Дотоод гуурсан хоолойн арчилгаа, заль мэх. Эрчимт эмчилгээнд трахеостомийн эмчилгээ. Дотор хоолойн арчилгаа

Онцгой анхаарал халамжДотоод хоолой эсвэл трахеостомигоор хиймэл агааржуулалт (хиймэл агааржуулалт) хийдэг өвчтөнүүдэд шаардлагатай. Үүний зэрэгцээ гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн бие засах газрыг сайтар, системтэй хийдэг (заримдаа 15-20 минут тутамд хэдэн өдрийн турш), үүнгүйгээр гуурсан хоолойн бөглөрөл, амьсгал боогдох шинж тэмдэг илэрч болно. Гуурсан хоолой, гуурсан хоолойн шүүрлийг арилгах процедурыг ариутгасан бээлий өмссөн эсвэл гараа ариутгах уусмалаар эмчилсний дараа хийдэг. Ариутгасан (нэг удаагийн) тусгай өнцгөөр эсвэл шулуун катетер ашиглан вакуум сорох төхөөрөмжөөр холбосон, дэгээний нэг тохойг нээлттэй үлдээдэг. Өвчтөний толгойг зүүн эсвэл баруун тийш эргүүлж, өвчтөн амьсгалах үед катетерийг интубаци эсвэл трахеостомийн хоолойд түргэн оруулж, гуурсан хоолой, гуурсан хоолойгоор баруун эсвэл зүүн уушгинд зогсох хүртэл түлхэх шаардлагатай. . Үүний дараа та хуруугаараа дэгээний нүхийг хааж, баталгаажуулах хэрэгтэй. вакуум сорох үйлдэл, катетерийг хуруугаараа эргүүлж, аажмаар арилгана. Катетерийг ариутгасан изотоник натрийн хлоридын уусмалаар угааж эсвэл сольж, шаардлагатай бол процедурыг олон удаа давтана. бүрэн арилгахшүүрэл ба ил тод байдлыг сэргээх амьсгалын замын. Хоёр дахь бүртгэл нь чичиргээний массаж хийдэг бол процедурын үр нөлөө нэмэгддэг цээжөвчтэй.

Заримдаа хоолойн хөдөлгөөнөөс урьдчилан сэргийлэхэд ашигладаг хүзүүвч. Хоолойн байрлалыг өвчтөний хөдөлгөөн бүрийн дараа болон өвчтөний эмнэлзүйн нөхцөл байдалд тодорхойгүй өөрчлөлт гарсаны дараа баталгаажуулна. Хоолойн зөв байрлалыг хянахын тулд тасралтгүй импульсийн оксиметри болон тасралтгүй капнографи ихэвчлэн ашиглагддаг.

Трахеостомийн эмчилгээ

Трахеостоми- Энэ бол амьсгалах, хамар залгиурыг тойрч гарах зорилгоор хүзүүний гадна хэсэгт авчирсан хиймэл гуурсан хоолойн фистул юм. Гаднах ба дотоод хоолой гэсэн хоёр хэсгээс бүрдэх трахеостомийн сувагт трахеостомын суваг суулгадаг. Эдгээр хоолойнууд нь ижил урттай бөгөөд дотор нь тусгай түгжээ ашиглан гадна талд бэхлэгддэг. Орчин үеийн трахеостомийн сувагт хуванцар хоолойг нэг хэсэг болгон холбодог. Гаднах хоолойн доод төгсгөлд тусгай ханцуйвч байдаг бөгөөд хоолойг гуурсан хоолойд бэхэлсэний дараа агаараар дүүргэж, шүлс, салиа гуурсан хоолой руу орохоос сэргийлдэг. Хоолойг тусгай зангиа эсвэл боолтны тууз ашиглан хүзүүнд бэхлэнэ. Боолтны үзүүрийг хоолойн тусгай "чих" -ээр хоёр талд нь холбож, хүзүүний ар талд "нум" -аар холбодог.

Хүзүүний арьсыг цочроохгүйн тулд хоолойны эргэн тойронд арьсан дээр Y хэлбэрийн дунд хэсэг хүртэл зүссэн ариутгасан хөшиг тавьдаг. Гэртээ трахеостомийн ердийн эмчилгээг өвчтөн бие даан эсвэл түүнийг асран халамжилж буй туслахын тусламжтайгаар хийдэг.

Учир нь зохих арчилгааТрахеостоми хийсний дараа гуурсан хоолой ба сувгийн нээлттэй байдлыг хадгалах шаардлагатай бөгөөд үүнд дараахь зүйлс орно.

· трахеостомийн сувгийг мөгөөрсөн хоолойноос салгах - үүнийг хийхийн тулд бэхэлгээний холбоосыг тайлж, ханцуйвчийг тариураар буулгаж, сувгийг зайлуулах;

· Сувгийн дотоод сувгийг салст, царцдасаас самбайгаар цэвэрлэх ба буцалсан ус. Энэ заль мэхийг гуурсан хоолойноос салгасны дараа өдөрт хоёр удаа давтана;

· сувгийг цэвэрлэсний дараа трахеостоми руу суваг оруулах. Энэ нь шурагны хөдөлгөөнийг ашиглан оруулдаг. Түүгээр ч зогсохгүй, хөдөлгөөний эхэн үед трахеостомын сувагт "чих" нь гуурсан хоолойн тэнхлэгийн дагуу байрладаг бөгөөд хөдөлж байхдаа 90 ° эргэдэг;

· Хуурай агаарын нөлөөн дор хурдан царцдас болж хувирдаг зогсонги салстаас цагаан мөгөөрсөн хоолой, гуурсан хоолойн дээд хэсгийг цэвэрлэх. Үүнийг хийхийн тулд өвчтөн бие даан эсвэл таны тусламжтайгаар суваг руу бүлээн ус дуслах ёстой. содын уусмал(нэг аяга бүлээн буцалсан ус тутамд 1 халбага), ферментийн бэлдмэл (химотрипсин) -тэй хослуулж болно. Эдгээр бодисууд нь цэр, салстыг нимгэн болгодог. Дуслын дараа та өвчтөнөөс хоолойгоо цэвэрлэхийг хүсэх хэрэгтэй.

