สาเหตุของตาขาวเหลือง ผิวเหลือง ตาขาว สาเหตุ - สูตรพื้นบ้าน! การรักษาโรคดีซ่านแบบดั้งเดิม

– กลุ่มอาการทางคลินิกและชีวเคมีที่เกิดขึ้นเมื่อบิลิรูบินสะสมในเลือดและทำให้เกิดอาการเหลือง ผิวและตาขาว เธอได้รับการพิจารณา อาการลักษณะเฉพาะโรคตับหรือรอยโรค ทางเดินน้ำดี.

สาเหตุหลักที่ทำให้เกิดโรคดีซ่าน

การเกิดขึ้น จริงอาการตัวเหลืองเกิดขึ้นได้จากหลายสาเหตุ:

การหยุดชะงักของกระบวนการจับบิลิรูบินโดยเซลล์ตับ
เพิ่มการทำลายเซลล์เม็ดเลือดแดงด้วยการปล่อยบิลิรูบินเข้าสู่กระแสเลือดในภายหลัง
การอุดตันของท่อน้ำดีบางส่วนหรือทั้งหมดเนื่องจากบิลิรูบินไม่ถูกขับออกสู่ระบบทางเดินอาหาร

ก็สามารถสับสนได้ แคโรทีนหรือโรคดีซ่านปลอมซึ่งผิวเหลืองเกิดขึ้นเมื่อแคโรทีนสะสมในเซลล์ อาการดีซ่านแคโรทีนสามารถเกิดขึ้นได้ในเด็กหรือผู้ใหญ่โดยการบริโภคแครอท หัวบีท ฟักทอง ส้ม กรดพิริก หรือ ยากับอัครขิน.

การจำแนกประเภทของอาการตัวเหลือง

ขึ้นอยู่กับลักษณะของการรบกวนในกระบวนการสร้างบิลิรูบินและสาเหตุของการเกิดสีผิวมีดังนี้ ประเภทต่อไปนี้อาการตัวเหลือง:

1. ตับ(parenchymal) - เกิดขึ้นเมื่อเมตาบอลิซึมของบิลิรูบินในตับถูกทำลายเนื่องจากความเสียหายต่อเซลล์ตับเพื่อให้แน่ใจว่ามันจะผสมกับกรดกลูโคโรนิก เป็นผลให้ผิวหนังของผู้ป่วยได้รับเฉดสีหญ้าฝรั่นที่มีลักษณะเฉพาะเนื่องจากเนื้อหาของบิลิรูบินที่ไม่ถูกเชื่อมต่อในเลือดเพิ่มขึ้น เนื่องจากมันไม่ได้เข้าสู่ลำไส้อุจจาระจึงไม่มีสีและปัสสาวะในทางกลับกันเนื่องจากการแทรกซึมของบิลิรูบินเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะทำให้สีของเบียร์ดำเปลี่ยนไป

โรคดีซ่านในตับประเภทต่อไปนี้มีความโดดเด่น:

ติดเชื้อหรือ เซลล์ตับ- อาการที่พบบ่อยที่สุดของเฉียบพลันหรือ โรคเรื้อรังตับ (มะเร็งเซลล์ตับ, โรคตับอักเสบ, mononucleosis, โรคตับแข็ง, โรคเลปโตสไปโรซีส, ความเสียหายของตับที่เป็นพิษ) ผู้ป่วยได้ สีน้ำแข็งผิวหนังและตาขาว, "หลอดเลือดดำแมงมุม" ขนาดสูงสุด 1 ซม. ที่ส่วนบนของร่างกาย, ฝ่ามือสีแดงสด, ลิ้น "สีแดงเข้ม" ในผู้ชาย - ต่อมน้ำนมขยายใหญ่ขึ้น

คอเลสเตอรอล– ส่วนใหญ่เกิดขึ้นกับโรคตับอักเสบที่เกิดจากยา, ซาร์คอยโดซิส, ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด, การติดเชื้อรุนแรง, โรคปอดเรื้อรัง, ความเสียหายจากไวรัสและพิษหรือโรคตับแข็งของตับ ในกรณีนี้ผู้ป่วยจะมีอาการคันที่ผิวหนังอุจจาระและปัสสาวะอย่างต่อเนื่อง สีเข้ม.

เอนไซม์– เกิดขึ้นในกลุ่มอาการของ Gilbert, Dubin-Johnson และ Rotor ซึ่งเกิดขึ้นเนื่องจากการผลิตไม่เพียงพอในร่างกายของเอนไซม์ที่รับผิดชอบในการเผาผลาญบิลิรูบินในตับ

80-97% ของทารกแรกเกิดได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคดีซ่านแต่กำเนิดหรือทางสรีรวิทยา
สาเหตุของโรคดีซ่าน เช่น ไวรัสตับอักเสบบีและซี สามารถติดต่อผ่านทางเลือดหรือการสัมผัสทางเพศ
โรคดีซ่านอุดกั้นพบมากในผู้ที่มีอายุมากกว่า 40 ปี
ในกรณีของมะเร็งตับอ่อน 80-90% จะมีอาการดีซ่าน

