Membuka leher, dada dan perut. Torakotomi sama dengan torakotomi anterior

Bab 8

^ PEMBUKAAN LEHER, DADA DAN PERUT

Untuk membuka leher, dada dan perut, jenazah dibaringkan telentang dengan kepala menghadap cahaya; Sebuah balok ditempatkan di bawah leher dan bahu jenazah sehingga kepala sedikit menggantung dan leher terbuka seluruhnya.

Pembedah berdiri di sebelah kanan mayat dan mempertahankan posisi ini selama otopsi. Lebih nyaman bagi orang kidal untuk berdiri di sebelah kiri mayat (Gbr. 26).

^ TEKNIK POTONG

Pisau potong kecil digunakan untuk membuat sayatan utama (Gbr. 26) dari dagu hingga pubis sepanjang garis tengah, melewati pusar di sisi kiri mayat agar tidak merusak ligamen bundar hati. Dalam hal ini, pisau pemotong harus dipegang secara horizontal, memegang gagangnya di telapak tangan Anda, dan memotong bukan pada ujungnya, tetapi pada bagian perut pisau (lihat Gambar 2 di halaman 23).

Hanya kulit leher yang dipotong agar tidak merusak organ di bawahnya.

Gambar 26 Bagian utama dinding bodi.

Sepanjang tulang dada hingga proses xiphoid, sayatan harus menembus hingga ke tulang.

Di perut, juga di leher, hanya kulit dan jaringan subkutan yang dipotong.

Jika terdapat luka, fistula, atau luka bedah di sepanjang jalur sayatan utama ini, maka luka tersebut harus dilewati dan tidak dipotong. Setelah sayatan utama pada kulit perut, sayatan dibuat di seluruh ketebalan dinding perut. Untuk melakukan ini, di tepi kanan sayatan di bawah proses xiphoid, ambil kulit dengan jari atau pinset bergerigi, tarik ke atas dan ke arah Anda, dan dengan hati-hati membedah dinding perut sejauh 3-4 cm dengan bagian perut pisau. .

Melalui lubang yang terbentuk, udara masuk ke rongga perut dengan sedikit suara, dinding perut menjadi lurus, dan terciptalah kesan menghirup (“mayat menghela nafas”). Ini merupakan tanda bahwa prosektor telah melakukan penetrasi ke dalam rongga perut.

Kini jari telunjuk dan jari tengah tangan kiri, telapak tangan menghadap ke atas, dimasukkan melalui sayatan ke dalam perut

Buka rongga dan, rentangkan jari, angkat dinding perut, dan dengan pisau pemisah di antara jari-jari, potong searah dengan sayatan kulit utama yang sudah dibuat, gerakkan jari-jari tangan kiri ke arah pubis.

Dengan metode sayatan ini, organ perut mengalami kerusakan. Jika ada bahaya kerusakan organ akibat kembung usus yang parah, maka sayatan harus dibuat dengan gunting jantung atau kancing.”

Jika ada kecurigaan adanya gas di rongga perut, maka kulitnya terlebih dahulu dipisahkan dalam bentuk kantong yang kemudian dituang air. Sayatan dinding perut dibuat dengan hati-hati di bawah air. Jika ada gas di rongga perut, maka akan keluar melalui air dalam bentuk gelembung.

Jika terdapat fusi bagian dalam perut dengan
peritoneum dinding anterior dan jari tangan kiri atau pisau
wajah mereka tersandung pada mereka, lalu mereka dengan hati-hati dan tanpa banyak
upaya ini dibagikan. Bila daya rekatnya sangat kuat, sekali
mereka tidak boleh dicabut, tetapi harus dipersiapkan sebagai gantinya
kulit dan otot, dan meninggalkan peritoneum sehubungan dengan organ dan
berkeliling tempat ini dengan pisau.

Jika terjadi luka, fistula, dan lain-lain, sebaiknya sisakan sebagian dinding perut dengan kulit yang berhubungan dengan organ.Dalam kasus peleburan visera yang terus menerus dan kuat dengan dinding perut anterior, kulit dan otot. dipisahkan sepanjang panjangnya dan organ dikeluarkan bersama dengan peritoneum parietal (lihat di bawah " Pengeluaran isi").

Jika cairan terdeteksi di rongga perut, kumpulkan dengan sendok besar ke dalam wadah pengukur dan catat jumlah, warna, transparansi, bau, dll.

Setelah perut dibuka, kulit, jaringan subkutan dan otot dipisahkan dari dada dan leher. Untuk melakukan ini, dengan tangan kiri Anda, pegang erat-erat dinding perut antara proses xiphoid dan pusar dengan kepalan tangan, letakkan ibu jari Anda pada penutup serosa dan empat jari lainnya pada kulit, putar dengan peritoneum ke luar dan tarik dengan kuat. itu ke arahmu. Pada saat yang sama, tepi kanan dada dan ligamen bundar hati menjadi terlihat; diperiksa dan dipotong. Peritoneum parietal dan otot dibedah dengan pisau potong di sepanjang tepi kosta.

Sambil terus menarik dan membalikkan penutup muskulokutaneus dengan paksa, penutup tersebut dipisahkan dari dada,

Membantu pemotongan yang panjang dan ringan dengan pisau potong, yang dipegang dengan mata pisau tegak lurus dengan permukaan dada. Dalam hal ini, Anda harus berusaha untuk memisahkan otot-otot selengkap dan sebersih mungkin dari tulang dada, tulang rawan kosta, dan tulang rusuk. Jika Anda dengan paksa memelintir dan menarik penutup dada, hal ini dapat dilakukan dengan mudah. Tangan kiri secara bertahap digerakkan ke arah leher jenazah. Di leher, hanya kulit, platysma myoides, dan fasia leher yang diangkat dengan hati-hati sampai seluruh cabang horizontal mandibula dan proses mastoid tulang temporal terlihat.

Otot leher, pembuluh darah dan seluruh organnya dibiarkan utuh.

Operasi yang sama dilakukan di sisi kiri, dengan tangan kiri penuntut berada di depan tangan kanan.

Dengan demikian, rongga perut terbuka lebar, dada terbebas dari kulit dan otot, leher terbebas dari kulit, dan integumen batang tubuh yang terpisah dalam bentuk lipatan besar diputar ke samping (Gbr. 27).

Dengan perkembangan otot perut yang kuat, dengan timbunan lemak yang signifikan atau edema yang parah, dinding perut menebal dan tidak membelok ke samping.Untuk membuatnya lebih lentur, sayatan melintang pada peritoneum, otot, dan jaringan lemak dibuat di atas pubis tanpa merusak kulit (Gbr. 27) . .

(Diseksi melintang seluruh dinding perut, yang disebut metode Wina, tidak memiliki keuntungan dan tidak diperlukan.)

Pada saat yang sama, pemeriksaan kelenjar susu dilakukan, membedahnya dari dalam menggunakan penutup terlipat tanpa merusak kulit. Ukuran, konsistensi, jumlah lemak, tumor, neoplasma, kista, luka, dll ditentukan.Dengan menekan kelenjar, sifat pelepasannya pada permukaan sayatan ditentukan.

Pada saat ini, kelenjar getah bening ketiak juga harus diperiksa, untuk itu perlu dilakukan pemisahan lebih jauh pada penutup muskulokutaneus di kedua sisi,

6 Teknik patologis

Sayatan A untuk menghilangkan lidah, faring, laring; b-garis diseksi tulang rawan kosta dan sendi sternoklavikula.

Sehingga kelenjar getah bening menjadi mudah dijangkau. Ukuran, konsistensi, warna, mobilitas, permukaan potongan, dll. dicatat.

Selain sayatan utama yang biasa, sayatan lain telah diusulkan untuk membuka leher, dada dan perut, untuk tujuan tertentu.

Dari jumlah tersebut, yang paling penting adalah sebagai berikut.

Menurut metode Leschke

Cara ini digunakan jika mereka ingin menjaga kulit leher tetap utuh. Caranya, pertama-tama membuat sayatan melintang pada kulit dada, dimulai dari tiga jari kiri di bawah akromion skapula, dan diakhiri secara simetris di sisi kanan. Sayatan dibuat secara arkuata, cekung menghadap leher dan melewati garis tengah setinggi ruang interkostal kedua (Gbr. 28).

Dari tengah sayatan ini dibuat sayatan utama biasa hingga ke kemaluan.

Beras. 28. Sayatan menurut metode Leschke.

