Хөхний ясны трепанобиопсийн хүндрэлүүд. Трефиний биопси. Ясны цоорох техник

БОТЬ 7 ДУГААР 3 2014

КЛИНИК

ОНКО ЦУС ЗҮЙЛС

лимфоид хавдрын эмнэлзүйн оношлогоо, эмчилгээ

Трепанобиопси хийх техникийн талууд Ясны чөмөг

Ю.А. Тахир хөл

Улсын дээд мэргэжлийн боловсролын сургалтын байгууллага “И.И. Мечников",

191015, гудамж. Кирочная, 41 настай, Санкт-Петербург, Оросын Холбооны Улс

Ясны чөмөгний трепанобиопсийн зорилго нь гематопоэтик эдийг гистологийн шинжилгээнд зориулж бүрэн дээж авах явдал юм. Нийтлэлд энэхүү заль мэхийг хийх заалт, эсрэг заалтуудын талаар мэдээлэл өгсөн болно. Жамшиди зүүгээр трефиний биопси хийх аргыг шаардлагатай дэлгэрэнгүй тайлбарлаж, процедурын болзошгүй хүндрэлүүд, түүний гүйцэтгэлд гарсан согогуудыг авч үзсэн болно.

Түлхүүр үгс: трефиний биопси, ясны чөмөгний шинжилгээ, Жамшидийн зүү, манипуляцийн арга.

Ю.А. Криволапов - dr med. Шинжлэх ухаан, профессор, Клиникийн молекул морфологийн тэнхимийн эрхлэгч, +7 812 303 5039, [имэйлээр хамгаалагдсан]

Захидлын хувьд: Ю.А. Криволапов, 191015, гудамж. Кирочная, 41, Санкт-Петербург, ОХУ, +7 812 303 5039, [имэйлээр хамгаалагдсан]Ишлэл: Криволапов Ю.А. Ясны чөмөгний трепанобиопси хийх техникийн талууд. Шаантаг. онкогематол. 2014; 7(3): 290-5.

Ясны чөмөгний трефиний биопсийн процедурын талаар анхаарах зүйлс

I.I. Мечниковын нэрэмжит Баруун хойд улсын анагаах ухааны их сургууль, Кирочная гудамж, 41, Санкт-Петербург Санкт-Петербург, 191015, ОХУ

Ясны чөмөгний трефиний биопсийн процедурын зорилго нь гематопоэтик эд эсийн гистологийн үнэлгээний зохих сорьцыг авах явдал юм. Шүүмж нь процедурын заалт, эсрэг заалтуудын талаархи мэдээллийг өгдөг. Мөн Жамшидийн зүү ашиглан трефиний биопсийн процедурыг дэлгэрэнгүй тайлбарлаж, процедурын алдаа, болзошгүй хүндрэлүүдийг авч үзсэн болно.

Түлхүүр үг: трефиний биопси, ясны чөмөгний шинжилгээ, Жамшидийн зүү, биопсийн техник.

Хүлээн авсан: 2014 оны 5-р сарын 14

Ю.А. Криволапов - DSci, профессор, клиник молекулын морфологийн тэнхимийн эрхлэгч, +7 812 303 5039, [имэйлээр хамгаалагдсан]Захидлын хаяг: Ю.А. Криволапов, Кирочная гудамж, 41, St. Санкт-Петербург, 191015, ОХУ, +7 812 303 5039, [имэйлээр хамгаалагдсан]

Ишлэл: Криволапов Ю.А. Ясны чөмөгний трефиний биопси хийх процедурын талаар анхаарах зүйлс. Клин. онкогематол. 2014; 7(3): 290-5 (Орос хэлээр).

Ясны чөмөгний трепанобиопси хийх заалт ба ЭСРЭГ ЗААЛТ

Ясны чөмөгний трепанобиопси нь эрүүл мэндийн оношлогооны процедур бөгөөд түүний зорилго нь гистологийн шинжилгээнд зориулж ясны эд, гематопоэтик эдээс дээж авах явдал юм. Трепанобиопси ба гистологийн шинжилгээг ясны чөмөг дэх гематопоэтик эд ба өөхний эсийн харьцааг тодорхойлох, ясны чөмөгний эсийн орон зайн тархалт, харьцангуй байрлалыг судлах, фиброз, ясны үсэрхийлсэн гэмтлийг оруулахгүй байх шаардлагатай тохиолдолд ашигладаг. чөмөг, судлах ясны эд.

Ясны трепанобиопси хийх заалт

тархи

Ходжкины лимфома ба Ходжкин бус лимфомын тархалтыг (үе шат) оношлох, тодорхойлох.

Архаг лимфоцитын лейкеми (анхан шатны оношлогоо, ангижралыг баталгаажуулах).

Үсэрхэг эсийн лейкеми ("хуурай" аспиратын тохиолдолд).

Плазмын эсийн миелома сэжигтэй өвчтөнд үзлэг хийх.

Архаг миелопролифератив өвчин (полицитеми вера, чухал тромбоцитеми, анхдагч миелофиброз, системийн мастоцитоз).

ONCO_3_2014.indd Sec3:290

09.10.2014 16:08:11

Ясны чөмөгний трефиний биопси

Апластик цус багадалтын эмчилгээний үр нөлөөг оношлох, үнэлэх, миелодиспластик хам шинжийн гипопластик хэлбэр, цочмог миелоид лейкемийн ялган оношлох.

Хүүхдэд хатуу хавдрын (нейробластома, рабдомиосаркома, PNET/Ewing-ийн саркома гэх мэт) оношлогоо, тархалт (үе шат) тодорхойлох, эмчилгээний үр дүнг үнэлэх.

Цочмог миелоид лейкемийн оношлогоо (зарим тохиолдолд) ба эмчилгээний хариу урвалын үнэлгээ.

Миелодиспластик хам шинжийн оношлогоо (зарим тохиолдолд).

Ясны чөмөг шилжүүлэн суулгахын өмнөх ясны чөмөгний байдлыг үнэлэх.

Лейкоэритробласт цусны зурагтай өвчтөнд үзлэг хийх (метамиелоцит ба туузан гранулоцитын тоо нэмэгдэж, нормобластын харагдах байдал).

Үл мэдэгдэх гаралтай халууралттай өвчтөнд үзлэг хийх.

Мөхлөгт халдварт өвчний тархалтыг сэжиглэх (сүрьеэ, микоз).

Хадгалах өвчний оношлогоо (зарим тохиолдолд).

Анхан шатны амилоидозын сэжигтэй өвчтөний үнэлгээ.

Ясны өвчтэй өвчтөнүүдийн үзлэг.

Ясны чөмөг хатгах үед хангалттай оношлогооны материал ("хуурай" аспират) авах боломжгүй байх.

Ясны чөмөгний трефиний биопси хийх, аспират авахад үнэмлэхүй эсрэг заалт бараг байдаггүй. Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авснаар эдгээр заль мэхийг шаардлагатай бүх өвчтөнд, түүний дотор гүн тромбоцитопени эсвэл цусны бүлэгнэлтийн хүчин зүйлсийн дутагдалтай (гемофили) өвчтөнүүдэд хийж болно. Нурууны арын нурууны ясны эдээс багана авах харьцангуй эсрэг заалтууд нь арьс ба арьсан доорх эдэд орон нутгийн халдвар, түлэгдэлт, механик гэмтэл орно.

Магадгүй ясны чөмөгний трепанобиопсийн цорын ганц эсрэг заалт бол тодорхой заасан заалт байхгүй байх явдал юм.

МАНИПУЛЯТЫН ТЕХНИК

Ясны чөмөгний трефиний биопси хийх хамгийн тохиромжтой хэрэгсэл бол Жамшидийн зүү юм. Энэхүү багаж нь 15 см-ээс дээш урттай цилиндр хэлбэртэй зүү бөгөөд түүний алслагдсан хэсэг нь ойролцоогоор 1.5 см орчим контурын нарийссан контур ба дотоод хөндийтэй байдаг. Зүү нь хурц үзүүртэй налуугаар төгсдөг. Зүүг дотор нь стилобтуратор байрлуулж, түүний хавтгай нь Жамшидийн зүүний зүсэлттэй давхцдаг. Заримдаа стилетто нь хурц пирамид тетраэдр хэлбэртэй, зүү нь титэм хэлбэртэй хурц үзүүртэй байдаг. Түгжих төхөөрөмж ашиглан хэв маягийн бөглөрөл нь зүү дотор хатуу бэхлэгдсэн байна. Стандарт иж бүрдэл нь бөглөрөл бүхий зүүгээс гадна трефиний биопсиг зүүгээс зайлуулах зориулалттай түлхэгч саваа агуулдаг.

Цагаан будаа. 1. Ясны чөмөгний трепанобиопси хийхэд шаардлагатай анатомийн тэмдэглэгээний топографи. Босоо шугам ба хажуугийн арын яс байрлах шугамын хоорондох өнцөг нь эрэгтэйчүүдэд ойролцоогоор 30 °, эмэгтэйчүүдэд арай том байдаг.

Трефины биопси нь баруун ба/эсвэл зүүн шилбэний арын нурууны (spina iliaca posterior superior) хэсэгт хийгддэг (Зураг 1). Өвчтөнийг дараахь байрлалуудын аль нэгэнд байрлуулна.

1) өндөр буйдан дээр суугаад нуруугаа эмч рүү чиглүүлж, их биеийг ташаандаа бага зэрэг аваачиж, өвдөг дээрээ дэр тавьж, өвдөг дээрээ дэр тавьж, өвчтөний хөл вандан сандал дээр байна;

2) өндөр буйдан дээр хажуу тийшээ хэвтэж, хөлийг өвдөг дээрээ бөхийлгөж, цээжиндээ аваачиж, нуруугаа бага зэрэг нугалав;

3) намхан буйдан дээр гэдсэн дээрээ хэвтэх.