Уг процедурыг заасан дарааллаар өдөрт дор хаяж хоёр удаа, заримдаа өвчтөн амьсгал муутай бол өдөрт хэд хэдэн удаа хийх ёстой. Энэ дүрмийг дагаж мөрдөхгүй байх нь ноцтой хүндрэл болох асфикси үүсгэдэг гэдгийг санах нь зүйтэй. Хүчтэй ханиалгасан хатсан цэр нь сувгийн хананаас салж, гуурсан хоолой, гуурсан хоолой руу гулсаж, амьсгалын замын бөглөрөл үүсгэдэг.

Трахеостомийн орчмын арьсыг арчлахын тулд та дараахь зүйлийг хийх хэрэгтэй.

· Амны алчуур болон буцалсан бүлээн ус эсвэл фурацилин (1 стакан буцалсан усанд 1 шахмал) ашиглан трахеостомын эргэн тойрон дахь арьсыг цэвэрлэнэ. Энэ зорилгоор та калийн перманганатын бага зэрэг ягаан уусмалыг ашиглаж болно;

Арьсыг салфеткааар хатаана;

· Цэвэр арьсанд цайрын оо, Лассара оо, эсвэл Стогесив тос түрхэнэ. Та арьсыг тальк эсвэл хуурай таннинаар эмчилж болно;

Илүүдэл тосыг арилгах эсвэл салфеткааар оо;

· гуурсан хоолойн сувгийн чихний доор Y хэлбэрийн зүсэлт бүхий ариутгасан салфетка хийнэ. Дараа нь хүзүүндээ бэхэлгээний зангиа бэхлэнэ.

7. Хяналтын асуултуудхичээлд бэлтгэхийн тулд:

1) Эмнэлзүйн мониторингийн ач холбогдол юу вэ?

2) Оношилгооны хамгийн энгийн аргуудыг жагсааж, шинжилнэ үү?

3) Ус зайлуулах хоолойг хэрхэн арчлах вэ?

4) Арчилгаа хэрхэн хийгддэг хамрын хоолой?

5) Дотоод гуурсан хоолойг хэрхэн арчлах вэ?

6) Трахеостомийг хэрхэн арчлах вэ?

7) Шээс хөөх эмийн хэмжээг хэрхэн үнэлдэг вэ?

1) эрчимт эмчилгээний тасагт байгаа өвчтөнүүдийн үзлэг;

2) задлан шинжлэх эмнэлзүйн тохиолдолсургалтын өрөөнд;

3) нөхцөл байдлын асуудлыг шийдвэрлэх;

4) тестийн даалгавруудыг гүйцэтгэх.

ТУРШИЛТ

31. Импульсийн ямар шинж чанар нь хүүхдийн цусны даралтын түвшинг тодорхойлдог вэ?

1) давтамж

32. Импульсийн дутагдал ажиглагдаж байна:

1) цусны даралт багатай

2) импульсийн цохилт нь зүрхний цохилтоос бага байх үед

3) ховор зүрхний агшилттай

4) АГ-ийн хувьд

33. Импульсийн даралт нь:

1) систолын ба диастолын даралтын ялгаа

2) цусны даралт болон импульсийн хурдыг нэгэн зэрэг илэрхийлнэ

3) импульсийн долгион гарч ирэх ханцуйвч дахь даралтын түвшин радиаль артери

34. Хүүхдэд шээс хөөх эмгэгийг олигури гэж нэрлэдэг вэ?

4) шээх давтамж нэмэгдсэн

35. Хүүхдэд шээс хөөх ямар эмгэгийг ноктури гэж нэрлэдэг вэ?

1) өдөрт 500 мл-ээс бага шээс хөөх

2) өдөр тутмын шээс хөөх 2 литрээс их

3) шөнийн шээс хөөх эмийн өдрийн цагаар давамгайлах

4) шээх давтамж нэмэгдсэн

36. Ямар нөхцөл байдал нь хүүхдийн биеийн температур нэмэгдэхэд хүргэдэг вэ?

1) булчингийн хүчин чармайлт

3) халдвар

4) хөхөөр хооллох

37. Температурын хуудсанд ямар үзүүлэлтүүдийг тусгасан бэ?

1) график дүрстемпературын муруй

2) температурын муруй, импульсийн муруй, амьсгалын давтамжийн график дүрслэл; артерийн даралт, биеийн жин, шээс хөөх эм, өгөгдөл лабораторийн судалгаа

3) температурын муруй, импульсийн муруй, амьсгалын тоо, шээс хөөх эм, лабораторийн өгөгдлийн график дүрслэл

4) өдрийн биеийн температурын тоон утгууд

38. Асцит гэж юу вэ?

1) арьсан доорх эдийн хаван

19446 0

1) Үйл ажиллагааны явцад өвчтөн болон тоног төхөөрөмж байнгын хяналт, хяналтанд байх ёстой

2) Гуурсан хоолойн урт хугацааны интубаци ба механик агааржуулалтын хувьд термопластик хоолойг ашиглана. Дотор хоолойн диаметр нь ханцуйвчийг шахахгүйгээр механик агааржуулалтыг хангах ёстой. Болзошгүй хамгийн том диаметртэй гуурсан хоолойнуудыг хэрэглэхийг хориглоно, учир нь тэдгээр нь булчинд шаардлагагүй дарамт учруулдаг. дууны утасГлоттисын талбайн бусад формацууд нь эхний өдөр аль хэдийн хаван-үрэвслийн өөрчлөлтийг үүсгэдэг. Үүнтэй ижил шалтгаанаар та эндотрахеаль хоолойн ханцуйвчийг хэт их шахаж болохгүй - ханцуйвч нь инфляцийн дараа зөөлөн байх ёстой бөгөөд хэт том ханцуйвчтай хоолойг ашиглана.

Агааржуулалтыг удаан хугацаанд аюулгүй байлгахын тулд өндөр чанарын дотоод хоолой ашиглах нь туйлын чухал юм.

Зарим жишээ бол SIMS Portex Ltd-ийн үйлдвэрлэсэн хоолой юм.

