การคลอดก่อนกำหนด: อะไรทำให้เกิดอาการได้ เกิดขึ้นได้อย่างไร และจะป้องกันได้อย่างไร? การรักษาภาวะคลอดก่อนกำหนดที่ถูกคุกคาม สัญญาณของการคลอดที่อ่อนแอ

จุดอ่อนของแรงงานคือ สภาพทางพยาธิวิทยาซึ่งมีลักษณะการหดตัวลดลงและอ่อนลงตลอดจนการขยายปากมดลูกช้า ในเวลาเดียวกันผู้หญิงที่ทำงานหนักจะเหนื่อยล้าและหมดเรี่ยวแรง

แรงงานที่อ่อนแออาจเป็นระดับประถมศึกษาหรือมัธยมศึกษา

ประถมศึกษาคือการลดลงของกิจกรรมของมดลูกที่เกิดขึ้นในช่วงเริ่มต้นของการคลอด อุบัติการณ์คือ 5-7% ของการเกิดทั้งหมด

รองคือการลดระยะเวลาความรุนแรงและความถี่ของการหดตัวหลังจากเริ่มมีอาการที่ดี ในเวลาเดียวกันความเร็วของการขยายและการหลุดของปากมดลูกก็ลดลงเช่นกันและการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ไปตามช่องคลอดก็ช้าลง เกิดขึ้นใน 2-3% ของการเกิด

สาเหตุ

สตรีมีครรภ์ที่มีประวัติ:

• การติดเชื้อในวัยเด็ก (หัดเยอรมัน, อีสุกอีใส, หัด);
• การเริ่มมีประจำเดือนครั้งแรกล่าช้า (menarche) หลังจาก 15-16 ปี
• การละเมิด รอบประจำเดือน;
• ภาวะทารก (มดลูกเล็ก);
• ความผิดปกติของมดลูก
• โรคอักเสบของระบบสืบพันธุ์
• แผลเป็นบนมดลูก (หลังการผ่าตัดคลอด, การกำจัดเนื้องอก, การตั้งครรภ์นอกมดลูกฯลฯ );
• การทำแท้ง;
• ผลไม้ขนาดใหญ่
• การเกิดจำนวนมาก
• โรคที่มีความผิดปกติของการเผาผลาญ

สาเหตุของความอ่อนแอของกระบวนการคลอดบุตรอาจเป็นอุปสรรคทางกล (กระดูกเชิงกรานแคบ การนำเสนอก้นทารกในครรภ์, ความไม่ยืดหยุ่นของปากมดลูก) อายุของหญิงตั้งครรภ์ก็มีบทบาทเช่นกัน - ผู้หญิงที่มีอายุต่ำกว่า 17 ปีและอายุมากกว่า 30 ปีมีความเสี่ยงต่อความผิดปกติของแรงงานมากกว่า สาเหตุทางสูติกรรม ได้แก่:

• การแตกของน้ำก่อนคลอด
• การเกิดหลายครั้ง
• การตั้งครรภ์หลังกำหนดหรือตรงกันข้ามการคลอดก่อนกำหนด
• ผลไม้ขนาดใหญ่
• ตำแหน่งขวางหรือเฉียงของทารกในครรภ์
• การนำเสนอก้นของทารกในครรภ์;
• กลัวการคลอดบุตรสูญเสียกำลังอย่างมาก

สาเหตุอาจมาจากทารกในครรภ์:

• การติดเชื้อในมดลูก
• ความผิดปกติและความผิดปกติของการพัฒนา
• ความขัดแย้งจำพวก;

บ่อยครั้งที่การพัฒนาแรงงานที่อ่อนแอต้องอาศัยสาเหตุหลายประการหรือหลายสาเหตุรวมกัน

สัญญาณของแรงงานที่อ่อนแอ

ความอ่อนแอเบื้องต้นของแรงงานสามารถแสดงได้จากอาการต่อไปนี้:

• การหดตัวมีความไวน้อยลง พบน้อยหรือสั้น
• การทำให้ปากมดลูกเรียบและการเปิดคอหอยของมดลูกช้าลงหรือหยุดลง (กำหนดโดยแพทย์ในระหว่างการตรวจช่องคลอด)
• ส่วนที่นำเสนอของทารกในครรภ์ (ศีรษะหรือปลายอุ้งเชิงกราน) ยังคงเคลื่อนที่เป็นเวลานานหรือกดทับทางเข้ากระดูกเชิงกราน
• ระยะเวลาที่ยาวนานของการคลอดในระยะแรก (สำหรับผู้หญิงวัยแรกเริ่มมากกว่า 12 ชั่วโมงสำหรับผู้หญิงหลายวัยมากกว่า 10 ชั่วโมง) และผลที่ตามมาคือความเหนื่อยล้าของผู้หญิงในการทำงาน
• อาจออกเดินทางไม่ทันเวลา น้ำคร่ำ.

บรรทัดฐานของการขยายและการหดตัวในระยะแรกของการคลอด

โดยปกติในสตรีที่มีครรภ์แรกปากมดลูกจะขยายประมาณ 1-1.2 ซม. ต่อชั่วโมงในสตรีที่มีครรภ์หลายราย - 1.5-2 ซม. ต่อชั่วโมง หากปากมดลูกเปิดช้าลง อาจบ่งบอกถึงพัฒนาการของความอ่อนแอเบื้องต้นของการคลอด

ในช่วงแรกระยะเวลาปกติของการหดตัวคือ 20-30 วินาทีและช่วงเวลาระหว่างพวกเขาคือ 7-10 นาที ด้วยพยาธิสภาพของแรงงานระยะเวลาของพวกเขาจะลดลงและช่วงเวลาระหว่างพวกเขาจะเพิ่มขึ้น

รอง ความอ่อนแอที่เกิดโดดเด่นด้วยระยะเวลาการขับทารกในครรภ์นานขึ้น (มากกว่า 1-1.5 ชั่วโมง) สิ่งนี้เกิดขึ้นเนื่องจากการหดตัวหรือหยุดการหดตัวซึ่งในตอนแรกมีความรุนแรงเป็นจังหวะและยืดเยื้อ ในขณะนี้ความก้าวหน้าของทารกในครรภ์ตามช่องคลอดจะช้าลงหรือหยุดลงโดยสิ้นเชิง

การวินิจฉัย

ความอ่อนแอเบื้องต้นของแรงงานได้รับการวินิจฉัยโดยพิจารณาจาก:

• กิจกรรมของมดลูกลดลง (การหดตัวลดลงและหายาก);
• ลดอัตราการเรียบของปากมดลูกและการเปิดคอหอยมดลูก
• การยืนเป็นเวลานานของส่วนที่นำเสนอของทารกในครรภ์ที่ทางเข้ากระดูกเชิงกราน;
• เพิ่มเวลาเกิด

การวินิจฉัยจะทำบนพื้นฐานของข้อมูล Partogram หากไม่มีการเปลี่ยนแปลงของการขยายปากมดลูกภายในสองชั่วโมง

Partogram - คำอธิบายการคลอดบุตร แบบกราฟิกซึ่งแสดงข้อมูลเกี่ยวกับการขยายปากมดลูก ความก้าวหน้าของทารกในครรภ์ ชีพจร ความดันโลหิต, การเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์, ภาวะน้ำคร่ำ, การหดตัว ฯลฯ

ความอ่อนแอของแรงงานทุติยภูมิได้รับการวินิจฉัยตาม ภาพทางคลินิกและข้อมูลพาร์โตกราฟ นอกจากนี้จำเป็นต้องตรวจสอบสภาพของทารกในครรภ์ (ฟังการเต้นของหัวใจติดตั้งเซ็นเซอร์ CTG) เนื่องจาก มีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะขาดออกซิเจน หลังจากวินิจฉัยแล้ว สูติแพทย์จำเป็นต้องตัดสินใจเกี่ยวกับแนวทางการบริหารจัดการการคลอด

ความอ่อนแอของแรงงานจะต้องแยกความแตกต่างจากโรคต่อไปนี้:

• ระยะเวลาเบื้องต้นทางพยาธิวิทยา (การหดตัวแบบสุ่มกับปากมดลูกที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ);
• กิจกรรมแรงงานที่ไม่สอดคล้องกัน (กิจกรรมการหดตัวของมดลูกบกพร่อง, แสดงออกอย่างเจ็บปวดอย่างยิ่ง, เกิดขึ้นน้อยมาก);
• กระดูกเชิงกรานแคบทางคลินิก (ความแตกต่างระหว่างขนาดของกระดูกเชิงกรานและศีรษะของทารกในครรภ์)

การรักษาและการคลอดบุตรที่อ่อนแอ

มีหลายวิธี ดูแลรักษาทางการแพทย์. แพทย์จะตัดสินใจขึ้นอยู่กับสาเหตุของพยาธิสภาพและสภาพของมารดาและทารกในครรภ์ หากการคลอดบุตรยืดเยื้อและเป็นอันตรายถึงชีวิต จะมีการชักจูงแรงงานหรือเหตุฉุกเฉิน ส่วน C. วิธีการดูแลรักษาพยาบาล:

1. การกระตุ้นการทำงานโดยไม่ใช้ ยา. การเจ็บครรภ์สามารถเพิ่มประสิทธิภาพได้โดยการผ่าตัดถุงน้ำคร่ำ (การเปิดถุงน้ำคร่ำ) ซึ่งช่วยลดการใช้ยา อย่ากลัวเลย การผ่าตัดถุงน้ำคร่ำไม่เจ็บปวดเลย

2. การกระตุ้นด้วยยา ดำเนินการในกรณีที่การผ่าตัดถุงน้ำคร่ำไม่ได้ผล สามารถทำได้โดยใช้ยาแก้ปวดชนิดรุนแรงที่กระตุ้นให้นอนหลับด้วยยาเพื่อผ่อนคลายและพักผ่อนสตรีขณะคลอด การกระตุ้นด้วยออกซิโตซินและพรอสตาแกลนดินจะดำเนินการทางหลอดเลือดดำ

3. การผ่าตัดคลอด. การผ่าตัดฉุกเฉินดำเนินการในกรณีที่มีการกระตุ้นไม่ได้ผลและหากมีภัยคุกคามต่อชีวิตของสตรีที่คลอดบุตรหรือทารกในครรภ์

การนอนหลับที่เกิดจากยา

สำหรับ การนอนหลับเพื่อการบำบัดให้โซเดียมไฮดรอกซีบิวทีเรตและกลูโคสโดยวิสัญญีแพทย์ ในกรณีที่ไม่มีสูติแพทย์จะดูแล Promedol, Relanium, Atropine และ Diphenhydramine การนอนหลับที่เกิดจากการใช้ยาช่วยให้ผู้หญิงที่คลอดบุตรได้พักผ่อนเป็นเวลา 2-3 ชั่วโมงและมีความแข็งแรง และยังช่วยให้การหดตัวรุนแรงขึ้นอีกด้วย หากมีข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดคลอดฉุกเฉิน ก็ไม่จำเป็นต้องมีการนอนหลับเพื่อการรักษา

หลังจากที่ผู้หญิงได้พักผ่อนแล้ว แพทย์จำเป็นต้องประเมินสภาพของเธอและทารกในครรภ์ รวมถึงระดับการขยายตัวของคอหอยมดลูก หลังจากนั้นพื้นหลังของฮอร์โมนและพลังงานจะถูกสร้างขึ้นด้วยความช่วยเหลือของ:

• เอทีพี, ไรโบซิน, โคคาร์บอกซิเลส;
• สารละลายน้ำตาลกลูโคส 40%
• อาหารเสริมแคลเซียม (เพื่อเพิ่มการหดตัวของมดลูก);
• วิตามิน: B1, B6, E, วิตามินซี;
• piracetam (เพื่อปรับปรุงการไหลเวียนของมดลูก)

การตัดน้ำคร่ำ

การเปิดเยื่อหุ้มเซลล์จะส่งเสริมการผลิตพรอสตาแกลนดินซึ่งกระตุ้นการหดตัว จะดำเนินการเมื่อปากมดลูกขยายออก 3-4 ซม. หลังจากทำหัตถการ 2-3 ชั่วโมงแพทย์จำเป็นต้องประเมินสถานะของการเปลี่ยนแปลงของการขยายปากมดลูกและตัดสินใจเกี่ยวกับการใช้ยาหดตัวด้วย

การกระตุ้นด้วยยา

เมื่อถูกกระตุ้น ยาใช้ออกซิโตซินและพรอสตาแกลนดิน

Oxytocin ได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำผ่านทางหยด กระตุ้นให้เกิดการหดตัวและการผลิตพรอสตาแกลนดินเพิ่มขึ้น Oxytocin จะได้รับเมื่อคอหอยของมดลูกขยายออกประมาณ 5-6 ซม. หรือมากกว่านั้นเฉพาะหลังจากการตัดน้ำคร่ำหรือน้ำคร่ำไหลออกมาเอง

