การใช้อะมิทริปไทลีนในระยะยาว แท็บเล็ต Amitriptyline, ข้อบ่งชี้สำหรับการใช้งาน, ผลข้างเคียง, บทวิจารณ์, อะนาล็อก คำแนะนำในการใช้ Amitriptyline: วิธีการและปริมาณ

Amitriptyline เป็นยาจาก กลุ่มเภสัชวิทยายาแก้ซึมเศร้าที่มีฤทธิ์ thymoleptic, antidepressant, anxiolytic และ sedative ขอบคุณการพัฒนาความอดทน ใช้เป็นประจำ amitriptyline และแนวโน้มต่อ ผลข้างเคียงเช่นท้องผูกไม่แนะนำให้ใช้ยาในผู้ป่วยสูงอายุ

สารออกฤทธิ์: Amitriptyline ไฮโดรคลอไรด์

แบบฟอร์มการเปิดตัว: เม็ดยาเคลือบฟิล์ม

ผลทางเภสัชวิทยา

Amitriptyline ทำหน้าที่เป็นตัวยับยั้งการรับ serotonin และ norepinephrine เป็นหลัก โดยมีการยับยั้งการขนส่ง serotonin อย่างเพียงพอและมีผลปานกลางต่อการขนส่ง norepinephrine ยานี้มีผลเพียงเล็กน้อยต่อการขนส่งโดปามีน จึงไม่ส่งผลต่อการดูดซึมโดปามีนกลับคืนมา ในระหว่างการสัมผัส อนุพันธ์ของ amitriptyline จะถูกเผาผลาญเป็น nortriptyline ซึ่งเป็นสารยับยั้งการรับ norepinephrine ที่มีศักยภาพและคัดเลือกได้มากกว่า ซึ่งช่วยเสริมผลต่อการดูดซึม norepinephrine อีกครั้ง

Amitriptyline ยังมีฤทธิ์ 5-HT-2A, 5-HT-2C, 5-HT-3, 5-HT-6, 5-HT-7 และ α-1-adrenergic นอกจากนี้ยายังยับยั้งช่องโซเดียม ช่องแคลเซียมชนิด L และปิดทางเดินโพแทสเซียมบางส่วน Amitriptyline ยังทำหน้าที่เป็นตัวยับยั้งการทำงานของ sphingomyelinase ในสภาพแวดล้อมที่เป็นกรด

บ่งชี้ในการใช้งาน

Amitriptyline เป็นยาที่มักใช้ในการรักษาสภาพและความผิดปกติทางจิตต่อไปนี้:

• โรคจิตเภททุกประเภท
• โรคจิตอนินทรีย์ที่มีสาเหตุและการกำเนิดที่ไม่ระบุรายละเอียด
• อาการซึมเศร้าทุกประเภท
• โรคซึมเศร้ากำเริบ
• ความผิดปกติทางบุคลิกภาพที่ไม่มั่นคงทางอารมณ์
• ความผิดปกติของการปรับตัวทางพฤติกรรมและสังคม
• โรคอนินทรีย์
• ไมเกรน
• ทนต่อความเจ็บปวดอย่างต่อเนื่องต่อการบำบัด

นอกจากนี้ ยังมีการศึกษาการใช้ amitriptyline แบบทดลองอย่างกว้างขวางสำหรับ:

• ความผิดปกติของการรับประทานอาหาร หลากหลายชนิด. การศึกษาแบบควบคุมแบบสุ่มหลายการศึกษาได้แสดงให้เห็นถึงประสิทธิผลของยาในการรักษาแบบประคับประคองสำหรับความผิดปกติของการรับประทานอาหาร
• นอนไม่หลับ.
• ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ ในกรณีส่วนใหญ่ amitriptyline จะช่วยเพิ่มความอยากปัสสาวะ
• กลุ่มอาการอาเจียนเป็นรอบ
• อาการไอเรื้อรัง
• การสนับสนุนเชิงป้องกันสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะดายสกินทางเดินน้ำดีกำเริบ – กล้ามเนื้อหูรูดของความผิดปกติของ Oddi
• โรคสมาธิสั้น - นอกเหนือจากรูปแบบคลาสสิกของการใช้ยากระตุ้น

ผลข้างเคียงของ amitriptyline และข้อห้าม

ผลข้างเคียงที่พบบ่อยจาก amitriptyline ประมาณ 1% ได้แก่ อาการวิงเวียนศีรษะ ปวดศีรษะบ่อย น้ำหนักเพิ่ม และผลข้างเคียงที่เกิดจากยา anticholinergic ซึ่งรวมถึงความบกพร่องทางสติปัญญา เช่น อาการเพ้อและสับสน ความผิดปกติทางอารมณ์ เช่น ความวิตกกังวลและความปั่นป่วน รวมถึงความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือด เช่น ความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพและหัวใจเต้นเร็ว นอกจากนี้ความผิดปกติทางเพศในรูปแบบของความอ่อนแอและลดลงหรือ การขาดงานโดยสมบูรณ์ความใคร่ ความผิดปกติของการนอนหลับ - อาการง่วงนอนและนอนไม่หลับก็เกิดขึ้นได้หากใช้ amitriptyline เป็นประจำ

ข้อห้ามที่ทราบสำหรับ amitriptyline คือ:

• ภูมิไวเกินต่อยาซึมเศร้า tricyclic หรือสารเพิ่มปริมาณใด ๆ
• ประวัติความเป็นมาของกล้ามเนื้อหัวใจตาย
• ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังในทุกระดับ
• โรคหัวใจที่ซับซ้อนอื่น ๆ
• ความไม่เพียงพอของหลอดเลือดหัวใจ
• ความบ้าคลั่งและความหวาดระแวง
• โรคตับอย่างรุนแรง
• อายุไม่เกิน 7 ปี
• ให้นมบุตร
• ผู้ป่วยที่ใช้ยา monoamine oxidase inhibitors หรือรับประทานยาเหล่านี้ภายใน 14 วันที่ผ่านมา

ปฏิกิริยาระหว่าง amitriptyline กับยาอื่น ๆ

Amitriptyline ซึ่งมีผลในวงกว้างต่อการทำงานของระบบประสาทโดยเฉพาะอย่างยิ่งมีปฏิกิริยากับยาจำนวนมากซึ่งไม่แนะนำให้ใช้ในการรักษาด้วย amitriptyline:

• สารยับยั้ง monoamine oxidase ซึ่งอาจทำให้เกิดอาการขาดเซโรโทนินได้
• สารยับยั้งและสารตั้งต้น CYP2D6 เช่น เนื่องจากความเสี่ยงในการเพิ่มความเข้มข้นในพลาสมาของยา
• กัวเนทิดีน. ฤทธิ์ลดความดันโลหิตของยานี้อาจระงับได้
• Anticholinergics เช่น benztropine, hyoscine (scopolamine) และ atropine ซึ่งอาจทำให้ฤทธิ์ anticholinergic ร่วมกันรุนแรงขึ้น มักแสดงออกมาในรูปแบบของลำไส้อุดตันและหัวใจเต้นเร็ว
• โรคประสาท การใช้ amitriptyline อาจทำให้เกิดยาระงับประสาท, anticholinergic, epileptogenic และผลกระตุ้นอุณหภูมิเพิ่มขึ้น นอกจากนี้การใช้ยาร่วมกันนี้ยังเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดโรคมะเร็งทางระบบประสาท
• Cimetidine - เนื่องจากการเผาผลาญของตับบกพร่องของ amitriptyline และส่งผลให้ความเข้มข้นของยาในเลือดเพิ่มขึ้น
• Disulfiram เนื่องจากมีแนวโน้มที่จะเกิดอาการหลงผิด
• ยา Antithyroid และยาเม็ด amitriptyline อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะเม็ดเลือดขาว
• ฮอร์โมน ต่อมไทรอยด์และ amitriptyline มีศักยภาพในการเพิ่มผลข้างเคียง เช่น การกระตุ้นระบบประสาทส่วนกลางมากเกินไปและภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
• ยาแก้ปวด เช่น Tramadol เมื่อใช้ร่วมกับ amitriptyline สามารถเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะหัวใจล้มเหลวได้
• Levodopa เนื่องจากการล้างข้อมูลในกระเพาะอาหารล่าช้าและการเคลื่อนไหวของลำไส้ลดลง

การให้ยาเกินขนาดอะมิทริปไทลีน

อาการและการรักษายาเกินขนาด amitriptyline ส่วนใหญ่จะเหมือนกับยาซึมเศร้า tricyclic อื่น ๆ การศึกษาจำนวนมากยืนยันว่า amitriptyline อาจเป็นอันตรายอย่างยิ่งหากให้ยาเกินขนาด ดังนั้นจึงไม่แนะนำให้ใช้เป็นการรักษาบรรทัดแรกสำหรับภาวะซึมเศร้า

อาการที่เป็นไปได้ของการใช้ยาเกินขนาด amitriptyline ได้แก่:

• อาการง่วงนอน;
• อุณหภูมิ;
• อิศวร;
• ภาวะอื่น ๆ ที่มีความผิดปกติในกิ่งก้าน;
• ECG บ่งชี้ถึงการรบกวนการนำไฟฟ้า
• ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง
• รูม่านตาขยาย;
• การชักมักเป็นประเภท myoclonic;
• ความดันเลือดต่ำอย่างรุนแรง
• อาการมึนงง;
• อาการโคม่า;
• polyradiculoneuropathy;
• ปฏิกิริยาตอบสนองซึ่งกระทำมากกว่าปก;
• เพิ่มเสียงของกล้ามเนื้อโครงร่าง
• อาเจียน

ไม่มียาแก้พิษเฉพาะสำหรับการรักษายาเกินขนาด amitriptyline ถ่านกัมมันต์อาจลดการดูดซึมของยาหากรับประทานภายใน 1-2 ชั่วโมงหลังการให้ยาเกินขนาด หากเหยื่อหมดสติหรือมีอาการสะท้อนปิดปากบกพร่อง ก็สามารถใช้ได้ ท่อทางจมูกเพื่อวัตถุประสงค์ในการจัดส่ง ถ่านกัมมันต์เข้าไปในกระเพาะอาหาร

กิจวัตรทั้งหมดเพื่อทำให้ amitriptyline เป็นกลางควรดำเนินการกับพื้นหลัง การตรวจสอบคลื่นไฟฟ้าหัวใจและอีกห้าวันหลังจากการปรับปรุง แนะนำให้ควบคุมภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะด้วย propranolol และภาวะหัวใจล้มเหลวด้วย digitalis

Amitriptyline เพิ่มผลกดประสาทในระบบประสาทส่วนกลาง แต่ไม่สามารถย้อนกลับผลของยากันชักของ barbiturates แนะนำให้สูดดมเพื่อควบคุมอาการชัก การฟอกไตไม่สมเหตุสมผลเนื่องจากมีการจับกับโปรตีนของ amitriptyline ในระดับสูง

Amitriptyline เป็นยาแก้ซึมเศร้าแบบ tricyclic แบบคลาสสิก ยับยั้งการดูดซึม norepinephrine และ serotonin อีกครั้งโดยเซลล์ประสาท presynaptic ซึ่งนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นของผู้ไกล่เกลี่ยเหล่านี้และการพัฒนาฤทธิ์ต้านอาการซึมเศร้า เมื่อใช้เป็นประจำจะยับยั้งการทำงานของตัวรับเบต้าอะดรีเนอร์จิกในสมองและตัวรับเซโรโทนิน ทำให้การแพร่กระจายของ แรงกระตุ้นของเส้นประสาทผ่านตัวรับเหล่านี้ ขจัดความไม่สมดุลของระบบเหล่านี้ที่เกิดจากภาวะซึมเศร้า แสดงผล anxiolytic (ขจัดความวิตกกังวล) ลดความปั่นป่วน (ตื่นเต้นทางอารมณ์มากเกินไป) และอาการของภาวะซึมเศร้า มีฤทธิ์ระงับปวดเล็กน้อย ซึ่งนักวิทยาศาสตร์ระบุว่ามีสาเหตุมาจากความผันผวนของระดับโมโนเอมีน (ส่วนใหญ่เป็นสารสื่อประสาทเซโรโทนิน) ในระบบประสาทส่วนกลาง และผลต่อระบบยาฝิ่นของร่างกาย (ภายใน) ความสามารถเด่นชัดในการจับกับตัวรับ m-cholinergic จะกำหนดฤทธิ์ต้านโคลิเนอร์จิกอันทรงพลังของ Amitriptyline และความสามารถในการโต้ตอบกับตัวรับฮิสตามีน H1 และบล็อกตัวรับอัลฟา - adrenergic - ผลยากล่อมประสาท. มีฤทธิ์ต้านแผลช่วยลดความรุนแรง ความเจ็บปวดสำหรับแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นช่วยให้เกิดแผลเป็นอย่างรวดเร็ว กิจกรรม anticholinergic ดังกล่าวข้างต้นของ Amitriptyline ซึ่งเพิ่มความยืดหยุ่นของผนัง กระเพาะปัสสาวะและความสามารถในการยืดตัวทำให้มีประสิทธิภาพในการรักษาโรคไขข้ออักเสบ คุณสมบัติของยานี้ได้รับการเสริมด้วยการกระตุ้นเบต้าอะดรีเนอร์จิกโดยตรงและขัดขวางการดูดซึมของเซโรโทนินของเครื่องส่งสัญญาณโดยไซแนปส์ของเซลล์ประสาทส่วนกลาง Amitriptyline ช่วยลด bulimia nervosa ทั้งที่มีและไม่มีภาวะซึมเศร้าร่วม ฤทธิ์ต้านอาการซึมเศร้าของยาเริ่มปรากฏให้เห็นชัดเจนใน 2-3 สัปดาห์หลังจากเริ่มต้น การบำบัดด้วยยา.

