Усложнения при трепанобиопсия на илиума. Trephine биопсия. Техника на костна пункция

ТОМ 7 БРОЙ 3 2014г

КЛИНИЧНА

ОНКО ХЕМАТОЛОГИЯ

КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЛИМФОИДНИ ТУМОРИ

Технически аспекти на извършване на трепанобиопсии костен мозък

Ю.А. Кривостъпие

Държавна образователна институция за висше професионално образование „Северозападен държавен медицински университет на името на I.I. Мечников",

191015, ул. Кирочная, 41, Санкт Петербург, Руска федерация

Целта на трепанобиопсията на костния мозък е да се получи пълна проба за хистологично изследване на хемопоетична тъкан. Статията предоставя информация за показанията и противопоказанията за извършване на тази манипулация. Техниката на трепанобиопсия с игла Jamshidi е описана с необходимите подробности, обсъждат се възможните усложнения на процедурата и дефектите при нейното изпълнение.

Ключови думи: трепанибиопсия, изследване на костен мозък, игла Jamshidi, манипулационна техника.

Ю.А. Криволапов - д-р мед. наук, професор, ръководител на катедрата по клинична молекулярна морфология, +7 812 303 5039, [имейл защитен]

За кореспонденция: Ю.А. Криволапов, 191015, ул. Кирочная, 41, Санкт Петербург, Руска федерация, +7 812 303 5039, [имейл защитен]За цитиране: Криволапов Ю.А. Технически аспекти на извършване на трепанобиопсия на костен мозък. Клин. онкохематол. 2014 г.; 7(3): 290-5.

Процедурни съображения за трефин биопсия на костен мозък

И.И. Мечников Северозападен държавен медицински университет, ул. Кирочная, 41, ул. Петербург, 191015, Руска федерация

Целта на процедурата за трефин биопсия на костен мозък е да се получи правилен образец за хистологична оценка на хематопоетичната тъкан. Прегледът дава информация за показания и противопоказания за процедурата. Той също така подробно описва процедурата на трепанбиопсия с помощта на игла Jamshidi и обсъжда процедурни грешки и потенциални усложнения.

Ключови думи: трепанобиопсия, изследване на костен мозък, игла Джамшиди, биопсична техника.

Приет: 14 май 2014 г

Ю.А. Криволапов - DSci, професор, ръководител на катедрата по клинична молекулярна морфология, +7 812 303 5039, [имейл защитен]Адресна кореспонденция до: Yu.A. Криволапов, ул. Кирочная, 41, ул. Петербург, 191015, Руска федерация, +7 812 303 5039, [имейл защитен]

За цитиране: Криволапов Ю.А. Процедурни съображения за трефин биопсия на костен мозък. Клин. онкогематол. 2014 г.; 7(3): 290-5 (на рус.).

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ЗА ИЗВЪРШВАНЕ НА ТРЕПАНОБИОПСИЯ НА КОСТЕН МОЗЪК

Трепанобиопсията на костен мозък е медицинска диагностична процедура, чиято цел е да се получи проба от пореста кост и хемопоетична тъкан за хистологично изследване. Трепанобиопсия и хистологично изследване се прибягват в случаите, когато е необходимо да се определи количествено съотношението на хематопоетичната тъкан и мастните клетки в костния мозък, да се проучи пространственото разпределение и относителното разположение на клетките на костния мозък, да се изключат фиброза и метастатични лезии на костите костен мозък, за изследване костна тъкан.

Показания за извършване на костна трепанобиопсия

мозък

Диагностика и определяне на разпространението (стадия) на Ходжкинов лимфом и неходжкинови лимфоми.

Хронична лимфоцитна левкемия (първична диагноза и потвърждение на ремисия).

Косматоклетъчна левкемия (в случай на "сух" аспират).

Изследване на пациент със съмнение за плазмен миелом.

Хронични миелопролиферативни заболявания (политемия вера, есенциална тромбоцитемия, първична миелофиброза, системна мастоцитоза).

ONCO_3_2014.indd Sec3:290

09.10.2014 16:08:11

Trephine биопсия на костен мозък

Диагностика и оценка на ефекта от лечението на апластична анемия, диференциална диагноза с хипопластични форми на миелодиспластични синдроми и остра миелоидна левкемия.

Диагностика, определяне на разпространението (стадия) и оценка на ефекта от лечението на солидни тумори при деца (невробластом, рабдомиосарком, PNET/сарком на Юинг и др.).

Диагностика (в някои случаи) и оценка на отговора към лечението на остра миелоидна левкемия.

Диагностика (в някои случаи) на миелодиспластични синдроми.

Оценка на състоянието на костния мозък преди автоложна трансплантация на костен мозък.

Изследване на пациент с левкоеритробластна кръвна картина (увеличен брой метамиелоцити и лентови гранулоцити, поява на нормобласти).

Преглед на пациент с треска с неясен произход.

Съмнение за разпространение на грануломатозни инфекциозни заболявания (туберкулоза, микози).

Диагностика (в някои случаи) на болести на съхранение.

Оценка на пациент със съмнение за първична амилоидоза.

Изследване на пациенти с костни заболявания.

Невъзможност за получаване на адекватен диагностичен материал („сух“ аспират) по време на пункция на костен мозък.

Практически няма абсолютни противопоказания за извършване на трепаникопсия на костен мозък, както и за получаване на аспират. При спазване на необходимите предпазни мерки, тези манипулации могат да се извършват при всички нуждаещи се пациенти, включително тези с дълбока тромбоцитопения или дефицит на кръвосъсирващи фактори (хемофилия). Относителните противопоказания за получаване на колона от костна тъкан от posterosuperior илиачен бодил включват локална инфекция на кожата и подкожната тъкан, изгаряне или механична травма.

Може би единственото противопоказание за трепанобиопсия на костен мозък е липсата на ясно определени индикации.

МАНИПУЛИРАЩА ТЕХНИКА

Най-удобният инструмент за извършване на биопсия на костен мозък е иглата Jamshidi. Инструментът е цилиндрична игла с дължина повече от 15 cm, чиято дистална част за около 1,5 cm има конусовидно стесняване на външния контур и вътрешната кухина. Иглата завършва с рязко заострена фаска. Вътре в иглата се поставя стилобтуратор, който има срез, чиято равнина съвпада с среза на иглата на Джамшиди. Понякога стилетът има остра пирамидална тетраедрична форма, а иглата има заточване във формата на корона. Обтураторът на стилета е здраво фиксиран вътре в иглата с помощта на заключващо устройство. В допълнение към иглата с обтуратор, стандартният комплект включва тласкащ прът, предназначен да отстрани трепанобиопсия от иглата.