2. ซูปราเฮปาติก(hemolytic) - ลักษณะของโรคโลหิตจางทางพันธุกรรมหรือที่ได้มา shunt hyperbilirubinemia ซึ่งพัฒนาขึ้นเนื่องจากการสลายของเซลล์เม็ดเลือดแดงและสารตั้งต้นที่เพิ่มขึ้น ในบางกรณีซึ่งเกิดขึ้นไม่บ่อยนัก โรคดีซ่านจากเม็ดเลือดแดงแตกมีสาเหตุมาจากก้อนเลือดขนาดใหญ่ กล้ามเนื้อตายของอวัยวะต่างๆ และการบาดเจ็บต่อเซลล์เม็ดเลือดแดงในหัวใจจากลิ้นเทียม ในกรณีนี้ผิวหนังและลูกตาจะมีสีเหลืองปานกลาง สีของอุจจาระเพิ่มขึ้น ม้ามจะขยายใหญ่ขึ้น และฮีโมโกลบินในพลาสมาจะเพิ่มขึ้น

ขึ้นอยู่กับระดับของบิลิรูบินในซีรัมที่สะสม อาการดีซ่านจะมีสองรูปแบบ:

ไม่เชื่อมต่อกัน(ระดับ ไม่ บิลิรูบินโดยตรงมากกว่า 1.0 มก./ดล.)
การผันคำกริยา(ปริมาณบิลิรูบินโดยตรงมากกว่า 0.3 มก./ดล.)

กีดขวางอาการตัวเหลืองเกิดขึ้นเมื่อมีน้ำดีสะสมบางส่วนหรือทั้งหมดตลอดท่อน้ำดีเนื่องจากการบวมของผนัง - ท่อน้ำดีอักเสบ ในกรณีนี้โรคมักมาพร้อมกับการแข็งตัวของเลือดที่ลดลงรอยฟกช้ำมักเกิดขึ้นใต้ผิวหนังและมีเลือดออกจากจมูกมดลูกและลำไส้

โรคดีซ่านในการตั้งครรภ์เป็นโรคที่เกิดขึ้นในบางกรณีในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์ มันสามารถพัฒนาเป็นโรคอิสระอันเป็นผลมาจากความผิดปกติของการเผาผลาญหรือเป็นหนึ่งในอาการของโรคพิษจากการตั้งครรภ์

รูปแบบหลักของโรคดีซ่านในทารกแรกเกิด

ผิวเหลืองเป็นภาวะที่พบบ่อยที่สุดในช่วงทารกแรกเกิด สรีรวิทยาหรือ ทารกแรกเกิดโรคดีซ่านไม่ติดต่อและไม่ต้องการ การบำบัดรักษาจะปรากฏภายใน 2-3 วันหลังคลอดบุตร และหลังจากผ่านไป 7-8 วัน อาการจะหายไปเอง มีลักษณะเป็นสีเหลืองของผิวหนังเยื่อบุตาและเยื่อเมือกในสภาพที่ดีโดยทั่วไปของเด็ก

ถ้า อาการตัวเหลืองหลังคลอดถือว่าใช้เวลานานกว่าสองสัปดาห์ในทารกแรกเกิด พยาธิวิทยา. พยาธิวิทยาหรือ kernicterus จำเป็นต้องได้รับการตรวจอย่างเร่งด่วนและการรักษาอย่างเร่งด่วน เนื่องจากบิลิรูบินที่ไม่ได้รับการผันแปรจะสะสมอยู่ในเลือด ส่งผลต่อปมประสาทฐานและนิวเคลียสของก้านสมองของทารก โดยทั่วไปอาการดีซ่านเป็นเวลานานจะเป็นอาการหนึ่ง โรคโลหิตจาง hemolytic, atresia ทางเดินน้ำดีและอื่น ๆ โรคร้ายแรง. ทารกป่วยประมาณ 50% เสียชีวิต เด็กที่รอดชีวิตจะประสบกับภาวะแทรกซ้อนเช่น - อัมพาตสมองซึ่งจะสังเกตเห็นได้ชัดเจนที่สุดเมื่ออายุหกเดือน มีความบกพร่องในการได้ยิน การมองเห็น การประสานงานของการเคลื่อนไหวและการพูด

อาการของโรคดีซ่าน

สัญญาณหลักของโรคดีซ่านที่แท้จริงคือผิวหนัง เยื่อเมือก และตาขาวมีสีเหลือง เนื่องจากการเพิ่มขึ้นของบิลิรูบินในเลือด หลอดฟลูออเรสเซนต์หรือการตรวจผู้ป่วยในช่วงเวลากลางวันสามารถระบุความเหลืองของผิวหนังได้อย่างแม่นยำ ความสว่างของสีจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับระดับของบิลิรูบิน ตั้งแต่สีเลมอนไปจนถึงสีเหลืองส้ม และสีเหลืองมะกอก