การดูดซึมของ Amitriptyline อยู่ที่ประมาณ 50% ครึ่งชีวิตคือ 30-45 ชั่วโมง การกำจัดออกจากร่างกายเกิดขึ้นผ่านทางปัสสาวะ ยานี้มีจำหน่ายในรูปแบบแท็บเล็ตและหลอดบรรจุ เภสัชบำบัดเริ่มต้นด้วยขนาด 25-50 มก. เวลาที่เหมาะสมที่สุดถ่ายก่อนนอน ปริมาณยาจะค่อยๆ เพิ่มขึ้น 3-4 เท่าในหนึ่งสัปดาห์ หากไม่มีการปรับปรุงในสัปดาห์ที่สอง ปริมาณรายวันเพิ่มเป็น 300 มก. การขจัดอาการซึมเศร้าไม่ใช่เหตุผลที่จะปฏิเสธการรักษา: ในกรณีนี้ขนาดยาจะลดลงเหลือ 50-100 มก. ต่อวันและการรักษาด้วยยาจะดำเนินต่อไปอีกอย่างน้อยสามเดือน ในผู้สูงอายุที่มีภาวะซึมเศร้าเล็กน้อย ขนาดยาจะกำหนดไว้ที่ช่วง 30 ถึง 100 มก. ต่อวัน และเมื่อถึง ผลลัพธ์ที่เป็นบวกเปลี่ยนไปใช้ปริมาณการบำรุงรักษารายวัน 250-50 มก. ในระหว่างการรักษาจำเป็นต้องหลีกเลี่ยงสถานการณ์ที่ต้องลุกขึ้นจากการนั่งหรือนอนกะทันหัน ไม่แนะนำให้ขัดจังหวะการรักษาอย่างกะทันหัน: ในกรณีนี้อาการถอนอาจเกิดขึ้นได้ มีความจำเป็นต้องใช้ความระมัดระวังที่จำเป็นเมื่อใช้ Amitriptyline ในผู้ป่วยที่เป็นโรคลมบ้าหมูเพราะว่า ยาในขนาดรายวันมากกว่า 150 มก. ช่วยลดเกณฑ์การจับกุม เมื่อวางแผนการรักษา เราควรตระหนักถึงความพยายามฆ่าตัวตายที่เป็นไปได้ในผู้ป่วยที่เป็นโรคซึมเศร้าขั้นรุนแรง การใช้ Amitriptyline และการบำบัดด้วยไฟฟ้าร่วมกันเป็นไปได้เฉพาะเมื่อมีการติดตามทางการแพทย์อย่างต่อเนื่อง ในผู้ป่วยที่มีประวัติทางการแพทย์ที่ซับซ้อนและผู้สูงอายุการรับประทานยาอาจทำให้เกิดโรคจิตทางเภสัชวิทยาได้ (หลังจากหยุดการรักษาด้วยยาปรากฏการณ์ดังกล่าวจะหายไปอย่างรวดเร็ว) การใช้ Amitriptyline ในระยะยาวอาจทำให้เกิดโรคฟันผุได้ ยานี้เข้ากันไม่ได้กับแอลกอฮอล์

เภสัชวิทยา

ยาแก้ซึมเศร้าจากกลุ่มสารประกอบไตรไซคลิกซึ่งเป็นอนุพันธ์ของไดเบนโซไซโคลเฮปตาดีน

กลไกการออกฤทธิ์ของยาแก้ซึมเศร้าสัมพันธ์กับการเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นของนอร์เอพิเนฟรินในไซแนปส์ และ/หรือเซโรโทนินในระบบประสาทส่วนกลาง เนื่องจากการยับยั้งการดูดซึมของเซลล์ประสาทแบบย้อนกลับของผู้ไกล่เกลี่ยเหล่านี้ ที่ การใช้งานระยะยาวลดกิจกรรมการทำงานของตัวรับ β-adrenergic และตัวรับ serotonin ของสมอง, ทำให้การส่งผ่านของ adrenergic และ serotonergic เป็นปกติ, คืนความสมดุลของระบบเหล่านี้, ถูกรบกวนโดย รัฐซึมเศร้า. ในสภาวะวิตกกังวล-ซึมเศร้า จะช่วยลดความวิตกกังวล ความปั่นป่วน และอาการซึมเศร้า

นอกจากนี้ยังมีผลในการระงับปวด ซึ่งเชื่อกันว่าเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงความเข้มข้นของโมโนเอมีนในระบบประสาทส่วนกลาง โดยเฉพาะเซโรโทนิน และผลต่อระบบฝิ่นภายนอก

มันมีผลแอนติโคลิเนอร์จิคส่วนปลายและส่วนกลางที่เด่นชัดเนื่องจากมีความสัมพันธ์สูงกับตัวรับ m-cholinergic แข็งแกร่ง ผลยากล่อมประสาทเกี่ยวข้องกับความสัมพันธ์ของตัวรับฮิสตามีน H1 และผลการปิดกั้นอัลฟ่า - อะดรีเนอร์จิก

มีฤทธิ์ต้านการอักเสบซึ่งเป็นกลไกที่เกิดจากความสามารถในการปิดกั้นตัวรับฮีสตามีน H2 ในเซลล์ข้างขม่อมของกระเพาะอาหารรวมทั้งมีฤทธิ์ระงับประสาทและ m-anticholinergic (ด้วย แผลในกระเพาะอาหารท้องและ ลำไส้เล็กส่วนต้นลดอาการปวดช่วยเร่งการสมานแผล)

ประสิทธิภาพในการปัสสาวะรดที่นอนดูเหมือนจะเกิดจากฤทธิ์ต้านโคลิเนอร์จิกที่นำไปสู่การขยายกระเพาะปัสสาวะเพิ่มขึ้น การกระตุ้น β-adrenergic โดยตรง และกิจกรรม α-adrenergic agonist ร่วมกับเสียงหูรูดที่เพิ่มขึ้นและการปิดกั้นการดูดซึมเซโรโทนินส่วนกลาง

กลไก การดำเนินการรักษาไม่ได้กำหนดไว้สำหรับ bulimia nervosa (อาจคล้ายกับอาการซึมเศร้า) Amitriptyline แสดงให้เห็นว่ามีประสิทธิผลอย่างชัดเจนต่อ bulimia ในผู้ป่วยทั้งที่ไม่มีและมีอาการซึมเศร้า ในขณะที่การลดลงของ bulimia สามารถสังเกตได้โดยไม่ต้องลดภาวะซึมเศร้าไปพร้อมกัน

ในระหว่างการดมยาสลบจะช่วยลดความดันโลหิตและอุณหภูมิของร่างกาย ไม่ยับยั้ง MAO

ฤทธิ์ต้านอาการซึมเศร้าจะเกิดขึ้นภายใน 2-3 สัปดาห์หลังจากเริ่มใช้

เภสัชจลนศาสตร์

การดูดซึมของ amitriptyline คือ 30-60% การจับโปรตีนในพลาสมา 82-96% Vd - 5-10 ลิตร/กก. ถูกเผาผลาญจนกลายเป็นสารออกฤทธิ์นอร์ทริปไทลีน

T1/2 - 31-46 ชั่วโมง ขับออกทางไตเป็นหลัก

แบบฟอร์มการเปิดตัว

10 ชิ้น. - บรรจุภัณฑ์เซลล์รูปร่าง (5) - ซองกระดาษแข็ง
50 ชิ้น - ขวดโพลีเมอร์ (1) - กล่องกระดาษแข็ง

ปริมาณ

สำหรับการบริหารช่องปาก ขนาดเริ่มต้นคือ 25-50 มก. ในเวลากลางคืน จากนั้นเมื่อเวลาผ่านไป 5-6 วัน ขนาดยาจะเพิ่มขึ้นเป็น 150-200 มก./วัน (ขนาดยาส่วนใหญ่รับประทานตอนกลางคืน) หากไม่มีการปรับปรุงในช่วงสัปดาห์ที่สอง ปริมาณรายวันจะเพิ่มขึ้นเป็น 300 มก. เมื่ออาการซึมเศร้าหายไป ขนาดยาจะลดลงเหลือ 50-100 มก./วัน และให้การรักษาต่อเนื่องอย่างน้อย 3 เดือน ในผู้ป่วยสูงอายุที่มีความผิดปกติไม่รุนแรง ขนาดยาคือ 30-100 มก./วัน ปกติ 1 ครั้งต่อวันในเวลากลางคืน หลังจากเข้าถึง ผลการรักษาเปลี่ยนเป็นขั้นต่ำ ปริมาณที่มีประสิทธิภาพ- 25-50 มก./วัน

สำหรับภาวะปัสสาวะเล็ดในเวลากลางคืนในเด็กอายุ 6-10 ปี ให้รับประทาน 10-20 มก./วัน ในเวลากลางคืน ในเด็กอายุ 11-16 ปี ให้รับประทาน 25-50 มก./วัน

IM - ขนาดเริ่มต้นคือ 50-100 มก./วัน โดยฉีด 2-4 ครั้ง หากจำเป็น สามารถค่อยๆ เพิ่มขนาดยาเป็น 300 มก./วัน ในกรณีพิเศษ - สูงถึง 400 มก./วัน

ปฏิสัมพันธ์

เมื่อใช้ควบคู่กับยาที่มีผลกดประสาทส่วนกลาง อาจมีผลยับยั้งระบบประสาทส่วนกลาง ความดันโลหิตตก และภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

เมื่อใช้ควบคู่ไปกับยาที่มีฤทธิ์ต้านโคลิเนอร์จิค อาจเพิ่มฤทธิ์ต้านโคลิเนอร์จิคได้

ด้วยการใช้งานพร้อมกัน เป็นไปได้ที่จะเพิ่มผลของยา sympathomimetic ในระบบหัวใจและหลอดเลือดและเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ หัวใจเต้นเร็ว และความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงรุนแรง

เมื่อใช้ร่วมกับยารักษาโรคจิต (ยารักษาโรคประสาท) การเผาผลาญอาหารจะถูกยับยั้งร่วมกันและเกณฑ์ของอาการหงุดหงิดจะลดลง

เมื่อใช้พร้อมกันกับยาลดความดันโลหิต (ยกเว้น clonidine, guanethidine และอนุพันธ์) ฤทธิ์ลดความดันโลหิตและความเสี่ยงต่อการเกิดความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพอาจเพิ่มขึ้น

เมื่อใช้พร้อมกับสารยับยั้ง MAO อาจทำให้เกิดภาวะความดันโลหิตสูงได้ ด้วย clonidine, guanethidine - สามารถลดผลกระทบความดันโลหิตตกของ clonidine หรือ guanethidine ได้ ด้วย barbiturates, carbamazepine - ผลของ amitriptyline อาจลดลงเนื่องจากการเผาผลาญเพิ่มขึ้น

มีการอธิบายกรณีของการพัฒนากลุ่มอาการเซโรโทนินพร้อมกับการใช้ยาเซอทราลีนพร้อมกัน

เมื่อใช้พร้อมกันกับ sucralfate การดูดซึมของ amitriptyline จะลดลง ด้วย fluvoxamine - ความเข้มข้นของ amitriptyline ในเลือดและความเสี่ยงต่อการเกิดพิษเพิ่มขึ้น ด้วย fluoxetine - ความเข้มข้นของ amitriptyline ในพลาสมาในเลือดเพิ่มขึ้นและปฏิกิริยาที่เป็นพิษเกิดขึ้นเนื่องจากการยับยั้งของ isoenzyme CYP2D6 ภายใต้อิทธิพลของ fluoxetine; ด้วย quinidine - การเผาผลาญของ amitriptyline อาจช้าลง ด้วยโดดเดี่ยว - คุณสามารถชะลอการเผาผลาญของ amitriptyline เพิ่มความเข้มข้นในเลือดและพัฒนาพิษ

เมื่อใช้ควบคู่กับเอทานอล ผลของเอธานอลจะเพิ่มขึ้น โดยเฉพาะในช่วง 2-3 วันแรกของการรักษา

ผลข้างเคียง

จากระบบประสาทส่วนกลางและระบบประสาทส่วนปลาย: อาการง่วงนอน, อาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรง, เป็นลม, วิตกกังวล, สับสน, กระสับกระส่าย, ภาพหลอน (โดยเฉพาะในผู้ป่วยสูงอายุและผู้ป่วยโรคพาร์กินสัน), วิตกกังวล, กระสับกระส่ายมอเตอร์, ภาวะคลั่งไคล้, ภาวะ hypomanic, ก้าวร้าว, ความจำรบกวน , บุคลิกวิตกกังวล, ซึมเศร้าเพิ่มขึ้น, ความสามารถในการมีสมาธิลดลง, นอนไม่หลับ, ฝันร้าย, หาว, การเปิดใช้งานอาการของโรคจิต, ปวดศีรษะ, myoclonus, dysarthria, อาการสั่น (โดยเฉพาะที่มือ, ศีรษะ, ลิ้น), โรคระบบประสาทส่วนปลาย (อาชา), myasthenia Gravis, myoclonus, ataxia, กลุ่มอาการ extrapyramidal, ความถี่ที่เพิ่มขึ้นและความรุนแรงมากขึ้น โรคลมบ้าหมูการเปลี่ยนแปลงใน EEG

