รหัสโรค ICD 10 โรคหอบหืดในหลอดลม โรคหอบหืดในหลอดลม - คำอธิบาย, รหัส ICD, วิธีการรักษา โรคหอบหืดในหลอดลม: ลักษณะเฉพาะของโรค

กลยุทธ์การรักษา

เป้าหมายการรักษา:บรรเทาอาการหอบหืดกำเริบของโรค

การบำบัดโดยไม่ใช้ยา: หลีกเลี่ยงการสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้อิทธิพลของสารระคายเคืองที่ไม่จำเพาะเจาะจง (การสูบบุหรี่ อันตรายจากการทำงานมลพิษ กลิ่นฉุน ฯลฯ)

การรักษาด้วยยา

บรรเทาการโจมตี: สูดดมβ2-agonists การดำเนินการที่รวดเร็ว (ซัลบูทามอล, ฟีโนเทอรอล); β2-agonists การแสดงที่ยาวนานด้วยการเริ่มต้นอย่างรวดเร็วการกระทำ (salmeterol, formoterol); ยาต้านโคลิเนอร์จิคแบบสูดดม (ipratropiumโบรไมด์); ยาผสม ได้แก่ ยาต้านโคลิเนอร์จิคและตัวเร่งปฏิกิริยา β2เมทิลแซนทีน การแสดงสั้น(อะมิโนฟิลลีน); corticosteroids เป็นระบบ (prednisolone)สำหรับการจัดการโรคหอบหืดในระยะยาว แนะนำให้ใช้แนวทางแบบเป็นขั้นตอนโดยขึ้นอยู่กับระดับความรุนแรง

สำหรับทุกระดับ: นอกเหนือจากการบำบัดประจำวันเป็นประจำสำหรับความจำเป็น ควรใช้β2-agonists แบบสูดดมที่ออกฤทธิ์เร็ว แต่ไม่เกิน 3-4 ครั้งทุกครั้ง วัน การรวมกันของ fenoterol และ ipratropium bromide แบบคงที่

ด่านที่ 1- ไม่จำเป็นต้องรับประทานทุกวันเพื่อควบคุมโรคแนะนำให้สั่งยาขยายหลอดลมที่ออกฤทธิ์สั้นตามความจำเป็น ไม่ใช่มากกว่า 1-2 ครั้งต่อวัน

ด่านที่สอง- คอร์ติโคสเตอรอยด์แบบสูดดม: beclomethasone dipropionate 200-500 mcg ใน 1-2 ปริมาณฟลูติคาโซนโพรพิโอเนต 120 โดส (100-200 ไมโครกรัม วันละ 2 ครั้ง) บูเดโซไนด์ 100- 250 ไมโครกรัม/วัน
การรักษาทางเลือก: ใบสั่งยาสำหรับการเตรียม theophylline เป็นเวลานาน (ธีโอทาร์ด, ทีโอเพก 200-400 มก./วัน), โครโมน (การสูดดมกรดโครโมไกลซิก 10 มก. วันละ 4 ครั้ง หรือทั้งหมด 5 มก./โดส), ยาบล็อกเกอร์ของตัวรับลิวโคไตรอีน (ซาเฟอร์ลูคาสต์ 20 มก. วันละ 2 ครั้ง) ). ยาขยายหลอดลมที่ออกฤทธิ์สั้น (salbutamol, fenoterol) ตามความจำเป็น ไม่เกิน 3-4 ครั้งต่อวัน

ด่านที่สาม- GCS แบบสูดดม: beclomethasone dipropionate (800-1600 mcg ใน 3-4 ปริมาณ) fluticasone propionate 120 โดส (400-1,000 mcg วันละ 3-4 ครั้ง), Budesonide800-1600 ไมโครกรัม/วัน หรือ ICS ในขนาดมาตรฐานร่วมกับ 2-agonistsตัวรับ adrenergic ที่ออกฤทธิ์นาน (salmeterol 50 mcg วันละ 2 ครั้งหรือformoterol 12 mcg วันละ 2 ครั้ง) การรวมกันของ fenoterol และipratropium bromide หรือการเตรียม theophylline ที่ออกฤทธิ์นาน

ยาขยายหลอดลมที่ออกฤทธิ์สั้น (salbutamol, fenoterol) ตามความจำเป็น แต่ไม่เกิน 3-4 ครั้งต่อวัน
การรักษาทางเลือก: การบริหารเป็นเวลานานการเตรียมธีโอฟิลลีน (200-700 มก./วัน), โครโมน (การสูดดมโครโมไกลเซียมกรด 20 มก. 4-8 ครั้งต่อวัน หรือ intal 5 มก./โดส), ลิวโคไตรอีนบล็อคเกอร์ตัวรับ (zafirlukast 20 มก. วันละ 2 ครั้ง)

ด่านที่ 4- คอร์ติโคสเตียรอยด์แบบสูดดม: บีโคลเมทาโซน ไดโพรพิโอเนต 100 ไมโครกรัม - 10 โดส (เพิ่มเติม1,000 ไมโครกรัม) ต่อวัน; fluticasone propionate 100-200 ไมโครกรัม 3-4 ครั้งต่อวัน; บูเดโซไนด์มากกว่า 800 ไมโครกรัม/วัน หรือเทียบเท่า บวกด้วยยาตัวเอก 2 ตัวที่สูดดมในระยะยาวการกระทำ (salmeterol, formoterol); การรวมกันของ fenoterol และไอปราโทรเปียม โบรไมด์; บวกกับยาต่อไปนี้หนึ่งชนิดหรือมากกว่านั้นถ้าจำเป็น: theophylline ที่ปล่อยออกมาอย่างต่อเนื่อง, ยา antileukotriene,2-agonist ที่ออกฤทธิ์นานในช่องปาก, GCS ในช่องปาก

ในกรณีที่มีเสมหะเป็นหนอง, เม็ดเลือดขาวสูง, ESR เร่ง, การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียถูกกำหนดโดยคำนึงถึงยาปฏิชีวนะ (spiramycin 3,000,000 หน่วย x 2 ครั้ง, 5-7 วัน; amoxicillin + กรด clavulanic 500 มก. x 2 ครั้ง, 7 วัน; clarithromycin 250 มก. x 2 ครั้ง, 5-7 วัน; ceftriaxone 1.0 x 1 ครั้ง, 5 วัน) ผู้ป่วยที่มีเสมหะหนืดจะได้รับยา mucolytics (ambroxol, carbocisteine, acetylcysteine)

บ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

การรักษาด้วยยาขยายหลอดลมไม่ได้ผล, โรคหอบหืดที่รักษาไม่หายภายใน 6-8 ชั่วโมง เพิ่มขึ้น การหายใจล้มเหลว, "ปอดใบ้".

การดำเนินการป้องกัน:

1. การควบคุมฝุ่นภายในสถานที่ การใช้ระบบกรอง

2.หากแพ้ไรบ้านควรทำลายให้สิ้นซาก

การจัดการเพิ่มเติม:ตรวจโดยนักบำบัดปีละ 2-3 ครั้ง โดยแพทย์ระบบทางเดินหายใจ ผู้ที่แพ้ - ปีละครั้ง

ในแง่ของการสังเกตทางคลินิกสำหรับรูปแบบและความรุนแรงของโรคหอบหืดจำเป็นต้องจัดให้มีการศึกษาแก่ผู้ป่วย ผู้ป่วยจะต้องรู้ถึงสาระสำคัญของโรคหอบหืดวิธีบรรเทาอาการหายใจไม่ออกอย่างอิสระในสถานการณ์เมื่อจำเป็นโทรเรียกแพทย์ สิ่งกระตุ้นโรคหอบหืดส่วนบุคคลที่ควรหลีกเลี่ยง สัญญาณการเสื่อมสภาพและการอุดตันของหลอดลมในแต่ละวันปริมาณ ยาป้องกันโรคเพื่อควบคุมโรคหอบหืด

รายการยาที่จำเป็น:

1. **สเปรย์บีคลาเมธาโซน 200 โดส

2. *สเปรย์ไอปราโทรเปียม โบรไมด์ 100 โดส

3. ละอองกรด Cromoglicic ขนาด 5 มก. แคปซูล 20 มก

4. **ซัลบูทามอลสเปรย์ 100 มคก./ครั้ง แคปซูล 2 มก., 8 มก.; สารละลายเครื่องพ่นยา 20 มล

5. **ธีโอฟิลลีนแบบเม็ด 100 มก., 200 มก., 300 มก.; แคปซูล 100 มก.; 200 มก.; 300 มก.;ยาแคปซูลชะลอความเร็ว 350 มก

6. *สเปรย์ฟีโนเทอรอล 200 โดส

7. *แอมบรอกซอลแท็บเล็ต 30 มก.; น้ำเชื่อม 30 มก./5 มล

8. **เพรดนิโซโลน ชนิดเม็ด 5 มก. สารละลายฉีด 30 มก./1 มล

9. Budenoside 100 มก. ละอองลอย

มีสองรูปแบบ โรคหอบหืดหลอดลม- ภูมิคุ้มกันและไม่ใช่ภูมิคุ้มกัน - และตัวเลือกทางคลินิกและเชื้อโรคจำนวนหนึ่ง: ภูมิแพ้, ติดเชื้อ - แพ้, แพ้ภูมิตัวเอง, ผิดปกติของฮอร์โมน, ประสาทจิต, ความไม่สมดุลของอะดรีเนอร์จิก, ปฏิกิริยาหลอดลมเปลี่ยนแปลงหลัก (รวมถึง "แอสไพริน" โรคหอบหืดและโรคหอบหืดจากการออกกำลังกาย), โคลิเนอร์จิค

สาเหตุ

สาเหตุและการเกิดโรค. กลไกการก่อโรคทั่วไปที่มีอยู่ในโรคหอบหืดในหลอดลมประเภทต่างๆคือการเปลี่ยนแปลงความไวและปฏิกิริยาของหลอดลมโดยพิจารณาจากปฏิกิริยาของการแจ้งชัดของหลอดลมเพื่อตอบสนองต่ออิทธิพลของปัจจัยทางกายภาพและทางเภสัชวิทยา เชื่อกันว่าใน 1/3 ของผู้ป่วย (ส่วนใหญ่เป็นผู้ที่เป็นโรค atonic ที่แตกต่างกัน) โรคหอบหืดมีต้นกำเนิดทางพันธุกรรม สารก่อภูมิแพ้ที่ไม่ใช่แบคทีเรีย (ฝุ่นบ้าน ละอองเกสร ฯลฯ) และแบคทีเรีย (แบคทีเรีย ไวรัส เชื้อรา) มีบทบาทในการเกิดโรคหอบหืดในรูปแบบภูมิแพ้ กลไกการแพ้ของโรคหอบหืดที่ได้รับการศึกษามากที่สุดนั้นขึ้นอยู่กับปฏิกิริยาที่ใช้สื่อกลาง 1gE หรือ 1lG เม็ดเลือดขาวมีบทบาทสำคัญในการเกิดโรคหอบหืดที่เกิดจากแอสไพริน ในโรคหอบหืดที่ออกแรงทางกายภาพกระบวนการถ่ายเทความร้อนจากพื้นผิวจะหยุดชะงัก ระบบทางเดินหายใจ.

อาการแน่นอน. โรคนี้มักเริ่มต้นด้วยอาการไอ paroxysmal พร้อมด้วยความทะเยอทะยานหายใจถี่และมีเสมหะที่เป็นแก้วจำนวนเล็กน้อย (โรคหลอดลมอักเสบหอบหืด) ภาพรวมของโรคหอบหืดในหลอดลมมีลักษณะโดยการหายใจไม่ออกเล็กน้อยปานกลางหรือรุนแรง การโจมตีอาจเริ่มต้นด้วยสารตั้งต้น ( ปล่อยมากมายมีน้ำไหลออกมาจากจมูก จาม ไอเป็นพาหะ ฯลฯ) โรคหอบหืดกำเริบมีลักษณะเป็นการหายใจเข้าสั้น ๆ และหายใจออกยาว ๆ พร้อมด้วยเสียงหายใจดังเสียงฮืด ๆ ที่ได้ยินจากระยะไกล หน้าอกอยู่ในตำแหน่งที่มีแรงบันดาลใจสูงสุด กล้ามเนื้อบริเวณไหล่ แผ่นหลัง และหน้าท้องมีส่วนร่วมในการหายใจ เมื่อตีปอดจะได้ยินเสียงกล่องและได้ยินเสียงแตรแห้งหลายอัน การโจมตีมักจะจบลงด้วยการปล่อยเสมหะที่มีความหนืด การโจมตีที่รุนแรงเป็นเวลานานสามารถพัฒนาไปสู่ภาวะโรคหอบหืดซึ่งเป็นหนึ่งในทางเลือกที่อันตรายที่สุดสำหรับโรคนี้ ภาวะโรคหอบหืดมีลักษณะเป็นการเพิ่มความต้านทานต่อการรักษาด้วยยาขยายหลอดลมและอาการไอที่ไม่ก่อผล ภาวะโรคหอบหืดมีสองรูปแบบ - ภูมิแพ้และเมตาบอลิซึม ในรูปแบบแอนาฟิแล็กติกที่เกิดจากปฏิกิริยาทางภูมิคุ้มกันหรือการแพ้เทียมโดยมีการปล่อยตัวไกล่เกลี่ยจำนวนมาก ปฏิกิริยาการแพ้(โดยส่วนใหญ่มักเกิดในผู้ที่แพ้ง่าย ยา) มีอาการหายใจไม่ออกอย่างรุนแรงเฉียบพลัน รูปแบบการเผาผลาญที่เกี่ยวข้องกับการปิดล้อมการทำงานของตัวรับเบต้า - adrenergic และเป็นผลมาจากการใช้ยาเกินขนาดของ sympathomimetics ในระหว่างการติดเชื้อทางเดินหายใจปัจจัยทางอุตุนิยมวิทยาที่ไม่พึงประสงค์เนื่องจากการถอน corticosteroids อย่างรวดเร็วเกิดขึ้นภายในไม่กี่วัน ใน! (ระยะเริ่มแรก) ระยะเสมหะหยุดไหล มีอาการเจ็บบริเวณกล้ามเนื้อบริเวณไหล่ หน้าอก และหน้าท้อง การหายใจเร็วเกินไปและการสูญเสียความชื้นในอากาศที่หายใจออกทำให้ความหนืดของเสมหะเพิ่มขึ้นและการอุดตันของหลอดลมที่มีการหลั่งความหนืด การก่อตัวของบริเวณ "ปอดเงียบ" ในส่วนล่างด้านหลังของปอดบ่งบอกถึงการเปลี่ยนไปสู่ระยะที่ 2 โดยมีความแตกต่างที่ชัดเจนระหว่างความรุนแรงของ rales ที่ห่างไกลและการหายไปในระหว่างการตรวจคนไข้ สภาพของผู้ป่วยมีความร้ายแรงมาก หน้าอกจะขยายใหญ่ขึ้นในถุงลมโป่งพอง ชีพจรเกิน 120 ต่อนาที ความดันโลหิตมีแนวโน้มเพิ่มขึ้น คลื่นไฟฟ้าหัวใจแสดงสัญญาณของการโอเวอร์โหลดทางด้านขวาของหัวใจ พัฒนาภาวะความเป็นกรดในระบบทางเดินหายใจหรือแบบผสม ในระยะที่ 3 (โคม่า hypoxic-hypercapnic) หายใจถี่และตัวเขียวเพิ่มขึ้น ความปั่นป่วนอย่างกะทันหันจะถูกแทนที่ด้วยการสูญเสียสติและอาจมีอาการชักได้ ชีพจรขัดแย้งกัน ความดันเลือดแดงลดลง หลักสูตรของโรคมักจะเป็นวัฏจักร: ระยะกำเริบด้วย อาการลักษณะและข้อมูลจากการศึกษาในห้องปฏิบัติการและเครื่องมือจะถูกแทนที่ด้วยระยะการบรรเทาอาการ

ภาวะแทรกซ้อนโรคหอบหืดในหลอดลม: ถุงลมโป่งพองในปอด, มักจะเพิ่มโรคหลอดลมอักเสบติดเชื้อ, ด้วยโรคระยะยาวและรุนแรง - การปรากฏตัวของคอร์ pulmonale

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยวางอยู่บนพื้นฐาน การโจมตีทั่วไปการหายใจไม่ออก, eosinophilia ในเลือดและโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเสมหะ, ประวัติทางการแพทย์ที่รวบรวมอย่างระมัดระวัง, การตรวจภูมิแพ้ด้วยการทดสอบผิวหนังและในบางกรณี, การทดสอบการสูดดมที่เร้าใจ, การศึกษาอิมมูโนโกลบูลิน E และ G. การวิเคราะห์อย่างละเอียดของ anamnestic, ทางคลินิก, ข้อมูลทางรังสีวิทยาและห้องปฏิบัติการ (หากจำเป็นและผลการวิจัยทางหลอดลม) ช่วยให้สามารถยกเว้นกลุ่มอาการหลอดลมอุดตันในโรคอักเสบที่ไม่เฉพาะเจาะจงและเฉพาะเจาะจงของระบบทางเดินหายใจ โรคของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน การติดเชื้อพยาธิ, หลอดลมอุดตัน ( สิ่งแปลกปลอม, เนื้องอก), พยาธิวิทยาของต่อมไร้ท่อและร่างกายมนุษย์ (ภาวะพร่องพาราไธรอยด์, โรคคาร์ซินอยด์ ฯลฯ), ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตในการไหลเวียนของปอด, พยาธิวิทยาทางอารมณ์ ฯลฯ

การรักษา

การรักษาสำหรับโรคหอบหืดในหลอดลมควรเป็นรายบุคคลอย่างเคร่งครัดโดยคำนึงถึงระยะของโรคการมีภาวะแทรกซ้อน โรคที่เกิดร่วมกัน,ความอดทน ยาและการใช้อย่างมีเหตุผลที่สุดในระหว่างวัน คลินิก - สำนักงานโรคภูมิแพ้ - แผนกเฉพาะทางการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและการสังเกตอย่างต่อเนื่องในสำนักงานโรคภูมิแพ้เป็นขั้นตอนโดยประมาณของความต่อเนื่องในการรักษาผู้ป่วยดังกล่าว ในโรคหอบหืด atonic bronchial การบำบัดด้วยการกำจัดถูกกำหนดเป็นครั้งแรก - การหยุดสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้ที่สมบูรณ์และถาวรที่สุด หากมีการระบุสารก่อภูมิแพ้ แต่ไม่สามารถแยกผู้ป่วยออกจากสารดังกล่าวได้ จะมีการระบุภาวะภูมิไวเกินโดยเฉพาะในสถาบันภูมิแพ้เฉพาะทางในระหว่างขั้นตอนการบรรเทาอาการ ผู้ป่วยที่เป็นโรคหอบหืด atonic (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในรูปแบบที่ไม่ซับซ้อน) จะได้รับโครโมลินโซเดียม (อินทัล) 20 มก. วันละ 4 ครั้งโดยฉีดพ่นโดยใช้เครื่องช่วยหายใจแบบพิเศษ หากเป็นโรคหอบหืดร่วมด้วย อาการแพ้ควรใช้ zaditen (ketotifen) 1 มก. รับประทานวันละ 2 ครั้ง ผลของยาทั้งสองชนิดจะค่อยๆ เกิดขึ้น (ประมาณ ประสิทธิภาพการรักษาได้ภายในเวลาไม่น้อยกว่า 3 - 4 สัปดาห์) หากไม่มีผลใด ๆ ให้กำหนด gluco-corticoids ในกรณีที่ไม่รุนแรง - โดยเฉพาะอย่างยิ่งในรูปแบบของการสูดดม (becotide 50 mcg ทุก 6 ชั่วโมง) สำหรับอาการกำเริบรุนแรง ให้ระบุกลูโคคอร์ติคอยด์ในช่องปาก โดยเริ่มด้วยเพรดนิโซโลน 15-20 มก./วัน หรือไตรแอมซิโนโลน 12-16 มก./วัน หลังจากบรรลุผลทางคลินิกแล้ว ขนาดยาจะค่อยๆ ลดลง ที่ แพ้อาหารมีการระบุการใช้การอดอาหารและการบำบัดด้วยอาหารที่ดำเนินการในโรงพยาบาล ผู้ป่วยที่เป็นโรคหอบหืดที่ติดเชื้อและแพ้ควรได้รับการรักษาด้วย autovaccine, เสมหะ autolysate, heterovaccines ซึ่งกำลังเตรียมโดยใช้เทคโนโลยีใหม่

การรักษาวัคซีนจะดำเนินการในโรงพยาบาลเฉพาะทาง ในกรณีที่มีการรบกวนระบบภูมิคุ้มกันให้กำหนดการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันที่เหมาะสม (levamisole, pyrogenal ฯลฯ ) ในช่วงระยะบรรเทาอาการ แผลจะถูกฆ่าเชื้อ การติดเชื้อเรื้อรัง. คำถามเกี่ยวกับข้อบ่งชี้ในการรักษาด้วยยาต้านเชื้อแบคทีเรียนั้นขึ้นอยู่กับลักษณะของการอักเสบในขณะนี้ จุดอ้างอิงคือองค์ประกอบของเซลล์เสมหะ: สำหรับอีโอซิโนฟิเลีย ยาต้านเชื้อแบคทีเรียไม่แนะนำ. ในผู้ป่วยประเภทนี้มักใช้กลูโคคอร์ติคอยด์มากกว่า intal และ zaditen มีประสิทธิภาพน้อยกว่า สำหรับโรคหอบหืดในรูปแบบที่ขึ้นอยู่กับการติดเชื้อ จะมีการระบุมาตรการด้านสุขภาพดังต่อไปนี้: การออกกำลังกาย, ชั้นเรียนปกติ การออกกำลังกายเพื่อการรักษา,ขั้นตอนการชุบแข็ง เนื่องจากการกวาดล้างของเยื่อเมือกบกพร่อง จึงจำเป็นต้องมีการบำบัดเสมหะทำให้ผอมบาง: เครื่องดื่มอุ่น ๆ มากมาย การสูดดมอัลคาไลน์อุ่น ๆ สารละลายโพแทสเซียมไอโอไดด์ 3% (1 ช้อนโต๊ะ 5-6 ครั้งต่อวัน ขึ้นอยู่กับความอดทน) ยาต้มสมุนไพร - โรสแมรี่ป่า , โคลท์สฟุตและอื่น ๆ , สารละลายเสมหะ ผู้ป่วยที่มีอาการหอบหืดออกแรงทางกายภาพจะได้รับ Corinfar หากการทดสอบทางเภสัชวิทยาเป็นบวก: หลอดลมหดเกร็งลดลงในนาทีที่ 6 - 10 ของการพักผ่อนหลังจากรับประทาน Corinfar 20 มก. อมใต้ลิ้น 1.5 ชั่วโมงก่อนออกกำลังกาย ที่ การใช้งานระยะยาวรับประทานยา 10 มก. วันละ 3 ครั้ง เมื่อไร ผลลัพธ์เชิงลบทำการทดสอบทางเภสัชวิทยา การรักษาระยะยาวอินทัลหรือซาดิเทน แนะนำให้ออกกำลังกาย: ว่ายน้ำหรือวิ่งอย่างสงบในห้องอุ่น หากยอมรับได้ดี ให้เพิ่มภาระ 1 นาทีทุกสัปดาห์ (สูงสุด 60 นาที) สำหรับโรคหอบหืด "แอสไพริน" อาหารที่มีกรดอะซิติลซาลิไซลิก (ผลเบอร์รี่, มะเขือเทศ, มันฝรั่ง, ผลไม้รสเปรี้ยว) จะไม่รวมอยู่ในอาหาร ห้ามใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์โดยเด็ดขาด หากจำเป็นให้กำหนด intal, zaditen หรือ corticosteroids ในกรณีที่มีความผิดปกติทางอารมณ์อย่างรุนแรง จำเป็นต้องมีการตรวจและรักษาโดยนักจิตอายุรเวทโดยเลือกยาออกฤทธิ์ต่อจิตประสาทเป็นรายบุคคล มีการระบุจิตบำบัดที่มีเหตุผลและการบำบัดแบบสะท้อนกลับ เพื่อบรรเทาอาการหอบหืดจะมีการกำหนดการรักษาด้วยยาขยายหลอดลมที่เลือกเป็นรายบุคคล ปริมาณที่เหมาะสมที่สุดยาขยายหลอดลมถูกเลือกโดยการทดลอง (จาก ขนาดเล็กให้มีประสิทธิภาพสูงสุด) Selective beta(two)-สารกระตุ้นตัวรับ adrenergic (salbutamol, Berotek ฯลฯ) ที่ผลิตในรูปแบบของยาสูดพ่นแบบใช้ขนาดมิเตอร์ (กระเป๋า) มีผลเชิงบวกในผู้ป่วยส่วนใหญ่ ในระหว่างการโจมตี ละอองลอย 2 ครั้งจะช่วยได้ ในกรณีที่ไม่รุนแรง ยาดังกล่าวสามารถใช้ในรูปแบบแท็บเล็ตได้ สำหรับการโจมตีที่รุนแรงยิ่งขึ้น การฉีด bricanil (1 มล. ของสารละลาย 0.005%) หรืออีเฟดรีน (0.5 - 1 มล. ของสารละลาย 5%) มักใช้อะดรีนาลีนน้อยกว่า (0.3 - 0.5 มล. ของสารละลาย 0.1%) s.c. ผู้ป่วยควรได้รับการเตือนเกี่ยวกับอันตรายจากการใช้ยาซิมพาโทมิเมติคในทางที่ผิด โดยเฉพาะอย่างยิ่งในรูปแบบของเครื่องช่วยหายใจแบบมิเตอร์ ซึ่งสามารถใช้ได้ไม่เกิน 3 ถึง 4 ครั้งต่อวัน การใช้ยาเกินขนาด (โดยเฉพาะในช่วงขาดออกซิเจน) อาจส่งผลเสียต่อหัวใจ นอกจาก, ใช้บ่อย Sympathomimetics ทำให้เกิดการปิดล้อมตัวรับเบต้า Zufillin กำหนดไว้ในกรณีที่รุนแรงทางหลอดเลือดดำ (5 - 10 มล. ของสารละลาย 2.4%) ยังคงเป็นยาขยายหลอดลมที่มีประสิทธิภาพ ยานี้ยังใช้ในรูปแบบของยาเม็ด (0.15 กรัมต่อเม็ด) และยาเหน็บ (0.3 กรัมต่อเม็ด) Anticholinergics (atropine, belladonna, platyphylline) เป็นที่นิยมสำหรับรูปแบบการติดเชื้อและภูมิแพ้โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการอุดตันของหลอดลมขนาดใหญ่ บ่อยครั้งที่ยาเหล่านี้ใช้ร่วมกับยาขยายหลอดลมชนิดอื่น ผู้ป่วยบางรายได้รับความช่วยเหลือจากโซลูแทน (10 - 30 หยดหลังอาหาร) และการเตรียมการป้องกันโรคหอบหืดในรูปแบบของผงสำหรับการสูบบุหรี่หรือบุหรี่ (แอสธมาทอล, แอสธัลติน) ควรคำนึงถึงผลกระทบของสารแอนติโคลิเนอร์จิคต่อการกวาดล้างของเยื่อเมือกซึ่งนำไปสู่ความหนาของเสมหะและความยากลำบากในการแยกตัว ยาที่มีประสิทธิภาพกลุ่มนี้คือ Atrovent ซึ่งผลิตในเครื่องพ่นยาแบบมิเตอร์ สามารถใช้ป้องกันการโจมตีได้ 2 ครั้ง 3-4 ครั้งต่อวัน ยานี้มีผลเพียงเล็กน้อยต่อการกวาดล้างของเยื่อเมือก กลไกที่แตกต่างกันของการอุดตันของหลอดลมในผู้ป่วยแต่ละรายจะเป็นตัวกำหนดความเหมาะสมของการใช้ยาร่วมกัน ยาที่มีประสิทธิภาพคือ Berodual - การรวมกันของ Berotec และ Atrovent ในรูปแบบของเครื่องช่วยหายใจแบบมิเตอร์

การรักษาสถานะโรคหอบหืดนั้นแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับระยะรูปแบบและสาเหตุของการเกิดขึ้น ในกรณีของรูปแบบแอนาฟิแลกติก จะมีการให้สารละลายอะดรีนาลีนใต้ผิวหนัง และใช้กลูโคคอร์ติคอยด์ทันที โดยกำหนดให้ไฮโดรคอร์ติโซน 100 มก. ทางหลอดเลือดดำ หากไม่มีการปรับปรุงที่ชัดเจนในอีก 15 - 30 นาทีข้างหน้า ผลของไฮโดรคอร์ติโซนจะเกิดขึ้นซ้ำและเริ่มการให้อะมิโนฟิลลีนแบบหยดทางหลอดเลือดดำ (สารละลาย 10 - 15 มล. 2.4%) ในเวลาเดียวกัน การบำบัดด้วยออกซิเจนจะดำเนินการผ่านสายสวนจมูกหรือหน้ากาก (2 - 6 ลิตร/นาที)