Онцгой тохиолдолд (өвчтөний нөхцөл байдал маш хүнд, хиймэл агааржуулалтуушиг, хожуу жирэмслэлт, таргалалт гэх мэт), эдгээр байрлалын аль нь ч боломжгүй бол хэвтээ байрлалд залруулга хийж, урд талын ясны нурууг трепанобиопси хийдэг. Нурууны урд хэсгээс авсан трефиний биопсийн хэмжээ үргэлж мэдэгдэхүйц бага байдаг.

Ихэнх тохиолдолд трепанобиопси хийх үед өвчтөн ухаантай байдаг ч манипуляци хийх газрыг олж хардаггүй тул эмч түүний бүх үйлдлийн талаар тайлбар өгч, процедурыг дагалдаж болох бүх мэдрэмжийн талаар өвчтөнд анхааруулах ёстой. Хүүхдэд манипуляцийг мэдээ алдуулалтын дор хийдэг.

Хөл, арын ясны нуруу, ясны үеийг тэмтрэлтээр хийж, трефиний биопсийн талбайг сонгосны дараа арьсанд байнгын маркераар тэмдэг тавина. Арьсыг антисептик уусмалаар эмчилдэг мэс заслын оролцоо. Нимгэн зүү ашиглан арьсыг мэдээ алдуулахын тулд орон нутгийн мэдээ алдуулагч уусмалыг (харшлын түүхийг харгалзан сонгосон) хэрэглэдэг ("нимбэгний хальс"). Орон нутгийн мэдээ алдуулалтын 5-10 мл уусмал агуулсан тариур ашиглан арьсан доорх эд эсийн зузаанаас их урттай зүү ашиглан эд эсийн мэдээ алдуулалтыг periosteum хүртэл гүйцэтгэдэг. Periosteum ялангуяа болгоомжтой нэвчиж, мэдээ алдуулагч уусмалыг хэд хэдэн зэргэлдээ цэгүүдэд шахаж, ясыг бүрхсэн фиброз мембраныг цоолох бүртээ хийнэ. Периостеумын анхны хатгалт нь хатгах мэдрэмж дагалддаг тул үүнийг анхааруулах хэрэгтэй.

ONCO_3_2014.indd Sec3:291

09.10.2014 16:08:11

Ю.А.Криволапов

Цагаан будаа. 2. Аарцгийн ясны тунгалаг lamellar хэвтээ хэсэг, урд болон хойд талын ясны нуруугаар дамжин өнгөрдөг. Сагитал тэнхлэг (улаан шугам) ба зүүний хөдөлгөөний чиглэл (шар шугам) хоорондох өнцөг нь эрэгтэйчүүдэд ойролцоогоор 30 °, эмэгтэйчүүдэд арай том байна.

тэвчээртэй. Мэдээ алдуулах уусмалаар periosteum нэвчсэний дараа мэдээ алдуулалт эхлэх хүртэл дор хаяж 1 минут хүлээх шаардлагатай. Алдагдсан periosteum руу зүүгээр туршилтын тарилга хийх өвдөлтийн мэдрэмж, цочмог өвдөлтгүй хүрэлцэх мэдрэмж гэж ойлгогддог (өвчтөнөөс: "Цочмог? Уйтгартай юу?" гэж асуудаг.

Мэдээ алдуулсны дараа нарийн иртэй хусуураар арьс, арьсан доорх эдэд 3-5 мм орчим урттай, периостеум хүртэл гүн зүсэлт хийдэг. Зүүг дотор нь бэхэлсэн бөглөрөлтэй Жамшидийн зүүг зүсэлтээр хийж, зөөлөн эдээр дамжин хэвлийн хөндий рүү урагшилна. Бага зэрэг хажуу ба дээшээ (ижил шилбэний урд талын нуруу руу; Зураг 1.2) зүүг хүчээр эргүүлэх-орчуулах хөдөлгөөнийг ашиглан ясны масс руу гүн оруулна. Зүүний тэнхлэгийг тойрон эргэх хөдөлгөөнийг цагийн зүүний дагуу болон цагийн зүүний эсрэг ээлжлэн аль ч чиглэлд 120 ° -аас ихгүй байх ёстой. Та зүүг штопор шиг шургуулж болохгүй. Кортикаль хавтангаар нэвтрэн орохыг эмч бага нягтралтай эдэд "бүтэлгүйтэх" мэдрэмж гэж үздэг.

Кортикаль хавтанг дамжуулсны дараа эмч Жамшидийн зүүгээс бөглөрөх хэлбэрийг авч, эргэлтийн-орчуулгын хөдөлгөөнөөр яс руу 3-4 см хөдөлгөдөг (Зураг 3). Жамшидийн зүүг судалтай ясны зузаанд ахиулах нь дагалдаж болно. тааламжгүй мэдрэмжүүдгуяны цацраг туяагаар өвчтөнд сэрэмжлүүлэх шаардлагатай. Жамшидийн зүүгээр анестетикийн уусмалаар ясны ясыг нэвчүүлэх нь дараагийн өвдөлтийг багасгахын тулд хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй, учир нь бага хэмжээний шингэн тарьсан ч ясны чөмөгний гистологийн бүтцэд мэдэгдэхүйц өөрчлөлт гарахад миелоид эдийн эсүүд "холимог" үүсдэг. .

Ясны ясны масс руу оруулахдаа трефин нь үргэлж хажуу тийшээ дээшээ дээшээ урд талын нуруу руу чиглэнэ. Нэг чиглэлд эсвэл нөгөө чиглэлд 120 ° орчим далайцтай шураг хийх хөдөлгөөнийг зүүний урагшлах хөдөлгөөний хүчээр сайтар зохицуулах ёстой. Хэрэв хүчин чармайлт гаргавал

Цагаан будаа. 3. Ясны чөмөгний трепанобиопсийн үед өвчтөн

хэт их байх ба урагшлах хөдөлгөөн давамгайлах болно, зүү нь цилиндр хэлбэртэй баганыг таслахаас илүү ясны ясыг бутлана. Зүү ясанд хангалттай гүн нэвтэрсний дараа та түүний хөндийн агуулгыг зүүний гадна талын нүхээр ариутгасан саваагаар шалгаж, ясны баганын урт хангалттай, дарагдсан эсэхийг шалгах боломжтой. .

Зүүгээр зүсэж, хөндийд байрлах баганыг ясны массаас салгахын тулд түүний суурийг "тайрах" хэрэгтэй. Үүнийг хийхийн тулд та эхлээд зүүг нэг чиглэлд, нөгөө нь тэнхлэгийн эргэн тойронд хэд хэдэн удаа эргүүлэх хэрэгтэй. Дараа нь зөөлөн эргүүлэх хөдөлгөөнийг ашиглан зүүг яснаас 2-3 мм (илүү ихгүй) зайлуулна. Зүүг гулзайлгахгүйн тулд багажийг бага зэрэг өөр чиглэлд (5-10 °) хүчээр өгч, жишээлбэл, дээшээ эргүүлж, эргүүлэх-орчуулах хөдөлгөөнөөр дахин 2-3 мм-ийн гүнд бага зэрэг ташуу оруулдаг. Дараа нь зүүг яснаас 2-3 мм зайд гаргаж, эсрэг чиглэлд хүч өгч, 2-3 мм гүнд дахин шургуулна. Тайлбарласан үйлдлийг зөвхөн 4 удаа давтаж, зүүний хазайлтыг 5-10 ° дээш доош, баруун, зүүн тийш ямар ч дарааллаар өөрчилнө. Хэрэв залилангийн сүүлийн хэсгийг хангалттай болгоомжтой хийхгүй бол Жамшидийн зүүг авах үед ясны суурьтай холбогдсон ясны эдийн багана байрандаа үлдэж, зүү хоосон гарч ирнэ. Зүүг эргүүлэх болон орчуулах хөдөлгөөнийг ашиглан аажмаар арилгадаг. Ариутгасан саваагаар зүүг яснаас салгах үед та бариулын хажуу талд байгаа гадна талын нүхээр нь ясны багана зүүнд үлдсэн эсэхийг шалгаж болно. Хэрэв ясны баганын суурийг тааруухан зассан бол баганыг зүүгээс "сугалах" бөгөөд шалгах явцад зүүг татах үед түлхэгч саваа зүү рүү гүн нэвтэрч эхэлнэ. Хэрэв багана нь зүүтэй хамт гарч ирвэл люмен дэх датчик (түлхэх саваа) хэвээр үлдэнэ.

Та ясны массын доторх зүүг зүгээр л эргүүлж, суллах замаар ясны эдийн баганыг салгаж болохгүй.

Зүүтэй залруулга зөв хийгдсэн тохиолдолд 3.0-3.5 см ба түүнээс дээш урттай трефиний биопсийн материалыг зайлуулдаг (Зураг 4), заримдаа 5-6 см хүртэл түлхэгч саваа ашиглан диаметртэй.

Клиникийн онкогематологи

ONCO_3_2014.indd Sec3:292

09.10.2014 16:08:11

Ясны чөмөгний трефиний биопси

Цагаан будаа. 4. Ясны чөмөгний трефиний биопси нь оновчтой чанартай: 3 мм диаметртэй, 30 мм урттай хөвөн ясны бүхэл цилиндр хэлбэртэй хэлтэрхий.

метр нь Жамшидийн зүүний алслагдсан нүхний голчоос бага байвал трефиний биопсийн материалыг үзүүрээс бариул хүртэлх чиглэлд, өөрөөр хэлбэл багажны бариулын нүхээр биш харин зүсэлтийн төгсгөл дэх нүх.

