Уушигны хил хязгаарыг тодорхойлох нь бий их ач холбогдололон эмгэгийн эмгэгийг оношлоход зориулагдсан. Цээжний эрхтнүүдийг нэг чиглэлд эсвэл өөр чиглэлд нүүлгэн шилжүүлэх цохилтыг илрүүлэх чадвар нь өвчтөнийг шалгах үе шатанд аль хэдийн хэрэглэхгүйгээр хийх боломжийг олгодог. нэмэлт аргуудтодорхой өвчин байгаа эсэхийг сэжиглэх судалгаа (ялангуяа рентген зураг).

Уушигны хил хязгаарыг хэрхэн хэмжих вэ?

Мэдээжийн хэрэг та багажийн оношлогооны аргыг хэрэглэж, рентген зураг авч, уушиг нь ясны хүрээтэй харьцуулахад хэрхэн байрлаж байгааг үнэлэхэд ашиглаж болно.Гэхдээ энэ нь өвчтөнийг цацраг туяанд өртөхгүйгээр хийх нь дээр.

Шалгалтын үе шатанд уушигны хил хязгаарыг тодорхойлох нь топографийн цохилтын аргыг ашиглан хийгддэг. Энэ юу вэ? Цохилт нь хүний ​​биеийн гадаргуу дээр тогших үед гарч буй дуу чимээг тодорхойлоход үндэслэсэн судалгаа юм. Судалгаа хийж буй бүсээс хамаарч дуу чимээ өөрчлөгддөг. Паренхимийн эрхтнүүд (элэг) эсвэл булчингууд дээр уйтгартай болж, хөндий эрхтнүүд (гэдэс) дээр тимпаник болж, агаараар дүүрсэн уушгинд тусгай дуу авиа (уушигны цохилтын дуу) олж авдаг.

Энэхүү судалгааг дараах байдлаар гүйцэтгэнэ. Нэг гараа далдуугаараа судалгааны талбар дээр байрлуулж, хоёр дахь гарын хоёр эсвэл нэг хуруу нь дөшний алх шиг эхний (пессиметр) дунд хурууг цохино. Үүний үр дүнд та дээр дурдсан цохилтот дууны нэг хувилбарыг сонсох боломжтой.

Цохилт нь харьцуулсан (цээжний тэгш хэмтэй хэсэгт дуу чимээг үнэлдэг) болон байр зүйн шинж чанартай байж болно. Сүүлийнх нь уушигны хил хязгаарыг нарийн тодорхойлох зорилготой юм.

Топографийн цохилтыг хэрхэн зөв хийх вэ?

Пессиметрийн хурууг судалгаа эхлэх цэг дээр суурилуулсан (жишээлбэл, уушигны дээд хилийг урд талын гадаргуугийн дагуу тодорхойлохдоо эгэмний дунд хэсгээс дээш эхэлдэг), дараа нь ойролцоогоор энэ цэг рүү шилждэг. хэмжилт дуусах ёстой. Уушигны цохилтын чимээ бүдэгрэх хэсэгт хил хязгаарыг тогтооно.

Судалгааг хөнгөвчлөхийн тулд пессиметрийн хуруу нь хүссэн хилтэй параллель байх ёстой. Нүүлгэн шилжүүлэх алхам нь ойролцоогоор 1 см байна Байр зүйн цохилтыг харьцуулахаас ялгаатай нь зөөлөн (чимээгүй) товшилтоор гүйцэтгэдэг.

Дээд хязгаар

Уушигны оройн байрлалыг урд болон хойд талаас нь үнэлдэг. Цээжний урд талын гадаргуу дээр лавлагаа цэг нь эгэмний яс, ар талдаа - долоо дахь умайн хүзүүний нугалам (энэ нь урт нугасны процесстой тул бусад нугаламаас амархан ялгагдах боломжтой).

Уушигны дээд хил нь ихэвчлэн дараах байдлаар байрладаг.

• Урд талд нь эгэмний түвшнээс 30-40 мм өндөрт.
• Ар талд нь ихэвчлэн долоо дахь умайн хүзүүний нугаламтай ижил түвшинд байдаг.

Судалгааг дараах байдлаар хийх ёстой.

1. Урд талд нь пессиметрийн хурууг эгэмний ясны дээр (ойролцоогоор дунд хэсгийн проекц дээр) байрлуулж, дараа нь цохиурын дуу бүдэгрэх хүртэл дээш, дотогшоо хөдөлдөг.
2. Ар талаас нь үзлэг нь scapula-ийн нурууны дундаас эхэлдэг бөгөөд дараа нь пессиметрийн хурууг долоо дахь умайн хүзүүний нугаламын хажуу талд байхаар дээш хөдөлгөдөг. Цохилтыг уйтгартай дуу гарах хүртэл гүйцэтгэдэг.

Уушигны дээд хилийн нүүлгэн шилжүүлэлт

Уушигны эд эсийн хэт их агаартай байдлаас болж хил хязгаарын шилжилт хөдөлгөөн үүсдэг. Энэ нөхцөл байдал нь цулцангийн ханыг хэт сунгах, зарим тохиолдолд хөндий (булла) үүсэх замаар устгадаг өвчин болох эмфиземийн онцлог шинж юм. Эмфиземтэй уушигны өөрчлөлт нь эргэлт буцалтгүй, цулцангийн хавдар, нурах чадвар алдагдаж, уян хатан чанар нь огцом буурдаг.

Хүний уушигны хил хязгаар (in энэ тохиолдолдоройн хил) мөн доошоо шилжиж болно. Энэ нь уушигны эд эсийн агаар багассантай холбоотой бөгөөд энэ нь үрэвслийн шинж тэмдэг эсвэл түүний үр дагавар (холбогч эдийн хэт өсөлт, уушигны агшилт) юм. Уушигны хил (дээд), доор байрладаг хэвийн түвшин, сүрьеэ, уушгины хатгалгаа, пневмосклероз зэрэг эмгэгийн оношлогооны шинж тэмдэг юм.

Доод шугам

Үүнийг хэмжихийн тулд та цээжний гол байр зүйн шугамуудыг мэдэх хэрэгтэй. Энэ арга нь уушигны цохилтын дуу уйтгартай болж өөрчлөгдөх хүртэл судлаачийн гарыг заасан шугамын дагуу дээрээс доош хөдөлгөхөд суурилдаг. Зүрхний халаас байдаг тул зүүн уушигны урд талын хил баруун тийшээ тэгш хэмтэй биш гэдгийг та мэдэх ёстой.

Урд талд нь уушигны доод хил нь өвчүүний хажуугийн гадаргуугийн дагуу, мөн эгэмний дундаас доош чиглэсэн шугамаар тодорхойлогддог.

Хажуу талаас нь харахад гол тэмдэг нь урд, дунд, хойд гэсэн гурван суганы шугам юм. тэргүүлэх ирмэг, төв ба хойд ирмэг сугатус тус. Уушигны арын ирмэг нь скапулагийн өнцгөөс доош бууж буй шугам ба нурууны хажуу талд байрлах шугамтай харьцуулахад тодорхойлогддог.

Уушигны доод хилийн нүүлгэн шилжүүлэлт

Амьсгалах үед энэ эрхтэний хэмжээ өөрчлөгддөг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Тиймээс уушигны доод хил нь ихэвчлэн 20-40 мм дээш доош шилждэг. Хилийн байрлалын байнгын өөрчлөлтийг харуулж байна эмгэг процессцээжинд эсвэл хэвлийн хөндий.

Уушиг нь эмфиземийн улмаас хэт томордог бөгөөд энэ нь хил хязгаарыг хоёр талын доош нүүлгэн шилжүүлэхэд хүргэдэг. Бусад шалтгаан нь диафрагмын гипотензи, хэвлийн эрхтнүүдийн хүнд хэлбэрийн уналт байж болно. Эрүүл уушгины нөхөн тэлэлтийн үед, жишээлбэл, нийт пневмоторакс, гидроторакс гэх мэт өвчний улмаас хоёр дахь нь уналтанд орсон тохиолдолд доод хил нь нэг талдаа доошоо шилждэг.

Уушигны хил нь ихэвчлэн үрчлээтэх (пневмосклероз), гуурсан хоолойн бөглөрлийн улмаас дэлбээ нурах, уушигны дотор хуримтлагдах зэргээс шалтгаалан дээшээ хөдөлдөг. гялтангийн хөндийэксудат (үүний үр дүнд уушиг нурж, үндэс рүү дарагдсан). Хэвлийн хөндийн эмгэгийн нөхцөл байдал нь уушигны хилийг дээшээ чиглүүлж болно: жишээлбэл, шингэн (асцит) эсвэл агаар хуримтлагдах (хөндий эрхтэн цоорох).

Уушигны хэвийн хил хязгаар: хүснэгт

Уушигны дээд хилийн байршлыг дээр дурдсан болно.

Биеийн төрлөөс хамааран индикаторын өөрчлөлт

Астеникийн үед уушиг нь уртааш чиглэлд сунадаг тул ихэвчлэн нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн нормоос бага зэрэг буурч, хавирга дээр биш, харин хавирга хоорондын зайд төгсдөг. Гиперстеник нь эсрэгээрээ доод хилийн өндөр байрлалаар тодорхойлогддог. Тэдний уушиг нь өргөн, хавтгай хэлбэртэй байдаг.

