1. Prinsip kompleksitas– pemeriksaan oleh berbagai spesialis. Karena berbagai aspek perkembangan anak terganggu, diperlukan pengaruh gabungan dari beberapa spesialis untuk menormalkan kondisi ahli patologi wicara. (untuk contoh, lihat artikel utama).

Untuk menetapkan model studi komprehensif anak-anak penderita rhinolalia (Lihat Rhinolalia Soboleva hal. 57.)

2. Prinsip keberagaman (versatility)- analog dari pemeriksaan komprehensif (ada spesialis yang berbeda, ada proses yang berbeda). Hal yang perlu dilakukan adalah memeriksa:

– Struktur dan fungsi alat bicara.

- Intelijen.

– Keadaan proses mental.

– Rumor, dll.

3. Prinsip pendekatan sistematis Pidato merupakan suatu sistem fungsional yang kompleks, yang seluruh komponennya saling berhubungan dan mempengaruhi satu sama lain. Jika salah satu komponen ucapan dilanggar, biasanya BUKTI lainnya juga dilanggar:

– cacat pada struktur organ artikulasi = pelanggaran pengucapan = pelanggaran sensasi kinetik-kinestetik = pelanggaran sekunder pendengaran fonemik = pelanggaran pengucapan yang lebih besar, bahkan suara-suara yang mampu diartikulasikan oleh anak.

– Gangguan pendengaran fonemik = diskriminasi kata yang kurang akurat dengan telinga = perlunya lebih banyak pengulangan untuk menghafalnya = beberapa penyempitan (pengurangan) kosa kata.

– Gangguan pendengaran fonemik = tidak dapat mendengar akhiran, sufiks, awalan, karena jarang diberi tekanan = ketidakmampuan menggunakan awalan, akhiran, akhiran dengan benar = pelanggaran GSR.

Kesimpulan: kami tidak hanya mengkaji seluruh aspek perkembangan anak, tetapi juga mencoba membangun hubungan antar kelainan (saat membangun pekerjaan pemasyarakatan, penekanan khusus akan diberikan pada cacat utama).

4. Prinsip pendekatan individual – pemeriksaan hanya dalam bentuk individu (agar tidak ada yang terlewat, perhatikan dan perhitungkan semuanya, temukan pendekatan pada anak dan tentukan bukan sifat umum kelainannya, melainkan struktur cacatnya khusus untuk setiap anak). Juga untuk menentukan zona perkembangan proksimal anak (Vygodsky) – menentukan tugas-tugas dengan tingkat kerumitan yang dapat diatasi oleh seorang anak dengan bantuan minimal dari orang dewasa (hampir sendirian) = terus-menerus “mengatasi” kesulitan-kesulitan yang menyenangkan, bergerak maju, berkembang. Ada juga zona perkembangan aktual - anak mengatasi tugas secara mandiri, tetapi perkembangannya terhenti!

5. Prinsip memperhitungkan aktivitas utama usia - Lakukan ujian dengan anak prasekolah dengan cara yang menyenangkan, dengan mainan, gambar, cerita, dan karakter. Bagi anak sekolah, kegiatan pendidikan unggulan dilaksanakan dengan menggunakan tugas-tugas yang serupa dengan kurikulum sekolah. Berikan contoh tugas pemeriksaan pendengaran fonemik pada anak prasekolah dan anak sekolah.

6. Prinsip fokus survei– analisis proses terjadinya suatu cacat untuk mengidentifikasi sifat primer-sekunder dari cacat tersebut. Penting tidak hanya untuk membuat daftar semua cacat, tetapi juga untuk menjelaskan cacat mana yang menyebabkan pelanggaran selanjutnya. Lihat prinsip konsistensi (contoh). (saat membangun pekerjaan koreksi, penekanan khusus akan diberikan pada cacat utama).

7. Prinsip dosis beban– pemeriksaan dilakukan dalam beberapa langkah (pertemuan), setiap sesi diakhiri sampai anak lelah (agar pemeriksaan lebih baik, agar tidak kehilangan minat anak terhadap kelas terapi wicara dan keinginan untuk menghilangkan cacatnya).

8. Prinsip kejelasan dan emosionalitas - pemeriksaannya harus emosional, cerah, hidup, membangkitkan emosi positif dan keinginan untuk kembali ke kelas dengan ahli terapi wicara. Kami menggunakan mainan, gambar, cerita, permainan.

Deteksi rinolalia

Untuk menentukan rinolalia terbuka fungsional Ada beberapa metode penelitian yang berbeda:

· Tes Gutzmann. Anak dipaksa mengulang vokal “a” dan “i” secara bergantian, sedangkan saluran hidungnya tertutup atau terbuka. Dengan bentuk terbuka, terdapat perbedaan yang signifikan pada bunyi vokal tersebut. Dengan hidung terjepit, suara, terutama “dan”, teredam dan pada saat yang sama jari ahli terapi wicara merasakan getaran yang kuat pada sayap hidung.

· Menggunakan fonendoskop. Pemeriksa memasukkan satu buah zaitun ke telinganya, yang lain ke hidung anak. Saat mengucapkan huruf vokal, terutama “u” dan “i”, terdengar dengungan yang kuat.

· Tanda rinolalia terbuka fungsional adalah pelanggaran pengucapan bunyi vokal yang lebih jelas. Dengan konsonan, penutupan velofaring bisa menjadi hal yang baik.

Paling sulit dideteksi oleh ahli terapi wicara submukosa (submukosa atau tersembunyi), celah. Untuk mengidentifikasinya, Anda harus memperhatikan permukaan belakang langit-langit mulut, yang ketika mengucapkan bunyi “a” secara berlebihan dengan mulut terbuka lebar, akan sedikit ditarik ke dalam bentuk segitiga kecil. Selaput lendir di daerah ini menipis dan berwarna lebih pucat.

Buka Badak Organik didiagnosis secara visual dengan memeriksa alat artikulasi anak.

Badak Organik Tertutup Ini didiagnosis melalui telinga selama percakapan dengan anak, kesimpulan dari ahli terapi wicara dikonfirmasi oleh kesimpulan dari ahli otorhinolaryngologist.

KULIAH 11 “Metode Penelitian”

Subjektif (kesimpulan diberikan atas kebijaksanaan ahli terapi wicara “seperti yang terlihat oleh ahli terapi wicara.” Disarankan untuk melakukan beberapa pemeriksaan independen, diikuti oleh ahli terapi wicara yang mendiskusikan hasil yang diperoleh.)

1. Studi dokumentasi (medis (sejarah, kondisi berbagai sistem - saraf, pendengaran), karakteristik anak dari TK, sekolah).

Pemeriksaan anak penderita rhinolalia meliputi:

1. deskripsi ciri anatomi struktur seluruh alat artikulasi dan cacat bawaan
2. penentuan pemulihan pernapasan fisiologis dan bicara
3. identifikasi fitur pengucapan suara
4. penentuan keadaan sistem bicara
5. pemeriksaan perkembangan intelektual anak
6. mempelajari perubahan dalam lingkungan emosional-kehendak anak

Survei dilakukan berdasarkan beberapa prinsip:

• prinsip kompleksitas
• prinsip keberagaman, yaitu mengeksplorasi tidak hanya struktur dan fungsi alat bicara, tetapi juga keadaan pernapasan, gerakan, kecerdasan, ucapan, dan aktivitas memimpin
• prinsip fokus pemeriksaan (penyebab, waktu terjadinya cacat, hubungan cacat primer dan sekunder)
• prinsip pendekatan individual dan memuat dosis selama pemeriksaan
• prinsip visibilitas
• prinsip emosionalitas

Teknik:

• studi dokumenter
• studi analisis
• mempelajari kesimpulan dokter spesialis
• penelitian anak itu sendiri dalam proses berbagai kegiatan
• metode penelitian objektif

Metode penelitian objektif meliputi:

1. radiografi - memungkinkan Anda mengidentifikasi keadaan anatomi dan fisiologis alat bicara
2. metode analisis spektral yang memungkinkan Anda mempelajari fungsi suara: timbre, nada, kekuatan. Pembentukan hidungisasi sedang dipelajari.
3. metode analisis audit atau artikulasi ucapan. Identifikasi kejelasan ucapan menggunakan tabel suku kata (Pakrovsky)
4. Metode tamografi sinar-X - mempelajari posisi alat bicara, arah gerak lidah selama fonasi, derajat pembukaan mulut, bentuk rongga resonator.
5. metode spirometri - mempelajari keadaan fungsi pernafasan, volume paru-paru, jumlah udara yang dihembuskan (kapasitas vital paru-paru (VC))
6. rhinoskopi – pemeriksaan menggunakan sumber cahaya

Pemeriksaan (tes Pustman)– membantu menentukan adanya celah submukosa menggunakan fonendoskop.

Lidah pasien rhinolalic dijelaskan secara rinci: kondisi akar dan ujungnya dicatat, ketegangan, mobilitas, dan pembatasan gerakan diperiksa.

Latihan: jarum, spatula, kuda, jam tangan, ayunan, selai lezat, ular...

Semua gerakan dilakukan dengan cara meniru, di depan cermin, kemudian sesuai dengan instruksi ahli terapi wicara.

Kesimpulan terapi wicara:

1) rinolalia organik terbuka (bawaan), melalui celah (bibir atas, proses alveolar, langit-langit keras dan lunak). OHP level 3 (tidak adanya bunyi palatal-labial, labial-dental, siulan, desis, sonorant, back-lingual). Gangguan ini bersifat polimorfik. Nasalisasi semua vokal kecuali [a], volume kosa kata berkurang. Agrammatisme sering terjadi dan kasar. Pidato monolog yang koheren belum terbentuk. Persepsi pendengaran terganggu. Perhatian, keterampilan psikomotorik. Perilaku: lekas marah, menangis, terpaku pada cacat.

2) Badak organik terbuka (bawaan). Celah sebagian pada langit-langit keras, FFCP. Tidak adanya sibilant, desis, sonoran lisan ([p], [p'], [l], [l"]). Penggantian bunyi lingual belakang dengan bunyi lingual depan, nasalisasi ucapan yang kuat. Sistem fonemik terganggu, tidak berdiferensiasi fonem individu, keterampilan motorik jari dan wajah yang kurang berkembang, memori bicara dan aktivitas mental berkurang.

Laporan terapi wicara berdasarkan pemeriksaan anak penderita rinolalia mencakup parameter berikut:

• mekanisme
• struktur
• gejala bicara dan non-bicara
• tingkat hidungisasi vokal dan konsonan
• keadaan sistem bahasa
• ciri-ciri perilaku dan kepribadian

Dalam membuat laporan terapi wicara perlu diperjelas keadaan sistem bahasa, karena hal ini akan berkaitan dengan bidang pekerjaan pemasyarakatan dan waktu pembetulan.

I.Data sejarah

1. Jenis celah.

2. Waktu operasi.

3. Keturunan melalui jalur langsung dan tidak langsung. Apakah ada anggota keluarga Anda yang mengalami bibir sumbing dan/atau langit-langit mulut, serta kelainan struktur alat artikulasi lainnya?

1. Anaknya hamil jenis apa, bagaimana akhir kehamilan sebelumnya.
2. Perjalanan kehamilan: adanya toksikosis pada paruh pertama atau kedua, cedera (sebutkan yang mana) pada paruh pertama atau kedua, kontak dengan zat berbahaya, bahan kimia baik sebelum kehamilan maupun selama perjalanannya, penyakit akut dan kronis pada ibu selama kehamilan (influenza, ARVI, gagal ginjal dan jantung, dll), konflik Rh, trauma mental dan situasi stres.
3. Jalannya persalinan: mendesak, prematur, waktu persalinan: cepat, berlarut-larut, dengan penggunaan alat bantu, asfiksia, trauma lahir.
4. Perkembangan fisik awal seorang anak: ketika ia mulai memegang kepala, duduk, berjalan.
5. Perkembangan bicara awal: ketika bersenandung, mengoceh, kata-kata pertama, frasa muncul.
6. Pernahkah Anda bekerja dengan ahli terapi wicara, di mana, untuk berapa lama, ada dinamika positif?
7. Kesimpulan spesialis: ahli bedah gigi, ortodontis, dokter anak, otorhinolaryngologist, ahli saraf.

Perbedaan diagnosa dalam praktik terapi wicara, ini merupakan prosedur untuk membedakan gangguan bicara yang memiliki gejala serupa, namun berbeda penyebab, mekanisme, dan taktik koreksinya.

Dalam terapi wicara, cukup banyak kasus kesamaan gejala (diagnosis banding disartria terhapus dan dislalia polimorfik - cacat pengucapan suara; alalia sensorik dan RDA; tidak adanya bicara dengan OHP dan tidak adanya bicara dengan UO; penundaan tempo dalam perkembangan bicara dan gangguan persisten seperti motor alalia).

Tanpa melakukan diagnosis banding, ahli terapi wicara tidak akan dapat memilih taktik korektif dan merencanakan pekerjaan pemasyarakatan dengan tepat.