การรักษาควรดำเนินการในหอผู้ป่วยหนัก

การรักษารูปแบบการเผาผลาญของสถานะโรคหอบหืดนั้นขึ้นอยู่กับระยะของมัน ขั้นแรกจำเป็นต้องกำจัด ไอที่ไม่ก่อผล,ปรับปรุงการขับเสมหะผ่านความอบอุ่น การสูดดมอัลคาไลน์,เครื่องดื่มอุ่นๆมากมาย หากภาวะโรคหอบหืดเกิดจากการถอนยาหรือใช้ยาเกินขนาด ให้ระบุการให้ยาเพรดนิโซปอน 30 มก. ทุก ๆ 3 ชั่วโมงทางหลอดเลือดดำ จนกว่าสถานะจะบรรเทาลง การพัฒนาภาวะความเป็นกรดกำหนดความจำเป็นในการฉีดสารละลายโซเดียมไบคาร์บอเนต 2% ทางหลอดเลือดดำ จำเป็นต้องมีการให้น้ำซ้ำโดยการให้ของเหลวปริมาณมาก ในระยะที่ 2 ของโรคหอบหืด ปริมาณของกลูโคคอร์ติคอยด์จะเพิ่มขึ้น (เพรดนิโซโลนเป็น 60 - 90 - 120 มก. ทุกๆ 60 - 90 นาที) หากภาพ "ปอดเงียบ" ไม่หายไปภายใน 1.5 ชั่วโมงข้างหน้า จะมีการระบุการช่วยหายใจแบบควบคุมด้วยการทำให้เป็นของเหลวและการดูดเสมหะ ในระยะที่สาม การดูแลอย่างเข้มข้นดำเนินการร่วมกับเครื่องช่วยชีวิต หลังจากการฟื้นตัวจากโรคหอบหืด ปริมาณของกลูโคคอร์ติคอยด์จะลดลงครึ่งหนึ่งทันที จากนั้นค่อย ๆ ลดเป็นการบำรุงรักษา ผู้ป่วยมากกว่า 50% ที่ได้รับกลูโคคอร์ติคอยด์จำเป็นต้องใช้ในระยะยาว บ่อยครั้งเป็นเวลาหลายปี ในกรณีดังกล่าว เรากำลังพูดถึงเกี่ยวกับโรคหอบหืดในหลอดลมที่ขึ้นกับสเตียรอยด์ การสังเกตทางคลินิกของผู้ป่วยดังกล่าว, การลดขนาดยาคงเหลือของกลูโคคอร์ติคอยด์สูงสุด, เปลี่ยนไปใช้การสูดดมถ้าเป็นไปได้, ใช้ร่วมกับยาอื่น ๆ (ซาดิเทน, อินทัล, หลอดลมหดเกร็ง ฯลฯ), การใช้ยากลูโคคอร์ติคอยด์เป็นระยะ ๆ, การใช้ยาออกฤทธิ์ต่อจิตและการฟื้นฟูสมรรถภาพสามารถทำได้ ลดภาวะแทรกซ้อน การรักษาด้วย Glgoko-corticoid ในผู้ป่วยที่ป่วยหนักซึ่งไม่มีผลหรือผลไม่เพียงพอจากการรักษาแบบเดิม รวมทั้งมีความต้องการกลูโคคอร์ติคอยด์และสถานะโรคหอบหืดสูง แนะนำให้ใช้ plasmapheresis ในช่วงระยะเวลาของการให้อภัย, การบำบัดด้วยภาวะภูมิไวเกิน, การสุขาภิบาลจุดโฟกัสของการติดเชื้อ, กายภาพบำบัด, การฝึกกายภาพ (เดิน, ว่ายน้ำ), กายภาพบำบัด, สถานพยาบาล - ทรีทเมนท์สปา. มูลค่าสูงสุดมีการบำบัดที่รีสอร์ทในท้องถิ่นเนื่องจากเห็นได้ชัดว่ากระบวนการปรับตัวให้เข้ากับสภาพภูมิอากาศใหม่และผ่าน เวลาอันสั้นการอ่านซ้ำไม่มีผลในการฝึกอบรม ปรับปรุงผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญ การบำบัดที่ซับซ้อนจิตบำบัดที่มีคุณสมบัติเหมาะสม

พยากรณ์. ที่ การสังเกตร้านขายยา(อย่างน้อยปีละ 2 ครั้ง) การรักษาที่เลือกสรรอย่างมีเหตุผลมีการพยากรณ์โรคที่ดี ความตายอาจเกี่ยวข้องกับความรุนแรง ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ, การบำบัดที่ไม่เหมาะสมและไม่มีเหตุผล, ภาวะหัวใจล้มเหลวในปอดแบบก้าวหน้าในผู้ป่วยที่มี cor pulmonale

รหัสการวินิจฉัยตาม ICD-10 J45.9

โรคหอบหืดหลอดลม(BA) - เรื้อรัง โรคอักเสบระบบทางเดินหายใจ ร่วมกับหลอดลมมีปฏิกิริยามากเกินไป ไอ หายใจถี่ และโรคหอบหืดที่เกิดจากการอุดตันของหลอดลมบกพร่อง องศาที่แตกต่างและระยะเวลา

รหัสโดย การจำแนกประเภทระหว่างประเทศโรค ICD-10:

โรคนี้มาพร้อมกับการอุดตันของทางเดินหายใจ สามารถย้อนกลับได้บางส่วนหรือทั้งหมด หลอดลมตอบสนองมากเกินไป หายใจมีเสียงหวีดซ้ำๆ หายใจไม่สะดวก หายใจลำบาก ไอ แน่นหน้าอก มักเกิดขึ้นในเวลากลางคืนหรือในช่วงเช้าตรู่

ข้อมูลทางสถิติ AD เป็นหนึ่งในโรคที่พบบ่อยที่สุด ในบรรดาประชากรผู้ใหญ่โรคนี้มีการลงทะเบียนมากกว่า 5% ของกรณี เด็กป่วยบ่อยขึ้น - 10% ของประชากรเด็ก อุบัติการณ์: 56.8 ต่อประชากร 100,000 คนในปี 2544

การจำแนกประเภท

ระดับความรุนแรง - ตัวชี้วัดต่อไปนี้ใช้เพื่อกำหนด: จำนวนอาการกลางคืนต่อสัปดาห์, จำนวนอาการในเวลากลางวันต่อวันและต่อสัปดาห์, ความถี่ของการใช้ b 2 - agonists adrenergic ที่ออกฤทธิ์สั้น, ความรุนแรงทางกายภาพ กิจกรรมและความผิดปกติของการนอนหลับ ค่าของการหายใจออกสูงสุด (PEF) สัมพันธ์กับค่าที่เหมาะสมหรือดีที่สุด ความผันผวนของ PSV ในแต่ละวัน ความรุนแรงของโรคหอบหืดมี 4 ระดับ อาการไม่รุนแรงเป็นระยะๆ: กำเริบน้อยกว่าสัปดาห์ละครั้ง อาการตอนกลางคืน 2 ครั้งต่อเดือนหรือน้อยกว่านั้น การกำเริบสั้นๆ จากหลายชั่วโมงไปจนถึงหลายวัน ไม่มีอาการ และการทำงานของปอดเป็นปกติระหว่างการกำเริบ PEF มากกว่า 80% ของค่าที่คาดหวังและความผันผวนน้อยกว่า 20% อาการไม่รุนแรงต่อเนื่อง: อาการ 1 ครั้งต่อสัปดาห์หรือบ่อยกว่า แต่น้อยกว่า 1 ครั้งต่อวัน กิจกรรมและการนอนหลับถูกรบกวน อาการกลางคืนเกิดขึ้นบ่อยกว่าสองครั้งต่อเดือน PEF มากกว่า 80% ของที่คาดหวัง PEF ผันผวน 20-30% .. BA ระดับปานกลางความรุนแรง: อาการรายวัน กิจกรรม และการนอนหลับถูกรบกวน อาการกลางคืนเกิดขึ้น 1 ครั้งต่อสัปดาห์ b 2 - ต้องใช้ตัวเร่งปฏิกิริยา adrenergic ที่ออกฤทธิ์สั้นทุกวัน PEF 60-80% ของที่คาดหวัง, PEF ผันผวน 30% .. โรคหอบหืดรุนแรง - อาการถาวร, อาการกำเริบบ่อยครั้ง, การโจมตีตอนกลางคืนบ่อยครั้ง, การออกกำลังกายที่จำกัด PEF น้อยกว่า 60% ของค่าที่คาดหวัง ความผันผวนของ PEF มากกว่า 30%

ปัจจุบันมีความโดดเด่นดังต่อไปนี้: รูปแบบทางคลินิก BA: ภูมิแพ้, ติดเชื้อ, เกิดจากแอสไพริน, เกิดจากการออกกำลังกาย, อาหาร (โภชนาการ), ขึ้นกับสเตียรอยด์ ตัวแปรที่แตกต่างกัน BA สามารถนำมารวมกันในผู้ป่วยรายเดียว Atopic BA มีลักษณะดังนี้: สัญญาณต่อไปนี้: การปรากฏตัวของสารก่อภูมิแพ้, อาการกำเริบหลังจากสัมผัสสารก่อภูมิแพ้, มีอาการหลายหลาก การอักเสบของภูมิแพ้ทำให้เกิดความเสียหายต่อเยื่อเมือกของจมูก ตา ทางเดินหายใจ และผิวหนัง.. รูปแบบการติดเชื้อของโรคมีความแตกต่างกันใน อาการทางคลินิกก่อนหน้า โรคติดเชื้อ.. ผู้ป่วยที่เป็นโรคหอบหืดแอสไพรินมีลักษณะอาการสามประการ ได้แก่ ไซนัสอักเสบแบบ polypous การแพ้ NSAIDs และการโจมตีของโรคหอบหืดที่เกิดขึ้นเพื่อตอบสนองต่อการใช้ยา แบบฟอร์มนี้มีความรุนแรง ปฏิกิริยาภูมิแพ้อาจเกิดขึ้นได้เมื่อรับประทาน NSAIDs หรือใช้ ผลิตภัณฑ์อาหารที่ประกอบด้วยซาลิไซเลต คุณสมบัติของ BA แบบฟอร์มนี้ - ระดับปกติ IgE และไม่มีความผิดปกติทางพันธุกรรมต่อการแพ้ NSAIDs .. ออกกำลังกาย โรคหอบหืด (หลอดลมตีบที่เกิดจาก การออกกำลังกาย) เกิดขึ้นบ่อยขึ้นใน เมื่ออายุยังน้อย. อาการสำลักเกิดขึ้นระหว่างวิ่ง เดินเร็ว หรือหัวเราะ เกณฑ์การวินิจฉัย - การโจมตีของการหายใจไม่ออกจะเกิดขึ้นหลังจากการออกแรงทางกายภาพในเวลาที่เหลือ (หลังจาก 10 นาที) ในรูปแบบที่บริสุทธิ์โรคหอบหืดออกแรงทางกายภาพนั้นไม่ค่อยสังเกตบ่อยนักบ่อยครั้งจะมาพร้อมกับโรคหอบหืดในรูปแบบอื่น ๆ โรคหอบหืดทางโภชนาการเกิดขึ้นภายใต้อิทธิพลของผลิตภัณฑ์อาหาร มันขึ้นอยู่กับปฏิกิริยาการแพ้แบบล่าช้าพร้อมกับการแพ้ที่เทียบเท่า - ลมพิษ, โรคผิวหนังภูมิแพ้,อาการบวมน้ำของควินเก้. ในระหว่างการพัฒนาของการหายใจไม่ออกนั้นจะมีการสังเกตคุณสมบัติหลายประการ: การก่อตัว จำนวนมากการหลั่งของหลอดลม.. BA ที่ขึ้นกับสเตียรอยด์เกิดขึ้นพร้อมกับการใช้ GC อย่างต่อเนื่องในระยะยาว. ปัจจุบัน BA ในด้านอาชีพมีความโดดเด่นแยกจากกันซึ่งการพัฒนานั้นเกิดจากการไวต่อปัจจัยด้านอาชีพ โรคหอบหืดจากการทำงานมีสองประเภท: โรคหอบหืดที่มีระยะเวลาแฝงของการก่อตัวของอาการแพ้และโรคหอบหืดที่ไม่มีมันไม่ได้เกิดจากสารก่อภูมิแพ้ แต่เกิดจากสารระคายเคืองหรือเป็นพิษ