Хүүхдэд уушигны хил хязгаар хэрхэн байрладаг вэ?

Хатуухан хэлэхэд хүүхдийн уушгины хил хязгаар нь насанд хүрсэн хүнийхтэй бараг таарч байна. Энэ эрхтэний дээд хэсэгт хараахан хүрч амжаагүй байгаа хүүхдүүдэд сургуулийн өмнөх нас, тодорхойгүй байна. Дараа нь тэд урд хэсэгт эгэмний дундаас 20-40 мм-ийн зайд, ар талд - умайн хүзүүний долоо дахь нугаламын түвшинд илэрдэг.

Доод хилийн байршлыг доорх хүснэгтэд авч үзнэ.

Хүүхдэд уушигны хил хязгаарыг харьцангуй дээш эсвэл доош нүүлгэн шилжүүлэх шалтгаанууд хэвийн утгууднасанд хүрэгчдийн нэгэн адил.

Эрхтэнгийн доод ирмэгийн хөдөлгөөнийг хэрхэн тодорхойлох вэ?

Амьсгалах үед доод хил нь харьцангуйгаар шилжинэ гэдгийг дээр дурдсан хэвийн үзүүлэлтүүдамьсгалах үед уушиг тэлэх, амьсгалах үед багасдагтай холбоотой. Дүрмээр бол ийм шилжилт нь доод хилээс дээш 20-40 мм-ийн зайд, мөн ижил хэмжээгээр доошлох боломжтой байдаг.

Хөдөлгөөнийг тодорхойлох нь эгэмний дунд, суганы төв, мөрний өнцгөөс эхлэн гурван үндсэн шугамын дагуу хийгддэг. Судалгааг дараах байдлаар гүйцэтгэнэ. Эхлээд доод хилийн байрлалыг тодорхойлж, арьсан дээр тэмдэг тавина (та үзэг ашиглаж болно). Дараа нь өвчтөн гүнзгий амьсгаа авч, амьсгалаа барихыг хүсэх ба үүний дараа доод хязгаарыг дахин олж, тэмдэг тавина. Эцэст нь хамгийн их амьсгалах үед уушигны байрлалыг тодорхойлно. Одоо тэмдгүүд дээр анхаарлаа төвлөрүүлснээр уушиг доод хилтэйгээ харьцуулахад хэрхэн шилжиж байгааг шүүж болно.

Зарим өвчний үед уушигны хөдөлгөөн мэдэгдэхүйц буурдаг. Жишээлбэл, энэ нь наалдсан эсвэл наалдсан үед тохиолддог их хэмжээгээргялтангийн хөндий дэх эксудат, уушгинд эмфиземийн улмаас уян хатан чанар алдагдах гэх мэт.

Топографийн цохилтыг гүйцэтгэхэд бэрхшээлтэй байдаг

Энэхүү судалгааны арга нь энгийн зүйл биш бөгөөд тодорхой ур чадвар, туршлага шаарддаг. Үүнийг ашиглахад тохиолддог бэрхшээлүүд нь ихэвчлэн буруу гүйцэтгэх техниктэй холбоотой байдаг. тухай анатомийн шинж чанаруудЭнэ нь судлаачдад хүндрэл учруулж болзошгүй, ялангуяа хүнд таргалалт. Ерөнхийдөө астеник дээр цохиур хийх нь хамгийн хялбар байдаг. Дуу нь тод, чанга байна.

Уушигны хил хязгаарыг хялбархан тодорхойлохын тулд юу хийх хэрэгтэй вэ?

1. Хаана, хэрхэн, ямар хил хязгаарыг эрэлхийлэхээ сайн мэдээрэй. Онолын бэлтгэл сайн байх нь амжилтанд хүрэх түлхүүр юм.
2. Цэвэр дуунаас уйтгартай дуу руу шилжих.
3. Пессиметрийн хуруу нь тодорхойлогдсон хилтэй параллель байх ёстой, гэхдээ түүнд перпендикуляр шилжих ёстой.
4. Гар нь тайван байх ёстой. Цохивор хөгжим нь их хүчин чармайлт шаарддаггүй.

Мэдээжийн хэрэг туршлага маш чухал. Дадлага хийх нь таны чадварт итгэх итгэлийг өгдөг.

Дүгнэж хэлье

Цохилт нь судалгааны маш чухал оношлогооны арга юм. Энэ нь цээжний эрхтнүүдийн олон эмгэгийн эмгэгийг сэжиглэх боломжийг олгодог. Уушигны хил хязгаар нь хэвийн үзүүлэлтээс хазайх, доод ирмэгийн хөдөлгөөний сулрал - зарим шинж тэмдгүүд ноцтой өвчин, зөв ​​эмчилгээ хийхэд чухал ач холбогдолтой цаг тухайд нь оношлох.

ЦОХИРУУЛАЛТ (цохилтот хөгжимтовших) нь өвчтөнийг шалгах гол объектив аргуудын нэг бөгөөд биеийн хэсгүүдийг тогших, үүсэх дуу чимээний шинж чанарыг тодорхойлохоос бүрддэг. физик шинж чанарЦохилтын талбайн дор байрлах эрхтэн, эдүүд (ихэвчлэн нягтрал, агаар, уян хатан чанар).

Өгүүллэг

P.-г ашиглах оролдлого нь эрт дээр үеэс үүссэн. Гиппократ гэдсэн дээр тогших замаар дотор нь шингэн эсвэл хийн хуримтлалыг тодорхойлсон гэж үздэг. П.-г физик оношилгооны арга болгон 1761 онд Венийн эмч Л.Ауенбруггер тодорхойлсон бөгөөд 1808 онд Ж.Корвисарт А.Ауенбруггерийн бүтээлийг франц хэл рүү орчуулсны дараа л энэ арга өргөн тархсан. хэл. 20-иод онд 19-р зуун плессиметр болон цохилтот алхыг санал болгосон. J. Skoda (1831) боловсруулсан шинжлэх ухааны үндэслэлП., акустик ба хуулиудад үндэслэн цохилтот дууны гарал үүсэл, онцлогийг тайлбарлав Физик нөхцөлцохилттой эдүүд. Орос улсад П.-г 18-р зууны сүүлч, 19-р зууны эхэн үеэс хэрэглэж эхэлсэн. Үүнийг өргөн практикт нэвтрүүлэхэд Ф.Уден (1817), П.А. Чаруковский (1825), К.К.Сейдлиц (1836), ялангуяа Г.И.Сокольский (1835) тус аргыг боловсронгуй болгоход хувь нэмрээ оруулсан бөгөөд хожим В.П.Образцовтой адил юм. болон Ф.Г.Яновский.

Цохилтот хөгжмийн физик үндэс

Биеийн хэсэг дээр тогших үед үндсэн мэдээллийн хэрэгслийн чичиргээ үүсдэг. Эдгээр чичиргээний зарим нь дуу чимээг сонсоход хангалттай давтамж, далайцтай байдаг. Өдөөгдсөн хэлбэлзлийн сулрал нь тодорхой үргэлжлэх хугацаа, жигд байдлаар тодорхойлогддог. Чичиргээний давтамж нь дууны түвшинг тодорхойлдог; давтамж өндөр байх тусам дуу чимээ ихсэх болно. Үүний дагуу өндөр ба бага цохилтот дууг ялгадаг. Дууны өндөр нь үндсэн мэдээллийн хэрэгслийн нягттай шууд пропорциональ байна. Ийнхүү цээжний хэсгүүдийн P.-ийн тусламжтайгаар зэргэлдээх агаарын уушигны эд эсийн бүсэд бага нягтралтай дуу чимээ үүсдэг ба зүрхний шигүү эдүүд байрладаг хэсэгт өндөр дуу чимээ үүсдэг. Дууны хүч буюу хэмжээ нь чичиргээний далайцаас хамаарна: далайц их байх тусам цохилтот дуу илүү чанга болно. Биеийн хэлбэлзлийн далайц нь нэг талаас цохилтын цохилтын хүчээр тодорхойлогддог бол нөгөө талаас хэлбэлзэж буй биеийн нягттай урвуу хамааралтай байдаг (цохилттой эдүүдийн нягтрал бага байх тусам илүү их байдаг. тэдгээрийн хэлбэлзлийн далайц ба цохилтын дуу чангарах тусам).

Цохилтот дууны үргэлжлэх хугацаа нь чичиргээний анхны далайцаас шууд хамаардаг ба чичиргээт биеийн нягтралаас урвуу хамааралтай чичиргээний задралын хугацаагаар тодорхойлогддог: бие нь нягт байх тусам цохилтын дуу богино; бага нягтрал нь урт байх болно.

