Amitriptyline ช่วยเพิ่มการนำกระแสประสาท amitriptyline ที่เป็นอันตรายคืออะไร ข้อบ่งชี้ในการใช้ Amitriptyline

Amitriptyline เป็นยาแก้ซึมเศร้าแบบคลาสสิก มันยับยั้งการนำ norepinephrine และ serotonin กลับมาใช้ใหม่โดยเซลล์ประสาท presynaptic ซึ่งนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นของผู้ไกล่เกลี่ยเหล่านี้และการพัฒนาของผลยากล่อมประสาท ด้วยการใช้งานปกติ มันจะยับยั้งการทำงานของตัวรับ beta-adrenergic ในสมองและตัวรับ serotonin ทำให้การแพร่กระจายของแรงกระตุ้นของเส้นประสาทเป็นปกติผ่านตัวรับเหล่านี้ ขจัดความไม่สมดุลของระบบเหล่านี้ที่เกิดจากภาวะซึมเศร้า แสดงผล anxiolytic (ขจัดความวิตกกังวล) ลดความกระวนกระวายใจ (กระตุ้นอารมณ์มากเกินไป) และอาการซึมเศร้า มันมีผลยาแก้ปวดเล็กน้อยซึ่งตามที่นักวิทยาศาสตร์เกิดจากความผันผวนในระดับของ monoamines (โดยหลักคือสารสื่อประสาท serotonin) ในระบบประสาทส่วนกลางและผลต่อระบบ opiatergic ของร่างกาย (ภายใน) ความสามารถที่เด่นชัดในการผูกมัดกับตัวรับ m-cholinergic ทำให้เกิดฤทธิ์ต้านโคลิเนอร์จิกอันทรงพลังของ Amitriptyline และความสามารถในการโต้ตอบกับตัวรับฮีสตามีน H1 และบล็อกตัวรับ alpha-adrenergic นั้นมีผลกดประสาท มีฤทธิ์ต้านแผล ลดความรุนแรง ความเจ็บปวดด้วยแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น 12 แผลช่วยให้เกิดแผลเป็นได้เร็วที่สุด ฤทธิ์ต้านโคลิเนอร์จิกของ Amitriptyline ที่กล่าวไว้ข้างต้น ซึ่งเพิ่มความยืดหยุ่นของผนัง กระเพาะปัสสาวะและความสามารถในการยืดตัวทำให้มีประสิทธิภาพในการรักษา enuresis คุณสมบัติของยานี้เสริมด้วยการกระตุ้น beta-adrenergic โดยตรงและปิดกั้นการดูดซึมของ serotonin ผู้ไกล่เกลี่ยโดย synapses ของเซลล์ประสาทส่วนกลาง Amitriptyline ช่วยลด bulimia nervosa โดยมีหรือไม่มีอาการซึมเศร้าร่วม ผลยากล่อมประสาทของยาเริ่มปรากฏชัดเจนใน 2-3 สัปดาห์ตั้งแต่เริ่มต้น การรักษาด้วยยา.

การดูดซึมของ Amitriptyline อยู่ที่ประมาณ 50% ครึ่งชีวิตคือ 30-45 ชั่วโมง การกำจัดออกจากร่างกายจะดำเนินการด้วยปัสสาวะ ยานี้มีอยู่ในรูปแบบยาเม็ดและหลอดบรรจุ เริ่มการรักษาด้วยยาด้วยขนาด 25-50 มก. เวลาที่เหมาะสมแผนกต้อนรับ - ก่อนเข้านอน ระหว่างสัปดาห์ค่อยๆ เพิ่มขนาดยา 3-4 เท่า ในกรณีที่ไม่มีการปรับปรุงในสัปดาห์ที่สอง ปริมาณรายวันจะเพิ่มขึ้นเป็น 300 มก. การกำจัดอาการซึมเศร้าไม่ได้เป็นสาเหตุของการปฏิเสธการรักษา: ในกรณีนี้ ขนาดยาจะลดลงเหลือ 50-100 มก. ต่อวัน และการรักษาด้วยยาจะดำเนินต่อไปอย่างน้อยอีกสามเดือน ในผู้สูงอายุที่มีภาวะซึมเศร้าเล็กน้อย ปริมาณของยาจะถูกกำหนดในช่วง 30 ถึง 100 มก. ต่อวันและเมื่อ ผลลัพธ์ที่เป็นบวกไปบำรุงรักษาปริมาณรายวัน 250-50 มก. ในระหว่างการรักษา จำเป็นต้องหลีกเลี่ยงสถานการณ์ที่ต้องเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วจากท่านั่งหรือนอน ไม่แนะนำให้ขัดจังหวะการรักษาอย่างกะทันหัน: ในกรณีนี้อาจเกิดอาการถอนได้ จำเป็นต้องใช้มาตรการป้องกันที่จำเป็นเมื่อใช้ Amitriptyline ในผู้ป่วยที่เป็นโรคลมชักเพราะ ยาในขนาดรายวันมากกว่า 150 มก. ช่วยลดเกณฑ์การหดเกร็ง เมื่อวางแผนการรักษา ควรคำนึงถึงความเป็นไปได้ของการพยายามฆ่าตัวตายในผู้ป่วยที่เป็นโรคซึมเศร้าอย่างรุนแรง การใช้ Amitriptyline และการรักษาด้วยไฟฟ้าร่วมกันเป็นไปได้ภายใต้เงื่อนไขของการตรวจสอบทางการแพทย์อย่างต่อเนื่องเท่านั้น ในผู้ป่วยที่มีประวัติเป็นภาระและผู้สูงอายุ การใช้ยาสามารถนำไปสู่การเกิดโรคจิตเวช (หลังจากหยุดการรักษาด้วยยาปรากฏการณ์ดังกล่าวจะหายไปอย่างรวดเร็ว) การใช้ Amitriptyline เป็นเวลานานอาจทำให้เกิดฟันผุได้ ยานี้เข้ากันไม่ได้กับแอลกอฮอล์

เภสัชวิทยา

ยากล่อมประสาทจากกลุ่มสารประกอบไตรไซคลิก ซึ่งเป็นอนุพันธ์ของไดเบนโซไซโคลเฮปตาดีน

กลไกการออกฤทธิ์ของยากล่อมประสาทเกี่ยวข้องกับการเพิ่มความเข้มข้นของ norepinephrine ใน synapses และ / หรือ serotonin ในระบบประสาทส่วนกลางเนื่องจากการยับยั้งการรับเซลล์ประสาทของผู้ไกล่เกลี่ยเหล่านี้ ที่ การใช้งานระยะยาวลดกิจกรรมการทำงานของตัวรับβ-adrenergic และตัวรับ serotonin ของสมองทำให้การส่งผ่าน adrenergic และ serotonergic เป็นปกติคืนความสมดุลของระบบเหล่านี้รบกวนโดย ภาวะซึมเศร้า. ในสภาวะวิตกกังวล-ซึมเศร้า จะช่วยลดความวิตกกังวล กระสับกระส่าย และอาการซึมเศร้า

นอกจากนี้ยังมียาแก้ปวดบางชนิด ซึ่งเชื่อกันว่าเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงความเข้มข้นของโมโนเอมีนในระบบประสาทส่วนกลาง โดยเฉพาะเซโรโทนิน และผลกระทบต่อระบบฝิ่นภายในร่างกาย

มีฤทธิ์ต้านโคลิเนอร์จิกต่อพ่วงและส่วนกลางที่เด่นชัดเนื่องจากมีความสัมพันธ์สูงกับตัวรับ m-cholinergic; มีผลกดประสาทที่รุนแรงซึ่งสัมพันธ์กับสัมพรรคภาพต่อตัวรับฮีสตามีน H 1 และฤทธิ์การบล็อกอัลฟา-อะดรีเนอร์จิก

มีฤทธิ์ต้านแผลซึ่งเป็นกลไกที่เกิดจากความสามารถในการปิดกั้นตัวรับฮีสตามีน H 2 ในเซลล์ข้างขม่อมของกระเพาะอาหารรวมทั้งมีผลกดประสาทและ m-anticholinergic (สำหรับแผลในกระเพาะอาหารและ ลำไส้เล็กส่วนต้นลดความเจ็บปวดเร่งการรักษาแผล)

ประสิทธิภาพในการปัสสาวะรดที่นอนดูเหมือนจะเกิดจากฤทธิ์ต้านโคลิเนอร์จิกที่นำไปสู่การขยายตัวของกระเพาะปัสสาวะที่เพิ่มขึ้น การกระตุ้น β-adrenergic โดยตรง กิจกรรม α-adrenergic agonist กับเสียงกล้ามเนื้อหูรูดที่เพิ่มขึ้น และการปิดกั้นส่วนกลางของการดูดซึมเซโรโทนิน

กลไกของการรักษาใน bulimia nervosa ยังไม่ได้รับการจัดตั้งขึ้น (อาจคล้ายกับกลไกในภาวะซึมเศร้า) แสดงให้เห็นอย่างชัดเจนว่า Amitriptyline มีประสิทธิภาพในผู้ป่วย bulimic ทั้งที่ไม่มีภาวะซึมเศร้าและในขณะที่มี bulimia ลดลงโดยไม่ทำให้ภาวะซึมเศร้าลดลง

ในระหว่างการดมยาสลบจะช่วยลดความดันโลหิตและอุณหภูมิของร่างกาย ไม่ยับยั้ง MAO

ยาต้านอาการซึมเศร้าจะเกิดขึ้นภายใน 2-3 สัปดาห์หลังจากเริ่มใช้

เภสัชจลนศาสตร์

การดูดซึมของ amitriptyline คือ 30-60% การจับโปรตีนในพลาสมา 82-96% V d - 5-10 l / กก. เมตาบอลิซึมเพื่อสร้างเมตาโบไลต์ที่ทำงานอยู่ nortriptyline

T 1/2 - 31-46 ชั่วโมง ขับออกทางไตเป็นหลัก

แบบฟอร์มการเปิดตัว

10 ชิ้น - บรรจุหีบห่อเซลลูลาร์ (5) - แพ็คกระดาษแข็ง
50 ชิ้น - กระป๋องโพลีเมอร์ (1) - ซองกระดาษแข็ง

ปริมาณ

สำหรับการบริหารช่องปาก ปริมาณเริ่มต้นคือ 25-50 มก. ในเวลากลางคืน จากนั้นภายใน 5-6 วัน ปริมาณจะเพิ่มขึ้นทีละ 150-200 มก. / วัน (ส่วนใหญ่จะได้รับในเวลากลางคืน) หากไม่มีการปรับปรุงภายในสัปดาห์ที่สอง ให้เพิ่มขนาดยารายวันเป็น 300 มก. เมื่ออาการซึมเศร้าหายไป ปริมาณจะลดลงเหลือ 50-100 มก. / วัน และการรักษาจะดำเนินต่อไปอย่างน้อย 3 เดือน ในผู้ป่วยสูงอายุที่มีความผิดปกติเล็กน้อย ปริมาณคือ 30-100 มก. / วัน ปกติ 1 ครั้ง / วันในเวลากลางคืน หลังจากบรรลุผลการรักษา พวกเขาจะเปลี่ยนเป็นขนาดยาที่มีประสิทธิภาพขั้นต่ำ - 25-50 มก. / วัน