Mulai dari bagian tengah sayatan menurut metode Leschke, kulit leher dengan jaringan subkutan dipisahkan, ditarik ke atas. Ini memperlihatkan bagian atas tulang dada, tulang selangka dan seluruh organ leher hingga rahang bawah. Saat mengeluarkan organ

Leher harus bekerja di bawah penutup kulit, menariknya ke belakang agar tidak memotong kulit dari dalam secara tidak sengaja.

Kelebihan cara ini adalah memberikan akses yang luas hingga ke ketiak dan sendi bahu.

Kerugiannya adalah agak sulit untuk memanipulasi bagian bawah penutup.

Oleh Metode Meck-Collum dan Mallory

Sayatan yang sama ditawarkan dengan satu-satunya perbedaan adalah sayatan dibuat sedikit lebih tinggi - setinggi tulang selangka.

Menurut metode Fisher

Untuk menjaga keutuhan kulit permukaan anterior leher, disarankan untuk membuat sayatan dari samping: dari proses mastoideus tulang temporal kiri atau kanan ke bawah dan miring ke manubrium tulang dada dan selanjutnya, lanjutkan. sayatan utama. Sayatan ini merepotkan karena kulit leher masih rusak baik bagian depan maupun samping, serta organ-organnya kurang terbuka.

Untuk pemeriksaan daerah selangkangan, dianjurkan untuk mengakhiri sayatan utama tepat di bawah pusar kemudian membuat dua sayatan ke kanan dan kiri ke daerah selangkangan. Flap muskulokutaneus berbentuk segitiga pada perut bagian bawah dibuang ke bawah (Gbr. 29).

Beras. 29. Potongan Fischer.

Rve. 30 Bagian gabungan menggunakan metode Abrikosov.

Menurut metode Abrikosov

Dianjurkan untuk membuat sayatan pada setiap sisi leher mulai dari proses mastoideus hingga manubrium tulang dada.Sebuah penutup kulit berbentuk segitiga yang dipotong hingga rahang bawah dilemparkan ke wajah jenazah, dan organ-organ leher dibentangkan lebar-lebar. dibuka.

Untuk pemeriksaan rinci pada daerah supraklavikula, aksila, dan inguinal, A. I. Abrikosov merekomendasikan sayatan gabungan (Gbr. 30). Dalam hal ini, sayatan pada garis tengah di bawah pusar dibagi menjadi dua sayatan menuju daerah selangkangan, dan sayatan setengah lingkaran melintang dibuat melalui dada dengan menggunakan metode Leschke.

Menurut metode Medvedev

Sayatan dibuat dari proses mastoid tulang temporal di setiap sisi hingga akromion skapula di sepanjang lereng lateral posterior leher. Kemudian dibuat sayatan palang dari akromion tulang belikat yang satu ke akromion tulang belikat lainnya, yang membedakannya dengan sayatan menggunakan metode Leschke. Selanjutnya dibuat sayatan utama.

Metode ini berhasil digunakan untuk menjaga keutuhan kulit permukaan anterior leher dan akses luas ke organ-organnya, daerah aksila dan supraklavikula, sendi bahu, dan terutama untuk pembukaan rahang dan wajah secara detail.

Tutup yang dihasilkan
kulit dipisahkan dari
leher ke rahang bawah atau
dari wajah hingga pangkal hidung di belakang
tergantung pada tujuan dan pilihannya
tuangkan ke atas. Beras. 31. Sayatan menurut metodenya

Metode ini mudah diterapkan - Medvedev.

Dengan itu, sayatan penjahitan dapat dengan mudah disembunyikan, sekaligus membuka akses luas untuk memeriksa seluruh sisi leher dan wajah tanpa merusak bentuk jenazah (Gbr. 31).

Menurut metode Wintholtz

Metode ini digunakan untuk membuka dada lebar-lebar dan membandingkan data anatomi dengan radiografi dan terutama untuk mengetahui proyeksi perubahan pada paru-paru.

Menurut metode ini, sayatan kulit melintang pertama-tama dibuat dari satu akromion ke akromion lainnya, melewati tulang selangka, yang membedakannya dengan sayatan Leschke.

Kemudian dibuat sayatan dari akromion tulang belikat kanan sampai ke tengah ketiak kanan, kemudian lengan kanan jenazah dibawa ke samping, kemudian sepanjang garis aksila tengah sampai ke spina anterior superior tulang panggul. . Pada bagian ketiak dan dada, sayatan menembus hingga ke tulang, dan pada bagian perut hanya kulit yang dipotong.

Pembantu yang berdiri di sebelah kiri jenazah memegang kedua tangan bagian tepi lipatan kulit kosta, setelah sebelumnya ditutup dengan handuk agar tidak melukai tangan pada bagian tulang rusuk yang patah, lalu mengangkatnya ke atas dan ke arah dirinya. .

Kemudian diafragma dipisahkan dari tulang rusuk dan tulang dada, komisura bundar, komisura pleura, mediastinum, dan otot leher dengan pisau, dan kedua klavikula diisolasi pada sendi sternoklavikula, meninggalkannya berhubungan dengan akromion.

Setelah itu, dinding anterior tulang dada dan perut, seperti penutup, dilipat ke sisi kiri. Untuk menyimpan

Bila tidak ada udara di paru-paru, sebaiknya trakea dibalut terlebih dahulu agar paru-paru tidak kolaps.

Setelah memeriksa gigi berlubang dan menutupnya dengan dinding dada anterior, dapat dilakukan rontgen kembali.

^ PEMERIKSAAN ORGAN RUMAH PERUT DAN PELVIK

Anda perlu membuat aturan: setelah membuka perut, jangan menyentuh apa pun sampai seluruh rongga perut diperiksa. Jika aturan ini tidak dipatuhi, posisi organ tubuh bisa terganggu dan sesuatu yang sangat penting bisa terlewatkan. Oleh karena itu, pertama-tama mereka memeriksa organ-organ tersebut dengan cermat tanpa menyentuhnya, dan membentuk kesan tentang posisinya. Di sini juga diperlukan suatu sistem: sebaiknya pemeriksaan dimulai dari perut bagian atas dan dilanjutkan ke bagian bawah agar tidak ada yang terlewat.

Posisi hati, lambung, kolon transversal, omentum, lengkung usus halus, luka, eksudat, transudat, tumor, benda asing, posisinya, dll dicatat.

Baru setelah itu mereka mulai menjelajah dengan tangan mereka. Pertama-tama, peritoneum parietal diperiksa, perhatikan kondisinya: kehalusan, transparansi, kelembapan, kekeringan, kusam, lapisan, penebalan, dll. Dengan mengelus ringan dengan pisau dan menghilangkan kelembapan, Anda dapat mendeteksi sedikit kusam akibat pengendapan fibrin. Dengan mengikis dengan pisau, kekuatan lapisannya ditentukan: yang segar mudah dihilangkan, yang lama, yang terorganisir sulit dihilangkan, dll.

Dengan menggunakan penggaris, ukur tinggi tepi hati dalam kaitannya dengan tepi kosta sepanjang garis tengah dan garis aksila.

Selanjutnya, di bawah kendali mata, organ-organ dirasakan dan rincian posisi relatifnya diperjelas. Dan di sini mereka juga bergerak dari perut bagian atas ke bawah. Dengan tangan kanan, mereka merasakan permukaan hati, hubungannya dengan diafragma, mereka juga merasakan diafragma, memperhatikan elastisitas dan cekungannya, seperti biasa, atau kelemahan dan konveksitas, seperti pada hidro- atau pneumotoraks.

Pada saat yang sama, posisi diafragma diukur. Untuk melakukan ini, miringkan tangan kanan dengan telapak tangan ke atas dan rentangkan jari, masukkan ke kanan lalu ke hipokondrium kiri.

Sampai jari-jari menempel pada diafragma, mendekatkannya ke dinding depan dada sepanjang garis puting susu, dengan tangan kiri tulang rusuk atau celahnya dihitung dari luar, dimulai dari tulang rusuk kedua, seolah-olah pada tulang rusuk yang hidup.

Setelah mencapai ujung jari tangan kanan yang terletak di permukaan bagian dalam dada, tandai tulang rusuk atau ruang interkostal dengan menghitung. Dalam posisi normalnya, diafragma berada di sebelah kanan setinggi tulang rusuk IV, dan di sebelah kiri - setinggi tulang rusuk V.

Sekarang, setelah hati sedikit dimiringkan ke atas, mereka memeriksa kandung empedu dan hubungannya dengan usus besar dan saluran keluar lambung.

