IUD ของฮอร์โมน - วิธีการรักษาที่จะบรรเทาปัญหามากมาย
IUD ของฮอร์โมนเป็นการคุมกำเนิด ใช้เพื่อป้องกันการตั้งครรภ์แต่ก็สามารถมีได้ ผลการรักษา. เรามาดูประเภทของการคุมกำเนิดชนิดนี้กันดีกว่าประเภทวิธีการติดตั้งและคุณสมบัติการใช้งาน
IUD ทั้งหมดเป็นฮอร์โมนหรือไม่?
ในด้านนรีเวชวิทยาได้แก่ อุปกรณ์มดลูกการคุมกำเนิด IUD มีหลายประเภท อย่างไรก็ตามไม่ใช่ทั้งหมดจะเป็นฮอร์โมน เกลียวเองเนื่องจากรูปร่างของมันสามารถป้องกันการตั้งครรภ์ได้ IUD ของฮอร์โมนไม่เพียงแต่เป็นอุปสรรคต่อเซลล์สืบพันธุ์เพศชายเท่านั้น แต่ยังหลั่งส่วนประกอบของฮอร์โมนอย่างต่อเนื่องอีกด้วย ภายใต้อิทธิพลของสารนี้จะเกิดการเปลี่ยนแปลงโครงสร้าง เยื่อบุโพรงมดลูกเหตุใดการปฏิสนธิจึงไม่เกิดขึ้น
IUD ประเภทใดบ้าง?
ในช่วงหลายปีที่ผ่านมา ประเภทของ IUD ได้รับการปรับปรุง ในนรีเวชวิทยาสมัยใหม่มีการใช้อุปกรณ์มดลูก 3 รุ่น:
- เฉื่อย (รุ่นแรก)เกลียวเหล่านี้ทำจากพลาสติกทั้งหมดซึ่งมีต้นทุนต่ำ ผลการคุมกำเนิดทำได้โดยสร้างอุปสรรคให้กับไข่ที่ปฏิสนธิ - ไม่สามารถฝังได้ คอยล์ชนิดนี้เลิกใช้แล้วเนื่องจากมีผลน้อย มีอัตราการขับออกสูง (คอยล์หลุดออก) บ่อยครั้ง กระบวนการอักเสบ.
- เกลียวที่ประกอบด้วยโลหะ (รุ่นที่สอง)เดิมที IUD ที่มีทองแดงถูกสร้างขึ้น โลหะนี้มีฤทธิ์ต้านการระคายเคือง - ขัดขวางกระบวนการฝังตามปกติ ไข่. พื้นฐานของเกลียวคือโครงพลาสติกซึ่งมีลวดโลหะบางพันอยู่รอบ ๆ ต่อมาพวกเขาเริ่มใช้เงินและทองเป็นโลหะ สิ่งนี้ช่วยลดความเสี่ยงของกระบวนการอักเสบในมดลูกเพิ่มประสิทธิภาพของผลิตภัณฑ์และอายุการใช้งานของ IUD ดังกล่าว
- มีฮอร์โมน (รุ่นที่สาม)เหล่านี้ประกอบด้วยโปรเจสติน, ลีโวนอร์เจสเตรล คุณสมบัติที่โดดเด่น IUD ดังกล่าวมีผลคุมกำเนิดเกือบ 100% นอกจากนี้อุปกรณ์เหล่านี้มักใช้งานด้วย วัตถุประสงค์ในการรักษา, ที่ โรคทางนรีเวชเกิดจากความไม่สมดุลของฮอร์โมน
IUD ของฮอร์โมน - ข้อบ่งชี้
มีการติดตั้งอุปกรณ์ฮอร์โมนมดลูกตามคำร้องขอของผู้หญิงเอง อย่างไรก็ตามแพทย์ยังสามารถแนะนำให้ใช้ได้หาก โรคบางชนิด. ก่อนใช้งานจะมีการกำหนดการตรวจเบื้องต้นซึ่งมีวัตถุประสงค์เพื่อไม่รวมเนื้องอกมะเร็งในระบบสืบพันธุ์ ในบรรดาโรคและความผิดปกติที่สามารถติดตั้ง IUD ของฮอร์โมนได้จำเป็นต้องเน้น:
- เสี่ยง ;
- การผ่าตัดรังไข่ทวิภาคี (การกำจัดรังไข่);
- วัยหมดประจำเดือนอย่างรุนแรง
IUD ของฮอร์โมนสำหรับ endometriosis
IUD ของฮอร์โมนสำหรับการรักษา endometriosis สามารถกำหนดได้สำหรับความเสียหายที่รุนแรงและกว้างขวางต่อชั้นในของมดลูก อะนาล็อกโปรเจสเตอโรนที่มีอยู่ในองค์ประกอบยับยั้งอย่างแข็งขัน การพัฒนาต่อไปและการเจริญเติบโตของรอยโรคใหม่ในโพรงมดลูก ซึ่งจะช่วยป้องกันการพัฒนากระบวนการอักเสบกับพื้นหลังของเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ เมื่อใช้ IUD ของฮอร์โมนเป็นเวลานานเพื่อรักษาภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ แพทย์มักจะบันทึกแนวโน้มเชิงบวกต่อการฟื้นตัวต่อไป ตามที่ระบุโดย:
- ลดปริมาณเลือดประจำเดือน
- ลด ;
- การทำให้วงจรเป็นปกติ
IUD ฮอร์โมนสำหรับวัยหมดประจำเดือน
อุปกรณ์มดลูกที่มีการฉีดฮอร์โมนสามารถใช้งานได้ในช่วงวัยหมดประจำเดือน คราวนี้มาพร้อมกับการสังเคราะห์ฮอร์โมนเพศที่ลดลง ร่างกายของผู้หญิง. การใช้เกลียวช่วยปรับสมดุลความเข้มข้นของเอสโตรเจนและโปรเจสเตอโรน IUD จะปล่อย levonorgestrel 20 มก. ต่อวัน สารนี้ส่งผลต่อชั้นในของมดลูกอย่างมีประสิทธิภาพและเพิ่มอัตราการเยื่อบุผิว ในเวลาเดียวกันเกลียวไม่รบกวนการทำงานของอวัยวะสืบพันธุ์ แต่ช่วยเสริมการขาดฮอร์โมนที่พวกมันสังเคราะห์
ห่วงอนามัย - ข้อห้าม
ชอบอันไหนก็ได้ ยา IUD ของฮอร์โมนมีข้อห้ามในตัวเอง (IUD ของฮอร์โมนคุมกำเนิด) ก่อนการติดตั้งจำเป็นต้องได้รับคำปรึกษาและตรวจจากนรีแพทย์ จากผลการตรวจแพทย์จะตัดสินใจว่าสามารถกำหนดได้หรือไม่ อุปกรณ์สำหรับมดลูกข้อห้ามในการใช้งานมีดังนี้:
- ระยะเวลาของการตั้งครรภ์หรือสงสัย;
- กระบวนการทางเนื้องอกวิทยา ระบบสืบพันธุ์, ความบกพร่องทางพันธุกรรมต่อพวกเขา;
- การอักเสบเฉียบพลันและ กระบวนการเรื้อรังระบบสืบพันธุ์
- การปรากฏตัวของโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์;
- มีเลือดออกจากบริเวณอวัยวะเพศโดยไม่ทราบสาเหตุ
การละเมิดเหล่านี้คือ ข้อห้ามเด็ดขาด. ในเวลาเดียวกันนรีแพทย์ยังแยกแยะความแตกต่างระหว่างญาติ:
- การอักเสบและการติดเชื้อของอวัยวะในอดีต
- ช่วงเวลาที่เจ็บปวด
- กระบวนการไฮเปอร์พลาสติกในเยื่อบุโพรงมดลูก
- ความล้าหลังของมดลูกและข้อบกพร่อง (รูปอาน, bicornuate);
- ความผิดปกติของปากมดลูก
- โรคโลหิตจางและโรคเลือด
- คลองปากมดลูกตีบ;
- เนื้องอกใต้ผิวหนัง;
- ประวัติความเป็นมาของการขับไล่ IUD ที่เกิดขึ้นเอง
ห่วงอนามัย - ใบสมัคร
ฮอร์โมน อุปกรณ์คุมกำเนิดไม่เพียงแต่ช่วยป้องกันเท่านั้น การตั้งครรภ์ที่ไม่พึงประสงค์แต่ยังช่วยฟื้นฟูการทำงานของระบบสืบพันธุ์อีกด้วย ต้องขอบคุณฮอร์โมนที่หลั่งออกมาทำให้การทำงานของมดลูกและอวัยวะต่างๆ เป็นปกติ ทุกวัน IUD จะปล่อยสารที่มีโครงสร้างคล้ายกับฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน ภายใต้อิทธิพลของความสัมพันธ์นี้:
- กระบวนการฟื้นฟูเยื่อบุโพรงมดลูกดีขึ้น
- รอบประจำเดือนเป็นปกติ
- การมีประจำเดือนลดลงในปริมาณและระยะเวลา
อุปกรณ์มดลูก - วิธีการวาง?
ก่อนที่จะใส่อุปกรณ์มดลูก ฝ่ายหญิงจะต้องเข้ารับการตรวจร่างกายก่อน จำเป็นต้องมีการทดสอบต่อไปนี้:
- รอยเปื้อนของพืชจากช่องคลอดท่อปัสสาวะและปากมดลูก
- การวิเคราะห์เลือดทั่วไป
- PCR สำหรับการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์
- การวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไป
ขั้นตอนนี้ดำเนินการในคลินิกผู้ป่วยนอก อัลกอริธึมการจัดการมีลักษณะดังนี้:
- ผู้ป่วยจะอยู่ในเก้าอี้นรีเวช
- ใส่เครื่องถ่าง Simps เข้าไปในช่องคลอด ซึ่งจะทำให้ปากมดลูกเปิดออก
- ช่องคลอดและบริเวณปากมดลูกประกอบด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ
- แพทย์ใช้คีมปากคีบเพื่อแก้ไขปากมดลูกและวัดความยาวของมดลูก
- ตัวนำจะถูกสอดเข้าไปในช่องปากมดลูกและไปถึงโพรงมดลูก
- โดยการกดลูกสูบพลาสติก เกลียวจะถูกผลักออกเพื่อให้ไหล่พิงกับอวัยวะของมดลูก
- นำคู่มือออกอย่างระมัดระวัง ด้ายบางส่วนที่ยื่นเข้าไปในช่องคลอดจะถูกตัดออก และช่วยควบคุมตำแหน่งของ IUD ในมดลูก
ขั้นตอนทั้งหมดใช้เวลาไม่เกิน 5 นาที หลังการติดตั้ง แพทย์จะบันทึกเวลาและวันที่ลงในบัตรผู้ป่วยนอก ระบุรุ่นของเกลียว และแจ้งให้ผู้ป่วยทราบเกี่ยวกับระยะเวลาดำเนินการ หลังจากผ่านไป 10 วัน จะมีการนัดตรวจติดตามผล หลังจากทำหัตถการไปแล้ว 14 วัน แนะนำให้ผู้หญิง:
- งดเว้นจากการมีเพศสัมพันธ์
- หลีกเลี่ยงการยกของหนัก
- อย่าอาบน้ำร้อน
- อย่าใช้ผ้าอนามัยแบบสอด
การถอดอุปกรณ์มดลูก
เมื่อติดตั้ง IUD ของฮอร์โมนแล้ว ผู้หญิงสามารถลืมการคุมกำเนิดแบบรับประทานและแบบกลได้เป็นเวลานาน อายุขัยเฉลี่ยของ IUD คือ 5 ปี อย่างไรก็ตาม สามารถถอดห่วงอนามัยออกได้เร็วกว่าปกติเมื่อผู้หญิงตัดสินใจตั้งครรภ์ ขั้นตอนนี้ดำเนินการโดยไม่คำนึงถึงวัน รอบประจำเดือน. ส่วนใหญ่มักจะมีการกำหนดการจัดการในวันแรก หลังจากนำออก จะมีการตรวจสอบระบบเพื่อให้แน่ใจว่าส่วนประกอบของฮอร์โมนไม่หลุดเข้าไปในโพรงมดลูก
IUD ของฮอร์โมน - ผลข้างเคียง
มดลูกมักตอบสนองในทางลบต่อการมีสิ่งแปลกปลอมแทรกเข้ามา ซึ่งก็คือ IUD หลังจากติดตั้งอุปกรณ์มดลูกแล้ว ผลข้างเคียงในผู้หญิงบางคนจะปรากฏภายในไม่กี่ชั่วโมง อย่างไรก็ตามมักเกิดภาวะแทรกซ้อนซึ่งเป็นผลมาจากขั้นตอนการติดตั้ง:
- การบาดเจ็บที่ปากมดลูก
- การเจาะเนื้อเยื่อ คลองปากมดลูกและมดลูก
- อาการปวดอย่างรุนแรงในช่วงมีประจำเดือน
- ความเจ็บปวดระหว่างมีเพศสัมพันธ์
- การขับออกตามธรรมชาติ (ผลของ IUD);
- ความผิดปกติของประจำเดือน – การยืดเยื้อของการมีประจำเดือน, ประจำเดือนมามาก;
- adnexitis และ endometritis หลังจากถอดขดลวดออก
IUD ของฮอร์โมน - ชื่อ
คุยกันว่ามีอะไรอยู่บ้าง IUD ของฮอร์โมนควรสังเกตว่า IUD ทั้งหมดนี้มีฮอร์โมน ทั่วไปในหมู่ยาดังกล่าวในตลาดยาคือ:
- Mirena (ผลิตโดยเชอริง ประเทศเยอรมนี);
- Levonov (ผลิตโดย Leiras, ฟินแลนด์)
| ระบบบำบัดมดลูก | 1 ชิ้น |
| สารออกฤทธิ์: | |
| levonorgestrel ไมโครไนซ์ | 52 มก |
| สารเพิ่มปริมาณ:แกนอีลาสโตเมอร์โพลีไดเมทิลไซลอกเซน เมมเบรนทำจากโพลีไดเมทิลไซลอกเซนอีลาสโตเมอร์ที่มีซิลิคอนไดออกไซด์คอลลอยด์ปราศจากน้ำ - 30-40% โดยน้ำหนัก | |
| ส่วนประกอบอื่นๆ:ตัวรูปตัว T ทำจาก PE ที่มีแบเรียมซัลเฟต - 20-24% โดยน้ำหนัก ด้าย PE แบบบาง สีน้ำตาล, สีด้วยเหล็กออกไซด์สีดำ - ≤1% โดยน้ำหนัก | |
| อุปกรณ์จัดส่ง:ตัวนำ - 1 ชิ้น |
คำอธิบายของรูปแบบการให้ยา
Mirena ® intrauterine therapy system (IUD) เป็นอุปกรณ์ปล่อยเลโวนอร์เจสเตรลรูปตัว T วางอยู่ในท่อนำ ส่วนประกอบของไกด์ไวร์ได้แก่ ท่อสอด ลูกสูบ แหวนดัชนี ด้ามจับ และตัวเลื่อน IUD ประกอบด้วยแกนอีลาสโตเมอร์ของฮอร์โมนสีขาวหรือสีขาวนวลวางอยู่บนลำตัวรูปตัว T และหุ้มด้วยเมมเบรนทึบแสงที่ควบคุมการปล่อยของเลโวนอร์เจสเตรล ตัวรูปตัว T มีห่วงที่ปลายด้านหนึ่งและมีแขนสองข้างอยู่อีกด้านหนึ่ง เธรดถูกแนบเข้ากับลูปเพื่อถอดระบบ IUD ปราศจากสิ่งสกปรกที่มองเห็นได้
ผลทางเภสัชวิทยา
ผลทางเภสัชวิทยา- ตั้งครรภ์คุมกำเนิด.เภสัชพลศาสตร์
ยา Mirena ® - IUD ที่ปล่อย levonorgestrel มีผล gestagenic ในท้องถิ่นเป็นส่วนใหญ่ Gestagen (levonorgestrel) ถูกปล่อยออกสู่โพรงมดลูกโดยตรง ซึ่งช่วยให้สามารถใช้งานได้ในระดับต่ำมาก ปริมาณรายวัน. ความเข้มข้นสูงของ levonorgestrel ในเยื่อบุโพรงมดลูกจะช่วยลดความไวของตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจนและโปรเจสเตอโรน ทำให้เยื่อบุโพรงมดลูกต้านทานต่อ estradiol และมีฤทธิ์ต้านการเจริญของหลอดเลือดอย่างรุนแรง เมื่อใช้ยา Mirena ® จะสังเกตการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาในเยื่อบุโพรงมดลูกและปฏิกิริยาในท้องถิ่นที่อ่อนแอต่อการปรากฏตัวในมดลูก สิ่งแปลกปลอม. การเพิ่มความหนืดของการหลั่งของปากมดลูกช่วยป้องกันการซึมผ่านของอสุจิเข้าไปในโพรงมดลูก เนื่องจากการเคลื่อนไหวของอสุจิลดลงและการเปลี่ยนแปลงในเยื่อบุโพรงมดลูกโอกาสในการปฏิสนธิของไข่ลดลง ในผู้หญิงบางคน การตกไข่ก็ถูกระงับเช่นกัน
การใช้ Mirena ® ก่อนหน้านี้ไม่ส่งผลต่อการทำงานของระบบสืบพันธุ์ ประมาณ 80% ของผู้หญิงที่ต้องการมีบุตรจะตั้งครรภ์ภายใน 12 เดือนหลังจากถอดห่วงอนามัยออก
ในช่วงเดือนแรกของการใช้ยา Mirena ® เนื่องจากการยับยั้งกระบวนการแพร่กระจายของเยื่อบุโพรงมดลูก อาจสังเกตเห็นการจำเพิ่มขึ้นครั้งแรก เลือดออกจากช่องคลอด ต่อไปนี้ การยับยั้งการแพร่กระจายของเยื่อบุโพรงมดลูกอย่างเด่นชัดจะส่งผลให้ระยะเวลาและปริมาณการมีเลือดออกประจำเดือนลดลงในสตรีที่ใช้ Mirena ® เลือดออกน้อยมักเปลี่ยนเป็น oligo- หรือ amenorrhea ในเวลาเดียวกันการทำงานของรังไข่และความเข้มข้นของเอสตราไดออลในเลือดยังคงเป็นปกติ
Mirena ® สามารถใช้รักษาโรค menorrhagia ที่ไม่ทราบสาเหตุได้ เช่น menorrhagia ในกรณีที่ไม่มีกระบวนการ hyperplastic ในเยื่อบุโพรงมดลูก (มะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก, รอยโรคระยะลุกลามของมดลูก, โหนด myomatous คั่นระหว่าง submucous หรือขนาดใหญ่ที่นำไปสู่การเสียรูปของโพรงมดลูก, adenomyosis), เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ, โรคและเงื่อนไขภายนอกที่มาพร้อมกับภาวะ hypocoagulation รุนแรง (รวมถึงฟอน โรค Willebrand, thrombocytopenia รุนแรง) ซึ่งมีอาการ menorrhagia หลังจากใช้ยา Mirena ® เป็นเวลา 3 เดือน การสูญเสียเลือดประจำเดือนในสตรีที่เป็นโรค menorrhagia จะลดลง 62-94% และ 71-95% หลังจากใช้งาน 6 เดือน เมื่อใช้ Mirena ® เป็นเวลา 2 ปี ประสิทธิผลของยา (ลดการสูญเสียเลือดประจำเดือน) เทียบได้กับ วิธีการผ่าตัดการรักษา (การระเหยหรือการผ่าตัดเยื่อบุโพรงมดลูก) การตอบสนองต่อการรักษาที่ไม่ดีนักอาจเป็นไปได้ด้วยอาการ menorrhagia ที่เกิดจากเนื้องอกในมดลูก submycotic การลดการสูญเสียเลือดประจำเดือนช่วยลดความเสี่ยง โรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก. Mirena ® ช่วยลดความรุนแรงของอาการประจำเดือน
ประสิทธิผลของ Mirena ® ในการป้องกันภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ในระหว่างการรักษาด้วยฮอร์โมนเอสโตรเจนแบบเรื้อรังนั้นสูงพอๆ กันเมื่อให้ฮอร์โมนเอสโตรเจนทั้งทางปากและทางผิวหนัง
เภสัชจลนศาสตร์
