URL

Орон нутгийн эмчилгээ.

цомог

Энд D нь үйл ажиллагааны нэгж дэх тун.

Фибриноген. Фибриноген

Антидот гепарин а. гепарин

Фибринолизийн дарангуйлагчид. контрикал(трасилол), гордокс.

КонтрикалТэгээд Трасилол

Эмнэлзүйн фармакологиболон эмийн эмчилгээ

Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К.

URL

"Клиникийн эм зүй ба эмийн эмчилгээ" ном - 11-р бүлэг ЗҮРХ СУДАСНЫ ӨВЧНӨД ХЭРЭГЛЭХ ЭМ - 11.11.7 Цус тогтоогч бодис - 11.11.7.2 Цус тогтоогч бодисын ангилал

Цус тогтоогч бодисуудын ангилал

Цус тогтоогч эмийн хэд хэдэн бүлэг байдаг: сэдэвчилсэн эм, орлуулах эмчилгээ, витамин К, антидот гепарин а, фибринолизийн дарангуйлагч, ангиопротекторууд.

Орон нутгийн эмчилгээ. Эдгээр нь цус алдах гадаргуу дээр хэрэглэдэг хөвөн эсвэл бусад сүвэрхэг материал юм. Материалыг прокоагулянтууд (тромбин, фибриноген, VIII, XIII хүчин зүйл гэх мэт) эсвэл орон нутгийн цус зогсолтыг идэвхжүүлдэг бодисоор (e-aminocaproic acid) шингээж болно.

Мансууруулах бодис нь артериол, венул, хялгасан судсанд фибрин, холимог тромби үүсэхийг дэмждэг. Арьс, хамар, шулуун гэдэс, паренхимийн цус алдалт болон бусад эрхтнүүдийн өнгөц цус алдалтанд хэрэглэнэ.

Орлуулах эмчилгээ. Удамшлын коагулопати (гемофили ба парагемофили) -ийн синтез, алдагдлаас үүдэлтэй сийвэнгийн хүчин зүйлийн олдмол дутагдал (цусны алдагдал, элэгний хатуурал, витамин К гиповитаминоз, антикоагулянтуудыг хэтрүүлэн хэрэглэхгүй шууд үйлдэл, бөглөрөлт шарлалт), цусны бүлэгнэлтийн хүчин зүйл агуулсан (эсвэл баяжуулсан) эмийг ихэвчлэн эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх зорилгоор ашигладаг.

VIII хүчин зүйл агуулсан цус эмчилгээний бүтээгдэхүүн. Антигемофилийн плазмыг эрүүл хүний ​​цусны сийвэнг хурдан салгаж, хөлдөөх замаар олж авдаг. 1 мл антигемофилийн сийвэн нь 0.2-1.6 нэгж VIII хүчин зүйл агуулдаг; VIII хүчин зүйл нь тасалгааны температурт хурдан идэвхгүй болдог тул сийвэнг -300С-т хадгалах ёстой. Өвчтэй хүнд VIII хүчин зүйлийн T1/2 нь ойролцоогоор 6-8 цаг байдаг ба цус алдалт зогссоны дараа 24 цаг хүртэл үргэлжилдэг.Үүнтэй холбоотойгоор цус эмчилгээг өдөрт 3 удаа хийнэ. Антигемофилийн сийвэнгийн хоногийн тун нь насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдэд 30-50 мл / кг байна. Сэлбэсэн шингэний хэмжээг хэтрүүлж, уушигны хаван үүсэх боломжийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

VIII хүчин зүйлийн криопреципитатыг сийвэнгээс уургийн криопреципитацийн аргаар тусгаарладаг. VIII хүчин зүйл, фибриноген а, XIII хүчин зүйл, бага хэмжээгээр хангалттай хэмжээгээр агуулдаг. цомогболон бусад уураг. -200С хэмд хадгална. Хэрэглэсэн криопреципитатын тунгийн тооцоо:

D = A (өвчтөний жин кг) x B ( VII хүчин зүйлийн урьдчилан тогтоосон түвшин %)/1.3,

Энд D нь үйл ажиллагааны нэгж дэх тун.

Антигемофилийн сийвэн шиг криопреципитат тун нь дусаах зорилго, цус алдалтын хүнд байдлаас хамаарна. Бага зэргийн цус алдалтыг зогсоохын тулд хоёр эмийг өдөрт 15 мл / кг тунгаар хэрэглэдэг бөгөөд энэ нь цусан дахь VIII хүчин зүйлийн концентрацийг 15-20% хүртэл нэмэгдүүлдэг. Илүү хүнд гадаад ба дотоод цус алдалт VIII хүчин зүйлийн концентрацийг 30-40% -иар нэмэгдүүлэхийг шаарддаг бөгөөд энэ нь өдөрт 20-30 IU / кг ба түүнээс дээш тунгаар hemotherapy хийх шаардлагатай байдаг.

VIII хүчин зүйлийн өндөр агууламжтай цусны бүтээгдэхүүн байдаг.

Заалт: гемофили өвчтэй өвчтөнд цус алдахаас урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх, мэс заслын өмнөх урьдчилан сэргийлэх.

PPSB цогцолбор нь нийлэгжилт нь К витаминаас хамаардаг хүчин зүйлсийг агуулдаг: P - протромбин (II хүчин зүйл), P - проконвертин (VII хүчин зүйл), S - Стюартын хүчин зүйл (X хүчин зүйл), B - IX хүчин зүйл. Гель дээр сорбци хийж дараа нь тунадасжуулах замаар плазмаас тусгаарлана. 1 мл PPSB нь 10-60 нэгж IX хүчин зүйл агуулдаг. Протромбины цогцолбор хүчин зүйлийн хагас задралын хугацааг харгалзан өдөрт 30-50 мл / кг тунгаар гурван тунгаар хэрэглэнэ. Нэг тун(нэгжээр) баяжмалыг дараахь томъёогоор тооцоолно.

D = A (өвчтөний жин кг.) x B (хүчин зүйлд шаардлагатай өсөлт, %)/1.2.

Заалт: гемофили В, гемофилийн дарангуйлах хэлбэр, гиповитаминоз К, бөглөрөлт шарлалт, элэгний хатуурал, нярайн цусархаг өвчин, кумарин хэтрүүлэн хэрэглэх. VIII, IX, X хүчин зүйлсийн баяжмалыг мөн янз бүрийн коагулопати эмчлэхэд ашигладаг.

Фибриноген. Энэ нь бусад уургийн хамт хүний ​​фибриноген агуулсан цусны нэг хэсэг юм. Фибриногенцусны урсгалд нэвтрүүлэх үед энэ нь фибрин болж хувирдаг - ямар ч цусны бүлэгнэлтийн салшгүй хэсэг, ялтас, эритроцитуудын нэгдэл, цусны урсгал дахь саад тотгорыг гүйцэтгэдэг хананы давхарга. Цус алдалтын шалтгаан болох гипофибриногенемитэй холбоотой цөөн хэдэн жинхэнэ өвчин байдаг: удамшлын а- ба гипофибриногенеми, тромболитик эмээр эмчлэх явцад гиперфибринолиз, хүнд хэлбэрийн коагулопати бүхий DIC хам шинж, элэгний хатуурал, ходоодны коагуляцийн хүчин зүйлсийн нийлэгжилт. Гэсэн хэдий ч цус алдалтын бүх тохиолдолд фибриноген дусаах нь хүссэн амжилтанд хүргэдэг гэж үздэг.

T1/2 фибриноген a нь 3-5 хоног байдаг боловч цочмог ба цочмог бус DIC хам шинж дагалддаг өвчний үед T1/2 фибриноген а нь огцом (1 хүртэл хоног ба түүнээс бага) өөрчлөгдөж болно гэдгийг анхаарах хэрэгтэй. судсан дахь микротромбозын үйл явц дахь уургийн .

2-4 г дунд тунгаар судсаар хэрэглэнэ.

Эсрэг заалт: тромбоз үүсэх хандлага, бичил цусны эргэлтийн эмгэг.

Витамин К. Эмнэлзүйн практикт өөр өөр түүхий эдээс хоёр метилнафтохиноны деривативыг ашигладаг бөгөөд тэдгээр нь тэгш бус үйл ажиллагаатай байдаг: витамин K1 (конакион) ба K3 (викасол).

Фармакодинамик. Витамин К нь К-аас хамааралтай коагуляцийн хүчин зүйлүүд (II, V, VII, X, IX хүчин зүйлүүд) нийлэгжилтийн кофакторуудад хамаардаг. Витамин К дутагдалтай эсвэл коагуляцийн хүчин зүйлийн нийлэгжилтийн газраас нафтохиноныг зайлуулдаг шууд бус антикоагулянтууд (кумарин) хэрэглэх үед цус алдалт үүсдэг. Цус алдалт нь гол төлөв цусны бүлэгнэлтийн гемостазын үйл ажиллагаа алдагдсанаас болдог. Зөвхөн К витамины дутагдал (эсвэл кумарин хэтрүүлэн хэрэглэсэн) тохиолдолд III хүчин зүйл ба протромбины цогцолборын харилцан үйлчлэлийг тасалдуулж, судасны хананд гэмтэл учруулсан тромбоцитопатитай холбоотой цус зогсолт үүсдэг.

Витамин К1 нь арьсан доорх, булчинд болон судсаар 5-10 мг тунгаар 30-60 минутын дараа хэрэглэхэд протромбины цогцолбор хүчин зүйлийн агууламжийг нэмэгдүүлж, цус алдалтыг зогсооно. Үйлдлийн үргэлжлэх хугацаа 4-6 цаг Эмийг өдөрт 3-4 удаа хэрэглэнэ.