Diagnosis banding memerlukan indikator diagnostik yang sangat berbeda: ini adalah indikator yang tidak akan bersamaan, indikator tersebut perlu diisolasi, yang memungkinkan seseorang membedakan satu kelainan dari kelainan lainnya (3-4 indikator).

Kita dapat menggunakan contoh untuk menunjukkan diagnosis banding dari dua kasus gangguan bicara yang serupa:

1. Diagnosis banding disartria terhapus dari dislalia polimorfik.

2. Diagnosis banding alalia sensorik dengan gangguan pendengaran.

Diagnosis banding disartria terhapus dan dislalia polimorfik:

Apa kemiripannya: - gangguan polimorfik pengucapan suara dari berbagai kelompok suara. Jika disartria terhapus, mungkin perlu dilakukan pijatan dan senam pasif untuk menghilangkan gangguan tersebut.

Berbagai periode tindakan korektif - baik 3 bulan atau 1 tahun.

Perbedaannya:

1) dalam beberapa kasus, tes fungsional membantu mendiagnosis manifestasi minimal disartria.

Anak diminta untuk membuka mulutnya, menjulurkan lidahnya ke depan dan menahannya agar tidak bergerak di sepanjang garis tengah “Spatula” - hingga lima dengan kecepatan yang sama.

Anak diminta membuka mulutnya, menjulurkan lidahnya ke depan dan menahannya agar tidak bergerak sepanjang garis tengah sambil mengikuti dengan matanya suatu benda yang bergerak ke arah lateral.

Tesnya positif dan menunjukkan disartria, jika lidah digerakkan ke samping akan terlihat adanya tremor dan synkenesis).

2) kurangnya kejelasan pengucapan bunyi vokal pada disartria, hal ini tidak diamati pada dislalia. Penderita disartria tidak membuka mulutnya lebar-lebar dan tidak menggunakan bibirnya. Ucapan kabur dan kabur.

3) Pada pasien disartria, terdengar suara hidung yang sedikit biasa; pada pasien disartria, tidak ada suara hidung. Alasannya adalah kurangnya elevasi langit-langit lunak.

4) Data sejarah. Dislalik dengan riwayat yang jelas, disartria memiliki manifestasi sisa pada anamnesis, misalnya PEP, kelainan saraf.

5) Kurangnya perkembangan keterampilan motorik halus dan kasar diamati pada penderita disartria (gangguan pematangan bola motorik, tidak dapat berdiri dengan satu kaki, menyentuh jari kaki)

Diagnosis banding alalia sensorik dan gangguan pendengaran:

Tanda-tanda umum:

Tidak ada pemahaman terhadap ucapan, anak tidak merespon ucapan

Tuturan sendiri bersifat echolalia, kata-kata yang mengoceh, kata-kata yang dipantulkan

Indikator diagnostik diferensial yang membedakan kelainan ini:

- meningkatkan volume bicara meningkatkan pemahaman bicara pada anak-anak dengan gangguan pendengaran

- Peningkatan volume bicara pada anak penderita alalia menunjukkan reaksi negatif (menutup telinga)

2) Manifestasi hiperakusis:

Anak-anak dengan alalia dicirikan oleh manifestasi hyperacusis - peningkatan kepekaan terhadap semua jenis kebisingan, suara non-ucapan (mereka mendengarnya dan mereka sangat tidak menyukainya). Fenomena reaksi negatif muncul.

Anak-anak yang mengalami gangguan pendengaran tidak dapat mendengar suara-suara tersebut.

3) Alat bantu dengar:

Pemahaman bicara meningkat dengan alat bantu dengar pada anak-anak dengan gangguan pendengaran

Pemahaman bicara menggunakan alat bantu dengar pada anak alalia tidak memberikan manfaat apa-apa

4) Data audiometri:

Tata cara pemeriksaan tuturan dengan menggunakan peralatan khusus. Audiogram dilakukan pada anak-anak dari usia 4 tahun. Tidak semua anak mampu memiliki audiogram (tidur, cap).

Gangguan pendengaran hanya akan terdeteksi pada anak yang mengalami gangguan pendengaran.

5) Kontak, komunikasi:

Anak dengan gangguan pendengaran lebih mudah bergaul dan terbiasa melihat wajah, bibir, emosi, dan gerak tubuh.

Alalik sensorik mirip dengan orang autis, mereka tidak memandang siapa pun, tidak melakukan kontak.

6) Derajat persepsi bicara:

Dengan alalia sensorik, tingkat persepsi bicara bervariasi tergantung pada situasi eksternal dan keadaan emosi. Dia baik-baik saja di pagi hari, tetapi dalam cuaca buruk atau suasana hati yang buruk dia tidak menanggapi ucapan sama sekali.

Pada anak dengan gangguan pendengaran, derajat persepsi bicara bergantung pada derajat gangguannya dan tidak berubah.

8) Ekspresi wajah dan gerak tubuh:

Tuli dan tidak bersuara

Alalik sensorik meniru ucapan orang lain.

9) Pengulangan pidato:

Jika kondisi diciptakan agar orang yang mengalami gangguan pendengaran dapat memahami pembicaraan, mereka dapat mengulanginya

Tidak ada sensor sentuh.

Dengan pendengaran yang utuh pada alalitik sensorik, penghambatan protektif pada sistem pendengaran sangat sering terjadi, dan anak berhenti merespons suara realitas di sekitarnya. Sangat penting untuk memeriksakan pendengaran Anda beberapa kali dan pada waktu yang berbeda. Ada hiperakusis, anak bereaksi terhadap suara monoton, misalnya jam.

Diagnosis banding dilakukan untuk menentukan arah, isi dan organisasi pekerjaan pemasyarakatan dengan anak-anak dengan berbagai gangguan bicara, yang sangat sulit dibedakan.

Anak-anak dengan gangguan pendengaran dirujuk ke spesialis – audiolog di lembaga pendidikan prasekolah khusus dan sekolah.

Pekerjaan korektif dengan alalik dibangun dengan mempertimbangkan pelanggaran: pelatihan terus-menerus dalam memahami ucapan, kata-kata tertentu, penggunaan satu intonasi, frasa pendek, dan pengulangan berulang.

Badak

bentuk rinolalia, eliminasi rinolalia, senam langit-langit lunak, senam pipi, bibir, lidah



Rhinolalia (dari bahasa Yunani badak - hidung, lalia - ucapan) adalah pelanggaran timbre suara dan pengucapan suara, yang disebabkan oleh cacat anatomi dan fisiologis alat bicara.

Rhinolalia dalam manifestasinya berbeda dari dislalia dengan adanya perubahan timbre suara yang dinasalisasikan (dari bahasa Latin paziz - hidung).

Dengan rhinolalia, artikulasi suara dan fonasi berbeda secara signifikan dari biasanya. Dengan fonasi normal, selama pengucapan semua bunyi ujaran kecuali bunyi sengau, seseorang memisahkan rongga nasofaring dan rongga hidung dari rongga faring dan rongga mulut. Rongga-rongga ini dipisahkan oleh penutupan velofaringeal yang disebabkan oleh kontraksi otot-otot langit-langit lunak, dinding lateral dan posterior faring. Bersamaan dengan pergerakan langit-langit lunak selama fonasi, terjadi penebalan dinding posterior faring (Passavan roller), yang mendorong kontak permukaan posterior langit-langit lunak dengan dinding posterior faring.

Selama berbicara, langit-langit lunak terus menerus turun dan naik ke ketinggian yang berbeda-beda tergantung pada suara yang diucapkan dan kecepatan bicara. Kekuatan penutupan velofaring bergantung pada bunyi yang diucapkan. Ini lebih kecil untuk vokal daripada konsonan. Penutupan velofaring yang paling lemah diamati dengan konsonan “b”, yang terkuat dengan “c”, biasanya 6-7 kali lebih kuat dibandingkan dengan “a”. Selama pengucapan normal bunyi hidung m, m, n, n, aliran udara dengan bebas menembus ke dalam ruang resonator hidung.


Tergantung pada sifat disfungsi penutupan velofaringeal, berbagai bentuk rinolalia dibedakan.

Bentuk rinolalia dan ciri-ciri pengucapan bunyi

Buka rinolalia

Dengan bentuk rinolalia terbuka, suara mulut menjadi sengau. Timbre vokal "i" dan "u" berubah paling nyata, selama artikulasi di mana rongga mulut paling menyempit. Vokal “a” memiliki konotasi sengau yang paling sedikit, karena ketika diucapkan rongga mulut terbuka lebar.

Timbre sangat terganggu saat mengucapkan konsonan. Saat mengucapkan sibilants dan fricatives, ditambahkan suara serak yang terjadi di rongga hidung. Peledak “p”, “b”, “d”, “t”, “k” dan “g” terdengar tidak jelas, karena tekanan udara yang diperlukan tidak dihasilkan di rongga mulut karena penutupan rongga hidung yang tidak lengkap.

Aliran udara di rongga mulut sangat lemah sehingga tidak cukup untuk menggetarkan ujung lidah yang diperlukan untuk menghasilkan bunyi “r”.

Diagnostik

Untuk menentukan rinolalia terbuka, terdapat berbagai metode penelitian fungsional. Yang paling sederhana adalah tes Gutzmann. Anak dipaksa mengulangi vokal “a” dan “i” secara bergantian, sementara saluran hidungnya tertutup atau terbuka. Dengan bentuk terbuka, terdapat perbedaan yang signifikan pada bunyi vokal tersebut. Dengan hidung terjepit, bunyi, terutama “i”, teredam, dan pada saat yang sama jari ahli terapi wicara merasakan getaran yang kuat pada sayap hidung.
Anda dapat menggunakan fonendoskop. Pemeriksa memasukkan satu buah zaitun ke telinganya, yang lain ke hidung anak. Saat mengucapkan huruf vokal, terutama "u" dan "i", terdengar dengungan yang kuat.

Badak terbuka fungsional disebabkan oleh berbagai sebab. Hal ini dijelaskan oleh kurangnya elevasi langit-langit lunak selama fonasi pada anak-anak dengan artikulasi yang lamban.

Salah satu bentuk fungsionalnya adalah rinolalia terbuka “biasa”. Hal ini sering diamati setelah pengangkatan pertumbuhan adenoid atau, lebih jarang, sebagai akibat paresis pasca-difteri, karena pembatasan seluler yang berkepanjangan pada langit-langit lunak.

Pemeriksaan fungsional dalam bentuk terbuka tidak menunjukkan adanya perubahan pada langit-langit keras atau lunak. Tanda rinolalia terbuka fungsional adalah pelanggaran yang lebih nyata terhadap pengucapan bunyi vokal. Dengan konsonan, penutupan velofaringealnya bagus.

Prognosis untuk rinolalia terbuka fungsional biasanya baik. Ini menghilang setelah latihan phoniatric, dan gangguan dalam pengucapan suara dihilangkan dengan metode yang biasa digunakan untuk dislalia.

Rhinolalia terbuka organik dapat didapat atau bawaan. Badak terbuka yang didapat terbentuk dengan perforasi pada langit-langit keras dan lunak, dengan perubahan sikatrik, paresis dan kelumpuhan pada langit-langit lunak. Penyebabnya mungkin kerusakan pada saraf glossopharyngeal dan vagus, cedera, tekanan tumor, dll.

Penyebab paling umum dari rinolalia terbuka kongenital adalah celah kongenital pada langit-langit lunak atau langit-langit keras, pemendekan langit-langit lunak.

Rhinolalia, yang disebabkan oleh celah bawaan pada bibir dan langit-langit mulut, merupakan masalah serius bagi berbagai cabang kedokteran dan terapi wicara. Hal ini menjadi perhatian ahli bedah gigi, ortodontis, ahli THT anak, ahli psikoneurologi dan ahli terapi wicara. Celah berdekatan dengan malformasi yang paling umum dan parah.

Angka kejadian anak yang lahir dengan bibir sumbing berbeda-beda antar masyarakat, negara, dan bahkan wilayah berbeda di setiap negara. A. A. Limberg (1964), merangkum informasi dari literatur, mencatat bahwa untuk setiap 600-1000 bayi baru lahir, satu anak lahir dengan bibir sumbing dan langit-langit mulut. Saat ini, angka kelahiran anak-anak dengan kelainan bawaan pada wajah dan rahang di berbagai negara berkisar antara 1 dari 500 bayi baru lahir hingga 1 dari 2500, dengan kecenderungan meningkat selama 15 tahun terakhir.

Celah wajah adalah cacat dengan etiologi yang kompleks, yaitu. cacat multifaktorial. Faktor genetik dan eksternal atau gabungan keduanya pada periode awal perkembangan embrio berperan dalam terjadinya hal tersebut.

