子供の尿路感染症。 子供の泌尿器系の病気

非常に 深刻な問題小児期の入院の一般的な原因は尿路感染症です。 それが発生する理由、それがどのように現れるか、そしてこの場合に親が何をすべきか、あなたはこの記事で学びます。

尿路感染症はあらゆる年齢の子供に発症しますが、3歳未満の子供によく見られます。 これは、構造と作業の特徴に素因があります 泌尿器系子。 重要だと思うので、それらについてさらに詳しく説明します。

泌尿器系の器官は、腎臓、尿管、膀胱、尿道（尿道）です。 腎臓は、毒素や余分な水分を体から取り除く自然のフィルターとして機能し、体の内部環境のバランスを確保します。 膀胱は尿の主な貯蔵庫です。 徐々に尿が充満し、その量が半分以上になると、排尿したい、つまり排尿したいという欲求があり、 膀胱尿道を通って出てください。

赤ちゃんが生まれるまでに、各腎臓には少なくとも100万個の糸球体と尿細管が含まれています。 出生後、新しい糸球体は未熟児にのみ形成されます。 子宮内および子宮外の発達に伴い、腎臓は下降する傾向があります。

新生児では、腎臓の成熟はまだ完了していません。 幼児の腎臓は成人よりも比較的大きく、腸骨稜の下にあり（最大2年）、初期の構造は葉状であり、脂肪カプセルの発現が不十分です。これに関連して、腎臓はより多くなります。可動性があり、2歳まで触知できます（つまり、医師はそれらを感じることができます）、特に正しいもの。

腎臓の皮質層は未発達であるため、延髄のピラミッドはほぼカプセルに到達します。 幼児のネフロンの数は大人と同じですが（各腎臓で100万）、サイズが小さく、発達の程度は同じではありません。傍髄質のものはより発達しており、皮質および等皮質のものは悪い。 糸球体の基底膜の上皮は高く、円筒形であり、これは濾過表面の減少およびより高い抵抗につながる。 幼児、特に新生児の尿細管は狭く、短く、ヘンレループも短く、下膝と上膝の間の距離が大きくなっています。

尿細管の上皮、ヘンレループ、集合管の分化はまだ完了していません。 幼児の傍糸球体装置はまだ形成されていません。 腎臓全体の形態学的成熟は、 学齢期（3〜6年まで）。 腎盂は比較的よく発達しており、幼児では主に腎内に位置し、その中の筋肉と弾性組織はほとんど発達していません。 特徴は、腎臓のリンパ管と同様の腸血管との密接な関係であり、これは腸から腎盂への感染の容易さおよび腎盂腎炎の発症を説明しています。

腎臓は 最も重要な体体の内部環境のバランスと相対的な恒常性を維持します（恒常性）。 これは、水の糸球体および窒素代謝の残留生成物、電解質、尿細管内の多くの物質の能動輸送による濾過によって達成されます。 腎臓はまた、重要な分泌機能を果たし、エリスロポエチン（この物質は赤血球の合成を助けます）、レニン（レベルを維持します）を生成します 血圧）、ウロキナーゼおよび局所組織ホルモン（プロスタグランジン、キニン）、およびビタミンDをその活性型に変換します。 幼児の尿管は成人よりも比較的幅が広いですが、尿の停滞と腎臓での微生物の炎症過程の発達の素因となる筋肉と弾性繊維の発達が弱いため、より曲がりくねって低張です。
幼児の膀胱は成人よりも高い位置にあるため、恥骨の上に簡単に感じることができます。これにより、長期間排尿がない場合に、反射遅延と排尿の停止を区別することができます。 膀胱では、粘膜はよく発達しており、弾力性が弱く、 筋。 新生児の膀胱の容量は、1歳の子供で最大50 ml、最大100〜150mlです。

新生児の尿道の長さは5〜6 cmで、その成長は不均一です。幼児期にはやや遅くなり、思春期には大幅に加速します（14〜18 cmに増加します）。 生まれたばかりの女の子では、その長さは1〜1.5 cmで、16歳では3〜3.3 cmで、その直径は男の子よりも広くなっています。 女の子では、これらの機能のために 尿道肛門に近接しているため、感染が容易になる可能性があります。これは、肛門のケアを計画する際に考慮に入れる必要があります。 子供の尿道の粘膜は薄く、繊細で、傷つきやすく、その折り畳みは弱く表現されています。
排尿は、先天性脊髄反射によって行われる反射作用です。 条件付き反射神経と清楚さのスキルの形成は、5〜6か月の年齢で始まり、1歳までに、子供はすでにトイレを求めているはずです。 ただし、3歳未満の子供では、睡眠中、刺激的なゲーム、興奮中に不随意の排尿が見られます。 新生児期の子供の排尿回数は20〜25回です。 乳幼児-1日あたり少なくとも15。 子供の1日あたりの尿量は年齢とともに増加します。 1歳以上の子供では、次の式で計算できます。600+ 100（x-1）、ここでxは年数、600は1歳の子供の毎日の利尿です。

小児で最も一般的な腎障害は、腎盂の拡張（水腎症）、泌尿器系の感染症、代謝異常腎症、膀胱機能障害です。 腎臓内科医は、腎臓病の予防、診断、治療の専門家です。

尿路感染症は、尿路の粘膜のあらゆる部分（尿道、膀胱、腎盂、腎杯）の微生物炎症プロセスであり、腎臓の組織そのものも捕捉します。
これは炎症の焦点の局在化の正確な考えを与えないという事実にもかかわらず、それは病理学的プロセスの拡散（有病率）に関する現代の視点に対応しているため、この用語は小児科医によって広く使用されています泌尿器系。 これは、腎臓組織の成熟が不十分であり、成人と比較して免疫力が低下しているため、子供、特に若い子供では、孤立性尿道炎（尿道の炎症）、膀胱炎（膀胱炎の炎症）がほとんどないという事実によって説明されます。腎臓のカリックス）そして膀胱炎（膀胱の炎症）さえ。

「尿路感染症」という用語は、すべての感染症を統合します- 炎症性疾患泌尿器系（OMS）の臓器であり、腎盂腎炎（PN）、嚢胞炎、尿道炎、無症候性細菌尿が含まれます。
OMSの感染性および炎症性疾患の最初の兆候は、原則として、前臨床段階（外来、救急）で検出されます。ほとんどの場合、プロセスの正確な位置を特定することはできません。 したがって、「感染」の診断は有能です。 尿路または泌尿器系。 将来的には専門病院で診断が確定します。

尿路感染症は、特に新生児や3歳未満の子供に頻繁に発生し、その後、患者数は徐々に減少します。 その2番目のピークは、20歳以上の人々に当てはまります。 生後1か月の新生児と子供の間で、男の子と女の子は同じ頻度で病気になります、その後、発生率は主に女の子で観察されます。

感染の原因。

ほとんどの場合、泌尿器系の炎症過程は大腸菌によって引き起こされ、大腸の正常な腐生植物に属しますが、腎臓に入ると（本来あるべきではない場所で）、病理学的過程を引き起こす可能性があります。

まれに、プロテウス、緑膿菌、その他のグラム陰性菌、時にはグラム陽性菌のさまざまな菌株が病理学的プロセスの原因となる可能性があります。 後者の中で、黄色ブドウ球菌が最も頻繁に見られ、 炎症性の焦点いくつかの臓器で、そしてそこから腎臓まで。 新生児のそのような原因は、化膿性臍炎（へその炎症）、膿瘍性肺炎、皮膚の膿瘍である可能性があります。 感染の出現とさらなる進展は、蠕虫の侵入と外性器の炎症性疾患によって促進されます。

開発メカニズム。

腎臓に感染する方法は3つあります。血行性（血液を介して）、尿管（尿管に沿って尿道から上）、リンパ管に沿って病原体が膀胱から来るリンパ管を介して腎臓に侵入します。尿管（多くの著者はこの経路を拒否します）。 血行経路は、生後数か月の新生児と子供に最も一般的です。 年長の子供では、感染が下部尿路から発生する場合、上行（尿路）経路が最も重要になります。 少女の間での主な発生率は、尿道が比較的広く、短いため、尿道を介した感染の上昇が容易な結果です。 同時に、それは重要です 衛生管理子供のために。 特に簡単かつ頻繁に、尿管または膀胱尿管の弁機構の不十分さに起因する病理学的現象である膀胱尿管逆流症（尿の逆流）の存在下で、感染は膀胱から上層部および腎臓に尿とともに浸透します。吻合。 神経因性膀胱機能障害も役割を果たす可能性があります。 逆流の存在、および尿の流出に対する他の障害物 先天性欠損症尿路系または形成された結石の形成は、腎盂腎炎の発症に寄与します。 障害物の上では、尿中の細菌の機械的保持が発生します。