จากด้านนอก ของระบบหัวใจและหลอดเลือด: ความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพ, หัวใจเต้นเร็ว, การรบกวนการนำไฟฟ้า, เวียนศีรษะ, การเปลี่ยนแปลงที่ไม่เฉพาะเจาะจงของ ECG (ช่วง ST หรือคลื่น T), ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ, ความดันโลหิต lability, การรบกวนการนำ intraventricular (การขยายตัว คิวอาร์เอส คอมเพล็กซ์, การเปลี่ยนแปลงในช่วงเวลา PQ, บล็อกสาขาบันเดิล)

จากด้านนอก ระบบทางเดินอาหาร: คลื่นไส้, อิจฉาริษยา, อาเจียน, ปวดท้อง, ความอยากอาหารเพิ่มขึ้นหรือลดลง (น้ำหนักตัวเพิ่มขึ้นหรือลดลง), เปื่อย, การเปลี่ยนแปลงรสชาติ, ท้องร่วง, ลิ้นคล้ำ; ไม่ค่อยมี - การทำงานของตับบกพร่อง, โรคดีซ่าน cholestatic, โรคตับอักเสบ

จากด้านนอก ระบบต่อมไร้ท่อ: อาการบวมที่ลูกอัณฑะ, gynecomastia, การขยายเต้านม, กาแล็กโตรเรีย, การเปลี่ยนแปลงในความใคร่, ความแรงลดลง, น้ำตาลในเลือดสูงหรือต่ำ, ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ (การผลิตวาโซเพรสซินลดลง), กลุ่มอาการของการหลั่ง ADH ที่ไม่เหมาะสม

จากระบบเม็ดเลือด: agranulocytosis, เม็ดเลือดขาว, ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ, จ้ำ, eosinophilia

ปฏิกิริยาการแพ้: ผื่นที่ผิวหนัง, คันผิวหนัง, ลมพิษ, ความไวแสง, บวมที่ใบหน้าและลิ้น

ผลที่เกิดจากฤทธิ์ต้านโคลิเนอร์จิค: ปากแห้ง หัวใจเต้นเร็ว ความวุ่นวายในที่พัก ตาพร่ามัว ม่านตาเพิ่มขึ้น ความดันลูกตา(เฉพาะในผู้ที่มีมุมห้องด้านหน้าแคบ) ท้องผูก อัมพาตอุดตัน ปัสสาวะไม่ออก เหงื่อออกลดลง สับสน เพ้อหรือประสาทหลอน

อื่นๆ: ผมร่วง, หูอื้อ, บวม, ไข้สูง, การขยายตัว ต่อมน้ำเหลือง, พอลลาคิยูเรีย, ภาวะโปรตีนในเลือดต่ำ

ข้อบ่งชี้

อาการซึมเศร้า (โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับความวิตกกังวล ความปั่นป่วน และความผิดปกติของการนอนหลับ รวมถึงในวัยเด็ก อาการภายนอก โดยไม่สมัครใจ ปฏิกิริยา อาการทางประสาท ยารักษาโรค โดยมีรอยโรคในสมองตามธรรมชาติ การถอนแอลกอฮอล์), โรคจิตเภท, ความผิดปกติทางอารมณ์แบบผสม, ความผิดปกติของพฤติกรรม (กิจกรรมและความสนใจ), enuresis ออกหากินเวลากลางคืน (ยกเว้นผู้ป่วยที่มีความดันเลือดต่ำในกระเพาะปัสสาวะ), bulimia nervosa, อาการปวดเรื้อรัง (อาการปวดเรื้อรังในผู้ป่วยมะเร็ง, ไมเกรน, อาการปวดรูมาติก, อาการปวดผิดปกติบนใบหน้า พื้นที่, โรคประสาท postherpetic, โรคระบบประสาทหลังบาดแผล, โรคระบบประสาทเบาหวาน, โรคระบบประสาทส่วนปลาย), การป้องกันไมเกรน, แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น

ข้อห้าม

ระยะเฉียบพลันและระยะต้น ระยะเวลาพักฟื้นหลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน พิษแอลกอฮอล์, พิษเฉียบพลันจากยาสะกดจิต, ยาแก้ปวดและยาออกฤทธิ์ต่อจิตและประสาท, โรคต้อหินมุมปิด, การละเมิดอย่างรุนแรง AV และการนำไฟฟ้าในช่องท้อง (บล็อกสาขามัด, บล็อก AV ของระดับที่สอง), ระยะเวลาให้นมบุตร วัยเด็กอายุไม่เกิน 6 ปี (สำหรับการบริหารช่องปาก), เด็กอายุไม่เกิน 12 ปี (สำหรับการบริหารกล้ามเนื้อและทางหลอดเลือดดำ), การรักษาด้วยสารยับยั้ง MAO พร้อมกันและระยะเวลา 2 สัปดาห์ก่อนเริ่มใช้งาน เพิ่มความไวถึงอะมิทริปไทลีน

คุณสมบัติของแอพพลิเคชั่น

ใช้ระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตร

ไม่ควรใช้ Amitriptyline ในระหว่างตั้งครรภ์ โดยเฉพาะในช่วงไตรมาสที่ 1 และ 3 เว้นแต่จะมีความจำเป็นจริงๆ มีการควบคุมอย่างเพียงพอและเข้มงวด การทดลองทางคลินิกความปลอดภัยของ amitriptyline ในระหว่างตั้งครรภ์ยังไม่ได้รับการจัดตั้งขึ้น

ควรค่อยๆ หยุดยา Amitriptyline อย่างน้อย 7 สัปดาห์ก่อนคลอด เพื่อหลีกเลี่ยงอาการถอนยาในทารกแรกเกิด

ในการศึกษาทดลอง amitriptyline มีผลทำให้ทารกอวัยวะพิการ

มีข้อห้ามในระหว่างการให้นมบุตร ขับออกมาทางน้ำนมแม่และอาจทำให้ง่วงนอนได้ ทารก.

ใช้ในเด็ก

ข้อห้าม: เด็กอายุต่ำกว่า 6 ปี (สำหรับการบริหารช่องปาก), เด็กอายุต่ำกว่า 12 ปี (สำหรับการบริหารกล้ามเนื้อและทางหลอดเลือดดำ)

คำแนะนำพิเศษ

ใช้ด้วยความระมัดระวังสำหรับโรคหัวใจขาดเลือด, เต้นผิดปกติ, บล็อกหัวใจ, หัวใจล้มเหลว, กล้ามเนื้อหัวใจตาย, ความดันโลหิตสูง, โรคหลอดเลือดสมอง, โรคพิษสุราเรื้อรังเรื้อรัง, thyrotoxicosis และในระหว่างการรักษาด้วยยาไทรอยด์

ในระหว่างการรักษาด้วย amitriptyline ต้องใช้ความระมัดระวังในระหว่างการเปลี่ยนผ่านอย่างกะทันหัน ตำแหน่งแนวตั้งจากท่านอนหรือท่านั่ง

หากคุณหยุดรับประทานกะทันหัน อาการถอนยาอาจเกิดขึ้นได้

Amitriptyline ในขนาดมากกว่า 150 มก./วัน ช่วยลดเกณฑ์การจับกุม ความเสี่ยงในการพัฒนา โรคลมบ้าหมูในผู้ป่วยที่มีความโน้มเอียงตลอดจนเมื่อมีปัจจัยอื่น ๆ ที่เพิ่มความเสี่ยงต่อการพัฒนา อาการหงุดหงิด(รวมถึงในกรณีของความเสียหายของสมองจากสาเหตุใด ๆ การใช้ยารักษาโรคจิตพร้อมกันในช่วงเวลาที่ปฏิเสธเอทานอลหรือการถอนยาที่มีฤทธิ์เลป)

ควรคำนึงว่าผู้ป่วยที่มีภาวะซึมเศร้าอาจประสบกับการพยายามฆ่าตัวตาย

ควรใช้ร่วมกับการบำบัดด้วยไฟฟ้าภายใต้การดูแลของแพทย์อย่างใกล้ชิดเท่านั้น

ในผู้ป่วยที่มีความโน้มเอียงและผู้ป่วยสูงอายุสามารถกระตุ้นการพัฒนาของโรคจิตที่เกิดจากยาได้ส่วนใหญ่ในเวลากลางคืน (หลังจากหยุดยาแล้วจะหายไปภายในไม่กี่วัน)

อาจทำให้เกิดอัมพาตได้ ลำไส้อุดตันโดยส่วนใหญ่ในผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้ ท้องผูกเรื้อรัง,ผู้สูงอายุหรือผู้ป่วยที่ถูกบังคับให้ต้องอยู่บนเตียง

ก่อนดำเนินการทั่วไปหรือ ยาชาเฉพาะที่ควรเตือนวิสัญญีแพทย์ว่าผู้ป่วยกำลังรับประทานยา amitriptyline

เมื่อใช้เป็นเวลานานจะพบว่าอุบัติการณ์ของโรคฟันผุเพิ่มขึ้น ความต้องการไรโบฟลาวินอาจเพิ่มขึ้น

Amitriptyline สามารถใช้ได้ไม่เกิน 14 วันหลังจากหยุดยายับยั้ง MAO

ไม่ควรใช้พร้อมกันกับ adrenergic และ sympathomimetics รวมไปถึง กับอะดรีนาลีน, อีเฟดรีน, ไอโซพรีนาลีน, นอร์เอพิเนฟริน, ฟีนิลเอฟริน, ฟีนิลโพรพาโนลามีน

ใช้ด้วยความระมัดระวังพร้อมกับยาอื่นที่มีฤทธิ์ต้านโคลิเนอร์จิค

หลีกเลี่ยงการดื่มแอลกอฮอล์ขณะรับประทานอะมิทริปไทลีน

ส่งผลกระทบต่อความสามารถในการขับขี่ยานพาหนะและการใช้เครื่องจักร

ในช่วงระยะเวลาการรักษาควรงดเว้นจากกิจกรรมที่อาจเป็นอันตรายซึ่งต้องให้ความสนใจเพิ่มขึ้นและเกิดปฏิกิริยาทางจิตอย่างรวดเร็ว

สำหรับภาวะซึมเศร้า ความกลัว หรืออาการนอนไม่หลับ แพทย์มักสั่งยา Amitriptyline ให้กับผู้ป่วย เชื่อกันว่าวิธีการรักษานี้ใช้ได้ดีกับต่างๆ เงื่อนไขทางพยาธิวิทยาจิตใจ. ยานี้จำหน่ายสู่ตลาดในรูปแบบของยาเม็ดหรือสารละลาย

Amitriptyline ได้รับการวิจารณ์ที่ค่อนข้างดีจากผู้บริโภค ช่วยเรื่อง รัฐวิตกกังวลเขาดีจริงๆ อย่างไรก็ตามการรักษานี้ยังคงมีข้อห้ามค่อนข้างมาก เช่นเดียวกับผลข้างเคียง ดังนั้นผู้ป่วยบางรายจึงต้องการทราบว่า Amitriptyline ที่ทันสมัยและอ่อนโยนกว่านั้นมีอะไรบ้างในตลาด

มีการกำหนดไว้ในกรณีใดบ้าง

ข้อบ่งชี้ในการใช้ Amitripilin ได้แก่ โรคต่าง ๆ เช่น:

ภาวะซึมเศร้า;

ความกลัวและโรคกลัว;

อาการเบื่ออาหารและบูลิเมีย;

ไมเกรน

บางครั้งการรักษานี้ก็ถูกกำหนดไว้สำหรับเด็กที่เป็นโรค enuresis ด้วย

ยาที่ค่อนข้างแรงนี้ควรสั่งจ่ายโดยแพทย์ที่เข้ารับการรักษาเท่านั้น จริงๆ แล้วมันมีผลข้างเคียงมากมาย ผู้ป่วยที่รับประทานยา "Amitriptyline" มักประสบกับ:

การมองเห็นบกพร่อง;

ท้องผูกและลำไส้อุดตัน;

ความง่วงและง่วงนอน;

อาการวิงเวียนศีรษะและความดันโลหิตต่ำ

อิศวร;

ความอ่อนแอ;

ความใคร่ลดลง

นอกจากนี้ผู้ที่เข้ารับการรักษาด้วยวิธีนี้อาจรู้สึกเป็นลมได้

ยานี้ยังมีข้อห้ามค่อนข้างมาก ตัวอย่างเช่นไม่ได้กำหนดไว้สำหรับผู้ป่วยหากมีปัญหาเช่น:

ลำไส้อุดตัน;

โรคเลือด

ต้อหิน;

โรคกระเพาะปัสสาวะ

ยานี้กำหนดไว้ด้วยความระมัดระวังสำหรับโรคจิตเภท โรคหอบหืดหลอดลม, โรคลมบ้าหมู และโรคอื่นๆ

คำแนะนำสำหรับการใช้งาน

ยานี้จำหน่ายในตลาดในรูปแบบแท็บเล็ตหรือในรูปแบบของสารละลาย แพทย์มักจะสั่งยาในปริมาณเล็กน้อยก่อน จากนั้นปริมาณยาที่รับประทานต่อวันจะเพิ่มขึ้น ขนาดเริ่มต้นของยานี้ส่วนใหญ่มักจะอยู่ที่ 25-50 มก. ต่อมาปริมาณยาที่รับประทานจะค่อยๆ เพิ่มเป็น 300 มก. ผู้ป่วยรับประทานยานี้วันละสามครั้ง

อะนาล็อก Amitriptyline ส่วนใหญ่มีคำแนะนำการใช้งานที่คล้ายกัน ไม่ว่าในกรณีใด ปริมาณของยาแก้ซึมเศร้าหลายชนิดมักจะค่อยๆ เพิ่มขึ้น

ความคิดเห็นเกี่ยวกับผลิตภัณฑ์ "Amitriptyline"

ผู้ป่วยคำนึงถึงข้อดีของยาตัวนี้เป็นอันดับแรกแน่นอนว่าช่วยได้ดีมากด้วย หลากหลายชนิดผิดปกติทางจิต. หลายคนคิดว่ายานี้อาจเป็นยาแก้ซึมเศร้าที่ทรงพลังที่สุดในปัจจุบัน ข้อดีของยานี้ยังรวมถึงต้นทุนที่ค่อนข้างต่ำ

ข้อเสียของ Amitriptyline คือ:

ความเป็นไปได้ของการปรับตัวอย่างรวดเร็ว

ความดันโลหิตลดลง

อาการง่วงนอนอย่างรุนแรง

ปากแห้ง.