การดูดซึมหลังจากได้รับยา Mirena ® levonorgestrel จะเริ่มถูกปล่อยออกสู่โพรงมดลูกทันทีโดยเห็นได้จากการวัดความเข้มข้นในเลือด การได้รับยาในพื้นที่สูงในโพรงมดลูกซึ่งจำเป็นสำหรับผลกระทบในท้องถิ่นของ Mirena ® ต่อเยื่อบุโพรงมดลูกทำให้เกิดการไล่ระดับความเข้มข้นสูงในทิศทางจากเยื่อบุโพรงมดลูกไปยัง myometrium (ความเข้มข้นของ levonorgestrel ในเยื่อบุโพรงมดลูกเกินความเข้มข้นใน myometrium มากกว่า 100 เท่า) และความเข้มข้นของ levonorgestrel ในเลือดพลาสมาต่ำ (ความเข้มข้นของ levonorgestrel ในเยื่อบุโพรงมดลูกเกินความเข้มข้นในพลาสมาในเลือดมากกว่า 1,000 เท่า)
อัตราการปล่อย levonorgestrel เข้าสู่โพรงมดลูก ในร่างกายในตอนแรกคือประมาณ 20 mcg/วัน และหลังจาก 5 ปีจะลดลงเหลือ 10 mcg/วัน
การกระจาย. Levonorgestrel จับกับพลาสมาอัลบูมินอย่างไม่เฉพาะเจาะจงและโดยเฉพาะกับ SHBG ประมาณ 1-2% ของ levonorgestrel ที่หมุนเวียนอยู่นั้นเป็นสเตียรอยด์อิสระ ในขณะที่ 42-62% ถูกผูกไว้กับ SHBG โดยเฉพาะ ในระหว่างการใช้ยา Mirena ® ความเข้มข้นของ SHBG จะลดลง ดังนั้นเศษส่วนที่เกี่ยวข้องกับ SHBG ในระหว่างการใช้ยา Mirena ® จะลดลงและเศษส่วนอิสระจะเพิ่มขึ้น ค่า V d ที่ชัดเจนของ levonorgestrel โดยเฉลี่ยคือประมาณ 106 ลิตร
หลังจากให้ยา Mirena ® levonorgestrel จะถูกตรวจพบในเลือดหลังจากผ่านไปหนึ่งชั่วโมง Cmax เกิดขึ้นภายใน 2 สัปดาห์หลังการให้ยา Mirena ® ตามอัตราการปลดปล่อยที่ลดลง ความเข้มข้นมัธยฐานในพลาสมาของ levonorgestrel ในสตรี วัยเจริญพันธุ์ที่มีน้ำหนักตัวมากกว่า 55 กก. ลดลงจาก 206 พิโกกรัม/มล. (เปอร์เซ็นไทล์ที่ 25-75: 151-264 พิโกกรัม/มล.) เมื่อพิจารณาหลังจาก 6 เดือน เหลือ 194 พิโกกรัม/มล. (146-266 พิโกกรัม/มล.) - หลังจาก 12 เดือน และ มากถึง 131 พิโกกรัม/มล. (113-161 พิโกกรัม/มล.) - หลังจาก 60 เดือน
น้ำหนักตัวและความเข้มข้นของ SHBG ในพลาสมาแสดงให้เห็นว่ามีอิทธิพลต่อความเข้มข้นของเลโวนอร์เจสเตรลในระบบ เช่น ที่มีน้ำหนักตัวน้อย และ/หรือ ความเข้มข้นสูงความเข้มข้นของ SHBG สูงกว่า levonorgestrel ในสตรีวัยเจริญพันธุ์ที่มีน้ำหนักตัวน้อย (37-55 กก.) ความเข้มข้นมัธยฐานของ levonorgestrel ในเลือดจะสูงกว่าประมาณ 1.5 เท่า
ในสตรีวัยหมดประจำเดือนที่ใช้ Mirena ® ควบคู่ไปกับการใช้เอสโตรเจนทางช่องคลอดหรือทางผิวหนัง ความเข้มข้นมัธยฐานของ levonorgestrel ในพลาสมาในเลือดจะลดลงจาก 257 พิโกกรัม/มล. (เปอร์เซ็นไทล์ที่ 25-75: 186-326 พิโกกรัม/มล.) ซึ่งพิจารณาหลังจากผ่านไป 12 เดือน สูงถึง 149 pg/ml (122-180 pg/ml) - หลังจาก 60 เดือน เมื่อใช้ยา Mirena ® ควบคู่ไปกับการให้เอสโตรเจนในช่องปาก ความเข้มข้นของ levonorgestrel ในเลือดซึ่งกำหนดหลังจากผ่านไป 12 เดือนจะเพิ่มขึ้นเป็นประมาณ 478 พิโกกรัมต่อมิลลิลิตร (เปอร์เซ็นไทล์ที่ 25-75: 341-655 พิโกกรัมต่อมิลลิลิตร) ซึ่งก็คือ เนื่องจากการเหนี่ยวนำของการสังเคราะห์ SHBG
การเปลี่ยนแปลงทางชีวภาพ Levonorgestrel ถูกเผาผลาญอย่างกว้างขวาง สารหลักในเลือดคือรูปแบบ3α, 5β-tetrahydrolevonorgestrel ที่ไม่มีการคอนจูเกตและคอนจูเกต จากผลการวิจัย ในหลอดทดลองและ ในร่างกาย,ไอโซเอนไซม์หลักที่เกี่ยวข้องกับการเผาผลาญของ levonorgestrel คือ CYP3A4 ไอโซเอนไซม์ CYP2E1, CYP2C19 และ CYP2C9 อาจเกี่ยวข้องกับการเผาผลาญของ levonorgestrel แต่ในระดับที่น้อยกว่า
การกำจัดการกวาดล้างพลาสมาของ levonorgestrel ทั้งหมดอยู่ที่ประมาณ 1 มล./นาที/กก. levonorgestrel ที่ไม่เปลี่ยนแปลงจะถูกขับออกมาในปริมาณเล็กน้อยเท่านั้น สารจะถูกขับออกทางลำไส้และไตโดยมีค่าสัมประสิทธิ์การขับถ่ายประมาณ 1.77 T1/2 ในระยะสุดท้าย ซึ่งแสดงโดยเมตาบอไลต์เป็นหลัก ใช้เวลาประมาณหนึ่งวัน
ความเป็นเชิงเส้น/ความไม่เชิงเส้นเภสัชจลนศาสตร์ของ levonorgestrel ขึ้นอยู่กับความเข้มข้นของ SHBG ซึ่งในทางกลับกันได้รับอิทธิพลจากเอสโตรเจนและแอนโดรเจน เมื่อใช้ยา Mirena ® ความเข้มข้นเฉลี่ยของ SHBG ลดลงประมาณ 30% ซึ่งมาพร้อมกับการลดลงของความเข้มข้นของ levonorgestrel ในเลือด สิ่งนี้บ่งบอกถึงความไม่เชิงเส้นของเภสัชจลนศาสตร์ของ levonorgestrel เมื่อเวลาผ่านไป โดยคำนึงถึงเป็นหลัก การกระทำในท้องถิ่นยา Mirena ® ไม่น่าจะมีผลกระทบจากการเปลี่ยนแปลงความเข้มข้นของระบบของ levonorgestrel ต่อประสิทธิผลของยา Mirena ®
บ่งชี้ใน Mirena ®
การคุมกำเนิด;
menorrhagia ที่ไม่ทราบสาเหตุ;
การป้องกันการเกิดภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ในระหว่างการบำบัดทดแทนฮอร์โมนเอสโตรเจน
ข้อห้าม
ความรู้สึกไวต่อส่วนประกอบของยา
เฉียบพลันหรือเกิดขึ้นอีก โรคอักเสบอวัยวะอุ้งเชิงกราน
การติดเชื้อของอวัยวะเพศภายนอก
มดลูกอักเสบหลังคลอด;
การทำแท้งติดเชื้อภายในสามเดือนที่ผ่านมา
มดลูกอักเสบ;
โรคที่มาพร้อมกับความไวต่อการติดเชื้อเพิ่มขึ้น
dysplasia ปากมดลูก;
ได้รับการวินิจฉัยหรือสงสัย เนื้องอกมะเร็งมดลูกหรือปากมดลูก
เนื้องอกที่ขึ้นกับฮอร์โมนโปรเจสโตเจน ได้แก่ มะเร็งเต้านม
เลือดออกในมดลูกจากสาเหตุที่ไม่ทราบสาเหตุ;
ความผิดปกติแต่กำเนิดหรือได้มาของมดลูกรวมถึง เนื้องอกที่นำไปสู่การเสียรูปของโพรงมดลูก
โรคตับหรือเนื้องอกเฉียบพลัน
การตั้งครรภ์หรือมีข้อสงสัย;
ในสตรีอายุ 65 ปีขึ้นไป (Mirena ® ไม่ได้รับการศึกษาในผู้ป่วยประเภทนี้)
อย่างระมัดระวัง
ในเงื่อนไขต่อไปนี้ ควรใช้ Mirena ® ด้วยความระมัดระวังหลังจากปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญ:
ข้อบกพร่องของหัวใจพิการ แต่กำเนิดหรือโรคลิ้นหัวใจ (เนื่องจากความเสี่ยงต่อการเกิดเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ)
โรคเบาหวาน.
ควรหารือถึงความเหมาะสมในการถอดระบบออก หากมีเงื่อนไขใดๆ ต่อไปนี้หรือเกิดขึ้นครั้งแรก:
ไมเกรน, ไมเกรนโฟกัสที่มีการสูญเสียการมองเห็นไม่สมมาตรหรืออาการอื่น ๆ ที่บ่งบอกถึงภาวะขาดเลือดในสมองชั่วคราว;
ปวดศีรษะรุนแรงผิดปกติ
ความดันโลหิตสูงหลอดเลือดแดงรุนแรง
ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตอย่างรุนแรง ได้แก่ โรคหลอดเลือดสมองและกล้ามเนื้อหัวใจตาย
ใช้ระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตร
การใช้ Mirena ® มีข้อห้ามในระหว่างตั้งครรภ์หรือสงสัยว่าตั้งครรภ์
การตั้งครรภ์ในสตรีที่มี Mirena ® ได้รับการติดตั้งนั้นพบได้น้อยมาก แต่หากห่วงอนามัยหลุดออกจากโพรงมดลูก ผู้หญิงจะไม่ได้รับการปกป้องจากการตั้งครรภ์อีกต่อไป และควรใช้วิธีคุมกำเนิดแบบอื่นก่อนปรึกษาแพทย์
ในขณะที่ใช้ Mirena ® ผู้หญิงบางคนไม่มี มีเลือดออกประจำเดือน. การไม่มีประจำเดือนไม่ได้บ่งชี้ถึงการตั้งครรภ์เสมอไป หากผู้หญิงไม่มีประจำเดือนและในขณะเดียวกันก็มีอาการอื่น ๆ ของการตั้งครรภ์ (คลื่นไส้อ่อนเพลียเจ็บเต้านม) จำเป็นต้องปรึกษาแพทย์เพื่อตรวจและทดสอบการตั้งครรภ์
หากการตั้งครรภ์เกิดขึ้นในผู้หญิงขณะใช้ Mirena ® แนะนำให้ถอด IUD ออกเพราะว่า ใดๆ การคุมกำเนิดมดลูก, ถูกทอดทิ้ง ในแหล่งกำเนิด, เพิ่มความเสี่ยงของการทำแท้งที่เกิดขึ้นเองและ การคลอดก่อนกำหนด. การเอา Mirena ® ออกหรือตรวจดูมดลูกอาจทำให้แท้งได้เอง หากไม่สามารถถอดอุปกรณ์คุมกำเนิดอย่างระมัดระวังได้ ควรหารือเกี่ยวกับความเป็นไปได้ของการทำแท้งด้วยยา หากผู้หญิงต้องการตั้งครรภ์ต่อและไม่สามารถถอดห่วงอนามัยออกได้ ผู้ป่วยควรได้รับแจ้งถึงความเสี่ยงโดยเฉพาะ ความเสี่ยงที่เป็นไปได้การทำแท้งติดเชื้อในไตรมาสที่สองของการตั้งครรภ์, โรคติดเชื้อหนองหลังคลอดที่อาจมีความซับซ้อนจากภาวะติดเชื้อ ช็อกจากการบำบัดน้ำเสียและ ร้ายแรง, และ ผลที่ตามมาที่เป็นไปได้การคลอดก่อนกำหนดสำหรับทารก
ในกรณีเช่นนี้ ควรมีการติดตามระยะการตั้งครรภ์อย่างระมัดระวัง จำเป็นต้องยกเว้นการตั้งครรภ์นอกมดลูก ควรอธิบายว่าผู้หญิงต้องรายงานอาการทั้งหมดที่บ่งบอกถึงภาวะแทรกซ้อนในการตั้งครรภ์ โดยเฉพาะอาการปวดตะคริวในช่องท้องส่วนล่าง มีเลือดออกหรือมีเลือดออกจากช่องคลอด และอุณหภูมิร่างกายที่เพิ่มขึ้น
ฮอร์โมนที่มีอยู่ใน Mirena ® จะถูกปล่อยออกสู่โพรงมดลูก ซึ่งหมายความว่าทารกในครรภ์ได้รับฮอร์โมนในท้องถิ่นที่มีความเข้มข้นค่อนข้างสูง แม้ว่าฮอร์โมนจะเข้าสู่ฮอร์โมนในปริมาณเล็กน้อยผ่านทางเลือดและรกก็ตาม เนื่องจากการใช้มดลูกและการกระทำของฮอร์โมนในท้องถิ่นจึงจำเป็นต้องคำนึงถึงความเป็นไปได้ที่จะเกิดผล virilizing กับทารกในครรภ์ เนื่องจากสูง ประสิทธิภาพการคุมกำเนิดยา Mirena ® ประสบการณ์ทางคลินิกข้อมูลที่เกี่ยวข้องกับผลลัพธ์การตั้งครรภ์เมื่อใช้นั้นมีจำกัด อย่างไรก็ตาม ผู้หญิงควรได้รับแจ้งว่าในขณะนี้ ยังไม่มีหลักฐานของความพิการแต่กำเนิดที่เกิดจากการใช้ Mirena ® ในกรณีของการตั้งครรภ์ต่อเนื่องไปจนถึงการคลอดบุตรโดยไม่ต้องถอด IUD ออก
การให้นมบุตรในขณะที่ใช้ Mirena ® จะไม่มีข้อห้าม ประมาณ 0.1% ของขนาดยาเลโวนอร์เจสเตรลอาจเข้าสู่ร่างกายของเด็กในระหว่างนี้ ให้นมบุตร. อย่างไรก็ตาม ไม่น่าจะมีความเสี่ยงต่อทารกเมื่อได้รับยาในปริมาณที่ปล่อยออกสู่โพรงมดลูกหลังใส่ Mirena®
เชื่อกันว่าการใช้ Mirena ® 6 สัปดาห์หลังคลอดไม่มีผลใดๆ อิทธิพลที่ไม่ดีเกี่ยวกับการเจริญเติบโตและพัฒนาการของเด็ก การบำบัดด้วยฮอร์โมนเดี่ยวไม่ส่งผลต่อปริมาณและคุณภาพ เต้านม. มีการรายงานกรณีที่เกิดขึ้นไม่บ่อยนัก เลือดออกในมดลูกในสตรีที่ใช้ Mirena ® ระหว่างให้นมบุตร
หลังจากที่ถอด Mirena ® ออกแล้ว ภาวะเจริญพันธุ์จะกลับคืนมาในสตรี
ผลข้างเคียง
ในผู้หญิงส่วนใหญ่ หลังจากติดตั้ง Mirena ® ลักษณะของเลือดออกตามรอบจะเปลี่ยนไป ในช่วง 90 วันแรกของการใช้ Mirena ® ระยะเวลาการมีเลือดออกเพิ่มขึ้น 22% ของผู้หญิงและสตรี 67% พบว่ามีเลือดออกผิดปกติ ความถี่ของปรากฏการณ์เหล่านี้ลดลงเหลือ 3 และ 19% ตามลำดับ ภายในสิ้นปีแรกของการใช้งาน ในเวลาเดียวกัน ประจำเดือนจะเกิดขึ้นใน 0% และมีเลือดออกน้อยมากในผู้ป่วย 11% ในช่วง 90 วันแรกของการใช้ เมื่อสิ้นสุดการใช้งานปีแรก ความถี่ของเหตุการณ์เหล่านี้จะเพิ่มขึ้นเป็น 16 และ 57% ตามลำดับ
เมื่อใช้ Mirena ® ร่วมกับระยะยาว การบำบัดทดแทนเมื่อใช้ฮอร์โมนเอสโตรเจนในผู้หญิงส่วนใหญ่ เลือดออกตามรอบจะค่อยๆ หยุดลงในช่วงปีแรกของการใช้
ด้านล่างนี้เป็นข้อมูลเกี่ยวกับความถี่ของการเกิดสิ่งที่ไม่พึงประสงค์ ปฏิกิริยาของยาที่ได้รับรายงานการใช้ Mirena ® ตามความถี่ของการเกิดขึ้น ปฏิกิริยาที่ไม่พึงประสงค์(HP) แบ่งออกเป็น กลุ่มถัดไป: บ่อยมาก (≥1/10); บ่อยครั้ง (ตั้งแต่ ≥1/100 ถึง<1/10); нечасто (от ≥1/1000 до <1/100); редко (от ≥1/10000 до <1/1000) и с неизвестной частотой. В таблице HP представлены по классам систем органов согласно เมดดรา. ข้อมูลความถี่สะท้อนถึงอุบัติการณ์โดยประมาณของ HP ที่บันทึกไว้ในระหว่างการทดลองทางคลินิกของ Mirena ® สำหรับการบ่งชี้ “การคุมกำเนิด” และ “อาการ menorrhagia ที่ไม่ทราบสาเหตุ” ที่เกี่ยวข้องกับสตรี 5,091 ราย HP รายงานในระหว่างการทดลองทางคลินิกของ Mirena ® สำหรับการบ่งชี้ "การป้องกันภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ในระหว่างการบำบัดทดแทนฮอร์โมนเอสโตรเจน" (เกี่ยวข้องกับผู้หญิง 514 คน) ได้รับการสังเกตด้วยความถี่เดียวกัน ยกเว้นกรณีที่ระบุโดยเชิงอรรถ
จากระบบภูมิคุ้มกัน:ไม่ทราบความถี่ - ภูมิไวเกินต่อยาหรือส่วนประกอบของยา รวมทั้งผื่น ลมพิษ และแองจิโออีดีมา
ผิดปกติทางจิต:บ่อยครั้ง - อารมณ์หดหู่, ซึมเศร้า
จากระบบประสาท:บ่อยมาก - ปวดหัว; บ่อยครั้ง - ไมเกรน
จากทางเดินอาหาร:บ่อยมาก - ปวดท้อง; บ่อยครั้ง - คลื่นไส้
สำหรับผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง:บ่อยครั้ง - สิว, ขนดก; ผิดปกติ - ผมร่วง, คัน, กลาก, รอยดำที่ผิวหนัง
จากระบบกล้ามเนื้อและกระดูกและเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน:บ่อยครั้ง - ปวดหลัง*
จากอวัยวะสืบพันธุ์และเต้านม:บ่อยมาก - การเปลี่ยนแปลงของปริมาณการสูญเสียเลือดประจำเดือนรวมถึงการเพิ่มและลดความรุนแรงของเลือดออก การจำ oligomenorrhea และ amenorrhea, vulvovaginitis**, ของเหลวไหลออกจากอวัยวะเพศ**, ความเจ็บปวดในบริเวณอุ้งเชิงกราน; บ่อยครั้ง - การติดเชื้อของอวัยวะอุ้งเชิงกราน, ซีสต์รังไข่, ประจำเดือน, ความเจ็บปวดในต่อมน้ำนม*, การคัดตึงของต่อมน้ำนม, การขับ IUD ออก (เต็มหรือบางส่วน); ไม่ค่อยมี - การเจาะมดลูก (รวมถึงการเจาะ) ***
ข้อมูลห้องปฏิบัติการและเครื่องมือ:ไม่ทราบความถี่ - ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น
เพื่ออธิบายปฏิกิริยาบางอย่าง คำพ้องความหมาย และเงื่อนไขที่เกี่ยวข้อง ในกรณีส่วนใหญ่เป็นคำศัพท์ที่เกี่ยวข้อง เมดดรา.