Prostaglandin E2 มีส่วนช่วยในการพัฒนาการหดตัวตามปกติ ยานี้ยังช่วยเร่งการสุกของปากมดลูกและการขยายตัวโดยไม่รบกวนการไหลเวียนของมดลูก ยานี้ให้ในลักษณะเดียวกับออกซิโตซิน ใช้จนกว่ามดลูกจะขยายออก 2-3 ซม. ในกรณีที่ปากมดลูกไม่โตเต็มที่

Prostaglandin F2a (enzaprost หรือ dinoprost) ใช้เมื่อคอหอยมดลูกขยายออก 5 ซม. ขึ้นไป ผลของยา: การกระตุ้นการหดตัว, การหดตัวของหลอดเลือด, การแข็งตัวของเลือดเพิ่มขึ้น ดังนั้นจึงมีข้อห้ามสำหรับภาวะครรภ์เป็นพิษและโรคเลือด Prostaglandin F2a ได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำโดยใช้ระบบหยด

ด้วยการกระตุ้นด้วยยาจำเป็นต้องป้องกันภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ทุกๆ 3 ชั่วโมง ในการทำเช่นนี้สารละลายน้ำตาลกลูโคส 40% + กรดแอสคอร์บิก + อะมิโนฟิลลีน, ซิเจตินหรือโคคาร์บอกซิเลสจะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำ นอกจากนี้ยังระบุถึงการสูดอากาศที่มีความชื้นเข้าไปด้วย

ส่วน C

หากวิธีการข้างต้นทั้งหมดไม่ได้ผลหรือมีข้อบ่งชี้เพิ่มเติม ให้ทำการผ่าตัดคลอด

ข้อห้ามในการกระตุ้นแรงงาน

• กระดูกเชิงกรานแคบ (กายวิภาคและทางคลินิก);
• การปรากฏตัวของแผลเป็นบนมดลูก;
• ผู้หญิงที่มีประวัติการเกิดมากกว่า 5-6 ครั้ง
• ตำแหน่งและการนำเสนอของทารกในครรภ์ไม่ถูกต้อง
• อันตรายถึงชีวิตของแม่และลูกในครรภ์

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้

ในกรณีที่เลือกกลยุทธ์การคลอดบุตรไม่ถูกต้องในช่วงที่แรงงานอ่อนแอ อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนดังต่อไปนี้:

• การใช้ยากระตุ้นในทางที่ผิดอาจนำไปสู่การใช้แรงงานที่ไม่พร้อมเพรียงกันและภาวะขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์
• การยืนเป็นเวลานานของส่วนที่นำเสนอของทารกในครรภ์ในระนาบหนึ่งของกระดูกเชิงกรานเล็กสามารถนำไปสู่การบีบอัดของเนื้อเยื่ออ่อนซึ่งนำไปสู่ความเสี่ยงของรูทวารทางเดินปัสสาวะ ในส่วนของทารกในครรภ์ สิ่งนี้สามารถนำไปสู่การหยุดชะงักได้ การไหลเวียนในสมองและเลือดออกในสมอง
• ผู้หญิงที่มีแรงงานอ่อนแอในช่วงหลังคลอดมีความเสี่ยงต่อภาวะเลือดออกต่ำและ atonic และโรคติดเชื้อ

พยากรณ์

หากได้รับการดูแลทางการแพทย์อย่างเพียงพอ การพยากรณ์โรคของสตรีและทารกในครรภ์ก็ดี มากขึ้นอยู่กับ สภาพจิตใจผู้หญิงไม่จำเป็นต้องตื่นตระหนกและกลัวฟังคำแนะนำของสูติแพทย์จะดีกว่า ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงเกิดขึ้นได้ค่อนข้างน้อย

การศึกษาบางส่วนในระหว่างตั้งครรภ์

1. คำแนะนำทั่วไป. มีการกำหนดการบำบัดด้วย Tocolytic นอกจากนี้หากโอกาสที่จะตั้งครรภ์ต่อต่ำและมีความเสี่ยงสูงที่ทารกจะคลอดก่อนกำหนดมาก จะมีการสั่งยาเพื่อเร่งการเจริญเติบโตของปอดของทารกในครรภ์ มีรายงานว่าประสิทธิผลของการรักษาด้วยโทโคไลติกเพิ่มขึ้นตามการทดลอง การบำบัดด้วยยาต้านจุลชีพ. หลังจากตั้งครรภ์ได้ 34 สัปดาห์จะไม่มีการสั่งยา tocolytic เนื่องจากเด็กเกิดมามีชีวิตได้และความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนของการรักษาด้วยยา tocolytic มีมากกว่าประโยชน์ของการใช้ยาอย่างมีนัยสำคัญ

2.ยา Tocolytic - กลุ่มยาที่มี ด้วยกลไกที่แตกต่างกันการกระทำที่ระงับการหดตัวของมดลูก เหล่านี้รวมถึงตัวเร่งเบต้า, แมกนีเซียมซัลเฟต, NSAIDs (ยับยั้งการสังเคราะห์พรอสตาแกลนดิน) และคู่อริแคลเซียม ในบรรดายาทั้งหมด มีเพียง ritodrine แบบเบต้าอะโกนิสต์เท่านั้นที่ได้รับการอนุมัติจาก FDA ให้เป็นสารสลายโทโคไลติก อย่างไรก็ตาม ในสหรัฐอเมริกา แมกนีเซียมซัลเฟตและเทอร์บูทาลีนถูกนำมาใช้อย่างกว้างขวางนอกเหนือจากริโทดรีน นอกจากนี้ยังมีรายงานการใช้ indomethacin และ nifedipine เป็นตัวแทนในการสลายโทโคไลติก แต่มีประสบการณ์น้อยในการใช้ในทางสูติศาสตร์

ยา Tocolytic ในกรณีส่วนใหญ่กำหนดให้เป็นยาเดี่ยว จำเป็นต้องหยุดหรือลดการหดตัวของมดลูกลงอย่างมาก การรักษามักเริ่มต้นด้วย beta-agonists (ritodrine หรือ terbutaline) หรือแมกนีเซียมซัลเฟต หากยาไม่ได้ผลค่ะ ปริมาณสูงสุดจะถูกแทนที่ด้วยสิ่งอื่นด้วยกลไกการออกฤทธิ์ที่แตกต่างกัน ประสิทธิผลของยาตัวที่สองพบได้ใน 10-20% ของกรณี

ก. ตัวเอกเบต้า สำหรับการรักษาด้วยโทโคไลติกจะใช้ ritodrine, terbutaline, hexoprenaline, isoxsuprine และ salbutamol แม้ว่า ritodrine เท่านั้นที่ได้รับการอนุมัติจาก FDA สำหรับการรักษาด้วยโทโคไลติก แต่ terbutaline ก็ถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายในสหรัฐอเมริกา ตัวเร่งเบต้าทำให้ความเข้มข้นของแคมป์เพิ่มขึ้นพร้อมกับความเข้มข้นของแคลเซียมไอออนในไซโตพลาสซึมลดลงตามมา เป็นผลให้กิจกรรมของไมโอซินสายโซ่เบาไคเนสลดลงและการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจลดลง

1) ผลข้างเคียงของ beta-agonists ได้แก่ หัวใจเต้นเร็ว หายใจลำบาก เจ็บหน้าอก รวมถึงน้ำตาลในเลือดสูงและภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ

2) ข้อห้าม - โรคหัวใจขาดเลือดและโรคหัวใจอื่น ๆ ที่อาจรุนแรงขึ้นด้วยอิศวร, thyrotoxicosis, ความดันโลหิตสูง. ข้อห้ามสัมพัทธ์ - โรคเบาหวาน. อนุญาตให้ใช้ beta-agonists ในโรคนี้ได้เฉพาะเมื่อมีการตรวจสอบระดับน้ำตาลในเลือดในพลาสมาอย่างระมัดระวัง ในกรณีที่น้ำตาลในเลือดสูง ให้เพิ่มขนาดอินซูลิน

3) ปริมาณและการใช้งาน เมื่อรักษาด้วย beta-agonists ARDS อาจพัฒนาได้ สาเหตุส่วนใหญ่มักเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อมากกว่าตัวยาโทโคไลติก อย่างไรก็ตาม ในระหว่างการรักษาด้วยโทโคไลติก ปริมาณของเหลวจะถูกจำกัดไว้ที่ 100 มล./ชั่วโมง มีรายงานว่าควรใช้วิธีแก้ปัญหา hypotonic เพื่อป้องกันไม่ให้ ARDS

ก) Ritodrine รับประทานทางปากหรือทางหลอดเลือดดำ หากต้องการหยุดการหดตัวอย่างรวดเร็ว แนะนำให้ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ IV ritodrine จะได้รับกลูโคส 5% ในอัตรา 0.05-0.1 มก./นาที อัตราการบริหารเพิ่มขึ้นทุกๆ 15-30 นาที 0.05 มก./นาที จนกระทั่งการหดตัวหยุดลง หลังจากหยุดการหดตัวแล้วให้รักษาต่อไปอีก 12-24 ชั่วโมง อัตราการให้ยาไม่ควรเกิน 0.35 มก./นาที หากผลข้างเคียงของยาเกิดขึ้นก็จะลดลง หากมีอาการเจ็บหน้าอก ให้หยุดยาและทำการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ หากอัตราการเต้นของหัวใจเกิน 130 min-1 ปริมาณของ ritodrine จะลดลง ritodrine ในช่องปากกำหนดเริ่มแรกในขนาด 10 มก. ทุก 2 ชั่วโมงจากนั้น 10-20 มก. ทุก 4-6 ชั่วโมง

b) Terbutaline ใช้สำหรับการรักษาและป้องกันการคลอดก่อนกำหนด กับ เพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกันโดยปกติแล้ว Terbutaline จะสั่งทางปากและฉีดเข้าเส้นเลือดดำเพื่อหยุดการเจ็บครรภ์ ควรเน้นย้ำว่า terbutaline มีประสิทธิภาพน้อยกว่า ritodrine ในการหยุดแรงงาน ผู้เขียนบางคนแนะนำให้ฉีด terbutaline ใต้ผิวหนังโดยใช้ infusion pump 0.25 มก. ทุก ๆ ชั่วโมงจนกว่าการหดตัวจะสิ้นสุดลง จากนั้นให้รับประทานยาในขนาด 2.5-5.0 มก. ทุก 4-6 ชั่วโมง ในระหว่างการรักษาตรวจสอบให้แน่ใจว่าอัตราการเต้นของหัวใจของหญิงตั้งครรภ์ไม่เกิน 130 นาที -1 ผู้เขียนบางคนแนะนำให้เลือกขนาดยาเทอร์บูทาลีนเพื่อให้อัตราการเต้นของหัวใจเกินอัตราเริ่มต้นไม่เกิน 20-25%

ข. แมกนีเซียมซัลเฟต

1) กลไกการออกฤทธิ์ของโทโคไลติกยังไม่ได้รับการจัดตั้งขึ้นอย่างแม่นยำ เป็นที่ทราบกันว่าแมกนีเซียมซัลเฟตช่วยลดความตื่นเต้นง่ายและการหดตัวของ myometrium โดยการลดความเข้มข้นของแคลเซียมไอออนในไซโตพลาสซึมของเซลล์กล้ามเนื้อ

2) ปริมาณและการใช้งาน

ก) ข้อห้าม ได้แก่ ความผิดปกติของการนำกระแสในหัวใจ, โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงและภาวะหัวใจล้มเหลวขั้นรุนแรง ข้อห้ามสัมพัทธ์คือภาวะไตวายเรื้อรังเนื่องจากยาถูกขับออกทางไตเป็นหลัก เมื่อรักษาด้วยแมกนีเซียมซัลเฟตอาจมีภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจในระหว่างการรักษาจะมีการติดตามการหายใจของหญิงตั้งครรภ์อย่างระมัดระวัง นี่เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งเมื่อสั่งยาแก้ปวดยาเสพติดยาระงับประสาทและอื่น ๆ พร้อมกัน ยาหายใจลำบาก.

b) การบริหารยา แมกนีเซียมซัลเฟต 4-6 กรัมละลายใน 100 มล น้ำเกลือและให้ทางหลอดเลือดดำเป็นเวลา 30-45 นาที หลังจากนั้นจึงสลับมาให้ทางหลอดเลือดดำอย่างต่อเนื่องในอัตรา 2-4 กรัมต่อชั่วโมง จนกว่าการหดตัวจะหยุดลงหรือลดลงอย่างมีนัยสำคัญ บางครั้งหลังจากการหยุดคลอดบุตร มดลูกจะหดตัวเล็กน้อยต่อไป ในกรณีนี้จะมีการตรวจช่องคลอดเป็นประจำ หากการขยายปากมดลูกยังคงดำเนินต่อไป ปริมาณจะเพิ่มขึ้นหรือมีการกำหนดสารโทโคลิติกตัวอื่น

c) ความเข้มข้นในการรักษาของยาในซีรั่มคือ 5.5-7.5 มก.% เพื่อให้บรรลุเป้าหมายนี้ ในกรณีส่วนใหญ่ การให้แมกนีเซียมซัลเฟตในอัตรา 3-4 กรัม/ชั่วโมงก็เพียงพอแล้ว สัญญาณของการใช้ยาเกินขนาดคือการระงับการตอบสนองของเส้นเอ็นและการหายใจ การยับยั้งปฏิกิริยาตอบสนองของเอ็นเกิดขึ้นที่ความเข้มข้นของแมกนีเซียมในเลือด 7-10 มก.% ภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจเกิดขึ้นที่ความเข้มข้นสูงกว่า 12 มก.%

d) หากการรักษาไม่ได้ผลหรือจำเป็นต้องใช้แมกนีเซียมซัลเฟตในปริมาณสูง ให้ตรวจสอบความเข้มข้นของแมกนีเซียมในเลือด หากต่ำกว่าการรักษา (เนื่องจากการขับแมกนีเซียมออกอย่างรวดเร็วโดยไต) อนุญาตให้เพิ่มขนาดยาได้ หากไม่มีผลใด ๆ ที่ความเข้มข้นของแมกนีเซียมในการรักษาในซีรั่มจะมีการกำหนดยาตัวอื่น (พร้อมกับแมกนีเซียมซัลเฟตหรือแทน)

