Последици от лазерна коагулация на ретината. Лазерна коагулация на ретината: какво е това, показания, процедура

Коагулацията на ретината е една от най-разпространените техники в съвременната офталмология. лазерна терапия, успешно се използва за нормализиране на кръвообращението и кръвоснабдяването на очното дъно; за спиране на отлепването, дистрофични и дегенеративни процеси; за предотвратяване различни видовеусложнения, включително тежки - в някои случаи е възможно да се запази зрението, което иначе би било загубено. Като цяло в терапията патологични състоянияи процеси на ретината, в момента се практикува лазерна коагулация като ефективна техникапърви етап на подбор.

Така при средна и висока степен на късогледство, на фона на деформация на очната ябълка, разтягане на мембраните, недохранване на очните структури - дегенеративни променипочти винаги се наблюдават в ретината. Лазерната коагулация често се оказва единственият начин за запазване, защита и реактивиране на ретиналната тъкан без разумна алтернатива (и в същото време, което е много важно, доста щадящ).

Показания за лазерна коагулация на ретината

Основните показания за лазерна коагулация са:

• съдова патология на ретината, вкл. ангиоматоза (патологична пролиферация на съдовата мрежа), изтичане на очна течност под ретината;
• дистрофични промени в тъканта на ретината, вкл. възраст;
• тромбоза централна венавърху ретината;
• тромбоза на ретиналната вена;
• отлепване на ретината;
• увреждане на ретината поради захарен диабет;
• доброкачествени и злокачествени тумори.

Как да "укрепим" ретината

По-голямата част от методите на лазерна терапия са минимално инвазивни (щадящи, ниско травматични, безопасни за околната здрава тъкан) и следователно имат редица предимства пред пълната офталмологична хирургия. В частност, лазерни процедури, включително коагулация, не изискват хоспитализация и обща анестезия, те се извършват „един ден“, амбулаторно, под локална капкова анестезия, която осигурява надеждно облекчаване на болката.

Изключени са кръвозагуба, разрези и съответно следоперативни конци; рехабилитационен периодминимален.

Преди процедурата се използва мидриатично лекарство - капки за очи, разширяване на зеницата и блокиране на акомодацията. След това се накапва упойката. След няколко минути пациентът сяда на апаратен комплекс, предназначен за високо прецизно насочване на лазерния лъч. Експозицията продължава не повече от 20 минути; субективните усещания, според повечето пациенти, се свеждат до „ леки докосваниястъкло" и "проблясъци на ярка светлина".

Всъщност лазерното лъчение предизвиква рязко локално нагряване, в резултат на което кръвта се съсирва и спира кървенето (което е отразено в термина "коагулация" - съсирване). Тъканта на мястото на отлепване или друго увреждане буквално се запоява и споява – възстановява се нейната цялост. Трябва да се повтори, че този процес, който за пациенти със съмнителни черти може да звучи плашещо и да предизвика неоправдан прилив на тревожност, всъщност се случва на микроскопично, клетъчно ниво и не се усеща; анестезия е необходима повече, за да се намали чувствителността на роговицата и да се осигури максимална неподвижност на очната ябълка.

След приключване на процедурата пациентът остава в клиниката за кратко време: оперативният лекар трябва да се увери, че процедурата е била успешна и че няма усложнения. След това можете да се приберете.

Противопоказания

Няма нито една интервенция в медицината, дори най-нежната и безопасна, която да е показана за всички пациенти без изключение. Лазерната коагулация на ретината също има списък от абсолютни и относителни противопоказания, който, за съжаление, е доста обширен:

• неоваскуларизация на ириса, рубеоза на ретината (растеж на нови, прекомерни кръвоносни съдовес продължителен дефицит на кръвоснабдяване на тъканите);
• интензивно кървене на фундуса;
• намалена прозрачност на очната среда (в такива случаи лазерната коагулация обикновено се предшества от криопексия - нискотемпературно обединяване на отлепената ретина с хориоидеята);
• епиретинална глиоза 3-4 степен (своеобразен „филм” в макулната зона на ретината) с т.нар. тракционен синдром (руптура, перфорация);
• тежко, напреднало отлепване на ретината.

Трябва да се отбележи, че внимателното прочитане на списъка с противопоказания води до ключов логичен извод: лечението на всяка патология на ретината, включително лазерна коагулация, трябва да започне възможно най-рано, тъй като отлагането, нерешителността, надеждата за чудодейно обръщане на болестта или митичен “ народни средства- водят до тежки необратими промени до пълна загуба на зрението.

