ความดันโลหิตสูง (HTN) คือการเพิ่มขึ้นของความดันโลหิต (BP) มากกว่า 140/80 miHg

มีความดันโลหิตสูงที่จำเป็นและมีอาการ ภาวะความดันโลหิตสูงชนิดจำเป็นหรือมักเรียกว่าภาวะความดันโลหิตสูงชนิดจำเป็น (HTN) คิดเป็นประมาณ 90% ของทุกกรณี ความดันโลหิตสูง- ด้วยความดันโลหิตสูงที่จำเป็น ตามกฎแล้วไม่สามารถระบุสาเหตุเฉพาะของการเพิ่มขึ้นของความดันโลหิตได้ ในการพัฒนารูปแบบของโรคนี้บทบาทสำคัญคือการกระตุ้นระบบ sympatho-adrenal, renin-angiotensin และ kalekriein-kinin สาเหตุของการเปิดใช้งานดังกล่าวอาจเป็นความบกพร่องทางพันธุกรรม ความเครียดทางจิตอารมณ์ น้ำหนักเกินร่างกาย การไม่ออกกำลังกาย ฯลฯ ความดันโลหิตสูงเรียกว่าอาการหรือรองหากสาเหตุของความดันที่เพิ่มขึ้นเป็นโรคหรือความเสียหายต่ออวัยวะ (ไต, ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ, ความบกพร่องของหัวใจและหลอดเลือดแต่กำเนิดและได้มา) การรักษาความดันโลหิตสูงในรูปแบบนี้เริ่มต้นด้วยการกำจัดสาเหตุที่ทำให้เกิดความดันโลหิตเพิ่มขึ้น ความดันโลหิตสูงไม่เป็นอันตรายในตัวเอง - ภัยคุกคามเกิดจากภาวะแทรกซ้อนของความดันโลหิตสูง - โรคหลอดเลือดสมองตีบ, หัวใจล้มเหลว, โรคไต, โรคหลอดเลือดหัวใจ

การบำบัดผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูง มีหน้าที่ 2 ประการ คือ

1. ลดความดันโลหิตต่ำกว่า 140/90 mmHg ศิลปะ.

2. ป้องกันหรือชะลอการเกิดภาวะแทรกซ้อน

ปัจจุบันมีการใช้กลุ่มยาจำนวนมากเพื่อรักษาความดันโลหิตสูง:

1. เบต้าบล็อคเกอร์;

2. สารยับยั้ง ACE;

5. ยาขับปัสสาวะ

4. ตัวบล็อกช่องแคลเซียมช้า

5. α-บล็อคเกอร์;

6. ตัวบล็อคตัวรับ AT1-anigiotensin;

7. ตัวเอกของตัวรับ I 1 -imidazodine;

8. ตัวเอกของตัวรับα 2 -adrenergic ส่วนกลาง

9. ยาขยายหลอดเลือด

10.ยากลุ่มอื่นๆที่ลดความดันโลหิต

อย่างไรก็ตามแม้จะมีกลุ่มเภสัชวิทยาหลายกลุ่ม แต่สี่กลุ่มแรกก็มีบทบาทสำคัญในการรักษาความดันโลหิตสูง

บีบล็อคเกอร์

(สำหรับคำอธิบายโดยละเอียดของกลุ่ม โปรดดูการบรรยาย β-blockers)

β-blockers เป็นยากลุ่มแรกของยาลดความดันโลหิตการใช้งานมีความสำคัญอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีกิจกรรมเพิ่มขึ้นของระบบ sympathoadrenal มีกลไกหลายประการที่นำไปสู่ความดันโลหิตลดลงอย่างต่อเนื่อง:

การเต้นของหัวใจลดลง 15-20% เนื่องจากการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจลดลงและอัตราการเต้นของหัวใจลดลง

กิจกรรมที่ลดลงของศูนย์ vasomotor

การหลั่งเรนินลดลง

ลดความต้านทานต่อหลอดเลือดส่วนปลายทั้งหมด (ผลกระทบนี้แสดงในยาที่มีฤทธิ์ขยายหลอดเลือด)

ในการรักษาความดันโลหิตสูง ควรให้ยาβ-blockers ที่มีคุณสมบัติขยายหลอดเลือด (carvedilol และ nebivolol) และยา cardioselective (atenolol, betaxolop, bisoprolol) แนะนำให้ใช้แบบแรกเนื่องจากมีความต้านทานต่อหลอดเลือดส่วนปลายเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยส่วนใหญ่ อย่างหลังในระดับที่น้อยกว่ายาที่ไม่ได้คัดเลือกก็ส่งผลเสียต่อเสียงของหลอดเลือด นอกจากนี้ cardioselective blockers ยังปลอดภัยกว่าเมื่อจ่ายให้กับผู้ป่วยที่เป็นโรคหอบหืดในหลอดลม สำหรับความดันโลหิตสูงขอแนะนำให้ใช้ยาที่ออกฤทธิ์นาน (betaxolol, talinolol retard, nadolol, atenolol) ประการแรก ผู้ป่วยสามารถรับประทานยาได้วันละครั้งจะสะดวกกว่า ประการที่สองการใช้ยาที่ออกฤทธิ์สั้นมีข้อเสีย: ความผันผวนในกิจกรรมของระบบ sympathoadrenal ตามการเปลี่ยนแปลงความเข้มข้นของยาในร่างกายในระหว่างวันและเมื่อถอนยาอย่างกะทันหันอาการ "หดตัว" อาจพัฒนา - ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ฤทธิ์ลดความดันโลหิตที่คงที่ของβ-blockers จะเกิดขึ้น 3-4 สัปดาห์หลังจากเริ่มใช้ยา มีความเสถียรและไม่ขึ้นอยู่กับกิจกรรมทางกายและสภาวะทางจิตอารมณ์ของผู้ป่วย β-blockers ช่วยลดภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายโตมากเกินไป และปรับปรุงการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ

ฤทธิ์ลดความดันโลหิตของ β-blockers จะเพิ่มขึ้นเมื่อใช้ร่วมกับยาขับปัสสาวะ, คู่อริแคลเซียม, α-blockers และสารยับยั้ง ACE

ความดันโลหิตสูงเป็นโรคที่ต้องรักษาตลอดชีวิต เป้าหมายของการบำบัดคือการรักษาความกดดันให้อยู่ในระดับเดิมอย่างต่อเนื่อง จะไม่มีการลดประสิทธิภาพลงทันที ผลที่ต้องการหากไม่มีการบำบัดอย่างสม่ำเสมอ ความกดดันจะเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง

ความดันโลหิตสูงไม่ได้เป็นเพียงตัวเลขบนเครื่องวัดความดันโลหิตเท่านั้น แต่ยังเป็นภาวะแทรกซ้อนของการทำงานของหัวใจ หลอดเลือด และอวัยวะต่างๆ ที่หลอดเลือดเหล่านี้อยู่ (สมอง ตับ ฯลฯ) การเลือกยารักษาโรคต้องคำนึงถึง 2 ประการ คือ

• วิธีลดความดันโลหิตและรักษาให้อยู่ในระดับคงที่
• วิธีหลีกเลี่ยงที่เป็นไปได้ ผลข้างเคียงและไม่ทำให้อาการของผู้ป่วยแย่ลง

ความสนใจ!หากคุณหวังเช่นนั้นโดยการฉีดยาจาก ความดันโลหิตสูงหรือหลังจากฉีดยาเสร็จแล้วคุณสามารถลืมการบำบัดรายวันได้แล้วคุณจะคิดผิด ความกดดันสามารถกระโดดได้ทุกเมื่อ วิกฤตความดันโลหิตสูงมีนิสัยที่จบลงด้วยโรคหลอดเลือดสมอง ดังนั้นอย่าลืมทานยาเป็นประจำ!

หากผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยว่ามีความดันโลหิตสูงในระดับแรก ขั้นแรกเขาจะได้รับการรักษาโดยไม่ใช้ยา โดยพื้นฐานแล้วนี่คือการปรับเปลี่ยนไลฟ์สไตล์ กฎเกณฑ์ดังกล่าวจะช่วยปรับปรุงสภาพของบุคคล แม้ว่าผู้ป่วยจะมีโรคหลายชนิดที่ทำให้เกิดความดันโลหิตสูง เช่น เบาหวาน โรคอ้วน ฯลฯ

ข้อกำหนดหลักสำหรับการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตมีดังนี้:

• การลดลงอย่างมีนัยสำคัญของเกลือแกงในอาหารของผู้ป่วย ปริมาณที่แนะนำต่อวันไม่ควรเกินสี่กรัมครึ่ง (4.5) ซึ่งจะช่วยลดแรงกดดันได้ 4 - 6 ยูนิต
• การควบคุมน้ำหนัก – น้ำหนักเกินเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะหัวใจวายและโรคหลอดเลือดสมอง เนื่องจากโรคอ้วนทำให้กล้ามเนื้อหัวใจเกิดความเครียด
• การทำให้อาหารของผู้ป่วยเป็นปกติ - เมนูควรมีผักและผลไม้สดปลาจำนวนมากตลอดจนอาหารที่อุดมด้วยโพแทสเซียมแมกนีเซียมและแคลเซียม คุณควรลดการบริโภคคาร์โบไฮเดรตชนิดรวดเร็วและไขมันสัตว์
• ลดการบริโภคเครื่องดื่มร้อนกระตุ้น (กาแฟ ชา) ควรลดปริมาณแอลกอฮอล์ บรรทัดฐานรายวันสำหรับผู้ชาย: เอทานอล 20 – 30 กรัม สำหรับผู้หญิง – 10 กรัม
• เลิกสูบบุหรี่เนื่องจากยาสูบส่งเสริมการเกิดลิ่มเลือดทำให้สภาพของผู้ป่วยแย่ลงและเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดความดันโลหิตสูง
• ควรสลับการทำงานและพักผ่อนตามสมควร การออกกำลังกาย- ประโยชน์สูงสุดคือการเดินธรรมดา: 30 - 40 นาที หลายครั้งต่อสัปดาห์ ในทางกลับกัน การออกกำลังกายแบบมีมิติเท่ากันจะช่วยเพิ่มความดันโลหิตได้อย่างมาก
• ลดสถานการณ์ตึงเครียด.

หากชุดมาตรการเหล่านี้ไม่ช่วยให้แพทย์สั่งยารักษาโรคความดันโลหิตสูง

การบำบัดด้วยยา

แท็บเล็ตแบบดั้งเดิมถูกกำหนดเป็นขั้นตอน การรักษาใดๆ ก็ตามเริ่มต้นด้วยการใช้ยาประเภทใดประเภทหนึ่งในปริมาณเล็กน้อย ในกรณีที่ ผลการรักษาขาดหายไปหรือแสดงออกไม่ชัดเจนผู้ป่วยจะได้รับยาตัวอื่น ช่วงเวลาระหว่างการเปลี่ยนแท็บเล็ตต้องไม่น้อยกว่าสี่สัปดาห์ อาจมีข้อยกเว้นหากจำเป็นต้องลดแรงดันทันที

เมื่อสั่งยาหลายชนิด แพทย์จะปฏิบัติตามกฎเกณฑ์ในการเลือกใช้ยาให้เหมาะสมที่สุด การบำบัดจะดำเนินการอย่างสม่ำเสมอและถาวร ไม่อนุญาตให้รักษาความดันโลหิตสูงในหลักสูตรระยะสั้น ต้องรับประทานยาเม็ดตามกำหนดเวลาที่กำหนด นักบำบัดที่มีประสบการณ์จะบอกวิธีรักษาความดันโลหิตสูงและใช้ชีวิตร่วมกับโรคได้อย่างเต็มที่

การบำบัดด้วยยาจะใช้ร่วมกับการรักษาโดยไม่ใช้ยาเสมอคนไข้ที่ตอบสนองทุกความต้องการ ภาพลักษณ์ที่ดีต่อสุขภาพรับประทานยาสม่ำเสมอและติดตามความดันโลหิตทุกวัน โดยค่อยๆ ลดขนาดยาและปริมาณยาที่รับประทานลง

ในการปฏิบัติการรักษามียาอยู่หกประเภท: ยาขับปัสสาวะ, ตัวบล็อกเบต้า, ตัวบล็อกอัลฟา, ตัวบล็อกช่องแคลเซียม, สารยับยั้ง ACE, คู่อริตัวรับ angiotensin 2

ยาขับปัสสาวะ

ยาขับปัสสาวะเป็นยาขับปัสสาวะที่กำหนดมาเป็นเวลานาน นี่เป็นยาลดความดันโลหิตประเภทที่เก่าแก่และเป็นที่นิยมมากที่สุด โดยเริ่มถูกนำกลับมาใช้ในช่วงกลางทศวรรษที่ 50 ของศตวรรษที่ผ่านมา ยาขับปัสสาวะช่วยลดความดันโลหิตโดยการขจัดเกลือและน้ำออกจากร่างกาย ช่วยลดของเหลวในเนื้อเยื่อของร่างกายและอวัยวะทั้งหมด

ยาแบ่งออกเป็นหลายประเภท: ยาขับปัสสาวะ thiazide (Oxodolin, Indapamide, Arifon), ยาขับปัสสาวะแบบลูป (Furasemide, Bumetanide) และยาโพแทสเซียมประหยัด (Amiloride, Triamterene, Spironolactone)

ยาลดความดันโลหิตถูกกำหนดให้กับผู้หญิงเป็นหลักในช่วงวัยหมดประจำเดือน ช่วยหยุดการพัฒนาของโรคกระดูกพรุนในช่วงวัยหมดประจำเดือน เนื่องจากช่วยชะลอการปล่อยแคลเซียมออกจากร่างกาย

ข้อเสียเปรียบหลักของยาขับปัสสาวะคือโพแทสเซียมในเลือดลดลง ในผู้ชาย ระดับความแรงจะลดลง เมื่อใช้ยาเหล่านี้ แพทย์แนะนำให้ติดตามระดับน้ำตาลในเลือดและโพแทสเซียมอย่างต่อเนื่อง และทำการตรวจคลื่นหัวใจทุกเดือน ผลข้างเคียงที่พบบ่อย ได้แก่ อาการคลื่นไส้ อ่อนแรง และรู้สึกไม่สบาย

ข้อห้าม: ภาวะโพแทสเซียมต่ำ, โรคเกาต์, โรคตับแข็งในตับ decompensated ไม่สามารถรับเข้าได้ ปริมาณมากสำหรับโรคเบาหวาน ฯลฯ

ตัวบล็อคเบต้า

นี้เป็นอย่างมาก ยาที่มีประสิทธิภาพ- แต่พวกเขากลับหวาดกลัวกับรายการอันน่าประทับใจ ผลข้างเคียง- อย่างไรก็ตาม ก็สามารถคาดเดาได้ ที่ การเลือกที่ถูกต้องแท็บเล็ต คุณสามารถหลีกเลี่ยงผลกระทบด้านลบของตัวบล็อคเบต้าได้

ยารักษาโรคความดันโลหิตสูงซึ่งมีความซับซ้อน โรคหลอดเลือดหัวใจหัวใจ, เต้นผิดปกติ, อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น แนะนำให้ใช้ยาหากความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญหรือมีความดันโลหิตสูงในไต

ตัวบล็อคเบต้าช่วยลดอัตราการเต้นของหัวใจของคุณ แต่สำหรับภาวะหัวใจเต้นเร็วและภาวะขาดเลือด นี่คือเป้าหมายของการรักษา ยาดังกล่าวจะช่วย “ยิงปืนนัดเดียวได้นกสองตัว” ในกรณีนี้แพทย์จำเป็นต้องเลือกขนาดยาที่ถูกต้อง หากชีพจรยังคงสูงอยู่ก็ควรเปลี่ยนยา แต่จะไม่เกิดผลตามที่ต้องการในการรักษาโรคทั้งสอง

ตัวบล็อคเบต้าบางตัวมีข้อห้ามในโรคหอบหืดและ หลอดลมอักเสบอุดกั้น- อ่านคำแนะนำอย่างละเอียดก่อนรับประทานยาหากคุณเป็นโรคดังกล่าว ปัจจุบันมีตัวบล็อกเบต้าแบบคัดเลือกให้เลือกใช้งานแล้ว ปราศจากข้อเสียหลายประการและป้องกันโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและหัวใจวาย (เช่น Metroprolol, Concor, Lokren, Dilatrend)

ตัวบล็อกช่องแคลเซียม

ยาเหล่านี้สำหรับรักษาความดันโลหิตสูงมีการใช้กันอย่างแพร่หลายในการรักษา ยาประเภทที่แตกต่างกันนี้แบ่งออกเป็นสี่ประเภท: ฟีนิลอัลคิลามีน, ไดฟีนิลไพเพอราซีน, เบนโซไดอะซีพีน, ไดไฮโดรเพอริดีน แต่ละกลุ่มจะแบ่งออกเป็นแท็บเล็ตสามรุ่นตามวันที่ค้นพบ ยายอดนิยม: Nifedipine, Verapamil, Amlodipine เป็นต้น

ผลทางเภสัชวิทยาคือยารบกวนการไหลของแคลเซียมไอออนที่เคลื่อนเข้าสู่เซลล์ผ่านช่องทางพิเศษ สิ่งนี้ส่งผลให้ความเข้มข้นของแคลเซียมลดลงและการหดตัวของกล้ามเนื้อบกพร่อง ส่งผลให้แรงดันลดลง

ข้อเสียของยารุ่นแรกคือสามารถรักษาความดันให้อยู่ในระดับปกติได้เป็นเวลา 3-4 ชั่วโมง ในสถานการณ์เช่นนี้ ผู้ป่วยจะต้องรับประทานยาหลายครั้งต่อวัน และสิ่งนี้ขู่ว่าจะเป็นพิษต่อร่างกาย

ยารุ่นล่าสุดได้รับการปรับปรุงให้ทันสมัยแล้วจึงเพียงพอที่จะรับประทานวันละครั้ง

ผลข้างเคียง: ปวดศีรษะ, คลื่นไส้, การเต้นของหัวใจลดลง, อัตราการเต้นของหัวใจและการแจ้งเตือน atrioventricular ช้าลง อาจมีอาการคัน, ผิวหนังอักเสบ, ท้องผูก, อาเจียน ไม่ควรรับประทานยาที่ออกฤทธิ์สั้น (เช่น Nifedipine) เป็นเวลานานเนื่องจากทำให้เกิดผลเสพติด หากคุณลืมกินยา อาจเกิดภาวะความดันโลหิตสูงซ้ำซ้อน หัวใจวาย โรคหลอดเลือดสมอง หรือโรคหลอดเลือดหัวใจตีบได้

ไม่ควรรับประทานอนุพันธ์ของ Verapamil และ Diltiazem ในกรณีที่มีอาการช็อกจากโรคหัวใจหรือโรคไซนัส นอกจากนี้ยังมีข้อห้ามสำหรับความดันซิสโตลิกต่ำกว่า 90 mmHg, ไซนัสหัวใจเต้นช้าและโรคอื่น ๆ ยานี้ไม่สามารถใช้ร่วมกับ beta-blockers ซึ่งอาจทำให้ความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็ว

มีเพียงแพทย์เท่านั้นที่สามารถเลือกยาและปริมาณที่เหมาะสมได้เนื่องจากแท็บเล็ตมีข้อห้ามและข้อ จำกัด มากมาย ดังนั้นอย่าทดลองกับสุขภาพของคุณ

คู่อริตัวรับ Angiotensin 2

ยาเหล่านี้เป็นที่รู้จักกันดีในชื่อซาร์แทน พวกเขามีความต้องการอย่างมากในการบำบัดและมีผลข้างเคียงน้อยที่สุด ผลิตขึ้นหลังจากการศึกษาอย่างรอบคอบ ของระบบหัวใจและหลอดเลือด.

ผลของยาจะเริ่มขึ้นสองถึงสี่สัปดาห์หลังจากเริ่มใช้ Sartans ไม่ทำให้ประสิทธิภาพลดลงหรือส่งผลต่อการแจ้งชัดของหลอดลม นอกจากนี้ยังบ่งชี้ถึงภาวะหัวใจล้มเหลว ปรับปรุงการทำงานของไตในโรคไตที่เกิดจาก โรคเบาหวาน.

