Параметрит Этиологи ба эмгэг жам Параметрит нь хэвлийн хөндийн эд эсийн үрэвсэл бөгөөд ихэвчлэн төрсний дараах үе, заримдаа эмэгтэйчүүдийн өвчний дараа, маш ховор тохиолдолд умайн өвчний үед тохиолддог. Төрсний дараах үеийн үйл явц нь ихэвчлэн хамт хөгждөг

Төрсний дараах параметрит нь аарцагны параметрийн эдийн идээт гэмтэл юм. Энэ нь венийн судас, лимфийн судсаар дамжин лимфоген хэлбэрээр эдийг халдварласнаар төрөх үйл явцын хүндрэлийн үр дүнд үүсдэг. Өвчин үүсгэх шалтгаан нь умайн I-III зэргийн төрөлт гэмтэл, төрсний дараах шархлаа эсвэл эндометритийг буруу эмчлэх, төрсний дараах параметрийн тромбофлебит юм.

Шинж тэмдэг, төрөл

Өвчин нь төрсний дараа 8-10 хоногийн дараа үүсдэг. Энэ нь жихүүдэс хүрэх, 39С хүртэл температур, хэвлий, баруун эсвэл зүүн хэсэгт өвдөлтөөр тодорхойлогддог. iliac бүс, бүсэлхийн бүс болон sacrum руу цацруулдаг. Шулуун гэдсэнд буглаа гарах аюул заналхийлсэн тохиолдолд тенезм, суулгалт ажиглагдаж, давсаганд - өвдөлттэй шээх, пирури. Хажуугийн дээд талын параметритийн үед тромбоэмболийн шинж тэмдгүүд нь гадна талын венийн тромбозын улмаас үүсдэг.

Төрсний дараах параметрит үүсэх нь гурван үе шатанд хуваагддаг: эксудаци (гипереми, эд эсийн сероз нэвчилт), нэвчилт (нэвчилт үүсэх), уусгах (микробуглаа үүсэх).

Үзлэг, оношлогоо

Өвчний оношийг эмнэлзүйн шинж тэмдэг, өвчтөний гомдолд үндэслэн хийдэг. Bimanual үзлэгээр тэмтрэлтээр өртсөн хэсгийн нэвчилт, хурц өвдөлт илэрдэг; үтрээний хажуугийн давхаргыг богиносгох; параметртэй харьцуулахад умайн хүзүүг хажуу тийш шилжүүлэх; умай тэмтрэгдэхгүй. Шулуун гэдсэнд буглаа уналтын түвшинг үнэлэхийн тулд шулуун гэдэсний үзлэг хийх шаардлагатай. Үүнээс гадна цусны шинжилгээ (эмнэлзүйн/биохимийн) хийдэг. ерөнхий шинжилгээшээс, коагулограмм, бөөрний echography. Гадаадад оношийг хэт авиан болон CT ашиглан хийдэг.

Өвчний эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх

Аливаа эмчилгээг зөвхөн ирж буй эмэгтэйчүүдийн эмчтэй зөвлөлдсөний дараа тогтоодог бөгөөд цогц юм. Өвчтөнд бактерийн эсрэг эмчилгээ, мөөгөнцрийн эсрэг эм, дусаах эмчилгээ, мэдрэмжгүйжүүлэх эмчилгээ, дархлаа дарангуйлах эмчилгээ, үтрээний микрофлорыг засах эмчилгээ хийдэг. Израильд төрсний дараах параметритийг эмчлэх нь үүссэн тохиолдолд мэс заслын оролцоог хамардаг идээт буглааойролцоох эрхтнүүдэд (давсаг, шулуун гэдэс) нэвтрэх аюул заналхийлж байна.

Өвчин эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх нь төрөх үйл явцыг сайтар зохицуулах, эх барихын тусламжийг хэрэгжүүлэх явдал юм; сайтар төрсний дараах үеийн оношлогооболон халамж; хувийн ариун цэврийг сахих.

Урьдчилан таамаглал ба амьдралын чанар

Цаг тухайд нь, хангалттай эмчилгээ хийснээр төрсний дараах параметриттэй өвчтөнүүдийн амьдралын тавилан таатай байна.

Параметрит.

Умайн хүзүүнд гэмтэл, халдвар авсан үед процесс үүсдэг. Ихэнхдээ параметрийн эдийн хажуугийн хэсгүүд, арын хэсэг нь ихэвчлэн өртдөг. Үтрээний үзлэгээр параметритийг хүлээн зөвшөөрдөг: нэвчдэс нь аарцагны хананд хүрч, нөлөөлөлд өртсөн тал дахь үтрээний салст бүрхэвч хөдөлгөөнгүй болдог. Эмчилгээ нь идээт үрэвсэлт өвчний эмчилгээний ерөнхий зарчмын дагуу консерватив юм. Параметрийн эдийг шингэлэх тохиолдолд үтрээний хөндийгөөр буглаа нээхийг зааж өгнө.

Метроромбофлебит.

Мэс заслын төрсний дараа илүү их ажиглагддаг. Эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь ихэвчлэн төрсний дараах 6 хоногоос өмнө илэрдэггүй.

Энэ нь хэцүү, хамт өндөр температурболон хордлого. Үтрээний үзлэгээр хажуугийн гадаргууг тэмтрэлтээр томорсон, өвдөж буй умай, хажуугийн гадаргуу дээр өтгөн, өвдөлттэй "утас" илэрдэг. Эмнэлзүйн цусны шинжилгээ нь лейкоцитын томъёог зүүн тийш шилжүүлэх замаар лейкоцитозыг илрүүлдэг.

Төрсний дараах мастит.

Төрсний дараах мастит нь хамгийн их тохиолддог байнга тохиолддог хүндрэлүүдтөрсний дараах үе. Сүүлийн жилүүдэд дотоодын болон гадаадын зохиогчдын үзэж байгаагаар маститын давтамж маш их ялгаатай - 1% -иас 16%, дунджаар 3-5% байна. Саалийн эмэгтэйчүүдийн дунд түүний давтамж буурах хандлагатай байдаггүй.

Дотоодын эх барихын чиглэлээр хамгийн их хуваарилалт 1975 онд Б.Л.Гуртовын санал болгосон маститын ангиллыг олжээ.

1. Идээт бус мастит:

a.) сероз (эхлэх) мастит;

б.) нэвчдэст мастит.

1. Идээт мастит:

A). Нэвчилт-идээт

• б). Буглаа
• ? ареола фурункулоз
• ? арола буглаа
• ? булчирхайн зузаан дахь буглаа
• ? булчирхайн ард буглаа (ретроммамар)
• Хамт). Флегмоноз
• d). Гангрена

Этиологи, эмгэг жам, клиник зураг, оношлогоо. IN орчин үеийн нөхцөлСаалийн хөхний үрэвслийн гол үүсгэгч бодис юм Staphylococcus aureus, энэ нь өндөр хоруу чанар, бактерийн эсрэг олон эмэнд тэсвэртэй байдаг.

Эмгэг төрүүлэгчийг хөхний эдэд нэвтрүүлэх нь хөхний толгойн хагарлаар дамжин лимфогенийн замаар, хөхний сувгаар дамжин галактогенийн замаар дамждаг. Бэлгийн эрхтний эрхтэнд нутагшсан төрсний дараах халдварыг ерөнхийд нь тодорхойлох явцад булчирхай дахь үрэвслийн голомт нь хоёрдогч хэлбэрээр үүсдэг нь маш ховор тохиолддог.

Хөхний булчирхайн үрэвсэлт үйл явц нь сүү ялгаруулдаг сувгийн бөглөрөлтэй холбоотой лактостазаар өдөөгддөг тул 80-85% -д мастит нь primiparas-д тохиолддог.