ด้วย enuresis ออกหากินเวลากลางคืนในเด็กอายุ 6-10 ปี - 10-20 มก. / วันในเวลากลางคืนเมื่ออายุ 11-16 ปี - 25-50 มก. / วัน

V / m - ปริมาณเริ่มต้นคือ 50-100 มก. / วันในการฉีด 2-4 ครั้ง หากจำเป็นให้ค่อยๆ เพิ่มขนาดยาเป็น 300 มก. / วัน ในกรณีพิเศษ - สูงสุด 400 มก. / วัน

ปฏิสัมพันธ์

ด้วยการใช้งานพร้อมกันกับยาที่มีผลกดประสาทในระบบประสาทส่วนกลางสามารถเพิ่มขึ้นอย่างมากในการยับยั้งการทำงานของระบบประสาทส่วนกลาง, ความดันโลหิตตก, และภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจ

ด้วยการใช้ยาที่มีฤทธิ์ anticholinergic พร้อมกันทำให้สามารถเพิ่มผล anticholinergic ได้

ด้วยการใช้งานพร้อมกันคุณสามารถเพิ่มผลของยา sympathomimetic ในระบบหัวใจและหลอดเลือดและเพิ่มความเสี่ยงของการพัฒนาความผิดปกติ อัตราการเต้นของหัวใจ, อิศวร, ความดันโลหิตสูงหลอดเลือดแดงรุนแรง.

ด้วยการใช้งานพร้อมกันกับยารักษาโรคจิต (ยารักษาโรคจิต) เมแทบอลิซึมจะถูกยับยั้งซึ่งกันและกันในขณะที่เกณฑ์สำหรับความพร้อมในการหดเกร็งจะลดลง

ด้วยการใช้งานพร้อมกันกับยาลดความดันโลหิต (ยกเว้น clonidine, guanethidine และอนุพันธ์ของยาเหล่านี้) เป็นไปได้ที่จะเพิ่มผลลดความดันโลหิตและความเสี่ยงของการพัฒนาความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพ

ด้วยการใช้งานพร้อมกันกับสารยับยั้ง MAO การพัฒนาของวิกฤตความดันโลหิตสูงจึงเป็นไปได้ ด้วย clonidine, guanethidine - เป็นไปได้ที่จะลดความดันโลหิตตกของ clonidine หรือ guanethidine; ด้วย barbiturates, carbamazepine - เป็นไปได้ที่จะลดผลกระทบของ amitriptyline เนื่องจากการเผาผลาญเพิ่มขึ้น

มีการอธิบายกรณีของการเกิดกลุ่มอาการเซโรโทนินร่วมกับการใช้เซอร์ทราลีนพร้อมกัน

เมื่อใช้ร่วมกับ sucralfate การดูดซึม amitriptyline จะลดลง ด้วย fluvoxamine - เพิ่มความเข้มข้นของ amitriptyline ในเลือดและความเสี่ยงที่จะเกิดพิษ ด้วย fluoxetine - ความเข้มข้นของ amitriptyline ในเลือดเพิ่มขึ้นและปฏิกิริยาที่เป็นพิษเกิดขึ้นเนื่องจากการยับยั้ง isoenzyme CYP2D6 ภายใต้อิทธิพลของ fluoxetine; ด้วย quinidine - เป็นไปได้ที่จะชะลอการเผาผลาญของ amitriptyline; ด้วย cimetidine - เป็นไปได้ที่จะชะลอการเผาผลาญของ amitriptyline เพิ่มความเข้มข้นในเลือดและพัฒนาพิษ

ด้วยการใช้เอทานอลร่วมกับเอทานอล ผลของเอทานอลจะเพิ่มขึ้น โดยเฉพาะในช่วงสองสามวันแรกของการรักษา

ผลข้างเคียง

จากระบบประสาทส่วนกลางและอุปกรณ์ต่อพ่วง ระบบประสาท: อาการง่วงซึม, อาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรง, เป็นลม, วิตกกังวล, สับสน, กระสับกระส่าย, อาการประสาทหลอน (โดยเฉพาะในผู้ป่วยสูงอายุและในผู้ป่วยโรคพาร์กินสัน), ความวิตกกังวล, กระสับกระส่าย, ภาวะคลั่งไคล้, ภาวะ hypomanic, ความก้าวร้าว, ความจำเสื่อม, การลดตัวตน, ภาวะซึมเศร้าที่เพิ่มขึ้น, ความสามารถในการลด มีสมาธิ, นอนไม่หลับ, ฝันร้าย, หาว, กระตุ้นอาการของโรคจิต, ปวดหัว, myoclonus, dysarthria, แรงสั่นสะเทือน (โดยเฉพาะที่มือ, หัว, ลิ้น), โรคระบบประสาทส่วนปลาย (อาชา), myasthenia gravis, myoclonus, ataxia, extrapyramidal syndrome เพิ่มขึ้นและเพิ่มขึ้น โรคลมชัก, EEG เปลี่ยนไป

จากด้านข้าง ของระบบหัวใจและหลอดเลือด: ความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพ, อิศวร, การรบกวนการนำ, เวียนศีรษะ, การเปลี่ยนแปลงที่ไม่เฉพาะเจาะจงใน ECG (ช่วง ST หรือ T wave), จังหวะ, ความดันโลหิต lability, การนำ intraventricular บกพร่อง (การขยายตัวของ QRS คอมเพล็กซ์, การเปลี่ยนแปลงในช่วงเวลา PQ, การปิดล้อมของ ขามัดของพระองค์)

จากด้านข้าง ระบบทางเดินอาหาร: คลื่นไส้, อิจฉาริษยา, อาเจียน, โรคกระเพาะ, ความอยากอาหารเพิ่มขึ้นหรือลดลง (น้ำหนักตัวเพิ่มขึ้นหรือลดลง), เปื่อย, การเปลี่ยนแปลงในรสชาติ, ท้องร่วง, มืดของลิ้น; ไม่ค่อยมี - ความผิดปกติของตับ, โรคดีซ่าน cholestatic, โรคตับอักเสบ

จากด้านข้าง ระบบต่อมไร้ท่อ: อัณฑะบวมน้ำ, gynecomastia, เต้านมขยาย, galactorrhea, การเปลี่ยนแปลงในความใคร่, ศักยภาพที่ลดลง, ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำหรือน้ำตาลในเลือดสูง, ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ (การผลิต vasopressin ลดลง), กลุ่มอาการของการหลั่ง ADH ที่ไม่เหมาะสม

จากระบบเม็ดเลือด: เม็ดเลือดขาว, เม็ดเลือดขาว, ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ, จ้ำ, eosinophilia

ปฏิกิริยาการแพ้: ผื่นที่ผิวหนัง, อาการคัน, ลมพิษ, ไวแสง, บวมของใบหน้าและลิ้น.

ผลกระทบจากฤทธิ์ต้านโคลิเนอร์จิก: ปากแห้ง, อิศวร, รบกวนที่พัก, ตาพร่ามัว, mydriasis, เพิ่มขึ้น ความดันลูกตา(เฉพาะในผู้ที่มีมุมช่องหน้าแคบ) ท้องผูก ลำไส้อืด ปัสสาวะไม่ออก เหงื่อออกน้อยลง สับสน เพ้อ หรือประสาทหลอน

อื่นๆ: ผมร่วง, หูอื้อ, บวมน้ำ, ภาวะไข้สูง, การขยายตัว ต่อมน้ำเหลือง, Pollakiuria, โปรตีนในเลือดต่ำ.

ตัวชี้วัด

อาการซึมเศร้า (โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับความวิตกกังวล กระสับกระส่าย และความผิดปกติของการนอนหลับ รวมทั้งในวัยเด็ก ภายนอก สัมพันธ์กัน ปฏิกิริยา ประสาท ยา ด้วย แผลอินทรีย์สมอง, ถอนแอลกอฮอล์), โรคจิตเภท, ความผิดปกติทางอารมณ์ผสม, ความผิดปกติทางพฤติกรรม (กิจกรรมและความสนใจ), enuresis กลางคืน (ยกเว้นผู้ป่วยที่มีความดันเลือดต่ำของกระเพาะปัสสาวะ), bulimia nervosa, อาการปวดเรื้อรัง (ปวดเรื้อรังในผู้ป่วยมะเร็ง, ไมเกรน, ปวดรูมาติก, ปวดผิดปรกติ ในบริเวณใบหน้า, โรคประสาท postherpetic, โรคระบบประสาทหลังถูกทารุณ, โรคระบบประสาทเบาหวาน, โรคระบบประสาทส่วนปลาย), การป้องกันไมเกรน, แผลในกระเพาะอาหารกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น

ข้อห้าม

ระยะเฉียบพลันและระยะฟื้นตัวเร็วหลังกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน มึนเมาแอลกอฮอล์, อาการมึนเมาเฉียบพลันจากการสะกดจิต, ยาแก้ปวดและยาออกฤทธิ์ต่อจิตประสาท, โรคต้อหินแบบปิดมุม, การละเมิดที่รุนแรง AV และการนำภายในหลอดเลือด (การปิดล้อมของขามัดของเขา, การปิดกั้น AV ของระดับ II), ระยะเวลาการให้นม, เด็กอายุต่ำกว่า 6 ปี (สำหรับการบริหารช่องปาก), เด็กอายุต่ำกว่า 12 ปี (สำหรับการบริหารกล้ามเนื้อและทางหลอดเลือดดำ) , การรักษาพร้อมกันด้วยสารยับยั้ง MAO และระยะเวลา 2 สัปดาห์ก่อนเริ่มใช้, ภูมิไวเกินอะมิทริปไทลีน

คุณสมบัติของแอพพลิเคชั่น

ใช้ระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตร

ไม่ควรใช้ Amitriptyline ในระหว่างตั้งครรภ์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงไตรมาสที่ 1 และ 3 เว้นแต่จำเป็นจริงๆ เพียงพอและควบคุมอย่างเข้มงวด การวิจัยทางคลินิกความปลอดภัยของ amitriptyline ในระหว่างตั้งครรภ์ยังไม่ได้รับการประเมิน

ควรค่อยๆ หยุดยา Amitriptyline อย่างน้อย 7 สัปดาห์ก่อนคลอด เพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดกลุ่มอาการถอนยาในเด็กแรกเกิด

ในการศึกษาทดลอง amitriptyline มีผลทำให้ทารกอวัยวะพิการ

มีข้อห้ามในระหว่างการให้นม มันถูกขับออกมาในน้ำนมแม่และอาจทำให้ทารกง่วงนอน

ใช้ในเด็ก

ข้อห้าม: เด็กอายุต่ำกว่า 6 ปี (สำหรับการบริหารช่องปาก), เด็กอายุต่ำกว่า 12 ปี (สำหรับการบริหารกล้ามเนื้อและทางหลอดเลือดดำ)

คำแนะนำพิเศษ

ใช้ด้วยความระมัดระวังในโรคหัวใจขาดเลือด, หัวใจเต้นผิดจังหวะ, บล็อกหัวใจ, หัวใจล้มเหลว, กล้ามเนื้อหัวใจตาย, ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือด, โรคหลอดเลือดสมอง, โรคพิษสุราเรื้อรังเรื้อรัง, thyrotoxicosis, กับพื้นหลังของการรักษาด้วยยา ต่อมไทรอยด์.

