หัวข้อ: ข้อผิดพลาดในการวินิจฉัย PULPTIS

ระยะเวลาบทเรียน 180 นาที

ภาวะแทรกซ้อนและข้อผิดพลาดจำนวนมากที่สุดในการปฏิบัติงานของทันตแพทย์เกิดขึ้นระหว่างการรักษาเยื่อกระดาษอักเสบ สามารถแบ่งออกเป็นสองกลุ่ม: ข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยและข้อผิดพลาดในกระบวนการบำบัด

บ่อยครั้งที่ข้อผิดพลาดและภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นระหว่างการรักษาเยื่อกระดาษอักเสบเป็นผลมาจากข้อผิดพลาดในการวินิจฉัย

ข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยมักเกี่ยวข้องกับการประเมินสัญญาณและขอบเขตของการอักเสบของเยื่อกระดาษที่ไม่ถูกต้อง

การใช้งาน การจำแนกประเภทต่างๆเยื่อกระดาษอักเสบทำให้ยากต่อการวินิจฉัยที่แม่นยำ และด้วยเหตุนี้จึงขัดขวางการเลือกวิธีการรักษาที่เหมาะสมที่สุด

ทันตแพทย์ก็ไม่ควรลืมว่าหลักสูตรนี้ กระบวนการอักเสบขึ้นอยู่กับปัจจัยด้านอายุไม่เพียงเท่านั้น แต่ยังขึ้นอยู่กับลักษณะทางกายวิภาคและเนื้อเยื่อวิทยาของกลุ่มฟันด้วย ปฏิกิริยาทางภูมิคุ้มกันและสภาวะความไวของร่างกายผู้ป่วยต่อสารก่อภูมิแพ้จากแบคทีเรีย ยา หรือวัสดุบรรจุนั้นมีความสำคัญอย่างยิ่ง สิ่งนี้ควรนำมาพิจารณาเมื่อเลือกวิธีการรักษาเนื่องจากเงื่อนไขนี้ไม่เป็นที่ยอมรับเช่นวิธีการอนุรักษ์นิยมและวิธีการตัดแขนขาที่สำคัญ

ข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับ ทางเลือกที่เหมาะสมวิธีการรักษาคือการวินิจฉัยที่แม่นยำ

ท่ามกลางภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ในการรักษารากฟัน สถานที่ชั้นนำคือการเลือกวิธีการรักษาที่ไม่ถูกต้อง วิธีการขั้นสูงที่มุ่งรักษาเฉพาะรากหรือเยื่อกระดาษทั้งหมดไม่ควรใช้สำหรับการอักเสบทุกรูปแบบทั้งแบบเฉียบพลันและเรื้อรัง ความพยายามที่จะปฏิเสธที่จะแยกความแตกต่างของรูปแบบของการอักเสบของเยื่อกระดาษและใช้วิธีการเพื่อรักษาความมีชีวิตของเยื่อกระดาษด้วยการวินิจฉัยโดยทั่วไปของ "เยื่อกระดาษอักเสบ" นำไปสู่ผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์จำนวนมากและการปฏิเสธที่จะใช้แม้จะมีข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนก็ตาม ตัวอย่างเช่น การขยายข้อบ่งชี้อย่างไม่ยุติธรรมสำหรับวิธีการรักษาเยื่อกระดาษอักเสบแบบอนุรักษ์นิยมในที่สุดก็นำไปสู่ความเสื่อมเสียของวิธีการนี้

ต้องยอมรับว่าการจำแนกประเภทของการอักเสบของเยื่อกระดาษที่มีอยู่ไม่ทั้งหมดสอดคล้องกับภาพทางคลินิกของโรคดังนั้นหากไม่มีการวิจัยจึงเป็นการยากที่จะวินิจฉัยที่ถูกต้อง

