สาเหตุเยื่อบุช่องท้องอักเสบ ภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัด เยื่อบุช่องท้องอักเสบ อาการของโรค

กลไกที่แตกต่างกันเล็กน้อยพบได้ในถุงน้ำดีอักเสบและถุงน้ำดีอักเสบ ในกรณีนี้เยื่อบุช่องท้องอักเสบจากทางเดินน้ำดีจะมีเหงื่อออก ในกรณีนี้ไม่มีการทำลายหรือแตกของถุงน้ำดี กลไกหลักคือการทำให้น้ำดีรั่วไหลเข้าสู่ช่องท้องได้ช้า ในกรณีนี้ปฏิกิริยาของเยื่อบุช่องท้องต่อการกระทำที่ก้าวร้าวของน้ำดี ( น้ำดีประกอบด้วยกรดน้ำดี) เป็นสัดส่วนกับปริมาณของมัน เนื่องจากน้ำดีไม่ไหลออกมาในทันที แต่จะค่อยๆ ขับเหงื่อออก ปริมาณของน้ำดีในตอนแรกจึงไม่มีนัยสำคัญเลย ภาพทางคลินิกในช่วงนี้ไม่ชัดเจนและอาจไม่มีอาการคลาสสิก อย่างไรก็ตาม เมื่อคุณเหงื่อออกน้อยลง ปริมาณน้ำดีก็จะเพิ่มขึ้น เมื่อน้ำดีปริมาณมากทำให้เยื่อบุช่องท้องระคายเคือง ภาพคลาสสิกของเยื่อบุช่องท้องอักเสบจะปรากฏขึ้น

ด้วยการไหลของน้ำดีจำนวนมากพร้อมกันเช่นด้วยการแตกของถุงน้ำดีเยื่อบุช่องท้องอักเสบจะพัฒนาอย่างรวดเร็วด้วยปรากฏการณ์ของการกระแทกในช่องท้อง ระดับของกระบวนการเกิดปฏิกิริยาไม่เพียงได้รับอิทธิพลจากปริมาณน้ำดีและอัตราการไหลออกเท่านั้น แต่ยังขึ้นอยู่กับลักษณะของน้ำดีด้วย

อาการบาดเจ็บที่ท้อง

อันเป็นผลมาจากการบาดเจ็บแบบเปิดและปิดทำให้เกิดเยื่อบุช่องท้องอักเสบหลังบาดแผล เมื่อได้รับบาดเจ็บที่ช่องท้องแบบเปิดจะเกิดการติดเชื้อโดยตรงของเยื่อบุช่องท้อง ดังนั้นเมื่อมีข้อบกพร่องในผนังช่องท้องให้สัมผัสโดยตรงกับสารที่ไม่ผ่านการฆ่าเชื้อ สิ่งแวดล้อมกับช่องท้อง แบคทีเรียที่ทะลุผ่านอากาศกลายเป็นสาเหตุของการอักเสบ เมื่อได้รับบาดเจ็บแบบปิดกลไกการพัฒนาเยื่อบุช่องท้องอักเสบเกิดจากการละเมิดความสมบูรณ์ของอวัยวะภายใน ดังนั้นการบาดเจ็บที่ช่องท้องแบบปิดอาจมาพร้อมกับการแตกของม้ามและอวัยวะภายในอื่น ๆ ในกรณีนี้เนื้อหาที่เทลงในช่องท้องกลายเป็นสาเหตุของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ

นอกจากนี้โรคของตับอ่อนอาจเป็นสาเหตุของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ ( ในกรณีหนึ่งเปอร์เซ็นต์) ม้าม และ กระเพาะปัสสาวะ.

สาเหตุของโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบจากแบคทีเรีย

สาเหตุของการติดเชื้อในเยื่อบุช่องท้องอักเสบอาจเป็นได้จากแบคทีเรียหลายชนิด นี่อาจเป็นได้ทั้งจุลินทรีย์เฉพาะหรือจุลินทรีย์ที่ไม่เฉพาะเจาะจงในลำไส้

จุลินทรีย์ที่สามารถทำให้เกิดภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบได้

พืชเฉพาะ	พืชที่ไม่เฉพาะเจาะจง
สเตรปโตคอกคัสเม็ดเลือดแดงแตก; โกโนค็อกกี้; โรคปอดบวม; เชื้อวัณโรค.	จุลินทรีย์แอโรบิก ( ผู้ที่ใช้ออกซิเจนในกระบวนการชีวิต).	จุลินทรีย์แบบไม่ใช้ออกซิเจน ( ผู้ที่ไม่ใช้ออกซิเจนในกระบวนการดำเนินชีวิต).
	โคไล (ในร้อยละ 60 ของกรณี); โพรทูส; เคล็บซีเอลลา; เอนเทอโรแบคทีเรีย; สตาฟิโลคอคคัส และสเตรปโตคอคคัส ( ร้อยละ 20 ขึ้นไปของกรณี).	คลอสตริเดีย; แบคทีเรีย; ฟิวโซแบคทีเรีย; เปปโตคอกคัสและเปปโตสเตรปโตคอกคัส
ใน 50–60 เปอร์เซ็นต์ของกรณีของเยื่อบุช่องท้องอักเสบจะสังเกตความสัมพันธ์ของจุลินทรีย์ เชื้อโรค 2 หรือ 3 ชนิดถูกนำเสนอพร้อมกัน ส่วนใหญ่มักเป็น Escherichia coli และ Staphylococcus เช่นเดียวกับพืชที่ไม่ใช่ clostridial แบบไม่ใช้ออกซิเจน

สาเหตุของภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบปลอดเชื้อ

ในภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบปลอดเชื้อ เยื่อบุช่องท้องจะไม่ระคายเคืองโดยไม่ใช่จากแบคทีเรีย แต่เกิดจากสารที่มีฤทธิ์รุนแรง เช่น เลือด ปัสสาวะ น้ำย่อย หรือน้ำตับอ่อน เยื่อบุช่องท้องอักเสบชนิดนี้เรียกอีกอย่างว่าสารเคมีที่เป็นพิษเนื่องจากการกระทำของเอนไซม์และกรดที่มีอยู่ในเลือดหรือน้ำตับอ่อนนั้นคล้ายกับการเผาไหม้สารเคมี เป็นที่น่าสังเกตว่าเยื่อบุช่องท้องอักเสบปลอดเชื้อนั้นมีอยู่ไม่นาน ภายใน 6-8 ชั่วโมง แบคทีเรียจะรวมตัวกันและกลายเป็นแบคทีเรีย

โรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบชนิดพิเศษคือแบเรียมเยื่อบุช่องท้องอักเสบ โรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบประเภทนี้พบได้น้อยมาก แต่อัตราการเสียชีวิตเกิน 50 เปอร์เซ็นต์ มันพัฒนาเป็นผลมาจากแบเรียมออกจากระบบทางเดินอาหาร สิ่งนี้เกิดขึ้นเมื่อ วิธีการเอ็กซ์เรย์การวินิจฉัยด้วยความคมชัดโดยใช้แบเรียม ( เช่น ระหว่างการส่องกล้องตรวจตา).

ประเภทของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ

โรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบมีหลายประเภทซึ่งจำแนกตามเกณฑ์ที่แตกต่างกัน

เกณฑ์	ประเภทของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ
เพราะว่า	บาดแผล; มีรูพรุน ( หรือเจาะรู); หลังผ่าตัด; ติดเชื้อ
โดยปัจจัยที่กระทบกระเทือนจิตใจ	แบคทีเรีย; ปลอดเชื้อ
ตามกลไกของการติดเชื้อ	หลัก; รอง
ตามระดับการกระจาย	ท้องถิ่น ( หรือท้องถิ่น); กระจาย; ทั้งหมด.
ตามธรรมชาติของเนื้อหาที่ทำให้เกิดการอักเสบ	เป็นหนอง; เซรุ่ม; ตกเลือด; ไฟบริน
โดยการปรากฏตัวของสารหลั่ง	สารหลั่ง ( เขาเปียก); แห้ง.
ตามประเภทของสารติดเชื้อ	สเตรปโทคอกคัส; วัณโรค; คลอสตริเดียล; โรคหนองใน

จากมุมมองทางคลินิก การจำแนกประเภทที่สำคัญที่สุดและให้ข้อมูลจะขึ้นอยู่กับระดับการแพร่กระจายและลักษณะของเนื้อหาที่ทำให้เกิดการอักเสบ การแยกแยะเยื่อบุช่องท้องอักเสบตามประเภทของเชื้อเป็นสิ่งสำคัญมากสำหรับการพยากรณ์โรค เมื่อทราบชนิดของจุลินทรีย์แล้ว คุณสามารถเลือกวิธีการรักษาได้อย่างแม่นยำที่สุด อย่างไรก็ตามในทางปฏิบัติการระบุ ปัจจัยทางจริยธรรม (นั่นคือสาเหตุของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ) ยากมาก.

เยื่อบุช่องท้องอักเสบ

ภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบจากการหลั่งออกมาเป็นภาวะที่ของเหลวอักเสบสะสมอยู่ในโพรงในช่องท้อง โดยปกติแล้ว จะมีของเหลวจำนวนเล็กน้อยอยู่ในโพรง ซึ่งจะช่วยให้แน่ใจว่าไม่มีการเสียดสีระหว่างชั้นอวัยวะภายในและชั้นข้างขม่อมของเยื่อบุช่องท้อง ของเหลวนี้ปลอดเชื้อ ซึ่งหมายความว่าไม่มีแบคทีเรีย

เมื่อเป็นผลมาจากกลไกต่าง ๆ การติดเชื้อเข้าสู่โพรงจะเกิดการทำลายชั้นผิวของเยื่อบุช่องท้อง สิ่งนี้นำไปสู่กระบวนการหลั่งสารที่รุนแรงซึ่งมาพร้อมกับการสะสมของของเหลวอักเสบ ในระยะแรกปริมาตรของของเหลวที่สะสมอยู่ในช่องท้องจะมีน้อย อย่างไรก็ตามเมื่อกระบวนการทางพยาธิวิทยาดำเนินไปก็จะเพิ่มขึ้น ปริมาณของเหลวอาจแตกต่างกันไปหลายสิบมิลลิลิตร ( 50 - 70 ) มากถึงหลายลิตร ( 1 – 2 ). ประเด็นสำคัญหลักในการพัฒนาของโรคคือความมึนเมา เป็นที่ทราบกันดีว่าพื้นที่ปิดหน้าท้องทั้งหมดเท่ากับพื้นที่ผิวหนังทั้งหมดนั่นคือประมาณ 2 ตารางเมตร สารพิษทั้งหมดที่สะสมอยู่ในโพรงจะแทรกซึมเข้าไปในเลือดและนำไปสู่ความมึนเมาของร่างกายอย่างรวดเร็ว เมื่อรวมกับกระแสเลือด แบคทีเรียและสารพิษจะถูกส่งไปยังอวัยวะต่างๆ ซึ่งส่งผลต่อพวกมัน อันเป็นผลมาจากการแพร่กระจายของการติดเชื้อโดยทั่วไปทำให้เกิดความล้มเหลวของอวัยวะหลายส่วน

คุณลักษณะของเยื่อบุช่องท้องอักเสบจากการหลั่งคือการที่ร่างกายสูญเสียน้ำพร้อมกับการสะสมของของเหลวในช่องท้อง เป็นที่ทราบกันว่าน้ำทั้งหมดในร่างกายแบ่งออกเป็นของเหลวในเซลล์และนอกเซลล์ ของเหลวในเซลล์หมายถึงของเหลวที่มีอยู่ในเซลล์เนื้อเยื่อ ของเหลวนอกเซลล์รวมถึงของเหลวคั่นระหว่างหน้า ( ของเหลวระหว่างเซลล์) และในหลอดเลือด ( พลาสมาในเลือด) ของเหลว.

ในร่างกายที่มีสุขภาพดีปริมาตรของเหลวในเซลล์คิดเป็น 60 - 65 เปอร์เซ็นต์และส่วนนอกเซลล์ - 40 - 35 อย่างไรก็ตามเมื่อมีเยื่อบุช่องท้องอักเสบช่องว่างที่สามทางพยาธิวิทยาจะเกิดขึ้น พื้นที่นี้ไม่มีอะไรมากไปกว่าโพรงในช่องท้อง ในนั้นเนื่องจากการรบกวนทางโลหิตวิทยา ( ละเมิด เสียงหลอดเลือด, เพิ่มการซึมผ่านของผนังหลอดเลือด) ของเหลวสะสมทั้งจากเตียงหลอดเลือดและจากเนื้อเยื่อ ดังนั้นร่างกายจึงสูญเสียน้ำและเกิดภาวะขาดน้ำ ภาวะนี้จะซับซ้อนโดยการอาเจียน ซึ่งส่งผลให้สูญเสียของเหลวและอิเล็กโทรไลต์ด้วย

ขึ้นอยู่กับลักษณะของของเหลวอักเสบมีความโดดเด่นในเยื่อบุช่องท้องอักเสบซีรั่มหนองเลือดออกหรือไฟบริน

เยื่อบุช่องท้องอักเสบร้ายแรง
ด้วยเยื่อบุช่องท้องอักเสบในซีรัมของเหลวจะสะสมอยู่ในโพรงในช่องท้องซึ่งมีโปรตีนและองค์ประกอบของเซลล์ไม่ดี อาการอักเสบดังกล่าวเกิดขึ้นในช่วง 2-3 วันแรกของโรค หลังจากนั้นไฟบรินในนั้นจะร้อนขึ้นและกลายเป็นเซรุ่มไฟบริน หากมีการเปิดใช้งานพืชที่เป็นหนอง เยื่อบุช่องท้องอักเสบจากซีรั่มก็จะพัฒนาไปสู่เยื่อบุช่องท้องอักเสบที่เป็นหนอง

เยื่อบุช่องท้องอักเสบจากไฟบริน
ด้วยเยื่อบุช่องท้องอักเสบจากไฟบริน ไฟบรินจำนวนมากจะสะสมอยู่ในของเหลวอักเสบ สิ่งนี้นำไปสู่การก่อตัวของฟิล์มไฟบรินที่ปกคลุมชั้นของเยื่อบุช่องท้อง ภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบประเภทนี้สามารถพัฒนาไปสู่ภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบแบบยึดเกาะได้

เยื่อบุช่องท้องอักเสบจากเลือดออก
ภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบรูปแบบนี้เกิดขึ้นเมื่อเลือดที่เจาะเข้าไปในช่องท้องผสมกับของเหลว เลือดนี้สามารถเกิดขึ้นได้ในระหว่างการบาดเจ็บ ( เยื่อบุช่องท้องอักเสบบาดแผล) หรือเทออกเมื่อมีการเจาะอวัยวะ

เยื่อบุช่องท้องอักเสบแห้ง

เมื่อเยื่อบุช่องท้องอักเสบแห้งจะสังเกตเห็นของเหลวจำนวนเล็กน้อยในช่องท้อง ความแตกต่างระหว่างของเหลวนี้คือมีไฟบริโนเจนอยู่ในปริมาณสูง ไฟบริโนเจนเป็นโปรตีนที่สร้างพื้นฐานของลิ่มเลือดระหว่างการแข็งตัวของเลือด ความเข้มข้นของมันจะเพิ่มขึ้นในระหว่างเกิดปฏิกิริยาการอักเสบตลอดจนการบาดเจ็บของเยื่อบุผิว เมื่อสัมผัสกับแผ่นเยื่อบุช่องท้องอักเสบ ไฟบริโนเจนจะถูกแปลงเป็นไฟบริน ไฟบรินทำให้ของเหลวอักเสบหนาขึ้น ทำให้มันหนาขึ้น เนื่องจากมัน คุณสมบัติทางกายภาพและทางเคมี. มันยังตกลงบนพื้นผิวของเยื่อบุช่องท้องในรูปแบบของเส้นด้ายและวิลลี่และสร้างฟิล์มบนพื้นผิวของอวัยวะภายใน โครงสร้างไฟบรินเหล่านี้เกาะติดกันในเวลาต่อมา ด้วยเหตุนี้เยื่อบุช่องท้องอักเสบแบบแห้งจึงเรียกว่าเยื่อบุช่องท้องอักเสบแบบมีกาว

ในด้านหนึ่ง กระบวนการนี้ดำเนินการโดยร่างกายเพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกัน แท้จริงแล้วด้วยการก่อตัวของโครงสร้างไฟบรินแบบยึดติด ตำแหน่งของการอักเสบจึงถูกจำกัด ภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบแบบแห้งมีโอกาสแพร่กระจายได้น้อย อย่างไรก็ตาม ในเวลาเดียวกัน เนื่องจากกระบวนการยึดเกาะขนาดใหญ่ เกิดการยึดเกาะระหว่างเยื่อบุช่องท้องและลำไส้ เยื่อบุช่องท้องอักเสบประเภทนี้มักเกิดขึ้นอย่างรุนแรง แม้ว่าจะไม่มีการไหลขนาดใหญ่ในช่องท้องและธรรมชาติของกระบวนการที่ จำกัด แต่ก็เกิดขึ้นกับภาวะ hypovolemia รุนแรง ( ปริมาณเลือดลดลง).

ภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบแบบแห้งมักพบได้จากสาเหตุวัณโรคของโรคนี้ ในกรณีนี้ชั้นของเยื่อบุช่องท้องจะบวมอย่างรวดเร็วและมีตุ่มวัณโรคเกิดขึ้นบนพื้นผิว ในกรณีนี้แทบไม่มีของเหลวในช่องท้องหรือมีอยู่ในปริมาณเล็กน้อย เมื่อตุ่มลุกลาม พวกมันจะเริ่มแพร่กระจายไปยังลำไส้และอวัยวะอื่นๆ บางครั้งมันก็หนาและแน่นจนทำให้อวัยวะเสียรูป
เมื่อเยื่อบุช่องท้องอักเสบแห้งมักเกิดอาการการแข็งตัวของหลอดเลือดในหลอดเลือดที่แพร่กระจาย

เยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นหนอง

เยื่อบุช่องท้องอักเสบประเภทนี้มีสาเหตุมาจากพืชที่เน่าเปื่อย เช่น สตาฟิโลคอกคัส โกโนค็อกซี อี. โคไล และส่วนใหญ่มักเกิดจากการรวมตัวกันของจุลินทรีย์เหล่านี้ ตามกฎแล้วเยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นหนองเกิดขึ้นในรูปแบบที่หลั่งออกมา แต่ก็มีรูปแบบเป็นหนองซึ่งมีแผลพุพองหลายรูปแบบในช่องท้อง ส่วนใหญ่แล้วเยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นหนองจะเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากการเจาะไส้ติ่งอักเสบหรืออวัยวะอื่น ๆ

เยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นหนองเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วและมีลักษณะเป็นกลุ่มอาการมึนเมาที่เด่นชัด ตัวแทนของพืชที่เป็นหนองจำนวนมากผลิตสารพิษที่อยู่ในเขตร้อน ( ดีกว่า) ถึง หลากหลายชนิดผ้า สารพิษบางชนิดคัดเลือกมาโดยเฉพาะสำหรับเยื่อบุผิวของผนังหลอดเลือด เมื่อแทรกซึมเข้าสู่กระแสเลือดทำให้เกิดอาการบวมและขยายหลอดเลือดส่งผลให้มีเลือดออกในอวัยวะจำนวนมาก ระยะของเยื่อบุช่องท้องอักเสบในรูปแบบหนองจะแสดงออกมาอย่างรวดเร็วและไม่มีอาการทางคลินิกใด ๆ อาการมึนเมาทั่วไปและการรบกวนของน้ำและการเผาผลาญอิเล็กโทรไลต์มีผลเหนือกว่า บ่อยครั้งโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับเยื่อบุช่องท้องอักเสบจากเชื้อ Streptococcal มักพบความสับสนและอาการเพ้อ เยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นหนองนั้นมีอัตราการเสียชีวิตสูง เยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นหนองในรูปแบบเรื้อรังและเฉื่อยชานั้นหายากมาก

