Asepsis และ antisepsis ในระหว่างการคลอดบุตร สุขอนามัยของสตรีในการคลอดบุตร อัลกอริทึมสำหรับการดำเนินการทางสูติกรรมและนรีเวชวิทยา การดำเนินการรักษาสุขอนามัยของหญิงตั้งครรภ์และหญิงที่คลอดบุตร

18.07.2019 -

แผนกต้อนรับของโรงพยาบาลคลอดบุตรประกอบด้วยบริเวณต้อนรับ (ล็อบบี้) กรองและห้องสอบ มีห้องตรวจแยกต่างหากสำหรับแผนกสรีรวิทยาและแผนกสังเกตการณ์ ห้องตรวจแต่ละห้องจะมีห้องสำหรับตรวจรักษาสตรีที่เข้ามา มีห้องน้ำ ห้องอาบน้ำ และสถานที่ล้างภาชนะ หากมีแผนกนรีเวชในโรงพยาบาลคลอดบุตรก็จะต้องมีบล็อกการรับและการเข้าถึงแยกต่างหาก

การสุขาภิบาลของสตรีในการคลอดบุตร(มุ่งเป้าไปที่การป้องกันกระบวนการบำบัดน้ำเสียเป็นหนอง):

1. ในห้องกรอง ผู้หญิงจะถอดเสื้อผ้าชั้นนอกออกและรับรองเท้าแตะที่ฆ่าเชื้อแล้ว ประเมินสภาพทั่วไปของผู้หญิงที่เข้ามา วัดอุณหภูมิ ตรวจผิวหนังโดยใช้หลอดสะท้อนแสง ตรวจคอด้วยไม้พาย นับชีพจร วัดความดันโลหิตที่แขนทั้งสองข้าง และประเด็นเรื่องการรักษาตัวในโรงพยาบาลใน มีการตัดสินใจแผนกสูติศาสตร์ทางสรีรวิทยาหรือการสังเกตหลังจากนั้นผู้หญิงไปที่ห้องตรวจ (แยกกันสำหรับแต่ละแผนก)

2. ตรวจสอบผู้หญิงคนนั้นบนโซฟาที่คลุมด้วยผ้าน้ำมันและซับในฆ่าเชื้อ ตัดเล็บที่มือและนิ้วเท้า บริเวณรักแร้และอวัยวะเพศด้วยสบู่เหลวโดยใช้สำลีก้อนฆ่าเชื้อบนคีม ผมในบริเวณรักแร้และบริเวณหัวหน่าวถูกโกนออกอวัยวะเพศภายนอกของผู้หญิงถูกล้างออกจากเหยือกด้วยสารละลายโพแทสเซียมเปอร์แมงกาเนต 1:10,000 ผู้หญิงที่คลอดบุตรจะได้รับการสวนทวารที่สะอาด

3. ผู้หญิงอาบน้ำโดยบังคับสระผม (ก่อนหน้านี้เธอจะต้องได้รับชุดผ้าปูที่นอนปลอดเชื้อซึ่งรวมถึงเสื้อเชิ้ต ผ้าเช็ดตัว ผ้าอ้อม เสื้อคลุม ผ้าเช็ดตัว รวมถึงสบู่แข็งในบรรจุภัณฑ์แบบใช้แล้วทิ้ง) หลังจากที่ผู้หญิงเช็ดตัวให้แห้งด้วยผ้าฆ่าเชื้อแล้ว หัวนมของเธอก็ได้รับการหล่อลื่นแล้ว เต้านมด้วยสารละลายแอลกอฮอล์สีเขียวสดใส 2% เล็บและเล็บเท้าจะได้รับการบำบัดด้วยสารละลายไอโอโดเนต 1%

4. จากห้องสอบพร้อม บุคลากรทางการแพทย์ผู้หญิงคนนั้นไปที่หน่วยคลอดบุตรหรือแผนกพยาธิวิทยาและตามข้อบ่งชี้เธอก็เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

เมื่อย้ายหญิงจากแผนกพยาธิวิทยาของหญิงตั้งครรภ์ไปที่ แผนกสูติกรรมเธอได้รับการรักษาสุขอนามัยใน แผนกแผนกต้อนรับหรือหากมีเงื่อนไขการรักษาสุขอนามัยในแผนกพยาธิวิทยาของหญิงตั้งครรภ์

นอกเหนือจากการฆ่าเชื้ออย่างสมบูรณ์ (ตามที่อธิบายไว้ข้างต้น) แล้ว การฆ่าเชื้อบางส่วนยังสามารถทำได้อีกด้วย กรณีต่อไปนี้:

ในผู้หญิงเข้ารับการรักษาในระยะที่สองของการคลอด

ในผู้หญิงที่อยู่ในสภาพย่อยและไม่ได้รับการชดเชย (ตามพยาธิวิทยาภายนอก)

ในสตรีที่ตั้งครรภ์อย่างรุนแรง

ในผู้หญิงด้วย เลือดออกจากทางเดินอวัยวะเพศ

ซึ่งรวมถึง: การตัดเล็บและเล็บเท้า โกนขนบริเวณรักแร้และบริเวณหัวหน่าว เช็ดร่างกายด้วยผ้าอ้อมที่ชื้น การรักษาหัวนม การรักษาช่วงขาของมือและเท้า

2. แผนกสูติกรรมที่ 1 (สรีรวิทยา)- 50-55% ของจำนวนเตียงสูติกรรมทั้งหมด

3. แผนกสูติกรรมที่ 2 (การสังเกตและการแยกตัว)(หอผู้ป่วย) - 20-25% ของจำนวนเตียงสูติศาสตร์ทั้งหมด

แผนกที่สองเป็นหน่วยงานอิสระ โรงพยาบาลคลอดบุตรในรูปแบบย่อส่วนนั่นคือ มีสถานที่และอุปกรณ์ที่จำเป็นครบชุด

ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในแผนกสูติกรรม (การสังเกต) แห่งที่สองของโรงพยาบาลคลอดบุตร:

ก) สตรีมีครรภ์และสตรีมีครรภ์ที่มี:

เฉียบพลัน โรคทางเดินหายใจ(ไข้หวัดใหญ่, เจ็บคอ, ฯลฯ ); อาการของโรคอักเสบจากภายนอก (โรคปอดบวม โรคหูน้ำหนวก ฯลฯ )

มีไข้ (อุณหภูมิ 37.6° ขึ้นไป โดยไม่มีอาการอื่นๆ ที่มีนัยสำคัญทางคลินิก)

ภาวะขาดน้ำเป็นเวลานาน (น้ำคร่ำแตก 12 ชั่วโมงขึ้นไปก่อนเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล)

การเสียชีวิตของทารกในครรภ์ (ในกรณีที่ไม่มี) แผนกเฉพาะทาง, สถาบัน)

โรคเชื้อราของเส้นผมและผิวหนัง โรคผิวหนัง(โรคสะเก็ดเงิน, ผิวหนังอักเสบ, กลาก ฯลฯ)

รอยโรคที่เป็นหนองของผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง

thrombophlebitis เฉียบพลันและกึ่งเฉียบพลัน

pyelonephritis, pyelitis, โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบและโรคติดเชื้ออื่น ๆ ของไต

อาการของการติดเชื้อทางช่องคลอด

ท็อกโซพลาสโมซิส, ลิสเทอริโอซิส, กามโรค, วัณโรค

b) มารดาที่คลอดลูกในช่วงต้น ช่วงหลังคลอด(ภายใน 24 ชั่วโมงหลังคลอด) กรณีคลอดบุตรนอกสถานพยาบาล

ข้อบ่งชี้ในการย้ายไปยังแผนกสูติศาสตร์ (สังเกตการณ์) แห่งที่สองจากแผนกแรก (สรีรวิทยา):

สตรีมีครรภ์ สตรีมีครรภ์ และสตรีหลังคลอดที่มี:

เพิ่มอุณหภูมิระหว่างเจ็บครรภ์เป็น 38° และสูงกว่า (วัดสามครั้งทุกชั่วโมง)

อุณหภูมิเพิ่มขึ้นเพียงครั้งเดียวหลังคลอดบุตรเป็น 37.6° ขึ้นไป

มีไข้ต่ำๆ นานกว่า 1 วัน

มีหนองไหลออกมา, ความแตกต่างของตะเข็บ, “แผ่นโลหะ” บนตะเข็บ โดยไม่คำนึงถึงอุณหภูมิ

อาการแสดงของโรคอักเสบภายนอกร่างกาย (ไข้หวัด เจ็บคอ ติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลัน ฯลฯ)

กฎการรักษาแผนกสังเกตการณ์ทำความสะอาดวอร์ด 3 ครั้งต่อวัน: 1 ครั้งด้วยผงซักฟอก และ 2 ครั้งด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ และการฉายรังสีฆ่าเชื้อแบคทีเรียตามมา โดยฆ่าเชื้อวอร์ดทุกๆ 7 วัน เครื่องมือจะถูกฆ่าเชื้อในแผนกแล้วส่งไปยังห้องฆ่าเชื้อส่วนกลาง เมื่อบุคลากรทางการแพทย์ย้ายไปแผนกสังเกตการณ์ จะเปลี่ยนชุดและรองเท้า (รองเท้าคลุม) นมที่บีบเก็บไม่ได้ใช้เพื่อเลี้ยงทารก

4. แผนกพยาธิวิทยาการตั้งครรภ์ (วอร์ด)– 25-30% ของจำนวนเตียงสูตินรีเวชทั้งหมด

แผนกพยาธิวิทยาจัดอยู่ในโรงพยาบาลคลอดบุตรที่มีความจุมากกว่า 100 เตียง หญิงตั้งครรภ์เข้าแผนกพยาธิวิทยาผ่านห้องตรวจของแผนกสูติกรรมที่ 1 หากมีการติดเชื้อสตรีมีครรภ์ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในแผนกสูติกรรมที่ โรงพยาบาลโรคติดเชื้อ. หญิงตั้งครรภ์ที่มีโรคภายนอกจะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในแผนกพยาธิวิทยา ( ของระบบหัวใจและหลอดเลือด,ไต,ตับ,ระบบต่อมไร้ท่อ ฯลฯ) และด้วย พยาธิวิทยาทางสูติกรรม(ภาวะครรภ์เป็นพิษ, การแท้งบุตร, ทารกในครรภ์ไม่เพียงพอ (FPI), ตำแหน่งของทารกในครรภ์ผิดปกติ, กระดูกเชิงกรานตีบตัน ฯลฯ ) แผนกนี้จ้างสูตินรีแพทย์ นักบำบัด และจักษุแพทย์ โดยปกติแผนกฯ จะมีห้องวินิจฉัยโรคพร้อมเครื่องตรวจหัวใจ เครื่องอัลตราซาวนด์ ห้องตรวจ ห้องบำบัด,สำนักงาน FPPP เพื่อการคลอดบุตร เมื่อสุขภาพดีขึ้น สตรีมีครรภ์ก็กลับบ้านได้ ด้วยจุดเริ่มต้น กิจกรรมแรงงานสตรีที่คลอดบุตรจะถูกย้ายไปยังแผนกสูติกรรมที่หนึ่ง ขณะนี้กำลังสร้างแผนกพยาธิวิทยาประเภทโรงพยาบาล

เพื่อให้การดูแลที่เหมาะสมแก่สตรีมีครรภ์ที่มีโรคภายนอก แผนกสูติกรรมที่ฐาน โรงพยาบาลคลินิกทำงานในรูปแบบเฉพาะ (โรคของระบบหัวใจและหลอดเลือด, ไต, โรคติดเชื้อ ฯลฯ )

5. แผนก (วอร์ด) สำหรับทารกแรกเกิดเป็นส่วนหนึ่งของแผนกสูติกรรมที่ 1 และ 2 ทารกแรกเกิดจะถูกส่งไปยังแผนกทารกแรกเกิด (สำหรับทารกแรกเกิดที่มีสุขภาพดีสามารถจัดให้อยู่ร่วมกับมารดาในวอร์ดเดียวกันได้) แผนกนี้มีแผนกผู้ป่วยเด็กแรกเกิดที่มีสุขภาพดี, แผนกทารกคลอดก่อนกำหนด และเด็กที่เกิดภาวะขาดอากาศหายใจด้วย การไหลเวียนในสมอง, ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ, หลังผ่าตัดคลอด, ห้องรีดนม, ห้องเก็บผ้าสะอาด, ที่นอน และอุปกรณ์ต่างๆ แผนกจะสังเกตการเติมวอร์ดตามวัฏจักรเดียวกัน ควบคู่ไปกับวอร์ดมารดา หากแม่และเด็กถูกควบคุมตัวในโรงพยาบาลคลอดบุตร ทารกแรกเกิดจะถูกจัดให้อยู่ในแผนก "ขนถ่าย" วอร์ดสำหรับทารกแรกเกิดควรได้รับการจัดหาออกซิเจนจากส่วนกลาง โคมไฟฆ่าเชื้อแบคทีเรีย น้ำอุ่น. ในแผนกเด็กการปฏิบัติตามกฎเกณฑ์ด้านสุขอนามัยและระบาดวิทยาอย่างเข้มงวดที่สุด: การล้างมือ, ถุงมือแบบใช้แล้วทิ้ง, การทำความสะอาดเครื่องมือ, เฟอร์นิเจอร์, สถานที่

แผนกฯ ดำเนินการคัดกรองภาวะฟีนิลคีโตนูเรียและภาวะไทรอยด์ทำงานผิดปกติทั้งหมด และการฉีดวัคซีนบีซีจีเบื้องต้น

หากมารดามีช่วงหลังคลอดที่ไม่ซับซ้อน ทารกแรกเกิดสามารถกลับบ้านได้ โดยที่สายสะดือที่เหลือหลุดออกและน้ำหนักตัวเปลี่ยนแปลงไปในทางบวก ทารกแรกเกิดที่ป่วยและคลอดก่อนกำหนดจะถูกย้ายไปยังศูนย์ทารกแรกเกิดและโรงพยาบาลเด็กเพื่อการพยาบาลระยะที่ 2

นอกจากนี้ โรงพยาบาลคลอดบุตรจะต้องมีห้องปฏิบัติการ ห้องเอ็กซเรย์ ห้องอัลตราซาวนด์ ห้องกายภาพบำบัด ห้องจำหน่าย และบริการทำความสะอาด

หากมีแผนกนรีเวชในโรงพยาบาลคลอดบุตรจะมีการจัดสรรเตียงประมาณ 25-30% ของจำนวนเตียงทั้งหมด จะต้องแยกออกไปและมีแผนกฉุกเฉินของตัวเอง ตามมาตรฐาน 60% ได้รับการจัดสรรสำหรับเตียงสูติกรรมและ 40% สำหรับเตียงทางนรีเวชของความจุเตียงทั้งหมดขององค์กรสูติกรรม เตียงในแผนกนรีเวชวิทยามีสามประเภท: สำหรับ การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมผู้ป่วย การผ่าตัดรักษา และการยุติการตั้งครรภ์เทียม

องค์กรการทำงานของโรงพยาบาลคลอดบุตร (พพ.)

