อาการปวด: ปัญหาอาการปวดเรื้อรัง วิธีการทางจิตวิทยาหลายวิธีในการเอาชนะความเจ็บปวด เทคนิคทางจิตวิทยาในการลดอาการปวดเรื้อรัง

16.06.2019 -

สำหรับบุคคลใดก็ตาม คำว่า "ความเจ็บปวด" สามารถกระตุ้นให้เกิดความสัมพันธ์อันไม่พึงประสงค์หลายประการ เช่น ความทุกข์ทรมาน ความทรมาน ความอึดอัด...

แต่ควรระลึกไว้เสมอว่าความเจ็บปวดมีบทบาทสำคัญมากเป็นหลัก - เป็นสัญญาณบ่งบอกถึงบุคคลว่ามีบางอย่างผิดปกติในการทำงานของร่างกายและนั่นเป็นสัญญาณของอาการทั้งหมด ปฏิกิริยาการป้องกันมุ่งเป้าไปที่การขจัดความเสียหายในร่างกาย ความเจ็บปวดในกรณีนี้เป็นเพียงอาการของโรคที่เกิดจากการบาดเจ็บ กระบวนการอักเสบ หรือความเสียหายของเนื้อเยื่อ ปราศจาก ดำเนินการตามปกติระบบที่ให้การรับรู้ความเจ็บปวดแก่บุคคล เราจะไม่สามารถประเมินสภาพและความเป็นอยู่ของเราที่เพียงพอต่อความเป็นจริงได้ คนที่ไม่รู้สึกเจ็บปวดก็เหมือนเรือที่ไม่มีสัญญาณไฟแล่นไปในสภาพอากาศที่มีพายุ

ในกรณีส่วนใหญ่ ความรุนแรงและระยะเวลาของความเจ็บปวดเทียบเท่ากับความเสียหายต่อเนื้อเยื่อของร่างกาย และความเจ็บปวดจะหายไปเมื่อสิ้นสุดกระบวนการสมานแผล อย่างไรก็ตาม ระยะเวลาและประสบการณ์ส่วนตัวของความรุนแรงของความเจ็บปวดอาจไม่สอดคล้องกับระดับของความเสียหายและเกินกว่าฟังก์ชันการส่งสัญญาณอย่างมีนัยสำคัญ หากความเจ็บปวดดังกล่าวไม่หายไปแม้หลังจากกระบวนการบำบัดเสร็จสิ้นแล้ว (หรือความเจ็บปวดแสดงออกมาโดยไม่มีพื้นฐานทางอินทรีย์) เรียกว่า อาการปวดเรื้อรัง หรือ อาการปวดเรื้อรัง . ในกรณีที่เป็นโรคเรื้อรัง อาการปวดความรู้สึกเจ็บปวดไม่ได้ขึ้นอยู่กับกระบวนการทางพยาธิวิทยาในร่างกายโดยตรง: บุคคลอาจฟื้นตัวได้เมื่อนานมาแล้ว แต่ความเจ็บปวดยังคงอยู่ นั่นคือเหตุผลว่าทำไมอาการปวดเรื้อรังจึงต้องได้รับการบำบัดทางจิตบำบัด การแก้ปัญหาความขัดแย้งทางจิตใจที่กระตุ้นให้เกิดอาการปวดเรื้อรังจึงเป็นสิ่งสำคัญมาก

เป็นไปได้มากว่าเราสามารถพูดคุยเกี่ยวกับการมีอยู่ของอาการปวดเรื้อรังได้หากกินเวลานานกว่า 3-6 เดือน นี่อาจเป็นหลักฐานของการทำงานผิดพลาด ระบบประสาทและการทำงานของจิต

ควรสังเกตว่าอาการปวดทั้งหมดควรแบ่งออกเป็นสามกลุ่มหลัก:

อาการปวด Nociceptive (เกิดขึ้นจากการมีเนื้อเยื่อที่เสียหาย - เช่นอาการปวดหลังผ่าตัด, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ, ความเจ็บปวดจากการบาดเจ็บ ฯลฯ );
อาการปวดระบบประสาท (เกิดขึ้นจากความเสียหายต่อระบบประสาท, ระบบสัมผัสร่างกาย);
ความเจ็บปวดทางจิต (ความรู้สึกเจ็บปวดที่ไม่มีพื้นฐานทางร่างกายที่สอดคล้องกันซึ่งถูกกระตุ้นโดยปัจจัยที่กระทบกระเทือนจิตใจความขัดแย้งทางจิตใจ ฯลฯ )

ในการพัฒนาความผิดปกติของอาการปวดเรื้อรังมีกลไกหลายอย่างที่เกี่ยวข้อง: ทางจิต, ระบบประสาท, การอักเสบ, หลอดเลือด ฯลฯ ปัจจัยทางชีววิทยาและจิตวิทยาทั้งหมดรวมกันก่อให้เกิดวงจรอุบาทว์ เนื่องจากความเจ็บปวด ความสามารถของบุคคลในการสื่อสารกับผู้อื่นจึงมีจำกัด และเนื่องจากการกีดกันทางสังคมที่ตามมา ความเจ็บปวดจึงทวีความรุนแรงมากขึ้น

ไม่ทางใดก็ทางหนึ่ง อาการปวดเรื้อรัง "ไปควบคู่" กับการร้องเรียนทางจิต สภาวะของภาวะซึมเศร้า ความทุกข์ทรมาน และความขัดแย้งทางจิตอาจเป็นสาเหตุโดยตรงที่ทำให้เกิดความเจ็บปวดเรื้อรัง หรือปัจจัยที่ทำให้เกิดความเจ็บปวดเพิ่มขึ้น

ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับลักษณะเฉพาะของความสัมพันธ์ระหว่างความเจ็บปวดและภาวะซึมเศร้า: อาการปวดเรื้อรังถือเป็นอาการของโรคซึมเศร้าในฐานะ "หน้ากาก" ของภาวะซึมเศร้า

อาการของโรคอาการปวดเรื้อรัง

อาการหลักของอาการปวดเรื้อรังคือ:

ระยะเวลาของความเจ็บปวดคือ 3-6 เดือนขึ้นไป
ความรุนแรงของความเจ็บปวดสูงตามการประเมินอัตนัยของผู้ป่วย
ในระหว่างการตรวจร่างกายไม่สามารถระบุได้ กระบวนการทางพยาธิวิทยา, แผลอินทรีย์ซึ่งจะอธิบายอาการปวดเรื้อรังได้ หรือพยาธิสภาพที่ระบุอันเป็นผลมาจากการศึกษาไม่สามารถกระตุ้นให้เกิดความเจ็บปวดจากความรุนแรงที่ผู้ป่วยอธิบายได้
ความรู้สึกเจ็บปวดอาจบรรเทาลงระหว่างการนอนหลับและปรากฏขึ้นอีกครั้งเมื่อตื่นนอน
มีปัจจัยทางจิตสังคมคือความขัดแย้งทางจิตวิทยาที่มีอิทธิพลต่อการแสดงอาการหลัก
เนื่องจากความเจ็บปวดมักจะสังเกตได้จากภูมิหลังของภาวะซึมเศร้า จึงอาจมาพร้อมกับปัญหาการนอนหลับ ความวิตกกังวลเพิ่มขึ้นฯลฯ

อาการปวดเรื้อรังสามารถเกิดขึ้นได้ในเกือบทุกส่วนของร่างกาย แต่โดยส่วนใหญ่แล้วกลุ่มอาการนี้จะมีลักษณะของอาการปวดดังต่อไปนี้:

ปวดข้อ;
ปวดศีรษะ;
ปวดหลัง หน้าท้อง หัวใจ อวัยวะในอุ้งเชิงกราน ฯลฯ

ผู้ป่วยอาจตอบสนองต่อการเกิดอาการปวดเรื้อรังแตกต่างออกไป โดยพื้นฐานแล้ว มีปฏิกิริยา "รุนแรง" (ขั้ว) สองประเภทต่ออาการปวดเรื้อรัง:

เริ่มคุ้นเคยกับความเจ็บปวด

ในกรณีนี้ผู้ป่วยจะค่อยๆชินกับความรู้สึกเจ็บปวดเริ่มรับรู้ถึงความเจ็บปวดเป็นคุณลักษณะที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ของชีวิตและเรียนรู้ที่จะเพิกเฉยเมื่อเวลาผ่านไป ผู้ป่วยดังกล่าวไม่ต้องการขอความช่วยเหลือจากแพทย์ ในเวลาเดียวกันผู้ป่วยพยายามที่จะทำหน้าที่ในสังคมอย่างเต็มที่ที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้โดยทำกิจกรรมตามปกติใช้ชีวิตในคำพูด บ่อยครั้งที่ปฏิกิริยานี้พบได้ในผู้ที่มีอาการปวดเรื้อรัง พื้นฐานทางจิตวิทยาโดยไม่มีพื้นฐานอินทรีย์ที่แท้จริงสำหรับความเจ็บปวด

ให้ความสนใจกับสภาพของตัวเองมากเกินไป

ในกรณีนี้ผู้ป่วยจะกลายเป็น "อาการ Hypochondriac" แบบคลาสสิก: เขาเริ่มจับจ้องไปที่ความรู้สึกทางร่างกาย ไปพบแพทย์อยู่ตลอดเวลา "ขจัด" ความเห็นอกเห็นใจต่อตัวเองจากคนรอบข้าง และสละความรับผิดชอบต่อชีวิตของเขาเอง

รักษาอาการปวดเรื้อรัง

สิ่งสำคัญในการวินิจฉัยเมื่อระบุอาการปวดเรื้อรังคือการสนทนาอย่างละเอียดกับผู้ป่วยและการซักประวัติอย่างละเอียด ประการแรก ในกระบวนการรวบรวมความทรงจำ ข้อมูลทั้งหมดเกี่ยวกับการเจ็บป่วยและการบาดเจ็บในอดีตมีอยู่ ผิดปกติทางจิตฯลฯ ประการที่สอง ในกรณีของอาการปวดเรื้อรัง ต้องให้ความสนใจเป็นพิเศษกับบาดแผลทางจิตใจและความเครียด การเสียชีวิตของผู้เป็นที่รัก การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิต (และความยากลำบากในการปรับตัวเข้ากับสภาวะใหม่) การพังทลายของความสัมพันธ์ และปัจจัยอื่น ๆ อีกมากมาย ทั้งหมดนี้อาจมีได้ ผลกระทบสำคัญต่อพัฒนาการ อาการปวดเรื้อรัง

นอกจากนี้ เมื่อทำการวินิจฉัย ความรุนแรงของความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นตามอัตวิสัยจะถูกเปิดเผย (โดยใช้ระดับคะแนนทางวาจาหรือระดับอะนาล็อกที่มองเห็นได้) ผลการประเมินดังกล่าวช่วยให้เลือกตัวเลือกการรักษาที่จำเป็นได้แม่นยำยิ่งขึ้น โดยพิจารณาจากความรุนแรงของอาการปวดเรื้อรังและลักษณะของอาการปวด

การรักษาโรคอาการปวดเรื้อรังเกี่ยวข้องกับการสังเคราะห์การรักษาด้วยยาและจิตบำบัด ตัวยาเองไม่ได้ช่วยบรรเทาผู้ป่วยอย่างมีนัยสำคัญเสมอไป: อาจลดความเจ็บปวดได้เล็กน้อยหรือไม่มีผลเชิงบวกเลย แม้ว่าการใช้ยาจะช่วยได้ แต่การรักษาดังกล่าวยังเกี่ยวข้องกับความยากลำบากหลายประการ เช่น การติดยา ความจำเป็นในการใช้ยาเพิ่มเติมเพื่อทำให้เป็นกลาง ผลข้างเคียงฯลฯ

การรักษาอาการปวดเรื้อรังอย่างครอบคลุมไม่ทางใดก็ทางหนึ่งอาจรวมถึง:

ทานยาแก้ปวด (ส่วนใหญ่มักต้านการอักเสบ);
ทานยาแก้ซึมเศร้าสำหรับภาวะซึมเศร้า (เพื่อมีอิทธิพลต่อกระบวนการที่เกิดขึ้นในระบบประสาทส่วนกลาง);
จิตบำบัดซึ่งมีจุดมุ่งหมายเพื่อทำลายการเชื่อมโยงระหว่างความกลัว ความวิตกกังวล ความซึมเศร้า และความเจ็บปวด โดยมีเป้าหมายเพื่อปรับปรุงสภาพจิตใจและจิตใจ

ควรมีการฝึกอบรมเกี่ยวกับยานยนต์และเทคนิคการผ่อนคลายด้วย

องค์ประกอบสำคัญในการรักษาอาการปวดเรื้อรังคือการมีปฏิสัมพันธ์ที่ถูกต้องของผู้ป่วยกับญาติและสภาพแวดล้อมใกล้เคียง

ประการแรก อาการปวดเรื้อรังเป็นปัญหาระยะยาว ดังนั้นคนรอบข้างคุณจึงคุ้นเคยกับการบ่นของผู้ป่วยอยู่เสมอ เมื่อเวลาผ่านไป ครอบครัวและเพื่อนฝูงอาจเริ่มพูดตลกเกี่ยวกับโรคนี้ โดยไม่คำนึงถึงว่าความเจ็บปวดทางอัตวิสัยสามารถนำมาซึ่งความทุกข์ทรมานสาหัสซึ่งเป็นเรื่องยากสำหรับบุคคลที่จะเอาชนะได้ ขอแนะนำให้ญาติจัดการกับปัญหาอาการปวดเรื้อรังอย่างละเอียดอ่อนมาก: ไม่กระตุ้นให้เกิดการสนทนาเกี่ยวกับโรคมากเกินไป แต่ต้องสามารถให้การสนับสนุนทางอารมณ์ด้วย

ประการที่สอง ดนตรีคู่สามารถช่วยผู้ป่วยได้อย่างมาก ที่รักระหว่างการไปพบแพทย์และ ขั้นตอนต่างๆ– การช่วยเหลืออย่างแข็งขันแสดงให้ผู้ป่วยเห็นว่าเขาจะไม่ถูกทิ้งให้อยู่ตามลำพังกับความเจ็บปวดของเขา

โดยทั่วไป งานจิตบำบัดและการสนับสนุนจากญาติควรมุ่งเป้าไปที่การทำลาย "วงจรอุบาทว์" ของความเจ็บปวด ความกลัว และความหดหู่ - การทำลายวงกลมนี้จะช่วยให้ผู้ป่วยกำจัดความเจ็บปวดหรือลดความรุนแรงลงได้

สังเกตได้ว่าสิ่งเร้าที่เจ็บปวดแบบเดียวกันทำให้เกิดความรู้สึกที่ไม่เหมือนกันในธรรมชาติและความรุนแรง ผู้คนที่หลากหลาย. แม้จะอยู่ในคนคนเดียวกัน ปฏิกิริยาต่อสิ่งเร้าที่เจ็บปวดก็สามารถเปลี่ยนแปลงได้ตลอดเวลา มีการแสดงให้เห็นว่าธรรมชาติของปฏิกิริยาความเจ็บปวดสามารถได้รับอิทธิพลจากปัจจัยหลายประการ เช่น ลักษณะบุคลิกภาพส่วนบุคคล ประสบการณ์ในอดีต ลักษณะทางวัฒนธรรม ความสามารถในการเรียนรู้ และสุดท้ายคือสถานการณ์ที่ทำให้เกิดผลกระทบอันเจ็บปวด (Tyrer S. P., 1994) ตามแนวคิดสมัยใหม่เมื่อสัมผัสกับสิ่งเร้าที่เจ็บปวดกลไกของสามระดับจะถูกเปิดใช้งานและความเจ็บปวดก็มีสามอนุมูลหลัก: สรีรวิทยา (การทำงานของระบบรับความรู้สึกเจ็บปวดและยาต้านพิษ) พฤติกรรม (ท่าทางที่เจ็บปวดและการแสดงออกทางสีหน้าพิเศษ คำพูดและการเคลื่อนไหว) และส่วนบุคคล (ความคิด ความรู้สึก อารมณ์) (Sanders S. H. , 1979) ปัจจัยทางจิตวิทยามีบทบาทสำคัญในเรื่องนี้ และการมีส่วนร่วมและการมีส่วนร่วมของปัจจัยเหล่านี้ในการรับรู้ความเจ็บปวดจะแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญเมื่อบุคคลประสบกับความเจ็บปวดเฉียบพลันในระยะสั้นหรืออาการปวดเรื้อรัง

ปัจจัยทางจิตวิทยามีความสำคัญอย่างยิ่งต่ออาการปวดเรื้อรัง ทุกวันนี้ มุมมองที่พบบ่อยที่สุดคือความผิดปกติทางจิตเป็นเรื่องปฐมภูมิ กล่าวคือ ปรากฏในช่วงแรกก่อนที่จะเกิดข้อร้องเรียนเกี่ยวกับสาหร่าย และอาจมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้น (Kolosova O.A., 1991; Keefe F.J., 1994) ในเวลาเดียวกันเป็นเวลานาน ความเจ็บปวดที่มีอยู่อาจทำให้ความผิดปกติทางอารมณ์รุนแรงขึ้น (Sanders S. H., 1979; Wade J. B., 1990) ร่วมกับอาการปวดเรื้อรังที่พบบ่อยที่สุดคือภาวะซึมเศร้า วิตกกังวล อาการ hypochondriacal และการแสดงอาการ (Lynn R., 1961; Haythornthwaite J. A. et al., 1991) ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าการมีความผิดปกติเหล่านี้เพิ่มโอกาสที่จะเกิดอาการเจ็บปวดและการเปลี่ยนความเจ็บปวดเป็นตอนเป็นรูปแบบเรื้อรัง

แบบจำลองความเจ็บปวดทางชีววิทยาและความรู้ความเข้าใจ

แบบจำลองสมมุติสองแบบถูกนำมาใช้เพื่อศึกษาอาการปวดเฉียบพลันและเรื้อรัง (Keefe F. J., Lefebre J., 1994) แบบจำลองทางชีววิทยา (ทางการแพทย์) มองความเจ็บปวดเป็นความรู้สึกโดยพิจารณาจากความเสียหายของเนื้อเยื่อหรืออวัยวะ และมีประโยชน์ในการทำความเข้าใจกลไกของความเจ็บปวดเฉียบพลัน ในขณะเดียวกัน แบบจำลองนี้กลับไม่เพียงพอที่จะอธิบายที่มาและลักษณะของอาการปวดเรื้อรังได้ ตัวอย่างเช่น คำถามยังไม่ชัดเจน: “เหตุใดผู้ป่วยสองรายที่อยู่ในตำแหน่งเดียวกันและระดับความเสียหายของเนื้อเยื่อจึงมีการรับรู้ความรุนแรงของความเจ็บปวดและความสามารถในการทนต่อความเจ็บปวดที่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ” หรือ "เหตุใดการผ่าตัดเอาต้นตอของความเจ็บปวดออกจึงไม่ได้กำจัดอาการปวดได้อย่างสมบูรณ์เสมอไป"

ตามแบบจำลองพฤติกรรมการรับรู้ ความเจ็บปวดไม่ได้เป็นเพียงความรู้สึก แต่เป็นประสบการณ์ที่ซับซ้อนหลายรูปแบบ เมื่อศึกษาความเจ็บปวด จำเป็นต้องศึกษาไม่เพียงแต่กลไกทางประสาทสัมผัสเท่านั้น แต่ยังต้องคำนึงถึงลักษณะการรับรู้ อารมณ์ และพฤติกรรมที่กำหนดความอดทนต่อความเจ็บปวดของผู้ป่วย พฤติกรรมความเจ็บปวด และความสามารถในการรับมือกับปัญหาความเจ็บปวด (Keefe F. J. et al. , 1994) ในผู้ป่วยที่มีอาการปวดเรื้อรัง การประเมินความรู้ความเข้าใจได้รับการเสนอแนะว่ามีอิทธิพลต่อปฏิกิริยาและพฤติกรรมทางอารมณ์อย่างมีนัยสำคัญ โดยกำหนดกิจกรรมทางกายและการปรับตัว ความสนใจหลักอยู่ที่ตัวเลือกพฤติกรรมต่างๆ (เชิงรุกและเชิงโต้ตอบ) และกระบวนการรับรู้ (ทัศนคติต่อสิ่งที่เกิดขึ้น ความหวัง ความคาดหวัง ฯลฯ) ซึ่งไม่เพียงแต่สามารถช่วยสนับสนุนเท่านั้น แต่ยังทำให้ปัญหาความเจ็บปวดรุนแรงขึ้นอีกด้วย (Keefe F. J. et al. , 1982) ตัวอย่างเช่น ผู้ป่วยที่มีอาการปวดเรื้อรังซึ่งมีความคาดหวังในแง่ลบเกี่ยวกับความเจ็บป่วยของตนเอง มักจะเชื่อว่าตนเองทำอะไรไม่ถูก และไม่สามารถรับมือกับความเจ็บปวดและควบคุมตนเองได้ การประเมินความรู้ความเข้าใจประเภทนี้ไม่เพียงแต่สามารถ "แก้ไข" ปัญหาความเจ็บปวดได้เป็นเวลานานเท่านั้น แต่ยังนำไปสู่วิถีชีวิตที่ไม่โต้ตอบและการปรับตัวทางจิตสังคมอย่างร้ายแรงของผู้ป่วย (Rudy T. F. et al., 1988; Turk D. C. et al., 1992 ). นอกจากนี้ยังได้รับการพิสูจน์แล้วว่ากระบวนการรับรู้สามารถส่งผลโดยตรงต่อสรีรวิทยาของความเจ็บปวด ทำให้เกิดความไวเพิ่มขึ้น ตัวรับความเจ็บปวดลดกิจกรรมของระบบ antinociceptive เช่นเดียวกับการกระตุ้นกลไกอัตโนมัติ (Tyrer S. P., 1994; Wayne A. M., 1996)

