HRT гэж юу гэсэн үг вэ? Эмэгтэйчүүдийн цэвэршилтийн эмчилгээ (цэвэршилт). Гормоны орлуулах эмчилгээ (HRT), эм, шахмал, лаа, цэвэршилтийн шинж тэмдгийг арилгахад зориулсан засварууд. Гормонгүй эмчилгээ, ардын эмчилгээ. Цэвэршилтийн үед нөхцөл байдлыг хэрхэн хөнгөвчлөх вэ? Му

Тэдний хэрэглээний заалтуудын хүрээ байнга өргөжиж байна. Болзох орчин үеийн анагаах ухааннэлээд өргөн сонголттой сайн эм HRT-ийн хувьд, HRT-ийн эсрэг эмийг хэрэглэх туршлага нь HRT-ийн эрсдэлээс давуу тал нь мэдэгдэхүйц давамгайлж байгааг харуулж байгаа, оношлогооны сайн чадвар нь эмчилгээний эерэг ба сөрөг үр нөлөөг хянах боломжийг олгодог.

Хэдийгээр HRT хэрэглэх нь эрүүл мэндэд эерэг нөлөө үзүүлж байгааг нотлох бүх нотолгоо байгаа ч ерөнхийдөө энэ эмчилгээний эрсдэл, ашиг тусыг олон зохиогчдын үзэж байгаагаар харьцуулах боломжтой гэж үзэж болно. Ихэнх тохиолдолд ашиг тус урт хугацааны хэрэглээ HRT эрсдэлээс илүү байх болно, бусад тохиолдолд болзошгүй эрсдэл нь ашиг тусаас илүү байх болно. Тиймээс HRT-ийн хэрэглээ нь тодорхой өвчтөний хэрэгцээ, шаардлагыг хангаж, хувь хүн, байнгын байх ёстой. Туныг сонгохдоо өвчтөний нас, жин, өвчний түүхийн шинж чанар, харьцангуй эрсдэл, хэрэглэх эсрэг заалтыг харгалзан үзэх шаардлагатай бөгөөд энэ нь эмчилгээний хамгийн сайн үр дүнг баталгаажуулах болно.

HRT-ийн жороор олгох нэгдсэн, ялгаатай хандлага, түүнчлэн ихэнх эмэнд багтсан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн шинж чанар, шинж чанарын талаархи мэдлэг нь хүсээгүй үр дагавраас зайлсхийхэд тусална. сөрөг нөлөөзорьсон зорилгодоо амжилттай хүрэхэд хүргэнэ.

HRT хэрэглэх нь амьдралыг уртасгах биш харин эстрогений дутагдлын сөрөг үр дагаврын нөлөөн дор түүний чанарыг сайжруулах явдал гэдгийг санах нь зүйтэй. Цэвэршилтийн асуудлыг цаг тухайд нь шийдвэрлэх нь энэ "намрын" цагийг ирж буй эмэгтэйчүүдийн тоо улам бүр нэмэгдэж байгаа эмэгтэйчүүдийн эрүүл мэнд, сайн сайхан байдал, хөдөлмөрийн чадварыг хадгалах, амьдралын чанарыг сайжруулах бодит зам юм.

Дааврын орлуулах эмчилгээг хийхэд янз бүрийн ангиллын эстрогенийг ашигладаг бөгөөд энэ нь ихэнх эмэгтэйчүүдийн цэвэршилт, шилжилтийн үеийн хүндрэлийг хөнгөвчилдөг.

• Эхний бүлэгт уугуул эстрогенүүд - эстрадиол, эстрон, эстриол орно.
• Хоёрдахь бүлэгт хээлтэй гүүний шээснээс гаргаж авдаг коньюгат эстроген, гол төлөв сульфат - эстрон, эквилин, 17-бета-дигидроэквилин орно.

Мэдэгдэж байгаагаар хамгийн идэвхтэй эстроген бол жирэмслэлтээс хамгаалах эмэнд хэрэглэдэг этинил эстрадиол юм. Цэвэршилтийн шинж тэмдгийг арилгахад шаардлагатай тун нь өдөрт 5-10 мкг, амаар ууна. Гэсэн хэдий ч эмчилгээний тунгийн хязгаарлагдмал хүрээ, гаж нөлөө үүсэх магадлал өндөр, бодисын солилцооны үйл явцад байгалийн эстроген шиг тийм ч сайн нөлөө үзүүлэхгүй тул HRT-ийн зорилгоор энэ даавар хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.

Одоогийн байдлаар дараахь төрлийн эстрогенийг HRT-д хамгийн өргөн хэрэглэдэг.

1. АМНЫ ХИЙХ ЭМ
   • Эстрадиолын эфир [шоу] .

     Эстрадиолын эфирүүд орно

     • Эстрадиол валерат
     • Эстрадиол бензоат.
     • Эстриол сукцинат.
     • Эстрадиол гемихидрат.

     Эстрадиол валерат нь 17-бета-эстрадиолын талст хэлбэрийн эфир бөгөөд амаар хэрэглэхэд ходоод гэдэсний замаас (ГИТ) сайн шингэдэг. Амаар хэрэглэхийн тулд 17-бета-эстрадиолын талст хэлбэрийг хэрэглэх боломжгүй, учир нь энэ тохиолдолд ходоод гэдэсний замд бараг шингэдэггүй. Эстрадиол валерат нь 17-бета-эстрадиол болж хурдан метаболизмд ордог тул үүнийг байгалийн эстрогений прекурсор эм гэж үзэж болно. Эстрадиол нь эстрогений метаболизмын метаболит эсвэл эцсийн бүтээгдэхүүн биш боловч цэвэршилтийн өмнөх эмэгтэйчүүдийн цусны эргэлтийн гол эстроген юм. Тиймээс эстрадиол валерат нь дааврын тэнцвэрийг өндгөвчний дутагдлын өмнөх түвшинд хүртэл сэргээх зорилготой тул амны хөндийн даавар орлуулах эмчилгээнд хамгийн тохиромжтой эстроген юм.

     Ашигласан эстрогений хэлбэрээс үл хамааран түүний тун нь цэвэршилтийн хамгийн хүнд хэлбэрийн эмгэгийг арилгах, архаг эмгэгээс урьдчилан сэргийлэхэд хангалттай байх ёстой. Тухайлбал, үр дүнтэй урьдчилан сэргийлэхясны сийрэгжилт нь өдөрт 2 мг эстрадиол валерат уухыг хэлнэ.

     Эстрадиол валерат нь эерэг нөлөө үзүүлдэг липидийн солилцоо, өндөр нягтралтай липопротеины түвшин нэмэгдэж, бага нягтралтай липопротеины түвшин буурснаар илэрдэг. Үүний зэрэгцээ эм нь элэг дэх уургийн нийлэгжилтэнд тодорхой нөлөө үзүүлэхгүй.

     HRT-ийн амны хөндийн эмийн дотроос эмч нар (ялангуяа Европт) ихэвчлэн эндоген 17-бета-эстрадиолын бэлдмэл болох эстрадиол валерат агуулсан бүтээгдэхүүнийг зааж өгдөг. 12 мг эстрадиолын тунгаар ууж хэрэглэхэд валератыг моно эмчилгээ эсвэл гестагенуудтай хослуулан хэрэглэх нь цэвэршилтийн эмгэгийг эмчлэхэд өндөр үр дүнтэй байдаг (Климодиен, Климен, Климонорм, ЦиклоПрогинова, Прогинова, Дивина, Дивитрен, Индивина эм).

     Гэсэн хэдий ч микронжуулсан 17-бета-эстрадиол (Femoston 2/10, Femoston 1/5) агуулсан эмүүд түгээмэл биш юм.

   • Коньюгат эстроген [шоу] .

     Жирэмсэн гүүний шээснээс гаргаж авсан эквиэстрогенийн найрлагад натрийн сульфат ба эстрон сульфатын холимог (тэдгээрийн 50 орчим хувийг эзэлдэг) орно. Гормоны бусад бүрэлдэхүүн хэсгүүд эсвэл тэдгээрийн метаболитуудын ихэнх нь морины өвөрмөц шинж чанартай байдаг - эквилин сульфат - 25%, альфадигидроэквилин сульфат - 15%. Үлдсэн 15% нь идэвхгүй эстроген сульфат юм. Эквилин өндөр идэвхжилтэй; Энэ нь өөхний эдэд хуримтлагддаг бөгөөд эмийг зогсоосны дараа ч үйл ажиллагаагаа үргэлжлүүлдэг.

     Адууны шээсний эстроген ба тэдгээрийн нийлэгжүүлсэн аналогууд нь эстрадиолын валераттай харьцуулахад ренин ба даавар холбогч глобулины субстратыг нийлэгжүүлэхэд илүү хүчтэй нөлөө үзүүлдэг.

     Үүнтэй адил чухал хүчин зүйл бол биологийн хагас задралын хугацаа юм эмийн бүтээгдэхүүн. Адууны шээсэнд агуулагдах эстроген нь элэг болон бусад эрхтэнд хувирдаггүй, харин эстрадиол нь 90 минутын хагас задралын хугацаатай хурдан метаболизмд ордог. Энэ нь эквилиныг биеэс маш удаан устгаж байгааг тайлбарлаж байгаа бөгөөд энэ нь эмчилгээг зогсоосноос хойш гурван сарын дараа ч гэсэн цусны ийлдэс дэх өндөр түвшин хэвээр байгааг харуулж байна.

   • Эстрадиолын микронжуулсан хэлбэрүүд.
2. БУЛЧИН ДОТОР ХЭРЭГЛЭХ ЭМ [шоу]

   Парентераль эмчилгээний хувьд эстрадиолын арьсан дор тарих бэлдмэлүүд байдаг (сонгодог хэлбэр нь депо - Gynodian Depot эмийг сард нэг удаа хэрэглэдэг).

   • Эстрадиол валерат.
3. ҮЙЛДВЭРЛЭХ ЭМ
4. ТРАНСДЕРМАЛ УДИРДЛАГЫН БЭЛТГЭЛ [шоу]

   Эмэгтэйчүүдийн цусан дахь эстрогений шаардлагатай концентрацийг бий болгох физиологийн хамгийн физиологийн арга бол эстрадиолыг нэвтрүүлэх арьсны трансдермал зам бөгөөд үүнд зориулж арьсны толбо, гель бэлдмэлийг боловсруулсан болно. Klimara нөхөөсийг долоо хоногт нэг удаа хэрэглэдэг бөгөөд цусан дахь эстрадиолын тогтмол түвшинг баталгаажуулдаг. Divigel болон Estrogel гелийг өдөрт нэг удаа хэрэглэдэг. Эстрадиолын фармакокинетик нь арьсаар дамжин хэрэглэхэд амаар уусны дараа үүсдэгээс ялгаатай байдаг. Энэ ялгаа нь юуны түрүүнд элэг дэх эстрадиолын анхны метаболизмыг арилгах, элэгний үйл ажиллагаанд мэдэгдэхүйц бага нөлөө үзүүлэхээс бүрдэнэ. Арьсыг трансдермаль хэлбэрээр хэрэглэх үед эстрадиол нь эстрон болж бага хувирдаг бөгөөд эстрадиолын бэлдмэлийг амаар уусны дараа цусны сийвэн дэх сүүлчийн түвшинг давдаг. Нэмж дурдахад эстрогенийг амаар хэрэглэсний дараа тэдгээр нь ихэвчлэн энтероэпатик эргэлтэнд ордог. Үүний үр дүнд наалт эсвэл гель хэрэглэх үед цусан дахь эстрон/эстрадиолын харьцаа хэвийн хэмжээнд ойртож, эстрадиолын анхдагч элэгээр дамжих нөлөө арилдаг боловч судасжилтын шинж тэмдгүүдэд дааврын сайн нөлөө үзүүлж, судасжилтыг хамгаалдаг. ясны сийрэгжилтээс үүссэн ясны эд үлддэг. Transdermal эстрадиол нь амны хөндийн эстрадиолтой харьцуулахад элэг дэх липидийн солилцоонд ойролцоогоор 2 дахин бага нөлөө үзүүлдэг; ийлдэс дэх сексстероид холбогч глобулины түвшин, цөсний холестерины агууламжийг нэмэгдүүлдэггүй.