สาเหตุ

ด้านพันธุกรรมตัวอย่าง โรคทางพันธุกรรมพร้อมด้วยอาการของโรคหอบหืด โรคหอบหืดในเวลากลางคืน (*109690, 5q22-5q24, ข้อบกพร่องของ ADRB2 b 2 - ยีนตัวรับอะดรีเนอร์จิก, B) การควบคุมระดับ IgE ในซีรั่มที่ผิดปกติ (IgE - ขึ้นอยู่กับโรคหอบหืดจากภูมิแพ้และน้ำมูกไหล, ภูมิไวเกินจากภูมิแพ้, *147050, 11q12-q13, ยีน IGER, B) การรวมกันของโรคหอบหืด, โพรงจมูกและการแพ้ กรดอะซิติลซาลิไซลิก(ASA ไตรแอด, 208550, Â). หากขาดปัจจัยกระตุ้นเกล็ดเลือด acetylhydrolase ก็มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิด รูปแบบที่รุนแรงปริญญาตรี ภูมิไวเกิน สายการบิน(*600807, 5q31-q33, ยีน BHR1, เทียบกับ multifactorial) ภาวะไขมันในเลือดสูง (*143850, Â).

การเกิดโรคการพัฒนารูปแบบพิเศษของการอักเสบของหลอดลมซึ่งนำไปสู่การก่อตัวของปฏิกิริยามากเกินไป (เช่น ภูมิไวเกินทั้งต่อสารก่อภูมิแพ้เฉพาะและสารระคายเคืองที่ไม่เฉพาะเจาะจงต่างๆ เมื่อเปรียบเทียบกับบรรทัดฐาน) บทบาทนำในการอักเสบเป็นของ eosinophils แมสต์เซลล์และลิมโฟไซต์ หลอดลมอักเสบที่มีปฏิกิริยาตอบสนองมากเกินไปตอบสนองต่อการกระตุ้นด้วยอาการกระตุกของ SMC ของทางเดินหายใจ, การหลั่งของเสมหะมากเกินไป, อาการบวมน้ำและการแทรกซึมของเซลล์อักเสบของเยื่อเมือกของระบบทางเดินหายใจ, นำไปสู่การพัฒนาของกลุ่มอาการอุดกั้น, แสดงออกทางคลินิกว่าเป็นการโจมตีของหายใจถี่หรือหายใจไม่ออก .

พยาธิสัณฐานวิทยาเมือกเสียบอยู่ในหลอดลม Hyperplasia ของ SMCs หลอดลม อาการบวมของเยื่อเมือก เมมเบรนชั้นใต้ดินหนา โรคถุงลมโป่งพอง

อาการ (สัญญาณ)

อาการทางคลินิก(อาการมักเกิดขึ้นระหว่างตี 2 ถึงตี 4) อาการหายใจไม่ออกหรือหายใจถี่ ไอ. อิศวร เสียงหวีดแห้ง (หึ่ง) หายใจดังเสียงฮืด ๆ เพิ่มขึ้นเมื่อหายใจออกและได้ยินทั้งในระหว่างการตรวจคนไข้และในระยะไกล (เรียกว่าหายใจดังเสียงฮืด ๆ ระยะไกล) เสียงเครื่องเคาะแบบกล่อง (ความโปร่งสบายของเนื้อเยื่อปอด) กรณีโจมตีรุนแรง... ลดปริมาณลง เสียงลมหายใจ.. ตัวเขียว .. ชีพจรที่ขัดแย้ง (ความดันโลหิตซิสโตลิกลดลงระหว่างการดลใจ) .. การมีส่วนร่วมในการหายใจของกล้ามเนื้อช่วยหายใจ.. ตำแหน่งบังคับ - นั่งวางมือบนเข่า (หรือหัวเตียง เก้าอี้).

การวินิจฉัย

การวิจัยในห้องปฏิบัติการ UAC - eosinophilia ที่เป็นไปได้ การวิเคราะห์ด้วยกล้องจุลทรรศน์ของเสมหะ - eosinophils จำนวนมาก, เยื่อบุผิว, เกลียว Kurschmann, ผลึก Charcot-Leyden (เอนไซม์ eosinophil ที่ตกผลึกซึ่งมีรูปร่างคล้ายปิรามิดสองชั้นเป็นรูปสี่เหลี่ยมผืนผ้า; พบในสารหลั่งและ transudates รวมถึง eosinophils) ศึกษาองค์ประกอบก๊าซของเลือดแดง

การศึกษาพิเศษการศึกษาการทำงานของปอด โดยส่วนใหญ่บังคับปริมาตรการหายใจออกใน 1 วินาที (FEV 1) แบบบังคับ กำลังการผลิตที่สำคัญปอด (FVC) และพีเอสวี ข้อสำคัญ เกณฑ์การวินิจฉัย- เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญใน FEV 1 (12%) และ PEF (มากกว่า 15%) หลังจากการสูดดมยาขยายหลอดลม ผู้ป่วยที่เป็นโรคหอบหืดแต่ละรายจะได้รับการตรวจวัดการไหลสูงสุดซึ่งดำเนินการ 2 ครั้งต่อวัน: ในตอนเช้าทันทีหลังจากตื่นนอน และ 12 ชั่วโมงต่อมาในช่วงเย็น ความแปรผันรายวันของค่า PEF มากกว่า 20% เป็นสัญญาณวินิจฉัยความแปรปรวน PEF รายวัน การทดสอบผิวหนังเพื่อระบุสารก่อภูมิแพ้ที่มีนัยสำคัญเชิงสาเหตุ การตรวจหาภาวะตอบสนองต่อหลอดลมมากเกินไป: การทดสอบเชิงเร้าใจด้วยฮิสตามีน, อะซิติลโคลีน, สารละลายโซเดียมคลอไรด์ไฮเปอร์โทนิก, อากาศเย็น, การออกกำลังกาย หรือสารก่อภูมิแพ้ที่มีนัยสำคัญเชิงสาเหตุ เอ็กซ์เรย์ของอวัยวะ หน้าอก(ปกติเพียงครั้งเดียว) - เนื้อเยื่อปอดที่มีภาวะ Hyperairy หลอดลม (หายาก)

การรักษา

การรักษา

เป้า- การรักษาคุณภาพชีวิตตามปกติรวมถึงการออกกำลังกาย

นำกลยุทธ์ระบุปัจจัยที่ทำให้เกิดอาการกำเริบของโรคหอบหืด และกำจัดหรือจำกัดการสัมผัสสิ่งกระตุ้น การศึกษาผู้ป่วย ติดตามสภาพ ความถี่ในการใช้ยาสูดพ่น และการใช้ยาอื่นๆ ขั้นพื้นฐาน การบำบัดด้วยยา. จัดทำแผนการรักษาอาการกำเริบ การสังเกตร้านขายยา

การบำบัดด้วยยายาทั้งหมดที่ควรใช้ในการรักษาผู้ป่วยโรคหอบหืดแบ่งออกเป็น 2 ประเภท คือ ยาสำหรับใช้ตามความจำเป็น และยาบรรเทาอาการหอบหืด และยาสำหรับการรักษาขั้นพื้นฐาน

การเตรียมการสำหรับการเรนเดอร์ ความช่วยเหลือฉุกเฉิน.. b 2 - adrenomimetics ที่ออกฤทธิ์สั้น - terbutaline, salbutamol, fenoterol.. ยา Anticholinergic - ipratropium bromide.. theophyllines ที่ออกฤทธิ์สั้น.. Systemic GCs - prednisolone, dexamethasone, triamcinolone

ยาป้องกันโรคเพื่อควบคุมโรคหอบหืดในระยะยาว GCs ที่สูดดม: beclomethasone, budesonide, flunisolide ใช้เป็นยาแก้อักเสบเป็นเวลานานเพื่อควบคุมโรคหอบหืด เลือกขนาดยาขึ้นอยู่กับสภาพของผู้ป่วยและความรุนแรงของโรคหอบหืด โครโมน: กรดโครโมไกลซิก, เนโดโครมิล ใช้เพื่อป้องกันการโจมตีของโรคหอบหืด มันจะต้องจำไว้ว่า กลุ่มนี้ไม่ทำให้เกิดการขยายหลอดลมดังนั้นจึงไม่ใช้สำหรับโรคหอบหืด b 2 - agonists adrenergic ที่ออกฤทธิ์นาน: formoterol, salmeterol มีประสิทธิภาพในการป้องกันการโจมตีของโรคหอบหืดในเวลากลางคืน ใช้ร่วมกับยาแก้อักเสบ ยาผสม, รวม b 2 - agonists adrenergic ที่ออกฤทธิ์นานและ GCs ที่สูดดม - Seretide Multidisc, budesonide + formoterol ข้อได้เปรียบหลักคือเพิ่มประสิทธิภาพการรักษาเมื่อใช้มากขึ้น ปริมาณต่ำ GCs ที่สูดดม theophyllines ที่ออกฤทธิ์นานจะช่วยลดความถี่ของการโจมตีในเวลากลางคืนช้าลงในช่วงต้นและ ช่วงปลายอาการแพ้.. คู่อริตัวรับ Leukotriene: zafirlukast, montelukast. มีประสิทธิภาพในการป้องกันการหดเกร็งของหลอดลมที่เกิดจากสารก่อภูมิแพ้หรือการออกกำลังกาย สารยับยั้ง Leukotriene ถูกนำมาใช้ทางปาก