ในกรณีนี้เม็ดสีมีการกระจายไม่สม่ำเสมอ ประการแรก ตาขาวของดวงตา ลิ้น รอยพับของผิวหนังบนใบหน้า บริเวณรอบปากและจมูก และผิวหนังของฝ่ามือและฝ่าเท้ามีสี เมื่อโรคดำเนินไป ผิวหนังและเนื้อเยื่อทั้งหมดของร่างกายจะเปลี่ยนเป็นสีเหลืองไปจนถึงกระดูก เนื่องจากโรคดีซ่านมักมาพร้อมกับพยาธิสภาพของตับและทางเดินน้ำดี ปัสสาวะจึงเปลี่ยนสีและเปลี่ยนเป็นสีของเบียร์ดำ

ภาวะแทรกซ้อนของโรคดีซ่าน

บ่อยครั้งอาการตัวเหลืองจะดำเนินไป รูปแบบเรื้อรังโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากบุคคลนั้นเป็นโรคตับอักเสบบีหรือซี ซึ่งลงท้ายด้วยโรคตับแข็งหรือมะเร็งตับ ภาวะแทรกซ้อนที่เลวร้ายที่สุดของโรคซึ่งมักจะเกิดขึ้นเฉียบพลันและอย่างรวดเร็วคือความตาย

การวินิจฉัยแยกโรคดีซ่าน

การวินิจฉัยโรคดีซ่านเกี่ยวข้องกับการใช้เครื่องมือและห้องปฏิบัติการทั้งหมด:

มีการศึกษาเพิ่มเติมขึ้นอยู่กับผลลัพธ์ที่ได้รับและประเภทของโรคดีซ่านที่ต้องสงสัยหรือเป็นที่ยอมรับ การวินิจฉัยที่ถูกต้องและการรักษาอย่างทันท่วงทีสามารถหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนของโรคและช่วยชีวิตผู้ป่วยได้

รักษาโรคดีซ่าน

เนื่องจากการเกิดโรคและสาเหตุของการเกิดขึ้น รูปแบบทางคลินิกอาการตัวเหลืองมีความหลากหลายใช้ วิธีการต่างๆการรักษาที่มุ่งรักษาโรคพื้นเดิมและบรรเทาอาการของผู้ป่วยเป็นหลัก:

โรคดีซ่านอุดกั้นจะหายขาดอย่างรุนแรงด้วยความช่วยเหลือของการผ่าตัดเพื่อเอาก้อนหินและเนื้องอกของถุงน้ำดีหรือเพื่อระบายท่อน้ำดี
โรคดีซ่าน hemolytic พร้อมด้วยโรคโลหิตจางต่างๆซึ่งมีการระบุการรักษาด้วยฮอร์โมนกลูโคคอร์ติคอยด์หรือการตัดม้าม
โรคดีซ่านติดเชื้อได้รับการรักษาในโรงพยาบาลโรคติดเชื้อ การรักษาด้วยยาต้านไวรัสร่วมกับการบำบัดด้วยการสนับสนุนตับ

ความสำคัญอย่างยิ่งมีอาการดีซ่านตับได้ มื้ออาหารที่เป็นเศษส่วนและอาหารที่มีคาร์โบไฮเดรตเป็นส่วนใหญ่ ที่ รูปแบบที่รุนแรงแนะนำให้ใช้กลูโคสทางทวารหนักหรือทางหลอดเลือดดำบางครั้งมีการกำหนดอินซูลินซึ่งส่งเสริมการสะสมของไกลโคเจน

การป้องกันโรคดีซ่าน

ส่วนใหญ่ มาตรการป้องกันมีวัตถุประสงค์เพื่อป้องกันการติดเชื้อไวรัสดีซ่าน (โรคตับอักเสบเอหรือโรคบอตคิน) ซึ่งติดต่อทางอุจจาระ-ช่องปากผ่านทางน้ำหรืออาหารที่ปนเปื้อน โรคนี้พัฒนาอย่างรุนแรงและนำหน้าด้วยระยะฟักตัวนาน 10-45 วัน เพื่อป้องกันโรคตับอักเสบเอ มีการใช้อิมมูโนโกลบูลินซึ่งใช้กับผู้หญิงและเด็กที่มีการติดต่อกับผู้ป่วยที่โรงเรียนหรือที่บ้าน ใน สถาบันก่อนวัยเรียนในระหว่างการระบาดของโรคไวรัสตับอักเสบ เอ เด็กทุกคนจะได้รับวัคซีน

ไวรัสตับอักเสบยังเกิดขึ้นได้ในแมวและสุนัข แต่จะติดเชื้อได้จากสัตว์ที่ป่วยเท่านั้น ไม่ใช่ผ่านทางน้ำหรืออาหารสกปรก

การรักษาโรคดีซ่านแบบดั้งเดิม

ที่บ้าน ชาติพันธุ์วิทยาแนะนำให้รักษาโรคดีซ่านด้วยสมุนไพรที่มีฤทธิ์ขับปัสสาวะและขับปัสสาวะ ในกรณีนี้พวกเขาใช้การแช่หรือยาต้มของกล้าย, ยาร์โรว์, ดาวเรือง, ดอกแดนดิไลอันซึ่งรับประทานในครึ่งหรือหนึ่งในสามของแก้ว 3-4 ครั้งต่อวัน

