เส้นประสาทสมองคู่ X-XII แขนงของเส้นประสาทเวกัสในส่วนทรวงอกและช่องท้อง เวกัส เส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบ, n. กล่องเสียงเกิดซ้ำ ลักษณะของเส้นประสาทกล่องเสียงที่เกิดซ้ำ

สาเหตุและการเกิดโรค สาเหตุของ PG ได้แก่ โรคหลอดเลือดสมอง การบาดเจ็บที่สมองบาดแผล การบาดเจ็บที่คอและกระดูกสันหลัง การผ่าตัดที่คอ อวัยวะหน้าอก กะโหลกศีรษะ ผนังผนังหลอดเลือดและหลอดอาหาร การขยายตัวของหัวใจและส่วนโค้งของหลอดเลือดเอออร์ตา (โรค Tetralogy of Fallot โรคลิ้นหัวใจไมตรัล หลอดเลือดโป่งพอง, กระเป๋าหน้าท้องยั่วยวน , การขยายตัว หลอดเลือดแดงในปอด) . การรบกวนของเส้นประสาทกล่องเสียงสามารถเกิดขึ้นได้เนื่องจากการกดทับของเส้นประสาทกำเริบหรือการมีส่วนร่วม กระบวนการทางพยาธิวิทยาห้อ, การแทรกซึมของการอักเสบ, เนื้องอกหรือกระบวนการแพร่กระจาย โรคประสาทอักเสบที่เกิดซ้ำจากการอักเสบ เป็นพิษ และเมตาบอลิซึม (สาเหตุของไวรัส พิษจาก barbiturates ออร์กาโนฟอสเฟตและอัลคาลอยด์ ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ ภาวะโพแทสเซียมต่ำ เบาหวาน และไทรอยด์เป็นพิษ) อาจเป็นสาเหตุของ PG ได้เช่นกัน
บ่อยครั้งที่ความเสียหายต่อเส้นประสาทที่เกิดซ้ำเกิดขึ้นระหว่างการผ่าตัดโรคต่อมไทรอยด์ สังเกตว่าด้วยการแทรกแซงเบื้องต้น อัตราของภาวะแทรกซ้อนคือ 3% โดยมีการแทรกแซงซ้ำ - 9% ผู้เขียนจำนวนหนึ่งกล่าวถึงภาวะแทรกซ้อนในรูปแบบของอัมพฤกษ์หรืออัมพาตของเส้นประสาทที่เกิดซ้ำหลังการผ่าตัดต่อมไทรอยด์และมัดหลอดเลือดที่คอดังนี้ คำศัพท์ทั่วไป“ความเสียหายจากการชน” โดยไม่ระบุลักษณะของการบาดเจ็บ มีการตั้งข้อสังเกตว่าการละเมิดการปกคลุมด้วยเส้นของกล่องเสียงเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากผลกระทบต่อเส้นประสาทที่เกิดซ้ำด้วยเครื่องมือในระหว่างการผ่าตัดด้วยการห้ามเลือด (ความดันด้วยผ้าเช็ดปาก) การบาดเจ็บด้วยวัสดุเย็บแผลเลือดไหลสารหลั่งจากบาดแผลผลกระทบที่เป็นพิษ ของยาชา น้ำยาฆ่าเชื้อ
การวินิจฉัย การวินิจฉัย PG ขึ้นอยู่กับข้อมูลจากภาพกล่องเสียงและประวัติ สำหรับ PG ลมหายใจที่เปล่งออกมานั้นมีลักษณะเฉพาะ - การหายใจเข้า ในระหว่างการส่องกล้องกล่องเสียง เส้นเสียงจะอยู่ในตำแหน่งมัธยฐานหรือตำแหน่งแพทย์ นอกจากนี้อัมพาตของต้นกำเนิดจากส่วนกลางนั้นมีลักษณะเฉพาะคือความบกพร่องในการเคลื่อนไหวของลิ้นเพดานอ่อนและการเปลี่ยนแปลงในการเปล่งเสียงพูด
การตรวจผู้ป่วยที่มีสงสัยว่าอัมพฤกษ์หรือ PG เกี่ยวข้องกับอัลกอริธึมต่อไปนี้: microlaryngoscopy, เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) หรือเอกซเรย์เอ็กซ์เรย์ของกล่องเสียงและหลอดลมในการฉายภาพโดยตรงและด้านข้าง, การถ่ายภาพรังสีทรวงอก จำเป็นต้องมีการตรวจเลือดทางคลินิกและทางชีวเคมี ในกรณีของการชดเชยการหายใจ จะต้องดำเนินมาตรการฉุกเฉินเพื่อทำให้การหายใจเป็นปกติตามขอบเขตที่กำหนดก่อน จากนั้นจึงทำการตรวจร่างกาย
การวินิจฉัยแยกโรคของ PG ดำเนินการกับโรคอื่น ๆ ที่ทำให้ระบบทางเดินหายใจล้มเหลว: กล่องเสียงหดหู่, กล้ามเนื้อหัวใจตาย, เส้นเลือดอุดตันที่ปอด, โรคหลอดเลือดสมอง ในกรณีที่อาการของผู้ป่วยไม่จำเป็นต้องผ่าตัดเร่งด่วน ผู้ป่วย PG จะเข้ารับการตรวจทางคลินิกทั่วไป, CT scan คอและหน้าอก, ส่องกล้องกล่องเสียง, หลอดลม, หลอดอาหาร, ปอด, อัลตราซาวนด์คอและต่อมไทรอยด์ และ การตรวจเอกซเรย์สมอง เพื่อสร้างสาเหตุของ PG ในนั้น ไม่ทราบที่มามีการปรึกษาหารือกับแพทย์ต่อมไร้ท่อ นักประสาทวิทยา แพทย์ระบบทางเดินหายใจ และศัลยแพทย์ทรวงอก
คลินิก. เพื่อการประเมินความรุนแรงของอาการอย่างเพียงพอ การเลือกวิธีการรักษาที่ถูกต้อง และการพยากรณ์โรคที่แม่นยำ การประเมินข้อร้องเรียนของผู้ป่วยและประวัติทางการแพทย์ถือเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง ระดับของการตีบของช่องของกล่องเสียงและตามความรุนแรงของอาการของผู้ป่วยจะถูกกำหนดในระหว่างการตรวจทั่วไปและการตรวจทางคลินิกทั่วไป
ด้วย PG ฟังก์ชั่นทั้ง 3 ของกล่องเสียงจะได้รับผลกระทบ: ระบบทางเดินหายใจ การป้องกัน และเสียง เสียงที่มีค่า PH ทวิภาคีอาจมีเสียงดังบางครั้งอาจมีเสียงแหบแบบสำลัก เสียงดังรวมกับการหายใจเข้า stridor ไม่มีอาการทางคลินิก การอักเสบเฉียบพลัน (อุณหภูมิปกติ, ขาด อาการปวด) รวมถึงข้อมูลรำลึก (การผ่าตัดที่คอ ต่อมไทรอยด์ หน้าอก โพรงสมอง ฯลฯ) ควรนำแพทย์มาพิจารณาถึงความเป็นไปได้ของการตีบ ระบบทางเดินหายใจซึ่งเกิดจาก PG
ฟังก์ชั่นระบบทางเดินหายใจบกพร่องพัฒนาด้วย PG ฝ่ายเดียวและทวิภาคีในกรณีที่ขนาดของสายเสียงไม่สอดคล้องกับลักษณะทางมานุษยวิทยาของบุคคลโดยมีน้ำหนักตัวเพิ่มขึ้นกล่องเสียงขนาดเล็กกิจกรรมทางกายที่สำคัญพยาธิวิทยาร่วมกัน (เฉียบพลันและเรื้อรัง กล่องเสียงอักเสบ) เฉียบพลัน โรคทางเดินหายใจ, โรคปอด ปัจจัยอื่นที่ทำให้เกิดภาวะหายใจล้มเหลวจากแหล่งกำเนิดผสม
ความรุนแรงของอาการทางคลินิกของการตีบของทางเดินหายใจขึ้นอยู่กับขนาดของสายเสียง สภาพของผู้ป่วยยังได้รับอิทธิพลจากพยาธิวิทยาทางร่างกายร่วมด้วย: ระบบหัวใจและหลอดเลือดและปอด, ความผิดปกติของการเผาผลาญ (พร่องไทรอยด์, พาราไทรอยด์ฮอร์โมนต่ำ ฯลฯ ), ความผิดปกติของกระดูกสันหลังส่วนคอและทรวงอก ด้วยการตีบของกล่องเสียงและการชดเชยการหายใจ จะทำให้การหยุดชั่วคราวระหว่างการหายใจเข้าและหายใจออกสั้นลง การยืดเวลาของการหายใจ (หายใจลำบาก) และจำนวนการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจต่อนาทีลดลง และการบิดเบือนอัตราส่วนปกติของจำนวนการเคลื่อนไหวทางเดินหายใจและการเต้นของหัวใจ เมื่ออัตราส่วน 1:6, 1:7 และ 1:8 ปรากฏขึ้น แทนที่จะเป็นอัตราส่วนปกติ 1:4 ในกรณีนี้การหายใจจะมีเสียงดังและความถี่ ความตึงเครียด และจังหวะชีพจรจะเปลี่ยนไป
ภาวะการชดเชยทางเดินหายใจของผู้ป่วยจะรุนแรง โดยมีอาการอ่อนแรง ไม่แยแส หรือวิตกกังวลอย่างมาก อาการตัวเขียวของนิ้วมือและใบหน้า, หายใจถี่ในเวลาที่เหลือและออกแรงทางกายภาพเพียงเล็กน้อย, หายใจมีเสียงดัง, หายใจเข้าดัง (หายใจลำบาก), หายใจเพิ่มขึ้น, การมีส่วนร่วมของกล้ามเนื้อเสริมในการหายใจ, หัวใจเต้นเร็วและความดันโลหิตเพิ่มขึ้น
ในการตีบกล่องเสียงเฉียบพลัน ภาพทางคลินิกของโรคจะเด่นชัดกว่าการตีบแบบเรื้อรัง แม้ว่าจะมีสายเสียงค่อนข้างกว้างก็ตาม ภาพทางคลินิกการตีบเรื้อรังสามารถ "หล่อลื่น" ได้เนื่องจากการปรับตัวของร่างกายต่อภาวะขาดออกซิเจนเนื่องจากปฏิกิริยาชดเชยและปรับตัว
การรักษา. อัมพฤกษ์กล่องเสียงทวิภาคีที่พัฒนาในช่วงต้น ระยะเวลาหลังการผ่าตัดอันเป็นผลมาจากความเสียหายต่อเส้นประสาทกำเริบในกรณีที่ไม่มีอาการหายใจล้มเหลวเฉียบพลันจะได้รับการรักษาอย่างระมัดระวังเป็นเวลา 10-14 วัน
การบำบัดรวมถึงการสั่งยา ยาต้านเชื้อแบคทีเรียการกระทำที่หลากหลาย การบำบัดด้วยฮอร์โมน หากมีห้ออยู่จะมีการกำหนดยาที่มีผลต่อการแข็งตัวของเลือด, การรักษาด้วยวิตามิน, การให้ออกซิเจนในเลือดสูง, การบำบัดแบบกระตุ้น, ยาที่ปรับปรุงคุณสมบัติทางรีโอโลยีของเลือดและการบำบัดด้วยหลอดเลือด หากพลวัตเป็นบวกจะมีการดำเนินการฝึกหัดทางเสียง ผู้ป่วยควรอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์โสตศอนาสิกลาริงซ์จนกว่าจะได้รับการชดเชยอาการ
สูตรการรักษาสำหรับผู้ป่วยที่มี PG ในระดับทวิภาคีหลังการผ่าตัด strumectomy ในระยะเฉียบพลัน (1-4 สัปดาห์):
- ยาปฏิชีวนะในวงกว้างทางกล้ามเนื้อหรือทางหลอดเลือดดำ - 7-9 วัน
- ฮอร์โมนทางหลอดเลือดดำ (dexamethasone, prednisolone);
- etamsylate 2.0 เข้ากล้าม - 1-3 วัน หลังการผ่าตัด
- HBO - 8-10 เซสชันตั้งแต่วันที่ 1
- cocarboxylase 100 มก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 2 ครั้งต่อวัน;
- angioprotectors (pentoxifylline) ทางหลอดเลือดดำ;
- pentoxifylline 5.0 หยดทางหลอดเลือดดำจาก 6-8 วัน หลังการผ่าตัด
- วิตามินรวม 2.0 หลังจาก 2 วัน ลำดับที่ 5 ทางหลอดเลือดดำ;
- ยาที่มีผลการเผาผลาญรวม - actovegin, vinpocetine ทางหลอดเลือดดำหมายเลข 10;
- กายภาพบำบัด (การออกเสียงของสารยา, เลเซอร์แม่เหล็ก)
- สารป้องกันระบบประสาท - neostigmine methyl sulfate ใต้ผิวหนัง
หลังจากผ่านไป 1 เดือน หลังการผ่าตัดและมีอัมพฤกษ์กล่องเสียงทวิภาคีเราสามารถพูดคุยเกี่ยวกับ PG ได้ กลยุทธ์การรักษาจะพิจารณาเป็นรายบุคคลขึ้นอยู่กับปัจจัยต่อไปนี้: ความรุนแรงของอาการของการหายใจล้มเหลว, ขนาดของสายเสียง, โรคที่เป็นอยู่และพยาธิสภาพร่วมกัน ภายใต้สถานการณ์ที่เอื้ออำนวยก็เป็นไปได้ที่จะทำการเจาะช่องคอและกล่องเสียงพร้อมกันตามขอบเขตที่ต้องการ เพื่อฟื้นฟูการหายใจ การผ่าตัดแช่งชักหักกระดูกฉุกเฉินจะดำเนินการโดยใช้ยาชาเฉพาะที่หรือการดมยาสลบ การผ่าตัดภายใต้การดมยาสลบสามารถทำได้ด้วยการใส่ท่อช่วยหายใจแบบไฟเบอร์ออปติกโดยไม่ต้องใช้การผ่อนคลายกล้ามเนื้อ ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มี PG ระดับทวิภาคีจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัด ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดเสริมสร้าง ได้แก่ ความคล่องตัวของเส้นเสียงบกพร่อง และไม่สามารถหายใจได้เพียงพอ วิธีธรรมชาติ, ความไร้ประสิทธิผลของการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม ข้อห้ามในการทำศัลยกรรมพลาสติกคือวัยชรา พยาธิสภาพที่รุนแรงร่วมด้วย และโรคมะเร็งของต่อมไทรอยด์
คำถามเกี่ยวกับธรรมชาติของการรักษาแบบประคับประคองจะถูกตัดสินใจเป็นรายบุคคลบนพื้นฐานของข้อมูลวัตถุประสงค์และข้อมูลกล่องเสียง (รูปที่ 1)

การผ่าตัดเฉพาะหน้าที่ของ PG ทวิภาคีมีคุณสมบัติหลายประการ:
1. จำเป็นต้องมีการตรวจสอบก่อนการผ่าตัดอย่างละเอียดเพื่อชี้แจงขอบเขตของความเสียหายและปัจจัยที่ทำให้เกิดความยุ่งยากในการผ่าตัด
2. ต้องมีการวางแผนวิธีการผ่าตัดอย่างรอบคอบ จำเป็นต้องเลือกวิธีการแทรกแซงเพียงวิธีเดียวจากทางเลือกทั้งหมด การดำเนินการหลักน่าจะสำเร็จ 99.9% เพราะ... เนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดีหมดลง
3. การทำศัลยกรรมพลาสติกของระบบเสียงด้านข้างของการผ่าตัดด้วยเนื้อเยื่ออัตโนมัติหรือเนื้อเยื่ออัลโลช่วยปรับปรุงผลการทำงานของการผ่าตัดได้อย่างมีนัยสำคัญ (รูปที่ 2)
การฟื้นฟูผู้ป่วยที่มีอัมพฤกษ์ทวิภาคีหรือ PG ช่วยให้บรรลุผล ฟื้นตัวเต็มที่ฟังก์ชั่นระบบทางเดินหายใจและฟังก์ชั่นเสียงบางส่วน ระยะเวลาการฟื้นฟูสมรรถภาพสำหรับผู้ป่วยที่มี tracheostomy และ laryngoplasty พร้อมกันคือ 3-4 เดือน

วรรณกรรม
1. ปาลชุน วี.ที. โสตนาสิกลาริงซ์วิทยา. ความเป็นผู้นำระดับชาติ อ., 2551. หน้า 760-766.
2. พจนานุกรมสารานุกรมคำศัพท์ทางการแพทย์ ที.ไอ.เอ็ม., 1983.
3. บานาร์ ไอ.เอ็ม. การผ่าตัดด้วยกล้องจุลทรรศน์เพื่อกำจัดอัมพาตตีบของกล่องเสียง: บทคัดย่อของรายงานที่ IX Congress of Otorhinolaryngologists แห่งสหภาพโซเวียต 15-17 พฤศจิกายน 2531 คีชีเนา หน้า 314-315.
4. คิราซิโรวา อี.เอ. การฟื้นฟูสมรรถภาพผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่กล่องเสียงและหลอดลมจากสาเหตุต่างๆ: Dis. ...หมอ น้ำผึ้ง. วิทยาศาสตร์ ม., 2547.
5. การตรวจติดตามความสมบูรณ์ของเส้นประสาทกล่องเสียงอย่างต่อเนื่องระหว่างการผ่าตัดต่อมไทรอยด์: ช่วยลดความเสี่ยงของการบาดเจ็บหรือไม่? /ม.ล. โรเบิร์ตสัน และคณะ // การผ่าตัดศัลยกรรมคอศีรษะ Otolaryngol. 2547 พ.ย. ฉบับที่ 131. ลำดับที่ 5. หน้า 596-600.
6. F. Procacciante และคณะ วิธีการคลำใช้เพื่อระบุเส้นประสาทกล่องเสียงที่เกิดซ้ำระหว่างการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ // World J Surg 2544 ก.พ. ฉบับที่ 25. ลำดับที่ 2. ป.252-253.
7. วัลดิน่า อี.เอ. โรคต่อมไทรอยด์ เซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก 2549 หน้า 368