   Гадны хэрэглээний гель 1 г гель нь дараахь зүйлийг агуулдаг. эстрадиол 1.0 мг, туслах бодис q.s. 1.0 гр хүртэл DIVIGELЭнэ нь 0.1% спирт агуулсан гель бөгөөд идэвхтэй найрлага нь эстрадиол гемихидрат юм. Divigel нь 0.5 г эсвэл 1.0 г гельтэй тэнцэх 0.5 мг эсвэл 1.0 мг эстрадиол агуулсан хөнгөн цагаан тугалган цаасан уутанд савлагдсан. Багц нь 28 ууттай. Эмийн эмчилгээний бүлэг Орлуулах гормоны эмчилгээ. Фармакодинамик Фармакодинамик ба эмнэлзүйн үр нөлөө Divigel нь амны хөндийн эстрогентэй төстэй. Фармакокинетик Гель нь арьсанд түрхэхэд эстрадиол шууд нэвтэрдэг цусны эргэлтийн систем, энэ нь элэгний бодисын солилцооны эхний үе шатаас зайлсхийдэг. Ийм учраас Divigel-ийг хэрэглэх үед цусны сийвэн дэх эстрогений концентрацийн хэлбэлзэл нь амны хөндийн эстроген хэрэглэхээс хамаагүй бага байдаг. Эстрадиолыг 1.5 мг тунгаар (1.5 г Дивигел) арьсаар түрхэх нь цусны сийвэн дэх ойролцоогоор 340 pmol/l-ийн концентрацийг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь цэвэршилтийн өмнөх эмэгтэйчүүдийн уутанцрын эхэн үеийн түвшинтэй тохирч байна. Divigel-тэй эмчилгээний явцад эстрадиол / эстроны харьцаа 0.7 хэвээр байна; Харин амны хөндийн эстроген дааврын хувьд энэ нь ихэвчлэн 0.2-оос бага байдаг. Арьсны эстрадиолын метаболизм, ялгаралт нь байгалийн эстрогентэй адил явагддаг. Хэрэглэх заалт Divigel нь мэс заслын үйл ажиллагааны үр дүнд үүсдэг байгалийн болон хиймэл цэвэршилттэй холбоотой цэвэршилтийн синдромыг эмчлэх, түүнчлэн ясны сийрэгжилтээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор тогтоогддог. Дивигелийг эмчийн зааврын дагуу хатуу хэрэглэнэ. Эсрэг заалтууд Жирэмслэлт ба хөхүүл. Хүнд хэлбэрийн тромбоэмболийн эмгэг эсвэл цочмог тромбофлебит. Үл мэдэгдэх шалтгаантай умайн цус алдалт. С-строгенээс хамааралтай хорт хавдар (хөх, өндгөвч, умай). Элэгний хүнд өвчин, Дубин-Жонсоны хам шинж, Роторын хам шинж. Эмийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд хэт мэдрэг байдал. Хэрэглэх заавар, тун Divigel нь урт хугацааны эсвэл мөчлөгийн эмчилгээнд зориулагдсан. Туныг харгалзан эмчээс сонгоно хувь хүний ​​онцлогөвчтөнд (өдөрт 0.5-1.5 г, энэ нь өдөрт 0.5-1.5 мг эстрадиолтой тохирч байвал тунг ирээдүйд тохируулж болно). Ихэвчлэн эмчилгээ нь өдөрт 1 мг эстрадиол (1.0 г гель) хэрэглэхээс эхэлдэг. "Бүрэн бүтэн" умайтай өвчтөнүүдийн хувьд Divigel-ийн эмчилгээний явцад мөчлөг бүрт 10-12 хоногийн турш гестаген, жишээлбэл, медроксипрогестерон ацетат, норэтистерон, норэтистерон ацетат эсвэл дидрогестроныг зааж өгөхийг зөвлөж байна. Цэвэршилтийн дараах өвчтөнүүдэд мөчлөгийн үргэлжлэх хугацааг 3 сар хүртэл нэмэгдүүлэх боломжтой. Дивигелийн тунг өдөрт нэг удаа хэвлийн урд хананы доод хэсгийн арьсанд эсвэл баруун эсвэл зүүн өгзөгний хэсэгт ээлжлэн хэрэглэнэ. Хэрэглэх талбай нь 1-2 далдуу модны хэмжээтэй тэнцүү байна. Дивигелийг хөхний булчирхай, нүүр, бэлэг эрхтний хэсэг, арьсны цочромтгой хэсэгт түрхэж болохгүй. Бэлдмэлийг хэрэглэсний дараа гель хатах хүртэл хэдэн минут хүлээх хэрэгтэй. Divigel-ийн нүдийг санамсаргүйгээр хүрэхээс зайлсхийх хэрэгтэй. Гель түрхсэн даруйдаа гараа угаах хэрэгтэй. Хэрэв өвчтөн гель түрхэхээ мартсан бол үүнийг аль болох хурдан хийх хэрэгтэй, гэхдээ хуваарийн дагуу эмийг хэрэглэснээс хойш 12 цагийн дотор. Хэрэв 12 цагаас илүү хугацаа өнгөрсөн бол Divigel-ийн хэрэглээг дараагийн удаа хүртэл хойшлуулна. Хэрэв эмийг тогтмол хэрэглэдэггүй бол сарын тэмдэгтэй төстэй умайн "амжилт" цус алдалт үүсч болно. Divigel-тэй эмчилгээг эхлэхээс өмнө та нарийн шинжилгээ хийлгэх хэрэгтэй Эрүүл мэндийн үзлэгМөн эмчилгээний явцад жилд дор хаяж нэг удаа эмэгтэйчүүдийн эмч дээр очиж үзээрэй. Эндометриоз, эндометрийн гиперплази, зүрх судасны тогтолцооны өвчин, түүнчлэн тархины судасны эмгэг бүхий өвчтөнүүд тусгай хяналтанд байх ёстой. артерийн гипертензи, тромбоэмболизмын түүх, липидийн солилцооны эмгэг, бөөрний дутагдал, хөхний хорт хавдрын түүх эсвэл гэр бүлийн түүх. Эстроген дааврын эмчилгээ, түүнчлэн жирэмсэн үед зарим өвчин улам дордож болно. Үүнд: мигрень ба хүнд хэлбэрийн толгой өвдөх, хөхний хоргүй хавдар, элэгний үйл ажиллагааны алдагдал, холестаз, цөсний чулуу, порфири, умайн фибройд, чихрийн шижин, эпилепси, гуурсан хоолойн багтраа, отосклероз, Олон склероз. Ийм өвчтөнүүд Divigel-ээр эмчилсэн тохиолдолд эмчийн хяналтан дор байх ёстой. Эмийн харилцан үйлчлэл Магадтай нотлох баримт байхгүй хөндлөн харилцан үйлчлэл Divigel бусад эмүүдтэй хамт. Гаж нөлөө Гаж нөлөө нь ихэвчлэн хөнгөн бөгөөд маш ховор тохиолдолд эмчилгээг зогсооход хүргэдэг. Хэрэв тэдгээр нь тохиолдвол энэ нь ихэвчлэн эмчилгээний эхний саруудад л тохиолддог. Заримдаа ажиглагддаг: хөхний булчирхай, толгой өвдөх, хавдах, тогтмол бус сарын тэмдэг. Хэт их уух Дүрмээр бол эстрогенийг маш сайн тэсвэрлэдэг их хэмжээний тунгаар. Хэт их ууж болзошгүй шинж тэмдгүүд нь "Гаж нөлөө" хэсэгт жагсаасан шинж тэмдгүүд юм. Тэдний эмчилгээ нь шинж тэмдэгтэй байдаг. Хадгалах хугацаа: 3 жил. Бэлдмэлийг багц дээр заасан өдрөөс хойш хэрэглэж болохгүй. Өрөөний температурт хүүхдэд хүрэхгүй газар хадгална. Энэ эм нь ОХУ-д бүртгэлтэй байдаг. Уран зохиол 1. Хирвонен нар. Climacterium-ийн эмчилгээнд трансдермал эстрадиол гель: амны хөндийн эмчилгээтэй харьцуулах. Ob and Gyn-ийн Бр Ж 1997, 104-р боть; хангамж. 16: 19-25. 2. Каржалайнен нар. Амны хөндийн эстроген ба трансдерматжфильтрадиолын гель эмчилгээнээс үүдэлтэй бодисын солилцооны өөрчлөлт. Ob and Gyn-ийн Бр Ж 1997, 104-р боть; хангамж. 16:38-43. 3. Хирвонен нар. Цэвэршилтийн дараах эмэгтэйчүүдэд арьсны трансдермал эстрогений эмчилгээний үр нөлөө: эстрадиолын гель ба эстрадиол дамжуулагч нөхөөсийн харьцуулсан судалгаа. Ob and Gyn-ийн Бр Ж 1997, 104-р боть; хангамж. 16:26-31. 4. Маркетингийн судалгаа 1995 он, Хавтанцарын тухай мэдээлэл, Orion Pharma. 5. JArvinen et al. Цэвэршилтийн дараах үеийн эмэгтэйчүүдийн эстрадиолын гелийн тогтвортой байдлын фармакокинетик: хэрэглэх хэсэг ба угаах нөлөө. Ob and Gyn-ийн Бр Ж 1997, 104-р боть; хангамж. 16:14-18.

   

   • Эстрадиол.

Төрөл бүрийн эстроген дааврын фармакологийн шинж чанарын талаархи одоо байгаа мэдээлэл нь HRT-ийн зорилгоор эстрадиол агуулсан эмийг ихэвчлэн хэрэглэхийг илүүд үздэг болохыг харуулж байна.

Нийт эмэгтэйчүүдийн 2/3-ийн хувьд эстрогений оновчтой тун нь 2 мг эстрадиол (амаар) ба 50 мкг эстрадиол (трансдермал) юм. Гэсэн хэдий ч тохиолдол бүрт HRT хийх явцад эмэгтэйчүүд эдгээр тунг тохируулахын тулд эмнэлэгт үзлэг хийх ёстой. 65-аас дээш насны эмэгтэйчүүдэд бөөр, ялангуяа элэгний дааврын клиренс буурч байгаа нь эстрогенийг өндөр тунгаар хэрэглэхэд онцгой болгоомжтой байхыг шаарддаг.

Ясны сийрэгжилтээс урьдчилан сэргийлэхэд эстрадиолын бага тунг (өдөрт 25 мкг) хэрэглэх нь хангалттай гэсэн нотолгоо байдаг.

Одоогийн байдлаар нэгдмэл болон байгалийн эстрогений бэлдмэлийн зүрх судасны систем, гемостатик системд үзүүлэх нөлөө нь мэдэгдэхүйц ялгаатай байгааг нотлох баримтууд байдаг. C.E-ийн бүтээлд. Бондуки нар. (1998) цэвэршилтийн насны эмэгтэйчүүдэд хавсарсан эстроген (0.625 мг/өдөр амаар, тасралтгүй горим) болон 17-бета-эстрадиол (трансдермал 50 мкг/хоног)-ийг харьцуулсан. Бүх эмэгтэйчүүд медроксипрогестерон ацетат (5 мг/өдөр) 14 хоногийн турш сар бүр уусан. Эстрадиолоос ялгаатай нь хавсарсан эстрогенүүд нь эмчилгээ эхэлснээс хойш 3, 6, 9, 12 сарын дараа цусны сийвэн дэх антитромбин III-ийн статистик мэдэгдэхүйц бууралтыг үүсгэдэг болохыг тогтоожээ. Гэсэн хэдий ч хоёр төрлийн эстроген нь протромбины хугацаа, V хүчин зүйл, фибриноген, тромбоцитын тоо, евглобины задралын хугацаанд нөлөөлөөгүй. 12 сарын хугацаанд судалгаанд оролцогчдын дунд тромбоэмболийн хүндрэл гараагүй. Эдгээр үр дүнгээс үзэхэд хавсарсан эстроген нь антитромбин III-ийн түвшинг бууруулдаг бол 17-бета-эстрадиол бүхий HRT нь энэ үзүүлэлтэд нөлөөлдөггүй. Антитромбин III-ийн түвшин нь миокардийн шигдээс, тромбоэмболизм үүсэхэд чухал ач холбогдолтой юм.

Антитромбин III-ийн дутагдал нь төрөлхийн болон олдмол байж болно. Миокардийн шигдээстэй эмэгтэйчүүдэд хавсарсан эстроген дааврын хамгаалалтын нөлөө хангалтгүй байгаа нь цусан дахь антитромбин III-ийн агууламжид шууд нөлөөлдөгтэй холбоотой байж болох юм. Тиймээс тромбозын эрсдэлт хүчин зүйл бүхий өвчтөнүүдэд HRT-ийг зааж өгөхдөө байгалийн эстрогенийг хавсарсан эстрогентэй аман эмчилгээнээс илүүд үздэг.

Үүнтэй холбогдуулан АНУ-д сүүлийн жилүүдийг хүртэл түүхэн өргөн тархсан эстроген дааврын хэрэглээг бүх тохиолдолд хамгийн сайн гэж үзэж болохгүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Зөвхөн АНУ-д өргөн тархсан, тэдгээрийн шинж чанарын талаархи хангалттай олон тооны судалгаанд үндэслэн эстроген дааврын бэлдмэлийг хэрэглэхийг дэмжсэн мэдэгдэл уран зохиолд гараагүй байсан бол эдгээр тодорхой баримтуудыг хэлэлцэхгүй байж магадгүй юм. Үүнээс гадна липидийн солилцоонд үзүүлэх нөлөөгөөр HRT, medroxyprogesterone ацетатын янз бүрийн хослолд багтсан гестагенуудын хамгийн сайн шинж чанаруудын талаархи мэдэгдэлтэй санал нийлэх боломжгүй юм. Одоо байгаа мэдээллээс харахад зах зээл дээрх гестагенуудын дунд прогестеронтой хамт түүний деривативууд - 20-альфа ба 20-бета-дигидростерон, 17-альфа-гидроксипрогестерон, 19-нортестестерон дааврын деривативууд байдаг бөгөөд үүнийг ашиглах нь танд боломжийг олгодог. хүссэн үр нөлөөг олж авах.

Гидроксипрогестероны деривативууд (C21-gestagens) нь хлормадинон ацетат, ципротерон ацетат, медроксипрогестерон ацетат, дидрогестерон гэх мэт, 19-нортестестероны деривативууд нь норэтистерон ацетат, норгестрел, норгестрел, легестест, легесттерон гэх мэт.

Эстроген-гестаген хосолсон бүлгийн эмийг сонгохдоо эмэгтэй хүний ​​насжилттай холбоотой дааврын өөрчлөлтийн үеээр тодорхойлогддог.

Мансууруулах бодисын аюулгүй байдлыг хангах шаардлагыг харгалзан дааврын орлуулах эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх эмчилгээний үр нөлөөг нэмэгдүүлэх зорилгоор тусгайлан боловсруулсан. Гормоны оновчтой харьцаагаар тодорхойлогддог энэ эм нь липидийн төлөв байдалд эерэг нөлөө үзүүлдэг төдийгүй цэвэршилтийн шинж тэмдгийг хурдан бууруулахад тусалдаг. Энэ нь зөвхөн урьдчилан сэргийлэх төдийгүй ясны сийрэгжилтийг эмчлэх үйлчилгээтэй.

Климонорм бол өөр өндөр үр ашигтайшээс бэлэгсийн тогтолцооны атрофийн эмгэг, арьсны атрофийн эмгэг, түүнчлэн сэтгэц-соматик эмгэгийг эмчлэхэд: цочромтгой байдал, сэтгэлийн хямрал, нойрны эмгэг, мартамхай байдал. Климонормыг сайн тэсвэрлэдэг: нийт эмэгтэйчүүдийн 93 гаруй хувь нь зөвхөн Климонорм тэмдэглэгээг авдаг. эерэг өөрчлөлтүүдтэдний сайн сайхан байдалд (Czekanowski R. et al., 1995).

Климонорм нь эстрадиол валерат (2 мг) ба левоноргестрел (0.15 мг) хоёрын нэгдэл бөгөөд энэ эмийн дараах ашиг тусыг өгдөг.

• цэвэршилтийн шинж тэмдгийн ноцтой байдлыг хурдан, үр дүнтэй бууруулах;
• цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилтээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх;
• атерогенийн индекс дээр эстрогений эерэг нөлөөг хадгалах;
• levonorgestrel-ийн антиатрофоген шинж чанар нь шээс бэлэгсийн тогтолцооны салст бүрхэвчийн өөрчлөлт, сфинктерийн сулралд эерэг нөлөө үзүүлдэг;
• Климонормыг хэрэглэх үед мөчлөгийг сайтар хянаж, эндометрийн гиперплазийн шинж тэмдэг илрээгүй.

Климонормыг ясны сийрэгжилт, психосоматик эмгэг, шээс бэлэгсийн тогтолцооны салст бүрхэвчийн атрофийн өөрчлөлт, гиперхолестеролеми, гипертриглицеридеми бүхий ихэнх эмэгтэйчүүдэд цэвэршилтийн өмнөх болон өмнөх үеийн HRT-ийн сонгосон эм гэж үзэх нь зүйтэй. өндөр эрсдэлбүдүүн гэдэсний хорт хавдар, Альцгеймерийн өвчин үүсэх.

Klimonorm-д багтсан левоноргестрелийн тун нь мөчлөгийн сайн хяналт, эндометрийг эстрогений гиперпластик нөлөөнөөс хангалттай хамгаалж, эстроген дааврын липидийн солилцоо, зүрх судасны систем, ясны сийрэгжилтээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэхэд эерэг нөлөө үзүүлдэг.

Климонормыг 40-74 насны эмэгтэйчүүдэд 12 сарын турш хэрэглэх нь ясны эд эсийн нягтралыг 7 ба 12% -иар нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг (Хемпел, Виссер, 1994). 43-63 насны эмэгтэйчүүдэд Климонормыг 12 ба 24 сартайд хэрэглэхэд нурууны нугаламын эрдсийн нягтрал 1.0-2.0 ба 3.8 г/см2 хүртэл нэмэгддэг. Цэвэршилтийн өмнөх үеийн өндгөвчийг арилгасан эмэгтэйчүүдэд Климонормыг 1 жилийн турш эмчлэх нь ясны эрдэс нягтрал, ясны бодисын солилцооны маркеруудыг хэвийн хэмжээнд хүртэл сэргээдэг. Энэ параметрийн хувьд Klimonorm нь Femoston-ээс давуу юм. Левоноргестрелийн нэмэлт андрогенийн идэвхжил нь сэтгэцийн тайвшралыг бий болгоход маш чухал юм. Климонорм нь сэтгэлийн хямралын шинж тэмдгийг арилгах эсвэл бууруулдаг бол Фемостон нь өвчтөнүүдийн 510% -д сэтгэлийн хямралын шинж тэмдгийг нэмэгдүүлдэг бөгөөд энэ нь эмчилгээг тасалдуулахыг шаарддаг.

Гестаген болох левоноргестрелын чухал давуу тал нь түүний бараг 100% биологийн хүртээмжтэй байдаг бөгөөд энэ нь түүний үр нөлөөний тогтвортой байдлыг баталгаажуулдаг бөгөөд түүний ноцтой байдал нь эмэгтэй хүний ​​​​хоолны дэглэм, ходоод гэдэсний замын өвчин, үйл ажиллагаанаас бараг хамаардаггүй. элэгний систем, эхний дамжих явцад ксенобиотикийг метаболизмд оруулдаг. Дидрогестероны биологийн хүртээмж нь ердөө 28% байдаг тул түүний үр нөлөө нь хувь хүн болон хувь хүн хоорондын мэдэгдэхүйц ялгаатай байдгийг анхаарна уу.

Нэмж дурдахад Klimonorm-ийн мөчлөгийн (долоо хоногийн завсарлагатай) хэрэглээ нь мөчлөгийн хяналтыг маш сайн хангаж, сарын тэмдгийн хоорондох цус алдалтын давтамж багатай байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Тасралтгүй хэрэглэдэг Фемостон нь энэ талаар мөчлөгийн хяналт багатай байдаг бөгөөд энэ нь левоноргестрелтэй харьцуулахад дидрогестерон дааврын прогестогений идэвхжил багатай холбоотой байж болох юм. Хэрэв Климонормыг хэрэглэх үед тогтмол байдал сарын тэмдгийн цус алдалтБүх мөчлөгийн 92% -д ажиглагдаж, сарын тэмдгийн хоорондох цус алдалтын тохиолдлын тоо 0.6% байдаг бол Фемостоныг хэрэглэх үед эдгээр үзүүлэлтүүд 85 ба 4.39.8% байна. Үүний зэрэгцээ сарын тэмдгийн цус алдалтын шинж чанар, тогтмол байдал нь эндометрийн төлөв байдал, түүний гиперплази үүсэх эрсдлийг харуулдаг. Тиймээс эндометрийн гиперпластик өөрчлөлтөөс урьдчилан сэргийлэх үүднээс Климонормыг Фемостоноос илүүд үздэг.

Климонорм нь цэвэршилтийн хам шинжийг эмчлэхэд идэвхтэй нөлөө үзүүлсэн гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. 6 сарын хугацаанд 116 эмэгтэйд түүний үр нөлөөг шинжлэхэд Куппермийн индекс 28.38-аас 5.47 хүртэл буурсан (3 сарын дараа энэ нь 11.6 болж буурсан) цусны даралт болон биеийн жинд ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй (Чекановский Р. нар, 1995) ).

Үүний зэрэгцээ, Климонорм нь гестагенийн хувьд илүү тод андрогенийн шинж чанартай бусад 19-нортестестерон дериватив (норетистерон) агуулсан эмүүдтэй харьцуулахад эерэг байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Норэтистерон ацетат (1 мг) нь HDL холестерины концентрацид эстроген дааврын сайн нөлөөг саармагжуулахаас гадна бага нягтралтай липопротеины түвшинг нэмэгдүүлж, улмаар зүрх судасны өвчнөөр өвчлөх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.

Эндометрийн гиперпластик процессоос нэмэлт хамгаалалт шаардлагатай эмэгтэйчүүдэд гестагенийн бүрэлдэхүүн хэсэг (норгестрел) нь Климонормоос 2 дахин их байдаг цикло-Прогинова эмийг зааж өгөх нь дээр.

Эстроген-прогестогений хосолсон эм. Энэ үйлдэл нь эмэнд агуулагдах эстроген ба гестаген бүрэлдэхүүн хэсгүүдтэй холбоотой юм. Эстрогений бүрэлдэхүүн хэсэг - эстрадиол нь байгалийн гаралтай бодис бөгөөд биед нэвтэрсний дараа хурдан эстрадиол болж хувирдаг бөгөөд энэ нь өндгөвчний даавартай ижил бөгөөд өөрийн гэсэн нөлөө үзүүлдэг: энэ нь эрхтнүүдийн хучуур эд эсийн өсөлтийг идэвхжүүлдэг. нөхөн үржихүйн системҮүнд: сарын тэмдгийн мөчлөгийн эхний үе шатанд эндометрийн нөхөн төлжилт, өсөлт, эндометрийг прогестерон дааврын үйл ажиллагаанд бэлтгэх, мөчлөгийн дунд бэлгийн дур хүслийг нэмэгдүүлэх, өөх тос, уураг, нүүрс ус, электролитийн бодисын солилцоонд нөлөөлж, цусны эргэлтийг идэвхжүүлдэг. элэг нь бэлгийн даавар, ренин, TG, цусны бүлэгнэлтийн хүчин зүйлсийг холбодог глобулиныг үүсгэдэг. Гипоталамус-гипофиз-өндгөвчний тогтолцоонд эерэг ба сөрөг хариу урвалыг хэрэгжүүлэхэд оролцдог тул эстрадиол нь дунд зэргийн тод нөлөө үзүүлэх чадвартай байдаг. Энэ нь ясны эдийг хөгжүүлэх, ясны бүтцийг бий болгоход чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

Цикло-Прогинова эмийн хоёр дахь бүрэлдэхүүн хэсэг нь идэвхтэй синтетик гестаген - норгестрел бөгөөд энэ нь шар биеийн байгалийн даавар болох прогестероноос илүү хүчтэй байдаг. Умайн салст бүрхэвчийг үржих үе шатнаас шүүрлийн үе рүү шилжүүлэхэд тусалдаг. Умайн булчингийн өдөөлт, агшилтыг бууруулдаг фаллопийн хоолой, хөхний булчирхайн төгсгөлийн элементүүдийн хөгжлийг өдөөдөг. LH болон FSH ялгаруулдаг гипоталамусын хүчин зүйлийн шүүрлийг саатуулж, гонадотроп даавар үүсэхийг саатуулж, өндгөвчний өсөлтийг саатуулж, бага зэргийн андрогенийн шинж чанартай байдаг.

Климен бол байгалийн эстроген эстрадиол (валерат хэлбэрээр) ба антиандрогенийн нөлөө бүхий синтетик гестаген, ципротерон (ацетат хэлбэрээр) агуулсан хосолсон эм юм. Clymene-ийн нэг хэсэг болох эстрадиол нь байгалийн цэвэршилтийн үед болон өндгөвчийг мэс заслын аргаар зайлуулсны дараа (мэс заслын цэвэршилт) үүсдэг эстрогений дутагдлыг нөхөж, цэвэршилтийн эмгэгийг арилгаж, цусан дахь липидийн хэмжээг сайжруулж, ясны сийрэгжилтээс урьдчилан сэргийлэх үйлчилгээтэй. Ципротерон нь умайн салст бүрхэвчийн хорт хавдар үүсэхээс сэргийлж, эндометрийг гиперплазиас хамгаалдаг синтетик гестаген юм.

Нэмж дурдахад ципротерон нь хүчтэй антиандроген бөгөөд тестостероны рецепторуудыг хааж, эр бэлгийн дааврын зорилтот эрхтнүүдэд үзүүлэх нөлөөллөөс сэргийлдэг. Ципротерон нь эстрадиолын цусны липидийн профайлд үзүүлэх үр нөлөөг сайжруулдаг. Антиандрогенийн нөлөөгөөр Климен нь нүүрний илүүдэл үс ургах ("эмэгтэйн сахал"), батга (хар цэгүүд), толгой дээрх үс унах зэрэг гиперандрогенизмын илрэлийг арилгаж эсвэл бууруулдаг.

Clymene нь эмэгтэйчүүдэд эрэгтэй төрлийн таргалалт (бэлхүүс, хэвлий дэх өөх тос хуримтлагдах), бодисын солилцооны эмгэг үүсэхээс сэргийлдэг. 7 хоногийн завсарлагааны үеэр Клименийг уухад сарын тэмдэгтэй төстэй урвал тогтмол ажиглагддаг тул цэвэршилтийн өмнөх эмэгтэйчүүдэд эмийг хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Энэ нь хосолсон, орчин үеийн, бага тунгаар дааврын эм бөгөөд эмчилгээний үр нөлөө нь эстрадиол ба дидрогестероныг бүрдүүлдэг.

Одоогийн байдлаар Femoston эмийн гурван сорт үйлдвэрлэгддэг - эдгээр нь Femoston 1/10, Femoston 2/10, Femoston 1/5 (Conti) юм. Бүх гурван сортыг нэг дор авах боломжтой тунгийн хэлбэр– амаар хэрэглэх шахмал (нэг багцад 28 шахмал) бөгөөд зөвхөн идэвхтэй бодисын тунгаар бие биенээсээ ялгаатай. Мансууруулах бодисын нэр дээрх тоонууд нь гормоны агууламжийг мг-аар илэрхийлдэг: эхнийх нь эстрадиолын агууламж, хоёр дахь нь дидрогестерон юм.

Фемостоны бүх сортууд нь ижил эмчилгээний үр нөлөөтэй байдаг бөгөөд идэвхтэй дааврын янз бүрийн тун нь эмэгтэй хүн бүрийн хувьд хамгийн тохиромжтой эмийг сонгох боломжийг олгодог.

Фемостоны гурван сортын (1/10, 2/10 ба 1/5) хэрэглэх заалт ижил байна.

1. Эмэгтэйчүүдийн цэвэршилтийн байгалийн болон хиймэл (мэс заслын) дааврын эмчилгээ нь халуун гялалзах, хөлрөх, зүрх дэлсэх, нойргүйдэх, цочромтгой болох, цочромтгой болох, үтрээний хуурайшилт болон эстрогений дутагдлын бусад шинж тэмдгүүдээр илэрдэг. Фемостон 1/10 ба 2/10-ийг сүүлчийн сарын тэмдэг ирснээс хойш зургаан сарын дараа, Фемостон 1/5 - зөвхөн нэг жилийн дараа хэрэглэж болно;
2. Цэвэршилтийн үеэр ясны сийрэгжилтээс урьдчилан сэргийлэх, ясны эмзэг байдлыг нэмэгдүүлэх, ясны эрдэсжилтийг хэвийн байлгах, кальцийн дутагдлаас урьдчилан сэргийлэх, энэ эмгэгийг эмчлэхэд чиглэсэн бусад эмийг үл тэвчих.

Фемостон нь үргүйдлийн эмчилгээнд зориулагдаагүй боловч бодит байдал дээр зарим эмэгтэйчүүдийн эмч нар үүнийг эндометрийн өсөлтийг нэмэгдүүлэхтэй холбоотой асуудалтай тулгардаг эмэгтэйчүүдэд зааж өгдөг бөгөөд энэ нь бордсон өндөг суулгах, жирэмслэх магадлалыг ихээхэн нэмэгдүүлдэг. Ийм нөхцөлд эмч нар хэрэглэх заалт биш нөхцөлд тодорхой үр дүнд хүрэхийн тулд эмийн фармакологийн шинж чанарыг ашигладаг. Мансууруулах бодисыг өөр зорилгоор хэрэглэх ийм практик нь дэлхий даяар байдаг бөгөөд үүнийг шошгоноос гадуурх жор гэж нэрлэдэг.

Фемостон нь эмэгтэй хүний ​​​​бие дэх бэлгийн дааврын дутагдлыг нөхөж, улмаар янз бүрийн эмгэг (ургамлын, сэтгэц-сэтгэл хөдлөл) болон бэлгийн эмгэгийг арилгахаас гадна ясны сийрэгжилт үүсэхээс сэргийлдэг.

Фемостоны нэг хэсэг болох эстрадиол нь эмэгтэй хүний ​​өндгөвчнөөс үүсдэг байгалийн гаралтай бодистой ижил байдаг. Тийм ч учраас бие дэх эстроген дааврын дутагдлыг нөхөж, арьсны толигор, уян хатан, хөгшрөлтийг удаашруулж, үс уналтыг удаашруулж, салст бүрхэвч хатаж, бэлгийн харьцааны үед таагүй мэдрэмжийг арилгахаас гадна атеросклероз, ясны сийрэгжилтээс сэргийлдэг. Нэмж дурдахад эстрадиол нь халуун гялалзах, хөлрөх, нойргүйдэх, цочромтгой болох, толгой эргэх, толгой өвдөх, арьс, салст бүрхэвчийн хатингиршил гэх мэт цэвэршилтийн синдромын илрэлийг арилгадаг.

Дидрогестерон нь прогестерон дааврын даавар бөгөөд эндометрийн гиперплази эсвэл хорт хавдар үүсэх эрсдлийг бууруулдаг. Энэхүү прогестерон даавар нь өөр ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй бөгөөд эстрадиолын хэрэглээнээс болж нэмэгддэг эндометрийн гиперплази болон хорт хавдрын эрсдлийг бууруулах зорилгоор Фемостонд тусгайлан орсон байдаг.

Цэвэршилтийн дараах үед тасралтгүй хэрэглэхэд зориулагдсан эмийг хэрэглэнэ. Эдгээрээс Climodien нь сайн тэсвэрлэх чадвартай холбоотой нэмэлт давуу талуудтай, учир нь түүний найрлагад багтсан диеногест нь дунд зэргийн антиандрогенийн идэвхжил, оновчтой фармакокинетик шинж чанартай байдаг.

Нэг шахмал нь 2 мг эстрадиол валерат, 2 мг диеногест агуулдаг. Эхний бүрэлдэхүүн хэсэг нь сайн мэдэгдэж, тайлбарлагдсан, хоёр дахь нь шинэ бөгөөд илүү дэлгэрэнгүй тайлбарлах ёстой. Dienogest нь орчин үеийн 19-норпрогестоген ба прогестерон деривативуудын шинж чанарыг бараг 100% биологийн хүртээмжтэй нэг молекулд нэгтгэдэг. Диеногест - 17-альфа-цианометил-17-бета-гидрокси-эстра-4.9(10)диен-3-он (C 20 H 25 NO 2) - бусад норэтистероны деривативуудаас ялгаатай нь 17-цианометилийн бүлэг (-) агуулдаг. CH 2 CM) 17 (альфа)-этинилийн бүлгийн оронд. Үүний үр дүнд молекулын хэмжээ, түүний гидрофобик шинж чанар, туйлшрал өөрчлөгдсөн бөгөөд энэ нь эргээд нэгдлийн шингээлт, тархалт, бодисын солилцоонд нөлөөлж, диеногестийг эрлийз гестаген хэлбэрээр өвөрмөц нөлөө үзүүлдэг.

Диеногестийн прогестогений идэвхжил нь ялангуяа 9-р байрлалд давхар холбоо байдаг тул өндөр байдаг. Диеногест нь сийвэнгийн глобулинтай ямар ч хамааралгүй тул түүний 90 орчим хувь нь нийт тооальбуминтай холбоотой бөгөөд энэ нь нэлээд юм өндөр концентрацитайчөлөөт байдалд байна.

Диеногест нь хэд хэдэн замаар метаболизмд ордог - голчлон гидроксилжих замаар, мөн устөрөгчжүүлэлт, коньюгаци, үнэрт бодисоор бүрэн идэвхгүй метаболит болж хувирдаг. Этинил бүлэг агуулсан бусад нортестостерон деривативуудаас ялгаатай нь диеногест нь цитохром P450 агуулсан ферментийн үйл ажиллагааг саатуулдаггүй. Үүнээс болж диеногест нь элэгний бодисын солилцооны үйл ажиллагаанд нөлөөлдөггүй бөгөөд энэ нь түүний эргэлзээгүй давуу тал юм.

Төгсгөлийн үе дэх диеногестийн хагас задралын хугацаа нь бусад прогестогенүүдтэй харьцуулахад нэлээд богино бөгөөд норэтистерон ацетаттай төстэй бөгөөд 6.5-12.0 цагийн хооронд хэлбэлздэг. Энэ нь өдөр бүр нэг тунгаар хэрэглэхэд тохиромжтой. Гэсэн хэдий ч бусад прогестогенүүдээс ялгаатай нь диеногестийн хуримтлал нь өдөр бүр амаар хэрэглэхэд ач холбогдолгүй юм. Бусад прогестогенүүдтэй харьцуулахад диеногест нь амаар уухад бөөр / ялгадас ялгаруулах харьцаа өндөр байдаг (6.7: 1). Диеногестийн хэрэглэсэн тунгийн 87 орчим хувь нь 5 хоногийн дараа (ихэвчлэн эхний 24 цагийн дотор шээсээр) ялгардаг.

Шээсэнд голчлон метаболитууд агуулагддаг бөгөөд өөрчлөгдөөгүй диеногест бага хэмжээгээр илэрдэг тул цусны сийвэн дэх өөрчлөгдөөгүй их хэмжээний бодис ялгарах хүртэл үлддэг.

Диеногестийн андрогенийн шинж чанар байхгүй тул түүнийг дааврын орлуулах эмчилгээний тасралтгүй горимд эстрогентэй хослуулан хэрэглэх сонголт эм болгодог.

Молекулын загварыг ашигласан судалгаагаар бусад 19-норпрогестинуудаас ялгаатай нь диеногест нь андрогенийн идэвхжилгүй төдийгүй тодорхой антиандрогенийн идэвхжилтэй анхны 19-норпрогестоген болсон болохыг харуулсан. Ихэнх нортестостероны деривативуудаас (жишээлбэл, левоноргестрел ба норетинодроноос) ялгаатай нь диеногест нь бэлгийн стероид холбогч глобулинтай холбогдохын тулд тестостеронтой өрсөлддөггүй тул эндоген тестостероны чөлөөт фракцыг нэмэгдүүлдэггүй.

Гормон орлуулах эмчилгээний эстрогений бүрэлдэхүүн хэсэг нь элгэнд глобулины нийлэгжилтийг өдөөдөг тул хэсэгчлэн андрогенийн идэвхжилтэй прогестоген нь энэ нөлөөг саармагжуулж болно. Сийвэн дэх глобулины түвшинг бууруулдаг ихэнх нортестостерон деривативуудаас ялгаатай нь диеногест нь эстроген дааврын өсөлтөд нөлөөлдөггүй. Тиймээс Climodien-ийг хэрэглэх нь ийлдэс дэх тестостероны чөлөөт түвшинг бууруулахад хүргэдэг.

Диеногест нь эндоген стероидын биосинтезийг өөрчлөх чадвартай болох нь батлагдсан. In vitro судалгаагаар энэ нь 3-бета-гидроксистероид дегидрогеназын идэвхийг дарангуйлснаар өндгөвчний стероидын синтезийг бууруулдаг болохыг харуулсан. Түүгээр ч зогсохгүй прогестеронтой адил диеногест нь тестостерон дааврын хувирлыг илүү ихээр бууруулдаг болохыг тогтоожээ. идэвхтэй хэлбэр- дигидротестостерон - арьсны өрсөлдөөнт механизмаар 5-альфа редуктазыг дарангуйлснаас үүдэлтэй.

Dienogest нь сайн тэсвэртэй бөгөөд гаж нөлөө багатай байдаг. Хяналтын мөчлөгийн үед эстрогенээс хамааралтай рениний түвшин нэмэгдэж байгаагаас ялгаатай нь диеногестийн үед рениний хэмжээ нэмэгдээгүй.

Нэмж дурдахад диеногест нь медроксипрогестерон ацетатаас бага ялтасны бөөгнөрөл үүсгэдэг бөгөөд хөхний хорт хавдрын эсүүдэд үржлийн эсрэг үйлчилгээ үзүүлдэг.

Тиймээс диеногест нь амны хөндийн хүчтэй прогестоген бөгөөд дааврын орлуулах эмчилгээнд Климодиен эмийн нэг хэсэг болох эстрадиол валераттай хавсарч хэрэглэхэд тохиромжтой. Түүний химийн бүтэц нь 19-норпрогестинуудын эерэг шинж чанарыг C21 прогестогентэй хослуулахыг тодорхойлдог (Хүснэгт 2).

Хүснэгт 2. Диеногестийн фармакокинетик ба фармакодинамик шинж чанарууд

Шинж чанар ба шинж чанарууд	19-Нор-прогестогенууд	C21-Прогеста- генүүд	Диено-гест
Амаар уухад биологийн хүртээмж өндөр	+	+
Плазмын хагас задралын хугацаа богино	+	+
Эндометрийн эдэд хүчтэй прогестоген нөлөө үзүүлдэг	+	+
Хорт болон генотоксик нөлөөгүй	+	+
Антигонадотроп идэвхжил багатай		+	+
Антиандрогенийн үйл ажиллагаа		+	+
Пролиферативын эсрэг нөлөө		+	+
Арьсны нэвтрэлт харьцангуй бага		+	+
Прогестерон рецепторуудаас бусад нь бусад стероид рецепторуудтай холбогддоггүй			+
Тусгай стероид холбогч тээврийн уурагтай холбогддоггүй			+
Элгэнд сөрөг нөлөөгүй			+
Стероидын нэлээд хэсэг нь сийвэн дэх чөлөөт төлөвт байдаг			+
Эстрадиол валераттай хослуулан өдөр бүр уухад хуримтлагдах нь сул байдаг			+

Climodien нь цэвэршилтийн дараах дааврын түвшин буурсантай холбоотой цэвэршилтийн илрэл, шинж тэмдгийг үр дүнтэй арилгадаг. Climodien-ийг 48 долоо хоногийн турш хэрэглэхэд Куппермийн индекс 17.9-аас 3.8 болж буурч, аман болон харааны ой санамж сайжирч, нойргүйдэл, амьсгалын замын эмгэгийг арилгасан. Эстрадиол валератын моно эмчилгээтэй харьцуулахад эстрадиол валератыг диеногесттэй хослуулах нь үтрээний хуурайшилт, дизури, шээс бэлгийн замын эрхтнүүдийн атрофийн өөрчлөлтөд илүү тод эерэг нөлөө үзүүлсэн. байнга шахалтшээх гэх мэт.

Climodien-ийг авах нь липидийн солилцооны таатай өөрчлөлтүүд дагалддаг бөгөөд энэ нь нэгдүгээрт, атеросклерозоос урьдчилан сэргийлэхэд тустай, хоёрдугаарт, өөх тосыг эмэгтэй хүний ​​төрлөөс хамааран дахин хуваарилахад хувь нэмэр оруулж, дүр төрхийг илүү эмэгтэйлэг болгодог.

Ясны солилцооны өвөрмөц маркерууд ( шүлтлэг фосфатаза, пиридинолин, дезоксипиридинолин) Climodien-ийг авахдаа өвөрмөц байдлаар өөрчлөгдсөн нь остеокластын үйл ажиллагааг дарангуйлж, ясны шингээлтийг мэдэгдэхүйц дарангуйлдаг бөгөөд энэ нь ясны сийрэгжилтийн эрсдэл буурч байгааг харуулж байна.

Climodien-ийн фармакологийн шинж чанаруудын тодорхойлолт нь цэвэршилтийн дараах эмэгтэйчүүдэд цусны судас тэлэхийг зуучлагч эндоген медиаторуудын агууламжийг нэмэгдүүлэх чадварыг анхаарч үзэхгүйгээр бүрэн бус байх болно - cGMP, серотонин, простациклин, релаксин нь энэ эмийг судас сулруулах үйлчилгээтэй эм гэж ангилах боломжийг олгодог. Энэ нь цусны эргэлтийг сайжруулж чадна.

Climodien-ийн хэрэглээ нь эмэгтэйчүүдийн 90.8% -д эндометрийн атрофийн өөрчлөлтөд хүргэдэг тул эндометрийн гиперплази үүсэхээс сэргийлдэг. Эмчилгээний эхний саруудад харьцангуй элбэг тохиолддог цуст ялгадас нь эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа нэмэгдэх тусам буурдаг. Цэвэршилтийн дараах эмэгтэйчүүдийг ижил төстэй эмээр эмчлэхэд сөрөг нөлөө, гаж нөлөөний давтамж ижил байна. Үүний зэрэгцээ химийн лабораторийн үзүүлэлтүүдэд ямар нэгэн сөрөг нөлөө илрээгүй бөгөөд энэ нь цус тогтох, нүүрс усны солилцоонд онцгой ач холбогдолтой юм.

Тиймээс, цэвэршилтийн дараах эмэгтэйчүүдийн хувьд дааврын орлуулах эмчилгээний тасралтгүй хосолсон эмчилгээний сонголт бол Climodien бөгөөд энэ нь шаардлагатай үр дүнтэй, тэсвэрлэх чадвартай бүх стандартыг хангаснаар цэвэршилтийн дараа эмэгтэйлэг байдлыг хадгалахад тусалдаг гэж бид дүгнэж болно.

• цэвэршилтийн шинж тэмдгийг хурдан, үр дүнтэй арилгах;
• эндометрийн найдвартай "хамгаалалт" -ыг хангаж, эстроген дааврын үр нөлөөг багасгахгүйгээр Cliogest-тэй харьцуулахад цус алдалтыг илүү сайн хянадаг;
• Энэ нь бэлгийн стероид холбогч глобулинтай холбогддоггүй диеногест-прогестогений бүрэлдэхүүн хэсгийг агуулдаг бөгөөд үүний үр дүнд эндоген стероидууд тестостерон ба кортизол нь тээвэрлэлтийн уурагтай холбогддог газраасаа гадагшилдаггүй;
• эмэгтэйчүүдийн тестостероны түвшинг бууруулдаг;
• хэсэгчилсэн антиандроген нөлөөтэй диеногест агуулсан;
• ясны бодисын солилцооны үзүүлэлтүүдийн судалгаагаар энэ нь эстрадиолын ясны шингээлтэнд дарангуйлах нөлөө үзүүлдэг. Dienogest нь эстрадиолын энэ нөлөөг эсэргүүцдэггүй;
• эмчилгээний хугацаанд эндотелийн маркеруудын судалгааны үр дүнгээс үзэхэд судасны сүлжээнд эстрадиол ба азотын ислийн судас өргөсгөх нөлөө ажиглагдаж байна;
• липидийн профайлд сөрөг нөлөө үзүүлэхгүй;
• утгыг өөрчлөхгүй цусны даралт, коагуляцийн хүчин зүйл эсвэл биеийн жин;
• сэтгэлийн байдал, танин мэдэхүйн үйл ажиллагааг сайжруулж, нойргүйдлийг арилгаж, нойрны эмгэг бүхий өвчтөнүүдийн нойрыг хэвийн болгодог, хэрэв тэд цэвэршилттэй холбоотой бол.

Climodien нь дааврын орлуулах эмчилгээнд зориулсан өндөр үр дүнтэй, сайн тэсвэртэй, хэрэглэхэд хялбар хосолсон эм бөгөөд урт хугацааны хэрэглээнд зориулагдсан. Энэ нь цэвэршилтийн хам шинжийн бүх илрэлийг зогсоож, хэрэглэж эхэлснээс хойш 6 сарын дараа сарын тэмдэггүй болдог.

Climodien нь цэвэршилтийн дараах эмэгтэйчүүдэд цаг уурын эмгэгийг эмчлэхэд тасралтгүй хосолсон горимд зориулагдсан байдаг. Climodien-ийн нэмэлт давуу талууд нь түүний найрлагад орсон прогестогений антиандроген шинж чанар - диеногест юм.

Цэвэршилтийн дараах өвчтөнүүдийг эмчлэхэд зориулагдсан шинэ монофазын хослол эм Паузогест гарч ирсэн нь өнөө үед ихээхэн анхаарал татаж байна.

Паузогест бол эмэгтэйчүүдийн удаан хугацааны эмчилгээний сонголт юм жилээс илүүцэвэршилтийн дараах болон үе үе цус алдалтгүйгээр HRT-ийг илүүд үздэг.

Паузогест нь эстроген ба прогестерон дааврын хослол юм. Паузогестийн нэг шахмал нь 2 мг эстрадиол (2.07 мг эстрадиол гемихидрат) ба 1 мг норэтистерон ацетат агуулдаг. Мансууруулах бодис нь савлагаатай байдаг - 28 шахмалаас 1 эсвэл 3 цэврүү. Таблетууд нь хальсан бүрхүүлтэй. Өдөр тутмын тун нь 1 шахмал бөгөөд өдөр бүр тасралтгүй ууна. Энэ эм нь цэвэршилтийн дараах үеийн эмэгтэй бэлгийн дааврын дутагдлыг нөхдөг. Паузогест нь цэвэршилтийн дараах үеийн ургамлын-судасны, сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн болон бусад цаг уурын эстрогенээс хамааралтай шинж тэмдгүүдийг арилгаж, ясны алдагдал, ясны сийрэгжилтээс сэргийлдэг. Эстрогенийг прогестогентэй хослуулах нь эндометрийг гиперплазиас хамгаалахаас гадна хүсээгүй цус алдалтаас сэргийлдэг. Эмийн идэвхтэй бодисууд нь амаар уухад сайн шингэж, гэдэсний салст бүрхэвч, элэгээр дамжин идэвхтэй метаболизмд ордог.

Pauzogest-ийн нэг хэсэг болох эндоген эстрадиолын нэгэн адил экзоген эстрадиолын гемихидрат нь нөхөн үржихүйн систем, гипоталамус-гипофизын систем болон бусад эрхтнүүдийн хэд хэдэн үйл явцад нөлөөлдөг; ясны эрдэсжилтийг идэвхжүүлдэг.

Эстрадиол гемихидратыг өдөрт нэг удаа хэрэглэх нь цусан дахь эмийн тогтвортой, тогтмол концентрацийг баталгаажуулдаг. Энэ нь бие махбодид орсноос хойш 72 цагийн дотор бүрэн, ихэвчлэн шээсээр, метаболит хэлбэрээр, хэсэгчлэн өөрчлөгдөөгүй ялгардаг.

Сүүлийн жилүүдэд хийгдсэн судалгаагаар HRT-ийн прогестины бүрэлдэхүүн хэсгийн үүрэг нь эндометрийг хамгаалахад хязгаарлагдахгүй болохыг харуулж байна. Прогестинууд эстрадиолын зарим нөлөөг сулруулж эсвэл сайжруулж болно, жишээлбэл, зүрх судасны болон араг ясны систем, мөн түүнчлэн өөрийн биологийн нөлөө, ялангуяа сэтгэцэд нөлөөт нөлөөтэй байдаг. HRT-ийн гаж нөлөө, эмийн хүлцэл нь гестагенийн бүрэлдэхүүн хэсгээс ихээхэн хамаардаг. Гестагений бүрэлдэхүүн хэсгийн шинж чанар нь тасралтгүй хосолсон эмчилгээний нэг хэсэг болох онцгой ач холбогдолтой байдаг, учир нь энэ дэглэмийг хэрэглэх хугацаа болон гестагений нийт тун нь мөчлөгийн дэглэмээс их байдаг.

Паузогестийн нэг хэсэг болох норэтистерон ацетат нь тестостероны деривативт (C19-gestagens) хамаардаг. Түүнээс гадна ерөнхий өмч C21-gestagens ба C19-gestagens-ийн деривативууд нь эндометрийн өөрчлөлтийг үүсгэдэг, норэтистерон ацетат нь эмчилгээний практикт хэрэглэхийг тодорхойлдог янз бүрийн нэмэлт "шинж чанар"-тай байдаг. Энэ нь эстрогений эсрэг тодорхой нөлөөтэй бөгөөд зорилтот эрхтэн дэх эстрогений рецепторын концентрацийг бууруулж, эстрогений молекулын түвшинд үйл ажиллагааг дарангуйлдаг ("доош зохицуулалт"). Нөгөөтэйгүүр, норэтистерон ацетатын дунд зэргийн минералокортикоидын идэвхжил нь бөөрний дээд булчирхайн анхдагч архаг дутагдалтай эмэгтэйчүүдэд цэвэршилтийн хам шинжийн эмчилгээнд амжилттай хэрэглэгдэж, андрогенийн идэвхжил нь эерэг анаболик үр дүнд хүрч, цусан дахь андрогенийн дутагдлыг нөхөхөд ашиглаж болно. цэвэршилт нь бэлгийн дур хүслийг бууруулахад хүргэдэг.

Мөр хүсээгүй үр дагаварнорэтистерон ацетат нь элэгээр дамжих явцад илэрдэг бөгөөд энэ нь ижил үлдэгдэл андрогенийн идэвхжилтэй холбоотой байдаг. Аман удирдлаганорэтистерон ацетат нь элэг дэх липопротеины апопротеины эстрогенээс хамааралтай нийлэгжилтэнд саад учруулдаг тул эстрадиолын цусан дахь липидийн профайлд үзүүлэх эерэг нөлөөг бууруулж, глюкозын хүлцлийг улам дордуулж, цусан дахь инсулины түвшинг нэмэгдүүлдэг.

Норэтистерон ацетат нь амаар уухад сайн шингэдэг. Энэ нь ихэвчлэн шээсээр ялгардаг. Эстрадиол гемихидратыг нэгэн зэрэг хэрэглэснээр норэтистерон ацетатын шинж чанар өөрчлөгддөггүй.

Тиймээс Pauzogest эм нь цэвэршилтийн өмнөх болон дараах үеийн бүх шинж тэмдгүүдэд эерэг нөлөө үзүүлдэг. Паузогест нь ясны эвдрэлийг бууруулж, цэвэршилтийн дараах ясны алдагдалаас сэргийлж, улмаар ясны сийрэгжилтээс үүдэлтэй хугарлын эрсдлийг бууруулдаг болохыг эмнэлзүйн нотолгоо харуулж байна. Норэтистерон ацетатыг тасралтгүй хэрэглэснээр эстрогений нөлөөн дор үүсдэг эндометрийн тархалтыг үр дүнтэй дарангуйлдаг. Энэ нь эндометрийн гиперплази, хорт хавдар үүсэх эрсдлийг бууруулдаг. Паузогестийг монофазын горимд хэрэглэдэг ихэнх эмэгтэйчүүд умайн цус алдалт үүсгэдэггүй бөгөөд энэ нь цэвэршилтийн дараах өвчтөнүүдэд илүү тохиромжтой байдаг. Pauzogest-ийг удаан хугацаагаар (5-аас доошгүй жил) хэрэглэх нь хөхний хорт хавдар үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэггүй. Мансууруулах бодис нь сайн тэсвэрлэдэг. Гаж нөлөө нь хөхний булчирхай томрох, бага зэргийн дотор муухайрах, ховор тохиолддог. толгой өвдөх, захын хаван.

Тиймээс олон хүний ​​үр дүн Эмнэл зүйн туршилтЦэвэршилтийн дараах үеийн HRT-ийн эмийн арсенал нь өндөр үр дүнтэй, аюулгүй, сайн тэсвэртэй, хэрэглэхэд хялбар, хэрэглэхэд хялбар өөр зохистой эмээр дүүргэгдсэн болохыг харуулж байна.

Дүгнэлт

Эмэгтэйчүүдэд HRT-ийн эмийг сонгохдоо дараахь зүйлийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

• өвчтөний нас, жин
• анамнезийн онцлог
• харьцангуй эрсдэл ба хэрэглэхэд эсрэг заалтууд

Амны хөндийн эм	Арьсны атрофийн өөрчлөлттэй, гиперхолестеролемитэй эмэгтэйчүүд хамгийн сайн ууж, тамхи татдаг, бүдүүн гэдэсний хорт хавдар тусах өндөр эрсдэлтэй эмэгтэйчүүд хэрэглэж болно.
Арьсаар дамждаг эмүүд	Өвчин эмгэгтэй эмэгтэйчүүдэд хэрэглэх нь дээр ходоод гэдэсний зам, цөсний хүүдий, чихрийн шижин, гипертриглицеридеми, магадгүй холецистэктомийн дараа эмэгтэйчүүдэд.
Эстрогений моно эмчилгээ	Умайг авсан эмэгтэйчүүд болон зүрхний судасны өвчин эсвэл Альцгеймерийн өвчтэй өндөр настай эмэгтэйчүүдэд зориулагдсан.
Эстроген-прогестин хосолсон эмчилгээ	Умайг аваагүй эмэгтэйчүүд, түүнчлэн гипертриглицеридеми эсвэл эндометриозын түүхтэй умайг авсан эмэгтэйчүүдэд зориулагдсан.