ข้อมูลเพิ่มเติม
หากสตรีตั้งครรภ์โดยติดตั้ง Mirena® ความเสี่ยงต่อการตั้งครรภ์นอกมดลูกจะเพิ่มขึ้น
คู่นอนอาจสัมผัสด้ายระหว่างมีเพศสัมพันธ์
ไม่ทราบความเสี่ยงของมะเร็งเต้านมเมื่อใช้ Mirena ® เพื่อบ่งชี้ “การป้องกันภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ในระหว่างการบำบัดทดแทนฮอร์โมนเอสโตรเจน” มีรายงานมะเร็งเต้านม (ไม่ทราบความถี่ ดูหัวข้อ) อย่างระมัดระวังและ "คำแนะนำพิเศษ")
มีรายงาน HP ต่อไปนี้เกี่ยวกับการติดตั้งหรือการถอด Mirena®: ความเจ็บปวดระหว่างทำหัตถการ มีเลือดออกระหว่างทำหัตถการ ปฏิกิริยา vasovagal ที่เกี่ยวข้องกับการติดตั้งร่วมกับอาการวิงเวียนศีรษะหรือเป็นลม ขั้นตอนนี้อาจกระตุ้นให้เกิดอาการชักในผู้ป่วยโรคลมบ้าหมู
การติดเชื้อ.มีรายงานกรณีของการติดเชื้อ (รวมถึงกลุ่ม A streptococcal sepsis) หลังจากการใส่ IUD (ดูข้อควรระวัง)
*"บ่อยมาก" สำหรับข้อบ่งชี้ "การป้องกันภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกหนาตัวเกินในระหว่างการบำบัดทดแทนฮอร์โมนเอสโตรเจน"
**“บ่อยครั้ง” สำหรับการบ่งชี้ “การป้องกันภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญเกินในระหว่างการบำบัดทดแทนฮอร์โมนเอสโตรเจน”
***ความถี่นี้อ้างอิงจากข้อมูลจากการศึกษาทางคลินิกที่ไม่รวมถึงสตรีที่ให้นมบุตร ในการศึกษาขนาดใหญ่ที่คาดหวัง เปรียบเทียบ และไม่แทรกแซงของผู้หญิงที่ใช้ IUD การเจาะมดลูกในสตรีที่ให้นมบุตรหรือผู้ที่ใส่ IUD ก่อน 36 สัปดาห์หลังคลอดถูกรายงานว่า "ผิดปกติ" (ดูข้อควรระวัง)
ปฏิสัมพันธ์
การเผาผลาญของเกสตาเจนสามารถเพิ่มประสิทธิภาพได้ด้วยการใช้สารที่เป็นตัวกระตุ้นเอนไซม์พร้อมกัน โดยเฉพาะไอโซเอนไซม์ไซโตโครม P450 ที่เกี่ยวข้องกับการเผาผลาญยา เช่น ยากันชัก (รวมถึงฟีโนบาร์บาร์บิทอล ฟีนิโทอิน คาร์บามาซีพีน) และยารักษาโรคติดเชื้อ (รวมถึงไรแฟมพิซิน) , ไรฟาบูติน, เนวิราพีน, อีฟาไวเรนซ์) ไม่ทราบผลของยาเหล่านี้ต่อประสิทธิผลของ Mirena ® แต่เชื่อกันว่าไม่มีนัยสำคัญเนื่องจาก Mirena ® มีผลกระทบในท้องถิ่นเป็นหลัก
คำแนะนำในการใช้และปริมาณ
มดลูก Mirena ® ถูกฉีดเข้าไปในโพรงมดลูกและยังคงมีผลอยู่นาน 5 ปี อัตราการปล่อยเลโวนอร์เจสเตรล ในร่างกายในตอนแรกคือประมาณ 20 ไมโครกรัม/วัน และลดลงหลังจากผ่านไป 5 ปี เหลือประมาณ 10 ไมโครกรัม/วัน อัตราการปลดปล่อยยา levonorgestrel โดยเฉลี่ยอยู่ที่ประมาณ 14 ไมโครกรัมต่อวันเป็นเวลาสูงสุด 5 ปี Mirena ® สามารถใช้ในสตรีที่ได้รับการเตรียม HRT ทางปากหรือผ่านผิวหนังที่มีเอสโตรเจนเพียงอย่างเดียว
ด้วยการติดตั้งยา Mirena ® อย่างเหมาะสม ซึ่งดำเนินการตามคำแนะนำสำหรับการใช้งานทางการแพทย์ ดัชนีเพิร์ล (ตัวบ่งชี้ที่สะท้อนถึงจำนวนการตั้งครรภ์ในผู้หญิง 100 คนที่ใช้ยาคุมกำเนิดในระหว่างปี) จะอยู่ที่ประมาณ 0.2% ภายใน 1 ปี อัตราสะสมซึ่งสะท้อนถึงจำนวนการตั้งครรภ์ในสตรี 100 รายที่ใช้การคุมกำเนิดเป็นเวลา 5 ปีคือ 0.7%
คำแนะนำในการใช้ Mirena ® IUD
Mirena ® บรรจุในบรรจุภัณฑ์ปลอดเชื้อ ซึ่งจะเปิดทันทีก่อนใส่ IUD เท่านั้น จำเป็นต้องปฏิบัติตามกฎปลอดเชื้อเมื่อจัดการกับระบบที่เปิดอยู่ หากความเป็นหมันของบรรจุภัณฑ์ลดลง ควรทิ้ง IUD เหมือนกับขยะทางการแพทย์ ควรจัดการ IUD ที่ถอดออกจากมดลูกเนื่องจากมีฮอร์โมนตกค้าง
การติดตั้ง การถอด และการเปลี่ยน IUD
ก่อนที่จะใส่ Mirena ® ผู้หญิงควรได้รับแจ้งเกี่ยวกับประสิทธิผล ความเสี่ยง และผลข้างเคียงของ IUD นี้ มีความจำเป็นต้องทำการตรวจทั่วไปและทางนรีเวชรวมถึงการตรวจอวัยวะในอุ้งเชิงกรานและต่อมน้ำนมตลอดจนการตรวจสเมียร์จากปากมดลูก ควรยกเว้นการตั้งครรภ์และโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์และโรคอักเสบของอวัยวะสืบพันธุ์ควรได้รับการรักษาให้หายขาด กำหนดตำแหน่งของมดลูกและขนาดของโพรง หากจำเป็นต้องมองเห็นมดลูก ควรทำอัลตราซาวนด์ของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานก่อนใส่ Mirena ® IUD หลังจากการตรวจทางนรีเวชจะมีการใส่เครื่องมือพิเศษที่เรียกว่าเข้าไปในช่องคลอด ถ่างช่องคลอด และรักษาปากมดลูกด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ จากนั้น Mirena ® จะถูกฉีดเข้าไปในมดลูกผ่านท่อพลาสติกบางและยืดหยุ่นได้ เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่ Mirena ® อยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้องในอวัยวะของมดลูกซึ่งช่วยให้มั่นใจได้ว่า gestagen จะมีผลสม่ำเสมอต่อเยื่อบุโพรงมดลูกป้องกันการขับ IUD และสร้างเงื่อนไขเพื่อประสิทธิภาพสูงสุด ดังนั้นคุณควรปฏิบัติตามคำแนะนำในการติดตั้งยา Mirena ®อย่างระมัดระวัง เนื่องจากเทคนิคในการติดตั้ง IUD ต่างๆ ในมดลูกนั้นแตกต่างกัน จึงควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการฝึกเทคนิคที่ถูกต้องในการติดตั้งระบบเฉพาะ
ก่อนการใส่ หากจำเป็น อาจใช้ยาชาเฉพาะที่บริเวณปากมดลูกได้
ในบางกรณีผู้ป่วยอาจมีภาวะปากมดลูกตีบ ไม่ควรใช้แรงมากเกินไปเมื่อให้ Mirena ® แก่ผู้ป่วยดังกล่าว
บางครั้งหลังจากใส่ IUD จะมีอาการเจ็บปวด เวียนศีรษะ เหงื่อออก และผิวซีด ผู้หญิงควรพักผ่อนสักระยะหนึ่งหลังการให้ยา Mirena ® หากอาการเหล่านี้ไม่หายไปหลังจากอยู่ในท่าเงียบๆ เป็นเวลาครึ่งชั่วโมง อาจเป็นไปได้ว่า IUD อยู่ในตำแหน่งที่ไม่ถูกต้อง ต้องทำการตรวจทางนรีเวช หากจำเป็น ระบบจะถูกลบออก ในผู้หญิงบางคน การใช้ Mirena ® ทำให้เกิดอาการแพ้ที่ผิวหนัง
ผู้หญิงควรได้รับการตรวจอีกครั้ง 4-12 สัปดาห์หลังการติดตั้ง และบ่อยครั้งปีละครั้งหรือบ่อยกว่านั้น หากมีการบ่งชี้ทางคลินิก
ในสตรีวัยเจริญพันธุ์ ควรใส่ Mirena ® เข้าไปในโพรงมดลูกภายในเจ็ดวันนับจากเริ่มมีประจำเดือน Mirena ® สามารถแทนที่ด้วย IUD ใหม่ได้ในวันใดก็ได้ของรอบประจำเดือน IUD สามารถติดตั้งได้ทันทีหลังการทำแท้งในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ หากไม่มีโรคอักเสบของอวัยวะสืบพันธุ์
แนะนำให้ใช้ IUD สำหรับผู้หญิงที่มีประวัติการคลอดบุตรอย่างน้อย 1 ครั้ง การติดตั้ง Mirena ® IUD ในช่วงหลังคลอดควรดำเนินการเฉพาะหลังจากการเข้าใช้มดลูกโดยสมบูรณ์ แต่ไม่เร็วกว่า 6 สัปดาห์หลังคลอด ด้วยการมีส่วนร่วมย่อยที่ยืดเยื้อจำเป็นต้องยกเว้นเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบหลังคลอดและเลื่อนการตัดสินใจเกี่ยวกับการบริหาร Mirena ® จนกว่าการมีส่วนร่วมจะเสร็จสิ้น หากมีปัญหาในการใส่ IUD และ/หรือมีอาการปวดหรือมีเลือดออกรุนแรงมากในระหว่างหรือหลังหัตถการ ควรทำการตรวจอุ้งเชิงกรานและอัลตราซาวนด์ทันทีเพื่อป้องกันไม่ให้มีการเจาะทะลุ
เพื่อป้องกันภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญเกินในระหว่าง HRT ด้วยยาที่มีฮอร์โมนเอสโตรเจนเท่านั้น ในสตรีที่เป็นโรคประจำเดือน สามารถกำหนด Mirena ® ได้ตลอดเวลา ในสตรีที่มีประจำเดือนต่อเนื่อง การติดตั้งจะดำเนินการในวันสุดท้ายของการมีประจำเดือนหรือมีเลือดออก
ถอด Mirena ® ออกโดยการดึงเกลียวที่ยึดไว้อย่างระมัดระวังด้วยคีม หากมองไม่เห็นเส้นด้ายและระบบอยู่ในโพรงมดลูก สามารถถอดห่วงออกได้โดยใช้ตะขอดึงเพื่อถอด IUD ออก ซึ่งอาจจำเป็นต้องขยายคลองปากมดลูก
ควรถอดระบบออกหลังจากการติดตั้ง 5 ปี หากผู้หญิงต้องการใช้วิธีเดิมต่อไป สามารถติดตั้งระบบใหม่ได้ทันทีหลังจากลบระบบเดิมออก
หากจำเป็นต้องมีการคุมกำเนิดเพิ่มเติมในสตรีวัยเจริญพันธุ์ ควรทำการนำห่วงอนามัยออกในระหว่างมีประจำเดือน โดยต้องรักษารอบประจำเดือนไว้ หากระบบถูกลบออกกลางรอบเดือน และมีผู้หญิงมีเพศสัมพันธ์ในช่วงสัปดาห์ก่อน เธอมีความเสี่ยงที่จะตั้งครรภ์ เว้นแต่จะมีการติดตั้งระบบใหม่ทันทีหลังจากที่ระบบเก่าถูกลบออก
การติดตั้งและการถอด IUD อาจมาพร้อมกับความเจ็บปวดและมีเลือดออก ขั้นตอนนี้อาจทำให้เกิดอาการหมดสติเนื่องจากปฏิกิริยา vasovagal หัวใจเต้นช้า หรืออาการชักในผู้ป่วยโรคลมบ้าหมู โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่มีแนวโน้มต่อสภาวะเหล่านี้หรือในกรณีของการตีบปากมดลูก
หลังจากลบ Mirena ® แล้ว ควรตรวจสอบระบบเพื่อความสมบูรณ์ เมื่อเป็นเรื่องยากที่จะถอด IUD ออก มีกรณีที่แยกได้ของแกนฮอร์โมน-อีลาสโตเมอร์ลื่นไถลไปที่แขนแนวนอนของร่างกายรูปตัว T ซึ่งส่งผลให้พวกมันถูกซ่อนอยู่ภายในแกนกลาง เมื่อยืนยันความสมบูรณ์ของ IUD แล้ว สถานการณ์นี้ไม่จำเป็นต้องมีการแทรกแซงเพิ่มเติม ตัวหยุดบนแขนแนวนอนมักจะป้องกันไม่ให้แกนแยกออกจากตัว T อย่างสมบูรณ์
ผู้ป่วยกลุ่มพิเศษ
เด็กและวัยรุ่น Mirena ® จะแสดงเฉพาะหลังจากเริ่มมีประจำเดือน (การสร้างรอบประจำเดือน)
อายุผู้สูงอายุ. Mirena ® ไม่ได้รับการศึกษาในผู้หญิงที่มีอายุเกิน 65 ปี ดังนั้นจึงไม่แนะนำให้ใช้ Mirena ® ในผู้ป่วยประเภทนี้
Mirena ® ไม่ใช่ยาทางเลือกแรกสำหรับสตรีวัยหมดประจำเดือนที่มีอายุต่ำกว่า 65 ปีที่มดลูกฝ่ออย่างรุนแรง
ความผิดปกติของตับ Mirena ® มีข้อห้ามในสตรีที่มีโรคเฉียบพลันหรือเนื้องอกในตับ (ดู "ข้อห้าม")
ความผิดปกติของไต Mirena ® ไม่ได้รับการศึกษาในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางไต
คำแนะนำสำหรับการแนะนำ
IUD สามารถติดตั้งได้โดยแพทย์โดยใช้เครื่องมือที่ปลอดเชื้อเท่านั้น
Mirena ® มาพร้อมกับลวดนำทางในบรรจุภัณฑ์ปลอดเชื้อ ซึ่งจะต้องไม่เปิดออกก่อนการติดตั้ง
อย่าฆ่าเชื้อซ้ำ สำหรับการใช้งานเพียงครั้งเดียวเท่านั้น อย่าใช้ Mirena ® หากบรรจุภัณฑ์ภายในเสียหายหรือเปิดออก อย่าติดตั้ง Mirena ® หลังจากเดือนและปีที่ระบุบนแพ็คเกจหมดอายุแล้ว ก่อนการติดตั้งคุณควรอ่านข้อมูลการใช้ Mirena ®
การเตรียมตัวสำหรับการแนะนำตัว
1. ทำการตรวจทางนรีเวชเพื่อกำหนดขนาดและตำแหน่งของมดลูกและไม่รวมสัญญาณของโรคอักเสบเฉียบพลันของอวัยวะสืบพันธุ์การตั้งครรภ์หรือข้อห้ามทางนรีเวชอื่น ๆ สำหรับการติดตั้ง Mirena ®
2. เห็นภาพปากมดลูกโดยใช้กระจก และทำความสะอาดปากมดลูกและช่องคลอดให้หมดด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ
3. หากจำเป็น ให้ใช้ความช่วยเหลือจากผู้ช่วย
4. จับริมฝีปากด้านหน้าของปากมดลูกด้วยคีม ใช้คีมดึงเบาๆ เพื่อยืดคลองปากมดลูกให้ตรง คีมควรอยู่ในตำแหน่งนี้ตลอดการให้ยา Mirena ® เพื่อให้มั่นใจว่ามีการดึงปากมดลูกเข้าหาอุปกรณ์ที่สอดเข้าไปอย่างอ่อนโยน
5. ค่อยๆ เคลื่อนโพรบมดลูกผ่านโพรงไปยังอวัยวะของมดลูก กำหนดทิศทางของคลองปากมดลูกและความลึกของโพรงมดลูก (ระยะห่างจากระบบปฏิบัติการภายนอกถึงอวัยวะของมดลูก) ไม่รวมผนังกั้นใน โพรงมดลูก, synechiae และ fibroma ใต้เยื่อเมือก หากคลองปากมดลูกแคบเกินไป แนะนำให้ขยายคลองและอาจใช้ยาแก้ปวด/ยาปิดล้อมปากมดลูก
การแนะนำ
1. เปิดบรรจุภัณฑ์ที่ปลอดเชื้อ (รูปที่ 1) หลังจากนั้นควรดำเนินการจัดการทั้งหมดโดยใช้เครื่องมือที่ปลอดเชื้อและสวมถุงมือที่ปลอดเชื้อ
ภาพที่ 1.