ลักษณะเฉพาะ ตำแหน่งทางกายวิภาคเยื่อทันตกรรมทำให้ยากต่อการวินิจฉัยโรค ดังนั้นข้อมูลเชิงอัตนัยจึงมีบทบาทสำคัญในการวินิจฉัยเยื่อกระดาษอักเสบ รวบรวมข้อร้องเรียนของผู้ป่วยอย่างถูกต้อง ความทรงจำของโรค (ระยะเวลาของกระบวนการ อาการกำเริบที่อาจเกิดขึ้นในอดีต ไม่ว่าฟันจะได้รับการรักษาก่อนที่จะเกิดอาการปวดหรือไม่ ฯลฯ ) ประวัติชีวิต (ทำงานหนักเกินไป ความเครียดทางประสาท โรคที่มีลักษณะเป็นไวรัสและแบคทีเรีย โรคทางร่างกายที่เปลี่ยนแปลงความต้านทานของร่างกาย ฯลฯ ) ช่วยในการวินิจฉัยที่ถูกต้อง ความช่วยเหลือที่สำคัญในการวินิจฉัยที่แม่นยำคือการบอกผู้ป่วยว่าความเจ็บปวดแผ่ไปยังบริเวณใดบริเวณหนึ่งของใบหน้า

ข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยในส่วนอัตนัยของการตรวจเป็นผลมาจากการรวบรวมความทรงจำอย่างผิวเผินเกี่ยวกับลักษณะของความเจ็บปวดโดยไม่สนใจข้อมูลเกี่ยวกับเวลาที่ผ่านไปนับตั้งแต่การปรากฏตัวของสัญญาณแรกของโรคข้อมูลเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงของการพัฒนา รวมถึงมาตรการการรักษาที่ดำเนินการก่อนหน้านี้

การตรวจวินิจฉัยทางคลินิกที่สมบูรณ์ช่วยให้แพทย์วินิจฉัยได้ถูกต้อง เมื่อพิจารณาผสมผสานวิธีการตรวจขั้นพื้นฐานและเพิ่มเติม ทันตแพทย์จะได้รับการตรวจอย่างครบถ้วน ภาพทางคลินิกโรคต่างๆ

การตรวจสอบตามวัตถุประสงค์เริ่มต้นด้วยการตรวจภายนอกของผู้ป่วย จากนั้นตรวจฟันและเราไม่สามารถจำกัดตัวเองไว้ที่ฟันซี่เดียวซึ่งผู้ป่วยบ่งบอกถึงความเจ็บปวด นี่เต็มไปด้วยข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยเพราะ เมื่อมีเยื่อกระดาษอักเสบเฉียบพลัน ความเจ็บปวดอาจลามไปยังฟันที่อยู่ติดกันและฟันของขากรรไกรอีกข้างหนึ่ง

การตรวจช่องฟันผุด้วยหัววัดจะให้ข้อมูลที่แม่นยำยิ่งขึ้นแก่แพทย์หากดำเนินการหลังจากเอาเศษอาหารและเนื้อฟันที่นิ่มออกแล้ว ในกรณีนี้ควรหลีกเลี่ยงแรงกดของหัววัดบนฟัน เมื่อตรวจดูด้านล่างของโพรงฟันผุ จะสังเกตเห็นความเจ็บปวดทั่วทั้งด้านล่างหรือ ณ จุดใดจุดหนึ่ง ในการวินิจฉัย สิ่งสำคัญคือต้องพิจารณาว่ามีการเชื่อมต่อกับโพรงฟันหรือไม่ และความไวของเยื่อกระดาษและลักษณะของฟันคืออะไร การกระทบฟันแบบเปรียบเทียบจะช่วยระบุตำแหน่งที่แน่นอนของฟันด้วยการกระทบที่เจ็บปวด

การทดสอบอุณหภูมิจะช่วยเสริมข้อมูลเกี่ยวกับสภาพของเยื่อกระดาษที่ได้รับระหว่างการตรวจสอบ การทดสอบจะดำเนินการโดยเย็นและ น้ำร้อนจากเข็มฉีดยา