การจัดการผู้ป่วยที่มีอาการปวดเรื้อรัง: บทบาทของการรำลึกถึงและการตรวจตามวัตถุประสงค์

เมื่อตรวจดูผู้ป่วยที่มีอาการปวดเรื้อรัง แพทย์ต้องเผชิญกับงานหลายอย่าง: เพื่อตรวจสอบว่ามีข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับความเจ็บปวดหรือไม่ เช่น ความเสียหายต่ออวัยวะหรือเนื้อเยื่อ: ค้นหาว่าความเสียหายดังกล่าวเกิดขึ้นในอดีตหรือไม่และผลที่ตามมาคืออะไร ได้รับมากที่สุด ข้อมูลครบถ้วนเกี่ยวกับการรักษาพยาบาลและการแทรกแซงอื่น ๆ ที่ผู้ป่วยเคยเผชิญมาก่อนหน้านี้ตลอดจนการวินิจฉัยที่ได้รับ บ่อยครั้งที่การสันนิษฐานของแพทย์ว่าผู้ป่วยมีอาการป่วยหนักช่วย "รวม" อาการปวดการเปลี่ยนไปสู่รูปแบบเรื้อรังและกลายเป็นสาเหตุของความทุกข์ทรมานทางจิตสำหรับผู้ป่วย ควรซักถามผู้ป่วยอย่างรอบคอบเกี่ยวกับสถานการณ์ต่างๆ รวมถึงปัจจัยทางจิตวิทยาและประสบการณ์ทางอารมณ์ที่เกิดขึ้นก่อนหรือมาพร้อมกับความเจ็บปวด ความเจ็บปวดในโครงสร้างของกลุ่มอาการอินทรีย์ซึ่งมักอธิบายโดยผู้ป่วยว่าน่าเบื่อหรือน่าปวดหัวมักจะมีการแปลที่ชัดเจนในพื้นที่ของผิวหนังบางชนิดรุนแรงขึ้นเฉพาะกับการเคลื่อนไหวหรือการเคลื่อนไหวบางอย่างเท่านั้นและมักจะปลุกผู้ป่วยจากการนอนหลับ ตามกฎแล้วผู้ป่วยที่ทุกข์ทรมานจากอาการปวดทางจิตไม่สามารถระบุความเจ็บปวดได้ดี: มีอยู่ในหลายส่วนของร่างกายสามารถรุนแรงขึ้นในบริเวณใดบริเวณหนึ่งและไม่ขึ้นอยู่กับการเคลื่อนไหว ผู้ป่วยมักเรียกความเจ็บปวดดังกล่าวว่า "แย่มาก" "ขู่" และ "ลงโทษบางสิ่งบางอย่าง" เมื่อตรวจสอบผู้ป่วยที่มีอาการปวดที่ไม่ใช่อินทรีย์พบว่าผู้ป่วยมีปฏิกิริยามากเกินไปและไม่เพียงพอความอ่อนแอในกลุ่มกล้ามเนื้อทุกกลุ่มของบริเวณความเจ็บปวดและแม้แต่การยักย้ายเล็กน้อยโดยแพทย์ก็สามารถเพิ่มความเจ็บปวดได้ นอกจากนี้ ยังมีความแตกต่างที่ชัดเจนระหว่างอาการที่แสดงออกอย่างเป็นกลางอย่างอ่อนโยนกับพฤติกรรมแสดงให้เห็นที่ชัดเจนของผู้ป่วย (Gould R. et al., 1986) อย่างไรก็ตามต้องจำไว้ว่าองค์ประกอบของพฤติกรรมที่แสดงให้เห็นระหว่างการตรวจสามารถสังเกตได้ในผู้ป่วยที่มีอาการปวดอินทรีย์

ต่อไปนี้เป็นคำถามที่ควรถามผู้ป่วยที่มีอาการปวดเรื้อรังที่อาจช่วยได้: การวินิจฉัยแยกโรคอาการปวดอินทรีย์และทางจิต (Tyrer S. P. , 1992):

อาการปวดของคุณเกิดขึ้นครั้งแรกเมื่อไหร่?

คุณรู้สึกเจ็บปวดตรงไหน?

ความเจ็บปวดเกิดขึ้นภายใต้สถานการณ์ใดบ้าง?

ความเจ็บปวดของคุณรุนแรงแค่ไหน?

ปวดตลอดทั้งวันหรือไม่?

การเคลื่อนไหวและการเปลี่ยนแปลงท่าทางส่งผลต่อความเจ็บปวดหรือไม่?

ปัจจัยอะไร: ก) ทำให้ความเจ็บปวดแย่ลง; b) บรรเทาอาการปวด?

ตั้งแต่คุณเริ่มมีอาการปวดครั้งแรก คุณทำอะไรน้อยลงและทำอะไรบ่อยขึ้น?

ความเจ็บปวดส่งผลต่ออารมณ์ของคุณหรือไม่ และอารมณ์ส่งผลต่อความเจ็บปวดของคุณหรือไม่?

ยามีผลอย่างไรต่อความเจ็บปวดของคุณ?

ปัจจัยที่จูงใจให้เกิดอาการปวดเรื้อรัง

บทบาทของครอบครัว ปัจจัยทางวัฒนธรรมและสังคม ปัจจัยด้านครอบครัว เศรษฐกิจสังคมและวัฒนธรรม เหตุการณ์ในชีวิตในอดีต ตลอดจนบุคลิกภาพของผู้ป่วย อาจจูงใจให้เกิดอาการปวดเรื้อรังได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง การสำรวจพิเศษเกี่ยวกับผู้ป่วยที่มีอาการปวดเรื้อรังพบว่าญาติใกล้ชิดของพวกเขามักได้รับความเจ็บปวดแสนสาหัส ใน “ครอบครัวแห่งความเจ็บปวด” รูปแบบการตอบสนองต่อความเจ็บปวดที่เฉพาะเจาะจงสามารถเกิดขึ้นได้หลายชั่วอายุคน (Ross D. M., Ross S. A., 1988) พบว่าเด็กที่พ่อแม่มักบ่นเรื่องความเจ็บปวดมักประสบกับความเจ็บปวดหลายตอนบ่อยกว่าเด็กที่อยู่ในครอบครัวที่ "ไม่เจ็บปวด" (Robinson J. O. et al., 1990) นอกจากนี้เด็กๆ ยังมีแนวโน้มที่จะรับเอาพฤติกรรมความเจ็บปวดของพ่อแม่มาใช้ด้วย ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าในครอบครัวที่คู่สมรสคนใดคนหนึ่งดูแลเอาใจใส่มากเกินไป โอกาสที่คู่สมรสคนที่สองจะมีอาการเจ็บปวดจะสูงกว่าครอบครัวทั่วไปอย่างมีนัยสำคัญ (Flor H. et al., 1987) รูปแบบเดียวกันนี้สามารถสืบย้อนได้จากการคุ้มครองเด็กมากเกินไปโดยผู้ปกครอง ประสบการณ์ในอดีต โดยเฉพาะการล่วงละเมิดทางร่างกายหรือทางเพศ อาจมีส่วนทำให้เกิดความเจ็บปวดในภายหลัง บุคคลที่ต้องใช้แรงงานหนักจะมีโอกาสเกิดอาการปวดเรื้อรังได้ง่ายมากกว่า และมักจะพูดเกินจริงเกี่ยวกับปัญหาความเจ็บปวดของตนเพื่อพยายามทำให้พิการหรือทำงานได้ง่ายขึ้น (Waddel G. et al., 1989) นอกจากนี้ยังแสดงให้เห็นว่า ยิ่งระดับวัฒนธรรมและสติปัญญาของผู้ป่วยต่ำลงเท่าใด โอกาสที่จะเกิดอาการปวดทางจิตและความผิดปกติของร่างกายก็จะยิ่งสูงขึ้นเท่านั้น ข้อเท็จจริงทั้งหมดนี้ยืนยันถึงบทบาทสำคัญของปัจจัยครอบครัว วัฒนธรรม และสังคมในการพัฒนาอาการปวดเรื้อรัง

บทบาทของลักษณะบุคลิกภาพ เป็นเวลาหลายปีที่มีการอภิปรายในวรรณคดีเกี่ยวกับบทบาทของลักษณะส่วนบุคคลของแต่ละบุคคลในการพัฒนาและแนวทางของอาการปวด โครงสร้างบุคลิกภาพซึ่งก่อตัวตั้งแต่วัยเด็กและถูกกำหนดโดยปัจจัยทางพันธุกรรมและสิ่งแวดล้อมภายนอก โดยเฉพาะวัฒนธรรมและสังคม โดยพื้นฐานแล้วเป็นลักษณะที่มั่นคงในแต่ละคน และโดยทั่วไปแล้วจะคงแกนกลางไว้หลังจากเข้าสู่วัยผู้ใหญ่ เป็นลักษณะบุคลิกภาพที่กำหนดปฏิกิริยาของบุคคลต่อความเจ็บปวดและพฤติกรรมความเจ็บปวดของเขา ความสามารถในการทนต่อสิ่งเร้าที่เจ็บปวด ความรู้สึกทางอารมณ์ที่หลากหลายในการตอบสนองต่อความเจ็บปวด และวิธีการเอาชนะมัน ตัวอย่างเช่น พบความสัมพันธ์ที่มีนัยสำคัญระหว่างความทนทานต่อความเจ็บปวด ( เกณฑ์ความเจ็บปวด) และลักษณะบุคลิกภาพเช่นภายในและบุคลิกภาพภายนอกและโรคประสาท (โรคประสาท) (Lynn R., Eysenk H. J., 1961; Gould R., 1986) ในระหว่างที่เจ็บปวด คนสนใจต่อสิ่งภายนอกจะแสดงอารมณ์ได้ชัดเจนยิ่งขึ้น และสามารถเพิกเฉยต่ออิทธิพลทางประสาทสัมผัสอันเจ็บปวดได้ ในเวลาเดียวกัน บุคคลที่มีอาการทางประสาทและเก็บตัว (เก็บตัว) “ต้องทนทุกข์ทรมานในความเงียบ” และไวต่อสิ่งเร้าที่เจ็บปวดมากกว่า ผลลัพธ์ที่คล้ายกันได้รับในบุคคลที่มีการสะกดจิตต่ำและสูง คนที่สะกดจิตได้สูงจะจัดการกับความเจ็บปวดได้ง่ายกว่า โดยหาวิธีเอาชนะได้เร็วกว่าคนที่สะกดจิตได้น้อย นอกจากนี้ คนที่มีทัศนคติเชิงบวกต่อชีวิตจะอดทนต่อความเจ็บปวดได้ดีกว่าผู้ที่มองโลกในแง่ร้าย (Taenzer P. et al., 1986) หนึ่งในการศึกษาที่ใหญ่ที่สุดในพื้นที่นี้แสดงให้เห็นว่า ผู้ป่วยที่มีอาการปวดเรื้อรังมีลักษณะเฉพาะไม่เพียงแต่โดยลักษณะบุคลิกภาพแบบ hypochondriacal, แบบแสดงออก และแบบซึมเศร้าเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการแสดงออกแบบพึ่งพา เชิงรุก และแบบมาโซคิสต์ด้วย (Fishbain D. A. et al., 1986) มีการตั้งสมมติฐานว่าบุคคลที่มีสุขภาพดีและมีลักษณะบุคลิกภาพเหล่านี้มีแนวโน้มที่จะมีอาการปวดเรื้อรังมากกว่า

บทบาทของความผิดปกติทางอารมณ์ ความแตกต่างระหว่างบุคคลในการตอบสนองต่อความเจ็บปวดของผู้ป่วยมักเกี่ยวข้องกับการมีความผิดปกติทางอารมณ์ ซึ่งความวิตกกังวลเป็นเรื่องธรรมดาที่สุด เมื่อศึกษาความสัมพันธ์ระหว่างความวิตกกังวลส่วนบุคคลกับระดับความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นในช่วงหลังการผ่าตัด ปรากฎว่าผู้ป่วยที่มีระดับความวิตกกังวลส่วนบุคคลสูงสุดในช่วงหลังการผ่าตัดพบว่าความเจ็บปวดที่เด่นชัดที่สุดหลังการผ่าตัด ช่วงก่อนการผ่าตัด(Taenzer P. และคณะ, 1986) นักวิจัยมักใช้การสร้างแบบจำลองความวิตกกังวลเฉียบพลันเพื่อศึกษาผลกระทบต่อกลุ่มอาการปวด ที่น่าสนใจคือ ความวิตกกังวลที่เพิ่มขึ้นไม่ได้ทำให้ความเจ็บปวดเพิ่มขึ้นเสมอไป ความทุกข์เฉียบพลัน เช่น ความกลัว อาจระงับความเจ็บปวดได้ในระดับหนึ่ง บางทีอาจกระตุ้นการปล่อยสารฝิ่นจากภายนอก (Absi M. A., Rokke P. D., 1991) อย่างไรก็ตาม ความวิตกกังวลที่คาดการณ์ไว้ซึ่งมักจำลองขึ้นจากการทดลอง (เช่น ภัยคุกคามจากไฟฟ้าช็อต) ทำให้เกิดการเพิ่มขึ้นตามวัตถุประสงค์ ความไวต่อความเจ็บปวดความตึงเครียดทางอารมณ์และอัตราการเต้นของหัวใจ พบว่าระดับความเจ็บปวดและความวิตกกังวลสูงสุดจะสังเกตได้ในผู้ป่วยเมื่อสิ้นสุดระยะเวลารอคอย เป็นที่ทราบกันดีว่าความคิดวิตกกังวล “รอบๆ” ความเจ็บปวดในตัวมันเองและแหล่งที่มาของความเจ็บปวดจะเพิ่มการรับรู้ถึงความเจ็บปวด ในขณะที่ความวิตกกังวลเกี่ยวกับเหตุผลอื่น ๆ จะให้ผลตรงกันข้าม โดยบรรเทาความเจ็บปวด (McCaul K.D., Malott J. M., 1984; Mallow R. M. et al., 1989) . เป็นที่ทราบกันดีว่าการใช้เทคนิคการผ่อนคลายทางจิตสามารถลดความรุนแรงของความเจ็บปวดในผู้ป่วยที่มีอาการปวดได้อย่างมีนัยสำคัญ (Sanders S.H., 1979; Ryabus M.V., 1998) ในเวลาเดียวกัน ความวิตกกังวลสูงในการตอบสนองต่อความทุกข์ทางอารมณ์เฉียบพลันสามารถลบล้างผลลัพธ์ที่ได้และทำให้เกิดความเจ็บปวดเพิ่มขึ้นอีกครั้ง (Mallow R. M. et al., 1989) นอกจากนี้ ความวิตกกังวลที่สูงของผู้ป่วยส่งผลเสียต่อการเลือกกลยุทธ์การจัดการความเจ็บปวดของเขา เทคนิคการรับรู้และพฤติกรรมจะมีประสิทธิภาพมากขึ้นหากสามารถลดระดับความวิตกกังวลของผู้ป่วยได้เป็นครั้งแรก (McCracken L. M., Gross R. T., 1993)

พฤติกรรมความเจ็บปวด

ปฏิกิริยาทางพฤติกรรมที่หลากหลายที่เกิดขึ้นในบุคคลในช่วงระยะเวลาของความเจ็บปวดเฉียบพลันหรือเรื้อรังนั้นรวมกันภายใต้คำว่า "พฤติกรรมความเจ็บปวด" ซึ่งรวมถึงวาจา (แสดงการร้องเรียน อัศเจรีย์ ถอนหายใจ คร่ำครวญ) และปฏิกิริยาที่ไม่ใช่คำพูด (ทำหน้าบูดบึ้งของความเจ็บปวด) ท่าต่อต้านความเจ็บปวด การสัมผัสบริเวณที่ปวด ข้อจำกัดในการออกกำลังกาย การรับประทานยา) (Turk D. C., 1983; Haythornthwaite J. A. et al., 1991) พฤติกรรมความเจ็บปวดของแต่ละบุคคลไม่เพียงแต่ขึ้นอยู่กับธรรมชาติและความรุนแรงของความเจ็บปวดเท่านั้น แต่ยังถูกกำหนดโดยลักษณะนิสัยและบุคลิกภาพของเขาเป็นส่วนใหญ่ ปัจจัยภายนอกเช่นปฏิกิริยาของคนรอบข้าง

พฤติกรรมความเจ็บปวดอาจมี อิทธิพลเชิงลบกับผู้ป่วยที่มีอาการปวดเรื้อรัง สาเหตุหลักมาจากสองกลไก: การเสริมแรง (การพยุงจากภายนอก) และอิทธิพลโดยตรงต่อการปรับตัวของผู้ป่วย (For dyce W. E., 1976) กลไกการเสริมกำลังคือการแสดงความเจ็บปวดให้แพทย์หรือคนรอบข้างเห็น ผู้ป่วยจะได้รับความเห็นอกเห็นใจและการสนับสนุนจากพวกเขา ในกรณีนี้ ดูเหมือนว่าเขาจะใช้พฤติกรรมที่เจ็บปวดเพื่อบรรลุเป้าหมายบางอย่าง: เพื่อหลีกเลี่ยงการทำงานที่ไม่พึงประสงค์ เพื่อให้ได้งานง่ายขึ้น หรือทุพพลภาพ ยิ่งผู้ป่วยได้รับความสนใจและการสนับสนุนจากผู้อื่นมากเท่าใด เขาก็ยิ่งใช้พฤติกรรมความเจ็บปวดเพื่อจุดประสงค์ของตนเองมากขึ้นเท่านั้น ซึ่งท้ายที่สุดจะนำไปสู่ปัญหาความเจ็บปวดที่คงอยู่และคงอยู่ต่อไปในที่สุด นอกจากนี้ พฤติกรรมความเจ็บปวด เช่น การจำกัดการออกกำลังกาย การบังคับท่าทาง ความต้องการความช่วยเหลือจากภายนอก ฯลฯ เองยังจำกัดกิจกรรมและการปรับตัวของผู้ป่วย และ "ปิดเขา" จากชีวิตปกติเป็นเวลานาน

การศึกษาบางชิ้นแสดงให้เห็นว่าระดับของพฤติกรรมความเจ็บปวดมีความสัมพันธ์กับการประเมินความรุนแรงของความเจ็บปวดเชิงอัตนัยของผู้ป่วย: ยิ่งความรุนแรงของความเจ็บปวดเชิงอัตนัยสูงเท่าใด พฤติกรรมความเจ็บปวดก็จะยิ่งเด่นชัดมากขึ้น (Keefe 1982) อิทธิพลที่สำคัญต่อธรรมชาติของพฤติกรรมความเจ็บปวดในผู้ป่วยที่มีอาการปวดเรื้อรังนั้นเกิดจากปัจจัยทางปัญญา เช่น ทัศนคติต่อการเจ็บป่วย ความพร้อมในการ “ต่อสู้” ความหวังในการรักษา หรือในทางกลับกัน ขาดศรัทธาในการฟื้นตัว (Fordyce W. E., 1976; Keefe F. J. และคณะ 1994) ตัวอย่างเช่น มีการสังเกตว่าผู้เชื่อสามารถทนต่อความเจ็บปวดได้ง่ายและรวดเร็วยิ่งขึ้นและค้นหาวิธีที่จะเอาชนะมันได้

