Нойр булчирхайн сцинтиграфи. Хамгийн сүүлийн үеийн анагаах ухааны дэвшлийг ашиглан нойр булчирхайн өвчнийг хэрхэн таних вэ? Эмчилгээний үр дүнг хянах
Фокусын болон сарнисан байдлыг харуулахын тулд нойр булчирхайн радионуклидын шинжилгээ эмгэг процессуудэрхтэнд үүнийг элэг, нойр булчирхайд хуримтлагддаг Se 75-метионоор гүйцэтгэдэг. Ер нь сцинтиграмм дээр нойр булчирхай нь ердийн бүтэц, байршилтай байдаг бөгөөд толгой нь бие, сүүлээс арай доогуур байрладаг. Радиофармац нь булчирхайд жигд тархаж, үйл ажиллагааны эд эсийн зузаантай тэнцүү байна. At архаг панкреатитэмийн удаан хуримтлал (тарилга хийснээс хойш 60-90 минутын дараа), булчирхай эсвэл хэсэг хэсэгт сул хуримтлагдах, эрхтэний бүдгэрсэн хэлбэр, гэдэс дотор эмийн хэт их, түргэссэн харагдах байдал ажиглагдсан.
5.5. Нойр булчирхайн хэт авиан шинжилгээ
Ер нь нойр булчирхайн контур нь гөлгөр, тодорхой, бүтэц нь нэгэн төрлийн байдаг. Нойр булчирхайн гол сувгийг төсөөлөх нь ихэвчлэн боломжтой байдаг бөгөөд нойр булчирхайн толгой ба биеийн хэсэгт байрлах сувгийн хэвийн диаметр нь 1-ээс 3 мм-ийн хооронд хэлбэлздэг. Булчирхайн паренхимийн хэт авиан зураг нь элэгний паренхимийн echogenicity-тэй тохирч эсвэл хэтэрсэн жижиг, нягт байрлалтай цуурай дохионоос бүрдэх нэгэн төрлийн байдаг. Хэт авианы тусламжтайгаар өвчтөнүүдийн 75-90% -д архаг нойр булчирхайн үрэвслийг оношлох, шохойжилт, фиброз, уйланхай гэх мэтийг тодорхойлох боломжтой.
Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн хамгийн чухал шинж тэмдэг:
Нойр булчирхайн зарим хэсгийг багасгах эсвэл орон нутгийн томрох;
Нойр булчирхайн эд эсийн echogenicity-ийн гетероген өсөлт;
Нойр булчирхайн зууван эсвэл цухуйсан контур тэгш бус;
Нойр булчирхайн гол сувгийн жигд бус тэлэлт, түүний хананы нягтрал, хэв гажилт;
Нийтлэг цөсний сувгийн тэлэлт;
Дээд голтын болон доод хөндийн венийн хэв гажилт.
At цочмог нойр булчирхайн үрэвсэлэсвэл архаг өвчний хурцадмал байдал, нойр булчирхайн хэмжээ ихсэх, ихэвчлэн орон нутгийн - сегментчилсэн хаван, хэсгүүд гарч ирдэг. echogenicity буурсан. Хэрэв хязгаарлагдмал гипоэкоик бүс байгаа бол нойр булчирхайн хавдрыг хасах шаардлагатай болно. Кальцийн нойр булчирхайн үрэвслийн үед ихэвчлэн том чулуунууд нь акустик сүүдэр үүсгэдэг. Ихэнхдээ нойр булчирхайн паренхимийн эхоген чанар мэдэгдэхүйц нэмэгддэг тул чулууг зөвхөн байгаа тохиолдолд л илрүүлдэг. акустик сүүдэр. Шохойжилтын шугаман зохион байгуулалт нь нойр булчирхайн гол суваг дахь тэдгээрийн байршлыг харуулдаг. Ихэнхдээ сувгийн мэдэгдэхүйц тэлэлт нь түүний доторх чулуунуудын байршлаас хол зайд илэрдэг.
5.6. Хяналтын асуултууд
1. Нойр булчирхайн гадаад шүүрлийн үйл ажиллагааг судлах инвазив бус шинжилгээг нэрлэнэ үү.
2. Цусан дахь ямар ферментийн идэвхийг судлах нь оношлогооны ач холбогдолтой вэ?
3. Нойр булчирхайн дотоод шүүрлийг хэрхэн үнэлдэг вэ?
4. Нойр булчирхайн хэт авиан шинжилгээнд архаг нойр булчирхайн үрэвслийн шинж тэмдгийг нэрлэнэ үү.
5. ERCP-ийн дараа ямар хүндрэл гарч болох вэ?
6. Оношлогооны утгыг зааж өгнө компьютерийн томографинойр булчирхайн өвчний оношлогоонд.
7. Нойр булчирхайн түгжрэл ба нойр булчирхайн хорт хавдрын ялгавартай оношлогооны шинж тэмдгийг нэрлэнэ үү.
2816 0
Сцинтиграфийн техникт дараахь зүйлс орно.
. панкреатоспинтиграфи (75Se гэсэн шошготой метиониныг судсаар тарих);
. нойр булчирхайн ангиосцинтиграфи (131I,99mTc эсвэл 113Tc шошготой альбумин макроагрегатыг нойр булчирхайн артери руу сонгон тарих).
Практикт эхний аргыг ихэвчлэн ашигладаг бөгөөд энэ нь техникийн хувьд энгийн бөгөөд өвчтөнд ачаалал багатай байдаг.
Сцинтиграфи нь түүний дараа нойр булчирхай дахь радионуклидын тархалтын зургийг өгдөг судсаар тарих. Зургийн шинж чанар, чанар нь радиофармакологийн эмийг дахин хуваарилах хурд, сцинтиграмм авах давтамжаас хамаарна. Үүнээс гадна радиофармацевтикийн тоон тархалтын талаархи мэдээллийг авах боломжтой.
Одоогоор олдоогүй байна химийн бодисууд, зөвхөн нойр булчирхайн паренхимд сонгомол хуримтлагдах чадвартай. Түгээмэл хэрэглэгддэг шошготой амин хүчил 75Se-метионин нь нойр булчирхай, элэг, бөөр зэрэг уургийн нийлэгжилт явагддаг бүх эрхтэнд хуримтлагддаг бөгөөд энэ нь нойр булчирхайн тусгаарлагдсан дүрсийг авах боломжийг олгодоггүй, учир нь эрхтний зургийн чанарт нөлөөлдөг. хүрээлэн буй орчноор нь. Тиймээс сцинтилляцын камер ашиглах үед уураг нийлэгжүүлдэг хэд хэдэн эрхтнүүд түүний харах талбарт ордог бөгөөд энэ нь нойр булчирхайн сцинтиграммыг авахад саад болдог. Хэвийн нойр булчирхай нь хөрш зэргэлдээ эрхтнүүдтэй харьцуулахад нэг грамм эдэд уургийн нийлэгжилтийн хувь хэмжээнээс арай өндөр байдаг боловч түүний өвчний үед радионуклидын хуримтлал багасдаг.
Их хэмжээний элэгний сцинтиграфийн зураг нь нойр булчирхайг дүрслэн харуулахад гол саад болдог тул анхдагч сцинтиграммыг авсны дараа элэгний зургийг хасах шаардлагатай байдаг.
Нойр булчирхай дахь 75Se-метионины хамгийн их концентраци нь радиофармацевтикийг хэрэглэснээс хойш 30 минутын дараа ажиглагддаг. Энэ хугацаанд нойр булчирхайн нэгж гадаргууд ногдох 75Se-метионины өвөрмөц идэвхжил элэгний гадаргуугаас 4-8 дахин их байдаг. 20 минутын дараа нойр булчирхайн ферменттэй холбоотой 75Se-метионин арван хоёр нугасны хөндий рүү орж эхэлдэг.
75Se бол хоёр фотопиктэй цэвэр гамма ялгаруулагч юм. Бие махбодоос эмийн хагас задралын хугацаа 20-67 хоног (дунджаар 47 хоног) байна. Ер нь 75Se-метиониныг биеэс гадагшлуулах нь өдөрт 15-20%, элэгнээс эмийн хэмжээнээс 25-30% байдаг. 75Se-метионин нь бөөрөөр ялгардаг; Эхний 2-3 цагийн дотор хэрэглэсэн тунгийн 5-10% нь ялгардаг. Нойр булчирхай нь 75Se-метиониныг хэрэглэсэн тунгийн багахан хэсгийг (ойролцоогоор 7%) шингээдэг. Сцинтиграфи илэрсэн үед зөвхөн 0.185-3.7 MBq 75Se-метионин илэрдэг бол өвчтөнд өгсөн эмийн нийт тун нь эмийн 9.25 MBq байна.