Тэдний ижил төстэй зүйлүүдээс гол ялгаа нь энд байна

1. Анхны "Профайл" хэлбэрийн ханцуйвч

• гуурсан хоолойн салст бүрхэвчтэй бага зэрэг холбоо барих (Зураг 1)
• оновчтой хэмжээгуурсан хоолойн бүх анатомийн хэлбэрийн интубацид зориулагдсан
• Ханцуйвчийн доторх даралт нь агааржуулалтын үе шатанд идэвхтэй хариу үйлдэл үзүүлж, цаг хугацааны явцад лугшиж, орон нутгийн цусны урсгалыг өдөөдөг.

Цагаан будаа. 1а. "Profile" ханцуйвч бүхий "Portex" хоолой

2. Ханцуйвчийн хэсэгт байрлах хоолойн шулуун хэсэг

• гуурсан хоолойн төв байрлалыг баталгаажуулдаг

3. Хоолойн материал ба дизайн

• биологийн хувьд туйлын аюулгүй: Z79IT биологийн идэвхгүй байдлын тэмдэглэгээ нь эндотрахеаль хоолойд заавал байх ёстой.
• амны хөндийн болон хамрын интубаци болон урт хугацааны аюулгүй агааржуулалтад тохиромжтой термопластик
• хоолойн люмен урвуу гулзайлтын үед наалдахад тэсвэртэй
• Мерфигийн нүд ба хоолойн ирмэгийн гөлгөр байдал
• Холбогч нь хоолойг амьсгалын хэлхээний дараагийн элементүүдэд хялбар бэхлэх зориулалттай чихтэй

4. Хоолойн тэмдэглэгээ

• арилдаггүй уртын тэмдэглэгээ
• нисгэгч бөмбөлөг дээр ханцуйвчийн хэмжээ, төрлийг тодорхой бөгөөд тохиромжтой тэмдэглэгээ
• нисгэгч бөмбөлөг хоолойн цэнхэр өнгө нь түүнийг уламжлалт цагаан дэвсгэр дээр харагдахуйц болгож, санамсаргүйгээр зүсэхээс сэргийлдэг.

Хоолойн хоорондох ялгааг Зураг дээр тодорхой харуулав. 1.

Цагаан будаа. 1б. Өөр компаний дотоод трахей хоолой

Зураг 1а-ийн тайлбар

• гуурсан хоолойн салст бүрхэвчтэй их хэмжээний холбоо барих нь гуурсан хоолойн салст бүрхэвчийн трофикийг зөрчих магадлалыг нэмэгдүүлдэг;
• ханцуйвч нь хэтэрхий том бөгөөд энэ нь дүүрсэн үед атираа үүсэхэд хүргэдэг: амьсгалын дээд замаас салиа гоожих эрсдэлтэй;
• хоолойн муруй төгсгөл нь гуурсан хоолойн хана руу шилжсэн: салст бүрхэвч цоорох аюултай;
• Урвуу нугалах үед хоолойн люмен нь наалддаг.

3) Урт хугацааны механик агааржуулалтын хувьд хамрын хөндийн интубацийг ашиглах нь зүйтэй. Оротрахеаль интубацитай харьцуулахад өвчтөнд тэсвэрлэхэд хялбар бөгөөд өвчтөний ухамсар, амьсгалыг дарангуйлдаг мэдээ алдуулагч хэрэглэх шаардлагагүй байдаг.

Үүний зэрэгцээ хамрын хөндийн интубаци нь оротрахеаль интубацитай харьцуулахад жижиг диаметртэй эндотрахеаль гуурс ашиглах хэрэгцээ, хэрэгжилтийн харьцангуй нарийн төвөгтэй байдал, хамрын салст бүрхэвчийг гэмтээх эрсдэл зэрэг мэдэгдэхүйц сул талуудтай гэдгийг анхаарах хэрэгтэй. цус алдалт болон халдварт хүндрэлүүд, хоолойг солих техникийн хүндрэлүүд гэх мэт.

4) Гуурсан хоолойг интубаци хийж, механик агааржуулалтыг эхлүүлсний дараа уушигны бүх хэсгүүдийн агааржуулалтын жигд байдал, үр ашгийг шалгахын тулд нэн даруй сонсгол хийх шаардлагатай бөгөөд энэ нь гуурсан хоолойн доторх гуурсан хоолойн зөв байрлалыг харуулж байна. гол гуурсан хоолойн аль нэгэнд, гуурсан хоолойд муруйлт байхгүй.

5) Удаан хугацааны механик агааржуулалтын үед уушигны агааржуулалтын жигд байдал, цусны хийн найрлагыг байнга хянаж байх ёстой. Энэ нь уушгины байнгын, нарийвчилсан аускультаци, Па O2 ба Па CO2-ийн динамик үзлэг, үе үе, заалтын дагуу уушигны рентген шинжилгээгээр хийгддэг.

6) Удаан хугацааны механик агааржуулалтын үед импульс, цусны даралтыг 30-60 минут тутамд, биеийн температурыг 4 цаг тутамд бүртгэж, үнэлнэ.

7) Дотор хоолойн гуурсыг нүүрний арьсанд наалдамхай туузаар эсвэл хүзүүнд нь нимгэн самбайгаар бэхэлсэн байх ёстой.

8) Дотоод гуурсан хоолойн хийлсэн ханцуйвч нь зөвхөн гуурсан хоолойн салст бүрхэвчтэй холбоотой байх ёстой бөгөөд түүнд дарамт учруулахгүй.

9) Удаан хугацааны механик агааржуулалтын үед дотоод хоолойн ханцуйвчийн агаарыг үе үе (2-3 цаг тутамд) гаргаж, дараа нь ханцуйвчийг дахин агаараар шахаж байх ёстой.

10) Хоёр өдөр тутам гуурсан хоолойн дотоод гуурсыг өөр ариутгасан хоолойгоор солино.

11) Агааржуулалтын горим, аргыг сонгохдоо эмгэгийн шинж чанар, агааржуулалтын тодорхой горим, аргын үр нөлөөг харгалзан тухайн тохиолдол бүрт тус тусад нь тодорхойлно.