กลยุทธ์ในการรับมือกับความเจ็บปวด

มีการศึกษาพิเศษจำนวนมากเกี่ยวกับความสามารถของผู้ป่วยที่ "เจ็บปวด" ในการรับมือกับความเจ็บปวดของพวกเขา ชุดเทคนิคการรับรู้และพฤติกรรมที่ใช้โดยผู้ป่วยที่มีอาการปวดเรื้อรังเพื่อรับมือกับความเจ็บปวด ลดความรุนแรง หรือเพื่อให้บรรลุข้อตกลง เรียกว่า กลยุทธ์การรับมือกับความเจ็บปวด หรือ กลยุทธ์การเผชิญปัญหา (จากภาษาอังกฤษ เพื่อรับมือ) . กลยุทธ์ในการรับมือกับอาการปวดเรื้อรังมีความสำคัญเป็นพิเศษ (Fordyce W. E., 1976; Keefe F. J. et al., 1994) ตามวิธีการหนึ่งที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในการศึกษากลยุทธ์การรับมือ วิธีที่พบบ่อยที่สุดคือกลยุทธ์การรับมือหลายประการ เช่น: หันเหความสนใจจากความเจ็บปวด การตีความความเจ็บปวดใหม่ การเพิกเฉยต่อความเจ็บปวด การอธิษฐานและความหวัง ภัยพิบัติ (Rosenstiel A. K., Keefe F. J. et al . , 1983) ความสัมพันธ์ที่สำคัญได้รับการพิสูจน์แล้วระหว่างประเภทของกลยุทธ์การรับมือที่ใช้กับตัวแปรต่างๆ เช่น ความรุนแรงของความเจ็บปวด ความอยู่ดีมีสุขทางร่างกายโดยทั่วไป ระดับของกิจกรรมและประสิทธิภาพ และระดับของความรู้สึกไม่สบายทางจิต (Ryabus M.V., 1998) ผู้ป่วยที่ใช้หลายกลยุทธ์จะมีโอกาสมากขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ระดับต่ำความเจ็บปวดและโดยทั่วไปสามารถทนได้ง่ายกว่า แสดงให้เห็นว่าการฝึกอบรมการใช้กลยุทธ์ขั้นสูงสามารถปรับปรุงการควบคุมความเจ็บปวดทางจิตใจ เพิ่มการออกกำลังกาย และคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย (Rosenstief A.K., Keefe F.J. et al., 1983; Ryabus M.V., 1998) เพื่อจุดประสงค์นี้ มีการใช้เทคนิคการรับรู้และพฤติกรรมต่างๆ เช่น การผ่อนคลายจิตใจ การตอบรับทางชีวภาพ การออกกำลังกายด้วยภาพในจินตนาการ เป็นต้น

ความเจ็บปวดและความผิดปกติทางจิต

เป็นที่ทราบกันดีว่าความผิดปกติทางจิตสามารถนำไปสู่การพัฒนาของอาการปวดในสามรูปแบบหลัก: เป็นส่วนหนึ่งของโรคฮิสทีเรียหรือภาวะ hypochondriacal ร่วมกับภาวะซึมเศร้าและในภาวะทางจิต (Fishbain D. A. et al., 1986; Tyrer S. P. , 1992) .

ความเจ็บปวดมักพบในผู้ป่วยที่มีอาการผิดปกติของภาวะ hypochondriacal และในหลายกรณีเป็นเพียงอาการเดียวของความทุกข์ทางจิตใจ ตามกฎแล้ว ผู้ป่วยที่ไม่สามารถรับรู้ถึงความขัดแย้งทางจิตใจจะแสดงประสบการณ์ทางอารมณ์ของตนในรูปแบบของความเจ็บปวดหรืออื่นๆ อาการทางร่างกายและจัดว่ามีความผิดปกติของร่างกาย (Lipowski Z. J., 1988; Tyrer S. P., 1992) ผู้ป่วยดังกล่าวแสดงอาการเกินจริงโดยไม่รู้ตัวเพื่อโน้มน้าวแพทย์ว่าเขากำลังเผชิญอยู่ การเจ็บป่วยที่รุนแรง. บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยจะรู้สึกโล่งใจอย่างมากทันทีที่แพทย์ทำการวินิจฉัยโรคโดยเฉพาะ โดยมีเงื่อนไขว่าไม่ก้าวหน้าและมีการพยากรณ์โรคที่ดี ลักษณะสามประการของโรคประสาทที่เกิดจากภาวะ hypochondriacal - ความเชื่ออย่างต่อเนื่องต่อการปรากฏตัวของโรค ความกลัวและความหมกมุ่นกับอาการทางร่างกาย - ไม่ค่อยพบในผู้ป่วยที่มีอาการปวดเรื้อรัง

ความเจ็บปวดและภาวะซึมเศร้า อาการปวดเรื้อรังมักเกี่ยวข้องกับภาวะซึมเศร้า 30-40% ของผู้ป่วยที่มีอาการปวดเรื้อรังได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคซึมเศร้าตามเกณฑ์การวินิจฉัยที่เป็นที่ยอมรับ (Fields H., 1991) ตามกฎแล้วพบว่าอาการซึมเศร้าของผู้ป่วยไม่ช้าก็เร็วจะนำไปสู่การเกิดอาการปวดอย่างใดอย่างหนึ่ง - ที่เรียกว่ากลุ่มอาการ "ปวดซึมเศร้า" (Rudy T.E. et al., 1988; Haythornthwaite J.A. et อัล., 1991 ). ดังนั้นการสำรวจพิเศษจึงทำให้สามารถระบุได้ การแปลหลายภาษาภาวะซึมเศร้าในระดับหนึ่งก่อนที่จะมีอาการปวดครั้งแรกเกิดขึ้น

มีการหารือกันสามเรื่อง กลไกที่เป็นไปได้ความสัมพันธ์ระหว่างความเจ็บปวดและภาวะซึมเศร้า: อาการปวดระยะยาวนำไปสู่การพัฒนาของภาวะซึมเศร้า; อาการซึมเศร้าเกิดขึ้นก่อนความเจ็บปวด และความเจ็บปวดมักเป็นอาการแรกของโรคซึมเศร้า และสุดท้าย อาการซึมเศร้าและความเจ็บปวดพัฒนาแยกจากกันและเกิดขึ้นคู่ขนานกัน (Blumer D., Heiborn M., 1981) เป็นไปได้มากว่าภาวะซึมเศร้าเป็นปัจจัยโน้มนำที่สำคัญที่สุดสำหรับการพัฒนาของความเจ็บปวดเรื้อรังและการเปลี่ยนแปลงของความเจ็บปวดเป็นครั้งคราวเป็นความเจ็บปวดเรื้อรัง (Kolosova O.A., 1991; Fields H., 1991) อย่างไรก็ตาม ไม่สามารถปฏิเสธได้ว่าอาการปวดในระยะยาวซึ่งนำความทุกข์ทรมานมาสู่ผู้ป่วยในทางกลับกันมีส่วนทำให้เกิดโรคซึมเศร้าและความผิดปกติทางอารมณ์อื่น ๆ ที่ลึกซึ้งยิ่งขึ้น แม้จะละทิ้งคำถามเกี่ยวกับลักษณะปฐมภูมิและทุติยภูมิของโรคซึมเศร้าในผู้ป่วยที่มีอาการปวดแล้ว เห็นได้ชัดว่าภาวะซึมเศร้าเป็นองค์ประกอบสำคัญของอาการปวดเรื้อรังหลายชนิดและจำเป็นต้องได้รับการรักษา

แม้ว่าจะมีมุมมองที่แตกต่างกันเกี่ยวกับความเชื่อมโยงอย่างใกล้ชิดระหว่างความเจ็บปวดและความซึมเศร้า แต่แนวคิดที่ได้รับการยอมรับมากที่สุดคือแนวคิดเกี่ยวกับกลไกทางเคมีประสาททั่วไปของปรากฏการณ์ทั้งสองนี้ (Tyrer S. P., 1992; Wayne A. M., 1996) นอกจากนี้ยังแสดงให้เห็นว่าในภาวะซึมเศร้าการถ่ายทอดความเจ็บปวดทางประสาทสัมผัสได้รับการอำนวยความสะดวกเนื่องจากการโฟกัสทางร่างกาย - เพิ่มความสนใจไปที่บริเวณความเจ็บปวด (Geisser M. E. et al., 1994) สภาวะซึมเศร้าทำให้เกิดพฤติกรรมความเจ็บปวดเฉพาะในผู้ป่วยที่มีอาการปวดเรื้อรัง และนำไปสู่ข้อจำกัดที่สำคัญในการเลือกกลยุทธ์ในการรับมือกับความเจ็บปวด ซึ่งภัยพิบัติเป็นเรื่องธรรมดาที่สุด เป็นผลให้ผู้ป่วยเริ่มรับรู้ถึงความเจ็บปวดว่าเป็นภาวะที่คุกคามสุขภาพหรือแม้แต่ชีวิตของตนเอง และยิ่งมีอาการซึมเศร้ามากขึ้นไปอีก ท้ายที่สุด พวกเขาสูญเสียศรัทธาในความเป็นไปได้ที่จะเอาชนะปัญหาความเจ็บปวดและความหวังในการรักษา มองอนาคตของพวกเขาที่มืดมนและสิ้นหวัง และยอมแพ้อย่างเต็มที่ ในผู้ป่วยที่ทุกข์ทรมานจากอาการปวดเรื้อรังและภาวะซึมเศร้า ตามกฎแล้วการปรับตัวทางสังคมและวิชาชีพจะหยุดชะงัก และคุณภาพชีวิตจะลดลงอย่างมาก สิ่งที่มาพร้อมกับภาวะซึมเศร้าคือความโกรธหรือความขมขื่น ยิ่งอาการปวดเรื้อรังจำกัดกิจกรรมในชีวิตและรบกวนคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย เขาก็จะยิ่งหงุดหงิดและโกรธมากขึ้นเท่านั้น

ควรเน้นย้ำถึงความเชื่อมโยงที่ชัดเจนระหว่างอารมณ์ซึมเศร้าและตัวบ่งชี้ความไวต่อความเจ็บปวด ในการทดลอง เป็นไปได้ที่จะแสดงให้เห็นว่าเมื่อจำลองอารมณ์พื้นหลังที่ซึมเศร้า (การอ่านข้อความของเนื้อหาที่เกี่ยวข้อง) ความอดทนต่อความเครียดจากความเย็นของผู้เข้ารับการทดสอบลดลง ในขณะที่ความรุนแรงของความรู้สึกเจ็บปวด (ตามระดับอะนาล็อกของภาพและวาจา) ยังคงไม่เปลี่ยนแปลง (McCaul K.D., Malott J. M., 1984 ). ในทางตรงกันข้ามการปรับปรุงอารมณ์จะมาพร้อมกับความต้านทานต่อความเครียดจากความหนาวเย็นที่เพิ่มขึ้น การศึกษาจำนวนหนึ่งได้เสนอแนะว่าภูมิหลังทางอารมณ์ค่อนข้างมีอิทธิพลต่อองค์ประกอบทางพฤติกรรมของการตอบสนองต่อสิ่งเร้าที่เจ็บปวดมากกว่าความรุนแรงของความเจ็บปวด กล่าวคือ กำหนดความสามารถในการรับมือกับความเจ็บปวด (Fordyce W. E., 1976; Zelman D. C. et al., 1991)

ในการจำแนกประเภทที่พัฒนาโดยสมาคมระหว่างประเทศเพื่อการศึกษาความเจ็บปวด (IASP) ความเจ็บปวดที่เกิดจากธรรมชาติที่ไม่ใช่อินทรีย์ร่วมกับภาวะซึมเศร้าถือเป็นหมวดหมู่ที่แยกจากกัน เป็นที่ทราบกันดีว่าในผู้ป่วยดังกล่าวมีประสิทธิภาพมากที่สุดคือจิตบำบัดและการรักษาด้วยยาแก้ซึมเศร้ามากกว่าการรักษาด้วยยาแก้ปวดเพียงอย่างเดียว

บทสรุป

ดังนั้น ปัจจัยทางจิตวิทยาจะกำหนดแนวโน้มของแต่ละบุคคลต่อการพัฒนาของอาการปวด มีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อพฤติกรรมความเจ็บปวดและการเลือกกลยุทธ์ในการรับมือกับความเจ็บปวด มีบทบาทสำคัญในการเปลี่ยนแปลงความเจ็บปวดเป็นครั้งคราวเป็นความเจ็บปวดเรื้อรัง และยังกำหนดโอกาสในการรักษาเป็นส่วนใหญ่ และการพยากรณ์โรค ในการรักษาอาการปวดโดยเฉพาะผู้ที่มี หลักสูตรเรื้อรังมีความจำเป็นต้องคำนึงถึงแง่มุมด้านความรู้ความเข้าใจและพฤติกรรมหลายประการและรวมถึงยาออกฤทธิ์ต่อจิตประสาทรวมถึงเทคนิคเฉพาะในการบำบัดเช่น: การผ่อนคลายจิตใจและการฝึกอบรมอัตโนมัติ biofeedback การฝึกอบรมในกลยุทธ์ที่ก้าวหน้ามากขึ้นเพื่อเอาชนะความเจ็บปวด

โดยสรุปจำเป็นต้องเน้นย้ำอีกครั้งว่าการศึกษาผู้ป่วยที่มีอาการปวดเรื้อรังประกอบด้วยหลายขั้นตอน:

1. การยกเว้นสาเหตุทางธรรมชาติของอาการปวด

2. การระบุข้อกำหนดเบื้องต้นทางจิตวิทยาสังคมวัฒนธรรมและครอบครัวสำหรับการพัฒนาอาการปวด - สมมติฐานเกี่ยวกับธรรมชาติของอาการปวดทางจิต

3. การประเมินระดับความผิดปกติทางจิตและ/หรืออารมณ์-ส่วนบุคคลที่มีอยู่ (โรคประสาทฮิสทีเรียหรือไฮโปคอนเดรีย โรคโซมาโตฟอร์ม ภาวะซึมเศร้า ความวิตกกังวล ความโกรธ ความกลัว ฯลฯ) - การยกเว้นหรือการยืนยันการวินิจฉัย ป่วยทางจิต

4. การศึกษาปัจจัยด้านความรู้ความเข้าใจและพฤติกรรมและระดับการปรับตัวของผู้ป่วย (ลักษณะของพฤติกรรมความเจ็บปวด การเลือกกลยุทธ์การรับมือความเจ็บปวด การประเมินคุณภาพชีวิต)

5. การเลือกวิธีการรักษาที่ดีที่สุด - การผสมผสานระหว่างเภสัชบำบัดทางจิตกับเทคนิคทางจิตวิทยาและพฤติกรรม

บรรณานุกรม

หลอดเลือดดำ A.M., Danilov A.B., Danilov Al.B. Nociceptive flexorสะท้อน: วิธีการศึกษากลไกของสมองในการควบคุมความเจ็บปวด // วารสาร. โรคประสาท และจิตแพทย์ที่ตั้งชื่อตาม เอส.เอส. คอร์ซาคอฟ -1996. -หมายเลข 1. -ป.101-107.

Kolosova O.A., Osipova V.V. แง่มุมสมัยใหม่ของคลินิกและการเกิดโรคไมเกรน // วารสาร โรคประสาท และจิตแพทย์ที่ตั้งชื่อตาม เอส.เอส.คอร์ซาโควา. -1991. -หมายเลข 5. -กับ. 104-106.

ไรบัส เอ็ม.วี. การรักษาอาการปวดหัวจากความตึงเครียดโดยใช้ biofeedback // Dis. ปริญญาเอก น้ำผึ้ง. วิทยาศาสตร์ - ม., 1998.

Absi M.A., Rokke P.O. ความวิตกกังวลช่วยให้เราทนต่อความเจ็บปวดได้หรือไม่? // ความเจ็บปวด. - 1991. -ฉบับ. 46. -หน้า 43 -51.

Blumer D., Heilborn M. อาการปวดเรื้อรังเป็นตัวแปรของโรคซึมเศร้า: โรคที่มีแนวโน้มเจ็บปวด //!. ประสาท เมนชั่น. โรค -1981.- เล่ม. 170.-ป.381-406.

Fields H. อาการซึมเศร้าและความเจ็บปวด: แบบจำลองทางระบบประสาท // Neuropsychol. ประพฤติตน จากนั้น -1991 -ฉบับที่ 4 -ป.83-92.

ฟิชเบน ดี.เอ., โกลด์เบิร์ก เอ็ม., บีเกอร์ บี.อาร์. ผู้ป่วยอาการปวดเรื้อรังชายและหญิงแบ่งตามเกณฑ์การวินิจฉัยทางจิตเวช DSM-III // ความเจ็บปวด -1986. -เล่มที่ 26. -ป.181-197.

Flor H., Turk D.C., Rudy T.E. ความเจ็บปวดและครอบครัว II. การประเมินและการรักษา // ความเจ็บปวด. -1987. -เล่มที่ 30. -ป.29-45.

ฟอร์ไดซ์ วี.อี. วิธีพฤติกรรมเพื่อควบคุมความเจ็บปวดและการเจ็บป่วยเรื้อรัง -เซนต์. หลุยส์: CVMosby, 1976.

Geisser M.E., Robinson M.E., Keefe F.J., Weiner M.L. ความหายนะ ภาวะซึมเศร้า และประสาทสัมผัส อารมณ์ และการประเมินของอาการปวดเรื้อรัง // ความเจ็บปวด -1994. -เล่มที่ 59. - ป.79-84.

Gould R., Miller B.L., Goldberg M.A. ความถูกต้องของอาการและอาการแสดงที่ตีโพยตีพาย // J. โรคทางระบบประสาทและจิตใจ - 1986. -Vol.174 -หน้า593-597.

Haythornthwaite J.A., Sieber W.J., Kerns R.D. อาการซึมเศร้าและอาการปวดเรื้อรัง//ความเจ็บปวด -1991. -ฉบับ 46. -ป. 177-184.

คีฟ เอฟ.เจ. องค์ความรู้ - แนวทางพฤติกรรมเพื่อประเมินความเจ็บปวดและพฤติกรรมความเจ็บปวด // ใน: J.N. แคมป์เบลล์ (บรรณาธิการ) การทบทวนที่อัปเดต หลักสูตรทบทวนความรู้ -ซีแอตเทิล: สำนักพิมพ์ IASP, 1996. - หน้า 517-523.

Keefe F.J., Brown S., Scott D., Ziesat H. การประเมินพฤติกรรมของอาการปวดเรื้อรัง // ใน: F.J. Keefe, J. Blumenthal (บรรณาธิการ) กลยุทธ์การประเมินด้านเวชศาสตร์พฤติกรรม. - นิวยอร์ก: Grune และ Stratton, 1982.

Keefe F.J., Lefebvre J. แนวคิดพฤติกรรมความเจ็บปวด: การโต้เถียง สถานะปัจจุบัน และทิศทางในอนาคต // ใน: G. Gebhart, D.L. แฮมมอนด์และที.เอส. เจนเซ่น (บรรณาธิการ). การดำเนินการของการประชุม VII World Congress of Pain - นิวยอร์ก: เอลส์เวียร์, 1994. - หน้า 127-148.

ลิโปสกี้ ซี.เจ. Somatization: แนวคิดและการประยุกต์ทางคลินิก // แอม. เจ.ไซซี. -1988. -ฉบับ 145. -ป.1358-1368.

ลินน์ อาร์., ไอเซนค์ เอช.เจ. ความอดทนต่อความเจ็บปวด ความเปิดเผย และโรคประสาท // การรับรู้ มท. ทักษะ -1961. -เล่มที่ 12. -ป.161-162.

Mallow R.M., West J.A., Sutker P.B. ความวิตกกังวลและการตอบสนองต่อความเจ็บปวดเปลี่ยนแปลงไปในการรักษา: การวิเคราะห์การตัดสินใจทางประสาทสัมผัส // ความเจ็บปวด - 2532. -เล่มที่ 38. -ป.35-44.

แมคคอล เค.ดี., มาล็อตต์ เจ.เอ็ม. ความฟุ้งซ่านและการรับมือกับความเจ็บปวด // พสุชล.บูล. -1984. -เล่มที่ 95. -ป.516-533.

McCracken L.M., กรอส RT ความวิตกกังวลส่งผลต่อการรับมือกับอาการปวดเรื้อรังหรือไม่? //คลิน. เจ. เพน. -1993. -เล่มที่ 9 -ป.253-259.

