ผลข้างเคียงเมื่อหยุดยา amitriptyline Amitriptyline - คำแนะนำในการใช้และการโต้ตอบกับยาอื่น ๆ อันตรายจากภาวะซึมเศร้าคืออะไร?

การฉีด

เม็ดเคลือบฟิล์ม

แท็บเล็ต: แพคเกจประกอบด้วย 10, 20, 50 หรือ 100 ชิ้น

วิธีแก้ปัญหา: ต่อแพ็คเกจ - 5 หรือ 10 หลอด 2 มล.

องค์ประกอบและสารออกฤทธิ์

อะมิทริปไทลีนประกอบด้วย:

ยาเม็ดอะมิทริปไทลีน

1 เม็ดประกอบด้วย

สารออกฤทธิ์: amitriptyline hydrochloride 10, 25 หรือ 50 มก.

สารเสริม: แกน - แลคโตสโมโนไฮเดรต, เจลาติน, ซิลิคอนไดออกไซด์คอลลอยด์, แคลเซียมสเตียเรต, แป้งข้าวโพด, แป้งโรยตัว เชลล์ - macrogol, dimethicone SE-2, Sepifilm 3048 สีเหลือง (เซลลูโลส microcrystalline, hypromellose polyoxyl 40 stearate, ไทเทเนียมไดออกไซด์, quinoline สีเหลือง)

สารละลาย Amitriptyline สำหรับการบริหารกล้ามเนื้อ

สารละลาย 1 มิลลิลิตรประกอบด้วย:

สารออกฤทธิ์: amitriptyline ไฮโดรคลอไรด์ 10 มก.

สารเพิ่มปริมาณ: กลูโคส, เบนซีโทเนียมคลอไรด์, โซเดียมคลอไรด์, น้ำสำหรับฉีด

ผลทางเภสัชวิทยา

เภสัชพลศาสตร์

Amitriptyline เป็นยาแก้ซึมเศร้ากลุ่ม tricyclic เป็นยาแก้ซึมเศร้า มีฤทธิ์ระงับปวดเล็กน้อย มีฤทธิ์ต้านเซโรโทนิน ลดความอยากอาหาร และช่วยขจัดภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ มีฤทธิ์แอนติโคลิเนอร์จิคจากส่วนกลางและส่วนปลายที่มีประสิทธิภาพ (เนื่องจากความสัมพันธ์กับตัวรับ m-cholinergic) เอฟเฟกต์การปิดกั้นอัลฟา - อะดรีเนอร์จิกและ ผลยากล่อมประสาทเนื่องจากมีความสัมพันธ์กับตัวรับฮิสตามีน H1

มีคุณสมบัติต้านการเต้นของหัวใจ เป็นยาประเภท IA และสามารถชะลอความเร็วได้ การนำกระเป๋าหน้าท้อง(เป็นควินิดีน) ในกรณีที่ให้ยาเกินขนาดอาจทำให้เกิดการอุดตันในช่องท้องอย่างรุนแรง

ฤทธิ์ต้านอาการซึมเศร้ามีความเกี่ยวข้องกับกลไกในการเพิ่มความเข้มข้นของเซโรโทนินและ (หรือ) นอร์อิพิเนฟรินในระบบประสาทส่วนกลางและลดการดูดซึมกลับคืนมา การสะสมของสารสื่อประสาทเหล่านี้เป็นผลมาจากการยับยั้งการดูดซึมกลับโดยเยื่อหุ้มเซลล์ประสาทพรีไซแนปติก การใช้ยาในระยะยาวจะช่วยลดการทำงานของเซโรโทนินและตัวรับเบต้า - อะดรีเนอร์จิกในสมอง, ทำให้การส่งผ่านเซโรโทเนอร์จิกและอะดรีเนอร์จิกเป็นปกติ, คืนความสมดุลของระบบเหล่านี้, ซึ่งถูกรบกวนจากสภาวะซึมเศร้า สำหรับภาวะซึมเศร้า ยาจะช่วยลดความวิตกกังวลและความปั่นป่วน

กลไกของฤทธิ์ต้านจุลชีพของ amitriptyline นั้นพิจารณาจากความสามารถของยาที่จะมีฤทธิ์ต้านโคลิเนอร์จิคและยาระงับประสาท

การกำจัดการรดที่นอนนั้นมาจากฤทธิ์ต้านโคลิเนอร์จิคซึ่งจะเพิ่มความสามารถ กระเพาะปัสสาวะการยืดตัว เช่นเดียวกับการกระตุ้นเบต้าอะดรีเนอร์จิค และกิจกรรมที่เพิ่มขึ้นของอัลฟ่า-อะดรีเนอร์จิก อะโกนิสต์ ส่งผลให้กล้ามเนื้อหูรูดและการดูดซึมเซโรโทนินเพิ่มขึ้นจากการปิดล้อมส่วนกลาง
ผลยาแก้ปวดส่วนกลางของยาอาจเกิดจากการเปลี่ยนแปลงความเข้มข้นของ monoamines (โดยเฉพาะ serotonin) ในระบบประสาทส่วนกลางรวมถึงผลต่อระบบ opioid ภายนอก

ใน bulimia nervosa กลไกการออกฤทธิ์ไม่ชัดเจน แต่ก็มีความคล้ายคลึงกับการออกฤทธิ์ของยาในภาวะซึมเศร้า สังเกต ประสิทธิภาพสูง"Amitriptyline" ในการรักษาบูลิเมียซึ่งเกิดขึ้นร่วมกับภาวะซึมเศร้าหรือไม่ก็ได้ ยิ่งไปกว่านั้น บูลิเมียที่ลดลงสามารถเกิดขึ้นได้แม้จะไม่มีภาวะซึมเศร้าลดลงก็ตาม

ฤทธิ์ต้านอาการซึมเศร้าของ Amitriptyline จะเกิดขึ้นภายใน 2-3 สัปดาห์หลังการใช้งานเป็นประจำ

เภสัชจลนศาสตร์

ตัวยาสามารถดูดซึมได้สูง การดูดซึมของ amitriptyline คือ 30-60% และ nortriptyline (สารออกฤทธิ์ของมัน) คือ 46-70% ความเข้มข้นสูงสุดในเลือดจะสังเกตได้ 2-7 ชั่วโมงหลังรับประทานยา

ปริมาณการจ่าย 5-10 ลิตร/กก. ความเข้มข้นในการรักษาที่มีประสิทธิภาพในเลือดคือ: สำหรับ nortriptyline 50-150 ng/ml, สำหรับ amitriptyline - 50-250 ng/ml. ความเข้มข้นสูงสุด (Cmax) ในเลือดคือ 0.04-0.16 mcg/ml. สารออกฤทธิ์ (รวมถึงนอร์ทริปไทลีน) สามารถผ่านสิ่งกีดขวางทางจุลพยาธิวิทยา (รวมถึงสิ่งกีดขวางในเลือดและสมอง) สามารถแทรกซึมเข้าไปในน้ำนมแม่ได้ ระยะเวลาให้นมบุตร. การจับโปรตีนในพลาสมาคือ 96%

Amitriptyline ซึ่งมีส่วนร่วมของไอโซเอนไซม์ CYP2D6 และ CYP2C19 จะถูกเผาผลาญในเนื้อเยื่อตับเพื่อสร้างสารออกฤทธิ์และไม่ทำงาน ในบรรดาสารออกฤทธิ์ ได้แก่ nortriptyline และ 10-hydroxy-amitriptyline ครึ่งชีวิต สารออกฤทธิ์จากพลาสมาในเลือดคือ: สำหรับ amitriptyline 10-26 ชั่วโมงสำหรับ nortriptyline - 18-44 ชั่วโมง ยานี้ถูกขับออกมาเป็นหลักในรูปของสารโดยไต (80%) และบางส่วนมีน้ำดี

Amitriptyline ช่วยอะไร: ข้อบ่งชี้

Amitriptyline ถูกกำหนดไว้สำหรับภาวะซึมเศร้าโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่เกี่ยวข้อง รัฐวิตกกังวลความปั่นป่วนและการรบกวนการนอนหลับ ยานี้ได้รับการอนุมัติให้ใช้ในการรักษาเด็ก

ประเภทของภาวะซึมเศร้าที่สามารถรักษาได้ด้วย Amitriptyline: ภายนอก, ปฏิกิริยา, โรคประสาท, เกิดจากยา, ไม่ได้ตั้งใจ และยังเป็นผลมาจากความเสียหายของสมองตามธรรมชาติ

ตัวยาประกอบด้วย การบำบัดที่ซับซ้อนกำหนดไว้สำหรับ:

- ความผิดปกติทางอารมณ์แบบผสมต่างๆ
— การถอนแอลกอฮอล์
- โรคจิตในโรคจิตเภท
– ความผิดปกติทางพฤติกรรม (ความสนใจและกิจกรรม)
- enuresis ออกหากินเวลากลางคืนในวัยเด็ก (ยกเว้น - ความดันเลือดต่ำของกระเพาะปัสสาวะ)
- ปวดศีรษะ
- บูลิเมีย เนอร์โวซา
- ไมเกรน (ใน เพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกัน)
- โรคระบบประสาทหลังบาดแผล
- โรคประสาทหลังคลอด
- แผลในกระเพาะอาหารและ ลำไส้เล็กส่วนต้น.

ยาหยุดทำงานได้อย่างมีประสิทธิภาพ อาการปวดสำหรับโรคไขข้อและ โรคมะเร็ง, อาการปวดใบหน้าผิดปกติ, ไมเกรน ฯลฯ

ข้อห้าม

ข้อห้ามในการใช้ Amitriptyline:

- แพ้ส่วนประกอบของยา
- เผ็ด พิษแอลกอฮอล์
- กล้ามเนื้อหัวใจตาย (เฉียบพลันและ ช่วงกึ่งเฉียบพลัน)
- ระยะเวลาให้นมบุตร
- โรคต้อหินมุมปิด
— การละเมิดอย่างรุนแรงการนำ intraventricular และ AV (บล็อก AV ระดับที่ 2, บล็อกสาขามัด)
- พิษเฉียบพลัน ยา- ยานอนหลับ ยาแก้ปวด หรือยาออกฤทธิ์ต่อจิตประสาท
— วัยเด็กอายุไม่เกิน 6 ปี

การใช้ Amitriptyline 2 สัปดาห์ก่อนเริ่มการรักษาด้วยสารยับยั้ง MAO และการใช้งานพร้อมกันนั้นมีข้อห้าม

ยานี้มีน้ำตาลในนม (แลคโตสโมโนไฮเดรต) ดังนั้นจึงไม่แนะนำให้ใช้ในผู้ป่วยที่มีอาการแพ้กาแลคโตสทางพันธุกรรม, การดูดซึมกลูโคส - กาแลคโตสผิดปกติและการขาดแลคเตส

ควรใช้ความระมัดระวังในการรักษาผู้ป่วยที่เป็นโรคต่อไปนี้:

- โรคพิษสุราเรื้อรัง
- โรคหอบหืดหลอดลม
— โรคจิตเภท (มีความเสี่ยงต่อการเกิดโรคจิต)
- โรคสองขั้ว
- โรคลมบ้าหมู
- ยับยั้งการสร้างเม็ดเลือดจากไขกระดูก
- โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
— ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง
— ภาวะ
- บล็อกหัวใจ
- ความดันโลหิตสูง
- กล้ามเนื้อหัวใจตาย
- ความดันโลหิตสูงในลูกตา
- จังหวะ
- ลดการทำงานของมอเตอร์ของระบบทางเดินอาหาร (อาจทำให้เกิดอัมพาตลำไส้อุดตันได้)
- ไทรอยด์เป็นพิษ
— ตับวาย
- ภาวะไตวาย
- ต่อมลูกหมากโต
- ความดันเลือดต่ำของกระเพาะปัสสาวะ
- การเก็บปัสสาวะ

ควรใช้ความระมัดระวังในการรักษาผู้สูงอายุและระหว่างตั้งครรภ์โดยเฉพาะในช่วงไตรมาสที่ 1

Amitriptyline ระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตร

Amitriptyline สามารถใช้รักษาหญิงตั้งครรภ์ได้ก็ต่อเมื่อผลประโยชน์ที่คาดหวังมีมากกว่าความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้น ควรถอนยาออกประมาณ 7 สัปดาห์ก่อนเกิดเพื่อป้องกันการเกิดอาการถอนตัวในทารกแรกเกิดซึ่งอาจแสดงออกในรูปแบบของหายใจถี่, ง่วงนอน, ตื่นเต้นง่ายทางประสาทเพิ่มขึ้น, อาการจุกเสียดในลำไส้, อาการสั่น, อาการเกร็งลดลงหรือเพิ่มขึ้น ความดันโลหิต.

ยานี้สามารถผ่านเข้าสู่เต้านมและทำให้เด็กง่วงนอนได้

Amitriptyline: คำแนะนำสำหรับการใช้งาน

ผู้ใหญ่: รับประทานยาวันละ 2-3 ครั้งหลังหรือระหว่างมื้ออาหาร ขนาดเริ่มต้นคือ 50-75 มก. ซึ่งจะค่อยๆ เพิ่มขึ้นจนกว่าจะได้รับฤทธิ์ต้านอาการซึมเศร้า

ในกรณีส่วนใหญ่ ขนาดยาที่เหมาะสมคือ 150-200 มก. ซึ่งส่วนใหญ่รับประทานตอนกลางคืน

ในสภาวะซึมเศร้าขั้นรุนแรง อาจเพิ่มขนาดยาเป็น 300 มก. ปริมาณจะค่อยๆลดลงหลังจาก 2-4 สัปดาห์หลังจากได้รับยาแก้ซึมเศร้าที่เสถียร ระยะเวลาการรักษาอย่างน้อย 3 เดือน ในระหว่างการรักษาผู้ป่วยจะได้รับการตรวจสอบหากอาการของเขาไม่ดีขึ้นภายใน 3-4 สัปดาห์หลังจากเริ่มการรักษา การบำบัดเพิ่มเติม"อะมิทริปไทลีน" ไม่เหมาะสม

สำหรับความผิดปกติเล็กน้อยและสำหรับการรักษาผู้ป่วยสูงอายุ ยาจะถูกกำหนดในขนาด 25 ถึง 100 กรัม รับประทานวันละครั้งในเวลากลางคืนหรือแบ่งออกเป็นหลายส่วนและรับประทานในระหว่างวัน

สำหรับเด็กอายุ 6-10 ปี ขนาดยาสำหรับรักษาโรคไขข้ออักเสบในเวลากลางคืนคือ 10 ถึง 20 มก. ในเวลากลางคืน ปริมาณสำหรับวัยรุ่นอายุ 11-16 ปีคือ 25 ถึง 50 มก. ต่อวัน เมื่อรักษาเด็กจำเป็นต้องแน่ใจว่ามีปริมาณไม่เกิน 2.5 มก. ต่อน้ำหนักเด็ก 1 กก.