เมื่อเทียบกับพื้นหลังของการรักษาด้วย amitriptyline ความระมัดระวังเป็นสิ่งจำเป็นด้วยการเปลี่ยนตำแหน่งในแนวตั้งอย่างรวดเร็วจากท่านอนหรือนั่ง

ด้วยการหยุดชะงักของการบริหารอย่างรวดเร็วการพัฒนาของอาการถอนเป็นไปได้

Amitriptyline ในปริมาณที่มากกว่า 150 มก./วัน จะทำให้เกณฑ์การจับกุมลดลง ควรคำนึงถึงความเสี่ยงของการเกิดโรคลมชักในผู้ป่วยที่มีแนวโน้มจะเป็นลมชัก รวมทั้งเมื่อมีปัจจัยอื่น ๆ ที่เพิ่มความเสี่ยงของการพัฒนา อาการกระตุก(รวมทั้งสมองถูกทำลายจากสาเหตุใด ๆ การใช้ยารักษาโรคจิตพร้อมๆ กัน ในช่วงเวลาของการถอนหรือถอนเอทานอล ยาด้วยฤทธิ์กันชัก)

ควรระลึกไว้เสมอว่าความพยายามฆ่าตัวตายเป็นไปได้ในผู้ป่วยที่มีภาวะซึมเศร้า

ร่วมกับการบำบัดด้วยไฟฟ้า ควรใช้ภายใต้การดูแลของแพทย์อย่างใกล้ชิดเท่านั้น

ในผู้ป่วยที่มีแนวโน้มเป็นโรคนี้และผู้ป่วยสูงอายุ มันสามารถกระตุ้นการพัฒนาของโรคจิตที่เกิดจากยาได้ ส่วนใหญ่ในเวลากลางคืน (หลังจากหยุดยาแล้ว ยาจะหายไปภายในสองสามวัน)

อาจทำให้ท้องอืดได้ ส่วนใหญ่ในผู้ป่วยที่มีอาการท้องผูกเรื้อรัง ผู้สูงอายุ หรือในผู้ป่วยที่ถูกบังคับให้นอนบนเตียง

ก่อนที่นายพลหรือ ยาชาเฉพาะที่วิสัญญีแพทย์ควรได้รับการเตือนว่าผู้ป่วยกำลังใช้ amitriptyline

เมื่อใช้งานเป็นเวลานานจะพบว่ามีความถี่ของโรคฟันผุเพิ่มขึ้น อาจเพิ่มความต้องการไรโบฟลาวิน

Amitriptyline สามารถใช้ได้ไม่เร็วกว่า 14 วันหลังจากหยุดยายับยั้ง MAO

ไม่ควรใช้พร้อมกันกับ adreno- และ sympathomimetics รวมถึง ด้วยอะดรีนาลีน, อีเฟดรีน, ไอโซพรีนาลีน, นอร์เอพิเนฟริน, ฟีนิลเลฟริน, ฟีนิลโพรพาโนลามีน

ใช้ด้วยความระมัดระวังควบคู่ไปกับยาอื่น ๆ ที่มีผล anticholinergic

อย่าดื่มแอลกอฮอล์ขณะทานอะมิทริปไทลีน

อิทธิพลต่อความสามารถในการขับขี่ยานพาหนะและกลไกการควบคุม

ในระหว่างการรักษา เราควรละเว้นจากกิจกรรมที่อาจเป็นอันตรายซึ่งต้องให้ความสนใจเพิ่มขึ้นและเกิดปฏิกิริยาทางจิตอย่างรวดเร็ว

Amitriptyline เป็นยากล่อมประสาทจากกลุ่มของสาร tricyclic มันมีผลสงบเงียบ, ยาแก้ปวด, antihistamine, ถูกสะกดจิต, antiulcer ผล ส่วนใหญ่มักใช้ยานี้สำหรับภาวะซึมเศร้าของต้นกำเนิดต่างๆ, โรคประสาท, โรคจิตและสภาวะทางพยาธิวิทยาอื่น ๆ

แท็บเล็ต Amitriptyline เป็นเครื่องมือที่ทรงพลังพอสมควรที่สร้างผลกระทบอย่างเป็นระบบต่อร่างกาย นอกจากบวก ผลการรักษา ยานี้ซึ่งทำได้ค่อนข้างเร็ว ผู้ป่วยจำนวนมากสังเกตเห็นลักษณะต่างๆ ผลข้างเคียงเมื่อนำไปใช้ ในกรณีส่วนใหญ่ ผลข้างเคียงเกิดขึ้นตั้งแต่ 1 ถึง 2 วันหลังจากเริ่มการรักษาด้วยยา พิจารณาว่าผลข้างเคียงของ Amitriptyline คืออะไร เหตุใดจึงเกิดขึ้น และใครที่ห้ามใช้วิธีการรักษานี้

ผลข้างเคียงของอะมิทริปไทลีน

ส่วนใหญ่ผลข้างเคียงของ Amitriptyline เกี่ยวข้องกับการใช้ยาเกินขนาด ( ปริมาณสูงสุดยาเป็นรายบุคคลสำหรับแต่ละคน) พวกเขาอาจเกิดจากความจริงที่ว่าเมื่อใช้ยาคน ๆ หนึ่งจะเปลี่ยนท่านอนเป็นนั่งและยืนอย่างกะทันหัน (การเคลื่อนไหวทั้งหมดควรราบรื่น) ผลเสียจะปรากฏเมื่อ Amitriptyline โต้ตอบกับยาอื่น ๆ ในหมู่คนเหล่านี้คือ:

• สารยับยั้ง monoamine oxidase;
• โรคประสาท;
• สารกันเลือดแข็ง;
• กลูโคคอร์ติคอยด์ เป็นต้น

ในบรรดาผลข้างเคียงของ Amitriptyline เราสังเกตสิ่งต่อไปนี้:

1. จากระบบย่อยอาหาร:

• ปวดท้อง;
• คลื่นไส้
• อาเจียน;
• โรคดีซ่านเนื่องจากความแออัดในท่อน้ำดี
• ความผิดปกติของอุจจาระ
• การเปลี่ยนแปลงการรับรู้รสชาติ
• ความผิดปกติของตับ

2. จากด้านข้างของระบบหัวใจและหลอดเลือดและระบบเม็ดเลือด:

• จังหวะการเต้นของหัวใจล้มเหลว
• ปฏิเสธ ความดันโลหิต;
• อาการวิงเวียนศีรษะ
• ความผิดปกติของระบบการนำของหัวใจ
• การเปลี่ยนแปลงเปอร์เซ็นต์ของเซลล์เม็ดเลือดแดง เม็ดเลือดขาว และเกล็ดเลือด;
• การเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

3. จากด้านข้างของระบบประสาท:

• ภาพหลอน;
• ความเกียจคร้าน;
• เป็นลม;
• อาการง่วงนอนหรือนอนไม่หลับ
• การเคลื่อนไหวของแขนและขาที่ไม่สามารถควบคุมได้
• ความสับสน
• การสั่นของศีรษะและแขนขา;
• ปวดหัว;
• อาการชัก;
• หาว;
• โรคลมชัก;
• ลดและเพิ่มความตื่นเต้นง่ายของประสาท

4. จากระบบต่อมไร้ท่อ:

• การเปลี่ยนแปลงในความต้องการทางเพศ
• การเปลี่ยนแปลงของปริมาณกลูโคส
• ลดเนื้อหาของโซเดียมไอออน
• การขยายเต้านม

5. ผลข้างเคียงอื่น ๆ รวมทั้งอาการที่เกี่ยวข้องกับ ผลการรักษายา:

• หลากหลาย อาการแพ้(อาการบวมน้ำของ Quincke ลมพิษ อาการคัน ฯลฯ );
• เพิ่มความดันลูกตา;
• การรบกวนทางสายตา
• ปากแห้ง;
• ผมร่วง;
• ไข้;
• ปัสสาวะบ่อยเป็นต้น

อะมิทริปไทลีนและแอลกอฮอล์

ไม่ควรดื่มเครื่องดื่มที่มีแอลกอฮอล์ในระหว่างการรักษาด้วยยานี้ ปฏิสัมพันธ์ของ Amitriptyline กับแอลกอฮอล์มีผลกดทับต่อระบบประสาทส่วนกลาง และหากศูนย์ทางเดินหายใจตกต่ำ อาจทำให้หายใจไม่ออกและเสียชีวิตได้

Amitriptyline อยู่ในกลุ่มยาที่ช่วยรักษาอาการซึมเศร้า เป็นหนึ่งในยากล่อมประสาทที่มีชื่อเสียงและกำหนดโดยทั่วไป เขาเป็นหนี้ความนิยมของเขา ประสิทธิภาพสูงและราคาต่ำตลอดจนผลข้างเคียงที่รุนแรงค่อนข้างเกิดขึ้นไม่บ่อยนัก อย่างไรก็ตาม เมื่อใช้ยานี้มีความแตกต่างกันหลายอย่างและผู้ป่วยแต่ละรายที่ได้รับการสั่งยา วิธีการรักษานี้ควรรู้เกี่ยวกับพวกเขา

คำอธิบาย

จากมุมมองทางเคมี amitriptyline อยู่ในประเภทของยาซึมเศร้า tricyclic นี่คือชื่อของชั้นนี้ ยาได้รับเนื่องจากรูปร่างลักษณะเฉพาะของโมเลกุลประกอบด้วยวงแหวนคาร์บอนสามวง หลักการของการกระทำของ amitriptyline นั้นขึ้นอยู่กับการยับยั้งการดูดซึมของสารสื่อประสาทต่างๆ เช่น dopamine, norepinephrine และ serotonin ซึ่งหมายความว่ายาไม่ได้ เซลล์ประสาทจับสารสื่อประสาทเหล่านี้ในขณะที่ส่งแรงกระตุ้น ส่งผลให้เพิ่มขึ้น ยอดรวมสารสื่อประสาทในพื้นที่ของการเชื่อมต่อ synaptic ระหว่างเซลล์ประสาท ผลที่ตามมา การเชื่อมต่อทางประสาทมีเสถียรภาพมากขึ้นการทำงานของระบบ adrenergic และ serotonin ของร่างกายเป็นปกติ

