Нээлттэй
Хаах

Аддисоны өвчний шалтгаан ба шинж тэмдэг. Аддисоны өвчин (гипокортицизм). Аддисоны өвчний шалтгаан, шинж тэмдэг, эмчилгээ. Өвчин үүсгэх шалтгаанууд

17.07.2019 -
Аюул

Бөөрний дээд булчирхайн анхдагч дутагдлын хамгийн түгээмэл шалтгаан (гипокортизолизм, Аддисоны өвчин) нь бөөрний дээд булчирхайн гажигтай аутоиммун гэмтэл юм. Аутоиммун дутагдлын хоёр хам шинж байдаг. Эхнийх нь: бөөрний дээд булчирхайн архаг дутагдал, архаг гипопаратиреодизм, салст бүрхүүлийн архаг кандидоз. Хоёр дахь хам шинж нь бөөрний дээд булчирхайн архаг дутагдал, аутоиммун тиреоидит, 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин зэрэг орно. Хамгийн бага тохиолдолд хоёуланд нь аутоиммун өндгөвчний дутагдал орно. Аутоиммун Аддисоны өвчин, аутоиммун тиреоидит ба 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний хослолыг Шмидтийн хам шинж гэж нэрлэдэг.

Аддисоны өвчинтэй холбоотой байж болно аутоиммун өвчиндотоод шүүрлийн бус шинж чанар: халцрах, архаг гепатит, витилиго. Хоёр дахь нийтлэг шалтгаан нь бөөрний дээд булчирхайн сүрьеэ бөгөөд энэ нь бусад эрхтнүүд - уушиг, бөөр, гэдэс, шээс бэлэгсийн тогтолцооны гэмтэлтэй хавсарч болно.Аддисоны өвчний бусад шалтгаанууд нь: амилоидоз, саркоидоз, цацраг туяа эмчилгээний үр дагавар, мөөгөнцрийн халдвар, бөөрний дээд булчирхайн аль алинд нь үсэрхийлсэн байдал, хоёр талын адреналэктомийн дараах нөхцөл байдал. Ховор тохиолдолд шалтгаан нь ACTH-ийн өдөөгч нөлөөгөөр бөөрний дээд булчирхайн бор гадаргын бүс ба торлог бүрхэвчийн мэдрэмжийн төрөлхийн бууралт байж болно. Үүний үр дүнд кортизолын нийлэгжилт буурч, адренал кортекс хатингардаг.

Бүх зүйлийн гол цөмд эмнэлзүйн илрэлүүдАддисоны өвчин нь кортизол ба альдостероны дутагдал, эмэгтэйчүүдэд бөөрний дээд булчирхайн андроген дааврын улмаас үүсдэг.

Кортизолын дутагдалтай үед:

  • Эрчим хүчний гомеостаз. Элэг дэх гликогенийн синтез буурдаг. Цусан дахь глюкозын түвшин буурдаг. Өвчтөнүүд сул дорой байдал, турах, гипогликеми үүсэх хандлагатай байдаг гэж гомдоллодог.
  • Ходоод гэдэсний зам. Ходоод, гэдэс, нойр булчирхайн булчирхайн шүүрлийн үйл ажиллагаа буурдаг. Өвчтөнүүд хоолны дуршил буурах, дотор муухайрах, бөөлжих, суулгах зэрэг гомдоллодог.
  • Зүрх судасны систем. Зүрхний агшилтын хүч буурч, гипотензи үүсдэг.
  • Сэтгэцийн үйл ажиллагаа. Санах ой буурч, нойрмоглох, хайхрамжгүй байдал, сэтгэцийн эмгэг илэрдэг.
  • Гипофиз. ACTH-ийн шүүрэл нэмэгдэж, улмаар арьс, салст бүрхэвчийн гиперпигментаци үүсдэг.
  • Стрессийн хариу үйлдэл. Стресстэй нөхцөл байдалд тэсвэртэй байдал буурдаг.

Альдестерон дааврын дутагдал: Альдестероны дутагдал нь бие дэх натрийн хэмжээ буурч, кали ихэсдэг.

  • Натрийн дутагдалтай үед эсийн гаднах шингэний хэмжээ буурч, зүрхний гаралт, зүрхний хэмжээ буурч, цусны даралт ихсэх, гломеруляр шүүлтүүр буурч, улмаар цочролд хүргэдэг. Эмнэлзүйн хувьд энэ нь сул дорой байдал, турах, толгой эргэх, ухаан алдах зэргээр илэрдэг.
  • Калийн хэмжээ ихсэх нь ацидоз, зүрхний хэмнэл алдагдах зэргээр илэрдэг.

Бөөрний дээд булчирхайн андроген дутагдсанаар: энэ нь зөвхөн эмэгтэйчүүдэд ургалт буурах эсвэл суганы болон нийтийн үс байхгүй болно. Аддисоны өвчин ихэвчлэн удаан хөгждөг. Энэ нь adrenal cortex аажмаар устаж, кортизолын хөгжил, альдостероны дутагдалтай холбоотой юм. Өвчний хамгийн анхны шинж тэмдгүүд нь тетрад илэрхийлэгддэг: сул дорой байдал, хоолны дуршил буурах, турах, гипотензи.

Аддисоны өвчин нь цус багадалт, лейкопени, нейтропени, эозинофили, лимфоцитозоор тодорхойлогддог. Цусан дахь калийн хэмжээ нэмэгдэж (5.5-6.0 ммоль/л-ээс их), натрийн хэмжээ буурдаг. Сийвэн дэх кортизолын хэмжээ 3 мкг/дл (0,08 мкмоль/л), альдестерон 7,6 нг/дл (212 пмоль/л) -ээс бага байна. ACTH-ийн концентраци хэвийн хэмжээнээс их, заримдаа хэдэн арван удаа (250 пг/мл (55 пмоль/л-ээс дээш)) Бөөрний дээд булчирхайн далд дутагдлын үед цусан дахь кортизолын хэмжээ хэвийн байж болно.Ийм тохиолдолд хурдан Оношийг батлахын тулд ACTH-ийн өдөөлт тестийг хийдэг.

Бөөрний дээд булчирхайн анхдагч архаг дутагдлын эмчилгээг өвчтөний амьдралын туршид хийдэг бөгөөд шаардлагатай бол минералокортикоидуудтай хослуулан глюкокортикоид орлуулах эмчилгээ хийдэг.

Аддисоны өвчний эмчилгээнд хоолны дэглэм чухал байр суурийг эзэлдэг бөгөөд энэ нь анаболик үйл явц суларч, шингэн алдалтын улмаас биеийн жингийн алдагдлыг нөхөн сэргээх, түүнчлэн өвчтөнүүдийн хөдөлмөрийн чадварыг сэргээх, янз бүрийн өвчинд тэсвэртэй байдлыг хангах ёстой. сөрөг нөлөө гадаад орчин. Хоолны нийт калорийн агууламж ердийнхөөс 20-25% их байх ёстой энэ насны, хүйс, мэргэжил. Бие махбодийг уураг хэмнэх боломжийг олгодог уураг (1.5-2 г / кг), түүнчлэн нүүрс ус, өөх тосыг хангалттай хэмжээгээр хангах нь чухал юм. Махыг хоолны дэглэмд олон төрлийн хоол хэлбэрээр нэмдэг боловч нухаш (ходоодны шүүрлийн үйл ажиллагаа буурсан өвчтөнд) - уураар жигнэх котлет, хэрвээ сайн тэсвэрлэдэг бол - herring эсвэл төмстэй татсан мах. Бүх төрлийн өөх тосноос үүнийг илүүд үздэг цөцгийн тосвитамин агуулсан. Газрын тосны зарим хэсгийг ургамлын тос, түүнчлэн цөцгий эсвэл цөцгийтэй сольж болно. Аддисоны өвчинд гипогликеми байгаа, нүүрс усны хүлцэл нэмэгдэж, инсулины хүлцэл буурч байгааг харгалзан нүүрс ус нь хоолны дэглэмд чухал байр суурь эзэлдэг, үүнд амархан шингэцтэй байдаг. Гэсэн хэдий ч инсулины эсрэг дааврын агууламж буурсантай холбоотойгоор инсулин хангалтгүй ялгарсны дараа гипогликемийн урвал үүсэхээс зайлсхийхийн тулд сүүлчийнх нь хоолны дэглэмд өдрийн турш хэсэгчлэн оруулах ёстой. Энэ нь юуны түрүүнд хамаатай зөөлөн эмчилгээглюкокортикоид хэрэглэхгүйгээр Аддисоны өвчний хэлбэрүүд.

Полисахарид (талх, гурил, үр тариа) агуулсан бүтээгдэхүүнээс гадна амтат цай, чихэрлэг компот, вазелин, чанамал, зөгийн бал, цөцгий, элсэн чихэртэй уураг гэх мэтийг хэрэглэхийг зөвлөж байна. Хоол тэжээл нэмэгдэхийн хэрээр витамины хэрэгцээ нэмэгддэг. Аддисоны өвчин нь полигиповитаминозын улмаас үүсдэг. Хоолны дэглэмд төрөл бүрийн салат, цитрус жимс, жүржийн шүүс, бусад түүхий жимс, хүнсний ногоо, жүүс орно. түүхий ногоо, жимс, жимсгэнэ, үхрийн нүдний шүүс, сарнайн декоциний, dill, улаан перец, тунхууны гэх мэт.. Ихэвчлэн хүн өдөрт 8-9 г натрийн хлоридыг хоол хүнснээс авдаг бөгөөд энэ нь Аддисоны өвчтэй өвчтөнд хангалтгүй байдаг. Үүнтэй холбогдуулан натригаар баялаг хоол хүнс (бяслаг, хиам, майса) оруулахын зэрэгцээ хоолонд (давслах) 10-15 г натрийн хлорид нэмнэ. Үүний зэрэгцээ та калигаар баялаг хоол хүнс (prunes, үзэм, инжир, чангаанз, мандарин, шатаасан төмс) -ээр хооллолтоо хязгаарлах хэрэгтэй.

Бөөрний дээд булчирхайн архаг дутагдлыг эмчлэхэд чухал байр суурийг полигиповитаминоз, ялангуяа аскорбины хүчлийн дутагдлын улмаас витамин эзэлдэг. Гиповитаминоз С-ийг арилгахын тулд өвчтөнүүд аскорбины хүчил 0.25-0.3 г-аар зун-намрын улиралд өдөрт гурван удаа, өвөл-хаврын улиралд 0.4 г-аар өдөрт гурван удаа ууна. хөнгөн зэрэгхүндийн хүч. Дунд зэргийн градусын хувьд өвөл-хаврын улиралд парентерал нэмэлтээр өдөрт гурван удаа 0.5 г ( судсаар тарих 5% уусмал, өдөр бүр 5 мл). Хүнд тохиолдолд аскорбины хүчлийн тунг эрс нэмэгдүүлдэг: зун-намрын улиралд өдөрт 3 удаа 0.5 г амаар, нэгэн зэрэг 5 мл 5% -ийн уусмалыг судсаар, өвөл-хаврын улиралд тус тус 0.5 г ууна. өдөрт гурван удаа, судсаар 10 мл. Энэ эмчилгээний курс нь ихэвчлэн 3 долоо хоногийн турш явагддаг бөгөөд энэ хугацаанд бие нь хангалттай ханасан байдаг аскорбины хүчил, бие махбод дахь түүний дутагдал арилдаг. Дараа нь тэд засвар үйлчилгээний эмчилгээнд шилждэг: зун-намрын улиралд хөнгөн хэлбэрийн хувьд өдөрт 0.125-0.175 г, өвөл-хаврын улиралд - 0.175-0.200 г, дунд зэргийн хүндийн хувьд 0.150-0.200 г, 0.25 тунгаар тус тус хэрэглэнэ. -0.30 Г; хүнд тохиолдолд - 0.300-0.350 г ба 0.400-0.500 гр. Аскорбины хүчлийг уухад завсарлага авсан тохиолдолд түүний дутагдлыг сэргээхийн тулд тунг дахин нэмэгдүүлэх шаардлагатай.