Sartan ที่ได้รับความนิยมมากที่สุดในการรักษาความดันโลหิตสูง: Losartan, Eprosartan, Valsartan, Cardesartan และอื่น ๆ

ห้ามใช้ Sartans ในระหว่างตั้งครรภ์เนื่องจากจะทำให้เกิดการรบกวนพัฒนาการของทารกในครรภ์และอาจถึงขั้นเสียชีวิตของเด็ก ไม่ควรรับประทานหากหลอดเลือดแดงไตทั้งสองข้างตีบตัน เนื่องจากการทำงานของไตจะแย่ลง

ยาจะรวมกับยารักษาโรคความดันโลหิตสูงทั้งหมดโดยเฉพาะยาเม็ดขับปัสสาวะ

อัลฟ่าบล็อคเกอร์

ยานี้มีคุณค่าในด้านหทัยวิทยาเนื่องจากช่วยลดความเสี่ยงในการเกิดภาวะหลอดเลือดแข็งตัว ยาลดความดันโลหิต แต่ในขณะเดียวกันก็ไม่ทำให้อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น ไม่ส่งผลต่อระดับน้ำตาลในเลือด ข้อได้เปรียบที่ไม่ต้องสงสัยคือรายการผลข้างเคียงเล็กน้อยซึ่งสาเหตุหลักคือปฏิกิริยาเริ่มแรกต่อยา

ผลลัพธ์ที่มั่นคงสามารถมองเห็นได้หลังจากรับประทานยาเป็นเวลาหกเดือน บางครั้งอาจเกิดขึ้นภายในหนึ่งเดือน อัลฟ่าบล็อคเกอร์จะกักเก็บของเหลวในร่างกาย ดังนั้นจึงต้องสั่งยาร่วมกับยาขับปัสสาวะ ในกรณีที่ผู้ป่วยมีภาวะหัวใจล้มเหลวให้ใช้ยาร่วมกับ beta-blockers

ยาที่มีชื่อเสียงที่สุด ได้แก่: "Phentolamine", "Pirroxan", "Butirroxan", "Nitsergoline" เป็นต้น

ข้อห้าม: หลอดเลือดรุนแรง, หลอดเลือดตีบโดยมีความดันซิสโตลิกต่ำ (สูงถึง 80 mmHg) ไม่ควรรับประทานยาบางชนิดในระหว่างที่หัวใจเต้นช้า ตั้งครรภ์ โรคร้ายแรงไตและตับ

ผลข้างเคียง: คลื่นไส้, เวียนศีรษะ, บวม, การเก็บของเหลวในร่างกาย, ความรู้สึกคัดจมูกอย่างต่อเนื่อง

สารยับยั้ง ACE

เป็นเครื่องมืออันทรงพลังที่มอบให้ ฤทธิ์ขยายหลอดเลือด- ยาเสพติดปิดกั้นฮอร์โมนต่อมหมวกไต angiotensin 2 เป็นเวลานานซึ่งจะเพิ่มความดันโลหิต นอกจากนี้ยังมีอิทธิพลต่อการหดตัวของช่องซ้ายของหัวใจ (เริ่มทำงานเร็วเป็นสองเท่า)

สารยับยั้ง ACE มีประสิทธิภาพในการรักษาความดันโลหิตสูง ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง และโรคหลอดเลือดหัวใจ การเยียวยาที่ดีสำหรับผู้ป่วยโรคเบาหวาน ใช้ร่วมกับยาขับปัสสาวะได้อย่างมีประสิทธิภาพ

ยาที่รู้จักกันดีที่สุดจากกลุ่มสารยับยั้ง ACE: Enalapril, Ramipril, Lisinopril, Moexipril เป็นต้น

ผลข้างเคียง: อาการไอแห้ง (ปรากฏ 3-5 วันหลังการใช้เนื่องจากการสะสมของ bradykinin ในปอด), โพแทสเซียมในเลือดเพิ่มขึ้น, ผื่นที่ผิวหนังแพ้, เบื่ออาหาร

ข้อห้าม: การตีบของหลอดเลือดแดงไตในระดับทวิภาคี ใช้ความระมัดระวังในกรณีที่เป็นโรคไตและตับอย่างรุนแรง

การรวมกันของยา

การรวมกันของยาลดความดันโลหิตสองชนิดสามารถมีเหตุผล (พิสูจน์แล้ว) ไม่มีเหตุผลและเป็นไปได้ มักใช้ยาขับปัสสาวะร่วมกับยารักษาความดันโลหิตอื่นๆ ร่วมกัน มียาที่ตายตัวอยู่แล้วนั่นคือยาสองชนิดรวมกันในหนึ่งเม็ด มีความสะดวกในการใช้งาน

ชุดค่าผสมที่ใช้บ่อยที่สุดคือ:

• ยาขับปัสสาวะและสารยับยั้ง ACE
• ยาขับปัสสาวะและซาร์แทน
• ยาขับปัสสาวะและเบต้าบล็อคเกอร์
• คู่อริแคลเซียมและสารยับยั้ง ACE
• คู่อริแคลเซียมและยาขับปัสสาวะ

อัลกอริธึมการรักษาความดันโลหิตสูงและการใช้ยาร่วมกันสามารถกำหนดได้โดยแพทย์ที่เข้ารับการรักษาเท่านั้น หากการรวมกันทำให้ผู้ป่วยรู้สึกแย่ลง การบำบัดจะเปลี่ยนไปและยาจะถูกแทนที่ด้วยยาอื่น คุณไม่ควรรักษาตัวเองด้วยการพยายามทำอย่างอื่น ยา- ซึ่งอาจนำไปสู่โรคแทรกซ้อนด้านสุขภาพได้

ในระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตร

สามารถรับประทานยาหลายชนิดเพื่อรักษาความดันโลหิตสูงในระหว่างตั้งครรภ์ แต่เฉพาะแพทย์ที่เข้ารับการรักษาเท่านั้นที่ควรสั่งยาเม็ดโดยยึดตาม สภาพทั่วไปสุขภาพของผู้หญิง พวกเขาจะถูกพรากไปเมื่อชีวิตและสุขภาพของผู้หญิงตกอยู่ในอันตราย

ในการต่อสู้กับความดันโลหิตสูง คุณต้องปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์อย่างเคร่งครัดและรับประทานยาเป็นประจำ คุณไม่ควรรอให้เกิดวิกฤตความดันโลหิตสูงครั้งต่อไป โดยหาข้ออ้างว่าคุณไม่มีเวลาไปพบแพทย์หรือลืมทานยา

คุณสามารถใช้ชีวิตได้เต็มที่ด้วยโรคความดันโลหิตสูง การรักษาที่เลือกอย่างเหมาะสมจะช่วยปรับปรุงคุณภาพชีวิตได้อย่างมากและช่วยให้คุณลืมไปได้ รู้สึกไม่สบายและวิกฤตความดันโลหิตสูง

(336 โหวต: 3.6 จาก 5)

อัปเดตบทความเมื่อวันที่ 30/01/2019

ความดันโลหิตสูงหลอดเลือดแดง(เอจี) ใน สหพันธรัฐรัสเซีย(RF) ยังคงเป็นหนึ่งในปัญหาทางการแพทย์และสังคมที่สำคัญที่สุด นี่เป็นเพราะแพร่หลาย ของโรคนี้(ประมาณ 40% ของประชากรผู้ใหญ่ในสหพันธรัฐรัสเซียมีความดันโลหิตสูง) และด้วยข้อเท็จจริงที่ว่าความดันโลหิตสูงเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุดสำหรับผู้ป่วยหลัก โรคหลอดเลือดหัวใจ- กล้ามเนื้อหัวใจตายและโรคหลอดเลือดสมอง

ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง (BP) สูงสุด 140/90 มม. rt. ศิลปะ. และสูงกว่า- สัญญาณของความดันโลหิตสูง (hypertension)

ปัจจัยเสี่ยงที่ทำให้เกิดความดันโลหิตสูง ได้แก่:

• อายุ (ผู้ชายอายุมากกว่า 55 ปี ผู้หญิงอายุมากกว่า 65 ปี)
• สูบบุหรี่
• วิถีชีวิตแบบอยู่ประจำที่
• โรคอ้วน (รอบเอวมากกว่า 94 ซม. สำหรับผู้ชาย และมากกว่า 80 ซม. สำหรับผู้หญิง)
• ประวัติครอบครัวเป็นโรคหัวใจและหลอดเลือดระยะเริ่มต้น (ผู้ชายอายุต่ำกว่า 55 ปี ผู้หญิงอายุต่ำกว่า 65 ปี)
• ค่าความดันโลหิตชีพจรในผู้สูงอายุ (ความแตกต่างระหว่างความดันโลหิตซิสโตลิก (บน) และความดันโลหิตล่าง (ล่าง)) โดยปกติจะอยู่ที่ 30-50 mmHg
• ระดับน้ำตาลในเลือดขณะอดอาหาร 5.6-6.9 มิลลิโมล/ลิตร
• ภาวะไขมันผิดปกติ: คอเลสเตอรอลรวมมากกว่า 5.0 มิลลิโมล/ลิตร, คอเลสเตอรอลไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำ 3.0 มิลลิโมล/ลิตรหรือมากกว่า, คอเลสเตอรอลไลโปโปรตีนความหนาแน่นสูง 1.0 มิลลิโมล/ลิตรหรือน้อยกว่าสำหรับผู้ชาย และ 1.2 มิลลิโมล/ลิตรหรือน้อยกว่าสำหรับผู้หญิง, ไตรกลีเซอไรด์มากกว่า 1.7 มิลลิโมล/ลิตร
• สถานการณ์ที่ตึงเครียด
• การใช้แอลกอฮอล์ในทางที่ผิด
• ปริมาณเกลือมากเกินไป (มากกว่า 5 กรัมต่อวัน)

การพัฒนาความดันโลหิตสูงยังได้รับการส่งเสริมจากโรคและสภาวะต่างๆ เช่น:

• โรคเบาหวาน (ระดับน้ำตาลในเลือดขณะอดอาหาร 7.0 มิลลิโมล/ลิตร หรือมากกว่าที่มีการตรวจวัดซ้ำ รวมถึงระดับน้ำตาลในเลือดภายหลังตอนกลางวัน 11.0 มิลลิโมล/ลิตร หรือมากกว่า)
• โรคต่อมไร้ท่ออื่น ๆ (pheochromocytoma, aldosteronism หลัก)
• โรคไตและหลอดเลือดแดงไต
• การใช้ยาและสารต่างๆ (กลูโคคอร์ติโคสเตอรอยด์, ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์, ยาคุมกำเนิดแบบฮอร์โมน, อิริโธรปัวอิติน, โคเคน, ไซโคลสปอริน)

เมื่อทราบสาเหตุของโรคแล้ว คุณสามารถป้องกันการเกิดโรคแทรกซ้อนได้ ผู้สูงอายุก็มีความเสี่ยง

ตาม การจำแนกประเภทที่ทันสมัยรับรองโดยองค์การอนามัยโลก (WHO) ความดันโลหิตสูงแบ่งออกเป็น:

• ระดับที่ 1: ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น 140-159/90-99 mmHg
• ระดับที่ 2: ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น 160-179/100-109 mmHg
• ระดับที่ 3: เพิ่มความดันโลหิตเป็น 180/110 mmHg และสูงกว่า

การอ่านค่าความดันโลหิตที่ได้รับที่บ้านสามารถเป็นส่วนเสริมที่มีคุณค่าในการติดตามประสิทธิผลของการรักษา และมีความสำคัญในการระบุความดันโลหิตสูง หน้าที่ของผู้ป่วยคือเก็บบันทึกการติดตามความดันโลหิตด้วยตนเองโดยบันทึกความดันโลหิตและค่าชีพจรเมื่อวัดอย่างน้อยในตอนเช้า มื้อกลางวัน และตอนเย็น สามารถแสดงความคิดเห็นเกี่ยวกับไลฟ์สไตล์ได้ (การลุกขึ้น การรับประทานอาหาร การออกกำลังกาย สถานการณ์ที่ตึงเครียด)

เทคนิคการวัดความดันโลหิต:

• พองผ้าพันแขนอย่างรวดเร็วจนถึงระดับความดัน 20 มม.ปรอท เหนือความดันโลหิตซิสโตลิก (SBP) เมื่อชีพจรหายไป
• วัดความดันโลหิตด้วยความแม่นยำ 2 mmHg
• ลดแรงกดที่ข้อมือในอัตราประมาณ 2 มิลลิเมตรปรอทต่อวินาที
• ระดับความดันที่เสียงแรกปรากฏขึ้นสอดคล้องกับ SBP
• ระดับความดันที่เสียงหายไปจะสอดคล้องกับความดันโลหิตค่าล่าง (DBP)
• หากเสียงเบามาก คุณควรยกมือขึ้นแล้วบีบมือหลายๆ ครั้ง จากนั้นทำการวัดซ้ำ แต่อย่าบีบหลอดเลือดแดงมากเกินไปด้วยเยื่อหุ้มของโฟนเอนโดสโคป
• ที่ มิติหลักความดันโลหิตจะถูกบันทึกไว้ในแขนทั้งสองข้าง ในอนาคตจะทำการวัดที่แขนซึ่งมีความดันโลหิตสูงกว่า
• ในผู้ป่วยโรคเบาหวานและผู้ที่ได้รับยาลดความดันโลหิต ควรวัดความดันโลหิตหลังจากยืนเป็นเวลา 2 นาที

ผู้ป่วยความดันโลหิตสูงจะมีอาการปวดศีรษะ (มักเกิดขึ้นบริเวณขมับและท้ายทอย) อาการวิงเวียนศีรษะ เหนื่อยล้าอย่างรวดเร็ว ฝันร้าย, ความเจ็บปวดในหัวใจ, การมองเห็นไม่ชัด
โรคนี้มีความซับซ้อนจากวิกฤตความดันโลหิตสูง (เมื่อความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วจนมีจำนวนมาก ปัสสาวะบ่อย ปวดศีรษะ เวียนศีรษะ ใจสั่น และรู้สึกร้อน) การทำงานของไตบกพร่อง - โรคไต; จังหวะ, ตกเลือดในสมอง; กล้ามเนื้อหัวใจตาย

เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อน ผู้ป่วยความดันโลหิตสูงจำเป็นต้องติดตามความดันโลหิตของตนเองอย่างต่อเนื่องและรับประทานยาลดความดันโลหิตชนิดพิเศษ
หากบุคคลถูกรบกวนจากการร้องเรียนข้างต้นรวมถึงความดันโลหิต 1-2 ครั้งต่อเดือนนี่เป็นเหตุผลที่ต้องติดต่อนักบำบัดโรคหรือแพทย์โรคหัวใจซึ่งจะกำหนดการตรวจที่จำเป็นและกำหนดกลยุทธ์การรักษาเพิ่มเติมในภายหลัง หลังจากนั้นเท่านั้น ซับซ้อนที่จำเป็นการตรวจก็สามารถพูดคุยเกี่ยวกับการสั่งยารักษาโรคได้

การสั่งยาด้วยตนเองอาจทำให้เกิดผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์ ภาวะแทรกซ้อน และอาจถึงแก่ชีวิตได้! ห้ามใช้ยาโดยอิสระตามหลักการ "ช่วยเหลือเพื่อน" หรือปฏิบัติตามคำแนะนำของเภสัชกรในเครือร้านขายยา!!! การใช้ยาลดความดันโลหิตสามารถทำได้ตามที่แพทย์สั่งเท่านั้น!

เป้าหมายหลักของการรักษาผู้ป่วยความดันโลหิตสูงคือการลดความเสี่ยงของการเกิดภาวะแทรกซ้อนทางหัวใจและหลอดเลือดและการเสียชีวิตจากพวกเขา!

1. มาตรการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิต:

• ที่จะเลิกสูบบุหรี่
• การทำให้น้ำหนักตัวเป็นปกติ
• การบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์น้อยกว่า 30 กรัมต่อวันสำหรับผู้ชาย และ 20 กรัมต่อวันสำหรับผู้หญิง
• เพิ่มการออกกำลังกาย - ออกกำลังกายแบบแอโรบิก (ไดนามิก) เป็นประจำ 30-40 นาที อย่างน้อย 4 ครั้งต่อสัปดาห์
• ลดการบริโภคเกลือแกงลงเหลือ 3-5 กรัม/วัน
• การเปลี่ยนอาหารตามการบริโภคที่เพิ่มขึ้น อาหารจากพืชเพิ่มการรับประทานอาหารที่มีโพแทสเซียม แคลเซียม (พบในผัก ผลไม้ ธัญพืช) และแมกนีเซียม (พบในผลิตภัณฑ์นม) พร้อมทั้งลดการบริโภคไขมันสัตว์

มาตรการเหล่านี้กำหนดไว้สำหรับผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงทุกคน รวมถึงผู้ที่ได้รับยาลดความดันโลหิตด้วย ช่วยให้คุณ: ลดความดันโลหิต ลดความจำเป็นในการใช้ยาลดความดันโลหิต และส่งผลดีต่อปัจจัยเสี่ยงที่มีอยู่

2. การบำบัดด้วยยา

วันนี้เราจะมาพูดถึงยาเหล่านี้ - วิธีการที่ทันสมัยเพื่อรักษาภาวะความดันโลหิตสูง
ความดันโลหิตสูงเป็นโรคเรื้อรังที่ไม่เพียงแต่ต้องติดตามความดันโลหิตอย่างต่อเนื่อง แต่ยังต้องใช้ยาอย่างต่อเนื่องอีกด้วย ไม่มีการบำบัดด้วยยาลดความดันโลหิต หากการรักษาด้วยวิธีเดียวไม่ได้ผล ยาจะถูกเลือกจากกลุ่มต่างๆ ซึ่งมักจะรวมยาหลายชนิดเข้าด้วยกัน
ตามกฎแล้วความปรารถนาของผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงคือการซื้อยาที่แข็งแกร่งที่สุด แต่ไม่แพง อย่างไรก็ตามจำเป็นต้องเข้าใจว่าสิ่งนี้ไม่มีอยู่จริง
มียาอะไรบ้างที่เสนอเพื่อจุดประสงค์นี้ให้กับผู้ป่วยที่เป็นโรคความดันโลหิตสูง?

ยาลดความดันโลหิตแต่ละชนิดมีกลไกการออกฤทธิ์ของตัวเองเช่น มีอิทธิพลต่ออย่างใดอย่างหนึ่ง “กลไก” ของความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้น :

ก) ระบบเรนิน-แองจิโอเทนซิน- ไตผลิตสารโปรเรนิน (โดยมีความดันลดลง) ซึ่งผ่านเข้าสู่กระแสเลือดไปยังเรนิน Renin (เอนไซม์โปรตีโอไลติก) ทำปฏิกิริยากับโปรตีนแอนจิโอเทนซิโนเจนในพลาสมาในเลือด ส่งผลให้เกิดการก่อตัวของ สารออกฤทธิ์ angiotensin I. Angiotensin เมื่อทำปฏิกิริยากับเอนไซม์ที่แปลง angiotensin (ACE) จะถูกแปลงเป็นสารออกฤทธิ์ angiotensin II สารนี้จะเพิ่มความดันโลหิต ทำให้หลอดเลือดหดตัว เพิ่มความถี่และความแรงของการหดตัวของหัวใจ และกระตุ้นความเห็นอกเห็นใจ ระบบประสาท(ซึ่งส่งผลให้ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นด้วย) เพิ่มการผลิตอัลโดสเตอโรน อัลโดสเตอโรนส่งเสริมการกักเก็บโซเดียมและน้ำ ซึ่งเพิ่มความดันโลหิตด้วย Angiotensin II เป็นหนึ่งในสาร vasoconstrictor ที่ทรงพลังที่สุดในร่างกาย

b) ช่องแคลเซียมของเซลล์ในร่างกายของเรา-แคลเซียมในร่างกายอยู่ในสภาวะที่ถูกผูกไว้ เมื่อแคลเซียมเข้าสู่เซลล์ผ่านช่องพิเศษจะเกิดโปรตีนที่หดตัวได้ชื่อแอคโตโยซิน ภายใต้อิทธิพลของมัน หลอดเลือดจะตีบตัน หัวใจเริ่มหดตัวแรงขึ้น ความดันเพิ่มขึ้น และอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น

c) ตัวรับอะดรีโนรีเซปเตอร์- ในร่างกายของเราในอวัยวะบางส่วนมีตัวรับการระคายเคืองซึ่งส่งผลต่อความดันโลหิต ตัวรับเหล่านี้รวมถึงตัวรับอัลฟ่า - adrenergic (α1และα2) และตัวรับเบต้า - adrenergic (β1และβ2) การกระตุ้นของตัวรับα1-adrenergic นำไปสู่การเพิ่มขึ้นของความดันโลหิตตัวรับα2-adrenergic - เพื่อลดความดันโลหิต -ตัวรับอะดรีเนอร์จิกอยู่ในหลอดเลือดแดง ตัวรับβ1-adrenergic อยู่ในหัวใจในไตการกระตุ้นของพวกมันทำให้อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นความต้องการออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจเพิ่มขึ้นและความดันโลหิตเพิ่มขึ้น การกระตุ้นตัวรับ β2-adrenergic ที่อยู่ในหลอดลมทำให้เกิดการขยายตัวของหลอดลมและบรรเทาอาการหลอดลมหดเกร็ง

ง) ระบบทางเดินปัสสาวะ- เป็นผลมาจากน้ำส่วนเกินในร่างกายทำให้ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น

จ) ระบบประสาทส่วนกลาง- การกระตุ้นระบบประสาทส่วนกลางทำให้ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น สมองประกอบด้วยศูนย์ vasomotor ที่ควบคุมระดับความดันโลหิต

ดังนั้นเราจึงได้ตรวจสอบกลไกหลักของการเพิ่มความดันโลหิตในร่างกายมนุษย์ ถึงเวลาที่เราจะไปยังยาลดความดันโลหิต (ยาลดความดันโลหิต) ซึ่งส่งผลต่อกลไกเดียวกันนี้

การจำแนกประเภทของยารักษาโรคความดันโลหิตสูง

1. ยาขับปัสสาวะ (ยาขับปัสสาวะ)
2. ตัวบล็อกช่องแคลเซียม
3. ตัวบล็อคเบต้า
4. สารที่ออกฤทธิ์ต่อระบบ renin-angiotensin
   1. ตัวบล็อกตัวรับ Angiotensin (คู่อริ) (sartans)
5. ตัวแทนระบบประสาทการกระทำจากส่วนกลาง
6. ยาที่ออกฤทธิ์ต่อระบบประสาทส่วนกลาง (CNS)
7. อัลฟ่าบล็อคเกอร์

1. ยาขับปัสสาวะ (ยาขับปัสสาวะ)

ผลจากการกำจัดของเหลวส่วนเกินออกจากร่างกายทำให้ความดันโลหิตลดลง ยาขับปัสสาวะป้องกันการดูดซึมโซเดียมไอออนกลับคืนมา ซึ่งผลก็คือถูกขับออกมาและนำพาน้ำไปด้วย นอกจากโซเดียมไอออนแล้ว ยาขับปัสสาวะยังช่วยชะล้างโพแทสเซียมไอออนออกจากร่างกาย ซึ่งจำเป็นต่อการทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือด มียาขับปัสสาวะที่ช่วยประหยัดโพแทสเซียม

ตัวแทน:

• Hydrochlorothiazide (Hypothiazide) - 25 มก., 100 มก. รวมอยู่ในการเตรียมส่วนผสม; ไม่แนะนำให้ใช้ในระยะยาวในขนาดที่สูงกว่า 12.5 มก. เนื่องจาก การพัฒนาที่เป็นไปได้เบาหวานชนิดที่ 2!
• Indapamide (Arifonretard, Ravel SR, Indapamide MV, Indap, Ionic retard, Acripamidretard) - ส่วนใหญ่ปริมาณคือ 1.5 มก.
• Triampur (ยาขับปัสสาวะรวมที่มีโพแทสเซียมเจียด triamterene และ hydrochlorothiazide);
• Spironolactone (Veroshpiron, Aldactone) มีผลข้างเคียงที่สำคัญ (ในผู้ชายทำให้เกิดการพัฒนาของ gynecomastia และ mastodynia)
• Eplerenone (Inspra) - มักใช้ในผู้ป่วยที่เป็นภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังไม่ก่อให้เกิดการพัฒนาของ gynecomastia และ mastodynia
• ฟูโรเซไมด์ 20 มก., 40 มก. ตัวยานั้นสั้นแต่ การแสดงที่รวดเร็ว- ยับยั้งการดูดซึมโซเดียมไอออนกลับคืนมาในแขนขาจากน้อยไปมากของห่วง Henle, tubules ใกล้เคียงและส่วนปลาย เพิ่มการขับถ่ายของไบคาร์บอเนต ฟอสเฟต แคลเซียม แมกนีเซียม
• Torsemide (Diuver) – 5 มก., 10 มก. เป็นยาขับปัสสาวะแบบวง กลไกการออกฤทธิ์หลักของยาเกิดจากการจับกันแบบย้อนกลับของ torasemide กับตัวขนส่งไอออนของโซเดียม/คลอรีน/โพแทสเซียมที่อยู่ในเยื่อหุ้มปลายของส่วนที่หนาของแขนขาจากน้อยไปมากของห่วง Henle ซึ่งเป็นผลมาจากการที่ การดูดซึมกลับของโซเดียมไอออนจะลดลงหรือถูกยับยั้งอย่างสมบูรณ์ และความดันออสโมติกของของเหลวในเซลล์และการดูดซึมกลับของน้ำจะลดลง บล็อกตัวรับอัลโดสเตอโรนของกล้ามเนื้อหัวใจ ลดการเกิดพังผืด และปรับปรุงการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจคลายตัว Torasemide ทำให้เกิดภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำกว่า furosemide แต่มีฤทธิ์มากกว่าและออกฤทธิ์ยาวนานกว่า

