โป่งพองที่แท้จริงและเท็จ (กลไกการเกิดโรค ภาพทางคลินิก การรักษา) ทำอันตรายต่อหลอดเลือดแดงใหญ่ คลินิกวินิจฉัยโรค หลอดเลือดโป่งพองที่บาดแผล

ภูมิหลังทางโทรทัศน์เกี่ยวกับการเมืองที่มีประสิทธิภาพ ในรายการโทรทัศน์ To the Barrier! นักยุทธศาสตร์ทางการเมืองที่มีชื่อเสียงสองคนมารวมตัวกัน - Belkovsky และ Pavlovsky - แม้จะมีความเป็นปรปักษ์กันทั้งหมดซึ่งรวมอยู่ในจิตสำนึกสาธารณะเช่นเดียวกับ Gusinsky และ Berezovsky เมื่อทศวรรษที่แล้ว

เครื่องส่งโทรทัศน์

เครื่องส่งโทรทัศน์ ชุดอุปกรณ์เครื่องส่งโทรทัศน์มีหลายประเภทโดยแบ่งออกเป็น 2 ประเภทหลักๆ เครื่องส่งสัญญาณออกอากาศวิดีโอประเภทแรกและ สัญญาณเสียงตามความถี่ของช่องโทรทัศน์มาตรฐานช่องใดช่องหนึ่ง โทรทัศน์

โป่งพองเป็นหนึ่งในผลที่ตามมาของการบาดเจ็บของหลอดเลือด ชื่อ "โป่งพอง" มาจากคำภาษากรีก aneuryno แปลว่าการขยายตัว ภายใต้โป่งพองส่วนปลาย หลอดเลือดเข้าใจการขยายตัวของรูเมนหรือการยื่นออกมาของผนังหลอดเลือดอย่างจำกัดหรือมากขึ้น

ขึ้นอยู่กับต้นกำเนิดของพวกเขาโป่งพองแบ่งออกเป็นจริงและเท็จ อดีตเกิดขึ้นจากความเสียหายต่อผนังหลอดเลือดโดยกระบวนการทางพยาธิวิทยาบางอย่าง (หลอดเลือด, periarteritis nodosa, ซิฟิลิส, การเปลี่ยนแปลงการอักเสบ) ประการที่สอง - อันเป็นผลมาจากการบาดเจ็บ ที่ การตรวจชิ้นเนื้อผนังของโป่งพองที่แท้จริงยังคงรักษาโครงสร้างของผนังหลอดเลือดไว้เป็นส่วนใหญ่ และในโป่งพองที่กระทบกระเทือนจิตใจมันเป็นถุงเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่สื่อสารกับรูของหลอดเลือดที่เสียหายหนึ่งลำหรือมากกว่า

หลอดเลือดโป่งพองที่กระทบกระเทือนจิตใจ (เท็จ) มักเกิดขึ้นหลังจากบาดแผลกระสุนปืน (กระสุน เศษกระสุน) และบาดแผลจากการถูกแทง (มีด) ซึ่งมักเกิดขึ้นไม่บ่อยนักเนื่องจากการบาดเจ็บจากการถูกทื่อ พวกมันถูกสร้างขึ้นจากห้อเลือดที่เต้นเป็นจังหวะซึ่งเป็นผลมาจากการจัดเรียงของผนังซึ่งเริ่มต้นตามข้อมูลของ F. F. Sysoev แล้ว 12-17 วันหลังจากได้รับบาดเจ็บ

อย่างไรก็ตามไม่ใช่ว่าการบาดเจ็บที่หลอดเลือดทุกครั้งจะมาพร้อมกับการก่อตัวของหลอดเลือดโป่งพองที่กระทบกระเทือนจิตใจ ในช่วงมหาสงครามแห่งความรักชาติ (พ.ศ. 2484-2488) ภาวะเลือดคั่งเป็นจังหวะและหลอดเลือดโป่งพองที่กระทบกระเทือนจิตใจเกิดขึ้นเพียง 7.3% ของการบาดเจ็บของหลอดเลือดทั้งหมด สำหรับการพัฒนาจำเป็นต้องมีเงื่อนไขหลายประการ: พื้นที่เล็ก ๆ ของความเสียหายของเนื้อเยื่ออ่อน, ช่องแผลที่คดเคี้ยวและแคบ, ครอบคลุมทางเข้าและทางออกด้วยผิวหนังที่สมบูรณ์และ เนื้อเยื่ออ่อน.

ในกรณีเหล่านี้ดังที่ได้กล่าวไว้ข้างต้น สิ่งกีดขวางจะถูกสร้างขึ้นเพื่อให้มีเลือดออกภายนอกจากหลอดเลือดที่เสียหายและมีเลือดคั่งเป็นจังหวะเกิดขึ้น (รูปที่ 138) เนื่องจากการเกิดขึ้นของสภาวะที่เอื้ออำนวยต่อการแข็งตัวของเลือด (การไหลเวียนของเลือดช้าลง, ความปั่นป่วนของเลือด) จึงมีลิ่มเลือดเกิดขึ้นซึ่งถูกผลักไปที่ขอบด้วยกระแสเลือดที่มาจากหลอดเลือดแดง พวกมันจะถูกบีบอัดทีละน้อยและไฮยาลิไนซ์ในเวลาต่อมา ลิ่มเลือดที่อัดแน่นเหล่านี้มีพื้นผิวด้านในเว้า และเรียกว่าถ้วยโป่งพอง (รูปที่ 139)

หลอดเลือดโป่งพองที่กระทบกระเทือนจิตใจมีสามประเภท: 1) หลอดเลือดแดง 2) หลอดเลือดแดงดำ 3) รวมกัน นอกจากนี้ ยังมีโป่งพองหลายประเภท: ขั้ว, กึ่งขั้ว, หลายขั้ว, ฟกช้ำ, สัมผัส ฯลฯ (รูปที่ 140)

หลอดเลือดโป่งพองอาจเป็นหนึ่งหรือสองถุง หลังเกิดขึ้นเมื่อมีบาดแผลทะลุไปยังหลอดเลือดแดง นอกจากนี้ยังมีหลายหลอดเลือดโป่งพอง (ของหลอดเลือดแดงหนึ่งหรือหลาย); มักปรากฏขึ้นหลังบาดแผลถูกยิง

ด้วยหลอดเลือดโป่งพองในหลอดเลือดแดง อาจมีความเชื่อมโยงโดยตรงระหว่างหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำที่เสียหาย - ที่เรียกว่า anastomosis หลอดเลือดแดงดำ ในกรณีอื่นๆ เรือจะสื่อสารกันผ่านช่องทางที่มีลักษณะคล้ายเรือ ในกรณีเหล่านี้ เรียกว่าช่องทวารหลอดเลือดแดง-ดำหรือช่องทวาร

โป่งพองแบบรวมคือการรวมกันของโป่งพองสองประเภทแรกรวมกัน ในกรณีนี้ นอกเหนือจาก anastomosis หรือช่องทวารของหลอดเลือดแดงแล้ว ยังมีถุงหลอดเลือดซึ่งมักจะอยู่บนผนังด้านตรงข้ามของหลอดเลือดแดง ในกรณีที่พบไม่บ่อยนัก จะสังเกตตำแหน่งตรงกลางของถุงโป่งพอง โดยที่ทั้งหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำสื่อสารกับโพรงของมัน

ในช่วงมหาสงครามแห่งความรักชาติ หลอดเลือดโป่งพองพบได้บ่อยกว่า - ใน 60%, หลอดเลือดแดงดำ - ใน 40% ของกรณี (ไม่ได้ศึกษาโป่งพองแบบรวมแยกกัน) จากข้อมูลของเรา โดยเฉลี่ยแล้วโป่งพองของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดแดงดำจะพบได้เกือบเท่ากัน ในขณะที่โป่งพองรวมกันจะพบได้น้อยกว่า ดังนั้น จากผู้ป่วย 168 รายที่อยู่ในคลินิกตลอด 15 ปีที่ผ่านมา พบว่ามีหลอดเลือดโป่งพองใน 54 คน โป่งพองในหลอดเลือดแดงใน 66 คน และโป่งพองรวมกันใน 48 คน

คลินิกภาวะหลอดเลือดโป่งพองที่กระทบกระเทือนจิตใจมีลักษณะเฉพาะด้วยสัญญาณคลาสสิกสามประการ ได้แก่ อาการบวม การเต้นเป็นจังหวะ และเสียงบ่นของหลอดเลือด นอกจากอาการเหล่านี้แล้วยังมีอาการอ่อนแรงหรือ การขาดงานโดยสมบูรณ์ชีพจรอุปกรณ์ต่อพ่วง

ในหลอดเลือดโป่งพอง อาการบวมมักมีความยืดหยุ่นและยืดหยุ่น มีข้อ จำกัด ชัดเจน เป็นจังหวะ กลมหรือ รูปร่างวงรี(รูปที่ 141) โดยปกติแล้วสามารถบีบด้วยนิ้วของคุณได้ แต่หลังจากเอาแรงกดออกแล้ว ก็จะกลับคืนสู่รูปร่างและขนาดเดิม ในระหว่างการคลำ ควรหลีกเลี่ยงการยักย้ายอย่างหยาบๆ เนื่องจากอาจเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดอุดตันจากลิ่มเลือดที่อยู่ในโพรงของถุงโป่งพอง

การเต้นเป็นจังหวะของโป่งพองจะซิงโครนัสกับชีพจร โดยปกติจะสังเกตเห็นได้ด้วยตาหรือสามารถกำหนดได้โดยการคลำ ในกรณีที่ผนังถุงกลายเป็นปูนให้เติมช่องของมัน ลิ่มเลือดหนาแน่นเช่นเดียวกับการระงับด้วยการก่อตัวของการแทรกซึมของการอักเสบอาจตรวจไม่พบการเต้นเป็นจังหวะ