Үүний зэрэгцээ хоолны дэглэмээс гадна бусад витаминуудыг зааж өгдөг, ялангуяа тиамин - хөнгөн хэлбэрийн хувьд 0.003 г, дунд зэргийн хэлбэрийн хувьд 0.006 г, хүнд хэлбэрийн хувьд 0.1 г, рибофлавин - 0.002 г, 2 долоо хоногийн дараа шилжинэ. арчилгааны тун - 0.0005-0.001 г, никотиний хүчил - дунд зэргийн хүнд, өдөрт 0.1 г гурван тунгаар, 1-2 долоо хоногийн дараа арчилгааны тун руу шилжих - дунд зэргийн хүндийн үед 0.03-0.05 г, хүнд тохиолдолд 0.05-0.07 г. . Зөөлөн тохиолдолд өдөрт 0.02 г никотиний хүчлийг хоол хүнснээс гадна зааж өгдөг. А, Е витаминыг aevit хэлбэрээр өдөрт 3 удаа 1 капсулаар хэрэглэх нь үр дүнтэй нөлөө үзүүлдэг бөгөөд 2 долоо хоногийн дараа өдөрт 1 капсул эсвэл бусад өдөр бүр ууна.

Өндөр илчлэгтэй хоолны дэглэм, нэмэлт натрийн хлоридыг зааж өгөх, өвчтөнд хангалттай хэмжээний витамин өгөх. зөөлөн хэлбэрАддисоны өвчин нь бодисын солилцооны эмгэгийг бүрэн нөхөж, үйл ажиллагааны төлөв байдлыг сэргээх боломжийг олгодог зүрх судасны системболон бусад системүүд, өвчтөнүүдийн ерөнхий байдлыг сайжруулах, сэргээх хэвийн жинбие махбодийг бараг ажиллах боломжтой болгодог. Гэсэн хэдий ч зарим тохиолдолд ийм эмчилгээ хийдэг уушигны тохиолдлуудөвчний явц нь хүрэхийг зөвшөөрдөггүй бүрэн сэргээхөвчтөнүүдийн ажиллах чадвар нь бөөрний дээд булчирхайн даавар, ялангуяа глюкокортикоидуудыг томилох шаардлагатай болдог.

Байгалийн глюкокортикоидуудаас хэрэглэх нь тогтоогдсон эмкортизон, гидрокортизон ба дезоксикортикостерон. Одоогийн байдлаар глюкокортикоид эсвэл минералокортикоидын нөлөө бүхий хэд хэдэн синтетик эмийг олж авсан.

Кортизон (адрезон, кортон, кортелан гэх мэт). 0.025-0.05 г шахмал хэлбэрээр эсвэл булчинд тарих суспенз хэлбэрээр (2.5% -ийн уусмал - 10 мл, 1 мл-т 25 мг эм агуулсан ампулыг) авах боломжтой. Тун нь өвчний хүнд байдлаас хамаарч тодорхойлогддог бөгөөд 1/2-1 шахмалыг өглөө, шаардлагатай бол үдээс хойш, харин хамгийн их тунөглөө байх ёстой (тунгийн 6.00 - 2/3), үлдсэн хэсэг нь (тунгийн 1/3) - үдээс хойш. Хүнд тохиолдолд, гурван тунгаар, өөрөөр хэлбэл оройн цагаар (өдөр тутмын тунгийн 1/4) хэрэглэх шаардлагатай болдог. Кортизоныг амаар хэрэглэхэд 6-8 цаг, булчинд тарихад 8-12 цаг үйлчилдэг. Кортизон хэтрүүлэн хэрэглэх нь ихэвчлэн шалтгаан болдог сөрөг нөлөөЭнэ бүлгийн гормоны шинж чанар.

Гидрокортизон нь кортизоноос илүү идэвхтэй байдаг тул хэрэглэхэд тун нь арай бага (кортизонын 2/3) байдаг. Булчинд тарихад гидрокортизон ацетатыг суспенз хэлбэрээр ашигладаг - 125 мг гидрокортизон ацетат агуулсан 5 мл суспензийн ампулаар ялгардаг, түүнчлэн гидрокортизон гемисукцинатыг булчинд эсвэл судсаар тарихад урсгал буюу дуслаар (25 агуулсан ампулыг) хэрэглэдэг. эсвэл 100 мг хуурай нунтаг, хэрэглэхийн өмнө 5 эсвэл 10 мл усанд эсвэл дуслаар хэрэглэх 250-300 мл 5%-ийн глюкозын уусмалд уусгана).

Преднизолон нь кортизоны усгүйжүүлсэн аналог бөгөөд үүнээс 3-5 дахин илүү идэвхтэй боловч эрдэс бодисын солилцоонд бага нөлөө үзүүлдэг тул бөөрний дээд булчирхайн архаг дутагдлын эмчилгээнд бага заалттай байдаг. 0.001-0.005 г шахмал хэлбэрээр авах боломжтой.

Преднизолон нь гидрокортизоны усгүйжүүлсэн аналог тул эрдэс бодисын солилцоонд преднизопоос илүү хүчтэй нөлөө үзүүлдэг боловч үр нөлөө нь преднизолонтой ойролцоо байдаг. 0.001-0.005 г шахмал хэлбэрээр, булчинд болон судсаар тарих ампулыг урсгал эсвэл дуслаар (преднизолонгемисукцинат) үйлдвэрлэсэн; булчинд болон судсаар тийрэлтэт тарилга хийхэд преднизолонгемисукцинатыг 5 мл усанд уусгана, судсаар дусаахад - 250-300 мл 5% глюкозын уусмалд уусгана.

Метилпреднизолон (урбазон, метипред) нь преднизолонтой төстэй боловч натри хадгалах нөлөө бараг байхгүй тул гипокортизолизмын эмчилгээнд хэрэглэхийг хязгаарладаг.

Дексаметазон нь хүчтэй үрэвслийн эсрэг болон харшлын эсрэг үйлчилгээтэй (преднизолопоос 7 дахин, кортизоноос 35 дахин илүү идэвхтэй), натрийн үлдэгдэл багатай эм тул Аддисоны өвчний эмчилгээнд бараг ашиглагддаггүй. Триамсинолон (полкортолон, кенакорт) нь ижил төстэй үйлдэлтэй байдаг.

Дезоксикортикостерон ацетат (DOXA) - голчлон ус-электролитийн солилцоонд өндөр үр дүнтэй нөлөө үзүүлдэг. Натри хадгалах эм нь кортизоноос 30-50 дахин хүчтэй байдаг. Энэ нь калийн ялгаруулалтад илүү тод нөлөө үзүүлдэг (кортизоноос 5 дахин хүчтэй), харин нүүрс ус, нүүрсустөрөгчид бараг ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй. уургийн солилцоо, уусмал хэлбэрээр (0.5% - 1 мл булчинд тарих) болон 0.005 г шахмал хэлбэрээр хэл доор байдаг. Энэ нь Аддисоны өвчний дунд болон хүнд хэлбэрийн үед (булчинд, өдөр бүр 1 мл, өдөр бүр, гурван өдөр эсвэл долоо хоногт, эсвэл хэлээр, 1 шахмалаар өдөрт 3 удаа) хэрэглэнэ. Дезоксикортикостерон триметил ацетат - нөлөө нь дезоксикортикостероны ацетаттай ойролцоо бөгөөд булчинд тарихдаа ялгаатай байдаг. урт үйлдэл. 1 мл 2.5% усан суспенз хэлбэрээр үйлдвэрлэсэн. Үүнийг 2 долоо хоногт нэг удаа хийдэг.

Тиймээс, витамин, ялангуяа аскорбины хүчил агуулсан хоолны дэглэмийн эмчилгээ хангалтгүй үр дүнтэй бол глюкокортикоидуудыг тогтооно. Бага зэргийн хүнд хэлбэрийн хувьд 5-10 мг преднизолон эсвэл 12.5-25 мг кортизон. Глюкокортикоидын оновчтой тун нь юуны түрүүнд өвчтөнүүдийн сайн сайхан байдлыг сайжруулах, биеийн жинг сэргээх, пигментаци арилах, хэвийн болгох явдал юм. цусны даралтболон бусад үзүүлэлтүүд функциональ байдалзүрх судасны систем. Гормоны хангалттай тун эсвэл хангалттай байх чухал шалгуур нарийн төвөгтэй эмчилгээЭнэ нь зүрх судасны тогтолцооны хэвийн ортостатик урвал бөгөөд зөвхөн хэвтээ байрлалд цусны даралтыг хэвийн хэмжээнд байлгахаас гадна Шеллонгийн сорилыг хийх үед бага ч гэсэн ортостатик буурахгүй байх явдал юм.

Дунд зэргийн хүнд хэлбэрийн өвчтөнүүд байнга орлуулах эмчилгээ хийдэг гормоны эмчилгээглюкокортикоидууд; декомпенсацийн үед суларсан бодисын солилцоог нөхөж, хэвийн болгох хүртэл минералокортикоидуудтай нэмэлт эмчилгээ хийдэг. ерөнхий нөхцөлөвчтэй. Өвчний хүнд хэлбэрийн эмчилгээнд глюкокортикоид ба минералокортикоидуудыг тогтмол хэрэглэх (DOXA 1 мл булчинд долоо хоногт 1-2 удаа, эсвэл ихэвчлэн 1 шахмалаар өдөрт 3 удаа хэлний дор). Глюкокортикоидын тунг дангаар нь сонгодог бөгөөд ихэвчлэн 15-20 мг преднизолон эсвэл 30-50 мг кортизон байдаг. Илүү үр дүнтэй нь гидрокортизоныг хэрэглэх явдал юм. Цусан дахь кортизолын мэдэгдэхүйц өсөлт нь 30 минутын дотор тохиолддог бөгөөд 6-8 цагийн дараа хамгийн ихдээ хүрдэг бол кортизоныг хэрэглэсний дараа 2-3 цагийн дараа дутагдлын шинж тэмдгүүд хурдан арилдаг. Өмнө дурьдсанчлан, кортикостероидтой дааврын орлуулах эмчилгээг томилохдоо кортизолын шүүрлийн хэвийн хэмнэлийн дагуу өглөөний 6 цагт өдрийн дээд тунг авахыг зөвлөж байна. Хоёр дахь хэсэг нь 12-13 цагт, гурав дахь нь (шаардлагатай бол) 17-18 цагт төлөвлөгддөг. Тиймээ, хэзээ өдөр тутмын тун 30 мг кортизон, эхний тун нь 15 мг, хоёр дахь нь 10 мг, гурав дахь нь 5 мг байна. Кортизоны хангалттай тунг преднизолон эсвэл бусад глюкокортикоидуудтай хамт тогтооно.