新生児では、この病気の発症は、尿路と尿細管ネフロンの構造的および機能的な未熟さによって促進されます。 また、妊娠中の母親の感染過程、子癇前症後期（出生後早期の子供の代謝障害に寄与する）、出産中の子供の窒息、新生児期の敗血症も重要です。

生後1年の子供では、脱水症を伴う重度の胃腸障害、外陰炎、外陰膣炎）、肺炎、栄養失調、くる病、および高ビタミンDが腎盂腎炎を発症しやすくします。

の 就学前の年齢尿路感染症の発症は、蠕虫の侵入、慢性感染症の病巣の存在によって促進されます。
重要な役割は、遺伝性代謝障害、発酵障害に割り当てられています。 病気の発症に好ましい状態は、シュウ酸塩、尿酸塩、リン酸塩、シスチン、およびカルシウムの尿中排泄の増加を伴う代謝障害によって引き起こされます。 腎盂腎炎の発症におけるリストされた要因、生物の免疫学的反応性に加えて、局所的な細胞保護の要因は非常に重要です。

ほとんどの場合、急性尿路感染症は腎盂腎炎（一次非閉塞性および二次閉塞性）または嚢胞性腎盂腎炎の形で発生します。 まれに、膀胱尿道炎や膀胱炎などのその形態が観察されます。
腎盂腎炎（PN）は、骨盤細胞系および腎臓の間質組織における非特異的な急性または慢性の微生物性炎症であり、病理学的過程に尿細管、血液、リンパ管が関与しています。

膀胱炎は、膀胱壁（通常は粘膜および粘膜下層）の微生物炎症プロセスです。

無症候性細菌尿は、疾患の臨床症状がまったくない状態で、以下のいずれかの方法で細菌尿が検出された場合の状態です。
-1mlの尿に10個以上の微生物体;
-または同じ種の微生物の105を超えるコロニーで、中流から採取した1mlの尿を播種したときに成長します。
-またはカテーテルで採取した尿1mlに接種した場合、同じ種の微生物の103以上のコロニー。
-または膀胱の恥骨上部穿刺によって得られた1mlの尿を播種するときの微生物の任意の数のコロニー。 尿の一般的な分析における細菌の存在は、細菌尿の信頼できる基準ではありません。

素因とリスクグループ。

泌尿器系における感染性炎症過程の発症は、原則として、赤ちゃんの体の一部に素因が存在する場合に発生します。その主な原因は、あらゆるレベルでの尿の流れの妨害です。

これにより、泌尿器系の感染症の発症に関する条件付きリスクグループを特定できます。
-尿流動態障害（尿路閉塞）の子供：泌尿器系の発達の異常、膀胱尿管逆流、腎盂腎炎、尿路結石など;
-泌尿器系の代謝障害のある子供：糖尿、高尿酸血症、代謝異常腎症など;
-尿路の運動障害（神経因性膀胱）;
-一般的および局所的な抵抗力が低下している子供：未熟児、頻繁に病気になる子供、全身性または免疫性疾患のある子供など。
-遺伝的素因の可能性のある子供：UMS感染、UMSの発症の異常、近親者の膀胱尿管逆流など、子供自身の病歴におけるUMS感染;
-便秘のある子供と 慢性疾患腸;
-女性の子供、III（B0）またはIV（AB）の血液型の子供。

出生前の期間では、腎臓は排泄器官として機能しません-この役割は胎盤によって実行されます。 ただし、それでも最小限の尿が形成され、腎臓の骨盤（尿のごく一部が集まる各腎臓に取り付けられた一種の漏斗）に蓄積します。 その結果、子供の誕生前でも骨盤が拡張します。 このような変化は、妊娠中または超音波によって、または子供の人生の最初の数ヶ月で検出されます。 ほとんどの場合、骨盤のサイズは1〜1。5年で正常に戻ります。 膀胱尿管逆流症と呼ばれる、膀胱から骨盤への尿の逆流により、骨盤の拡張が起こることがあります。 これは、腎臓組織の変化につながる可能性のある深刻な病状です。 したがって、生後1か月のすべての子供は、腎臓と尿路の超音波検査を受ける必要があります。 骨盤の拡張が検出された場合は、骨盤のサイズを常に監視し、尿検査を監視する必要があります。

代謝異常性腎症はさまざまな代謝障害であり、尿中の塩分量の増加を特徴としています。 ほとんどの場合、尿にはシュウ酸塩、リン酸塩、尿酸塩が含まれています。 ほとんどの場合、それらの外観は、子供の栄養の特性と腎臓が溶解できないことに関連しています 大量塩。 食事中のシュウ酸とビタミンCが豊富な食品（ココア、チョコレート、ほうれん草、セロリ、ビート、パセリ、スグリ、大根、サワーアップル、ブロス、カッテージチーズなど）が優勢であると、尿。 プリンが豊富な食品（濃いお茶、ココア、コーヒー、チョコレート、イワシ、肝臓、豚肉、臓器肉、スープ、油性魚、トマト、酸性ミネラルウォーター）は、尿酸の増加を引き起こす可能性があります。 リンが豊富な食品（牛レバー、チーズ、カッテージチーズ、キャビア、魚、豆、エンドウ豆、チョコレート、オートミール、大麦、そば、キビのシリアル、アルカリ性ミネラルウォーターなど）は、尿しかし、一部の子供は代謝障害を持っており、より深く、時には遺伝的な原因によって引き起こされ、栄養の性質にあまり依存しません。 塩の結晶は腎臓組織に損傷を与え、炎症を引き起こす可能性があるため危険です。 さらに、それらは尿路感染症の発症の背景として役立ち、腎臓と骨盤に蓄積して石を形成する可能性があります。 代謝異常障害の矯正の基礎は、適切な塩分が豊富な食品を除いた特定の食事と、大量の水分摂取です。

幼児の膀胱活動の違反は、主に神経系によるその調節の未熟さに関連しています。 原則として、彼らは子供が成長するにつれて通過します。 しかし 機能障害より深い器質的障害の発症の背景として役立つ可能性があります。 さらに、彼らは子供に精神的感情的な不快感をもたらし、否定的な気分に貢献します。 小児で最も一般的なのは、遺尿症、日中の尿失禁、尿失禁、神経因性膀胱です。

尿失禁は、衝動のない不随意の排尿です。 遺尿症はおねしょです。 失禁は、排尿衝動があるが、子供が「トイレに駆け込む」ために尿を保持できない失禁とは区別されるべきである。 多くの場合、失禁はパンティーのたるみまたはウェットパンティー症候群として現れます。この症候群では、最初に少量の尿がパンティーに注がれ、次に膀胱括約筋がトリガーされて排尿が停止します。 幼児では、排尿に対する明確な反射がまだ完全に形成されていないため、彼らは衝動を簡単に「忘れ」、注意を「浮気」に切り替えます。 子供は定期的に排尿するように提案されるべきです。 そうしないと、排尿障害や膀胱の過膨張が起こり、膀胱尿管逆流症（膀胱から尿管への尿の逆流症）の出現につながる可能性があります。

尿路感染症の経過の変種

子供では、そのコースの3つのバリエーションを条件付きで区別できます。
オプション1。 病気の臨床症状はありません。 尿検査は次のことを明らかにします：細菌性白血球尿、細菌性白血球尿、孤立性細菌尿。 考えられる原因：泌尿生殖器系のあらゆるレベルの感染性病変-無症候性細菌尿、下部尿路の潜伏感染、潜伏性PN、外陰炎、亀頭炎、包茎など。

オプション2。 排尿障害の形での臨床症状（排尿時の痛み、頻尿、失禁または尿失禁など）; 恥骨上部の痛みや不快感。 細菌性白血球尿症（おそらくさまざまな重症度の血尿と組み合わせて）または細菌性白血球尿症の形での尿路症候群。 考えられる原因：膀胱炎、尿道炎、前立腺炎。

オプション3。 発熱、中毒の症状の形での臨床症状; 腰、側面、腹部の痛み、鼠径部、内腿に放射状に広がる痛み。 細菌性白血球尿症または細菌性白血球尿症の形での尿路症候群、時には中等度の血尿。 血液の変化：白血球増加症、左へのシフトを伴う好中球増加症、ESRの加速。 考えられる原因：腎盂腎炎、膀胱炎を伴う腎盂腎炎（排尿障害を伴う）。