Нойр булчирхайд 75Se-метионин хуримтлагдах нь үйл ажиллагаа явуулж буй паренхимийн эсийн тооноос хамаарна. Тэдний дегенератив өөрчлөлт нь шошготой амин хүчлийн шингээлт буурахад хүргэдэг.
Сцинтиграмм дээр өөрчлөгдөөгүй нойр булчирхай нь 14-18 см урт, 3-4 см өргөн, дэлүүний булцуунд хүрч, эсвэл 1-2 см-ээр ордог.Нойр булчирхайн фиброз эсвэл липоматоз нь богиносход хүргэдэг. Сканограмм дээр дэлүүгээс 3-5 см-ээр тусгаарлагдсан эрхтний дүрс.Булчирхайн өргөн 2 см хүртэл буурч байгааг тэмдэглэнэ. фиброз өөрчлөлт. CP-ийн хурцадмал байдлын дараа эрхтэний өсөлт ажиглагдаж байна. Нойр булчирхайг бүхэлд нь буюу хэсэгчилсэн дүрсийг 6-8 см хүртэл өргөжүүлэх боломжтой.
Хавдартай төстэй формацууд хөрш зэргэлдээ эрхтнүүд, мэс заслын дараах наалдац нь нойр булчирхай эсвэл түүний хэсгүүдийн дүр төрхийг бүхэлд нь шилжүүлэхэд хүргэдэг.
Нойр булчирхайн хэвийн үйл ажиллагааны сканографийн зураг нь олон янз байдаг. Нойр булчирхайн дөрвөн хувилбар байдаг: S хэлбэртэй, дэгээ хэлбэртэй, тах хэлбэртэй, сунасан хэлбэртэй.
Нойр булчирхайн хэвийн байдлыг сцинтиграфийн аргаар тодорхойлох нь үргэлж амар байдаггүй. Ер нь түүний сцинтиграмм дээрх дүрс нь нэгэн төрлийн, нэгэн төрлийн, изотопын хуримтлалд согоггүй байдаг; ирмэг нь жигд, жигд байна. Хэвийн булчирхай нь тодорхой шилжилт хөдөлгөөнгүйгээр хүрээлэн буй эдүүдтэй хэвийн байр зүйн харилцаатай байдаг. Толгой нь бие, сүүлээс илүү их хэмжээний изотопыг нэгж гадаргууд хуримтлуулдаг. Истмус нь ихэвчлэн толгой ба биеэс нимгэн байдаг тул сцинтиграмм дээрх толгой эсвэл биеийн зузааны 2/3-ийг төлөөлдөг.
Настай холбоотой өөрчлөлтүүд нь ихэвчлэн булчирхай дахь артериосктерозын судасны процессоор илэрхийлэгддэг бөгөөд энэ нь липомагаз үүсэхэд хүргэдэг. Өндөр настай хүмүүсийн нойр булчирхайн хэвийн хэмжээ нь залуу хүмүүсийнхээс синтитрамд арай бага байдаг. Энэ нь бүрэн нэгэн төрлийн, нэгэн төрлийн байх нь ховор байдаг.
Төрөл бүрийн архаг өвчинНойр булчирхай нь эрхтний сцинтиграфийн зураг дээр мэдэгдэхүйц байдаг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн өвчний хүнд явцыг илрүүлэх боломжийг олгодог. Дахин давтагдах CP-ийн хурцадмал байдал нь булчирхайгаар цацрагийн шошгоны бэхэлгээ буурах эсвэл бараг бүрэн зогсоход хүргэдэг. Нойр булчирхайн сайн дүрслэл нь халдлага зогссоноос хойш 3 долоо хоногийн өмнө сэргээгддэг.
CP-ийн ердийн шинж тэмдэг: сцинтиграфийн хэв маяг нэмэгдсэн эрт үе шатуудүрэвсэл, хожуу (склероз) үе шатанд түүний хомсдол, нойр булчирхайн контур дахь радионуклидын хуримтлалын олон гажиг ("шигшүүр" эсвэл "зөгийн үүр" -ийн шинж тэмдэг). Булчирхайг элэг рүү ойртуулах нь тэмдэглэгдсэн байдаг. эрхтний контур тодорхойгүй; эрхтэн дэх радионуклидын тархалт жигд бус; изотопын гэдэс рүү эрт орох.
Ремиссиятай үед CP-тэй өвчтөнүүдэд сцинтиграмм дээр голомтот өөрчлөлтүүд илэрдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн эрхтэний толгойн томролтой хавсардаг. Процесс улам дордох үед фиброз шинж чанартай голомтот өөрчлөлтүүдийн дэвсгэр дээр булчирхай хавагнах шинж тэмдэг илэрдэг.
Нойр булчирхайн үхжил, том фиброз дагалддаггүй CP-ийн далд (дахилтгүй) явцын хувьд булчирхай нь ихэвчлэн анхны хэлбэрээ хадгалдаг боловч нарийсч, дүрмээр бол богино болдог. Булчирхайн хүнд хэлбэрийн фиброзоор тодорхойлогддог өвчний эцсийн шатанд сцинтиграмм дээр орон нутгийн болон ерөнхий шинж тэмдгүүд илэрч болно. Шилэн эдэд 75Se-метионин хуримтлагддаггүй тул нойр булчирхайн өөрчлөлтийн зургийг сцинтиграмм дээр авах нь үргэлж боломжтой байдаггүй бөгөөд нүдээр харахад эрхтэн нь нарийхан харагддаг.
Сцинтиграфийн судалгааны хамгийн чухал ажил бол эмгэг өөрчлөлттэй нойр булчирхайг ердийнхөөс ялгах явдал юм. Сцинтирам дахь эмгэг өөрчлөлт нь CP-ийн 90% -д, хуурамч эерэг үр дүн - 14% -д тэмдэглэгдсэн байдаг. Тиймээс сцинтиграфи нь нэлээд мэдрэмтгий илрүүлэх арга гэж бид үзэж болно эмгэг өөрчлөлтүүднойр булчирхайд.
Хамгийн чухал шинж тэмдгүүдийн нэг фокусын гэмтэлНойр булчирхай - 75Se гэсэн шошготой метионины хуримтлалын гажиг синтирам дээр харагдах.
Радионуклидын хуримтлалын зэрэг огцом өөрчлөгдөх шалтгаан нь нойр булчирхайн тодорхой хэсэгт хэвийн бодисын солилцоо тасалдсан (жишээлбэл, орон нутгийн үрэвсэлт үйл явцсувгийн бөглөрөлөөс үүссэн), эсвэл дотор дегенератив өөрчлөлтүүдцист, фокусын фиброз эсвэл хавдрын гэмтэл бүхий эрхтэний паренхим.
Нойр булчирхайн уйланхайн сцинтиграфийн шинж тэмдэг:
♦ индикаторын хуримтлалын согог, хэмжээ, нутагшлын хувьд янз бүр, дугуй хэлбэртэй, захын дагуух булчирхайн өөрчлөгдөөгүй хэсгүүд;
♦ булчирхайн эдгээр хэсгүүдийг цистик формациар нүүлгэн шилжүүлэх;
♦ булчирхайн эдэд индикаторын хуримтлал огцом буурах;
♦ шошготой нойр булчирхайн шүүрлийг гэдэс рүү түргэсгэх.
Нойр булчирхайн уйланхайн сцинтиграфийн зураг нь түүний хэмжээнээс хамаарна. Уургийн нийлэгжилт нь уйланхай дотор явагддаггүй тул булчирхайн уйланхайд доройтсон хэсэгт 75Se-метионин хуримтлагдах нь үргэлж багасдаг эсвэл огт байдаггүй. Жижиг уйланхай нь ихэвчлэн булчирхайн захын эргэн тойронд изотопын хуримтлалын жижиг согогийг үүсгэдэг.
Нойр булчирхайн сцинтиграфийн үед цацраг туяанд өртөх нь харьцангуй өндөр бөгөөд 75Se-метионины хагас задралын хугацаа (120 хоног)-аар тодорхойлогддог.
Цацрагийн өндөр өртөлтөөс шалтгаалан судалгааны заалтыг хатуу тогтоох шаардлагатай гэж үздэг. 35-аас доош насны өвчтөнүүдэд нойр булчирхайн шинжилгээ хийлгэх нь зохисгүй (ялангуяа давтан).