เสียงพึมพำของหลอดเลือดเป็นระยะ ๆ ประจวบกับซิสโตล (ซิสโตลิก) เป่า; มันถูกกำหนดโดยการฟังบริเวณโป่งพองและเครื่องหมายสูงสุดของมันมักจะสอดคล้องกับบริเวณที่เกิดความเสียหายต่อหลอดเลือดแดง หลังจากจับยึดหลอดเลือดแดงอวัยวะ เสียงของหลอดเลือดเช่นเดียวกับการเต้นของชีพจรจะหายไป ถุงโป่งพองยุบ

ในหลอดเลือดโป่งพองและหลอดเลือดแดงรวมกันเนื่องจากการไหลเวียนของเลือดแดงเข้าสู่ระบบหลอดเลือดดำอย่างต่อเนื่องอาการบวมที่เกิดจากหลอดเลือดดำขยายใหญ่หรือถุงโป่งพองกลางมีขนาดไม่ใหญ่ (ไม่มีช่องทวารหลอดเลือดแดง) การเต้นเป็นจังหวะและความตึงเครียดมักจะเด่นชัดน้อยกว่าในหลอดเลือดโป่งพอง

เสียงพึมพำของหลอดเลือดซึ่งได้ยินอย่างเข้มข้นที่สุดในบริเวณโป่งพองนั้นมีความต่อเนื่องเพิ่มขึ้นเป็นจังหวะในช่วงซิสโตลซึ่งชวนให้นึกถึงเสียงลูกข่าง แพร่กระจายทั้งตรงกลางและรอบนอก ซึ่งมักจะไปไกลพอสมควรจากบริเวณที่เกิดความเสียหายของหลอดเลือด เมื่อคลำบริเวณโป่งพองของหลอดเลือดแดงจะมีลักษณะตัวสั่นหรือเสียงพึมพำที่เรียกว่าอาการ "แมวฟี้อย่างแมว" ปรากฏการณ์นี้ไม่ได้เกิดขึ้นเสมอไป

หลอดเลือดโป่งพองในหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดรวมกันมีลักษณะอาการช้าลงซึ่งประกอบด้วยชีพจรลดลง 8-15 ครั้งต่อนาทีหลังจากการจับยึดของหลอดเลือดแดงอวัยวะ ขณะเดียวกันก็มีการเพิ่มขึ้น ความดันโลหิตโดย 5-10 มม. ปรอท ศิลปะ. จากการศึกษาของ N.A. Dobrovolskaya แสดงให้เห็นว่าความรุนแรงของอาการชะลอตัวซึ่งต่อมาตั้งชื่อตามเธอนั้นสอดคล้องกับความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลงในหัวใจที่เกิดขึ้นภายใต้อิทธิพลของหลอดเลือดโป่งพองในหลอดเลือดแดงดำ

การศึกษาทางคลินิกและการทดลองเกี่ยวกับความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตที่เกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากการไหลเวียนของเลือดแดงทางพยาธิวิทยาเข้าสู่ระบบหลอดเลือดดำซึ่งสังเกตได้ในหลอดเลือดโป่งพองทางหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดรวมกันแสดงให้เห็นว่ามี อิทธิพลใหญ่เกี่ยวกับกิจกรรมของหัวใจ ในระยะแรกสิ่งนี้นำไปสู่ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจโตมากเกินไป และจากนั้นก็เกิดการขยายตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ การขยายตัวของโพรงหัวใจ และภาวะหัวใจล้มเหลว ซึ่งอาจถึงแก่ชีวิตได้

เพื่อให้เข้าใจปรากฏการณ์นี้ ลองดูตัวอย่างต่อไปนี้ หลังจากการก่อตัวของการสื่อสารทางหลอดเลือดหัวใจห้องล่างซ้ายของหัวใจจะมีการสูบฉีดปริมาณเลือดที่เข้าสู่ระบบหลอดเลือดดำเพิ่มเติมผ่านทาง anastomosis นอกเหนือจากภาระตามปกติ หากเราสมมติว่าปริมาตรหลอดเลือดสมองปกติของหัวใจห้องล่างซ้ายอยู่ที่เลือดเฉลี่ย 60 มล. จากนั้นที่อัตราการเต้นของหัวใจ 70 ครั้งต่อนาที ปริมาตรนาทีจะเท่ากับ 60 X 70 = เลือด 4,200 มล. หรือปัดเศษได้ 4.5 ลิตร

จากข้อมูลของโกเวอร์และลินเดอร์ เลือดสามารถไหลผ่านช่องทวารหลอดเลือดแดงดำได้มากถึง 6 ลิตรต่อนาที ตามลำดับ ปริมาณมากเลือด (4.5 ลิตร + 6 ลิตร = 10.5 ลิตร) ไหลไปที่ช่องด้านขวา เพื่อให้หัวใจสามารถรับมือกับภาระที่เพิ่มขึ้นนี้ได้ หัวใจจะต้องเพิ่มขึ้น ในตอนแรกสิ่งนี้เกิดขึ้นสาเหตุหลักมาจากการเพิ่มขึ้นของปริมาณโรคหลอดเลือดสมองนั่นคือแรงของการหดตัวของหัวใจซึ่งมาพร้อมกับการเจริญเติบโตมากเกินไปของกล้ามเนื้อหัวใจตายเพื่อชดเชย เมื่อเวลาผ่านไป เมื่อกล้ามเนื้อหัวใจอ่อนแรงลง ปริมาตรนาทีที่ต้องการจะคงอยู่โดยการเพิ่มจำนวนการหดตัวของหัวใจ เมื่อหลอดเลือดโป่งพองในหลอดเลือดแดงถูกปิดจากการไหลเวียนของเลือด (โดยการกดหรือบีบหลอดเลือดแดงอวัยวะ) เลือดที่ไหลเข้าสู่ระบบหลอดเลือดดำจะหยุดลง และการทำงานของหัวใจจะกลับสู่สภาวะเดิม ปริมาตรนาทีที่ลดลงที่จำเป็นเกิดขึ้นเนื่องจากจำนวนการหดตัวของหัวใจลดลง (อาการของ N. A. Dobrovolskaya)

ความเร็วและระดับของการพัฒนาการชดเชยการเต้นของหัวใจขึ้นอยู่กับปริมาณของเลือดที่ไหลออกจากหลอดเลือดแดง, ขนาดของ anastomosis, ความสามารถของหลอดเลือดที่เสียหายตลอดจนระยะเวลาที่ผ่านไปตั้งแต่การก่อตัวของโป่งพองและตำแหน่งของมัน (ด้วย โป่งพองที่อยู่ใกล้กับหัวใจ decompensation เกิดขึ้นก่อนหน้านี้)

จากข้อมูลของเรา การเปลี่ยนแปลงของหัวใจที่อธิบายไว้ข้างต้นนั้นพบได้ใน 70% ของผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดเลือดโป่งพองและมักจะเป็นผู้นำในภาพทางคลินิก ในกรณีเหล่านี้ ผู้ป่วยจะสังเกตเห็นอาการหายใจลำบาก อาการใจสั่น และความเจ็บปวดบริเวณหัวใจ เมื่อตรวจสอบพบว่าขอบเขตของหัวใจขยายตัวซึ่งบางครั้งอาจถึงขนาดของคอร์โบวินัม ความแออัดในการไหลเวียนของปอด ตับขยายใหญ่ขึ้น น้ำในช่องท้อง อาการบวมน้ำบริเวณรอบข้าง รวมถึงการเปลี่ยนแปลงที่ตรวจพบโดยคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

หลังจากการผ่าตัดเอาโป่งพองออกและกำจัดการไหลเวียนของเลือดทางพยาธิวิทยาเข้าสู่ระบบหลอดเลือดดำ ปรากฏการณ์ของภาวะการชดเชยการเต้นของหัวใจจะได้รับการพัฒนาแบบย้อนกลับ ในช่วงแรกสามารถหายไปได้อย่างสมบูรณ์ในระยะขั้นสูงการเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อหัวใจจะพัฒนาอย่างถาวร

เพื่อแสดงให้เห็น นี่คือประวัติกรณี

เนื่องจากความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดดำการพัฒนาในหลอดเลือดโป่งพองและหลอดเลือดโป่งพองรวมกันในบริเวณของหลอดเลือดที่เสียหายซึ่งมาพร้อมกับการละเมิด การไหลของหลอดเลือดดำการเปลี่ยนแปลงทางโภชนาการที่ซบเซามักเกิดขึ้นที่ส่วนปลายของแขนขา พวกมันแสดงตัวว่าเป็นเส้นเลือดขอดของหลอดเลือดดำตื้น ๆ อาการบวมของแขนขา และการก่อตัวของหลอดเลือดดำที่ไม่สามารถรักษาได้อย่างต่อเนื่อง แผลในกระเพาะอาหาร(รูปที่ 143) ในบางกรณี การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้เป็นสาเหตุเดียวที่ทำให้เกิดความพิการในผู้ป่วย

ความผิดปกติของชีพจรจะคล้ายกับการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดโป่งพอง ระดับความรุนแรงขึ้นอยู่กับลักษณะของความเสียหาย หลอดเลือดแดงหลัก. เมื่อแขนขาบวม การตรวจชีพจรแบบดิจิทัลอาจมีข้อผิดพลาด ดังนั้นข้อมูลออสซิลโลเมทรีหรือออสซิลโลกราฟฟีจึงมีความน่าเชื่อถือมากกว่า

หลอดเลือดโป่งพองในหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดรวมกันนั้นมีลักษณะเฉพาะด้วยการปรับโครงสร้างทางพยาธิสัณฐานวิทยาที่แปลกประหลาดของผนังของหลอดเลือดที่ก่อตัวขึ้นซึ่งเรียกว่า "การทำให้เป็นเนื้อเดียวกัน" ของหลอดเลือดแดงและ "การทำให้เป็นหลอดเลือดแดง" ของหลอดเลือดดำ โดยปกติจะปรากฏหลังจากได้รับบาดเจ็บ 2-4 ปี ซึ่งเป็นอาการของท้องถิ่น ความไม่เพียงพอของหลอดเลือด. ดังที่แสดงโดยการศึกษาทดลองที่ดำเนินการในคลินิก (O. B. Milonov) สาเหตุที่ทำให้เกิดการปรับโครงสร้างของผนังหลอดเลือดคือความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตที่ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในการทำงานและสถานะของเส้นเลือดฝอยในหลอดเลือด (vasa vasorum)

