การระบายอากาศแบบประดิษฐ์ทำอย่างไร? การเชื่อมต่อกับเครื่องช่วยหายใจ - ข้อบ่งชี้ เทคนิค รูปแบบและภาวะแทรกซ้อน เครื่องช่วยหายใจในช่วงหลังผ่าตัด

การช่วยหายใจแบบประดิษฐ์ไม่เพียงใช้ในกรณีที่การไหลเวียนโลหิตหยุดกะทันหันเท่านั้น แต่ยังใช้ในสภาวะสุดท้ายอื่น ๆ เมื่อกิจกรรมของหัวใจยังคงอยู่ แต่การทำงานบกพร่องอย่างมาก การหายใจภายนอก(ภาวะขาดอากาศหายใจทางกล การบาดเจ็บอย่างกว้างขวาง หน้าอก, สมอง, พิษเฉียบพลัน, ความดันเลือดต่ำในหลอดเลือดแดงรุนแรง, ภาวะช็อกจากโรคหัวใจ, โรคหอบหืดและสภาวะอื่น ๆ ที่กระบวนการเผาผลาญและกรดในแก๊สดำเนินไป)

ก่อนที่คุณจะเริ่มฟื้นฟูการหายใจ ขอแนะนำให้ตรวจสอบให้แน่ใจว่ามีการแจ้งเตือนอย่างอิสระ ระบบทางเดินหายใจ. ในการทำเช่นนี้ จำเป็นต้องเปิดปากของผู้ป่วย (ถอดฟันปลอม) และใช้นิ้ว ที่หนีบโค้ง และแผ่นผ้ากอซเพื่อขจัดเศษอาหารและวัตถุแปลกปลอมอื่น ๆ ที่มองเห็นได้

หากเป็นไปได้ การสำลักสิ่งที่อยู่ภายในจะถูกใช้โดยใช้เครื่องดูดไฟฟ้าผ่านรูกว้างของท่อที่สอดเข้าไปในช่องปากโดยตรง จากนั้นจึงใช้สายสวนทางจมูก ในกรณีที่สำรอกและสำลักเนื้อหาในกระเพาะอาหารจำเป็นต้องทำความสะอาดช่องปากอย่างทั่วถึงเนื่องจากแม้แต่กรดไหลย้อนเพียงเล็กน้อยในหลอดลมก็ทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนหลังการช่วยชีวิตอย่างรุนแรง (Mendelssohn syndrome)

ป่วย หัวใจวายเฉียบพลันผู้ป่วยกล้ามเนื้อหัวใจควรจำกัดอาหารเนื่องจากการรับประทานอาหารมากเกินไปโดยเฉพาะในวันแรกของโรคมักเป็นสาเหตุโดยตรงที่ทำให้การไหลเวียนโลหิตหยุดกะทันหัน การดำเนินการช่วยชีวิตในกรณีเหล่านี้จะมาพร้อมกับการสำรอกและการสำลักของเนื้อหาในกระเพาะอาหาร เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่เป็นอันตรายนี้ คุณจะต้องให้ผู้ป่วยอยู่ในตำแหน่งที่สูงขึ้นเล็กน้อย ยกส่วนหัวเตียงขึ้น หรือสร้างท่า Trendelenburg ในกรณีแรกอันตรายจากการไหลย้อนของเนื้อหาในกระเพาะอาหารเข้าไปในหลอดลมจะลดลงแม้ว่าในระหว่างการช่วยหายใจทางกลอากาศที่สูดเข้าไปบางส่วนจะเข้าสู่กระเพาะอาหาร แต่การขยายตัวจะเกิดขึ้นและเมื่อ การนวดทางอ้อมสำรอกหัวใจเกิดขึ้นไม่ช้าก็เร็ว ในตำแหน่ง Trendelenburg สามารถถ่ายของเหลวที่รั่วออกมาในกระเพาะอาหารได้โดยใช้เครื่องดูดไฟฟ้า ตามด้วยการสอดหัววัดเข้าไปในกระเพาะอาหาร การดำเนินการจัดการเหล่านี้ต้องใช้เวลาและทักษะที่เหมาะสม ดังนั้นก่อนอื่นคุณต้องยกส่วนหัวขึ้นเล็กน้อย จากนั้นจึงสอดโพรบเพื่อเอาสิ่งที่อยู่ในกระเพาะอาหารออก

วิธีการที่ใช้ แรงกดดันที่แข็งแกร่งบริเวณส่วนบนของผู้ป่วยเพื่อป้องกันการขยายกระเพาะอาหารมากเกินไปอาจทำให้เกิดการอพยพของอากาศและสิ่งที่อยู่ในกระเพาะอาหารตามด้วยการสำลักทันที

เป็นเรื่องปกติที่จะเริ่มการช่วยหายใจด้วยกลไกโดยให้ผู้ป่วยนอนหงายโดยให้ศีรษะหันไปด้านหลัง สิ่งนี้ส่งเสริมการเปิดทางเดินหายใจส่วนบนโดยสมบูรณ์ เนื่องจากโคนลิ้นยื่นออกมาจากผนังด้านหลังของคอหอย หากไม่มีเครื่องช่วยหายใจในที่เกิดเหตุ ควรเริ่มหายใจแบบปากต่อปากหรือปากต่อจมูกทันที การเลือกเทคนิคการช่วยหายใจแบบกลส่วนใหญ่จะพิจารณาจากการผ่อนคลายกล้ามเนื้อและความแจ้งของส่วนที่เกี่ยวข้องของระบบทางเดินหายใจส่วนบน ด้วยการผ่อนคลายกล้ามเนื้ออย่างเพียงพอและช่องปากที่ว่าง (ผ่านอากาศได้) จะเป็นการดีกว่าที่จะหายใจแบบปากต่อปาก ในการทำเช่นนี้ผู้ช่วยชีวิตเอียงศีรษะของผู้ป่วยไปด้านหลังโดยใช้มือข้างหนึ่งดันไปข้างหน้า กรามล่างและให้นิ้วชี้และนิ้วโป้งของมืออีกข้างปิดจมูกของเหยื่อไว้แน่น หลังจากหายใจเข้าลึก ๆ ผู้ช่วยชีวิตกดปากของเขาแน่นไปที่ปากที่เปิดครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยทำให้หายใจออกแบบบังคับ (ภายใน 1 วินาที) ในกรณีนี้หน้าอกของผู้ป่วยจะยกขึ้นอย่างอิสระและง่ายดาย และหลังจากเปิดปากและจมูกแล้ว การหายใจออกแบบพาสซีฟจะดำเนินการพร้อมกับเสียงอากาศที่หายใจออกโดยทั่วไป

ในบางกรณีจำเป็นต้องทำการช่วยหายใจด้วยกลไกเมื่อมีสัญญาณของการกระตุกของกล้ามเนื้อบดเคี้ยว (ในวินาทีแรกหลังจากการหยุดไหลเวียนของเลือดกะทันหัน) ไม่แนะนำให้ใช้เวลาใส่อุปกรณ์ขยายปาก เนื่องจากไม่สามารถทำได้เสมอไป ควรเริ่มการช่วยหายใจแบบปากต่อจมูก เช่นเดียวกับการหายใจแบบปากต่อปาก ศีรษะของผู้ป่วยจะถูกเหวี่ยงไปด้านหลัง และเมื่อก่อนหน้านี้ได้ประสานบริเวณช่องจมูกส่วนล่างของผู้ป่วยด้วยริมฝีปากของเขาแล้ว จะทำการหายใจออกลึก ๆ

ในเวลานี้นิ้วหัวแม่มือหรือนิ้วชี้ของมือของผู้ช่วยชีวิตซึ่งรองรับคางปิดปากของผู้เสียหาย การหายใจออกแบบพาสซีฟจะดำเนินการผ่านปากของผู้ป่วยเป็นหลัก โดยทั่วไปเมื่อหายใจแบบปากต่อปากหรือปากต่อจมูก ให้ใช้ผ้ากอซหรือผ้าเช็ดหน้า ตามกฎแล้วจะรบกวนการระบายอากาศทางกลเนื่องจากเปียกอย่างรวดเร็วล้มลงและป้องกันไม่ให้อากาศผ่านเข้าไปในทางเดินหายใจส่วนบนของผู้ป่วย

ในคลินิก ท่ออากาศและหน้ากากต่างๆ ถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายสำหรับการช่วยหายใจด้วยกลไก เป็นไปตามหลักสรีรวิทยามากที่สุดที่จะใช้ท่อรูปตัว S เพื่อจุดประสงค์นี้ ซึ่งจะสอดเข้าไปในช่องปากเหนือลิ้นก่อนจะเข้าสู่กล่องเสียง ศีรษะของผู้ป่วยเอียงไปด้านหลังโดยสอดท่อรูปตัว S เข้าไป 8-12 ซม. โดยโค้งไปทางคอหอยและจับจ้องไปที่ตำแหน่งนี้ด้วยหน้าแปลนรูปถ้วยพิเศษ ส่วนหลังซึ่งอยู่ตรงกลางท่อจะกดริมฝีปากของผู้ป่วยให้แน่นและช่วยให้ปอดมีการระบายอากาศเพียงพอ เครื่องช่วยชีวิตตั้งอยู่ด้านหลังศีรษะของผู้ป่วย โดยใช้นิ้วก้อยและนิ้วนางของมือทั้งสองข้างดันกรามล่างไปข้างหน้า โดยใช้นิ้วชี้กดหน้าแปลนของท่อรูปตัว S ให้แน่น และใช้นิ้วหัวแม่มือปิดปากของผู้ป่วย จมูก. แพทย์หายใจออกลึก ๆ เข้าไปในปากของท่อหลังจากนั้นจะสังเกตเห็นการเคลื่อนตัวของหน้าอกของผู้ป่วย หากเมื่อสูดดมเข้าไปในผู้ป่วยมีความรู้สึกต่อต้านหรือยกเฉพาะบริเวณลิ้นปี่ขึ้นก็จำเป็นต้องขันท่อให้แน่นเล็กน้อยเนื่องจากบางทีฝาปิดกล่องเสียงอาจติดอยู่เหนือทางเข้ากล่องเสียงหรือปลายสุดของท่อ ตั้งอยู่เหนือทางเข้าหลอดอาหาร

ในกรณีนี้ด้วยการระบายอากาศอย่างต่อเนื่องไม่สามารถยกเว้นความเป็นไปได้ของการสำรอกของเนื้อหาในกระเพาะอาหาร

ง่ายและน่าเชื่อถือยิ่งขึ้นใน สถานการณ์ฉุกเฉินใช้หน้ากากช่วยหายใจแบบดมยาสลบแบบธรรมดา เมื่ออากาศที่หายใจออกของเครื่องช่วยชีวิตถูกเป่าผ่านข้อต่อ หน้ากากถูกยึดเข้ากับใบหน้าของเหยื่ออย่างแน่นหนา โดยเหวี่ยงศีรษะไปด้านหลังในลักษณะเดียวกัน โดยดันขากรรไกรล่างออก เช่นเดียวกับการหายใจผ่านท่อรูปตัว S วิธีนี้ชวนให้นึกถึงการช่วยหายใจแบบปากต่อจมูก เนื่องจากเมื่อปิดหน้ากากช่วยหายใจแบบดมยาสลบอย่างแน่นหนา ปากของผู้เสียหายมักจะปิดอยู่ ด้วยทักษะบางอย่าง คุณสามารถวางตำแหน่งหน้ากากเพื่อให้ช่องปากเปิดขึ้นเล็กน้อย ด้วยเหตุนี้ กรามล่างของผู้ป่วยจึงถูกดันไปข้างหน้า เพื่อการระบายอากาศที่ดีขึ้นในปอดโดยใช้หน้ากากช่วยหายใจ คุณสามารถแนะนำทางเดินหายใจส่วนคอหอยก่อนได้ จากนั้นหายใจออกทางปากและจมูกของเหยื่อ

ต้องจำไว้ว่าด้วยวิธีการหายใจออกทุกวิธีโดยการเป่าลมของเครื่องช่วยหายใจเข้าไปในเหยื่อ ความเข้มข้นของออกซิเจนในอากาศที่หายใจออกควรมีอย่างน้อย 17-18 vol% หากบุคคลหนึ่งดำเนินมาตรการช่วยชีวิตก็จะเพิ่มขึ้น การออกกำลังกายความเข้มข้นของออกซิเจนในอากาศที่หายใจออกลดลงต่ำกว่า 16 vol% และแน่นอนว่าออกซิเจนในเลือดของผู้ป่วยจะลดลงอย่างรวดเร็ว นอกจากนี้ แม้ว่าเมื่อช่วยชีวิตผู้ป่วย ข้อควรระวังด้านสุขอนามัยในระหว่างการช่วยหายใจโดยใช้วิธีปากต่อปากหรือวิธีปากต่อจมูกจะจางหายไปในพื้นหลัง แต่ก็ไม่สามารถละเลยได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากดำเนินการช่วยชีวิตผู้ป่วยที่ติดเชื้อ . เพื่อวัตถุประสงค์เหล่านี้ แผนกใดๆ ของสถาบันการแพทย์ต้องมีอุปกรณ์สำหรับการช่วยหายใจแบบแมนนวล อุปกรณ์ดังกล่าวช่วยให้สามารถระบายอากาศผ่านหน้ากากช่วยหายใจแบบดมยาสลบ (รวมถึงผ่านท่อช่วยหายใจ) ด้วยอากาศโดยรอบหรือออกซิเจนจากระบบออกซิเจนแบบรวมศูนย์ หรือจากถังออกซิเจนแบบพกพาไปยังวาล์วดูดของถังเก็บน้ำ ด้วยการปรับปริมาณออกซิเจน คุณสามารถบรรลุความเข้มข้นได้ตั้งแต่ 30 ถึง 100% ในอากาศที่หายใจเข้า การใช้อุปกรณ์สำหรับการช่วยหายใจแบบแมนนวลทำให้สามารถติดหน้ากากช่วยหายใจแบบดมยาสลบบนใบหน้าของผู้ป่วยได้อย่างน่าเชื่อถือเนื่องจากการสูดดมอย่างแข็งขันเข้าสู่ผู้ป่วยและการหายใจออกแบบพาสซีฟจะดำเนินการผ่านวาล์วหายใจที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ การใช้เครื่องช่วยหายใจเพื่อการช่วยชีวิตต้องใช้ทักษะบางอย่าง ศีรษะของผู้ป่วยเอียงไปด้านหลัง ใช้นิ้วก้อยดันกรามล่างไปข้างหน้า และจับที่คางด้วยนิ้วนางและนิ้วกลาง หน้ากากยึดด้วยมือเดียว จับด้วยนิ้วหัวแม่มือและสวมหน้ากาก นิ้วชี้; ในทางกลับกัน ผู้ช่วยชีวิตจะบีบเครื่องเป่าลม ทางที่ดีควรเลือกตำแหน่งด้านหลังศีรษะของผู้ป่วย

ในบางกรณี โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้สูงอายุที่ไม่มีฟันและกระบวนการถุงลมฝ่อของขากรรไกร ไม่สามารถปิดผนึกอย่างแน่นหนาระหว่างหน้ากากดมยาสลบ-ระบบทางเดินหายใจกับใบหน้าของเหยื่อได้ ในสถานการณ์เช่นนี้ ขอแนะนำให้ใช้ทางเดินหายใจในช่องปากหรือทำการช่วยหายใจหลังจากปิดผนึกหน้ากากโดยให้จมูกของผู้ป่วยปิดปากให้แน่นเท่านั้น โดยธรรมชาติแล้ว ในกรณีหลังนี้ จะมีการเลือกหน้ากากช่วยหายใจแบบดมยาสลบที่มีขนาดเล็กกว่า และขอบที่ปิดสนิท (อุปกรณ์ปิดบัง) นั้นมีอากาศอยู่ครึ่งหนึ่ง ทั้งหมดนี้ไม่รวมข้อผิดพลาดเมื่อทำการช่วยหายใจด้วยกลไกและต้องมีการฝึกอบรมเบื้องต้น บุคลากรทางการแพทย์บนหุ่นพิเศษสำหรับ การช่วยชีวิตหัวใจและปอด. ดังนั้นด้วยความช่วยเหลือของพวกเขา คุณสามารถฝึกมาตรการช่วยชีวิตขั้นพื้นฐานได้ และที่สำคัญที่สุดคือเรียนรู้ที่จะกำหนดความแจ้งของทางเดินหายใจด้วยการเคลื่อนหน้าอกที่เพียงพอ และประเมินปริมาณอากาศที่สูดดม สำหรับผู้ใหญ่ที่ตกเป็นเหยื่อ ปริมาณน้ำขึ้นน้ำลงที่ต้องการจะอยู่ระหว่าง 500 ถึง 1,000 มล. หากพองลมมากเกินไป ปอดแตกอาจเกิดขึ้นได้ โดยส่วนใหญ่มักเกิดในกรณีถุงลมโป่งพอง มีอากาศเข้าสู่กระเพาะอาหาร ตามด้วยการสำรอกและการสำลักสิ่งที่อยู่ในกระเพาะอาหาร จริงอยู่ในเครื่องช่วยหายใจแบบแมนนวลสมัยใหม่มีวาล์วนิรภัยที่ปล่อยอากาศส่วนเกินออกสู่ชั้นบรรยากาศ อย่างไรก็ตาม สิ่งนี้อาจเกิดขึ้นได้หากการระบายอากาศของปอดไม่เพียงพอเนื่องจากการอุดตันของทางเดินหายใจ เพื่อหลีกเลี่ยงปัญหานี้ จำเป็นต้องมีการติดตามการเคลื่อนของหน้าอกหรือการตรวจคนไข้อย่างต่อเนื่อง เสียงลมหายใจ(จำเป็นทั้งสองด้าน)

ในสถานการณ์ฉุกเฉิน เมื่อชีวิตของผู้ป่วยขึ้นอยู่กับเวลาไม่กี่นาที เป็นเรื่องปกติที่จะพยายามให้ความช่วยเหลืออย่างรวดเร็วและมีประสิทธิภาพมากที่สุด ซึ่งบางครั้งนำมาซึ่งการเคลื่อนไหวอย่างกะทันหันและไม่ยุติธรรม ดังนั้นการเหวี่ยงศีรษะของผู้ป่วยแรงเกินไปอาจทำให้เกิดการละเมิดได้ การไหลเวียนในสมองโดยเฉพาะในผู้ป่วยโรคสมองอักเสบ อาการบาดเจ็บที่สมอง การฉีดอากาศมากเกินไปดังที่ได้กล่าวข้างต้นอาจส่งผลให้ปอดแตกและปอดบวมและการช่วยหายใจแบบบังคับเมื่อมีสิ่งแปลกปลอมอยู่ในช่องปากสามารถนำไปสู่การเคลื่อนตัวของพวกมันเข้าไปในหลอดลมได้ ในกรณีเช่นนี้ แม้ว่าจะเป็นไปได้ที่จะฟื้นฟูการทำงานของหัวใจและการหายใจ ผู้ป่วยอาจเสียชีวิตจากภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการช่วยชีวิต (ปอดแตก เลือดออกและปอดบวม การสำลักสิ่งที่อยู่ในกระเพาะอาหาร โรคปอดบวมจากการสำลัก, กลุ่มอาการเมนเดลโซห์น)

วิธีการที่เหมาะสมที่สุดในการช่วยหายใจด้วยกลไกคือหลังจากการใส่ท่อช่วยหายใจ ในเวลาเดียวกันมีข้อบ่งชี้และข้อห้ามในการดำเนินการจัดการนี้ในกรณีที่การไหลเวียนโลหิตหยุดกะทันหัน เป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไปว่าในระยะแรกของการช่วยชีวิตหัวใจและปอด ไม่ควรเสียเวลากับขั้นตอนนี้: หยุดหายใจระหว่างใส่ท่อช่วยหายใจ และหากทำได้ยากในทางเทคนิค (คอสั้นของผู้เสียหาย อาการตึงใน กระดูกสันหลังส่วนคอกระดูกสันหลัง) จากนั้นอาจเกิดภาวะขาดออกซิเจนที่แย่ลงได้ ความตาย. อย่างไรก็ตาม หากด้วยเหตุผลหลายประการ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากการมีสิ่งแปลกปลอมและอาเจียนเข้าไป สายการบินการช่วยหายใจด้วยกลไกเป็นไปไม่ได้ การใส่ท่อช่วยหายใจมีความจำเป็นอย่างยิ่ง ในกรณีนี้ด้วยความช่วยเหลือของกล่องเสียงจะทำการควบคุมการมองเห็นและการอพยพอาเจียนและสิ่งแปลกปลอมอื่น ๆ ออกจากช่องปากอย่างละเอียด นอกจากนี้การแนะนำตัว ท่อช่วยหายใจเข้าไปในหลอดลมทำให้สามารถสร้างการระบายอากาศทางกลที่เหมาะสมโดยมีความทะเยอทะยานตามมาผ่านท่อของเนื้อหาของหลอดลมและสิ่งที่เกี่ยวข้อง การรักษาโรค. แนะนำให้ใส่ท่อช่วยหายใจในกรณีที่การช่วยชีวิตใช้เวลานานกว่า 20-30 นาที หรือเมื่อการทำงานของหัวใจกลับมาดีแล้ว แต่การหายใจบกพร่องอย่างรุนแรงหรือไม่เพียงพอ พร้อมกับใส่ท่อช่วยหายใจจะมีการใส่ท่อกระเพาะอาหารเข้าไปในช่องท้อง เพื่อจุดประสงค์นี้ภายใต้การควบคุมของกล่องเสียงจะมีการสอดท่อช่วยหายใจเข้าไปในหลอดอาหารก่อนและสอดท่อกระเพาะอาหารบาง ๆ เข้าไปในกระเพาะอาหาร จากนั้นจึงถอดท่อช่วยหายใจออก และนำปลายใกล้เคียงของท่อกระเพาะอาหารออกทางจมูกโดยใช้สายสวนจมูก

การใส่ท่อช่วยหายใจทำได้ดีที่สุดหลังจากการช่วยหายใจเบื้องต้นโดยใช้เครื่องช่วยหายใจแบบแมนนวลที่มีออกซิเจน 100% สำหรับการใส่ท่อช่วยหายใจ จำเป็นต้องเอียงศีรษะของผู้ป่วยไปด้านหลังเพื่อให้คอหอยและหลอดลมเป็นเส้นตรง ที่เรียกว่า "ท่าแจ็คสันแบบคลาสสิก" จะสะดวกกว่าที่จะวางผู้ป่วยไว้ใน "ตำแหน่ง Jackson ที่ได้รับการปรับปรุง" โดยจะโยนศีรษะไปด้านหลัง แต่ยกขึ้นเหนือระดับเตียงประมาณ 8-10 ซม. โดยเปิดปากของผู้ป่วยด้วยนิ้วชี้และนิ้วหัวแม่มือของ ใช้มือขวาใช้มือซ้ายค่อยๆ ดันลิ้นด้วยเครื่องมือไปทางซ้ายเล็กน้อยและขึ้นจากใบมีด จากนั้นจึงสอดกล้องตรวจกล่องเสียงเข้าไปในช่องปาก วิธีที่ดีที่สุดคือใช้ใบมีดโค้งสำหรับกล่องเสียง (ชนิดแมคอินทอช) โดยวางปลายระหว่างผนังด้านหน้าของคอหอยและฐานของฝาปิดกล่องเสียง โดยการยกฝาปิดกล่องเสียงขึ้นโดยการกดปลายใบมีดที่ผนังด้านหน้าของคอหอยบริเวณรอยพับกลอสโซ-อีปิกลอสซัล จะทำให้มองเห็นสายเสียงได้ บางครั้งต้องใช้แรงกดจากภายนอกที่ผนังด้านหน้าของกล่องเสียง มือขวาภายใต้การควบคุมด้วยการมองเห็น ท่อช่วยหายใจจะถูกสอดเข้าไปในหลอดลมผ่านทางสายเสียง ในสถานดูแลผู้ป่วยหนัก ขอแนะนำให้ใช้ท่อช่วยหายใจที่มีผ้าพันแขนแบบพองได้ เพื่อป้องกันการไหลของสิ่งที่อยู่ในกระเพาะอาหารจากช่องปากเข้าสู่หลอดลม ไม่ควรสอดท่อช่วยหายใจเกินสายเสียงเกินปลายผ้าพันแขนที่พองได้

ด้วยการวางท่อที่ถูกต้องในหลอดลม หน้าอกทั้งสองซีกจะสูงขึ้นเท่าๆ กันระหว่างการหายใจ การหายใจเข้าและหายใจออกไม่ทำให้เกิดความรู้สึกต่อต้าน: ในระหว่างการฟังเสียงปอด การหายใจจะดำเนินการเท่าๆ กันทั้งสองข้าง หากใส่ท่อช่วยหายใจเข้าไปในหลอดอาหารโดยไม่ตั้งใจจากนั้นในแต่ละลมหายใจบริเวณลิ้นปี่จะเพิ่มขึ้นจะไม่มีเสียงลมหายใจในระหว่างการตรวจคนไข้ของปอดและการหายใจออกจะทำได้ยากหรือขาดหายไป

บ่อยครั้งที่ท่อช่วยหายใจถูกส่งผ่านไปยังหลอดลมด้านขวาขัดขวางจากนั้นไม่ได้ยินเสียงหายใจทางด้านซ้ายและไม่สามารถตัดสถานการณ์ตรงกันข้ามสำหรับการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวได้ บางครั้งหากผ้าพันแขนพองมากเกินไป อาจปิดช่องเปิดของท่อช่วยหายใจได้

ในเวลานี้ เมื่อหายใจเข้าแต่ละครั้ง จะมีอากาศเข้าไปในปอดเพิ่มขึ้น และการหายใจออกจะยากลำบากมาก ดังนั้นเมื่อจะพองผ้าพันแขนจึงจำเป็นต้องเน้นไปที่บอลลูนควบคุมซึ่งเชื่อมต่อกับผ้าพันแขน

ตามที่ระบุไว้แล้ว ในบางกรณี การใส่ท่อช่วยหายใจอาจทำได้ยากในทางเทคนิค นี่เป็นเรื่องยากโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากผู้ป่วยมีคอสั้นและหนาและจำกัดการเคลื่อนไหวในกระดูกสันหลังส่วนคอเนื่องจากการส่องกล้องกล่องเสียงโดยตรงจะมองเห็นเพียงบางส่วนของสายเสียงเท่านั้น ในกรณีเช่นนี้ จำเป็นต้องสอดลวดนำทางโลหะ (ที่มีมะกอกอยู่ที่ปลายสุด) เข้าไปในท่อช่วยหายใจและงอท่อให้แหลมมากขึ้นเพื่อให้สามารถสอดเข้าไปในหลอดลมได้

เพื่อหลีกเลี่ยงการทะลุของหลอดลมด้วยตัวนำโลหะ ท่อช่วยหายใจพร้อมตัวนำจะถูกสอดไว้ด้านหลังช่องสายเสียงสั้น ๆ (2-3 ซม.) และตัวนำจะถูกถอดออกทันที และท่อจะถูกส่งผ่านเข้าไปในหลอดลมของผู้ป่วยด้วยการแปลที่อ่อนโยน การเคลื่อนไหว