Към относителните противопоказания може да се добави и зрителната острота: процедурата не се препоръчва, ако този показател е под 0,1 от стандарта. В такива ситуации всички плюсове и минуси се претеглят внимателно и ако лазерната коагулация се признае за единственото решение, се вземат всички необходими мерки за предотвратяване на усложнения.

Видео на процедурата с преглед на пациента

На видеото - лазерна коагулация на ретината, лазерен хирург - Рожкова Наталия Геннадиевна.

Ползи от лазерното лечение на ретината

За обективност отново трябва да говорим както за предимствата, така и за рисковете (виж следващия параграф) на лазерната коагулация на ретината.

Основните предимства включват:

• ниска травма, без загуба на кръв, постоперативни конции белези;
• няма нужда от хоспитализация и обща анестезия (последната премахва редица значителни противопоказания, например за пациенти със сърдечно-съдова патология);
• минимална продължителност на интервенцията и следоперативната рехабилитация;
• висока ефективност, вкл. в ситуации, когато други методи на лечение са се провалили (статистиката показва пълен терапевтичен успех в приблизително 70% от случаите).

Усложнения и последствия от лазерна коагулация на ретината

Изобилието от офталмологични центрове, клиники и кабинети днес създава само илюзията за достъпност от този тип медицински услуги. Всъщност често е проблематично за пациента да намери наистина професионална институция, отговарящ на всички методически и антисептични изисквания, оборудван със съвременна апаратура и работещ с висококвалифициран опитен персонал. Междувременно това е един от ключовите фактори и липсата на поне един от необходимите компоненти (например висококачествено, ефективно и следователно скъпо оборудване или клиничен опитлекари при лечението точно на заболяването, за което пациентът търси помощ) често води до сериозни последици за здравето на пациента и съдебни спорове за лечебното заведение.

Ето защо трябва да се обърне специално внимание на търсенето на офталмологичен център, изучавайки неговата репутация и характеристиките на първоначалния контакт с лекар. Трябва да се събере максимално подробна анамнеза, да се извърши подробен диагностичен преглед, да се направят алергологични тестове и др. Пациентът трябва да бъде напълно и разбираемо информиран за същността на установената патология, нейната тежест, различните възможности за лечение, вкл. оптимално за този случай, и перспективите за развитие на ситуацията без терапия. При вземане на решение е необходимо да се постигне съответствие (съгласие, съюз между лекаря и пациента) и пълно разбиране на плана за предстоящата интервенция, както и прогнозата и наличната статистика (процент на излекуване; подобрение; липса резултати; усложнения; обратен, отрицателен ефект).

Лазерната коагулация на ретината е добре развита и широко разпространена техника в света. В същото време е доста сложен методически, изисква лекарска квалификация и изисква използването на високотехнологична апаратура. Освен това, тази процедурасе предписва, като правило, в клинично сложни, тежки, прогностично неблагоприятни ситуации, което винаги намалява предсказуемостта на резултатите и увеличава рисковете.

Основните рискове и най-честите усложнения включват:

• конюнктивит ( възпалителен процесвъв външната мембрана на окото и лигавицата на клепачите). Обикновено преминава доста лесно и бързо, в рамките на няколко дни след прилагане на противовъзпалително лекарство, предписано от лекар;
• помътняване на прозрачната очна среда (по-сериозно усложнение, което изисква специална следоперативна рехабилитационна терапия);
• подуване на роговицата (обикновено изчезва без лечение в рамките на няколко дни);
• повишение вътреочно налягане(в зависимост от причините или се нормализира от само себе си, или изисква антихипертензивна терапия);
• появата на изкривявания в зрителното поле, намалена зрителна острота (причината почти винаги е тревожното и неспокойно поведение на пациента по време на процедурата и неспазването на инструкциите на лекаря - по-специално изискването за максимална неподвижност, за да се избегне отклонение на лъча и случайно увреждане на фоточувствителни зони).

Конкретните проценти и проценти на усложнения варират в зависимост от редица допълнителни фактори, но почти всички източници настояват, че честотата негативни последици„изключително нисък“ или „пренебрежимо малък“.

Ограниченията върху обичайния начин на живот, наложени от лазерната коагулация, се свеждат до категорична забрана за повдигане и носене на тежки предмети и физическо претоварване като цяло - това е изпълнено с разкъсване на очните мембрани и други, вече гарантирани необратими последици. Освен това поне два пъти годишно са задължителни профилактичните прегледи при офталмолог. Може да има нужда от повторна коагулация (например, ако резултатът от първата процедура е непълен поради степента и тежестта на патологията или ако има риск от рецидив.