Di sini mereka juga memeriksa foramen Winslow (foramen epiplojcum Winslowi) - satu-satunya bukaan kantong omentum (bursa omentalis), dibatasi di depannya oleh lig. hepato-duodenale, di bawah - duodenum, di belakang - lig. hepato-renale.

Memasukkan jari telunjuk tangan kiri ke dalam lubang Winslow, menembus ke dalam bursa omentalis dan melakukan palpasi. Karena dalam hal ini lig. Jiepato-duodenale muncul di jari, kemudian dapat diperiksa dengan mudah.

Ini penting, karena vena portal, arteri hepatik, dan saluran empedu melewati ketebalannya, yang dapat dibuka, tetapi tidak sekarang, tetapi nanti.

Setelah memeriksa omentum dan memperhatikan posisinya, mereka mengambilnya dengan kedua tangan, mengangkatnya dan meluruskannya, memperhatikan apakah omentum itu bebas atau menyatu dengan organ-organnya, seberapa kaya atau miskin lemaknya, dan sebagainya. dilemparkan ke dada dan diluruskan.

Mesenterium kolon transversum diperiksa dan pankreas diraba melalui akarnya.

Periksa usus tanpa menyentuhnya, dan catat posisi, pembengkakan atau kempisnya bagian tersebut.

Kemudian, dengan menggerakkan lengkung usus halus dari sekum ke sisi kiri mayat, mereka memeriksa sekum dan usus buntu vermiformisnya. Kemudian mereka memeriksa seluruh usus besar sampai ke rektum.

Setelah itu, dengan hati-hati pisahkan lengkung usus, catat posisi relatifnya, lalu pilih usus dari rongga perut ke arah Anda, ke sisi kanan mayat, periksa mesenterium, catat ketebalannya, yang tergantung pada besar atau kecilnya. jumlah lemak, kelenjar getah bening, kondisi pembuluh darah dan susu. Jika yang terakhir melebar dan terlihat seperti garis-garis sempit berwarna keputihan, maka Anda perlu memeriksa tangki lakteal (cisterna chyli) dan saluran toraks.

Kemudian ginjal diraba dan dipastikan posisi serta derajat mobilitasnya, dan terakhir, sejauh mungkin, dinding posterior rongga perut diperiksa.

Jika terdapat sayatan bedah atau luka di perut, periksa saluran luka dengan cermat tanpa menyentuhnya, lalu pisahkan organ dengan hati-hati, selalu di bawah pengawasan mata yang ketat,

Hanya sekarang pemotongan yang diperlukan dapat dilakukan.

Dengan memasukkan jari ke dalam kantong omentum (bursa omentalis) melalui foramen epipiocum Winslowi, Anda dapat membuka vena portal, arteri hepatik, dan saluran empedu tanpa merusak hati; mereka membuka kantong omentum, memotong kelenjar getah bening mesenterika, memisahkan perlengketan, membedah pembuluh darah mesenterika, membukanya dan memeriksanya untuk mengetahui adanya bekuan darah, dll.

Jika lambung sangat melebar, A.I. Abrikosov merekomendasikan untuk melihat apakah duodenum ditekan ke tulang belakang oleh peregangan mesenterium usus kecil dan arteri mesenterika superior, yaitu apakah ada penutupan arteri-mesenterika duodenum.

Setelah menyelesaikan pemeriksaan dan pemeriksaan rongga perut, perhatikan kondisi peritoneum visceral yang perlu diperhatikan selama pemeriksaan (warna, pengisian darah pada pembuluh darah, perdarahan, kusam atau transparan, lembab atau kering, kekasaran akibat penerapan fibrin, nanah, dll). Terakhir, perhatikan jumlah dan sifat cairan di perut

Rongga, warnanya, transparansi atau kekeruhannya, konsistensi, bau, campuran feses, makanan, gas, dll.

Jika ditemukan feses, makanan, cacing gelang, dan lain-lain di dalam rongga perut, maka perlu dicari tempat perforasi lambung atau usus sebelum mengeluarkan organ tersebut, dengan memeriksa lambung, usus, dan usus buntu dengan cermat.

Mungkin juga terdapat eksudat yang berkista; dalam kasus ini, perlengketan harus dibedah untuk memeriksanya.

^ PEMBUKAAN DADA

Setelah memeriksa rongga perut, mereka mulai membuka dada. Akan tetapi, sebelum peti dibuka, peti tersebut diperiksa kembali, sekarang diekspos, dan bentuk, ukuran, simetri dan asimetri dicatat; kemudian perhatikan bentuk tulang dada (misalnya dada “ayam”, dll.) dan hubungannya dengan tulang rusuk, persimpangan tulang rusuk dengan tulang rawan, lokasi operasi, dll.

Untuk mencegah kolaps paru, trakea perlu diligasi sebelum membuka dada agar dapat menilai perluasan paru dan atelektasis.

Yang terakhir ini dapat terjadi dan berakibat fatal setelah anestesi intubasi dan setelah operasi jantung dan paru-paru.

Sekarang, ambil pisau costochondral di kepalan tangan Anda (Gbr. 32) dan pegang secara horizontal, letakkan ujung tajamnya pada tulang rawan tulang rusuk kedua. Dengan mata, tandai garis pergerakannya, yang harus melewati tulang rawan semua tulang rusuk dari II sampai X, 0,5 cm dari persimpangan tulang rawan dengan tulang rusuk.

Untuk mengembangkan kekuatan yang lebih besar, gunakan telapak tangan kiri Anda untuk menekan pisau ke tulang rawan tulang rusuk kedua. Sekarang, dengan satu gerakan tangan ke kanan, semua tulang rawan kosta dipotong sepanjang garis yang dituju. Operasi ini dilakukan pertama di sebelah kanan, lalu di sebelah kiri.

Anda harus bekerja dengan tegas dan percaya diri, tetapi hati-hati agar tidak merusak organ di sekitarnya. Hal ini lebih mudah dilakukan dengan menempatkan bilah pisau sejajar dengan permukaan dada, memotong dengan seluruh ujung tombak dan melakukan gerakan cepat. . Keadaan terakhir memastikan bahwa pisau dengan cepat mengenai tulang rawan kosta berikutnya dan mencegahnya menembus lebih dalam.

Jika tidak ada pisau costochondral, maka operasi ini dapat dilakukan dengan pisau penampang kecil, dengan memperhatikan kondisi yang sama.

Seiring dengan perpotongan tulang rawan, otot interkostal dan pleura parietal juga dibedah.

Memegang tulang dada dengan jari-jari tangan kiri pada proses xiphoid, ia diangkat sedikit dan diafragma serta jaringan mediastinum dipotong dengan pisau potong, sambil memegang pisau sedekat mungkin dengan tulang rawan kosta dan tulang dada, agar tidak melukai organ tubuh dan tidak membuka selaput jantung.

Beras. 32 Pisau kostokondral.

Sekarang, ambil pisau bagian tersebut dengan kepalan tangan pada gagangnya dan pegang secara vertikal dengan ujung menghadap ke atas dan mata pisau menjauhi Anda ke depan dan angkat tulang dada dengan tangan kiri, pada saat yang sama bawa ke sisi kiri mayat, masukkan kepalan tangan ke dalam rongga dada di bawah tulang dada sehingga bilah pisau menonjol keluar melalui sayatan tulang rawan kanan. Mengarahkan bilahnya secara miring ke luar, ke kiri, membedah tulang rawan tulang rusuk pertama di sebelah kanan dan selanjutnya, dengan mudah memutar bilah ke dalam, ke kanan, ke garis tengah, lalu ke depan, ke kepala, dengan mudah membedah sendi sternoklavikula dari kanan, lalu dari sisi kiri. Dengan gerakan yang benar, hal ini dapat dilakukan dengan mudah dan pembuluh darah tidak terluka.

Kemudian bagian lunak dipotong dari manubrium tulang dada, tulang dada dikeluarkan, permukaan bagian dalamnya diperiksa dan disisihkan di atas meja bedah.

Saat memeriksa tulang dada, perhatikan jaringan permukaan posteriornya, hingga periosteum.

Untuk mengetahui kekenyalannya, tulang dada dibengkokkan, untuk mengetahui kepadatannya ditusukkan pisau ke dalamnya, untuk memeriksa dan memeriksa sumsum tulang, digergaji dan ujung potongannya diperas untuk memeras sumsum tulangnya, rata. potongan dibuat di tulang dada, di mana sumsum tulang terbuka lebar.

Tulang rawan kosta diperiksa dan kalsifikasi, pengerasan (usia tua), penebalan (“rosario rachitic”), pemisahan tulang rawan dari tulang rusuk, perdarahan (scorbutus, penyakit Barlov) dicatat. Akan berguna untuk membuat sayatan memanjang pada tulang rusuk untuk memeriksa sumsum tulang.