Ada:
1. faktor biologis (influenza, gondongan, campak rubella, toksoplasmosis, dll);
2. faktor kimia (pestisida, asam, dll); penyakit endokrin pada ibu, trauma mental dan cedera akibat kerja;
3. Terdapat informasi mengenai dampak alkohol dan rokok.

Periode kritis untuk nonfusi bibir atas dan langit-langit mulut adalah minggu ke 7-8 embriogenesis.

Adanya bibir sumbing atau langit-langit sumbing bawaan merupakan gejala umum dari banyak bentuk penyakit keturunan nosologis. Analisis genetik menunjukkan bahwa pola familial dari bibir sumbing dan langit-langit mulut cukup jarang terjadi. Namun, konseling medis dan genetik keluarga untuk tujuan diagnosis dan pencegahan sangatlah penting. Saat ini, tanda-tanda mikro bibir sumbing dan langit-langit mulut telah teridentifikasi pada orang tua: lekukan pada langit-langit mulut atau uvula langit-langit lunak, uvula sumbing, ujung hidung yang tidak simetris, susunan pangkal sayap hidung yang tidak simetris ( N.I.Kasparova, 1981).

Anak dengan kelainan bawaan memiliki kelainan fungsional yang serius (mengisap, menelan, pernafasan luar, dll), sehingga menurunkan daya tahan terhadap berbagai penyakit. Mereka memerlukan pengawasan dan pengobatan medis yang sistematis. Menurut keadaan perkembangan mentalnya, anak sumbing merupakan kelompok yang sangat heterogen: anak dengan perkembangan mental normal; dengan keterbelakangan mental; dengan keterbelakangan mental (dengan derajat yang berbeda-beda). Beberapa anak memiliki tanda mikro neurologis tersendiri: nistagmus, sedikit asimetri pada fisura palpebra, lipatan nasolabial, peningkatan refleks tendon dan peristal. Dalam kasus ini, rhinolalia dipersulit oleh kerusakan dini pada sistem saraf pusat. Lebih sering anak-anak mengalami gangguan fungsional pada sistem saraf, reaksi psikogenik yang parah terhadap cacat mereka, peningkatan rangsangan, dll.

Ciri khas anak penderita rinolalia adalah adanya perubahan sensitivitas mulut pada rongga mulut. Penyimpangan signifikan dalam stereognosis pada anak sumbing dibandingkan dengan normalnya dicatat oleh M. Edwards. Penyebabnya adalah disfungsi jalur sensorimotor yang disebabkan oleh kondisi pemberian makan yang tidak memadai pada masa bayi. Ciri-ciri patologis dari struktur dan aktivitas alat bicara menyebabkan berbagai penyimpangan dalam perkembangan tidak hanya sisi bunyi ucapan; berbagai komponen struktural ucapan menderita pada tingkat yang berbeda-beda.

Badak tertutup

Rhinolalia tertutup terjadi ketika resonansi fisiologis hidung berkurang selama produksi bunyi ujaran. Resonansi terkuat adalah untuk hidung m, m", n, n". Bila diucapkan secara normal, katup nasofaring tetap terbuka dan udara langsung masuk ke rongga hidung. Jika tidak ada resonansi hidung untuk bunyi hidung, bunyinya seperti bunyi lisan b, b" d, d". Dalam pidato, pertentangan suara berdasarkan hidung - non-nasal menghilang, yang mempengaruhi kejelasannya. Bunyi bunyi vokal juga berubah karena memekakkan telinga nada-nada individu di rongga nasofaring dan hidung. Dalam hal ini, bunyi vokal memperoleh konotasi yang tidak wajar dalam ucapan.

Penyebab bentuk tertutup paling sering adalah perubahan organik pada ruang hidung atau gangguan fungsional pada penutupan velofaringeal. Perubahan organik disebabkan oleh fenomena yang menyakitkan, akibatnya pernapasan hidung menjadi sulit.

M. Zeeman membedakan dua jenis rinolalia tertutup (rhinophonia): tertutup anterior - dengan penyumbatan rongga hidung dan tertutup posterior - dengan penurunan rongga nasofaring.

Rhinolalia tertutup anterior diamati dengan hipertrofi kronis pada mukosa hidung, terutama pada concha inferior posterior; untuk polip di rongga hidung; dengan septum hidung yang menyimpang dan tumor rongga hidung.

Rhinolalia tertutup posterior pada anak-anak dapat disebabkan oleh pertumbuhan kelenjar gondok, lebih jarang polip nasofaring, fibroid, atau tumor nasofaring lainnya.

Rhinolalia tertutup fungsional sering terlihat pada anak-anak, namun tidak selalu dikenali dengan benar. Ini terjadi dengan patensi rongga hidung yang baik dan pernapasan hidung tidak terganggu. Namun, timbre bunyi sengau dan vokal mungkin lebih terganggu dibandingkan dengan bentuk organik.

Selama fonasi dan saat mengucapkan bunyi hidung, langit-langit lunak naik dengan kuat dan menghalangi akses gelombang suara ke nasofaring. Fenomena ini lebih sering diamati pada gangguan neurotik pada anak. Dengan rinolalia tertutup organik, pertama-tama, penyebab penyumbatan pada rongga hidung harus dihilangkan. Segera setelah pernapasan hidung yang benar terjadi, cacatnya hilang. Jika, setelah menghilangkan penyumbatan (misalnya, setelah adenotomi), rinolalia tetap ada, gunakan latihan yang sama seperti untuk gangguan fungsional.

Badak campuran

Beberapa penulis (M. Zeeman, A. Mitronovich-Modrzejewska) mengidentifikasi rinolalia campuran - suatu kondisi bicara yang ditandai dengan berkurangnya resonansi hidung saat mengucapkan suara hidung dan adanya timbre hidung (suara sengau). Penyebabnya adalah kombinasi penyumbatan hidung dan ketidakcukupan kontak velofaringeal yang berasal dari fungsional dan organik. Yang paling khas adalah kombinasi langit-langit lunak yang memendek, celah submukosa dan pertumbuhan adenoid, yang dalam kasus seperti itu berfungsi sebagai penghambat kebocoran udara melalui saluran hidung selama pengucapan bunyi lisan.

Keadaan bicara dapat memburuk setelah adenotomi, karena terjadi insufisiensi velofaringeal dan munculnya tanda-tanda rinolalia terbuka. Dalam hal ini, terapis wicara harus hati-hati memeriksa struktur dan fungsi langit-langit lunak, menentukan bentuk rinolalia (terbuka atau tertutup) mana yang paling mengganggu timbre bicara, mendiskusikan dengan dokter perlunya menghilangkan sumbatan hidung dan memperingatkan orang tua tentang hal ini. kemungkinan memperburuk timbre suara. Setelah operasi, teknik koreksi yang dikembangkan untuk rinolalia terbuka digunakan.

Diketahui bahwa dengan celah langit-langit kongenital, suaranya, selain hidung terbuka yang berlebihan, juga lemah, monoton, tidak terbang, teredam, dan terkompresi. M. Zeeman bahkan mengidentifikasi gangguan suara ini sebagai gangguan independen dan menyebutnya palatophonia.

Namun, perhatian tertuju pada fakta bahwa suara anak-anak dengan langit-langit mulut sumbing pada tahun pertama kehidupannya tidak berbeda dengan suara dengan struktur rahang atas yang normal. Pada masa pra-bicara, anak-anak ini berteriak, menangis, dan berjalan dengan suara anak normal.

Selanjutnya, hingga sekitar usia tujuh tahun, anak-anak dengan langit-langit mulut sumbing bawaan berbicara (baik tanpa operasi plastik maupun sering setelahnya) dengan suara bernada hidung, terkadang pelan karena ciri-ciri perilakunya, tetapi dalam kualitas lain jelas tidak berbeda. dari biasanya. Sebuah studi elektroglottografi pada usia ini mengkonfirmasi fungsi motorik normal laring, dan miografi mengkonfirmasi reaksi normal otot-otot faring terhadap stimulus, bahkan dengan cacat luas pada langit-langit mulut.

Setelah tujuh tahun, suara anak-anak dengan langit-langit sumbing bawaan mulai memburuk: kekuatan menurun, suara serak dan kelelahan muncul, dan perluasan jangkauannya berhenti. Miografi menunjukkan reaksi asimetris otot-otot faring, penipisan selaput lendir dan penurunan refleks faring diamati secara visual, dan perubahan muncul pada elektroglotogram yang menunjukkan tidak meratanya fungsi pita suara kanan dan kiri, yaitu semua tanda-tanda kelainan. fungsi motorik alat penghasil suara yang bersifat permanen dibentuk dan dikonsolidasikan pada masa remaja.

Tiga penyebab utama patologi suara pada celah langit-langit kongenital dapat diidentifikasi.

Pertama, ini merupakan pelanggaran mekanisme penutupan velofaringeal. Diketahui bahwa karena hubungan fungsional yang erat antara langit-langit lunak dan laring, ketegangan dan pergerakan sekecil apa pun pada otot-otot langit-langit velum menyebabkan ketegangan dan reaksi motorik yang sesuai pada laring. Dengan langit-langit mulut sumbing, otot-otot yang mengangkat dan meregangkannya, bukannya bersinergi, malah bekerja sebagai antagonis. Pada saat yang sama, karena penurunan beban fungsional, terjadi proses degeneratif di dalamnya, seperti pada otot-otot faring. Mekanisme penutupan patologis ditingkatkan oleh asimetri kongenital kerangka wajah dan rongga laring, yang terlihat jelas pada sinar-X dan tomogram pada langit-langit sumbing kongenital. Cacat anatomi pada langit-langit mulut dan faring menyebabkan gangguan fungsional pada alat vokal.

Kedua, ini adalah pembentukan yang salah dari sejumlah konsonan bersuara pada rhinolalia di laring, ketika penutupan dilakukan pada tingkat laring dan gesekan udara pada tepi pita suara disuarakan. Dalam hal ini, laring mengambil fungsi tambahan sebagai artikulator, yang tentu saja tidak tetap acuh tak acuh terhadap pita suara.

Ketiga, perkembangan suara dipengaruhi oleh karakteristik perilaku penderita rhinophony dan rhinolalia. Malu karena cacat bicaranya, remaja dan orang dewasa sering kali berbicara dengan suara pelan dan sebisa mungkin membatasi komunikasi verbal di lingkungan mikro, sehingga mengurangi peluang untuk mengembangkan kekuatan suara dan memperluas jangkauannya.

Ciri-ciri pernapasan bicara pada orang dengan langit-langit mulut sumbing dinyatakan dalam peningkatan pernapasan, dominasi jenis pernapasan klavikula superfisial dan pemendekan pernafasan fonasi, yang disebabkan oleh kebocoran aliran udara ke dalam rongga hidung. Tingkat kebocoran tergantung pada bentuk celah dan bisa melebihi 30%. Durasi pernafasan sama dengan inhalasi. Tidak ada pernafasan mulut dan hidung yang berbeda.

Gangguan bicara pada rhinolalia

Dengan rhinolalia, ucapan berkembang terlambat (kata-kata pertama muncul dua tahun atau lebih) dan memiliki ciri-ciri kualitatif. Tuturan impresif berkembang relatif normal, sedangkan tuturan ekspresif mengalami beberapa perubahan kualitatif.

Pertama-tama, perlu dicatat bahwa ucapan pasien sangat tidak jelas. Kata dan frasa yang muncul di dalamnya sulit dipahami oleh orang di sekitarnya, karena bunyi yang terbentuk memiliki artikulasi dan bunyi yang unik. Karena posisi lidah yang rusak di rongga mulut, bunyi konsonan terbentuk terutama karena perubahan posisi ujung lidah (dengan sedikit partisipasi akar lidah dalam artikulasi) dengan aktivasi berlebihan pada otot-otot wajah.

Perubahan posisi ujung lidah ini relatif konstan dan berkorelasi dengan artikulasi bunyi tertentu. Pengucapan beberapa bunyi konsonan sangat sulit bagi pasien. Dengan demikian, mereka tidak dapat menerapkan penghalang yang diperlukan pada gigi atas dan alveoli untuk mengucapkan bunyi posisi atas: l, t, d, ch, sh, shch, zh, r; pada gigi seri bawah, ucapkan bunyi s, z, c sambil menghembuskan napas secara lisan; Oleh karena itu, suara siulan dan desisan pada badak menghasilkan suara yang khas. Bunyi k dan g tidak ada atau digantikan oleh ledakan yang khas. Bunyi vokal diucapkan dengan lidah ditarik ke belakang dan udara dihembuskan melalui hidung dan ditandai dengan artikulasi labial yang lamban.

Dengan demikian, vokal dan konsonan terbentuk dengan konotasi hidung yang kuat. Artikulasi mereka sering kali berubah secara signifikan, dan bunyinya tidak dapat dibedakan secara jelas satu sama lain. Bagi pasien itu sendiri, artikulom tersebut berfungsi sebagai kineme, yaitu karakteristik motorik dari suara tertentu, dan dalam pidatonya mereka melakukan fungsi pembeda makna, yang memungkinkan mereka digunakan untuk komunikasi ucapan.