Electroodontometry เป็นหนึ่งในวิธีการเสริมที่สำคัญที่ช่วยให้เราสามารถตัดสินสถานะของเนื้อฟันในสภาวะปกติและทางพยาธิวิทยาได้ ความตื่นเต้นง่ายทางไฟฟ้าของเนื้อเยื่อขึ้นอยู่กับปริมาณน้ำในเนื้อเยื่อโดยตรง ยิ่งมีน้ำอยู่ในเนื้อเยื่อมากเท่าไรก็ยิ่งมีไอออนมากขึ้นเท่านั้นซึ่งเป็นพาหะหลักในสิ่งมีชีวิต ดังนั้นเนื้อฟันที่สัมพันธ์กับเนื้อเยื่ออื่น ๆ จึงเป็นตัวนำกระแสไฟฟ้าที่ดี เยื่อกระดาษ ฟันแข็งแรงตอบสนองต่อกระแส 2-6 μA ด้วยเนื้อร้ายของเยื่อชเวียนค่าปัจจุบันจะสูงถึง 50-68 μAและสำหรับเยื่อทั้งหมด - 100-120 μA

เพื่อหลีกเลี่ยงข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยเมื่อพิจารณาปฏิกิริยาของเยื่อกระดาษต่อกระแสไฟฟ้าจำเป็นต้องคำนึงถึงปัจจัยหลายประการในท้องถิ่น (โรคปริทันต์) และ ทั่วไป(โรคของระบบประสาทส่วนกลาง, ต่อมไร้ท่อ) ซึ่งส่งผลต่อความไวของเยื่อกระดาษต่อกระแส เมื่ออายุมากขึ้น เกณฑ์ของความตื่นเต้นง่ายทางไฟฟ้าจะลดลง และความตื่นเต้นง่ายทางไฟฟ้าของเนื้อฟันแท้ในช่วงระยะเวลาของการปะทุมักจะลดลงอย่างรวดเร็ว

ต้องจำไว้ว่าอิเล็กโทรดอนโตเมทรีเป็นวิธีเสริมและเมื่อทำการวินิจฉัยควรคำนึงถึงข้อมูลที่ได้รับจากการตรวจร่างกายอย่างละเอียดของผู้ป่วย

เป็นความผิดพลาดที่จะประมาทโอกาส วิธีการเอ็กซ์เรย์เมื่อตรวจผู้ป่วยที่เป็นโรคเยื่อกระดาษอักเสบ วิธีนี้ช่วยในการวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบแบบถอยหลังเข้าคลองแบบแคลคูลัส ผู้เขียนหลายคนได้บรรยายถึงการเปลี่ยนแปลงทางรังสีวิทยาในปริทันต์ในรูปแบบของเยื่อกระดาษอักเสบเรื้อรัง
ข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยเยื่อกระดาษอักเสบก็เกิดขึ้นได้เช่นกันหากแพทย์ละเลยหรือไม่ได้ใช้ความสามารถของเวทีอย่างเต็มที่ การวินิจฉัยแยกโรคเยื่อกระดาษอักเสบกับโรคอื่น ๆ เช่นกัน รูปแบบต่างๆระหว่างพวกเขาเอง
เยื่อเยื่อโฟกัสอักเสบเฉียบพลันในซีรั่มจะต้องแยกความแตกต่างจากโรคฟันผุลึก การแพร่กระจายเฉียบพลัน และการกำเริบของเยื่อกระดาษอักเสบธรรมดาแบบเรื้อรัง เยื่อกระดาษอักเสบเฉียบพลันแบบกระจายควรแยกความแตกต่างจากเยื่อกระดาษอักเสบเรื้อรังแบบเฉียบพลันและรุนแรงขึ้น, โรคปริทันต์อักเสบเฉียบพลัน, ปวดประสาท เส้นประสาทไตรเจมินัลและปวดเบ้าตา
เยื่อกระดาษอักเสบเฉียบพลันมีความแตกต่างจากเยื่อกระดาษอักเสบเฉียบพลันทั่วไป, ปวดเส้นประสาทไตรเจมินัล, โรคปริทันต์อักเสบเฉียบพลัน หรืออาการกำเริบของโรคปริทันต์อักเสบเรื้อรัง

เยื่อกระดาษอักเสบเรื้อรังแบบง่ายแตกต่างจากโรคฟันผุลึก เยื่อกระดาษอักเสบเฉียบพลันโฟกัส เยื่อกระดาษอักเสบเรื้อรังเนื้อร้าย โรคเยื่อเยื่ออักเสบเรื้อรังต้องแยกจากเยื่อเยื่อเยื่ออักเสบเรื้อรัง โรคปริทันต์อักเสบปลายเรื้อรัง