Витамин К3 (викасол) нь өдөрт 3 удаа 0.15-0.3 г тунгаар, түүнчлэн судсаар эсвэл булчинд 20-30 мг / хоногт хэрэглэнэ.

Заалт: витамин К-ийн дутагдлаас үүссэн цусархаг диатез: бөглөрөлт шарлалт, цочмог ба архаг гепатит, элэгний хатуурал, шууд бус антикоагулянтуудыг хэтрүүлэн хэрэглэх.

Эсрэг заалт: тромбоз үүсэх хандлагатай.

Антидот гепарин а. Цус алдахын тулд антидотууд нь гепарин а (протамин сульфат, полибрен) -ийг холбодог. гепарин(1 мг протамин сульфат нь 80-100 нэгж гепариныг холбодог).

Антикоагулянтыг зохисгүй хэрэглэснээс үүссэн гипергепаринеми эсвэл хиймэл эргэлттэй мэс заслын дараа 50-100 мг судсаар аажмаар эсвэл булчинд тарина. Шинээр төрсөн хүүхдэд 1 мг эм нь 100 нэгж гепарин а-г идэвхгүй болгодог гэдгийг харгалзан тунг хэрэглэдэг.

Үзүүлэлтүүд: гипергепаринеми, гипергепаринеми болон ижил төстэй цусархаг диатез.

Эсрэг заалт: цочрол, бөөрний дээд булчирхайн дутагдал, тромбоцитопени.

Фибринолизийн дарангуйлагчид. Эдгээр эмүүд нь э-аминокапроик (eACA), пара-аминобензойк (PABA) ба амин-ометанциклогексаноидын (AMCHA) хүчил, түүнчлэн кинин системийн байгалийн дарангуйлагчид ба протеазуудыг агуулдаг. контрикал(трасилол), гордокс.

Фибринолизийн дарангуйлагчдын фармакодинамик нь плазминоген, плазмин, XII хүчин зүйлийг идэвхжүүлэх, кинин системийг дарангуйлах явдал юм. Фибринолизийн дарангуйлагчид фибриныг тогтворжуулж, судасны давхаргад хуримтлуулахад хувь нэмэр оруулж, ялтас, эритроцитуудын наалдац, наалдацыг шууд бусаар өдөөдөг. Мансууруулах бодис нь гэдэс дотор хурдан шингэж, бөөрөөр ялгардаг бөгөөд судсаар тарих үед шээсээр хурдан ялгардаг.

eAKK-ийг 4 цаг тутамд 2-3 гр тунгаар амаар хэрэглэнэ.Ерөнхийдөө өдөр тутмын тун 10-15 гр.Мөн судсаар 0.5-1г изотоник уусмалаар 4-6 цаг тутамд хийнэ.Нярайн эАКК-ийн тунг 0.05г/кг-аар өдөрт 1 удаа судсаар хийнэ.

Заалт: гиперфибринолизийн улмаас янз бүрийн эрхтэн, эд эсээс цус алдах, үүнд DIC хам шинж, элэгний хатуурал, ходоодны шархлаа болон арван хоёр хуруу гэдэс; умай, уушиг, бөөрний цус алдалт; тромбоцитопени; гемофили. Мөн хамт ашигладаг урьдчилан сэргийлэх зорилгооргемофилийн хувьд.

Эсрэг заалт ба хязгаарлалт: тромбоз ба эмболи үүсэх хандлага, архаг хэлбэрийн бөөрний өвчин бөөрний дутагдал, зүрхний титэм судасны өвчин, ишемийн хүнд хэлбэрүүд тархины өвчин, жирэмслэлт.

PABA нь фибринолизийн дарангуйлагчдад хамаардаг боловч илүү хүчтэй нөлөө үзүүлдэг. Заалт ба эсрэг заалтууд нь ACC-тэй адил байна.

50-100 мг судсаар эсвэл ижил тунгаар өдөрт 2-3 удаа ууна.

AMCNA бол фибринолизийн илүү хүчтэй дарангуйлагч юм. Өмнөх эмтэй ижил аргаар хэрэглэдэг.

КонтрикалТэгээд Трасилол(фибринолизийн дарангуйлагч хэлбэрээр) шинэ төрсөн хүүхдэд өдөрт 500 IU/кг тунгаар судсаар нэг удаа хэрэглэнэ.

Олон улсын нэр:Коагуляцийн хүчин зүйл IX

Тунгийн хэлбэр:

Фармакологийн нөлөө:Цусны бүлэгнэлтийн IX хүчин зүйл нь гемостатик нөлөөтэй; цусны сийвэн дэх IX хүчин зүйлийн концентрацийг нэмэгдүүлж, өвчтөний цус зогсолтыг сэргээнэ...

Үзүүлэлтүүд: IX хүчин зүйлийн дутагдлаас үүссэн цус алдалт (эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх); гемофили; coumarin антикоагулянтуудаас үүдэлтэй цус алдалт (яаралтай мэс засал хийхээс өмнө, гэмтэл авсан тохиолдолд).

Ашиг тус

Олон улсын нэр:Нонаког альфа

Тунгийн хэлбэр:уусмал бэлтгэх зориулалттай лиофилизат судсаар тарих

Фармакологийн нөлөө:К витаминаас хамааралтай серин протеазуудын гэр бүлийн рекомбинант коагуляцийн хүчин зүйл IX цусны бүлэгнэлтийн хүчин зүйлүүд. Гемостатик нөлөөтэй; ...

Үзүүлэлтүүд:Гемофили В-тэй өвчтөнд цус алдалтын хүндрэлүүд (мэс заслын үйл ажиллагаа орно) - эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх.

Гемоктин SDT

Олон улсын нэр:

Тунгийн хэлбэр:дусаах уусмал бэлтгэх лиофилизат

Фармакологийн нөлөө:Цусны бүлэгнэлтийн хүчин зүйлийн VIII молекул нь 2 дэд нэгжээс (VIII хүчин зүйл ба фон Виллебранд хүчин зүйл) бүрддэг бөгөөд тэдгээр нь физиологийн өөр өөр...

Үзүүлэлтүүд:Төрөлхийн цус алдалтаас урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх (гемофили А) ба антигемофилийн цусны VIII хүчин зүйлийн олдмол дутагдал. Гемофили А-ийн дарангуйлах хэлбэрийн эмчилгээ.

Ambien-тай цус тогтоогч хөвөн

Олон улсын нэр:

Тунгийн хэлбэр:хөвөн

Фармакологийн нөлөө:Цус тогтоогч бодис орон нутгийн програм, профибринолизин (плазминоген) -ийг фибринолизин (плазмин) болгон хувиргадаг эдийн идэвхжүүлэгчийг дарангуйлдаг, ...

Үзүүлэлтүүд:Капилляр ба паренхимийн цус алдалт, яс, булчин болон бусад эдээс цус алдах, хөндий ба биеийн гадаргуу дээр. орон нутгийн өсөлттэй ...

Гемофактор NT

Олон улсын нэр:Цусны бүлэгнэлтийн II, VII, IX, X хүчин зүйлсийг хослуулан [Протромбины цогцолбор] (Коагуляцийн хүчин зүйл II, VII, IX, X хосолсон)

Тунгийн хэлбэр:дусаах уусмал бэлтгэх лиофилизат

Фармакологийн нөлөө:Цусны бүлэгнэлтийн хүчин зүйлсийн цогц бөгөөд тэдгээрийн үйлдэл нь дутагдаж буй хүчин зүйлийг (II, VII, IX, X) нөхөхөд суурилдаг; гемостатик нөлөөтэй; Эдгээр хүчин зүйлсийн дутагдалтай өвчтөнд цус зогсолтыг сэргээдэг.

Үзүүлэлтүүд: Тусгай урьдчилан сэргийлэхцусны бүлэгнэлтийн II, VII, IX, X хүчин зүйлийн төрөлхийн дутагдлаас үүдэлтэй цус алдалтын эмчилгээ (гипопротромбинеми, ...

Гемофил М

Олон улсын нэр:Коагуляцийн хүчин зүйл VIII

Тунгийн хэлбэр:дусаах уусмал бэлтгэх лиофилизат

Фармакологийн нөлөө:Хүний антигемофил хүчин зүйл (HAF) нь цусны бүлэгнэлтийн хэвийн үйл явцад шаардлагатай уураг юм. Гемофил М-ийг нэвтрүүлснээр...

Үзүүлэлтүүд:Гемофили А (цус алдалтаас урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх). VIII хүчин зүйлийн дарангуйлагч (дарангуйлагчийн концентраци 10 BU / мл-ээс ихгүй) байгаатай холбоотой олдмол коагулопати.

Goombix

Олон улсын нэр:Аминометилбензойн хүчил

Тунгийн хэлбэр:судсаар болон булчинд тарих уусмал, шахмал

Фармакологийн нөлөө:Цус тогтоогч, антифибринолитик бодис нь профибринолизин (плазминоген) -ийг фибринолизин (плазмин) болгон хувиргадаг эд эсийн идэвхжүүлэгчийг дарангуйлдаг.

Үзүүлэлтүүд:Мэс заслын үед цус алдах ба эмгэгийн нөхцөл, цусан дахь фибринолитик идэвхжил нэмэгддэг (...

Дицинон

Олон улсын нэр:Этамсилат

Тунгийн хэлбэр:

Фармакологийн нөлөө:

Үзүүлэлтүүд:

Дицинон 250

Олон улсын нэр:Этамсилат

Тунгийн хэлбэр:судсаар болон булчинд тарих уусмал, шахмал, шахмал [хүүхдэд зориулсан]

Фармакологийн нөлөө:Цус тогтоогч бодис; Мөн ангиопротектор ба проагрегант нөлөө үзүүлдэг. Тромбоцит үүсэх, яснаас ялгарах үйл ажиллагааг идэвхжүүлнэ...