腎盂腎炎の経過の特徴。

幼児の腎盂腎炎の診療所では、中毒の症状が優勢です。 おそらく、神経中毒の発症、髄膜症状の出現、頻繁な逆流および中毒の高さでの嘔吐。 多くの場合、生後1年の子供では、栄養失調の発症とともに食事を完全に拒否する可能性があります。 検査では、皮膚の蒼白、眼窩周囲チアノーゼに注意が向けられ、まぶたのパストシティが可能です。

多くの場合、幼い頃の腎盂腎炎は、消化不良障害、急性腹症、幽門痙攣、腸症候群、敗血症プロセスなどのさまざまな「マスク」の下で発生します。このような症状が現れた場合、尿路感染症の存在を除外する必要があります。

年長の子供では、「一般的な感染性」の症状はそれほど鮮明ではなく、通常の健康状態を背景に「不合理な」体温上昇が起こる可能性があります。 それらは、悪寒を伴う発熱、中毒の症状、腹部および腰部の持続的または断続的な痛み、タッピングの陽性症状を特徴とする。 おそらく、インフルエンザまたは急性虫垂炎の「マスク」の下での腎盂腎炎の経過。

膀胱炎の経過の特徴。

年長の子供と大人では、膀胱炎はほとんどの場合、発熱や中毒の症状を伴わない「局所的な苦痛」として発生します。 出血性膀胱炎では、血尿、時にはマクロ血尿（肉汁の色の尿）が泌尿器症候群を引き起こします。 乳児や幼児では、膀胱炎はしばしば一般的な中毒や発熱の症状を伴って発生します。 それらは、有痛性排尿困難（尿閉）の頻繁な発症を特徴とします。

小児の腎臓結石症は、成人よりも発症頻度が低くなります。 石は塩の結晶から形成され、通常の尿に溶解します。 それらは、腎臓の組織、腎盂およびそれらの腎杯、膀胱に位置する可能性があります。 結石の形成は、代謝の違反（特にミネラル）、食事療法の不順守、および泌尿器系のさまざまな奇形を伴う尿の流出の困難に関連しています。 多くの場合、腎臓結石は腎盂腎炎と組み合わされます。これは、結石が感染症の発症の条件を作り出すためです。 この病気は通常、腰の急性の痛みの発作によって現れ、下腹部に放射状に広がります。

腎疝痛の発作は、しばしば嘔吐、発熱、ガスと便の保持、および排尿障害を伴います。 尿中に血液が見つかります（これは、石が尿路を通過するときに粘膜が損傷するためです）。 ほとんどの場合、治療は外科的です。

感染症の診断。

多くの場合、泌尿器系の病気は隠されているので、子供に現れる異常な症状は両親と主治医に警告する必要があります。 幸いなことに、これらの症状は簡単に見つけることができます。
腎臓病の症状：
やる気のない発熱（SARSの症状なし）;
下腹部または腰部の定期的な痛み;
昼間の尿の「放尿」;
夜間および昼間の遺尿症;
頻繁またはまれな排尿。

臨床検査は、尿路感染症を診断するために使用されます。 インストルメンタルメソッドリサーチ。

微生物の炎症過程の活動と局在を特定すること。 臨床血液検査などの必須の臨床検査を実施する必要があります 生化学的分析血液（総タンパク質、タンパク質画分、クレアチニン、尿素、フィブリノーゲン、CRP）。 一般的な尿分析; 定量的尿検査（ネチポレンコによる）; 細菌尿の程度の定量的評価を伴う植物相の尿培養; 尿中薬剤感受性（抗生物質に対する感受性）; 尿の生化学的研究（タンパク質、シュウ酸塩、尿酸塩、シスチン、カルシウム塩の毎日の排泄、膜の不安定性の指標-過酸化物、脂質、尿の抗結晶形成能力）。

場合によっては、定量的尿検査（Amburge、Addis-Kakovskyによる）などの追加の臨床検査が必要になります。 尿沈殿物の形態; クラミジア、マイコプラズマ、ウレアプラズマ（PCR、文化的、細胞学的、血清学的方法）、真菌、ウイルス、結核菌（尿培養、エクスプレス診断）の尿検査; 免疫学的状態（sIgA、食作用の状態）の研究。

分析に加えて、特性を明らかにするために特別な研究も実施されます 機能状態腎臓、尿細管および膀胱。
臨床検査は必須です：血中のクレアチニン、尿素のレベル。 Zimnitskyテスト; 内因性クレアチニンのクリアランス; pH、滴定可能な酸性度、アンモニア排泄の研究; 利尿コントロール; 自発排尿のリズムと量。

血圧測定などの必須および機器の研究。 泌尿器系の超音波; X線造影検査（膀胱鏡検査、排泄尿路造影を模倣）-UTIのエピソードが繰り返され、活動または寛解が最小限の段階にある場合のみ。

さらに、腎臓内科医は腎血流のドップラー超音波（USDG）を処方する場合があります。 排泄尿路造影、膀胱尿管鏡検査; 放射性核種研究（シンチグラフィー）; 機能的な方法膀胱検査（尿流量測定、膀胱内圧測定）; 脳波; エコー脳造影; CTスキャン; 磁気共鳴画像。
専門家の必須の相談：子供の産婦人科医または泌尿器科医。 必要に応じて：神経内科医、耳鼻咽喉科医、眼科医、心臓病専門医、歯科医、外科医。

泌尿器系の感染症の治療の原則。

の 急性期または悪化している間、子供は医者の監督の下で病院または自宅で治療されるべきです。 子供が退院した後、腎臓内科医または泌尿器科医は定期的に一定期間観察しますが、その予約は厳密に守らなければなりません。 どんな感染症も病気の悪化を引き起こす可能性があるので、インフルエンザ、喉の痛み、急性呼吸器感染症の患者との接触から子供を守るようにしてください。 慢性感染病巣の除去に多くの注意を払う必要があります（適時に歯を治療し、咽頭の病巣、副鼻腔を除去します）。 腎臓病を患った子供は、過労や低体温症を避ける必要があります。 身体活動。 退院後、理学療法の練習はできますが、スポーツ部での授業や競技会への参加は禁止されています。 これらの制限は、時間の経過とともに解除されます。 体を強化することを目的とした対策、自然の自然要因の合理的な使用-太陽、空気、水は、腎臓病と関連する合併症を防ぐのに役立ちます。 特に女児の尿路下部からの感染拡大を防ぐためには、外性器の衛生状態を厳守する必要があります。 非常に重要なのは、尿の正常な流出を妨げる障害物を取り除くことです。

泌尿器系の微生物性炎症性疾患の治療には、抗菌性、病原性、および 対症療法だけでなく、組織 正しいモード病気の子供の栄養。

入院の問題は、子供の状態の重症度、合併症のリスク、家族の社会的状態に応じて決定されます-若い子供、 可能性が高い病院での治療。 病気の活動期の間、発熱と痛みの存在下で、5〜7日間の安静が処方されます。 膀胱炎および無症候性細菌尿は通常、入院を必要としません。 急性期には、ペブズナーによる表5が使用されます。塩分制限はありませんが、飲酒レジメンが増えており、年齢基準より50％多くなっています。 塩分と水分の量は、腎機能が損なわれている場合にのみ制限されます。 タンパク質を交互に使用することをお勧めします 野菜料理。 抽出物を含む製品を除外し、 エッセンシャルオイル、揚げ物、スパイシー、脂肪分の多い食品。 検出された代謝障害には、特別な矯正食が必要です。
医学療法 IMSには、抗菌薬、抗炎症、脱感作、抗酸化療法が含まれます。

抗生物質療法の実施は、以下の原則に基づいています。治療を開始する前に、尿培養を実施する必要があります（後で、培養の結果に基づいて治療が変更されます）。 感染の原因となる要因を除外し、可能であれば排除します。 改善は細菌尿の消失を意味するものではありません。 細菌尿の改善および/または持続がない場合、治療結果は失敗と見なされます。
原発性下部尿路感染症（膀胱炎、尿道炎）は通常、短期間の抗菌療法に反応します。 上部尿路の感染症（腎炎および腎盂腎炎）-長期治療が必要です。

腎盂腎炎の治療にはいくつかの段階があります。
-抗生物質と尿中敗血症薬の使用による活発な微生物炎症プロセスの抑制（ここでは、抗生物質に対する感受性のための尿培養が考慮されています）。
-プロセスの沈下を背景に、抗酸化保護と免疫矯正の刺激が実行されます、
-再発防止治療の段階。
治療 急性プロセス原則として、最初の2段階に限定され、慢性の場合は3段階の治療すべてが含まれます。