เป็นเพราะความสามารถในการมีผลข้างเคียงมากมาย Amitriptyline จึงไม่ได้รับการวิจารณ์ที่ดีจากผู้ป่วย คำแนะนำสำหรับอะนาลอกของยานี้มักจะคล้ายกัน แต่ในหลายกรณียังคงออกฤทธิ์ต่อร่างกายของผู้ป่วยอย่างอ่อนโยนมากกว่ายาที่ทรงพลังนี้

อีกทั้งข้อเสียของยาตัวนี้หลายๆ คนที่เคยทาน เชื่อว่ามีฤทธิ์เสพติดกับผู้ป่วยได้ ไม่มากเกินไป ข้อเสนอแนะที่ดี“Amitriptyline” ยังได้รับชื่อเสียงในด้านความสามารถในการทำให้เกิดความอยากอาหารอย่างมากในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยการใช้ยานี้

อะนาล็อกที่ดีที่สุดของ "Amitriptyline"

ดังนั้นยาตัวนี้จึงมีผลข้างเคียงมากมาย ดังนั้นผู้ป่วยจึงมักสนใจว่ามีอะนาล็อกที่ปลอดภัยกว่าใดบ้าง ส่วนใหญ่หากจำเป็นแทนที่จะใช้ Amitriptyline แพทย์จะสั่งจ่ายยาต่อไปนี้ให้กับผู้ป่วย:อ่อนโยนวิธีการที่ทันสมัย:

« อานาฟรานิล”

"สาโรเต็น".

"ด็อกเซพิน"

"เมลิพรามีน"

"โนโว-ทริปติน".

น่าเสียดายที่ Amitriptyline ไม่มีอะนาล็อกที่ทันสมัยโดยไม่มีผลข้างเคียง ยาแก้ซึมเศร้าทั้งหมดสามารถส่งผลกระทบต่อร่างกายของผู้ป่วยได้ในระดับหนึ่งหรืออย่างอื่น ผลกระทบเชิงลบ. แน่นอนว่าอะนาล็อกทั้งหมดจากรายการก็มีผลข้างเคียงและมีข้อห้ามสำหรับโรคบางชนิด แต่ ปฏิกิริยาที่ไม่พึงประสงค์พวกเขายังคงทำให้เกิดปัญหาในร่างกายค่อนข้างบ่อยน้อยกว่า Amitriptyline

ยา "Anafranil": ตัวชี้วัดและข้อห้าม

เช่นเดียวกับ Amitriptyline Anafranil จำหน่ายสู่ตลาดในรูปแบบของสารละลายและแท็บเล็ต จัดอยู่ในกลุ่มยาแก้ซึมเศร้ากลุ่มไตรไซคลิก แพทย์สั่งยาในกรณีเดียวกับ Amitriptyline กล่าวคือ มีอาการซึมเศร้า การโจมตีเสียขวัญ, การชะลอทางจิต

ข้อห้ามในการใช้ Amitriptyline แบบอะนาล็อกนี้คือ:

การไม่ยอมรับส่วนประกอบต่างๆ

ระยะเวลาให้นมบุตร;

ระยะเวลาพักฟื้นหลังหัวใจวาย

ยานี้ไม่ได้กำหนดไว้สำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปี นอกจากนี้ห้ามใช้ยา Amitriptyline อะนาล็อกรุ่นใหม่พร้อมกับยาจากกลุ่มยับยั้ง MAO

ส่งผลเสียต่อร่างกายอะไรบ้าง?

ยานี้ไม่มีผลข้างเคียงมากเท่ากับ Amitriptyline แต่บางครั้งก็ยังสามารถเกิดขึ้นได้ ดังนั้นแน่นอนว่าคุณควรใช้ยานี้ตามที่แพทย์สั่งเท่านั้น ตัวอย่างเช่น บางครั้งเมื่อรักษาด้วย Anafranil ผู้ป่วยจะมีอาการหัวใจเต้นเร็วและความดันโลหิตเพิ่มขึ้น แต่โชคดีที่สิ่งนี้เกิดขึ้นค่อนข้างน้อย ผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์ที่สุดจากการใช้ยานี้คืออาการบวม ผื่นที่ผิวหนัง และมีอาการคัน

ความคิดเห็นเกี่ยวกับยา "Anafranil"

ผู้ป่วยจำนวนมากทราบว่ายารักษาโรคซึมเศร้าและความกลัวนี้ช่วยพวกเขาได้เป็นอย่างดี กับคนไข้บางราย ผลเชิงบวกจะให้ไว้แม้ในกรณีที่วิธีการอื่นที่คล้ายคลึงกันยังไม่มีอำนาจ ตามข้อมูลของผู้ป่วย Anafranil ช่วยได้เป็นอย่างดีทั้งกับอาการตื่นตระหนกและภาวะซึมเศร้าประเภทต่างๆ

มีบทวิจารณ์ที่ยอดเยี่ยมเกี่ยวกับ Anafranil อะนาล็อก Amitriptyline บนอินเทอร์เน็ตเนื่องจากยานี้ไม่ทำให้ติดได้จริง แต่ตามข้อมูลของผู้ที่เคยรับประทานยานี้ ควรลดขนาดยาลงอย่างราบรื่นและค่อยๆ ข้อเสียที่ค่อนข้างร้ายแรงของยานี้ซึ่งผู้ป่วยส่วนใหญ่เนื่องมาจากข้อเท็จจริงที่ว่าในวันแรกของการรับประทานยามักทำให้เกิดอาการวิงเวียนศีรษะ

ยา "Doxepin" คืออะไร

อะนาล็อกของ "Amitriptyline" นี้ถูกกำหนดให้กับผู้ป่วยในกรณีต่อไปนี้:

สำหรับภาวะซึมเศร้า รวมทั้ง MDP;

ความตื่นเต้นและความวิตกกังวล

อันตรธาน.

ยานี้ยังสามารถใช้สำหรับโรคตื่นตระหนกหรือความผิดปกติของการนอนหลับ ยานี้สามารถกำหนดให้เด็กอายุตั้งแต่ 12 ปีขึ้นไปเท่านั้น ยานี้จำหน่ายสู่ตลาดในรูปแบบของยาเม็ด

ในกรณีใดที่คุณไม่ควรรับประทาน Doxepin และมีผลข้างเคียงอะไรบ้าง?

คุณสามารถซื้อ Amitriptyline แบบอะนาล็อกนี้ได้โดยไม่ต้องมีใบสั่งยาจากร้านขายยาหลายแห่ง อย่างไรก็ตามคุณควรรับประทานหลังจากปรึกษาแพทย์เท่านั้น แน่นอนว่า Doxepin เช่นเดียวกับยาแก้ซึมเศร้าอื่น ๆ มีข้อห้าม ตัวอย่างเช่น คุณไม่ควรใช้ยานี้หาก:

แพ้ส่วนประกอบ;

ความมึนเมาของร่างกาย ประเภทต่างๆรวมถึงแอลกอฮอล์

เลี้ยงลูกด้วยนม;

การปรากฏตัวของตับหรือ ภาวะไตวาย.

น่าเสียดายที่ Antiriptyline ไม่มีความคล้ายคลึงกันโดยไม่มีผลข้างเคียง ในระหว่างหลักสูตร Doxepin อาจทำให้เกิดอาการคลื่นไส้ ปัญหาเกี่ยวกับการถ่ายปัสสาวะ อาการง่วงนอน และอ่อนแรงได้ ผู้ป่วยที่ไม่เหมาะกับ Doxepin เลยอาจมีอาการกระตุกหรือสั่นส่วนต่างๆ ของร่างกายอย่างควบคุมไม่ได้เมื่อรับประทาน บางครั้งยาตัวนี้ทำให้เกิดผลข้างเคียงอื่น ๆ ในผู้ป่วย

บทวิจารณ์อะนาล็อกของ "Amitriptyline" "Doxepin"

ผู้ป่วยยังถือว่ายาตัวนี้ค่อนข้างมีประสิทธิผล ตามข้อมูลของผู้ป่วย เป็นการดีอย่างยิ่งในการช่วยต่อต้านภาวะซึมเศร้า ข้อดีของยานี้คือมีต้นทุนต่ำ เมื่อพิจารณาจากบทวิจารณ์ยานี้เริ่มช่วยได้ประมาณสองสัปดาห์หลังจากเริ่มการรักษา

ข้อเสียของอะนาล็อกสมัยใหม่ของผู้ป่วย "Amitriptyline" "Doxepin" รวมถึงข้อเท็จจริงที่ว่าในตอนแรกมักทำให้เกิดอาการง่วงนอนอย่างรุนแรง นอกจากนี้ หลังจากหยุดรับประทานยานี้แล้ว ดังที่หลายคนที่ได้รับการรักษาด้วยยานี้ อาจสังเกตเห็นผลการถอนยาที่ไม่รุนแรงเกินไป แต่ยังคงสังเกตได้ มักแสดงออกมาพร้อมกับความผันผวนของความดันโลหิต

ยานี้มีผลข้างเคียงค่อนข้างมาก ดังนั้นจึงยังคงคุ้มค่าที่จะเปลี่ยน "Amitriptyline" เป็นเฉพาะในกรณีที่มีข้อห้ามอย่างหลังด้วยเหตุผลบางประการไม่ช่วยหรือมีผลกระทบต่อร่างกายของผู้ป่วยมากเกินไป อิทธิพลเชิงลบ.

อันไหนดีกว่า - Doxepin หรือ Anafranil

การเปรียบเทียบยาที่ออกแบบมาเพื่อรักษาอาการป่วยทางจิตเป็นเรื่องยาก การเลือกใช้ยาดังกล่าวมักเป็นเรื่องเฉพาะบุคคล ยาที่ใช้ได้ผลดีกับผู้ป่วยรายหนึ่งอาจไม่มีประโยชน์เลยสำหรับอีกรายหนึ่ง ด้วยเหตุนี้การใช้ยาด้วยตนเองจึงถือว่าอันตรายมาก

อาจเป็นไปได้ว่าอะนาล็อก Amitriptyline ทั้งสองที่กล่าวถึงข้างต้นสำหรับภาวะซึมเศร้าและความวิตกกังวลดังที่สามารถตัดสินได้จากบทวิจารณ์เกี่ยวกับพวกเขาสามารถช่วยผู้ป่วยได้ค่อนข้างดี สิ่งเดียวคือ "Doxepin" ยังถือว่าเป็นเพียงยาระงับประสาท นั่นคือเหมาะที่สุดสำหรับการรักษาความวิตกกังวล "Anafranil" จัดเป็นยาที่มีฤทธิ์สมดุล ดังนั้นรายการข้อบ่งชี้ในการใช้งานจึงกว้างขึ้น

ยา "เมลิพรามิน"

หลัก สารออกฤทธิ์ยานี้คืออิมิพรามีน ไฮโดรคลอไรด์ เช่นเดียวกับ Amitriptyline สามารถจำหน่ายสู่ตลาดได้ในรูปแบบของยาเม็ดหรือสารละลายสำหรับฉีดเข้ากล้าม ยานี้กำหนดโดยแพทย์สำหรับ:

อาการซึมเศร้าประเภทต่างๆ

โรคตื่นตระหนก;

เรื้อรัง อาการปวด(เช่นในผู้ป่วยมะเร็ง)

โรคไขข้อ;

โรคประสาท;

เช่นเดียวกับ Amitriptyline Melipramine ช่วยเรื่อง enuresis ได้ค่อนข้างดี เช่นเดียวกับยาอื่นที่คล้ายคลึงกันส่วนใหญ่ Amitriptyline แบบอะนาล็อกนี้จำหน่ายในตลาดในรูปแบบแท็บเล็ตและในรูปแบบของสารละลายสำหรับการฉีด

ข้อห้ามและผลข้างเคียงของยา "Melipramin"

สำหรับเด็ก สามารถสั่งยานี้ได้ตั้งแต่อายุ 6 ปีเท่านั้น ข้อห้ามในการใช้ยา "Melipramin" คือ:

ความมึนเมา;

โรคหัวใจ

ระยะเวลาให้นมบุตร

ผู้สูงอายุรวมทั้งผู้ป่วยจิตเภทควรสั่งยานี้ด้วยความระมัดระวัง

ผลข้างเคียงของ Melipramine อาจทำให้เกิดสิ่งต่อไปนี้:

ความดันลูกตาเพิ่มขึ้น

อาการง่วงนอน;

อาการสั่นของมือ

อัมพาตลำไส้เล็กส่วนต้น;