758е-метиониныг булчирхайгаар хуримтлуулах нь энэ эрхтэний гэмтэлтэй холбоогүй хэд хэдэн өвчний үед муудаж болохыг тэмдэглэх нь зүйтэй. Энэ бүхэн нь судалгааны явцад цацрагийн өндөр өртөлттэй хослуулан нойр булчирхайн морфологийн төлөв байдлыг судлах тэргүүлэх аргуудын нэг болох нойр булчирхайн шинжилгээг ангилах үндэслэл болохгүй. Гэсэн хэдий ч эрхтний хэвийн синтиграммыг авах нь нойр булчирхайн эмгэгийг үгүйсгэх магадлал өндөр байдаг нь тогтоогдсон. Эцэст нь панкреатосцингиграфи нь булчирхайн гэмтлийн ноцтой байдлыг (этиологиос үл хамааран) үнэлэх ойролцоо арга бөгөөд иймээс CP-ийн явцын динамик, эмчилгээний үр нөлөөг үнэлэх боломжийг олгодог тест болж чаддаг.
Позитрон ялгаралтын томографи - хамгийн шинэ арга радиологийн оношлогоо, тэр саяхан л жинхэнэ олсон эмнэлзүйн хэрэглээ. Энэ арга нь радионуклидын оношлогооны нэг хэсэг юм өвөрмөц боломжуудбайгалийн биологийн бүсийн бодисын солилцоог тодорхойлох идэвхтэй бодисууд. Гурван хэмжээст дүрсийг авах нь биохимийн болон бодисын солилцооны үйл явцбүх бие болон бие даасан эрхтэнд.
Нойр булчирхайг судлахад энэ аргыг ашиглах нь практик дээр хараахан судлагдаагүй байна. Радиофармацевтик хуримтлалын зэргээс хамааран нойр булчирхайн хоргүй ба хорт хавдарыг итгэлтэйгээр ялгах боломжтой бөгөөд радиофармацевтик хуримтлал сарнисан буурснаар CP-ийг оношлох боломжтой.
Ангиографи
Ангиографи бол нойр булчирхайн өвчнийг оношлох хамгийн инвазив аргуудын нэг юм. Нойр булчирхайн өвчтэй ихэнх өвчтөнүүдэд энэ аргыг хэрэглэх шууд заалт байдаггүй. Ангиографи нь зөвхөн судасны гаралтай CP, нойр булчирхайн бүтцийн эмгэгийг сэжиглэж байгаа тохиолдолд хавдрын ялгавартай оношлогоонд ашиглагддаг. Нойр булчирхайн хорт хавдартай өвчтөнүүдэд мэс заслын өмнөх үзлэг хийх үед ангиографи нь тусалдаг нарийн тодорхойлолтхавдрын тархалт (2-23-р зургийг үз) ба мэс заслын дараах таамаглалыг тодорхойлдог гол судасны тромбозын оношлогоо.Жил бүр өвчтөний тоо нойр булчирхайн өвчин. Түүнээс гадна хэвлийн мэс засалд цочмог эмгэгнойр булчирхай нь холецистит, мухар олгойн үрэвслийн дараа гуравдугаарт ордог. Дүрмээр бол архаг нойр булчирхайн үрэвсэл, нойр булчирхайн хорт хавдар болон бусад өвчний илрэл нь энэ үед тохиолддоггүй. хоосон зай. Олон ноцтой өвчинХэрэв өвчтөнүүд үе үе эрүүл мэндийн үзлэгт хамрагдаж, уушгины флюорографи хийдэг шиг хоол боловсруулах эрхтний байдлыг шалгаж байвал урьдчилан сэргийлэх боломжтой байв.
Нойр булчирхайн өвчнийг тодорхойлохын тулд орчин үеийн анагаах ухаан бидэнд юу санал болгож чадах вэ?
Хэдэн арван жилийн өмнөхтэй харьцуулахад ийм оношлогооны аргууд олон байдаг. Тэдгээрийн гол бөгөөд хамгийн хүртээмжтэй нь энд байна.
- Нойр булчирхайн хэт авиан шинжилгээ нь булчирхайн төлөв байдал, түүний бүтэц, хэмжээ, эмгэг өөрчлөлттэй бүтэц, шингэний формац (цист) болон бусад эмгэг өөрчлөлтүүд, түүнчлэн булчирхайн үйл ажиллагааны өөрчлөлтийг үнэлэх аюулгүй, өвдөлтгүй, хамгийн хүртээмжтэй арга юм. эмчилгээний үр дүнг хянах чадвар. Гэхдээ энэ арга нь хязгаарлалттай байдаг илүүдэл жинтэйөвчтөний бие махбодь, хий үүсэх эсвэл өвчтөнийг судалгаанд бэлтгэх хангалтгүй байдал.
- Арьсны хэт авиан эластографи нь нойр булчирхайн эд эсийн уян хатан чанарыг тодорхойлох арга бөгөөд бусад судалгаанд нэмэлт юм.
- CT scan - рентген аргабулчирхайн бүтцийг давхаргаар (хэдэн миллиметрээр) судалдаг бөгөөд энэ нь тусгай тодосгогчийг нэвтрүүлэх замаар түүний сувгийн нөхцөл байдлыг үнэлэх боломжийг олгодог. Аргын сул тал нь ионжуулагч цацрагт өртөх явдал юм.
- Соронзон резонансын дүрслэл нь 3D дүрсийг сэргээн засварлах нь нойр булчирхай болон эргэн тойрны эд эсийн байдлыг үнэлэх маш нарийвчлалтай, өвдөлтгүй, хор хөнөөлгүй арга юм.
- Тусгай дулааны дүрслэлийн төхөөрөмж ашиглан хэт улаан туяаны термографийг ашигладаг нэмэлт арга"Хүйтэн" (цист) ба "халуун" (хавдар) гэмтлийг ялгах боломжийг олгодог судалгаа.
- Нойр булчирхайн радионуклидын шинжилгээ (сцинтиграфи) нь радиоизотопын бэлдмэлийг судсаар тарих, тэдгээрийн цацрагийг илрүүлэх замаар хийгддэг.
- Дурангийн холангиопанкреатографи - багажийн судалгаа, нойр булчирхайн сувгийг судлах боломжийг танд олгоно.
- Нойр булчирхайн нөхцөл байдлыг үнэлэх лабораторийн аргууд нь нойр булчирхайн фермент үүсгэх чадварыг тодорхойлоход үндэслэсэн судалгааны хамгийн хүртээмжтэй хэлбэрүүд юм. гадаад шүүрлийн үйл ажиллагаа) ба даавар (дотоод шүүрлийн үйл ажиллагаа):
Секретин-панкреозимины сорил нь маш мэдээлэл сайтай боловч өвчтөнд тэсвэрлэхэд хэцүү байдаг, учир нь өвчтөнд эхлээд секретин, дараа нь холецистопанкреозимин тарьсны дараа ялгарсан ферментийн хэмжээг тодорхойлохын тулд арван хоёрдугаар гэдэсний агуулгыг тусгай датчикаар авдаг;
Гидролизийн бүтээгдэхүүн, ялгадас дахь нойр булчирхайн ферментийг тодорхойлох;
Амьсгалах агаар дахь гидролизийн бүтээгдэхүүнийг тодорхойлох ба бусад аргууд.
Гэхдээ хамгийн чухал зүйл бол өвчтөн урьдчилан сэргийлэх үзлэгт хамрагдаж, эмнэлэгт цаг тухайд нь очих хүсэл юм!
Одоогийн хуудас: 7 (ном нийт 19 хуудастай) [унших боломжтой хэсэг: 13 хуудас]
Нойр булчирхайн сцинтиграфи
Аргын мөн чанар: нойр булчирхайн сцинтиграфи (панкреатосцинтиграфи) - арга радиоизотопын судалгаанойр булчирхай. Нойр булчирхайн сцинтиграфи нь хос индикаторын техникийг ашиглан хийгддэг бөгөөд өвчтөнд хоёр өөр радиофармацевтик (индикатор) - селенометионин (75 Se шошготой) болон алтны коллоид уусмал (198 Au) тарьдаг. Сцинтиграммыг булчирхайн топографи, хэлбэр, хэмжээ, тоймыг үнэлэхэд ашигладаг;
радиоизотопын хуримтлалын хурд ба шинж чанар; багассан эсвэл нэмэгдсэн үйл ажиллагаа бүхий газрууд байгаа эсэх. Нойр булчирхайн сцинтиграфи нь өртсөн хэсэгт радиоизотопын хуримтлалын голомтот согогийг илрүүлдэг боловч эмгэгийн шинж чанарыг (цист, хорт хавдар, нойр булчирхайн үрэвсэл) тодорхойлох боломжийг олгодоггүй.