抗菌薬を選択するときは、次の要件を考慮に入れる必要があります。薬は、腎毒性ではなく、尿路系の最も一般的な病原体に対して活性である必要があります（たとえば、ゲンタマイシンなど）。 高濃度炎症（尿、腎臓組織）に焦点を当て、主に殺菌効果があり、患者の尿のpH値で活性化するために、いくつかの薬物を組み合わせる場合、薬物相互作用を観察する必要があります。
抗生物質療法の期間は、病原体の活動の完全な抑制を確実にするために最適でなければなりません。 通常、入院期間は約3〜4週間で、7〜10日ごとに抗生物質を交換します（または尿路敗血症薬に交換します）。

抗生物質療法の開始は、最も可能性の高い感染性病原体に基づいて、経験的に（播種を待たずに）処方されます。 2〜3日後に臨床および検査効果がない場合は、抗生物質を変更する必要があります。 重度および中等度のPNでは、薬剤は主に病院の環境で非経口的に（静脈内または筋肉内に）投与されます。 軽度および場合によっては中等度のPNの経過では、入院治療は不要であり、抗生物質は経口投与され、治療の経過は14〜20日です。

病気の最初の日には、水分負荷の増加を背景に、速効性利尿薬が使用されます。これは、腎血流量を増やし、微生物や炎症性産物を確実に排除し、腎臓の間質組織の腫れを軽減します。 注入療法の構成と量は、中毒症候群の重症度、患者の状態、止血、利尿、およびその他の腎臓機能の指標によって異なります。
抗炎症薬との組み合わせは、炎症の活動を抑制し、抗生物質療法の効果を高めるために使用されます。 非ステロイド性抗炎症薬が推奨されます。 治療のコースは10-14日です。

減感剤（タベギル、スープラスチン、クラリチンなど）は、感染過程のアレルギー成分を止めるために、また細菌抗原に対する患者の感作の発達とともに、急性または慢性のPNに処方されます。
PN療法の複合体には、抗酸化作用と抗ラジカル作用を持つ薬が含まれます：酢酸トコフェロール、ユニチオール、ベータカロチンなど。腎臓の微小循環を改善する薬のうち、Trental、Cinnarizine、Eufillinが処方されています。

再発防止療法は、少量の抗菌薬による長期治療を含み、通常は外来で行われます。 この目的のために、以下を使用してください：2週間のFuragin、そして 通常のテスト 4〜8週間以内に尿が1 / 2〜1/3の用量に移行します。 ピペミド酸、ナリジクス酸、または8-ヒドロキシキノリンのいずれかの薬を毎月10日間、通常の投与量で3〜4か月間指定します。

膀胱炎の治療。

膀胱炎の治療は、一般的および局所的な効果をもたらします。 治療は、排尿障害を正常化し、病原体と炎症を排除し、疼痛症候群を排除することを目的とすべきです。 の 急性期病気の場合は、発育不全の現象が治まるまで安静にすることをお勧めします。 患者の一般的な温暖化が示されています。 膀胱の領域に乾熱が適用されます。

食事療法は、辛い、辛い料理、香辛料、抽出物を除いて、控えめなレジメンを提供します。 尿のアルカリ化に寄与する乳製品や野菜、果物を紹介します。 痛みの症候群が緩和された後は、たくさんの水（もちろん、ガスを含まない弱アルカリ性のミネラルウォーター、フルーツドリンク、弱く濃縮されたコンポート）を飲むことをお勧めします。 利尿の増加は、炎症を起こした粘膜に対する尿の刺激作用を減らし、膀胱からの炎症生成物の洗い流しを促進します。 受信 ミネラルウォーター（Slavyanovskaya、Smirnovskaya、Essentuki）食事の1時間前に2〜3 ml / kgの割合で、抗炎症作用と鎮痙作用が弱く、尿のpHが変化します。 膀胱炎の薬物療法には、鎮痙薬、尿路敗血症薬、および抗菌薬の使用が含まれます。 疼痛症候群では、No-shpa、Papaverine、Belladona、Baralginの年齢用量の使用が適応となります。

急性の合併症のない膀胱炎では、主に腎臓から排泄されて生成される経口抗菌薬を使用することをお勧めします 最大濃度膀胱内。 治療の最小コースは7日です。 抗生物質療法を背景に尿の衛生状態がない場合は、子供の追加検査が必要です。 泌尿生殖器療法には、ニトロフランシリーズ（フラギン）の薬物、非フッ素化キノロン（ナリジクス酸およびピペミド酸の薬物、8-ヒドロキシキノリンの誘導体）の使用が含まれます。
近年、ホスホマイシン（モノラル）は膀胱炎の治療に広く使用されています。 抗菌スペクトル行動。 病気の急性期には、抗菌、日焼け、再生、抗炎症効果のある植物療法が行われます。 カウベリーの葉や果物、オークの樹皮、セントジョンズワート、キンセンカ、イラクサ、フキタンポポ、オオバコ、カモミール、ブルーベリーなどが抗炎症剤として使用されています。大麦、イラクサ、リンゴンベリーの葉は再生効果があります。

無症候性細菌尿の子供の管理。

無症候性細菌尿に抗生物質療法を使用するという決定は、医師にとって常に難しいものです。 一方では、クリニックの不在と顕著な泌尿器症候群は、可能性があるため、抗生物質と尿路敗血症の7日間のコースの使用を正当化するものではありません 副作用。 さらに、医師はしばしば抗菌薬の使用に対する親の偏見を克服しなければなりません。
一方、短いコースは細菌尿の期間を短縮するだけで「想像上の幸福」を生み出し、その後の病気の臨床症状の発症を妨げないため、効果がありません。 また、抗生物質の短期コースは、耐性菌の出現に貢献しています。 ほとんどの場合、無症候性の細菌尿は治療を必要としません。 そのような患者は、さらなる検査と診断の明確化が必要です。

以下の状況では、抗菌療法が必要です。
-新生児、乳児、幼児（3〜4歳まで）では、PNが急速に発症する可能性があるため。
-OMSの構造異常のある子供。
-PNまたは膀胱炎の発症の前​​提条件がある場合;
-慢性PN（膀胱炎）または早期に転移した場合;
-UTIの臨床症状の出現を伴う。
ほとんどの場合、尿路敗血症は無症候性細菌尿に使用されます。

泌尿器系の感染症に苦しむ子供たちの動的観察：

子供は腎臓内科医と一緒に小児科医によって観察されるべきです。
悪化の期間中、腎臓内科医は10日間に1回見ます。 治療の背景での寛解-月に1回; 最初の3年間の治療終了後の寛解-3ヶ月に1回; 15歳までのその後の年の寛解-年に1〜2回、その後、観察はセラピストに転送されます。

臨床および実験室研究：
-一般的な尿検査-少なくとも月に1回、SARSの背景に対して;
-尿の生化学的分析-3〜6か月に1回;
-腎臓の超音波-6か月に1回。

適応症によると-膀胱鏡検査、膀胱鏡検査および静脈内尿路造影。 完全な臨床検査および検査検査の後、5年以上治療手段（抗生物質および尿路感染症）なしで臨床および検査室の寛解を維持しながら、急性UTIを患った子供の診療所からの退去が可能です。 慢性IMVSの患者は、成人ネットワークに転送する前に観察されます。

尿路における細菌叢の制御されていない成長、感染性の発症を引き起こす 炎症反応尿路の臓器では、医学でUTI（尿路感染症）という名前が付けられています。 免疫防御の失敗と子供の体の特徴のために、子供の尿路感染症は最も一般的な病状の1つであり、頻度は子供の体より劣り、腸と下痢の感染症だけです。

子供の感染過程の発達は、理解できない倦怠感から始まり、尿路の診断検査は、微生物叢の濃度の増加、つまり細菌尿の発達を明らかにします。 膀胱リザーバーから得られた1ミリリットルの尿の一部で100単位を超える量の細菌のコロニーを検出することによって決定されるもの。 時々、細菌尿は、子供の健康の日常的なモニタリング中に、病理学的症状の明らかな兆候なしに、まったく偶然に検出されます（無症候性細菌尿）。

対策が間に合わない場合、病原性植物相の急速な成長が止まらず、感染が現れる可能性があります。

1. 発達 急性型腎盂腎炎は、腎臓の表層膜と骨盤組織の構造における炎症性および感染性のプロセスです。
2. 慢性腎盂腎炎-繰り返しの病原性発作の結果として発症し、腎臓への線維性損傷および腎臓の骨盤-蝸牛部分の構造的変形を引き起こします（原因は、泌尿器系の発達異常、または閉塞の存在です） ）。
3. MPにおける急性限局性炎症反応の発症（）。
4. MPから尿道への尿の逆流逆流（PM-逆流症）。
5. 巣状硬化症、またはびまん性、腎実質の変化および腎内逆流の結果としての腎臓のしわ、新たに発症する腎盂腎炎および腎組織の硬化症を引き起こし、MPからの尿の逆流によって引き起こされる。
6. 一般化された感染症-尿路性敗血症、感染性病原体とその代謝産物の血液への導入によって引き起こされます。