เหตุใดจึงมีความสำคัญในกรณีของภาวะซึมเศร้า? ไม่มีความลับที่ภาวะซึมเศร้าไม่ใช่แค่เพลงบลูส์หรือ อารมณ์เสีย. นี้ การเจ็บป่วยที่รุนแรงระบบประสาทซึ่งการเชื่อมต่อของระบบประสาททำงานไม่ถูกต้องและในระบบประสาทขาดสารสื่อประสาทต่างๆและการละเมิดการส่งผ่านของแรงกระตุ้นระหว่างแต่ละส่วนของระบบประสาทส่วนกลาง และโรคนี้สามารถรักษาให้หายขาดได้ด้วยการใช้ยาพิเศษซึ่งรวมถึง amitriptyline

ยานี้ไม่เพียงแต่มีผลยากล่อมประสาทเท่านั้น นอกจากนี้ยังมี:

• ผลยาแก้ปวดปานกลางจากแหล่งกำเนิดกลาง
• anticholinergic (ส่วนกลางและอุปกรณ์ต่อพ่วง),
• ต่อต้านฮีสตามีน,
• ตัวบล็อกอัลฟ่า,
• antiarrhythmic (เนื่องจากการนำหัวใจเต้นผิดจังหวะช้า)
• ยากล่อมประสาท (ยากล่อมประสาท)
• การกระทำ anxiolytic (ต่อต้านความวิตกกังวล)

นอกจากนี้ amitriptyline ทำให้ความอยากอาหารลดลง ด้วยคุณสมบัติทั้งหมดเหล่านี้ผลในเชิงบวกของยานั้นไม่เพียงแสดงออกมาในความผิดปกติทางจิตเท่านั้น ยายัง:

• มีส่วนช่วยในการลดอาการปวด,
• มีฤทธิ์ต้านแผล (เนื่องจากการปิดกั้นตัวรับฮีสตามีในเซลล์ข้างขม่อมของกระเพาะอาหาร)
• มีส่วนช่วยในการทำให้ปัสสาวะเป็นปกติ (เนื่องจากผลของ anticholinergic และระดับความตึงของกระเพาะปัสสาวะเพิ่มขึ้น)

ยาไม่ได้ยับยั้ง MAO ลดอุณหภูมิของร่างกายในระหว่างการดมยาสลบ ความดันโลหิต.

Amitriptyline ไม่มีผลทันที เพื่อให้ผลการรักษาปรากฏขึ้น ต้องใช้เวลาอย่างน้อย 2-3 สัปดาห์

ผลของยาส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับขนาดยา ในปริมาณที่น้อย ต่ำกว่าเกณฑ์การรักษา ยามีผลกดประสาทเพียงเล็กน้อย และไม่มีผลยากล่อมประสาท เมื่อขนาดยาเพิ่มขึ้น จะเกิดผลยากล่อมประสาทในขณะที่ ใจเย็นให้วิธีการกระตุ้น ในขนาดยาที่ใกล้ถึงค่าสูงสุด ผลยากล่อมประสาทจะปรากฏขึ้นอีกครั้ง และฤทธิ์ต้านอาการซึมเศร้าจะอ่อนลงบ้าง ควรระลึกไว้เสมอว่าช่วงเวลาที่เกิดผลกระทบเหล่านี้เป็นรายบุคคลสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย

โดยทั่วไปเมื่อเทียบกับยาซึมเศร้า tricyclic อื่น ๆ คุณสมบัติของยากล่อมประสาทของยามีอิทธิพลเหนือกว่า ด้วยเหตุนี้ ผลข้างเคียงดังกล่าวที่มีลักษณะเฉพาะของยากล่อมประสาทที่มีผลกระตุ้น เช่น อาการหลงผิดและภาพหลอน จึงไม่มีลักษณะเฉพาะของ amitriptyline

ยานี้มีประสิทธิภาพโดยเฉพาะอย่างยิ่งในภาวะวิตกกังวลและซึมเศร้า การรักษาด้วย amitriptyline ในกรณีดังกล่าวประสบความสำเร็จในการบรรเทาภาวะซึมเศร้าไม่เพียงเท่านั้น แต่ยังรวมถึงความวิตกกังวลความปั่นป่วนทางจิต (ความปั่นป่วน) ความตึงเครียดภายในและความกลัวและทำให้การนอนหลับเป็นปกติ

ตัวชี้วัด

ขอบเขตหลักของยาคือโรคของจิตใจและระบบประสาทส่วนกลาง ซึ่งรวมถึงเป็นหลัก:

• ภาวะซึมเศร้าของแหล่งกำเนิดต่าง ๆ ส่วนใหญ่ภายนอก;
• รัฐวิตกกังวล;
• โรคจิต;
• โรคจิตเภท;
• อาการปวด neurogenic;
• ความผิดปกติของการนอนหลับ
• ถอนแอลกอฮอล์
• ความผิดปกติทางพฤติกรรมรวมทั้งในเด็ก
• โรคกลัว
• โรคลมบ้าหมู;
• บูลิเมีย เนอร์โวซา ( ความอยากอาหารมากเกินไปบนพื้นฐานประสาท);
• กลุ่มอาการปวดเรื้อรัง (ไมเกรน, โรคไขข้อ, โรคมะเร็ง, โรคประสาทและโรคระบบประสาท);
• การป้องกันไมเกรน
• แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น;
• ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่ได้ neurogenic (ยกเว้นกรณีที่มีความดันเลือดต่ำของกระเพาะปัสสาวะ)

สำหรับภาวะซึมเศร้ายาสามารถใช้เป็นยาเดี่ยวสำหรับโรคอื่น ๆ amitriptyline มักใช้เป็นส่วนหนึ่งของการรักษาที่ซับซ้อน

แบบฟอร์มการเปิดตัว

การปลดปล่อยยามีสองรูปแบบ - ยาเม็ดและสารละลายสำหรับการบริหารทางหลอดเลือด มียาเม็ดขนาด 10, 25 และ 50 มก. สารละลาย 1 มล. ประกอบด้วย amitriptyline 10 มก. ยาจะออกตามสูตรเท่านั้น

อะนาล็อก

โครงสร้างที่คล้ายคลึงกันของ Amitriptyline คือ:

• อะมิซอล
• อมิโรล
• ซาโรเตน
• ทริปติซอล
• เอลิเวล.

นอกจากนี้ยังมียากล่อมประสาทอื่นๆ กลุ่มยาซึมเศร้า tricyclic ยังรวมถึง imipramine และ clomipramine อย่างไรก็ตาม แน่นอนว่าการเลือก การรักษาที่จำเป็นการต่อต้านภาวะซึมเศร้าเป็นอภิสิทธิ์ของนักจิตอายุรเวท นักประสาทวิทยา หรือนักประสาทวิทยา และการใช้ยาด้วยตนเองในที่นี้ไม่เหมาะสมและเป็นอันตรายถึงขนาดได้

ข้อห้าม

Amitriptyline มีข้อห้ามใน:

• รูปแบบที่รุนแรงของหัวใจและ ไตล้มเหลว;
• ข้อบกพร่องของหัวใจที่ไม่ได้รับการชดเชย
• ความดันโลหิตสูงอย่างรุนแรง
• รูปแบบเฉียบพลันหรือกึ่งเฉียบพลัน
• พิษเฉียบพลันจากแอลกอฮอล์ ยานอนหลับ ยาแก้ปวดและสารออกฤทธิ์ทางจิต
• โรคต้อหินแบบปิดมุม,;
• การปิดล้อม atrioventricular 2 ช้อนโต๊ะ;
• อายุต่ำกว่า 6 ปี;
• ในขณะที่ใช้สารยับยั้ง MAO

ในระหว่างตั้งครรภ์สามารถกำหนดยาได้ก็ต่อเมื่อไม่มีทางเลือกอื่นหลังจากที่แพทย์ชั่งน้ำหนักข้อดีและข้อเสีย จากการทดลองกับสัตว์แล้ว ยานี้มีผลทำให้ทารกอวัยวะพิการ ทารกแรกเกิดที่เกิดจากสตรีที่รับประทานยาในระหว่างตั้งครรภ์อาจมีอาการง่วงนอนหรือน้ำตาไหลเพิ่มขึ้นในบางครั้ง นอกจากนี้ยังไม่อนุญาตให้ใช้ยาในระหว่างการให้นมเนื่องจากความสามารถในการเจาะเข้าไปใน เต้านม. เด็กของมารดาที่ให้นมบุตรที่รับประทาน Amitriptyline อาจมีอาการง่วงนอนเพิ่มขึ้น

นอกจากนี้ ยานี้ยังห้ามใช้ในผู้ที่ขับขี่ยานพาหนะและปฏิบัติงานที่ต้องการสมาธิ

ยานี้กำหนดด้วยความระมัดระวังเมื่อ:

• ปัญหาเกี่ยวกับระบบหัวใจและหลอดเลือด (โดยเฉพาะโรคหลอดเลือดหัวใจ, ภาวะหัวใจล้มเหลว, ภาวะหัวใจล้มเหลว),
• โรคพิษสุราเรื้อรังเรื้อรัง,
• โรคหอบหืด,
• ลดการเคลื่อนไหวของลำไส้
• มีอาการกระตุกในประวัติศาสตร์
• โรคจิตคลั่งไคล้ซึมเศร้า,
• โรคไตและตับ
• การเก็บปัสสาวะและความดันเลือดต่ำของกระเพาะปัสสาวะ
• ต่อมไทรอยด์เป็นพิษ,
• โรคลมบ้าหมู,
• ต่อมลูกหมากโต

การรักษาผู้ป่วยที่มีภาวะซึมเศร้าภายในร่างกายอย่างรุนแรงและ มีความเสี่ยงสูงพฤติกรรมฆ่าตัวตายควรทำในสถานพยาบาลเท่านั้น

ผลข้างเคียง

ผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์ที่พบบ่อยที่สุดที่เกิดขึ้นจากการรับประทานยา ได้แก่:

• อาการง่วงนอนหรือนอนไม่หลับ
• ปวดหัว;
• อาการวิงเวียนศีรษะ
• อาการแพ้ (ผิวหนัง - ลมพิษ ผื่นหรือคัน หรือทั่วร่างกาย - ช็อก, แองจิโออีดีมา);
• ปวดท้อง, คลื่นไส้, ท้องร่วง, ท้องผูก;
• ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น (ส่วนใหญ่ - ความดันเลือดต่ำเนื่องจากฤทธิ์บล็อก alpha-drenergic ของยา);
• ความดันลดลงเมื่อยืนขึ้นหรือเคลื่อนร่างกายจากการนอนลงสู่ ท่านั่ง(ความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพ);
• จังหวะ;
• เพิ่มความดันลูกตา