เยื่อบุช่องท้องอักเสบวัณโรค

เยื่อบุช่องท้องอักเสบที่เกิดจากเชื้อ Mycobacterium tuberculosis เรียกว่าวัณโรค นี่เป็นรูปแบบที่พบบ่อยที่สุดของเยื่อบุช่องท้องอักเสบเรื้อรัง เยื่อบุช่องท้องอักเสบจากวัณโรคมีผลกระทบต่อเด็กเป็นหลัก อย่างไรก็ตาม นี่เป็นเหตุการณ์ปกติในผู้ใหญ่ ในร้อยละ 99.9 ของกรณี นี่เป็นภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบทุติยภูมิซึ่งเกิดขึ้นระหว่างการแพร่กระจายของเชื้อโรคจากจุดโฟกัสหลัก ในเด็กการมุ่งเน้นดังกล่าวคือปอดและ ต่อมน้ำเหลือง. ในหมู่ผู้หญิง ( อัตราส่วนของผู้ชายต่อผู้หญิงที่มีพยาธิสภาพนี้คือ 1 ต่อ 9) คืออวัยวะสืบพันธุ์ภายใน อัตราส่วนของชายและหญิงนี้อธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าผู้หญิงมีมดลูกผ่าน ท่อนำไข่สื่อสารกับช่องท้อง ข้อความนี้ช่วยให้มั่นใจได้ถึงการแพร่กระจายอย่างรวดเร็วของเชื้อมัยโคแบคทีเรียในช่องท้องในระหว่างวัณโรคของอวัยวะสืบพันธุ์ภายใน

เยื่อบุช่องท้องอักเสบจากวัณโรคสามารถเกิดขึ้นได้ทั้งในรูปแบบแห้งและแบบหลั่ง ลักษณะเฉพาะของเยื่อบุช่องท้องอักเสบประเภทนี้คือสามารถเกิดขึ้นได้ในการลบ รูปแบบทางคลินิกโดยไม่มีการกำหนดขั้นตอนที่ชัดเจน อาการมึนเมา ( ไข้อ่อนแรง) สามารถคงอยู่ได้เป็นสัปดาห์หรือเป็นเดือนก็ได้ ภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบที่ซบเซานั้นมาพร้อมกับการละเมิดการเผาผลาญต่อมไร้ท่อและการทำงานอื่น ๆ ของร่างกาย ถึง อาการลักษณะมีการเพิ่มเยื่อบุช่องท้องอักเสบอาการของโรคพื้นฐานนั่นคือวัณโรค อาการหลักคือ น้ำหนักลด มีไข้นาน เหงื่อออกมากขึ้น ไอเป็นพักๆ และอื่นๆ วัณโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลันพบได้ค่อนข้างน้อย

นอกเหนือจากรูปแบบเยื่อบุช่องท้องอักเสบเหล่านี้แล้ว ยังมีสิ่งที่เรียกว่าเยื่อบุช่องท้องอักเสบแบบไม่ใช้ออกซิเจน ซึ่งเกิดจากพืชแบบไม่ใช้ออกซิเจน เกิดจากการถูกกระสุนปืนหรือภาวะแทรกซ้อนจากการคลอดบุตรหรือการทำแท้ง ของเหลวอักเสบมีกลิ่นเหม็นและมีฝีหลายตัวเกิดขึ้นในโพรงในช่องท้อง คุณสมบัติที่โดดเด่นเยื่อบุช่องท้องอักเสบของทางเดินน้ำดีเป็นการระคายเคืองเล็กน้อยของเยื่อบุช่องท้อง ถึงอย่างไรก็ตาม สัญญาณทั่วไปมึนเมา อาการท้องถิ่นคลาสสิก ( “กระดานพุง” ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อ) จะไม่แสดงออกมา

อาการท้องถิ่นและทั่วไปของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ

อาการของโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบแบ่งออกเป็นระดับท้องถิ่นและทั่วไป อาการในท้องถิ่น ได้แก่ อาการที่พัฒนาขึ้นเพื่อตอบสนองต่ออาการระคายเคืองของเยื่อบุช่องท้อง ( สารหลั่งอักเสบ, เลือด, น้ำดี). อาการเหล่านี้พัฒนาเป็นกลไกการป้องกันและพื้นที่ของการแปลขึ้นอยู่กับพื้นที่และตำแหน่งของจุดโฟกัสทางพยาธิวิทยา

อาการท้องถิ่นของเยื่อบุช่องท้องอักเสบคือ:

• ความเจ็บปวด;
• ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้อง
• อาการระคายเคืองทางช่องท้องที่ตรวจพบระหว่างการตรวจ

ความเจ็บปวด

อาการปวดเป็นอาการแรกของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ ลักษณะและความรุนแรงของมันขึ้นอยู่กับสาเหตุของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ ความเจ็บปวดที่ชัดเจนและรุนแรงที่สุดนั้นสังเกตได้จากการเจาะอวัยวะภายในเช่นกระเพาะอาหารหรือ ลำไส้เล็กส่วนต้น. ในกรณีนี้ปรากฏอย่างฉับไวทันใดและมีกำลังคล้ายกริชชก ( อธิบายไว้ในวรรณกรรมทางการแพทย์ว่าเป็นความเจ็บปวดคล้ายกริช). ความรุนแรงของอาการปวดยังได้รับอิทธิพลจากองค์ประกอบของสารระคายเคืองอีกด้วย ดังนั้นความเจ็บปวดที่รุนแรงที่สุดจึงเกิดขึ้นกับเนื้อร้ายของตับอ่อนหรือตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน เอนไซม์ที่มีอยู่ในน้ำตับอ่อนมีผลระคายเคืองต่อเยื่อบุช่องท้องมากที่สุด เทียบได้กับการเผาไหม้ อาการปวดอย่างรุนแรงอาจท�าให้เกิดอาการช็อกอย่างเจ็บปวดและหมดสติได้ บางครั้งผู้ป่วยอาจรู้สึกกระวนกระวายใจ อย่างไรก็ตาม อาการปวดส่วนใหญ่มักจำกัดการเคลื่อนไหวของผู้ป่วย ทำให้เขาต้องเข้ารับตำแหน่งที่แน่นอน การหายใจในช่องท้องจะยาก ไม่บ่อย และเป็นเพียงผิวเผิน

ความเจ็บปวดที่ปรากฏนั้นถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นเป็นครั้งแรกและจำกัดเฉพาะบริเวณที่มีจุดโฟกัสทางพยาธิวิทยาอยู่ อย่างไรก็ตาม หลังจากผ่านไปสองสามชั่วโมง อาการปวดจะขยายวงกว้าง นี่เป็นเพราะการแพร่กระจายของเนื้อหาทางพยาธิวิทยาผ่าน ช่องท้อง. ในขณะเดียวกันก็สามารถสังเกตสิ่งที่ตรงกันข้ามได้เช่นกัน อาการปวดแบบกระจายในช่วงแรกสามารถแปลเป็นภาษาท้องถิ่นได้

ความเจ็บปวดระหว่างเยื่อบุช่องท้องอักเสบเกิดจากการระคายเคืองของเยื่อบุช่องท้อง ท้ายที่สุดแล้วเยื่อบุช่องท้องนั้นมีเส้นประสาทมากมายและมีความไวต่อสารระคายเคืองทุกประเภท การเปลี่ยนจากความเจ็บปวดเฉพาะที่ไปสู่ความเจ็บปวดแบบกระจายนั้นอธิบายได้ด้วยการเปลี่ยนของการอักเสบจากชั้นข้างขม่อมของเยื่อบุช่องท้องไปเป็นอวัยวะภายใน ชั้นข้างขม่อมของเยื่อบุช่องท้องซึ่งครอบคลุมผนังได้รับการปกคลุมด้วยเส้นจากผนังช่องท้องที่สอดคล้องกัน ตัวอย่างเช่น ใบไม้ที่ปกคลุมผนังหน้าท้องด้านหน้านั้นถูกกระตุ้นโดยเส้นประสาทระหว่างซี่โครง ดังนั้นความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นในกรณีนี้จึงมีการแปลที่ชัดเจน ในเวลาเดียวกันชั้นอวัยวะภายในของเยื่อบุช่องท้องนั้นถูกควบคุมโดยระบบอัตโนมัติ ระบบประสาท. ความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นเมื่อเยื่อบุช่องท้องระคายเคืองไม่มีการแปลที่ชัดเจน แต่กระจายไปในธรรมชาติ

บางครั้งความเจ็บปวดสามารถเปลี่ยนตำแหน่งได้ซึ่งก็หมายถึงการเปลี่ยนแปลงของกระบวนการอักเสบด้วย แต่ในกรณีนี้กระบวนการอักเสบไม่กระจาย แต่เป็นภาษาท้องถิ่น เช่น อาการปวดอาจบรรเทาลงได้สักระยะหนึ่งและรุนแรงขึ้นเมื่อปัสสาวะ มันหมายความว่าอย่างนั้น กระบวนการทางพยาธิวิทยาย้ายไปที่เยื่อบุช่องท้องซึ่งปกคลุมกระเพาะปัสสาวะ ในการวินิจฉัย สิ่งสำคัญคือต้องค้นหาตำแหน่งหลักของอาการปวด
การหายตัวไปของความเจ็บปวดเป็นสัญญาณที่ไม่เอื้ออำนวยของโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบ อาจเกิดจากการสะสมของของเหลวจำนวนมากในช่องท้องหรืออัมพฤกษ์ ( ขาดการบีบตัว) ลำไส้

ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้อง

ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้องหรือการป้องกันกล้ามเนื้อเกิดขึ้นเกือบจะพร้อมกันกับความเจ็บปวด การปรากฏตัวของอาการนี้เกิดจากการหดตัวของกล้ามเนื้อหน้าท้องแบบสะท้อนกลับ ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อยังสอดคล้องกับโซนปกคลุมด้วยเส้นด้วย ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อสูงสุดโดยหายไปจากปฏิกิริยาตอบสนองในช่องท้องทั้งหมดจะสังเกตได้เมื่อมีแผลพุพอง ท้องดังกล่าวเรียกอีกอย่างว่า "รูปกระดาน" ในวรรณกรรมทางการแพทย์ ในกรณีนี้ จะมองเห็นความตึงเครียดของกล้ามเนื้อด้วยสายตา แม้กระทั่งก่อนที่จะคลำ

แรงดันไฟฟ้ายังสามารถเป็นท้องถิ่นได้ ตัวอย่างเช่นด้วยเยื่อบุช่องท้องอักเสบทางเดินน้ำดีผนังช่องท้องจะหนาขึ้นในบริเวณที่มีการฉายของถุงน้ำดี
การป้องกันกล้ามเนื้อเป็นอาการเฉพาะที่ในระยะเริ่มแรก ในขณะเดียวกัน เมื่ออัมพฤกษ์ในลำไส้พัฒนาและมีสารหลั่งสะสม มันก็หายไป การไม่มีความตึงเครียดของกล้ามเนื้อสามารถสังเกตได้ในผู้ป่วยที่อ่อนแอ โดยปกติจะเป็นในผู้สูงอายุ

พบอาการระคายเคืองในช่องท้องระหว่างการตรวจ

อาการวัตถุประสงค์คลาสสิกของการระคายเคืองในช่องท้องคืออาการ Shchetkin-Blumberg อาการเผยให้เห็นว่ามีการอักเสบและการระคายเคืองในเยื่อบุช่องท้อง

ระเบียบวิธี
ผู้ป่วยอยู่ในท่าหงายโดยงอเข่า ( เพื่อความผ่อนคลายสูงสุดของผนังหน้าท้อง). แพทย์ค่อย ๆ กดมือบริเวณผนังหน้าท้องบริเวณที่สงสัยว่าเกิดการอักเสบ ในกรณีนี้ผู้ป่วยจะบันทึกความเจ็บปวด เมื่อเอามือออกกะทันหัน ความเจ็บปวดจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว อาการนี้ถือว่าเป็นบวก หากเมื่อเอามือออกแล้ว อาการปวดไม่เปลี่ยนความรุนแรง อาการจะถือว่าเป็นลบ

เมื่อมีความตึงเครียดของกล้ามเนื้อเด่นชัดอาการจะระบุได้ยาก การวินิจฉัยยังทำได้ยากในกรณีที่ลำไส้อัมพาตเกิดขึ้น

อาการทั่วไปของเยื่อบุช่องท้องอักเสบมีความสำคัญอย่างยิ่งในการวินิจฉัย เกิดจากการแทรกซึมของสารพิษเข้าสู่กระแสเลือดและความมึนเมาทั่วไป

อาการทั่วไปของเยื่อบุช่องท้องอักเสบคือ:

• อุณหภูมิ;
• อาเจียนซ้ำ;
• กล้ามเนื้อหัวใจ;
• ความดันต่ำ
• ขับปัสสาวะลดลง;
• ผิวแห้งและใบหน้าแหลม
• สัญญาณของภาวะความเป็นกรด ( เพิ่มความเป็นกรด);
• ความสับสน

ในคลินิกเยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นเรื่องปกติที่จะต้องระบุหลายขั้นตอนซึ่งมีลักษณะอาการของตัวเอง

อาการของโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบตามระยะ

ระยะปฏิกิริยา

ระยะปฏิกิริยาหรือระยะเริ่มแรกมีลักษณะเด่นคือมีอาการเด่นในท้องถิ่นและ การพัฒนาเบื้องต้นทั่วไป ระยะเวลามีตั้งแต่หลายชั่วโมงจนถึงหลายวัน ในเยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลันมีระยะเวลาจำกัดอยู่ที่ 24 ชั่วโมง

ในระยะนี้ ผู้ป่วยอยู่ในท่าบังคับ มักจะนอนหงายโดยเอาขาพาดไปที่ท้อง จะมีอาการทั่วไป เช่น มีไข้และหัวใจเต้นเร็วปรากฏขึ้น อุณหภูมิเกิดจากกิจกรรมของแบคทีเรียและการซึมผ่านของเลือด ระดับของอุณหภูมิที่เพิ่มขึ้นเป็นสัดส่วนโดยตรงกับการทำให้เกิดโรคของจุลินทรีย์ ดังนั้นด้วยโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบสเตรปโทคอกคัสและสตาฟิโลคอคคัสอุณหภูมิจะสูงขึ้นถึง 39 - 40 องศาเซลเซียส สำหรับวัณโรค - 38 องศา นอกจากอุณหภูมิที่เพิ่มขึ้นแล้ว จำนวนการเต้นของหัวใจก็เพิ่มขึ้นด้วย ในระยะนี้ของโรคจะสัมพันธ์กับอุณหภูมิที่สูงขึ้น เป็นที่ทราบกันว่าหัวใจจะหดตัวเพิ่มขึ้นทุกระดับ 8 ครั้งต่อนาที

อาการคลื่นไส้อาเจียนยังเกิดขึ้นในระยะนี้ ลิ้นของผู้ป่วยจะเคลือบและแห้ง เมื่อตรวจผู้ป่วยจะเผยให้เห็นการหายใจที่ตื้นและอ่อนโยน เมื่อมีอาการปวดปานกลาง สติสัมปชัญญะจะชัดเจน และมีอาการช็อคอย่างเจ็บปวด นอกจากนี้ในระยะนี้ยังพบอาการวัตถุประสงค์ของการระคายเคืองในช่องท้องเช่นอาการ Shchetkin-Blumberg

ระยะเป็นพิษ

ขั้นตอนนี้ใช้เวลา 24 ถึง 72 ชั่วโมง อาการทั่วไปเริ่มมีชัยซึ่งเกิดจากความมึนเมาทั่วไปการรบกวนการเผาผลาญอิเล็กโทรไลต์ของน้ำและความผิดปกติของการเผาผลาญ
สารพิษจะถูกส่งไปทั่วร่างกายผ่านทางเลือดและน้ำเหลือง ไปถึงตับและปอดก่อน ส่งผลให้ตับวายและหายใจลำบาก การหายใจจะถี่ ตื้น และบางครั้งก็เป็นระยะๆ ผู้ป่วยยังคงอาเจียนต่อไป และอาเจียนก็มีกลิ่นเหม็น

ภาวะแทรกซ้อนหลักในระยะนี้เกี่ยวข้องกับการขาดน้ำและการรบกวนของน้ำ-อิเล็กโทรไลต์ เนื่องจากการรบกวนของหลอดเลือดและการเปลี่ยนแปลงความสามารถในการซึมผ่านของผนังหลอดเลือด ( ทุกอย่างเกิดจากสารพิษ) ของเหลวซึมเข้าไปในช่องท้อง ภาวะขาดน้ำเกิดขึ้นซึ่งมีลักษณะของระดับของเหลวในร่างกายลดลง ผู้ป่วยจะกระหายน้ำซึ่งไม่หายไปจากการดื่ม ลิ้นจะแห้งเคลือบด้วยสีน้ำตาล ความดันโลหิตลดลง และการชดเชยอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นเป็น 140 ครั้งต่อนาที ในเวลาเดียวกันเนื่องจากภาวะ hypovolemia ( ความดันโลหิตต่ำ) เสียงหัวใจเริ่มทื่อและอ่อนแอ
อาเจียนบ่อยครั้งนำไปสู่การสูญเสียไม่เพียงแต่น้ำเท่านั้น แต่ยังรวมถึงเกลือในร่างกายด้วย เนื่องจากภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำและภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ อาจเกิดอาการชักหรือภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะได้

อาการของผู้ป่วยจะแย่ลงไปอีกเมื่อมีการพัฒนาของก้อนเนื้องอก ในเวลาเดียวกันปริมาณปัสสาวะในแต่ละวันลดลงจากปกติ 800–1500 เป็น 500 มล. เป็นที่ทราบกันดีว่าผลิตภัณฑ์เมตาบอลิซึมทั้งหมดจะถูกขับออกจากร่างกายด้วยปัสสาวะ ซึ่งรวมถึงยูเรีย กรดยูริก อินเดีย อย่างไรก็ตามเมื่อมี oliguria พวกมันจะไม่ถูกขับออกมา แต่ยังคงอยู่ในร่างกาย สิ่งนี้นำไปสู่การมึนเมาของร่างกายมากยิ่งขึ้น

ในเวลาเดียวกันอาการในท้องถิ่นของเยื่อบุช่องท้องอักเสบจะถูกลบออก ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหายไป และถูกแทนที่ด้วยอาการท้องอืด ในระยะนี้อาการอัมพฤกษ์ของลำไส้จะเกิดขึ้นซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือไม่มี peristalsis ความเจ็บปวดก็บรรเทาลงหรือหายไปโดยสิ้นเชิงซึ่งสัมพันธ์กับการสะสมของสารหลั่งในช่องท้อง

ถ้าคุณไม่ดำเนินการ มาตรการฉุกเฉินจากนั้นขั้นตอนนี้สามารถเข้าสู่ขั้นตอนเทอร์มินัลได้

เวทีเทอร์มินัล

ระยะนี้พัฒนาเป็นเวลา 72 ชั่วโมงหรือมากกว่านับจากเริ่มเกิดโรค เป็นลักษณะการขาดน้ำและการพัฒนาของภาวะก่อนวัยอันควร ใบหน้าของผู้ป่วยในระยะนี้สอดคล้องกับคำอธิบายของฮิปโปเครติส ( ใบหน้า Hippocratica). คุณสมบัติของใบหน้าจะคมชัดขึ้น ดวงตาและแก้มจมลง และสีผิวจะได้สีเอิร์ธโทน ผิวหนังจะแห้งและตึงมากจนต้องกดขมับ สติสับสน ผู้ป่วยส่วนใหญ่มักนอนนิ่งเฉย ช่องท้องพองตัวอย่างรุนแรงการคลำไม่เจ็บปวด ชีพจรของผู้ป่วยมีลักษณะคล้ายเส้นไหม การหายใจไม่สม่ำเสมอ
แน่นอนว่าทุกวันนี้ระยะสุดท้ายนั้นหายากมาก

การแสดงออกของท้องถิ่นและ อาการทั่วไปสำหรับเยื่อบุช่องท้องอักเสบนั้นขึ้นอยู่กับขอบเขตของการแพร่กระจายและสาเหตุของโรค หลักสูตรแบบคลาสสิกจะสังเกตได้จากเยื่อบุช่องท้องอักเสบแบบกระจาย ในรูปแบบที่แปลแล้วอาการจะไม่เด่นชัดนัก