มีการกำหนดยาขับปัสสาวะร่วมกับยาลดความดันโลหิตชนิดอื่น ยา indapamide เป็นยาขับปัสสาวะชนิดเดียวที่ใช้อย่างอิสระสำหรับความดันโลหิตสูง
ไม่แนะนำให้ใช้ยาขับปัสสาวะที่ออกฤทธิ์เร็ว (furosemide) เพื่อรักษาโรคความดันโลหิตสูงอย่างเป็นระบบ
เมื่อใช้ยาขับปัสสาวะ สิ่งสำคัญคือต้องรับประทานอาหารเสริมโพแทสเซียมเป็นระยะเวลาไม่เกิน 1 เดือน

2.ตัวบล็อกช่องแคลเซียม

ตัวบล็อกช่องแคลเซียม (calcium antagonists) เป็นกลุ่มยาที่ต่างกันซึ่งมีกลไกการออกฤทธิ์เหมือนกัน แต่มีคุณสมบัติต่างกันหลายประการ รวมถึงเภสัชจลนศาสตร์ การเลือกเนื้อเยื่อ และผลต่ออัตราการเต้นของหัวใจ
อีกชื่อหนึ่งสำหรับกลุ่มนี้คือคู่อริแคลเซียมไอออน
AA มีกลุ่มย่อยหลักสามกลุ่ม: dihydropyridine (ตัวแทนหลักคือ nifedipine), phenylalkylamines (ตัวแทนหลักคือ verapamil) และ benzothiazepines (ตัวแทนหลักคือ diltiazem)
ใน เมื่อเร็วๆ นี้พวกเขาเริ่มแบ่งออกเป็นสองกลุ่มใหญ่ขึ้นอยู่กับผลกระทบต่ออัตราการเต้นของหัวใจ Diltiazem และ verapamil จัดอยู่ในประเภทที่เรียกว่าคู่อริแคลเซียม "ที่ทำให้จังหวะช้าลง" (ไม่ใช่ไดไฮโดรไพริดีน) อีกกลุ่มหนึ่ง (ไดไฮโดรไพริดีน) ได้แก่ แอมโลดิพีน นิเฟดิพีน และอนุพันธ์ของไดไฮโดรไพริดีนอื่น ๆ ทั้งหมดที่เพิ่มหรือไม่เปลี่ยนอัตราการเต้นของหัวใจ
ตัวบล็อกช่องแคลเซียมใช้สำหรับความดันโลหิตสูง, โรคหลอดเลือดหัวใจ (มีข้อห้ามสำหรับ แบบฟอร์มเฉียบพลัน!) และภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ สำหรับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ไม่ได้ใช้แคลเซียมแชนเนลบล็อกเกอร์ทั้งหมด แต่จะใช้เฉพาะตัวลดชีพจรเท่านั้น

ตัวแทน:

ตัวลดพัลส์ (ไม่ใช่ไดไฮโดรไพริดีน):

• Verapamil 40 มก., 80 มก. (ขยาย: Isoptin SR, Verogalid EP) - ปริมาณ 240 มก.;
• Diltiazem 90 มก. (Altiazem RR) - ขนาด 180 มก.;

ตัวแทนต่อไปนี้ (อนุพันธ์ของ dihydropyridine) ไม่ได้ใช้สำหรับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ: มีข้อห้ามในภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันและโรคหลอดเลือดหัวใจตีบไม่แน่นอน!!!

• นิเฟดิพีน (Adalat, Cordaflex, Cordafen, Cordipin, Corinfar, Nifecard, Phenigidine) - ขนาด 10 มก., 20 มก.; นิเฟคาร์ดเอ็กซ์แอล 30มก. 60มก.
• แอมโลดิพีน (Norvasc, Normodipin, Tenox, Cordi Cor, Es Cordi Cor, Cardilopin, Kalchek,
• Amlotop, Omelarcardio, Amlovas) - ปริมาณ 5 มก., 10 มก.;
• เฟโลดิพีน (Plendil, Felodip) - 2.5 มก., 5 มก., 10 มก.;
• นิโมดิพีน (นิโมท็อป) - 30 มก.;
• Lacidipine (Latsipil, Sakur) - 2 มก., 4 มก.;
• Lercanidipine (Lerkamen) - 20 มก.

ผลข้างเคียงของอนุพันธ์ของ dihydropyridine ได้แก่ อาการบวมน้ำเป็นหลัก แขนขาตอนล่างปวดศีรษะ, หน้าแดง, อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น, ปัสสาวะเพิ่มขึ้น หากยังมีอาการบวมอยู่จำเป็นต้องเปลี่ยนยา
Lerkamen ซึ่งเป็นตัวแทนของแคลเซียมคู่อริรุ่นที่สามเนื่องจากมีการเลือกที่สูงกว่าในการชะลอช่องแคลเซียมทำให้เกิดอาการบวมน้ำในระดับน้อยกว่าเมื่อเปรียบเทียบกับตัวแทนอื่น ๆ ในกลุ่มนี้

3. ตัวบล็อคเบต้า

มียาที่ไม่ได้ปิดกั้นตัวรับแบบเลือกสรร - การกระทำที่ไม่เลือกสรรมีข้อห้ามในโรคหอบหืดหลอดลมโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD) ยาอื่น ๆ จะปิดกั้นเฉพาะตัวรับเบต้าของหัวใจเท่านั้น - การกระทำแบบเลือกสรร สารเบต้าบล็อคเกอร์ทั้งหมดรบกวนการสังเคราะห์โปรเรนินในไต จึงไปขัดขวางระบบเรนิน-แองจิโอเทนซิน ในเรื่องนี้หลอดเลือดจะขยายตัวความดันโลหิตลดลง

ตัวแทน:

• Metoprolol (Betalok ZOK 25 มก., 50 มก., 100 มก., Egilok ชะลอ 25 มก., 50 มก., 100 มก., 200 มก., Egilok S, Vasocardin ชะลอ 200 มก., Metocard ชะลอ 100 มก.);
• Bisoprolol (Concor, Coronal, Biol, Bisogamma, Cordinorm, Niperten, Biprol, Bidop, Aritel) - ส่วนใหญ่มักจะเป็นขนาด 5 มก., 10 มก.;
• Nebivolol (Nebilet, Binelol) - 5 มก., 10 มก.;
• Betaxolol (Lokren) - 20 มก.;
• Carvedilol (Carvetrend, Coriol, Talliton, Dilatrend, Acridiol) - ปริมาณส่วนใหญ่ 6.25 มก., 12.5 มก., 25 มก.

ยาในกลุ่มนี้ใช้สำหรับความดันโลหิตสูงร่วมกับโรคหลอดเลือดหัวใจและภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
ยาที่ออกฤทธิ์สั้นซึ่งการใช้ไม่สมเหตุสมผลสำหรับความดันโลหิตสูง: anaprilin (obzidan), atenolol, propranolol

ข้อห้ามหลักสำหรับตัวบล็อคเบต้า:

• โรคหอบหืดหลอดลม;
• ความดันต่ำ
• อาการไซนัสป่วย;
• พยาธิวิทยาของหลอดเลือดแดงส่วนปลาย
• หัวใจเต้นช้า;
• ช็อกจากโรคหัวใจ;
• บล็อก atrioventricular ระดับที่สองหรือสาม

4. ยาที่ออกฤทธิ์ต่อระบบ renin-angiotensin

ยาออกฤทธิ์ในระยะต่างๆ ของการสร้าง angiotensin II บางชนิดยับยั้ง (ระงับ) เอนไซม์ที่ทำให้เกิดแองจิโอเทนซิน ส่วนบางชนิดก็ปิดกั้นตัวรับที่แองจิโอเทนซิน II ออกฤทธิ์ กลุ่มที่สามยับยั้งเรนินและมียาเพียงชนิดเดียว (aliskiren)

สารยับยั้งเอนไซม์ที่แปลง Angiotensin (ACE)

ยาเหล่านี้ป้องกันการเปลี่ยน angiotensin I ไปเป็น angiotensin II ที่ออกฤทธิ์ ส่งผลให้ความเข้มข้นของ angiotensin II ในเลือดลดลง หลอดเลือดขยายตัว และความดันลดลง
ตัวแทน (คำพ้องความหมายอยู่ในวงเล็บ - สารที่มีองค์ประกอบทางเคมีเหมือนกัน):

• Captopril (Capoten) - ปริมาณ 25 มก., 50 มก.;
• Enalapril (Renitek, Berlipril, Renipril, Ednit, Enap, Enarenal, Enam) - ปริมาณส่วนใหญ่มักจะ 5 มก., 10 มก., 20 มก.;
• Lisinopril (Diroton, Dapril, Lysigamma, Lisinoton) - ปริมาณส่วนใหญ่มักจะ 5 มก., 10 มก., 20 มก.;
• Perindopril (Prestarium A, Perineva) - Perindopril - ขนาด 2.5 มก., 5 มก., 10 มก. Perineva – ปริมาณ 4 มก., 8 มก.;
• Ramipril (Tritace, Amprilan, Hartil, Pyramil) - ปริมาณ 2.5 มก., 5 มก., 10 มก.;
• ควินาพริล (Accupro) - 5 มก., 10 มก., 20 มก., 40 มก.;
• Fosinopril (Fosicard, Monopril) - ในขนาด 10 มก., 20 มก.;
• Trandolapril (Hopten) - 2 มก.;
• Zofenopril (Zocardis) - ปริมาณ 7.5 มก., 30 มก.

ยามีจำหน่ายที่ ปริมาณที่แตกต่างกันสำหรับการบำบัดด้วยระดับความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้นที่แตกต่างกัน

คุณสมบัติของยา Captopril (Capoten) ก็คือเนื่องจากมีระยะเวลาการออกฤทธิ์สั้นจึงมีเหตุผล เฉพาะช่วงวิกฤตความดันโลหิตสูงเท่านั้น.

ตัวแทนที่โดดเด่นของกลุ่ม Enalapril และคำพ้องความหมายถูกใช้บ่อยมาก ยานี้มีการออกฤทธิ์ไม่นานจึงรับประทานวันละ 2 ครั้ง โดยทั่วไปสามารถสังเกตผลเต็มที่ของสารยับยั้ง ACE ได้หลังจากใช้ยาไป 1-2 สัปดาห์ ในร้านขายยา คุณสามารถค้นหายาชื่อสามัญ (อะนาล็อก) ของอีนาลาพริลได้หลากหลายชนิด เช่น ยาที่มีอีนาลาพริลราคาถูกกว่าที่ผลิตโดยผู้ผลิตรายย่อย เราได้พูดคุยถึงคุณภาพของยาชื่อสามัญในบทความอื่นแล้ว แต่เป็นที่น่าสังเกตว่ายาอีนาลาพริลชนิดสามัญเหมาะสำหรับบางคน แต่ไม่ได้ผลกับยาอื่นๆ

สารยับยั้ง ACE ทำให้เกิดผลข้างเคียง - ไอแห้ง ในกรณีที่มีอาการไอ สารยับยั้ง ACE จะถูกแทนที่ด้วยยาจากกลุ่มอื่น
ยากลุ่มนี้มีข้อห้ามในระหว่างตั้งครรภ์และมีผลทำให้ทารกอวัยวะพิการในทารกในครรภ์!

ตัวบล็อกตัวรับ Angiotensin (คู่อริ) (sartans)

ยาเหล่านี้ปิดกั้นตัวรับ angiotensin เป็นผลให้ angiotensin II ไม่โต้ตอบกับพวกมัน หลอดเลือดขยายตัวและความดันโลหิตลดลง

ตัวแทน:

• โลซาร์แทน (Cozaar 50 มก., 100 มก.; Lozap 12.5 มก., 50 มก., 100 มก.; Lorista 12.5 มก., 25 มก., 50 มก., 100 มก.; Vasotens 50 มก., 100 มก.);
• Eprosartan (เทเวเทน) - 400 มก., 600 มก.;
• วาลซาร์แทน (Diovan 40 มก., 80 มก., 160 มก., 320 มก.; วาลซาคอร์ 80 มก., 160 มก., 320 มก., วาลซ์ 40 มก., 80 มก., 160 มก.; Nortivan 40 มก., 80 มก., 160 มก.; วาลซาฟอร์ส 80 มก., 160 มก.);
• Irbesartan (Aprovel) - 150 มก., 300 มก.;
  Candesartan (Atacand) - 8 มก., 16 มก., 32 มก.;
  Telmisartan (Micardis) - 40 มก., 80 มก.;
  Olmesartan (Cardosal) - 10 มก., 20 มก., 40 มก.

เช่นเดียวกับรุ่นก่อน ๆ ช่วยให้คุณสามารถประเมินผลทั้งหมดได้ 1-2 สัปดาห์หลังจากเริ่มการบริหาร ไม่ทำให้เกิดอาการไอแห้ง ไม่ควรใช้ระหว่างตั้งครรภ์! หากตรวจพบการตั้งครรภ์ระหว่างการรักษา ควรหยุดการรักษาด้วยยาลดความดันโลหิตในกลุ่มนี้!

5. ตัวแทนที่ออกฤทธิ์ต่อระบบประสาทส่วนกลาง

ยาที่ออกฤทธิ์ต่อระบบประสาทที่ออกฤทธิ์จากส่วนกลางส่งผลต่อศูนย์หลอดเลือดในสมอง ส่งผลให้เสียงของมันลดลง

• Moxonidine (Physiotens, Moxonitex, Moxogamma) - 0.2 มก., 0.4 มก.;
• ริลเมนิดีน (Albarel (1 มก.) - 1 มก.;
• Methyldopa (โดเปกิต) - 250 มก.

ตัวแทนคนแรกของกลุ่มนี้คือ clonidine ซึ่งก่อนหน้านี้ใช้กันอย่างแพร่หลายสำหรับความดันโลหิตสูง ขณะนี้ยานี้มีจำหน่ายตามใบสั่งแพทย์อย่างเคร่งครัด
ปัจจุบัน moxonidine ใช้ทั้งสองอย่างเพื่อ ความช่วยเหลือฉุกเฉินในช่วงวิกฤตความดันโลหิตสูงและสำหรับการบำบัดตามแผน ปริมาณ 0.2 มก., 0.4 มก. ขีดสุด ปริมาณรายวัน 0.6 มก./วัน

6.ยาที่ออกฤทธิ์ต่อระบบประสาทส่วนกลาง

หากความดันโลหิตสูงเกิดจากความเครียดเป็นเวลานาน ให้ใช้ยาที่ออกฤทธิ์ต่อระบบประสาทส่วนกลาง ( ยาระงับประสาท(Novopassit, Persen, Valerian, Motherwort, ยากล่อมประสาท, ยานอนหลับ)

7. อัลฟ่าบล็อคเกอร์

สารเหล่านี้เกาะติดกับตัวรับอัลฟ่าอะดรีเนอร์จิกและปิดกั้นไม่ให้เกิดการระคายเคืองของนอร์เอพิเนฟริน ส่งผลให้ความดันโลหิตลดลง
ตัวแทนที่ใช้ - Doxazosin (Cardura, Tonocardin) - มักมีให้ในขนาด 1 มก., 2 มก. ใช้เพื่อบรรเทาการโจมตีและการบำบัดในระยะยาว ยาอัลฟ่าบล็อคเกอร์หลายชนิดถูกยกเลิกแล้ว

เหตุใดคุณจึงใช้ยาหลายชนิดพร้อมกันเพื่อรักษาโรคความดันโลหิตสูง?

ในระยะเริ่มแรกของโรคแพทย์จะสั่งยาตัวหนึ่งโดยอาศัยการวิจัยและคำนึงถึงโรคที่มีอยู่ของผู้ป่วย หากยาตัวหนึ่งไม่ได้ผล ก็มักจะเติมยาตัวอื่นเข้าไป ทำให้เกิดการผสมผสานระหว่างยาลดความดันโลหิตที่มีเป้าหมายไปที่กลไกต่างๆ ในการลดความดันโลหิต การบำบัดแบบผสมผสานสำหรับความดันโลหิตสูงที่ทนไฟ (คงที่) สามารถรวมยาได้ถึง 5-6 ชนิด!

มีการคัดเลือกยาจาก กลุ่มต่างๆ- ตัวอย่างเช่น:

• สารยับยั้ง ACE/ยาขับปัสสาวะ;
• ตัวบล็อกตัวรับ angiotensin / ยาขับปัสสาวะ;
• สารยับยั้ง ACE/ตัวบล็อกช่องแคลเซียม;
• สารยับยั้ง ACE/ตัวบล็อกช่องแคลเซียม/ตัวบล็อกเบต้า;
• ตัวบล็อกตัวรับ angiotensin / ตัวบล็อกช่องแคลเซียม / ตัวบล็อกเบต้า;
• สารยับยั้ง ACE/ตัวบล็อกช่องแคลเซียม/ยาขับปัสสาวะ และยาผสมอื่นๆ

มียาหลายชนิดผสมกันที่ไม่ลงตัว เช่น ยาปิดกั้นเบต้า/ยาป้องกันช่องแคลเซียม ยาลดชีพจร ยาป้องกันเบต้า/ยาออกฤทธิ์ส่วนกลาง และยาผสมอื่นๆ การใช้ยาด้วยตนเองนั้นอันตราย!!!

มียาผสมที่รวมส่วนประกอบของสารจากกลุ่มยาลดความดันโลหิตกลุ่มต่างๆ ใน ​​1 เม็ด

ตัวอย่างเช่น:

• สารยับยั้ง ACE/ยาขับปัสสาวะ
  • อีนาลาพริล/ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์ (โค-เรนิเทค, อีแนป NL, อีแนป เอ็น,
  • เอแนป NL 20, เรนิพริล GT)
  • อีนาลาพริล/อินดาปาไมด์ (Enzix duo, Enzix duo forte)
  • ลิซิโนพริล/ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์ (อิรูซิด, ลิซิโนตอน, ไลเทน เอ็น)
  • เพรินโดพริล/อินดาปาไมด์ (NoliprelA และ NoliprelAforte)
  • ควินาพริล/ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์ (Accusid)
  • โฟซิโนพริล/ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์ (โฟซิคาร์ด เอ็น)
• ตัวบล็อกตัวรับ angiotensin / ยาขับปัสสาวะ
  • โลซาร์แทน/ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์ (กิซาร์, โลซัป พลัส, ลอริสต้า เอ็น,
  • ลอริสต้า เอ็นดี)
  • เอโปรซาร์แทน/ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์ (เทเวเทนพลัส)
  • วาลซาร์แทน/ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์ (โคไดโอแวน)
  • Irbesartan/Hydrochlorothiazide (ร่วมอะโพรเวล)
  • แคนเดซาร์แทน/ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์ (อะตาแคนด์ พลัส)
  • เทลมิซาร์แทน / HCTZ (มิคาร์ดิสพลัส)
• สารยับยั้ง ACE/ตัวบล็อกช่องแคลเซียม
  • ทรานโดลาพริล/เวราปามิล (ทาร์กา)
  • ลิซิโนพริล/แอมโลดิพีน (เส้นศูนย์สูตร)
• ตัวบล็อกตัวรับ angiotensin / ตัวบล็อกช่องแคลเซียม
  • วาลซาร์แทน/แอมโลดิพีน (Exforge)
• ตัวบล็อกช่องแคลเซียม dihydropyridine/ตัวบล็อกเบต้า
  • เฟโลดิพีน/เมโทโพรลอล (Logimax)
• beta blocker/ขับปัสสาวะ (ไม่แนะนำสำหรับโรคเบาหวานและโรคอ้วน)
  • บิโซโพรลอล/ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์ (โลดอซ, แอริเทล พลัส)

ยาทั้งหมดมีจำหน่ายในขนาดที่แตกต่างกันของส่วนประกอบหนึ่งและส่วนประกอบอื่น โดยแพทย์จะต้องเลือกขนาดยาสำหรับผู้ป่วย

การบรรลุและรักษาระดับความดันโลหิตเป้าหมายต้องอาศัยการดูแลทางการแพทย์ในระยะยาว โดยมีการติดตามการปฏิบัติตามคำแนะนำของผู้ป่วยอย่างสม่ำเสมอ พร้อมคำแนะนำในการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิต และการปฏิบัติตามยาลดความดันโลหิตที่กำหนด ตลอดจนการปรับเปลี่ยนการรักษาโดยขึ้นอยู่กับประสิทธิผล ความปลอดภัย และความทนทานของการรักษา ในระหว่างการเฝ้าติดตามแบบไดนามิก การสร้างการติดต่อส่วนตัวระหว่างแพทย์กับผู้ป่วย และการให้ความรู้แก่ผู้ป่วยในโรงเรียนสำหรับผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูง ซึ่งเพิ่มความสม่ำเสมอในการรักษาของผู้ป่วยถือเป็นสิ่งสำคัญ