สำหรับอาการปวดระบบประสาทและไมเกรนเรื้อรัง ปริมาณยารายวันคือ 100 มก.

สำหรับภาวะซึมเศร้าอย่างรุนแรงในช่วงเริ่มต้นของการรักษาสามารถกำหนดให้ยาเป็นยาฉีด - ฉีดเข้ากล้ามหรือทางหลอดเลือดดำได้สูงสุด 4 ครั้งต่อวันในขนาด 10 ถึง 30 มล. ขนาดยายังเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ จนถึงขนาดสูงสุดต่อวันที่ 150 มก. หลังจากผ่านไป 1-2 สัปดาห์ พวกเขาจะเปลี่ยนไปใช้แท็บเล็ต

ยานี้เป็นวิธีแก้ปัญหาสามารถใช้รักษาผู้สูงอายุและเด็กอายุเกิน 12 ปีได้ แต่จะได้รับขนาดเริ่มต้นที่ต่ำกว่าและเพิ่มขึ้นช้ากว่า

ผลข้างเคียง

เนื่องจากฤทธิ์ต้านโคลิเนอร์จิคของยาผู้ป่วยอาจพบ: อัมพฤกษ์, ที่พัก, เพิ่มขึ้น ความดันลูกตา, ตาพร่ามัว, ปากแห้ง, ท้องผูก, ปัสสาวะไม่ออก, ลำไส้อุดตัน และอุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้น ปรากฏการณ์ทั้งหมดนี้มักจะหายไปอย่างรวดเร็วหลังจากปรับตัวเข้ากับยา บางครั้งจำเป็นต้องลดขนาดยาลง

สังเกต ผลข้างเคียงจากอวัยวะและระบบต่าง ๆ ของมนุษย์:

ระบบประสาทส่วนกลาง: ปวดศีรษะ, ataxia, อ่อนแอ, หงุดหงิด, เหนื่อยล้าเพิ่มขึ้น, เวียนศีรษะ, หูอื้อ, สมาธิบกพร่อง, อาการง่วงนอนหรือนอนไม่หลับ, ฝันร้าย, สับสน, ภาพหลอน, dysarthria, ความปั่นป่วนของมอเตอร์, อาชา, ตัวสั่น, เส้นประสาทส่วนปลาย, อาการเวียนศีรษะ, การเปลี่ยนแปลงใน EEG ในบางกรณี - อาการชัก, วิตกกังวล, ความผิดปกติของ extrapyramidal

ระบบหัวใจและหลอดเลือด: อิศวร, เต้นผิดปกติ, ความดันโลหิต lability, รบกวนการนำ, เป็นลม, อาการของภาวะหัวใจล้มเหลว, คลื่นไฟฟ้าหัวใจ - การขยายตัวของ QRS ที่ซับซ้อน (เนื่องจากการรบกวนการนำ intraventricular)

ระบบทางเดินอาหาร: อิจฉาริษยา, อาการเบื่ออาหาร, คลื่นไส้, อาเจียน, ลิ้นคล้ำ, เปื่อย, ความผิดปกติของรสชาติ, ปวดท้อง, ไม่สบายท้อง, กิจกรรมที่เพิ่มขึ้นของตับ transaminases, ท้องร่วง, ไม่ค่อยมี - โรคดีซ่าน cholestatic

ระบบต่อมไร้ท่อ: การเปลี่ยนแปลงในการหลั่ง ADH (ฮอร์โมน antidiuretic), การเพิ่มขนาดของต่อมบนหน้าอก (ในผู้หญิงและผู้ชาย), กาแลคโตเรีย, การเปลี่ยนแปลงในความใคร่, ความแรง ไม่ค่อยมี - ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงหรือต่ำ, อัณฑะบวม, กลูโคส, ความทนทานต่อกลูโคสบกพร่อง

ปฏิกิริยาการแพ้: แองจิโออีดีมา, ผื่นที่ผิวหนัง, ลมพิษ, คัน, ความไวแสง

อื่น ๆ: eosinophilia, thrombocytopenia, agranulocytosis, เม็ดเลือดขาว, จ้ำ, การเปลี่ยนแปลงของเลือดต่างๆเพิ่มขึ้น ต่อมน้ำเหลือง, เหงื่อออก, พอลลาคิยูเรีย, ผมร่วง, เมื่อใช้งานเป็นเวลานาน - น้ำหนักเพิ่มขึ้น

หากคุณหยุดรับประทานยาอย่างกะทันหัน (โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากรับประทานยาในปริมาณมากในระหว่างการรักษา) บางครั้งอาการถอนยาจะเกิดขึ้นซึ่งอาจมาพร้อมกับอาการปวดหัวคลื่นไส้อาเจียนท้องเสียความตื่นเต้นง่ายเพิ่มขึ้นหงุดหงิดและรบกวนการนอนหลับด้วยความฝันที่สดใสผิดปกติ

คำแนะนำพิเศษ

ก่อนที่จะเริ่มการรักษาด้วย Amitriptyline จำเป็นต้องตรวจสอบสภาพของผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตต่ำหรือผิดปกติ ในระหว่างการรักษาจำเป็นต้องมีการตรวจติดตามเลือดบริเวณรอบข้างเนื่องจากในบางกรณีมีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะเม็ดเลือดขาว ในระหว่างการรักษาระยะยาวควรตรวจสอบการทำงานของตับและระบบหัวใจและหลอดเลือด

Amitriptyline เข้ากันไม่ได้กับแอลกอฮอล์ ดังนั้นควรหลีกเลี่ยงการใช้เครื่องดื่มแอลกอฮอล์ในระหว่างการรักษา

เมื่อใช้สารยับยั้ง MO Amitriptyline จะถูกกำหนดไม่เร็วกว่า 2 สัปดาห์หลังจากหยุดยา

ปริมาณที่มากกว่า 150 มก. ต่อวันจะช่วยลดเกณฑ์ของกิจกรรมชักซึ่งควรคำนึงถึงในการรักษาผู้ป่วยที่มีอาการชักจากโรคลมบ้าหมูและทุกข์ทรมานจากอาการชัก - ด้วยความเสียหายของสมองในช่วงเวลาที่ถอนเบนโซไดอะซีพีนและยาอื่น ๆ ด้วย คุณสมบัติเลป ฯลฯ

เนื่องจากมีความเสี่ยงที่จะมีพฤติกรรมฆ่าตัวตายในภาวะซึมเศร้าอย่างรุนแรง ในช่วงเริ่มต้นของการรักษา amitriptyline จึงสามารถใช้ร่วมกับยารักษาโรคจิตหรือยาจากกลุ่มเบนโซไดอะซีพีนได้ ผู้ป่วยที่เป็นโรคซึมเศร้าขั้นรุนแรงจำเป็นต้องได้รับการดูแลจากแพทย์อย่างต่อเนื่อง การตรวจพบตั้งแต่เนิ่นๆแนวโน้มการฆ่าตัวตาย

ในผู้ป่วยที่ทุกข์ทรมานจากความผิดปกติทางอารมณ์แบบวงจรในระหว่างการรักษาในช่วงภาวะซึมเศร้าอาจมีสภาวะคลั่งไคล้และภาวะ hypomanic ต่างๆ (ในกรณีเช่นนี้ปริมาณยาจะลดลงหรือยาหยุดทำงานอย่างสมบูรณ์และมีการกำหนดยารักษาโรคจิต) หลังจากป้องกันอาการเหล่านี้แล้ว ให้รักษาด้วย Amitriptyline ปริมาณต่ำสามารถดำเนินการต่อได้หากมีการระบุ

ควรใช้ความระมัดระวังในการรักษาผู้ป่วย:

- การได้รับฮอร์โมน ต่อมไทรอยด์และผู้ป่วยที่เป็น thyrotoxicosis (เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการเกิด cardiotoxicosis)
— ร่วมกับการบำบัดด้วยไฟฟ้า (จำเป็นต้องมีการดูแลทางการแพทย์อย่างระมัดระวัง)
- มีแนวโน้มที่จะเกิดอาการทางจิตที่เกิดจากยา
– มีอาการท้องผูกเรื้อรัง (เสี่ยงต่ออัมพาตลำไส้)
- ผู้ที่ใช้งาน คอนแทคเลนส์(เนื่องจากของเหลวน้ำตาลดลงอาจทำให้เกิดความเสียหายต่อเยื่อบุกระจกตาได้)

ก่อนทำการดมยาสลบหรือทั่วไปจำเป็นต้องแจ้งศัลยแพทย์เกี่ยวกับการใช้ยา ที่ การใช้งานระยะยาว Amitriptyline อาจเพิ่มอุบัติการณ์ของโรคฟันผุและเพิ่มความจำเป็นในการใช้ยาไรโบฟลาวิน

เมื่อรับประทานยาความเร็วของปฏิกิริยาจิตและความเข้มข้นของความสนใจอาจลดลงดังนั้นในระหว่างการรักษาขอแนะนำให้งดเว้นจากการขับรถและทำกิจกรรมอื่น ๆ ที่อาจเป็นอันตราย

เมื่อปฏิบัติต่อเด็ก ๆ ต้องใช้ความระมัดระวังอย่างยิ่ง - การให้ยาเกินขนาดเป็นอันตรายถึงชีวิตสำหรับพวกเขา

ความเข้ากันได้กับยาอื่น ๆ

การรวมกันของ Amitriptyline กับยาที่กดระบบประสาทส่วนกลาง (ยาซึมเศร้า, barbiturates, เบนซาไดอะซีพีน, ยาชาทั่วไปฯลฯ) อาจทำให้เกิดอาการกดประสาทเพิ่มขึ้นต่อระบบประสาทส่วนกลาง หายใจลำบาก และความดันโลหิตต่ำ

Amitriptyline เพิ่มฤทธิ์ต้านโคลิเนอร์จิคของยาที่มีฤทธิ์ต้านโคลิเนอร์จิก (atropine, Biperiden, อนุพันธ์ฟีโนไทอาซีน, ยาแก้แพ้, ยาต้านพาร์กินสัน, อะมานตาดีน ฯลฯ ) ซึ่งนำไปสู่ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของผลข้างเคียง (จากอวัยวะที่มองเห็น, ระบบประสาทส่วนกลาง, กระเพาะปัสสาวะและ ลำไส้) . เมื่อรับประทาน Amitriptyline ร่วมกับอนุพันธ์ของฟีโนไทอาซีน สารต้านโคลิเนอร์จิกบล็อคเกอร์ และเบนโซไดอะซีพีน ผลของยาต้านโคลิเนอร์จิคและยาระงับประสาทส่วนกลางจะเพิ่มขึ้นร่วมกัน และความเสี่ยงต่อการพัฒนา โรคลมบ้าหมู(เนื่องจากเกณฑ์การยึดลดลง) นอกจากนี้การใช้ร่วมกับอนุพันธ์ของฟีโนไทอาซีนยังช่วยเพิ่มโอกาสในการพัฒนาโรคมะเร็งทางระบบประสาทอีกด้วย

การใช้ Amitriptyline และยากันชักร่วมกันทำให้เกิดภาวะซึมเศร้าในระบบประสาทส่วนกลางเพิ่มขึ้นและลดเกณฑ์การชักซึ่งจะลดประสิทธิผลของอาการหลัง

อาจเป็นไปได้ว่าอาจเกิดผลกระทบหลายอย่างเมื่อใช้ร่วมกัน:

- ด้วย clonidine และ antihistamines - เพิ่มผลการยับยั้งในระบบประสาทส่วนกลาง
- กับยาที่ทำให้เกิดปฏิกิริยา extrapyramidal - เพิ่มความถี่และความรุนแรงของผลกระทบ extrapyramidal
- ด้วย atropine - เพิ่มความเสี่ยงในการเกิดอัมพาตลำไส้เล็กส่วนต้น
- มีสารตกตะกอนทางอ้อม (อนุพันธ์ของอินดาไดโอนและคูมาริน) - เพิ่มฤทธิ์ต้านการแข็งตัวของเลือด
- ด้วย glucocorticosteroids (GCS) - เพิ่มภาวะซึมเศร้า
- ด้วยยาที่มีไว้สำหรับการรักษา thyrotoxicosis - เพิ่มความเสี่ยงในการเกิดภาวะเม็ดเลือดขาว
- ด้วยสารยับยั้งการเกิดออกซิเดชันของ microsomal (โดดเดี่ยว ฯลฯ ) - การยืดตัวของ T1/2 เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดพิษต่าง ๆ ของ Amitriptyline
- ด้วย phenytoin และ alpha-blockers - ประสิทธิภาพลดลง
- ด้วยตัวกระตุ้นของเอนไซม์ตับ microsomal (ฟีนิโทอิน, นิโคติน, barbiturates, carbamazepine และยาคุมกำเนิด) ความเข้มข้นของ Amitriptyline ในพลาสมาจะลดลงและประสิทธิภาพลดลง
- ด้วย disulfiram และสารยับยั้ง acetaldehydrogenase อื่น ๆ - มีอาการเพ้อเกิดขึ้น
- ด้วย Fluoxetine และ Fluvoxamine - เพิ่มความเข้มข้นของ Amitriptyline ในพลาสมา
- ด้วย betanidine, reserpine, clonidine, methyldopa และ guanethidine - ส่งผลให้ความดันโลหิตตกของยาเหล่านี้ลดลง
- กับโคเคน - มีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
- ด้วยยาต้านการเต้นของหัวใจ (เช่น quinidine) - ความเสี่ยงต่อการเกิดความผิดปกติของหัวใจเพิ่มขึ้น (การเผาผลาญของ Amitriptyline อาจช้าลง)
- ด้วย Pimozide และ Probucol - อาจเพิ่มขึ้นในภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ, ปรากฏบน ECG เป็นการยืดเยื้อ ช่วง QT
- กับอะดรีนาลีน, ไอโซพรีนาลีน, นอร์เอพิเนฟริน, อีเฟดรีน และฟีนิลเอฟริน - ผลกระทบต่อ ระบบหัวใจและหลอดเลือดความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะหัวใจเต้นเร็วผิดปกติ อัตราการเต้นของหัวใจ, หนัก ความดันโลหิตสูง
- ด้วยตัวเอกอัลฟ่า - อะดรีเนอร์จิกที่มีไว้สำหรับการบริหารในจมูกหรือเพื่อใช้ในจักษุวิทยา - เพิ่มผลของ vasoconstrictor ของอย่างหลัง
- ด้วยฮอร์โมนไทรอยด์ - สังเกตการเพิ่มประสิทธิภาพร่วมกัน ผลการรักษาขณะเดียวกันพิษก็เพิ่มขึ้นเช่นกัน
- ด้วยสารยับยั้ง MAO - อาจมาพร้อมกับความถี่ของภาวะไข้สูงเกิน, การชักอย่างรุนแรง, วิกฤตความดันโลหิตสูงและการเสียชีวิตของผู้ป่วย