Operasi ini - membuka peti - mudah dilakukan pada mayat anak-anak dan mayat anak muda; pada orang lanjut usia dan lanjut usia, terjadi osifikasi tulang rawan kosta, dimulai dari tulang rusuk pertama. Oleh karena itu, di antara mayat-mayat itu

Beras. 33. Gunting tulang rusuk.

Pada subjek seperti itu, tulang rawan tulang rusuk pertama tidak dapat dipotong, dan harus dipotong dengan gunting tulang rusuk (Gbr. 33). Dalam kasus pengerasan semua tulang rawan kosta dan ankilosis sendi sternoklavikula, diseksi harus dilakukan dengan gunting kosta atau gergaji.

Untuk membuka rongga dada lebih lebar, tulang rusuk dipotong dengan gunting sepanjang garis ketiak. Hal inilah yang dianjurkan untuk dilakukan pada saat otopsi jenazah bayi baru lahir dan anak kecil.

Tes air

Jika dicurigai pneumotoraks, sebelum membuka dada, Anda perlu memisahkan penutup muskulokutaneus dari dada dalam bentuk kantong, menuangkan air ke dalamnya dan memotong ruang interkostal di bawah air, tentu saja tanpa melukai paru-paru. Munculnya lepuh akan menunjukkan tes air positif untuk pneumotoraks.

Jika dicurigai adanya emboli udara jantung, otopsi dimulai bukan dari tengkorak, melainkan dari rongga perut dan dada. Anda harus bekerja dengan sangat hati-hati agar tidak melukai pembuluh darah.

Sayatan utama paling baik dimulai bukan di leher, tetapi di dasar manubrium tulang dada.

Lebih baik tidak menyentuh tulang rawan tulang rusuk pertama dan sendi sternoklavikula.

Setelah tulang dada dipisahkan, ia diangkat dan diikat dengan perban atau tali di belakang kepala mayat, jika asisten tidak ada, tulang dada digergaji setinggi ruang interkostal kedua. Baju jantung dibuka dengan sayatan linier menggunakan gunting. Pegang erat-erat bagian tepi potongan kemeja dengan pinset, tarik hingga terpisah dan, serahkan ke asisten untuk memegangnya, tuangkan air ke dalam kemeja jantung. Sekarang, dengan pisau bedah runcing, dinding ventrikel kanan jantung dipotong di bawah air. Jika ada udara di dalamnya, maka akan keluar melalui air dalam bentuk gelembung.

Ini adalah tes air untuk emboli udara jantung.

Perlu diingat bahwa jika otopsi terlambat, gas kadaver dapat terbentuk.

Tulang rawan kosta dipotong dan tulang selangka hanya diangkat pada sisi kanan jenazah. Pembantu, berdiri di sebelah kiri jenazah, menarik tulang dada ke arah dirinya, seperti penutup, dengan potongan keran, membungkusnya dengan nolotey agar tidak melukai tangannya, menciptakan akses untuk mengeluarkan organ leher dan dada.

Pelestarian tulang rawan kosta di sebelah kiri mencegah kolapsnya tulang dada setelah penjahitan jenazah dan deformasi dada yang terkait.

N.F. Melnikov-Razvedenkov (1922) untuk pemeriksaan rinci paru-paru sebelum mengeluarkannya, mengusulkan pemotongan semua ruang interkostal dan pemotongan beberapa tulang rusuk. Melalui lubang (jendela) yang dihasilkan Anda dapat memeriksa dan meraba paru-paru dengan baik dan detail, memeriksa luka, topografinya, sifat perlengketannya, dll. Cara ini dapat direkomendasikan untuk memeriksa cedera paru-paru, memeriksa perubahan reaktif di sekitar saluran luka, eksudat, dll.

Jika terjadi cedera pada tulang dada atau tumor mediastinum, tulang dada tidak boleh dipisahkan: tulang dada harus diangkat bersama dengan organnya dan kemudian ditindaklanjuti sesuai kebutuhan.

G. A. Berlov (1953) mengusulkan modifikasi metode Melnikov-Razvedenkov untuk mempelajari paru-paru selama fusi rongga pleura dan untuk mengarahkan proses patologis dalam kaitannya dengan tulang rusuk.

Flap kulit batang tubuh dipisahkan ke garis sub-serambi posterior. Paru-paru dibedah melalui ruang interkostal hingga tulang belakang.

Dengan merentangkan ujung tulang rusuk sebesar 15-35 cm, Anda dapat memeriksa paru-paru secara detail pada bagian-bagiannya dan mengarahkan perubahan patologis pada tulang rusuk.

^ PEMERIKSAAN DAN STUDI LEHER

Pemeriksaan umum leher dilakukan secara langsung pada saat pemeriksaan luar jenazah dan pada saat persiapan kulitnya. Sekarang Anda dapat memeriksa semua organnya secara detail. Hal ini paling mudah dicapai dan lengkap dengan sayatan menggunakan metode Medvedev (lihat “Membuka wajah”).

Periksa otot, saluran luka, arahnya, reaksi inflamasi, eksudat, dll.

Ujung bawah otot sternokleidomastial dipotong dari tulang selangka, otot skapula-hyoid (m. omohyoideus) disilangkan dan diangkat.

Rongga supraklavikula yang terbuka dan kumpulan neurovaskular di kedua sisi diperiksa. Aneurisma vaskular traumatis terkadang terjadi di sini.

Periksa kelenjar getah bening; memperjelas hubungan dan kondisi arteri karotis komunis, vena jugularis dan saraf vagus di kedua sisi sepanjang panjangnya yang dapat diakses.

Pada percabangan arteri karotis komunis, di mana arteri tersebut terbagi menjadi internal dan eksternal, glomus karotis diperiksa.

Setelah memotong dinding arteri karotis bagian bawah, buka dengan gunting dalam arah memanjang dan perhatikan kondisi intima, lumen, ketebalan dinding, isinya (cairan darah, bekuan darah, bekuan darah, dll). Vena jugularis juga diperiksa.

Untuk kebebasan bertindak dan pemeriksaan pembuluh darah dan saraf yang lebih besar, sambungan ujung tulang dada dibedah

Tulang selangka dengan tulang rawan tulang rusuk pertama dibelokkan ke luar atau tulang selangka diisolasi pada sendi scapuloclavicular, atau digergaji pada tulang belikat.

Sekarang, setelah pengangkatan klavikula, pembuluh darah subklavia, bagian bawah vena jugularis dan arteri karotis, vena innominate, vena cava superior dan arteri innominate terlihat jelas; Pleksus brakialis dan kubah atas pleura dapat diakses untuk pemeriksaan. Semua kapal dibuka dan diperiksa. Sayatan menurut metode Medvedev memberikan kebebasan bertindak sepenuhnya.

Setelah memeriksa kumpulan neurovaskular, mereka memeriksa kelenjar tiroid, mencatat bentuk, ukuran, posisi, warna, dan hubungannya dengan laring (hal ini sangat penting terutama pada daerah gondok). Laring dan trakea juga diperiksa.

Dengan hati-hati membedah kelenjar tiroid di kedua sisi, carilah kelenjar paratiroid, yang biasanya terletak di atas dan di bawah tempat masuknya arteri tiroid inferior ke dalam kelenjar tiroid.

Setelah ini, akan lebih mudah untuk membedah kelenjar tiroid sepenuhnya di sini dan memeriksanya di meja persiapan. Untuk tujuan ini, cukup membuat potongan di sepanjang setiap lobus.

Anda harus bekerja dengan hati-hati, karena manipulasi yang kasar dapat merobek pembuluh darah kecil, yang akan menyebabkan darah meresap ke dalam serat dan otot; hal ini dapat ditafsirkan sebagai perdarahan intravital oleh ahli patologi yang tidak berpengalaman.

^ PEMERIKSAAN ORGAN RONGGA DADA

Pertama-tama, organ mediastinum anterior diperiksa. Dan di sini Anda juga harus menganggapnya sebagai aturan: jangan menyentuh apa pun atau menyentuh apa pun sampai semuanya diperiksa dengan cermat.

Posisi tepi anterior paru-paru dicatat. Saat dada dibuka, paru-paru biasanya mengempis dan tepinya tidak menutupi mediastinum. Namun jika paru-paru mengalami emfisematous,

Tepinya menutupi mediastinum dan bahkan saling tumpang tindih. Dalam hal ini, telusuri tepi paru-paru dengan hati-hati dengan jari-jari Anda, tentukan apakah ada perlengketan, dan palpasi untuk menentukan konsistensinya.