อาการของเยื่อบุช่องท้องอักเสบเรื้อรัง

อาการคลาสสิกของเยื่อบุช่องท้องอักเสบในรูปแบบเรื้อรังมักจะถูกลบออกและไม่แสดงออก ผู้ป่วยไม่มีข้อร้องเรียนเกี่ยวกับ ปวดเฉียบพลันอาเจียนหรือตึงเครียดของกล้ามเนื้อ ดังนั้นเป็นเวลานานเยื่อบุช่องท้องอักเสบชนิดนี้จึงสามารถดำเนินไปโดยไม่มีใครสังเกตเห็นได้
ในเวลาเดียวกันอาการหลักเกี่ยวข้องกับความมึนเมาเรื้อรังของร่างกายในระยะยาว

อาการของโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบเรื้อรังคือ:

• ลดน้ำหนัก;
• เหงื่อออกเพิ่มขึ้น;
• ระยะยาว ไข้ต่ำ;
• ท้องผูกเป็นระยะ
• ปวดท้องเป็นระยะ

น้ำหนักลดและมีเหงื่อออกเพิ่มขึ้น อาการถาวรด้วยเยื่อบุช่องท้องอักเสบวัณโรคเรื้อรัง ( รูปแบบที่พบบ่อยที่สุดของเยื่อบุช่องท้องอักเสบเรื้อรัง). อาการเหล่านี้เกิดจากการมึนเมาของร่างกายด้วยผลิตภัณฑ์ที่เน่าเปื่อยของมัยโคแบคทีเรีย

อาการอื่นๆ ของเยื่อบุช่องท้องอักเสบเรื้อรังเกิดจากการยึดเกาะ ดังนั้นเยื่อบุช่องท้องอักเสบเรื้อรังส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในรูปแบบแห้งซึ่งมีลักษณะของกระบวนการติดกาว การยึดเกาะที่เกิดขึ้นในกรณีนี้ทำให้ลูปลำไส้กระชับขึ้นและขัดขวางการทำงานของมอเตอร์ ดังนั้นอาการลำไส้อุดตันจึงเกิดขึ้นเป็นระยะ ผู้ป่วยจะมีอาการท้องผูกเป็นระยะๆ ซึ่งจะบ่อยขึ้นเมื่อโรคดำเนินไป อาการปวดท้องและท้องอืดเป็นระยะ ๆ ก็ปรากฏขึ้นเช่นกัน เมื่อกระบวนการติดกาวขยายตัว อาการจะบ่อยและรุนแรงมากขึ้น

การวินิจฉัยโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบ

การวินิจฉัยภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบขึ้นอยู่กับข้อมูลการวินิจฉัยและภาพทางคลินิก ข้อมูลประวัติ ( ประวัติทางการแพทย์) มีความสำคัญอย่างยิ่งในรูปแบบเรื้อรังของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ การรู้ว่าผู้ป่วยเคยป่วยด้วยโรคอะไรมาก่อนหรือตอนนี้ป่วยด้วยอะไร เราสามารถคาดเดาตำแหน่งของการติดเชื้อเบื้องต้นได้อย่างแม่นยำที่สุด ในเยื่อบุช่องท้องอักเสบเรื้อรังข้อมูลวัตถุประสงค์ที่เปิดเผยระหว่างการตรวจมีน้อยดังนั้นแพทย์จึงอาจหันไปใช้ วิธีการเพิ่มเติมการสอบ การตรวจอย่างหนึ่งคือการส่องกล้องเพื่อวินิจฉัย วิธีการวินิจฉัยนี้ช่วยให้คุณตรวจดูช่องท้องด้วยสายตาโดยไม่ต้องเปิดแผลขนาดใหญ่ที่ช่องท้องเหมือนในระหว่างการผ่าตัด ในระหว่างการยักย้ายนี้ แพทย์จะตรวจชั้นของเยื่อบุช่องท้องผ่านท่อรวมกับเลนส์ และประเมินสภาพของพวกเขา ตามกฎแล้วในเยื่อบุช่องท้องอักเสบเรื้อรังเยื่อบุช่องท้องจะถูกปกคลุมด้วยฟิล์มไฟบรินและเกิดการยึดเกาะระหว่างชั้นต่างๆ

ในภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลันและกระจาย การวินิจฉัยไม่ใช่เรื่องยาก ตามกฎแล้ว ข้อร้องเรียนของผู้ป่วยและข้อมูลวัตถุประสงค์ที่เปิดเผยระหว่างการตรวจจะเพียงพอสำหรับการวินิจฉัย อาการหลักที่แพทย์ระบุในระหว่างการตรวจเกี่ยวข้องกับการระคายเคืองของเยื่อบุช่องท้อง อาการเหล่านี้คือความตึงเครียดของกล้ามเนื้อ ซึ่งเป็นอาการเชิงบวกของ Shchetkin-Blumberg

การรักษาโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบด้วยยา

ปัจจุบันอัตราการเสียชีวิตจากโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบยังคงสูง ดังนั้นปัญหาการรักษาจึงเป็นเรื่องเร่งด่วนมาก เนื่องจากภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบในร้อยละ 99 ของผู้ป่วยเป็นโรคทุติยภูมิ การรักษาจึงควรเริ่มต้นด้วยการกำจัดสาเหตุที่แท้จริง ตามกฎแล้ว ประกอบด้วยการผ่าตัดเพื่อเอาไส้ติ่งที่แตกออก การเย็บแผลที่มีรูพรุน หรือการนำถุงน้ำดีที่เป็นหนองออก ในขณะเดียวกันก็ดำเนินการ การรักษาด้วยยามุ่งเป้าไปที่การแก้ไขความผิดปกติทั้งหมดที่เกิดขึ้นระหว่างเยื่อบุช่องท้องอักเสบ ดังนั้นการรักษาโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบจึงควรครอบคลุมและผสมผสานวิธีการต่างๆ

การรักษาโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบด้วยยามีวัตถุประสงค์เพื่อกำจัดการติดเชื้อ ( ทำให้เกิดภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบ) เพื่อแก้ไขความผิดปกติของการเผาผลาญตลอดจนป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อน

กลุ่มยา	ผู้แทน	กลไกการออกฤทธิ์	วิธีใช้
ยาปฏิชีวนะ การบำบัดด้วยยาต้านแบคทีเรียเป็นแกนนำในการรักษาโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบจากแบคทีเรีย เนื่องจากสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของเยื่อบุช่องท้องอักเสบคือการรวมตัวของจุลินทรีย์ 2 หรือ 3 สิ่งมีชีวิตจึงแนะนำให้สั่งยาปฏิชีวนะ หลากหลาย.	จากกลุ่มเพนิซิลิน: เบนซิลเพนิซิลลิน; แอมพิซิลิน; เมทิลลิน จากกลุ่มอะมิโนไกลโคไซด์: กานามัยซิน; เจนตามิซิน จากกลุ่มแมคโครไลด์: ซิกมามัยซิน; โอเลเททริน	พวกมันรบกวนการสังเคราะห์ส่วนประกอบของผนังเซลล์ จึงป้องกันการแพร่กระจายของแบคทีเรียในโพรงช่องท้องเพิ่มเติม ยาปฏิชีวนะจากกลุ่มอะมิโนไกลโคไซด์ขัดขวางการสังเคราะห์โปรตีนที่จำเป็นสำหรับการทำงานของแบคทีเรีย	สำหรับเยื่อบุช่องท้องอักเสบในระดับปานกลางยาปฏิชีวนะส่วนใหญ่จะกำหนดให้เข้ากล้าม ตามกฎแล้วพวกเขาจะได้รับการแต่งตั้ง กำลังโหลดปริมาณยาปฏิชีวนะ Benzylpenicillin - 15,000,000 หน่วยต่อหน่วย ( หน่วยของการกระทำ) ต่อวัน ampicillin และ methicillin - 3 ถึง 4 กรัม, gentamicin - ตั้งแต่ 2 ถึง 3 มก. ต่อกิโลกรัมของน้ำหนักตัว ปริมาณรายวันแบ่งออกเป็น 2-4 ปริมาณ ในกรณีที่รุนแรงและในกรณี ช็อกจากการบำบัดน้ำเสียมีการกำหนดยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำ
โซลูชั่นการแช่ ใช้เพื่อวัตถุประสงค์ในการกู้คืน ของเหลวที่หายไปตลอดจนการป้องกันภาวะขาดน้ำและภาวะอุณหภูมิร่างกายสูงเกินไป	สารละลายน้ำตาลกลูโคส 5 และ 25 เปอร์เซ็นต์: รีฟอร์แทน; เพอร์ฟโตรัน	เนื่องจากมีออสโมลาริตีสูง สารละลายเหล่านี้จึงกักเก็บของเหลวไว้ในหลอดเลือด เติมเต็มน้ำและเกลือแร่ที่สูญเสียไปในร่างกาย	ยาทั้งหมดนี้ถูกกำหนดทางหลอดเลือดดำ ( น้อยมาก - เป็นระยะ ๆ). ปริมาตรของสารละลายที่กำหนดจะพิจารณาเป็นรายบุคคลตามปริมาณ หายไปจากร่างกายของเหลว
สารล้างพิษและตัวดูดซับ ยากลุ่มนี้ใช้เพื่อขจัดสารพิษและแบคทีเรียออกจากร่างกาย ยามีความจำเป็นเพื่อป้องกันการพัฒนา ช็อกพิษและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ	ภาวะเลือดออก	ผูกสารพิษที่เข้าสู่กระแสเลือดจากช่องท้องแล้วกำจัดออกไป	ปริมาตรของสารละลายขึ้นอยู่กับอายุและสภาพของผู้ป่วย โดยเฉลี่ย 200 ถึง 500 มล. จะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำ
	สารละลายแคลเซียมคลอไรด์ 10 เปอร์เซ็นต์	ทำให้การซึมผ่านของผนังหลอดเลือดเป็นปกติ ( ซึ่งบกพร่องในระหว่างเยื่อบุช่องท้องอักเสบ) จึงป้องกันไม่ให้สารพิษซึมผ่านเข้าไปได้	10 มล. 10 สารละลายเปอร์เซ็นต์เจือจางในสารละลายไอโซโทนิก 200 มล. และฉีดเข้าเส้นเลือดดำ
ยาขับปัสสาวะ ยาประเภทนี้ใช้สำหรับการขับปัสสาวะแบบบังคับ วิธีการบังคับขับปัสสาวะนั้นถูกกำหนดร่วมกับยาล้างพิษและสารละลายไฮเปอร์โทนิกเพื่อกำจัดสารพิษออกจากร่างกายอย่างรวดเร็ว	ฟูโรซีไมด์ ยานี้ถูกกำหนดด้วยความระมัดระวัง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่มีน้ำอย่างรุนแรงและการรบกวนของอิเล็กโทรไลต์	ขัดขวางการดูดซึมโซเดียมซึ่งจะช่วยเพิ่มปริมาณปัสสาวะ มันมีผลอย่างรวดเร็วแต่ระยะสั้น	ยาหนึ่งหรือสองหลอดจะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำหลังจากได้รับสารละลายไฮเปอร์โทนิกแล้ว ตัวอย่างเช่น ในตอนท้ายของหยดที่มีกลูโคสหรือสารละลายแมนนิทอล 20 เปอร์เซ็นต์ 400 มล. ให้ฉีด 4 มล. ( 40 มก) ฟูโรซีไมด์
ยาลดไข้ เพื่อกำจัดไข้		พวกมันขัดขวางการสังเคราะห์สารที่เกี่ยวข้องกับการอักเสบและเพิ่มอุณหภูมิ	พาราเซตามอล – 500 มก. ( หนึ่งแท็บเล็ต) 4 ครั้งต่อวัน ไอบูโพรเฟน - ละ 400 มก. ( หนึ่งแท็บเล็ต) 2 – 3 ครั้งต่อวัน
ยาแก้อาเจียน ใช้ในการรักษาภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบเพื่อขจัดอาการต่างๆ เช่น อาการคลื่นไส้อาเจียน	เมโทโคลพราไมด์	มีฤทธิ์บำรุงกล้ามเนื้อของระบบทางเดินอาหาร บล็อกตัวรับของศูนย์อาเจียนและจึงมีฤทธิ์ต้านอาการอาเจียน	ให้ทางหลอดเลือดดำหรือกล้ามเนื้อที่ 10 มก. ( 2 หลอด) สองหรือสามครั้งต่อวัน ปริมาณสูงสุดต่อวันคือ 60 มก.
ยาต้านโคลีนเอสเตอเรส ใช้เพื่อฟื้นฟูการทำงานของมอเตอร์ในลำไส้และป้องกันอัมพฤกษ์	อูเบรติด; โปรเซริน.	พวกมันเพิ่มเสียงของกล้ามเนื้อในลำไส้และเพิ่มการบีบตัวของลำไส้ ป้องกันการเกิดอัมพฤกษ์	Ubretide ฉีดเข้ากล้ามเนื้อครั้งเดียวในขนาด 0.5 มก. ( หนึ่งหลอด). การฉีดครั้งที่สองจะได้รับหลังจาก 24 ชั่วโมงเท่านั้น Prozerin ฉีดเข้าใต้ผิวหนังในขนาด 1 มิลลิลิตรของสารละลาย 0.05 เปอร์เซ็นต์วันละสองครั้ง
สารกันเลือดแข็ง ใช้เพื่อป้องกันการเกิดลิ่มเลือดซึ่งเป็นลักษณะของเยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นหนอง	เฮปาริน	ลดการรวมตัวของเกล็ดเลือด ป้องกันการเกิดลิ่มเลือด นอกจากนี้ยังช่วยลดการซึมผ่านของผนังหลอดเลือด	สามารถใช้ได้ทั้งทางหลอดเลือดดำและใต้ผิวหนัง มีการกำหนดไว้หลังการผ่าตัดด้วย ปริมาณรังสีอยู่ระหว่าง 25,000 ถึง 50,000 หน่วยต่อวัน
ยาอะนาโบลิก ในคนไข้ที่เป็นโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบ อัตราการเกิด catabolic ( กระบวนการสลายตัว) ปฏิกิริยาจะเพิ่มขึ้นสูงสุด ดังนั้นจึงมีการกำหนดยาที่ช่วยลดกระบวนการนี้	เพื่อเปิดใช้งานกระบวนการอะนาโบลิกจึงมีการกำหนดสเตียรอยด์อะนาโบลิก: รีทาโบลิล; อินซูลินพร้อมกับกลูโคส	Retabolil กระตุ้นกระบวนการอะนาโบลิกซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากการสังเคราะห์โปรตีนในร่างกาย อินซูลินเพิ่มกระบวนการพลังงานในร่างกาย	Retabolil ฉีดเข้ากล้ามเนื้อที่ 100–200 มก. สำหรับผู้ชาย, 50–100 มก. สำหรับผู้หญิงสัปดาห์ละครั้ง จากการคำนวณว่าอินซูลินหนึ่งหน่วยต่อกลูโคส 5 มก. สารละลายน้ำตาลกลูโคส 10 เปอร์เซ็นต์ 250 ถึง 500 มล. จะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำพร้อมกับอินซูลิน

การรักษาโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบควรเป็นรายบุคคล มีความจำเป็นต้องคำนึงถึงลักษณะเฉพาะของกระบวนการทางพยาธิวิทยารูปแบบของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ ( แห้งหรือเปียก) เช่นเดียวกับปัจจัยทางจริยธรรม หลังมีบทบาทสำคัญในประสิทธิผลของการรักษา ดังนั้นสำหรับเยื่อบุช่องท้องอักเสบจากวัณโรคจึงมีการกำหนดยาต้านวัณโรค - isoniazid, rifampicin, ethambutol หากคุณสงสัย พืชไร้ออกซิเจน– ลินโคมัยซิน, ไตรโคโพลัม, เจนตามิซิน และยังดำเนินการอีกด้วย การบำบัดด้วยออกซิเจน Hyperbaric (ปริมาณออกซิเจน ความดันสูง ). สำหรับภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบปลอดเชื้อที่เกิดจาก ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันมีการกำหนดแอนตี้เอนไซม์ - kontrikal สำหรับรูปแบบการแพร่กระจายของเยื่อบุช่องท้องจะใช้เทคนิคการล้างเยื่อบุช่องท้อง ( การล้างไตทางช่องท้อง).

ควรสังเกตว่าห้ามใช้ยาแก้ปวดสำหรับเยื่อบุช่องท้องอักเสบ ประการแรก ยาแก้ปวดทำให้ภาพทางคลินิกเบลอซึ่งเป็นอันตรายอย่างยิ่ง ระยะเวลาเฉียบพลันโรคต่างๆ และสิ่งนี้ใช้ได้กับโรคทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับส่วน "ช่องท้องเฉียบพลัน" ในการผ่าตัด ประการที่สอง ยาแก้ปวดส่วนใหญ่ทำให้การเคลื่อนไหวของลำไส้อ่อนแอลง ซึ่งจะช่วยเร่งการพัฒนาของอัมพฤกษ์ในลำไส้ ไม่อนุญาตให้ใช้ยาระบายซึ่งมีส่วนทำให้เกิดการแพร่กระจายของกระบวนการทางพยาธิวิทยา

การผ่าตัดเยื่อบุช่องท้องอักเสบ

การผ่าตัดเยื่อบุช่องท้องอักเสบจำเป็นเมื่อใด?

การตรวจหาภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบคือ ข้อบ่งชี้ที่แน่นอนเพื่อดำเนินการฉุกเฉินได้ การแทรกแซงการผ่าตัด. ขั้นตอนของขั้นตอนขึ้นอยู่กับสาเหตุที่ทำให้เกิดการอักเสบของเยื่อบุช่องท้อง แต่ในทุกกรณีการดำเนินการจะบรรลุเป้าหมายเดียวกันและดำเนินการตามอัลกอริทึมบางอย่าง

เป้าหมายของการแทรกแซงการผ่าตัดสำหรับเยื่อบุช่องท้องอักเสบคือ:

• การกำจัดสารหลั่ง ( ของเหลวที่ปล่อยออกมาจาก หลอดเลือดสำหรับการอักเสบ) และเนื้อเยื่อที่ติดเชื้อ
• การผ่าตัดหรือแยกแหล่งที่มาของการติดเชื้อ
• การบีบอัด ( ปล่อยออกมาจากของเหลวและก๊าซ) ระบบทางเดินอาหาร;
• สุขอนามัยของช่องท้อง

ขั้นตอนของการผ่าตัดเพื่อการอักเสบของเยื่อบุช่องท้องคือ:

• การเตรียมการก่อนการผ่าตัด
• ให้การเข้าถึง;
• การกำจัดหรือการกำหนดขอบเขตแหล่งที่มาของการติดเชื้อ
• ล้างช่องท้อง;
• การบีบอัดลำไส้
• การระบายน้ำ ( สร้างเงื่อนไขสำหรับการไหลออกของเนื้อหาอย่างต่อเนื่อง) ช่องท้อง;
• เย็บแผล

การเตรียมตัวสำหรับการผ่าตัด

ภารกิจหลักของการเตรียมการก่อนการผ่าตัดคือการแก้ไขการทำงานของร่างกายที่บกพร่อง

ขั้นตอนการเตรียมการบำบัดสำหรับผู้ป่วยคือ:

• การฉีดยาทางหลอดเลือดดำ
• ล้างระบบทางเดินอาหาร;
• การดมยาสลบ

การเตรียมยาของผู้ป่วย
ลักษณะของการบำบัดด้วยการแช่ขึ้นอยู่กับอายุและน้ำหนักของผู้ป่วยและการปรากฏตัว โรคที่เกิดร่วมกัน. ในบางกรณี แนะนำให้ทำการใส่สายสวนหลอดเลือดดำ ซึ่งจะช่วยให้คุณเพิ่มความเร็วในการฉีดยาและควบคุมกระบวนการได้ดีขึ้น

เป้าหมายของอิทธิพลทางหลอดเลือดดำคือ:

• เติมเต็มปริมาณเลือดหมุนเวียน
• การแก้ไขความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตส่วนกลางและส่วนปลาย
• รับรองความเข้มข้นของยาปฏิชีวนะที่จำเป็นในเนื้อเยื่อเพื่อลดการแพร่กระจายของการติดเชื้อและป้องกันภาวะช็อก ในกรณีที่เกิดอาการหลายอวัยวะล้มเหลวอย่างรุนแรงและการไหลเวียนโลหิตไม่เสถียร ผู้ป่วยจะได้รับการช่วยหายใจ