1. แผนผังของ RD ควรจัดให้มีการแยกสตรีที่เข้ารับการคลอดบุตรไปยังแผนกต่างๆ โดยสมบูรณ์ โดยปฏิบัติตามมาตรฐานด้านสุขอนามัยและสุขอนามัยอย่างเคร่งครัด บล็อกต้อนรับและทางเข้ามีห้องตรวจแยกสำหรับแผนกสูติกรรมแต่ละแผนก เส้นทางของหญิงตั้งครรภ์ไปยังแผนกเหล่านี้ไม่ควรตัดกัน ห้องตรวจแต่ละห้องมีห้องพิเศษสำหรับรักษาสุขอนามัยของผู้หญิงที่เข้ามา โดยมีห้องน้ำและห้องอาบน้ำ ในล็อบบี้ หญิงตั้งครรภ์หรือหญิงมีครรภ์จะถอดเสื้อผ้าชั้นนอกออกแล้วเข้าไปในห้องกรอง ในตัวกรอง แพทย์หรือพยาบาลผดุงครรภ์เป็นผู้ตัดสินใจว่าจะส่งผู้หญิงไปแผนกใด หลังจากนั้นจะดำเนินการลงทะเบียนใน ลงทะเบียนรับสตรีมีครรภ์และสตรีมีครรภ์ (แบบฟอร์มหมายเลข 002/u). กรอกส่วนหนังสือเดินทางแล้ว ประวัติการเกิด (แบบฟอร์มหมายเลข 096/u), ผลิต การตรวจทั่วไปผู้หญิง: การชั่งน้ำหนัก การวัดส่วนสูง เส้นรอบวงท้อง ความสูงของมดลูกเหนือครรภ์ การกำหนดตำแหน่งและการนำเสนอของทารกในครรภ์ การฟังการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ การกำหนดหมู่เลือด และปัจจัย Rh หลังจากฆ่าเชื้อแล้ว ผู้หญิงคนนั้นจะได้รับชุดผ้าปูเตียงฆ่าเชื้อ และถูกส่งไปยังแผนกที่เหมาะสมของโรงพยาบาลคลอดบุตร

2.ในแต่ละแผนกสูติกรรมจะมีการจัดสรร ดังต่อไปนี้องค์ประกอบโครงสร้าง:

1) บล็อกทั่วไปรวมถึงหอผู้ป่วยก่อนคลอด (วอร์ด) วอร์ด การดูแลอย่างเข้มข้น, ห้องคลอด (ห้องโถง), ห้องสำหรับทารกแรกเกิด, ห้องผ่าตัด (ห้องผ่าตัดขนาดใหญ่และเล็ก, ห้องก่อนผ่าตัด, ห้องเก็บเลือด, อุปกรณ์พกพา), สำนักงานและห้องสำหรับบุคลากรทางการแพทย์, ห้องน้ำ เป็นต้น

ก่อนคลอดคนไข้สามารถแสดงด้วยกล่องแยกซึ่งหากจำเป็นก็สามารถใช้เป็นห้องผ่าตัดขนาดเล็กได้ หากนำเสนอเป็นโครงสร้างแยกกันควรอยู่ในชุดคู่เพื่อสลับการทำงานกับการรักษาสุขอนามัยอย่างละเอียด (ทำงานไม่เกินสามวันติดต่อกัน) ห้องฝากครรภ์ต้องการออกซิเจนและไนตรัสออกไซด์จากส่วนกลาง และอุปกรณ์ที่เหมาะสมสำหรับการดมยาสลบขณะคลอด เครื่องตรวจหัวใจ เครื่องอัลตราซาวนด์ และต้องปฏิบัติตามหลักสุขอนามัยและระบาดวิทยาบางประการ: อุณหภูมิห้อง +18°C - +20°C การทำความสะอาดแบบเปียก ใช้ผงซักฟอกวันละ 2 ครั้งและวันละครั้ง - ด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ, ระบายอากาศในห้อง, เปิดหลอดฆ่าเชื้อแบคทีเรียเป็นเวลา 30-60 นาที

ในหอผู้ป่วยก่อนคลอด แพทย์และพยาบาลผดุงครรภ์คอยติดตามหญิงที่กำลังคลอดและระยะแรกของการคลอดอย่างต่อเนื่อง

ในช่วงเริ่มต้นของระยะที่สองของการคลอดบุตร ผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตรจะถูกโอนไป ห้องคลอดบุตรโดยที่หญิงมีครรภ์สวมเสื้อปลอดเชื้อและรองเท้าคลุม ห้องคลอดควรสว่าง กว้างขวาง มีอุปกรณ์สำหรับให้ยาระงับความรู้สึก ยาที่จำเป็นและโซลูชั่น เครื่องมือ และ วัสดุตกแต่งสำหรับการคลอดบุตร การใช้ห้องน้ำ และการช่วยชีวิตทารกแรกเกิด อุณหภูมิห้องควรอยู่ที่ +20°С -+22°С เมื่อแรกเกิดจำเป็นต้องมีสูติแพทย์และนักทารกแรกเกิดด้วย การคลอดบุตรตามปกติจะต้องดูแลโดยพยาบาลผดุงครรภ์ ส่วนสูติแพทย์จะดูแลการคลอดทางพยาธิวิทยาและการคลอดทางทวารหนัก การจัดส่งจะดำเนินการสลับกันบนเตียงต่างๆ พลวัตของการเจ็บครรภ์และผลลัพธ์จะถูกบันทึกไว้ในประวัติการคลอดและใน “วารสารบันทึกการคลอดบุตรของผู้ป่วยใน” และการแทรกแซงการผ่าตัดจะถูกบันทึกไว้ใน “วารสารบันทึกการคลอดบุตรของผู้ป่วยใน” การแทรกแซงการผ่าตัดเอ่อ ที่โรงพยาบาล”

ห้องผ่าตัดขนาดเล็กในหน่วยคลอดบุตรได้รับการออกแบบเพื่อดำเนินการช่วยเหลือทางสูติศาสตร์และการผ่าตัดที่ไม่จำเป็นต้องผ่าตัด (คีมทางสูติกรรม, การถอนทารกในครรภ์ด้วยสุญญากาศ, การหมุนเวียนทางสูติกรรม, การถอนทารกในครรภ์โดยปลายอุ้งเชิงกราน, การตรวจโพรงมดลูกด้วยตนเอง, การแยกด้วยมือ ของรก, การเย็บบาดแผลที่บาดแผลของช่องคลอดอ่อน ) และการตรวจช่องคลอดอ่อนหลังคลอดบุตร ห้องผ่าตัดขนาดใหญ่มีไว้สำหรับการผ่าตัดช่องท้อง (ใหญ่และเล็ก) ส่วน Cการตัดแขนขาเหนือช่องคลอด หรือการผ่าตัดมดลูกออก)

ในแผนกสูติกรรม ผู้หญิงที่คลอดบุตรและทารกแรกเกิดหลังจากนั้น การคลอดปกติจะถูกเก็บไว้เป็นเวลา 2 ชั่วโมง จากนั้นจึงถ่ายโอนไปยัง วอร์ดหลังคลอดสำหรับการอยู่ร่วมกัน (ห้องแยกสำหรับแม่และเด็กแรกเกิดหรือห้องกล่องสำหรับการเข้าพักร่วมกันของแม่และเด็ก)

คำแนะนำเกี่ยวกับรูปแบบและวิธีการคุมกำเนิดสมัยใหม่เป็นอย่างไร)2) แผนกหลังคลอด (แผนก). สตรีหลังคลอดจะถูกส่งไปยังแผนกหลังคลอด ซึ่งรวมถึงหอผู้ป่วยสตรีหลังคลอด ห้องรักษา ห้องผ้าปูเตียง ห้องสุขา ห้องน้ำ ห้องอาบน้ำ ห้องจำหน่ายของ และห้องเจ้าหน้าที่ วอร์ดควรมีขนาดกว้างขวาง มีเตียง 4-6 เตียง โดยจะเต็มเป็นรอบตามวอร์ดสำหรับทารกแรกเกิดเป็นเวลา 3 วัน เพื่อให้สตรีหลังคลอดทุกคนสามารถออกจากโรงพยาบาลพร้อมกันในวันที่ 5 - 6 สำหรับสตรีหลังคลอดที่ถูกบังคับให้ต้องอยู่ในโรงพยาบาลคลอดบุตรเป็นเวลานานเนื่องจากการคลอดที่ซับซ้อน โรคภายนอกและการผ่าตัด จะมีการจัดสรรกลุ่มหอผู้ป่วยแยกต่างหากหรือชั้นแยกต่างหากในแผนก ในตอนเช้าและตอนเย็น ห้องต่างๆ จะได้รับการทำความสะอาดแบบเปียก และหลังจากการให้นมทารกครั้งที่สาม พวกเขาก็จะถูกทำความสะอาดโดยใช้น้ำยาฆ่าเชื้อ

ปัจจุบันยอมรับการจัดการระยะหลังคลอดอย่างแข็งขัน หลังจากการคลอดบุตรตามปกติ หลังจากผ่านไป 6-12 ชั่วโมง สตรีหลังคลอดจะได้รับอนุญาตให้ลุกจากเตียง เข้าห้องน้ำได้อย่างอิสระ เริ่มตั้งแต่สามวัน อาบน้ำทุกวันโดยเปลี่ยนผ้าปูที่นอน

3) หอผู้ป่วย (แผนก) สำหรับทารกแรกเกิด.

ห้องผ่าตัดจะต้องมีทุกสิ่งที่จำเป็นสำหรับการรักษาฝีเย็บแตก การแยกรกด้วยตนเอง การผ่าตัดคลอด และการตัดมดลูก

ห้องน้ำแห่งแรกของทารกแรกเกิด การรักษาตา และการวัดความยาวและน้ำหนักของทารก จะดำเนินการโดยพยาบาลผดุงครรภ์ในห้องคลอด 2-2.5 ชั่วโมงหลังการคลอดปกติ ผู้หญิงจะถูกย้ายไปยังแผนกหลังคลอด (วอร์ด) ทารกแรกเกิดจะถูกย้ายไปยังแผนกทารกแรกเกิด นอกจากนี้โรงพยาบาลคลอดบุตรยังมีหอผู้ป่วยสำหรับแม่และเด็กด้วยกันอีกด้วย

จำนวนเตียงเด็กในแผนกทารกแรกเกิด (วอร์ด) จะต้องสอดคล้องกับจำนวนเตียงมารดาในแผนกหลังคลอด ในจำนวนนี้มีการจัดสรร 10-12% สำหรับเด็กที่คลอดก่อนกำหนดและเด็กอ่อนแอ

3. แพทย์จะป้อนข้อมูลการสังเกตของเด็กทุกวัน “ประวัติพัฒนาการของทารกแรกเกิด” (แบบฟอร์มหมายเลข 097/u). มีเพียงเด็กที่แข็งแรงเท่านั้นจึงจะออกจากบ้านได้ คลินิกเด็กในอาณาเขตจะต้องได้รับแจ้งทางโทรศัพท์เกี่ยวกับวันที่เด็กออกจากบ้าน เด็กที่คลอดก่อนกำหนดและป่วยมากจะถูกโอนไปยังแผนกเด็กเฉพาะทาง

4. เพื่อลดการเสียชีวิตของมารดาและปริกำเนิด ปรับปรุงคุณภาพการดูแลสตรีมีครรภ์ในศูนย์ภูมิภาคและ เมืองใหญ่ๆกำลังถูกจัดระเบียบ แผนกเฉพาะสำหรับหญิงตั้งครรภ์ด้วยโรคหลอดเลือดหัวใจ เบาหวาน โรคติดเชื้อหลังคลอด ฯลฯ

5. การปฏิบัติตามกฎอนามัยและสุขอนามัยมีความสำคัญอย่างยิ่งในกิจกรรมปกติของโรงพยาบาลสูตินรีเวชในการป้องกันโรคติดเชื้อที่เป็นหนองของหญิงตั้งครรภ์ สตรีในครรภ์ สตรีหลังคลอด และในทารกแรกเกิด ในโรงพยาบาลสูตินรีเวชต้องปฏิบัติตามข้อกำหนดต่อไปนี้อย่างเคร่งครัด:

การคัดเลือกอย่างเข้มงวดและการแยกสตรีป่วยออกจากสตรีที่มีสุขภาพดีอย่างทันท่วงทีเมื่อเข้ารับการรักษาและระหว่างพักรักษาตัวในโรงพยาบาลคลอดบุตร (วอร์ด)

การกรอกตามวัฏจักรบังคับของหอผู้ป่วยเด็กและมารดา

การปฏิบัติตามข้อกำหนดกับทุกคน ข้อกำหนดด้านสุขอนามัยกิจวัตรประจำวันและการรักษาสุขอนามัยเชิงป้องกัน (ฆ่าเชื้อแบบครบวงจร) อย่างน้อยปีละครั้งของโรงพยาบาลคลอดบุตรทั้งหมด (แผนก)

การจัดองค์กรที่เหมาะสมในการดูแลสตรีหลังคลอดและทารกแรกเกิด » การจัดหาผ้าปูที่นอนให้แผนกต่างๆ อย่างเพียงพอ

การปฏิบัติตามกฎอนามัยส่วนบุคคลโดยบุคลากรทางการแพทย์และการติดตามสุขภาพของบุคลากรทางการแพทย์อย่างสม่ำเสมอ

6. ควรบันทึกหลักสูตรและผลลัพธ์ของแรงงานไว้ด้วย เรื่องราวการเกิดและใน บันทึกการเกิดของโรงพยาบาล, การแทรกแซงการผ่าตัด – ใน วารสารบันทึกการผ่าตัดในโรงพยาบาล.

การวิเคราะห์การดูแลการคลอดบุตรเกี่ยวข้องกับการประเมินการให้บริการด้านสูตินรีเวช วิสัญญีวิทยา การรักษา โลหิตวิทยา และ ดูแลรักษาทางการแพทย์ผู้เชี่ยวชาญเฉพาะทางรายอื่น ในกรณีฉุกเฉินทางสูติศาสตร์ที่ต้องการความช่วยเหลือที่ปรึกษาจำเป็นต้องจัดให้มีการให้คำปรึกษาในเวลาที่เหมาะสมและโทรหาผู้เชี่ยวชาญในรถพยาบาลทางอากาศ (ภูมิภาค, รีพับลิกัน)

ที่ องค์กรที่เหมาะสมด่านสุขาภิบาลแก้ไขงานที่สำคัญที่สุดดังต่อไปนี้:

การป้องกันการนำการติดเชื้อเข้าสู่แผนกสูติศาสตร์ทางสรีรวิทยาโดยสตรีที่เข้ารับการรักษาในครรภ์
การป้องกันการติดเชื้อในโรงพยาบาลของสตรีที่มีสุขภาพแข็งแรงในการคลอดบุตร โดยแยกสตรีออกจากสตรีที่แรงงานต้องสงสัยว่าติดเชื้อ ทราบว่าติดเชื้อ หรือผู้ที่มาจากจุดโฟกัสที่ติดเชื้อ
การป้องกันโรคติดเชื้อโดยการรักษาสุขอนามัยส่วนบุคคลของสตรีในการคลอดบุตร (สตรีมีครรภ์)

จุดประสงค์สองประการแรกนั้นให้บริการโดยลิงค์แรกของบล็อกการเข้าถึงสุขาภิบาล - ตัวกรองซึ่งมีการสำรวจเบื้องต้นครั้งแรกและการตรวจสอบผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตร วัดอุณหภูมิในตัวกรองและนับพัลส์ ดำเนินการสำรวจหญิงที่กำลังคลอดบุตรเพื่อระบุโรคติดเชื้อที่อาจเกิดขึ้นในตัวเธอหรือการสัมผัสกับผู้ป่วยติดเชื้อ ตรวจสอบผิวหนัง (ผื่น, ฝี, แผล, กลาก, หิด); ตรวจคอหอย (ต่อมทอนซิลอักเสบ)

ควรวางตัวกรองระหว่างทางเดินสุขาภิบาลของแผนกสูติวิทยาทางสรีรวิทยาและเชิงสังเกต ในกรณีนี้ผู้หญิงที่ทำงานจะถูกย้ายจากตัวกรองไปยังจุดตรวจสุขาภิบาลของแผนกที่ควรส่งเธอไปเนื่องจากสุขภาพของเธอ

ผู้หญิงที่มีสุขภาพแข็งแรงสมบูรณ์จำนวนมากในการทำงานจะถูกส่งจากตัวกรองไปยังจุดตรวจสุขาภิบาล (ลิงก์ที่สองของบล็อกจุดตรวจสุขาภิบาล) ของแผนกสูติศาสตร์ทางสรีรวิทยา

ลิงค์ที่สองคือสถานที่รักษาสุขอนามัยของผู้หญิงแต่ละคนที่ทำงาน มันมีความสำคัญอย่างยิ่งในสถาบันสูติกรรมที่ไม่มีลิงค์แรก (ตัวกรอง)

การตรวจและการรักษาสุขอนามัยของมารดาที่มีสุขภาพดีและป่วยไม่สามารถทำได้ พื้นที่ส่วนกลาง. นอกจากนี้ยังเป็นที่ยอมรับไม่ได้ที่จะรับและฆ่าเชื้อสตรีที่ใช้แรงงานในพื้นที่รับผู้ป่วยทั่วไปของโรงพยาบาลแม้โดยบุคลากรพิเศษเนื่องจากสิ่งนี้ไม่รวมถึงความเป็นไปได้ของการแพร่เชื้อเพื่อติดต่อหรือ โดยหยด. ด้วยเหตุนี้ในโรงพยาบาลสูตินรีเวชจึงจำเป็นต้องจัดให้มีจุดตรวจสุขาภิบาลโดยไม่คำนึงถึงขนาดและจำนวนเตียง