Ориз. 1. Топография на анатомични ориентири, необходими за трепанобиопсия на костен мозък. Ъгълът между вертикалната линия и линията, на която е разположена задно-горната илиачна шипа, е приблизително 30° при мъжете и малко по-голяма при жените

Трепанобиопсия се извършва в областта на задно-горния шип на десния и/или левия илиум (spina iliaca posterior superior) (фиг. 1). Пациентът се поставя в една от следните позиции:

1) седнал на висок диван с гръб към лекаря, торсът е леко изведен към бедрата, може да се постави възглавница на коленете, за да се поддържат коленете, краката на пациента са на пейката;

2) лежите настрани на висок диван, краката са свити в коленете и са доведени до гърдите, гърбът е леко огънат;

3) легнал по корем на нисък диван.

В изключителни случаи (изключително тежко състояние на пациента, изкуствена вентилациябели дробове, късна бременност, затлъстяване и др.), когато никоя от тези позиции не е възможна, манипулацията се извършва в легнало положение и се подлага на трепанобиопсия предно-горния илиачен шип. Обемът на трепанобиопсия, получена от предно-горната част на гръбначния стълб, винаги е значително по-малка.

Най-често при извършване на трепанобиопсия пациентът е в съзнание, но не вижда мястото на манипулация, така че лекарят трябва да коментира всички свои действия и да предупреди пациента за всички усещания, които могат да съпътстват процедурата. При деца манипулацията се извършва под анестезия.

След палпиране на гребена, задно-горните илиачни шипове, сакроилиачната става и избиране на мястото за биопсия с трепани, върху кожата се поставя маркировка с постоянен маркер. Кожата се третира с антисептични разтвори, като за хирургична интервенция. С помощта на тънка игла се използва локален анестетичен разтвор (избран, като се вземе предвид вашата история на алергия) за изтръпване на кожата („лимонова кора“). С помощта на спринцовка, съдържаща 5-10 ml разтвор за локална анестезия, с игла, чиято дължина е по-голяма от дебелината на подкожната тъкан, се извършва послойна анестезия на тъканите до периоста. Особено внимателно трябва да се инфилтрира надкостницата, като инжектира анестетичния разтвор със сила в няколко съседни точки, всеки път през нова пункция на фиброзната мембрана, обвиваща костта. Първата пункция на периоста е придружена от усещане за убождане, за което трябва да бъдете предупредени

ONCO_3_2014.indd Sec3:291

09.10.2014 16:08:11

Ю.А.Криволапов

Ориз. 2. Прозрачен ламеларен хоризонтален участък на таза, преминаващ през предно-горните и задно-горните илиачни шипове. Ъгълът между сагиталната ос (червена линия) и посоката на движение на иглата (жълта линия) е приблизително 30° за мъжете и малко по-голям за жените

търпелив. След като периостът се инфилтрира с анестетичния разтвор, е необходимо да се изчака поне 1 минута за началото на анестезията. Пробна инжекция с игла в периоста, който е загубил чувствителност към болка, се възприема като тактилно усещане без остра болка (пациентът се пита: „Остра? Тъпа?“).

След анестезия със скалпел с тясно острие се прави разрез на кожата и подкожната тъкан с дължина около 3-5 mm и дълбок до периоста. Игла Jamshidi с обтураторен стилет, фиксиран вътре в иглата, се вкарва през разреза и се прокарва през меката тъкан до периоста. Леко странично и нагоре (към предно-горния шип на същия илиум; Фиг. 1.2), иглата се вкарва дълбоко в костната маса чрез ротационно-транслационни движения със сила. Ротационните движения около оста на иглата трябва да се извършват последователно по посока на часовниковата стрелка и обратно на часовниковата стрелка с не повече от 120° във всяка посока. Не трябва да завивате иглата като тирбушон. Проникването през кортикалната плоча се възприема от лекаря като усещане за „провал“ в тъкан с по-ниска плътност.

След преминаване на кортикалната пластина, лекарят отстранява обтураторния стилет от иглата на Jamshidi и се придвижва 3-4 cm в костта с ротационно-транслационно движение (фиг. 3). Напредването на иглата Jamshidi в дебелината на порестата кост може да бъде придружено от неприятни усещанияс облъчване на бедрото, за което пациентът трябва да бъде предупреден. Инфилтрацията на пореста кост с анестетичен разтвор през игла Jamshidi е неприемлива за намаляване на възможната последваща болка, тъй като дори малки количества инжектирана течност водят до значителни промени в хистологичната структура на костния мозък, при които се получава "смесване" на клетки от миелоидна тъкан .

Когато се вмъква в масата на илиачната кост, трепанът винаги трябва да бъде насочен малко странично и нагоре към предно-горния гръбнак. Движенията на завинтване с амплитуда около 120° в едната или другата посока трябва да бъдат внимателно съгласувани със силата на движението на иглата напред. Ако усилието

Ориз. 3. Пациент по време на трепанобиопсия на костен мозък

ще бъде прекомерно и движението напред ще бъде преобладаващо, иглата ще смаже порестата кост, вместо да изреже цилиндрична колона. След като иглата е проникнала в костта на достатъчна дълбочина, можете без усилие да изследвате съдържанието на нейния лумен през външния отвор на иглата със стерилен тласкач, за да се уверите, че дължината на костния стълб е достатъчна и не е смачкана .

За да се отдели колона, изрязана с игла и разположена в нейния лумен, от костната маса, нейната основа трябва да бъде „подрязана“. За да направите това, първо трябва да завъртите иглата няколко пъти в една посока, а другата около оста. След това с леки ротационни движения иглата се отстранява 2-3 mm (не повече) назад от костта. Като се внимава да не се огъне иглата, инструментът със сила се насочва малко по-различно (с 5-10°), например нагоре, и с ротационно-постъпателни движения отново се вкарва леко наклонено на 2-3 mm дълбочина. След това иглата отново се изтегля на 2-3 mm от костта и, придавайки й сила в обратна посока, отново се завинтва на 2-3 mm дълбочина. Описаното действие се повтаря само 4 пъти, като се променя наклона на иглата с 5-10° нагоре и надолу, надясно и наляво в произволна последователност. Ако последната част от манипулацията не се извърши достатъчно внимателно, тогава, когато иглата Jamshidi бъде отстранена, стълбът от костна тъкан, свързан с основата към костта, ще остане на място и иглата ще излезе празна. Иглата се отстранява бавно с ротационни и транслационни движения. Когато иглата се извади от костта със стерилен тласкач, можете да пробвате през външния й отвор отстрани на дръжката, за да видите дали костната колона остава в иглата. Ако основата на костната колона е била лошо подрязана, тогава колоната ще бъде „издърпана“ от иглата и по време на сондирането тласкащият прът ще започне да прониква по-дълбоко в иглата, когато иглата бъде изтеглена. Ако колоната излезе заедно с иглата, тогава сондата в лумена (буталка) ще остане на място.

Не трябва да отделяте колона от костна тъкан чрез просто завъртане и разхлабване на иглата вътре в костната маса.

При правилно извършена манипулация с иглата се отстранява трепанобиоптичен материал с дължина 3,0-3,5 см или повече (фиг. 4), понякога до 5-6 см. С помощта на пръчка тласкач, диам.