HRT-ийн дэглэмийг сонгох нь цэвэршилтийн хам шинжийн хүндрэл, түүний хугацаанаас хамаарна.

• Цэвэршилтийн өмнөх үед хоёр үе шатыг хэрэглэх нь зүйтэй хосолсон эмүүдмөчлөгийн горимд.
• Цэвэршилтийн дараах үед эстроген ба гестагенийг хослуулан хэрэглэхийг зөвлөж байна; Энэ насанд эмэгтэйчүүд ихэвчлэн инсулины эсэргүүцэл, гиперхолестеролеми ихэсдэг тул антиандрогенийн идэвхжил бүхий гестаген агуулсан тасралтгүй хэрэглэх цорын ганц эм болох Climodien-ийг хэрэглэх нь дээр.

Баярлалаа

Сайт өгдөг суурь мэдээлэлзөвхөн мэдээллийн зорилгоор. Өвчний оношлогоо, эмчилгээг мэргэжилтний хяналтан дор хийх ёстой. Бүх эмүүд эсрэг заалттай байдаг. Мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөх шаардлагатай!

ерөнхий мэдээлэл

Гормонууд нь физиологийн бүх үйл явцад оролцдог идэвхтэй бодисууд юм. Эдгээр нь дотоод шүүрлийн булчирхайгаар үүсгэгддэг бөгөөд янз бүрийн үйл явцыг зохицуулдаг: өсөлт, нөхөн үржихүй, бодисын солилцоо гэх мэт.

Хүүхдэд гормоны эмчилгээ

Энэ төрлийн эмчилгээ нь эмчээс тусгай ур чадвар шаарддаг, учир нь "хамгийн хөнгөн" дааврын бодис хэрэглэх нь түүнийг ялгаруулдаг булчирхайн үйл ажиллагааг бууруулдаг. Дотоод шүүрлийн булчирхай нь зөвхөн хорин таван насандаа хөгждөг гэдгийг ойлгох хэрэгтэй. Тиймээс дааврын зохисгүй хэрэглээ нь байгалийн жам ёсны үйл явцыг тасалдуулж болзошгүй юм дотоод шүүрлийн систем.

Хүүхдэд дааврын эмийг зөвхөн онцгой тохиолдлуудад, бие махбодид хурдан устдаг эмийг зааж өгдөг. преднизолон, гидрокортизон). Хүүхдэд гормон агуулсан эм өгөх нь дээр. эсвэл өмнө нь) өглөөний цай.
Хүүхдэд инсулины эмийг маш болгоомжтой зааж өгдөг. Шээсэнд глюкоз байгаа нь чихрийн шижин өвчнийг илтгэдэггүй. Чихрийн шижинтэй ижил төстэй олон өвчин байдаг боловч бүгд инсулины дутагдалтай холбоотой байдаггүй. Ихэвчлэн ийм өвчнийг эмчлэхэд эмнэлгүүд дааврын эм хэрэглэдэггүй.

Дараа нь Халдварт өвчинмөн эвдрэл гарсан тохиолдолд дотоод шүүрлийн булчирхайзарим тохиолдолд хүүхдүүдэд анаболик стероидуудыг зааж өгдөг боловч халдварт-харшлын шинж чанартай өвчинд хэрэглэхийг хориглоно ( жишээ нь, коллагеноз, гломерулонефрит).
Аливаа дааврын эмийг нялх хүүхдэд зөвхөн эндокринологичтой зөвлөлдсөний дараа, тогтоосон тунгийн дагуу өгч болно.
Эмчилгээний явцад та хүүхдийн биеийн байдал, биеийн жин, ажлыг сайтар хянах хэрэгтэй хоол боловсруулах систем.
Хэрэв преднизолоныг зааж өгсөн бол цусан дахь кальци, сахарын хэмжээг үе үе шалгаж, хүүхдийн биеийн үс нэмэгдээгүй, цусны даралт ихсэх, бөөрний дээд булчирхайн үйл ажиллагаа буурах шинж тэмдэг байхгүй эсэхийг шалгах хэрэгтэй.

Цэвэршилтийн үед орлуулах эмчилгээ

Цэвэршилтийн үеэр эмэгтэй хүний ​​бие эмэгтэй бэлгийн даавар болох эстрогенийг бага үйлдвэрлээд зогсохгүй түүний сул хэлбэрийг бий болгодог. Эстрон. Орлуулах эмчилгээг нэвтрүүлсний ачаар бие махбод дахь эмэгтэй бэлгийн дааврын түвшин хэвийн болж, биеийн байдалд эерэг нөлөө үзүүлдэг.

Давуу тал:

• Тархины ажил идэвхжиж,
• Унтах нь хэвийн болсон
• Цусны даралт хэвийн болж,
• Зүрхний цохилт хэвийн болно
• Коллаген утаснууд нь судас, мөгөөрс, арьс,
• атеросклерозоос сэргийлдэг ( өндөр нягтралтай липопротеины хэмжээг нэмэгдүүлдэг - сайн холестерин),
• Зүрхний шигдээс, зүрхний шигдээс үүсэх магадлал буурч, титэм судасны өвчнөөр нас барах магадлал хоёр дахин буурч,
• Тархины цус харвах эрсдэлийг 50% бууруулж,
• Ясны сийрэгжилтийн улмаас хугарах магадлал 50% -иар буурдаг.
• Цэвэршилтийн үед үтрээ хуурайших, үтрээнд загатнах, үтрээний салст бүрхэвч хатингарших, шээхэд хүндрэлтэй болох,
• Ажил зохицуулалттай Бамбай булчирхай,
• Тестостерон дааврын нөлөөгөөр биеийн жин нэмэгддэггүй.

Эсрэг заалтууд:

• Чихрийн шижин өвчний хүнд хэлбэрүүд,
• Элэгний үйл ажиллагааны алдагдал,
• Тодорхойгүй үтрээний цус алдалт.

Орлуулах эмчилгээнд зориулсан олон төрлийн эм, түүнчлэн орчин үеийн оношлогооны аргуудшударга сексийн төлөөлөгч бүрт эмчилгээний бие даасан курс сонгох боломжтой болгох. Эдгээр эмүүд нь маш цөөн тооны гормон агуулдаг бөгөөд энэ нь гаж нөлөөний магадлалыг бууруулдаг.

Эмийг томилохын өмнө эмч тодорхойлохын тулд шинжилгээ өгөх болно ерөнхий өвчин, гормон хэрэглэх үед явц нь муудаж болно. Та эмэгтэйчүүдийн эмчийн үзлэгт орох, аарцагны эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээг хийх, онкоцитологийн шинжилгээ өгөх, хөхний нөхцөл байдлыг шалгах, цусны даралт, биеийн жинг шалгах, цусан дахь холестерин, ерөнхий шинжилгээ өгөх, элсэн чихэр, түүнчлэн шээсний шинжилгээ.
Орлуулах эмчилгээний явцад та жил бүр эмчийн үзлэг, хэт авиан шинжилгээнд хамрагдах шаардлагатай.

Эмэгтэйчүүдийн эмчилгээнд орлуулах эмчилгээ

Үзүүлэлтүүд:

• Цэвэршилт,
• Өмнө нь өндгөвчний дутагдал
• Гипогонадотропийн аменорея,
• Бэлгийн булчирхайн дисгенез,
• Хагалгааны дараа эсвэл эндометритын архаг хэлбэрийн үед эндометрийг хэвийн болгох;
• Эмнэлгийн цэвэршилт.

Үргүйдэлтэй эмэгтэйчүүдийг эмчлэхдээ дааврын эмчилгээг Суперовуляци өдөөх үед, in vitro бордооны үед, донорын өндөг хэрэглэх үед тогтоодог.

Стероид гормонууд нь олон дотоод эрхтэнд нөлөөлдөг тул эмчилгээнд хэрэглэдэг. Тэдний дутагдал нь өөхний эд, элэг, арьс, яс, хоол боловсруулах систем, нөхөн үржихүйн эрхтэн, цусны судас, тархины байдалд сөргөөр нөлөөлдөг.

Сүүлийн үеийн дааврын эмүүд нь бараг нэг нэгээр нь байгалийн гаралтай, цусан дахь концентрацийг дуурайдаг. Эмчилгээ нь өндгөвчний үйл ажиллагааг тасалдуулахгүй, жирэмслэлтээс хамгаалах нөлөө үзүүлэхгүй бэлгийн дааврыг бага тунгаар хэрэглэдэг.
Үргүйдлийн эмчилгээнд гормоны хэрэглээ нь өвчтөний бие махбодид дааврын байгалийн дутагдалтай үед тэдгээрийн хиймэл аналогийн тусламжтайгаар аль болох хэвийн нөхцөлийг бий болгодогтой холбоотой юм. Үүний ачаар үр хөврөлийн бордолт, жирэмслэлт явагддаг. Эмийн тунг зааж өгөхдөө хамгийн чухал үзүүлэлтүүдийн нэг бол эндометрийн байдал юм.

Сарын тэмдэггүй болох, цэвэршилтийн эхэн үед хэрэглэнэ дааврын эмциклээр явагддаг. Эмчилгээ нь хэвийн цэвэршилтийн нас хүртэл үргэлжилнэ. Хэрэв эмэгтэй хүн хүүхэд хүсч байвал дааврын хэрэглээ тасалддаггүй, учир нь энэ нь эндометрийн нөхцөл байдлыг хэвийн болгоход тусалдаг.

Хавдар нь гурван бүлэгт хуваагдана.

• Гормон идэвхтэй,
• Гормоноос хамааралтай
• Гормоноос хамааралтай.

Гормоноос хамааралтай дотоод шүүрлийн системийн эвдрэлийн үр дүнд үүсдэг неоплазмууд гэж нэрлэдэг. Ийм хавдрын нэг бол өндгөвч, бамбай булчирхайн үйл ажиллагаа алдагдсан үед үүсдэг хөхний хорт хавдар юм.
Ийм хавдрын илрэл нь бүх тохиолдолд дааврын эмчилгээ хийхийг зөвлөдөггүй.

Гормон идэвхтэй - Эдгээр нь гормон ялгаруулдаг хавдар юм. Ийм неоплазм нь бие махбодид давхар хор хөнөөлтэй нөлөө үзүүлдэг. Үүнд бөөрний дээд булчирхай эсвэл гипофиз булчирхай, нойр булчирхай, бамбай булчирхайн хорт хавдар орно. Тэд эрүүл төлөвт гормон үүсгэдэггүй бусад эрхтнүүдэд ч илэрч болно ( жишээ нь, гэдэс эсвэл уушиг).

Гормоноос хамааралтай - Эдгээр нь тодорхой дааваргүйгээр оршин тогтнох боломжгүй хавдар юм. Биеийн дааврын суурь өөрчлөлт нь хавдар үүсэхэд шаардлагатай дааврын үйлдвэрлэлийг зогсоож, хавдрын хөгжлийг саатуулдаг. Энэ ангилалд хөх, төмсөг, өндгөвч, түрүү булчирхай, бөөр, бамбай булчирхай, умайн зарим хавдар орно. Ийм хавдрыг эмчлэхийн тулд дааврын эмчилгээ шаардлагатай.

Гормоны эмчилгээг ихэвчлэн үсэрхийллийн үед хэрэглэдэг. хоёрдогч хавдар үүсэх). Үр нөлөө нь хавдар нь гормонуудад хэр мэдрэмтгий байхаас хамаарна. Заримдаа энэ аргыг зааж өгсөн байдаг эрт үе шатуудбусад аргуудтай хослуулан.
Хөх, түрүү булчирхайн хорт хавдрыг гормоноор эмчлэхэд хамгийн чухал үр дүнд хүрсэн.

Хөхний хорт хавдрын эмчилгээ

Эмэгтэй бэлгийн даавар эстроген нь ихэнх тохиолдолд хөхний хорт хавдрын харагдах байдлыг идэвхжүүлдэг. Эстрогенүүд нь хавдрын дээд давхаргын уурагтай харилцан үйлчилж, хорт хавдрын эсийн хуваагдлыг хурдасгадаг.

Хөхний хорт хавдрыг эмчлэхэд даавар хэрэглэх нь дараахь зүйлийг үүсгэдэг.

• өндгөвчний эстрогений хэмжээг багасгах;
• Прогестерон ба эстроген дааврын хөхний булчирхайн рецепторуудын үйл ажиллагааг дарангуйлах;
• бөөрний дээд булчирхайн эстрогений үйлдвэрлэлийг бууруулах;
• Эрэгтэй бэлгийн дааврын түвшинг нэмэгдүүлэх замаар дааврын үйл ажиллагааг дарангуйлдаг.

Гормоны эмчилгээг ихэвчлэн хими эмчилгээтэй хослуулдаг. Энэ нь тэсвэрлэхэд хялбар бөгөөд биеийн бүхэлдээ үйл ажиллагаанд бага нөлөө үзүүлдэг.
Хэрэв хавдар нь ийм төрлийн эмчилгээнд мэдрэмтгий бол үсэрхийлэлтэй хамт өөрийгөө бүрэн арилгах боломжтой. Ихэнхдээ ийм төрлийн эмчилгээний ачаар өвчтөнүүд хэдэн арван жил урт насалдаг.

Спаг арилгасны дараа эмчилгээ

Өндгөвчийг зайлуулсны дараа залуу өвчтөнүүд цэвэршилттэй эмэгтэйчүүдэд ажиглагддаг мэдрэмжийг мэдэрч эхэлдэг. 15-20 хоногийн дараа сулрах шинж тэмдэг илэрч, мэс засал хийснээс хойш 8-12 долоо хоногийн дараа ноцтой бухимдаж эхэлдэг. Энэ нь эстроген дааврын үлдэгдэл аажмаар биеэс гадагшилж, цэвэршилтийн эхэн үе үүсдэгтэй холбоотой юм.
Эмэгтэй хүн халуурч, хөлс булчирхайн үйл ажиллагаа нэмэгдэж, тахикарди, цусны даралт, сэтгэл санаа тогтворгүй, толгой нь байнга өвдөж, нойр нь муу, эсрэг хүйстнээ сонирхдоггүй.
Хэсэг хугацааны дараа эдгээр тааламжгүй шинж тэмдэгалга болно, гэхдээ тэдний оронд бусад нь илүү аюултай: цусны судас, шээсний эрхтнүүд, гадаад бэлэг эрхтний үйл ажиллагааны алдагдал.

Зарим дааврыг бөөрний дээд булчирхайгаар үүсгэдэг. Гэсэн хэдий ч тэдний ажил хангалтгүй байна. Тиймээс эмэгтэйчүүдэд дааврын орлуулах эмчилгээг тогтоодог. Гормоны бодисуудта насан туршдаа ууж болно, энэ нь хөгжилд саад болно эрт цэвэршилтмөн эмэгтэй хүнийг удаан хугацаанд сайхан мэдрэх боломжийг олгоно.
Өндгөвчийг зайлуулахтай холбоотой байсан тохиолдолд хорт хавдар, дааврын эмчилгээг ихэвчлэн хориглодог. Дараа нь гомеопатик эмчилгээг оронд нь зааж өгдөг.

Psoriatic артритын хувьд

Psoriasis-ээр үе мөчний гэмтэл хүндэрсэн тохиолдолд глюкокортикоид агуулсан дараах эмүүдийг тогтооно.

• Кеналог ,
• Флостерон ,
• Дипроспан ,
• Гидрокортизон ,
• Метипред .

Эмчилгээний эерэг нөлөө:
Өвчтөний биеийн байдал нэлээд хурдан сайжирдаг: нөлөөлөлд өртсөн үе мөчний өвдөлт намдаж, тэдний хөдөлгөөн нэмэгдэж, халуурах, нойрмог байдал арилдаг.

Эмчилгээний сөрөг нөлөө:

• Дархлаа дарангуйлдаг бөгөөд энэ нь бие махбодид шархлаа үүсгэдэг;
• Мансууруулах бодис нь донтуулдаг
• Гаж нөлөө: цусны даралт ихсэх, таргалалт, чихрийн шижин, хаван,
• Мансууруулах бодисыг удаан хугацаагаар, тасралтгүй хэрэглэж болохгүй.
• Ходоодны шархлаа үүсэхэд хувь нэмэр оруулж болно,
• Өвчтөний нөхцөл байдал эрс муудах тул эмийг шууд зогсоож болохгүй.