จ) หากหญิงตั้งครรภ์มีภาวะไตวายเรื้อรัง ปริมาณแมกนีเซียมซัลเฟตจะลดลง ระดับแมกนีเซียมในเลือดจะได้รับการตรวจสอบอย่างระมัดระวังในระหว่างการรักษา

3) ผลข้างเคียงพบได้น้อยกว่าการรักษาด้วยยาโทโคไลติกอื่นๆ อาจมีอาการร้อนวูบวาบ (โดยปกติจะเป็นช่วงเริ่มต้นของการรักษา) อาการใจสั่น ปวดศีรษะและปากแห้ง บางครั้งมีการสังเกตการซ้อนและที่พักที่บกพร่อง เมื่อกำหนดแมกนีเซียมซัลเฟตหลังจากมวลมาก การบำบัดด้วยการแช่หรือ beta-agonists อาจมีอาการปอดบวมได้

ก) การให้แมกนีเซียมซัลเฟตเกินขนาดเป็นเรื่องปกติ แสดงออกโดยภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจและกล้ามเนื้อลดลง เพื่อขจัดอาการ แคลเซียมกลูโคเนตจะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำอย่างช้าๆ หากภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจมีนัยสำคัญ อาจจำเป็นต้องใช้เครื่องช่วยหายใจ

วี. NSAIDs ถือเป็นสารโทโคไลติกที่มีประสิทธิภาพ อาจทำให้เกิด oligohydramnios ชั่วคราวได้ แต่ภายใน 1-2 วันหลังจากหยุดยา ปริมาตรของน้ำคร่ำจะกลับสู่ปกติ มีรายงานว่า NSAIDs ทำให้เกิดการตีบตันของหลอดเลือดแดง ductus ในทารกในครรภ์ ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนนี้จะสูงที่สุดเมื่อรับประทานยาก่อนสัปดาห์ที่ 32 ของการตั้งครรภ์ 24 ชั่วโมงหลังจากหยุดยา การแจ้งเตือนของหลอดเลือดแดง ductus จะได้รับการฟื้นฟูอย่างสมบูรณ์

1) การเลือกใช้ยา NSAIDs ถูกใช้เมื่อสารโทโคไลติกอื่นๆ ไม่ได้ผลหรือมีข้อห้าม ก่อนเริ่มการรักษา หญิงตั้งครรภ์จะได้รับคำเตือนเกี่ยวกับความเสี่ยงของการตีบตันของหลอดเลือดแดง ductus ในทารกในครรภ์ และจะมีการหารือเกี่ยวกับความเป็นไปได้ของการรักษาด้วยวิธีอื่น

2) ข้อห้าม ได้แก่ การแพ้ซาลิไซเลตแอสไพริน โรคหอบหืดหลอดลมความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดตลอดจนภาวะไตวายเรื้อรังรุนแรงและ ตับวาย. ข้อห้ามสัมพัทธ์คือโรคแผลในกระเพาะอาหาร

3) อินโดเมธาซินถูกดูดซึมได้ดีเมื่อรับประทานทางปากและทางทวารหนัก เนื่องจากความจริงที่ว่าในระหว่างการทำงานปกติการอพยพของเนื้อหาในกระเพาะอาหารจะช้าลงจึงควรให้อินโดเมธาซินทางทวารหนักจะดีกว่า เริ่มแรกให้รับประทาน 100 มก. จากนั้น 50 มก. ทุก 8 ชั่วโมงเป็นเวลา 48 ชั่วโมง เนื่องจากการมองเห็นหลอดเลือดแดง ductus โดยใช้อัลตราซาวนด์เป็นเรื่องยากสำหรับ การวินิจฉัยเบื้องต้นการตีบแคบของทารกในครรภ์ ทำ CTG อย่างต่อเนื่อง กำหนดปริมาตรของน้ำคร่ำทุกวัน หากสงสัยว่ามีปริมาณโอลิโกไฮดรานิโอส Indomethacin จะถูกยกเลิก

4) ผลข้างเคียงมีน้อย มีรายงานว่า NSAIDs เพิ่มความเสี่ยงต่อการตกเลือดหลังคลอด ในเรื่องนี้ NSAIDs มีข้อห้ามในระหว่างตั้งครรภ์เกิน 32 สัปดาห์

d. คู่อริแคลเซียมขัดขวางการแทรกซึมของไอออนแคลเซียมเข้าไปในเซลล์ ซึ่งช่วยลดการหดตัวของเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจ การศึกษาในอนาคตของแคลเซียมปฏิปักษ์ nifedipine แสดงให้เห็นว่าไม่มีผลเสียต่อทารกในครรภ์และมีประสิทธิผลใกล้เคียงกับ ritodrine ยานี้กำหนดในขนาด 10 มก. โดยปกติจะอมใต้ลิ้น รับประทานนิเฟดิพีนอีกครั้งในขนาดเดิมทุกๆ 15-20 นาที จนกระทั่งการหดตัวหยุดลง (ไม่เกิน 3 โดส) หลังจากที่การหดตัวหยุดลง ให้ใช้ยา nifedipine 10 มก. ทุก 6 ชั่วโมงเป็นเวลาหลายวัน

คำแนะนำเพิ่มเติม แม้จะมีการใช้สารโทโคไลติกหลายชนิดอย่างแพร่หลาย แต่ก็ยังแพร่หลาย การคลอดก่อนกำหนดไม่มีการเปลี่ยนแปลงในประเทศตะวันตก สาเหตุอาจเป็นเพราะการวินิจฉัยการคลอดก่อนกำหนดล่าช้า

1. การบำบัดเดี่ยว แนะนำให้ฉีดยาตามลำดับต่อไปนี้ การรักษาเริ่มต้นด้วย beta-agonists หรือแมกนีเซียมซัลเฟต หากไม่มีประสิทธิผล ให้สั่งยา NSAIDs หรือยาต้านแคลเซียม แม้จะมีรายงานถึงประสิทธิผลของสารโทโคไลติกในกลุ่มที่ระบุไว้ แต่ก็ยังไม่มีการศึกษาใดเพียงพอที่จะกลายเป็นยาที่เลือกได้

2. การบำบัดแบบผสมผสานกับสารโทโคไลติกจะแสดงเฉพาะในส่วนใหญ่เท่านั้น กรณีที่รุนแรงตัวอย่างเช่นในระหว่างตั้งครรภ์นานถึง 28-30 สัปดาห์เมื่อการรักษาด้วยวิธีเดียวไม่ได้ผลและปากมดลูกขยายออกมากกว่า 2-3 ซม. การยืดอายุการตั้งครรภ์ออกไปอย่างน้อย 2 วันในกรณีนี้ช่วยให้คุณเร่งการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ได้ ปอดและลดความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตของทารกแรกเกิดได้อย่างมาก พบว่าแต่ละวันที่มดลูกอยู่ต่อไปในช่วงสัปดาห์ที่ 25-28 ของการตั้งครรภ์ จะช่วยเพิ่มความสามารถในการมีชีวิตของทารกแรกเกิดได้อย่างมีนัยสำคัญ เมื่อมีการกำหนดยาโทโคไลติกหลายชนิดพร้อมกัน ผู้หญิงคนนั้นจะได้รับการอธิบายโดยละเอียดเกี่ยวกับผลที่ตามมารวมถึงความเป็นไปได้ของวิธีการรักษาอื่น ๆ

ความล้มเหลวของสารโทโคไลติกมักเกิดจากการติดเชื้อ สำหรับโรคถุงน้ำดีอักเสบ การรักษาด้วยโทโคไลติกมีข้อห้าม สำหรับการติดเชื้ออื่นๆ เช่น pyelonephritis การรักษาด้วยโทโคไลติกเป็นที่ยอมรับได้ แต่จะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิด ARDS เพื่อป้องกัน ARDS ให้จำกัดการบริโภคและการให้ของเหลว (ไม่เกิน 100 มล./ชั่วโมง) เมื่อรักษาด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์เป็นเวลา 24-36 ชั่วโมง อาจพบเม็ดเลือดขาวสูงถึง 30,000 ไมโครลิตร-1 โดยมีการเปลี่ยนแปลง สูตรเม็ดเลือดขาวไปทางซ้าย. หากระดับเม็ดเลือดขาวมากกว่า 30,000 μl-1 ไม่รวมการติดเชื้อ

ก. ไม่มีส่วนผสมที่ลงตัวของสารโทโคไลติก การผสมผสานที่มีประสิทธิภาพสูงสุดของอินโดเมธาซินกับแมกนีเซียมซัลเฟตหรือริโทดรีน มีรายงานการใช้ ritodrine ร่วมกับแมกนีเซียมซัลเฟตด้วย แต่ประสิทธิผลของระบบการปกครองนี้แทบจะเหมือนกับการใช้ยาแต่ละชนิดแยกกัน ไม่แนะนำให้ใช้ยาปฏิชีวนะแคลเซียมร่วมกับยาอื่น ๆ

ข. ไม่แนะนำให้ใช้ยา tocolytic 3 ชนิดพร้อมกัน เนื่องจากจะเพิ่มความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนอย่างมีนัยสำคัญโดยไม่เพิ่มประสิทธิภาพของการรักษา

3. อาร์ดีเอสวี - ภาวะแทรกซ้อนทั่วไปการบำบัดด้วยโทโคไลติก ก่อนหน้านี้เชื่อกันว่ามีสาเหตุมาจากการใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์เพื่อเร่งการเจริญเติบโตของปอดของทารกในครรภ์ แต่การศึกษาพบว่าสาเหตุหลักของ ARDS ในการคลอดก่อนกำหนดคือการติดเชื้อ การป้องกันรวมถึงการจำกัดของเหลว ปริมาณของเหลวทั้งหมด (ทางปากและทางหลอดเลือดดำ) ไม่ควรเกิน 100-125 มล./ชม. หรือประมาณ 2.0-2.5 ลิตร/วัน เมื่อรักษาด้วยสารโทโคไลติก จะใช้กลูโคส 5% หรือ NaCl 0.25% ในการบำบัดด้วยการแช่

4. การเร่งการเจริญเติบโตของปอดของทารกในครรภ์

ก. คอร์ติโคสเตียรอยด์ ในปี 1994 สถาบันแห่งชาติสุขภาพของสหรัฐอเมริกาแนะนำให้ใช้คอร์ติโคสเตอรอยด์เพื่อเร่งการเจริญเติบโตของปอดของทารกในครรภ์เมื่อมีภัยคุกคามต่อการคลอดก่อนกำหนดก่อนสัปดาห์ที่ 34 ของการตั้งครรภ์ กลไกการออกฤทธิ์ของคอร์ติโคสเตียรอยด์ในกรณีนี้ยังไม่ได้รับการยอมรับอย่างแม่นยำ บางทีพวกมันอาจกระตุ้นเอนไซม์ที่เกี่ยวข้องกับการสังเคราะห์สารลดแรงตึงผิว หรือกระตุ้นการปล่อยสารลดแรงตึงผิวจากถุงลมชนิด II พบว่าคอร์ติโคสเตียรอยด์มีประสิทธิภาพสูงสุดในช่วงระหว่าง 30 ถึง 34 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ ในบรรดาทารกแรกเกิด ผลการรักษาสูงสุดพบในเด็กหญิงผิวดำ และมีผลน้อยที่สุดในเด็กชายผิวขาว หลังจากตั้งครรภ์ได้ 34 สัปดาห์ ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์จะไม่ได้ผล โดยทั่วไป กำหนดให้เบตาเมทาโซน 12 มก. รับประทานทุกๆ 12-24 ชั่วโมง (ขนาดยารวม 24 มก.) หรือยาเด็กซาเมทาโซน 5 มก. รับประทานทุกๆ 6 ชั่วโมง (ขนาดยารวม 20 มก.) การรักษาเริ่ม 24-48 ชั่วโมงก่อนคลอด