รูปแบบของทางเดินสุขาภิบาลมีความสำคัญอย่างยิ่ง: ห้องพักทุกห้องจะต้องสื่อสารกันเพื่อให้แต่ละห้อง ห้องถัดไปหญิงที่กำลังคลอดเดินเข้าไปในทางโดยตรงจากทางที่แล้วโดยไม่ต้องออกจากทางเดิน ดังนั้นผู้หญิงที่ทำงานจากล็อบบี้จึงเข้าสู่ตัวกรอง หลังจากวัดอุณหภูมิและตรวจเบื้องต้นแล้ว เธอก็ถอดเสื้อผ้าจนถึงเสื้อ และย้ายไปห้องถัดไป - ห้องสอบ ในห้องตรวจสตรีที่กำลังคลอดบุตรจะได้รับการตรวจจากแพทย์อย่างละเอียดมากขึ้น ที่นี่เธอจะถูกถอดออกจากขนบริเวณหัวหน่าวและอวัยวะเพศภายนอก และทำสวนทวารเพื่อทำความสะอาด ห้องตรวจจะต้องมีห้องน้ำ (ห้องโดยสาร) ที่ไม่สามารถล็อคจากด้านในได้ มีประตูกระจกสำหรับเฝ้าหญิงที่กำลังคลอดบุตร หลังจากสวนทวาร ผู้หญิงที่กำลังคลอดก็ไปอาบน้ำ หลังจากล้างตัวเองให้สะอาดด้วยความช่วยเหลือจากพี่เลี้ยงเด็กในห้องอาบน้ำ ผู้หญิงที่คลอดบุตรได้รับชุดชั้นในที่สะอาด ผ้าคลุมศีรษะ ถุงน่อง รองเท้า และเสื้อคลุม ไปที่ห้องก่อนคลอดซึ่งอยู่ไม่ไกลจากห้องอาบน้ำ

หลักการพื้นฐานของอุปกรณ์ส่งสัญญาณคือ ว่าไม่ควรมีการเคลื่อนไหวย้อนกลับใดๆ คือ หญิงมีครรภ์ไม่ควรเข้าไปในห้องที่ผ่านไปแล้ว นอกจากนี้จุดตรวจสุขาภิบาลไม่สามารถใช้ปล่อยผู้หญิงได้ เพื่อจุดประสงค์นี้จึงมีการจัดห้องพิเศษพร้อมทางออกแยกต่างหาก

ห้องตรวจควรมีโซฟา เก้าอี้นรีเวช ตู้ เครื่องชั่งน้ำหนักทางการแพทย์ เครื่องวัดระยะทาง ที่วางแก้ว Esmarch และหม้อนอนปลอดเชื้อ 2-3 ใบ บนโต๊ะแยกต่างหากมีกรรไกรตัดเล็บ, ชุดโกนหนวด, ขวดแก้วที่มีเทอร์โมมิเตอร์ 2-3 อัน (ในสารละลายระเหิด 1: 1,000), กล่องพร้อมผ้าอ้อมปลอดเชื้อ, กล่องที่สองพร้อมวัสดุฆ่าเชื้อ (สำลี, ผ้าเช็ดปากผ้ากอซ), ทาโซเมอร์, ริบบิ้นเซนติเมตร, เครื่องตรวจฟังเสียงทางสูติกรรม. อีกสองตารางมีทุกสิ่งที่จำเป็นสำหรับแพทย์ในการระบุกรุ๊ปเลือดและสำหรับการตรวจปัสสาวะเบื้องต้น (สำหรับการมีโปรตีน) การวิเคราะห์นี้ดำเนินการโดยพยาบาลผดุงครรภ์ก่อนที่จะฆ่าเชื้อสตรีที่คลอดบุตร ในการทำเช่นนี้คุณต้องมี: หลอดทดลองหลายหลอด, ตะเกียงแอลกอฮอล์, ขวดที่มีกรดอะซิติกหรือซัลโฟซาลิไซลิก, ถาดรูปไตและแก้วปัสสาวะ, ปิเปตพร้อมลูกโป่งยาง

ตู้ควรมี (บนชั้นวางที่แตกต่างกัน): ทิงเจอร์ไอโอดีน, แอลกอฮอล์, สารละลายระเหิด (1:1000) หรือไลโซล (2%), สารละลายกรดแลคติค 1% ในแอลกอฮอล์ 70%, แอมโมเนีย, ทิงเจอร์วาเลอเรียน, หลอดบรรจุที่มีการบูร, คาเฟอีน, คาร์ดิอาโซล โต๊ะประกอบด้วยหน้ากากและอีเทอร์สำหรับการดมยาสลบ ซึ่งอาจจำเป็นเร่งด่วนหากผู้หญิงที่คลอดบุตรเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลโดยมีอาการบาดทะยัก มีอาการคุกคามของมดลูกแตก หรือมีภาวะครรภ์เป็นพิษ

ในตู้เสื้อผ้ายังมีถุงพร้อมชุดผ้าลินินปลอดเชื้อ วัสดุ และอุปกรณ์สำหรับรับ การเกิดอย่างรวดเร็วที่นี่ในห้องตรวจถ้าศีรษะของทารกระเบิดแล้ว

ในห้องอาบน้ำควรมีผ้าเช็ดตัวต้มอยู่ในหม้อที่มีฝาปิดสำหรับล้างมือและเท้าของผู้หญิงที่กำลังคลอดผ้าเช็ดปากที่ทำจากผ้าลินินหยาบหรือฟองน้ำยาง มีตะแกรงไม้อยู่บนพื้น คุณควรมีหมวกหนังน้ำมัน 2-3 อันซึ่งผู้หญิงที่คลอดบุตรสวมศีรษะขณะอาบน้ำ

ก่อนเริ่มการรักษาด้านสุขอนามัย พยาบาลผดุงครรภ์ที่เช็คอินจะจดชื่อของหญิงที่มาถึงขณะคลอดในทะเบียนการรับเข้า และกรอกส่วนหนังสือเดินทางของประวัติการเกิด การรักษาสุขอนามัยของผู้หญิงที่ใช้แรงงานดังที่ได้กล่าวมาแล้วประกอบด้วยการจัดการดังต่อไปนี้: การกำจัดขนออกจากหัวหน่าวและอวัยวะเพศภายนอก สวนทำความสะอาด; การตรวจเส้นผมบนศีรษะและรักแร้ ตัดเล็บและเล็บเท้า ซักผ้าในห้องอาบน้ำ

การกำจัดขนออกจากหัวหน่าวและอวัยวะเพศภายนอกควรทำในที่มีแสงสว่างเพียงพอ โดยให้สตรีมีครรภ์นั่งบนเก้าอี้ทางนรีเวชหรือบนโซฟาสูง ควรใช้มีดโกนนิรภัยที่เก็บไว้ในแอลกอฮอล์เมื่อถอดประกอบจะดีกว่า ขอแนะนำให้ใช้สบู่เหลวฆ่าเชื้อ เตรียมไว้ดังนี้ 500 กรัม สบู่ซักผ้าต้มในน้ำ 2 ลิตร โดยการระเหยน้ำ สารละลายสบู่จะถูกนำไปผสมกับครีมเปรี้ยวเหลว จากนั้นเทลงในขวดที่ต้มไว้แล้วซึ่งปิดด้วยจุกสำลีปลอดเชื้อ

ก่อนการโกน ผมจะถูกฟอกโดยใช้สำลีปลอดเชื้อที่ถือด้วยแหนบหรือแปรงโกนหนวดทั่วไป ในกรณีหลังนี้คุณต้องมีแปรงจำนวนหนึ่ง ฆ่าเชื้อในหม้อนึ่งความดันในถุงกระดาษ แปรงจะถูกเก็บไว้ในภาชนะที่ตั้งอยู่ภายในห้องสอบ

มีหลักฐานว่าในสตรีที่คลอดบุตร จะมีชั้นที่สมบูรณ์ยิ่งขึ้นปรากฏบนผิวหนังของอวัยวะเพศภายนอกหลังจากการกำจัดขน พืชที่ทำให้เกิดโรคกว่าก่อนการโกน ในเรื่องนี้ ทันทีหลังจากกำจัดขนแล้ว จะต้องให้ความชุ่มชื้นแก่ผิวด้วยน้ำยาฆ่าเชื้ออย่างไม่เห็นแก่ตัว จากนั้นจึงทำการฆ่าเชื้อต่อไปเท่านั้น

วิธีที่ดีที่สุดในการฆ่าเชื้ออวัยวะเพศภายนอก (ระหว่างการรักษาสุขอนามัยระหว่างการคลอดบุตร) คือสารละลายกรดแลคติค 1% ในแอลกอฮอล์ 70% คุณยังสามารถใช้สารละลาย Lysol 2% หรือสารละลายแอลกอฮอล์ของ furatsilin (1:1500) ได้

เพื่อหลีกเลี่ยงความเสี่ยงของการติดเชื้อที่อวัยวะสืบพันธุ์ของสตรีที่กำลังคลอดบุตรเมื่อใช้ห้องน้ำแบบธรรมดา จำเป็นที่ห้องน้ำจะต้องอยู่ในห้องตรวจและมีไว้สำหรับสตรีที่เข้ามาคลอดบุตรเท่านั้น ห้องน้ำหลังคลอดแต่ละครั้งควรได้รับการฆ่าเชื้ออย่างทั่วถึงด้วยน้ำคลอรีนหรือคลอรามีน (2%) โดยทิ้งคลอรีนส่วนเกินไว้ในอ่างล้างจาน

พยาบาลตัดเล็บมือและเล็บเท้าของแม่ออก หญิงที่คลอดบุตรจะอาบน้ำอุ่นและล้างให้สะอาดด้วยผ้าและสบู่ (ขณะยืนหรือนั่งบนเก้าอี้) พยาบาลมีหน้าที่ช่วยหญิงที่กำลังคลอดบุตรล้างตัวเอง ไม่อนุญาตให้ใช้ห้องอาบน้ำรวมเพื่อการรักษาสุขอนามัย ห้ามมิให้ผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตรทำการล้างช่องคลอด ยกเว้น โอกาสพิเศษตามที่แพทย์สั่ง หลังอาบน้ำ ผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตรจะเช็ดตัวเองด้วยแผ่นหรือผ้าอ้อม จากนั้นใช้สำลีชุบแอลกอฮอล์หรือสารละลายไลโซล 2% ที่มือของเธอ หลังจากสวมเสื้อเชิ้ต ผ้าพันคอ และเสื้อคลุมที่ผ่านการฆ่าเชื้อหรือรีดใหม่แล้ว หญิงที่คลอดบุตรจะถูกส่งไปยังแผนกฝากครรภ์ พยาบาลผดุงครรภ์ในห้องตรวจมีหน้าที่รับผิดชอบด้านคุณภาพการรักษาสุขอนามัย

ในภาวะที่มีการกดทับ มีเลือดออก ภาวะก่อนคลอด และยิ่งกว่านั้น ภาวะครรภ์เป็นพิษหรืออาการที่เป็นอันตรายอื่นๆ หญิงที่กำลังคลอดบุตรจะถูกส่งไปยังห้องก่อนคลอดด้วยรถเข็นและมีพยาบาลผดุงครรภ์คอยดูแลเสมอ ในกรณีเหล่านี้ การฆ่าเชื้อจะขึ้นอยู่กับสภาพของผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตร จะดำเนินการอย่างรวดเร็วหรือไม่ดำเนินการเลย แต่คุณควรเช็ดผิวของคุณแม่ด้วยน้ำอุ่น แอลกอฮอล์ และโดยเฉพาะบริเวณที่ปนเปื้อนด้วยน้ำมันเบนซิน การเปลี่ยนเสื้อผ้าและการเคลื่อนย้ายผู้ป่วยภาวะครรภ์เป็นพิษไปยังแผนกจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบอีเทอร์ .

ในแผนกฝากครรภ์ ขั้นตอนสุดท้ายของการฆ่าเชื้อจะเสร็จสิ้น ดังที่จะกล่าวถึงด้านล่าง

^ การสุขาภิบาลของสตรีในการคลอดบุตร (มุ่งเป้าไปที่การป้องกันกระบวนการบำบัดน้ำเสียเป็นหนอง):

3. ผู้หญิงอาบน้ำโดยบังคับสระผม (ก่อนหน้านี้เธอจะต้องได้รับชุดผ้าปูที่นอนปลอดเชื้อซึ่งรวมถึงเสื้อเชิ้ต ผ้าเช็ดตัว ผ้าอ้อม เสื้อคลุม ผ้าเช็ดตัว รวมถึงสบู่แข็งในบรรจุภัณฑ์แบบใช้แล้วทิ้ง) หลังจากที่ผู้หญิงเช็ดตัวให้แห้งด้วยผ้าฆ่าเชื้อแล้ว หัวนมของเธอจะถูกหล่อลื่นด้วยสารละลายแอลกอฮอล์สีเขียวสดใส 2% และเล็บมือและเล็บเท้าของเธอจะได้รับการบำบัดด้วยสารละลายไอโอโดเนต 1%

4. จากห้องตรวจ พร้อมด้วยบุคลากรทางการแพทย์ ผู้หญิงคนนั้นไปที่แผนกคลอดบุตรหรือแผนกพยาธิวิทยา ตามข้อบ่งชี้ เธอต้องใส่ถุงยางอนามัย

เมื่อผู้หญิงถูกย้ายจากแผนกพยาธิวิทยาของหญิงตั้งครรภ์ไปยังแผนกสูติกรรมการรักษาด้านสุขอนามัยจะดำเนินการในแผนกแผนกต้อนรับหรือหากมีเงื่อนไขในการฆ่าเชื้อในแผนกพยาธิวิทยาของหญิงตั้งครรภ์

นอกเหนือจากการฆ่าเชื้ออย่างสมบูรณ์ (ตามที่อธิบายไว้ข้างต้น) แล้ว การฆ่าเชื้อบางส่วนยังสามารถทำได้ในกรณีต่อไปนี้:

ในผู้หญิงเข้ารับการรักษาในระยะที่สองของการคลอด

ในผู้หญิงที่อยู่ในสภาพย่อยและไม่ได้รับการชดเชย (ตามพยาธิวิทยาภายนอก)

ในสตรีที่ตั้งครรภ์อย่างรุนแรง

ในสตรีที่มีเลือดไหลออกจากระบบสืบพันธุ์

^ บทบาทของแผนกสังเกตการณ์ของโรงพยาบาลคลอดบุตร กฎสำหรับเนื้อหา ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในแผนกสูติกรรมเชิงสังเกต

แผนกสูติกรรมที่ 2 (การสังเกตและการแยกตัว)(หอผู้ป่วย) - 20-25% ของจำนวนเตียงสูติศาสตร์ทั้งหมด

แผนกที่สองเป็นโรงพยาบาลคลอดบุตรอิสระขนาดเล็ก กล่าวคือ มีสถานที่และอุปกรณ์ที่จำเป็นครบชุด

^ ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในแผนกสูติกรรม (การสังเกต) แห่งที่สองของโรงพยาบาลคลอดบุตร:

ก) สตรีมีครรภ์และสตรีมีครรภ์ที่มี:

โรคทางเดินหายใจเฉียบพลัน (ไข้หวัด, เจ็บคอ, ฯลฯ ); อาการของโรคอักเสบจากภายนอก (โรคปอดบวม โรคหูน้ำหนวก ฯลฯ )

มีไข้ (อุณหภูมิ 37.6° ขึ้นไป โดยไม่มีอาการอื่นๆ ที่มีนัยสำคัญทางคลินิก)

การเสียชีวิตของทารกในครรภ์ในมดลูก (ในกรณีที่ไม่มีแผนกหรือสถาบันเฉพาะทางในเมือง)

โรคเชื้อราของเส้นผมและผิวหนัง โรคผิวหนัง (โรคสะเก็ดเงิน, ผิวหนังอักเสบ, กลาก ฯลฯ )

รอยโรคที่เป็นหนองของผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง

thrombophlebitis เฉียบพลันและกึ่งเฉียบพลัน

pyelonephritis, pyelitis, โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบและโรคติดเชื้ออื่น ๆ ของไต

อาการของการติดเชื้อทางช่องคลอด

Toxoplasmosis, listeriosis, โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์, วัณโรค

b) มารดาที่คลอดลูกในระยะหลังคลอดช่วงต้น (ภายใน 24 ชั่วโมงหลังคลอด) กรณีคลอดบุตรนอกสถานพยาบาล

^ ข้อบ่งชี้ในการย้ายไปยังแผนกสูติศาสตร์ (สังเกตการณ์) แห่งที่สองจากแผนกแรก (สรีรวิทยา):