疫学統計

研究からの統計データによると、分布の頻度に関する子供の尿路感染症は、1000人の健康な赤ちゃんあたり18エピソードの病理であり、子供の性別と年齢によって決定されます。 この病気に対する最大の感受性は、1年生の乳児に見られます。 さらに、乳児の最大15％が発熱を伴う重度の細菌尿に苦しんでいます。 3か月の年齢まで、病気は男の子でより頻繁に診断されます、そして女の子が優先されます。

再発は、治療後1年以内にそれらのほぼ30％で発生し、5年以内に半分（50％）で発生します。 3歳の男児の4分の1で、治療後1年間、原因のない発熱の発症はUTIの再発によるものです。 統計によると、学校教育中に、感染の少なくとも1つのエピソードが女の子（ほぼ5％）、男の子で発生します-1％未満。

外国の統計によると、UTIは乳児の男児で最大3.2％、女児で最大2％検出されています。 6か月の年齢の後、この数字は1年から3年に4倍に増加します-10倍。 毎年、世界中で1億5000万回の尿路感染症のエピソードが診断されています。

病理学の分類

小児の尿道感染症の分類には3つの要素があります。

泌尿器系の発達異常の存在、その結果として病理学が現れます：

• 一次形態-尿道の解剖学的病理の存在なし;
• 二次形態-泌尿器系の先天性および後天性の構造変化を背景に。

次の形式でのローカリゼーションの焦点：

• 腎臓組織への構造的損傷;
• 膀胱リザーバーの構造組織の感染性病変;
• 泌尿器構造における感染の不特定の局在。

ステージ 臨床コース:

• 感染過程の活動の段階。影響を受けた臓器のすべての機能が維持されます。
• 完全（症状の緩和）または不完全（症状の完全な緩和）寛解の段階。

小児期におけるUTIの発生と発達

ロシアでは、感染症の発症（原因）は主に腸内細菌科の微生物の1つのタイプである腸内桿状コリー菌のさまざまな菌株の影響によるものです。 尿中の細菌性病原体のいくつかの関連性の検出は、多くの場合、 衛生基準分析のために尿を収集する場合、研究用のサンプルをタイムリーに提供するための規則に違反している場合、または感染プロセスの慢性化のため。

子供の体内への病原体の導入は、さまざまな方法で行うことができます。

血行経路を介して、血流で組織や臓器に入ります。 特に出産後の適応の最初の月にしばしば注目されます。 年長の子供では、原因はいくつかの要因によるものです。

• 敗血症-感染性の焦点から血液への病原体の侵入による細菌尿の発症;
• 細菌性心内膜炎の存在;
• 癤、または細菌の増殖を引き起こす他の感染性の病状。 主にグラム（+）または真菌の植物相。

上昇経路上-その病原性のために、尿道および腹膜ゾーンから上昇します-泌尿器系の下部から上部に浸透します。これは1歳以上の子供に典型的です。

リンパ性経路による、隣接する臓器（腸、腎臓、MP）の密接な関係のため。 最も一般的な原因は便秘と下痢であり、腸内病原菌の活性化を引き起こし、リンパ輸送による尿路感染症の一因となります。 球菌の代表者と腸内細菌の尿中の存在によって特徴付けられます。

先天性異常のある赤ちゃんは、次のことにつながります。

1. 尿道の閉塞（閉塞）-尿道弁の発達不全、尿道骨盤部分の閉塞。
2. MPからの尿の逆行性コースによって、または膀胱リザーバー内の尿残留物の蓄積に寄与し、二次的に膀胱尿管逆流を引き起こすその神経因性機能障害（排尿機能の障害）によって引き起こされる、尿停滞の非閉塞性プロセス。

病気の発症における最後の役割は、女の子の陰唇の融合、男の子の包茎の存在、および慢性便秘の状態によって果たされているわけではありません。

長期にわたる研究の結果、UTIのみが腎障害に関与していることに疑問が生じています。 これには、UTI、尿管および腎内逆流症の存在という3つの要因の身体への同時曝露が必要であることがわかりました。 同時に、これは幼い頃に現れるはずであり、成長中の腎臓はその殻への感染作用に対して特別な感受性を持っています。 したがって、腎障害への細菌尿のみの関与には証拠がありません。

症状

小児期には、IPVPの兆候は特徴的ではなく、子供の年齢や臨床像の重症度に応じて、さまざまな形で現れます。 一般的な兆候は次の理由によるものです。

• dysuric症候群の症状-痛み、遺尿症、命令的な衝動の存在を伴う頻繁な排尿;
• 腹部または腰の局在を伴う痛みの症状;
• 発熱、頭痛、脱力感、倦怠感によって現れる中毒症候群の兆候;
• 細菌尿および白血球尿の兆候を伴う尿路症候群。

温度の上昇は、病原性植物相の必須のタンク播種を必要とする唯一の非特異的な兆候です。

1歳までの乳幼児のUTIの兆候が現れます：

1. 未熟児の場合-胃の緊張を伴う全身状態の悪化、体温と換気状態の乱れ、代謝過程の機能不全。
2. 重度の診療所では、中毒症状は肝腫大（肝臓の肥大）、不安の増大、皮膚の霜降り、代謝性アシドーシスの兆候の形で現れます。 赤ちゃんは母乳育児を拒否し、逆流、下痢、けいれんが現れます。 溶血性貧血と黄疸が時々見られます。
3. 1歳児では症状は消失しますが、2歳からは体温指標が変化することなく特徴的な運動障害の兆候が現れます。

臨床症状に応じて、感染性病理はに分けられます 重度の形態重くない。 これらの理由から、症状の重症度に応じて、小児の尿路感染症に対する必要な診断検索の「最前線」と必要な治療方針が決定されます。

重度の感染症のクリニック表示されます- 高層体温、酩酊の急性症状、およびさまざまな程度の脱水症状の兆候。

非重症クリニック子供の感染過程は、体温調節のわずかな変化と、経口薬を服用して液体を飲む独立した能力によって特徴付けられます。 脱水症状の兆候は完全にないか、わずかな重症度があります。 子供は簡単に治療計画を順守します。

子供が治療への順守度が低い（コンプライアンスが低い）場合、彼は重度のUTIクリニックの患者として扱われます。

診断検査の方法

診断検索は、身体検査から始まります-女の子の狭窄、男の子の包茎、腎盂腎炎の臨床症状の存在の検出。

診断検索には次のものが含まれます。

• 膿尿（総尿量）および細菌尿（タンク培養）を検出するための尿の実験室モニタリング。
• 感染活動の検出-白血球増加症、好中球増加症、ESRおよびCRPの適応症の検出のための血液モニタリング;
• 腎機能障害の評価-腎検査。
• - 身元 腎臓の病理-組織構造の強膜の変化、狭窄の兆候、実質膜の変化、および収集腎系の組織構造の変化。
• 腎臓の機能障害を特定することを可能にする放射性核種検査。
• 腎臓のシンチグラフィースキャン-強膜病巣と腎症の兆候の特定。
• 排尿-泌尿生殖器系の下部の病理学的プロセスを特定すること。
• 尿道の状態を評価し、以前に特定された変化の性質を明らかにすることを可能にする排泄尿路造影。
• 膀胱器官の神経因性膀胱の存在を明らかにするための尿流動態検査。

時には、臨床像と感染過程の重症度を評価するために、小児科医に加えて、他の小児科専門医（産婦人科医、泌尿器科医、または腎臓内科医）が診断に関係しています。

病気の治療

子供の尿路系の臓器の感染性病変の治療プロセスにおける主導的な位置は治療です。 開始薬は、病原体の耐性、子供の年齢、臨床経過の重症度、腎臓の機能状態、およびアレルギー歴に応じて選択されます。 薬はに対して非常に効果的でなければなりません 腸の菌株コリー。

1. の 現代的な治療 UTI抗菌療法は、アモキシシリン+クラブアラント、アミコシン、セフォトキシム、セフトリアキソン、メロペネム、イミペネム、ニトロフラントイン、フラジジンの薬物または効果的に証明された類似体を使用して実施されます。 2週間のコースセラピー付き。
2. 脱感作薬（「クレマスチン」、「ロルプタディーナ」）、「イブプロフェン」などの非ステロイド性薬。
3. ビタミン複合体と植物療法。