Клинична онкохематология

ONCO_3_2014.indd Sec3:292

09.10.2014 16:08:11

Trephine биопсия на костен мозък

Ориз. 4. Костно-мозъчна трепанибиопсия с оптимално качество: цял цилиндричен фрагмент от пореста кост с диаметър 3 mm и дължина 30 mm

метър, от който е по-малък от диаметъра на дисталния отвор на иглата Jamshidi, материалът за биопсия с трепан се изтласква в посока от върха към дръжката, тоест през отвора в дръжката на инструмента, а не през дупката в режещия край.

Екстракцията на трепанобиопсия от костната маса е значително опростена чрез устройство под формата на тънкожилен фиксатор с обтуратор, което е включено в някои търговски комплекти за еднократна употреба за трепанобиопсия на костен мозък. Обтураторът има дръжка, подобна на стилето и е с 35 mm по-къса от иглата Jamshidi. В края на обтуратора под ъгъл около 30° е запоена заточена еластична тънка тел с дължина 35 mm, така че при сглобяване заостреният край на телта да достигне до режещия коронообразен ръб на иглата. Този обтуратор с тел е много лесен за използване. След като от костната маса се изреже стълб от тъкан с необходимата дължина с помощта на игла Jamshidi (важно е да не е по-голяма от 35 mm), в лумена на иглата се вкарва обтуратор с теленен фиксатор до много край. Дръжката на обтуратора щраква в дръжката на иглата, която сега трябва да се завърти около оста си няколко пъти заедно с фиксатора на обтуратора без никакво усилие и бавно да се отстрани с ротационно-транслационни движения. Тъй като ключалката е пружинираща и запоена под ъгъл, тя преминава през лумена на иглата по вътрешната стена до самия ръб на режещия ръб, без да докосва или деформира костната колона. На ръба на режещия ръб остра телена скоба притиска основата на костната колона към стената на иглата и я предпазва от оставане на място при отстраняване на трепан от костната маса. Недостатъкът на теления фиксатор е ограничената дължина на извлечената колона (35 mm).

Извършването на трепанобиопсия на костен мозък като правило не изисква много физически усилия, по-важно е да владеете техниките на манипулиране и да използвате удобен, висококачествен инструмент.

След извършване на трепанобиопсия, може да се получи аспират от костен мозък през същия кожен разрез чрез пробиване на задно-горния илиачен бодил далеч от дупката. Почти всички игли за трепанобиопсия на костен мозък имат конична втулка от страната на дръжката, която ви позволява да прикрепите спринцовка, за да създадете вакуум в лумена на иглата и аспирация на костния мозък. Ако започнете да сучете

Ориз. 5. Промени в костния мозък в резултат на аспирация. Горна частзрителното поле съдържа смес от клетки на миелоидната тъкан и натрошени малки капчици мазнина. Оцветяване на азур II - еозин, х400

съдържанието на клетките на костния мозък преди костната колона да бъде отстранена, след това кръвта от разкъсаните съдове, нахлувайки в спринцовката, унищожава мастни клетки, отмива и смесва клетките на миелоидната тъкан - в интерстициалните пространства, които нямат тъканна структура, се образува мастна емулсия и клетъчен хомогенат (фиг. 5).

Костният мозък може да бъде аспириран само след отстраняване на биопсията с трепан от костта на пациента (и от лумена на иглата). Използването на игла Jamshidi за аспирация не е много удобно, по-добре е да използвате специални, по-тънки и по-къси игли. За да направите това, е необходимо да преминете през съществуващ кожен разрез с аспирационна игла до костта и след като преместите иглата заедно с меките тъкани, отново пробийте кортикалната плоча на известно разстояние (> 1,5 cm) от първия отвор направени, потопете се в порестата кост в съседната област и едва след това от там се аспирира костен мозък за приготвяне на натривки. Опитът за аспириране на костен мозък от зони в непосредствена близост до мястото на трепанация на костта може да бъде неуспешен поради тромбоза на малките кръвоносни съдове на костния мозък около трепанационния канал, т.к. механично нараняванекости и костен мозък (трефинбиопсия) води до освобождаване на тъканни тромбопластини.

В края на манипулацията върху кожата се поставя асептична превръзка (стикер). Пациентът трябва да прекара 2-3 часа под наблюдението на медицински персонал, легнал по гръб върху твърда повърхност (можете да поставите книга с твърди корици), ако е необходимо, с леден пакет в областта, където е извършена биопсията с трепан. На следващия ден трябва да прегледате мястото на биопсията, да обработите кожата около разреза и да смените превръзката. По време на хигиенни процедури пациентът трябва да избягва намокряне на превръзката (стикера).

Усложненията при технически правилно извършена манипулация, с изправен инструмент и при отчитане на противопоказанията са изключително редки. B. Bain (2003) събира информация за усложнения по време на 54 890 основни биопсии, извършени от хематолози в Обединеното кралство от 1995 до 2001 г. Тя записва 26 усложнения, едно от които е фатално. Повечето чести усложненияимаше кървене (14, включително 1 фатално),

ONCO_3_2014.indd Sec3:293

09.10.2014 16:08:11

Ю.А. Криволапов

Ориз. 6. Trephine биопсия съдържа срез от ставната повърхност на сакроилиачната става с няколко подкорови клетки от костен мозък

счупване на игла (7), локална инфекция (3). В моята практика усложненията по време на трепанобиопсията също бяха много редки. В периода от 1999 до 2013 г. изследвах костно-мозъчни биопсии от 4887 пациенти, усложнения възникнаха в 3 случая. При два от тях иглата се счупи: веднъж дръжката се счупи (иглата трябваше да бъде извадена, като стърчащата част от костта се хване с обикновени клещи), друг път иглата се счупи близо до костта (хирурзите извадиха фрагмента през малък разрез). Третото усложнение е внезапното „пропадане“ на иглата по цялата й дължина с излизане през костта в ретроперитонеалното пространство при пациент с тромбоцитопения. „Повредата“ на иглата доведе до развитие на нарастващ хематом на ретроперитонеалното пространство, което изискваше хирургическа интервенция, но всичко завърши добре.

ДЕФЕКТИ В ТЕХНИКАТА ЗА ИЗВЪРШВАНЕ НА ТРЕПАНОБИОПСИЯ НА КОСТЕН МОЗЪК

В пробите от трепан биопсия на костен мозък могат да възникнат промени, които по никакъв начин не са свързани със заболявания на хемопоетичната тъкан, а са причинени от самата трепан биопсия и хистологичната техника за обработка на препарата от трепан биопсия, подготовката и оцветяването на срезовете. Повечето често срещани причиниполучаването на проба от костен мозък, която се оказва неподходяща за изследване, е грешка в техниката на трепанобиопсията. Неинформативен трепаноби-оптат, обикновено малък по размер, съдържа главно периост, кортикална плоча от пореста кост и 2-3 субкортикални клетки от костен мозък. Оценяването на клетъчността на костния мозък въз основа на субкортикални клетки, ако те сами се открият в пробата от биопсия с трепан, може да доведе до погрешно заключение за хипоплазия (или дори аплазия). В тези клетки костният мозък обикновено съдържа по-малко миелоидна тъкан, отколкото в дълбоките клетки, това е особено забележимо при по-възрастните хора.