Судалгааны заалтууд:
гастринома;
Нойр булчирхайн хорт хавдар;
Чихрийн шижин.
Судалгаа хийх:Өвчтөнийг гамма камерын детекторын доор нуруун дээр нь байрлуулсны дараа радиофармацевтикийг судсаар тарина. Судалгаа нь радиофармацевтикийг судсаар тарьсны дараа шууд эхэлж, 30 минут орчим үргэлжилнэ.
Судалгаанд бэлтгэх:шаардлагагүй.
Статик нефросцинтиграфиАргын мөн чанар: статик нефросцинтиграфи(синоним - реносцинтиграфи) нь бөөрний радиоизотопын судалгаа бөгөөд бөөрний эдэд бөөрний эдэд хамааралтай радиоизотопыг шингээхэд үндэслэн бөөрний зураг үүсдэг. Судалгаагаар бөөрний идэвхтэй эсийн хадгалалтын түвшин, бөөрний байршил, хэмжээ, хэлбэрийн талаар мэдээлэл өгдөг. Гэсэн хэдий ч статик нефросцинтиграфи нь динамик нефросцинтиграфиас ялгаатай (138-р хуудсыг үз) бөөрний үйл ажиллагааны төлөв байдлыг бүрэн үнэлэх боломжийг олгодоггүй тул үүнийг маш ховор хийдэг.
Судалгааны заалтууд:
Бөөрний аденокарцинома;
Артерийн гипертензи;
Гидронефроз;
Гипернефрома;
Гипертоник өвчин;
гломерулонефрит;
Бөөрний дистопи;
Бөөр дэх чулуу;
Шээсний замын чулуу;
Нейроген давсаг;
Нефроптоз;
Нефротик синдром;
Шээсний сувгийн хавдар;
пиелонефрит;
тахын бөөр;
Бөөрний поликистик өвчин;
Бөөрний колик;
Бөөрний дутагдал;
Бөөрний эсийн хорт хавдар;
Давсагны хорт хавдар;
Бөөрний хорт хавдар;
Бөөрний нэгдэл;
Бөөрний артерийн нарийсал;
Бөөрний сүрьеэ;
Бөөрний гуурсан хоолойн хорт хавдар;
Эндокардит (халдварт).
Судалгаа хийх:Радиофармацевтикийг судсаар тарьдаг. Судалгаа нь радиофармацевтикийг судсаар тарьсны дараа шууд эхэлдэг бөгөөд 45 минутаас гурван цаг хүртэл үргэлжилдэг. Бөөрний паренхимийн зураг ихэвчлэн 3-5 минутын дотор гарч ирдэг. 5-10 минутын дараа тодосгогч нь буурч, эм нь цуглуулах системд ордог. Өөр 10-15 минутын дараа давсаг дүүргэнэ. Компьютерийн боловсруулалт хийсний дараа радиофармацийг дамжих үйл явц шээсний замкомпьютерийн график, бөөрний дүрс хэлбэрээр хуулбарлагдсан.
Эсрэг заалт, үр дагавар, хүндрэлүүд: үнэмлэхүй эсрэг заалт- ашигласан радиофармацевтикт агуулагдах бодисын харшил. Харьцангуй эсрэг заалтууд- жирэмслэлт, хөхөөр хооллох, өвчтөний ерөнхий ноцтой байдал.
Судалгаанд бэлтгэх:шаардлагагүй.
Судалгааны үр дүнг тайлах
Динамик нефросцинтиграфиАргын мөн чанар: динамик нефросцинтиграфи- Энэ рентген шинжилгээбөөрөнд нефротроп радиофармацевтикийн дамжилтыг бүртгэх замаар бөөр. Цаг хугацааны янз бүрийн үед бөөрний эдэд эм хуримтлагдах, пиелокалитик аппарат руу, цаашлаад шээсний суваг руу орох дүр зураг үүсдэг. Зургууд нь тодорхой үзүүлэлтүүдийн компьютерийн тооцоолол, график зурах замаар нэмэгддэг. Хүлээн авсан мэдээлэл нь бөөрний паренхим ба дээд хэсгийн бие даасан хэсгүүдийн үйл ажиллагааны төлөв байдлыг үнэлэх боломжийг олгодог шээсний зам.
Судалгааны заалтууд:
Бөөрний аденокарцинома;
Артерийн гипертензи;
Гидронефроз;
Гипернефрома;
Гипертоник өвчин;
гломерулонефрит;
Бөөрний дистопи;
Бөөрний мөхлөгт эсийн хорт хавдар;
Бөөр дэх чулуу;
Шээсний замын чулуу;
Нейроген давсаг;
Нефроптоз;
Нефротик синдром;
Шээсний сувгийн хавдар;
Бөөрний папилляр аденокарцинома;
пиелонефрит;
тахын бөөр;
Бөөрний поликистик өвчин;
Бөөрний колик;
Бөөрний архаг дутагдал;
Бөөрний эсийн хорт хавдар;
Давсагны хорт хавдар;
Бөөрний хорт хавдар;
Бөөрний нэгдэл;
Бөөрний артерийн нарийсал;
стрептококкийн халдвар;
Бөөрний сүрьеэ;
Бөөрний гуурсан хоолойн хорт хавдар;
Эндокардит (халдварт).
Судалгаа хийх:Бөөрний сцинтиграфи хийхэд судсаар тарьдаг радиофармацевтик технециум DTPA (99м Tc) хэрэглэдэг. Судалгаа нь радиофармацевтикийг судсаар тарьсны дараа шууд эхэлдэг бөгөөд 45 минутаас гурван цаг (ихэвчлэн 1.5 цаг) үргэлжилдэг.
Эсрэг заалт, үр дагавар, хүндрэлүүд: үнэмлэхүй эсрэг заалт- ашигласан радиофармацевтикт агуулагдах бодисын харшил. Харьцангуй эсрэг заалтууд- жирэмслэлт, хөхүүл, өвчтөний ерөнхий нөхцөл байдал.
Судалгаанд бэлтгэх:шаардлагагүй.
Судалгааны үр дүнг тайлахмэргэшсэн рентгенологич хийх ёстой бөгөөд өвчтөний нөхцөл байдлын талаархи бүх мэдээлэлд үндэслэн эцсийн дүгнэлтийг өвчтөнийг судалгаанд явуулсан эмч - нефрологич, мэс засалч, онкологич болон бусад мэргэжилтнүүд гаргадаг.
Бөөрний булчирхайн сцинтиграфиАргын мөн чанар: бөөрний дээд булчирхайн сцинтиграфи– бүтцийн радиоизотопын оношлогооны арга функциональ байдалдаавуу. Бөөрний булчирхайн сцинтиграфи нь радиофармацевтикийг хэрэглэсний дараа хийгддэг. 131 I-19-холестерол (NP-59), синтадрен). Хэрэв бөөрний дээд булчирхайн даавар үүсгэдэг хавдар сэжиглэгдсэн бол сцинтиграфи нь ACTH-ийг өдөөдөг эсвэл дексаметазон тесттэй хослуулдаг (дексаметазон - 2 хоног, 16 мг).
Судалгааны заалтууд:
альдостерома;
Артерийн гипертензи;
аутоиммун полигландуляр хам шинж;
Иценко-Кушингийн өвчин;
Гиперальдостеронизм;
бөөрний дээд булчирхайн дутагдал;
бөөрний дээд булчирхайн хавдар;
Иценко-Кушингийн синдром (гиперкортизолизм).
Судалгаа хийх:цагт янз бүрийн өвчинБөөрний булчирхайгаар цацраг идэвхт бодисыг шингээхэд 72-120 цаг зарцуулдаг. Үүнээс болж бөөрний дээд булчирхайн сцинтиграфи нь оношлогооны арга болох гадаадын анагаах ухаанд ч ховор хэрэглэгддэг.
Эсрэг заалт, үр дагавар, хүндрэлүүд: үнэмлэхүй эсрэг заалт- ашигласан радиофармацевтикт агуулагдах бодисын харшил. Харьцангуй эсрэг заалтууд- жирэмслэлт, хөхүүл, өвчтөний ерөнхий нөхцөл байдал.
Судалгаанд бэлтгэх:шаардлагагүй.