ปัญหาเกี่ยวกับการปัสสาวะ

เมื่อใช้เป็นเวลานานยานี้อาจทำให้เกิดผลที่ไม่พึงประสงค์เช่นการพัฒนาฟันผุเร็วขึ้น

ปัญหาต่าง ๆ เกิดขึ้นในชีวิตที่ก่อให้เกิดอันตรายร้ายแรงต่อความเป็นอยู่และ ระบบประสาทบุคคล. เพื่อรับมือกับความเครียด ประสบการณ์ทางอารมณ์หรือโรคแพทย์กำหนดให้ใช้ยาพิเศษ -

แต่เช่นเดียวกับยาอื่นๆ ไม่เพียงแต่สามารถรักษาได้ แต่ยังก่อให้เกิดอันตรายด้วย ดังนั้นก่อนใช้คุณต้องอ่านคำแนะนำและใส่ใจกับ ข้อห้ามที่มีอยู่และเป็นไปได้ ผลข้างเคียง. หนึ่งในความนิยมและ ยาที่มีประสิทธิภาพกลุ่มนี้คือ Amitriptyline

Amitriptyline เป็นยาแก้ซึมเศร้าที่มีฤทธิ์กดประสาท ยาต้านแผล และยาต้านบูลิมิก หลักของมัน สารออกฤทธิ์– อะมิทริปไทลีน ไฮโดรคลอไรด์ สารเพิ่มปริมาณ ได้แก่ แลคโตสโมโนไฮเดรต, แคลเซียมสเตียเรต, ซิลิคอนไดออกไซด์คอลลอยด์, เจลาติน, แป้งข้าวโพดและแป้งโรยตัว

ยามีจำหน่ายในรูปแบบสารละลายและเม็ดกลมนูนทั้งสองด้าน สีเหลือง,ในเปลือกฟิล์ม

การออกฤทธิ์ของยาขึ้นอยู่กับการปราบปรามการดูดซึมโดปามีน, นอร์เอพิเนฟรินและเซโรโทนินของเซลล์ประสาท ยาเสพติดมีฤทธิ์ระงับปวดส่วนกลาง, ยาต้านบูลิมิกและฤทธิ์ต้านแผล, ช่วยในการกำจัด enuresis ออกหากินเวลากลางคืน - ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่

ในฐานะที่เป็นยาแก้ซึมเศร้าผลของยาจะปรากฏอย่างเต็มที่หลังจากใช้ยาเป็นประจำเป็นเวลา 2-4 สัปดาห์

เมื่อสั่งจ่ายยาแพทย์จะต้องคำนึงถึงผลข้างเคียงที่เป็นไปได้ของ Amitriptyline ดังนั้นการพยายามรักษาตัวเองด้วยยาอาจเป็นความเสี่ยงได้

วัตถุประสงค์และการใช้ยา

ขอบเขตของการใช้ยาค่อนข้างกว้างเนื่องจากสามารถรักษาไม่เพียง แต่อาการซึมเศร้าในลักษณะต่าง ๆ เท่านั้น แต่ยังมีแผลที่เป็นแผล อวัยวะที่แตกต่างกัน ระบบทางเดินอาหาร, ปวดศีรษะ และยังใช้เป็นยาป้องกันโรคไมเกรนอีกด้วย

ข้อบ่งชี้หลักในการสั่งจ่ายยา Amitriptyline คือ รัฐต่อไปนี้หรือโรค:

• โรคจิตกับภูมิหลังของโรคจิตเภท
• ความผิดปกติทางอารมณ์แบบผสม
• บูลิเมียรูปแบบทางประสาท
• ความผิดปกติของพฤติกรรม
• รดที่นอน (ในกรณีที่ enuresis เกิดจากกล้ามเนื้อกระเพาะปัสสาวะอ่อนแอ)
• ความเจ็บปวด ประเภทเรื้อรัง(ความเจ็บปวดผิดปกติที่ใบหน้า, อาการปวดรูมาติกและความทุกข์ทรมานในผู้ป่วยมะเร็ง, เบาหวานและปลายประสาทอักเสบหลังบาดแผล, ปวดประสาทหลังเริม)

ยาได้แสดงให้เห็นว่ามีประสิทธิภาพในการรักษาความตื่นเต้นง่าย ความกังวลใจ และความผิดปกติของการนอนหลับที่เพิ่มขึ้นในผู้ป่วยโรคพิษสุราเรื้อรัง

กฎเกณฑ์ในการรับประทานยา:

• เมื่อใช้ยา ปริมาณจะเพิ่มขึ้นทีละน้อย โดยเริ่มจาก 25-50 มก. ต่อวันสำหรับผู้ใหญ่ รับประทานยาเม็ดในเวลากลางคืนด้วยน้ำและไม่เคี้ยว ตลอดระยะเวลาหนึ่งสัปดาห์ ปริมาณอาจเพิ่มขึ้นถึง 150–200 มก. ต่อวัน ปริมาณนี้ควรแบ่งออกเป็นสามขนาด
• สามารถเพิ่มขนาดยาเป็น 300 มก. ต่อวันหากร่างกายไม่ตอบสนองเชิงบวกต่อการใช้ยา สามารถทำได้หลังจากปรึกษาแพทย์ของคุณ โดยคำนึงถึงผลข้างเคียงที่เป็นไปได้ของ Amitriptyline หลังจากลดหรือหายไปจนหมด อาการซึมเศร้าปริมาณยาจะลดลงเหลือ 50–100 มก. ต่อวัน
• การรักษาถือว่าไม่ได้ผลและจะต้องหยุดหากผู้ป่วยไม่รู้สึกดีขึ้นหลังจากใช้ยาเป็นเวลาหนึ่งเดือนหรือ 2 สัปดาห์ติดต่อกัน
• สำหรับผู้ป่วยสูงอายุด้วย ปัญหาเล็กน้อยด้วยเหตุผลด้านสุขภาพ ยามักจะถูกกำหนดในขนาด 30 ถึง 100 มก. ต่อวัน เมื่ออาการของผู้ป่วยกลับสู่ภาวะปกติ ผู้ป่วยจะเปลี่ยนมาใช้ยาขนาดลดลงในช่วง 25–50 มก.
• สำหรับการป้องกันไมเกรนและการรักษาอาการปวดหัวเรื้อรังตลอดจนอาการอื่น ๆ ของอาการปวดทางระบบประสาทผู้ป่วยจะได้รับ Amitriptyline ในขนาด 12.5 มก. ถึง 100 มก. ต่อวัน
• สำหรับอาการซึมเศร้าในเด็กอายุ 6 ถึง 12 ปี เด็กจะได้รับยาในขนาด 10-30 มก. ต่อวันหรือคำนวณตามสูตร 1-5 มก. ต่อกิโลกรัมของน้ำหนัก ยามีการกระจายไปหลายขนาด
• สำหรับการปัสสาวะรดที่นอนในเด็กอายุ 6-10 ปี ให้ยาในเวลากลางคืน 10-20 มก. ต่อวัน วัยรุ่นอายุ 11 ถึง 16 ปีในสถานการณ์เช่นนี้จะได้รับ Amitriptyline 25-50 มก. ต่อ 24 ชั่วโมง
• สำหรับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือการฉีดเข้ากล้ามเนื้อต้องให้ยาช้าๆ 4 ครั้งต่อวัน ขนาดยาคือ 20-40 มก. ระยะเวลาการรักษาอยู่ระหว่างหกเดือนถึง 8 เดือน

Amitriptyline มีข้อห้ามสำหรับใครและเมื่อใด?

ยาเสพติดมีข้อห้ามดังต่อไปนี้:

• ภูมิไวเกินต่อ amitriptyline hydrochloride หรือส่วนประกอบอื่น ๆ ของยา
• เด็กอายุไม่เกิน 6 ปี
• การตั้งครรภ์
• ระยะเวลาให้นมบุตร
• ประสิทธิภาพสูง.
• ปัญหาเกี่ยวกับระบบหัวใจและหลอดเลือด (ความผิดปกติของการนำกล้ามเนื้อหัวใจตาย)
• Atony ของกระเพาะปัสสาวะ
• โรคตับและไตในระยะเฉียบพลัน
• ต่อมลูกหมากโตมากเกินไป
• การอุดตันของลำไส้ในลักษณะอัมพาต

การปรากฏตัวในความทรงจำ ข้อห้ามที่ระบุทำให้ไม่สามารถใช้ Amitriptyline ได้

มันสามารถทำให้เกิดผลข้างเคียงอะไรได้บ้าง?

เมื่อสั่งยาแพทย์จะเน้นไปที่ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นของ Amitriptyline เสมอและขอให้ผู้ป่วยใส่ใจมากขึ้น อาการที่เป็นไปได้ปฏิกิริยา เมื่อมีอาการต่อไปนี้ปรากฏขึ้น ส่วนใหญ่มักจะลดขนาดยาลงเพื่อให้ผู้ป่วยปรับตัวได้อย่างค่อยเป็นค่อยไป หรือหยุดยาหากผู้ป่วยรู้สึกไม่สบายเกินไป

ผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดคือความผิดปกติของปัสสาวะ, ปากแห้ง, การมองเห็นลดลง, ความดันลูกตาเพิ่มขึ้น, ท้องผูก, การอุดตันของลำไส้ทำงาน, อุณหภูมิร่างกายสูงเกินไป

นอกเหนือจากนั้น อาการไม่พึงประสงค์ผู้ป่วยอาจบ่นถึงเงื่อนไขต่อไปนี้:

• เพิ่มความเมื่อยล้าอ่อนแรง
• รัฐง่วงนอน
• จิตสำนึกสับสน
• ความหงุดหงิดเพิ่มขึ้น
• ฝันร้าย.
• นอนไม่หลับ.
• ภาพหลอน
• ขาดสติมีปัญหาเรื่องความสนใจ
• การสั่นของแขนขา
• ความผิดปกติของการประสานงานการเคลื่อนไหว (ataxia)
• ความรู้สึกของการคลาน รู้สึกเสียวซ่า รบกวนประสาทสัมผัส (อาชา)
• ผมร่วง.
• อาการคันของผิวหนังและเยื่อเมือก
• ลมพิษ
• จ้ำ (เลือดออกเล็กน้อยในผิวหนังและเยื่อเมือก)
• ต่อมน้ำเหลืองโต
• การปล่อยนมจากต่อมน้ำนมในสตรีที่ไม่ได้ให้นมบุตรและไม่ได้ตั้งครรภ์รวมทั้งในผู้ชาย - กาแลคโตเรีย
• ความผิดปกติของความแรง
• อาการบวมของลูกอัณฑะ
• ความต้องการทางเพศลดลงหรือเพิ่มขึ้น
• ท้องเสีย.
• โรคดีซ่าน
• เพิ่มกิจกรรมของเอนไซม์ตับ
• คลื่นไส้อาเจียน
• ความเจ็บปวดและไม่สบายในบริเวณส่วนบน
• อาการเบื่ออาหาร
• เปลี่ยนสีลิ้น
• เปื่อย

ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นจำนวนมากดังกล่าวหมายความว่าผู้ป่วยจำเป็นต้องติดตามการเปลี่ยนแปลงในสภาพของตนเองอย่างใกล้ชิด โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเพิ่มปริมาณของยา ควรรายงานอาการเชิงลบทั้งหมดต่อแพทย์ที่เข้ารับการรักษาเพื่อตัดสินใจลดขนาดยาหรือหยุดยาและเปลี่ยนไปใช้ยาตัวอื่น

สัญญาณและอันตรายจากการใช้ยาเกินขนาด

เมื่อรับประทาน Amitriptyline มีความเสี่ยงที่จะให้ยาเกินขนาด แต่อาการจะสัมพันธ์กับปริมาณ กินยาแล้วและอาจแสดงออกมาแตกต่างออกไปในผู้ป่วย ที่มีอายุต่างกัน, เพศและสถานะสุขภาพ

การรับประทานยามากกว่า 500 มก. ในผู้ใหญ่ ถือว่าส่งผลให้เกิดอาการปานกลางถึงรุนแรง หากรับประทานขนาด 1,200 มก. ขึ้นไป อาจทำให้เสียชีวิตได้ เด็กมีภาวะที่ร้ายแรงมากและ ความตายยาในปริมาณที่น้อยกว่ามากสามารถทำให้เกิดสิ่งนี้ได้

ผู้ป่วยอาจตอบสนองต่อปริมาณที่สูงแตกต่างกัน ยา. สำหรับบางคน อาการจะเพิ่มขึ้นอย่างช้าๆ ทีละน้อย ในขณะที่บางรายมีปฏิกิริยาตอบสนองทันทีและรุนแรง

อาการหลักของการให้ยาเกินขนาดมีดังต่อไปนี้:

1. การชัก, ความพอดี, การสูญเสียสติซึ่งอาจกลายเป็นอาการโคม่า, ภาวะซึมเศร้าอย่างรุนแรงของระบบประสาทส่วนกลาง, การหยุดชะงักของการทำงานของศูนย์ทางเดินหายใจ
2. อุณหภูมิของร่างกายที่เพิ่มขึ้น, การอบแห้งของเยื่อเมือก, การเก็บปัสสาวะ, อิศวร (การเต้นของหัวใจอย่างรวดเร็ว), รูม่านตาขยาย (mydriasis), ปัญหาเกี่ยวกับการเคลื่อนไหวของลำไส้ (ช้า)
3. เมื่อให้ยาเกินขนาดอย่างมีนัยสำคัญ ผู้ป่วยจะมีอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นพร้อมกับอัตราการเต้นของหัวใจที่เพิ่มขึ้น ความดันโลหิตอาจลดลง การอุดตันในช่องท้อง และภาวะหัวใจหยุดเต้นอาจเกิดขึ้น

ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับยาแก้ซึมเศร้าสามารถพบได้ในวิดีโอ:

หากมีอาการของการใช้ยาเกินขนาด ให้หยุดรับประทาน Amitriptyline และดำเนินมาตรการที่เหมาะสม Physostigmine ฉีดเข้ากล้ามหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำในขนาด 1-3 มก. ทุกๆ 1-2 ชั่วโมง

มีความจำเป็นต้องแนะนำวิธีแก้ปัญหาเพื่อรักษาสมดุลของอิเล็กโทรไลต์โดยปรับระดับตัวบ่งชี้ ความดันโลหิต, กำจัดอาการอื่น ๆ ของการใช้ยาเกินขนาด ผู้ป่วยยังคงอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์เป็นเวลาอย่างน้อย 5 วัน มีความจำเป็นต้องตรวจสอบการทำงานของหัวใจเนื่องจากการเบี่ยงเบนที่ไม่คาดคิดเกิดขึ้นได้เนื่องจากมีความเสี่ยงต่ออาการมึนเมาและความผิดปกติของหัวใจภายใน 2 วันหลังจากให้ยาเกินขนาด

ปฏิสัมพันธ์กับยาอื่น ๆ

เมื่อรักษาด้วยยาจำเป็นต้องคำนึงถึงไม่เพียง แต่ผลข้างเคียงของ Amitriptyline เท่านั้น แต่ยังรวมถึงปฏิกิริยาที่อาจเกิดขึ้นกับยาอื่น ๆ ด้วย ยานี้อาจก่อให้เกิดอาการที่เรียกว่าเซโรโทนินซินโดรมเมื่อรับประทานร่วมกับสารยับยั้ง MAO ในเวลาเดียวกันไม่ได้กำหนดยาแก้คัดจมูก ยาแก้ปวด และยาอื่น ๆ ที่มีอะดรีนาลีน อีเฟดรีน และสารที่เกี่ยวข้อง

การใช้ร่วมกันกับยาแก้แพ้อาจเพิ่มผลซึ่งนำไปสู่การปราบปรามการทำงานปกติของระบบประสาทส่วนกลาง เมื่อใช้ Amitriptyline แม้ว่าจะไม่มียาอื่น ๆ ก็ไม่แนะนำให้ขับยานพาหนะหรือใช้เครื่องมือและอุปกรณ์ที่ซับซ้อนและเป็นอันตราย

การใช้ยาระงับประสาท, ยาลดการเต้นของหัวใจ, ยาแก้แพ้ด้วย Amitriptyline สามารถกระตุ้นให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะได้ อิศวรสามารถกระตุ้นได้โดยการใช้สารต้านเชื้อรา

ยาบาร์บิทูเรตอาจทำให้ยามีประสิทธิภาพน้อยลง

มีค่อนข้างแตกต่างกันเล็กน้อย การรวมกันที่เป็นอันตราย Amitriptyline กับยาอื่น ๆ ซึ่งเน้นย้ำอีกครั้งถึงอันตรายพิเศษของการ "สั่งจ่าย" ยาที่ซับซ้อนเช่นนี้ให้กับตัวคุณเองโดยอิสระ เมื่อพูดคุยกับแพทย์ ต้องแน่ใจว่าได้ระบุยาทั้งหมดที่ผู้ป่วยใช้อยู่ครบถ้วนและอาจมีปฏิกิริยาเชิงลบกับยาแก้ซึมเศร้า

ยาแก้ซึมเศร้า

สารออกฤทธิ์

อะมิทริปไทลีน (amitriptyline)

รูปแบบการเปิดตัว ส่วนประกอบ และบรรจุภัณฑ์

ยาเม็ด จากสีขาวเป็นสีขาวมีสีเหลืองเล็กน้อยรูปทรงกระบอกแบนพร้อมลบมุม อนุญาตให้ใช้หินอ่อนสีอ่อนได้

สารเสริม: เซลลูโลส microcrystalline - 40 มก., แลคโตสโมโนไฮเดรต (น้ำตาลนม) - 40 มก., แป้งพรีเจลาติไนซ์ - 25.88 มก., ซิลิคอนไดออกไซด์คอลลอยด์ (ละอองลอย) - 400 ไมโครกรัม, แป้ง - 1.2 มก., สเตียเรตแมกนีเซียม - 1.2 มก.

ยาเม็ด จากสีขาวเป็นสีขาวโดยมีโทนสีเหลืองเล็กน้อยรูปทรงกระบอกแบนมีการลบมุมและรอยบาก อนุญาตให้ใช้หินอ่อนสีอ่อนได้

สารเสริม: เซลลูโลส microcrystalline - 100 มก., แลคโตสโมโนไฮเดรต (น้ำตาลนม) - 100 มก., แป้งพรีเจลาติไนซ์ - 64.7 มก., ซิลิคอนไดออกไซด์คอลลอยด์ (ละอองลอย) - 1 มก., แป้งโรยตัว - 3 มก., สเตียเรตแมกนีเซียม - 3 มก.

10 ชิ้น. - บรรจุภัณฑ์เซลลูล่าร์รูปร่าง (1) - ซองกระดาษแข็ง
10 ชิ้น. - บรรจุภัณฑ์เซลล์รูปร่าง (2) - ซองกระดาษแข็ง
10 ชิ้น. - บรรจุภัณฑ์เซลล์รูปร่าง (3) - ซองกระดาษแข็ง
10 ชิ้น. - บรรจุภัณฑ์เซลล์รูปร่าง (4) - ซองกระดาษแข็ง
10 ชิ้น. - บรรจุภัณฑ์เซลล์รูปร่าง (5) - ซองกระดาษแข็ง
100 ชิ้น. - ขวดโพลีเมอร์ (1) - กล่องกระดาษแข็ง

ผลทางเภสัชวิทยา

ยาแก้ซึมเศร้า (ยาแก้ซึมเศร้า tricyclic) นอกจากนี้ยังมียาแก้ปวด (จากแหล่งกำเนิดส่วนกลาง) มีฤทธิ์ต้านเซโรโทนิน ช่วยกำจัดการปัสสาวะรดที่นอน และลดความอยากอาหาร

มีฤทธิ์ต้านโคลิเนอร์จิกบริเวณรอบข้างและส่วนกลางที่แข็งแกร่งเนื่องจากมีความสัมพันธ์กับตัวรับ m-cholinergic สูง ผลยาระงับประสาทที่รุนแรงซึ่งเกี่ยวข้องกับความสัมพันธ์ของตัวรับ H1-histamine และผลการปิดกั้น alpha-adrenergic

มันมีคุณสมบัติเหมือนยาลดการเต้นของหัวใจระดับ IA เช่นเดียวกับควินิดีนในปริมาณที่ใช้ในการรักษา มันจะช้าลง การนำกระเป๋าหน้าท้อง(ในกรณีที่ให้ยาเกินขนาดอาจทำให้เกิดการอุดตันในโพรงสมองอย่างรุนแรงได้)

กลไกการออกฤทธิ์ของยาแก้ซึมเศร้าสัมพันธ์กับความเข้มข้นและ/หรือเซโรโทนินที่เพิ่มขึ้นในระบบประสาทส่วนกลาง (CNS) (ทำให้การดูดซึมกลับลดลง)

การสะสมของสารสื่อประสาทเหล่านี้เกิดขึ้นเนื่องจากการยับยั้งการดูดซึมกลับโดยเยื่อหุ้มของเซลล์ประสาทพรีไซแนปติก เมื่อใช้เป็นเวลานานจะช่วยลดการทำงานของตัวรับเบต้า - อะดรีเนอร์จิกและเซโรโทนินในสมอง ทำให้การส่งผ่านของอะดรีเนอร์จิกและเซโรโทเนอร์จิกเป็นปกติ และคืนความสมดุลของระบบเหล่านี้ซึ่งถูกรบกวนในช่วงภาวะซึมเศร้า ในสภาวะวิตกกังวล-ซึมเศร้า จะช่วยลดความวิตกกังวล ความปั่นป่วน และอาการซึมเศร้า

กลไกการออกฤทธิ์ของ antiulcer เกิดจากความสามารถในการมีฤทธิ์ระงับประสาทและ m-anticholinergic ประสิทธิผลสำหรับการรดที่นอนดูเหมือนจะเนื่องมาจากฤทธิ์ต้านโคลิเนอร์จิคที่นำไปสู่การขยายกระเพาะปัสสาวะเพิ่มขึ้น การกระตุ้นเบต้า-อะดรีเนอร์จิกโดยตรง กิจกรรมอัลฟา-อะดรีเนอร์จิค เอกนิสต์ที่มีเสียงกล้ามเนื้อหูรูดเพิ่มขึ้น และการปิดล้อมการดูดซึมส่วนกลาง มีฤทธิ์ระงับปวดส่วนกลาง ซึ่งเชื่อกันว่าเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงความเข้มข้นของโมโนเอมีนในระบบประสาทส่วนกลาง โดยเฉพาะเซโรโทนิน และผลต่อระบบฝิ่นภายนอก

กลไกการออกฤทธิ์ของ bulimia nervosa ไม่ชัดเจน (อาจคล้ายกับในภาวะซึมเศร้า) ผลที่ชัดเจนของยาต่อบูลิเมียแสดงให้เห็นในผู้ป่วยทั้งที่ไม่มีภาวะซึมเศร้าและมีอยู่ในขณะที่สามารถสังเกตการลดลงของบูลิเมียได้โดยไม่ทำให้ภาวะซึมเศร้าลดลงไปพร้อมกัน

ในระหว่างการดมยาสลบจะช่วยลดความดันโลหิตและอุณหภูมิของร่างกาย ไม่ยับยั้งโมโนเอมีนออกซิเดส (MAO)

ฤทธิ์ต้านอาการซึมเศร้าจะเกิดขึ้นภายใน 2-3 สัปดาห์หลังจากเริ่มใช้

เภสัชจลนศาสตร์

การดูดซึมสูง

การดูดซึมของ amitriptyline คือ 30-60%, metabolite nortriptyline ที่ใช้งานอยู่คือ 46-70% เวลาที่จะไปถึง C สูงสุดหลังการให้ยาคือ 2.0-7.7 ชั่วโมง V d 5-10 ลิตร/กก. ความเข้มข้นของเลือดในการรักษาที่มีประสิทธิภาพสำหรับ amitriptyline คือ 50-250 ng/ml สำหรับ nortriptyline 50-150 ng/ml

Cmax 0.04-0.16 มคก./มล. ผ่าน (รวมถึงนอร์ทริปไทลีน) ผ่านสิ่งกีดขวางทางจุลพยาธิวิทยา รวมถึงสิ่งกีดขวางทางเลือดและสมอง, สิ่งกีดขวางรก, แทรกซึม เต้านม. การจับโปรตีน - 96%

เผาผลาญในตับโดยมีส่วนร่วมของ isoenzymes CYP2C19, CYP2D6, มีผล "ผ่านครั้งแรก" (โดย demethylation, hydroxylation) ด้วยการก่อตัวของสารออกฤทธิ์ - nortriptyline, 10-hydroxy-amitriptyline และสารที่ไม่ได้ใช้งาน T1/2 จากพลาสมาในเลือดคือ 10-26 ชั่วโมงสำหรับ amitriptyline และ 18-44 ชั่วโมงสำหรับ nortriptyline ขับออกทางไต (ส่วนใหญ่อยู่ในรูปของสารเมตาบอไลต์) - 80% ใน 2 สัปดาห์ บางส่วนมีน้ำดี

ข้อบ่งชี้

อาการซึมเศร้า (โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับความวิตกกังวล ความปั่นป่วน และความผิดปกติของการนอนหลับ รวมถึงในวัยเด็ก ภายนอก โดยไม่สมัครใจ ปฏิกิริยา เป็นโรคประสาท เกิดจากยา โดยมีความเสียหายต่อสมองตามธรรมชาติ)

รวมอยู่ด้วย การบำบัดที่ซับซ้อนใช้สำหรับความผิดปกติทางอารมณ์แบบผสม, โรคจิตในโรคจิตเภท, การถอนแอลกอฮอล์, ความผิดปกติทางพฤติกรรม (กิจกรรมและความสนใจ), enuresis ออกหากินเวลากลางคืน (ยกเว้นผู้ป่วยที่มีความดันเลือดต่ำในกระเพาะปัสสาวะ), bulimia nervosa, อาการปวดเรื้อรัง (อาการปวดเรื้อรังในผู้ป่วยมะเร็ง, ไมเกรน, โรคไขข้อ , อาการปวดผิดปกติที่ใบหน้า, ปวดเส้นประสาทหลังคลอด, โรคระบบประสาทหลังบาดแผล, เบาหวานหรือโรคระบบประสาทส่วนปลายอื่น ๆ), ปวดศีรษะ, ไมเกรน (การป้องกัน), แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น

ข้อห้าม

ภาวะภูมิไวเกิน ใช้ร่วมกับสารยับยั้ง MAO และ 2 สัปดาห์ก่อนการรักษา กล้ามเนื้อหัวใจตาย (เฉียบพลันและ ช่วงกึ่งเฉียบพลัน), พิษจากแอลกอฮอล์เฉียบพลัน, พิษเฉียบพลันจากยานอนหลับ, ยาแก้ปวดและยาออกฤทธิ์ทางจิต, โรคต้อหินมุมปิด, ความผิดปกติของการนำ AV และ intraventricular อย่างรุนแรง (มัดบล็อก, ระดับ AV บล็อก II), ระยะเวลาให้นมบุตร, เด็กอายุต่ำกว่า 6 ปี