การใส่ท่อช่วยหายใจสามารถทำได้แบบสุ่มสี่สุ่มห้าโดยมีดัชนีและ นิ้วกลางด้วยมือซ้ายสอดมันลึกลงไปตามโคนลิ้น ใช้นิ้วกลางดันฝาปิดกล่องเสียงไปข้างหน้า และใช้นิ้วชี้เพื่อกำหนดทางเข้าสู่หลอดอาหาร ท่อช่วยหายใจจะถูกส่งผ่านเข้าไปในหลอดลมระหว่างนิ้วชี้และนิ้วกลาง

ควรสังเกตว่าการใส่ท่อช่วยหายใจสามารถทำได้ภายใต้สภาวะของการผ่อนคลายกล้ามเนื้อที่ดีซึ่งเกิดขึ้น 20-30 วินาทีหลังจากภาวะหัวใจหยุดเต้น ในกรณีของกล้ามเนื้อกระตุก (trismus) (กระตุก) ของกล้ามเนื้อบดเคี้ยว เมื่อเป็นเรื่องยากที่จะเปิดขากรรไกรและวางใบมีดของกล่องเสียงไว้ระหว่างฟัน การใส่ท่อช่วยหายใจแบบธรรมดาสามารถทำได้หลังจากการบริหารเบื้องต้นของการผ่อนคลายกล้ามเนื้อซึ่งไม่เป็นที่ต้องการโดยสิ้นเชิง (การหยุดเป็นเวลานาน ของการหายใจเนื่องจากการขาดออกซิเจน การฟื้นฟูสติที่ยากลำบาก หัวใจหดหู่มากขึ้น) หรือพยายามสอดท่อช่วยหายใจเข้าไปในเพศสัมพันธ์ผ่านทางจมูก ท่อเรียบที่ไม่มีผ้าพันแขนที่มีความโค้งงอเด่นชัดซึ่งหล่อลื่นด้วยปิโตรเลียมเจลลี่ที่ผ่านการฆ่าเชื้อแล้วจะถูกสอดผ่านทางจมูกไปยังหลอดลมภายใต้การควบคุมด้วยการมองเห็นในระหว่างการส่องกล้องกล่องเสียงโดยตรงโดยใช้คีมหรือคีมใส่ท่อช่วยหายใจ

หากไม่สามารถส่องกล้องกล่องเสียงโดยตรงได้ คุณควรพยายามสอดท่อช่วยหายใจเข้าไปในหลอดลมผ่านทางจมูก เพื่อใช้ควบคุมการปรากฏตัวของเสียงทางเดินหายใจในปอดเมื่อมีการเป่าลมเข้าไป

ดังนั้นในระหว่างการช่วยชีวิตหัวใจและปอดจึงสามารถใช้วิธีการช่วยหายใจทุกวิธีได้สำเร็จ โดยปกติแล้ว วิธีการช่วยหายใจแบบใช้ลมหายใจ เช่น การหายใจแบบปากต่อปากหรือแบบปากต่อจมูกควรใช้เฉพาะในกรณีที่ไม่มีเครื่องช่วยหายใจแบบใช้มือในที่เกิดเหตุเท่านั้น

แพทย์ทุกคนควรทำความคุ้นเคยกับเทคนิคการใส่ท่อช่วยหายใจ เนื่องจากในบางกรณี การใส่ท่อช่วยหายใจเข้าไปในหลอดลมเท่านั้นที่สามารถให้เครื่องช่วยหายใจเพียงพอและป้องกัน ภาวะแทรกซ้อนที่น่ากลัวเกี่ยวข้องกับการสำรอกและความทะเยอทะยานของเนื้อหาในกระเพาะอาหาร

สำหรับการช่วยหายใจทางกลเป็นเวลานานจะใช้เครื่องช่วยหายใจแบบปริมาตรของประเภท RO-2, RO-5, RO-6 ตามกฎแล้วการช่วยหายใจด้วยกลไกจะดำเนินการผ่านท่อช่วยหายใจ โหมดการช่วยหายใจจะถูกเลือกขึ้นอยู่กับความตึงเครียดบางส่วนของคาร์บอนไดออกไซด์และออกซิเจนในเลือดแดง การระบายอากาศด้วยกลไกจะดำเนินการในโหมดการหายใจเร็วปานกลาง เพื่อซิงโครไนซ์การทำงานของเครื่องช่วยหายใจกับการหายใจที่เกิดขึ้นเองของผู้ป่วยมอร์ฟีนไฮโดรคลอไรด์ (สารละลาย 1 มล. 1%) เซดูเซน (สารละลาย 0.5% 1-2 มล.) และโซเดียมไฮดรอกซีบิวทิเรต (สารละลาย 10-20 มล. 20%) ใช้แล้ว. จริงอยู่ที่ไม่สามารถบรรลุผลตามที่ต้องการได้เสมอไป ก่อนที่จะให้ยาคลายกล้ามเนื้อ ตรวจสอบให้แน่ใจว่าทางเดินหายใจได้รับสิทธิบัตร และเฉพาะในกรณีที่ผู้ป่วยตื่นตระหนกอย่างกะทันหัน (ไม่เกี่ยวข้องกับภาวะขาดออกซิเจนเนื่องจากข้อผิดพลาดในการช่วยหายใจ) เมื่อยาเสพติดไม่ได้นำไปสู่การปิดการหายใจที่เกิดขึ้นเองการผ่อนคลายกล้ามเนื้อที่ออกฤทธิ์สั้น (ดิทิลิน 1-2 มก. / กก. น้ำหนักตัว) สามารถใช้ได้ Tubocurarine และยาคลายกล้ามเนื้อที่ไม่ทำให้ขั้วอื่น ๆ เป็นอันตรายหากใช้เนื่องจากมีความเป็นไปได้ที่จะลดลงอีก ความดันโลหิต.

ศาสตราจารย์ AI. กริตซึก

“ ในกรณีใดที่มีการระบายอากาศของปอดเทียม วิธีการช่วยหายใจทางกล”ส่วน

การระบายอากาศแบบประดิษฐ์ (ถูกควบคุม เครื่องกล การระบายอากาศ - ซีเอ็มวี) - วิธีการฟื้นฟูและบำรุงรักษาการทำงานของปอดที่บกพร่อง - การระบายอากาศและการแลกเปลี่ยนก๊าซ

มีวิธีการช่วยหายใจทางกลที่รู้จักมากมาย - จากวิธีที่ง่ายที่สุด (“ปากต่อปาก” », “แบบปากต่อจมูก” โดยใช้ถุงช่วยหายใจแบบแมนนวล) ไปจนถึงการช่วยหายใจแบบซับซ้อน - ด้วยกลไกพร้อมการปรับพารามิเตอร์การหายใจทั้งหมดอย่างแม่นยำ วิธีการช่วยหายใจทางกลที่ใช้กันอย่างแพร่หลายที่สุดคือการใช้เครื่องช่วยหายใจผสมก๊าซที่มีปริมาตรที่กำหนดหรือด้วยความดันที่กำหนดเข้าไปในทางเดินหายใจของผู้ป่วย สิ่งนี้จะสร้างแรงกดดันเชิงบวกในทางเดินหายใจและปอด หลังจากสิ้นสุดการหายใจเข้าเทียม การส่งก๊าซผสมไปยังปอดจะหยุดลงและหายใจออกจะเกิดขึ้นในระหว่างที่ความดันลดลง วิธีการเหล่านี้เรียกว่า การระบายอากาศด้วยแรงดันบวกเป็นระยะ(การช่วยหายใจด้วยแรงดันบวกเป็นระยะ - IPPV) ในระหว่างการหายใจเข้าเอง การหดตัวของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจจะช่วยลดความดันในช่องอกและทำให้ความดันบรรยากาศต่ำกว่าความดันบรรยากาศ และอากาศจะเข้าสู่ปอด ปริมาตรของก๊าซที่เข้าสู่ปอดในแต่ละครั้งจะกำหนดโดยปริมาณแรงดันลบในทางเดินหายใจ และขึ้นอยู่กับความแข็งแรงของกล้ามเนื้อหายใจ ความแข็งแกร่งและความสอดคล้องของปอดและหน้าอก ในระหว่างการหายใจออกตามธรรมชาติ ความกดดันในทางเดินหายใจจะกลายเป็นบวกเล็กน้อย ดังนั้นการหายใจเข้าระหว่างการหายใจที่เกิดขึ้นเอง (อิสระ) จะเกิดขึ้นที่ความดันลบและการหายใจออกจะเกิดขึ้นที่ความดันบวกในทางเดินหายใจ ความดันในช่องอกเฉลี่ยที่เรียกว่าระหว่างการหายใจตามธรรมชาติซึ่งคำนวณโดยพื้นที่ด้านบนและด้านล่างเส้นศูนย์ ความดันบรรยากาศตลอดวงจรการหายใจจะเท่ากับ 0 (รูปที่ 4.1; 4.2) ด้วยการช่วยหายใจด้วยแรงดันบวกเป็นระยะ ๆ ความดันในช่องอกโดยเฉลี่ยจะเป็นค่าบวกเนื่องจากทั้งสองระยะของวงจรการหายใจ - การหายใจเข้าและหายใจออก - ดำเนินการด้วยแรงดันบวก

ลักษณะทางสรีรวิทยาของการช่วยหายใจทางกล

เมื่อเปรียบเทียบกับการหายใจที่เกิดขึ้นเอง ในระหว่างการช่วยหายใจด้วยกลไกจะมีการผกผันของระยะการหายใจเนื่องจากความดันในทางเดินหายใจเพิ่มขึ้นในระหว่างการหายใจเข้า เมื่อพิจารณาถึงการช่วยหายใจด้วยกลไกเป็นกระบวนการทางสรีรวิทยา สังเกตได้ว่าการช่วยหายใจจะมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงความดัน ปริมาตร และการไหลของก๊าซที่สูดเข้าไปเมื่อเวลาผ่านไป เมื่อหายใจเข้าเสร็จสิ้น เส้นโค้งปริมาตรและความดันในปอดจะถึงค่าสูงสุด

รูปร่างของเส้นโค้งการไหลของลมหายใจมีบทบาทบางอย่าง:

• การไหลคงที่ (ไม่เปลี่ยนแปลงตลอดระยะการหายใจเข้า);
• ลดลง - ความเร็วสูงสุดที่จุดเริ่มต้นของแรงบันดาลใจ (เส้นโค้งรูปทางลาด)
• เพิ่มขึ้น - ความเร็วสูงสุดเมื่อสิ้นสุดแรงบันดาลใจ
• การไหลไซน์ซอยด์ - ความเร็วสูงสุดในช่วงกลางของแรงบันดาลใจ

การบันทึกความดัน ปริมาตร และการไหลของก๊าซที่สูดดมแบบกราฟิกช่วยให้คุณเห็นภาพข้อดีของอุปกรณ์ประเภทต่างๆ เลือกโหมดเฉพาะ และประเมินการเปลี่ยนแปลงของกลไกการหายใจในระหว่างการช่วยหายใจด้วยกลไก ประเภทของกราฟการไหลของก๊าซที่หายใจเข้าไปจะกำหนดความดันในทางเดินหายใจ ความดันสูงสุด (P Peak) ถูกสร้างขึ้นโดยมีการไหลเพิ่มขึ้นเมื่อสิ้นสุดแรงบันดาลใจ เส้นโค้งการไหลรูปร่างนี้เหมือนกับรูปทรงไซน์ซอยด์ ไม่ค่อยมีการใช้ในเครื่องช่วยหายใจสมัยใหม่ ประโยชน์สูงสุดเกิดจากการไหลที่ลดลงพร้อมกับทางลาด โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการช่วยช่วยหายใจ (AVL) เส้นโค้งประเภทนี้มีส่วนช่วยในการกระจายก๊าซที่สูดดมเข้าไปในปอดได้ดีที่สุด เมื่อความสัมพันธ์ระหว่างการช่วยหายใจและการไหลเวียนของก๊าซในปอดหยุดชะงัก

การกระจายก๊าซที่สูดเข้าไปภายในปอดในระหว่างการช่วยหายใจด้วยกลไกและการหายใจโดยธรรมชาตินั้นแตกต่างกัน ในระหว่างการช่วยหายใจด้วยกลไก ส่วนต่อพ่วงของปอดจะมีการระบายอากาศน้อยกว่าบริเวณรอบหลอดลม พื้นที่ว่างเพิ่มขึ้น การเปลี่ยนแปลงของปริมาตรหรือความดันเป็นจังหวะทำให้เกิดการระบายอากาศที่รุนแรงยิ่งขึ้นในบริเวณที่มีอากาศในปอดและการหายใจส่วนอื่น ๆ ไม่เพียงพอ ยังสว่างอยู่ คนที่มีสุขภาพดีระบายอากาศได้ดีภายใต้พารามิเตอร์การหายใจที่เป็นอิสระที่หลากหลาย

ที่ เงื่อนไขทางพยาธิวิทยาจำเป็นต้องมีการระบายอากาศด้วยกลไก เงื่อนไขในการกระจายก๊าซที่สูดเข้าไปนั้นไม่เอื้ออำนวยในขั้นต้น การระบายอากาศด้วยกลไกในกรณีเหล่านี้สามารถลดการระบายอากาศที่ไม่สม่ำเสมอและปรับปรุงการกระจายก๊าซแรงบันดาลใจ อย่างไรก็ตามต้องจำไว้ว่าพารามิเตอร์การช่วยหายใจทางกลที่เลือกไม่เพียงพอสามารถนำไปสู่การเพิ่มความไม่สม่ำเสมอของการระบายอากาศ, การเพิ่มขึ้นอย่างเด่นชัดในพื้นที่ตายทางสรีรวิทยา, ประสิทธิภาพของขั้นตอนลดลง, ความเสียหายต่อเยื่อบุผิวในปอดและสารลดแรงตึงผิว, atelectasis และการเพิ่มขึ้น ในการแบ่งปอด ความดันทางเดินหายใจที่เพิ่มขึ้นอาจทำให้ MVR และความดันเลือดต่ำลดลง ผลเสียนี้มักเกิดขึ้นเมื่อภาวะปริมาตรต่ำไม่ได้รับการแก้ไข

ความดันทรานสมูรัล (RTm)กำหนดโดยความแตกต่างของความดันในถุงลม (P alve) และหลอดเลือดในช่องอก (รูปที่ 4.3) ในระหว่างการช่วยหายใจด้วยกลไก การนำก๊าซ DO ผสมเข้าไปในปอดที่มีสุขภาพดีตามปกติจะส่งผลให้ P alv เพิ่มขึ้น ในเวลาเดียวกัน ความดันนี้จะถูกส่งไปยังเส้นเลือดฝอยในปอด (Pc) P alv ปรับสมดุลอย่างรวดเร็วด้วย Pc ตัวบ่งชี้เหล่านี้จะเท่ากัน Rtm จะเท่ากับ 0 หากการปฏิบัติตามข้อกำหนดของปอดเนื่องจากอาการบวมน้ำหรือพยาธิสภาพของปอดอื่น ๆ มีจำกัด การนำปริมาณก๊าซผสมเข้าไปในปอดในปริมาณเท่ากันจะทำให้ P alv เพิ่มขึ้น การถ่ายโอนแรงดันบวกไปยังเส้นเลือดฝอยในปอดจะถูกจำกัด และพีซีจะเพิ่มขึ้นในปริมาณที่น้อยลง ดังนั้นความแตกต่างของความดัน P alv และ Pc จะเป็นค่าบวก Rtm บนพื้นผิวของเยื่อหุ้มถุงลม-เส้นเลือดฝอยจะนำไปสู่การบีบตัวของหลอดเลือดหัวใจและช่องอก ที่ศูนย์ Rtm เส้นผ่านศูนย์กลางของภาชนะเหล่านี้จะไม่เปลี่ยนแปลง [Marino P., 1998]

ข้อบ่งชี้สำหรับการระบายอากาศทางกล

การช่วยหายใจด้วยกลไกในการดัดแปลงต่างๆ จะถูกระบุในทุกกรณีที่มีความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจเฉียบพลันที่นำไปสู่ภาวะขาดออกซิเจนและ (หรือ) ภาวะไขมันในเลือดสูง และภาวะกรดในระบบทางเดินหายใจ เกณฑ์คลาสสิกสำหรับการย้ายผู้ป่วยไปยังเครื่องช่วยหายใจคือ RaO 2< 50 мм рт.ст. при оксигенотерапии, РаСО 2 >60 มม.ปรอท และค่า pH< 7,3. Анализ газового состава ар­териальной крови - наиболее วิธีการที่แน่นอนการประเมินการทำงานของปอด แต่น่าเสียดายที่ไม่สามารถทำได้เสมอไป โดยเฉพาะอย่างยิ่งในสถานการณ์ฉุกเฉิน ในกรณีเหล่านี้ ข้อบ่งชี้สำหรับการช่วยหายใจด้วยกลไกคือ อาการทางคลินิก ความผิดปกติเฉียบพลันการหายใจ: หายใจถี่อย่างรุนแรงพร้อมกับอาการตัวเขียว; อิศวรรุนแรงหรือ bradypnea; การมีส่วนร่วมของกล้ามเนื้อช่วยหายใจของหน้าอกและผนังหน้าท้องด้านหน้าในการหายใจ จังหวะการหายใจทางพยาธิวิทยา การย้ายผู้ป่วยไปยังเครื่องช่วยหายใจเป็นสิ่งจำเป็นในกรณีที่การหายใจล้มเหลวพร้อมกับความปั่นป่วน และยิ่งกว่านั้นในกรณีที่โคม่า สีซีด ผิวเหงื่อออกเพิ่มขึ้นหรือการเปลี่ยนแปลงขนาดของรูม่านตา การกำหนดปริมาณสำรองทางเดินหายใจเป็นสิ่งสำคัญในการรักษา ARF เมื่อพวกเขาลดลงอย่างมาก (ก่อน<5 мл/кг, ЖЕЛ<15 мл/кг, ФЖЕЛ<10 мл/кг, ОМП/ДО>60%) ต้องใช้เครื่องช่วยหายใจ

ข้อบ่งชี้ที่เร่งด่วนอย่างยิ่งสำหรับการช่วยหายใจด้วยกลไก ได้แก่ ภาวะหยุดหายใจขณะหลับ การหายใจแบบอวัยวะภายใน ภาวะหายใจสั้นลงอย่างรุนแรง และการไหลเวียนโลหิตหยุดเต้น

ดำเนินการช่วยหายใจแบบประดิษฐ์ของปอด:

• ในทุกกรณีของการช็อกอย่างรุนแรง ความไม่แน่นอนของการไหลเวียนโลหิต อาการบวมน้ำที่ปอดแบบก้าวหน้า และการหายใจล้มเหลวที่เกิดจากการติดเชื้อในหลอดลมและปอด
• ในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บที่สมองโดยมีสัญญาณของการหายใจและ/หรือความรู้สึกบกพร่อง (ข้อบ่งชี้ได้รับการขยายเนื่องจากความจำเป็นในการรักษาอาการบวมน้ำในสมองด้วยการหายใจเร็วเกินและมีปริมาณออกซิเจนเพียงพอ)
• มีอาการบาดเจ็บสาหัสที่หน้าอกและปอดทำให้หายใจล้มเหลวและขาดออกซิเจน
• ในกรณีที่ใช้ยาเกินขนาดและเป็นพิษด้วยยาระงับประสาท (ทันทีเนื่องจากแม้แต่ภาวะขาดออกซิเจนเล็กน้อยและภาวะหายใจไม่ออกก็ทำให้การพยากรณ์โรคแย่ลง)
• ถ้าการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมสำหรับภาวะหายใจล้มเหลวเฉียบพลันที่เกิดจากสถานะโรคหอบหืดหรือการกำเริบของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังไม่ได้ผล
• ด้วย ARDS (จุดสังเกตหลักคือการลดลงของ PaO 2 ซึ่งไม่ได้ถูกกำจัดโดยการบำบัดด้วยออกซิเจน)
• ผู้ป่วยที่มีอาการ hypoventilation (ต้นกำเนิดจากส่วนกลางหรือความผิดปกติของการส่งผ่านประสาทและกล้ามเนื้อ) รวมทั้งจำเป็นต้องผ่อนคลายกล้ามเนื้อ (โรคลมบ้าหมูสถานะ, บาดทะยัก, การชัก ฯลฯ )

การใส่ท่อช่วยหายใจเป็นเวลานาน

การช่วยหายใจด้วยกลไกในระยะยาวผ่านท่อช่วยหายใจสามารถทำได้เป็นเวลา 5-7 วันหรือมากกว่านั้น ใช้ทั้งการใส่ท่อช่วยหายใจทางปากและทางจมูก สำหรับการช่วยหายใจด้วยกลไกในระยะยาว ควรเลือกแบบหลังเนื่องจากผู้ป่วยสามารถทนได้ง่ายกว่าและไม่ จำกัด ปริมาณน้ำและอาหาร การใส่ท่อช่วยหายใจมักจะทำด้วยเหตุผลฉุกเฉิน (โคม่า หัวใจหยุดเต้น ฯลฯ) การใส่ท่อช่วยหายใจทางปากมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดความเสียหายต่อฟัน กล่องเสียง และความทะเยอทะยาน ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ของการใส่ท่อช่วยหายใจทางจมูกอาจเป็น: เลือดกำเดาไหล, การใส่ท่อเข้าไปในหลอดอาหาร, ไซนัสอักเสบเนื่องจากการบีบตัวของกระดูกของรูจมูกจมูก การรักษาความแจ้งชัดของท่อจมูกทำได้ยากกว่า เนื่องจากท่อยาวและแคบกว่าท่อทางปาก ต้องเปลี่ยนท่อช่วยหายใจอย่างน้อยทุกๆ 72 ชั่วโมง ท่อช่วยหายใจทั้งหมดมีผ้าพันแขนซึ่งอัตราเงินเฟ้อจะสร้างการปิดผนึกที่แน่นหนาระหว่างอุปกรณ์และปอด อย่างไรก็ตามควรจำไว้ว่าผ้าพันแขนที่พองไม่เพียงพอทำให้เกิดการรั่วไหลของส่วนผสมของก๊าซและปริมาณการระบายอากาศที่แพทย์กำหนดไว้บนเครื่องช่วยหายใจลดลง

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นอันตรายยิ่งกว่านั้นอาจเป็นการสำลักสารคัดหลั่งจากคอหอยเข้าสู่ทางเดินหายใจส่วนล่าง ผ้าพันแขนที่นุ่มและบีบง่ายออกแบบมาเพื่อลดความเสี่ยงต่อการตายของเนื้อร้ายในหลอดลม แต่ไม่ได้ช่วยลดความเสี่ยงที่จะสำลัก! การพองผ้าพันแขนจะต้องทำอย่างระมัดระวังจนกว่าจะไม่มีอากาศรั่วไหล ด้วยแรงกดดันสูงที่ผ้าพันแขนอาจทำให้เนื้อร้ายของเยื่อเมือกในหลอดลมเกิดขึ้นได้ เมื่อเลือกท่อช่วยหายใจ ควรเลือกใช้ท่อที่มีข้อมือรูปไข่ซึ่งมีพื้นผิวบดเคี้ยวในหลอดลมใหญ่กว่า

ควรพิจารณาระยะเวลาในการเปลี่ยนท่อช่วยหายใจด้วยท่อช่วยหายใจเป็นรายบุคคลอย่างเคร่งครัด ประสบการณ์ของเรายืนยันความเป็นไปได้ของการใส่ท่อช่วยหายใจในระยะยาว (สูงสุด 2-3 สัปดาห์) อย่างไรก็ตามหลังจาก 5-7 วันแรกจำเป็นต้องชั่งน้ำหนักข้อบ่งชี้และข้อห้ามทั้งหมดสำหรับการแช่งชักหักกระดูก หากคาดว่าระยะเวลาของการช่วยหายใจด้วยกลไกจะสิ้นสุดในอนาคตอันใกล้นี้ คุณสามารถทิ้งท่อไว้ได้อีกสองสามวัน หากไม่สามารถต่อท่อช่วยหายใจได้ในอนาคตอันใกล้นี้เนื่องจากอาการร้ายแรงของผู้ป่วย ควรทำการผ่าตัดแช่งชักหักกระดูก

Tracheostomy

ในกรณีของการช่วยหายใจด้วยกลไกเป็นเวลานาน หากการสุขาภิบาลของต้นไม้หลอดลมเป็นเรื่องยากและกิจกรรมของผู้ป่วยลดลง คำถามก็เกิดขึ้นอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ในการช่วยหายใจด้วยกลไกผ่านการแช่งชักหักกระดูก Tracheostomy ควรถือเป็นขั้นตอนการผ่าตัดที่สำคัญ การใส่ท่อช่วยหายใจเบื้องต้นถือเป็นเงื่อนไขสำคัญประการหนึ่งสำหรับความปลอดภัยของการผ่าตัด

Tracheostomy มักดำเนินการภายใต้การดมยาสลบ ก่อนการผ่าตัดจำเป็นต้องเตรียมกล่องเสียงและชุดท่อช่วยหายใจ ถุง Ambu และอุปกรณ์ดูดเสมหะ หลังจากใส่ cannula เข้าไปในหลอดลม สิ่งที่อยู่ภายในจะถูกดูดออก ผ้าพันแขนปิดผนึกจะพองขึ้นจนกระทั่งก๊าซรั่วไหลหยุดลงในระหว่างการสูดดม และตรวจคนไข้ของปอด ไม่แนะนำให้ขยายผ้าพันแขนหากยังคงหายใจได้เองและไม่มีการสำลัก โดยปกติ cannula จะถูกเปลี่ยนทุกๆ 2-4 วัน ขอแนะนำให้เลื่อนการเปลี่ยน cannula ครั้งแรกออกไปจนกว่าคลองจะเกิดขึ้นภายในวันที่ 5-7

ขั้นตอนนี้ดำเนินการอย่างระมัดระวัง โดยเตรียมชุดใส่ท่อช่วยหายใจให้พร้อม การเปลี่ยน cannula จะปลอดภัยหากเย็บชั่วคราวไว้บนผนังหลอดลมในระหว่างการแช่งชักหักกระดูก การดึงไหมเย็บเหล่านี้ทำให้ขั้นตอนง่ายขึ้นมาก แผลแช่งหลอดลมได้รับการรักษาด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อและใช้ผ้าพันแผลที่ปราศจากเชื้อ สารคัดหลั่งจากหลอดลมจะถูกดูดออกทุกๆ ชั่วโมง บ่อยกว่านั้นหากจำเป็น แรงดันสุญญากาศในระบบดูดไม่ควรเกิน 150 มม. ปรอท ในการดูดสารคัดหลั่ง ให้ใช้สายสวนพลาสติกยาว 40 ซม. โดยมีรู 1 รูที่ปลาย สายสวนเชื่อมต่อกับตัวเชื่อมต่อรูปตัว Y เชื่อมต่อการดูดจากนั้นใส่สายสวนผ่านท่อช่วยหายใจหรือท่อ tracheostomy เข้าไปในหลอดลมด้านขวาช่องเปิดอิสระของตัวเชื่อมต่อรูปตัว Y จะถูกปิดและถอดสายสวนออกโดยการหมุน ความเคลื่อนไหว. ระยะเวลาการดูดไม่ควรเกิน 5-10 วินาที จากนั้นทำซ้ำขั้นตอนนี้กับหลอดลมด้านซ้าย