Судалгааны үр дүнг тайлахЗаавал
мэргэшсэн рентгенологич хийх ёстой бөгөөд өвчтөний нөхцөл байдлын талаархи бүх мэдээлэлд үндэслэн эцсийн дүгнэлтийг өвчтөнийг судалгаанд илгээсэн эмч - эндокринологич, мэс засалч, онкологич болон бусад мэргэжилтнүүд хийдэг.
Сцинтиграфи Бамбай булчирхайАргын мөн чанар: бамбай булчирхайн сцинтиграфи- бамбай булчирхайн эд ба зангилааны формацийн функциональ үйл ажиллагааг радиоизотопоор судлах арга. Сцинтиграфи нь бамбай булчирхайн морфологи, топографи, хэмжээг тодорхойлох, түүний голомтыг тодорхойлох боломжийг олгодог. сарнисан өөрчлөлтүүд, "халуун" (дааврын идэвхтэй) болон "хүйтэн" (үйл ажиллагааны идэвхгүй) булчирхайн зангилааг ялгаж, ялгах.
Бамбай булчирхайн сцинтиграфийн давуу тал- бамбай булчирхайн хэвийн эд, нягтралын талбайн дааврын үйл ажиллагааны түвшинг нүдээр үнэлэх чадвар. Бамбай булчирхайн сцинтиграфи нь цацрагийн тун багатай байдаг: цацрагийн тун нь бусад аргуудтай харьцуулахад бага байдаг (ялангуяа рентген), ашигласан радиоизотопууд нь биеэс хурдан угаадаг.
Бамбай булчирхайн сцинтиграфи нь булчирхайг зайлуулсны дараа эктопи буюу бамбай булчирхайн эд эсийн боломжит хэсгүүдийг илрүүлэхэд тусалдаг. Бамбай булчирхайн сцинтиграфи нь онкологийн сэжиг байгааг илтгэж байгаа ч зангилааны хоргүй, хор хөнөөлтэй эсэхийг нарийн оношлох боломжгүй юм. Бамбай булчирхайн сцинтиграфи нь бүс нутгийн (эрүүний доорхи, умайн хүзүүний) тунгалгийн булчирхайн үсэрхийлсэн гэмтэлийг илрүүлэх боломжтой.
Алдаа: бамбай булчирхайн сцинтиграфи нь оношийг тодруулах арга бөгөөд тооцоолсон томограф, соронзон резонансын дүрслэлээс ялгаатай нь хэт авиан шинжилгээ, бага нягтралтай бөгөөд эрхтний дүрсийг бага тод харуулдаг.
Судалгааны заалтууд:
паратироид аденома;
Бамбай булчирхайн аденома;
аутоиммун бамбай булчирхайн үрэвсэл;
Гипертиреодизм;
Гипотиреодизм;
Сарнисан хорт бахлуур;
Бамбай булчирхайн хорт хавдар;
Бамбай булчирхайн үрэвсэл;
Бамбай булчирхайн зангилаа ба уйланхай.
Судалгаа хийх:Бамбай булчирхайн сцинтиграфи хийхээс 20-30 минутын өмнө өвчтөнд бамбай булчирхайн эд, зангилаанд хуримтлагдах боломжтой радиофармацевтикийн микро тунг (иодын изотоп 131 I, 123 I эсвэл технециум 99м Tc) судсаар тарьж, дараа нь түүний тархалтыг үнэлдэг. 15-20 минутын дотор хийгдсэн хэд хэдэн сцинтиграмм.
Эсрэг заалт, үр дагавар, хүндрэлүүд: үнэмлэхүй эсрэг заалт- ашигласан радиофармацевтикт агуулагдах бодисын харшил. Харьцангуй эсрэг заалтууд- жирэмслэлт, хөхүүл, өвчтөний ерөнхий нөхцөл байдал.
Судалгаанд бэлтгэх:Бамбай булчирхайн сцинтиграфи хийхээс өмнө иод агуулсан аливаа эмийг хэрэглэхээ болих хэрэгтэй. L-тироксинСудалгаанаас 3 долоо хоногийн өмнө меркаптизолТэгээд пропилтиуракил- 5 хоногийн дотор. Бамбай булчирхайн сцинтиграфи нь иод агуулсан тодосгогч бодис ашиглан компьютерийн томографийн скан хийснээс хойш гурван долоо хоногийн өмнө хийж болохгүй.
Судалгааны үр дүнг тайлахМэргэшсэн рентгенологич хийх ёстой бөгөөд өвчтөний нөхцөл байдлын талаархи бүх мэдээлэлд үндэслэн эцсийн дүгнэлтийг өвчтөнийг судалгаанд явуулсан эмч - эндокринологич, гастроэнтерологич, мэс засалч, онкологич болон бусад мэргэжилтнүүд гаргадаг.
5-р бүлэг
Томографи
CT сканАргын мөн чанар: компьютер томографи (CT)- нарийвчилсан зураг авах шалгалтын арга, дотоод эрхтнүүдболон бүтэц, рентген туяаг ашигладаг. Энэ арга нь дээр үндэслэсэн болно давхаргын рентген технологи Хүний бие (үнэндээ томограф), хэт мэдрэмтгий детектороор рентген цацрагийг бүртгэх технологи(энэ нь ердийн рентген туяатай харьцуулахад цацрагийн тунг мэдэгдэхүйц бууруулах боломжийг олгодог) болон хэрэгжилтийг илэрхийлсэн өргөн хүрээний компьютерийн программ юм. зураг боловсруулах, дүн шинжилгээ хийх технологи. Технологийн бүх гурван бүрэлдэхүүн хэсэг нь өвчтөний цацрагийн тунг улам бүр бууруулах, аргын нарийвчлал, оношлогооны үнэ цэнийг нэмэгдүүлэхэд чиглэсэн байнгын хөгжил, сайжруулалтын байдалд байна.
Судалгааны заалтууд:В орчин үеийн анагаах ухаанЭнэ аргыг хүн амд хэр өргөн хүртээмжтэй болохын хэрээр CT-ийн хэрэглээний заалтууд улам бүр нэмэгдэж байна. Компьютерийн томограф нь биеийн болон эрхтнүүдийн бараг бүх хэсгийг шалгахад ашиглагддаг. цээж, хэвлийн хөндий, аарцаг, мөч, элэг, нойр булчирхай, гэдэс, бөөр ба бөөрний дээд булчирхай, давсаг, уушиг, зүрх, ба цусны судас, яс, нуруу. Ерөнхий үүднээс авч үзвэл компьютер томографийг одоо анагаах ухаанд хэд хэдэн зорилгоор ашиглаж байна гэж хэлж болно.
Шалгалтанд (скрининг тест хэлбэрээр) хэзээ дараах мужууд : толгой өвдөх;
ухаан алдах дагалддаггүй толгойн гэмтэл;
уушигны хорт хавдрыг хасах. Хэрэв скрининг хийхэд компьютерийн томографи ашигладаг бол судалгааг төлөвлөсний дагуу хийдэг.
Яаралтай оношлогоонд:хүнд гэмтэл;
тархины цус алдалт сэжигтэй;
сэжигтэй хөлөг онгоцны гэмтэл (жишээлбэл, аортын аневризмыг задлах);
бусдыг сэжиглэх хурц гэмтэлхөндий ба паренхимийн эрхтнүүд (суурь өвчний аль алиных нь хүндрэл, эмчилгээний үр дүнд үүссэн).
Ердийн оношлогооны хувьд:Ихэнх CT шинжилгээг оношийг эцэслэн батлахын тулд эмчийн зааврын дагуу тогтмол хийдэг. Дүрмээр бол компьютерийн томографи хийхээс өмнө илүү энгийн судалгаа хийдэг - рентген, хэт авиан, шинжилгээ гэх мэт.
Эмчилгээний үр дүнг хянах.
Эмчилгээний болон оношлогооны процедурын хувьд, жишээлбэл, компьютерийн томографийн хяналтан дор цоолох гэх мэт Компьютерийн Томографи нь эмнэлгийн процедурын зөв байдлыг хянах боломжийг олгодог. Жишээлбэл, эмч нь эд эсийн биопсийн процедурын үед зүүг зөв оруулах эсвэл буглаа гадагшлуулах үед зүү байрлуулсан эсэхийг шалгахын тулд CT scan ашиглаж болно. Хүний биеийн эрхтнүүд болон янз бүрийн хэсгүүдийг судлахдаа компьютерийн томограф нь янз бүрийн даалгавартай тулгардаг.