แนวทางแบบเป็นขั้นตอน.ปริมาณและความถี่ในการรับประทานยาจะเพิ่มขึ้น (เพิ่มขึ้น) หากโรคหอบหืดแย่ลง และลดลง (ลดลง) หากควบคุมโรคหอบหืดได้ดี

ขั้นที่ 1 โรคหอบหืดเป็นระยะ ๆ การรักษารวมถึงการสูดดม b2-adrenergic agonists, โครโมนก่อนสัมผัสสารก่อภูมิแพ้ที่มีนัยสำคัญเชิงสาเหตุ และออกกำลังกาย

ระยะที่ 2 โรคหอบหืดเรื้อรังเล็กน้อย รายวัน: .. หรือกรดโครโมไกลซิก หรือเนโดโครมิล หรือ GC สูดดมในขนาด 200-500 ไมโครกรัม.. ยาขยายหลอดลมที่ออกฤทธิ์นาน.. ยาขยายหลอดลมที่ออกฤทธิ์สั้น หากจำเป็น แต่ไม่เกิน 3-4 ครั้งต่อวัน

ขั้นที่ 3 โรคหอบหืดปานกลาง รายวัน: .. GK สูดดมในขนาด 800-2,000 mcg.. ยาขยายหลอดลมที่ออกฤทธิ์ยาว.. ยาขยายหลอดลมที่ออกฤทธิ์สั้น หากจำเป็น แต่ไม่เกิน 3-4 ครั้งต่อวัน

ขั้นที่ 4 โรคหอบหืดรุนแรง รายวัน: .. GCs สูดดมในขนาด 800-2,000 mcg หากจำเป็น - GCs ทั่วร่างกาย (เช่น prednisolone 5 มก./กก. รับประทานในหลักสูตรระยะสั้น) ยาขยายหลอดลมที่ออกฤทธิ์นาน.. ยาขยายหลอดลมที่ออกฤทธิ์สั้น หากจำเป็น

หยุดการโจมตี

การรักษาผู้ป่วยนอก.. การบำบัดด้วยออกซิเจน.. b - Adrenergic agonists (salbutamol) 1-2 โดสผ่าน spacer หรือ nebulizer ทุก 20 นาที เป็นเวลาหนึ่งชั่วโมง หรือ.. Epinephrine (0.01 มล./กก. สารละลาย 0.1% สูงถึงผู้ใหญ่ 0.3 มล., 0.2 มล. - เด็ก) ใต้ผิวหนัง; สามารถทำซ้ำได้ 1-2 ครั้งทุกๆ 20-30 นาที นอกจากนี้ยังสามารถสั่งจ่ายยาเทอร์บูทาลีนในขนาดเดียวกันได้ ถ้า b 2 -adrenergic agonists และ/หรือการฉีด epinephrine ไม่ได้ผล ให้ aminophylline 5-6 มก./กก. ฉีดเข้าหลอดเลือดดำตลอด 20 นาที ให้ทำซ้ำหลังจาก 6 ชั่วโมงหากจำเป็น (สูงสุด ปริมาณรายวัน- 2 ก.) ควรใช้ความระมัดระวังเป็นพิเศษเมื่อให้อะมิโนฟิลลีนกับภาวะหัวใจล้มเหลวร่วมด้วย โรคตับ และผู้ป่วยสูงอายุ ควรลดขนาดยาอะมิโนฟิลลีนลง 25-50% เมื่อใช้กับพื้นหลังของยาที่ลดการกวาดล้างของ theophylline (เช่น cimetidine, erythromycin, ciprofloxacin) หาก aminophylline ไม่ได้ผล glucocorticoids ในช่องปากเช่น prednisolone ในขนาดยา 0.5 มก./กก.

ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล.. อยู่ในกลุ่มเสี่ยงต่อการเสียชีวิตสูง (ดูการพยากรณ์โรคด้านล่าง).. ภาวะหอบหืด.. อาการกำเริบรุนแรง (FEV1)<60%) .. Неэффективность лечения или развитие повторного приступа.

การรักษาแบบผู้ป่วยใน... IV GC เช่น methylprednisolone ในขนาด 1-2 มก./กก. จากนั้น 1 มก./กก. ทุกๆ 4-6 ชั่วโมง กำหนดไว้สำหรับโรคหอบหืดรุนแรง และเมื่อรับประทาน GC 6-12 สัปดาห์ก่อน การโจมตี. Ipratropium bromide โดยการหายใจและ/หรือ aminophylline IV หยด.. Isoproterenol หรือ terbutaline IV.. IVL.

ภาวะแทรกซ้อนภาวะหอบหืด ภาวะ Atelectasis โรคปอดบวม หัวใจปอด.

พยากรณ์ดี; ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตจะเพิ่มขึ้นหากผู้ป่วย: . ประวัติการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลมากกว่าสามครั้งต่อปี ประวัติการรักษาในโรงพยาบาลในหอผู้ป่วยหนัก มีกรณีของการระบายอากาศด้วยกลไก การโจมตีของโรคหอบหืดมาพร้อมกับการสูญเสียสติ

คำย่อ. บริติชแอร์เวย์ - โรคหอบหืดหลอดลม PEF - อัตราการหายใจออกสูงสุด . FEV 1 คือปริมาตรของอากาศที่หายใจออกระหว่างการบังคับหายใจออกในช่วงวินาทีแรก

ไอซีดี-10. J45 โรคหอบหืด J46 สถานะโรคหอบหืด

จุดประสงค์ของการบรรยายคือจากความรู้ที่ได้รับ วินิจฉัยโรคหอบหืดในหลอดลม กำหนดการวินิจฉัย ดำเนินการวินิจฉัยแยกโรคด้วยพยาธิวิทยาที่มีลักษณะคล้ายซินโดรม กำหนดวิธีการรักษาเฉพาะบุคคลสำหรับผู้ป่วยรายใดรายหนึ่ง กำหนดมาตรการป้องกันและการพยากรณ์โรคสำหรับโรคนี้

โครงร่างการบรรยาย

กรณีทางคลินิก

ความหมายของโรคหอบหืด

ระบาดวิทยาของโรคหอบหืด

สาเหตุของโรคหอบหืด

กลไกการเกิดโรค พยาธิสัณฐานวิทยา พยาธิสรีรวิทยาของโรคหอบหืด

บี.เอ.คลินิก

เกณฑ์การวินิจฉัยโรคหอบหืด

การวินิจฉัยแยกโรคหอบหืด

การจำแนกโรคหอบหืด

รักษาโรคหอบหืด

การพยากรณ์โรค การป้องกันโรคหอบหืด

ผู้ป่วย A อายุ 52 ปี นักเศรษฐศาสตร์โดยอาชีพ

เธอถูกนำตัวไปที่คลินิกด้วยอาการหายใจไม่ออก เนื่องจากเธอหายใจลำบากมาก เธอจึงสามารถตอบคำถามด้วยวลีที่ฉับพลันได้ เธอบ่นว่าหายใจไม่ออกซึ่งไม่สามารถบรรเทาได้ด้วย salbutomol และไอที่ไม่ก่อให้เกิดผล

ประวัติความเป็นมาของโรค ตั้งแต่วัยเด็ก ฉันมีแนวโน้มที่จะเป็นหวัด โดยมีอาการไอ หายใจลำบาก และมีน้ำมูกไหล ในช่วง 5 ปีที่ผ่านมา อาการของ ARVI เกิดขึ้นบ่อยครั้ง โดยมีอาการไอเป็นเวลานานและหายใจมีเสียงหวีดลำบาก โดยเฉพาะในเวลากลางคืน เธอเริ่มตอบสนองต่อควันบุหรี่ อากาศเย็น และการออกกำลังกาย เช่น หายใจลำบากและไอ ฉันไปพบแพทย์และได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง ตามคำแนะนำของแพทย์ ฉันเริ่มใช้ซัลบูทามอล ซึ่งบรรเทาอาการไอและหายใจลำบาก อาการแย่ลงประมาณหนึ่งสัปดาห์และสัมพันธ์กับ “หวัด” มีอาการไอมีเสมหะหนืด หายใจลำบาก หายใจออกลำบาก หายใจมีเสียงหวีดตลอดเวลา รู้สึกแน่นหน้าอก คัดจมูก อุณหภูมิเพิ่มขึ้นถึง 37.5 องศา ส. ฉันไม่ได้ไปหาหมอ ฉันกินยาพาราเซตามอลและสูดดมซัลบูตามอลทุกๆ 2-3 ชั่วโมง การหายใจไม่ออกอย่างรุนแรงซึ่งไม่สามารถบรรเทาได้ด้วย salbutamol และการหยุดเสมหะทำให้ต้องเรียกรถพยาบาล

ความทรงจำแห่งชีวิต กิจกรรมทางวิชาชีพไม่เกี่ยวข้องกับปัจจัยที่เป็นอันตราย สภาพความเป็นอยู่เป็นสิ่งที่ดี ประวัติทางนรีเวช ไม่เป็นภาระ วัยหมดประจำเดือนประมาณหนึ่งปี การตั้งครรภ์และการคลอดบุตรสองครั้ง ฉันไม่สูบบุหรี่.