สิ่งที่ไม่พึงประสงค์โดยเฉพาะอย่างยิ่งคือการเปลี่ยนแปลงในหลอดเลือดแดงอวัยวะ (การทำให้ผอมบางของผนัง, ความเสื่อมของเนื้อเยื่อยืดหยุ่น, เส้นโลหิตตีบนอกเซลล์) ซึ่งเต็มไปด้วยภาวะแทรกซ้อนที่เป็นอันตราย: การเกิดลิ่มเลือดเฉียบพลัน, เส้นเลือดอุดตัน, การอักเสบติดเชื้อ, การก่อตัวของโป่งพองของหลอดเลือดแดงที่แท้จริง, ผนังแตก, เลือดออก การป้องกันภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ซึ่งบางครั้งเกิดขึ้นหลังการผ่าตัดเพื่อกำจัดโป่งพองเป็นการแทรกแซงการผ่าตัดตั้งแต่เนิ่นๆ (ภายในสองปีแรกหลังการบาดเจ็บ) มุ่งเป้าไปที่การกำจัด anastomosis ในหลอดเลือดแดงทางพยาธิวิทยาอย่างสมบูรณ์

การวินิจฉัยภาวะหลอดเลือดโป่งพองที่กระทบกระเทือนจิตใจและมีอาการทางคลินิกรุนแรงมักไม่มีปัญหาใดๆ คุณเพียงแค่ต้องฟังบริเวณแผลเดิมและ มัดหลอดเลือด. ข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยมักเกี่ยวข้องกับการละเมิดกฎนี้เกือบทุกครั้ง

เป็นการยากกว่ามากที่จะรับรู้ถึงสิ่งที่เรียกว่าโป่งพองแบบเงียบซึ่งไม่มีการเต้นเป็นจังหวะและเสียงของหลอดเลือด ในกรณีเหล่านี้ การวินิจฉัยที่ถูกต้องสามารถทำได้โดยใช้การตรวจเอ็กซ์เรย์ของหลอดเลือดเท่านั้น เมื่อหลอดเลือดโป่งพองจากบาดแผลเกิดขึ้น อาจทำให้เข้าใจผิดว่าเป็นฝีหรือฝีลามร้าย การเปิด "เสมหะ" ที่เป็นเท็จนั้นมาพร้อมกับเลือดออกรุนแรงและอาจทำให้เสียชีวิตได้ เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวเราควรจดจำความเป็นไปได้นี้และใช้วิธีเจาะเพื่อวินิจฉัยอย่างกว้างขวาง หากมีเลือดอยู่ในกระบอกฉีดยา การวินิจฉัยควรจะเข้าข้างโป่งพอง และการผ่าตัดควรทำโดยศัลยแพทย์ที่มีคุณสมบัติเหมาะสมในห้องผ่าตัดที่ติดตั้งเครื่องมือเกี่ยวกับหลอดเลือดที่จำเป็น

เมื่อพิจารณาถึงประเภทของหลอดเลือดโป่งพองที่กระทบกระเทือนจิตใจประเภทต่างๆ ที่ไม่สามารถตรวจพบได้โดยวิธีการวิจัยทางคลินิก จึงควรแนะนำให้ทำการตรวจด้วยการฉีดสีหลอดเลือดก่อนการผ่าตัด ความจำเป็นในการศึกษานี้ยังถูกกำหนดโดยสถานการณ์อื่นๆ อีกหลายประการ ช่วยให้คุณระบุตำแหน่งของโป่งพองรูปร่างลักษณะและขอบเขตของความเสียหายของหลอดเลือดและลักษณะการไหลเวียนของหลักประกันได้อย่างแม่นยำ (รูปที่ 144) ข้อมูลทั้งหมดนี้มีความสำคัญ ช่วยให้ศัลยแพทย์สามารถวางแผนการผ่าตัดล่วงหน้าและเลือกการผ่าตัดที่สมเหตุสมผลที่สุด

ขึ้นอยู่กับเป้าหมายและข้อบ่งชี้ที่เหมาะสม การตรวจหลอดเลือดสามารถกำหนดได้ทั้งก่อนการผ่าตัดและระหว่างการผ่าตัด ใน ระยะเวลาหลังการผ่าตัดควรทำเฉพาะในกรณีที่จำเป็นเพื่อระบุสาเหตุของผลลัพธ์ที่ไม่น่าพึงพอใจของการดำเนินการที่ดำเนินการ

หลักสูตรของหลอดเลือดโป่งพองที่กระทบกระเทือนจิตใจนั้นมีลักษณะหลายประการ หลอดเลือดโป่งพองมีแนวโน้มที่จะแตกและส่งผลร้ายแรงตามมา ภาวะแทรกซ้อนนี้ซึ่งเราสังเกตเห็นในผู้ป่วย 28 รายจาก 52 ราย มักเกิดขึ้นกับโป่งพองที่ไม่เป็นรูปเป็นร่าง (ในช่วงเดือนแรกหลังการบาดเจ็บ) แต่อันตรายไม่ได้ลดลงไปกว่านี้อีกแล้ว วันที่ล่าช้าหลังจากผ่านไป 5-10 ปีหรือ 15 ปีด้วยซ้ำ เมื่อผนังถุงโป่งพองถูกสร้างขึ้นอย่างดีและดูเหมือนว่าจะแข็งแรงเพียงพอ การแตกร้าวมักเกิดขึ้นหลังจากความเครียดทางร่างกาย บางครั้งก็ไม่มีนัยสำคัญเลย (การไอ จาม ฯลฯ) สาเหตุของความเปราะบางของผนังถุงโป่งพองคือความด้อยของโครงสร้างเนื่องจากส่วนใหญ่สร้างจากเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและแทบไม่มีองค์ประกอบที่ยืดหยุ่น หลักสูตรของหลอดเลือดโป่งพองและหลอดเลือดโป่งพองรวมกันนั้นมีลักษณะเฉพาะคือความผิดปกติของหัวใจอย่างรุนแรงและการเปลี่ยนแปลงทางโภชนาการที่ซบเซาในส่วนปลายของแขนขาที่เสียหาย มีความสำคัญมากที่สุดในโป่งพองที่มีมายาวนาน

ดังนั้นโป่งพองที่กระทบกระเทือนจิตใจที่ไม่ได้ผ่าตัดจึงเป็นอันตรายไม่เพียง แต่ต่อสุขภาพเท่านั้น แต่ยังรวมถึงชีวิตของผู้ป่วยด้วยแม้จะอยู่ในแนวทางที่ค่อนข้างดีก็ตาม โดยคำนึงถึงความรุนแรงของความผิดปกติที่เกิดขึ้นภายใต้อิทธิพลของโป่งพองที่กระทบกระเทือนจิตใจค่ะ ระบบต่างๆและอวัยวะของผู้ป่วยขึ้นอยู่กับระยะเวลาของการมีอยู่ของหลอดเลือดโป่งพอง การผ่าตัดควรดำเนินการโดยเร็วที่สุด “การรักษาด้วยตนเอง” ของโป่งพอง (การเกิดลิ่มเลือดและการล้างถุง) มีน้อยมาก (ตามข้อมูลของเรา ในกรณี 0.85%) ดังนั้นจึงไม่สามารถนำมาพิจารณาได้ในทางปฏิบัติ

การรักษาผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดเลือดโป่งพองยังคงเป็นหนึ่งในส่วนที่ยากที่สุด การผ่าตัดหลอดเลือด. ความยากลำบากที่พบในระหว่างการผ่าตัดเหล่านี้เกิดจากความหลากหลายของโป่งพอง ลักษณะของความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต และสภาพภูมิประเทศและกายวิภาค

เช่นเดียวกับการบาดเจ็บของหลอดเลือด การผ่าตัดที่ใช้สำหรับหลอดเลือดโป่งพองจากบาดแผลสามารถแบ่งออกเป็นสามกลุ่ม:

1. การดำเนินงานที่ฟื้นฟูหรือรักษาความแจ้งของเรือที่เสียหาย (บูรณะ)
2. การดำเนินการที่กำจัดรูของหลอดเลือดที่ก่อให้เกิดโป่งพอง (มัด)
3. การดำเนินการแบบประคับประคอง

สิ่งที่ดีที่สุดในแง่ของผลลัพธ์ในทันทีและในระยะยาวคือการผ่าตัดแบบสร้างใหม่โดยใช้การเย็บหลอดเลือด ศัลยแพทย์ส่วนใหญ่ทำการเย็บหลอดเลือดด้วยตนเองโดยใช้เข็มอะโรมาติกกับด้ายสังเคราะห์ นอกจากนี้ยังสามารถทำได้โดยใช้ลวดเย็บแทนทาลัมซึ่งใช้กับอุปกรณ์เย็บเล่มหลอดเลือดพิเศษที่ออกแบบในสหภาพโซเวียต ขึ้นอยู่กับลักษณะของข้อบกพร่องของผนังหลอดเลือดที่ยังคงอยู่หลังจากการตัดออกของถุงโป่งพองจะใช้การเย็บด้านข้างหรือแบบวงกลมของหลอดเลือดที่เสียหาย

สำหรับหลอดเลือดโป่งพองที่ยากต่อการกำจัดซึ่งมีข้อบกพร่องด้านข้างเล็กน้อยในผนังหลอดเลือดแดง เราสามารถแนะนำการผ่าตัด Matas (เวอร์ชันการบูรณะ) ซึ่งประกอบด้วยการเย็บข้อบกพร่องด้วยการเย็บแบบขัดจังหวะที่ใช้จากโพรงของถุงโป่งพองที่เปิดอยู่ (รูปที่ .145); ลูเมนของส่วนหลังก็ถูกเย็บจากด้านในด้วยการเย็บหลายแถว เนื่องจากข้อเสียหลายประการ การดำเนินการนี้จึงไม่ค่อยเกิดขึ้นในปัจจุบัน