ยา	ข้อบ่งชี้
ยาขับปัสสาวะ*	อายุสูงอายุ. เผ่าพันธุ์เนกรอยด์ หัวใจล้มเหลว. โรคอ้วน
ตัวบล็อกช่องแคลเซียม การแสดงที่ยาวนาน	อายุสูงอายุ. เผ่าพันธุ์เนกรอยด์ โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ภาวะ (เช่นภาวะ atrial fibrillation, paroxysmal supraventricular tachycardia) ความดันโลหิตสูงซิสโตลิกที่แยกได้ในผู้สูงอายุ (ไดไฮโดรเพอริดีน)* PVS ที่มีความเสี่ยงสูง (ไม่ใช่ไดไฮโดรเพอริดีน)*
สารยับยั้ง ACE	อายุน้อย. เชื้อชาติคอเคเซียน กระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายล้มเหลวเนื่องจากความผิดปกติของซิสโตลิก* เบาหวานชนิดที่ 1 ที่มีโรคไต* ภาวะโปรตีนในปัสสาวะรุนแรงเนื่องจากโรคไตเรื้อรังหรือโรคไตจากเบาหวาน ความอ่อนแอเมื่อรับประทานยาอื่น
	อายุน้อย. เชื้อชาติคอเคเซียน สภาวะที่ระบุสารยับยั้ง ACE แต่ผู้ป่วยไม่สามารถทนต่ออาการไอได้ เบาหวานชนิดที่ 2 ที่มีโรคไต
บี-อะดรีเนอร์จิกบล็อคเกอร์*	อายุน้อย. เชื้อชาติคอเคเซียน โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ภาวะหัวใจห้องบน(เพื่อควบคุมอัตราการเต้นของหัวใจ) อาการสั่นที่สำคัญ การไหลเวียนโลหิตประเภท Hyperkinetic อิศวรเหนือช่องท้อง Paroxysmal ผู้ป่วยหลัง MI (ผลป้องกันหัวใจ)*

1 มุมมองของการรักษาความดันโลหิตสูงขัดแย้งกับแนวคิดสมัยใหม่ ตัวอย่างเช่น การรับประทานยาขับปัสสาวะ thiazide จะเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคเบาหวานในผู้ป่วยความดันโลหิตสูง

*ลดการเจ็บป่วยและการเสียชีวิต ตามการทดลองแบบสุ่ม มีข้อห้ามในระหว่างตั้งครรภ์ + b-blockers ที่ไม่มีกิจกรรมแสดงความเห็นอกเห็นใจภายใน

หากยาเริ่มแรกไม่ได้ผลหรือทนได้ไม่ดีเนื่องจากผลข้างเคียง อาจสั่งยาอื่นได้ หากยาเริ่มแรกมีประสิทธิผลบางส่วนและสามารถทนได้ดี อาจเพิ่มขนาดยาหรืออาจเพิ่มยาตัวที่สองที่มีกลไกการออกฤทธิ์ที่แตกต่างกัน

หากความดันโลหิตเริ่มแรก > 160 มม.ปรอท ศิลปะ. ส่วนใหญ่มักมีการกำหนดยาตัวที่สอง การผสมผสานที่มีประสิทธิภาพที่สุดของยาขับปัสสาวะกับ beta-blocker, ACE inhibitor หรือ angiotensin II receptor blocker และการรวมกันของแคลเซียม channel blocker กับ ACE inhibitor กำหนดชุดค่าผสมและปริมาณที่ต้องการ หลายคนถูกปล่อยออกมาในแท็บเล็ตเดียวซึ่งช่วยปรับปรุงเภสัชพลศาสตร์ สำหรับความดันโลหิตสูงที่ดื้อต่อการรักษาอย่างรุนแรง อาจต้องใช้ยาสามหรือสี่ตัว

ยาลดความดันโลหิตสำหรับผู้ป่วย มีความเสี่ยงสูง

โรคร่วม	ชั้นเรียนยา
หัวใจล้มเหลว	สารยับยั้ง ACE ตัวบล็อคตัวรับ Angiotensin II ตัวบล็อกเบต้า ยาขับปัสสาวะที่ช่วยประหยัดโพแทสเซียม ยาขับปัสสาวะอื่น ๆ
หลังมิชิแกน	ตัวบล็อกเบต้า สารยับยั้ง ACE ยาขับปัสสาวะที่ช่วยประหยัดโพแทสเซียม
ปัจจัยเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดหัวใจ	ตัวบล็อกเบต้า สารยับยั้ง ACE ตัวบล็อกช่องแคลเซียม
โรคเบาหวาน	ตัวบล็อกเบต้า สารยับยั้ง ACE ตัวบล็อคตัวรับ Angiotensin II ตัวบล็อกช่องแคลเซียม
โรคไตเรื้อรัง	สารยับยั้ง ACE ตัวบล็อคตัวรับ Angiotensin II
เสี่ยงต่อการเกิดโรคหลอดเลือดสมองซ้ำ	สารยับยั้ง ACE ยาขับปัสสาวะ

การจะควบคุมได้เพียงพอมักต้องเพิ่มหรือเปลี่ยนแปลงการบำบัดด้วยยา จำเป็นต้องเลือกหรือเพิ่มยาจนกว่าจะได้ความดันโลหิตที่ต้องการ ความสำเร็จในการบรรลุความสม่ำเสมอของผู้ป่วยต่อการรักษา โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อต้องใช้ยาตลอดชีวิต ส่งผลโดยตรงต่อการควบคุมความดันโลหิต ความสำคัญอย่างยิ่งมีการฝึกอบรม ความเห็นอกเห็นใจ และการสนับสนุนในการบรรลุความสำเร็จ

การผสมยาที่ใช้รักษาความดันโลหิตสูง

	ยา	ปริมาณที่อนุญาต มก
ยาขับปัสสาวะ / ยาขับปัสสาวะ	ไตรแอมเทรีน/ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์	37,5/25, 50/25, 75/50
	สไปโรโนแลคโตน/ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์
	อะไมโลไรด์/ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์
ตัวบล็อกเบต้า	โพรพาโนลอล/ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์
	เมโทโพรลอล/ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์
	อะทีโนลอล/คลอธาลิโดน
	นาโดลอล/เบนโดรฟลูเมไทอาไซด์
	ทิโมลอล/ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์
	โพรพาโนลอลที่ออกฤทธิ์นาน/ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์	80/50,120/50,160/50
	บิโซโพรลอล/ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์	2,5/6,25,5/6,25,10/6,25
ตัวบล็อกเบต้า	กัวเนทิดีน/ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์
	เมทิลโดปา/ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์	250/15, 250/25, 500/30, 500/50
	เมทิลโดปา/คลอโรไทอาไซด์
	รีเซอร์ไพน์/คลอโรไทอาไซด์	0,125/250,0,25/500
	รีเซอร์ไพน์/คลอธาลิโดน	0,125/25,0,25/50
	รีเซอร์ไพน์/ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์	0,125/25,0,125/50
	โคลนิดีน/คลอร์ธาลิโดน	0,1/15,0,2/15,0,3/15
สารยับยั้ง ACE	แคปโตพริล/ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์	25/15,25/25,50/15,50/25
	อีนาลาพริล/ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์
	ลิซิโนพริล/ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์	10/12,5,20/12,5,20/25
	โฟซิโนพริล/ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์
	ควินาพริล/ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์	10/12,5,20/12,5,20/25
	เบนาซีพริล/ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์	5/6,25,10/12,5,20/12,5,20/25
	โมเอ็กซิพริล/ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์
ตัวบล็อกตัวรับ Angiotensin II	โลซาร์แทน/ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์
	วาซาซานทาน/ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์	80/12,5,160/12,5
	และบีซาร์แทน/ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์	75/12,5,150/12,5,300/12,5
	แคนเดซาร์แทน/ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์
	เทลมิซาร์แทน/ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์
ตัวบล็อกช่องแคลเซียม/ตัวยับยั้ง ACE	แอมโลดิพีน/เบนาซีพริล	2,5/10,5/10,5/20,10/20
	Verapamil (ออกฤทธิ์นาน)/Trandolapril	180/2,240/1,240/2,240/4
	เฟโลดิพีน (ออกฤทธิ์นาน)/อีนาลาพริล
ยาขยายหลอดเลือด	ไฮดราซีน/ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์	25/25,50/25,100/25
	พราโซซิน/โพลีไทอาไซด์	1/0,5, 2/0,5, 5/0,5
การรวมกันสามเท่า	รีเซอร์ไพน์/ไฮดราลาซีน/ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์

ยาขับปัสสาวะ

ยาขับปัสสาวะในช่องปากที่ใช้ในการรักษาความดันโลหิตสูง

ยาขับปัสสาวะไทอาไซด์	ปริมาณเฉลี่ย*, มก	ผลข้างเคียง
เบนโดรฟลูเมไทอาไซด์	2.5-5.1 ครั้งต่อวัน (สูงสุด 20 มก.)	ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ (เพิ่มความเป็นพิษของไกลโคไซด์หัวใจ), ภาวะกรดยูริกในเลือดสูง, ความทนทานต่อกลูโคสบกพร่อง, ไขมันในเลือดสูง, ไขมันในเลือดสูง, ไตรกลีเซอไรด์ในเลือดสูง, แคลเซียมในเลือดสูง, ความผิดปกติทางเพศในผู้ชาย, อ่อนแอ, ผื่น; อาจเพิ่มปริมาณลิเทียมในเลือดซีรั่ม
คลอโรไทอาไซด์	62.5-500.2 ครั้งต่อวัน (สูงสุด 1,000)
คลอธาลิโดน	12.5-50.1 ครั้งต่อวัน
ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์	12.5-50.1 ครั้งต่อวัน
ไฮโดรฟลูเมไทอาไซด์	12.5-50.1 ครั้งต่อวัน
อินดาปาไมด์	1.25-5.1 ครั้งต่อวัน
เมทิโคลไทอาไซด์	2.5-5.1 ครั้งต่อวัน
เมโทลาโซน (ออกฤทธิ์เร็ว)	0.5-1.1 ครั้งต่อวัน
Metolazone (ปล่อยช้า)	2.5-5.1 ครั้งต่อวัน

ยาขับปัสสาวะที่ช่วยประหยัดโพแทสเซียม

“อาจต้องใช้ขนาดยาที่สูงขึ้นในผู้ป่วยโรคนี้ ภาวะไตวาย- "*ตัวบล็อกตัวรับอัลโดสเตอโรน

Thiazides ถูกใช้กันมากที่สุด นอกเหนือจากผลกระทบความดันโลหิตตกอื่น ๆ แล้ว ยังนำไปสู่การขยายตัวของหลอดเลือดตราบใดที่ปริมาณเลือดเป็นปกติ ในปริมาณที่เท่ากัน ยาขับปัสสาวะ thiazide ทั้งหมดจะมีประสิทธิภาพเท่าเทียมกัน

ยาขับปัสสาวะทั้งหมด ยกเว้นยาขับปัสสาวะแบบห่วงโพแทสเซียมประหยัด ส่งผลให้โพแทสเซียมสูญเสียอย่างมีนัยสำคัญ ดังนั้นจึงต้องตรวจสอบปริมาณโพแทสเซียมในเลือดทุกเดือนจนกว่าจะมีเสถียรภาพ จนกว่าความเข้มข้นของโพแทสเซียมจะกลับสู่ภาวะปกติ ช่องโพแทสเซียมในผนังหลอดเลือดจะปิดลง สิ่งนี้นำไปสู่การหดตัวของหลอดเลือดซึ่งทำให้ยากต่อการบรรลุผลในการรักษาความดันโลหิตสูง ผู้ป่วยที่มีปริมาณโพแทสเซียม

ในผู้ป่วยโรคเบาหวานส่วนใหญ่ ยาขับปัสสาวะไทอาไซด์ไม่รบกวนการควบคุมโรคที่เป็นต้นเหตุ บางครั้งยาขับปัสสาวะกระตุ้นให้เบาหวานชนิดที่ 2 แย่ลงในผู้ป่วยที่เป็นโรคเมตาบอลิซึม

ยาขับปัสสาวะ Thiazide อาจเพิ่มคอเลสเตอรอลในเลือดเล็กน้อย (ส่วนใหญ่เป็นไลโปโปรตีนชนิดความหนาแน่นต่ำ) และไตรกลีเซอไรด์ แต่ผลกระทบนี้จะไม่เกิดขึ้นนานกว่า 1 ปี ในอนาคตตัวเลขอาจเพิ่มขึ้นเฉพาะในผู้ป่วยบางรายเท่านั้น การเพิ่มขึ้นของตัวบ่งชี้เหล่านี้จะปรากฏขึ้น 4 สัปดาห์หลังจากเริ่มการรักษา; การทำให้เป็นมาตรฐานนั้นเป็นไปได้เมื่อเทียบกับพื้นหลังของการรับประทานอาหารที่มีไขมันต่ำ ความเป็นไปได้ที่จะเพิ่มระดับไขมันเล็กน้อยไม่ถือเป็นข้อห้ามในการใช้ยาขับปัสสาวะในผู้ป่วยภาวะไขมันผิดปกติ

ความบกพร่องทางพันธุกรรมอาจอธิบายบางกรณีของโรคเกาต์ที่มีภาวะกรดยูริกในเลือดสูงจากยาขับปัสสาวะได้ ภาวะกรดยูริกในเลือดสูงที่เกิดจากยาขับปัสสาวะโดยไม่มีการพัฒนาของโรคเกาต์ ไม่ถือเป็นข้อบ่งชี้ในการหยุดการรักษาหรือหยุดยาขับปัสสาวะ

ตัวบล็อคเบต้า

ยาเหล่านี้ชะลออัตราการเต้นของหัวใจและลดการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจซึ่งจะช่วยลดความดันโลหิต b-blockers ทั้งหมดมีผลความดันโลหิตตกเหมือนกัน ในผู้ป่วยที่เป็นโรคเบาหวาน โรคเรื้อรังอาจเลือกใช้หลอดเลือดส่วนปลายหรือปอดอุดกั้นเรื้อรัง, ยาปิดกั้นหัวใจ (acebutolol, atenolol, betaxolol, bisoprolol, metoprolol) แม้ว่าการตรวจหัวใจจะสัมพันธ์กันและลดลงเมื่อเพิ่มขนาดยา แม้แต่ cardioselective beta-blockers ก็ห้ามใช้ในโรคหอบหืดในหลอดลมหรือปอดอุดกั้นเรื้อรังที่มีส่วนประกอบของหลอดลมหดเกร็งที่เด่นชัด

b-Adrenergic blockers กำหนดไว้สำหรับความดันโลหิตสูง

ยา	ปริมาณรายวัน มก	ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น	ความคิดเห็น
อะซีบูโทลอล*	200-800 วันละ 1 ครั้ง	หลอดลมหดเกร็ง, อ่อนแอ, นอนไม่หลับ, ความผิดปกติทางเพศ, หัวใจล้มเหลวเพิ่มขึ้น, ปิดบังอาการของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ, ไตรกลีเซอไรด์ในเลือด, เพิ่มคอเลสเตอรอลรวมและลดไลโปโปรตีนความหนาแน่นสูง (ยกเว้น pindolol, acebutolol, penbutolol, carteolol และ labetalol)	ห้ามใช้ในผู้ป่วยที่เป็นโรคหอบหืด, ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่สูงกว่าเกรด 1 หรือกลุ่มอาการไซนัสที่ป่วย กำหนดด้วยความระมัดระวังสำหรับผู้ป่วยภาวะหัวใจล้มเหลวหรือเบาหวานที่พึ่งอินซูลิน ไม่สามารถถอนออกได้ทันทีในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจ บ่งชี้ว่า carvedilol มีภาวะหัวใจล้มเหลว
อะเทนอลอล*	25-100 วันละ 1 ครั้ง
เบตาโซลอล*	5-20 วันละ 1 ครั้ง
บิโซโพรรอล*	2.5-20 วันละ 1 ครั้ง
คาร์ทีโอลอล	2.5-10 วันละ 1 ครั้ง
คาร์เวดิลอล**	6.25-25 วันละ 2 ครั้ง
ลาเบตาลอล**	100-900 วันละ 2 ครั้ง
เมโทโพรลอล*	25-150 วันละ 2 ครั้ง
Metoprolol ปล่อยช้าๆ	50-400 วันละ 1 ครั้ง
	40-320 วันละ 1 ครั้ง
เพนบูทอล	10-20 วันละ 1 ครั้ง
พินโดลอล	5-30 วันละ 2 ครั้ง
โพรพาโนลอล	20-160 วันละ 2 ครั้ง
โพรพาโนลอลที่ออกฤทธิ์นาน	60-320 วันละ 1 ครั้ง
	10-30 วันละ 2 ครั้ง

*เลือกหัวใจ **ตัวบล็อกอัลฟาเบต้า สามารถกำหนด Labetalol ทางหลอดเลือดดำได้สำหรับภาวะวิกฤตความดันโลหิตสูง การบริหารทางหลอดเลือดดำเริ่มต้นด้วยขนาด 20 มก. และหากจำเป็น ให้เพิ่มเป็นขนาดสูงสุด 300 มก. ด้วยกิจกรรมความเห็นอกเห็นใจภายใน

b-Adrenergic Blockers มีความสมเหตุสมผลโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อจ่ายให้กับผู้ป่วยที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบร่วมด้วย ประวัติของกล้ามเนื้อหัวใจตายหรือ HF ปัจจุบันแนะนำให้ใช้ยาเหล่านี้ในผู้สูงอายุ

b-Adrenergic blockers ที่มีฤทธิ์แสดงความเห็นอกเห็นใจภายใน (เช่น pindolol) ไม่มีผลข้างเคียงต่อองค์ประกอบไขมันในเลือด มีโอกาสน้อยที่จะเกิดภาวะหัวใจเต้นช้าอย่างรุนแรง

β-blockers มีลักษณะโดยการปรากฏตัวของความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางเป็นผลข้างเคียง (การนอนหลับรบกวน, ความอ่อนแอ, ความเกียจคร้าน) และการพัฒนาของภาวะซึมเศร้า นาโดลอลมีผลกระทบต่อระบบประสาทส่วนกลางน้อยกว่าคนอื่นๆ และเป็นอยู่ ยาที่ดีที่สุดในการป้องกันผลข้างเคียงดังกล่าว b-Adrenergic blockers มีข้อห้ามในกรณีของภาวะ atrioventricular block ระดับ II และ III, โรคหอบหืดในหลอดลม และกลุ่มอาการไซนัสป่วย

ตัวบล็อกช่องแคลเซียม

ยา Dihydroperidine ทำหน้าที่เป็นยาขยายหลอดเลือดบริเวณรอบข้างและลดความดันโลหิตเนื่องจากความต้านทานต่อหลอดเลือดส่วนปลายลดลง บางครั้งทำให้เกิดอาการสะท้อนอิศวร ยาที่ไม่ใช่ dihydroperidine (verapamil และ diltiazem) ช่วยลดอัตราการเต้นของหัวใจ ยับยั้งการนำ atrioventricular และลดการหดตัว ไม่ควรกำหนดยาเหล่านี้ให้กับผู้ป่วยที่มีภาวะ atrioventricular block ระดับ II และ III หรือมีกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายล้มเหลว

ตัวบล็อกช่องแคลเซียมใช้รักษาความดันโลหิตสูง

อนุพันธ์เบนโซไทอาซีพีน

อนุพันธ์ของไดฟีนิลอัลคิลามีน

ไดไฮโดรเพอริดีน

แอมโลดิพีน	2.5-10.1 ครั้งต่อวัน	เหงื่อออก หน้าแดง ปวดศีรษะ อ่อนแรง คลื่นไส้ ใจสั่น บวมที่เท้า หัวใจเต้นเร็ว	ห้ามใช้ในภาวะหัวใจล้มเหลว ยกเว้นแอมโลดิพีน การใช้นิเฟดิพีนที่ออกฤทธิ์สั้นอาจสัมพันธ์กับอุบัติการณ์ของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายที่เพิ่มขึ้น
เฟโลดิพิน	2.5-20.1 ครั้งต่อวัน
อิศราดิพิน	2.5-10.2 ครั้งต่อวัน
นิคาร์ดิพีน	20-40.3 ครั้งต่อวัน
Nicardipine ปล่อยช้า	30-60.2 ครั้งต่อวัน
นิฟิดิพีนที่ออกฤทธิ์นาน	30-90.1 ครั้งต่อวัน
นิโซลดิพีน	10-60.1 ครั้งต่อวัน

นิเฟดิพีนที่ออกฤทธิ์ยาว, verapamil และ diltiazem ถูกนำมาใช้ในการรักษาความดันโลหิตสูง แต่นิเฟดิพีนที่ออกฤทธิ์สั้นและ diltiazem ที่ออกฤทธิ์สั้นมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของ MI ดังนั้นจึงไม่แนะนำให้ใช้

แคลเซียมแชนแนลบล็อคเกอร์เป็นที่นิยมมากกว่าเบต้าบล็อคเกอร์สำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและโรคหลอดลมอุดกั้น โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ และโรคเรย์เนาด์

สารยับยั้งเอนไซม์ที่แปลง Angiotensin

ยาในกลุ่มนี้จะช่วยลดความดันโลหิตโดยส่งผลต่อการเปลี่ยน angiotensin I เป็น angiotensin II และยับยั้งการปล่อย bradykinin จึงช่วยลด ความต้านทานต่อพ่วงเรือที่ไม่มีการพัฒนาอิศวรแบบสะท้อน ยาเหล่านี้ลดความดันโลหิตในผู้ป่วยหลายรายที่มีภาวะความดันโลหิตสูงโดยการลดการทำงานของเอนไซม์เรนินในพลาสมา เนื่องจากยาเหล่านี้มีฤทธิ์ป้องกันไตจึงกลายเป็นยาทางเลือกสำหรับโรคเบาหวานและเป็นที่นิยมสำหรับคนเชื้อชาติ Negroid

ผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดคืออาการไอแห้งและระคายเคือง แต่ที่ร้ายแรงที่สุดคือแองจิโออีดีมา หากเกิดบริเวณคอหอย อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ Angioedema พัฒนาบ่อยขึ้นในผู้สูบบุหรี่และผู้คนในกลุ่ม Negroid สารยับยั้ง ACE อาจเพิ่มความเข้มข้นของครีเอตินีนและโพแทสเซียมในเลือด โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายเรื้อรังและได้รับยาขับปัสสาวะที่ช่วยรักษาโพแทสเซียม อาหารเสริมโพแทสเซียม และ NSAIDs สารยับยั้ง ACE มีโอกาสน้อยกว่ายาลดความดันโลหิตอื่นๆ ทั้งหมดที่จะทำให้เกิดภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศ ยาในกลุ่มนี้มีข้อห้ามในระหว่างตั้งครรภ์ ในผู้ป่วยโรคไต จะต้องติดตามความเข้มข้นของโพแทสเซียมและครีเอตินีนในเลือดอย่างน้อยหนึ่งครั้งทุกๆ 3 เดือน ผู้ป่วยที่มีภาวะไตไม่เพียงพอ (ความเข้มข้นของครีเอตินีนในเลือด >123.6 ไมโครโมล/ลิตร) ที่ได้รับสารยับยั้ง ACE มักจะพบว่าครีเอตินีนในเลือดเพิ่มขึ้น 30-35% เมื่อเทียบกับระดับพื้นฐาน สารยับยั้ง ACE สามารถนำไปสู่การพัฒนาของภาวะไตวายเฉียบพลันในผู้ป่วยที่มีภาวะปริมาตรต่ำหรือผู้ที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรง การตีบของหลอดเลือดแดงไตทวิภาคีอย่างรุนแรง หรือการตีบของหลอดเลือดแดงไตอย่างรุนแรงของไตเดี่ยว