Merskey H. , Bogduk N. (บรรณาธิการ) การจำแนกประเภทของอาการปวดเรื้อรัง: คำอธิบายของอาการปวดเรื้อรังและคำจำกัดความของความเจ็บปวด ครั้งที่ 2 -ซีแอตเทิล: สำนักพิมพ์ IASP, 1994. -หน้า 53-56

โรบินสัน เจ.โอ., อัลเวเรซ เจ.เอช., ดอดจ์ เจ.เอ. เหตุการณ์ชีวิตและประวัติครอบครัวในเด็กที่มีอาการปวดท้องซ้ำ // J. Psychosom Res. -1990. -เล่มที่ 34. -หมายเลข 2. -ป. 171-181.

โรเซนสตีล เอ.เค., คีฟ เอฟ.เจ. การใช้กลยุทธ์การรับมือในผู้ป่วยหลังระดับล่างเรื้อรัง: ความสัมพันธ์กับลักษณะผู้ป่วยและการปรับตัวในปัจจุบัน // ความเจ็บปวด -1983. -เล่มที่ 17. -ป.33-44.

Ross D.M., Ross S.A. ความเจ็บปวดในวัยเด็ก: ประเด็นปัจจุบัน การวิจัยและการปฏิบัติ - บัลติมอร์: Urban และ Schwarzenberg, 1988.

Rudy T.E., Kerns R.D., Turk D.C. อาการปวดเรื้อรังและภาวะซึมเศร้า: สู่รูปแบบการไกล่เกลี่ยความรู้ความเข้าใจและพฤติกรรม // ความเจ็บปวด - 2531.-เล่ม 35.-ป.129-140.

แซนเดอร์ส เอส.เอช. การประเมินพฤติกรรมของความเจ็บปวดทางคลินิก: การประเมินสถานะปัจจุบัน // ใน: Hersen M. Eisler R.M., Miller P.M. (บรรณาธิการ) - ความก้าวหน้าในการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม - นิวยอร์ก: สำนักพิมพ์วิชาการ, 2522. -ฉบับที่ 8.

Taenzer P., Melzack R., กางเกงยีนส์ M.E. อิทธิพลของปัจจัยทางจิตวิทยาต่อความต้องการความเจ็บปวด อารมณ์ และยาแก้ปวดหลังผ่าตัด // ความเจ็บปวด -1986. -เล่มที่ 24. -ป.331-342.

Turk D.C., Meichenbaum D., Genest M. ความเจ็บปวดและเวชศาสตร์พฤติกรรม: มุมมองทางปัญญา - พฤติกรรม - นิวยอร์ก: Guilford Press, 1983

เติร์ก ดี.ซี., รูดี้ ที.อี. ปัจจัยทางปัญญาและความเจ็บปวดอย่างต่อเนื่อง: แวบเดียวในกล่องของแพนโดร่า // Cogn.Ther.Res. -1992. - Vol.16.-P.99-122.

ไทเรอร์ เอส.พี. จิตวิทยา จิตเวชศาสตร์ และอาการปวดเรื้อรัง - ออกซ์ฟอร์ด: Butterworth Heinemann, 1992. -P.112-114.

ไทเรอร์ เอส.พี. การประเมินทางจิตเวชของอาการปวดเรื้อรัง //บริท. เจ. จิตแพทย์. -1992. -เล่มที่ 160. -ป.733-741.

ไทเรอร์ เอส.พี. การประเมินทางจิตวิทยาและจิตเวชของผู้ป่วยที่มีอาการปวด // ใน: J.N. แคมป์เบลล์ (บรรณาธิการ) การทบทวนที่อัปเดต หลักสูตรทบทวนความรู้ -ซีแอตเทิล: สำนักพิมพ์ IASP, 1996. -หน้า 495-504

Waddell G., Pilowsky I., Bond M.R. การประเมินทางคลินิกและการตีความพฤติกรรมการเจ็บป่วยจากอาการปวดหลังส่วนล่าง // ความเจ็บปวด - 2532. -เล่มที่ 39. -ป.41-53.

เวด เจ.บี. ราคา ดี.ดี. ฮาเมอร์ Rm. และคณะ การวิเคราะห์องค์ประกอบทางอารมณ์ของอาการปวดเรื้อรัง // ความเจ็บปวด -1990. -เล่มที่ 40. - ป.303-310.

เซลแมน ดี.ซี., ฮาวแลนด์ อี.ดับเบิลยู., นิโคลส์ เอส.เอ็น., คลีแลนด์ ซี.เอส. ผลของอารมณ์ที่มีต่อความเจ็บปวดในห้องปฏิบัติการ // ความเจ็บปวด -1991. - เล่มที่ 46.- ป.105-111.

L E C T I O N

วี.วี. โอซิโปวา

วีคฉัน พวกเขา. เซเชนอฟ

แง่มุมทางจิตวิทยาของความเจ็บปวด

ความเจ็บปวด: ลักษณะทางจิตวิทยา

ปัจจัยทางจิตวิทยาที่กำหนดแนวโน้มของแต่ละบุคคลต่ออาการปวด คุณลักษณะเฉพาะของประสบการณ์ความเจ็บปวดและพฤติกรรมความเจ็บปวด ตลอดจนการเลือกกลยุทธ์ในการบรรเทาอาการปวด การเน้นเป็นพิเศษคือความสัมพันธ์ระหว่างความเจ็บปวดกับภาวะซึมเศร้า

คำสำคัญ: ความเจ็บปวด อาการปวดเรื้อรัง อาการซึมเศร้า ลักษณะบุคลิกภาพ พฤติกรรมความเจ็บปวด วิธีบรรเทาอาการปวด

เวรา วาเลนตินอฟนา โอซิโปว่า: [ป้องกันอีเมล]

ปฏิกิริยาของบุคคลต่อสิ่งเร้าที่เจ็บปวดนั้นพิจารณาจากปัจจัยหลายประการ รวมถึงลักษณะเฉพาะส่วนบุคคลและวัฒนธรรมของแต่ละบุคคล ประสบการณ์ในอดีต สภาวะทางอารมณ์ ณ เวลาที่สัมผัสความเจ็บปวด ตลอดจนสถานการณ์ที่เกิดขึ้น ดังนั้นสิ่งเร้าที่เจ็บปวดแบบเดียวกันทำให้เกิดความรู้สึกของธรรมชาติและความรุนแรงที่แตกต่างกันในคนต่างกัน แสดงให้เห็นว่าเมื่อสัมผัสกับสิ่งกระตุ้นที่เจ็บปวด กลไกในสามระดับจะถูกกระตุ้น และความเจ็บปวดมีสามอนุมูลหลัก: สรีรวิทยา (การกระตุ้นของตัวรับความรู้สึกเจ็บปวด การกระตุ้นนิวโรเปปไทด์ของความเจ็บปวด) พฤติกรรม (ท่าทางที่เจ็บปวดและการแสดงออกทางสีหน้า คำพูดพิเศษ และการเคลื่อนไหว กิจกรรม) และส่วนบุคคล (ความคิด ความรู้สึก อารมณ์ ) . ปัจจัยทางจิตวิทยามีบทบาทสำคัญ และการมีส่วนร่วมของปัจจัยเหล่านี้ต่อการรับรู้ความเจ็บปวดจะแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญเมื่อบุคคลประสบกับความเจ็บปวดเฉียบพลันในระยะสั้นและเมื่อมีอาการปวดเรื้อรัง

ปัจจัยทางจิตวิทยามีความสำคัญเป็นพิเศษในอาการปวดเรื้อรัง (CPS) ทุกวันนี้ มุมมองที่พบบ่อยที่สุดคือความผิดปกติทางจิตเป็นเรื่องปฐมภูมิ กล่าวคือ ปรากฏขึ้นตั้งแต่แรกก่อนที่จะเกิดข้อร้องเรียนเกี่ยวกับสาหร่าย และอาจจูงใจให้เกิดขึ้นด้วยซ้ำ ในขณะเดียวกัน ความเจ็บปวดในระยะยาวอาจทำให้ความผิดปกติทางอารมณ์รุนแรงขึ้นได้ อาการร่วมที่พบบ่อยที่สุดของอาการปวดเรื้อรัง ได้แก่ ภาวะซึมเศร้า วิตกกังวล อาการ hypochondriacal และการแสดงอาการ ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าการมีความผิดปกติเหล่านี้เพิ่มโอกาสที่จะเกิดอาการเจ็บปวดและการเปลี่ยนความเจ็บปวดเป็นตอนเป็นรูปแบบเรื้อรัง

B ฉัน o l o g ฉัน c a l a n d c o g n ฉัน t ฉัน o n - b e h a v ฉัน o r a l p a t e r s

แบบจำลองสมมุติสองแบบใช้เพื่อศึกษาอาการปวดเฉียบพลันและเรื้อรัง แบบจำลองทางชีวภาพ (ทางการแพทย์)ถือว่าความเจ็บปวดเป็นความรู้สึกตามความเสียหายของเนื้อเยื่อหรืออวัยวะ และเป็นประโยชน์ในการทำความเข้าใจกลไกของความเจ็บปวดเฉียบพลัน ในขณะเดียวกัน แบบจำลองนี้กลับไม่เพียงพอที่จะอธิบายที่มาและลักษณะของอาการปวดเรื้อรังได้ ตัวอย่างเช่น ยังไม่ชัดเจนว่าเหตุใดผู้ป่วยสองรายที่อยู่ในตำแหน่งเดียวกันและระดับความเสียหายของเนื้อเยื่อจึงอาจมีความรุนแรงของความเจ็บปวดและความสามารถในการทนต่อความเจ็บปวดที่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ

ตามแบบจำลองพฤติกรรมทางปัญญา ความเจ็บปวดไม่ได้เป็นเพียงความรู้สึก แต่เป็นประสบการณ์ที่ซับซ้อนหลายรูปแบบ เมื่อศึกษาความเจ็บปวด ไม่เพียงแต่ต้องศึกษากลไกทางประสาทสัมผัสเท่านั้น แต่ยังต้องคำนึงถึงลักษณะการรับรู้ อารมณ์ และพฤติกรรมที่กำหนดความทนทานต่อความเจ็บปวด พฤติกรรมความเจ็บปวด และความสามารถในการรับมือกับปัญหาความเจ็บปวดด้วย สันนิษฐานว่าในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจ การประเมินการรับรู้มีอิทธิพลอย่างมีนัยสำคัญต่อปฏิกิริยาและพฤติกรรมทางอารมณ์ กำหนดกิจกรรมทางกายและการปรับตัว ความสนใจหลักอยู่ที่ตัวเลือกพฤติกรรมต่างๆ (เช่น การนิ่งเฉยหรือการหลีกเลี่ยง) และกระบวนการรับรู้ (ทัศนคติต่อสิ่งที่เกิดขึ้น ความหวัง ความคาดหวัง ฯลฯ) ซึ่งไม่เพียงแต่สามารถช่วยสนับสนุน แต่ยังทำให้ปัญหาความเจ็บปวดรุนแรงขึ้นอีกด้วย ตัวอย่างเช่น ผู้ป่วยที่มีอาการปวดเรื้อรังซึ่งมีความคาดหวังในแง่ลบเกี่ยวกับความเจ็บป่วยของตนเอง มักจะเชื่อว่าตนเองทำอะไรไม่ถูก และไม่สามารถรับมือกับความเจ็บปวดและควบคุมตนเองได้ การประเมินความรู้ความเข้าใจประเภทนี้ไม่เพียงแต่สามารถ "แก้ไข" ปัญหาความเจ็บปวดมาเป็นเวลานาน แต่ยังนำไปสู่วิถีชีวิตที่ไม่โต้ตอบและการปรับตัวทางจิตสังคมอย่างร้ายแรง นอกจากนี้ยังได้รับการพิสูจน์แล้วว่ากระบวนการรับรู้สามารถส่งผลโดยตรงต่อสรีรวิทยาของความเจ็บปวด ทำให้เกิดการกระตุ้นกลไกอัตโนมัติ

การจัดการผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ

การเคลื่อนไหวหรือการยักย้ายมักปลุกผู้ป่วยให้ตื่นจากการนอนหลับ ผู้ป่วยที่ทุกข์ทรมานจากอาการปวดทางจิตมักมีอาการปวดไม่ชัดเจน มีอยู่ในหลายส่วนของร่างกาย อาจรุนแรงขึ้นในบริเวณใดบริเวณหนึ่ง และไม่ขึ้นอยู่กับการเคลื่อนไหว เมื่อตรวจสอบผู้ป่วยที่มีอาการปวดที่ไม่ใช่สารอินทรีย์จะมีการสังเกตปฏิกิริยาที่มากเกินไปและไม่เพียงพอในส่วนของผู้ป่วยแม้แต่การยักย้ายเล็กน้อยโดยแพทย์ก็สามารถเพิ่มความเจ็บปวดได้ นอกจากนี้ ยังมีความแตกต่างที่ชัดเจนระหว่างอาการที่แสดงออกอย่างเป็นกลางและพฤติกรรมที่ชัดเจนของผู้ป่วย

ต่อไปนี้เป็นคำถามที่จะถามผู้ป่วยที่มีอาการปวดเรื้อรังซึ่งอาจช่วยแยกแยะระหว่างอาการปวดแบบอินทรีย์และแบบ "ทางจิต":

อาการปวดเกิดขึ้นครั้งแรกเมื่อไหร่?

คุณรู้สึกเจ็บปวดตรงไหน?

ความเจ็บปวดเกิดขึ้นภายใต้สถานการณ์ใดบ้าง?

ความเจ็บปวดรุนแรงแค่ไหน?

ปวดตลอดทั้งวันหรือไม่?

การเคลื่อนไหวและการเปลี่ยนแปลงท่าทางส่งผลต่อความเจ็บปวดหรือไม่?

ปัจจัยอะไร

a) ทำให้ความเจ็บปวดแย่ลง b) บรรเทาอาการปวดหรือไม่?

ตั้งแต่คุณเริ่มมีอาการปวดครั้งแรก คุณทำอะไรน้อยลงและทำอะไรบ่อยขึ้น?

ยามีผลอย่างไรต่อความเจ็บปวดของคุณ?

ปัจจัยที่จูงใจให้เกิดการพัฒนา HBS

ผิดปกติทางจิต. เป็นที่รู้กันว่าจิต

ความผิดปกติสามารถนำไปสู่การพัฒนาของอาการปวดได้หลายวิธี: เป็นส่วนหนึ่งของโรคฮิสทีเรียหรือโรค hypochondriacal ร่วมกับภาวะซึมเศร้าวิตกกังวลและในสภาวะทางจิต

อาการปวดมักพบในคนไข้ที่มีการสาธิต tive-hypochondriacalความผิดปกติและในหลายกรณีเป็นเพียงการแสดงอาการทางจิตเท่านั้น โดยทั่วไป ผู้ป่วยที่ไม่สามารถรับรู้ถึงความขัดแย้งทางจิตจะแสดงประสบการณ์ทางอารมณ์ของตนในรูปแบบของความเจ็บปวดหรืออาการทางร่างกายอื่นๆ และจัดว่ามีความผิดปกติของร่างกาย ผู้ป่วยดังกล่าวแสดงอาการเกินจริงโดยไม่รู้ตัวเพื่อโน้มน้าวแพทย์ว่าเขากำลังเผชิญกับอาการป่วยร้ายแรง บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยจะรู้สึกโล่งใจอย่างมากทันทีที่แพทย์ทำการวินิจฉัยโรคโดยเฉพาะ โดยมีเงื่อนไขว่าไม่ก้าวหน้าและมีการพยากรณ์โรคที่ดี

ความเจ็บปวดและภาวะซึมเศร้า. อาการปวดเรื้อรังมักเกี่ยวข้องกับภาวะซึมเศร้า ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจ 30-40% ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคซึมเศร้าตามเกณฑ์การวินิจฉัยที่เป็นที่ยอมรับ พบว่าตามกฎแล้วภาวะซึมเศร้าของผู้ป่วยไม่ช้าก็เร็วจะนำไปสู่การเกิดอาการปวดอย่างใดอย่างหนึ่ง - ที่เรียกว่ากลุ่มอาการ "ปวดซึมเศร้า" ดังนั้น การสำรวจพิเศษทำให้สามารถระบุระดับภาวะซึมเศร้าในผู้ป่วยที่เป็นโรค CHD ในตำแหน่งต่างๆ ได้ก่อนที่จะมีอาการปวดครั้งแรกเกิดขึ้นด้วยซ้ำ เมื่อตรวจผู้ป่วยที่มีอาการปวดศีรษะเรื้อรัง (เรื้อรัง

L E C T I O N

ไมเกรน ical, ปวดศีรษะประเภทตึงเครียดเรื้อรัง (TTH) แสดงให้เห็นว่าความผิดปกติทางอารมณ์โดยเฉพาะภาวะซึมเศร้าเป็นหนึ่งในปัจจัย "เรื้อรัง" หลักที่กำหนดการเปลี่ยนแปลงของอาการปวดหัวแบบเป็นตอน ๆ ไปสู่อาการปวดเรื้อรัง

มีการหารือถึงกลไกที่เป็นไปได้สามประการของความสัมพันธ์ระหว่างความเจ็บปวดกับภาวะซึมเศร้า: อาการปวดระยะยาวนำไปสู่การพัฒนาของภาวะซึมเศร้า; ภาวะซึมเศร้าเกิดขึ้นก่อนอาการปวดและมักเป็นอาการแรก และในที่สุด อาการซึมเศร้าและความเจ็บปวดจะพัฒนาแยกจากกันและเกิดขึ้นคู่ขนานกัน เป็นไปได้มากว่าภาวะซึมเศร้าเป็นปัจจัยโน้มนำที่สำคัญที่สุดในการพัฒนาความเจ็บปวดเรื้อรังและการเปลี่ยนความเจ็บปวดเป็นตอนเป็นความเจ็บปวดเรื้อรัง อย่างไรก็ตาม ไม่สามารถปฏิเสธได้ว่าอาการปวดในระยะยาวซึ่งนำความทุกข์ทรมานมาสู่ผู้ป่วยในทางกลับกันมีส่วนทำให้เกิดอาการซึมเศร้าและความผิดปกติทางอารมณ์อื่น ๆ ที่ลึกซึ้งยิ่งขึ้น แม้จะละทิ้งคำถามเกี่ยวกับลักษณะปฐมภูมิและทุติยภูมิของโรคซึมเศร้าในผู้ป่วยที่มีอาการปวดแล้ว เห็นได้ชัดว่าภาวะซึมเศร้าเป็นองค์ประกอบสำคัญของอาการปวดเรื้อรังหลายชนิดและจำเป็นต้องได้รับการรักษา

ควรเน้นย้ำถึงความเชื่อมโยงที่ชัดเจนระหว่างอารมณ์ซึมเศร้าและตัวบ่งชี้ความไวต่อความเจ็บปวด การทดลองแสดงให้เห็นว่าเมื่อจำลองอารมณ์พื้นหลังที่ซึมเศร้า (การอ่านข้อความที่มีเนื้อหาที่เกี่ยวข้อง) ความอดทนต่อความเครียดจากความเย็นของผู้เข้ารับการทดสอบลดลง ในขณะที่ความรุนแรงของความรู้สึกเจ็บปวด (ตามระดับอะนาล็อกของภาพและวาจา) ยังคงไม่เปลี่ยนแปลง ในทางตรงกันข้ามการปรับปรุงอารมณ์จะมาพร้อมกับความต้านทานต่อความเครียดจากความหนาวเย็นที่เพิ่มขึ้น มีการตั้งสมมติฐานว่าภูมิหลังทางอารมณ์ค่อนข้างมีอิทธิพลต่อองค์ประกอบทางพฤติกรรมของการตอบสนองต่อสิ่งเร้าที่เจ็บปวดมากกว่าความรุนแรงของความรู้สึกเจ็บปวด กล่าวคือ กำหนดความสามารถในการรับมือกับความเจ็บปวด

ในทางคลินิก ผลกระทบด้านลบของภาวะซึมเศร้าต่อความเจ็บปวดสามารถแสดงออกได้ดังนี้: ความรุนแรงและระยะเวลาของความเจ็บปวดเพิ่มขึ้น เช่น การถ่วงน้ำหนักอย่างมีนัยสำคัญ ภาพทางคลินิก; การเกิดขึ้นหรือแย่ลงของความตึงเครียดของกล้ามเนื้อที่มีอยู่ นอนไม่หลับตลอดจนลักษณะที่ปรากฏหรือความรุนแรงของความเจ็บปวดระหว่างการนอนหลับตอนกลางคืน การทำให้รุนแรงขึ้นของระยะเวลา interictal (ไม่เจ็บปวด) (การปรากฏตัวของอาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรง, ไม่แยแส, ความผิดปกติทางจิตและจิต)