Цохилтот дууны шинж чанар нь орчны нэгэн төрлийн байдлаас хамаарна. Нэг төрлийн найрлагатай биетүүдийн P.-тэй хамт тодорхой давтамжийн үечилсэн хэлбэлзэл үүсдэг бөгөөд үүнийг ая гэж ойлгодог. Нягт нь нэг төрлийн бус дундын P. үед чичиргээ нь байна өөр давтамж, чимээ шуугиан гэж ойлгогддог. Хүний биеийн хэвлэл мэдээллийн хэрэгслээр зөвхөн хөндий буюу хөндий эрхтнүүдэд агуулагдах агаар нь нэгэн төрлийн бүтэцтэй байдаг (ходоод, гэдэсний гогцоо агаар эсвэл хийгээр дүүрсэн, гялтангийн хөндийд агаар хуримтлагдах). Ийм эрхтэн, хөндийн P.-тэй, гармоник хөгжмийн дуу чимээ, үүнд үндсэн өнгө давамгайлдаг. Энэ дуу нь бөмбөр цохих чимээтэй (грек. тимпанон бөмбөр) төстэй тул тимпанит буюу тимпаник цохилтот дуу гэж нэрлэдэг. Тимпани дууны онцлог шинж чанар нь хөндийн хана эсвэл доторх агаарын хурцадмал байдлыг өөрчлөх замаар үндсэн аялгууны аяыг өөрчлөх чадвар юм. Энэ үзэгдэлхэзээ ажиглагдсан аяндаа үүсдэг пневмоторакс: гялтангийн хөндийд даралт ихсэх үед (хавхлагын пневмоторакстай) тимпанит алга болж, цохилтот чимээ нь эхлээд уйтгартай, дараа нь тимпаник бус шинж чанартай болдог.

Даавуу Хүний биенягтралын хувьд нэг төрлийн бус. Яс, булчин, хөндий дэх шингэн, элэг, зүрх, дэлүү зэрэг эрхтэнүүд илүү нягтралтай байдаг. Эдгээр эрхтнүүдийн байрлал дахь P. нь чимээгүй, богино хугацааны эсвэл уйтгартай цохилтот дууг өгдөг. Бага нягтралтай эд, эрхтэнд их хэмжээний агаар агуулсан эдүүд орно: уушигны эд, агаар агуулсан хөндий эрхтнүүд (ходоод, гэдэс). Хэвийн агаартай уушигны P. нь нэлээд урт буюу тод, чанга цохилтот дууг өгдөг. Уушигны эд эсийн агаар багасах тусам (ателектаз, үрэвсэлт нэвчдэс) түүний нягтрал нэмэгдэж, цохилтот дуу чимээгүй, нам гүм болдог.

Тиймээс биеийн янз бүрийн хэсгүүдийн P.-тэй эрүүл хүнЦохилтот дууны гурван үндсэн шинж чанарыг олж авч болно: тод, уйтгартай, тимпаник (Хүснэгт 1).

Хүснэгт 1. ЦАХИЛГААН ДУГААНЫ ҮНДСЭН ТӨРЛҮҮДИЙН ХҮЧ, ҮРГЭЛЖИЛТ, ДАВТАМЖИЙН ОНЦЛОГ

Уушигны хэвийн эд эсийн P. үед тодорхой цохилтот дуу гардаг. Зүрх, элэг, дэлүү, том булчингийн бүлгүүд (гуяны дээр - "гуяны уйтгартай") шигүү, агааргүй эрхтэн, эд эсүүд байдаг P. хэсэгт уйтгартай цохилтот дуу (эсвэл уйтгартай) ажиглагддаг. P. агаарын хөндийтэй зэргэлдээх газруудад тимпаник дуу чимээ үүсдэг. Эрүүл хүний ​​​​хувьд энэ нь агаараар дүүрсэн ходоод нь цээжинд наалддаг газраас (Traube орон зай гэж нэрлэгддэг) дээр илэрдэг.

Цохилтот аргууд

Тогших аргаас хамааран шууд, шууд, дунд зэргийн товших гэж ялгадаг.Шууд товшихыг хурууны үзүүрээр шинжилж буй биеийн гадаргуу дээр цохиж, дунд зэргийн товшилтоор хуруугаараа эсвэл алхаар цохино. биен дээр байрлуулсан өөр хуруу эсвэл плессиметр (Грек: plexis цохилт + метро хэмжилт, хэмжилт) - металл, мод, хуванцар эсвэл ясаар хийсэн тусгай хавтан.

Аргын дунд шууд П.Ауенбруггер, Образцов, Яновский нарын аргуудыг мэддэг. Л.Ауенбрюггер цохиулсан хэсгийг цамцаар бүрхэж эсвэл гартаа бээлий өмсөж, сунгасан хурууныхаа үзүүрээр цээжин дээр нь цохиж, удаан, зөөлөн цохилт өгсөн (Зураг 1). В.П.Образцов баруун гарынхаа долоовор хурууг (хумсны залгиур) П.-д ашигласан бөгөөд цохилтын хүчийг нэмэгдүүлэхийн тулд ulnar хэсгийг дунд хурууны радиаль гадаргуу дээр бэхэлсэн бөгөөд дараа нь гулсах үед долоовор хуруудундаас нь цохиулах цохилтоор тэднийг цохив. Зүүн гараараа цохилтот хэсгийн арьсны атираа шулуун болж, дууны тархалт хязгаарлагдмал (Зураг 2, а, б). Ф.Г.Яновский баруун гарын дунд хурууны хоёр төгсгөлийн фалангуудын махаар цохилтот цохилтыг хамгийн бага хүчээр хийсэн нэг хурууны П. Шууд P. нь элэг, дэлүү, зүрхний үнэмлэхүй уйтгартай байдлын хил хязгаарыг тодорхойлоход, ялангуяа хүүхдийн практикт, сул дорой өвчтөнүүдэд ашиглагддаг.

Дунд зэргийн P.-ийн аргууд нь plessimeter дээр хуруугаараа тогших, плессиметр дээр алхаар цохих, гэгддэг. хуруу bimanual P. хурууны bimanual P. нэвтрүүлэх тэргүүлэх ач холбогдол нь G.I. Sokolsky, баруун гарын хоёр, гурван хурууны үзүүрийг хамт цохисон зүүн гарын нэг буюу хоёр хуруугаараа. Герхардт (С.Герхардт) П. хурууг санал болгов; тэр бүх нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн. Энэ аргын давуу тал нь эмч, хамт дууны ойлголтПессиметрийн хурууг ашиглан тэрээр цохилтот эдүүдийн эсэргүүцлийн хүчийг мэдрэх мэдрэмжийг хүлээн авдаг.

Хэзээ P. хуруугаараа хуруугаараа дунд хурууЗүүн гараа (плессиметрийн үүрэг гүйцэтгэдэг) шалгаж буй хэсэгт тэгшхэн байрлуулж, энэ гарын үлдсэн хуруунууд нь хуваагдаж, биеийн гадаргуу дээр бараг хүрдэггүй. Баруун гарын дунд хурууны төгсгөлийн phalanx (алхны үүрэг гүйцэтгэдэг), эхний үеийг бараг зөв өнцгөөр нугалж, плессиметрийн хурууны дунд залгиурыг цохино (Зураг 3). Тод дууг олж авахын тулд плессиметрийн хурууны гадаргуу дээр босоо чиглэлд чиглэсэн жигд, огцом, богино цохилтыг хийнэ. П үед. баруун гарТохойн үеийг зөв өнцгөөр бөхийлгөж, мөрөөрөө цээжний хажуугийн гадаргуу руу аваачиж, мөрөндөө хөдөлгөөнгүй хэвээр байна. тохойн үемөн бугуйны үений зөвхөн гулзайлт, сунгалтыг гүйцэтгэдэг.

Аускультацийн арга нь цээжний хажуу талд (уушгийг шалгах үед) эсвэл цохиурын дээд талд (уушгины үзлэг хийх үед) суурилуулсан чагнуураар цохиурын дууг сонсохоос бүрдэнэ (Аускультацийг үзнэ үү). элэг, ходоод, зүрх) хэвлийн эсвэл цээжний хананд хүрэх газарт. Сул цохилтот цохилт эсвэл тасархай тэмтрэх хөдөлгөөнийг (аускультаторын тэмтрэлтээр) чагнууртай холбогдох цэгээс шалгаж буй эрхтний ирмэг рүү чиглүүлнэ. Цохилтот цохилтыг эрхтэн дотор хийх үед цохиурын дуу тод сонсогддог бөгөөд П. эрхтнээс хэтэрмэгц дуу нь огцом дуугарч эсвэл алга болдог (Зураг 4.).

Цохилтын хүчнээс хамааран хүчтэй (чанга, гүн), сул (чимээгүй, өнгөц) ба дунд зэргийн P гэж ялгадаг. Хүчтэй P. нь гүн байрлалтай эрхтэн, эд эсээр тодорхойлогддог. 5-7 см-ийн зайтай цээжний хана). Дундаж P. нь зүрх, элэгний харьцангуй уйтгартай байдлыг тодорхойлоход хэрэглэгддэг.

Чимээгүй P. нь зүрх, элэг, уушиг, дэлүү, гялтангийн жижиг эксудат, уушигны өнгөц нягтралын туйлын уйтгартай байдлын хил хязгаарыг олоход хэрэглэгддэг. Гэж нэрлэдэг хамгийн нам гүм (хамгийн бага), хязгаарлах P. нь ийм сул цохилтоор үүсгэгддэг тул гарч ирэх дуу чимээ нь чихний P босгоны "ойлголтын босго"-д байдаг. Энэ нь илүү их ашиглагддаг. нарийн тодорхойлолтзүрхний туйлын уйтгартай байдал; энэ тохиолдолд товшилтыг зүрхнээс уушиг руу чиглэсэн чиглэлд гүйцэтгэдэг.

