เย็บปิดแผลเยื่อหุ้มหัวใจใช้ไหมแบบใด? ตะเข็บหวาน. ตะเข็บ Metra-Bogush เย็บแผลหัวใจ. ก. แพร์เล่าถึงอาการบาดเจ็บที่หัวใจก่อน

บาดแผลที่หัวใจ (กระสุนปืนหรือมีด) มีอาการหลักสามประการร่วมด้วย:

เลือดออกภายในหน้าอก;

ผ้าอนามัยแบบสอดเยื่อหุ้มหัวใจ;

ความผิดปกติของหัวใจ

ในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บที่หัวใจจำเป็นต้องดำเนินการสามครั้งโดยด่วน มาตรการเร่งด่วน: ฉีดของเหลวหรือเลือด 1-3 ลิตรโดยการฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือในหลอดเลือดแดง

การเจาะเยื่อหุ้มหัวใจและการกำจัดเลือด 100-400 มล.

การผ่าตัดทรวงอกทันทีพร้อมเย็บแผลหัวใจ

ตามที่การศึกษาได้แสดงให้เห็น บล็อคและ รา-วิคในปี พ.ศ. 2486 การเจาะเยื่อหุ้มหัวใจและความทะเยอทะยานของเลือดที่สะสมอยู่ในโพรงเยื่อหุ้มหัวใจเป็นหนึ่งใน การดำเนินการฉุกเฉินใน 70% ของผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่หัวใจ แม้แต่การกำจัดเลือดออกจากโพรงเยื่อหุ้มหัวใจประมาณ 10-15 มิลลิลิตรก็มักจะทำให้มีเลือดเพิ่มขึ้น ความดันโลหิตสูงถึง 70-80 มม. ปรอทซึ่งส่งผลให้ผู้ป่วยฟื้นคืนสติ

เทคนิค. การเย็บแผลที่หัวใจซึ่งดำเนินการในกรณีฉุกเฉินสามารถช่วยชีวิตผู้ป่วยส่วนใหญ่ได้ ปัจจุบันวิธีที่นิยมใช้กันมากที่สุดคือการผ่าตัดทรวงอกข้างซ้าย การกรีดจะทำในช่องว่างระหว่างซี่โครงช่องที่ 4 หรือ 5 ทางด้านซ้าย โดยปกติจะดำเนินการภายในระยะเวลาอันสั้นมาก การกรีดช่วยให้สามารถเข้าถึงหัวใจเกือบทุกส่วนได้ดี ยกเว้นเอเทรียมด้านขวาและปากของ vena cava หากจำเป็น แผลผ่าตัดสามารถขยายออกได้อย่างมากโดยการตัดกระดูกอ่อนซี่โครงหนึ่งหรือสองชิ้นหรือตัดกระดูกอกตามขวาง เยื่อหุ้มหัวใจเปิดออกโดยมีแผลตามยาวตลอดความยาวด้านหน้า (ประมาณ 8-10 ซม.) หรือด้านหลังเส้นประสาทฟินิก ดูดเลือดและขจัดลิ่มเลือด หากตรวจพบบาดแผลที่มีเลือดออกในหัวใจ ให้เย็บ จากนั้นจึงตรวจหัวใจอย่างละเอียดเพื่อค้นหาบาดแผลอื่นๆ โดยเฉพาะผนังด้านหลังที่ต้องเย็บ หากแทนที่จะพบอาการบาดเจ็บที่เจาะเข้าไปในหัวใจ แต่พบเพียงความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจตายโดยไม่มีเลือดออก ดังนั้นเพื่อป้องกันการตกเลือดครั้งที่สองและการก่อตัวของโป่งพอง ควรเย็บแผลที่แผล การเย็บหัวใจที่เต้นแรงในระหว่างที่มีเลือดออกมากไม่ใช่เรื่องแปลก

เกี่ยวข้องกับปัญหาสำคัญ ในกรณีนี้ เทคนิคที่ใช้บ่อยที่สุดคือเทคนิคที่ช่วยรักษาหัวใจและหยุดเลือดไปพร้อมๆ กัน

วางนิ้วทั้งสี่ของมือซ้ายไว้บนผนังด้านหลังของหัวใจ แก้ไขและยกนิ้วเข้าหาศัลยแพทย์เล็กน้อยพร้อมๆ กัน นิ้วหัวแม่มือกดบาดแผลเพื่อหยุดเลือด (รูปที่ 10-52, a) มือขวาศัลยแพทย์จะเย็บแผลและผู้ช่วยจะผูกแผลไว้ ตะเข็บแรกสามารถใช้เป็นที่ยึดได้ หากต้องการปิดแผลที่มีกระเป๋าหน้าท้องโดยใช้นิ้วปิดแผล ขั้นแรกคุณสามารถใช้ไหมเย็บกว้าง 1 เข็มหรือไหมเย็บ 2 เข็มตามขอบแผล โดยบิดปลายซึ่งจะช่วยลดหรือหยุดเลือดได้ เมื่อเย็บขนาดใหญ่ บาดแผลหัวใจ แนะนำให้ใช้เชือกกระเป๋าทรงกลมกว้างหรือเย็บรูปตัวยู เมื่อเย็บแผลของเอเทรียที่มีผนังบาง ควรเลือกใช้ไหมเย็บแบบเชือกกระเป๋าที่มีความแน่นดี

ควรใช้ด้ายสังเคราะห์ที่มีเข็มอะโรมาติคที่มีขนาดเหมาะสมเป็นวัสดุเย็บ การดำเนินการบายพาสหัวใจและปอดต้องปฏิบัติตามกฎเกณฑ์บางประการ บางครั้งศัลยแพทย์อาจพบว่าตัวเองตกอยู่ในสถานการณ์ที่ยากลำบากเนื่องจากการเย็บแผลที่หัวใจ ส่วนใหญ่มักเกิดจาก ข้อผิดพลาดทางเทคนิค: การขันตะเข็บที่ไม่เหมาะสมหรือแรงตึงของตะเข็บมากเกินไป จึงต้องผูกไหมอย่างระมัดระวังและค่อยๆ รัดแน่นจนขอบแผลมาติดกัน หากตะเข็บถูกตัดออกไป พวกเขาก็หันไปใช้ตะเข็บรูปตัว U บนปะเก็นเทฟลอน เพื่อจุดประสงค์ในการห้ามเลือดจะมีการติดฟิล์มไฟบรินและเนื้อเยื่อ autologous (กล้ามเนื้อ, เยื่อหุ้มหัวใจ) ไว้ที่แผลและใช้กาวไซอะครีน เมื่อเย็บติดกับผนังหัวใจใกล้กับกิ่งใหญ่ของหลอดเลือดหัวใจที่ยังสมบูรณ์อยู่ จะต้องไม่เย็บ เนื่องจากอาจนำไปสู่ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายและภาวะหัวใจหยุดเต้นได้ ในกรณีเหล่านี้ วิธีที่ดีที่สุดคือวางไหมเย็บที่นอนไว้ใต้หลอดเลือดหัวใจ