น้ำผลไม้ช่วยแก้โรคดีซ่านที่เกิดจากโรคตับแข็ง กะหล่ำปลีดองปรุงโดยไม่ใส่เกลือ ดื่มแก้ววันละ 2 ครั้งสลับกับน้ำเชื่อมบีทรูท เพื่อรักษาโรคในผู้ใหญ่และเด็ก วิถีพื้นบ้านควรเข้าหาด้วยความระมัดระวังหลังจากปรึกษาแพทย์ของคุณแล้วอันเป็นผลมาจากการรับประทาน สมุนไพรคาดการณ์ไม่ได้.

ดีซ่านคือการเปลี่ยนสีของผิวหนัง เยื่อเมือก และตาขาวเป็นสีเหลือง

สาเหตุและการเกิดโรค

การย้อมสีผิวหนังและลูกตาเกิดขึ้นเนื่องจากการสะสมของเม็ดสีน้ำดีในตัวพวกเขาด้วยการสร้างบิลิรูบินมากเกินไปซึ่งตับไม่สามารถจับได้

การทำลายเซลล์ตับ (ด้วยไวรัสตับอักเสบ พิษแอลกอฮอล์, จำนวนการติดเชื้อ);

การไหลเวียนของน้ำดีบกพร่อง (cholestasis) เนื่องจาก:

การอุดตันในช่องท้อง - การหยุดชะงักของการไหลของน้ำดีในระบบคลอง;

การอุดตันนอกตับ - การอุดตันของน้ำดีไหลเข้า ท่อน้ำดีและท่อขนาดใหญ่

สาเหตุของ cholestasis ในช่องท้อง:

การแพร่กระจายของตับหรือ granulomas หลายครั้ง

เนื้อร้ายของเซลล์ตับที่มีความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็วเมื่อเทียบกับพื้นหลังของความเมื่อยล้าของหลอดเลือดดำเรื้อรังในตับ (มักจะมีความละเอียดของการช็อกจากภาวะ hypovolemic)

โรคตับอย่างรุนแรงพร้อมความเสียหายต่อเซลล์ตับ

โรคดีซ่านอาจเกิดจาก:

สารพิษ (คาร์บอนเตตราคลอไรด์, ฟอสฟอรัส);

ยาเสพติด (โพรพาโนลอล, ไรแฟมพิซิน)

การจัดหมวดหมู่

มีอาการตัวเหลือง:

¦ hemolytic - ข้อบกพร่องของเซลล์เม็ดเลือดแดง, โรคดีซ่าน hemolytic autoimmune, แก้ไขเม็ดเลือดแดงขนาดใหญ่, หัวใจวาย;

¦ เนื้อเยื่อ - สัญญาณของโรคตับอักเสบติดเชื้อหรือเป็นพิษ;

¦ กลไกที่เกี่ยวข้องกับการละเมิดการไหลของน้ำดีเนื่องจากโรคนิ่วในถุงน้ำดีหรือเนื้องอกที่ศีรษะของตับอ่อน

ภาพทางคลินิก

ภาพทางคลินิกขึ้นอยู่กับสาเหตุของโรคดีซ่าน

โรคดีซ่านจากเม็ดเลือดแดงแตก:

โรคโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงแตก;

โรคแอดดิสัน-เบียร์เมอร์;

มาลาเรีย;

ผลกระทบที่เป็นพิษ (สารหนู, ฟอสฟอรัส, ซัลโฟนาไมด์, ไตรไนโตรโทลูอีน);

มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดลิมโฟไซติกเรื้อรัง

มะเร็งต่อมน้ำเหลือง

โรคดีซ่านในเนื้อเยื่อ:

เผ็ด ไวรัสตับอักเสบ;

โรคตับอักเสบเรื้อรัง

ท่อน้ำดีอักเสบ;

โรคตับแข็งของตับ

ภาวะบิลิรูบินในเลือดสูงจากการทำงาน;

โรคตับอักเสบจากแอลกอฮอล์

การสัมผัสกับสารพิษ (คลอรีนไฮโดรคาร์บอน, เบนซินและอนุพันธ์ของมัน, ฟอสฟอรัส, ตะกั่ว, ปรอท, สารหนู, เห็ดพิษ, ยาบางชนิด)

โรคดีซ่านอุดกั้น:

โรคนิ่วในไต;

เนื้องอกของโซนตับอ่อนและลำไส้เล็กส่วนต้น (มะเร็งที่ศีรษะของตับอ่อนและมะเร็งตับ)

เมื่อเป็นโรคดีซ่านจากเม็ดเลือดแดงจะสังเกตเห็นความเหลืองของผิวหนังและตาขาว การขยายตัวของตับเล็กน้อย ม้ามจะขยายใหญ่ขึ้น