Бөөрний дээд булчирхайн анхдагч архаг дутагдлын үед глюкокортикоид ба минералокортикоидын дутагдалтай зэрэгцэн адренал андрогенийн шүүрэл буурдаг. Үүнтэй холбогдуулан Аддисоны өвчний эмчилгээнд анаболик стероидууд орно эерэг нөлөөюуны түрүүнд уургийн бодисын солилцоог нэмэгдүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг булчингийн массмөн бага зэрэг боловч бусад бодисын солилцооны үйл явцад нөлөөлдөг. Синтетикийн хамгийн онцлог шинж чанарууд анаболик стероидуудуургийн нийлэгжилтийг сайжруулахад оршино. Эдгээр нь биед азотын хуримтлал үүсгэж, бөөрөөр мочевины ялгаралтыг бууруулж, уургийн нийлэгжилтэд зайлшгүй шаардлагатай кали, хүхэр, фосфорын ялгаралтыг удаашруулдаг. Нэмж дурдахад эдгээр нь яс дахь кальцийг бэхжүүлж, хоолны дуршилыг нэмэгдүүлж, өвчтөний ерөнхий сайн сайхан байдлыг сайжруулдаг. Хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг нь метандростенолон (Дианабол, Неробол) юм биологийн нөлөөтестостероны ойролцоо боловч андрогенийн идэвхжил 100 дахин бага, анаболик идэвхжил бараг ижил байдаг. 0.005 г-ийг өдөрт 2-3 удаа, ихэвчлэн нэг сарын турш, дараа нь өдөрт 1 удаа 1 шахмал (0.005 гр) эмчилгээний тун руу шилжинэ. Түрүү булчирхайн хорт хавдар, цочмог ба архаг түрүү булчирхайн үрэвсэл, элэгний цочмог өвчинд эсрэг заалттай боловч жирэмслэлт, хөхүүл үед.

Бөөрний дээд булчирхайн хүнд хэлбэрийн архаг дутагдлын үед эд эсийн хүчилтөрөгчөөр хангагдахад сайнаар нөлөөлдөг унитиолыг 10 кг жинд 1 мл 5%-ийн уусмалаар хэвтэн эмчлүүлэх үед судсаар тарих нь сайн нөлөөтэй. Унтиолыг ходоодны хүчилтөрөгчийн эмчилгээтэй хослуулахыг зөвлөж байна.

Хоол боловсруулах үйл явцыг сайжруулах, бөөрний дээд булчирхайн архаг дутагдлын декомпенсацийн үед ходоодны шүүрлийн үйл ажиллагаа огцом буурч байгаатай холбогдуулан пепсидилийг өдөрт 3 удаа 1 халбага, абоминыг 1 шахмалаар өдөрт 3 удаа хоолны үеэр, нойр булчирхайн 0.5 эмийг ууна. g Өдөрт 3 удаа хоолны өмнө, панзинорм, фестал 1-2 шахмалыг өдөрт 3 удаа бага хэмжээний шингэнээр хоолны үеэр эсвэл хоолны дараа шууд ууна. Глюкокортикоидуудын өдөөгч нөлөөг авч үзье ходоодны шүүрэлБөөрний дээд булчирхайн архаг дутагдлыг нөхөж авсны дараа давсны хүчил, ялангуяа Пепсидил, Абомин агуулсан эмийг зогсооно. Панкреатин, Панзинорм, Фесталын хувьд цаашдын хэрэглээний асуудлыг функциональ байдлыг харгалзан шийддэг. ходоод гэдэсний зам. Хэрэв ямар нэгэн гомдол, өтгөний хэвийн байдал байхгүй бол тэдгээрийг мөн цуцална.

Глюкокортикоидууд, шаардлагатай бол минералокортикоидуудтай орлуулах эмчилгээг насан туршдаа хийдэг тул тогтмол байдаг. диспансерийн ажиглалтГормоны тунг тохируулах зорилгоор өвчтөнүүдэд. Өвчтөний биед тавигдах шаардлага ихэссэн тохиолдолд (халдвар, бие махбодийн хүнд явцтай эсвэл сэтгэцийн стресс), үүсэхээс сэргийлэхийн тулд гормоны тунг дор хаяж 2-3 дахин нэмэгдүүлэх шаардлагатай цочмог дутагдал adrenal cortex, энэ тохиолдолд эмийг парентераль хэлбэрээр шилжүүлэхийг зөвлөж байна.

Хүүхдэд бөөрний дээд булчирхайн архаг дутагдлыг эмчлэх нь ижил зарчим дээр суурилдаг - кортикостероидуудыг насан туршдаа тогтмол хэрэглэх. Ихэнх тохиолдолд преднизолон 2.5-10 мг, өвчний хүнд байдал, наснаас хамааран 10-50 мг кортизоныг амаар хэрэглэдэг. Шаардлагатай бол эмийг булчинд тарина - өдөрт 25-50 мг гидрокортизон. Илүү ихийг хийхийн тулд хурдан сэргээхУс-электролитийн солилцоо, минералокортикоидуудыг тогтоодог - DOXA өдөрт 0.5-1 мл, хүүхдийн нөхцөл байдлаас хамааран 1-2 хоногийн турш 0.3-0.5 мл-ийн эмчилгээний тун руу шилжинэ. Мөн DOXA шахмалыг өдөрт 1-3 удаа хэл доор хэрэглэнэ. Хэрэв DOXA-ийг булчинд тасралтгүй тарих шаардлагатай бол ойр ойрхон тарилга хийхээс зайлсхийхийн тулд DOXA шахмалыг суулгахыг зөвлөж байна (1 шахмал нь 100 мг агуулдаг) идэвхтэй бодис) 1/2 жил эсвэл жилд нэг удаа. Дүрмээр бол нэг нас хүрээгүй хүүхдэд шахмалыг суулгахыг заагаагүй тул тэдгээр нь өдөр тутмын хэрэгцээМинералокортикоидууд нь дүүргэх явцад биед орж ирэхээс бага хэмжээгээр агуулдаг. Хүүхдийн эмчилгээ нь нарийн төвөгтэй бөгөөд үүнд глюкокортикоид ба минералокортикоидууд орно.

Шинээр төрсөн гахайн адренал бор гадаргын эрхтэний өсгөвөрийг ксенотрансплантаци хийх замаар Аддисоны өвчнийг эмчлэх боломжтой. Шилжүүлэн суулгах заалтууд нь эмийн нөхөн олговор, хоёр талын нийт адреналэктомийн дараа бөөрний дээд булчирхайн архаг дутагдалд орсон Аддисоны өвчний дунд болон хүнд хэлбэрүүд юм. Шилжүүлэн суулгах эмнэлзүйн үр нөлөөг 5-7 (эрүүл мэнд сайжрах, диспепсийн шинж тэмдгүүд буурах, гемодинамик тогтворжуулах) дараа тэмдэглэнэ. 10-12 хоногоос эхлэн орлуулах дааврын тунг аажмаар бууруулж, 1-3 сарын дараа эхний тунгийн 50% ба түүнээс бага хэмжээнд хүрч, зарим өвчтөнд дааврын бэлдмэлийг бүрэн зогсооно. Бөөрний булчирхайн бор гадаргын эрхтэний өсгөвөрийг ксенотрансплантацийн үр нөлөө 3-6 сарын хугацаанд ажиглагддаг. Бөөрний булчирхайн архаг дутагдлын сүрьеэгийн этиологийн үед сүрьеэгийн эсрэг идэвхтэй эмчилгээг (тубазид, фтивазид гэх мэт) хийдэг.

Судалгаанаас харахад дааврын орлуулах эмчилгээ нь бодисын солилцооны үйл явц, янз бүрийн эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагааны төлөв байдал, ялангуяа зүрх судасны системд эерэг нөлөө үзүүлдэг. Цусны даралтын бүх үзүүлэлтүүд, ялангуяа гемодинамикийн гол хүчин зүйлүүд сайжирч, хэвийн болсонтой холбоотойгоор систолын ба хамгийн дээд даралт мэдэгдэхүйц нэмэгдэж байна: гипотензитэй үед эсэргүүцэл нэмэгддэг. захын эсэргүүцэлзүрхний гаралт бага зэрэг буурах; гаралтын гипотензитэй - зүрхний гаралт нэмэгдэж, захын эсэргүүцлийг хэвийн болгох; Гипотензийн холимог гемодинамик хувилбартай - зүрхний гаралт ба захын эсэргүүцэл хоёулаа нэмэгддэг. Аддисоны хүнд хэлбэрийн үед цусны даралтыг хэвийн болгоход хамгийн хэцүү байдаг. Мөн өнгөний үзүүлэлтүүд сайжирч байна том хөлөг онгоцуудуян харимхай ба булчингийн төрлүүд, реовасографийн дагуу мөчдийн цусны хангамж, ихэнх өвчтөнд реографийн параметрүүдийг хэвийн болгох нь ажиглагддаггүй. Транскапилляр солилцоонд эерэг өөрчлөлт гардаг.

Нарийн төвөгтэй эмчилгээний нөлөөн дор хялгасан судасны нэвчилт сайжирдаг боловч хэвийн байдал нь үргэлж тохиолддоггүй бөгөөд энэ нь зөвхөн функциональ төдийгүй бичил судаснуудад органик өөрчлөлтүүд байгааг илтгэнэ. Гормоны орлуулах эмчилгээ нь зөвхөн хөнгөн хэлбэрийн төдийгүй дунд зэргийн, бага зэрэг хүнд хэлбэрийн эмгэгийн үед цусны судас, судас доторх бичил эргэлтийн бүрэлдэхүүн хэсэгт эерэг нөлөө үзүүлдэг.

Аддисоны өвчний дунд зэргийн хүндрэлтэй өвчтөнүүдийн дийлэнх нь судасны эргэлдэх байдал буурч, артериол ба венулуудын диаметрийн харьцаа хэвийн болж, сайжирч, венулын өргөжилт буурч, цусны урсгалын хурд нэмэгддэг. тэмдэглэв. Бичил эргэлтийн орны төлөв байдалд мэдэгдэхүйц эерэг динамик нь хүнд хэлбэрээр илэрдэг: өвчтөнүүд бичил эргэлтийн өөрчлөлтийг харуулсан хэвээр байна. Үүний үр дүнд ус-электролит, нүүрс усны солилцоо хэвийн болсон ч мэдэгдэхүйц сайжирч байна. өөх тосны солилцоомөн ерөнхийдөө өвчтөнүүдийн сайн сайхан байдлыг сайжруулж, цусны даралтыг хэвийн болгохын тулд өвчтөнүүдийн бичил эргэлтийн хэсэгт ихэвчлэн мэдэгдэхүйц өөрчлөлт гардаг бөгөөд энэ нь тэдний үйл ажиллагаа төдийгүй органик шинж чанар, ялангуяа бөөрний дээд булчирхайн архаг дутагдлын хүнд хэлбэрийн үед илэрдэг. Энэ нь декомпенсаци үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд дааврын тунг тогтмол тохируулах шаардлагатай байгааг харуулж байгаа бөгөөд энэ нь одоо байгаа эмгэг, өөрчлөлтийн ноцтой байдал, эргэлт буцалтгүй байдлыг улам хүндрүүлдэг.