ข. วิธีการอื่นๆ การพัฒนาและการสุกของปอดของทารกในครรภ์ค่อนข้างซับซ้อน ตามการศึกษาแสดงให้เห็นว่า บทบาทสำคัญ T4 และโปรแลคตินมีบทบาทในกระบวนการนี้ พบว่าเบตาเมทาโซนร่วมกับโปรไทเรลินมีประสิทธิภาพในการป้องกันโรคเยื่อหุ้มไฮยาลีนได้ดีกว่าเบตาเมธาโซนเพียงอย่างเดียว แม้ว่าวิธีการรักษานี้จะยังไม่ได้ใช้กันอย่างแพร่หลาย แต่หากมีความเสี่ยงสูงที่ทารกจะคลอดก่อนกำหนดมาก การใช้ก็เป็นที่ยอมรับได้

5. การบำบัดด้วยยาต้านจุลชีพ การติดเชื้อถือเป็นสาเหตุหลักของการคลอดก่อนกำหนด การศึกษาพบว่าการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพช่วยเพิ่มประสิทธิภาพในการป้องกันการคลอดก่อนกำหนดได้อย่างมาก อย่างไรก็ตาม เนื่องจากการตรวจมวลหญิงตั้งครรภ์มีค่าใช้จ่ายสูงและซับซ้อน จึงไม่พบวิธีนี้ ประยุกต์กว้าง. นอกจากนี้ยังมีข้อมูลเกี่ยวกับความไม่มีประสิทธิภาพของ ampicillin ร่วมกับ erythromycin ในการคลอดก่อนกำหนด ผู้เขียนบางคนได้รายงาน การประยุกต์ใช้ที่มีประสิทธิภาพการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพเชิงป้องกันในหญิงตั้งครรภ์ที่ไม่ทราบสาเหตุของการคลอดก่อนกำหนด หลังจากนำวัสดุจากคลองปากมดลูกมาเพาะเลี้ยงแล้ว ในกรณีนี้ แอมพิซิลลินจะถูกกำหนด 2 กรัม IV 4 ครั้งต่อวัน การรักษาจะดำเนินต่อไปเป็นเวลา 48 ชั่วโมง และหากผลการเพาะเลี้ยงเป็นลบ ยาปฏิชีวนะก็จะยุติลง หากคุณแพ้เพนิซิลิน จะมีการกำหนดยาเซฟาโลสปอรินที่ออกฤทธิ์กับสเตรปโตคอคคัส อะกาแลกติเอ ตามที่ผู้เขียนคนอื่น ๆ ระบุว่าแอมพิซิลลินไม่ได้ผลสำหรับการคลอดก่อนกำหนด

6. อาการตกเลือดในโพรงสมองมักเกิดในเด็กที่เกิดก่อนสัปดาห์ที่ 32-34 ของการตั้งครรภ์ การป้องกันรวมถึงการให้ไฟโตเมนาไดโอนแก่สตรีที่คลอดบุตร 10 มก. IM

บำรุงรักษาการบำบัดด้วยโทโคไลติก หลังจากหยุดการหดตัวตามปกติ การรักษาด้วยโทโคไลติกจะดำเนินต่อไปเป็นเวลา 12-24 ชั่วโมงในปริมาณขั้นต่ำสุดที่เพียงพอที่จะรักษาเสียงมดลูกให้เป็นปกติ หลังจากนั้นจึงเปลี่ยนไปใช้การบำรุงรักษา มีข้อสังเกตว่าการรักษาด้วยโทโคไลติกแบบบำรุงรักษาไม่ได้ยืดอายุการตั้งครรภ์ (การตั้งครรภ์ขยายออกไป 36 วันด้วยยาหลอก และ 34 วันด้วยยาริโทดรีนแบบรับประทาน) แต่จะป้องกันการกลับเป็นซ้ำของการคลอดก่อนกำหนด ปัจจุบันมีการใช้สูตรการรักษาโทโคไลติกที่แตกต่างกัน อย่างไรก็ตาม ยังไม่มีการศึกษาในอนาคตเกี่ยวกับประสิทธิผลของวิธีการรักษานี้

1. ตัวเอกเบต้า ใช้ริโทดรีน 10-20 มก. รับประทานทุก 4-6 ชั่วโมง หรือใช้เทอร์บูทาลีน 2.5-5.0 มก. รับประทานทุก 4-6 ชั่วโมง สารเบต้าอะโกนิสต์ทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นเร็ว ดังนั้น หญิงตั้งครรภ์ควรกำหนดอัตราการเต้นของหัวใจก่อนรับประทานแต่ละครั้ง หากอัตราการเต้นของหัวใจมากกว่า 115 นาที 1 ควรเลื่อนยาออกไป Terbutaline อาจทำให้ความทนทานต่อกลูโคสลดลง หญิงตั้งครรภ์ที่รับประทานเบต้าอะโกนิสต์เป็นเวลานานจะต้องผ่านการทดสอบความทนทานต่อกลูโคสในช่องปากเป็นเวลาหนึ่งชั่วโมงด้วยกลูโคส 50 กรัม สำหรับการบำรุงรักษาการรักษาด้วยโทโคไลติก ยังใช้แมกนีเซียมกลูโคเนตในช่องปากและการบริหารเทอร์บูทาลีนใต้ผิวหนังโดยใช้ปั๊มแช่

2. แมกนีเซียมกลูโคเนตตามการศึกษาของ Martin และคณะ เมื่อให้ยาในขนาด 1 กรัมทุกๆ 2-4 ชั่วโมง ไม่ได้ด้อยกว่าประสิทธิผลของยา ritodrine และทำให้เกิดผลข้างเคียงค่อนข้างน้อย ที่ การใช้งานระยะยาวอาจยับยั้งการหลั่ง PTH และลดระดับแคลเซียมในเลือดได้ สิ่งหลังส่งผลต่อกิจกรรมการหดตัวของมดลูกมากน้อยเพียงใดยังไม่ชัดเจน

อาจเกิดขึ้นได้ว่าคุณคลอดบุตรมาหลายชั่วโมงแล้ว และแพทย์หรือพยาบาลผดุงครรภ์หลังจากการตรวจก็ประกาศว่าไม่มีความคืบหน้า ก่อนที่คุณจะตกเป็นตัวประกันของวงจรที่ต่อต้านความคับข้องใจและความวิตกกังวลซึ่งทำให้การหดตัวของคุณลดลง ให้พิจารณาประเด็นต่อไปนี้
ความก้าวหน้าคืออะไร?
ผู้ช่วยของคุณวัดความก้าวหน้าของแรงงานด้วยสองตัวชี้วัด - การเปิดเผยและ ลดลงทารกในครรภ์: ปากมดลูกขยายกี่เซนติเมตร และทารกในครรภ์ขยายลงมากี่เซนติเมตร สูตินรีแพทย์และนรีแพทย์มีแนวทางในการขยายหนึ่งเซนติเมตรต่อชั่วโมงและหนึ่งเซนติเมตรต่อชั่วโมงสำหรับการสืบเชื้อสาย (1.5 เซนติเมตรสำหรับผู้หญิงที่คลอดบุตรแล้ว) หลังจากเริ่มระยะการคลอด อย่างไรก็ตาม หลักเกณฑ์ทั่วไปเหล่านี้อาจไม่ใช่สิ่งที่มดลูกของคุณตั้งใจ ผู้หญิงบางคนก็มีจังหวะของตัวเอง ค่าเฉลี่ยเหล่านี้ช่วยให้ผู้ช่วยตรวจสอบการทำงานของคุณและแจ้งเตือนว่าคุณอาจต้องการความช่วยเหลือ การเบี่ยงเบนไปจากค่าเฉลี่ยไม่ได้หมายความว่าการคลอดไม่ก้าวหน้าเท่าที่ควรหรือทารกตกอยู่ในอันตราย
ในหลายกรณี จำเป็นต้องดำเนินการเพิ่มเติมก่อนที่ปากมดลูกจะเริ่มขยายและทารกจะมีโอกาสที่จะลงมาได้ ตัวอย่างเช่น ในมารดาที่คลอดบุตรครั้งแรก ปากมดลูกอาจต้องถูกกำจัดให้หมดก่อนที่จะขยายออกไปอีก 3 หรือ 4 เซนติเมตร ดังนั้น หากสังเกตการเคลื่อนตัวของปากมดลูกเป็นเวลาหลายชั่วโมงและยังไม่เริ่มขยาย ก็ไม่มีเหตุผลที่ต้องกังวล ตรรกะเดียวกันนี้ใช้กับการลดทารกลง: หากการเปลี่ยนลูกน้อยของคุณจากด้านหลังไปด้านหน้า - ซึ่งช่วยให้เขาลดตัวลงได้ - ใช้เวลาหลายชั่วโมง แต่ตามมาตรการมาตรฐานของความคืบหน้า ยังไม่มีความคืบหน้า คุณควรรู้ว่าการเปลี่ยนแปลงเชิงบวกยังคงอยู่ เกิดขึ้นแล้วอย่าท้อแท้ หากปากมดลูกขยายเล็กน้อย ทารกจะเริ่มลดลงเล็กน้อย และแม่และลูกจะรู้สึกเป็นปกติ ความก้าวหน้าก็ชัดเจน
อย่าดูนาฬิกาของคุณบางทีนี่อาจไม่ใช่การหยุด แต่เป็นเพียงการชะลอตัวของแรงงาน มดลูกเป็นตัวกำหนดจังหวะการทำงานของมันเอง ห้ามการอ้างอิงถึงเวลาทั้งหมด คุณไม่จำเป็นต้องมีวลีที่ทำให้ท้อใจ เช่น "เหมือนเดิม" หรือ "ดูเหมือนไม่มีการเคลื่อนไหว" โปรดจำไว้ว่าการหยุดพักแรงงานนั้น ปรากฏการณ์ปกติและช่วยให้คุณผ่อนคลายและเพิ่มความแข็งแกร่ง
คิดถึงการกระตุ้น. ทำตามขั้นตอนเพื่อช่วยให้แรงงานก้าวหน้า (การผ่อนคลายและการเปลี่ยนตำแหน่งจะเป็นประโยชน์อย่างยิ่ง) และพยายามอย่าทำสิ่งที่ทำให้การคลอดช้าลง (เช่น เป็นเวลานานนอนหงาย ฟังความกลัวและความเจ็บปวดของคุณ)
ทำให้ฮอร์โมนของคุณทำงานเมื่อระยะที่ 2 ของการคลอดบุตรเริ่มต้นขึ้น ร่างกายของคุณจะเริ่มผลิตฮอร์โมนที่ทำให้การหดตัวรุนแรงขึ้นโดยอัตโนมัติ อย่างไรก็ตาม แม้กระทั่งก่อนช่วงเวลานี้ คุณก็สามารถกระตุ้นการผลิตของพวกเขาได้ด้วยตัวเอง ลองทำกิจกรรมที่ทำให้ร่างกายปล่อยออกซิโตซิน เช่น การกระตุ้นหัวนม การจูบและกอดคู่ของคุณยังช่วยเร่งการเจ็บครรภ์ได้อีกด้วย หากเยื่อหุ้มเซลล์อยู่ในสภาพสมบูรณ์ มารดาผู้มีประสบการณ์มักจะหันมาใช้การมีเพศสัมพันธ์เพื่อกระตุ้นการผลิตฮอร์โมน (สเปิร์มมีสารพรอสตาแกลนดิน ซึ่งส่งเสริมการสุกของปากมดลูก) ภายใต้ความเครียดทางจิตใจและร่างกาย ร่างกายของคุณจะผลิตฮอร์โมนความเครียดที่ต่อต้านฮอร์โมนที่รับผิดชอบต่อการทำงานตามปกติ ลองแช่ตัวในอ่างอาบน้ำด้วย น้ำอุ่น(ประมาณ 97°F) น้ำจะทำให้คุณผ่อนคลายโดยการลดฮอร์โมนต่อต้าน และหากน้ำไปถึงหัวนม ก็จะกระตุ้นการผลิตฮอร์โมนที่ทำให้การหดตัวรุนแรงขึ้น
คุณมีเรี่ยวแรงเหลืออยู่บ้างไหม?บางทีร่างกายของคุณอาจขาดน้ำหรือคุณขาดแคลอรี่? ดื่มเพื่อดับกระหายและกินของว่างตั้งแต่เนิ่นๆ เพื่อให้คุณมีพลังในการทำงานข้างหน้า (ดู การกินและดื่มระหว่างการคลอด) หากคุณไม่สามารถรับประทานอาหารได้เนื่องจากมีอาการคลื่นไส้และขู่ว่าจะอาเจียน น้ำผึ้ง 2 ช้อนโต๊ะจะช่วยได้
เพิ่มประสิทธิภาพของคุณเพื่อรักษาความแข็งแกร่งของคุณ ให้นอนลงระหว่างการหดตัวเพื่อช่วยให้คุณพักผ่อนและผ่อนคลาย และใช้การเคลื่อนไหวและแรงโน้มถ่วงเพื่อช่วยคุณในระหว่างการหดตัว ลุกขึ้นและเคลื่อนไหว สลับการพักผ่อนในท่านอนและ กิจกรรมมอเตอร์กระตุ้นการหดตัว ในระหว่างการหยุดชั่วคราว มดลูกจำเป็นต้องพักผ่อน เช่นเดียวกับคนอื่นๆ กระเพาะปัสสาวะควรว่างเปล่า - ล้างทุกชั่วโมง
อย่าปฏิเสธความช่วยเหลือทางการแพทย์หากคุณเหนื่อยและลองวิธีช่วยเหลือตัวเองมาหมดแล้ว แต่ปากมดลูกไม่ขยาย หรือทารกไม่ลง แพทย์หรือพยาบาลผดุงครรภ์อาจแนะนำ ยา. ซึ่งรวมถึงเจลพรอสตาแกลนดินซึ่งจะช่วยให้ปากมดลูกนิ่มและเปิดออก การบริหารทางหลอดเลือดดำพิโทซินเพื่อกระตุ้นการหดตัวหรือความเจ็บปวดเพื่อหยุดวงจรความเจ็บปวด-อ่อนเพลีย การให้ยาแก้ปวดในปริมาณที่ทันท่วงที (เข้ากล้าม ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ หรือแก้ปวด) จะช่วยฟื้นฟูความแข็งแรงและอำนวยความสะดวกในการคลอด บางครั้ง วิธีการรักษาที่ดีที่สุดช่วยให้มดลูกของคุณนอนหลับ และยาจะช่วยให้คุณนอนหลับได้
ปฏิเสธการรักษาพยาบาลหากการคลอดบุตรดำเนินไปตามปกติ แต่การคลอดหยุดลงหลังการดมยาสลบ ให้ปรึกษาแพทย์ว่าควรปิดการดมยาสลบหรือไม่ หากจำเป็นก็สามารถต่ออายุได้เสมอ หากคุณล้มป่วย (ตรวจดูทารกในครรภ์ทางหลอดเลือดดำ ฉีดน้ำเกลือ และอิเล็กทรอนิกส์อย่างต่อเนื่อง) ให้ขออิสระในการเคลื่อนไหว หากแพทย์ยืนยันที่จะติดตาม IV และทารกในครรภ์ ให้ขอล็อคเฮปาริน และใช้ระบบติดตามการตรวจวัดทางไกล เดินเล่น. อาบน้ำหรืออาบน้ำ. หากรู้สึกว่าห้องแออัดเกินไปควรขอความเป็นส่วนตัว ยอมรับความช่วยเหลือที่มีประสิทธิภาพและปฏิเสธความช่วยเหลือที่ขวางทางเท่านั้น ในขณะที่คุณนอนหลับ ให้ติดป้าย "ห้ามรบกวน" ที่ประตูบ้านแบบเดียวกับที่คุณเห็นในโรงแรม

