23 седмица от бременността какъв е размерът на шийката на матката

При първата среща с лекар бременната жена ще трябва да премине гинекологичен преглед, който ще позволи не само да се потвърди бременността и да се определи нейната продължителност, но и да се оцени състоянието на вътрешните полови органи на жената. Сред тях специално внимание се отделя на шийката на матката.

Какво представлява шийката на матката?

Това е вид свързваща тръба между матката и влагалището, дълга около 3-4 см и диаметър около 2,5 см. При шийката на матката се разграничават две части: долна и горна. Долна частНарича се вагинална, тъй като изпъква във влагалищната кухина, а горната се нарича надвлагалищна, тъй като се намира над влагалището. Вътре преминава шийката на матката, която се отваря в маточната кухина с вътрешен фаринкс. Отвън повърхността на шийката на матката има розов оттенък, гладка и лъскава, издръжлива, а отвътре е ярко розова, кадифена и рехава.

Маточната шийка след зачеването

По време на бременността настъпват редица промени в този орган. Например, чрез кратко времеслед оплождане цветът му се променя: става цианотичен. Причината за това е обширната съдова мрежа и нейното кръвоснабдяване. В този случай цервикалните жлези се разширяват и стават по-разклонени.

На 9-ия месец от бременността лекарят отбелязва омекотяването на тъканите на шийката на матката и нейното "узряване". Такива промени в тялото на бременна жена показват готовност за раждане на дете. Непосредствено преди раждането шийката на матката се скъсява (до 10-15 мм) и се намира в центъра на малкия таз. Чрез отваряне на цервикалния канал акушер-гинекологът определя подхода на раждането, което започва с разширяването вътрешна оси контракции.

Нормата на шийката на матката по време на бременност

В продължение на 9 месеца жената е принудена да посещава често гинеколога. В самото най-добрият вариант, тоест кога здравословна бременностбез усложнения, поне 9-12 пъти. Ако има здравословни проблеми или риск от спонтанен аборт, тогава този брой може да бъде няколко пъти по-висок.

При първия преглед лекарят открива шийката на матката и определя нейната форма, размер, консистенция, местоположение. При нормална бременност шийката на матката е плътна на допир и е наклонена назад, докато каналът не е проходим за пръста. Ако съществува, лекарят ще определи това по скъсената и омекотена шийка на матката, докато каналът се отваря.

Периодичните посещения при гинеколога ще ви позволят навреме да разпознаете патологията или заболяването и да вземете необходимите мерки. По време на прегледите лекарят взема: тампон за флората (този анализ ще помогне да се определи възпалителен процес, откриват някои видове инфекции (гъбични, гонорея, трихомониаза, бактериална вагиноза) и цитологично изследване(по този начин те изучават структурните особености на клетките на повърхността и цервикалния канал, което прави възможно идентифицирането на различни онкологични заболяванияв най-ранните етапи).

Като правило, ако в началото не се открие патология на шийката на матката при жена, планирано изследване на състоянието на този орган се извършва на 20, 28, 32, 36 седмици от бременността. Ако се установят някакви нарушения, тогава прегледите се извършват по-често. Някои промени в състоянието на шийката на матката, както и естеството на изхвърлянето, могат да показват възможна заплаха от прекъсване на бременността. Взетите навреме мерки могат да спасят бременността.

Описваме най-честите заболявания на шийката на матката, които могат значително да повлияят както на хода, така и на резултата от бременността:

Истмико-цервикална недостатъчност по време на бременност

Това патологично състояниешийката на матката, при която мускулите в провлака на матката не се свиват. В този случай шийката на матката се отваря преди време, което прави невъзможно задържането на плода. Припомнете си, че по време на здравословна бременност шийката на матката е плътно затворена. Без подкрепа, плодът постепенно се спуска, развива се родова дейности се получава спонтанен аборт. За истмико-цервикална недостатъчност най-важно късни спонтанни абортивъзниква между 20 и 30 гестационна седмица. При някои жени преждевременното разширяване на шийката на матката може да бъде придружено от пронизваща болкавъв влагалището, докато други могат да бъдат асимптоматични.