อย่างระมัดระวัง.ควรใช้ Amitriptyline ด้วยความระมัดระวังในผู้ที่เป็นโรคพิษสุราเรื้อรัง, โรคหอบหืดในหลอดลม, โรคจิตเภท (อาจกระตุ้นการทำงานของโรคจิต), โรคสองขั้ว, โรคลมบ้าหมู, การปราบปรามของเม็ดเลือดแดงไขกระดูก, โรคของระบบหัวใจและหลอดเลือด (CVS) (โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ, หัวใจเต้นผิดจังหวะ, ความล้มเหลวเรื้อรัง, กล้ามเนื้อหัวใจตาย ความดันโลหิตสูง), ความดันโลหิตสูงในลูกตา, โรคหลอดเลือดสมอง, การทำงานของระบบทางเดินอาหารลดลง (GIT) (ความเสี่ยงต่ออัมพาตลำไส้เล็กส่วนต้น), ตับและ/หรือไตวาย, พิษจากต่อมไทรอยด์, ต่อมลูกหมากโตมากเกินไป, การเก็บปัสสาวะ, ความดันเลือดต่ำในกระเพาะปัสสาวะ ในระหว่างตั้งครรภ์ (โดยเฉพาะช่วงไตรมาสที่ 1) ) ในวัยชรา

ปริมาณ

ให้รับประทานโดยไม่ต้องเคี้ยวทันทีหลังอาหาร (เพื่อลดการระคายเคืองของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหาร)

ผู้ใหญ่

สำหรับผู้ใหญ่ที่มีภาวะซึมเศร้า ขนาดยาเริ่มต้นคือ 25-50 มก. ในเวลากลางคืน จากนั้นค่อยๆ เพิ่มขนาดยาโดยคำนึงถึงประสิทธิภาพและความทนต่อยาได้สูงสุดถึง 300 มก./วัน ใน 3 โดส (ส่วนที่ใหญ่ที่สุดของโดสจะถ่ายในเวลากลางคืน) เมื่อบรรลุผลการรักษา สามารถค่อยๆ ลดขนาดยาลงจนเหลือประสิทธิผลขั้นต่ำ ขึ้นอยู่กับสภาพของผู้ป่วย ระยะเวลาของการรักษาจะขึ้นอยู่กับสภาพของผู้ป่วย ประสิทธิภาพและความทนทานของการรักษา อาจมีตั้งแต่หลายเดือนถึง 1 ปี หรือนานกว่านั้นหากจำเป็น ในวัยชราที่มีความผิดปกติเล็กน้อยเช่นเดียวกับ bulimia nervosa ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการรักษาที่ซับซ้อนสำหรับความผิดปกติทางอารมณ์และพฤติกรรมแบบผสมโรคจิตเภทและการถอนแอลกอฮอล์กำหนดขนาด 25-100 มก. ต่อวัน (ในเวลากลางคืน) หลังจากบรรลุผลการรักษาแล้ว ให้เปลี่ยนไปใช้ขนาดยาที่มีประสิทธิภาพขั้นต่ำ - 10-50 มก./วัน

สำหรับการป้องกันไมเกรนด้วยอาการปวดเรื้อรังที่มีลักษณะทางระบบประสาท (รวมถึงอาการปวดหัวเป็นเวลานาน) เช่นเดียวกับการรักษาแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นที่ซับซ้อน - ตั้งแต่ 10-12.5-25 ถึง 100 มก. ต่อวัน (ปริมาณสูงสุดจะใช้ในเวลากลางคืน)

เด็ก

สำหรับเด็กที่เป็นยาแก้ซึมเศร้า: อายุ 6 ถึง 12 ปี - 10-30 มก./วัน หรือ 1-5 มก./กก./วัน เศษส่วนใน วัยรุ่น- มากถึง 100 มก./วัน

สำหรับ enuresis ออกหากินเวลากลางคืนในเด็กอายุ 6-10 ปี - 10-20 มก./วัน ในเวลากลางคืน 11-16 ปี - สูงถึง 50 มก./วัน

ผลข้างเคียง

เกี่ยวข้องกับฤทธิ์ต้านโคลิเนอร์จิคของยา:ตาพร่ามัว, อัมพาตของที่พัก, ม่านตา, ความดันลูกตาเพิ่มขึ้น (เฉพาะในบุคคลที่มีความบกพร่องทางกายวิภาคในท้องถิ่น - มุมห้องด้านหน้าแคบ), หัวใจเต้นเร็ว, ปากแห้ง, ความสับสน (เพ้อหรือภาพหลอน), ท้องผูก, อัมพาตลำไส้เล็กส่วนต้น, ปัสสาวะลำบาก

จากด้านข้างของระบบประสาทส่วนกลาง:อาการง่วงนอน เป็นลม อ่อนเพลีย หงุดหงิด วิตกกังวล สับสน ภาพหลอน (โดยเฉพาะในผู้ป่วยสูงอายุและผู้ป่วยโรคพาร์กินสัน) ความวิตกกังวล ความปั่นป่วนของจิตประสาท ความบ้าคลั่ง ภาวะ hypomania ความจำเสื่อม ความสามารถในการมีสมาธิลดลง นอนไม่หลับ ฝันร้าย "ฝันร้าย" อาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรง ; ปวดศีรษะ; dysarthria, การสั่นของกล้ามเนื้อเล็ก ๆ โดยเฉพาะแขน, มือ, ศีรษะและลิ้น, เส้นประสาทส่วนปลาย (อาชา), myasthenia Gravis, myoclonus; ataxia, กลุ่มอาการ extrapyramidal, ความถี่ที่เพิ่มขึ้นและความรุนแรงของโรคลมชัก; การเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าสมอง (EEG)

จากฝั่ง SSS:อิศวร, ใจสั่น, เวียนศีรษะ, ความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพ, การเปลี่ยนแปลงที่ไม่เฉพาะเจาะจงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) (ช่วง S-T หรือคลื่น T) ในผู้ป่วยที่ไม่มีโรคหัวใจ; จังหวะ, ความดันโลหิต lability (ลดหรือเพิ่มความดันโลหิต), การรบกวนการนำ intraventricular (การขยายตัวของ QRS complex, การเปลี่ยนแปลง ช่วง P-Q, บล็อกสาขามัด)

จากทางเดินอาหาร:คลื่นไส้, อิจฉาริษยา, gastralgia, โรคตับอักเสบ (รวมถึงการทำงานของตับบกพร่องและดีซ่าน cholestatic), อาเจียน, ความอยากอาหารเพิ่มขึ้นและน้ำหนักตัวหรือความอยากอาหารลดลงและน้ำหนักตัว, เปื่อย, การเปลี่ยนแปลงรสชาติ, ท้องร่วง, ทำให้ลิ้นคล้ำ

จากระบบต่อมไร้ท่อ:เพิ่มขนาด (บวม) ของลูกอัณฑะ, gynecomastia; เพิ่มขนาดของต่อมน้ำนม, galactorrhea; ความใคร่ลดลงหรือเพิ่มขึ้น, ความแรงลดลง, ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำหรือน้ำตาลในเลือดสูง, ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ (การผลิต vasopressin ลดลง), กลุ่มอาการของการหลั่งฮอร์โมน antidiuretic ที่ไม่เหมาะสม (ADH) ปฏิกิริยาการแพ้: ผื่นที่ผิวหนัง, คัน, ความไวแสง, แองจิโออีดีมา, ลมพิษ

คนอื่น:ผมร่วง, หูอื้อ, บวม, ไข้สูง, ต่อมน้ำเหลืองบวม, การเก็บปัสสาวะ, มลพิษในปัสสาวะ

ด้วยการรักษาระยะยาวโดยเฉพาะในปริมาณที่สูงหากหยุดกะทันหันก็เป็นไปได้ การพัฒนากลุ่มอาการถอน:คลื่นไส้, อาเจียน, ท้องร่วง, ปวดศีรษะ, ไม่สบายตัว, รบกวนการนอนหลับ, ความฝันที่ผิดปกติ, ความปั่นป่วนผิดปกติ; ด้วยการถอนตัวทีละน้อยหลังการรักษาระยะยาว - หงุดหงิด, กระสับกระส่ายมอเตอร์, รบกวนการนอนหลับ, ความฝันที่ผิดปกติ

การเชื่อมต่อกับยาเสพติดยังไม่ได้รับการจัดตั้งขึ้น:กลุ่มอาการคล้ายโรคลูปัส (โรคข้ออักเสบอพยพ, การปรากฏตัวของแอนติบอดีต่อต้านนิวเคลียร์และปัจจัยรูมาตอยด์ที่เป็นบวก), ความผิดปกติของตับ, อายุมาก

ใช้ยาเกินขนาด

อาการ

จากด้านข้างของระบบประสาทส่วนกลาง:อาการง่วงนอน, อาการมึนงง, โคม่า, ataxia, ภาพหลอน, ความวิตกกังวล, ความปั่นป่วนของจิต, ความสามารถในการมีสมาธิลดลง, สับสน, สับสน, dysarthria, hyperreflexia, ความแข็งแกร่งของกล้ามเนื้อ, choreoathetosis, โรคลมบ้าหมู

จากฝั่ง SSS:ความดันโลหิตลดลง, อิศวร, เต้นผิดปกติ, รบกวนการนำ intracardiac ลักษณะของความมัวเมากับยาซึมเศร้า tricyclic การเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ(โดยเฉพาะ QRS) อาการช็อก หัวใจล้มเหลว; ในกรณีที่หายากมาก - หัวใจหยุดเต้น

คนอื่น:ภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจ, หายใจถี่, ตัวเขียว, อาเจียน, ภาวะอุณหภูมิร่างกายสูง, ม่านตา, เหงื่อออกเพิ่มขึ้น, oliguria หรือ anuria

อาการจะเกิดขึ้นหลังจากใช้ยาเกินขนาด 4 ชั่วโมง อาการจะรุนแรงสูงสุดหลังจาก 24 ชั่วโมง และในช่วง 4-6 วันที่ผ่านมา หากสงสัยว่าใช้ยาเกินขนาด โดยเฉพาะในเด็ก ผู้ป่วยควรเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

การรักษา:สำหรับการบริหารช่องปาก: การล้างท้อง, การรับประทานถ่านกัมมันต์; การบำบัดตามอาการและการสนับสนุน สำหรับผล anticholinergic ที่รุนแรง (ลดความดันโลหิต, เต้นผิดปกติ, โคม่า, ชักลมบ้าหมู myoclonic) - การบริหารสารยับยั้ง cholinesterase (ไม่แนะนำให้ใช้ physostigmine เนื่องจากความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของอาการชัก); รักษาความดันโลหิตและสมดุลของน้ำ-อิเล็กโทรไลต์ มีการระบุการติดตามการทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือด (รวมถึง ECG) เป็นเวลา 5 วัน (อาจเกิดอาการกำเริบหลังจาก 48 ชั่วโมงหรือหลังจากนั้น) การรักษาด้วยยากันชัก การระบายอากาศเทียมปอด (เครื่องช่วยหายใจ) ฯลฯ มาตรการช่วยชีวิต. การฟอกไตและการขับปัสสาวะแบบบังคับไม่ได้ผล

ปฏิกิริยาระหว่างยา

ที่ การใช้งานร่วมกันเอธานอลและยาที่กดระบบประสาทส่วนกลาง (รวมถึงยาแก้ซึมเศร้าชนิดอื่น barbiturates เบนซาไดอะซีพีน และ ยาชาทั่วไป) อาจเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในการยับยั้งผลต่อระบบประสาทส่วนกลาง, ภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจและผลความดันโลหิตตก เพิ่มความไวต่อเครื่องดื่มที่มีเอทานอล

เพิ่มฤทธิ์ต้านโคลิเนอร์จิกของยาที่มีฤทธิ์ต้านโคลิเนอร์จิก (เช่นอนุพันธ์ฟีโนไทอาซีน, ยาต้านพาร์กินสัน, อะแมนตาดีน, ไบเพอริเดน, ยาแก้แพ้) ซึ่งจะเพิ่มความเสี่ยงของผลข้างเคียง (จากระบบประสาทส่วนกลาง, การมองเห็น, ลำไส้และกระเพาะปัสสาวะ) เมื่อใช้ร่วมกับ anticholinergic blockers, อนุพันธ์ของ phenothiazine และ benzodiazepines จะมีการเพิ่มประสิทธิภาพร่วมกันของผลยาระงับประสาทและ anticholinergic ส่วนกลางและความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของอาการชักจากโรคลมบ้าหมู (ลดเกณฑ์ของกิจกรรมชัก); อนุพันธ์ของฟีโนไทอาซีนอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็งระบบประสาท

เมื่อใช้ร่วมกับยากันชัก สามารถเพิ่มผลการยับยั้งต่อระบบประสาทส่วนกลาง ลดเกณฑ์การชัก (เมื่อใช้ในปริมาณมาก) และลดประสิทธิภาพของยาหลัง

เมื่อใช้ร่วมกับยาแก้แพ้ clonidine - เพิ่มผลการยับยั้งต่อระบบประสาทส่วนกลาง กับ atropine - เพิ่มความเสี่ยงของการอุดตันในลำไส้เป็นอัมพาต; กับยาที่ทำให้เกิดปฏิกิริยา extrapyramidal - การเพิ่มความรุนแรงและความถี่ของผลกระทบ extrapyramidal