ทำความสะอาดระบบทางเดินอาหาร
หากได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบตั้งแต่ระยะแรก การล้างข้อมูลในกระเพาะอาหารเพียงครั้งเดียวจะดำเนินการโดยใช้ท่อ สำหรับกระบวนการขั้นสูงยิ่งขึ้น จะมีการใส่หัววัดไว้ตลอดระยะเวลาพักฟื้นหลังการผ่าตัด การทำความสะอาดลำไส้ส่วนล่างทำได้โดยใช้สวนทวาร

การดมยาสลบ
การดมยาสลบในระหว่างการผ่าตัดรักษาโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบนั้นดำเนินการบนพื้นฐานของการดมยาสลบแบบหลายองค์ประกอบและการใช้ยาคลายกล้ามเนื้อ ใช้กันอย่างแพร่หลาย เมื่อเร็วๆ นี้การระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง ขั้นตอนบังคับในการบรรเทาอาการปวดคือการปิดล้อมยาสลบหรือยาชา ขั้นตอนนี้ช่วยลดความจำเป็นในการใช้ยาแก้ปวดยาเสพติด ยาโนโวเคนยังช่วยปรับปรุงการยึดถือเนื้อเยื่อและกำจัดอาการกระตุกของหลอดเลือดสะท้อนซึ่งช่วยให้มั่นใจได้ถึงการฟื้นฟูการทำงานของระบบทางเดินอาหารก่อนหน้านี้

รอยบากระหว่างการผ่าตัด
การผ่าตัดเพื่อการอักเสบของเยื่อเซรุ่มของเยื่อบุช่องท้องทำได้โดยใช้การผ่าตัดเปิดช่องท้องแบบมัธยฐาน ( มีการกรีดตามแนว linea alba ของช่องท้องตั้งแต่ส่วนล่างของกระดูกสันอกไปจนถึงหัวหน่าว). การผ่าตัดเปิดช่องท้องประเภทนี้ช่วยให้สามารถเข้าถึงทุกส่วนของช่องท้องได้ ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของแหล่งที่มาของการติดเชื้อ แผลที่ทำสามารถขยายได้ในทิศทางที่ต้องการ การแก้ไขแผลในช่องท้องโดยใช้เครื่องดึงแบบพิเศษช่วยให้สามารถเข้าถึงส่วนใดส่วนหนึ่งของช่องท้องได้อย่างรวดเร็วและมีระดับการบาดเจ็บน้อยที่สุด ในกรณีที่มีการวินิจฉัยโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นหนองอย่างกว้างขวางเฉพาะในระหว่างการผ่าตัดที่ดำเนินการจากแผลอื่นแพทย์จะเปลี่ยนไปใช้การผ่าตัดเปิดช่องท้องแบบมัธยฐาน

การกำจัดหรือจำกัดสาเหตุของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ
การกำจัดแหล่งที่มาของเยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นเป้าหมายหลักของการผ่าตัด การกระทำของแพทย์ในขั้นตอนนี้จะขึ้นอยู่กับอวัยวะที่เป็นสาเหตุของการติดเชื้อ หากสาเหตุของการอักเสบคืออวัยวะที่สามารถกำจัดออกได้ ( ภาคผนวกหรือถุงน้ำดี) จากนั้นจะทำการผ่าตัดอวัยวะนี้ ถ้าเยื่อบุช่องท้องอักเสบทำให้อวัยวะกลวงทะลุ จะต้องเย็บแผล พื้นที่ที่ได้รับผลกระทบจากระบบทางเดินอาหารสามารถถูกลบออกได้ด้วย colostomy หรือ enterostomy ( วิธีการดึงบางหรือ ลำไส้ใหญ่ ) หรือการแยกแหล่งที่มาของการติดเชื้อ สำหรับเยื่อบุช่องท้องอักเสบที่เกิดขึ้นหลังการผ่าตัดลำไส้เนื่องจากความล้มเหลวของการเย็บ anastomotic ( การเชื่อมต่อของอวัยวะกลวงสองอัน) ในบางกรณี มีการดำเนินการที่ไม่รุนแรง กิจวัตรดังกล่าวรวมถึงการดูดสิ่งที่เป็นหนองออกโดยใช้ท่อระบายน้ำ การแยกแหล่งที่มาของเยื่อบุช่องท้องอักเสบโดยใช้ผ้าอนามัยแบบสอด และการกำจัด anastomosis ในลำไส้ออกไปด้านนอก

ทำความสะอาดช่องท้อง
การล้างช่องท้องด้วยน้ำยาพิเศษช่วยให้คุณลดจำนวนจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคในสารหลั่งและส่งเสริมได้ดีขึ้น การกำจัดที่มีประสิทธิภาพการติดเชื้อ เพื่อรักษาความสมบูรณ์ของชั้นเซรุ่ม ควรหลีกเลี่ยงการใช้ผ้ากอซเพื่อขจัดหนอง นอกจากนี้ เนื่องจากความเสี่ยงของการหยุดชะงักของฝาครอบเซรุ่ม ทำให้การสะสมของไฟบรินหนาแน่นไม่ถูกกำจัด ( สารที่เกิดขึ้นเมื่อเกิดลิ่มเลือด). องค์ประกอบที่ใช้สำหรับการซักจะถูกทำให้เย็นลงล่วงหน้าจนถึงอุณหภูมิที่แตกต่างกันตั้งแต่ +4 ถึง –6 องศา ขั้นตอนนี้ช่วยให้คุณบรรลุการหดตัวของหลอดเลือดและลดความรุนแรงของกระบวนการเผาผลาญซึ่งระดับที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในโรคนี้

การบีบอัดลำไส้
เพื่อขจัดของเหลวและก๊าซที่สะสมออกจากลำไส้เข้าสู่ลำไส้เล็กผ่านทาง ช่องปากผ่านการสอบสวนยาวด้วย จำนวนมากหลุม การสอบสวนยังสามารถส่งผ่านไส้ตรงได้ หากการดูดสิ่งที่อยู่ภายในไม่ได้ผล แพทย์จะทำการผ่าตัดไอลีออสโตมี ( ส่วนเอาท์พุท ลำไส้เล็กออกไปทางช่องผนังหน้าท้อง). หากจำเป็น ลำไส้ใหญ่จะถูกระบายออกทางทวารหนัก ในสถานการณ์ที่เกิดขึ้นไม่บ่อยนัก จะมีการใช้ปากเพื่อติดตั้งโพรบ ( หลุมที่สร้างขึ้นโดยเทียมและนำไปที่ผนังด้านหน้าของบริเวณหน้าท้อง) บนท้องหรือไส้ติ่ง

ทำความสะอาดช่องท้อง
ใช้ท่อกลวงพิเศษเพื่อระบายช่องท้อง ท่อระบายจะถูกสอดเข้าไปในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวาและด้านซ้าย ทั้งสองด้านของกะบังลมและใต้ตับ หากตรวจพบเยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นหนองในระหว่างการผ่าตัดและกำจัดสาเหตุของการติดเชื้อได้ ให้ทำการล้างช่องท้อง ( การแนะนำยาพิเศษเข้าไปในช่องท้องผ่านทางสายสวนและการกำจัดออกหลังจากนั้นระยะหนึ่ง). ขั้นตอนนี้ช่วยให้คุณทำความสะอาดช่องท้องได้อย่างมีประสิทธิภาพ

การเย็บ แผลผ่าตัด
วิธีการผ่าตัดให้เสร็จสิ้นขึ้นอยู่กับวิธีรักษาการติดเชื้อที่ตกค้าง

ตัวเลือกสำหรับการเย็บแผลผ่าตัดคือ:

• การเย็บต่อเนื่องโดยไม่มีการระบายน้ำ– วิธีนี้ใช้เมื่อระดับการติดเชื้อต่ำ เมื่อไม่มีความเสี่ยงต่อการเกิดฝี ในกรณีเช่นนี้ ความคาดหวังก็คือร่างกายสามารถรับมือกับกระบวนการติดเชื้อได้อย่างอิสระด้วยความช่วยเหลือของยาปฏิชีวนะ
• ปิดแผลด้วยการระบายน้ำแบบพาสซีฟ– การระบายน้ำใช้เพื่อระบายสารหลั่งและให้ยาปฏิชีวนะ
• ทำให้ขอบแผลชิดกันมากขึ้น– ใช้เมื่อติดตั้งท่อระบายน้ำใกล้ผนังช่องท้องเพื่อล้างเยื่อบุช่องท้องและขจัดหนอง
• เปิดทาง– ใช้เมื่อมีหนองจำนวนมากหรือมีการอักเสบของเนื้อเยื่อผนังช่องท้องอย่างกว้างขวาง ด้วยวิธีนี้ สารหลั่งจะถูกกำจัดออกไป แผลเปิดซึ่งถูกคลุมด้วยผ้าอนามัยแบบสอด

ระยะเวลาหลังการผ่าตัด

สภาพของผู้ป่วยหลังการผ่าตัดเยื่อบุช่องท้องอักเสบต้องได้รับการดูแลอย่างใกล้ชิดเนื่องจากการอักเสบเกี่ยวข้องกับปัจจัยต่างๆ เช่น การดมยาสลบ การบาดเจ็บจากการผ่าตัด และภาวะทุพโภชนาการ

ขอบเขตของการบำบัดหลังการผ่าตัดคือ:

• การใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อลดจำนวนจุลินทรีย์ที่เป็นอันตรายในร่างกาย
• ดำเนินมาตรการบำบัดเพื่อล้างพิษในร่างกาย
• การแก้ไขความผิดปกติของการเผาผลาญ
• ฟื้นฟูการทำงานของลำไส้

การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลจำเป็นต่อการรักษาโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบหรือไม่?

การรักษาโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ผู้ป่วยนอก ( ที่บ้าน) การรักษาโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบในรูปแบบใด ๆ เป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้ เยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นพยาธิสภาพการผ่าตัดแบบเฉียบพลันซึ่งมีอัตราการเสียชีวิตที่สูงมาก ในระยะของโรคนี้อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนที่อาจเป็นอันตรายต่อชีวิตของผู้ป่วยได้ ดังนั้นหากมีข้อสงสัยเล็กน้อยเกี่ยวกับเยื่อบุช่องท้องอักเสบจึงจำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลฉุกเฉิน หลังจากการรักษาที่ซับซ้อนในโรงพยาบาล จำเป็นต้องมีการสังเกตระยะยาวโดยศัลยแพทย์

โภชนาการสำหรับเยื่อบุช่องท้องอักเสบ

การบำบัดด้วยอาหารเป็นส่วนสำคัญของการฟื้นฟูหลังผ่าตัดหลังเยื่อบุช่องท้องอักเสบ การผ่าตัดทำให้การทำงานของร่างกายหยุดชะงัก ดังนั้นโปรตีน ไขมัน และคาร์โบไฮเดรตสำรองจึงหมดลง ดังนั้นอาหารของผู้ป่วยหลังเยื่อบุช่องท้องอักเสบจะต้องมีความสมดุลและรวมองค์ประกอบทั้งหมดเพื่อทำให้การเผาผลาญพลังงานเป็นปกติ การกำหนดอาหารขั้นสุดท้าย ( องค์ประกอบระยะเวลา) ขึ้นอยู่กับสาเหตุที่ทำให้เกิดเยื่อบุช่องท้องอักเสบ ระยะเวลาหลังการผ่าตัดแบ่งออกเป็นหลายระยะ ซึ่งเป็นตัวกำหนดรูปแบบโภชนาการของผู้ป่วย

ระยะของระยะเวลาการฟื้นตัวคือ:

• อันดับแรก ( แต่แรก) – ใช้เวลาประมาณ 3 ถึง 5 วัน
• ที่สอง – ระยะเวลา 2 ถึง 3 สัปดาห์;
• ที่สาม ( ห่างไกล) – สิ้นสุดเมื่อความสามารถในการทำงานของผู้ป่วยกลับคืนมาอย่างสมบูรณ์

โภชนาการในระยะแรก

เป็นไปได้ที่จะให้การสนับสนุนผู้ป่วยอย่างเต็มที่หลังการผ่าตัดด้วยส่วนผสมทางโภชนาการที่จำเป็นโดยได้รับความช่วยเหลือจากเท่านั้น โภชนาการเทียม. เพื่อให้เป็นไปตามความต้องการโปรตีนของร่างกายและป้องกันภาวะแทรกซ้อน ผู้ป่วยจึงได้รับการให้อาหารทางหลอดเลือด ( การให้สารอาหารทางหลอดเลือดดำ). เมื่อเกิดการบีบตัวของลำไส้ ผู้ป่วยจะถูกถ่ายโอนไปยังสารอาหารจากลำไส้ ( การบริหารสารผสมโดยใช้หัววัดผ่านปาก จมูก หรือรูพิเศษในผนังช่องท้อง). องค์ประกอบของอาหารและระยะเวลาจะกำหนดโดยแพทย์ขึ้นอยู่กับสภาพทั่วไปของผู้ป่วย การให้อาหารทางหลอดเลือดดำและทางปากสามารถลดโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนและลดระยะเวลาการฟื้นตัวหลังการผ่าตัดเยื่อบุช่องท้องอักเสบ

โภชนาการในระยะที่สอง

เมื่ออุจจาระปรากฏขึ้นและสภาพร่างกายดีขึ้น ผู้ป่วยจะถูกถ่ายโอนไปยังโภชนาการตามธรรมชาติ กฎหลักของการให้อาหารคือการแนะนำผลิตภัณฑ์ใหม่อย่างค่อยเป็นค่อยไปและการติดตามความเป็นอยู่ของผู้ป่วยอย่างต่อเนื่อง
เป็นระยะเวลาหนึ่ง ( จาก 2 ถึง 5 วัน) หลังจากเสร็จสิ้นการให้อาหารเทียมแล้วผู้ป่วยจะได้รับคำสั่ง อาหารพิเศษด้วยความต่ำ มูลค่าพลังงาน (มากถึง 1,000 กิโลแคลอรีต่อวัน). ผู้ป่วยจำเป็นต้องบริโภคโปรตีนและไขมันประมาณ 20 กรัม และคาร์โบไฮเดรต 200 กรัมต่อวัน ควรจำกัดปริมาณเกลือบริโภคให้น้อยที่สุด และปริมาณของเหลวควรได้รับอย่างน้อย 2 ลิตรต่อวัน ความสอดคล้องของอาหารควรเป็นของเหลวหรือกึ่งของเหลว

• เยลลี่, เยลลี่ ( ผัก ผลไม้ เนื้อสัตว์);
• น้ำซุปเนื้ออ่อน
• ไข่ต้ม ( ต้มไฟอ่อน ๆ);
• น้ำผลไม้และน้ำผลไม้เบอร์รี่ โฮมเมด;
• น้ำซุปข้นผักด้วย เนย.

หากการรับประทานอาหารชนิดนี้สามารถทนได้ดีและไม่มี อุจจาระหลวมผู้ป่วยจะถูกย้ายไปรับประทานอาหารที่หลากหลายมากขึ้น ซึ่งจะตามมาตลอดระยะเวลาการรักษาในโรงพยาบาล

อาหารหลักของระยะที่สองของการฟื้นฟูหลังจากนั้น การผ่าตัดรักษาเยื่อบุช่องท้องอักเสบ
อาหารจะต้องตอบสนองทุกความต้องการของผู้ป่วย สารอาหารและส่งเสริมการรักษาอวัยวะที่ได้รับผลกระทบระหว่างการผ่าตัด นอกจากนี้เป้าหมายสำคัญประการหนึ่งของการควบคุมอาหารคือการฟื้นฟูการทำงานของระบบทางเดินอาหาร

หลักการสร้างเมนูสำหรับผู้ป่วยหลังการรักษาโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบ
เพิ่มปริมาณโปรตีน - มีปริมาณเพียงพอรวมอยู่ในองค์ประกอบ ผลิตภัณฑ์ต่อไปนี้:

• ไข่;
• เนื้อ ( เนื้อแกะ เนื้อวัว ไก่งวง กระต่าย);
• ปลา ( saury, ปลาแซลมอน, ปลาซาร์ดีน);
• ผลิตภัณฑ์จากปลา ( คาเวียร์, ตับปลา);
• ผลิตภัณฑ์นม ( ชีสแข็งและกึ่งแข็ง, ครีมเปรี้ยว, ครีม).

ปริมาณคาร์โบไฮเดรตที่ย่อยง่ายขั้นต่ำ - จำเป็นต้องลดการบริโภคอาหารเช่น:

• น้ำตาล;
• แยมผิวส้ม;
• แยม;
• ขนมหวานและผลิตภัณฑ์อื่นๆจาก แป้งสาลี;
• สารทดแทนน้ำตาล

ปริมาณที่เพียงพอ คาร์โบไฮเดรตเชิงซ้อน– ผลิตภัณฑ์ที่มีอัตราที่ต้องการขององค์ประกอบเหล่านี้คือ:

• ข้าวกล้อง;
• แครอท;
• มะเขือ;
• มันฝรั่ง;
• พืชตระกูลถั่ว;
• แอปริคอตแห้ง;
• ลูกพรุน

ปริมาณไขมันที่สมดุล – แหล่งไขมันที่แนะนำหลังเยื่อบุช่องท้องอักเสบ ได้แก่:

• น้ำมันพืช (ข้าวโพด ทานตะวัน มะกอก);
• เนย;
• ครีมเปรี้ยว, ครีม, นม, คอทเทจชีส;
• ปลาที่มีไขมันปานกลาง

นอกจากนี้โภชนาการในช่วงหลังผ่าตัดควรช่วยเพิ่มความต้านทานของร่างกายต่อการติดเชื้อและการสมานแผลหลังการผ่าตัด

กฎพื้นฐานของอาหารคือ:

• อาหาร– ควรประกอบด้วยอาหาร 5 – 6 มื้อ
• หยุดชั่วคราวระหว่างมื้ออาหาร- ไม่เกิน 4 ชั่วโมง อาหารเย็น – 1 – 2 ชั่วโมงก่อนเข้านอน
• อุณหภูมิอาหาร- เฉลี่ย. ไม่รวมอาหารที่ร้อนหรือเย็นมากเกินไป
• ความสม่ำเสมอของอาหาร– ของเหลว เละ. เมื่อต้ม อาหารอาจมีโครงสร้างที่หนาแน่นกว่าโจ๊ก แต่ควรเสิร์ฟแบบบด
• แนะนำการรักษาความร้อน– ต้มหรือนึ่ง อนุญาตให้ใช้เตาอบได้ แต่ไม่ทำให้เกิดเปลือกบนผลิตภัณฑ์
• พักผ่อนหลังมื้ออาหาร– หากเป็นไปได้ โดยเฉพาะในช่วงเวลาอาหารกลางวัน หลังรับประทานอาหาร ควรอยู่ในท่าแนวนอนประมาณ 15-30 นาที
• ปริมาณของเหลว– ควรดื่มชา นม และเครื่องดื่มอื่นๆ หลังอาหาร 20-30 นาที ปริมาณของเหลวที่รับประทานในคราวเดียวไม่ควรเกิน 1 แก้ว

เพื่อให้แน่ใจว่าอาหารที่คุณกินไม่มีผลกระทบเชิงรุกต่ออวัยวะของระบบย่อยอาหารจำเป็นต้องแยกอาหารที่มีสารกระตุ้นการหลั่งอย่างรุนแรงออก

ผลิตภัณฑ์ที่กระตุ้นให้เกิดการหลั่งของกระเพาะอาหารเพิ่มขึ้น ได้แก่ :

• น้ำซุปเนื้อและผักที่อุดมไปด้วย
• ไส้กรอกรมควันแห้ง
• ปลาเค็มหมัก;
• อาหารกระป๋อง การผลิตภาคอุตสาหกรรม;
• ขนมอบ;
• ซอสมะเขือเทศ, ซอสมะเขือเทศ, ซีอิ๊วขาว, มัสตาร์ด, มะรุม;
• ผักดองเค็ม
• น้ำสลัดเปรี้ยวเค็มเผ็ดสำหรับอาหาร
• ผลไม้สุกหรือเปรี้ยวไม่เพียงพอ
• พืชและสัตว์เก่า ไขมันที่กินได้;
• ช็อคโกแลต;
• กาแฟโกโก้
• เครื่องดื่มที่มีกรดคาร์บอนิก

ผลิตภัณฑ์ที่ควรบริโภคให้น้อยที่สุดในอาหารหลัก ได้แก่ :

• ผลิตภัณฑ์ธัญพืชไม่ขัดสี– ขนมปังที่ทำจากแป้งบดหยาบ พาสต้าดูรัม โจ๊กโฮลเกรน
• ผัก– กะหล่ำปลีขาว บรอกโคลี ถั่วลันเตา ถั่วเขียว ผักโขม เห็ดแห้ง
• ผลไม้– อินทผาลัม มะยม เคอร์แรนท์ แอปเปิ้ล กล้วย เกรปฟรุต ส้ม อะโวคาโด

คุณควรบริโภคอาหารที่มีเนื้อเหนียวหรือเนื้อเยื่อเกี่ยวพันหยาบที่มาจากสัตว์ในปริมาณน้อยที่สุด ( ผิวหนัง กระดูกอ่อน เส้นเอ็น).