สตรีมีครรภ์ สตรีมีครรภ์ และสตรีหลังคลอดที่มี:

เพิ่มอุณหภูมิระหว่างเจ็บครรภ์เป็น 38° และสูงกว่า (วัดสามครั้งทุกชั่วโมง)

อุณหภูมิเพิ่มขึ้นเพียงครั้งเดียวหลังคลอดบุตรเป็น 37.6° ขึ้นไป

มีไข้ต่ำๆ นานกว่า 1 วัน

มีหนอง รอยเย็บหลุด มี “คราบจุลินทรีย์” บนรอยเย็บ โดยไม่คำนึงถึงอุณหภูมิ

^ กฎการรักษาแผนกสังเกตการณ์ ทำความสะอาดวอร์ด 3 ครั้งต่อวัน: 1 ครั้งด้วยผงซักฟอก และ 2 ครั้งด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ และการฉายรังสีฆ่าเชื้อแบคทีเรียตามมา โดยฆ่าเชื้อวอร์ดทุกๆ 7 วัน เครื่องมือจะถูกฆ่าเชื้อในแผนกแล้วส่งไปยังห้องฆ่าเชื้อส่วนกลาง เมื่อบุคลากรทางการแพทย์ย้ายไปแผนกสังเกตการณ์ จะเปลี่ยนชุดและรองเท้า (รองเท้าคลุม) นมที่บีบเก็บไม่ได้ใช้เพื่อเลี้ยงทารก

^ การกำหนดความพร้อมของร่างกายหญิงตั้งครรภ์ในการคลอดบุตร ลางสังหรณ์ของการคลอดบุตร

การประเมินความพร้อมของร่างกายสตรีในการคลอดบุตร

ในช่วง 1.5-2 สัปดาห์ที่ผ่านมา การตั้งครรภ์ทำให้การเตรียมร่างกายของผู้หญิงสิ้นสุดลง การเกิดที่กำลังจะเกิดขึ้น. การเตรียมการนี้ครอบคลุมทุกอวัยวะและระบบต่างๆ เริ่มจากจุดศูนย์กลางที่สูงขึ้น กิจกรรมประสาทและปิดท้ายด้วยอวัยวะบริหาร - มดลูก ส่วนที่โดดเด่นของการตั้งครรภ์จะถูกแทนที่ด้วยส่วนสำคัญของการคลอดบุตร และมดลูกจะเปลี่ยนจากที่รองรับของทารกในครรภ์ไปเป็นอวัยวะที่ถูกขับออกมา

ความพร้อมของร่างกายของผู้หญิงในการคลอดบุตรนั้นมีลักษณะเป็นสัญญาณหลายประการซึ่งลักษณะที่ปรากฏบ่งบอกถึงความเป็นไปได้ของการคลอดบุตรในอนาคตอันใกล้นี้ การเปลี่ยนแปลงที่เด่นชัดที่สุดเกิดขึ้นในอวัยวะเพศ ตรงกันข้ามกับการประเมินสถานะของส่วนกลาง ระบบประสาทหรือสถานะของฮอร์โมนที่ต้องใช้วิธีวิจัยพิเศษซึ่งมักจะซับซ้อน การวินิจฉัยสภาพของอุปกรณ์สืบพันธุ์นั้นดำเนินการโดยใช้วิธีการทางคลินิกทั่วไปในการตรวจหญิงตั้งครรภ์และการทดสอบแบบง่าย

^ วิธีการตรวจสอบความพร้อมของร่างกายสตรีในการคลอดบุตร

1. การกำหนดวุฒิภาวะของปากมดลูก– กำหนดโดยการตรวจช่องคลอด กระบวนการ”สุกแก่”นั้นเกิดจากการ กลไกที่ซับซ้อนการปรับโครงสร้างทางสัณฐานวิทยาของเนื้อเยื่อปากมดลูกในระหว่างตั้งครรภ์ ในทางการแพทย์ อาการนี้แสดงออกได้โดยการคลายและหดตัวของปากมดลูก และทำให้รูเมนกว้างขึ้น คลองปากมดลูก. กระบวนการปรับโครงสร้างเริ่มต้นจากบริเวณคอหอยภายนอกแล้วค่อย ๆ แพร่กระจายไปยังคอหอยภายในจึงนุ่มนวล คอหอยภายในในกระบวนการ “สุก” ปากมดลูกจะเกิดขึ้นเป็นลำดับสุดท้าย การเร่งกระบวนการ "สุก" ของปากมดลูกถูกสังเกตในหญิงตั้งครรภ์หลังจากการแนะนำฮอร์โมนเอสโตรเจนและพรอสตาแกลนดิน
ในระหว่างการประเมินคลำของสภาพของปากมดลูก, ความสม่ำเสมอ, ระดับของการสั้นลง, ระดับการแจ้งชัดของคลองปากมดลูก, ตำแหน่งของปากมดลูกในช่องอุ้งเชิงกราน, สภาพของส่วนล่างของมดลูกในระหว่างการคลำผ่าน ช่องคลอด fornix การเปลี่ยนแปลงรูปร่างของคลองปากมดลูกและอัตราส่วนของความยาวของส่วนช่องคลอดของปากมดลูกและความยาวของปากมดลูกจะถูกกำหนด คลองปากมดลูก เมื่อพิจารณาจากอาการทั้งหมด อาการของปากมดลูกจะแบ่งออกเป็น 4 ประเภท ได้แก่ “ยังไม่บรรลุนิติภาวะ” “สุกงอม” “ไม่สุกเต็มที่” และ “สุกเต็มที่”

^ มาตราส่วนสำหรับประเมินระดับ "วุฒิภาวะ" ของปากมดลูกตาม G. G. Khechinashvili

ลักษณะเฉพาะ	ระดับของวุฒิภาวะของปากมดลูก
ลักษณะเฉพาะ	"ยังไม่บรรลุนิติภาวะ"	"สุก"	"ไม่สุกเต็มที่"	"ผู้ใหญ่"
ความสม่ำเสมอของปากมดลูก	หนาแน่นหรืออ่อนตัวลงเฉพาะบริเวณรอบนอกเท่านั้น	ตรวจพบเนื้อเยื่อหนาแน่นไม่อ่อนตัวลงอย่างสมบูรณ์ตามแนวคลองปากมดลูก	อ่อนตัวลงเกือบทั้งหมดยกเว้นบริเวณคอหอยภายใน	อ่อนลงอย่างสมบูรณ์
ความยาวของช่องคลอดของปากมดลูกและคลองปากมดลูก	ส่วนช่องคลอดคงอยู่หรือสั้นลงเล็กน้อยบางครั้งก็ยาวมาก (4 ซม. ขึ้นไป)	ส่วนช่องคลอดของปากมดลูกจะสั้นลงเล็กน้อย (ยาว 4-3 ซม.) คลองปากมดลูกจะยาวกว่าส่วนช่องคลอดมากกว่า 1 ซม.	ส่วนช่องคลอดของปากมดลูกจะสั้นลง (ยาว 3-2 ซม.) คลองปากมดลูกจะยาวกว่าส่วนช่องคลอด 1 ซม.	ส่วนช่องคลอดของปากมดลูกสั้นลงอย่างรวดเร็ว (2 ซม. หรือน้อยกว่า) คลองปากมดลูกสอดคล้องกับความยาวกับส่วนช่องคลอดของปากมดลูกหรือยาวกว่านั้นไม่เกิน 0.5 ซม.
ระดับการแจ้งเตือนของคลองปากมดลูกและรูปร่าง	ระบบปฏิบัติการภายนอกปิดหรือปล่อยให้ปลายนิ้วลอดผ่านได้	ใน primiparas คอหอยภายนอกช่วยให้ปลายนิ้วผ่านได้ (บ่อยครั้งที่เราส่งนิ้วหนึ่งนิ้วไปยังคอหอยภายใน) ในผู้หญิงที่มีหลายช่องเราส่งนิ้วหนึ่งนิ้วไปยังคอหอยภายใน คลองปากมดลูกโค้งมีการเปลี่ยนแปลงที่คมชัดไปยังส่วนล่าง	คลองปากมดลูกผ่านไปหนึ่งนิ้วเหนือคอหอยภายในไม่มีการเปลี่ยนคลองปากมดลูกไปยังส่วนล่างอย่างราบรื่น	ช่องปากมดลูกสามารถผ่านได้อย่างอิสระหนึ่งนิ้วเหนือระบบปฏิบัติการภายในไม่โค้งผ่านเข้าสู่ส่วนล่างได้อย่างราบรื่น
ความหนาของผนังช่องคลอดของปากมดลูก	2 ซม	1.5 ซม	1 ซม	0.5 ซม
สภาพส่วนล่างของมดลูก	ส่วนการนำเสนอผ่าน fornix ไม่ได้กำหนดไว้ชัดเจน	ส่วนที่นำเสนอผ่าน fornix ยังคลำไม่ชัดเจนเพียงพอ	ส่วนที่นำเสนอผ่าน fornix นั้นคลำได้ค่อนข้างชัดเจน แต่ไม่สามารถระบุจุดสังเกตบนนั้นได้	ส่วนที่นำเสนอของทารกในครรภ์นั้นคลำได้อย่างชัดเจนผ่าน fornix โดยมีการกำหนดจุดสังเกต
ตำแหน่งของปากมดลูกในช่องอุ้งเชิงกราน	ตั้งอยู่ห่างจากแกนอุ้งเชิงกราน (เบี่ยงเบนไปทางด้านหลังน้อยกว่าด้านหน้า) ระบบปฏิบัติการภายนอกอยู่ตรงกลางของระยะห่างระหว่างขอบบนและล่างของข้อต่อหัวหน่าว	เบี่ยงเบนไปจากแกนลวดของกระดูกเชิงกราน คอหอยภายนอกถูกกำหนดที่ระดับขอบล่างของอาการหรือสูงกว่าเล็กน้อย	ตั้งอยู่ใกล้กับแกนลวดของกระดูกเชิงกราน ระบบปฏิบัติการภายนอก - ที่ระดับขอบล่างของอาการซึ่งบางครั้งก็ต่ำกว่าเล็กน้อย	ตั้งอยู่อย่างเคร่งครัดตามแนวแกนลวดของกระดูกเชิงกราน ระบบปฏิบัติการภายนอกถูกกำหนดที่ระดับกระดูกสันหลังส่วนคอ

นอกจากนี้ยังมีแบบง่าย มาตราส่วนสำหรับประเมินระดับ “วุฒิภาวะ” ของปากมดลูกตามข้อมูลของ E. H. Bishop(ดูคำถาม “ผู้ก่อเหตุแห่งการคลอดบุตร”)

^ 2. การทดสอบออกซิโตซิน

A) วิธีการตรวจสอบปฏิกิริยาของ myometrium ต่อการบริหารทางหลอดเลือดดำของขนาดยา oxytocin ที่สามารถทำให้เกิดการหดตัวของมดลูกได้ ปฏิกิริยาของมดลูกต่อออกซิโตซินจะค่อยๆ เพิ่มขึ้นเมื่อการตั้งครรภ์ดำเนินไป และจะสูงสุดในช่วงก่อนคลอด ก่อนทำการทดสอบ ผู้หญิงที่ถูกตรวจจะต้องอยู่ในท่าแนวนอนเป็นเวลา 15 นาทีในสภาวะพักผ่อนทางอารมณ์และร่างกายโดยสมบูรณ์ เพื่อไม่ให้เกิดการหดตัวของมดลูกภายใต้อิทธิพลของปัจจัยอื่น ๆ เตรียมสารละลายออกซิโตซินทันทีก่อนการทดสอบออกซิโตซิน (ออกซิโตซิน 0.01 IU ในสารละลายไอโซโทนิกโซเดียมคลอไรด์ 1 มิลลิลิตร) จากนั้น ตักสารละลายที่เตรียมไว้ 10 มล. ลงในกระบอกฉีดแล้วฉีดเข้าเส้นเลือดดำแบบ "ดัน": 1 มล. ในช่วงเวลา 1 นาที การบริหารสารละลายจะหยุดลงเมื่อมีการหดตัวของมดลูกบันทึกโดยการตรวจทางฮิสทีเรียหรือโดยการคลำ อย่างไรก็ตาม ไม่ควรให้สารละลายมากกว่า 5 มิลลิลิตร หรือออกซิโตซิน 0.05 หน่วย การทดสอบนี้ถือว่าเป็นบวกหากการหดตัวของมดลูกเพื่อตอบสนองต่อการให้ออกซิโตซินปรากฏภายใน 3 นาทีแรก เชื่อกันว่าการทดสอบออกซิโตซินที่เป็นบวกบ่งชี้ถึงความเป็นไปได้ของการคลอดเองภายใน 1-2 วันข้างหน้า
b) วิธีการทำนายวันเดือนปีเกิดตามปริมาณของสารละลายออกซิโตซินที่ให้ หากการหดตัวของมดลูกเกิดขึ้นหลังจากการบริหารภายในด้วยสารละลายออกซิโตซิน 2 มล. (0.02 ยูนิต) การคลอดจะเกิดขึ้นภายใน 1 วัน
c) วิธีการประเมินความไวของมดลูกต่อออกซิโตซินในหน่วยมอนเตวิเดโอ (EM) EM คือความกว้างของการหดตัวโดยเฉลี่ยคูณด้วยจำนวนการหดตัวใน 10 นาที เทคนิคนี้ช่วยให้คุณกำหนดความไวของมดลูกต่อออกซิโตซินได้ 3 องศา: 1 - ความเฉื่อยของมดลูก; 2 - ความไวต่ำ - สูงถึง 40 EM; 3 - ความไวที่ดี - มากกว่า 40 EM กิจกรรมของมดลูกที่เกิน 40 IU บ่งชี้ถึงความพร้อมที่สมบูรณ์สำหรับการคลอดบุตร
d) วิธีการประเมินความไวของมดลูกต่อออกซิโตซินโดยสัมพันธ์กับระยะเวลาการหดตัว (DS) ต่อการหยุดชั่วคราวระหว่างการหดตัว (PMS) PS/PMS เท่ากับ 0.1-0.3 คาดการณ์การเกิดใน 1-3 วัน โดยมีค่าสัมประสิทธิ์ 0.4-0.6 - ช้ากว่า 5 วัน
การทดสอบออกซิโตซินนั้นไม่ได้มีข้อบกพร่องซึ่งรวมถึงการรุกรานความเป็นไปได้ของการพัฒนาภาวะฮอร์โมนเกินในมดลูกความดันโลหิตสูงในหญิงตั้งครรภ์และภาวะขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์
^ 3. การทดสอบแบบไม่เครียด การใช้ cardiotocograph กิจกรรมการหดตัวตามธรรมชาติของมดลูกและกิจกรรมการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์จะถูกบันทึกเป็นเวลา 40-60 นาที เมื่อร่างกายของหญิงตั้งครรภ์พร้อมสำหรับการคลอดบุตร การหดตัวของมดลูกเป็นจังหวะจะถูกบันทึกไว้ในฮิสเทโรแกรม ในเวลาเดียวกันจะมีการประเมินสภาพของทารกในครรภ์โดยคำนึงถึงปฏิกิริยาต่อการหดตัว
^ 4. การตรวจเต้านม การทดสอบโดยไม่ใช้ยาขึ้นอยู่กับการปรากฏตัวของออกซิโตซินภายนอกระหว่างการระคายเคืองที่หัวนมและลานนมในหญิงตั้งครรภ์ การตอบสนองของมดลูกจะถูกบันทึกโดยใช้เครื่องตรวจหัวใจ การทดสอบเต้านมจะได้รับการประเมินในเชิงบวกหากมดลูกหดตัวภายใน 3 นาทีแรกนับจากเริ่มมีอาการระคายเคืองที่หัวนม และสังเกตการหดตัว 3 ครั้งภายใน 10 นาที
^ 5. การทดสอบคอลโปไซโตโลยี การตรวจเซลล์วิทยาของรอยเปื้อนในช่องคลอดช่วยให้เราสามารถประเมินความสมดุลของฮอร์โมนของผู้หญิงได้ วันสุดท้ายการตั้งครรภ์ รอยเปื้อนในช่องคลอดมี 4 ไซโตไทป์ ซึ่งสามารถใช้เพื่อตัดสินระดับความพร้อมทางชีวภาพของผู้หญิงในการคลอดบุตร
1 ไซโตไทป์- การตั้งครรภ์ตอนปลายหรือการตรวจสเมียร์แบบ navicular เป็นเรื่องปกติของการตั้งครรภ์ที่กำลังดำเนินไปตามปกติ เริ่มตั้งแต่ไตรมาสที่ 2 ในสเมียร์ เซลล์สแคฟอยด์และเซลล์ระดับกลางจะมีอิทธิพลเหนือในรูปแบบของกระจุกในอัตราส่วน 3:1 ไซโตพลาสซึมของเซลล์นั้นมีสภาพเป็นเบสโซฟิลิกอย่างยิ่ง เม็ดเลือดขาวและเมือกหายไป เซลล์ Eosinophilic พบได้ใน 1% โดยมี pyknosis ของนิวเคลียส - 3% การเริ่มมีแรงงานด้วยไซโตไทป์นี้สามารถคาดหวังได้ภายใน 10 วันต่อมา
2 ไซโตไทป์- ไม่นานก่อนคลอดบุตร สเมียร์เผยให้เห็นการลดลงของจำนวนเซลล์สแคฟอยด์และการเพิ่มขึ้นของจำนวนเซลล์ระดับกลาง อัตราส่วนของพวกเขาคือ 1:1 เซลล์เริ่มแยกตัวออกจากกัน เซลล์ของชั้นผิวเผินของเยื่อบุผิวในช่องคลอดปรากฏขึ้น เซลล์ Eosinophilic คิดเป็น 2% โดยมี pyknosis ของนิวเคลียส - 6% การคลอดบุตรสามารถเกิดขึ้นได้ภายใน 4-8 วัน
3 ไซโตไทป์- วันครบกำหนด สเมียร์ถูกครอบงำโดยเซลล์ของชั้นกลาง (60-80%) และชั้นผิวเผิน (25-40%) เซลล์สแคฟอยด์เกิดขึ้นใน 3-10% เซลล์อยู่โดดเดี่ยว จำนวนเซลล์ eosinophilic คือ 8% โดยมี pyknosis ของนิวเคลียส - 15-20% เม็ดเลือดขาวและเมือกปรากฏขึ้น การเริ่มเจ็บครรภ์เป็นไปได้ใน 1-5 วัน
4 ไซโตไทป์- วันครบกำหนดที่ไม่ต้องสงสัย เซลล์ของชั้นผิวเผินมีอำนาจเหนือกว่าในสเมียร์ (40-80%) มีเซลล์ระดับกลางไม่กี่เซลล์ สแคฟอยด์หายไปหรือเป็นระยะๆ เซลล์อีโอซิโนฟิลิกผิวเผินอาจไม่มีนิวเคลียส (“เงาสีแดง”) ไซโตพลาสซึมมีสีไม่ดี ขอบของเซลล์มีความเปรียบต่างต่ำ รอยเปื้อนจะทำให้รูปลักษณ์ "ถูกลบ" หรือ "สกปรก" จำนวนเซลล์ eosinophilic คือ 20% โดยมี pyknosis ของนิวเคลียส - 20-40% เม็ดเลือดขาวและเมือกในรูปของกลุ่ม การคลอดบุตรจะเกิดขึ้นในวันเดียวกันหรือภายใน 3 วันข้างหน้า