Ясны массаас трефиний биопси гаргаж авах ажлыг ясны чөмөгний биопси хийхэд зориулсан зарим нэг удаагийн иж бүрдэлд багтсан, бөглөрөлтэй нимгэн утас тогтоогч хэлбэрээр хялбаршуулсан. Обтуратор нь стилеттотой төстэй бариултай бөгөөд Жамшидийн зүүгээс 35 мм богино байдаг. 35 мм-ийн урттай хурц уян нимгэн утсыг гагнуурын төгсгөлд ойролцоогоор 30 ° өнцгөөр гагнаж, угсрах үед утасны хурц үзүүр нь зүүний зүсэх титэм хэлбэртэй ирмэгт хүрдэг. Энэхүү утастай бөглөрөлтийг ашиглахад тун хялбар. Жамшидийн зүү ашиглан ясны массаас шаардлагатай урттай эдийн баганыг хайчилж авсны дараа (энэ нь 35 мм-ээс ихгүй байх нь чухал) зүүний хөндийд утас тогтоогч бүхий бөглөрөлтийг оруулна. маш төгсгөл. Обтураторын бариул нь зүүний бариул руу орж, одоо ямар ч хүчин чармайлтгүйгээр тэнхлэгээ тойруулан хэд хэдэн удаа эргүүлэх шаардлагатай бөгөөд эргүүлэх-орчуулах хөдөлгөөнийг ашиглан аажмаар арилгах хэрэгтэй. Түгжээ нь пүрштэй, өнцгөөр гагнагдсан тул ясны баганад хүрч, хэв гажилтгүй, зүүний хөндийгөөр дотоод хананы дагуу зүсэлтийн ирмэгийн хамгийн ирмэг хүртэл дамждаг. Зүсэх ирмэгийн ирмэг дээр хурц утсан хавчаар нь ясны баганын суурийг зүүний хананд шахаж, ясны массаас трефинийг зайлуулах үед байрандаа үлдэхээс сэргийлдэг. Утасны бэхэлгээний сул тал нь олборлосон баганын хязгаарлагдмал урт (35 мм) юм.

Ясны чөмөгний трепанобиопси хийх нь дүрмээр бол бие бялдрын хүч чармайлт шаарддаггүй бөгөөд манипуляцийн арга техникийг эзэмшсэн байх, тохиромжтой, өндөр чанартай хэрэгсэл ашиглах нь илүү чухал юм.

Трефиний биопси хийсний дараа ясны чөмөгний аспиратыг ижил арьсны зүсэлтээр дээд талын ясны арын ясыг нүхний нүхнээс цоолж авах боломжтой. Ясны чөмөгний трепанобиопси хийх бараг бүх зүү нь бариулын талдаа конус хэлбэрийн ханцуйтай байдаг бөгөөд энэ нь зүүний хөндийгөөр вакуум үүсгэх, ясны чөмөгний сорох зорилгоор тариур хавсаргах боломжийг олгодог. Хэрэв та хөхөж эхэлбэл

Цагаан будаа. 5. Аспирацийн үр дүнд ясны чөмөгний өөрчлөлт. Дээд хэсэгхарааны талбар нь миелоид эд эсийн холимог, жижиг өөхний дуслуудыг агуулдаг. Номин өнгөөр ​​будах II - эозин, x400

ясны баганыг арилгахын өмнө ясны чөмөгний эсийн агууламжийг устгаж, дараа нь хагарсан судаснуудаас цус тариур руу орж, устгадаг. өөхний эсүүд, миелоид эдийн эсийг угааж, холино - эд эсийн бүтэцгүй завсрын орон зайд өөхний эмульс ба эсийн нэгэн төрлийн үүснэ (Зураг 5).

Трепиний биопсиг өвчтөний яснаас (мөн зүүний хөндийгөөс) авсны дараа л ясны чөмөг соруулж болно. Жамшидийн зүүг сороход ашиглах нь тийм ч тохиромжтой биш бөгөөд тусгай, нимгэн, богино зүү хэрэглэх нь дээр. Үүнийг хийхийн тулд одоо байгаа арьсны зүслэгийг сорох зүүгээр яс руу хийж, зүүг зөөлөн эдүүдийн хамт хөдөлгөж, кортикал хавтанг эхний нүхнээс тодорхой зайд (> 1.5 см) дахин өрөмдөх шаардлагатай. хийж, зэргэлдээх хэсэгт нь целлюлозын яс руу дүрж, зөвхөн үүний дараа чөмөг нь түрхэц бэлтгэхийн тулд тэндээс соруулж авдаг. Трепанацийн сувгийн эргэн тойронд ясны чөмөгний жижиг судаснуудад тромбоз үүссэний улмаас ясны трепанацийн талбайн ойролцоох хэсгээс ясны чөмөг сорох оролдлого амжилтгүй болно. механик гэмтэляс ба ясны чөмөг (трепиний биопси) нь эд эсийн тромбопластиныг ялгаруулахад хүргэдэг.

Засварын төгсгөлд арьсанд асептик боолт (наалт) хэрэглэнэ. Өвчтөн 2-3 цагийн турш эмнэлгийн ажилтнуудын хяналтан дор хатуу гадаргуу дээр нуруугаараа хэвтэж байх ёстой (та хатуу хавтастай ном байрлуулж болно), шаардлагатай бол трефиний биопси хийсэн хэсэгт мөсөн бүрхүүлтэй байх ёстой. Дараагийн өдөр нь биопсийн талбайг шалгаж, зүслэгийн эргэн тойрон дахь арьсыг эмчилж, боолтыг солих хэрэгтэй. Эрүүл ахуйн журмын үеэр өвчтөн боолт (наалт) норгохоос зайлсхийх хэрэгтэй.

Техникийн хувьд зөв, засвар үйлчилгээ хийх боломжтой багаж хэрэгсэл, эсрэг заалтыг харгалзан хийсэн залилангийн хүндрэл нь маш ховор тохиолддог. Б.Бэйн (2003) 1995-2001 онд Их Британийн гематологичдын хийсэн 54,890 үндсэн биопсийн явцад гарсан хүндрэлийн талаар мэдээлэл цуглуулсан бөгөөд 26 хүндрэл бүртгэгдсэний нэг нь үхэлд хүргэсэн. Хамгийн байнга тохиолддог хүндрэлүүдцус алдалт байсан (14, түүний дотор 1 үхэл),

ONCO_3_2014.indd Sec3:293

09.10.2014 16:08:11

Ю.А. Криволапов

Цагаан будаа. 6. Трефины биопси нь ясны доорх ясны чөмөгний хэд хэдэн эсүүд бүхий sacroiliac үений үений гадаргуугийн хэсгийг агуулдаг.

зүү хугарах (7), орон нутгийн халдвар (3). Миний практикт трепанобиопсийн үед хүндрэл гарах нь маш ховор байсан. 1999-2013 онд би 4887 өвчтөний ясны чөмөгний биопсийн шинжилгээнд хамрагдсан бөгөөд 3 тохиолдолд хүндрэл гарсан. Хоёрынх нь зүү хугарсан: нэг удаа бариул тасарсан (зүүг яснаас цухуйсан хэсгийг энгийн бахө ашиглан шүүрч авах шаардлагатай байсан), өөр нэг удаа зүү ясны ойролцоо хугарсан (мэс засалчид хэлтэрхийг жижиг нүхээр гаргаж авсан. зүсэлт). Гурав дахь хүндрэл нь тромбоцитопенитэй өвчтөнд зүү нь ясаар дамжин ретроперитонеаль руу гарах үед бүхэл бүтэн уртын дагуу гэнэт "амжилтгүй болсон" байв. Зүүний "бүтэлгүйтэл" нь ретроперитонеаль орон зайд өсөн нэмэгдэж буй гематом үүсэхэд хүргэсэн бөгөөд энэ нь мэс заслын оролцоо шаардлагатай байсан ч бүх зүйл сайхан болсон.

ЯСНЫ ЧӨМӨГИЙН ТРЕПАНОБИОПСИ ГҮЙЦЭТГЭХ АРГА ХЭМЖЭЭНИЙ ГОЛОГДОЛ

Ясны чөмөгний биопсийн сорьцонд гематопоэтик эдийн өвчинтэй ямар ч холбоогүй өөрчлөлтүүд гарч болзошгүй, гэхдээ трефиний биопси өөрөө болон трефиний биопсийн сорьцыг боловсруулах, зүсэлт бэлтгэх, будах гистологийн арга зэргээс шалтгаална. Хамгийн нийтлэг шалтгаануудСудалгаанд тохиромжгүй болсон ясны чөмөгний дээж авах нь трепанобиопсийн техникийн алдаа юм. Мэдээлэлгүй трепаноби-оптат нь ихэвчлэн жижиг хэмжээтэй байдаг нь голчлон periosteum, судасжилтын ясны кортикал хавтан, 2-3 ясны доорх ясны эсийг агуулдаг. Ясны чөмөгний эсийн чанарыг кортикал эсүүд дээр үндэслэн үнэлэх нь хэрэв трефиний биопсийн сорьцонд дангаараа олдвол гипоплази (эсвэл бүр аплази) гэсэн алдаатай дүгнэлтэд хүргэдэг. Эдгээр эсүүдэд ясны чөмөг нь гүн эсүүдээс бага миелоид эд агуулдаг бөгөөд энэ нь ялангуяа өндөр настай хүмүүст ажиглагддаг.

Зарим тохиолдолд 25-30 мм урттай трефиний биопсийн сорьц нь зөвхөн авсаархан кортикал яс агуулдаг. Хэрэв арын ясны нуруу трефинжих үед трепанацийн зүүг ясны зузаан руу чиглүүлээгүй, харин бор гадаргын хавтангийн дагуу (хэт хажуугийн) эсвэл sacroiliac үений үений гадаргуугийн дагуу (хэтэрхий) ийм биопси хийдэг. sagittal) (Зураг 6) .