การปรับเปลี่ยน วิธีนี้(Matasa-Bickhama) ได้รับการเสนอสำหรับหลอดเลือดโป่งพองแบบรวมและหลอดเลือดโป่งพอง สาระสำคัญของมันประกอบด้วยการเย็บข้อบกพร่องของหลอดเลือดแดงจากรูของหลอดเลือดดำที่เชื่อมต่อและมักจะขยายออก แผลหลังจะเย็บแบบเย็บด้านข้าง เนื่องจากความจริงที่ว่าการเย็บในช่องของหลอดเลือดดำเป็นอันตรายต่อการเกิดลิ่มเลือดจึงแนะนำให้ทำมากกว่าสำหรับโป่งพองเหล่านี้เพื่อถอดหลอดเลือดออกโดยการเย็บข้อบกพร่องที่เกิดขึ้นด้วยการเย็บด้านข้างหรือเย็บปลายของ ภาชนะที่ใช้การเย็บแบบวงกลม

หากไม่สามารถดึงปลายของหลอดเลือดแดงเข้าด้วยกันจนกว่าจะสัมผัสกัน ข้อบกพร่องจะถูกแทนที่ด้วยพลาสติกเทียมตามความยาวที่ต้องการ หรือเย็บหลอดเลือดดำที่นำมาจากผู้ป่วยรายเดียวกัน ในกรณีนี้ จะใช้ v บ่อยกว่า ซาเฟนา แม็กนา การปลูกถ่ายหลอดเลือดดำอัตโนมัติ เช่น พลาสติกเทียม สามารถใช้สำหรับข้อบกพร่องของหลอดเลือดแดงที่จำกัด ในรูปแบบของแพทช์ที่เย็บตามขอบด้วยการเย็บแบบต่อเนื่อง (รูปที่ 146)

ในกรณีที่ไม่สามารถเอาถุงโป่งพองออกได้เนื่องจากการเกาะติดแน่นกับเส้นประสาท เนื้อเยื่อโดยรอบ หรืออวัยวะสำคัญ ควรใช้การผ่าตัดบายพาส หลอดเลือดแดงถูกผูกไว้ด้านบนและด้านล่างของโป่งพอง ถุงถูกเย็บ จากนั้นส่วนใกล้เคียงและส่วนปลายของหลอดเลือดแดงจะเชื่อมต่อกันโดยใช้อุปกรณ์เทียมพลาสติก (รูปที่ 147) ซึ่งจะช่วยฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดแดงหลัก การแทรกแซงนี้ยังแนะนำให้ทำสำหรับโป่งพองหลายถุงที่ซับซ้อนซึ่งการแยกและตัดออกซึ่งเป็นเรื่องที่กระทบกระเทือนจิตใจอย่างมาก ข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับสิ่งนี้ควรคือการแยกหลอดเลือดโป่งพองที่เหลือออกจากการไหลเวียนโลหิตโดยสมบูรณ์โดยการผูกหลอดเลือดทั้งหมดที่สื่อสารกับลูเมนของมัน

สำหรับหลอดเลือดแดงและดำโป่งพอง (arteriovenous fistula) ซึ่งเป็นโรคหลอดเลือดโป่งพองในหลอดเลือดแดงตีบ (arteriovenous fistula) ที่พบได้ทั่วไป เทคนิคการผูกช่องทวารด้วยการผูกไหม 1 หรือ 2 เส้น (โดยเฉพาะอย่างยิ่งด้วยการเย็บ) ได้พิสูจน์ตัวเองเป็นอย่างดี การแทรกแซงที่ค่อนข้างง่ายและบาดแผลต่ำนี้ควรได้รับการพิจารณาในเวลาเดียวกันค่อนข้างรุนแรงเนื่องจากจะกำจัดการสื่อสารระหว่างระบบหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำโดยสิ้นเชิง

การดำเนินการมัดมีความเหมาะสมน้อยลงไม่เพียงเนื่องจากการคุกคามของความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตและเนื้อตายเน่าของแขนขา แต่ยังรวมถึงจากมุมมองของผลลัพธ์ในระยะยาวด้วย หลังจากการใช้งาน ผู้ป่วยมักจะพิการเนื่องจากความผิดปกติของการขาดเลือดที่เกิดขึ้นในแขนขาที่ได้รับการผ่าตัด ดังนั้น การใช้ภาชนะขนาดใหญ่จึงควรถือว่ายอมรับได้เฉพาะในสถานการณ์พิเศษเท่านั้น (เช่น ภาวะโป่งพองบริเวณปลายหลอดเลือด) หรือภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นระหว่างการผ่าตัด (เลือดออก โป่งพองแตก ฯลฯ) อย่างไรก็ตามเมื่อโป่งพองถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นบนหลอดเลือดแดงทุติยภูมิและคู่ (a. radialis, a. ulnaris, a. tibialis ant. et post.) การ ligation ซึ่งไม่คุกคามความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตส่วนปลายการใช้การผ่าตัดมัดนั้นมีความสมเหตุสมผลอย่างสมบูรณ์ .

ในบรรดาการแทรกแซงการแทรกแซงในช่วงมหาสงครามแห่งความรักชาติ (พ.ศ. 2484-2488) การดำเนินการของ Antillus และ Filagrius ซึ่งเสนอย้อนกลับไปในศตวรรษที่ 2-4 ก่อนคริสตศักราช ถูกนำมาใช้บ่อยกว่า การผ่าตัดครั้งแรกประกอบด้วยการผูกหลอดเลือดแดงด้านบนและด้านล่างโป่งพอง เปิดถุงและบรรจุโพรง ในกรณีที่สอง หลอดเลือดโป่งพองจะถูกตัดออก โดยก่อนหน้านี้ได้ผูกหลอดเลือดทั้งหมดที่เปิดเข้าไป ในระหว่างการผ่าตัด Korotkov การผูกหลอดเลือดจะดำเนินการจากรูของถุงโป่งพองที่เปิดอยู่

การผ่าตัดแบบประคับประคองสำหรับหลอดเลือดโป่งพองที่กระทบกระเทือนจิตใจมักใช้โดยไม่ได้ตั้งใจเนื่องจากภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นระหว่างการผ่าตัด (เช่น เลือดออก) หรือเนื่องจากสถานการณ์ที่ขัดขวางการฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดหลัก ( กระบวนการอักเสบ, รอยแผลเป็นเปลี่ยนไป) ในบางกรณี การดำเนินการดังกล่าวเพื่อเตรียมพร้อมสำหรับความรุนแรง การแทรกแซงการผ่าตัด. การดำเนินการแบบประคับประคอง ได้แก่: การผูกมัดของหลอดเลือดแดงอวัยวะตามความยาว (ตาม Gunter), ใกล้กับโป่งพอง (ตาม Anel), การผูกของหลอดเลือดดำส่วนกลางหรือส่วนปลายของหลอดเลือดดำ (สำหรับหลอดเลือดโป่งพองในหลอดเลือดแดง), การผูกหลอดเลือดแดงที่ไม่สมบูรณ์ (ตาม ถึง E.V. Smirnov) และการแทรกแซงอื่น ๆ ผลิตได้น้อยมากและได้ผลไม่ดี

วรรณกรรม [แสดง]

1. Lidsky A.T. โรคที่สำคัญที่สุดของหลอดเลือดส่วนปลาย ม., 2501.
2. คู่มือการผ่าตัดหลายเล่ม เล่ม 10 ม. 2507
3. ประสบการณ์การแพทย์ของสหภาพโซเวียตในมหาราช สงครามรักชาติพ.ศ. 2484-2488 ต. 19 ม. 2498
4. Ratner L. M. บัญญัติสิบประการสำหรับศัลยแพทย์ในการรักษาโรคโป่งพองที่กระทบกระเทือนจิตใจ สเวียร์ดลอฟสค์, 1948.
5. Ratner L. M. หลอดเลือดโป่งพองที่กระทบกระเทือนจิตใจในแง่ประวัติศาสตร์ สเวียร์ดลอฟสค์, 1948.
6. Shilovtsev S. P. หลอดเลือดโป่งพองที่กระทบกระเทือนจิตใจ ล., 1950.
7. Petrovsky B.V. การผ่าตัดรักษาบาดแผลหลอดเลือด ม., 1949.

แหล่งที่มา: Petrovsky B.V. บรรยายเฉพาะเรื่องการผ่าตัดทางคลินิก อ.ม. แพทยศาสตร์ พ.ศ. 2511 (วรรณกรรมการศึกษาสำหรับนักศึกษาสถาบันการแพทย์)

หลอดเลือดโป่งพองที่กระทบกระเทือนจิตใจหรือเท็จเกิดขึ้นหลังจากได้รับบาดเจ็บที่หลอดเลือด แต่ถุงโป่งพองไม่มีองค์ประกอบของผนังหลอดเลือด หลอดเลือดโป่งพองที่กระทบกระเทือนจิตใจนั้นเกิดขึ้นจากห้อที่เต้นเป็นจังหวะซึ่งเป็นผลมาจากการจัดเรียงของผนังและเป็นถุงเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่สื่อสารกับรูของหลอดเลือดที่เสียหายหนึ่งลำหรือมากกว่า การจัดระเบียบของกระเป๋าจะเริ่มขึ้นภายใน 12-17 วันหลังจากได้รับบาดเจ็บ หากมีโป่งพองเป็นเวลานาน ผนังของมันอาจกลายเป็นปูนและมีการรวมกระดูก

ในช่องของถุงมีลิ่มเลือดซึ่งอยู่ตามผนังและภายใต้กระแสเลือดจะมีรูปร่างเว้า (“ ถ้วยโป่งพอง”)