Цени за лазерна коагулация на ретината

Цена медицинска процедуразависи от заболяването, за което се извършва операцията и площта на третираната повърхност (брой квадранти на ретината, брой процедури и др.).

• Лазерна коагулация при дистрофии и руптури - 6 000 търкайте. (1 квадрант)
• Панретинална лазерна коагулация (PPLC) - 24 000 търкайте.
• Лазерно лечение на оток на макулата или централна серозна хориоретинопатия - 11 000 търкайте.
• Коагулация при съдова патология (диабетна, хипертонична ретинопатия и др.) - от 9 000 търкайте.

Доскоро в офталмологията нямаше ефективна технология, която да повлияе радикално на процесите на дегенерация и отлепване на ретината. Терапията е поддържаща и възстановителна по характер и не дава ясна прогноза. Към днешна дата е разработен и внедрен метод, който позволява целенасочено въздействие върху ретината - лазерна коагулация. Лазерното лечение позволява възстановяване на плътността и целостта на връзката на ретината с тъканите, които я подхранват. Последни технологииосигурява целенасочен ефект, така че рискът от усложнения е минимален, а ефективността е предвидима. Лазерната коагулация е показана не само при дистрофия на ретината, но и при комплексно лечениенеговите съдови лезии (включително тези от диабетен произход и тези, причинени от артериална хипертония), както и при лечението на редица неоплазми.

Пациентите с висока и средна степен на късогледство са изложени на най-голям риск от нарушения на ретиналното кръвообращение и следователно от ретинална дистрофия. Този модел се дължи на патологичната форма на очната ябълка, което води до разтягане на ретината и трофични нарушения.

Лазерната коагулация обезопасява ретината и спира по-нататъчно развитие патологичен процес. Тази процедура няма противопоказания дори по време на бременност. Освен това, съществуващ рискотлепването на ретината по време на естествено раждане се елиминира чрез превантивна периферна коагулация при планиране на бременност или по време на бременност.

В някои случаи лазерната коагулация е единственият ефективен метод на лечение. Той е незаменим за:

• агниоматоза;
• диабетна ретинопатия;
• свързана с възрастта дегенерация на макулата;
• тромбоза на централната вена на ретината.

Метод на изпълнение

За лазерна коагулация се използва аргонов лазер. Неговите лъчи действат на дадена дълбочина в определена точка или област. Това води до повишена температура и коагулация. Така подготвената тъкан незабавно се „запоява“ към близките слоеве, като по този начин се осигурява надеждна връзка на ретината със съдовете, които я захранват.

Операцията не е сложна. Извършва се под локална капкова анестезия. Предварително се накапват и лекарства, които разширяват зеницата. Това осигурява достъп до всички области на ретината. Върху окото се поставя специална леща, която предпазва лазерния лъч от разпръскване, така че светлината да достигне желаната точка изцяло.

Контролът на всички манипулации и действието на лазера се извършва с помощта на стереомикроскоп. При подготовката за операция, въз основа на диагностични данни, се разработва карта на областите, където е необходима коагулация. Това може да бъде целенасочено въздействие или кръгово (по цялата периферия на ретината).

Предимства

Лазерната коагулация е напълно безконтактен метод на лечение. По време на операцията не се използват микроинструменти и ръцете на хирурга не влизат в контакт с окото. Лазерът, като абсолютно прецизен и стерилен инструмент, минимизира много рискове: инфекция, кървене, последващи белези и неточни движения.

В тази връзка лазерното лечение може да се извършва амбулаторно в режим „един ден“. Не се изисква обща анестезия и хоспитализация. Операцията продължава не повече от 20 минути, след което пациентът може да се прибере у дома. Лазерната коагулация не налага значителни ограничения по време на рехабилитационния период и следователно не променя обичайния начин на живот на пациента. С някои изключения можете да продължите работа веднага.

В някои случаи може да се наложи повторна лазерна коагулация. За да се анализира ефективността и да се оцени устойчивостта на получените резултати, се препоръчва редовно да се подлага на преглед от офталмолог.

Противопоказания

Лазерната коагулация практически няма противопоказания. Бременността и много системни заболявания не изключват използването на тази техника. Лазерното лечение е нежелателно само при определени офталмологични патологии, като:

• недостатъчна прозрачност на оптичните среди на окото;
• тежка рубеоза на ретината;
• значителни промени в очното дъно;
• тежка епиретинална глиоза, придружена от тракционен синдром;
• ниска зрителна острота (относително противопоказание за патологични стойности под 0,1 диоптъра).