Батганы эсрэг

Гормоны эмчилгээ нь заримдаа нүүр, биеийн батгатай хүмүүст тусалдаг. Гормоны эм хэрэглэх нь арьсны булчирхайгаар sebum-ийн үйлдвэрлэлийг бууруулдаг тул арьс үнэхээр цэвэрлэгддэг.
Гэвч олон хүн эм уухаа больсны дараа батга дахин гарч ирдгийг анзаардаг. Үр нөлөө нь удаан үргэлжлэхийн тулд дааврын эмчилгээг тусгай бактерийн эсрэг бодисоор арьсны эмчилгээтэй хослуулах хэрэгтэй. Санхүүжилтийг үндэслэн сонгох хэрэгтэй байгалийн гаралтай найрлага, антибиотик, химийн бодис агуулаагүй.

Арьсны батга арилгах дааврын эм хэрэглэх үед ажиглагдсан гаж нөлөө:

• Толгой өвдөх,
• Биеийн жин нэмэгдэх,
• Сэтгэлийн хямрал
• хаван,
• Мансууруулах бодисыг бие даасан үл тэвчих.

Та эмийг бие даан туршиж үзэх ёсгүй. Эмч нараас зөвлөгөө авах нь дээр: арьсны эмч, эндокринологич.

Транссексуал ба дааврын эмчилгээ

Эстрогений бэлдмэлийг тестостероны үйлдвэрлэлийг дарангуйлж, бие махбодид эмэгтэй хүний ​​шинж чанарыг өгдөг. Үүнээс гадна прогестогенийг хэрэглэдэг бөгөөд тэдгээрийн нөлөөн дор хөхний булчирхай томордог.
Антиандроген нь эрэгтэй бэлгийн дааврын үйлдвэрлэлийг дарангуйлдаг. Эдгээр дааврын хэрэглээ нь эстрогений эмийн тунг бууруулж, мэдрэмжийг бууруулах боломжтой болгодог дотоод эрхтнүүдтестостероны үйлдэл.
Эстрогений үйлдвэрлэлийг дарангуйлах зорилгоор тестостероны эмийг хэрэглэдэг.

Хүйсээ өөрчлөх дааврын эмчилгээг хоёр үе шатанд хуваадаг.
1. Эмчилгээний эхний сарууд ( зургаан сар) дааврын эмийг их хэмжээний тунгаар хэрэглэдэг бөгөөд энэ нь хүссэн үр дүндээ богино хугацаанд хүрэх боломжийг олгодог. Шаардлагатай үр дүнд хүрсэн даруйд эсвэл хүлээн зөвшөөрөгдсөн тохиолдолд хамгийн их тундааврын эм, тунг аажмаар багасгах хэрэгтэй. Мэс засал хийхээс 20-30 хоногийн өмнө цусны бүлэгнэлтийн магадлалыг бууруулахын тулд дааврын эмийг бүрэн зогсоох хэрэгтэй. Эмчилгээний энэ үе шат нь бэлгийн булчирхайн үйл ажиллагааг дарангуйлж, хүссэн хүйсийн шинж тэмдгүүдийн харагдахад тусалдаг. Түүнчлэн эмчилгээ нь үйл ажиллагааны ноцтой хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхэд тусалдаг - кастрацияны дараах синдром нь нойрмоглох, сулрах, унтах хүсэл тэмүүллээр тодорхойлогддог.

2. Хоёр дахь үе шат нь мэс заслын дараа эхэлдэг. Тестийг зайлуулсны дараа антиандрогенийг зогсооно. Умай болон өндгөвчийг зайлуулсны дараа эмэгтэй бэлгийн дааврын үйлдвэрлэлийг дарах эмийн тунг бууруулдаг. Гэсэн хэдий ч дааврын суурь нь сонгосон хүйстэй тохирч байхын тулд эмчилгээг амьдралынхаа туршид хийдэг.

Гормоны эмчилгээ хийлгэх нь транссексуалын дүр төрхийг хүссэн хүйсийн төрөл болгон өөрчлөх боломжийг олгодог.
Ихэнхдээ гормоныг шахмал хэлбэрээр амаар авдаг. Гэхдээ наалт, гель, шингэн тарилга зэрэг эмүүд байдаг.
Гормоны эмчилгээг хэрэглэх нь цусны нягтралыг нэмэгдүүлдэг тул тромбоз, цус харвалт, зүрхний шигдээс зэрэг гаж нөлөө үзүүлдэг. Зүрх, судасны өвчин, хорт хавдар үүсэх магадлал нэмэгддэг хөхний булчирхай, ясны сийрэгжилт, Альцгеймерийн өвчин.
Гаж нөлөө үүсэх магадлалыг багасгахын тулд та никотиныг орхиж, цэсээ тэнцвэржүүлж, эрүүл амьдралын хэв маягийг удирдаж, үе үе ерөнхий оношлогоо хийх хэрэгтэй. Ямар ч тохиолдолд дааврын эмийг бие даан хэрэглэхээ зогсоож, бичиж болохгүй.

Гормоны эм уух үр нөлөө нь аажмаар, нэлээд удаан явагддаг гэдгийг ойлгох хэрэгтэй. Эмчилгээ эхэлснээс хойш зөвхөн 24 сарын дараа хамгийн их үр дүнд хүрч чадна.
Эмийн нөлөө нь нас, удамшлын шинж чанараас хамааран илүү хүчтэй эсвэл бага байж болно. Хамгийн хүчтэй нөлөө нь 18-21 насны хүмүүст ажиглагддаг. Харин өвчтөн 30-аас дээш настай бол ид шид нь тохиолдохгүй.

Гэхдээ гормон хүртэл нөлөөлж чадахгүй гэсэн үзүүлэлтүүд байдаг.
Энэ:

• Нүүрний үсний өсөлт. Үс нь бүдүүн биш, гэхдээ бүрмөсөн алга болохгүй,
• Хөх нь нэлээд томорч магадгүй,
• Мөрний өргөн, өндөр, хөл, гарны хэмжээ өөрчлөгдөхгүй;
• Дуу хоолой ч өөрчлөгдөхгүй.

Эрэгтэйчүүдэд эмчилгээний үр дагавар

Эмэгтэй бэлгийн даавар бүхий дааврын эмчилгээ нь дараахь зүйлийг үүсгэдэг.

• Эсрэг хүйстний сонирхол буурах,
• Хацар болон биеийн дээд хэсэгт улайх,
• Ясны сийрэгжилт, ясны хугарал,
• хөхний булчирхайн томрол, хурцадмал байдал,
• Цусан дахь улаан эсийн түвшин буурах,
• Санах ойн үйл ажиллагаа буурсан
• Татгалзах булчингийн масс, өөхний улмаас биеийн жин нэмэгдэх,
• Унтах, ядрах
• Цусан дахь холестерины хэмжээ ихсэх,
• Сэтгэлийн хямрал.

Эрэгтэйчүүдэд авч байна ижил төстэй эмчилгээ, чихрийн шижин, цусны даралт ихсэх, зүрхний өвчин тусах эрсдэл нэмэгддэг.
Хэрэглэхийн өмнө та мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөх хэрэгтэй.

Энэ нь бас нийтлэг домог бөгөөд энэ нь ихэвчлэн тохиолддог Энэ нь нэгэн төрлийн "аймшгийн түүх" болж, эмэгтэй хүнийг HRT авахаас үндэслэлгүй татгалзахад түлхэц өгдөг.Доор бид HRT болон эмэгтэй бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн хорт хавдар, HRT, хөхний хорт хавдрын талаар ярих болно; Бусад эрхтнүүдийн хорт хавдар нь HRT-ийн шууд эсрэг заалт биш бөгөөд эмэгтэйчүүдийн эмч, онкологичтой өвчтөний эмчилгээний тактикийн талаар хамтарсан хэлэлцүүлгийн дараа үүнийг зааж өгч болно.

• Умайн хорт хавдар (эндометрийн хорт хавдар). Олон хүнийг гайхшруулж, HRT авч буй эмэгтэйчүүдэд найрлагаасаа хойш түүний хөгжлийн эрсдэл хамаагүй бага байгааг бид тэмдэглэж байна HRT эмүүдЭнэ процессоос умайн салст бүрхэвчийг хамгаалах бүрэлдэхүүн хэсгүүд орно.
• Дотоод шүүрлийн болон эмэгтэйчүүдийн эмгэгийг цаг тухайд нь засах, биеийн жинг хэвийн болгох, эмчлэх үрэвсэлт өвчинэмэгтэй бэлэг эрхтэн, түүнчлэн нөхөн үржихүйн үед жирэмслэлтээс зохистой хамгаалах нь тааламжгүй удамшлаас үл хамааран энэ өвчний хөгжлийг үр дүнтэйгээр сэргийлж чаддаг. ЖСАХ-ийн тухайд Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллагын мэдээлснээр орчин үеийн эмийг тогтмол хэрэглэдэг эмэгтэйчүүд жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын бэлдмэл, эндометрийн хорт хавдар үүсэх магадлал 50% -иар буурдаг.
• Умайн хүзүүний хорт хавдар нь дааврын бус шинж чанартай бөгөөд хүний ​​хөхөнцөр вирус (бэлгийн замаар дамжих халдвар) -аар үүсгэгддэг.

Урьдчилан сэргийлэх арга замууд: халдвараас хамгаалахын тулд бэлгэвч хэрэглэх, моногам бэлгийн харьцаа, өвчнөөс зохих ёсоор хамгаалах. хүсээгүй жирэмслэлторчин үеийн аргуудыг ашиглан эмэгтэйчүүдийн эмч дээр дор хаяж 6 сар, жилд нэгээс доошгүй удаа очиж, умайн хүзүүг тусгай микроскоп (кольпоскоп) ашиглан шалгаж, цитологийн шинжилгээумайн хүзүүний түрхэц (түүний салст бүрхүүлийн эсийн найрлагын "зөв" байдлыг тодорхойлох).

• Өндгөвчний хорт хавдар. Хэдийгээр өндгөвч нь гормон үүсгэдэг эрхтэн боловч хорт хавдрын дааврын шалтгаан нь нотлогдоогүй байна. Энэ өвчний хөгжилд удамшлын гол үүрэг гүйцэтгэдэг, үл тоомсорлодог орчин үеийн аргууджирэмслэлтээс хамгаалах хэрэгсэл, үр хөндөлт (жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын бэлдмэл хэрэглэдэг эмэгтэйчүүдэд энэ өвчний эрсдэл 80% -иар буурдаг гэдгийг мэддэг (Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллагын мэдээлэл)).
• Хөхний хорт хавдар ба HRT. Энэ сэдэв нь шалтгаан болдог хамгийн их тоомаргаанууд. Энэ талаарх одоогийн мэдээлэл дараах байдалтай байна.

Өнөөдөр энэ өвчний олон шалтгаан мэдэгдэж байна. Хөхний хорт хавдар үүсэх эрсдэл нас ахих тусам нэмэгддэг (энэ нь ихэвчлэн цэвэршилтийн дараах эмэгтэйчүүдэд нөлөөлдөг; 60 жилийн дараа түүний үүсэх эрсдэл 90 дахин нэмэгддэг); Удамшил нь түүний хөгжилд ихээхэн үүрэг гүйцэтгэдэг, түүнчлэн хүүхэд төрүүлэхгүй байх, түүхэн дэх олон тооны үр хөндөлт, тамхи татах, илүүдэл жин, удаан хугацааны архаг стресс, сэтгэлийн хямрал, хүрээлэн буй орчны нөхцөл байдал муудах гэх мэт.

HRT хэрэглэх нь хөхний хорт хавдраар өвчлөх эрсдэлд үзүүлэх нөлөөллийн талаар маш олон судалгааг АНУ (тэд 20-р зууны 60-аад оны үед бусдаас түрүүлж HRT хэрэглэж эхэлсэн) болон Европт аль алинд нь хийсэн. . Ноцтой, өргөн цар хүрээтэй, олон жилийн хугацаатай, өндөр өртөгтэй эдгээр бүх судалгаанууд нь хөхний хорт хавдар үүсэх эрсдэлд HRT-ийн нөлөөний талаархи асуултанд тодорхой хариулт өгч чадахгүй. Энэ өвчин нь олон хүчин зүйлтэй бөгөөд судалгааны явцад бусад бүх нөлөөллийг (нас, төрөлт, үр хөндөлтийн тоо, удамшил, хүрээлэн буй орчны таагүй нөхцөлд амьдрах) хасах нь зарчмын хувьд боломжгүй бөгөөд зөвхөн HRT-ийн хэрэглээг үлдээдэг.

Гэхдээ эдгээр судалгаанаас авсан мэдээллийг нэгтгэн дүгнэхэд бид үүнийг тодорхой хэлж чадна эстроген(HRT эмийн үндсэн эмчилгээний бүрэлдэхүүн хэсэг) нь онкоген биш юм(өөрөөр хэлбэл тэд эсийн доторх хавдрын өсөлтийн генийн механизмыг хаадаггүй).

Америкийн судлаачид эмийн хэрэглээнд дүн шинжилгээ хийжээ: АНУ-д Европоос ялгаатай нь өмнөх үеийн эстроген (коньюгат) ба гестагенийн өөр төрлийг ашигладаг.Манай улс болон Европт орчин үеийн HRT эмүүд нь өнөөг хүртэл хамгийн бага тунг агуулдаг ( цаашид бууруулах нь аль хэдийн зүгээр л үр дүнгүй) байгалийн эстроген ба хамгийн сүүлийн үеийн гестагенууд. Америкт HRT авах өөр насны хязгаарыг баталсан бөгөөд тэд цэвэршилтийн хожуу үед ууж эхлэх боломжтой гэж үздэг бөгөөд энэ нь Европт хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй юм.

Тиймээс америкчууд HRT эмийг 10 гаруй жилийн турш ууж байхдаа хөхний хорт хавдар тусах харьцангуй (өөрөөр хэлбэл онолын) эрсдэл нэмэгдэж, HRT-ийг зогсоосны дараа хүн амын тоо хэвийн хэмжээнд эргэж ирэв. Европын эрдэмтэд эмээ (ялангуяа Орост ашигладаг) ашиглан ижил төстэй судалгаа хийхдээ эдгээр мэдээллийн баталгааг аваагүй байна. Түүгээр ч зогсохгүй Америк болон Европын судалгаагаар HRT-ийн үед хөхний хорт хавдар үүсэх үнэмлэхүй эрсдэл нэмэгдээгүй байна.

Европын эрдэмтэд HRT-ийг 10 гаруй жил хэрэглэсний дараа хөхний хорт хавдраар өвчлөх харьцангуй эрсдэл нэмэгдсэн тухай америкчуудын олж авсан мэдээллийг HRT хүлээн авсан өвчтөнүүдийг эмэгтэйчүүдийн эмч тогтмол, зөв ​​хянаж байдагтай холбон тайлбарлах хандлагатай байна. . Учир нь илүү сайн оношлохТэдэнд энэ эмгэгийг илрүүлэх давтамж нь нийт хүн амынхаас өндөр байдаг.

Түүнчлэн HRT хийлгэж буй өвчтөн хөхний хорт хавдартай (HRT хэрэглэхтэй шууд холбоогүй) оношлогдсон ч хорт хавдар багатай, тархалт багатай, үсэрхийлэл багатай, эмчилгээнд сайн хариу үйлдэл үзүүлдэг болохыг бүх судалгаа харуулж байна.

Ямар ч байсан 2004 он хүртэл HRT-ийг 5 жил хүртэл хэрэглэх хугацаа нь эрүүл мэндэд аюулгүй гэж тооцогддог. 2004 онд Олон Улсын Цэвэршилтийн Нийгэмлэг HRT хэрэглэх цаг хугацааны талаарх үзэл бодлоо шинэчилсэн зөвшилцөлд нийтлэв: "Одоогоор эмчилгээний үргэлжлэх хугацааг хязгаарлах шинэ үндэслэл байхгүй байна." Мөн 2005 оны 10-р сард Аргентинд болсон Цэвэршилтийн олон улсын 11-р конгресс нь HRT хэрэглэх хугацааг хязгаарлахыг бүрмөсөн цуцалсан.

