Гуурсан хоолойн багтраа дахь амьсгалын дутагдал. Гуурсан хоолойн багтраа өвчний хүндрэл ба түүний үр дагавар Гуурсан хоолойн багтраа дахь амьсгалын дутагдлын тодорхойлолт

Гуурсан хоолойн багтраа нь жижиг гуурсан хоолой, гуурсан хоолойн спазмаас үүдэлтэй амьсгалахад хүндрэлтэй, үе үе давтагддаг амьсгал боогдох халдлагаар илэрдэг архаг харшлын буюу халдварт-харшлын өвчин юм. Харшлын өвчин тул бие махбодийн янз бүрийн харшил үүсгэгчдэд мэдрэмтгий байдал (мэдрэмтгий байдал) нэмэгдсэний үр дүнд үүсдэг.

Өвчний хөгжилд дотоод болон гадаад хүчин зүйлүүд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. гадаад хүчин зүйлүүд. Дотоод хүчин зүйлүүд орно биологийн гажигдархлаа ба дотоод шүүрлийн систем, автономит мэдрэлийн систем, мэдрэмтгий байдал, гуурсан хоолойн реактив гэх мэт Гадны хүчин зүйлүүд нь халдварт ба халдварт бус харшил үүсгэгч, механик болон химийн цочроогч, цаг уурын болон физик-химийн хүчин зүйлс, стресс, мэдрэлийн сэтгэцийн нөлөөлөл юм.

Гуурсан хоолойн багтраа үүсэхэд янз бүрийн этиологийн хүчин зүйл, халдварын гарал үүсэл, юуны түрүүнд амьсгалын замын цочмог ба архаг үрэвсэлт үйл явц (бронхит, ARVI, уушигны үрэвсэл) -ийн мэдрэмтгий нөлөө чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Гуурсан хоолойн багтраа өвчний эмгэг жамын гол холбоос нь дархлаа судлалын болон дархлаа судлалын бус механизмын нөлөөн дор үүсдэг гуурсан хоолойн урвалын өөрчлөлт юм.

Гуурсан хоолойн багтраа өвчний өвөрмөц шинж тэмдэг бол амьсгал боогдох халдлага юм - амьсгалахад хүндрэлтэй, голчлон амьсгалах үед. Бусад шинж тэмдэг нь амьсгал давчдах, ханиалгах зэрэг орно. Өвчний явц нь олон янз байдаг: хөнгөн, дунд, хүнд. Хөнгөн ба дунд зэргийн хүнд хэлбэрийн довтолгооны хооронд нөхцөл байдал харьцангуй таатай байдаг. Хичээлийн үе шатууд: хурцадмал байдал, хурцадмал байдал буурах, ангижрах.

Гуурсан хоолойн багтраа өвчний хүндрэлүүд: уушигны эмфизем, ателектаз, пневмосклероз, астматик байдал, амьсгалын дутагдал, уушигны корей, миокардийн дистрофи гэх мэт.

Амьсгалын дутагдал

Ихэнх нийтлэг хүндрэлуушигны архаг өвөрмөц бус өвчний хувьд амьсгалын дутагдал(DN). Амьсгалын замын үйл ажиллагааны алдагдал нь ихэвчлэн тодорхойлдог ерөнхий байдалболон өвчтөний гүйцэтгэл. Үүнтэй холбогдуулан эмч, дасгалын эмчилгээний багш нар эмчилгээний биеийн тамирын дасгал хийхдээ гуурсан хоолойн аппаратын үйл ажиллагааны төлөв байдлын үзүүлэлтүүдийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Амьсгалын дутагдлын олон тодорхойлолт байдаг (А.Г.Дембо, Б.Е.Вотчал, М.С.Шнайдер. Л.Л. Шик, Н.Н.Канаев, И.И.Лихницкая, А.П.Зилвер, В.Г.Бокша). Эдгээр нь бүгдээрээ нэг талаараа Бүх Холбооны эмчилгээний эмч нарын XV их хурлын (1962) үзэл бодлыг тусгаж, амьсгалын дутагдал нь артерийн хийн найрлагыг хэвийн байлгах нөхцөл юм гэж тэмдэглэжээ. цус нь хангагдаагүй, эсвэл аппаратын хэвийн бус үйл ажиллагааны улмаас баталгаажсан гадаад амьсгалбиеийн үйл ажиллагааны чадавхи буурахад хүргэдэг.

Тодорхой шинж тэмдэг, хүчин зүйлийн дагуу амьсгалын дутагдлын янз бүрийн ангилал байдаг.

Этиологийн дагуу: уушгинд голчлон нөлөөлдөг, уушгинд нөлөөлдөг хоёрдогч, уушгинд нөлөөлдөггүй.

Эмгэг төрүүлэх явцын дагуу: уушигны гаднах механизмын гэмтэл давамгайлсан, уушигны механизмын гэмтэл давамгайлсан.

Эмч, физик эмчилгээний мэргэжилтнүүд амьсгалын дутагдлын эмнэлзүйн ангилалд татагддаг. Үүнийг гурван хүчин зүйлээр үнэлдэг (А.П. Зилбер).

Эхлээд. Шинж тэмдгийн хөгжлийн хурдаас хамааран - амьсгалын замын цочмог ба архаг дутагдал.

Хоёрдугаарт . Амьсгалын дутагдлын төлөв байдлын хүндийн дагуу.

Хийн найрлага хэвийн үед декомпенсаци артерийн цуснөхөн олговор олгох механизмыг оруулсан хэдий ч амрах нөхцөлд ч хангагддаггүй.

Нөхөн олговортой, нөхөн олговор олгох механизмууд нь амрах нөхцөлд артерийн цусны хийн найрлагыг хангах үед, хэзээ Идэвхтэй хөдөлгөөн хийхдекомпенсаци үүсдэг.

Нөхөн олговрын механизмууд гарч ирэхгүй үед нуугдаж байна.

Хариуд нь Л.Л.Шик, Н.Н.Канаев нар (1980) амьсгалын дутагдлыг гурван зэрэгт ангилахыг санал болгов.

1-р зэрэг - өдөр тутмын ачааллаас илүү ачааллыг гүйцэтгэх чадваргүй байх;

II зэрэг - өдөр тутмын үйл ажиллагааг гүйцэтгэх чадвар хязгаарлагдмал;

III үе шат - амрах үед амьсгалын дутагдлын илрэл.

Гуравдугаарт . Бусад эрхтэн, тогтолцооны гэмтэлтэй хавсарч - цусны эргэлт, элэг, бөөр гэх мэт.

Уушигны сувиллын физик эмчилгээний практикт уушигны архаг өвчинтэй холбоотой үйл ажиллагааны эмгэгийн ангилал чухал байр суурийг эзэлдэг (Н.В. Путиов, П.К. Булатов). Энэ нь амьсгал давчдах зэрэгт суурилдаг.

Үйл ажиллагааны доголдол байхгүй;

Амьсгалын дутагдал 1-р зэрэг (хэвийн хэмжээнээс хэтэрсэн ачааллын үед амьсгал давчдах, өөрөөр хэлбэл дундаж);

2-р зэргийн амьсгалын дутагдал (хэвийн үйл ажиллагааны үед амьсгал давчдах);

3-р зэргийн амьсгалын дутагдал (амьсгалын дутагдал, ердийнхөөс бага ачаалал, тайван байдалд).

Энэ ангиллын гол сул тал нь амьсгал давчдах зэрэгт тодорхой шалгуур байхгүй боловч үнэлгээнд субъектив шинж чанартай байдаг.

Үүний үр дүнд гадаад амьсгалын систем нь артерийн цусны хийн найрлагыг хангаж чадахгүй бол амьсгалын замын декомпенсаци үүсдэг. Хэрэв цусны хийн хэвийн найрлагыг хангахын тулд нөхөн олговрын механизмыг оруулах шаардлагатай бол амьсгалын дутагдал үүсдэг. Амьсгалын далд дутагдал нь биеийн тамирын дасгалын тунгаар тодорхойлогддог. Амьсгалын дутагдлыг ийм системчлэх нь юуны түрүүнд зорилгоо тодорхойлоход зайлшгүй шаардлагатай Физик эмчилгээ, түүнчлэн тогтоосон моторын горимоос хамааран түүний хэрэгсэл, хэлбэр, аргыг ашиглахад зориулагдсан.

1-р зэргийн амьсгалын дутагдал нь амьсгалын нөөц (VC, MVL, амьсгалын нөөцийн коэффициент) буурч, хүчилтөрөгчийн хэрэглээний хэвийн коэффициент (O2) бүхий амьсгалын минутын эзэлхүүнээр тодорхойлогддог. Нэмж дурдахад гуурсан хоолойн нээлттэй байдлыг тодорхойлдог үзүүлэлтүүдийг бууруулах боломжтой (Тиффно тест, пневмотахометр).

Хүснэгт 1.

В.Г.Бокшегийн дагуу амьсгалын замын (агааржуулалт) дутагдлын зэрэглэлийн эмнэлзүйн болон функциональ үнэлгээ.

Амьсгалын дутагдлын 2-р зэргийн үед амьсгалын нөөц буурч, янз бүрийн тогтолцооны нөхөн олговрын механизмыг, ялангуяа гадаад амьсгалыг амрах үед асаах шаардлагатай болдог. Тиймээс түрлэгийн хэмжээ ихэссэнээр MOD нэмэгдэж, KIO2 буурдаг. Энэ зэрэгт зүрх судасны тогтолцооны нөхөн олговрын механизмууд гарч ирдэг: цус харвалтын хэмжээнээс болж цусны минутын хэмжээ нэмэгдэж, цусны урсгалын хугацаа нэмэгддэг.

Амьсгалын дутагдлын 3-р зэргийн дутагдлын шинж тэмдгүүд аль хэдийн амрах үед илэрдэг, амьсгалын огцом өсөлтөөс болж MOP нэмэгдэж, зүрхний цохилтын улмаас SMOC нэмэгддэг Бие махбодийн үйл ажиллагаа ихэвчлэн боломжгүй байдаг.

В.Г.Бокша нь эмгэгийн үйл ажиллагааг судлах системчилсэн арга барилд үндэслэн нөхөн олговор олгох механизмын гүйцэтгэлийн шинж чанар, цар хүрээг тодорхойлох үндсэн дээр амьсгалын дутагдлын зэргийг үнэлэх схемийг боловсруулсан (Хүснэгт 1).

Амьсгалын систем нь хийн гомеостазыг хадгалах боломжгүй үед үүсдэг хоёрдогч хам шинж бөгөөд энэ нь артерийн цусан дахь PaO2 буурч, PaCO2 нэмэгдэхэд хүргэдэг. Хэдэн жилийн турш хөгждөг; амьсгал давчдах (амьсгал давчдах), гипоксеми ба гиперкапни (хөхрөлт, тахикарди, төв мэдрэлийн тогтолцооны нөлөөлөл), амьсгалын замын булчингийн сулрал (амьсгалын давтамж өөрчлөгдөх, туслах булчингийн оролцоо) зэрэг шинж тэмдгээр илэрдэг. Цусны хийн шинжилгээ, амьсгалын замын үйл ажиллагааны шинжилгээ, импульсийн оксиметри нь амьсгалын архаг дутагдлын зэргийг үнэлэхэд тусалдаг. Эмчилгээ нь эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйлсийг засах, бронходилатор, салст бүрхэвч зохицуулагч, урт хугацааны O2 эмчилгээ зэргийг багтаана. IN тус тусад ньУушиг шилжүүлэн суулгах мэс заслын асуудал шийдэгдэж байна.

ICD-10

J96.1Амьсгалын замын архаг дутагдал

Ерөнхий мэдээлэл

Өвчин нь CDN-д хүргэдэг цээжамьсгалын гүнийг хязгаарладаг (кифосколиоз, фиброторакс, торакопластикийн үр дагавар, таргалалт гэх мэт). Бусад зүйлсийн дотор амьсгалын архаг дутагдал нь Дюшений булчингийн дистрофи, ALS, полиомиелит, диафрагмын саажилт, нугасны гэмтэл зэргээс үүдэлтэй мэдрэлийн булчингийн тогтолцооны гэмтлийн үр дагавар байж болно. Тоогоор боломжит шалтгаанууд CRF нь цус багадалт, зүрхний төрөлхийн гажиг, гипотиреодизм, ARF-ийн дараа бүрэн эдгэрээгүй зэрэг орно.

Эмгэг төрүүлэх

Амьсгалын архаг дутагдал үүсэх эмгэг физиологийн үндсэн механизм нь цулцангийн гиповентиляци, агааржуулалт-цэвэршлийн тэнцвэргүй байдал, цулцангийн-хялгасан мембранаар дамжин хийн тархалт муудах явдал юм. Эдгээр үйл явцын үр дагавар нь гиперкапни ба гипоксеми үүсэх бөгөөд үүний хариуд бие нь O2-ийг эд эсэд тээвэрлэх зорилготой нөхөн олговорын урвалыг эхлүүлдэг. Гаднаас нь зүрх судасны системТахикарди, зүрхний гаралт нэмэгдэж байгааг тэмдэглэж байна. Цулцангийн хүчилтөрөгчийн дутагдлын хариуд уушигны судас нарийсаж, агааржуулалт-цэврүүтэх харьцаа сайжирдаг. Цусан дахь эритроцитоз үүсч, цусны хүчилтөрөгчийн багтаамж нэмэгддэг. Гэсэн хэдий ч, хамт эерэг нөлөө, нөхөн олговор олгох механизмууд нь мөн сөрөг үүрэг гүйцэтгэдэг. Бүгдийг жагсаасан дасан зохицох урвалуудцаг хугацаа өнгөрөхөд уушигны гипертензи, уушигны coralle болон зүрхний дутагдал үүсэхэд хүргэдэг.

HDN-ийн ангилал

Эмгэг төрүүлэгчийн ялгааг харгалзан CDN-ийг гипоксемик (уушигны, паренхим, I хэлбэрийн DN) ба гиперкапник (агааржуулалт, II хэлбэрийн DN) гэсэн хоёр төрөлд хуваадаг.