เนื้อหาจากวิกิพีเดีย – สารานุกรมเสรี

เส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบ
หลอดลมหลอดลม ต่อมน้ำเหลือง, มุมมองด้านหลัง. เส้นประสาทกำเริบมองเห็นได้จากด้านบน
ตำแหน่งของเส้นประสาทคอหอย เวกัส และเส้นประสาทเสริม
ชื่อละติน	กล่องเสียงประสาทกำเริบ
ปกคลุมด้วยเส้น
เริ่มต้น
แคตตาล็อก

เส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบ(ละติน กล่องเสียงประสาทกำเริบ) - สาขาของเส้นประสาทเวกัส (เส้นประสาทสมองคู่ที่สิบ) ซึ่งให้การทำงานของมอเตอร์และความไวต่อโครงสร้างของกล่องเสียงรวมถึงรอยพับเสียง เส้นประสาทนี้เป็นของส่วนโค้งที่ 6

ที่ตั้ง

เส้นประสาทนี้เรียกว่า "กำเริบ" เพราะมันทำให้กล้ามเนื้อของกล่องเสียงส่งพลังงานไปตามวิถีการกำเริบที่ซับซ้อน: เกิดขึ้นจากเส้นประสาทเวกัสซึ่งลงมาจากกะโหลกศีรษะเข้าสู่หน้าอกและขึ้นกลับไปที่กล่องเสียง

ในมนุษย์ เส้นประสาทกล่องเสียงด้านซ้ายเกิดขึ้นจากเส้นประสาทวากัสที่ระดับจุดตัดกับส่วนโค้งของเอออร์ตาด้านข้างไปจนถึงหลอดเลือดแดงเอ็น มันไปรอบส่วนโค้งของเอออร์ตาจากด้านหลัง และลอยขึ้นมาด้านหน้าในร่องระหว่างหลอดลมกับหลอดอาหารที่ยื่นออกมาจากข้างใต้

เส้นประสาทกล่องเสียงด้านขวาแยกออกจากเส้นประสาทเวกัสที่ระดับจุดตัดกับหลอดเลือดแดง subclavian โค้งงอไปรอบ ๆ จากด้านหลังและขึ้นไปด้านหน้าตามพื้นผิวด้านข้างของหลอดลม

นอกจากนี้ เส้นประสาททั้งสองข้างจะตัดกับหลอดเลือดแดงต่อมไทรอยด์ส่วนล่างและเข้าใกล้กล่องเสียงเหมือนกับเส้นประสาทกล่องเสียงส่วนล่าง

สาขาต่อไปนี้แยกออกจากเส้นประสาทกล่องเสียง: เส้นประสาทหัวใจปากมดลูกส่วนล่าง; กิ่งก้านของหลอดลม (ทำให้เยื่อเมือก, ต่อมและกล้ามเนื้อเรียบของหลอดลมหดตัว); สาขาของหลอดอาหาร (ทำให้เยื่อเมือก, ต่อมและกล้ามเนื้อโครงร่างของหลอดอาหารส่วนบน)

หลักฐานวิวัฒนาการ

เส้นประสาทกล่องเสียงที่เกิดซ้ำมีอยู่ในสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมทุกชนิด และเช่นเดียวกับในมนุษย์ เส้นประสาทนี้จะแยกออกจากเส้นประสาทเวกัสที่มาจากสมอง ไปรอบๆ ส่วนโค้งของเอออร์ตาหรือหลอดเลือดแดงใหญ่อื่นๆ และกลับไปที่กล่องเสียง เส้นทางนี้เด่นชัดเป็นพิเศษในยีราฟ: ความยาวรวมของเส้นประสาทกำเริบสามารถเข้าถึงสี่เมตรเนื่องจากมันผ่านคอทั้งไปมา (ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของเส้นประสาทวากัส) และกลับ (เป็นเส้นประสาทกำเริบอิสระ) แม้ว่า ความจริงที่ว่าระยะห่างจากสมองถึงกล่องเสียงเพียงไม่กี่เซนติเมตรเท่านั้น

วิถีโคจรที่ไม่เหมาะสมดังกล่าวสอดคล้องกับทฤษฎีวิวัฒนาการสังเคราะห์อย่างดี และไม่ได้อธิบายด้วยแนวทางอื่น ดังนั้นจึงถือเป็นหลักฐานประการหนึ่งของวิวัฒนาการ สัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมสืบทอดโครงสร้างของเส้นประสาทนี้มาจากปลาซึ่งไม่มีคอ และสาขาที่คล้ายคลึงกันของเส้นประสาทวากัสจะดำเนินไปในวิถีที่ดีที่สุด

เขียนบทวิจารณ์บทความ "เส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบ"