Цээжний CTуушиг, зүрх, улаан хоолой, гол судас - аорт, түүнчлэн цээжний эдийг илрүүлэхэд тусалдаг. Компьютерийн томографи нь үүнийг илрүүлж чадна Халдварт өвчин, Уушигны хорт хавдар, бусад эрхтнүүдийн хорт хавдрын үсэрхийлэл, уушигны эмболи, аортын аневризм.
Хэвлийн CTуйланхай, буглаа, халдварт өвчин, хавдар, хэвлийн гол судасны аневризм, томорсон тунгалагийн зангилаа, байгаа эсэхийг илрүүлдэг. гадны биетүүд, цус алдалт, гэдэсний үрэвсэлт өвчин.
Бөөр, шээсний суваг, давсагны томографибөөрний чулууг илрүүлэхэд тусалдаг; давсагэсвэл шээсний замын бөглөрөл. Судсаар хийх тодосгогч бодис ашиглан CT-ийн тусгай хэлбэрийг нэрлэдэг судсаар пиелограммбөөрний чулуу, бөглөрөл, хавдар, халдвар, шээсний замын бусад өвчнийг илрүүлэхэд ашигладаг.
Элэгний CTхавдар, цус алдалт, түүнчлэн энэ эрхтний бусад өвчнийг илрүүлэх боломжтой. Уг процедур нь цөс асгарсан (шарлалт) шалтгааныг тодорхойлоход тусална. Оношлогоонд CT ашигладаг
улс дамнасан чадвар цөсний суваг. Үүний зэрэгцээ, энэ процедурыг ашиглан та дотор нь чулуу байгаа эсэхийг тодорхойлох боломжтой цөсний хүүдий, гэхдээ дүрмээр бол бусад нь цөсний хүүдий болон цөсний сувгийн өвчнийг оношлоход ашиглагддаг. оношлогооны аргууджишээлбэл, хэт авиан.
Нойр булчирхайн CTнойр булчирхайн хавдар, үрэвсэл (нойр булчирхайн үрэвсэл) байгааг илрүүлж болно.
Бөөрний булчирхайн CT scanхавдар эсвэл бөөрний дээд булчирхайн томролыг илрүүлж болно.
Дэлүүний CT scanдэлүүгийн гэмтэл, түүний хэмжээг тодорхойлоход ашигладаг.
Эмэгтэйчүүдийн дунд Аарцгийн эрхтнүүдийн CT scanаарцагны эрхтнүүд болон фаллопийн хоолой, эрэгтэйчүүдэд түрүү булчирхай, үрийн цэврүүт өвчнийг тодорхойлдог.
Хорт хавдартай өвчтөнүүдэд CTЭнэ нь хорт хавдрын үе шатыг тодорхойлоход тусална, учир нь энэ нь үсэрхийлэл хэр хол тархсаныг харуулдаг.
CT-ийг ангиографийн хэлбэрээр хийж болно- тодорхой эрхтнүүдийн (тархи, бөөр, уушиг) судасны ёроолыг хооронд нь харьцуулж, тодосгогч бодисыг судаснаар дамжих бүх үе шатанд цуврал дараалсан зураг авах.
Судалгаа хийх:Үйл ажиллагааны явцад өвчтөн сканнертай холбогдсон тусгай ширээн дээр хэвтдэг бөгөөд энэ нь цагираг хэлбэртэй том төхөөрөмж юм. Сканнер эргэх үед судалж буй биеийн хэсгээр рентген туяаг дамжуулдаг. Хувьсгал бүрт нэг секунд хүрэхгүй хугацаа шаардагдах бөгөөд шалгаж буй эрхтэний зүсмэл хэсэг компьютерийн дэлгэц дээр гарч ирнэ. Бүх давхаргын зургийг компьютерийн файлуудын бүлэг болгон хадгалдаг бөгөөд дараа нь хэвлэх боломжтой.
Зургийг илүү тод болгохын тулд иод агуулсан тодосгогч бодисыг CT скан хийхэд ихэвчлэн ашигладаг. Эдгээрийг цусны урсгалыг судлах, хавдар болон бусад өвчнийг илрүүлэхэд ашигладаг. Тодосгогч бодисыг судсаар эсвэл шууд үзлэг хийх хэсэгт (гэдэс, үе мөч гэх мэт) тарьдаг бөгөөд зарим тохиолдолд өвчтөн үүнийг уух ёстой. Зургийг тодосгогч хэрэглэхээс өмнө болон дараа нь авдаг.
Эсрэг заалт, үр дагавар, хүндрэлүүд:Өвчтөн компьютерийн томографи хийхээс өмнө эмчид мэдэгдэх ёстой.
Жирэмсний тухай;
Өвчтөнд мэдэгдэж буй эм, иод болон бусад харшлын урвалын харшилтай эсэх;
Гуурсан хоолойн багтраа байгаа эсэх;
Бөөрний өвчин байгаа эсэх;
Зүрхний аппарат байгаа эсэх;
Чихрийн шижин, чихрийн шижингийн эсрэг эм ууж байгаа эсэх;
Зүрх судасны өвчин байгаа эсэх;
Хаалттай орон зайд айдас (клаустрофоби) байгаа эсэх;
Өмнөх 4 хоногийн дотор барийн сульфатын тодосгогч бодис (жишээлбэл, ирригоскопи) ашиглан рентген шинжилгээнд хамрагдах эсвэл хэрэглэх тухай эмвисмут агуулсан. Эдгээр бодисууд нь судалгааны үр дүнг тайлбарлахад алдаа гаргаж болзошгүй.
судалгааны үнэмлэхүй ба харьцангуй эсрэг заалтууд
Эсрэг заалтгүйгээр: – жирэмслэлт; – биеийн жин нь төхөөрөмжийн хамгийн дээд хэмжээнээс их байх (томографын загвар бүрийн хувьд өвчтөний биеийн жингийн дээд хэмжээг техникийн үзүүлэлтэд заасан байдаг).
Үүний эсрэгээр: – жирэмслэлт (рентген туяаны тератоген нөлөө);
- бамбай булчирхайн өвчин; - төхөөрөмжийн жингийн дээд хэмжээнээс их биеийн жин; – олон миелома; - тодосгогч бодист харшилтай байх; – бөөрний дутагдал; - хүнд ерөнхий байдалөвчтөн; - хүнд хэлбэрийн чихрийн шижин.
Судалгаанд бэлтгэх:ихэвчлэн шаардлагагүй. Хэрэв хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн компьютерийн томографи хийх шаардлагатай бол үзлэгийн өмнөх орой өвчтөнд хатуу хоол идэхээс татгалзахыг зөвлөж байна. Хэрэв шинжилгээг тодосгогч бодис ашиглан хийсэн бол өвчтөний биед тарьж болно янз бүрийн арга замуудСудалгааны зорилгоос хамааран: судсаар - цээж, хэвлий, аарцагны томографийн хувьд тодосгогч бодисыг хэвлийн хөндийн зарим үзлэгийн үед согтуу байх ёстой, тодосгогч бодисыг тусгай катетерээр давсаг, гэдэс рүү оруулна. ,
Нимгэн зүүгээр тодосгогч бодисыг үений хэсэгт тарьдаг. CT scan нь ихэвчлэн 15-30 минут болдог. Процедурын өмнө та бүх үнэт эдлэл, хувцас хунарыг арилгах хэрэгтэй. Зарим тохиолдолд та угаалга үлдээж болно.
NB! Судалгааны үр дүнг дараах байдлаар гажуудуулж болно.
Процедурын явцад хөдөлгөөн хийх
Өвчтөний биед метал байгаа эсэх (мэс заслын хавчаар, ясны хэсгүүдийн металл хавсралт, хиймэл хавхлага эсвэл хиймэл үений металл хэлтэрхий) нь сонирхож буй хэсэгт дүрсний тод байдлыг алдагдуулж болзошгүй юм.
Судалгааны үр дүнг тайлах
Тооцоолсон томографийн үр дүнд дараахь мэдээллийг авах боломжтой.
Ердийн зохицуулалтын тухай, хэвийн хэмжээсүүдболон эрхтэн, цусны судасны хэлбэр, цусны судасны бөглөрөл байхгүй байх;
Гадны биет (металл эсвэл шилний хэлтэрхий), хавдар (хорт хавдар), үрэвсэл, халдварын шинж тэмдэг, цус алдалт, шингэний хуримтлал байхгүй тухай.