Semua suara yang diucapkan oleh pasien dianggap cacat oleh telinga. Ciri umum pendengarnya adalah suara dengkuran dengan warna hidung. Dalam hal ini, bunyi tak bersuara dianggap mirip dengan bunyi "x", bunyi bersuara - dengan frikatif "g"; Dari jumlah tersebut, labial dan labiodental dekat dengan bunyi “m”, dan lingual anterior dekat dengan bunyi “n” dengan sedikit modifikasi bunyi.

Kadang-kadang artikulom dalam ucapan seorang rhinolalic sangat mendekati normal, dan pengucapannya, meskipun demikian, dianggap oleh telinga sebagai cacat (mendengkur), karena pernapasan bicara terganggu, dan, sebagai tambahan, terjadi ketegangan yang berlebihan pada otot-otot wajah. yang pada gilirannya mempengaruhi artikulasi dan efek suara.

Dengan demikian, pengucapan suara pada rhinolalia sangat terpengaruh. Pasien biasanya kurang menyadari gangguan bicaranya atau sensitivitasnya terhadap gangguan tersebut berkurang. Mendengarkan rekaman ucapan mereka merangsang pasien untuk mengikuti kelas terapi wicara yang serius.

Jadi, dalam struktur aktivitas bicara pada rinolalia, cacat pada struktur bicara fonetik-fonemik merupakan elemen utama dari gangguan tersebut, dan yang utama adalah pelanggaran struktur bicara fonetik. Cacat primer ini meninggalkan beberapa jejak pada pembentukan struktur leksiko-gramatikal bicara, namun perubahan kualitatif yang mendalam biasanya hanya terjadi ketika rhinolalia dikombinasikan dengan gangguan bicara lainnya.

Dalam literatur terdapat indikasi keunikan pembentukan tuturan tertulis pada rhinolalia. Tanpa membahas secara terpisah analisis penyebab cacat menulis pada badak, dapat ditunjukkan bahwa metode yang diusulkan berfungsi untuk mencegah gangguan menulis dan mengecualikannya dalam kasus bantuan terapi wicara dini (pendidikan prasekolah).

Kekurangan bicara pada rhinolalia mempengaruhi pembentukan seluruh fungsi mental pasien dan, pertama-tama, perkembangan kepribadian. Orisinalitas perkembangannya ditentukan oleh kondisi kehidupan yang kurang menguntungkan dalam kelompok rhinolalic.

Gangguan bicara sebagai alat komunikasi membuat pasien kesulitan berperilaku dalam kelompok. Seringkali komunikasi mereka dengan tim hanya sepihak, dan akibat dari komunikasi tersebut membuat anak trauma. Mereka mengembangkan isolasi, rasa malu, dan mudah tersinggung. Aktivitas mereka berada dalam kondisi yang lebih baik, karena pasien ini seringkali lengkap secara intelektual (jika rinolalia memanifestasikan dirinya dalam bentuk murni).

Pekerjaan yang bertujuan untuk mengatasi cacat bicara berkontribusi pada pembentukan karakter positif dan menghapus perkembangan fungsi mental yang lebih tinggi. Informasi lanjutan yang disajikan dalam literatur dan observasi menunjukkan bahwa sebagian besar anak-anak dengan rinolalia mampu mendapatkan kompensasi tingkat tinggi atas cacat dan rehabilitasi fungsi.

Jadi, celah bawaan berdampak negatif terhadap pembentukan tubuh anak dan perkembangan fungsi mental yang lebih tinggi. Pasien menemukan cara unik untuk mengkompensasi cacat tersebut, yang mengakibatkan terbentuknya pertukaran otot-otot alat artikulasi yang tidak tepat. Ini adalah penyebab gangguan utama - pelanggaran desain fonetik bicara - dan bertindak sebagai gangguan utama dalam struktur cacat. Gangguan ini menyebabkan sejumlah gangguan sekunder pada bicara dan status mental pasien. Namun, kelompok pasien ini memiliki kemampuan adaptif dan kompensasi yang besar untuk rehabilitasi gangguan fungsi.

Dalam pidato lisan, pemiskinan dan kondisi abnormal perkembangan pralinguistik anak-anak penderita rinolalia dicatat. Karena pelanggaran perifer motorik bicara, anak kehilangan kemampuan mengoceh dan “permainan” artikulatoris yang intens, sehingga memiskinkan tahap penyetelan persiapan alat bicara. Suara mengoceh yang paling khas “p”, “b”, “t”, “d” diartikulasikan oleh anak secara diam-diam atau sangat pelan karena adanya kebocoran udara melalui saluran hidung sehingga tidak mendapat penguatan pendengaran pada anak. Tidak hanya artikulasi bunyi yang terganggu, tetapi juga perkembangan unsur-unsur ujaran sederhana. Ada permulaan bicara yang terlambat, interval waktu yang signifikan antara kemunculan suku kata, kata, dan frasa pertama yang sudah ada pada periode awal, yang sensitif untuk pembentukan tidak hanya bunyinya, tetapi juga isi semantiknya, yaitu a jalur perkembangan bicara yang terdistorsi secara keseluruhan dimulai. Cacat terbesarnya memanifestasikan dirinya dalam pelanggaran sisi fonetiknya.

Sebagai akibat dari ketidakcukupan perifer alat artikulasi, perubahan adaptif (kompensasi) pada struktur organ artikulasi terbentuk saat mengucapkan bunyi; peninggian akar lidah yang tinggi dan pergeserannya ke zona posterior rongga mulut; kurangnya partisipasi bibir saat mengucapkan vokal labial, konsonan labiolabial dan labiodental; keterlibatan berlebihan pada akar lidah dan laring; ketegangan otot wajah.

Manifestasi paling signifikan dari cacat pembentukan ucapan lisan adalah pelanggaran semua bunyi ucapan lisan karena hubungan hidung D dan perubahan kondisi aerodinamis fonasi. Bunyinya menjadi sengau, yaitu nada khas konsonan berubah. Faringalisasi, yaitu artikulasi tambahan akibat ketegangan pada dinding faring, terjadi sebagai sarana kompensasi.

Ada juga fenomena artikulasi tambahan di rongga laring, yang memberikan bunyi “klik” yang khas pada ucapan.

Banyak cacat lain yang lebih spesifik terungkap. Misalnya:
1. menurunkan konsonan awal (“ak” - “jadi”, “am” - “di sana”);
2. netralisasi bunyi gigi menurut cara pembentukannya;
3. mengganti bahan peledak dengan bahan frikatif;
4. latar belakang siulan pada saat mengucapkan bunyi mendesis atau sebaliknya (“ssh” atau “shs”);
5. tidak adanya suara r yang hidup atau penggantian dengan suara s selama pernafasan yang kuat;
6. menambahkan suara tambahan pada suara hidung (mendesis, bersiul, aspirasi, mendengkur, serak, dll);
7. memindahkan artikulasi ke zona yang lebih posterior (pengaruh tingginya posisi akar lidah dan kecilnya partisipasi bibir dalam artikulasi). Misalnya bunyi “s” diganti dengan bunyi “f” tanpa mengubah cara artikulasinya. Cirinya adalah penurunan kejelasan bunyi pada kombinasi konsonan pada posisi akhir.

Hubungan antara hidungisasi ucapan dan distorsi artikulasi suara individu sangat beragam.

Tidak mungkin untuk menentukan korespondensi langsung antara ukuran cacat palatal dan tingkat distorsi bicara. Teknik kompensasi yang digunakan anak-anak untuk menghasilkan suara terlalu beragam. Banyak hal juga bergantung pada rasio rongga yang beresonansi dan variasi fitur konfigurasi rongga mulut dan hidung. Ada faktor-faktor yang kurang spesifik, tetapi juga mempengaruhi tingkat kejelasan pengucapan bunyi (usia, sifat psikologis individu, sosio-psikologis, dll). Ucapan anak penderita rhinolalia umumnya tidak dapat dipahami.

M. Momescu dan E. Alex menunjukkan bahwa tuturan lisan anak-anak penderita sumbing langit-langit hanya mengandung 50% informasi dibandingkan dengan normalnya, kemampuan menyampaikan pesan tuturan anak berkurang setengahnya. Hal ini menyebabkan kesulitan komunikasi yang serius. Dengan demikian, mekanisme kelainan pada rinolalia terbuka ditentukan oleh hal-hal berikut:

1) tidak adanya segel velofaringeal dan, sebagai akibatnya, pelanggaran terhadap oposisi suara berdasarkan oronasal;

2) perubahan tempat dan cara artikulasi sebagian besar bunyi akibat cacat pada langit-langit keras dan lunak, lembeknya ujung lidah, bibir, retraksi lidah lebih dalam ke rongga mulut, letak akar yang tinggi. lidah, partisipasi dalam artikulasi otot-otot faring dan laring.

Keunikan tuturan lisan anak penderita rinolalia dalam banyak kasus menjadi penyebab terjadinya penyimpangan dalam pembentukan proses bicara lainnya.

Pidato tertulis

Keunikan pengucapan anak penderita rhinolalia menyebabkan distorsi dan ketidakdewasaan sistem fonetik bahasa. Oleh karena itu, gambaran bunyi yang terkumpul dalam kesadaran bicaranya tidak lengkap dan tidak dibedah untuk membentuk tulisan yang benar. Ciri-ciri persepsi bunyi ujaran yang ditentukan secara sekunder merupakan kendala utama dalam menguasai tulisan yang benar.
Keterkaitan antara gangguan menulis dengan cacat alat artikulasi mempunyai manifestasi yang berbeda-beda. Jika pada saat pelatihan seorang anak penderita rinolalia telah menguasai ucapan yang dapat dipahami, dapat dengan jelas mengucapkan sebagian besar bunyi bahasa ibunya, dan hanya sedikit nada sengau yang tersisa dalam ucapannya, maka pengembangan analisis bunyi diperlukan untuk belajar membaca dan penulisan berjalan dengan sukses. Namun, segera setelah seorang anak dengan rinolalia mengalami hambatan tambahan terhadap perkembangan bicara normal, kesalahan tertentu dalam menulis akan muncul. Keterlambatan bicara, tidak adanya bantuan terapi wicara dalam waktu lama, yang tanpanya anak terus mengucapkan kata-kata yang tidak jelas dan terdistorsi, kurangnya latihan bicara, dan dalam beberapa kasus berkurangnya aktivitas mental mempengaruhi seluruh aktivitas bicaranya.

Kesalahan disgrafik yang diamati pada karya tulis anak penderita celah langit-langit mulut bermacam-macam.

Khusus untuk rhinolalia adalah penggantian “p”, “b” dengan “m”, “t”; "d" ke "n" dan membalikkan penggantian "n" - "d"; "t", "m - "b", "p" disebabkan oleh kurangnya oposisi fonologis dari bunyi-bunyi yang sesuai dalam pidato lisan. Misalnya: "akan datang" - "akan menerima", "memberi" - "uang tunai" , “lily of the valley” - “lannysh” , "ladnysh", "og" - "api", dll.

Penghilangan, penggantian, dan penggunaan vokal tambahan diidentifikasi: "di kanopi" - "di biru", "kreltsa" - "beranda", "gribimi" - "jamur", "gulucote" - "tempat perlindungan merpati", " prshel” - “datang” .

Pergantian dan campuran desisan dan siulan "zelezo" - "besi", "berputar" - "berputar" adalah hal biasa.

Kesulitan dalam menggunakan affricates dicatat. Bunyi “ch” pada tulisan diganti dengan “sh”, “s” atau “zh”; "sch" ke "ch": "hide" - "hide", "shchulan" - "closet", "shitala" - "read", "serez" - "through".

Suara "ts" diganti dengan "s": "skvores" - "starling".

Campuran konsonan bersuara dan tidak bersuara merupakan ciri khas: "benar" - "benar", "dalam portofolio" - "dalam portofolio".

Tidak jarang terjadi kesalahan dengan melewatkan satu huruf dari urutan: “rasvel” - “mekar”, “konatu” - “ruangan”.

Bunyi "l" diganti dengan "r", "r" dengan "l": "matang" - "gagal", "berenang" - "berenang".

Tingkat gangguan menulis bergantung pada sejumlah faktor: kedalaman cacat pada alat artikulasi, karakteristik kemampuan pribadi dan kompensasi anak, sifat dan waktu terapi wicara, dan pengaruh lingkungan bicara.

Perlu dilakukan pekerjaan khusus, termasuk pengembangan persepsi fonemik dengan dampak simultan pada sisi pengucapan ucapan. Koreksi gangguan bicara pada anak penderita rinolalia dilakukan secara berbeda-beda tergantung pada usia, keadaan bagian perifer alat artikulasi dan karakteristik perkembangan bicara secara umum.