การหยุดการช่วยหายใจในขณะที่ดูดสารคัดหลั่งอาจทำให้ภาวะขาดออกซิเจนและภาวะไขมันในเลือดสูงแย่ลง เพื่อกำจัดปรากฏการณ์ที่ไม่พึงประสงค์เหล่านี้ จึงได้มีการเสนอวิธีการดูดสารคัดหลั่งจากหลอดลมโดยไม่ต้องหยุดการช่วยหายใจด้วยกลไกหรือแทนที่ด้วยการช่วยหายใจความถี่สูง (HFIV)

วิธีการระบายอากาศแบบไม่รุกราน

การใส่ท่อช่วยหายใจและการช่วยหายใจด้วยกลไกในการรักษา ARF ถือเป็นขั้นตอนมาตรฐานในช่วงสี่ทศวรรษที่ผ่านมา อย่างไรก็ตาม การใส่ท่อช่วยหายใจมีความเกี่ยวข้องกับภาวะแทรกซ้อน เช่น โรคปอดบวมในโรงพยาบาล ไซนัสอักเสบ การบาดเจ็บที่กล่องเสียงและหลอดลม การตีบตัน และเลือดออกจากทางเดินหายใจส่วนบน การช่วยหายใจด้วยเครื่องช่วยหายใจด้วยการใส่ท่อช่วยหายใจเรียกว่าวิธีการรักษา ARF แบบรุกราน

ในช่วงปลายทศวรรษที่ 80 ของศตวรรษที่ 20 สำหรับการช่วยหายใจในระยะยาวของปอดในผู้ป่วยที่มีภาวะการหายใจล้มเหลวอย่างรุนแรงอย่างต่อเนื่องเนื่องจากโรคทางระบบประสาทและกล้ามเนื้อ, kyphoscoliosis, ภาวะ hypoventilation ส่วนกลางที่ไม่ทราบสาเหตุ, วิธีการใหม่ในการช่วยหายใจถูกเสนอ - ไม่ใช่ - การช่วยหายใจแบบรุกรานหรือแบบเสริมโดยใช้หน้ากากจมูกและใบหน้า (VIVL) ) ไอวีแอลไม่จำเป็นต้องใช้ทางเดินหายใจเทียม - การใส่ท่อช่วยหายใจ การผ่าตัดหลอดลม ซึ่งช่วยลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อและ "กลไก" ได้อย่างมาก ในช่วงทศวรรษที่ 90 มีรายงานฉบับแรกเกี่ยวกับการใช้ IVL ในผู้ป่วย ARF นักวิจัยตั้งข้อสังเกตว่าวิธีนี้มีประสิทธิภาพสูง

การใช้ IVL ในผู้ป่วยที่เป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง ส่งผลให้อัตราการเสียชีวิตลดลง ระยะเวลาการพักรักษาตัวของผู้ป่วยในโรงพยาบาลลดลง และลดความจำเป็นในการใส่ท่อช่วยหายใจ อย่างไรก็ตาม ข้อบ่งชี้สำหรับการทำ IVL ในระยะยาวไม่สามารถพิจารณาได้แน่ชัด เกณฑ์ในการคัดเลือกผู้ป่วยสำหรับการทำ IVL ใน ARF นั้นยังไม่เป็นเอกภาพ

โหมดการระบายอากาศทางกล

การระบายอากาศแบบควบคุมระดับเสียง(การช่วยหายใจโดยปริมาตรหรือแบบดั้งเดิม - การช่วยหายใจแบบปกติ) เป็นวิธีการทั่วไปที่ใช้ DO ที่ระบุเข้าไปในปอดในระหว่างการสูดดมโดยใช้เครื่องช่วยหายใจ ในกรณีนี้ คุณสามารถตั้งค่า DO หรือ MOB หรือตัวบ่งชี้ทั้งสองได้ ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับคุณสมบัติการออกแบบของเครื่องช่วยหายใจ RR และความดันทางเดินหายใจเป็นค่าที่กำหนดเอง ตัวอย่างเช่น หากค่า MOB คือ 10 ลิตร และค่า DO คือ 0.5 ลิตร ดังนั้น RR จะเป็น 10: 0.5 = 20 ต่อนาที ในเครื่องช่วยหายใจบางชนิด อัตราการหายใจจะถูกตั้งค่าโดยไม่ขึ้นอยู่กับพารามิเตอร์อื่นๆ และโดยปกติจะอยู่ที่ 16-20 ต่อนาที ความดันในทางเดินหายใจในระหว่างการหายใจ โดยเฉพาะค่าสูงสุดสูงสุด (Ppeak) ขึ้นอยู่กับปริมาตรปริมาตร รูปร่างของเส้นโค้งการไหล ระยะเวลาของการหายใจ แรงต้านของทางเดินหายใจ และความสอดคล้องของปอดและหน้าอก การเปลี่ยนจากการหายใจเข้าเป็นการหายใจออกจะดำเนินการหลังจากสิ้นสุดระยะเวลาการหายใจเข้าที่ RR ที่กำหนด หรือหลังจากแนะนำ RR ที่กำหนดเข้าไปในปอด การหายใจออกเกิดขึ้นหลังจากที่วาล์วช่วยหายใจเปิดอย่างอดทนภายใต้อิทธิพลของ แรงดึงยืดหยุ่นปอดและหน้าอก (รูปที่ 4.4)

DO ตั้งไว้ที่อัตรา 10-15 ส่วนใหญ่มักจะอยู่ที่ 10-13 มล./กก. ของน้ำหนักตัว DO ที่เลือกไม่เหมาะสมส่งผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อการแลกเปลี่ยนก๊าซและความดันสูงสุดในระหว่างระยะการหายใจเข้า ด้วยค่า DO ที่น้อยไม่เพียงพอ ส่วนหนึ่งของถุงลมจะไม่ได้รับการระบายอากาศซึ่งเป็นผลมาจากการที่จุดโฟกัส atelectatic เกิดขึ้น ทำให้เกิดการสับเปลี่ยนในปอดและภาวะขาดออกซิเจนในหลอดเลือดแดง ความดันโลหิตที่มากเกินไปจะทำให้ความดันทางเดินหายใจเพิ่มขึ้นอย่างมากในระหว่างการหายใจ ซึ่งอาจทำให้เกิดภาวะ barotrauma ในปอดได้ พารามิเตอร์ที่ปรับได้ที่สำคัญของการช่วยหายใจด้วยกลไกคืออัตราส่วนเวลาหายใจเข้า/หายใจออก ซึ่งส่วนใหญ่จะกำหนดความดันเฉลี่ยในทางเดินหายใจในระหว่างรอบการหายใจทั้งหมด การสูดดมนานขึ้นจะช่วยให้กระจายก๊าซในปอดได้ดีขึ้นในระหว่างกระบวนการทางพยาธิวิทยาพร้อมกับการระบายอากาศที่ไม่สม่ำเสมอ การยืดระยะการหายใจออกมักจำเป็นในกรณีของโรคหลอดลมอุดกั้นซึ่งทำให้อัตราการหายใจออกลดลง ดังนั้นเครื่องช่วยหายใจสมัยใหม่จึงมีความสามารถในการกำหนดเวลาการหายใจเข้าและออก (T i และ T E) ได้ในช่วงกว้าง ในเครื่องช่วยหายใจแบบปริมาตรโหมด T i มักใช้บ่อยกว่า: T e = 1: 1; 1: 1.5 และ 1: 2 โหมดเหล่านี้ช่วยปรับปรุงการแลกเปลี่ยนก๊าซ เพิ่ม PaO 2 และทำให้สามารถลดสัดส่วนของออกซิเจนที่สูดดม (IOX) ได้ การเพิ่มระยะเวลาในการหายใจโดยสัมพัทธ์ทำให้สามารถลดระดับ P สูงสุดในระหว่างการหายใจออก โดยไม่ลดปริมาตรน้ำขึ้นน้ำลง ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญในการป้องกันภาวะ barotrauma ในปอด ในระหว่างการช่วยหายใจด้วยกลไก โหมดที่มีที่ราบสูงสำหรับการหายใจยังถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลาย ซึ่งทำได้โดยการขัดขวางการไหลหลังจากสิ้นสุดการหายใจเข้า (รูปที่ 4.5) แนะนำให้ใช้โหมดนี้สำหรับการช่วยหายใจด้วยกลไกในระยะยาว ระยะเวลาของภาวะหายใจเข้าสามารถกำหนดได้ตามใจชอบ พารามิเตอร์ที่แนะนำคือ 0.3-0.4 วินาทีหรือ 10-20% ของระยะเวลาของรอบการหายใจ ที่ราบสูงนี้ยังช่วยเพิ่มการกระจายตัวของส่วนผสมของก๊าซในปอดและลดความเสี่ยงของบาโรบาดเจ็บ ความดันที่ปลายที่ราบสูงนั้นสอดคล้องกับสิ่งที่เรียกว่าความดันยืดหยุ่น ซึ่งถือว่าเท่ากับความดันถุงลม ความแตกต่างระหว่างจุดสูงสุดของ P และที่ราบสูง P เท่ากับแรงดันต้านทาน ในกรณีนี้มีความเป็นไปได้ที่จะกำหนดในระหว่างการช่วยหายใจด้วยกลค่าโดยประมาณของการขยายปอด - ระบบหน้าอก แต่สำหรับสิ่งนี้คุณจำเป็นต้องรู้ความเร็วการไหล [Kassil V.L. และคณะ 1997]

การเลือก MOB อาจเป็นแบบประมาณหรือดำเนินการภายใต้การควบคุมระดับก๊าซในเลือดแดง เนื่องจากข้อเท็จจริงที่ว่า PaO 2 อาจได้รับอิทธิพลจากปัจจัยหลายประการ ความเพียงพอของการระบายอากาศทางกลจึงถูกกำหนดโดย PaCO 2 ทั้งที่มีการระบายอากาศแบบควบคุมและในกรณีของการจัดตั้ง MOB โดยประมาณ แนะนำให้ใช้การหายใจเร็วเกินระดับปานกลาง โดยคง PaCO 2 ไว้ที่ระดับ 30 มม. ปรอท (4 กิโลปาสคาล) ข้อดีของกลวิธีดังกล่าวสามารถกำหนดได้ดังนี้: การหายใจเร็วเกินไปมีอันตรายน้อยกว่าการหายใจไม่เพียงพอ; ด้วย MOB ที่สูงกว่า ความเสี่ยงที่ปอดจะพังก็น้อยลง ในกรณีของภาวะ hypocapnia จะอำนวยความสะดวกในการซิงโครไนซ์อุปกรณ์กับผู้ป่วย ภาวะ hypocapnia และ alkalosis เป็นผลดีต่อการทำงานของสารทางเภสัชวิทยาบางชนิดมากกว่า ในสภาวะที่ PaCO 2 ลดลง อันตรายจากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะจะลดลง

เนื่องจากการหายใจเร็วเกินไปเป็นเทคนิคประจำ จึงควรตระหนักถึงอันตรายที่ MVR และการไหลเวียนของเลือดในสมองลดลงอย่างมีนัยสำคัญเนื่องจากภาวะ hypocapnia การลดลงของ PaCO 2 ต่ำกว่าเกณฑ์ปกติทางสรีรวิทยาจะระงับการกระตุ้นการหายใจที่เกิดขึ้นเอง และอาจทำให้เครื่องช่วยหายใจใช้เวลานานเกินสมควร ในคนไข้ที่เป็นโรคกรดเรื้อรัง ภาวะ hypocapnia จะทำให้บัฟเฟอร์ไบคาร์บอเนตลดลง และชะลอการฟื้นตัวหลังการใช้เครื่องช่วยหายใจ ในผู้ป่วยกลุ่ม มีความเสี่ยงสูงการรักษา MOB และ PaCO 2 ที่เหมาะสมเป็นสิ่งสำคัญและควรดำเนินการภายใต้การควบคุมทางห้องปฏิบัติการและทางคลินิกที่เข้มงวดเท่านั้น

การช่วยหายใจด้วยกลไกในระยะยาวที่มีค่า DO คงที่จะทำให้ปอดมีความยืดหยุ่นน้อยลง เนื่องจากปริมาตรอากาศตกค้างในปอดเพิ่มขึ้น อัตราส่วนของค่า DO และ FRC จึงเปลี่ยนแปลงไป การปรับปรุงเงื่อนไขการระบายอากาศและการแลกเปลี่ยนก๊าซทำได้โดยการหายใจลึก ๆ เป็นระยะ เพื่อเอาชนะความซ้ำซากจำเจของการช่วยหายใจ เครื่องช่วยหายใจจึงมีโหมดที่ทำให้ปอดพองเป็นระยะ ส่วนหลังช่วยปรับปรุงลักษณะทางกายภาพของปอดและประการแรกคือเพิ่มความสามารถในการขยายได้ เมื่อแนะนำปริมาณก๊าซผสมเพิ่มเติมเข้าไปในปอดควรคำนึงถึงอันตรายของบาโรบาดเจ็บ ในหอผู้ป่วยหนัก โดยปกติแล้วการพองตัวของปอดทำได้โดยใช้ถุง Ambu ขนาดใหญ่

ผลของการช่วยหายใจด้วยกลไกที่มีแรงดันบวกเป็นระยะ ๆ และการหมดอายุแบบพาสซีฟต่อการทำงานของหัวใจ

การช่วยหายใจด้วยกลไกที่มีแรงดันบวกเป็นระยะและการหมดอายุแบบพาสซีฟมีผลกระทบที่ซับซ้อนต่อระบบหัวใจและหลอดเลือด ในระหว่างระยะหายใจเข้า ความดันในช่องอกเพิ่มขึ้นและการไหลเวียนของเลือดดำไปยังเอเทรียมด้านขวาจะลดลงหากความดันในอกเท่ากับความดันเลือดดำ ความดันบวกเป็นระยะๆ ที่มีความดันถุงลมที่สมดุลจะไม่เพิ่มความดัน transmural และไม่เปลี่ยนแปลงอาฟเตอร์โหลดในช่องด้านขวา หากความดันที่ส่งผ่านกล้ามเนื้อเพิ่มขึ้นในระหว่างที่ปอดพองตัว ภาระในหลอดเลือดแดงในปอดจะเพิ่มขึ้น และภาระที่ตามมาของหัวใจห้องล่างขวาจะเพิ่มขึ้น

ความดันในช่องอกเชิงบวกปานกลางจะเพิ่มการไหลเวียนของเลือดดำไปยังช่องอกซ้าย เนื่องจากจะส่งเสริมการไหลเวียนของเลือดจากหลอดเลือดดำในปอดไปยังเอเทรียมด้านซ้าย ความดันในช่องอกที่เป็นบวกยังช่วยลดภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายภายหลังการโหลด และส่งผลให้การเต้นของหัวใจ (CO) เพิ่มขึ้น

หากความดันทรวงอกสูงมาก ความดันในการเติมหัวใจห้องล่างซ้ายอาจลดลงเนื่องจากการเพิ่มขึ้นของภาระหนักที่หัวใจห้องล่างขวา สิ่งนี้สามารถนำไปสู่การขยายช่องท้องด้านขวามากเกินไป การเคลื่อนของผนังกั้นระหว่างโพรงสมองไปทางซ้าย และลดปริมาณการเติมของช่องท้องด้านซ้าย

ปริมาตรภายในหลอดเลือดมีอิทธิพลอย่างมากต่อสภาวะก่อนและหลังคลอด ด้วยภาวะ hypovolemia และความดันหลอดเลือดดำส่วนกลางต่ำ (CVP) ความดันในช่องอกที่เพิ่มขึ้นจะทำให้การไหลของเลือดดำเข้าสู่ปอดลดลงอย่างเห็นได้ชัดมากขึ้น CO ก็ลดลงเช่นกันซึ่งขึ้นอยู่กับการเติมช่องซ้ายไม่เพียงพอ ความดันในช่องอกที่เพิ่มขึ้นมากเกินไป แม้จะมีปริมาตรภายในหลอดเลือดปกติ จะช่วยลดการเติม diastolic ของทั้ง ventricles และ CO

ดังนั้นหากดำเนินการ PPD ภายใต้เงื่อนไขของ normovolemia และโหมดที่เลือกไม่ได้มาพร้อมกับการเพิ่มขึ้นของความดันเส้นเลือดฝอยในปอดดังนั้นวิธีการนี้จะไม่ส่งผลเสียต่อการทำงานของหัวใจ นอกจากนี้ควรคำนึงถึงความเป็นไปได้ที่ระบบ CO และ BP ที่เพิ่มขึ้นในระหว่างการช่วยชีวิตหัวใจและปอด (CPR) การขยายปอดด้วยตนเองโดยลด CO ลงอย่างมากและความดันโลหิตเป็นศูนย์จะส่งผลให้ CO เพิ่มขึ้นและความดันโลหิตเพิ่มขึ้น [Marino P., 1998]

การระบายอากาศทางกล กับ เชิงบวก ความดัน วี จบ การหายใจออก (มองลอด)

(การช่วยหายใจด้วยแรงดันบวกอย่างต่อเนื่อง - CPPV - ความดันลมหายใจออกที่เป็นบวก - PEEP) ในโหมดนี้ ความดันในทางเดินหายใจในช่วงสุดท้ายของการหายใจออกจะไม่ลดลงเหลือ 0 แต่จะคงไว้ที่ระดับที่กำหนด (รูปที่ 4.6) PEEP ทำได้โดยใช้หน่วยพิเศษที่ติดตั้งในเครื่องช่วยหายใจสมัยใหม่ มีการสะสมวัสดุทางคลินิกจำนวนมากซึ่งบ่งบอกถึงประสิทธิผลของวิธีนี้ PEEP ใช้ในการรักษา ARF ที่เกี่ยวข้องกับโรคปอดที่รุนแรง (ARDS, โรคปอดบวมทั่วไป, โรคปอดอุดกั้นเรื้อรังในระยะเฉียบพลัน) และอาการบวมน้ำที่ปอด อย่างไรก็ตาม ได้รับการพิสูจน์แล้วว่า PEEP ไม่ได้ลดและอาจเพิ่มปริมาณน้ำนอกหลอดเลือดในปอดด้วยซ้ำ ในขณะเดียวกัน โหมด PEEP จะส่งเสริมการกระจายตัวของส่วนผสมของก๊าซในปอดทางสรีรวิทยามากขึ้น ลดการไหลเวียนของหลอดเลือดดำ ปรับปรุงคุณสมบัติทางกลของปอดและการขนส่งออกซิเจน มีหลักฐานว่า PEEP คืนการทำงานของสารลดแรงตึงผิวและลดการกวาดล้างของหลอดลม

เมื่อเลือกโหมด PEEP คุณควรจำไว้ว่าโหมดนี้สามารถลด CO ได้อย่างมาก ยิ่งแรงกดดันสุดท้ายสูงเท่าไร ผลกระทบของระบอบการปกครองนี้ต่อการไหลเวียนโลหิตก็จะยิ่งมีนัยสำคัญมากขึ้นเท่านั้น การลดลงของ CO สามารถเกิดขึ้นได้ที่ PEEP ของคอลัมน์น้ำ 7 ซม. และอื่นๆอีกมากมายซึ่งขึ้นอยู่กับความสามารถในการชดเชย ของระบบหัวใจและหลอดเลือด. เพิ่มแรงดันน้ำสูงสุด 12 ซม. ก่อให้เกิดการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในการบรรทุกในช่องด้านขวาและการเพิ่มขึ้นของความดันโลหิตสูงในปอด ผลกระทบด้านลบของ PEEP อาจขึ้นอยู่กับข้อผิดพลาดในการใช้งานเป็นส่วนใหญ่ คุณไม่ควรสร้าง PEEP ในระดับสูงทันที ระดับ PEEP เริ่มต้นที่แนะนำคือ 2-6 ซม. จากแนวน้ำ ควรเพิ่มความดันปลายลมหายใจออกทีละน้อย “ทีละขั้นตอน” และในกรณีที่ไม่มีผลตามที่ต้องการจากค่าที่ตั้งไว้ เพิ่ม PEEP ขึ้น 2-3 ซม. ของคอลัมน์น้ำ ไม่เกินทุกๆ 15-20 นาที PEEP จะเพิ่มขึ้นอย่างระมัดระวังเป็นพิเศษหลังจากระดับน้ำสูง 12 ซม. ระดับที่ปลอดภัยที่สุดของตัวบ่งชี้คือระดับน้ำ 6-8 ซม. แต่ไม่ได้หมายความว่าโหมดนี้จะเหมาะสมที่สุดในทุกสถานการณ์ หากมีการแบ่งหลอดเลือดดำขนาดใหญ่และภาวะขาดออกซิเจนในหลอดเลือดแดงอย่างรุนแรง อาจจำเป็นต้องมีระดับ PEEP ที่สูงขึ้นโดยมี VFC 0.5 หรือสูงกว่า ในแต่ละกรณี ค่า PEEP จะถูกเลือกแยกกัน! สิ่งที่จำเป็นต้องมีคือการศึกษาแบบไดนามิกของก๊าซในเลือดแดง ค่า pH และพารามิเตอร์การไหลเวียนโลหิตส่วนกลาง: ดัชนีการเต้นของหัวใจ แรงดันเติมของหัวใจห้องล่างขวาและซ้าย และความต้านทานต่ออุปกรณ์ต่อพ่วงทั้งหมด ในกรณีนี้ควรคำนึงถึงความสอดคล้องของปอดด้วย

PEEP ส่งเสริม "การเปิด" ของถุงลมและบริเวณ atelectatic ที่ไม่ทำงาน ส่งผลให้การระบายอากาศของถุงลมที่มีการระบายอากาศไม่เพียงพอหรือไม่มีการระบายอากาศเลยดีขึ้น และทำให้เกิดการแบ่งตัวของเลือด ผลเชิงบวกของ PEEP เกิดจากการเพิ่มความสามารถในการทำงานตกค้างและความสอดคล้องของปอด การปรับปรุงความสัมพันธ์ระหว่างการช่วยหายใจและการไหลเวียนของเลือดในปอด และความแตกต่างของออกซิเจนในถุงลมและหลอดเลือดแดงลดลง

ความถูกต้องของระดับ PEEP สามารถกำหนดได้จากตัวบ่งชี้หลักต่อไปนี้:

• ไม่มีผลเสียต่อการไหลเวียนโลหิต
• เพิ่มความสอดคล้องของปอด
• การลดลงของการแบ่งปอด

ข้อบ่งชี้หลักสำหรับ PEEP คือภาวะขาดออกซิเจนในหลอดเลือดแดง ซึ่งไม่ได้ถูกกำจัดโดยการช่วยหายใจด้วยกลไกแบบอื่น

ลักษณะของโหมดการช่วยหายใจที่มีการควบคุมระดับเสียง:

• แพทย์กำหนดพารามิเตอร์ที่สำคัญที่สุดของการช่วยหายใจ (DO และ MOB) รวมถึงอัตราส่วนของระยะเวลาการหายใจเข้าและหายใจออก
• การควบคุมความเพียงพอของการระบายอากาศอย่างแม่นยำด้วย FiO 2 ที่เลือกนั้นดำเนินการโดยการวิเคราะห์องค์ประกอบก๊าซของเลือดแดง
• ปริมาณการระบายอากาศที่กำหนดโดยไม่คำนึงถึงลักษณะทางกายภาพของปอดไม่รับประกันการกระจายตัวของส่วนผสมของก๊าซและการระบายอากาศที่สม่ำเสมอของปอด
• เพื่อปรับปรุงความสัมพันธ์ของการช่วยหายใจและการไหลเวียนของเลือด ขอแนะนำให้ใช้การพองตัวของปอดเป็นระยะๆ หรือการช่วยหายใจด้วยกลไกในโหมด PEEP

การระบายอากาศแบบควบคุมความดันในช่วงการหายใจเข้า - โหมดที่แพร่หลาย หนึ่งในรูปแบบการช่วยหายใจซึ่งได้รับความนิยมเพิ่มมากขึ้นในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา คือการช่วยหายใจแบบควบคุมความดันพร้อมการหายใจเข้าแบบผกผัน: อัตราส่วนเวลาหายใจออก (PC-IRV) วิธีนี้ใช้สำหรับรอยโรคในปอดที่รุนแรง (โรคปอดบวมทั่วไป, ARDS) ซึ่งต้องใช้วิธีการบำบัดทางเดินหายใจอย่างระมัดระวังมากขึ้น มีความเป็นไปได้ที่จะปรับปรุงการกระจายตัวของส่วนผสมของก๊าซในปอดโดยมีความเสี่ยงต่ำต่อการเกิด barotrauma โดยการขยายระยะการหายใจให้ยาวขึ้นภายในวงจรการหายใจภายใต้การควบคุมความดันที่กำหนด การเพิ่มอัตราส่วนการหายใจเข้า/หายใจออกเป็น 4:1 จะช่วยลดความแตกต่างระหว่างความดันทางเดินหายใจสูงสุดและความดันถุงลม การระบายอากาศของถุงลมเกิดขึ้นในระหว่างการหายใจเข้าและในช่วงสั้น ๆ ของการหายใจออก ความดันในถุงลมจะไม่ลดลงเป็น 0 และไม่ยุบตัว แอมพลิจูดของความดันในโหมดช่วยหายใจนี้น้อยกว่า PEEP ข้อได้เปรียบที่สำคัญที่สุดของการระบายอากาศแบบควบคุมความดันคือความสามารถในการควบคุมแรงดันสูงสุด การใช้การระบายอากาศที่มีกฎระเบียบตาม DO ไม่ได้สร้างความเป็นไปได้นี้ DO ที่ให้มาจะมาพร้อมกับความดันถุงลมสูงสุดที่ไม่ได้รับการควบคุม และอาจนำไปสู่ภาวะพองตัวมากเกินไปของถุงลมที่ไม่ยุบตัวและความเสียหายของถุงลม ในขณะที่ถุงลมบางส่วนไม่ได้รับการระบายอากาศอย่างเพียงพอ ความพยายามที่จะลด P alv โดยการลด DO ลงเหลือ 6-7 มล./กก. และการเพิ่ม RR ตามลำดับจะไม่สร้างสภาวะสำหรับการกระจายตัวของส่วนผสมของก๊าซในปอดอย่างสม่ำเสมอ ดังนั้นข้อได้เปรียบหลักของการช่วยหายใจด้วยกลไกที่มีการควบคุมโดยตัวบ่งชี้ความดันและการเพิ่มระยะเวลาของแรงบันดาลใจคือความเป็นไปได้ของการเติมออกซิเจนในเลือดแดงอย่างสมบูรณ์ที่ปริมาตรน้ำขึ้นน้ำลงต่ำกว่าการช่วยหายใจตามปริมาตร (รูปที่ 4.7; 4.8)

คุณสมบัติเฉพาะของการช่วยหายใจด้วยกลไกพร้อมแรงดันที่ปรับได้และอัตราส่วนการหายใจเข้า/ออกแบบกลับด้าน:

• ระดับ ความดันสูงสุดแพทย์จะเป็นผู้กำหนดจุดสูงสุดและความถี่ในการช่วยหายใจ
• P ความดันสูงสุดและความดัน transpulmonary ต่ำกว่าการระบายอากาศแบบปริมาตร
• ระยะเวลาของการหายใจเข้านานกว่าระยะเวลาของการหายใจออก
• การกระจายของส่วนผสมของก๊าซที่สูดดมและการเติมออกซิเจนของเลือดแดงดีกว่าการระบายอากาศตามปริมาตร
• ความดันบวกจะถูกสร้างขึ้นตลอดวงจรการหายใจทั้งหมด
• ในระหว่างการหายใจออกความดันบวกจะถูกสร้างขึ้นระดับที่กำหนดโดยระยะเวลาของการหายใจออก - ยิ่งความดันสูงเท่าไรการหายใจออกก็จะสั้นลงเท่านั้น
• การช่วยหายใจในปอดสามารถทำได้โดยใช้ DO ต่ำกว่าการช่วยหายใจแบบปริมาตร [Kassil V.L. และคณะ 1997]

ช่วยระบายอากาศ

เครื่องช่วยหายใจแบบควบคุมด้วยความช่วยเหลือ - ACMV หรือ AssCMV - อุปกรณ์ช่วยหายใจสำหรับการหายใจที่เกิดขึ้นเองของผู้ป่วย ในระหว่างที่เริ่มมีแรงบันดาลใจเกิดขึ้น เครื่องช่วยหายใจจะส่งลมหายใจเทียม ความดันในทางเดินหายใจลดลง 1-2 ซม. แนวน้ำ ในช่วงเริ่มต้นของการหายใจเข้าไปจะส่งผลต่อระบบกระตุ้นของอุปกรณ์และเริ่มส่ง DO ที่ปล่อยออกมาซึ่งจะช่วยลดการทำงานของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจ VIVL อนุญาตให้คุณตั้งค่า RR ที่จำเป็นและเหมาะสมที่สุดสำหรับผู้ป่วยที่กำหนด

วิธีการปรับตัวของไอวีแอล

วิธีการช่วยหายใจด้วยกลไกนี้คือความถี่ในการช่วยหายใจตลอดจนพารามิเตอร์อื่น ๆ (DO อัตราส่วนของระยะเวลาการหายใจเข้าและหายใจออก) ได้รับการปรับอย่างระมัดระวัง (“ ปรับ”) ให้เข้ากับการหายใจที่เกิดขึ้นเองของผู้ป่วย ตามพารามิเตอร์เบื้องต้นของการหายใจของผู้ป่วย พวกเขามักจะตั้งค่าความถี่เริ่มต้นของรอบการหายใจของอุปกรณ์ให้มากกว่าความถี่ของการหายใจที่เกิดขึ้นเองของผู้ป่วย 2-3 และค่า BP ของอุปกรณ์จะสูงกว่าความถี่ปกติ 30-40% ความดันโลหิตของผู้ป่วยขณะพัก การปรับตัวของผู้ป่วยง่ายขึ้นด้วยอัตราส่วนการหายใจเข้า/ออก = 1:1.3 โดยใช้ PEEP ที่ 4-6 ซม. H2O และเมื่อมีการรวมวาล์วหายใจเข้าเพิ่มเติมไว้ในวงจรเครื่องช่วยหายใจ RO-5 ซึ่งจะทำให้อากาศในบรรยากาศสามารถเข้ามาได้เมื่อวงจรการหายใจโดยใช้เครื่องมือและที่เกิดขึ้นเองไม่ตรงกัน ช่วงเริ่มต้นของการปรับตัวจะดำเนินการในระยะสั้นสองหรือสามครั้งของ VIVL (VNVL) เป็นเวลา 15-30 นาทีโดยพัก 10 นาที ในระหว่างการหยุดพัก โดยคำนึงถึงความรู้สึกส่วนตัวของผู้ป่วยและระดับความสบายในการหายใจ การช่วยหายใจจะถูกปรับเปลี่ยน การปรับตัวถือว่าเพียงพอเมื่อไม่มีการต้านทานต่อการหายใจเข้าและการเคลื่อนตัวของหน้าอกเกิดขึ้นพร้อมกับระยะของวงจรการหายใจเทียม

วิธีการทริกเกอร์ของ IVL

ดำเนินการโดยใช้ส่วนประกอบเครื่องช่วยหายใจแบบพิเศษ (“ระบบบล็อกทริกเกอร์” หรือ “การตอบสนอง”) บล็อกกระตุ้นได้รับการออกแบบมาเพื่อเปลี่ยนเครื่องจ่ายจากการหายใจเข้าเป็นการหายใจออก (หรือกลับกัน) เนื่องจากความพยายามในการหายใจของผู้ป่วย

การทำงานของระบบกระตุ้นถูกกำหนดโดยพารามิเตอร์หลัก 2 ประการ: ความไวของทริกเกอร์และความเร็ว "ตอบสนอง" ของเครื่องช่วยหายใจ ความไวของเครื่องถูกกำหนดโดยปริมาณการไหลที่น้อยที่สุดหรือแรงดันลบที่จำเป็นในการใช้งานอุปกรณ์เปลี่ยนเครื่องช่วยหายใจ หากความไวของอุปกรณ์ต่ำ (เช่น 4-6 ซม. H2O) ผู้ป่วยจะต้องใช้ความพยายามมากเกินไปในการเริ่มต้นเครื่องช่วยหายใจ ด้วยความไวที่เพิ่มขึ้น ในทางกลับกัน เครื่องช่วยหายใจสามารถตอบสนองต่อสาเหตุที่สุ่มได้ หน่วยทริกเกอร์ที่ไวต่อการไหลควรตอบสนองต่อการไหล 5-10 มิลลิลิตร/วินาที หากบล็อกทริกเกอร์ไวต่อแรงดันลบ การตอบสนองสูญญากาศของอุปกรณ์ควรอยู่ที่ 0.25-0.5 ซม. ของคอลัมน์น้ำ [ยูเรวิช วี.เอ็ม., 1997] ความเร็วและสุญญากาศดังกล่าวในระหว่างการดลใจสามารถสร้างขึ้นได้โดยผู้ป่วยที่อ่อนแอ ในทุกกรณี ระบบทริกเกอร์ต้องสามารถปรับได้เพื่อสร้างสภาวะที่ดีขึ้นสำหรับการปรับตัวของผู้ป่วย

ระบบกระตุ้นในเครื่องช่วยหายใจชนิดต่างๆ ถูกควบคุมโดยแรงดัน (การกระตุ้นด้วยแรงดัน) อัตราการไหล (การกระตุ้นการไหล การไหลโดย) หรือโดยการกระตุ้นปริมาตร (การกระตุ้นโดยปริมาตร) ความเฉื่อยของบล็อกทริกเกอร์ถูกกำหนดโดย "เวลาหน่วง" หลังไม่ควรเกิน 0.05-0.1 วิ การหายใจเข้าเสริมควรเกิดขึ้นที่จุดเริ่มต้นและไม่ใช่จุดสิ้นสุดของการหายใจเข้าของผู้ป่วย และไม่ว่าในกรณีใด ควรเกิดขึ้นพร้อมกับการหายใจเข้าของเขา

สามารถใช้เครื่องช่วยหายใจร่วมกับไอวีแอลร่วมกันได้

การช่วยหายใจแบบเทียม

(ช่วย/ควบคุมการช่วยหายใจ - Ass/CMV หรือ A/CMV) - การผสมผสานระหว่างการช่วยหายใจด้วยกลไกและการช่วยหายใจด้วยกลไก สาระสำคัญของวิธีการนี้คือ ผู้ป่วยจะต้องใช้เครื่องช่วยหายใจแบบดั้งเดิมในปริมาณสูงถึง 10-12 มล./กก. แต่ความถี่ถูกตั้งไว้เพื่อให้สามารถช่วยหายใจได้เพียงเล็กน้อยภายใน 80% ของความถี่ที่ต้องการ ในกรณีนี้จะต้องเปิดระบบทริกเกอร์ หากการออกแบบอุปกรณ์เอื้ออำนวยให้ใช้โหมดรองรับแรงกด วิธีนี้ได้รับความนิยมอย่างมากในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อผู้ป่วยปรับตัวเข้ากับการใช้เครื่องช่วยหายใจและเมื่อปิดเครื่องช่วยหายใจ

เนื่องจาก MOB ต่ำกว่าที่กำหนดเล็กน้อย ผู้ป่วยจึงพยายามหายใจโดยอิสระ และระบบกระตุ้นจะช่วยหายใจเพิ่มเติม การผสมผสานระหว่างเครื่องช่วยหายใจและไอวีแอลถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายในการปฏิบัติงานทางคลินิก

ขอแนะนำให้ใช้เครื่องช่วยหายใจแบบเทียมร่วมกับเครื่องช่วยหายใจแบบดั้งเดิมเพื่อการฝึกแบบค่อยเป็นค่อยไปและฟื้นฟูการทำงานของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจ การผสมผสานระหว่างการช่วยหายใจด้วยกลไกและการช่วยหายใจด้วยกลไกถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายทั้งในระหว่างการปรับตัวของผู้ป่วยให้เข้ากับโหมดการช่วยหายใจด้วยกลไกและการช่วยหายใจด้วยกลไก และในช่วงระยะเวลาของการปิดเครื่องช่วยหายใจหลังจากการช่วยหายใจด้วยกลไกในระยะยาว

สนับสนุน การหายใจ ความดัน

(การช่วยหายใจแบบรองรับแรงกด - PSV หรือ PS) โหมดการช่วยหายใจแบบกระตุ้นนี้ขึ้นอยู่กับข้อเท็จจริงที่ว่าแรงดันคงที่เชิงบวกถูกสร้างขึ้นในระบบระหว่างอุปกรณ์กับทางเดินหายใจของผู้ป่วย เมื่อผู้ป่วยพยายามหายใจเข้า ระบบกระตุ้นจะทำงาน ซึ่งจะตอบสนองต่อแรงดันที่ลดลงในวงจรที่ต่ำกว่าระดับ PEEP ที่ตั้งไว้ล่วงหน้า สิ่งสำคัญคือในช่วงเวลาของการดลใจตลอดจนตลอดรอบการหายใจไม่มีช่วงใดที่ความดันในระบบทางเดินหายใจลดลงในระยะสั้นต่ำกว่าความดันบรรยากาศ เมื่อมีการพยายามหายใจออกและความดันในวงจรเพิ่มขึ้นเกินค่าที่ตั้งไว้ การไหลของลมหายใจจะถูกขัดจังหวะและผู้ป่วยจะหายใจออก ความดันทางเดินหายใจลดลงอย่างรวดเร็วจนถึงระดับ PEEP

โดยทั่วไปผู้ป่วยจะยอมรับการรักษาแบบแผน (PSV) ได้เป็นอย่างดี เนื่องจากแรงดันในการหายใจจะช่วยเพิ่มการระบายอากาศของถุงลมเมื่อปริมาณน้ำในหลอดเลือดในปอดเพิ่มขึ้น ความพยายามของผู้ป่วยในการหายใจแต่ละครั้งทำให้การไหลของก๊าซที่จ่ายโดยเครื่องช่วยหายใจเพิ่มขึ้นความเร็วซึ่งขึ้นอยู่กับส่วนแบ่งของผู้ป่วยในการมีส่วนร่วมในการหายใจ DO ที่มีตัวรองรับแรงดันจะเป็นสัดส่วนโดยตรงกับแรงดันที่ตั้งไว้ ในโหมดนี้ ปริมาณการใช้ออกซิเจนและพลังงานจะลดลง และผลเชิงบวกของการช่วยหายใจด้วยกลไกจะมีอิทธิพลเหนือกว่าอย่างชัดเจน สิ่งที่น่าสนใจเป็นพิเศษคือหลักการของการช่วยหายใจแบบช่วยหายใจตามสัดส่วน ซึ่งประกอบด้วยข้อเท็จจริงที่ว่าในระหว่างการหายใจเข้าอย่างแรง อัตราการไหลของปริมาตรของผู้ป่วยจะเพิ่มขึ้นที่จุดเริ่มต้นของการหายใจ และความดันที่ตั้งไว้จะเกิดขึ้นเร็วขึ้น ถ้าความพยายามในการหายใจมีน้อย การไหลจะดำเนินต่อไปจนเกือบสิ้นสุดระยะการหายใจเข้า และถึงความดันที่ตั้งไว้ในภายหลัง

เครื่องช่วยหายใจ Bird-8400-ST มีการปรับเปลี่ยนการรองรับแรงดันซึ่งให้ DO ที่ระบุ

คุณสมบัติการระบายอากาศแบบรองรับแรงดัน (PSV):

• แพทย์กำหนดระดับสูงสุดของ P และค่าของ V t ขึ้นอยู่กับมัน
• ความดันบวกคงที่ถูกสร้างขึ้นในระบบทางเดินหายใจของอุปกรณ์ของผู้ป่วย
• สำหรับการหายใจแต่ละครั้งของผู้ป่วยโดยอิสระ อุปกรณ์จะตอบสนองโดยการเปลี่ยนอัตราการไหลตามปริมาตร ซึ่งจะถูกปรับโดยอัตโนมัติและขึ้นอยู่กับความพยายามในการหายใจของผู้ป่วย
• อัตราการหายใจและระยะเวลาของระยะของวงจรการหายใจขึ้นอยู่กับการหายใจของผู้ป่วย แต่แพทย์สามารถควบคุมได้ภายในขอบเขตที่กำหนด
• วิธีการนี้สามารถใช้งานร่วมกับเครื่องช่วยหายใจและ PPVL ได้อย่างง่ายดาย

เมื่อผู้ป่วยพยายามหายใจเข้า หลังจากผ่านไป 35-40 มิลลิวินาที เครื่องช่วยหายใจจะเริ่มจ่ายส่วนผสมของก๊าซเข้าไปในทางเดินหายใจจนกว่าจะถึงความดันที่ตั้งไว้ ซึ่งจะคงอยู่ตลอดระยะการหายใจเข้าทั้งหมดของผู้ป่วย อัตราการไหลสูงสุดเกิดขึ้นเมื่อเริ่มต้นระยะหายใจเข้า ซึ่งไม่ทำให้เกิดการขาดดุลการไหล เครื่องช่วยหายใจสมัยใหม่มีระบบไมโครโปรเซสเซอร์ที่วิเคราะห์รูปร่างของส่วนโค้งและอัตราการไหล และเลือกโหมดที่เหมาะสมที่สุดสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย เครื่องช่วยหายใจด้วยแรงดันในโหมดที่อธิบายไว้และมีการดัดแปลงบางอย่างในเครื่องช่วยหายใจ "Bird 8400 ST", "Servo-ventilator 900 C", "Engstrom-Erika", "Purittan-Bennet 7200" เป็นต้น

การช่วยหายใจแบบบังคับเป็นระยะ (IPVV)

(การช่วยหายใจแบบบังคับเป็นระยะ - IMV) เป็นวิธีการช่วยช่วยหายใจซึ่งผู้ป่วยหายใจอย่างอิสระผ่านวงจรช่วยหายใจ แต่ในช่วงเวลาที่กำหนดแบบสุ่ม การหายใจด้วยกลไก 1 ครั้งจะถูกหายใจด้วย DO ที่กำหนด (รูปที่ 4.9) ตามกฎแล้วจะใช้ PPV แบบซิงโครไนซ์ (การช่วยหายใจแบบบังคับเป็นระยะแบบซิงโครไนซ์ - SIMV) เช่น จุดเริ่มต้นของการสูดดมด้วยเครื่องมือเกิดขึ้นพร้อมกับการเริ่มต้นของการสูดดมที่เกิดขึ้นเองของผู้ป่วย ในโหมดนี้ผู้ป่วยจะดำเนินงานหลักในการหายใจซึ่งขึ้นอยู่กับความถี่ของการหายใจที่เกิดขึ้นเองของผู้ป่วยและในช่วงเวลาระหว่างการหายใจการหายใจจะดำเนินการโดยใช้ระบบทริกเกอร์ แพทย์สามารถปรับช่วงเวลาเหล่านี้ได้ตามใจชอบ การสูดดมทางกลจะดำเนินการหลังจาก 2, 4, 8 เป็นต้น ความพยายามครั้งต่อไปของผู้ป่วย เมื่อใช้ PPV ไม่อนุญาตให้ลดความดันในระบบทางเดินหายใจ และต้องใช้ PEEP เพื่อช่วยหายใจ การหายใจแต่ละครั้งของผู้ป่วยโดยอิสระจะมาพร้อมกับการรองรับแรงกด และจากพื้นหลังนี้ ลมหายใจเชิงกลจะเกิดขึ้นที่ความถี่ที่แน่นอน [Kassil V.L. และคณะ 1997]

ลักษณะสำคัญของ PPVL:

• การช่วยหายใจจะรวมกับการหายใจเข้าด้วยกลไกที่ DO ที่กำหนด
• อัตราการหายใจขึ้นอยู่กับความถี่ของความพยายามในการหายใจของผู้ป่วย แต่แพทย์ก็สามารถปรับได้เช่นกัน
• MOB คือผลรวมของการหายใจที่เกิดขึ้นเองและ MO ของการหายใจแบบบังคับ แพทย์สามารถควบคุมการหายใจของผู้ป่วยได้โดยการเปลี่ยนความถี่ของการบังคับหายใจ วิธีการนี้อาจเข้ากันได้กับการช่วยหายใจด้วยแรงดันและวิธีการอื่นๆ ของ IVL

การระบายอากาศความถี่สูง

การช่วยหายใจความถี่สูงถือเป็นการช่วยหายใจที่มีความถี่ของรอบการหายใจมากกว่า 60 ครั้งต่อนาที ค่านี้ถูกเลือกเนื่องจากความถี่ที่ระบุในการเปลี่ยนระยะของรอบการหายใจคุณสมบัติหลักของการช่วยหายใจทางกล HF จะแสดงออกมา - ความดันบวกคงที่ (CPP) ในระบบทางเดินหายใจ โดยธรรมชาติแล้ว ขีดจำกัดความถี่ที่คุณสมบัตินี้แสดงออกมานั้นค่อนข้างกว้างและขึ้นอยู่กับ MOB ความสอดคล้องของปอดและหน้าอก ความเร็วและวิธีการหายใจไม่ออกของส่วนผสมทางเดินหายใจ และเหตุผลอื่น ๆ อย่างไรก็ตาม ในกรณีส่วนใหญ่ PPD จะถูกสร้างขึ้นในระบบทางเดินหายใจของผู้ป่วยที่ความถี่ของรอบการหายใจ 60 ต่อนาที ค่านี้สะดวกในการแปลงความถี่การช่วยหายใจเป็นเฮิรตซ์ซึ่งมีประโยชน์สำหรับการคำนวณในช่วงที่สูงขึ้นและการเปรียบเทียบผลลัพธ์ที่ได้รับกับอะนาล็อกต่างประเทศ ช่วงความถี่ของรอบการหายใจกว้างมาก - ตั้งแต่ 60 ถึง 7200 ต่อนาที (1-120 Hz) อย่างไรก็ตามขีดจำกัดบนของความถี่ของการช่วยหายใจ HF ถือเป็น 300 ต่อนาที (5 Hz) ที่ความถี่สูงกว่าการใช้สวิตช์เชิงกลแบบพาสซีฟของเฟสของวงจรการหายใจไม่เหมาะสมเนื่องจากการสูญเสีย DO จำนวนมากในระหว่างการเปลี่ยน จำเป็นต้องใช้วิธีการเชิงรุกเพื่อขัดขวางก๊าซที่ฉีดหรือสร้างการสั่นของมัน นอกจากนี้ เมื่อความถี่ของการช่วยหายใจด้วยกลไก HF สูงกว่า 5 Hz ค่าความดันแอมพลิจูดในหลอดลมจะไม่มีนัยสำคัญในทางปฏิบัติ [Molchanov I.V., 1989]

สาเหตุของการก่อตัวของ PPD ในระบบทางเดินหายใจในระหว่างการช่วยหายใจด้วยกลไก HF เป็นผลมาจาก "การหายใจออกขัดจังหวะ" เห็นได้ชัดว่าเมื่อพารามิเตอร์อื่นๆ ไม่เปลี่ยนแปลง การเพิ่มขึ้นของรอบการหายใจจะส่งผลให้แรงดันบวกและสูงสุดคงที่เพิ่มขึ้นพร้อมกับแอมพลิจูดของความดันในทางเดินหายใจลดลง การเพิ่มขึ้นหรือลดลงของ DO ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงความดันที่สอดคล้องกัน การลดระยะเวลาในการหายใจจะทำให้ POP ลดลง และความดันสูงสุดและแอมพลิจูดในทางเดินหายใจเพิ่มขึ้น

ในปัจจุบัน วิธีการช่วยหายใจ HF ที่พบบ่อยที่สุดสามวิธี ได้แก่ ปริมาตร การสั่น และเจ็ท

การระบายอากาศ HF ตามปริมาตร (การช่วยหายใจด้วยแรงดันบวกความถี่สูง - HFPPV) โดยมีการไหลที่กำหนดหรือ DO ที่กำหนด มักเรียกว่าการช่วยหายใจด้วยแรงดันบวก HF ความถี่ของรอบการหายใจมักจะอยู่ที่ 60-110 ต่อนาทีระยะเวลาของระยะการหายใจไม่ออกไม่เกิน 30% ของระยะเวลาของรอบ การช่วยหายใจแบบถุงลมทำได้โดยลด DO และความถี่ที่ระบุ FRC เพิ่มขึ้น มีการสร้างเงื่อนไขสำหรับการกระจายส่วนผสมของระบบทางเดินหายใจในปอดอย่างสม่ำเสมอ (รูปที่ 4.10)

โดยทั่วไป การช่วยหายใจด้วยเครื่อง HF แบบปริมาตรไม่สามารถทดแทนการช่วยหายใจด้วยเครื่องกลแบบเดิมได้และมีการใช้งานที่จำกัด: ในระหว่างการผ่าตัดปอดโดยมีช่องทวารของหลอดลมเพื่ออำนวยความสะดวกในการปรับตัวของผู้ป่วยให้เข้ากับโหมดการช่วยหายใจด้วยเครื่องกลแบบอื่น , เมื่อปิดเครื่องช่วยหายใจ

การระบายอากาศ HF แบบสั่น (การสั่นความถี่สูง - HFO, HFLO) เป็นการปรับเปลี่ยนการหายใจแบบ "กระจาย" ของการหยุดหายใจขณะหลับ แม้จะไม่มีการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจ แต่วิธีนี้ทำให้ได้รับออกซิเจนในเลือดสูง แต่การกำจัด CO 2 นั้นบกพร่องซึ่งนำไปสู่ภาวะกรดในระบบทางเดินหายใจ ใช้สำหรับภาวะหยุดหายใจขณะหลับและความเป็นไปไม่ได้ของการใส่ท่อช่วยหายใจอย่างรวดเร็วเพื่อกำจัดภาวะขาดออกซิเจน

การระบายอากาศแบบเจ็ต HF (สูงการช่วยหายใจด้วยคลื่นความถี่ - HFJV) เป็นวิธีที่พบได้บ่อยที่สุด ในกรณีนี้ มีการควบคุมพารามิเตอร์สามตัว: ความถี่ในการช่วยหายใจ, แรงดันใช้งาน, เช่น ความดันของสารผสมทางเดินหายใจที่จ่ายให้กับท่อของผู้ป่วยและอัตราส่วนการหายใจเข้า/ออก

การช่วยหายใจ HF มีสองวิธีหลัก: การฉีดและการใช้สายสวน วิธีการฉีดจะขึ้นอยู่กับเอฟเฟกต์เวนทูรี: กระแสออกซิเจนที่จ่ายภายใต้ความกดดัน 1-4 กก./ซม. 2 ผ่านแคนนูลาของการฉีดจะสร้างสุญญากาศรอบๆ แคนนูลา ซึ่งเป็นผลมาจากการดูดอากาศในชั้นบรรยากาศเข้าไป การใช้ขั้วต่อทำให้หัวฉีดเชื่อมต่อกับท่อช่วยหายใจ อากาศในชั้นบรรยากาศจะถูกดูดเข้าไปผ่านท่อหัวฉีดเพิ่มเติม และส่วนผสมของก๊าซที่หายใจออกจะถูกระบายออก ทำให้สามารถทำการช่วยหายใจด้วยเจ็ท HF โดยมีวงจรการหายใจรั่วได้

Barotrauma ของปอด

Barotrauma ในระหว่างการช่วยหายใจด้วยกลคือความเสียหายของปอดที่เกิดจากความดันที่เพิ่มขึ้นในทางเดินหายใจ ควรชี้ให้เห็นกลไกหลักสองประการที่ทำให้เกิด barotrauma: 1) ภาวะปอดบวมมากเกินไป; 2) การระบายอากาศที่ไม่สม่ำเสมอกับพื้นหลังของโครงสร้างปอดที่เปลี่ยนแปลง

ในระหว่างการบาดเจ็บของ barotrauma อากาศสามารถเข้าสู่ interstitium, mediastinum, เนื้อเยื่อคอ, ทำให้เกิดการแตกของเยื่อหุ้มปอด และแม้แต่ทะลุเข้าไปในช่องท้องได้ Barotrauma เป็นภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงที่อาจถึงแก่ชีวิตได้ เงื่อนไขที่สำคัญที่สุดในการป้องกัน barotrauma คือการตรวจสอบชีวกลศาสตร์ของระบบทางเดินหายใจ การตรวจคนไข้อย่างระมัดระวังของปอด และการตรวจเอ็กซ์เรย์หน้าอกเป็นระยะ หากมีภาวะแทรกซ้อนจำเป็นต้องได้รับการวินิจฉัยตั้งแต่เนิ่นๆ ความล่าช้าในการวินิจฉัยโรคปอดบวมทำให้การพยากรณ์โรคแย่ลงอย่างมาก!

อาการทางคลินิกของ pneumothorax อาจไม่ปรากฏหรือไม่จำเพาะเจาะจง การตรวจคนไข้ปอดในระหว่างการช่วยหายใจด้วยเครื่องกลมักไม่เผยให้เห็นการเปลี่ยนแปลงในการหายใจ สัญญาณที่พบบ่อยที่สุดคือความดันเลือดต่ำและหัวใจเต้นเร็วอย่างกะทันหัน การคลำอากาศใต้ผิวหนังบริเวณคอหรือหน้าอกส่วนบนเป็นอาการทางพยาธิวิทยาของ barotrauma ในปอด หากสงสัยว่าเป็นโรค barotrauma จำเป็นต้องเอ็กซเรย์หน้าอกอย่างเร่งด่วน อาการเริ่มแรกของ barotrauma คือการจำแนกถุงลมโป่งพองในปอดซึ่งควรพิจารณาว่าเป็นลางสังหรณ์ของ pneumothorax ในตำแหน่งแนวตั้ง อากาศมักจะอยู่บริเวณปลายสุดของสนามปอด และในแนวนอนในร่องคอสโตฟรีนิกด้านหน้าที่ฐานของปอด

เมื่อทำการช่วยหายใจด้วยกลไก pneumothorax เป็นอันตรายเนื่องจากมีความเป็นไปได้ที่จะเกิดการบีบตัวของปอด หลอดเลือดขนาดใหญ่ และหัวใจ ดังนั้นการตรวจพบ pneumothorax จำเป็นต้องระบายน้ำออกจากช่องเยื่อหุ้มปอดทันที เป็นการดีกว่าที่จะขยายปอดโดยไม่ต้องใช้แรงดูดโดยใช้วิธี Bullau เนื่องจากแรงดันลบที่สร้างขึ้นในช่องเยื่อหุ้มปอดอาจเกินความดันเหนือปอดและเพิ่มความเร็วของการไหลของอากาศจากปอดเข้าสู่ช่องเยื่อหุ้มปอด อย่างไรก็ตาม ตามที่ประสบการณ์แสดงให้เห็น ในบางกรณี จำเป็นต้องออกแรงดันลบในช่องเยื่อหุ้มปอดเพื่อให้ปอดขยายตัวได้ดีขึ้น

วิธีการถอนการระบายอากาศ

การฟื้นฟูการหายใจที่เกิดขึ้นเองหลังจากการช่วยหายใจด้วยกลไกเป็นเวลานานนั้นไม่เพียงมาพร้อมกับการกลับมาทำงานของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการกลับคืนสู่อัตราส่วนปกติของความผันผวนของความดันในช่องอก การเปลี่ยนแปลงความดันเยื่อหุ้มปอดจากค่าบวกเป็นลบนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงทางโลหิตวิทยาที่สำคัญ: การกลับมาของหลอดเลือดดำเพิ่มขึ้น แต่อาฟเตอร์โหลดในช่องด้านซ้ายก็เพิ่มขึ้นเช่นกันและปริมาณจังหวะซิสโตลิกอาจลดลง การถอดเครื่องช่วยหายใจออกอย่างรวดเร็วอาจทำให้หัวใจทำงานผิดปกติได้ การหยุดการช่วยหายใจทางกลสามารถทำได้หลังจากกำจัดสาเหตุที่ทำให้เกิดการพัฒนา ARF เท่านั้น ในกรณีนี้ ต้องคำนึงถึงปัจจัยอื่นๆ อีกมากมาย: สภาพทั่วไปของผู้ป่วย สถานะทางระบบประสาท พารามิเตอร์การไหลเวียนโลหิต ความสมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ และที่สำคัญที่สุดคือความสามารถในการรักษาการแลกเปลี่ยนก๊าซอย่างเพียงพอระหว่างการหายใจตามธรรมชาติ

วิธีการเคลื่อนย้ายผู้ป่วยหลังจากการช่วยหายใจด้วยกลในระยะยาวไปสู่การหายใจที่เกิดขึ้นเองด้วยการ "หย่านม" จากเครื่องช่วยหายใจเป็นขั้นตอนหลายขั้นตอนที่ซับซ้อนรวมถึงเทคนิคทางเทคนิคมากมาย - กายภาพบำบัด, การฝึกกล้ามเนื้อทางเดินหายใจ, กายภาพบำบัดสำหรับบริเวณหน้าอก, โภชนาการ, ระยะเริ่มต้น การเปิดใช้งานผู้ป่วย ฯลฯ [Gologorsky V. A. และคณะ 1994]

การยกเลิกการช่วยหายใจด้วยกลไกมีสามวิธี: 1) การใช้ PPVL; 2) ใช้ขั้วต่อรูปตัว T หรือวิธีรูปตัว T 3) การใช้เซสชันของไอวีแอล

1. การระบายอากาศแบบบังคับเป็นระยะ วิธีการนี้ช่วยให้ผู้ป่วยได้รับการช่วยหายใจด้วยกลไกในระดับหนึ่ง และช่วยให้ผู้ป่วยหายใจได้อย่างอิสระในช่วงเวลาระหว่างการใช้เครื่องช่วยหายใจ ระยะเวลาของการช่วยหายใจด้วยกลไกจะค่อยๆ ลดลง และระยะเวลาของการหายใจเองจะเพิ่มขึ้น ในที่สุดระยะเวลาของการช่วยหายใจด้วยกลไกจะลดลงจนกระทั่งหยุดสนิท เทคนิคนี้ไม่ปลอดภัยสำหรับผู้ป่วย เนื่องจากการหายใจโดยธรรมชาติไม่ได้รับการสนับสนุนจากสิ่งใดเลย
2. วิธีรูปตัว T ในกรณีเหล่านี้ ช่วงของการช่วยหายใจด้วยกลไกสลับกับช่วงการหายใจที่เกิดขึ้นเองผ่านขั้วต่อ T-insert โดยที่เครื่องช่วยหายใจทำงาน อากาศที่อุดมด้วยออกซิเจนจะมาจากเครื่องช่วยหายใจ ป้องกันไม่ให้อากาศในบรรยากาศและอากาศที่หายใจออกเข้าสู่ปอดของผู้ป่วย แม้ว่าจะมีตัวบ่งชี้ทางคลินิกที่ดี แต่ช่วงแรกของการหายใจเองไม่ควรเกิน 1-2 ชั่วโมง หลังจากนั้นควรกลับมาใช้เครื่องช่วยหายใจอีกครั้งเป็นเวลา 4-5 ชั่วโมงเพื่อให้แน่ใจว่าผู้ป่วยได้พักผ่อน โดยการเพิ่มความถี่และระยะเวลาของการช่วยหายใจที่เกิดขึ้นเอง การช่วยหายใจแบบหลังจะหยุดตลอดทั้งวันและตลอดทั้งวัน วิธีรูปตัว T ช่วยให้คุณสามารถระบุตัวบ่งชี้การทำงานของปอดได้แม่นยำยิ่งขึ้นในระหว่างการหายใจโดยธรรมชาติ วิธีนี้เหนือกว่า PPVL ในเรื่องประสิทธิภาพในการฟื้นฟูความแข็งแรงและประสิทธิภาพของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจ
3. วิธีการช่วยหายใจแบบช่วยหายใจ จากการเกิดขึ้นของวิธีการต่างๆ ของการช่วยหายใจด้วยเครื่องกล มันเป็นไปได้ที่จะใช้ในช่วงที่ผู้ป่วยหย่าเครื่องช่วยหายใจ วิธีที่สำคัญที่สุดคือวิธีการ IVL ซึ่งสามารถใช้ร่วมกับโหมดการช่วยหายใจแบบ PEEP และ HF ได้

โดยปกติจะใช้โหมดกระตุ้นการช่วยหายใจ คำอธิบายวิธีการมากมายที่เผยแพร่ภายใต้ชื่อที่แตกต่างกันทำให้ยากต่อการเข้าใจความแตกต่างและความสามารถในการทำงาน

การใช้ช่วงการช่วยหายใจในโหมดกระตุ้นช่วยปรับปรุงการทำงานของระบบทางเดินหายใจและทำให้การไหลเวียนโลหิตคงที่ DO เพิ่มขึ้น, RR ลดลง, RaO 2 เพิ่มขึ้น

ด้วยการใช้ไอวีแอลซ้ำๆ โดยสลับกับไอวีแอลอย่างเป็นระบบในโหมด PEEP และด้วยการหายใจตามธรรมชาติ เป็นไปได้ที่จะทำให้การทำงานของระบบทางเดินหายใจของปอดกลับสู่ปกติ และค่อยๆ "หย่า" ผู้ป่วยจากการดูแลระบบทางเดินหายใจ จำนวนครั้งของการทำ IVL อาจแตกต่างกันและขึ้นอยู่กับพลวัตของกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่สำคัญและความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลงของปอด โหมด IVL พร้อม PEEP ให้การช่วยหายใจและการแลกเปลี่ยนก๊าซในระดับที่เหมาะสมที่สุด ไม่กดดันการทำงานของหัวใจ และผู้ป่วยสามารถทนต่อยาได้ดี เทคนิคเหล่านี้สามารถเสริมได้ด้วยการช่วยหายใจแบบ HF ต่างจากการช่วยหายใจแบบ HF ซึ่งสร้างเพียงระยะสั้นเท่านั้น ผลเชิงบวก, โหมด IVL ช่วยปรับปรุงการทำงานของปอดและมีข้อได้เปรียบเหนือวิธีอื่นในการยกเลิก IVL อย่างไม่ต้องสงสัย

คุณสมบัติของการพยาบาล

ผู้ป่วยที่ใช้เครื่องช่วยหายใจควรได้รับการดูแลอย่างต่อเนื่อง การตรวจสอบตัวบ่งชี้การไหลเวียนโลหิตและองค์ประกอบของก๊าซในเลือดเป็นสิ่งจำเป็นอย่างยิ่ง แสดงการใช้งานระบบสัญญาณเตือนภัย เป็นเรื่องปกติในการวัดปริมาตรการหายใจออกโดยใช้สไปโรมิเตอร์และเครื่องช่วยหายใจแบบแห้ง เครื่องวิเคราะห์ออกซิเจนและคาร์บอนไดออกไซด์ความเร็วสูง (แคปโนกราฟ) รวมถึงอิเล็กโทรดสำหรับบันทึก PO 2 และ PCO 2 ผ่านผิวหนัง ช่วยให้รับข้อมูลที่สำคัญที่สุดเกี่ยวกับสถานะการแลกเปลี่ยนก๊าซได้สะดวกอย่างมาก ปัจจุบันมีการใช้การตรวจติดตามลักษณะต่างๆ เช่น รูปร่างของความดันและเส้นโค้งการไหลของก๊าซในระบบทางเดินหายใจ เนื้อหาข้อมูลทำให้สามารถปรับโหมดการช่วยหายใจด้วยกลไกให้เหมาะสม เลือกพารามิเตอร์ที่เหมาะสมที่สุด และคาดการณ์การบำบัดได้

มุมมองใหม่เกี่ยวกับการบำบัดทางเดินหายใจ

ปัจจุบันมีแนวโน้มการใช้โหมดเพรสโซไซคลิกของการช่วยหายใจเสริมและการช่วยหายใจแบบบังคับ ในโหมดเหล่านี้ ต่างจากโหมดทั่วไป ค่า DO จะลดลงเหลือ 5-7 มล./กก. (แทนที่จะเป็น 10-15 มล./กก. ของน้ำหนักตัว) ความดันเชิงบวกในระบบทางเดินหายใจจะคงอยู่โดยการเพิ่มการไหลและการเปลี่ยนแปลงอัตราส่วนเวลา ของระยะการหายใจเข้าและออก ในกรณีนี้ ค่า P สูงสุดคือคอลัมน์น้ำ 35 ซม. นี่เป็นเพราะความจริงที่ว่าการกำหนดค่า DO และ MOD แบบสไปโรกราฟิกนั้นสัมพันธ์กับข้อผิดพลาดที่อาจเกิดขึ้นซึ่งเกิดจากการหายใจเร็วเกินที่เกิดขึ้นเองตามธรรมชาติ ในการศึกษาโดยใช้ plethysmography แบบอุปนัยพบว่าค่า DR และ MOR น้อยกว่าซึ่งทำหน้าที่เป็นพื้นฐานในการลด DR ด้วยวิธีการช่วยหายใจทางกลที่พัฒนาขึ้น

โหมดการระบายอากาศแบบประดิษฐ์

• การช่วยหายใจเพื่อระบายความดันทางเดินหายใจ - APRV - การช่วยหายใจของปอดโดยการลดความดันในทางเดินหายใจเป็นระยะ ๆ
• ช่วยควบคุมการช่วยหายใจ - ACV - การช่วยหายใจแบบควบคุมเสริม (VUVL)
• เครื่องช่วยหายใจแบบควบคุมด้วยเครื่องช่วยหายใจ - ACMV (AssCMV) เครื่องช่วยหายใจแบบเทียม
• ความดันทางเดินหายใจบวกแบบ Biphasic - BIPAP - การช่วยหายใจด้วยการปรับเปลี่ยนความดันทางเดินหายใจบวก (BPAP) สองเฟสของการช่วยหายใจด้วยกลไกและ IVL
• ความดันขยายอย่างต่อเนื่อง - CDP - การหายใจที่เกิดขึ้นเองโดยมีความดันเป็นบวกอย่างต่อเนื่องในทางเดินหายใจ (CPAP)
• การระบายอากาศด้วยกลไกควบคุม - CMV - การระบายอากาศแบบควบคุม (เทียม)
• ความดันทางเดินหายใจเป็นบวกอย่างต่อเนื่อง - CPAP - การหายใจที่เกิดขึ้นเองด้วยความดันทางเดินหายใจเป็นบวก (CPAP)
• การช่วยหายใจด้วยแรงดันบวกอย่างต่อเนื่อง - CPPV - การช่วยหายใจด้วยแรงดันบวกที่ปลายหายใจออก (PEEP, ความดันบวกที่ปลายหายใจออก - PEEP)
• การระบายอากาศแบบธรรมดา - การระบายอากาศแบบดั้งเดิม (แบบธรรมดา)
• ขยายปริมาณนาทีบังคับ (การระบายอากาศ) - EMMV - PPVL พร้อมข้อกำหนดอัตโนมัติของ MOU ที่กำหนด
• การระบายอากาศด้วยไอพ่นความถี่สูง - HFJV - การระบายอากาศด้วยการฉีดความถี่สูง (เจ็ท) - HF IVL
• การสั่นความถี่สูง - HFO (HFLO) - การสั่นความถี่สูง (การระบายอากาศ HF แบบสั่น)
• การช่วยหายใจด้วยแรงดันบวกความถี่สูง - HFPPV - การช่วยหายใจ HF ภายใต้แรงดันบวก ควบคุมระดับเสียง
• การช่วยหายใจแบบบังคับเป็นระยะ - IMV - การช่วยหายใจแบบบังคับเป็นระยะ (PPVL)
• การช่วยหายใจด้วยแรงดันลบเชิงบวกเป็นระยะ - IPNPV - การช่วยหายใจด้วยแรงดันลบเมื่อหายใจออก (พร้อมหายใจออกอย่างแข็งขัน)
• การช่วยหายใจด้วยแรงดันบวกเป็นระยะ ๆ - IPPV - การช่วยหายใจของปอดด้วยแรงดันบวกเป็นระยะ ๆ
• การช่วยหายใจในปอดในหลอดลม - ITPV - การระบายอากาศในปอดในหลอดลม
• การช่วยหายใจที่มีอัตราส่วนผกผัน - IRV - การช่วยหายใจโดยการหายใจเข้าแบบย้อนกลับ (กลับด้าน): อัตราส่วนการหายใจออก (มากกว่า 1:1)
• การช่วยหายใจด้วยแรงดันบวกความถี่ต่ำ - LFPPV - การช่วยหายใจความถี่ต่ำ (bradypnoic)
• เครื่องช่วยหายใจ - MV - เครื่องช่วยหายใจ (MV)
• การช่วยหายใจแบบสัดส่วน - PAV - การช่วยหายใจแบบสัดส่วน (VVL) การปรับเปลี่ยนการช่วยหายใจด้วยแรงดัน
• การช่วยหายใจด้วยกลไกเป็นเวลานาน - PMV - การระบายอากาศด้วยกลไกเป็นเวลานาน
• การช่วยหายใจแบบจำกัดความดัน - PLV - การช่วยหายใจแบบจำกัดความดันในระหว่างการหายใจเข้า
• การหายใจที่เกิดขึ้นเอง - เอส.บี. - การหายใจที่เป็นอิสระ
• การช่วยหายใจแบบบังคับเป็นระยะแบบซิงโครไนซ์ - SIMV - การช่วยหายใจแบบบังคับเป็นระยะแบบซิงโครไนซ์ (SPPVL)

0

หนึ่งในภารกิจหลักของห้องผู้ป่วยหนักและ การดูแลอย่างเข้มข้น(ICU) คือการจัดให้มีการช่วยหายใจอย่างเพียงพอ ในเรื่องนี้สำหรับผู้เชี่ยวชาญที่ทำงานในสาขาการแพทย์นี้เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องนำทางข้อบ่งชี้และประเภทของการช่วยหายใจในปอดเทียม (ALV) อย่างถูกต้อง

บ่งชี้ในการช่วยหายใจของปอด

ข้อบ่งชี้หลักสำหรับการช่วยหายใจในปอดเทียม (ALV) คือภาวะการหายใจล้มเหลวในผู้ป่วย ข้อบ่งชี้อื่น ๆ ได้แก่ การตื่นตัวของผู้ป่วยเป็นเวลานานหลังการดมยาสลบ การรบกวนสติ การขาดการตอบสนองในการป้องกัน และความเมื่อยล้าของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจ เป้าหมายหลักของการช่วยหายใจในปอดเทียม (ALV) คือการปรับปรุงการแลกเปลี่ยนก๊าซ ลดการทำงานของการหายใจ และหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนเมื่อผู้ป่วยตื่นขึ้น ไม่ว่าข้อบ่งชี้สำหรับการช่วยหายใจในปอดเทียม (ALV) จะเป็นอย่างไร โรคที่เป็นอยู่จะต้องสามารถรักษาให้หายได้ ไม่เช่นนั้นการหย่าเครื่องช่วยหายใจในปอดเทียม (ALV) จะเป็นไปไม่ได้

ระบบหายใจล้มเหลว

ข้อบ่งชี้ที่พบบ่อยที่สุดสำหรับการช่วยหายใจคือการหายใจล้มเหลว ภาวะนี้เกิดขึ้นในสถานการณ์ที่การแลกเปลี่ยนก๊าซหยุดชะงัก ทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจน อาจเกิดขึ้นเพียงลำพังหรือร่วมกับภาวะไฮเปอร์แคปเนีย สาเหตุของการหายใจล้มเหลวอาจแตกต่างกัน ดังนั้นปัญหาอาจเกิดขึ้นได้ที่ระดับเยื่อหุ้มถุงลม (ปอดบวม) ระบบทางเดินหายใจ (ซี่โครงหัก) เป็นต้น

สาเหตุของการหายใจล้มเหลว

การแลกเปลี่ยนก๊าซไม่เพียงพอ

สาเหตุของการแลกเปลี่ยนก๊าซไม่เพียงพอ:

• โรคปอดอักเสบ,
• อาการบวมน้ำที่ปอด
• กลุ่มอาการหายใจลำบากเฉียบพลัน (ARDS)

การหายใจไม่เพียงพอ

สาเหตุของการหายใจไม่เพียงพอ:

• ความเสียหาย ผนังหน้าอก:
  • กระดูกซี่โครงหัก
  • ส่วนลอย;
• ความอ่อนแอของกล้ามเนื้อหายใจ:
  • myasthenia Gravis, โปลิโอ,
  • บาดทะยัก;
• การกดขี่ของส่วนกลาง ระบบประสาท:
  • ยาออกฤทธิ์ต่อจิตประสาท,
  • ความคลาดเคลื่อนของก้านสมอง

การอุดตันของทางเดินหายใจ

สาเหตุของการอุดตันของทางเดินหายใจ:

• การอุดตันของทางเดินหายใจส่วนบน:
  • กลุ่ม,
  • อาการบวมน้ำ
  • เนื้องอก;
• การอุดตันของทางเดินหายใจส่วนล่าง (หลอดลมหดเกร็ง)

ในบางกรณี ข้อบ่งชี้สำหรับการช่วยหายใจในปอดเทียม (ALV) เป็นเรื่องยากที่จะระบุได้ ในสถานการณ์เช่นนี้ ควรให้คำแนะนำเกี่ยวกับสถานการณ์ทางคลินิก

ข้อบ่งชี้หลักสำหรับการช่วยหายใจในปอด

ข้อบ่งชี้หลักต่อไปนี้สำหรับการช่วยหายใจในปอดเทียม (ALV) มีความโดดเด่น:

• อัตราการหายใจ (RR) >35 หรือ< 5 в мин;
• ความเหนื่อยล้าของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจ
• ภาวะขาดออกซิเจน - ตัวเขียวทั่วไป, SaO2< 90% при дыхании кислородом или PaO 2 < 8 кПа (60 мм рт. ст.);
• Hypercapnia - PaCO 2 > 8 kPa (60 มม. ปรอท);
• ระดับจิตสำนึกลดลง
• อาการบาดเจ็บที่หน้าอกอย่างรุนแรง
• ปริมาณน้ำขึ้นน้ำลง (TO)< 5 мл/кг или กำลังการผลิตที่สำคัญปอด (VC)< 15 мл/кг.

ข้อบ่งชี้อื่น ๆ สำหรับการช่วยหายใจในปอดเทียม (ALV)

ในผู้ป่วยจำนวนหนึ่ง การช่วยหายใจในปอดเทียม (ALV) ดำเนินการเป็นองค์ประกอบของการดูแลผู้ป่วยหนักสำหรับสภาวะที่ไม่เกี่ยวข้องกับพยาธิสภาพของระบบทางเดินหายใจ:

• ควบคุม ความดันในกะโหลกศีรษะด้วยอาการบาดเจ็บที่สมอง
• การป้องกันระบบทางเดินหายใจ ();
• สภาพหลังการช่วยชีวิตหัวใจและปอด
• ระยะเวลาหลังการผ่าตัดที่ยาวนานและกว้างขวางหรือการบาดเจ็บสาหัส

ประเภทของการระบายอากาศแบบประดิษฐ์

รูปแบบการช่วยหายใจในปอดเทียม (ALV) ที่พบบ่อยที่สุดคือการช่วยหายใจด้วยแรงดันบวกเป็นระยะ (IPPV) ในโหมดนี้ ปอดจะพองตัวด้วยแรงดันบวกที่สร้างโดยเครื่องช่วยหายใจ และการไหลของก๊าซจะถูกส่งผ่านท่อช่วยหายใจหรือท่อช่วยหายใจ การใส่ท่อช่วยหายใจมักดำเนินการผ่านทางปาก ด้วยการช่วยหายใจในปอดเทียม (ALV) เป็นเวลานาน ผู้ป่วยในบางกรณีสามารถทนต่อการใส่ท่อช่วยหายใจทางจมูกได้ดีขึ้น อย่างไรก็ตาม ในทางเทคนิคแล้ว การใส่ท่อช่วยหายใจทางจมูกทำได้ยากกว่า นอกจากนี้ยังมีความเสี่ยงสูงที่จะมีเลือดออกและภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ (ไซนัสอักเสบ)

การใส่ท่อช่วยหายใจไม่เพียงช่วยให้ IPPV เท่านั้น แต่ยังช่วยลดปริมาณช่องว่างอีกด้วย นอกจากนี้ยังช่วยอำนวยความสะดวกในการส้วมทางเดินหายใจ อย่างไรก็ตาม หากผู้ป่วยเพียงพอและพร้อมสำหรับการสัมผัส การช่วยหายใจด้วยกลไก (ALV) สามารถทำได้โดยไม่รุกรานผ่านจมูกหรือหน้ากากอนามัยที่รัดแน่น

ตามหลักการแล้ว เครื่องช่วยหายใจสองประเภทถูกใช้ในหอผู้ป่วยหนัก (ICU) - แบบที่ควบคุมโดยปริมาตรน้ำขึ้นน้ำลงที่กำหนดไว้ล่วงหน้า (VT) และแบบที่ควบคุมโดยความดันหายใจเข้า มีอุปกรณ์ช่วยหายใจปอดเทียม (ALV) ที่ทันสมัย หลากหลายชนิดการช่วยหายใจในปอดเทียม (ALV); จากมุมมองทางคลินิก สิ่งสำคัญคือต้องเลือกประเภทของเครื่องช่วยหายใจในปอดเทียม (ALV) ที่เหมาะสมที่สุดสำหรับผู้ป่วยรายนี้

ประเภทของการระบายอากาศแบบประดิษฐ์

การช่วยหายใจในปอดเทียม (ALV) โดยปริมาตร

การช่วยหายใจในปอดเทียม (AVV) โดยปริมาตรจะดำเนินการในกรณีที่เครื่องช่วยหายใจส่งปริมาตรน้ำขึ้นน้ำลงที่กำหนดไว้ล่วงหน้าเข้าไปในทางเดินหายใจของผู้ป่วย โดยไม่คำนึงถึงความดันที่ตั้งไว้บนเครื่องช่วยหายใจ ความดันในทางเดินหายใจถูกกำหนดโดยการปฏิบัติตาม (ความตึง) ของปอด หากปอดแข็ง ความดันจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ซึ่งอาจนำไปสู่ความเสี่ยงต่อการเกิด barotrauma (ถุงลมแตกซึ่งนำไปสู่ภาวะปอดบวมและถุงลมโป่งพองในช่องท้อง)

การช่วยหายใจในปอดเทียม (ALV) ด้วยความดัน

การช่วยหายใจในปอดเทียม (ALV) โดยความดันเกิดขึ้นเมื่ออุปกรณ์ช่วยหายใจในปอดเทียม (ALV) ถึงระดับความดันในระบบทางเดินหายใจที่กำหนดไว้ล่วงหน้า ดังนั้น ปริมาตรน้ำขึ้นน้ำลงจึงถูกกำหนดโดยการปฏิบัติตามของปอดและความต้านทานของทางเดินหายใจ

โหมดการระบายอากาศแบบประดิษฐ์

เครื่องช่วยหายใจแบบควบคุม (CMV)

โหมดการช่วยหายใจในปอดเทียม (ALV) ถูกกำหนดโดยการตั้งค่าของเครื่องช่วยหายใจเท่านั้น (ความดันในทางเดินหายใจ ปริมาตรน้ำขึ้นน้ำลง (VT) อัตราการหายใจ (RR) อัตราส่วนการหายใจเข้าต่อการหายใจออก - I:E) โหมดนี้ไม่ได้ใช้บ่อยนักในหอผู้ป่วยหนัก (ICU) เนื่องจากไม่ได้ประสานกับการหายใจที่เกิดขึ้นเองของผู้ป่วย เป็นผลให้ผู้ป่วยไม่สามารถทนต่อ CMV ได้ดีเสมอไป ซึ่งต้องใช้ยาระงับประสาทหรือต้องสั่งยาคลายกล้ามเนื้อเพื่อหยุด "การต่อสู้กับเครื่องช่วยหายใจ" และทำให้การแลกเปลี่ยนก๊าซเป็นปกติ โดยทั่วไปแล้ว โหมด CMV จะใช้กันอย่างแพร่หลายในห้องผ่าตัดระหว่างการดมยาสลบ

เครื่องช่วยหายใจ (AMV)

มีโหมดการช่วยหายใจหลายโหมดที่ช่วยให้คุณรองรับความพยายามของผู้ป่วยในการเคลื่อนไหวทางเดินหายใจที่เกิดขึ้นเอง ในกรณีนี้ เครื่องช่วยหายใจจะตรวจจับความพยายามที่จะหายใจเข้าและพยุงไว้
โหมดเหล่านี้มีข้อดีหลักสองประการ ประการแรก ผู้ป่วยสามารถทนต่อยาได้ดีกว่าและลดความจำเป็นในการ การบำบัดด้วยยาระงับประสาท. ประการที่สองช่วยให้คุณรักษาการทำงานของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจซึ่งป้องกันการฝ่อ การหายใจของผู้ป่วยจะคงอยู่โดยความดันลมหายใจหรือปริมาตรน้ำขึ้นน้ำลง (TIV) ที่กำหนดไว้ล่วงหน้า