Манипуляцийн техникийн өөр нэг дутагдал бол трефиний биопсийн хэмжээ хангалтгүй юм. Трефиний биопсийн хэмжээ нь ясны чөмөг дэх голомтот өөрчлөлтийг оношлоход, жишээлбэл, үсэрхийллийг хайх, лимфомын хэмжээг тодорхойлоход чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

Муу багаж, "муу гар" нь ихэвчлэн ясны баганын гэнэтийн механик хэв гажилт үүсгэдэг. Техникийн хувьд ясны сийрэгжилттэй эсвэл ясны эдийг устгасан газраас (жишээлбэл, сийвэн эсийн миелома) хүссэн эд эсийн баганыг олж авах нь хамгийн хэцүү байдаг. Тамирчид, ялангуяа хүндийн өргөлтөөр хичээллэж байсан залуу эрэгтэйчүүдэд трефиний биопси хийхдээ их хэмжээний бие бялдрын хүч чармайлт гаргах шаардлагатай байдаг. анаболик стероид. Эдгээр тохиолдолд трепанобиопсийн материалын деформаци ихэвчлэн тохиолддог. Гистологийн бэлдмэлүүдэд трефиний биопси нь ясны цацрагийн хэсгүүд, буталсан ясны чөмөг, эдгээр хэсгүүдийн хооронд өөрчлөгдөөгүй цусаар төлөөлдөг. Гэсэн хэдий ч механик хэлбэрийн гажигтай трефиний биопсийн сорьцын гистологийн шинжилгээ нь заримдаа оношлогооны чухал мэдээллийг өгдөг. Жишээлбэл, хорт хавдрын үсэрхийллийг тодорхойлохын тулд иммуногистохими хэрэглэх нь заримдаа маш үр дүнтэй байдаг, учир нь цитокератинуудын илэрхийлэл нь бүтэцгүй, хэв гажилттай эсийн масс дахь орон нутгийн бус будалт хэлбэрээр илэрдэг. Согогтой трефиний биопсийн сорьцыг тайлбарлахдаа оношилгооны ангиллын дүгнэлтээс зайлсхийх шаардлагатай бөгөөд зөвхөн тодорхой дүгнэлт хийх замаар хязгаарлагдана.

Хэрэв өвчтөн өмнө нь трефиний биопси хийлгэж, давтан залруулга хийх үед трефин нь өмнөх ясны эд гэмтсэн хэсэгт санамсаргүйгээр унасан бол ясны эд ба ясны чөмөгний бүтцийн мэдэгдэхүйц өөрчлөлтийг илрүүлж болно. Өөрчлөлтүүд нь маш олон янз болж хувирдаг: үүнд гемосидероз, өөх тосны эд эсийн үхжил, мөхлөгт эд эсийн цус алдалтыг арилгах зэрэг орно. Фиброзын талбарууд, ясны цацрагийн бүтцийн өөрчлөлт ихэвчлэн илэрдэг бөгөөд үүнийг анхдагч миелофиброзын илрэл гэж андуурч болно.

Трефиний биопсийн сорьц дахь хиймэл өөрчлөлт, эс тэгвээс объектод арьсны хэсгүүд (эпидермисийн хучуур эд, үсний уутанцар, хөлс эсвэл sebaceous булчирхай), араг ясны булчингийн утаснууд, заримдаа бүр үе мөчний эдийг биопсид трепанацийн зүүгээр авчирч, зөөлөн эдээр дамжих үед барьж авдаг. Дүрмээр бол ийм "өнгөрөх" объектыг таних нь ямар ч хүндрэл учруулдаггүй.

Клиникийн онкогематологи

ONCO_3_2014.indd Sec3:294

Ясны чөмөгний трефиний биопси

Уран зохиол/Ашигласан материал

1. Wilkins B.S. Ясны чөмөгний эмгэгийн хүндрэлүүд: ясны чөмөгний трефиний биопсийн оношлогоонд алдаа гаргахаас зайлсхийх. Ж.Клин. Патол. 2011; 64(5): 380-6.

2. Котелингам Ж.Д. Ясны чөмөгний биопси: мэс заслын эмгэг судлаачдад зориулсан тайлбар заавар. Adv. Анат. Патол. 2003; 10(1): 8-26.

3. Бэйн Б.Ж. Ясны чөмөгний трефиний биопси. Ж.Клин. Патол. 2001; 54(10): 737-42.

4. Schmid C, Isaacson P.G. Лимфопролифератив өвчний үед ясны чөмөгний трефиний биопси. Ж.Клин. Патол. 1992; 45(9): 745-50.

5. Вольф-Питерс де С. Ясны чөмөгний трефиний тайлбар: оношлогооны хэрэгсэл ба болзошгүй хүндрэлүүд. Гистопатологи 1991; 18(6): 489-93.

6. Frisch B, Bartl R., Burkhardt R. Эмнэлзүйн анагаах ухаанд ясны чөмөгний биопси: тойм. Гематологи (Будап.) 1982; 15(3): 245-85.

7. Burkhardt R., Frisch B., Bartl R. Гематологийн эмгэгийн үед ясны биопси. Ж.Клин. Патол. 1982; 35(3): 257-84.

8. Bairey O., Shpilberg O. Ходжкиний бус лимфома бүхий бүх өвчтөнд ясны чөмөгний биопси заавал байх ёстой юу? Акта гематол. 2007; 118(1): 61-4.

9. Cavalieri E., Anselmo A.P., Gianfelici V. et al. Ходжкины өвчний үе шатанд ясны чөмөгний трефиний биопси заавал байх ёстой юу? Гематологи 2005; 90(1): 134-6.

10. Дональд С.Д., Рингенберг К.С., Андерсон. С.П. гэх мэт. Ходжкины өвчний эхний үе шатанд ясны чөмөгний биопси. Мед. Хүүхдийн эмч. Онкол. 1989; 17(1): 1-5.

11. Franco V., Tripodo C., Rizzo A. et al. Ходжкины лимфомын ясны чөмөгний биопси. евро. Ж.Гематол. 2004; 73(3): 149-55.

12. Hot A, Jaisson I, Girard C et al. Гарал үүсэл тодорхойгүй халууралтын эх үүсвэрийг оношлоход ясны чөмөгний шинжилгээний гарц. Нуман. Дадлагажигч. Мед. 2009; 169(21): 2018-23.

13. Ito M. Цусны өвчний эмгэг судлалын үүднээс оношлох. Int. Ж.Гематол. 2002; 76(Нэмэлт 2): 2-5.

14. Manion E.M., Rosenthal N.S. 85 ба түүнээс дээш насны өвчтөнд ясны чөмөгний биопси. Ам. Ж.Клин. Патол. 2008; 130(5): 832-5.

15. Парапиа Л.А. Trepanning эсвэл trephines: ясны чөмөгний биопсийн түүх. Br. Ж.Гематол. 2007; 139(1): 14-9.

16. Hernandez-Garcia M.T., Hernandez-Nieto L., Perez-Gonzalez E. et al. Ясны чөмөгний трефиний биопси: урд талын дээд талын арын нурууны дээд талын арын нурууны яс. Клин. Лаб. Гематол. 1993; 15(1): 15-9.

17. Девалиа В., Тудор Г. Тарган өвчтөнүүдийн чөмөгний шинжилгээ. Br. Ж.Гематол. 2004; 125(4): 538-9.

18. Reid M.M., Roald B. Нярайд ясны чөмөгний трефиний биопси. Нуман. Dis. Хүүхэд. 1997; 77(1): 60-1.

19. Дуглас Д.Д., Рисдалл Р.Ж. Ясны чөмөгний биопсийн техник. Хүсэл тэмүүлэлээр өдөөгдсөн олдвор. Ам. Ж.Клин. Патол. 1984; 82(1): 92-4.

20. Ислам А.Б. Ясны чөмөгний биопсийн ижил зүү ашиглан ясны чөмөгний биопсийн өмнө ясны чөмөгний соруул: сайн эсвэл муу арга уу? Ж.Клин. Патол. 2007; 60: 212-5.

Хавдар судлалын өвчнийг оношлох үндсэн аргууд нь лабораторийн болон багажийн судалгаа. Үүний зэрэгцээ өвчний хэлбэрийг тодорхойлох хамгийн зөв арга бол хорт хавдрын эсийг судлах явдал юм. Ялангуяа ясны чөмөг нь гематопоэтик эрхтнүүдийн онкологийг илрүүлэхэд зориулагдсан байдаг. Ийм журмын нээлт нь мэргэжилтнүүдэд хамгийн үр дүнтэй эмчилгээг хурдан зааж өгөх боломжийг олгосон. Эмнэлгийн зөвлөгөө нь өвчтөнд ясны чөмөгний биопси гэх мэт судалгааны талаар илүү ихийг мэдэхэд тусална: үр дагавар, зан үйлийн арга, болзошгүй эрсдэл болон бусад чухал талууд.

Процедурын талаархи үндсэн мэдээлэл

Ясны чөмөгний трепанобиопси нь гематологийн судалгааны хамгийн чухал арга бөгөөд гематопоэтик эрхтэний эсийн бүтцийг судалж, өвчний хэлбэрийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Дүрмээр бол ийм журмыг онкологийн эмгэгийн сэжигтэй тохиолдолд тогтоодог боловч бусад судалгааны зорилгоор хийх боломжтой. Гематопоэтик эд эсийн гистологийн шинжилгээ нь цусны шинжилгээ болон бусад оношлогооны аргуудыг төгс нөхдөг.

Ихэнх үзлэгүүдээс ялгаатай нь биопси нь гэмтлийн оношлогооны арга юм. Ясыг урт зүүгээр хатгах нь хүчтэй өвдөлт, эд эсийн гэмтэл дагалддаг. Ийм журмын үр дагаврыг багасгахын тулд мэргэжилтнүүд материал цуглуулах зөв техникийг дагаж, цоорсон хэсгийг мэдээ алдуулдаг. Бусад төрлийн судалгаанууд нь биопсиг орлож чадахгүй, учир нь зөвхөн ясны чөмөгний эсийн бүтцийг шууд судлах нь эмгэг процессын төрлийг нарийн тодорхойлох боломжийг олгодог.