สารยับยั้ง ACE

ผลข้างเคียงของสารยับยั้ง ACE

ผื่น, ไอ, angioedema, ภาวะโพแทสเซียมสูง (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายหรือใช้ NSAIDs, ยาขับปัสสาวะที่ช่วยประหยัดโพแทสเซียมหรืออาหารเสริมโพแทสเซียม), ความผิดปกติของรสชาติ, ภาวะไตวายเฉียบพลันแบบย้อนกลับได้หากหลอดเลือดแดงไตตีบข้างเดียวหรือทวิภาคีทำให้การทำงานของไตบกพร่อง ; โปรตีนในปัสสาวะ (บางครั้งเมื่อมีการกำหนดยาในปริมาณที่แนะนำ), ภาวะนิวโทรพีเนีย (ไม่ค่อย), ความดันเลือดต่ำในหลอดเลือดที่จุดเริ่มต้นของการรักษา (ส่วนใหญ่ในผู้ป่วยที่มีกิจกรรม renin ในพลาสมาสูงหรือมีภาวะปริมาตรต่ำเนื่องจากการใช้ยาขับปัสสาวะหรือเหตุผลอื่น ๆ )

*ยากลุ่ม ACE inhibitors และ angiotensin II receptor blockers ทั้งหมดมีข้อห้ามในระหว่างตั้งครรภ์ (ระดับหลักฐาน C ในไตรมาสแรก; ระดับหลักฐาน D ในไตรมาสที่สองและสาม)

ยาขับปัสสาวะ Thiazide ช่วยเพิ่มฤทธิ์ลดความดันโลหิตของสารยับยั้ง ACE มากกว่ายาลดความดันโลหิตประเภทอื่น

ตัวบล็อคตัวรับ Angiotensin II

ยาในกลุ่มนี้จะขัดขวางตัวรับ angiotensin II และจึงมีปฏิกิริยากับระบบ renin-angiotensin

ตัวบล็อคตัวรับ Angiotensin II

ผลข้างเคียงของตัวบล็อกตัวรับ angiotensin II

เหงื่อออกเพิ่มขึ้น, angioedema (หายากมาก), ตามทฤษฎีแล้ว อาจมีผลกระทบบางอย่างของ ACE inhibitors ต่อการทำงานของไต (ยกเว้นโปรตีนในปัสสาวะและนิวโทรพีเนีย), โพแทสเซียมในเลือด และความดันโลหิต

Angiotensin II receptor blockers และ ACE inhibitors เป็นยาลดความดันโลหิตที่มีประสิทธิภาพเท่าเทียมกัน ตัวบล็อกตัวรับ Angiotensin II อาจมีผลเพิ่มเติมโดยการปิดกั้นเนื้อเยื่อ ACE ทั้งสองชั้นเรียนมีเหมือนกัน ผลเชิงบวกสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายล้มเหลวหรือโรคไตเนื่องจากเบาหวานชนิดที่ 1 Angiotensin II receptor blockers ใช้ร่วมกับ ACE inhibitors หรือ beta-blockers ช่วยลดจำนวนการรักษาในโรงพยาบาลในผู้ป่วยที่เป็นโรค HF Angiotensin II receptor blockers สามารถจ่ายให้กับผู้ที่มีอายุต่ำกว่า 60 ปีที่มีระดับครีเอตินีนในเลือดได้อย่างปลอดภัย

ความเสี่ยงของผลข้างเคียงต่ำ การพัฒนา แองจิโออีดีมาอาจน้อยกว่าเมื่อใช้สารยับยั้ง ACE มาก ข้อควรระวังในการจ่ายยาบล็อกเกอร์ตัวรับ angiotensin II ให้กับผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงในหลอดเลือด, ภาวะปริมาตรต่ำและภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรงจะเหมือนกับยา ACE inhibitors ตัวบล็อกตัวรับ Angiotensin II มีข้อห้ามในระหว่างตั้งครรภ์

ยาที่ส่งผลต่อตัวรับ adrenergic

ยาประเภทนี้รวมถึง α-agonists ที่ออกฤทธิ์จากส่วนกลาง, α-blockers แบบโพสซินแนปติก และตัวบล็อกตัวรับ adrenergic ที่ออกฤทธิ์ต่อพ่วง

α-Agonists (เช่น methyldopa, clonidine, guanabenz, guanfacine) กระตุ้นตัวรับ α-adrenergic ในก้านสมอง และลดการทำงานของระบบประสาทที่เห็นอกเห็นใจ ส่งผลให้ความดันโลหิตลดลง เนื่องจากมีผลส่วนกลาง จึงมีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดอาการง่วงซึม เซื่องซึม และซึมเศร้ามากกว่ายากลุ่มอื่น ปัจจุบันยังไม่มีการใช้กันอย่างแพร่หลาย สามารถให้โคลนิดีนในแผ่นแปะ (ผ่านผิวหนัง) สัปดาห์ละครั้ง สิ่งนี้อาจเป็นประโยชน์สำหรับผู้ป่วยที่เข้าถึงได้ยาก (เช่น ผู้ป่วยโรคสมองเสื่อม)

ยา Postynaptic α-blockers (เช่น prazosin, terazosin, doxazosin) จะไม่ถูกนำมาใช้ในการรักษาความดันโลหิตสูงขั้นพื้นฐานอีกต่อไป เนื่องจากประสบการณ์ไม่แสดงผลประโยชน์ต่อการเสียชีวิต นอกจากนี้ doxazosin ที่ให้ในรูปแบบการบำบัดเดี่ยวหรือร่วมกับยาลดความดันโลหิตอื่นที่ไม่ใช่ยาขับปัสสาวะ จะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

ตัวรับ adrenergic ที่ออกฤทธิ์ต่อพ่วง (เช่น reserpine, guanethidine, guanadrel) ตัวรับ norepinephrine เนื้อเยื่อใส รีเซอร์ไพน์ยังช่วยล้างสมองของนอร์เอพิเนฟรินและเซโรโทนิน Guanethidine และ guanadrel ขัดขวางการถ่ายทอดความเห็นอกเห็นใจที่ไซแนปส์ของเส้นประสาท โดยทั่วไปแล้ว Guanethidine มีประสิทธิภาพ แต่ขนาดยาจะไตเตรตได้ยากมาก ดังนั้นจึงไม่ค่อยมีการใช้ Guanadrel เป็นยาที่ออกฤทธิ์สั้นกว่าและมีผลข้างเคียงบางประการ ยาทั้งหมดในกลุ่มนี้มักไม่แนะนำให้ใช้สำหรับการรักษาเบื้องต้น ใช้เป็นยาตัวที่สามหรือสี่หากจำเป็น

เอ-บล็อคเกอร์

ตัวบล็อคอุปกรณ์ต่อพ่วง

กัวนาเดรลซัลเฟต	5-50.2 ครั้งต่อวัน	ท้องเสีย สมรรถภาพทางเพศ ความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพ (สำหรับ guanadrel sulfate และ guanethidine) ความง่วง ความแออัดของจมูก ภาวะซึมเศร้า การกำเริบของแผลในกระเพาะอาหารเมื่อรับประทานอัลคาลอยด์ rauwolfia หรือ reserpine	Reserpine มีข้อห้ามในผู้ป่วยที่มีประวัติภาวะซึมเศร้า มีการกำหนดด้วยความระมัดระวังสำหรับผู้ป่วยที่มีประวัติแผลในทางเดินอาหาร Guanadrel sulfate และ guanethidine ใช้ด้วยความระมัดระวังเนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการเกิดความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพ
กัวเนทิดีน	10-50.1 ครั้งต่อวัน
สารอัลคาลอยด์ของ Rauwolfia	50-100.1 ครั้งต่อวัน
รีเซอร์ไพน์	ยาขยายหลอดเลือดโดยตรง ยาเหล่านี้ (รวมทั้งไมนอกซิดิลและไฮดราซีน) ออกฤทธิ์โดยตรงกับหลอดเลือด โดยไม่ขึ้นอยู่กับระบบประสาทอัตโนมัติ Minoxidil มีประสิทธิภาพมากกว่าไฮดราซีน แต่มีผลข้างเคียงมากกว่า รวมถึงการกักเก็บโซเดียมและน้ำ และภาวะไขมันในเลือดสูง ซึ่งสร้างปัญหาสำหรับผู้หญิงโดยเฉพาะ Minoxidil ควรเป็นวิธีการรักษาสำรองสำหรับความดันโลหิตสูงชนิดรุนแรงและดื้อต่อการรักษา ไฮดราซีนถูกกำหนดไว้ในระหว่างตั้งครรภ์ (รวมถึงภาวะครรภ์เป็นพิษ) และเป็นยาลดความดันโลหิตเพิ่มเติม การใช้ยาไฮดราซีนในปริมาณสูงเป็นเวลานาน (> 300 มก./วัน) มีความสัมพันธ์กับการเกิดกลุ่มอาการลูปัสที่เกิดจากยา ซึ่งจะหายไปหลังจากหยุดยา ยาขยายหลอดเลือดโดยตรงที่กำหนดไว้สำหรับความดันโลหิตสูง ยา ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น

Catad_tema ความดันโลหิตสูงหลอดเลือดแดง - บทความ

ยารักษาโรคความดันโลหิตสูง: เหตุผลในการเลือกใช้ยา

โต๊ะกลม เมื่อวันที่ 4 พฤศจิกายน พ.ศ. 2541 มีการจัดประชุมภาคส่วน ณ สถาบันเวชศาสตร์ป้องกัน กระทรวงสาธารณสุขแห่งสหพันธรัฐรัสเซีย เภสัชวิทยาคลินิกสมาคมโรคหัวใจวิทยาศาสตร์แห่งมอสโกซึ่งอุทิศให้กับปัญหานี้ การรักษาด้วยยาความดันโลหิตสูง ศาสตราจารย์ G.G. เข้าร่วมการสนทนา อาราบิดเซ, ปีก่อนคริสตกาล Zadionchenko, Yu.A. คาร์ปอฟ, Zh.D. โคบาลาวา, บี.ซี. Moiseev (ประธาน) และ B.A. ซิโดเรนโก. การประชุมภาคส่วนจัดขึ้นโดยการมีส่วนร่วมของ AstraZeneca

(วัสดุ โต๊ะกลมจัดทำขึ้นเพื่อเผยแพร่โดยศาสตราจารย์ ปริญญาตรี ซิโดเรนโก)

บี.ซี. มอยเซฟ. เรียนผู้เข้าร่วมโต๊ะกลมเพื่อนร่วมงาน! เปิดประชุมต้องสังเกต 2 ประเด็นสำคัญในการรักษา ความดันโลหิตสูง(AH): ควรเริ่มการรักษาด้วยยาที่ระดับความดันโลหิตใด และควรลดระดับใด เมื่อเร็ว ๆ นี้การศึกษาแบบหลายศูนย์ระหว่างประเทศขนาดใหญ่เกี่ยวกับ HOT (Hypertensive Optimal Treatment) เสร็จสมบูรณ์โดยมีวัตถุประสงค์เพื่อค้นหาค่าความดันโลหิตที่ควรลดลง วันนี้เพื่อนร่วมงานของเราจะพูดถึงงานวิจัยนี้ ผลลัพธ์ของการศึกษาแบบ NOT นั้นน่าประทับใจ เนื่องจากสร้างภาพการรักษาความดันโลหิตสูงในโลกปัจจุบันขึ้นมาใหม่ เราจำเป็นต้องตรวจสอบให้แน่ใจว่า ข้อเท็จจริงทางวิทยาศาสตร์ที่ได้จากการทดลองครั้งนี้และการทดลองอื่นๆ ได้กลายเป็นสมบัติของแพทย์ฝึกหัดที่รักษาโรคนี้ในผู้ป่วยเฉพาะราย

พื้นนี้มอบให้กับ Guram Grigorievich Arabidze

การรักษาความดันโลหิตสูงควรดำเนินต่อไป
จี.จี. อาราบิดเซ.

ถึงเพื่อนร่วมงาน! ความยากในการรักษาผู้ป่วยความดันโลหิตสูงนั้นอยู่ที่ความชุกอย่างมาก ผู้คนมากถึง 30% ในโลกรวมทั้งในประเทศของเราต้องทนทุกข์ทรมานจากความดันโลหิตสูง ปัญหาที่สองคือความจำเป็นในการรักษาอย่างต่อเนื่อง ไม่มีการรักษากัด แน่นอนคุณเข้าใจความหมายของการรักษาอย่างต่อเนื่อง ผู้ป่วยจะต้องรับประทานยาอย่างต่อเนื่องและได้รับการดูแลอย่างต่อเนื่อง สมาชิกในครอบครัวทุกคนควรติดตามระดับความดันโลหิตของเขาและเตือนให้เขาทานยาเป็นประจำ มิฉะนั้นทุกอย่างจะพังลงหากผู้ป่วยหยุดรับประทาน เมื่อเริ่มการรักษาแล้ว ก็ต้องดำเนินต่อไป

คำถามที่สำคัญมากคือความดันโลหิตของคนทั่วไปควรลดลงถึงระดับใดจึงจะมีความหวังเช่นนั้น บุคคลที่เฉพาะเจาะจงจะไม่มีโรคแทรกซ้อนร้ายแรงเกิดขึ้น คุณรู้ดีว่าไม่มีการไล่ระดับที่เข้มงวดในการลดความดันโลหิต หากความดันโลหิตของผู้ป่วยสูงกว่า 140/90 มม. ปรอท อุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อน เช่น โรคหลอดเลือดสมองและกล้ามเนื้อหัวใจตายจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ในสหรัฐอเมริกาลักษณะการจำแนกประเภทของความดันปกติถือเป็น 130/80 มม. ปรอทซึ่งสูงกว่าคือส่วนเบี่ยงเบน มาดูระดับความดันโลหิตค่าล่างกันดีกว่า หากความดันโลหิตตัวล่างน้อยกว่า 90 มม.ปรอท - นี่คือความดันโลหิตปกติ หากความดันไดแอสโตลิกอยู่ที่ 90-105 มม.ปรอท - นี่คือ AG แบบอ่อน หากความดันโลหิตตัวล่างอยู่ที่ 106-115 มม.ปรอท - นี่คือความดันโลหิตสูงปานกลาง และหากสูงกว่า 115 มม. ปรอท - หนัก. ด้วยความดันโลหิตสูงที่เป็นมะเร็ง ความดัน diastolic จะเพิ่มขึ้นมากกว่า 130 มม. ปรอท แต่ควรตรวจพบ neuroretinopathy หากไม่มี neuroretinopathy เราก็ไม่สามารถพูดถึงความดันโลหิตสูงที่เป็นมะเร็งได้

ผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งความดันโลหิตสูงจะได้รับการรักษาในโรงพยาบาล เปอร์เซ็นต์สูงสุดในผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงคือผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงระดับเล็กน้อยถึงปานกลาง และเนื่องจากมีมากที่สุด อาการหัวใจวายและโรคหลอดเลือดสมองส่วนใหญ่จึงเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงปานกลางและไม่รุนแรง ซึ่งได้รับความสนใจมากที่สุดในปัจจุบัน

ผู้ป่วยไม่ปฏิบัติตามใบสั่งยาเนื่องจากผลข้างเคียง

ฉันอยากจะนำเสนอผลลัพธ์เล็กๆ น้อยๆ ให้กับคุณ การทดลองทางคลินิกดำเนินการโดยเราในผู้ป่วย 100 รายที่ได้รับการตรวจอย่างละเอียดในโรงพยาบาลและกำหนดการรักษา หนึ่งปีต่อมา เราโทรหาพวกเขาและพบว่ามีผู้ป่วยเพียง 30% เท่านั้นที่ทำตามคำแนะนำของเรา ผู้ป่วย 70% ไม่ปฏิบัติตามคำแนะนำของเรา กล่าวคือ แม้ว่าผู้ป่วยเหล่านี้จะป่วยหนัก แต่ก็ไม่ได้รับการรักษา เราวิเคราะห์สาเหตุของการปฏิเสธการรักษา: 5% เป็นผู้ป่วยโรคมะเร็ง, 15% มีความผิดปกติทางเพศ, 20% มีการโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเพิ่มขึ้น และใน 25% สาเหตุของการปฏิเสธคืออาการวิงเวียนศีรษะ การไหลเวียนในสมอง, 35% ติดยาเสพติด. เปอร์เซ็นต์ที่ใหญ่ที่สุดเกิดจากการติดยา

ในปี 1991 ที่กรุงมอสโก เราศึกษาการเปลี่ยนแปลงการทำงานทางเพศในผู้ชายภายใต้อิทธิพลของยาลดความดันโลหิต ผู้ป่วยบางรายไม่ต้องการใช้ยาเนื่องจากความแรงลดลง ปรากฎว่าโคลนิดีนลดความใคร่ลงอย่างมาก นิเฟดิพีนและรีเซอร์พีนช่วยลดความใคร่และการแข็งตัวของอวัยวะเพศ และรีเซอร์พีนยังช่วยลดการสร้างอสุจิด้วย แม้ว่า Anaprilin และ Prazosin ซึ่งยังคงใช้อยู่ในปัจจุบันก็ส่งผลเสียต่อสมรรถภาพทางเพศของผู้ชายเช่นกัน เวลาอันสั้นยาเหล่านี้สามารถใช้ได้โดยเฉพาะในช่วงวิกฤต แต่ผู้ป่วยไม่ต้องการรับประทานยาเหล่านี้เป็นเวลานาน นี่คือสาเหตุที่ผู้ชายปฏิเสธการรักษา ดังนั้นเราจึงต้องพิจารณาว่ายาชนิดใดที่สามารถใช้กับผู้ป่วยเหล่านี้ได้

ในภาวะความดันโลหิตสูงขั้นรุนแรง ควรค่อยๆ ลดความดันโลหิตลง

ในการศึกษาหนึ่งในผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงขั้นรุนแรง เราลดความดันโลหิตโดยใช้โซเดียมไนโตรปรัสไซด์ภายใต้การควบคุมของอวัยวะ ปรากฏว่าเมื่อไร. ลดลงอย่างรวดเร็วภาวะความดันโลหิตของหลอดเลือดอวัยวะลดลงอย่างรวดเร็ว ในทำนองเดียวกันในผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งความดันโลหิตสูงโดยมีความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็วปริมาณเลือดไปเลี้ยงสมองจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ในเรื่องนี้เราได้พัฒนากลยุทธ์ในการค่อยๆ ลดความดันโลหิต ในกรณีที่เป็นมะเร็งความดันโลหิตสูงอย่างรุนแรง เราจะลดความดันซิสโตลิกจาก 260 เหลือ 190 มม.ปรอท ความดันไดแอสโตลิกจาก 160 เหลือ 120 มม.ปรอท ดังนั้นในระยะแรกควรลดความดันโลหิตลง 20-30% และในระยะที่สองควรทำให้อยู่ในระดับปกติ อย่างไรก็ตาม ข้อสังเกตทางคลินิกเหล่านี้อ้างอิงถึงผู้ป่วยที่อยู่โดดเดี่ยวซึ่งมีความดันโลหิตสูงชนิดร้ายแรง

แนวทางการรักษาระดับเล็กน้อยถึงปานกลาง

ความดันโลหิตสูง วิธีการลดความดันโลหิตทีละขั้นตอนโดยคำนึงถึงสภาพของอวัยวะเป้าหมาย ใช้กับผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงระดับรุนแรง และไม่ใช้กับผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงเล็กน้อยถึงปานกลาง ในวิทยานิพนธ์ระดับปริญญาเอกของ A.V. Smolensky แสดงให้เห็นว่าแม้จะมีกล้ามเนื้อหัวใจโตมากเกินไปเล็กน้อยและความเสียหายเริ่มแรก หลอดเลือดแดงคาโรติดในคนไข้ที่มีความดันโลหิตสูงเล็กน้อยถึงปานกลาง โรคจะดำเนินไปอย่างรวดเร็วหากระดับความดันโลหิตไม่ปกติด้วยความช่วยเหลือของยา เป็นสิ่งสำคัญสำหรับแพทย์ที่จะต้องรู้ว่าระดับความดันโลหิตที่จะเริ่มการรักษาและต้องลดระดับใดเพื่อให้อุบัติการณ์ของกล้ามเนื้อหัวใจตายและโรคหลอดเลือดสมองลดลงในผู้ป่วยความดันโลหิตสูง

เพื่อตอบคำถามที่สำคัญมากเหล่านี้ สัญชาตญาณทางคลินิก การสังเกตส่วนบุคคล และแม้แต่วิทยานิพนธ์ระดับปริญญาเอกยังไม่เพียงพอ คำตอบสำหรับคำถามเหล่านี้สามารถหาได้จากการดำเนินการศึกษาที่มีการควบคุมแบบหลายศูนย์ขนาดใหญ่ ผลลัพธ์ที่โดดเด่นที่สุดอย่างหนึ่งคือการศึกษาระดับนานาชาติเรื่อง NOT ซึ่งเราจะแจ้งรายละเอียดเพิ่มเติมให้คุณทราบในวันนี้

บี.ซี. มอยเซฟ. ขอบคุณ Guram Grigorievich ข้อความของคุณจะเป็นพื้นฐานที่ดีสำหรับการกล่าวสุนทรพจน์ครั้งต่อไป ศาสตราจารย์บอริส อเล็กเซวิช ซิโดเรนโก กล่าวเปิดงาน

โรคหลอดเลือดสมองและกล้ามเนื้อหัวใจตายซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนของความดันโลหิตสูง
ปริญญาตรี ซิโดเรนโก.