След операция

Ефектът на капките, които разширяват зеницата, постепенно отслабва в рамките на 2-3 часа след операцията. Когато това се случи, нормалната зрителна острота се възстановява. В първите часове може да има зачервяване и дразнене на окото. Тези явления изчезват сами в рамките на 24 часа.

След процедурата не можете да шофирате и трябва да изключите други видове дейности, които изискват повишена концентрациявнимание.

Периодът на възстановяване след лазерна коагулация на ретината продължава от 7 до 14 дни. През този период е необходимо да се спазват инструкциите, които пациентът получава от офталмолога при прибиране вкъщи. Най-често срещаните от тях налагат ограничения, с изключение на:

• дейности, свързани с резки движения, вибрации, падания (включително спорт и активен отдих);
• огъване на тялото, повдигане на тежести, прекомерно мускулно напрежение;
• визуален стрес, особено на близко разстояние;
• консумация на алкохол;
• приемане на големи количества течност, както и ядене на пикантни и солени храни;
• топлинна и водни процедури(посещение на баня, сауна, басейн, солариум, плуване в открити води).

При определени обстоятелства след лазерна коагулация остава известен риск от развитие на нови огнища на дегенерация и отлепване на ретината. Пациентите са изложени на риск захарен диабет. След операцията на всички пациенти се препоръчва да посещават офталмолог ежемесечно за превантивен преглед в продължение на шест месеца. След това честотата на посещенията се намалява до тримесечие. Ако състоянието остане стабилно, лекарят прехвърля пациента на препоръчания режим здрави хора- преглед при офталмолог веднъж годишно. Необходимо е да информирате лекаря за факта на лазерна коагулация на ретината, ако това не е посочено в медицинската карта.

При утежнена наследственост превантивно годишни прегледиособено важно за ранна диагностикавъзможно начало на заболяването. Навременно откриванепоявата на трофични нарушения на ретината ще позволи да се извърши лазерна коагулация преди появата на признаци на дегенерация и да се избегнат нейните разкъсвания и отделяне.

Лазерна коагулация на ретината – безкръвна операциявърху ретината, което е създаването на сраствания между ретината и подлежащия хороид. Поради ниската си заболеваемост, интервенцията се извършва амбулаторно за пациенти от всякаква възраст, включително тези със сърдечно-съдови патологии.

Същността на интервенцията е „заваряване“ на ретината към подлежащите тъкани чрез създаване на силна адхезия. Ретината е "заварена" със специални коагулантни лазери, причинявайки локални микроизгаряния.

Операцията се извършва в седнало положение. Продължителността на интервенцията е 15-20 минути. Процедурата стъпка по стъпка изглежда така.

1. Инстилиране на дилатационен разтвор и анестетични капки.
2. Монтаж на триогледален обектив Goldmann. Позволява ви да фокусирате лазера върху желаната област на окото.
3. Въздействие върху ретината с два лазера: с ниска мощност, използван за насочване, и с висока мощност, създаващ сраствания. 3-5 реда лазерни адхезии са достатъчни за образуване на хориоретинална фузия, предотвратяваща отлепване на ретината. Съюзът се формира в рамките на 10-14 дни.

Що се отнася до болката, тя е минимална. Лекарите предупреждават, че когато лазерът попадне в определени области на окото, може да се появи болка, но тя е по-скоро като изтръпване. Това се потвърждава от прегледи на пациенти, които говорят за дискомфорт, но не болка. Причинява дискомфорт ярка светлинапрорезна лампа, необходимостта да се фиксира погледът в една точка и да не се правят ненужни движения.

Ако е показана коагулация на голяма площ от ретината, процедурата се извършва на няколко етапа.

Рехабилитация

Да избегна следоперативни усложнения, е задължително да се спазват медицинските препоръки.

В първия ден след коагулацията не напрягайте очите си, не използвайте контактни лещи, очила.

В продължение на две седмици:

• премахване на солта от диетата;
• спрете да пиете алкохол;
• минимизирайте количеството течност, което пиете;
• носете слънчеви очила;
• Поставете капки, предписани от Вашия лекар, в очите.

За един месец се изключват всички видове физическа активност, спортове, свързани с резки движения и навеждания. Също така през този период трябва да избягвате да посещавате сауни, бани и плаж.

След коагулация е необходимо да се подложите на преглед от офталмолог, първо всеки месец, след това на всеки три месеца, след това на всеки шест месеца.