ใช้ยาเกินขนาด

ในกรณีที่ให้ยาเกินขนาดจะสังเกตเห็นอาการหลายประการ: อุณหภูมิของร่างกายเพิ่มขึ้น, อาการง่วงนอน, อาการเวียนศีรษะ, รูม่านตาขยาย, สับสน, หายใจถี่, ความแข็งแกร่งของกล้ามเนื้อ, การระงับ, dysarthria, ความปั่นป่วน, ภาพหลอน, อาการชัก, โคม่า, อาเจียน, หัวใจล้มเหลว, เต้นผิดปกติ , ภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจ, ความดันเลือดต่ำในหลอดเลือด .

ในกรณีที่ให้ยาเกินขนาดควรหยุดรับประทานยาและล้างท้อง ต่อไปนี้จะใช้เป็นวิธีการรักษา: การบำบัดตามอาการ, การแช่ของเหลว, รักษาสมดุลของน้ำ-อิเล็กโทรไลต์และความดันโลหิต การกลับเป็นซ้ำอาจเกิดขึ้นหลังจาก 48 ชั่วโมงหรือหลังจากนั้น ดังนั้นจึงจำเป็นต้องมีการตรวจสอบเป็นเวลา 5 วัน กิจกรรมหัวใจและหลอดเลือดอดทน. ในกรณีที่เป็นพิษจาก Amitriptyline การบังคับขับปัสสาวะและการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมจะไม่ได้ผล

สภาพการเก็บรักษาและอายุการเก็บรักษา

ยาจะถูกเก็บไว้ที่อุณหภูมิ 15 ถึง 25 ° C ในที่แห้งป้องกันจากแสงและไม่สามารถเข้าถึงเด็กได้

ฟิลด์เพิ่มเติม

ออกจากร้านขายยา
ยานี้สามารถใช้ได้ตามใบสั่งแพทย์ ราคาของ Amitriptyline ขึ้นอยู่กับผู้ผลิต แบบฟอร์มการเปิดตัว และเครือข่ายร้านขายยา

ถึงเวลาที่จะสร้างบทความแยกต่างหากเกี่ยวกับยานี้ อีกอย่าง ฉันมีอะไรจะพูดเกี่ยวกับเขาด้วย

นี่คือยาแก้ซึมเศร้าที่ฉันชอบมาก ฉันทนได้ดีกว่าคนอื่น ประสิทธิภาพของฉันไม่ลดลง ไม่มีหมอกในหัว ข้อเสียประการหนึ่งคือในปริมาณที่ใช้รักษา (ปานกลางและสูง) จะทำให้น้ำหนักเพิ่มขึ้น แต่มาพูดถึงทุกสิ่งโดยละเอียดยิ่งขึ้น

ครั้งแรกที่ฉันได้ยินเกี่ยวกับ amitriptyline จากแฟนที่ไม่ธรรมดาของฉันซึ่งญาติของเขากำลังรับมันอยู่ ในลักษณะเฉพาะของเขาในการสรุปทุกสิ่งเขาวางมันให้ทัดเทียมกับ haloperidol และนี่คือยารักษาโรคจิตที่ร้ายแรงสำหรับผู้ที่มีโรคจิตอย่างสมบูรณ์ (เช่น โรคจิตเภท) ดังนั้นสำหรับฉัน amitriptyline มีความเกี่ยวข้องกับความผิดปกติโดยสิ้นเชิง ในการนัดพบแพทย์ครั้งแรก เธอบอกฉันประมาณว่า "แน่นอน ฉันสามารถสั่งยา amitriptyline ราคาถูกให้คุณ แต่แล้วคุณจะเดินไม่ได้" ใช่. ฉันทำได้ดีมากกับ amitriptyline นี่ไม่ใช่ยาที่น่ากลัวอย่างที่พวกเขาพยายามแสดงให้เราเห็น อย่างไรก็ตามฉันเปลี่ยนมาใช้ Cipralex "ในอุดมคติ" ซึ่งไม่สามารถกำจัดอาการตื่นตระหนกของฉันได้อย่างสมบูรณ์

อะมิทริปไทลีนช่วยเรื่องอะไรบ้าง?

จากภาวะซึมเศร้า การโจมตีเสียขวัญความวิตกกังวลและอื่น ๆ เขาเข้ามา กลุ่มใหญ่ tricyclic antidepressants ซึ่งค่อนข้างมีฤทธิ์มาก แต่เฉพาะในกรณีที่ปริมาณเพียงพอเท่านั้น พวกเขาชอบที่จะให้มันในโรงพยาบาลเพราะมันให้ผลเกือบจะในทันทีเนื่องจากความจริงที่ว่าผลการต่อต้านความวิตกกังวลและการสะกดจิตปรากฏขึ้นหลังจากรับประทานครั้งแรก ยาแก้ซึมเศร้าจะค่อยๆ พัฒนาและสามารถนับได้หลังจากผ่านไปสามสัปดาห์เท่านั้น

Amitriptyline มักใช้สำหรับอาการปวดเรื้อรัง พวกเขายังรักษาแผลพุพอง! จริงอยู่ การรักษาจะเริ่มได้ก็ต่อเมื่อ ระยะเวลาเฉียบพลัน. ฉันยังสามารถพูดได้อย่างมั่นใจว่ายาต่อสู้กับความเจ็บปวดในลำไส้ได้อย่างสมบูรณ์แบบโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากเกิดจากการวินิจฉัยที่น่ารังเกียจเช่นอาการลำไส้แปรปรวน Amitriptyline ยังช่วยด้วย (มันช่วยได้จริงๆ ผ่านการทดสอบแล้ว!) สำหรับอาการเจ็บป่วยเหล่านี้ มักจะรับประทานในขนาดที่น้อยกว่าสำหรับอาการซึมเศร้า

ผู้ผลิต

โดยส่วนตัวแล้ว ฉัน (และคนอื่นๆ ด้วย) ได้พบกับ amitriptylines ที่แตกต่างกันสามแบบ ได้แก่ เดนมาร์ก (Amitriptyline Nycomed) สโลวีเนีย และรัสเซีย บางคนบอกว่าไม่รู้สึกถึงความแตกต่าง บางคนบอกว่ามีเพียงสโลเวเนียเท่านั้นที่ดี โดย ประสบการณ์ส่วนตัวฉันสามารถพูดได้ว่าฉันชอบ Amitriptyline Nycomed มากที่สุด - นั่นคือสิ่งที่ฉันกำลังทำอยู่ตอนนี้ มันทำหน้าที่ละเอียดอ่อนกว่า ฉันไม่สังเกตเห็นผลกระทบใด ๆ เช่น "ฉันถูกถุงเก็บฝุ่นตีที่หัว" แน่นอนว่ามันแพงกว่าในประเทศ แต่ผู้คนยังคงมีราคา 55 รูเบิลสำหรับ 50 25 มก. แท็บเล็ต! มันฟรีจริงๆ! อย่างไรก็ตามบางคนเริ่มสงสัยยาที่มีค่าใช้จ่ายเช่นนี้ แต่ฉันบอกคุณด้วยความรับผิดชอบทั้งหมด - ไม่ต้องสงสัยเลย! มันทำงานอย่างไร

ปริมาณ

Amitriptyline มีให้เลือกสองขนาด - 10 และ 25 มก. ปริมาณการรักษาขั้นต่ำคือ 75 มก. ต่อวัน ฤทธิ์ต้านอาการซึมเศร้าของยาจะแสดงในขนาดอย่างน้อย 150 มก. ต่อวัน - นั่นคือ 6 เม็ดละ 25 มก. แบ่งได้ประมาณนี้ครับ 2-2-2 (เช้า-บ่าย-เย็น), 3-3 (เช้า-เย็น), 1-1-4 (เช้า-บ่าย-เย็น) คำแนะนำช่วยให้คุณดื่มยาส่วนใหญ่ในเวลากลางคืนเนื่องจากยามีผลข้างเคียงค่อนข้างรุนแรง (โดยเฉพาะในช่วงเริ่มใช้) แต่จากนั้นฉันก็ดื่มแล้วนอนลงหลับไปไม่รู้สึกอะไรเลย

ฉันจะบอกทันทีว่าแพทย์นอกโรงพยาบาลหลีกเลี่ยงการสั่งยา amitriptyline ในขนาดปกติ ฉันไม่รู้ว่าทำไม - พวกเขากลัวว่าคนไข้จะไม่มาถึงทีหลังและจะตกที่ไหนสักแห่งระหว่างทางหรือเปล่า? ครั้งสุดท้ายที่ฉันบอกว่าปกติฉันกินสามเม็ดต่อวัน (นั่นคือ 75 มก. เท่าเดิม) พวกเขาถามฉันว่า "ไม่มากไปเหรอ?" สิ่งนี้บ่งบอกถึงความเป็นมืออาชีพของแพทย์ในศูนย์สุขภาพจิตได้ดี เนื่องจากปริมาณที่น้อยลงก็ไม่ได้ผลตามที่ต้องการ หรือพวกเขาแค่หวังว่าในปริมาณเล็กน้อย ผู้ป่วยจะได้รับผลต้านความวิตกกังวลและไม่ต้องการอีกต่อไป?

จากข้อมูลของทั้งผู้ป่วยและนักวิจัยในขนาดที่เล็ก มีเพียงผลยากล่อมประสาทและยาสะกดจิตเท่านั้นที่มีอิทธิพลเหนือกว่า ฉันใช้สิ่งนี้เป็นประจำ และโดยปกติจะใช้เวลาสองสัปดาห์ในขนาด 50 มก. จึงจะกลับสู่ภาวะปกติ แต่ถ้าคุณต้องการผลร้ายแรง คุณไม่สามารถทำได้หากไม่ได้รับยาในปริมาณที่ร้ายแรง

คุณควรเริ่มรับประทานในปริมาณขั้นต่ำ เพราะหากคุณทานยาเม็ดขนาด 25 มก. ทันที คุณจะหมดสติมากจนไม่อยากทานต่อ ครึ่งหนึ่งและแม้กระทั่งนั้น - สำหรับคืนนี้ ทุก 3-4 วัน ให้เพิ่มครึ่งหนึ่งของขนาดยาจนกระทั่งถึง 75 มก. ต่อวัน นั่งในปริมาณนี้แล้วปล่อยให้ร่างกายของคุณชินกับมัน จากนั้นคุณสามารถเพิ่มหนึ่งเม็ดต่อสัปดาห์ในปริมาณที่ต้องการ - ฉันขอเตือนคุณว่าไม่ควรน้อยกว่า 100-150 มก. เมื่อถึงปริมาณที่ต้องการแล้ว คุณสามารถนับถอยหลังได้ 3 สัปดาห์ เลขที่ ผลที่ต้องการ- คุณยกมันขึ้นมาอีกครั้ง ที่บ้านฉันไม่แนะนำให้ดื่มเกิน 150 มก. ดังนั้นหากคุณตัดสินใจทำเช่นนี้ ควรปรึกษาแพทย์หรือไปโรงพยาบาล

เหตุใดฉันจึงอธิบายขนาดยาเริ่มแรกและปริมาณต่อๆ ไปด้วยวิธีนี้ เพราะถึงแม้ว่า amitriptyline จะเป็นยาที่ได้รับการศึกษามาอย่างดี แต่แพทย์หลายคนก็ทำผิดพลาดร้ายแรง หรือแต่งตั้งทันที ปริมาณมากหรือในตอนแรกไม่ต้องการไปรับการบำบัดแม้แต่น้อย แต่ไม่ว่าในกรณีใด ฉันแนะนำเสมอว่าให้ประสานงานกับแพทย์ของคุณเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงขนาดยาทั้งหมด และหากคุณทำอะไรบางอย่างด้วยตัวเอง คุณจะตกอยู่ในอันตรายและความเสี่ยงเท่านั้น

และจำไว้ว่าการรับประทาน beta blockers (เช่น เป็นต้น) จะทำให้ความเข้มข้นของ amitriptyline ในเลือดเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ดังนั้นขนาดยาจึงควรน้อยที่สุด (ที่สำคัญที่สุด - ต่ำกว่าที่กำหนดสองเท่า)

ระยะเวลาการรับเข้าเรียน

ดื่มเข้าไป. ปริมาณที่เหมาะสมจำเป็นต้องใช้ Amitriptyline เป็นเวลาหกเดือน (นับจากอาการหายไปโดยสิ้นเชิง) จากนั้นคุณสามารถลดขนาดยาลงได้ โดยค่อย ๆ มาก ๆ เป็นเวลาครึ่งสัปดาห์ ไม่เช่นนั้นอาการถอนจะเริ่มต้นขึ้น มันไม่แข็งแกร่งเท่า Paxil ตัวเดียวกัน แต่สำหรับบางคนก็สามารถให้ความรู้สึกที่อธิบายไม่ได้ ฉันลดระดับลงอย่างนุ่มนวลอยู่เสมอ ดังนั้นฉันจึงไม่รู้สึกอะไรแบบนั้น

เมื่อคุณลดเหลือวันละ 2-3 เม็ด ให้นั่งทานยานี้นานขึ้น อย่าลดจนหมด นี่เป็นปริมาณการบำรุงรักษา โดยอาจรับประทานเป็นเวลาหนึ่งปีหรือหลายปีก็ได้ หากคุณไม่ทำเช่นนี้ คุณอาจต้องใช้ยานี้ไปตลอดชีวิต อาการซึมเศร้าของฉันมักจะกลับมาอีกครั้งหลังจากผ่านไปประมาณหนึ่งเดือนถ้าฉันกินยาเป็นเวลานาน และหลังจากสองสัปดาห์ถ้ากินยาไปไม่นาน ดังนั้นจึงเป็นการดีที่สุดที่จะไม่ลดขนาดลงเหลือศูนย์และปล่อยให้ขนาดยาขั้นต่ำไว้ ตอนนี้ฉันมีหนึ่งแท็บเล็ตต่อวัน นั่นก็เพียงพอแล้วสำหรับตอนนี้

ผลข้างเคียง

โอ้ นี่เป็นเพียงพื้นที่ขนาดใหญ่สำหรับการเขียน Talmuds ยาแก้ซึมเศร้าทุกชนิดจะมีผลข้างเคียง แต่บางคนเรียก amitriptyline ว่าเป็นยาที่ร้ายกาจในเรื่องนี้ จริงๆแล้วมันไม่ได้น่ากลัวขนาดนั้น แล้วคุณล่ะได้อะไร?