ถึงเพื่อนร่วมงาน! ผลการวิเคราะห์เมตต้าของการศึกษาทางระบาดวิทยาของผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองบ่งชี้ถึงการพึ่งพาที่ชัดเจนของอุบัติการณ์ของโรคหลอดเลือดสมองในโรคความดันโลหิตสูงก่อนหน้านี้

เช่นเดียวกับ IHD ยิ่งระดับความดันตัวล่างสูง ความเสี่ยงสัมพัทธ์ในการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจก็จะยิ่งสูงขึ้น รูปแบบนี้ไม่ขัดแย้งกับความเป็นไปได้ในการพัฒนา IHD ด้วยความดันโลหิตปกติ และในทางกลับกัน การไม่มี IHD ที่มีความดันโลหิตสูง ในประชากรจำนวนมาก รูปแบบนี้จะมองเห็นได้ชัดเจนมาก การพึ่งพาเหล่านี้ได้รับการยอมรับจากนักวิจัยทุกคน อย่างไรก็ตาม มีข้อกำหนดเกี่ยวกับมุมมองที่แตกต่างกัน อันดับแรก เราจะเน้นไปที่ข้อกำหนดในสาขาความดันโลหิตสูงซึ่งเป็นที่ยอมรับโดยทั่วไป

วิธีการรักษาความดันโลหิตสูงเล็กน้อย?

ตอนนี้ไม่มีใครสงสัยเลยว่าการรักษาจะต้องเริ่มตั้งแต่เนิ่นๆ และ "เชิงรุก" จำเป็นต้องวัดความดันโลหิตอีกครั้งก่อนเริ่มการรักษาในผู้ป่วยความดันโลหิตสูงระดับเล็กน้อยถึงปานกลาง เนื่องจากจำเป็นต้องแน่ใจว่าผู้ป่วยมีความดันโลหิตสูง แพทย์ควรให้ความสำคัญกับการติดตามระดับความดันโลหิต และแน่นอนว่าเราต้องไม่ลืมเกี่ยวกับ การบำบัดโดยไม่ใช้ยาซึ่งเป็นขั้นตอนแรกในการรักษาผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงระดับเล็กน้อย ด้วยความคลั่งไคล้ยาเสพติด บางครั้งแพทย์ก็ลืมความจำเป็นในการแนะนำให้ผู้ป่วยออกกำลังกายเป็นประจำ ลดน้ำหนัก และจำกัดการบริโภคเกลือ ในระยะแรกของโรค การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตจะได้ผลดีมาก การบำบัดด้วยยาจะมีประสิทธิภาพมากขึ้นหากใช้วิธีการป้องกันโดยไม่ใช้ยา

เกณฑ์ความดันโลหิตปกติขึ้นอยู่กับปัจจัยเสี่ยง

ในกรณีที่มีปัจจัยเสี่ยงระดับความดันโลหิตเป็นเกณฑ์ในการเริ่มการรักษาด้วยยาจะต่ำกว่าหากไม่มีปัจจัยเหล่านี้ สำหรับผู้ที่ไม่มีปัจจัยเสี่ยง ความดันจะอยู่ที่ 140/90 มม.ปรอท อาจจะถือเป็นเรื่องปกติ หากผู้ป่วยเป็นโรคเบาหวานก็เป็นไปตามที่ต้องการ ระดับปกติความดันโลหิตไม่ควรสูงกว่า 130/80 มม. ปรอท หากระดับความดันโลหิตสูงขึ้นก็ควรสั่งยาเนื่องจากสามารถหยุดการลุกลามของความเสียหายของไตได้

ในผู้ป่วยสูงอายุ ควรพยายามทำให้ความดันโลหิตเป็นปกติ

การศึกษาจำนวนมากแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยสูงอายุที่มีความดันโลหิตสูงควรได้รับการปฏิบัติในเชิงรุกเช่นเดียวกับผู้ป่วยรายอื่นๆ หากไม่นานมานี้ แพทย์มักเข้าใจผิดว่าผู้สูงอายุน่าจะมีประโยชน์มากกว่า ความดันสูงเช่น 170/100 mmHg เพื่อให้แน่ใจว่ามีการกำซาบ อวัยวะภายในจากนั้นสิ่งนี้ได้เข้าสู่อาณาจักรแห่งตำนาน เนื่องจากมีการพิสูจน์แล้วว่าการรักษาผู้สูงอายุและการพยายามทำให้ความดันโลหิตเป็นปกตินั้นมีประโยชน์มากกว่าการไม่รักษาพวกเขา แน่นอนว่าในผู้สูงอายุจำเป็นต้องคำนึงถึงการตีบตันทั่วไปด้วย รอยโรคหลอดเลือดหลอดเลือดของศีรษะซึ่งต้องลดความดันโลหิตอย่างค่อยเป็นค่อยไปและระมัดระวังมากขึ้น แต่เมื่อคำนึงถึงความทนทานต่อการรักษาของแต่ละบุคคลแล้ว เราควรพยายามทำให้ความดันโลหิตในผู้ป่วยเหล่านี้เป็นปกติ วันนี้มีข้อตกลงเกี่ยวกับปัญหานี้ในโลก

ความดันโลหิตซิสโตลิกมีความสำคัญไม่น้อยไปกว่าความดันโลหิตดีสโตลิก

ปัจจุบันมีข้อตกลงว่าไม่เพียงแต่ค่าล่างเท่านั้น แต่ยังรวมถึงความดันโลหิตซิสโตลิกด้วย ถือเป็นเกณฑ์ที่สำคัญที่สุดในการเริ่มต้นการรักษา รวมถึงการประเมินประสิทธิผลด้วย ลำดับความสำคัญของความดันโลหิตค่าล่างเป็นเกณฑ์หลักเป็นเรื่องของอดีตไปแล้ว ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นอันตรายเนื่องจากความดันโลหิตสูงในช่วงซิสโตลิกอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนที่ไม่พึงประสงค์และคุกคามถึงชีวิตได้

ประเด็นใดในการรักษาความดันโลหิตสูงไม่มีข้อตกลง?

ในเวลาเดียวกันมีความแตกต่างหลายประการในหมู่แพทย์โรคหัวใจในกลวิธีในการรักษาความดันโลหิตสูงด้วยยา ควรเริ่มการรักษาความดันคลายตัวที่ระดับใดเมื่อไม่มีปัจจัยเสี่ยง? บางคนคิดว่าจำเป็นต้องเริ่มการรักษาจากระดับความดันโลหิต 90 มม.ปรอท บางคนคิดว่าควรเริ่มรักษาที่ระดับ 100 มม.ปรอท วันนี้เราจะหารือเกี่ยวกับประเด็นเหล่านี้

ความดันโลหิตซิสโตลิกควรเริ่มต้นการรักษาที่ระดับใด: 160 หรือ 170 mmHg? คุณสามารถค้นหาหมายเลขที่แตกต่างกันได้ในคำแนะนำระดับประเทศของประเทศต่างๆ ควรเริ่มการรักษาความดันโลหิตตัวล่างที่ระดับใดเมื่อมีปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ: 90 หรือ 99 มม. ปรอท?

ระยะเวลาสังเกตก่อนเริ่มการรักษาด้วยยาสำหรับผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงเล็กน้อยถึงปานกลางควรเป็นเท่าใด - 1 หรือ 6 เดือน สิ่งนี้จะต้องถูกกำหนดด้วย ยาชนิดใดที่ถือเป็นยากลุ่มแรก? ยาขับปัสสาวะและยาปิดกั้นเบต้าเป็นเรื่องที่ไม่มีการถกเถียงกันหรือควรพิจารณาว่ายาจากกลุ่มหลัก 5-6 กลุ่มที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในปัจจุบันในการรักษาความดันโลหิตสูงถือเป็นยากลุ่มแรกหรือไม่? ที่นี่เราก็ต้องบรรลุข้อตกลงบางอย่างเช่นกัน

สุดท้ายนี้ หนึ่งในคำถามที่สำคัญที่สุดคือ เราควรตั้งเป้าหมายไว้ที่ระดับความดันโลหิตตัวล่างและค่าความดันโลหิตซิสโตลิกในระดับใด ความดันล่างเป้าหมายคือเท่าไร: น้อยกว่า 90 หรือน้อยกว่า 80 mmHg สำหรับความดันโลหิตซิสโตลิก: 150, 140, 130 หรือ 120 mmHg? คำถามเหล่านี้เป็นหัวข้อของการศึกษาและการอภิปรายอย่างแน่นอน

เกี่ยวกับผลการเผาผลาญของยา

การแต่งตั้ง ยาเราต้องคำนึงถึงผลการเผาผลาญของมันด้วย ยากลุ่มแรกที่ไม่มีปัญหา ได้แก่ beta blockers และยาขับปัสสาวะ มีผลการเผาผลาญที่ไม่พึงประสงค์มากมาย เมื่อพูดถึงผลข้างเคียงเราต้องคำนึงว่ามียาที่มีประโยชน์อย่างหนึ่งและเสียอีกอย่างหนึ่ง ดังนั้นตัวต้านแคลเซียมจึงมีความโดดเด่นเนื่องจากไม่มีผลข้างเคียงจากการเผาผลาญเกือบทั้งหมด สิ่งนี้ควรถูกเรียกคืนเนื่องจากความไม่ไว้วางใจได้เกิดขึ้นเมื่อเร็ว ๆ นี้ในยาลดความดันโลหิตประเภทนี้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากการประท้วงต่อต้านนิเฟดิพีนที่ฉาวโฉ่ สารยับยั้งเอนไซม์ Angiotensin-converting enzyme (ACE) โดยทั่วไปก็เป็นกลางทางการเผาผลาญเช่นกัน

ประเด็นเชิงปฏิบัติได้รับการแก้ไขในการศึกษา HOT แบบหลายศูนย์

วันนี้เรากำลังพูดถึงคำถามเฉพาะง่ายๆ ที่เราถามตัวเองทุกวันเมื่อเราสั่งยารักษาผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูง อย่างไรก็ตาม คำถามเหล่านี้ยังไม่ได้รับคำตอบที่ชัดเจน

บี.ซี. มอยเซฟ. แนวคิดเกี่ยวกับใครและวิธีการรักษาได้พัฒนาไปจากการทดลองใช้ HOT ดังนั้นจึงถึงเวลาขอให้ Zhanna Davidovna Kobalava พูดคุยเกี่ยวกับงานวิจัยนี้

จจ. โคบาลาวา.

ถึงเพื่อนร่วมงาน! งานอันทรงเกียรติของฉันในวันนี้คือการรายงานผลการศึกษา HOT แบบหลายศูนย์ที่เสร็จสมบูรณ์เกี่ยวกับการรักษาความดันโลหิตสูงอย่างเหมาะสม การศึกษานี้รวมผู้ป่วยประมาณ 19,000 คน ใช้เวลาเฉลี่ย 3 ปี 8 เดือน และรวบรวมข้อมูลผู้ป่วย 71,000 คนต่อปีในระหว่างการศึกษา

วัตถุประสงค์หลักของการไม่วิจัย

วัตถุประสงค์หลักของการศึกษาครั้งนี้มีสองเท่า ประการแรกคือการกำหนดระดับที่เหมาะสมของการลดความดันโลหิตซึ่งจะช่วยลดความเสี่ยงในการเกิดภาวะแทรกซ้อนทางหัวใจและหลอดเลือดได้สูงสุด ภารกิจที่สองซึ่งมีความสำคัญไม่น้อยสำหรับวัตถุประสงค์ในทางปฏิบัติคือการหาคำตอบสำหรับคำถามเกี่ยวกับผลของการเพิ่มกรดอะซิติลซาลิไซลิกในปริมาณต่ำในการบำบัดลดความดันโลหิต การศึกษานี้รวมผู้ป่วยอายุ 50 ถึง 80 ปี (อายุเฉลี่ย 61 ปี) ที่มีความดันโลหิตสูงปฐมภูมิ ปานกลางถึงไม่รุนแรง โดยมีความดันไดแอสโตลิก 100-115 มม.ปรอท รายละเอียดของโรคร่วมเป็นที่สนใจเป็นพิเศษ ที่น่าสนใจเป็นพิเศษก็คือ กลุ่มใหญ่มีผู้ป่วยประมาณ 3,000 รายที่มีประวัติโรคหลอดเลือดหัวใจ และกลุ่มผู้ป่วยโรคเบาหวาน 1,500 ราย ทำให้การศึกษาเหล่านี้เป็นการศึกษาที่ใหญ่ที่สุดเกี่ยวกับการรักษาผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนทางหัวใจและหลอดเลือด

การออกแบบการศึกษาเป็นแบบปลายเปิด ผู้ป่วยได้รับการสุ่มออกเป็น 3 กลุ่มตามความดันเป้าหมาย จนกระทั่งถึงระดับความดันล่างที่ 90, 85 และ 80 มม.ปรอท หลังจากถึงความดันเป้าหมาย (ซึ่งเป็นพื้นฐาน) การศึกษาส่วนที่สองเป้าหมายที่สองได้เริ่มต้นขึ้น เมื่อผู้ป่วยได้รับยาแอสไพรินหรือยาหลอก

โครงการเลือกยาห้าขั้นตอน

เพื่อให้บรรลุความดันโลหิตเป้าหมาย จึงมีการใช้แผนการบำบัดลดความดันโลหิตห้าขั้นตอน ผู้ป่วยทุกรายได้รับยา hydropyridine felodipine ที่ออกฤทธิ์นานเป็นยาพื้นฐานในตัวเลือกแรก หากความดันเป้าหมายไม่บรรลุผลในขั้นตอนที่สอง จะมีการเพิ่มยา ACE inhibitor และ beta-blocker ในขนาดต่ำลงใน felodipine ในขนาดต่ำ หากการรักษาไม่ได้ผลในขั้นตอนที่ 3 ขนาดยาเฟโลดิพีนจะเพิ่มขึ้นเป็นสูงสุด 10 มก. วันละครั้ง ในขั้นตอนที่สี่ ปริมาณของตัวยับยั้ง ACE หรือตัวบล็อกเบต้าจะเพิ่มขึ้นหากจำเป็น และเฉพาะในขั้นตอนที่ห้าของการบำบัดลดความดันโลหิตเท่านั้นหากจำเป็นให้สั่งยาขับปัสสาวะเพิ่มเติม

เฟโลดิพีนเป็นยา การบำบัดขั้นพื้นฐาน

เป็นสิ่งสำคัญมากที่จะต้องคำนึงถึงเกณฑ์ในการเลือกการบำบัดขั้นพื้นฐาน ไม่ต้องสงสัยเลยว่าในการศึกษาขนาดใหญ่เช่น NOT การบำบัดขั้นพื้นฐานควรมีข้อห้ามจำนวนเล็กน้อย ซึ่งจะทำให้จำนวนผู้ป่วยสูงสุดที่จะรวมอยู่ในการศึกษา มีประสิทธิผลในฐานะการบำบัดเดี่ยว สามารถใช้ร่วมกับได้อย่างง่ายดาย ยาลดความดันโลหิตจำนวนมาก และกำหนดไว้ในรูปแบบการบริหารที่เรียบง่าย และโดยธรรมชาติแล้ว ยาดังกล่าวจะต้องสามารถทนต่อยาได้ดี

Felodipine ได้รับเลือกให้เป็นยาในการศึกษาตามคำแนะนำของ European Society of Hypertension นี่เป็นหนึ่งในตัวต้านแคลเซียมดังที่การศึกษาก่อนหน้านี้แสดงให้เห็นว่า สามารถควบคุมความดันโลหิตได้ตลอด 24 ชั่วโมงด้วยการใช้เพียงครั้งเดียวต่อวัน มีประสิทธิภาพสูง มีความสามารถในการทนต่อโรคความดันโลหิตสูงทุกระยะได้ดี โดยไม่คำนึงถึงอายุ และ กับโรคภัยไข้เจ็บต่างๆ Felodipine มีฤทธิ์ในการเลือกหลอดเลือดสูงดังนั้นจึงไม่มีผลเสียต่อการทำงานของการหดตัวของช่องซ้าย

ผลลัพธ์ของการบำบัด 3 เดือน

หลังจากผ่านไป 3 เดือน ซึ่งเป็นระยะเวลาการไทเทรตที่แน่นอน นี่คือระยะเวลาที่จัดสรรไว้เพื่อให้บรรลุความดันเป้าหมาย เราจะเห็นว่าความดันลดลงอย่างเด่นชัดเกิดขึ้นในช่วง 3 เดือนแรกอย่างไร ผู้ป่วยส่วนใหญ่สามารถบรรลุความดันโลหิตค่าล่างได้ตามเป้าหมาย และสิ่งนี้ทำให้เราได้ข้อสรุปแรกว่าการบรรลุแรงกดดันตามเป้าหมายนั้นเป็นงานที่เป็นไปได้ตามความเป็นจริง

เป็นเวลา 3 เดือน ผลของการรักษาระดับความดันที่ได้รับจะคงที่และคงอยู่ตลอดระยะเวลาการสังเกตทั้งหมด โดยมีความดันเป้าหมาย 90 มม.ปรอท ผู้ป่วย 86% บรรลุเป้าหมายนี้ โดยมีความดันเป้าหมาย 80 มม. ปรอท - 73% และมีความดันเป้าหมาย 80 มม. ปรอท สิ่งนี้กลายเป็นเรื่องยากมากขึ้นที่จะบรรลุผล ผู้ป่วย 55% บรรลุเป้าหมายดังกล่าว

ความดันโลหิตลดลงได้สำเร็จ

ผลลัพธ์ที่สำคัญถัดไปของการศึกษาที่เสร็จสมบูรณ์ก็คือ ผู้ป่วยส่วนใหญ่ประสบความสำเร็จและรักษาระดับความดันโลหิตเป้าหมายไว้ได้ ในเวลาเดียวกัน ฉันอยากจะดึงความสนใจของคุณว่าความกดดันนี้ลดลงอย่างเห็นได้ชัดเพียงใด ดังนั้นความดันโลหิตค่าล่างที่ลดลงโดยเฉลี่ยในจำนวนสัมบูรณ์จึงอยู่ระหว่าง 20 ถึง 24 มม. ปรอท ขึ้นอยู่กับแรงกดเป้าหมาย ความดันโลหิตซิสโตลิกลดลงควบคู่ไปกับความดันโลหิตล่าง ซึ่งได้รับการพิสูจน์แล้วในการศึกษานี้เช่นกัน และการลดลงอยู่ระหว่าง 25 ถึง 30 mmHg การศึกษาครั้งนี้พบว่าเฟโลดิพีนยังคงเป็นทางเลือกในการรักษาเบื้องต้นสำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่จนกระทั่งสิ้นสุดการศึกษา ในช่วง 4 ปีของการติดตามผล ผู้ป่วย 77 ถึง 79% ยังคงใช้ยานี้ต่อไป

หลังจากศึกษาเป็นเวลา 12 เดือน ก็สามารถบรรลุการแบ่งผู้ป่วยที่รวมเข้าเป็นกลุ่มอย่างชัดเจนตามระดับความดันเป้าหมาย อย่างไรก็ตาม ความแตกต่างระหว่างกลุ่มน้อยกว่า 3 มิลลิเมตรปรอท ดังนั้นผลลัพธ์จึงไม่ได้รับการวิเคราะห์สำหรับกลุ่มเหล่านี้ แต่สำหรับกลุ่มสังเกตการณ์ทั้งหมด ขึ้นอยู่กับระดับความดันโลหิตที่ได้รับ

ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนจากโรคหลอดเลือดหัวใจลดลง 30%

จากผลการศึกษาพบว่าความเสี่ยงในการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากโรคหัวใจและหลอดเลือดลดลงอย่างมีนัยสำคัญมาก - 30% ได้รับการตอบรับจาก คำถามหลักที่กำหนดไว้ในการศึกษานี้: การลดความเสี่ยงสูงสุดต่อการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจได้รับการบันทึกที่ระดับความดันโลหิตตัวล่าง 82.6 มม. ปรอท ความดันโลหิตระดับนี้แนะนำให้เป็นความดันที่เหมาะสมที่สุดในผู้ป่วย ซึ่งช่วยลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนจากโรคหลอดเลือดหัวใจได้สูงสุด ระดับความดันโลหิตซิสโตลิกที่สัมพันธ์กับความเสี่ยงน้อยที่สุดของภาวะแทรกซ้อนทางหัวใจและหลอดเลือดคือ 139 มิลลิเมตรปรอท

เกี่ยวกับความจำเป็นในการบำบัดแบบผสมผสาน

บทเรียนพื้นฐานถัดไปที่เราเรียนรู้จากสิ่งนี้ ซึ่งอาจเป็นการศึกษาที่ใหญ่ที่สุดเกี่ยวกับการแทรกแซงการรักษาในความดันโลหิตสูง คือบทเรียนเกี่ยวกับความถี่ของการใช้ยาเดี่ยวและการบำบัดแบบผสมผสาน หากในระยะเริ่มแรกของการศึกษา ผู้ป่วยส่วนใหญ่ (53-59%) ได้รับการบำบัดเดี่ยว (ผู้ป่วยมากกว่าครึ่งหนึ่งได้รับยาเป็นประจำอยู่แล้ว การบำบัดด้วยยา) จากนั้นในตอนท้ายของการศึกษา เราพบว่ามีเพียง 32% ของผู้ป่วยที่ได้รับการบำบัดเพียงอย่างเดียวก็เพียงพอที่จะบรรลุระดับความดันโลหิตเป้าหมาย หากเราวิเคราะห์ข้อมูลที่ได้รับขึ้นอยู่กับระดับเป้าหมายของความดันโลหิตค่าล่าง เราจะเห็นว่าในกลุ่มผู้ป่วยที่มีความดันค่าล่างน้อยกว่า 80 มิลลิเมตรปรอท ความถี่ของการใช้การบำบัดแบบผสมผสานถึง 74%

แม้ว่าผู้ป่วยส่วนใหญ่จะได้รับยาตัวหนึ่งก่อนที่จะรวมไว้ในการศึกษานี้ แต่หลังจากเสร็จสิ้นการศึกษาแล้ว จำนวนผู้ป่วยที่ต้องรับการบำบัดแบบผสมผสานก็เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ การใช้ยาสองชนิดก็เพียงพอแล้วที่จะบรรลุความดันเป้าหมาย อย่างไรก็ตาม ความถี่ของการใช้ ACE inhibitor เป็นยาตัวที่สองคือ 41% และ metoprolol ของ beta blocker อยู่ที่ประมาณ 20%