В някои случаи проби от трепанобиопсия с дължина 25-30 mm съдържат само компактна кортикална кост. Такава биопсия се получава, ако иглата за трепанация не е насочена в дебелината на спонгиозната костна маса, когато се трефинира posterosuperior илиачен шип, а тангенциално, по протежение на кортикалната пластина (твърде латерално) или по протежение на ставната повърхност на сакроилиачната става (също сагитален) (фиг. 6) .

Друг дефект в манипулационната техника е недостатъчният обем трепанобиопсия. Обемът на трепанобиопсия е от решаващо значение при диагностицирането на фокални промени в костния мозък, например при търсене на метастази и определяне на степента на лимфоми.

Лош инструмент и „лоши ръце” често причиняват внезапна механична деформация на костния стълб. Технически е най-трудно да се получи желаната тъканна колона при пациенти с остеопороза или от място на разрушаване на костната тъкан (например при миелом от плазмени клетки). Необходимо е голямо физическо усилие при извършване на трепанобиопсия при спортисти и особено при млади мъже, които са се занимавали с вдигане на тежести и са използвали анаболен стероид. В тези случаи доста често се наблюдава деформация на трепанобиопсичния материал. В хистологичните препарати трепанобиопсичният материал е представен от фрагменти от костни греди, натрошен костен мозък и непроменена кръв между тези фрагменти. Независимо от това, хистологичното изследване на механично грубо деформирани трепан биопсични проби понякога предоставя важна диагностична информация. Например, когато става въпрос за идентифициране на ракови метастази, използването на имунохистохимия понякога е много ефективно, тъй като експресията на цитокератините може да бъде открита под формата на нелокализирано оцветяване в безструктурна, деформирана клетъчна маса. При интерпретацията на деформирани трепан биопсични проби е необходимо да се избягват категорични диагностични заключения, ограничавайки се до описателни заключения.

Изразени промени в структурата на костната тъкан и костния мозък могат да бъдат открити, ако пациентът преди това е бил подложен на биопсия с трепан и при повторна манипулация трепанът случайно е попаднал в областта на предишно увреждане на костната тъкан. Промените се оказват много разнообразни: това включва разрешаване на кръвоизлив с хемосидероза, некроза на мастната тъкан и гранулационна тъкан. Често се откриват области на фиброза и преструктуриране на костни греди, които могат погрешно да се разглеждат като прояви на първична миелофиброза.

Изкуствените промени, или по-скоро обекти, в пробата от трепан биопсия трябва да включват кожни частици (епидермален епител, космен фоликул, пот или мастна жлеза), влакна от скелетни мускули, понякога дори синовиална тъкан, които се въвеждат в биопсията чрез игла за трепанация, като ги улавят, докато се движат през меките тъкани. По правило разпознаването на такива „преминаващи“ обекти не създава особени затруднения.

Клинична онкохематология

ONCO_3_2014.indd Sec3:294

Trephine биопсия на костен мозък

ЛИТЕРАТУРА/ПРЕПОРЪЧАНИЯ

1. Wilkins B.S. Клопки в патологията на костния мозък: избягване на грешки при диагностицирането на трефин биопсия на костен мозък. J. Clin. Патол. 2011 г.; 64(5): 380-6.

2. Cotelingam J.D. Биопсия на костен мозък: интерпретативни насоки за хирургичния патолог. адв. Anat. Патол. 2003 г.; 10 (1): 8-26.

3. Бейн Б. Дж. Трепанбиопсия на костен мозък. J. Clin. Патол. 2001 г.; 54 (10): 737-42.

4. Schmid C, Isaacson P.G. Трефин биопсия на костен мозък при лимфопролиферативно заболяване. J. Clin. Патол. 1992 г.; 45(9): 745-50.

5. Wolf-Peeters de C. Тълкуване на костен мозък с трефин: диагностична полезност и потенциални капани. Хистопатология 1991; 18(6): 489-93.

6. Frisch B, Bartl R., Burkhardt R. Биопсия на костен мозък в клиничната медицина: преглед. Haematologia (Budap.) 1982; 15 (3): 245-85.

7. Burkhardt R., Frisch B., Bartl R. Костна биопсия при хематологични нарушения. J. Clin. Патол. 1982 г.; 35 (3): 257-84.

8. Bairey O., Shpilberg O. Задължителна ли е биопсията на костен мозък при всички пациенти с неходжкинов лимфом? Acta Haematol. 2007 г.; 118 (1): 61-4.

9. Cavalieri E., Anselmo A.P., Gianfelici V. et al. Задължителна ли е костно-мозъчната трепанбиопсия при стадиране на болестта на Ходжкин? Haematologica 2005; 90 (1): 134-6.

10. Donald C.D., Ringenberg Q.S., Anderson. С.П. и др. Биопсия на костен мозък в началния стадий на болестта на Ходжкин. Med. Pediatr. Oncol. 1989 г.; 17 (1): 1-5.

11. Франко В., Триподо С., Рицо А. и др. Биопсия на костен мозък при лимфом на Ходжкин. Евро. J. Haematol. 2004 г.; 73 (3): 149-55.

12. Hot A, Jaisson I, Girard C et al. Ефективност на изследването на костен мозък при диагностициране на източника на треска с неизвестен произход. Арх. Стажант. Med. 2009 г.; 169 (21): 2018-23.

13. Ито М. Диагнозата от патологична гледна точка на заболяване на кръвта. Вътр. J. Hematol. 2002 г.; 76 (Допълнение 2): 2-5.

14. Manion E.M., Rosenthal N.S. Биопсии на костен мозък при пациенти на 85 или повече години. Am. J. Clin. Патол. 2008 г.; 130(5): 832-5.

15. Parapia L.A. Трепаниране или трепаниране: анамнеза за биопсия на костен мозък. бр. J. Haematol. 2007 г.; 139 (1): 14-9.

16. Hernandez-Garcia M.T., Hernandez-Nieto L., Perez-Gonzalez E. et al. Трефин биопсия на костен мозък: преден горен иличен бодил спрямо заден горен иличен бодил. Clin. лаборатория. Haematol. 1993 г.; 15 (1): 15-9.

17. Devalia V., Tudor G. Изследване на костен мозък при пациенти със затлъстяване. бр. J. Haematol. 2004 г.; 125 (4): 538-9.

18. Reid M.M., Roald B. Trephine биопсия на костен мозък при кърмачета. Арх. дис. дете. 1997 г.; 77 (1): 60-1.

19. Дъглас Д.Д., Рисдал Р.Дж. Техника за биопсия на костен мозък. Артефакт, предизвикан от аспирация. Am. J. Clin. Патол. 1984 г.; 82 (1): 92-4.

20. Ислям А.Б. Аспирация на костен мозък преди биопсия на ядрото на костен мозък с помощта на същата игла за биопсия на костен мозък: добра или лоша практика? J. Clin. Патол. 2007 г.; 60: 212-5.