ในโรคลมชัก การใช้ amitriptyline ในปริมาณที่สูงกว่า 150 มก. ต่อวันอาจทำให้เกณฑ์การชักลดลงได้ เมื่อนำมาใช้ในเด็กและเยาวชนอายุต่ำกว่า 24 ปี อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการฆ่าตัวตายได้ การใช้ในระยะยาวจะเพิ่มอุบัติการณ์ของโรคฟันผุ

จากด้านข้างของระบบประสาทส่วนกลางสามารถสังเกตได้:

• เป็นลม
• เสียงรบกวนในหู,
• หงุดหงิดเพิ่มขึ้น,
• งุนงง
• ความวิตกกังวล,
• ภาพหลอน
• การพัฒนาความบ้าคลั่ง
• ความผิดปกติของหน่วยความจำ,
• ความวิตกกังวลเกี่ยวกับมอเตอร์,
• อาการกำเริบของโรคลมชัก
• อาการชัก epileptiform,
• ความผิดปกติของ extrapyramidal,
• ลดความสามารถในการมีสมาธิ
• ฝันร้าย

อาการประสาทหลอนเป็นเรื่องปกติในผู้สูงอายุและผู้ป่วยโรคพาร์กินสัน

การปรากฏตัวของอาการชักจาก epileptiform มักเกิดขึ้นเมื่อรับประทานยาในปริมาณที่สูงในผู้ป่วยโรคลมชักหรือในผู้ป่วยที่มีประวัติอาการบาดเจ็บที่ศีรษะบาดแผล ในกรณีเช่นนี้ จำเป็นต้องปรับขนาดยาหรือการแต่งตั้งยากันชัก

จากด้านข้างของระบบหัวใจและหลอดเลือดก็เป็นไปได้เช่นกัน:

• ความผิดปกติของการนำหัวใจ,
• การเปลี่ยนแปลงช่วง QT บน ECG (ต้องมีการลดขนาดยาหรือการตรวจสอบพารามิเตอร์อย่างต่อเนื่อง)
• อิศวร
• ความรู้สึกของการเต้นของหัวใจ

ผลข้างเคียงที่เกิดจากการกระทำของ anticholinergic:

• ปากแห้ง
• การขยายรูม่านตา,
• การรบกวนของที่พัก (ตาพร่ามัว)
• การเก็บปัสสาวะ,
• พิษจาก cholinolytic,
• ลำไส้อุดตัน(ส่วนใหญ่ในผู้สูงอายุและในผู้ป่วยที่มีอาการท้องผูก)

จากระบบย่อยอาหารยังเป็นไปได้:

• การพัฒนาของโรคตับอักเสบและโรคดีซ่าน
• อิจฉาริษยา,
• ความอยากอาหารเพิ่มขึ้น (โดยปกติยาจะทำให้ความอยากอาหารลดลง)

จากด้านข้างของระบบต่อมไร้ท่อปรากฏการณ์ต่อไปนี้เป็นไปได้:

• บวมของลูกอัณฑะ,
• gynecomastia (การขยายตัวของต่อมน้ำนมในผู้หญิงและผู้ชาย)
• ลดหรือเพิ่มความใคร่
• การเปลี่ยนแปลงความแรง

นอกจากนี้ยังไม่รวมผลข้างเคียงต่อไปนี้:

• ผมร่วง,
• มืดของลิ้น
• บวม,
• ต่อมน้ำเหลืองบวม,
• มือสั่น (เกี่ยวข้องกับการกระตุ้นระบบ beta-adrenergic บรรเทาด้วยการใช้ beta-blockers)
• การเปลี่ยนแปลงองค์ประกอบของเลือด (leukopenia, eosinophilia, thrombocytopenia), ความผันผวนของระดับน้ำตาลในเลือด

ด้วยการยกเลิกยาปรากฏการณ์ต่อไปนี้เป็นไปได้:

• ปวดหัว,
• กระตุ้น
• อาการป่วยไข้ทั่วไป,
• ความวิตกกังวลเกี่ยวกับมอเตอร์,
• ความหงุดหงิด

ดังนั้นก่อนที่จะหยุดยาจำเป็นต้องลดขนาดยาลงทีละน้อย อาการเหล่านี้มักเกิดขึ้นชั่วคราวและไม่ได้บ่งชี้ว่าต้องพึ่งพายา

คำแนะนำในการใช้งาน

ปริมาณเริ่มต้นในยาเม็ดคือ 25-50 มก. (1-2 เม็ด 25 มก.) ต่อวัน ในกรณีเช่นนี้ แนะนำให้รับประทานยาก่อนนอน จากนั้นปริมาณจะค่อยๆเพิ่มขึ้น (25 มก. ต่อวัน) สูงถึง 150-200 มก. ในกรณีนี้ ปริมาณรายวันควรแบ่งออกเป็นสามขนาด จำนวนมากที่สุดควรรับประทานยาในเวลากลางคืน

ในกรณีที่ไม่รุนแรง, ในผู้ป่วยที่รับประทานยาเป็นครั้งแรก, ในผู้ป่วยโรคโซมาติกรุนแรง, ในผู้สูงอายุหรือ วัยรุ่นแนะนำให้เพิ่มขนาดยาช้าลง (25 มก. ใน 2-3 วัน) ในภาวะซึมเศร้าฆ่าตัวตายอย่างรุนแรงควรเริ่มทันทีด้วยปริมาณมากทุกวัน (100 มก.)

ปริมาณสูงสุดต่อวันสำหรับ การรักษาผู้ป่วยนอก- 200 มก. พร้อมเครื่องเขียน - 300 มก. ในบางกรณีด้วยภาวะซึมเศร้าอย่างรุนแรงและความทนทานต่อยาที่ดี ค่าสูงสุดจะเพิ่มขึ้น ปริมาณรายวันมากถึง 400-450 กรัม

ด้วย bulimia nervosa, ความผิดปกติทางอารมณ์, โรคจิตเภทกำเริบจากโรคจิต, ถอนแอลกอฮอล์, เริ่มต้นด้วยขนาด 25-100 มก. (1-4 เม็ด 25 มก.) ในเวลากลางคืน หลังจากได้รับผลการรักษาแล้วจำเป็นต้องเปลี่ยนไปใช้ขั้นต่ำ ปริมาณที่มีประสิทธิภาพ- 10-50 มก. ต่อวัน

ป้องกันไมเกรน ปวด neurogenic เรื้อรัง แผลในกระเพาะอาหารทางเดินอาหารต้องการปริมาณรายวัน 10-100 มก. (ขนาดยาที่แพทย์กำหนดขึ้นอยู่กับสถานการณ์เฉพาะ) ยิ่งกว่านั้นยาส่วนใหญ่จะถูกถ่ายในเวลากลางคืน

ในการรักษาอาการซึมเศร้าในเด็กอายุ 6-12 ปี ควรให้ยาในขนาด 10-30 มก. ต่อวัน หรือคุณสามารถคำนวณปริมาณตามน้ำหนัก - 1.5 มก. / กก.

ด้วย enuresis ตอนกลางคืนในเด็กอายุ 6-12 ปีกำหนด 10 มก. น้อยกว่า 20 มก. เด็กอายุมากกว่า 12 ปี - มากถึง 50 มก. ยาถูกถ่ายครั้งเดียวในเวลากลางคืน

ระยะเวลาในการรักษาขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย - สภาพของผู้ป่วย ประเภทของโรค และอาจเปลี่ยนแปลงได้ตั้งแต่หลายเดือนถึงหนึ่งปี

ในกรณีที่การทำงานของไตบกพร่อง จำเป็นต้องปรับขนาดยา ผู้สูงอายุจำเป็นต้องปรับขนาดยาด้วย

หลีกเลี่ยง อาการไม่พึงประสงค์ควรรับประทานยาทันทีหลังอาหาร

ด้วยการถอนยาที่คมชัดอาจเกิดอาการถอนได้ ดังนั้นจึงแนะนำให้ลดปริมาณยาลงทีละน้อยก่อนสิ้นสุดหลักสูตร

การให้ยาทางหลอดเลือด

ทางหลอดเลือด (เข้ากล้ามเนื้อหรือทางหลอดเลือดดำ) สามารถให้ยาได้เฉพาะในโรงพยาบาลภายใต้การดูแลของแพทย์ ปริมาณปกติคือ 20-40 มก. 4 ครั้งต่อวัน ในโอกาสแรกจำเป็นต้องเปลี่ยนไปใช้การบริหารช่องปาก

ยาเกินขนาด

ในกรณีที่ให้ยาเกินขนาด เป็นไปได้:

• อาการมึนงง
• เพิ่มความง่วงนอน,
• อาการโคม่า
• กระตุ้น
• ความสับสน
• งุนงง
• อาเจียน,
• ภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจ,
• อิศวร
• ความดันลดลง,
• จังหวะ,
• หายใจลำบาก

จำเป็นต้องล้างท้องรักษาตามอาการ การฟอกไตไม่ได้ผล

ปฏิกิริยากับสารอื่นๆ

ยานี้เข้ากันไม่ได้กับแอลกอฮอล์ ดังนั้นในระหว่างการรักษาจึงจำเป็นต้องเลิกดื่มแอลกอฮอล์ ห้ามรับประทานยาร่วมกับยาซึมเศร้า tricyclic อื่นๆ การใช้กับยากล่อมประสาทในกลุ่มของ selective serotonin reuptake inhibitors สามารถนำไปสู่ ​​​​serotonin syndrome

เข้ากันไม่ได้กับยากล่อมประสาทประเภทอื่น - สารยับยั้ง MAO เมื่อใช้พร้อมกันกับสารยับยั้ง MAO อาการชักรุนแรงและวิกฤตความดันโลหิตสูงอาจเกิดขึ้นได้ ซึ่งมักจะจบลงด้วยการเสียชีวิตของผู้ป่วย ดังนั้น ช่วงเวลาระหว่างหลักสูตรของการรักษาด้วย amitriptyline และ MAO inhibitors ควรมีอย่างน้อย 2 สัปดาห์

ด้วยการบริหารพร้อมกันกับเบนโซไดอะซีพีน อาจสังเกตเห็นการเพิ่มประสิทธิภาพร่วมกันของผลการรักษา เมื่อใช้ร่วมกับยากล่อมประสาทอื่น ๆ, barbiturates, ยากล่อมประสาท, เบนโซไดอะซีพีน, ยาชาทั่วไปผลการยับยั้งในระบบประสาทส่วนกลางเพิ่มขึ้น, ความดันโลหิตตก, ภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจเป็นไปได้

Amitriptyline ยังช่วยเพิ่มผลต่อระบบหัวใจและหลอดเลือดของ epinephrine, ephedrine และยาที่คล้ายคลึงกัน ส่งผลให้เกิดความเสี่ยงของหัวใจเต้นเร็ว ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ และความดันโลหิตสูงในหลอดเลือด ดังนั้นในระหว่างการดมยาสลบ (ยาชามักจะรวมถึงอะดรีนาลีนด้วย) แพทย์ควรได้รับแจ้งเกี่ยวกับผู้ป่วยที่ทานยากล่อมประสาทนี้เพื่อปรับขนาดของยาชา