หมายเหตุ

ข้อความที่ตัดตอนมาซึ่งแสดงลักษณะของเส้นประสาทกล่องเสียงที่เกิดซ้ำ

- ข้อเสนอที่, ตกลง, ดอน, est ce vrai que toutes les femmes ont เลิกมอสโคว์? Une drole d"idee! Qu"avaient elles a craindre? [บอกหน่อยเถอะว่าผู้หญิงทุกคนออกจากมอสโกวจริงหรือ? ความคิดแปลก ๆ พวกเขากลัวอะไร?]
– Est ce que les dames Francaises ne Quitteraient pas Paris si les Russes y entraient? [ผู้หญิงฝรั่งเศสจะไม่ออกจากปารีสถ้ารัสเซียเข้าไป] ปิแอร์กล่าว
“อ๊ะ อ่า อ่า!.. ” ชาวฝรั่งเศสหัวเราะอย่างร่าเริงและร่าเริงพร้อมตบไหล่ปิแอร์ - อา! “เอเล เอส ฟอร์เต้ เซลเล ลา” เขากล่าว – ปารีส? Mais Paris Paris... [ฮ่า ฮ่า ฮ่า!.. แต่เขากลับพูดอะไรบางอย่าง ปารีส?.. แต่ปารีส... ปารีส...]
“Paris la capitale du monde... [ปารีสเป็นเมืองหลวงของโลก...]” ปิแอร์กล่าวจบสุนทรพจน์
กัปตันมองไปที่ปิแอร์ เขามีนิสัยชอบหยุดระหว่างการสนทนาและมองอย่างตั้งใจด้วยสายตาหัวเราะและเสน่หา
- เอห์ เบียน, ซิวูส์เนม "aviez pas dit que vous etes Russe, j"aurai parie que vous etes Parisien. Vous avez ce je ne sais, quoi, ce... [ถ้าคุณไม่บอกฉันว่าคุณเป็นชาวรัสเซีย ฉันคงจะพนันได้เลยว่าคุณเป็นชาวปารีส มีบางอย่างเกี่ยวกับคุณ นี่...] - และเมื่อกล่าวชมเชยนี้ เขาก็มองอย่างเงียบ ๆ อีกครั้ง
“J"ai ete a Paris, j"y ai passe des annees, [ฉันอยู่ที่ปารีส ฉันอยู่ที่นั่นทั้งปี" ปิแอร์กล่าว
– โอ้ เอาล่ะ voit bien. Paris!.. Un homme qui ne connait pas Paris, est un sauvage. Un Parisien, ca se ส่ง deux lieux ปารีส, s "est Talma, la Duschenois, Potier, la Sorbonne, les boulevards" และสังเกตเห็นว่าข้อสรุปอ่อนกว่าข้อสรุปก่อนหน้านี้ เขาจึงกล่าวเสริมอย่างเร่งรีบ: "Il n"y a qu"un Paris au monde. Vous avez ete a Paris et vous etes reste Busse. Eh bien, je ne vous en estime pas moins. [โอ้ ชัดเจนเลย Paris!.. ชายผู้ไม่รู้จัก Paris เป็นคนป่าเถื่อน คุณสามารถรู้จักชาวปารีสที่อยู่ห่างออกไป 2 ไมล์ได้ Paris คือ Talma, Duchesnois, Potier, The Sorbonne, ถนน... มีปารีสเพียงแห่งเดียวในโลก คุณอยู่ในปารีสและยังคงเป็นชาวรัสเซีย ฉันเคารพคุณไม่น้อยสำหรับสิ่งนั้น]
ภายใต้อิทธิพลของไวน์ที่เขาดื่มและหลังจากใช้เวลาหลายวันอยู่กับความคิดที่มืดมนของเขาปิแอร์ก็พบกับความสุขโดยไม่สมัครใจในการสนทนากับชายผู้ร่าเริงและมีอัธยาศัยดีคนนี้
– เท vos dames ลงบน les dit bien belles Quelle fichue idee d"aller s"enterrer dans les steppes, quand l"armee Francaise est a Moscou. Quelle โอกาส elles ont manque celles la. Vos moujiks c"est autre choose, mais voua autres gens Civilises vous devriez nous connaitre mieux que ca . Nous avons pris Vienne, Berlin, Madrid, Naples, Rome, Varsovie, toutes les capitales du monde... บน nous craint, mais on nous aime นูส ซอมส์ เป็นคนมีพรสวรรค์ Et puis l "Empereur! [แต่กลับมาหาผู้หญิงของคุณกันดีกว่า: พวกเขาบอกว่าพวกเขาสวยมาก ช่างเป็นความคิดที่โง่เขลาที่จะไปฝังตัวเองในที่ราบกว้างใหญ่เมื่อกองทัพฝรั่งเศสอยู่ในมอสโก! พวกเขาพลาดโอกาสที่ยอดเยี่ยม คนของคุณ ฉันเข้าใจ แต่คุณเป็นคนมีการศึกษา น่าจะรู้จักเรามากกว่านี้ เรายึดเวียนนา เบอร์ลิน มาดริด เนเปิลส์ โรม วอร์ซอ เมืองหลวงทั้งหมดของโลก พวกเขากลัวเรา แต่พวกเขารักเรา มันไม่ ไม่เจ็บที่จะรู้จักเราดีขึ้น แล้วจักรพรรดิ ... ] - เขาเริ่ม แต่ปิแอร์ขัดจังหวะเขา
“L"Empereur” ปิแอร์พูดซ้ำ และทันใดนั้น ใบหน้าของเขาก็แสดงสีหน้าเศร้าและเขินอาย “Est ce que l"Empereur?.. [จักรพรรดิ... จักรพรรดิคืออะไร?..]
- L"Empereur? C"est la generosite, la clemence, la Justice, l"ordre, le genie, voila l"Empereur! C "est moi, Ram ball, qui vous le dit. Tel que vous me voyez, j" etais son ennemi il y a encore huit ans. Mon pere a ete comte emigre... Mais il m"a vaincu, cet homme. Il m"a empoigne. Je n"ai pas pu resister au spectacle de grandeur et de gloire not il couvrait la France. Quand j"ai compris ce qu"il voulait, quand j"ai vu qu"il nous faisait une litiere de lauriers, voyez vous, je me suis dit: voila un souverain, et je me suis donne a lui. เอ๊ะ voila! Oh, oui, mon cher, c"est le plus grand homme des siecles pass et a venir. [จักรพรรดิ? นี่คือความเอื้ออาทร ความเมตตา ความยุติธรรม ความเป็นระเบียบ อัจฉริยะ - นี่คือสิ่งที่จักรพรรดิเป็น! ฉันเอง Rambal บอกคุณ อย่างที่คุณเห็นฉัน ฉันเคยเป็นศัตรูของเขาเมื่อแปดปีที่แล้ว พ่อของฉันเป็นเคานต์และเป็นผู้อพยพ แต่เขาเอาชนะฉันคนนี้ได้ เขาเข้าครอบครองฉัน ฉันไม่สามารถต้านทานภาพแห่งความยิ่งใหญ่และรัศมีภาพที่เขาปกคลุมฝรั่งเศสได้ เมื่อฉันเข้าใจว่าเขาต้องการอะไร เมื่อฉันเห็นว่าเขากำลังเตรียมเตียงลอเรลให้เรา ฉันก็พูดกับตัวเองว่า: นี่คืออธิปไตย และฉันก็มอบตัวต่อเขา แล้วไงล่ะ! โอ้ ใช่แล้ว ที่รัก นี่คือชายผู้ยิ่งใหญ่ที่สุดในศตวรรษที่ผ่านมาและอนาคต]

14772 0

คู่ X - เส้นประสาทเวกัส

(น. วากัส) ผสมพัฒนาโดยเกี่ยวข้องกับส่วนโค้งเหงือกที่สี่และห้าและมีการแพร่กระจายอย่างกว้างขวางเนื่องจากได้รับชื่อ ทำให้อวัยวะระบบทางเดินหายใจ, อวัยวะของระบบย่อยอาหาร (จนถึงซิกมอยด์) ลำไส้ใหญ่), ต่อมไทรอยด์และพาราไธรอยด์, ต่อมหมวกไต, ไต, มีส่วนร่วมในการปกคลุมด้วยเส้นของหัวใจและหลอดเลือด (รูปที่ 1)

ข้าว. 1.

1 - นิวเคลียสด้านหลังของเส้นประสาทเวกัส; 2 - นิวเคลียสของทางเดินเดี่ยว; 3 - นิวเคลียสของกระดูกสันหลัง เส้นประสาทไตรเจมินัล; 4 - แกนคู่; 5 - รากกะโหลกของเส้นประสาทเสริม; 6 - เส้นประสาทเวกัส; 7 - ช่องคอ; 8 - โหนดที่เหนือกว่าของเส้นประสาทเวกัส; 9 - โหนดล่างของเส้นประสาทเวกัส; 10 - สาขาคอหอยของเส้นประสาทเวกัส; 11 - เชื่อมต่อสาขาของเส้นประสาทเวกัสกับสาขาไซนัสของเส้นประสาท glossopharyngeal; 12 - คอหอยช่องท้อง; 13 - เส้นประสาทกล่องเสียงที่เหนือกว่า; 14 - สาขาภายในของเส้นประสาทกล่องเสียงที่เหนือกว่า; 15 - สาขาภายนอกของเส้นประสาทกล่องเสียงที่เหนือกว่า; 16 - สาขาหัวใจที่เหนือกว่าของเส้นประสาทเวกัส; 17 - สาขาหัวใจส่วนล่างของเส้นประสาทเวกัส; 18 - เส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบซ้าย; 19 - หลอดลม; 20 - กล้ามเนื้อ cricothyroid; 21 - คอหอยส่วนล่าง; 22 - คอหอยคอหอยกลาง; 23 - กล้ามเนื้อ stylopharyngeal; 24 - คอหอยที่เหนือกว่า; 25 - กล้ามเนื้อ vepharyngeal; 26 - กล้ามเนื้อที่ยกเพดานปาก 27 - หลอดหู; 28 - สาขาหูของเส้นประสาทเวกัส; 29 - สาขาเยื่อหุ้มสมองของเส้นประสาทเวกัส; 30 - เส้นประสาท glossopharyngeal

เส้นประสาทเวกัสประกอบด้วยเส้นใยประสาทสัมผัส มอเตอร์ และเส้นใยพาราซิมพาเทติกและซิมพาเทติกแบบอัตโนมัติ รวมถึงปมประสาทเส้นประสาทขนาดเล็กในก้าน

เส้นใยประสาทรับความรู้สึกของเส้นประสาทเวกัสมีต้นกำเนิดจากอวัยวะเทียมเทียม เซลล์ประสาทคลัสเตอร์ซึ่งมีโหนดละเอียดอ่อน 2 โหนด: บน (ปมประสาทที่เหนือกว่า)ซึ่งอยู่ในช่องคอและ ล่าง (ปมประสาทด้อยกว่า)นอนอยู่ที่ทางออกจากหลุม กระบวนการส่วนกลางของเซลล์ไปที่ไขกระดูก oblongata แกนกลางที่ละเอียดอ่อน — นิวเคลียสของทางเดินเดี่ยว (นิวเคลียส แทรคตัส โซลิตาริอิ) และอุปกรณ์ต่อพ่วง - เป็นส่วนหนึ่งของเส้นประสาทไปยังหลอดเลือด หัวใจ และอวัยวะภายใน ซึ่งสิ้นสุดในอุปกรณ์รับ

เส้นใยมอเตอร์สำหรับกล้ามเนื้อเพดานอ่อน คอหอย และกล่องเสียงมีต้นกำเนิดมาจากเซลล์ด้านบนของมอเตอร์ แกนคู่.