Сероз маститын ердийн эмнэлзүйн хэлбэр нь ихэвчлэн төрсний дараах үеийн 2-4 долоо хоногт цочмог хэлбэрээр илэрдэг. Биеийн температур 38-39 хэм хүртэл хурдан өсдөг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн жихүүдэслэдэг. Хөгжиж байна ерөнхий сул тал, эвдрэл, толгой өвдөх. Хөхний булчирхайд өвдөлт байдаг. Гэсэн хэдий ч ийм сонголтууд байж болно клиник курсерөнхий үзэгдлүүд нь орон нутгийнхаас өмнө тохиолддог мастит. Тохиромжгүй эмчилгээ хийснээр эхэн үеийн мастит нь 2-3 хоногийн дотор нэвчдэст хэлбэр болж хувирдаг. Хөхний булчирхайд нэлээд өтгөн, өвдөлттэй нэвчдэс мэдрэгдэж эхэлдэг. Нэвчилтээс дээш арьс үргэлж гиперемик байдаг.

Мастит нь идээт хэлбэрт шилжих нь 2-4 хоногийн дотор тохиолддог. Температур 39 хэм хүртэл нэмэгдэж, жихүүдэс хүрч, хордлогын шинж тэмдэг нэмэгддэг: нойрмоглох, сулрах, хоолны дуршил муу, толгой өвдөх. Үрэвсэлт үйл явцын орон нутгийн шинж тэмдгүүд нэмэгддэг: гэмтсэн хэсэгт хавдар, өвдөлт, идээт маститтай өвчтөнүүдийн бараг тал хувь нь тохиолддог маститын нэвчдэст идээт хэлбэрийн хэсэгт зөөлрөх хэсэг.

Өвчтөнүүдийн 20% -д идээт мастит нь буглаа хэлбэрээр илэрдэг. Энэ тохиолдолд зонхилох хувилбарууд нь фурункулоз ба буглаа юм; холбогч эдийн капсулаар хязгаарлагддаг идээт хөндий болох хөхний доторх ба ретроммамарийн буглаа нь бага тохиолддог.

Өвчтөнүүдийн 10-15% -д идээт мастит нь флегмон хэлбэрээр илэрдэг. Уг процесс нь булчирхайн ихэнх хэсгийг эдийг нь хайлж, хүрээлэн буй эд, арьс руу шилжүүлдэг. Ийм тохиолдолд төрсний дараах үеийн эмэгтэйн ерөнхий нөхцөл байдал хүнд байна. Температур нь 40 ° C хүрч, гайхалтай жихүүдэс хүрч, хүнд хордлого ажиглагддаг. Хөхний булчирхайн хэмжээ огцом нэмэгдэж, арьс нь хавдаж, хөхрөлттэй гиперемик, булчирхайг тэмтрэлтээр огцом өвддөг. Флегмон мастит нь септик шок дагалдаж болно.

Маститын цочмог гангрена хэлбэр нь хөхний булчирхайн үхжил, хордлого бүхий маш хүнд явцтай байдаг. Gangrenous mastitis-ийн үр дагавар нь тааламжгүй байдаг.

Анхдагч (сероз) маститын эмчилгээний үндсэн зарчим Хамгийн чухал бүрэлдэхүүн хэсэг цогц эмчилгээСаалийн мастит нь антибиотикийн цогц хэрэглээ юм. Бактерийн эсрэг эмчилгээг эхлэхээс өмнө нөлөөлөлд өртсөн, эрүүл хөхний булчирхайн сүүг ургамлын гаралтай өсгөвөрлөнө. Одоогийн байдлаар алтан стафилококк нь хагас синтетик пенициллин (метициллин, оксациллин, диклоксациллин), III - IV үеийн цефалоспорин, линкомицин, аминогликозид (гентамицин, канамицин) -д хамгийн их мэдрэмтгий байдаг. Хөхөөр хооллох үед антибиотикийг сонгох нь нярай хүүхдэд үзүүлэх сөрөг нөлөөлөлтэй холбоотой байдаг. Пенициллин ба цефалоспориныг хэрэглэдэг.

At эхний үе шатуудСаалийн хөхний үрэвслийн үед антибиотикийг ихэвчлэн булчинд тарьдаг.

Орчин үеийн эх барихын хувьд мастит өвчний үед хөхүүлэхийг зогсоох заалтууд нь:

• 1. эрчимтэй эмчилгээг үл харгалзан хурдацтай хөгжиж буй үйл явц;
• 2. олон голомтот нэвчдэст идээт ба буглаа мастит;
• 3. mastitis-ийн флегмон ба гангреноз хэлбэр;
• 4. давтан явцтай mastitis-ийн аливаа хэлбэр;
• 5. нарийн төвөгтэй эмчилгээ, түүний дотор гэмтлийг мэс заслын аргаар нээх боломжгүй удаан мастит.

Параметрит - хэвлийн хөндийн эдийн үрэвсэл - халдварын лимфоген тархалттай хамт тохиолддог. Халдвар нь ихэвчлэн умайн хүзүү, үтрээний дээд гуравны нэг хэсэг хагарснаас эдэд, ховор тохиолдолд ихэсийн хэсгээс нэвтэрдэг. Параметрит нь ихэвчлэн нэг талын шинж чанартай байдаг. Эксудат нь эхлээд сероз шинж чанартай байдаг бөгөөд түүний доторх фибриний хэмжээ хурдан нэмэгдэж, фибрин унаж, өтгөн нэвчдэс үүсдэг. Үрэвсэлт үйл явц нь параметрийн дотор нутагшсан хэвээр байж болно. Үрэвслийн голомт дахь фибрин алдагдаж, лимфийн замыг хааж, түүний эргэн тойронд мөхлөгт гол үүсэх, аарцагны эдэд фиброз формац үүсэх, түүнийг хэсэг болгон хуваах зэргээр нутагшуулалтыг хөнгөвчилдөг. Хүнд халдварын үед эдгээр хамгаалалтын хэрэгсэл бүтэлгүйтэж, халдвар нь хөрш зэргэлдээ хэсгүүдэд тархдаг Параметрит нь төрснөөс хойш 10-12 дахь хоногоос эхлэн жихүүдэс хүрч, 39 ° С хүртэл халуурч, ховор тохиолдолд 40 ° хүртэл нэмэгддэг. Төрсний дараах эхийн ерөнхий байдал бага зэрэг зовдог бөгөөд хэвлийн доод хэсэгт бага зэрэг цочирддог. Хүнд өвдөлтөвчний эхэн үед илэрч болно - эслэгийн өртсөн хэсгийг бүрхсэн хэвлийн гялтангийн цочрол. Өвчний эхэн үед орон нутгийн шинж тэмдгүүд муу илэрхийлэгддэг - үтрээний үзлэгээр үрэвслийн бүсэд пастос илэрдэг. 2-3 хоногийн дараа нэвчдэс нь зуурсан гурил, дараа нь өтгөн тууштай байдлаар тодорхой хэлбэртэй болно. Нэвчилт нь дунд зэргийн өвдөлттэй, хөдөлгөөнгүй байдаг. Параметриттэй бол энэ нь умайн хажуугийн гадаргуу ба аарцагны хананы хооронд байрладаг бөгөөд өргөн далавчаар дамжин өнгөрдөг. Хажуугийн fornix хавтгай болж, салст бүрхэвч нь хөдөлгөөнгүй болдог. Умайг нэвчдэсээс тусад нь тэмтрүүлэх боломжгүй бөгөөд нэг талын параметритийн үед эсрэг чиглэлд, хоёр талын параметритийн үед дээш болон урагш шилждэг. Нэвчилт нь параметрийн хэмжээнээс хэтэрч болно. Энэ нь урд талдаа тархах үед Пупартын шөрмөсний дээгүүр гаднаас нь мэдрэгддэг. Нэвчилт нь хэвлийн гаднах байрлалаас шалтгаалан түүний дээд тэмтрэлт ба дээд цохилтын хил давхцдаг; Гэмтсэн тал дээр урд талын ясны дээд нурууг цохих үед дуугүй өнгө гарч ирдэг (Жентерийн шинж тэмдэг). Үрэвсэл нь весикаль эдэд дамжих үед нэвчдэс бүхэлдээ тархаж болно арын гадаргуухэвлийн хана, орой нь хүйс рүү чиглэсэн гурвалжин хэлбэртэй; хэвлийн хана нь цардуултай цамцны урд талын сэтгэгдэл төрүүлдэг. Параметрийн дээд хэсгээс нэвчдэс нь хэвлийн гялтангийн ард бөөрний бүс хүртэл хөдөлж болно. Нэвчилт нь бүсэлхийн булчингийн гадаргуу дээр байрлах үед (парапсоит) өвчтөн хөлөө хулгайлж, нугалж хэвтээ байрлалд ордог Параметритийн явц өөр өөр байдаг. Халуурах хугацаа (температур бага зэрэг буурдаг) 1-2 долоо хоног үргэлжилнэ. Нэвчилт нь аажмаар арилдаг. Цэврүүтэх нь харьцангуй ховор тохиолддог (өвчний 3-4 дэх долоо хоногт) Температур буурч, жихүүдэс хүрэх шинж тэмдэг илэрдэг. Хэрэв буглаа цаг тухайд нь нээхгүй бол идээ бээр нь Пупартын шөрмөсний дээгүүр, өгзөгний судаснуудын хоорондох судлын нүхээр, гуяны Пупартын шөрмөсний доор, перинефрийн бүсэд ордог. Буглаа үүсэх аюул заналхийлсэн газарт эхлээд цухуйж, дараа нь арьсны улайлт, хэлбэлзэл ажиглагддаг. Мөн буглаа нь давсаг, шулуун гэдсээр урагдаж болно. Давсагны цооролтоор тенезмус, шулуун гэдсээр хурцадмал байдал, суулгалт үүсдэг.Параметрит нь өвчний тусдаа хэлбэр (анхдагч параметрит) ба тромбофлебит, адиексит (хоёрдогч параметрит) эд эсийн реактив үрэвсэл гэж ялгагдана. Хоёрдогч параметрит нь ихэвчлэн жижиг хэмжээтэй байдаг.Одоогоор антибиотик хэрэглэсний үр дүнд анхдагч параметрит нь ховор бөгөөд ихэвчлэн хөнгөн хэлбэрээр илэрдэг. Гэсэн хэдий ч антибиотик эмчилгээ хийлгэж байсан ч идээшилд шилжих боломжийг үгүйсгэхгүй бөгөөд түүний эмнэлзүйн зураг арилдаг.