การลดความดันโลหิตค่าล่างอย่างเห็นได้ชัดดูเหมือนจะปลอดภัยและเป็นประโยชน์

ปัญหาสำคัญที่ได้รับการแก้ไขในการศึกษานี้เกี่ยวข้องกับการค้นหาคำตอบสำหรับคำถามที่ว่าการลดความดันไดแอสโตลิกที่ลดลงอย่างเด่นชัดดังกล่าวซึ่งน้อยกว่า 82 มม. ปรอทนั้นปลอดภัยหรือไม่ - ในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงต่อโรคแทรกซ้อนของหลอดเลือดหัวใจ? พบว่าในกลุ่มผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและในการศึกษานี้มี 3,000 ราย มีความดันล่างลดลงน้อยกว่า 80 มิลลิเมตรปรอท ปลอดภัยและนำไปสู่การลดความเสี่ยงของการเกิดภาวะแทรกซ้อนทางหลอดเลือดและหัวใจที่ไม่น่าเชื่อถือแต่ชัดเจน

ข้อมูลที่น่าสนใจโดยเฉพาะเกี่ยวกับประโยชน์เพิ่มเติมของการลดความดันโลหิตเพิ่มเติมได้รับในกลุ่มย่อยของผู้ป่วยโรคเบาหวาน ในผู้ป่วยเหล่านี้เมื่อความดันโลหิตตัวล่างลดลงเหลือน้อยกว่า 80 มม. ปรอท เมื่อเปรียบเทียบกับกลุ่มผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตตัวล่างถึง 90 มิลลิเมตรปรอทในระหว่างการศึกษา อุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนทางหลอดเลือดและหัวใจลดลงเกือบครึ่งหนึ่ง - 51%

การศึกษาเผยให้เห็นการพึ่งพาความรุนแรงของผลกระทบความดันโลหิตตกต่ออายุ: ยิ่งผู้ป่วยมีอายุมากเท่าใด ผลกระทบความดันโลหิตตกก็จะยิ่งเด่นชัดมากขึ้นเท่านั้น การพึ่งพาความรุนแรงของผลกระทบความดันโลหิตตกต่อน้ำหนักของผู้ป่วยที่น่าสนใจไม่แพ้กันนั้นถูกสร้างขึ้น: ยิ่งน้ำหนักของผู้ป่วยมากขึ้น ผลกระทบความดันโลหิตตกจะเด่นชัดน้อยลง

การปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย

ในกลุ่มย่อยที่มีผู้ป่วย 1,000 ราย พบว่ามีการปรับปรุงคุณภาพชีวิตอย่างมีนัยสำคัญอย่างมากในกลุ่มผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตลดลงเหลือน้อยกว่า 80 มิลลิเมตรปรอท มีการปรับปรุงคุณภาพชีวิตอย่างมีนัยสำคัญแต่ไม่ชัดเจนในกลุ่มคนที่มีความดันโลหิต 85 มม. ปรอท ในขณะที่โปรดทราบในกลุ่มผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตซิสโตลิก 90 มม. ปรอท คุณภาพชีวิตไม่เปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับตัวชี้วัดเบื้องต้น

ฉันอยากจะดึงความสนใจของคุณไปที่ผลข้างเคียงโดยขึ้นอยู่กับแรงกดดันของเป้าหมาย ข้อมูลที่นำเสนอแสดงให้เห็นอย่างน่าเชื่อว่าความถี่ของผลข้างเคียงไม่ได้แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ ขึ้นอยู่กับระดับความดันเป้าหมาย สิ่งนี้บ่งชี้ว่าผู้ป่วยสามารถทนต่อการลดความดันโลหิตอย่างเห็นได้ชัดโดยเห็นได้จากการปรับปรุงคุณภาพชีวิตของพวกเขา

การเพิ่มแอสไพรินช่วยปรับปรุงการพยากรณ์โรค

งานสำคัญประการที่สองที่ได้รับการแก้ไขในการศึกษา HOT คือการระบุผลของการเพิ่มขนาดต่ำ กรดอะซิติลซาลิไซลิก(แอสไพริน) - 75 มก. วันละครั้งหลังจากความดันโลหิตเป็นปกติ คำถามนี้น่าสนใจมากเพราะหากก่อนหน้านี้มีการสร้างประสิทธิผลของแอสไพรินในการป้องกันภาวะแทรกซ้อนทางหัวใจและหลอดเลือดในระดับทุติยภูมิแล้ว คำถามเกี่ยวกับสถานที่ในการป้องกันเบื้องต้นยังคงเปิดอยู่ การศึกษา HOT พบว่าอุบัติการณ์ของเหตุการณ์หัวใจและหลอดเลือดในกลุ่มผู้ป่วยที่ได้รับแอสไพรินลดลงอย่างมีนัยสำคัญ 16% เมื่อเทียบกับกลุ่มผู้ป่วยที่ได้รับยาหลอก ในเวลาเดียวกันอุบัติการณ์ของกล้ามเนื้อหัวใจตายในกลุ่มผู้ป่วยที่ได้รับแอสไพรินลดลง 36% อุบัติการณ์ของโรคหลอดเลือดสมองในทั้งสองกลุ่มเกือบจะเท่ากัน สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตว่าอัตราการเลือดออกถึงขั้นเสียชีวิตที่รายงานระหว่างกลุ่มแอสไพรินและกลุ่มยาหลอกไม่แตกต่างกัน ในขณะที่อัตราการตกเลือดที่ไม่ถึงแก่ชีวิตและเลือดออกเล็กน้อยในกลุ่มแอสไพรินสูงกว่ากลุ่มยาหลอก 1.8 เท่า

ผลลัพธ์ที่สำคัญที่สุดของการวิจัย NOT

ผลจากการศึกษาแบบ NOT เสร็จสิ้น จึงได้ข้อสรุปที่สำคัญในทางปฏิบัติ การลดจำนวนภาวะแทรกซ้อนของระบบหัวใจและหลอดเลือดทำได้มากที่สุดเมื่อความดันโลหิตตัวล่างลดลงเหลือระดับที่เหมาะสมที่สุดประมาณ 83 มิลลิเมตรปรอท การลดความดันไดแอสโตลิกเพิ่มเติมมีความปลอดภัยในช่วงการศึกษาสูงถึง 70 มิลลิเมตรปรอท ประโยชน์ที่ชัดเจนที่สุดจากการลดความดันโลหิตโดยเฉพาะอย่างยิ่งความดันโลหิตล่างนั้นสังเกตได้ในผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงร่วมกับโรคเบาหวาน สุดท้ายในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตคงที่ ปริมาณต่ำแอสไพรินช่วยลดความเสี่ยงของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายได้อย่างมีนัยสำคัญโดยไม่เพิ่มความเสี่ยงของภาวะขาดเลือด ขอบคุณ

คู่อริแคลเซียมในการรักษาความดันโลหิตสูง

บี.ซี. มอยเซฟ. ควรสังเกตว่าการศึกษา HOT เริ่มต้นในปี 1992 และคลินิกของเราไม่ได้เข้าร่วม แม้ว่าจะมีหลายสิบประเทศ รวมถึงจีน ได้ทำการศึกษาที่คล้ายกันมากมาย ในปีต่อๆ มา การมีส่วนร่วมอย่างแข็งขันก็เริ่มขึ้น คลินิกรัสเซียในการทดสอบดังกล่าว เนื่องจากยาลดความดันโลหิตพื้นฐานในการศึกษา NOT คือเฟโลดิพีน ซึ่งเป็นตัวต่อต้านแคลเซียม เราจะขอให้ศาสตราจารย์ Vladimir Semenovich Zadionchenko รายงานเกี่ยวกับยากลุ่มนี้

บี.ซี. ซาดิโอเชนโก้.

ถึงเพื่อนร่วมงาน! ฉันต้องการมุ่งเน้นไปที่ยาปฏิชีวนะแคลเซียมซึ่งมีประสิทธิผลในการลดความดันโลหิตสูงซึ่งไม่มีใครสงสัย แต่เราต้องประเมินไม่เพียงแต่ระดับการลดความดันโลหิตเท่านั้น เกณฑ์ประสิทธิผลของการรักษาความดันโลหิตสูงไม่ได้เป็นเพียงตัวเลขความดันโลหิตเท่านั้น แต่ยังรวมถึงสภาพของอวัยวะเป้าหมายที่ได้รับผลกระทบด้วย เช่น หัวใจ ไต สมอง เป็นต้น ไม่นานมานี้ เราได้เห็นและมีส่วนร่วมในการอภิปรายซึ่งมีการวิพากษ์วิจารณ์แคลเซียมคู่อริอย่างจริงจัง โดยเฉพาะไดไฮโดรไพริดีนที่ออกฤทธิ์สั้น มีการแสดงให้เห็นว่าไดไฮโดรไพริดีนที่ออกฤทธิ์สั้นจะเพิ่มความถี่ของการกำเริบของโรคหลอดเลือดหัวใจและอุบัติการณ์ของกล้ามเนื้อหัวใจตาย ลักษณะทางเภสัชจลนศาสตร์ของยากลุ่มนี้ทำให้เกิดความผันผวนอย่างมากในเลือดซึ่งนำไปสู่การกระตุ้นระบบซิมพาเทติก - ต่อมหมวกไตและความต้องการออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจเพิ่มขึ้นเมื่อเทียบกับพื้นหลังของอิศวร ไดไฮโดรไพริดีนที่ออกฤทธิ์ยาว ซึ่งรวมถึงเฟโลดิพีน ไม่มีข้อเสียเหล่านี้

คู่อริแคลเซียมมีประโยชน์สำหรับการรักษาเบื้องต้น

วันนี้มีคำถามเกิดขึ้นแล้วว่าควรเริ่มการรักษาด้วยยาชนิดใด - ยาขับปัสสาวะ, คู่อริแคลเซียม, สารยับยั้ง ACE? ปรากฎว่าในสหรัฐอเมริกาในการรักษาความดันโลหิตสูงเบื้องต้นนั้น beta blockers คิดเป็น 30% และสารยับยั้ง ACE และคู่อริแคลเซียม - 63% เช่น ใช้ในผู้ป่วย 2/3 ช่วงเริ่มแรกเป็นช่วงที่สำคัญที่สุด เนื่องจากส่วนใหญ่จะกำหนดลักษณะและประสิทธิผลของการรักษาต่อไป

นี่คือการศึกษาในอเมริกาจำนวนมากเกี่ยวกับการใช้ยาต้านแคลเซียมในผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงที่ไม่มีโรคหลอดเลือดหัวใจ ในกลุ่มผู้ป่วยที่ได้รับและไม่ได้รับแคลเซียมคู่อริ อัตราการเสียชีวิตจะเท่ากัน ในผู้ป่วยที่เป็นโรคความดันโลหิตสูงและโรคหลอดเลือดหัวใจรวมกัน การใช้แคลเซียมคู่อริช่วยลดอัตราการเสียชีวิตได้อย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับกลุ่มผู้ป่วยที่ไม่ได้ใช้แคลเซียมคู่อริ

ผลต่อภาวะกล้ามเนื้อหัวใจโตมากเกินไป

มีการกล่าวแล้วว่าเกณฑ์สำคัญสำหรับประสิทธิผลของการรักษาด้วยยาลดความดันโลหิตคือการพัฒนาแบบย้อนกลับของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจโตมากเกินไป หากเราเปรียบเทียบประเภทหลักของยาลดความดันโลหิตในด้านนี้ ในแง่ของความสามารถในการลดมวลของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดมากเกินไป สารยับยั้ง ACE และตัวรับแคลเซียมมาเป็นอันดับแรก ในเรื่องนี้พวกเขาด้อยกว่าทั้งเบต้าบล็อคเกอร์และยาขับปัสสาวะ

คู่อริแคลเซียมสำหรับกลุ่มอาการหลอดลมอุดกั้น

ในผู้ป่วยหลายรายจะเกิดอาการความดันโลหิตสูงร่วมด้วย โรคต่างๆปอด โดยเฉพาะกลุ่มอาการหลอดลมอุดกั้น ความถี่ของการรวมกันของความดันโลหิตสูงและกลุ่มอาการหลอดลมอุดกั้นในผู้ป่วยทุกรายคือ 17-20% การรวมกันนี้ต้องให้ความสนใจเป็นพิเศษในการรักษาผู้ป่วยเนื่องจากไม่สามารถใช้ยาลดความดันโลหิตหลายชนิดได้ สารเบต้าบล็อคเกอร์มีส่วนทำให้เสมหะหนาขึ้นและเพิ่มการอุดตันของหลอดลม ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยสารยับยั้ง ACE เป็นอาการไอแห้ง ซึ่งผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดลมอุดกั้นจะมีอาการโดยไม่มีอาการดังกล่าว ในผู้ป่วยเหล่านี้ ยาที่เลือกคือตัวต้านแคลเซียม ซึ่งส่วนใหญ่เป็นยาไดไฮโดรไพริดีนที่ออกฤทธิ์ยาว รวมถึงยาเฟโลดิพีน (Plendil)

ประสบการณ์การเรียนเฟโลดิพีนของรัสเซีย

V. S. Moiseev ฉันยกพื้นให้ Zhanna Davidovna Kobalava อีกครั้งซึ่งจะพูดถึงประสบการณ์ของรัสเซียในการศึกษา felodipine

จจ. โคบาลาวา.

Valentin Sergeevich พูดที่นี่ว่าน่าเสียดาย ศูนย์รัสเซียไม่ได้เข้าร่วมในการศึกษา HOT อย่างไรก็ตามในช่วงต้นทศวรรษที่ 90 การศึกษา felodipine ของรัสเซียแบบหลายศูนย์เกิดขึ้น - หนึ่งในศูนย์แรกในประเทศซึ่งเกี่ยวข้องกับศูนย์สี่แห่งในมอสโกและอีกหนึ่งแห่งใน Smolensk การศึกษานี้ประเมินประสิทธิภาพและความทนต่อยาเฟโลดิพีนในผู้ป่วยมากกว่า 300 ราย เปรียบเทียบกับนิเฟดิพีนที่ออกฤทธิ์นาน (ออกฤทธิ์ช้า) นี่เป็นการศึกษาแบบปกปิดสองทาง กลุ่มคู่ขนาน โดยมีนิเฟดิพีนในขนาด 20–40 มก. เป็นตัวเปรียบเทียบ ดังนั้นอัตราส่วนของเฟโลดิพีนต่อนิเฟดิพีนคือ 1:4 ความถี่ในการใช้ยาคือ 1:2

การศึกษานี้รวมผู้ป่วยที่มีภาวะความดันโลหิตสูงขั้นที่ 2 ที่มีอายุระหว่าง 18 ถึง 70 ปี โดยมีความดันโลหิตช่วงล่าง 95-110 มิลลิเมตรปรอท

การศึกษานี้ค่อนข้างสั้น ใช้เวลาเพียง 4 สัปดาห์ หากความดันโลหิตไม่ลดลงเหลือน้อยกว่า 90 มม.ปรอท หลังจากผ่านไป 2 สัปดาห์ ให้เพิ่มไฮโปไทไซด์ในการรักษา

Felodipine ช่วยลดความดันโลหิตได้อย่างมีประสิทธิภาพ

หลังจากการรักษาเป็นเวลา 4 สัปดาห์ ทั้งสองกลุ่มสามารถลดความดันโลหิตตัวล่างและความดันโลหิตตัวบนได้อย่างมีนัยสำคัญเมื่ออยู่ในท่ายืน นอนอยู่อย่างนั้น นอกจากนี้ ในกลุ่มผู้ป่วยที่ได้รับยาเฟโลดิพีน พบว่าความดันโลหิตตัวล่างขณะนั่งหงายลดลงอย่างมีนัยสำคัญและเด่นชัดกว่าเมื่อเทียบกับนิเฟดิพีน

มีการแสดงให้เห็นความเหนือกว่าของเฟโลดิพีนเหนือนิเฟดิพีนในการลดความดันโลหิตตัวล่างและความดันโลหิตซิสโตลิกในศูนย์ 5 แห่ง ข้อยกเว้นคือศูนย์แห่งแรกซึ่งมีผู้ป่วยอายุน้อยกว่า ซึ่งประสิทธิภาพของเฟโลดิพีนด้อยกว่านิเฟดิพีน ประสิทธิภาพการลดความดันโลหิตโดยรวมของ felodipine นั้นยอดเยี่ยมมาก เมื่อใช้ยา plendyl ในปริมาณขั้นต่ำ 5 มก. ต่อวัน ความดันโลหิตกลับเป็นปกติเกิดขึ้นบ่อยกว่าเมื่อใช้นิเฟดิพีนในรูปแบบที่ปล่อยช้า

Felodipine ได้รับการยอมรับอย่างดีจากผู้ป่วย

เป็นสิ่งสำคัญมากที่การลดความดันโลหิตจะเกิดขึ้นโดยไม่มีอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นพร้อมกัน ในการศึกษาของเรา อัตราการเต้นของหัวใจที่เพิ่มขึ้นด้วย felodipine น้อยกว่า 2% และเด่นชัดน้อยกว่ามากเมื่อเทียบกับ nifedipine เมื่อวิเคราะห์ตัวบ่งชี้นี้ตามจุดศูนย์กลาง จะเห็นได้ว่าในสองศูนย์ เทียบกับพื้นหลังของการใช้เฟโลดิพีน อัตราการเต้นของหัวใจมีแนวโน้มที่จะลดลงด้วยซ้ำ

ผลข้างเคียงที่บันทึกไว้ในกลุ่มสังเกตการณ์ ได้แก่ อาการใจสั่น อาการร้อนวูบวาบ อาการบวมน้ำบริเวณรอบข้าง เป็นอาการทั่วไปที่บันทึกไว้ด้วยการใช้ยาขยายหลอดเลือดส่วนปลาย และไม่แตกต่างกันขึ้นอยู่กับยาที่ใช้

จำนวนผู้ป่วยที่ลาออกจากการศึกษา (ผู้ป่วย 3 รายในแต่ละกลุ่ม) เท่ากัน โดยรวมแล้วการศึกษาระบุว่า ประสิทธิภาพสูงศึกษายาทั้งสองชนิด ตามเกณฑ์หลักที่ศึกษา - การลดลงของความดันโลหิต diastolic - felodipine มีข้อได้เปรียบบางอย่างเมื่อเทียบกับ nifedipine ในเวลาเดียวกันความดันโลหิตลดลงภายใต้อิทธิพลของเฟโลดิพีนนั้นเกิดขึ้นได้โดยมีอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัดน้อยลง

ผลของเฟโลดิพีนต่อความดันโลหิตตลอด 24 ชั่วโมง

ที่แผนกของเรา เราทำการศึกษาแบบเปิดที่เปรียบเทียบประสิทธิผลในการลดความดันโลหิตของยาลดความดันโลหิตหลักที่ใช้กันอย่างแพร่หลายที่สุดในปัจจุบัน การเปลี่ยนแปลงของการติดตามความดันโลหิตตลอด 24 ชั่วโมง การเปลี่ยนแปลงของความดันโลหิตซิสโตลิกและไดแอสโตลิกโดยเฉลี่ยในเวลากลางวันและกลางคืน แสดงให้เห็นว่าเฟโลดิพีนมีระดับการลดความดันโลหิตเป็นอันดับแรกในกลุ่มยาอื่นๆ

Felodipine ช่วยลดแรงกดดันในระหว่างกลางวันและกลางคืนได้อย่างมาก สิ่งนี้สำคัญมากเนื่องจากเป็นตัวบ่งชี้ที่มีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับระดับความเสียหายของอวัยวะเป้าหมาย

อัตราส่วนของผลตกค้างต่อค่าสูงสุดซึ่งระบุระยะเวลาการออกฤทธิ์ของยาเมื่อใช้ felodipine ในผู้ป่วยทุกรายในกลุ่มสังเกตการณ์มีค่าสูงสุด - สูงกว่า 50% สิ่งนี้บ่งชี้ว่ายานั้นมีระยะเวลาการออกฤทธิ์จริง ๆ เป็นเวลา 24 ชั่วโมงเนื่องจากยังคงรักษาประสิทธิผลในการลดความดันโลหิตที่เด่นชัดในช่วงระหว่างการให้ยา

ในที่สุด เราก็ค้นพบคุณสมบัติที่น่าสนใจมากของเฟโลดิพีน: โดยไม่คำนึงถึงตัวบ่งชี้เริ่มต้น เมื่อสิ้นสุดการรักษาด้วยเฟโลดิพีนเป็นเวลา 24 สัปดาห์ พบว่าความแปรปรวนของความดันโลหิตในแต่ละวันกลับเป็นปกติซึ่งมีนัยสำคัญในการพยากรณ์โรค

บี.ซี. มอยเซฟ. ขอบคุณ Zhanna Davidovna โปรดดึงความสนใจของผู้ชมให้มายังข้อเท็จจริงที่ว่าวันนี้ เรากำลังพูดถึงเกี่ยวกับตัวต้านแคลเซียมไดไฮโดรไพริดีนที่ออกฤทธิ์ยาวนาน ยาที่ออกฤทธิ์สั้นซึ่งเราเคยใช้กันอย่างแพร่หลายในอดีตนั้นแทบไม่มีการใช้อีกต่อไปแล้ว องค์ประกอบที่สำคัญมากอีกประการหนึ่งของการวิจัย HOT คือการบำบัดแบบผสมผสานซึ่งมักใช้ในการรักษาความดันโลหิตสูง ศาสตราจารย์ยูริ Aleksandrovich Karpov จะนำเสนอในหัวข้อนี้

เราต้องมุ่งมั่นเพื่อให้ได้ระดับความดันโลหิตที่ต้องการ
ยุเอ คาร์ปอฟ.