無症候性の細菌尿が検出された場合、治療は尿路敗血症者の任命に限定されます。 急性期クリニックを中止した後、子供たちは理学療法を見せられます-マイクロ波とUHFのセッション、電気泳動、オゾケライトまたはパラフィンの塗布、松風呂と泥療法。

子供の治療では、1日および3日の治療コースは使用されないことに注意してください。 例外はホスホマイシンで、これは単回投与として推奨されています。

予防策の特徴

尿路の感染過程の怠慢は、腎臓の殻実質組織の不可逆的な変化で子供に影響を及ぼし、臓器のしわ、敗血症または高血圧の発症を引き起こす可能性があります。 病気の再発は子供の30％で観察されます。 したがって、危険にさらされている子供は、尿路消毒薬または抗生物質で再発を防ぐ必要があります。

• 従来のコース-最長6か月。
• 逆流性の尿の流れがある場合-子供が5歳に達するまで、または逆流がなくなるまで;
• 障害物の存在下で-それらが除去されるまで;
• ハーブの準備をする""。

女の子が病気の場合は、（へそから法王への方向に）適切に洗って拭く方法を彼女に教える必要があります。

女の子が病気になったときに注意すべきこと。

まず第一に、これらはリネンまたは綿、できれば白で作られたパンティーです。染料は必ずしも高品質であるとは限らず、汗と接触すると望ましくない反応を引き起こす可能性があるためです。

洗濯は、体温を超えない流水で、清潔な手で、手ぬぐいやぼろきれを使用せずに行う必要があります。 さらに、石鹸を頻繁に使用することは望ましくありません。 ベビーソープでさえ、自然の植物相を洗うことができ、バクテリアへのアクセスを開き、それによって炎症過程を引き起こします。 したがって、「洗浄」活動は中程度である必要があります（1日2回以下）。

理想的なオプションは、アルコールや消毒剤を使用しないウェットワイプです。

もう一つの問題は、少女の癒着の発症です。 それらは子供の粘膜組織のエストロゲンの不足の結果として形成されます。 原則として、顕著な癒着は1.5年から3年の期間に現れ、自由な排尿と尿の停滞の発生の障害となり、その後のすべての結果をもたらす可能性があります。 最大6か月間、子供は母親のエストロゲンによって保護されます。

いずれの場合も、洗浄時に、それらを排除するために独立して機械的作用を適用することはできません。 エストロゲンを含む特別な軟膏があります、それらはで利用可能です 無料販売、2週間の定期的な使用で問題が解消されます。

男の子に感染症の病歴がある場合、包皮のない男の子のクレンジングは、ベビークレンザーで表面的にのみ行う必要があります。

子供の包皮の弾力性が大人と同じではないように自然が整えられているので、密閉されているようです 包皮、特殊な潤滑剤の形で、バクテリアに対する保護バリアの内側で発達します。 そして、陰茎の頭から皮膚を強制的に引き離し、石鹸で肉を処理することにより、バリアが洗い流され、石鹸の残留物は、感染性の焦点の発達を伴う柔らかい肉の火傷を引き起こす可能性があります。

15歳より前の包茎の存在は、身体的介入を必要としない正常な生理学であることに注意する必要があります。 男の子の1％だけで、17歳までに、陰茎の頭はそれ自体で開くことができません。 しかし、この問題は、特別な軟膏とさまざまなストレッチ手順の助けを借りて解決されます。 2,000人の仲間のうち1人の子供だけが外科的ケアを必要とするかもしれません。

親がすべきこと：

1. 親は、子供の排尿と排便の規則性を監視する必要があります。
2. ワードローブから合成でタイトな下着を除外します。
3. 便秘を防ぐのに役立つ食物繊維が豊富な食品を含むように食事を調整してください。

子供のUTIについてのE.コマロフスキー

人気の小児科医YevgenyKomarovskyは、彼の有名な保健学校プログラムで、子供たちの尿路感染症について非常に興味深く、わかりやすく話します。 プログラムにアクセスしたり、オンラインでプログラムを見たりすると、乳児からの採尿方法、処方された検査の重要性、抗生物質療法の特徴、重要性など、多くの興味深い有用なことを学ぶことができます。 適切な栄養、およびセルフメディケーションがもたらす可能性のあるもの。

医師のすべての推奨事項に従って、感染症は長い間、うまく治療されています。 親は子供に注意を払う必要があり、 タイムリーなアピール後ろに 医療扶助プロセスのタイミングを防ぐため。

子供の尿路感染症は、過去10年間で世界的になりました。 「泌尿器系の感染症」の概念は、すべての感染症および炎症性疾患を対象としています。 それらの場所に応じて、それらは上部および下部尿路の感染症に分布しています。

下の病気には、嚢胞炎、尿道炎、尿路の上の感染症などの病気が含まれます 様々な形態.

臓器のグループは、体からの尿の形成と排泄に責任があります-これらは腎臓、尿管、膀胱、尿道です。

子供の感染は存在を意味します 病原菌泌尿器系の器官の1つで。 この診断はに限定されています 初期診断、尿の変化（または細菌の出現）が決定されたが、炎症過程が特定の時点にあるという兆候はありません。

病気の最初の兆候は、プロセスの紛れもないローカリゼーションを確立することが不可能な場合、クリニックで決定されることがよくあります。 したがって、「尿路の炎症または泌尿器系の感染症」の診断は正当であり、専門病院ですでに指定されています。

尿路感染症の原因

あらゆる年齢の子供が影響を受けます。 しかし、ほとんどの場合、新生児、乳児、および3歳未満の子供に見られます。 男の子は、5〜8か月まで泌尿生殖器系の先天性異常があるため、1年までは泌尿器系の病気にかかりやすくなります。 また、少女の場合、尿道が非常に短く、感染が泌尿生殖器に浸透しやすいため、この病気の発症は2年後から12〜13年後に最も頻繁に観察されます。

感染症の主な原因は、子供の泌尿器系への細菌の侵入です。 症例の70〜90％で、これは正常なヒト植物相の日和見細菌です。

帰り道から 消化管尿路に近接している-これはしばしば病原体の尿道への侵入につながり、そこから他の部門（尿管、骨盤、腎臓）への病原体の進行が許容されます。

病原体の活性化は免疫力の低下とともに起こるため、衛生状態を無視せず、低体温症を許可してください。 他の病原体も病気を引き起こす可能性があります：

• ブドウ球菌;
• 連鎖球菌;
• 腸球菌;
• 腸内細菌;
• プロテウス。

また、感染の原因は他の違反である可能性があります。

• 泌尿生殖器領域の自然異常（男児の亀頭包皮炎、女児の癒着、尿の逆流）;
• 尿の排泄プロセスの違反（逆流、閉塞性尿路疾患）;
• 神経学的問題を背景とした排尿障害;
• 糖尿病または腎臓結石の形成を伴う;
• 感染したとき 隣接する団体（生殖器領域、胃腸）、蠕虫の存在;
• 辛い食べ物や香辛料の過剰摂取、および栄養失調。
• 母から子への赤ちゃん（感染性の病状が母親に現れたとき）;
• 新生児-化膿性の炎症を起こしたへその存在（臍炎）;
• 尿路に対するさまざまな作用（カテーテルの挿入、膀胱の穿刺、外科的介入）。

尿路感染症の兆候

すべての親が子供にすぐに症状が現れるわけではありません。 1歳未満の子供の尿路感染症を認識することは非常に困難です：

• 子供はまだ話していません、彼は自分の気持ちを説明することができません。
• 彼は排尿を調節および制御することができません。
• 病気の兆候は、病気の他の症状の特徴です。

乳児の尿路感染症は、成人と同じ方法で診断されます。 症状はすべての子供で同じです：

• 燃焼;
• 頻尿;
• の痛み 腰椎、お腹の中で。

親は子供が痛みを感じていることを理解することができ、それは次の兆候によって排尿に関連しています：

• 排尿時に泣き、落ち着きのなさを示す;
• 不安を示し、気まぐれです。
• 背中、特に腰やおなかに触れるとうまく反応しません。

腎盂腎炎の症状

尿路感染症には一群の病気が含まれるため、 臨床症状タイプごとに異なります。 腎盂腎炎は以下の症状を特徴とします：

• 身体の顕著な中毒（無気力、 食欲不振、インポテンス）;
• 病気の発症は 急増体温は38度までで、特徴的な発熱があります。
• 吐き気、嘔吐。 乳児では、体重が急激に減少します。
• 毎日の尿量の減少;
• 乳児は時々脱水症状を発症します。