อัปเดต: ตุลาคม 2018

การคลอดบุตรไม่ได้เกิดขึ้นทั้งหมด “ตามที่คาดไว้” และไม่มีภาวะแทรกซ้อน หนึ่งในปัญหาเหล่านี้ในระหว่างการคลอดบุตรคือการก่อตัวของความอ่อนแอของแรงงานซึ่งอาจเกิดขึ้นได้ทั้งในสตรีที่มีครรภ์และหลายราย การหดตัวที่อ่อนแอระหว่างการคลอดบุตรเป็นความผิดปกติของกำลังแรงงานและพบได้ใน 10% ของกรณีของการคลอดที่ไม่เอื้ออำนวยทั้งหมดและในการคลอดบุตรครั้งแรกพวกเขาจะได้รับการวินิจฉัยบ่อยกว่าการเกิดซ้ำ

จุดอ่อนของกองกำลังทั่วไป: สาระสำคัญคืออะไร

เราพูดถึงจุดอ่อนของกำลังแรงงานเมื่อกิจกรรมการหดตัวของมดลูกมีความแข็งแรง ระยะเวลา และความถี่ไม่เพียงพอ ส่งผลให้การหดตัวเกิดขึ้นน้อย สั้น และไม่มีประสิทธิภาพ ส่งผลให้การเปิดปากมดลูกช้าลงและการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ไปตามช่องคลอด

การจำแนกประเภทของแรงงานที่อ่อนแอ

แรงงานที่อ่อนแออาจเป็นระดับประถมศึกษาหรือมัธยมศึกษาทั้งนี้ขึ้นอยู่กับเวลาที่เกิด หากการหดตัวตั้งแต่เริ่มต้นกระบวนการแรงงานไม่ได้ผล สั้น และระยะเวลาการผ่อนคลายของมดลูกยาวนานแสดงว่าพวกเขาพูดถึงความอ่อนแอเบื้องต้น ในกรณีที่การหดตัวลดลงและสั้นลงหลังจากช่วงระยะเวลาหนึ่งที่มีความรุนแรงและระยะเวลาเพียงพอจะมีการวินิจฉัยจุดอ่อนรอง

ตามกฎแล้วความอ่อนแอทุติยภูมิจะถูกบันทึกไว้เมื่อสิ้นสุดระยะเวลาของการขยายหรือในระหว่างกระบวนการขับทารกในครรภ์ จุดอ่อนปฐมภูมิพบได้บ่อยกว่าและอุบัติการณ์คือ 8 – 10% ความอ่อนแอรองพบได้เพียง 2.5% ของกรณีการเกิดทั้งหมด

ยังระบุอีกว่าจุดอ่อนของการกดขี่ ซึ่งพัฒนาในสตรีที่มีหลายคู่หรือในสตรีที่เป็นโรคอ้วนในช่วงคลอด และการหดตัวแบบกระตุกและเป็นปล้อง การหดเกร็งของมดลูกจะแสดงโดยการหดตัวของมดลูกเป็นเวลานาน (มากกว่า 2 นาที) และการหดตัวแบบปล้อง มดลูกจะไม่หดตัวทั้งหมด แต่แยกเฉพาะส่วนที่แยกกันเท่านั้น

สาเหตุของการหดตัวที่อ่อนแอ

เหตุผลบางประการมีความจำเป็นต่อการก่อตัวของความอ่อนแอของแรงงาน ปัจจัยที่มีส่วนทำให้เกิดพยาธิสภาพนี้แบ่งออกเป็นหลายกลุ่ม:

ภาวะแทรกซ้อนทางสูติกรรม

ใน กลุ่มนี้รวมถึง:

• การแตกของน้ำก่อนคลอด
• ความไม่สมส่วนระหว่างขนาดของศีรษะของทารกในครรภ์ (ใหญ่) และกระดูกเชิงกรานของมารดา (แคบ)
• การเปลี่ยนแปลงผนังมดลูกที่เกิดจากกระบวนการ dystrophic และโครงสร้าง (การทำแท้งหลายครั้งและการขูดมดลูก, เนื้องอกในมดลูกและการผ่าตัดมดลูก);
• ความแข็งแกร่ง (ไม่สามารถขยายได้) ของปากมดลูกที่เกิดขึ้นหลังจากนั้น การผ่าตัดรักษาโรคของปากมดลูกหรือความเสียหายต่อปากมดลูกระหว่างการคลอดบุตรหรือการทำแท้ง
• และการเกิดหลายครั้ง
• ทารกในครรภ์มีขนาดใหญ่ซึ่งยืดมดลูกมากเกินไป
• ตำแหน่งรกไม่ถูกต้อง (previa);
• การนำเสนอของทารกในครรภ์ด้วยปลายอุ้งเชิงกราน

นอกจาก, ความสำคัญอย่างยิ่งการทำงานของถุงน้ำคร่ำมีบทบาทในการเกิดความอ่อนแอ (เช่นถุงน้ำคร่ำแบนไม่ได้ทำหน้าที่เป็นลิ่มไฮดรอลิกซึ่งยับยั้งการขยายปากมดลูก) เราไม่ควรลืมเกี่ยวกับความเหนื่อยล้าของผู้หญิง ประเภทร่างกายที่อ่อนเปลี้ยเพลียแรง ความกลัวการคลอดบุตร และความเครียดทางจิตใจและร่างกายในระหว่างตั้งครรภ์

พยาธิวิทยาของระบบสืบพันธุ์

ภาวะทารกทางเพศและความผิดปกติแต่กำเนิดของมดลูก (เช่น อานม้าหรือ bicornuate) การอักเสบเรื้อรังมดลูกมีส่วนช่วยในการพัฒนาพยาธิวิทยา นอกจากนี้ อายุของผู้หญิง (อายุเกิน 30 ปีและต่ำกว่า 18 ปี) ยังส่งผลต่อการผลิตฮอร์โมนที่กระตุ้นการหดตัวของมดลูก

กลุ่มนี้ยังรวมถึงความผิดปกติของรอบประจำเดือนและ โรคต่อมไร้ท่อ(ความไม่สมดุลของฮอร์โมน) การแท้งบุตรซ้ำ และการรบกวนการก่อตัวของรอบประจำเดือน (ประจำเดือนช่วงต้นและปลาย)

โรคภายนอกของมารดา

กลุ่มนี้รวมไปถึงต่างๆ โรคเรื้อรังผู้หญิง (พยาธิวิทยาของตับ, ไต, หัวใจ) ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ(โรคอ้วน, ) การติดเชื้อและความมึนเมามากมาย ได้แก่ นิสัยที่ไม่ดีและอันตรายทางอุตสาหกรรม

ปัจจัยอันเนื่องมาจากทารกในครรภ์

การติดเชื้อในมดลูกของทารกในครรภ์และพัฒนาการล่าช้า ความผิดปกติของทารกในครรภ์ (ไม่มีสมองและอื่น ๆ) การตั้งครรภ์หลังคลอด (ทารกในครรภ์เกินกำหนด) รวมถึงการคลอดก่อนกำหนดสามารถทำให้เกิดความอ่อนแอได้ นอกจากนี้ความขัดแย้งของ Rh ในระหว่างตั้งครรภ์ ภาวะทารกในครรภ์ไม่เพียงพอ ฯลฯ ก็มีความสำคัญเช่นกัน

สาเหตุของการเกิดไขมันในเลือด

กลุ่มนี้รวมถึง “งานอดิเรก” กับยากระตุ้นการคลอดบุตรที่ทำให้ผู้หญิงเหนื่อยและขัดขวางการทำงานของมดลูก การละเลยการบรรเทาอาการปวดท้อง การตัดน้ำคร่ำอย่างไม่ยุติธรรม รวมถึงการตรวจช่องคลอดอย่างละเอียด

ตามกฎแล้วไม่ใช่ปัจจัยเดียว แต่รวมกันมีบทบาทในการพัฒนาจุดอ่อนของการหดตัว

พยาธิวิทยาแสดงออกอย่างไร?

ขึ้นอยู่กับประเภทของความอ่อนแอของกองกำลังทั่วไป อาการทางคลินิกจะแตกต่างกันบ้าง:

จุดอ่อนเบื้องต้น

การหดตัวในกรณีของจุดอ่อนหลักจะแตกต่างกันในตอนแรก ระยะเวลาสั้น ๆและประสิทธิภาพไม่ดี, ความเจ็บปวดเล็กน้อยหรือไม่มีเลย, ระยะเวลาของ diastole (การผ่อนคลายค่อนข้างยาว) และในทางปฏิบัติไม่นำไปสู่การเปิดคอหอยของมดลูก

ตามกฎแล้วจุดอ่อนหลักจะเกิดขึ้นหลังจากช่วงเริ่มต้นทางพยาธิวิทยา บ่อยครั้งที่ผู้หญิงที่คลอดบุตรบ่นว่าน้ำแตกและการหดตัวน้อย ซึ่งบ่งชี้ว่าน้ำแตกก่อนกำหนดหรือเร็ว

ดังที่คุณทราบบทบาทของถุงน้ำคร่ำในการคลอดบุตรนั้นมีมหาศาลโดยสร้างแรงกดดันต่อปากมดลูกทำให้ยืดและสั้นลง การปล่อยน้ำก่อนเวลาอันควรขัดขวางกระบวนการนี้การหดตัวของมดลูกไม่มีนัยสำคัญและมีอายุสั้น ความถี่ของการหดตัวของมดลูกจะต้องไม่เกิน 1-2 ครั้งในช่วงเวลา 10 นาที (และโดยปกติควรอย่างน้อย 3 ครั้ง) และระยะเวลาของการหดตัวของมดลูกจะอยู่ที่ 15 ถึง 20 วินาที หากถุงน้ำคร่ำยังคงความสมบูรณ์อยู่ ก็แสดงว่าถุงน้ำคร่ำไม่ทำงาน เชื่องช้า และไหลไม่สะดวกในการหดตัว นอกจากนี้ยังมีการชะลอความก้าวหน้าของศีรษะของทารกในครรภ์โดยยังคงอยู่ในระนาบเดียวกันนานถึง 8-12 ชั่วโมง ซึ่งไม่เพียงทำให้ปากมดลูกบวม ช่องคลอด และฝีเย็บ แต่ยังก่อให้เกิด "การเกิด" เนื้องอก” ของทารกในครรภ์ หลักสูตรระยะยาวการคลอดบุตรทำให้ผู้หญิงหมดแรงในการคลอดบุตร เธอเหนื่อยซึ่งทำให้กระบวนการคลอดบุตรแย่ลงเท่านั้น