Параметрит - хэвлийн хөндийн эдийн үрэвсэл нь ихэвчлэн халдварын лимфоген тархалттай байдаг. Халдвар нь умайн бүрэн бүтэн ханаар эсвэл үтрээ, умайн хүзүү, умайн хөндийн хагарлаар дамжин хэвлийн хөндийн эдэд нэвтэрч, эдэд бичил биетэн нэвтрэх боломжийг олгодог.

Шилэн эсийн үрэвслийн шинж чанар нь энэ эд эсийн үрэвслийн процессыг хязгаарлах чадвар муутай байдаг.

Тиймээс анатомийн нөхцөл (лимфийн чиглэл ба цусны судас, эслэгийг хэсэг болгон заадаг фиброз формаци байгаа нь) нь эслэг дэх үрэвслийн процессыг тархах, нутагшуулахад чухал ач холбогдолтой юм.

Анатомийн хувьд аарцагны эдийг дөрвөн том хэсэгт хуваадаг: урд - пери-весикаль, арын - параректал ба хоёр хажуу - умайн периметр (параметр). Урд хэсгийн эд эсийн үрэвслийг паравесицит гэж нэрлэдэг.

Паравезицит нь эд эсийн хажуугийн хэсгүүдээс үрэвслийн шилжилтийн үед, мөн эхний үед тохиолдож болно. Сүүлчийн тохиолдолд халдварын орох цэг нь умайн хүзүүний урд хэсэг эсвэл давсагны салст бүрхэвч юм.

Шилэн эсийн арын хэсэг нь шулуун гэдэсний хэсэгт байрладаг. Умайн хүзүүний шөрмөс нь үүнийг дээд ба доод гэсэн хоёр хэсэгт хуваадаг.

Дээд хэсэгт эслэг нь шулуун гэдэс ба sacrum хооронд байрладаг бол доод хэсэгт шулуун гэдсийг бүх талаас нь хүрээлж, үтрээ ба гэдэсний хооронд урд хэсэгт хуваалт үүсгэдэг.

Доод хэсгийн шилэн эсийн үрэвсэл нь үтрээ эсвэл шулуун гэдсээр халдварын тархалтаас үүдэлтэй бөгөөд үүнийг параколпит буюу парапроктит гэж нэрлэдэг.

Шилэн талын хажуугийн хэсэг бүр нь өөр хоёр хэсэгт хуваагддаг - дээд хэсэг нь умайн өргөн шөрмөсний ойролцоох хэвлийн давхаргын хооронд оршдог бөгөөд бага хэмжээний сул эслэг агуулсан, доод хэсэг нь холбогч эдийн хүчтэй хуримтлал агуулсан байдаг. булчингийн элементүүдийн хольцтой багцууд (lig. cardinale uteri) . Халдвар нь ихэвчлэн умайн дээд хэсэг, ихэсийн хэсгээс, доод хэсэгт - хажуу талдаа хагарах үед умайн хүзүүнээс ихэвчлэн нэвтэрдэг. Умайн хэвлийн дээд ба доод хэсгийн гэмтэлээс хамааран дээд ба доод параметритийг ялгадаг.

Дөрвөн том ширхэгийн хэсгээс гадна аарцаганд умайн хүзүүний ба ретроцервикаль гэсэн хоёр жижиг хэсэг байдаг. Тэдгээр нь том хэлтсүүдийг холбогч холбоос мэт юм. Эдгээр хэсгүүдийн утаснуудын үрэвслийг урд болон хойд параметрит гэж нэрлэдэг.

Зөвхөн өвчний эхэн үед эсвэл харьцангуй үед зөөлөн хэлбэрхалдвар, үрэвсэлт үйл явц нь аарцагны эд эсийн аль нэг хэсэгт байршдаг. Хүнд үрэвсэлт үйл явцын үед нэг хэсгийг нөгөөгөөс нь салгаж буй нягтруулсан шилэн ялтсууд устаж, үйл явц нь хөрш зэргэлдээ хэсгүүдэд нөлөөлдөг.

Параметритийн эмгэгийн зураг нь эд эсийн ердийн үрэвслээс мэдэгдэхүйц ялгаатай биш юм. Үрэвслийн шүүдэсжилт нь эхлээд сероз шинж чанартай боловч удалгүй сероз-фибриноз болдог. Түүний доторх фибриний хэмжээ нэмэгдэж, фибриний алдагдал үүсч, үрэвслийн шүүдэсжилт өтгөрдөг. Эргэн тойронд үрэвслийн голомтжижиг эсийн нэвчилт үүсдэг.

Өргөтгөсөн лимфийн судаснуудтромбоз үүсдэг. Энэ бүхэн үйл явцыг нутагшуулахад тодорхой хэмжээгээр хувь нэмэр оруулдаг. Дараа нь өртсөн хэсгийн захын хэсэгт өтгөн холбогч эдийн (мөхлөгт) мембран үүсч, үрэвслийн голомтыг хязгаарладаг.

Параметритийн үед үүссэн үрэвслийн нэвчилт нь аажмаар арилдаг эсвэл идэш тэжээлд ордог.

Параметрит нь ихэвчлэн төрсний дараа 10-12 дахь өдөр жихүүдэс хүрч, температур 39-40 хэм хүртэл нэмэгддэг. Параметрит нь ихэвчлэн эндомиометритийн өмнө тохиолддог. Ихэнхдээ температур нэмэгдэхээс өмнө эндомиометритийн явцын улмаас температур буурдаг.

Параметритийн температурын муруй нь харьцангуй тогтмол бөгөөд 0.5-1 ° C-ийн бууралттай байдаг. Өвчтөний ерөнхий байдал харьцангуй бага зовдог, гомдол нь ихэвчлэн хөнгөн хэлбэрээр хязгаарлагддаг цочмог өвдөлтхэвлийн доод хэсэг.