เส้นใยพาราซิมพาเทติกมีต้นกำเนิดมาจากระบบอัตโนมัติ นิวเคลียสหลัง(นิวเคลียส ดอร์ซาลิส เนอร์วี วากิ)และแพร่กระจายเป็นส่วนหนึ่งของเส้นประสาทไปยังกล้ามเนื้อหัวใจ เนื้อเยื่อกล้ามเนื้อเยื่อหุ้มหลอดเลือดและอวัยวะภายใน แรงกระตุ้นที่เคลื่อนที่ไปตามเส้นใยกระซิกพาเทติกจะช่วยลดอัตราการเต้นของหัวใจ ขยายหลอดเลือด หลอดลมตีบตัน และเพิ่มความบีบตัวของอวัยวะในท่อของระบบทางเดินอาหาร

เส้นใยขี้สงสารหลังปมประสาทอัตโนมัติเข้าสู่เส้นประสาทเวกัสตามกิ่งก้านที่เชื่อมต่อกับลำต้นที่เห็นอกเห็นใจจากเซลล์ของปมประสาทขี้สงสาร และกระจายไปตามกิ่งก้านของเส้นประสาทเวกัสไปยังหัวใจ หลอดเลือด และอวัยวะภายใน

ดังที่กล่าวไว้ เส้นประสาทวากัสและเส้นประสาทเสริมจะถูกแยกออกจากเส้นประสาทวากัสในระหว่างการพัฒนา ดังนั้นเส้นประสาทวากัสจึงรักษาการเชื่อมต่อกับเส้นประสาทเหล่านี้ เช่นเดียวกับเส้นประสาทไฮโปกลอสซัล และลำต้นที่เห็นอกเห็นใจผ่านกิ่งก้านที่เชื่อมต่อกัน

เส้นประสาทวากัสจะทิ้งไขกระดูกส่วนปลายไว้ด้านหลังมะกอกผ่านรากจำนวนมาก และรวมกันเป็นลำต้นทั่วไป ซึ่งปล่อยกะโหลกศีรษะไว้ทางช่องคอ ถัดไป เส้นประสาทเวกัสลงไปด้านล่างโดยเป็นส่วนหนึ่งของกลุ่ม neurovascular ของปากมดลูก ระหว่างหลอดเลือดดำคอภายในและหลอดเลือดแดงคาโรติดภายใน และต่ำกว่าระดับขอบด้านบนของกระดูกอ่อนของต่อมไทรอยด์ - ระหว่างหลอดเลือดดำเดียวกันและหลอดเลือดแดงคาโรติดร่วม ผ่านช่องรับแสงทรวงอกที่เหนือกว่า เส้นประสาทวากัสจะเข้าสู่ ประจันหลังระหว่างหลอดเลือดดำใต้กระดูกไหปลาร้าและหลอดเลือดแดงทางด้านขวาและด้านหน้าส่วนโค้งของเอออร์ตาทางด้านซ้าย ที่นี่โดยการแตกแขนงและการเชื่อมต่อระหว่างกิ่งก้าน มันก่อตัวที่ด้านหน้าของหลอดอาหาร (เส้นประสาทซ้าย) และด้านหลัง (เส้นประสาทขวา) หลอดอาหาร เส้นประสาทช่องท้อง (ช่องท้องหลอดอาหาร)ซึ่งก่อตัวเป็น 2 ใกล้กับช่องเปิดของหลอดอาหารของไดอะแฟรม ลำต้นพเนจร: ด้านหน้า (tractus vagalis ล่วงหน้า)และ ด้านหลัง (tractus vagalis หลัง)สอดคล้องกับเส้นประสาทเวกัสด้านซ้ายและขวา ลำต้นทั้งสองออกจากช่องอกผ่านทางหลอดอาหาร แตกกิ่งก้านไปที่ท้อง และปิดท้ายด้วยกิ่งก้านหลายกิ่งใน ช่องท้องช่องท้อง. จากช่องท้องนี้เส้นใยของเส้นประสาทเวกัสจะกระจายไปตามกิ่งก้านของมัน กิ่งก้านยื่นออกมาจากเส้นประสาทเวกัสตลอดความยาวทั้งหมด

สาขาของเส้นประสาทเวกัสในสมอง

1. สาขาเยื่อหุ้มสมอง (ร. เยื่อหุ้มสมอง) เริ่มจากโหนดที่เหนือกว่าและผ่านคอหอยไปจนถึงส่วนแข็ง เยื่อหุ้มสมองแอ่งกะโหลกหลัง

2. สาขาเกี่ยวกับหู (ร. ใบหู) ไปจากโหนดที่เหนือกว่าไปตามพื้นผิวด้านหน้าของหลอดหลอดเลือดดำคอไปจนถึงทางเข้าสู่ช่องกกหูและต่อไปยังผนังด้านหลังของภายนอก ช่องหูและส่วนของผิวหนัง ใบหู. ระหว่างทางมันจะเชื่อมต่อกิ่งก้านเข้ากับเส้นประสาทกลอสคอริงเจียลและเส้นประสาทใบหน้า

สาขา บริเวณปากมดลูกเส้นประสาทเวกัส

1. สาขาคอหอย (ร.ร. คอหอย) มาจากโหนดด้านล่างหรือด้านล่างทันที พวกเขาได้รับกิ่งก้านบาง ๆ จากปมประสาทปากมดลูกด้านบนของลำต้นที่เห็นอกเห็นใจและเจาะผนังด้านข้างของคอหอยระหว่างหลอดเลือดแดงคาโรติดภายนอกและภายในซึ่งเมื่อรวมกับกิ่งก้านคอหอยของเส้นประสาท สร้างคอหอยช่องท้อง

2. เส้นประสาทกล่องเสียงที่เหนือกว่า (ร.ร. กล่องเสียงเหนือกว่า) แตกแขนงออกจากโหนดล่างและลงไปตามผนังด้านข้างของคอหอยที่อยู่ตรงกลางจากภายใน หลอดเลือดแดงคาโรติด(รูปที่ 2) ที่แตรใหญ่ กระดูกไฮออยด์จะแบ่งออกเป็นสองส่วน สาขา: ภายนอก (r. ภายนอก)และ ภายใน (r. internus). สาขาภายนอกเชื่อมต่อกับกิ่งก้านจากปมประสาทปากมดลูกที่เหนือกว่าของลำต้นซิมพาเทติก และทอดยาวไปตามขอบด้านหลังของกระดูกอ่อนของต่อมไทรอยด์ไปจนถึงกล้ามเนื้อ cricothyroid และกล้ามเนื้อหดตัวด้านล่างของคอหอย และยังให้กิ่งก้านไปยังกล้ามเนื้อ arytenoid และกล้ามเนื้อ cricoarytenoid ด้านข้างเป็นระยะ ๆ นอกจากนี้กิ่งก้านยังขยายออกไปถึงเยื่อเมือกของคอหอยและต่อมไทรอยด์ สาขาภายในมีความหนากว่าและไวกว่าเจาะทะลุเยื่อหุ้มไทโรไฮออยด์และกิ่งก้านในเยื่อเมือกของกล่องเสียงเหนือสายเสียงเช่นเดียวกับในเยื่อเมือกของฝาปิดกล่องเสียงและผนังด้านหน้าของคอหอยจมูก เป็นแขนงที่เชื่อมต่อกับเส้นประสาทกล่องเสียงส่วนล่าง

ข้าว. 2.

ก — มุมมองที่ถูกต้อง: 1 — เส้นประสาทกล่องเสียงที่เหนือกว่า; 2 - สาขาภายใน; 3 - สาขาด้านนอก; 4 - คอหอยส่วนล่างหดตัว; 5 - ส่วน cricopharyngeal ของคอหอยส่วนล่าง; 6 - เส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบ;

b — แผ่นกระดูกอ่อนของต่อมไทรอยด์ถูกลบออก: 1 — สาขาภายในของเส้นประสาทกล่องเสียงส่วนบน; 2 - กิ่งก้านที่ไวต่อเยื่อเมือกของกล่องเสียง; 3 - กิ่งก้านด้านหน้าและด้านหลังของเส้นประสาทกล่องเสียงส่วนล่าง; 4 - เส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบ

3. สาขาหัวใจปากมดลูกที่เหนือกว่า (ร.ร. ผู้บังคับบัญชาของ cardiaci cervicales) - กิ่งก้านที่มีความหนาและระดับต่างกัน มักจะบาง มีต้นกำเนิดระหว่างเส้นประสาทกล่องเสียงส่วนบนและที่เกิดซ้ำ และลงไปที่ช่องท้องเส้นประสาททรวงอก

4. สาขาหัวใจปากมดลูกต่ำกว่า (ร.ร. cardiaci cervicales ด้อยกว่า) ออกจากเส้นประสาทกำเริบกล่องเสียงและจากลำตัวของเส้นประสาทเวกัส; มีส่วนร่วมในการก่อตัวของเส้นประสาทปากมดลูก

สาขาของเส้นประสาทเวกัสทรวงอก

1. เส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบ (น. กล่องเสียงกลับเป็นซ้ำ) เกิดขึ้นจากเส้นประสาทเวกัสเมื่อเข้าสู่ช่องอก เส้นประสาทกล่องเสียงที่เกิดซ้ำด้านขวาจะโค้งงอรอบๆ หลอดเลือดแดงใต้กระดูกไหปลาร้าจากด้านล่างและด้านหลัง และเส้นประสาทด้านซ้ายรอบๆ ส่วนโค้งของเอออร์ตา เส้นประสาททั้งสองขึ้นไปในร่องระหว่างหลอดอาหารและหลอดลม ทำให้อวัยวะเหล่านี้แตกแขนง สาขาสุดท้าย - เส้นประสาทกล่องเสียงด้อยกว่า(n. กล่องเสียงด้อยกว่า)เข้าใกล้กล่องเสียงและกระตุ้นกล้ามเนื้อทั้งหมดของกล่องเสียง ยกเว้น cricothyroid และเยื่อเมือกของกล่องเสียงด้านล่าง สายเสียง.