Биопсийн хуурамч сөрөг үр дүн нь дээжийн хэмжээ хангалтгүй байдаг тул эмчийн гол ажил бол судалгаанд хангалттай хэмжээний материал цуглуулах явдал юм. Үүссэн эсийг микроскоп болон бусад судалгаанд зориулж лабораторид илгээдэг. Эмч ойролцоогоор 5-7 хоногийн дараа үр дүнг хүлээн авдаг.

Ясны чөмөгний онцлог

Улаан ясны чөмөг нь насанд хүрсэн хүний ​​цусны эс, лимфозын бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг нэгтгэдэг цорын ганц эрхтэн юм. Цус үүсгэгч эд эсийн байнгын ажлын ачаар бие нь шаардлагатай тооны улаан эс, ялтас, лейкоцит, лимфоцитыг нөхдөг. Ясны чөмөгт нөлөөлдөг аливаа өвчин нь бас сөргөөр нөлөөлдөг цусны эргэлтийн систем. Хариуд нь ясны чөмөгний трепанобиопси нь эмчид гематопоэтик эд эсийн бүтэц, морфологийг үнэлэх боломжийг олгодог.

Хүний амин чухал үйл ажиллагааг хангахад шаардлагатай эсүүд хүний ​​цус, тунгалгийн судаснуудад байнга эргэлддэг. Ихэнх эсүүд хязгаарлагдмал хугацаатай байдаг тул дэлүү нь ашиглах боломжгүй бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг байнга дахин боловсруулж байдаг. Хэрэв улаан чөмөгний үйл ажиллагаа хадгалагдвал цусанд тогтмол хэмжээ, харьцаа хадгалагдана хэлбэртэй элементүүд. Эсийн бүтэц, морфологийн өөрчлөлт нь юуны түрүүнд гематопоэтик тогтолцооны эмгэгийг илтгэнэ.

Улаан ясны чөмөгний үндсэн үүрэг:

• Дархлааны функцийг хадгалах.
• Цусны эсийг тогтмол шинэчлэх.
• Биеийн дотоод орчныг тогтмол байлгах.

Гематопоэтик эд нь агуулагддаг аарцагны яс, нугалам, хавирга, өвчүүний яс, гавлын ясны суурь ба урт ясны эпифиз. Гистологийн үүднээс авч үзвэл эрхтэн нь хатуу бүрэлдэхүүн хэсэг, шингэнээр илэрхийлэгддэг. Үндсэн эрхтэн нь цусны эсүүд болон төрөлжсөн эсийн бага ялгаралтай элементүүдээс ( үүдэл эс ) бүрдэнэ. дархлааны систем. Тиймээс энэ нь насанд хүрсэн хүний ​​биед ялгагдаагүй эсийг агуулсан цорын ганц эд юм.

Ясны чөмөг нь маш эмзэг байдаг сөрөг нөлөө. Юуны өмнө эдгээр нь халдвар, хорт хавдар, үйлдэл юм хорт бодис. Antitumor эмчилгээ нь ихэвчлэн гематопоэтик системийн үйл ажиллагаанд сөргөөр нөлөөлдөг. Өсөлтийг дарангуйлах зорилгоор цитостатик эмийг тогтоодог хорт хавдар, мөн ясны чөмөгний үүдэл эсийн хуваагдлыг хязгаарлаж, эцэст нь дархлааны үйл ажиллагаа сулрахад хүргэдэг. Цус төлжүүлэх тогтолцооны хүндрэлүүд бас боломжтой.

Заалт ба эсрэг заалтууд

Ясны трепанобиопси нь гематопоэтик тогтолцооны аливаа өвчин, түүний дотор хорт хавдрын оношлогооны цорын ганц найдвартай арга юм. Эмч нар ихэвчлэн цусны шинжилгээний хэвийн бус үр дүнг хүлээн авсны дараа энэ процедурыг зааж өгдөг. Гэсэн хэдий ч ийм ноцтой судалгаа хийхээс өмнө болзошгүй эсрэг заалтуудыг хасах шаардлагатай.

Судалгааны үндсэн зорилтууд:

• Цусан дахь улаан эс, ялтас, цагаан эс, лимфоцитын тоо тодорхойгүй ихсэх эсвэл буурах.
• Цусны эсийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн харьцаа өөрчлөгдөх.
• Цусны эсийн морфологийг зөрчих.
• Гематопоэтик тогтолцооны эмгэгтэй холбоотой байж болох шинж тэмдгүүдийг шалгах.
• Хорт хавдрын гистологийн хэлбэр, үе шатыг тодорхойлох.
• Эмчилгээний үр дүнг хянах.
• Цусан дахь гемоглобин ба улаан эсийн ноцтой дутагдал (цус багадалт).
• Хорт хавдрын дахилтыг хасах.
• Бие дэх төмрийн солилцооны эмгэгийг сэжиглэх (гемохроматоз).
• Үл мэдэгдэх гаралтай халууралт.
• Томорсон дэлүү.

Үнэмлэхүй ба харьцангуй эсрэг заалтууд:

• Зүрх судасны тогтолцооны хүнд өвчин (зүрхний шигдээс, хүнд хэлбэрийн хэм алдагдал, зүрхний дутагдал болон бусад).
• Инвазив процедураас сэргийлдэг цус алдалтын эмгэг.
• Чихрийн шижин өвчний хүндрэл.
• Цоорсон хэсэгт идээт үрэвсэл үүсдэг.
• Цусархаг диатезийн улмаас эд эсийн цус алдалт нэмэгддэг.

Бүртгэгдсэн эсрэг заалттай тохиолдолд процедурыг хийх нь хүндрэлийн эрсдлийг эрс нэмэгдүүлдэг.

Бэлтгэл ба гүйцэтгэл

Биопси хийх бэлтгэлийн гол үе шат бол анамнез цуглуулах, эсрэг заалтуудыг хасах, өмнөх оношлогооны судалгааны өгөгдлийг судлах явдал юм. Зөвлөгөөний үеэр эмч өвчтөнөөс асуудаг өмнөх өвчинхүлээн зөвшөөрсөн эмТэгээд харшлын урвал. Хэрэв өвчтөн стероид бус үрэвслийн эсрэг эм, антикоагулянт эсвэл цус алдах эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг бусад эм хэрэглэж байгаа бол судалгааг дахин хийх шаардлагатай болно. Эмэгтэй хүн жирэмслэлтээ мэдээлэх ёстой.

Биопси хийсний дараа хүндрэл үүсч болзошгүй тул эмч өвчтөнийг хамаатан садан эсвэл хайртай хүнийхээ хамт процедурт ирэхийг зөвлөж байна. Шалгалт нь өөрөө дор явагддаг орон нутгийн мэдээ алдуулалтэсвэл мэдээ алдуулалт. Цоолбор хийхээс 15-20 минутын өмнө өвчтөнд өгнө дарангуйлагчстрессийг арилгах. Ясны чөмөгний биопси дагалдаж болно хүчтэй өвдөлтГэсэн хэдий ч тааламжгүй шинж тэмдэг 1-2 хоногийн дотор өнгөрнө.

Хялбар хандалтын улмаас ilium-ийн трепанобиопси ихэвчлэн хийгддэг. Уг процедур нь 30 минутаас нэг цаг хүртэл үргэлжилж болно. Судалгааг эмнэлэг, амбулаторийн эрүүл мэндийн төвүүдэд хийж байна.

Хэрэгжүүлэх үе шатууд:

• Эмч өвчтөнийг гэдсэн дээр хэвтэхийг хүсдэг.
• Цооролтын талбайн арьсыг антисептикээр эмчилнэ.
• Цоорсон хэсэгт орон нутгийн мэдээ алдуулалтыг хийдэг.
• Хандалтыг сайжруулахын тулд жижиг зүсэлт хийдэг.
• Ходоодны хөндийд хөндий зүү оруулдаг. Цооролтыг сканнерын хяналтан дор хийж болно.
• Цоолбор хийсний дараа эмч тариурын бүлүүрийг аажмаар татаж, бага хэмжээний материалыг гаргаж авдаг.
• Зүүг арилгасан. Цоорсон хэсгийг мэдээ алдуулагчаар дахин эмчилнэ.
• Арьсанд ариутгасан боолт хэрэглэнэ.

Үүссэн материалыг нэн даруй лабораторид судалгаанд илгээдэг. Хэрэв өвчтөн процедурыг орхиогүй бол түүнийг тойрог эсвэл гэрт нь хүргэж өгөх ёстой.

Боломжит хүндрэл, үр дүн

Өмнө дурьдсанчлан ясны чөмөгний биопси нь бүрэн аюулгүй ажиллагаа биш юм. Цоолбор хийсний дараа дараахь таагүй шинж тэмдгүүд илэрч болно.

• Цооролт хийх газар өвдөх.
• Эд эсийн хавдар, улайлт.
• Цус алдалт.
• Биеийн температур нэмэгдсэн.

Биопсийн дараа эдэд халдвар гарч болзошгүй тул эдгээр шинж тэмдгүүдийг эмчид яаралтай мэдэгдэх шаардлагатай. Ховор хүндрэлүүд нь яс, судас гэмтэх явдал юм.

Ясны чөмөгний трефиний биопси, эмч нарын дүгнэлт ихэвчлэн эерэг байдаг нь эцсийн онош тавих эсвэл өвчтөний нөхцөл байдлыг үнэлэхэд тусалдаг. Судалгааны зорилгоос хамааран мэргэжилтэн дараахь дүгнэлтийг гаргаж болно.

• Улаан ясны чөмөгний гистологи өөрчлөгдөөгүй.
• Хорт хавдрын шинж тэмдэг (лейкеми).
• Гематопоэтик эд эсийн морфологи, найрлагыг зөрчих.
• Халдварын шинж тэмдэг.
• Хорт хавдрын дахилт.