การระบายอากาศเสริมมีหลายประเภท:

การช่วยหายใจด้วยกลไกเป็นระยะ ๆ (IMV)

การช่วยหายใจด้วยกลไกเป็นระยะ (IMV) เป็นการผสมผสานระหว่างการเคลื่อนไหวที่เกิดขึ้นเองและการบังคับหายใจ ระหว่างการบังคับหายใจ ผู้ป่วยสามารถหายใจได้อย่างอิสระโดยไม่ต้องใช้เครื่องช่วยหายใจ โหมด IMV ให้การช่วยหายใจเพียงเล็กน้อย แต่อาจมาพร้อมกับความแปรผันที่สำคัญระหว่างการหายใจแบบบังคับและการหายใจที่เกิดขึ้นเอง

การช่วยหายใจทางกลเป็นระยะ ๆ แบบซิงโครไนซ์ (SIMV)

ในโหมดนี้ การเคลื่อนไหวบังคับหายใจจะซิงโครไนซ์กับความพยายามในการหายใจของผู้ป่วยเอง ซึ่งทำให้เขารู้สึกสบายตัวมากขึ้น

การช่วยหายใจแบบรองรับแรงกดทับ - PSV หรือการช่วยหายใจโดยธรรมชาติ - ASB

เมื่อคุณพยายามหายใจด้วยตนเอง ความดันการหายใจเข้าที่ตั้งไว้ล่วงหน้าจะถูกส่งไปยังทางเดินหายใจ การช่วยหายใจประเภทนี้ช่วยให้ผู้ป่วยได้รับความสบายสูงสุด ระดับการรองรับแรงกดจะกำหนดโดยระดับความดันทางเดินหายใจ และสามารถค่อยๆ ลดลงได้ในระหว่างการหย่าเครื่องช่วยหายใจ (MV) ไม่มีการบังคับหายใจ และการช่วยหายใจขึ้นอยู่กับว่าผู้ป่วยจะพยายามหายใจเองหรือไม่ ดังนั้นโหมด PSV จึงไม่ช่วยระบายอากาศในระหว่างหยุดหายใจขณะหลับ ในสถานการณ์นี้จะมีการระบุการรวมกับ SIMV

ความดันลมหายใจออกปลายด้านบวก (PEEP)

ความดันลมหายใจออกปลายด้านบวก (PEEP) ใช้สำหรับ IPPV ทุกประเภท ในระหว่างการหายใจออก ความดันทางเดินหายใจเป็นบวกจะยังคงอยู่ ซึ่งจะทำให้บริเวณที่ยุบตัวของปอดพองขึ้น และป้องกันภาวะ atelectasis ของทางเดินหายใจส่วนปลาย เป็นผลให้พวกเขาปรับปรุง อย่างไรก็ตาม PEEP จะเพิ่มความดันในช่องอกและอาจลดการกลับของหลอดเลือดดำ ส่งผลให้ความดันโลหิตลดลง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในภาวะภาวะปริมาตรต่ำ เมื่อใช้ PEEP น้ำสูงถึง 5-10 ซม. ศิลปะ. ตามกฎแล้วผลกระทบด้านลบเหล่านี้สามารถแก้ไขได้ด้วยปริมาณการแช่ ความดันทางเดินหายใจเป็นบวกอย่างต่อเนื่อง (CPAP) มีประสิทธิภาพเท่ากับ PEEP แต่จะใช้เป็นหลักในระหว่างการหายใจตามธรรมชาติ

เริ่มต้นการระบายอากาศด้วยกลไก

ในช่วงเริ่มต้นของการช่วยหายใจในปอดเทียม (ALV) หน้าที่หลักคือเพื่อให้ผู้ป่วยได้รับปริมาตรน้ำขึ้นน้ำลง (TV) และอัตราการหายใจ (RR) ที่จำเป็นทางสรีรวิทยาแก่ผู้ป่วย ค่านิยมของพวกเขาจะถูกปรับให้เข้ากับสภาพเริ่มต้นของผู้ป่วย

การตั้งค่าเครื่องช่วยหายใจเบื้องต้นสำหรับการช่วยหายใจทางกล

ฟีโอ2	ที่จุดเริ่มต้นของการช่วยหายใจในปอดเทียม (ALV) 1.0 จากนั้นจึงลดลงทีละน้อย
มองลอด	น้ำ 5 ซม. ศิลปะ.
ปริมาณน้ำขึ้นน้ำลง (TO)	7-10 มล./กก
ความดันลมหายใจ
อัตราการหายใจ (RR)	10-15 ต่อนาที
รองรับแรงกดทับ	น้ำ 20 ซม. ศิลปะ. (เสาน้ำสูง 15 ซม. เหนือ PEEP)
เช่น	1:2
ทริกเกอร์เธรด	2 ลิตร/นาที
ทริกเกอร์แรงดัน	น้ำตั้งแต่ -1 ถึง -3 ซม. ศิลปะ.
"ถอนหายใจ"	ก่อนหน้านี้มีจุดประสงค์เพื่อป้องกันภาวะ atelectasis แต่ประสิทธิภาพของยายังถูกโต้แย้งอยู่ในปัจจุบัน
การตั้งค่าเหล่านี้มีการเปลี่ยนแปลงขึ้นอยู่กับสภาพทางคลินิกและความสะดวกสบายของผู้ป่วย

การเพิ่มประสิทธิภาพการเติมออกซิเจนในระหว่างการช่วยหายใจด้วยกลไก

ตามกฎแล้ว เมื่อย้ายผู้ป่วยไปยังเครื่องช่วยหายใจในปอดเทียม (ALV) แนะนำให้ตั้งค่า FiO 2 = 1.0 ในตอนแรกโดยลดลงในเวลาต่อมาในตัวบ่งชี้นี้ให้เป็นค่าที่จะช่วยให้รักษา SaO 2 > 93% ได้ เพื่อป้องกันความเสียหายของปอดที่เกิดจากภาวะออกซิเจนเกิน จำเป็นต้องหลีกเลี่ยงการรักษา FiO 2 > 0.6 ไว้เป็นระยะเวลานาน

แนวทางเชิงกลยุทธ์ประการหนึ่งในการปรับปรุงการให้ออกซิเจนโดยไม่เพิ่ม FiO 2 อาจเป็นการเพิ่มความดันเฉลี่ยในระบบทางเดินหายใจ ซึ่งสามารถทำได้โดยการเพิ่ม PEEP เป็น 10 cmH2O ศิลปะ. หรือด้วยการช่วยหายใจแบบควบคุมความดัน โดยการเพิ่มความดันหายใจเข้าสูงสุด อย่างไรก็ตาม ควรจำไว้ว่าเมื่อตัวบ่งชี้นี้เพิ่มน้ำ > 35 ซม. ศิลปะ. ความเสี่ยงของ barotrauma ในปอดเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว เมื่อเทียบกับพื้นหลังของภาวะขาดออกซิเจนอย่างรุนแรง () อาจจำเป็นต้องใช้วิธีการช่วยหายใจเพิ่มเติมเพื่อปรับปรุงการให้ออกซิเจน ทิศทางหนึ่งคือเพิ่มระดับ PEEP > 15 ซม. ของน้ำเพิ่มเติม ศิลปะ. นอกจากนี้ สามารถใช้กลยุทธ์ปริมาณน้ำขึ้นน้ำลงต่ำ (6-8 มล./กก.) ได้ ควรจำไว้ว่าการใช้เทคนิคเหล่านี้อาจมาพร้อมกับความดันเลือดต่ำในหลอดเลือดซึ่งพบได้บ่อยที่สุดในผู้ป่วยที่ได้รับยาจำนวนมาก การบำบัดด้วยการแช่และการสนับสนุน inotropic/vasopressor

การสนับสนุนระบบทางเดินหายใจอีกประการหนึ่งกับพื้นหลังของภาวะขาดออกซิเจนคือการเพิ่มเวลาในการหายใจ โดยปกติ อัตราส่วนการหายใจเข้าต่อการหายใจออกคือ 1:2 หากออกซิเจนลดลง อาจเปลี่ยนเป็น 1:1 หรือ 2:1 ก็ได้ ควรจำไว้ว่าผู้ป่วยที่ต้องการยาระงับประสาทอาจทนเวลาในการหายใจที่เพิ่มขึ้นได้ไม่ดี การช่วยหายใจที่ลดลงเล็กน้อยอาจมาพร้อมกับการเพิ่มขึ้นของ PaCO 2 สถานการณ์นี้เรียกว่า "permissive hypercapnia" จากมุมมองทางคลินิก มันไม่ได้เป็นตัวแทน ปัญหาพิเศษยกเว้นช่วงเวลาที่จำเป็นเพื่อหลีกเลี่ยงแรงกดดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้น ในภาวะ hypercapnia ที่อนุญาต แนะนำให้รักษา pH ของเลือดในหลอดเลือดให้สูงกว่า 7.2 ใน ARDS ที่รุนแรง อาจใช้ท่าคว่ำเพื่อเพิ่มออกซิเจนโดยการเคลื่อนย้ายถุงลมที่ยุบตัว และปรับปรุงอัตราส่วนระหว่างการช่วยหายใจและการไหลเวียนของเลือดในปอด อย่างไรก็ตาม ตำแหน่งนี้ทำให้ติดตามผู้ป่วยได้ยาก จึงต้องใช้ด้วยความระมัดระวัง

ปรับปรุงการกำจัดก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ในระหว่างการระบายอากาศด้วยกลไก

การกำจัดก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์สามารถปรับปรุงได้โดยการเพิ่มการระบายอากาศเพียงเล็กน้อย ซึ่งสามารถทำได้โดยการเพิ่มปริมาตรน้ำขึ้นน้ำลง (TV) หรืออัตราการหายใจ (RR)

ยาระงับประสาทเพื่อการระบายอากาศทางกล

ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่ใช้เครื่องช่วยหายใจ (ALV) จำเป็นต้องใช้ท่อช่วยหายใจในทางเดินหายใจเพื่อปรับให้เข้ากับท่อช่วยหายใจ ตามหลักการแล้ว ควรให้ยาระงับประสาทแบบเบาเท่านั้น ในขณะที่ผู้ป่วยควรยังคงติดต่ออยู่ และในเวลาเดียวกันก็ปรับให้เข้ากับการช่วยหายใจ นอกจากนี้ จำเป็นที่ผู้ป่วยจะต้องสามารถพยายามเคลื่อนไหวทางเดินหายใจได้อย่างอิสระเพื่อลดความเสี่ยงของการฝ่อของกล้ามเนื้อหายใจ

ปัญหาระหว่างการระบายอากาศเทียม

“สู้กับแฟน”

เมื่อยกเลิกการซิงโครไนซ์กับเครื่องช่วยหายใจในระหว่างการช่วยหายใจในปอดเทียม (ALV) ปริมาตรน้ำขึ้นน้ำลง (TV) จะลดลงเนื่องจากความต้านทานต่อการหายใจเพิ่มขึ้น สิ่งนี้นำไปสู่การระบายอากาศไม่เพียงพอและภาวะขาดออกซิเจน

มีสาเหตุหลายประการในการยกเลิกการซิงโครไนซ์กับเครื่องช่วยหายใจ:

• ปัจจัยที่กำหนดโดยสภาพของผู้ป่วย - การหายใจโดยตรงกับการหายใจเข้าจากเครื่องช่วยหายใจ (เครื่องช่วยหายใจ), การหายใจเข้า, การไอ
• ความสอดคล้องของปอดลดลง - พยาธิวิทยาของปอด (ปอดบวม, ปอดบวม, pneumothorax)
• เพิ่มความต้านทานที่ระดับทางเดินหายใจ - หลอดลมหดเกร็ง, ความทะเยอทะยาน, การหลั่งมากเกินไปของต้นไม้หลอดลม
• การถอดเครื่องช่วยหายใจหรือการรั่วไหล อุปกรณ์ทำงานผิดปกติ การอุดตันของท่อช่วยหายใจ การบิดหรือการเคลื่อนตัว

การวินิจฉัยปัญหาการระบายอากาศ

ความดันทางเดินหายใจสูงเนื่องจากการอุดตันของท่อช่วยหายใจ

• ผู้ป่วยสามารถบีบท่อด้วยฟัน - ใส่ทางเดินหายใจ, จ่ายยาระงับประสาท
• การอุดตันของทางเดินหายใจอันเป็นผลมาจากการหลั่งมากเกินไป - ดูดสิ่งที่อยู่ในหลอดลมและหากจำเป็นให้ล้างต้นหลอดลมหลอดลม (สารละลาย NaCl ทางสรีรวิทยา 5 มล.) หากจำเป็น ให้ส่งผู้ป่วยกลับคืนสู่สภาพปกติ
• ท่อช่วยหายใจเคลื่อนไปทางขวา หลอดลมหลัก- ดึงท่อกลับ

ความดันทางเดินหายใจสูงเนื่องจากปัจจัยในปอด:

• หลอดลมหดเกร็ง? (หายใจมีเสียงวี๊ดเมื่อสูดดมและหายใจออก) ตรวจสอบให้แน่ใจว่าไม่ได้ใส่ท่อช่วยหายใจลึกเกินไปและไม่กระตุ้นกระดูกพรุน กำหนดให้ยาขยายหลอดลม
• ปอดบวม, hemothorax, atelectasis, เยื่อหุ้มปอดไหล? (การทัศนศึกษาหน้าอกไม่สม่ำเสมอ, ภาพการตรวจคนไข้) ทำการเอ็กซเรย์ทรวงอกและสั่งการรักษาที่เหมาะสม
• อาการบวมน้ำที่ปอด? (เสมหะเป็นฟอง มีเลือดปน และ crepitus) กำหนดยาขับปัสสาวะ การรักษาภาวะหัวใจล้มเหลว ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ฯลฯ

ปัจจัยของยาระงับประสาท/ยาแก้ปวด:

• Hyperventilation เนื่องจากภาวะขาดออกซิเจนหรือภาวะไขมันในเลือดสูง (ตัวเขียว, อิศวร, ความดันโลหิตสูง, เหงื่อออก) เพิ่ม FiO2 และความดันทางเดินหายใจเฉลี่ยโดยใช้ PEEP เพิ่มการช่วยหายใจในนาทีต่อนาที (หากเกิดภาวะ Hypercapnia)
• ไอ รู้สึกไม่สบายหรือปวด (เพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจและความดันโลหิต เหงื่อออก การแสดงออกทางสีหน้า) ประเมิน เหตุผลที่เป็นไปได้รู้สึกไม่สบาย (หาท่อช่วยหายใจ, กระเพาะปัสสาวะเต็ม, ปวด) ประเมินความเพียงพอของยาแก้ปวดและยาระงับประสาท สลับไปที่โหมดการช่วยหายใจที่ผู้ป่วยยอมรับได้ดีกว่า (PS, SIMV) ควรกำหนดยาคลายกล้ามเนื้อเฉพาะในกรณีที่ไม่รวมสาเหตุอื่น ๆ ของการไม่ซิงโครไนซ์กับเครื่องช่วยหายใจ

หย่านมจากการช่วยหายใจด้วยเครื่องกล

การช่วยหายใจในปอดเทียม (ALV) อาจมีความซับซ้อนจากการบาดเจ็บของหลอดเลือด โรคปอดบวม การเต้นของหัวใจลดลง และภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ อีกมากมาย ในเรื่องนี้ มีความจำเป็นต้องหยุดการช่วยหายใจในปอดเทียม (ALV) โดยเร็วที่สุดเท่าที่เป็นไปได้ ทันทีที่สถานการณ์ทางคลินิกเอื้ออำนวย

การหย่าเครื่องช่วยหายใจจะแสดงในกรณีที่ผู้ป่วยมีแนวโน้มเป็นบวก ผู้ป่วยจำนวนมากได้รับการช่วยหายใจด้วยเครื่องช่วยหายใจ (ALV) ในช่วงเวลาสั้นๆ (เช่น หลังจากผ่านไปนานและกระทบกระเทือนจิตใจ) การแทรกแซงการผ่าตัด). ในผู้ป่วยบางราย ในทางกลับกัน การช่วยหายใจแบบประดิษฐ์ (ALV) จะดำเนินการเป็นเวลาหลายวัน (เช่น ARDS) ด้วยการช่วยหายใจในปอดเทียม (ALV) เป็นเวลานาน ความอ่อนแอและการฝ่อของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจจะพัฒนา ดังนั้น อัตราการหย่าเครื่องช่วยหายใจส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับระยะเวลาของการช่วยหายใจในปอดเทียม (ALV) และลักษณะของโหมดต่างๆ เพื่อป้องกันการฝ่อของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจ แนะนำให้ใช้โหมดช่วยหายใจและโภชนาการที่เพียงพอ

ผู้ป่วยพักฟื้นจาก เงื่อนไขที่สำคัญอยู่ในกลุ่มเสี่ยงต่อการเกิด “ภาวะ polyneuropathy โรคร้ายแรง” โรคนี้มาพร้อมกับความอ่อนแอของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจและส่วนปลาย การตอบสนองของเส้นเอ็นลดลง และการรบกวนทางประสาทสัมผัส การรักษาเป็นไปตามอาการ มีหลักฐานว่าการบริหารกล้ามเนื้ออะมิโนสเตียรอยด์ (vecuronium) ในระยะยาวอาจทำให้กล้ามเนื้อเป็นอัมพาตได้ ดังนั้นจึงไม่แนะนำให้ใช้ vecuronium สำหรับการปิดกั้นประสาทและกล้ามเนื้อในระยะยาว

ข้อบ่งชี้ในการหย่าเครื่องช่วยหายใจ

การตัดสินใจเริ่มหย่าเครื่องช่วยหายใจมักเป็นเรื่องส่วนตัวและขึ้นอยู่กับประสบการณ์ทางคลินิก

อย่างไรก็ตาม ข้อบ่งชี้ที่พบบ่อยที่สุดสำหรับการหย่าเครื่องช่วยหายใจในปอดเทียม (ALV) มีดังต่อไปนี้:

• การบำบัดที่เพียงพอและการเปลี่ยนแปลงเชิงบวกของโรคที่เป็นต้นเหตุ
• ฟังก์ชั่นการหายใจ:
  • บีเอช< 35 в мин;
  • ฟีโอ2< 0,5, SaO2 >90% พีพ< 10 см вод. ст.;
  • DO > 5 มล./กก.;
  • VC > 10 มล./กก.;
• การระบายอากาศนาที< 10 л/мин;
• ไม่มีการติดเชื้อหรืออุณหภูมิร่างกายสูงเกินไป
• เสถียรภาพการไหลเวียนโลหิตและ EBV

ก่อนหย่าเครื่องช่วยหายใจ ไม่ควรมีหลักฐานการอุดตันของกล้ามเนื้อและประสาทตกค้าง ยาระงับประสาทควรเก็บไว้ให้น้อยที่สุดเพื่อให้สามารถติดต่อกับผู้ป่วยได้อย่างเพียงพอ ในกรณีที่ผู้ป่วยรู้สึกหดหู่ เมื่อมีอาการกระสับกระส่ายและไม่มีอาการไอ การหย่าเครื่องช่วยหายใจในปอดเทียม (ALV) จะไม่ได้ผล

โหมดการหย่านมจากการช่วยหายใจแบบประดิษฐ์

ยังไม่ชัดเจนว่าวิธีการหย่าเครื่องช่วยหายใจในปอดเทียม (ALV) ใดเหมาะสมที่สุด

การหย่าเครื่องช่วยหายใจมีหลายวิธีหลัก:

1. การทดสอบการหายใจเองโดยไม่ต้องใช้อุปกรณ์ช่วยหายใจจากปอดเทียม (เครื่องช่วยหายใจ) อุปกรณ์ช่วยหายใจปอดเทียม (เครื่องช่วยหายใจ) ถูกปิดชั่วคราว และเชื่อมต่อขั้วต่อรูปตัว T หรือวงจรการหายใจเข้ากับท่อช่วยหายใจเพื่อทำ CPAP ระยะเวลาของการหายใจที่เกิดขึ้นเองจะค่อยๆ ยาวขึ้น ดังนั้นผู้ป่วยจึงมีโอกาสหายใจได้เต็มอิ่มพร้อมกับพักผ่อนเมื่อกลับมาช่วยหายใจในปอดเทียม (ALV)
2. การหย่านมโดยใช้โหมด IMV เครื่องช่วยหายใจจะส่งการระบายอากาศตามปริมาตรขั้นต่ำที่กำหนดเข้าไปในทางเดินหายใจของผู้ป่วย ซึ่งจะค่อยๆ ลดลงทันทีที่ผู้ป่วยสามารถหายใจได้มากขึ้น ในกรณีนี้ การสูดดมฮาร์ดแวร์สามารถซิงโครไนซ์กับการพยายามสูดดมของตนเอง (SIMV)
3. การหย่านมโดยใช้แรงกดทับ ในโหมดนี้ อุปกรณ์จะรับความพยายามในการสูดดมของผู้ป่วยทั้งหมด วิธีการหย่านมนี้เกี่ยวข้องกับการค่อยๆ ลดระดับการรองรับแรงกดลง ดังนั้นผู้ป่วยจะต้องรับผิดชอบในการเพิ่มปริมาณการช่วยหายใจที่เกิดขึ้นเอง เมื่อระดับรองรับแรงดันลดลงเหลือน้ำ 5-10 ซม. ศิลปะ. เหนือ PEEP คุณสามารถเริ่มการทดสอบการหายใจตามธรรมชาติด้วย T-piece หรือ CPAP

ไม่สามารถหย่านมจากการระบายอากาศทางกล

ในระหว่างกระบวนการหย่าเครื่องช่วยหายใจในปอดเทียม (ALV) จำเป็นต้องติดตามผู้ป่วยอย่างใกล้ชิดเพื่อระบุสัญญาณของความเมื่อยล้าของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจหรือไม่สามารถหย่าเครื่องช่วยหายใจได้ทันที สัญญาณเหล่านี้ ได้แก่ กระสับกระส่าย หายใจลำบาก ปริมาณน้ำขึ้นน้ำลง (VT) ลดลง และความไม่แน่นอนของระบบไหลเวียนโลหิต โดยหลักคือหัวใจเต้นเร็วและความดันโลหิตสูง ในสถานการณ์เช่นนี้จำเป็นต้องเพิ่มระดับการรองรับแรงกดดัน กล้ามเนื้อทางเดินหายใจมักใช้เวลาหลายชั่วโมงในการฟื้นตัว เป็นการดีที่สุดที่จะเริ่มหย่าเครื่องช่วยหายใจในตอนเช้าเพื่อให้แน่ใจว่ามีการตรวจสอบสภาพของผู้ป่วยที่เชื่อถือได้ตลอดทั้งวัน ในกรณีที่หย่านมจากการช่วยหายใจในปอดเทียม (ALV) เป็นเวลานาน แนะนำให้เพิ่มระดับการรองรับแรงกดทับในเวลากลางคืนเพื่อให้แน่ใจว่าผู้ป่วยจะได้พักผ่อนอย่างเพียงพอ

Tracheostomy ในหอผู้ป่วยหนัก

ข้อบ่งชี้ที่พบบ่อยที่สุดสำหรับการผ่าตัดแช่งชักหักกระดูกในห้องไอซียูคือการช่วยให้เครื่องช่วยหายใจ (ALV) เป็นเวลานาน และกระบวนการหย่าเครื่องช่วยหายใจ Tracheostomy ช่วยลดระดับความใจเย็นและช่วยเพิ่มความสามารถในการสื่อสารกับผู้ป่วย นอกจากนี้ยังให้ห้องน้ำที่มีประสิทธิภาพของต้นหลอดลมในผู้ป่วยที่ไม่สามารถระบายเสมหะได้อย่างอิสระอันเป็นผลมาจากการผลิตส่วนเกินหรือกล้ามเนื้ออ่อนแรง การเจาะหลอดลมสามารถทำได้ในห้องผ่าตัดเช่นเดียวกับขั้นตอนการผ่าตัดอื่นๆ นอกจากนี้ยังสามารถทำได้ในห้องไอซียูข้างเตียงของผู้ป่วยอีกด้วย มีการใช้กันอย่างแพร่หลายในการดำเนินการ เวลาในการเปลี่ยนจากท่อช่วยหายใจไปเป็น tracheostomy จะพิจารณาเป็นรายบุคคล ตามกฎแล้ว tracheostomy จะดำเนินการหากมีความเป็นไปได้สูงที่จะมีการช่วยหายใจในปอดเทียม (ALV) เป็นเวลานานหรือมีปัญหาเกี่ยวกับการหย่านมจากเครื่องช่วยหายใจ Tracheostomy อาจมาพร้อมกับภาวะแทรกซ้อนหลายอย่าง ซึ่งรวมถึงการปิดล้อมท่อ การจัดการของมัน ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อและมีเลือดออก เลือดออกอาจซับซ้อนโดยตรง การแทรกแซงการผ่าตัด; ในที่ห่างไกล ระยะเวลาหลังการผ่าตัดมันสามารถกัดกร่อนได้ในธรรมชาติเนื่องจากความเสียหายขนาดใหญ่ หลอดเลือด(ตัวอย่างเช่น หลอดเลือดแดงที่ไม่มีชื่อ) ข้อบ่งชี้อื่น ๆ สำหรับการผ่าตัดแช่งชักหักกระดูกคือการอุดตันของระบบทางเดินหายใจส่วนบนและการป้องกันปอดจากการสำลักเมื่อมีการระงับการตอบสนองของกล่องเสียง นอกจากนี้ การผ่าตัดแช่งชักหักคออาจทำได้โดยเป็นส่วนหนึ่งของการดมยาสลบหรือการจัดการการผ่าตัดสำหรับขั้นตอนต่างๆ (เช่น การผ่าตัดกล่องเสียง)

ชอบบทความทางการแพทย์ ข่าวสาร บรรยายการแพทย์จากหมวด

อุปกรณ์ช่วยหายใจแบบกลไก (เครื่องช่วยหายใจ) - อุปกรณ์ทางการแพทย์เพื่อบังคับกระบวนการหายใจในกรณีที่ไม่เพียงพอหรือเป็นไปไม่ได้ที่จะปฏิบัติตามธรรมชาติ เรียกอีกอย่างว่าเครื่องช่วยหายใจ

เครื่องช่วยหายใจ-หลักการทำงาน

อุปกรณ์ช่วยหายใจในปอดเทียมจะจ่ายอากาศผสมที่มีแรงดันให้กับปอดโดยมีความเข้มข้นของออกซิเจนที่ต้องการในปริมาตรที่ต้องการและเป็นไปตามวัฏจักรที่ต้องการ