เย็บเยื่อหุ้มหัวใจด้วยการเย็บแบบกระจัดกระจายเพื่อให้แน่ใจว่ามีเลือดเหลือออกจากเยื่อหุ้มหัวใจเพียงพอ ถ้าเยื่อหุ้มหัวใจเปิดออกด้านหน้าเส้นประสาท phrenic แนะนำให้ทำ พื้นผิวด้านหลังสร้างรูรับแสงต้าน การดำเนินการจบลงด้วยการแก้ไข ช่องเยื่อหุ้มปอดและเย็บแผล หน้าอกทีละชั้นอย่างแน่นหนาโดยปล่อยให้การระบายน้ำในไซนัสเยื่อหุ้มปอดเพื่อการสำลักอากาศ เลือดที่ตกค้าง และการไหลของเยื่อหุ้มปอด เงื่อนไขที่สำคัญผลลัพธ์ที่ประสบความสำเร็จ การแทรกแซงการผ่าตัดเกี่ยวกับอาการบาดเจ็บที่หัวใจ - การชดเชยการสูญเสียเลือดอย่างทันท่วงทีและเพียงพอ

กลุ่มของการบาดเจ็บที่เยื่อหุ้มหัวใจ กล้ามเนื้อหัวใจ ลิ้นหัวใจ และระบบการนำกระแส ซึ่งเป็นผลมาจากการสัมผัสกับปัจจัยทางกล (บาดแผลจากมีดและกระสุนปืน การยักย้ายทางการแพทย์) แสดงออกด้วยความเจ็บปวด สีซีด ตัวเขียว เป็นลม และความดันโลหิตลดลง อาจซับซ้อนได้จากผ้าอนามัยแบบสอด การสูญเสียเลือดจำนวนมาก และภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะร้ายแรง การวินิจฉัยพยาธิวิทยาดำเนินการโดยใช้ Echo-CG, ECG, การเจาะเยื่อหุ้มหัวใจและการถ่ายภาพรังสี การรักษาเพียงอย่างเดียวคือการผ่าตัด - เข้าถึงหัวใจได้โดยตรงด้วยการเย็บแผล การแก้ไขหน้าอก

ไอซีดี-10

ส26อาการบาดเจ็บที่หัวใจ

ข้อมูลทั่วไป

มีอาการบาดเจ็บที่หัวใจ ปัญหาร้ายแรง การดูแลสุขภาพที่ทันสมัยเนื่องจากมีการแพร่กระจายของอาวุธจำนวนมากโดยเฉพาะอาวุธปืน ในยามสงบ การบาดเจ็บดังกล่าวคิดเป็นประมาณ 10% (ซึ่งผลที่ตามมาจากกระสุนและกระสุนปืน - 3%) ของการบาดเจ็บที่หน้าอกที่เจาะทะลุทั้งหมด การบาดเจ็บที่ช่องซ้ายคิดเป็น 43%, ขวา - 35%, เอเทรียมขวา - 6%, ซ้าย - 4% ตรวจพบความเสียหายตั้งแต่สองแห่งขึ้นไปใน 11% ของกรณี อัตราการเสียชีวิตต่อ ระยะก่อนเข้าโรงพยาบาลอยู่ระหว่าง 15 ถึง 40% ในโรงพยาบาล (ระหว่าง การแทรกแซงการผ่าตัดหรือในช่วงหลังผ่าตัด) - มากถึง 25% ความแปรปรวนของตัวชี้วัดถูกกำหนดโดยระดับการพัฒนาระบบการดูแลสุขภาพในภูมิภาค

สาเหตุ

ที่พบมากที่สุด ปัจจัยทางจริยธรรม อาการบาดเจ็บที่บาดแผลกล้ามเนื้อหัวใจเป็นผลเชิงกลโดยตรงต่อบริเวณหน้าอกของวัตถุทื่อ แหลมคม เปลือกหอย เศษกระสุน อาการบาดเจ็บที่หัวใจอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากการแทรกแซงทางการแพทย์ เปิดใจหรือหลอดเลือด เหตุผลกลุ่มหลัก:

• ปัจจัยทางกายภาพ. การบาดเจ็บแบบเปิดเกิดขึ้นจากบาดแผลมีดและกระสุนปืน สิ่งที่ปิดอยู่เป็นผลมาจากผลกระทบของวัตถุทื่อบนโครงหน้าอกระหว่างการขนส่ง การบาดเจ็บจากการทำงานภัยพิบัติทางธรรมชาติและที่มนุษย์สร้างขึ้น การต่อสู้ การโจมตีทางอาญา พวกเขาจะมาพร้อมกับกระดูกอกและกระดูกซี่โครงหักซึ่งชิ้นส่วนที่ทำให้ตาบอดหรือเกิดจากข้อบกพร่องของกล้ามเนื้อหัวใจ
• สาเหตุของการเกิดไขมันในเลือด. การบาดเจ็บที่โครงสร้างหัวใจสามารถสังเกตได้ในระหว่างการผ่าตัดและการจัดการในประจันหน้าโดยเฉพาะบริเวณด้านหน้า: ปอดบวม, เยื่อหุ้มปอด, การเจาะเยื่อหุ้มหัวใจ, การเปลี่ยนลิ้นหัวใจ, การปลูกถ่ายอวัยวะ หากไม่ปฏิบัติตามเทคนิคของขั้นตอน ก็เป็นไปได้ที่จะเปิดเผยจากภายใน เช่น ชิ้นส่วนของโพรบที่ใช้สำหรับการทำ angiography, angioplasty และ stenting หลอดเลือดหัวใจ, ตัวนำโลหะ , องค์ประกอบของวัสดุเย็บ

การเกิดโรค

การบาดเจ็บที่หัวใจทำให้เกิดปฏิกิริยาทางพยาธิวิทยาที่ซับซ้อนซึ่งส่วนใหญ่เป็นผลมาจากการที่เลือดเข้าสู่โพรงเยื่อหุ้มหัวใจ การที่เลือดไหลเข้าไปในถุงเยื่อหุ้มหัวใจจะขัดขวางการทำงานปกติของกล้ามเนื้อหัวใจ ทำให้ความกว้างและความแรงของการหดตัวจนถึงระดับ asystole ลดลง ในเวลาเดียวกันการบีบอัดของหลอดเลือดหัวใจเกิดขึ้นซึ่งทำให้ปริมาณออกซิเจนและลดลงอย่างมาก สารอาหาร. การบีบรัดเป็นเวลานานมักจะจบลงด้วยการตายของคาร์ดิโอไมโอไซต์และการเปลี่ยนแปลงของเนื้อตายในเนื้อเยื่อ การบีบอัดของ vena cava และหลอดเลือดดำในปอดช่วยลดการไหลเวียนของเลือดเข้าสู่ atria, aorta และลำตัวปอด - เข้าสู่โพรงซึ่งส่งผลเสียต่อการไหลเวียนในขนาดเล็กและ วงกลมขนาดใหญ่การไหลเวียนของเลือดลดลง ส่งผลให้หัวใจล้มเหลวเฉียบพลันหรือกึ่งเฉียบพลัน