Цаашид үр дүнг баталгаажуулах, анамнезийн мэдээллийг тодруулах, нэмэлт судалгаа, үүнд цусны шинжилгээ, сканнер орно. Баталгаажсан тохиолдолд эмч үр дүнтэй эмийн эмчилгээг зааж өгч болно.

Тиймээс гематопоэтик эдийн биопси нь гематологийн судалгааны өндөр нарийвчлалтай арга юм. Шалгалтанд хамрагдахын тулд мэргэжилтэнтэй цаг тухайд нь холбоо барих нь чухал юм. Хайлт нь Москва болон бусад хотуудад трефиний биопси хийх боломжтой газрыг олоход тусална.

хөгжлийг тодорхойлох бол янз бүрийн төрөлХортой гемобластозууд (цусны системийн хавдар) лабораторийн оношлогооны нөөцгүй тул өвчтөнд ясны чөмөгний ясны цоорхойг зааж өгч болно. Трефины биопси нь хөхний цооролтоос илүү мэдээлэл сайтай, найдвартай үр дүнг өгдөг. Уг процедурын үед тусгай багажийн тусламжтайгаар ясны ирмэгийн эдийг арилгадаг. Ийм материалын гистологийн шинжилгээ нь эмгэгийг оношлох, цусны тогтолцооны янз бүрийн өвчнийг ялгах боломжийг олгодог.

Аргын давуу болон сул талууд

Устгасны дараа ясны ясны бүтэц нь шинж чанараа удаан хугацаанд хадгалдаг тул гистологи хийхдээ процедурын өмнө оношлогооны эмчийн тавьсан асуултанд хамгийн үнэн зөв, найдвартай хариулт авах боломжтой. Энэ нь трепанобиопсийн цорын ганц давуу тал биш юм.

Ходоодны ясны хэлтэрхийг авсан нүхнээс ясны чөмөгний соруул, эсээс шингэн гаргаж авах боломжтой. Тиймээс нэг хагалгааны үеэр эмч нар судалгаанд зориулж хоёр материал авах боломжтой болдог. Энэ нь оношлогооны чадавхийг өргөжүүлэхэд тусалдаг.

Хэрэв мэс засал зөв хийгдсэн бол ясны ясны трепанобиопсийн хүндрэлийн эрсдэл маш бага байна. Уг процедурыг гүйцэтгэхэд хялбар бөгөөд үл хамаарах зүйлгүй хүн бүрт хүртээмжтэй байдаг. Эсрэг заалтуудын хүрээ хамгийн бага байна. Гэхдээ энэ нь ямар ч эмч үүнийг хийж чадна гэсэн үг биш юм. Илиумын хэсгийг арилгахад мэс засалчийн мэдлэг, туршлага шаардлагатай. Хэрэв буруу хийгдсэн бол биопсийн сорьц нь оношлогооны шинжилгээнд тохиромжгүй болно.

Уг процедур нь маш өвдөлттэй байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Мэдээ алдуулалтыг үл харгалзан өвчтөн мэс заслын туршид хүчтэй өвдөлтийг мэдэрдэг. Та үүнд бэлтгэлтэй байх хэрэгтэй. Трефины биопси нь бие махбодид ихээхэн ачаалал өгдөг тул өндөр настай хүмүүст болгоомжтой хийдэг.

Ясны ясны биопси хийх заалт ба эсрэг заалтууд

Трепанобиопси нь ихэвчлэн ашиглагддаг онцгой тохиолдолбусад аргууд үр дүнгүй эсвэл алдаатай болох нь нотлогдсон тохиолдолд. Энэ нь ихэвчлэн үл мэдэгдэх гаралтай цус багадалт, лейкеми, остеомиелофиброз, ясны хавдар зэргийг батлахад ашиглагддаг. Энэхүү процедур нь биеийн температурыг удаан хугацаагаар нэмэгдүүлэх, тунгалгийн булчирхай томрох шалтгааныг олж мэдэх боломжийг олгодог. Үүнийг ашиглах ёстой:

• шилжүүлэн суулгахаас өмнө ясны чөмөгний чанарын шинж чанарыг тодорхойлох;
• хорт хавдрын үсэрхийллийг илрүүлэх;
• лимфома ба нейробластомагийн химийн эмчилгээний үр дүнг үнэлэх.

Өөр нэг шинж тэмдэг бол хадгалалтын өвчин, макрофаг тогтолцооны эмгэгийг оношлох явдал юм.

Трепанобиопсийн амин чухал ач холбогдлыг харгалзан үзэхэд эсрэг заалт байхгүй. Магадгүй тэд мэс заслыг бусад хүмүүсээр солихыг илүүд үздэг байх оношлогооны аргууд, хэрэв өвчтөнд цусархаг хам шинж илэрсэн бол хүнд цус алдах эрсдэлтэй байдаг. Дараах тохиолдолд процедурыг хийхгүй.

• үрэвсэлт үйл явц нь арьс дээр цоорох магадлалтай газарт үүсдэг;
• өвчтөн хүнд хэлбэрийн хавсарсан өвчний түүхтэй: зүрхний дутагдал, чихрийн шижин;
• Таргалалт, нуруу нугасны гэмтэл зэргээс болж өвчтөнийг гэдсэн дээр нь байрлуулах боломжгүй байдаг.

Өвчтөн өөрөө бичгээр өвдөлттэй оношлогооны арга хэмжээ авахаас татгалзаж болно. Хэрэв өвчтөн хөдөлмөрийн чадваргүй бол түүний хамаатан садан үүнийг хийх боломжтой.

Бэлтгэл үе шат ба техник

Хагалгааны өмнө өвчтөн цусны ерөнхий шинжилгээ, цусны бүлэгнэлтийн шинжилгээ хийлгэхийг шаарддаг. Дараа нь тэднээс харшилтай эсэхийг тодорхойлохыг хүсдэг эм, ясны сийрэгжилт байгаа эсэх. Трефиний биопси хийх эмч үүнийг олж мэдэх ёстой мэс заслын үйл ажиллагааэсвэл нуруу, аарцагны ясны хугарал.

Хагалгааны өглөө өвчтөнд хөнгөн өглөөний цай уухыг зөвшөөрдөг.

Хагалгаа нь өвчтөнийг гэдсэн дээр нь тавихаас эхэлдэг. Мэс засалч хатгалт хийсэн газрыг сайтар ариутгаж, дараа нь новокайн тарилга хийдэг. орон нутгийн мэдээ алдуулалт. Мэдээ алдуулах уусмалыг эхлээд арьсанд, дараа нь тарьдаг арьсан доорх өөх тосба periosteum руу. Мэс заслын үед өвчтөн ухаантай байдаг.

Трепанобиопси нь тусгай трокар зүүгээр хийгддэг бөгөөд энэ нь штопор шиг харагддаг: өргөн бариултай, спираль үзүүртэй. Энэ нь сүвэрхэг ясыг амархан өрөмддөг. Нэгдүгээрт, мэс засалч ясны ясны дээд хэсэгт байрлах арьсанд хатгалт хийдэг. Дараа нь эргэлтийн хөдөлгөөнийг ашиглан тэрээр трокарын зүүг түлхэж, ясны эдэд оруулна. Хурц хөдөлгөөнөөр багажийг зайлуулж, түүний хөндийд гистологийн шинжилгээ хийхэд тохиромжтой хэлтэрхий үлдээдэг.

Материалыг формальдегидийн уусмалд дүрж, лабораторид илгээнэ. Цоорсон газрыг хоёр дахь удаагаа халдваргүйжүүлж, ариутгасан боолтоор хучдаг. Цооролт нь гучин минутаас ихгүй хугацаа шаардагдана.

Материалын шинжилгээ

Микроскоп ашиглан лабораторийн туслахууд цусны эсийн элементүүдийн хөгжлийн түвшинг үнэлж, тоолж, тусгай урвалжаар буддаг. Аспиратыг цитологийн шинжилгээнд хамруулна.

Ясны чөмөгний нэг хэсгийг туршилтын хоолойд хийж, гистохимийн шинжилгээнд илгээдэг бөгөөд үүний тусламжтайгаар ферментийн идэвхжил, гликогенийн агууламжийг тодорхойлж, иммунофенотипийг хийдэг - дархлааны эмгэгийг оношлох.

Цооролт хийсний дараа үүсэх эрсдэл ба хүндрэлүүд

Уг процедурыг зөв хийвэл хүндрэл маш ховор байдаг. Зарим өвчтөнд мэс заслын дараа орон нутгийн цус алдалт үүсдэг. Хэрэв та цоорсон газрыг зохих ёсоор арчлахгүй бол шарх нь халдвар авч болно.

Хэрэв мэдрэл гэмтсэн бол өвчтөн хатгасан газарт удаан хугацаагаар өвддөг. Ховор тохиолдолд автономит системээс ерөнхий урвал үүсдэг: толгой эргэх, унах цусны даралт, хурдан зүрхний цохилт, ухаан алдах. Энэ нь тусгаарлагдсан тохиолдлуудад тохиолддог бөгөөд мэс заслын ачаалалд үзүүлэх биеийн хариу үйлдэл гэж тооцогддог.

Сэргээх хугацаа

Цооролт дууссанаас хойш нэг цагийн дараа өвчтөн гэртээ харьж болно. Тэр машин жолоодох боломжгүй тул хамаатан садан эсвэл ойр дотны найз нөхдийнхөө хамт эмнэлэгт ирэх ёстой.

Эхний гурван өдөр та усанд орох, шүршүүрт орох ёсгүй. өөрчлөх нь чухал юм ариутгасан боолтшархны гадаргууг ариутгана. Эмч нарын зөвлөмжийг зөв дагаж мөрдөх нь хүсээгүй үр дагавраас урьдчилан сэргийлэхэд тусална.