ประวัติภูมิแพ้ ตั้งแต่วัยเด็กมีสัญญาณของการแพ้อาหาร - ลมพิษเมื่อรับประทานอาหารทะเล ในช่วงฤดูออกดอกของบอระเพ็ดและแร็กวีดมีอาการคัดจมูกจามและมีน้ำตาไหลซึ่งเธอทานยาแก้แพ้ ล่าสุดเขามีปฏิกิริยาเมื่อสัมผัสกับฝุ่นในบ้าน กรรมพันธุ์รุนแรงขึ้น: ยายของมารดามีโรคหอบหืดในหลอดลม, มารดามีไข้ละอองฟาง

สถานะวัตถุประสงค์ อาการของผู้ป่วยรุนแรงเนื่องจากการหายใจไม่ออกอย่างรุนแรง บังคับท่านั่งโดยยึดผ้าคาดไหล่ ผิวหนังมีสีซีด มีอาการตัวเขียวกระจายเล็กน้อย อัตราการหายใจ 15 ครั้งต่อนาที การหายใจออกนานขึ้น ไม่มีระยะหยุดหายใจขณะหลับ หน้าอกอยู่ในสภาวะที่มีแรงบันดาลใจอย่างลึกซึ้ง กล้ามเนื้อบริเวณคอและไหล่มีส่วนร่วมในการหายใจอย่างแข็งขัน ช่องว่างเหนือกระดูกไหปลาร้าจะนูนขึ้น ในการคลำ อาการสั่นของเสียงจะเกิดขึ้นเท่าๆ กันในทุกส่วนของปอด เมื่อกระทบกับส่วนบนของปอด จะมีเสียงคล้ายกล่อง การตรวจคนไข้เผยให้เห็นการระบายอากาศที่ไม่สม่ำเสมอ บริเวณที่หายใจแรงและอ่อนแรงสลับกัน หายใจออกเป็นเวลานาน และมีเสียงหวีดแห้งจำนวนมาก ซึ่งจะทวีความรุนแรงขึ้นเมื่อหายใจออกแบบบังคับ ชีพจรเป็นจังหวะ 105 ครั้ง/นาที เสียงหัวใจเป็นจังหวะ อู้อี้เนื่องจากการหายใจดังเสียงฮืด ๆ มากมาย ความดันโลหิต 140/85 มม.ปรอท ศิลปะ. อวัยวะในช่องท้องไม่โดดเด่น การวัดการไหลสูงสุดเผยให้เห็นสัญญาณของการอุดตันของหลอดลม: ค่า PEF ลดลงเหลือ 47% ของค่าที่คาดหวัง การทดสอบหลังการขยายหลอดลมเพิ่มขึ้นน้อยกว่า 10% ตามด้วยการเสื่อมสภาพของตัวบ่งชี้ภายในหนึ่งชั่วโมง การวัดออกซิเจนในเลือดของชีพจรเผยให้เห็นภาวะขาดออกซิเจน - ความอิ่มตัวของออกซิเจน -เซา92%. ข้อมูลห้องปฏิบัติการโดยไม่มีการเบี่ยงเบนจากบรรทัดฐาน คลื่นไฟฟ้าหัวใจแสดงสัญญาณของการโอเวอร์โหลดของหัวใจห้องล่างขวา การเอ็กซเรย์ทรวงอกเผยให้เห็นความโปร่งสบายเพิ่มขึ้น โดยส่วนใหญ่อยู่ที่ส่วนบนของปอดทั้งสองข้าง

ดังนั้นความรุนแรงของอาการของผู้ป่วยจะถูกกำหนดโดยกลุ่มอาการต่อไปนี้: โรคหอบหืด - โรคหอบหืด หลอดลมอุดตัน และการหายใจล้มเหลว

"โรคหอบหืด"แปลจากภาษากรีกแปลว่า "สำลัก" - นี่คือการหายใจถี่แบบ paroxysmal . โรคหอบหืดในความหมายคลาสสิกคือโรคหอบหืดในหลอดลม อย่างไรก็ตามมีอาการหายใจไม่ออก paroxysmal ในลักษณะที่แตกต่างออกไป ดังนั้นงานวินิจฉัยหลักของแพทย์ในขั้นตอนการวินิจฉัยเบื้องต้นคือการสร้างที่มาของการหายใจไม่ออกเพื่อกำหนดปัจจัยที่ทำให้เกิดการอุดตันของหลอดลม ในการดำเนินการกระบวนการวินิจฉัยจำเป็นต้องพิจารณาข้อกำหนดพื้นฐานของโรคหอบหืดที่กำหนดความเป็นอิสระทางจมูก

คำนิยาม

แนวคิดสมัยใหม่ของโรคหอบหืดถือว่าโรคหอบหืดเป็น

โรคอักเสบเรื้อรัง ระบบทางเดินหายใจซึ่งมีเซลล์และองค์ประกอบเซลล์จำนวนมากเข้ามามีส่วนร่วม การอักเสบเรื้อรังทำให้เกิดการตอบสนองมากเกินไปของหลอดลม ซึ่งทำให้เกิดอาการหายใจมีเสียงหวีด หายใจลำบาก แน่นหน้าอก และไอซ้ำๆ โดยเฉพาะตอนกลางคืนหรือตอนเช้าตรู่ อาการเหล่านี้มักเกี่ยวข้องกับการอุดตันทางเดินหายใจในปอดเป็นวงกว้างแต่มีความแปรปรวน ซึ่งมักจะหายได้เองหรือโดยการรักษา

ระบาดวิทยา

ปัจจุบัน AD เป็นหนึ่งในโรคของมนุษย์ที่พบบ่อยที่สุดในทุกกลุ่มอายุ มีผู้ป่วยโรคหอบหืดประมาณ 300 ล้านคนทั่วโลก อุบัติการณ์ของโรคหอบหืดประมาณ 5% อัตราการเสียชีวิตคือ 0.4-0.8 ต่อ 100,000 ความชุกของโรคหอบหืดแตกต่างกันไปและขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ: ภูมิอากาศและเขตภูมิศาสตร์, วิถีชีวิต, ลักษณะทางพันธุกรรม, ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม, ปัจจัยทางเศรษฐกิจและสังคม ความชุกของอาการสูงสุดบันทึกไว้ในออสเตรเลีย นิวซีแลนด์ และบริเตนใหญ่ ต่ำสุดในอินโดนีเซีย ตุรกี ไต้หวัน และแอลเบเนีย อุบัติการณ์ของโรคหอบหืดเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ซึ่งสูงกว่าอุบัติการณ์ในทศวรรษก่อนๆ ถึง 7-10 เท่า เกิดขึ้นในช่วงทศวรรษที่ 30 ถึง 80 ของศตวรรษที่ 20 และยังคงดำเนินต่อไปในช่วง 20 ปีที่ผ่านมา ทั้งในเด็กและผู้ใหญ่ ใน รัสเซียก่อนปี 1900 โรคหอบหืดเป็นโรคที่ค่อนข้างหายาก วารสารการแพทย์ของรัสเซียในสมัยนั้นบรรยายถึงกรณีของโรคนี้แยกกันในผู้ใหญ่และเด็ก ในยุคปัจจุบันตามสถิติอย่างเป็นทางการจำนวนผู้ป่วยโรคหอบหืดในรัสเซียทั้งหมดอยู่ที่ประมาณ 1 ล้านคน อย่างไรก็ตามตามความคิดเห็นของผู้เชี่ยวชาญจำนวนผู้ป่วยโรคหอบหืดโดยประมาณอยู่ที่ประมาณ 7 ล้านคน BA เป็นสาเหตุของ เสียชีวิตปีละ 250,000 ราย (GINA.2011)

คุณสมบัติสมัยใหม่ของโรคหอบหืด:

BA ง่ายขึ้นมาก

มีผู้ป่วยโรคหอบหืดมากขึ้น

AD พบได้บ่อยในทั้งเด็กและผู้ใหญ่

AD มีลักษณะที่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญและความแปรปรวนของอาการ

มีการวินิจฉัยโรคหอบหืดต่ำเกินไป ซึ่งสัมพันธ์กับการประเมินตอนของโรคที่ไม่รุนแรงและพบได้ยากต่ำเกินไป

• สาเหตุของโรคหอบหืด

ความร่วมมือทางจมูกของโรคหอบหืดขึ้นอยู่กับสาเหตุเฉพาะ พยาธิสัณฐานวิทยา กลไกของโรค อาการทางคลินิก และวิธีการรักษา การป้องกัน และโปรแกรมการศึกษา ในแนวคิดเรื่องโรคก็มี ปัจจัยโน้มนำ สาเหตุ และการแก้ไขตลอดระยะเวลาทั้งหมดของการก่อตัวของหลักคำสอนของกลไกการพัฒนาโรคหอบหืดได้มีการพิจารณาถึงบทบาทของการแก้ไขปัจจัยที่ทำให้เกิดการพัฒนาของการโจมตีครั้งแรกหรือการกำเริบของโรคในสิ่งมีชีวิตที่ไวต่อความรู้สึกก่อนหน้านี้

ปัจจัยที่มีอิทธิพลต่อความเสี่ยงต่อการเกิดและการสำแดงของโรคหอบหืด จะถูกแบ่งออกเป็น ปัจจัยที่กำหนดพัฒนาการของโรค (ภายใน) และปัจจัยที่กระตุ้นให้เกิดอาการ (ภายนอก) ปัจจัยภายนอกถือได้ว่าเป็น:

ก) สาเหตุ (การเริ่มต้น) - ตัวกระตุ้นให้เกิดการอักเสบทำให้เกิดโรคและการกำเริบของโรค;

B) ทำให้รุนแรงขึ้น - ทริกเกอร์เพิ่มโอกาสเกิดและกำเริบของโรคหอบหืด ปัจจัยบางอย่างมีผลกับทั้งสองกลุ่ม

ขั้นตอนสำคัญในการวินิจฉัยโรคหอบหืดในหลอดลมคือการกำหนดรหัสโรคตาม ICD 10 ความเข้าใจที่ถูกต้องเกี่ยวกับรูปแบบของโรคจะช่วยให้แพทย์กำหนดแนวทางการรักษาเชิงป้องกันที่มีประสิทธิภาพสูงสุดและเลือกยาที่จะช่วยบรรเทาอาการจากโรคหอบหืดได้อย่างรวดเร็ว .
ผู้ป่วยไม่จำเป็นต้องทราบรหัสอาการป่วยสามหลักของเขา แต่ถ้าคุณเปลี่ยนแปลง มันจะมีประโยชน์ที่จะบอกข้อมูลนี้ให้เขาทราบ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากข้อมูลดังกล่าวไม่ปรากฏในเวชระเบียนของคุณด้วยเหตุผลบางประการ