Periksa kelenjar timus (nodus substernal, timus, timus) dan catat ukurannya, obesitas, involusi fisiologis (setelah usia 15 tahun) atau involusi patologis (Hingga 15 tahun), pembesaran, konsistensi, warna, hubungannya dengan organ lain, seragam, dll.

Kemudian jaringan mediastinum anterior diperiksa dan kandungan lemak di dalamnya, kelembaban atau kekeringannya, dan pengisian darah pada pembuluh darah dicatat.

Seringkali, ketika tulang dada terpisah secara kasar, udara muncul di serat dalam bentuk gelembung dan busa serat.

Hal ini berbeda dengan emfisema mediastinum yang terjadi selama hidup

Pindahkan tepi anterior paru-paru ke samping, periksa saraf toraks-abdominal (p. phrenici).

Sekarang rongga pleura diperiksa* Untuk melakukannya, tangan kanan terlebih dahulu dimasukkan ke dalam celah rongga pleura kanan dan melingkarinya. seluruh paru-paru, menentukan apakah paru-paru terletak bebas atau menempel, perlengketan, kekuatannya, distribusinya, lokalisasinya, dll dicatat.

Kalau perlengketannya empuk maka mudah pecah, tetapi kalau sudah tua (tambatan) maka sulit.Jika perlengketannya sangat sulit dipisahkan (hal ini sering terjadi), maka tidak boleh robek, karena dapat mengakibatkan pecahnya paru-paru itu sendiri. Dalam kasus ini, mereka membantu dengan pisau atau memisahkan pleura parietal dari dada dan paru-paru dikeluarkan bersama dengan pleura dan diafragma, yang dipotong dengan pisau.

Isi rongga pleura ditentukan: kuantitasnya (diambil dengan sendok dan dituangkan ke dalam gelas ukur atau dihitung jumlah sendok jika diketahui volumenya), warna, konsistensi, transparansi, kekeruhan, dll. .

Eksudat diperiksa secara mikroskopis pada apusan dan secara bakteriologis sesuai dengan aturan teknik bakteriologis.

Paru-paru kanan dikeluarkan dari rongga pleura, dibelokkan ke kiri, ke mediastinum, dan rongga pleura yang dikosongkan diperiksa.

Setelah paru kanan menyimpang ke kiri sampai batasnya, periksa organ mediastinum posterior: trakea, esofagus, aorta toraks, nervus vagus, saluran limfatik toraks dan vena azygos (v. azygos), periksa akar paru.

Saluran limfatik toraks berupa tali putih tipis yang terletak di antara aorta dan vena azygos. Kadang-kadang aorta sedikit tertutup, jadi untuk melihatnya, Anda harus membuka aorta dengan hati-hati dengan pisau bedah. Tingkat pengisian saluran dengan getah bening dicatat dan dibuka dengan gunting tipis berujung tumpul.Vena azygos juga diperiksa. Untuk memudahkan operasi ini, paru-paru kanan dapat dipotong sampai ke akarnya dan diangkat seluruhnya.

Studi tentang saluran limfatik serviks dan perut pada mayat sangat sulit dan memakan waktu, memerlukan persiapan yang matang dan, oleh karena itu, banyak waktu. Jauh lebih mudah dan sederhana untuk memeriksanya di semua bagian - toraks, perut, dan leher rahim pada organokompleks pengeluaran isi perut menurut Shore (lihat halaman 111).

Setelah selesai pemeriksaan rongga pleura kanan, dilakukan juga pemeriksaan rongga pleura kiri, dimana dilakukan pemeriksaan trakea, esofagus, aorta toraks, nervus vagus dan akar paru kiri.

Ketika tulang rawan kosta menjadi keras, mereka dapat dengan mudah mengalami pengerasan
melukai tangan Anda dan merobek sarung tangan Anda. Untuk memperingatkan
disarankan untuk menutupinya dengan bercak kulit samping
bundel batang tubuh.

Sekarang mereka memeriksa kantung jantung, lalu mereka mengambilnya di bagian tengah dengan pinset bergerigi dan sedikit mengangkatnya, dan dengan gunting mereka memotong jendela kecil dari mana kantung tersebut dipotong ke atas (secara kranial) hingga berubah menjadi besar. pembuluh darah dan turun menuju puncak jantung (caudal). -

Dorong tepi sayatan, periksa rongga baju, perhatikan ukurannya, posisi jantung, eksudat,

7 Teknik patologis 97

Penampilannya, pelekatannya, dll. Untuk pemeriksaan menyeluruh terhadap kaos
hati terangkat ke atas. Longgar, lembut
sambungan dipisahkan dengan tangan, yang kuat dapat dipotong
pisau atau mengawetkan dan memeriksa kapal mereka, karena
di tambatan seperti itu terbentuklah bejana-bejana yang dapat menyehatkan
miokardium Terkadang ada banyak cairan di dalam baju hati
tulang (dengan peradangan serosa atau edema), yang bila
Ketika saya membuka baju itu mulai bocor. Itu perlu dikumpulkan
dan tentukan volumenya. . .

Terakhir, mereka memeriksa lapisan serosa bagian dalam kemeja dan memperhatikan kilap atau kusam, tumpang tindih, pengisian darah pada pembuluh darah, dll.

Selanjutnya, permukaan anterior jantung diperiksa. Jika pembukaan selaput jantung dilakukan dengan hati-hati, tanpa merusak pembuluh darah leher dan sebelum membuka tengkorak, maka terdeteksinya gelembung udara pada pembuluh koroner jantung dapat menjadi indikasi jika terjadi kematian mendadak. emboli udara.

Sekarang Anda dapat melakukan otopsi arteri pulmonalis, yang direkomendasikan oleh AI Abrikosov untuk dilakukan dalam setiap kasus kematian mendadak, karena hanya dengan membuka arteri pulmonalis di tempat, sebelum mengeluarkan jantung, Anda dapat yakin bahwa tidak ada emboli. Jika arteri pulmonalis dibuka setelah jantung dikeluarkan, emboli pasti akan berpindah tempat dan mungkin tidak dapat diamati.

Untuk membuka arteri pulmonalis, gunakan pisau bedah untuk membuat sayatan pada dinding anterior ventrikel kanan jantung dengan arah memanjang pada area kerucut arterinya.

Sekarang, setelah memasukkan gunting kecil yang tumpul ke dalam sayatan yang telah dibentuk dan menembusnya ke dalam arteri pulmonalis, mereka membukanya di sepanjang dinding depan, menyimpang sayatan ke kanan prosektor, atau ke sisi kiri mayat, jadi bahwa sayatan melewati dekat akumulasi lemak kecil, yang selalu ada di awal arteri pulmonalis. Lokasi timbunan lemak ini sesuai dengan batas antara katup pulmonal anterior dan kiri. Dengan mengikuti petunjuk yang ditunjukkan secara ketat, Anda dapat dengan mudah membuat sayatan di antara katup tanpa melukainya.

Dengan menyebarkan arteri pulmonalis yang terbuka dengan pinset, isinya diperiksa - emboli, bekuan darah, bekuan darah, dll.

Pemotongan dinding dada disebut torakotomi. Ada tiga jenis torakotomi: anterolateral, posterolateral, dan lateral.

Sayatan pada tulang dada untuk memperlihatkan organ mediastinum disebut sternotomi.

Torakotomi anterolateral

Posisi pasien: berbaring miring atau telentang.

Teknik. Kulit dipotong dari tulang rawan tulang rusuk ke-3 setinggi garis parasternal ke bawah, sampai ke tepi bawah tulang rusuk ke-4. Sayatan dibuat di sepanjang ruang interkostal keempat, mengelilingi puting susu kelenjar susu dari bawah, hingga setinggi garis aksila posterior. Di ujung bawah luka, otot serratus anterior dan sebagian otot latissimus dorsi, otot interkostal, fasia intratoraks, dan pleura parietal dipotong. Untuk memperluas akses, tulang rawan tulang rusuk ke-3 dan ke-4 dipotong, dan terkadang dilakukan reseksi tulang rusuk. Pilihan ruang interkostal bergantung pada jenis prosedur pembedahan yang dimaksudkan.

Kerugian dari torakotomi anterolateral: perkembangan cacat kosmetik dan kesulitan teknis selama mobilisasi bronkus utama.