Энэхүү конгресс нь 4 жилд нэг удаа зохион байгуулагддаг бөгөөд дэлхийн өнцөг булан бүрээс цэвэршилттэй холбоотой анагаах ухааны янз бүрийн чиглэлээр мэргэшсэн эрдэмтэн, эмч нарыг цуглуулдаг; Энэ нь насжилттай холбоотой анагаах ухааны салбарын хамгийн сүүлийн үеийн ололт амжилт, шинэчлэлийг онцолж, эмнэлзүйн нарийн төвөгтэй асуудлуудыг хэлэлцэж, эдгээр нөхцөл байдалд өвчтөнүүдийн менежментийн талаар тохиролцсон болно.

Ийм эрх мэдэлтэй хурлын санал бодлыг сонсох нь зүйтэй юм. Түүгээр ч барахгүй гадаадад HRT ашиглах туршлага хагас зуун жил, Орост 15-20 жилийн түүхтэй. Энд бид үнэхээр азтай байна: өнөөдөр манай улсын HRT эмийн зах зээлийг хамгийн орчин үеийн, бага тунтай, өндөр үр дүнтэй, гаж нөлөө багатай эмүүд төлөөлдөг. “Капиталистууд” (уншигч намайг өршөөгөөрэй!) энэ чиглэлийн чанарын шаардлага хангаагүй бүх эмийг өөр дээрээ хэрэглэж үзээд, үйлдвэрлэхээ болиод удаж байгаа болохоор “цөцгий цуглуулах” боломж олдсон.

50 насандаа эмэгтэйчүүд цэвэршилт эхэлдэг. Тэдний заримынх нь хувьд энэ нь арай эрт эсвэл хожуу тохиолддог. Энэ хугацаанд эмч нар ихэвчлэн 50-аас дээш насны эмэгтэйчүүдэд дааврын орлуулах эмчилгээг зааж өгдөг бөгөөд эм нь бие махбод дахь эмгэг процессыг хэвийн болгоход чиглэгддэг. Гормоны тэнцвэргүй байдалараг ясны тогтолцоо, булчингийн тогтолцоо, мэдрэлийн үйл ажиллагаанд сөргөөр нөлөөлж болзошгүй.

Гормон орлуулах эмчилгээнд хэн тохиромжтой вэ (HRT)

Эмэгтэйчүүдийн бэлгийн дааврын төлөв байдал нь өндгөвчний ажлаар зохицуулагддаг. 50-55 наснаас хойш олон уйланхайт өндгөвчний синдром ихэвчлэн гарч ирдэг бөгөөд үүний үр дүнд дааврын үйлдвэрлэл тасалддаг. Тиймээс эмэгтэйчүүдэд дааврын эмчилгээг зөвлөж байна:

• тестостероны түвшин нэмэгдсэн (эрэгтэй даавар);
• эстрогений түвшин нэмэгдсэн;
• умай болон хавсралтыг авсны дараа;
• цэвэршилтийн тодорхой шинж тэмдэгтэй (байнга халуу оргих, хөлрөх, сэтгэл гутралын байдал, зан аашны хувиралт);
• мэдрэмж, умайн уналттай хамт.

Цэвэршилтийн үед дотоод шүүрлийн эрхтнүүдийн үйл ажиллагаа алдагдах магадлалтай. Бамбай булчирхайн үйл ажиллагаа нь биеийн дааврын системээс шууд хамаардаг. Хэрэв энэ нь амжилтгүй болбол гипотиреодизм эсвэл гипертиреодизм үүсч болно. IN энэ тохиолдолдМансууруулах бодисыг орлуулах эмчилгээг мөн зааж өгдөг.

40 жилийн дараа эмэгтэйчүүд бие махбодоо анхааралтай сонсох хэрэгтэй. Цэвэршилт 50 наснаас өмнө эхэлж болно. Үүнд удамшил нөлөөлдөг. Тиймээс эмэгтэйчүүдийн эмчийн үзлэгт хамрагдах нь чухал юм.

Гормоны орлуулах эмчилгээний шахмалууд

Тодорхой эмийг томилохын өмнө цусан дахь дааврын түвшинг тодорхойлох шинжилгээг хийх шаардлагатай. Үүнийг хийхийн тулд лабораторийн нөхцөлд судаснаас дээж авдаг.

Цэвэршилтийн үед ихэвчлэн дутагдалтай байдаг эмэгтэй дааварэстроген. Тиймээс эмчилгээ нь түүнийг нөхөн сэргээхэд чиглэгддэг. Нийтлэг эмүүд нь:

• Климонорм бол дааврын түвшинг хэвийн болгоход чиглэсэн орчин үеийн эм юм. Таблетууд нь сэтгэлийн байдал байнга өөрчлөгдөх, халуу оргих, хүчтэй хөлрөх зэрэг шинж тэмдгүүдийг бууруулдаг.

Цэвэршилтийн үед Климонормыг хэрэглэх дэглэм нь ямар ч өдөр эхэлдэг. Та эм уухаа алгасаж болохгүй гэдгийг анхаарна уу. Хамгийн нийтлэг нэг сөрөг нөлөөүтрээний ялгадас юм.

• Фемостон - үр дүнтэй шахмалуудцэвэршилтийн үеэр болон цэвэршилтийн дараа. Үндсэн идэвхтэй бодисуудэстрадиол ба дидрогестерон. Мансууруулах бодис нь өвчтэй эмэгтэйчүүдэд зориулагдсан байдаг буурсан түвшинэстроген. Хэвийн байдалд оруулдаг ерөнхий байдалараг ясны систем, ясны сийрэгжилттэй өвчтөнүүдэд тусалдаг.
• Анжелика бол цаг уурын эсрэг эм юм. Пенопаузын шинж тэмдгийг арилгах замаар нөхцөл байдлыг сайжруулахад тусалдаг. Таблетууд нь хэд хэдэн гаж нөлөө үзүүлдэг. Тиймээс хэрэглэхийн өмнө мэргэшсэн мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөх хэрэгтэй.

Гестаген агуулсан хэд хэдэн эм байдаг. Эдгээрт Norkolut, Duphaston, Livial зэрэг орно. Тэд 40 наснаас хойшхи эмэгтэйчүүдийн цэвэршилтийг даван туулахад тусалдаг.

Синтетик дааврын бэлдмэлээс гадна эм байдаг ургамлын гарал үүсэл. Жишээлбэл, Hormoplex.

50-60 жилийн дараа дааврын эм хэрэглэх дэглэм

Мэргэшсэн мэргэжилтэнтэй зөвлөлдсөний дараа та HRT-ийг авах хэрэгтэй. Тэрээр хэрэглээний оновчтой горимыг санал болгоно. Стандарт сонголт бол гестаген эсвэл эндроген агуулсан монофазын шахмалыг авах явдал юм. Ийм эмийг дарангуйлах зорилгоор хэрэглэж болно тааламжгүй шинж тэмдэг 6-9 сарын дотор. Зарим тохиолдолд 3-5 жилээс дээш хугацаагаар урт хугацааны дэглэм барих шаардлагатай байдаг.

Ихэнхдээ хосолсон нөлөө бүхий гестаген-эндрогенийн эм эсвэл андроген ба андрогенийн хосолсон хоёр буюу гурван фазын шахмалыг тогтоодог. Тунгийн горим нь шинж тэмдгийн хүнд байдал, хавсарсан өвчний хүндрэлээс хамаарна.

At мэс заслын оролцоо, гистерэктоми эсвэл эндометриозын үед эмч хэд хэдэн эмийг зааж өгч болно. Тиймээс бүх дүрэм журмыг дагаж мөрдөх нь чухал юм.

Гормоны орлуулах эмчилгээг хэрэглэхэд эсрэг заалтууд

50-аас дээш насны эмэгтэйчүүдэд ямар нэгэн эм, дааврын бэлдмэл хэрэглэхээс өмнө мэргэшсэн эрүүл мэндийн мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөх хэрэгтэй. Түүнээс гадна, хэрэв бид ярьж байнадааврын эмийн тухай.

Тэдний үр дүнтэй үйл ажиллагааны хувьд урт хугацааны дэглэм шаардлагатай. Тиймээс эм нь дараахь гаж нөлөөг үүсгэж болно.

• венийн сүлжээ, тромбоз нэмэгдэх;
• толгой өвдөх;
• урт хугацааны хэрэглээтэй жин нэмэгдэх;
• хоолны дуршил нэмэгдсэн;
• хөхний булчирхайн бөөгнөрөл.

Орчин үеийн эм нь хамгийн бага гаж нөлөө үүсгэдэг. Гэхдээ тэд, ялангуяа 50 жилийн дараа эмэгтэйчүүдэд боломжтой байдаг.

Гормоны эмчилгээний гол эсрэг заалтууд нь:

1. чихрийн шижин;
2. тромбоз ба венийн өвчин;
3. хорт хавдар үүсэх;
4. таргалалт.

Бие махбодийн бүрэн оношлогоонд хамрагдах, TSH болон FSH-ийн шинжилгээ, цус, шээсний ерөнхий үзүүлэлтүүдийг авах нь чухал юм. Үүний дараа л та оноож болно консерватив эмчилгээ, энэ нь шинж тэмдгийг арилгахад туслах бөгөөд хувь хүний ​​параметрүүдэд тохирсон байх болно.

45 наснаас хойш эмэгтэйчүүдийн эрүүл мэндийг сонирхох сонирхол нэмэгдэж байгаа нь хүн ам зүйн нөхцөл байдал өөрчлөгдсөнтэй холбоотой юм. Дундаж наслалт аажмаар нэмэгдэж байгаатай холбоотойгоор эмэгтэйчүүдийн амьдралын гуравны нэг нь цэвэршилтийн дараах үе юм.

Цэвэршилтийн дараах үеийн эстрогений түвшин буурах нь бүх эрхтэн, тогтолцоонд нөлөөлж болзошгүй, учир нь a- болон b-эстрогений рецепторууд хаа сайгүй байдаг. Гол зорилтот эрхтнүүдээс гадна шээс бэлэгсийн систем, төв мэдрэлийн систем, судасны эндотели, ясны эсүүд, амны хөндийн салст бүрхэвч, бүдүүн гэдэсний салст бүрхэвч, нүдний салст бүрхэвч, нүдний торлог бүрхэвч зэрэгт байдаг.

Цэвэршилтийн дараах үеийн эмгэгийн хүрээ маш өргөн байдаг. Дотоод шүүрлийн эмчийн байр сууринаас харахад цэвэршилтийг дааврын дутагдлын сонгодог төлөв гэж үзэх нь зүйтэй бөгөөд энэ нь бэлгийн стероидоор хангалттай орлуулах эмчилгээг томилохыг шаарддаг. Цэвэршилтийн өмнөх үеийн дааврын орлуулах эмчилгээг (HRT) зааж өгөх нь эмэгтэй хүний ​​амьдралын өндөр чанарыг хангахаас гадна зарим өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх боломжтой.

HRT-ийн ашиг тус

Цэвэршилтийн эрт үеийн шинж тэмдэг

Эрт үеийн шинж тэмдгүүд нь ихэвчлэн васомотор (халуун гялалзах, шөнө хөлрөх, зүрх дэлсэх гэх мэт) болон сэтгэл хөдлөлийн (сэтгэлийн хямрал, нойрны хямрал, цочромтгой байдал, урам зориггүй түгшүүр, бэлгийн дур хүсэл буурах, санах ойн сулрал гэх мэт) гэж хуваагддаг. Ихэнх эмэгтэйчүүд цэвэршилтийн дараах эхний хоёр жилд ийм шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд цаг хугацаа өнгөрөх тусам тэдний давтамж буурдаг.

Олон тооны хяналттай эмнэлзүйн туршилтууд нь васомоторын эмгэгийг эмчлэхэд эстроген орлуулах эмчилгээний үр нөлөөг бүрэн арилгах хүртэл баталгаажуулсан. Эстрадиол (2 мг) эсвэл хавсарсан эстроген (0.625 мг) -тай тасралтгүй эмчилгээ хийх үед васомотор шинж тэмдэгэмчилгээний эхний сарын эцэс гэхэд буурах, байнгын эмчилгээний үр нөлөөэмчилгээний гурав дахь сард хүрсэн, төлөө сэтгэл хөдлөлийн шинж тэмдэг- эмчилгээ эхэлснээс хойш дөрөв, тав дахь сард. Гэсэн хэдий ч ихэнх мэдээлэл муутай эмэгтэйчүүд васомотот шинж тэмдгээр зовсон тохиолдолд л HRT-ийг хэрэглэж, дараа нь эмчилгээгээ өөрөө зогсооно.

Шээс бэлгийн замын атрофи

Эстрогений түвшин буурах нь шээс бэлгийн замын цитологи, бактериологи, физиологийн өөрчлөлтөд хүргэдэг. Эдгээр өөрчлөлтүүд нь гэмтэл, халдвар авах, халдвар авах магадлалыг нэмэгдүүлдэг өвдөлт. HRT-ийн жороор үтрээний цитологи өөрчлөгдөж, рН буурч, аарцагны эрхтнүүдийн цусны эргэлт идэвхжиж, үтрээний салстын чанар өөрчлөгддөгийг сайн мэддэг.

Цэвэршилтийн дараа нэн даруй HRT-ийг зааж өгөх нь шээс бэлэгсийн тогтолцооны өвчин үүсэхээс сэргийлдэг. Хэрэв өвчтөнд атрофийн үтрээний үрэвслийн шинж тэмдэг илэрсэн бол (үтрээний хуурайшилт, диспареуни, загатнах, хавьтах) цуст асуудлууд), тусгаарлагдсан эсвэл атрофийн urethritis (поллакиури, уйланхай, никтури) шинж тэмдгүүдтэй хослуулан HRT-ийг эмчилгээний зорилгоор тогтооно. Атрофийн процессыг эмчлэхэд орон нутгийн хэрэглээнд зориулагдсан эм, хэрэгсэл нь эргэлзээгүй давуу талтай байдаг, ялангуяа эхний эмчилгээ хийлгэх үед эмэгтэйн нас 65-аас дээш байвал. Орон нутгийн даавар орлуулах эмчилгээ нь эстриол (лаа, тос) агуулсан эмүүдийг агуулдаг. Үтрээнд эстриолыг нэвтрүүлэх нь тарилгын талбайд хамгийн тохиромжтой байх боломжийг олгодог. Эмэгтэйд шээсний замын эмгэг (жинхэнэ стресс шээс ялгаруулах, шээс ялгаруулахгүй байх) байгаа нь HRT эм болон урт хугацааны антихолинестеразын эмийн нэгийг хослуулан хэрэглэхийг шаарддаг.

Ясны сийрэгжилт, остеоартрит, шүд цоорох

Нас ахих тусам ясны алдагдал нэмэгддэг. Үүнтэй холбоотойгоор өндөр хөгжилтэй орнуудад ясны сийрэгжилтийн анхдагч өвчлөл 25-40% байдаг бөгөөд цагаан арьст эмэгтэйчүүдийн дунд энэ өвчин зонхилж байна. 70 нас хүртлээ цагаан арьст эмэгтэйчүүдийн 40% нь ядаж нэг удаа ясны сийрэгжилтийн хугаралтай байдаг. Эстрогений дутагдал нь ясны эвдрэлд гол үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд трабекуляр яс нь бор гадаргын яснаас илүү устаж үгүй ​​болдог. Цэвэршилтийн дараах эхний 5-7 жилд ясны эд эсийн 20 орчим хувь нь алдагддаг тул ясны эдийн аль хэдийн устгагдсан бичил архитектурыг сэргээх боломжгүй тул эстроген эмчилгээг цэвэршилтийн дараа аль болох эрт зааж өгөх хэрэгтэй.

Эстроген агуулсан HRT нь ясны шингээлтийг дарангуйлж, улмаар ясны алдагдалыг бууруулдаг бол ясны массын өөрчлөлт нь эмийн тунгаас хамаардаг. Эстроген дааврын хугарлын тохиолдлыг бууруулахад эргэлзээгүй нөлөө үзүүлдэг нь батлагдсан. Тиймээс, эстроген дааврын түнхний хугарлаас урьдчилан сэргийлэх нөлөөг үнэлсэн судалгааны үр дүнгээс үзэхэд эстроген авах нь хугарлын эрсдлийг 20-60% бууруулдаг. Үр нөлөө нь эмчилгээ үргэлжилсээр байх ба эмчилгээг зогсоосны дараа ясны алдагдал сэргэдэг.

Эрдсийн нягтрал, ясны чанар, унах хандлага зэрэг нь хугарал үүсэх гол хүчин зүйл юм. Цэвэршилтийн дараах үеийн HRT-ийг томилох нь уналтын эрсдлийг бууруулдаг (мөсөн дээр унахаас бусад), учир нь өвчтөний тэнцвэр, концентрацийг хадгалахад тусалдаг.