Хүнд өвдөлт нь өвчний эхэн үед ажиглагддаг - аарцагны эдийг хамарсан хэвлийн гялтангийн цочрол, эсвэл шилжилтийн үед. эмгэг процессидэш тэжээл рүү. Нэвчилтийг зохих ёсоор нутагшуулах үед зэргэлдээх эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны зөрчил үүсдэг.

Энэ нь аарцагны эд эсийн урд хэсэгт, давсагны эргэн тойронд байрлах үед өвдөлттэй, байнга шээх, хуримтлагдах шинж тэмдэг илэрдэг бол арын хэсэгт, шулуун гэдэсний эргэн тойронд байрлах үед бие засахад хүндрэлтэй байдаг.

Өвчний эхэн үед орон нутгийн шинж тэмдгүүд бага зэрэг илэрдэг. At дотоод судалгааҮрэвслийн нөлөөлөлд өртсөн эд эсийн хэсэгт хавдар, өтгөн хатах нь тодорхойлогддог.

2-3 хоногийн дараа нэвчдэс нь тодорхой контур болж эхэлдэг бөгөөд энэ нь эхлээд зуурсан гурил, дараа нь өтгөн тууштай байдаг. Нэвчилтийн байршлаас хамааран түүний хэлбэр, байршил өөр өөр байдаг. Параметритийн хамгийн түгээмэл төрөл бол хажуугийн параметрит юм.

Энэ өвчний үед нэвчдэс нь умайн хажуугийн гадаргуу ба аарцагны хананы хооронд байрлаж, умайг эсрэг тал руу шилжүүлж, аарцагны хажуугийн хананд хүрч, өргөн далавчаар дамжин өнгөрдөг.

Хажуугийн хөндий нь хавтгай болж, салст бүрхэвч нь үтрээний хананд нэвчсэний улмаас хөдөлгөөнгүй болдог. Хоёр талын хажуугийн параметритийн үед умай нь нэвчдэс дотор хана хэрэмтэй байдаг.

Заримдаа хажуугийн параметриттэй бол зөвхөн параметрийн дээд эсвэл доод хэсэг нь нөлөөлдөг. Хажуугийн дээд талын параметриттэй бол өргөн шөрмөсний дээд хэсэгт байрлах нэвчдэс нь умайг эсрэг чиглэлд хазайлгаж, "умайг бүрээстэй мэт хувцасладаг" (В. Я. Илкевич). Доод хэсгийн тусгаарлагдсан үрэвслийн үед умай нь үрэвсэлд өртсөн тал руу хазайдаг.

Нэвчилт нь янз бүрийн чиглэлд тархаж болно. Ихэнхдээ энэ нь урд талдаа тархаж, аарцагны хөндийгөөс гарч ирснээр гаднаас нь Пупартын шөрмөсний дээгүүр байрлах өтгөн формац хэлбэрээр тэмтэрч, ихэвчлэн дээд талын урд талын ясны нурууны дээр байрладаг.

Нэвчилт нь хэвлийн гаднах байрлалаас шалтгаалан дээд тэмтрэлтээр (жишээ нь.

тэмтрэлтээр тодорхойлогддог) ба дээд цохилтын (цохилтоор тодорхойлогддог) хил хязгаар нь давхцдаг; Нөлөөлөлд өртсөн талын дээд талын урд талын ясны нугасны цохилтоор өнгө нь уйтгартай болдог (Жентерийн шинж тэмдэг).

Үрэвсэл нь хэвлийн хөндийн эдэд дамжих үед хэвлийн урд талын хананы арын гадаргуугийн дагуу тархсан нэвчилт үүсдэг. гурвалжин хэлбэртэй(орой нь хүйс рүү харсан гурвалжин); хэвлийн хана нь цардуултай цамцны урд талын (хэвлийн пластрон) сэтгэгдэл төрүүлдэг.

Умайн үтрээний арын хоолойноос дээш хэвлийн эдийн арын хэсгийн үрэвсэлтэй үед өтгөн хавтгай нэвчилт тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь арын хэсэгт тархаж, шулуун гэдсийг бүрхэж, ихэвчлэн түүний хөндийгөөр нарийсдаг.

Бүсэлхий нурууны булчингийн гадаргуу дээр нэвчдэс (парапсоит) үүссэн тохиолдолд өвчтөн хөлийг нь хулгайлж, өнцгөөр нугалж, нуруун дээрээ албадан байрлалыг авдаг.

Параметритийн явц өөр өөр байдаг. Заримдаа халуурах хугацаа 1-2 долоо хоног үргэлжилдэг ба температур огцом буурч, заримдаа халууралт 4-5 долоо хоног хүртэл үргэлжилдэг. Зарим тохиолдолд температур нь бага зэрэгтэй, параметрит нь удаан байдаг. Нэвчилтийг шингээх нь ижил хурдтай явагддаггүй.

Харьцангуй ховор тохиолддог, параметриттэй үед (өвчний 3-5 дахь долоо хоногт) идээт ялгаралт ажиглагддаг.

Хуудас 3

Умайн хэвлийн эд эсийн буглаа нь ихэвчлэн хажуугийн параметр эсвэл умайн арын эдэд үүсдэг. Харьцангуй ховор тохиолдолд буглаа нь ретроцервикаль эсвэл урд талын эдэд үүсдэг.

Цөцгийрсний дараа температур буурдаг. Нэвчилт нь зөөлөрч, хэлбэлзэл гарч ирдэг.

Хэрэв буглаа цаг тухайд нь нээхгүй бол идээ нь аарцагны эдийг биеийн гаднах эдтэй холбосон зам дагуу гарч ирэх эсвэл зэргэлдээх хөндий эрхтнүүдэд хуваагдана.

Умайн хэвлийн эдийг идээлэх нь: 1) Пупартын шөрмөс дээгүүр; 2) судлын нүхээр дамжин а. глютеа эсвэл а. ишиадик" гэх мэт.

gluteal булчингийн доорх ischiadicus; 3) Poupart шөрмөсний доор lacuna vasorum дамжин гуя хүртэл; 4) перинефрийн бүсэд; 5) obturator foramen-ээр (ховор тохиолдолд); 6) судлын шулуун гэдэсний орон зайд бага суудлын нүхээр дамжин (ховор тохиолдолд). Хамгийн аюултай нь перинефрийн бүсэд идээт бодис тархах явдал юм.

Буглаа үүсэх аюул заналхийлсэн газарт ихэвчлэн цухуйх, дараа нь улайлт ажиглагддаг. арьсболон хэлбэлзэл. Үүссэн буглаа нь давсаг, шулуун гэдсээр эсвэл үтрээнд бага зэрэг нээгддэг. Давсаг руу буглаа гарах аюул заналхийлсэн тохиолдолд хүнд хэлбэрийн тенезмус үүсч, шулуун гэдсээр цоорсон - тенесм ба суулгалт.

Өвчний зарим тохиолдолд олон тооны нарийн эсийн идээт голомт үүсдэг. Урт хугацааны идээт үйл явц үүсдэг бөгөөд энэ нь өвчтөний ядрахад хүргэдэг (шарх ядрах). Өвчтөнүүд ихэвчлэн дистрофи, ялангуяа бронхопневмонитэй холбоотой нас бардаг; Паренхимийн эрхтнүүдийн амилоид доройтол (бөөр, элэг, дэлүү) харьцангуй ховор тохиолддог.

Параметритийг дараахь байдлаар ялгах хэрэгтэй: 1) өвчний бие даасан хэлбэр (анхдагч параметрит); 2) тромбофлебит (хоёрдогч параметрит) бүхий умайн хавсралтын үрэвслийн үед эслэгийн реактив үрэвсэл; 3) септик халдварын хэсэгчилсэн илрэл.