2. เลื่อนตัวเลื่อนไปข้างหน้าตามทิศทางของลูกศรไปยังตำแหน่งที่ไกลที่สุดเพื่อดึง IUD เข้าไปในท่อนำ (รูปที่ 2)
รูปที่ 2.
สำคัญ:อย่าเลื่อนตัวเลื่อนลงเพราะว่า ซึ่งอาจส่งผลให้มีการปล่อย Mirena ® ก่อนเวลาอันควร หากเกิดเหตุการณ์นี้ ระบบจะไม่สามารถวางกลับเข้าไปในตัวนำได้
3. จับตัวเลื่อนในตำแหน่งที่ไกลที่สุด ตั้งไว้ ขอบด้านบนวงแหวนดัชนีตามระยะทางที่วัดโดยโพรบจากคอหอยภายนอกถึงอวัยวะของมดลูก (รูปที่ 3)
รูปที่ 3.
4. จับแถบเลื่อนในตำแหน่งที่ไกลที่สุดต่อไป โดยค่อย ๆ เลื่อนตัวกั้นผ่านคลองปากมดลูกเข้าไปในมดลูกจนกระทั่งวงแหวนดัชนีอยู่ห่างจากปากมดลูกประมาณ 1.5-2 ซม. (รูปที่ 4)
รูปที่ 4.
สำคัญ:อย่าดันตัวนำด้วยแรง หากจำเป็นควรขยายคลองปากมดลูก
5. จับตัวนำให้นิ่งแล้วเลื่อนแถบเลื่อนไปที่เครื่องหมายเพื่อเปิดไหล่แนวนอนของยา Mirena ® (รูปที่ 5) รอ 5-10 วินาทีจนกระทั่งไหล่แนวนอนเปิดออกจนสุด
รูปที่ 5.
6. ค่อยๆ เลื่อนลวดนำเข้าด้านในอย่างระมัดระวังจนกระทั่งวงแหวนดัชนีสัมผัสกับปากมดลูก Mirena ® ควรอยู่ในตำแหน่งกองทุน (รูปที่ 6)
รูปที่ 6.
7. จับตัวกั้นไว้ในตำแหน่งเดิม แล้วปล่อย Mirena ® โดยเลื่อนตัวเลื่อนลงให้ไกลที่สุด (รูปที่ 7) รักษาแถบเลื่อนให้อยู่ในตำแหน่งเดิม ค่อยๆ ดึงตัวนำออกอย่างระมัดระวัง ตัดด้ายเพื่อให้มีความยาว 2-3 ซม. จากระบบปฏิบัติการภายนอกของมดลูก
รูปที่ 7.
สำคัญ:หากมีข้อสงสัยว่าติดตั้งระบบอย่างถูกต้อง จำเป็นต้องตรวจสอบตำแหน่งของยา Mirena ® เช่น ใช้อัลตราซาวนด์ หรือหากจำเป็น ให้ถอดระบบออกแล้วใส่ระบบใหม่ที่ปลอดเชื้อ ถอดระบบออกหากยังอยู่ในโพรงมดลูกไม่หมด ระบบที่ถูกถอดออกไม่ควรนำมาใช้ซ้ำ
การถอด/เปลี่ยน Mirena ®
ก่อนที่จะถอด/เปลี่ยน Mirena ® คุณต้องอ่านคำแนะนำในการใช้งานก่อน
Mirena ® ถูกเอาออกโดยการดึงเกลียวที่ยึดไว้ด้วยคีมอย่างระมัดระวัง (รูปที่ 8)
รูปที่ 8.
คุณสามารถติดตั้ง IUD ใหม่ได้ทันทีหลังจากถอดอันเก่าออก
ใช้ยาเกินขนาด
ไม่สามารถใช้ได้.
คำแนะนำพิเศษ
ก่อนที่จะติดตั้ง Mirena ® ควรยกเว้นกระบวนการทางพยาธิวิทยาในเยื่อบุโพรงมดลูก เนื่องจากมักสังเกตเห็นเลือดออก/การพบจุดที่ผิดปกติในช่วงเดือนแรกของการใช้งาน ควรยกเว้นกระบวนการทางพยาธิวิทยาในเยื่อบุโพรงมดลูกหากมีเลือดออกเกิดขึ้นหลังจากเริ่มการบำบัดทดแทนฮอร์โมนเอสโตรเจนในผู้หญิงที่ยังคงใช้ยา Mirena ® ซึ่งกำหนดไว้ก่อนหน้านี้สำหรับการคุมกำเนิด ต้องใช้มาตรการวินิจฉัยที่เหมาะสมเมื่อมีเลือดออกผิดปกติในระหว่างการรักษาระยะยาว
Mirena ® ไม่ได้ใช้สำหรับการคุมกำเนิดหลังการมีเพศสัมพันธ์
ควรใช้ Mirena ® ด้วยความระมัดระวังในสตรีที่เป็นโรคลิ้นหัวใจพิการแต่กำเนิดหรือได้มา โดยคำนึงถึงความเสี่ยงของเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อ เมื่อใส่หรือถอด IUD ผู้ป่วยเหล่านี้ควรได้รับยาปฏิชีวนะป้องกันโรค
Levonorgestrel ในปริมาณต่ำอาจส่งผลต่อความทนทานต่อกลูโคส ดังนั้นระดับเลือดจึงควรได้รับการตรวจสอบอย่างสม่ำเสมอในสตรีที่เป็นโรคเบาหวานโดยใช้ Mirena ® ตามกฎแล้ว ไม่จำเป็นต้องปรับขนาดยาลดน้ำตาลในเลือด
อาการบางอย่างของ polyposis หรือมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกอาจถูกปกปิดโดยการมีเลือดออกผิดปกติ ในกรณีเช่นนี้จำเป็นต้องมีการตรวจเพิ่มเติมเพื่อชี้แจงการวินิจฉัย
การใช้การคุมกำเนิดในมดลูกเป็นที่นิยมในสตรีที่คลอดบุตร ห่วงคุมกำเนิด Mirena ® ไม่ควรถือเป็นวิธีการเลือกในสตรีวัยหนุ่มสาวที่ยังไม่ได้ตั้งครรภ์ และควรใช้เฉพาะในกรณีที่ไม่สามารถใช้วิธีคุมกำเนิดแบบอื่นที่มีประสิทธิผลได้ ไม่ควรพิจารณา Mirena ® IUD เป็นทางเลือกแรกในสตรีวัยหมดประจำเดือนที่มีมดลูกฝ่ออย่างรุนแรง
ข้อมูลที่มีอยู่บ่งชี้ว่าการใช้ Mirena ® ไม่เพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งเต้านมในสตรีวัยหมดประจำเดือนที่มีอายุต่ำกว่า 50 ปี เนื่องจากข้อมูลที่จำกัดที่ได้รับระหว่างการศึกษา Mirena ® สำหรับการบ่งชี้ "การป้องกันภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ในระหว่างการรักษาด้วยการใช้ฮอร์โมนทดแทน" ความเสี่ยงของมะเร็งเต้านมเมื่อใช้ Mirena ® สำหรับการบ่งชี้นี้ ไม่สามารถยืนยันหรือหักล้างได้
Oligo- และประจำเดือน Oligo- และ amenorrhea ในสตรีวัยเจริญพันธุ์จะค่อยๆ พัฒนาในประมาณ 57 และ 16% ของกรณีภายในสิ้นปีแรกของการใช้ Mirena ® หากไม่มีประจำเดือนภายใน 6 สัปดาห์หลังจากเริ่มมีประจำเดือนครั้งสุดท้าย ควรยกเว้นการตั้งครรภ์ ไม่จำเป็นต้องตรวจการตั้งครรภ์ซ้ำๆ หากไม่มีสัญญาณอื่นๆ ของการตั้งครรภ์
เมื่อใช้ Mirena ® ร่วมกับการบำบัดทดแทนฮอร์โมนเอสโตรเจนอย่างต่อเนื่อง ผู้หญิงส่วนใหญ่จะค่อยๆ มีอาการขาดประจำเดือนในปีแรก
โรคอักเสบของอวัยวะอุ้งเชิงกราน (PID)ท่อนำจะช่วยปกป้อง Mirena ® จากการติดเชื้อระหว่างการใส่ และอุปกรณ์นำส่ง Mirena ® ได้รับการออกแบบมาเป็นพิเศษเพื่อลดความเสี่ยงของการติดเชื้อ
PID ในสตรีที่ใช้ยาคุมกำเนิดมักเกิดจากการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์ การมีคู่นอนหลายคนสำหรับผู้หญิงคนหนึ่ง หรือมีคู่นอนหลายคนสำหรับผู้หญิงคนหนึ่ง พบว่าเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิด PID PID อาจส่งผลร้ายแรง: อาจทำให้การทำงานของระบบสืบพันธุ์ลดลง และเพิ่มความเสี่ยงของการตั้งครรภ์นอกมดลูก
เช่นเดียวกับขั้นตอนทางนรีเวชหรือการผ่าตัดอื่นๆ การติดเชื้อรุนแรงหรือการติดเชื้อ (รวมถึงการติดเชื้อกลุ่ม A streptococcal) อาจเกิดขึ้นหลังจากการใส่ IUD แม้ว่าจะพบได้น้อยมากก็ตาม ในกรณีของเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบหรือ PID ที่เกิดซ้ำ รวมถึงการติดเชื้อที่รุนแรงหรือเฉียบพลันที่สามารถดื้อต่อการรักษาเป็นเวลาหลายวัน ควรถอด Mirena ® ออก หากผู้หญิงมีอาการปวดท้องส่วนล่างอย่างต่อเนื่อง หนาวสั่น มีไข้ ปวดจากการมีเพศสัมพันธ์ (dyspareunia) มีเลือดออกทางช่องคลอดเป็นเวลานานหรือหนักมาก หรือลักษณะของตกขาวเปลี่ยนแปลง คุณควรปรึกษาแพทย์ทันที . อาการปวดอย่างรุนแรงหรือมีไข้ที่เกิดขึ้นไม่นานหลังจากใส่ IUD อาจบ่งบอกถึงการติดเชื้อร้ายแรงที่ต้องได้รับการรักษาทันที แม้ในกรณีที่มีเพียงอาการเฉพาะบุคคลเท่านั้นที่บ่งบอกถึงความเป็นไปได้ของการติดเชื้อ ก็มีการระบุการตรวจและติดตามทางแบคทีเรียด้วย
การไล่ออกสัญญาณที่เป็นไปได้ของการขับ IUD ออกไปบางส่วนหรือทั้งหมดคือมีเลือดออกและเจ็บปวด การหดตัวของกล้ามเนื้อมดลูกในช่วงมีประจำเดือนบางครั้งนำไปสู่การแทนที่ของ IUD หรือแม้กระทั่งการขับออกจากมดลูกซึ่งนำไปสู่การหยุดการคุมกำเนิด การขับออกบางส่วนอาจลดประสิทธิภาพของ Mirena ® เนื่องจาก Mirena ® ช่วยลดการสูญเสียเลือดประจำเดือน การสูญเสียเลือดที่เพิ่มขึ้นอาจบ่งบอกถึงการต้องออกจาก IUD ขอแนะนำให้ผู้หญิงตรวจด้ายด้วยมือ เช่น ขณะอาบน้ำ หากผู้หญิงแสดงอาการของ IUD หลุดหรือหลุด หรือไม่รู้สึกถึงเส้นด้าย เธอควรหลีกเลี่ยงการมีเพศสัมพันธ์หรือใช้วิธีคุมกำเนิดแบบอื่น และปรึกษาแพทย์โดยเร็วที่สุด
หากตำแหน่งในโพรงมดลูกไม่ถูกต้อง จะต้องถอด IUD ออก อาจมีการติดตั้งระบบใหม่ในขณะนี้
จำเป็นต้องอธิบายให้ผู้หญิงทราบถึงวิธีการตรวจสอบเกลียวของ Mirena ®
การเจาะและการเจาะการเจาะหรือเจาะร่างกายหรือปากมดลูกของ IUD เกิดขึ้นน้อยมาก ส่วนใหญ่เกิดขึ้นระหว่างการใส่ และอาจลดประสิทธิภาพของ Mirena ® ในกรณีเหล่านี้ ควรถอดระบบออก หากมีความล่าช้าในการวินิจฉัยการเจาะและการโยกย้ายของ IUD ภาวะแทรกซ้อนเช่นการยึดเกาะ, เยื่อบุช่องท้องอักเสบ, ลำไส้อุดตัน, ลำไส้ทะลุ, ฝีหรือการกัดเซาะของอวัยวะภายในที่อยู่ติดกันอาจเกิดขึ้นได้
ในการศึกษาเปรียบเทียบแบบไม่แทรกแซงในอนาคตขนาดใหญ่ของผู้หญิงที่ใช้ห่วงคุมกำเนิด (n=สตรี 61,448 คน) อัตราการเจาะทะลุคือ 1.3 (95% CI: 1.1-1.6) ต่อการแทรก 1,000 ครั้งในกลุ่มการศึกษาทั้งหมด 1.4 (95% CI: 1.1-1.8) ต่อ 1,000 การบริหารยาในกลุ่มการศึกษาที่มี Mirena ® และ 1.1 (95% CI: 0.7-1.6) ต่อ 1,000 การบริหารยาในกลุ่มการศึกษาที่มี IUD ที่ประกอบด้วยทองแดง
การศึกษาแสดงให้เห็นว่าการให้นมบุตรทั้งในขณะที่ใส่และหลังคลอดนานถึง 36 สัปดาห์มีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการเจาะทะลุ (ดูตาราง) ปัจจัยเสี่ยงเหล่านี้ไม่ขึ้นอยู่กับประเภทของ IUD ที่ใช้
อัตราการเจาะรูต่อการใส่ 1,000 ครั้งและอัตราส่วนความเสี่ยงแบ่งตามการให้นมบุตรและเวลาหลังคลอดเมื่อใส่ (สตรีที่มีครรภ์ กลุ่มการศึกษาทั้งหมด)
ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการเจาะทะลุเมื่อใส่ IUD มีอยู่ในผู้หญิงที่มีตำแหน่งผิดปกติของมดลูกคงที่ (retroversion และ retroflexion)
การตั้งครรภ์นอกมดลูกผู้หญิงที่มีประวัติตั้งครรภ์นอกมดลูก (ectopic) การผ่าตัดท่อนำไข่ หรือการติดเชื้อในอุ้งเชิงกราน มีความเสี่ยงสูงที่จะตั้งครรภ์นอกมดลูก ควรพิจารณาความเป็นไปได้ของการตั้งครรภ์นอกมดลูกในกรณีที่มีอาการปวดท้องส่วนล่าง โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากร่วมกับการหยุดมีประจำเดือน หรือเมื่อผู้หญิงที่เป็นโรคประจำเดือนเริ่มมีเลือดออก อุบัติการณ์ของการตั้งครรภ์นอกมดลูกเมื่อใช้ Mirena ® อยู่ที่ประมาณ 0.1% ต่อปี ในการศึกษาเปรียบเทียบแบบไม่แทรกแซงในอนาคตขนาดใหญ่ที่มีระยะเวลาติดตามผล 1 ปี อุบัติการณ์ของการตั้งครรภ์นอกมดลูกด้วย Mirena ® อยู่ที่ 0.02% ความเสี่ยงที่แท้จริงของการตั้งครรภ์นอกมดลูกในสตรีที่ใช้ Mirena ® อยู่ในระดับต่ำ อย่างไรก็ตาม หากสตรีตั้งครรภ์ขณะรับประทานยา Mirena ® โอกาสที่จะตั้งครรภ์นอกมดลูกจะสูงขึ้น
การสูญเสียเธรดหากในระหว่างการตรวจทางนรีเวชไม่สามารถตรวจพบหัวข้อในการถอด IUD ในบริเวณปากมดลูกได้ก็จำเป็นต้องยกเว้นการตั้งครรภ์ สามารถดึงไหมเข้าไปในโพรงมดลูกหรือช่องปากมดลูกและมองเห็นได้อีกครั้งหลังจากการมีประจำเดือนครั้งถัดไป หากไม่ตั้งครรภ์ ตำแหน่งของเส้นด้ายสามารถกำหนดได้โดยการตรวจอย่างละเอียดด้วยเครื่องมือที่เหมาะสม หากตรวจไม่พบเส้นด้าย อาจเกิดการทะลุผนังมดลูกหรือขับ IUD ออกจากโพรงมดลูกได้ สามารถใช้อัลตราซาวนด์เพื่อระบุตำแหน่งที่ถูกต้องของระบบได้ หากไม่มีหรือไม่ประสบผลสำเร็จ การตรวจเอ็กซ์เรย์จะถูกนำมาใช้เพื่อระบุตำแหน่ง Mirena ®
ซีสต์รังไข่. เนื่องจากผลการคุมกำเนิดของ Mirena ® สาเหตุหลักมาจากการกระทำในท้องถิ่น ผู้หญิงในวัยเจริญพันธุ์มักจะประสบกับวงจรการตกไข่และรูขุมขนแตก บางครั้งภาวะฟอลลิคูลาร์ตีบตันอาจล่าช้าและการพัฒนาฟอลลิคูลาร์อาจดำเนินต่อไป รูขุมขนที่ขยายใหญ่ขึ้นดังกล่าวไม่สามารถแยกความแตกต่างทางคลินิกจากซีสต์รังไข่ได้ ซีสต์รังไข่ได้รับการรายงานว่าเป็นอาการไม่พึงประสงค์ในประมาณ 7% ของผู้หญิงที่ใช้ Mirena ® ในกรณีส่วนใหญ่ รูขุมขนเหล่านี้จะไม่ก่อให้เกิดอาการใด ๆ แม้ว่าบางครั้งจะมีอาการเจ็บปวดบริเวณช่องท้องส่วนล่างหรือปวดในระหว่างการมีเพศสัมพันธ์ก็ตาม ตามกฎแล้วซีสต์รังไข่จะหายไปเองภายใน 2-3 เดือนหลังสังเกต หากไม่เกิดขึ้นขอแนะนำให้ติดตามด้วยอัลตราซาวนด์ต่อไปตลอดจนมาตรการรักษาและวินิจฉัย ในบางกรณีที่หายากก็จำเป็นต้องใช้วิธีการผ่าตัด
การใช้ Mirena ® ร่วมกับการบำบัดทดแทนฮอร์โมนเอสโตรเจนเมื่อใช้ Mirena ® ร่วมกับเอสโตรเจน จำเป็นต้องคำนึงถึงข้อมูลที่ระบุในคำแนะนำการใช้เอสโตรเจนที่เกี่ยวข้องเพิ่มเติมด้วย
สารเพิ่มปริมาณที่มีอยู่ใน Mirena ®ฐานรูปตัว T ของ Mirena ® ประกอบด้วยแบเรียมซัลเฟต ซึ่งมองเห็นได้ในระหว่างการตรวจเอ็กซ์เรย์
โปรดทราบว่า Mirena ® ไม่ได้ป้องกันการติดเชื้อ HIV และโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์อื่นๆ
ข้อมูลเพิ่มเติมสำหรับผู้ป่วย
การตรวจสอบอย่างสม่ำเสมอแพทย์ควรตรวจผู้ป่วย 4-12 สัปดาห์หลังใส่ห่วงอนามัย หลังจากนั้น ต้องมีการตรวจร่างกายเป็นประจำอย่างน้อยปีละครั้ง
คุณควรปรึกษาแพทย์โดยเร็วที่สุดในกรณีต่อไปนี้:
ผู้ป่วยไม่รู้สึกถึงเส้นด้ายในช่องคลอดอีกต่อไป
ผู้ป่วยสามารถสัมผัสถึงระบบส่วนล่างสุดได้
ผู้ป่วยสันนิษฐานว่าเธอกำลังตั้งครรภ์
ผู้ป่วยมีอาการปวดท้องอย่างต่อเนื่อง มีไข้ หรือสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงในลักษณะปกติของตกขาว
ผู้ป่วยหรือคู่นอนรู้สึกเจ็บปวดระหว่างมีเพศสัมพันธ์
ผู้ป่วยสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงอย่างกะทันหันในรอบประจำเดือนของเธอ (เช่น ประจำเดือนมาน้อยหรือขาดหายไป ตามมาด้วยเลือดออกหรือปวดอย่างต่อเนื่อง หรือมีประจำเดือนมามากจนเกินไป)
ผู้ป่วยมีปัญหาทางการแพทย์อื่น ๆ เช่น ปวดศีรษะประเภทไมเกรนหรือปวดศีรษะซ้ำ ๆ อย่างรุนแรง การมองเห็นเปลี่ยนแปลงกะทันหัน โรคดีซ่าน ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น หรือโรคและอาการอื่น ๆ ที่ระบุไว้ในส่วน “ข้อห้าม” และ อย่างระมัดระวัง.