มาตรฐานการฝึกอบรมสำหรับแพทย์ ยายอดนิยม รายการยาที่อนุญาตให้ขายฟรีและห้าม - ทั้งหมดนี้แตกต่างกันไปในแต่ละประเทศ แต่ ICD 10 ซึ่งเป็นมาตรฐานสากลแบบครบวงจรสำหรับการจำแนกโรค เป็นที่รู้จักและยอมรับในทุกรัฐ
นักวิทยาศาสตร์ชาวฝรั่งเศส J. Bertillon คิดถึงความจำเป็นของแนวทางการวินิจฉัยที่เป็นหนึ่งเดียว และเสนอระบบเดียวที่สะดวกในปี 1983 นับตั้งแต่ได้รับการอนุมัติ เอกสารดังกล่าวก็มีการขยาย ปรับปรุง และเพิ่มเติมหลายครั้ง ดังนั้นแพทย์สมัยใหม่จึงใช้เอกสารฉบับที่ 10 ICD 10 จะยังคงเปลี่ยนแปลง โดยบันทึกข้อมูลที่รวบรวมเกี่ยวกับโรค วิธีการรักษาที่มีประสิทธิผล อัตราการตาย และการหายขาดที่ประสบความสำเร็จ องค์การอนามัยโลกทำการเปลี่ยนแปลงทุกๆ 10 ปี แต่ในบางกรณีอาจมีการปรับเปลี่ยนก่อนกำหนด เช่น เพื่อสะท้อนถึงการเปลี่ยนแปลงในการจำแนกประเภทของโรค

ข้อมูลเกี่ยวกับโรคหอบหืดจาก ICD 10

รหัสสำหรับโรคหอบหืดตาม ICD 10 คือ J45 ดัชนีนี้ซ่อนโรคหลายรูปแบบเนื่องจากโรคหอบหืดมีความหลากหลายในอาการ เงื่อนไขทั่วไปสำหรับการวินิจฉัยภายใต้คีย์ J45 คือการอุดตันของปอดซึ่งยังไม่ถึงระยะที่ไม่สามารถรักษาให้หายได้
การจำแนกประเภทยังกำหนดโรคด้วย ตาม ICD 10 โรคหอบหืดเป็นพยาธิสภาพของระบบทางเดินหายใจที่เกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากกระบวนการอักเสบในหลอดลม ลักษณะเด่นเป็นระยะ ผู้ป่วยยังกังวลเกี่ยวกับอาการต่างๆ เช่น แห้ง แน่นหน้าอก และหายใจลำบาก สัญญาณจะใช้งานมากที่สุดในตอนเช้า

ประเภทของโรคหอบหืดหลอดลมตาม ICD 10

เนื่องจากรหัส ICD สำหรับโรคหอบหืดในหลอดลมเพียงอย่างเดียวไม่ได้ให้ข้อมูลที่เพียงพอในการเริ่มต้นการรักษา จึงมีการใช้การกำหนดเพิ่มเติมสำหรับรูปแบบต่างๆ ของโรคนี้ การจำแนกประเภทรวมถึงโรคหอบหืดทุกประเภทที่เป็นที่รู้จักในทางการแพทย์และมีเกณฑ์ที่ชัดเจนสำหรับการวินิจฉัยพยาธิสภาพประเภทย่อยต่างๆ

โรคหอบหืดจากภูมิแพ้เป็นส่วนใหญ่

การวินิจฉัยนี้มักเกิดขึ้นกับเด็ก แพ้ - มีรหัส J45.0 ตาม ICD 10 จะเปิดรายชื่อโรคหืดของหลอดลม การวินิจฉัยเกิดขึ้นเมื่อตรวจพบสารก่อภูมิแพ้ที่ทำให้เกิดโรคหอบหืด
ผู้ป่วยอาจได้รับสารก่อภูมิแพ้เพียงชนิดเดียวหรือหลายตัวในคราวเดียว ในบรรดา "คันโยก" ที่อาจเป็นอันตรายซึ่งเร่งให้เกิดการโจมตีซ้ำ ได้แก่ :

ในอดีตมีการกำหนดรหัส ICD ที่แตกต่างกันออกไปขึ้นอยู่กับเชื้อโรคที่เฉพาะเจาะจง ทำให้การวินิจฉัยทำได้ยาก เนื่องจากผู้ป่วยที่มีแนวโน้มที่จะเกิดอาการแพ้อาจต้องสัมผัสกับสารออกฤทธิ์หลายชนิดพร้อมกัน ตอนนี้การปฏิบัตินี้กลายเป็นอดีตไปแล้ว ดังนั้นแพทย์จึงมีสิทธิ์ที่จะวินิจฉัยรูปแบบภูมิแพ้ของโรคได้ โดยไม่คำนึงถึงลักษณะของสารก่อภูมิแพ้

โรคหอบหืดที่ไม่ก่อให้เกิดภูมิแพ้

ชนิดย่อยของโรคหอบหืดในหลอดลม พบมากในผู้ใหญ่ รหัส ICD 10 คือ J45.1 แพทย์ใช้คำนี้เป็น "ร่ม" เนื่องจากคำนี้ประกอบด้วยพยาธิวิทยาที่แตกต่างกันสองประเภท:

• แปลกประหลาด อาการสำลักไม่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกัน ตามกฎแล้วอาการที่เห็นได้ชัดครั้งแรกของโรคเกิดขึ้นในรูปแบบของการติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลันดังนั้นจึงไม่มีใครสังเกตเห็น จากนั้นการโจมตีของโรคหอบหืดที่เป็นอิสระจะเกิดขึ้นและหายใจถี่เป็นเวลานานเกิดขึ้นในระหว่างการออกแรงทางกายภาพ ช่วงเวลาเฉียบพลันสลับกับภาวะถดถอย และคงอยู่ตั้งแต่ 2-3 วันไปจนถึง 3-4 เดือน
• . การสำลักเกิดจากการเปลี่ยนแปลงของอุณหภูมิ การเปลี่ยนแปลงเขตเวลา การระคายเคืองของหลอดลม โรคไวรัส ฯลฯ ด้วยพยาธิวิทยานี้ ระบบทางเดินหายใจจะพัฒนาความไวต่อสารระคายเคืองเพิ่มขึ้น ดังนั้นแม้แต่กลิ่นที่รุนแรงเกินไปหรือประสบการณ์ทางจิตใจที่รุนแรงก็อาจกลายเป็น "สวิตช์" สำหรับการโจมตีได้ มักแสดงออกมาว่าเป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคปอดบวมหรือหลอดลมอักเสบ

เมื่อทำการวินิจฉัยนี้ การจำแนกประเภทระหว่างประเทศไม่ได้มีบทบาทสำคัญ อย่างไรก็ตาม สิ่งสำคัญคือต้องแยกแยะประเภทย่อยของโรคนี้ออกจากประเภทอื่น เพื่อป้องกันไม่ให้อาการของผู้ป่วยแย่ลง

รายการที่สำคัญอื่นๆ เกี่ยวกับโรคหอบหืดใน ICD 10

นอกเหนือจากพยาธิวิทยาหลักสองประเภทแล้ว ยังมีตัวเลือกการวินิจฉัยอื่น ๆ ที่ระบุไว้ใน ICD ด้วย:

• . รหัส J45.8. สังเกตได้ว่าผู้ป่วยตอบสนองต่อทั้งสารระคายเคืองต่อภูมิแพ้และการเปลี่ยนแปลงอุณหภูมิ ความเครียด ฯลฯ อย่างกะทันหันหรือไม่
• แบบฟอร์มไม่ระบุ (J45.9) การวินิจฉัยจะเกิดขึ้นหากไม่สามารถระบุสาเหตุของโรคได้ ปัญหาที่คล้ายกันเกิดขึ้นในการรักษาผู้ป่วยผู้ใหญ่และผู้สูงอายุที่เพิกเฉยต่ออาการไอแห้งและหายใจถี่เป็นเวลานาน ในกรณีนี้ การ์ดระบุว่า "โรคหอบหืดที่เริ่มมีอาการช้า" หากไม่สามารถระบุสาเหตุในเด็กได้ พยาธิวิทยามักถูกกำหนดให้เป็นเรื้อรัง ปัจจัยที่กำหนดระดับของความโน้มเอียงเป็นที่รู้จักอย่างกว้างขวาง แต่เงื่อนไขที่แน่นอนสำหรับการเกิดโรคยังคงเป็นปริศนาสำหรับแพทย์

เป็นดัชนี ICD แยกต่างหากที่เรียกว่าสถานะโรคหอบหืด (รหัส J46) มันจะถูกวางไว้ในกรณีที่การโจมตีของการหายใจไม่ออกมาพร้อมกับการก่อตัวของเสมหะที่มีความหนืดในหลอดลมเช่นเดียวกับอาการบวมน้ำที่ค่อยๆเติบโต ต่างจากโรคที่นำเสนอข้างต้นไม่ใช่พยาธิสภาพและต้องกำจัดทิ้ง ด้วยการรักษาที่เหมาะสมสามารถขจัดโอกาสที่โรคหอบหืดจะเกิดขึ้นอีกได้อย่างสมบูรณ์

บทสรุป

ตอนนี้คุณรู้รหัส ICD 10 สำหรับโรคหอบหืดแล้ว คุณคิดว่าข้อมูลนี้จะเป็นประโยชน์กับคุณหรือไม่ เพราะเหตุใด ทุกอย่างถูกต้องใน International Classification of Diseases ฉบับปัจจุบันหรือไม่ หรือจำเป็นต้องเปลี่ยนแปลงบางอย่าง เช่น ส่งกลับการกำหนดที่แตกต่างกันสำหรับโรคหอบหืดตามประเภทของสารก่อภูมิแพ้ แบ่งปันความคิดเห็นของคุณในความคิดเห็น