Ясны чөмөгний биопси нь цусны эмгэгийг тодорхойлохын тулд улаан чөмөгний дээж авах арга юм.

Процедурын талаархи цөөн хэдэн танилцуулга

Уг процедурын үед гистологийн судалгаанд зориулж бага хэмжээний улаан ясны чөмөг авах боломжтой. Ийм шингэн нь нугасны цусны эсийг үүсгэх чадварын талаар өргөн хүрээний мэдээлэл өгөх боломжтой.

Энэ процедур нь цооролттой маш төстэй боловч түүний давуу тал нь илүү өргөн хүрээтэй, илүү үнэн зөв мэдээлэл олж авах чадвар юм. Ясны чөмөгний трефиний биопси нь зөвхөн цусны эсийг төдийгүй стромыг авах боломжийг олгодог.

Ясны чөмөг гэж юу вэ

Энэ нь цусны эсүүд үүсдэг нэлээд зөөлөн эд юм. Эдгээрт лейкоцит, ялтас, цусны улаан эс орно. Энэ төрлийн тархи нь ясны хөндийд байрладаг.

Ясны чөмөгний гол бүрэлдэхүүн хэсэг нь стром бөгөөд энэ нь нэг төрөл юм.Тэд амарч байх эсвэл шинэ бүтэц үүсэх үйл явцад оролцдог.

Бага насны хүүхдүүдэд чөмөг нь бараг бүх ясанд байдаг бөгөөд нас ахих тусам хамгийн том хоолой, хавтгай яс руу шилждэг гэдгийг анхаарна уу. Хөгшрөлтийн үр дүнд энэ эрхтэн нь шинэ цусны эс үүсэхэд оролцдоггүй шар бодисоор дүүрдэг.

Процедурын үндсэн заалтууд

Ясны чөмөгний трепанобиопси нь хамгийн түгээмэл арга биш боловч нэлээд алдартай хэвээр байна. Энэ нь дараах тохиолдолд хийгддэг.

• цусны ерөнхий шинжилгээнд мэдэгдэхүйц өөрчлөлт гарсан;
• өвчтөн уламжлалт эмчилгээний аргыг хэрэглэх боломжгүй хүнд хэлбэрийн цус багадалттай;

• цусанд хэт их хэмжээний гемоглобин, цусны улаан эс ажиглагддаг;
• Цусан дахь улаан эс, лейкоцит, ялтасын хэмжээ ихсэх, эсвэл эсрэгээр буурах.

Цусны үйл ажиллагааны алдагдалтай холбоотой өвчнийг хэрхэн оношлох вэ

Өвчтөнд дараах шинж тэмдэг илэрвэл ясны чөмөгний биопси зэрэг процедурыг зааж өгч болно.

• хэт их хөлрөх, байнгын өндөр температурбие махбодь, дэлхийн жин хасах эсвэл нэмэгдэх, байнга халдвар авах, тунгалгийн булчирхайн мэдэгдэхүйц томрох;
• хими эмчилгээ хийлгэхээс өмнө, түүнчлэн энэ процедурыг дуусгасны дараа;
• хүний ​​биед тодорхой бодисын огцом өсөлт, бууралт;
• өвчтөнд өвчин байдаг - гистиоцитоз;
• ясны чөмөгт хавдар үүсэх.

Процедурын ашиг тус

Энэ техник нь их хэмжээний мэдээллийг унших чадвартай тул мэдээлэл сайтай байдаг. Үүний өмнө тусгай бэлтгэл хийх шаардлагагүй, учир нь үүнийг хийхэд маш энгийн бөгөөд хэрэгжүүлэхэд бараг ямар ч хязгаарлалт байдаггүй.

Эсрэг заалтууд

Энэ нийтлэлээс уншиж болох ясны чөмөгний трепанобиопси гэх мэт процедур нь туйлын аюулгүй гэж тооцогддог тул ямар ч шаардлагагүй юм. хатуу эсрэг заалтуудгүйцэтгэлд. Гэсэн хэдий ч зарим хатуу бус хязгаарлалтууд байдаг бөгөөд эдгээр тохиолдолд процедурыг орхих шаардлагатай хэвээр байна.

• настай; энэ тохиолдолд трефиний биопси нь хамгийн тохиромжтой үр дүнг харуулахгүй бөгөөд өвчтөн удаан хугацааны туршид ёс суртахууны зовлонтой тулгарах болно;
• Уг процедур нь өөрөө эмчилгээнд ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй, амьдралын чанар сайжрахгүй гэдгийг анхаарч үзэх нь зүйтэй.
• Хэрэв тарилгын талбайд үрэвсэл байгаа бол та процедурыг хийх ёсгүй;
• Чихрийн шижин, зүрхний хүнд хэлбэрийн дутагдал зэрэг өвчнүүдийн талаар та онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй;
• Хэвлий дээрээ хэвтэх арга байхгүй. Жишээлбэл, таргалалт эсвэл нурууны янз бүрийн өвчинтэй. Гэсэн хэдий ч, энэ тохиолдолд тарилгыг сууж байхдаа хийж болно, гэхдээ зөвхөн маш туршлагатай, туршлагатай эмч үүнийг хийж чадна;
• Өвчтөн хувийн шалтгаанаар процедурыг хийхээс татгалзаж болно.

Процедурын бэлтгэл

Ясны чөмөгний трепанобиопсийн гистологийн шинжилгээ нь процедурт бага зэрэг бэлтгэл шаарддаг. Үүнийг хийхийн тулд эхлээд цусны ерөнхий шинжилгээ өгч, коагуляцийг шалгах хэрэгтэй.

Өвчтөн бүр зарим эмэнд харшилтай байгаа талаар эмчид мэдэгдэхээс гадна түүнд мэдэгдэж буй өвчний талаар мэдэгдэх ёстой. Энэ нь өвдөлт намдаах процедурыг тэсвэрлэхэд хялбар болгоно.

Ясны сийрэгжилт байгаа эсэх, мөн өмнөх мэс заслын үйл ажиллагааны талаар бидэнд хэлээрэй.

Процедурын өмнөх өглөө эмч нар бага ба хөнгөн өглөөний цай идэхийг зөвлөж байна.

Ясны чөмөгний биопси хэрхэн хийгддэг вэ?

Уг процедур нь өөрөө хагас цагаас илүүгүй хугацаа шаардагдана. Хэрэв тарилгыг эрэгтэй хүнд хийсэн бол тарьсан хэсэгт үс их байвал арьсыг хусдаг. Үүний дараа өвчтөнд өвдөлт намдаах эм өгдөг тайвшруулах эм. Хэрэв өвчтөн хүсвэл тарилгыг ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор хийж болно.

Процедурын хамгийн тохиромжтой байрлал бол ходоод эсвэл хажуу тийшээ хэвтэх явдал юм. Гэхдээ үүнийг сууж байхдаа хийх боломжтой. Энэ бүхэн өвчтөн болон эмчийн туршлагаас хамаарна.

Одоо та цоолох оновчтой газрыг олж, арьсыг ариутгаж, мэдээ алдуулах эм өгөх хэрэгтэй. Хэдэн минутын дараа арьсны мэдрэмжийг шалгана. Хэрэв бүх зүйл хэвийн байвал тусгай зүүний тусламжтайгаар тэд маш зөөлөн эргэлтийн хөдөлгөөнөөр илий хөндий рүү нэвтэрдэг.

Уг процедурын үед бага хэмжээний ясны чөмөг (ойролцоогоор нэгээс хоёр миллилитр) арилгадаг. Үүний дараа зүүг авч, цоорсон хэсгийг халдваргүйжүүлнэ.

Ясны чөмөгний трепанобиопси (энэ нийтлэлээс яагаад үүнийг хийж байгааг уншиж болно) зөвхөн амбулаториор төдийгүй эмнэлэгт хэвтэх үед ч хийж болно. Зөвхөн нэг цагийн дараа өвчтөн гэртээ харихад бэлэн болно. Гэсэн хэдий ч эмч нар өөрөө машин жолоодохыг зөвлөдөггүй. Эмнэлэгт хамаатан садан эсвэл найзтайгаа ирэх нь дээр.

Энэ хагалгааны дараа та дор хаяж гурван өдрийн турш усанд орохгүй, цоолсон хэсгийг норгох ёсгүй гэдгийг анхаарна уу. Дүрмээр бол процедурын үр дүнг хэдхэн цагийн дотор харж болно. Гэхдээ материалыг өөр газар судалж байгаа бол энэ хугацаа нэг сар хүртэл үргэлжилж болно.

Трефиний биопси– өвчнийг оношлох зорилгоор аарцагны ясны ясны улаан чөмөгний дээж авах арга.

Ижил нэр: ясны ясны чөмөгний цуглуулга, трефиний биопси, улаан чөмөгний биопси.

Трепанобиопси юм

голчлон гистологийн шинжилгээнд зориулж арын дээд ясны сүвнээс бага хэмжээний улаан чөмөг арилгах процедур. Ясны чөмөг цусны эсийг үүсгэх чадварын талаар мэдээлэл өгдөг.

Трепанобиозиа нь ижил төстэй боловч ясны чөмөгний талаар илүү дэлгэрэнгүй мэдээлэл өгдөг, учир нь дээж нь цогц шинж чанартай байдаг - энэ нь гематопоэтик эсүүд болон стромуудыг хоёуланг нь агуулдаг.

Энэ нэр нь Грекээс гаралтай трефин- яс өрөмдөх хэрэгсэл, биопси– оношилгооны зорилгоор насан туршийн эд эсийн дээж авах.

Улаан чөмөг гэж юу вэ?

Ясны чөмөг- Энэ зөөлөн даавууцусны эс үүсэх нь - , ба . Ясны хөндийд байрладаг.

Ясны чөмөг нь стромоос тогтдог бөгөөд энэ нь шинэ цусны эсийг бий болгохын тулд унтаа байдалд эсвэл хуваагддаг дэмжих эс ба үүдэл эсүүдээс бүрддэг.