Основните методи за диагностика на онкологичните заболявания са лабораторни и инструментални изследвания. В същото време най-точният начин за определяне на формата на заболяването се счита за изследване на злокачествени клетки. По-специално, костният мозък се предписва за откриване на онкологията на хематопоетичните органи. Откриването на такива процедури позволи на специалистите бързо да предпишат най-ефективното лечение. Медицинска консултация ще помогне на пациента да научи повече за изследване като трепанобиопсия на костен мозък: последствия, метод на поведение, възможни рискове и други важни аспекти.

Основна информация за процедурата

Трепанобиопсията на костния мозък е най-важният изследователски метод в хематологията, който ви позволява да изследвате клетъчния състав на хемопоетичния орган и да определите вида на заболяването. По правило такава процедура се предписва при съмнение за онкологична патология, но са възможни и други изследователски цели. Хистологичното изследване на хематопоетичната тъкан идеално допълва кръвните изследвания и други диагностични методи.

За разлика от повечето изследвания, биопсията е травматичен диагностичен метод. Пункцията на кост с дълга игла може да бъде придружена от силна болка и увреждане на тъканите. За да се сведат до минимум последствията от такава процедура, специалистите следват правилната техника за събиране на материал и обезболяват зоната на пункцията. Други видове изследвания не могат да заменят биопсия, тъй като само директното изследване на клетъчния състав на костния мозък позволява точно да се определи вида на патологичния процес.

Основната задача на лекаря е да събере достатъчно количество материал за изследването, тъй като фалшиво отрицателен резултат от биопсия често се свързва с недостатъчен обем на пробата. Получените клетки се изпращат в лабораторията за микроскопия и други изследвания. Лекарят получава резултатите след приблизително 5-7 дни.

Характеристики на костния мозък

Червеният костен мозък е единственият орган, който синтезира кръвни клетки и лимфоидни компоненти при възрастни. Благодарение на постоянната работа на хемопоетичната тъкан, тялото попълва необходимия брой червени кръвни клетки, тромбоцити, левкоцити и лимфоцити. Всяко заболяване, което засяга костния мозък, също се отразява негативно кръвоносна система. От своя страна трепанобиопсията на костния мозък дава възможност на лекаря да оцени състава и морфологията на клетките на хематопоетичната тъкан.

Клетките, необходими за поддържане на жизнените функции, постоянно циркулират в човешките кръвоносни и лимфни съдове. Повечето клетки имат ограничен живот, така че далакът непрекъснато рециклира неизползваеми компоненти. При запазени функции на червения костен мозък в кръвта се поддържа постоянно количество и съотношение профилирани елементи. Промените в състава и морфологията на клетките показват предимно патология на хемопоетичната система.

Основните функции на червения костен мозък:

• Поддържане на имунните функции.
• Постоянно обновяване на кръвните клетки.
• Поддържане на постоянна вътрешна среда на тялото.

Хемопоетичната тъкан се съдържа в тазови кости, прешлени, ребра, гръдна кост, основа на черепа и епифиза на дългите кости. От хистологична гледна точка органът е представен от твърди компоненти и течност. Основният орган се състои от ниско диференцирани клетъчни елементи (стволови клетки), способни да се специализират в кръвни клетки и имунна система. По този начин това е единствената тъкан в тялото на възрастния човек, която съдържа недиференцирани клетки.

Костният мозък е много уязвим отрицателни въздействия. На първо място, това са инфекции, рак и действия токсични вещества. Антитуморното лечение често влияе отрицателно върху функционирането на хемопоетичната система. Цитостатици, предписани за потискане на растежа злокачествени тумори, също така ограничават деленето на стволовите клетки на костния мозък, което в крайна сметка води до нарушена имунна функция. Възможни са и усложнения от страна на хемопоетичната система.

Показания и противопоказания

Трепанобиопсията на костите е единственият надежден метод за изследване на всякакви заболявания на хемопоетичната система, включително злокачествени новообразувания. Лекарите обикновено предписват тази процедура след получаване на необичайни резултати от кръвни изследвания. Въпреки това, преди да се проведе такова сериозно изследване, е необходимо да се изключат възможните противопоказания.

Основни цели на изследването:

• Необяснимо увеличение или намаляване на броя на червените кръвни клетки, тромбоцитите, белите кръвни клетки или лимфоцитите в кръвта.
• Промени в съотношението на клетъчните компоненти на кръвта.
• Нарушаване на морфологията на кръвните клетки.
• Проверка за симптоми, които могат да бъдат свързани с патология на хемопоетичната система.
• Определяне на хистологичната форма и стадия на рака.
• Проследяване на ефективността на лечението.
• Тежък дефицит на хемоглобин и червени кръвни клетки в кръвта (анемия).
• Изключване на рецидив на рак.
• Подозрение за нарушение на метаболизма на желязото в организма (хемохроматоза).
• Треска с неизвестен произход.
• Увеличен далак.

Абсолютни и относителни противопоказания:

• Тежки заболявания на сърдечно-съдовата система (инфаркт на миокарда, тежка аритмия, сърдечна недостатъчност и други).
• Нарушение на кръвосъсирването, което предотвратява инвазивна процедура.
• Усложнения на диабета.
• Гнойно възпаление в областта на пункцията.
• Повишено кървене на тъканите поради хеморагична диатеза.

Провеждането на процедурата при наличие на изброените противопоказания значително повишава риска от усложнения.

Подготовка и изпълнение

Основният етап от подготовката за биопсия е събирането на анамнеза, изключване на противопоказания и проучване на данни от предишни диагностични изследвания. По време на консултацията лекарят пита пациента за предишни заболяванияприет лекарстваИ алергични реакции. Ако пациентът приема нестероидни противовъзпалителни средства, антикоагуланти или други лекарства, които повишават риска от кървене, ще е необходимо изследването да се пренасрочи. Жената трябва да съобщи за бременност.

Лекарят ще препоръча пациентът да дойде на процедурата, придружен от роднина или близък, тъй като след биопсията могат да се появят усложнения. Самият преглед се извършва под локална анестезияили анестезия. Приблизително 15-20 минути преди пункцията се дава на пациента депресантза облекчаване на стреса. Биопсия на костен мозък може да бъде придружена от силна болка, въпреки това неприятни симптомипреминават за 1-2 дни.

Поради лесния достъп най-често се извършва трепанобиопсия на илиума. Процедурата може да отнеме от 30 минути до час. Проучването се провежда в болници и извънболнични медицински центрове.

Етапи на изпълнение:

• Лекарят моли пациента да легне по корем.
• Кожата на мястото на пункцията се третира с антисептик.
• В областта на пункцията се инжектира локален анестетик.
• За подобряване на достъпа се прави малък разрез.
• В медуларната кухина се вкарва куха игла. Пункцията може да се извърши под скенерски контрол.
• След пункцията лекарят бавно издърпва назад буталото на спринцовката и изтегля малко количество материал.
• Иглата се отстранява. Зоната на пункцията се третира отново с анестетик.
• Върху кожата се поставя стерилна превръзка.