เพิ่ม ผลการรักษาแอนติโคลิเนอร์จิก, ยาแก้แพ้ซึ่งอาจนำไปสู่การเพิ่มขึ้น ผลข้างเคียง. Amantadine ช่วยเพิ่มฤทธิ์ต้านโคลิเนอร์จิก

ยาลดประสิทธิภาพของ alpha-blockers ยากันชักและยาลดความดันโลหิต Clonidine และ antihistamines ช่วยเพิ่มผลยับยั้งระบบประสาทส่วนกลาง atropine เพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นอัมพาตในลำไส้ ในเวลาเดียวกัน ฤทธิ์ลดความดันโลหิตของ clonidine และ methyldopa จะลดลง

Barbiturates นิโคตินลดประสิทธิภาพของยา โคเคนเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ในต่อมหมวกไต ผลของ vasoconstrictor จะเพิ่มขึ้น การใช้ฮอร์โมนไทรอยด์ร่วมกับยาเพิ่มทั้งสองอย่างร่วมกัน ผลการรักษาและผลที่เป็นพิษ

Amitriptyline เป็นยาจากกลุ่มเภสัชวิทยาของยากล่อมประสาท ซึ่งมี thymoleptic, antidepressant, anxiolytic และ ผลยากล่อมประสาท. ผ่านการพัฒนาความอดทนใน ใช้งานปกติ amitriptyline และแนวโน้มที่จะเกิดผลข้างเคียงเช่นท้องผูกไม่แนะนำให้ใช้ยาในผู้ป่วยสูงอายุ

สารออกฤทธิ์: Amitriptyline hydrochloride

แบบฟอร์มการเปิดตัว: เม็ดเคลือบ

ผลทางเภสัชวิทยา

Amitriptyline ทำหน้าที่เป็นตัวยับยั้ง serotonin และ norepinephrine reuptake inhibitor เป็นหลัก โดยมีการปราบปรามการขนส่ง serotonin ที่เพียงพอและมีผลปานกลางต่อการขนส่ง norepinephrine ยานี้มีผลเพียงเล็กน้อยต่อการขนส่งโดปามีน ดังนั้นจึงไม่ส่งผลต่อการรับโดปามีนซ้ำ ในระหว่างการรับสัมผัส อนุพันธ์ของ amitriptyline จะถูกเผาผลาญไปที่ nortriptyline ซึ่งเป็นตัวยับยั้งการรับ norepinephrine ซ้ำที่มีศักยภาพและคัดเลือกมาซึ่งเสริมผลกระทบต่อการดูดซึม norepinephrine ซ้ำ

Amitriptyline ยังมี 5-HT-2A, 5-HT-2C, 5-HT-3, 5-HT-6, 5-HT-7 และ α-1-adrenergic effects. นอกจากนี้ยายังยับยั้งช่องโซเดียมช่องแคลเซียมชนิด L และปิดทางเดินโพแทสเซียมบางส่วน Amitriptyline ยังทำหน้าที่เป็นตัวยับยั้งการทำงานของกรด sphingomyelinase

ข้อบ่งชี้ในการใช้งาน

Amitriptyline เป็นยาที่ใช้กันทั่วไปในการรักษาสภาพและความผิดปกติทางจิตดังต่อไปนี้:

• โรคจิตเภททุกประเภท
• โรคจิตที่ไม่ใช่อินทรีย์ของสาเหตุและกำเนิดที่ไม่ระบุรายละเอียด
• อาการซึมเศร้าทุกประเภท
• โรคซึมเศร้ากำเริบ
• ความผิดปกติทางอารมณ์ที่ไม่เสถียร
• การละเมิดพฤติกรรมและการปรับตัวทางสังคม
• enuresis อนินทรีย์
• ไมเกรน
• ความเจ็บปวดถาวรทนต่อการรักษา

นอกจากนี้ การทดลองใช้ amitriptyline สำหรับ:

• ความผิดปกติของการกิน หลากหลายชนิด. การศึกษาแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมหลายชิ้นแสดงให้เห็นถึงประสิทธิผลของยาในการรักษาแบบประคับประคองสำหรับความผิดปกติของการกิน
• นอนไม่หลับ.
• ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ ในกรณีส่วนใหญ่ amitriptyline มีส่วนช่วยกระตุ้นการปัสสาวะ
• อาการอาเจียนเป็นวัฏจักร
• อาการไอเรื้อรัง.
• การสนับสนุนการป้องกันโรคสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะดายสกินทางเดินน้ำดีกำเริบ - ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi
• โรคสมาธิสั้น - นอกเหนือจากรูปแบบคลาสสิกของการใช้ยากระตุ้น

ผลข้างเคียงของ amitriptyline และข้อห้าม

ผลข้างเคียงที่เกิดจากการใช้ amitriptyline มักเกิดขึ้นประมาณ 1% ได้แก่ อาการวิงเวียนศีรษะ ปวดหัวบ่อย น้ำหนักขึ้น และ- ผลข้างเคียงสามัญกับยา anticholinergic ซึ่งรวมถึงความบกพร่องทางสติปัญญาเช่นเพ้อและสับสนความผิดปกติทางอารมณ์เช่นความวิตกกังวลและความปั่นป่วนเช่นเดียวกับความผิดปกติของหัวใจและหลอดเลือด - ความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพ, อิศวร นอกจากนี้ความผิดปกติทางเพศยังเกิดขึ้นได้ในรูปของความอ่อนแอและลดลงหรือ ขาดทั้งหมดความใคร่ รบกวนการนอนหลับ - อาการง่วงนอนและนอนไม่หลับยังเป็นไปได้ด้วยการใช้ amitriptyline เป็นประจำ

ข้อห้ามที่รู้จักกันดีสำหรับ amitriptyline คือ:

• ความรู้สึกไวต่อยาซึมเศร้า tricyclic หรือสารเพิ่มปริมาณใด ๆ ของพวกมัน
• ประวัติของกล้ามเนื้อหัวใจตาย
• ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังในทุกระดับ
• โรคหัวใจที่ซับซ้อนอื่น ๆ
• ความไม่เพียงพอของหลอดเลือดหัวใจ
• ความบ้าคลั่งและความหวาดระแวง
• โรคตับอย่างรุนแรง
• อายุไม่เกิน 7 ปี
• การให้นมลูก.
• ผู้ป่วยที่ใช้สารยับยั้ง monoamine oxidase หรือรับประทานภายใน 14 วันที่ผ่านมา

ปฏิกิริยาระหว่างอะมิทริปไทลีนกับยาอื่น ๆ

Amitriptyline ซึ่งมีผลกระทบในวงกว้างโดยเฉพาะต่อหน้าที่การกำกับดูแลของระบบประสาทมีปฏิสัมพันธ์กับยาจำนวนมากซึ่งไม่แนะนำให้ใช้ในการรักษาด้วย amitriptyline:

• สารยับยั้ง monoamine oxidase ซึ่งอาจทำให้เกิดอาการขาดเซโรโทนินได้
• สารยับยั้งและสารตั้งต้น CYP2D6 เช่น เนื่องจากความเสี่ยงของความเข้มข้นของยาในพลาสมาที่เพิ่มขึ้น
• กวาเนธิดีน เป็นไปได้ที่จะระงับฤทธิ์ลดความดันโลหิตของยานี้
• anticholinergics เช่น benztropine, hyoscine (scopolamine) และ atropine ซึ่งอาจทำให้ผล anticholinergic ร่วมกันรุนแรงขึ้นซึ่งมักแสดงในรูปของลำไส้อุดตันและอิศวร
• ยารักษาโรคจิต การใช้ amitriptyline ร่วมกับ amitriptyline อาจทำให้ผลยากล่อมประสาท anticholinergic โรคลมบ้าหมู และการกระตุ้นอุณหภูมิของร่างกายเพิ่มขึ้น นอกจากนี้การใช้ยาร่วมกันดังกล่าวจะเพิ่มความเสี่ยงต่อกลุ่มอาการของโรคมะเร็งทางระบบประสาท
• Cimetidine - เนื่องจากการเผาผลาญของตับบกพร่องของ amitriptyline และส่งผลให้ความเข้มข้นของยาในพลาสมาเพิ่มขึ้น
• Disulfiram เนื่องจากมีแนวโน้มที่จะพัฒนาอาการประสาทหลอน
• ยาต้านไทรอยด์และยาเม็ด amitriptyline อาจเพิ่มความเสี่ยงของการเกิดเม็ดเลือดอุดตัน
• ฮอร์โมนไทรอยด์และอะมิทริปไทลีนมีศักยภาพในการเพิ่มผลข้างเคียง เช่น การกระตุ้นระบบประสาทส่วนกลางมากเกินไปและภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
• ยาแก้ปวดเช่น tramadol ร่วมกับ amitriptyline สามารถเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะหัวใจล้มเหลวได้
• Levodopa เนื่องจากความล่าช้าในการล้างกระเพาะอาหารและการเคลื่อนไหวของลำไส้ลดลง

ยาเกินขนาดของอะมิทริปไทลีน

อาการและการรักษาสำหรับยาเกินขนาด amitriptyline ส่วนใหญ่จะเหมือนกับยาซึมเศร้า tricyclic อื่น ๆ การศึกษาจำนวนมากยืนยันว่า amitriptyline สามารถเป็นอันตรายอย่างยิ่งในการใช้ยาเกินขนาด ดังนั้นจึงไม่แนะนำให้ใช้เป็นการรักษาบรรทัดแรกสำหรับภาวะซึมเศร้า

อาการที่เป็นไปได้ของการใช้ยาเกินขนาด amitriptyline ได้แก่:

• อาการง่วงนอน;
• อุณหภูมิร่างกาย;
• อิศวร;
• ภาวะอื่นๆ ที่มีความผิดปกติที่ขามัดของพระองค์
• คลื่นไฟฟ้าหัวใจบ่งชี้การรบกวนการนำ;
• ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง
• รูม่านตาขยาย;
• อาการชักมักเป็น myoclonic;
• ความดันเลือดต่ำอย่างรุนแรง
• อาการมึนงง;
• อาการโคม่า;
• polyradiculoneuropathy;
• ปฏิกิริยาตอบสนองซึ่งกระทำมากกว่าปก;
• เพิ่มโทนสีของกล้ามเนื้อโครงร่าง
• อาเจียน

ไม่มียาแก้พิษเฉพาะสำหรับการรักษายาเกินขนาด amitriptyline ถ่านกัมมันต์อาจลดการดูดซึมของยาหากใช้ภายใน 1-2 ชั่วโมงหลังจากให้ยาเกินขนาด หากผู้ป่วยหมดสติหรือมีอาการผิดปกติทางประสาทสัมผัส สามารถใช้ ท่อทางจมูกเพื่อการส่งสินค้า ถ่านกัมมันต์เข้าไปในท้อง

การจัดการทั้งหมดเพื่อทำให้เป็นกลาง amitriptyline ควรดำเนินการกับพื้นหลังของการติดตาม ECG และภายในห้าวันหลังจากการปรับปรุง แนะนำให้ควบคุมจังหวะการเต้นของหัวใจด้วย propranolol และภาวะหัวใจล้มเหลวด้วย digitalis

Amitriptyline เพิ่มผลการยับยั้งในระบบประสาทส่วนกลาง แต่ไม่ย้อนกลับผลของยากันชักของ barbiturates แนะนำให้สูดดมเพื่อควบคุมอาการชัก การฟอกไตไม่สมเหตุสมผลเนื่องจาก amitriptyline จับกับโปรตีนในระดับสูง

8060 0

อะมิทริปทิลมี
ยากล่อมประสาท (สารประกอบไตรไซคลิก)

แบบฟอร์มการเปิดตัว

Dragee 25 มก.
หมวก 50 มก.
สารละลาย d / นิ้ว 20 มก./2 มล
แท็บ 5 มก., 10 มก.
แท็บเล็ต, po, 10 มก., 25 มก.

