Tindakan pencegahan adalah obat mujarab untuk ketakutan berkembangnya fibroid rahim. Pencegahan fibroid rahim: apa yang mempengaruhi perkembangan tumor Pengingat pencegahan fibroid rahim

Miom (fibroma, leiomyoma) adalah formasi jinak yang muncul pada sistem reproduksi wanita. Paling sering, penyakit ini terjadi pada wanita berusia di atas 35-40 tahun, namun masalah serupa bisa muncul pada usia 20 tahun.

Menurut statistik, setiap wanita kelima meminta bantuan dokter kandungan untuk mengatasi fibroid rahim, dan sebagian besar operasi bedah di bidang ginekologi terkait dengan penyakit ini.

Fibroid rahim adalah jenis tumor mesenkim yang muncul di area spesifik epitel persimpangan kambial rahim. Tumor jinak ini berasal dari monoklonal (hanya berkembang pada kelompok otot tertentu), berkembang di dalam epitel otot polos rahim dan mengandung sejumlah besar jaringan ikat.

Ukuran tumor dan jumlah kelenjar getah bening yang timbul dapat bervariasi - dari beberapa sentimeter hingga banyak kelenjar getah bening dengan berbagai ukuran, yang berat totalnya 10 kilogram atau lebih.

Dalam kasus apa fibroid rahim bisa disembuhkan dengan obat tradisional? Bagaimana cara menentukan adanya penyakit ini? Gejala apa yang menyertai munculnya dan perkembangan tumor? Adakah tindakan pencegahan yang dapat menjaga kesehatan dan mencegah berkembangnya fibroid rahim? Mari kita lihat lebih dekat semua pertanyaan ini.

Tidak mungkin memberikan jawaban pasti atas pertanyaan mengapa wanita mengalami fibroid rahim, obat resmi belum mampu memberikannya. Diketahui secara pasti bahwa fibroid mulai membesar dan menyebar di bawah pengaruh hormon seks wanita.

Selain itu, tumor dapat berkembang selama kehamilan (efek progesteron terpengaruh), dan setelah menopause terjadi regresi sementara. Ada kecenderungan turun-temurun terhadap penyakit ini - pada wanita yang kerabatnya menderita penyakit ini, fibroid rahim 2-3 kali lebih sering terjadi.

Faktor risiko utama yang menyebabkan berkembangnya fibroid rahim meliputi:

• Menstruasi berat;
• menarche terlambat;
• Penyakit radang pada organ genital internal;
• Sejumlah besar intervensi bedah intrauterin (termasuk aborsi);
• Kegemukan;
• Penyakit pada sistem kardiovaskular;
• Penyakit pada sistem endokrin;
• sindrom metabolik;
• Predisposisi herediter.

Lebih dari separuh wanita menderita fibroid rahim tanpa gejala. Penyakit ini dapat didiagnosis dengan pemeriksaan ginekologi atau USG.

Namun separuh kedua wanita yang menderita fibroid mengalami sejumlah gejala khas, perjalanan dan gambaran klinisnya secara langsung bergantung pada jumlah kelenjar getah bening dan ukurannya. Gejala utama fibroid rahim adalah sebagai berikut:

Ada beberapa cara untuk mengobati fibroid rahim:

• Konservatif. Obat-obatan yang digunakan, bisa juga menggunakan obat tradisional.
• Bedah. Dengan tumor besar, perawatan bedah diperlukan, yang tidak melibatkan penggunaan obat-obatan yang berasal dari alam.
• Embolisasi arteri uterina.

Kami tidak akan memikirkan dua metode terakhir. Obat ini hanya digunakan sebagai pilihan terakhir ketika tumor tidak dapat disembuhkan dengan pengobatan konservatif. Pembedahan juga dianjurkan untuk pasien berusia di atas 45 tahun. Dalam kasus lain, metode pengobatan tradisional dapat digunakan. Namun harus diingat bahwa pengobatan tradisional untuk pengobatan fibroid sebagian besar bersifat tambahan, dan tidak disarankan untuk menggunakannya sebagai metode pengobatan terpisah.

:

Pencegahan fibroid rahim

Tindakan pencegahan utama yang diperlukan untuk mencegah munculnya fibroid rahim adalah pemantauan rutin oleh dokter kandungan. Pemeriksaan USG juga perlu dilakukan minimal setahun sekali, yang akan memberikan gambaran lengkap tentang kondisi alat kelamin. Penting untuk lebih memperhatikan kesehatan Anda, segera mengobati penyakit kronis dan gangguan endokrin.

Fibroid rahim seringkali tidak menunjukkan gejala. Hal ini biasa terjadi pada satu atau lebih node kecil. Jika kelenjar getah beningnya besar dan letaknya dekat dengan mukosa rahim (endometrium), maka timbul gejala sebagai berikut:

• perasaan tertekan dan nyeri di perut bagian bawah. Rasa sakit biasanya terjadi saat menstruasi dan bersifat menarik dan kram, namun bisa terus-menerus. Nyeri sering terjadi saat berhubungan seksual;
• pendarahan menstruasi (menorrhagia) - pendarahan yang berkepanjangan dan hebat selama menstruasi, keluarnya gumpalan darah dalam jumlah besar, serta pendarahan di antara menstruasi, yang sering menyebabkan anemia (anemia);
• infertilitas atau keguguran (keguguran) – jarang terjadi, dengan banyak kelenjar getah bening dan besar;
• disfungsi kandung kemih dan usus (sembelit, sering atau sulit buang air kecil) - jarang terjadi pada kelenjar yang sangat besar.

Masa inkubasi

Fibroid rahim bisa tidak menunjukkan gejala untuk waktu yang lama. Gejala fibroid biasanya muncul ketika ukuran kelenjar getah bening mencapai beberapa sentimeter, yang dapat memakan waktu beberapa bulan atau dekade.