Torakotomi posterolateral

Teknik. Jaringan lunak dipotong sepanjang garis paravertebral dari tingkat proses spinosus vertebra toraks ke-3 atau ke-4 hingga ke tingkat sudut bawah skapula. Mengitarinya dari bawah, dibuat sayatan di sepanjang tulang rusuk ke-6 hingga setinggi garis aksila anterior. Serabut bawah otot trapezius, serabut bawah otot belah ketupat (pada bagian vertikal sayatan), otot latissimus dorsi dan sebagian otot serratus (pada bagian horizontal sayatan) dibedah berlapis-lapis. Rongga dada dibuka sepanjang ruang interkostal atau melalui vagina tulang rusuk yang dipotong. Untuk memperluas akses, dilakukan reseksi leher dua tulang rusuk yang berdekatan.

Keuntungan akses: nyaman untuk mengekspos bagian posterior paru-paru dan bronkus utama, memungkinkan Anda untuk menghilangkan lobus bawah paru-paru.

Kerugian dari torakotomi posterolateral: traumatis.

Torakotomi lateral

Posisi pasien: berbaring pada sisi yang sehat.

Teknik. Rongga dada dibuka sepanjang ruang interkostal kelima atau keenam dari tingkat paravertebral hingga garis midklavikula.

Keuntungan akses: menciptakan kondisi untuk melakukan teknik bedah di semua bagian mulai dari kubah pleura hingga diafragma, dari tulang dada hingga tulang belakang.

Kerugian dari torakotomi lateral: isi patologis dapat bocor ke paru-paru yang sehat.

Sternotomi memanjang

Posisi pasien: berbaring telentang.

Teknik. Sayatan kulit dimulai dua cm di atas manubrium tulang dada dan berlanjut ke bawah sepanjang organ tersebut, tiga cm di bawah proses xiphoid.

Periosteum tulang dada dipotong dan sedikit dikupas sepanjang potongannya. Beberapa sentimeter linea alba dibedah. Sebuah terowongan terbentuk secara tumpul antara permukaan bagian dalam tulang dada dan diafragma. Tulang dada diangkat dengan kait, tulang dada ditempatkan di luka, yang dipotong di sepanjang garis tengah. Berikan hemostasis menyeluruh.

Torakotomi (Bedah Paru; Bedah, Paru)

Keterangan

Torakotomi adalah operasi untuk membuka dinding dada. Operasi ini memungkinkan akses ke paru-paru, tenggorokan, aorta, jantung, dan diafragma. Tergantung pada lokasi pembedahan, torakotomi dapat dilakukan pada sisi kanan atau kiri dada. Terkadang torakotomi kecil dapat dilakukan di bagian depan dada.

Alasan melakukan torakotomi

Torakotomi dapat dilakukan untuk:

• Konfirmasikan diagnosis penyakit paru-paru atau dada;
• Melakukan pembedahan pada jantung atau pembuluh darah paru-paru dan jantung;
• Mengobati gangguan trakea;
• Hapus sebagian atau seluruh paru-paru;
• Mengobati gangguan kerongkongan;
• Menghilangkan jaringan paru-paru yang rusak karena penyakit atau cedera;
• Hapus nanah dari dada;
• Menghilangkan bekuan darah dari dada.

Kemungkinan komplikasi torakotomi

Jika torakotomi direncanakan, Anda perlu mewaspadai kemungkinan komplikasi, yang mungkin termasuk:

• Berdarah;
• Infeksi;
• Kerusakan organ di dada;
• Nyeri terus-menerus (dalam beberapa kasus);
• Reaksi terhadap anestesi;
• Akumulasi udara atau gas di dada.

Faktor-faktor yang dapat meningkatkan risiko komplikasi:

• Cedera luas yang melibatkan banyak bagian tubuh;
• Usia;
• Merokok;
• Stroke atau serangan jantung sebelumnya;
• Terapi radiasi sebelumnya;
• Masalah kesehatan kronis.

Bagaimana torakotomi dilakukan?

Persiapan untuk prosedurnya

Dokter mungkin meresepkan:

• pemeriksaan kesehatan;
• Tes darah dan urin;
• X-ray, computerized tomography atau MRI dada;
• Tes fungsi paru-paru untuk melihat seberapa baik kerjanya;
• Tes fungsi jantung.

Untuk mengantisipasi operasi:

• Konsultasikan dengan dokter Anda tentang obat apa pun yang Anda minum. Anda mungkin perlu berhenti minum obat tertentu seminggu sebelum operasi:
• Aspirin atau obat anti inflamasi lainnya;
• pengencer darah seperti clopidogrel (Plavix) atau warfarin;
• Anda mungkin diminta menggunakan enema untuk membersihkan usus Anda;
• Jangan makan atau minum pada malam sebelum operasi;
• Untuk meminimalkan komplikasi, sebaiknya berhenti merokok minimal 2-3 minggu sebelum operasi.

Anestesi

Operasi dilakukan dengan anestesi umum, dan pasien tidur selama operasi.

Deskripsi prosedur torakotomi

Anda akan berbaring miring dengan tangan terangkat. Sayatan akan dibuat di antara kedua tulang rusuk sepanjang keseluruhannya. Dinding dada akan terbuka. Dalam beberapa kasus, dokter mungkin menggunakan metode berbeda.

Dokter melakukan operasi yang diperlukan dengan dada terbuka. Setelah operasi selesai, satu atau lebih tabung drainase akan dipasang di dada untuk mencegah darah dan udara menumpuk di dada. Dada akan tertutup. Sayatan akan ditutup dengan jahitan atau staples dan dibalut untuk mencegah infeksi.

Segera setelah torakotomi

Anda akan dirawat di unit perawatan intensif untuk pemulihan dan observasi.

Berapa lama waktu yang dibutuhkan untuk melakukan torakotomi?

Durasi operasi adalah 3-4 jam atau lebih.

Torakotomi - apakah akan sakit?

Anestesi mencegah rasa sakit selama prosedur. Anda mungkin mengalami ketidaknyamanan setelah operasi. Dokter Anda akan memberi Anda obat untuk membantu mengurangi gejala nyeri.

Dalam beberapa kasus, torakotomi dapat menyebabkan nyeri kronis, yang biasanya dirasakan sebagai nyeri terbakar di area pembedahan. Hal ini mungkin disebabkan oleh meningkatnya kepekaan terhadap sentuhan di area ini. Rasa sakitnya biasanya membaik seiring berjalannya waktu, namun Anda mungkin memerlukan bantuan profesional jika rasa sakitnya terus berlanjut.

Rata-rata rawat inap di rumah sakit setelah torakotomi

Biasanya lama rawat inap di rumah sakit adalah 5-10 hari. Jika timbul komplikasi, masa tinggal Anda di rumah sakit mungkin diperpanjang.

Perawatan setelah torakotomi

Perawatan rumah sakit

• Setelah operasi, kateter dan selang akan dipasang di tubuh. Kebanyakan dari mereka akan dihapus setelah restorasi. Mereka membantu Anda buang air kecil, bernapas, dan memberikan nutrisi melalui mereka.
• Anda mungkin akan diberi resep antibiotik, pereda nyeri, atau obat antimual;
• Sering-seringlah batuk dan lakukan latihan pernapasan dalam. Ini akan membantu menjaga paru-paru Anda tetap bersih;
• Bangun dari tempat tidur dan mulai duduk di kursi. Tingkatkan aktivitas fisik saat Anda pulih.

Perawatan rumah

Saat Anda kembali ke rumah, ikuti langkah-langkah berikut untuk memastikan pemulihan normal:

• Tanyakan kepada dokter Anda kapan waktu yang aman untuk mandi, berenang, atau memaparkan area operasi ke air;
• Minum banyak cairan;
• Jangan merokok;
• Hindari lingkungan yang membuat Anda terpapar kuman, asap, atau bahan kimia pengiritasi;
• Pastikan untuk mengikuti instruksi dokter Anda.

Menghubungi dokter Anda setelah torakotomi

Setelah pulang ke rumah, sebaiknya konsultasikan ke dokter jika muncul gejala berikut:

• kesulitan bernapas atau batuk;
• nyeri dada baru atau nyeri terus-menerus dan parah di area bedah;
• Jahitan atau staples terlepas;
• Perbannya basah oleh darah;
• Batuk dengan lendir berwarna kuning, hijau, atau berdarah;
• Tanda-tanda infeksi, termasuk demam dan menggigil;
• Kemerahan, bengkak, nyeri bertambah, pendarahan, atau keluarnya cairan dari sayatan;
• Mual dan muntah parah;
• Nyeri, rasa terbakar, sering buang air kecil, atau pendarahan terus-menerus pada urin.