กิ่งก้านจากเส้นประสาทกล่องเสียงที่เกิดซ้ำขยายไปยังหลอดลม หลอดอาหาร ต่อมไทรอยด์ และต่อมพาราไธรอยด์

2. สาขาหัวใจทรวงอก (ร.ร. cardiaci ทรวงอก) เริ่มต้นจากเส้นประสาทกำเริบของเวกัสและกล่องเสียงด้านซ้าย มีส่วนร่วมในการก่อตัวของ cervicothoracic plexus

3. สาขาหลอดลมไปที่ บริเวณทรวงอกหลอดลม

4. สาขาหลอดลมถูกส่งไปยังหลอดลม

5. สาขาหลอดอาหารเข้าใกล้หลอดอาหารบริเวณทรวงอก

6. สาขาเยื่อหุ้มหัวใจทำให้เยื่อหุ้มหัวใจแข็งตัว

ภายในโพรงของคอและหน้าอก กิ่งก้านของเวกัส ลำต้นที่เกิดซ้ำและเห็นอกเห็นใจจะก่อตัวเป็นช่องท้องของเส้นประสาทปากมดลูก ซึ่งรวมถึงช่องท้องของอวัยวะต่อไปนี้: ไทรอยด์, หลอดลม, หลอดอาหาร, ปอด, เกี่ยวกับหัวใจ:

กิ่งก้านของลำต้นเวกัส (ส่วนหน้าท้อง)

1) สาขากระเพาะอาหารด้านหน้าเริ่มจากลำตัวด้านหน้าและสร้างช่องท้องกระเพาะอาหารด้านหน้าที่ผิวหน้าของกระเพาะอาหาร

2) สาขากระเพาะอาหารด้านหลังมีต้นกำเนิดมาจากลำตัวด้านหลังและสร้างช่องท้องส่วนหลัง

3)สาขา Celiacส่วนใหญ่มาจากลำตัวด้านหลังและมีส่วนร่วมในการก่อตัวของช่องท้องช่องท้อง

4) สาขาตับเป็นส่วนหนึ่งของช่องท้องของตับ

5) กิ่งก้านของไตก่อให้เกิดช่องท้องของไต

คู่ XI - เส้นประสาทเสริม

(น. อุปกรณ์เสริม) ส่วนใหญ่เป็นมอเตอร์ แยกระหว่างการพัฒนาจากเส้นประสาทเวกัส มันเริ่มต้นในสองส่วน - เวกัสและไขสันหลัง - จากนิวเคลียสของมอเตอร์ที่เกี่ยวข้องในไขกระดูก oblongata และไขสันหลัง เส้นใยอวัยวะเข้าสู่ลำตัวผ่านส่วนกระดูกสันหลังจากเซลล์ของต่อมน้ำรับความรู้สึก (รูปที่ 3)

ข้าว. 3.

1 - แกนคู่; 2 - เส้นประสาทเวกัส; 3 - รากกะโหลกของเส้นประสาทเสริม; 4 - รากกระดูกสันหลังของเส้นประสาทเสริม; 5 - รูขนาดใหญ่ 6 - ช่องคอ; 7 - โหนดที่เหนือกว่าของเส้นประสาทเวกัส; 8 - เส้นประสาทเสริม; 9 - โหนดล่างของเส้นประสาทเวกัส; 10 - เส้นประสาทไขสันหลังแรก; 11 - กล้ามเนื้อ sternocleidomastoid; 12 - เส้นประสาทไขสันหลังที่สอง; 13 - กิ่งก้านของเส้นประสาทเสริมไปยังกล้ามเนื้อ trapezius และ sternocleidomastoid; 14 - กล้ามเนื้อสี่เหลี่ยมคางหมู

ส่วนที่หลงออกมา รากกะโหลก(กะโหลกศีรษะ Radix)จากไขกระดูก oblongata ด้านล่างทางออกของเส้นประสาทเวกัสส่วนกระดูกสันหลังจะเกิดขึ้น รากกระดูกสันหลัง(ฐานกระดูกสันหลัง)โผล่ออกมาจากไขสันหลังระหว่างหลังและรากหน้า

ส่วนกระดูกสันหลังของเส้นประสาทขึ้นไปถึง foramen ขนาดใหญ่ผ่านเข้าไปในโพรงกะโหลกซึ่งเชื่อมต่อกับส่วนเวกัสและก่อตัวเป็นลำตัวร่วมของเส้นประสาท

ในช่องกะโหลก เส้นประสาทเสริมจะแบ่งออกเป็น 2 แขนง: ภายในและ ภายนอก.

1. สาขาภายใน (ร. นักศึกษาฝึกงาน) เข้าใกล้เส้นประสาทวากัส ผ่านสาขานี้ เส้นใยประสาทสั่งการจะรวมอยู่ในเส้นประสาทวากัส ซึ่งปล่อยทิ้งไว้ผ่านเส้นประสาทกล่องเสียง สันนิษฐานได้ว่าเส้นใยรับความรู้สึกก็ผ่านเข้าไปในเวกัสและต่อไปยังเส้นประสาทกล่องเสียงด้วย

2. สาขานอก (ร. ภายนอก) ออกจากโพรงกะโหลกศีรษะผ่านคอจนถึงคอและไปด้านหลังหน้าท้องด้านหลังของกล้ามเนื้อ digastric ก่อน จากนั้นจึงออกจากภายในกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid การเจาะส่วนหลังกิ่งภายนอกลงไปและสิ้นสุดในกล้ามเนื้อสี่เหลี่ยมคางหมู การเชื่อมต่อเกิดขึ้นระหว่างอุปกรณ์เสริมและเส้นประสาทส่วนคอ เพิ่มพลังกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid และ trapezius

คู่ที่สิบสอง - เส้นประสาทไฮโปกลอส

(น. ไฮโปกลอส) มอเตอร์ส่วนใหญ่เกิดขึ้นจากการหลอมรวมของเส้นประสาทปล้องไขสันหลังหลักหลายเส้นที่ทำให้กล้ามเนื้อไฮโปกลอสซัลเสียหาย

เส้นใยประสาทที่ประกอบเป็นเส้นประสาทไฮโปกลอสซัลขยายออกจากเซลล์ นิวเคลียสของมอเตอร์ตั้งอยู่ในไขกระดูก oblongata เส้นประสาทโผล่ออกมาจากมันระหว่างปิรามิดกับมะกอกที่มีรากหลายราก ลำต้นของเส้นประสาทที่เกิดขึ้นจะไหลผ่านคลองของเส้นประสาทไฮโปกลอสซัลไปที่คอซึ่งอยู่ระหว่างแรกระหว่างหลอดเลือดแดงคาโรติดภายนอก (ภายนอก) และหลอดเลือดแดงภายในจากนั้นลงมาใต้ท้องด้านหลังของกล้ามเนื้อ digastric ในรูปแบบของการเปิดขึ้นด้านบน ส่วนโค้งไปตามพื้นผิวด้านข้างของกล้ามเนื้อ hyoglossus ซึ่งประกอบขึ้นเป็นด้านบนของสามเหลี่ยมของ Pirogov (สามเหลี่ยมภาษา) (รูปที่ 4) สาขาเข้าสู่เทอร์มินัล สาขาภาษา(rr. ภาษา), ทำให้กล้ามเนื้อลิ้นมีกำลังใจ

ข้าว. 4.