5-аас доош насны хүүхдэд улаан чөмөг нь биеийн бүх ясанд байрладаг боловч нас ахих тусам том яс руу шилждэг. хоолой хэлбэрийн яс(гуя, шилбэ), хавтгай (гавлын яс, өвчүүний яс, хавирга, аарцагны яс) болон зарим жижиг яс (нугалам). Хөгшрөлтийн явцад ясны чөмөг нь шар ясны чөмөгөөр солигддог - гематопоэз байхгүй өөхний эд.

Үзүүлэлтүүд

• цусны ерөнхий тоо өөрчлөгдөх эсвэл

• шинж тэмдэг илэрвэл гематопоэтик тогтолцооны өвчний оношлогоо - хөлрөх, халуурах, турах, байнга Халдварт өвчин, аманд тууралт болон бусад
• хими эмчилгээ эхлэхээс өмнө (лейкеми, лимфома, нейробластома) болон эмчилгээ дууссаны дараа эмчилгээний амжилтыг үнэлэх
• Тезауризмозын оношлогоо - ферментийн дутагдал нь биед тодорхой бодис хуримтлагдахад хүргэдэг хадгалалтын өвчин.
• макрофаг тогтолцооны өвчин - гистиоцитоз
• нэмэгдүүлэх тунгалагийн зангилаахэрэв үүнийг судлах боломжгүй бөгөөд лимфома сэжигтэй бол
• дархлааг бууруулсан биеийн температурын урт хугацааны өсөлт
• ясны чөмөг дэх бусад хавдрын үсэрхийллийг илрүүлэх

Давуу тал

• мэдээллийн чанартай
• боломжтой
• хийхэд харьцангуй хялбар
• тусгай сургалт шаарддаггүй

Алдаа дутагдал

Трепанобиопсийн сул тал нь өвчтөнд илүү их ачаалалтай (хөхөө цоолбортой харьцуулахад) холбоотой байдаг. Гэхдээ үүнтэй зэрэгцэн өөр ямар ч судалгаа трепанобиопсиг орлож чадахгүй.

Эсрэг заалтууд

Трепанобиопсийн хувьд туйлын эсрэг заалт байхгүй (бүрэн хориглох заалт).

Харьцангуй эсрэг заалтууд

• хөгшин нас - процедур нь зовлон зүдгүүрийг дагуулдаг бөгөөд оношлогооны үр дүн бага байдаг (жишээлбэл, 80-аас дээш насны өвчтөнд).
• трепанобиопсийн үр дүн нь эмчилгээнд нөлөөлөхгүй бөгөөд амьдралын чанарыг сайжруулахгүй
• цоорсон газарт арьсны үрэвсэлт өвчин
• тромбоцитопени - цусан дахь тромбоцитын тоо буурах
• хүнд хэлбэрийн хавсарсан өвчин (зүрхний хүнд хэлбэрийн дутагдал, нөхөн олговоргүй чихрийн шижин болон бусад)
• гэдсэн дээр хэвтэх чадваргүй болох (хүнд таргалалт, нуруу нугасны өвчин) - эмчийн ур чадвараас шалтгаалж трефиний биопсиг сууж буй байрлалд хийж болно.
• хатгалт хийсэн газар арьс эсвэл арьсан доорх өөхний үрэвсэл - биопсийн талбайг өөрчлөх
• өвчтөн (эсвэл эрх бүхий хүн) татгалзсан

Бэлтгэл

• төлөвлөсөн өдрөөс хэд хоногийн өмнө лейкоцитын томъёо бүхий цусны ерөнхий шинжилгээ, шинжилгээ
• Эмийн харшил (ялангуяа орон нутгийн өвдөлт намдаах эм), хэрэглэж буй эм (варфарин, ацетилсалицилын хүчил гэх мэт), цусны бүлэгнэлтийн тогтолцооны эмгэгтэй холбоотой өвчний талаар эмчдээ мэдэгдэх ёстой.
• мөн аарцаг, нуруунд мэс заслын оролцоо, хугарал байгаа эсэхийг илтгэнэ

Процедурын өглөө та хөнгөн өглөөний цай идэж болно.

Трепанобиопси хийх зүү

Трепанобиопсийн зүү нь өргөн бариултай (бие) зүү болон зүүг зүүж, төгссөн стилет, суваг, бариулын бүрээс зэргээс бүрдэнэ. Эмч зүүний хэмжээг өвчтөний арьсан доорх өөхний зузаанаас хамаарч сонгоно.

зарчим

Трепанобиопсийн үед ясны чөмөг байрлах ясны ясны хөндийд трепанацийн зүүг хэрэглэдэг. Ясны чөмөгний дээжийг (багана) бүхэлд нь авч, ясны чөмөгийг соруулж (сорох) микроскопоор шалгахын тулд шилэн слайд дээр түрхэц бэлтгэнэ.

Хүндрэлүүд

Трепанобиопсийн хүндрэл нь маш ховор тохиолддог бөгөөд цоолох газрыг бэлтгэх, арчлах дүрмийг сайтар дагаж мөрдөхөөс хамаарна.

• орон нутгийн цус алдалт
• шархны халдвар
• цоолох газар өвдөх
• ариутгалын уусмал эсвэл орон нутгийн мэдээ алдуулалтанд үзүүлэх харшлын урвал
• автономит мэдрэлийн системийн ерөнхий урвал - хурдан зүрхний цохилт, цусны даралт буурах, толгой эргэх, ухаан алдах
• мэдрэл эсвэл булчингийн гэмтэл

Гүйцэтгэл

Трепанобиопсийн процедур нь 15-30 минут үргэлжилнэ. Эрэгтэйчүүдэд шаардлагатай бол цоолох газрыг хусдаг. Өмнө нь өвчтөн өвдөлт намдаах, тайвшруулах эм хэрэглэдэг. Трепанобиопси нь ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор хийгддэг.

Өвчтөн хувцсаа тайлж, гэдсэн эсвэл хажуу тийшээ хэвтдэг.

Цооролт хийх газрыг тодорхойлж, арьсыг ариутгаж, арьсан доорх эдэд мэдээ алдуулагч тарьдаг. 3-4 минутын дараа мэдрэмтгий байдлыг шалгана. Трепанобиопсийн зүү нь эргэлт, зөөлөн хөдөлгөөн, дунд зэргийн даралт ашиглан ilium-ийн хөндийд нэвтрэн ороход ашиглагддаг.

Ясны чөмөгний дээжийг бүхэлд нь авч, формальдегидийн саванд хийнэ. Шаардлагатай бол тариурт 1-2 мл ясны чөмөг соруулж авна.

Зүүг арилгаж, цоолох газрыг дахин халдваргүйжүүлж, ариутгасан боолтоор хучдаг.

Биопсийн дараа нэн даруй эмч үүссэн ясны чөмөгийг бэлтгэсэн, өөх тосгүй шилэн слайд дээр түрхэж, 5-10 слайд (30 хүртэл) дээр түрхэнэ. Дархлаа судлалын болон цитогенетикийн судалгаанд материалыг антикоагулянт бүхий туршилтын хоолойд хийнэ.

Трепанобиопси нь амбулаторийн болон эмнэлэгт хэвтэх үед хийгддэг. Уг процедурын дараа 1 цагийн дараа өвчтөн гэртээ харьж болно. Та машин жолоодох боломжгүй тул хамаатан садан, найз нөхдөө дагуулан эмнэлэгт ирсэн нь дээр. Усанд орох, трепанобиопсийн талбайг 3 хоногийн турш норгохыг хориглоно.

Хэт их хэрэгцээтэй тохиолдолд 2 цагийн дотор, эсвэл өөр эмнэлгийн байгууллагад туршилтын хоолой, т рхэц шалгасан бол 1 сар хүртэлх хугацаанд үр дүн гарна.

Материалын шинжилгээ

Үүссэн ясны чөмөгний баганыг микроскопоор шалгана ( гистологийн шинжилгээ, гистологи) цусны эсийн элементүүдийн янз бүрийн шугамын хөгжлийн түвшинг үнэлэх, тусгай будгийн дараа (миелограмм) ялгах эсийн тооллогыг хийх. Аспиратыг мөн микроскопоор үнэлдэг боловч эд эсийн бүтэц эвдэрсэн тул энэ нь цитологийн судалгаа юм.

Материалын нэг хэсгийг тусгай судалгаанд зориулж туршилтын хоолойд хийнэ - гликогенийн агууламжийг ферментийн идэвхжил эсвэл PAS тодорхойлох гистохимийн шинжилгээ, иммунофенотип (цусны цагаан эсийн гадаргуу дээр CD антиген байгаа эсэх), цитогенетик судалгаа, тариалалт.

Хүүхдэд трепнобиопси

Хүүхдэд трефины биопси нь дараахь өвчнийг оношлох, эмчлэхэд зайлшгүй шаардлагатай.

• Ходжкины өвчин
• Ходжкиний бус лимфома
• нейробластома
• Ювингийн саркома
• рабдомиосаркома
• дэвшилтэт үе шатанд ретинобластома

Заримдаа трепанобиопси нь голчлон ерөнхий мэдээ алдуулалт, амин чухал үзүүлэлтүүдийн хяналтан дор урд талын дээд талын шилбэ эсвэл шилбэнээс хийгддэг.

Хүүхдэд трепанобиопси хийх зүүний хэмжээ нь өсвөр насныханд 8GA - 10 см, сургуулийн өмнөх болон сургуулийн насны хүүхдүүдэд 11GA - 10 см, нярайд 13GA - 6 см байна.

Ясны чөмөгний трепанобиопси - заалт ба эсрэг заалт, бэлтгэлХамгийн сүүлд өөрчилсөн: 2017 оны 10-р сарын 7 Мария Бодян