Цохилтот хөгжмийн клиник хэрэглээ

Plesch-ийн дагуу супраквикуляр ба эгэмний доорх хэсгүүдийг цохино: плессиметрийн хурууг эхний завсрын үений хэсэгт зөв өнцгөөр нугалж, зөвхөн хумсны залгиурын төгсгөлд арьсан дээр дарж, гол залгиур дээр алх хуруугаар цохино. (Зураг 5). Зорилгоос хамааран байр зүйн (хязгаарлалтын) болон харьцуулсан гэсэн хоёр төрлийн П. Топографийн P.-ийн тусламжтайгаар эрхтний (зүрх, уушиг, элэг, дэлүү) хил хязгаар, хэмжээс, уушгинд хөндий эсвэл нягтралын голомт байгаа эсэх, хэвлийн хөндий эсвэл гялтангийн хөндий дэх шингэн эсвэл агаарыг тодорхойлно. Түүний тусламжтайгаар нэг дууг нөгөөд шилжүүлэх хил хязгаарыг тогтоодог. Ийнхүү зүрхний баруун талын харьцангуй хилийг уушигны тунгалаг дууг уйтгартай дуу руу, үнэмлэхүй хилийг уйтгартай дуу авианы шилжилтээр үнэлдэг. P.-ийн тусламжтайгаар товшилтыг ихэвчлэн тодорхой цохилтын дуунаас уйтгартай дуу хүртэл хийж, сул эсвэл дунд зэргийн хүчтэй цохилт өгдөг.

Харьцуулсан P. нь патолийн байрлал, фокусаас хамааран янз бүрийн хүч чадлын цохилтот цохилтыг ашиглан гүйцэтгэдэг. Гүн байрлалтай фокусыг хүчтэй P., өнгөцхөн нь дунд зэргийн эсвэл чимээгүйхэн илрүүлж болно. Цохилтот цохилтыг (хатуу тэгш хэмтэй хэсгүүдэд хийнэ. Хоёр талдаа хүч чадал нь тэнцүү байх ёстой. Илүү сайн ойлгохын тулд ихэвчлэн цэг бүрт хоёр цохилт хийдэг.

Зүрхний цохилтоортүүний хил хязгаарыг тодорхойлох. Зүрхний харьцангуй ба үнэмлэхүй уйтгартай байдлын хил хязгаар байдаг (харна уу). Харьцангуй уйтгартай бүсэд уйтгартай цохилтот дуу, үнэмлэхүй уйтгартай бүсэд уйтгартай байдаг. Жинхэнэ хэмжээЗүрх нь харьцангуй уйтгартай байдлын хил хязгаартай тохирч, уушгинд хамрагдаагүй зүрхний хэсэг нь туйлын уйтгартай бүсэд тохирдог.

Зүрхний баруун, дээд, зүүн хил нь ялгагдана (P. энэ дарааллаар гүйцэтгэнэ). Нэгдүгээрт, зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын баруун хил хязгаарыг тодорхойлно. Элэгний уйтгартай байдлын хил хязгаар нь эхлээд олддог. Үүнийг хийхийн тулд хурууны пессиметрийг хэвтээ байдлаар суурилуулж, P. нь баруун дунд эгэмний шугамын дагуу дээд талаас доош хавирга хоорондын зайг чиглүүлдэг. Цохиурын дуу тодоос уйтгартай болж өөрчлөгдөх газар нь элэгний уйтгартай байдлын хилтэй тохирч, ихэвчлэн VI хавирга дээр байрладаг. Дараа нь P. баруунаас зүүн тийш дөрөв дэх хавирга хоорондын зайд хийгддэг (плессиметрийн хуруу нь босоо байрлалтай).

Зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын баруун хил нь ихэвчлэн өвчүүний баруун ирмэгийн дагуу, туйлын уйтгартай байдал нь өвчүүний зүүн ирмэгийн дагуу байрладаг.

Дээд талын хил нь өвчүүний зүүн ирмэгээс бага зэрэг ухарч, дээрээс доошоо чиглэсэн цохилттой байна (өвчүүний болон парастерналь шугамын хооронд). Пессиметрийн хуруу нь ташуу байрлалтай, хүссэн хилтэй зэрэгцээ байрладаг. Зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын дээд хязгаар нь гурав дахь хавирга дээр, үнэмлэхүй - дөрөвдүгээрт байдаг. Зүрхний уйтгартай байдлын зүүн хил хязгаарыг тодорхойлохдоо P. нь түүний оройн импульсээс гадагшаа эхэлдэг. Хэрэв оройн импульс байхгүй бол тав дахь завсрын орон зай нь зүүн талд байрладаг бөгөөд урд талын суганы шугамаас эхлээд дотогшоо цохилно. Пессиметрийн хурууг босоо байрлалд байрлуулж, цохилтот цохилтыг сагитал хавтгайд хийдэг.

Үнэмлэхүй уйтгартай байдлын зүүн хил нь ихэвчлэн зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын хилтэй давхцдаг бөгөөд тав дахь хавирга хоорондын зайд зүүн дунд эгэмний шугамаас 1-1.5 см зайд тодорхойлогддог.

П. судасны багц, аорт болон уушигны артерийн үүссэн, хоёр дахь хавирга хоорондын зайд дараалан баруун болон өвчүүний зүүн талд гаднаас дотогшоо чиглэлд явуулж байна. Судасны багцын өргөн (цохилтот дууны уйтгартай бүс) ихэвчлэн өвчүүний яснаас хэтрэхгүй байна.

Уушигны цохилтЭнэ нь ихэвчлэн уушигны эд нь цээжний хананд шууд зэргэлдээ байрладаг цээжний хэсгүүдэд үүсдэг бөгөөд P-д уушигны тодорхой дуу чимээ үүсгэдэг.

Уушигны харьцуулсан болон топографийн P. ашигладаг (харна уу). Харьцуулсан P.-тэй хамт патол, уушиг эсвэл гялтангийн өөрчлөлтийг цээжний баруун ба зүүн хагасын тэгш хэмтэй хэсэгт цохилтот дууг харьцуулах замаар тогтооно. Топографийн P.-ийн тусламжтайгаар уушигны хил хязгаарыг олж, уушигны доод ирмэгийн хөдөлгөөнийг тодорхойлно. Судалгаа нь харьцуулсан цохилтоор эхэлдэг. P. уушигны тусламжтайгаар өвчтөн босоо эсвэл эзэлдэг суух байрлал, урд болон хажуугийн ханыг шалгаж үзэхэд цохилт өгөх нь өвчтөний өмнө, арын гадаргуугийн P. өвчтөний ард байгаа үед. Урд талын гадаргуу дээр P.-тэй, өвчтөн гараа доошоо, хажуугийн гадаргуу дээр - гараа толгойныхоо ард, арын гадаргуу дээр - толгойгоо доошлуулан, урагшаа бага зэрэг бөхийлгөж, гараа зөрүүлж, гараараа зогсдог. түүний мөрөн дээр.

Хурууны пессиметрийг эгэмний ясны урд хэсэгт, эгэмний доод хэсэгт, суганы хэсгүүдэд - хавиргатай зэрэгцээ хавирга хоорондын зайд, супраскапуляр хэсэгт - хэвтээ, эгэмний завсрын зайд - босоо, зэрэгцээ байрлуулна. нуруу руу, scapula-ийн өнцгийн доор - хэвтээ, хавиргатай зэрэгцээ. Ижил цохилтот цохилтыг алх хуруугаар хийдэг, ихэвчлэн дунд зэргийн хүчтэй байдаг.

Харьцуулсан P.-ийг урд талд, эгэмний ясны дагуу, эгэмний доод хэсэгт - эхний ба хоёр дахь хавирга хоорондын зайд (зүүн талын гурав дахь хавирга хоорондын зайнаас, зэргэлдээ зүрхний цохилтын дууны уйтгартай байдал эхэлдэг) Тиймээс урд талын гурав дахь болон доод хавирга хоорондын зайд харьцуулсан P. хийгддэггүй). Цээжний хажуугийн хэсгүүдэд тэд суганы хөндий ба дөрөв, тав дахь хавирга хоорондын зайд цохиулдаг (баруун талд, дуу чимээ нь зэргэлдээх элэгнээс эхэлдэг, зүүн талд нь дуу чимээ нь тимпаник өнгийг олж авдаг. Traube-ийн орон зайд ойрхон). P.-ийн ард тэд suprascapular хэсгүүдэд, дээд, дунд болон доод хэсгүүдзавсрын зай ба мөрний ирний доор - найм ба ес дэх хавирга хоорондын зайд.

Патол, уушиг эсвэл гялтангийн хөндийн өөрчлөлтийг цохилтын дууны өөрчлөлтөөр тодорхойлно. Гялтангийн хөндийд шингэн хуримтлагдах (эксудатив гялтангийн үрэвсэл, гидроторакс, гемоторакс, пиоторакс), уушгины эдийг их хэмжээгээр нягтруулах (буурсан уушгины хатгалгаа, өргөн ателектаз) үед уйтгартай дуу гарч ирдэг. Цохилтот дууг богиносгож, бүдгэрүүлэх нь уушигны эд эсийн агаар багасч байгааг илтгэдэг бөгөөд энэ нь голомтот нягтаршсан үед үүсдэг.