หลอดเลือดโป่งพองที่กระทบกระเทือนจิตใจมีสามประเภท: หลอดเลือดแดง, หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดรวมกัน (รูปที่ 2) ด้วยหลอดเลือดโป่งพองในหลอดเลือดแดง อาจมีความเชื่อมโยงโดยตรงระหว่างหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำโดยไม่มีถุงตรงกลาง (anastomosis หลอดเลือดแดงดำ) หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำสามารถเชื่อมต่อถึงกันได้ด้วยช่องทาง (ช่องทวารหลอดเลือดแดงหรือหลอดเลือดดำ) โป่งพองและ anastomosis ที่ปลายของหลอดเลือดที่แตกตามขวางเรียกว่าเทอร์มินัล ภาวะหลอดเลือดโป่งพองที่กระทบกระเทือนจิตใจ ซึ่งเลือดไหลเวียนไปตามทางหลวงผ่านถุงโป่งพองบางส่วนถูกรักษาไว้ เรียกว่า ข้างขม่อม ด้วยหลอดเลือดโป่งพองที่กระทบกระเทือนทางหลอดเลือด ทวาร หรืออนาสโตโมซิส การไหลเวียนจะหยุดชะงักจนกว่าเลือดแดงจะไหลเข้าสู่หลอดเลือดดำโดยตรงโดยสมบูรณ์ การกลับรายการเต็ม ( ทิศทางย้อนกลับ) การไหลเวียนของเลือดอาจเกิดขึ้นที่ปลายส่วนกลางของหลอดเลือดดำ ไปสู่หัวใจ (terminal retrograde aneurysm, รูปที่ 2, 12) หรือในส่วนต่อพ่วงไปยัง เครือข่ายเส้นเลือดฝอย(Brzhozovsky aneurysm, รูปที่ 2, 13) ทั้งสองรูปแบบนี้หายาก

ภาวะหลอดเลือดโป่งพองเปลือยที่หายากเกิดขึ้นจากบาดแผลสัมผัสที่หลอดเลือด ซึ่งมักจะมีขนาดเล็ก ในขณะที่อวัยวะภายในยังคงไม่บุบสลายและยื่นออกมาภายใต้อิทธิพลของความดันโลหิตเหมือนกับถุงไส้เลื่อน ใกล้กับหลอดเลือดโป่งพองบาดแผลหลอดเลือดแดงเป็นสิ่งที่เรียกว่าระบบแบ่งหลอดเลือดสมอง (ดู) ซึ่งมีต้นกำเนิดจากบาดแผล

ข้าว. 2. รูปแบบต่างๆ ของหลอดเลือดโป่งพองที่กระทบกระเทือนจิตใจ 1-7 - หลอดเลือดแดง: 1 - ถุงเดียว, 2 - ถุงคู่, 3 - กระสวย, 4 - ส่วนกลางของเทอร์มินัล, 5 - อุปกรณ์ต่อพ่วงของเทอร์มินัล, 6 - เทอร์มินัลสองเท่า, 7 - เปล่า ; 8-13 - หลอดเลือดแดง (ด้านซ้าย - หลอดเลือดแดง, ด้านขวา - หลอดเลือดดำ): 8 - มีถุงกลาง, 9 - มีถุงทั่วไป, 10 - anastomosis หลอดเลือดแดง, 11 - ทวารหลอดเลือดแดง, 12 - โป่งพองถอยหลังเข้าคลองขั้ว, 13 - โป่งพอง Brzozovsky; 14-17 - รวมกัน (ทางด้านซ้าย - หลอดเลือดแดง, ทางด้านขวา - หลอดเลือดดำ): 14 - หลอดเลือดแดงที่มี anastomosis ของหลอดเลือดแดงและดำ, 15 - หลอดเลือดแดงที่มีโป่งพองของหลอดเลือดแดงและดำที่มีถุงกลาง, 16 - หลอดเลือดแดงรวมกันสองครั้ง (หลอดเลือดแดงตรงกลาง) 17 - anastomosis ของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดแดงส่วนปลาย

หลอดเลือดโป่งพองที่กระทบกระเทือนจิตใจมักเกิดขึ้นหลังบาดแผลกระสุนปืน (กระสุน เศษกระสุน) และบาดแผลจากการถูกแทง (มีด) ซึ่งมักเกิดขึ้นไม่บ่อยนักเนื่องจากบาดแผลจากการถูกทื่อ พวกมันถูกสร้างขึ้นจากห้อเลือดที่เร้าใจซึ่งเป็นผลมาจากการจัดผนังซึ่งเริ่มต้นขึ้น สำหรับการพัฒนาจำเป็นต้องมีเงื่อนไขหลายประการ: พื้นที่เล็ก ๆ ของความเสียหายของเนื้อเยื่ออ่อน, ช่องแผลที่คดเคี้ยวและแคบ, ครอบคลุมทางเข้าและทางออกด้วยผิวหนังและเนื้อเยื่ออ่อนที่ไม่บุบสลาย ในกรณีเหล่านี้จะมีสิ่งกีดขวางในการมีเลือดออกภายนอกจากหลอดเลือดที่เสียหายและเกิดเลือดคั่งเป็นจังหวะในหลอดเลือดแดง หลอดเลือดโป่งพองที่กระทบกระเทือนจิตใจมีสามประเภทหลัก: หลอดเลือดแดง, หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำรวมกัน นอกจากนี้ยังมีหลายประเภท: เทอร์มินัล, กึ่งเทอร์มินัล, หลาย, รอยฟกช้ำ, เปล่า ฯลฯ โป่งพองของหลอดเลือดแดงอาจเป็นหนึ่งหรือสองถุง ภาพทางคลินิกของหลอดเลือดโป่งพองที่กระทบกระเทือนจิตใจนั้นมีลักษณะเฉพาะด้วยสัญญาณคลาสสิกสามประการ ได้แก่ อาการบวม การเต้นเป็นจังหวะ และเสียงบ่นของหลอดเลือด นอกจากอาการเหล่านี้แล้วยังมีชีพจรต่อพ่วงที่อ่อนลงหรือขาดหายไปโดยสิ้นเชิง ในหลอดเลือดโป่งพอง อาการบวมมักมีความยืดหยุ่นและยืดหยุ่น มีข้อ จำกัด อย่างชัดเจน เป็นรูปทรงกลมหรือรูปไข่ ในระหว่างการคลำ ควรหลีกเลี่ยงการยักย้ายอย่างหยาบๆ เนื่องจากอาจเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดอุดตันจากลิ่มเลือดที่อยู่ในโพรงของถุงโป่งพอง การเต้นเป็นจังหวะของโป่งพองจะซิงโครนัสกับชีพจร โดยปกติจะสังเกตเห็นได้ด้วยตาหรือสามารถกำหนดได้โดยการคลำ ในกรณีของการกลายเป็นปูนของผนังถุงการเติมโพรงด้วยก้อนหนาทึบรวมถึงการระงับการก่อตัวของการแทรกซึมของการอักเสบอาจตรวจไม่พบการเต้นเป็นจังหวะ เสียงพึมพำของหลอดเลือดเป็นระยะ ๆ, ซิสโตลิก, เป่า; มันถูกสังเกตเหนือบริเวณโป่งพอง หลังจากหนีบหลอดเลือดแดงอวัยวะ เสียงของหลอดเลือดและการเต้นของชีพจรจะหายไป และถุงโป่งพองจะยุบตัวลง

การวินิจฉัย. คุณควรฟังบริเวณบาดแผลที่อยู่ในเส้นโครงของมัดหลอดเลือดอย่างระมัดระวัง เป็นการยากกว่ามากที่จะรับรู้ถึงสิ่งที่เรียกว่าโป่งพองแบบเงียบซึ่งไม่มีการเต้นเป็นจังหวะและเสียงของหลอดเลือด ในกรณีเหล่านี้ การวินิจฉัยที่ถูกต้องสามารถทำได้โดยใช้การตรวจเอ็กซ์เรย์ของหลอดเลือดเท่านั้น เมื่อมีการหลั่งน้ำมูกโป่งพองที่กระทบกระเทือนจิตใจอาจถูกเข้าใจผิดว่าเป็นฝีหรือฝีลามร้าย การเปิด "เสมหะ" ที่ผิดพลาดนั้นมาพร้อมกับเลือดออกรุนแรงและอาจทำให้เสียชีวิตได้ เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวเราควรจดจำความเป็นไปได้และใช้วิธีเจาะเพื่อวินิจฉัยอย่างกว้างขวาง หากในระหว่างการเจาะมีเลือดอยู่ในกระบอกฉีดยาก็ควรโน้มตัวไปทางโป่งพอง ในกรณีนี้ การผ่าตัดควรทำโดยศัลยแพทย์ที่มีคุณสมบัติเหมาะสมในห้องผ่าตัดที่มีเครื่องมือเกี่ยวกับหลอดเลือดที่จำเป็นเท่านั้น เมื่อคำนึงถึงความหลากหลายของหลอดเลือดโป่งพองที่กระทบกระเทือนจิตใจ ควรทำการตรวจหลอดเลือดก่อนการผ่าตัด จะทำให้สามารถระบุตำแหน่งของโป่งพอง รูปร่าง ลักษณะและขอบเขตของความเสียหายของหลอดเลือด รวมถึงลักษณะของการไหลเวียนของหลักประกันได้อย่างแม่นยำ ข้อมูลการตรวจหลอดเลือดช่วยให้ศัลยแพทย์สร้างแผนการผ่าตัดที่สมเหตุสมผลที่สุด หลอดเลือดโป่งพองที่กระทบกระเทือนจิตใจมีแนวโน้มที่จะแตกพร้อมกับผลที่ตามมาร้ายแรงทั้งหมด โดยทั่วไปแล้ว การแตกร้าวเกิดขึ้นหลังจากความเครียดทางร่างกาย ซึ่งบางครั้งก็ไม่มีนัยสำคัญเลย (การไอ จาม) สาเหตุของความเปราะบางของผนังถุงโป่งพองคือความด้อยของโครงสร้างเนื่องจากส่วนใหญ่สร้างจากเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและแทบไม่มีองค์ประกอบที่ยืดหยุ่น โดยคำนึงถึงความรุนแรงของความผิดปกติที่เกิดขึ้นภายใต้อิทธิพลของหลอดเลือดโป่งพองที่กระทบกระเทือนจิตใจในระบบและอวัยวะต่าง ๆ ขึ้นอยู่กับระยะเวลาของการมีอยู่ของหลอดเลือดโป่งพอง ควรทำการผ่าตัดโดยเร็วที่สุด การรักษา. การดำเนินการสำหรับโป่งพองที่บาดแผลสามารถแบ่งออกเป็นสามกลุ่ม: 1) การดำเนินการที่ฟื้นฟูหรือรักษาความแจ้งของหลอดเลือดที่เสียหาย (บูรณะ); 2) การดำเนินการที่กำจัดรูของหลอดเลือดที่ก่อให้เกิดโป่งพอง (มัด) 3) แบบประคับประคอง จากมุมมองของผลลัพธ์ในทันทีและในระยะยาว สิ่งที่ดีที่สุดคือการผ่าตัดแบบสร้างใหม่โดยอาศัยการเย็บหลอดเลือด ขึ้นอยู่กับลักษณะของข้อบกพร่องของผนังหลอดเลือดที่ยังคงอยู่หลังจากการตัดออกของถุงโป่งพองจะใช้การเย็บด้านข้างหรือแบบวงกลมของหลอดเลือดที่เสียหาย สำหรับหลอดเลือดโป่งพองที่ยากต่อการกำจัดซึ่งมีข้อบกพร่องด้านข้างเล็กน้อยในผนังหลอดเลือดแดง เราสามารถแนะนำการผ่าตัด Matas (แบบบูรณะ) ซึ่งประกอบด้วยการเย็บข้อบกพร่องด้วยการเย็บขาดจากโพรงของถุงโป่งพองที่เปิดอยู่ ลูเมนของส่วนหลังก็ถูกเย็บจากด้านในด้วยการเย็บหลายแถว