การวินิจฉัยแยกโรคของเยื่อกระดาษอักเสบเรื้อรังที่มีเลือดออกมากเกินไปนั้นดำเนินการเมื่อมีการเจริญเติบโตของตุ่มเหงือกหรือเนื้อเยื่อเม็ดจากโรคปริทันต์อักเสบหรือการแยกไปสองทางของราก การวินิจฉัยแยกโรคของการกำเริบของเยื่อกระดาษอักเสบเรื้อรังจะดำเนินการด้วย แบบฟอร์มเฉียบพลันเยื่อกระดาษอักเสบ, โรคปริทันต์อักเสบเฉียบพลันและรุนแรงขึ้น
5. การบ้าน:

1. แสดงรายการข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยที่เกิดขึ้นในขั้นตอนการตรวจร่างกายของผู้ป่วยที่เป็นโรคเยื่อกระดาษอักเสบสาเหตุและวิธีการป้องกัน

2. อธิบายข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยที่เป็นไปได้ที่เกิดขึ้นระหว่างการตรวจผู้ป่วยตามวัตถุประสงค์ สาเหตุและวิธีการป้องกัน

3. ระบุข้อผิดพลาดที่เกิดขึ้นระหว่างการวินิจฉัยแยกโรคของเยื่อกระดาษอักเสบสาเหตุและวิธีการป้องกัน

6. วรรณกรรม:

1. ทันตกรรมบำบัด: หนังสือเรียนสำหรับนักศึกษามหาวิทยาลัยการแพทย์ / เรียบเรียงโดย E.V. โบรอฟสกี้ - อ.: “หน่วยงานข้อมูลทางการแพทย์”, 2546.

2. ทันตกรรมรักษาโรคเชิงปฏิบัติ: ตำราเรียน เบี้ยเลี้ยง / A.I.Nikolaev., L.M. Tsepov - ฉบับที่ 9 ทำใหม่ และเพิ่มเติม - อ.: MEDpressinform, 2010.

3. Leontyev V.K., Pakhomov G.N. การป้องกันโรคทางทันตกรรม – ม., 2549.- 416 น.

4. อิวานอฟ V.S. เป็นต้น การอักเสบของเนื้อฟัน - อ.:เมีย, 2546. - หน้า 227-228.

7. วัตถุประสงค์การเรียนรู้:

1. คนไข้โอ. อายุ 28 ปี มาคลินิก มีอาการเจ็บเฉียบพลันที่เกิดขึ้นเองบริเวณนั้น. กรามล่างทางด้านซ้าย เกิดขึ้นเป็นระยะๆ และยาวนานประมาณ 10-15 นาที ความเจ็บปวดปรากฏขึ้นในเวลากลางคืน

เมื่อตรวจดูช่องปากพบโพรงฟันซี่ที่ 16 เต็มไปด้วยเศษอาหาร การส่องดูด้านล่างของฟันผุนั้นเจ็บปวดอยู่จุดหนึ่ง การทดสอบความเย็นกระตุ้นให้เกิดความเจ็บปวด การกระทบของอวัยวะไม่เจ็บปวด

2. ผู้ป่วย ก. อายุ 32 ปี มีอาการปวดเมื่อยเมื่ออาหารเข้าไปในฟันซี่ที่ 37 และไม่หายไปเป็นเวลานาน 4 เดือน ที่ผ่านมาฟันเจ็บมากแต่คนไข้ไม่ได้ไปหาหมอ

การวินิจฉัยอะไรที่สามารถสันนิษฐานได้? จำเป็นต้องมีข้อมูลอะไรบ้างในการวินิจฉัยที่แม่นยำ?

3. ผู้ป่วย ก. อายุ 19 ปี มีอาการเจ็บเฉียบพลันฉีกขาดทางด้านขวา ลามไปถึงหูและหลังศีรษะ. ความเจ็บปวดเกิดขึ้นในเวลากลางคืนคงที่โดยไม่มีช่วงเวลาแสง เมื่อ 3 วันที่แล้ว เจ็บฟันบริเวณขากรรไกรล่างด้านขวา ปัจจุบันการระบุฟันที่เป็นโรคเป็นเรื่องยาก เขาติดต่อแพทย์โสตศอนาสิก แต่เขาแนะนำให้เขาไปหาหมอฟัน

ทำการวินิจฉัยเบื้องต้น. พยาธิวิทยานี้ควรแตกต่างจากโรคอะไร?