Үзүүлэлтүүд:Цус алдалтаас урьдчилан сэргийлэх, зогсоох: паренхимийн болон хялгасан судасны цус алдалт (үүнд гэмтлийн, хүнд ...

Цус тогтоогч эм

Одоогийн байдлаар цусны судасны хананд гэмтэл учруулах, цус тогтоох сийвэнгийн бүрэлдэхүүн хэсэг, ялтастай холбоотой 3 төрлийн цусархаг диатезийг ялгах нь заншилтай байдаг. Цус тогтоогч систем нь нэг бүтэн бөгөөд түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн харилцан үйлчлэл нь цус алдалт эсвэл цусархаг диатезийг зогсооход хүргэдэг тул ийм хуваагдал нь нөхцөлт гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. Анхдагч (ихэвчлэн удамшлын) болон хоёрдогч (шинж тэмдгийн) диатезийг ялгах шаардлагатай. Шинж тэмдгийн диатез нь ихэвчлэн DIC хам шинжийн илрэл юм. Коагулопати (гемофили, парагемофили) -ийн эмгэг жам нь цусны бүлэгнэлтийн хүчин зүйлсийн (VIII, IX, X, II, V гэх мэт) агууламж, идэвхжил буурдаг. Энэ нь эцсийн эцэст фибрин үүсэх, ялтасны тромбозын нэгдэл (цус зогсолтын 3-р үе шат), байнгын цус алдалт (жишээлбэл, гемофили) үүсэхэд хүргэдэг.

Тромбоцитуудын тоо буурч (тромбоцитопенийн пурпура), тэдгээрийн үйл ажиллагаа (тромбоцитопати) зөрчсөнтэй холбоотой диатез байдаг. 1 мкл тутамд ялтасын тоо 50,000-70,000-аас доош буурах нь тромбоцитын анхдагч тромбо үүсэхийг тасалдуулж, тромбоцитын эндотелийн урвалыг хязгаарлаж, тромбопластин үүсэхээс сэргийлдэг нь тромбоцитын хүчин зүйл 3-ын түвшин хангалтгүй байдаг. V, VIII хүчин зүйлсийг идэвхжүүлж, тромбопластин үүсэхэд шаардлагатай.

Удамшлын тромбоцитопати (фон Виллебрандын өвчин, Гланцман тромбостениа, Бернард-Соулиерийн тромбоцитопати гэх мэт) нь өөрчлөгдөөгүй тооны тромбоцитууд, тэдгээрийн наалдамхай, нэгтгэх үйл явц, давхаргын хүчин зүйлийн агууламж, ялтаснаас ялгарах үйл явц тасалддаг. судас-тромбоцит урвалын доголдол, судаснуудын нэвчилт ихсэх хэлбэртэй элементүүдцус.

Олдмол тромбоцитопати нь янз бүрийн эмгэгийн нөхцөлд (бөөрний үрэвсэл, бөөрний архаг дутагдал; гепатит ба элэгний хатуурал, коллагеноз гэх мэт) болон хэрэглэх үед ажиглагддаг. эм antiaggregation идэвхтэй (стероид бус үрэвслийн эсрэг эм, ксантины дериватив гэх мэт).

Судасны диатез орно цусархаг васкулит Henoch-Schönlein, Ранду-Ослерын удамшлын цусархаг телеангиэктази, аварга Касабах-Мерит ангиоматоз, скорбутус. Эдгээр өвчний цус алдалтын үндэс нь судасны хананы нэвчилт ба / эсвэл хэрэглээний коагулопати ба гиперфибринолиз бүхий олон микротромби (Schönlein-Henoch, Kasabach-Merritt өвчин) зөрчих явдал юм.

Ихэнх тохиолдолд цусархаг диатез нь хоёрдогч шинж чанартай байдаг бөгөөд тархсан судсан доторх коагуляцийн хам шинж, хэрэглээний коагулопатийн үр дагавар юм. Тархсан судсан дахь коагуляци нь үрэвсэлт, аутоиммун, дегенератив, неопластик өвчний завсрын холбоос юм. чухал үүрэгзүрх судасны эмгэгийн эмгэг жам. Үүссэн элементүүд болон фибринээс өргөн тархсан жижиг микротромби үүсэх нь бичил эргэлтийг зөрчихөд хүргэдэг төдийгүй үр дүнд нь цусны бүлэгнэлтийн хүчин зүйл, ялтасыг хэрэглэхэд хүргэдэг. Хэрэглээний коагулопати гэж бид гемостатик хүчин зүйлүүд (прокоагулянт, фибринолитик фермент, антитромбин III, ялтас, лейкоцит) -ийн концентраци (тоо хэмжээ) буурах, тэдгээрийн үйл ажиллагааны хомсдол (гажиг) (хэрэглээний тромбоцитопати) гэсэн үг юм. Хэрэглээний коагулопати нь далд шинж чанартай бөгөөд зөвхөн цус тогтоогч хүчин зүйлсийн үйл ажиллагаа, агуулгыг судлах замаар илрүүлж болно (II, V, VII, VIII, XI хүчин зүйлүүд, фибриноген, антитромбин III, плазминоген, ялтас). Коагуляцийн хүчин зүйлийн идэвхжил, агууламж буурах нь цус алдалт, цус алдалт үүсгэдэг. DIC хам шинжийн үед цус алдалт нь фибринолизийн идэвхжил нэмэгдсэний үр дагавар байж болно, өөрөөр хэлбэл. гиперфибринолитик цус алдалтыг хэлнэ. DIC-ийн үе шатыг тусгаарлах нь маш чухал бөгөөд үе шат бүрт антитромботик болон цус тогтоогч бодис хоёуланд нь өртөх боломжтой байдаг. DIC хам шинжийн цус алдалтын ердийн илрэл нь Хенох-Шонлейны цусархаг васкулит (жижиг ба дунд артерийн тромбоваскулит) юм.

Цусархаг хам шинжийн шалтгаан нь гемостатик эмийн сонголтыг тодорхойлдог.

Орон нутгийн эмчилгээ.

Фибриноген.

Гепарины эсрэг эмүүд.

Фибринолизийн дарангуйлагчид.

Эмийн сонголт

Гемофили А.

Гемофили В.

Фон Виллебрандын өвчин.

X хүчин зүйлийн дутагдал

V хүчин зүйлийн дутагдал.

II хүчин зүйлийн дутагдал.

А- эсвэл гипофибриногенеми

XIII хүчин зүйлийн дутагдал

К витамины дутагдал

Ангиопротекторууд.

Этамсилат (дицинон)

Натрийн добесилат

Цус тогтоогч бодисуудын ангилал

Цус тогтоогч эмийн хэд хэдэн бүлэг байдаг: сэдэвчилсэн бодис, орлуулах эмчилгээ, витамин К, гепарины эсрэг эм, фибринолизийн дарангуйлагч, ангиопротектор.

Орон нутгийн эмчилгээ. Эдгээр нь цус алдах гадаргуу дээр хэрэглэдэг хөвөн эсвэл бусад сүвэрхэг материал юм. Материалыг прокоагулянтууд (тромбин, фибриноген, VIII, XIII хүчин зүйл гэх мэт) эсвэл орон нутгийн цус зогсолтыг идэвхжүүлдэг бодисоор (e-aminocaproic acid) шингээж болно.

Мансууруулах бодис нь артериол, венул, хялгасан судсанд фибрин, холимог тромби үүсэхийг дэмждэг. Арьс, хамар, шулуун гэдэс, паренхимийн цус алдалт болон бусад эрхтнүүдийн өнгөц цус алдалтанд хэрэглэнэ.

Орлуулах эмчилгээ. Удамшлын коагулопати (гемофили ба парагемофили), нийлэгжилт, алдагдлаас үүдэлтэй сийвэнгийн хүчин зүйлийн олдмол дутагдал (цусны алдагдал, элэгний хатуурал, витамин К гиповитаминоз, шууд бус антикоагулянтуудыг хэтрүүлэн хэрэглэх, бөглөрөлтийн шарлалт), агуулсан (эсвэл баяжуулсан) эмүүд. цусны бүлэгнэлтийн хүчин зүйлүүд.

VIII хүчин зүйл агуулсан цус эмчилгээний бүтээгдэхүүн. Антигемофилийн плазмыг эрүүл хүний ​​цусны сийвэнг хурдан салгаж, хөлдөөх замаар олж авдаг. 1 мл антигемофилийн сийвэн нь 0.2-1.6 нэгж VIII хүчин зүйл агуулдаг; VIII хүчин зүйл нь тасалгааны температурт хурдан идэвхгүй болдог тул сийвэнг -300С-т хадгалах ёстой. Өвчтэй хүнд VIII хүчин зүйлийн T1/2 нь ойролцоогоор 6-8 цаг байдаг ба цус алдалт зогссоны дараа 24 цаг хүртэл үргэлжилдэг.Үүнтэй холбоотойгоор цус эмчилгээг өдөрт 3 удаа хийнэ. Антигемофилийн сийвэнгийн хоногийн тун нь насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдэд 30-50 мл / кг байна. Сэлбэсэн шингэний хэмжээг хэтрүүлж, уушигны хаван үүсэх боломжийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

VIII хүчин зүйлийн криопреципитатыг сийвэнгээс уургийн криопреципитацийн аргаар тусгаарладаг. VIII хүчин зүйл, фибриноген, XIII хүчин зүйл, бага хэмжээний альбумин болон бусад уураг хангалттай хэмжээгээр агуулдаг. -200С хэмд хадгална. Хэрэглэсэн криопреципитатын тунгийн тооцоо:

D = A (өвчтөний жин кг) x B ( VII хүчин зүйлийн урьдчилан тогтоосон түвшин %)/1.3,

Энд D нь үйл ажиллагааны нэгж дэх тун.