Setelah memeriksa rongga perut, mereka mulai membuka dada. Akan tetapi, sebelum peti dibuka, peti tersebut diperiksa kembali, sekarang diekspos, dan bentuk, ukuran, simetri dan asimetri dicatat; kemudian perhatikan bentuk tulang dada (misalnya dada “ayam”, dll.) dan hubungannya dengan tulang rusuk, persimpangan tulang rusuk dengan tulang rawan, lokasi operasi, dll.

Untuk mencegah kolaps paru, trakea perlu diligasi sebelum membuka dada agar dapat menilai perluasan paru dan atelektasis.

Yang terakhir ini dapat terjadi dan berakibat fatal setelah anestesi intubasi dan setelah operasi jantung dan paru-paru.

Sekarang, ambil pisau costochondral di kepalan tangan Anda (Gbr. 32) dan pegang secara horizontal, letakkan ujung tajamnya pada tulang rawan tulang rusuk kedua. Dengan mata, tandai garis pergerakannya, yang harus melewati tulang rawan semua tulang rusuk dari II sampai X, 0,5 cm dari persimpangan tulang rawan dengan tulang rusuk.

Untuk mengembangkan kekuatan yang lebih besar, gunakan telapak tangan kiri Anda untuk menekan pisau ke tulang rawan tulang rusuk kedua. Sekarang, dengan satu gerakan tangan ke kanan, semua tulang rawan kosta dipotong sepanjang garis yang dituju. Operasi ini dilakukan pertama di sebelah kanan, lalu di sebelah kiri.

Anda harus bekerja dengan tegas dan percaya diri, tetapi hati-hati agar tidak merusak organ di sekitarnya. Hal ini lebih mudah dilakukan dengan menempatkan bilah pisau sejajar dengan permukaan dada, memotong dengan seluruh ujung tombak dan melakukan gerakan cepat. . Keadaan terakhir memastikan bahwa pisau dengan cepat mengenai tulang rawan kosta berikutnya dan mencegahnya menembus lebih dalam.

Jika tidak ada pisau costochondral, maka operasi ini dapat dilakukan dengan pisau penampang kecil, dengan memperhatikan kondisi yang sama.

Seiring dengan perpotongan tulang rawan, otot interkostal dan pleura parietal juga dibedah.

Memegang tulang dada dengan jari-jari tangan kiri pada proses xiphoid, ia diangkat sedikit dan diafragma serta jaringan mediastinum dipotong dengan pisau potong, sambil memegang pisau sedekat mungkin dengan tulang rawan kosta dan tulang dada, agar tidak melukai organ tubuh dan tidak membuka selaput jantung.

Beras. 32 Pisau kostokondral.

Sekarang, ambil pisau bagian tersebut dengan kepalan tangan pada gagangnya dan pegang secara vertikal dengan ujung menghadap ke atas dan mata pisau menjauhi Anda ke depan dan angkat tulang dada dengan tangan kiri, pada saat yang sama bawa ke sisi kiri mayat, masukkan kepalan tangan ke dalam rongga dada di bawah tulang dada sehingga bilah pisau menonjol keluar melalui sayatan tulang rawan kanan. Mengarahkan bilahnya secara miring ke luar, ke kiri, membedah tulang rawan tulang rusuk pertama di sebelah kanan dan selanjutnya, dengan mudah memutar bilah ke dalam, ke kanan, ke garis tengah, lalu ke depan, ke kepala, dengan mudah membedah sendi sternoklavikula dari kanan, lalu dari sisi kiri. Dengan gerakan yang benar, hal ini dapat dilakukan dengan mudah dan pembuluh darah tidak terluka.

Kemudian bagian lunak dipotong dari manubrium tulang dada, tulang dada dikeluarkan, permukaan bagian dalamnya diperiksa dan disisihkan di atas meja bedah.

Saat memeriksa tulang dada, perhatikan jaringan permukaan posteriornya, hingga periosteum.

Untuk mengetahui kekenyalannya, tulang dada dibengkokkan, untuk mengetahui kepadatannya ditusukkan pisau ke dalamnya, untuk memeriksa dan memeriksa sumsum tulang, digergaji dan ujung potongannya diperas untuk memeras sumsum tulangnya, rata. potongan dibuat di tulang dada, di mana sumsum tulang terbuka lebar.

Tulang rawan kosta diperiksa dan kalsifikasi, pengerasan (usia tua), penebalan (“rosario rachitic”), pemisahan tulang rawan dari tulang rusuk, perdarahan (scorbutus, penyakit Barlov) dicatat. Akan berguna untuk membuat sayatan memanjang pada tulang rusuk untuk memeriksa sumsum tulang.

Operasi ini - membuka peti - mudah dilakukan pada mayat anak-anak dan mayat anak muda; pada orang lanjut usia dan lanjut usia, terjadi osifikasi tulang rawan kosta, dimulai dari tulang rusuk pertama. Oleh karena itu, di antara mayat-mayat itu

Beras. 33. Gunting tulang rusuk.

Pada subjek seperti itu, tulang rawan tulang rusuk pertama tidak dapat dipotong, dan harus dipotong dengan gunting tulang rusuk (Gbr. 33). Dalam kasus pengerasan semua tulang rawan kosta dan ankilosis sendi sternoklavikula, diseksi harus dilakukan dengan gunting kosta atau gergaji.

Untuk membuka rongga dada lebih lebar, tulang rusuk dipotong dengan gunting sepanjang garis ketiak. Hal inilah yang dianjurkan untuk dilakukan pada saat otopsi jenazah bayi baru lahir dan anak kecil.

Tes air

Jika dicurigai pneumotoraks, sebelum membuka dada, Anda perlu memisahkan penutup muskulokutaneus dari dada dalam bentuk kantong, menuangkan air ke dalamnya dan memotong ruang interkostal di bawah air, tentu saja tanpa melukai paru-paru. Munculnya lepuh akan menunjukkan tes air positif untuk pneumotoraks.

Jika dicurigai adanya emboli udara jantung, otopsi dimulai bukan dari tengkorak, melainkan dari rongga perut dan dada. Anda harus bekerja dengan sangat hati-hati agar tidak melukai pembuluh darah.

Sayatan utama paling baik dimulai bukan di leher, tetapi di dasar manubrium tulang dada.

Lebih baik tidak menyentuh tulang rawan tulang rusuk pertama dan sendi sternoklavikula.

Setelah tulang dada dipisahkan, ia diangkat dan diikat dengan perban atau tali di belakang kepala mayat, jika asisten tidak ada, tulang dada digergaji setinggi ruang interkostal kedua. Baju jantung dibuka dengan sayatan linier menggunakan gunting. Pegang erat-erat bagian tepi potongan kemeja dengan pinset, tarik hingga terpisah dan, serahkan ke asisten untuk memegangnya, tuangkan air ke dalam kemeja jantung. Sekarang, dengan pisau bedah runcing, dinding ventrikel kanan jantung dipotong di bawah air. Jika ada udara di dalamnya, maka akan keluar melalui air dalam bentuk gelembung.

Ini adalah tes air untuk emboli udara jantung.

Perlu diingat bahwa jika otopsi terlambat, gas kadaver dapat terbentuk.

Tulang rawan kosta dipotong dan tulang selangka hanya diangkat pada sisi kanan jenazah. Pembantu, berdiri di sebelah kiri jenazah, menarik tulang dada ke arah dirinya, seperti penutup, dengan potongan keran, membungkusnya dengan nolotey agar tidak melukai tangannya, menciptakan akses untuk mengeluarkan organ leher dan dada.

Pelestarian tulang rawan kosta di sebelah kiri mencegah kolapsnya tulang dada setelah penjahitan jenazah dan deformasi dada yang terkait.

N.F. Melnikov-Razvedenkov (1922) untuk pemeriksaan rinci paru-paru sebelum mengeluarkannya, mengusulkan pemotongan semua ruang interkostal dan pemotongan beberapa tulang rusuk. Melalui lubang (jendela) yang dihasilkan Anda dapat memeriksa dan meraba paru-paru dengan baik dan detail, memeriksa luka, topografinya, sifat perlengketannya, dll. Cara ini dapat direkomendasikan untuk memeriksa cedera paru-paru, memeriksa perubahan reaktif di sekitar saluran luka, eksudat, dll.

Jika terjadi cedera pada tulang dada atau tumor mediastinum, tulang dada tidak boleh dipisahkan: tulang dada harus diangkat bersama dengan organnya dan kemudian ditindaklanjuti sesuai kebutuhan.