Indikator pembeda utama penempatan anak di lembaga terapi wicara adalah perkembangan proses bicara. Anak-anak prasekolah dengan gangguan bicara fonetik diberikan bantuan terapi wicara secara rawat jalan, di klinik anak atau di rumah sakit (pada periode pasca operasi). Anak-anak dengan keterbelakangan proses bicara lainnya terdaftar di taman kanak-kanak khusus dalam kelompok untuk anak-anak dengan keterbelakangan fonetik-fonemis atau bicara umum.

Anak-anak usia sekolah dengan gangguan persepsi fonemik yang parah mendapat bantuan di pusat bicara di sekolah menengah. Namun, mereka merupakan kelompok tertentu karena tingkat keparahan dan persistensi cacat utama serta tingkat keparahan gangguan menulis.

Oleh karena itu, intervensi pemasyarakatan di sekolah luar biasa seringkali lebih efektif bagi mereka.

Anak usia sekolah dengan rhinolalia, yang memiliki keterbelakangan bicara secara umum, ditandai dengan kurangnya perkembangan kosa kata dan struktur tata bahasa.

Penyebabnya berbeda-beda: menyempitnya kontak sosial dan bicara anak-anak karena cacat berat pada ucapan yang sehat, permulaan yang terlambat, komplikasi dari cacat utama dengan manifestasi disartria atau alalia.

Kesalahan bicara mencerminkan rendahnya penguasaan pola bahasa, pelanggaran kesesuaian leksikal dan sintaksis, serta pelanggaran norma bahasa sastra. Hal ini terutama disebabkan oleh sedikitnya latihan berbicara. Kosakata anak-anak belum cukup tepat dalam penggunaannya, dengan terbatasnya jumlah kata yang menunjukkan konsep-konsep abstrak dan umum. Hal ini menjelaskan sifat stereotip ucapan mereka, penggantian kata-kata dengan makna yang serupa.
Dalam pidato tertulis, kasus yang khas adalah penggunaan preposisi, konjungsi, partikel yang salah, kesalahan akhiran kasus, mis. manifestasi agrammatisme dalam tulisan. Pergantian dan penghilangan preposisi, penggabungan preposisi dengan kata benda dan kata ganti, serta pembagian kalimat yang salah sering terjadi.

Eliminasi rinolalia

Efektivitas terapi wicara untuk menghilangkan rinolalia tergantung pada kondisi nasofaring dan usia anak. Faktor penting lainnya adalah kemampuan anak membedakan suara sengau dengan suara normal.

Sesi terapi wicara dengan anak harus dimulai pada periode pra operasi untuk mencegah terjadinya perubahan serius pada fungsi organ bicara. Pada tahap ini, aktivitas langit-langit lunak dipersiapkan, posisi akar lidah dinormalisasi, aktivitas otot bibir ditingkatkan, dan pernafasan oral terarah dilakukan. Semua ini secara bersama-sama menciptakan kondisi yang menguntungkan untuk meningkatkan efektivitas operasi dan koreksi selanjutnya. 15-20 hari setelah operasi, latihan khusus diulangi; tapi sekarang tujuan utama kelas ini adalah untuk mengembangkan mobilitas langit-langit lunak.

Studi tentang aktivitas bicara anak-anak yang menderita rinolalia menunjukkan bahwa kondisi anatomi dan fisiologis pembentukan bicara yang rusak, komponen motorik bicara yang terbatas tidak hanya menyebabkan perkembangan abnormal sisi suaranya, tetapi dalam beberapa kasus juga menyebabkan gangguan sistemik yang lebih dalam. komponen-komponennya.

Seiring bertambahnya usia anak, indikator perkembangan bicara semakin memburuk (dibandingkan dengan indikator anak-anak yang berbicara normal), struktur cacatnya diperumit dengan gangguan berbagai bentuk ucapan tertulis.

Koreksi dini terhadap penyimpangan perkembangan bicara pada anak penderita rinolalia memiliki signifikansi sosial, psikologis dan pedagogis yang sangat penting untuk normalisasi bicara, mencegah kesulitan dalam belajar dan memilih profesi.

Orang tua harus menyadari sepenuhnya bahwa perawatan bedah tidak menjamin kemampuan bicara normal, tetapi hanya menciptakan kondisi anatomi dan fisiologis yang lengkap untuk pengembangan pengucapan yang benar.

Penting juga untuk mendorong orang tua untuk mengkonsolidasikan semua hasil yang dicapai setiap hari.

Seringkali kelemahan somatik anak penderita rinolalia, adanya cacat bicara menyebabkan kecemasan terus-menerus pada orang tua, kecemasan tentang alasan apa pun, perlunya perawatan bayi yang berlebihan, dan ketidakpercayaan pada kemampuannya.

Anak Anda tidak sendirian:
angka kelahiran dan penyebabnya

Celah bawaan pada bibir atas dan langit-langit mulut - begitulah sebutan cacat perkembangan, yang sebelumnya dikenal sebagai “bibir sumbing” dan “langit-langit sumbing”, seharusnya disebut. Saat ini, lebih dari masa lalu, umat manusia sedang mengalami dampak dari faktor-faktor yang merugikan terhadap dirinya sendiri dan anak-anaknya. Pengaruhnya terhadap perkembangan janin jauh lebih berbahaya dibandingkan pada orang dewasa. Itulah sebabnya di Rusia, 1 dari 500-1000 bayi baru lahir lahir dengan bibir sumbing dan langit-langit mulut. Pada 75% kasus, celah wajah merupakan kelainan perkembangan janin yang terisolasi. Dalam hal ini, sebagai suatu peraturan, dalam keluarga dengan orang tua yang sehat, seorang anak dengan bibir sumbing dan langit-langit mulut muncul untuk pertama kalinya.

Mengapa? Alasannya beragam. Biasanya tidak mungkin untuk menentukan penyebab pasti pada setiap kasus tertentu. Faktor-faktor pemicu yang diketahui saat ini disajikan dalam dua kelompok:

1. Faktor lingkungan.
Infeksi intrauterin. Yang paling berbahaya adalah infeksi sitomegalovirus, herpes tipe I dan II, toksoplasmosis, rubella, influenza, virus hepatitis, klamidia, sifilis, mikoplasmosis dan infeksi menular seksual lainnya, terutama pada fase akut.
Bahan kimia (pewarna anilin, produk minyak bumi, karet sintetis, bahan yang digunakan dalam produksi plastik, serat viscose) dan bahan fisik (radiasi pengion, suhu tinggi di tempat industri).
Obat-obatan (antagonis asam folat, vitamin A, kortison, barbiturat, sitostatika). Efek teratogeniknya (menyebabkan kelainan bentuk pada janin) telah terbukti.
Namun, ada obat lain yang informasinya kurang kami miliki. Alkohol, merokok dan obat-obatan. Calon orang tua sering kali tidak memikirkan dampak buruknya terhadap embrio. Namun terbukti bahwa risiko memiliki anak dengan bibir sumbing dan langit-langit mulut sumbing pada ibu yang merokok 25% lebih tinggi dibandingkan pada ibu yang tidak merokok.
Usia orang tua yang sudah tua, kondisi sosial ekonomi yang kurang baik.

2. Faktor keturunan.
Risiko mempunyai anak dengan bibir sumbing dan langit-langit mulut pada populasi cukup rendah (~0,002%). Namun, jika salah satu orang tua atau anak sebelumnya menderita penyakit ini, risiko memiliki bayi kedua dengan penyakit ini adalah ~2-5%. Risiko kekambuhan patologi meningkat secara signifikan (hingga ~13-14%) jika bibir sumbing dan langit-langit mulut terdiagnosis pada dua anggota keluarga (kedua orang tua atau satu orang tua dan satu anak) dan ~20-50% pada kasus yang jarang terjadi. kasus ketika cacat ini terjadi pada kedua orang tua bayi dan salah satu anaknya.
Perhatian khusus harus diberikan pada sindrom keturunan. Sindrom herediter adalah penyakit yang diwakili oleh serangkaian kelainan perkembangan tertentu yang diturunkan dari generasi ke generasi. Jumlah sindrom yang mencakup bibir sumbing dan langit-langit mulut cukup banyak - sekitar 300. Oleh karena itu, ketika seorang anak dilahirkan dengan jenis patologi apa pun, konsultasi dengan ahli genetika diperlukan. Orang tua mempunyai hak untuk menerima informasi yang dapat dipercaya mengenai prospek perkembangan anak, kemungkinan akibat dari kehamilan berikutnya dalam perkawinan tertentu dan tindakan pencegahannya.
Penting: kombinasi dari sejumlah tanda - celah melintang pada wajah, pelengkap parotis dan malformasi daun telinga, ATAU celah bawaan pada bibir atas dan langit-langit serta fistula/kista bawaan pada bibir bawah - menunjukkan adanya sindrom herediter pada bayi. Dalam hal ini, konsultasi dengan ahli genetika adalah wajib!

Diagnosis prenatal dan pencegahan rinolalia. Rekomendasi saya untuk calon orang tua

Informasi paling andal tentang status kesehatan bayi yang sedang berkembang dapat diperoleh dengan melakukan pemeriksaan diagnostik USG. Pada akhir minggu ke-12 kehamilan, pembentukan wajah bayi hampir selesai sempurna, sehingga periode ini (kehamilan 11-12 minggu) merupakan waktu optimal untuk melakukan USG.

Patologi sindrom herediter pada janin dapat disingkirkan dengan mempelajari set kromosom janin sebagai hasil biopsi vili korionik (minggu ke 11-12) atau mempelajari cairan ketuban melalui amniosentesis (kehamilan minggu ke 16). Manipulasi ini dilakukan sesuai dengan rekomendasi dokter kandungan-ginekolog dan ahli genetika serta memiliki indikasi yang ketat.

Catatan! Tujuan pemeriksaan USG adalah untuk mengidentifikasi malformasi janin dan ciri-ciri perjalanan kehamilan. Minggu 11-12 dan 23-24 kehamilan merupakan waktu yang optimal untuk itu. Saat ini, penelitian ini dapat dilakukan dalam mode tiga dimensi, yang dapat meningkatkan efektivitasnya secara signifikan.

Cara umum untuk mencegah kelahiran anak dengan kelainan perkembangan apa pun adalah keluarga Berencana, yang didasarkan pada beberapa kondisi tertentu:

Usia yang baik bagi seorang wanita untuk melahirkan anak adalah 18-35 tahun.

Pengobatan semua penyakit menular seksual sebelum kehamilan - untuk kedua pasangan.

Peningkatan kesehatan pasangan sebelum hamil.

Menghindari kebiasaan buruk sebelum dan selama kehamilan.

Penghapusan atau pembatasan faktor produksi yang berbahaya, penggunaan obat yang wajar selama kehamilan.

Pemantauan medis yang cermat selama kehamilan dengan pemeriksaan diagnostik yang diperlukan.

Mengonsumsi vitamin dengan kandungan asam folat yang tinggi selama 3 bulan sebelum pembuahan dan selama trimester pertama kehamilan.

Pelatihan terapi wicara

Penilaian pidato

Pada usia 2,5 - 3 tahun, ahli terapi wicara yang khusus mengajar anak dengan celah langit-langit kongenital dapat menilai keadaan bicara anak. Selama pemeriksaan standar, terapis wicara menentukan: jenis pernapasan fisiologis, pernafasan fonasi, dan posisi lidah di rongga mulut. Untuk menilai metode dan tempat pembentukan bunyi, digunakan tes terapi wicara yang tersedia untuk anak seusia ini, berdasarkan pengucapan kata-kata tertentu. Kumpulan bunyinya (P, B, T, K, A, O, I, U) yang memungkinkan kita menentukan adanya seringai kompensasi dan menilai tingkat keparahan hidungisme (hipernasalisasi) dan emisi hidung (kebocoran udara). Jadi, dengan adanya patologi bicara, diagnosis yang jelas dapat dilakukan. Diagnosis dibuat: rinofonia - menunjukkan gangguan bicara, ditandai dengan peningkatan resonansi suara hidung, rinolalia - termasuk, selain hal di atas, pembentukan suara yang salah.
Dalam beberapa kasus, ketika pasien lanjut usia dengan gangguan bicara (sebelumnya dioperasi di institusi medis lain dan memiliki pengalaman dalam pelatihan terapi wicara) datang ke klinik, selain pemeriksaan terapi wicara, nasofaringoskopi juga dilakukan. Ini adalah metode untuk menilai secara objektif keadaan fungsional semua struktur cincin velofaringeal, yang memungkinkan untuk mendiagnosis insufisiensi velofaringeal dan menentukan taktik perawatan lebih lanjut pada anak.

Tahapan dan metode pelatihan terapi wicara

Pelatihan terapi wicara dimulai pada usia 2,5 - 3 - 3,5 tahun pada saat anak sudah siap dan mampu memusatkan perhatiannya selama pembelajaran. Kursus pelatihan terapi wicara mencakup sesi satu atau dua kali setiap hari dengan terapis wicara berkualifikasi tinggi di klinik atau rumah sakit. Kelas dilaksanakan sesuai dengan metodologi pelatihan terapi wicara.