Антигемофилийн сийвэн шиг криопреципитат тун нь дусаах зорилго, цус алдалтын хүнд байдлаас хамаарна. Бага зэргийн цус алдалтыг зогсоохын тулд хоёр эмийг өдөрт 15 мл / кг тунгаар хэрэглэдэг бөгөөд энэ нь цусан дахь VIII хүчин зүйлийн концентрацийг 15-20% хүртэл нэмэгдүүлдэг. Илүү хүнд хэлбэрийн гадаад болон дотоод цус алдалт нь VIII хүчин зүйлийн концентрацийг 30-40% -иар нэмэгдүүлэх шаардлагатай бөгөөд энэ нь өдөрт 20-30 IU / кг ба түүнээс дээш тунгаар гемотерапийн дусаахыг шаарддаг.

VIII хүчин зүйлийн өндөр агууламжтай цусны бүтээгдэхүүн байдаг.

Заалт: гемофили өвчтэй өвчтөнд цус алдахаас урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх, мэс заслын өмнөх урьдчилан сэргийлэх.

PPSB цогцолбор нь нийлэгжилт нь К витаминаас хамаардаг хүчин зүйлсийг агуулдаг: P - протромбин (II хүчин зүйл), P - проконвертин (VII хүчин зүйл), S - Стюартын хүчин зүйл (X хүчин зүйл), B - IX хүчин зүйл. Гель дээр сорбци хийж дараа нь тунадасжуулах замаар плазмаас тусгаарлана. 1 мл PPSB нь 10-60 нэгж IX хүчин зүйл агуулдаг. Протромбины цогцолбор хүчин зүйлийн хагас задралын хугацааг харгалзан өдөрт 30-50 мл / кг тунгаар гурван тунгаар хэрэглэнэ. Баяжмалын нэг тунг (нэгжээр) дараах томъёогоор тооцоолно.

D = A (өвчтөний жин кг.) x B (хүчин зүйлд шаардлагатай өсөлт, %)/1.2.

Заалт: гемофили В, гемофилийн дарангуйлах хэлбэр, гиповитаминоз К, бөглөрөлт шарлалт, элэгний хатуурал, нярайн цусархаг өвчин, кумарин хэтрүүлэн хэрэглэх. VIII, IX, X хүчин зүйлсийн баяжмалыг мөн янз бүрийн коагулопати эмчлэхэд ашигладаг.

Фибриноген. Энэ нь бусад уургийн хамт хүний ​​фибриноген агуулсан цусны нэг хэсэг юм. Фибриноген нь цусны урсгалд ороход фибрин болж хувирдаг - цусны бүлэгнэлтийн салшгүй хэсэг, ялтас, цусны улаан эсийн нэгдэл, цусны урсгал дахь саад тотгорыг гүйцэтгэдэг хананы давхарга. Цус алдалтын шалтгаан болох гипофибриногенемитэй холбоотой цөөн хэдэн жинхэнэ өвчин байдаг: удамшлын а- ба гипофибриногенеми, тромболитик эмээр эмчлэх явцад гиперфибринолиз, хүнд хэлбэрийн коагулопати бүхий DIC хам шинж, элэгний хатуурал, ходоодны коагуляцийн хүчин зүйлсийн нийлэгжилт. Гэсэн хэдий ч цус алдалтын бүх тохиолдолд фибриноген дусаах нь хүссэн амжилтанд хүргэдэг гэж үздэг.

Фибриногений T1/2 нь 3-5 хоног байдаг боловч цочмог ба цочмог бус DIC хам шинж дагалддаг өвчний үед фибриногений T1/2 нь 3-5 хоногоос их хэмжээгээр (1 хүртэл хоног ба түүнээс бага) өөрчлөгдөж болно гэдгийг анхаарах хэрэгтэй. судсан дахь микротромбозын процесс дахь уургийн .

2-4 г дунд тунгаар судсаар хэрэглэнэ.

Эсрэг заалт: тромбоз үүсэх хандлага, бичил цусны эргэлтийн эмгэг.

Витамин К. Эмнэлзүйн практикт өөр өөр түүхий эдээс хоёр метилнафтохиноны деривативыг ашигладаг бөгөөд тэдгээр нь тэгш бус үйл ажиллагаатай байдаг: витамин K1 (конакион) ба K3 (викасол).

Фармакодинамик. Витамин К нь К-аас хамааралтай коагуляцийн хүчин зүйлүүд (II, V, VII, X, IX хүчин зүйлүүд) нийлэгжилтийн кофакторуудад хамаардаг. Витамин К дутагдалтай эсвэл коагуляцийн хүчин зүйлийн нийлэгжилтийн газраас нафтохиноныг зайлуулдаг шууд бус антикоагулянтууд (кумарин) хэрэглэх үед цус алдалт үүсдэг. Цус алдалт нь гол төлөв цусны бүлэгнэлтийн гемостазын үйл ажиллагаа алдагдсанаас болдог. Зөвхөн К витамины дутагдал (эсвэл кумарин хэтрүүлэн хэрэглэсэн) тохиолдолд III хүчин зүйл ба протромбины цогцолборын харилцан үйлчлэлийг тасалдуулж, судасны хананд гэмтэл учруулсан тромбоцитопатитай холбоотой цус зогсолт үүсдэг.

Витамин К1 нь арьсан доорх, булчинд болон судсаар 5-10 мг тунгаар 30-60 минутын дараа хэрэглэхэд протромбины цогцолбор хүчин зүйлийн агууламжийг нэмэгдүүлж, цус алдалтыг зогсооно. Үйлдлийн үргэлжлэх хугацаа 4-6 цаг Эмийг өдөрт 3-4 удаа хэрэглэнэ.

Витамин К3 (викасол) нь өдөрт 3 удаа 0.15-0.3 г тунгаар, түүнчлэн судсаар эсвэл булчинд 20-30 мг / хоногт хэрэглэнэ.

Заалт: К витамины дутагдлаас үүссэн цусархаг диатез: түгжрэлийн шарлалт, цочмог болон архаг гепатит, элэгний хатуурал, шууд бус антикоагулянтуудыг хэтрүүлэн хэрэглэх.

Эсрэг заалт: тромбоз үүсэх хандлагатай.

Гепарины эсрэг эмүүд. Цус алдахын тулд гепариныг холбодог гепарины эсрэг бодисууд (протамин сульфат, полибрен) хязгаарлагдмал хэрэглээг олсон (1 мг протамин сульфат нь 80-100 нэгж гепариныг холбодог).

Антикоагулянтыг зохисгүй хэрэглэснээс үүссэн гипергепаринеми эсвэл хиймэл эргэлттэй мэс заслын дараа 50-100 мг судсаар аажмаар эсвэл булчинд тарина. Шинээр төрсөн хүүхдэд 1 мг эм нь 100 нэгж гепариныг идэвхгүй болгодог гэдгийг харгалзан тунг хэрэглэдэг.

Үзүүлэлтүүд: гипергепаринеми, гипергепаринеми болон ижил төстэй цусархаг диатез.

Эсрэг заалт: цочрол, бөөрний дээд булчирхайн дутагдал, тромбоцитопени.

Фибринолизийн дарангуйлагчид. Эдгээр эмүүд нь э-аминокапройн хүчил (eACA), пара-аминобензойн хүчил (PABA) ба аминометанциклогексаной хүчил (AMCHA), түүнчлэн кинин системийн байгалийн дарангуйлагч ба протеазууд - контрикал (трасилол), гордокс юм.

Фибринолизийн дарангуйлагчдын фармакодинамик нь плазминоген, плазмин, XII хүчин зүйлийг идэвхжүүлэх, кинин системийг дарангуйлах явдал юм. Фибринолизийн дарангуйлагчид фибриныг тогтворжуулж, судасны давхаргад хуримтлуулахад хувь нэмэр оруулж, ялтас, эритроцитуудын наалдац, наалдацыг шууд бусаар өдөөдөг. Мансууруулах бодис нь гэдэс дотор хурдан шингэж, бөөрөөр ялгардаг бөгөөд судсаар тарих үед шээсээр хурдан ялгардаг.

eACC-ийг 4 цаг тутамд 2-3г тунгаар амаар тарина.Хоногийн нийт тун нь 10-15г.Мөн 0.5-1г изотоник уусмалаар 4-6 цаг тутамд судсаар тарина.Нярайн тунг eACC нь өдөрт 0.05 г / кг судсаар дуслаар өдөрт 1 удаа.

Заалт: гиперфибринолизийн улмаас үүссэн янз бүрийн эрхтэн, эд эсээс цус алдах, үүнд DIC хам шинж, элэгний хатуурал, ходоод, арван хоёр нугасны шархлаа; умай, уушиг, бөөрний цус алдалт; тромбоцитопени; гемофили. Энэ нь мөн гемофили өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор ашиглагддаг.

Эсрэг заалт ба хязгаарлалтууд: тромбоз ба эмболи үүсэх хандлага, бөөрний архаг дутагдалтай бөөрний өвчин, титэм судасны өвчний хүнд хэлбэрүүд. титэм судасны өвчинтархи, жирэмслэлт.

PABA нь фибринолизийн дарангуйлагчдад хамаардаг боловч илүү хүчтэй нөлөө үзүүлдэг. Заалт ба эсрэг заалтууд нь ACC-тэй адил байна.

50-100 мг судсаар эсвэл ижил тунгаар өдөрт 2-3 удаа ууна.

AMCNA бол фибринолизийн илүү хүчтэй дарангуйлагч юм. Өмнөх эмтэй ижил аргаар хэрэглэдэг.

Контрикал ба Трасилолыг (фибринолизийн дарангуйлагч хэлбэрээр) шинэ төрсөн хүүхдэд өдөрт 500 IU/кг тунгаар судсаар нэг удаа хэрэглэнэ.