12) Механик агааржуулалт хийх нь бүх тохиолдолд хангалттай мэдээ алдуулалт шаарддаг (мэдээ алдуулалт - ухамсрын алдагдал, мэдрэлийн вегетатив дарангуйлал, үр дүнтэй nociceptive блокад болон булчинг сайн тайвшруулах). Ерөнхий мэдээ алдуулалтихэвчлэн натрийн гидроксибутират, диазепам, мансууруулах бодисыг үе үе хэрэглэх, азотын исэл ба хүчилтөрөгчийн холимогоор амьсгалах (1: 1 - 2: 1) зэргээр дэмжигддэг.

Миоплеги нь нийт, тасралтгүй байх ёстой. Энэ нь булчин сулруулагчийг цаг тухайд нь хэрэглэхийг шаарддаг. Урт хугацааны механик агааржуулалт хийхдээ булчин сулруулагч хэрэглэх нь хамгийн тохиромжтой урт жүжиглэлт- ардуан, тубокурарин гэх мэт.

13) Өвчтөний амьсгалыг хэвийн байлгахын тулд амьсгалын аппаратын ажилтай амьсгалыг синхрончлох шаардлагатай бөгөөд энэ нь агааржуулалтын горимыг сонгох, хариу үйлдэл үзүүлэх амьсгалын системийг ашиглан амьсгалах замаар хийгддэг. тайвшруулах эмамьсгалын дээд замын рефлексийг дарангуйлдаг эмүүд (морфин, диазепам, натрийн гидроксибутират гэх мэт).

14) Хэрэв өвчтөн ухаантай, эмчийн яриаг мэдэрч, гомдлоо дохио зангаагаар илэрхийлж, асуултанд хариулж чаддаг бол өвчтөний субъектив байдлыг байнга мэдэж байх, түүний таагүй байдлыг цаг алдалгүй арилгах, түүнд мэдэгдэх шаардлагатай. удахгүй болох болон гүйцэтгэх бүх процедурын талаар.

15) Гуурсан хоолойн салст бүрхэвч хатахаас урьдчилан сэргийлэх нь урт хугацааны хамгийн чухал ажлуудын нэг юм. механик агааржуулалт хийх. Удаан хугацааны механик агааржуулалт хийхдээ амьсгалсан агаарыг чийгшүүлж, 37-38 хэм хүртэл халаах шаардлагатай бөгөөд энэ нь өвчтөний амьсгалын хэлхээнд байрлах идэвхтэй чийгшүүлэгчийн тусламжтайгаар хийгддэг.

Гэсэн хэдий ч амьсгалын нарийн төвөгтэй хэлхээ, идэвхтэй чийгшүүлэгч, тухайлбал усан ванны хэрэглээ нь өвчтөн болон амьсгалын хэрэгсэлд халдвар авах эрсдэлийг эрс нэмэгдүүлдэг.

Мэдээ алдуулах-амьсгалын аппаратыг халдваргүйжүүлэх үйл явц нь нэлээд өндөр өртөгтэй тул өвчтөнд хөндлөнгийн халдвар авах магадлалыг бүрэн баталгаажуулж чадахгүй.

Цагаан будаа. 3. Идэвхтэй чийгшүүлэгч ашиглан өвчтөнийг агааржуулах

Амьсгалын замын хольцыг хангалттай чийгшүүлэх замаар халдварын эсрэг тэмцэх оновчтой шийдлийг эндотрахеаль хоолойн урд байрлуулсан термовент шүүлтүүрийг ашиглах хэрэгтэй.

Цагаан будаа. 4. Механик агааржуулалтын үед бактериовирусын термовент шүүлтүүрийг ашиглах

Термовент шүүлтүүрийг ашиглах нь хөндлөн халдварын эрсдэлийг арилгаж, амьсгалын хэлхээний дотоод гадаргууг ариутгах, ариутгах төхөөрөмжийг ариутгахаас зайлсхийх, нийт зардлыг бууруулдаг. Идэвхтэй чийгшүүлэгчийг термовент шүүлтүүрээр солих нь хагалгааны дараах уушгины хатгалгааны тохиолдлыг 16%-аас 6% хүртэл бууруулж, нэг өвчтөнд ногдох зардлыг бууруулдаг.

Термовент шүүлтүүрийн сонголтыг тодорхойлдог гол үзүүлэлтүүд нь бактериовирусын шүүлтүүрийн үр нөлөө, амьсгалын замын хольцыг хангалттай чийгшүүлэх, агаарын урсгалд бага эсэргүүцэлтэй байдаг. Хамгийн үр дүнтэй нь чийгийг нэвтрүүлэхийг зөвшөөрдөггүй гидрофобик бүрээстэй шүүлтүүрүүд бөгөөд улмаар агаарт халдварладаг.

Цагаан будаа. 5. SIMS Portex Ltd компанийн бактерийн вирусын шүүлтүүр-чийг солилцуур

Бүх тохиолдолд үнэмлэхүй эсрэг заалтуудгэж нэрлэх ёстой:

• өтгөн эсвэл цуст цэр байгаа эсэх
• Амьсгалах хэмжээ нь амьсгалах эзлэхүүний 70% -иас бага байна (үүнтэй холбоотой байж болно янз бүрийн шалтгааны улмаасзэрэг фистул байгаа эсэх)
• өвчтөн гипотерми байдалд байна
• аэрозолийн эмчилгээ хийдэг
• хүүхдийн эмч

16) Удаан хугацааны механик агааржуулалтын хувьд амьсгалсан агаарыг хүчилтөрөгчөөр 40-50% хүртэл баяжуулахыг зөвлөж байна. 100% хүчилтөрөгчтэй агааржуулалт нь гадаргуугийн идэвхтэй бодисыг гэмтээж, төв мэдрэлийн системд хортой нөлөө үзүүлж, амьсгалын замын салст бүрхэвчийг цочроож, уушгины азотыг угааж, шингээлтийн ателектаз үүсгэдэг гэдгийг санах нь зүйтэй. 100% хүчилтөрөгчөөр уушгины агааржуулалтыг зөвхөн үед хэрэглэнэ тусгай заалтуудмөн дүрмээр бол 12-24 цагаас илүүгүй байна.

17) Механик агааржуулалтын үед уушгийг 1-2 цаг тутамд 2-3 эзэлхүүнтэй амьсгалсан агаараар шахаж байх ёстой. үр дүнтэй урьдчилан сэргийлэхуушгины хатгалгаа үүсэхэд хүргэдэг ателектаз үүсэх.