Formulir

Tergantung pada jumlah kelenjar getah bening, fibroid rahim tunggal (satu kelenjar getah bening) dan fibroid uterus multipel (beberapa kelenjar getah bening) dibedakan.
Berdasarkan letak kelenjar getah bening di dinding rahim, dibedakan:

• mioma submukosa (submukosa) - simpul yang terletak dekat dengan selaput lendir rongga rahim - endometrium. Kelenjar getah bening submukosa mungkin memiliki “pedikel” tipis dan turun dari rongga rahim ke dalam vagina dan keluar (“kelahiran” kelenjar getah bening). Kelenjar submukosa paling sering menyebabkan perdarahan;
• mioma intermuskular (intramural, interstitial) - simpul yang terletak jauh di dalam dinding otot rahim. Fibroid jenis ini adalah yang paling umum;
• mioma subperitoneal (subserosa) - simpul ini terletak lebih dekat ke lapisan serosa (luar) rahim dan mungkin juga memiliki "kaki" - dasar simpul yang lebih sempit;
• fibroid interligamentous (intraligamentary) - varian fibroid subperitoneal, terletak di antara ligamen yang menahan rahim di rongga perut;
• fibroid serviks - simpulnya terletak di leher rahim.

Tergantung pada ukuran rahim dengan fibroid, penyakit ini ditandai dengan minggu kehamilan yang sesuai (misalnya, jika rahim memiliki ukuran yang sesuai dengan minggu ke 10 kehamilan, maka diagnosisnya menunjukkan “fibroid rahim yang sesuai dengan minggu ke 10). kehamilan”).

Penyebab

Penyebab fibroid rahim belum diketahui secara pasti. Diketahui bahwa ada kecenderungan turun-temurun terhadap terjadinya fibroid.

Fibroid rahim paling sering terjadi pada wanita yang memiliki:

• gangguan hormonal,
• penyakit radang kronis pada rahim (endometritis),
• kuretase berulang pada rongga rahim karena atau.

Diagnostik

Diagnosis fibroid rahim ditegakkan oleh dokter berdasarkan:

• analisis keluhan dan riwayat kesehatan (kapan keluhan muncul, apa yang menyebabkan munculnya, bagaimana gejala berubah seiring berjalannya waktu);
• analisis riwayat hidup (penyakit masa lalu, keturunan (apakah ada kasus fibroid pada kerabat dekat - ibu, nenek, bibi, saudara perempuan, dll.);
• data pemeriksaan pasien (adanya tanda anemia – anemia), palpasi (palpasi) perut (deteksi rahim membesar, nyeri pada palpasi);
• data pemeriksaan ginekologi;
• data USG (pemeriksaan USG) organ panggul. Metode diagnostik ini adalah yang paling informatif dan berharga. Ultrasonografi rahim dapat mendeteksi kelenjar fibroid, menentukan ukuran, jumlah dan lokasinya.

Terkadang metode pemeriksaan tambahan diperlukan. Metode tambahan biasanya diperlukan untuk fibroid yang rumit atau dugaan keganasan. Ini termasuk:

• histeroskopi (pemeriksaan endoskopi rongga rahim dengan alat tipis panjang - histeroskop), yang biasanya disertai dengan biopsi kelenjar getah bening (mengambil sepotong jaringan dari kelenjar getah bening untuk pemeriksaan histologis selanjutnya (memeriksanya di bawah mikroskop),
• laparoskopi (pemeriksaan endoskopi yang terdiri dari pemeriksaan organ perut dengan laparoskop, yang dimasukkan melalui sayatan kecil di dinding perut), yang mungkin juga disertai dengan biopsi,
• angiografi (studi aliran darah di pembuluh fibroid dengan memasukkan zat kontras cair ke dalam darah (terlihat jelas pada pemeriksaan rontgen)),
• magnetic resonance imaging (pemeriksaan detail organ perut menggunakan sinar magnet).

Pengobatan fibroid rahim

Pengobatan untuk fibroid bisa konservatif Dan bedah.

Konservatif pengobatan (obat) efektif untuk kelenjar getah bening berukuran hingga 3 cm Obat hormonal diresepkan untuk menghentikan pertumbuhan kelenjar fibroid. Perawatan konservatif biasanya tidak menyembuhkan fibroid sepenuhnya, tetapi hanya menghentikan pertumbuhan kelenjar getah bening, mengurangi ukurannya dan mengurangi manifestasi gejala. Perawatan konservatif mungkin tidak selalu efektif.

Bedah pengobatan mungkin:

• radikal - pengangkatan rahim (menggunakan operasi perut (dilakukan melalui sayatan besar) atau laparoskopi (operasi yang dilakukan dengan alat khusus di bawah kendali kamera video, yang dimasukkan ke dalam perut melalui sayatan kecil di dinding perut)). Digunakan sesuai indikasi yang ketat (jika dicurigai tumor ganas rahim, dengan ukuran kelenjar getah bening yang besar (rahim lebih besar dari 16 minggu kehamilan), pertumbuhan fibroid pada pascamenopause (setelah menopause);
• konservatif-plastik – pengangkatan kelenjar fibroid, termasuk menggunakan metode bedah elektro dan laser (kauterisasi, penghancuran laser). Metode ini dapat digunakan bersamaan dengan pengobatan dengan obat hormonal;
• stabil-regresif – gangguan bedah aliran darah di pembuluh rahim, menyebabkan nekrosis kelenjar fibroid;

Dimungkinkan juga untuk menghancurkan kelenjar getah bening menggunakan ultrasound (energi ultrasound disuplai melalui dinding perut). Namun, metode ini tidak selalu dapat diterapkan, dan bila digunakan, sering terjadi kekambuhan (pertumbuhan kembali fibroid).