Эмийн сонголт

Гемофили А. Цус алдалтыг зогсоохын тулд мэс заслын өмнөх болон мэс заслын үед антигемофилийн плазм, криопреципитат, VIII хүчин зүйлийн баяжмалыг хэрэглэнэ. Гемофили А өвчтэй хүүхдүүдэд криопреципитатыг цус алдалтаас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор 1-3 насандаа 2 долоо хоногт нэг удаа 200 нэгж тунгаар, 4-6 настайд - 400 нэгжээр, 7-10 настайд - 600 нэгжээр судсаар тарина.

Гемофилийн дарангуйлах хэлбэр нь удирдлагыг шаарддаг их хэмжээний тунгаар VIII хүчин зүйлийн баяжмал (500-1000 IU / кг) эсвэл шинэ антигемофилийн плазмаар солих плазмын солилцоо. "Байгалийн эмчилгээ" -ийг бас ашигладаг - PPSB дусаах, түүнчлэн преднизолон эсвэл азатиоприн. Сүүлд нь ревматоид синдромд хэрэглэж болно.

Гемофили В. Цусан дахь IX хүчин зүйлийн концентрацийг 10-15% нэмэгдүүлэхийн тулд өдөрт нэг удаа 15-20 мг/кг тунгаар хуурай буюу хөлдөөсөн сийвэнгийн судсаар тарина. T1/2 IX хүчин зүйл нь 30 цаг. PPSB буюу IX хүчин зүйлийн баяжмалыг 15 U/кг тунгаар мөн зориулалтын дагуу хэрэглэнэ. цус алдалтаас урьдчилан сэргийлэх- 10-15 хоногт 1 удаа. Гемофилийн хувьд цус алдалтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд 1-5 наснаас эхлэн 150 нэгж, 6-10 наснаас эхлэн хоёр долоо хоног тутамд 300 нэгж IX хүчин зүйл агуулсан сийвэнг тогтоодог.

eACC, жирэмслэлтээс хамгаалах эм, гемотерапийн хосолсон хэрэглээ нь бүх төрлийн диатезын үед тархсан судсан доторх коагуляци эсвэл тромбоэмболизмд хүргэдэг.

Фон Виллебрандын өвчин. Цус алдалтаас урьдчилан сэргийлэх, фон Виллебрандын өвчнийг бэлтгэх, мэс засал хийхэд 0-I фракцыг (гемофили өвчтэй өвчтөнүүдийн цусны сийвэнг) ашигладаг. эрүүл хүмүүс VIII хүчин зүйлгүй), криопреципитат эсвэл шинэхэн плазм.

VII хүчин зүйлийн дутагдал. Цус алдалтыг зогсоох нь өвчтөний цусны сийвэн дэх VII хүчин зүйлийн концентрацийг 15% ба түүнээс дээш болгон нэмэгдүүлэх замаар цусны сийвэнг 15 мл / кг тунгаар эсвэл PPSB хангалттай тунгаар дусаах замаар хангана. VII хүчин зүйлийн T1/2 нь 3-6 цаг байдаг тул гемо-

эмийг өдөрт 3-4 удаа хэрэглэнэ. Цусны сийвэнгийн эхний тун нь 30 мл / кг, дараагийн 10 мл / кг өдөрт 3-4 удаа.

PPSB-ийг 20-30 U/кг тунгаар, дараа нь 12 цаг тутамд 15 У/кг тунгаар хийнэ.Урьдчилан сэргийлэх зорилгоор eAKK буюу К-аас хамааралтай коагуляцийн хүчин зүйлийн нийлэгжилтийг идэвхжүүлдэг жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэлүүдийг хэрэглэдэг. Жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэлийг сарын тэмдгийн цус алдалтаас урьдчилан сэргийлэх, хязгаарлах зорилгоор хэрэглэдэг.

X хүчин зүйлийн дутагдал (Стюарт-Проверын өвчин). Цусны сийвэн сэлбэхийг өдөрт 7-10 мл / кг-аар өдөрт 2 удаа, PPSB - 2-3 хоног тутамд 15-20 IU / кг, T1 / 2 хүчин зүйлийн X-ийг 37 цагтай тэнцүү хэмжээгээр тооцно.

Синтетик дааврын дааврыг мөн хэрэглэдэг жирэмслэлтээс хамгаалах хэрэгсэл(местранол гэх мэт) эхний 2 хоногт 3-4 шахмал сарын тэмдгийн мөчлөгдараа нь өдөрт 1 шахмал.

V хүчин зүйлийн дутагдал. Их хэмжээний цус алдалт, хагалгааны бэлтгэлийн үед шинэ хөлдөөсөн сийвэн, байхгүй тохиолдолд 12 цаг тутамд биеийн жингийн 40-50 мл/кг, дараа нь 15 мл/кг хэмжээтэй шинэ донорын цусыг хэрэглэнэ. Үүний зэрэгцээ тэд V хүчин зүйлийн түвшинг 25-30% хүртэл нэмэгдүүлэхийг хичээдэг. Энэ нь криопреципитат болон цогцолборыг удирдах боломжтой.

II хүчин зүйлийн дутагдал. Өвчтөний цусны сийвэн дэх II хүчин зүйлийн агууламжийг 15-20% хүртэл нэмэгдүүлэхийн тулд шинэ хөлдөөсөн эсвэл ердийн плазм эсвэл PPSB баяжмалыг 20-40 IU / кг тунгаар 2-4 хоногт нэг удаа хэрэглэнэ.

А- эсвэл гипофибриногенеми . Шүд авсны дараа салст бүрхэвчээс цус алдалтыг eACC-ээр 0.2 г/кг тунгаар амаар эсвэл 5% -ийн уусмалаар усалгаагаар зогсооно. Их хэмжээний цус алдалт эсвэл өмнөх болон мэс заслын дараах үефибриногенийг өдөрт 0.06 г/кг (эхний тун) хэрэглэж, дараа нь 2-3 хоногийн дараа фибриногенийг биеийн жингийн 0.03 - 0.04 г/кг хадгалах тунгаар дахин дусаана. Хэрэглэх давтамжийг фибриногений T1/2, 3-5 хоногтой тэнцүү хэмжээгээр тодорхойлно.

XIII хүчин зүйлийн дутагдал . Хуурай сийвэн дээр сайн хадгалагддаг бөгөөд үүнийг 4-5 хоногт нэг удаа (XIII хүчин зүйлийн T1/2 - 4 хоног) 10-15 мл/кг тунгаар ууна. Мөн криопреципитат ба eACC ашигладаг.

К витамины дутагдал . Энэ нь элэг дэх синтезийг тасалдуулж, цусны сийвэн дэх К-аас хамааралтай коагуляцийн хүчин зүйлсийн концентраци буурахад хүргэдэг - VII, X, II, IX. Гэдэсний доторх витамин К хангалтгүй үүсэх (нярайн цусархаг өвчин, энтеропати, дисбактериоз), витамин К-ийн шингээлт буурах (шарлалт), витаминыг түүний антагонистууд (кумаринууд) нүүлгэн шилжүүлэх, элэгний паренхимийг гэмтээх зэрэг хэлбэрүүд байдаг. .

Шинээр төрсөн хүүхдийн цусархаг өвчин. Хүүхдүүдийн 0.5% -д тохиолддог. Эрүүл хүүхдэд К-аас хамааралтай хүчин зүйлсийн концентраци насанд хүрэгчдийн түвшингээс 40-60%, бүр 20-26% хүртэл буурч, ялтасын нэгтгэх чадвар буурч, судасны нэвчилт нэмэгддэг гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. ажиглагдсан. Цус алдалтын эмгэг жамын хувьд элэгний нийлэг үйл ажиллагаа буурах (К-аас хамааралтай хүчин зүйлийн нийлэгжилтийн бууралт), эхийн хэрэглээг чухалчилдаг. сүүлийн сарууджирэмсний антикоагулянтууд, стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд, антиконвульсантууд (фенобарбитал), түүнчлэн эхэд элэгний ба энтеропати, дисбактериоз илрэх. Дутуу төрсөн нярайд болон эклампси, преэклампситай жирэмсэн эхчүүдэд зөвхөн К-аас хамааралтай хүчин зүйлүүд төдийгүй I, VIII, XIII хүчин зүйлсийн концентраци, идэвхжил буурдаг. Амьдралын эхний өдрүүдэд цус алдалттай хүүхдүүдэд К витаминыг өдөрт 2-5 мг тунгаар (дутуу нярайд) эсвэл витамин К1 (конакион, мефигон) эсвэл Викасолын 1% -ийн уусмал (К3 витамин) тунгаар булчинд тарина. ) 0.3-0 тунгаар зааж өгнө.5 мл (дутуу төрсөн хүүхдэд 0.2-0.3 мл). Викасолыг 10 мг-аас дээш тунгаар хэрэглэхэд цус задралыг өдөөж болно.

Хүнд хэлбэрийн энтеропати, дисбактериоз бүхий 3-аас доош насны хүүхдүүдэд заримдаа цусархаг хамшинж ажиглагддаг. Викасол, фермент ба бактерийн бэлдмэл(лактобактерин, колибактерин) ба антибиотик эмчилгээг зогсооно.

Ангиопротекторууд. Энэ бүлэгт нөлөөлдөг эмүүд орно функциональ байдалсудасны хана (нэвчилт, судасны идэвхжил гэх мэт): рутин, аскорбины хүчил, түүнчлэн этамсилат ба добесилат.