จุดอ่อนรอง

ความอ่อนแอทุติยภูมิพบได้น้อยและมีลักษณะเฉพาะคือการหดตัวที่อ่อนแอลงหลังจากผ่านไประยะหนึ่งของการคลอดบุตรอย่างมีประสิทธิผลและการขยายปากมดลูก จะสังเกตได้บ่อยขึ้นเมื่อสิ้นสุดระยะแอคทีฟเมื่อคอหอยของมดลูกถึงช่องเปิดที่ 5-6 ซม. แล้วหรือในช่วงระยะเวลาของการกด การหดตัวในช่วงแรกจะรุนแรงและบ่อยครั้ง แต่จะค่อยๆ สูญเสียกำลังและสั้นลง และการเคลื่อนไหวของส่วนที่นำเสนอของทารกในครรภ์จะช้าลง

จุดอ่อนของการผลักดัน

พยาธิวิทยานี้ (การกดคือการหดตัวของกล้ามเนื้อหน้าท้องที่ควบคุมได้) มักได้รับการวินิจฉัยในผู้หญิงที่พบบ่อยและมีหลายรายที่มี น้ำหนักเกินหรือการแยกกล้ามเนื้อหน้าท้อง นอกจากนี้ การกดแบบอ่อนอาจเป็นผลตามธรรมชาติของการหดตัวแบบอ่อนเนื่องจากสภาพร่างกายและ อ่อนเพลียประสาทและความเหนื่อยล้าของหญิงที่คลอดบุตร มันแสดงให้เห็นว่าเป็นการหดตัวและความพยายามที่ไม่มีประสิทธิภาพและอ่อนแอซึ่งทำให้พัฒนาการของทารกในครรภ์ช้าลงและนำไปสู่ภาวะขาดออกซิเจน

การวินิจฉัย

ในการวินิจฉัยการหดตัวที่ไม่รุนแรง ให้พิจารณา:

• ธรรมชาติของการหดตัวของมดลูก (ความแข็งแรง, ระยะเวลาของการหดตัวและระยะเวลาผ่อนคลายระหว่างพวกเขา);
• กระบวนการเปิดปากมดลูก (ช้าลง);
• ความก้าวหน้าของส่วนที่นำเสนอ (ไม่มีการเคลื่อนไหวไปข้างหน้าศีรษะยืนเป็นเวลานานในแต่ละระนาบของกระดูกเชิงกรานเล็ก)

มีบทบาทสำคัญในการวินิจฉัยพยาธิวิทยาโดยการรักษาส่วนของแรงงานซึ่งแสดงให้เห็นอย่างชัดเจนถึงกระบวนการและความเร็วของมัน ในระหว่างระยะแฝงในสตรีวัยแรกเริ่มในช่วงแรก ระบบปฏิบัติการของมดลูกจะเปิดประมาณ 0.4 - 0.5 ซม./ชม. (ในสตรีหลายคู่จะอยู่ที่ 0.6 - 0.8 ซม./ชม.) ดังนั้นระยะแฝงมักจะกินเวลาประมาณ 7 ชั่วโมงในสตรีวัยแรกรุ่น และนานถึง 5 ชั่วโมงในสตรีหลายคู่ ความอ่อนแอจะแสดงโดยความล่าช้าในการเปิดปากมดลูก (ประมาณ 1 - 1.2 ซม. ต่อชั่วโมง)

มีการประเมินการหดตัวด้วย หากในช่วงแรกระยะเวลาน้อยกว่า 30 วินาทีและช่วงเวลาระหว่างพวกเขาคือ 5 นาทีขึ้นไป พวกเขาพูดถึงจุดอ่อนหลัก ความอ่อนแอทุติยภูมิระบุได้จากการหดตัวน้อยกว่า 40 วินาทีเมื่อสิ้นสุดช่วงแรกและในช่วงที่ทารกในครรภ์ถูกไล่ออก

การประเมินสภาพของทารกในครรภ์เป็นสิ่งสำคัญเท่าเทียมกัน (การฟังการเต้นของหัวใจการทำ CTG) เนื่องจากด้วยความอ่อนแอแรงงานจะยืดเยื้อซึ่งนำไปสู่การพัฒนาของภาวะขาดออกซิเจนในเด็ก

การจัดการคลอดบุตร: ยุทธวิธี

จะทำอย่างไรถ้าแรงงานอ่อนแอ ก่อนอื่นแพทย์ควรพิจารณาข้อห้ามสำหรับ การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมโรค:

• มีแผลเป็นบนมดลูก (หลังการผ่าตัด myomectomy การเย็บรูเจาะและการผ่าตัดอื่น ๆ )
• กระดูกเชิงกรานแคบ (แคบลงทางกายวิภาคและทางคลินิก);
• ผลไม้ขนาดใหญ่
• การตั้งครรภ์หลังคลอดที่แท้จริง
• ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ในมดลูก;
• แพ้ยารักษามดลูก
• การนำเสนอก้น;
• ประวัติทางสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยาที่เป็นภาระ (รกเกาะต่ำและการหยุดชะงัก, รอยแผลเป็นที่ปากมดลูกและช่องคลอด, การตีบและข้อบ่งชี้อื่น ๆ );
• การคลอดบุตรครั้งแรกในผู้หญิงอายุมากกว่า 30 ปี

ในสถานการณ์เช่นนี้ การคลอดบุตรจะสิ้นสุดลงด้วยการผ่าตัดคลอดฉุกเฉิน

ผู้หญิงที่คลอดบุตรควรทำอย่างไรหากการหดตัวอ่อนแอ?

ไม่ต้องสงสัยเลยว่าผู้หญิงส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับผู้หญิงเมื่อการหดตัวอ่อนแอ ก่อนอื่นเลย ทุกอย่างขึ้นอยู่กับอารมณ์ของเธอ ผลลัพธ์ที่ประสบความสำเร็จการคลอดบุตร ความกลัว ความเหนื่อยล้า และความเจ็บปวดส่งผลเสียต่อกระบวนการคลอดบุตร และแน่นอนว่ารวมถึงเด็กด้วย

• ผู้หญิงควรสงบสติอารมณ์และใช้ประโยชน์ วิธีการที่ไม่ใช้ยาบรรเทาอาการปวดแรงงาน (การนวด การหายใจที่ถูกต้องตำแหน่งพิเศษระหว่างการหดตัว)
• นอกจากนี้ก็ให้ อิทธิพลเชิงบวกในระหว่างการคลอดบุตร พฤติกรรมที่กระตือรือร้นของผู้หญิงคือการเดินกระโดดบนลูกบอลพิเศษ
• หากเธอถูกบังคับให้อยู่ในท่าแนวนอน (“มี IV”) เธอควรนอนตะแคงซึ่งเป็นที่ตั้งของด้านหลังของทารกในครรภ์ (แพทย์จะบอกคุณ) แผ่นหลังของทารกจะกดดันมดลูก ซึ่งจะทำให้มดลูกหดตัวมากขึ้น
• นอกจากนี้ ยังจำเป็นต้องตรวจสอบสภาพของกระเพาะปัสสาวะ (ถ่ายปัสสาวะทุกๆ 2 ชั่วโมงโดยประมาณ แม้ว่าจะไม่ต้องการก็ตาม)
• ทำให้ว่างเปล่า กระเพาะปัสสาวะช่วยเสริมสร้างการหดตัว หากคุณไม่สามารถปัสสาวะได้เอง ปัสสาวะจะถูกเอาออกด้วยสายสวน

แพทย์สามารถทำอะไรได้บ้าง?

กลยุทธ์ทางการแพทย์ในการจัดการการเจ็บครรภ์ด้วยพยาธิสภาพนี้ขึ้นอยู่กับสาเหตุ ระยะเวลาของการคลอด ประเภทความอ่อนแอของการหดตัว และสภาพของมารดาและทารกในครรภ์ ในระยะแฝงเมื่อปากมดลูกยังไม่เปิดถึง 3-4 ซม. และผู้หญิงมีอาการเหนื่อยล้าอย่างมาก จะมีการกำหนดให้นอนหลับด้วยยา

• การนอนหลับที่เกิดจากการใช้ยาจะดำเนินการโดยวิสัญญีแพทย์โดยให้โซเดียมไฮดรอกซีบิวทีเรตเจือจางด้วยกลูโคส 40%
• ในกรณีที่ไม่มีวิสัญญีแพทย์สูติแพทย์จะกำหนดให้ยาต่อไปนี้ซับซ้อน: Promedol ( ยาแก้ปวดยาเสพติด), รีลาเนียม (ยาระงับประสาท), อะโทรปีน (เพิ่มผลของยา) และไดเฟนไฮดรามีน (ยานอนหลับ) ความฝันดังกล่าวช่วยให้ผู้หญิงได้พักผ่อน 2-3 ชั่วโมงฟื้นฟูความแข็งแรงและช่วยให้การหดตัวรุนแรงขึ้น
• แต่ไม่ได้กำหนดส่วนที่เหลือของยาหากมีข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดคลอดฉุกเฉิน (ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ ตำแหน่งที่ผิดปกติ ฯลฯ )

หลังจากที่หญิงที่กำลังคลอดบุตรได้พักผ่อน จะมีการประเมินสภาพของทารกในครรภ์ ระดับของการขยายปากมดลูก และการทำงานของถุงน้ำคร่ำ พื้นหลังของฮอร์โมนและพลังงานถูกสร้างขึ้นโดยใช้ยาต่อไปนี้:

• ATP, cocarboxylase, riboxin (การสนับสนุนพลังงานสำหรับผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตร);
• กลูโคส 40% - สารละลาย;
• การเตรียมแคลเซียมทางหลอดเลือดดำ (คลอไรด์หรือกลูโคเนต) – เพิ่มการหดตัวของมดลูก;
• วิตามิน B1, E, B6, วิตามินซี;
• piracetam (ช่วยเพิ่มการไหลเวียนของมดลูก);
• เอสโตรเจนบนอีเทอร์ในมดลูก (เข้าไปใน myometrium)

หากมีถุงน้ำคร่ำแบบแบนหรือ polyhydramnios จะมีการระบุการเจาะน้ำคร่ำในระยะเริ่มแรกซึ่งจะดำเนินการเมื่อปากมดลูกขยายออก 3-4 ซม. ซึ่งเป็นข้อกำหนดเบื้องต้น การเปิดถุงน้ำคร่ำเป็นขั้นตอนที่ไม่เจ็บปวดอย่างยิ่ง แต่จะช่วยกระตุ้นการปล่อยสารพรอสตาแกลนดิน (ทำให้การหดตัวรุนแรงขึ้น) และทำให้แรงงานทำงานหนักขึ้น หลังการเจาะน้ำคร่ำ 2 - 3 ชั่วโมง จะมีการตรวจช่องคลอดอีกครั้งเพื่อกำหนดระดับของการขยายปากมดลูก และตัดสินใจเกี่ยวกับปัญหาการกระตุ้นแรงงานด้วยยาที่หดตัว (มดลูก)

การกระตุ้นแรงงานยาเสพติด

เพื่อให้การหดตัวรุนแรงขึ้นจึงใช้วิธีการกระตุ้นการใช้ยาเสพติดดังต่อไปนี้:

ออกซิโตซิน

Oxytocin ได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำ ช่วยเพิ่มการหดตัวของกล้ามเนื้อมดลูกและส่งเสริมการผลิตพรอสตาแกลนดิน (ซึ่งไม่เพียงแต่ทำให้การหดตัวรุนแรงขึ้นเท่านั้น แต่ยังส่งผลต่อการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของปากมดลูกด้วย) แต่ควรจำไว้ว่าออกซิโตซินที่ได้รับจากภายนอก (ต่างประเทศ) ยับยั้งการสังเคราะห์ออกซิโตซินของตัวเองและเมื่อหยุดการฉีดยาจะเกิดจุดอ่อนรองขึ้น แต่ไม่แนะนำให้บริหารออกซิโตซินในระยะยาวเป็นเวลาหลายชั่วโมงเนื่องจากจะทำให้ปัสสาวะล่าช้า ยาเริ่มให้ยาเมื่อช่องเปิดของปากมดลูกมากกว่า 5 ซม. และหลังจากที่น้ำแตกหรือทำการเจาะน้ำคร่ำแล้วเท่านั้น ออกซิโตซินจำนวน 5 หน่วยเจือจางในน้ำเกลือ 500 มล. แล้วหยดเริ่มต้นที่ความเร็ว 6 - 8 หยดต่อนาที คุณสามารถเพิ่ม 5 หยดทุกๆ 10 นาที แต่เกิน 40 หยดต่อนาที ข้อเสียของออกซิโตซินสามารถสังเกตได้ว่ามันยับยั้งการผลิตสารลดแรงตึงผิวในปอดของทารกในครรภ์ซึ่งหากมีภาวะขาดออกซิเจนเรื้อรังอาจทำให้เกิดการสำลักน้ำในมดลูกความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในเด็กและการเสียชีวิตระหว่างการคลอดบุตร การฉีด Oxytocin จะดำเนินการโดยให้ยา antispasmodics หรือ EDA ที่จำเป็น (ทุกๆ 3 ชั่วโมง)