Полученият материал незабавно се изпраща в лабораторията за изследване. Ако пациентът не е напуснал процедурата, той трябва да бъде придружен до отделението или дома.

Възможни усложнения и последствия

Както вече споменахме, биопсията на костен мозък не е напълно безопасна процедура. След пункцията могат да се появят следните неприятни симптоми:

• Болка на мястото на пункцията.
• Подуване и зачервяване на тъканите.
• кървене.
• Повишена телесна температура.

Тези симптоми трябва незабавно да бъдат съобщени на Вашия лекар, тъй като след биопсия може да настъпи тъканна инфекция. По-редките усложнения включват увреждане на костите и кръвоносните съдове.

Трепанобиопсия на костен мозък, чиито прегледи от лекари са предимно положителни, помага да се направи окончателна диагноза или да се оцени състоянието на пациента. В зависимост от целта на изследването, специалист може да получи следните заключения:

• Хистологията на червения костен мозък е непроменена.
• Признаци на злокачествени промени (левкемия).
• Нарушаване на морфологията и състава на хематопоетичната тъкан.
• Признаци на инфекция.
• Повторна поява на рак.

В бъдеще, за потвърждаване на резултатите и изясняване на анамнестичните данни, допълнителни изследвания, включително кръвни изследвания и сканиране. Ако се потвърди, лекарят може да предпише ефективна лекарствена терапия.

По този начин биопсията на хемопоетична тъкан е високоточен метод за изследване в хематологията. Важно е да се свържете с специалист своевременно за преглед. Търсенето ще ви помогне да разберете къде може да се извърши трепанбиопсия в Москва или други градове.

Ако да идентифицираме развитието различни видовеЗлокачествените хемобластози (тумори на кръвоносната система) нямат лабораторни диагностични средства, на пациента може да бъде предписана пункция на костен мозък от илиума. Trephine биопсията дава по-информативни и надеждни резултати от стерналната пункция. По време на тази процедура част от тъканта на илиачния гребен се отстранява с помощта на специален инструмент. Хистологичното изследване на такъв материал позволява да се диагностицира патологията и да се разграничат различни заболявания на кръвоносната система.

Предимства и недостатъци на метода

Структурата на илиачния гребен след отстраняване запазва свойствата си за дълго време, поради което при извършване на хистология е възможно да се получат най-точните и надеждни отговори на въпросите, които диагностикът формулира преди процедурата. Това не е единственото предимство на трепанобиопсията.

От дупката, през която е отстранен фрагментът на илиачния гребен, може да се получи аспират от костен мозък, течност от клетки. Така по време на една операция лекарите имат възможност да получат два материала за изследване. Това спомага за разширяване на диагностичния капацитет.

Ако операцията е извършена правилно, рисковете от усложнения от трепанобиопсия на илиачната кост са изключително ниски. Процедурата е лесна за изпълнение и достъпна за всички без изключение. Обхватът на противопоказанията е минимален. Но това не означава, че всеки лекар може да го извърши. Манипулацията по отстраняване на част от илиума изисква познанията и опита на хирурга. Ако се извърши неточно, биопсичният образец се оказва неподходящ за диагностично изследване.

Важно е да се отбележи, че процедурата е много болезнена. Пациентът изпитва силна болка по време на цялата операция, въпреки анестезията. Трябва да сте подготвени за това. Trephine биопсията е голяма тежест за тялото, така че се извършва с повишено внимание при възрастни хора.

Показания и противопоказания за биопсия на илиачна кост

Към трепанобиопсия се прибягва в екстремни случаикогато други методи се окажат неефективни или неточни. Често се използва за потвърждаване на анемия с неизвестен произход, левкемия, остеомиелофиброза и костни тумори. Тази процедура позволява да се установи причината за продължително повишаване на телесната температура и увеличени лимфни възли. Трябва да се използва:

• за определяне на качествените характеристики на костния мозък преди трансплантация;
• за откриване на метастази на злокачествени неоплазми;
• за оценка на ефективността на химиотерапията при лимфом и невробластом.

Друга индикация е диагностицирането на заболявания на съхранението и патологии на макрофагалната система.

Като се има предвид жизненоважното значение на трепанобиопсията, няма противопоказания за нея. Може би ще предпочетат да заменят операцията с други диагностични методи, ако се установи, че пациентът има хеморагичен синдром, тъй като съществува риск от тежко кървене. Процедурата не се извършва в следните случаи:

• възпалителен процес се развива на мястото на потенциална пункция на кожата;
• пациентът има анамнеза за тежки съпътстващи заболявания: сърдечна недостатъчност, диабет;
• Не е възможно пациентът да се постави по корем поради затлъстяване или наранявания на гръбначния стълб.

Самият пациент може писмено да откаже да се подложи на болезнена диагностична процедура. Това могат да направят и близките му, ако пациентът е недееспособен.

Подготвителен етап и техника

Преди операцията пациентът е помолен да вземе общ кръвен тест и тест за съсирване на кръвта. След това те са помолени да идентифицират алергии към лекарства, наличие на остеопороза. Лекарят, който ще извърши трепанобиопсия, трябва да установи дали хирургични операцииили костни фрактури в гръбначния стълб или таза.

Сутринта на операцията на пациента се разрешава лека закуска.

Операцията започва с поставяне на пациента по корем. Хирургът старателно дезинфекцира мястото на пункцията, след което използва инжекции с новокаин, за да локална анестезия. Анестезиращият разтвор се инжектира първо в кожата, след това в подкожна мазнинаи в периоста. По време на операцията пациентът е в съзнание.

Трепанобиопсията се извършва със специална троакарна игла, която прилича на тирбушон: има широка дръжка и спираловиден връх. Пробива лесно през пореста кост. Първо, хирургът прави пункция в кожата, която се намира точно над илиачния гребен. След това, използвайки ротационни движения, той натиска иглата на троакара и я вкарва в костната тъкан. С рязко движение инструментът се отстранява, като в кухината му остава фрагмент, подходящ за хистологично изследване.

Материалът се потапя в разтвор на формалдехид и се изпраща в лабораторията. Мястото на пункцията се дезинфекцира втори път и се покрива със стерилна превръзка. Пункцията отнема не повече от тридесет минути.

Материален анализ

Използвайки микроскопи, лаборантите оценяват степента на развитие на кръвните клетъчни елементи, преброяват ги и ги оцветяват със специални реактиви. Аспиратът се подлага на цитологично изследване.

Част от костния мозък се поставя в епруветки и се изпраща за хистохимичен анализ, с помощта на който се определя ензимната активност, съдържанието на гликоген и се извършва имунофенотипизиране - диагностика на имунни нарушения.

Рискове и усложнения след пункция

При правилно извършена процедура усложненията са изключително редки. Някои пациенти развиват локално кървене след операция. Ако не се грижите правилно за мястото на пробиване, раната може да се инфектира.

Ако нервът е повреден, пациентът дълго време страда от болка на мястото на пункцията. В редки ситуации се образува обща реакция от вегетативната система: замаяност, падане кръвно налягане, ускорен сърдечен ритъм, загуба на съзнание. Това се случва в отделни случаи и се разглежда като реакция на организма към хирургичното натоварване.