18) Удаан хугацааны механик агааржуулалтын үед өвчтөнийг 2-3 цаг тутамд ар тал, хажуу тийш эргүүлэх; өвчтөний нуруун дээр байх хугацаа нь 1/3-аас хэтрэхгүй байх ёстой, ихэнх тохиолдолд ойролцоогоор 2/3, өвчтөн түүний талд байх ёстой (зүүн талд 1/3, баруун талд 1/3).

19) Удаан хугацааны механик агааржуулалтын үед уушгины цэрийг гадагшлуулах, ателектаз, уушгины хатгалгаа үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд тогтмол, 3-4 цаг тутамд цээжиндээ хүчтэй цохилт, чичиргээний массаж хийх шаардлагатай. байрлалын нөлөө. Энэ массажийг өвчтөний хажуу, нуруу, ходоодны эргэлт бүрийн дараа хийх ёстой. Цээжний вакуум массажийг 12 цаг тутамд хийхийг зөвлөж байна, энэ нь онцгой нөлөө үзүүлдэг.

20) Трахеостоми хийхдээ өмнө нь заасан дүрэм, зарчмын дагуу гуурсан хоолойн модыг тогтмол (заримдаа 1-2 цаг тутамд) сайтар цэвэрлэж байх шаардлагатай (асептикийг чанд дагаж мөрдөх, цэр сорох, гуурсан хоолойг угаах, хэв маягийг ашиглах). ус зайлуулах нөлөө, цээжний эмчилгээний цохилт гэх мэт).

21) Удаан хугацааны механик агааржуулалт хийхдээ шээс хөөх эмийн хяналтан дор өвчтөний хангалттай чийгшлийг хангах ёстой (энэ нь байнгын катетержуулалт хийхийг зөвтгөдөг). Давсаг), цус (гематокрит, натри гэх мэт) ба шээсний (өвөрмөц таталцал гэх мэт) концентрацийн үзүүлэлтүүдийн хяналтан дор. Өвчтөнийг хангалттай чийгшүүлэх нь усны хомсдол үүсэхээс сэргийлдэг (агааржуулалтын үед ус алдах гэх мэт), гуурсан хоолой, гуурсан хоолойн салст бүрхэвч хатахаас сэргийлж, үр дүнтэй хоргүйжүүлэх гэх мэт.

Урт хугацааны механик агааржуулалт нь улам дорддог функциональ байдалуушигны эд, энэ нь түүний завсрын хэсэгт натри, усыг бэхлэхэд хүргэдэг. Эдгээр өөрчлөлтүүд нь хүнд хэлбэрийн завсрын хаван, насанд хүрэгчдийн амьсгалын замын хямралын хам шинж (хатуу, цочрол уушигны хам шинж) илэрдэг. Тиймээс удаан хугацааны механик агааржуулалтын үед өвчтөнийг хангалттай чийгшүүлэхийн зэрэгцээ салуретик (фуросемид гэх мэт), цусны реологийн шинж чанарыг сайжруулдаг бодисууд (реополиглюкин, гепарин, трентал, папаверин, аспирин гэх мэт) хэрэглэх шаардлагатай. .), глюкокортикоидууд.

22) Удаан хугацааны механик агааржуулалтын үед бактерийн эсрэг урьдчилан сэргийлэх эмчилгээг хийх шаардлагатай (түүний гол ажил бол уушигны хатгалгаа үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх явдал юм).

23) Удаан хугацааны механик агааржуулалтын үед амны хөндийн болон парентерал хооллолтыг бүрэн хангана.

24) Удаан хугацааны механик агааржуулалттай, ялангуяа өвчтөнд ухамсар байхгүй үед. идэвхтэй хөдөлгөөнүүд, та түрхэх замаар нүдний салст бүрхэвчийг байнга чийгшүүлж, ариутгах хэрэгтэй нүдний дусал, зовхинд антисептик (фурациллин) -ээр чийгшүүлсэн салфетка түрхэнэ.

25) Удаан хугацааны механик агааржуулалтын үед тогтмол (өдөрт 3 хүртэл удаа) ариутгах шаардлагатай. амны хөндий(шөлийг арилгах, хэл, шүдийг ариутгагч бодисоор чийгшүүлсэн салфетка, сойз ашиглан цэвэрлэнэ).

26) Урт хугацааны механик агааржуулалтын эхний өдрөөс урьдчилан сэргийлэхэд онцгой анхаарал хандуулах шаардлагатай. эрт илрүүлэхболон ор дэрний шархыг эмчлэх.

Орны шарх нь бие махбодид халдварт үйл явц, гиповолеми, гипопротеинеми, цусны эргэлтийн эмгэг, цусны реологийн эмгэгийн үед нийт миоплегийн үед хурдан үүсдэг.

Орны шархнаас урьдчилан сэргийлэх нь: өвчтөний биеийн байрлалыг байнга (2-3 цаг тутамд) өөрчлөх; гавар эсвэл даралтын бүсэд арьсыг тогтмол үрэх салицилийн спирт; ясны цухуйсан хэсэгт зөөлөн хөвөн самбай дэвсгэр, цагираг байрлуулах (сакрумын хэсэг, том трокантер, өсгий, тохой); хуудасны бүх нугалаа тэгшлэх.

Декубитийн эсрэг (хэвтэрийн эсрэг) матрас хэрэглэснээр ор дэрний шарх үүсэхээс хамгийн үр дүнтэй сэргийлдэг. Ийм матрасанд ажиллаж буй компрессорын тусламжтайгаар матрасны тодорхой газруудад даралт тасралтгүй өөрчлөгддөг бөгөөд энэ нь өвчтөнд энэ матрас дээр байнга массаж хийдэг.

Сухоруков В.П.

Трахеостоми - орчин үеийн технологи

Трахеостоми бүхий өвчтөнд үзүүлэх тусламжийг өвчтөнийг эрчимт эмчилгээний тасгаас шилжүүлсний дараа эмнэлгийн нөхцөлд хийдэг. Ихэнх тохиолдолд шаардлагатай бол трахеостоми нь агаар дамжуулдаг замд хийгддэг хиймэл агааржуулалтуушиг.