• Гипоксеми. I хэлбэрийн DN-ийн шалгуур нь гипоксеми нь гипо- эсвэл нормокапнитай хавсарсан байдаг. Энэ төрөламьсгалын замын архаг дутагдал нь уушигны паренхимийн гэмтэл (алвеолит, пневмокониоз, уушигны саркоидоз гэх мэт) дагалддаг өвчний арын дэвсгэр дээр үүсдэг.
• Гиперкапник. II хэлбэрийн DN нь гиперкапни ба гипоксеми (сүүлийнх нь хүчилтөрөгчийн эмчилгээнд сайн хариу үйлдэл үзүүлдэг) шинж чанартай байдаг. Агааржуулалтын амьсгалын дутагдлын шалтгаан нь COPD, амьсгалын замын булчинг гэмтээх, үйл ажиллагаа буурах зэрэг байж болно. амьсгалын төвгэх мэт.

Гадны амьсгалын эмгэгийн төрлөөс хамааран амьсгалын замын архаг дутагдлыг бөглөрөлт, хязгаарлагдмал, холимог гэж ангилдаг. Саад хэлбэрийн хувьд Тиффно индекс, урсгалын үнэ цэнэ буурч, гуурсан хоолойн эсэргүүцэл, уушигны хэмжээ нэмэгддэг. Хязгаарлалтын хам шинж нь VC-ийн бууралтаар тодорхойлогддог

Амьсгалын архаг дутагдлын ноцтой байдлыг гаометрийн үзүүлэлтүүд дээр үндэслэн үнэлдэг.

• HDN I Урлаг.- PaCO2 70 мм м.у.б.
• HDN II Урлаг.- PaCO2 50-70 мм м.у.б; PaO2 70-50 мм м.у.б.
• HDN III Урлаг.- PaCO2 >70 мм м.у.б, PaO2

PaCO2 90-130 мм м.у.б болж ихсэхэд гиперкапник кома, PaO2 39-30 мм м.у.б хүртэл буурах үед гипокапник кома үүсдэг.

HDN-ийн шинж тэмдэг

Амьсгалын замын архаг дутагдлын эмнэлзүйн явц нь DN-ийн үндсэн эмгэг, төрөл, хүнд байдлаас хамаарна. Үүний хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг нь амьсгал давчдах, гипоксеми/гиперкапни, амьсгалын замын булчингийн үйл ажиллагааны алдагдал юм.

CDN-ийн хамгийн анхны бөгөөд түгээмэл шинж тэмдэг бол амьсгал давчдах буюу амьсгал давчдах явдал юм. Субъектив байдлаар үүнийг өвчтөнүүд агаар дутагдах, амьсгалахад таагүй мэдрэмж төрүүлэх, амьсгалын замын хүч чармайлт гаргах гэх мэтээр хүлээн зөвшөөрдөг. ДН-ийн бөглөрөлтэй үед амьсгал давчдах нь амьсгалын замын шинж чанартай байдаг (амьсгалахад хэцүү), хязгаарлагдмал богинохон байдаг. Амьсгалах нь амьсгалахад хүргэдэг (амьсгалахад хэцүү). Бие махбодийн хүч чармайлтаар амьсгал давчдах урт жилүүдамьсгалын замын архаг дутагдлын цорын ганц шинж тэмдэг байж болно.

Үндсэн эмнэлзүйн шинж тэмдэгхөхрөлт нь гипоксеми байгааг илтгэнэ. Түүний хүндрэл, тархалт нь амьсгалын замын архаг дутагдлын ноцтой байдлыг харуулдаг. Тиймээс, хэрэв дэд нөхөн олговортой үе шатанд өвчтөнүүд зөвхөн уруул, хумсны хөхрөлтийг мэдэрдэг бол декомпенсацийн үе шатанд энэ нь өргөн тархаж, төгсгөлийн шатанд ерөнхий шинж чанартай болдог. Гипоксемийн үед гемодинамик өөрчлөлтүүд нь тахикарди, артерийн гипотензи орно. PaO2 30 мм м.у.б хүртэл буурах үед. Урлаг. синкопийн тохиолдол гардаг.

Амьсгалын замын архаг дутагдлын үед гиперкапни нь зүрхний цохилт ихсэх, төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагаа алдагдах (шөнийн нойргүйдэл, нойргүйдэл) дагалддаг. өдрийн нойрмог байдал, толгой өвдөх). Амьсгалын булчингийн үйл ажиллагааны алдагдал нь амьсгалын давтамж, амьсгалын хэв маягийн өөрчлөлт юм. Ихэнх тохиолдолд амьсгалын замын архаг дутагдал нь амьсгал ихсэх (тахипноэ) дагалддаг. RR-ийг 12/мин хүртэл бууруулах. ба түүнээс бага нь амьсгалын замын баривчлах магадлалыг илтгэдэг аймшигт дохио болдог. Амьсгалын хэлбэр өөрчлөгдөхөд амьсгалахад ихэвчлэн оролцдоггүй булчингийн нэмэлт бүлгүүдийн оролцоо (хамрын далавч, хүзүүний булчин чангарах, амьсгал гаргахад хэвлийн булчингийн оролцоо), парадоксик амьсгал, цээжний хэвлийн асинхрон зэрэг орно.