พัดลมระบายอากาศประกอบด้วยคอมเพรสเซอร์ อุปกรณ์สำหรับจ่ายและระบายส่วนผสมก๊าซด้วยระบบวาล์ว กลุ่มเซ็นเซอร์ และ วงจรอิเล็กทรอนิกส์การควบคุมกระบวนการ การสลับระหว่างระยะการหายใจเข้า (แรงบันดาลใจ) และการหายใจออก (หมดอายุ) เกิดขึ้นตามพารามิเตอร์ที่ระบุ - เวลาหรือความดัน ปริมาตร และการไหลของอากาศ ในกรณีแรก จะดำเนินการเฉพาะการช่วยหายใจแบบบังคับ (ควบคุม) เท่านั้น ส่วนในกรณีอื่นๆ เครื่องช่วยหายใจจะรองรับการหายใจที่เกิดขึ้นเองของผู้ป่วย

ควรเลือกอุปกรณ์ช่วยหายใจด้วยกลไกสำหรับโรงพยาบาลโดยพิจารณาจากตัวบ่งชี้ความน่าเชื่อถือสูงระยะเวลาการทำงานอย่างต่อเนื่อง (2-3 เดือนขึ้นไป) และความคล่องตัว การเลือกเครื่องช่วยหายใจสำหรับศูนย์และแผนกสุขภาพแม่และเด็กควรมีความรับผิดชอบเป็นพิเศษ

วีดีโอ

แนวทางสมัยใหม่ในการระบายอากาศทางกล

การระบายอากาศแบบประดิษฐ์ ภาพยนตร์การศึกษา

การบำรุงรักษาเครื่องช่วยหายใจ

บทความเกี่ยวกับปัญหาการเลือกเครื่องช่วยหายใจที่ “เหมาะสม” สำหรับคลินิกหรือคลินิกผู้ป่วยนอก

1. การระบายอากาศเทียมคืออะไร?
การช่วยหายใจในปอดเทียม (ALV) เป็นรูปแบบหนึ่งของการช่วยหายใจที่ออกแบบมาเพื่อแก้ไขงานที่กล้ามเนื้อหายใจทำงานตามปกติ งานนี้รวมถึงการให้ออกซิเจนและการระบายอากาศ (กำจัดคาร์บอนไดออกไซด์) ให้กับผู้ป่วย การช่วยหายใจมีสองประเภทหลัก: การระบายอากาศด้วยแรงดันบวกและการระบายอากาศด้วยแรงดันลบ การช่วยหายใจด้วยแรงดันบวกอาจเป็นการรุกราน (ผ่านท่อช่วยหายใจ) หรือไม่รุกราน (ผ่านหน้ากากอนามัย) การระบายอากาศด้วยการสลับเฟสตามปริมาตรและความดันก็สามารถทำได้เช่นกัน (ดูคำถามที่ 4) โหมดต่างๆ มากมายของการช่วยหายใจด้วยกลไก ได้แก่ การช่วยหายใจแบบเทียมที่มีการควบคุม (CMV ในภาษาย่อภาษาอังกฤษ - เอ็ด ), การช่วยหายใจแบบประดิษฐ์เสริม (AVVL, ACV ในภาษาย่อภาษาอังกฤษ), การบังคับเป็นระยะ ๆ ( บังคับ) การช่วยหายใจ (IMV ในภาษาย่อภาษาอังกฤษ), การช่วยหายใจแบบบังคับเป็นระยะแบบซิงโครไนซ์ (SIMV), การช่วยหายใจแบบควบคุมความดัน (PCV), การช่วยหายใจแบบรองรับแรงดัน (PSV), การช่วยหายใจแบบอัตราส่วนการหายใจเข้าแบบกลับหัว (IRV), การช่วยหายใจแบบบรรเทาความดัน (PRV ในภาษาย่อภาษาอังกฤษ) และสูง โหมดความถี่
สิ่งสำคัญคือต้องแยกแยะระหว่างการใส่ท่อช่วยหายใจและการช่วยหายใจด้วยกลไก เนื่องจากสิ่งหนึ่งไม่จำเป็นต้องหมายความถึงสิ่งอื่นเสมอไป ตัวอย่างเช่น ผู้ป่วยอาจจำเป็นต้องใส่ท่อช่วยหายใจเพื่อให้แน่ใจว่าทางเดินหายใจสามารถแจ้งได้ แต่ยังคงสามารถรักษาการระบายอากาศได้อย่างอิสระผ่านท่อช่วยหายใจโดยไม่ต้องใช้เครื่องช่วยหายใจ

2. ข้อบ่งชี้สำหรับการช่วยหายใจด้วยกลไกคืออะไร?
การช่วยหายใจด้วยกลไกบ่งชี้ถึงความผิดปกติหลายประการ ในเวลาเดียวกัน ในหลายกรณี ข้อบ่งชี้ไม่ได้ถูกกำหนดไว้อย่างเคร่งครัด สาเหตุหลักสำหรับการใช้เครื่องช่วยหายใจ ได้แก่ ไม่สามารถรับออกซิเจนเพียงพอและสูญเสียการระบายอากาศในถุงลมอย่างเพียงพอ ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับโรคปอดที่เกิดจากเนื้อเยื่อปฐมภูมิ (เช่น โรคปอดบวมหรืออาการบวมน้ำที่ปอด) หรือกับกระบวนการทางระบบที่ส่งผลกระทบทางอ้อม การทำงานของปอด (เช่นเดียวกับที่เกิดขึ้นกับภาวะติดเชื้อหรือความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง) นอกจากนี้การดมยาสลบมักเกี่ยวข้องกับการใช้เครื่องช่วยหายใจเนื่องจากยาหลายชนิดมีผลกดการหายใจและการคลายกล้ามเนื้อทำให้กล้ามเนื้อทางเดินหายใจเป็นอัมพาต งานหลักของการช่วยหายใจทางกลในสภาวะการหายใจล้มเหลวคือการรักษาการแลกเปลี่ยนก๊าซจนกว่ากระบวนการทางพยาธิวิทยาที่ทำให้เกิดความล้มเหลวนี้จะหมดไป

3. การช่วยหายใจแบบไม่รุกรานคืออะไร และมีข้อบ่งชี้อะไรบ้าง?
การช่วยหายใจแบบไม่รุกล้ำสามารถทำได้ทั้งในโหมดแรงดันลบหรือบวก การช่วยหายใจด้วยแรงดันลบ (โดยปกติจะใช้ปอดเหล็กหรือเครื่องช่วยหายใจแบบเกราะ) จะใช้เป็นครั้งคราวในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของระบบประสาทและกล้ามเนื้อหรือ ความเหนื่อยล้าเรื้อรังกะบังลมเนื่องจากโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD) เปลือกเครื่องช่วยหายใจพันรอบลำตัวใต้คอ และแรงดันลบที่สร้างขึ้นใต้เปลือกทำให้เกิดการไล่ระดับความดันและการไหลของก๊าซจากทางเดินหายใจส่วนบนไปยังปอด การหายใจออกเกิดขึ้นอย่างอดทน โหมดการช่วยหายใจนี้ช่วยให้คุณหลีกเลี่ยงการใส่ท่อช่วยหายใจและหลีกเลี่ยงปัญหาที่เกี่ยวข้อง ควรรักษาทางเดินหายใจส่วนบนให้ชัดเจน แต่อาจทำให้เสี่ยงต่อการสำลักได้ เนื่องจากภาวะเลือดซบเซาใน อวัยวะภายในความดันเลือดต่ำอาจเกิดขึ้น
การช่วยหายใจด้วยแรงดันบวกแบบไม่รุกราน (NIPPV เป็นตัวย่อภาษาอังกฤษ - เอ็ด ) สามารถทำได้ในหลายโหมด รวมถึงการช่วยหายใจด้วยหน้ากากแรงดันบวกต่อเนื่อง (CPAP) การช่วยหายใจด้วยแรงดันบวกสองระดับ (BiPAP) การช่วยหายใจด้วยหน้ากากรองรับแรงกดทับ หรือวิธีการช่วยหายใจเหล่านี้ผสมผสานกัน การช่วยหายใจประเภทนี้สามารถใช้ในผู้ป่วยที่ไม่พึงประสงค์จากการใส่ท่อช่วยหายใจ - ผู้ป่วยที่เป็นโรคระยะสุดท้ายหรือหายใจล้มเหลวบางประเภท (เช่น การกำเริบของปอดอุดกั้นเรื้อรังที่มีภาวะไขมันในเลือดสูง) ในผู้ป่วยโรคระยะสุดท้ายที่มีความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ NIPPV เป็นวิธีสนับสนุนการช่วยหายใจที่เชื่อถือได้ มีประสิทธิภาพ และสะดวกสบายมากกว่าเมื่อเปรียบเทียบกับวิธีอื่นๆ วิธีการนี้ไม่ซับซ้อนมากและช่วยให้ผู้ป่วยรักษาความเป็นอิสระและการติดต่อทางวาจา มีความเครียดน้อยลงที่เกี่ยวข้องกับการสิ้นสุดการช่วยหายใจแบบไม่รุกรานเมื่อระบุไว้

4. อธิบายรูปแบบการช่วยหายใจที่พบบ่อยที่สุด:ซีเอ็มวี, เอซีวี, ไอเอ็มวี.
โหมดทั้งสามนี้ที่มีการสลับระดับเสียงแบบธรรมดานั้นมีสามโหมดเป็นหลัก วิธีทางที่แตกต่างการตอบสนองของเครื่องช่วยหายใจ ด้วย CMV การช่วยหายใจของผู้ป่วยจะถูกควบคุมทั้งหมดโดยใช้ปริมาตรน้ำขึ้นน้ำลงที่กำหนดไว้ล่วงหน้า (TIV) และอัตราการหายใจที่กำหนดไว้ (RR) CMV ใช้ในผู้ป่วยที่สูญเสียความสามารถในการพยายามหายใจโดยสิ้นเชิง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของการดมยาสลบร่วมกับภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจส่วนกลางหรือกล้ามเนื้อเป็นอัมพาตจากการคลายกล้ามเนื้อ โหมด ACV (IVL) ช่วยให้ผู้ป่วยกระตุ้นแรงบันดาลใจเทียม (ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมจึงมีคำว่า "ช่วย") หลังจากนั้นจึงจ่ายปริมาตรน้ำขึ้นน้ำลงตามที่ระบุ หากเกิดภาวะหายใจช้าหรือหยุดหายใจขณะหลับด้วยเหตุผลบางประการ เครื่องช่วยหายใจจะสลับไปที่โหมดการช่วยหายใจแบบควบคุมสำรอง โหมด IMV ซึ่งแต่เดิมเสนอให้เป็นวิธีการหย่าเครื่องช่วยหายใจ ช่วยให้ผู้ป่วยหายใจได้เองผ่านวงจรการหายใจของอุปกรณ์ เครื่องช่วยหายใจทำการช่วยหายใจด้วยกลไกโดยกำหนด DO และ RR โหมด SIMV ช่วยลดการหายใจด้วยกลไกระหว่างการหายใจที่เกิดขึ้นเองอย่างต่อเนื่อง
การถกเถียงเกี่ยวกับข้อดีและข้อเสียของ ACV และ IMV ยังคงเป็นเรื่องที่ถกเถียงกันอย่างดุเดือด ตามทฤษฎีแล้ว เนื่องจากไม่ใช่ทุกลมหายใจจะมีแรงกดดันเชิงบวก IMV จึงสามารถลดความดันเฉลี่ยของทางเดินหายใจ (อุ้งเท้า) และลดโอกาสที่จะเกิดภาวะบาโรบาดเจ็บได้ นอกจากนี้ IMV ยังช่วยให้ประสานผู้ป่วยกับเครื่องช่วยหายใจได้ง่ายขึ้น เป็นไปได้ว่า ACV มักทำให้เกิดภาวะ alkalosis ทางเดินหายใจ เนื่องจากผู้ป่วยแม้จะประสบภาวะหายใจเร็วก็จะได้รับ DO ครบชุดในแต่ละครั้ง การช่วยหายใจทุกประเภทจำเป็นต้องอาศัยการหายใจจากผู้ป่วย (โดยปกติจะมากกว่าด้วย IMV) ในผู้ป่วยที่มีอาการเฉียบพลัน การหายใจล้มเหลว(ADN) ขอแนะนำให้ลดการทำงานของการหายใจในระยะเริ่มแรกและจนกว่ากระบวนการทางพยาธิวิทยาที่เป็นสาเหตุของโรคระบบทางเดินหายใจจะเริ่มถดถอย โดยปกติในกรณีเช่นนี้ จำเป็นต้องให้ยาระงับประสาท การผ่อนคลายกล้ามเนื้อ และ CMV เป็นครั้งคราว

5. การตั้งค่าเริ่มต้นของเครื่องช่วยหายใจสำหรับ ARF คืออะไร? ปัญหาใดบ้างที่แก้ไขได้โดยใช้การตั้งค่าเหล่านี้
ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มี ARF ต้องการการช่วยหายใจทดแทนโดยสมบูรณ์ วัตถุประสงค์หลักคือเพื่อให้แน่ใจว่าเลือดแดงอิ่มตัวด้วยออกซิเจนและเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการช่วยหายใจ ภาวะแทรกซ้อนอาจเกิดขึ้นเนื่องจากความดันทางเดินหายใจเพิ่มขึ้นหรือการสัมผัสเป็นเวลานาน เพิ่มความเข้มข้นออกซิเจนที่หายใจเข้า (FiO 2) (ดูด้านล่าง)
ส่วนใหญ่มักจะเริ่มต้นด้วยโหมด วิฟแอลรับประกันการจัดหาตามปริมาณที่กำหนด อย่างไรก็ตาม สูตรการรักษาแบบเพรสโซไซคลิกกำลังได้รับความนิยมเพิ่มมากขึ้น
ต้องเลือก FiO 2 . ปกติเริ่มต้นที่ 1.0 ค่อยๆ ลดลงเหลือ ความเข้มข้นขั้นต่ำผู้ป่วยยอมรับได้ การได้รับสารในระยะยาวค่า FiO 2 ที่สูง (> 60-70%) อาจส่งผลให้เกิดพิษจากออกซิเจน
ปริมาณน้ำขึ้นน้ำลงถูกเลือกโดยคำนึงถึงน้ำหนักตัวและกลไกทางพยาธิสรีรวิทยาของความเสียหายของปอด ปัจจุบันถือว่ายอมรับได้ที่จะกำหนดปริมาตรให้อยู่ในช่วง 10-12 มล./กก. ของน้ำหนักตัว อย่างไรก็ตาม ในสภาวะ เช่น กลุ่มอาการหายใจลำบากเฉียบพลัน (ARDS) ความจุของปอดจะลดลง เนื่องจากความดันและปริมาตรที่สูงอาจทำให้การดำเนินโรคแย่ลงได้ จึงใช้ปริมาตรที่น้อยลงในช่วง 6-10 มล./กก.
อัตราการหายใจโดยทั่วไป (RR) กำหนดไว้ที่ช่วง 10 - 20 ลมหายใจต่อนาที สำหรับผู้ป่วยที่ต้องการการช่วยหายใจปริมาณมากต่อนาที อาจต้องใช้อัตราการหายใจ 20 ถึง 30 ครั้งต่อนาที ในอัตรา > 25 การกำจัดก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ (CO2) จะไม่ดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ และอัตราการหายใจ > 30 มีแนวโน้มที่จะกักก๊าซเนื่องจากเวลาหายใจลดลง
ความดันลมหายใจออกปลายด้านบวก(PEEP; ดูคำถามที่ 6) โดยปกติจะตั้งค่าไว้ต่ำในช่วงแรก (เช่น 5 ซม. สูง 2 O) และสามารถค่อยๆ เพิ่มขึ้นได้หากต้องการการให้ออกซิเจน ค่า PEEP ต่ำในกรณีส่วนใหญ่ของการบาดเจ็บที่ปอดเฉียบพลันช่วยรักษาความโปร่งสบายของถุงลมซึ่งมีแนวโน้มที่จะพังทลายลง หลักฐานปัจจุบันชี้ให้เห็นว่า PEEP ที่ต่ำจะหลีกเลี่ยงผลกระทบของแรงตรงข้ามที่เกิดขึ้นระหว่างการเปิดและการยุบตัวของถุงลมซ้ำๆ ผลกระทบของแรงดังกล่าวอาจทำให้ความเสียหายของปอดแย่ลงได้
อัตราการไหลของปริมาตรการหายใจเข้า รูปร่างเส้นโค้งอัตราเงินเฟ้อ และอัตราส่วนการหายใจเข้าต่อการหายใจออก (ฉัน: อี) มักกำหนดโดยนักบำบัดโรคระบบทางเดินหายใจ แต่แพทย์ในห้องไอซียูควรเข้าใจความหมายของการตั้งค่าเหล่านี้ด้วย อัตราการไหลของการหายใจเข้าสูงสุดเป็นตัวกำหนด ความเร็วสูงสุดอัตราเงินเฟ้อดำเนินการโดยเครื่องช่วยหายใจในระหว่างระยะการหายใจเข้า ในระยะเริ่มแรก อัตราการไหล 50-80 ลิตร/นาที มักจะถือว่าน่าพอใจ อัตราส่วน I:E ขึ้นอยู่กับปริมาณและการไหลนาทีที่ตั้งไว้ นอกจากนี้ หากเวลาหายใจเข้าถูกกำหนดโดยการไหลและ DO เวลาหายใจออกจะถูกกำหนดโดยการไหลและความถี่ของการหายใจ ในสถานการณ์ส่วนใหญ่ อัตราส่วน I:E 1:2 ถึง 1:3 ถือว่าสมเหตุสมผล อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยที่เป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังอาจต้องใช้เวลาหายใจออกนานขึ้นเพื่อให้หายใจออกได้อย่างเพียงพอ การลดลงของ I:E สามารถทำได้โดยการเพิ่มอัตราเงินเฟ้อ อย่างไรก็ตาม อัตราการไหลของการหายใจเข้าที่สูงอาจเพิ่มความดันทางเดินหายใจและบางครั้งทำให้การกระจายก๊าซลดลง ด้วยการไหลที่ช้าลง เป็นไปได้ที่จะลดความดันทางเดินหายใจและปรับปรุงการกระจายก๊าซเนื่องจากการเพิ่มขึ้นของ I:E อัตราส่วน I:E ที่เพิ่มขึ้น (หรือ "กลับกัน" ตามที่กล่าวไว้ด้านล่าง) จะเพิ่ม Paw และยังเพิ่มผลข้างเคียงต่อระบบหัวใจและหลอดเลือดด้วย เวลาหายใจออกสั้นลงจะทนต่อโรคทางเดินหายใจอุดกั้นได้ไม่ดี นอกจากนี้ประเภทหรือรูปร่างของเส้นโค้งอัตราเงินเฟ้อมีผลเพียงเล็กน้อยต่อการระบายอากาศ การไหลคงที่ (รูปทรงโค้งเป็นรูปสี่เหลี่ยมผืนผ้า) จะให้อัตราเงินเฟ้อที่ความเร็วปริมาตรที่ตั้งไว้ การเลือกเส้นโค้งอัตราเงินเฟ้อขึ้นหรือลงอาจส่งผลให้การกระจายก๊าซดีขึ้นเมื่อความดันทางเดินหายใจเพิ่มขึ้น การหยุดหายใจเข้าชั่วคราว การชะลอตัวของการหายใจออก และการหายใจเข้าสองครั้งเป็นระยะ ๆ - ทั้งหมดนี้สามารถตั้งค่าได้

6. อธิบายว่า PEEP คืออะไร จะเลือกระดับ PEEP ที่เหมาะสมที่สุดได้อย่างไร?
PEEP ได้รับการตั้งค่าเพิ่มเติมสำหรับการช่วยหายใจหลายประเภทและหลายรูปแบบ ในกรณีนี้ ความดันในทางเดินหายใจเมื่อสิ้นสุดลมหายใจจะยังคงอยู่สูงกว่าความดันบรรยากาศ PEEP มีวัตถุประสงค์เพื่อป้องกันการล่มสลายของถุงลม เช่นเดียวกับการฟื้นฟูรูของถุงลมที่พังทลายในภาวะปอดเสียหายเฉียบพลัน ความจุคงเหลือตามหน้าที่ (FRC) และการเพิ่มออกซิเจน เริ่มแรก PEEP ตั้งไว้ที่ประมาณ 5 ซม. H 2 O และเพิ่มเป็นค่าสูงสุด - 15-20 ซม. H 2 O - ในส่วนเล็ก ๆ ระดับสูง PEEP อาจส่งผลเสียต่อการเต้นของหัวใจ (ดูคำถามที่ 8) PEEP ที่เหมาะสมที่สุดจะให้ออกซิเจนในหลอดเลือดแดงที่ดีที่สุดโดยลดเอาท์พุตของหัวใจและความดันทางเดินหายใจที่ยอมรับได้น้อยที่สุด PEEP ที่เหมาะสมยังสอดคล้องกับระดับการยืดตัวของถุงลมที่ยุบให้ตรงได้ดีที่สุด ซึ่งสามารถกำหนดได้อย่างรวดเร็วที่ข้างเตียงของผู้ป่วย โดยเพิ่ม PEEP จนถึงระดับการทำให้ปอดบวมเมื่อการปฏิบัติตามข้อกำหนด (ดูคำถามที่ 14) เริ่มลดลง การตรวจสอบความดันทางเดินหายใจหลังจาก PEEP เพิ่มขึ้นแต่ละครั้งเป็นเรื่องง่าย ความดันทางเดินหายใจควรเพิ่มขึ้นตามสัดส่วนของ PEEP ที่ตั้งไว้เท่านั้น หากความดันในทางเดินหายใจเริ่มเพิ่มขึ้นเร็วกว่าค่า PEEP ที่ตั้งไว้ สิ่งนี้จะบ่งบอกถึงการขยายถุงลมมากเกินไปและเกินระดับการเปิดถุงลมที่ยุบที่เหมาะสมที่สุด แรงดันบวกต่อเนื่อง (CPP) เป็นรูปแบบหนึ่งของ PEEP ที่ส่งผ่านวงจรการหายใจในขณะที่ผู้ป่วยหายใจเองตามธรรมชาติ

7. PEEP ภายในหรืออัตโนมัติคืออะไร?
อธิบายครั้งแรกโดย Pepe และ Marini ในปี 1982 PEEP ภายใน (PEEP) หมายถึงการพัฒนาของความดันเชิงบวกและการเคลื่อนตัวของก๊าซภายในถุงลมเมื่อสิ้นสุดการหมดอายุ หากไม่มี PEEP ภายนอกที่สร้างขึ้นโดยธรรมชาติ (PEEP) โดยปกติปริมาตรของปอดเมื่อสิ้นสุดการหายใจออก (FRC) จะขึ้นอยู่กับผลลัพธ์ของการเผชิญหน้าระหว่างการดึงยืดหยุ่นของปอดกับความยืดหยุ่นของผนังหน้าอก การปรับสมดุลของแรงเหล่านี้ภายใต้สภาวะปกติส่งผลให้ไม่มีการไล่ระดับความดันหรือการไหลของอากาศเมื่อหมดอายุการใช้งาน PEEP เกิดขึ้นเนื่องจากสาเหตุหลักสองประการ หาก RR สูงเกินไปหรือเวลาหายใจออกสั้นเกินไป การช่วยหายใจด้วยกลไกจะทำให้มีเวลาไม่เพียงพอสำหรับปอดที่แข็งแรงในการหายใจออกให้เสร็จสิ้นก่อนที่รอบการหายใจครั้งถัดไปจะเริ่มขึ้น สิ่งนี้นำไปสู่การสะสมของอากาศในปอดและการปรากฏตัวของแรงกดดันเชิงบวกเมื่อสิ้นสุดการหายใจออก ดังนั้น ผู้ป่วยที่ได้รับการช่วยหายใจในปริมาณมาก (เช่น ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด การบาดเจ็บ) หรือมีอัตราส่วน I:E สูง จึงมีความเสี่ยงที่จะเกิด PEEP ท่อช่วยหายใจที่มีรูขนาดเล็กอาจขัดขวางการหมดอายุ ทำให้ PEEP ดีขึ้น กลไกหลักอีกประการหนึ่งในการพัฒนา PDCV นั้นเกี่ยวข้องกับความเสียหายต่อปอดนั่นเอง ผู้ป่วยที่มีความต้านทานต่อทางเดินหายใจเพิ่มขึ้นและการทำงานของปอด (เช่น โรคหอบหืด ปอดอุดกั้นเรื้อรัง) มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิด PEEP เนื่องจากการอุดตันของทางเดินหายใจและความยากลำบากในการหมดอายุ ผู้ป่วยดังกล่าวมีแนวโน้มที่จะได้รับ PEEP ในระหว่างการหายใจตามธรรมชาติและการช่วยหายใจด้วยเครื่องช่วยหายใจ PDKVn มีผลข้างเคียงเช่นเดียวกับ PDKVn แต่ต้องใช้ความระมัดระวังมากขึ้น หากเครื่องช่วยหายใจมีช่องทางออกสู่ชั้นบรรยากาศตามปกติ วิธีเดียวเท่านั้นการตรวจจับและการวัด PEEP ประกอบด้วยการปิดช่องหายใจออกพร้อมกับติดตามความดันในทางเดินหายใจ ขั้นตอนนี้ควรกลายเป็นเรื่องปกติโดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง แนวทางการรักษาขึ้นอยู่กับสาเหตุ การเปลี่ยนพารามิเตอร์ของเครื่องช่วยหายใจ (เช่น การลด RR หรือเพิ่มอัตราเงินเฟ้อโดยที่ I:E ลดลง) สามารถสร้างสภาวะสำหรับการหายใจออกเต็มที่ได้ นอกจากนี้การรักษากระบวนการทางพยาธิวิทยาที่ซ่อนอยู่ (เช่น การใช้ยาขยายหลอดลม) อาจช่วยได้ ในผู้ป่วยที่มีการไหลของอากาศหายใจจำกัดเนื่องจากรอยโรคทางเดินหายใจอุดกั้น การใช้ PEEP จะให้ผลเชิงบวก ซึ่งช่วยลดการกักเก็บก๊าซ ตามทฤษฎีแล้ว PEEP สามารถทำหน้าที่เป็นตัวกั้นทางเดินหายใจเพื่อให้หายใจออกได้เต็มที่ อย่างไรก็ตาม เนื่องจาก PEEP ถูกเพิ่มเข้าไปใน PEEP จึงอาจเกิดการรบกวนอย่างรุนแรงในระบบไหลเวียนโลหิตและการแลกเปลี่ยนก๊าซได้