Хэрэв уушигны эд эсийн агаар багасах нь түүний уян хатан байдал буурахтай хавсарч байвал цохилтот дуу нь уйтгартай тимпаник болдог (нарийн фокусын нэвчилт, эхний шат lobar уушгины хатгалгаа, уушгины жижиг агаарын хөндий, эргэн тойронд уушигны эдийг нягтруулсан, уушигны бүрэн бус ателектаз).

Уушигны эд эсийн агааржилт огцом нэмэгдэх, агаараар дүүрсэн хөндий (буглаа, агуй, гуурсан хоолойн үрэвсэл) болон гялтангийн хөндийд агаар хуримтлагдах (пневмоторакс) үед тимпани чимээ илэрдэг. Тимпаник дууны нэг төрөл нь уушигны эмфиземээр тодорхойлогддог хайрцагны цохилтын дуу бөгөөд уушигны эд эсийн уян хатан байдал буурч, агаар нэмэгдэж, дагалддаг. Цээжний хананд зэргэлдээ том, гөлгөр ханатай хөндий байвал хэнгэрэгний дуу нь металл өнгө олж авах ба хэрэв хөндий нь гуурсан хоолойтой нарийн ангархай хэлбэртэй нээлхийгээр холбогдсон бол P.-ийн үед агаар гуурсан хоолойгоор огцом гарч ирдэг. хэд хэдэн үе шаттайгаар нарийхан нээгдэж, өвөрмөц завсарлагатай чимээ шуугиан гарч ирдэг - Р.Лаеннекийн тайлбарласан хагарсан савны чимээ.

Гуурсан хоолойтой харьцдаг том хөндий эсвэл бусад эмгэгийн хөндий байгаа тохиолдолд амаа нээх үед хэнгэрэгийн дууны өндөр өөрчлөгддөг (Винтричийн шинж тэмдэг), гүнзгий амьсгалах, амьсгалах үед (Фридрейхийн шинж тэмдэг), хэрэв хөндий бол зууван хэлбэр, дараа нь биеийн байрлал өөрчлөгдөх үед (Герхардтын үзэгдэл).

Топографийн P.-ийн тусламжтайгаар уушгины хил хязгаарыг эхлээд тогтооно: хурууны пессиметрийг хавиргатай зэрэгцээ хавирга хоорондын зайд байрлуулж, дээрээс доош хөдөлгөж, чимээгүй цохилтот цохилт өгдөг. Дараа нь уушигны доод ирмэг ба тэдгээрийн дээд хилийн хөдөлгөөнийг тодорхойлно.

Өөр өөр бүтэцтэй хүмүүсийн уушгины доод хилийн байршил нь бүхэлдээ ижил биш юм. Ердийн гиперстеникийн хувьд энэ нь нэг хавирга өндөр, астеникийн хувьд нэг хавирга доогуур байдаг. Нормостеник өвчтөнд уушигны доод хилийн байршлыг 2-р хүснэгтэд үзүүлэв.

Хүснэгт 2. НОРМОСТЕНИЙН УУшигны доод хилийн байрлал

Эмфизем эсвэл цочмог дүүрэх (гуурсан хоолойн багтраа өвчний халдлага) -ын улмаас уушигны хэмжээ ихсэх тусам доод хязгаар буурдаг.

Доод хил нь гялтангийн хөндийд шингэний хуримтлал (шүүддэст гялтангийн үрэвсэл, гидроторакс), уушигны фиброз үүсэх, таргалалт, асцит, хий үүсэх зэрэг өндөр диафрагм бүхий өвчтөнүүдэд нэмэгддэг.

Уушигны доод ирмэгийн хөдөлгөөнийг судлахдаа доод хилийг гүнзгий амьсгалын өндөрт болон бүрэн амьсгалсны дараа тус тусад нь тодорхойлно. Амьсгалах, амьсгалах үед уушигны ирмэгийн байрлал хоорондын зай нь уушигны ирмэгийн ерөнхий хөдөлгөөнийг тодорхойлдог бөгөөд энэ нь суганы шугамын дагуу 6-8 см байдаг.Уушигны ирмэгийн хөдөлгөөн багасч, эмфизем, үрэвсэл, үрэвсэл ажиглагддаг. уушигны хаван, гялтангийн наалдац үүсэх, гялтангийн хөндий эсвэл шингэн дэх агаар хуримтлагдах, диафрагмын үйл ажиллагааны алдагдал.

P.-тэй уушигны дээд хил нь оройн өндрийг, тэдгээрийн өргөнийг тодорхойлдог - гэж нэрлэгддэг. Крениг талбайнууд (Кренигийн талбайнуудыг үзнэ үү).

Хэвлийн цохилтэлэг, дэлүү уйтгартай хэмжээг тодорхойлох, хэвлийн хөндийд шингэн, хий ялгаруулах, мөн хэвлийн хананы өвдөлттэй хэсгийг тодорхойлоход ашигладаг (Хэвлийг үз). Сүүлийнх нь хөнгөн цохилт өгөх замаар илэрдэг өөр өөр газар нутагхэвлийн хана - дотор эпигастрийн бүс, xiphoid процесс дээр (ходоодны зүрхний хэсгийн проекц), дунд шугамын баруун талд баруун гипохондри руу (12 нугалаа гэдэс ба цөсний хүүдий проекц), дунд шугамын дагуу болон зүүн гипохонронд (шархлаа) жижиг муруйлтходоод, нойр булчирхайн гэмтэл). Цөсний хүүдийн бүсэд P.-ийн үед амьсгалын дээд хэсэгт гарч ирдэг өвдөлт нь холецистит (Василенкогийн шинж тэмдэг) шинж чанартай байдаг.

Ном зүй:Домбровская Ю.Ф., Лебедев Д.Д. ба М о л ч а н о в В.И. Хүүхдийн өвчний пропедевтик, х. 230, М., 1970; Курлов M. G. Зүрхний цохилт ба түүний хэмжилт, Томск, 1923; L ба t-ийн тухай A.F. Хүүхдэд цохилтот хөгжмийн үндэс ба түүний онцлог, M. - L., 1940; Образцов В.П. Сонгосон бүтээлүүд, х. 119, Киев, 1950; Дотоод өвчний пропедевтик, ed. V. X. Василенко нар, х. 43 ба бусад, М., 1974; Skoda J. Өвчин таних хэрэгсэл болох товших, сонсох тухай сургаал, транс. Германаас, М., 1852; H o 1 1 d a with k K. Lehrbuch der Auskultation und Perkussion, Stuttgart, 1974; P i about g g at P. A. Traite de plessimetrisme et d’organographisme, P., 1866.

Г.И. Алексеев; V. P. Bisyarina (ped.).

Хүүхдийн халдварын явцтай хүүхдийн өвчин судлалын тасаг.

Эцсийн шалгалт.

Объектив бүтэцлэгдсэн эмнэлзүйн үзлэг ЕАБХАБ

Сахилга бат

"Хүүхдийн өвчин"

Боловсролын факультетийн 4-р курсын оюутнууд.

Уч. жил.

ЕАБХАБ-ын үе шатуудын дараалал, дараалал.

Хариу арга хэмжээний стандартууд.

1-р шат

Хүүхдэд зүрхний цохилтын техник

(зүрхний уйтгартай байдлын хил хязгаарыг тодорхойлох).

Тахийлгасан тэмтрэлтээр шууд цохихдоо хоёр гурав биш, нэг хуруугаараа хуруугаараа хуруугаараа хуруугаараа хуруугаараа шууд бусаар цохихдоо зөвхөн 1 залгиуртай pleximeter хурууг хийж, 1 залгиурын арын гадаргуугийн дагуу цохино. Энэ нь пессиметрийн хурууны зарим гулзайлтыг үүсгэдэг. Зүрхний зүүн хилийн цохилтонд зориулагдсан нялх хүүхэдболон томорсон зүрхтэй хүүхдүүдэд зөвхөн нэг харьцангуй үнэн зөв арга байдаг - ortopercussion гэж нэрлэгддэг, өөрөөр хэлбэл. цохилтот цохилтыг нумын хавтгайд хатуу хийнэ. Ийм цохилтын хувьд цээжний урд талын гадаргууг хажуу тийш шилжүүлэх нуман дахь пессиметрийн хурууг хурууны үзүүрийн бүх хавтгайгаар биш, харин зөвхөн хажуугийн гадаргуу, цохилтын хуруугаараа гадаргуу дээр дардаг. пессиметрийн хурууг урд хойд чиглэлд хатуу цохино.

2-р шат

Зүрхний аускультация хийх техник:

Зүрхний дууг сонсох нь цагт хийгддэг тайван хүүхэдянз бүрийн байрлалд: нуруун дээрээ хэвтэх, зүүн талд хэвтэх, зогсох. Аускультацийг амьсгалын өндөрт амьсгалыг барьж, бүрэн амьсгалах үед хийдэг. Зүрх сэтгэлийг сонсох журам:

1. зүрхний орой ( митрал хавхлага);
2. зүрхний суурь (баруун талд 2-р хавирга хоорондын зай - аорт);
3. зүрхний суурь (зүүн талд 2-р хавирга хоорондын зай - уушигны артери);
4. xiphoid процессыг өвчүүний яс (трикуспид хавхлага) хавсаргах газар;
5. зүүн талд (аорт) өвчүүний ясанд 3-4 хавирга бэхлэгдсэн газар.