จะทำอย่างไรถ้าผู้ป่วยต้องการตั้งครรภ์หรือถอด Mirena ® ด้วยเหตุผลอื่นแพทย์สามารถถอด IUD ออกได้ตลอดเวลา หลังจากนั้นจึงตั้งครรภ์ได้ การกำจัดมักไม่เจ็บปวด หลังจากถอด Mirena ® ออก การทำงานของระบบสืบพันธุ์ก็กลับคืนมา
เมื่อการตั้งครรภ์ไม่เป็นที่พึงปรารถนา ควรถอด Mirena ® ออกไม่เกินวันที่ 7 ของรอบประจำเดือน หากถอด Mirena ® ออกช้ากว่าวันที่ 7 ของรอบเดือน คุณควรใช้วิธีการคุมกำเนิดแบบกั้น (เช่น ถุงยางอนามัย) เป็นเวลาอย่างน้อย 7 วันก่อนถอดออก หากไม่มีประจำเดือนในขณะที่ใช้ Mirena ® ควรเริ่มวิธีการคุมกำเนิดแบบกั้น 7 วันก่อนถอด IUD ออก และควรใช้ต่อไปจนกว่าจะมีประจำเดือนอีกครั้ง คุณยังสามารถใส่ IUD ใหม่ได้ทันทีหลังจากลบอันก่อนหน้าออก ในกรณีนี้ไม่จำเป็นต้องมีมาตรการเพิ่มเติมเพื่อป้องกันการตั้งครรภ์
Mirena ® สามารถใช้ได้นานแค่ไหน? Mirena ® ให้การป้องกันการตั้งครรภ์เป็นเวลา 5 ปี หลังจากนั้นควรถอดออก คุณสามารถติดตั้ง IUD ใหม่ได้หลังจากลบอันเก่าออก
ฟื้นฟูความสามารถในการตั้งครรภ์หลังจากหยุดใช้ Mirena ®เมื่อถอด Mirena ® ออกแล้ว จะไม่ส่งผลต่อการทำงานของระบบสืบพันธุ์ตามปกติอีกต่อไป การตั้งครรภ์อาจเกิดขึ้นได้ในช่วงรอบเดือนที่ 1 หลังจากถอด Mirena ® ออก
ผลต่อรอบประจำเดือน Mirena ® ส่งผลต่อรอบประจำเดือน ภายใต้อิทธิพลของมัน ประจำเดือนอาจเปลี่ยนแปลงและมีลักษณะของการจำ อาจยาวขึ้นหรือสั้นลง มีเลือดออกมากหรือน้อยกว่าปกติ หรือหยุดไปเลย ในช่วง 3-6 เดือนแรกหลังการติดตั้งยา Mirena ® ผู้หญิงจำนวนมากประสบปัญหา นอกเหนือจากการมีประจำเดือนตามปกติ การพบเห็นเลือดบ่อยครั้งหรือมีเลือดออกน้อย ในบางกรณีอาจมีเลือดออกหนักมากหรือเป็นเวลานานในช่วงเวลานี้ หากผู้ป่วยมีอาการเหล่านี้โดยเฉพาะหากไม่หายไปควรแจ้งให้แพทย์ทราบ เป็นไปได้มากว่าเมื่อใช้ Mirena ® จำนวนวันที่เลือดออกและปริมาณเลือดที่เสียไปจะค่อยๆ ลดลงในแต่ละเดือน ในที่สุดผู้หญิงบางคนพบว่าประจำเดือนหยุดลงแล้ว เนื่องจากปริมาณเลือดที่สูญเสียไประหว่างมีประจำเดือนเมื่อใช้ Mirena ® มักจะลดลง ผู้หญิงส่วนใหญ่จะมีระดับ Hb ในเลือดเพิ่มขึ้น
หลังจากที่ระบบถูกลบออก รอบประจำเดือนก็กลับมาเป็นปกติ
ขาดประจำเดือนหากหลังจากติดตั้ง Mirena ® แล้ว ผู้ป่วยสังเกตเห็นการหายไปของการมีประจำเดือน นั่นเป็นเพราะผลของฮอร์โมนต่อเยื่อบุมดลูก ไม่มีเยื่อเมือกหนาทุกเดือนดังนั้นจึงไม่ถูกปฏิเสธในช่วงมีประจำเดือน นี่ไม่ได้หมายความว่าผู้ป่วยเข้าสู่วัยหมดประจำเดือนหรือตั้งครรภ์แล้ว ความเข้มข้นของฮอร์โมนในพลาสมาในเลือดยังคงเป็นปกติ ที่จริงแล้ว การไม่มีประจำเดือนอาจเป็นประโยชน์อย่างมากต่อความสบายใจของผู้หญิง
คุณจะทราบเกี่ยวกับการตั้งครรภ์ได้อย่างไรไม่น่าจะมีการตั้งครรภ์ในสตรีที่ใช้ Mirena ® แม้ว่าจะไม่มีประจำเดือนก็ตาม หากผู้ป่วยไม่มีประจำเดือนเป็นเวลา 6 สัปดาห์และกังวลใจ ควรทำการทดสอบการตั้งครรภ์ หากผลลัพธ์เป็นลบ ไม่จำเป็นต้องทำการทดสอบเพิ่มเติม เว้นแต่จะมีอาการอื่นๆ ของการตั้งครรภ์ เช่น คลื่นไส้ เหนื่อยล้า หรือเจ็บเต้านม
Mirena ® สามารถทำให้เกิดอาการปวดหรือไม่สบายได้หรือไม่ผู้หญิงบางคนมีอาการปวด (คล้ายกับปวดประจำเดือน) ในช่วง 2-3 สัปดาห์แรกหลังใส่ห่วงอนามัย หากผู้ป่วยมีอาการปวดอย่างรุนแรงหรือหากยังคงปวดนานกว่า 3 สัปดาห์หลังการติดตั้งระบบ คุณควรติดต่อแพทย์หรือสถาบันทางการแพทย์ที่ติดตั้ง Mirena ®
Mirena ® ส่งผลต่อการมีเพศสัมพันธ์หรือไม่?ทั้งผู้ป่วยและคู่ของเธอไม่ควรรู้สึกถึง IUD ในระหว่างการมีเพศสัมพันธ์ มิฉะนั้นควรหลีกเลี่ยงการมีเพศสัมพันธ์จนกว่าแพทย์จะแน่ใจว่าระบบอยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้อง
ควรใช้เวลานานแค่ไหนระหว่างการติดตั้ง Mirena ® และการมีเพศสัมพันธ์ควรงดการมีเพศสัมพันธ์เป็นเวลา 24 ชั่วโมงหลังจากใส่ Mirena ® เข้าไปในมดลูกเพื่อให้ร่างกายได้พักผ่อน อย่างไรก็ตาม Mirena ® มีผลคุมกำเนิดตั้งแต่วินาทีที่ติดตั้ง
จะเกิดอะไรขึ้นถ้า Mirena ® ออกจากโพรงมดลูกโดยธรรมชาติน้อยมากที่ IUD จะถูกขับออกจากโพรงมดลูกในระหว่างมีประจำเดือน การสูญเสียเลือดที่เพิ่มขึ้นผิดปกติในระหว่างมีประจำเดือนอาจหมายความว่า Mirena ® ผ่านช่องคลอดไปแล้ว การขับ IUD บางส่วนออกจากโพรงมดลูกเข้าไปในช่องคลอดก็เป็นไปได้เช่นกัน (ผู้ป่วยและคู่ของเธออาจสังเกตเห็นสิ่งนี้ในระหว่างการมีเพศสัมพันธ์) หาก Mirena ® ออกจากมดลูกทั้งหมดหรือบางส่วน ผลการคุมกำเนิดจะหยุดทันที
สัญญาณใดบ้างที่สามารถใช้เพื่อตัดสินว่ามี Mirena ® เกิดขึ้นผู้ป่วยสามารถตรวจสอบได้อย่างอิสระว่ามีการร้อยไหม Mirena ® หลังหมดประจำเดือนแล้วหรือไม่ หลังจากประจำเดือนหมด ให้สอดนิ้วเข้าไปในช่องคลอดอย่างระมัดระวัง และคลำด้ายที่ปลายใกล้กับทางเข้ามดลูก (ปากมดลูก) ไม่ควรดึงด้ายเพราะ... คุณอาจดึง Mirena ® ออกจากมดลูกโดยไม่ได้ตั้งใจ หากผู้ป่วยไม่รู้สึกถึงเส้นด้าย ควรปรึกษาแพทย์
ระบบการรักษามดลูกของ Mirena เป็นแกนฮอร์โมนอีลาสโตเมอร์สีขาวหรือเกือบขาวซึ่งตั้งอยู่บนลำตัวรูปตัว T และหุ้มด้วยเมมเบรนทึบแสงซึ่งทำหน้าที่เป็นตัวควบคุมชนิดหนึ่งสำหรับการปล่อยสารออกฤทธิ์ ตัวรูปตัว T มีห่วงที่ปลายด้านหนึ่งโดยมีด้ายติดอยู่เพื่อถอดขดและแขนทั้งสองข้าง ระบบ Mirena วางอยู่ในท่อนำทางและปราศจากสิ่งเจือปนที่มองเห็นได้ ยานี้บรรจุในแผลพุพองปลอดเชื้อที่ทำจากวัสดุโพลีเอสเตอร์หรือ TYVEK จำนวน 1 ชิ้น
ผลทางเภสัชวิทยา
ระบบมดลูกหรือเพียงแค่ Mirena IUD เป็นยารักษาโรคที่มีพื้นฐานมาจาก ลอีโวนอร์เจสเตรล ซึ่งค่อยๆปล่อยออกสู่โพรงมดลูกได้ ผล gestagenic ในท้องถิ่น . ด้วยส่วนประกอบที่ใช้งานอยู่ของสารรักษาโรคความไวของตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจนและโปรเจสเตอโรนของเยื่อบุโพรงมดลูกจึงลดลงซึ่งแสดงออกมาในฤทธิ์ต้านการเจริญของหลอดเลือดที่รุนแรง
มีการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาในเยื่อบุชั้นในของมดลูกและปฏิกิริยาในท้องถิ่นที่อ่อนแอต่อสิ่งแปลกปลอมในโพรง เยื่อเมือกของช่องปากมดลูกจะมีความหนาแน่นมากขึ้นซึ่งป้องกันการแทรกซึมของตัวอสุจิเข้าไปในมดลูกและยับยั้งความสามารถของมอเตอร์ของตัวอสุจิแต่ละตัว ในบางกรณียังมีการสังเกตการปราบปรามการตกไข่ด้วย
การใช้ Mirena ค่อยๆ เปลี่ยนตัวละคร มีเลือดออกประจำเดือน . ในช่วงเดือนแรกของการใช้อุปกรณ์มดลูกเนื่องจากการยับยั้งการแพร่กระจายของเยื่อบุโพรงมดลูกอาจสังเกตเห็นการเพิ่มขึ้นของการจำและการมีเลือดออกจากช่องคลอด เมื่อผลทางเภสัชวิทยาของสารรักษาโรคพัฒนาขึ้นเมื่อการปราบปรามอย่างเด่นชัดของกระบวนการแพร่กระจายถึงระดับสูงสุด ระยะเวลาของการมีเลือดออกไม่เพียงพอจะเริ่มขึ้น ซึ่งมักจะเปลี่ยนเป็น โอลิโก- และ ประจำเดือน .