สาเหตุเพิ่มเติมของการรบกวนของระบบไหลเวียนโลหิตอาจเป็นเลือดและอากาศในช่องเยื่อหุ้มปอดซึ่งสามารถแทนที่เมดิแอสตินัมและทำให้เกิดการงอของมัดหลอดเลือด ความเสียหายต่อกะบัง interventricular กระตุ้นให้เกิดการไหลเวียนของเลือดที่ไม่ใช่ทางสรีรวิทยาภายในหัวใจซึ่งจะเพิ่มภาระในโพรง การละเมิดความสมบูรณ์ของโครงสร้างของระบบการนำไฟฟ้าส่งผลเสียต่อการนำแรงกระตุ้นที่น่าตื่นเต้นซึ่งเพิ่มศักยภาพให้กับบล็อก atrioventricular ในองศาและภาวะที่แตกต่างกัน ในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บสาหัส บาดแผล ภาวะช็อกจากภาวะปริมาตรต่ำมักเกิดขึ้นจากการสูญเสียเลือดจำนวนมาก เนื้อเยื่อขาดออกซิเจน และการระคายเคืองมากเกินไป ปลายประสาทในเยื่อหุ้มปอดและเยื่อหุ้มหัวใจการยับยั้งแบบก้าวหน้าของส่วนกลาง ระบบประสาทกับภาวะซึมเศร้าของศูนย์ทางเดินหายใจและ vasomotor

การจัดหมวดหมู่

ระบบการตั้งชื่อการบาดเจ็บของหัวใจขึ้นอยู่กับลักษณะของความเสียหายและผลที่ตามมาต่อโครงสร้างของหัวใจ ตามการจัดระบบการบาดเจ็บโดยทั่วไปรอยโรคทั้งหมดจะถูกแบ่งออกเป็นแบบเปิด (โดยมีการละเมิดความสมบูรณ์ ผิว) และปิด (รักษาความสมบูรณ์ของผิว) ในการปฏิบัติทางคลินิกก็มี กลุ่มต่อไปนี้บาดแผล:

• ความเสียหายของหัวใจที่แยกจากกัน. รวมถึงแบบเดี่ยวหรือหลายแบบที่ไม่ทะลุ ทะลุ และผ่านบาดแผลของอวัยวะนั้นเอง อาจมาพร้อมกับ hemothorax, hemopericardium, hemopneumothorax อาจสร้างความเสียหายให้กับทั้งกล้ามเนื้อหัวใจและหลอดเลือดหัวใจ ผนังกั้นหัวใจ ระบบการนำไฟฟ้า และอุปกรณ์ลิ้นหัวใจได้
• อาการบาดเจ็บรวม.การบาดเจ็บที่หัวใจจะรวมกับการบาดเจ็บที่อวัยวะอื่นๆ ซึ่งทำให้การพยากรณ์โรคแย่ลงอย่างมาก และเพิ่มโอกาสที่จะเกิดความล้มเหลวของอวัยวะหลายส่วน อวัยวะอาจได้รับผลกระทบพร้อมกับโครงสร้างของหัวใจ ช่องอก(ปอด, ต้นไม้หลอดลม, หลอดอาหาร, กะบังลม), ช่องท้อง(ตับ, กระเพาะอาหาร, ลำไส้, ไต), เรือที่ดี, กระดูก, ข้อต่อ ฯลฯ

อาการ

ผู้ป่วยที่ถูกนำตัวส่งโรงพยาบาลโดยมีบาดแผลทะลุหน้าอก มักจะมีอาการสาหัส มักหมดสติ และไม่สามารถแสดงอาการใดๆ ได้ ในบางกรณีความเสียหายทางกลต่อโครงสร้างหัวใจเกิดขึ้นพร้อมกับการลบออก ภาพทางคลินิกเป็นเวลานานพอสมควรแล้วที่แทบจะไม่มีอะไรอื่นนอกจากบาดแผลภายนอกที่บ่งบอกถึงบาดแผลที่หัวใจ ผู้ป่วยรู้สึกพอใจและสามารถเคลื่อนไหวได้โดยไม่ต้องอาศัยความช่วยเหลืออย่างต่อเนื่อง มีความเสี่ยงสูงการพัฒนาภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง การสูญเสียเลือดจำนวนมากนั้นค่อนข้างหายาก

ที่ อาการบาดเจ็บแบบปิด(ผลที่ตามมาของการยักย้ายทางการแพทย์ ความเสียหายจากชิ้นส่วนกระดูก) อาการที่สังเกตในผู้ป่วยไม่อนุญาตให้เราพูดได้อย่างคลุมเครือเกี่ยวกับการมีหรือไม่มีความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจ อาจมีอาการสีซีดและตัวเขียวได้ โดยเฉพาะบริเวณแขนขาส่วนปลาย เหงื่อเย็น, การรบกวนของสติ ขณะที่สติสัมปชัญญะยังคงอยู่ ผู้ป่วยจะรู้สึกหวาดกลัวอย่างชัดเจน” ใกล้ตาย" บ่นว่าอ่อนแรงมาก เวียนศีรษะ หายใจลึกๆ บ่อย ๆ ไอ เมื่อการเต้นของหัวใจบีบตัวมากขึ้น การหายใจล้มเหลวจะรุนแรงขึ้นและความดันโลหิตลดลง

ภาวะแทรกซ้อน

ที่พบมากที่สุด ผลเสียบาดแผลดังกล่าวเป็นการบีบรัดพร้อมกับการละเมิดการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจรวมถึงจนกว่ากิจกรรมของอวัยวะจะสิ้นสุดลงอย่างสมบูรณ์ การบีบตัวของหลอดเลือดหัวใจอาจทำให้หัวใจวายได้ ความเสียหายต่อมัดหลอดเลือดและเอออร์ตาส่วนลงนั้นซับซ้อนเนื่องจากการสูญเสียเลือดจำนวนมากและการพัฒนาภาวะช็อก ซึ่งทำให้การพยากรณ์โรคแย่ลงอย่างมาก ความเสียหายต่อระบบการนำไฟฟ้าทำให้เกิดการปิดล้อมของการนำแรงกระตุ้นการรบกวนในความตื่นเต้นง่ายและการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจถึงภาวะหัวใจห้องล่าง

การวินิจฉัย

คุณสามารถสงสัยว่าได้รับบาดเจ็บที่หัวใจโดยระบุความเสียหายใน "โซนอันตราย" - ในการฉายอวัยวะบนหน้าอก ในกรณีที่ไม่มีบาดแผล พยาธิวิทยาจะถือว่าอยู่ในสภาพร้ายแรงโดยทั่วไปของผู้ป่วย สีซีด ความสับสน และอาการบวมของหลอดเลือดดำที่คอ มีการรบกวนกิจกรรมอย่างต่อเนื่อง ของระบบหัวใจและหลอดเลือด: ความดันโลหิตลดลง ชีพจรเต้นผิดจังหวะ ในระหว่างการตรวจคนไข้ คุณสามารถบันทึกเสียงทื่อๆ ได้ เช่น “เสียงล้อโรงสี” เนื่องจากอาการบาดเจ็บที่หัวใจถือเป็นภาวะที่คุกคามถึงชีวิตซึ่งมักไม่ปล่อยให้เวลาตรวจอย่างละเอียด วิธีการใช้เครื่องมือใช้เฉพาะในการไหลเวียนโลหิตที่เสถียรเท่านั้น ใช้งานได้:

• อัลตราซาวด์. เทคนิคที่มีความละเอียดอ่อนและเฉพาะเจาะจงสูงสำหรับการประเมินความรุนแรงของความเสียหายต่อโครงสร้างภายในหัวใจและการวินิจฉัยผ้าอนามัยแบบสอด ช่วยให้คุณตรวจเลือดในถุงเยื่อหุ้มหัวใจ ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในหัวใจ และระบุตำแหน่งของแผล หากผลอัลตราซาวนด์ไม่ชัดเจน อาจทำการตรวจหัวใจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงผ่านหลอดอาหารได้
• คลื่นไฟฟ้าหัวใจ. มีค่าการวินิจฉัยที่ดีในขั้นตอนการตรวจจับผ้าอนามัยแบบสอด เมื่อมีเลือดออกเข้าไป ถุงเยื่อหุ้มหัวใจมีการลดลงของความกว้างของคลื่นใน ECG ซึ่งเป็นลักษณะ monophasic ของ QRST complex ที่มีการลดลงตามมา ช่วง S-Tการปรากฏตัวของ T เชิงลบ นอกจากนี้ยังมีการกำหนด cardiogram เพื่อระบุสัญญาณของการปิดล้อมและกล้ามเนื้อหัวใจตายเริ่มแรก
• การเจาะเยื่อหุ้มหัวใจ. การเจาะเยื่อหุ้มหัวใจจะดำเนินการหลังจาก Echo-CG และดำเนินการเพื่อตรวจสอบลักษณะของของเหลวในโพรงเยื่อหุ้มหัวใจ, ความแตกต่างของเลือดจากการไหลของเลือดไหล, สารหลั่งในเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ, โรคไขข้อ เทคนิคนี้จะช่วยลดความดันโลหิตและความเครียดในหัวใจ
• เอ็กซ์เรย์ทรวงอกอาจดำเนินการเพื่อตรวจจับผ้าอนามัยแบบสอด การถ่ายภาพรังสีเผยให้เห็นเงาของหัวใจที่หนาแน่นและขยายใหญ่ขึ้นของโครงสร้างรูประฆังและการเต้นเป็นจังหวะของห้องที่ลดลง วิธีการนี้มีคุณค่าในการชี้แจงการวินิจฉัย

ในบาดแผลเปิด จะมีปริมาณความเสียหายต่อหัวใจและ อวัยวะข้างเคียงติดตั้งระหว่างการตรวจสอบ การวินิจฉัยแยกโรคดำเนินการในลักษณะปิดของการบาดเจ็บดำเนินการกับโรคที่มาพร้อมกับความเจ็บปวดในบริเวณหัวใจ: โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ, กล้ามเนื้อหัวใจตาย, ผ่าหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือด ในบางกรณีจำเป็นต้องแยกแยะพยาธิสภาพจากเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ

การรักษาบาดแผลเป็นเพียงการผ่าตัดเท่านั้น หน้าอกเปิดออก เย็บข้อบกพร่องของกล้ามเนื้อหัวใจตายในขณะที่ถอดผ้าอนามัยแบบสอดออก ในปัจจุบัน การผ่าตัดช่องอกระหว่างซี่โครงช่องที่ 4 หรือ 5 ถือว่ามีประสิทธิภาพมากที่สุด การเข้าถึงนี้ให้ เงื่อนไขที่จำเป็นสำหรับการแก้ไข อวัยวะภายใน. ควบคู่ไปกับการดำเนินมาตรการเพื่อฟื้นฟูปริมาตรของเลือดที่ไหลเวียน ขจัดภาวะความเป็นกรด และรักษาการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือด

แผลที่หัวใจถูกตรวจพบโดยกระแสเลือดที่เต้นเป็นจังหวะและปิดด้วยนิ้วระหว่างการเย็บ ที่ ความเสียหายใหญ่สามารถใช้สายสวนที่มีช่องเติมอากาศได้ ในขั้นตอนของการฟื้นฟูความสมบูรณ์ทางกายวิภาคจะใช้เข็มอะโรมาติกและการเย็บแผลจะถูกใช้โดยไม่มีแรงตึงมากเกินไป ในกรณีของภาวะหัวใจหยุดเต้นหรือภาวะหัวใจห้องล่างสั่นพลิ้ว จะทำการนวดหัวใจโดยตรง ฉีดอะดรีนาลีนเข้าไปในหัวใจ และทำการช็อกไฟฟ้า ในขั้นตอนสุดท้ายของการผ่าตัด จะมีการตรวจสอบช่องอก เย็บแผลอื่นๆ ตรวจสอบกะบังลม และติดตั้งท่อระบายน้ำ

งานหลัก ระยะเวลาหลังการผ่าตัดคือการฟื้นฟูปริมาตรของเลือด การกระตุ้นการสร้างเม็ดเลือดแดง การเก็บรักษา ระดับทางสรีรวิทยาการไหลเวียนโลหิตอย่างเป็นระบบและหัวใจ, การฟื้นฟูการไหลเวียนของอุปกรณ์ต่อพ่วงตามปกติ, การบำรุงรักษาการทำงานของอวัยวะอื่น ๆ , การป้องกันการติดเชื้อ ดำเนินการถ่ายเลือดและทดแทนเลือดตามที่กำหนด การบำบัดด้วยการแช่, การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ, ติดตามสัญญาณชีพ ระยะเวลาการรักษาแบบผู้ป่วยในขึ้นอยู่กับลักษณะและความรุนแรงของการบาดเจ็บ และอาจแตกต่างกันไปตั้งแต่ 2 สัปดาห์ถึง 2 เดือน

การพยากรณ์โรคและการป้องกัน

อัตราการรอดชีวิตของผู้ป่วยที่ถูกส่งตัวไปยังคลินิกทันทีโดยใช้ผ้าอนามัยแบบสอดเล็กน้อยหรือเริ่มแรกคือประมาณ 70% โดยมีเลือดออกใต้เยื่อหุ้มหัวใจอย่างมีนัยสำคัญ การสื่อสารกับหน้าอกและ สภาพแวดล้อมภายนอก- 10% การบาดเจ็บที่หัวใจหลายห้องทำให้การพยากรณ์โรคแย่ลง การป้องกันโดยเฉพาะไม่มา. จำเป็นต้องปฏิบัติตามกฎจราจร กฎระเบียบด้านความปลอดภัยในอุตสาหกรรม และเมื่อใช้งานอาวุธปืนและอาวุธมีด รุกราน การจัดการทางการแพทย์ต้องดำเนินการโดยบุคลากรที่มีคุณสมบัติตามอัลกอริทึมที่กำหนดไว้

บาดแผลในหัวใจจะมาพร้อมกับอาการหลักสามประการ:

ก) เลือดออกในช่องอก

b) ผ้าอนามัยแบบสอดเยื่อหุ้มหัวใจ

c) ความผิดปกติของหัวใจ

ช่องด้านขวามักได้รับความเสียหาย โดยส่วนใหญ่ติดกับพื้นผิวด้านหน้า ผนังหน้าอก.

ในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บที่หัวใจ จำเป็น:

1. ฉีดสารทดแทนพลาสมาหรือเลือดเข้าเส้นเลือดเพื่อเติมเต็มปริมาตรเลือดหมุนเวียน

2. กำจัดเยื่อหุ้มหัวใจและหลอดเลือดหัวใจโดยการเจาะเยื่อหุ้มหัวใจ (การกำจัดเลือด 10-15 มิลลิลิตรออกจากโพรงเยื่อหุ้มหัวใจจะทำให้ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นเป็น 70-80 มม. ปรอท)

3. ทำการผ่าตัดทรวงอกทันทีโดยเย็บแผลที่หัวใจ

ภาพ ก – เย็บแผลที่หัวใจ นิ้วหัวแม่มือปิดแผลเปิดและห้ามเลือด รูปที่ b – การเย็บบนกล้ามเนื้อหัวใจโดยไม่มีความเสียหายต่อหลอดเลือดหัวใจเมื่อหัวใจได้รับบาดเจ็บที่อยู่ใกล้; ไหมเย็บรูปตัวยูลอดใต้หลอดเลือดหัวใจ

เทคนิคการเย็บแผลหัวใจ:

1. การผ่าตัดทรวงอกไปทางซ้ายในช่องระหว่างซี่โครงที่ 4-5 (หากจำเป็น ให้ขยายแผลโดยการข้ามกระดูกอ่อนระหว่างซี่โครงอีกหลายๆ ชิ้น)

2. การเปิดเยื่อหุ้มหัวใจด้านหน้าหรือด้านหลังเส้นประสาท phrenic การสำลักเลือด และการกำจัดลิ่มเลือด

3. หากตรวจพบบาดแผลที่หัวใจมีเลือดออกให้ทำการเย็บแผล ในการทำเช่นนี้ให้วางนิ้วซ้ายสี่นิ้วบนผนังด้านหลังของหัวใจจับจ้องและยกขึ้นเล็กน้อยไปทางศัลยแพทย์ในขณะเดียวกันก็กดแผลด้วยนิ้วหัวแม่มือและหยุดเลือด ด้วยมือขวาจะเย็บแผลด้วยเข็มอะโรมาติคและผู้ช่วยจะผูกไว้

สำหรับบาดแผลขนาดใหญ่ของหัวใจ ให้ใช้เชือกกระเป๋าแบบวงกลมกว้างหรือรอยเย็บรูปตัวยูสำหรับบาดแผลที่เอเทรียม - การเย็บด้วยเชือกกระเป๋าเงินเมื่อแผลอยู่ติดกับ หลอดเลือดหัวใจ– การเย็บรูปตัว U ใต้หลอดเลือดหัวใจเมื่อตัดผ่านรอยเย็บที่ทา - การเย็บรูปตัว U บนแผ่นเทฟลอน เพื่อวัตถุประสงค์ในการห้ามเลือด ฟิล์มไฟบรินและเนื้อเยื่อออโตโลกัส (กล้ามเนื้อ เยื่อหุ้มหัวใจ) สามารถติดไว้ที่แผลได้ 4. หลังจากเย็บแผลเลือดออกแล้ว ตรวจหัวใจเพื่อค้นหาบาดแผลอื่นๆ (โดยเฉพาะที่ผนังด้านหลัง)

5. เย็บเยื่อหุ้มหัวใจด้วยการเย็บแบบขัดจังหวะที่หายากเพื่อให้แน่ใจว่าเลือดที่ตกค้างจากเยื่อหุ้มหัวใจจะไหลออกมาอย่างเพียงพอ

6. ตรวจช่องเยื่อหุ้มปอด การระบายน้ำของไซนัสเยื่อหุ้มปอด

7. เย็บแผลที่หน้าอกให้แน่นเป็นชั้นๆ โดยทิ้งน้ำไว้ในช่องเยื่อหุ้มปอด

บิลรอธ 1 และ 2

การผ่าตัดกระเพาะอาหารตาม Billroth-1:

1. การเข้าถึง: การผ่าตัดเปิดช่องท้องส่วนบน (Upper Median Laparotomy)

2. ภายในการผ่าตัด กระเพาะอาหารจะเคลื่อนไปตามส่วนโค้งที่มากขึ้นเรื่อยๆ

3. ใช้ที่หนีบกับกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น ระหว่างที่หนีบท้องจะไขว้กันหันไปทางซ้ายแล้วผ่าออก

4. ส่วนบนของตอกระเพาะอาหารถูกเย็บด้วยการเย็บสองแถว (ต่อเนื่องผ่านการเย็บ catgut + การเย็บเซรุ่มกล้ามเนื้อของ Lambert บริสุทธิ์) เมื่อมีความโค้งมากขึ้น พื้นที่ที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางของลำไส้เล็กส่วนต้นจะถูกปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้เย็บเพื่อให้เกิดภาวะกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น (gastroduodenoanastomosis)

5. นำส่วนที่ไม่ได้เย็บของกระเพาะอาหารไปที่ลำไส้เล็กส่วนต้น ผนังด้านหลังของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นถูกเย็บด้วยการเย็บเซรุ่มกล้ามเนื้อ การใช้ด้าย catgut ยาว การเย็บ catgut อย่างต่อเนื่องจะถูกนำไปใช้กับริมฝีปากด้านหลังของ anastomosis โดยเริ่มจากล่างขึ้นบน จากนั้น ด้ายเดียวกันจะถูกส่งต่อไปยังริมฝีปากด้านหน้าของ anastomosis และทำการเย็บแบบสกรู Schmieden

6. หลังจากเปลี่ยนเครื่องมือและผ้าลินินแล้ว จะมีการเย็บเซรุ่มกล้ามเนื้อและการก่อตัวของอนาสโตโมซิสจะเสร็จสมบูรณ์ แผลที่ผนังช่องท้องด้านหน้าถูกเย็บเป็นชั้นๆ

ข้อดีของวิธีการ: ทางสรีรวิทยามากที่สุด ทางเดินของอาหารเกิดขึ้นผ่านลำไส้เล็กส่วนต้น ทิ้งซินโดรมจะไม่แสดง. ข้อบกพร่อง: ความยากลำบากในการเคลื่อนย้ายลำไส้เล็กส่วนต้น; ความแตกต่างระหว่างลูเมนของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น