บรรทัดฐานรายวันสำหรับองค์ประกอบทางเคมีของอาหารพื้นฐานคือ:

• กระรอก- 100 กรัม ( 60 เปอร์เซ็นต์มาจากสัตว์);
• ไขมัน– จาก 90 ถึง 100 กรัม ( จากพืช 30 เปอร์เซ็นต์);
• คาร์โบไฮเดรต– 400 กรัม;
• ปริมาณแคลอรี่– จาก 2,800 ถึง 2,900 กิโลแคลอรี

ปริมาณเกลือแกงที่ผู้ป่วยบริโภคต่อวันไม่ควรเกิน 6 กรัม

อาหารของผู้ป่วยที่เป็นโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบควรอุดมไปด้วยวิตามินและแร่ธาตุซึ่งการขาดสารอาหารสามารถชดเชยได้ด้วยความช่วยเหลือของวิตามินและแร่ธาตุเสริม ตัวบ่งชี้หลักที่คุณควรให้ความสำคัญเมื่อวาดเมนูคือความเป็นอยู่ที่ดีของผู้ป่วย หากเมื่อรับประทานอาหารบางชนิด ผู้ป่วยรู้สึกไม่สบายในบริเวณลิ้นปี่ คลื่นไส้หรืออาเจียน ควรทิ้งอาหารหรือผลิตภัณฑ์ดังกล่าว

• ขนมปัง– ผลิตภัณฑ์ข้าวสาลีอบเมื่อวานหรือทำให้แห้งในเตาอบ
• ซุป– เตรียมด้วยน้ำซุปมันฝรั่งหรือแครอท สามารถเพิ่มผลิตภัณฑ์เช่นซีเรียลได้ ( ต้องต้มให้ดี), ผัก ( ควรเช็ด), น้ำนม. คุณสามารถปรุงรสอาหารจานแรกด้วยเนยได้
• เนื้อ– ชิ้นเนื้อ ( นึ่งต้ม) คาสเซอโรล ซูเฟล่ แนะนำเนื้อวัวเนื้อแกะ ( ไขมันต่ำ), เนื้อหมู ( เข้าสุหนัต), ไก่, ไก่งวง.
• ปลา– ใช้พันธุ์ไขมันต่ำในการต้มหรือนึ่งเป็นชิ้นเดียว ขั้นแรกให้ลอกผิวหนังออก อาจเป็นชิ้นเนื้อหรือลูกชิ้นที่ทำจากเนื้อปลาแอสปิค
• ผลิตภัณฑ์นม– นม ครีมไขมันต่ำ เคเฟอร์ไขมันต่ำ คอทเทจชีส โยเกิร์ต นมอบหมัก สามารถใช้ผลิตภัณฑ์ได้อย่างอิสระหรือใช้ในการเตรียมคาสเซอโรล มูส และครีม
• ไข่– ไข่เจียวนึ่งนึ่ง
• ข้าวต้ม– ต้มในน้ำหรือนมจากธัญพืช เช่น บัควีท เซโมลินา ข้าว
• ผัก– มันฝรั่ง แครอท หัวบีท คุณสามารถต้มผัก ทำน้ำซุปข้นหรือแพนเค้กจากผักเหล่านั้น ( ไอน้ำ) ชิ้นเนื้อ ( ไอน้ำ) ซูเฟล่
• สินค้าสำเร็จรูป– ไส้กรอกนม แฮมไขมันต่ำไม่มีเกลือ ไส้กรอกเด็ก ชีสนมเปรี้ยว
• ขนม– เยลลี่, เยลลี่, ผลไม้แช่อิ่มไม่หวาน
• เครื่องดื่ม– น้ำผลไม้จากผลเบอร์รี่หวานเจือจางด้วยน้ำ, ชาอ่อน, ยาต้มโรสฮิป

จาน เมนูตัวอย่างเป็นเวลา 1 วันคือ:

• อาหารเช้า– ไข่ลวก 1 ฟอง ข้าวต้มด้วยนมชา
• อาหารเช้าสาย– แบบละเอียด ( ไม่เป็นกรด) คอทเทจชีส ยาต้มโรสฮิป
• อาหารเย็น– ซุปมันฝรั่งไม่มีเนื้อสัตว์, ไก่นึ่งและน้ำซุปข้นแครอท, ผลไม้แช่อิ่มแห้ง
• ของว่างยามบ่าย- ยาต้มรำข้าวสาลีพร้อมขนมปังแห้ง
• อาหารเย็น– ปลาต้ม, สลัดผักต้ม, ชากับนม.
• 1 – 2 ชั่วโมงก่อนนอน– นม 1 แก้ว

โภชนาการในระยะที่สาม

ในกรณีส่วนใหญ่ระยะที่สามของระยะหลังผ่าตัดเกิดขึ้นพร้อมกับการออกจากโรงพยาบาลและส่งต่อไปยัง การรักษาผู้ป่วยนอก. อาหารใหม่ๆ จะถูกแนะนำเข้าสู่อาหารของผู้ป่วยอย่างค่อยเป็นค่อยไป พร้อมทั้งติดตามปฏิกิริยาของร่างกาย

กฎที่ใช้ในการเปลี่ยนไปรับประทานอาหารที่หลากหลายมากขึ้นคือ:

• ลดข้อจำกัดเกี่ยวกับประเภทของการบำบัดความร้อนที่ใช้
• ปริมาณแคลอรี่เพิ่มขึ้นทีละน้อย
• แทนที่อาหารบดด้วยอาหารแข็ง

ข้อจำกัดที่ต้องปฏิบัติตามจนกว่าจะฟื้นตัวเต็มที่คือ:

• ลดปริมาณน้ำตาล
• การใช้สมุนไพรและเครื่องเทศร้อนน้อยที่สุด
• ลดปริมาณอาหารที่ย่อยยาก ( ไขมันสัตว์ พืชตระกูลถั่ว เนื้อสัตว์ที่มีไขมัน อาหารทอดมาก).

มีความจำเป็นต้องปฏิบัติตามหลักการของโภชนาการแบบเศษส่วนต่อไปโดยกระจายปริมาณแคลอรี่ในแต่ละวัน ( จาก 2300 ถึง 2500) ตามกฎของการรับประทานอาหารเพื่อสุขภาพ

หลักการกระจายสินค้า ปริมาณแคลอรี่ในแต่ละวันคือ (ข้อมูลที่ให้เป็นเปอร์เซ็นต์ของอาหารทั้งหมด):

• อาหารเช้า – 20;
• อาหารเช้าสาย – 10;
• อาหารกลางวัน – 35;
• ของว่างยามบ่าย – 10;
• อาหารเย็น – 20;
• อาหารเย็นสาย - 5.

การป้องกัน dysbacteriosis หลังเยื่อบุช่องท้องอักเสบ

ความสำคัญอย่างยิ่งเมื่อฟื้นตัวจากเยื่อบุช่องท้องอักเสบจะช่วยป้องกัน dysbacteriosis ( มีประโยชน์ลดลงและเพิ่มแบคทีเรียที่เป็นอันตรายในลำไส้).

กฎทางโภชนาการที่จะช่วยฟื้นฟูจุลินทรีย์ในลำไส้คือ:

• การปฏิเสธหรือลดการบริโภคน้ำตาลและสารทดแทนน้ำตาลทุกชนิด ( น้ำผึ้ง, น้ำเชื่อมเมเปิ้ล, น้ำเชื่อมข้าวโพด, กลูโคส, ฟรุกโตส, มอลโตส, ซอร์บิทอล, ซูโครส).
• หลีกเลี่ยงอาหารที่ปรุงด้วยกระบวนการหมัก ( เบียร์ ไวน์ ไซเดอร์ จินเจอร์เอล).
• การบริโภคอาหารที่อาจมียีสต์และราขั้นต่ำ ( ชีส, น้ำส้มสายชู, หมัก, ขนมอบ, ลูกเกด, kvass).
• หลีกเลี่ยงอาหารที่มีสีย้อม รสชาติ หรือสารปรุงแต่งรส องค์ประกอบเหล่านี้มีความเข้มข้นมากในอาหารจานด่วน
• การรับประทานแครอทและหัวบีทตุ๋น ผักเหล่านี้มีเพคตินซึ่งเป็นสารที่มีตัวดูดซับ ( การดูด) สรรพคุณและส่งเสริมการกำจัดสารพิษออกจากร่างกาย
• รวมผลิตภัณฑ์นมและกรดแลคติกในเมนู ( kefir, คอทเทจชีส, โยเกิร์ต, คูมิส, นม). ควรสังเกตว่าผลิตภัณฑ์นมหมักซึ่งมีระยะเวลาไม่เกิน 1 วันมีประโยชน์ต่อร่างกายในการต่อสู้กับ dysbiosis หลังจากผ่านไป 24 ชั่วโมง แบคทีเรีย saprophytic จะพัฒนาใน kefir และคอทเทจชีส ซึ่งยับยั้งการทำงานของลำไส้และอาจทำให้ท้องผูกได้
• การบริโภคอาหารที่อุดมด้วยแลคโตบาซิลลัสและบิฟิโดแบคทีเรีย ผลิตภัณฑ์นมหมัก เช่น bifidok, biokefir และแลคโตแบคทีเรียในนมหมักอุดมไปด้วยองค์ประกอบดังกล่าว
• รวมถึงซุปเมือกและโจ๊กที่ทำจากบัควีทหรือ ข้าวโอ๊ต. อาหารเหล่านี้ช่วยปรับปรุงการทำงานของลำไส้และป้องกันโรคท้องร่วง

สามารถรักษาโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบที่บ้านได้หรือไม่?

โรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นโรคที่ต้องได้รับการดูแลทันที ดูแลรักษาทางการแพทย์. ระยะเวลาสั้น ๆ ผ่านไปตั้งแต่เริ่มมีการพัฒนาของโรคจนถึงระยะสุดท้ายซึ่งไม่เกิน 3 วัน ดังนั้นการวินิจฉัยและการผ่าตัดไม่ทันเวลาอาจทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิตได้

เมื่อเยื่อบุช่องท้องอักเสบ เลือด ปัสสาวะ น้ำดี อุจจาระ และกระเพาะอาหารจะเข้าสู่ช่องท้อง ทำให้ร่างกายเกิดอาการมึนเมาอย่างรุนแรง เป็นไปได้ที่จะกำจัดแหล่งที่มาของการติดเชื้อและกำจัดผลที่ตามมาจากเยื่อบุช่องท้องอักเสบโดยเฉพาะ การตั้งค่าทางคลินิกโดยใช้ อุปกรณ์ทางการแพทย์และหลากหลาย ยา. ในโรงพยาบาล ผู้ป่วยได้รับการเตรียมตัวก่อนการผ่าตัดอย่างเพียงพอ ซึ่งทำให้ทนต่อการผ่าตัดได้ง่ายขึ้น หลังจากเสร็จสิ้นการผ่าตัด ผู้ป่วยจะได้รับการบำบัดหลังการผ่าตัดหลายระดับเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อน เป็นไปไม่ได้ที่จะดำเนินการรักษาโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบทุกขั้นตอนในระดับที่เหมาะสมที่บ้าน

ผลที่ตามมาของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ

ผลที่ตามมาของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ ได้แก่ การพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนมากมายทั้งในระหว่างการเจ็บป่วยและในช่วงระยะพักฟื้น

ภาวะแทรกซ้อนของเยื่อบุช่องท้องอักเสบในระยะเฉียบพลันของโรคคือ:

• ภาวะไตวายเฉียบพลัน
• ภาวะแทรกซ้อนในปอด
• พิษช็อก;
• การคายน้ำของร่างกาย

ภาวะไตวายเฉียบพลัน

ภาวะไตวายเฉียบพลันเป็นผลร้ายแรงของเยื่อบุช่องท้องอักเสบซึ่งมีลักษณะของการทำงานของไตลดลงอย่างรวดเร็ว เป็นที่ทราบกันว่าหน้าที่หลักของไตคือการกำจัดผลิตภัณฑ์เมตาบอลิซึมที่เป็นพิษออกจากร่างกาย เนื่องจากความเสียหายต่อไตจากสารพิษจากแบคทีเรียที่แพร่กระจายผ่านกระแสเลือดจากช่องท้องทั่วร่างกาย การทำงานนี้จึงลดลงอย่างรวดเร็ว ผลที่ตามมาคือการเก็บรักษาผลิตภัณฑ์เหล่านี้ไว้ในร่างกายมนุษย์

ที่สุด สินค้าอันตรายกิจกรรมที่สำคัญของร่างกายเราคือยูเรีย ปริมาณที่เพิ่มขึ้นในเลือดเรียกว่ายูเรเมีย อันตรายของสภาวะนี้อยู่ที่ว่าเนื่องจากเป็นสารออกฤทธิ์ออสโมติกจึงอุ้มน้ำไปด้วย ผ่านเยื่อหุ้มเซลล์ยูเรียทะลุเข้าไปในเซลล์ได้ง่ายทำให้เกิดภาวะไฮเปอร์ไฮเดรชันของเซลล์ ในกรณีนี้เซลล์จะบวมและบวมและหน้าที่ของมันจะหายไป

นอกจากนี้ยูเรียอาจหลุดออกมาและก่อตัวเป็นผลึกซึ่งต่อมาจะสะสมอยู่ในอวัยวะต่างๆ ในกรณีที่ไตวาย ฐานไนโตรเจนจะยังคงอยู่ในร่างกายเช่นกัน อันตรายที่ยิ่งใหญ่ที่สุดคือแอมโมเนียซึ่งเนื่องจากความสามารถในการดูดไขมันจึงสามารถแทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อสมองได้อย่างง่ายดายและสร้างความเสียหายให้กับมัน

น่าเสียดายที่ความเสียหายต่อเนื้อเยื่อไตมักไม่สามารถรักษาให้หายได้ ดังนั้นภาวะไตวายเฉียบพลันจึงมักพัฒนาไปสู่ รูปแบบเรื้อรัง. การตรวจทางสัณฐานวิทยาของผู้ที่เสียชีวิตจากเยื่อบุช่องท้องอักเสบเผยให้เห็นเนื้อร้ายในไตจำนวนมาก ( พื้นที่ของเนื้อร้าย) และอาการตกเลือด

ภาวะแทรกซ้อนในปอด

ภาวะแทรกซ้อนในปอดเกิดขึ้นในระยะที่เป็นพิษของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ เมื่อสารพิษและแบคทีเรียจากโพรงในช่องท้องถูกส่งผ่านกระแสเลือดไปทั่วร่างกาย เมื่อเข้าไปในปอด จะทำให้เลือดเมื่อยล้า ขัดขวางกระบวนการถ่ายโอนออกซิเจนเข้าสู่ปอด กลไกหลักของความเสียหายคือการสังเคราะห์สารลดแรงตึงผิวที่ลดลง ( เป็นสารที่ป้องกันไม่ให้ปอดยุบ). ผลที่ตามมาคือกลุ่มอาการความทุกข์เฉียบพลัน ซึ่งมีอาการหายใจลำบาก ไอ และปวดอย่างรุนแรง หน้าอก. ความรุนแรงของมันคือสัดส่วนกับความรุนแรงของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ ยิ่งโรคดำเนินไปมากเท่าไร การหายใจล้มเหลวก็เพิ่มมากขึ้นเท่านั้น ผู้ป่วยกลายเป็นตัวเขียว ( สีผิวเปลี่ยนเป็นสีน้ำเงิน) เขามีการหายใจเร็วและตื้นและหัวใจเต้นแรง หากไม่มีการแก้ไขความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ กลุ่มอาการวิตกกังวลจะพัฒนาไปสู่อาการบวมน้ำที่ปอด อาการบวมน้ำที่ปอดเป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดที่อาจเกิดขึ้นได้ ผลลัพธ์ร้ายแรง. ภาวะนี้มีลักษณะเฉพาะคือถุงลมในปอดเต็มไปด้วยของเหลวแทนอากาศ ส่งผลให้ผู้ป่วยเริ่มสำลักเนื่องจากมีอากาศไม่เพียงพอ

พิษช็อก

อาการช็อกจากพิษเป็นสาเหตุหนึ่งของการเสียชีวิตในเยื่อบุช่องท้องอักเสบ พัฒนาในระยะเป็นพิษเมื่อสารพิษแพร่กระจายจากแหล่งที่มาของการอักเสบไปทั่วร่างกาย เป็นที่รู้กันดีว่าหนึ่งในนั้น ลิงค์ที่ทำให้เกิดโรคมีเยื่อบุช่องท้องอักเสบเพิ่มขึ้น การซึมผ่านของหลอดเลือด. แบคทีเรียและสารพิษเข้าสู่กระแสเลือดได้ง่ายผ่านผนังที่เสียหาย ร่วมกับเลือดแพร่กระจายไปทั่วร่างกายทำให้อวัยวะหลายส่วนล้มเหลว ขั้นแรกพวกมันจะเข้าสู่ตับ จากนั้นจึงเข้าสู่ปอด หัวใจ และไต ในขณะเดียวกัน น้ำก็ไหลจากหลอดเลือดเข้าสู่ช่องท้อง ส่งผลให้ความดันโลหิตลดลง หากสารพิษเข้าสู่กระแสเลือดจำนวนมากในเวลาเดียวกัน ขั้นตอนทั้งหมดเหล่านี้จะเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว อุณหภูมิสูงขึ้นอย่างรวดเร็ว ความดันลดลง และผู้ป่วยเกิดความสับสน การพัฒนาความล้มเหลวของอวัยวะหลายส่วนพร้อมกันดำเนินไปอย่างรวดเร็ว อาการช็อกจากพิษมีอัตราการเสียชีวิตสูงมาก ซึ่งสามารถเกิดขึ้นได้ภายในไม่กี่ชั่วโมง

ภาวะขาดน้ำ

ภาวะขาดน้ำหรือภาวะ exicosis มีลักษณะเฉพาะคือการสูญเสียของเหลวออกจากร่างกายประมาณร้อยละ 5 ของภาวะปกติหรือมากกว่า ด้วย exicosis การขาดน้ำไม่เพียงแต่ในกระแสเลือดเท่านั้น แต่ยังรวมถึงทุกเซลล์ของร่างกายด้วย เนื่องจากน้ำเป็นแหล่งกำเนิดของชีวิต จึงมีส่วนร่วมในกระบวนการเผาผลาญทั้งหมดในร่างกายมนุษย์ การขาดสารอาหารส่งผลต่อการทำงานของอวัยวะและระบบทั้งหมด เนื้อเยื่อที่สูญเสียน้ำจะสูญเสียการทำงาน เกิดความเสียหายอย่างรุนแรงต่อสมอง ไต และตับ

ภาวะแทรกซ้อนของเยื่อบุช่องท้องอักเสบในระยะหลังผ่าตัดของโรคคือ:

• การติดเชื้อ เย็บหลังผ่าตัด;
• เยื่อบุช่องท้องอักเสบซ้ำ;
• อัมพฤกษ์ลำไส้;
• การยึดเกาะ

ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้พบได้บ่อยที่สุดในรายการผลที่ตามมามากมายของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ เยื่อบุช่องท้องอักเสบซ้ำเกิดขึ้นในกรณีเดียวจากทั้งหมดร้อย ภาวะแทรกซ้อนนี้จำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดซ้ำ ภาวะนี้อาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากการระบายน้ำในช่องผ่าตัดไม่เพียงพอ การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะไม่เพียงพอ หรือด้วยเหตุผลอื่นๆ หลายประการ ตามกฎแล้วภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบซ้ำจะรุนแรงกว่าและรักษาได้ยากกว่า