^ ลางสังหรณ์ของการคลอดบุตร - แถว อาการทางคลินิกก่อนคลอดบุตรและปรากฏตัวไม่กี่วันก่อนเกิด

สัญญาณต่อไปนี้บ่งบอกถึงความพร้อมในการคลอดบุตร:

ในช่วง 2-3 สัปดาห์ อวัยวะของมดลูกจะลดลง 4-5 ซม. ต่ำกว่ากระบวนการ xiphoid ซึ่งเป็นผลมาจากการที่หญิงตั้งครรภ์สังเกตเห็นความโล่งใจในการหายใจจุดศูนย์ถ่วงของร่างกายจะเคลื่อนไปด้านหน้าและด้วยเหตุนี้ ดึงไหล่และศีรษะไปด้านหลัง (“ การเดินอย่างภาคภูมิใจ”);

อาการห้อยยานของอวัยวะในช่องท้อง" ของหญิงตั้งครรภ์เนื่องจากการยืดส่วนล่างและการสอดศีรษะเข้าที่ช่องอุ้งเชิงกราน การเบี่ยงเบนของอวัยวะมดลูกไปด้านหน้าอันเป็นผลมาจากเสียงท้องลดลงเล็กน้อย (สังเกต 2-3 สัปดาห์ก่อนเกิด );

การยื่นออกมาของสะดือ;

ไม่ธรรมดาสำหรับ เดือนที่ผ่านมาความรู้สึกการตั้งครรภ์ของผู้หญิง - เพิ่มความตื่นเต้นง่ายหรือในทางกลับกันความไม่แยแส "วูบวาบร้อน" ที่ศีรษะซึ่งอธิบายโดยการเปลี่ยนแปลงในระบบประสาทส่วนกลางและระบบประสาทอัตโนมัติก่อนคลอดบุตร (สังเกตได้หลายวันก่อนเกิด)

ลดน้ำหนักตัวของหญิงตั้งครรภ์ได้ 1-2 กิโลกรัม (2-3 วันก่อนคลอด)

กิจกรรมการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ลดลง

การปรากฏตัวในบริเวณ sacrum และช่องท้องส่วนล่างของความรู้สึกผิดปกติการดึงครั้งแรกจากนั้นจึงเกิดตะคริวในธรรมชาติ

เพิ่มการหลั่งของเยื่อเมือกของช่องปากมดลูก, การปล่อยเมือกหนาและหนืดออกจากระบบสืบพันธุ์ (ที่เรียกว่าปลั๊กเมือก) บ่อยครั้งที่ปลั๊กเมือกไหลออกมาพร้อมกับมีเลือดออกเล็กน้อยเนื่องจากมีน้ำตาตื้นที่ขอบคอหอย

ปากมดลูกจะ "โตเต็มที่" ก่อนคลอดบุตร “ ความสมบูรณ์” ของปากมดลูกมีสาเหตุหลักมาจากการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาของคอลลาเจนและอีลาสติน, เนื้อเยื่อเกี่ยวพันอ่อนลง, ความสามารถในการชอบน้ำเพิ่มขึ้น, และ “การขาดดุล” ของมัดกล้ามเนื้อ เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ ปากมดลูกจึงอ่อนตัวและขยายได้ เช่น อ่อนลงตลอดรวมถึงบริเวณคอหอยภายใน (โดยปกติจะเป็นส่วนสุดท้ายที่จะอ่อนลง) ส่วนช่องคลอดจะสั้นลง (เหลือ 1.5-2 ซม. หรือน้อยกว่า) คลองปากมดลูกยืดตรงผ่านเข้าไปในพื้นที่ระบบปฏิบัติการภายในได้อย่างราบรื่น ผ่าน fornix บางครั้งเป็นไปได้ที่จะคลำรอยเย็บกระหม่อมหรือสัญญาณระบุอื่น ๆ ของส่วนที่นำเสนอของทารกในครรภ์ ปากมดลูกหลังการเจริญเติบโตจะตั้งอยู่ตามแนวแกนตามยาวของกระดูกเชิงกรานอย่างเคร่งครัดส่วนระบบปฏิบัติการภายนอกจะอยู่ที่ระดับกระดูก ischial

“ ความสมบูรณ์” ของปากมดลูกถูกกำหนดเป็นคะแนนในระหว่างการตรวจทางช่องคลอด: ความสอดคล้องของปากมดลูก, ความยาว, ความแจ้งของคลองปากมดลูกและตำแหน่งของปากมดลูกที่สัมพันธ์กับแกนอุ้งเชิงกราน แต่ละเครื่องหมายมีคะแนนเป็นคะแนนตั้งแต่ 0 ถึง 2 คะแนนรวมสะท้อนถึงระดับของ "วุฒิภาวะ" ของปากมดลูก ด้วยคะแนน 0-2 คะแนน ปากมดลูกถือว่า "ยังไม่บรรลุนิติภาวะ" 3-4 คะแนน - "ไม่โตพอ" 5-8 คะแนน - "โตเต็มที่"

^ มาตราส่วนเพื่อประเมิน “วุฒิภาวะ” ของปากมดลูก

สัญญาณ	ระดับของ "วุฒิภาวะ" คะแนน
สัญญาณ	0	1	2
ความสม่ำเสมอของปากมดลูก	หนาแน่น	นิ่มลงแต่แข็งบริเวณคอหอยภายใน	อ่อนนุ่ม
ความยาวปากมดลูก, การหลุดออก	มากกว่า 2 ซม	1-2 ซม	น้อยกว่า 1 ซม. หรือแบน
แจ้งชัดของคลองคอหอย	คอหอยภายนอกปิดอยู่ ปล่อยให้ปลายนิ้วลอดผ่านได้	ช่องปากมดลูกสามารถผ่านได้เพียง 1 นิ้ว แต่ตรวจพบการปิดผนึกบริเวณคอหอยภายใน	มากกว่าหนึ่งนิ้ว มีคอเรียบมากกว่า 2 ซม
ตำแหน่งปากมดลูก	ด้านหลัง	ด้านหน้า	กลาง

อาการทางคลินิกวัตถุประสงค์:

1. การหดตัวของกล้ามเนื้อมดลูกเป็นประจำ (contractions) เป็นระยะเวลาอย่างน้อย 10-15 นาที

2. ปรับให้เรียบและเปิดปากมดลูก

3.มีน้ำมูกมีเลือดปนเล็กน้อย

4. การก่อตัวของกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์หรือในกรณีที่ไม่มีเนื้องอกที่เกิด

ระยะเวลาเบื้องต้นปกติและทางพยาธิวิทยา คลินิกและการวินิจฉัย กลวิธีทางสูติกรรม

ช่วงเบื้องต้น- การปรากฏตัวของการหดตัวที่ผิดปกติและค่อนข้างเจ็บปวดในช่องท้องส่วนล่างพร้อมกับความตึงเครียดของกล้ามเนื้อ

ขึ้นอยู่กับความรุนแรง อาการทางคลินิกมีช่วงเวลาเบื้องต้นปกติและทางพยาธิวิทยา

ระยะเวลาเบื้องต้นปกติ:

1. การหดตัวอย่างเจ็บปวด ความถี่ ระยะเวลา และความรุนแรงไม่สม่ำเสมอ นานถึง 6 ชั่วโมง

2. การหยุดและการหดตัวหลังจากผ่านไป 1 วัน

3. สภาพทั่วไปและการนอนหลับของผู้หญิงไม่ถูกรบกวน

4. มีจำหน่าย ความพร้อมเต็มที่ร่างกายของหญิงตั้งครรภ์สำหรับการคลอดบุตรทุกประการ: ปากมดลูกมักจะ "โตเต็มที่" การทดสอบออกซิโตซินเป็นบวก ฯลฯ

5. เสียงของมดลูกเป็นปกติ หัวใจของทารกในครรภ์ชัดเจนและเป็นจังหวะ

6. การเปลี่ยนแปลงจากช่วงเบื้องต้นปกติไปเป็นแรงงานปกติพบได้ใน 70% ของกรณี

ระยะเวลาเบื้องต้นทางพยาธิวิทยา:

1. ความถี่ ระยะเวลา และความรุนแรงของการหดตัวไม่สม่ำเสมอ นาน 6 ถึง 48 ชั่วโมง (ภายใน 1-3 วัน)

2. ความเมื่อยล้า รบกวนการนอนหลับ รบกวนสถานะทางจิตอารมณ์ของหญิงตั้งครรภ์

3. โทนสีของมดลูกมักจะเพิ่มขึ้นโดยเฉพาะในส่วนล่าง

4. ส่วนที่นำเสนอของทารกในครรภ์อยู่ในระดับสูง ส่วนต่างๆ ของทารกในครรภ์จะมองเห็นได้ไม่ดี

5. ขาดความพร้อมในการคลอดบุตร (50% ของผู้หญิง):

ปากมดลูกมักจะ "ยังไม่บรรลุนิติภาวะ";
ไม่มีการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างเกิดขึ้นในปากมดลูก แม้ว่าจะเป็นเวลานานก็ตาม ปวดตะคริว;
การตรวจฮิสเทอโรกราฟีเผยให้เห็นการหดตัวของความแรงและระยะเวลาที่แตกต่างกันในช่วงเวลาที่ไม่เท่ากัน
อัตราส่วนของการหดตัวต่อระยะเวลาการหดตัวมากกว่า 0.5 ที่จุดเริ่มต้นของแรงงานปกติ – น้อยกว่า 0.5;
การตรวจทางเซลล์วิทยาของรอยเปื้อนในช่องคลอดเผยให้เห็นไซโตไทป์ I หรือ II (“ ก่อนคลอดบุตรไม่นาน”, “การตั้งครรภ์ช่วงปลาย”) ซึ่งบ่งชี้ถึงความอิ่มตัวของฮอร์โมนเอสโตรเจนในร่างกายไม่เพียงพอ

6. การขาดการเปลี่ยนแปลงในการขยายปากมดลูกและการหดตัวผิดปกติเป็นการวินิจฉัยแยกโรคระหว่างระยะเวลาเบื้องต้นทางพยาธิวิทยาและความอ่อนแอของการคลอด

7. หลักสูตรระยะยาวระยะเวลาเบื้องต้นนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของการใช้พลังงานและการสูญเสียทรัพยากรพลังงานอย่างรวดเร็วซึ่งตามมาด้วยการพัฒนาความอ่อนแอของแรงงาน

8. ตามกฎแล้วกลุ่มอาการนี้จะมาพร้อมกับความเข้มข้นของฮิสตามีนและเซโรโทนินที่ลดลงโดยเฉลี่ย 11% และ 12%; ปริมาณเลือดไปเลี้ยงสมองบกพร่อง

สาเหตุหลักที่นำไปสู่การพัฒนาอาการทางคลินิกของระยะเวลาเบื้องต้นทางพยาธิวิทยาคือการเปลี่ยนแปลงการทำงานของระบบประสาทส่วนกลางระบบอัตโนมัติและ ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อในร่างกายของผู้หญิง ระยะเวลาเบื้องต้นทางพยาธิวิทยามักพบบ่อยในผู้หญิงที่มีความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ, โรคอ้วน, ระบบประสาทอัตโนมัติ, ดีสโทเนียในระบบประสาท, ต่อหน้ากลัวการคลอดบุตร, มีทัศนคติเชิงลบต่อการคลอดบุตรที่กำลังจะเกิดขึ้น, ต่อหน้าประวัติทางสูติกรรมที่เป็นภาระ, ซับซ้อน หลักสูตรของการตั้งครรภ์นี้ (ที่มี polyhydramnios และ oligohydramnios, การตั้งครรภ์หลายครั้ง, ความผิดปกติของการพัฒนาของทารกในครรภ์, ตำแหน่งที่ผิดปกติของทารกในครรภ์ ฯลฯ ) ใน primigravidas ที่มีอายุมากกว่า

^ กลวิธีสำหรับช่วงพยาธิวิทยาเบื้องต้น ขึ้นอยู่กับระยะเวลา ความรุนแรงของอาการทางคลินิก สภาพของหญิงตั้งครรภ์ สภาพของช่องคลอด และสภาพของทารกในครรภ์

1. แนะนำให้เริ่มต้นด้วยการควบคุมส่วนกลางของระยะเวลาเบื้องต้นทางพยาธิวิทยา การบริหารทางหลอดเลือดดำ seduxen (diazepam) ในขนาด 10 มก. ฉีดเข้ากล้ามเนื้อหรือเจือจางในสารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิก 20 มล. และฉีดเข้าเส้นเลือดดำ

2. ในเวลาเดียวกันมีการระบุการรักษาที่มุ่งเป้าไปที่การทำให้ปากมดลูกสุก เพื่อจุดประสงค์นี้ สารละลาย estradiol dipropionate 0.1% ในน้ำมัน (20,000-30,000 ยูนิต) หรือสารละลาย folliculin 0.1% ในน้ำมัน (20,000 ยูนิต) จะถูกฉีดเข้ากล้ามวันละ 2 ครั้ง

3. สำหรับปากมดลูกที่ “ยังไม่บรรลุนิติภาวะ” (0-2 คะแนน) การบริหารช่องปากด้วย PgE 2 0.5 มก. (เจล Prepidil) จะถูกนำมาใช้โดยใช้ cannula ใต้ระบบปฏิบัติการภายใน หากจำเป็น ให้ฉีดซ้ำอีกครั้งหลังจากผ่านไป 8 ชั่วโมง

4. หากปากมดลูกยังไม่ “โตเต็มที่” เพียงพอ (3-4 คะแนน) ให้ใช้เจลเหน็บยาทาง Prostin E 2 gel 1-2 มก. หรือ เม็ดยาในช่องคลอด Prostin E 2 3 มก. (สามารถนำกลับมาใช้ใหม่ได้หลังจาก 6 ชั่วโมง)

5. จำเป็นต้องจัดการยาต้านอาการกระตุกอย่างใดอย่างหนึ่ง: no-spa 2% - 2 ml, papaverine hydrochloride 2% - 2 ml, baralgin 5 ml เข้ากล้าม

6. ในกรณีที่มีระยะเวลาเบื้องต้นยาวนาน (10-12 ชั่วโมง) เมื่อหลังการให้ยา Seduxen อาการปวดผิดปกติยังคงรบกวนหญิงตั้งครรภ์และรู้สึกเหนื่อย จำเป็นต้องให้หญิงตั้งครรภ์นอนหลับและพักผ่อนอีกครั้ง: -ให้ Seduxen 10 มก. ร่วมกับ pipolfen 50 มก. (2.5% – 2 มล.) และ Promedol 20 มก. (2% – 1 มล.) หากหญิงตั้งครรภ์ไม่หลับภายในหนึ่งชั่วโมงข้างหน้าขอแนะนำให้ใช้สารละลายโซเดียมไฮดรอกซีบิวทิเรต (GHB) 20% - 10-20 มล.