Бичил цусны эргэлтийн зөрчил, бодисын солилцооны гүнзгий өөрчлөлтүүд нь Аддисоны өвчний цогц эмчилгээнд зөвхөн глюкокортикоид ба минералокортикоидууд төдийгүй бодисын солилцооны үйл явцыг тасалдуулж, гормоны нөлөөг сайжруулдаг бодисуудыг оруулах шаардлагатай байгааг харуулж байна. (витамин, анаболик бодис, өөх тос болон бусад бодисын солилцооны үйл явцыг хэвийн болгох). Гормон орлуулах эмчилгээ нь ерөнхий байдлыг сайжруулах, хэвийн болгох ус-электролитсолилцоо, эерэг өөрчлөлтзүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагааны төлөв байдал нь амьсгалын тогтолцоонд эерэг нөлөө үзүүлдэг бөгөөд юуны түрүүнд уушгины эзэлхүүн, уушигны болон цулцангийн агааржуулалт, түүнчлэн хийн солилцооны ханшийн өөрчлөлтөд нөлөөлдөг.

Ходоод гэдэсний замд эерэг өөрчлөлтүүд гарч, хоолны дуршил сайжирч, өтгөний хэмжээ хэвийн болж, ходоодны шүүрлийн болон хүчил үүсгэгч үйл ажиллагаа нэмэгддэг боловч хэвийн байдалд ордоггүй (ялангуяа дунд зэргийн болон ялангуяа хүнд хэлбэрийн Аддисоны өвчний үед). Сайжруулалт бодисын солилцооны үйл явц, ходоод гэдэсний замын үйл ажиллагааны төлөв байдал нь биеийн жин нэмэгдэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь өвчний хүндрэл, нөхөн олговрын төлөв байдлын чухал үзүүлэлтүүдийн нэг юм.

Артерийн гипертензийн эмчилгээ

Цусны даралт ихсэх, шинж тэмдгийн артерийн гипертензийн тархалт өргөн тархсан тул эдгээр эмгэгийн эмгэгтэй бөөрний дээд булчирхайн архаг дутагдлын хавсарсан магадлал нэмэгддэг. Өвчтөнд Аддисоны өвчний хөгжил цусны даралт ихсэхэсвэл хоёрдогч артерийн гипертензи нь цусны даралтыг бууруулж, бүр хэвийн болгоход хүргэдэг, үнэн артерийн гипотензиховор тохиолддог. Түүнээс гадна, артерийн гипотензи тохиолдолд дааврын эмчилгээний нөлөөн дор цусны даралтын түвшин хурдан хэвийн болдог боловч Аддисоны өвчний бусад шинж тэмдгүүд илт хэвээр байна. Тиймээс Addison-ийн өвчин болон хослол артерийн гипертензиЭнэ нь өвчтөнүүдэд бөөрний дээд булчирхайн архаг дутагдлын гол, тэргүүлэх шинж тэмдэг байхгүй эсвэл сул илэрхийлэгддэг бөгөөд энэ нь оношлогоонд тодорхой бэрхшээл учруулдаг. Цусны даралт ихсэх дагалддаг олон төрлийн өвчнийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Ийм өвчин нь цусны даралт ихсэхээс гадна тархины атеросклероз ба (эсвэл) дотоод өвчин юм каротид артериАхмад болон өндөр настай хүмүүст Аддисоны өвчнийг оношлохдоо юуг анхаарах ёстой вэ, гавлын ясны гэмтэл (гэмтлийн энцефалопати), хэд хэдэн бөөрний өвчин(гломерулонефрит, пиелонефрит, urolithiasis өвчин), атеросклерозын улмаас цусны даралт ихсэх хэвлийн аортбөөрний артери, аортоартерит, бөөрний олон уйланхайт өвчин, ялангуяа пиелонефриттэй хавсарсан; периартерит зангилааны үрэвсэлбөөрний артерийн оролцоотойгоор, олон тооны дотоод шүүрлийн өвчин, ялангуяа байнгын артерийн гипертензи бүхий феохромоцитома болон бусад эмгэгийн эмгэгүүд.

Артерийн гипертензийн шалтгааныг оношлох нь маш хэцүү байдаг. Анамнез хийх, цусны даралтын түвшинд нөлөөлж болох бүх хүчин зүйлийг харгалзан үзэх нь маш чухал юм. Бөөрний дээд булчирхайн архаг дутагдлын бусад шинж тэмдэг илэрвэл цусны даралтын хэвийн үзүүлэлтүүд нь Аддисоны өвчнийг үгүйсгэх ёсгүй бөгөөд энэ нь хэд хэдэн лабораторийн шинжилгээ, функциональ шинжилгээг хийх ёстойг баталгаажуулах ёстой. Ийм өвчтөнүүдийн эмчилгээ нь өөрийн онцлог шинж чанартай байдаг. Хэрэв натри хлорид, аскорбины хүчлийг нэмэлтээр хэрэглэснээр хоолны дэглэмийн эмчилгээг нөхөх боломжгүй бол. дааврын эмГлюкокортикоидууд, ялангуяа преднизолоныг цусны даралт, өвчтөнүүдийн ерөнхий байдал, электролит, цусан дахь сахарын хэмжээг судлах зэрэгт давуу эрх олгох хэрэгтэй. Хэрэв преднизолон хангалтгүй үр дүнтэй бол кортизон эсвэл гидрокортизоноор солино. Дээр дурдсанаас харахад уураг, нүүрс усны солилцооны үйл явцад бага нөлөө үзүүлдэг, натрийн хуримтлалд нөлөөлдөг, цусан дахь хэмжээг илүү хурдан бөгөөд тогтвортой нэмэгдүүлэхэд тусалдаг минералокортикоидуудыг (DOXA) зааж өгөхөөс зайлсхийх хэрэгтэй. даралт, өөрөөр хэлбэл энэ нь зөвхөн нэг синдромд нөлөөлдөг - артерийн гипотензи.

Танилцуулга болсон тохиолдолд их хэмжээний тунгаарглюкокортикоидууд нь Аддисоны өвчний бусад шинж тэмдгүүд (адинами, жин хасах, гипогликеми) хэвээр байх үед цусны даралтыг хэвийн болгох, нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг; АД буулгах эмийг зааж өгөхдөө преднизолоны тунг оновчтой хэмжээнд хүртэл нэмэгдүүлэх шаардлагатай (дибазол 0.02 г өдөрт 3 удаа). Өдөрт бага тунгаар резерпин - 0.05-0.1 мг өдөрт 1-3 удаа, тахикардигийн үед анаприлин 0.01 г өдөрт 2-3 удаа) цусны даралтыг сайтар хянаж, өдөрт хэд хэдэн удаа хэвтээ ба хэмжилт хийхээ мартуузай. босоо байрлал.

Зарим тохиолдолд артерийн гипертензи нь арын дэвсгэр дээр үүсдэг урт хугацааныАддисоны өвчин. Өвчтөн болон эмчийн эмчилгээний үр дүнг үнэлэх гол шалгуур нь ихэвчлэн цусны даралтын түвшин байдаг тул үүнийг үргэлж анхаарч үзэх хэрэгтэй. Ийм тохиолдолд өвчтөнд глюкокортикоид эсвэл глюкокортикоид ба DOX-ийн тогтмол, ердийн тунгаар цусны даралт нэмэгдэж байгааг анзаарсан өвчтөнүүд гормоны тунг бууруулдаг. Энэ нь ихэвчлэн эмчийн зөвлөмжийн дагуу хийгддэг. Үүний зэрэгцээ цусны даралт хэвийн болох үед тунг бууруулах нь өвчтөний сайн сайхан байдал муудаж, нэмэгддэг. ерөнхий сул тал, ядрах, хоолны дуршил буурах, биеийн жин буурах, пигментаци гарч ирэх эсвэл нэмэгддэг. Ийм нөхцөлд та Аддисоны өвчинд анхдагч эсвэл хоёрдогч артерийн гипертензийг нэмэх талаар үргэлж бодох хэрэгтэй. Хэрэв өвчтөн глюкокортикоид ба DOXA гэсэн нарийн төвөгтэй эмчилгээ хийлгэсэн бол сүүлчийнх нь цуцлагдана. Глюкокортикоидын тунг оновчтой түвшинд хүртэл нэмэгдүүлэх шаардлагатай. Хэрэв энэ нь цусны даралт ихсэхэд хүргэдэг бол АД буулгах эмийг цусны даралтын хяналтан дор бага тунгаар тогтооно.

Чихрийн шижин өвчний эмчилгээ

Чихрийн шижин өвчний тогтвортой өсөлт өргөн хэрэглээТөрөл бүрийн цочмог ба архаг өвчнийг эмчлэхэд глюкокортикоидууд нь бөөрний дээд булчирхайн анхдагч эсвэл хоёрдогч архаг дутагдал, чихрийн шижин өвчний хавсарсан байдалд хүргэдэг. Ихэнх тохиолдолд бөөрний дээд булчирхайн архаг дутагдал нь чихрийн шижин өвчний үед тохиолддог ба Аддисоны өвчин нь чихрийн шижин өвчний өмнө тохиолддог. Глюкокортикоидын эсрэг нөлөөг харгалзан өвчтөнд бөөрний дээд булчирхайн архаг дутагдал үүсдэг. Чихрийн шижинчихрийн шижингийн явц, гликемийн түвшинд эерэг нөлөө үзүүлдэг. Инсулины мэдрэмтгий байдал нэмэгдэж, гипогликемийн урвалын улмаас түүний тунг багасгах шаардлагатай болдог.

Дотоодын эмнэлгүүдийн нэгэнд чихрийн шижин өвчтэй өвчтөн ажиглагдсан урт хугацааинсулин В-ийг өдөр бүр 60-80 ID тунгаар хүлээн авсан.Түүнд Аддисоны өвчний хэвийн бус, пигментацигүй хэлбэр илрэх нь ихэвчлэн хүнд хэлбэрийн гипогликемийн урвалд хүргэдэг бөгөөд энэ нь уналт дагалддаг. Инсулины тунг 40 нэгж, дараа нь 20 нэгж болгон бууруулсан боловч энэ тун нь мөн гипогликемийн урвал үүсгэж, үүнийг хөнгөвчилсөн. хоолны дуршил мууболон хоол хүнс хангалтгүй хэрэглэх. Аддисоны өвчнийг сэжиглэж, дараа нь батлагдсан. Нэмж дурдахад натрийн хлорид, аскорбины хүчил 0.5 г өдөрт 3 удаа, DOXA өдөрт 1 мл, дараа нь өдөр бүр, дараа нь шахмал руу шилждэг. Нөхцөл байдал сайжирсан боловч хоолны дэглэм зөрчсөний улмаас чихрийн шижин өвчин тогтворгүй байв. Өвчтөн инсулинд шилжсэн богино жүжиглэлт 8-10 нэгж тунгаар өдөрт 3 удаа.