ปากแห้ง. นี่เป็นสิ่งแรกที่แม้แต่แพทย์ก็จะบอกคุณ บางคนว่าพูดยาก ลิ้นขยับปากไม่ได้ ฉันไม่พบสิ่งนี้แม้ในปริมาณที่สูง ฉันไม่รู้ว่ามีอะไรผิดปกติกับฉัน

อิศวร. ชีพจรขณะพักสามารถเต้นได้ถึง 120 ครั้งต่อนาที ในระหว่างคอร์สแรก ฉันกลัวผลข้างเคียงนี้ แต่ทุกอย่างก็ค่อยๆ สงบลงสำหรับฉัน สูงสุดได้ 90-100 จังหวะ โดยทั่วไปแล้ว amitriptyline ถือว่าเป็นพิษต่อหัวใจซึ่งก็คืออาจทำให้หัวใจล้มเหลวได้ แต่สิ่งนี้ใช้ได้กับปริมาณที่สูงและการใช้งานเป็นเวลานานเท่านั้น แต่อย่างไรก็ตาม ควรทำ ECG ทุก ๆ หกเดือนจะดีกว่า

การขยายรูม่านตา. คนใกล้ตัวอาจเข้าใจผิดว่าติดยา (ใส่แว่นดำ 555!) แต่มันจะค่อยๆผ่านไป โดยส่วนตัวแล้วฉันไม่มีสิ่งนี้

ท้องผูก. นี่อาจเป็นปัญหาได้หากคุณไม่จับหางด้านนี้ทันที หากคุณชอบเรื่องนี้ ก็ควรเริ่มบริโภคไฟเบอร์ให้มากขึ้น และหากวิธีนี้ไม่ได้ผลก็ยังมียาชั้นยอดชื่อ Duphalac ซึ่งคุณสามารถรับประทานได้เป็นเวลานาน

ความอ่อนแอความเกียจคร้าน. คงจะอยู่ที่ช่วงเริ่มต้นของการรับสัญญาณ เรารับประทานยาหลักในเวลากลางคืนและรอให้ร่างกายปรับตัว ทุกอย่างจะค่อยๆผ่านไป

ความสามารถในการรับรู้ลดลง. หม้อหยุดปรุงอาหาร สิ่งนี้จะเกิดขึ้นในช่วงเริ่มต้นของการรักษาด้วย โดยส่วนตัวแล้วเขาจะทำอาหารให้ฉันกินเสมอ แต่ไม่ใช่ทุกคนที่เป็นเหมือนฉัน คุณต้องอดทนกับสิ่งนี้ โดยปกติแล้ว คุณไม่จำเป็นต้องเริ่มรับประทาน amitriptyline ก่อนการสอบหรือโครงการที่สำคัญ ไม่เช่นนั้น คุณจะล้มเหลวทุกอย่าง

น้ำหนักมากขึ้น, น้ำหนักเพิ่มขึ้น, อ้วนขึ้น. นี่คือผลข้างเคียงหลักของ amitriptyline สำหรับฉัน! ฉันมักจะมีน้ำหนักเพิ่มขึ้นตั้งแต่ 10 ถึง 25 กิโลกรัมต่อรอบ ซึ่งถือว่ามากเลยทีเดียว! แพทย์ของฉันพยายามให้ฉันควบคุมอาหารโดยห้ามเกือบทุกอย่าง มันใช้งานไม่ได้ มีการพังทลาย และด้วยเหตุนี้ ฉันจึงได้รับมากกว่าที่ฉันจะสามารถทำได้ ตอนนี้ฉันแค่ "ยอมจำนนต่อความประสงค์ของคลื่น" และกิน แต่ในขณะเดียวกันฉันก็พยายามเดินและเล่นกีฬาเพื่อลดอันตราย

Amitriptyline และการดมยาสลบ

คำแนะนำในการใช้ยาบอกว่าหากคุณรับประทานคุณต้องแจ้งแพทย์ที่จะให้ยาชาแก่คุณทั้งในพื้นที่และทั่วไป (เช่น อาจเป็นทันตแพทย์) แต่ในทางปฏิบัติคุณจะพบกับใบหน้าที่งุนงงและไม่รู้เลยว่า amitriptyline คืออะไรและอันตรายแค่ไหนในระหว่างการดมยาสลบ ฉันสนใจปัญหานี้มากและนี่คือสิ่งที่ฉันพบ หากคุณรับประทานยา amitriptyline ในปริมาณปานกลางหรือสูง ควรหลีกเลี่ยงการดมยาสลบเลย ณ จุดนี้ หากคุณทำไม่ได้หากไม่มีสิ่งนี้ นี่ควรเป็นปริมาณยาชาขั้นต่ำที่เป็นไปได้สำหรับ เวลาอันสั้น. วิธีที่ดีที่สุดคือทำทุกอย่างในคลินิกซึ่งมีทุกสิ่งที่คุณต้องการเผื่อในกรณีที่คุณเป็นลม โดยรวมจะดีกว่าถ้าคลินิกอยู่ไม่ไกลจากโรงพยาบาลมากนัก น่ากลัว? ฉันก็เช่นกัน ดังนั้นจึงเป็นการดีที่สุดที่จะไม่ผสม amitriptyline กับการดมยาสลบ แน่นอนคุณสามารถทำได้ในขนาดต่ำ แต่ก็ต้องระมัดระวังด้วย

สูตร: C20H23N ชื่อทางเคมี: 3-(10,11-Dihydro-5H-dibenzcyclohepten-5-ylidene)-N,N-dimethyl-1-propanamine (เป็นไฮโดรคลอไรด์หรือ embonate)
กลุ่มเภสัชวิทยา: ยาประสาท/ยาแก้ซึมเศร้า/สารประกอบไตรไซคลิก อนุพันธ์ของไดเบนโซไซโคลเฮปตาดีน
ผลทางเภสัชวิทยา: thymoleptic, anxiolytic, ยากล่อมประสาท, ยาระงับประสาท

คุณสมบัติทางเภสัชวิทยา

Amitriptyline ยับยั้งการดูดซึมสารสื่อประสาทเช่น serotonin และ norepinephrine โดยปลายประสาท presynaptic ของเซลล์ประสาท ทำให้เกิดการสะสมของ monoamines ในร่อง synaptic และเพิ่มแรงกระตุ้น postynaptic เมื่อใช้เป็นเวลานาน amitriptyline จะลดกิจกรรมการทำงานของเซโรโทนินและตัวรับเบต้าอะดรีเนอร์จิกในสมอง (ทำให้เกิดความรู้สึก desensitization) ทำให้การส่งผ่านซีโรโทเนอร์จิกและอะดรีเนอร์จิกเป็นปกติ และปรับสมดุลระบบเหล่านี้ซึ่งถูกรบกวนในสภาวะซึมเศร้า บล็อกฮิสตามีนและตัวรับ m-cholino ของส่วนกลาง ระบบประสาท. ดูดซึมได้ดีและรวดเร็วจาก ระบบทางเดินอาหารเมื่อนำมารับประทาน การดูดซึมของ amitriptyline ขึ้นอยู่กับเส้นทางการให้ยาและอยู่ในช่วง 30 ถึง 60% และสาร metabolite ของ nortriptyline อยู่ที่ 46–70% ในเลือด ความเข้มข้นสูงสุดหลังจากการบริหารช่องปากจะใช้เวลา 2.0–7.7 ชั่วโมง ระดับเลือดในการรักษา amitriptyline อยู่ที่ 50-250 ng/ml สำหรับ nortriptyline - 50-150 ng/ml Amitriptyline จับกับโปรตีนในเลือด 95% ทั้ง amitriptyline และ nortriptyline ทะลุผ่านสิ่งกีดขวางต่าง ๆ ได้อย่างง่ายดาย รวมถึงรก เลือด-สมอง และยังเจาะเข้าไปในน้ำนมแม่ด้วย ครึ่งชีวิตของ amitriptyline คือ 10–26 ชั่วโมง สำหรับ nortriptyline คือ 18–44 ชั่วโมง ในตับ amitriptyline จะถูกเปลี่ยนรูปทางชีวภาพ (เกิดไฮดรอกซิเลชัน, ดีเมทิลเลชั่น, การเกิดออกซิเดชันของ N) และก่อให้เกิดสารออกฤทธิ์ -10-hydroxy-amitriptyline, nortriptyline และสารที่ไม่ได้ใช้งาน มันถูกขับออกทางไต (ส่วนใหญ่อยู่ในรูปของสารเมตาบอไลต์) ภายในไม่กี่วัน ในสภาวะวิตกกังวลและซึมเศร้า amitriptyline ช่วยลดความปั่นป่วน ความวิตกกังวล และอาการซึมเศร้า ภายใน 2 ถึง 3 สัปดาห์นับจากเริ่มการรักษา ผลของยากล่อมประสาทจะเกิดขึ้น หากคุณหยุดรับประทานอะมิทริปไทลีนกะทันหันหลังการรักษาเป็นเวลานาน อาการถอนตัวอาจเกิดขึ้นได้

ข้อบ่งชี้

Amitriptyline ใช้สำหรับภาวะซึมเศร้า ของต้นกำเนิดต่างๆโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่มีความวิตกกังวลและความปั่นป่วนอย่างเด่นชัด (ความตื่นตัวทางอารมณ์ที่รุนแรงพร้อมกับความรู้สึกวิตกกังวลและความกลัวและเปลี่ยนเป็นกระสับกระส่ายของมอเตอร์ความต้องการที่จะย้ายหรือกระวนกระวายใจในการพูดมักหมดสติ) รวมถึงภายนอก, โรคประสาท, ปฏิกิริยา, ไม่ได้ตั้งใจ , เป็นยา, มีความเสียหายต่อสมองอินทรีย์; โรคจิตเภท; ความผิดปกติทางอารมณ์แบบผสม ความผิดปกติทางพฤติกรรม บูลิเมียประสาท; enuresis ในวัยเด็ก (ยกเว้นเด็กที่มีความดันเลือดต่ำในกระเพาะปัสสาวะ); อาการปวดเรื้อรัง (neurogenic); การป้องกันไมเกรน