Гол санааг сонссоны дараа зүрхний бүх хэсгийг сонсож, цэг тус бүрийн зүрхний чимээг тодорхойлж, дараа нь сонсогдох чимээ шуугианыг тодорхойлох хэрэгтэй.

3-р шат

Хүүхдэд уушигны цохилт, аускультация хийх арга.

Цээжний урд талын гадаргуу нь хэвтээ байрлалд цохилттой байна. Ахмад насны хүүхдүүдэд цохилт өгөх үед уушгины урд талын гадаргуу нь хэвтээ байрлалд, арын гадаргуу нь сууж буй байрлалд цохигддог. Өвчтөн эмчийн баруун талд байх ёстой.

Уушигны хил хязгаарыг тодорхойлохдоо байр зүйн цохилтотпессиметрийн хуруу нь хүссэн хил (хавирга) -тай зэрэгцээ байрладаг ба завсрын бүсэд - нуруутай зэрэгцээ байрладаг.

Уушигны оройн өндрийг тодорхойлох нь урдаас эхэлдэг. Пессиметрийн хурууг эгэмний ясны дээд талд байрлуулж, төгсгөлийн фаланкс нь цээжний булчингийн гадна талын ирмэг дээр хүрдэг. Плессиметрийн хуруунд цохиулж, дууг богиносгох хүртэл дээд хэсгийг хөдөлгөнө. Ердийн үед энэ хэсэг нь эгэмний дундаас 2-4 см зайд байрладаг. Хил хязгаарыг пессиметрийн хурууны тал дээр тод дуугаралттай тулгардаг. Араас оройн цохилтыг нугасны нуруунаас VII умайн хүзүүний нугаламын нугас руу чиглүүлдэг. Цохилтот дууг богиносгосон анхны харагдах үед цохилтыг зогсооно. Ихэвчлэн оройн арын өндрийг VII умайн хүзүүний нугаламын нугасны процессын түвшинд тодорхойлно.

Kroenig талбайн өргөнийг шууд бус цохилтоор тодорхойлно. Пессиметрийн хурууг трапецын булчингийн дээд ирмэгийн дунд байрлуулна. Энэ мөчөөс эхлэн цохилтыг хүзүү ба мөрөнд уйтгартай болтол ээлжлэн хийдэг. Хамгийн алслагдсан хоёр цэгийн хоорондох зай нь Кроенигийн талбайн өргөн юм.

Сонсохдоо эхлээд амьсгалын замын гол дуу чимээний мөн чанарыг ойлгож, дараа нь хоёрдогч дуу чимээг үнэлэх хэрэгтэй. Өвчтөний байрлал нь ямар ч байж болно - суух, хэвтэх гэх мэт. Бага насны хүүхдүүдийн тайван бус байдал нь тэднийг хатуу чагнуураар сонсоход хэцүү, заримдаа бүр боломжгүй болгодог. Тиймээс зөөлөн чагнуур хэрэглэх нь дээр.

4-р шат

Оройн өндрийг тодорхойлохын тулд эгэмний дээр хуруу-пессиметрийг эгэмний ястай зэрэгцүүлэн байрлуулж, дундаас нь чихний дэлбээ рүү дээш, бага зэрэг дотогш цохиулж (чимээгүй цохилтоор) уйтгартай дуу гарах хүртэл хийнэ. Тэмдэглэгээ нь уушигны тунгалаг дуу чимээтэй тулгардаг пессиметрийн хурууны тал дээр байрладаг, i.e. эгэм рүү. Хэвийн: эгэмний яснаас дээш 3-4 см цухуйсан.Баруун орой нь зүүнээс 1см доош байна.

2. Крениг захын өргөн– уушигны орой дээрх уушигны тунгалаг дууны бүс.

Кренигийн талбайн өргөнийг тодорхойлохын тулд трапецын булчингийн дээд ирмэгийн дунд хурууны пессиметр суурилуулж, уйтгартай дуу гарах хүртэл мөрөн дээр чимээгүй цохилт хийж, дараа нь хажуу талд тэмдэг тавина. уушигны тодорхой дуу чимээ. Дараа нь уйтгартай дуу гарах хүртэл цохилтыг хүзүүнд хийнэ. Хоёр тэмдгийн хоорондох зай (см-ээр) нь Крениг талбайн өргөнтэй тохирно. Ихэвчлэн Koenigas захын өргөн нь 5-6 см байдаг.

Дээд тал нь үрчлээтэх үед оройн өндөр ба Крениг талбайн өргөн багасч байгаа нь ажиглагддаг. Энэ нь ихэвчлэн уушигны сүрьеэгийн үед тохиолддог.

Амфизем болон гуурсан хоолойн багтраа өвчний үед оройн өндөр, Кренигийн талбайн өргөн нэмэгддэг.

Уушигны доод хил

Уушигны доод хилийг хавирга хоорондын завсрын дагуу дээрээс доошоо цохих цохилтоор тодорхойлж, уушигны тунгалаг дууг уйтгартай дуу чимээ рүү шилжих хэсэгт байрладаг. Уушигны тунгалаг дуу авианы талаас хилийг тэмдэглэнэ.

Уушигны доод хилийн байрлал хэвийн байна.

Уушигны доод хилийн доош шилжилт нь дараахь байдлаар ажиглагдаж байна эмгэгийн нөхцөл:

1. эмфизем;

2. хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн пролапс.

Уушигны доод хилийн шилжилт нь ихэвчлэн нэг талын шинж чанартай бөгөөд дараахь эмгэгийн нөхцөлд ажиглагддаг.

1. гялтангийн хөндийд шингэн хуримтлагдах (эксудатив гялтангийн үрэвсэл, гидроторакс, гемоторакс);

2. уушигны агшилт (пневмосклероз, фиброз);

3. томорсон элэг, дэлүү;

4. хэвлийн хөндийд даралт ихсэх (асцит, жирэмслэлт, хий үүсэх, их хэмжээний таргалалт);

5. бөглөрөлтэй ателектаз.

Уушигны доод ирмэгийн хөдөлгөөн.

Уушигны доод ирмэгийн хөдөлгөөнийг тодорхойлох нь баруун талд гурван шугамын дагуу явагддаг - дунд, дунд суганы, скапуляр, зүүн талд хоёр шугамын дагуу - дунд суганы болон scapular.

Уушигны доод ирмэгийн хөдөлгөөнийг тодорхойлох үе шатууд:

Уушигны доод хилийг олоод тэмдэглэ.

Өвчтөн хамгийн их амьсгалж, амьсгалаа барьдаг. Амьсгалын оргил үед уушигны доод ирмэгээс уйтгартай дуу гарах хүртэл цохилтыг үргэлжлүүлж, уушигны тодорхой дуу чимээг тэмдэглэнэ.

Амьсгалаа тайвшруулсны дараа өвчтөн аль болох их хэмжээгээр амьсгалж, амьсгалаа барина. Амьсгалах өндөрт цохилтыг 2-3 завсрын завсрын зайнаас дээрээс доошоо уйтгартай дуу гарах хүртэл хийж, уушигны тодорхой дуу чимээг анхаарч үзээрэй.

2 ба 3-р цэгүүдийн хоорондох зай нь уушигны доод ирмэгийн нийт хөдөлгөөн юм.

Уушигны доод хилийн нийт хөдөлгөөн хэвийн байна:

Дунд эгэмний шугам - 4-6 см;

Суганы дунд шугам - 6-8 см;

Скапуляр - 4-6 см.

Уушигны доод ирмэгийн хөдөлгөөн буурах нь дараахь өвчний үед ажиглагддаг.

- уушигны эмфизем;

- үрэвслийн нэвчилт;

- уушигны доод хэсэгт түгжрэл үүсэх;

- эксудатив гялтангийн үрэвсэл;

- гялтангийн давхаргыг арилгах.

Шалгалтын техник амьсгалын тогтолцоохүүхдүүдэд

УКРАИН УЛСЫН ЭРҮҮЛ МЭНДИЙН ЯАМ

Үндэсний анагаах ухааны их сургууль

тэд. акад. А.А.Богомолец

АРГА ЗҮЙН ЗААВАР

ПРАКТИКИЙН ХИЧЭЭЛД БЭЛТГЭХ ОЮУТНУУДЫН БИЕ ДААН АЖИЛД ЗОРИУЛСАН.

Киев 2007

1. Сэдвийн хамаарал

Амьсгалын тогтолцооны өвчин хамгийн их байдаг нийтлэг эмгэгхүүхдүүдэд. 3-аас доош насны хүүхдүүд жил бүр 2-12 цочмог өвчнөөр өвчилдөг. амьсгалын замын халдварууд, 3-7 насны хүүхдүүд ARI-аар жилд дунджаар 6 удаа, 7-17 насандаа 3 удаа өвддөг. Хүүхэд төрсөн цагаасаа төгсөх хүртлээ дунджаар 60 орчим удаа ARI өвчнөөр өвддөг.