6.โป่งพองของทรวงอกและ เส้นเลือดใหญ่ในช่องท้อง. สาเหตุใน 20% ของผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดโป่งพอง บทบาทสำคัญปัจจัยทางพันธุกรรมมีบทบาทในการพัฒนา ความผิดปกติทางพันธุกรรมและโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ภูมิคุ้มกันอักเสบและรอยโรคติดเชื้อของหลอดเลือดแดงใหญ่ ความผิดปกติแต่กำเนิด, ความพิการแต่กำเนิดของหลอดเลือดเอออร์ตา, ซิฟิลิส การบาดเจ็บที่หน้าอกและช่องท้อง การตั้งครรภ์ ปากทาง ทรวงอกเอออร์ตาโดยปกติแล้วผู้ป่วยจะไม่บ่นเพราะโป่งพองจะพัฒนาโดยไม่มีอาการ โป่งพองเหล่านี้ถูกค้นพบโดยบังเอิญระหว่างการเอ็กซเรย์ทรวงอกและ/หรือ การตรวจอัลตราซาวนด์บางครั้ง (หากหลอดเลือดโป่งพองมีขนาดใหญ่) อาการปวดจะปรากฏที่หน้าอก หลัง หรือคอ โป่งพองอาจเกิดการบีบตัว อวัยวะข้างเคียงที่หน้าอกและแสดงอาการดังต่อไปนี้ หายใจลำบากและไอ - เมื่อหลอดลมถูกบีบอัดด้วยโป่งพอง ความผิดปกติของการกลืน - เนื่องจากการบีบตัวของหลอดอาหาร อาการบวมที่ใบหน้าและลำคอ - เนื่องจากการบีบตัวของ vena cava ที่เหนือกว่า ปวดหน้าอกและไหล่ - เนื่องจากการกดทับของเส้นประสาทฟินิก ความเจ็บปวดเหล่านี้สามารถเกิดขึ้นต่อเนื่องและเลียนแบบการโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบได้ แต่ไนโตรกลีเซอรีนไม่ได้บรรเทาความเจ็บปวดเหล่านี้เหมือนกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ 2. หลอดเลือดโป่งพองในช่องท้อง

ตามกฎแล้วไม่มีการร้องเรียน โป่งพองถูกค้นพบโดยบังเอิญในระหว่างการศึกษา (เอ็กซ์เรย์หน้าอก, ECHO (อัลตราซาวนด์) ของหัวใจ) ดำเนินการด้วยเหตุผลที่แตกต่างไปจากเดิมอย่างสิ้นเชิง บางครั้งผู้ป่วยสังเกตเห็นว่ามีการเต้นเป็นจังหวะเพิ่มขึ้นในช่องท้อง และรู้สึกไม่สบายหรือปวดบริเวณหลังและเอว การวินิจฉัยเอ็กซ์เรย์, อัลตราซาวนด์หัวใจ, คลื่นไฟฟ้าหัวใจผ่านหลอดอาหาร, CT, MRI, การตรวจหลอดเลือด การรักษา.ยา: B-blockers, ACE inhibitors, antagonists แคลเซียม (ลดอัตราการเต้นของหัวใจและการเต้นของหัวใจ) การผ่าตัด: การทำศัลยกรรมพลาสติกเอออร์ตา หรือการทำขาเทียมสำหรับใส่ท่อสวนหลอดเลือดพร้อมใส่ขดลวด

วันที่เพิ่ม: 2015-08-14 | ยอดดู: 470 | การละเมิดลิขสิทธิ์

สาเหตุในกรณีส่วนใหญ่ สาเหตุของการตกเลือดใน subarachnoid ที่เกิดขึ้นเองคือภาวะโป่งพองในกะโหลกศีรษะที่แตกออก หลอดเลือดโป่งพองในกะโหลกศีรษะ เช่นเดียวกับโป่งพองของตำแหน่งอื่นๆ แสดงถึงการขยายตัวของรูเมนของหลอดเลือดแดงที่จำกัดหรือกระจาย หรือการยื่นออกมาของผนัง โป่งพองของหลอดเลือดแดงในสมองส่วนใหญ่มีลักษณะเป็นถุงผนังบางเล็ก ๆ ซึ่งมักจะเป็นไปได้ที่จะแยกแยะส่วนล่าง ส่วนตรงกลาง และคอที่เรียกว่า

ที่เกี่ยวข้องกับสิ่งเหล่านี้ คุณสมบัติทางกายวิภาคโป่งพองดังกล่าวมักเรียกว่าโป่งพองแบบ saccular โดยทั่วไป ภาวะหลอดเลือดโป่งพองจะเกิดขึ้นในรูปแบบของการก่อตัวเป็นทรงกลมขนาดใหญ่หรือการขยายตัวของหลอดเลือดแดงในระดับที่มีนัยสำคัญ (เรียกว่าโป่งพองรูปตัว S)

ผนังโป่งพองมีโครงสร้างลักษณะเฉพาะ มักขาดชั้นกล้ามเนื้อและไม่มีเยื่อหุ้มยืดหยุ่นภายใน เมื่อสูญเสียโครงสร้างสามชั้นที่มีอยู่ในหลอดเลือดแดงในสมองผนังของโป่งพองจึงเป็นแผ่นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่มีความหนาต่างกัน

ในบริเวณด้านล่าง ผนังของโป่งพองมักจะบางลงอย่างรวดเร็ว มักมีข้อบกพร่อง ตั้งแต่ขนาดเล็กจนแทบมองไม่เห็น ไปจนถึงรูโหว่ขนาดใหญ่ ตามกฎแล้วการแตกของโป่งพองจะเกิดขึ้นที่บริเวณด้านล่างหรือด้านข้างและแทบไม่เคยเกิดขึ้นที่คอเลย โพรงโป่งพองอาจมี ลิ่มเลือดของวินเทจต่างๆ โป่งพองขนาดใหญ่มีแนวโน้มที่จะเกิดลิ่มเลือดโดยเฉพาะ

โป่งพองส่วนใหญ่จะอยู่ที่หลอดเลือดแดงบริเวณฐานของสมอง ตำแหน่งที่พวกเขาชื่นชอบคือบริเวณที่มีการแบ่งตัวและกายวิภาคของหลอดเลือดแดงในสมอง โป่งพองมักเกิดขึ้นเฉพาะบริเวณในหลอดเลือดแดงที่สื่อสารด้านหน้า ที่จุดกำเนิดของหลอดเลือดแดงที่สื่อสารด้านหลังจากหลอดเลือดแดงคาโรติดภายใน หรือในบริเวณกิ่งก้านของหลอดเลือดแดงสมองส่วนกลาง สัดส่วนที่ค่อนข้างเล็กของโป่งพองอยู่ในระบบของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังและฐาน โป่งพองเกิดขึ้นบ่อยในผู้หญิงมากกว่าผู้ชาย

คำถามเกี่ยวกับต้นกำเนิดของโป่งพองแบบ saccular ซึ่งประกอบเป็นส่วนใหญ่ของโป่งพองยังคงเปิดกว้างจนถึงทุกวันนี้ ตามที่ผู้เขียนบางคนกล่าวว่าการก่อตัวของโป่งพองนั้นขึ้นอยู่กับข้อบกพร่องของพัฒนาการ ระบบหลอดเลือดสมองซึ่งเป็นอีกกลุ่มนักวิจัยจำนวนไม่มากนักเน้นย้ำถึงบทบาทของหลอดเลือดและความดันโลหิตสูงซึ่งเป็นสาเหตุหลักของโรคโป่งพองในถุงน้ำ

แนวคิดของการกำเนิดบาดแผลของหลอดเลือดโป่งพองในสมองถูกเสนอโดย M. V. Kopylov ซึ่งเชื่อว่าในขณะที่ได้รับบาดเจ็บความดันในหลอดเลือดแดงของสมองจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว เมื่อสัมผัสกับแรงกระแทกของฮีโมไฮดรอลิกอาจเกิดความเสียหายต่อผนังหลอดเลือดพร้อมกับการพัฒนาโป่งพองในภายหลัง

สัดส่วนเล็กน้อยของโป่งพองเกิดขึ้นเนื่องจาก emboli ที่ติดเชื้อเข้าสู่หลอดเลือดแดงในสมอง สิ่งเหล่านี้เรียกว่า mycotic aneurysm ซึ่งมีลักษณะเด่นคือตำแหน่งที่โดดเด่นบนพื้นผิวนูนของสมอง ส่วนใหญ่มักพัฒนาเป็นรายบุคคล หนุ่มสาวทุกข์ทรมานจากเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อเป็นเวลานาน หลอดเลือดมีบทบาทนำอย่างไม่ต้องสงสัยในการกำเนิดของโป่งพองทรงกลมขนาดใหญ่และรูปตัว S