Тиймээс бөөрний дээд булчирхайн архаг дутагдал үүсэх нь инсулины хүлцлийг мэдэгдэхүйц бууруулж, глюкозын хүлцлийг нэмэгдүүлдэг бөгөөд энэ нь тунг бууруулах, зарим тохиолдолд инсулиныг зогсоох шаардлагатай болдог. Инсулины бэлдмэлийн дотроос богино хугацааны инсулиныг фракцаар өгөх нь зүйтэй бөгөөд энэ нь хоолны дэглэмтэй хослуулан чихрийн шижин өвчний тогтвортой явцыг бий болгодог. Аддисоны өвчний хувьд чихрийн шижинтэй хавсарсан тохиолдолд нүүрс усны солилцоонд бараг ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй дааврын эмээс минералокортикоидуудыг томилох нь дээр. Хэрэв үр нөлөө нь хангалтгүй бол преднизолоныг зааж өгч, инсулины тунг гликемик ба глюкозурын үзүүлэлтийг харгалзан тохируулна. Инсулинаас хамааралгүй чихрийн шижин өвчний үед кортикостероидын сонголтыг гипокортизолизмын хүндрэлээр тодорхойлно. Эхний үед минералокортикоидууд, хэрэв үр дүнгүй бол глюкокортикоидууд тогтоогддог. Хэрэв глюкокортикоидууд нь амны хөндийн глюкоз бууруулах эмээр нөхөгдөөгүй гликеми нэмэгдэхэд хүргэдэг бол инсулиныг тогтооно.

Ходоодны шархлааны эмчилгээ

Өвчтөнд Аддисоны өвчин илрэх пепсины шархХодоодны шүүрэл, хүчил үүсгэх үйл ажиллагаа буурч, салст бүрхэвчийн нөхөн төлжих шинж чанарыг дарангуйлдагтай холбоотой. Тэмдэгтийн өөрчлөлт өвдөлтийн хам шинжпепсины шархлааны өвчний шинж чанар. Артерийн гипотензи, ихэвчлэн пепсины шархлааны өвчинд ажиглагддаг, огцом мууддаг.

Хэрэв Аддисоны өвчнөөр өвчилсөн хүмүүс ходоодны шархлаа эсвэл дуодениттэй бол минералокортикоидуудыг тогтоодог бөгөөд энэ нь пепсины шархлааны өвчний явцыг сайжруулахад эерэгээр нөлөөлж, шархлаа хурдан эдгэрэхэд тусалдаг. Хангалтгүй тохиолдолд эмчилгээний үр нөлөөНэмж дурдахад глюкокортикоидуудыг өгч, тунг нь бага тунгаас эхлэн дангаар нь сонгож, анаболик стероидуудыг (перобол, ретаболил гэх мэт) заавал нэгэн зэрэг хэрэглэдэг. Глюкокортикоидууд (кортизон, преднизолон) хэрэглэх нь пепсины шархлааны өвчнийг хурцатгах, шархлааны цус алдалт, цооролт үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг гэдгийг санах нь зүйтэй. Хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх урьдчилсан нөхцөл бол антацид эмийг жороор олгох, хоол хүнсний антацид шинж чанарыг өргөнөөр ашиглах явдал бөгөөд үүнийг байнга хооллох замаар олж авдаг.

Жирэмсэн үед эмчилгээ хийх

Жирэмсний эхний хагаст Аддисоны өвчин улам дордох магадлалтай тул хөнгөн хэлбэрийн өвчтөнүүдӨмнө нь даавар орлуулах эмчилгээ хийлгээгүй өвчний хэлбэрийг өдөрт 10-15 мг тунгаар (өглөө, үдээс хойш 5 мг, өглөө 10 мг, 5 мг) преднизолон руу шилжүүлдэг. үдээс хойш), глюкокортикоид ууж байгаа хэдий ч цусны даралт буурах хандлагатай байгаа тул DOXA 5 мг-ийг долоо хоногт 2 удаа булчинд тарина. Аскорбины хүчлийн хангалттай тунг (өдөрт 3 удаа 0.5 г) тогтооно. Жирэмсний өмнө дааврын эмчилгээ хийлгэж байсан өвчтөнүүдийн хувьд глюкокортикоидын тунг 1.5 дахин нэмэгдүүлдэг. Нэмж дурдахад DOXA-г нэвтрүүлсэн. Гормоны тунг тохируулах замаар өвчтөний сайн сайхан байдал, цусны даралтын түвшинг заавал системтэй хянах.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн Аддисоны өвчний явцын бие даасан шинж чанарыг харгалзан үзэхэд жирэмсний хоёр дахь хагасаас ихэсийн дааврын үйл ажиллагааны улмаас өвчтөнүүдийн сайн сайхан байдал ихэвчлэн сайжирдаг бөгөөд энэ нь дааврын хэмжээг багасгах шаардлагатай байдаг. Глюкокортикоидуудыг бүрэн татан буулгах нь бөөрний дээд булчирхайн хомсдолоос болж жирэмсэн эмэгтэй болон урагт аюултай. Жирэмсний хоёрдугаар хагаст глюкокортикоид, ялангуяа минералокортикоидыг их тунгаар хэрэглэх нь натри, шингэний хуримтлал ихсэх, хаван үүсэх, преэклампси үүсэх зэргээс шалтгаалан аюултай байдаг.

Аддисоны өвчний үеийн төрөлтийг хүлээж байх ёстой. Төрөлт нь ердийнхөөс 10-12 хоногийн дараа тохиолддог. Төрөлтийг сунжруулахаас урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авах нь маш чухал юм. Төрөх үеийн өвдөлт нь нэмэлт хүчтэй стресс гэдгийг харгалзан өвдөлтийг хангалттай арилгах шаардлагатай. Үүний зэрэгцээ цус алдалтаас урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авдаг бөгөөд энэ нь хамгийн бага байх ёстой. Цус алдсан тохиолдолд яаралтай цус сэлбэх шаардлагатай.

Төрөх үед Аддисоны хямралаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд хамгаалалтын дасан зохицох механизмыг нэмэгдүүлж, жирэмсэн эмэгтэйн бие махбодийн тэсвэр тэвчээрийг нэмэгдүүлнэ. хөдөлмөрийн үйл ажиллагаа 100 мг гидрокортизон (30 мг преднизолон) судсаар, 5 мг DOXA булчинд тарина. Гидрокортизон эсвэл преднизолоныг давтан хэрэглэхийг 4-6 цаг тутамд (75 мг ба 20-25 мг), DOXA 5 мг-аар хийдэг. Цусны даралтын хяналтан дор дааврын тунг нэмэгдүүлж, бууруулж болно. Төрөлтийн эхний үе шатанд 10-15 мл 5% аскорбины хүчлийн уусмалыг судсаар тарина; дараа нь 500 мл 5% глюкозын уусмалыг 50 мг гидрокортизон, 1 мл 0.06% коргликоны уусмал, 2 мл кордиамин дусаана. IN төрсний дараах үеглюко- ба минералокортикоидууд (гидрокортизон - 75-100 мг эсвэл преднизолон - 25-30 мг 6 цаг тутамд, DOXA - 5 мг өдөрт 2-3 удаа) ба шингэн (реополиглюкин - 400 мл, глюкоз - 500-) -ийг парентераль хэлбэрээр үргэлжлүүлнэ. 1000 мл, натрийн хлоридын изотоник уусмал дахь 5% -ийн уусмал 500-1000 мл, 40% глюкозын уусмал 20-40 мл аскорбины хүчилтэй 5% 10-15 мл).

Дараагийн өдрүүдэд цусны даралтын хяналтан дор цусны сийвэн дэх натри, калийн судалгаа, дааврын хэрэглээний тун, давтамжийг бууруулдаг. Төрсний дараах үеийн хөгжлийг урьдчилан сэргийлэхийн тулд бие махбодийн хамгаалалт суларсантай холбоотой халдварт хүндрэлүүдБүх өвчтөнд хангалттай тунгаар парентерал өргөн хүрээний антибиотикийг тогтооно. Кесар хэсэгнейролептанальгези ашиглан дотоод трахеаль мэдээ алдуулалтын дор зөвхөн эх барихын заалтаар хийдэг.

Өгүүллийн агуулга

Аддисоны өвчин нь бөөрний дээд булчирхайн бор гадаргын архаг дутагдал юм.Бие дэх бөөрний дээд булчирхайн дааврын дутагдал нь тэдгээрийн анхдагч гэмтэл эсвэл гипофиз булчирхайгаас ACTH-ийн шүүрэл буурсантай холбоотой байж болно. Бөөрний дээд булчирхайн анхдагч архаг дутагдлыг Аддисон (1955) тодорхойлсон. Өвчин нь эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүст ижил давтамжтайгаар ямар ч насныханд тохиолддог. IN Сүүлийн үедглюкокортикоидуудыг удаан хугацаагаар хэрэглэхтэй холбоотой бөөрний дээд булчирхайн дутагдал илүү түгээмэл болсон эмчилгээний зорилгоор.

Аддисоны өвчний этиологи ба эмгэг жам

Өвчин нь adrenal cortex-ийн дэвшилтэт эвдрэл гэмтлийн үр дүнд үүсдэг. Өмнө нь сүрьеэ нь хамгийн түгээмэл гэмтэл байсан бол өнөө үед бөөрний дээд булчирхайн аутоиммун гэмтэл илүү их тохиолддог. Дархлаа үүсэх нь өвчтөнүүдийн тал хувь нь бөөрний дээд булчирхайн эсрэгбиеийн эсрэгбиемүүдийг илрүүлснээр нотлогддог. Зарим өвчтөнд бамбай булчирхай, бэлгийн булчирхай гэх мэт эргэлтийн эсрэгбиемүүдийг нэгэн зэрэг илрүүлдэг.Зөрчил нь өвчний эмгэг жамын хувьд маш чухал ач холбогдолтой юм. эсийн дархлаа. Аддисоны өвчин нь Хашимотогийн бахлуур, өндгөвчний анхдагч дутагдал, анхдагч гипопаратиреодизм, I хэлбэрийн чихрийн шижин, түүнчлэн хор хөнөөлтэй цус багадалт, миастения, энтеропати зэрэгтэй хавсарч болно. Эдгээр өвчнүүд нь янз бүрийн үеийн нэг гэр бүлийн гишүүдэд ихэвчлэн тохиолддог. Олон булчирхайн дутагдлын хам шинжийн үед HLA антиген B8 ба DR3 ихэвчлэн илэрдэг. Бөөрний дээд булчирхайн анхдагч дутагдал нь амилоидоз, гемохроматоз, хавдар эсвэл хорт хавдрын үсэрхийллийн үр дагавар байж болно. Хоёрдогч бөөрний дээд булчирхайн дутагдал нь гипоталамус-гипофизийн эмгэгийн улмаас гипофиз булчирхайгаас ACTH-ийн шүүрэл багассаны үр дүнд үүсдэг. Үүний зэрэгцээ бусад дотоод шүүрлийн булчирхайн үйл ажиллагаа алдагдсанаар бусад халуун орны дааврын шүүрэл буурч болно.Глюкокортикоид ба минералокортикоидын шүүрэл буурах нь бөөрний дээд булчирхайн бор гадаргын төрөлхийн гиперплазийн үед ажиглагддаг. Эдгээр дааврын нийлэгжилт, ихэнхдээ 21-гидроксилаз нь fasciculata бүсэд байдаг. Глюкокортикоид ба минералокортикоидын дутагдалтай үед ACTH-ийн шүүрэл нэмэгдэж, бөөрний дээд булчирхайн гиперплази үүсч, бэлгийн дааврын нийлэгжилт ихэвчлэн нэмэгддэг.