新生児では、腎盂腎炎は黄疸の出現を引き起こします（出生から7〜8日間、血中のビリルビンの増加が起こります）。

腎盂腎炎はその合併症にとって危険であり、腎臓のしわや機能の喪失につながり、これが腎不全の発症を引き起こします。

子供が膀胱炎の疑いがある場合、以下の症状が特徴的です：

• 酩酊の兆候はありません。
• 体温は38-39度に上昇します。
• 子供は、10〜15分ごとにトイレに行くか、ズボンの中で思わず排尿している間、常に膀胱を空にしたいと思っています。
• 子供の痛みの感覚は、陰部またはそれよりわずかに高い部分に特徴的であり、痛み自体が会陰に広がることがよくあります。 彼は落ち着きなく振る舞います、これは夜でも続きます。
• 頻繁にトイレに行きたいという衝動があっても、尿が適切な量を集める時間がないため、子供が膀胱を空にすることは困難です。 炎症を起こした膀胱何度も何度もそれを空にするように促し、尿の各放出は痛みと痛みを伴います。

• 尿は鋭い不快な臭いを帯び、濁り、変色することがあります。
• 排尿の終わりに、数滴の血液が現れることがあります-これは膀胱炎の特徴である末期血尿です。

膀胱炎の特徴

すべての尿路感染症の中で、特に女の子では、嚢胞炎が他の感染症よりもはるかに一般的です。

子供が尿道炎の疑いがある場合、次の症状が発生する可能性があります。

• 子供には体温や中毒はありません。
• 排尿するとき、膀胱に引っ張る痛みもあります。
• 男の子の陰茎はかゆみ、尿道から目立つことができます。 女の子は外側の性器のかゆみを感じます。
• 新生児と乳児では、症状は非特異的です：逆流、下痢、体重減少、38度までの発熱。
• 膀胱を空にしたいという欲求が頻繁にあります。

男の子は尿道炎にかかりやすく、女の子では尿道が広くて短いため、感染症はより高く通過し、腎盂腎炎または膀胱炎を引き起こします。

子供の尿路感染症を取り除く方法は？

小児の尿路感染症の治療は、細菌学的検査、病原体の同定、および抗菌、病因、対症療法を目的としています。

子供の入院の問題は両親と一緒に決定されますが、彼は若いので、特に腎盂腎炎が疑われる場合、病院での治療の可能性が高くなります。

抗菌療法は、最も可能性の高い病原体に基づいて結果が得られる前でも開始され、2日以内にプラスの効果がない場合は、薬剤が別の薬剤に交換されます。

主な治療法は以下の活動で構成されています。

• 抗菌治療-尿の細菌学的培養の結果を受け取った後、適切な薬が処方されます。 ペニシリンとセファロスポリンが優先されます。 投与量は、子供の年齢、体重、全身状態を考慮して、医師が個別に選択します。 治療期間は7日から21日です。 たとえ病気の症状がなくなったとしても、治療を中断することはお勧めできません-これは再発と泌尿生殖器領域の混乱を脅かします。
• 利尿剤、尿路敗血症剤の使用-それらは腎血流を増加させ、微生物の除去と炎症性産物の除去を確実にし、腎臓の間質組織の腫れを和らげます。

• 非ステロイド性抗炎症薬の使用-それらは抗生物質療法の効果を高め、炎症過程を和らげるのに役立ちます。
• 生きたバクテリア（プロバイオティクスまたはプレバイオティクス）が処方されます。 抗生物質を服用している間、腸内毒素症の発生を防ぐため。
• 痛みを軽減する鎮痙薬の使用：No-Shpa、パパベリン、Baralgin。

ダイエット

それは、泌尿器系の感染症を排除するための複雑な治療において重要な役割を果たします。 乳児は母乳だけで育てることをお勧めします。

7か月後の子供-スパイス、過剰な脂肪、塩分を含まない軽食。 尿のアルカリ化に寄与する乳製品-菜食主義の食糧、果物が示されています。 痛みの症候群を解消した後、体から中毒を取り除くために飲酒を増やすことをお勧めします（コンポート、フルーツドリンク、まだミネラルウォーター）。 急性期には、Pevznerによる表番号5が使用されます。

適切に選択された治療レジメンと最新の抗菌薬を使用している患者のほぼ80％で、尿路治療は 完全回復子供が持っています。 まれに、病気の再発と悪化が発生します。

発生頻度の点で子供のすべての感染症および炎症性疾患の中で、尿路感染症は気道の感染に続いて2番目の場所を占めています。 乳児では、それが非常に急速に進行するか、またはその逆が無症候性であることが特徴です。 後者の場合、結果を受け取った後にのみ、既存の炎症過程について推測することが可能です。

赤ちゃんの尿路感染症の症状

尿路感染症は、病理学的プロセスの局在を特定することなく、泌尿器における感染性および炎症性プロセスの存在を示す集合的な概念です。 感染性炎症プロセスは、上部泌尿器（腎臓、尿管）または下部泌尿器（膀胱、尿道）で発生する可能性があります。 しかし、乳児の炎症過程の正確な局在を決定することは非常に困難であるため、乳児はしばしば「尿路感染症」の一般的な診断を受けます。

1歳未満の小さな子供は、どこが痛いのか、何が心配なのかを知ることができません。 両親は、赤ちゃんの落ち着きのない行動の原因を推測することしかできません。 この年齢での尿路感染症は、さまざまな症状で観察される完全に非特異的な症状によって現れる可能性があります 病的状態. これらは次のような症状です：

1. 年齢による不十分な体重増加;
2. 無気力または落ち着きのなさ、赤ちゃんの泣き声;
3. 高温;
4. 薄い肌;
5. 排尿のリズムの違反：排尿時の緊張、頻繁または遅い排尿、尿失禁（夜間を含む）;
6. 混濁尿。

病気の診断

臨床検査では、尿路感染症の存在を確認できます。 まず第一に、費やします。 で赤ちゃんから適切に尿を集める方法についてもっと読むことができます。 尿中の細菌の検出、1 µl中10を超える白血球のレベルは、尿路の炎症を示します。。 尿の細菌培養は必須です。 10 4 CFU / mlを超える尿中の細菌の検出は、尿路感染症の存在を確認します。 感染の原因を特定し、すぐに適切なものを選択することができます。

さらに、診断を明確にするために、泌尿器系の臓器の伝導が示されています。。 この研究方法では、腎実質の構造とサイズを評価して、泌尿器の発達に起こりうる異常を特定することができます。 尿路感染症の幼児も排尿膀胱造影を受けます（病気の寛解中のみ）。 これ X線検査膀胱、これは排尿の過程で実行されます。 この方法では、識別できます 膀胱尿管逆流、尿路の炎症の発症に貢献しています。

1歳未満の小児における尿路感染症の治療の原則

尿路感染症の子供の積極的な治療は、病気の最初の症状が現れたらすぐに開始する必要があります。 下部泌尿器に限局した感染症はすぐに腎臓に侵入する可能性があるため、躊躇することはできません。 尿路感染症の乳児の治療は病院で行われます。

抗生物質療法

泌尿器の炎症は細菌によって引き起こされますが、これは抗菌剤の助けを借りてのみ対処することができます。 bakposev中に分離された病原体を考慮して選択されます。培養結果が得られるまで、広域抗生物質が使用されます。

最初に選択される薬は、セファロスポリンのグループからの抗生物質（セフロキズム、セフィックス、セフポドキシム）、および保護されたペニシリン（オーグメンチン、フレモクラフソルタブ）です。 治療の3日後、赤ちゃんが酔っ払ったままで、熱がある場合、医師は薬を変更します。 代替抗生物質は、アミノグリコシド（アミカシン、ゲンタマイシン）と併用薬（スルバクトマックス）です。 治療期間は7〜14日です。

抗生物質療法の完了後、尿路敗血症が処方されます-ニトロフラン（フラマグ、フラドニン、フラギン）、 ハーブの準備（カネフロンN）。 これらの薬には抗菌効果があります。

追加治療

重度の中毒では、赤ちゃんは解毒剤（レオソルビラクト、キシレート）を処方されます）。 解毒療法は、体からのバクテリアの積極的な除去に貢献し、したがって、中毒の排除に貢献します。 38度を超える温度では、赤ちゃんに与えることができます。 これらの薬には抗炎症作用もあります。 痛みを和らげるために、子供は鎮痙薬（No-Shpa、パパベリン）を処方されます。