Антибиотикийн хэрэглээ нь өвчний бие даасан хэлбэр болох параметрит нь одоо ховор тохиолддог бол өвчний хөнгөн хэлбэрийн үр хөндөлттэй байдаг. бага зэрэг халуурахмөн харьцангуй жижиг нэвчдэс үүсэх ба дараа нь дахин шингэдэг.

Гэсэн хэдий ч антибиотикийг хожуу зааж өгснөөр эмнэлзүйн хувьд хэвийн бус тохиолдож болох нэвчдэсжилтийн үйл явц нь идээшилд шилжих боломжийг үгүйсгэх аргагүй юм. Энэ хүндрэлийн гол шинж тэмдэг нь нэвчдэсийн тодорхой хэсэгт илүү их эсвэл бага хэмжээгээр зөөлрөх шинж тэмдэг юм.

Үүний зэрэгцээ өвчтөний ерөнхий байдал муудаж, температур нэмэгдэж, лейкоцитоз нэмэгдэж, лейкоцитын томъёо зүүн тийш шилжиж, ROE хурдасч байна.

Параметритийн эмчилгээг голчлон "" бүлэгт заасан заалтуудын дагуу хийдэг. Ерөнхий зарчимТөрсний дараах өвчний эмчилгээ."

Параметрийн буглаа цаг тухайд нь нээх ёстой. Гэсэн хэдий ч буглаа таних нь тийм ч хялбар байдаггүй, ялангуяа жижиг идээт голомттой бол. Эргэлзээтэй тохиолдолд оношийг тодруулахын тулд тестийн цоорхойг ашигладаг.

Идээт параметритийн мэс заслын эмчилгээ нь буглаа хэвлийн гаднах нээхээс бүрдэнэ. Эмчилгээний амжилт нь мэс заслын эмчилгээг цаг тухайд нь хийхээс ихээхэн хамаардаг.

Нэвчилт зөөлрөх анхны шинж тэмдэг илэрвэл идээт буглаа нээхэд ямар ч эрсдэлгүй тохиолдолд мэс засал хийх хэрэгтэй. Заримдаа буглаа илүү хүртээмжтэй болох хүртэл хүлээхийг зөвлөж байна. Ихэнхдээ буглаа байгаа газрыг тодруулахын тулд цооролт хийдэг.

Хуудас 4

Хажуугийн идээт параметритийн үед буглаа нь ихэвчлэн Пупартын шөрмөсний дээгүүр тархдаг. Зарим тохиолдолд ихэвчлэн хэзээ мэс засалХожим нь буглаа нээхийн тулд арьсыг огтолж авахад хангалттай.

Цаг тухайд нь хийсэн хагалгааны хувьд давхаргын зүсэлт (5-6 см урт) ашигладаг.

Апоневрозыг задласны дараа буглаа руу ихэвчлэн мохоо хэлбэрээр ойртож, идээт голомтыг цоолж, зүүгээр нэвтлэх нь элбэг байдаг.

Хагалгааны явцад хэвлийн доод хананы цусны судасны топографийг харгалзан үзэх шаардлагатай. Ойролцоогоор Poupart шөрмөсний дундаас дээш чиглэсэн шугаман дээр, арьсан доорх эд ба апоневрозын хооронд, зүсэлтийн үед эпигастрийн өнгөн артери, эхнийхээс дотогш 2 см-ийн зайд, хөндлөн фасци ба гуурсан хоолойн хооронд байрладаг. хэвлийн гялтан, эпигастрийн доод артери.

Хажуу болон өндөр байрлалтай буглааны хувьд зүслэгийг Пупартын шөрмөстэй параллель (түүнээс дээш 2 см) хийж, зүсэлт нь Пупартын шөрмөсний дундаас гадагш чиглэсэн шугамаас эхэлж, урд талын дээд нуруу руу чиглэнэ. ilium. Энэ хэсэгт эпигастрийн судас байхгүй.

Дээд хил нь Пупартын шөрмөсний хагасаас дээш тодорхойлогддог буглааны хувьд энэ газарт зүсэлт хийдэг - шөрмөстэй зэрэгцээ (түүнээс дээш 2 см), дундаас нь холбосон чиглэлд хийдэг. нийтийн сүрьеэ. Энэ хэсэгт байгаа судсыг сайтар холбосон байх ёстой. Хэрэв тэдгээрийг тусад нь боолт хийх боломжгүй бол цоолох оёдол хэрэглэдэг.

Хэрэв хажуугийн параметриттэй бол буглаа намхан, үтрээний хажууд байрладаг бол эхлээд умайн хүзүүний арын гадаргуутай ойрхон үтрээний арын нүхний хэсэгт хөндлөн зүслэг хийж, дараа нь буглаа руу чиглүүлнэ. мохоо арга.

Урд талын параметриттэй бол нэвчдэс нь хэвлийн урд талын хананы ард шууд байрладаг.

Цохилтот дууны хамгийн их уйтгартай газарт дунд шугамын дагуу цоолбор хийж, дараа нь зүүг авахгүйгээр уртааш зүсэлт хийж, шаардлагатай бол pubis руу сунгана.

Цооролт, зүсэлт нь нэвтлэх эрсдэлтэй тул хэт гүн байх ёсгүй хэвлийн хөндийгэдэсний гэмтэл, нэвчдэс дэх сунасан давсаг.

Умайн хүзүүний арын уруулаас бага зэрэг хөдөлж буй идээт арын параметритийн үед үтрээний арын хөндийн хэсэгт үтрээний хананд хөндлөн буюу хагас сарны зүсэлт хийж, буглаа руу шулуухан хөдөлж, цоолж, нээнэ. зүүгээр, бас шулуухан. хооронд байрлах буглаа давсагба умайн урд талын гадаргуу нь үтрээний урд талын нүхний хэсэгт хөндлөн зүслэгээр нээгддэг. Энэ ажиллагааг зөвхөн туршлагатай эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч хийх ёстой.

Шинж чанараас хамааран идээт параметритийн мэс заслыг аль алинаар нь хийдэг ерөнхий мэдээ алдуулалтэфир ба хүчилтөрөгч, азотын ислийн холимог эсвэл орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор хэрэглэнэ.

Хагалгааны зүсэлт нь буглаа хөндийгөөс идээ бээрийг гадагшлуулахад хангалттай том байх ёстой.

Буглаа хоосолсны дараа түүний хөндийг устөрөгчийн хэт исэл ба фурацилины уусмал (1:5000) эсвэл мономицины уусмалаар (1 литр 0.25% новокаины уусмалд 250,000-500,000 нэгж) угаана.

Идээт хөндийг мономицины уусмалаар угаасны дараа энэ эмийг хөндийд (20 мл 0.5% новокаины уусмалаар 250,000-500,000 нэгж) тарина. Буглааны хөндийг ихэвчлэн самбай арчдас эсвэл ус зайлуулах хоолойгоор шавхана.

Эх сурвалж: http://www.medical-enc.ru/poslerodov/parametrit.shtml

Төрсний дараах халдвар

Төрсний дараах (төрсний) халдварууд нь жирэмслэлт ба төрөлтөөс үүдэлтэй эмгэг төрүүлэгч идээт үрэвсэлт өвчин юм.

Үүнд шархны халдвар (төрсний дараах шархлаа, эндометрит), аарцагны хөндийгөөр хязгаарлагдах халдварууд (метрит, параметрит, сальпингоофорит, аарцагны перитонит, метротромбофлебит гэх мэт) орно.

), сарнисан халдварууд (перитонит, дэвшилтэт тромбофлебит) ба ерөнхий халдварууд ( септик шок, сепсис). Эдгээр хүндрэлүүд үүсэх хугацаа нь ихэсийн гадагшлах мөчөөс эхлэн төрсний дараах үеийн зургаа дахь долоо хоногийн эцэс хүртэл байдаг.

Төрсний дараах үеийн эмэгтэйчүүдийн 2-10% -д халдварт этиологийн төрсний үеийн өвчин тохиолддог. Септикийн хүндрэлүүдэхийн эндэгдлийн бүтцэд тэргүүлэх үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд энэ нь эх барих, эмэгтэйчүүдийн тэргүүлэх асуудлын нэг юм.