Показания и противопоказания

Показания:

• дистрофия на ретината (включително свързана с възрастта);
• съдова патология на вените;
• отлепване на ретината;
• тромбоза на централната вена или клонове на ретината;
• ангиоматоза (прекомерна пролиферация на кръвоносни съдове);
• разкъсване на ретината;
• високо късогледство;
• диабетна ретинопатия и патология, причинена от хипертония;
• тумори на ретината (злокачествени и доброкачествени).

Много офталмолози предписват лазерна коагулация на пациенти с тежка миопия, преди да се подложат лазерна корекция. Процедурата се извършва и при бременни жени за предотвратяване на усложнения по време на раждане. Факт е, че при натискане рискът от разкъсване на ретината се увеличава. Ако има такава възможност, офталмологът може да предпише коагулация на ретината на бременна жена до 35-36 седмици. За извършване на операцията е необходимо разрешение не само от офталмолог, но и от гинеколог.

При помътняване на очната среда, глиоза 3-4-та степен, кръвоизливи в очното дъно, образуване на нови съдове на ириса, зрителна острота под 0,1, лазерната коагулация е противопоказана. Вярно е, че тези противопоказания не са абсолютни. След подходящо лечение е възможна процедура за коагулация.

Предимства и недостатъци

Индикаторът риск/ефективност е най-важен при вземането на решение за целесъобразността на лазерната коагулация на ретината.

В 70% от случаите след лазерно "каутеризиране" на ретината зрението се подобрява и рискът от отлепване на ретината изчезва. Още на следващия ден можете да започнете да изпълнявате работните си задължения. Все пак ще трябва да следите числата. кръвно наляганеи изключете физически упражненияза целия период на растеж на нови тъкани и кръвоносни съдове. За успеха на интервенцията може да прецени само лекар, който при преглед на периферията на очното дъно (веднъж на всеки 6 месеца) проследява появата на нови зони на дегенерация на ретината.

Предимства

Лазерната коагулация има редица предимства, включително:

1. безконтактен метод на облъчване, при който рисковете от инфекциозни и други усложнения са сведени до нула;
2. няма нужда от специално обучение или дълъг болничен престой;
3. употреба по време на коагулация локална анестезия, което ви позволява да избегнете много усложнения, които могат да възникнат по време на обща анестезия;
4. Възможност за извършване на процедурата на всяко лице възрастова категория, бременни жени (до 35 седмици);
5. простота на рехабилитационния период;
6. безболезненост.

Операцията позволява:

• подобряване на кръвоснабдяването и храненето на ретината;
• предотвратяване на увреждането му;
• подобряване на релефа на фундуса;
• премахване на туморни образувания;
• премахване на деформацията на очната ябълка.

Усложнения

Лазерната коагулация има своите усложнения. По-често те са незначителни, свързани с лазерно излагане, са временни. Например зачервяването на конюнктивата и подуването на роговицата, придружени от влошаване на зрението, изчезват няколко дни след процедурата и зрението се възстановява.

Ако се развие следоперативен възпалителен процес, специалистът предписва подходящи капки за очи (Тобрекс и др.). Някои пациенти изпитват феномен като коагулация след коагулация. Недостатъчното производство на слъзна течност причинява усещане за сухота, парене и дискомфорт. Неприятни симптомиМоже да се премахне с овлажняващи капки за очи. В бъдеще, когато функциите на очните структури са напълно възстановени, няма да е необходимо да се използват тези средства.

В единични случаи, когато лазерът попадне в ръцете на некомпетентен специалист, може да възникнат повече проблеми. сериозни проблеми. Ако точково изгаряне се приложи върху грешната област, настъпва загуба на зрение. Също така е възможно:

• инфекция с конюнктивит;
• повишено вътреочно налягане;
• развитие на катаракта (помътняване на лещата);
• промени във формата на лещата и ириса;
• влошаване на зрението в здрач;
• изкривяване на контурите на зеницата;
• появата на тъмни или светли петна, други дефекти на зрителното поле;
• кръвоизлив в ретината, неизправност оптичен нерв, откъсване стъкловидно тяло(възниква при неправилно прилагане на коагуланти по време на процедурата);
• необратима загуба на зрението.

20.11.2017

(LCS) е минимално инвазивна процедура, използвана за запечатване или унищожаване на кръвоносните съдове на ретината.

Може да се използва както профилактично, така и терапевтична цел. LCS е в състояние незабавно да спре дегенеративните и дистрофични процеси. Може да предотврати разкъсване на ретината и да унищожи анормална тъкан, открита в задната част на очната ябълка. Фотокоагулацията е въведена от Mayer-Schwickerath през 50-те години на миналия век.