Аддисоны өвчний клиник

Өвчин нь аажмаар хөгжиж, ерөнхий сулрал нэмэгдэж, сул дорой байдал, хоолны дуршилгүй болох, дотор муухайрах, бөөлжих, турах, хэвлийгээр тодорхойгүй өвдөлт, арьсны пигментаци илэрдэг. Сүүлийнх нь биеийн задгай хэсэг, үрэлтэнд өртсөн хэсгүүд, арьсны нугалах, мэс заслын дараах сорви зэрэгт илүү тод илэрдэг. Мөн уруул, хацар, хэл, тагнайны салст бүрхэвч дээр хар саарал толбо үүсдэг. Пигментаци нь ACTH-ийн урьдал бодисоос үүссэн меланоцитыг өдөөдөг дааврын шүүрэл ихэссэнээс үүсдэг. Гиперпигментаци нь бусад шинж тэмдгүүдээс хожуу тохиолдож болох бөгөөд заримдаа огт байхгүй байдаг. Байгалийн хар арьстай хүмүүсийг илрүүлэх нь бараг боломжгүй юм.
Альдостероны дутагдал нь гипонатриеми болон гиперкалиеми үүсгэдэг. Ийм өвчтөнүүд нь ортостатик үзэгдэл бүхий артерийн гипотензи шинж чанартай байдаг. ЭКГ нь ихэвчлэн долгионы хүчдэл буурах, хавтгайрах, эсвэл хоёр фазын шүд T, өргөтгөл QRS цогцолбор. Мэдрэлийн сэтгэцийн эмгэгүүд нь цочромтгой байдал, ихэвчлэн сэтгэлийн хямралд ордог. Психоз, заримдаа парестези, таталт үүсч болно.
Өвчний илрэл нь гэмтэл, халдварын үед эрчимжиж, бөөрний дээд булчирхайн хямрал үүсч болзошгүй - дотор муухайрах, бөөлжих, халуурах, хурц өвдөлтхэвлийн хөндийд, заримдаа адинами, уналт, мөргөх хөгжил хүртэл. Андроген дааврын дутагдалтай тул суга дахь үсний хэмжээ буурах боломжтой, ялангуяа эмэгтэйчүүдэд.
Өвчний хөнгөн хэлбэрийн үед ердийн лабораторийн үзүүлэлтүүд ихэвчлэн хэвийн байдаг. Дараа нь гипонатриеми, гиперкалиеми илэрч, эсийн гаднах натри, эсийн гаднах шингэний хэмжээ буурч, цусны сийвэн дэх ангиотензин II ба антидиуретик дааврын түвшин нэмэгддэг. Заримдаа гиперкальциеми үүсдэг. Энэ нь электролитийн солилцооны ихээхэн зөрчилд хүргэдэг ЭКГ-ийн өөрчлөлт. Цус нь нормоцитын цус багадалт, лимфоцитоз, дунд зэргийн эозинофили илэрч болно.
Өвчинг танихын тулд их ач холбогдолБайгаа лабораторийн шинжилгээ adrenal cortex-ийн үйл ажиллагаа. Цус, шээс дэх 17-гидроксикортикостероидын агууламж буурч, альдостероны шүүрэл буурч байна. ACTH-ийн нөлөөн дор адренал кортексийн нөөцийн үйл ажиллагааг судлах нь онцгой ач холбогдолтой юм. ACTH-ийг хэрэглэснээс хойш 30-60 минутын дараа цусан дахь гидрокортизоны түвшин хэвийн хэмжээнээс бага хэмжээгээр нэмэгддэг. Аддисоны өвчтэй хүмүүсийн цусан дахь ACTH-ийн түвшин мэдэгдэхүйц нэмэгдэж болно. Хоёрдогч гипокортизолизмын үед анхдагч гипокортизолизмоос ялгаатай нь ACTH ачаалсны дараа кортикостероидын ялгаралт нэмэгддэг. Бөөрний дээд булчирхайн бор гадаргын үйл ажиллагааны судалгааны үр дүн нь бусад олон эмгэг, ялангуяа элэгний өвчин, гипотиреодизм, хавдар, кахекси зэрэгт илэрдэг гэдгийг санах нь зүйтэй.

Аддисоны өвчин (гипокортицизм, хүрэл өвчин) - ховор тохиолддог өвчин дотоод шүүрлийн систем, үүнд бөөрний дээд булчирхайн дааврын шүүрэл (ялангуяа кортизол) буурдаг.

Энэ өвчнийг анх 1855 онд Британийн эмч Томас Аддисон тодорхойлсон байдаг. Энэ нь эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүст ижил давтамжтайгаар нөлөөлдөг; Энэ нь ихэвчлэн залуу, дунд насны хүмүүст оношлогддог.

Шалтгаан ба эрсдэлт хүчин зүйлүүд

Аддисоны өвчний хөгжил нь янз бүрийн эмгэгийн нөхцөл, өвчний улмаас үүссэн бөөрний дээд булчирхай эсвэл гипофиз булчирхайн эсүүд гэмтсэнээс үүсдэг.

  • adrenal cortex-ийн аутоиммун гэмтэл;
  • бөөрний дээд булчирхайн сүрьеэ;
  • бөөрний дээд булчирхайг арилгах;
  • бөөрний дээд булчирхайн эдэд цус алдалт;
  • адренолейкодистрофи;
  • саркоидоз;
  • урт хугацааны даавар орлуулах эмчилгээ;
  • мөөгөнцрийн халдвар;
  • тэмбүү;
  • амилоидоз;
  • ДОХ;
  • хавдар;
  • цацраг туяа.

Ойролцоогоор 70% -д Аддисоны өвчний шалтгаан нь адренал кортексийн аутоиммун гэмтэл юм. Янз бүрийн шалтгааны улмаас дархлааны тогтолцооны үйл ажиллагаа доголдож, бөөрний дээд булчирхайн эсийг харийн гэж хүлээн зөвшөөрч эхэлдэг. Үүний үр дүнд adrenal cortex-д халдаж, гэмтээдэг эсрэгбие үүсдэг.

Аддисоны хам шинж нь олон тооны удамшлын эмгэгүүд дагалддаг.

Өвчний хэлбэрүүд

Шалтгаанаас хамааран Аддисоны өвчин нь:

  1. Үндсэн. Бөөрний дээд булчирхайн үйл ажиллагаа хангалтгүй эсвэл өөрөө гэмтсэнээс үүсдэг.
  2. Хоёрдогч. Өнчин тархины булчирхайн урд талын хэсэг нь шүүрэл үүсгэдэг хангалтгүй хэмжээадренокортикотроп даавар нь бөөрний дээд булчирхайн дааврын шүүрлийг бууруулахад хүргэдэг.
  3. Иатроген. Урт хугацааны хэрэглээкортикостероидын эмүүд нь бөөрний дээд булчирхайн хатингаршилд хүргэдэг бөгөөд үүнээс гадна гипоталамус, гипофиз булчирхай, бөөрний дээд булчирхайн хоорондох холбоог тасалдаг.

Addison-ийн өвчин эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүст ижил давтамжтайгаар нөлөөлдөг; Энэ нь ихэвчлэн залуу, дунд насны хүмүүст оношлогддог.

Шинж тэмдэг

Аддисоны өвчин дараахь шинж тэмдгүүдтэй байдаг.

  • арьс, салст бүрхэвчийг харанхуйлах;
  • булчингийн сулрал;
  • гипотензи;
  • ортостатик уналт (байрлалыг өөрчлөх үед цусны даралт огцом буурах);
  • хоолны дуршил буурах, жин хасах;
  • исгэлэн ба (эсвэл) давслаг хоол идэх хүсэл;
  • цангах нэмэгдсэн;
  • хэвлийгээр өвдөх, дотор муухайрах, бөөлжих, суулгах;
  • дисфаги;
  • гар, толгой чичрэх;
  • мөчдийн парестези;
  • тетани;
  • полиури (шээсний гарц ихсэх), шингэн алдалт, гиповолеми;
  • тахикарди;
  • цочромтгой байдал, түргэн уур, сэтгэлийн хямрал;
  • бэлгийн сулрал (эмэгтэйчүүдийн сарын тэмдэг зогсох, эрэгтэйчүүдийн бэлгийн сулрал).

Цусан дахь глюкозын түвшин буурч, эозинофили илэрдэг.

Эмнэлзүйн зураг аажмаар үүсдэг. Учир нь олон жилийн туршшинж тэмдгүүд нь хөнгөн бөгөөд танигдахгүй байж болох бөгөөд зөвхөн стресс эсвэл бусад өвчин тохиолдсон үед л анхаарлыг татдаг Аддисоны хямрал. Энэ цочмог нөхцөл байдал, тодорхойлогддог:

  • цусны даралт огцом буурах;
  • бөөлжих, суулгах;
  • гэнэт хүчтэй өвдөлтхэвлий, доод нуруу, доод мөчрүүдэд;
  • төөрөгдөл эсвэл цочмог сэтгэцийн эмгэг;
  • цусны даралт огцом буурсанаас болж ухаан алдах.
Ихэнх аюултай хүндрэлАддисоны өвчин нь амь насанд аюултай өвчин болох Аддисоны хямралын хөгжил юм.

Аддисоны хямралын үед цусан дахь натрийн агууламж мэдэгдэхүйц буурч, фосфор, кальци, кали нэмэгддэг электролитийн тэнцвэрт байдал алдагддаг. Глюкозын түвшин мөн огцом буурдаг.

Оношлогоо

Шалгалтын үндсэн дээр оношийг тавьдаг эмнэлзүйн зураг. Үүнийг батлахын тулд хэд хэдэн лабораторийн шинжилгээг хийдэг.

  • ACTH-тай өдөөх тест;
  • цусан дахь ACTH-ийн түвшинг тодорхойлох;
  • цусан дахь кортизолын түвшинг тодорхойлох;
  • цусан дахь электролитийн түвшинг тодорхойлох.

Эмчилгээ

Аддисоны өвчнийг эмчлэх гол арга бол насан туршийн дааврын орлуулах эмчилгээ, өөрөөр хэлбэл авах явдал юм эм, адренал бор гадаргын үйлдвэрлэсэн гормоныг орлуулах.

Цаана нь Аддисоны хямрал үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх Халдварт өвчин, гэмтэл, удахгүй болох мэс засал, дааврын эмийн тунг эндокринологичоор хянана.

Хангалттай даавар орлуулах эмчилгээ хийснээр өвчтөнүүдийн дундаж наслалт энэ өвчнөөр өвддөггүй хүмүүсийнхтэй ижил байдаг.

Аддисоны хямралын үед өвчтөн дотоод шүүрлийн тасагт яаралтай эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай бөгөөд хүнд нөхцөлд - эрчимт эмчилгээний тасагт хэвтэх шаардлагатай. эрчимт эмчилгээний. Бөөрний булчирхайн дааварыг судсаар тарих замаар хямралыг зогсооно. Үүнээс гадна одоо байгаа ус-электролитийн тэнцвэргүй байдал, гипогликемийг засч залруулах ажлыг хийдэг.

Боломжит хүндрэл, үр дагавар

Аддисоны өвчний хамгийн аюултай хүндрэл бол амь насанд аюултай нөхцөл болох Аддисоны хямралын хөгжил юм.

Үүний шалтгаан нь дараахь байж болно.

  • стресс (мэс засал, сэтгэл хөдлөлийн стресс, гэмтэл, цочмог халдварт өвчин);
  • хангалттай даавар орлуулах эмчилгээгүйгээр бөөрний дээд булчирхайг хоёуланг нь арилгах;
  • хоёр талын бөөрний дээд булчирхайн венийн тромбоз;
  • бөөрний дээд булчирхайн артерийн хоёр талын эмболи;
  • бөөрний дээд булчирхайн эдэд хоёр талын цус алдалт.