วิธีการให้ยา amitriptyline และขนาดยา

Amitriptyline นำมารับประทานและเข้ากล้าม ระบบการปกครองของขนาดยาจะถูกกำหนดเป็นรายบุคคล ขึ้นอยู่กับความทนทานและข้อบ่งชี้ การรักษาควรเริ่มต้นด้วยขนาดยาที่มีประสิทธิภาพต่ำที่สุด จากนั้นเพิ่มขึ้นในระยะเวลา 5-6 วัน ขนาดยาเฉลี่ยสำหรับผู้ใหญ่เมื่อรับประทาน: เริ่มต้น 25-50 มก., เฉลี่ยต่อวัน - 150-250 มก., ใน 2-3 ปริมาณ (กำหนดส่วนหลักในเวลากลางคืน) ปริมาณสูงสุดสำหรับ การรักษาผู้ป่วยนอก- สูงถึง 150 มก./วัน ในโรงพยาบาล - สูงถึง 300 มก./วัน สำหรับผู้ป่วยสูงอายุ - มากถึง 100 มก./วัน ฉีดเข้ากล้ามในขนาด 20-40 มก. 4 ครั้งต่อวัน การฉีดจะค่อยๆ ถูกแทนที่ด้วยการบริหารช่องปาก ระยะเวลาการรักษาไม่เกิน 6-8 เดือน สำหรับการรักษาภาวะ enuresis ออกหากินเวลากลางคืนในเด็กอายุมากกว่า 6 ปี: 12.5–25 มก. ในเวลากลางคืน (ขนาดยาไม่ควรเกิน 2.5 มก./กก. ของน้ำหนักตัว) สำหรับอาการปวดระบบประสาทเรื้อรัง (รวมถึงอาการปวดหัวในระยะยาว) - ตั้งแต่ 12.5–25 มก. ถึง 100 มก. ต่อวัน
รับประทานอะมิทริปไทลีนในระหว่างหรือหลังอาหารทันที โดยไม่ต้องเคี้ยว ด้วยน้ำปริมาณเล็กน้อย เมื่อผลการรักษาคงที่เกิดขึ้นหลังจากผ่านไป 2 ถึง 4 สัปดาห์ สามารถค่อยๆ ลดขนาดยาลงอย่างช้าๆ เพื่อหลีกเลี่ยงอาการถอนยา หากอาการซึมเศร้าปรากฏขึ้นอีกครั้ง จะต้องกำหนดขนาดยาก่อนหน้านี้ เมื่ออาการซึมเศร้าหายไป ขนาดยาจะลดลงเหลือ 50-100 มก./วัน และให้การรักษาต่อเนื่องอย่างน้อย 3 เดือน
หากคุณพลาดยา amitriptyline ในครั้งต่อไป คุณควรติดต่อแพทย์ของคุณทันที
ควรใช้ Amitriptyline ด้วยความระมัดระวังในกรณีของภาวะหัวใจเต้นผิดปกติ, โรคหลอดเลือดหัวใจ, บล็อกหัวใจ, กล้ามเนื้อหัวใจตาย, หัวใจล้มเหลว, โรคหลอดเลือดสมอง, ความดันโลหิตสูงหลอดเลือดแดง, โรคพิษสุราเรื้อรังเรื้อรัง, thyrotoxicosis และในระหว่างการรักษาด้วยยาต่อมไทรอยด์ ในระหว่างการรักษาด้วย amitriptyline ต้องใช้ความระมัดระวังเมื่อย้ายจากท่านั่งหรือนอนกะทันหันไปที่ ตำแหน่งแนวตั้ง. อาการถอนอาจเกิดขึ้นหากคุณหยุดรับประทานกะทันหัน Amitriptyline ในขนาดมากกว่า 150 มก./วัน ช่วยลดเกณฑ์การจับกุม ควรคำนึงถึงความเป็นไปได้ของการพัฒนาด้วย โรคลมบ้าหมูในผู้ป่วยที่มีแนวโน้มเช่นเดียวกับปัจจัยอื่น ๆ ที่เพิ่มความเป็นไปได้ในการพัฒนา อาการหงุดหงิด(รวมถึงการใช้ยารักษาโรคจิตพร้อมกันความเสียหายของสมองจากสาเหตุใด ๆ ในช่วงเวลาของการถอนยาที่มีฤทธิ์เลปหรือปฏิเสธเอทานอล) ต้องจำไว้ว่าผู้ป่วยที่มีภาวะซึมเศร้าอาจมีความพยายามฆ่าตัวตาย (ความพยายามฆ่าตัวตาย) เมื่อใช้ร่วมกับการรักษาด้วยไฟฟ้า amitriptyline ควรใช้หลังจากระมัดระวังเท่านั้น การกำกับดูแลทางการแพทย์. ในผู้ป่วยที่มีแนวโน้มเช่นเดียวกับผู้ป่วยสูงอายุ amitriptyline สามารถกระตุ้นให้เกิดการพัฒนาของโรคจิตที่เกิดจากยาซึ่งส่วนใหญ่เกิดขึ้นในเวลากลางคืน (หลังจากหยุดยาแล้วจะหายไปภายในสองสามวัน) Amitriptyline อาจทำให้เกิดอัมพาตได้ ลำไส้อุดตันมักเกิดกับคนไข้ที่ต้องทนทุกข์ทรมาน ท้องผูกเรื้อรังตลอดจนในผู้สูงอายุหรือผู้ป่วยที่ถูกบังคับให้ต้องอยู่บนเตียง ก่อนที่จะใช้ยาชาเฉพาะที่หรือทั่วไปจำเป็นต้องเตือนวิสัญญีแพทย์ว่าผู้ป่วยกำลังรับประทาน amitriptyline ด้วยการใช้ amitriptyline เป็นเวลานานจะพบว่าอุบัติการณ์ของโรคฟันผุเพิ่มขึ้น ความต้องการไรโบฟลาวินอาจเพิ่มขึ้น Amitriptyline สามารถใช้ได้ไม่เกิน 2 สัปดาห์หลังจากหยุดยายับยั้ง MAO ห้ามใช้ร่วมกับอะดรีเนอร์จิกและซิมพาโทมิเมติกส์ รวมถึงอีเฟดรีน, อะดรีนาลีน, ไอโซพรีนาลีน, ฟีนิลเอฟริน, นอร์เอพิเนฟริน, ฟีนิลโพรพาโนลามีน ใช้อย่างระมัดระวังกับยาอื่นที่มีฤทธิ์ต้านโคลิเนอร์จิค ในระหว่างการรักษาด้วย amitriptyline ไม่ควรอนุญาตให้ดื่มแอลกอฮอล์ ในระหว่างการรักษาคุณควรงดเว้นจากกิจกรรมที่อาจเป็นอันตรายซึ่งต้องมีปฏิกิริยาจิตอย่างรวดเร็วและให้ความสนใจเพิ่มขึ้น ไม่แนะนำให้กำหนด amitriptyline ให้กับผู้ป่วยที่มีอาการคลุ้มคลั่ง หากอาการของผู้ป่วยไม่ดีขึ้นภายใน 1 เดือน จำเป็นต้องพิจารณาแนวทางการรักษาอีกครั้ง

ข้อห้ามและข้อจำกัดในการใช้งาน

ภูมิไวเกิน, กล้ามเนื้อหัวใจตาย, การใช้สารยับยั้ง MAO ในช่วง 2 สัปดาห์ก่อนหน้า, หัวใจล้มเหลว decompensated, ความดันโลหิตสูงหลอดเลือดแดงรุนแรง, ความผิดปกติของการนำในหัวใจ, atony ของกระเพาะปัสสาวะ, ต่อมลูกหมากโตมากเกินไป, pyloric ตีบ, อัมพาตลำไส้เล็กส่วนต้น, แผลในกระเพาะอาหารกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นมีอาการกำเริบ โรคเลือด โรคเฉียบพลันตับและ/หรือไตที่มีความบกพร่องทางการทำงานอย่างรุนแรง, เด็กอายุต่ำกว่า 6 ปี (สำหรับแบบฟอร์มการฉีด - สูงสุด 12 ปี) จำกัดการใช้ amitriptyline สำหรับโรคลมบ้าหมู, หัวใจเต้นผิดจังหวะ, โรคหลอดเลือดหัวใจ, หัวใจล้มเหลว, โรคต้อหินมุมปิด, ความดันโลหิตสูงในลูกตา, ภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน

ใช้ระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตร

Amitriptyline มีข้อห้ามในระหว่างตั้งครรภ์ ในระหว่างการรักษาด้วย amitriptyline ควรหยุดให้นมบุตร

ผลข้างเคียงของการใช้ยาอะมิทริปไทลีน

เกิดจากการปิดกั้นตัวรับ m-cholinergic ต่อพ่วง:การเก็บปัสสาวะ, ปากแห้ง, ลำไส้อุดตัน, ท้องผูก, ตาพร่ามัว, ความดันในลูกตาเพิ่มขึ้น, อัมพาตที่พัก, เหงื่อออกเพิ่มขึ้น;
จากระบบประสาทและอวัยวะรับความรู้สึก:ปวดศีรษะ, ataxia, เวียนศีรษะ, เหนื่อยล้าเพิ่มขึ้น, หงุดหงิด, อ่อนแอ, อาการง่วงนอน, ฝันร้าย, นอนไม่หลับ, ตัวสั่น, ความปั่นป่วนของมอเตอร์, อาชา, การเปลี่ยนแปลง EEG, ปลายประสาทอักเสบ, dysarthria, สมาธิบกพร่อง, ภาพหลอน, สับสน, หูอื้อ;
จากระบบหัวใจและหลอดเลือด:ความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพ, อิศวร, เต้นผิดปกติ, การขยายตัวของ QRS ที่ซับซ้อนใน ECG (การนำ intraventricular บกพร่อง), lability ของความดันโลหิต, เป็นลม, อาการของภาวะหัวใจล้มเหลว, การเปลี่ยนแปลงในภาพเลือด, รวมถึง agranulocytosis, eosinophilia, thrombocytopenia, เม็ดเลือดขาว, จ้ำ;
จากระบบย่อยอาหาร:อิจฉาริษยา, คลื่นไส้, อาเจียน, ความรู้สึกไม่สบายใน epigastrium, อาการเบื่ออาหาร, กิจกรรมที่เพิ่มขึ้นของ transaminases ตับ, gastralgia, ความผิดปกติของรสชาติ, เปื่อย, ทำให้ลิ้นคล้ำ; จากด้านเมตาบอลิซึม: การเปลี่ยนแปลงในการหลั่ง ADH, กาแลคโตเรีย, ไม่ค่อยมี - ความทนทานต่อกลูโคสบกพร่อง, ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำหรือน้ำตาลในเลือดสูง;
จากด้านนอก ระบบสืบพันธุ์: การเปลี่ยนแปลงความแรง, glucosuria, ความใคร่, บวมอัณฑะ, pollakiuria;
อาการแพ้:ผื่นที่ผิวหนัง, angioedema, คัน, ลมพิษ;
คนอื่น:ผมร่วง, เพิ่มขนาดของต่อมน้ำนมในผู้หญิงและผู้ชาย, ต่อมน้ำเหลืองโต, น้ำหนักตัวเพิ่มขึ้น (เมื่อใช้เป็นเวลานาน), ความไวแสง; อาการถอนตัว:ปวดหัว, คลื่นไส้, ท้องร่วง, อาเจียน, หงุดหงิด, ตื่นเต้นง่ายเพิ่มขึ้น, รบกวนการนอนหลับพร้อมกับความฝันที่ชัดเจนและผิดปกติ (หลังจากนั้น การรักษาที่ยาวนานโดยเฉพาะอย่างยิ่งในปริมาณที่สูงโดยต้องหยุดยากะทันหัน)

ปฏิกิริยาระหว่างอะมิทริปไทลีนกับสารอื่น

Amitriptyline เข้ากันไม่ได้กับสารยับยั้ง MAO Amitriptyline ช่วยเพิ่มผลการยับยั้งต่อระบบประสาทส่วนกลางของยารักษาโรคจิต ยากันชัก ยาสะกดจิต และ ยาระงับประสาท, ยาชา, ยาแก้ปวด, แอลกอฮอล์; มีปฏิสัมพันธ์กับยาแก้ซึมเศร้าอื่น ๆ โดยแสดงการทำงานร่วมกัน เมื่อใช้ร่วมกับยาต้านโคลิเนอร์จิกและ/หรือยารักษาโรคประสาท อาจทำให้เกิดอาการอัมพาตลำไส้อุดตันและปฏิกิริยาอุณหภูมิไข้ได้ ช่วยเพิ่มผลกระทบความดันโลหิตสูงของ catecholamines และสารกระตุ้น adrenergic อื่น ๆ ซึ่งจะเพิ่มความเป็นไปได้ของการพัฒนาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ หัวใจเต้นเร็ว และความดันโลหิตสูงอย่างรุนแรง อาจลดฤทธิ์ลดความดันโลหิตของ guanethidine และยาที่มีกลไกการออกฤทธิ์คล้ายคลึงกันและยังลดผลกระทบของยากันชักด้วย เมื่อใช้ร่วมกับสารกันเลือดแข็ง - อนุพันธ์ของ indanedione หรือ coumarin - มีความเสี่ยงที่จะเพิ่มฤทธิ์ต้านการแข็งตัวของเลือดในภายหลัง Cimetidine ช่วยเพิ่มความเข้มข้นของ amitriptyline ในพลาสมาด้วย การพัฒนาที่เป็นไปได้ผลกระทบที่เป็นพิษ, ตัวกระตุ้นของเอนไซม์ตับ microsomal (carbamazepine, barbiturates) - ลดลง Quinidine ยับยั้งการเผาผลาญของ amitriptyline ซึ่งเป็นช่องปากที่มีฮอร์โมนเอสโตรเจน ยาคุมกำเนิดอาจเพิ่มการดูดซึม การใช้ร่วมกันกับ disulfiram และสารยับยั้ง acetaldehyde dehydrogenase อื่น ๆ อาจทำให้เกิดอาการเพ้อได้ Probucol อาจเพิ่มภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ Amitriptyline อาจเพิ่มภาวะซึมเศร้าที่เกิดจาก glucocorticoids เมื่อใช้ร่วมกับยาในการรักษา thyrotoxicosis ความเป็นไปได้ในการเกิดภาวะเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้น ควรใช้ความระมัดระวังเมื่อรวม amitriptyline เข้ากับการเตรียม baclofen และ digitalis

ใช้ยาเกินขนาด

การใช้ยาเกินขนาด amitriptyline ทำให้เกิดอาการชัก, ภาพหลอน, เพ้อ, อุณหภูมิ, โคม่า, ภาวะ extrasystole, การรบกวนการนำหัวใจและภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ การล้างกระเพาะ การให้ของเหลว และ ถ่านกัมมันต์,ยาระบาย,บำรุง อุณหภูมิปกติร่างกาย, การบำบัดตามอาการ, ติดตามการทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือดเป็นเวลาอย่างน้อย 5 วันเนื่องจากการกำเริบของความผิดปกติสามารถเกิดขึ้นได้หลังจาก 2 วันหรือหลังจากนั้น การบังคับขับปัสสาวะและการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมไม่ได้ผล

8060 0

อะมิทริปติลเม
ยาแก้ซึมเศร้า (ไตรไซคลิก)

แบบฟอร์มการเปิดตัว

ดราจี 25 มก
หมวก 50 มก
R-r d/in 20 มก./2 มล
โต๊ะ 5 มก. 10 มก
แท็บเล็ต, p.o., 10 มก., 25 มก

กลไกการออกฤทธิ์

กลไกการออกฤทธิ์ต้านอาการซึมเศร้าของ amitriptyline นั้นสัมพันธ์กับการยับยั้งการดูดซึมของสารสื่อประสาทแบบย้อนกลับโดยเยื่อหุ้มพรีไซแนปติก ปลายประสาทซึ่งจะเพิ่มความเข้มข้นของอะดรีนาลีนและเซโรโทนินในรอยแยกไซแนปติกและกระตุ้นแรงกระตุ้นแบบโพสต์ซินแนปติก ด้วยการใช้งานในระยะยาว amitriptyline จะทำให้การส่งผ่านของ adrenergic และ serotonergic เป็นปกติคืนความสมดุลของระบบเหล่านี้ซึ่งถูกรบกวนในสภาวะซึมเศร้า นอกจากนี้ amitriptyline ยังบล็อกฮิสตามีนและตัวรับ M-cholinergic ความสัมพันธ์สูงสำหรับตัวรับ M-cholinergic จะกำหนดผลการปิดกั้น cholinergic อุปกรณ์ต่อพ่วงทั้งส่วนกลางและที่รุนแรงของ amitriptyline