ไม่ใช่สาเหตุของโป่งพองทั้งหมด อาการทางคลินิก. โป่งพองส่วนใหญ่จะพบโดยไม่ได้ตั้งใจระหว่างการตรวจทางพยาธิวิทยา โรคโป่งพองพบได้ในคนทุกวัย ตั้งแต่ทารกจนถึงคนชรา

สาเหตุอื่นๆ ของการตกเลือดใต้เยื่อหุ้มสมองอักเสบ ได้แก่ การเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดแดงแข็งตัวและความดันโลหิตสูงในหลอดเลือด เนื้องอกในสมองระยะปฐมภูมิและระยะลุกลาม โรคอักเสบ, ยูเรเมีย, โรคเลือด

คลินิก.โดยทั่วไปแล้ว อาการตกเลือดใต้เยื่อหุ้มสมองอักเสบจะเกิดขึ้นอย่างกะทันหันโดยไม่มีสัญญาณเตือนใดๆ ผู้ป่วยส่วนน้อยก่อนตกเลือดจะมีอาการเนื่องจากมีโป่งพอง: ความเจ็บปวดจำกัดในบริเวณส่วนหน้า, อัมพฤกษ์ เส้นประสาทสมอง(โดยปกติคือเส้นประสาทกล้ามเนื้อตา) โป่งพองอาจแตกออกในช่วงเวลาที่เกิดความเครียดทางร่างกายหรือทางอารมณ์

อาการแรกของอาการตกเลือดใน subarachnoid นั้นเฉียบพลันอย่างกะทันหัน ปวดศีรษะซึ่งผู้ป่วยเองนิยามว่าเป็น "การตี" ซึ่งเป็นความรู้สึก "ของเหลวร้อนกระจายอยู่ในศีรษะ" ในตอนแรกอาการปวดอาจเกิดขึ้นตามธรรมชาติ (บริเวณหน้าผาก หลังศีรษะ) จากนั้นจึงกระจายออกไป ในอนาคตผู้ป่วยอาจมีอาการปวดคอ หลัง และขาได้

เกือบจะพร้อมๆ กันกับอาการปวดศีรษะ คลื่นไส้ และอาเจียนซ้ำๆ หลังจากอาการปวดศีรษะกำเริบ อาจหมดสติได้ ในกรณีที่ไม่รุนแรง จะใช้เวลา 10-20 นาที ในกรณีที่รุนแรง ภาวะหมดสติจะคงอยู่นานหลายชั่วโมงหรือหลายวัน อาการลมชักอาจเกิดขึ้นในเวลาที่โป่งพองแตกหรือหลังจากนั้นไม่นาน

อาการตกเลือดจากหลอดเลือดโป่งพองมีลักษณะเฉพาะโดยการพัฒนาอย่างรวดเร็วของอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่ซับซ้อน เมื่อตรวจสอบผู้ป่วยจะพบความแข็งแกร่งของกล้ามเนื้อคออาการของ Kernig และ Brudzinski ความหวาดกลัวแสงและความรู้สึกเกินปกติทั่วไป เฉพาะในผู้ป่วยที่ป่วยหนักที่สุดซึ่งมีกิจกรรมสะท้อนกลับที่ถูกระงับเท่านั้นที่อาจไม่มีอาการเยื่อหุ้มสมอง

อาการทั่วไปภาวะตกเลือด subarachnoid ที่มาพร้อมกับคือความผิดปกติทางจิต ระดับ โรคทางจิตอาจแตกต่างกัน - จากความสับสนเล็กน้อย สับสน ไปจนถึงโรคจิตขั้นรุนแรง บ่อยครั้งหลังจากการตกเลือดจะสังเกตเห็นความปั่นป่วนของจิตหรือลักษณะความจำเสื่อมของกลุ่มอาการของ Korsakov

จากปฏิกิริยาของเลือดที่ไหลเข้าไปในช่องไขสันหลังเช่นเดียวกับผลจากการระคายเคืองของบริเวณไฮโปทาลามัสในระยะเฉียบพลันอุณหภูมิของร่างกายเพิ่มขึ้นเป็น 38-39 ° C การเปลี่ยนแปลงในเลือดในรูปของเม็ดเลือดขาวในระดับปานกลาง และกะ สูตรเม็ดเลือดขาวไปทางซ้าย. นอกจากนี้ผู้ป่วยจำนวนมากที่ไม่ทรมาน ความดันโลหิตสูงมีความดันโลหิตเพิ่มขึ้น ในกรณีที่รุนแรงที่มีอาการตกเลือดมากจะสังเกตเห็นการรบกวนการทำงานที่สำคัญอย่างเด่นชัด - กิจกรรมหัวใจและหลอดเลือดและการหายใจ

ใน ระยะเฉียบพลันอาการตกเลือด subarachnoid มีหลายอาการที่เกิดจากการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ความดันในกะโหลกศีรษะ(ปวดหัวอาเจียน) การเพิ่มขึ้นของความดันในกะโหลกศีรษะและความยากลำบากในการไหลของหลอดเลือดดำทำให้เกิดความแออัดในอวัยวะ นอกจากหลอดเลือดดำที่ขยายและการบวมของเส้นประสาทตาแล้ว ยังตรวจพบการตกเลือดในเรตินาได้อีกด้วย

ในกรณีส่วนใหญ่ที่มีเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองอักเสบ อัมพาตของเส้นประสาทสมองและอาการต่างๆ ก็สังเกตได้เช่นกัน แผลโฟกัสสมอง ความเสียหายต่อเส้นประสาทสมองในผู้ป่วยที่มีอาการตกเลือดใน subarachnoid ที่เกิดขึ้นเองนั้นถือได้ว่าเป็นสาเหตุของการแตกของโป่งพองของหลอดเลือดแดงที่ฐาน อัมพฤกษ์โดดเดี่ยวมักพบเห็นบ่อยที่สุด เส้นประสาทตาเกิดขึ้นในเวลาที่หลอดเลือดโป่งพองแตกหรือหลังจากนั้นไม่นาน ในกรณีส่วนใหญ่ความเสียหายด้านเดียวที่แยกได้ของเส้นประสาทกล้ามเนื้อตานั้นสังเกตได้จากอาการตกเลือดจากโป่งพองที่อยู่ที่จุดกำเนิดของหลอดเลือดแดงที่สื่อสารด้านหลังจากหลอดเลือดแดงคาโรติดภายใน

การตกเลือดจากโป่งพองของแคโรติดภายในและหลอดเลือดแดงที่สื่อสารด้านหน้าใกล้กับเส้นประสาทตาและรอยแยกของจอประสาทตา มักมาพร้อมกับความเสียหายทางการมองเห็น ความผิดปกติของเส้นประสาทสมองส่วนอื่นพบได้ไม่บ่อยนัก

สาเหตุหลักสองประการของความเสียหายต่อเส้นประสาทสมองในผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดโป่งพองได้รับการสังเกต ประการแรกการบีบอัดเส้นประสาทโดยตรงโดยโป่งพองและประการที่สองการตกเลือดในเส้นประสาทและเยื่อหุ้มของมันในเวลาที่โป่งพองแตกพร้อมกับการก่อตัวของการยึดเกาะของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันฝีเย็บตามมา

ในระยะเฉียบพลันของการตกเลือดจากโป่งพองของหลอดเลือดแดงแตกผู้ป่วยจำนวนมากจะมีอาการของความเสียหายของสมองโฟกัส: อัมพฤกษ์ของแขนขา, รบกวนทางประสาทสัมผัส, ความผิดปกติของคำพูด ฯลฯ การเกิดขึ้นของอาการเหล่านี้ส่วนใหญ่มักเกิดจากการตกเลือดในสมองหรือ ภาวะสมองขาดเลือดในท้องถิ่นที่เกิดจากอาการกระตุกของหลอดเลือด

ศึกษา อาการทางคลินิกกล้ามเนื้อกระตุกของหลอดเลือดในระหว่างการแตกของหลอดเลือดโป่งพอง, การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในสมองที่เกิดจากกล้ามเนื้อกระตุกกำลังทุ่มเทให้กับงานจำนวนมาก เมื่อพิจารณาจากข้อมูล angiographic อาการกระตุกของหลอดเลือดแดงที่เด่นชัดที่สุดนั้นจะถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นใกล้กับโป่งพอง แต่ในหลายกรณีอาการกระตุกของหลอดเลือดแดงที่อยู่ในระยะไกลก็สามารถตรวจพบได้เช่นกัน ระยะเวลาของการหดตัวของหลอดเลือดแดงส่วนใหญ่มักไม่เกิน 2-4 สัปดาห์ การไหลเวียนโลหิตในสมองบกพร่องซึ่งเกิดจากการกระตุกสามารถนำไปสู่ความเสียหายต่อสมองขาดเลือดอย่างจำกัด และภาวะสมองตายอย่างกว้างขวาง ซึ่งพบได้ในกรณีที่รุนแรงที่สุด มีคนแนะนำว่าการพัฒนาเป็นผลมาจากอาการกระตุก ภาวะขาดเลือดเฉียบพลันก้านสมองเป็นส่วนใหญ่ สาเหตุที่เป็นไปได้อาการรุนแรงหลายอย่างที่มาพร้อมกับการแตกของหลอดเลือดโป่งพอง เช่น หมดสติ ระบบทางเดินหายใจ และหัวใจทำงานผิดปกติ

เป็นที่น่าสนใจว่าอาการกระตุกของหลอดเลือดไม่เพียงแต่ทำให้เกิดภาวะขาดเลือดในสมองใกล้กับโป่งพองที่แตกร้าวเท่านั้น แต่ยังทำให้เกิดความเสียหายต่อซีกโลกในระยะไกลอีกด้วย ดังนั้นด้วยโป่งพองของหลอดเลือดแดงที่สื่อสารล่วงหน้าจึงมักจะเป็นไปได้ที่จะตรวจพบอาการในท้องถิ่นที่เกิดจากความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตในหลอดเลือดแดงในสมองส่วนหน้า - อัมพฤกษ์ขา, การเปลี่ยนแปลงทางจิตของธรรมชาติ "หน้าผาก", ข้อบกพร่องของแพรซิส การกระตุกของหลอดเลือดแดงในสมองส่วนกลางทำให้เกิดอัมพฤกษ์ของแขนขาตรงข้ามความไวบกพร่องในพวกเขาและปรากฏการณ์ที่ไม่รุนแรง

สาเหตุของอาการกระตุกของหลอดเลือดแดงในระหว่างการแตกของหลอดเลือดโป่งพองยังไม่ได้รับการศึกษาอย่างเพียงพอ ก็มีข้อเสนอแนะว่า ความสำคัญอย่างยิ่งมีปัจจัยต่างๆ เช่น ความเสียหายต่อผนังหลอดเลือดแดงและอุปกรณ์ประสาทแบบปล้องโดยผลิตภัณฑ์สลายตัวที่เป็นพิษ องค์ประกอบที่มีรูปร่างเลือด.