Показания за изпълнение

Основната цел на техниката е да се създаде укрепващо лепило между ретината и хороидеята. Лазерът причинява изгаряне с продължителност от 50 до 100 микрона в рамките на 0,05 - 0,1 секунди.

Лазерна коагулациявъзложено:

1. Диабетна ретинопатия. Чрез повлияване на новообразуваните съдове се предотвратяват такива опасни състояния като хемофталм, тракционно отделяне и рубеоза на ириса;
2. Ретинопатия на недоносените (активна фаза). Техниката спира растежа на венулите и артериолите в стъкловидното тяло, блокира пролиферацията на влакната на съединителната тъкан;
3. Регматогенно отделяне. Този методлечението е ефективно само при прясно отлепване;
4. Образуване на нови съдове около главата на зрителния нерв (ако те заемат ¼ от диаметъра). Това увеличава риска от множество кръвоизливи в очното дъно и рязко намаляване на зрителната функция;
5. Периферна дистрофия на вътрешната мембрана. Лазерната фотокоагулация, проведена по периферията, спира по-нататъшното отлепване;
6. Доброкачествени и злокачествени тумори.

Възможни противопоказания

Укрепването не се извършва в следните ситуации:

1. Силно миопия или хиперметропия;
2. Епиретинална глиоза. Епиретиналните мембрани са съдови клетъчни пролиферации на повърхността на ретината, предимно в макулата. Поради плътната им структура, процесът на преминаване на лазера е нарушен;
3. Кръвоизливите в очното дъно се считат за относително противопоказание. Фотокоагулацията може да се извърши само след като те бъдат елиминирани;
4. Помътняване на роговия слой и стъкловидното тяло, както и на лещата. Мътните среди не позволяват манипулация, тъй като визуализацията на патологичните зони е намалена.

Подготовка

Основната цел на подготвителния етап е да се определи местоположението на проблемните зони, да се диагностицират противопоказанията и да се идентифицират възможните странични ефекти.

Преди манипулацията се извършва флуоресцеинова ангиография за визуализиране на кръвотока.

Директната офталмоскопия ви позволява да изследвате подробно фундуса и да диагностицирате патологията на оптичния диск и вътрешната мембрана. Визиметрията определя зрителната острота. Трябва да се отбележи, че каутеризацията не е насочена към подобряване на зрителната дисфункция, а към спиране на по-нататъшното й прогресиране.

Биомикроскопия на окото и ултразвук в B-режим определят степента на прозрачност на роговицата, стъкловидното тяло и лещата.

Въз основа на резултатите от изследването се избира специфична хирургична тактика. Ако е необходима фотокоагулация на голяма площ, тя се извършва на няколко етапа.

Как се извършва процедурата

Лазерната фотокоагулация не изисква хоспитализация. Извършва се амбулаторно и под локална анестезия(капки пропаракаин). Понякога се извършват субконюнктивални, перибулбарни или ретробулбарни инжекции на лидокаин. За разширяване на зеницата е показано вливане на лекарства от групата на М-холинергиците.

Пациентът е в седнало положение, докато брадичката му е поставена на долната лента на уреда, а челото му се опира в нея горна част. Самата операция продължава средно 20-30 минути. Лазерният източник е свързан чрез оптичен кабел към различни видовесистеми за доставка. Лъчът навлиза през роговицата (транскорнеално) или склерата (транссклерално). Най-новата технология осигурява целеви ефекти, така че рискът от усложнения е минимален и ефективността е предвидима. Обикновено лекарят прави 1500-5000 изгаряния с типичен размер за 1-4 сесии.

Последователност:

1. За фиксиране на органа към роговицата е прикрепена специална леща. Предотвратява неволните движения и навлизането на лъчи в клепача. Пациентът трябва да гледа само право напред по време на процедурата. Обикновено се използва широкоъгълен или рефлексен обектив;
2. Лъчът се насочва към проблемните зони и нанася коагулати в тази област. В този случай пациентът наблюдава фотопсии, които са придружени от звук;
3. След манипулацията лицето поглежда нагоре, фиксиращата леща се отстранява и се накапват антисептични капки.

Лазерна коагулация на окотоима няколко вида: бариерни, панретинални, периферни, локални. Пълноценна хориоретинална адхезия се образува за 10-14 дни.

Най-съвременната микропулсова технология помага на лекаря да контролира времето и интензитета на лазерните импулси, за да намали времето за каутеризация и да увеличи максимално прецизността. Тези кратки импулси се прилагат към необичайни съдове само на милисекунди. Тази технология намалява вероятността от увреждане на съседния епител.