4. คนไข้ K. อายุ 30 ปี บ่นว่ารู้สึกอึดอัดฟันซี่ที่ 17 กลิ่นเหม็นจากปาก เมื่อก่อนฉันปวดฟันแต่ไม่ได้พบแพทย์

วัตถุประสงค์: ฟันซี่ที่ 17 สีเทามีการเชื่อมต่อกับโพรงฟัน การตรวจทางเข้าโพรงฟันและโพรงฟันนั้นไม่เจ็บปวด แต่ทางเข้าปากคลองนั้นเจ็บปวดและมีเลือดออก การทดสอบความร้อนว่าร้อนเป็นบวก การกระทบจะเจ็บปวดเล็กน้อย

ทำการวินิจฉัย. ที่ วิธีการเพิ่มเติมควรทำการวิจัย?

บทเรียนหมายเลข 19

เรื่อง: ข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยโรคปริทันต์อักเสบ

:

ปัญหาที่สำคัญที่สุดและยังไม่ได้รับการแก้ไขอย่างสมบูรณ์ของทันตกรรมเพื่อการรักษาคือปัญหาของการวินิจฉัยและการรักษาผู้ป่วยที่เป็นโรคปริทันต์อักเสบ

โรคปริทันต์อักเสบอยู่ในอันดับที่สามในโครงสร้างของโรคทางทันตกรรมรักษาโรคของประชากรผู้ใหญ่ รองจากโรคฟันผุและเยื่อกระดาษอักเสบ จุดโฟกัสของการอักเสบในปริทันต์สามารถรบกวนสถานะทางภูมิคุ้มกันของร่างกาย ลดความต้านทานที่ไม่จำเพาะเจาะจง และอาจทำให้เกิดการแพร่กระจายของกระบวนการอักเสบที่เกิดจากฟัน บริเวณใบหน้าขากรรไกรทำให้เกิดโรคของอวัยวะและระบบภายในที่ซับซ้อนและเป็นสาเหตุของอาการแพ้

2. วัตถุประสงค์ของบทเรียน:

ทำความเข้าใจและเรียนรู้ข้อผิดพลาดที่เกิดขึ้นเมื่อวินิจฉัยโรคปริทันต์อักเสบ

ทราบ:ข้อผิดพลาดต่าง ๆ ในการวินิจฉัยโรคปริทันต์อักเสบ

สามารถ:ใช้มาตรการป้องกันข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยโรคปริทันต์อักเสบในระยะต่างๆ

เป็นเจ้าของ:วิธีการป้องกันข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยโรคปริทันต์อักเสบในระยะต่างๆ

3. คำถามทดสอบ:

1. ข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยที่เกิดขึ้นในขั้นตอนการวินิจฉัย

2. ข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยที่เกิดขึ้นในขั้นตอนการตรวจร่างกายของผู้ป่วยโรคปริทันต์อักเสบการป้องกัน

3. ข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยที่เกิดขึ้นระหว่างการตรวจตามวัตถุประสงค์ของผู้ป่วยโดยใช้วิธีการพื้นฐานและเพิ่มเติมในการป้องกัน

4 ข้อผิดพลาดที่เกิดขึ้นระหว่างการวินิจฉัยแยกโรคของเยื่อกระดาษอักเสบการป้องกัน

4. บทคัดย่อ:

แม้ว่าการวินิจฉัยโรคปริทันต์อักเสบจะได้รับการพัฒนาอย่างดี แต่ก็ยังมีข้อผิดพลาดเกิดขึ้นเมื่อทำการวินิจฉัย

ตามหลักสูตรโรคปริทันต์อักเสบมีสามกลุ่ม - เฉียบพลันเรื้อรังและเรื้อรังรุนแรงขึ้น

โรคปริทันต์อักเสบเฉียบพลันตามลักษณะของสารหลั่งแบ่งออกเป็นเซรุ่มและเป็นหนองและตามการแปล - ออกเป็นปลายยอดขอบและกระจาย เรื้อรัง - เส้นใย, granulomatous และ granulating