Най-често ICI се развива поради недоразвитие на матката и хормонални смущения, но също така сред причините за възникването му са следните:

• Вродени нарушения на структурата на шийката на матката с дефицит на съединителнотъканни влакна и относително увеличаване на дела на гладката мускулна тъкан.
• Вродена хипоплазия на шийката на матката.
• Нараняване на провлака и шийката на матката по време на аборт, раждане голям плод, налагането на акушерски щипци.

Ендоцервицит на шийката на матката

Често това заболяване - възпаление на цервикалния канал - причинява спонтанен аборт и преждевременно раждане. В този случай от цервикалния канал се отделя повишено количество слуз, мястото на възпаление има аленочервен цвят. По правило причините за ендоцервицит са полово предавани, стрептококи, стафилококи, coli, ентерококи и др подобни заболявания. Повечето характерни симптомина това заболяване обилно отделянес неприятна миризма.

Ерозия на шийката на матката по време на бременност

Ерозията предполага патологично състояние, при което се образуват рани на шийката на матката, тоест има увреждане на целостта на външната повърхност на този орган. Ерозията може да бъде причинена възпалителни заболяванияшийката на матката, най-често причинена от папиломен вирус, хормонални нарушения, наранявания от използването на бариерни и химически контрацептиви. Самата рана заздравява след няколко дни, но проблемът е, че обрасва не с клетките, които покриват външната повърхност на шийката на матката, а с други, покриващи вътрешната лигавица на шийката на матката. По време на бременност ерозията не се докосва и лечението се оставя за следродилния период.

Маточната шийка по време на бременност е важно тялокакто анатомично, така и функционално. Не забравяйте, че той насърчава процеса на оплождане, предотвратява навлизането на инфекция в матката и придатъците, помага за „носене“ на плода и участва в раждането. Ето защо наблюдението на състоянието на шийката на матката по време на раждането на бебето е просто необходимо.

Особено за- Ксения Дахно

Маточната шийка е мускулен пръстен, разположен в края на матката и я свързва с вагината. Екскретира се от тялото през отвора на шийката на матката менструална кръв, а сперматозоидите преминават през него, за да оплодят яйцеклетката. С настъпването на бременността жената трябва да се подложи на гинекологичен преглед, при който обикновено се обръща специално внимание на шийката на матката.

Маточната шийка се променя много по време на бременност. Отначало цветът на шийката на матката става цианотичен, а жлезите й се разширяват. Постепенно шийката на матката омекотява и "узрява", подготвяйки тялото на жената за раждане. Преди раждането дължината му намалява до 15-10 милиметра.

Чрез отваряне на шийката на матката по време на бременност лекарите определят подхода на раждането, което се доказва от разширяването на вътрешния фаринкс и началото на контракциите.

При преглед гинекологът определя консистенцията на шийката на матката, нейното местоположение и проходимостта на канала. Определянето на размера на шийката на матката по време на бременност е от първостепенно значение.

Тези признаци се оценяват в точки:

• дължина: по-малко от 1 сантиметър - 2 точки; до 2 сантиметра - 1 точка; над 2 сантиметра - 0 точки;
• консистенция: мека - 2 точки; омекотена с плътен вътрешен фаринкс - 1 точка; твърда шийка на матката по време на бременност - 0 точки;
• разположение спрямо оста на тел на таза: разположен в средата - 2 точки; малко напред - 1 точка; леко изместен назад - 0 точки;
• проходимост на канала: преминава повече от един пръст - 2 точки; един пръст - 1 точка; върха на пръста - 0 точки.

Ако бременността протича нормално, при първия преглед шийката на матката по време на бременност трябва да е плътна, леко наклонена назад. В този случай цервикалният канал трябва да бъде непроходим за пръста. Скъсената и омекотена шийка на матката, напротив, показва заплаха от спонтанен аборт.

Размерът на шийката на матката по време на бременност

Един от най-важните параметри, които се контролират през цялата бременност, е размерът на шийката на матката или по-скоро нейната дължина. В много отношения възможността за успешно раждане на плода зависи от този показател. Дължината на шийката на матката трябва периодично да се измерва на ултразвук на шийката на матката по време на бременност. При определени стойности съществува висок риск от спонтанен аборт, така че е важно да се диагностицират своевременно и да се вземат мерки.

Маточната шийка по време на бременност е плътна и нееластична, а мускулният пръстен я предпазва от ранно разкриване. В периода между 12 и 40 седмици дължината на шията обикновено трябва да бъде от 35 до 45 милиметра.