Амьсгалын дутагдлын эмнэлзүйн ангилал нь дөрвөн үе шатыг агуулдаг.

• Би (анхны)- өмсдөг доогуур гүйдэлүндсэн өвчний шинж тэмдэг болгон хувиргах. Амьсгал давчдах, амьсгал давчдах мэдрэмж нь бие махбодийн хүч чармайлтын үед үүсдэг.
• II (дэд нөхөн олговортой)Амрах үед амьсгал давчдах, өвчтөн агаарын дутагдалд байнга гомдоллож, тайван бус байдал, түгшүүртэй байдаг. Амьсгалын үйл ажиллагаанд нэмэлт булчингууд оролцож, уруул, хурууны үзүүрийн хөхрөлт үүсдэг.
• III (декомпенсаци)- амьсгал давчдах нь өвчтөнийг албадан байрлалд оруулахад хүргэдэг. Дагалдах булчингууд нь амьсгалахад оролцдог, өргөн цар хүрээтэй хөхрөлт, психомоторын цочрол ажиглагддаг.
• IV (терминал)- ухамсрын хямрал, сарнисан хөхрөлт, гүехэн хэм алдагдалтай амьсгал, брадикарди, артерийн гипотензи, олигоанури. Гипоксемик эсвэл гиперкапник кома руу шилжиж болно.

Оношлогоо

Амьсгалын замын архаг дутагдалтай өвчтөнүүдийг шалгах алгоритм нь биеийн байдлыг үнэлэх, лабораторийн цусны үзүүлэлт, амьсгалын замын механикийг судлах явдал юм. Бүх тохиолдолд өвчтөнийг уушигны эмч (шаардлагатай бол бусад мэргэжилтнүүд: эмчилгээний эмч, зүрх судасны эмч, мэдрэлийн эмч гэх мэт) шалгаж, үндсэн өвчнийг тодорхойлох шаардлагатай. Уушигны эдэд гарсан өөрчлөлтийг үнэлэхийн тулд уушигны рентген шинжилгээ хийдэг.

Цусны хийн найрлагад дүн шинжилгээ хийх нь хамгийн чухал үзүүлэлтүүд болох PaO2 PaCO2, рН, бикарбонатын түвшинг үндэслэн CDN-ийн түвшинг үнэлэх боломжийг олгодог. Артерийн цусны хийн динамик судалгаа нь зөвхөн өдрийн цагаар төдийгүй шөнийн цагаар чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Пульс оксиметрийг инвазив бус аргаар артерийн хүчилтөрөгчийн ханалтыг (SpO2) хэмжихэд ашигладаг.

CRF-ийн хүнд байдал, төрлийг үнэлэх, өвчтөний нөхцөл байдлыг хянахын тулд амьсгалын замын үйл ажиллагааны шинжилгээг хийдэг (VC-ийн хэмжилт, албадан амьсгалах чадвар, Tiffno индекс, MOD гэх мэт). Амьсгалын булчингийн үйл ажиллагааг үнэлэхийн тулд амны хөндийн амьсгалын болон амьсгалын даралтыг хэмждэг. нэмэлт шинж чанаруудполисомнографи хийх замаар олж авч болно.

CDN-ийн эмчилгээ

Амьсгалын архаг дутагдлын эмчилгээ нь хэд хэдэн чиглэлд нэгэн зэрэг хийх ажлыг багтаадаг. Үүний нэг нь учир шалтгааны ач холбогдол бүхий хүчин зүйлсийг, өөрөөр хэлбэл нөлөөллийг засах явдал юм анхдагч өвчин. Амбулаторийн үндсэн дээр эмчилгээг нарийн мэргэжлийн мэргэжилтэн (уушигны эмч, фтизиатр, мэргэжлийн эмгэг судлаач, эмчилгээний эмч) томилж, хянаж байдаг. Амьсгалын замын архаг дутагдалтай өвчтөнүүдийг эмнэлэгт хэвтүүлэх нь зөвхөн үндсэн эмгэгийн хурцадмал байдал эсвэл DN-ийн декомпенсацын үед л хийгддэг. Хангалттай этиотроп эмчилгээ хийх боломжтой урт хугацаа CDN-ийн явцыг саатуулж, тэр ч байтугай түүний ноцтой байдлыг бууруулахад хүргэдэг.

Амьсгалын замын архаг дутагдал нь ихэвчлэн гуурсан хоолойн бөглөрөл дээр суурилдаг тул бронходилаторууд (теофиллин, салбутамол, фенотерол) болон мукорегулаторууд (амброксол, ацетилцистеин) өргөн хэрэглэгддэг. Унтах эм болон эмийг зааж өгөхдөө болгоомжтой байх хэрэгтэй тайвшруулах эмАмьсгалын төвийн үйл ажиллагааг бууруулж чаддаг тул. Амьсгалын замын нөхөн сэргээх чиглэлээр ажиллах нь физик эмчилгээний хичээлийг багтаасан болно амьсгалын дасгалууд, чичиргээ болон цохилтот цээжний массаж, гало эмчилгээ, физик эмчилгээ.