Урьдчилан таамаглах

Аддисоны өвчний таамаглал таатай байна. Хангалттай даавар орлуулах эмчилгээ хийснээр өвчтөнүүдийн дундаж наслалт энэ өвчнөөр өвддөггүй хүмүүсийнхтэй ижил байдаг.

Урьдчилан сэргийлэх

Аддисоны өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ нь түүний хөгжилд хүргэдэг бүх нөхцөл байдлаас урьдчилан сэргийлэх явдал юм. Урьдчилан сэргийлэх тусгай арга хэмжээ байхгүй.

Өгүүллийн сэдвээр YouTube-ээс авсан видео:

Анатоми
Бөөрний дээд булчирхай (glandula suprarenalis) - хосолсон эрхтэнойролцоогоор 12-13 г жинтэй, харгалзах бөөрний дээд төгсгөлөөс дээш ретроперитонеаль зайд байрладаг. Бөөрний дээд булчирхай нь урд, хойд, бөөрний гадаргууг ялгадаг урдаас хойш хавтгай конус хэлбэртэй байдаг.
Бөөрний дээд булчирхай нь 10-12 цээжний нугаламын түвшинд байрладаг. Зөвзүүнээс арай доогуур байрладаг. Түүний арын гадаргуубаруун бөөрний дээд булчирхай нь диафрагмын бүсэлхийн хэсэгтэй зэргэлдээх, урд хэсэг нь элэгний дотоод эрхтний гадаргуутай холбоотой байдаг. арван хоёр хуруу гэдэс, доод, хонхойсон бөөрний гадаргуу - баруун бөөрний дээд төгсгөлтэй.
Зүүн бөөрний дээд булчирхайтүүний урд гадаргуу нь нойр булчирхайн сүүл ба ходоодны зүрхний хэсэгтэй зэргэлдээ, арын гадаргуу нь диафрагмтай, доод гадаргуу нь зүүн бөөрний дээд төгсгөл ба дунд ирмэгтэй шүргэлцдэг. Баруун талынх нь хэмжээ зүүнээс арай бага байна.

1 - диафрагм (диафрагм); 2 - бөөрний дээд булчирхай (gll. suprarenales); 3 - бөөр (бөөр); 4 - хэвлийн аорт (aorta abdominalis); 5 - доод венийн хөндий (v. cava inferior); 6 - шээсний суваг

Бөөрний дээд булчирхайн гадна тал нь фиброз капсулаар бүрхэгдсэн байдаг. Паренхимийн гаднах хэсэг нь (эрхтэнгийн дотоод хэсгийг бүрдүүлдэг бор гадаргын гадна давхарга ба тархины дотоод давхаргаар төлөөлдөг) эрхтэн юм. кортекс, 3 бүсээс бүрдэнэ: гадна талд, капсултай ойрхон, байрладаг бөөрөнхий бүс (зона glomerulosa), дараа нь хамгийн өргөн fascicular бүс (zona fasciculata), дараа нь - дотоод торлог бүс (zona reticularis), medulla-ийн хил дээр.

Бөөрний дээд булчирхайн даавар гэж нэрлэгддэг кортикостероидууд.Тэд нөлөөлдөг янз бүрийн төрөлбодисын солилцоо, дархлааны систем, явц үрэвсэлт үйл явц. Гормоны 3 бүлэг байдаг.
♦ минералокортикоидууд(альдостерон), бөөрөнцөрний бүсийн бор гадаргын эсүүдээс үүсдэг;
♦ глюкокортикоидууд(кортикостерон, кортизол, гидрокортизол, кортизон), бүс fasciculata нийлэгжсэн;
♦ бэлгийн гормонууд(андроген, эстроген, прогестерон) нь торлог бүрхэвчийн бүсийн эсүүдээс үүсдэг.

Бөөрний дээд булчирхайн төвд байрладаг тархины бодис (медулла), том эсүүдээр үүсгэгддэг бөгөөд тэдгээрийн дотор үйлдвэрлэдэг эсүүд байдаг катехоламинууд:адреналин ба норэпинефрин. Тэд зүрх судасны болон мэдрэлийн системийн үйл ажиллагааг өөрчилдөг. булчирхайлаг хучуур эд, нүүрс усны солилцоо, термогенезийн үйл явц.

Аддисоны өвчин(бөөрний дээд булчирхайн архаг дутагдал, эсвэл гипокортизолизм, хүрэл өвчин, англи Аддисоны өвчин) нь ховор тохиолддог дотоод шүүрлийн өвчин бөгөөд үүний үр дүнд бөөрний дээд булчирхайнууд хангалттай хэмжээний гормон, ялангуяа кортизол үйлдвэрлэх чадвараа алддаг.Энэ эмгэгийн эмгэгийг анх тайлбарласан. Британийн эмч Томас Аддисон 1855 онд хэвлэгдсэн "Бөөрний дээд булчирхайн бор гадаргын өвчний үндсэн хууль ба орон нутгийн нөлөө" нэртэй нийтлэлдээ.

Аддисоны өвчин нь бөөрний дээд булчирхайн эд эсийн 90 гаруй хувь нь гэмтсэн тохиолдолд үүсдэг. Ихэнх тохиолдолд өвчний шалтгаан нь аутоиммун үйл явц (өөрийн дархлааны тогтолцооны халдлага), дараа нь сүрьеэгийн давтамж юм. Хам шинжийн хувьд бөөрний дээд булчирхайн архаг дутагдал нь янз бүрийн удамшлын өвчинд илэрдэг.

Бөөрний дээд булчирхайн үйл ажиллагааны дутагдал нь цочмог болон архаг байж болно. Архаг дутагдалБөөрний дээд булчирхай нь анхдагч ба хоёрдогч байж болно.
Бөөрний дээд булчирхайн анхдагч дутагдал нь бөөрний дээд булчирхайн эд эсийг устгасны үр дүнд үүсдэг бол бөөрний дээд булчирхайн хоёрдогч дутагдал нь гипоталамус-гипофизийн зохицуулалтыг зөрчсөний үр дүн юм. гипоталамусын даавар).
Бөөрний дээд булчирхайн хоёрдогч дутагдал нь гипофиз булчирхай эсвэл гипоталамус гэмтсэн тархины өвчинд (тархины хавдар, тархины гэмтэл, тархины мэс заслын дараа, цацраг туяа эмчилгээний дараа, янз бүрийн хордлого) үүсдэг.

Аддисоны өвчний шалтгаан
* бөөрний дээд булчирхайд аутоиммун гэмтэл (өөрийн дайралт дархлааны систем)
* бөөрний дээд булчирхайн сүрьеэ.
*бөөрний дээд булчирхайг арилгах
* урт хугацааны дааврын эмчилгээний үр дагавар
* мөөгөнцрийн өвчин(гистоплазмоз, бластомикоз, коксидиомикоз)
* саркоидоз
* бөөрний дээд булчирхайн цус алдалт
* хавдар
* амилоидоз
* дархлалын олдмол хомсдолын хам шинж (ДОХ)
* тэмбүү
* адренолейкодистрофи.

Өвчтөний төрөл

Эмнэлзүйн зураг. Шинж тэмдэг
Аддисоны өвчин нь ихэвчлэн сар, жилээр аажмаар хөгждөг бөгөөд биеийн глюкокортикоидын хэрэгцээг эрс нэмэгдүүлдэг стресс эсвэл өвчин үүсэх хүртэл шинж тэмдгүүд нь анзаарагдахгүй эсвэл харагдахгүй байж болно.

Хамгийн эхэнд:
Ялангуяа оройн цагаар сул дорой байдал, ядрах гомдол гарч ирдэг. Заримдаа ийм сул тал нь бие махбодийн хүч чармайлт эсвэл стресстэй нөхцөл байдлын дараа л тохиолддог.
Хоолны дуршил улам дорддог
Өвчтөнүүд ихэвчлэн өвддөг ханиад
Нарны цацрагийг тэсвэрлэх чадвар муу, байнгын бор туяа дагалддаг.

Хөгжүүлсэн эмнэлзүйн зураглалын үе шатууд:
Булчингийн сулрал улам бүр нэмэгддэг. Өвчтөн ямар нэгэн хөдөлгөөн хийхэд хэцүү байдаг. Дуу нь хүртэл нам гүм болдог. Архаг ядаргаа, цаг хугацааны явцад аажмаар мууддаг
Биеийн жин буурдаг
Тогтмол гиперпигментаци (арьсны өнгө ихсэх) нь толбо хэлбэрээр, ялангуяа хувцас үрдэг газар, наранд өртсөн биеийн нээлттэй хэсэгт (“Аддисоны меласма”) илэрч, хөх, уруул, хацрын өнгө улам эрчимждэг.
Цусны даралт байнга буурч, зогсонги байдалд (ортостатик гипотензи) улам бүр буурч, зүрхний цохилт нэмэгддэг.
Ходоод гэдэсний замын эмгэгүүд гарч ирдэг: дотор муухайрах, бөөлжих, өтгөн хатах, дараа нь суулгалт. Гэдэсний өвчин
Цусан дахь глюкозын хэмжээ буурдаг (гипогликеми).
Бөөрний үйл ажиллагаа суларч, ихэвчлэн шөнийн цагаар шээх замаар илэрдэг.
Төв талаасаа мэдрэлийн системанхаарал, санах ойн хямрал, сэтгэл гутралын төлөв байдал, цочромтгой байдал, түргэн уур, бүх зүйлд сэтгэл дундуур байх, сэтгэлийн хямрал.
Давс, давстай хоол идэх хүсэл, цангах, их хэмжээний шингэн уух
Эмэгтэйчүүдэд андроген дааврын дутагдал, нийтийн үс, үс унах зэргээс шалтгаална суга, эвдрэл эсвэл алга болох сарын тэмдгийн мөчлөг, эрэгтэйчүүдэд - бэлгийн сулрал.
Илүүдэл фосфатын улмаас тетани (бие дэх кальцийн солилцооны үйл ажиллагаа алдагдсанаас үүссэн таталт) (ялангуяа сүү уусны дараа)
Парестези (мэдрэмтгий байдлын эмгэг нь хөл мэдээ алдах, хорсох, мөлхөх, мэдрэх чадвар алдагдах), заримдаа калийн хэт их агууламжаас болж саажилт хүртэл үүсдэг.
Хэт их шээс (олигури)
Гиповолеми (цусны эргэлтийн хэмжээ буурах)
Шингэн алдалт (биеийн шингэн алдалт)
Чичиргээ (гар, толгой сэгсрэх)
Дисфаги (залгих асуудал)

Амны хөндийд Аддисоны өвчний илрэл

Аддисоны хямрал
Зарим тохиолдолд Аддисоны өвчний шинж тэмдэг гэнэтийн хурдан гарч ирдэг. Бөөрний дээд булчирхайн цочмог дутагдлын энэ төлөвийг "Аддисоны хямрал" гэж нэрлэдэг бөгөөд өвчтөний амь насанд аюултай, маш аюултай нөхцөл юм. Аливаа цочмог өвчин, цус алдалт, гэмтэл, мэс засал, халдвар нь одоо байгаа бөөрний дээд булчирхайн дутагдлыг улам хүндрүүлж, Аддисоны хямралд хүргэдэг. Аддисоны хямрал нь оношлогдоогүй, эмчилгээ хийлгээгүй эсвэл кортикостероидын зохисгүй бага, хангалтгүй тунгаар эсвэл өвчин, стресс, мэс засал гэх мэт глюкокортикоидын тунг түр хугацаагаар нэмэгдүүлээгүй өвчтөнүүдэд ихэвчлэн тохиолддог.