Этамсилат (дицинон) - синтетик дааврын бус эм, жижиг судас, хялгасан судасны нэвчилтийг бууруулдаг. Туршилтанд тромбоцит-судасны урвалыг эрс нэмэгдүүлж, ялтас, лейкоцит, эритроцитын тоо, коагуляцийн хүчин зүйлийн идэвхжил, фибринолиз, жижиг, жижиг судаснуудаас цус алдалтыг (паренхимийн цус алдалт) зогсоодог.

Энэ эм нь цусны алдагдлын хэмжээг хязгаарладаг тул эмэгтэйчүүдийн мэс засалд зориулагдсан байдаг урологийн практиктүрүү булчирхайн хагалгааны өмнө болон үед, шүдний мэс засалд (шүд авах гэх мэт), ёроолд цус алдалтыг эмчлэх, урьдчилан сэргийлэх зорилгоор. Үүнээс гадна ходоод гэдэс, уушигны цус алдалтыг зогсооход тусалдаг ба кумарин эмийг хэтрүүлэн хэрэглэхэд үр дүнтэй байдаг.

Урьдчилан сэргийлэх зорилгоор мэс засал хийхээс 5-10 минутын өмнө 0.75-1.0 г судсаар эсвэл булчинд тарина. эмийн зорилгоор 0.75-1.0 г судсаар, булчинд эсвэл дусаах хэлбэрээр өдөрт 4-6 удаа хэрэглэнэ. Өдөрт 4-6 удаа 0.5 г-аар уухыг зөвлөж байна.

Эсрэг заалт: тромбоз үүсэх хандлага, цочмог гипотензи.

Натрийн добесилат (Доксиум) нь ангиопротектор юм. Үйлдлийн механизм нь дицинонтой төстэй. Нүдний өвчинд ашигладаг үр дүнтэй эмчилгээчихрийн шижингийн ретинопати, нүдний жижиг судасны микроаневризмаас үүссэн цус алдалтаас урьдчилан сэргийлэх, эмчлэхэд зориулагдсан. Хэдэн сар, жилээр удаан хугацаагаар, өдөрт 2 удаа 0.5 г хэрэглэнэ.

1. Коагулянтууд (фибриний цусны бүлэгнэл үүсэхийг өдөөдөг эмүүд):

a) шууд үйлдэл (тромбин, фибриноген);

б) шууд бус үйлдэл (викасол, фитоменадион).

2. Фибринолизийн дарангуйлагч:

a) нийлэг гарал үүсэл (aminocaproic and tranexamic acids, Ambien);

б) амьтны гаралтай (апротинин, контрикал, пантрипин, гордокс "Гедеон"

Рихтер", Унгар);

3. Тромбоцитыг нэгтгэх өдөөгч (серотонины адипат, кальцийн хлорид).

4. Судасны нэвчилтийг бууруулдаг бодисууд:

a) синтетик (адроксон, этамсилат, ипразокром) б) витамины бэлдмэл (аскорбины хүчил, рутин, кверцетин).

в) ургамлын гаралтай бэлдмэл (хамхуул, шаргал, вибурнум, усны чинжүү, арника гэх мэт)

II. Антикоагулянтууд эсвэл антитромботикууд:

1. Антикоагулянтууд:

a) шууд үйлдэл (гепарин ба түүний бэлдмэл, хирудин, натрийн цитрат, антитромбин III);

б) шууд бус үйлдэл (неодикумарин, синкумар, фенилин, фепромарон).

2. Фибринолитик:

a) шууд үйлдэл (фибринолизин эсвэл плазмин);

б) шууд бус (плазминоген идэвхжүүлэгчид) үйлдэл (стрептолиаза, стрептокиназа, урокиназа, актилиза).

3. Плателетийн эсрэг бодисууд:

а) тромбоцит эм (ацетилсалицилын хүчил, дипиридамол, пентоксифиллин, тиклопидин, индобуфен);

б) эритроцит (пентоксифиллин, реополиглюкин, реоглуман, ронекс).

Цусны бүлэгнэлтийн (гемостатик) коагулянтуудыг нэмэгдүүлдэг эмүүд

Ангиллын дагуу энэ бүлгийн эмийг шууд ба шууд бус коагулянт гэж хуваадаг боловч заримдаа өөр зарчмын дагуу хуваагддаг.

1) орон нутгийн хэрэглээ (тромбин, цус тогтоогч хөвөн, фибрин хальс гэх мэт)

2) системийн хэрэглээ (фибриноген, Викасол).

TROMBIN (Trombinum; хуурай нунтаг 0,1 ам. Цусны бүлэгнэлтийн системийн байгалийн бүрэлдэхүүн хэсэг болох нь in vitro болон in vivo нөлөө үзүүлдэг.

Хэрэглэхийн өмнө нунтаг нь давсны уусмалд ууссан байна. Ихэвчлэн ампул дахь нунтаг нь тромбопластин, кальци, протромбины холимог юм.

Зөвхөн орон нутагт өргөдөл гаргах. Жижиг судас, паренхимийн эрхтнүүдээс цус алддаг (элэг, бөөр, уушиг, тархинд мэс засал хийх), бохь цус алддаг өвчтөнүүдэд зааж өгдөг. Тромбины уусмалд дэвтээсэн цус тогтоогч хөвөн, гемастатик коллаген хөвөн хэлбэрээр эсвэл зүгээр л тромбины уусмалд дэвтээсэн тампон түрхэх замаар орон нутагт хэрэглээрэй.

Заримдаа, ялангуяа хүүхдийн эмчилгээнд тромбиныг амаар хэрэглэдэг (ампулын агуулгыг 50 мл натрийн хлорид эсвэл 50 мл 5% Ambien уусмалд уусгаж, өдөрт 1 халбага 2-3 удаа ууна) ходоодны цус алдалт эсвэл амьсгалын замаар хэрэглэдэг. амьсгалын замаас цус алдахад зориулагдсан.

FIBRINOGEN (Fibrinogenum; 1.0 ба 2.0 хуурай сүвэрхэг масстай шилэнд) - системийн нөлөөнд хэрэглэдэг. Мөн донорын цусны сийвэнгээс авдаг. Тромбины нөлөөн дор фибриноген нь цусны бүлэгнэл үүсгэдэг фибрин болж хувирдаг.

Фибриногенийг яаралтай тусламжийн эм болгон ашигладаг. Энэ нь ялангуяа их хэмжээний цус алдалт (ихэсийн тасалдал, гипо ба афбриногенеми, мэс засал, эх барих, эмэгтэйчүүд, онкологийн практикт) дутагдалтай үед үр дүнтэй байдаг.

Энэ нь ихэвчлэн венийн судсанд, заримдаа цус алдаж буй гадаргуу дээр хальсан хэлбэрээр орон нутгийн хувьд тогтоогддог.

Хэрэглэхийн өмнө эмийг тарилгын зориулалтаар 250 эсвэл 500 мл бүлээн усанд уусгана. Үүнийг дуслаар эсвэл удаан урсгалаар судсаар тарина.

VICASOL (Vicasolum; шахмал, 0.015 ба ампер, 1 мл 1% -ийн уусмал) нь шууд бус коагулянт, витамин К-ийн нийлэг усанд уусдаг аналог бөгөөд фибриний бүлэгнэл үүсэхийг идэвхжүүлдэг. Витамин К3 гэж нэрлэдэг. Фармакологийн үр нөлөөг Викасол өөрөө үүсгэдэггүй, харин үүнээс үүссэн K1, K2 витаминууд нөлөөлдөг тул үр нөлөө нь 12-24 цагийн дараа, судсаар тарихад - 30 минутын дараа, булчинд тарихад - 2-3 цагийн дараа үүсдэг.

Эдгээр витаминууд нь элэг дэх протромбин (II хүчин зүйл), проконвертин (VII хүчин зүйл), түүнчлэн IX ба X хүчин зүйлсийг нийлэгжүүлэхэд шаардлагатай байдаг.

Хэрэглэх заалт: протромбины индекс хэт буурсан, витамин К-ийн ноцтой дутагдалтай.

1) паренхимийн эрхтнүүдээс цус алдах;

2) лаазалсан цус (хүүхдэд) сэлбэсэн бол солилцооны цус сэлбэх журам;

мөн хэзээ:

3) витамин К-ийн антагонистуудыг удаан хугацаагаар хэрэглэх - аспирин ба NSAIDs (ялтасны агрегацийг алдагдуулах);

4) антибиотикийг удаан хугацаагаар хэрэглэх өргөн хамрах хүрээүйлдэл (хлорамфеникол, ампициллин, тетрациклин, аминогликозид, фторхинолон);

5) сульфаниламидын хэрэглээ;

6) нярайн цусархаг өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх;

7) хүүхдэд удаан хугацаагаар суулгах;

8) цистик фиброз;

9) жирэмсэн эмэгтэйчүүд, ялангуяа сүрьеэ, эпилепситэй, зохих эмчилгээ хийлгэж буй эмэгтэйчүүдэд;

10) шууд бус антикоагулянтуудыг хэтрүүлэн хэрэглэх;

11) шарлалт, гепатит, түүнчлэн гэмтэл, цус алдалт (геморрой, шархлаа, цацрагийн өвчин);

12) бэлтгэх мэс засалмөн мэс заслын дараах үе шатанд.

Викасолын антагонистууд: аспирин, NSAIDs, PAS, неодикумарины бүлгийн шууд бус антикоагулянтуудыг нэгэн зэрэг хэрэглэснээр үр нөлөөг бууруулж болно.

Гаж нөлөө: судсаар тарих үед цусны улаан эсийн гемолиз.