Процедурын заалтууд

Эмнэлгийн хамгийн тохиромжтой нөхцөлд трахеостоми хийх нь сонгох явдал юм хамгийн зөв замгуурсан хоолойн бэлтгэл, болгоомжтой гомеостаз. Ихэнхдээ мэс засал хийлгэхийн тулд эндотрахеаль мэдээ алдуулалтыг ашигладаг эсвэл новокаины уусмалыг орон нутагт хэрэглэдэг.

Амьсгалын замын трахеостоми хийх мэс засал хийх шаардлага гарч ирдэг.

• удаан хугацаагаар хиймэл агааржуулалт хийх тохиолдолд;
• булцууны эмгэг байгаа тохиолдолд;
• агаар дамжуулах замыг өөр аргаар чөлөөтэй нэвтрүүлэх боломжгүй бол;
• амьсгалын замын жорлонгийн үр ашиг багатай;

Трахеостомийн техник

Амьсгалын замын трахеостомийн мэс засал нь арьсны гаднах давхаргыг зүсэж, гуурсан хоолойг таслахад хэд хэдэн төрлийн хусуур шаарддаг. Мөн процедурын явцад дараахь зүйлийг ашигладаг: гулсах дэгээ, арьс, булчинг тэлэгч, хавчаар, ариутгасан арчдас, салфетка.

Өвчтөнийг хэвтээ байрлалд байрлуулж, толгойгоо арагш шиднэ. Гуурсан хоолойн гадаргуу дээрх арьсыг архи, иодоор ариутгаж, ариутгасан алчуураар сайтар арчина.

Уг процедурын үед өвчүүний дээд ирмэгээс эхлэн босоо зүсэлт хийдэг. Дараа нь фасцыг хэвтээ байдлаар задалж, дараа нь дээр дурдсан эмнэлгийн багаж хэрэгслийг ашиглан булчингуудыг салгаж, гуурсан хоолойг суллана. Гуурсан хоолойг хуйгуураар цоолж, амьсгалын гуурсыг байрлуулахад хүрэлцэхүйц жижиг эд эсийг авах замаар гуурсан хоолойг зүснэ.

Хавтас таслагдсан газруудад гуурсан хоолойн чөлөөт ирмэгүүд нь арьсанд оёдог бөгөөд энэ нь гуурсан хоолойн өөрчлөлтийг хөнгөвчилдөг. Трахеотоми хийх нэлээд төвөгтэй техникийг үл харгалзан өвчтөнийг урьдчилан интубаци хийх замаар процедурыг ихээхэн хөнгөвчилдөг.

Гар утасны сонголт

Эрчимт эмчилгээнд трахеостоми хийх найдвартай, нарийн арчилгаа нь хэд хэдэн нөхцөл байдлаас шалтгаалж тохирох хоолойг сонгох шаардлагатай байдаг. Одоогийн байдлаар ханцуйвч бүхий металл давхар хоолой өргөн тархсан байна. Мөн тусгай цилиндр ашиглан даралтыг тогтворжуулдаг хуванцар хоолойг ашиглах боломжтой.

Өндөр чанартай гуурсыг зөв сонгох нь өвчтөнд шаардлагагүй хүндрэл учруулахгүйгээр эрчимт эмчилгээнд трахеостомийн эмчилгээг хялбар болгоно. Тохиромжгүй хоолойг сонгохдоо өтгөн хатсан салстаар люмен бөглөрөх хэлбэрээр хүндрэл гардаг. Тиймээс түүний сонголтыг мэргэжилтэнд даатгах хэрэгтэй.

Трахеотоми хоолойн засвар үйлчилгээ

Хэрэв металл суваг хэрэглэж байгаа бол дотоод хоолойг өдөрт дор хаяж хэд хэдэн удаа цэвэрлэж, эмчлэхийн тулд зайлуулах шаардлагатай. антисептик эмүүд. Гэсэн хэдий ч сувгийн гаднах хэсэг нь маш ховор, долоо хоногт нэгээс илүүгүй удаа өөрчлөгддөг.

Трахеотоми сувгийн ханцуйвчийг байнга шахаж болохгүй. Илүүдэл агаарыг үе үе зайлуулж, 10 минут орчим унтаж, дараа нь байрандаа буцаана. Ханцуйвчийг урьдчилан сэргийлэх зорилгоор авахын өмнө ам залгиураас гадны хуримтлагдсан агуулгыг сайтар зайлуулах шаардлагатай.

Стома арчилгааны онцлог

Ариутгасан самбай, хөвөн арчдас ашиглан трахеостомийн үе үе арчилгаа хийдэг. Ойролцоох эдийг гадагш чиглэсэн хагас дугуй хөдөлгөөнөөр цэвэрлэнэ. Дараа нь эдийг хүндрэл, халдварын хувьд үнэлдэг.

Трахеостомийн тусламж үйлчилгээ нь хэт нойтон эсвэл ноцтой бохирдол хуримтлагдсан тохиолдолд тогтоогчийг солих шаардлагатай. Орлуулах процедурыг гадны тусламжтай хийх ёстой. Нэг хүн хоолойг тогтвортой байрлалд барьж байхад туслах нь гуурсан хоолойнуудыг солино.

Хагалгааны дараах эхний өдрүүдэд трахеостоми болон перистомын хэсгийг 6-8 цагийн зайтай арчлах нь зүйтэй. Үүний зэрэгцээ шаардлагатай үед та үүнийг тогтмол сольж болно. Арчилгааны бүтээгдэхүүн, багаж хэрэгсэл, бэлдмэлүүд үргэлж бэлэн байх ёстой.

Трахеостомийн эмчилгээ: алгоритм

Эхний удаа мэс засал хийснээс хойш хэд хоногийн дараа хоолойг солино. Түүнээс гадна энэ хугацаа нь өтгөн стома үүсгэхэд хангалтгүй тул процедурыг туршлагатай мэргэжилтэн хийх ёстой.