การผ่าตัดกระเพาะอาหารตาม Billroth-2. ประเด็นสำคัญ: หากลำไส้เล็กส่วนต้นไม่สามารถเคลื่อนที่ได้ เราจะเย็บตอทั้งสองให้แน่นและทำการผ่าตัดระบบทางเดินอาหารจากด้านหนึ่งไปอีกด้าน กำลังดำเนินการอยู่ครับ การปรับเปลี่ยน Hoffmeister-Finsterer (anastomosis จากต้นทางถึงด้าน):

1. การเข้าถึง: การผ่าตัดเปิดช่องท้องส่วนบน (Upper Median Laparotomy)

2. การเคลื่อนตัวของกระเพาะอาหารโดยปล่อยส่วนที่ต้องเอาออกจากเอ็นพร้อมกับการผูกหลอดเลือดพร้อมกัน

3. ค้นหาวงเริ่มต้น jejunumและผ่านเข้าไปในรูที่ทำขึ้นในบริเวณ avascular ของ mesentery ตามขวาง ลำไส้ใหญ่ขึ้นไปชั้นบนโดยยึดกล้ามเนื้อหูรูดแบบยืดหยุ่นไว้ที่น้ำเหลือง

4. เราวางฟองน้ำ Payra ไว้ที่ส่วนบนของลำไส้เล็กส่วนต้น ซึ่งเป็นฟองน้ำที่ท้องใต้ไพโลเรอส และไขว้ระหว่างฟองน้ำ

5. ปิดตอลำไส้เล็กส่วนต้น:

ก – การเย็บต่อเนื่องบนตอไม้รอบแคลมป์

b - ขันเกลียวให้แน่น

c – การใส่ตอลำไส้ด้วยการเย็บด้วยเชือกเซรุ่ม

d – การเย็บตะเข็บสายกระเป๋าเงินให้แน่น

6. กล้ามเนื้อหูรูดกระเพาะอาหารตรงสองตัวถูกนำไปใช้กับกระเพาะอาหารตามแนวแยกในอนาคตทางด้านซ้าย: อันหนึ่งจากด้านข้างของความโค้งที่มากขึ้นอันที่สองจากด้านข้าง ความโค้งเล็ก ๆเพื่อให้พวกเขาได้สัมผัส ถัดจากนั้นจะมีการกดทับที่เรียกว่า Payra บนส่วนของกระเพาะอาหารที่ถูกเอาออก กระเพาะอาหารถูกตัดออกระหว่างกล้ามเนื้อหูรูดตรง 2 เส้นกับกล้ามเนื้อหูรูดของเพย์รา

7. การเย็บ ส่วนบนตอของกระเพาะอาหารโดยใช้ปากกาจับจากส่วนโค้งที่น้อยกว่า

8. เรานำห่วงของลำไส้เล็กส่วนต้นที่เตรียมไว้ไปที่ตอของกระเพาะอาหารเพื่อให้ปลาย adducting ตรงกับส่วนโค้งที่น้อยกว่า และส่วนปลายของลำไส้ตรงกับส่วนโค้งที่มากขึ้นของกระเพาะอาหาร ลำไส้ถูกจับจ้องไปที่ผนังด้านหลังของส่วนที่ไม่ได้เย็บของตอกระเพาะอาหารพร้อมกับที่ยึดเพื่อให้เส้นของ anastomosis ในอนาคตตกลงไปที่ขอบ antimesenteric ของลำไส้

9. การเย็บเซรุ่มกล้ามเนื้อด้านหลังจะอยู่ระหว่างตัวยึดเป็นระยะ 0.5 ซม. ปิดสนามผ่าตัดด้วยผ้าเช็ดปาก ลำไส้ถูกตัดเปิด

10. การเย็บ Multanovsky catgut แบบห่ออย่างต่อเนื่องถูกนำไปใช้กับริมฝีปากด้านหลังของ anastomosis ด้ายเดียวกันจะถูกส่งผ่านไปยังริมฝีปากด้านหน้าของ anastomosis และเย็บด้วยการเย็บ Schmieden แบบสกรูอย่างต่อเนื่องอย่างต่อเนื่อง เย็บเซรุ่มกล้ามเนื้อแถวที่สองวางอยู่ด้านบน ติดตามการแจ้งชัดของ anastomosis

11. เพื่อป้องกันการไหลย้อนของเนื้อหาในกระเพาะอาหารเข้าไปในห่วงอวัยวะจะมีการเย็บหลาย ๆ เส้นเหนือโซน anastomosis จนถึงตอกระเพาะอาหาร

การผ่าตัดกระเพาะอาหาร – การกำจัดที่สมบูรณ์ท้อง.

ข้อบ่งชี้:มะเร็งของคาร์เดียของกระเพาะอาหารหรือครึ่งบน

1. การผ่าตัดเปิดช่องท้องส่วนบน (Upper Midline Laparotomy)

2. เราระดมกระเพาะอาหารโดยปล่อยส่วนที่ต้องถอดออกจากเอ็นพร้อมกับการผูกหลอดเลือดพร้อมกัน

3. ส่วนเริ่มต้นของลำไส้เล็กส่วนต้นถูกข้ามระหว่างที่หนีบและเย็บตอลำไส้เล็กส่วนต้น

4. เราระดมหลอดอาหารโดยแยกหลอดอาหารออกจากเยื่อบุช่องท้อง ยึดหลอดเลือด ผ่าเส้นประสาท

5. เราสร้าง esophagojejunostomy ประเภท "จากปลายไปด้านข้าง" (อ้างอิงจาก Gilyarovich ตาม Lagay) โดยมี anastomosis ของ Brown ระหว่างลูปอวัยวะและอวัยวะออกจากลำไส้หรือประเภท "จากต้นจนจบ" (ตาม Laska-Tsatsanidi ).