1 - เส้นประสาท hypoglossal ในคลองที่มีชื่อเดียวกัน 2 - นิวเคลียสของเส้นประสาทไฮโปกลอสซัล; 3 - โหนดล่างของเส้นประสาทเวกัส; 4 - กิ่งก้านด้านหน้าของเส้นประสาทไขสันหลังปากมดลูกที่ 1-3 (สร้างห่วงปากมดลูก); 5 - ด้านบน โหนดปากมดลูกลำต้นที่เห็นอกเห็นใจ; 6 - รากด้านบนของห่วงคอ; 7 - หลอดเลือดแดงคาโรติดภายใน; 8 - รากล่างของห่วงคอ; 9 - ห่วงคอ; 10 - หลอดเลือดดำคอภายใน; 11—หลอดเลือดแดงคาโรติดทั่วไป; 12—หน้าท้องส่วนล่างของกล้ามเนื้อโอโมไฮออยด์; 13 - กล้ามเนื้อสเตียรอยด์; 14 - กล้ามเนื้อสเตอโนไฮออยด์; 15 - ท้องด้านบนของกล้ามเนื้อ omohyoid; 16 - กล้ามเนื้อไทรอยด์ 17 - กล้ามเนื้อไฮโปกลอสซัส; 18 - กล้ามเนื้อจีโนไฮออยด์; 19—กล้ามเนื้อจีโนกลอสซัส; 20—กล้ามเนื้อลิ้นของตัวเอง; 21 - กล้ามเนื้อสไตล็อกลอสซัส

จากตรงกลางของส่วนโค้งของเส้นประสาทลงไปตามหลอดเลือดแดงคาโรติดร่วม รากที่เหนือกว่าของห่วงปากมดลูก (radix superior ansae cervicalis)ซึ่งเชื่อมโยงกับเธอ รากล่าง (รัศมีต่ำกว่า)จากช่องท้องส่วนคอส่งผลให้เกิดการก่อตัว ห่วงคอ (ansa cervicalis). หลายแขนงขยายจากห่วงปากมดลูกไปจนถึงกล้ามเนื้อคอที่อยู่ด้านล่างกระดูกไฮออยด์

ตำแหน่งของเส้นประสาทไฮโปกลอสซัลในคออาจแตกต่างกันไป ในคนที่มีคอยาว ส่วนโค้งที่เกิดจากเส้นประสาทจะค่อนข้างต่ำ ในขณะที่คนที่มีคอสั้นจะอยู่ในที่สูง นี่เป็นสิ่งสำคัญที่ต้องพิจารณาเมื่อทำการผ่าตัดเส้นประสาท

เส้นประสาทไฮโปกลอสซัลยังมีเส้นใยประเภทอื่นอยู่ด้วย เส้นใยประสาทรับความรู้สึกมาจากเซลล์ของปมประสาทส่วนล่างของเส้นประสาทเวกัส และอาจมาจากเซลล์ของปมประสาทกระดูกสันหลังตามแนวกิ่งที่เชื่อมต่อระหว่างไฮโปกลอสซัล เวกัส และเส้นประสาทปากมดลูก เส้นใยขี้สงสารจะเข้าสู่เส้นประสาทไฮโปกลอสซัลตามกิ่งก้านที่เชื่อมต่อกับปมประสาทที่เหนือกว่าของลำต้นขี้สงสาร

พื้นที่ของการปกคลุมด้วยเส้น องค์ประกอบของเส้นใย และชื่อของนิวเคลียสของเส้นประสาทสมองแสดงอยู่ในตารางที่ 1 1.

ตารางที่ 1.พื้นที่ปกคลุมด้วยเส้น องค์ประกอบของเส้นใย และชื่อของนิวเคลียสของเส้นประสาทสมอง

คู่	เส้นประสาท	ส่วนประกอบของเส้นใย (เด่น)	ชื่อของนิวเคลียสที่อยู่ในก้านสมอง	อวัยวะที่ถูกกระตุ้น
	ปลายประสาท	น่าเห็นใจ(?)		หลอดเลือดและต่อมของเยื่อบุจมูก
	เส้นประสาท olfactorii	อ่อนไหว		Regio olfactoria ของเยื่อบุจมูก
		อ่อนไหว		จอประสาทตาของลูกตา
		เครื่องยนต์	นิวเคลียส n. oculomotorii	M. Levator palpebrae superioris, ม. rectus medialis, ม. rectus superior, ม. rectus ด้อยกว่า, ม. เฉียงต่ำกว่า
		กระซิก	นิวเคลียส n. อุปกรณ์เสริมเกี่ยวกับตา	ม. ซิเลียริส, ม. กล้ามเนื้อหูรูดรูม่านตา
	เส้นประสาท trochlearis	เครื่องยนต์	นิวเคลียส n. trochlearis	M. obliquus เหนือกว่า
	เส้นประสาท trigeminus	เครื่องยนต์	นิวเคลียส โมโตเรียส ไตรเจมินิ	มม. Masticatorii, ม. เทนโซริส เวลี ปาลาตินี, ม. เทนเซอร์ทิมปานี, เวนเตอร์แอนทีเรียร์ ม. ดิกัสตริซี
		อ่อนไหว	นิวเคลียสมีเซนซ์-ฟาลิคัส ไตรเจมินิ	ผิวหนังส่วนหน้าและส่วนขมับของศีรษะ, ผิวหน้า เยื่อเมือกของโพรงจมูกและช่องปาก ส่วนหน้า 2/3 ของลิ้น ฟัน ต่อมน้ำลาย, อวัยวะของวงโคจร, ดูราเมเตอร์ของสมองในบริเวณแอ่งของกะโหลกศีรษะส่วนหน้าและส่วนกลาง
		อ่อนไหว	นิวเคลียส ปอนตินัส น. ไตรเจมินิ
		อ่อนไหว	นิวเคลียสกระดูกสันหลัง ไตรเจมินิ
		เครื่องยนต์	นิวเคลียส อับดูเซนติส	M. rectus lateralis
		เครื่องยนต์	นิวเคลียสและใบหน้า	Mm.faciales, t. platysma, venter posterior t. digastrici, m. สไตลอยเดียส, ม. สเตปีเดียส
	ประสาทตัวกลาง	อ่อนไหว	นิวเคลียสโดดเดี่ยว	ความไวต่อการรับรสของส่วนหน้า 2/3 ของลิ้น
		กระซิก	นิวเคลียสน้ำลายที่เหนือกว่า	Glandula lacrimalis, tunica mucosa oris, tunica mucosa nasi (ต่อม), gl. ใต้ลิ้น, gl. submandibularis, glandulae salivatoria minores
	Nervus Vestibulo-cochlearis	อ่อนไหว	ประสาทหูเทียม: nucl คอเคลียริสส่วนหน้า นิวเคลียส ประสาทหูเทียมด้านหลัง	Organon Spirale อวัยวะที่เป็นเกลียว
			เส้นประสาทขนถ่าย: nucl ขนถ่าย medialis, nucl ขนถ่ายเหนือกว่า nucl ด้อยกว่า	คริสต้า แอมพูลลาเรส. มาคูลา เออร์ติคูลี, มาคูลา ซัคคูลี, เขาวงกตเมมเบรน ได้ยินกับหู
	เส้นประสาท glossopharyngeus	เครื่องยนต์	นิวเคลียสคลุมเครือ	M. stylopharingeus กล้ามเนื้อคอหอย
		อ่อนไหว	นิวเคลียสโดดเดี่ยว	Cavum tympani, tuba auditiva, tunica mucosa radicis linguae, pharingis, Tonsilla palatina, glomus caroticus, หลอดหู
		กระซิก	นิวเคลียสน้ำลายด้อยกว่า	ต่อมลูกหมาก parotidea
		เครื่องยนต์	นิวเคลียสไม่ชัดเจน	Tunica muscutarispharingis, ม. levator velipalatini, ม. ลิ้นไก่, ม. palatoglossus, ม. เพดานปาก mm. กล่องเสียง
		อ่อนไหว	นิวเคลียสโดดเดี่ยว	Dura mater encephali ในบริเวณโพรงสมองด้านหลังผิวหนังของช่องหูภายนอก อวัยวะบริเวณคอ หน้าอก และหน้าท้อง (ไม่รวมด้านซ้ายของลำไส้ใหญ่)
		กระซิก	นิวเคลียส ดอร์ซาลิส วากิ	กล้ามเนื้อเรียบและต่อมของอวัยวะทรวงอกและช่องท้อง (ยกเว้นด้านซ้ายของลำไส้ใหญ่)
	อุปกรณ์เสริมประสาท	เครื่องยนต์	อุปกรณ์ตกแต่งนิวเคลียส (nucl. accessorius)	M. sternocleidomastoideus, T. trapezius
	ประสาท hypoglossus	เครื่องยนต์	นิวเคลียส ไฮโปกลอสซี	กล้ามเนื้อลิ้น กล้ามเนื้ออินฟราไฮออยด์

กายวิภาคศาสตร์มนุษย์ เอส.เอส. มิคาอิลอฟ, A.V. ชุคบาร์, เอ.จี. ทซีบุลกิน

เส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบ (p. laryngeus เกิดขึ้นอีก) -สาขาของเส้นประสาทเวกัสแยกออกจากกันทางด้านขวาและซ้าย

เส้นประสาทกล่องเสียงที่เกิดซ้ำด้านซ้ายออกจากเส้นประสาทเวกัสที่ระดับส่วนโค้งของเอออร์ตา และโค้งไปรอบๆ จากด้านหน้าไปด้านหลัง และอยู่ในร่องระหว่างหลอดลมและหลอดอาหาร ในกรณีหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือด อาจสังเกตการกดทับของเส้นประสาทที่เกิดซ้ำด้านซ้ายโดยถุงโป่งพอง และความนำไฟฟ้าที่ลดลง (จนถึงการสูญเสียทั้งหมด) อาจสังเกตได้

เส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบด้านขวาเกิดขึ้น

สูงกว่าด้านซ้ายเล็กน้อยที่ระดับของหลอดเลือดแดง subclavian ด้านขวา นอกจากนี้ยังโค้งงอไปรอบ ๆ จากด้านหน้าไปด้านหลังและเช่นเดียวกับเส้นประสาทกำเริบด้านซ้ายตั้งอยู่ในร่องหลอดอาหาร - หลอดลมด้านขวา เส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบ (n. กล่องเสียงเกิดซ้ำ)ให้สาขาดังต่อไปนี้