การติดเชื้อของรอยเย็บหลังผ่าตัดอีกด้วย ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อย. ความเสี่ยงในการพัฒนาจะยิ่งใหญ่ที่สุดในผู้ที่ทุกข์ทรมานจาก น้ำหนักเกินร่างกายหรือผู้ที่เป็นโรคเบาหวาน การเย็บรอยประสานจะสังเกตได้ในช่วงต้นหลังการผ่าตัด ตะเข็บกลายเป็นสีแดง บวมและเจ็บปวด หลังจากผ่านไปสองสามวัน หนองก็เริ่มไหลออกมา ในเวลาเดียวกันผู้ป่วยจะมีไข้ หนาวสั่น และสุขภาพโดยทั่วไปแย่ลง

อัมพฤกษ์ในลำไส้จะแสดงออกมาโดยไม่มีตัวตน กิจกรรมมอเตอร์ลำไส้ เป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงเนื่องจากแก้ไขได้ยาก ส่วนใหญ่มักจะพัฒนาด้วยการแพร่กระจายของเยื่อบุช่องท้องอักเสบหรือเป็นผลมาจาก การดำเนินงานที่ยาวนาน. ในกรณีนี้ผู้ป่วยจะมีอาการท้องอืดและท้องผูกเป็นเวลานาน อัมพฤกษ์ในลำไส้ยังสามารถเกิดขึ้นได้ในช่วงระยะเวลาของโรค ในกรณีนี้จะทำให้การวินิจฉัยโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบมีความซับซ้อนเนื่องจากไม่ได้ให้อาการคลาสสิกของการระคายเคืองในช่องท้องและความตึงเครียดของกล้ามเนื้อ

กระบวนการติดกาวแทบจะหลีกเลี่ยงไม่ได้กับเยื่อบุช่องท้องอักเสบ การละเมิดความสมบูรณ์ของเยื่อบุช่องท้องรวมถึงการอักเสบจะมาพร้อมกับการพัฒนาของการยึดเกาะ เป็นผลให้เกิดสายเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่เชื่อมต่อกับลูปในลำไส้ กระบวนการติดกาวจะเกิดขึ้นในช่วงปลายหลังการผ่าตัด การยึดเกาะในระยะแรกอาจทำให้เกิดการอุดตันในลำไส้บางส่วนและจากนั้นจึงทำให้ลำไส้อุดตัน อาการของพวกเขาคืออาการปวดท้องและท้องผูกเป็นเวลานาน ความซับซ้อนของกระบวนการติดกาวอยู่ที่ว่าในกรณีส่วนใหญ่จำเป็นต้องเปิดช่องท้องอีกครั้งและกำจัดการยึดเกาะออก นี่เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อฟื้นฟูการอุดตันของลำไส้ เนื่องจากกระบวนการยึดติดขั้นสูงจะทำให้ห่วงของลำไส้แน่นขึ้นมากจนปิดกั้นการอุดตัน

ผลที่ตามมาของเยื่อบุช่องท้องอักเสบยังทำให้ผู้ป่วยเหนื่อยล้าเป็นเวลานาน การฟื้นตัวของเขาดำเนินต่อไปเป็นเวลาหลายเดือน ผู้ป่วยอาจสูญเสียน้ำหนักตัวไปส่วนสำคัญ สิ่งนี้เกิดขึ้นเนื่องจากเยื่อบุช่องท้องอักเสบจะทำให้สารสร้างทั้งหมดในร่างกายของเราสลายเพิ่มขึ้น ( โปรตีน ไขมัน คาร์โบไฮเดรต). ปรากฏการณ์นี้เรียกอีกอย่างว่า “พายุรุนแรง” ดังนั้นผู้ป่วยที่เป็นโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบจึงหมดแรงและอ่อนแรงที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้

อัตราการตายของเยื่อบุช่องท้องอักเสบยังคงสูง ด้วยโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นหนองและกระจายตามแหล่งต่าง ๆ คิดเป็นร้อยละ 10-15 ของกรณี ผลลัพธ์ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการรักษาในโรงพยาบาลอย่างทันท่วงที ผลลัพธ์ที่ดีของโรคนี้เป็นไปได้ใน 90 เปอร์เซ็นต์ของกรณีที่มีการผ่าตัดภายในไม่กี่ชั่วโมงหลังจากเนื้อหาในกระเพาะอาหารหรือลำไส้เข้าสู่ช่องท้อง หากทำการผ่าตัดในระหว่างวัน โอกาสที่จะได้ผลดีจะลดลงเหลือ 50 เปอร์เซ็นต์ เมื่อทำการผ่าตัดรักษาหลังจากวันที่สาม โอกาสเชิงบวกของผู้ป่วยจะต้องไม่เกินร้อยละ 10

เยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นกระบวนการอักเสบของเยื่อบุช่องท้อง เมื่อเยื่อบุช่องท้องอักเสบการทำงานของอวัยวะจะหยุดชะงักเนื่องจากร่างกายมึนเมาอย่างรุนแรง เนื้อเยื่อเกี่ยวพันของเยื่อบุช่องท้องห่อหุ้มอวัยวะภายในทั้งหมดของช่องท้องและทำหน้าที่เป็นตัว จำกัด ระหว่างสภาพแวดล้อมภายในของช่องท้องกับกล้ามเนื้อหน้าท้อง

เมื่อสัมผัสกับจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคหรือสารเคมีบนพื้นผิวของเยื่อบุช่องท้องจะสามารถปล่อยสารพิเศษที่หยุดกระบวนการนี้ได้ ถ้าปริมาณ ปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคมีขนาดใหญ่เยื่อบุช่องท้องจะเกี่ยวข้องกับการอักเสบและเกิดเยื่อบุช่องท้องอักเสบ โรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นภาวะที่คุกคามถึงชีวิตมาก หากเกิดขึ้น จะต้องได้รับการดูแลทางการแพทย์ฉุกเฉินและการรักษาอย่างเร่งด่วน ไม่เช่นนั้นอาจเสียชีวิตได้

มันคืออะไร?

เยื่อบุช่องท้องอักเสบคือการอักเสบของชั้นข้างขม่อมและอวัยวะภายในของเยื่อบุช่องท้องซึ่งมาพร้อมกับอาการรุนแรง สภาพทั่วไปร่างกาย. คำจำกัดความทั่วไปไม่ได้สะท้อนถึงธรรมชาติที่เป็นปัญหาของพยาธิวิทยาอย่างสมบูรณ์: จากมุมมองของศัลยแพทย์ในทางปฏิบัติควรแยกฝีในช่องท้องออกจาก คำจำกัดความทั่วไป. ตามกฎแล้วเยื่อบุช่องท้องอักเสบคุกคามชีวิตของผู้ป่วยและต้องได้รับการดูแลจากแพทย์ฉุกเฉิน พยากรณ์ในกรณีที่ไม่ทันเวลาหรือ การรักษาไม่เพียงพอเยื่อบุช่องท้องอักเสบ การพยากรณ์โรคไม่เอื้ออำนวยมาก

สาเหตุ

โรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นโรคระยะแรกเมื่อโรคพัฒนาอันเป็นผลมาจากจุลินทรีย์เข้าสู่ช่องท้องผ่านทางเลือดหรือการไหลของน้ำเหลือง และระยะรองคือเมื่อโรคพัฒนาเนื่องจากการอักเสบ การเจาะทะลุ หรือความเสียหายต่ออวัยวะที่อยู่ในช่องท้อง

สาเหตุต่อไปนี้สามารถระบุได้ว่านำไปสู่การเกิดเยื่อบุช่องท้องอักเสบ:

1. ทำอันตรายต่ออวัยวะในช่องท้อง
2. การดำเนินการกับอวัยวะในช่องท้อง
3. เยื่อบุช่องท้องอักเสบจากเม็ดเลือด (โรคปอดบวม, สเตรปโตคอคคัส ฯลฯ );
4. กระบวนการอักเสบที่เกิดขึ้นในอวัยวะในช่องท้อง (ปีกมดลูกอักเสบ ฯลฯ );
5. กระบวนการอักเสบของแหล่งกำเนิดใด ๆ ที่ไม่เกี่ยวข้องกับอวัยวะในช่องท้อง (ผนังช่องท้อง, กระบวนการเป็นหนองที่แปลอยู่ในเนื้อเยื่อ retroperitoneal)
6. การเจาะในอวัยวะในช่องท้อง (กระเพาะอาหาร หรือลำไส้เล็กส่วนต้นด้วย) แผลในกระเพาะอาหาร, ภาคผนวกที่มีไส้ติ่งอักเสบเนื้อร้ายหรือมีเสมหะ, ถุงน้ำดีที่มีถุงน้ำดีอักเสบแบบทำลายล้าง, ลำไส้ใหญ่ด้วย)

มีเยื่อบุช่องท้องอักเสบจากแบคทีเรียและปลอดเชื้อ สาเหตุที่ทำให้เกิดโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียมีทั้งเชื้อจุลินทรีย์แบบแอโรบิก (Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, staphylococci) และแบบไม่ใช้ออกซิเจน (bacteroides, clostridia, peptococci) บ่อยครั้งที่เยื่อบุช่องท้องอักเสบถูกกระตุ้นโดยสมาคมจุลินทรีย์นั่นคือการรวมกันของจุลินทรีย์หลายชนิด

ภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบจากการติดเชื้อเกิดขึ้นเมื่อเยื่อบุช่องท้องสัมผัสกับเลือด เนื้อหาในทางเดินอาหาร น้ำดี และน้ำตับอ่อน เป็นที่น่าสังเกตว่าหลังจากผ่านไปไม่กี่ชั่วโมงจุลินทรีย์ก็มีส่วนร่วมในกระบวนการทางพยาธิวิทยาและเยื่อบุช่องท้องอักเสบปลอดเชื้อจะกลายเป็นแบคทีเรีย

อาการของโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบ

อาการทั้งหมดที่สังเกตได้ในระหว่างเยื่อบุช่องท้องอักเสบสามารถแบ่งออกเป็นระดับท้องถิ่นและทั่วไปได้ อาการเฉพาะที่เกิดจากการระคายเคืองต่อเยื่อบุช่องท้องจากสารหลั่ง น้ำดี และในกระเพาะอาหาร ซึ่งรวมถึงอาการปวดท้องความตึงเครียดในกล้ามเนื้อของผนังหน้าท้องรวมถึงอาการเชิงบวกของการระคายเคืองในช่องท้องซึ่งแพทย์สามารถระบุได้ในระหว่างการตรวจ

อาการทั่วไปเกิดขึ้นกับพื้นหลังของความมึนเมาของร่างกาย อาการเหล่านี้เป็นอาการที่ไม่เฉพาะเจาะจง เช่น มีไข้ อ่อนแรง คลื่นไส้ อาเจียน และสับสน นอกจากนี้ผู้ป่วยไม่เพียงมีสัญญาณของการอักเสบของเยื่อบุช่องท้องเท่านั้น แต่ยังมีอาการของโรคที่ทำให้เกิดเยื่อบุช่องท้องอักเสบอีกด้วย

อาการของโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบตามระยะ:

1. ระยะปฏิกิริยา ระยะเริ่มแรกมีลักษณะเด่นคืออาการเด่นของท้องถิ่นและการพัฒนาเบื้องต้นของอาการทั่วไป ระยะเวลามีตั้งแต่หลายชั่วโมงจนถึงหลายวัน ในเยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลันมีระยะเวลาจำกัดอยู่ที่ 24 ชั่วโมง ในระยะนี้ ผู้ป่วยอยู่ในท่าบังคับ มักจะนอนหงายโดยเอาขาพาดไปที่ท้อง จะมีอาการทั่วไป เช่น มีไข้และหัวใจเต้นเร็วปรากฏขึ้น อุณหภูมิเกิดจากกิจกรรมของแบคทีเรียและการซึมผ่านของเลือด ระดับของอุณหภูมิที่เพิ่มขึ้นเป็นสัดส่วนโดยตรงกับการทำให้เกิดโรคของจุลินทรีย์ ดังนั้นด้วยโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบสเตรปโทคอกคัสและสตาฟิโลคอคคัสอุณหภูมิจะสูงขึ้นถึง 39 - 40 องศาเซลเซียส สำหรับวัณโรค - 38 องศา นอกจากอุณหภูมิที่เพิ่มขึ้นแล้ว จำนวนการเต้นของหัวใจก็เพิ่มขึ้นด้วย ในระยะนี้ของโรคจะสัมพันธ์กับอุณหภูมิที่สูงขึ้น เป็นที่ทราบกันว่าหัวใจจะหดตัวเพิ่มขึ้นทุกระดับ 8 ครั้งต่อนาที อาการคลื่นไส้อาเจียนยังเกิดขึ้นในระยะนี้ ลิ้นของผู้ป่วยจะเคลือบและแห้ง เมื่อตรวจผู้ป่วยจะเผยให้เห็นการหายใจที่ตื้นและอ่อนโยน เมื่อมีอาการปวดปานกลาง สติสัมปชัญญะจะชัดเจน และมีอาการช็อคอย่างเจ็บปวด นอกจากนี้ในระยะนี้ยังพบอาการวัตถุประสงค์ของการระคายเคืองในช่องท้องเช่นอาการ Shchetkin-Blumberg
2. ระยะเป็นพิษ. ขั้นตอนนี้ใช้เวลา 24 ถึง 72 ชั่วโมง อาการทั่วไปเริ่มมีชัยซึ่งเกิดจากความมึนเมาทั่วไปการรบกวนการเผาผลาญอิเล็กโทรไลต์ของน้ำและความผิดปกติของการเผาผลาญ สารพิษจะถูกส่งไปทั่วร่างกายผ่านทางเลือดและน้ำเหลือง ประการแรกไปถึงตับและปอดทำให้เกิดการพัฒนา ตับวายและความทุกข์ทรมานจากปอด การหายใจจะถี่ ตื้น และบางครั้งก็เป็นระยะๆ ผู้ป่วยยังคงอาเจียนต่อไป และอาเจียนก็มีกลิ่นเหม็น ภาวะแทรกซ้อนหลักในระยะนี้เกี่ยวข้องกับการขาดน้ำและการรบกวนของน้ำ-อิเล็กโทรไลต์ เนื่องจากการละเมิดของหลอดเลือดและการเปลี่ยนแปลงความสามารถในการซึมผ่านของผนังหลอดเลือด (ทั้งหมดเกิดจากการกระทำของสารพิษ) ของเหลวจึงซึมเข้าไปในช่องท้อง ภาวะขาดน้ำเกิดขึ้นซึ่งมีลักษณะของระดับของเหลวในร่างกายลดลง ผู้ป่วยจะกระหายน้ำซึ่งไม่หายไปจากการดื่ม ลิ้นจะแห้งเคลือบด้วยสีน้ำตาล ความดันโลหิตลดลง และการชดเชยอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นเป็น 140 ครั้งต่อนาที ในเวลาเดียวกัน เนื่องจากภาวะปริมาตรเลือดต่ำ (ความดันโลหิตต่ำ) เสียงของหัวใจจึงอู้อี้และอ่อนแอ การอาเจียนบ่อยครั้งทำให้สูญเสียน้ำไม่เพียงแต่ยังรวมถึงเกลือในร่างกายด้วย ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำและภาวะโซเดียมในเลือดต่ำอาจทำให้เกิดอาการชักหรือภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ อาการของผู้ป่วยจะแย่ลงไปอีกเมื่อมีการพัฒนาของก้อนเนื้องอก ในเวลาเดียวกันปริมาณปัสสาวะในแต่ละวันลดลงจากปกติ 800–1500 เป็น 500 มล. เป็นที่ทราบกันดีว่าผลิตภัณฑ์เมตาบอลิซึมทั้งหมดจะถูกขับออกจากร่างกายด้วยปัสสาวะ ได้แก่ยูเรีย กรดยูริค, ภาษาอินเดีย. อย่างไรก็ตามเมื่อมี oliguria พวกมันจะไม่ถูกขับออกมา แต่ยังคงอยู่ในร่างกาย สิ่งนี้นำไปสู่การมึนเมาของร่างกายมากยิ่งขึ้น ในเวลาเดียวกันอาการในท้องถิ่นของเยื่อบุช่องท้องอักเสบจะถูกลบออก ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหายไป และถูกแทนที่ด้วยอาการท้องอืด ในระยะนี้อาการอัมพฤกษ์ของลำไส้จะเกิดขึ้นซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือไม่มี peristalsis ความเจ็บปวดก็บรรเทาลงหรือหายไปโดยสิ้นเชิงซึ่งสัมพันธ์กับการสะสมของสารหลั่งในช่องท้อง หากไม่ดำเนินมาตรการฉุกเฉิน ขั้นตอนนี้อาจคืบหน้าไปจนถึงระยะสุดท้าย
3. เวทีเทอร์มินัล พัฒนาเป็นเวลา 72 ชั่วโมงหรือมากกว่าตั้งแต่เริ่มเกิดโรค เป็นลักษณะการขาดน้ำและการพัฒนาของภาวะก่อนวัยอันควร ใบหน้าของผู้ป่วยในระยะนี้สอดคล้องกับคำอธิบายของ Hippocrates (facies Hippocratica) คุณสมบัติของใบหน้าจะคมชัดขึ้น ดวงตาและแก้มจมลง และสีผิวจะได้สีเอิร์ธโทน ผิวหนังจะแห้งและตึงมากจนต้องกดขมับ สติสับสน ผู้ป่วยส่วนใหญ่มักนอนนิ่งเฉย ช่องท้องพองตัวอย่างรุนแรงการคลำไม่เจ็บปวด ชีพจรของผู้ป่วยมีลักษณะคล้ายเส้นไหม การหายใจไม่สม่ำเสมอ แน่นอนว่าทุกวันนี้ระยะสุดท้ายนั้นหายากมาก ความรุนแรงของอาการในท้องถิ่นและทั่วไปของเยื่อบุช่องท้องอักเสบขึ้นอยู่กับขอบเขตของการแพร่กระจายและสาเหตุของโรค หลักสูตรแบบคลาสสิกจะสังเกตได้จากเยื่อบุช่องท้องอักเสบแบบกระจาย ในรูปแบบที่แปลแล้วอาการจะไม่เด่นชัดนัก

การวินิจฉัย

การวินิจฉัย เยื่อบุช่องท้องอักเสบรวมถึงซักประวัติอย่างละเอียดและประเมินข้อร้องเรียนของผู้ป่วย ได้รับการยืนยัน พยาธิวิทยาเรื้อรังอวัยวะย่อยอาหาร โรคนี้เริ่มต้นอย่างไร ลักษณะของมัน ความรุนแรงของความเจ็บปวดและ อาการมึนเมา, ระยะเวลาของโรค (ไม่เกิน 24 ชั่วโมง, สองวันหรือ 72 ชั่วโมงขึ้นไป)

วิธีการตรวจด้วยเครื่องมือ:

• อัลตราซาวนด์ของอวัยวะในช่องท้อง (หากระบุและกระดูกเชิงกราน)
• เอ็กซ์เรย์ของช่องท้อง (ในกรณีของแผลพุพอง - การมีก๊าซอิสระในกรณีที่ลำไส้อุดตัน - ถ้วย Kloiber)
• laparocentesis (การเจาะช่องท้อง - ได้รับการไหลมาก);
• เจาะผ่าน fornix ช่องคลอดด้านหลัง (สำหรับกระบวนการอักเสบในอุ้งเชิงกราน);
• การส่องกล้องวินิจฉัย

จาก วิธีการทางห้องปฏิบัติการใช้วิจัย:

• การตรวจเลือดทั่วไป (เพิ่มเม็ดเลือดขาวเป็น 12,000 และสูงกว่า หรือลดเม็ดเลือดขาวเป็น 4,000 และต่ำกว่า, เลื่อนสูตรไปทางซ้าย, การเร่งความเร็วของ ESR)
• การตรวจเลือดทางชีวเคมี (อัลบูมิน, เอนไซม์ตับ, น้ำตาล, เอนไซม์ตับอ่อน ฯลฯ );
• การวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไป
• กำหนดสถานะกรดเบส

ในระหว่างการตรวจทางคลินิกจะมีการประเมินชีพจร (สูงถึง 120) ความดันโลหิต (ลดลง) อัตราการหายใจและช่องท้อง ผนังช่องท้องคลำ, ตรวจคนไข้ในช่องท้อง, และพิจารณาสัญญาณของการระคายเคืองในช่องท้อง

ภาวะแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนขึ้นอยู่กับประเภทของการอักเสบโดยเฉพาะ สิ่งที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ :

1. กำลังตรวจสอบ ลำไส้อุดตัน- มี การเชื่อมต่อที่ใกล้ชิดด้วยการยึดเกาะที่อธิบายไว้ข้างต้นเนื่องจากทำให้เคลื่อนย้ายเนื้อหาในลำไส้ได้ยาก
2. การยึดเกาะในช่องท้อง (การเชื่อมต่อถาวรที่ผิดปกติระหว่างสองบริเวณที่มีการอักเสบของพื้นผิวช่องท้องบางครั้งการยึดเกาะอาจเกิดขึ้นระหว่างเยื่อบุช่องท้องและลำไส้)
3. ฝีในช่องท้องและใต้ไดอะแฟรมเป็นโพรงปิดที่มีหนองซึ่งแยกออกจากช่องท้องส่วนที่เหลือโดยการยึดเกาะ การเปิดของพวกเขาอาจเป็นจุดเริ่มต้นสำหรับการอักเสบของเยื่อบุช่องท้องอีกครั้ง

การรักษาส่วนใหญ่ประกอบด้วยการผ่าตัดและกำจัดสาเหตุของการอักเสบของเยื่อบุช่องท้อง เช่น แผลในกระเพาะอาหาร หรือการนำไส้ติ่งอักเสบออก นอกจากนี้อาจใช้การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะและยาแก้ปวดได้

วิธีการรักษาเยื่อบุช่องท้องอักเสบ?