การจำแนกประเภทนี้สะท้อนถึงสาระสำคัญของพยาธิวิทยาในปริทันต์อย่างสมบูรณ์ แม้ว่าการวินิจฉัยโรคปริทันต์อักเสบจะได้รับการพัฒนาอย่างดี แต่ก็ยังมีข้อผิดพลาดเกิดขึ้นเมื่อทำการวินิจฉัย เกิดขึ้นเมื่อโรคปริทันต์ขอบ (ชายขอบ) และปลาย (ปลาย) ไม่แตกต่างกัน ข้อผิดพลาดมักเกี่ยวข้องกับการประเมินอาการอักเสบของปริทันต์ส่วนขอบที่ไม่ถูกต้อง เมื่อตรวจสอบอาการใดอาการหนึ่ง (อาการปวดฟันกระทบด้านข้าง) ซึ่งไม่เด่นชัดมากแพทย์ไม่ได้ให้ความสำคัญกับอาการดังกล่าว ในเวลาเดียวกัน การตรวจเอ็กซ์เรย์อย่างละเอียดและการตรวจช่องปริทันต์จะแสดงให้เห็นในกรณีเหล่านี้ว่ามีกระบวนการอยู่ที่ขอบปริทันต์

ข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยในส่วนอัตนัยของการตรวจนั้นเกิดจากการรำลึกอย่างผิวเผินเกี่ยวกับลักษณะของความเจ็บปวดโดยไม่สนใจข้อมูลเกี่ยวกับเวลาที่ผ่านไปนับตั้งแต่การปรากฏตัวของสัญญาณแรกของโรคข้อมูลเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงของการพัฒนา รวมถึงมาตรการการรักษาที่ดำเนินการก่อนหน้านี้

การตรวจสอบตามวัตถุประสงค์เริ่มต้นด้วยการตรวจภายนอกของผู้ป่วย จากนั้นตรวจฟันและเราไม่สามารถจำกัดตัวเองไว้ที่ฟันซี่เดียวได้ซึ่งผู้ป่วยบ่งบอกถึงความเจ็บปวดซึ่งเต็มไปด้วยข้อผิดพลาดในการวินิจฉัย

การตรวจทางเข้าโพรงฟันตลอดจนปากของคลองรากฟันนั้นไม่เจ็บปวดซึ่งบ่งบอกถึงการตายของเยื่อกระดาษ ในบางกรณี โดยเฉพาะอย่างยิ่งในฟันที่มีรากที่ยังไม่เจริญเต็มที่ เนื้อเยื่อที่เป็นเม็ดจากรอยโรคบริเวณปลายรากอาจเติบโตเข้าไปในคลองรากฟันได้ ในกรณีเช่นนี้ เมื่อตรวจปากคลองรากฟัน จะมีการตรวจพบเลือดออก แต่การตรวจนั้นแทบไม่เจ็บปวดเลย