Pada tahap awal, terapis wicara mengembangkan pendekatan individual untuk setiap anak, selama percakapan ia mendapat gambaran tentang berbagai minatnya, ciri-ciri kepribadiannya, menjalin kontak pribadi, menunjukkan perlunya kelas terapi wicara dan kepercayaan pada hasil mereka. . Sangat penting bagi anak untuk mendengar substitusi suaranya sendiri dan merasakan kebutuhan untuk mereproduksinya dengan benar. Senam artikulasi dilakukan secara bersamaan atau berurutan dengan sesi psikoterapi. Tujuan utamanya adalah untuk mengaktifkan dan mengembalikan berfungsinya semua komponen alat artikulasi (rahang atas dan bawah, lidah, otot leher, laring dan pita suara) dan mengecualikan mekanisme kompensasi dari proses pembentukan suara. Bagian penting dari senam artikulasi adalah aktivasi langit-langit lunak melalui senam aktif. Tempat khusus di kelas diberikan pada latihan pernapasan untuk mendapatkan pernafasan mulut yang panjang di bawah kendali gerakan diafragma dan tekan perut.

Setelah persiapan alat artikulasi yang memadai, latihan suara dimulai: senam vokal, menyanyikan lagu, menggunakan permainan yang mengembangkan nada suara. Selama kelas terapi wicara, pekerjaan dilakukan pada produksi suara dan kemudian otomatisasinya pada tingkat suku kata-kata-kalimat-frasa-ucapan yang koheren, kekuatan dan timbre suara berkembang.

Catatan: Yang optimal adalah partisipasi aktif orang tua selama kelas terapi wicara; ini akan memungkinkan, di antara kursus pelatihan, untuk tidak kehilangan keterampilan yang diperoleh anak, mengulangi sebagian besar latihan di rumah dan mengontrol pengucapan anak.

Durasi satu kursus pelatihan terapi wicara minimal 3 minggu, pada saat penyelesaiannya efektivitas pelatihan dan dinamika pemulihan wicara dinilai. Siklus pelatihan penuh mencakup 3-4 kursus penuh, setelah itu nasofaringoskopi dilakukan. Dengan tidak adanya dinamika positif selama pelatihan terapi wicara, sesuai dengan data klinis dan hasil nasofaringoskopi, ahli bedah maksilofasial dan terapis wicara dari pusat tersebut memutuskan kemungkinan melanjutkan pelatihan terapi wicara atau kebutuhan untuk menghilangkan insufisiensi velofaringeal melalui pembedahan dan menentukan metode intervensi bedah yang optimal.

Perhatian untuk Orang Tua

Catatan: Berbagai metode pengajaran telah diusulkan untuk anak-anak dengan berbagai gangguan bicara. Namun, jangan mencoba menggunakan teknik ini sendiri! Pilihan terbaik untuk menyelesaikan masalah bayi Anda adalah dengan berkonsultasi dengan spesialis berkualifikasi tinggi di bidang ini, yang akan menilai secara memadai keadaan bicara anak Anda dan menentukan kapan dan bagaimana menangani bayi Anda, latihan mana yang harus dilakukan terlebih dahulu, dan mana yang harus dilakukan. tidak digunakan sama sekali!

Penentuan taktik pelatihan terapi wicara secara dini dan benar untuk anak Anda setidaknya setengah dari keberhasilan dalam proses sulit memulihkan kemampuan bicaranya.

Pembentukan ucapan yang benar secara fonetis pada anak-anak prasekolah dengan celah langit-langit kongenital ditujukan untuk memecahkan beberapa masalah yang saling terkait:
1) normalisasi “pernafasan lisan”, yaitu produksi aliran lisan yang tahan lama ketika mengucapkan semua bunyi ujaran, kecuali bunyi sengau;
2) pengembangan artikulasi yang benar dari semua bunyi ujaran;
3) penghapusan nada sengau;
4) mengembangkan keterampilan membedakan bunyi untuk mencegah cacat pada analisis bunyi;
5) normalisasi aspek prosodik tuturan;
6) otomatisasi keterampilan yang diperoleh dalam komunikasi kebebasan berbicara.

Pemecahan masalah khusus ini dimungkinkan dengan memperhatikan pola penguasaan keterampilan pengucapan yang benar.
Saat mengoreksi aspek bunyi ujaran, perolehan keterampilan pengucapan bunyi yang benar melalui beberapa tahap.

Tahap pertama - tahap latihan "pra-pidato" - mencakup jenis pekerjaan berikut:
1) latihan pernapasan;
2) senam artikulasi;
3) artikulasi bunyi-bunyi terisolasi atau artikulasi semu (karena pengucapan bunyi-bunyian yang terisolasi tidak lazim untuk aktivitas bicara);
4) latihan suku kata.
Pada tahap ini, keterampilan motorik terutama dilatih berdasarkan gerakan refleks awal yang tidak terkondisi.

Tahap kedua adalah tahap diferensiasi bunyi, yaitu pendidikan representasi fonemik berdasarkan gambaran motorik (kinestetik) bunyi ujaran.

Tahap ketiga adalah tahap integrasi, yaitu mempelajari perubahan posisi bunyi dalam ujaran yang runtut.
Tahap keempat adalah tahap otomatisasi, yaitu transformasi pengucapan yang benar menjadi normatif, begitu familiar sehingga tidak memerlukan kontrol khusus dari pihak anak itu sendiri dan ahli terapi wicara.

Semua tahapan perolehan sistem suara dipastikan oleh dua kategori faktor:
1) tidak sadar (melalui pendengaran dan reproduksi);
2) sadar (melalui asimilasi pola artikulatoris dan ciri-ciri fonologis bunyi).

Partisipasi faktor-faktor ini dalam perolehan sistem suara bervariasi tergantung pada usia anak dan tahap koreksi.

Pada anak-anak prasekolah, peniruan memainkan peran penting, tetapi unsur asimilasi secara sadar harus ada. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa restrukturisasi keterampilan patologis yang kuat dalam pengucapan hidung tidak mungkin dilakukan tanpa mengaktifkan semua kualitas pribadi anak, dengan fokus pada koreksi cacat dan tanpa secara sadar mengasimilasi stereotip akustik dan motorik baru dari bunyi ujaran. Perbedaannya tergantung pada apakah operasi plastik telah dilakukan untuk menutup sumbing atau tidak, meskipun jenis latihan dasar digunakan baik sebelum operasi maupun pasca operasi.

Sebelum operasi, tugas-tugas berikut diselesaikan:
1) pelepasan otot-otot wajah dari gerakan kompensasi;
2) persiapan pengucapan bunyi vokal yang benar;
3) persiapan artikulasi bunyi konsonan yang benar yang dapat diakses oleh anak.

Setelah operasi, tugas koreksi menjadi jauh lebih rumit:
1) perkembangan mobilitas langit-langit lunak;
2) penghapusan susunan organ artikulasi yang salah saat mengucapkan bunyi;
3) penyusunan pengucapan semua bunyi ujaran tanpa konotasi sengau (kecuali bunyi sengau).

Jenis pekerjaan berikut ini khusus untuk periode pasca operasi:
a) pijatan pada langit-langit lunak;
b) senam langit-langit lunak dan dinding belakang faring;
c) senam artikulasi;
d) latihan suara.

Tujuan utama dari latihan ini adalah untuk:
- meningkatkan kekuatan dan durasi aliran udara yang dihembuskan melalui mulut;
- meningkatkan aktivitas otot artikulasi;
- mengembangkan kontrol atas fungsi segel velofaringeal.

Tujuan utama pemijatan langit-langit lunak adalah untuk meremas jaringan parut.

Pijat harus dilakukan sebelum makan, sesuai dengan persyaratan higienis. Hal ini dilakukan sebagai berikut. Gerakan mengelus dilakukan sepanjang garis jahitan maju mundur hingga batas langit-langit keras dan lunak, serta ke kiri dan kanan sepanjang batas langit-langit keras dan lunak. Anda dapat mengganti gerakan membelai dengan gerakan menekan yang terputus-putus. Tekanan ringan pada langit-langit lunak saat mengucapkan bunyi “a” juga berguna. Mulutnya harus terbuka lebar.

Senam langit-langit lunak

1. Menelan air atau mensimulasikan gerakan menelan. Anak-anak ditawari minum dari gelas atau botol kecil. Anda dapat meneteskan air dari pipet - beberapa tetes sekaligus. Menelan air dalam porsi kecil menyebabkan langit-langit lunak naik paling tinggi. Banyaknya gerakan menelan berturut-turut memperpanjang waktu di mana langit-langit lunak berada pada posisi ke atas.

2. Menguap dengan mulut terbuka.

3. Berkumur dengan air hangat dalam porsi kecil.

4. Batuk. Ini adalah latihan yang sangat berguna, karena batuk menyebabkan kontraksi yang kuat pada otot-otot bagian belakang tenggorokan. Saat batuk, terjadi penutupan total antara rongga hidung dan mulut. Dengan menyentuh laring di bawah dagu dengan tangan, anak dapat merasakan langit-langit mulut naik.

5. Anak dilatih batuk secara volunter dalam satu kali embusan napas sebanyak 2-3 kali pengulangan hingga lebih. Selama latihan, langit-langit mulut harus tetap tertutup oleh dinding belakang faring, dan udara harus diarahkan melalui rongga mulut. Dianjurkan bagi anak untuk pertama kali batuk dengan lidah menjulur. Kemudian batuk diperkenalkan dengan jeda sewenang-wenang, di mana anak diharuskan menjaga penutupan langit-langit mulut dengan dinding belakang faring. Dengan melakukan latihan ini, anak menguasai kemampuan aktif mengangkat langit-langit lunak dan mengarahkan aliran udara melalui mulut.

6. Pengucapan bunyi vokal yang jelas, energik, berlebihan dengan nada suara yang tinggi. Pada saat yang sama, resonansi di rongga mulut meningkat dan warna hidung menurun. Pertama, pengucapan vokal “a”, “e” dilatih secara tiba-tiba, kemudian “o”, “u” dengan artikulasi yang berlebihan.

7. Selanjutnya, mereka secara bertahap beralih ke pengucapan yang jelas rangkaian bunyi “a”, “e”, “u”, “o” secara bergantian. Dalam hal ini, pola artikulasi berubah, tetapi pernafasan oral yang berlebihan tetap ada. Ketika keterampilan ini diperkuat, mereka beralih ke pengucapan suara yang lancar. Misalnya: a, eh, o, y_______, a, y, o, uh_______.

8. Jeda antar suara ditingkatkan menjadi 1-3 detik, tetapi ketinggian langit-langit lunak, tempat saluran menuju rongga hidung ditutup, harus dipertahankan.

9. Latihan-latihan di atas memberikan hasil positif pada periode pra operasi dan setelah operasi. Hal ini harus dilakukan terus menerus dalam jangka waktu yang lama. Latihan sistematis pada periode pra operasi mempersiapkan anak untuk operasi dan mengurangi waktu yang diperlukan untuk pekerjaan pemasyarakatan selanjutnya.

10. Untuk mengembangkan ucapan nyaring yang benar, perlu dilakukan latihan pernapasan yang benar. Diketahui bahwa rhinolalic memiliki pernafasan yang sangat singkat dan sia-sia, dimana udara keluar melalui mulut dan saluran hidung. Untuk mengembangkan aliran udara mulut yang benar, latihan khusus dilakukan di mana inhalasi dan pernafasan melalui hidung bergantian dengan inhalasi dan pernafasan melalui mulut, misalnya: inhalasi melalui hidung - pernafasan melalui mulut; tarik napas - buang napas melalui hidung; tarik napas - buang napas melalui mulut.

Dengan penggunaan latihan-latihan ini secara sistematis, anak mulai merasakan perbedaan arah aliran udara dan belajar mengarahkannya dengan benar. Ini juga membantu mengembangkan sensasi kinestetik yang benar dari gerakan langit-langit lunak.

Sangat penting untuk terus memantau anak Anda saat melakukan latihan ini, karena pada awalnya dia mungkin sulit merasakan udara bocor melalui saluran hidung.
Teknik pengendaliannya berbeda-beda: cermin, kapas, atau potongan kertas tipis ditempatkan di saluran hidung.

Latihan meniup juga berkontribusi pada pengembangan aliran udara yang benar. Hal ini perlu dilakukan dalam bentuk permainan dengan mengenalkan unsur kompetisi. Beberapa mainan tersebut dibuat sendiri oleh anak-anak dengan bantuan orang tuanya. Ini adalah kupu-kupu, kincir, bunga, malai, terbuat dari kertas atau kain. Anda dapat menggunakan potongan kertas yang ditempelkan pada tongkat kayu, bola kapas dengan tali, figur akrobat kertas ringan, dll. Mainan semacam itu harus memiliki tujuan tertentu dan hanya digunakan di kelas pengajaran ucapan yang benar.