Pencegahan fibroid rahim

• kepatuhan terhadap prinsip-prinsip nutrisi rasional (makan banyak sayuran segar, buah-buahan dan rempah-rempah), pencegahan pilek dan infeksi menular seksual;
• pengobatan tepat waktu terhadap gangguan hormonal, penyakit radang pada sistem reproduksi wanita dan infeksi menular seksual;
• perencanaan kehamilan, kontrasepsi yang memadai (pencegahan aborsi);
• kunjungan rutin (2 kali setahun).

adalah pembentukan rahim yang bergantung pada hormonal, jinak, mirip tumor, yang berasal dari otot polos dan jaringan ikat (fibromioma). Fibroid rahim bisa tunggal, tetapi lebih sering - dalam bentuk beberapa kelenjar mioma dengan lokalisasi berbeda. Fibroid rahim dapat berukuran mulai dari nodul kecil hingga tumor dengan berat sekitar satu kilogram, yang mudah dikenali dengan palpasi perut. Ukuran fibroid biasanya dibandingkan dengan ukuran rahim pada tahap kehamilan tertentu. Fibroid rahim kecil dapat berkembang tanpa manifestasi klinis dan ditemukan secara tidak sengaja selama pemeriksaan ginekologi.

Informasi Umum

Fibroid rahim adalah pembentukan rahim yang bergantung pada hormonal, jinak, dan mirip tumor, yang berasal dari otot polos dan jaringan ikat (fibromioma). Fibroid rahim bisa tunggal, tetapi lebih sering - dalam bentuk beberapa kelenjar mioma dengan lokalisasi berbeda. Fibroid rahim dapat berukuran mulai dari nodul kecil hingga tumor dengan berat sekitar satu kilogram, yang mudah dikenali dengan palpasi perut. Ukuran fibroid biasanya dibandingkan dengan ukuran rahim pada tahap kehamilan tertentu.

Fibroid rahim paling sering terjadi pada wanita selama masa reproduksi. Pada pascamenopause, pertumbuhan fibroid rahim biasanya berhenti dan terjadi perkembangan sebaliknya. Secara umum, fibroid rahim terdiagnosis pada lebih dari 20% wanita saat mengunjungi dokter kandungan dengan keluhan tertentu atau karena kecelakaan.

Penyebab

Komplikasi

Fibroid rahim berbahaya dan berbahaya dengan berbagai komplikasinya. Masalah yang paling umum adalah gangguan suplai darah ke kelenjar mioma dengan perkembangan nekrosis, torsi batang tumor, perdarahan, dan anemia. Fibroid rahim submukosa dapat menyebabkan kontraksi rahim dan lahirnya kelenjar mioma melalui serviks yang terbuka, disertai rasa sakit dan pendarahan. Keguguran dan infertilitas juga bisa menyertai perkembangan fibroid rahim. Degenerasi ganas (malignisasi) fibroid rahim menjadi tumor kanker terjadi pada 2% kasus.

Diagnostik

Diagnosis “fibroid rahim” sudah dapat ditegakkan pada pemeriksaan ginekologi awal. Selama pemeriksaan vagina dengan dua tangan, rahim yang padat dan membesar dengan permukaan nodular yang tuberous teraba. Pemeriksaan ultrasonografi pada organ panggul memungkinkan penentuan ukuran fibroid rahim, lokalisasi dan klasifikasinya dengan lebih andal.

Metode informatif untuk mendiagnosis fibroid rahim adalah histeroskopi - pemeriksaan rongga dan dinding rahim menggunakan histeroskopi optik. Histeroskopi dilakukan untuk tujuan diagnostik dan terapeutik: identifikasi dan pengangkatan fibroid rahim di lokasi tertentu. Selain itu, histerosalpingoskopi (pemeriksaan ultrasonografi rahim dan saluran tuba), pemeriksaan rongga rahim, diagnosis infeksi menular seksual dan onkopatologi dapat dilakukan.

Pengobatan fibroid rahim

Terapi konservatif hanya dapat menahan perkembangan fibroid rahim untuk jangka waktu tertentu, namun tidak menghilangkannya sepenuhnya. Oleh karena itu, metode terapeutik lebih dibenarkan dalam pengobatan wanita usia subur yang lebih tua, dengan menghambat perkembangan fibroid rahim hingga menopause, ketika fibroid tersebut hilang dengan sendirinya.

Operasi

Transisi ke taktik bedah untuk fibroid rahim diindikasikan dalam kasus berikut:

• dengan kelenjar mioma ukuran besar (lebih dari 12 minggu kehamilan)
• dengan kecepatan peningkatan ukuran fibroid rahim yang cepat (lebih dari 4 minggu per tahun)
• dengan sindrom nyeri parah
• ketika fibroid rahim dikombinasikan dengan tumor ovarium atau endometriosis
• dengan torsi pada kaki nodus mioma dan nekrosisnya
• jika terjadi disfungsi organ yang berdekatan - kandung kemih atau rektum
• untuk infertilitas (jika tidak ada alasan lain yang diidentifikasi)
• dengan pertumbuhan fibroid rahim submukosa
• jika ada kecurigaan degenerasi ganas fibroid rahim

Saat memutuskan sifat intervensi bedah dan volumenya, usia pasien, kondisi kesehatan umum dan reproduksi, serta tingkat risiko yang diperkirakan akan diperhitungkan. Tergantung pada data objektif yang diperoleh, intervensi bedah dapat bersifat konservatif, dengan pelestarian rahim, atau radikal, dengan pengangkatan rahim sepenuhnya. Untuk wanita muda nulipara dengan fibroid rahim, bila memungkinkan, taktik perawatan bedah konservatif dipilih untuk mempertahankan fungsi reproduksi.