NOF (АНУ-ын яс сийрэгжилтийн үндэсний нийгэмлэг) нь ясны хугаралтай байсан цэвэршилтийн дараах бүх эмэгтэйчүүдэд BMD хэмжихийг зөвлөж байна. Түүнчлэн 65-аас доош насны нэг буюу хэд хэдэн эрсдэлт хүчин зүйл тогтоогдсон цэвэршилтийн дараах үеийн бүх эмэгтэйчүүд болон 65-аас дээш насны эмэгтэйчүүдэд BMD-ийн шинжилгээг (денситометр) хийхийг зөвлөж байна. БМД-ийн түвшин багатай эмэгтэйчүүд хугарлын эрсдлийг бууруулахын тулд зохих эмчилгээ хийлгэх ёстой.

Анхаарал хандуулах мэдрэмж нэмэгдсэнөндөр настай эмэгтэйчүүдэд эстроген дааврын бэлдмэлийг бага тунгаар хэрэглэхийг санал болгож болно (өдөрт 1 мг эстрадиол эсвэл өдөрт 0.3 мг хавсарсан эстроген).

Одоогоор ясны сийрэгжилтийг эмчлэхэд хавсарсан эмчилгээний үүргийн талаар зарим нотолгоо бий. Алендронат ба эстроген нь BMD-д ижил төстэй нөлөө үзүүлдэг. Дунджаар, алендронат эсвэл эстроген хэрэглэх нь BMD-ийг 4-5% -иар нэмэгдүүлдэг бөгөөд энэ нь T-оноо ердөө 0.3-0.5-аар сайжирч байгааг харуулж байна.

Эстроген ба бисфосфонатуудтай хослуулсан эмчилгээ нь тусгаарлагдсан хэрэглээнээс илүү үр дүнтэй (8.3%) юм.

Эстроген нь шүдний эдийг хадгалахад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. 65 настай Америк эмэгтэйчүүдийн 32 орчим хувь нь шүдгүй байна. Эстроген нь эдгээр өвчнөөс хамгаалах боломжтой. Жишээлбэл, Сувилагчдын эрүүл мэндийн судалгаагаар судалгаа хийх үед HRT хэрэглэж буй хүмүүсийн шүд цоорох эрсдэл 0.76 (95% CI - 0.72-0.80) байна. Энэхүү хамгаалалтын нөлөө нь HRT-ийг зогсоосны дараа цаг хугацааны явцад алга болсон.

HRT ба бүдүүн гэдэсний хорт хавдар

Бүдүүн гэдэсний хорт хавдар нь хамгийн түгээмэл бөгөөд үхэлд хүргэдэг хорт хавдрын гуравдугаарт ордог хорт хавдарэмэгтэйчүүдэд ажиглагддаг. 40 наснаас хойш бүдүүн гэдэсний хорт хавдар тусах эрсдэл нэмэгддэг. Өвчний оргил үе нь 60-70 насанд тохиолддог. HRT-ийн өмнөх болон одоогийн хэрэглээ болон бүдүүн гэдэсний хорт хавдрын хоорондын хамаарлыг судалсан судалгааны дийлэнх олонхи нь өвчний эрсдэлийг гуравны нэгээр бууруулдаг болохыг тогтоожээ.

HRT болон харааны асуудал

Сүүлийн үеийн судалгаагаар бусад нь тогтоогдсон HRT-ийн ашиг тус, цэвэршилтийн дараах үед хэрэглэдэг. Жишээлбэл, хөгшрөлтийн толбо үүсэх нь цэвэршилтийн дараах үеийн эстрогений дутагдалтай холбоотой байдаг. Ялангуяа, Роттердамын судалгаагаар цэвэршилтийн эхэн үеийг мэдэрдэг эмэгтэйчүүд энэ өвчнөөр өвчлөх эрсдэл 90% -иар нэмэгддэг болохыг харуулсан. Хөгшрөлтийн толбоны төгсгөлийн үе шатыг судалсан томоохон хяналттай туршилтын үр дүн болох Нүдний өвчний тохиолдлын хяналтын судалгаа нь HRT нь энэ өвчнийг хөгжүүлэх эрсдлийг бууруулдаг болохыг харуулсан (харьцангуй эрсдэл 0.3; CI = 0.1-0.6).

HRT ба төв мэдрэлийн систем

Секс стероидын тархинд үзүүлэх нөлөөг ойлгох нь цэвэршилттэй холбоотой өөрчлөлтүүдийг судлах шинэ давхрага нээж өгдөг. Судалгаанаас үзэхэд эстроген нь мэдрэлийн эсийн үйл ажиллагаанд эерэг нөлөө үзүүлдэг (тэдгээрийн өсөлт, синаптик үйл ажиллагаа гэх мэт). Мөн эстроген нь тархины эдэд амилоид хуримтлалыг бууруулж, холинергик идэвхийг нэмэгдүүлдэг. Нэмж дурдахад эдгээр нь эмэгтэйчүүдийн сэтгэл санааны байдал, ажлын санах ой, амьдралын чанарт эерэг нөлөө үзүүлдэг бол прогестинууд эдгээр эерэг нөлөөллийн заримыг бууруулдаг.

Альцгеймерийн өвчин ба HRT

Альцгеймерийн өвчний явц дахь эстроген дааврын нөлөөний талаарх мэдээлэл нь хоорондоо зөрчилддөг. Ийнхүү таван судалгаагаар HRT хэрэглэж буй эмэгтэйчүүдийн Альцгеймерийн өвчнөөр өвчлөх эрсдэл 60%-иар буурсан болохыг тогтоожээ. Альцгеймерийн өвчин тусах эрсдэл буурах нь эстроген хэрэглэх хугацаатай шууд пропорциональ байна. Гэсэн хэдий ч эдгээр тохиолдлын хяналтын судалгаанууд бага байсан тул статистикийн алдаа гарах магадлал маш өндөр гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Энэ асуудлын талаар илүү гүнзгий судалгаа хийх шаардлагатай байна.

HRT ба зүрх судасны өвчин(GCC)

Эмэгтэйчүүдийн титэм судасны өвчнөөр өвчлөх нь ихэвчлэн цэвэршилтийн дараа нэмэгддэг. Үүнээс гадна нас баралтын шалтгаануудын дунд нас ахих тусам (CHD) эзлэх хувь нэмэгддэг. Статистикийн мэдээгээр зүрхний ишемийн өвчин нь цэвэршилтийн дараах эмэгтэйчүүдийн нас баралтын тэргүүлэх шалтгаан болдог. 50-аас дээш насны хоёр эмэгтэй тутмын нэг нь зүрхний шигдээс, харвалтын улмаас нас бардаг бол 25 дахь эмэгтэй бүр хөхний хорт хавдраар нас бардаг.

Титэм судасны өвчнөөс анхдагч урьдчилан сэргийлэх

Сайн байна мэдэгдэж байгаа баримтЭстрогений түвшин буурсан нь эмэгтэйчүүдийн зүрх судасны өвчлөл ихсэхтэй холбоотой болохыг олж мэдсэн нь судлаачдыг цэвэршилтийн дараах үеийн эстроген дааврын зүрхийг хамгаалах үүргийг анхаарч үзэхэд хүргэсэн. Ихэнх ажиглалтын судалгаагаар эстроген дааврын хэрэглээтэй холбоотой ЗСӨ-ийн эрсдэл харьцангуй буурч 30-50% байгааг харуулж байна. Энэхүү хамгаалалтын нөлөө нь холестерины солилцоонд эстроген дааврын нөлөөгөөр голчлон шалтгаалдаг бөгөөд энэ нь амжилтын 25%-иас дээш хувийг эзэлдэг. Сүүлийн үеийн мэдээллээс үзэхэд HRT нь хоол идсэний дараах липидийн солилцоонд нөлөөлж, тэдгээрийн исэлдэлтийг дарангуйлдаг. Ерөнхийдөө эстроген нь HDL-ийн түвшинг нэмэгдүүлж, LDL-ийг 10% -иар бууруулдаг. Үүнээс гадна эстроген нь нүүрс усны солилцоо, атерогенез, гемодинамикийн үйл ажиллагаанд эерэг нөлөө үзүүлдэг, эндотелийн үйл ажиллагааг сэргээж, зүрхний гаралтыг нэмэгдүүлж, захын эсэргүүцэл, систолын болон диастолын цусны даралтыг бууруулдаг.

Титэм судасны өвчнөөс хоёрдогч урьдчилан сэргийлэх

Эстроген дааврын тусламжтайгаар титэм артерийн өвчнөөс хоёрдогч урьдчилан сэргийлэх хэд хэдэн судалгаагаар HRT нь нас барах, дахилт үүсэх эрсдлийг 50-90% бууруулсан нь зарчмын хувьд липид бууруулах амжилттай эмчилгээний үр дүнтэй харьцуулах боломжтой юм. Эстроген хэрэглэсэн цэвэршилтийн дараах эмэгтэйчүүдийн нарийсал багатай байсан титэм артериудтитэм судасны хагалгааны дараа, ялангуяа титэм артерийн өвчний хүнд хэлбэрийн үед эсэн мэнд үлдэх хувь өндөр байна.

Гэсэн хэдий ч титэм артерийн өвчний (HERS) болзошгүй үр дагаварт HRT-ийн нөлөөг судлах анхны хэтийн хяналттай туршилтын үр дүн тийм ч тодорхой биш байв. HERS-ийн үзэж байгаагаар HRT хэрэглэх нь гаж нөлөө, ялангуяа эмчилгээний эхний жилд тромбоэмболийн хүндрэл үүсэх эрсдэлтэй холбоотой байв. Гэсэн хэдий ч дөрөв, тав дахь жилдээ ажиглалт хийснээр гаж нөлөөний тохиолдол болон зүрхний өвчний харьцангуй эрсдэл хоёулаа мэдэгдэхүйц буурсан байна.

HERS судалгааны талаар уран зохиолд нэлээд маргаан гарсан. Судалгаанд титэм судасны өвчний хүнд хэлбэрийн шинж тэмдэг бүхий нэлээд өндөр настай эмэгтэйчүүд хамрагдсан бөгөөд дундаж нас нь 67.7 жил байжээ. Тэдний зөвхөн 46% нь статин авч, HRT ууж байхдаа хоолны дэглэм барьжээ. Статин хэрэглэдэг бүлгийн өвчтөнүүдийн дийлэнх нь липидийн солилцооны шаардлагатай хэвийн байдалд хүрч чадаагүй байна. Ийм муу эмчилгээ хийлгэсэн HRT нь эхний хоёр жилд сайжрахад хүргэсэнгүй. Нэмж дурдахад, HERS-ийн үед хэрэглэсэн HRT дэглэм нь хүн бүрт ижил байсан бөгөөд прогестин агуулсан эстроген агуулсан байдаг. Зөвхөн эстроген авсан хяналтын бүлэг байхгүй.

Энэхүү судалгааны үр дүнд үндэслэн титэм судасны өвчнөөс анхан шатны урьдчилан сэргийлэх зорилгоор HRT-ийн үр дүнтэй байдлын нотолгоо одоогоор байна гэж дүгнэсэн. Титэм судасны хүнд өвчтэй өндөр настай эмэгтэйчүүдэд HRT-ийг зааж өгөхдөө болгоомжтой байх хэрэгтэй. Хоёрдогч урьдчилан сэргийлэх зорилгоор HRT ашиглах үр нөлөөг тодруулахын тулд нэмэлт судалгаа хийх шаардлагатай байна.

HRT-ийн СУЛ ТАЛ

Гүн венийн тромбоз үүсэх эрсдэлд HRT-ийн нөлөө

HRT тогтмол хэрэглэснээр гүн венийн тромбоз, уушигны эмболи үүсэх эрсдэл нэмэгддэг гэсэн дүгнэлтэд хүрсэн мэдээлэл байна. Гүн венийн тромбоэмболизмын нийт харьцангуй эрсдэл нь цэвэршилтийн дараах үед эстроген дааврын бэлдмэл хэзээ ч авч байгаагүй эмэгтэйчүүдтэй харьцуулахад (100 мянган эмэгтэйд 20-30 тохиолдол) HRT тогтмол хэрэглэдэг өвчтөнүүдэд 2.1 байна. Жирэмсэн үед энэ эрсдэл ихээхэн нэмэгдэж, 100 мянган эмэгтэй тутамд 60 тохиолдол байдаг. Зүрх судасны өвчнөөр өвчилсөн, тромбоэмболизмын түүхтэй эсвэл тромбофлебит даамжирсан өвчтөнүүд венийн тромбоэмболизм үүсэх эрсдэлтэй байдаг. HRT-ийг томилохоос өмнө эдгээр хүчин зүйлсийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Endometrium дахь HRT ба гиперпластик процессууд

Бүрэн бүтэн умайтай эмэгтэйчүүдэд эстроген дааврын эмчилгээ хийлгэх үед эндометрийн хорт хавдар үүсэх харьцангуй эрсдэл нэмэгдэж, 5.0-тэй тэнцүү байна; хосолсон HRT (эстроген ба прогестин) -ийн эсрэг HRT хэзээ ч хэрэглэж байгаагүй эмэгтэйчүүдтэй харьцуулахад харьцангуй эрсдэл 0.9 байна. Тиймээс зөвхөн эстроген агуулсан HRT нь бүрэн бүтэн умайтай эмэгтэйчүүдэд эсрэг заалттай байдаг.

HRT-ийн хөхний булчирхайд үзүүлэх нөлөө

Хөхний хорт хавдар үүсэхээс айх нь HRT-аас татгалзах гол шалтгаануудын нэг юм. Уран зохиолын зөрчилтэй өгөгдөл нь эмч нар өвчтөнүүдийн асуултад тодорхой хариулт өгөхөд саад болдог.

Эрдэмтэд энэ асуудлын талаархи бүх эпидемиологийн мэдээллийн 90 гаруй хувийг шинжилсний дараа HRT-ийг удаан хугацаагаар хэрэглэх тусам хөхний хорт хавдар үүсэх эрсдэл нэмэгддэг гэсэн дүгнэлтэд хүрсэн байна. Жил бүр HRT хэрэглэх тусам түүний хөгжлийн харьцангуй эрсдэл 2.3% -иар нэмэгддэг. HRT-ийг зогсоосны дараа харьцангуй эрсдэл аажмаар буурч, таван жилийн дараа суурь түвшинд хүрдэг. Гэсэн хэдий ч илүүдэл жин, хожуу цэвэршилт, архины хэрэглээ зэрэг хөхний хорт хавдар үүсэх эрсдэлт хүчин зүйлүүд хожуу жирэмслэлт, тэр ч байтугай өндөр боловсрол, HRT авах хамгийн сүүлийн байрыг эзэлдэг. Өдөрт тав ба түүнээс дээш грамм этилийн спирт уух нь HRT-тэй хамт хэрэглэхэд хөхний хорт хавдар үүсэх эрсдлийг эрс нэмэгдүүлдэг. Согтууруулах ундааны тунг нэмэгдүүлснээр хорт хавдрын өвчлөлийн шугаман өсөлт ажиглагдаж байна. Нөгөөтэйгүүр, HRT-ийн хэрэглээ болон эстрогений рецепторыг илэрхийлэх таатай гистологи бүхий хөхний хорт хавдар үүсэх хооронд тунгаас хамааралтай хамаарал байдаг. Энэ нь үр дүнд ихээхэн нөлөөлдөг цаашдын эмчилгээЭнэ өвчний улмаас нас баралт буурч байна.

Эстрогентэй HRT-ийн үед хөхний хорт хавдрыг илрүүлэх ийм өндөр түвшин нь илүү ихтэй холбоотой байж болох юм тогтмол үзлэг HRT хэрэглэдэг эмэгтэйчүүдийн хөхний булчирхай.

Хосолсон эмчилгээний сүүлийн үеийн судалгаагаар эстроген дааврын бэлдмэлд прогестин нэмэх нь хөхний хорт хавдраар өвчлөх эрсдлийг бууруулаад зогсохгүй, бүр нэмэгдүүлж болохыг харуулсан.

Анхаар!

• HRT-ийг эхлүүлэх шийдвэр нь эмэгтэйчүүд, эмч нарын хувьд нарийн төвөгтэй бөгөөд хэцүү байдаг
• Урт хугацааны эмчилгээ хийлгэхийн тулд өвчтөний зөвшөөрлийг авахад хэцүү байдаг тул ихэнх эмэгтэйчүүд ийм эмчилгээний бодит үр дүнд бүрэн итгэлтэй байгаа тохиолдолд л үүнийг зөвшөөрдөг.
• Эстрогений үйл ажиллагааны механизмын талаархи орчин үеийн мэдлэг нь үүнийг хийх боломжтой болгодог хувь хүний ​​хандлагаодоо байгаа эрсдэлт хүчин зүйлс, өвчний түүх, эрүүл мэндийн байдлыг харгалзан эмчилгээ хийх