1. แขนงหัวใจปากมดลูกส่วนล่าง (rami cardiaci cervicales ด้อยกว่า)มุ่งหน้าลงและเข้าสู่ช่องท้องหัวใจ (ช่องท้องหัวใจ)

2. สาขาหลอดอาหาร (รามี หลอดอาหาร)และกิ่งก้านของหลอดลม (รามี ทราคีเลส)ออกไปในบริเวณร่องหลอดอาหารและหลอดลมและเข้าสู่พื้นผิวด้านข้างของอวัยวะที่เกี่ยวข้อง

3. เส้นประสาทกล่องเสียงส่วนล่าง (n. กล่องเสียงด้อยกว่า)- สาขาปลายของเส้นประสาทกำเริบผ่านร่องหลอดอาหาร - หลอดลมที่อยู่ตรงกลางจากกลีบของต่อมไทรอยด์และที่ระดับกระดูกอ่อน cricoid แบ่งออกเป็นสองสาขา - ด้านหน้าและด้านหลัง

กล้ามเนื้อ (ที. ไทโรอารีทีนอยด์),กล้ามเนื้อ cricoarytenoid ด้านข้าง (ต. cricoarytenoideus lateralis)กล้ามเนื้อ aryepiglottic (ต. aryepiglotticus)กล้ามเนื้อ thyroepiglottic (ที. ไทโร-อีพิโกลติคัส)กล้ามเนื้อ arytenoid เฉียงและขวาง (ต. arytenoideus obliquus และต. arytenoideus transversus). สาขาหลังทำให้กล้ามเนื้อ cricoarytenoid หลังเสียหาย (t. cricoarytenoideus ด้านหลัง)และเยื่อเมือกของกล่องเสียงใต้สายเสียง เมื่อเส้นประสาทกล่องเสียงที่เกิดซ้ำได้รับความเสียหาย กล้ามเนื้อกล่องเสียงจะเป็นอัมพาต เส้นเสียงจะผ่อนคลายและอยู่ในตำแหน่งตรงกลางซึ่งแสดงออกในรูปแบบของ dysphonia - เสียงแหบ เส้นประสาทกล่องเสียงที่เกิดซ้ำผ่านใกล้กับกลีบของต่อมไทรอยด์ ซึ่งตั้งอยู่ใกล้กับส่วนล่าง หลอดเลือดแดงไทรอยด์. ดังนั้น เมื่อทำการผ่าตัด strumectomy เมื่อแยกเนื้องอก จำเป็นต้องได้รับการดูแลเป็นพิเศษเพื่อหลีกเลี่ยงความผิดปกติของการทำงานของเสียง

ในเด็ก เส้นประสาทกล่องเสียงส่วนล่างจะเคลื่อนผ่านในระยะหนึ่งจากหลอดเลือดแดงต่อมไทรอยด์ส่วนล่าง (เอฟ.ไอ. วอล์คเกอร์).

ดร. ให้ตัวอย่างกับ tanystropheus ยูริ วิกโตโรวิช ไชคอฟสกี ในเอกสารของเขาเรื่อง “วิทยาศาสตร์แห่งการพัฒนาชีวิต”
ทรงให้ไว้เป็นตัวอย่างว่า
1. ลักษณะที่ไม่เหมาะสมทางชีวภาพ
2. โอกาสในการประสบความสำเร็จในการอยู่รอดของสายพันธุ์ ตรงกันข้ามกับการปรากฏตัวของสัญญาณที่ไม่เหมาะสมทางชีวภาพ

เรากำลังพูดถึงฟอสซิลกิ้งก่า (Tanystropheus) ซึ่งซากที่เหลือมีอายุตั้งแต่กลางยุคไทรแอสซิก
Tanystropheus เป็นสัตว์ที่มีคอยาวที่สุดในประวัติศาสตร์โลก และสิ่งที่น่าสังเกตเป็นพิเศษคือคออันใหญ่โตนี้ - งอไม่ดีเนื่องจากคอมีเพียง 9 (หรือ 10) กระดูกสันหลัง
ผลก็คือ tanystropheus ก็เป็นแบบนั้น "ท่อนไม้มีขา":

ตัวอย่างเช่น เมื่อเปรียบเทียบแล้ว เพลซิโอซอร์ในน้ำจำนวนมากก็มีคอยาวเช่นกัน แต่พวกมันก็ "มาพร้อมกับ" กระดูกสันหลังจำนวนมากด้วย อย่างน้อยสามโหล และบางคนก็ทะลุ 70 ขึ้นไป กระดูกสันหลังจำนวนนี้ทำให้คอของเพลซิโอซอร์มีความยืดหยุ่นที่ดีเยี่ยม (อาจเป็นไปได้)
ตัวอย่างเช่น นี่คือโครงกระดูกของอีลาสโมซอรัส:


เขาเป็นคนที่มีจำนวนกระดูกสันหลังเป็นประวัติการณ์ (มากกว่า 70)

ในเรื่องนี้คำถามเกิดขึ้น: ผลิตภัณฑ์ใดที่ถือว่า tanystropheus ดีที่สุด:
1. เป็นผลผลิตจากวิวัฒนาการระหว่าง การคัดเลือกโดยธรรมชาติ?
2.หรือเป็นผลผลิตจากวิวัฒนาการระหว่าง ขัดต่อการคัดเลือกโดยธรรมชาติ?
3. หรือผลิตภัณฑ์ของการออกแบบ (ภายใต้แนวคิดของความหลากหลายของการออกแบบในแท็กซ่าทางชีววิทยาที่แตกต่างกัน)?

โปรดทราบว่าทุกวันนี้บนโลกนี้มีรูปร่างหน้าตาที่ทันสมัยของ "tanystropheus" - ยีราฟแอฟริกัน
ในความคิดของฉัน นี่เป็นหนึ่งในสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมที่สวยที่สุดในโลก:

แม้ว่าคอของยีราฟ (ที่มีกระดูกสันหลังส่วนคอเจ็ดเส้น) จะสั้นกว่าคอของฟอสซิล tanystropheus อย่างมาก แต่ยีราฟก็มีปัญหาทางชีววิทยาเฉพาะอย่างร้ายแรงที่เกิดจากคอยาวของมัน และ “โซลูชั่นทางวิศวกรรม” พิเศษที่ช่วยแก้ปัญหาเหล่านี้

ตัวอย่างเช่น ปัญหาการไหลเวียนโลหิต (อ้างอิงจาก Wikipedia):
ความสูงจะเพิ่มภาระให้กับระบบไหลเวียนโลหิต โดยเฉพาะอย่างยิ่งในส่วนที่เกี่ยวข้องกับการส่งไปเลี้ยงสมอง ดังนั้นยีราฟจึงมีจิตใจที่แข็งแกร่งเป็นพิเศษ โดยจะจ่ายเลือด 60 ลิตรต่อนาที น้ำหนัก 12 กิโลกรัม และสร้างแรงกดดันสูงกว่าคนถึงสามเท่า อย่างไรก็ตาม มันจะไม่สามารถทนต่อการบรรทุกเกินพิกัดของการก้มและเงยศีรษะของยีราฟอย่างกะทันหันได้ เพื่อให้แน่ใจว่าการเคลื่อนไหวดังกล่าวจะไม่ทำให้สัตว์ตาย เลือดของยีราฟจึงมีความหนากว่าและมีความหนาแน่นของเซลล์เม็ดเลือดมากกว่ามนุษย์ถึงสองเท่า นอกจากนี้ ยีราฟยังมีวาล์วปิดพิเศษในหลอดเลือดดำคอใหญ่ ซึ่งจะขัดขวางการไหลเวียนของเลือด เพื่อรักษาความดันในหลอดเลือดแดงหลักที่ส่งไปเลี้ยงสมอง

และนี่คือวิธีที่ยีราฟถูกบังคับให้ดื่ม :)

ปล. บางทีผู้ที่ประหลาดใจมากที่สุดกับการออกแบบที่เป็นเอกลักษณ์ของยีราฟอาจเป็นนักสร้างสรรค์ (เนื่องจากพวกเขาเป็นผู้สนับสนุนการออกแบบที่ชาญฉลาดในการสร้างแท็กซ่าทางชีววิทยาที่แตกต่างกัน) พวกเขามักอ้างถึงยีราฟว่าเป็นหลักฐานของการออกแบบที่ชาญฉลาดมากกว่าวิวัฒนาการตามธรรมชาติ (หรือโดยธรรมชาติ) ผิดธรรมชาติ?) การเลือก
สำหรับผู้ที่สนใจ นี่คือลิงก์ทางวิทยาศาสตร์ยอดนิยมเกี่ยวกับหัวข้อนี้