เรียน Valentin Sergeevich เพื่อนร่วมงานที่รักแพทย์ที่รักษาผู้ป่วยความดันโลหิตสูง! ผู้ป่วยไว้วางใจเราในเรื่องสุขภาพของตนเอง และเราต้องลดความดันโลหิตได้อย่างเหมาะสมที่สุด วันนี้เราเริ่มจะค่อยๆ ตระหนักได้ว่า แค่นี้ก็เพียงพอแล้ว ระดับต่ำนรก. การศึกษาครั้งนี้แสดงให้เห็นว่ามีภาวะแทรกซ้อนจำนวนน้อยที่สุดเมื่อความดันไดแอสโตลิกลดลงเหลือ 83 มม. ปรอท แต่คนไข้ของเราสามารถบรรลุผลการลดความดันโลหิตตามที่ต้องการได้บ่อยแค่ไหน? มาดูข้อมูลยุโรปกัน ฉันยินดีเป็นอย่างยิ่งที่จะให้ข้อมูลที่คล้ายกันสำหรับประเทศของเรา แต่น่าเสียดายที่ไม่มีสถิติดังกล่าว มีการตรวจสอบผู้ป่วยมากกว่า 11,000 ราย (นี่ไม่ใช่การศึกษาทางระบาดวิทยาอื่น) ในประเทศยุโรปตะวันตก ที่แพทย์รักษาความดันโลหิตสูงได้ดี ผู้ป่วย 63% มีความดันโลหิตตัวล่างสูงเกินความจำเป็น และมีเพียง 37% เท่านั้นที่มีความดันโลหิตตัวล่างลดลงอย่างเพียงพอ

การศึกษา HOT รวมผู้ป่วยความดันโลหิตสูงทั้งที่ได้รับการรักษาและไม่ได้รับการรักษา และปรากฎว่าระหว่างผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการรักษาและผู้ที่ได้รับยาบำบัด มีความแตกต่างที่แท้จริง ระดับเดิมความดันโลหิตซิสโตลิกและไดแอสโตลิกมีน้อย สิ่งนี้บ่งชี้ว่าในผู้ป่วยจำนวนมาก เราไม่สามารถบรรลุระดับความดันโลหิตที่ต้องการในระหว่างการรักษา

จำเป็นต้องรู้ว่าอัตราการเสียชีวิตของผู้ป่วยความดันโลหิตสูงนั้นไม่ได้ถูกกำหนดโดยระดับความดันโลหิตเริ่มแรกมากนัก (และสังเกตได้ในทุกกลุ่มอายุ) แต่โดยระดับความดันโลหิตที่เกิดขึ้นระหว่างการรักษา นี่หมายถึงผู้ป่วยที่ได้รับการรักษา ในทางปฏิบัติเรามักจะไม่สามารถลดความดันโลหิตให้อยู่ในระดับที่ต้องการได้ เช่น ถึงระดับความกดดันที่จะนำไปสู่การเสียชีวิตที่ลดลงอีกและจะเท่ากับตัวชี้วัดของยุโรปตะวันตก

เกี่ยวกับผลประโยชน์ การรักษาแบบผสมผสาน

แพทย์ควรปฏิบัติอย่างไรกับคนไข้ที่ความดันโลหิตลดลงไม่เพียงพอ? คุณสามารถใช้เส้นทางในการเพิ่มปริมาณยาที่รับประทานได้ คุณสามารถลองแทนที่ด้วยยาลดความดันโลหิตประเภทอื่นได้ โชคดีที่บรรทัดแรกของเราในวันนี้มียา 7 กลุ่ม คุณสามารถใช้เส้นทางการเติมยาตัวที่สองได้ แน่นอนว่าแต่ละเส้นทางมีข้อจำกัดและข้อดีบางประการ เป็นเรื่องที่น่าสนใจที่จะหันมาวิเคราะห์ข้อมูลยุโรปอีกครั้ง ปรากฎว่าแม้ว่าแพทย์จะบันทึกสัญญาณของระดับความดันโลหิตลดลงไม่เพียงพอ แต่ในประมาณ 84% ของกรณีใบสั่งยายังคงเหมือนเดิมนั่นคือ การบำบัดลดความดันโลหิตไม่ได้เพิ่มขึ้นจริง แพทย์จะสั่งยาอื่นหรือเพิ่มขนาดยาที่รับประทานก่อนหน้านี้ในบางกรณีเท่านั้น (ประมาณ 16%)

ข้อมูลจากการศึกษา HOT แสดงให้เห็นว่า การใช้ยาร่วมกันอย่างมีประสิทธิผล ในกรณีส่วนใหญ่ สามารถลดความดันโลหิตได้ตามที่ต้องการ Zhanna Davidovna แสดงสิ่งนี้ได้ดีมากในข้อความของเธอ

ต้องบอกว่าความถี่ในการบรรลุความดันโลหิตที่ต้องการนั้นขึ้นอยู่กับปริมาณและการรวมกันของยา ในกรณีส่วนใหญ่ การปรับความดันโลหิตให้เหมาะสมเกิดขึ้นแล้วในระยะที่ 1 และมีเพียงผู้ป่วยจำนวนมากที่รวมอยู่ในการศึกษา HOT เท่านั้นที่จำเป็นต้องใช้ยา 3-4 ชนิดร่วมกัน ในกรณีส่วนใหญ่ สามารถลดความดันโลหิตได้อย่างเหมาะสมในระยะที่ 2-3 เช่น ในหลายกรณี ผู้ป่วยจำเป็นต้องได้รับยาอย่างน้อย 2 ชนิดเพื่อให้ได้ระดับความดันโลหิตที่ต้องการ

เหตุผลในการรักษาแบบผสมผสาน

จะต้องเน้นย้ำอีกครั้งว่าวันนี้วิธีที่ดีที่สุดคือการใช้ยาลดความดันโลหิตร่วมกัน ในความคิดของฉันเกิดอะไรขึ้นที่นี่? ประการแรกสิ่งนี้มีอิทธิพลต่อกลไกต่างๆ ในการลดความดันโลหิต ความดันโลหิตสูงมีต้นกำเนิดต่างกัน กลไกหลายอย่างเกี่ยวข้องกับการเกิดโรค การเสริมสร้างผลการลดความดันโลหิตในการรักษาที่ต้องการนั้นเกิดขึ้นเนื่องจากผลรวมของการกระทำ กลไกที่แตกต่างกัน- ผลข้างเคียงลดลง สิ่งนี้สำคัญอย่างยิ่งเนื่องจากไม่จำเป็นต้องเพิ่มขนาดยา แม้แต่ขนาดยาที่ใช้ในการบำบัดเดี่ยวก็สามารถลดลงได้ การรักษาจะมีราคาถูกลงและเนื่องจากมากขึ้น การบำบัดที่มีประสิทธิภาพทำให้มีผู้ป่วยที่รับประทานยาลดความดันโลหิตเพิ่มมากขึ้น

ต้องบอกว่าและเราเพิ่งเริ่มตระหนักดีถึงสิ่งนี้ว่ายาที่เราสั่งจ่ายไปก่อนหน้านี้และถูกวิพากษ์วิจารณ์อย่างมาก - อนุพันธ์ของ reserpine ร่วมกับยาขับปัสสาวะ - โดยหลักการแล้วนี่เป็นความคิดที่ดีมาก หนึ่งเม็ดประกอบด้วยยา 2-3 ชนิด ผู้ป่วยส่วนใหญ่เห็นผลในการลดความดันโลหิต ผู้ผลิตได้ทำการศึกษาส่วนผสมของยาที่เรียกว่าคงที่อย่างดีและจำเป็นต้องรับประทานยาน้อยกว่าหากผู้ป่วยได้รับยาสามชนิดรวมกันฟรี ด้วยการรักษาแบบผสมผสานคุณต้องทานยาหลายเม็ดเพื่อให้ได้ผลตามที่ต้องการ ด้วยตัวเลือกยาฟรีสำหรับการใช้ร่วมกันคุณสามารถเปลี่ยนปริมาณยาได้โดยพลการและนี่คือข้อได้เปรียบที่สำคัญของการผสมผสานยาฟรี

การผสมผสานยาลดความดันโลหิตที่มีประสิทธิภาพ

การผสมผสานยาที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดที่มีอยู่ในคำอธิบายและคำแนะนำของ WHO และ International Society of Arterial Hypertension คืออะไร? มันแสดงให้เห็นว่าการรวมกันที่มีประสิทธิภาพสูงสุดของยาขับปัสสาวะกับสารยับยั้ง ACE ในหลายกรณี จำเป็นต้องใช้ชุดค่าผสมนี้ ไม่ว่ายาเริ่มต้นจะเป็นยาขับปัสสาวะและมีการเพิ่มสารยับยั้ง ACE เข้าไปหรือไม่ หรือยาเริ่มต้นเป็นตัวยับยั้ง ACE และยาขับปัสสาวะจะถูกเพิ่มเข้าไป สำหรับตัวต้านแคลเซียมโดยเฉพาะจากกลุ่มไดไฮโดรไพริดีนวันนี้เรากำลังพูดถึงเพลนดิลซึ่งเป็นหนึ่งในตัวแทนของยาประเภทนี้

การใช้ร่วมกับ beta-blockers นั้นมีประสิทธิภาพ การรวมกันของยาที่ใช้ในการศึกษา NOT ในขั้นตอนที่สองนั้นมีประสิทธิภาพมาก - นี่คือใบสั่งยาของยาตัวที่สองเพิ่มเติม ซึ่งเป็นการรวมกันของตัวต้านแคลเซียมและตัวยับยั้ง ACE เห็นได้ชัดว่าข้อดีของการรวมกันนี้ยังไม่ได้รับการชื่นชมอย่างเต็มที่ แต่ยังมีโอกาสที่ดีในการปรับการรักษาผู้ป่วยความดันโลหิตสูงร่วมกันต่อไป ขอบคุณ

เรื่องความต่อเนื่องของการรักษาระหว่างโรงพยาบาลและคลินิก

V. S. Moiseev มีคำพูดที่ไม่ได้กำหนดไว้อีกคำหนึ่งพื้นมอบให้หมอ วิทยาศาสตร์การแพทย์หนึ่ง. Pavlova.

หนึ่ง. พาฟลอฟ.

เรียน Valentin Sergeevich เพื่อนร่วมงานที่รัก! ฉันอยากจะเน้นประเด็นสำคัญสามประการที่มีอิทธิพลต่อการตัดสินใจของแพทย์ในการเลือกยาอย่างใดอย่างหนึ่งในคลินิกเพื่อเริ่มการรักษาความดันโลหิตสูง

ประการแรก การเปลี่ยนแปลงทางโลหิตพลศาสตร์เชิงบวกในระหว่างการทดสอบยาเฉียบพลันหรือการรักษาความดันโลหิตสูงในโรงพยาบาลระยะสั้นที่มีประสิทธิผล ไม่ได้เป็นเหตุในการแนะนำยาและแผนการรักษาสำหรับโรคในคลินิก จากข้อมูลของเรา 70% ของผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงที่ไม่ซับซ้อน รูปแบบการรักษาที่เลือกในโรงพยาบาลมีการเปลี่ยนแปลงในคลินิกเนื่องจากการรักษาไม่ได้ผล

ประการที่สอง การใช้ยาในผู้ป่วยนอกที่ไม่ก่อให้เกิดผลข้างเคียงที่คุกคามถึงชีวิตเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง ท้ายที่สุดแล้ว พวกมันสามารถปรากฏขึ้นได้หลังจากผ่านไปหลายเดือนหรือหลายปีเท่านั้น ซึ่งไม่สามารถคาดเดาได้ในโรงพยาบาล โดยทั่วไปยาที่ออกฤทธิ์เร็วและออกฤทธิ์สั้นที่ต้องใช้ซ้ำตลอดทั้งวัน (โดยเฉพาะโคลนิดีน, คอรินฟาร์) ไม่เหมาะสำหรับการรักษาระยะยาวในคลินิก ควรใช้ยาเหล่านี้ทั้งหมดเพื่อให้ความช่วยเหลืออย่างรวดเร็วในระหว่างการกำเริบของโรคหรือ ชั้นต้นการรักษาโรค

ประการที่สาม เมื่อเลือกการรักษาด้วยยาลดความดันโลหิต เราจะต้องไม่เพียงแต่มุ่งเน้นที่การลดความดันโลหิตเท่านั้น แต่ยังต้องคำนึงถึงเป้าหมายสูงสุดด้วย นั่นคือการยืดอายุขัย ลดอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนทางหัวใจและหลอดเลือด เสียชีวิตอย่างกะทันหัน, โรคหลอดเลือดสมอง, กล้ามเนื้อหัวใจตาย ฯลฯ

ขอแนะนำให้เริ่มการรักษาในคลินิกสำหรับความดันโลหิตสูงที่ไม่ซับซ้อนโดยไม่มีโรคร่วมด้วย beta-blocker หรือยาขับปัสสาวะ หากเกิดภาวะแทรกซ้อนขึ้นและมี โรคภัยไข้เจ็บที่ตามมาดังนั้นการเลือกใช้ยาควรเป็นรายบุคคลอย่างเคร่งครัดและที่นี่ตัวยับยั้ง ACE โดยเฉพาะอย่างยิ่งยาที่ออกฤทธิ์นานมีข้อได้เปรียบอย่างมาก สิ่งนี้ใช้กับผู้ป่วยที่เป็นโรคความดันโลหิตสูง เบาหวาน ไตวาย ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง และโรคหลอดเลือดหัวใจ

ยุเอ คาร์ปอฟ.

ฉันจะไม่เปรียบเทียบแผนการรักษาความดันโลหิตสูงในคลินิกและในโรงพยาบาล ความดันโลหิตสูงไม่ใช่โรคที่ต้องรักษาในโรงพยาบาล โดยหลักการแล้ว การเลือกวิธีการรักษาแบบผู้ป่วยในหรือผู้ป่วยนอกมีความแตกต่างกันอย่างไร? ผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงในรูปแบบรุนแรงซึ่งต้องมีการตรวจด้วยเครื่องมือและห้องปฏิบัติการเพิ่มเติมหรือเลือกการรักษาด้วยยาพิเศษบางประเภทควรได้รับการรักษาในโรงพยาบาล มีผู้ป่วยประเภทนี้เพียงไม่กี่เปอร์เซ็นต์เท่านั้น

การจำแนกประเภทและการเลือกเป้าหมายการรักษาความดันโลหิตสูง
จี.จี. อาราบิดเซ.

หลายปีที่ผ่านมาเราใช้การจำแนกระยะของความดันโลหิตสูงโดยประเมินเฉพาะสภาพของอวัยวะเป้าหมายเท่านั้น เราไม่สามารถทำได้หากไม่มีการจำแนกประเภทที่สะท้อนถึงการเปลี่ยนแปลงของความดันโลหิต (เล็กน้อย ปานกลาง รุนแรง) การจำแนกประเภทนี้จะแนะนำเราเกี่ยวกับระดับการลดความดันโลหิต การศึกษาขนาดใหญ่แสดงให้เห็นว่าการเปลี่ยนแปลงของความดันโลหิตมีความสำคัญพื้นฐานในการหยุดความเสียหายของอวัยวะ ดังนั้นจึงจำเป็นต้องนำลักษณะของความดันโลหิตสูงมาปฏิบัติ รวมทั้งในคลินิก: ความดันโลหิตสูงเล็กน้อย ปานกลาง รุนแรง ร้ายแรง เพื่อกำหนดเป้าหมายทั้งแพทย์และผู้ป่วยในระดับที่ควรลดความดันโลหิตและสิ่งที่ต้องพยายาม .

การรักษาความดันโลหิตสูงโดยอิงหลักฐานเชิงประจักษ์

วันนี้เราพบว่าด้วยความช่วยเหลือของยา สามารถทำให้ความดันโลหิตเป็นปกติได้ แม้ว่าหัวใจและสมองจะได้รับผลกระทบก็ตาม ทฤษฎีเก่าๆ หลายทฤษฎีที่ว่าการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดและหัวใจจะรักษาความดันโลหิตสูงนั้นกำลังพังทลายลง ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าหากความดันโลหิตลดลงสู่ค่าปกติยังจะดีกว่า จึงจำเป็นต้องศึกษาพยาธิกำเนิดของการพัฒนาความดันโลหิตสูงซ้ำแล้วซ้ำอีก

ในที่สุดก็ถึงเวลาที่จะเลิกใช้การประเมินตามการแสดงผล เป็นเรื่องดีที่เราค่อยๆ มีส่วนร่วมในการวิจัยความร่วมมือระหว่างประเทศ ซึ่งผลลัพธ์ที่ได้เปลี่ยนแปลงความเข้าใจของเราเกี่ยวกับโรคและแนวทางการรักษาไปอย่างสิ้นเชิง

ผู้ป่วยความดันโลหิตสูงควรมุ่งเป้าไปที่การรักษาอย่างต่อเนื่องดังนั้นจึงควรมีความต่อเนื่องในการดำเนินการของแพทย์ผู้ป่วยนอกและผู้ป่วยใน แน่นอนว่าจะดีกว่าถ้าไม่ส่งผู้ป่วยความดันโลหิตสูงระดับเล็กน้อยถึงปานกลางไปโรงพยาบาลแต่ได้รับการดูแลในคลินิกด้วยตนเอง และจะส่งเฉพาะผู้ป่วยหนักที่ต้องปรับเปลี่ยนการรักษาและมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดโรคแทรกซ้อนรุนแรงเท่านั้นที่จะถูกส่งไป ไปโรงพยาบาล ความพยายามหลักควรมุ่งเน้นไปที่การรักษาผู้ป่วยนอกของผู้ป่วยความดันโลหิตสูง บางทีเราอาจประสบความสำเร็จและจะไม่ครองอันดับหนึ่งที่น่าเศร้าในโลกในด้านโรคหลอดเลือดสมองและหัวใจวายซึ่งตอนนี้เราครอบครองอยู่ ขอบคุณ

การรักษาตั้งแต่เนิ่นๆจะมีประสิทธิภาพมากที่สุด
ปริญญาตรี ซิโดเรนโก.

อีกสองสามคำเกี่ยวกับการจำแนกประเภทของความดันโลหิตสูง จนถึงขณะนี้แม้แต่อาจารย์บางคนก็เชื่อว่ามีดีสโทเนียทางระบบประสาทประเภทความดันโลหิตสูง เมื่อผู้ป่วยเหล่านี้เป็นโรคหลอดเลือดสมอง พวกเขากล่าวว่า “ตอนนี้เราสามารถพูดได้อย่างมั่นใจว่านี่คือโรคความดันโลหิตสูง” ถึงเวลาที่ต้องตระหนักว่าข้อเท็จจริงที่ว่าความดันโลหิตเพิ่มขึ้นซ้ำแล้วซ้ำเล่าทำให้มีเหตุผลในการวินิจฉัยโรคความดันโลหิตสูงระยะที่ 1 ผู้ป่วยเหล่านี้จะต้องได้รับการรักษาอย่างทันท่วงที ในผู้ป่วยที่เป็นโรคความดันโลหิตสูงเล็กน้อยถึงปานกลางจึงสามารถได้รับผลลัพธ์ที่ดีที่สุดเนื่องจาก การรักษาตั้งแต่เนิ่นๆได้อย่างมีประสิทธิภาพมากที่สุด

และตอนนี้มีบางอย่างเกี่ยวกับยาบางชนิด สารต้านแคลเซียมที่ออกฤทธิ์นาน โดยเฉพาะเฟโลดิพีนและแอมโลดิพีนเป็นยาที่มีประสิทธิภาพมากซึ่งเข้ากันได้ดีและทำงานได้อย่างน่าเชื่อถือ

และสุดท้ายเมื่อเรารักษาความดันโลหิตสูงเราต้องอดทน บางครั้งทั้งแพทย์และคนไข้ก็บอกว่ายา “ไม่ได้ผล” เกือบตั้งแต่วันแรกที่รักษา ควรคำนึงว่าผลจะค่อย ๆ พัฒนาในช่วง 2-4 สัปดาห์หรือนานกว่านั้น เราจำเป็นต้องปรับทิศทางแพทย์และผู้ป่วยให้มุ่งสู่การรักษาแบบกำหนดเป้าหมายระยะยาว

คู่อริแคลเซียมยังคงรักษาตำแหน่งในการรักษาความดันโลหิตสูง

บี.ซี. มอยเซฟ. โดยสรุปจากโต๊ะกลม ฉันอยากจะทราบอีกครั้งถึงความสำคัญของการดำเนินการศึกษาแบบหลายศูนย์ขนาดใหญ่เพื่อศึกษาประสิทธิภาพและความปลอดภัยของยาชนิดใดชนิดหนึ่ง จากมุมมองของฉัน งานจำนวนมากของแพทย์ตามระเบียบการเดียวก็มีความสำคัญมากเช่นกัน ซึ่งเอื้อต่อการแนะนำยาใหม่ ในประเทศของเรา ในบรรดายาปฏิชีวนะที่ออกฤทธิ์นาน แอมโลดิพีนและนิเฟดิพีนชะลอเป็นที่รู้จักกันดี เฟโลดิพีนที่ได้รับการพูดถึงกันมากในปัจจุบัน มีชื่อเสียงไปทั่วโลก และใช้สำหรับทั้งภาวะหัวใจล้มเหลวและความดันโลหิตสูง ฉันคิดว่าเขาจะได้รับความรักในรัสเซียด้วย

กลับมาที่หัวข้อโต๊ะกลม ผมอยากจะบอกว่าการผสมยาหลายอย่างมีความสำคัญมาก ตามที่การศึกษา HOT แสดงให้เห็น มักจะเป็นไปได้ที่จะบรรลุผลการลดความดันโลหิตได้อย่างเพียงพอโดยการผสมแคลเซียมคู่อริกับเบต้าบล็อคเกอร์เท่านั้น

แน่นอนว่าเราไม่สามารถพูดถึงปัญหาทั้งหมดเกี่ยวกับการรักษาความดันโลหิตสูงได้ โดยเฉพาะการใช้สารยับยั้ง ACE และตัวบล็อกตัวรับแองจิโอเทนซิน คำถามที่ยังไม่ได้รับการแก้ไขยังคงมีอยู่มากมาย ต้องบอกว่าคู่อริแคลเซียมซึ่งกลายเป็นเงาร้ายแรงยังคงเป็นยาลดความดันโลหิตที่สำคัญและออกฤทธิ์มากที่สุดในปัจจุบัน แต่เรากำลังพูดถึงยาที่ออกฤทธิ์นาน

ความกตัญญูและความปรารถนาดีต่อแอสตร้า

ต้องจำไว้ว่าตำแหน่งสำคัญนั้นยังคงอยู่โดยยาที่พิสูจน์แล้วว่ามีผลเชิงบวกต่อการอยู่รอดของผู้ป่วยและลดอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนทางหัวใจและหลอดเลือดอย่างรุนแรง เหล่านี้คือยาขับปัสสาวะและตัวบล็อคเบต้าที่ถูกกล่าวถึงในวันนี้

เราต้องขอบคุณบริษัท Astra ที่ทำสิ่งต่างๆ มากมายเพื่อแนะนำผลิตภัณฑ์ใหม่เข้าสู่ตลาดของเรา ยาที่มีประสิทธิภาพและสนับสนุนให้เธอดำเนินการ การทดลองทางคลินิกหากไม่มีความร่วมมือระหว่างคลินิกและบริษัทในรัสเซีย เราจะไม่สามารถแก้ไขปัญหาที่เราเผชิญอยู่ได้

ฉันอยากจะขอบคุณทุกคนที่มาร่วมโต๊ะกลม