โรคดีซ่านอุดกั้นสามารถแสดงออกได้ว่าเป็นอาการปวด paroxysmal ในภาวะ hypochondrium ด้านขวาหรือช่องท้องส่วนบนแผ่ไปยังบริเวณสะบักไหล่ขวาและไหล่ขวาอาการป่วย (คลื่นไส้, อาเจียน, ท้องร่วง), เบื่ออาหาร, มีไข้, น้ำหนักลด, คัน . อาการคันที่ผิวหนังเกิดขึ้นนานก่อนที่จะแสดงอาการอื่นๆ และอาจเกิดขึ้นต่อเนื่องได้ ถุงน้ำดีอาจขยายใหญ่ขึ้น (สัญลักษณ์ของ Courvoisier) ปัสสาวะมีสีเข้ม อุจจาระมีสีเปลี่ยนไป ในกรณีทั่วไป cholestasis ที่คำนวณได้จะมาพร้อมกับอาการที่ซับซ้อนของอาการจุกเสียดทางเดินน้ำดีไข้และความมึนเมา

โรคที่เกิดขึ้นกับโรคดีซ่านในตับ: ¦ ไวรัสตับอักเสบ AB, C, D, E, G, TTV; ¦ ไวรัสตับอักเสบ herpetic; - ไวรัสตับอักเสบไซโตเมกาโลไวรัส; ¦ ไข้เหลือง; ¦ mononucleosis ที่ติดเชื้อ; ¦ รูปแบบน้ำแข็ง; ¦ ไข้กำเริบ; ¦ ลำไส้อักเสบ; ¦ ออร์นิโทซิส; ¦ โรคฉี่หนู; ¦ วัณโรคเทียม; ¦ Salmonellosis รูปแบบทั่วไป ¦ คนเลี้ยงสัตว์; ¦ ภาวะติดเชื้อ; ¦ ลิสซิโอซิส; - ความเสียหายของตับอะมีบา; ¦ ซิฟิลิส; ¦ โรคตับอักเสบที่เป็นพิษ: เผ็ด โรคตับอักเสบจากแอลกอฮอล์, โรคตับอักเสบจากยาและสารพิษอื่นๆ

รูปแบบทางจมูกบางอย่าง

ไวรัสตับอักเสบเอ คนหนุ่มสาวมักได้รับผลกระทบมากขึ้นบางครั้งเกิดขึ้นในรูปแบบของการระบาดของโรคในกลุ่ม ระยะฟักตัว 15-30 วัน ระยะเวลาของช่วงก่อนน้ำแข็งคือ 5-7 วัน สังเกตพบว่ามีความแปรปรวนคล้ายไข้หวัดใหญ่ในช่วงก่อนไอเทอริก, อาการป่วย, ภาวะ asthenovegetative และแบบผสม เมื่อสิ้นสุดระยะก่อนเกิดไอเทอริก ปัสสาวะจะมีสีเข้มและอุจจาระเปลี่ยนสี ตับและม้ามขยายใหญ่ขึ้น ระยะน้ำแข็งของโรคไวรัสตับอักเสบเอเริ่มต้นด้วยน้ำแข็งของเยื่อเมือกของคอหอย, ตาขาวและต่อจากผิวหนัง เมื่อมีอาการดีซ่านสุขภาพจะดีขึ้น

ไวรัสตับอักเสบบีเฉียบพลัน ติดต่อทางหลอดเลือดดำ ระยะฟักตัวคือ 45-180 วัน ระยะก่อนไอเทอริกจะนานขึ้น ช่วงนี้มีอาการปวดข้อ คลื่นไส้ อาเจียน เบื่ออาหาร ไข้ต่ำ. เมื่อสิ้นสุดช่วงก่อนไอเทอริก ปัสสาวะจะมีสีเข้ม และอุจจาระจะเปลี่ยนเป็นสี และสังเกตการขยายตัวของตับและม้าม ระยะดีซ่านที่เป็นโรคตับอักเสบบีนั้นยาวนาน อาการดีซ่านจะถึงสูงสุดในสัปดาห์ที่ 2-3 (สำหรับโรคตับอักเสบเอ จะหายไปแล้วในเวลานี้) หมดกังวลเรื่องอาการปวดข้อ คันผิวหนัง, เกิดการคลายตัวได้ Bradycardia และความดันเลือดต่ำเป็นลักษณะเฉพาะ

โรคติดเชื้ออื่นๆ กับคนอื่นๆ โรคติดเชื้อโรคดีซ่านไม่ได้เกิดขึ้นในผู้ป่วยทุกราย แต่เกิดเฉพาะในรูปแบบที่รุนแรงกว่าของโรคเท่านั้น สิ่งเหล่านี้เป็นรูปแบบทั่วไป การติดเชื้อไวรัส(herpetic, cytomegalovirus) หรือบำบัดน้ำเสีย การติดเชื้อแบคทีเรีย. ด้วยสิ่งเหล่านี้มากมาย โรคติดเชื้อมีอาการดีซ่านโดยมีไข้สูงและ อาการรุนแรงความมัวเมาทั่วไป (ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต, ความเสียหายของระบบประสาทส่วนกลาง ฯลฯ )