7. เพื่อให้หญิงตั้งครรภ์ได้พักผ่อน คุณสามารถใช้อิเล็กโทรสลีปโดยใช้กระแสพัลส์ผ่านอิเล็กโทรดสองคู่ที่บริเวณหน้าผากและคอ โดยเพิ่มความแรงของกระแสไฟฟ้าทีละขั้นตอน นาน 2-2.5 ชั่วโมง

8. หลังจากพักผ่อนทางการแพทย์ ผู้หญิง 85% ตื่นขึ้นในช่วงที่มีการคลอดบุตร และการคลอดมักจะดำเนินไปโดยไม่มีความผิดปกติ ในหญิงตั้งครรภ์ 10% ไม่มีการหดตัวของมดลูกหลังการนอนหลับ ส่วนที่เหลืออีก 5% การหดตัวยังคงอ่อนแอและมีการระบุการให้ยามดลูก - ออกซิโตซินทางหลอดเลือดดำ 5 หน่วยต่อ น้ำเกลือ, พรอสตาแกลนดิน การผ่าตัดถุงน้ำคร่ำมีผลดี โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่มีภาวะน้ำคั่งน้อยและภาวะน้ำมีน้ำมาก

9. การใช้ยาระงับประสาท ยาแก้ปวด ยา antispasmodic และเอสโตรเจนร่วมกันทำให้กิจกรรมการหดตัวของมดลูกเป็นปกติและปรับปรุงสภาพของช่องคลอด

10. หากภายใน 24 ชั่วโมง ไม่สามารถบรรลุผลในสตรีที่ตั้งครรภ์ครบกำหนด ปากมดลูก "ยังไม่บรรลุนิติภาวะ" หรือมีประวัติทางสูติกรรมที่ซับซ้อน ผลไม้ขนาดใหญ่การนำเสนอเกี่ยวกับก้น โรคภายนอกอวัยวะเพศ ใน primiparas ที่มีอายุมากกว่า แนะนำให้ทำการคลอดบุตรโดยการผ่าตัดคลอด เมื่อมีสัญญาณปรากฏขึ้น ภาวะขาดออกซิเจนในมดลูกหากทารกในครรภ์มีระยะพยาธิสภาพเบื้องต้น ควรทำการผ่าตัดคลอดด้วย

^ สาเหตุของการคลอด. การกำหนดการเริ่มต้นของแรงงาน

สาเหตุของการเริ่มมีแรงงานยังไม่ได้รับการจัดตั้งขึ้น

มีหลายทฤษฎีเกี่ยวกับสาเหตุของการพัฒนาแรงงาน

ฮิปโปเครตีสเชื่อว่าการคลอดบุตรเกิดขึ้นเพราะทารกในครรภ์เนื่องจากความหิวที่เกิดขึ้นเมื่อสิ้นสุดการตั้งครรภ์ตัวมันเองจึงออกจากโพรงมดลูกโดยวางขาไว้กับก้น (หัวก่อน) ตาม ทฤษฎี" สิ่งแปลกปลอม" , การคลอดบุตรเกิดขึ้นเนื่องจากการเชื่อมต่ออย่างใกล้ชิดระหว่างมดลูกและทารกในครรภ์ถูกรบกวนเนื่องจากการเสื่อมของไขมันในเนื้อเยื่อของรกและเยื่อบุโพรงมดลูก

ผู้สนับสนุน ทฤษฎีเครื่องกล เชื่อกันว่าสาเหตุของการคลอดเกิดจากการกระตุ้นของตัวรับเส้นประสาทที่อยู่ในส่วนล่างของมดลูกอันเป็นผลมาจากแรงกดดันจากศีรษะของทารกในครรภ์

^ แนวคิดสมัยใหม่เกี่ยวกับสาเหตุของการทำงาน การคลอดบุตรเกิดขึ้นต่อหน้า "ส่วนสำคัญทั่วไป" ที่เกิดขึ้นซึ่งเป็นระบบไดนามิกเดียวที่รวมศูนย์กลางการควบคุมที่สูงกว่า (ระบบประสาทส่วนกลางและอัตโนมัติ การควบคุมฮอร์โมน) และอวัยวะบริหาร (มดลูกและรกที่ซับซ้อน)

การคลอดบุตรตามปกติถูกกำหนดโดยการมีส่วนร่วมของเยื่อหุ้มสมองในกระบวนการที่โดดเด่น สมองใหญ่โดยเฉพาะอย่างยิ่งกลีบขมับของซีกสมองเช่นเดียวกับการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในการเชื่อมต่อระหว่างซีกโลกซึ่งอำนวยความสะดวกในการประสานงานของการทำงานของร่างกาย

ส่วนสำคัญของศูนย์ประสานงานของกิจกรรมแรงงานตั้งอยู่ในโครงสร้าง subcortical ของสมอง: ในไฮโปทาลามัส - ในนิวเคลียสของต่อมใต้สมองของต่อมใต้สมองที่ซับซ้อน limbic

ก่อนเริ่มมีอาการของแรงงาน กระบวนการยับยั้งในเปลือกสมองจะค่อยๆ รุนแรงขึ้น และความตื่นเต้นง่ายของโครงสร้างใต้คอร์เทกซ์ที่ควบคุมการทำงานของแรงงานจะเพิ่มขึ้น ในขณะเดียวกันความตื่นเต้นก็เพิ่มขึ้น ชิ้นส่วนต่อพ่วงระบบประสาท โดยเฉพาะหน่วยรับความรู้สึกที่ส่งการกระตุ้นจากอวัยวะเพศ แรงกระตุ้นอวัยวะจากมดลูกซึ่งเกิดขึ้น ปฏิกิริยาตอบสนองที่ไม่มีเงื่อนไขที่เกี่ยวข้องกับการคลอดบุตร จะเพิ่มขึ้นเมื่อครบกำหนดของ fetoplacental complex ก่อนคลอดบุตรจะเกินเกณฑ์ความไวของโครงสร้าง subcortical ที่รับรู้ซึ่งอำนวยความสะดวกในการเริ่มคลอด

ความรุนแรงของปฏิกิริยาสะท้อนกลับที่เกิดขึ้นจากการคลอดบุตรนั้นขึ้นอยู่กับน้ำเสียงของส่วนต่างๆ ของระบบประสาทอัตโนมัติที่ทำให้มดลูกเกิดความเสียหาย ทุกส่วนของมดลูก (ลำตัว, ส่วนล่าง) มีสองเท่า ปกคลุมด้วยเส้นอัตโนมัติ. ภาวะ adrenergic มีอิทธิพลเหนือกลุ่มกล้ามเนื้อที่อยู่ตามยาวในร่างกายของมดลูก การปกคลุมด้วยเส้นของ Cholinergic มักพบในเส้นใยกล้ามเนื้อที่จัดเรียงเป็นวงกลมและเกลียวซึ่งส่วนใหญ่อยู่ในส่วนล่างของมดลูก ตัวรับ M-cholinergic ก็อยู่ที่นั่นเช่นกัน ตัวรับ Adrenergic ในมดลูกมีสองประเภท: ตัวรับ adrenergic แบบ 1 และ b 2 เอ 1 - ตัวรับ adrenergic ทำให้เกิดความตื่นเต้นง่าย, น้ำเสียงและกิจกรรมการหดตัวของ myometrium เพิ่มขึ้น; b 2 - ตัวรับ adrenergic มีผลตรงกันข้ามกับ myometrium ก่อนคลอดบุตร จำนวนและกิจกรรมของตัวรับ 1 - adrenergic และตัวรับ M-cholinergic จะเพิ่มขึ้น

การควบคุมการหดตัวของมดลูกแบบอัตโนมัตินั้นดำเนินการผ่านผู้ไกล่เกลี่ยซึ่งส่วนใหญ่คือ acetylcholine, adrenaline และ norepinephrine

อะเซทิลโคลีนมีผลกระตุ้นกล้ามเนื้อมดลูก ก่อนและระหว่างการคลอดบุตรจะสังเกตเห็นระดับสูงในเลือดของหญิงตั้งครรภ์ แบบฟอร์มที่ใช้งานอยู่ acetylcholine ที่มีฤทธิ์ acetylcholinesterase ต่ำพร้อมกัน

^ Catecholamines (อะดรีนาลีน, นอร์เอพิเนฟริน) เป็นสื่อกลางผลกระทบของ adrenergic ใน myometrium โดยโต้ตอบกับตัวรับ adrenergic 1 - และ b 2 - adrenergic ของเซลล์กล้ามเนื้อเรียบ ผลการเปิดใช้งานของ catecholamines ส่วนใหญ่จะเกิดขึ้นจากผลกระทบต่อตัวรับ 1 - adrenergic ของเซลล์กล้ามเนื้อเรียบของ myometrium ผลการยับยั้งของ catecholamines ใน myometrium นั้นสัมพันธ์กับการมีปฏิสัมพันธ์กับตัวรับ b 2 - adrenergic

ลักษณะเฉพาะ การควบคุมประสาทกิจกรรมด้านแรงงานเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงสถานะของฮอร์โมนก่อนคลอดบุตร เฉพาะเมื่อมีอัตราส่วนของฮอร์โมนบางอย่างเท่านั้นที่สามารถสะท้อนความตื่นเต้นง่ายของมดลูกและการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาทางระบบประสาทที่เป็นไปได้ซึ่งสามารถหดตัวเป็นประจำระหว่างการคลอดบุตร สิ่งที่สำคัญที่สุดคือการเพิ่มขึ้นของการสังเคราะห์ฮอร์โมนเอสโตรเจนเมื่อเทียบกับระดับฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนที่ลดลงซึ่งขัดขวางการหดตัวของกล้ามเนื้อมดลูก ก่อนคลอดบุตร ปริมาณโปรเจสเตอโรนและสารเมตาโบไลต์ของโปรเจสเตอโรนในเลือดและปัสสาวะจะลดลง และอัตราส่วนของเอสไตรออล/เพกเนไดออลในปัสสาวะคือ 1:1 (ระหว่างตั้งครรภ์ 1:100 น.)

^ การเปลี่ยนแปลงต่อไปนี้เกิดขึ้นภายใต้อิทธิพลของเอสโตรเจน:

การไหลเวียนของเลือดเข้าสู่ myometrium, ความเข้มข้นของกระบวนการรีดอกซ์, การสังเคราะห์โปรตีนที่หดตัวของกล้ามเนื้อมดลูก, สารประกอบพลังงานและพรอสตาแกลนดินในมดลูกเพิ่มขึ้น;

ความสามารถในการซึมผ่านของเยื่อหุ้มเซลล์ต่อไอออนเพิ่มขึ้นซึ่งจะเพิ่มความไวของเซลล์กล้ามเนื้อมดลูกต่อการระคายเคือง

แคลเซียมสะสมอยู่ในโครงตาข่ายซาร์โคพลาสมิก

กิจกรรมของฟอสโฟไลเปสและอัตราของ "น้ำตกอาราคิโดนิก" ที่มีการก่อตัวของพรอสตาแกลนดินเพิ่มขึ้น

การเปลี่ยนแปลงดังกล่าวส่งผลให้การหดตัวของมดลูกรุนแรงขึ้นและการเร่ง "การเจริญเติบโต" ของปากมดลูก

พวกเขามีบทบาทสำคัญในการพัฒนาแรงงาน ปพีออสตาแกลนดินซึ่งตามแนวคิดสมัยใหม่เป็นตัวกระตุ้นหลักของการเริ่มมีงานทำ ตำแหน่งของการสังเคราะห์พรอสตาแกลนดินในมดลูกที่ตั้งครรภ์คือเยื่อหุ้มของทารกในครรภ์ (น้ำคร่ำและคอรีออน) และเดซิดัว ในเวลาเดียวกัน พรอสตาแกลนดิน E (PGE) ถูกสร้างขึ้นในแอมเนียนและคอรีออน และทั้ง PGE และ PGR 2a (มารดา) จะถูกสังเคราะห์ในเดซิดัวและกล้ามเนื้อมดลูก การผลิตพรอสตาแกลนดินเมื่อสิ้นสุดการตั้งครรภ์เกิดจากกระบวนการชราและความเสื่อมขององค์ประกอบโครงสร้างของรก, เดซิดัว, แอมเนียนเนื่องจากกระบวนการเหล่านี้เกี่ยวข้องกับการกระตุ้นการทำงานของฟอสโฟไลเปสและการก่อตัวของกรดอาราชิโดนิกจากนั้นพรอสตาแกลนดิน .

พรอสตาแกลนดินกระตุ้นกระบวนการต่อไปนี้:

การก่อตัวของเมมเบรน (-adrenoreceptor และตัวรับสำหรับสารประกอบมดลูกอื่น ๆ (acetylcholine, oxytocin, serotonin);

รับประกันการหดตัวของมดลูกโดยอัตโนมัติ (การหดตัว);

ยับยั้งการผลิตออกซิโตซิเนส

สิ่งสำคัญคือต้องเพิ่มกิจกรรมของออกซิโตซิน, เซโรโทนิน, ไคนินและฮิสตามีน

ออกซิโตซิน- ตัวควบคุมสำคัญของกิจกรรมการหดตัวของมดลูกซึ่งเป็นปัจจัยกระตุ้นในการพัฒนาแรงงาน มันเป็นการทำงานร่วมกันของ acetylcholine และ prostaglandins ความเข้มข้นในพลาสมาในเลือดจะเพิ่มขึ้นเมื่อระยะเวลาของการตั้งครรภ์เพิ่มขึ้น ขึ้นอยู่กับผลการหดตัวของมดลูก ระดับฮอร์โมนโดยเฉพาะอย่างยิ่งในระดับที่เหมาะสมของฮอร์โมนเอสโตรเจนตลอดจนสถานะการทำงานของมดลูกความพร้อมสำหรับกิจกรรมที่เกิดขึ้นเอง

^ การกระทำของออกซิโตซินเกี่ยวข้องกับกระบวนการต่อไปนี้:

การเสริมสร้างศักยภาพของเมมเบรนและเพิ่มความตื่นเต้นง่ายของเซลล์กล้ามเนื้อ

เพิ่มอัตราการจับอะซิติลโคลีนโดยตัวรับ myometrial และปล่อยออกจากสถานะที่ถูกผูกไว้

การกระตุ้นของตัวรับ 1 - adrenergic;

ยับยั้งการทำงานของโคลีนเอสเตอเรส

อันเป็นผลมาจากการกระทำของออกซิโตซินทำให้เสียงของมดลูกเพิ่มขึ้นความถี่และความกว้างของการหดตัวจะถูกกระตุ้น

เซโรโทนินมีผลเด่นชัดต่อสภาพและการทำงานของเซลล์ myometrial ยับยั้งการทำงานของ cholinesterase และเพิ่มผลของ acetylcholine ส่งเสริมการส่งแรงกระตุ้นจากเส้นประสาทยนต์ไปยังเส้นใยกล้ามเนื้อ การออกฤทธิ์ของเซโรโทนินนั้นกระทำโดยส่งผลโดยตรงต่อไมโอเมเทรียมผ่านตัวรับเอและผ่านระบบประสาทส่วนกลาง โดยเพิ่มการผลิตออกซิโตซินโดยภาวะ neurohypophysis