Төрсний дараах халдварын шалтгаанууд

Төрсний дараах халдварын шалтгаан нь төрсний үр дүнд үүссэн шархны гадаргуугаар бичил биетний бодис нэвтэрсэнтэй холбоотой юм.

Орох хаалга нь перинум, үтрээ, умайн хүзүүний хагарал байж болно; умайн дотоод гадаргуу (ихсийн хэсэг), мэс заслын дараах сорвикесар хагалгааны үед.

Энэ тохиолдолд эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд шархны гадаргууд гаднаас (хэрэгслийн багаж хэрэгсэл, гар, ажилчдын хувцас, мэс заслын цагаан хэрэглэл, арчилгааны хэрэгсэл гэх мэт) болон өөрсдийн оппортунист ургамал идэвхжсэний үр дүнд эндоген голомтоос нэвтэрч болно.

Төрсний дараах халдварын этиологийн бүтэц нь маш динамик, хувьсах шинж чанартай байдаг.

Оппортунист бичил биетүүдээс аэробик бактери давамгайлдаг (энтерококк, коли, стафилококк, В бүлгийн стрептококк, Klebsiella, Proteus), гэхдээ анаэробууд (фузобактери, бактериоидууд, пептострептококкууд, пептококкууд) бас нэлээд түгээмэл байдаг.

Өвөрмөц эмгэг төрүүлэгчдийн ач холбогдол маш их байдаг - хламиди, микоплазм, мөөгөнцөр, гонококк, трихомонас. Төрсний дараах халдварын нэг онцлог шинж чанар нь тэдний полиэтиологи юм: ажиглалтын 80 гаруй% -д бичил биетний холбоо тарьдаг бөгөөд энэ нь илүү эмгэг төрүүлэгч, антибиотик эмчилгээнд тэсвэртэй байдаг.

Жирэмсний (цус багадалт, токсикоз) болон төрөлт (усны эрт хагарал, сул дорой) эмгэг бүхий эмэгтэйчүүдэд төрсний дараах халдварын эрсдэл эрс нэмэгддэг. хөдөлмөрийн үйл ажиллагаа, удаан хугацаагаар хөдөлмөрлөх, цус алдах, ихэсийн хэсгүүдийг хадгалах, лохиометр гэх мэт), экстрагенитал эмгэг (сүрьеэ, таргалалт, чихрийн шижин).

Төрөх сувгийн бичил биетний бохирдолд хүргэдэг эндоген хүчин зүйлүүд нь төрсний дараах үеийн эмэгтэйд вульвовагинит, кольпит, умайн хүзүүний үрэвсэл, пиелонефрит, тонзиллит, синусит байж болно.

Өндөр хоруу чанар бүхий ургамлаар халдварласан эсвэл төрсний дараах үеийн эмэгтэйн дархлааны механизм мэдэгдэхүйц буурсан тохиолдолд халдвар нь гематоген, лимфоген, суваг доторх, перинуралын замаар дамждаг.

Анатомийн, байр зүйн болон эмнэлзүйн арга барилд үндэслэн төрсний дараах халдварын явцын 4 үе шатыг ялгадаг (зохиогчид: С. В. Сазонова, А. В. Бартелс).

1-р шат- шархны гадаргуугаас цааш тархдаггүй орон нутгийн халдвар (төрсний дараах үеийн хэвлийн хөндийн шарх, үтрээ, умайн хана, оёдлын идээжилт, гематом, төрсний дараах эндометрит)

2-р шат- шархны гадаргуугийн хил хязгаараас давсан, гэхдээ аарцагны хөндийгөөр хязгаарлагддаг төрсний дараах халдвар (метроэндометрит, аднексит, параметрит, метртромбофлебит, аарцагны хязгаарлагдмал тромбофлебит, аарцагны үрэвсэл)

3-р шат- төрсний дараах тархсан халдвар (перитонит, дэвшилтэт тромбофлебит)

4-р шат- ерөнхий септик халдвар (сепсис, халдварт-хорт шок).

Саалийн мастит нь төрсний дараах халдварын салангид хэлбэрээр тусгаарлагдсан байдаг. Төрсний дараах халдварт хүндрэлийн хүндрэл нь микрофлорын хоруу чанар, макроорганизмын реактив байдлаас хамаардаг тул өвчний явц нь хөнгөн, арилсан хэлбэрээс хүнд, үхэлд хүргэдэг.

Төрсний дараах халдварын шинж тэмдэг

Төрсний дараах шархлааПеринум, үтрээний салст бүрхэвч, умайн хүзүүний арьсанд үрэлт, хагарал, нулимсны халдварын үр дүнд үүсдэг. Төрсний дараах хүндрэлийн эмнэлзүйн зураглалд орон нутгийн шинж тэмдгүүд давамгайлж байна. ерөнхий байдалихэвчлэн хөндөгддөггүй, температур нь субфебрилийн түвшингээс хэтрэхгүй.

Төрсний дараах үеийн эмэгтэй нь оёдлын бүсэд өвдөлт, заримдаа загатнах, дизури гэх мэт гомдоллодог. Төрөх сувгийг шалгаж үзэхэд тодорхой хил хязгаар бүхий шархлаа, орон нутгийн хаван, үрэвслийн гипереми илэрдэг. Шархлааны ёроолд саарал шаргал бүрхүүл, үхжил, салст бүрхэвчийн ялгадас илэрдэг.

Шархлаа хавьтах үед амархан цус алддаг.

Төрсний дараах эндометритТөрсний дараах бусад халдварын дунд (метроэндометрит) ихэвчлэн тохиолддог - тохиолдлын 36-59% -д. Дараа нь сонгодог, арилгасан, үргүйдэл, метроэндометрит байдаг кесар хагалгааны хэсэг.

Ердийн (сонгодог) хувилбарт төрсний дараах үеийн эндометрит нь төрснөөс хойш 3-5 хоногийн дараа температур 38-39 хэм хүртэл нэмэгдэж, жихүүдэс хүрдэг. Умайн доод хэсэг, тэмтрэлтээр өвдөх, үүлэрхэг идээт ялгадас гарч ирдэг умайн хүзүүний сувагэвгүй үнэртэй.

Төрсний дараах халдварын үр хөндөлтийн хэлбэр нь 2-4 дэх өдөр үүсдэг боловч эмчилгээ эхэлснээс хойш хурдан урвуу байдалд ордог. Төрсний дараах эндометритын арилсан явцын хувьд хожуу эхлэх (5-8 хоног), удаан үргэлжилсэн эсвэл долгион хэлбэртэй, бага тод шинж тэмдэг илэрдэг.

Кесар мэс заслын аргаар төрсний дараа эндометритийн эмнэлзүйн илрэл нь 1-5 дахь өдөр тохиолддог; эмгэг нь ерөнхий болон орон нутгийн шинж тэмдэг илэрдэг.

Энэ нь 10-12 дахь өдөр халдвар нь параметрийн - умайн орчмын эдэд дамжих үед үүсдэг. Эмнэлзүйн ердийн илрэл нь жихүүдэс хүрэх, 7-10 хоног үргэлжилдэг халуурах, хордлого зэрэг орно. Төрсний дараах үеийн эмэгтэй нь үрэвслийн хажуугийн хажуугийн бүсэд өвдөлтөөр өвддөг бөгөөд энэ нь аажмаар нэмэгдэж, доод нуруу, sacrum руу цацруулдаг.

Төрсний дараах халдвар эхэлснээс хойш хэд хоногийн дараа умайд наалдсан зөөлөн, дараа нь өтгөн тууштай өвдөлттэй нэвчилт нь умайн хажуугийн гадаргуугийн хэсэгт тэмтрэгдэх болно. Төрсний дараах параметритийн үр дагавар нь нэвчилтийг шингээх эсвэл буглаа үүсэх замаар идээшилж болно.

Үтрээ, давсаг, умай, шулуун гэдэс, хэвлийн хөндийд буглаа аяндаа нээгддэг.