ในบรรดามุมมองต่างๆ เกี่ยวกับความเชื่อมโยงอย่างใกล้ชิดระหว่างความเจ็บปวดและความหดหู่ แนวคิดที่ได้รับการยอมรับมากที่สุดคือแนวคิดเกี่ยวกับกลไกทางเคมีประสาททั่วไป (โดยหลักคือเซโรโทนินและนอร์อะดรีเนอร์จิก) ของปรากฏการณ์ทั้งสองนี้ นอกจากนี้ อาการซึมเศร้ายังช่วยอำนวยความสะดวกในการถ่ายทอดความเจ็บปวดทางประสาทสัมผัสเนื่องจากการเพ่งความสนใจไปที่ร่างกาย ซึ่งเพิ่มความสนใจไปยังบริเวณที่เจ็บปวด ภาวะซึมเศร้าเป็นตัวกำหนดพฤติกรรมความเจ็บปวดเฉพาะของผู้ป่วยที่มีอาการปวดเรื้อรัง และจำกัดการเลือกกลยุทธ์ในการรับมือกับความเจ็บปวดอย่างมีนัยสำคัญ ซึ่งภัยพิบัติเป็นเรื่องธรรมดาที่สุด เป็นผลให้ผู้ป่วยเริ่มรับรู้ถึงความเจ็บปวดว่าเป็นภาวะที่คุกคามสุขภาพหรือแม้แต่ชีวิตของตนเอง และยิ่งมีอาการซึมเศร้ามากขึ้นไปอีก ท้ายที่สุดแล้ว พวกเขาสูญเสียศรัทธาในความเป็นไปได้ที่จะเอาชนะปัญหาความเจ็บปวดและความหวังในการรักษา และมองว่าอนาคตของพวกเขามืดมนและสิ้นหวัง

L E C T I O N

เชื่อถือได้และปฏิเสธที่จะต่อสู้โดยสิ้นเชิง ในผู้ป่วยที่เป็นโรค CHD และภาวะซึมเศร้า ตามกฎแล้ว การปรับตัวทางสังคมและวิชาชีพจะหยุดชะงัก และคุณภาพชีวิตจะลดลงอย่างมาก

ยาแก้ซึมเศร้าและอาการปวดเรื้อรัง . ในการจำแนกประเภทที่พัฒนาโดยสมาคมระหว่างประเทศเพื่อการศึกษาความเจ็บปวด (IASP) ความเจ็บปวดที่เกิดจากธรรมชาติที่ไม่ใช่อินทรีย์ร่วมกับภาวะซึมเศร้าถือเป็นหมวดหมู่ที่แยกจากกัน เป็นที่ทราบกันดีว่าในผู้ป่วยดังกล่าวมีประสิทธิภาพมากที่สุดคือจิตบำบัดและการรักษาด้วยยาแก้ซึมเศร้ามากกว่าการรักษาด้วยยาแก้ปวดเพียงอย่างเดียว ใน เมื่อเร็วๆ นี้การรักษามาตรฐานสำหรับ CHD ใดๆ ไม่ว่าจะมีอาการซึมเศร้าหรือไม่ก็ตาม รวมถึงยาแก้ซึมเศร้าด้วย การศึกษาจำนวนมากที่ดำเนินการในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาแสดงให้เห็นว่าประสิทธิผลของยาแก้ซึมเศร้าในกลุ่มอาการปวดคือ 75% และไม่เพียงเกิดจากฤทธิ์ต้านอาการซึมเศร้าโดยตรงเท่านั้น แต่ยังส่งผลต่อฤทธิ์ต้านมะเร็งโดยตรงด้วย แสดงให้เห็นว่ายาต้านอาการซึมเศร้าตระหนักถึงผลในการระงับปวดของตนเองโดยการกระตุ้นการออกฤทธิ์ของสารระงับปวดทั้งจากภายนอกและภายนอก ซึ่งส่วนใหญ่เป็นเปปไทด์ฝิ่น

ดังนั้นอาการปวดเรื้อรังและภาวะซึมเศร้าจึงเป็นภาวะที่มีโรคร่วมสูง มักทำให้อาการทางคลินิกของกันและกันรุนแรงขึ้น และมีกลไกการก่อโรคที่เหมือนกัน เมื่อรักษาโรค CHD แม้ว่าจะเห็นได้ชัดก็ตาม อาการทางคลินิกไม่พบภาวะซึมเศร้าระบุการใช้ยาแก้ซึมเศร้าซึ่งมีฤทธิ์ระงับปวดในตัวเองและยังช่วยลดอาการปวดลดความวิตกกังวลและโรคซึมเศร้า

ความเจ็บปวดและความวิตกกังวล ความแตกต่างระหว่างบุคคลในการตอบสนองต่อความเจ็บปวดของผู้ป่วยมักเกิดจากระดับความวิตกกังวลของแต่ละบุคคล เมื่อศึกษาความสัมพันธ์ระหว่างความวิตกกังวลส่วนบุคคลกับระดับความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นในช่วงหลังการผ่าตัด ปรากฎว่าผู้ป่วยที่มีระดับความวิตกกังวลส่วนบุคคลสูงสุดในช่วงก่อนการผ่าตัดจะสังเกตเห็นความรู้สึกเจ็บปวดที่เด่นชัดที่สุด อย่างไรก็ตาม ความวิตกกังวลที่เพิ่มขึ้นไม่ได้หมายความถึงความเจ็บปวดที่เพิ่มขึ้นเสมอไป ความเครียดเฉียบพลัน เช่น ความกลัว อาจระงับความเจ็บปวดได้ในระดับหนึ่ง โดยอาจกระตุ้นการปล่อยฝิ่นจากภายนอก เป็นที่ทราบกันดีว่าความคิดวิตกกังวล “รอบๆ” ความเจ็บปวดในตัวมันเองและแหล่งที่มาของความเจ็บปวดจะเพิ่มการรับรู้ถึงความเจ็บปวด ในขณะที่ความวิตกกังวลเกี่ยวกับเหตุผลอื่นใดจะให้ผลตรงกันข้าม นั่นคือการบรรเทาความเจ็บปวด

เป็นที่ทราบกันดีว่าการใช้เทคนิคการผ่อนคลายสามารถลดความรุนแรงของความเจ็บปวดในผู้ป่วยที่มีอาการปวดต่างๆ ได้อย่างมาก ในเวลาเดียวกัน ระดับสูงความวิตกกังวลในการตอบสนองต่อความเครียดทางอารมณ์เฉียบพลันสามารถลบล้างผลลัพธ์ที่ได้และทำให้เกิดความเจ็บปวดเพิ่มขึ้นอีกครั้ง นอกจากนี้ ความวิตกกังวลที่สูงของผู้ป่วยส่งผลเสียต่อการเลือกกลยุทธ์การจัดการความเจ็บปวดของเขา เทคนิคการรับรู้และพฤติกรรมจะมีประสิทธิภาพมากขึ้นหากสามารถลดระดับความวิตกกังวลของผู้ป่วยได้ก่อน การศึกษาพบว่าการรักษาที่มีประสิทธิภาพสูงสุดสำหรับ โรควิตกกังวลเช่นเดียวกับการรักษาภาวะซึมเศร้าเป็นยาแก้ซึมเศร้า

การสังเกตทางคลินิกและการศึกษาโดยใช้การทดสอบไซโครเมทริกแสดงให้เห็นว่ามีอยู่ การเชื่อมต่อที่ใกล้ชิดระหว่างความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้าซึ่งเกิดจากการเปลี่ยนแปลงของสารสื่อประสาทที่คล้ายกันในสมองในสภาวะเหล่านี้ ดังนั้นจึงแสดงให้เห็นว่าความถี่ของภาวะซึมเศร้าที่ไม่มาพร้อมกับความวิตกกังวลนั้นต่ำมาก และความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้าที่รวมกันไม่สามารถลดให้กลายเป็นเรื่องบังเอิญได้ ข้อมูลจากการศึกษาจำนวนหนึ่งชี้ให้เห็นว่าในบรรดาเงื่อนไขทั้งสองนี้ อาการซึมเศร้ามีความสำคัญมากกว่าต่อคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยที่มีอาการปวด

ครอบครัว วัฒนธรรมและ ปัจจัยทางสังคม. การพัฒนา CHD สามารถอำนวยความสะดวกได้จากครอบครัว ปัจจัยทางเศรษฐกิจสังคมและวัฒนธรรม เหตุการณ์ในชีวิตในอดีต รวมถึงลักษณะบุคลิกภาพของผู้ป่วย โดยเฉพาะอย่างยิ่งการสำรวจผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเป็นพิเศษพบว่าญาติสนิทของพวกเขามักได้รับความเจ็บปวดแสนสาหัส ใน “กลุ่มความเจ็บปวด” ดังกล่าว รูปแบบการตอบสนองต่อความเจ็บปวดที่เฉพาะเจาะจงสามารถเกิดขึ้นได้หลายชั่วอายุคน พบว่าเด็กที่พ่อแม่มักบ่นเรื่องความเจ็บปวดมักประสบกับความเจ็บปวดหลายตอนบ่อยกว่าเด็กที่อยู่ในครอบครัวที่ "ไม่เจ็บปวด" นอกจากนี้เด็กๆ ยังมีแนวโน้มที่จะรับเอาพฤติกรรมความเจ็บปวดของพ่อแม่มาใช้ด้วย ประสบการณ์ในอดีต โดยเฉพาะการล่วงละเมิดทางร่างกายหรือทางเพศ อาจมีส่วนทำให้เกิดความเจ็บปวดในภายหลัง บุคคลที่ต้องใช้แรงงานหนักมักเสี่ยงต่ออาการปวดเรื้อรังมากกว่า และมักจะพูดเกินจริงเกี่ยวกับปัญหาความเจ็บปวดของตนเองเพื่อจะได้มีความพิการหรือได้งานง่ายขึ้น นอกจากนี้ยังแสดงให้เห็นว่า ยิ่งระดับวัฒนธรรมและสติปัญญาของผู้ป่วยต่ำลงเท่าใด โอกาสที่จะเกิดอาการปวด "ทางจิต" และความผิดปกติของร่างกายก็จะยิ่งสูงขึ้นเท่านั้น

คุณสมบัติบุคลิกภาพ. บทบาทของลักษณะบุคลิกภาพในการพัฒนาและแนวทางของอาการปวดได้ถูกกล่าวถึงซ้ำแล้วซ้ำอีกในวรรณคดี ตัวอย่างหนึ่งคือคำอธิบายที่รู้จักกันดีเกี่ยวกับบุคลิกภาพที่เรียกว่าไมเกรน ซึ่งผู้ป่วยไมเกรนมีลักษณะเฉพาะคือ ภูมิไวเกินต่อผลกระทบของปัจจัยความเครียด เนื่องจากส่วนใหญ่เป็นความวิตกกังวล ทะเยอทะยาน ผู้บริหาร ค่อนข้างเข้มงวดและคุ้นเคยกับการปฏิบัติตามบรรทัดฐานของพฤติกรรมที่ยอมรับโดยทั่วไปอย่างเคร่งครัด นอกจากนี้ยังแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยเหล่านี้มักจะมีแรงจูงใจในการบรรลุผลสัมฤทธิ์สูง กล่าวคือ ผู้ป่วยไมเกรนได้กำหนดเป้าหมายชีวิตที่สำคัญ และตามกฎแล้ว จะต้องบรรลุเป้าหมายดังกล่าวด้วย ด้วยบุคลิกภาพประเภทนี้ แม้แต่ผู้ป่วยที่มีอาการไมเกรนบ่อยครั้งและรุนแรง ก็ยังรักษาตำแหน่งทางสังคมและความสำเร็จในอาชีพของตนได้

โครงสร้างบุคลิกภาพซึ่งก่อตัวตั้งแต่วัยเด็กและตามกฎแล้วถูกกำหนดโดยพันธุกรรมและวัฒนธรรม โดยพื้นฐานแล้วเป็นลักษณะที่มั่นคงในแต่ละคน และโดยทั่วไปจะคงไว้ซึ่งแก่นแท้ของมันหลังจากเข้าสู่วัยผู้ใหญ่ เป็นลักษณะบุคลิกภาพที่กำหนดปฏิกิริยาของบุคคลต่อความเจ็บปวดและพฤติกรรมความเจ็บปวดของเขา ความสามารถในการทนต่อสิ่งเร้าที่เจ็บปวด ความรู้สึกทางอารมณ์ที่หลากหลายในการตอบสนองต่อความเจ็บปวด และวิธีการเอาชนะมัน ตัวอย่างเช่น พบความสัมพันธ์ที่มีนัยสำคัญระหว่างความทนทานต่อความเจ็บปวด (เกณฑ์ความเจ็บปวด) และลักษณะบุคลิกภาพ เช่น การแสดงออกภายในและการแสดงออกภายนอก และโรคประสาท (โรคประสาท) เอ็กซ์ตร้าเวอร์-

ในระหว่างความรู้สึกเจ็บปวด คุณจะแสดงอารมณ์ได้ชัดเจนยิ่งขึ้นและสามารถเพิกเฉยต่ออิทธิพลทางประสาทสัมผัสอันเจ็บปวดได้ ในเวลาเดียวกัน บุคคลที่มีอาการทางประสาทและเก็บตัว (เก็บตัว) “ต้องทนทุกข์ทรมานในความเงียบ” และไวต่อสิ่งเร้าที่เจ็บปวดมากกว่า นอกจากนี้ ผู้ที่มีทัศนคติเชิงบวกต่อชีวิตจะอดทนต่อความเจ็บปวดได้ดีกว่าผู้ที่มองโลกในแง่ร้าย

ปัจจัยทางจิตเวชและคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย “ความเจ็บปวด”

เป็นที่ทราบกันดีว่าความเจ็บปวด โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเป็นเรื้อรัง อาจทำให้สมรรถภาพของผู้ป่วยลดลงอย่างมีนัยสำคัญ โดยจำกัดกิจกรรมทางสังคมและความสัมพันธ์ในครอบครัว เช่น ส่งผลต่อคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยอย่างมีนัยสำคัญ เห็นได้ชัดว่า ความสำคัญอย่างยิ่งเพื่อความเป็นอยู่ที่ดีของผู้ป่วยมีความรุนแรง ความถี่ และระยะเวลาของความเจ็บปวด ในขณะเดียวกัน ดูเหมือนว่าคุณภาพชีวิตนั้นไม่ได้ถูกกำหนดโดยลักษณะของอาการปวดเท่านั้น แต่ยังถูกกำหนดโดยสภาพของผู้ป่วยนอกเหนือจากความเจ็บปวดเป็นส่วนใหญ่อีกด้วย

การศึกษาในประเทศชิ้นหนึ่งแสดงให้เห็นว่าแม้ว่าความรุนแรงของอาการปวดหัวในผู้ป่วยที่มีอาการปวดศีรษะประเภทตึงเครียดจะน้อยกว่าในกลุ่มไมเกรนอย่างมีนัยสำคัญ แต่คุณภาพชีวิตของผู้ป่วยที่มีอาการปวดหัวประเภทตึงเครียดก็ต่ำกว่าอย่างมีนัยสำคัญ งานอื่น ๆ แสดงให้เห็นว่าบทบาทนำในการสร้างคุณภาพชีวิตต่ำในผู้ป่วยไมเกรนนั้นเล่นได้ไม่มากนักโดยลักษณะที่กำหนดความรุนแรงของการโจมตีโดยตรงอย่างที่ใคร ๆ คาดหวัง (เช่นความถี่สูงของการโจมตี) แต่เกิดจากความผิดปกติร่วมในช่วงระหว่างตั้งครรภ์ พบว่าโรคร่วมหลักที่ “รับผิดชอบ” ต่อคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยไมเกรน ได้แก่ อาการซึมเศร้า วิตกกังวล รวมถึงความผิดปกติของการนอนหลับที่เกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิด และความตึงเครียดของกล้ามเนื้อบริเวณกะโหลกศีรษะ ในการศึกษาเดียวกัน โดยใช้วิธีทางสถิติพิเศษ พบว่าคุณภาพชีวิตในไมเกรนมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับระดับภาวะซึมเศร้ามากกว่าระดับความวิตกกังวล

ดังนั้นความผิดปกติที่มาพร้อมกับความเจ็บปวดและเกิดขึ้นในระยะที่ไม่เจ็บปวด โดยหลักๆ คือความผิดปกติทางอารมณ์และส่วนบุคคล สามารถส่งผลกระทบต่อคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยได้ไม่น้อยไปกว่าความเจ็บปวดนั่นเอง ความผิดปกติร่วมในผู้ป่วยที่มีอาการปวดควรได้รับการระบุโดยเฉพาะในระหว่างการตรวจทางคลินิก และการรักษาร่วมกับการบรรเทาอาการปวดควรเป็นหนึ่งในเป้าหมาย การบำบัดที่ซับซ้อนอาการปวด วิธีการบูรณาการดังกล่าวจะไม่เพียงแต่ช่วยลดอาการปวดที่เกิดขึ้นจริงเท่านั้น แต่ยังช่วยปรับปรุงสภาพในช่วงเวลาที่ไม่เจ็บปวดและปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจเฉียบพลันและโดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคหัวใจเรื้อรังอย่างมีนัยสำคัญ

พฤติกรรมความเจ็บปวด

ปฏิกิริยาทางพฤติกรรมที่หลากหลายที่เกิดขึ้นในตัวบุคคลในช่วงระยะเวลาของความเจ็บปวดเฉียบพลันหรือเรื้อรังนั้นรวมกันเป็นคำว่า "พฤติกรรมความเจ็บปวด" ซึ่งรวมถึงวาจา (แสดงการร้องเรียน อัศเจรีย์ ถอนหายใจ คร่ำครวญ) และปฏิกิริยาที่ไม่ใช่คำพูด (ทำหน้าบูดบึ้งของความเจ็บปวด) ท่าต่อต้าน การสัมผัสบริเวณที่เจ็บปวด การจำกัดการออกกำลังกาย การรับประทานยา) พฤติกรรมความเจ็บปวดของแต่ละบุคคลไม่ได้ขึ้นอยู่กับเท่านั้น

L E C T I O N

ธรรมชาติและความรุนแรงของความเจ็บปวด แต่โดยส่วนใหญ่แล้วถูกกำหนดโดยลักษณะบุคลิกภาพและปัจจัยภายนอก เช่น ปฏิกิริยาของคนรอบข้าง ดังนั้น ยิ่งความสนใจและการสนับสนุนที่ผู้ป่วยได้รับจากผู้อื่นมากเท่าไร เขาก็ยิ่งใช้พฤติกรรมความเจ็บปวดเพื่อจุดประสงค์ของตนเองมากขึ้นเท่านั้น ซึ่งท้ายที่สุดจะนำไปสู่การรวมตัวและคงอยู่ของปัญหาความเจ็บปวดในที่สุด นอกจากนี้ พฤติกรรมความเจ็บปวด เช่น การจำกัดการออกกำลังกาย การบังคับท่าทาง ความต้องการความช่วยเหลือจากภายนอก ฯลฯ เองยังจำกัดกิจกรรมและการปรับตัวของผู้ป่วย และ "ปิดเขา" จากชีวิตปกติเป็นเวลานาน

พบว่าระดับของพฤติกรรมความเจ็บปวดมีความสัมพันธ์กับการประเมินความรุนแรงของความเจ็บปวดตามอัตนัยของผู้ป่วย ยิ่งความเข้มข้นของความเจ็บปวดตามอัตนัยสูงเท่าใด พฤติกรรมความเจ็บปวดก็จะยิ่งเด่นชัดมากขึ้นเท่านั้น ปัจจัยทางปัญญา เช่น ทัศนคติต่อการเจ็บป่วย ความพร้อมในการ “สู้” ความหวังในการรักษา หรือในทางกลับกัน การขาดความเชื่อในการฟื้นตัว มีอิทธิพลอย่างมีนัยสำคัญต่อธรรมชาติของพฤติกรรมความเจ็บปวดในผู้ป่วยโรคหัวใจเรื้อรัง ตัวอย่างเช่น มีการสังเกตว่าผู้เชื่อสามารถทนต่อความเจ็บปวดได้ง่ายและรวดเร็วยิ่งขึ้นและค้นหาวิธีที่จะเอาชนะมันได้

กลยุทธ์ในการเอาชนะความเจ็บปวด

มีการศึกษาพิเศษจำนวนมากเกี่ยวกับความสามารถของผู้ป่วยที่ "เจ็บปวด" ในการรับมือกับความเจ็บปวดของพวกเขา ชุดเทคนิคการรับรู้และพฤติกรรมที่ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจใช้เพื่อรับมือกับความเจ็บปวด ลดความรุนแรง หรือทำใจกับสิ่งนี้เรียกว่า กลยุทธ์ในการเอาชนะความเจ็บปวดหรือกลยุทธ์ในการรับมือ(กลยุทธ์การรับมือจากภาษาอังกฤษเพื่อรับมือ - เพื่อรับมือ) กลยุทธ์ในการรับมือกับอาการปวดเรื้อรังมีความสำคัญเป็นพิเศษ ตามวิธีการหนึ่งที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในการศึกษากลยุทธ์การรับมือความเจ็บปวด วิธีที่พบบ่อยที่สุดคือกลยุทธ์การรับมือหลายวิธี: หันเหความสนใจจากความเจ็บปวด การตีความความเจ็บปวดใหม่ การเพิกเฉยต่อความเจ็บปวด การสวดภาวนาและความหวัง การทำลายล้าง ความสัมพันธ์ที่สำคัญได้รับการพิสูจน์แล้วระหว่างประเภทของกลยุทธ์การรับมือที่ใช้กับตัวแปรต่างๆ เช่น ความรุนแรงของความเจ็บปวด ความอยู่ดีมีสุขทางร่างกายโดยทั่วไป ระดับของกิจกรรมและประสิทธิภาพ และระดับของความรู้สึกไม่สบายทางจิต (ความทุกข์) ตัวอย่างเช่น พบว่าผู้ป่วยไมเกรนมักใช้กลไกในการ “ปราบปราม” อารมณ์ของตนเอง (ความก้าวร้าว ความโกรธ ความกลัว) การหลีกเลี่ยงกิจกรรมทางสังคมและทางกายภาพ ความหายนะ เช่นเดียวกับ “การระเหิด” เช่น แทนที่แรงกระตุ้นและความปรารถนาที่ต้องห้ามด้วยแรงกระตุ้นและความปรารถนาที่เป็นที่ยอมรับและเป็นที่ยอมรับของสังคมมากขึ้น มีข้อสังเกตว่าการละเมิดกลยุทธ์ในการรับมือกับความเครียดและความเจ็บป่วย (ในกรณีที่มีความโดดเด่นของกลยุทธ์เชิงลบที่ไม่เหมาะสมและการทำอะไรไม่ถูกมากกว่ากลยุทธ์เชิงบวกที่กระตือรือร้น) มีบทบาทสำคัญในการทำให้อาการทางคลินิกของความเจ็บปวดรุนแรงขึ้นและการก่อตัวของรูปแบบที่ผิดปกติ .