↑ คินินเสริมสร้าง การหดตัวมดลูกโดยเพิ่มความเร็วของการไหลเวียนของเลือดในนั้น

ฮิสตามีน- ส่งเสริมการผลิตสารออกซีโทติกโดยต่อมใต้สมอง

มีข้อสันนิษฐานว่าการเปลี่ยนแปลงความสัมพันธ์ของฮอร์โมนในแม่ก่อนคลอดบุตรมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับระดับวุฒิภาวะของการควบคุมฮอร์โมนในทารกในครรภ์ซึ่งถูกกำหนดทางพันธุกรรมโดยความสมบูรณ์ของกระบวนการของการเจริญเติบโตและการพัฒนา ประการแรก ความสมบูรณ์ของระบบต่อมใต้สมอง - ต่อมใต้สมอง - ต่อมใต้สมองของทารกในครรภ์เป็นสิ่งสำคัญ

^ อิทธิพลของฮอร์โมนของทารกในครรภ์ต่อการเตรียมและการเริ่มมีบุตรประกอบด้วยประเด็นต่อไปนี้:

เมื่อระดับ corticotropin ของทารกในครรภ์เพิ่มขึ้นในเลือดของแม่เนื้อหาของ estradiol จะเพิ่มขึ้นและปริมาณของฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน choriogonadotropin และ choriomammotropin (lactogen รก) ลดลง

ออกซิโตซินที่ปล่อยออกมาก่อนคลอดในทารกในครรภ์ทำหน้าที่คล้ายกับออกซิโตซินของมารดา

ก่อนคลอดบุตร ระดับของเมลาโทนินในเลือดของทารกในครรภ์จะเพิ่มขึ้น และระดับของเมลาโทนินในเลือดของมารดาจะลดลง ซึ่งนำไปสู่การก่อตัวของฮอร์โมนเอสโตรเจนในร่างกายของหญิงตั้งครรภ์

ภาวะขาดเลือดของเยื่อหุ้มเซลล์ ไข่ก่อนคลอดบุตรซึ่งเกิดจากความดันในมดลูกเพิ่มขึ้นจะกระตุ้น "น้ำตก arachidonic" ด้วยการปล่อยพรอสตาแกลนดินในมดลูก

นอกจากการเปลี่ยนแปลงในการควบคุมระบบประสาทและร่างกายก่อนคลอดบุตรแล้ว การเปลี่ยนแปลงที่สำคัญยังเกิดขึ้นอีกด้วย ระบบสืบพันธุ์, รวมทั้ง ในมดลูก.

^ สำหรับการเริ่มเจ็บครรภ์กระบวนการต่อไปนี้เกิดขึ้นในมดลูก:

การเพิ่มขึ้นของความเข้มของกระบวนการเผาผลาญ, อัตราการใช้ออกซิเจน, เนื้อหาของโปรตีนแอคโตมิโอซินที่หดตัวและสารที่มีบทบาทในกระบวนการพลังงานของเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อ

การเปลี่ยนแปลงอัตราส่วนระหว่างกล้ามเนื้อและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันต่อความเด่นที่ชัดเจนของสิ่งแรกโดยเฉพาะในร่างกายของมดลูก

อันเป็นผลมาจากการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นในเซลล์กล้ามเนื้อ ศักยภาพของเยื่อหุ้มเซลล์ลดลง ความตื่นเต้นง่ายเพิ่มขึ้น กิจกรรมที่เกิดขึ้นเองเพิ่มขึ้น และความไวต่อสารที่หดตัวเพิ่มขึ้น

เมื่อเริ่มมีแรงงานกลุ่มของเซลล์จะถูกสร้างขึ้นในมดลูกซึ่งมีการกระตุ้นเกิดขึ้นในตอนแรกซึ่งต่อมาจะแพร่กระจายไปทั่วมดลูก บริเวณนี้เรียกว่าเครื่องกระตุ้นหัวใจ ตั้งอยู่ในอวัยวะของมดลูกใกล้กับมุมขวา

การเปลี่ยนแปลงอัตราส่วนของฮอร์โมนและทางชีวภาพ สารออกฤทธิ์ส่งผลต่อความตื่นเต้นง่ายและการหดตัวของมดลูกก่อนคลอดบุตรเกิดขึ้นในหลายขั้นตอน:

ขั้นแรกโดดเด่นด้วยสถานะของการควบคุมฮอร์โมนของทารกในครรภ์

ระยะที่สอง -การกระตุ้นฮอร์โมนเอสโตรเจนและการเปลี่ยนแปลงของมดลูก

ขั้นตอนที่สาม- การสังเคราะห์สารประกอบในมดลูก

อันเป็นผลมาจากการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นในการควบคุมประสาทและร่างกายเช่นเดียวกับในมดลูกทำให้เกิดการกระตุ้นสลับกันของศูนย์กลางของเส้นประสาทที่เห็นอกเห็นใจและกระซิกเห็นอกเห็นใจ:

1) ภายใต้อิทธิพลของผู้ไกล่เกลี่ยของระบบประสาทที่เห็นอกเห็นใจ (norepinephrine และ adrenaline) การหดตัวของมัดกล้ามเนื้อที่อยู่ตามยาวในร่างกายของ myometrium มดลูกเกิดขึ้นในขณะที่ผ่อนคลายอย่างแข็งขันเป็นวงกลม (ตามขวาง) ที่อยู่ในส่วนล่าง;

2) เพื่อตอบสนองต่อการกระตุ้นสูงสุดของศูนย์กลางของระบบประสาทขี้สงสารและการปล่อย ปริมาณมาก norepinephrine ช่วยกระตุ้นศูนย์กลางของระบบประสาทกระซิก

3) ภายใต้อิทธิพลของผู้ไกล่เกลี่ย acetylcholine กล้ามเนื้อวงกลมจะหดตัวในขณะที่กล้ามเนื้อตามยาวผ่อนคลาย

4) เมื่อบรรลุการหดตัวของกล้ามเนื้อวงกลมสูงสุดจะเกิดการผ่อนคลายสูงสุดของกล้ามเนื้อตามยาว

5) หลังจากการหดตัวของมดลูกช่วงเวลาของการผ่อนคลายโดยสมบูรณ์จะเริ่มขึ้น (หยุดชั่วคราวระหว่างการหดตัว) เมื่อการสังเคราะห์โปรตีนที่หดตัวของ myometrium เกิดขึ้น

สาระสำคัญของการฆ่าเชื้อคือ การป้องกันโรคติดเชื้อในโรงพยาบาลสูตินรีเวช

1. ในห้องกรอง ผู้หญิงจะถอดเสื้อผ้าชั้นนอกออกและรับรองเท้าแตะที่ฆ่าเชื้อแล้ว

2. ในห้องกรอง ประเมินสภาพทั่วไปของผู้หญิงที่เข้ามา วัดอุณหภูมิ ตรวจผิวหนังโดยใช้หลอดสะท้อนแสง ตรวจคอด้วยไม้พาย นับชีพจร และวัดความดันโลหิตทั้ง แขน มีการตัดสินใจเรื่องการรักษาตัวในโรงพยาบาลในแผนกสูติวิทยาทางสรีรวิทยาหรือการสังเกต

3. ตรวจสอบผู้หญิงคนนั้นบนโซฟาที่ปูด้วยผ้าน้ำมันและผ้าบุฆ่าเชื้อ

4. ตัดเล็บมือและเท้า

5. บริเวณรักแร้และอวัยวะเพศรักษาด้วยสบู่เหลวโดยใช้สำลีปลอดเชื้อบนคีมหรือแหนบและโกนขน (การโกนขนบริเวณรักแร้และบริเวณหัวหน่าวใช้ใบมีดที่แตกต่างกันซึ่งใช้ ครั้งหนึ่ง). จากนั้นล้างอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอกของผู้หญิงออกจากเหยือกด้วยสารละลายโพแทสเซียมเปอร์แมงกาเนต 1:10,000

6. สตรีที่กำลังคลอดบุตรจะได้รับสวนทวารทำความสะอาดโดยใช้ปลายฆ่าเชื้อโดยการต้มในน้ำ (15 นาที) หลังการใช้งาน แก้วมัคของ Esmarch จะถูกแช่ในสารละลายฆ่าเชื้อในกระทะเคลือบฟันที่มีฝาปิดซึ่งกำหนดไว้เป็นพิเศษ

7. ผู้หญิงอาบน้ำแล้วต้องสระผม ก่อนอาบน้ำ ผู้หญิงจะต้องได้รับชุดผ้าปูที่นอนปลอดเชื้อ (ในชุดประกอบด้วย เสื้อเชิ้ต ผ้าเช็ดตัว ผ้าอ้อม เสื้อคลุม และผ้าเช็ดตัว) ในการล้างผู้หญิง เราได้รับสบู่แข็งในบรรจุภัณฑ์แบบใช้แล้วทิ้ง

8. หลังจากที่ผู้หญิงเช็ดตัวให้แห้งด้วยผ้าฆ่าเชื้อแล้ว หัวนมของเธอจะถูกหล่อลื่นด้วยสารละลายแอลกอฮอล์สีเขียวสดใส 2% และเล็บมือและเล็บเท้าของเธอจะได้รับการบำบัดด้วยสารละลายไอโอโดเนต 1%

9. จากห้องตรวจ พร้อมด้วยบุคลากรทางการแพทย์ ผู้หญิงคนนั้นไปที่ห้องคลอดหรือแผนกพยาธิวิทยา เมื่อได้รับแจ้ง เธอจะเข้ารับการรักษาในถุงลมนิรภัย

10. เมื่อผู้หญิงถูกย้ายจากแผนกพยาธิวิทยาของหญิงตั้งครรภ์ไปยังแผนกสูติกรรมจะมีการรักษาสุขอนามัยสำหรับเธอในแผนกแผนกต้อนรับหรือหากมีเงื่อนไขสำหรับการรักษาสุขอนามัยในแผนกพยาธิวิทยาของหญิงตั้งครรภ์

ประเภทของการฆ่าเชื้อ: ก) ครบถ้วน (อธิบายไว้ข้างต้น); b) บางส่วน

การฆ่าเชื้อบางส่วนของผู้หญิงการมาถึงเพื่อคลอดบุตรจะดำเนินการในสถานการณ์ต่อไปนี้:

1. ในสตรีที่เข้ารับการรักษาในระยะที่สองของการคลอด

2. ในสตรีที่อยู่ในสภาพย่อยและไม่ได้รับการชดเชย (ตามพยาธิวิทยาภายนอก)

3. ในสตรีที่ตั้งครรภ์รุนแรง

4.ในสตรีที่มีเลือดไหลออกจากระบบสืบพันธุ์

มันรวมถึง: ตัดเล็บมือและเล็บเท้า โกนขนบริเวณรักแร้และบริเวณหัวหน่าว เช็ดร่างกายด้วยผ้าอ้อมที่ชื้น การรักษาหัวนม การรักษาช่วงขาของมือและเท้า

การรักษาสุขอนามัยบางส่วนดำเนินการสำหรับผู้หญิงที่เข้ารับการรักษาในแผนกพยาธิวิทยาของหญิงตั้งครรภ์ซึ่งรวมถึง: การตัดเล็บและเล็บเท้า; โกนขนบริเวณรักแร้และบริเวณหัวหน่าว อาบน้ำและสระผมอย่างถูกสุขลักษณะ รักษาหัวนม รักษาบริเวณเล็บเท้าและมือ

ในห้องกรองของห้องฉุกเฉินสำหรับสตรีที่คลอดบุตรและสตรีมีครรภ์ ผู้ป่วยจะถอดเสื้อผ้าชั้นนอกและรับรองเท้าแตะที่ฆ่าเชื้อแล้ว มีการตรวจสตรีที่เดินทางมาถึงระหว่างคลอด (ตั้งครรภ์) ผิว,วัดอุณหภูมิร่างกาย ตรวจเหา

สุขาภิบาล.

และโกนผมของคุณ บริเวณรักแร้ใบมีดแบบใช้แล้วทิ้ง

โกนขนบริเวณหัวหน่าวด้วยการเปลี่ยนใบมีดโกน (ขั้นแรกให้ล้างบริเวณหัวหน่าวด้วยสบู่เหลวฆ่าเชื้อโดยใช้สำลีพันก้าน)

และให้สวนทวารทำความสะอาด

หลังจากการถ่ายอุจจาระ ผู้ป่วยจะตัดเล็บมือและเล็บเท้า อาบน้ำโดยใช้สบู่แข็งในบรรจุภัณฑ์แบบใช้แล้วทิ้งและผ้าฆ่าเชื้อ เช็ดร่างกายด้วยแผ่น และหล่อลื่นเล็บมือและเล็บเท้าด้วยไอโอโดไพโรน”

คำพูดจาก ANDROSOV E.N., OVRUTSKAYA Z.L., NOVITSKY S.N. และ MARCHENKO A.M. "สูตินรีเวชวิทยา", บทช่วยสอนสำหรับนักเรียนโรงเรียนแพทย์ มอสโก สำนักพิมพ์ ANMI ปี 1995 หน้า 9 “บัตรฝึกอบรมการจัดการหมายเลข 3”

โกนขนรักแร้... สงสัยเหากันทุกคนหรือเปล่า?

ผู้หญิงรับรู้ถึงการยักย้ายเหล่านี้จากพวกเขาอย่างไร?

“การนั่งอยู่ในมุมมืดมน แทบไม่มีหลอดไฟสลัวๆ ส่องเลย รู้สึกหดหู่ใจ เพื่อไม่ให้กระตุกอย่างไร้ผลฉันจึงเริ่มอ่านโปสเตอร์ที่ติดอยู่บนผนังที่มีสีไม่แน่นอน: "การทำแท้งคุกคามภาวะมีบุตรยาก!", "ความสุขของการเป็นแม่", "ลูก ๆ คือดอกไม้แห่งชีวิตของเรา" และอื่น ๆ ฉันรอมายี่สิบนาทีแล้ว หากคุณบ้า คุณจะคลอดบุตรที่นี่บนโซฟาสกปรก... ในที่สุดประตูก็เปิดออกเล็กน้อย และใบหน้าสีแดงที่มีริมฝีปากหนาก็โผล่ออกมาจากห้องและพึมพำบางอย่างโดยไม่ได้ยิน ฉันตระหนักว่าในที่สุดฉันก็สามารถเข้าไปได้ หญิงอ้วนจิบชาเสียงดังจากแก้วที่หั่นแล้วจดข้อมูลส่วนตัวของฉันและสั่งเสียงดัง: “เปลื้องผ้า!”