Amitriptyline มีคุณสมบัติกดประสาท

ผลกระทบหลัก

■ ผลกระทบต่อจิตประสาทจะเกิดขึ้นภายใน 2-3 สัปดาห์หลังจากเริ่มใช้: ในภาวะวิตกกังวล-ซึมเศร้า ความวิตกกังวล ความปั่นป่วน และอาการซึมเศร้าจะลดลง
■ ประสิทธิผลของยาสำหรับการปัสสาวะรดที่นอนมีความเกี่ยวข้องอย่างเห็นได้ชัดโดยหลักกับฤทธิ์ต้านโคลิเนอร์จิคส่วนปลาย
■ Amitriptyline มีฤทธิ์ระงับปวดส่วนกลาง ซึ่งเชื่อกันว่าเกิดจากการเปลี่ยนแปลงความเข้มข้นของ monoamines ในระบบประสาทส่วนกลาง (โดยเฉพาะ serotonin) และผลต่อระบบฝิ่นภายนอก เสริมฤทธิ์ของยาแก้ปวดกลุ่มฝิ่น
■ ในระหว่างการดมยาสลบ amitriptyline จะช่วยลดความดันโลหิตและอุณหภูมิของร่างกาย
■ ลดการหลั่งของต่อมน้ำลาย
■ แสดงผลที่ชัดเจนของยาในผู้ป่วยโรคบูลิเมีย ทั้งที่ไม่มีและมีอาการซึมเศร้า

เภสัชจลนศาสตร์

การดูดซึมสูง การดูดซึมของ amitriptyline ที่ ในทางที่แตกต่างการบริหาร - 30-60%, สารหลัก - nortriptyline - 46-70% การเชื่อมต่อกับโปรตีนในพลาสมาสูงถึง - 96% ความเข้มข้นในพลาสมาสูงสุด 0.04-0.16 mcg/ml ทำได้ 2.0-7.7 ชั่วโมงหลังการบริหารช่องปาก เมื่อรับประทานแคปซูลในปริมาณที่เท่ากันความเข้มข้นสูงสุดจะต่ำกว่าเมื่อใช้แท็บเล็ตซึ่งทำให้เกิดพิษต่อหัวใจน้อยลง ปริมาณการจำหน่าย - 5-10 ลิตร/กก. ความเข้มข้นของเลือดในการรักษาสำหรับ amitriptyline คือ 50-250 ng/ml สำหรับ nortriptyline - 50-150 ng/ml สารประกอบทั้งสองสามารถผ่านสิ่งกีดขวางทางจุลพยาธิวิทยาได้อย่างง่ายดาย รวมถึงสิ่งกีดขวางทางเลือด-สมองและรก และแทรกซึมเข้าไปในน้ำนมแม่

Amitriptyline ถูกเผาผลาญในตับโดยการมีส่วนร่วมของระบบเอนไซม์ของ cytochromes CYP2C19, CYP2D6 ผ่านกระบวนการ demethylation, hydroxylation และ N-oxidation ด้วยการก่อตัวของสารออกฤทธิ์ (nortriptyline, 10-hydroxy-amitriptyline) และสารประกอบที่ไม่ได้ใช้งาน มีผล “ผ่านครั้งแรก” ผ่านทางตับ ภายใน 2 สัปดาห์ 80% ของขนาดยาจะถูกขับออกส่วนใหญ่อยู่ในรูปของสารเมตาบอไลต์โดยไต บางส่วนอยู่ในอุจจาระ T1/2 ของ amitriptyline - 10-26 ชั่วโมง, nortriptyline - 18-44 ชั่วโมง

ข้อบ่งชี้

■ Amitriptyline มีประสิทธิภาพในผู้ป่วยที่มีอาการปวดเรื้อรัง (โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับอาการปวดระบบประสาทเรื้อรัง: ปวดเส้นประสาทภายหลัง โรคระบบประสาทหลังบาดแผลเบาหวานหรือโรคระบบประสาทส่วนปลายอื่นๆ)
■ ปวดศีรษะและไมเกรน (การป้องกัน)
■ ภาวะซึมเศร้า โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับความวิตกกังวล ความปั่นป่วน และความผิดปกติของการนอนหลับในลักษณะต่างๆ (ภายนอก ไม่ได้ตั้งใจ ปฏิกิริยา ประสาท เกิดจากยา รอยโรคอินทรีย์สมอง, ในระหว่างการถอนแอลกอฮอล์), ระยะซึมเศร้าของโรคจิตคลั่งไคล้ - ซึมเศร้า, โรคจิตเภท, ความผิดปกติทางอารมณ์แบบผสม

คำแนะนำในการใช้และปริมาณ

Amitriptyline ถูกกำหนดให้รับประทาน ฉีดเข้ากล้าม และฉีดเข้าเส้นเลือดดำ

สำหรับการป้องกันไมเกรนสำหรับอาการปวดเรื้อรังที่มีลักษณะทางระบบประสาท (รวมถึงอาการปวดหัวในระยะยาว) - ตั้งแต่ 12.5-25 ถึง 100 มก. ต่อวัน (ปริมาณสูงสุดจะใช้ในเวลากลางคืน)

ข้อห้าม

■ ภูมิไวเกิน
■ โรคต้อหินมุมปิด
■ โรคลมบ้าหมู
■ ต่อมลูกหมากโตมากเกินไป
■ Atony ของกระเพาะปัสสาวะ
■ลำไส้อุดตันอัมพาตตีบ pyloric
■ ประวัติของกล้ามเนื้อหัวใจตาย
■ การใช้งานร่วมกันด้วยสารยับยั้ง MAO
■ การตั้งครรภ์
■ ระยะเวลาให้นมบุตร
■ เด็กอายุต่ำกว่า 6 ปี (สำหรับแบบฟอร์มการฉีด - 12 ปี)

ข้อจำกัดในการใช้งาน:
■ โรคขาดเลือดหัวใจกับพื้นหลังของอิศวร;
■ ความดันโลหิตสูง;
■แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น;
■ กลุ่มอาการวิตกกังวลหวาดระแวงร่วมกับภาวะซึมเศร้า (เนื่องจากความเสี่ยงต่อการฆ่าตัวตาย)

ข้อควรระวังการติดตามการบำบัด

ก่อนเริ่มการรักษาจำเป็นต้องตรวจสอบความดันโลหิตก่อน (ในรายที่ความดันเลือดต่ำหรือผิดปกติอาจลดลงได้อีก)

ในช่วงระยะเวลาการรักษาควรตรวจสอบภาพเลือดส่วนปลาย (ในบางกรณีอาจเกิดภาวะเม็ดเลือดขาวขึ้น) ด้วยการรักษาระยะยาว - การติดตาม สถานะการทำงานตับ.

ในผู้สูงอายุและผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจ จะมีการระบุการตรวจวัดอัตราการเต้นของหัวใจ (HR) ความดันโลหิต และการอ่านค่าคลื่นไฟฟ้าหัวใจ การเปลี่ยนแปลงที่ไม่มีนัยสำคัญทางคลินิกอาจปรากฏบนคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (การปรับคลื่น T ให้เรียบ, ความหดหู่ของส่วน S-T, การขยาย QRS complex)

การใช้หลอดเลือดควรดำเนินการในโรงพยาบาลเท่านั้น ภายใต้การดูแลของแพทย์ โดยนอนบนเตียงในวันแรกของการรักษา ควรใช้ความระมัดระวังเมื่อจู่ๆ เคลื่อนตัวจากท่านอนหรือนั่งไปยังตำแหน่งตั้งตรง

ในช่วงระยะเวลาการบำบัด การบริโภคเอทานอลเป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้

Amitriptyline กำหนดไว้ไม่ช้ากว่า 14 วันหลังจากหยุดยา monoamine oxidase inhibitors ควรคำนึงถึงกิจกรรมการรักษาและความรุนแรงด้วย อาการไม่พึงประสงค์ amitriptyline ได้รับอิทธิพลจากยาหลายชนิด กลุ่มเภสัชวิทยา(ดูการโต้ตอบ)

หากจู่ๆก็หยุดรับประทานหลังจากนั้น การรักษาระยะยาวการพัฒนาอาการถอนตัวเป็นไปได้

ในผู้ป่วยที่มีแนวโน้มและผู้สูงอายุ amitriptyline สามารถกระตุ้นให้เกิดการพัฒนาของโรคจิตที่เกิดจากยาได้ ส่วนใหญ่ในเวลากลางคืน (หลังจากถอนยา อาการจะหายไปภายในไม่กี่วัน)

Amitriptyline สามารถทำให้เกิดอัมพาตลำไส้เล็กส่วนต้นในผู้ป่วยที่มีอาการท้องผูกเรื้อรังในผู้สูงอายุหรือในผู้ป่วยที่ถูกบังคับให้อยู่บนเตียง

ก่อนดำเนินการทั่วไปหรือ ยาชาเฉพาะที่ควรเตือนวิสัญญีแพทย์ว่าผู้ป่วยกำลังรับประทานยา amitriptyline

ฤทธิ์ต้านโคลิเนอร์จิคทำให้การหลั่งน้ำลายและปากแห้งลดลง เมื่อใช้เป็นเวลานานจะพบว่าอุบัติการณ์ของโรคฟันผุเพิ่มขึ้น มีการผลิตน้ำตาลดลงและปริมาณเมือกในของเหลวน้ำตาเพิ่มขึ้นสัมพันธ์กันซึ่งอาจนำไปสู่ความเสียหายต่อเยื่อบุผิวกระจกตาในผู้ป่วยที่ใช้คอนแทคเลนส์

ความต้องการไรโบฟลาวินอาจเพิ่มขึ้น

Amitriptyline ผ่านเข้าสู่เต้านมและอาจทำให้เกิดอาการง่วงนอนในทารกที่ให้นมบุตร

เด็กจะไวต่อการใช้ยาเกินขนาดเฉียบพลันมากกว่า ซึ่งเป็นอันตรายและอาจถึงแก่ชีวิตได้
ในช่วงระยะเวลาการรักษา ต้องใช้ความระมัดระวังในการขับขี่ยานพาหนะและมีส่วนร่วมในกิจกรรมที่อาจเป็นอันตรายอื่น ๆ ที่จำเป็นต้องมี เพิ่มความเข้มข้นความสนใจและความเร็วของปฏิกิริยาจิต

กำหนดด้วยความระมัดระวังเมื่อ:
■ โรคพิษสุราเรื้อรังเรื้อรัง;
■ โรคหอบหืดหลอดลม;
■การยับยั้งการสร้างเม็ดเลือดไขกระดูก;
■ จังหวะ;
■ โรคจิตเภท (การเปิดใช้งานที่เป็นไปได้ของโรคจิต);
■ ตับและ/หรือ ภาวะไตวาย;
■ พิษจากต่อมไทรอยด์

ผลข้างเคียง

ผลการปิดกั้น cholinergic ของ Anticholinergic:
■ ปากแห้ง;
■ การมองเห็นไม่ชัด;
■อัมพาตของที่พัก;
■ ม่านตา;
■ ความดันลูกตาเพิ่มขึ้น (เฉพาะในบุคคลที่มีความบกพร่องทางกายวิภาคในท้องถิ่น - มุมแคบของช่องหน้าม่านตา);
■ อิศวร;
■ ความสับสน;
■ เพ้อหรือภาพหลอน;
■ท้องผูกลำไส้อุดตันเป็นอัมพาต;
■ ปัสสาวะลำบาก;
■ เหงื่อออกลดลง

จากระบบประสาท:
■ อาการง่วงนอน;
■ อาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรง;
■ เป็นลม;
■ ความวิตกกังวล;
■ สับสน;
■ ภาพหลอน (โดยเฉพาะในผู้ป่วยสูงอายุและผู้ป่วยที่เป็นโรคพาร์กินสัน);
■ ความวิตกกังวล;
■ ความตื่นเต้น;
■ กระสับกระส่ายมอเตอร์;
■ รัฐคลั่งไคล้รัฐ hypomanic;
■ ความก้าวร้าว;
■ความจำเสื่อม depersonalization;
■ ภาวะซึมเศร้าเพิ่มขึ้น;

■ นอนไม่หลับ "ฝันร้าย" ความฝัน;
■ หาว;
■ อาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรง;
■ การเปิดใช้งานอาการของโรคจิต;
■ ปวดหัว;
■ ไมโอโคลนัส;
■ โรคดิสซาร์เทรีย;
■ อาการสั่นของกล้ามเนื้อมัดเล็ก โดยเฉพาะแขน มือ ศีรษะ และลิ้น
■ โรคระบบประสาทส่วนปลาย (อาชา);
■ โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงชนิดรุนแรง;
■ การสูญเสีย;
■ กลุ่มอาการ extrapyramidal;
■ เพิ่มความถี่และความรุนแรง อาการชัก;
■การเปลี่ยนแปลงในคลื่นไฟฟ้าสมอง

■ อิศวร;
■ การเต้นของหัวใจ;
■ เวียนศีรษะ;
■ความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพ;
■ การเปลี่ยนแปลงที่ไม่เฉพาะเจาะจงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ช่วง S-T หรือคลื่น T) ในผู้ป่วยที่ไม่เป็นโรคหัวใจ จังหวะ; ความดันโลหิต lability; การรบกวนการนำ intraventricular (การขยาย QRS ที่ซับซ้อน, การเปลี่ยนแปลงในช่วง P-Q, บล็อกสาขามัด)