8. PEEP และ PEEP มีผลข้างเคียงอะไรบ้าง?
1. Barotrauma - เนื่องจากการยืดขยายถุงลมมากเกินไป
2. การเต้นของหัวใจลดลงซึ่งอาจเกิดจากกลไกหลายประการ PEEP จะเพิ่มความดันในช่องอก ส่งผลให้ความดันในช่องท้องเพิ่มขึ้นในเอเทรียมด้านขวา และอัตราการไหลกลับของหลอดเลือดดำลดลง นอกจากนี้ PEEP ยังนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของแรงกดดันใน หลอดเลือดแดงในปอดทำให้เลือดไหลออกจากช่องด้านขวาได้ยาก ผลที่ตามมาของการขยายตัวของกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาอาจทำให้เยื่อบุโพรงมดลูกยื่นเข้าไปในโพรงของโพรงด้านซ้ายป้องกันการเติมช่องหลังและส่งผลให้การเต้นของหัวใจลดลง ทั้งหมดนี้จะแสดงให้เห็นว่าเป็นความดันเลือดต่ำโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีภาวะ hypovolemia
ในการปฏิบัติกิจวัตรประจำวัน การใส่ท่อช่วยหายใจฉุกเฉินจะดำเนินการในผู้ป่วยที่เป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังและการหายใจล้มเหลว ผู้ป่วยดังกล่าวยังคงอยู่ในอาการสาหัส โดยปกติจะใช้เวลาหลายวัน ในระหว่างนี้พวกเขารับประทานอาหารได้ไม่ดีและไม่สามารถเติมของเหลวที่สูญเสียไป หลังจากใส่ท่อช่วยหายใจ ปอดของผู้ป่วยจะพองขึ้นอย่างแรงเพื่อปรับปรุงการให้ออกซิเจนและการระบายอากาศ Auto-PEEP เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว และในภาวะภาวะปริมาตรต่ำจะเกิดความดันเลือดต่ำอย่างรุนแรง การรักษา (ถ้า. มาตรการป้องกันไม่ประสบผลสำเร็จ) รวมถึงการฉีดยาเข้าเส้นเลือดอย่างเข้มข้น โดยจัดให้มีเงื่อนไขสำหรับการหายใจออกนานขึ้น และกำจัดภาวะหลอดลมหดเกร็ง
3. ในระหว่าง PEEP การประเมินพารามิเตอร์การอุดของหัวใจที่ผิดพลาด (โดยเฉพาะความดันหลอดเลือดดำส่วนกลางหรือความดันการบดเคี้ยวของหลอดเลือดแดงในปอด) ก็เป็นไปได้เช่นกัน ความดันที่ส่งจากถุงลมไปยังหลอดเลือดในปอดอาจทำให้ตัวบ่งชี้เหล่านี้เพิ่มขึ้นอย่างผิดพลาด ยิ่งปอดมีความยืดหยุ่นมากเท่าไร แรงกดดันก็จะยิ่งส่งผ่านมากขึ้นเท่านั้น การแก้ไขสามารถทำได้โดยใช้หลักทั่วไป: จากค่าที่วัดได้ของความดันลิ่มของเส้นเลือดฝอยในปอด (PCWP) ต้องลบครึ่งหนึ่งของค่า PEEP ที่เกิน 5 ซม. H 2 O
4. การที่ถุงลมขยายออกมากเกินไปโดย PEEP ที่มากเกินไปจะลดการไหลเวียนของเลือดในถุงลมเหล่านี้ และเพิ่มช่องว่าง (MD/DO)
5. PEEP สามารถเพิ่มการทำงานของการหายใจ (ด้วยโหมดกระตุ้นของการช่วยหายใจด้วยกลไกหรือด้วยการหายใจเองผ่านวงจรเครื่องช่วยหายใจ) เนื่องจากผู้ป่วยจะต้องสร้างแรงกดดันด้านลบมากขึ้นเพื่อเปิดเครื่องช่วยหายใจ
6. ผลข้างเคียงอื่นๆ ได้แก่ ความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น (ICP) และการกักเก็บของเหลว

9. อธิบายประเภทของการช่วยหายใจแบบจำกัดความดัน
ความสามารถในการทำการช่วยหายใจแบบจำกัดความดัน - ในรูปแบบกระตุ้น (การช่วยหายใจแบบรองรับแรงดัน) หรือโหมดบังคับ (การช่วยหายใจแบบควบคุมความดัน) - ปรากฏเฉพาะกับเครื่องช่วยหายใจสำหรับผู้ใหญ่ส่วนใหญ่ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา สำหรับการช่วยหายใจในทารกแรกเกิด การใช้โหมดจำกัดแรงกดถือเป็นการปฏิบัติเป็นประจำ ด้วยการช่วยหายใจแบบรองรับแรงกด (PSV) ผู้ป่วยจะเริ่มหายใจเข้า ซึ่งทำให้เครื่องช่วยหายใจส่งก๊าซไปยังค่าที่กำหนดไว้ล่วงหน้า ซึ่งออกแบบมาเพื่อเพิ่มความดัน DO การช่วยหายใจจะหยุดลงเมื่อกระแสลมหายใจเข้าลดลงต่ำกว่าระดับที่ตั้งไว้ ซึ่งโดยปกติจะต่ำกว่า 25% ของค่าสูงสุด โปรดทราบว่าความดันจะยังคงอยู่จนกว่าการไหลจะน้อยที่สุด ลักษณะการไหลดังกล่าวสอดคล้องกับข้อกำหนดการหายใจภายนอกของผู้ป่วย ส่งผลให้สามารถทนต่อโหมดนี้ได้อย่างสบายยิ่งขึ้น การช่วยหายใจที่เกิดขึ้นเองในโหมดนี้สามารถใช้กับผู้ป่วยในภาวะสุดท้ายได้ เพื่อลดการทำงานของการหายใจเพื่อเอาชนะความต้านทานของวงจรการหายใจ และเพิ่ม DO รองรับแรงกดสามารถใช้ร่วมกับโหมด IMV หรือแยกอิสระ โดยมีหรือไม่มี PEEP หรือ NPP นอกจากนี้ PSV ยังแสดงให้เห็นว่าสามารถเร่งการฟื้นตัวของการหายใจที่เกิดขึ้นเองหลังจากการช่วยหายใจด้วยกลไก
ในการช่วยหายใจแบบควบคุมความดัน (PCV) ระยะการหายใจเข้าจะหยุดลงเมื่อถึงความดันสูงสุดที่ตั้งไว้ล่วงหน้า ปริมาตรน้ำขึ้นน้ำลงขึ้นอยู่กับความต้านทานของทางเดินหายใจและความสอดคล้องของปอด PCV สามารถใช้เพียงอย่างเดียวหรือใช้ร่วมกับการรักษาอื่นๆ เช่น IRV (ดูคำถามที่ 10) การไหลของลักษณะเฉพาะของ PCV (การไหลเริ่มแรกสูงตามด้วยการล้ม) น่าจะมีคุณสมบัติที่ปรับปรุงการปฏิบัติตามปอดและการกระจายก๊าซ มีการแนะนำว่า PCV สามารถใช้เป็นโหมดเริ่มต้นของการช่วยหายใจที่ปลอดภัยและเป็นมิตรต่อผู้ป่วยในผู้ป่วยที่มีภาวะหายใจล้มเหลวเฉียบพลันจากภาวะขาดออกซิเจน ปัจจุบัน เครื่องช่วยหายใจได้เริ่มเข้าสู่ตลาดที่ให้ปริมาณการรับประกันขั้นต่ำในโหมดควบคุมความดัน

10. อัตราส่วนผกผันของการหายใจเข้าและหายใจออกมีความสำคัญเมื่อช่วยหายใจผู้ป่วยหรือไม่?
การช่วยหายใจประเภทหนึ่งซึ่งเรียกโดยย่อ IRV ถูกนำมาใช้อย่างประสบความสำเร็จในผู้ป่วย SLP โหมดนี้ถูกรับรู้อย่างคลุมเครือเนื่องจากมันเกี่ยวข้องกับการยืดเวลาการหายใจออกไปเกินกว่าเวลาสูงสุดปกติ - 50% ของรอบเวลาการหายใจด้วยการช่วยหายใจแบบเพรสโซไซคลิกหรือปริมาตร เมื่อเวลาหายใจเข้าเพิ่มขึ้น อัตราส่วน I:E จะกลับด้าน (เช่น 1:1, 1.5:1, 2:1, 3:1) แพทย์ที่ดูแลผู้ป่วยวิกฤตส่วนใหญ่ไม่แนะนำให้เกินอัตราส่วน 2:1 เนื่องจากการเสื่อมสภาพของระบบไหลเวียนโลหิตที่เป็นไปได้และความเสี่ยงของบาโรบาดเจ็บ แม้ว่าการหายใจเข้าจะนานขึ้นเพื่อปรับปรุงการให้ออกซิเจน แต่ไม่มีการทดลองแบบสุ่มในอนาคตในหัวข้อนี้ การปรับปรุงการให้ออกซิเจนสามารถอธิบายได้จากปัจจัยหลายประการ: การเพิ่มขึ้นของอุ้งเท้าเฉลี่ย (โดยไม่เพิ่มอุ้งเท้าสูงสุด), การเปิด - อันเป็นผลมาจากการชะลอตัวของการไหลของการหายใจและการพัฒนาของ PEEP - ของถุงลมเพิ่มเติมที่มีการหายใจมากขึ้น เวลาคงที่ การหายใจเข้าช้าลงอาจลดโอกาสเกิด barotrauma และ volotrauma อย่างไรก็ตาม ในผู้ป่วยที่มีการอุดตันของทางเดินหายใจ (เช่น โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง หรือโรคหอบหืด) เนื่องจากการเพิ่มประสิทธิภาพของ PEEP ระบบการปกครองนี้อาจมีผลเสีย เมื่อพิจารณาว่าผู้ป่วยมักจะรู้สึกไม่สบายระหว่างการใช้เครื่องช่วยหายใจ อาจจำเป็นต้องให้ยาระงับประสาทหรือผ่อนคลายกล้ามเนื้อ ท้ายที่สุดแล้ว แม้ว่าวิธีการนี้จะขาดข้อได้เปรียบที่ได้รับการพิสูจน์อย่างไม่อาจหักล้างได้ แต่ก็ควรตระหนักว่าการช่วยหายใจด้วยกลไกอาจมีความสำคัญอย่างเป็นอิสระในการรักษา SLP ในรูปแบบขั้นสูง

11. การระบายอากาศด้วยกลไกมีผลกระทบต่อหรือไม่ ระบบต่างๆของร่างกาย ยกเว้นระบบหัวใจและหลอดเลือด?
ใช่. ความดันในช่องอกที่เพิ่มขึ้นอาจทำให้เกิดหรือมีส่วนทำให้ ICP เพิ่มขึ้น อันเป็นผลมาจากการใส่ท่อช่วยหายใจทางจมูกเป็นเวลานานอาจทำให้เกิดไซนัสอักเสบได้ ภัยคุกคามอย่างต่อเนื่องต่อผู้ป่วยในการใช้เครื่องช่วยหายใจคือความเป็นไปได้ที่จะเกิดโรคปอดบวมในโรงพยาบาล เลือดออกในทางเดินอาหารจากแผลความเครียดเป็นเรื่องปกติซึ่งต้องได้รับการบำบัดเชิงป้องกัน การผลิตวาโซเพรสซินที่เพิ่มขึ้นและระดับฮอร์โมน natriuretic ที่ลดลงสามารถนำไปสู่การกักเก็บน้ำและเกลือได้ ผู้ป่วยวิกฤตที่ไม่สามารถเคลื่อนที่ได้มีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนจากลิ่มเลือดอุดตันอย่างต่อเนื่อง ดังนั้นจึงค่อนข้างเหมาะสมที่จะทำเช่นนั้น มาตรการป้องกัน. ผู้ป่วยจำนวนมากต้องการยาระงับประสาท และในบางกรณีอาจต้องผ่อนคลายกล้ามเนื้อ (ดูคำถามที่ 17)

12. ภาวะหายใจต่ำแบบควบคุมที่มีภาวะไขมันในเลือดสูงที่ยอมรับได้คืออะไร?
การควบคุมการหายใจต่ำเกินไปเป็นวิธีการที่พบการใช้งานในผู้ป่วยที่ต้องการการช่วยหายใจด้วยกลไก ซึ่งสามารถป้องกันการยืดขยายถุงลมมากเกินไป และอาจเกิดความเสียหายต่อเยื่อถุงลมและเส้นเลือดฝอยได้ หลักฐานปัจจุบันชี้ให้เห็นว่าปริมาตรและแรงกดดันที่สูงอาจทำให้เกิดหรือจูงใจให้เกิดอาการบาดเจ็บที่ปอดเนื่องจากการพองตัวของถุงลมมากเกินไป ภาวะการหายใจต่ำแบบควบคุม (หรือภาวะหายใจเกินปกติ) ใช้กลยุทธ์การช่วยหายใจที่ปลอดภัยและจำกัดความดัน โดยให้ความสำคัญกับความดันลมในปอดมากกว่าระดับ pCO2 ดำเนินการในเรื่องนี้ การศึกษาผู้ป่วยที่มี SOLP และสถานะโรคหอบหืดแสดงให้เห็นว่าความถี่ของ barotrauma ลดลง จำนวนวันที่ต้องได้รับการดูแลอย่างเข้มข้น และการเสียชีวิต เพื่อรักษาระดับสูงสุดของอุ้งให้ต่ำกว่าคอลัมน์น้ำ 35-40 ซม. และอุ้งคงที่ให้ต่ำกว่าคอลัมน์น้ำ 30 ซม. DO ถูกตั้งค่าไว้ที่ประมาณ 6-10 มล./กก. . DO เล็กน้อยเป็นสิ่งที่สมเหตุสมผลในกรณีของ SOLP - เมื่อปอดได้รับผลกระทบแบบไม่เป็นเนื้อเดียวกันและสามารถระบายอากาศได้ในปริมาณเล็กน้อยเท่านั้น Gattioni และคณะ อธิบายโซนสามโซนในปอดที่ได้รับผลกระทบ: โซน atelectatic กระบวนการทางพยาธิวิทยาถุงลม ซึ่งเป็นบริเวณที่ยุบตัวแต่ยังสามารถเปิดถุงลมได้ และบริเวณเล็กๆ (25-30% ของปริมาตรปอดที่มีสุขภาพดี) ที่สามารถระบายอากาศในถุงลมได้ ค่า DO ที่กำหนดไว้แบบดั้งเดิม ซึ่งเกินปริมาตรของปอดที่สามารถระบายอากาศได้อย่างมีนัยสำคัญ อาจทำให้ถุงลมที่มีสุขภาพดียืดออกมากเกินไป และส่งผลให้อาการรุนแรงขึ้น การบาดเจ็บเฉียบพลันปอด. คำว่า "ปอดของเด็ก" ถูกเสนออย่างชัดเจนเนื่องจากมีปริมาตรปอดเพียงส่วนเล็กๆ เท่านั้นที่สามารถระบายอากาศได้ การเพิ่มขึ้นทีละน้อยของ pCO 2 จนถึงระดับ 80-100 มม. ปรอทเป็นสิ่งที่ยอมรับได้ การลดลงของ pH ที่ต่ำกว่า 7.20-7.25 สามารถกำจัดได้ด้วยการแนะนำสารละลายบัฟเฟอร์ อีกทางเลือกหนึ่งคือการรอจนกว่าไตที่ทำงานตามปกติจะชดเชยภาวะไฮเปอร์แคปเนียโดยคงไบคาร์บอเนตไว้ ภาวะ Hypercapnia ที่ยอมรับได้มักจะยอมรับได้ดี ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น ได้แก่ การขยายตัวของหลอดเลือดในสมอง ซึ่งจะทำให้ ICP เพิ่มขึ้น แท้จริงแล้วความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะเป็นเพียงสิ่งเดียวเท่านั้น ข้อห้ามเด็ดขาดสำหรับภาวะไฮเปอร์แคปเนียที่ยอมรับได้ นอกจากนี้ น้ำเสียงที่เห็นอกเห็นใจที่เพิ่มขึ้น การหดตัวของหลอดเลือดในปอด และภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะอาจเกิดขึ้นพร้อมกับภาวะไขมันในเลือดสูงที่ยอมรับได้ แม้ว่าสิ่งเหล่านี้จะไม่ค่อยเป็นอันตรายก็ตาม ในผู้ป่วยด้วย การละเมิดดั้งเดิมการยับยั้งการหดตัวของหัวใจอาจส่งผลกระทบร้ายแรงต่อการทำงานของกระเป๋าหน้าท้อง

13. มีวิธีการอื่นใดอีกบ้างในการควบคุม pCO 2?
มีทางเลือกหลายวิธีในการควบคุม pCO 2 การผลิต CO2 ที่ลดลงสามารถทำได้โดยการกดประสาทอย่างล้ำลึก การผ่อนคลายกล้ามเนื้อ การทำให้เย็นลง (แน่นอนว่าหลีกเลี่ยงภาวะอุณหภูมิร่างกายลดลง) และลดการบริโภคคาร์โบไฮเดรต วิธีการง่ายๆ ในการเพิ่มการกวาดล้าง CO 2 คือ ภาวะหายใจไม่ออกด้วยแก๊สในหลอดลม (TIG) ในกรณีนี้จะมีการใส่สายสวนขนาดเล็ก (สำหรับการดูด) ผ่านท่อช่วยหายใจโดยส่งผ่านไปยังระดับของการแยกไปสองทางของหลอดลม ส่วนผสมของออกซิเจนและไนโตรเจนจะถูกส่งผ่านสายสวนนี้ในอัตรา 4-6 ลิตร/นาที สิ่งนี้นำไปสู่การไหลออกจากก๊าซในอวกาศในขณะที่การระบายอากาศเล็กน้อยและความดันทางเดินหายใจยังคงไม่เปลี่ยนแปลง การลดลงเฉลี่ยของ pCO 2 คือ 15% วิธีการนี้เหมาะสมอย่างยิ่งกับประเภทของผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่ศีรษะซึ่งสามารถควบคุมภาวะหายใจต่ำเกินไปได้ ในบางกรณีที่เกิดขึ้นไม่บ่อยนัก จะใช้วิธีการกำจัด CO 2 ภายนอกร่างกาย

14. การปฏิบัติตามข้อกำหนดของปอดคืออะไร? จะตรวจสอบได้อย่างไร?
การปฏิบัติตามข้อกำหนดเป็นการวัดความสามารถในการขยายขอบเขต แสดงผ่านการขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงของปริมาตรต่อการเปลี่ยนแปลงของความดันที่กำหนด และสำหรับปอดคำนวณโดยใช้สูตร: DO/(Paw - PEEP) ความสามารถในการขยายแบบคงที่คือคอลัมน์น้ำ 70-100 มล./ซม. SOLP จะมีคอลัมน์น้ำน้อยกว่า 40-50 มล./ซม. การปฏิบัติตามข้อกำหนดเป็นตัวบ่งชี้ที่สำคัญซึ่งไม่ได้สะท้อนถึงความแตกต่างในระดับภูมิภาคใน SOLP ซึ่งเป็นเงื่อนไขที่พื้นที่ที่ได้รับผลกระทบสลับกับพื้นที่ที่ค่อนข้างมีสุขภาพดี ลักษณะของการเปลี่ยนแปลงในการปฏิบัติตามข้อกำหนดของปอดทำหน้าที่เป็นแนวทางที่เป็นประโยชน์ในการพิจารณาการเปลี่ยนแปลงของ ARF ในผู้ป่วยรายใดรายหนึ่ง

15. การช่วยหายใจในตำแหน่งคว่ำเป็นทางเลือกสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะขาดออกซิเจนอย่างต่อเนื่องหรือไม่?
ผลการศึกษาพบว่าท่าคว่ำช่วยเพิ่มออกซิเจนในผู้ป่วย SLP ส่วนใหญ่ได้อย่างมีนัยสำคัญ อาจเนื่องมาจากความสัมพันธ์ระหว่างการช่วยหายใจและการไหลเวียนของเลือดในปอดดีขึ้น แต่เนื่องจากความซับซ้อน การพยาบาลการระบายอากาศในท่าคว่ำไม่ถือเป็นเรื่องธรรมดา

16. ผู้ป่วยที่ “ต้องดิ้นรนกับเครื่องช่วยหายใจ” ต้องการแนวทางอย่างไร?
ความปั่นป่วน ภาวะหายใจลำบาก หรือภาวะหายใจลำบากต้องได้รับการพิจารณาอย่างจริงจัง เนื่องจากมีสาเหตุหลายประการที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ เพื่อหลีกเลี่ยงการเสื่อมสภาพของผู้ป่วยอย่างถาวรจำเป็นต้องระบุการวินิจฉัยอย่างรวดเร็ว ในการดำเนินการนี้ อันดับแรก สาเหตุที่เป็นไปได้ที่เกี่ยวข้องกับเครื่องช่วยหายใจ (อุปกรณ์ วงจร และท่อช่วยหายใจ) และสาเหตุที่เกี่ยวข้องกับสภาพของผู้ป่วยจะได้รับการวิเคราะห์แยกกัน สาเหตุที่เกี่ยวข้องกับสภาวะของผู้ป่วย ได้แก่ ภาวะขาดออกซิเจน การอุดตันของทางเดินหายใจที่มีเสมหะหรือเมือก ภาวะปอดบวม หลอดลมหดเกร็ง กระบวนการติดเชื้อ เช่น โรคปอดบวมหรือภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด ปอดอุดตัน กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด มีเลือดออกในทางเดินอาหาร, เพิ่ม PEEP และความวิตกกังวล สาเหตุที่เกี่ยวข้องกับเครื่องช่วยหายใจ ได้แก่ วงจรรั่วหรือความดันลดลง ปริมาตรการช่วยหายใจไม่เพียงพอหรือ FiO2 ไม่เพียงพอ ปัญหาท่อช่วยหายใจรวมถึงการถอดท่อช่วยหายใจ การอุดตันของท่อ ข้อมือฉีกขาดหรือการเสียรูป และความไวกระตุ้นที่ไม่ถูกต้อง หรือการตั้งค่าอัตราการไหลของการหายใจเข้า จำเป็นต้องช่วยหายใจผู้ป่วยด้วยออกซิเจน 100% ด้วยตนเองจนกว่าสถานการณ์จะคลี่คลายได้อย่างสมบูรณ์ ฟังเสียงปอดและตรวจสอบสัญญาณชีพ (รวมถึงการวัดออกซิเจนในเลือดและ CO2 ที่ปลายน้ำขึ้นน้ำลง) โดยไม่ชักช้า หากเวลาเอื้ออำนวย ควรทำการวิเคราะห์ก๊าซในเลือดแดงและการเอ็กซเรย์ทรวงอก ในการตรวจสอบความแจ้งชัดของท่อช่วยหายใจและถอดเสมหะและปลั๊กเมือกออก อนุญาตให้ใส่สายสวนดูดผ่านท่ออย่างรวดเร็วได้ หากสงสัยว่ามีภาวะปอดอักเสบจากความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต ควรทำการบีบอัดทันที โดยไม่ต้องรอการเอ็กซเรย์ทรวงอก ในกรณีที่ผู้ป่วยได้รับออกซิเจนและการระบายอากาศที่เพียงพอ เช่นเดียวกับการไหลเวียนโลหิตที่มีเสถียรภาพ การวิเคราะห์สถานการณ์อย่างละเอียดยิ่งขึ้นก็เป็นไปได้ และหากจำเป็น ผู้ป่วยก็สามารถระงับประสาทได้

17. ควรใช้การผ่อนคลายกล้ามเนื้อเพื่อปรับปรุงสภาวะการช่วยหายใจหรือไม่?
การผ่อนคลายกล้ามเนื้อถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายเพื่ออำนวยความสะดวกในการช่วยหายใจ ซึ่งมีส่วนทำให้การเติมออกซิเจนดีขึ้นปานกลาง ลดจุดสูงสุดของอุ้งเท้า และให้การทำงานร่วมกันระหว่างผู้ป่วยกับเครื่องช่วยหายใจดีขึ้น และในสถานการณ์เฉพาะ เช่น ความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะหรือการช่วยหายใจในโหมดที่ผิดปกติ (เช่น การใช้เครื่องช่วยหายใจหรือวิธีนอกร่างกาย) การผ่อนคลายกล้ามเนื้ออาจมีประโยชน์มากยิ่งขึ้น ข้อเสียของการผ่อนคลายกล้ามเนื้อ ได้แก่ สูญเสียการตรวจระบบประสาท อาการไอ ความเป็นไปได้ที่กล้ามเนื้อจะผ่อนคลายโดยไม่ได้ตั้งใจในคนไข้ที่มีสติ ปัญหามากมายที่เกี่ยวข้องกับปฏิกิริยาระหว่างยากับอิเล็กโทรไลต์ และความเป็นไปได้ที่จะเกิดการบล็อกเป็นเวลานาน นอกจากนี้ไม่มี หลักฐานทางวิทยาศาสตร์การผ่อนคลายกล้ามเนื้อนั้นช่วยเพิ่มผลลัพธ์ของผู้ป่วยที่ป่วยหนัก ควรพิจารณาการใช้ยาคลายกล้ามเนื้ออย่างรอบคอบ จนกว่าผู้ป่วยจะได้รับยาระงับประสาทอย่างเพียงพอ ไม่ควรผ่อนคลายกล้ามเนื้อ หากดูเหมือนว่ามีการผ่อนคลายกล้ามเนื้ออย่างชัดเจน ควรดำเนินการหลังจากการชั่งน้ำหนักข้อดีและข้อเสียทั้งหมดครั้งสุดท้ายเท่านั้น เพื่อหลีกเลี่ยงการอุดตันเป็นเวลานาน ควรจำกัดการผ่อนคลายกล้ามเนื้อไว้ที่ 24-48 ชั่วโมง หากเป็นไปได้

18. การระบายอากาศแบบแยกส่วนมีประโยชน์จริงหรือไม่?
การช่วยหายใจแบบแยกส่วน (RIVL) คือการช่วยหายใจของปอดแต่ละข้างแยกจากกัน โดยปกติจะใช้ท่อสองลูเมนและเครื่องช่วยหายใจสองตัว ในตอนแรกเกิดขึ้นโดยมีจุดประสงค์เพื่อปรับปรุงเงื่อนไขสำหรับการผ่าตัดทรวงอก RIVL ได้ขยายไปยังบางกรณีในการปฏิบัติงานดูแลผู้ป่วยหนัก ในกรณีนี้ ผู้ป่วยโรคปอดข้างเดียวอาจต้องได้รับการช่วยหายใจแยกกัน แสดงว่า. ประเภทนี้การระบายอากาศช่วยเพิ่มออกซิเจนในผู้ป่วยที่เป็นโรคปอดบวมข้างเดียว อาการบวมน้ำ และรอยฟกช้ำของปอด การปกป้องปอดที่แข็งแรงจากสิ่งที่อยู่ภายในปอดที่ได้รับผลกระทบ ซึ่งทำได้โดยการแยกปอดออกจากกัน สามารถช่วยชีวิตผู้ป่วยที่มีเลือดออกมากหรือฝีในปอดได้ นอกจากนี้ RIVL อาจมีประโยชน์ในผู้ป่วยที่มีช่องทวารหนักของหลอดลม สำหรับแต่ละปอดสามารถตั้งค่าพารามิเตอร์การช่วยหายใจแต่ละรายการได้ รวมถึงค่า DO, อัตราการไหล, PEEP และ NAP ไม่จำเป็นต้องซิงโครไนซ์การทำงานของเครื่องช่วยหายใจทั้งสองเครื่อง เนื่องจากดังที่แสดงให้เห็นในทางปฏิบัติแล้ว ความคงตัวของระบบไหลเวียนโลหิตจะดีขึ้นเมื่อทำงานแบบอะซิงโครนัส

บทความที่เป็นประโยชน์? แบ่งปันกับเพื่อนของคุณจากเครือข่ายโซเชียล!