• Miomektomi. Operasi konservasi organ termasuk miomektomi - enukleasi kelenjar fibroid rahim. Di kemudian hari, seorang wanita bisa saja hamil, namun ada risiko penyakitnya kambuh lagi. Pada periode pasca operasi, penggunaan pengobatan hormonal dan pemantauan terus-menerus oleh dokter kandungan diindikasikan untuk menghilangkan kekambuhan fibroid rahim secara tepat waktu. Yang paling tidak traumatis adalah melakukan miomektomi melalui histeroskopi. Dalam hal ini, fibroid rahim dipotong menggunakan laser di bawah pengawasan visual dokter, manipulasi biasanya dilakukan dengan anestesi lokal.
• Miometriektomi. Pilihan lain untuk operasi hemat organ untuk fibroid rahim adalah miometriktomi dengan restorasi rekonstruksi rahim. Inti dari operasi ini adalah eksisi kelenjar mioma yang tumbuh terlalu besar di dinding rahim sambil menjaga jaringan organ submukosa-otot-serosa yang sehat. Hal ini menjamin terpeliharanya fungsi menstruasi dan reproduksi di kemudian hari.
• Operasi radikal. Mereka menyarankan pengangkatan seluruh organ bersama dengan kelenjar mioma dan mengecualikan kemungkinan memiliki anak di masa depan. Operasi tersebut meliputi: histerektomi (pengangkatan seluruh rahim), amputasi supravaginal (pengangkatan badan rahim tanpa leher rahim), amputasi supravaginal rahim dengan eksisi mukosa serviks. Ketika fibroid digabungkan dengan tumor ovarium atau ketika keganasan fibroid dikonfirmasi, panhisterektomi diindikasikan - pengangkatan rahim dan pelengkapnya.

Miomektomi konservatif atau amputasi supravaginal rahim dapat dilakukan dengan menggunakan teknik laparoskopi (biasanya untuk fibroid rahim hingga usia kehamilan 10-15 minggu). Hal ini secara signifikan mengurangi trauma jaringan bedah, keparahan proses perekatan di masa depan, dan masa pemulihan pasca operasi.

Metode pengobatan berteknologi tinggi

Alternatif pengobatan bedah fibroid rahim adalah prosedur embolisasi arteri uterina (UEA), yang relatif baru digunakan. Inti dari teknik UEA adalah menghentikan aliran darah melalui arteri yang mensuplai kelenjar mioma. Prosedur UEA dilakukan di laboratorium kateter dengan anestesi lokal dan sama sekali tidak menimbulkan rasa sakit. Melalui tusukan arteri femoralis, kateter dimasukkan ke dalam arteri uterina, di mana obat embolisasi disuplai, menghalangi pembuluh darah yang memberi makan fibroid rahim.

Selanjutnya, karena terhentinya suplai darah, ukuran kelenjar mioma berkurang secara signifikan atau hilang sama sekali. Pada saat yang sama, semua gejala fibroid rahim yang mengganggu pasien mereda. Metode embolisasi arteri uterina telah menunjukkan keefektifannya: risiko kekambuhan penyakit setelah UEA sama sekali tidak ada, dan di masa depan, pasien tidak memerlukan pengobatan tambahan untuk fibroid rahim.

Prognosis dan pencegahan

Dengan deteksi tepat waktu dan pengobatan fibroid rahim yang tepat, prognosis lebih lanjut baik. Setelah operasi konservasi organ, kemungkinan besar wanita dalam masa reproduksi akan hamil. Namun, pertumbuhan fibroid rahim yang cepat mungkin memerlukan pembedahan radikal untuk menyingkirkan fungsi reproduksi, bahkan pada wanita muda. Terkadang bahkan fibroid rahim yang kecil pun dapat menyebabkan kemandulan.

Untuk mencegah terulangnya fibroid rahim pada periode pasca operasi, diperlukan terapi hormon yang memadai. Dalam kasus yang jarang terjadi, keganasan fibroid rahim mungkin terjadi. Metode utama untuk mencegah fibroid rahim adalah observasi rutin oleh dokter kandungan dan diagnostik ultrasonografi untuk mendeteksi penyakit secara tepat waktu. Tindakan lain untuk mencegah berkembangnya fibroid rahim adalah pemilihan kontrasepsi hormonal yang tepat, pencegahan aborsi, pengobatan infeksi kronis dan gangguan endokrin. Wanita di atas 40 tahun harus membatasi diri terhadap paparan sinar matahari dalam waktu lama.

Prasyarat pertama untuk penyakit apa pun adalah stres dan kegagalan mempertahankan gaya hidup sehat, tidak terkecuali fibroid poppy.

miom dapat muncul dan tumbuh tidak hanya sebagai akibat dari ledakan emosi yang akut, disertai dengan pelepasan hormon dalam jumlah besar, tetapi juga dengan latar belakang pengalaman sehari-hari yang mempengaruhi fungsi sistem endokrin dan kekebalan tubuh.

kenyamanan psikologis,

nutrisi yang tepat,

aktivitas fisik,

penolakan terhadap kebiasaan buruk,

pemeriksaan pencegahan rutin (mengunjungi dokter kandungan setiap 6 bulan sekali dan USG organ panggul),

kehidupan seks harmonis yang teratur.

Kehamilan dan persalinan yang diikuti dengan menyusui membantu menghilangkan banyak masalah ginekologi, termasuk fibroid rahim.

Salah satu upaya untuk mencegah terjadinya fibroid rahim adalah dengan menggunakan kontrasepsi yang rasional. Sebaiknya gunakan kontrasepsi hormonal modern setelah berkonsultasi dengan dokter. Pada wanita muda dengan apa yang disebut fibroid herediter, kehamilan pertama perlu dipertahankan.