จากด้านนอก ระบบทางเดินอาหาร:
■ คลื่นไส้

นานๆ ครั้ง:
■ ลิ้นคล้ำ;
■ เพิ่มความอยากอาหารและน้ำหนักตัว หรือความอยากอาหารและน้ำหนักตัวลดลง;
■ เปื่อยเปลี่ยนรสชาติ (รสเปรี้ยวขมในปาก);
■ โรคตับอักเสบ (รวมถึงความผิดปกติของตับและโรคดีซ่าน cholestatic);
■ อิจฉาริษยา;
■ อาเจียน;
■ ปวดท้อง;
■ ท้องร่วง

จากด้านนอก ระบบต่อมไร้ท่อ:
■ ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงหรือต่ำ;
■ความทนทานต่อกลูโคสบกพร่อง;
■ โรคเบาหวาน;
■ ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ (การผลิต vasopressin ลดลง);
■ กลุ่มอาการของการหลั่งฮอร์โมน antidiuretic ที่ไม่เหมาะสม

จากด้านนอก ระบบสืบพันธุ์:
■ เพิ่มขนาด (บวม) ของลูกอัณฑะ;
■ นรีเวช;
■ เพิ่มขนาดของต่อมน้ำนม;
■ รบกวนหรือความล่าช้าในการหลั่ง;
■ ลดหรือเพิ่มความใคร่;
■ ความแรงลดลง

จากระบบเลือด:
■ ภาวะเม็ดเลือดขาว;
■ เม็ดเลือดขาว;
■ ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ;
■ จ้ำ;
■ อีโอซิโนฟิเลีย

ปฏิกิริยาการแพ้:
■ ผื่นที่ผิวหนัง;
■ อาการคันของผิวหนัง;
■ ลมพิษ;
■ ความไวแสง;
■ อาการบวมที่ใบหน้าและลิ้น

ผลกระทบอื่นๆ:
■ ผมร่วง;
■ หูอื้อ;
■ บวม;
■ ภาวะไข้สูง;
■ ต่อมน้ำเหลืองขยาย;
■ การเก็บปัสสาวะ;
■ พอลลาคิยูเรีย;
■ ภาวะโปรตีนในเลือดต่ำ

ปฏิกิริยาในท้องถิ่น (เมื่อให้ทางหลอดเลือดดำ):
■ โรคลิ่มเลือดอุดตัน;
■ ต่อมน้ำเหลืองอักเสบ;
■ ความรู้สึกแสบร้อน;
■ ปฏิกิริยาทางผิวหนัง

ใช้ยาเกินขนาด

อาการ: ผลกระทบจะเกิดขึ้นภายใน 4 ชั่วโมงหลังจากใช้ยาเกินขนาด และจะเกิดผลกระทบสูงสุดหลังจาก 24 ชั่วโมง และใน 4-6 วันที่ผ่านมา หากสงสัยว่าใช้ยาเกินขนาด โดยเฉพาะในเด็ก ผู้ป่วยควรเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

จากด้านข้างของระบบประสาทส่วนกลาง:
■ อาการง่วงนอน;
■ อาการมึนงง;
■ โคม่า;
■ การสูญเสีย;
■ ภาพหลอน;
■ ความวิตกกังวล;
■ ปั่นป่วนจิต;
■ความสามารถในการมีสมาธิลดลง;
■ สับสน;
■ ความสับสน;
■ โรคดิสซาร์เทรีย;
■ สะท้อนกลับมากเกินไป;
■ความแข็งแกร่งของกล้ามเนื้อ;
■ choreoathetosis;
■ อาการชัก

จากระบบหัวใจและหลอดเลือด:
■ ลดความดันโลหิต;
■ อิศวร;
■ จังหวะ;
■การละเมิดการนำ intracardiac;
■การเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (โดยเฉพาะ QRS) ลักษณะของความมึนเมากับยาซึมเศร้า tricyclic;
■ ช็อก, หัวใจล้มเหลว; ในกรณีที่หายากมาก - หัวใจหยุดเต้น

คนอื่น:
■ ภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจ;
■ หายใจถี่;
■ ตัวเขียว;
■ อาเจียน;
■ ม่านตา;
■ เหงื่อออกเพิ่มขึ้น;
■ oliguria หรือ anuria.

การรักษา: การล้างท้อง, การให้ถ่านกัมมันต์, ยาระบาย (ให้ยาเกินขนาดเมื่อรับประทาน); การบำบัดตามอาการและการสนับสนุน สำหรับอาการรุนแรงที่เกิดจากการปิดกั้นตัวรับ cholinergic การบริหารสารยับยั้ง cholinesterase (ไม่แนะนำให้ใช้ physostigmine เนื่องจากความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของอาการชัก) รักษาอุณหภูมิของร่างกาย ความดันโลหิต และความสมดุลของน้ำ-อิเล็กโทรไลต์

มีการระบุการตรวจสอบการทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือดเป็นเวลา 5 วัน (อาจเกิดอาการกำเริบหลังจาก 48 ชั่วโมงหรือหลังจากนั้น) การรักษาด้วยยากันชัก การระบายอากาศเทียมปอดและอื่น ๆ มาตรการช่วยชีวิต. การฟอกไตและการขับปัสสาวะแบบบังคับไม่ได้ผล

ปฏิสัมพันธ์

คำพ้องความหมาย

Amizol (สโลวีเนีย), Amirol (ไซปรัส), Adepren (บัลแกเรีย), Amineurin (เยอรมนี), Amiton (อินเดีย), Amitriptyline (เยอรมนี, อินโดนีเซีย, โปแลนด์, สาธารณรัฐสโลวัก, ฝรั่งเศส, สาธารณรัฐเช็ก), Amitriptyline Lechiva (สาธารณรัฐเช็ก), Amitriptyline Nycomed (นอร์เวย์), Amitriptyline-AKOS (รัสเซีย), Amitriptyline-Grindeks (ลัตเวีย), Amitriptyline-LENS (รัสเซีย), Amitriptyline-Slovakofarm (สาธารณรัฐสโลวัก), Amitriptyline-Ferein (รัสเซีย), Apo-Amitriptyline (แคนาดา), Vero- Amitriptyline (รัสเซีย), Novo-Triptin (แคนาดา), Sarotene (เดนมาร์ก), Sarotene retard (เดนมาร์ก), Triptisol (อินเดีย), Elivel (อินเดีย)

จี.เอ็ม. บาเรอร์, อี.วี. ซอร์ยาน

ยา: AMITRIPTYLINE

สารออกฤทธิ์ของยา: อะมิทริปไทลีน
การเข้ารหัส ATX: N06AA09
KFG: ยาแก้ซึมเศร้า
เลขทะเบียน : P No. 015860/01
วันที่ลงทะเบียน: 07/22/04
เจ้าของทะเบียน ใบรับรอง: ZENTIVA a.s. (สาธารณรัฐเช็ก)

แบบฟอร์มการเปิดตัว Amitriptyline บรรจุภัณฑ์และส่วนประกอบของยา

สารละลายสำหรับการบริหารกล้ามเนื้อมีความโปร่งใส ไม่มีสี และไม่มีสิ่งเจือปนทางกล
1 มล
1 แอมป์
อะมิทริปไทลีน ไฮโดรคลอไรด์
10 มก
20 มก

สารเพิ่มปริมาณ: เดกซ์โทรส, น้ำสำหรับฉีด

2 มล. - หลอดบรรจุ (5) - ภาชนะขึ้นรูป (2) - กล่องกระดาษแข็ง

เม็ดเคลือบฟิล์ม สีเหลือง, กลม, นูนสองด้าน; เมื่อตัดขวางจะมองเห็นได้ 2 ชั้น
1 แท็บ
อะมิทริปไทลีน ไฮโดรคลอไรด์
25 มก

สารเพิ่มปริมาณ: แลคโตสโมโนไฮเดรต, แป้งข้าวโพด, เจลาติน, แคลเซียมสเตียเรต, แป้งโรยตัว, ซิลิคอนไดออกไซด์คอลลอยด์

องค์ประกอบของเปลือก: dimethicone SE-2, macrogol, Sepifilm 3048 Yellow (hypromellose, เซลลูโลส microcrystalline, polyoxyl 40 stearate, ไทเทเนียมไดออกไซด์, quinoline yellow)

10 ชิ้น. - แผลพุพอง (2) - ซองกระดาษแข็ง
10 ชิ้น. - แผลพุพอง (5) - ซองกระดาษแข็ง
10 ชิ้น. - แผลพุพอง (10) - ซองกระดาษแข็ง

คำอธิบายของสารออกฤทธิ์
ข้อมูลทั้งหมดที่ให้ไว้มีไว้เพื่อเป็นข้อมูลเกี่ยวกับยาเท่านั้น คุณควรปรึกษาแพทย์ของคุณเกี่ยวกับความเป็นไปได้ในการใช้งาน

ฤทธิ์ทางเภสัชวิทยา Amitriptyline

ยาแก้ซึมเศร้าจากกลุ่มสารประกอบไตรไซคลิกซึ่งเป็นอนุพันธ์ของไดเบนโซไซโคลเฮปตาดีน

กลไกการออกฤทธิ์ของยาแก้ซึมเศร้าสัมพันธ์กับการเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นของนอร์เอพิเนฟรินในไซแนปส์ และ/หรือเซโรโทนินในระบบประสาทส่วนกลาง เนื่องจากการยับยั้งการดูดซึมของเซลล์ประสาทแบบย้อนกลับของผู้ไกล่เกลี่ยเหล่านี้ เมื่อใช้เป็นเวลานานจะช่วยลดการทำงานของตัวรับ adrenergic และ serotonin ในสมอง ทำให้การส่งผ่านของ adrenergic และ serotonergic เป็นปกติและคืนความสมดุลของระบบเหล่านี้ซึ่งถูกรบกวนในช่วงภาวะซึมเศร้า ในสภาวะวิตกกังวล-ซึมเศร้า จะช่วยลดความวิตกกังวล ความปั่นป่วน และอาการซึมเศร้า

นอกจากนี้ยังมีผลในการระงับปวด ซึ่งเชื่อกันว่าเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงความเข้มข้นของโมโนเอมีนในระบบประสาทส่วนกลาง โดยเฉพาะเซโรโทนิน และผลต่อระบบฝิ่นภายนอก

มันมีผลแอนติโคลิเนอร์จิคส่วนปลายและส่วนกลางที่เด่นชัดเนื่องจากมีความสัมพันธ์สูงกับตัวรับ m-cholinergic ผลยาระงับประสาทที่รุนแรงซึ่งเกี่ยวข้องกับความสัมพันธ์ของตัวรับฮิสตามีน H1 และผลการปิดกั้นอัลฟ่า - อะดรีเนอร์จิก

มีฤทธิ์ต้านแผลซึ่งเป็นกลไกที่เกิดจากความสามารถในการปิดกั้นตัวรับฮีสตามีน H2 ในเซลล์ข้างขม่อมของกระเพาะอาหารรวมทั้งมีฤทธิ์ระงับประสาทและแอนติโคลิเนอร์จิค (ในกรณีของแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นจะช่วยลดอาการปวด) และช่วยเร่งการสมานแผล)

เห็นได้ชัดว่าประสิทธิภาพในการปัสสาวะรดที่นอนนั้นเกิดจากฤทธิ์ต้านโคลิเนอร์จิค ซึ่งนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของความสามารถของกระเพาะปัสสาวะในการยืดตัว การกระตุ้นอะดรีเนอร์จิกโดยตรง และกิจกรรมของอะโกนิสต์ตัวรับอะดรีเนอร์จิก ร่วมกับการเพิ่มขึ้นของเสียงหูรูดและการปิดกั้นการดูดซึมเซโรโทนินส่วนกลาง .

กลไก การดำเนินการรักษาไม่ได้กำหนดไว้สำหรับ bulimia nervosa (อาจคล้ายกับอาการซึมเศร้า) Amitriptyline แสดงให้เห็นว่ามีประสิทธิผลอย่างชัดเจนต่อ bulimia ในผู้ป่วยทั้งที่ไม่มีและมีอาการซึมเศร้า ในขณะที่การลดลงของ bulimia สามารถสังเกตได้โดยไม่ต้องลดภาวะซึมเศร้าไปพร้อมกัน

ในระหว่างการดมยาสลบจะช่วยลดความดันโลหิตและอุณหภูมิของร่างกาย ไม่ยับยั้ง MAO

ฤทธิ์ต้านอาการซึมเศร้าจะเกิดขึ้นภายใน 2-3 สัปดาห์หลังจากเริ่มใช้

เภสัชจลนศาสตร์ของยา

การดูดซึมของ amitriptyline คือ 30-60% การจับโปรตีนในพลาสมา 82-96% Vd - 5-10 ลิตร/กก. ถูกเผาผลาญจนกลายเป็นสารออกฤทธิ์นอร์ทริปไทลีน

T1/2 - 31-46 ชั่วโมง ขับออกทางไตเป็นหลัก

บ่งชี้ในการใช้งาน:

ภาวะซึมเศร้า (โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับความวิตกกังวล ความปั่นป่วน และความผิดปกติของการนอนหลับ รวมถึงในวัยเด็ก ภายนอก โดยไม่สมัครใจ ปฏิกิริยา โรคประสาท ยาเสพติดที่เกิดขึ้นกับความเสียหายของสมองอินทรีย์ การถอนแอลกอฮอล์) โรคจิตเภท ความผิดปกติทางอารมณ์แบบผสม ความผิดปกติทางพฤติกรรม (กิจกรรม) และความสนใจ ) enuresis ออกหากินเวลากลางคืน(ยกเว้นผู้ป่วยที่มีภาวะความดันต่ำในกระเพาะปัสสาวะ), bulimia nervosa, กลุ่มอาการปวดเรื้อรัง (อาการปวดเรื้อรังในผู้ป่วยมะเร็ง, ไมเกรน, ปวดรูมาติก, ปวดใบหน้าผิดปรกติ, ปวดเส้นประสาทภายหลังจากบาดแผล, โรคปลายประสาทอักเสบจากบาดแผล, โรคปลายประสาทอักเสบจากเบาหวาน, โรคปลายประสาทอักเสบ), การป้องกันไมเกรน , แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น