Нормативаас гажсан тохиолдолд:
лимфийн зангилаа томорсон;
Уушигны эмболи, шингэн, уушгинд халдварын шинж тэмдэг илэрдэг;
Гэдэс, уушиг, өндгөвч, элэг, давсаг, бөөр, бөөрний дээд булчирхай, нойр булчирхайд эд эсийн өсөлт (хавдар) байдаг;
Шинж тэмдэг ажиглагдаж байна үрэвсэлт өвчингэдэс;
аортын аневризм байгаа эсэх;
Гадны биет байгаа эсэх (металл эсвэл шилний хэлтэрхий);
Бөөр эсвэл цөсний хүүдийд чулуу байгаа эсэх;
Хавдар, хугарал, халдвар эсвэл бусад мөчдийн асуудалтай байх;
Гэдэс, цөсний сувгийн бөглөрөл; нэг буюу хэд хэдэн цусны судасны бөглөрөл;
Эрхтэн хэвийн хэмжээнээс том буюу жижиг, эрхтнүүд гэмтсэн, халдварын шинж тэмдэг илэрдэг, уйланхай, буглаа ажиглагддаг.
Бүх биеийн томографи нь нэлээд үнэтэй процедур юм.
Судалгааны үр дүнг тайлахтооцоолсон томографийн чиглэлээр мэргэшсэн мэргэжилтэн хийх ёстой; өвчтөний нөхцөл байдлын талаархи бүх мэдээлэлд үндэслэн эцсийн оношлогооны дүгнэлтийг өвчтөнийг судалгаанд илгээсэн эмч хийдэг.
Нойр булчирхай нь ретроперитонеальд байрладаг. Толгой нь арван хоёр нугасны гогцоонд дундын шугамын баруун талд байрладаг бөгөөд сүүл нь дэлүүний хонгил руу сунадаг. Булчирхайн нийт урт нь 12-15 см, өргөн нь 3 - 6 см, зузаан нь 2-4 см, булчирхайн шүүрэл нь нойр булчирхайн сувгаар (Вирсунгийн сувгаар) ялгардаг бөгөөд голч нь ихэвчлэн түүнээс хэтрэхгүй байна. 2-3 мм. Энэ нь нээгддэг арван хоёр хуруу гэдэс 12 хуруу гэдэсний гол хөхөөр дамжин нийтлэг цөсний сувагтай хамт. Нойр булчирхайн нэмэлт суваг (Санторинигийн суваг) нь жижиг арван хоёр нугасны папиллагаар нээгддэг.
Хэвлийн хөндийн энгийн рентген зураг дээр нойр булчирхайг ялгах боломжгүй байдаг. Цорын ганц үл хамаарах зүйл бол шохойжилтын ховор тохиолдол юм - архаг нойр булчирхайн үрэвслийн үед паренхим, псевдоцистуудын хана, суваг дахь чулуунууд. Тойм гэрэл зургууд, түүнчлэн эсрэгээр рентген шинжилгээходоод, гэдэс, булчирхайн гэмтлийн шууд бус шинж тэмдгийг илрүүлж болно. Тиймээс эзэлхүүний гэмтэлтэй үед гогцоонуудын тусгаарлалт үүсдэг жижиг гэдэс, ходоод болон хөндлөнгийн хоорондох зайг нэмэгдүүлэх бүдүүн гэдэс. Булчирхайн толгой дахь эзэлхүүний үйл явц нь ялангуяа арван хоёр нугасны гогцооны хажуу талаас тодорхой харагдаж байна: энэ нь өргөжиж, гэдэсний хана гажигтай, уруудах хэсэг нь "урвуу гурван" хэлбэртэй байдаг (Фростбергийн шинж тэмдэг). Цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн үед цээжний рентген зураг нь уушигны суурь хэсгүүдэд нэвчилт, гялтангийн шингэнийг илрүүлдэг.
Sonography нь үндсэн арганойр булчирхайн судалгаа. Сонограмм дээр төмөр нь элэгний зүүн дэлбэн ба ходоодны урд ба доод хөндийн венийн судлын хооронд бүхэлдээ жигд бус сунасан тууз хэлбэрээр илэрдэг. хэвлийн аорт, нуруу, дэлүүгийн венийн ард. Булчирхайн хажууд бусад анатомийн бүтцийг тодорхойлж болно: дээд голтын артери ба венийн судас, дэлүү артери, элэгний артери, хаалганы вен. Булчирхайн echogenicity нь ихэвчлэн элэгнийхээс арай өндөр байдаг. Нойр булчирхай нь бүх хүмүүст хэт авиан шинжилгээнд харагдахгүй гэдгийг анхаарах хэрэгтэй. Өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 20% -д гэдэсний гогцоонууд хий хавдсан тул булчирхайн хэт авиан шинжилгээнд хүндрэлтэй байдаг. Өвчтөнүүдийн зөвхөн 1/3-д булчирхайн суваг нь хэт авиан шинжилгээгээр илэрдэг. Өнгөт Доплер зураглал нь зарим хэрэгтэй мэдээллийг өгдөг. Энэ нь дотоод эрхтний цусны урсгалыг үнэлэх боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь орон зайг эзэлдэг гэмтлийг ялгах оношлогоонд ашигладаг. Нойр булчирхай дахь эзэлхүүний процессыг оношлоход sonography-ийн орон зайн нарийвчлал нь ойролцоогоор 1 см байна.
Компьютерийн томограф нь онцгой боломжийг олгодог чухал мэдээлэлнойр булчирхайн нөхцөл байдлын талаар. Түүний орон зайн нарийвчлал нь sonography-аас хамаагүй дээр бөгөөд 3-4 мм орчим байдаг. CT нь булчирхай болон бусад эрхтнүүдийн нөхцөл байдлыг үнэн зөв үнэлэх боломжийг олгодог. цөсний зам, бөөр, дэлүү, голтын судас, гэдэс. CT-ийн хэт авиан шинжилгээнээс мэдэгдэхүйц давуу тал нь хэт авиан шинжилгээ хийх чадваргүй тохиолдолд - хүнд хэлбэрийн хий үүсэх үед булчирхайг дүрслэх чадвар юм. Орон зай эзэлдэг гэмтлийн ялгавартай оношлогоонд сайжруулсан CT ашигладаг, i.e. тодосгогч бодисыг нэвтрүүлэх. Нойр булчирхайн гэмтэлтэй өвчтөнүүдийн үзлэгт MRI болон сцинтиграфи нь одоогоор хязгаарлагдмал ач холбогдолтой хэвээр байна.
Дурангийн ретроград холангиопанкреатографи (ERCP) нь нойр булчирхайн суваг, зарим талаараа түүний паренхимийн оношлогооны чухал шинжилгээ юм. Энэ арга нь хорт хавдар, нойр булчирхайн үрэвслийн үед сувгийн нээлттэй байдлыг үнэлэх боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь төлөвлөгөө боловсруулахад маш чухал юм. мэс заслын эмчилгээ, түүнчлэн цистик формаци бүхий сувгийн эмгэгийн холбоог тодорхойлох.
Нойр булчирхайн ангиографийг одоогоор ховор хэрэглэдэг бөгөөд голчлон булчирхайн дотоод шүүрлийн хавдрын ялган оношлох, зарим тохиолдолд мөн чанарыг тодруулах зорилгоор ашигладаг. мэс заслын оролцоо. Целиакийн их бие болон дээд голтын артери нь ялгаатай байдаг.
Нойр булчирхайг шалгах интервенцийн аргууд нь нарийн зүү биопси, ус зайлуулах, эмболизаци орно. Нарийн зүү биопси нь хэт авиан шинжилгээ эсвэл CT удирдамжийн дагуу хийгддэг. Түүний тусламжтайгаар уйланхай, буглааны агуулгыг шалгаж, хавдрын эд эсийн биопси хийх боломжтой. Буглаа, уйланхайг арьсан доорх ус зайлуулах замаар эмчилдэг. Зарим тохиолдолд тэд нойр булчирхайн псевдоцистийг ходоод, гэдэс рүү гадагшлуулдаг. Энэ нь ямар нэг шалтгааны улмаас эсрэг заалттай өвчтөнүүдэд мэс заслын оролцооноос зайлсхийх боломжийг олгодог. Нойр булчирхайн артерийн эмболизаци нь аневризм байгаа тохиолдолд хийгддэг бөгөөд энэ нь архаг хэлбэрийн нойр булчирхайн үрэвслийн хүндрэлийн үр дүнд үүсдэг.