ตามแนวคิดสมัยใหม่หนึ่งในปัจจัยหลักที่กำหนดความรุนแรงและผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ของเยื่อบุช่องท้องอักเสบคือกลุ่มอาการของพิษจากภายนอก

ใน ระยะเริ่มแรกการพัฒนามีการใช้กันอย่างแพร่หลายและประสบความสำเร็จ วิธีการผ่าตัดด้วยการสุขาภิบาลที่รุนแรงของรอยโรคหลักและช่องท้อง อย่างไรก็ตามประการแรกไม่สามารถดำเนินการสุขาภิบาลที่รุนแรงของการมุ่งเน้นที่เป็นหนองได้เสมอไป ประการที่สองเมื่อถึงเวลาผ่าตัดกระบวนการอักเสบในช่องท้องอาจมีลักษณะเป็นการติดเชื้อทั่วไป จากสิ่งที่กล่าวมานั้นสามารถเข้าใจความสนใจได้ ยาสมัยใหม่ไปจนถึงวิธีการกำจัดสารพิษออกจากลำไส้

ค่อนข้างสมเหตุสมผลที่จะเพิ่มผลการล้างพิษโดยการระบายน้ำของระบบทางเดินอาหารร่วมกับสารเอนเทอโรซอร์เบนท์ ในเรื่องนี้มีความสมเหตุสมผลที่จะค้นหาสารเอนเทอโรซอร์เบนต์ที่จะมีทั้งหมด คุณสมบัติเชิงบวกตัวดูดซับแบบเม็ด แต่แตกต่างจากพวกมันในเรื่องของการไหลและความสามารถในการผ่านการระบายน้ำต่างๆ ข้อมูลการทดลองและ การสังเกตทางคลินิกบ่งชี้ว่าการดูดซึมด้วยความช่วยเหลือของโพลีฟีเพนสามารถใช้ในชุดมาตรการเพื่อต่อสู้กับภาวะเอนโดพิษในเยื่อบุช่องท้องอักเสบทั่วไป

ด้วยข้อยกเว้นบางประการ (โรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบที่จำกัดจากแหล่งกำเนิดทางนรีเวช) การวินิจฉัย "เยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลัน" แสดงถึงความจำเป็นในการแทรกแซงการผ่าตัดอย่างเร่งด่วนเพื่อตรวจสอบและกำจัดแหล่งที่มาของเยื่อบุช่องท้องอักเสบและสุขอนามัย

S.I. Spasokukotsky พูดถึงความจำเป็นในการรักษาอย่างทันท่วงทีย้อนกลับไปในปี 2469: “ สำหรับเยื่อบุช่องท้องอักเสบการผ่าตัดในชั่วโมงแรกช่วยให้ฟื้นตัวได้มากถึง 90% ในวันแรก - 50% หลังจากวันที่สาม - เพียง 10%” ควรสังเกตว่าในปี พ.ศ. 2469 ไม่มียาปฏิชีวนะซึ่งทำให้อัตราการฟื้นตัวเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว

หลังการผ่าตัด

ในช่วงหลังผ่าตัดอาจเกิดปัญหาบางประการเกี่ยวกับการทำงานปกติของลำไส้ อาการปวดอย่างรุนแรง พัฒนาการ ภาวะแทรกซ้อนเป็นหนอง. ที่แนะนำ:

• การสังเกตผู้ป่วย การประเมินอัตราการหายใจรายชั่วโมง ชีพจร การขับปัสสาวะ ความดันหลอดเลือดดำส่วนกลาง การระบายน้ำทิ้ง
• จัดขึ้น การบำบัดด้วยการแช่สารละลายคอลลอยด์และคริสตัลลอยด์
• เพื่อให้ผู้ป่วยได้รับความอบอุ่น สื่อการให้ความร้อนจะถูกให้ความร้อนจนถึงอุณหภูมิร่างกาย
• ปอดมีการระบายอากาศเป็นเวลา 72 ชั่วโมงเพื่อให้แน่ใจว่ามีออกซิเจนเพียงพอไปยังอวัยวะและเนื้อเยื่อ
• สารละลายน้ำตาลกลูโคสถูกบริหารผ่านท่อทางจมูก
• การฟื้นฟูการเคลื่อนไหวของลำไส้ในระยะเริ่มต้น
• การป้องกันอาการปวด ยาแก้ปวดยาเสพติดใช้ร่วมกับยาแก้อักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ ใช้เฟนทานิล, มอร์ฟีน, คีโตโรแลค

การป้องกัน

เยื่อบุช่องท้องอักเสบตามกฎแล้วเป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคที่มีอยู่ของอวัยวะในช่องท้อง มักเกิดร่วมกับไส้ติ่งอักเสบ ตับอ่อนอักเสบ และแผลในกระเพาะอาหาร เป้าหมายของการป้องกันโรคเยื่อบุช่องท้องคือการแจ้งให้ประชากรทราบถึงอันตรายและการวินิจฉัยโรคที่ทันท่วงที

พยากรณ์

ระยะเวลาของการรักษาโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบขึ้นอยู่กับสาเหตุของโรคและความรุนแรงของโรค

โดยเฉลี่ยจะใช้เวลา 2-4 สัปดาห์ แต่ด้วยกระบวนการที่แพร่หลายและก้าวหน้า การพยากรณ์โรคจึงไม่เป็นผล โดยทั่วไปการพยากรณ์โรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบจะค่อนข้างดีในระยะเวลาไม่เกิน 24 ชั่วโมง หากเกิน 24 ชั่วโมง อัตราการเสียชีวิตจะอยู่ระหว่าง 20 ถึง 90%

การวินิจฉัยโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบเช่นเดียวกับโรคเฉียบพลันในมนุษย์นั้นขึ้นอยู่กับการประเมินประวัติทางการแพทย์ อาการในท้องถิ่น สัญญาณของการอักเสบและความมึนเมา และภาวะแทรกซ้อนที่มีลักษณะเฉพาะอย่างครอบคลุม

ร้องเรียน.

ตามกฎแล้วความเจ็บปวดในช่องท้องค่อนข้างรุนแรงน่าเบื่อและคงที่ประมาณนั้นสอดคล้องกับขอบเขตของกระบวนการโดยทวีความรุนแรงมากขึ้นด้วยการหายใจและการเคลื่อนไหว การฉายรังสีที่ผ้าคาดไหล่อาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากการระคายเคืองของกะบังลม รู้สึกไม่สบาย. มักจะมีอาการคลื่นไส้ เก้าอี้ล่าช้า

ความทรงจำ

มีความจำเป็นต้องค้นหาระยะเวลาของโรคการเปลี่ยนแปลงลักษณะและตำแหน่งของความเจ็บปวดการเปลี่ยนแปลงของอาการพิษและสัญญาณของภาวะแทรกซ้อน

ในหลายกรณีมีความเป็นไปได้ที่จะระบุสัญญาณของโรคก่อนหน้านี้ (ไส้ติ่งอักเสบ, ถุงน้ำดีอักเสบ, การกำเริบของแผลในกระเพาะอาหาร) ซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนทั่วไปซึ่งเป็นเยื่อบุช่องท้องอักเสบ บ่อยครั้งเมื่อเทียบกับพื้นหลังของความเป็นอยู่ที่ดีขึ้นและอาการปวดท้องที่ลดลงก่อนหน้านี้ อาการเหล่านี้รุนแรงขึ้นและแพร่หลายมากขึ้นในทันที จากนี้ไปสุขภาพของคุณจะแย่ลงอย่างรวดเร็ว ปากแห้งและกระหายน้ำปรากฏขึ้น และอัตราการเต้นของหัวใจก็เพิ่มขึ้น

การตรวจสอบทั่วไป.

ตามกฎแล้วผู้ป่วยนอนหงายหรือตะแคงโดยให้สะโพกติดกับท้องเขาไม่เปลี่ยนตำแหน่งเนื่องจากการเคลื่อนไหวหรือความพยายามที่จะยืนขึ้นทำให้เกิดความเจ็บปวดเพิ่มขึ้น หากผู้ป่วยนั่งแล้วเมื่อพยายามนอนราบความเจ็บปวดที่เพิ่มขึ้นในช่องท้องหรือลักษณะของอาการปวดที่เอวไหล่ (เป็นอาการของการระคายเคืองของเส้นประสาท phrenic) บังคับให้เขากลับสู่ท่านั่ง อาการนี้เรียกว่าอาการ “Vanka-Vstanka”

คำพูดก็เงียบ หากไม่พูดถึงผู้ป่วย เขาจะไม่กรีดร้องเรียกร้องความสนใจ พฤติกรรมดังกล่าวของผู้ป่วย โดยเฉพาะอย่างยิ่งเสียงครวญครางเงียบ ๆ ขณะหายใจ ควรทำให้แพทย์กังวลเป็นพิเศษเสมอ

จำเป็นต้องให้ความสนใจกับความรุนแรงของทุกส่วนของกระบวนการติดเชื้อและความมึนเมา - อุณหภูมิ, หัวใจเต้นเร็ว, ความถี่และความลึกของการหายใจ, สภาวะของสติ, การละเมิดซึ่งเป็นภาพสะท้อนที่โดดเด่นที่สุดของความมึนเมารุนแรง, ความดันโลหิต, ความแห้งกร้านของเยื่อเมือกของลิ้นและพื้นผิวด้านในของแก้ม

หัวใจเต้นเร็ว 100-120 ต่อนาทีขึ้นไป ความดันโลหิตเป็นปกติหรือมีแนวโน้มลดลง หายใจลำบาก 20-24 ต่อนาที

โรคไข้สมองอักเสบที่เป็นพิษอาจแสดงอาการออกมาในลักษณะง่วงซึม กระสับกระส่าย หรือเพ้อ

ความซีดจางโดยเฉพาะอย่างยิ่งหินอ่อนของผิวหนังสะท้อนถึงการละเมิดจุลภาคอย่างล้ำลึก

การตรวจสอบพิเศษ

ช่องท้องมักจะสมมาตร ค่อนข้างบวม และไม่มีส่วนร่วมในการหายใจ โดยการคลำจะพิจารณาความเจ็บปวดแบบกระจายความตึงเครียดและอาการ Mendelian และ Shchetkin-Blumberg อย่างรุนแรง โดยปกติแล้วจะมีการอ่อนตัวลงอย่างมากหรือไม่มีสัญญาณรบกวน peristaltic

มีความจำเป็นต้องตรวจสอบการมีอยู่ของก๊าซอิสระโดยการหายไปของความหมองคล้ำของตับและของเหลวอิสระโดยการปรากฏตัวของเสียงกระทบที่น่าเบื่อในบริเวณด้านข้างซึ่งจะหายไปเมื่อเปิดด้านข้าง

การตรวจทางทวารหนักและช่องคลอดอาจเผยให้เห็นความหย่อนคล้อยของ fornix และความเจ็บปวดเนื่องจากการสะสมของสารหลั่งอักเสบ

ในการตรวจเลือดทั่วไป - เม็ดเลือดขาวเด่นชัดการเลื่อนไปทางซ้ายเป็นเด็กอย่างเด่นชัด การวิเคราะห์ทางชีวเคมีเผยให้เห็นค่าน้ำตาลในเลือดปกติหรือน้ำตาลในเลือดสูง การเพิ่มขึ้นปานกลางของยูเรีย ครีเอตินีน ALAT ASAT อัลคาไลน์ฟอสฟาเตส และสัญญาณของกลุ่มอาการการแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดที่แพร่กระจาย

การตรวจทางห้องปฏิบัติการ

การตรวจทางห้องปฏิบัติการเผยให้เห็นเม็ดโลหิตขาวเด่นชัด (14-20x10 9 /ลิตร) โดยปกติจะมีการเปลี่ยนแปลง สูตรเม็ดเลือดขาวไปทางซ้าย, lympho- และ monocytopenia, aneosinophilia, thrombocytopenia เพื่อคัดค้านการประเมินระดับความเป็นพิษจึงใช้ดัชนีพิษของเม็ดเลือดขาว Kalf-Kalif (LII)

ปกติ = 1 0.6

ตามกฎแล้วในระยะปฏิกิริยาจะถึง 4 ในระยะพิษ - 8 ในระยะเทอร์มินัล - สามารถเข้าถึงค่า 12 - 18

ในระหว่างการตรวจทางชีวเคมีเป็นไปได้ที่จะตรวจพบการเพิ่มขึ้นของฮีมาโตคริต, ยูเรีย, ครีเอตินีน, ทรานซามิเนส, บิลิรูบิน, กลูโคส, แลคเตต, การละเมิดระบบการแข็งตัวของเลือด, การเปลี่ยนแปลงสมดุลของกรดเบส, การเพิ่มขึ้นของ pCO 2, ลดลง ใน pO 2 - หลักฐานของความผิดปกติของอวัยวะและระบบต่างๆ

การวิจัยเพิ่มเติม

การมีอยู่ของก๊าซและของเหลวอิสระสามารถยืนยันได้ด้วยการตรวจอัลตราซาวนด์

การตรวจเอ็กซ์เรย์สามารถเผยให้เห็นก๊าซอิสระ ถ้วย Kloiber โดมที่ตั้งสูงของไดอะแฟรม ข้อจำกัดในการเคลื่อนไหวอันเนื่องมาจากอาการบวมหรือความตึงเครียดของกล้ามเนื้อ ในกรณีที่รุนแรงจะพบสัญญาณของ ARDS ในปอด

หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับการวินิจฉัย laparoscopy จะดำเนินการในระหว่างที่สามารถระบุแหล่งที่มาขอบเขตและลักษณะของเยื่อบุช่องท้องอักเสบได้

การปรากฏตัวของเยื่อบุช่องท้องอักเสบสามารถยืนยันได้โดยการส่องกล้องหากได้รับสารหลั่งที่มีลักษณะเฉพาะ

ในเฟสปฏิกิริยาและเทอร์มินัลอาการทางคลินิกของเยื่อบุช่องท้องอักเสบมีความแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ

ในระยะปฏิกิริยาจะมีชัย อาการปวด. มักระบุบริเวณที่มีความเจ็บปวดมากที่สุดซึ่งสอดคล้องกับจุดสนใจหลักของการอักเสบ ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อผนังช่องท้องเด่นชัด ช่องท้องที่ตึงเครียดอย่างรวดเร็วนั้นดูค่อนข้างหดกลับ - "สแคฟอยด์" ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของเยื่อบุช่องท้องอักเสบโดยมีอวัยวะกลวงทะลุ อาการของ Mendel และ Shchetkin-Blumberg นั้นชัดเจน การบีบตัวของเนื้อเยื่อมักจะลดลงอย่างมาก

ไม่มีสัญญาณของภาวะขาดน้ำที่ชัดเจน อิศวรถึง 90 - 100 ต่อนาที หายใจถี่เป็นของหายาก เป็นไปได้ที่จะระบุองค์ประกอบบางอย่างของระยะลุกของอาการช็อก - ความเร้าอารมณ์, ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น

เม็ดเลือดขาวนิวโทรฟิลิก 12-18x10 9 /l, lymphocytopenia และ monocytopenia, aneosinophilia การทดสอบทางชีวเคมีไม่เปิดเผยการเบี่ยงเบนที่มีนัยสำคัญใดๆ

ในระยะสุดท้ายการวินิจฉัยโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบอาจเป็นเรื่องยากมากหากไม่สามารถค้นหาประวัติของโรคจากญาติได้

การอาเจียนเล็กน้อยของเนื้อหานิ่งซ้ำหลายครั้งต่อวัน อุจจาระเดี่ยวๆ หรือหลังสวน มักมีปริมาณน้อยและมีกลิ่นเหม็น (บำบัดน้ำเสีย)

ผู้ป่วยที่มีอาการเซื่องซึม ขาดน้ำอย่างรุนแรง ดวงตาจม ใบหน้าคมกริบ หายใจตื้นๆ อย่างรวดเร็ว บ่อยครั้งส่งเสียงครวญครางเบาๆ เขาไม่สามารถยื่นลิ้นที่แห้ง “เหมือนแปรง” ออกมาได้ เนื่องจากพื้นผิวด้านในของแก้มของเขาก็แห้งเช่นกัน

ช่องท้องจะขยายออกอย่างเห็นได้ชัดและมีอาการเจ็บปวดเล็กน้อยไม่สม่ำเสมอ อาการของ Mendel's และ Shchetkin-Blumberg ยังเป็นที่น่าสงสัย เสียงกระทบไม่สม่ำเสมอ คุณสามารถตรวจพบอาการของ "ความเงียบร้ายแรง" - เมื่อได้ยินเสียงทางเดินหายใจและหลอดเลือดแทนเสียงลำไส้ เมื่อคุณเขย่าผนังหน้าท้องด้วยมือ อาจได้ยินเสียง "เสียงสาด"

ภาพถ่ายเอ็กซ์เรย์เผยให้เห็นถ้วย Kloiber หลายใบ

อิศวรสูงกว่า 120 ความดันโลหิตลดลงโดยเฉพาะหลังการขนส่งจะคงอยู่ใกล้เคียงปกติเฉพาะกับพื้นหลังของการฉีดยาแบบเข้มข้น หายใจถี่ประมาณ 30 ความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือดมักจะลดลง (StO 2) ในปอดมีเงาทรงกลมที่มีขนาดต่างกันลักษณะของ ARDS, hydrothorax

ในการตรวจเลือด normocytosis บางครั้งก็เป็นเม็ดเลือดขาวซึ่งเปลี่ยนไปทางซ้ายอย่างรวดเร็วไปยังเซลล์พลาสมาที่อายุน้อยและบางครั้งก็เป็นพลาสมา

การวิเคราะห์ทางชีวเคมีแสดงให้เห็นสัญญาณของ MODS ที่เด่นชัด

หลักการทั่วไปของการรักษา

จากวัสดุจากสภาศัลยแพทย์ All-Union ครั้งที่ 31 (พ.ศ. 2529) และการประชุมนานาชาติครั้งที่ 1 ในมอสโก (พ.ศ. 2538) หลักการทั่วไปของการรักษาโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบประกอบด้วย 4 จุด:

การเตรียมตัวก่อนการผ่าตัด เป็นไปไม่ได้ที่จะแก้ไขความผิดปกติของสภาวะสมดุลก่อนการผ่าตัด แต่จะเป็นการดีกว่าเสมอที่จะเลื่อนการดำเนินการออกไป 2-3 ชั่วโมงเพื่อเตรียมการตามเป้าหมาย ก็เพียงพอที่จะทำให้ความดันโลหิตและความดันเลือดดำส่วนกลางคงที่โดยขับปัสสาวะ 25 มล. / ชม. ปริมาตรรวมของการแช่ก่อนการผ่าตัดคือ 1.5-2.0 ลิตรใน 2 ชั่วโมง ในกระบวนการขั้นสูงเมื่อมีการรบกวนการไหลเวียนโลหิต (การสูญเสียของเหลวมากกว่า 10% ของน้ำหนักตัว) ปริมาตรการแช่จะเพิ่มขึ้นเป็น 3-4 ลิตรใน 2- 3 ชม.