โรคตับอักเสบเรื้อรัง มักมีประวัติเป็นโรคไวรัสตับอักเสบ กลุ่มอาการ Asthenic, ความหนักเบา, ความเจ็บปวดในภาวะ hypochondrium ด้านขวา อาการป่วย - ท้องอืด, เบื่ออาหาร, แพ้อาหารที่มีไขมัน อาการดีซ่านชั่วคราว, มีเลือดออก, คัน มีไข้ในช่วงกำเริบ ตับโต, ม้ามโต

โรคตับอักเสบที่เป็นพิษ มีอาการคลื่นไส้ อาเจียน และความอยากอาหารลดลง ความรุนแรงของโรคดีซ่านขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรค อาการเลือดออกจะเกิดขึ้น และความเสียหายของไตเป็นเรื่องปกติ โรคนี้อาจมีความซับซ้อนมากขึ้น ตับวายและอาการโคม่า

ความเสียหายของตับแอลกอฮอล์เฉียบพลัน ลักษณะการพัฒนาของโรคดีซ่านตั้งแต่วันแรกของการเจ็บป่วยเป็นลักษณะเฉพาะ คลื่นไส้ อาเจียน บ่อยครั้ง อุจจาระหลวมอุณหภูมิมักจะสูงขึ้น ความเจ็บปวดปรากฏขึ้นในภาวะ hypochondrium ด้านขวา บางครั้งก็รุนแรงมากจนเกิดภาพ ช่องท้องเฉียบพลัน. ผู้ป่วยบางรายมีอาการท้องมาน ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้. การพัฒนาของภาวะตับไตวาย, โรคสมองจากตับเฉียบพลัน, โคม่า

การวินิจฉัยแยกโรค

เบต้าแคโรทีนและควินาครีนยังสามารถทำให้ผิวมีสีเหลืองได้ แต่จะไม่ทำให้เกิดคราบตาขาว การวินิจฉัยแยกโรคดำเนินการระหว่างไวรัสตับอักเสบ โรคดีซ่านอุดกั้นและโรคดีซ่านจากเนื้องอก

การวินิจฉัยแยกโรคของไวรัสตับอักเสบ cholestatic โรคดีซ่านอุดกั้น และโรคดีซ่านเนื่องจากเนื้องอก

¦ ไวรัสตับอักเสบ Cholestatic

ประวัติ: ให้ยาทางหลอดเลือด 45-180 วันก่อนป่วย

ระยะก่อนเกิดน้ำแข็ง: มักปรากฏ นานถึง 7-14 วัน

ความรู้สึกหนักหน่วงในภาวะ hypochondrium ด้านขวา

ปวดข้อ: เป็นเรื่องธรรมดามาก

ไข้: ต่ำถึงดีซ่าน

ม้ามโตบ่อยครั้ง

ไม่มีสัญญาณของ Courvoisier

¦ อาการตัวเหลืองเนื่องจากเนื้องอก

ประวัติ: อาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรงก่อนเกิดโรคดีซ่าน

ระยะก่อนน้ำแข็ง: การลุกลามของโรคเรื้อรังอย่างค่อยเป็นค่อยไป

อาการปวดบริเวณตับ: ค่อยๆ ก้าวหน้า, คาดเอว

ไม่มีอาการปวดข้อ

ไข้ต่ำเมื่อเนื้องอกสลายตัว - มีไข้

ไม่มีการขยายตัวของม้าม

อาการของ Courvoisier มักจะเป็นบวก ถุงน้ำดีจะเจ็บปวดเล็กน้อยเมื่อคลำ

¦ โรคดีซ่านเนื่องจากโรคนิ่วในไต

ประวัติ: การปรากฏตัวของการโจมตีของถุงน้ำดีก่อนที่จะเกิดโรคดีซ่าน

ระยะก่อนเกิดน้ำแข็ง: การโจมตีจะรุนแรงโดยมีอาการปวดอย่างรุนแรง

อาการปวดบริเวณตับเด่นชัด paroxysmal แผ่ไปที่ไหล่ขวาและกระดูกสะบัก

ไม่มีอาการปวดข้อ

ไข้มักสูงและมีความผันผวนอย่างมากในแต่ละวัน

ไม่มีการขยายตัวของม้าม

อาการของ Courvoisier มักจะเป็นบวก ถุงน้ำดีมีอาการเจ็บปวดเมื่อคลำ

คำแนะนำสำหรับผู้โทร

¦ ให้ความสงบแก่ผู้ป่วย

¦ อย่าให้อาหาร

¦ ห้ามเสพยาจนกว่ารถพยาบาลจะมาถึง

¦ อย่าปล่อยให้ผู้ป่วยอยู่ตามลำพัง

การดำเนินการเกี่ยวกับการโทร

การวินิจฉัย

คำถามที่จำเป็น

เมื่อสัมภาษณ์ ประวัติของโรคนิ่วในไตและอาการที่ซับซ้อน “จุกเสียดตับ” มักถูกเปิดเผย ( ความเจ็บปวดเฉียบพลันในภาวะ hypochondrium ด้านขวาโดยมีการฉายรังสีที่กระดูกสะบักและคอ, อาเจียน, มีไข้) คุณต้องค้นหา:

¦ อันตรายจากการทำงานและความมึนเมาเป็นนิสัย;

¦ การปรากฏตัวของการบาดเจ็บและการปฏิบัติการ ช่องท้อง;

¦ ความอดทนต่างๆ ผลิตภัณฑ์อาหารและ สารยา;

¦ การบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์และตัวแทนก่อนเริ่มเจ็บป่วย สารมีพิษ, ยาฆ่าแมลง;

¦ ความเจ็บป่วยของบุคคลอื่นพร้อมกัน (ครอบครัว กลุ่มปิด)

¦ สภาพความเป็นอยู่ที่ถูกสุขอนามัยในช่วงเดือนก่อนเกิดโรค

¦ โดยคำนึงถึงสถานการณ์การแพร่ระบาดในพื้นที่ที่ผู้ป่วยอาศัยอยู่

- อยู่ในประเทศร้อน

การตรวจสอบและการตรวจร่างกาย

จากการตรวจสอบจะพบสัญญาณของการอุดตันนอกตับ:

ตับขยายใหญ่

ความเจ็บปวดในภาวะ hypochondrium ด้านขวา

ไข้เนื่องจากการติดเชื้อ อาการดีซ่านที่เกี่ยวข้องกับบิลิรูบินคอนจูเกตส่วนเกินจะสังเกตเห็นได้ชัดเจนบนผิวหนัง เยื่อเมือก และตาขาว

คุณสมบัติภายนอก:

พฤติกรรม;

ตำแหน่งบนเตียง

กลิ่นปาก (แอลกอฮอล์ อะซิโตน ฯลฯ );

สีผิว;

สัญญาณของตับ (ผื่นแดงที่ฝ่ามือ, หลอดเลือดดำแมงมุม) การตรวจสอบวัตถุประสงค์:

สถานะของภาษา ประเภทของภาษา

การเปลี่ยนแปลงของเยื่อเมือกของ oropharynx;

รูปร่างของช่องท้อง การมีส่วนร่วมในการหายใจ

คุณสมบัติของอาการปวดท้อง, ระยะเวลาของการปรากฏตัว, การแปล, การฉายรังสี;

อาการพุพอง;

Oliguria หรือ anuria;

เปลี่ยนสีของปัสสาวะและอุจจาระ

การตรวจจับผื่น;

การปรากฏตัวของอาการท้องมาน;

ตับโต, ม้าม;

การปรากฏตัวของอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ, อาการทางระบบประสาทโฟกัส

ตรวจพบถุงน้ำดีที่ขยายใหญ่ขึ้นและไม่เจ็บปวดอย่างเห็นได้ชัดเมื่อมีอาการดีซ่าน ซึ่งเป็นเรื่องปกติสำหรับเนื้องอกที่ศีรษะของตับอ่อน หรือถุงน้ำดีที่เจ็บปวดในกรณีของถุงน้ำดี (อาการของ Courvoisier)

การวิจัยด้วยเครื่องมือ อาการดีซ่านจะกำหนดทางคลินิกเมื่อถึงระดับ บิลิรูบินทั้งหมดระดับซีรั่มเกิน 34 µmol/l อย่างไรก็ตาม ภายใต้แสงประดิษฐ์ โรคดีซ่านสามารถระบุได้ง่ายเมื่อมีปริมาณบิลิรูบินทั้งหมดมากกว่า 68 ไมโครโมล/ลิตร

ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

หากมีอาการถุงน้ำดีอักเสบเชิงนิเวศและการอุดตันทางเดินน้ำดีผู้ป่วยควรเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลอย่างเร่งด่วนในโรงพยาบาลศัลยกรรม

ข้อสงสัยเกี่ยวกับโรคตับอักเสบต้องได้รับคำปรึกษาจากแพทย์และผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อ ในหลาย ๆ ด้านประเด็นของการวินิจฉัยได้รับการแก้ไขแล้ว สถาบันการแพทย์หลังจาก การทดสอบในห้องปฏิบัติการ(ระดับและลักษณะของบิลิรูบินในซีรัม เอนไซม์ตับ) และอัลตราซาวนด์

ป่วย โรคดีซ่าน hemolyticกับม้ามโต (ยกเว้นมาลาเรีย) จะถูกส่งไปรักษาที่โรงพยาบาลเพื่อการรักษา (รูปที่ 11-14)

¦ การรับประทานอาหารอย่างอ่อนโยน ¦ การสังเกตโดยแพทย์ ณ ที่พักของคุณ

ข้อผิดพลาดทั่วไป การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลของผู้ป่วยทุกลักษณะ