Banyak orang tua melakukan kesalahan dengan membeli balon dan akordeon, terinspirasi oleh nasihat ahli terapi wicara, dan memberikannya kepada anak mereka untuk terus digunakan. Anak-anak tidak selalu dapat mengembang balon tanpa latihan persiapan dan seringkali tidak dapat memainkan harmonika karena tidak mempunyai tenaga yang cukup untuk menghembuskan napas melalui mulut. Setelah gagal, anak menjadi kecewa dengan mainan tersebut dan tidak pernah kembali lagi.

Oleh karena itu, Anda harus memulai dengan latihan yang mudah dan mudah diakses yang memberikan efek yang jelas. Misalnya, anak bisa meniup lilin terlebih dahulu dari jarak 15-20 cm, kemudian dari jarak yang lebih jauh. Seorang anak dengan pernafasan mulut yang lemah mungkin meniup kapas dari telapak tangannya. Jika gagal, Anda bisa menutup lubang hidungnya agar ia merasakan arah aliran udara yang benar. Kemudian saluran hidung secara bertahap dibebaskan. Teknik ini sering kali berguna: gumpalan kecil kapas (tidak ditekan) dimasukkan ke dalam saluran hidung. Jika udara salah diarahkan ke hidung, udara akan keluar dan anak menjadi yakin bahwa tindakannya salah.

Anda juga bisa meniup mainan plastik ringan yang mengapung di air. Latihan yang baik adalah dengan meniup sedotan ke dalam botol air. Di awal pelajaran, diameter tabung harus 5-6 mm, di akhir - 2-3 mm. Saat air berhembus, ia mulai menggelembung, yang memikat anak-anak kecil. Dengan melihat “badai” di dalam air, Anda dapat dengan mudah memperkirakan kekuatan pernafasan dan durasinya. Penting untuk menunjukkan kepada anak bahwa pernafasan harus lancar dan panjang. Ada baiknya untuk menandai waktu "mendidih" pada jam pasir.

Anda dapat mengajak anak meniup bola atau pensil yang diletakkan di permukaan yang halus sehingga menggelinding. Anda dapat mengatur permainan gelembung sabun. Ada banyak latihan serupa. Yang lebih sulit adalah memainkan alat musik tiup. Terapis wicara harus ingat bahwa latihan pernafasan cepat melelahkan anak (dapat menyebabkan pusing), sehingga harus diselingi dengan yang lain.

Pada saat yang sama, anak diberikan serangkaian latihan yang tujuan utamanya adalah untuk menormalkan keterampilan motorik bicara.

Diketahui bahwa anak-anak dengan rhinolalia mengembangkan ciri artikulasi patologis karena kondisi anatomi dan fisiologis.

Ciri-ciri artikulasi adalah sebagai berikut:
1) elevasi lidah yang tinggi dan perpindahannya jauh ke dalam rongga mulut;
2) artikulasi labial yang tidak memadai;
3) partisipasi berlebihan akar lidah dan laring dalam pengucapan bunyi.

Penghapusan fitur artikulasi ini merupakan bagian penting dalam koreksi cacat. Hal ini dicapai melalui apa yang disebut latihan senam artikulasi yang mengembangkan bibir, pipi, dan lidah.

Latihan untuk pipi dan bibir:

1) menggembungkan kedua pipi secara bersamaan;
2) menggembungkan pipi secara bergantian;
3) retraksi pipi ke dalam rongga mulut di antara gigi;
4) gerakan menghisap – bibir yang tertutup ditarik ke depan dengan belalai, kemudian kembali ke posisi normal (rahang tertutup);
5) seringai: bibir meregang kuat ke samping, memperlihatkan kedua baris gigi ke atas dan ke bawah;
6) “belalai” diikuti dengan seringai dengan rahang terkatup;
7) menyeringai dengan membuka dan menutup mulut, menutup bibir;
8) meregangkan bibir dengan corong lebar dengan rahang terbuka;
9) meregangkan bibir dengan corong sempit (meniru siulan);
10) pencabutan bibir ke dalam mulut, menekan gigi dengan kuat dengan rahang terbuka lebar;
11) meniru membilas gigi (udara sangat menekan bibir);
12) getaran bibir;
13) gerakan bibir dengan belalai ke kiri dan ke kanan;
14) gerakan memutar bibir dengan belalai;
15) pipi menggembung kuat (udara tertahan di rongga mulut oleh bibir).

Latihan lidah:

1) menjulurkan lidah dengan sekop;
2) menjulurkan lidah dengan sengatan;
3) menjulurkan lidah yang gepeng dan runcing secara bergantian;
4) memutar lidah yang menonjol kuat ke kiri dan ke kanan;
5) menaikkan dan menurunkan bagian belakang lidah - ujung lidah bertumpu pada gusi bagian bawah, dan akarnya naik atau turun;
6) penghisapan bagian belakang lidah ke langit-langit mulut, mula-mula dengan rahang tertutup, kemudian dengan rahang terbuka;
7) lidah lebar yang menonjol menutup dengan bibir atas, kemudian ditarik ke dalam mulut, menyentuh bagian belakang gigi atas dan langit-langit mulut serta menekuk ujungnya ke atas di langit-langit lunak;
8) penghisapan lidah di sela-sela gigi, sehingga gigi seri atas “mengikis” bagian belakang lidah;
9) menjilat bibir secara melingkar dengan ujung lidah;
10) menaikkan dan menurunkan lidah lebar yang menonjol ke bibir atas dan bawah dengan mulut terbuka;
11) menekuk lidah secara bergantian dengan menyengat ke arah hidung dan dagu, ke bibir atas dan bawah, ke gigi atas dan bawah, ke langit-langit keras dan dasar rongga mulut;
12) menyentuh gigi seri atas dan bawah dengan ujung lidah dengan mulut terbuka lebar;
13) pegang lidah yang menonjol dengan alur atau perahu;
14) pegang lidah yang menonjol dengan cangkir;
15) menggigit tepi lateral lidah dengan gigi;
16) menyandarkan tepi lateral lidah pada gigi seri lateral atas, sambil menyeringai, menaikkan dan menurunkan ujung lidah, menyentuh gusi atas dan bawah;
17) dengan posisi lidah yang sama, gendang berulang kali ujung lidah pada alveoli atas (t-t-t-t-t);
18) melakukan gerakan satu demi satu: lidah dengan sengatan, cangkir, ke atas, dll.

Latihan-latihan yang tercantum tidak boleh diberikan semuanya secara berurutan!

Setiap pelajaran kecil harus terdiri dari beberapa elemen:
- latihan pernapasan,
- senam artikulasi,
- pelatihan melafalkan bunyi.

Mengerjakan suara membutuhkan banyak perhatian dan usaha.

1. Biasanya produksi bunyi diawali dengan bunyi “a”. Lidah dalam keadaan istirahat, mulut terbuka lebar. Saat mengeluarkan suara, lidah sedikit ditarik, bibir didorong ke depan; Saat mengeluarkan bunyi “u”, bibir ditarik keluar dengan tegang ke dalam tabung, dan lidah semakin ditarik ke belakang. Saat mengucapkan bunyi “e”, lidah sedikit terangkat di bagian tengah, mulut setengah terbuka, dan bibir terentang. Suara-suara ini mudah diucapkan dengan meniru, tugas utama dalam produksinya adalah menghilangkan konotasi hidung. Awalnya, bunyi dilatih dalam pengucapan yang tiba-tiba dan terisolasi dengan peningkatan bertahap dalam jumlah pengulangan per pernafasan, misalnya:
a o u e
a a o o u e e
a a a o o o u e e e

Dengan setiap pernyataan, kontrol atas arah aliran udara diperlukan. Untuk melakukan ini, anak memegang cermin atau kapas tipis di dekat sayap hidung. Kemudian anak dilatih mengulang vokal dengan jeda, di mana ia belajar menjaga langit-langit lunak tetap dalam posisi terangkat (ia perlu diperlihatkan posisi langit-langit lunak yang benar di depan cermin). Jeda secara bertahap ditingkatkan menjadi 2-3 detik. Kemudian Anda dapat melanjutkan untuk memperlancar pengucapan.

2. Produksi bunyi konsonan diawali dengan bunyi “f” dan “p”. Saat mengucapkan bunyi "f", lidah terletak dengan tenang di dasar mulut. Gigi atas dengan ringan menggigit bibir bawah. Pernafasan oral yang kuat menghentikan penghentian ini dan membentuk suara “f” yang tersentak-sentak. Kebocoran udara diperiksa menggunakan cermin atau kapas.

Latihan untuk mengatur dan mengkonsolidasikan suara harus dilakukan dalam jumlah banyak dan dalam berbagai kombinasi. Teknik bagus yang memfasilitasi pengenalan bunyi-bunyi yang diucapkan dengan benar dalam posisi terisolasi ke dalam ucapan mandiri adalah bernyanyi. Saat bernyanyi, penutupan langit-langit lunak dan dinding belakang faring terjadi secara refleks, dan anak lebih mudah berkonsentrasi dalam mengartikulasikan suara.

Keraguan Anda

Sejak bayi Anda lahir, Anda harus benar-benar tahu bahwa nasibnya ada di tangan Anda sendiri, sama seperti nasib kami. Dengan menyajikan informasi tentang sistem rehabilitasi anak penderita bibir sumbing dan langit-langit mulut, saya ingin meyakinkan Anda tentang kenyataan mencapai hasil pengobatan yang baik. Anak Anda mungkin memiliki penampilan yang menarik, cara bicara yang normal, serta gigi dan gigitan yang indah.

Saya menasihati orang tua

Saat berkonsultasi dengan anak dengan bibir sumbing dan langit-langit sumbing bawaan di institusi medis tertentu, Anda harus menerima jawaban yang masuk akal atas sejumlah pertanyaan:
- Jenis intervensi bedah apa yang akan dijalani anak Anda dan pada usia berapa?
- Apa alasan pemilihan taktik perawatan bedah ini?
- Berapa banyak anak dengan patologi ini yang dioperasi di institusi medis ini setiap tahunnya?
- Seberapa sering komplikasi pasca operasi dicatat (pecahnya jahitan pasca operasi, pembentukan cacat langit-langit mulut)?
- Bagaimana hasil kosmetik pengobatan anak yang disajikan dalam bentuk foto (langsung dan jauh) dan bagaimana kelainan bentuk bibir atas dan hidung dapat dihilangkan di kemudian hari?
- Apa hasil fungsional pengobatan: seberapa sering patologi bicara yang khas berkembang - rinolalia dan kelainan bentuk rahang/oklusi atas?
- Apakah institusi ini memiliki sistem rehabilitasi yang komprehensif (terapis wicara, ortodontis, dokter THT, dokter anak, ahli saraf, ahli anestesi anak)? Berapa lama dan bagaimana pelaksanaannya?

literatur

- Ermakova I.I.Koreksi bicara untuk rinolalia pada anak-anak dan remaja. - M., 1984
- Ippolitova A. G. Buka rhinolalia. - M., 1983
- Gangguan bicara pada anak prasekolah. Komp. R.A.Belova-David, B.M.Grinshpun. - M., 1969
- Chirkina G.V. Anak-anak dengan gangguan artikulasi. - M, 1969
- Terapi berbicara. Buku teks untuk lembaga pedagogis dalam spesialisasi "Defectology", ed. Volkova L.S. - M: Pendidikan, 1989
- Soboleva E. A. Rhinolalia: informasi umum tentang rhinolalia; klasifikasi bibir sumbing dan langit-langit kongenital; penyebab, mekanisme, bentuk rinolalia, dll. - M: AST Astrel, 2006

1. Prinsip kompleksitas. Rhinolalia yang terjadi akibat celah bawaan pada bibir atas dan langit-langit mulut merupakan gangguan bicara kompleks yang memerlukan pendekatan medis, psikologis, dan pedagogi terpadu untuk mengatasinya. Selain ahli terapi wicara, ahli bedah, ortodontis, dokter anak, spesialis THT, ahli saraf, ahli genetika, dan psikolog ikut serta dalam pemeriksaan anak-anak tersebut. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa celah menyebabkan kelainan anatomi pada alat bicara, yang mengakibatkan gangguan fungsional dan berdampak negatif pada tumbuh kembang anak sehingga menyebabkan gangguan pernafasan, nutrisi, pendengaran dan bicara.

Gangguan organik pada struktur organ artikulasi memerlukan konsultasi wajib dengan ahli bedah gigi. Pada periode pra operasi, ahli bedah adalah spesialis terkemuka yang menentukan waktu, tahapan dan metode pengobatan untuk kategori pasien ini. Namun, pada periode pasca operasi, observasi oleh ahli bedah wajib dilakukan. Dalam beberapa kasus, setelah operasi, terjadi perbedaan jahitan, yang menyebabkan terbentuknya cacat di bagian anterior atau tengah langit-langit keras. Alasannya mungkin termasuk gangguan mikroflora di area yang menjalani intervensi, atau penurunan kondisi somatik umum anak. Dalam hal ini, diperlukan operasi berulang dan konsultasi dengan ahli bedah untuk menentukan taktik perawatan lebih lanjut.