Период на възстановяване

Пациентът може да се прибере вкъщи час след приключване на пункцията. Той не може да шофира, затова трябва да дойде в болницата придружен от роднини или близки приятели.

През първите три дни не трябва да се къпете или душ. Важно е да промените стерилна превръзкаи дезинфекцирайте повърхността на раната. Правилното спазване на препоръките на лекаря помага да се предотврати развитието на нежелани последствия.

Биопсията на костен мозък е метод за получаване на проба от червен костен мозък за определяне на възможни кръвни заболявания.

Няколко уводни думи за процедурата

По време на тази процедура е възможно да се получи малко количество червен костен мозък за хистологични изследвания. Такава течност може да предостави обширна информация за възможностите на гръбначния мозък да произвежда кръвни клетки.

Тази процедура е много подобна на пункция, но нейното предимство е възможността за получаване на по-широка и по-точна информация. Трепанбиопсия на костен мозък ви позволява да вземете не само кръвни клетки, но и строма.

Какво е костен мозък

Това е доста мека тъкан, в която се образуват кръвни клетки. Те включват левкоцити, тромбоцити и червени кръвни клетки. Този тип мозък се намира в кухината на самите кости.

Основният компонент на костния мозък е стромата, която е вид Те могат да бъдат в покой или да участват в процеса на образуване на нови структури.

Моля, имайте предвид, че при малките деца костният мозък се намира в почти всички кости и се придвижва само до най-големите тръбести и плоски кости с възрастта. В резултат на стареенето този орган се изпълва с жълто вещество, което не участва в образуването на нови кръвни клетки.

Основни показания за процедурата

Трепанобиопсията на костен мозък не е най-честата процедура, но все пак доста популярна. Извършва се в следните случаи:

• общ кръвен тест показва значителни промени;
• пациентът има тежка форма на анемия, която не се поддава на конвенционални методи на лечение;

• в кръвта се забелязва прекалено голямо количество хемоглобин и червени кръвни клетки;
• повишени или, обратно, понижени нива на червени кръвни клетки, левкоцити и тромбоцити в кръвта.

Как да диагностицираме заболявания, свързани с кръвни дисфункции

Процедура като биопсия на костен мозък може да бъде предписана, ако пациентът има следните симптоми:

• прекомерно изпотяване, постоянно повишена температуратяло, обща загуба или наддаване на тегло, чести инфекции, значително увеличение на лимфните възли;
• преди химиотерапия, както и след приключване на тази процедура;
• рязко увеличаване или намаляване на определени вещества в човешкото тяло;
• пациентът има заболявания - хистиоцитоза;
• образуване на тумори в костния мозък.

Ползи от процедурата

Тази техника е много информативна, тъй като е в състояние да чете голямо количество информация. Не е необходимо да се извършва специална подготовка преди него, тъй като е доста лесен за изпълнение и практически няма ограничения за изпълнението му.

Противопоказания

Процедура като трепанобиопсия на костен мозък, рецензии за която можете да прочетете в тази статия, се счита за абсолютно безопасна и следователно няма строги противопоказаниякъм екзекуция. Съществуват обаче някои нестроги ограничения, при наличието на които процедурата все още трябва да бъде изоставена:

• старост; в този случай трепанобиопсията няма да покаже идеални резултати и пациентът ще бъде изправен пред дълги морални мъки;
• Струва си да се има предвид, че самата процедура няма да повлияе на лечението и качеството на живот няма да се подобри;
• Не трябва да правите процедурата, ако има възпаление на мястото на инжектиране;
• Трябва да сте особено внимателни за наличието на заболявания като диабет и тежка сърдечна недостатъчност;
• Няма как да легнеш по корем. Например със затлъстяване или различни заболявания на гръбначния стълб. В този случай обаче инжекцията може да се постави в седнало положение, но само много опитен и опитен лекар може да направи това;
• Пациентът може да откаже да се подложи на процедурата по лични причини.

Подготовка за процедурата

Хистологичното изследване на трепанобиопсия на костен мозък все още изисква малко подготовка за процедурата. За да направите това, първо трябва да вземете общ кръвен тест и да проверите неговата коагулация.

Всеки пациент трябва да информира лекаря за алергии към определени лекарства, както и да разкаже за наличието на известни заболявания. Така по-лесно ще издържите обезболяващата процедура.

Разкажете ни за наличието на остеопороза, както и за предишни хирургични интервенции.

Сутринта преди процедурата лекарите съветват да се яде малка и лека закуска.

Как се извършва биопсия на костен мозък?

Самата процедура отнема не повече от половин час. Ако инжекцията се прави на мъж, тогава ако има много косми на инжектираната област, кожата се обръсва. След това на пациента се дават болкоуспокояващи и успокоителни. Ако пациентът желае, инжекцията може да се направи и под обща анестезия.

Идеалната позиция за процедурата е легнало по корем или настрани. Но е възможно да направите това, докато седите. Всичко зависи от пациента и опита на лекаря.

Сега трябва да намерите оптималното място за пункция, да дезинфекцирате кожата и да поставите анестезия. След няколко минути се проверява чувствителността на кожата. Ако всичко върви нормално, тогава с помощта на специална игла те проникват в кухината на илиума с много леки ротационни движения.

По време на тази процедура се отстранява малко количество костен мозък (около един до два милилитра). След това иглата се отстранява и убоденото място се дезинфекцира.

Трепанобиопсия на костен мозък (можете да прочетете защо се прави в тази статия) може да се извърши не само в амбулаторна клиника, но и по време на хоспитализация. Само след час пациентът ще бъде готов да се прибере у дома. Лекарите обаче силно не препоръчват да шофирате сами. Най-добре е да дойдете в болницата с роднина или приятел.

Моля, имайте предвид, че след тази операция не трябва да се къпете или да мокрите прободената зона поне три дни. Обикновено резултатите от процедурата могат да се видят в рамките на няколко часа. Но ако материалът се изучава на друго място, този период може да продължи до един месец.

Trephine биопсия– техника за получаване на проба от червен костен мозък от илиачната кост на таза с цел диагностика на заболявания.

Синоними: събиране на илиачен костен мозък, трепанобиопсия, биопсия на червен костен мозък.

Трепанобиопсия е

процедура за отстраняване на малко количество червен костен мозък от задния горен илиачен гребен, предимно за хистологично изследване. Предоставя информация за способността на костния мозък да произвежда кръвни клетки.

Трепанобиозата е подобна, но предоставя по-обширна информация за костния мозък, тъй като пробата е холистична - съдържа както хематопоетични клетки, така и строма.

Името идва от гръцки трепан- инструмент за пробиване на кости, биопсия– вземане на тъканни проби през целия живот за диагностични цели.

Какво представлява червеният костен мозък?

Костен мозък- Това мека материяв които се образуват кръвни клетки - , и . Намира се в кухината на костите.