Тогтвортой гипоксеми дагалддаг амьсгалын замын архаг дутагдал нь удаан хугацааны хүчилтөрөгчийн эмчилгээ (LOT) хэрэглэх үндэс суурь болдог. Уг процедур нь өдөрт 15-18 ба түүнээс дээш цагийн турш 95% хүртэл хүчилтөрөгч агуулсан хийн хольцоор амьсгалах явдал юм. Хүчилтөрөгчийн эмчилгээний курс үргэлжлэх хугацааг цусны ханалт, хүчилтөрөгчийн хэсэгчилсэн даралтаас хамаарч тодорхойлно. VCT нь эмийн эмчилгээний үр дүн, өвчтөнүүдийн бие бялдрын гүйцэтгэлийг нэмэгдүүлж, эмнэлэгт хэвтэх тоог бууруулж, CDN-тэй өвчтөнүүдийн дундаж наслалтыг 5-10 жилээр нэмэгдүүлэх боломжтой. VCT нь зөөврийн хүчилтөрөгчийн эх үүсвэрийг ашиглан гэртээ ч хийж болно.

CPAP эмчилгээ (тасралтгүй эерэг даралттай агааржуулалт) нь трахеомалаки, нойрны апноэ синдромоос үүдэлтэй амьсгалын замын архаг дутагдалтай өвчтөнүүдийг эмчлэхэд ашигладаг, учир нь энэ нь уналтаас сэргийлдэг. амьсгалын замын. Өсөн нэмэгдэж буй гиперкапни бүхий өвчтөнүүдэд урт хугацааны гэрийн агааржуулалт (HVV) шаардлагатай байдаг бөгөөд энэ нь инвазив бус (маск) эсвэл инвазив (трахеостоми хийх замаар) байж болно. COPD, цистик фиброз, уушигны завсрын фиброз гэх мэт амьсгалын замын архаг дутагдлын үед уушиг шилжүүлэн суулгах боломжтой эсэх асуудлыг шийддэг.

Урьдчилан таамаглах, урьдчилан сэргийлэх

Амьсгалын архаг дутагдлын урт хугацааны прогноз нь хангалтгүй юм. PaO2 60 мм м.у.б хүртэл буурах үед. Урлаг. Өвчтөний эсэн мэнд амьдрах хугацаа ойролцоогоор 3 жил байна. CDN-ийг цаг тухайд нь, оновчтой эмчилгээ хийх нь прогнозыг сайжруулдаг. Урьдчилан сэргийлэх ажил нь анхдагч өвчний хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, урьдчилан сэргийлэхэд чиглэгддэг.

Гуурсан хоолойн багтраа нь амьсгалын тогтолцоонд нөлөөлдөг өвчин юм. Өвчин нь тодорхойлогддог архаг явцтайүрэвсэлт үйл явц, үүний үр дүнд гуурсан хоолойн хана зузаарч, сэргийлдэг хэвийн амьсгал. Өвчин нь маш ноцтой, учир нь амьсгалын дутагдал нь гуурсан хоолойн багтраатай өвчтөнд дагалддаг бөгөөд үүнд хүргэдэг. Хүн амьсгал боогдож, агаар амьсгалахад маш хэцүү болж, бие нь хангалттай хүчилтөрөгч авдаггүй.

Амьсгалын дутагдал нь цочмог болон аль алинд нь тохиолддог нөхцөл юм архаг хэлбэр. Энэ нөхцөлцусан дахь хүчилтөрөгчийн хэмжээ эгзэгтэй түвшинд хүртэл буурч, нүүрстөрөгчийн давхар исэл ихсэх дагалддаг. Өөрөөр хэлбэл, амьсгалын эрхтний эрхтэнүүд өөрсдийн үйл ажиллагааг даван туулж чаддаггүй тул цусан дахь хийн солилцоо тасалддаг.

Түүний илрэлийн хэлбэрийн дагуу гуурсан хоолойн амьсгалын дутагдал нь дараахь төрлүүд байж болно.

1. Хялбар. , халдлага нь ховор, богино хугацаанд тохиолддог.
2. Дундаж. Довтолгоо нь ихэвчлэн өвчтөнийг тарчлаан зовоож, амьсгал боогдох нь парентераль хэлбэрээр эм хэрэглэснээр намддаг.
3. Хүнд. Довтолгоо өдөр бүр, заримдаа өдрийн турш хэд хэдэн удаа тохиолддог. Довтолгоог зогсооход хэцүү байдаг.