โรคในแผนกโรคติดเชื้อ

วิธีการใช้และปริมาณยา

ทิศทางหลักของการบำบัดจะพิจารณาจากลักษณะของโรคดีซ่าน การดูแลอย่างเร่งด่วนจำเป็นสำหรับผู้ป่วยที่มีพิษทำลายตับ ข้าว. 11-14. บ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

¦ นอนพัก ดื่มของเหลวเยอะๆ

ประกอบด้วยการหยุดการไหลของทันที สารพิษเข้าสู่ร่างกายทำให้เป็นกลางและกำจัดออกอย่างรวดเร็ว (การบำบัดด้วยยาแก้พิษ)

ผู้ป่วยที่มีอาการจุกเสียดตับด้วยความเจ็บปวดเหลือทนและมั่นใจในการวินิจฉัยอย่างเต็มที่ได้รับการรักษาด้วยยาต้านอาการกระตุก (สารละลาย papaverine ไฮโดรคลอไรด์ 2% 2 มล. หรือ 2 มล. ของสารละลาย no-shpa 2% IM 2 มล.) ห้ามใช้ในกรณีที่มีความดันโลหิตต่ำ การใช้งานเป็นที่ยอมรับไม่ได้ ยาแก้ปวดยาเสพติดยาปฏิชีวนะ ยาระบาย และสวนทวารทำความสะอาด

กรณีทางคลินิก

1. คนไข้ ว. อายุ 35 ปี. เรียกรถพยาบาลเนื่องจากมีอาการปวดในภาวะ hypochondrium ด้านขวาและ ภูมิภาค epigastricมีรังสีไปทางด้านหลัง การอาเจียนเพียงครั้งเดียวและรับประทานบารัลจิน* ไม่ได้ช่วยบรรเทาอาการแต่อย่างใด ประวัติทางการแพทย์: โรคนิ่วในไต; เธอปฏิเสธการผ่าตัดที่เสนอไปก่อนหน้านี้ จากการตรวจสอบ: ตาขาวและผิวหนังเป็นสีเหลือง มีไข้สูงถึง 38.5 °C หนาวสั่น ลิ้นแห้ง ช่องท้องมีความนุ่มนวลและเจ็บปวดปานกลางเมื่อคลำในภาวะ hypochondrium ด้านขวา อาการระคายเคืองในช่องท้องเป็นผลลบ ถุงน้ำดีไม่ชัดเจน ปัสสาวะมีสีเข้ม การวินิจฉัย: cholelithiasis ซับซ้อนโดย choledocholithiasis, โรคดีซ่านอุดกั้นและท่อน้ำดีอักเสบ มีการระบุการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลที่แผนกศัลยกรรม

2.ผู้ป่วย น. อายุ 62 ปี. การร้องเรียนเกี่ยวกับการปรากฏตัวของตาเหลืองและผิวหนัง, คันผิวหนัง, ปัสสาวะสีเข้มและอุจจาระเปลี่ยนสี ประวัติ: ระยะเวลาการเจ็บป่วยมากกว่า 10 วัน อ่อนแรง น้ำหนักลด อาการป่วยผิดปกติ ในการตรวจสอบ: ความเหลืองของตาขาวและผิวหนัง, รอยขีดข่วนบนช่องท้อง ลิ้นเปียก หน้าท้องมีรูปร่างปกติไม่ตึง การคลำช่องท้องไม่เจ็บปวด ถุงน้ำดีที่ขยายใหญ่และไม่เจ็บปวด (สัญลักษณ์ของ Courvoisier) ไม่สามารถเห็นได้ชัดเจนอย่างชัดเจน ตับไม่ขยายใหญ่ ไม่มีอาการระคายเคืองในช่องท้อง การวินิจฉัย: เนื้องอกที่ศีรษะของตับอ่อน; โรคดีซ่านอุดกั้น

3. คนไข้ ป. อายุ 23 ปี. การร้องเรียนเกี่ยวกับอาการไม่สบาย, ความอ่อนแอ, ความรู้สึกไม่สบายทางเดินอาหาร, ความเจ็บปวดในบริเวณส่วนบนของกระเพาะอาหาร เป็นที่ทราบกันว่าสมาชิกในครอบครัวของผู้ป่วยรายหนึ่งเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเมื่อหลายวันก่อน โรงพยาบาลโรคติดเชื้อ. ในการตรวจสอบ: ความเหลืองของลูกตาและผิวหนัง อุณหภูมิร่างกายเป็นไข้ย่อย ลิ้นเปียก ชีพจร 72 ครั้งต่อนาที เติมได้น่าพอใจ หน้าท้องไม่บวมและนิ่ม ตับที่ขยายใหญ่ขึ้นนั้นเห็นได้ชัดเจน ขอบของมันเรียบ พื้นผิวเรียบ ถุงน้ำดีไม่ชัดเจน ไม่มีอาการระคายเคืองในช่องท้อง ปัสสาวะสีเข้มอุจจาระ สีเทา. การวินิจฉัย: ไวรัสตับอักเสบ มีการระบุการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลโรคติดเชื้อ