Sangat penting untuk melakukan koreksi sistematis terhadap gangguan hormonal dan pengobatan penyakit ginekologi inflamasi yang tepat waktu, jika ada, pada waktu yang tepat.

Hindari kedinginan, basah, dan membekukan kaki, lutut, dan bokong. Pakaian dan sepatu harus dipilih sesuai musim, jangan duduk di tanah lembab dan batu meskipun di musim panas, setelah berenang di kolam atau kolam sebaiknya segera mengganti baju renang basah menjadi kering. Wanita tidak disarankan untuk hanya mengenakan pakaian dalam sintetis dan celana panjang yang terlalu ketat - pakaian seperti itu mengganggu perpindahan panas normal.

Penting untuk menghindari paparan sinar matahari yang berlebihan, baik di bawah sinar matahari langsung maupun di solarium, dan menggunakan krim pelindung. Dianjurkan untuk mengonsumsi unsur mikro (seng, tembaga, selenium, besi, magnesium, yodium) dan vitamin A, C, E, yang memiliki efek antioksidan. Sangat penting untuk mengontrol berat badan Anda.

M Tumor rahim adalah tumor jinak sejati pada rahim, yang merupakan organ yang bergantung pada hormon. Fibroid rahim berkembang dari jaringan otot dan dalam strukturnya mengandung miosit, komponen jaringan ikat, pembuluh darah, perisit, sel plasma dan sel mast.

Tergantung pada rasio parenkim dan stroma, tumor ini sebelumnya memiliki nama berbeda: mioma, fibroma, fibromioma. Namun, mengingat kelenjar fibroid sering berkembang dari sel otot, mis. memiliki asal monoklonal, sebagian besar penulis menganggap istilah yang lebih tepat adalah leiomioma (fibroid).

Fibroid rahim memiliki ciri khasnya sendiri:

Ini adalah tumor rahim yang paling umum terjadi pada wanita usia reproduksi akhir (35-45 tahun) dan pramenopause (46-55 tahun).

Mampu tumbuh, mengalami kemunduran dan bahkan hilang sama sekali selama menopause. Namun, pada 10-15% pasien dalam 10 tahun pertama periode pascamenopause, fibroid rahim dapat meningkat, dikombinasikan dengan proses hiperplastik endometrium dan penyakit proliferatif pada ovarium.

Fibroid rahim kecil (hingga 10 minggu kehamilan) dapat tetap stabil untuk waktu yang lama, namun bila terkena faktor pemicu (proses inflamasi pada rahim dan pelengkapnya, kuretase uterus, kongesti vena yang berkepanjangan pada organ panggul) ia meningkat dengan cepat dan sangat banyak. dengan cepat (yang disebut “percepatan pertumbuhan”).

Ditandai dengan berbagai varian klinis (asimtomatik, simtomatik), tergantung lokasi (varian subperitoneal, intermuskular, submukosa dan intermediet), ukuran (kecil, sedang, besar), lokasi (fundus, badan, tanah genting, leher rahim) dan pola pertumbuhan. (benar salah).

Menurut ciri morfologinya, fibroid rahim bisa sederhana (dominasi komponen jaringan ikat) dan berkembang biak (seluler, ditandai dengan perkembangan tumor).

Tergantung pada sel induknya, fibroid rahim dapat berupa vaskular, epiteloid, adenomatosa, atau intravena. Terdapat keragaman morfologi kelenjar mioma yang luas, yang dijelaskan oleh asal mesenkimnya (dari tuberkulum genital), serta dari epitel selom saluran Müllerian. Dari sel-sel ini, mioblas, sel stroma, perisit, fibroblas, sel mast dan plasma berdiferensiasi.

Dalam sebagian besar pengamatan klinis, beberapa dasar pertumbuhan segera terbentuk di miometrium di sekitar pembuluh vena berdinding tipis, namun pertumbuhan dan perkembangan lebih lanjut menjadi simpul mikroskopis dan makroskopis terjadi pada kecepatan yang berbeda dan tidak selalu pada waktu yang bersamaan.

Fibroid rahim memiliki pertumbuhan otonom (autokrin dan parakrin), karena pengaruh faktor pertumbuhan dan pembentukan reseptor pertumbuhan dan sensitif terhadap hormon.

Seperti halnya tumor lainnya, proses pertumbuhan dan perkembangan fibroid rahim disertai dengan pembentukan pembuluh darah baru (neoangiogenesis), namun pembuluh darah fibroid berbeda dengan pembuluh darah normal, karena memiliki karakter sinusoidal dengan resistensi aliran darah yang rendah.

Fibroid yang berkembang biak dan tumbuh dengan cepat ditandai dengan peningkatan selularitas, inti hiperkromik besar yang mengandung peningkatan jumlah DNA.

Meskipun aktivitas mitosis fibroid rahim biasanya rendah, sel fibroid mengekspresikan onkoprotein proliferasi (Ki-67) dan onkoprotein yang mengurangi proses apoptosis (bcl-2, bax).

Perkembangan tumor dari “tunas pertumbuhan” dan nodul mikroskopis tanpa tanda-tanda diferensiasi seluler menjadi nodus makroskopis yang ditentukan dengan pemeriksaan bimanual atau USG membutuhkan waktu rata-rata 5 tahun.

Permulaan kelenjar fibroid rahim terjadi pada usia 30 tahun, ketika penyakit somatik, ginekologi, dan gangguan neuroendokrin menumpuk pada wanita. Penjumlahan faktor patologis pada usia ini menyebabkan mutasi somatik sel pada organ sistem reproduksi, yang mungkin memainkan peran utama pada tahap pembentukan komponen proliferasi selama proses regenerasi sel miometrium yang rusak.