Обикновено шийката на матката се скъсява само до 38 седмици от бременността. Ако това се случи по-рано, това може да причини преждевременно раждане. Ако ултразвукът покаже скъсяване на шийката на матката до 30 милиметра или по-малко, жената се нуждае от специално наблюдение. При дължина от 20 милиметра се диагностицира истмико-цервикална недостатъчност и има нужда от хирургична корекция.

Диаметърът на шийката на матката по време на бременност също може да показва риска от преждевременно раждане. Дори с дължина над 20 милиметра, диаметър над 6 милиметра показва началото на разкриването, което също изисква хирургични мерки.

Най-важните женски органпо време на бременност се превръща матката, в която плодът расте. В същото време при гинекологични прегледиспециално внимание се обръща на шията й, която държи плода и, като е плътно затворена до края на срока, предотвратява проникването на инфекции. Но понякога шийката на матката по време на бременност се дължи на различни причинине изпълнява функциите си и в такива случаи има заплаха от спонтанен аборт.

По време на бременност шийката на матката държи плода и предотвратява проникването на инфекции.

Маточната шийка е вид тръба, свързваща матката и влагалището, с диаметър около 2,5 см и дължина 3-4 см. Долната му част е вагиналната част, горната е надвлагалищна. Вътре в шията е цервикалният канал; отвън е нормално розово и гладко, отвътре - рехаво, кадифено на допир.

По време на бременността шийката на матката се променя. Критериите за нормалното му състояние, определени при , са както следва:

• плътен на допир;
• синкав оттенък поради пролиферация на кръвоносни съдове;
• увеличени по дължина и обем в сравнение със състоянието преди бременността;
• леко отклонена спрямо оста на таза;
• с обрасъл епител, произвеждащ гъста слуз;
• затворен, пръстът не преминава в канала.

Лекарят може да определи заплахата от спонтанен аборт по хлабавата структура и да отвори цервикален канал. Ако има подозрения за отклонения от нормата, лекарят ще предпише ултразвук, който определя структурата и състоянието на цервикалния канал.

Продължителност на седмица

Един от основните критерии, на които лекарят обръща внимание по време на бременността на пациентката, е дължината на шийката на матката. Ако е по-малко от стойностите, необходими за задържане на плода до раждането, съществува риск от спонтанен аборт. Скъсяването на шията може да се установи по два начина:

1. По време на гинекологичен преглед.
2. При провеждане на вагинален ултразвук, който се препоръчва да се прави в няколко позиции - изправено, легнало, кашляне.

В същото време преди бременността е възможно да се оцени дължината на шийката на матката само ако тя намалява в резултат на наранявания и е придружена от груби, видими анатомични нарушения. причини, по който шийката на матката може да бъде съкратена, няколко:

1. Вродени анатомични промени, дефицит на съединителни влакна, което е рядко.
2. Хормонални промени, особено характерни за период от 15-28 седмици, когато надбъбречните жлези се активират в плода, синтезирайки андрогени.
3. Последици от наранявания на мускулния пръстен, операции, аборти, трудни раждания (например при едър плод или при седалищно предлежание). В увредените зони по време на зарастването се образуват белези, които нарушават способността на мускулите да се свиват и разтягат.

Обикновено дължината трябва да се променя с нарастването на плода и да се скъсява преди раждането. Размерите (в милиметри) и други критерии, считани за нормални, са показани в таблицата (в мм).

Ако при ултразвуково изследванеоткрита е съкратена шийка на матката в комбинация с разширение на фаринкса, диагноза " истмико-цервикална недостатъчност". Все пак трябва да се има предвид, че по време на първата бременност, хванете скъсяване от ранни дати(до двадесет седмици) е много трудно, така че обикновено се предписва допълнителен прегледс вагинален ултразвук за период от 20-22 седмици.

Къса шийка на матката: какво да правя

Преди всичко, къса шия- това е причина за постоянно наблюдение, така че броят на посещенията при гинеколога при жени с тази патология е много по-голям.

Според статистиката именно тази патология става най-много обща каузаспонтанни аборти, настъпващи през 2-ри триместър и с обичайни прекъсвания, се открива в около 20% от случаите.

Степента на развитие на истмико-цервикална недостатъчност и съответно заплахата за раждането на плода се определя от сбора от различни критерии.