Koreksi penuh pengucapan suara pada rhinolalia dapat terhambat oleh berbagai kelainan gigi yang menyertai celah. Dalam beberapa kasus, pengucapan suara yang benar dipengaruhi oleh penggunaan perangkat ortodontik. Oleh karena itu, pada saat pemeriksaan perlu mendapat pendapat dari dokter ortodontis.

Pada pemeriksaan perlu diperoleh pendapat ahli THT tentang sifat fungsi pendengaran, kondisi nasofaring: apakah terdapat proses inflamasi, polip, kelenjar gondok, kelengkungan septum hidung, untuk mengetahui tingkat gangguan pendengaran. .

Konsultasi dengan dokter anak diperlukan untuk menyelesaikan masalah perencanaan beban di kelas terapi wicara.

Kemungkinan gangguan organik dan fungsional pada keadaan sistem saraf pusat dapat diidentifikasi secara tepat waktu melalui pemeriksaan oleh ahli saraf dan psikolog.

Oleh karena itu, agar dampak korektif yang paling berhasil pada anak-anak penderita rinolalia, diperlukan kerja sama dari para spesialis dari berbagai bidang.

2. Prinsip pendekatan sistematis. Pidato adalah sistem fungsional yang kompleks, semua komponennya saling berhubungan erat dan saling bergantung. Penting untuk memperhatikan tidak hanya studi tentang gangguan primer pada struktur cacat, tetapi juga kemungkinan adanya manifestasi sekunder. Selain kajian yang mendetail dan menyeluruh tentang struktur dan fungsi alat artikulatoris, keadaan pengucapan bunyi, fungsi pernapasan dan vokal, perhatian harus diberikan pada pemeriksaan persepsi fonemik, struktur leksiko-gramatikal ucapan, dan tingkat umum. perkembangan bicara anak, untuk mengecualikan adanya keterbelakangan bicara fonetik-fonemik atau umum, keterlambatan perkembangan bicara.

3. Prinsip pendekatan individual. Pemeriksaan anak dengan celah kongenital pada bibir atas dan langit-langit hanya dilakukan secara individual. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa gangguan pada struktur cacat memiliki sifat yang berbeda-beda dan tugas yang dihadapi terapis wicara termasuk menentukan karakteristik individu dari keadaan fungsi bicara dalam setiap kasus tertentu.

4. Prinsip memperhatikan aktivitas utama usia. Saat memeriksa anak penderita rinolalia, perlu diingat bahwa teknik dan materi pemeriksaan akan berbeda-beda tergantung usia anak. Saat memeriksa anak prasekolah, yang aktivitas utamanya adalah bermain, digunakan sejumlah besar mainan, permainan bicara dan aktif, serta materi didaktik warna-warni yang sesuai dengan usia (subjek, gambar cerita). Pemeriksaannya sendiri dapat dilakukan dengan cara yang menyenangkan. Kegiatan utama usia sekolah adalah belajar. Sejalan dengan itu, materi yang diajukan harus memiliki fokus yang berbeda, dapat menggunakan unsur kurikulum sekolah, misalnya membaca puisi. Namun, dalam hal ini, penggunaan berbagai permainan terapi wicara dan materi didaktik yang sesuai tidak dikecualikan.

Sebelum memeriksa seorang anak, Anda perlu membiasakan diri dengan dokumentasi medis dan pedagogis yang relevan. Pemeriksaan diawali dengan anamnesis secara detail (menurut ibu). Informasi ini harus mencerminkan status perkawinan dan komposisi keluarga, tingkat perkembangan dan pekerjaan orang tua dan anggota keluarga; sikap terhadap anak dalam keluarga (di antara teman-temannya; sikap anak terhadap cacatnya).

Hal-hal berikut harus dicatat dalam riwayat kesehatan atau bagan bicara:

1. Anamnesa(perkembangan awal anak, penyakit, usia orang tua, kesehatan keluarga dengan klarifikasi ada tidaknya lesi bawaan pada langit-langit mulut pada orang yang dicintai).

Kesejahteraan ibu diperhatikan sejak hari-hari pertama kehamilan, dengan perhatian khusus diberikan pada 23 minggu pertama kehamilan, saat pembentukan wajah terjadi. Kami bertanya kepada ibu apakah dia menderita penyakit, kekhawatiran, atau guncangan saraf pada saat itu.

Perkembangan anak usia dini:

a) apakah kamu mengambil payudara ibumu? Bagaimana kamu diberi makan? Sampai umur berapa ibu mendapat ASI? Kapan Anda mulai memberi makanan pendamping ASI? Bagaimana Anda berkembang secara fisik?

b) kapan kamu mulai mengangkat kepala? (duduk? berdiri? berjalan?) (Kartu pemeriksaan menunjukkan semua kelainan perkembangan fisik anak.);

c) penyakit apa yang diderita anak pada tahun pertama kehidupannya? Apa dan bagaimana penyakit Anda pada periode berikutnya sebelum pemeriksaan? Kami menentukan adanya penyakit pendengaran;

d) perkembangan bicara awal. Ketika anak mulai mengoceh, apa tingkat aktivitasnya? Kapan dan bagaimana kata-kata pertama mulai terbentuk? Sejak kapan dia menggunakan kata-kata lengkap? Kapan pidato phrasal muncul? Apakah ibu memperhatikan adanya kesulitan dalam perkembangan bicara anak dan bagaimana dia menilainya?

d) ciri-ciri mental anak. Bagaimana seorang anak menavigasi lingkungannya? Bagaimana dia mengungkapkan kesenangannya, bagaimana dan bagaimana dia mengungkapkan sikap negatifnya terhadap fenomena ini atau itu? Mainan dan permainan apa yang disukai anak Anda? Sikapnya terhadap buku dan gambar? Apa yang dia lakukan sendiri? Bantuan spesifik apa yang diperlukan? Rajin atau terganggu?

f) keterampilan swalayan diidentifikasi: apakah dia dapat melayani dirinya sendiri (berpakaian, makan sendiri, apakah dia tersedak pada anak usia dini dan bagaimana dia makan sekarang).

1. Sifat cacatnya:

Adanya asimetri wajah dan lipatan nasolabial dengan mulut tertutup dicatat;

a) celah langit-langit keras dan lunak (lengkap atau tidak lengkap);

b) celah tersembunyi (submukosa);

c) Perhatikan bentuk bibir dan aktivitasnya, keberadaan jahitan pada bibir Celah bibir atas (unilateral, bilateral);

d) waktu perawatan bedah, informasi tentang operasi berulang;

e) usia saat operasi dilakukan;

f) ciri-ciri perjalanan pasca operasi (ada komplikasi berupa dehiscence jahitan, cacat sisa);

g) struktur dan bentuk langit-langit keras, adanya saluran fistula;

h) sifat gigitan, kondisi gigi dan struktur proses alveolar rahang atas.

3. Kondisi langit-langit lunak dan uvula:

a) panjang langit-langit lunak; mobilitas saat mengucapkan bunyi vokal A atau E atau saat menginduksi refleks faring dengan menyentuh lengkungan palatine dengan spatula;

b) ada tidaknya penutupan

pasif (kemampuan menggerakkan langit-langit lunak secara mekanis hingga menyentuh dinding belakang faring), aktif (kemampuan langit-langit lunak mencapai dinding belakang faring saat mengucapkan huruf vokal “a” atau “e”)

c) tingkat keparahan perubahan bekas luka;

d) posisi langit-langit lunak yang tinggi atau rendah.

4. Keadaan fungsional otot faring: refleksnya hidup, terhambat; ada tidaknya faringoplasti, perubahan sikatrik.

5. Keadaan motilitas artikulasi:

a) mobilitas rahang bawah, lidah, bibir, pipi secara spontan dan sesuai instruksi;

b) gerakan kompensasi otot-otot wajah (sayap hidung, pipi, dahi);

c) ekspresi wajah (lincah, lesu, terkekang).

6. Pernapasan:

a) jenis pernapasan fisiologis (supraklavikula, toraks, atau diafragma);

b) jenis pernafasan bicara, kedalaman, durasi pernafasan bicara;

c) ada atau tidaknya kebocoran udara melalui hidung saat berbicara.

c) timbre – kecerahan, kemerduan, kebodohan,

d) sengau – terbuka, tertutup, bercampur;

8. Sifat ucapan spontan(selama dialog sederhana, mengucapkan suku kata dan frasa uji, menghitung sampai 10–20):

a) kejelasan ucapan;

b) derajat hidungisasi (lemah, sedang, hipernasalisasi);

c) tempo, jeda dan melodi ucapan;

9.Studi tentang pengucapan suara.

a) pelanggaran pengucapan suara - tidak adanya, penggantian dan distorsi suara;

b) pengucapan vokal dan konsonan yang terisolasi.

Pemeriksaan diawali dengan bunyi vokal dan dilaksanakan dengan urutan sebagai berikut: a, e, o, s, u, i, i, e, e, yu, i.

Kami mencatat di kartu pemeriksaan posisi lidah saat mengucapkan setiap bunyi, adanya sinkinesis otot-otot wajah dan wajah serta sayap hidung saat artikulasi.

Selanjutnya, sifat artikulasi semua konsonan diperiksa (posisi konsonan antara dua vokal memungkinkan Anda mengamati gerakan apa yang dilakukan lidah, dan kemudian pengucapan bunyi konsonan terisolasi dicatat untuk memantau dengan lebih baik wajah dan wajah mana. otot mengambil bagian dalam pelaksanaan artikulasi tertentu dan seberapa aktif sayap saat ini (hidung).

10. Studi tentang pidato yang diperluas:

a) jumlah kosa kata aktif dan pasif;

b) tingkat kemahiran dalam struktur tata bahasa;

Kajian tentang tuturan diperluas dilengkapi dengan kajian tentang kualitas tuturan anak saat membaca (bagaimana tuturan subjek berubah saat membaca. Teknik membaca dicatat secara terpisah).

11 .Penelitian pendengaran, perhatian pendengaran. Dalam kasus keluhan tentang kondisi pendengaran dan jika sulit untuk mengidentifikasi kondisinya dengan menggunakan sarana sendiri, terapis wicara harus merujuk anak tersebut untuk pemeriksaan khusus (pengambilan audiogram).

12. Mempelajari keadaan fungsi mental(dengan partisipasi ahli neuropsikiater atau patopsikolog): perhatian, ingatan, pemikiran, lingkungan emosional-kehendak.

Hasil pemeriksaan terus diperbarui dalam proses bekerja dengan anak.

Apakah pelatihan pidato pernah dilakukan sebelumnya?

Dianjurkan untuk membuat rekaman suara pada tape recorder berkualitas tinggi di awal dan akhir kursus terapi wicara.

Proses pemeriksaannya panjang dan berkesinambungan. Setiap pelajaran memperluas gagasan tentang anak dan menunjukkan kemungkinan-kemungkinan baru untuk memperbaiki kekurangannya.

Hasil pemeriksaan selalu dicatat dalam kartu.

Rekaman pertama mencatat reaksi anak terhadap lingkungan baru dan perilakunya, menunjukkan kemampuan bicara dan menjelaskan secara rinci sifat bicara (apakah anak bertele-tele atau menghindari bicara, seberapa diucapkan nada sengau, seberapa jelas ucapannya).

Catatan lebih lanjut harus mencerminkan dinamika observasi dan dinamika kemajuan anak di kelas terapi wicara. Dengan membandingkan pemeriksaan awal kemampuan bicara seorang anak dengan prestasinya, seseorang dapat menilai efektivitas kerja terapi wicara.

Materi didaktik

Untuk ujian (disajikan dalam bentuk kartu atau dalam pengucapan yang tercermin):

dan e i yu a e o u y; ii ei yai oi oi ui; ifi-afa, iviava, iliala, ipiapa, ibiaba, itiata, idiada, isiasa, isiaza, isiasha, izhiazha, ischiascha, itiaca, ichiacha, ihiaha, ikiaka, igiaga, iriara, imiama, iniana; Filya sedang makan wafel. Faya di serambi. Melihat makan buah zaitun. Vova memimpin lembu itu. Alla punya bunga lili. Julia sedang bermain-main. Ayah ada di lapangan. Ayah Polly. Ayah dan Polya bernyanyi. Lyuba menyukai kacang. Ini pakaian dalam berwarna putih. Lyuba menjadi putih karena mengapur. Anak itu mengoceh: bibi, bibi. Kehangatan mencairkan es. Angsa di tepi air. Ida pergi dan bernyanyi. Kakek memainkan pipanya, Tawonnya jatuh ke dalam sup. Rubah di hutan. Alesya ceria, dll.

Catatan. Materi pidato yang digunakan dalam ujian harus sesuai dengan usia dan perkembangan anak.