• өвчтөн нуруун дээрээ хэвтэж, толгойгоо буцааж хазайлгах;
• tracheobronchial нээлхийг бүрэн цэвэрлэх;
• цэрийг арилгахын тулд өвчтөнийг ханиалгахад зохиомлоор өдөөдөг;
• уян хатан катетерийг хоолойн хөндийд оруулсны дараа трахеостомийн сувгийг арилгана;
• хоолойг сольж, дамжуулагчийг арилгасан;
• шинэ хоолой нь тогтвортой байрлалд бэхлэгдсэн, бэхлэгдсэн;

Трахеостоми бүхий өвчтөнүүдийг амьсгалын аппараттай холбох

Ихэнхдээ трахеостоми бүхий өвчтөнийг асрах нь амьсгалын замыг төхөөрөмжтэй холбохыг шаарддаг.Төхөөрөмжийг өмнө нь суулгасан суваг ашиглан туслах холболттой холбоно.

Өвчтөнийг агааржуулагчтай тогтвортой холбохын тулд стандарт сувгийг тусгайлан хийсэн хоолой эсвэл хийлдэг ханцуйвч бүхий ердийн интубацийн бүтцээр сольж болно. Хиймэл агааржуулалтын төхөөрөмж нь өгөгдсөн стандарт төхөөрөмжийг ашиглан хоолойн төгсгөлд шууд холбогддог.

Боломжит хүндрэлүүд

Трахеостомийн мэс засал хийлгэх нь ихэвчлэн өвчтөний биеийн байдал тогтвортой байсан ч мэс засал дууссаны дараа эсвэл нэлээд хожуу гарч болзошгүй зарим хүндрэлийг даван туулахад хүргэдэг.

Хамгийн түгээмэл хүндрэл бол цус алдалт юм, ялангуяа трахеостоми нь өвчтөний орны дэргэд шууд хиймэл аргаар хийгдсэн тохиолдолд цус алдах явдал юм. Хүнд лугшилттай цус алдалтыг ханцуйвчаар артерийг дарах замаар арилгаж болно. Гэсэн хэдий ч хэт их цус алдалтаас зайлсхийхийн тулд өвчтөнд өгөх шаардлагатай яаралтай тусламжмэргэжилтэн

Трахеостомийн эмчилгээг арчлах дүрэм нь трахеостомийн хоолойг буруу суурилуулсан хэлбэрээр нэлээд ноцтой хүндрэлийг илрүүлэхийн тулд өвчтөнийг үе үе шалгаж байхыг шаарддаг.

Өөр нэг нэлээд түгээмэл хүндрэл бол амьсгалын замын бөглөрөл бөгөөд өвчтөний нөхөн сэргээлтийн аль ч үед аяндаа үүсдэг. Ихэнх тохиолдолд түгжрэлийн шинж тэмдгийн шалтгаан нь өтгөн салстаас үүссэн өтгөн бөглөө үүсэх явдал юм. Хэрэв трахеотоми нь дотоод суваг ашиглан хийгдсэн бол түүнийг цэвэрлэх замаар асуудлыг арилгах боломжтой. Дамжуулах замын вакуум аспираци нь түгжрэлийн үед өвчтөний нөхцөл байдлыг хөнгөвчлөх боломжтой.

Механик агааржуулалт шаардлагатай өвчтөнүүдэд трахеостоми хийдэг. Үүнийг хийхийн тулд гуурсан хоолойн урд талын ханыг зүсэж, амьсгалын дээд замд агаар оруулах зорилгоор трахеостомийн гуурсыг оруулдаг. Процедурыг хийж болно мэс заслын аргаармэс заслын өрөөнд эсвэл орны дэргэд арьсаар.

Энэ нийтлэлд бид заалт, ашиг тус, болзошгүй хүндрэлүүдтрахеостомитой холбоотой тусламж үйлчилгээ, мөн трахеостоми хаанаас худалдаж авах тухай асуултууд.

Хүн хэзээ трахеостоми хийдэг вэ?

• Урт хугацааны механик агааржуулалттай.
• Нүүр, хүзүүний хүнд гэмтэл, их хэмжээний мэс засал хийх тохиолдолд.
• Төрөлхийн гажиг эсвэл амьсгалын дээд замын бөглөрөлийн хувьд.

Эндотрахеаль гуурстай харьцуулахад трахеостомийн давуу тал

Трахеостомийн тусламжтайгаар амны хөндийн эрүүл ахуйг сахих боломжтой. Энэ нь өвчтөнд тав тухтай, амьсгалын замын аюулгүй байдлыг хангаж, гуурсан хоолойн үхжил үүсэх эрсдлийг бууруулдаг.

Зарим эмч нар трахеостоми нь эрчимт эмчилгээний тасагт хэвтэх хугацааг богиносгож, нас баралтыг бууруулж, амьсгалын аппаратаас хурдан гарахад тусалдаг гэж үздэг ч эдгээр ашиг тус нь нотлогдоогүй байна. Трахеостомийн олон ашиг тусыг үл харгалзан үүнтэй холбоотой хүндрэлүүд бас байдаг.

Трахеостомийн дараа болзошгүй хүндрэлүүд

Трахеостомийн хүндрэлүүд нь процедурын дараа шууд эсвэл нэлээд хожуу тохиолдож болно.

Процедурын дараа бага зэрэг цус алдалт үүсч болно. Хэрэв цус алдалт зогсохгүй бол өвчтөнд тусламж хэрэгтэй. Пульс цус алдалт нь фистулуудыг илэрхийлж болно. Анхны тусламж үзүүлэхийн тулд та артерийг трахеостомийн ханцуйвчаар хавчуулж болно. Гэхдээ цус алдалтаас зайлсхийхийн тулд өвчтөнд мэс заслын тусламж хэрэгтэй байдаг. Сувилагч нь арьсан доорх эмфиземийг илрүүлэхийн тулд перистомын хэсгийг тэмтрэлтээр хийх ёстой бөгөөд энэ нь трахеостомийн хоолойг буруу байрлуулсан байгааг илтгэнэ.

Амьсгалын замын бөглөрөл нь гуурс тавьсаны дараа ямар ч үед тохиолдож болох хүндрэл юм. Энэ нь ихэвчлэн салст бүрхэвчээс үүсдэг. Өвчтөнд туслахын тулд дотоод сувгийг зайлуулж, цэвэрлэж эсвэл салстыг соруулж авах шаардлагатай.