Pertumbuhan lebih lanjut dari kelenjar tumor membutuhkan lebih lanjut akumulasi faktor-faktor buruk yang menyebabkan perkembangan tumor:

• tidak adanya persalinan dan menyusui pada usia 30 tahun
• aborsi
• kontrasepsi yang tidak memadai dalam jangka panjang
• peradangan kronis, subakut dan akut pada rahim dan pelengkapnya
• menekankan
• iradiasi ultraviolet
• pembentukan kista dan kista ovarium.

Pada usia 44-45 tahun, frekuensi intervensi bedah paling tinggi (paling sering pengangkatan rahim), indikasinya adalah pertumbuhan fibroid rahim yang cepat, ukurannya yang besar, kombinasi fibroid rahim dengan patologi endometrium (hiperplasia, hiperplasia atipikal) dan ovarium (tumor jinak dan ganas).

Dengan demikian, pertumbuhan tumor meningkat pada usia 35-45 tahun, ketika aktivitas fungsional ovarium dan sensitivitasnya terhadap rangsangan gonadotropik menurun, produksi hormon gonadotropik meningkat secara bersamaan, ketegangan fungsional kronis sistem regulasi (neuroendokrin, hormonal, imun) terjadi dan, paling sering, hemostasis dan homeostasis.

Latar belakang peningkatan pertumbuhan kelenjar mioma pada usia pramenopause bukanlah transisi bertahap, melainkan lambat menuju akhir fungsi hormonal ovarium, melainkan menopause yang tiba-tiba, terlalu cepat dan dini atau transisi yang terlalu lambat menuju menopause (menopause terlambat). - 53-55 tahun). Peran negatif dimainkan oleh kelainan neuroendokrin yang sudah lama ada, menopause patologis, dan tindakan faktor yang merangsang proses hiperplastik dan proliferasi dalam tubuh (obesitas, gangguan metabolisme karbohidrat dan lipid, endometriosis, adenomiosis).

Pengobatan fibroid rahim

Pengobatan fibroid rahim merupakan masalah yang sangat sulit, karena... Meski ketergantungan hormonal, tumor ini sangat heterogen.

Operasi

Awalnya, Anda harus mengidentifikasi indikasi mutlak untuk perawatan bedah:

• lokalisasi submukosa dari nodus mioma
• ukuran besar rahim mioma (ukuran total sesuai dengan rahim pada usia kehamilan 14 minggu)
• perdarahan uterus disertai anemia hipokromik kronis
• pertumbuhan tumor yang cepat
• malnutrisi akut fibroid (torsi pedikel nodus subserosa, nekrosis tumor)
• kombinasi fibroid rahim dengan hiperplasia endometrium berulang atau atipikal, tumor ovarium
• kompresi ureter, kandung kemih, rektum (mioma intraligamenter, retroserviks, nodus yang terletak di jaringan prevesical)
• adanya kelenjar mioma di daerah sudut tuba rahim yang menjadi penyebab infertilitas
• lokalisasi serviks dan isthmus serviks
• fibroid rahim non-regresif dan tumbuh pada usia pascamenopause.

Luasnya intervensi bedah sangat ditentukan oleh usia pasien.

Hingga usia 40 tahun, jika ada indikasi untuk perawatan bedah, jika kemampuan teknis memungkinkan, dilakukan miomektomi konservatif. Sangat disarankan untuk menghilangkan kelenjar mioma makroskopis berukuran sedang (diameter 2 hingga 5 cm) sebelum ukurannya bertambah dengan cepat. Teknik yang disukai adalah laparoskopi. Saat memutuskan miomektomi konservatif, morfotipe tumor harus diperhitungkan. Dengan berkembangnya fibroid, beberapa kelenjar dapat dihilangkan, namun banyak tunas pertumbuhan lainnya yang terus tumbuh. Oleh karena itu, kekambuhan selama miomektomi konservatif untuk fibroid rahim terjadi pada 15-37% kasus.

Setelah usia 40 tahun dan pascamenopause, jika ada indikasi pembedahan, diperlukan pembedahan untuk mengangkat rahim mioma, karena jika fibroid tidak mengalami kemunduran dalam 2 tahun pertama pascamenopause, keberadaannya yang berkelanjutan disertai dengan risiko onkopatologi (adenokarsinoma, sarkoma). Ahli onkologi domestik terkenal Ya.V. Bohman (1987) percaya bahwa “fibroid uterus non-regresif pada periode pascamenopause merupakan penanda onkopatologi sistem reproduksi.”

Menurut data kami, faktor risiko pertumbuhan fibroid rahim adalah: adanya kista dan kista ovarium, hiperplasia sel teka, proses proliferasi endometrium, penghentian aktivitas hormonal ovarium sebelum waktunya (menopause terlambat) dan aromatisasi androstenedion yang berlebihan. dalam jaringan lemak karena obesitas parah, gangguan metabolisme karbohidrat atau penyakit hati.

Perawatan konservatif

Perawatan konservatif, yang dilakukan selama usia reproduksi, segera setelah terdeteksinya kelenjar mioma berukuran kecil dan sedang, dalam beberapa kasus memungkinkan untuk memperlambat pertumbuhan tumor lebih lanjut, mencegah operasi pengangkatan rahim, dan mempertahankan kesempatan untuk melahirkan anak. .

Indikasi pengobatan konservatif:

• usia pasien yang masih muda (reproduksi dan pramenopause)
• ukuran kecil rahim mioma (sampai 10-12 minggu kehamilan)
• lokasi intermuskular dari kelenjar mioma
• pertumbuhan fibroid yang relatif lambat
• tidak adanya deformasi rongga rahim (yaitu pertumbuhan sentripetal dan lokalisasi submukosa).