มีการแสดงการฝึกอบรมการใช้กลยุทธ์ขั้นสูงเพื่อปรับปรุงการควบคุมความเจ็บปวดทางจิต การออกกำลังกาย และคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย

บทสรุป

ปัจจัยทางจิตวิทยาเป็นตัวกำหนดความโน้มเอียงของแต่ละบุคคลต่อการพัฒนาอาการปวดและมีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อประสบการณ์ดังกล่าว

L E C T I O N

ความเจ็บปวด พฤติกรรมความเจ็บปวด และการเลือกกลยุทธ์ในการรับมือกับความเจ็บปวด มีบทบาทสำคัญในการเปลี่ยนแปลงความเจ็บปวดแบบเป็นตอนๆ ให้เป็นความเจ็บปวดเรื้อรัง และยังมีอิทธิพลอย่างมีนัยสำคัญต่อคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย โอกาสในการรักษา และการพยากรณ์โรค ในการรักษาอาการปวดโดยเฉพาะผู้ที่มีอาการเรื้อรังจำเป็นต้องทำ

คำนึงถึงแง่มุมด้านความรู้ความเข้าใจและพฤติกรรมหลายประการ และรวมถึงยาที่ออกฤทธิ์ต่อจิตและประสาท รวมถึงเทคนิคเฉพาะในการบำบัด เช่น การผ่อนคลายจิตใจ การฝึกอัตโนมัติ การตอบสนองทางชีวภาพ รวมถึงการฝึกอบรมในกลยุทธ์ที่ก้าวหน้ามากขึ้นเพื่อเอาชนะความเจ็บปวด

		ฉัน T E R A T U R A

1. ไทเรอร์ เอส.พี. จิตวิทยาและจิตเวช	นิวยอร์ก: เอลส์เวียร์ 1994;127-48.		กลุ่มอาการและคำจำกัดความของความเจ็บปวด 2
การประเมินผู้ป่วยในความเจ็บปวด ใน: จี. เกบฮาร์ต		Keefe F.J., Lefebvre J. พฤติกรรมความเจ็บปวด	เอ็ด ซีแอตเทิล: สำนักพิมพ์ IASP, 1994;53-6
ดี.แอล. แฮมมอนด์และที.เอส. เจนเซ่น (บรรณาธิการ) โปรคของ	cepts: ข้อโต้แย้ง สถานะปัจจุบัน และอนาคต		32. โวโรเบียวา โอ.วี. ความเป็นไปได้
การประชุมแห่งความเจ็บปวดโลกที่เจ็ด นิวยอร์ก: เอลส์เวียร์	ทิศทาง. ใน: G. Gebhart, D.L. แฮมมอนด์		ยาแก้ซึมเศร้าในการรักษาโรคเรื้อรัง
	และที.เอส. เจนเซ่น (บรรณาธิการ) Proc ของโลกที่เจ็ด		ความเจ็บปวด. ฟาร์มาเทกา 2007;12(146):92-7.
2. ความเจ็บปวด : คู่มือสำหรับแพทย์และนักศึกษา	สภาแห่งความเจ็บปวด นิวยอร์ก: เอลส์เวียร์ 1994;127-48.		33. Solovyova A.D., Akarachkova E.S.
เอ็ด ศึกษา แรมส์ เอ็น.เอ็น. ยาคโน.	16. Rudy T.E., Kerns R.D., Turk D.C. เรื้อรัง		โตโรปิน่า จี.จี. ฯลฯ ประสบการณ์ทางคลินิก
อ.: MEDpress-inform, 2009; 304 หน้า	ความเจ็บปวดและความหดหู่: ไปสู่พฤติกรรมทางปัญญา		การใช้ duloxetine (Cymbalta) ใน
3. แซนเดอร์ส เอส.เอช. การประเมินพฤติกรรมทางคลินิก	รูปแบบการไกล่เกลี่ยทางวาจา ความเจ็บปวด 1988;35:129-40.		การบำบัดโรคหลอดเลือดหัวใจเรื้อรัง เลช
ปวด Cal: การประเมินสถานะปัจจุบัน ใน:		เติร์ก ดี.ซี., รูดี้ ที.อี. ปัจจัยทางปัญญาและ	เนอร์โวล โบล 2550;3(22):26-30.
M. Hersen, R.M. ไอส์เลอร์, P.M. มิลเลอร์ (บรรณาธิการ)	ความเจ็บปวดอย่างต่อเนื่อง: เหลือบมองในกล่องแพนโดร่า		34. ฟิชเบน ดี.เอ., กัตเลอร์ ร.,
ความก้าวหน้าในการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม เล่มที่ 8. นิวยอร์ก:	ค็อกน์เธอเรส 1992;16:99-122.		Rossomoff H.L. และคณะ ข้อมูลตามหลักฐานบน
สำนักพิมพ์วิชาการ, 2522.		ไทเรอร์ เอส.พี. จิตวิทยา จิตเวชศาสตร์ และลำดับเหตุการณ์	บรรเทาอาการปวดด้วยยาแก้ซึมเศร้า แอน เมด
4. พอดชูฟาโรวา อี.วี. ความหมายของโครงกระดูก	ไอซี เพน อ็อกซ์ฟอร์ด 1992;112-4.
ความผิดปกติของกล้ามเนื้อและจิตใจ		สาขา H. อาการซึมเศร้าและความเจ็บปวด: neurobio-	35. Taenzer P., Melzack R., กางเกงยีนส์ M.E.
ปัจจัยในการพัฒนาอาการปวดเรื้อรัง	โมเดลเชิงตรรกะ Neuropsychol Behav เธอ		อิทธิพลของปัจจัยทางจิตวิทยาต่อหลังการผ่าตัด
กลุ่มอาการ lumbosacral			ความต้องการด้านความเจ็บปวด อารมณ์ และยาแก้ปวด
การแปลเป็นภาษาท้องถิ่น: Dis. ...แคนด์ น้ำผึ้ง. วิทยาศาสตร์ ม.		ไทเรอร์ เอส.พี. การประเมินทางจิตเวชเรื้อรัง	ความเจ็บปวด พ.ศ. 2529;24:331-42.
	ความเจ็บปวด. บริต เจ จิตเวช 1992;160:733-41.		36. อับซี M.A., Rokke P.D. ความวิตกกังวลสามารถช่วยเราได้
5. Podchufarova E.V. , Yakhno N.N. , Alekseev		ลิโปสกี้ ซี.เจ. การทำให้เป็นเนื้อเดียวกัน: แนวคิด	ทนความเจ็บปวด? ความเจ็บปวด 1991;46:43-51.
วี.วี. เป็นต้น อาการปวดเรื้อรัง	และการประยุกต์ใช้ทางคลินิก ฉันคือ เจ ไซค์		37. Mallow R.M., West J.A., Sutker P.B.
การแปลตำแหน่ง lumbosacral:	1988;145:1358-68.		ความวิตกกังวลและการตอบสนองต่อความเจ็บปวดเปลี่ยนแปลงไปตลอดการรักษา-
ความสำคัญของโครงสร้างกล้ามเนื้อและกระดูก		สมูเลวิช เอ.บี. อาการซึมเศร้าด้วย	ment: การวิเคราะห์การตัดสินใจทางประสาทสัมผัส ความเจ็บปวด
ความผิดปกติและปัจจัยทางจิตวิทยา	ความเจ็บป่วยทางร่างกายและจิตใจ
ความเจ็บปวด 2546; 1:น. 38-43.			38. ไรบุส เอ็ม.วี. การรักษาอาการปวดหัว
6. Kolosova O.A., Osipova V.V.		เฮย์ธอร์นธเวต เจ.เอ., ซีเบอร์ ดับเบิลยู.เจ.,	ความเครียดโดยใช้วิธีทางชีวภาพ
ลักษณะที่ทันสมัยของคลินิกและ	เคอร์นส์ อาร์.ดี. อาการซึมเศร้าและอาการปวดเรื้อรัง		ข้อเสนอแนะ. โรค ...แคนด์ น้ำผึ้ง. วิทยาศาสตร์
การเกิดโรคไมเกรน Zhurn neuropathol และ	ประสบการณ์. ความเจ็บปวด 1991;46:177-84.
จิตแพทย์ 1991;5:104-6.		Striebel H.V. การบำบัดเรื้อรัง	39. McCracken L.M., กรอสส์ R.T. ไม่วิตกกังวล
7. วอซเนเซนสกายา ที.จี. อาการปวดเรื้อรังและ	ความเจ็บปวด: คู่มือปฏิบัติ เอ็ด		ส่งผลต่อการรับมือกับอาการปวดเรื้อรังหรือไม่? คลิน เจ เพน
ภาวะซึมเศร้า. ฟาร์มาเทกา 2008;6(160):10-5.	N.A. Osipova, A.B. Danilova,
8. โอซิโปวา วี.วี. ไมเกรน: ทางคลินิก	วี.วี. โอซิโปวา. เพอร์กับเขา. อ.: GEOTAR-		40. รอสส์ ดี.เอ็ม., รอสส์ เอส.เอ. ความเจ็บปวดในวัยเด็ก: cur-
การวิเคราะห์ทางจิตวิทยา คุณภาพชีวิต	สื่อ, 2548.		ปัญหาค่าเช่า การวิจัย และการปฏิบัติ บัลติมอร์:
โรคร่วมแนวทางการรักษา		Blumer D., Heilborn M. อาการปวดเรื้อรังเป็น	เออร์บันและชวาร์เซนเบิร์ก, 1988.
โรค ...นพ. วิทยาศาสตร์ ม., 2546.	โรคซึมเศร้าที่แตกต่างกัน: อาการเจ็บปวดได้ง่าย		41. ฟลอร์ เอช., เติร์ก ดี.ซี., รูดี้ ที.อี. ปวดและ
9. เวด เจ.บี., ไพรซ์ ดี.ดี., ฮาเมอร์ อาร์.เอ็ม. และคณะ	คำสั่ง. เจประสาท Ment Dis 1981;170:381-406.		ครอบครัว II. การประเมินและการรักษา ความเจ็บปวด
การวิเคราะห์องค์ประกอบทางอารมณ์ของโรคเรื้อรัง	26. แมคคอล เค.ดี., มาล็อตต์ เจ.เอ็ม. สิ่งที่ทำให้ไขว้เขว
ความเจ็บปวด. ความเจ็บปวด 1990;40:303-10.	และรับมือกับความเจ็บปวด ไซโคล บูลล์		42. โรบินสัน เจ.โอ., อัลเวเรซ เจ.เอช., ดอดจ์ เจ.เอ.
10. Aleksandrovsky Yu.A., Yakhno N.N.			เหตุการณ์ชีวิตและประวัติครอบครัวในเด็กด้วย
อเวดิโซวา เอ.เอส. เป็นต้น จิตเวช		ฟอร์ไดซ์ วี.อี. วิธีพฤติกรรมในการ	อาการปวดท้องกำเริบ เจ ไซโคสม รีส.
จิตวิทยาและระบบประสาท	ความเจ็บปวดและความเจ็บป่วยเรื้อรัง เซนต์. หลุยส์:		1990;34(2):171-81.
ลักษณะเฉพาะของผู้ป่วยโรคเรื้อรัง	ประวัติย่อ. มอสบี, 1976.		43. Waddell G., Pilowsky I., Bond M.R.
ปวดหลัง. วารสารประสาทและจิตแพทย์	28. เซลแมน ดี.ซี., ฮาวแลนด์ อี.ดับเบิลยู.,		การประเมินทางคลินิกและการตีความความเจ็บป่วย
2002; 103 (4): 26-31.	นิโคลส์ เอส.เอ็น. และคณะ ผลของการชักนำ		พฤติกรรมที่มีอาการปวดหลังส่วนล่าง ความเจ็บปวด 1989;39:41-53.
11. อเล็กเซเยฟ วี.วี. อาการปวดหัวเรื้อรัง	อารมณ์ต่อความเจ็บปวดในห้องปฏิบัติการ ความเจ็บปวด		44. บาสกิ้น เอส.เอ็ม. บุคลิกภาพและไมเกรน
ความเจ็บปวด. คลินิก การวินิจฉัย การเกิดโรค			อาการปวดหัว 2538;7:380-1.
		หลอดเลือดดำ A.M., Danilov A.B., Danilov Al.B.	45. โกลด์ อาร์. มิลเลอร์ บี.แอล. โกลด์เบิร์ก M.A. ที่
12. ลินน์ อาร์., ไอเซนค์ เอช.เจ. ความอดทนต่อความเจ็บปวด	การสะท้อนแสงเฟล็กเซอร์แบบ Nociceptive:		ความถูกต้องของสัญญาณและอาการตีโพยตีพาย เจ
บุคลิกภาพแบบเปิดเผยและโรคประสาท เพอร์เซป มอธ	วิธีการศึกษากลไกของสมอง		โรคประสาท 1986;174:593-7.
ทักษะ พ.ศ. 2504;12:161-2.	การควบคุมความเจ็บปวด Zhurn neuropathol และ		46. ฟิชเบน ดี.เอ., โกลด์เบิร์ก เอ็ม., บีเกอร์ บี.อาร์.
13. โกดสบี พี., ซิลเบอร์สไตน์ เอส., โดดิก ดี. (บรรณาธิการ).	จิตแพทย์ 1996;1:101-7.		ผู้ป่วยอาการปวดเรื้อรังชายและหญิงประเภท-
อาการปวดหัวเรื้อรังรายวันสำหรับแพทย์		Geisser M.E., Robinson M.E., Keefe F.J.	จัดอันดับโดยเกณฑ์การวินิจฉัยทางจิตเวช DSM-III-
แฮมิลตัน ลอนดอน: BC Decker Inc. 2548	และคณะ ความหายนะ ภาวะซึมเศร้า และความรู้สึก		เรีย ความเจ็บปวด 1986;26:181-97.
14. คีฟ เอฟ.เจ. แนวทางการรับรู้และพฤติกรรม	ขอโทษ? ด้านอารมณ์และประเมินผลโรคเรื้อรัง		47. Dahlof C.G.H., Dimenas E. ไมเกรน
เพื่อประเมินความเจ็บปวดและพฤติกรรมความเจ็บปวด ใน: G.	ความเจ็บปวด. ความเจ็บปวด 1994;59:79-84.		ผู้ป่วยมีประสบการณ์ด้านอัตวิสัยที่แย่ลงได้ดี
เกบฮาร์ต, ดี.แอล. แฮมมอนด์และที.เอส. เจนเซ่น		Merskey H., Bogduk N. (บรรณาธิการ). การจัดหมวดหมู่	ความเป็นอยู่/คุณภาพชีวิตแม้ระหว่างการโจมตี
(บรรณาธิการ) Proc ของการประชุม VII World Congress of Pain	อาการปวดเรื้อรัง: คำอธิบายของอาการปวดเรื้อรัง		เซฟาลัลเจีย 1995;1:31-6.

L E C T I O N

48. Kolosova O.A., Korosteleva I.S., Ossipova V.V. และคณะ ปัจจัยทางจิตวิทยาในการเกิดไมเกรนและอาการปวดศีรษะแบบตึงเครียด บทคัดย่อ การประชุม EHF ครั้งที่ 2 ปี 1994;14(120)

49. Turk D.C., Meichenbaum D., Genest M. ความเจ็บปวดและเวชศาสตร์พฤติกรรม: มุมมองพฤติกรรมทางปัญญา NY: สำนักพิมพ์ Guilford, 1983

50. โรเซนสตีล เอ.เค., คีฟ เอฟ.เจ. การใช้กลยุทธ์การรับมือในผู้ป่วยหลังส่วนล่างเรื้อรัง: ความสัมพันธ์กับลักษณะผู้ป่วยและการปรับตัวในปัจจุบัน ความเจ็บปวด 1983;17:33-44.

เค.เอ. เมลคูโมวา

วีคฉัน พวกเขา. เซเชนอฟ

จิตบำบัดทางปัญญาและพฤติกรรมในการรักษาอาการปวดเรื้อรัง

จิตบำบัดพฤติกรรมการรับรู้ในการรักษาอาการปวดเรื้อรัง

ฉัน. สถาบันการแพทย์ Sechenov มอสโก

พิจารณาใช้วิธีการจิตบำบัดทางปัญญาและพฤติกรรม (CBPT) ในการรักษาผู้ป่วยที่มีอาการปวดเรื้อรัง แม้จะมีความยากลำบากในการประเมินประสิทธิผลของ CBPT แต่การศึกษาจำนวนมากแสดงให้เห็นผลลัพธ์ที่ดีเมื่อใช้ทั้งแบบเดี่ยวๆ และเป็นส่วนหนึ่งของแนวทางแบบสหสาขาวิชาชีพ การใช้วิธี CBPT อาจถือเป็นการรักษาโดยไม่ใช้ยาที่มีประสิทธิผลสำหรับอาการปวดหลังเรื้อรัง คำสำคัญ: จิตบำบัดเกี่ยวกับความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับพฤติกรรม, อาการปวดเรื้อรัง, biofeedback, การสะกดจิต, การทำสมาธิ, จินตนาการที่ควบคุม

คารินา อเล็กซานดรอฟนา เมลคูโมวา: [ป้องกันอีเมล]

จิตบำบัดพฤติกรรมทางปัญญา (CBT) ถือเป็นจิตสังคม วิธีการรักษามุ่งเป้าไปที่การทำให้ผู้ป่วยตระหนักถึงลักษณะของสภาวะปัจจุบัน ระบุเป้าหมายที่สำคัญที่สุดในการเปลี่ยนแปลงความเป็นอยู่ที่ดี และพัฒนาโปรแกรมจิตบำบัดเฉพาะโดยได้รับความช่วยเหลือจากผู้เชี่ยวชาญ ในเรื่องนี้โปรแกรมพฤติกรรมการรับรู้ให้ความกระจ่างเกี่ยวกับลักษณะของสภาพจิตใจของผู้ป่วยและความช่วยเหลือในการรับรู้ของพวกเขาซึ่งเป็นการอุทธรณ์สั้น ๆ เกี่ยวกับต้นกำเนิดของการก่อตัว ปัญหาทางจิตวิทยาผู้ป่วยโดยให้ข้อมูลแก่เขาเกี่ยวกับสาระสำคัญของโรคและวิธีการเอาชนะมัน เรียนรู้วิธีคิดและพฤติกรรมใหม่ๆ

ใน โดยทั่วไปในการปฏิบัติทางจิตอายุรเวทนั้น มีการสังเกตการบูรณาการของแนวทางการรับรู้และพฤติกรรมมากขึ้น เนื่องจากอิทธิพลทางจิตบำบัดใด ๆ ไม่ทางใดก็ทางหนึ่งย่อมส่งผลกระทบต่อการตอบสนองของมนุษย์ทุกด้านอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ (อารมณ์, แรงจูงใจ, ความรู้ความเข้าใจ, พฤติกรรม) ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงที่สัมพันธ์กันใน พวกเขา.