กลไกการออกฤทธิ์

กลไกการออกฤทธิ์ของยากล่อมประสาทของ amitriptyline นั้นสัมพันธ์กับการยับยั้งการดูดซึมของสารสื่อประสาทในเซลล์ประสาทโดยเยื่อหุ้มเซลล์ก่อนไซแนปติก ปลายประสาทซึ่งเพิ่มความเข้มข้นของอะดรีนาลีนและเซโรโทนินในรอยแตกของซินแนปติกและกระตุ้นแรงกระตุ้นภายหลังการประสานปฏิกิริยา ด้วยการใช้งานเป็นเวลานาน amitriptyline จะทำให้การส่งผ่าน adrenergic และ serotonergic เป็นปกติคืนความสมดุลของระบบเหล่านี้ถูกรบกวนในภาวะซึมเศร้า นอกจากนี้ amitriptyline ยังบล็อกตัวรับฮีสตามีนและ M-cholinergic ความสัมพันธ์สูงสำหรับตัวรับ M-cholinergic ทำให้เกิดการกระทำ anticholinergic ทั้งส่วนกลางและแข็งแรงของ amitriptyline

Amitriptyline มีคุณสมบัติเป็นยากล่อมประสาท

ผลกระทบหลัก

■ ผลกระทบต่อจิตประสาทจะเกิดขึ้นภายใน 2-3 สัปดาห์หลังจากเริ่มใช้: ในภาวะวิตกกังวล-ซึมเศร้า ความวิตกกังวล ความปั่นป่วน และอาการซึมเศร้าลดลง
■ ประสิทธิผลของยาสำหรับรดที่นอนมีความเกี่ยวข้องอย่างชัดเจนกับฤทธิ์ต้านโคลิเนอร์จิกส่วนปลายเป็นหลัก
■ Amitriptyline มีฤทธิ์ระงับปวดส่วนกลาง ซึ่งเชื่อกันว่าเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงความเข้มข้นของโมโนเอมีนในระบบประสาทส่วนกลาง (โดยเฉพาะเซโรโทนิน) และผลกระทบต่อระบบฝิ่นภายในร่างกาย กระตุ้นการทำงานของยาแก้ปวดฝิ่น
■ ในระหว่างการดมยาสลบ amitriptyline ช่วยลดความดันโลหิตและอุณหภูมิของร่างกาย
■ ลดการหลั่งของต่อมน้ำลาย
■ เห็นผลชัดเจนของยาในผู้ป่วยโรคบูลิเมียทั้งที่ไม่มีภาวะซึมเศร้าและปรากฏให้เห็น

เภสัชจลนศาสตร์

การดูดซึมสูง การดูดซึมของอะมิทริปไทลีน วิธีทางที่แตกต่างบทนำ - 30-60%, เมแทบอลิซึมหลัก - nortriptyline - 46-70% การสื่อสารกับโปรตีนในพลาสมาสูงถึง - 96% ความเข้มข้นสูงสุดในพลาสมา 0.04-0.16 ไมโครกรัมต่อมิลลิลิตรทำได้ 2.0-7.7 ชั่วโมงหลังการกลืนกิน ในปริมาณที่เท่ากัน เมื่อรับประทานแคปซูล ความเข้มข้นสูงสุดจะต่ำกว่าเมื่อใช้ยาเม็ด ซึ่งนำไปสู่ผลกระทบต่อหัวใจที่ลดลง ปริมาณการกระจาย 5-10 ลิตร/กก. ความเข้มข้นของการรักษาในเลือดสำหรับ amitriptyline - 50-250 ng / ml สำหรับ nortriptyline - 50-150 ng / ml สารประกอบทั้งสองสามารถทะลุผ่านสิ่งกีดขวางทาง histohematogenous รวมทั้งเลือดสมองและรกได้อย่างง่ายดายแทรกซึมเข้าไปในน้ำนมแม่

Amitriptyline ถูกเผาผลาญในตับโดยมีส่วนร่วมของระบบเอนไซม์ของ cytochromes CYP2C19, CYP2D6 ผ่านกระบวนการ demethylation, hydroxylation และ N-oxidation ด้วยการก่อตัวของสารออกฤทธิ์ (nortriptyline, 10-hydroxy-amitriptyline) และสารประกอบที่ไม่ใช้งาน มีผล "ผ่านครั้งแรก" ผ่านตับ ภายใน 2 สัปดาห์ 80% ของขนาดยาจะถูกขับออกมาในรูปของสารเมแทบอไลต์โดยไต ส่วนหนึ่งในอุจจาระ T1 / 2 amitriptyline - 10-26 ชั่วโมง, nortriptyline - 18-44 ชั่วโมง

ตัวชี้วัด

■ Amitriptyline มีประสิทธิภาพในผู้ป่วยโรคเรื้อรัง อาการปวด(โดยเฉพาะอย่างยิ่งในอาการปวด neurogenic เรื้อรัง: โรคประสาท post-herpetic, โรคระบบประสาทหลังบาดแผล, เบาหวานหรือโรคระบบประสาทส่วนปลายอื่น ๆ )
■ ปวดหัวและไมเกรน (ป้องกัน).
■ อาการซึมเศร้า โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับความวิตกกังวล ความตื่นตระหนก และความผิดปกติของการนอนหลับในลักษณะต่างๆ (ภายนอก, เกี่ยวพัน, ปฏิกิริยา, โรคประสาท, ยา, สมองเสียหายจากสารอินทรีย์, เมื่อเลิกดื่มแอลกอฮอล์), ระยะซึมเศร้าของโรคจิตเภท-ซึมเศร้า, โรคจิตเภท, ความผิดปกติทางอารมณ์ผสม

ปริมาณและการบริหาร

Amitriptyline ให้ทางปาก ทางกล้ามเนื้อ และทางหลอดเลือดดำ

สำหรับการป้องกันไมเกรนที่มีอาการปวดเรื้อรังที่เกี่ยวกับระบบประสาท (รวมถึงอาการปวดหัวเป็นเวลานาน) - ตั้งแต่ 12.5-25 ถึง 100 มก. ต่อวัน (ส่วนสูงสุดของยาในเวลากลางคืน)

ข้อห้าม

■ ภูมิไวเกิน.
■ โรคต้อหินแบบปิดมุม
■ โรคลมบ้าหมู.
■ ต่อมลูกหมากโต
■ atony กระเพาะปัสสาวะ.
■ อัมพาตอืด, ไพโลริกตีบ.
■ ประวัติของกล้ามเนื้อหัวใจตาย
■ สมัครร่วมด้วยสารยับยั้ง MAO
■ การตั้งครรภ์.
■ ระยะเวลาการให้นม
■ วัยเด็กนานถึง 6 ปี (สำหรับแบบฟอร์มการฉีด - 12 ปี)

ข้อจำกัดในการสมัคร:
■ โรคขาดเลือดหัวใจบนพื้นหลังของอิศวร;
■ ความดันโลหิตสูง;
■ แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น;
■ กลุ่มอาการวิตกกังวล-หวาดระแวงในภาวะซึมเศร้า (เนื่องจากเสี่ยงต่อการฆ่าตัวตาย)

ข้อควรระวัง การควบคุมการรักษา

ก่อนเริ่มการรักษา จำเป็นต้องตรวจวัดความดันโลหิต (ในผู้ป่วยที่มีความดันต่ำหรือความดันต่ำ อาจลดลงได้มากกว่าเดิม)

ในระหว่างการรักษาควรตรวจสอบภาพของเลือดส่วนปลาย (ในบางกรณีอาจเกิด agranulocytosis) ด้วยการรักษาระยะยาว - การตรวจสอบ สถานะการทำงานตับ.

ในผู้สูงอายุและผู้ป่วยโรคหัวใจและหลอดเลือด จะมีการตรวจวัดอัตราการเต้นของหัวใจ (HR) ความดันโลหิต และการอ่านค่าคลื่นไฟฟ้าหัวใจ การเปลี่ยนแปลงที่ไม่มีนัยสำคัญทางคลินิกอาจปรากฏขึ้นบนคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (การทำให้คลื่น T เรียบ, ภาวะซึมเศร้าของส่วน ST, การขยายตัวของ QRS complex)

การใช้ทางหลอดเลือดควรดำเนินการเฉพาะในโรงพยาบาลภายใต้การดูแลของแพทย์โดยนอนพักในวันแรกของการรักษา ควรใช้ความระมัดระวังเมื่อเคลื่อนตัวจากท่านอนหรือท่านั่งไปยังท่าตั้งตรงจากท่านอน

ในระหว่างระยะเวลาการบำบัด การใช้เอทานอลเป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้

กำหนด amitriptyline ไม่เร็วกว่า 14 วันหลังจากการยกเลิกสารยับยั้ง monoamine oxidase ควรระลึกไว้เสมอว่ากิจกรรมการรักษาและความรุนแรงของอาการไม่พึงประสงค์จาก amitriptyline นั้นได้รับอิทธิพลจากยาหลายชนิด กลุ่มเภสัชวิทยา(ดู "ปฏิสัมพันธ์")

กรณีหยุดกะทันหันหลัง การรักษาระยะยาวการพัฒนากลุ่มอาการของ "การยกเลิก" เป็นไปได้

ในผู้ป่วยที่มีแนวโน้มเป็นโรคนี้และผู้ป่วยสูงอายุ amitriptyline สามารถกระตุ้นการพัฒนาของโรคจิตเภทที่เกิดจากยาได้ ส่วนใหญ่ในเวลากลางคืน (หลังจากที่เลิกใช้ยา พวกเขาจะผ่านไปภายในสองสามวัน)