G. A. Berlov (1953) mengusulkan modifikasi metode Melnikov-Razvedenkov untuk mempelajari paru-paru selama fusi rongga pleura dan untuk mengarahkan proses patologis dalam kaitannya dengan tulang rusuk.

Flap kulit batang tubuh dipisahkan ke garis sub-serambi posterior. Paru-paru dibedah melalui ruang interkostal hingga tulang belakang.

Dengan merentangkan ujung tulang rusuk sebesar 15-35 cm, Anda dapat memeriksa paru-paru secara detail pada bagian-bagiannya dan mengarahkan perubahan patologis pada tulang rusuk.

|
torakotomi
Torakotomi(dari bahasa Yunani kuno θώραξ - dada dan τομή - sayatan, pembedahan) - operasi bedah yang terdiri dari membuka dada melalui dinding dada untuk memeriksa isi rongga pleura atau melakukan intervensi bedah pada paru-paru, jantung, atau organ lain yang terletak di rongga pleura. dada (Gbr. 1). Ini adalah salah satu pendekatan toraks dalam bedah toraks, yang memberikan penetrasi ke organ dada melalui dinding dada (berlawanan dengan pendekatan ekstratoraks dan gabungan).

• 1 Jenis torakotomi
  • 1.1 Torakotomi anterolateral
  • 1.2 Torakotomi posterolateral
  • 1.3 Torakotomi lateral
  • 1.4 Torakotomi aksila
  • 1.5 Torakotomi parasternal
• 2 Komplikasi
• 3 Lihat juga
• 4 Catatan
• 5 Sastra
• 6 Tautan

Jenis torakotomi

Torakotomi anterolateral

Nyaman dengan akses luas ke permukaan anterior paru-paru dan pembuluh darah akar paru.

Posisi pasien di atas meja: Terlentang dengan sisi yang sakit terangkat; lengan sisi yang terkena ditekuk pada sendi siku dan dipasang di atas kepala pasien.

Teknik: Sayatan dibuat sepanjang tulang rusuk ke-5 dari tepi tulang dada sampai garis tengah aksila, otot latissimus dorsi ditarik ke luar. Rongga pleura dibuka di ruang interkostal IV atau V: jaringan ruang interkostal dibedah sepanjang luka kulit. Jika perlu untuk memperluas akses, tulang rawan kosta di atasnya (III atau IV) berpotongan.

Aplikasi: Pneumonektomi kanan dan kiri, pengangkatan lobus atas dan tengah paru kanan.

Keuntungan: Trauma rendah, posisi tubuh pasien yang nyaman untuk anestesi dan pembedahan, pencegahan masuknya isi bronkus ke paru-paru yang berlawanan, kemudahan isolasi bronkus utama dan pengangkatan kelenjar getah bening trakeobronkial.

Kekurangan: Hanya mediastinum anterior yang dapat diakses, kesulitan dalam menjahit dan menutup luka.

Torakotomi posterolateral

Jarang digunakan

Posisi pasien di atas meja: tengkurap.

Teknik: Sayatan dibuat antara tepi bagian dalam tulang belikat dan tulang belakang. Trapezius dan kedua otot belah ketupat dibedah. Sudut skapula melengkung ke garis midaxillary (ke tepi otot pektoralis mayor). Reseksi subperiosteal tulang rusuk VI dilakukan, dan leher tulang rusuk V dan VII direseksi.

Aplikasi: Patentductus arteriosus (selama perawatan bedah). Reseksi bagian posterior paru, mobilisasi trakea bagian bawah dan bifurkasinya, termasuk bronkus utama kontralateral, pneumonektomi dengan reseksi melingkar pada bifurkasi trakea.

Keuntungan: Nyaman untuk intervensi pada pohon bronkial; dimungkinkan untuk menggabungkan reseksi ekstensif pada dinding dada dengan torakoplasti tanpa mengubah posisi tubuh pasien.

Kekurangan: Sangat traumatis.

Torakotomi lateral kiri. Posisi pasien di atas meja Torakotomi lateral sisi kiri. Sayatan kulit Torakotomi lateral kiri. Tulang rusuk dipisahkan oleh retraktor

Torakotomi lateral

Apakah yang paling umum.

Posisi pasien di atas meja: Pada sisi yang sehat, di bawahnya ditempatkan bantalan setinggi otot pektoralis mayor (setinggi payudara pada wanita). Lengan di sisi operasi ditekuk pada sendi siku dan diabduksi ke atas dan ke samping, dipasang di atas kepala pasien. Korset panggul berada pada posisi menyamping (Gbr. 2).

Teknik: Sayatan kulit sepanjang tulang rusuk ke-5 dari sudut tulang belikat atau garis aksila posterior, di bawah dan 2-3 cm ke dalam dari puting susu (pada wanita, mengelilingi kelenjar susu dari bawah) hingga garis midklavikula (Gbr. 3) . Otot latissimus dorsi hanya dibedah 3-4 cm, serabut otot otot serratus anterior dipisahkan secara tumpul. Otot-otot interkostal dibedah di sepanjang permukaan anterior dada, dan di posterior dari garis aksila anterior, otot-otot tersebut dirobek dengan jari hingga ke kepala tulang rusuk (pembagian seperti itu juga dimungkinkan di sepanjang permukaan anterior hingga tulang dada). Rongga pleura dibuka di ruang interkostal ke-5 (Gbr. 4).

Aplikasi: Berbagai operasi pada paru-paru, terlepas dari lokasi proses patologisnya, serta operasi pada organ mediastinum dan diafragma.

Keuntungan: Rendah trauma. Memungkinkan Anda mendekati formasi anatomi rongga pleura dan mediastinum. Menciptakan kondisi yang baik untuk manipulasi di seluruh bagian rongga pleura.

Kekurangan: Bahaya isi bronkus masuk ke paru yang berlawanan jika tidak ada intubasi terpisah.

Torakotomi aksila

Mengacu pada pendekatan invasif minimal.

Posisi pasien di atas meja: Di samping. Lengan di sisi operasi ditekuk pada sendi siku dan diabduksi ke atas dan ke samping, dipasang di atas kepala pasien sehingga area aksila dapat diakses dengan baik.

Teknik: Sayatan dari tepi otot latissimus dorsi dari atas ke bawah dengan arah miring ke tepi lateral otot pektoralis mayor. Otot serratus anterior dipotong atau dipisahkan. Rongga pleura dibuka di ruang interkostal IV atau V.

Aplikasi: Intervensi bedah kecil pada permukaan paru-paru.

Keuntungan: Tidak adanya massa otot yang besar di area sayatan, rendahnya visibilitas bekas luka pasca operasi.

Kekurangan: Ketidakmungkinan mendekati akar paru-paru.

Torakotomi parasternal

Posisi pasien di atas meja: Terlentang dengan bantalan diletakkan di sepanjang tulang belakang dengan lekukan 3-5 cm pada sisi yang dioperasi.

Teknik: Sayatan sejajar dan 3 cm lateral tepi tulang dada, panjang 6 cm, diikuti dengan reseksi subperikondral 2 (atau lebih) tulang rawan kosta sepanjang 2-3 cm, arteri dan vena mamaria interna ditarik ke medial . Pleura yang terbuka ditarik ke samping atau, jika perlu, dibuka.

Aplikasi: Biopsi parasternal, mediastinoskopi, revisi dan biopsi tumor mediastinum.

Kekurangan: Kemungkinan revisi mediastinum hanya pada satu sisi.

Komplikasi

Komplikasi setelah torakotomi terjadi pada 6-12% kasus. Yang utama adalah:

• sindrom nyeri;
• nanah pada luka pasca operasi;
• berdarah.

Lihat juga

• Sternotomi
• Torakoskopi
• Torakolaparotomi

Catatan

1. 1 2 3 4
2. 1 2 3 4 5

literatur

• Vishnevsky A. A., Rudakov S. S., Milanov N. O. Bedah dinding dada: Panduan. - M.: Vidar, 2005. - Hal.268-286. - 312 detik. - 1000 eksemplar. - ISBN 5-88429-085-3.
• Trakhtenberg A. Kh., Chissov V. I. Onkopulmonologi klinis. - M.: PENGOBATAN GEOTAR, 2000. - Hlm.266-269. - 600 detik. - 1500 eksemplar. - ISBN 5-9231-0017-7.
• Ferguson M.K. Atlas Bedah Toraks. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - Hal.14-31. - ISBN 978-5-9704-1021-9.

Tautan

torakotomi

Informasi Torakotomi Tentang