Предимства

Положителната страна на лазерната коагулация е, че се извършва безконтактно, амбулаторно и под местна анестезия. След интервенцията лицето може да започне нормалните си дейности. Лазерът създава белези, които забавят растежа на нови венули и артериоли.

След каутеризация, вътреочно улесняване на преноса на кислород и хранителни вещества, подобряване на изчистването на метаболитни отпадъци, намаляване на метаболитното натоварване и намаляване на секвестрацията на проангиогенни цитокини във фоторецепторите.

Следоперативен период

След операцията много често се усеща лек дискомфорт и лека болка. Всъщност зрението може да е замъглено или замъглено през първите 24 часа. На втория ден след прилагането на локални сраствания пациентът трябва да посети клиниката. Офталмологът оценява ефективността на минимално инвазивното лечение. В постоперативния период е показана флуоресцеинова ангиография за идентифициране на локуси, където е необходимо допълнително укрепване.

Усложнения

Повечето чести усложнения: ирит, хемофталм, исхемия на зрителния нерв, отлепване на ретината. Ако се появят симптоми като зачестяване на светкавиците и изплуванията, болка, зачервяване, значително влошаване на зрителната функция или усещане, че зрителното поле е блокирано от черна завеса, трябва незабавно да се консултирате с офталмохирург.

Ключът към липсата на нежелани последствия е опитен специалист, който укрепва светлопречупващата среда.

Цена за лазерна коагулация на очитезависи от нивото медицински център. Ценообразуването е повлияно спецификацииизползваната апаратура, методи на предоперативно изследване и видове хирургични техники.

Уговарям среща Записани днес: 13

Лазерната коагулация на ретината е операция, която се извършва под локална анестезия и се понася лесно от пациентите. Съвременно оборудваневи позволява да насочите лъча точно към мястото патологична промяна. В резултат на лазерното излагане настъпва коагулация (частично разрушаване) на протеините на ретината. Това води до „запечатване” на проблемната зона и спира развитието на заболяването, а в някои случаи води и до излекуване.

Показания за операция

Лазерната коагулация се извършва при следните очни заболявания:

• Дистрофия на ретината.Заболяването може да бъде наследствено или придобито. Изразява се в увреждане на фоторецепторните клетки. Един от вариантите на развитие на заболяването е ретиношизата - периферно отлепване на ретината. Именно с тази патология „запояването“ на проблемните зони е най-обещаващо.
• Съдови заболявания на органа.Лазерната коагулация може да се използва само в определени случаи, например за предотвратяване на неоваскуларизация (съдова пролиферация).
• Ретинопатия– локални области на изтъняване на ретиналния слой. Те възникват от различни причинии като правило не се проявяват при възрастни. Но такова изтъняване може впоследствие да причини разкъсвания, така че в някои случаи се предписва укрепване на ретината чрез лазерна коагулация.
• Дезинсерция на ретината.Въпреки че често е следствие от определени процеси, обикновено се разглежда като отделно заболяване. Една от честите прояви на отлепване е решетъчната дистрофия, при която счупванията и изтъняването на ретината се намират между преплетени облитерирани (затворени) съдове. Това му придава вид на мрежа, решетка.

Противопоказания за лазерна коагулация на ретината

Операцията не се извършва при следните патологии:

важно!Бременността не е противопоказание за операция. Лазерната коагулация може да се извърши до 35-36 седмици. Някои жени трябва да направят това, за да могат естествено раждане. Рискът от разкъсване на ретината се увеличава с натискане, така че ако има такава възможност, лекарят препоръчва да се прибегне до цезарово сечение. За да извършите коагулация, е необходимо не само направление от офталмолог, но и разрешение от гинеколог.

Ход на операцията

Интервенцията се извършва под местна упойка.В окото на пациента се накапва анестетик, който започва да действа моментално. Самата процедура е безболезнена, но поставянето на специална леща може да причини дискомфорт.

Операцията рядко отнема повече от 15 минути.Първо, лекарят ще прегледа отново пациента, след като разшири зениците му с атропин. След това той ще накапа болкоуспокояващо и ще постави лещата на окото. Прилича на окуляр на микроскоп. Това ще предотврати неволни движения на очите и ще ви позволи точно да фокусирате лазерния лъч върху проблемната зона.