尿路感染症（UTI）は、小児期の一般的な病状であり、泌尿器系の1つまたは複数のセクションが炎症過程に関与しています。

UTIは総称です。 この概念には、膀胱の粘膜の炎症（膀胱炎）、尿道の炎症（尿道炎）、および腎臓の腎盂尿道系の炎症（腎盂炎）が含まれます。 一部の科学者は、UTIという用語と腎臓組織自体の炎症（腎盂腎炎）を意味します。

臨床症状

幼児の尿路感染症は通常、体温の不当な上昇、無気力、気まぐれで現れます（現れ始めます）。 子供はより悪く眠り、睡眠は表面的になります。 排尿の過程はしばしば子供の鋭い叫びを伴います。

年長児の尿路感染症の症状はより多様です。 それらの中で、排尿障害の症状がしばしば前面に出てきます：頻繁で痛みを伴う排尿、夜間頻尿（日中の夜間の尿量の優勢）。 多くの場合、夜間と日中の両方で尿失禁があり、排尿衝動（誤った）が必要です。

痛みのローカリゼーション UTIで発生することは、炎症過程のトピックによって異なります。 膀胱感染症では、子供たちは下腹部の痛みを訴え、尿道炎では、痛みの症候群は生殖器のレベルに局在し、炎症過程に腎臓組織が関与し、側面に引っ張る痛みがあります、腹部ではあまり頻繁ではありません。

顕著な感染過程を伴う、小児の泌尿生殖器感染症の発汗障害症状は、しばしば中毒現象によって支配されます：脱力感、集中力の低下、パフォーマンスの低下、発熱、発汗の増加。

開発の原因と方法

この病気の原因となる病原体は、細菌（Klebsiellaspp。、Enterobacterspp。、Proteusspp。）、ウイルス、真菌など、多くの感染性病原体である可能性があります。 ほとんどの場合、腸内細菌叢（より多くの場合、大腸菌、腸球菌）の代表が原因因子として機能します。

病原性微生物は3つの方法で病変に侵入する可能性があります。

1.血行性：血液を通して

この感染経路は幼児に多く見られます。 このような場合の主な感染の焦点は、泌尿器系の外側にあります。 たとえば、子供は肺炎や化膿性臍炎（へその炎症）に苦しむ可能性がありますが、病原体は血流とともに泌尿器に侵入します。

2.リンパ形成経路

原因物質はリンパの流れで炎症の焦点に入ります。

3.アセンディングパス

感染性病原体は外性器から侵入します。 特に、小児の泌尿生殖器系の感染症の発症の上昇経路は、女性の生殖器の解剖学的特徴に関連する少女で発生します。

診断

診断は、特徴的な臨床像である患者の苦情に基づいています。 子供は尿の透明度に変化があるかもしれません。 曇って、膿に似ている場合もあります。

尿の一般的な分析では、白血球の含有量の増加が認められます（男児では1つの視野で5 Le以上、女児では1つの視野で10 Le以上）。 上部尿路系が影響を受けると、接着された白血球である白血球円柱や上皮細胞が尿中に検出されます。 で 細菌培養バクテリアのコロニーが播種され、その数は1〜4回の交配から推定されます。

一般的な尿検査を収集するためのルール

小児に泌尿生殖器感染症の兆候がある場合は、尿検査を正しく収集することが重要です。 そうでなければ、診断が誤っている可能性があり、子供は無駄に深刻な治療を受けやすくなります。

一般的な尿検査は、薬局から購入した乾燥した使い捨て容器に午前中に収集されます。 分析のために、尿の平均的な部分が取られ、それは外性器の予備的な衛生状態の後にのみ集められます。 肛門から膣に追加の感染をもたらさないように、女の子を前後方向に洗うことが重要です。 男の子の場合、陰茎の頭はよく洗う必要があります。 衛生手順は、石鹸または特殊なケア製品を義務的に使用して実行する必要があります。 収集された尿は、分析のために次の1時間半以内に検査室に送られる必要があります。 これらの条件が満たされない場合、検査助手は、大量の白血球だけでなく、得られた尿中のかなりの数の病原菌も検出することができます。

また、子供の尿の感染は、ネチポレンコによる尿検査の結果（この場合、1mlの尿で400万を超える白血球数の増加が検出されます）とアディスによる尿検査の結果によって確認されます。 -カコフスキー（毎日の尿で2,000,000ユニット以上の白血球が検出されます）。

概して 血液検査 炎症のすべての特定の兆候が検出されます：白血球増加症、シフト 白血球処方若い細胞形態に向けて、赤血球沈降速度の増加。

で 超音波検査 泌尿器はしばしば解剖学的または機能的異常を明らかにします。これは病気の病因（出現と進行）の主な素因です。 子供の解剖学的変化の中で、腎臓の腎盂尿管系の倍増（三重）、腎構造の形成不全（発育不全）、腎臓の完全な形成不全（その欠如）、尿管の倍増、先天性腎盂拡張（腎の拡張）骨盤）は他よりも頻繁に診断されます。 機能異常には、尿の流出が妨げられる膀胱尿管逆流の存在、後天性腎盂拡張症、代謝異常腎症（腎臓の代謝障害）が含まれます。

場合によっては、局所診断は尿路および膀胱造影、腎シンチグラフィーによって決定することができます。

処理

中毒、高温、安静の重度の症状では、安静が必須です。 燻製、塩漬け、揚げ物、辛いものなど、抽出性の高い食品はすべて子供の食事から除外されます。 食べ物は蒸すか茹でる必要があります。 飲酒レジームは、年齢基準と比較して50％拡大されています。 アルカリ性飲料の使用をお勧めします：非炭酸ミネラル水「スミルノフスカヤ」、「エッセントゥキ20」、洋ナシジュース、乾燥アプリコットコンポート。

わずかな白血球尿（尿中の白血球レベルのわずかな増加）と有意な細菌尿の欠如（1mlの尿中の細菌微生物の数は100,000未満）で、抗菌薬の使用。 この場合、彼は尿路敗血症（例えば、フラギン、フラマグ、ニトロフラントイン）を処方されます、 薬植物起源、泌尿器系の消毒器官（カネフロン、サイストン）。

重度の白血球尿、3〜4回の交配での細菌尿、子供の全身状態の障害（脱力感、高熱）を伴うため、彼は病院での治療が必要です。 点滴療法を行うことが可能です。 病原体の尿培養の結果を取得し、抗生物質に対する感受性を決定する前に、子供は広範囲の抗菌薬（保護されたペニシリン：アモキシシリン、アモキシシリン、オーグメンチン; 3-4世代セファロスポリン：セフォタキシム、セフトリアキソン、セフォペラゾン;アミノグリコシド）を処方されなければなりません。 ：ゲンタマイシン、ネトロマイシン、アミカシン;まれにマクロリド）。 抗生物質は10〜14日間処方され、尿路敗血症の感染症の焦点を並行して衛生状態にします。尿路敗血症は、小児の泌尿生殖器感染症の治療に長期間、通常3〜4週間使用されます。

排尿時の痛みを取り除くために、治療の初期段階にある患者には鎮痙薬（鎮痙薬、痙攣薬）が推奨される場合があります。 治療中は、特殊なハーブティー（たとえば、Uroflux）とハーブの薬用製剤を服用することをお勧めします。

特定の解剖学的異常がUTIの発症に寄与した場合（たとえば、尿管の1つの口が狭くなるなど）、その外科的矯正が必要です。 そのような状況では、頻繁なコースを実施する 保存療法は実用的ではなく、再発（症状の再発）の発生はその後避けられなくなります。

• 子供に必要な衛生スキルを植え付けます。
• 行為 一般的な強化体：新鮮な空気の中を歩き、硬化するのにより多くの時間を費やします。
• 臨床検査の義務的な実施とともに、主治医によって処方された定期的な調剤（予防）検査を受ける。
• マルチビタミンのコース摂取量は年に2回（春と秋）。
• 蠕虫症（虫の侵入）の強制的な治療と予防を含む、腸の病気のタイムリーな治療;
• 低体温症を避けてください。
• 幼児の外性器のおむつかぶれや鼠径部のひだの出現を防ぎます。
• 乱交の起こりうる悪影響について、年長の女の子に定期的に「ブリーフィング」を行う。
• 主治医の推奨に従って、通常は年に2〜3回、定期的な再発防止療法を実施してください。

泌尿生殖器系の感染症は子供によく見られる病状ですが、タイムリーで正しい治療を行えば、現代の治療法によく反応します。 薬。 小児期にUTIを発症した一部の患者では、この病気の症状が後年に再発することはありません。 場合によっては、感染が慢性化し、わずかな挑発（適切な衛生状態の不順守、低体温症、秋冬期の免疫力の低下）が再び悪化します。

UTI予防