พรอสตาแกลนดิน E2 (โปรสเตนอน)

Prostenon ใช้ในระยะแฝงก่อนที่ปากมดลูกจะเปิดด้วย 2 นิ้ว เมื่อมีการวินิจฉัยจุดอ่อนหลักโดยมีสาเหตุมาจากปากมดลูกที่ "ยังไม่โตเต็มที่" ยานี้ทำให้เกิดการหดตัวร่วมกับการผ่อนคลายมดลูกได้ดีซึ่งไม่รบกวนการไหลเวียนโลหิตในระบบทารกในครรภ์ - รก - แม่ นอกจากนี้ prostenon ยังส่งเสริมการผลิตออกซิโตซินและพรอสตาแกลนดิน F2a และยังช่วยเร่งการเจริญเติบโตของปากมดลูกและการเปิดปากมดลูกอีกด้วย ซึ่งแตกต่างจากออกซิโตซิน prostenon ไม่ทำให้ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นและไม่มีฤทธิ์ต้านยาขับปัสสาวะซึ่งทำให้สามารถใช้ในผู้หญิงที่มีภาวะครรภ์เป็นพิษ, พยาธิวิทยาของไตและความดันโลหิตสูง ข้อห้าม ได้แก่ โรคหอบหืดและการแพ้ยา Prostenon ถูกเจือจางและหยดในปริมาณเท่ากัน (ยา 0.1%) เท่ากับออกซิโตซิน

พรอสตาแกลนดิน F2a

Prostaglandins ของกลุ่มนี้ (enzaprost หรือ dinoprost) ถูกนำมาใช้อย่างมีประสิทธิภาพในระยะที่ใช้งานของการขยายปากมดลูกนั่นคือเมื่อคอหอยเปิดออก 5 ซม. ขึ้นไป ยาเหล่านี้เป็นตัวกระตุ้นที่แข็งแกร่งของการหดตัวของมดลูกทำให้แคบลง หลอดเลือดซึ่งนำไปสู่ความดันที่เพิ่มขึ้นและทำให้เลือดหนาขึ้นและช่วยเพิ่มการแข็งตัวของเลือด ดังนั้นจึงไม่แนะนำให้ใช้ในกรณีของภาวะครรภ์เป็นพิษและพยาธิสภาพของเลือด จาก ผลข้างเคียง(ในกรณีที่ให้ยาเกินขนาด) คลื่นไส้และอาเจียนควรสังเกตภาวะ hypertonicity ของส่วนล่างของมดลูก ระบบการปกครอง: เอนซาพรอสต์หรือไดโนพรอสต์ 5 มก. (1 มล.) เจือจางในสารละลายทางสรีรวิทยา 0.5 ลิตร เริ่มให้ยาเข้าทางหลอดเลือดดำ 10 หยดต่อนาที คุณสามารถเพิ่มจำนวนหยดทุกๆ 15 นาที โดยเพิ่ม 8 หยด ความเร็วสูงสุด– 40 หยดต่อนาที

การบริหาร oxytocin และ enzaprost ร่วมกันเป็นไปได้ แต่ปริมาณของยาทั้งสองชนิดลดลงครึ่งหนึ่ง

ในขณะเดียวกันกับการกระตุ้นการใช้ยาเสพติดจะป้องกันภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ ในการทำเช่นนี้ให้ใช้กลุ่มที่สามตาม Nikolaev: กลูโคส 40% ด้วย วิตามินซี, aminophylline, sigetin หรือ cocarboxylase ทางหลอดเลือดดำ, การสูดดมออกซิเจนที่มีความชื้น ให้ยาป้องกันโรคทุกๆ 3 ชั่วโมง

การผ่าตัด

หากไม่มีผลกระทบจากการกระตุ้นด้วยยาในการเจ็บครรภ์ รวมทั้งในกรณีที่อาการของทารกในครรภ์เสื่อมถอยในระยะแรก การคลอดบุตรจะเสร็จสิ้นโดยการผ่าตัด - โดยการผ่าตัดคลอด

หากความพยายามและการหดตัวอ่อนแอในช่วงระยะเวลาที่ถูกขับออกมา ให้ใช้คีมทางสูติกรรม (โดยการผ่าตัดตอนทวิภาคีแบบบังคับ) หรือใช้ผ้าพันแผล Werbow (แผ่นผ้าที่ถูกโยนลงบนท้องของแม่ซึ่งปลายจะถูกดึงลงทั้งสองด้านโดยผู้ช่วยโดยบีบออก ทารกในครรภ์)

คำถามคำตอบ

• ฉันมีแรงงานอ่อนแอในช่วงแรกเกิด จำเป็นหรือไม่ที่พยาธิสภาพนี้จะต้องพัฒนาในระหว่างการคลอดบุตรครั้งที่สอง?

ไม่ ไม่จำเป็นเลย ยิ่งไปกว่านั้นหากไม่มีสาเหตุที่ทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนนี้ในการคลอดบุตรครั้งแรก ตัวอย่างเช่น หากมีการตั้งครรภ์หลายครั้งหรือทารกในครรภ์มีขนาดใหญ่ ซึ่งทำให้มดลูกยืดออกมากเกินไปและมีความอ่อนแอ เป็นไปได้มากว่า เหตุผลที่คล้ายกันจะไม่เกิดขึ้นอีกในการตั้งครรภ์ครั้งต่อไป

• อะไรคุกคามความอ่อนแอของกองกำลังทั่วไป?

ภาวะแทรกซ้อนนี้ก่อให้เกิดการพัฒนาของภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์, การติดเชื้อ (ในช่วงเวลาที่ไม่มีน้ำนาน), อาการบวมและเนื้อร้ายของเนื้อเยื่ออ่อนของช่องคลอดพร้อมกับการก่อตัวของรูทวารตามมา ตกเลือดหลังคลอด, การหดตัวของมดลูก และแม้กระทั่งการเสียชีวิตของทารกในครรภ์

• จะป้องกันการเกิดภาวะแรงงานอ่อนแอได้อย่างไร?

เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนนี้ หญิงตั้งครรภ์ควรเข้าร่วมหลักสูตรพิเศษที่สอนเกี่ยวกับวิธีการบรรเทาอาการปวดอย่างอิสระระหว่างการคลอดบุตร กระบวนการคลอดบุตร และเตรียมสตรีให้พร้อมสำหรับผลลัพธ์ที่ดีของการคลอดบุตร เธอยังต้องปฏิบัติตามความถูกต้องและ โภชนาการที่มีเหตุผลตรวจสอบน้ำหนักของคุณและดำเนินการเป็นพิเศษ การออกกำลังกายซึ่งไม่เพียงแต่ป้องกันการก่อตัวของทารกในครรภ์ขนาดใหญ่และการพัฒนา แต่ยังรักษาโทนสีของมดลูกอีกด้วย

• ในระหว่างการคลอดบุตรครั้งแรก ฉันเข้ารับการผ่าตัดคลอดเนื่องจากการหดตัวเล็กน้อย ฉันสามารถคลอดบุตรเองในช่วงการคลอดครั้งที่สองได้หรือไม่?

ใช่ ความเป็นไปได้ดังกล่าวไม่สามารถยกเว้นได้ แต่ขึ้นอยู่กับการไม่มีข้อบ่งชี้ที่นำไปสู่การผ่าตัดเป็นครั้งแรก (การนำเสนอก้น กระดูกเชิงกรานแคบ ฯลฯ) และความสม่ำเสมอของแผลเป็น ในกรณีนี้จะมีการวางแผนการคลอดบุตรในโรงพยาบาลคลอดบุตรพิเศษหรือศูนย์ปริกำเนิดซึ่งมีอุปกรณ์ที่จำเป็นและแพทย์ที่มีประสบการณ์ในการจัดการการคลอดบุตรที่มีแผลเป็นในมดลูก

ใช่ พูดอย่างเคร่งครัดเหมือนอย่างทันเวลา ผู้หญิงสามารถเฉลิมฉลองการปรากฏตัวได้ ความเจ็บปวดที่จู้จี้หน้าท้องส่วนล่างและหลังส่วนล่าง ความเจ็บปวดบางครั้งก็เป็นตะคริวตามธรรมชาติเช่น เราสามารถพูดคุยเกี่ยวกับจุดเริ่มต้นได้ การหดตัว ในบางกรณีแรงงานเริ่มต้นด้วย การแตกของน้ำคร่ำ หรือด้วย ปล่อยปลั๊กเมือก . ในกรณีเหล่านี้ก็เป็นสิ่งที่จำเป็น เข้ารักษาในโรงพยาบาลอย่างเร่งด่วนวี โรงพยาบาลคลอดบุตร.

อะไรทำให้เกิดการคลอดก่อนกำหนด?

ก่อนอื่นเลย การติดเชื้อ 2 . โดยปกติโพรงมดลูกจะปลอดเชื้อ กระบวนการอักเสบใดๆ จะทำให้ผนังมดลูกบกพร่อง ดังนั้นการตั้งครรภ์จะดำเนินต่อไปตราบใดที่ผนังมดลูกสามารถยืดออกได้ จากนั้นร่างกายจะพยายามกำจัดตัวอ่อนออกไป

ด้วยเหตุนี้จึงไม่จำเป็นต้องสละเงิน เวลา และแรงกายเพื่อตรวจดูว่ามีการติดเชื้อหรือไม่ ผู้หญิงทุกคน - โดยเฉพาะอย่างยิ่งก่อนตั้งครรภ์ - ควรตรวจดูว่ามีโรคติดเชื้อหรือไม่โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่มักไม่มีอาการ (การขนส่งของหนองในเทียม, ยูเรียพลาสมา, มัยโคพลาสมา, การติดเชื้อทอกโซพลาสมา, ไวรัสเริม, ไซโตเมกาโลไวรัส) ผู้หญิงที่มีประวัติเป็นโรคเรื้อรังและ การอักเสบเฉียบพลันส่วนต่อของมดลูกและเยื่อบุโพรงมดลูก (เยื่อบุของมดลูก), การแทรกแซงของมดลูก (การทำแท้ง, การขูดมดลูกวินิจฉัย) รวมถึงกรณีการทำแท้งที่เกิดขึ้นเอง ต่อหน้าของ กระบวนการอักเสบโดยธรรมชาติแล้วเขาจะต้องได้รับการรักษาให้หายขาด ยาและขั้นตอนที่แพทย์ของคุณเลือกจะช่วยขับไล่การติดเชื้อออกจากร่างกายแม้กระทั่งก่อนตั้งครรภ์ ถ้าด้วยเหตุผลบางอย่าง การทดสอบที่จำเป็นไม่ได้ทำก่อนปฏิสนธิ ดังนั้น เมื่อวินิจฉัยว่าตั้งครรภ์ก็ควรทำตามความเหมาะสมอย่างแน่นอน การตรวจสุขภาพและละเลยต่อไป การสอบปกติไม่คุ้มค่า ยิ่งการปรากฏตัวของจุลินทรีย์ในร่างกายของผู้หญิงเกิดขึ้นได้เร็วเท่าไร การคลอดก่อนกำหนดหรืออาจเป็นอันตรายต่อทารกในครรภ์ได้ยิ่งดี ยาสมัยใหม่มีเครื่องมือสำคัญในการลดความเสี่ยงของการแท้งบุตรและการติดเชื้อของทารกในครรภ์

สาเหตุทั่วไปประการที่สองของการคลอดก่อนกำหนดคือ isthmic-ปากมดลูกไม่เพียงพอ , ICN (คอคอด - "คอคอด" ซึ่งเป็นจุดเปลี่ยนของร่างกายมดลูกเข้าสู่ปากมดลูก ปากมดลูก - "มดลูก") นั่นคือความด้อยกว่าของชั้นกล้ามเนื้อของปากมดลูกซึ่งในระหว่างการตั้งครรภ์ปกติเล่น บทบาทของกล้ามเนื้อหูรูด (แหวนยึด) ชนิดหนึ่งที่ไม่ยอมให้เอ็มบริโอ "ออกจากโพรงมดลูก" ICI อาจเป็นมา แต่กำเนิด (หายากมาก) หรือได้มา อะไรทำให้เกิดการพัฒนา ICI ได้? เหตุผลค่อนข้างซ้ำซาก: การบาดเจ็บที่คอคอดและปากมดลูกในระหว่างการทำแท้งโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อยุติการตั้งครรภ์ครั้งแรก, ปากมดลูกแตกลึกในการคลอดบุตรครั้งก่อน (สิ่งนี้สามารถเกิดขึ้นได้เช่นระหว่างการคลอดบุตร ผลไม้ขนาดใหญ่, การใช้คีมทางสูติกรรม), การขยายแบบบังคับอย่างหยาบ คลองปากมดลูกในระหว่างการตรวจวินิจฉัยในโพรงมดลูก (เช่น การตรวจโพรงมดลูกโดยใช้อุปกรณ์พิเศษ - การตรวจโพรงมดลูก; การขูดมดลูกในเยื่อบุโพรงมดลูก) นั่นคือการบาดเจ็บใด ๆ ต่อชั้นกล้ามเนื้อของปากมดลูก

บ่อยครั้งที่ ICI เกิดขึ้นเนื่องจากภาวะฮอร์โมนแอนโดรเจนมากเกินไป - เนื้อหาที่เพิ่มขึ้นในเลือดของฮอร์โมนเพศชายซึ่งผลิตในต่อมหมวกไตของมารดาและต่อมาในทารกในครรภ์

การติดเชื้อและความไม่เพียงพอของคอคอดเป็นสาเหตุหลัก แต่ไม่ใช่สาเหตุเดียวที่ทำให้เกิด การคลอดก่อนกำหนด. มักจะ การคลอดก่อนกำหนดตะกั่ว โรคต่อมไร้ท่อ - ความผิดปกติของต่อมเล็กน้อย การหลั่งภายใน — ต่อมไทรอยด์, ต่อมหมวกไต, รังไข่, ต่อมใต้สมอง (ที่มีความผิดปกติรุนแรง, ตามกฎแล้วผู้หญิงไม่สามารถตั้งครรภ์ได้ด้วยตัวเอง)

อีกด้วย การคลอดก่อนกำหนดอาจเกิดขึ้นเมื่อ การขยายมดลูกมากเกินไป เกิดจาก การตั้งครรภ์หลายครั้ง,โพลีไฮดรานิโอส,ผลใหญ่.