Пациентът ще види лазера като проблясък на ярка светлина.По правило те не причиняват никакви дискомфорт, но някои пациенти изпитват леко изтръпване, замайване или гадене. Операцията се извършва в седнало положение. Лекарят застава срещу пациента и насочва лазера към проблемните зони. Самото око е здраво фиксирано и лъчът не удря здравата ретина.

След приключване на операцията лекарят премахва лещата. Пациентът е помолен да седне за няколко минути, за да се възстанови. След това той се отвежда в отделението.

Следоперативен период

След операцията действието на капките за разширяване на зеницата ще продължи. Ако процедурата е извършена само на едно око, тогава това няма да има практически никакъв ефект върху зрението на пациента. Все още обаче не се препоръчва да шофирате в това състояние.

В зависимост от това дали операцията ще се извършва в частно или държавно лечебно заведение, пациентът може да напусне болницата в деня на операцията или след 3-5 дни. Последният вариант, въпреки че отнема известно време, е за предпочитане, защото в рамките на постоперативен периодЛекарят ще проверява ежедневно как се лекува ретината и медицинска сестра- накапайте всички необходими лекарства.

Ако в частна клиникаИмате право да си тръгнете веднага след операцията, но все пак няма нужда да бързате. Струва си да изчакате 2-3 часа, докато ефектът от вложените лекарства изчезне и се върне обичайната яснота на зрението. И във всеки случай е по-добре да помолите някой от вашите роднини или приятели да ви вземе от клиниката и да ви закара у дома.

Нормално е да почувствате известно подуване и зачервяване през първите часове след операцията.Тези симптоми обикновено изчезват сами. Самият процес на възстановяване на ретината отнема около 2 седмици. По това време е препоръчително да откажете:

• Видове дейности, свързани с падане, треперене, вибрации;
• Силен зрителен стрес, работа с компютър;
• Пиене на алкохол, пушене;
• Вдигане на тежести, физическа активност;
• Навеждайте се или спете в позиция, при която главата е по-ниско от краката.

Важно е да се избягва настинки, тъй като оперираното око е податливо на възпаление. По-добре в възстановителен периодИзбягвайте да посещавате големи тълпи от хора, особено детски групи.

Възможни усложнения след лазерна коагулация

Най-честата последица от операцията е възпаление на конюнктивата.За профилактика лекарят предписва капки (например Tobrex), ако пациентът е в болницата, специалистите ще наблюдават приема им и състоянието на окото. Ако възпалението започне, е възможно да се използват специални вани и перорални антибиотици.

Повтарящото се отлепване също е доста често. Това се случва, когато основната причина за заболяването не е елиминирана или не може да бъде елиминирана по принцип. Рецидивът се лекува по същия метод - лазерна коагулация на ретината.

Понякога след операция се появяват зрителни нарушения.Те могат да се развият незабавно и да изчезнат след спадане на подуването или да започнат след известно време. Пациентът може да се притеснява от стесняване на зрителното поле, появата на ярки петна или точки пред очите. Всеки случай се разглежда от лекар поотделно и се предписват индивидуални препоръки. важно! Ако забележите подобни симптоми, трябва незабавно да се консултирате със специалист.

Някои пациенти изпитват феномен, наречен "синдром на сухо око" след операция.Това се дължи на факта, че не се произвежда достатъчно количество слъзна течност, което води до усещане за парене и дискомфорт, които изчезват, ако се прозявате. Този симптом лесно се облекчава със специални капки, по-специално Systane Balance, които помагат за възстановяване на защитния липиден слой.

Останалите промени са редки и най-често са резултат не от действието на лазера, а от прогресирането на основното заболяване. За да ги предотвратите, се препоръчва поне веднъж годишно да посещавате офталмолог и да провеждате преглед на фундуса.

Цена, операция по задължителна медицинска застраховка

Цената на лазерната коагулация е средно 7 000 - 10 000 рубли за укрепване на ретината на едното око.Цената не включва болничен престой и лекарства. Цената се влияе от местоположението на клиниката и използваното оборудване.

П при кандидатстване пред правителството лечебно заведениеВъзможно е операцията да се извърши безплатно.За да получи този вид помощ, пациентът трябва да се яви на преглед при своя офталмолог и да получи направление за болница, която извършва лазерна коагулация. След това можете да си уговорите среща с хирурга. Той ще направи нов преглед и ще определи дата за операция.

Може да се наложи да изчакате 1-2 месеца; услугата се предоставя на принципа първи дошъл, първи обслужен. През това време пациентът ще трябва да предаде всичко необходими тестовеи се явяват с резултатите си в уречения ден. В частните организации по правило пациентът избира времето и не се изискват прегледи.