Цаг хугацаа өнгөрөхөд трахеостомийн хэсэгт гранулом үүсч болох бөгөөд энэ нь ишемийн шинж тэмдэг бүхий трахеостомийн нарийсалт үүсгэдэг. Ханцуйвчийн даралтыг тогтмол цэвэрлэж, оновчтой байлгах нь хүндрэлийн эрсдлийг бууруулахад тусална.

Ханцуйвчийн өндөр даралт, гуурс тавих үед гэмтлийн улмаас гуурсан хоолойн фистулууд болон гуурсан хоолойн нарийсал үүсч болно.

Залгих, ярих зэрэг хүндрэлүүд нь трахеостомийн гуурсыг арилгах хүртэл тодорхойгүй байж болно.

Трахеостоми бүхий өвчтөнд анхаарал халамж тавих

Анагаах ухааны сургуулиудад сувилагч нарт трахеостоми заадаг. Трахеостомитой өвчтөнийг асрах үед сувилахуйн тусламж үйлчилгээсалиа сорох, стома орчмын арьсыг цэвэрлэх, амны хөндийн эрүүл ахуй, болзошгүй хүндрэлийг үнэлэх зэрэг орно.

1. Амьсгалын дээд замын үйл ажиллагаа

Трахеостоми бүхий өвчтөнүүдэд амьсгалын дээд замын үйл ажиллагаа алдагддаг: амьсгалсан агаарыг халаах, шүүх, чийгшүүлэх. Үүнээс болж шүүрэл ялгарч, салстын бөглөө гарч ирдэг. Шөлийн хэмжээг багасгаж, салс бөглөрөхөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд чийгшүүлсэн агаар эсвэл хүчилтөрөгчийг Т хүзүүвч эсвэл гуурсан хоолойн хүзүүвчээр дамжуулан зохих шингэний хэрэглээгээр хангах шаардлагатай.

2. Салстыг сорох

Учир нь трахеостоми хоолой нь гадны биет, түүний эргэн тойронд ялгадас гарч ирдэг тул перистомын хэсгийг цэвэр, хуурай байлгах ёстой.

Гипоксеми болон түүнтэй холбоотой эрсдэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд шаардлагатай бол салиа соруулж авдаг. Сорохын тулд хоолойн дотоод диаметрээс хагасаас ихгүй катетер ашиглана. Катетерийг хоолойн төгсгөлөөс атгах замаар трахеостомид оруулна.

3. Стома болон хэвлийн хөндийн хэсгийг арчлах

Перистомын хэсгийг 8 цаг тутамд эмчилдэг боловч шаардлагатай бол боолтыг өөрчилж болно. Ариутгасан хөвөн эсвэл самбай арчдасыг чийгшүүлнэ давсны уусмалстома, гадна суваг, нүүрийг цэвэрлэх зориулалттай. Хагас дугуй хөдөлгөөнийг ашиглан эргэн тойрон дахь эдийг цэвэрлэ. Дараа нь хүрээлэн буй эдэд халдварын шинж тэмдэг, цочрол байхгүй эсэхийг шалгаарай. Нойтон эсвэл бохир трахеостомийн зангууг солих. Үүнийг хийхийн тулд хэн нэгнээс тусламж хүс. Нэг хүн гуурсыг барьж байхад нөгөө нь трахеостомын гуурс эзэмшигчийг өөрчилдөг. Трахеостомийн хавчаарыг өвчтөний хүзүү ба хавчаар хоёрын хооронд зөвхөн нэг хуруу таарч байхаар бэхлэнэ.

4. Эд зүйлсийг гартаа ойр байлгах

Шаардлагатай хангамжийг өвчтөний орны дэргэд, өрөөнөөс гарах үед өвчтөнтэй хамт байх ёстой. Энэ нь хоолойг санамсаргүйгээр зайлуулах, мултрахтай холбоотой хүндрэлээс хамгаалах болно. Яаралтай тусламжийн иж бүрдэлд ижил төрлийн, хэмжээтэй трахеостомийн гуурс, нэг хэмжээтэй жижиг трахеостомийн гуурс, вакуум сорох хоолой, бээлий, трахеостомийн гуурсыг бэхлэх хавчаар орно.

5. Өвчтөнтэй харилцах өөр аргууд

Трахеостомийн өвчтөнүүд ярьж чадахгүй гэж санаа зовдог. Туслахын тулд харилцах өөр аргыг олоорой:

• даалгавар энгийн асуултууд monosyllabic тийм/үгүй хариулттай;
• дуу хоолой гаргах төхөөрөмж ашиглах;
• харандаа, цаас ашиглан харилцах.

Өвчтөнтэй ярилцаж, амьсгалын эмчилгээ хийхийг хичээ.

Трахеостоми бүхий өвчтөнийг халамжлах нь багийн арга барилыг ашиглан хамгийн сайн арга юм. Сувилагч нар гэр бүлийн гишүүдийг трахеостомийн эмчилгээнд хамруулах ёстой. Асран хамгаалагчид гэрийн яаралтай тусламжийн иж бүрдэл худалдаж аваад түүний хэрэглээтэй танилцах хэрэгтэй. Боолтыг тогтмол өөрчлөх, PRN цэвэрлэх замаар трахеостомийг цэвэр, хуурай байлгахын тулд хүн бүр хамтран ажиллах ёстой.

Трахеостомийн хоолой

Хоолойнууд нь:

• янз бүрийн урт, диаметр, муруйлт. Янз бүрийн хоолой үйлдвэрлэгчдээс өөр өөр хэмжээтэй, тиймээс солихдоо нэг үйлдвэрлэгчийн хоолойг ашиглах;
• ханцуйвчтай, ханцуйвчгүй эсвэл механик агааржуулалттай;
• металл эсвэл хуванцараар хийсэн;
• дотоод эсвэл зөөврийн сувагтай.

Зарим хоолой нь амьсгалын замыг хамгаалах, агааржуулалт хийх хаалттай системээр хангадаг ханцуйвчтай байдаг. Ханцуйвчийн санал болгож буй даралт 20-25 байна. Илүү өндөр даралтгуурсан хоолойн цочрол, гэмтэл, түүний дотор шархлаа, үхжил үүсч болно. Хүндрэлийн эрсдлийг бууруулахын тулд даралт хэмжигчээр цусны даралтыг хянах.