Тиймээс хүүхдийн амьсгалын замын өвчлөл нь насанд хүрэгчдийнхээс илүү их тохиолддог бөгөөд илүү хурдацтай хөгждөг амьсгалын дутагдалЭнэ нь амьсгалын эрхтний анатомийн болон физиологийн шинж чанар, хүүхдийн биеийн реактив шинж чанартай холбоотой байдаг.

2. Тодорхой зорилтууд.

1. Амьсгалын тогтолцооны өвчтэй өвчтөнөөс анамнез цуглуулах чадвартай байх.

2. Насны онцлогийг харгалзан бодитой үзлэг хийх.

3. Хүлээн авсан өгөгдлийг тайлбарлах чадвартай байх.

4. Амьсгалын тогтолцооны гэмтлийн үндсэн хам шинжийг шинжилнэ.

5. Амьсгалын тогтолцооны өвчний лабораторийн болон багажийн шинжилгээний цогцолборыг зааж өгөх чадвартай байх.

3. Сэдвийг судлахад шаардлагатай суурь мэдлэг.

4. Бие даасан ажлын даалгавар.

4.1. Оюутны сурах ёстой үндсэн нэр томъёо, параметрүүд, шинж чанаруудын жагсаалт.

4.2. Хичээлийн асуултууд.

1. Хүүхдийн амьсгалын тогтолцооны үзлэг ямар үе шаттай байдаг вэ?
2. Шинээр төрсөн хүүхдийн амьсгалын тогтолцоог шалгахад ямар онцлог шинж чанарууд байдаг вэ?
3. Хүүхдийн амьсгалын тогтолцоог шалгахдаа ямар онцлог шинж чанартай байдаг вэ? залуу нас?
4. Ахмад насны хүүхдүүдэд амьсгалын тогтолцоог шалгахад ямар онцлог шинж чанарууд байдаг вэ?
5. Шалтгаан нь юу вэ ерөнхий байдалАмьсгалын тогтолцооны өвчтэй өвчтөн?
6. Амьсгалын тогтолцооны өвчтэй хүүхдүүдэд анамнез цуглуулах онцлог?

4.3. Практик даалгаварангид гүйцэтгэдэг:

1. Амьсгалын тогтолцооны өвчтэй хүүхдүүдэд анамнез авах.
2. Өвчтэй хүүхдийн хамаатан садантай хийсэн яриа.
3. Өвчтэй хүүхдийн хамаатан саднаас гэр бүлийн түүхийг цуглуулах.
4. Өвчтэй хүүхдийн хамаатан саднаас харшлын түүхийг цуглуулах.
5. Хүүхдийн насны онцлогийг харгалзан хүүхдийн ерөнхий үзлэг.
6. Нярайн амьсгалын тогтолцооны тэмтрэлт, цохилтот, сонсголын практик ур чадварыг дадлагажуулах.
7. Бага насны хүүхдийн амьсгалын тогтолцооны тэмтрэлт, цохилтот, аускультацийн практик ур чадварыг дадлагажуулах.
8. Ахмад насны хүүхдэд амьсгалын тогтолцооны тэмтрэлт, цохилтот, аускультацийн практик ур чадварыг дадлагажуулах.

Амьсгалын эрхтний үзлэгт анамнез, үзлэг, тэмтрэлт, цохилтот, аускультаци, лаборатори орно. багажийн аргуудсудалгаа.

АНАМНЕЗ.Та дараахь зүйлийг олж мэдэх хэрэгтэй.

• Хүүхэд хамараар амьсгалахад хүндрэлтэй байдаг, түүнчлэн хамрын ялгадас (сероз, салст, салст бүрхэвч, идээт, цуст) шинж чанар;
• Хүүхэд эхийнхээ хөхийг чөлөөтэй хөхдөг үү?
• Ханиалга байгаа эсэх, шинж чанар (ханиалга нь хуцах, сөөнгө, пароксизм, хуурай эсвэл нойтон байж болно), түүнчлэн хүүхэд ихэвчлэн ханиалгадаг өдрийн цаг;
• Цэр байгаа эсэх, түүний шинж чанар (салст, идээт);
• Ханиалгах үед бөөлжих шинж тэмдэг илэрдэг үү?
• Цээж, хэвлий, хажуугийн өвдөлт байгаа эсэх;
• Амьсгалахад хүндрэлтэй тохиолдол гарсан уу;
• Өвчний үргэлжлэх хугацаа, ханиалгах;
• Хүүхэд өмнө нь амьсгалын замын ямар өвчнөөр өвчилсөн бэ?
• Цочмог өвчтөнүүдтэй харьцаж байсан уу? Халдварт өвчин, сүрьеэтэй өвчтөнүүд.

Гэр бүл, харшлын түүх бас чухал

ШАЛГАЛТ.Тэд өвчтөний нөхцөл байдал, ухамсрын байдал, орон дахь байрлал, зан төлөвийг үнэлэх замаар эхэлдэг. Өнгөийг үнэлэх нь чухал юм арьс, nasolabial гурвалжны өнгө.

ЗэвСудалгааны төгсгөлд хүүхдийг шалгаж үздэг, учир нь Хүүхдийн сэтгэлийн түгшүүр нь цаашдын үзлэгт саад учруулж болзошгүй.

Хүүхдийн дуу хоолойамьсгалын дээд замын нөхцөл байдлыг үнэлэхэд чухал ач холбогдолтой. Төрөхдөө чанга хашгирах нь анхны гүнзгий амьсгалыг илтгэнэ. Сул анхны хашгирах эсвэл байхгүй байгааг илтгэнэ ерөнхий сул тал, эсвэл нярайн асфикси, амьсгалын дутагдал. Сөөг хоолой эсвэл түүний байхгүй (aphonia) нь үүнийг илтгэнэ цочмог ларингит, түүнчлэн ойролцоогоор 2-3 градусын круп.

Ханиалга- түүний мөн чанар, давтамж, үүссэн цаг хугацааг олж мэдэх шаардлагатай. Ханиалгын тухай мэдээллийг эхээс, түүнчлэн объектив үзлэг хийх явцад цуглуулах хэрэгтэй. Хоолойг хусуураар цочроох нь ханиалгах шалтгаан болдог.

Шалгалтын үеэр цээжтүүний хэлбэр, амьсгалахад булчингийн оролцоо, цээжний хоёр хагасын хөдөлгөөний синхрон байдалд анхаарлаа хандуулаарай.

Үүнийг үнэлэх нь маш чухал юм амьсгалын гүн, түүний давтамж, хэмнэл. Хүүхэд унтаж байх үед амьсгалын давтамжийг хамгийн багадаа 1 минутын турш фонендоскоп ашиглан тоолох нь дээр.

Амьсгалын хурд- амьсгал давчдахыг илтгэж болох чухал үзүүлэлт. Нас ахих тусам амьсгалын тоо өөрчлөгддөг. Нярайн амьсгал нь гүехэн, хийн солилцоо нь насанд хүрэгчдийнхээс илүү хүчтэй байдаг бөгөөд энэ нь илүү олон удаа амьсгалснаар нөхөгддөг.

Амьсгалын хэвийн хэмжээ:

Нярайн 1 минутанд 40-60.

1 настай хүүхэд минутанд 30-35.

5-6 насны хүүхэд минутанд 20-25.

10 настай хүүхэд минутанд 18-20.

Насанд хүрэгчид 16-18 1 минутанд.

Амьсгалын хэмнэлхүүхдүүдэд хувьсагч. Эрүүл нярай хүүхдэд хэмнэл тогтворгүй, амьсгал богино хугацаанд (5 секунд хүртэл) зогсолт (апноэ) үүсч болно. 2 нас хүрэхээс өмнө амьсгалын хэмнэл тогтворгүй, ялангуяа унтах үед.

Амьсгалын хэлбэр: бага насны хүүхдүүдэд хэвлийгээр амьсгалах нь ажиглагддаг. Хөвгүүдэд энэ нь үргэлжилдэг боловч 5-6 насны охидын амьсгалын хэлбэр нь цээжний амьсгал болдог.

ТАМРАХ.Хоёр гараараа тэгш хэмтэй хэсгүүдэд гүйцэтгэнэ. Цээжийг урдаас хойш, хажуу талаас нь шахаж, түүний эсэргүүцлийг тодорхойлно. Дууны чичиргээ нь тэмтрэлтээр тодорхойлогддог бөгөөд хүүхэд дуу хоолойны чичиргээ үүсгэдэг үгсийг хэлэх ёстой (жишээлбэл, "гучин гурав", "дөчин дөрөв"). Бага насны хүүхдүүдэд уйлах үед дууны чичиргээг шалгадаг.

ЦОХИРУУЛАЛТ.Цээжний хоёр хагасын байршлын тэгш хэмийг хангах байрлалд хүүхэдтэй хамт хийх шаардлагатай. Хэрвээ хүүхдийг буруу байрлуулсан бол цохилтот дүрсийг гажуудуулж болно.

Та хүүхдийг хэвтэж эсвэл сууж буй байрлалд цохиж болно. Бага насны хүүхдүүдийг барих ёстой. Толгойгоо өндийлгөж чадахгүй байгаа хүүхдийг гэдсэн дээр нь тавьж эсвэл зүүн гараараа барьж цохиулж болно.

Цохилт нь шууд болон шууд бус байж болно.