บล็อกปริเนฟริก

Perirenal Block คือการฉีดยาชาเข้าไปในช่อง Perinephric

บ่งชี้ในการปิดล้อม pernephric: อาการจุกเสียดของไตหรือตับ, เยื่อบุช่องท้องอักเสบ, ตับอ่อนอักเสบ, ลำไส้อุดตัน(ไดนามิก) โรคที่หายไปของหลอดเลือดบริเวณแขนขาส่วนล่าง

ตำแหน่งของผู้ป่วยระหว่างการอุดตันของ pernephric: นอนตะแคงในด้านที่ดีต่อสุขภาพ ขาที่อยู่ด้านข้างของการจัดการจะยืดออกด้านตรงข้ามงอเข่าและ ข้อต่อสะโพก. วางเบาะไว้ข้างใต้ด้านที่ดีต่อสุขภาพ

ความคืบหน้าการดำเนินงาน

1. การเข้าถึง การผ่าตัดทรวงอกข้างขวาตามแนวช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 4 มีการใช้บ่อยกว่าการผ่าตัดแบบอื่น แต่การผ่าตัดทรวงอกด้านขวาและกระดูกสันอกก็ใช้ในการเย็บแผลหัวใจเช่นกัน

2. การผ่าตัดเยื่อหุ้มหัวใจเมื่อใช้ผ้าอนามัยแบบสอดหัวใจ เยื่อหุ้มหัวใจจะตึงและยืดออกด้วยเลือด มันถูกตัดด้วยมีดผ่าตัด สำหรับเลือดจำนวนเล็กน้อยในโพรงเยื่อหุ้มหัวใจ การผ่าตัดเยื่อหุ้มหัวใจจะดำเนินการโดยใช้กรรไกรยาว เยื่อหุ้มหัวใจถูกผ่าออกตามความยาว 8-10 ซม. เลือดจะถูกรวบรวมโดยการดูดด้วยไฟฟ้าลงในขวดที่มีโซเดียมซิเตรตหรือเฮปาริน ควรมีระบบการเก็บเลือด

หากบาดแผลทะลุเข้าไปในโพรงหัวใจ เลือดจำนวนมากจะถูกปล่อยออกมาจากเยื่อหุ้มหัวใจ ศัลยแพทย์ใช้นิ้วกดแผลในกล้ามเนื้อหัวใจ ที่หนีบ Mikulicz จะจับขอบของเยื่อหุ้มหัวใจที่ผ่าออก และผู้ช่วยจะดึงมันขึ้นด้านบน ซึ่งช่วยยึดหัวใจไว้บางส่วนและลดความลึกของแผล

3.เย็บแผลหัวใจ แผลกล้ามเนื้อหัวใจจะเย็บโดยใช้ไหมรูปตัว U แยกกัน แผลเจาะเล็กปิดด้วยการเย็บรูปตัว Z ที่ยึดเข็มควรมีความยาว 25 ซม. เข็มกลมขนาดกลาง, ไหมหรือด้ายลาฟสันยาว 40 ซม. เบอร์ 3-4 ก่อนที่จะมอบที่ยึดเข็มให้ศัลยแพทย์ พยาบาลควรตรวจสอบความต้านทานแรงดึงของด้ายด้วยตัวเอง หากพยาบาลไม่ทำเช่นนี้และไม่ตรวจดูเส้นด้ายอย่างละเอียดเพื่อตรวจจับการแตกตัวของเส้นใย จากนั้นขณะสอดไหมผ่านกล้ามเนื้อหัวใจ ด้ายอาจขาดหรือหนาขึ้นจนขัดขวางการผ่านของไหมผ่านเนื้อเยื่อ อันตรายที่ยิ่งใหญ่กว่านั้นคือการหักด้ายขณะผูกปมหรือหลังสิ้นสุดการดำเนินการซึ่งอาจนำไปสู่ เลือดออกซ้ำจากบาดแผลในใจ หากมัดขาดระหว่างการผ่าตัด จำเป็นต้องเย็บกล้ามเนื้อหัวใจใหม่ซึ่งเป็นสิ่งที่ไม่พึงประสงค์อย่างยิ่ง เนื่องจากอาจนำไปสู่การตัดไหมได้ ด้วยโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายอาจทำให้มีการตัดไหมได้ เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนนี้จึงมีการใช้แผ่นเทฟลอนหรือแผ่นเทียมเกี่ยวกับหลอดเลือดซึ่งมีการร้อยด้ายและผูกปม

ในทุกขั้นตอนของการผ่าตัด พยาบาลจะต้องจดจำความจำเป็นในการรวบรวมและเก็บรักษาเลือดของผู้ป่วยอยู่เสมอ ศัลยแพทย์และผู้ช่วยของเขาหมกมุ่นอยู่กับการผ่าตัดซึ่งดำเนินไปอย่างเข้มข้นและรวดเร็วมาก ในบางช่วงเวลาอาจลืมสิ่งนี้และเอาเลือดออกด้วยการดูดไฟฟ้าลงในขวดที่ไม่ผ่านการฆ่าเชื้อ เพื่อป้องกันไม่ให้สิ่งนี้เกิดขึ้น คุณควรเชื่อมต่อปั๊มดูดไฟฟ้าเข้ากับขวดโหลปลอดเชื้อขนาดใหญ่ในช่วงเริ่มต้นของการผ่าตัด และเติมโซเดียมซิเตรตลงไปในขณะที่เลือดสะสม

4. การระบายน้ำเยื่อหุ้มหัวใจ เมื่อพิจารณาถึงความเป็นไปได้ของการสะสมเลือดจำนวนหนึ่งในเยื่อหุ้มหัวใจหลังสิ้นสุดการผ่าตัดเยื่อหุ้มหัวใจจะถูกระบายออก สำหรับการระบายน้ำคุณต้องเตรียมท่อซิลิโคนเนื้อนุ่มที่มีรูด้านข้างขนาดเส้นผ่านศูนย์กลาง 5 มม. การระบายน้ำจะถูกลบออกที่จุดต่ำสุดของถุงเยื่อหุ้มหัวใจโดยผ่านแผลเล็ก ๆ ที่แยกจากกันและจับจ้องไปที่เยื่อหุ้มหัวใจด้วย catgut ส่วนระบายน้ำในเยื่อหุ้มหัวใจจะวางอยู่ตามผนังด้านหลังของหัวใจ เย็บแผลที่เยื่อหุ้มหัวใจด้วยการเย็บ catgut แบบกระจัดกระจาย จากนั้นยืดผมให้ตรง ทางที่ง่ายการระบายอากาศแบบบังคับ ช่องเยื่อหุ้มปอดถูกระบายออก และเย็บแผลที่ผนังหน้าอก หลังจากการสมัคร น้ำสลัดหมันอากาศจะถูกดูดออกจากช่องเยื่อหุ้มปอดผ่านท่อระบายน้ำโดยใช้หลอดฉีดยา Janet หรือการดูดภายใต้สุญญากาศเล็กน้อย

บาดแผลที่หัวใจ (กระสุนปืนหรือมีด) มีอาการหลักสามประการร่วมด้วย:

เลือดออกในช่องอก;

ผ้าอนามัยแบบสอดเยื่อหุ้มหัวใจ;

ความผิดปกติของหัวใจ

ข้าว. 8 เย็บแผลหัวใจ

ก – เย็บแผลที่หัวใจ; นิ้วหัวแม่มือปิดแผลที่เปิดอยู่และห้ามเลือด ข – เย็บกล้ามเนื้อหัวใจโดยไม่ทำลายหลอดเลือดหัวใจเมื่อหัวใจมีบาดแผลอยู่ใกล้; ไหมเย็บรูปตัวยูลอดใต้หลอดเลือดหัวใจ (จาก: De Baiki M.E., Petrovsky B.V. การผ่าตัดหัวใจและหลอดเลือดฉุกเฉิน - M. , 1980)