Төрсний дараах тромбофлебитөнгөц болон гүн судалд нөлөөлж болно. Сүүлчийн тохиолдолд метротромбофлебит, венийн тромбофлебит үүсэх боломжтой. доод мөчрүүдболон аарцагны судлууд. Ихэвчлэн төрснөөс хойш 2-3 долоо хоногийн дотор илэрдэг.

Энэ төрлийн төрсний дараах хүндрэлийн эмнэлзүйн шинж тэмдэг нь удаан үргэлжилсэн халууралт юм; зүрхний цохилтын тогтмол өсөлт; хөдөлж, дарах үед хөл өвдөх зөөлөн даавуу; шагай, хөл, гуяны хаван; доод мөчдийн хөхрөлт. Метроромбофлебит үүсэх нь 100 цохилт / мин хүртэл тахикарди илэрдэг.

Умайн салст бүрхэвч, удаан үргэлжилсэн цус алдалт, умайн хажуугийн гадаргуугийн дагуух өвдөлттэй утсыг тэмтрэх. Аарцгийн венийн тромбофлебит нь ileofemoral венийн тромбоз, уушигны эмболизм үүсдэг тул аюултай.

Төрсний дараах pelvioperitonitis, эсвэл аарцагны хэвлийн хөндийн үрэвсэл нь төрснөөс хойш 3-4 хоногийн дараа үүсдэг. Энэ нь цочмог хэлбэрээр илэрдэг: биеийн температур хурдан 39-40 хэм хүртэл нэмэгддэг. хурц өвдөлтхэвлийн доод хэсэг.

Бөөлжих, хий үүсэх, гэдэс өвдөх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрч болно. Хэвлийн урд хана хурцадмал, умай томорч байна.

Төрсний дараах халдвар нь аарцагны хөндийн нэвчдэсийг шингээх эсвэл Дуглас уутанд буглаа үүсэх замаар шийдэгддэг.

Төрсний дараах тархсан ба ерөнхий халдварын эмнэлзүйн зураглал (перитонит, сепсис) нь өвчнийхөөс ялгаатай биш юм. Халдварт өвчинбусад этиологи. Саалийн маститыг "Сүүний булчирхайн өвчин" хэсэгт нарийвчлан авч үзсэн болно.

Төрсний дараах халдварын хөгжлийг илтгэх хүчин зүйлүүд нь төрсний шарх, аарцагны эрхтнүүдийн халдварт-идээт үрэвслийн шинж тэмдэг, түүнчлэн төрсний дараах эхний үед (6-8 долоо хоног хүртэл) үүссэн ерөнхий септик урвал юм.

Төрсний дараах шарх, оёдол, гематом зэрэг хүндрэлүүд нь төрөх сувгийн харааны үзлэгт үндэслэн оношлогддог. Үтрээний үзлэг нь эмэгтэйчүүдийн эмчийг төрсний дараах аарцагны халдварыг сэжиглэх боломжийг олгодог.

Эдгээр тохиолдолд умайн удаан агшилт, түүний өвдөлт, хэвлийн хөндийн өтгөрүүлэх, аарцагны хөндийд нэвчилт үүсэх, бэлэг эрхтнээс үүлэрхэг, муухай үнэртэй ялгадас гарах нь ихэвчлэн илэрдэг.

Нэмэлт мэдээллийг эмэгтэйчүүдийн хэт авиан шинжилгээний явцад олж авдаг. Тромбофлебит сэжиглэгдсэн тохиолдолд аарцагны эрхтнүүдийн доплерографи, доод мөчдийн венийн доплер хэт авиан шинжилгээг зааж өгнө.

Төрсний дараах эндометритийн хувьд гистероскопи нь мэдээлэл сайтай байдаг; идээт параметритийн хувьд - үтрээний арын хонгилын цоорхой.

Үзүүлэлтийн дагуу цацрагийн оношлогооны аргуудыг ашигладаг: флебографи, гистерографи, радиоизотопын судалгаа.

Бүгдэд нь эмнэлзүйн хэлбэрүүдТөрсний дараах халдвар нь захын цусны зураг өөрчлөгдсөнөөр тодорхойлогддог: зүүн тийш нейтрофил шилжилттэй мэдэгдэхүйц лейкоцитоз, огцом өсөлт ESR. Халдвар үүсгэгчийг тодорхойлохын тулд бэлгийн замын болон умайн агууламжийн бактерийн өсгөвөрийг хийдэг.

Ихэсийн гистологийн шинжилгээ нь үрэвслийн шинж тэмдгийг илтгэдэг тул өндөр магадлалтайтөрсний дараах халдварын хөгжил. Чухал үүрэгЭмчилгээг төлөвлөх, хүндрэлийн хүндрэлийг үнэлэхэд цусны биохими, хүчил-суурь тэнцвэр, цусны электролит, коагулограмм зэргийг судалдаг.

Төрсний дараах халдварын эмчилгээ

Төрсний дараах халдварын эмчилгээний бүх хүрээг орон нутгийн болон ерөнхий гэж хуваадаг. Хэвлийдээ хэвтэх, мөс түрхэх нь аарцагнаас халдвар тархахаас сэргийлдэг.

Орон нутгийн процедурт шархыг антисептикээр эмчлэх, боолт, тос түрхэх, оёдлын утас авах, шархыг идээлэх үед нээх, үхжилтэй эдийг арилгах, орон нутгийн програмпротеолитик ферментүүд.

Төрсний дараах эндометритийн үед умайн хөндийд кюретаж эсвэл вакуум аспираци хийх шаардлагатай (хэрэв дотор нь хуримтлагдсан бол). ихэсийн эдболон бусад эмгэгийн орцууд), умайн хүзүүний сувгийг тэлэх, сорох, угаах ус зайлуулах.

Параметрийн буглаа үүсэх үед үтрээгээр эсвэл лапаротомийн аргаар нээгдэж, хэвлийн хөндийн эдийг гадагшлуулдаг.

Төрсний дараах халдварын эсрэг орон нутгийн арга хэмжээг эрчимтэй ерөнхий эмчилгээний үндсэн дээр явуулдаг.

Юуны өмнө, метронидазолтой хослуулан булчинд эсвэл судсаар тарьж хэрэглэдэг бүх тусгаарлагдсан эмгэг төрүүлэгчдийн эсрэг идэвхтэй бактерийн эсрэг бодисуудыг сонгоно (өргөн хүрээний пенициллин, цефалоспорин, аминогликозид болон бусад).

Эмчилгээний явцад тасалдах нь зүйтэй хөхөөр хооллох. Хоргүйжүүлэх, ус-давсны тэнцвэргүй байдлыг арилгах зорилгоор коллоид, уураг, дусаах, давсны уусмалууд. Биеийн гаднах хоргүйжүүлэлт хийх боломжтой: гемосорбци, лимфосорбци, плазмаферез.

Стафилококкийн этиологийн төрсний дараах халдварын хувьд өвөрмөц дархлааны урвалыг нэмэгдүүлэхийн тулд антистафилококкийн гамма глобулин, стафилококкийн токсоид, антистафилококкийн плазмыг хэрэглэдэг.

Тромбозоос урьдчилан сэргийлэхийн тулд антикоагулянтууд, тромболитик, антиплателет эмүүдийг коагулограммын хяналтан дор тогтооно. Цогцолборт эмийн эмчилгээөргөн хэрэглэгддэг антигистаминууд, витаминууд, глюкокортикоидууд.

Нөхөн сэргээх үе шатанд лазер эмчилгээ, орон нутгийн хэт ягаан туяа, UHF эмчилгээ, хэт авиан, умайн цахилгаан өдөөлт, бальнеотерапия болон физик эмчилгээний бусад аргуудыг зааж өгдөг.

Зарим тохиолдолд мэс заслын тусламж шаардлагатай байж болно - идээт хайлах үед умайг зайлуулах (гистерэктоми); тромбофлебитийн хувьд тромбоэктоми, эмболэктоми эсвэл флебектоми.