Костният мозък се състои от строма, мрежа от поддържащи клетки и стволови клетки, които или са латентни, или се делят, за да дадат начало на нови кръвни клетки.

При деца под 5-годишна възраст червеният костен мозък се намира във всички кости на тялото, но с възрастта се премества в големите кости. тръбести кости(бедрена кост, пищял), плоски (череп, гръдна кост, ребра, тазови кости) и някои малки кости (прешлени). В процеса на стареене костният мозък все повече се замества от жълт костен мозък - мастна тъкан, в която няма хемопоеза.

Показания

• промени в общата кръвна картина или

• диагностика на заболявания на хемопоетичната система при наличие на симптоми - изпотяване, треска, загуба на тегло, чести инфекциозни заболявания, обрив в устата и други
• преди започване на химиотерапия (при левкемия, лимфом, невробластом) и след нейното приключване за оценка на успеха на лечението
• диагностика на тезаурисмоза - болести на съхранение, когато ензимният дефицит води до натрупване на определено вещество в тялото
• заболявания на макрофагалната система - хистиоцитоза
• нараства лимфен възелако е невъзможно да се изследва и има съмнение за лимфом
• дългосрочно повишена телесна температура с намален имунитет
• откриване на метастази на други тумори в костния мозък

Предимства

• информативен
• на разположение
• сравнително лесен за изпълнение
• не изисква специално обучение

недостатъци

Недостатъците на трепанобиопсията са свързани с по-голямо (в сравнение със стерналната пункция) натоварване на пациента. Но в същото време никое друго изследване не може да замени трепанобиопсията.

Противопоказания

Няма абсолютни противопоказания (напълно забраняващи показания) за трепанобиопсия.

Относителни противопоказания

• по-напреднала възраст - процедурата ще причини страдание, а ползата от диагнозата е минимална (например при пациент над 80 години)
• резултатът от трепанобиопсията няма да повлияе на лечението и няма да подобри качеството на живот
• възпалителни кожни заболявания на мястото на потенциална пункция
• тромбоцитопения - намаляване на броя на тромбоцитите в кръвта
• тежки съпътстващи заболявания (тежка сърдечна недостатъчност, некомпенсиран захарен диабет и други)
• невъзможност за лежане по корем (тежко затлъстяване и заболявания на гръбначния стълб) - трепанобиопсия може да се извърши и в седнало положение, което зависи от уменията на лекаря
• възпаление на кожата или подкожната мастна тъкан на мястото на пункцията - сменете мястото за биопсия
• отказ от страна на пациента (или упълномощено лице)

Подготовка

• няколко дни преди планираната дата, общ кръвен тест с левкоцитна формула и анализ за
• Трябва да информирате Вашия лекар за алергии към лекарства (особено локални болкоуспокояващи), лекарства, които приемате (варфарин, ацетилсалицилова киселина и др.) и заболявания, свързани с нарушения на кръвосъсирващата система.
• също показват наличието и извършените оперативни интервенции или фрактури в областта на таза и гръбначния стълб

Сутринта на процедурата можете да ядете лека закуска.

Игла за трепанобиопсия

Иглата за трепанобиопсия се състои от широка дръжка (тяло) с вкарана в нея игла и стилет, градуиран стилет, канюла и капак за дръжката. Лекарят избира размера на иглата според дебелината на подкожната мастна тъкан на пациента.

Принцип

По време на трепанобиопсия се използва игла за трепанация, за да проникне в кухината на илиачния гребен, където се намира костният мозък. Получава се проба от цял ​​костен мозък (колона) и костният мозък се аспирира (изсмуква), за да се подготвят петна върху предметни стъкла за изследване под микроскоп.

Усложнения

Усложненията на трепанобиопсията са изключително редки и зависят от внимателното спазване на правилата за подготовка и грижа за мястото на пункцията.

• локално кървене
• инфекция на раната
• болка на мястото на пункцията
• алергична реакция към дезинфектант или локален анестетик
• обща реакция на вегетативната нервна система - ускорен пулс, понижено кръвно налягане, световъртеж, загуба на съзнание
• нараняване на нерв или мускул

производителност

Процедурата по трепанобиопсията продължава 15-30 минути. При мъжете мястото на убождането се обръсва, ако е необходимо. Преди това пациентът приема лекарство за облекчаване на болката и успокоително. Трепанобиопсия също се извършва под обща анестезия.

Пациентът се съблича и ляга по корем или настрани.

Определя се мястото на пункцията, кожата се дезинфекцира и се инжектира анестетик в подкожната тъкан. След 3-4 минути се проверява чувствителността. Иглата за трепанобиопсия се използва за проникване в кухината на илиума чрез ротационни, нежни движения и умерен натиск.

Взема се проба от цял ​​костен мозък и се поставя в контейнер с формалдехид. Ако е необходимо, аспирирайте около 1-2 ml костен мозък в спринцовка.

Иглата се отстранява, мястото на убождането отново се дезинфекцира и се покрива със стерилна превръзка.

Непосредствено след биопсията лекарят нанася получения костен мозък върху подготвено, обезмаслено предметно стъкло и прави петна на 5-10 предметни стъкла (до 30). За имунологични и цитогенетични изследвания материалът се поставя в епруветки с антикоагуланти.

Трепанобиопсията се извършва както амбулаторно, така и по време на хоспитализация. 1 час след процедурата пациентът може да се прибере у дома. Не можете да шофирате кола, така че е по-добре да дойдете в болницата, придружен от роднина или приятел. В продължение на 3 дни е забранено да се къпе или да се намокри мястото на трепанобиопсията.

Резултатът се получава до 2 часа при крайна необходимост или до 1 месец при изследване на епруветки или цитонамазки в друго лечебно заведение.

Материален анализ

Получената колона от костен мозък се изследва под микроскоп ( хистологично изследване, хистология) за оценка на степента на развитие на различни линии от кръвни клетъчни елементи и за диференциално преброяване на клетки след специално оцветяване (миелограма). Аспиратът също се оценява под микроскоп, но това е цитологично изследване, тъй като структурата на тъканта е нарушена.

Част от материала се поставя в епруветки за специално изследване - хистохимичен анализ за определяне на ензимна активност или PAS за съдържание на гликоген, имунофенотипиране (наличие на CD антигени на повърхността на белите кръвни клетки), цитогенетично изследване, култивиране.

Трепнобиопсия при деца

Трепанобиопсията при деца е задължителна при диагностиката и лечението на следните заболявания:

• Болест на Ходжкин
• неходжкинови лимфоми
• невробластом
• Сарком на Юинг
• рабдомиосарком
• ретинобластом в напреднал стадий

Понякога се извършва трепанобиопсия от предния горен илиачен гребен или тибия, главно под обща анестезия и мониториране на жизненоважни параметри.

Размерите на иглите за трепанобиопсия при деца са 8GA - 10 cm за юноши, 11GA - 10 cm за деца в предучилищна и училищна възраст, 13GA - 6 cm за бебета.

Трепанобиопсия на костен мозък - показания и противопоказания, подготовкабеше последно променено: 7 октомври 2017 г. от Мария Бодян