3 เดือนหลังจากเริ่มใช้ Mirena การสูญเสียเลือดประจำเดือนในผู้หญิงลดลง 62-94% และหลังจาก 6 เดือน - 71-95% ความสามารถทางเภสัชวิทยาในการเปลี่ยนแปลงลักษณะของเลือดออกในมดลูกนี้ใช้ในการรักษา อาการ menorrhagia ที่ไม่ทราบสาเหตุ ในกรณีที่ไม่มีกระบวนการไฮเปอร์พลาสติกในเยื่อหุ้มของอวัยวะสืบพันธุ์สตรีหรือภาวะอวัยวะเพศพิเศษซึ่งเป็นส่วนสำคัญของการเกิดโรคซึ่งเด่นชัด การแข็งตัวของเลือด เนื่องจากประสิทธิผลของยาเทียบได้กับวิธีการรักษาด้วยการผ่าตัด
เภสัชพลศาสตร์และเภสัชจลนศาสตร์
เมื่อติดตั้งระบบมดลูกแล้ว ตัวยาจะเริ่มออกฤทธิ์ทันทีซึ่งแสดงออกมาทีละน้อย เลโวนอร์เจสเตรล และการดูดซึมแบบแอคทีฟซึ่งสามารถตัดสินได้จากการเปลี่ยนแปลงความเข้มข้นในพลาสมาในเลือด ความเร็ว การปล่อยส่วนประกอบออกฤทธิ์เริ่มแรกคือ 20 mcg ต่อวันและค่อยๆ ลดลงถึง 10 mcg ต่อวันหลังจากผ่านไป 5 ปี การติดตั้งฮอร์โมน IUD Mirena การสัมผัสในท้องถิ่นสูง ซึ่งให้การไล่ระดับความเข้มข้นของสารออกฤทธิ์ในทิศทางจากเยื่อบุโพรงมดลูกไปจนถึงกล้ามเนื้อมดลูก (ความเข้มข้นในผนังมดลูกแตกต่างกันไปมากกว่า 100 เท่า)
เข้าสู่การหมุนเวียนอย่างเป็นระบบ เลโวนอร์เจสเตรล ผู้ติดต่อ เวย์โปรตีน เลือด: 40-60% ของส่วนประกอบที่ใช้งานอยู่รวมกันโดยไม่เฉพาะเจาะจงด้วย และ 42-62% ของส่วนประกอบออกฤทธิ์ – โดยเฉพาะแบบเลือกสรร ผู้ให้บริการฮอร์โมนเพศ SHBG . ประมาณ 1-2% ของขนาดยามีอยู่ในเลือดที่ไหลเวียนเป็นสเตียรอยด์อิสระ ในระหว่างการใช้สารรักษาโรคความเข้มข้นของ SHBG จะลดลงและเศษส่วนอิสระจะเพิ่มขึ้นซึ่งบ่งบอกถึงความไม่เชิงเส้นของความสามารถทางเภสัชจลนศาสตร์ของยา
หลังจากใส่ Mirena IUD เข้าไปในโพรงมดลูกแล้ว เลโวนอร์เจสเตรล ตรวจพบในพลาสมาในเลือดหลังจากผ่านไป 1 ชั่วโมง และถึงความเข้มข้นสูงสุดหลังจากผ่านไป 2 สัปดาห์ ในการศึกษาทางคลินิก ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าความเข้มข้นของส่วนประกอบออกฤทธิ์ขึ้นอยู่กับน้ำหนักตัวของผู้หญิง - ด้วยน้ำหนักที่ต่ำและ/หรือมีความเข้มข้นของ SHBG สูง ปริมาณของส่วนประกอบหลักในพลาสมาก็จะสูงขึ้น
เลโวนอร์เจสเตรล เผาผลาญด้วยการมีส่วนร่วม ไอโซเอนไซม์ CYP3A4 สู่ผลิตภัณฑ์เมตาบอลิซึมขั้นสุดท้ายในรูปแบบของ 3-อัลฟาและ 5-เบต้าแบบคอนจูเกตและแบบไม่คอนจูเกต เตตระไฮโดรเลโวนอร์เจสเตรล หลังจากนั้นจะถูกขับออกทางลำไส้และไตโดยมีค่าสัมประสิทธิ์การขับถ่ายเท่ากับ 1.77 ในรูปแบบที่ไม่เปลี่ยนแปลง ส่วนประกอบที่ทำงานอยู่จะถูกกำจัดออกในปริมาณการติดตามเท่านั้น การกวาดล้างสารชีวภาพ Mirena จากพลาสมาในเลือดคือ 1 มิลลิลิตรต่อนาทีต่อกิโลกรัมของน้ำหนัก ครึ่งชีวิตประมาณ 1 วัน
บ่งชี้ในการใช้งาน
- การคุมกำเนิด;
- menorrhagia ที่ไม่ทราบสาเหตุ;
- การรักษาเชิงป้องกัน Hyperplasia เยื่อบุโพรงมดลูก ระหว่างการบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทน
เกลียว Mirena - ข้อห้าม
ข้อห้ามอย่างแน่นอนสำหรับการใช้ IUD ของฮอร์โมน:
- การตั้งครรภ์ ;
- โรคอักเสบของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน
- หลังคลอด ;
- กระบวนการติดเชื้อในส่วนล่างของระบบทางเดินปัสสาวะ
- ประวัติการทำแท้งติดเชื้อในช่วงสามเดือนที่ผ่านมา
- ร้าย เนื้องอก มดลูกหรือปากมดลูก
- ระบบสืบพันธุ์เพศหญิง
- เลือดออกในมดลูกโดยไม่ทราบสาเหตุ
- เนื้องอกเนื้องอกที่ขึ้นกับฮอร์โมน
- ความผิดปกติ แต่กำเนิดหรือได้มาของโครงสร้างทางกายวิภาคและเนื้อเยื่อวิทยาของมดลูก;
- โรคตับเฉียบพลัน
- เพิ่มขึ้น ความไว ไปยังส่วนประกอบทางเภสัชวิทยาของอุปกรณ์มดลูก
ภาวะทางพยาธิวิทยาที่อาจทำให้การใช้อุปกรณ์มดลูกยุ่งยากขึ้นด้วย เลโวนอร์เจสเตรล :
- ระยะเวลาหลังคลอดจาก 48 ชั่วโมงถึง 4 สัปดาห์
- การเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึก
- โรค trophoblastic อ่อนโยน ;
- โรคมะเร็งเต้านม ปัจจุบันหรือในประวัติศาสตร์ในช่วง 5 ปีที่ผ่านมา
- ความน่าจะเป็นสูงของโรคติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์
- โรคตับที่ใช้งานอยู่ (เช่น เผ็ด , ยกเลิกการชดเชย และอื่น ๆ)
ผลข้างเคียงของมิเรน่า
การเปลี่ยนแปลงรอบประจำเดือน
ผลข้างเคียงของ IUD ควรเริ่มต้นด้วย การเปลี่ยนแปลงลักษณะและวัฏจักรของการตกเลือดประจำเดือน เนื่องจากเกิดขึ้นบ่อยกว่าผลข้างเคียงอื่น ๆ ของมาตรการรักษา ดังนั้นระยะเวลาของการตกเลือดจึงเพิ่มขึ้นในผู้หญิง 22% และมดลูกผิดปกติ อาการตกเลือดสังเกตได้ใน 67% เมื่อพิจารณา 90 วันแรกหลังการติดตั้งยา Mirena ความถี่ของปรากฏการณ์เหล่านี้ค่อยๆลดลงเนื่องจากเกลียวของฮอร์โมนจะปล่อยสารออกฤทธิ์ทางชีวภาพน้อยลงเมื่อเวลาผ่านไปและภายในสิ้นปีแรกจะอยู่ที่ 3% และ 19% ตามลำดับ อย่างไรก็ตามจำนวนอาการของความผิดปกติของรอบประจำเดือนอื่น ๆ เพิ่มขึ้น - ภายในสิ้นปีแรก พัฒนาใน 16% และหายาก มีเลือดออก ใน 57% ของผู้ป่วย
ผลข้างเคียงอื่นๆ
- จากด้านนอก ระบบภูมิคุ้มกัน: ผื่นที่ผิวหนังและ , , .
- จากด้านนอก ระบบประสาท: ปวดศีรษะ, ,อารมณ์หดหู่ได้ถึง .
- ผลข้างเคียงจากระบบสืบพันธุ์และต่อมน้ำนม: ช่องคลอดอักเสบ , การขับออกจากระบบสืบพันธุ์, การติดเชื้อในอุ้งเชิงกราน, , ปวดในต่อมน้ำนม, การไล่ออก อุปกรณ์สำหรับมดลูก, ,การเจาะมดลูก
- จากด้านนอก ระบบทางเดินอาหาร: ปวดท้อง, คลื่นไส้.
- ความผิดปกติทางผิวหนัง: , , .
- จากด้านนอก ของระบบหัวใจและหลอดเลือด: ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น
อุปกรณ์มดลูก Mirena: คำแนะนำสำหรับการใช้งาน (วิธีการและปริมาณ)
บทบัญญัติทั่วไปสำหรับการใช้ยา
Mirena คุมกำเนิดจะถูกฉีดเข้าไปในโพรงมดลูกโดยตรงซึ่งจะออกฤทธิ์ทางเภสัชวิทยาเป็นเวลา 5 ปี ปล่อยความเร็ว ส่วนประกอบของฮอร์โมนที่ใช้งานอยู่คือ 20 ไมโครกรัมต่อวันเมื่อเริ่มใช้อุปกรณ์มดลูกและค่อยๆลดลงเหลือระดับ 10 ไมโครกรัมต่อวันหลังจาก 5 ปี อัตราการกำจัดโดยเฉลี่ย เลโวนอร์เจสเตรล ตลอดหลักสูตรการรักษาทั้งหมดคือประมาณ 14 ไมโครกรัมต่อวัน
มีความพิเศษคือ ตัวบ่งชี้ประสิทธิภาพการคุมกำเนิด ซึ่งสะท้อนถึงจำนวนการตั้งครรภ์ในสตรี 100 รายขณะใช้ยาคุมกำเนิด หากติดตั้งอย่างถูกต้องและปฏิบัติตามกฎการใช้อุปกรณ์มดลูกทั้งหมด ดัชนีไข่มุกสำหรับ Mirena คือประมาณ 0.2% เป็นเวลา 1 ปี และตัวเลขเดียวกันใน 5 ปีคือ 0.7% ซึ่งแสดงถึงประสิทธิผลที่สูงอย่างไม่น่าเชื่อของวิธีการคุมกำเนิดวิธีนี้ (สำหรับการเปรียบเทียบ: ถุงยางอนามัยมีดัชนีเพิร์ลอยู่ที่ 3.5% ถึง 11 % และสำหรับสารเคมีเช่น เป็นสารฆ่าเชื้ออสุจิ - จาก 5% ถึง 11%)
การติดตั้งและการถอดระบบมดลูกอาจมาพร้อมกับความเจ็บปวดในช่องท้องส่วนล่างและมีเลือดออกปานกลาง นอกจากนี้ การจัดการอาจทำให้เกิดอาการเป็นลมเนื่องจากปฏิกิริยาของหลอดเลือดและช่องคลอดหรือการชักกระตุกในผู้ป่วย ดังนั้นจึงอาจจำเป็นต้องใช้ยาชาเฉพาะที่ของอวัยวะสืบพันธุ์สตรี
ก่อนติดตั้งตัวยา
แนะนำให้ใส่ IUD หมอเท่านั้น ผู้มีประสบการณ์เกี่ยวกับการคุมกำเนิดประเภทนี้เนื่องจากจำเป็นต้องมีเงื่อนไขปลอดเชื้อและความรู้ทางการแพทย์ที่เหมาะสมเกี่ยวกับกายวิภาคศาสตร์สตรีและการทำงานของยา จำเป็นต้องดำเนินการทันทีก่อนการติดตั้ง การตรวจทั่วไปและทางนรีเวช เพื่อลดความเสี่ยงของการใช้การคุมกำเนิดต่อไป การตั้งครรภ์ และโรคที่ทำหน้าที่เป็นข้อห้าม
แพทย์จะต้องกำหนดตำแหน่งของมดลูกและขนาดของโพรงเนื่องจากตำแหน่งที่ถูกต้องของระบบ Mirena ช่วยให้มั่นใจได้ถึงอิทธิพลที่สม่ำเสมอของส่วนประกอบที่ใช้งานอยู่ เยื่อบุโพรงมดลูก ซึ่งสร้างเงื่อนไขเพื่อประสิทธิภาพสูงสุด
คำแนะนำสำหรับ Mirena สำหรับบุคลากรทางการแพทย์
เห็นภาพปากมดลูกโดยใช้กระจกทางนรีเวช รักษาและช่องคลอดด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ จับริมฝีปากด้านบนของปากมดลูกด้วยคีมและใช้แรงฉุดเบา ๆ ยืดช่องปากมดลูกให้ตรงยึดตำแหน่งของเครื่องมือทางการแพทย์นี้ไว้จนกระทั่งสิ้นสุดขั้นตอนการติดตั้งอุปกรณ์มดลูก ค่อยๆ เคลื่อนโพรบมดลูกผ่านโพรงอวัยวะไปยังอวัยวะของมดลูก กำหนดทิศทางของคลองปากมดลูกและความลึกที่แน่นอนของโพรง พร้อมกัน ไม่รวมผนังกั้นทางกายวิภาคที่เป็นไปได้ ซินเนเคีย พังผืดใต้เยื่อเมือก หรือสิ่งกีดขวางอื่น ๆ หากคลองปากมดลูกแคบ แนะนำให้ใช้ยาชาเฉพาะที่หรือแบบนำไฟฟ้าเพื่อขยายให้กว้างขึ้น
ตรวจสอบบรรจุภัณฑ์ที่ปลอดเชื้อด้วยยาเพื่อความสมบูรณ์ จากนั้นเปิดและนำอุปกรณ์มดลูกออก เลื่อนแถบเลื่อนไปยังตำแหน่งที่ไกลที่สุดเพื่อดึงระบบเข้าไปในท่อตัวนำและมีลักษณะเป็นแท่งเล็กๆ จับแถบเลื่อนในตำแหน่งเดียวกัน ตั้งขอบด้านบนของวงแหวนดัชนีตามระยะห่างที่วัดได้ก่อนหน้านี้ถึงอวัยวะของมดลูก ค่อยๆ เลื่อนลวดนำทางผ่านช่องปากมดลูกจนกระทั่งวงแหวนอยู่ห่างจากปากมดลูกประมาณ 1.5-2 ซม.
หลังจากถึงตำแหน่งเกลียวที่ต้องการแล้ว ให้ค่อยๆ เลื่อนแถบเลื่อนจนกระทั่งแขนแนวนอนเปิดจนสุด และรอประมาณ 5-10 วินาทีจนกระทั่งระบบได้รูปตัว T ขยับลวดนำทางไปยังตำแหน่งส่วนฐาน โดยเห็นได้จากการสัมผัสวงแหวนดัชนีกับปากมดลูกอย่างสมบูรณ์ ขณะจับตัวนำในตำแหน่งนี้ ให้ปล่อยยาโดยใช้ตำแหน่งต่ำสุดของแถบเลื่อน ถอดตัวนำออกอย่างระมัดระวัง ตัดด้ายให้มีความยาว 2-3 ซม. โดยเริ่มจากระบบปฏิบัติการภายนอกของมดลูก
ขอแนะนำให้ยืนยันตำแหน่งที่ถูกต้องของอุปกรณ์มดลูกโดยใช้อัลตราซาวนด์ทันทีหลังจากขั้นตอนการติดตั้ง Mirena การตรวจซ้ำจะดำเนินการหลังจาก 4-12 สัปดาห์ และปีละครั้ง หากมีข้อบ่งชี้ทางคลินิก ควรทำการตรวจทางนรีเวชและยืนยันตำแหน่งที่ถูกต้องของเกลียวโดยใช้วิธีการวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการตามหน้าที่เป็นประจำ
การถอดอุปกรณ์มดลูก
มิเรน่าควรถูกกำจัดออก หลังจาก 5 ปีหลังการติดตั้งเนื่องจากประสิทธิภาพของสารรักษาโรคจะลดลงอย่างมากหลังจากช่วงเวลานี้ วรรณกรรมทางการแพทย์ยังอธิบายถึงกรณีของผลข้างเคียงของอุปกรณ์มดลูกที่ไม่ได้ถูกลบออกในเวลาที่เหมาะสมพร้อมกับการพัฒนาของโรคอักเสบของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานและสภาวะทางพยาธิวิทยาอื่น ๆ
เพื่อสกัดยาเสพติดต้องปฏิบัติตามเงื่อนไขปลอดเชื้ออย่างเข้มงวด การถอด Mirena เกี่ยวข้องกับการดึงด้ายที่ยึดไว้อย่างระมัดระวังด้วยคีมทางนรีเวชพิเศษ หากมองไม่เห็นเส้นด้ายและอุปกรณ์มดลูกอยู่ลึกเข้าไปในโพรงอวัยวะก็สามารถใช้ตะขอดึงได้ อาจจำเป็นต้องขยายคลองปากมดลูกด้วย
หลังจากถอดออกแล้วการเตรียม Mirena ควรตรวจสอบความสมบูรณ์ของระบบ เนื่องจากในบางสถานการณ์ แกนของฮอร์โมน-อีลาสโตเมอร์อาจแยกออกหรือเลื่อนไปบนไหล่ของลำตัวรูปตัว T มีการอธิบายกรณีทางพยาธิวิทยาซึ่งภาวะแทรกซ้อนของการถอดอุปกรณ์มดลูกออกจำเป็นต้องมีการแทรกแซงทางนรีเวชเพิ่มเติม
ใช้ยาเกินขนาด
เมื่อใช้อย่างถูกต้องและปฏิบัติตามกฎทั้งหมดสำหรับการวางอุปกรณ์มดลูกการใช้ยาเกินขนาด เป็นไปไม่ได้ .