บ่อยครั้งที่ความเสียหายเกิดขึ้นกับช่องด้านขวาซึ่งอยู่ติดกับพื้นผิวที่ใหญ่กว่ากับผนังหน้าอกด้านหน้า กรณีได้รับบาดเจ็บที่หัวใจต้องดำเนินมาตรการเร่งด่วน 3 ประการ ได้แก่

· ฉีดของเหลวหรือเลือด 1-3 ลิตรทางหลอดเลือดดำหรือในหลอดเลือดแดง

·การเจาะเยื่อหุ้มหัวใจและการกำจัดเลือด 100-400 มิลลิลิตร

· การผ่าตัดทรวงอกทันทีด้วยการเย็บแผลหัวใจ

นับเป็นครั้งแรกที่บาดแผลที่หัวใจห้องล่างขวาด้วยมีดถูกเย็บโดยศัลยแพทย์ชาวเยอรมัน Wren ในปี พ.ศ. 2429

เทคนิค.การเย็บแผลหัวใจ (รูปที่ 8) ซึ่งดำเนินการในกรณีฉุกเฉินสามารถช่วยชีวิตผู้ป่วยส่วนใหญ่ได้ ปัจจุบันวิธีที่นิยมใช้กันมากที่สุดคือการผ่าตัดทรวงอกข้างซ้าย การกรีดจะทำในช่องว่างระหว่างซี่โครงช่องที่ 4 หรือ 5 ทางด้านซ้าย โดยปกติจะดำเนินการภายในระยะเวลาอันสั้นมาก การกรีดช่วยให้สามารถเข้าถึงหัวใจเกือบทุกส่วนได้ดี ยกเว้นเอเทรียมด้านขวาและปากของ vena cava หากจำเป็น แผลผ่าตัดสามารถขยายออกได้อย่างมากโดยการตัดกระดูกอ่อนซี่โครงหนึ่งหรือสองชิ้นหรือตัดกระดูกอกตามขวาง เยื่อหุ้มหัวใจเปิดออกโดยมีแผลตามยาวตลอดความยาวด้านหน้า (ประมาณ 8-10 ซม.) หรือด้านหลังเส้นประสาทฟินิก ดูดเลือดและขจัดลิ่มเลือด หากตรวจพบบาดแผลที่มีเลือดออกในหัวใจ ให้เย็บ จากนั้นจึงตรวจหัวใจอย่างละเอียดเพื่อค้นหาบาดแผลอื่นๆ โดยเฉพาะผนังด้านหลังที่ต้องเย็บ หากแทนที่จะพบอาการบาดเจ็บที่เจาะเข้าไปในหัวใจ แต่พบเพียงความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจตายโดยไม่มีเลือดออก ดังนั้นเพื่อป้องกันการตกเลือดครั้งที่สองและการก่อตัวของโป่งพอง ควรเย็บแผลที่แผล การเย็บหัวใจที่เต้นแรงในระหว่างที่มีเลือดออกมากมักเกี่ยวข้องกับปัญหาที่สำคัญ ในกรณีนี้ เทคนิคที่ใช้บ่อยที่สุดคือเทคนิคที่ช่วยรักษาหัวใจและหยุดเลือดไปพร้อมๆ กัน

มือซ้ายสี่นิ้ววางอยู่บนผนังด้านหลังของหัวใจ จับจ้องและยกขึ้นเล็กน้อยไปทางศัลยแพทย์ ขณะเดียวกันก็กดนิ้วโป้งกับบาดแผลเพื่อหยุดเลือด ศัลยแพทย์จะเย็บแผลโดยใช้มือขวา และผู้ช่วยจะผูกแผลไว้ ตะเข็บแรกสามารถใช้เป็นที่ยึดได้ หากต้องการปิดแผลที่มีกระเป๋าหน้าท้องโดยใช้นิ้วปิดแผล ขั้นแรกคุณสามารถใช้ไหมเย็บกว้าง 1 เข็มหรือไหมเย็บ 2 เข็มตามขอบแผล โดยบิดปลายซึ่งจะช่วยลดหรือหยุดเลือดได้ เมื่อเย็บแผลขนาดใหญ่ในหัวใจ ขอแนะนำให้ใช้เชือกกระเป๋าทรงกลมกว้างหรือเย็บรูปตัวยู เมื่อเย็บแผลของเอเทรียที่มีผนังบาง ควรเลือกใช้ไหมเย็บแบบเชือกกระเป๋าที่มีความแน่นดี ในกรณีนี้ แผลเอเทรียมจะถูกยึดไว้ในรอยพับเบื้องต้นโดยใช้แคลมป์แบบนิ่มหรือแบบสามเหลี่ยม เมื่อหูของหัวใจได้รับบาดเจ็บ จะมีการใช้สายรัดแบบวงกลมที่ฐาน

บางครั้งการเย็บแผลก็ทำได้ยาก ผนังด้านหลังหัวใจ ในการทำเช่นนี้จำเป็นต้องแยกมันออกจากเยื่อหุ้มหัวใจซึ่งนำไปสู่ความตึงเครียดและการโค้งงอของหลอดเลือดอย่างรุนแรงตามมาด้วยภาวะหัวใจหยุดเต้นหรือการสะท้อนกลับ ดังนั้นความคลาดเคลื่อนของหัวใจจึงได้รับอนุญาตเฉพาะอย่างมากเท่านั้น เวลาอันสั้น. ควรใช้ด้ายสังเคราะห์ที่มีเข็มอะโรมาติคที่มีขนาดเหมาะสมเป็นวัสดุเย็บ การตรวจหัวใจต้องปฏิบัติตามกฎเกณฑ์บางประการ บางครั้งศัลยแพทย์อาจพบว่าตัวเองตกอยู่ในสถานการณ์ที่ยากลำบากเนื่องจากการเย็บแผลที่หัวใจ ส่วนใหญ่มักเกิดจากข้อผิดพลาดทางเทคนิค: การขันที่ไม่เหมาะสมหรือความตึงของตะเข็บมากเกินไป จึงต้องผูกไหมอย่างระมัดระวังและค่อยๆ รัดแน่นจนขอบแผลมาติดกัน หากตะเข็บถูกตัดออกไป พวกเขาก็หันไปใช้ตะเข็บรูปตัว U บนปะเก็นเทฟลอน เพื่อจุดประสงค์ในการห้ามเลือดจะมีการติดฟิล์มไฟบรินและเนื้อเยื่อ autologous (กล้ามเนื้อ, เยื่อหุ้มหัวใจ) ไว้ที่แผลและใช้กาวไซอะครีน เมื่อเย็บติดกับผนังหัวใจใกล้กับกิ่งใหญ่ของหลอดเลือดหัวใจที่ยังสมบูรณ์อยู่ จะต้องไม่เย็บ เนื่องจากอาจนำไปสู่ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายและภาวะหัวใจหยุดเต้นได้ ในกรณีเหล่านี้ วิธีที่ดีที่สุดคือวางไหมเย็บที่นอนไว้ใต้หลอดเลือดหัวใจ