ขนาดและวิธีการบริหารยา

สำหรับการบริหารช่องปาก ขนาดเริ่มต้นคือ 25-50 มก. ในเวลากลางคืน จากนั้นเมื่อเวลาผ่านไป 5-6 วัน ขนาดยาจะเพิ่มขึ้นเป็น 150-200 มก./วัน (ขนาดยาส่วนใหญ่รับประทานตอนกลางคืน) หากไม่มีการปรับปรุงในช่วงสัปดาห์ที่สอง ปริมาณรายวันจะเพิ่มขึ้นเป็น 300 มก. เมื่ออาการซึมเศร้าหายไป ขนาดยาจะลดลงเหลือ 50-100 มก./วัน และให้การรักษาต่อเนื่องอย่างน้อย 3 เดือน ในผู้ป่วยสูงอายุที่มีความผิดปกติเล็กน้อย ขนาดยาคือ 30-100 มก./วัน โดยปกติคือ 1 ครั้งต่อวันในเวลากลางคืน หลังจากได้ผลการรักษาแล้ว จะเปลี่ยนไปใช้ยาขนาดน้อยที่สุด ปริมาณที่มีประสิทธิภาพ- 25-50 มก./วัน

สำหรับภาวะปัสสาวะเล็ดในเวลากลางคืนในเด็กอายุ 6-10 ปี ให้รับประทาน 10-20 มก./วัน ในเวลากลางคืน ในเด็กอายุ 11-16 ปี ให้รับประทาน 25-50 มก./วัน

IM - ขนาดเริ่มต้นคือ 50-100 มก./วัน โดยฉีด 2-4 ครั้ง หากจำเป็น สามารถค่อยๆ เพิ่มขนาดยาเป็น 300 มก./วัน ในกรณีพิเศษ - สูงถึง 400 มก./วัน

ผลข้างเคียงของอะมิทริปไทลีน:

จากระบบประสาทส่วนกลางและระบบประสาทส่วนปลาย: อาการง่วงนอน, อาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรง, เป็นลม, วิตกกังวล, สับสน, กระสับกระส่าย, ภาพหลอน (โดยเฉพาะในผู้ป่วยสูงอายุและผู้ป่วยโรคพาร์กินสัน), วิตกกังวล, กระสับกระส่ายมอเตอร์, ภาวะคลั่งไคล้, ภาวะ hypomanic, ก้าวร้าว, ความจำรบกวน , บุคลิกวิตก, ซึมเศร้าเพิ่มขึ้น, ความสามารถในการมีสมาธิลดลง, นอนไม่หลับ, ฝันร้าย, หาว, การเปิดใช้งานของอาการทางจิต, ปวดศีรษะ, myoclonus, dysarthria, อาการสั่น (โดยเฉพาะที่มือ, หัว, ลิ้น), โรคระบบประสาทส่วนปลาย (อาชา), myasthenia Gravis, myoclonus , ataxia, กลุ่มอาการ extrapyramidal, ความถี่ที่เพิ่มขึ้นและความรุนแรงของโรคลมชัก, การเปลี่ยนแปลงของ EEG

จากระบบหัวใจและหลอดเลือด: ความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพ, อิศวร, ความผิดปกติของการนำ, เวียนศีรษะ, การเปลี่ยนแปลงที่ไม่เฉพาะเจาะจงในคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ช่วง ST หรือคลื่น T), เต้นผิดปกติ, ความดันโลหิต lability, การรบกวนการนำ intraventricular (การขยายตัวของ QRS ที่ซับซ้อน, การเปลี่ยนแปลงในช่วง PQ, บล็อกสาขามัด)

จากระบบย่อยอาหาร: คลื่นไส้, อิจฉาริษยา, อาเจียน, ปวดท้อง, ความอยากอาหารเพิ่มขึ้นหรือลดลง (น้ำหนักตัวเพิ่มขึ้นหรือลดลง), เปื่อย, การเปลี่ยนแปลงรสชาติ, ท้องร่วง, ลิ้นคล้ำ; ไม่ค่อยมี - ความผิดปกติของตับ, โรคดีซ่าน cholestatic, โรคตับอักเสบ

จากระบบต่อมไร้ท่อ: ลูกอัณฑะบวม, gynecomastia, การขยายเต้านม, กาแล็กโตรเรีย, การเปลี่ยนแปลงในความใคร่, ความแรงลดลง, น้ำตาลในเลือดสูงหรือต่ำ, ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ (การผลิตวาโซเพรสซินลดลง), กลุ่มอาการของการหลั่ง ADH ไม่เพียงพอ

จากระบบเม็ดเลือด: agranulocytosis, เม็ดเลือดขาว, ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ, จ้ำ, eosinophilia

ปฏิกิริยาการแพ้: ผื่นที่ผิวหนัง, คันผิวหนัง, ลมพิษ, ความไวแสง, บวมที่ใบหน้าและลิ้น

ผลที่เกิดจากฤทธิ์ต้านโคลิเนอร์จิค: ปากแห้ง หัวใจเต้นเร็ว การรบกวนที่พัก การมองเห็นไม่ชัด ม่านตาเพิ่มขึ้น ความดันลูกตาเพิ่มขึ้น (เฉพาะในบุคคลที่มีมุมห้องด้านหน้าแคบ) ท้องผูก อัมพาตลำไส้เล็กส่วนต้น การเก็บปัสสาวะ เหงื่อออกลดลง สับสน เพ้อหรือภาพหลอน .

อื่น ๆ: ผมร่วง, หูอื้อ, บวม, ไข้สูง, ต่อมน้ำเหลืองบวม, พอลลาคิยูเรีย, ภาวะโปรตีนในเลือดต่ำ

ข้อห้ามในการใช้ยา:

ระยะเฉียบพลันและระยะต้น ระยะเวลาพักฟื้นหลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตาย พิษแอลกอฮอล์เฉียบพลัน พิษเฉียบพลันจากยาสะกดจิต ยาแก้ปวด และยาออกฤทธิ์ต่อจิตประสาท ยา, โรคต้อหินมุมปิด, การรบกวนอย่างรุนแรงของ AV และการนำ intraventricular (กลุ่มบล็อกสาขา, บล็อก AV ของระดับที่สอง), ระยะเวลาให้นมบุตร, เด็กอายุไม่เกิน 6 ปี (สำหรับการบริหารช่องปาก), เด็กอายุไม่เกิน 12 ปี ( สำหรับการบริหารกล้ามเนื้อและทางหลอดเลือดดำ / ในการบริหาร) การรักษาด้วยสารยับยั้ง MAO พร้อมกันและระยะเวลา 2 สัปดาห์ก่อนเริ่มใช้ เพิ่มความไวถึงอะมิทริปไทลีน

ใช้ในระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตร

ไม่ควรใช้ Amitriptyline ในระหว่างตั้งครรภ์ โดยเฉพาะในช่วงไตรมาสที่ 1 และ 3 เว้นแต่จะมีความจำเป็นจริงๆ มีการควบคุมอย่างเพียงพอและเข้มงวด การทดลองทางคลินิกความปลอดภัยของ amitriptyline ในระหว่างตั้งครรภ์ยังไม่ได้รับการจัดตั้งขึ้น

โดดเด่นด้วย เต้านมและอาจทำให้ทารกง่วงนอนได้

ควรค่อยๆ หยุดยา Amitriptyline อย่างน้อย 7 สัปดาห์ก่อนคลอด เพื่อหลีกเลี่ยงอาการถอนยาในทารกแรกเกิด

ในการศึกษาทดลอง amitriptyline มีผลทำให้ทารกอวัยวะพิการ

คำแนะนำพิเศษสำหรับการใช้ Amitriptyline

ใช้ด้วยความระมัดระวังสำหรับโรคหัวใจขาดเลือด, เต้นผิดปกติ, บล็อกหัวใจ, หัวใจล้มเหลว, กล้ามเนื้อหัวใจตาย, ความดันโลหิตสูง, โรคหลอดเลือดสมอง, โรคพิษสุราเรื้อรังเรื้อรัง, thyrotoxicosis และในระหว่างการรักษาด้วยยาไทรอยด์

ในระหว่างการรักษาด้วย amitriptyline ต้องใช้ความระมัดระวังเมื่อเคลื่อนจากตำแหน่ง "นอน" หรือ "นั่ง" ไปยังตำแหน่งแนวตั้งอย่างกะทันหัน

หากคุณหยุดรับประทานกะทันหัน อาการถอนยาอาจเกิดขึ้นได้

Amitriptyline ในขนาดมากกว่า 150 มก./วัน ช่วยลดเกณฑ์การจับกุม ควรคำนึงถึงความเสี่ยงในการเกิดอาการชักจากโรคลมชักในผู้ป่วยที่มีแนวโน้มเช่นเดียวกับปัจจัยอื่น ๆ ที่เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดอาการชัก (รวมถึงความเสียหายของสมองจากสาเหตุใด ๆ การใช้ยารักษาโรคจิตพร้อมกันในช่วงเวลาของ การถอนเอทานอลหรือการถอนยาซึ่งมีฤทธิ์ต้านการชัก)

ควรคำนึงว่าผู้ป่วยที่มีภาวะซึมเศร้าอาจประสบกับการพยายามฆ่าตัวตาย

ควรใช้ร่วมกับการบำบัดด้วยไฟฟ้าภายใต้การดูแลของแพทย์อย่างใกล้ชิดเท่านั้น

ในผู้ป่วยที่มีความโน้มเอียงและผู้ป่วยสูงอายุสามารถกระตุ้นการพัฒนาของโรคจิตที่เกิดจากยาได้ส่วนใหญ่ในเวลากลางคืน (หลังจากหยุดยาแล้วจะหายไปภายในไม่กี่วัน)

อาจทำให้เกิดอัมพาตลำไส้เล็กส่วนต้นได้โดยเฉพาะในคนไข้ที่มีอาการท้องผูกเรื้อรัง ผู้สูงอายุ หรือผู้ที่ถูกบังคับให้นอนพัก

ก่อนทำการระงับความรู้สึกทั่วไปหรือเฉพาะที่ วิสัญญีแพทย์ควรได้รับคำเตือนว่าผู้ป่วยกำลังรับประทานอะมิทริปไทลีน

เมื่อใช้เป็นเวลานานจะพบว่าอุบัติการณ์ของโรคฟันผุเพิ่มขึ้น ความต้องการไรโบฟลาวินอาจเพิ่มขึ้น

Amitriptyline สามารถใช้ได้ไม่เกิน 14 วันหลังจากหยุดยายับยั้ง MAO

ไม่ควรใช้พร้อมกันกับ adrenergic และ sympathomimetics รวมไปถึง กับอะดรีนาลีน, อีเฟดรีน, ไอโซพรีนาลีน, นอร์เอพิเนฟริน, ฟีนิลเอฟริน, ฟีนิลโพรพาโนลามีน

ใช้ด้วยความระมัดระวังพร้อมกับยาอื่นที่มีฤทธิ์ต้านโคลิเนอร์จิค

หลีกเลี่ยงการดื่มแอลกอฮอล์ขณะรับประทานอะมิทริปไทลีน

ส่งผลกระทบต่อความสามารถในการขับขี่ยานพาหนะและการใช้เครื่องจักร

ในช่วงระยะเวลาการรักษาควรงดเว้นจากกิจกรรมที่อาจเป็นอันตรายซึ่งต้องให้ความสนใจเพิ่มขึ้นและเกิดปฏิกิริยาทางจิตอย่างรวดเร็ว

ปฏิกิริยาระหว่าง Amitriptyline กับยาอื่น ๆ

เมื่อใช้ควบคู่กับยาที่มีผลกดประสาทส่วนกลาง อาจมีผลยับยั้งระบบประสาทส่วนกลาง ความดันโลหิตตก และภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

เมื่อใช้ควบคู่ไปกับยาที่มีฤทธิ์ต้านโคลิเนอร์จิค อาจเพิ่มฤทธิ์ต้านโคลิเนอร์จิคได้

ด้วยการใช้งานพร้อมกัน เป็นไปได้ที่จะเพิ่มผลของยา sympathomimetic ในระบบหัวใจและหลอดเลือดและเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ หัวใจเต้นเร็ว และความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงรุนแรง

เมื่อใช้ร่วมกับยารักษาโรคจิต (ยารักษาโรคประสาท) การเผาผลาญอาหารจะถูกยับยั้งร่วมกันและเกณฑ์ของอาการหงุดหงิดจะลดลง

เมื่อใช้พร้อมกันกับยาลดความดันโลหิต (ยกเว้น clonidine, guanethidine และอนุพันธ์) ฤทธิ์ลดความดันโลหิตและความเสี่ยงต่อการเกิดความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพอาจเพิ่มขึ้น

เมื่อใช้พร้อมกับสารยับยั้ง MAO อาจทำให้เกิดภาวะความดันโลหิตสูงได้ ด้วย clonidine, guanethidine - ฤทธิ์ลดความดันโลหิตของ clonidine หรือ guanethidine อาจลดลง ด้วย barbiturates, carbamazepine - ผลของ amitriptyline อาจลดลงเนื่องจากการเผาผลาญเพิ่มขึ้น

มีการอธิบายกรณีของการพัฒนากลุ่มอาการเซโรโทนินพร้อมกับการใช้ยาเซอทราลีนพร้อมกัน

เมื่อใช้พร้อมกันกับ sucralfate การดูดซึมของ amitriptyline จะลดลง ด้วย fluvoxamine - ความเข้มข้นของ amitriptyline ในเลือดและความเสี่ยงต่อการเกิดพิษเพิ่มขึ้น ด้วย fluoxetine - ความเข้มข้นของ amitriptyline ในพลาสมาในเลือดเพิ่มขึ้นและปฏิกิริยาที่เป็นพิษเกิดขึ้นเนื่องจากการยับยั้งของ isoenzyme CYP2D6 ภายใต้อิทธิพลของ fluoxetine; ด้วย quinidine - การเผาผลาญของ amitriptyline อาจช้าลง ด้วยโดดเดี่ยว - คุณสามารถชะลอการเผาผลาญของ amitriptyline เพิ่มความเข้มข้นในเลือดและพัฒนาพิษ

เมื่อใช้ควบคู่กับเอทานอล ผลของเอธานอลจะเพิ่มขึ้น โดยเฉพาะในช่วง 2-3 วันแรกของการรักษา