PHYTOMENADIONE (Phytomenadinum; судсаар тарих 1 мл, түүнчлэн 0.1 мл 10% агуулсан капсулууд. газрын тосны уусмал, энэ нь 0.01 эмтэй тохирч байна). Байгалийн гаралтай витамин K1 (транс-нэгдэл) -ээс ялгаатай нь энэ нь синтетик бэлдмэл юм. Энэ нь рацемик хэлбэр (транс- ба цис-изомеруудын холимог) бөгөөд биологийн идэвхийн хувьд витамин К1-ийн бүх шинж чанарыг хадгалдаг. Энэ нь хурдан шингэж, хамгийн их концентрацийг найман цаг хүртэл хадгалдаг.

Хэрэглэх заалт: элэгний үйл ажиллагааны бууралтаас үүдэлтэй гипопротромбинеми бүхий цусархаг хам шинж (гепатит, элэгний хатуурал). шархлаат колит, антикоагулянтуудыг хэтрүүлэн хэрэглэх, өргөн хүрээний антибиотик ба сульфаниламидын өндөр тунгаар удаан хугацаагаар хэрэглэх; цус алдалтыг багасгах томоохон хагалгааны өмнө.

Гаж нөлөө: тунгийн горимыг дагаж мөрдөөгүй тохиолдолд гиперкоагуляцийн үзэгдэл.

Шууд үйлчилдэг коагулянтуудтай холбоотой эмүүдийн дотроос клиник нь дараахь эмүүдийг хэрэглэдэг.

1) протромбины цогцолбор (VI, VII, IX, X хүчин зүйлүүд);

2) антигемофил глобулин (VIII хүчин зүйл).

Цус алдалтанд цус тогтоогч бодис хэрэглэдэг. Тэд дараах бүлгүүдэд хуваагдана.

• 1. Агрегантууд – ялтасны наалдамхай болон бөөгнөрөлийг өдөөдөг бодисууд.
• 2. Коагулянтууд (цус тогтоогч) – тромбо үүсэхийг өдөөдөг бодисууд:
  • a) шууд үйлдэл - тромбин;
  • б) шууд бус үйлдэл - Менадион натрийн бисульфит"Викасол" (витамин К).
• 3. Antifibrinolytics (фибринолизийн дарангуйлагчид) - фибринолитик системийн үйл ажиллагааг бууруулдаг бодисууд.

Эдгээр бүлгүүдийн төлөөлөгчдийг авч үзье.

Агрегатууд. Кальци нь бие махбод дахь электролитийн тэнцвэрийг хадгалах, олон тооны зохицуулалтын механизмын зохистой ажиллагааг хангахад шаардлагатай амин чухал эрдэс бодис бөгөөд ялтасын нэгдэл, наалдацанд шууд оролцдог боловч үүнээс гадна тромбин, фибриныг идэвхжүүлдэг. Тиймээс энэ нь ялтас болон фибриний цусны бүлэгнэл үүсэхийг өдөөдөг. Кальцийн бэлдмэлийг ихэвчлэн цусны сийвэн дэх түвшин буурсантай холбоотой цус алдалтанд ашигладаг. Мансууруулах бодис болгон ашигладаг кальцийн хлорид(судсаар эсвэл амаар) болон кальцийн глюконат(судсаар, булчинд эсвэл амаар). Кальцийн хлоридыг судсаар хурдан хэрэглэх нь зүрх зогсох, цусны даралт буурахад хүргэдэг.

Этамзилат("Дицинон") нь простациклиний нийлэгжилтийг дарангуйлдаг бөгөөд ингэснээр ялтасын нэгдэлд үзүүлэх нөлөөг бууруулдаг. Энэ нь капиллярын суурийн мембраны нягтралыг дэмжиж, полимержилтийг нэмэгдүүлдэг гиалуроны хүчилЭнэ нь мөн тархины цусны урсгалыг хэвийн болгодог. Судсаар тарих үед гемостатик нөлөө 5-15 минутын дотор үүсдэг.

Серотонин 1947 онд тусгаарлагдсан, янз бүрийн эд, түүний дотор цус (тромбоцит) байдаг. Серотонин нь ялтас устах үед ялгарч, цусны бүлэгнэлтийн процесст оролцдог. Тромбоцитопени дагалддаг өвчний үед цусан дахь серотонины хэмжээ огцом буурдаг (Верлхофын өвчин, пурпура, лейкеми гэх мэт). Серотонины гемостатик нөлөө нь захын васоконстриктор нөлөөтэй байдаг. Хэрэв цус алдалт хүчтэй бол судсаар тарьж эхэлдэг бөгөөд цус алдалт багасвал булчинд тарих руу шилждэг.

Коагулянтууд. Шууд үйлчилдэг коагулянтууд нь донорын цусны сийвэнгийн бэлдмэл, орон нутгийн хэрэглээнд зориулагдсан бэлдмэл юм. тромбин, "Цус тогтоогч хөвөн").

Тромбин - байгалийн бүрэлдэхүүн хэсэггемокоагуляцын систем нь тромбопластинаар ферментийн идэвхжлийн үед протромбиноос бие махбодид үүсдэг. Тромбины уусмалыг зөвхөн жижиг судас, паренхимийн эрхтнүүдээс цус алдалтыг зогсооход (жишээлбэл, элэг, тархи, бөөрөнд мэс засал хийх үед) хэрэглэдэг. Самбай арчдасыг тромбины уусмалд дэвтээж, цус алдах гадаргуу дээр хэрэглэнэ. Тромбины уусмалыг парентераль хэлбэрээр хэрэглэхийг зөвшөөрдөггүй, учир нь тэдгээр нь судаснуудад цусны бүлэгнэл үүсгэдэг. "Цус тогтоогч хөвөн" агуулсан борын хүчил, нитрофурал ба коллаген нь цус тогтоогч, антисептик нөлөөтэй, эд эсийн нөхөн төлжилтийг идэвхжүүлдэг. Энэ нь том судаснуудаас цус алдах тохиолдолд эсрэг заалттай байдаг. хэт мэдрэг байдалфурацилин болон бусад нитрофурануудад.

Шууд бус коагулянт менадион натрийн бисульфит(“Викасол”) нь витамин К-ийн нийлэг аналог юм. Байгалийн бодисоос зөвхөн К бүлгийн хоёр витамин ялгардаг: царгаснаас К витамин, ялзарсан загасны гурилаас К2. Байгалийн гаралтай витамин К-ээс гадна нийлэг аргаар гаргаж авсан цус задралын эсрэг нөлөөтэй нафтохиноны деривативууд одоо мэдэгдэж байна.1943 онд К.Дам, Е.А.Доизи нар Нобелийн шагналВитамин К-ийн химийн бүтцийг олж тогтоох, К витаминууд (филлокинонууд) бие махбодид ордог. ургамлын гаралтай хоол(бууцайны навч, цэцэгт байцаа, хонго, нарс зүү, ногоон улаан лооль), амьтны гаралтай хүнсний бүтээгдэхүүнд агуулагддаг бөгөөд гэдэсний ургамалд нийлэгждэг. Хэрэглэх заалт: "Викасол" нь цусан дахь протромбины агууламж буурах (гипопротромбинеми), цус алдалт дагалддаг бүх өвчинд ашиглагддаг. Эдгээр нь юуны түрүүнд шарлалт, цочмог гепатит, пепсины шархходоод, арван хоёр нугалаа, цацрагийн өвчин, цусархаг шинж тэмдэг бүхий септик өвчин. "Викасол" нь паренхимийн цус алдалт, гэмтлийн дараа цус алдах эсвэл үр дүнтэй байдаг мэс заслын оролцоо, геморрой, удаан үргэлжилсэн хамрын цус алдалт гэх мэт. Мөн мэс заслын өмнө урьдчилан сэргийлэх зорилгоор, хэзээ урт хугацааны эмчилгээ сульфа эммөн К витаминыг нийлэгжүүлдэг гэдэсний ургамалыг дарангуйлдаг антибиотикууд Мөн шууд бус антикоагулянтуудыг хэтрүүлэн хэрэглэснээс үүссэн цус алдалтанд хэрэглэдэг. Үр нөлөө нь аажмаар үүсдэг - хэрэглэснээс хойш 12-18 цагийн дараа.

"Викасол" хуримтлагдах боломжтой тул өдөр тутмын тун нь 1-2 шахмал эсвэл 2 мл 1% -ийн уусмалыг 3-4 хоногоос илүүгүй хугацаанд булчинд тарих хэрэгтэй. Шаардлагатай бол 4 хоногийн завсарлага, цусны бүлэгнэлтийн түвшинг шалгасны дараа эмийг давтан хэрэглэх боломжтой. Викасол нь гемокоагуляци болон тромбоэмболизм нэмэгдсэн тохиолдолд эсрэг заалттай байдаг.

Витамин К-ийн эх үүсвэр болгон ашигладаг ургамлын бэлдмэлүүд нь бусад витаминууд, биофлавоноидууд, янз бүрийн бодисууд, энэ нь цусны бүлэгнэлтийг дэмжиж, судасны хананы нэвчилтийг бууруулдаг. Энэ бол юуны түрүүнд хамхуул навч, viburnum жимс, усан чинжүү өвс, arnica.Жагсаалтанд орсон ургамлуудаас дусаах, хандмал, хандыг бэлтгэж, дотооддоо хэрэглэдэг. Эдгээр эмийн заримыг гаднаас нь хэрэглэж, самбайгаар норгож, цус алдах гадаргуу дээр 2-5 минутын турш хэрэглэнэ.

Фибринолизийн дарангуйлагчид. Аминокапро хүчил -лизин дериватив. Фибриноген ба фибриний молекулууд нь лизин агуулдаг тул плазминогений плазмины идэвхтэй төвүүд харилцан үйлчилж, улмаар эдгээр уургуудыг гидролизэд оруулдаг. Аминокапроны хүчил нь плазминоген ба плазмины эдгээр хэсгүүдтэй харилцан үйлчилж, тэдгээрийн үйл ажиллагааг устгаж, фибриний молекул ба түүнээс бүрдэх тромбозыг хадгалдаг.