ปฏิสัมพันธ์
ตัวเหนี่ยวนำเอนไซม์ทางเภสัชกรรมโดยเฉพาะตัวเร่งปฏิกิริยาทางชีวภาพจากระบบ ไซโตโครม พี 450 ซึ่งมีส่วนในการเสื่อมสลายของยา เช่น ยากันชัก ( , ฟีนิโทอิน , ) และ ( และอื่นๆ) ส่งเสริมการเปลี่ยนแปลงทางชีวเคมี gestagens . อย่างไรก็ตามอิทธิพลของพวกเขาต่อประสิทธิผลของ Mirena นั้นไม่มีนัยสำคัญเนื่องจากประเด็นหลักของการประยุกต์ใช้ความสามารถในการรักษาของอุปกรณ์มดลูกคือผลกระทบในท้องถิ่นต่อเยื่อบุโพรงมดลูก
เงื่อนไขในการขาย
มีจำหน่ายในร้านขายยาที่มีใบสั่งยา
สภาพการเก็บรักษา
อุปกรณ์ฮอร์โมนในมดลูกควรเก็บไว้ในบรรจุภัณฑ์ที่ปลอดเชื้อให้พ้นมือเด็กเล็กและป้องกันไม่ให้ถูกแสงแดดโดยตรง อุณหภูมิที่เหมาะสมไม่ควรเกิน 30 องศาเซลเซียส
ดีที่สุดก่อนวันที่
คำแนะนำพิเศษ
อุปกรณ์ฮอร์โมน Mirena สำหรับเนื้องอกในมดลูก
(ชื่ออื่น - เนื้องอก หรือ มะเร็งเนื้องอก ) เป็นเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงซึ่งเติบโตจากชั้นกล้ามเนื้อของมดลูก (กล้ามเนื้อมดลูก) และเป็นหนึ่งในโรคทางนรีเวชที่พบบ่อยที่สุด การมุ่งเน้นทางพยาธิวิทยา เป็นปมของเส้นใยกล้ามเนื้อเรียบที่ทออย่างโกลาหลตั้งแต่หลายมิลลิเมตรไปจนถึงหลายเซนติเมตร ในการรักษาเอนทิตีทาง nosological นี้มักใช้การแทรกแซงการผ่าตัด แต่ปัจจุบันมีการพัฒนาระบบการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม
ยาที่เลือกคือตัวแทนของฮอร์โมนที่มีปฏิสัมพันธ์ในท้องถิ่นที่ต้องการดังนั้นอุปกรณ์มดลูกของ Mirena จึงเป็นมาตรฐานทองคำสำหรับการสุขาภิบาลเนื้องอกในมดลูก
มีฤทธิ์ต้านเอสโตรเจน ถูกนำมาใช้ในการลดขนาดของโหนดทางพยาธิวิทยาป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นและลดปริมาณของการผ่าตัดเพื่อรักษาโครงสร้างทางสรีรวิทยาสูงสุดของมดลูกและทำให้การตั้งครรภ์ในอนาคตเป็นไปได้
Mirena เกลียวสำหรับ endometriosis
– ภาวะทางพยาธิวิทยาเมื่อเซลล์ของชั้นในของมดลูกเติบโตภายนอก โครงสร้างทางจุลพยาธิวิทยามีตัวรับฮอร์โมนเพศหญิงซึ่งทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงเช่นเดียวกับในเยื่อบุโพรงมดลูกปกติซึ่งมีเลือดออกทุกเดือนเพื่อตอบสนองต่อการเกิดปฏิกิริยาการอักเสบ
โรคทางนรีเวชเป็นเรื่องปกติในสตรีวัยเจริญพันธุ์และนอกเหนือจากความรู้สึกเจ็บปวดแล้วยังสามารถนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของ endometriosis ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมการวินิจฉัยสภาพทางพยาธิวิทยาในเวลาที่เหมาะสมและเข้าใกล้อย่างถูกต้องจึงเป็นสิ่งสำคัญมาก แน่นอนว่าการรักษาภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่อาจเป็นการแทรกแซงการผ่าตัดโดยมีการเข้าถึงน้อยที่สุดและมีผลข้างเคียงจำนวนเล็กน้อย แต่จะดีกว่ามากหากเลือกวิธีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม
อุปกรณ์มดลูก Mirena เป็นวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพในการขจัด endometriosis ด้วยเหตุผลหลายประการ:
- ผลของยาที่ได้รับการพิสูจน์โดยการวิจัยเชิงปฏิบัตินั้นแสดงออกโดยการยับยั้งการเจริญเติบโตของจุดโฟกัสทางพยาธิวิทยาการลดขนาดและการสลายอย่างค่อยเป็นค่อยไป
- ผลข้างเคียงน้อยลงเมื่อเทียบกับยาอื่นๆ
- บรรเทาอาการปวดที่มาพร้อมกับปัญหาเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่โดยเนื้อแท้
- ไม่จำเป็นต้องทานยาเม็ดหรือฉีดยาทุกวัน
- การทำให้รอบประจำเดือนเป็นปกติ
- ไม่จำเป็นต้องคุมกำเนิด
อุปกรณ์มดลูกสำหรับภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่
Hyperplasia เยื่อบุโพรงมดลูก – ภาวะทางพยาธิวิทยานี้คล้ายกันมากกับเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่เนื่องจากแสดงถึงการเติบโตที่มากเกินไปและความหนาของเยื่อเมือกของอวัยวะสืบพันธุ์สตรี ความแตกต่างอยู่ที่ตำแหน่งทางกายวิภาคที่ถูกต้องของโครงสร้างทางเนื้อเยื่อวิทยาซึ่งเปลี่ยนเฉพาะอาการและภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นเท่านั้น แต่ไม่สามารถกำจัดอาการเหล่านี้ได้
หน่วยทางจมูกสามารถรับรู้ได้จากเลือดออกหนักและเป็นเวลานานในช่วงมีประจำเดือนหรือในมดลูก อาการตกเลือด ไม่เกี่ยวข้องกับวงจร การไม่มีการตกไข่ และการไม่สามารถฝังตัวอ่อนเข้าไปในเยื่อบุโพรงมดลูกที่เปลี่ยนแปลงไปได้ ซึ่งเป็นอาการของระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนในร่างกายที่เพิ่มขึ้น การรักษาสาเหตุของปัญหานี้ซึ่งมุ่งเป้าไปที่การขจัดสาเหตุในทันทีคือสารฮอร์โมนที่มีฤทธิ์ต่อต้านฮอร์โมนเอสโตรเจนที่เด่นชัด
นรีแพทย์ส่วนใหญ่ชอบที่จะใช้ระบบมดลูก Mirena เนื่องจากความน่าเชื่อถือของการดำเนินการทางเภสัชวิทยาความสะดวกในการใช้งานประจำวันซึ่งไม่ต้องการความรู้ทางการแพทย์เพิ่มเติมและความประหยัดเมื่อเทียบกับยารักษาโรคอื่น ๆ เนื่องจากการใช้ Mirena ไม่เกี่ยวข้องกับค่าใช้จ่ายในชีวิตประจำวันสำหรับ แท็บเล็ตในช่องปากหรือการฉีด
การตั้งครรภ์หลังจากใช้อุปกรณ์มดลูก Mirena
เนื่องจากการคุมกำเนิดมีผลทางเภสัชวิทยาในท้องถิ่นเป็นส่วนใหญ่จึงสมบูรณ์ การฟื้นฟูตัวบ่งชี้ทางสรีรวิทยาทั้งหมด หลังจากกำจัดยาออกแล้วจะเกิดขึ้นค่อนข้างเร็ว ภายในหนึ่งปีหลังจากการอพยพออกจากระบบ ความถี่ของการตั้งครรภ์ตามแผนจะสูงถึง 79.1-96.4% สถานะทางเนื้อเยื่อวิทยาของเยื่อบุโพรงมดลูกจะฟื้นตัวหลังจากผ่านไป 1-3 เดือน และรอบประจำเดือนจะถูกสร้างขึ้นใหม่และทำให้เป็นปกติอย่างสมบูรณ์ภายใน 30 วัน
อะนาล็อก
มียารักษาโรคหลายชนิดที่มีรหัส ATC เหมือนกันและมีส่วนประกอบของสารออกฤทธิ์คล้ายกัน: เจย์เดส , , เอวาดีร์ อย่างไรก็ตามมีเพียง Jaydess เท่านั้นที่สามารถเรียกได้ว่าเป็นอะนาล็อกอย่างถูกต้องเนื่องจากยานี้แสดงโดยระบบมดลูกตาม เลโวนอร์เจสเตรล ด้วยขนาดยาที่ต่ำกว่า จึงออกแบบมาให้ใช้งานอย่างต่อเนื่องเพียงสามปีเท่านั้น
ด้วยแอลกอฮอล์
ยารักษาโรคมีผลการรักษาในท้องถิ่นที่เด่นชัดและเข้าสู่กระแสเลือดในร่างกายของผู้หญิงในปริมาณเล็กน้อยดังนั้นจึงไม่มีปฏิกิริยากับส่วนประกอบของเครื่องดื่มแอลกอฮอล์อย่างไรก็ตามแนะนำให้ใช้ในปริมาณที่พอเหมาะเพื่อไม่ให้เกิดผลข้างเคียงอื่น ๆ หรือ ผลเสีย
ในระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตร
การใช้อุปกรณ์มดลูก Mirena มีข้อห้ามมา การตั้งครรภ์ หรือมีข้อสงสัยเนื่องจากการคุมกำเนิดใด ๆ ก็ตามจะเพิ่มความเสี่ยง การทำแท้งโดยธรรมชาติ และ การคลอดก่อนกำหนด การกำจัดหรือการตรวจระบบอาจทำให้ทารกในครรภ์ต้องอพยพออกจากโพรงมดลูกโดยไม่ได้วางแผนไว้ หากไม่สามารถถอดการคุมกำเนิดออกอย่างระมัดระวังได้ ควรหารือถึงความเหมาะสมของการทำแท้งด้วยยาหากมีการระบุไว้
หากผู้หญิงต้องการตั้งครรภ์ต่อ ประการแรกผู้ป่วยควรได้รับแจ้งอย่างครบถ้วนเกี่ยวกับความเสี่ยงและผลเสียที่อาจเกิดขึ้นทั้งต่อร่างกายและต่อเด็ก ในอนาคต คุณควรติดตามการตั้งครรภ์อย่างระมัดระวัง และอย่าลืมยกเว้นการปลูกถ่ายนอกมดลูกโดยใช้วิธีการวินิจฉัยที่เชื่อถือได้
มีความเป็นไปได้เนื่องจากการใช้ฮอร์โมนคุมกำเนิดเฉพาะที่ ผลกระทบจากไวรัสต่อทารกในครรภ์ อย่างไรก็ตาม เนื่องจากยา Mirena มีประสิทธิภาพสูง ประสบการณ์ทางคลินิกเกี่ยวกับผลการตั้งครรภ์ด้วยการใช้อุปกรณ์มดลูกพร้อมกันจึงมีจำกัดมาก ผู้หญิงที่ประสงค์จะตั้งครรภ์ต่อควรได้รับแจ้งเรื่องนี้ด้วย
ให้นมบุตร ไม่ได้เป็นข้อห้ามในการใช้ระบบมดลูกแม้ว่าส่วนประกอบออกฤทธิ์จำนวนเล็กน้อย (ประมาณ 0.1% ของขนาดยา) อาจผ่านเข้าสู่นมในระหว่างการให้นมบุตร ไม่น่าเป็นไปได้ที่เลโวนอร์เจสเตรลในปริมาณเพียงเล็กน้อยดังกล่าวจะมีผลทางเภสัชวิทยาต่อเด็ก วงการแพทย์เห็นพ้องต้องกันว่าการใช้ยา ภายใน 6 สัปดาห์ หลังคลอดบุตรไม่มีผลเสียต่อการเจริญเติบโตและพัฒนาการของร่างกายเด็ก
ในการปฏิบัติทางนรีเวชมีการใช้อุปกรณ์มดลูก (IUD) มาเป็นเวลานาน ประกอบด้วยทองแดงและเงินเป็นหลัก ปัจจุบัน Mirena IUD ของฮอร์โมนรุ่นล่าสุดได้รับความนิยมเป็นพิเศษ จากข้อมูลการทดลองทางคลินิก เราสามารถสรุปได้ว่า IUD ได้สร้างตัวเองขึ้นมาในฐานะตัวแทนการคุมกำเนิดและการรักษาที่เชื่อถือได้ ซึ่งทำให้ IUD แตกต่างจาก IUD อื่นๆ ทั้งหมด
ก่อนที่จะซื้อระบบฮอร์โมนซึ่งไม่ถูก ผู้หญิงจะต้องชั่งน้ำหนักข้อดีและข้อเสีย ตามธรรมชาติ หากแพทย์แนะนำให้ติดตั้ง IUD อุปกรณ์ดังกล่าวจะถูกวางไว้เฉพาะเมื่อมีการระบุไว้เนื่องจากไม่เพียงป้องกันการตั้งครรภ์ที่ไม่พึงประสงค์เท่านั้น แต่ยังทำหน้าที่รักษาอีกด้วย
ดังนั้นหลังจากผ่านการตรวจวินิจฉัยอย่างครอบคลุมแล้วเท่านั้นจึงจะมีปัญหาในการติดตั้งหรือห้ามระบบฮอร์โมนที่ตัดสินใจ น่าเสียดายที่โรคบางชนิดเป็นอุปสรรคต่อการติดตั้ง IUD
ความคิดเห็นของผู้เชี่ยวชาญหลายคนในสาขานรีเวชวิทยาเห็นพ้องกันว่า Mirena เป็นหนึ่งในยาคุมกำเนิดและยารักษาโรคและป้องกันโรคที่ดีที่สุดที่ใช้ในการรักษาโรคทางนรีเวชซึ่งออกฤทธิ์โดยตรงในมดลูก
Levonorgestrel ถูกปล่อยออกมาทุกวันจากระบบมดลูกเข้าสู่โพรงมดลูกในปริมาณไมโคร ยาไม่ได้เข้าสู่กระแสเลือดอย่างเป็นระบบ แต่ออกฤทธิ์เฉพาะในมดลูกทำให้เยื่อบุโพรงมดลูกบางลง
IUD ของฮอร์โมนได้รับการติดตั้งมาเป็นเวลา 20 ปีแล้วและในช่วงเวลานี้ได้มีการรวบรวมความคิดเห็นจำนวนมากจากแพทย์ฝึกหัดเกี่ยวกับข้อดีและข้อเสียของวิธีการคุมกำเนิดแบบนี้ มาดูพวกเขากันดีกว่า
ข้อดีของการใช้ Mirena ตามความคิดเห็นของแพทย์
นรีแพทย์ฝึกหัดจัดระบบการสังเกตของผู้ป่วยโดยใช้ Mirena IUD และระบุข้อดีหลัก:
- การใช้เกลียวในระยะยาว (5 ปี)
- ผลการคุมกำเนิดเกิดขึ้นในวันแรกของการติดตั้ง
- ระดับการป้องกันการตั้งครรภ์ที่ไม่พึงประสงค์คือ 99–100% ซึ่งไม่ต้องการอุปกรณ์ป้องกันเพิ่มเติม
- หลังจากถอด IUD ออกแล้ว ฟังก์ชั่นการสืบพันธุ์จะได้รับการฟื้นฟูอย่างรวดเร็ว ผู้หญิงสามารถตั้งครรภ์ได้ในรอบประจำเดือนแรก
- IUD สามารถถอดออกได้เมื่อใดก็ได้ตามคำขอของผู้หญิง (ขั้นตอนนี้ไม่เจ็บปวด)
- ในระหว่างความสัมพันธ์ใกล้ชิด IUD จะไม่ทำให้เกิดความรู้สึกไม่สบาย (หากต้องการผู้หญิงสามารถซ่อนการมี IUD จากคู่ของเธอได้)
- คุณภาพชีวิตทางเพศดีขึ้น (ความกลัวที่จะตั้งครรภ์ระหว่างมีเพศสัมพันธ์หายไป)
- การป้องกันอวัยวะในอุ้งเชิงกรานจากกระบวนการอักเสบโดยการเพิ่มความหนืดของเมือกในบริเวณคลองปากมดลูก
- กับพื้นหลังของเกลียวอนุญาตให้ใช้ยาอื่นและทำการผ่าตัดในรูปแบบต่างๆ
- ไม่ส่งผลต่อความอยากอาหาร
- อาการปวดประจำเดือนลดลง
- การสูญเสียเลือดจะลดลงอย่างรวดเร็วจนกระทั่งการปลดปล่อยหายไปจนหมด
- ประสิทธิภาพสูงของ IUDs ในการรักษาเยื่อบุโพรงมดลูกหนาตัวผิดปกติ, เนื้องอกในมดลูกและเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่;
- ความเป็นไปได้ของการใช้ IUD ในสตรีที่ห้ามใช้วิธีคุมกำเนิดแบบอื่นด้วยเหตุผลทางการแพทย์
- ในบางกรณีจะช่วยหลีกเลี่ยงการผ่าตัดทางนรีเวช
- ป้องกันการพัฒนากระบวนการมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก
ข้อเสียของ Mirena ตามแพทย์
โดยปกติแล้วผลข้างเคียงจะเกิดขึ้นในครั้งแรกหลังจากการใส่ IUD บ่อยครั้งที่ช่วงนี้มีตั้งแต่หลายเดือนถึงหกเดือน ร่างกายกำลังปรับตัวเข้ากับเกลียว สิ่งแปลกปลอมใดๆ จะต้อง “ผูกมิตร” กับร่างกาย แล้วอาการด้านลบจะค่อยๆ หายไป
ในปีแรกของการใช้งานบางครั้งเกลียวมีแนวโน้มที่จะหลุดออก (ไม่เกิน 7% ของกรณี) เหตุผลนี้อาจเป็นช่วงเวลาที่หนักหน่วงซึ่งยังไม่มีเวลาในการทำให้เป็นปกติภายใต้อิทธิพลของเลวานอร์เจสเตรล
ในช่วงเดือนแรกจะสังเกตเห็นการพบเห็นเป็นเวลานานเนื่องจากเยื่อบุโพรงมดลูกบางลง (ชั้นในของมดลูก) ดังนั้นผู้หญิงจำนวนมากจึงเริ่มตื่นตระหนกและไม่สามารถยอมรับสภาพใหม่ได้ สิ่งนี้นำไปสู่ปัญหาทางจิต: หงุดหงิดและหงุดหงิดปรากฏขึ้น
ในบางกรณีที่พบไม่บ่อย (ไม่เกิน 5%) อาจมีเลือดออกขณะติดตั้ง IUD เนื่องจากความเสียหายต่อปากมดลูกหรือร่างกาย เนื่องจากแพทย์ติดตั้งระบบมีคุณสมบัติต่ำ
มีอาการเย็บหรือปวดบริเวณมดลูก ภาวะนี้เกิดขึ้นเนื่องจากการเคลื่อนตัวของ IUD หรือภาวะภูมิไวเกินของแต่ละบุคคล ในกรณีเช่นนี้ จำเป็นต้องถอดเกลียวออก
บ่อยครั้งที่ Mirena ทำให้เกิดอาการปวดหัว, ไมเกรน, ซึมเศร้า, ความใคร่ลดลงและปวดหลัง, คล้ายกับอาการปวดตะโพก มีปัญหาผมร่วง สิวขึ้นตามใบหน้าและหลัง อาการแพ้และกลากเกิดขึ้นน้อยมาก
IUD ของฮอร์โมนไม่สามารถป้องกันการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์ได้และในบางกรณีมันก็กระตุ้นให้เกิดกระบวนการอักเสบในมดลูก สิ่งนี้เกิดขึ้นกับการแพ้ของแต่ละบุคคลและหากติดตั้งเกลียวโดยไม่ปฏิบัติตามกฎของภาวะปลอดเชื้อและน้ำยาฆ่าเชื้อ
สำคัญ! หากมีกระบวนการก่อนเกิดเนื้องอกในอวัยวะใด ๆ จะไม่สามารถใช้เกลียวได้
ตามที่แพทย์ระบุ IUD ควรติดตั้งในสตรีที่คลอดบุตรและอายุมากกว่า 25 ปีเท่านั้นโดยทั่วไป Mirena แสดงให้เห็นประสิทธิภาพสูง และผู้หญิงหลายคนไม่มีผลข้างเคียงเลย นี่เป็นวิธีการที่ดีเยี่ยมในการรักษาเสถียรภาพของกระบวนการเพิ่มจำนวน โดยเฉพาะในวัยก่อนหมดประจำเดือน เมื่อมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดกระบวนการมะเร็งในบริเวณอวัยวะเพศหญิง ดังนั้นวันนี้ Mirena จึงถือเป็นยาคุมกำเนิดที่ดีที่สุด!
Mirena Spiral เป็นระบบฮอร์โมนในมดลูกที่ใช้ทั้งในการคุมกำเนิดและการรักษาโรคทางนรีเวชหลายชนิด ใครบ้างที่สามารถใช้ Mirena ตามคำแนะนำและการใช้งานนั้นสมเหตุสมผลในสถานการณ์ใดบ้าง?