Pengobatan terdiri dari normalisasi kelainan sistemik yang menjadi ciri pasien fibroid rahim: anemia kronis, proses inflamasi pada rahim dan pelengkapnya, gangguan suplai darah ke organ panggul dengan dominasi stasis vena dan penurunan suplai darah arteri, gangguan keadaan fungsional organ panggul. sistem saraf dan keseimbangan otonom. Metode untuk memperbaiki kelainan sistemik meliputi:

• menjaga pola hidup sehat (normalisasi tidur, gizi seimbang, aktivitas fisik, menghentikan kebiasaan buruk, mengendalikan berat badan);
• normalisasi kehidupan seks;
• asupan vitamin dan unsur mikro secara berkala pada periode musim dingin-musim semi (gendevit, pentovit, aevit, asam folat);
• pengobatan anemia, gangguan volemik dan metabolisme;
• efek neurotropik jika pasien menunjukkan ciri-ciri kepribadian yang tidak harmonis.

Jika kehamilan terjadi, meskipun tidak direncanakan, maka perlu dipertahankan, karena involusi rahim pascapersalinan, menyusui anak setidaknya selama 4-6 bulan berkontribusi pada perubahan histogenesis fibroid, transisi dari proliferasi ke sederhana, dan dalam beberapa kasus penghentian perkembangan lebih lanjut.

Untuk mencegah pengangkatan rahim yang tak terelakkan ketika tumor tumbuh, pelestarian dan pemeliharaan fungsi reproduksi hingga usia 40 tahun sangatlah penting.

Efektivitas terapi hormonal sangat bervariasi tergantung pada sifat kelainan hormonal, keberadaan dan kepadatan reseptor di kelenjar mioma dan miometrium. Yang terakhir ini mendominasi pada fibroid berumur pendek berukuran kecil, yang sebagian besar terdiri dari komponen seluler otot polos. Pada fibroid, di mana komponen stroma mendominasi, serta pada kelenjar getah bening besar, reseptor hormonal biasanya tidak ada. Oleh karena itu, terapi hormonal tidak terlalu efektif pada pasien ini.

Namun, digunakan untuk memperbaiki siklus menstruasi yang tidak teratur. Untuk tujuan ini mereka menggunakan progesteron dan turunannya(dydrogesterone, cyproterone acetate), serta turunan androgen, 19-norsteroid(levonorgestrel, norethisterone asetat). Yang terakhir ini tidak diinginkan pada usia muda, dengan obesitas, diabetes, dan penyakit kardiovaskular.

Obat yang paling menjanjikan dalam pengobatan pasien fibroid rahim adalah antigonadotropin(gestrinone, danazol), yang memiliki efek antiestrogenik dan antiprogesteron, menyebabkan amenore sementara, serta agonis hormon pelepas gonadotropin(triptorelin, goserelin, buserelin), menyebabkan keadaan hipogonadisme reversibel.

Agonis hormon pelepas gonadotropin

Analog sintetik dari hormon pelepas gonadotropin (a-GnRH) banyak digunakan dalam praktik ginekologi, menjadi pengobatan obat yang efektif untuk endometriosis, fibroid rahim, menoragia, hiperandrogenisme ovarium, dan infertilitas. Efek terapeutiknya didasarkan pada efek desensitisasi kelenjar pituitari, diikuti dengan blokade sekresi gonadotropin dan, karenanya, steroid seks. Blokade ini bersifat reversibel dan setelah penghentian GnRH a, sensitivitas kelenjar adenopituitari terhadap rangsangan hipotalamus pulih sepenuhnya.

Selama pengobatan dengan a-GnRH, terjadi penurunan seluleritas dan hipoplasia sel fibroid, kelenjar getah bening dibatasi dari jaringan sekitarnya, tingkat hialinisasi dan kolagenisasinya meningkat, dan dinding pembuluh darah menebal. Pada tingkat ultrastruktural, kerusakan sel ditandai dengan pecahnya membran sel, penyusutan sitoplasma dan infiltrasi limfositik yang intens, yaitu. nekrosis sel yang dikombinasikan dengan peningkatan apoptosis, dan yang terpenting, penghambatan aktivitas proliferasi pada mioma.

Penurunan estradiol yang bersirkulasi dalam darah berkontribusi terhadap peningkatan resistensi pembuluh darah di arteri uterina dan di arteri yang memberi makan nodus mioma, yang menyebabkan penurunan aliran darah uterus dan disertai dengan penurunan ukuran nodus.

Telah dikemukakan bahwa GnRH a memiliki efek langsung pada tumor (reseptor GnRH telah diidentifikasi di jaringan fibroid). Mekanisme kerja GnRH a lainnya mungkin terkait dengan pengaruhnya terhadap faktor regulasi lokal. Telah terbukti bahwa mengonsumsinya secara signifikan mengurangi konsentrasi EGF, yang mempengaruhi proses pengurangan tumor pada tingkat fibroid atau miometrium.

Berbagai jenis GnRH a berbeda satu sama lain dalam aktivitas biologis, waktu paruh, bentuk pelepasan dan reversibilitas efek, yang tidak memiliki signifikansi klinis.

Obat GnRH berikut ini terdaftar di Rusia:

1. Depo-goserelin 3,6 mg sc; triptorelin 3,75 mg IM dan SC; leuprorelin 3,75 mg IM Obat dalam bentuk kit siap pakai dengan berbagai cara pemberian. Pengobatan dimulai pada hari ke 2-4 siklus menstruasi: 1 suntikan setiap 28 hari.

2. Semprotan endonasal - larutan buserelin asetat 0,2% 0,9 mg per hari. Pengobatan dimulai pada hari 1-2 siklus menstruasi: 0,15 mg di setiap saluran hidung 3 kali sehari dengan interval yang sama.