หนัก แรงงานทางกายภาพ ,เรื้อรัง สถานการณ์ตึงเครียด ที่ทำงานหรือที่บ้านใดๆ โรคติดเชื้อเฉียบพลัน (ไข้หวัดใหญ่, การติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลัน, ต่อมทอนซิลอักเสบ, pyelonephritis โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่ออุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้น ฯลฯ ) ก็สามารถกระตุ้นให้ยุติการตั้งครรภ์ได้เช่นกัน

จะทำอย่างไรถ้าการคลอดก่อนกำหนดเริ่มขึ้น?

เมื่อไร อาการที่น่าตกใจ: ปวดท้อง น้ำคร่ำรั่ว - ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลอย่างเร่งด่วน เฉพาะในโรงพยาบาลเท่านั้นที่แพทย์สามารถเลือกกลยุทธ์ที่เหมาะสมสำหรับแต่ละกรณีได้

ก่อนที่ทีมรถพยาบาลจะมาถึง คุณสามารถทาน no-shpa 2 เม็ด หรือหากผู้หญิงทาน ginipral ก็ให้รับประทานยานี้เพิ่มอีก 1 เม็ด

ตามกฎแล้วในโรงพยาบาลพวกเขาพยายามรักษาการตั้งครรภ์ไว้ เนื่องจากทุกวันที่อยู่ในครรภ์จะเพิ่มโอกาสรอดชีวิตของเด็ก

แพทย์ทำอะไรเพื่อหยุดการคลอดก่อนกำหนด?

ที่ การหดตัวก่อนวัยอันควรประการแรกมีการกำหนดยา tocolytic (นั่นคือการลดเสียงของมดลูก) - partusisten, ginipral ขั้นแรกให้ยาเหล่านี้เข้าทางหลอดเลือดดำและเมื่อการหดตัวหยุดลงสามารถเปลี่ยนไปใช้รูปแบบแท็บเล็ตได้ โดยปกติจะรับประทานยาเหล่านี้จนถึงสัปดาห์ที่ 37 ของการตั้งครรภ์ แมกนีเซียซัลเฟตสารละลายเอทิลแอลกอฮอล์ 10% และยาอื่น ๆ บางชนิดยังใช้เป็นตัวแทนในการลดเสียงของมดลูก

ในระยะที่สองของการรักษา พวกเขาพยายามกำจัดสาเหตุนั้นเอง การคลอดก่อนกำหนด. เมื่อตรวจพบการติดเชื้อจะมีการกำหนดยาต้านแบคทีเรีย (ขึ้นอยู่กับประเภทของการติดเชื้อ) การบำบัดด้วยยาระงับประสาท (นั่นคือสงบเงียบ) - เพื่อทำลายวงจรอุบาทว์: นอกเหนือจากปัจจัยวัตถุประสงค์ที่เพิ่มเสียงของมดลูก มีการเพิ่มความกลัวที่จะสูญเสียลูกซึ่งในทางกลับกันจะทำให้มดลูกเพิ่มมากขึ้น

เมื่อ ICI พัฒนาไปจนถึงอายุครรภ์ 28 สัปดาห์ จะมีการวางไหมเย็บแบบ “กระชับ” ที่ปากมดลูก เพื่อป้องกันไม่ให้ไข่ที่ปฏิสนธิ “หลุด” ออกจากมดลูก การเย็บแผลจะถูกวางภายใต้การดมยาสลบทางหลอดเลือดดำระยะสั้นโดยใช้ยาที่มีผลกระทบต่อเด็กน้อยที่สุด

ในระยะเวลามากกว่า 28 สัปดาห์หากปากมดลูกมีข้อบกพร่องแหวน Golgi ที่รองรับพิเศษจะถูกแทรกเข้าไปในช่องคลอด: โดยไม่ทำให้ปากมดลูกแคบลงจะยึดส่วนที่นำเสนอของทารกในครรภ์ไว้โดยไม่ปล่อยให้กดดันต่อ ปากมดลูก ในกรณีนี้ หากการหดตัวหยุดลง ปากมดลูกจะไม่เปิดอีก

แพ็คเกจการรักษาประกอบด้วยเสมอ ยาฮอร์โมนเดกซาเมทาโซน (กำหนดปริมาณไมโครโดสของฮอร์โมนนี้) ผลข้างเคียงได้รับการยกเว้นในทางปฏิบัติ) การกระทำของมันไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อป้องกัน การคลอดก่อนกำหนดแต่เพื่อกระตุ้น “การเจริญเติบโต” ของปอดของทารก (เพื่อเขาจะสามารถหายใจได้เองหากยังคลอดก่อนกำหนด)

ผู้หญิงต้องปฏิบัติตามการนอนบนเตียงและในโรงพยาบาล ในด้านโภชนาการ ควรหลีกเลี่ยงอาหารที่ระคายเคือง รสเผ็ด มันเยิ้ม และย่อยยาก

สถานการณ์มีความซับซ้อนมากขึ้น ด้วยการแตกของน้ำคร่ำก่อนวัยอันควร. ในระหว่างตั้งครรภ์นานถึง 34 สัปดาห์ หากการคลอดถูกระงับ สภาพของสตรีและทารกในครรภ์เป็นปกติ อุณหภูมิร่างกายไม่เพิ่มขึ้น ไม่มีการเปลี่ยนแปลงของการอักเสบในเลือด สามารถรักษาและยืดอายุการตั้งครรภ์โดยได้รับคำสั่ง ใบสั่งยา ยาต้านเชื้อแบคทีเรียเพื่อป้องกัน ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ. (ความจริงก็คือการแตกของน้ำบ่งบอกถึงการละเมิดความสมบูรณ์ของกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์ซึ่งหมายความว่าขณะนี้ช่องคลอดกำลังสื่อสารกับโพรงมดลูกนั่นคือเส้นทางของการติดเชื้อเปิดอยู่และการกินยาต้านแบคทีเรียเป็นสิ่งสำคัญ วัด.)

แพทย์พยายามหยุดการคลอดก่อนกำหนดเสมอหรือไม่?

ไม่ไม่เสมอไป

มีสถานการณ์ที่ต้องมีการคลอดก่อนกำหนดเนื่องจากสภาพที่คุกคามของผู้หญิง ที่ รูปแบบที่รุนแรงพิษในช่วงปลาย (gestosis) โรคเรื้อรัง อวัยวะภายในแพทย์มักจะ สาเหตุการคลอดก่อนกำหนดเพื่อช่วยชีวิตทั้งแม่และลูกในครรภ์

ในช่วงระยะเวลามากกว่า 34 สัปดาห์ เมื่อน้ำแตก การตั้งครรภ์ก็ไม่ได้รับการดูแลเช่นกัน แต่จะพยายามคลอดบุตรอย่างอ่อนโยนและระมัดระวัง

จะเกิดอะไรขึ้นกับผู้หญิงหลังคลอดก่อนกำหนด?

ไหล ช่วงหลังคลอด 3 ที่ การคลอดก่อนกำหนดตามกฎแล้วก็ไม่ต่างจากที่เกิดหลังคลอดตามกำหนดเวลา บังเอิญมีหญิงคนหนึ่งถูกกักตัวอยู่ในโรงพยาบาลคลอดบุตรนานกว่านั้น วันครบกำหนดอย่างไรก็ตาม ในกรณีส่วนใหญ่มีสาเหตุมาจากสภาพของเด็ก ไม่ใช่ตัวผู้หญิงเอง

ถึงผู้หญิงทุกคนหลังจากนั้น การคลอดก่อนกำหนดขอแนะนำให้ทำการตรวจอย่างละเอียดรวมถึงการทดสอบการมีอยู่ของโรคติดเชื้อและการขนส่งสารติดเชื้อและการศึกษาสถานะของฮอร์โมน ในกรณีของ ICI จำเป็นต้องทำการตรวจโพรงมดลูก ( การตรวจเอ็กซ์เรย์มดลูกและ ท่อนำไข่หลังจากแนะนำสารทึบแสงรังสีเข้าไปในโพรงของมัน); ในกรณีที่มีโรคทางร่างกายรุนแรงให้ตรวจโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญเฉพาะทาง โดยธรรมชาติแล้วหากตรวจพบการละเมิดคุณจะต้องเข้ารับการรักษา

ในระหว่างการตั้งครรภ์ครั้งต่อไป แนะนำให้เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลคลอดบุตรในช่วงที่เรียกว่า "ช่วงวิกฤติ" ข้อกังวลที่ยิ่งใหญ่ที่สุดคือระยะเวลาของการยุติการตั้งครรภ์ครั้งก่อน นอกจากนี้ สิ่งต่อไปนี้ถือเป็นช่วงเวลาวิกฤต: 2-3 สัปดาห์แรก (การรวมบัญชี ไข่ในเยื่อบุมดลูก); 4-12 สัปดาห์ (การสร้างรก); 18-22 สัปดาห์ (ปริมาณมดลูกเพิ่มขึ้นอย่างเข้มข้น); วันที่ตรงกับการมีประจำเดือน

จะเกิดอะไรขึ้นกับทารกหลังคลอดก่อนกำหนด? 4

ปัจจุบัน สามารถดูแลเด็กที่มีน้ำหนักตัวเมื่อแรกเกิดมากกว่า 1 กิโลกรัมได้ แต่น่าเสียดายที่ทารกน้ำหนักแรกเกิดน้อยดังกล่าวจะรอดชีวิตได้เพียง 50% ของกรณีเท่านั้น บางครั้งเด็กที่มีน้ำหนักตัว 500 ถึง 1,000 กรัมจะได้รับการดูแล แต่สิ่งนี้เกิดขึ้นน้อยมาก นอกจากนี้ยังเป็นกระบวนการที่มีราคาแพงมาก เด็กที่เกิดมามีน้ำหนักมากกว่า 1,500 กรัมจะดูแลได้ง่ายกว่าสำหรับกุมารแพทย์ เนื่องจากอวัยวะทั้งหมดของพวกเขา "โตเต็มที่" มากกว่า

ในขั้นที่ 2 ของการพยาบาล ทารกที่คลอดก่อนกำหนดมักถูกส่งไปยังโรงพยาบาลเด็ก

1 การคลอดก่อนกำหนดมักรายงานหลังจากตั้งครรภ์ 28 สัปดาห์ การยุติการตั้งครรภ์เองระหว่างตั้งครรภ์ถึง 28 สัปดาห์เรียกว่าการทำแท้งโดยธรรมชาติ (แท้ง) สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับภัยคุกคามของการยุติการตั้งครรภ์ โปรดดู: A. Koroleva, “ภัยคุกคามของการยุติการตั้งครรภ์” / ฉบับที่ 1-2001
2 ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับ โรคติดเชื้อดู: Zh. Mirzoyan; ส. กอนชาร์.
^ วรรค 3 ในช่วงหลังคลอด โปรดดูบทความเรื่อง “ไตรมาสที่สี่” ของเอ็น. บรอฟคินาในนิตยสารฉบับนี้
4 หัวข้อของบทความนี้คือการคลอดก่อนกำหนด ดังนั้นจึงมีบางบรรทัดที่กล่าวถึงการเลี้ยงทารกที่คลอดก่อนกำหนดโดยเฉพาะ เนื้อหาโดยละเอียดเกี่ยวกับวิธีการดูแลทารกที่คลอดก่อนกำหนดและทารกแรกเกิดที่มีน้ำหนักตัวน้อยจะได้รับการตีพิมพ์ในนิตยสารของเราฉบับที่กำลังจะมีขึ้น