үед гуурсан хоолойн дайралтөвчтөн агаар дутагдаж байгааг мэдэрдэг, өөрөөр хэлбэл. амьсгал боогдох шинж илэрдэг. Үүнийг ашиглахаа болих боломжтой тусгай хэрэгсэл, гуурсан хоолойг тэлэх. Амьсгал хурдасч, амьсгал нь цаг хугацааны явцад бага зэрэг нэмэгддэг. Ханиалга нь цэр ялгаруулахгүй (эсвэл ялгадас нь ач холбогдолгүй) хуурай хэлбэрээр илэрдэг.

ЧУХАЛ! Гуурсан хоолойн багтраатай өвчтөн амьсгал боогдох довтолгоог зогсоож чадах эмийг үргэлж хамт байх ёстой. Амьсгалын дутагдалд хүргэж болно үхлийн үр дагавар.

Хэрэв гуурсан хоолойн багтраатай өвчтөн амьсгалын дутагдалд орвол түүний гүйцэтгэл мэдэгдэхүйц буурдаг. Идэвхтэй хөдөлгөөн хийхмөн эрт нас барах магадлал ихээхэн нэмэгддэг.

Гуурсан хоолойн багтраа, түүний шинж тэмдгүүдийн амьсгалын дутагдал үүсэх шалтгаанууд

Амьсгалын дутагдал нь нүүрстөрөгчийн давхар ислийг биеэс зайлуулсны үр дүнд (гиперкапник / амьсгалын замын дутагдал) эсвэл цусанд бага хүчилтөрөгч орж ирсний үр дүнд (/ паренхимийн амьсгалын дутагдал) үүсч болно.

Гиперкапник/агааржуулалтын дутагдлын шалтгаан нь:

• амьсгалын замын зохицуулалтын төвийг хариуцдаг medulla oblongata-ийн хэсгийг гэмтээх;
• цээжний хөдөлгөөнийг хариуцдаг мэдрэл, булчинг гэмтээх;
• шингэн, агаар болон бусад шалтгааны улмаас уушгины шахалтаас болж амьсгалын замын уут багасдаг;
• амьсгалын зам эсвэл бие даасан хэсгүүдийн нарийсалт.

Гипоксемик/паренхимийн амьсгалын дутагдлын шалтгаан нь цулцангийн-капилляр мембраны гэмтэл юм.

Довтолгоо байгаа эсэхийг тодорхойлохын тулд дараахь шинж тэмдгүүдийн илрэлийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

1. Амьсгалахад хүндрэлтэй халдлага нь ихэвчлэн шөнийн цагаар үүсдэг бөгөөд цочмог байдаг.
2. Довтолгооны өмнө өвчтөн хоолой өвдөх, хамар гоожих, загатнах мэдрэмж төрдөг арьс, ханиалгах.
3. Өвчтөн хүчтэй хуурай ханиалгаж өвддөг.
4. Амьсгалахдаа хоёр дахин их амьсгалахад хүндрэлтэй байдаг амьсгал давчдах .
5. Амьсгалын хөдөлгөөний давтамж минутанд 60 ба түүнээс дээш байдаг.
6. Нэмэлт булчингууд амьсгалах үйл явцад оролцдог (хэвлийн, мөр, хүзүү, хавирга хоорондын булчин).
7. Сонсох үед эмч хуурай амьсгал, хатуу амьсгалыг сонсдог.

ЧУХАЛ! Амьсгалын дутагдлын довтолгоо хэдэн минут, хэдэн өдөр ч үргэлжилж болно. Учир нь нарийн тодорхойлолтгуурсан хоолойн багтраа дахь амьсгалын дутагдалд хэд хэдэн нэмэлт судалгаа хийх шаардлагатай.

Гуурсан хоолойн багтраа дахь амьсгалын дутагдлын оношлогоо

Гуурсан хоолойн багтраа зэрэг өвчний үед амьсгалын дутагдлыг хам шинж гэж тодорхойлох шаардлагатай. Мөн эмчилгээний явцад энэ синдромын ноцтой байдлыг харгалзан үзэх шаардлагатай.

Энэ хам шинжийг тогтоохын тулд өвчтөнийг гадны амьсгалын үйл ажиллагааны шинжилгээнд илгээдэг. Эдгээр судалгааны явцад амьсгалын замын эмгэгийг тодорхойлж, дутагдлын ноцтой байдлыг үнэлж, эмчилгээний үр нөлөөг үнэлдэг.

Гадны амьсгалын үйл ажиллагааны дараах судалгаанууд байдаг.

• спирографи;
• пневмотахометр;
• уушигны тархалтын тест.

Хэрэв өвчтөн гуурсан хоолойн багтраатай бол спирометр, спирографийг ихэвчлэн тогтоодог. Спирографийн аргын үед амьсгалын замын үндсэн үзүүлэлтүүдийг хэмжиж, өөрчлөлтийг графикаар бүртгэдэг. Спирометрийн аргын хувьд зөвхөн үзүүлэлтүүдийг бүртгэх боломжтой.