Эрүүл уушгийг цохих үед уушигны тунгалаг дуу илэрнэ. Гэсэн хэдий ч уушигны дуу чимээ хаа сайгүй ижил байдаггүй. Баруун талд, доод хэсгүүдэд элэгний ойролцоо байгаа тул цохилтот дууг богиносгож, зүүн талд нь ходоодны ойролцоо байрладаг тул тимпаник өнгө (Traube орон зай гэж нэрлэдэг) авдаг.

Сургуулийн өмнөх насны хүүхдийн уушигны дээд хязгаарыг тогтоогоогүй байна, учир нь уушгины дээд хэсэг нь эгэмний яснаас хэтэрдэггүй. Ахимаг насны хүүхдүүдэд уушигны оройг цээжний булчингийн гадна талын ирмэгийн дагуу эгэмний ясны дээгүүр цохилтоор дууг богиносгох хүртэл тодорхойлно. Ердийн үед энэ хэсэг нь эгэмний дундаас 2-4 см зайд байрладаг. Цохилтыг ар талаас нь нугасны нуруунаас VII умайн хүзүүний нугаламын нугасны процесс руу чиглүүлдэг. Цохилтот дууны богиносох нь ихэвчлэн уушигны оройн өндрийг байрлах VII умайн хүзүүний нугаламын нугасны процессын түвшинд тохиолддог.

Уушигны доод хилүүд

Уушигны доод ирмэгийн хөдөлгөөн (аялал).

Лин ашиглан уушигны доод хилийг ол. axillaris media or by line. axillaris posterior. Дараа нь уушигны доод ирмэгийн байрлалыг тодорхойлохын зэрэгцээ өвчтөн гүнзгий амьсгаа авч, амьсгалаа барихыг хүснэ. Тэмдэглэгээ нь тодорхой цохилтот дуутай тулгарсан хурууны тал дээр хийгддэг. Амьсгалах үед уушгины доод хилийг мөн тодорхойлдог бөгөөд үүний тулд өвчтөн амьсгалаа гаргаж, амьсгалаа барихыг хүсдэг.

Цохилтоор уушгины хил хязгаарыг тодорхойлохдоо тодорхой цохилтын дуутай тулгарсан хурууны тал дээр зааг байрладаг.

Төрөл бүрийн эмгэгийн нөхцөлд цохилтын хэв маягийн дараах өөрчлөлтүүд ажиглагдаж байна.

• цохилтот дууг богиносгох (уушигны эд эсийн агаар багассан);
• tympanic сүүдэр (уушгинд агаар агуулсан хөндий гарч ирэх эсвэл уушигны эд эсийн уян хатан чанар буурах үед);
• хайрцагны дуу - тимпаник өнгө бүхий чанга перкутроник дуу (уушигны эд эсийн агаар нэмэгдэх).

Аускультаци.Сонсох үед өвчтөний байрлал нь цохилтын үеийнхтэй ижил байна. Хоёр уушгины тэгш хэмтэй хэсгүүдийг сонс.

Шинээр төрсөн нярай болон 3-6 сартай хүүхдүүдэд. Амьсгал нь бага зэрэг суларч, 6 сараас 5-7 нас хүртэл сонсогддог. Пуэрилийн амьсгалыг илэрхийлдэг суфлеамьсгалын хоёр үе шатанд илүү чанга, удаан байдаг. Хүүхдэд түүний илрэлийг амьсгалын эрхтний бүтцийн онцлогоор тайлбарладаг.

• цээжний жижиг хэмжээтэй тул гуурсан хоолойн амьсгалыг холиход хувь нэмэр оруулдаг тул глоттисээс сонсох газар хүртэл богино зай;
• гуурсан хоолойн нарийхан хөндий;
• илүү уян хатан байдал ба нимгэн ханацээжний хана, энэ нь түүний чичиргээг нэмэгдүүлдэг;
• завсрын эд эсийн мэдэгдэхүйц хөгжил, уушигны эд эсийн агаарыг бууруулдаг.

7-оос дээш насны хүүхдэд амьсгал нь аажим аажмаар цэврүүтдэг. Энэ тохиолдолд амьсгал нь цэврүүт амьсгалын үед бараг алга болохоос өмнө маш сайн сонсогддог.

Бронхофони -хийх дууны долгионгуурсан хоолойноос цээж хүртэл, аускультацаар тодорхойлно. Өвчтөн "sh" эсвэл "ch" үсэг агуулсан үгсийг дууддаг (жишээлбэл, "аяга цай"). Бронхофони нь уушгины тэгш хэмтэй хэсгүүдэд үзлэг хийдэг.

Томорсон доод хязгаарыг тодорхойлохын тулд шивнэж буй ижил үгсийг нурууны дагуу доороос дээш сонсдог. тунгалагийн зангилаануудмедиастинум (Д'Эспиний тэмдэг)

Төрөл бүрийн эмгэгийн нөхцөлд сонсголын хэлбэрт дараахь өөрчлөлтүүд ажиглагдаж байна.

• гуурсан хоолойн амьсгал (уушигны эдийг нягтруулах). Гуурсан хоолойн амьсгалгуурсан хоолойн дээр аускультаци хийх үед эрүүл хүнд сонсогдож болно. Энэ газарт гуурсан хоолойн амьсгал нь өтгөн анатомийн бүтэц (гуурсан хоолой, өвчүүний яс) байгаатай холбоотой юм;
• амфорик амьсгал (гөлгөр хана бүхий агаарын хөндийн дээгүүр үүсдэг - хөндий, пневмоторакс);
• амьсгал сулрах (уушиг руу орох агаарын урсгал буурах үед үүсдэг);
• амьсгал нэмэгдэх;
• хатуу амьсгал.

Уушигны эмгэг процесс нь ихэвчлэн амьсгал давчдах дагалддаг. Амьсгалж байна хуурай(шүгэлдэх, дуугарах), нойтон(жижиг бөмбөлөг, дунд бөмбөлөг, том бөмбөлөг).Амьсгалахаас ялгах ёстой crepitus. Хэрэв гялтан хальсанд өртсөн бол та сонсож болно гялтангийн үрэлтийн чимээ.Амьсгалын тогтолцооны өвчний үед гуурсан хоолойн шинж чанар өөрчлөгдөж, энэ нь тохиолдож болно bronchophony-ийг бэхжүүлэх буюу сулруулах.

Амьсгалын тогтолцоог судлахдаа дараахь параклиник аргуудыг ашигладаг.

• Рентген ба рентген шинжилгээ: рентген зураг, томографи, бронхографи (тодосгогч бодисыг оруулсны дараа). гуурсан хоолойн мод), уушигны артериографи, аортографи, уушигны рентген шинжилгээ;
• дурангийн судалгааны аргууд: ларингоскопи, бронхоскопи;
• микробиологийн аргууд: бактериоскоп, бактериологийн судалгаахоолойн арчдас. хамар, цэр, гуурсан хоолойн шүүрэл;
• харшлын оношлогоо: явуулах арьсны сорилтөрөл бүрийн харшил үүсгэгчтэй, ерөнхий болон тусгай Ig E-ийг тодорхойлох;
• функциональ судалгаа гадаад амьсгал: амьсгалын янз бүрийн үе шатуудын түрлэгийн хэмжээ, хурдны үзүүлэлтийг тодорхойлох;
• цусны хий: хялгасан судасны цусан дахь O 2 ба CO 2-ийн хэсэгчилсэн хүчдэлийг тодорхойлох.

Өөрийгөө хянах материалууд:

Даалгавар 1.

Бага насны хүүхдийг бодитойгоор шалгах явцад 5-р курсын оюутнууд арьсаа шалгасны дараа залгиурыг шалгаж үзсэний дараа хүүхэд залуу эмч нарт сөрөг хандсан тул цаашдын үзлэг хийх боломжгүй болжээ. 5-р курсын оюутнууд юуг буруу хийсэн бэ?

Хариулт: Хүүхдийн залгиурын үзлэгийг объектив үзлэгийн төгсгөлд хийх ёстой.

Даалгавар2 .

Эрүүл мэндийн үзлэгт орсон эмч 2 настай хүүхэд. Цохилтын үед эмч баруун талын уушигны доод хэсгүүдээс дээш цохилтот дууг богиносгож байгааг сонсдог. Энэ үзэгдлийг хэрхэн тайлбарлаж болох вэ?

Хариулт: Баруун талын уушгины доод хэсэгт цохиурын дууг богиносгох нь элэг ойрхон байгаатай холбоотой юм.

Даалгавар 3.

Гуурсан хоолойн багтраа өвчний хүнд хэлбэрээр өвчилсөн 8 настай хүүхдийн ээж тус эмнэлэгт иржээ. Сүүлийн өдрүүдХүүхдийн таталт байнга нэмэгддэг. Цохилтын үед эмч хоёр талдаа уушигны дээгүүр цохиурын дууны тимпаник аяыг сонсдог. Энэ үзэгдлийг хэрхэн тайлбарлаж болох вэ? Эмч юу хийх ёстой вэ?

Хариулт: Уушигны эд эсийн агаар нэмэгдэх үед уушигны дээгүүр цохиурын чимээ гарч ирдэг. Энэ тохиолдолд энэ нь хүүхдийн хаван, бронхоспазм нэмэгдэж байгааг илтгэнэ гуурсан хоолойн багтрааэмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай.

Өөрийгөө хянах тестүүд: