Үнэн ба худал аневризм (эмгэг төрүүлэх, эмнэлзүйн зураг, эмчилгээ). Том артерийн гэмтэл. Клиник, оношлогоо. Гэмтлийн аневризм Гэмтлийн дараах аневризм

Үр дүнтэй улс төрийн телевизийн суурь "Саад руу!" Телевизийн хөтөлбөрт Арваад жилийн өмнө Гусинский, Березовский нар шиг олон нийтийн ухамсарт нийлсэн хэдий ч Белковский, Павловский гэсэн хоёр алдартай улс төрийн стратегич нэг дор цугларчээ.

ТВ дамжуулагч

Телевизийн дамжуулагч Телевизийн дамжуулагч төхөөрөмжийн хэд хэдэн төрлүүд байдаг бөгөөд эдгээр нь үндсэн хоёр ангилалд хуваагддаг. Эхний төрлийн өргөн нэвтрүүлгийн видео дамжуулагч ба дуут дохиостандарт телевизийн сувгуудын аль нэгний давтамж дээр. Телевиз

Аневризм нь судасны гэмтлийн нийтлэг үр дагаврын нэг юм. "Аневризм" гэдэг нэр нь аневризм гэсэн утгатай грек үгнээс гаралтай. Захын аневризм дор цусны судасТэдний хөндийгөөр хязгаарлагдмал буюу илүү сарнисан тэлэлт эсвэл судасны хана цухуйж байгааг ойлгох.

Гарал үүслээр нь аневризмыг үнэн ба худал гэж хуваадаг. Эхнийх нь зарим эмгэг процессоор (атеросклероз,) судасны хананд гэмтэл учруулсны үр дүнд үүсдэг. периартерит зангилааны үрэвсэл, тэмбүү, үрэвслийн өөрчлөлт), хоёр дахь нь - гэмтлийн үр дүнд. At гистологийн шинжилгээжинхэнэ аневризмын хана нь голчлон судасны хананы бүтцийг хадгалдаг бөгөөд гэмтлийн аневризмын үед энэ нь нэг буюу хэд хэдэн гэмтсэн судасны хөндийгөөр холбогддог холбогч эдийн уут юм.

Гэмтлийн (хуурамч) аневризм нь ихэвчлэн бууны (сум, хэлтэрхий) болон хутганы (хутга) шархны дараа үүсдэг ба мохоо гэмтлийн үр дүнд бага тохиолддог. Тэд гэмтсэнээс хойш 12-17 хоногийн дараа Ф.Ф.Сысоевын хэлснээр хананы зохион байгуулалтын үр дүнд импульсийн гематомаас үүсдэг.

Гэсэн хэдий ч цусны судасны гэмтэл бүр нь гэмтлийн аневризм үүсэхийг дагалддаггүй. Аугаа эх орны дайны үед (1941-1945) судасны цохилтын гематом, гэмтлийн аневризм нь цусны судасны нийт гэмтлийн дөнгөж 7.3% -д л тохиолдсон. Тэдний хөгжилд хэд хэдэн нөхцөл шаардлагатай: зөөлөн эдийн гэмтлийн жижиг хэсэг, оролт, гарцын нүхийг бүрэн бүтэн арьсаар бүрхсэн нарийн, нарийн шархны суваг. зөөлөн эдүүд.

Эдгээр тохиолдлуудад, өмнө дурьдсанчлан, гэмтсэн судаснаас гаднаас цус гарахад саад тотгор үүсч, артерийн судасны цохилтын гематом үүсдэг (Зураг 138). Цусны бүлэгнэлтийн таатай нөхцөл (цусны урсгал удаашрах, цусны үймээн самуун) үүссэний улмаас цусны бүлэгнэл нь артерийн цусны урсгалаар зах руу түлхэгддэг. Тэдгээрийг аажмаар шахаж, дараа нь гиалинжуулдаг. Эдгээр нягтаршсан цусны бүлэгнэл нь хонхойсон дотоод гадаргуутай бөгөөд аневризмын аяга гэж нэрлэгддэг (Зураг 139).

Гурван төрлийн гэмтлийн аневризм байдаг: 1) артерийн, 2) артериовенийн, 3) хосолсон. Үүнээс гадна олон төрлийн аневризм байдаг: төгсгөлийн, хагас төгсгөлийн, олон, няцалсан, ил гарсан гэх мэт (Зураг 140).

Артерийн аневризм нь нэг эсвэл хоёр ууттай байж болно. Сүүлийнх нь артерийн судсанд шарх үүсэх үед үүсдэг. Мөн олон артерийн аневризм (нэг буюу хэд хэдэн артерийн) байдаг; Тэд ихэвчлэн шархны дараа гарч ирдэг.

Артериовенийн аневризмтай бол гэмтсэн артери ба венийн хооронд шууд холбоо байж болно - артериовенийн анастомоз гэж нэрлэгддэг. Бусад тохиолдолд судаснууд нь хөлөг онгоцтой төстэй сувгаар бие биетэйгээ харилцдаг. Эдгээр тохиолдолд үүнийг артери-венийн фистул буюу фистул гэж нэрлэдэг.

Хамтарсан аневризм нь эхний хоёр төрлийн аневризмын нэгдэл юм. Энэ тохиолдолд артерийн судасны анастомоз буюу фистулаас гадна артерийн уут байдаг бөгөөд ихэвчлэн артерийн эсрэг талын хананд байрладаг. Илүү ховор тохиолдолд аневризмын уутны завсрын байрлал ажиглагдаж, артери ба венийн аль аль нь түүний хөндийтэй холбогддог.

Аугаа их эх орны дайны үед артерийн аневризм илүү их тохиолддог - 60%, артериовеноз - 40% -д (хосолсон аневризмыг тусад нь судлаагүй). Бидний мэдээллээс харахад артерийн болон артериовенийн аневризмууд дунджаар бараг адилхан тохиолддог бол хавсарсан аневризмууд арай бага тохиолддог. Сүүлийн 15 жилийн хугацаанд тус эмнэлэгт хэвтэн эмчлүүлсэн 168 өвчтөний 54 хүнд артерийн судас, 66 хүнд артерийн судас, 48 хүн хавсарсан аневризм туссан байна.

КлиникГэмтлийн аневризм нь сонгодог шинж тэмдгүүдийн гурвалсан шинж тэмдгээр тодорхойлогддог: хавдар, судасны цохилт, шуугиан. Эдгээр шинж тэмдгүүдээс гадна сулрах буюу бүрэн байхгүйзахын импульс.

Артерийн аневризмын үед хаван нь ихэвчлэн өтгөн уян хатан, тодорхой хязгаарлагдмал, лугшилттай, дугуй эсвэл зууван хэлбэр(Зураг 141). Энэ нь ихэвчлэн хуруугаараа шахаж болох боловч даралтыг арилгасны дараа өмнөх хэлбэр, хэмжээ рүүгээ буцаж ирдэг. Тэмтрэлт хийх үед аневризмын уутны хөндийд байрлах өтгөрөлтөөс болж эмболи үүсэх эрсдэлтэй тул бүдүүлэг манипуляци хийхээс зайлсхийх хэрэгтэй.

Аневризмын судасны цохилт нь импульстэй синхрон байдаг. Энэ нь ихэвчлэн нүдэнд мэдэгдэхүйц эсвэл тэмтрэлтээр тодорхойлогддог. Уутны хананд шохойжилт үүссэн тохиолдолд түүний хөндийг дүүргэнэ өтгөн бөөгнөрөл, түүнчлэн үрэвсэлт нэвчдэс үүсэх үед идээт бодисоор лугшилт илрэхгүй байж болно.

Судасны шуугиан нь үе үе, систолын (систолын) давхцах, үлээх; Энэ нь аневризмын талбайг сонсох замаар тодорхойлогддог бөгөөд түүний цэгийн дээд хэмжээ нь ихэвчлэн артерийн гэмтлийн газартай тохирдог. Артерийн судсыг хавчих дараа судасны шуугиан, лугшилт шиг алга болдог; аневризмын уут уналтанд ордог.

Артериовеноз ба хавсарсан аневризмын үед артерийн цусыг венийн системд байнга урсдаг тул томорсон вен эсвэл завсрын аневризмын уутнаас үүссэн хаван нь том хэмжээтэй байдаггүй (артериовенийн фистултай бол энэ нь бүрэн байхгүй); судасны цохилт, хурцадмал байдал нь артерийн аневризмтай харьцуулахад ихэвчлэн бага байдаг.

Аневризмын хэсэгт хамгийн хүчтэй сонсогддог судасны шуугиан нь тасралтгүй, систолын үед хэмнэлээр нэмэгдэж, эргэлдэх оройн чимээг санагдуулдаг. Энэ нь төв болон захын аль алинд нь тархаж, ихэвчлэн судасны гэмтэлтэй газраас нэлээд зайд тархдаг. Артериовенийн аневризмын талбайг тэмтрэлтээр харахад "муурны шуугиан" гэж нэрлэгддэг чичиргээ, чимээ шуугианыг тодорхойлно. Энэ үзэгдэл үргэлж тохиолддоггүй.

Артериовеноз ба хавсарсан аневризм нь мөн удаашрах шинж тэмдгээр тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь аферент артерийг хавчихаас хойш импульс минутанд 8-15 цохилтоор буурдаг. Үүний зэрэгцээ өсөлт ажиглагдаж байна цусны даралт 5-10 мм м.у.б. Урлаг. Н.А.Добровольскаягийн судалгаагаар хожим түүний нэрээр нэрлэгдсэн удаашрах шинж тэмдгийн ноцтой байдал нь артериовенийн аневризмын нөлөөн дор үүсдэг зүрхний өөрчлөлтийн зэрэгтэй тохирч байна.

Артериовенийн болон хавсарсан аневризмын үед ажиглагдсан артерийн цусыг венийн системд эмгэггүй гоожуулсны үр дүнд үүссэн гемодинамикийн эмгэгийн эмнэлзүйн болон туршилтын судалгаанууд том нөлөөзүрхний үйл ажиллагааны талаар. Эхлээд энэ нь миокардийн гипертрофи, дараа нь миоген тэлэлт, зүрхний хөндийн тэлэлт, зүрхний декомпенсацид хүргэдэг бөгөөд энэ нь үхэлд хүргэдэг.

Энэ үзэгдлийг ойлгохын тулд дараах жишээг харцгаая. Артерийн судасны холбоо үүссэний дараа зүрхний зүүн ховдол нь ердийн ачааллаас гадна анастомозоор дамжин венийн системд орж буй цусны хэмжээг нэмж шахдаг. Хэрэв бид зүүн ховдолын цус харвалтын хэвийн хэмжээ дунджаар 60 мл цус гэж үзвэл зүрхний цохилт минутанд 70 цохилтоор минутын эзэлхүүн нь 60 X 70 = 4200 мл цус буюу дугуйрсан 4.5 литр болно.

Гоуэр, Линдер нарын үзэж байгаагаар минутанд 6 литр хүртэл цус артериовенийн фистулаар урсаж болно. Тус тусад нь их хэмжээнийцус (4.5 л + 6 л = 10.5 л) баруун ховдол руу урсдаг. Зүрх энэ их ачааллыг даван туулахын тулд зүрхний гаралт нэмэгдэх ёстой. Эхлээд энэ нь цус харвалтын хэмжээ ихсэх, өөрөөр хэлбэл зүрхний агшилтын хүч нэмэгдэж байгаатай холбоотой бөгөөд энэ нь миокардийн нөхөн олговор гипертрофи дагалддаг. Цаг хугацаа өнгөрөх тусам зүрхний булчин сулрах тусам зүрхний агшилтын тоог нэмэгдүүлэх замаар шаардлагатай минутын эзэлхүүнийг хадгалж байдаг. Артериовенийн аневризмыг цусны эргэлтээс салгах үед (дарж эсвэл аферент артерийг шахаж) венийн системд цус урсах нь зогсч, зүрхний үйл ажиллагаа анхны байдалдаа ордог. Зүрхний агшилтын тоо буурсантай холбоотой минутын эзэлхүүний зайлшгүй бууралт үүсдэг (Н.А. Добровольскаягийн шинж тэмдэг).

Зүрхний декомпенсацийн хөгжлийн хурд, зэрэг нь цусны артериовенийн шүүрлийн хэмжээ, анастомозын хэмжээ, гэмтсэн судасны калибр, түүнчлэн аневризм үүссэнээс хойш өнгөрсөн хугацаа, түүний байршлаас хамаарна. зүрхэнд ойрхон байрладаг аневризмууд, декомпенсаци нь эрт тохиолддог).

Дээр дурдсан зүрхний өөрчлөлтүүд нь бидний мэдээллээр артериовенийн аневризмтай өвчтөнүүдийн 70% -д ажиглагддаг бөгөөд ихэвчлэн эмнэлзүйн зураглалд тэргүүлдэг. Эдгээр тохиолдолд өвчтөнүүд амьсгал давчдах, зүрх дэлсэх, зүрхний бүсэд өвдөж байгааг тэмдэглэж байна. Шалгаж үзэхэд зүрхний хил хязгаарыг тэлэх, заримдаа cor bovinum хэмжээтэй хүрдэг, уушигны эргэлтийн бөглөрөл, элэг томорч, асцит, захын хаван, түүнчлэн электрокардиографигаар илэрсэн өөрчлөлтүүд илэрдэг.

Аневризмыг мэс заслын аргаар зайлуулж, улмаар венийн системд цусны эмгэгийн урсацыг арилгасны дараа зүрхний декомпенсацийн үзэгдлүүд урвуу хөгжилд ордог. Эхний үед тэд бүрэн алга болж, ахисан шатанд зүрхний булчинд эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтүүд үүсдэг.

Үүнийг тайлбарлахын тулд энд тохиолдлын түүхийг харуулав.

Гэмтсэн судасны бүсэд артериовен ба хавсарсан аневризмд үүсдэг венийн гипертензийн улмаас зөрчил дагалддаг. венийн гадагшлах урсгал, зогсонги-трофик өөрчлөлт нь ихэвчлэн мөчний алслагдсан хэсгүүдэд тохиолддог. Тэдгээр нь өнгөц венийн судаснууд, мөчдийн хаван, байнгын эдгэрээгүй судлууд үүсдэг. трофик шарх(Зураг 143). Зарим тохиолдолд эдгээр өөрчлөлтүүд нь өвчтөний хөгжлийн бэрхшээлийн цорын ганц шалтгаан болдог.

Импульсийн гажиг нь артерийн аневризмын өөрчлөлттэй төстэй бөгөөд тэдгээрийн хүндийн зэрэг нь гэмтлийн шинж чанараас хамаарна. гол артери. Мөч хавдсан үед импульсийн тоон шинжилгээ нь алдаатай байж болох тул осциллометр эсвэл осциллографийн өгөгдөл илүү найдвартай байдаг.

Артериовеноз ба хавсарсан аневризмууд нь артерийн "венизаци", венийн "артеризаци" гэж нэрлэгддэг судаснуудын хананд өвөрмөц эмгэг судлалын бүтцийн өөрчлөлтөөр тодорхойлогддог. Тэд ихэвчлэн гэмтэл авснаас хойш 2-4 жилийн дараа тохиолддог бөгөөд энэ нь орон нутгийн шинж тэмдэг юм судасны дутагдал. Эмнэлэгт хийсэн туршилтын судалгаагаар (О.Б. Милонов) цусны судасны ханыг бүтцийн өөрчлөлтөд хүргэж буй шалтгаан нь гемодинамикийн эмгэгүүд бөгөөд тэдгээрийн үйл ажиллагааны ачаалал, судасны хялгасан судасны төлөв байдал (vasa vasorum) өөрчлөгддөг.

Ялангуяа тааламжгүй зүйл бол аферент артерийн өөрчлөлт (хана нимгэрэх, уян хатан эдийн доройтол, эсийн гаднах склероз) бөгөөд аюултай хүндрэлүүдээр дүүрэн байдаг: цочмог тромбоз, эмболи, септик үрэвсэл, жинхэнэ артерийн аневризм үүсэх, хана хагарах, цус алдах. Аневризмыг арилгах мэс заслын дараа заримдаа тохиолддог эдгээр хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх нь эмгэгийн артериовенийн анастомозыг бүрэн арилгахад чиглэсэн эрт мэс заслын оролцоо (гэмтлийн дараах эхний хоёр жилийн дотор) юм.

ОношлогооХүнд хэлбэрийн эмнэлзүйн шинж тэмдэг бүхий гэмтлийн аневризм нь ихэвчлэн хүндрэл учруулдаггүй. Та зүгээр л өмнөх шархны талбайг сонсох хэрэгтэй судасны багц. Оношлогооны алдаа нь бараг үргэлж энэ дүрмийг зөрчсөнтэй холбоотой байдаг.

Судасны цохилт, чимээ шуугиангүй чимээгүй аневризмыг таних нь илүү хэцүү байдаг. Эдгээр тохиолдолд зөв оношийг зөвхөн судаснуудын рентген тодосгогч шинжилгээг ашиглан хийж болно. Гэмтлийн аневризмыг идээшсэн тохиолдолд буглаа эсвэл флегмон гэж андуурч болно. Ийм хуурамч "флегмон" нээгдэх нь хүнд, заримдаа үхэлд хүргэх цус алдалт дагалддаг. Ийм хүндрэлээс зайлсхийхийн тулд энэ боломжийг санаж, оношилгооны цоорхойд өргөнөөр хандах хэрэгтэй. Хэрэв тариурт цус байгаа бол оношийг аневризмын талд тавьж, шаардлагатай судасны багаж хэрэгслээр тоноглогдсон мэс заслын тасагт мэргэшсэн мэс засалч мэс заслын эмчилгээг хийх ёстой.

Эмнэлзүйн судалгааны аргуудыг ашиглан илрүүлэх боломжгүй олон төрлийн гэмтлийн аневризмыг харгалзан мэс заслын өмнө ангиографи хийхийг зөвлөж байна. Энэхүү судалгааг хийх хэрэгцээ нь бусад олон нөхцөл байдлаас шалтгаалж байна. Энэ нь аневризмын байрлал, түүний хэлбэр, судасны гэмтлийн шинж чанар, хэмжээ, барьцааны эргэлтийн онцлогийг нарийн тодорхойлох боломжийг олгодог (Зураг 144). Эдгээр бүх өгөгдөл нь чухал бөгөөд мэс засалч мэс заслын төлөвлөгөөг урьдчилан боловсруулж, хамгийн оновчтой мэс заслыг сонгох боломжийг олгодог.

Зорилго, зохих заалтаас хамааран артериографийг мэс заслын өмнө болон мэс заслын явцад аль алинд нь зааж өгч болно. IN мэс заслын дараах үегүйцэтгэсэн үйл ажиллагааны хангалтгүй үр дүнгийн шалтгааныг тодорхойлох шаардлагатай тохиолдолд л гүйцэтгэнэ.

Гэмтлийн аневризмын явц нь хэд хэдэн онцлог шинж чанартай байдаг. Артерийн аневризм нь бүх ноцтой үр дагаварт хүргэдэг тасрах хандлагатай байдаг. 52 өвчтөний 28-д нь ажиглагдсан энэхүү хүндрэл нь ихэвчлэн аневризмын хэлбэргүй (гэмтлийн дараах эхний саруудад) тохиолддог боловч аюул нь бүр ч багасдаггүй. хожуу огноо, 5-10, бүр 15 жилийн дараа аневризмын уутны хана сайн бүрэлдэж, хангалттай бат бөх байх болно. Хагарал нь ихэвчлэн бие махбодийн стрессийн дараа тохиолддог, заримдаа бүрэн ач холбогдолгүй (ханиах, найтаах гэх мэт). Аневризмын уутны хананы хэврэг байдлын шалтгаан нь түүний бүтцийн сул дорой байдал юм, учир нь энэ нь голчлон холбогч эдээс бүрддэг бөгөөд бараг уян хатан элемент агуулдаггүй. Артериовеноз ба хосолсон аневризмын явц нь зүрхний ноцтой эмгэг, гэмтсэн мөчний алслагдсан хэсгүүдэд зогсонги-трофик өөрчлөлтүүдээр тодорхойлогддог. Эдгээр нь удаан үргэлжилсэн аневризмын үед хамгийн чухал байдаг.

Тиймээс мэс засал хийлгээгүй гэмтлийн аневризм нь зөвхөн эрүүл мэндэд төдийгүй өвчтөний амь насанд аюултай, тэр ч байтугай харьцангуй таатай явцтай байдаг. Гэмтлийн аневризмын нөлөөн дор үүсдэг эмгэгийн ноцтой байдлыг харгалзан үзэх янз бүрийн системүүдӨвчтөний эд эрхтнүүд нь аневризмын оршин тогтнох хугацаанаас хамаарна; мэс засалаль болох хурдан хийх ёстой. Аневризмын "өөрийгөө эдгээх" (тромбоз, уут хоослох) нь маш ховор тохиолддог (бидний мэдээллээр, тохиолдлын 0.85% -д) тул бараг тооцож болохгүй.

Гэмтлийн аневризмтай өвчтөнүүдийг эмчлэх нь хамгийн хэцүү чиглэлүүдийн нэг хэвээр байна. судасны мэс засал. Эдгээр хагалгааны явцад тулгарч буй хүндрэлүүд нь аневризмын олон янз байдал, гемодинамикийн эмгэгийн шинж чанар, байр зүйн болон анатомийн нөхцлөөс шалтгаална.

Судасны гэмтэлтэй адил гэмтлийн аневризмд ашигладаг мэс заслыг гурван бүлэгт хувааж болно.

1. гэмтсэн судаснуудын ил тод байдлыг сэргээх, хадгалах үйл ажиллагаа (нөхөн сэргээх),
2. аневризм (ligature) үүсгэдэг судасны хөндийг арилгах үйл ажиллагаа;
3. хөнгөвчлөх үйл ажиллагаа.

Шуурхай болон урт хугацааны үр дүнгийн үүднээс хамгийн сайн нь судасны оёдол дээр суурилсан нөхөн сэргээх мэс засал юм. Ихэнх мэс засалчид хиймэл утас бүхий атравматик зүү ашиглан судасны оёдолыг гараар хийдэг. Үүнийг мөн ЗХУ-д бүтээгдсэн судсан үдээсийн тусгай төхөөрөмжөөр хийдэг тантал үдээс ашиглан хийж болно. Аневризмын уутыг тайрсны дараа үлдсэн судасны хананы согогийн шинж чанараас хамааран гэмтсэн судаснуудын хажуугийн эсвэл дугуй оёдол хэрэглэдэг.

Артерийн хананд жижиг хажуугийн согогтой артерийн аневризмыг арилгахад хэцүү тохиолдолд онгойлгосон аневризмын уутны хөндийгөөс тасалдсан оёдол бүхий согогийг оёхоос бүрддэг Матас мэс заслыг (түүний нөхөн сэргээх хувилбар) хийхийг зөвлөж байна (Зураг 1). 145); Сүүлчийн хөндийг мөн дотроос нь хэд хэдэн эгнээний оёдолоор оёдог. Олон тооны сул талуудаас шалтгаалан энэ үйл ажиллагаа өнөөдөр ховор хийгддэг.

Өөрчлөлт энэ арга(Матаса-Бикхама) нь хавсарсан болон артериовенийн аневризмд зориулагдсан. Үүний мөн чанар нь холбогч ба ихэвчлэн өргөссөн венийн хөндийгөөс артерийн согогийг оёх явдал юм; Сүүлчийн шархыг хажуугийн оёдолоор оёдог. Судасны хөндийд оёдол байгаа нь тромбоз үүсэхэд аюултай тул эдгээр аневризм нь үүссэн согогийг хажуугийн оёдолоор оёх замаар судсыг салгах, эсвэл үзүүрийг нь оёх нь зүйтэй. дугуй оёдол ашиглан судаснууд.

Хэрэв артерийн төгсгөлийг хүрэх хүртэл нь татах боломжгүй бол согогийг шаардлагатай урттай хуванцар протезээр сольж эсвэл ижил өвчтөнөөс авсан венийн судсыг оёдог. Энэ тохиолдолд v нь илүү их ашиглагддаг. сафена магна. Хуванцар протезийн нэгэн адил автовенозыг тасралтгүй ороосон оёдол бүхий ирмэгийн дагуу оёсон нөхөөс хэлбэрээр хязгаарлагдмал артерийн гажигтай үед хэрэглэж болно (Зураг 146).

Мэдрэлийн их бие, эргэн тойрны эд эс эсвэл амин чухал эрхтэнд наалдсан тул аневризмын уутыг арилгах боломжгүй тохиолдолд тойрч гарах мэс засал хийх шаардлагатай. Артерийн судсыг аневризмын дээд ба доор холбож, уутыг оёж, дараа нь артерийн проксимал болон дистал хэсгүүдийг хуванцар протез ашиглан холбоно (Зураг 147), ингэснээр артерийн үндсэн цусны урсгалыг сэргээнэ. Энэхүү интервенцийг тусгаарлах, тайрах нь маш их гэмтлийн шинж чанартай олон уут бүхий нарийн төвөгтэй аневризмд хийхийг зөвлөж байна. Үүний урьдчилсан нөхцөл нь түүний хөндийгөөр холбогдож буй бүх судсыг холбосноор үлдсэн аневризмыг цусны эргэлтээс бүрэн хасах явдал юм.

Артериовенийн аневризмын нэлээд түгээмэл төрөл болох артериовенийн фистулын хувьд фистулыг нэг юмуу хоёр торгон холбоосоор (оёдол тавих нь дээр) холбох арга нь сайн батлагдсан. Харьцангуй энгийн бөгөөд гэмтэл багатай энэхүү хөндлөнгийн оролцоо нь артерийн болон венийн системийн хоорондын холбоог бүрэн арилгадаг тул нэлээд радикал гэж үзэх ёстой.

Лигатурын мэс засал нь зөвхөн цусны эргэлтийн эмгэг, мөчний гангрена аюул заналхийлсэнээс гадна урт хугацааны үр дүнгийн үүднээс тийм ч тохиромжтой биш юм. Тэдгээрийг хэрэглэсний дараа өвчтөнүүд ихэвчлэн мэс засал хийлгэсэн мөчний ишемийн эмгэгийн улмаас тахир дутуу болдог. Тиймээс тэдгээрийг том судаснуудад хэрэглэхийг зөвхөн онцгой нөхцөлд (жишээлбэл, төгсгөлийн аневризмтай) эсвэл мэс заслын явцад үүссэн хүндрэлүүд (цус алдалт, аневризмын урагдал гэх мэт) тохиолдолд л зөвшөөрөгдөх ёстой. Гэсэн хэдий ч аневризм нь хоёрдогч ба хос артериудад (a. radialis, a. ulnaris, a. tibialis ant. et post.) байршсан тохиолдолд захын цусны эргэлтийн эмгэгийг уях нь аюул занал учруулахгүй бол холбогч хагалгааг ашиглах нь бүрэн зөвтгөгддөг. .

Аугаа эх орны дайны үед (1941-1945) лигат интервенцүүдийн дунд МЭ 2-4-р зууны үед санал болгосон Антилл, Филагриус нарын ажиллагааг илүү их ашигладаг байв. Эдгээр үйлдлүүдийн эхнийх нь аневризмын дээд ба доорх артерийг боож, уутыг нээж, түүний хөндийг боох; хоёр дахь тохиолдолд аневризмыг тайрч, өмнө нь нээгдэж буй бүх судсыг холбосон. Коротковын хагалгааны үед нээгдсэн аневризмын уутны хөндийгөөс судаснуудыг холбодог.

Гэмтлийн аневризмыг хөнгөвчлөх мэс заслыг ихэвчлэн мэс заслын явцад үүссэн хүндрэл (жишээлбэл, цус алдалт) эсвэл үндсэн цусны урсгалыг сэргээхэд саад болж буй нөхцөл байдлын улмаас санамсаргүйгээр ашигладаг. үрэвсэлт үйл явц, сорвигийн өөрчлөлт). Зарим тохиолдолд тэдгээрийг радикалд бэлтгэхийн тулд хийдэг мэс заслын оролцоо. Хөнгөвчлөх мэс засалд: аферент артерийг уртын дагуу (Гунтерийн хэлснээр), аневризмын ойролцоо (Анелийн дагуу), венийн төв эсвэл захын төгсгөлийг (артериовенийн аневризмын хувьд), артерийг дутуу залгах (дагуу) орно. E. V. Смирнов) болон бусад хөндлөнгийн оролцоо. Тэдгээрийг маш ховор үйлдвэрлэдэг бөгөөд үр дүн муутай байдаг.

Уран зохиол [шоу]

1. Лидский A. T. Захын судасны хамгийн чухал өвчин. М., 1958.
2. Мэс заслын олон боть гарын авлага, 10-р боть. М., 1964.
3. Их үеийн Зөвлөлтийн анагаах ухааны туршлага Эх орны дайн 1941-1945 он. T. 19. М., 1955.
4. Ratner L. M. Гэмтлийн аневризмыг эмчлэх мэс засалчдад зориулсан арван зарлиг. Свердловск, 1948 он.
5. Ratner L. M. Түүхэн талаасаа гэмтлийн аневризмууд. Свердловск, 1948 он.
6. Шиловцев S. P. Гэмтлийн аневризмууд. Л., 1950.
7. Петровский B.V. Судасны шархыг мэс заслын аргаар эмчлэх. М., 1949.

Эх сурвалж: Петровский B.V. Эмнэлзүйн мэс заслын талаар сонгосон лекцүүд. М., Анагаах ухаан, 1968 (Оюутны анагаах ухааны институтэд зориулсан боловсролын ном зохиол)

Гэмтлийн буюу хуурамч аневризм нь цусны судас гэмтсэний дараа үүсдэг боловч аневризмын уут нь судасны хананы элементүүдийг агуулдаггүй. Гэмтлийн аневризм нь түүний хананы зохион байгуулалтын үр дүнд импульсийн гематомаас үүсдэг бөгөөд нэг буюу хэд хэдэн гэмтсэн судасны хөндийгөөр холбогддог холбогч эдийн уут юм. Багийн зохион байгуулалт нь гэмтлийн дараа 12-17 хоногийн дотор эхэлдэг. Хэрэв аневризм удаан хугацаагаар байгаа бол түүний хана нь шохойжсон, ясны хольцтой байж болно.

Уутны хөндийд цусны бүлэгнэл байдаг бөгөөд тэдгээр нь хана дагуу байрладаг бөгөөд цусны урсгалын нөлөөн дор хотгор хэлбэртэй болдог ("аневризмын аяга").

Гурван төрлийн гэмтлийн аневризм байдаг: артерийн, артериовенийн болон хосолсон (Зураг 2). Артериовенийн аневризмтай бол завсрын уутгүйгээр артери ба венийн хооронд шууд холболт үүсч болно (артериовенийн анастомоз). Артери ба венийн судсыг мөн сувгаар (артериовенийн фистул эсвэл фистул) холбож болно. Хөндлөн хагарсан судасны төгсгөлд байрлах аневризм ба анастомозыг терминал гэж нэрлэдэг. Аневризмын уутны хажуугаар дамжин өнгөрөх хурдны замын дагуу цусны урсгал хэсэгчлэн хадгалагддаг гэмтлийн аневризмыг париетал гэж нэрлэдэг. Артериовенийн гэмтлийн аневризм, фистул эсвэл анастомозын үед артерийн цусыг вен рүү шууд урсгах хүртэл цусны эргэлт тасалддаг. Бүрэн буцаах ( урвуу чиглэл) цусны урсгал нь венийн төв төгсгөлд, зүрх рүү чиглэсэн (терминалын ретроград аневризм, Зураг 2, 12) эсвэл захын хэсэгт тохиолдож болно. хялгасан судасны сүлжээ(Бржозовскийн аневризм, Зураг 2, 13). Эдгээр хоёр хэлбэр нь ховор байдаг.

Ховор тохиолддог нүцгэн аневризм нь ихэвчлэн жижиг калибрын судсанд шүргэгч шархаар үүсдэг бол интима нь хэвээр үлдэж, цусны даралтын нөлөөн дор ивэрхийн уут шиг цухуйдаг. Артериовенийн гэмтлийн аневризмын ойролцоо тархины судасны шунт систем гэж нэрлэгддэг (харна уу) нь гэмтлийн гаралтай байдаг.

Цагаан будаа. 2. Гэмтлийн аневризмын янз бүрийн хувилбаруудын схем, 1-7 - артерийн: 1 - нэг ууттай, 2 - давхар ууттай, 3 - fusiform, 4 - төгсгөлийн төв, 5 - төгсгөлийн захын, 6 - төгсгөлийн давхар, 7 - нүцгэн ; 8-13 - артериовеноз (зүүн талд - артери, баруун талд - вен): 8 - завсрын ууттай, 9 - нийтлэг ууттай, 10 - артериовенийн анастомоз, 11 - артериовенийн фистул, 12 - төгсгөлийн ретроград аневризм, 13 - Брзозовскийн аневризм; 14-17 - хосолсон (зүүн талд - артери, баруун талд - вен): 14 - артериовенийн анастомоз бүхий артери, 15 - завсрын ууттай артериовенийн аневризм бүхий артери, 16 - давхар хавсарсан артериовен (төв дэх артери), 17 - артерийн болон төгсгөлийн артериовенийн анастомоз.

Гэмтлийн аневризм нь ихэвчлэн буу (сум, хэлтэрхий) ба хутганы (хутга) шархны дараа үүсдэг ба мохоо гэмтлийн үр дүнд бага тохиолддог. Тэдгээр нь эхэлдэг түүний хана зохион байгуулалтын үр дүнд импульсийн гематом үүсдэг. Тэдний хөгжлийг бий болгохын тулд хэд хэдэн нөхцөл шаардлагатай: зөөлөн эдийг гэмтээсэн жижиг хэсэг, оролт, гаралтын нүхийг арьс, зөөлөн эдээр бүрхсэн нарийн, нарийн шарх суваг. Эдгээр тохиолдолд гэмтсэн судаснаас гаднах цус алдалтад саад болж, периартерийн импульсийн гематом үүсдэг. Гэмтлийн аневризмын гурван үндсэн төрөл байдаг: артерийн, артериовенийн болон хосолсон. Үүнээс гадна маш олон сорт байдаг: терминал, хагас төгсгөл, олон, няцралт, нүцгэн гэх мэт Артерийн аневризм нь нэг эсвэл хоёр ууттай байж болно. Гэмтлийн аневризмын эмнэлзүйн зураг нь сонгодог шинж тэмдгүүдийн гурвалсан шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог: хавдар, судасны цохилт, шуугиан. Эдгээр шинж тэмдгүүдээс гадна захын импульс сулрах эсвэл бүрэн байхгүй байна. Артерийн аневризмын үед хаван нь ихэвчлэн өтгөн уян тууштай, тодорхой хязгаарлагдмал, лугшилттай, дугуй эсвэл зууван хэлбэртэй байдаг. Тэмтрэлт хийх үед аневризмын уутны хөндийд байрлах өтгөрөлтөөс болж эмболи үүсэх эрсдэлтэй тул бүдүүлэг манипуляци хийхээс зайлсхийх хэрэгтэй. Аневризмын судасны цохилт нь импульстэй синхрон байдаг. Энэ нь ихэвчлэн нүдэнд мэдэгдэхүйц эсвэл тэмтрэлтээр тодорхойлогддог. Уутны ханыг шохойжуулж, түүний хөндийг өтгөн нөжрөлөөр дүүргэх, үрэвслийн нэвчдэс үүсэх үед импульс илрэхгүй байж болно. Судасны шуугиан нь үе үе, систолын, үлээх; Энэ нь аневризмын талбайд тэмдэглэгдсэн байдаг. Артерийн судсыг хавчсаны дараа судасны шуугиан, түүнчлэн судасны цохилт алга болж, аневризмын уут уналтанд ордог.

Оношлогоо. Та судасны багцын төсөөлөлд байсан шархны хэсгийг анхааралтай сонсох хэрэгтэй. Судасны цохилт, чимээ шуугиангүй чимээгүй аневризмыг таних нь илүү хэцүү байдаг. Эдгээр тохиолдолд зөв оношийг зөвхөн судаснуудын рентген тодосгогч шинжилгээг ашиглан тогтоож болно. Гэмтлийн аневризмыг идээлэх үед буглаа эсвэл флегмон гэж андуурч болно. Ийм "флегмон" -ийг буруу нээх нь хүнд, заримдаа үхэлд хүргэх цус алдалт дагалддаг. Ийм хүндрэлээс зайлсхийхийн тулд түүний боломжийг санаж, оношлогооны цоорхойд өргөнөөр хандах хэрэгтэй. Хэрэв цоолох үед тариурт цус байгаа бол та аневризмыг дэмжих хэрэгтэй. Энэ тохиолдолд мэс заслыг зөвхөн шаардлагатай судасны багаж хэрэгслээр тоноглогдсон мэс заслын өрөөнд мэргэшсэн мэс засалч хийнэ. Гэмтлийн аневризмын олон янз байдлыг харгалзан мэс заслын оролцооны өмнө ангиографи хийх шаардлагатай. Энэ нь аневризмын байршил, түүний хэлбэр, судасны гэмтлийн шинж чанар, хэмжээ, түүнчлэн барьцааны эргэлтийн онцлогийг нарийн тодорхойлох боломжийг олгоно. Ангиографийн өгөгдөл нь мэс засалчдад хамгийн оновчтой мэс заслын төлөвлөгөөг гаргах боломжийг олгодог. Артерийн гэмтлийн аневризм нь бүх ноцтой үр дагаварт хүргэдэг. Ерөнхийдөө хагарал нь бие махбодийн стрессийн дараа тохиолддог, заримдаа бүрэн ач холбогдолгүй байдаг (ханиах, найтаах). Аневризмын уутны хананы хэврэг байдлын шалтгаан нь түүний бүтцийн сул дорой байдал юм, учир нь энэ нь голчлон холбогч эдээс бүтсэн бөгөөд бараг уян хатан элемент агуулдаггүй. Төрөл бүрийн систем, эрхтнүүдийн гэмтлийн аневризмын нөлөөн дор үүсдэг эмгэгийн зэрэг нь аневризмын оршин тогтнох хугацаанаас хамаардаг болохыг харгалзан мэс заслын эмчилгээг аль болох эрт хийх хэрэгтэй. Эмчилгээ. Гэмтлийн аневризмын мэс заслыг гурван бүлэгт хувааж болно: 1) гэмтсэн судаснуудын нээлттэй байдлыг сэргээх буюу хадгалах үйл ажиллагаа (нөхөн сэргээх); 2) аневризм (ligature) үүсгэдэг судаснуудын хөндийг арилгах үйл ажиллагаа; 3) хөнгөвчлөх. Шууд болон урт хугацааны үр дүнгийн үүднээс авч үзвэл хамгийн сайн нь судасны оёдол дээр суурилсан нөхөн сэргээх мэс засал юм. Аневризмын уутыг тайрсны дараа үлдсэн судасны хананы согогийн шинж чанараас хамааран гэмтсэн судаснуудын хажуугийн эсвэл дугуй оёдол хэрэглэдэг. Артерийн хананд жижиг хажуугийн согогтой артерийн аневризмыг арилгахад хэцүү тохиолдолд бид Матас мэс заслыг (түүний нөхөн сэргээх хувилбар) санал болгож болно, энэ нь аневризмын нээгдсэн уутны хөндийгөөс тасалдсан оёдол бүхий согогийг оёх; Сүүлчийн хөндийг мөн дотроос нь хэд хэдэн эгнээний оёдолоор оёдог.

6.Цээжний хөндийн аневризм ба хэвлийн аорт. Шалтгаанууд.Аортын аневризмтай өвчтөнүүдийн 20% -д чухал үүрэгудамшлын хүчин зүйл нь түүний хөгжилд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Удамшлын эмгэг, холбогч эдийн өвчин Гол судасны дархлааны үрэвсэл, халдварт гэмтэл. Төрөлхийн гажиг, аортын төрөлхийн муруйлт, тэмбүү. Цээж, хэвлийн хөндийн гэмтэл. Жирэмслэлт. Аневризм цээжнийаорт.Ихэвчлэн өвчтөнүүд гомдоллодоггүй, учир нь аневризм нь шинж тэмдэггүй хөгждөг. Эдгээр аневризмыг цээжний рентген зураг ба/эсвэл санамсаргүйгээр илрүүлдэг хэт авиан шинжилгээЗаримдаа (аневризм нь том хэмжээтэй бол) цээж, нуруу, хүзүүнд өвдөлт гарч ирдэг. Аневризм нь шахагдаж байж болно хөрш зэргэлдээ эрхтнүүдцээжинд орж, дараах шинж тэмдгээр илэрдэг: Амьсгал давчдах, ханиалгах - гуурсан хоолой нь аневризмаар дарагдсан үед. Залгих асуудал - улаан хоолойн шахалтын улмаас. Нүүр ба хүзүүний хаван - дээд хөндийн венийн шахалтын улмаас. Цээж, мөрөнд өвддөг - френик мэдрэл дарагдсантай холбоотой. Эдгээр өвдөлт нь байнгын шинжтэй бөгөөд angina-ийн дайралтыг дуурайдаг боловч angina-аас ялгаатай нь эдгээр өвдөлт нь нитроглицеринээр арилдаггүй. 2. Хэвлийн гол судасны аневризм.

Дүрмээр бол ямар ч гомдол байдаггүй. Аневризм нь огт өөр шалтгаанаар хийгдсэн судалгаагаар (цээжний рентген зураг, зүрхний хэт авиан шинжилгээ) санамсаргүй байдлаар илэрдэг. Заримдаа өвчтөнүүд хэвлийн хөндийн судасны цохилт нэмэгдэж, нуруу, бүсэлхийн бүсэд таагүй байдал, өвдөлтийг тэмдэглэдэг. Оношлогоо.Рентген, зүрхний хэт авиан, улаан хоолойн ЭКГ, CT, MRI, ангиографи. Эмчилгээ.Эмийн эмчилгээ: В-хориглогч, ACE дарангуйлагч, кальцийн антагонистууд (зүрхний цохилт, зүрхний гаралтыг бууруулдаг). Мэс засал: Аортын хуванцар мэс засал, эсвэл стент суурилуулсан судсан дотуур протез.

Нэмэгдсэн огноо: 2015-08-14 | Үзсэн: 470 | Зохиогчийн эрх зөрчсөн

Этиологи.Ихэнх тохиолдолд аяндаа субарахноид цус алдалтын шалтгаан нь гавлын дотоод аневризмын тасархай юм. Интракраниаль артерийн аневризмууд нь бусад нутагшуулалтын аневризмын нэгэн адил артерийн хөндийгөөр хязгаарлагдмал буюу сарнисан тэлэлт эсвэл түүний хананы цухуйлтыг илэрхийлдэг. Тархины артерийн ихэнх аневризмууд нь жижиг нимгэн ханатай уутны шинж чанартай байдаг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн доод, дунд хэсэг, хүзүү гэж нэрлэгддэг хэсгийг ялгах боломжтой байдаг.

Эдгээртэй холбогдуулан анатомийн шинж чанаруудИйм аневризмыг ихэвчлэн савны аневризм гэж нэрлэдэг. Цөөн тохиолдолд аневризм нь том бөмбөрцөг хэлбэртэй формац эсвэл артерийн тархсан тэлэлт хэлбэрээр илэрдэг (S хэлбэрийн аневризм гэж нэрлэдэг).

Аневризмын хана нь өвөрмөц бүтэцтэй байдаг. Энэ нь ихэвчлэн булчингийн давхаргагүй, мөн дотоод уян хатан мембрангүй байдаг. Тархины артерийн гурван давхаргат бүтцийг алдаж, аневризмын хана нь янз бүрийн зузаантай холбогч эдийн хавтан юм.

Доод хэсэгт аневризмын хана нь ихэвчлэн огцом нимгэрдэг. Энэ нь ихэвчлэн гажигтай байдаг - жижиг, бараг харагдахгүй, том цоорхой хүртэл. Аневризмын хагарал нь дүрмээр бол доод эсвэл хажуугийн хэсэгт байрладаг бөгөөд хүзүүнд бараг хэзээ ч тохиолддоггүй. Аневризмын хөндий нь агуулж болно цусны бүлэгнэлтөрөл бүрийн хувцасны чимэг. Том аневризмууд ялангуяа тромбоз үүсэх магадлалтай.

Ихэнх аневризмууд нь тархины ёроолд байрлах артериудад байрладаг. Тэдний дуртай нутагшуулалт бол тархины артерийн хуваагдал, анастомозын газар юм. Аневризм нь ихэвчлэн урд талын артери, дотоод каротид артерийн арын артерийн гарал үүсэл, эсвэл дунд тархины артерийн мөчрүүдийн бүсэд байрладаг. Аневризмын харьцангуй бага хувь нь нугаламын болон базиляр артерийн системд байрладаг. Аневризм нь эмэгтэйчүүдэд эрэгтэйчүүдээс илүү олон удаа тохиолддог.

Аневризмын дийлэнх хувийг бүрдүүлдэг савны аневризмын гарал үүслийн асуудал өнөөг хүртэл нээлттэй хэвээр байна. Зарим зохиогчдын үзэж байгаагаар аневризм үүсэх нь хөгжлийн гажиг дээр суурилдаг судасны системтархи, өөр нэг, цөөн тооны судлаачдын бүлэг савны аневризмын гол шалтгаан нь атеросклероз ба цусны даралт ихсэх үүргийг онцолж байна.

Тархины аневризмын гэмтлийн үүслийн тухай ойлголтыг М.В.Копылов дэвшүүлсэн бөгөөд тэрээр гэмтлийн үед тархины артерийн даралт огцом нэмэгддэг гэж үздэг. Ийм гемогидравлик цочролд өртөх үед артерийн хананд гэмтэл учруулж, улмаар аневризм үүсэх боломжтой.

Тархины артери руу нэвтэрч буй халдвартай эмболийн улмаас аневризмын багахан хэсэг үүсдэг. Эдгээр нь тархины гүдгэр гадаргуу дээр давамгайлсан байрлалаар тодорхойлогддог микотик аневризмууд юм. Тэд ихэвчлэн хувь хүмүүст үүсдэг залууудаан үргэлжилсэн септик эндокардитаар өвчилсөн. Том бөмбөрцөг ба S хэлбэрийн аневризм үүсэхэд атеросклероз нь эргэлзээгүй тэргүүлэх үүрэг гүйцэтгэдэг.

Бүх аневризм үүсдэггүй эмнэлзүйн шинж тэмдэг. Ихэнх аневризмууд нь эмгэг судлалын шинжилгээний явцад тохиолдлын шинж тэмдэг илэрдэг. Аневризм нь янз бүрийн насны хүмүүст тохиолддог - нярайгаас хөгшин хүртэл.

Субарахноид цус алдалтын бусад шалтгаанууд нь цусны судаснуудад атеросклероз ба гипертензийн өөрчлөлтүүд, тархины анхдагч болон үсэрхийлсэн хавдар, үрэвсэлт өвчин, uremia, цусны өвчин.

Клиник.Ихэвчлэн субарахноид цус алдалт нь ямар ч анхааруулах шинж тэмдэггүйгээр гэнэт үүсдэг. Цус алдахаас өмнө өвчтөнүүдийн багахан хэсэг нь аневризм байгаатай холбоотой шинж тэмдэг илэрдэг: урд талын тойрог замын бүсэд хязгаарлагдмал өвдөлт, парези. гавлын мэдрэл(ихэвчлэн нүдний хөдөлгөөнт мэдрэл). Аневризм нь бие махбодийн болон сэтгэл санааны дарамтын үед хагардаг.

Субарахноид цус алдалтын эхний шинж тэмдэг нь гэнэтийн цочмог юм толгой өвдөхҮүнийг өвчтөнүүд өөрсдөө "цохилт" гэж "толгойд халуун шингэн тархах" мэдрэмж гэж тодорхойлдог. Эхлээд өвдөлт нь орон нутгийн шинж чанартай байж болно (духан, толгойны ар тал), дараа нь сарнисан болдог. Ирээдүйд өвчтөн хүзүү, нуруу, хөлний өвдөлтийг мэдэрч болно.

Бараг нэгэн зэрэг толгой өвдөх, дотор муухайрах, давтан бөөлжих шинж тэмдэг илэрдэг. Толгой өвдөх довтолгооны дараа ухаан алдах тохиолдол гардаг. Хөнгөн хэлбэрийн үед 10-20 минут үргэлжилдэг бол хүнд тохиолдолд ухаангүй байдал олон цаг, тэр ч байтугай өдөр үргэлжилдэг. Эпилепсийн уналт нь аневризм хагарах үед эсвэл удалгүй тохиолдож болно.

Артерийн аневризмаас үүссэн цус алдалт нь ялангуяа менингиал шинж тэмдгийн цогцолбор хурдацтай хөгжих замаар тодорхойлогддог. Өвчтөнийг шалгаж үзэхэд хүзүүний булчингийн хөшүүн байдал, Керниг, Брудзинскийн шинж тэмдгүүд, фотофоби, ерөнхий гиперестези илэрдэг. Зөвхөн рефлексийн идэвхжил дарангуйлагдсан хамгийн хүнд өвчтэй өвчтөнүүдэд менингелийн шинж тэмдэг илрэхгүй байж болно.

Нийтлэг шинж тэмдэг, дагалддаг subarachnoid цус алдалт нь сэтгэцийн эмгэг юм. Зэрэг Сэтгэцийн эмгэгянз бүр байж болно - бага зэрэг төөрөгдөл, чиг баримжаа алдахаас эхлээд хүнд хэлбэрийн сэтгэцийн эмгэг хүртэл. Ихэнхдээ цус алдалтын дараа сэтгэцийн хөдөлгөөний цочрол ажиглагддаг эсвэл Корсаковын хам шинжийн санах ойн сулрал үүсдэг.

Цусны дотоод орон зайд асгарах урвал, түүнчлэн цочмог үед гипоталамусын бүсийг цочроох, биеийн температур 38-39 хэм хүртэл нэмэгдэж, цусан дахь лейкоцитоз дунд зэргийн хэлбэрээр өөрчлөгддөг. болон ээлж лейкоцитын томъёоЗүүн талд нь. Үүнтэй зэрэгцэн зовдоггүй олон өвчтөн цусны даралт ихсэх, цусны даралт ихсэх шинж тэмдэг илэрдэг. Их хэмжээний цус алдалт бүхий хүнд тохиолдолд амин чухал үйл ажиллагааны тодорхой зөрчлүүд ажиглагддаг. зүрх судасны үйл ажиллагааболон амьсгалах.

IN цочмог үе шат subarachnoid цус алдалт, хэд хэдэн шинж тэмдэг нь хурдацтай өсөлтөөс үүдэлтэй байдаг гавлын дотоод даралт(толгой өвдөх, бөөлжих). Гавлын доторх даралтыг ихэсгэж, улмаар венийн гадагшлах урсгалд хүндрэлтэй байгаа нь ёроолд түгжрэл үүсэхэд хүргэдэг. Судлууд өргөсөж, харааны мэдрэлийн хаван үүсэхээс гадна нүдний торлог бүрхэвч дэх цус алдалт илрэх боломжтой.

Ихэнх тохиолдолд субарахноид цус алдалт, гавлын мэдрэлийн парези, шинж тэмдэг илэрдэг. фокусын гэмтэлтархи Субарахноид цус алдалттай өвчтөнд гавлын ясны мэдрэлийн гэмтэл нь суурь артерийн аневризмыг таслахад эмгэг гэж үзэж болно. Тусгаарлагдсан парези нь ихэвчлэн ажиглагддаг нүдний моторт мэдрэл, аневризм тасрах үед эсвэл түүнээс хойш удалгүй тохиолддог. Ихэнх тохиолдолд нүдний моторт мэдрэлийн тусгаарлагдсан нэг талын гэмтэл нь дотоод каротид артерийн артерийн артерийн арын хэсэгт байрлах аневризмын цус алдалтаар ажиглагддаг.

Нүдний мэдрэлийн мэдрэлийн ойролцоох дотоод гүрээний судас ба урд холбоосын артерийн аневризмын цус алдалт, харааны чиазм нь харьцангуй ихэвчлэн харааны гэмтэл дагалддаг. Бусад гавлын мэдрэлийн үйл ажиллагааны алдагдал бага ажиглагддаг.

Артерийн аневризмтай өвчтөнүүдийн гавлын мэдрэлийн гэмтэлийн хоёр үндсэн шалтгааныг тэмдэглэв. Нэгдүгээрт, аневризмаар мэдрэлийг шууд шахаж, хоёрдугаарт, аневризм тасрах үед мэдрэл ба түүний мембранд цус алдалт үүсч, улмаар холбогч эдийн периний наалдац үүсдэг.

Артерийн аневризмын тасархай цус алдалтын цочмог үе шатанд олон өвчтөнд тархины голомтот гэмтлийн шинж тэмдэг илэрдэг: мөчдийн парези, мэдрэхүйн хямрал, хэл ярианы эмгэг гэх мэт. Эдгээр шинж тэмдгүүдийн илрэл нь ихэвчлэн тархинд хавсарсан цус алдалтаас үүдэлтэй байдаг. артерийн спазмаас үүдэлтэй орон нутгийн тархины ишеми.

Сурах эмнэлзүйн илрэлүүдАртерийн аневризм тасрах үед артерийн спазм, спазмаас үүдэлтэй тархины эмгэг анатомийн өөрчлөлтүүд одоогоор олон бүтээлд зориулагдсан болно. Ангиографийн мэдээллээс харахад артерийн судаснуудын хамгийн тод спазм нь аневризмын ойролцоо байрладаг боловч олон тохиолдолд түүнээс хол зайд байрладаг артерийн спазмыг илрүүлж болно. Артерийн спастик агшилтын үргэлжлэх хугацаа нь ихэвчлэн 2-4 долоо хоногоос хэтрэхгүй байдаг. Спазмаас үүдэлтэй тархины цусны эргэлтийн эвдрэл нь тархины хязгаарлагдмал ишемийн гэмтэл, хамгийн хүнд тохиолдолд ажиглагддаг тархины их хэмжээний шигдээс үүсгэдэг. Спазмын үр дүнд үүсдэг гэж үздэг цочмог ишемитархины үүдэл хамгийн их байдаг магадлалтай шалтгаананевризмын урагдал дагалддаг хэд хэдэн хүнд шинж тэмдэг, тухайлбал ухаан алдах, амьсгалын замын болон зүрхний үйл ажиллагааны алдагдал.

Артерийн спазм нь аневризмын аневризмын ойролцоо тархины ишеми төдийгүй алслагдсан хагас бөмбөрцөгт гэмтэл учруулах нь сонирхолтой юм. Тиймээс, урд талын артерийн аневризмын үед тархины урд талын артерийн цусны эргэлтийн эмгэгээс үүдэлтэй орон нутгийн шинж тэмдгийг илрүүлэх боломжтой байдаг - хөлний парези, "урд" шинж чанартай сэтгэцийн өөрчлөлт, праксисын согог. Тархины дунд артерийн спазм нь эсрэг талын мөчдийн парези, тэдгээрийн мэдрэмтгий байдал, афазын үзэгдэлд хүргэдэг.

Артерийн аневризмыг таслах үед артерийн спазм үүсэх шалтгааныг хангалттай судлаагүй байна. Үүнийг санал болгож байна их ач холбогдолхорт задралын бүтээгдэхүүнээр артерийн хана, түүний сегментийн мэдрэлийн аппаратыг гэмтээх зэрэг хүчин зүйлүүдтэй хэлбэртэй элементүүдцус.

Артерийн аневризмын тасралтаас үүдэлтэй гавлын дотоод цус алдалтын таамаглал нь маш тааламжгүй байдаг. Ихэнх тохиолдолд асуудал нь зөвхөн нэг цус алдалтаар хязгаарлагдахгүй. Эхний 2-4 долоо хоногт ихэвчлэн тохиолддог аневризмаас давтан цус алдах нь ялангуяа хэцүү байдаг. Тэдгээрийн тусламжтайгаар парези, саажилт ихэвчлэн ажиглагддаг бөгөөд нас баралтын түвшин анхдагч цус алдалтаас хоёр дахин их байдаг (40-50%).

Оношлогоо.Субарахноидын цус алдалтын эмнэлзүйн зураглалыг сайтар судалсан бөгөөд ердийн тохиолдолд оношлогоо нь ноцтой хүндрэл үүсгэдэггүй. Гэсэн хэдий ч зарим тохиолдолд өвчний эхэн үед менингеаль шинж тэмдгийн цогцолбор бүрэн хөгжөөгүй, бөөлжих, толгой өвдөх, халуурах зэрэг шинж тэмдгүүд илрэх үед хоол хүнсээр дамжих цочмог хордлогын халдвар эсвэл бусад шинж тэмдэг илэрдэг. Халдварт өвчин. Субарахноид цус алдалтын синдром харьцангуй бага зэрэг аажмаар хөгжихийн хэрээр тархи нугасны менингитийн сэжиг төрдөг. Ихэнх тохиолдолд оношлогооны хүндрэлийг CT, MRI эсвэл харцаганы хатгалт ашиглан амархан шийдэж болно.

Тархи нугасны шингэнд цус байгаа тохиолдолд субарахноид цус алдалтын оношийг батлагдсан гэж үзнэ. Хэрэв subarachnoid цус алдалт сэжиглэж байгаа бөгөөд CT ба MRI эерэг мэдээлэл байхгүй бол эмчилгээний зохисгүй үйлдлээс зайлсхийхийн тулд тархи нугасны шингэнийг яаралтай шалгах шаардлагатай.

Субарахноидын цус алдалтаас хойшхи эхний өдрүүдэд тархи нугасны шингэн нь их бага хэмжээгээр цусаар будагдсан байдаг. Гэсэн хэдий ч макроскопийн шинжилгээ нь оношийг батлахад хангалтгүй юм. Цусны бохирдлоос зайлсхийхийн тулд цуглуулсан шингэнийг центрифуг хийхийг зөвлөж байна. Субарахноид цус алдалтыг центрифугийн дараа олж авсан шингэнд ксантохроми тогтооно. Өвчний эхний цагуудад субарахноид цус алдалтыг оношлох нь цусны улаан эсийг уусгах замаар баталгаажуулж болно. микроскопийн шинжилгээтархи нугасны шингэн. Субарахноид цус алдалтаас хойш нэг өдөр ба түүнээс дээш хугацаанд тархи нугасны шингэнд макрофаг, лимфоцитоз илэрнэ. Хангалттай хүнд цус алдалттай бол CT нь оношлогооны ач холбогдолтой юм.

Тархины артерийн аневризмыг эцсийн оношлох, түүний яг байршил, хэлбэр, хэмжээг тодорхойлох нь зөвхөн ангиографийн тусламжтайгаар боломжтой юм.

Эмчилгээ.Консерватив болон мэс заслын аргуудинтратекаль цус алдалтын шалтгаанаас хамаарна.

6-8 долоо хоногийн турш хэвтрийн дэглэмийг хатуу баримтлахыг ерөнхийд нь хүлээн зөвшөөрдөг. Энэ хугацааны үргэлжлэх хугацаа нь аневризмаас үүссэн давтан цус алдалтын дийлэнх нь эхнийхээс хойш 1.5-2 сарын дотор тохиолддогтой холбоотой юм. Үүнээс гадна аневризмын аневризмын ойролцоо хүчтэй холбогч эдийн наалдац үүсэхэд ихээхэн хугацаа шаардагдана.

Тархи нугасны шингэний фибринолиз огцом нэмэгддэг тул эхний 3-6 долоо хоногт аминокапрой хүчлийг өдөрт 20-30 граммаар тогтооно.

Бага зэргийн стресс, түгшүүр нь цусны даралтыг нэмэгдүүлж, олон удаа цус алдалт үүсгэдэг тул тайвшруулах эм эсвэл антипсихотик хэрэглэх шаардлагатай. Цус алдалтын цочмог үед эдгээр эмийг хэрэглэх нь ялангуяа аневризмаас цус алддаг олон өвчтөнүүд цочролд ордог. Гэдэсний хөдөлгөөнийг хянах нь чухал юм.

Аневризмын урагдал нь ихэвчлэн цусны даралт ихсэх дагалддаг тул түүний түвшинг хэвийн болгох эмийг зааж өгөх нь зүйтэй. Хэт их хэмжээгээр багасгах нь артерийн спазмаас болж тархины шигдээс үүсэх аюултай. Субарахноид цус алдалт нь ихэвчлэн тархины артерийн спазм дагалддаг тул спазмаас урьдчилан сэргийлэх, барьцааны эргэлтийг сайжруулах эм хэрэглэх шаардлагатай байдаг.

Субарахноидын цус алдалтыг хүндрүүлдэг гавлын дотоод артерийн спазмаас урьдчилан сэргийлэх, эмчлэхийн тулд сонгох эм нь нимодипин юм. Тэд судсаар дуслаар дуслаар эхэлдэг: 15 мкг / кг 1 цагийн турш, дараа нь сайн тэсвэрлэдэг бол цагт 30 мкг / кг. Шаардлагатай бол дусаах нь цаг орчим үргэлжилж болно, шингээлтийн хэмжээ дор хаяж 1000 мл байна. 5-14 хоногийн дараа нимодипиныг амаар уухад шилжинэ: 7 хоногийн турш, хоол хүнс үл хамааран 4 цаг тутамд 60 мг. өдөр тутмын тун- 360 мг).

Нимодипиныг бусад кальцийн ион хориглогч (нифедипин, верапамил) ба нефротоксик эмүүд (фуросемид, аминогликозид, цефалоспорины антибиотик) -тэй хослуулах нь зохисгүй юм.

Нимодипин нь ишемийн улмаас үүссэн мэдрэлийн дутагдлыг багасгахад тусалдаг.

Тархины хаван, гавлын дотоод даралт ихсэхтэй тэмцэхэд чиглэсэн эмчилгээг мөн зааж өгсөн болно. Энэ зорилгоор глицерол ба дексаметазоныг парентерал хэлбэрээр хэрэглэдэг. Бүсэлхий нурууны хатгалтыг давтан хийх хандлага нь хоёрдмол утгатай. Олон зохиогчид өдөөн хатгасан эрсдэлээс шалтгаалан тэдгээрийг санал болгодоггүй давтан цус алдалтэсвэл тархины ишний мултрал.

Аневризмыг эмчлэх радикал арга бол мэс засал юм. Мэс заслын арга хэмжээ авах хугацаа, заалтыг ангиографийн үр дүн, өвчтөний нөхцөл байдлаас хамааран тодорхойлно. Хэрэв том, хүртээмжтэй аневризм байгаа бол өвчтөний биеийн байдал хангалттай байвал 1 дэх өдөр мэс засал хийнэ. Өөр нэг сонголт бол субарахноид цус алдалтын цочмог хугацаа өнгөрсний дараа мэс заслын арга хэмжээ авах явдал юм.