ด้วยการใช้ amitriptyline และทางอ้อมพร้อมกัน (อนุพันธ์ coumarin หรือ indadione) การเพิ่มขึ้นของฤทธิ์ต้านการแข็งตัวของเลือดในส่วนหลังก็เป็นไปได้ Amitriptyline อาจช่วยเพิ่มภาวะซึมเศร้าที่เกิดจาก glucocorticosteroids (GCS) ยาที่ใช้รักษา thyrotoxicosis จะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะเม็ดเลือดขาว (agranulocytosis) ลดประสิทธิภาพของฟีนิโทอินและอัลฟาบล็อคเกอร์

สารยับยั้งการเกิดออกซิเดชันของไมโครโซม (ไซเมทิดีน) จะยืดเวลา T1/2 เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดพิษของอะมิทริปไทลีน (อาจต้องลดขนาดยาลง 20-30%) ตัวกระตุ้นของเอนไซม์ตับไมโครโซม (บาร์บิทูเรต, คาร์บามาซีพีน, ฟีนิโทอิน, นิโคติน และในช่องปาก ยาคุมกำเนิด) ลดความเข้มข้นในพลาสมาและลดประสิทธิภาพของ amitriptyline

การใช้ร่วมกับ disulfiram และสารยับยั้ง acetaldehydrogenase อื่น ๆ กระตุ้นให้เกิดอาการเพ้อ

Fluoxetine และ fluvoxamine ช่วยเพิ่มความเข้มข้นของ amitriptyline ในพลาสมา (อาจต้องลดขนาดยา amitriptyline ลง 50%)

ด้วยการใช้ amitriptyline ร่วมกับ clonidine, guanethidine, betanidine, reserpine และ methyldopa พร้อมกัน - การลดลงของผลความดันโลหิตตกของหลัง; กับโคเคน - ความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

ยาลดการเต้นของหัวใจ (เช่น quinidine) เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดความผิดปกติของจังหวะ (อาจทำให้การเผาผลาญของ amitriptyline ช้าลง)

Pimozide และ probucol อาจเพิ่มภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะซึ่งแสดงออกโดยการยืดช่วง QT ใน ECG

ช่วยเพิ่มผลของอะดรีนาลีน, นอร์เอพิเนฟรีน, ไอโซพรีนาลีน, อีเฟดรีน และฟีนิลเอฟรินต่อระบบหัวใจและหลอดเลือด (รวมถึงเมื่อยาเหล่านี้เป็นส่วนหนึ่งของยาชาเฉพาะที่) และเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ หัวใจเต้นเร็ว และความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงรุนแรง

เมื่อใช้ร่วมกับ alpha-adrenergic agonists สำหรับการบริหารในช่องปากหรือเพื่อใช้ในจักษุวิทยา (ที่มีการดูดซึมระบบอย่างมีนัยสำคัญ) ผลของ vasoconstrictor ของยาหลังอาจเพิ่มขึ้น

ที่ การต้อนรับร่วมกันกับฮอร์โมนไทรอยด์ - การเพิ่มประสิทธิภาพร่วมกันของผลการรักษาและผลกระทบที่เป็นพิษ (รวมถึงภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและผลกระตุ้นต่อระบบประสาทส่วนกลาง)

ยา M-anticholinergic และยารักษาโรคจิต (ยาประสาท) เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะไข้สูง (โดยเฉพาะในสภาพอากาศร้อน)

เมื่อใช้ร่วมกับยาที่เป็นพิษต่อเม็ดเลือดอื่น ๆ อาจเพิ่มความเป็นพิษต่อเม็ดเลือดได้

เข้ากันไม่ได้กับสารยับยั้ง MAO (เพิ่มความถี่ของระยะเวลาของภาวะไข้สูงเกิน, การชักอย่างรุนแรง, วิกฤตความดันโลหิตสูงและการเสียชีวิตของผู้ป่วย)

คำแนะนำพิเศษ

ก่อนเริ่มการรักษาจำเป็นต้องมีการตรวจวัดความดันโลหิต (ในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตต่ำหรือผิดปกติอาจลดลงได้อีก) ในช่วงระยะเวลาการรักษา - การควบคุมเลือดบริเวณรอบข้าง (ในบางกรณีอาจเกิดภาวะเม็ดเลือดขาวขึ้นได้ดังนั้นจึงแนะนำให้ตรวจสอบภาพเลือดโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่ออุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นการพัฒนาอาการคล้ายไข้หวัดใหญ่และเจ็บคอ) ในระยะยาว การบำบัดระยะ - การควบคุมการทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือดและตับ ในผู้สูงอายุและผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจ จะมีการระบุการตรวจวัดอัตราการเต้นของหัวใจ ความดันโลหิต และ ECG การเปลี่ยนแปลงที่ไม่มีนัยสำคัญทางคลินิกอาจปรากฏขึ้นบน ECG (การปรับคลื่น T ให้เรียบ, ภาวะซึมเศร้า ส่วน S-T, การขยายตัวของ QRS complex)

ต้องใช้ความระมัดระวังเมื่อจู่ๆ เคลื่อนจากท่านอนหรือท่านั่งไปยังแนวตั้ง

ในช่วงระยะเวลาการรักษาควรหลีกเลี่ยงการใช้เอธานอล

กำหนดไว้ไม่ช้ากว่า 14 วันหลังจากหยุดยายับยั้ง MAO โดยเริ่มจากขนาดที่เล็ก

หากคุณหยุดรับประทานกะทันหันหลังการรักษาเป็นเวลานาน อาการถอนยาอาจเกิดขึ้นได้

Amitriptyline ในขนาดที่สูงกว่า 150 มก./วัน ลดเกณฑ์ของกิจกรรมชัก (ควรคำนึงถึงความเสี่ยงของอาการชักจากโรคลมชักในผู้ป่วยที่มีแนวโน้มเช่นเดียวกับการปรากฏตัวของปัจจัยอื่น ๆ ที่มีแนวโน้มที่จะเกิดอาการชักเช่นความเสียหายของสมองของสาเหตุใด ๆ การใช้พร้อมกัน ยารักษาโรคจิต (ยาระงับประสาท) ในช่วงที่งดเอธานอลหรือถอนยาที่มีคุณสมบัติกันชักเช่นเบนโซไดอะซีพีน) อาการซึมเศร้าขั้นรุนแรงมีลักษณะเฉพาะคือเสี่ยงต่อการกระทำฆ่าตัวตาย ซึ่งสามารถคงอยู่ได้จนกว่าจะบรรเทาอาการได้อย่างมีนัยสำคัญ ในเรื่องนี้ในช่วงเริ่มต้นของการรักษาอาจมีการระบุการใช้ยาร่วมกับกลุ่มเบนโซไดอะซีพีนหรือยารักษาโรคจิตและการดูแลทางการแพทย์อย่างต่อเนื่อง (มอบความไว้วางใจให้บุคคลที่เชื่อถือได้ในการจัดเก็บและการจ่ายยา) ในเด็ก วัยรุ่น และผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาว (อายุต่ำกว่า 24 ปี) ที่มีภาวะซึมเศร้า เป็นต้น ผิดปกติทางจิตยาแก้ซึมเศร้าเมื่อเทียบกับยาหลอกจะเพิ่มความเสี่ยงต่อความคิดและพฤติกรรมฆ่าตัวตาย ดังนั้นเมื่อสั่งยา amitriptyline หรือยาแก้ซึมเศร้าอื่น ๆ ในผู้ป่วยประเภทนี้ ควรชั่งน้ำหนักความเสี่ยงของการฆ่าตัวตายกับประโยชน์ของการใช้ยา ในการศึกษาระยะสั้น ความเสี่ยงของการฆ่าตัวตายไม่ได้เพิ่มขึ้นในผู้ที่มีอายุเกิน 24 ปี แต่ลดลงเล็กน้อยในผู้ที่มีอายุมากกว่า 65 ปี ในระหว่างการรักษาด้วยยาแก้ซึมเศร้า ควรติดตามผู้ป่วยทุกราย การตรวจพบตั้งแต่เนิ่นๆแนวโน้มการฆ่าตัวตาย

ในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางอารมณ์แบบวงจรในช่วงภาวะซึมเศร้าอาจเกิดภาวะคลั่งไคล้หรือภาวะ hypomanic ในระหว่างการรักษา (การลดขนาดยาหรือหยุดยาและจำเป็นต้องสั่งยารักษาโรคจิต) หลังจากบรรเทาอาการเหล่านี้แล้ว หากมีการระบุ ให้ทำการรักษาใน ปริมาณต่ำอาจจะกลับมาดำเนินการต่อได้

เนื่องจากอาจมีผลกระทบต่อโรคหัวใจได้ จึงจำเป็นต้องใช้ความระมัดระวังในการรักษาผู้ป่วยที่เป็นโรคไทรอยด์เป็นพิษหรือผู้ป่วยที่ได้รับการเตรียมฮอร์โมนไทรอยด์

เมื่อใช้ร่วมกับการบำบัดด้วยไฟฟ้าจะมีการกำหนดไว้ภายใต้เงื่อนไขของการดูแลทางการแพทย์อย่างระมัดระวังเท่านั้น

ในผู้ป่วยที่มีความโน้มเอียงและผู้ป่วยสูงอายุสามารถกระตุ้นการพัฒนาของโรคจิตที่เกิดจากยาได้ส่วนใหญ่ในเวลากลางคืน (หลังจากหยุดยาแล้วจะหายไปภายในไม่กี่วัน)

อาจทำให้เกิดอัมพาตลำไส้เล็กส่วนต้นได้โดยเฉพาะในคนไข้ที่มีอาการท้องผูกเรื้อรัง ผู้สูงอายุ หรือผู้ที่ถูกบังคับให้นอนพัก

ก่อนทำการระงับความรู้สึกทั่วไปหรือเฉพาะที่ วิสัญญีแพทย์ควรได้รับคำเตือนว่าผู้ป่วยกำลังรับประทานอะมิทริปไทลีน

เนื่องจากฤทธิ์ต้านโคลิเนอร์จิค การผลิตน้ำตาอาจลดลงและปริมาณเมือกในของเหลวน้ำตาเพิ่มขึ้น ซึ่งอาจนำไปสู่ความเสียหายต่อเยื่อบุผิวกระจกตาในผู้ป่วยที่ใช้คอนแทคเลนส์

เมื่อใช้เป็นเวลานานจะพบว่าอุบัติการณ์ของโรคฟันผุเพิ่มขึ้น ความต้องการไรโบฟลาวินอาจเพิ่มขึ้น

การศึกษาการสืบพันธุ์ของสัตว์แสดงให้เห็นผลเสียต่อทารกในครรภ์ และไม่มีการศึกษาที่เพียงพอและมีการควบคุมอย่างดีในสตรีมีครรภ์ ในหญิงตั้งครรภ์ควรใช้ยาเฉพาะในกรณีที่ผลประโยชน์ที่คาดว่าจะได้รับต่อมารดามีมากกว่าความเสี่ยงที่อาจเกิดกับทารกในครรภ์

เด็กจะไวต่อการใช้ยาเกินขนาดเฉียบพลันมากกว่า ซึ่งถือว่าเป็นอันตรายและอาจถึงแก่ชีวิตได้

ในระหว่างช่วงการรักษา ต้องใช้ความระมัดระวังในการขับขี่ยานพาหนะและมีส่วนร่วมในกิจกรรมอื่นๆ สายพันธุ์ที่เป็นอันตรายกิจกรรมที่ต้องการ เพิ่มความเข้มข้นความสนใจและความเร็วของปฏิกิริยาจิต

การตั้งครรภ์และให้นมบุตร

ในหญิงตั้งครรภ์ควรใช้ยาเฉพาะในกรณีที่ผลประโยชน์ที่คาดว่าจะได้รับต่อมารดามีมากกว่าความเสี่ยงที่อาจเกิดกับทารกในครรภ์

ผ่านเข้าสู่น้ำนมแม่และอาจทำให้ทารกง่วงนอนได้ เพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดอาการถอนตัวในทารกแรกเกิด (มีอาการหายใจถี่, ง่วงนอน, อาการจุกเสียดในลำไส้, เพิ่มความตื่นเต้นง่ายทางประสาท, ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นหรือลดลง, อาการสั่นหรืออาการกระตุก), amitriptyline จะค่อยๆ หยุดอย่างน้อย 7 สัปดาห์ก่อนการคลอดที่คาดหวัง

ใช้ในวัยเด็ก

มีข้อห้ามสำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 6 ปี

ในเด็ก วัยรุ่น และผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาว (อายุต่ำกว่า 24 ปี) ที่มีภาวะซึมเศร้าและความผิดปกติทางจิตอื่นๆ ยาแก้ซึมเศร้าเมื่อเทียบกับยาหลอก จะเพิ่มความเสี่ยงต่อความคิดและพฤติกรรมฆ่าตัวตาย ดังนั้น เมื่อสั่งยา amitriptyline หรือยาแก้ซึมเศร้าอื่น ๆ ในผู้ป่วยประเภทนี้ ควรชั่งน้ำหนักความเสี่ยงของการฆ่าตัวตายกับประโยชน์ของการใช้ยา

เงื่อนไขในการจ่ายยาจากร้านขายยา

ยานี้มีจำหน่ายตามใบสั่งแพทย์

สภาพการเก็บรักษาและระยะเวลา

เก็บยาไว้ในที่แห้ง ป้องกันไม่ให้ถูกแสง อุณหภูมิไม่เกิน 25°C เก็บให้พ้นมือเด็ก

อายุการเก็บรักษา - 3 ปี ห้ามใช้หลังจากวันหมดอายุ