ใน CPT ขึ้นอยู่กับทฤษฎีความรู้ความเข้าใจและการบำบัดที่เสนอโดย Aaron Beck และรูปแบบการทำงานที่ใกล้เคียงกันจิตบำบัดอารมณ์แห่งชาติ (REP) โดย Albert Ellis ตามที่ A. Beck กล่าวไว้ รูปแบบของกิจกรรมทางจิตนั้นส่วนใหญ่ถูกกำหนดโดย "แผนงานการรับรู้" ที่มีอยู่ในตัวบุคคล เช่น วิธีหลักในการประมวลผลข้อมูลซึ่งเกิดขึ้นตั้งแต่วัยเด็ก ในระหว่างการประมวลผลข้อมูลดังกล่าว อาจเกิดข้อผิดพลาดหรือการบิดเบือนการรับรู้ได้ โดยเฉพาะการคิดแบบ “ขาวดำ” (“ทั้งหมดหรือไม่มีเลย”); โดยคำนึงถึงปฏิกิริยาของผู้อื่น (“การปรับเปลี่ยนในแบบของคุณ”) ละเลยข้อมูลและกำหนดข้อสรุปที่ไม่มีหลักฐาน "การทำให้เกินขอบเขต" การแสดงละครและการพูดเกินจริงเกี่ยวกับผลที่ตามมาที่คาดหวังของเหตุการณ์

การบิดเบือนกระบวนการทำความเข้าใจสิ่งเร้าที่รับรู้นำไปสู่ปฏิกิริยาทางอารมณ์และพฤติกรรมที่ไม่เพียงพอต่ออิทธิพลภายนอก

REP โดย A. Ellis ขึ้นอยู่กับตำแหน่งที่หลังจากการรับรู้ถึงอิทธิพลภายนอกแล้ว การวิเคราะห์ทางจิตจะดำเนินการและหลังจากนั้นเท่านั้น - การตอบสนองทางอารมณ์ จากข้อมูลของ REP การตอบสนองทางอารมณ์ต่อสถานการณ์นั้นขึ้นอยู่กับแนวคิดและสมมติฐานที่เกี่ยวข้องกับสถานการณ์นั้น การหักเหของการรับรู้ข้อมูลจากโลกภายนอกผ่านระบบการตัดสินคุณค่าที่ยืดหยุ่น ปราศจากข้อกำหนดและการคาดการณ์ที่เข้มงวด จะสร้างสภาวะสมดุลทางอารมณ์ และป้องกันความขัดแย้งที่ยืดเยื้อในสถานการณ์ที่ยากลำบาก ในทางตรงกันข้าม แนวโน้มที่จะทำการประเมินข้อมูลที่เข้ามาแบบเหมารวมและเข้มงวด ต่อความเชื่อและความเชื่อแบบโปรเฟสเซอร์ (“ทัศนคติที่ไม่ลงตัว”) ที่ไม่คำนึงถึงลักษณะเฉพาะของสถานการณ์จริง ก่อให้เกิดการพัฒนาปฏิกิริยาทางอารมณ์ที่มากเกินไปและรบกวน ด้วยการแก้ปัญหาพฤติกรรม โดยเฉพาะอย่างยิ่งความคิดแบบเหมารวมที่ "ไร้เหตุผล" ดังกล่าวได้รับการยอมรับว่าเป็นแนวคิดที่เข้มงวดเกี่ยวกับวิธีที่ทุกคนจำเป็นต้องดำเนินชีวิตและประพฤติตน การติด "ป้ายกำกับ" มาตรฐานกับสถานการณ์หรือบุคคล (ในกรณีนี้ สถานการณ์หรือบุคคลเริ่มทำให้เกิดอารมณ์ที่เกี่ยวข้องกับป้ายกำกับ ไม่ใช่ในสาระสำคัญ) การพูดเกินจริงอย่างต่อเนื่องของความรุนแรง ("หายนะ") ในอนาคต ฯลฯ

ตามแนวคิดที่อธิบายไว้อิทธิพลหลักในจิตบำบัดของผู้ป่วยควรมุ่งเป้าไปที่กระบวนการรับรู้ของพวกเขา - "ความรู้ความเข้าใจที่สมจริงและไม่สมจริง" (จากความรู้ภาษาละติน - ความรู้ความรู้ความเข้าใจ) ตาม A. Beck หรือ "ทัศนคติที่มีเหตุผลและไม่ลงตัว" ตาม ถึงเอ. เอลลิส เป้าหมายของการบำบัดทางปัญญาตาม A. Beck คือการ "แก้ไข" ความคิดที่ทำให้เกิดอารมณ์อันเจ็บปวดและทำให้ยากต่อการแก้ปัญหาที่ทำให้บุคคลกังวล ระหว่างทำกิจกรรมของผู้ป่วย

จิตวิทยาแห่งความเจ็บปวด จิตบำบัดอาการปวด
เนื้อหาส่วน:

Avedisova A.S., Chakhava K.O.
Demina N.A., Moskovets O.N.
มอสโคเวตส์ โอ.เอ็น.
มหาวิทยาลัยการแพทย์และทันตกรรมแห่งรัฐมอสโก
มหาวิทยาลัยการแพทย์และทันตกรรมแห่งรัฐมอสโก
การประเมินประสิทธิผลของการบรรเทาความเจ็บปวดในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดโดยใช้วิธีจิตบำบัดแบบเร่งด่วน

ลักษณะส่วนบุคคลและส่วนบุคคลของผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บปวดเรื้อรัง
Avedisova A.S., Protasenko T.V.
GNTsS และ SP เรียบร้อยแล้ว เซอร์บสกี้, มอสโก

การศึกษาวิจัยนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อศึกษาลักษณะบุคลิกภาพเฉพาะบุคคลของผู้ป่วยที่มีอาการปวดเรื้อรัง

เมื่อตรวจสอบผู้ป่วยใช้วิธีการต่อไปนี้: วิธีการวิจัยบุคลิกภาพแบบหลายปัจจัย (SMIL), การทดสอบแปดสีของ Luscher, การทดสอบ Szondi, การทดสอบ Amirkhan (กลยุทธ์การเผชิญปัญหา)

ตรวจผู้ป่วยที่มีอาการปวดเรื้อรังจำนวน 50 ราย กลุ่มแรก (37 คน) ประกอบด้วยผู้ป่วยที่มีอาการปวดโซมาโตฟอร์มเรื้อรังที่ได้รับการวินิจฉัยทางคลินิก กลุ่มที่สอง (13 คน) ประกอบด้วยผู้ป่วยที่มีอาการปวดเรื้อรังที่เกิดจากพยาธิวิทยาทางระบบประสาท ในกลุ่มแรก ผู้ป่วยแสดงการปรับตัวทางสังคมและจิตวิทยาอย่างเด่นชัด ความตึงเครียดทางอารมณ์ ความวิตกกังวล การยึดติดกับสิ่งต่างๆ มากเกินไป ความรู้สึกเจ็บปวด, ลดอารมณ์พื้นหลัง 10 คน (30%) อยู่ในภาวะเครียดขั้นรุนแรง (โปรไฟล์ SMIL แบบลอยตัว) ร่วมกับความวิตกกังวล แนวโน้มที่จะกลัวอย่างไม่มีเหตุผล การมองโลกในแง่ร้าย แนวโน้มที่จะหลีกหนีความเป็นจริงไปสู่โลกแห่งจินตนาการและประสบการณ์ส่วนตัว และความโดดเดี่ยว ใน 12 คน (32%) มีลักษณะของความสุภาพ, ความหุนหันพลันแล่น, มีแนวโน้มที่จะตำหนิผู้อื่นสำหรับปัญหาของพวกเขา, การเข้าใจตนเองในระดับต่ำ, ประสบการณ์ที่รุนแรงทางอารมณ์, แนวโน้มที่จะระงับสาเหตุทางจิตวิทยาของความขัดแย้ง, ความยืดหยุ่นไม่เพียงพอ ในความสัมพันธ์กับผู้อื่นซึ่งนำไปสู่การละเมิดเกิดขึ้นมาก่อน การปรับตัวทางสังคม; อย่างไรก็ตาม มันยังคงกระตือรือร้นในการบรรลุเป้าหมาย ใน 11 คน (31%) โดยมีภูมิหลังของความวิตกกังวลปานกลาง ลักษณะของการแสดงออก อารมณ์ต่ำ มุ่งเน้นไปที่ความเป็นอยู่ที่ดี แนวโน้มที่จะหลีกเลี่ยงความเครียด แนวโน้มที่จะสร้างสถานการณ์เกินจริง และเกินจริงถึงความสำคัญของปัญหาที่ถูกเปิดเผย . ด้วยภาระที่เพิ่มขึ้น ผู้ป่วยเหล่านี้ประสบกับความเป็นอยู่ที่ดีขึ้นและ "หลบหนีไปสู่ความเจ็บป่วย" ในฐานะกลไกการป้องกันโดยไม่รู้ตัว ที่. ในกลุ่มแรกผู้ป่วยมีลักษณะเป็นความทุกข์ที่เด่นชัดความนับถือตนเองที่ไม่มั่นคงอารมณ์ต่ำแรงจูงใจที่ขัดแย้งกันการพึ่งพาความคิดเห็นของผู้อื่นกลไกของการหลีกเลี่ยงการแก้ปัญหาการทำให้ประสบการณ์แย่ลง "การบินไปสู่ความเจ็บป่วย" ถูกนำมาใช้ ผู้ป่วยกลุ่มที่สองโดยทั่วไปมีลักษณะโดยมีความบกพร่องทางอารมณ์เล็กน้อย, การยึดติดกับความเป็นอยู่ที่ดีขึ้นเล็กน้อย, ความวิตกกังวลต่ำ, ความนับถือตนเองที่มั่นคง, กิจกรรมของการตระหนักรู้ในตนเอง, ทัศนคติที่เพียงพอต่อปัญหาที่มีอยู่, ความปรารถนาที่จะเข้าใจความจริง สาเหตุของปัญหาที่พบและมุ่งเน้นไปที่การแก้ปัญหาอย่างสร้างสรรค์หรือค้นหาการสนับสนุนทางสังคม ไม่พบสัญญาณของการปรับตัวทางสังคมและจิตวิทยาที่ไม่เหมาะสม

ดังนั้น จากการศึกษาทางจิตวินิจฉัย พบความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่างทั้งสองกลุ่มที่ตรวจสอบในระดับความวิตกกังวลและความรุนแรงของการปรับตัวทางสังคมและจิตวิทยาที่ไม่เหมาะสม

ผลการศึกษาผู้ป่วยที่มีอาการปวดเรื้อรังสามารถนำไปสู่การสร้างโปรแกรมการรักษาและการฟื้นฟูสมรรถภาพที่แตกต่างกันโดยคำนึงถึงลักษณะส่วนบุคคลของแต่ละบุคคล

การใช้ยาต้านอาการซึมเศร้าในความผิดปกติของอาการปวดโซมาโตฟอร์มเรื้อรัง
Avedisova A.S., Chakhava K.O.
GNTsSP ฉัน รองประธาน Serbsky กรุงมอสโก

วัตถุประสงค์ของการศึกษา การวิเคราะห์เปรียบเทียบประสิทธิผลของยาแก้ซึมเศร้าในการรักษาโรคปวดโซมาโตฟอร์มเรื้อรัง (CSPD) และการพัฒนาบนพื้นฐานของคำแนะนำที่มีหลักฐานเชิงประจักษ์สำหรับการใช้งาน

วิธีการ การศึกษานี้รวมผู้ป่วยที่มีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์ ICD-10 สำหรับ CSBD และเข้ารับการรักษาใน "แผนกความเจ็บปวดและพยาธิวิทยาของระบบประสาทส่วนปลาย" ของคลินิกโรคประสาทซึ่งตั้งชื่อตาม และฉัน. Kozhevnikov MMA ตั้งชื่อตาม I.M. Sechenov และภาควิชาพยาธิวิทยาทางจิตแนวเขตแดนของศูนย์วิทยาศาสตร์แห่งสัญลักษณ์และ SP ตั้งชื่อตาม รองประธานเซิร์บสกี้ ผู้ป่วยได้รับการสุ่มเป็น 3 กลุ่ม ได้แก่ กลุ่มที่ 1 – 30 คนที่ได้รับสารยับยั้งการรับเซโรโทนิน (พารอกซีทีน 20 มก.) กลุ่มที่ 2 – 20 คนที่ได้รับยาแก้ซึมเศร้ากลุ่มไตรไซคลิก (amitriptyline 75-100 มก.) กลุ่มที่ 3 – กลุ่มควบคุม (10 คน) ซึ่งได้รับการรักษาด้วยยาแก้ปวดแผนโบราณ ระยะเวลาในการรับ AD คือ 6 สัปดาห์ การตรวจสอบประกอบด้วยวิธีการทางคลินิก-จิตพยาธิวิทยา ตลอดจนวิธีการทางจิตเวชและจิตวิทยาในการประเมินความเจ็บปวด ความผิดปกติทางจิต รวมถึงบุคลิกภาพของผู้ป่วย รวมถึงระดับคะแนนดิจิทัล ระดับการจัดอันดับด้วยสายตา แบบสอบถามความเจ็บปวดของ McGill; ระดับภาวะซึมเศร้าของแฮมิลตัน; ซังสเกล; เอสซีแอล – 90; ยิ้ม; การทดสอบ Luscher แปดสี โตรอนโต Alexithymia ขนาด; แบบสอบถาม “คุณภาพชีวิต” ตัวบ่งชี้กลยุทธ์การรับมือของ D. Amerkhan

ผลลัพธ์. ผู้ป่วยส่วนใหญ่เป็นเพศหญิง อายุเฉลี่ยของผู้ป่วยคือ 47.6 ปี อาการปวดเกิดขึ้นบ่อยขึ้นเมื่ออายุ 37-45 ปี ในผู้ป่วย 90% การปรากฏและการกำเริบของอาการปวดเรื้อรังสัมพันธ์กับอาการทางจิตต่างๆ อาการเรื้อรังของอาการปวดเกิดขึ้นบนพื้นหลังของอิทธิพลที่เสริมแรงของญาติและแพทย์ต่อพฤติกรรมความเจ็บปวด แม้ว่าผู้ป่วยจะแสดงอาการร้องเรียนที่มีลักษณะทางพยาธิวิทยาที่รุนแรง แต่ก็ไม่มีความผิดปกติทางประสาทสัมผัสหรือการเคลื่อนไหว การเปลี่ยนแปลงตามธรรมชาติที่มีอยู่ เช่น โรคกระดูกพรุนเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง หรือหมอนรองกระดูกสันหลังเคลื่อนที่มีขนาดถึง 4 มม. ในผู้ป่วยจำนวนมาก ไม่สามารถอธิบายความรุนแรงของอาการและระดับของการชดเชยได้ ผู้ที่รวมอยู่ในการศึกษาส่วนใหญ่พบว่ามีความผิดปกติทางบุคลิกภาพหลายอย่าง (การเน้นเสียง ความผิดปกติทางบุคลิกภาพ) และความผิดปกติด้านอเล็กซิสไทมิก ในบรรดาเงื่อนไขที่ร่วมกับอาการปวดเรื้อรัง มีการระบุภาวะซึมเศร้า (76%) ภาวะ hypochondria (92%) ความวิตกกังวล (84%) และความผิดปกติของการนอนหลับ (72%) เป็นหลัก มีการระบุภาวะซึมเศร้าที่มีนัยสำคัญทางคลินิกของความรุนแรงปานกลางและเล็กน้อยใน 38 คน นอกจากนี้ความรุนแรงยังสอดคล้องกับภาวะซึมเศร้าที่มีความรุนแรงปานกลางถึงเล็กน้อย จากผลการศึกษาทางจิตเภสัชวิทยา พบว่า ในกลุ่มผู้ป่วยที่ได้รับยาต้านอาการซึมเศร้า มีแนวโน้มเชิงบวก ในรูปแบบอ่อนตัวลง อาการซึมเศร้า,ลดความวิตกกังวล,ปรับปรุงการนอนหลับ ผลของ thymoanaaleptic ของ paroxetine เกิดขึ้นเร็วขึ้นใน 20% ของกรณีภายในสิ้นสัปดาห์แรก ในสัปดาห์ที่ 6 ความรุนแรงไม่แตกต่างกันระหว่างกลุ่มที่รับประทานยาแก้ซึมเศร้า คุณภาพชีวิตที่เพิ่มขึ้น ระยะเวลาของความเจ็บปวดที่ลดลง ความรุนแรงของความเจ็บปวดที่ลดลง ตลอดจนการใช้ยาที่ลดลงและการละทิ้งยาแก้ปวดในภายหลัง ก็มีความสำคัญทางสถิติเช่นกัน โดยทั่วไปผลยาแก้ปวดของยาแก้ซึมเศร้าเกิดขึ้นก่อน thymoanaleptic และ anxiolytic และไม่มีความแตกต่างในด้านอำนาจระหว่าง paroxetine และ amitriptyline ตรงกันข้ามกับ amitriptyline, paroxetine มีความสัมพันธ์กับโปรไฟล์ความทนทานที่ดี

บทสรุป. Paroxetine แสดงให้เห็นว่ามีประสิทธิผลในแง่ของความเจ็บปวด ปรับปรุงการนอนหลับ และลดภาวะซึมเศร้าในผู้ป่วย CSBD เช่นเดียวกับข้อได้เปรียบที่สำคัญในแง่ของความสามารถในการทนต่อยาได้ดีขึ้น ประสิทธิผลของ paroxetine เมื่อเปรียบเทียบกับ amitriptyline และกลุ่มควบคุมที่ได้รับยาแก้ปวดได้รับการยืนยันโดยพารามิเตอร์ที่บันทึกไว้จำนวนหนึ่งเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงของอาการปวดและความผิดปกติทางจิต ผลลัพธ์ที่ได้บ่งชี้ถึงกิจกรรมการรักษาที่สูงของ Paroxetine ในผู้ป่วย CSBD

ลักษณะทางอารมณ์และส่วนบุคคลของผู้ป่วยโรคถุงลมโป่งพอง
Demina N.A., Moskovets O.N.
มหาวิทยาลัยการแพทย์และทันตกรรมแห่งรัฐมอสโก

วัตถุประสงค์: เพื่อศึกษาลักษณะทางอารมณ์และส่วนบุคคลของผู้ป่วยถุงลมอักเสบ

วิธีการ ตรวจผู้ป่วยที่มีอาการปวดหลังถอนฟัน 13 ราย อายุระหว่าง 28 ถึง 67 ปี มีการใช้การทดสอบทางจิตวิทยาต่อไปนี้: วิธีการสังเกตและวิธีการสนทนาทางคลินิก, C.D., การทดสอบสปีลเบอร์เกอร์ มีวัตถุประสงค์เพื่อศึกษาความวิตกกังวลส่วนบุคคล การทดสอบของ G. Eysenck ซึ่งช่วยให้คุณระบุโรคประสาทและบุคลิกภาพที่เก็บตัวเป็นพิเศษ การทดสอบ "ภาพถ่าย-ใบหน้า" มีวัตถุประสงค์เพื่อศึกษาความทรงจำ "ร่องรอย" ของผู้ป่วย ระบุอารมณ์ที่เกิดขึ้นในอดีต สินค้าคงคลังบุคลิกภาพ Multiphasic ของรัฐมินนิโซตา แก้ไขโดย F.B. Berezin มีวัตถุประสงค์เพื่อระบุลักษณะทางคลินิกและสังคมในปัจจุบันของผู้ป่วย เมื่อวิเคราะห์ผลลัพธ์เราใช้ข้อมูลจากประวัติและการตรวจทางคลินิกและสรีรวิทยาของผู้ป่วย