Нойр булчирхайн гэмтлийн рентген оношлогоо
Цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл нь зөвхөн эмнэлзүйн үзлэгийн үр дүнд үндэслэн оношлогддог лабораторийн шинжилгээ(ялангуяа цусан дахь трипсиний концентраци нэмэгдэх), гэхдээ голчлон CT ба MRI. Томографийн шинжилгээгээр булчирхай томорч, хаван үүссэний улмаас нягтрал нь нэмэгддэг. Урьдчилсан судалгааны томографийн судалгаа хийсний дараа сайжруулсан CT хийдэг. Энэ нь тодосгогч бодис хэрэглэсний дараа булчирхайн сүүдэрийн нягтрал ихэсдэг цочмог хавантай нойр булчирхайн үрэвсэл, нойр булчирхайн үрэвслийн цусархаг-үхжилт хэлбэрийг ялгах боломжийг олгодог. тодосгогч бодис хэрэглэсний хариуд булчирхайн эдийн нягтрал үүсэхгүй. Үүнээс гадна CT нь нойр булчирхайн үрэвслийн хүндрэлийг тодорхойлох боломжтой - уйланхай, буглаа үүсэх. Энэ өвчний хэт авиан шинжилгээгээр булчирхайг илрүүлэх нь ерөнхийдөө хэцүү байдаг тул энэ өвчнийг оношлох нь тийм ч чухал биш юм. их хэмжээнийгэдэсний гогцоо хавдсан.
Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн үед хэт авиан шинжилгээний үр дүн илүү үнэмшилтэй байдаг. Булчирхайг томруулж эсвэл багасгаж болно (хамт фиброз хэлбэрнойр булчирхайн үрэвсэл). Жижиг шохойн орд, чулуу, түүнчлэн псевдоцистууд ч гэсэн оношлогддог. Тооцоолсон томограф дээр нойр булчирхайн тойм нь жигд бус, үргэлж тодорхой байдаггүй, эд эсийн нягтрал нь нэг төрлийн бус байдаг. Буглаа ба псевдоцистууд нь бага нягтралтай (5-22 HU) талбайг үүсгэдэг. Нэмэлт мэдээллийг ERCP-ээр дамжуулан авах боломжтой. Нойр булчирхайн шинжилгээ нь сувгийн хэв гажилт, тэдгээрийн тэлэлт, нарийсалт, дүүргэлтгүй байдал, тодосгогч бодисыг псевдоцистууд руу нэвчүүлэх зэргийг илрүүлдэг.
Нойр булчирхайн хорт хавдрын сэжигтэй өвчтөнүүдийн үзлэг нь хэт авиан шинжилгээгээр эхэлдэг. Хавдар нь булчирхайн аль ч хэсгийг, ихэнхдээ толгойг нь томруулдаг. Энэ хэлтсийн контур нь тэгш бус болдог. Хавдрын зангилаа нь өөрөө жигд бус контур бүхий нэгэн төрлийн формац хэлбэрээр харагдана. Хэрэв хорт хавдарнийтлэг цөс, нойр булчирхайн сувгийг шахаж эсвэл ургуулдаг, тэдгээр нь зарим газраа тэлдэг. Үүний зэрэгцээ цөсний хүүдий томрох, дэлүү эсвэл хаалганы венийн шахалтыг илрүүлдэг. Метастазууд эндээс илэрч болно тунгалагийн зангилаануудхэвлийн хөндий ба элэг.
КТ нь ижил төстэй олон шинж тэмдгийг илрүүлдэг: нөлөөлөлд өртсөн хэсэг эсвэл нойр булчирхайг бүхэлд нь томруулах, түүний контурын тэгш бус байдал, цөсний сувгийг тэлэх, хавдрын бүсийн булчирхайн бүтцийн нэг төрлийн бус байдал. Цусны судас болон хөрш зэргэлдээ эдэд хавдрын өсөлт, тунгалгийн булчирхай, элэг, бөөр зэрэгт метастаз үүсгэх боломжтой. Эргэлзээтэй тохиолдолд тодосгогч бодисыг нэвтрүүлэх хэрэгтэй. Сайжруулсан тооцоолсон томографууд дээр хавдрын зангилаанууд илүү тод харагдана, учир нь тэдний сүүдрийн нягтралын өсөлт нь нойр булчирхайн хэвийн эд эсийн сүүдрийн өсөлтөөс мэдэгдэхүйц хоцорч байна. Сайжруулсан тооцоолсон томограф дээр цистик формацийн нягтрал огт өөрчлөгддөггүй.
Мөр чухал шинж тэмдэг ERCP илрүүлсэн. Үүнд: сувгийн нарийсалт, ампутаци (заримдаа престенозын хэсгийг тэлэх), сувгийн хажуугийн мөчрүүдийг устгах, хавдараар нүүлгэн шилжүүлэх, нийтлэг цөс, нойр булчирхайн сувгийн төгсгөлийн хэсгийн деформаци орно.
Нойр булчирхайн үйл ажиллагааг судлах нь зөвхөн ашиглан хийгддэг лабораторийн оношлогоо, гэхдээ бас радиоиммун шинжилгээ. Таны мэдэж байгаагаар нойр булчирхай нь физиологийн хоёр үндсэн үүргийг гүйцэтгэдэг. Нэгдүгээрт, гадаад шүүрлийн (гадна шүүрлийн) булчирхайн хувьд энэ нь хүнсний полимерүүдийн үндсэн бүлгийг гидролиз болгодог фермент агуулсан арван хоёр нугасны шүүсийг ялгаруулдаг. Хоёрдугаарт, дотоод шүүрлийн (дотоод шүүрлийн) булчирхайн хувьд хоол хүнс шингээх, бие махбод дахь зарим бодисын солилцооны үйл явцыг зохицуулдаг полипептидийн гормоныг цусанд ялгаруулдаг. Булчирхайн гадна шүүрлийн болон дотоод шүүрлийн функцийг хоёуланг нь цацраг идэвхт дархлааны тест ашиглан судалдаг. Липазын булчирхайн шүүрлийг цацраг идэвхт глицерол триолеатыг залгисны дараа хүний биеийн бүх радиометрийн шинжилгээнд үндэслэн үнэлдэг. Трипсиний агууламжийг радиоиммун шинжилгээгээр тодорхойлно.
Инсулин нь сахарын задралд оролцдог бөгөөд цусан дахь глюкозын түвшинг гол зохицуулагч юм. Энэ нь нойр булчирхайн β-эсүүдээр проинсулин хэлбэрээр үүсдэг. Сүүлийнх нь биологийн гэсэн хоёр хэсгээс бүрдэнэ идэвхтэй хэлбэр- инсулин өөрөө ба идэвхгүй хэлбэр - С-пептид. Эдгээр молекулуудын ялгаралт нь цусанд тохиолддог. Инсулин элгэнд хүрч, тэнд бодисын солилцоонд оролцдог. Энэ тохиолдолд түүний 60 орчим хувь нь идэвхгүй болж, үлдсэн хэсэг нь цусны урсгал руу буцаж ирдэг. С-пептид нь элэгээр дамжин өнгөрч, цусан дахь концентраци өөрчлөгдөөгүй хэвээр байна. Инсулин ба С-пептид нь нойр булчирхайгаас тэнцүү хэмжээгээр ялгардаг ч цусанд инсулинаас илүү байдаг.
Нойр булчирхайн дааврын-ферментийн үйл ажиллагааг судлах нь глюкоз бүхий стресс тестийг ашиглан хийгддэг. Стандарт тестийн хэрэгслийг ашиглан дааврын концентрацийг 50 г глюкоз уухаас өмнө, мөн 1 ба 2 цагийн дараа шинжилдэг. Ихэвчлэн глюкозыг хэрэглэсний дараа инсулины концентраци нэмэгдэж эхэлдэг бөгөөд дараа нь буурдаг хэвийн түвшин. Далд хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд болон хэвийн агуулгацусан дахь сахарын хэмжээ, цусан дахь инсулины түвшин аажмаар нэмэгдэж, хамгийн их өсөлт нь 90-120 минутын дараа тохиолддог. Чихрийн шижингийн илэрхий үед чихрийн ачаалалд хариу үйлдэл үзүүлэх инсулины өсөлт нь бүр илүү дарагддаг бөгөөд хамгийн ихдээ 2-3 цагийн дараа бүртгэгддэг.С-пептидийг тодорхойлох нь өвчтөнд удаан хугацаагаар инсулин эмчилгээ хийлгэсэн тохиолдолд маш их байдаг. Цусан дахь инсулиныг радиоиммунологийн аргаар тодорхойлох боломжгүй тул цаг хугацаа.