Өмнө нь оношлогдсон, зохих эмчилгээ хийлгэсэн өвчтөнүүдэд кортикостероидын эмчилгээг гэнэт зогсоох эсвэл тунг огцом бууруулснаас эсвэл глюкокортикоидын биеийн хэрэгцээ (мэс засал, халдвар, стресс, гэмтэл, цочрол) нэмэгдсэний үр дүнд Аддисоны хямрал үүсч болно.

Мөн хямралын шалтгаанууд нь бөөрний дээд булчирхайн хоёр талын цус алдалт, бөөрний дээд булчирхайн артерийн хоёр талын эмболи эсвэл бөөрний дээд булчирхайн венийн тромбоз (жишээлбэл, рентген туяаны тодосгогч судлалын үед), хангалттай орлуулах эмчилгээгүйгээр бөөрний дээд булчирхайг арилгах явдал юм.

Аддисоны хямрал нь Аддисоны өвчнөөр өвддөггүй боловч бусад өвчний (үрэвсэлт, харшлын, аутоиммун гэх мэт) глюкокортикоидуудаар удаан хугацааны эмчилгээ хийлгэж байгаа эсвэл сүүлийн үед хүлээн авсан өвчтөнүүдэд тохиолдож болно. глюкокортикоидын тунг эсвэл гэнэт татан буулгах, түүнчлэн глюкокортикоидын биеийн хэрэгцээ нэмэгдэх. Үүний шалтгаан нь экзоген глюкокортикоидуудаар ACTH болон эндоген глюкокортикоидуудын шүүрлийг дарангуйлах, глюкокортикоидын удаан хугацааны эмчилгээний явцад бөөрний дээд булчирхайн үйл ажиллагааны хатингаршил, түүнчлэн эд эсийн рецепторуудын глюкокортикоидуудад мэдрэмтгий чанар буурах (глюкокортикоидууд) юм. ) Физиологийн хэт их тунгаар эмчилгээний үед өвчтөний бие махбодид экзоген глюкокортикоид хэрэглэхээс хамааралтай болоход хүргэдэг ("стероид донтолт").

Аддисоны хямралын шинж тэмдэг
* Хөл, нуруу, хэвлийгээр гэнэт хүчтэй өвдөх;
* Хүнд бөөлжих, суулгах, шингэн алдалт, цочрол үүсэх;
* цусны даралт огцом буурах;
* ухаан алдах;
* Цочмог сэтгэцийн эмгэг буюу төөрөгдөл, дэмийрэл ( Сэтгэцийн эмгэг, ухамсрын доройтолд тохиолддог (тэнэг байдлаас кома хүртэл);
* цусан дахь глюкозын түвшин огцом буурах;
* Гипонатриеми, гиперкалиеми, гиперкальциеми, гиперфосфатеми;
* Хүрэн товрууцус задрал, төмрийн дутагдлын хөгжлийн улмаас хэл, шүдэнд.


Эмчилгээ.
Аддисоны өвчний хоолны дэглэм: хангалттай хэмжээний уураг, өөх тос, нүүрс ус, витамин, ялангуяа С, В (сарнайн хонго декоциний хэрэглэхийг зөвлөж байна, хар үхрийн нүд, Шар айрагны мөөгөнцөр). Хоолны давсыг их хэмжээгээр хэрэглэдэг (өдөрт 20 г). Хоолны дэглэм нь төмс, вандуй, шош, шош, хатаасан жимс, кофе, какао, шоколад, самар, мөөгний агууламжийг бууруулдаг. Хүнсний ногоо, мах, загасыг чанаж идэх хэрэгтэй. Хоолны дэглэмийг хувааж, унтахынхаа өмнө хөнгөн оройн хоол (нэг аяга сүү) идэхийг зөвлөж байна.
Аддисоны өвчний эмчилгээ - орлуулах эмчилгээадренал гормонууд. Гидрокортизоныг (кортизолын дутагдалд) ба флудрокортизоныг (альдостероны дутагдалд) хэрэглэдэг - энэ дааврыг хэрэглэх үед давсны хэмжээг нэмэгдүүлэхийг зөвлөж байна. Гидрокортизон өглөө 10 мг, үдийн хоолны дараа өдөрт 5 мг амаар (насанд хүрэгчид өдөрт 20-30 мг хүртэл). Флудрокортизон 0.1-0.2 мг-аар өдөрт 1 удаа ууна. Хэрэв цусны даралт ихсэх юм бол түүний тунг багасгах хэрэгтэй. At цочмог өвчин(жишээлбэл, ханиад) эсвэл бага зэргийн гэмтэл авсны дараа дааврын тунг илүү сайн мэдрэх хүртэл хоёр дахин нэмэгдүүлнэ. Мэс заслын эмчилгээний үед дааврын тунг мэс заслын өмнө болон дараа нь (шаардлагатай бол) тохируулна. Элэгний өвчин, түүнчлэн өндөр настай өвчтөнүүдэд эмийн тунг багасгах хэрэгтэй.
Аддисоны хямралын үед цусны даралт, цусан дахь глюкозын түвшин буурч, калийн хэмжээ нэмэгдэж, өвчтөний амь насанд аюул учруулж болзошгүй юм. Бөөрний булчирхайн хямралын эмчилгээ: заалттай яаралтай эмнэлэгт хэвтэх. 0.9% натрийн хлоридын уусмал, гидрокортизон ба декстроз (элсэн чихэр) -ийг шингэн алдалт арилах хүртэл судсаар тарина. Эмнэлзүйн сайжруулалт (цусны даралтыг сэргээх замаар үнэлдэг) ихэвчлэн судсаар эмчилгээ хийснээс хойш 4-6 цагийн дараа тохиолддог. Өвчтөн амаар эм ууж, эм уух боломжтой үед гидрокортизоны хэмжээ буурч, зөвхөн засвар үйлчилгээний тунг хадгална. Хэрэв альдостероны дутагдалтай бол флудрокортизон ацетат бүхий арчилгааны эмчилгээг тогтооно.
Хэрэв температур нэмэгдвэл (цусны даралтын хэвийн үед) парацетамол зэрэг antipyretic эмийг тогтооно.
At мэс заслын оролцоостероид гормоны тунг тохируулах шаардлагатай
Халдварт өвчнөөс зайлсхийх хэрэгтэй.

Оношлогоо
гомдлын үндсэн дээр явуулсан ба Гадаад төрхөвчтөнүүд, цусны даралтын байнгын бууралт, бие махбодийн үйл ажиллагаанд тэсвэргүй байдал. Өвчтөний цусанд дараахь зүйлс илэрдэг.
* стероид эмчилгээ (хэрэв байгаа бол) хангалттай эсэхийг шалгана.
*АД↓
* Мочевин ба электролит: K (кали), Na (натри) ↓
* элсэн чихэр↓
*ийлдэс дэх кортизолын түвшин ↓
* Синактентай туршилтанд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй
* ACTH (адренокортикотроп даавар) өндөр байна
* бөөрний дээд булчирхайн эсрэгбиемүүдийг тодорхойлох

Удамшил
Аддисоны өвчний хөгжилд хүргэдэг хэд хэдэн өөр өөр шалтгаанууд байдаг бөгөөд тэдгээрийн зарим нь удамшлын бүрэлдэхүүн хэсэгтэй байдаг. Ихэнх нийтлэг шалтгаанАНУ болон Баруун Европ дахь Аддисоны өвчин - бөөрний дээд булчирхайн кортексийг аутоиммун устгах. Бөөрний дээд булчирхайн эд эсийн эсрэг энэхүү аутоиммун түрэмгийллийг хөгжүүлэх хандлага нь генетикийн нарийн төвөгтэй гажиг хэлбэрээр өвлөгддөг. Энэ нь ийм нөхцөл байдлыг хөгжүүлэхийн тулд хүрээлэн буй орчны хараахан тодорхойгүй хүчин зүйлүүдтэй харилцан үйлчлэлцдэг хэд хэдэн өөр генийн "оркестр" шаардлагатай гэсэн үг юм.

Урьдчилан таамаглах
Аддисоны өвчнийг хангалттай эмчилгээ хийснээр таамаглал таатай байна. Дундаж наслалт хэвийн хэмжээнд дөхөж байна.


Аддисоны өвчин ба дерматофитоз нь кортикостероидын байнгын эмчилгээний хүндрэл юм
Өвчтөн 20 орчим жилийн турш Аддисоны өвчнөөр шаналж байгаа бөгөөд өвчин нь тайлбарлаагүй сул дорой байдал, далдуу модны хүрэл өнгөтэй пигментаци үүссэнээс эхэлсэн.
Тэрээр дотоод шүүрлийн эмчийн хяналтанд байдаг, олон жилийн турш тогтмол кортикостероидын эмчилгээ хийлгэж, сүүлийн жилүүдэд өдөрт нэг шахмал Метипред авч байна.
Жилийн өмнө би нүүрэн дээр тууралт гарсан талаар арьсны эмчтэй зөвлөлдсөн. Мөөгөнцрийн халдварыг сэжиглэж, эмгэг төрүүлэгч мөөгөнцөрийг хуссан. Гэвч авсан хуссанд эмгэг төрүүлэгч мөөгөнцөр илрээгүй бөгөөд эмч энэ таамаглалыг няцаажээ...
Эмч кортикостероидын тосыг зааж өгсөн бөгөөд хэрэглэх нь арьсны үйл явцыг улам хурцатгадаг. Triderm тос нь бага зэрэг тайвшруулдаг.
Хүлээн авалт дээр би оношлогоо, эмчилгээний талаар тусламж хүссэн. Нэмж дурдахад тэр том гэр бүл, хүүхдүүд, ач зээ нартай, өвчтөн бусдад халдварлахгүй гэж айдаг уу?
Шалгалтын явцад: анхнаасаа онош нь тодорхой болсон - нүүрний гөлгөр арьсны дерматофитоз.
Тууралт нь зүүн хацар дээр байрлах папуляр элемент ба толботой, хулуу хүрээтэй цагираг хэлбэртэй товруу хэлбэрээр илэрхийлэгддэг.
Өвчтөн өртсөн хэсгийг өөрөө харуулдаг бөгөөд энэ нь гарны хумсны мөөгөнцрийн халдварыг тодорхой харуулж байна.
Цаашдын үзлэгээр баруун хөхний арьсан дээр бага зэргийн улайлт, папуляр тууралт илэрсэн. Тууралт бараг мэдрэгддэггүй, гэхдээ тууралтны хууссан хилүүд тод харагдаж байна.
Хөлийн бүх хумсны хавтан өртдөг.
Өвчтөний бүх арьс нимгэрч, атрофи, нүүрэн дээр олон тооны телеангиэктази байдаг. Веллус гипертрихоз байдаг. Арьсхаранхуй нэмэгдсэн.
Нэмж дурдахад, өвчтөн метипред уухгүй байх өдрүүдэд хүнд сул дорой байдал үүсдэг болохыг тэмдэглэжээ.

Эмнэлзүйн оношлогоо
Аддисоны өвчин, арьс, хумсны дерматофитоз нь кортикостероидын байнгын эмчилгээний хүндрэл юм.









Суперовуляци
Долоо хоногоор