Amitriptyline สามารถทำให้เกิดอาการอัมพาตลำไส้โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีอาการท้องผูกเรื้อรังในผู้สูงอายุหรือในผู้ป่วยที่ถูกบังคับให้อยู่บนเตียง

ก่อนทำการวางยาสลบทั่วไปหรือเฉพาะที่ วิสัญญีแพทย์ควรได้รับการเตือนว่าผู้ป่วยกำลังใช้อะมิทริปไทลีน

การกระทำของ anticholinergic นำไปสู่การหลั่งน้ำลายความแห้งกร้านในช่องปากลดลง ด้วยการใช้งานเป็นเวลานาน อุบัติการณ์ของฟันผุจะเพิ่มขึ้น มีน้ำตาไหลลดลงและปริมาณน้ำมูกเพิ่มขึ้นในองค์ประกอบของของเหลวน้ำตาซึ่งอาจนำไปสู่ความเสียหายต่อเยื่อบุผิวกระจกตาในผู้ป่วยที่ใช้คอนแทคเลนส์

ความต้องการไรโบฟลาวินอาจเพิ่มขึ้น

Amitriptyline ผ่านเข้าสู่น้ำนมแม่และอาจทำให้ทารกง่วงนอนได้

เด็กมีความอ่อนไหวต่อการใช้ยาเกินขนาดเฉียบพลันซึ่งเป็นอันตรายและอาจถึงแก่ชีวิตได้
ในระหว่างการรักษา ต้องใช้ความระมัดระวังในการขับขี่ยานพาหนะและมีส่วนร่วมในศักยภาพอื่น ๆ พันธุ์อันตรายกิจกรรมที่ต้องใช้ เพิ่มความเข้มข้นความสนใจและความเร็วของปฏิกิริยาทางจิต

ใช้ด้วยความระมัดระวังเมื่อ:
■ โรคพิษสุราเรื้อรังเรื้อรัง
■ โรคหอบหืด
■ การกดขี่ของเม็ดเลือดไขกระดูก;
■ จังหวะ;
■ โรคจิตเภท (การเปิดใช้งานของโรคจิตเป็นไปได้);
■ ตับและ/หรือไตวาย;
■ ต่อมไทรอยด์เป็นพิษ.

ผลข้างเคียง

ฤทธิ์ต้านโคลิเนอร์จิกของแอนติโคลิเนอร์จิก:
■ ปากแห้ง;
■ ตาพร่ามัว;
■ ที่พักอัมพาต;
■ ม่านตา;
■ ความดันลูกตาเพิ่มขึ้น (เฉพาะในบุคคลที่มีความบกพร่องทางกายวิภาคในท้องถิ่น - มุมแคบของช่องหน้า)
■ อิศวร;
■ ความสับสน;
■ อาการเพ้อหรือภาพหลอน;
■ ท้องผูก อัมพาตลำไส้เล็กส่วนต้น;
■ ปัสสาวะลำบาก;
■ ลดเหงื่อออก

จากระบบประสาท:
■ อาการง่วงนอน;
■ อาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรง
■ เป็นลม;
■ ความวิตกกังวล;
■ อาการเวียนศีรษะ;
■ ภาพหลอน (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยสูงอายุและในผู้ป่วยโรคพาร์กินสัน);
■ ความวิตกกังวล;
■ ความตื่นเต้น;
■ กระสับกระส่าย;
■ ภาวะคลั่งไคล้รัฐ hypomanic;
■ ความก้าวร้าว;
■ ความจำเสื่อม
■ ภาวะซึมเศร้าเพิ่มขึ้น;

■ นอนไม่หลับ "ฝันร้าย" ความฝัน;
■ หาว;
■ อาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรง
■ การกระตุ้นอาการของโรคจิต;
■ ปวดหัว;
■ myoclonus;
■ dysarthria;
■ การสั่นของกล้ามเนื้อมัดเล็กโดยเฉพาะแขน มือ หัว และลิ้น
■ โรคระบบประสาทส่วนปลาย (อาชา);
■ myasthenia gravis;
■ ataxia;
■ ซินโดรม extrapyramidal;
■ เพิ่มความเร็วและรับ อาการชัก;
■ การเปลี่ยนแปลงในคลื่นไฟฟ้าสมอง

■ อิศวร;
■ การเต้นของหัวใจ;
■ เวียนศีรษะ;
■ ความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพ;
■ การเปลี่ยนแปลงที่ไม่จำเพาะเจาะจงในคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ช่วง ST หรือคลื่น T) ในผู้ป่วยที่ไม่เป็นโรคหัวใจ จังหวะ; lability ของความดันโลหิต; การละเมิดการนำภายในช่องท้อง (การขยายตัวของ QRS complex, การเปลี่ยนแปลงในช่วงเวลา PQ, การปิดกั้นขาของกลุ่ม His)

จากระบบย่อยอาหาร:
■ คลื่นไส้.

ไม่ค่อย:
■ คล้ำของลิ้น;
■ เพิ่มความอยากอาหารและน้ำหนักตัว หรือลดความอยากอาหารและน้ำหนักตัว;
■ เปื่อย, เปลี่ยนรสชาติ (รสขมและเปรี้ยวในปาก);
■ โรคตับอักเสบ (รวมถึงความผิดปกติของตับและโรคดีซ่าน cholestatic);
■ อิจฉาริษยา;
■ อาเจียน;
■ โรคกระเพาะ;
■ ท้องเสีย.

จากระบบต่อมไร้ท่อ:
■ ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำหรือน้ำตาลในเลือดสูง;
■ ความทนทานต่อกลูโคสบกพร่อง
■ โรคเบาหวาน;
■ hyponatremia (ลดการผลิตวาโซเพรสซิน);
■ กลุ่มอาการของการหลั่งฮอร์โมน antidiuretic ที่ไม่เหมาะสม

จากด้านข้าง ระบบสืบพันธุ์:
■ เพิ่มขนาด (บวมน้ำ) ของลูกอัณฑะ;
■ gynecomastia;
■ เพิ่มขนาดของต่อมน้ำนม;
■ รบกวนหรือล่าช้าในการพุ่งออกมา;
■ ลดหรือเพิ่มความใคร่;
■ ลดความแรง

จากระบบเลือด:
■ agranulocytosis;
■ เม็ดเลือดขาว;
■ ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ;
■ จ้ำ;
■ eosinophilia.

ปฏิกิริยาการแพ้:
■ ผื่นที่ผิวหนัง;
■ อาการคันที่ผิวหนัง;
■ ลมพิษ;
■ ความไวแสง;
■ อาการบวมของใบหน้าและลิ้น

ผลกระทบอื่นๆ:
■ ผมร่วง;
■ หูอื้อ;
■ บวม;
■ hyperpyrexia;
■ ต่อมน้ำเหลืองบวม
■ การเก็บปัสสาวะ;
■ Pollakiuria;
■ โปรตีนในเลือดต่ำ.

ปฏิกิริยาท้องถิ่น (ด้วย a / ในบทนำ):
■ thrombophlebitis;
■ ต่อมน้ำเหลืองอักเสบ;
■ รู้สึกแสบร้อน;
■ ปฏิกิริยาทางผิวหนัง.

ยาเกินขนาด

อาการ: ผลกระทบเกิดขึ้น 4 ชั่วโมงหลังจากให้ยาเกินขนาด ถึงสูงสุดหลังจาก 24 ชั่วโมงและนาน 4-6 วัน หากสงสัยว่าให้ยาเกินขนาด โดยเฉพาะในเด็ก ผู้ป่วยควรเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

จากด้านข้างของระบบประสาทส่วนกลาง:
■ อาการง่วงนอน;
■ อาการมึนงง;
■ โคม่า;
■ ataxia;
■ ภาพหลอน;
■ ความวิตกกังวล;
■ ความปั่นป่วนของจิต
■ ลดความสามารถในการมีสมาธิ;
■ อาการเวียนศีรษะ;
■ ความสับสน;
■ dysarthria;
■ hyperreflexia;
■ ความแข็งแกร่งของกล้ามเนื้อ;
■ choreoathetosis;
■ อาการชัก

จากด้านข้างของระบบหัวใจและหลอดเลือด:
■ ลดความดันโลหิต;
■ อิศวร;
■ จังหวะ;
■ การละเมิดการนำ intracardiac;
■ การเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (โดยเฉพาะ QRS) ลักษณะของความมัวเมากับยาซึมเศร้า tricyclic;
■ ช็อก, หัวใจล้มเหลว; ในบางกรณีที่หายากมาก - ภาวะหัวใจหยุดเต้น

คนอื่น:
■ ภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจ
■ หายใจถี่;
■ ตัวเขียว;
■ อาเจียน;
■ ม่านตา;
■ เหงื่อออกเพิ่มขึ้น;
■ oliguria หรือ anuria

การรักษา: ล้างกระเพาะ, การบริหารถ่านกัมมันต์, ยาระบาย (ยาเกินขนาด); การรักษาตามอาการและประคับประคอง มีอาการรุนแรงเนื่องจากการปิดล้อมของตัวรับ cholinergic การแนะนำของสารยับยั้ง cholinesterase (ไม่แนะนำให้ใช้ physostigmine เนื่องจากมีความเสี่ยงที่จะเกิดอาการชักมากขึ้น); การรักษาอุณหภูมิของร่างกาย ความดันโลหิต และความสมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์

แสดงการควบคุมการทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือดเป็นเวลา 5 วัน (อาการกำเริบอาจเกิดขึ้นหลังจาก 48 ชั่วโมงและหลังจากนั้น) การรักษาด้วยยากันชัก เครื่องช่วยหายใจปอดและมาตรการช่วยชีวิตอื่นๆ การฟอกไตและขับปัสสาวะบังคับไม่ได้ผล

ปฏิสัมพันธ์

คำพ้องความหมาย

Amizol (สโลวีเนีย), Amirol (ไซปรัส), Adepren (บัลแกเรีย), Amineurin (เยอรมนี), Amiton (อินเดีย), Amitriptyline (เยอรมนี, อินโดนีเซีย, โปแลนด์, สาธารณรัฐสโลวัก, ฝรั่งเศส, สาธารณรัฐเช็ก), Amitriptyline Lechiva (สาธารณรัฐเช็ก), Amitriptyline Nycomed (นอร์เวย์), Amitriptyline-AKOS (รัสเซีย), Amitriptyline-Grindeks (ลัตเวีย), Amitriptyline-LENS (รัสเซีย), Amitriptyline-Slovakofarm (สาธารณรัฐสโลวัก), Amitriptyline-Ferein (รัสเซีย), Apo-Amitriptyline (แคนาดา), Vero- Amitriptyline (รัสเซีย), Novo-Triptin (แคนาดา), Saroten (เดนมาร์ก), Saroten retard (เดนมาร์ก), Triptizol (อินเดีย), Elivel (อินเดีย)

จีเอ็ม แบร์, อี.วี. โซรียาน