หลักการทำงาน
IUD ของฮอร์โมนประกอบด้วย gestagen สังเคราะห์ - levonorgestrel ซึ่งปล่อยออกมาในขนาดเล็กทุกวัน (20 ไมโครกรัม)
คำแนะนำอธิบายเกลียวดังนี้: Mirena ดูเหมือนตะขอสองด้านในรูปของตัวอักษร "T" ซึ่งจะอยู่ในโพรงมดลูก นอกจากนี้ยังมีท่อนำยาวซึ่งแพทย์สามารถติดตั้งระบบได้ หลังจากหมดระยะเวลาการใช้งานหรือหากเกิดภาวะแทรกซ้อนต่างๆ เกลียวจะถูกลบออกโดยใช้เกลียวพิเศษที่ไม่รบกวนชีวิตประจำวันเลย
Mirena IUD ทำงานดังนี้:
- สารที่ปล่อยออกมาจากเกลียวมีผลผูกพันกับการหลั่งซึ่งนำไปสู่ความหนาและเพิ่มความหนืดของสารหลัง เพื่อป้องกันไม่ให้อสุจิเข้าสู่โพรงมดลูกและรบกวนการปฏิสนธิในภายหลัง
- หากสเปิร์มเข้าไปในมดลูก levonorgestrel จะยับยั้งการเคลื่อนไหวของพวกมัน ทำให้อสุจิเข้าถึงไข่ได้ยากและป้องกันการปฏิสนธิ หากการปฏิสนธิเกิดขึ้น เกลียวจะป้องกันไม่ให้ไข่ที่ปฏิสนธิเกาะติดกันโดยอัตโนมัติ
- ยานี้ป้องกันการสุกของรูขุมขนและการก่อตัวของรูขุมขนที่โดดเด่น
- Levonorgestrel มีฤทธิ์ต้านการแพร่กระจาย - ยับยั้งการแพร่กระจายของเนื้อเยื่อเยื่อบุโพรงมดลูกซึ่งทำให้ระยะเวลาและปริมาณการมีประจำเดือนลดลง ด้วยเหตุนี้ Mirena IUD จึงใช้ในการรักษาโรคทางนรีเวชหลายชนิด เมื่อใช้ยาในตอนแรกจะมีการหลั่งเพิ่มขึ้นในช่วงมีประจำเดือน แต่หลังจากนั้นจะไม่เพียงพอและอาจหยุดไปเลย
- Mirena ไม่ส่งผลต่อภาวะเจริญพันธุ์หลังการกำจัดและไม่เปลี่ยนระดับเอสตราไดออลในเลือด
- ไม่มีปฏิกิริยาในท้องถิ่นที่รุนแรงต่อการมีสิ่งแปลกปลอมอยู่ในโพรงมดลูก
ดัชนีไข่มุก: 0.1-0.5 แสดงให้เห็นถึงความน่าเชื่อถือของวิธีการคุมกำเนิดและคำนวณจากจำนวนการตั้งครรภ์ของเด็กหญิง 100 คนต่อปีที่มีกิจกรรมทางเพศเป็นประจำ ยิ่งดัชนีต่ำ วิธีการก็จะยิ่งน่าเชื่อถือมากขึ้นเท่านั้น
บ่งชี้และข้อห้ามในการใช้เกลียว
Mirena ใช้ในสถานการณ์ต่อไปนี้:
- การคุมกำเนิด
- การรักษาโรคทางนรีเวช: อาการ menorrhagia ที่ไม่ทราบสาเหตุ (เลือดออกในมดลูกหนักและเป็นเวลานาน)
- การป้องกันภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ในสตรีที่ใช้เอสโตรเจนเป็นการบำบัดทดแทน
ข้อห้าม:
- การตั้งครรภ์
- การอักเสบของเยื่อบุโพรงมดลูกและปากมดลูก (endometritis และ cervicitis)
- เนื้องอกของอวัยวะเพศ
- เลือดออกในมดลูกโดยไม่ทราบสาเหตุ
- ความผิดปกติของมดลูก
- แพ้ส่วนประกอบของ Mirena IUD
มีข้อห้ามหลายประการ: ต้องได้รับคำปรึกษาจากแพทย์
ผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์เนื่องจาก Mirena
สำหรับผลข้างเคียงนั้นไม่สามารถคาดการณ์ล่วงหน้าได้ ผู้หญิงส่วนใหญ่มักไปพบแพทย์โดยมีข้อร้องเรียนว่ามีประจำเดือนเพิ่มขึ้นและมีเลือดออกผิดปกติ เมื่อสิ้นสุดปีแรกของวงก้นหอย ปรากฏการณ์เหล่านี้ก็ยุติลงหรือไม่มีนัยสำคัญเลย
ปฏิกิริยาจากอวัยวะและระบบต่าง ๆ อาจเกิดขึ้นได้เช่นกัน:
- ปวดศีรษะ;
- ปวดท้อง;
- คลื่นไส้;
- อารมณ์หดหู่;
- ภาวะซึมเศร้า.
จากระบบสืบพันธุ์:
- การติดเชื้อ;
- อาการเจ็บหน้าอก
- การเปลี่ยนแปลงในการจำหน่าย
ภาวะแทรกซ้อน: เหตุใด IUD จึงเป็นอันตรายต่อผู้หญิง
ภาวะแทรกซ้อนจากการใช้ Mirena เกิดขึ้นน้อยมากและมักเกิดจากการไม่ปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์หรือเมื่อใส่ IUD ของฮอร์โมนคุณภาพต่ำ
เกลียวหลุดออกมา
ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดมักเกิดในช่วงเดือนแรกของการใช้ระบบ มาพร้อมกับความเจ็บปวดในช่องท้องส่วนล่างซึ่งไม่สามารถบรรเทาได้ด้วยการใช้ยาแก้ปวดและยาแก้ปวดเกร็ง หากมีอาการดังกล่าวควรปรึกษาแพทย์ทันที
เพื่อชี้แจงตำแหน่งของเกลียวจึงมีการกำหนดอัลตราซาวนด์ของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน ถัดไป ประเด็นของความจำเป็นในการรักษาระบบได้รับการแก้ไข (บางครั้งเกลียวไม่พอดีกับขนาด ติดตั้งไม่ถูกต้อง ฯลฯ) คุณสามารถถอด IUD ออกแล้วสั่งการคุมกำเนิดแบบอื่นได้ เกลียวเดียวกันไม่ได้ใช้สองครั้ง
บางครั้ง IUD หลุดออกมาโดยไม่มีอาการชัดเจน และอาจนำไปสู่การตั้งครรภ์ที่ไม่พึงประสงค์ได้ หากความคิดของเด็กเกิดขึ้นโดยมีภูมิหลังของ IUD มักจะมีการบันทึกกรณีของการตั้งครรภ์นอกมดลูกและการแท้งบุตรเร็ว
การเจาะมดลูก
ตามที่แพทย์ระบุ ภาวะแทรกซ้อนที่หายากและรุนแรงที่สุดคือการเจาะมดลูกด้วยเกลียว ซึ่งมักเกิดขึ้นเนื่องจากการที่แพทย์ใส่อุปกรณ์คุมกำเนิดไม่ถูกต้องและหยาบกร้าน ในชั่วโมงแรก (โดยมีการเจาะทะลุทั้งหมด) ผู้หญิงจะมีอาการอ่อนแรง ความดันโลหิตลดลง ชีพจรและการหายใจเร็วขึ้น และมีเหงื่อเหนียวเหนอะหนะปรากฏบนร่างกาย อาการเหล่านี้บ่งชี้ว่ามีเลือดออกในช่องท้องและต้องได้รับการดูแลจากแพทย์โดยด่วน!
ในกรณีที่มีการเจาะไม่สมบูรณ์ อาการทั้งหมดอาจเกิดขึ้นภายในเวลาหลายวันและจำเป็นต้องติดต่อกับนรีแพทย์ทันที!
การเตรียมตัวสำหรับการแนะนำ IUD ของฮอร์โมน
หากคุณตัดสินใจที่จะใช้ Mirena ก่อนที่จะทำการติดตั้งคุณจะต้องได้รับการศึกษาหลายชุดที่จะช่วยให้คุณสามารถตัดสินข้อห้ามที่เป็นไปได้
รูปแบบการวินิจฉัยมาตรฐานก่อนการติดตั้งเกลียว:
- รอยเปื้อนในช่องคลอด (สำหรับพืช - เพื่อแยกการอักเสบและการแพร่กระจายของการติดเชื้อที่เป็นไปได้สำหรับเซลล์วิทยา - เพื่อให้แน่ใจว่าไม่มีโรคต่าง ๆ ของปากมดลูก (มะเร็งและมะเร็งระยะลุกลาม) และความเป็นไปได้ในการติดตั้งอุปกรณ์ฮอร์โมน)
- อัลตราซาวนด์ของอวัยวะอุ้งเชิงกราน
- การตรวจเลือดเพื่อหาค่า hCG (human chorionic gonadotropin) เพื่อไม่ให้ตั้งครรภ์
เมื่อไหร่คุณจะสามารถใส่ Mirena ได้?
ขั้นตอนการใส่ IUD นั้นไม่เจ็บปวด แต่อาจทำให้รู้สึกไม่สบายได้ ก่อนติดตั้งระบบ แพทย์จะทำการทดสอบที่จำเป็นทั้งหมด และตรวจอีกครั้งว่ามีการตั้งครรภ์หรือไม่ Mirena ถูกสอดเข้าไปในมดลูกโดยใช้ไกด์ที่อยู่บนเกลียวอยู่แล้ว จากนั้นแพทย์จะยึด IUD ไว้ในโพรงมดลูกด้วยเสาอากาศพิเศษซึ่งควรอยู่ในช่องคลอด ความยาวของหนวดนั้นน้อยมากและไม่ทำให้ผู้หญิงรู้สึกไม่สบายแม้ว่าบางครั้งคู่ครองจะรู้สึกระหว่างมีเพศสัมพันธ์ก็ตาม
เมื่อติดตั้งห่วงอนามัย ผู้หญิงควรไปพบแพทย์นรีแพทย์ในช่วง 7 วันแรกของรอบเดือน (วันที่ 1 ของรอบเดือน – วันที่ 1 ของการเริ่มมีประจำเดือน) ในช่วงเวลานี้ปากมดลูกจะเปิดเล็กน้อยซึ่งอำนวยความสะดวกในการติดตั้ง IUD ในเวลานี้โอกาสของการตั้งครรภ์ก็ลดลงด้วย
หลังคลอดบุตรสามารถติดตั้ง IUD ภายหลังได้อย่างน้อย 2 เดือน ขึ้นอยู่กับลักษณะเฉพาะของร่างกายของผู้หญิงแต่ละคน หลังจากที่ทารกคลอดแล้ว มดลูกควรกลับไปมีขนาดเท่าเดิม ปรากฏการณ์นี้เรียกว่าภาวะมดลูกเข้ากัน (สำหรับผู้หญิงบางคน กระบวนการนี้ใช้เวลา 4 เดือน)
หากผู้หญิงตัดสินใจติดตั้ง IUD หลังทำแท้ง แพทย์ควรเฝ้าดูผู้ป่วยเป็นเวลาอย่างน้อยหนึ่งสัปดาห์เพื่อไม่ให้เกิดการติดเชื้อและภาวะแทรกซ้อน
เกลียว Mirena ได้รับการติดตั้งนานถึง 5 ปี และไม่แนะนำให้ใช้ต่อไปหลังจากวันหมดอายุ
การติดตามผลหลังการติดตั้ง IUD
หลังจากใส่เกลียว Mirena แล้ว การติดตามอาการของผู้ป่วยมีความสำคัญมาก คุณต้องใส่ใจกับความดันโลหิต ชีพจร สีผิว และแน่นอนว่ารวมถึงความรู้สึกของผู้หญิงด้วย นี่เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อชี้แจงตำแหน่งที่ถูกต้องของเกลียวและเพื่อรับรู้ถึงภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นระหว่างการวาง
เมื่อมดลูกทะลุ ผู้หญิงจะรู้สึกเจ็บบริเวณช่องท้องส่วนล่าง ความดันโลหิตลดลง ชีพจรและการหายใจเพิ่มขึ้น อาการทั้งหมดนี้บ่งชี้ว่ามีเลือดออกในช่องท้อง
หากผู้หญิงรู้สึกสบายใจเธอก็ต้องไปพบแพทย์ตามคำแนะนำของเขาสำหรับการตรวจร่างกายเป็นระยะและตรวจดูว่ามีเอ็นเกลียวอยู่ใกล้ปากมดลูกทุกเดือนหรือไม่
มันเกิดขึ้นที่ผู้หญิงรู้สึกดีในตอนแรก แต่ต่อมาอาการแย่ลง: มีอาการปวดจู้จี้ในช่องท้องส่วนล่าง, คลื่นไส้, รู้สึกไม่สบายที่หน้าอก, และมีเลือดออกในมดลูก
หากมีอาการรบกวนควรปรึกษาแพทย์ทันที สิ่งที่อาจดูไม่สำคัญสำหรับคุณอาจกลายเป็นอาการที่สำคัญในสภาพที่เลวร้ายลงเรื่อยๆ!
มีเพียงนรีแพทย์เท่านั้นที่จะถอด IUD ออกเนื่องจากการถอดแบบอิสระอาจเป็นอันตรายต่อเยื่อเมือกของอวัยวะสืบพันธุ์และนำไปสู่ผลที่ไม่พึงประสงค์ (เช่นการติดเชื้อ) การกำจัดจะดำเนินการในช่วงมีประจำเดือนหลังจากการตรวจทางนรีเวชเบื้องต้น ในการถอด IUD ออก แพทย์จะต้องดึงหนวดออก และ IUD จะออกมาจากโพรงมดลูก ตามความคิดเห็นของผู้ป่วย การถอด IUD ไม่ได้ทำให้เกิดความรู้สึกไม่สบายหรือความเจ็บปวดอย่างมีนัยสำคัญ
มีทั้งข้อบ่งชี้โดยตรงสำหรับการกำจัดและความปรารถนาของผู้หญิงเอง ต้องถอด IUD ออกในกรณีต่อไปนี้:
- วันหมดอายุของเกลียวหมดอายุแล้ว
- การอักเสบของส่วนต่อของมดลูก
- การเติบโตหรือเหตุการณ์หลัก
- เกลียวหลุดออกมา
- กำลังตั้งครรภ์
การตั้งครรภ์ด้วย IUD: มีโอกาสไหม?
อุปกรณ์มดลูกไม่รับประกัน 100% ว่าจะป้องกันการตั้งครรภ์ไม่พึงประสงค์ บางครั้งมีการบันทึกกรณีของการแนบไข่ที่ปฏิสนธิในมดลูกและการพัฒนาเพิ่มเติม ผู้หญิงสามารถสงสัยอาการนี้ได้โดยการจู้จี้จุกจิกปวดท้องในช่องท้องที่แผ่ไปถึง sacrum การเปลี่ยนแปลงของรอบประจำเดือนในรูปแบบของความล่าช้าหรือการปรากฏตัวของการไหลเวียนแบบไม่เป็นวงจร คุณควรปรึกษาแพทย์ทันทีและชี้แจงว่ามีหรือไม่มีการตั้งครรภ์. หลังจากการตรวจร่างกายแพทย์จะทำการวินิจฉัย (การตั้งครรภ์นอกมดลูกหรือมดลูกระยะเวลา) และทำการตัดสินใจร่วมกับผู้ป่วยเกี่ยวกับการยืดอายุหรือการยุติการตั้งครรภ์
คำตอบสำหรับคำถามที่พบบ่อย
มิเรน่าจะหลุดออกมาได้ไหม?
ใช่ มิเรนาสามารถหลุดออกมาได้ ขึ้นอยู่กับความสามารถของแพทย์ในการติดตั้งเกลียว การปฏิบัติตามคำแนะนำของนรีแพทย์หลังการติดตั้ง และปัจจัยอื่นๆ อีกหลายประการ หากคุณสงสัยว่ามีอาการห้อยยานของอวัยวะคุณควรปรึกษาแพทย์ทันที
จะทำอย่างไรถ้ามองไม่เห็นหนวดเกลียวในช่องคลอด?
ไม่ควรมองเห็นหนวดเกลียว แต่ผู้หญิงควรสามารถเข้าถึงได้เพื่อจดจำการสัมผัส หากนิ้วของผู้หญิงไม่สามารถหาหนวดได้เธอก็ควรปรึกษาแพทย์ทันทีเพื่อระบุตำแหน่งหรือชี้แจงอาการย้อยของเกลียว ขอแนะนำให้ผู้หญิงรู้สึกถึงหนวดของเกลียวหลังมีประจำเดือนเนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการสูญเสียโดยไม่มีอาการซึ่งหมายความว่ามีความเป็นไปได้ที่จะตั้งครรภ์โดยไม่ได้วางแผน ยิ่งผู้หญิงปรึกษาแพทย์เร็วเท่าไรเธอก็จะสามารถตัดสินความเป็นไปได้ของการตั้งครรภ์และกลวิธีต่อไปได้เร็วเท่านั้น
ใครควรติดตั้งและถอดคอยล์?
มีเพียงสูติแพทย์-นรีแพทย์ที่ผ่านการรับรองเท่านั้นที่สามารถติดตั้งและถอดเกลียวได้
Mirena สามารถมอบให้กับสตรีที่ตั้งครรภ์ได้หรือไม่?
เป็นไปได้ไหมที่จะใช้ Mirena หากคุณเป็นโรคเบาหวาน?
ใช่คุณสามารถ. โรคเบาหวานไม่ใช่ข้อห้ามในการใส่ห่วงอนามัย
จะเกิดอะไรขึ้นถ้า Mirena ไม่ถูกลบออกทันเวลา?
Mirena เป็นยาฮอร์โมน หลังจากวันหมดอายุ levonorgestrel จะไม่ถูกปล่อยออกมาและจะไม่ส่งผลต่อฮอร์โมน อุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการสวม IUD ในระยะยาวก็เพิ่มขึ้นเช่นกัน:
- การอักเสบของส่วนต่อของมดลูก
- การละเมิดสุขภาพการเจริญพันธุ์ของสตรี
- การอักเสบของปากมดลูก
- การละเมิด biocenosis ในช่องคลอด ฯลฯ
Mirena สามารถใช้สำหรับการคุมกำเนิดฉุกเฉินได้หรือไม่?
ไม่ได้ IUD แบบฮอร์โมนไม่ได้ใช้สำหรับการคุมกำเนิดฉุกเฉินหลังจากการมีเพศสัมพันธ์แล้ว มียาอื่นๆ อีกมากมายเพื่อป้องกันการตั้งครรภ์ที่ไม่พึงประสงค์
Mirena สามารถมอบให้กับแม่ลูกอ่อนได้หรือไม่?
ใช่คุณสามารถ. เกลียวไม่ส่งผลต่อการให้นมบุตร levonorgestrel ไม่ผ่านเข้าสู่เต้านมดังนั้นยาจึงไม่เป็นอันตรายต่อทารก
ติดต่อกับ