Спирографийн тусламжтайгаар амьсгалын үйл ажиллагааг судлах явцад өвчтөн шууд сандал дээр сууж, тусгай хоолойд амьсгалах хэрэгтэй. Өвчтөн тайван амьсгал, албадан амьсгалыг хоёуланг нь гүйцэтгэдэг. Шалгуур үзүүлэлтүүд аль болох үнэн зөв байхын тулд та дараах дүрмийг дагаж мөрдөх ёстой.

1. Судалгааны өрөөний агаар 18-24 градусын хооронд байх ёстой.
2. Өвчтөн өглөө эрт өлсөж, процедурт явах ёстой бөгөөд процедурын өмнө нэг цагийн турш хэвтээ байрлалд амрах шаардлагатай.
3. Өвчтөн авахыг хориглоно эмпроцедураас нэг өдөр эсвэл 12 цагийн өмнө.
4. Хэрэв шинжилгээг өдрийн цагаар хийхээр төлөвлөж байгаа бол өвчтөн хоосон ходоодонд байх ёстой эсвэл хоёр цагийн турш юу ч идэхгүй байх ёстой. Уг процедурыг 15 минутын амралтын дараа хийдэг.

Оношлогооны хувьд цочмог хэлбэрамьсгалахад хэцүү, өвчтөн цусны шинжилгээ өгөх ёстой. Судалгааны үр дүнд гемоглобины хүчилтөрөгчөөр ханасан байдал, ионы тэнцвэрт байдал, цусан дахь хүчилтөрөгч, нүүрстөрөгчийн давхар ислийн хэсэгчилсэн даралтыг харуулав.

Гуурсан хоолойн багтраа дахь амьсгалын дутагдлын эмчилгээ

Амьсгалын дутагдлын эмчилгээ нь довтолгоог зогсоох, астматик байдлаас гадна өвчтөний нөхцөл байдалд хүрэхээс бүрдэнэ. Байгаа байдлаараа янз бүрийн зэрэгДовтолгооны хүнд байдал, тусламж нь янз бүрийн аргаар тохиолддог. Тэгэхээр:

1. Гуурсан хоолойн багтраа бага зэргийн дайралтаас ангижрах.

Хорин минутын дараа өвчтөний амьсгал давчдах нь буурч, амьсгал нь сайжирч, амьсгалын дээд хэмжээ нэмэгдэх болно.

2. Гуурсан хоолойн багтраа дунд зэргийн дайралтыг хөнгөвчлөх.

Хэрэв мананцар үүсгэгч байхгүй бол тусгай эмийг судсаар аажмаар тарина. Аминофиллин уусмал ба натрийн хлоридын уусмалыг хэрэглэнэ. 20 минутын дараа эмчилгээний үр дүнг үнэлэх нь зүйтэй эерэг үр дүнэмчилгээ 30 минут, 3, 6 цагийн дараа үргэлжилнэ.

Хэрэв та зай баригч эсвэл мананцар үүсгэгчтэй ингалятор хэрэглэж байгаа бол тэдгээрийг дөрвөн цаг тутамд хэрэглэх хэрэгтэй. Та бас холбоо барих хэрэгтэй эмнэлгийн байгууллагаүр дүнтэй эмчилгээний зорилгоор.

Ийм халдлагыг зогсоохын тулд өвчтөнд преднизолоныг (2 мг / кг) булчинд тарих шаардлагатай. Мөн хүчилтөрөгчийн маск хэрэглэх эсвэл хамрын катетер суурилуулах шаардлагатай.

Хүнд хэлбэрийн дайралт байгаа нь өвчтөнийг яаралтай эмнэлэгт хэвтүүлэхийг харуулж байна. Хэрэв эмчилгээний үр дүн гарахгүй бол өвчтөнд эмчилгээ хийдэг хиймэл агааржуулалтуушиг.

ЧУХАЛ! Амьсгалын дутагдлын дайралт нь үхэлд хүргэдэг. Та заавал эмнэлгийн тусламж авах хэрэгтэй!

Хүн эрүүл байхын тулд түүний биеийн байдлыг хянах ёстой. Дархлааны систем зөв ажиллах ёстой бөгөөд үүнд зайлшгүй шаардлагатай сайн хоол, гимнастик, цэвэр агаарт алхаж, татгалздаг Муу зуршил. Гуурсан хоолойн багтраа өвчтэй хүний ​​хувьд энэ өвчин, өвчин улам дордохоос урьдчилан сэргийлэхийн тулд бүх арга хэмжээг авах ёстой бөгөөд амьсгалын замын хүндрэлтэй хавсарсан дайралт үүсэхээс сэргийлнэ.

Хэрэв халдлага тохиолдвол нэн даруй зогсоох хэрэгтэй. Эмчилгээг цаг тухайд нь хийх нь өвчний хүнд хэлбэрээс урьдчилан сэргийлэхэд тусална.