การพยากรณ์โรคเลือดออกในกะโหลกศีรษะที่เกิดจากการแตกของหลอดเลือดโป่งพองนั้นไม่เอื้ออำนวยมากนัก ในกรณีส่วนใหญ่ เรื่องนี้ไม่ได้จำกัดอยู่เพียงการตกเลือดเพียงครั้งเดียว การตกเลือดซ้ำจากโป่งพองซึ่งเกิดขึ้นบ่อยกว่าในช่วง 2-4 สัปดาห์แรกจะยากเป็นพิเศษ มักพบอัมพฤกษ์และอัมพาตและอัตราการเสียชีวิตจะสูงกว่าการตกเลือดปฐมภูมิประมาณสองเท่า (40-50%)

การวินิจฉัยภาพทางคลินิกของการตกเลือดใน subarachnoid ได้รับการศึกษาอย่างดี และในกรณีทั่วไป การวินิจฉัยจะไม่ทำให้เกิดปัญหาร้ายแรง อย่างไรก็ตาม ในหลายกรณี ในช่วงเริ่มต้นของโรค เมื่ออาการที่ซับซ้อนของเยื่อหุ้มสมองยังไม่พัฒนาเต็มที่และมีอาการต่างๆ เช่น อาเจียน ปวดศีรษะ มีไข้ มาก่อน การวินิจฉัยการติดเชื้อพิษเฉียบพลันจากอาหาร หรืออื่นๆ โรคติดเชื้อ. ด้วยการพัฒนาอย่างค่อยเป็นค่อยไปของโรค subarachnoid hemorrhage syndrome ค่อนข้างค่อยเป็นค่อยไปทำให้เกิดความสงสัยเกี่ยวกับเยื่อหุ้มสมองอักเสบในสมอง ความยากลำบากในการวินิจฉัยในกรณีส่วนใหญ่สามารถแก้ไขได้ง่ายด้วยความช่วยเหลือของ CT, MRI หรือการเจาะเอว

การวินิจฉัยภาวะตกเลือดในเยื่อหุ้มสมองอักเสบจะถือว่าได้รับการพิสูจน์แล้วหากมีเลือดอยู่ในน้ำไขสันหลัง หากสงสัยว่ามีเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองและไม่มีข้อมูล CT และ MRI ที่เป็นบวก จำเป็นต้องตรวจสอบน้ำไขสันหลังอย่างเร่งด่วนเพื่อหลีกเลี่ยงการกระทำที่ไม่เหมาะสมในการรักษา

ในวันแรกหลังเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมอง น้ำไขสันหลังจะมีคราบเลือดมากหรือน้อย อย่างไรก็ตาม การวิเคราะห์ด้วยตาเปล่าไม่เพียงพอที่จะยืนยันการวินิจฉัย หากต้องการยกเว้นการปนเปื้อนในเลือด แนะนำให้ปั่นแยกของเหลวที่รวบรวมไว้ ในของเหลวที่ได้รับหลังจากการปั่นแยกสำหรับการตกเลือดใน subarachnoid จะพิจารณาแซนโทโครเมีย การวินิจฉัยภาวะตกเลือดในชั้น subarachnoid ในชั่วโมงแรกของโรคสามารถยืนยันได้จากการมีเซลล์เม็ดเลือดแดงที่ถูกชะล้างในระหว่าง การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์น้ำไขสันหลัง หนึ่งวันหรือมากกว่านั้นหลังจากการตกเลือดในเยื่อหุ้มสมองอักเสบ มีมาโครฟาจและเซลล์เม็ดเลือดขาวลิมโฟไซติกปรากฏในน้ำไขสันหลัง เมื่อมีเลือดออกหนักเพียงพอ CT จึงมีนัยสำคัญในการวินิจฉัย

การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายของหลอดเลือดโป่งพองในสมองและการระบุตำแหน่ง รูปร่าง และขนาดที่แน่นอนนั้นสามารถทำได้ด้วยความช่วยเหลือของการตรวจหลอดเลือดเท่านั้น

การรักษา.รวมถึงอนุรักษ์นิยมและ วิธีการผ่าตัดขึ้นอยู่กับสาเหตุของเลือดออกในช่องไขสันหลัง

เป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไปว่าต้องนอนบนเตียงอย่างเข้มงวดเป็นเวลา 6-8 สัปดาห์ ระยะเวลาของช่วงเวลานี้เกิดจากการที่เลือดออกซ้ำส่วนใหญ่จากโป่งพองส่วนใหญ่เกิดขึ้นภายใน 1.5-2 เดือนหลังจากครั้งแรก นอกจากนี้จำเป็นต้องใช้ช่วงเวลาสำคัญในการก่อตัวของการยึดเกาะของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่แข็งแกร่งใกล้กับโป่งพองที่แตกออก

เนื่องจากการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วของการละลายลิ่มเลือดของน้ำไขสันหลัง กรดอะมิโนคาโปรอิกจึงถูกระบุจาก 20 ถึง 30 กรัมต่อวันในช่วง 3-6 สัปดาห์แรก

เนื่องจากความเครียดหรือความวิตกกังวลเล็กน้อยอาจทำให้ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นและกระตุ้นให้เกิดอาการตกเลือดซ้ำได้ จึงจำเป็นต้องใช้ยาระงับประสาทหรือยารักษาโรคจิต การใช้ยาเหล่านี้ในช่วงเฉียบพลันของการตกเลือดแสดงให้เห็นโดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากผู้ป่วยจำนวนมากที่มีอาการตกเลือดจากโป่งพองจะกระวนกระวายใจ สิ่งสำคัญคือต้องควบคุมการเคลื่อนไหวของลำไส้

เนื่องจากการแตกของหลอดเลือดโป่งพองมักมาพร้อมกับความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้น จึงแนะนำให้สั่งยาที่ทำให้ระดับของมันเป็นปกติ การลดลงมากเกินไปเป็นอันตรายเนื่องจากการพัฒนาของภาวะสมองตายเนื่องจากกล้ามเนื้อกระตุกของหลอดเลือด เนื่องจากการตกเลือดใน subarachnoid มักมาพร้อมกับอาการกระตุกของหลอดเลือดแดงในสมองจึงจำเป็นต้องใช้ยาที่ป้องกันอาการกระตุกและปรับปรุงการไหลเวียนของหลักประกัน

สำหรับการป้องกันหรือรักษาอาการกระตุกของหลอดเลือดแดงในกะโหลกศีรษะที่อาจทำให้เกิดอาการตกเลือดใน subarachnoid ที่ซับซ้อน ยาที่เลือกคือนิโมไดพีน โดยเริ่มต้นด้วยการให้ยาแบบหยดทางหลอดเลือดดำ: 15 ไมโครกรัม/กก. เป็นเวลา 1 ชั่วโมง จากนั้น หากสามารถทนได้ดี 30 ไมโครกรัม/กก. ต่อชั่วโมง หากจำเป็น สามารถให้ยาต่อได้ตลอด 24 ชั่วโมง โดยมีปริมาตรการกำซาบอย่างน้อย 1,000 มล. หลังจาก 5-14 วัน ให้เปลี่ยนไปรับประทานนิโมดิพีนแบบรับประทาน: เป็นเวลา 7 วัน 60 มก. ทุก 4 ชั่วโมง โดยไม่คำนึงถึงอาหาร ( ปริมาณรายวัน- 360 มก.)

ไม่พึงประสงค์ที่จะรวมนิโมดิพีนกับแคลเซียมไอออนบล็อคอื่น ๆ (นิเฟดิพีน, เวราปามิล) และยาที่เป็นพิษต่อไต (ยาปฏิชีวนะ furosemide, อะมิโนไกลโคไซด์และเซฟาโลสปอริน)

Nimodipine ช่วยลดการขาดดุลทางระบบประสาทที่เกิดจากการขาดเลือด

นอกจากนี้ยังมีการระบุการบำบัดที่มุ่งต่อสู้กับอาการบวมน้ำในสมองและความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะ เพื่อจุดประสงค์นี้จึงใช้กลีเซอรอลและเดกซาเมทาโซนทางหลอดเลือดดำ ทัศนคติต่อการเจาะเอวซ้ำหลายครั้งนั้นไม่ชัดเจน ผู้เขียนหลายคนไม่แนะนำเนื่องจากมีความเสี่ยงที่จะเกิดการยั่วยุ มีเลือดออกซ้ำหรือการเคลื่อนของก้านสมอง

วิธีการรักษาโรคโป่งพองที่รุนแรงที่สุดคือการผ่าตัด ระยะเวลาและข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดจะขึ้นอยู่กับผลการตรวจหลอดเลือดและสภาพของผู้ป่วย หากมีโป่งพองขนาดใหญ่ที่เข้าถึงได้และอาการของผู้ป่วยเป็นที่น่าพอใจ แนะนำให้ทำการผ่าตัดในวันที่ 1 อีกทางเลือกหนึ่งเกี่ยวข้องกับการแทรกแซงการผ่าตัดหลังจากผ่านไประยะเฉียบพลันของการตกเลือดใต้เยื่อหุ้มสมอง