ผลลัพธ์. ไม่พบการเบี่ยงเบนจากบรรทัดฐานในการบ่งชี้ลักษณะทางอารมณ์และส่วนบุคคลในผู้ป่วยเพียง 1 รายจากกลุ่มซึ่งมีการถอนฟันโดยมีพื้นหลังของโรคอักเสบของเนื้อเยื่อในช่องปากที่พัฒนาแล้วพร้อมด้วยอุณหภูมิร่างกายที่เพิ่มขึ้น ถึง 39.5 ° C ผู้ป่วย 12 ราย (92.3%) มีความวิตกกังวลส่วนบุคคลในระดับสูง (49.1 ± 2.4), ผู้ป่วย 11 ราย (84.6%) มีอาการทางประสาทในระดับสูง (16.1 ± 2.6), ผู้ป่วย 9 รายมีระบบประสาทประเภทเศร้าโศก มีลักษณะอ่อนแอและ ความไม่แน่นอนของกระบวนการทางจิต ผู้ป่วย 2 ราย - เจ้าอารมณ์และผู้ป่วย 2 ราย - ระบบประสาทประเภทร่าเริง เราไม่ได้ระบุผู้ป่วยรายใดที่มีระบบประสาทเฉื่อยคงที่ จากการทดสอบ "ภาพถ่ายใบหน้า" อารมณ์เชิงลบมีอิทธิพลเหนือโปรไฟล์ทางอารมณ์ของผู้ป่วยถุงลมอักเสบ (85.8 ± 4.5%) และอารมณ์เชิงลบอย่างแข็งขัน (ความโกรธ ความโศกเศร้า ความเกลียดชัง การดูถูก) ถูกแสดงออกในเชิงปริมาณมากกว่าเชิงปริมาณ 5.3 เท่า อารมณ์เชิงบวก(ความสุข ความภาคภูมิใจ ความมุ่งมั่น) ในส่วนใหญ่ ผู้ป่วยที่มีถุงลมอักเสบยังแสดงอารมณ์วิตกกังวล (97.4 ± 1.9%) ซึ่งแสดงออกมาในรูปแบบของ ความกลัวครอบงำหรือความวิตกกังวลที่ไม่สามารถอธิบายได้ อารมณ์การรับรู้ซึ่งถูกครอบงำโดยการวิเคราะห์ทางจิตของสถานการณ์ที่เกี่ยวข้องกับการขาดข้อมูล (ความประหลาดใจ ความสนใจ ความสับสน) ถูกระงับ

เหตุผลที่เป็นไปได้การเบี่ยงเบนของตัวบ่งชี้ลักษณะทางอารมณ์และส่วนบุคคลจากบรรทัดฐานมีดังนี้: ในผู้ป่วย 5 รายที่มีอาการวิตกกังวล - หงุดหงิดและมีแนวโน้มที่จะเป็นออทิสติก, การปรากฏตัวของสถานการณ์ทางจิตเวชในปัจจุบัน (การตายของเด็ก, การหย่าร้าง ฯลฯ ) ในผู้ป่วย 4 ราย ใครมี โรคซึมเศร้า, – โรคที่เกิดร่วมกัน (ภูมิแพ้ที่มีอาการทางคลินิกรุนแรง, ตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง, พร้อมด้วยวิกฤตหลอดเลือดอย่างรุนแรง ฯลฯ ) ในผู้ป่วยที่เหลือ 3 ราย – ลักษณะทางจิตวิทยาส่วนบุคคล ในเวลาเดียวกันไม่มีการพึ่งพารูปแบบทางคลินิกของภาวะแทรกซ้อนในท้องถิ่นในลักษณะทางจิตวิทยาของผู้ป่วย จากผู้ป่วยถุงลมอักเสบทั้งกลุ่ม มีเพียง 3 รายเท่านั้นที่มีอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น

บทสรุป. ลักษณะทางอารมณ์และส่วนบุคคลของผู้ป่วยในกลุ่มที่ตรวจสะท้อนให้เห็นถึงสภาวะเครียดที่ยืดเยื้อในพวกเขาส่วนใหญ่ก่อนการแทรกแซง หลังจากนั้นพวกเขาก็เริ่มมีอาการปวดเฉียบพลัน

สภาวะทางอารมณ์และความไวต่อความเจ็บปวดของผู้ป่วยในการสมัครทันตกรรมสำหรับผู้ป่วยนอก
มอสโคเวตส์ โอ.เอ็น.
มหาวิทยาลัยการแพทย์และทันตกรรมแห่งรัฐมอสโก

วัตถุประสงค์: เพื่อศึกษาความไวต่อความเจ็บปวดของผู้ป่วยในการนัดหมายทางทันตกรรมผู้ป่วยนอก เพื่อยืนยันการเลือกวิธีการและวิธีการบรรเทาอาการปวด

วิธีการ ตรวจผู้ป่วย 236 รายและพนักงานมหาวิทยาลัย 22 รายที่มีอายุระหว่าง 18 ถึง 67 ปี โดยมีการศึกษา 371 รายการ ความไวต่อความเจ็บปวดของเนื้อเยื่อ บริเวณใบหน้าขากรรไกรถูกกำหนดโดยใช้วิธีการวัดเกณฑ์ความเจ็บปวดและวิธีการกระตุ้นศักยภาพของการรับรู้ความรู้สึกทางร่างกายของเยื่อหุ้มสมอง เราใช้ข้อมูลจากการทดสอบทางจิตวิทยาต่อไปนี้: วิธีการสังเกตและวิธีการสนทนาทางคลินิก เทคนิค "ความเป็นอยู่ที่ดี กิจกรรม อารมณ์" การทดสอบความวิตกกังวลเชิงรับและส่วนตัวของ C.D. Spielberger การทดสอบของ G. Eysenck "ใบหน้าที่มีรูปถ่าย" แบบทดสอบ แบบสอบถามบุคลิกภาพแบบ Multiphasic ของมินนิโซตา ภายใต้การแก้ไขโดย F.B. เบเรซินา. สภาพทางคลินิกและสรีรวิทยาของผู้ป่วยได้รับการประเมินตามประวัติทางการแพทย์ รวมถึงค่าความดันโลหิต อัตราการเต้นของหัวใจ และอัตราการหายใจ

ผลลัพธ์. ด้วยความเด่นชัด ความเครียดทางจิตอารมณ์และการมีอยู่ของพยาธิวิทยาทางร่างกายร่วมกัน ความไวต่อความเจ็บปวดของผู้ป่วยแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญจากค่าเฉลี่ย ความแตกต่างเหล่านี้ไม่เพียงแสดงออกมาในการกำเริบเท่านั้น แต่ยังรวมถึงโรคทางร่างกายบางชนิดด้วยในการลดความไวต่อความเจ็บปวด การวิเคราะห์ผลลัพธ์ที่ได้จากวิธีการกระตุ้นประสาทสัมผัสทางเยื่อหุ้มสมองทำให้สามารถระบุความผิดปกติของความไวต่อความเจ็บปวดประเภทอื่นได้ ประกอบด้วยข้อเท็จจริงที่ว่าเมื่อมีการนำเสนอสิ่งเร้าที่มีความเข้มข้นเพิ่มขึ้น แอมพลิจูดของศักยภาพที่ปรากฏขึ้นก็เปลี่ยนไปอย่างแตกต่างออกไป ในผู้ป่วยบางรายที่มีความไวต่อความเจ็บปวดบกพร่อง การเพิ่มความเข้มข้นของการกระตุ้นส่งผลให้แอมพลิจูดของศักยภาพที่เกิดขึ้นเพิ่มขึ้นอย่างเด่นชัดมากกว่าค่าเฉลี่ย ตามกฎแล้วผู้ป่วยดังกล่าวมีความไวต่อความเจ็บปวดเพิ่มขึ้น ในผู้ป่วยรายอื่นๆ ซึ่งตามกฎแล้ว มีความไวต่อความเจ็บปวดลดลง แอมพลิจูดของศักยภาพที่ปรากฏขึ้นยังคงแทบไม่เปลี่ยนแปลงเมื่อความเข้มข้นของการกระตุ้นเพิ่มขึ้น เป็นผลให้การตอบสนองของเยื่อหุ้มสมองต่อสิ่งเร้าที่ผู้ป่วยประเมินโดยอัตนัยว่าเจ็บปวดอย่างรุนแรงไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติในแอมพลิจูดจากการตอบสนองต่อสิ่งเร้าที่ไม่เจ็บปวด

การเปรียบเทียบผลการตรวจความไวต่อความเจ็บปวดกับข้อมูลการทดสอบทางจิตวิทยาพบว่า ผู้ป่วยที่มีความไวบกพร่องมีลักษณะทางอารมณ์และส่วนบุคคลที่ซับซ้อน ซึ่งแสดงออกด้วยความตื่นเต้นทางอารมณ์ที่เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง ระดับของการแสดงออกของอารมณ์ต่างๆ ซึ่งสะท้อนถึงความสัมพันธ์ในการทำงานที่แตกต่างกันของโครงสร้างทางอารมณ์ สอดคล้องกับความเจ็บปวดและความไวที่ไม่เจ็บปวดที่แตกต่างกันของผู้ป่วย อย่างไรก็ตาม ในทุกกรณี ความผิดปกติของความไวจะถูกสังเกตเฉพาะเมื่อเกินระดับความรุนแรงของอารมณ์เชิงลบอย่างแข็งขัน (ความโกรธ ความเศร้าโศก ความเกลียดชัง การดูถูก) ในระดับหนึ่งเท่านั้น ในเวลาเดียวกัน อารมณ์วิตกกังวลและหวาดกลัวมีชัยเหนืออารมณ์ทางปัญญาอย่างท่วมท้น การใช้ยาออกฤทธิ์ต่อจิตประสาทที่ลดความตื่นเต้นง่ายทางอารมณ์ทำให้ความไวเป็นปกติและการพึ่งพาแอมพลิจูดของศักยภาพที่เกิดขึ้นกับความรุนแรงของการกระตุ้น

บทสรุป. โครงสร้างทางอารมณ์มีส่วนร่วมในการควบคุมความไวต่อความเจ็บปวดโดยปรับกระบวนการกระตุ้นการทำงานของเปลือกสมองซึ่งสามารถเปลี่ยนประสิทธิภาพของวิธีการและวิธีการบรรเทาอาการปวดได้

อิทธิพลของปัจจัยทางจิตเวชในปัจจุบันต่อความไวต่อความเจ็บปวดในสตรีมีครรภ์
Moskovets O.N., Demina N.A., Rabinovich S.A.
มหาวิทยาลัยการแพทย์และทันตกรรมแห่งรัฐมอสโก

วัตถุประสงค์: เพื่อศึกษาตัวบ่งชี้สภาวะทางจิตสรีรวิทยาของหญิงตั้งครรภ์ในการนัดหมายทางทันตกรรมผู้ป่วยนอก เพื่อยืนยันการเลือกวิธีการบรรเทาอาการปวด

วิธีการ ตรวจหญิงตั้งครรภ์ 24 ราย อายุระหว่าง 18 ถึง 33 ปี โดยแบ่งออกเป็น 3 กลุ่ม ได้แก่ 1 – หญิงตั้งครรภ์ที่ไม่มีพยาธิสภาพร่วมด้วย (n=7) 2 – สตรีตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นของการแท้งบุตร ซึ่งมีประวัติ 1- การแท้งบุตร 3 ครั้ง (n=9), 3 คน – หญิงตั้งครรภ์ที่มีโรคทางร่างกายร่วมด้วย (n=8) ประเมินสภาพจิตใจตามวิธีการสังเกตและวิธีการสนทนาทางคลินิก การทดสอบความวิตกกังวลเชิงโต้ตอบและส่วนบุคคลโดย Ch.D. Spielberger และการทดสอบ G. Eysenck เพื่อประเมินความไวของเนื้อเยื่อฟันแข็ง ใช้วิธีการกำหนดเกณฑ์ความไวต่อความเจ็บปวดและศักยภาพการกระตุ้นการรับรู้ทางกาย (SSEP)

ผลลัพธ์. ระหว่างการตรวจ ภาวะทางอารมณ์หญิงตั้งครรภ์พบว่าผู้ป่วยกลุ่มที่ 1 (B-N) ไม่มีปัจจัยทางจิตบอบช้ำ ในผู้ป่วยโรคทางสูติกรรม (B-A) ปัจจัยทางจิตบอบช้ำคือประสบการณ์เกี่ยวกับสภาวะสุขภาพที่ไม่เอื้ออำนวยซึ่งมีความรุนแรงในระดับปานกลาง แต่กินเวลานานกว่าหนึ่งปี ผู้ป่วยที่เป็นโรคทางร่างกายร่วมด้วย (B-S) มีความรู้สึกรุนแรงโดยส่วนใหญ่เกี่ยวกับสถานการณ์ที่ไม่เอื้ออำนวยในชีวิตครอบครัวซึ่งกินเวลาตามกฎเพียงไม่กี่เดือน ค่าของตัวบ่งชี้สำหรับผู้ป่วยแต่ละกลุ่มแสดงอยู่ในตาราง

ตัวชี้วัด	กลุ่มผู้ป่วย
	บี-เอ็น	ปริญญาตรี	บี-เอส
ความวิตกกังวลปฏิกิริยา	42.0+6.5	37.1+5.5	36.2+6.6
ความวิตกกังวลด้านบุคลิกภาพ	41.9+3.3	47.4+1.7	40.8+4.0
โรคประสาท	10.3+1.8	16.3+3.6	14.8+4.0
เก็บตัว	12.5+2.4	11.7+2.5	11.7+1.7
อัตราส่วนความเจ็บปวดในผู้ป่วยต่ออาสาสมัครที่มีสุขภาพดี	0.74+0.23	1.04+0.32	0.69+0.36

การศึกษาลักษณะของการรับรู้ทางประสาทสัมผัสตามข้อมูล SSEP พบว่าในกลุ่ม B-N เมื่อความเข้มข้นของการกระตุ้นเพิ่มขึ้น แอมพลิจูดของคลื่น N140-P200 จะเพิ่มขึ้น เช่นเดียวกับในอาสาสมัครที่มีสุขภาพดีซึ่งบ่งชี้ว่าไม่มีการเบี่ยงเบนจาก บรรทัดฐานในพวกเขา ใน กลุ่มบี-ซีระดับของการเพิ่มขึ้นของแอมพลิจูดของคลื่นเมื่อความเข้มของการกระตุ้นเพิ่มขึ้นนั้นสูงกว่าในอาสาสมัครที่มีสุขภาพดีซึ่งบ่งบอกถึงการเพิ่มขึ้นของความตื่นเต้นง่ายของระบบประสาท นอกจากนี้ ผู้ป่วยในกลุ่มนี้ยังมี SSEP ในช่วงปลาย ซึ่งสะท้อนถึงการประมวลผลข้อมูลเพิ่มเติม ในกลุ่ม B-A เพิ่มขึ้นความรุนแรงของการกระตุ้นนั้นไม่ได้มาพร้อมกับการเพิ่มขึ้นของแอมพลิจูดของคลื่น อย่างไรก็ตาม SSEP ของพวกเขามีคลื่นแอมพลิจูดสูงในช่วงปลาย ๆ จำนวนมาก ซึ่งเมื่อรวมกับข้อมูลเกี่ยวกับความตื่นเต้นง่ายทางอารมณ์สูงของผู้ป่วยเหล่านี้ บ่งชี้ถึงการยับยั้งของกระแสกระตุ้นจากน้อยไปมากที่มาถึง ระดับของเปลือกสมอง

บทสรุป. การปรากฏตัวของปัจจัยทางจิตในปัจจุบันในผู้ป่วยโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่ออกฤทธิ์นานนั้นมาพร้อมกับการเบี่ยงเบนในโครงสร้างทางอารมณ์ของบุคลิกภาพการรบกวนในการรับรู้ทางประสาทสัมผัสและความไวต่อความเจ็บปวดซึ่งจะต้องนำมาพิจารณาเมื่อเลือกวิธีการบรรเทาอาการปวด

การประเมินประสิทธิผลของการบรรเทาความเจ็บปวดในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดโดยใช้วิธีจิตบำบัดแบบเร่งด่วน
Olkhov O.G., Khrustaleva O.S., Sokolovsky A.V., Voronin I.I.
ศูนย์ภูมิภาคการฟื้นฟูสมรรถภาพจิตอายุรเวทและการป้องกันทางจิต Dnepropetrovsk

เพื่อที่จะเพิ่มประสิทธิภาพของอิทธิพลของวิธีการรักษาทางจิตอายุรเวทต่อความรุนแรงของความเจ็บปวดในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัด เราได้ทำการศึกษาสถานะทางจิตวิทยาของผู้ป่วย 16 ราย ซึ่งเป็นผู้ชายที่ทุกข์ทรมานจาก แผลในกระเพาะอาหารลำไส้เล็กส่วนต้น (DU) ร่วมกับความดันโลหิตสูง (HT) ระยะที่ 2 โดยใช้การทดสอบ VELA, Zung, Spielberger-Hanin, BVNK-300 ในช่วงก่อนการผ่าตัด

ผู้ป่วยในการศึกษาทั้งหมดได้รับการรักษาด้วยยามาตรฐานสำหรับความดันโลหิตสูงระยะที่ 2 ร่วมกับ DU โดยคำนึงถึงประเภทของการไหลเวียนโลหิต

การรักษาที่ซับซ้อนของผู้ป่วยรวมถึงวิธีการแก้ไขจิตบำบัดแบบด่วนของผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดซึ่งออกแบบมาสำหรับ 1 วันก่อนการผ่าตัดและ 3 วันหลังการผ่าตัด

งานจิตบำบัดดำเนินการเป็นรายบุคคล เมื่อทำการรักษาผู้ป่วยควบคู่ไปกับภาวะซึมเศร้าที่รุนแรง ปัจจัยหลักถูกนำมาพิจารณาถึงภัยคุกคามต่อสุขภาพและชีวิต และการสูญเสียศักดิ์ศรีทางสังคมที่อาจเกิดขึ้น

เพื่อแก้ไขปัญหาประสิทธิผลของการรวมวิธีการแก้ไขจิตอายุรเวทในการรักษาที่ซับซ้อนของผู้ป่วยเราได้วิเคราะห์ผลลัพธ์ของสองกลุ่ม ในกลุ่มที่ 1 ผลการตรวจผู้ป่วยในวันที่ 7 หลังการผ่าตัด และชี้ให้เห็นประสิทธิผลของวิธีด่วน

ผลลัพธ์กลุ่มที่สองได้มาเมื่อตรวจผู้ป่วยในวันที่ 21 ของการพักรักษาตัวในโรงพยาบาล (ก่อนออกจากโรงพยาบาล)

พบว่าผู้ป่วยสังเกตเห็นการปรับปรุงความเป็นอยู่โดยทั่วไปที่ดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญใน 86% ผลการทดสอบทางจิตวิทยามีแนวโน้มเล็กน้อยในการทำให้เป็นปกติในวันที่ 7 และดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในวันที่ 21 - ระดับภาวะซึมเศร้า 16% ระดับความสามารถในระบบประสาทอัตโนมัติ 26% ระดับความบกพร่องของความไวต่อความเจ็บปวด 17% . ตัวชี้วัดความวิตกกังวลในสถานการณ์และความวิตกกังวลส่วนบุคคลก็ลดลงเช่นกันแต่ไม่มีนัยสำคัญ ความต้องการของผู้ป่วยในการสั่งยาแก้ปวดจากยาเสพติดค่ะ ระยะเวลาหลังการผ่าตัดลดลง 30%

ควรสังเกตว่าแม้หลังจากการแก้ไขทางจิตอายุรเวทแล้ว ระดับของความผิดปกติของระบบอัตโนมัติ ภาวะซึมเศร้า ความวิตกกังวล และความไม่สบายใจในผู้ป่วยที่ตรวจนั้นสูงกว่าระดับในบุคคลที่มีสุขภาพดีอย่างมีนัยสำคัญ ซึ่งบ่งชี้ถึงการเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพอย่างลึกซึ้งในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงระยะที่ 2 ร่วมกับ DU และความจำเป็นในการรักษาต่อเนื่องแบบผู้ป่วยนอก

บทคัดย่อรายงาน หน้า 121 - 129

อาการของโรคอาการปวดเรื้อรัง

เริ่มคุ้นเคยกับความเจ็บปวด

ให้ความสนใจกับสภาพของตัวเองมากเกินไป

รักษาอาการปวดเรื้อรัง

รายการล่าสุด