น้ำในห้องอาบน้ำแทบจะไม่อุ่นเลย แต่ฉันล้างตัวเองอย่างกล้าหาญ ปิดน้ำแล้วฟัง ไม่มีใครอยู่ในห้องอีกต่อไปแล้ว และด้วยเหตุผลบางอย่างก็ได้ยินเสียงหัวเราะอย่างน่าขนลุกนอกประตู: “ฮ่าฮ่าฮ่าฮ่าฮ่าฮ่าฮ่า...” ห้องอาบน้ำอึดอัด เย็นและเปียก แต่ ไม่อยากออกไปไหน-ใครๆก็เข้าห้องได้ ในที่สุดพวกเขาก็นำผ้าเช็ดตัวขนาดเท่าผ้าเช็ดปากและเสื้อเชิ้ตสำหรับเด็กอายุประมาณ 12 ขวบมาให้ฉัน

ชายหนุ่มในชุดคลุมสีขาวเดินเข้ามาซึ่งเห็นได้ชัดว่าไม่รู้สึกเขินอายกับรูปลักษณ์ที่ฟุ่มเฟือยของฉันเลยและถามอย่างเหน็บแนมว่า: "เราจะคลอดเมื่อไหร่?" (นี่เป็นคำถามที่ฉลาดที่สุดที่เขาเคยถาม) เขามอบฉันให้ถูกฉีกเป็นชิ้น ๆ โดยผู้หญิงที่เงียบมากซึ่งอธิบายตัวเองด้วยท่าทางเท่านั้น น่าประหลาดใจที่ฉันเข้าใจมันอย่างสมบูรณ์แบบ: ในสภาวะที่ใกล้จะถึงขีดสุด สมองของฉันทำงานได้อย่างชัดเจนและรวดเร็ว ด้วยความยากลำบากอย่างยิ่ง ฉันจึงนั่งลงบนเก้าอี้สูงและผู้หญิงคนนั้นก็ทำการรักษาด้วยความโกรธจนไม่อาจเข้าใจได้ เพื่อตอบสนองต่อคำรับรองที่อ่อนแอของฉันว่าฉันทำทุกอย่างที่จำเป็นที่บ้านแล้ว เธอพูดได้คำเดียวว่า “ควรจะทำ” หลังจากทำหัตถการ เธอล้างมือเป็นครั้งแรกและเดินจากไปอย่างภาคภูมิใจ

หลังจากนั่งต่อไปอีกยี่สิบนาทีฉันก็ยังตัดสินใจลงมาจากสวรรค์สู่ดินและฉันก็ไม่ผิด - ปรากฎว่าพวกเขากำลังสอบปากคำเหยื่อรายใหม่อยู่ในห้องรอ แต่พวกเขาก็ลืมฉันไป หลังจากการ "แปรรูป" ฉันไม่ได้สนใจอีกต่อไปว่าฉันกำลังเดินไปมาโดยเปลือยเปล่า และหญิงตั้งครรภ์ที่ถูกสัมภาษณ์ก็มองมาที่ฉันด้วยความสยดสยองโดยไม่ปิดบัง คราวนี้ หญิงอ้วนเคี้ยวแตงกวาอย่างแรง และเช็ดนิ้วบนเสื้อคลุมสีขาวของเธอ

ในที่สุด ฉันถูก "ส่งมอบ" ไปที่แผนก ซึ่งพยาบาลยามได้มอบชุดโรงพยาบาลที่ใหญ่กว่าของฉันสามขนาดและรองเท้าแตะที่ออกแบบมาสำหรับช้างให้ฉันในที่สุด หลังจากที่ร้องขออย่างไม่ลดละ ในช่วงเวลาแห่งความสุข ซุกเท้าที่แข็งไว้ใต้ผ้าห่ม ทันใดนั้นฉันก็รู้สึกว่าความเจ็บปวดเล็กน้อยได้ทวีความรุนแรงขึ้นและหนืดขึ้น “มันเป็นเรื่องน่ากังวล” ฉันคิดว่า สองชั่วโมงผ่านไป ความเจ็บปวดก็ยิ่งทวีความรุนแรงมากขึ้น เพื่อนร่วมห้องของฉันสังเกตเห็นสีหน้าของฉัน จู่ๆ ก็ตะโกนว่า “คุณเกร็งตัวมาก วิ่งไปหาพยาบาลเร็วเข้า!” หลังจากแจ้งข่าวนี้กับพยาบาลเฝ้า ฉันก็บอกเธออีกครั้งตามที่เธอร้องขอเป็นเวลานานและน่าเบื่อว่าฉันนามสกุลอะไร อายุเท่าไหร่ และอาศัยอยู่ที่ไหน ในเวลาเดียวกัน เรื่องราวที่น่าสนใจของฉันก็ถูกขัดจังหวะด้วยความเจ็บปวดเป็นระยะๆ ซึ่งทำให้ฉันไม่สามารถพูดได้ และบทสนทนาของเราก็ดำเนินไปอย่างชัดเจน ในที่สุดก็พอใจ เธอถามว่า “คุณแน่ใจหรือว่าสิ่งเหล่านี้เป็นการหดตัว” แต่เพื่อตอบสนองต่อน้ำตาของฉัน เธอยังคงบอกใครบางคนทางโทรศัพท์ว่าเธอ “คลอดลูกคนเดียว”

และเธอก็จากไป จริงอยู่ที่ในไม่ช้าเธอก็กลับมาพร้อมกับขวดสีเขียวในมือ: “ ทาเล็บเท้าและเล็บของคุณอย่างรวดเร็วด้วยสิ่งนี้ ถอดเสื้อคลุมของคุณและอย่าสวมอีก มันเป็นของเรา คุณจะไปที่แผนกสูติกรรม ” ในขณะนั้นความเจ็บปวดก็บรรเทาลง และฉันถามว่า: "ทำไมต้องทาเล็บของคุณด้วย" และฉันได้ยินคนโกรธเหมือนกัน - "มันควรจะเป็น!"

พระเจ้า ทั้งหมดนี้คงจะตลกถ้าไม่เจ็บปวดนัก ฉันทาสีเขียวเหมือนตัวตลกในเสื้อเชิ้ตตัวสั้นและรองเท้าแตะที่ร่วงหล่นฉันวิ่งไปตามทางเดินไปยังแผนกสูติกรรมและแอบหวังว่ามันอยู่ไม่ไกล การเดินทางของฉันจบลงอย่างกะทันหันในห้องที่มีลูกกรงอยู่ที่หน้าต่าง พื้นหินเย็นสบาย และเตียงที่ไม่มีอะไรเลยนอกจากผ้าน้ำมันและหมอนสกปรก อย่างไรก็ตาม ไม่ ยังมีผู้หญิงสี่คนอยู่บนนั้น เป็นคนเขียวขจีและน่าสงสารพอๆ กัน หนึ่งในนั้นเห็นพยาบาลมาด้วยก็ร้องอย่างสมเพช: "พี่สาว!" แต่เธอหายตัวไปแล้วและฉันอยู่คนเดียวที่ทางเข้าประตู

บางครั้งพยาบาลผดุงครรภ์จะเข้ามาพูดให้กำลังใจขณะเดิน: “อย่าตะโกน! เธอคงไม่ได้เริ่มกรีดร้อง!” และ “ใครคิดจะคลอดลูกร้อนขนาดนี้!” หลังจากฝันร้ายอย่างต่อเนื่องเป็นเวลาหกชั่วโมง ด้วยความเจ็บปวดโดยสิ้นเชิง ฉันก็ลงจากเตียงไปบนพื้นเย็นแล้วคุกเข่าลงและฝังหัวของฉันไว้บนโต๊ะข้างเตียงโทรมๆ ฉันรู้สึกดีขึ้นนิดหน่อย แต่พยาบาลผดุงครรภ์เข้ามา และฉันก็หูหนวกเพราะเสียงกรีดร้องของเธอ ปรากฎว่าฉันกำลังจะคลอดแล้ว และฉันต้องวิ่งไปที่ไหนสักแห่งอีกครั้ง และอีกครั้งอย่างรวดเร็ว... วิ่งไม่ได้ ทุกที่ แต่อย่างสงบฉันก็ไม่มีใครทิ้งฉันไป - พวกเขาจับฉันแล้วฉีกฉันออกจากพื้น

ฉันจำได้ว่า - ฉันยังคงวิ่งอยู่มันเจ็บปวดมากและฉันอยากจะพักอย่างน้อยสักวินาที แต่มือที่ไร้ความปราณีก็ผลักฉันไปข้างหน้าและข้างหน้า ฉันจำได้ว่าพวกเขาบังคับให้ฉันเปลี่ยนเสื้อของฉันให้สะอาด (ฉันยังไม่เข้าใจว่าฉันทำได้อย่างไรฉันสาบานว่ามันดี เคล็ดลับละครสัตว์!) แต่สิ่งที่เกิดขึ้นต่อไปนั้นแย่กว่านั้นคือมีโต๊ะนรีเวชตัวสูงรอฉันอยู่ในห้องโถงซึ่งพวกเขากรุณาให้ฉันปีนขึ้นไป แล้วลองจินตนาการสิ! ปรากฎว่าหญิงชาวรัสเซียไม่เพียงแต่สามารถหยุดม้าควบม้าและเข้าไปในกระท่อมที่ถูกไฟไหม้เท่านั้น แต่ยังให้กำเนิดอย่างปลอดภัยในโรงพยาบาลคลอดบุตรโซเวียตที่ดีที่สุดในโลกอีกด้วย!

หลังจากนั้นสักพักทุกอย่างก็จบลง

พวกเขาแสดงเด็กสีน้ำเงินให้ฉันดู: “คุณชอบไหม” สำหรับคำถามของฉัน: "นี่คือใครเด็กน้อย?" พยาบาลผดุงครรภ์ตะโกน:“ คุณตาบอดหรือเปล่า” และเดินจากไปอย่างภาคภูมิใจอีกครั้ง แต่ฉันไม่สนใจอีกต่อไป เช่นเดียวกับผู้หญิงคนอื่นๆ ที่กำลังคลอดบุตร ฉันนอนบนเก้าอี้ในโถงทางเดินเป็นเวลาสองชั่วโมง และข้างหน้าของเราคือคืนหนึ่งบนเปลในห้องคลอดถัดไป และทั้งชีวิตที่สามารถเชื่อได้: ความเป็นแม่ยังคงมีความสุข...” (นี่คือจดหมายที่ยอดเยี่ยมจาก K. NILOV จากเลนินกราด “เรื่องราวของภรรยาของฉัน” ” ถูกตีพิมพ์โดยไม่ถูกต้องในหนังสือพิมพ์ฉบับยาว)

ลองมาดูโรงพยาบาลคลอดบุตรกันดีกว่า สมมติว่าวันที่คือ 1 มีนาคม 1997 การเกิดมีไม่มากนัก คุณสามารถใส่ใจผู้หญิงในสไตล์ Bloshansky ได้มากขึ้น ต่อไปเราจะอธิบายรายละเอียดทุกสิ่งที่เกิดขึ้นในขณะนั้นโดยละเอียด

เมื่อเวลา 10.30 น. Evgenia S. ผู้หญิงที่คลอดบุตรซึ่งเกิดในปี 2508 เข้ารับการรักษาในแผนกก่อนคลอดของโรงพยาบาลคลอดบุตรแห่งหนึ่งในมอสโก การศึกษาระดับอุดมศึกษาเศรษฐศาสตร์ นี่คือการตั้งครรภ์ครั้งที่หกและการคลอดครั้งที่สองของฉัน การเกิดครั้งแรกเกิดขึ้นเมื่อสิบสองปีก่อนและกินเวลาประมาณ 20 ชั่วโมง เธอเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลคลอดบุตรเมื่อวันที่ 17 กุมภาพันธ์ พ.ศ. 2540 เธออยู่ในแผนกพยาธิวิทยาการตั้งครรภ์ ไม่มีความผิดปกติในการตั้งครรภ์ปัจจุบัน ความทรงจำไม่แสดงอะไรเลย เธอบอกว่าเธอรู้สึกดีมาก พยาบาลผดุงครรภ์ที่คลินิกฝากครรภ์บอกให้ฉันไปโรงพยาบาลคลอดบุตร นี่คือการรักษาในโรงพยาบาลตามแผนของคุณ“ฉันถูกวางลง” หมายความว่าอย่างไร พวกเขาวางมันลงเหมือนท่อนไม้ที่ไม่มีความรู้สึก เป็นวัตถุไม่มีชีวิต และจะได้รับการปฏิบัติตามนั้น คุณควรพูดว่า “ด้วยความยินยอมของฉันและด้วยเจตจำนงเสรีของฉันเอง พวกเขาส่งฉันเข้าโรงพยาบาลคลอดบุตร และพวกเขากำลังทำสิ่งเลวร้ายกับฉัน!” ผู้หญิงคนนั้นเกือบจะ สองสัปดาห์ฉันไม่มีคนที่คุณรักโดยไม่ต้องเดินเล่นในอากาศบริสุทธิ์โดยไม่มีคุณลักษณะตามปกติของชีวิตครอบครัวอันแสนหวานของเราในบรรยากาศของการสนทนาเกี่ยวกับพยาธิวิทยาอย่างต่อเนื่องเมื่อคุณหยุดสงสัยในความพิการของตัวเอง ก่อนเข้าห้องเตรียมคลอด หัวหน่าวของเธอถูกโกน เธอได้รับการสวนทวาร และถุงน้ำคร่ำถูกเจาะ (วัสดุของ WHO ไม่แนะนำให้ทำให้เมมเบรนแตก ระยะเริ่มต้นการคลอดบุตรนั้นไม่มีมูลความจริงทางวิทยาศาสตร์ ไม่มีข้อบ่งชี้ให้โกนขนบริเวณหัวหน่าวหรือสวนทวารก่อนคลอดบุตร การสวนทวารและการโกน... "ขั้นตอนเหล่านี้เป็นเรื่องปกติ แม้ว่าการวิจัยทางวิทยาศาสตร์จะแสดงให้เห็นว่าขั้นตอนเหล่านี้ไม่มีประโยชน์ และเป็นสาเหตุของความรู้สึกไม่สบายและความอัปยศอดสูสำหรับผู้หญิง" มีการสำรวจแล้วใน 7 จาก 10 ประเทศ... มีโรงพยาบาลที่กำลังทำการทดลองเพื่อหยุดขั้นตอนเหล่านี้)

เมื่อเวลา 10.00 น. วันที่ 1 มีนาคม พ.ศ. 2540 น้ำของเธอแตกเนื่องจากกระเพาะปัสสาวะถูกเจาะ คุณภาพและปริมาณน้ำอยู่ในระดับปานกลาง โดยรวมแล้ว สิ่งเหล่านี้คือผืนน้ำด้านหน้า บนหน้าปกของ “ประวัติการเกิด” มีข้อความ “DIED” เขียนด้วยลายมือชัดเจนด้วยตัวอักษรขนาดใหญ่ “นักเขียน” แพทย์ผู้ไม่รู้จักคนนี้เป็นผู้ที่ย่อวลี “ปานกลาง (น้ำ)” ให้เหลือคำว่า “ตาย” โดยไม่ต้องคิดอะไรเลย แต่ถึงกระนั้นนาย... หน้าชื่อเรื่องการเขียนคำเช่นนี้ในประวัติศาสตร์ของคุณถือเป็นเรื่องร้ายแรง ตามที่นักจิตวิทยา cpn BOROVIKOVA N.V. คำว่าตายก็คือ ความคาดหวังเหตุการณ์ต่างๆ

เมื่อเวลา 10.45 น. Sveta D-va หญิงที่คลอดบุตรได้เข้ารับการรักษาในแผนกก่อนคลอด อายุ 37 ปี. ทำงานเป็นพนักงานขายในห้างสรรพสินค้า การเกิดครั้งที่สาม เกี่ยวกับการคลอดบุตรครั้งแรก เธอกล่าวว่าระยะเวลาในการคลอดทั้งหมดคือเพียงหนึ่งวันเท่านั้น ระยะเวลาปราศจากน้ำ 10.5 ชั่วโมง ผลก็คือเด็กถูกบีบออกมา (วิธีของคริสเตลเลอร์ "บีบออก" ถูกห้ามในรัสเซียเพราะพระเจ้ารู้ดีว่ากี่ปี)การคลอดครั้งที่สองกินเวลา 8 ชั่วโมง น้ำหนักของเด็กคือ 4 กก.

ระหว่างการคลอดบุตรครั้งนี้ เธออยู่ในแผนกพยาธิวิทยาการตั้งครรภ์ มีส่วนประกอบของโรคหอบหืด ฉันใช้เครื่องช่วยหายใจตลอดการคลอดบุตร เธอยังถูกโกน เธอได้รับการสวนทวาร และกระเพาะปัสสาวะแตก น้ำแตกทั้งหมดเมื่อเวลา 9.25 น. ฉันไปโรงพยาบาลคลอดบุตร โดยการดึง. เพื่อนของเธอคนหนึ่งในห้องฝากครรภ์ขอให้ทีมสูติแพทย์ที่ปฏิบัติหน้าที่ช่วยเหลือหญิงที่กำลังคลอดบุตร Sveta เองก็ประพฤติตนไม่ดีในระหว่างการคลอดบุตร เธอทนความเจ็บปวดได้ไม่ดีนัก เธอยังคงอยู่ในภาวะวิตกกังวลสูงมาก ฉันขอร้องให้ทุกคนรอบตัวฉันเข้ารับการผ่าตัดคลอด (สุดท้ายฉันก็เข้านอนเพราะการเชื่อมต่อ ปล่อยให้พวกเขาช่วย)ซึ่งผมได้รับคำตอบที่รอบคอบมากจากสูติแพทย์ชั้นนำผู้นำทีมว่า “คุณรู้ว่าคุณเจออะไร”. ตามที่นักจิตวิทยา BOROVIKOVA กล่าวอีกครั้ง “นี่ฟังดูเหมือนประโยคและคำสัญญา: “ใช่ นี่เป็นเพียงจุดเริ่มต้น” ....” คำตอบอันสง่างามนี้มาพร้อมกับการคุกคามที่ไม่ได้พูดออกไป

และเนื่องจากไม่มีผู้คลอดบุตรในเช้าวันนั้น เราจะพยายามติดตามชะตากรรมของพวกเขาในโรงพยาบาลคลอดบุตร

รายการล่าสุด