Резултатите, получени от резултатите от проучването, се обобщават. Ако тяхната сума е 5 или повече, се показва корекция.

На пациента могат да бъдат предписани следните лечения:

• Токолитична терапия.

Медикаментозно лечение, насочено към намаляване на тонуса на матката и отпускане на мускулите. За постигане на тази цел могат да се предписват следните лекарства:

1. Капкомери с магнезиев сулфат.
2. Magne B6 до шест пъти на ден.
3. Бета-агонисти, например, Partusisten.

• хормонална терапия.

Функционалното скъсяване на матката може да настъпи с промени хормонален фон, на първо място, с повишаване на нивото на андрогените и липса на прогестерон. Могат да бъдат предписани следните лекарства:

1. Прогестерон до 25 mg на ден.
2. Utrozhestan перорално или интравагинално два пъти дневно до 27 седмици.
3. Dufaston таблетка до 3 пъти на ден.

Важни условия хормонална терапия- постоянно наблюдение на нивото на хормоните в кръвта и постепенното оттегляне на лекарствата, тъй като рязкото спиране на приема им може да провокира спонтанен аборт.

Шевът се прилага на мястото, където предният форникс на влагалището преминава в шийката на матката. Тази операция може да се извърши по няколко начина:

1. Външният зъб се зашива (задна и предна устна на шията). Недостатъкът на метода е, че зашитата шийка на матката създава условия за развитие на инфекции в затворено пространство.
2. Стесняването на вътрешния фаринкс чрез нанасяне на кръгов шев. В този случай остава дренажен отвор, така че този метод се счита за по-благоприятен.

Операцията се счита за проста, но се извършва само в болница. Оптималното време за операцията е 14-20 седмици, но във всеки случай не по-късно от 27 седмици, тъй като по-късно, при забележим растеж на плода, има висок риск следоперативни усложнения. Анестезията, като правило, се прилага епидурално и не вреди на здравето на плода. Шевовете от затворения врат обикновено се отстраняват на 37-та седмица, за да се подготвят за раждане.

• Поставяне на песар.

Песарът е силиконов или пластмасов пръстен, който се поставя, за да разтовари шийката на матката и да облекчи натиска върху нея от матката. Има няколко вида акушерски песарии; изборът се прави в зависимост от броя на ражданията, диаметъра на шийката на матката и размера на горната част на влагалището.

Монтирането на пръстена обикновено е безболезнено: лекарят го смазва със силикон, вкарва го във влагалището и го поставя върху матката. Оптималното време за процедурата е след 20 седмици, а песарът се отстранява на 37-38 седмици. Когато пръстенът се измести, може да се развие възпаление, така че тестването е насрочено на всеки две седмици, за да се предотвратят усложнения.

Как работи акушерският песар?

Индикатори за зрялост

На около 37 седмици шийката на матката започва да се променя и да се подготвя за раждане. Тези промени се проявяват чрез скъсяване, омекотяване и изглаждане, както и факта, че шията се премества в централно положение и започва да се отваря. В гинекологията се използва терминът "степен на зрялост", който се отнася до нивото на готовност за раждане. Степента на зрялост се изразява в точки, които се определят по следните критерии:

Получените точки се сумират и резултатът се оценява:

1. До 3 точки - вратът е незрял.
2. 4-6 точки - шийката узрява, не е достатъчно узряла.
3. 7-10 точки - падеж.

Ако след 37 седмици CM не узрее, говорим сиза патологията, противоположна на истмико-цервикалната недостатъчност. Това също изисква корекция, а в някои случаи - избор цезарово сечениекато метод за доставка.

Ако при ранна бременностлекарят подозира скъсяване на матката, препоръчва се щадящ режим, включващ отхвърляне физическа дейност, вдигане на тежести, предпазливост по време на полов акт. В същото време лекарите съветват да избягвате строга почивка в леглото, тъй като това не допринася за запазване на бременността, но може да доведе до образуване на кръвни съсиреци.

Източници:

1. Баскаков П. Н., Торсуев А. Н., Тархан М. О., Татаринов Л. А. Корекция на истмико-цервикална недостатъчност с акушерски разтоварващ песар // Защита на майчинството и детството. - 2013. - No1
2. Акушерство – Национални насоки. Изд. Е.К. Айламазян, В.И. Кулакова, В.Е. Радзински, Г.М. Савелиева. Москва, 2009 г.