Апротинин(“Контрикал”) нь том уушигнаас гаргаж авсан ферментийн эсрэг эм юм үхэр. Энэ нь плазминогентэй идэвхгүй цогцолбор үүсгэдэг.

Аминокапроны хүчил ба апротиныг фибринолитик системийн үйл ажиллагаа нэмэгдэж, фибриногений дутагдалтай холбоотой цус алдалт, жишээлбэл, элэгний хатуурал, портал гипертензи, эд эсийн плазминоген идэвхжүүлэгчээр баялаг эрхтэнд мэс засал хийсний дараа цус алдах, төхөөрөмжийг ашиглах үед хэрэглэнэ. зүрх уушигны эргэлт, фибринолитик бодисыг хэтрүүлэн хэрэглэх, лаазалсан цусыг их хэмжээгээр сэлбэх (хоёрдогч гипофибриногенеми үүсэх магадлал) гэх мэт.

Нэмж дурдахад эдгээр эмүүд нь протеолитик ферментийг шууд (апротинин) эсвэл шууд бусаар фибринолизийн системээр (аминокапроны хүчил) дарангуйлж, кининүүдийн үйл ажиллагааг саатуулдаг. Тиймээс тэдгээрийг хэзээ хэрэглэдэг гэмтлийн шок, нойр булчирхайн үрэвсэл, түлэгдэлт, тархи доргилт, менингит, i.e. кинин идэвхжил нэмэгдсэнээр тодорхойлогддог эмгэгийн нөхцөлд.

Aminocaproic хүчил амаар, булчинд тарих, судсаар тарих; апротинин - зөвхөн судсаар тарих.

Цусны эсрэг эм. Антигемостатикууд нь цусны бүлэгнэлтийн түвшинг бууруулдаг. Цусны бүлэгнэлтийн удаан үйл явц, үүссэн нөжрөлтийг уусгах нь цусны урсгалд байнга тохиолддог. Цусны бүлэгнэлтийн хүчин зүйлсийг дараалан идэвхжүүлэх диаграммыг Зураг дээр үзүүлэв. 5.10.

Дүрмээр бол энэ нь цусны урсгалыг тасалдуулахад хүргэдэггүй. Цусны бүлэгнэлтийн эсрэг системийн үйл ажиллагаа алдагдсан тохиолдолд цусны урсгал дахь фибриний бүлэгнэл үүсдэг. Фибриний бүлэгнэл үүсэх нь цусны бүлэгнэл, эмболизм үүсэх шалтгаан болдог.

Цагаан будаа. 5.10.

Тромбоз ба эмболизмын эмчилгээний үед их ач холбогдолфибринолизин ферментийг цаг тухайд нь хэрэглэснээр цусны урсгалд үүссэн нөжрөлтийг хайлуулах чадварыг олж авдаг, гэхдээ үргэлж гепаринтай хослуулдаг.

Сав дахь цусны бүлэгнэлтийг дарахын тулд цусны бүлэгнэлтийн эсрэг эмүүдийг хэрэглэдэг: antiplatelet бодис, антикоагулянт, фибринолитик.

Antiplatelet бодисууд. Тэдгээрийг дараах байдлаар ангилдаг.

• циклоксигеназа дарангуйлагчид: ацетилсалицилын хүчил("Аспирин Кардио", "Буферин", "Новандол", "Тромбо ACC");
• аденилат циклаза-CAMP системийн модуляторууд: дипиридамол;
• гликопротеины GP рецептор хориглогч: абциксимаб("Reopro");
• эптифибатид("Интегрилин");
• пурин рецептор хориглогч: тиклопидин, клопидогрел.

Antiplatelet бодис ацетилсалицилын хүчил 150-300 мг тунгаар (Европын зөвлөмжийн дагуу) титэм судасны цочмог хам шинж (зүрхний шигдээс эсвэл анхдагч тогтворгүй angina) тохиолдолд хэрэглэнэ. Гэдэсний хэлбэр нь эдгээр зорилгод тохиромжгүй, учир нь түүний үйлдэл удаан байдаг. Цаашилбал ацетилсалицилын хүчлийг насан туршдаа өдөрт 75-162 мг тунгаар хэрэглэнэ. Хэрэв эсрэг заалт байгаа бол ацетилсалицилын хүчилөргөдөл гаргах клопидогрелЭхний ачааллын тунгаар 300 мг, дараа нь өдөрт 75 мг. Клопидогрелийг аспиринтай хослуулах нь аспирин моно эмчилгээнээс илүү үр дүнтэй байдаг. Эптифибатид("Интегрилин") нь аргинин-глицин-аспартат дуураймал эмүүдийн ангилалд хамаарах нийлэг гептапептид, ялтасын агрегацийг дарангуйлагч юм. Хэрэглэх заалтууд нь эрт урьдчилан сэргийлэхзүрхний шигдээс.

Антикоагулянтууд(цусны бүлэгнэл үүсэхэд саад учруулдаг эм). Шууд антикоагулянтууд - гепаринболон түүний эм, хирудин, натрийн устөрөгчийн цитрат,төвлөрөх антитромбин III.

Шууд бус антикоагулянтууд - оксикумарины деривативууд: варфарин, аценокумарол("Синкумар"); индандионы деривативууд - фенилин.Шинэ антикоагулянтууд Xabans болон Gatrans - дабигатран этексилат("Pradaxa"), ривароксабан("Xarelto"). Шууд үйлдэлтэй антикоагулянтууд нь тарилгын эм юм эхний үе шатуудбогино хугацаанд тромбозыг эмчлэх, урьдчилан сэргийлэх. Шууд бус антикоагулянтууд (элэгний бүлэгнэлтийн хүчин зүйлийн нийлэгжилтийг дарангуйлдаг) удаан үйлчилж, амаар хэрэглэдэг.

Шууд үйлдэлтэй антикоагулянтууд.Гепариндунд молекулын гепарины бүлэгт багтдаг тул тромбин болон X хүчин зүйлийг дарангуйлах чадвар онцгой чухал.Идэвхжүүлсэн хүчин зүйл нь V хүчин зүйл болон тромбоцит, эд эсийн фосфолипидуудтай нэгдэж протромбин идэвхжүүлэгч хэмээх цогцолборыг үүсгэдэг. Энэ цогцолбор нь эргээд хэдхэн секундын дотор протромбиныг задалж тромбин үүсгэдэг бөгөөд коагуляцийн үйл явцын эцсийн үе шатыг хөдөлгөдөг. Гепариныг тромбоз, тромбоэмболизм, экстракорпораль цусны эргэлтийн үед цусны бүлэгнэлтийг саатуулдаг. Гепарины тос болон орон нутгийн хэрэглээнд зориулагдсан бусад гепарины бэлдмэлүүд нь өнгөц венийн тромбофлебитын үед цусны бүлэгнэл үүсэхээс сэргийлж, шөрмөс, үе мөчний гэмтэл, зөөлөн эдийн хөхөрсөн үед хэрэглэдэг. Шулуун гэдэсний лаа hemorrhoids-д зориулагдсан. Гепарины гаж нөлөө нь тромбоцитопени юм. Гепарины антагонист нь протамин сульфат юм. 1 мг протамин сульфат нь цусан дахь 80-120 нэгж гепариныг саармагжуулдаг. Цогцолбор үүсэх нь катион бүлгүүдийг (аргинины улмаас) гепарины анион төвүүдтэй холбосонтой холбоотой юм.Протамины үйлдэл нь судсаар тарьсны дараа шууд гарч, 2 цаг үргэлжилнэ.

Натри эноксапарин(“Clexane”) нь бага молекул жинтэй гепарин бөгөөд энэ нь ховор тохиолддог гаж нөлөө буюу тромбоцитопени үүсгэдэг.

Фондапаринукс натри(Arixtra) нь гепаринаас ялгаатай нь илүү ховор тохиолдолд тромбоцитопени үүсгэдэг.

Шууд бус үйлдэлтэй антикоагулянтууд. Варфарин- хамгийн өргөн хэрэглэгддэг антикоагулянтуудын нэг. Гэхдээ энэ нь хэд хэдэн сул талуудтай:

• хүнд цусархаг хүндрэл үүсэх эрсдэл;
• лабораторийн байнгын хяналт тавих хэрэгцээ;
• эм, хүнсний харилцан үйлчлэл;
• эмчилгээний нарийн хүрээ.

Шинэ эмэнд эдгээр дутагдалтай байдаг сөрөг нөлөө. Дабигатран этексилат- тромбины хүчтэй өрсөлдөх чадвартай шууд дарангуйлагч. Ршароксабан- тромбин үүсэхийг хориглодог шууд фактор Xa-ийн сонгомол дарангуйлагч. Тосгуурын фибрилляци бүхий өвчтөнүүдэд цус харвалт, системийн тромбоэмболизмаас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор хэрэглэнэ.

Фибринолитик. Фибринолитик эм (фибринолитик), түүнчлэн антикоагулянтууд нь тромбозоос урьдчилан сэргийлэх, эмчлэхэд ашиглагддаг. Стрептокиназа, урокиназа, альтеплаза("Actilyse") цусны бүлэгнэлтийг (тромболиз) уусгана. Энэ нь цусны урсгалыг сэргээж, шигдээсийн хэмжээг хязгаарлаж, нас баралтыг бууруулдаг. Тромболизийг аль болох эрт, өвчний эхэн үеэс хойш 12 цагийн дотор хийдэг.

Цусны бүлэгнэлтийг бууруулдаг бүх эмийн эсрэг заалтууд нь цус алдалт, ходоод гэдэсний замын элэгдэл, шарх, сүүлийн үеийн олон шарх, артерийн гипертензицус алдалтанд заналхийлж буй бусад нөхцөл байдал.