การใส่สายสวนจะดำเนินการเสมอ หลอดเลือดดำใต้กระดูกไหปลาร้า. ซึ่งจะให้อัตราการฉีดยาที่สูงขึ้นและสามารถควบคุมความดันเลือดดำส่วนกลางได้

แนะนำให้ใส่สายสวนกระเพาะปัสสาวะเพื่อวัดการขับปัสสาวะรายชั่วโมงเป็นเกณฑ์วัตถุประสงค์สำหรับประสิทธิผลของการรักษาด้วยการแช่

การเตรียมระบบทางเดินอาหาร จำเป็นต้องล้างกระเพาะอาหารด้วยท่อ ในกรณีของกระบวนการขั้นสูง หัววัดจะต้องอยู่ในกระเพาะอาหารอย่างต่อเนื่อง ตลอดระยะเวลาก่อนการผ่าตัด ระหว่างการผ่าตัด และระยะหนึ่งหลังจากนั้น จนกว่าการเคลื่อนไหวของลำไส้จะกลับมาทำงานต่อ

การดมยาสลบ วิธีการหลักในการบรรเทาอาการปวดระหว่างการผ่าตัดเยื่อบุช่องท้องอักเสบคือการดมยาสลบหลายองค์ประกอบโดยใช้เครื่องช่วยหายใจ

การผ่าตัดรักษา การดำเนินการประกอบด้วยเจ็ดขั้นตอนตามลำดับ

โรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นภาวะของการอักเสบของเยื่อเซรุ่ม (เยื่อบุช่องท้อง) ที่อยู่รอบอวัยวะภายในที่อยู่ในช่องท้อง ชื่อนี้มาจากคำภาษาละตินว่า "เยื่อบุช่องท้อง" ซึ่งแปลว่า "เยื่อบุช่องท้อง" และคำต่อท้าย "itis" แปลว่า "การอักเสบ"

การอักเสบของเยื่อบุช่องท้อง

โรคนี้จะรุนแรงหากไม่ได้รับการรักษาทันเวลา ดูแลรักษาทางการแพทย์ผลลัพธ์อาจถึงแก่ชีวิตได้ มันคืออะไรและเหตุใดผลที่ตามมาจึงอันตรายมาก?

สาเหตุ

ประเภทของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ

หากแบ่งออกเป็นกลุ่มก็สามารถแยกแยะโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบได้สามประเภท:

• หลัก;
• รอง;
• ระดับอุดมศึกษา

เยื่อบุช่องท้องอักเสบปฐมภูมิ

การอักเสบเกิดขึ้นโดยไม่กระทบต่อความสมบูรณ์ของอวัยวะภายในเนื่องจากแบคทีเรียเข้าสู่เยื่อบุช่องท้องผ่านทางเลือดหรือน้ำเหลือง (ในผู้หญิงรวมถึงทางอวัยวะเพศด้วย)

แบคทีเรียที่ทำให้เกิดเยื่อบุช่องท้องอักเสบอาจเป็นได้ทั้งแบบแกรมลบหรือแกรมบวก

ในสตรีชั้นนำ ชีวิตทางเพศเยื่อบุช่องท้องอักเสบอาจเกิดจากโรคหนองในหรือหนองในเทียม

ค่อนข้างหายากแต่ก็ยังปรากฏว่าการอักเสบเกิดจากเชื้อ Mycobacterium tuberculosis ได้แก่ วัณโรคในลำไส้ ไต ท่อนำไข่ และอวัยวะอื่นๆ

เยื่อบุช่องท้องอักเสบประเภทนี้เกิดขึ้นเองทั้งในเด็ก (อายุ 5 ถึง 7 ปี) และผู้ใหญ่

เกิดขึ้นเมื่ออวัยวะในช่องท้องได้รับความเสียหาย (บาดแผลถูกแทงหรือถูกกระสุนปืน) และ ในระหว่างการก่อตัวของโรคทำลายล้างเช่น:

• ไส้ติ่งอักเสบ (การอักเสบของไส้ติ่ง);
• ปีกมดลูกอักเสบ (การอักเสบของท่อนำไข่);
• แผลพุพองของลำไส้เล็กส่วนต้นหรือกระเพาะอาหาร;
• โรคโครห์น;
• ตับอ่อนอักเสบ ();
• ถุงน้ำดีอักเสบเน่าเปื่อย (การอักเสบของถุงน้ำดี);
• โรคถุงผนังลำไส้อักเสบ (การอักเสบของลำไส้);
• มดลูกอักเสบในสตรี
• ถุงน้ำรังไข่ (ระหว่างการแตก) และอื่น ๆ

ในกรณีเช่นนี้แบคทีเรียจะถูกเพิ่มเข้าไปในโรคในไม่ช้าซึ่งจะช่วยในการพัฒนากระบวนการเยื่อบุช่องท้องอักเสบ

หากเยื่อบุช่องท้องอักเสบหลักพยายามกำจัดแบคทีเรียออกจากเยื่อบุช่องท้องของผู้ป่วยเท่านั้นจากนั้นด้วยเยื่อบุช่องท้องอักเสบทุติยภูมิการดูแลเบื้องต้นมุ่งเป้าไปที่การรักษาอย่างรวดเร็วหรือกำจัดอวัยวะที่ได้รับผลกระทบ

เยื่อบุช่องท้องอักเสบทุติยภูมิสามารถเกิดขึ้นได้หลังการผ่าตัดในอวัยวะในช่องท้อง ในระหว่างการผ่าตัดแบคทีเรียสามารถเข้าสู่ร่างกายของผู้ป่วยได้ (เช่นเดียวกัน สแตฟิโลคอคคัส ออเรียสซึ่งเป็นการฉวยโอกาสและมีอยู่เกือบทุกที่) และร่างกายที่ได้รับบาดเจ็บสามารถตอบสนองต่อสิ่งนี้อย่างรุนแรง

เยื่อบุช่องท้องอักเสบระดับตติยภูมิ

สายพันธุ์นี้หายากมาก อันที่จริงนี่เป็นการกำเริบของโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบที่ได้รับความเดือดร้อนและหายขาดแล้ว แต่เมื่อร่างกายอ่อนแอและระบบภูมิคุ้มกันไม่สามารถต่อสู้กับความยากลำบากใด ๆ เยื่อบุช่องท้องอักเสบก็สามารถกลับมาได้ สิ่งนี้ไม่สามารถป้องกันได้แต่แพทย์จำเป็นต้องทำทุกอย่างเพื่อลดความเสี่ยงของการเกิดซ้ำของการอักเสบในช่องท้อง (การใช้ยากระตุ้นภูมิคุ้มกัน การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรีย ฯลฯ)

การจัดหมวดหมู่

โรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบสามารถจำแนกได้ไม่เพียงแต่ตามสาเหตุของการเกิดขึ้นเท่านั้น แต่ยังรวมถึงปัจจัยอื่น ๆ อีกหลายประการ:

1. ตามสาเหตุ:

• สารเคมีปลอดเชื้อหรือเป็นพิษโดยไม่มีอิทธิพลของแบคทีเรียเกิดจากการระคายเคืองของเยื่อบุช่องท้องด้วยเลือดหรือน้ำดีซึ่งอาจเป็นของเหลวทางชีวภาพอื่น ๆ ที่เข้าสู่เยื่อบุช่องท้องและทำให้เกิดการอักเสบ
• เยื่อบุช่องท้องอักเสบจากแบคทีเรียเกิดจากจุลินทรีย์ที่เราคุ้นเคยอยู่แล้ว

1. ตามระยะเวลาของหลักสูตรและอัตราการเกิด:

• การอักเสบเฉียบพลันของเยื่อบุช่องท้องกระบวนการอักเสบเกิดขึ้นในเวลาไม่กี่ชั่วโมงและได้รับการรักษาอย่างรวดเร็วหรือทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิต
• เรื้อรังอาจมี หลักสูตรระยะยาวโดยไม่ได้แสดงออกอย่างชัดเจน ภาพทางคลินิกมักพบในหมู่ผู้รับบำนาญ

1. โดยความชุกซึ่งระดับช่องท้องได้รับผลกระทบ:

• จำกัด หรือเฉพาะที่ (ใต้ตับ, ภาคผนวก, กระดูกเชิงกรานและอื่น ๆ อีกมากมาย);
• แพร่หลาย อาจเป็นได้ทั่วไปเมื่อพื้นที่ช่องท้องทั้งหมดได้รับผลกระทบ เฉพาะที่หรือกระจายโดยมีตำแหน่งที่ชัดเจนในหนึ่งหรือสองชั้น และกระจายเมื่อการอักเสบส่งผลต่อบริเวณทางกายวิภาคหลายแห่ง

1. ตามอวัยวะหรือระบบอวัยวะใดที่ทำให้เกิดกระบวนการอักเสบของเยื่อบุช่องท้อง:

• เลือด – ตกเลือด;
• น้ำเหลือง - น้ำเหลือง;
• ติดเชื้อ;
• หลังผ่าตัด;
• โพสต์บาดแผล

อาการของการอักเสบของเยื่อบุช่องท้อง

อาการทางช่องท้องเกิดขึ้นตั้งแต่เริ่มมีการอักเสบของเยื่อบุช่องท้องและอาการแย่ลงเมื่อโรคเกิดขึ้นหากไม่ได้รับการดูแลทางการแพทย์ที่เหมาะสม

เยื่อบุช่องท้องอักเสบสามารถระบุได้ด้วยอาการต่อไปนี้:

• อาการปวดอย่างรุนแรงบริเวณช่องท้อง
• การแข็งตัวของกล้ามเนื้อหน้าท้อง
• ท้องอืด;
• อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้น
• อาการคลื่นไส้อาเจียน;
• อาการท้องผูกและท้องอืด

นอกจากนี้ขึ้นอยู่กับว่าโรคแย่ลงมากเพียงใดมีเยื่อบุช่องท้องอักเสบสามขั้นตอนและอาการลักษณะเฉพาะของพวกเขา

ระยะปฏิกิริยา

สังเกตได้ในวันแรกตั้งแต่เริ่มมีการอักเสบของเยื่อบุช่องท้อง ความเจ็บปวดปรากฏขึ้นอย่างรวดเร็วในบริเวณอวัยวะที่ได้รับผลกระทบ ผู้ป่วยมักจะมีลักษณะเป็น ตัดความเจ็บปวดบางครั้งมีการฉายรังสีไปที่สะบักหรือบริเวณกระดูกไหปลาร้า

ผู้ป่วยต้องนอนตะแคงโดยเอาขาไว้ข้างใต้เพื่อลดอาการปวด

เมื่อเวลาผ่านไปจะสูญเสียการแปลที่ชัดเจนและแพร่กระจายไปทั่วช่องท้อง หลังจากนั้นไม่นาน ช่วงเวลาของ "การลดทอนความเจ็บปวดในจินตนาการ" ก็เริ่มต้นขึ้น อันที่จริง มันกลับมาพร้อมกับพลังที่ยิ่งใหญ่กว่าในทันที

ช่องท้องของผู้ป่วยที่มีการอักเสบของเยื่อบุช่องท้องแน่นบางครั้งหดกลับและในทางปฏิบัติไม่ได้มีส่วนร่วมในการหายใจ

อาการเชิงบวกของ Shchetkin-Blumberg เมื่อกดบริเวณที่เจ็บแพทย์จะดึงมือออกและอาการปวดจะรุนแรงขึ้นเท่านั้น

คนไข้มี "ใบหน้าฮิปโปเครติก": ผิวซีดและซีด ดวงตาตก ใบหน้าดูคมเนื่องจากขาดน้ำ ยื่นออกมา เหงื่อเย็นบนหน้าผากแม้ว่าอุณหภูมิจะสูงขึ้นก็ตาม

ในระหว่างการตรวจคนไข้และการเคาะเสียงจะทื่อชวนให้นึกถึงการตีกลองและรู้สึกถึงการเคลื่อนไหวของลำไส้ลดลงหรือหยุดสนิท

อาการทั้งหมดนี้เรียกว่า โรคทางช่องท้องด้วยการอักเสบของเยื่อบุช่องท้อง

ผู้ป่วยยังทนทุกข์ทรมานจากอาการคลื่นไส้อาเจียนซึ่งไม่ได้ช่วยบรรเทาอาการเนื่องจากมันเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากการเคลื่อนไหวของกระเพาะเป็นพัก ๆ

ระยะเป็นพิษ

มา ในวันที่สองตั้งแต่เริ่มมีอาการอักเสบ ความรู้สึกเจ็บปวดอาการทางช่องท้องจะลดลงและอาการทางช่องท้องจะรุนแรงน้อยลง

แต่ผู้ป่วยตั้งข้อสังเกตว่า:มึนเมาอย่างรุนแรง, ขาดอุจจาระและก๊าซ (ในบางกรณี, ท้องเสีย), การขาดน้ำ, ลิ้นเคลือบด้วยสีเทา

การไหลเวียนของจุลภาคหยุดชะงัก ส่งผลให้จมูก ปลายหูและนิ้วเปลี่ยนเป็นสีน้ำเงิน ผู้ป่วยมีอาการจิตสำนึกไม่ปกติ เขามีอาการเพ้อหรือไม่แยแสกับทุกสิ่ง ชีพจรมีความผันผวน 120 ถึง 140 ครั้งต่อนาที, หายใจถี่อย่างรุนแรง

เวทีเทอร์มินัล

หากไม่มีมาตรการใด ๆ ในวันที่สามและผู้ป่วยไม่ดีขึ้นนี่เป็นสัญญาณที่เชื่อถือได้ว่าอาจมีการเสียชีวิตได้ในอนาคตอันใกล้นี้

ดังนั้นระยะเทอร์มินัลจึงมักเรียกว่าไม่สามารถย้อนกลับได้ อาการอักเสบทั้งหมดแย่ลง ภาวะขาดน้ำถึงขีดจำกัด

มีเพียงมาตรการช่วยชีวิตการรักษาชีวิตด้วยความช่วยเหลือของอุปกรณ์และการฉีดเข้าเส้นเลือดดำตลอดจนการแทรกแซงการผ่าตัดทันทีที่สามารถช่วยบุคคลได้

การวินิจฉัย

สิ่งสำคัญคือต้องสร้างการวินิจฉัยโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบภายในไม่กี่ชั่วโมงข้างหน้านับจากเริ่มมีการอักเสบ มีความจำเป็นต้องสร้างสาเหตุและค้นหาว่ากระบวนการทางพยาธิวิทยาเกิดขึ้นในอวัยวะใด

ในการทำเช่นนี้จะใช้การทดสอบและการวิเคราะห์เพื่อวินิจฉัยจำนวนหนึ่ง:

• การตรวจผู้ป่วย, การคลำช่องท้อง;
• การรำลึก;
• การศึกษาโรคที่มีอยู่ในขณะที่เริ่มมีการอักเสบของเยื่อบุช่องท้อง
• การตรวจเลือดทั่วไป (ด้วยเยื่อบุช่องท้องอักเสบจะแสดงจำนวนเม็ดเลือดขาวและนิวโทรฟิลเพิ่มขึ้นรวมถึงการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงเร่ง)
• พารามิเตอร์ทางชีวเคมีของเลือดที่มีการอักเสบของเยื่อบุช่องท้องจะเกินเกณฑ์ปกติ
• จะแสดงระดับของการพัฒนาเยื่อบุช่องท้องอักเสบซึ่งอวัยวะต่างๆได้รับผลกระทบและกำหนดตำแหน่งของกระบวนการ
• การตรวจเอ็กซ์เรย์ของอวัยวะในช่องท้อง
• ทำการเจาะช่องท้อง (laparocentesis);
• การส่องกล้อง (การเปิดช่องท้องและการสุขาภิบาลอวัยวะ)

การวินิจฉัยโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบมักต้องอาศัยการผ่าตัดและการสุขาภิบาลอวัยวะของผู้ป่วยหลังผ่าตัด

การรักษา

การอักเสบของเยื่อบุช่องท้องอาจถึงแก่ชีวิตได้หากกระบวนการไม่หยุดทันเวลา ดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญที่จะต้องสั่งจ่ายยาอย่างรวดเร็วและถูกต้อง ประกอบด้วยการเตรียมผู้ป่วยก่อนการผ่าตัด การผ่าตัด และหลักสูตรการฟื้นฟูสมรรถภาพด้วยการดูแลผู้ป่วยหนัก

การเตรียมตัวก่อนการผ่าตัดผู้ป่วยเริ่มต้นด้วยการใส่สายสวนหลอดเลือดดำกระดูกไหปลาร้าและกระเพาะปัสสาวะ นี่เป็นสิ่งจำเป็นในการให้ยาและติดตามอาการดีขึ้น (หากมีปัสสาวะมากขึ้น แสดงว่าภาวะขาดน้ำลดลงและกระบวนการรักษากำลังดำเนินอยู่)

จากนั้นให้กำจัดเศษอาหารออกจากระบบทางเดินอาหารและลดปริมาณลง น้ำย่อยในกระเพาะอาหารให้น้อยที่สุด เพราะถ้าเข้าไปในอวัยวะในช่องท้องก็อาจทำให้เกิดแผลไหม้ได้ มีการเตรียมการดมยาสลบและการให้ยาปฏิชีวนะ หากจำเป็น การช่วยหายใจของปอด ตับ และการทำงานของหัวใจได้รับการสนับสนุนโดยเทียม

ภาพถ่ายผู้ป่วย:

ระหว่างการผ่าตัด แพทย์จะกรีดตั้งแต่หัวหน่าวถึงกระดูกอกเพื่อให้เข้าถึงอวัยวะในช่องท้องทั้งหมด พบแหล่งที่มาของการอักเสบ (อวัยวะหรือแบคทีเรียที่ได้รับผลกระทบ) และหากเป็นไปได้ บาดแผลจะถูกกัดกร่อนหรือเย็บแผล และหากไม่เป็นเช่นนั้น อวัยวะจะถูกเอาออกทั้งหมดหรือบางส่วน

จากนั้นแพทย์จะฆ่าเชื้ออวัยวะภายในโดยล้างด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อซ้ำ ๆ หลังจากนั้นจะทำการบีบอัดลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่และมีการติดตั้งการระบายน้ำเพื่อจัดการยาปฏิชีวนะและกำจัดสารหลั่ง

ขั้นตอนสุดท้ายคือการใช้ laporastomy โดยนำขอบของเยื่อบุช่องท้องมารวมกันด้วยการเย็บแบบพิเศษ

การฟื้นฟูหลังผ่าตัดหลังเยื่อบุช่องท้องอักเสบมีวัตถุประสงค์เพื่อรักษาสภาพของผู้ป่วยโดยให้กลูโคส 10% ทางหลอดเลือดดำ (เนื่องจากผู้ป่วยถูกห้ามไม่ให้ดื่มและรับประทานอาหารในสองวันแรก)

อาหารหลังการผ่าตัดควรประกอบด้วย:

• ซุปเหลว
• ลูบ;
• น้ำซุปข้นผัก

อย่าลืมยกเว้น:

• เผ็ด;
• เค็ม;
• อ้วน;
• หนัก;
• แอลกอฮอล์

ผู้ป่วยควรเริ่มเคลื่อนไหวรอบๆ วอร์ด นั่ง และยืนให้เร็วที่สุด หากดำเนินการอย่างถูกต้องและร่างกายตอบสนองต่อทุกขั้นตอนอย่างเพียงพอก็ไม่จำเป็นต้องกลัวว่าจะเกิดการอักเสบซ้ำของเยื่อบุช่องท้อง

การป้องกันการอักเสบของเยื่อบุช่องท้องไม่ได้รับการพัฒนา แต่อยู่ในอำนาจของคุณที่จะป้องกันตัวเองจากสิ่งนี้โดยการติดตามสุขภาพของคุณและ การรักษาทันเวลาโรคอุบัติใหม่ ท้ายที่สุดแล้วเยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นโรคที่ค่อนข้างอันตรายซึ่งไม่ควรพบทั้งเด็กและผู้ใหญ่