Төрсний дараах халдварыг урьдчилан таамаглах, урьдчилан сэргийлэх

Шархны халдвар, аарцагны бүсэд хязгаарлагдмал халдварын хувьд таамаглал нь сэтгэл ханамжтай байдаг. Цаг тухайд нь, зохих эмчилгээ нь төрсний дараах халдварын цаашдын явцыг зогсоож чадна.

Гэсэн хэдий ч урт хугацаанд нөхөн үржихүйн үйл ажиллагааны таамаглал нь хувьсах боломжтой байдаг.

Төрсний дараах үеийн эхийн эрүүл мэнд, амьдралын хамгийн хүнд үр дагавар нь сарнисан перитонит, сепсис, септик шок юм.

Төрсний дараах халдвараас урьдчилан сэргийлэх нь хатуу багаар хангагдана чанд сахихамаржих газрын ариун цэврийн болон эрүүл ахуйн дэглэм, асептик ба антисептикийн дүрэм, ажилтны хувийн ариун цэврийг сахих. Жирэмсний төлөвлөлтийн үе шатанд эндоген халдварыг ариутгах нь чухал юм.

Эх сурвалж: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/postpartum-infections

Төрсний дараах параметрит гэж юу вэ?

Энэ нь аарцагны эдэд идээт-нэвчдэс гэмтэл юм. Төрсний дараах үеийн хүндрэлийн хувьд параметрит нь одоогоор маш ховор тохиолддог. Аарцгийн эд нь лимфогенийн замаар халдварладаг ба үрэвсэлт үйл явц нь судас, тунгалгийн судаснуудын дагуу тархдаг.

Төрсний дараах параметритийг юу өдөөдөг / Шалтгаанууд

Параметрит бүхий микрофлор ​​нь төрсний дараах халдварын бусад хэлбэрийн нэгэн адил холимог байдаг. Эмгэг төрүүлэгчдийн дунд E. coli, Klebsiella, Proteus зонхилдог. Спор үүсгэдэггүй анаэробууд, стрептококк, стафилококкууд ихэвчлэн тусгаарлагддаг.

Параметрит үүсэх урьдчилсан нөхцөл нь ихэвчлэн:

• II-III зэргийн умайн хүзүүний хажуугийн урагдал (үл танигдаагүй, оёдолгүй эсвэл буруу оёсон), заримдаа умайн өргөн шөрмөсний навчны хоорондох гематомоор хүндрэлтэй байдаг;
• шархны халдвар, төрсний дараах эндометрит байгаа тохиолдолд цаг алдалгүй оношлох, буруу эмчилгээний тактик;
• халдвар авсан цусны бүлэгнэл идээт хайлсны үр дүнд параметрийн венийн төрсний дараах тромбофлебит.

Параметритийн хөгжил, явцын гурван үндсэн үе шат байдаг.

• эксудацийн үе шатэмгэг процессын хөгжлийн эхэн үед ажиглагдсан, гипереми болон эд эсийн сероз ханалтаас эхэлдэг;
• нэвчилтийн үе шат, энэ үед эксудат нь аажмаар фибрин алдагдсанаас болж өтгөн нэвчилтээр солигддог;
• хоол тэжээлийн үе шатнэвчдэс бүтцэд олон тооны бичил буглаа үүссэнээр тодорхойлогддог. Энэ тохиолдолд давсаг, шулуун гэдсээр идээ бээр гарч, перинефрик ба субфрени буглаа (хажуугийн дээд талын параметриттэй) үүсч болно.

Төрсний дараах параметритийн шинж тэмдэг

Өвчин нь ихэвчлэн төрсний дараа 7-10 дахь өдөр эхэлдэг. Биеийн температур 38-390С хүртэл нэмэгддэг жихүүдэс хүрэх дагалддаг.

Өвчтөн гомдоллож байна байнгын өвдөлтхэвлийн доод хэсэгт, зүүн эсвэл баруун шилбэний бүсэд, sacrum болон бүсэлхийн бүсэд цацруулдаг.

Давсаг руу буглаа орох аюул заналхийлж байвал шээх, пирури өвдөх, шулуун гэдсээр өвдөх, гүйлгэх шинж тэмдэг илэрдэг.

Хажуугийн дээд талын параметритын эмнэлзүйн зураглалын нэг онцлог нь гадна талын венийн венийн перифлебит ба түүний тромбозтой холбоотой тромбоэмболийн шинж тэмдгүүд илрэх магадлал юм.

Төрсний дараах параметритийг оношлох

IN оношлогооЭнэ өвчинд юуны өмнө анхаарал хандуулах хэрэгтэй эмнэлзүйн зурагболон өвчтөний гомдол.

Хоёр гарын авлагын үзлэгээр нөлөөлөлд өртсөн параметрийн тэмтрэлтээр нэвчдэс, хурц өвдөлт илэрдэг; үтрээний хажуугийн хонгил нь огцом богиноссон; умайн хүзүү нь дунд шугамтай харьцуулахад тэгш бус байрлалтай бөгөөд нөлөөлөлд өртсөн параметрийн эсрэг чиглэлд шилждэг; аарцагны эрхтнүүдийг нүүлгэн шилжүүлэх нь хэцүү байдаг; умай тус тусад нь тэмтрэгдэхгүй; формацийн конгломерат тодорхойлогддог (умай, хавсралт ба зэргэлдээ эрхтнүүд).

Шулуун гэдэсний үтрээний үзлэгийг заавал хийх ёстой бөгөөд энэ нь нэвчдэс эсвэл буглаа шулуун гэдэс рүү чиглэсэн, түүнчлэн нэвчдэс дээрх салст бүрхэвчийн байдлыг (хөдөлгөөнт, хөдөлгөөн хязгаарлагдмал, хөдөлгөөнгүй) үнэлдэг.

Оношлогооны цогц арга хэмжээ нь заавал байх ёстой эмнэлзүйн шинжилгээцус, биохимийн шинжилгээцус, коагулограмм, шээсний ерөнхий шинжилгээ, нян судлалын шинжилгээ.

Төрсний дараах параметритийг оношлоход хэт авиан шинжилгээ чухал болдог. Эхограмм дээр үрэвслийн нэвчдэс нь тодорхой контур, капсулгүй жигд бус хэлбэрийн цуурай эерэг формац хэлбэрээр тодорхойлогддог.

Нэвчилт нь эргэн тойрны эд эсүүдтэй харьцуулахад эхоген чанар багассанаар тодорхойлогддог бөгөөд идээшүүлэх үед тэдгээрийн бүтцэд тунгалаг капсул, зузаан гетероген агууламж бүхий цист формацууд байдаг.

Бусдын дунд багажийн аргуудОношлогооны хувьд бөөрний CT, echography ашиглахыг зөвлөж байна.

Төрсний дараах параметритийг эмчлэх

Цогцолбор эмчилгээТөрсний дараах параметрит нь ерөнхийдөө төрсний дараах эндомиометритийн эмчилгээтэй төстэй бөгөөд үүнд: бактерийн эсрэг эмчилгээ, мөөгөнцрийн эсрэг антибиотик, дусаах эмчилгээ, мэдрэмжгүйжүүлэх эмчилгээ, дархлаа засах эмчилгээ, бичил цусны эргэлтийг сайжруулах, үтрээний микробиоценозыг засах.

Хэрэв параметрийн дотор буглаа үүссэн бол энэ нь зайлшгүй шаардлагатай мэс заслын эмчилгээүтрээний замаар буглаа нээх, зайлуулах.

Төрсний дараах үетэй холбоотой сэтгэцийн болон зан үйлийн эмгэг, эмгэг дасан зохицох урвалууд, Ихэс болон төрсний дараах эхэн үеийн цус алдалт, Тарилгын дараах липодистрофи, Оддигийн сфинктерийн үйл ажиллагааны алдагдал (postcholecystectomy хам шинж), Эх барихын перитонит төрсний дараах үе, Тархины дараах хам шинж, Нийт оофорэктомийн дараах хам шинж, Ходоодны мэс заслын дараах эмгэг, Төрсний дараах үеийн хөхүүл мастит