Persiapan pembedahan dengan bantuan GnRH a-GnRH dengan adanya fibroid rahim memungkinkan dilakukannya operasi pengawetan organ secara lembut menggunakan teknik endoskopi. Terapi GnRH-a membantu mengurangi ukuran kelenjar mioma dan gejala terkait sehingga mengurangi waktu pembedahan dan mengurangi jumlah kehilangan darah. Setelah pengobatan dengan GnRH a, kehamilan dapat terjadi.

Sampai saat ini, beberapa strategi terapi GnRH a jangka panjang telah dijelaskan untuk menghindari efek samping yang signifikan sambil mempertahankan efektivitas klinis yang tinggi:

• Regimen tambahan - kombinasi GnRH a dan estradiol dosis kecil.
• Mode on-off - terapi dengan GnRH dalam kursus intermiten (terapi tiga bulan dengan istirahat tiga bulan hingga 2 tahun).
• Drow-back - penggunaan GnRH a dosis tinggi selama 8 minggu diikuti dengan transisi ke obat dosis rendah selama 18 minggu.

Variabilitas respons masing-masing kelenjar mioma terhadap pengobatan dikaitkan dengan tingkat hialinisasi dan perubahan degeneratif pada tumor, hilangnya sensitivitas terhadap efek antiestrogenik; volume awal rahim. Kemungkinan respons terhadap pengobatan dalam banyak kasus dapat diprediksi 4 minggu setelah suntikan pertama.

Obat-obatan tersebut dapat ditoleransi dengan baik, tidak memiliki sifat antigenik, tidak terakumulasi, dan tidak mempengaruhi spektrum lipid darah. Efek samping: hot flashes, berkeringat, vagina kering, sakit kepala, depresi, gugup, perubahan libido, seborrhea, edema perifer, penurunan daya ingat prospektif, penurunan kepadatan tulang.

Penghentian terapi menyebabkan pemulihan siklus menstruasi normal dan status estrogen sekitar 59-94 hari setelah penghentian obat dan pertumbuhan kembali fibroid rahim yang cepat ke ukuran aslinya (dalam 3-4 siklus menstruasi pertama) dengan semua gejala klinis ( meskipun beberapa penulis mencatat bahwa gejala-gejala ini kurang terasa).

Antigonadotropin

Danazol diresepkan dengan dosis 100-200 mg sekali sehari (30 menit setelah makan malam) selama 3,5-5 bulan menggunakan teknik yang memungkinkan pemantauan efeknya pada tubuh dan regresi kelenjar mioma. Kami tidak mengamati adanya efek samping saat menggunakan obat dosis rendah. Pada beberapa pasien, amenore tidak terjadi, namun terjadi sindrom hipomenstruasi. Selama pengobatan, terjadi penurunan ukuran rahim sebesar 50-60%.

Selanjutnya perlu dilanjutkan terapi restoratif untuk menormalkan gangguan pada sistem regulasi. Dengan latar belakang pemulihan siklus menstruasi, kehamilan dianjurkan. Pengalaman kami menunjukkan efek terbaik dalam pengobatan fibroid rahim dengan obat danazol dalam dosis rendah. Sebuah studi morfologi kelenjar getah bening yang diangkat setelah pengobatan menunjukkan aktivitas mitosis yang rendah, penurunan seluleritas dan peningkatan kandungan komponen matriks ekstraseluler, yaitu, pada kenyataannya, kemungkinan transisi proliferasi fibroid menjadi fibroid sederhana. Miomektomi konservatif laparoskopi berikutnya memberikan persentase kekambuhan terendah (dari 49 pasien yang kami amati, pertumbuhan lebih lanjut setelah 2 tahun tercatat hanya pada 2 wanita).

Pencegahan fibroid rahim

Mungkinkah mencegah fibroid rahim? Tampaknya mungkin. Selain rekomendasi umum untuk mempertahankan gaya hidup rasional dan mencegah penyakit umum di masa kanak-kanak dan dewasa, pengecualian aborsi, koreksi gangguan hormonal yang tepat waktu, dan pengobatan penyakit ginekologi yang memadai juga berperan. Ada juga pencegahan khusus. Inilah terlaksananya fungsi reproduksi secara tepat waktu. Kelahiran pertama dianjurkan pada usia 22 tahun, kelahiran kedua pada usia 25 tahun, dan rencana kelahiran berikutnya hingga usia 35 tahun. Kelahiran pertama yang terlambat menyebabkan penuaan dini pada miosit, penurunan kemampuan adaptif untuk meregang dan berkontraksi. Aborsi dan peradangan merusak struktur miometrium. Dengan latar belakang gangguan homeostasis, proses regenerasi area miometrium berubah menjadi perkembangan tumor proliferatif.

Perlu diingat bahwa periode paling umum untuk mendeteksi fibroid rahim adalah 30-35 tahun, ketika dampak dari faktor-faktor yang merusak diringkas.

Kehamilan pertama perlu dipertahankan, terutama pada wanita muda yang menderita fibroid herediter. Aborsi menyebabkan pertumbuhan kelenjar mioma dan pertumbuhan fibroid yang terbentuk secara intensif dari kelenjar mikroskopis. Radiasi ultraviolet yang berlebihan dan suhu tinggi harus dihindari, terutama setelah 30 tahun. Jika ada risiko keturunan (fibroid rahim pada ibu dan kerabat dekat), tumor berkembang 5-10 tahun lebih awal, yaitu. pada usia 20-25 tahun. Melanjutkan menyusui selama 4-6 bulan setelah melahirkan akan menormalkan kadar prolaktin, yang mempengaruhi perubahan histogenesis fibroid.

Kesimpulannya, harus ditekankan bahwa fibroid rahim adalah hasil mutasi somatik sel miometrium akibat berbagai faktor yang merusak. Oleh karena itu, pencegahannya harus dilandasi oleh pola hidup sehat dan menjaga kesehatan reproduksi perempuan.