การเคาะเป็นเทคนิคการวินิจฉัยที่มีค่ามากในการวินิจฉัยโรคปริทันต์อักเสบ ความเจ็บปวดจากการกระทบมักจะบ่งบอกถึงการมีอยู่ของเฉียบพลันหรือกำเริบ การอักเสบเรื้อรังในปริทันต์ นอกระยะเฉียบพลัน การกระทบกระแทกของฟันในโรคปริทันต์อักเสบเรื้อรังจะไม่เจ็บปวด
การคลำด้วยนิ้วจะเจ็บปวดน้อยกว่าการกระทบด้วยด้ามจับของเครื่องดนตรี เมื่อเคาะด้วยเครื่องมือเพื่อตรวจจับความเจ็บปวด แนะนำให้เคาะแบบเฉพาะเจาะจง ไม่ใช่ลำดับที่แน่นอน เพื่อที่ผู้ป่วยจะไม่สามารถคาดเดาได้ว่าฟันซี่ไหนจะถูกตรวจ ควรใส่เครื่องกระทบ แต่ในขณะเดียวกันก็เพียงพอเพื่อให้ผู้ป่วยสามารถระบุความแตกต่างระหว่างฟันที่แข็งแรงและฟันที่เป็นโรคได้
ความคล่องตัว มักจะเป็นหนึ่งใน อาการทางคลินิกโรคปริทันต์อักเสบเรื้อรังเฉียบพลันหรือรุนแรงขึ้นคือการเคลื่อนไหวของฟันเนื่องจากการสะสมของสารหลั่งในช่องว่างปริทันต์ แพทย์ใช้เพื่อตรวจสอบระดับการเคลื่อนไหวของฟันในถุงลม นิ้วชี้หรือที่จับของเครื่องมือโลหะสองชิ้นพยายามจะโยกไปในทิศทางของปาก นอกจากนี้ ยังมีการทดสอบการเยื้องอีกด้วย ในการทำเช่นนี้ฟันจะถูกกดเข้าไปในเบ้าและสังเกตการเคลื่อนที่ในแนวตั้ง ด้วยความคล่องตัวระดับแรกมีการเคลื่อนตัวของฟันที่แทบจะสังเกตไม่เห็นโดยที่ฟันที่สองมีการกระจัดในแนวนอนมากกว่า 1 มม. โดยที่สามมีการกระจัดในแนวนอนมากกว่า 1 มม. มักจะมาพร้อมกับแนวตั้ง องค์ประกอบ (เอส. โคเฮน, อาร์. เบิร์น, 2000)
การเคลื่อนไหวของฟันมักจะสะท้อนถึงระดับ การอักเสบเป็นหนองปริทันต์ ในกรณีอื่นๆ การเคลื่อนของฟันอาจเกิดขึ้นเมื่อรากหักตรงกลางหรือส่วนโคโรนา

การทดสอบอุณหภูมิ ด้วยโรคปริทันต์อักเสบเนื่องจากการตายของเยื่อกระดาษฟันจึงไม่ตอบสนองต่อสิ่งเร้าความร้อน

Transillumination (Transillumination) - เมื่อทำการ Transilluminating ในสำนักงานที่มืดมิด ฟันหน้าด้วยแหล่งกำเนิดแสงไฟเบอร์ออปติก ฟันที่แข็งแรงจะดูโปร่งใสและมีสีชมพูเล็กน้อย เมื่อเนื้อฟันตาย ฟันอาจขุ่นและคล้ำได้ เทคนิคนี้สามารถใช้เพื่อวินิจฉัยโรคปริทันต์อักเสบในเด็กที่ตอบสนองต่อการตรวจวินิจฉัยอื่นๆ ได้ไม่ดีพอ

การวินิจฉัยด้วยรังสีเอกซ์มีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรคปริทันต์อักเสบ โดยปกติในการเอ็กซเรย์ รอยแยกปริทันต์จะดูเหมือนเป็นแถบที่สม่ำเสมอระหว่างแผ่นคอมแพ็คของถุงลมกับซีเมนต์ของรากฟัน การวินิจฉัยโรคปริทันต์ด้วยรังสีเอกซ์ขึ้นอยู่กับสัญญาณที่เกิดขึ้นจากการเปลี่ยนแปลง เนื้อเยื่อกระดูกและซีเมนต์ราก ในโรคปริทันต์อักเสบเฉียบพลัน ภาพเอ็กซ์เรย์ไม่มีค่าในการวินิจฉัยมากนัก

ด้วยกระบวนการอักเสบที่พัฒนาอย่างรวดเร็ว การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาไม่มีเวลาที่จะออกเสียงได้เพียงพอที่จะสังเกตเห็นได้ชัดเจนในการเอ็กซ์เรย์ ในทางรังสีวิทยาในโรคปริทันต์อักเสบเฉียบพลันมักไม่มีการเปลี่ยนแปลงแบบทำลายล้างที่มองเห็นได้ขอบเขตทางกายวิภาคของปริทันต์ไม่เปลี่ยนแปลง ความกว้างและโครงร่างของช่องว่างปริทันต์ไม่เปลี่ยนแปลง ความโปร่งใสของมันไม่เปลี่ยนแปลงเช่นกันเนื่องจากซีรั่มเป็นหนองหรือ ของเหลวเป็นหนองมีกัมมันตภาพรังสี (ความหนาแน่น) เช่นเดียวกับเนื้อเยื่อปริทันต์ปกติ

ในกรณีที่มีการสะสม ปริมาณมากมีสารหลั่งเป็นหนองในปริทันต์ บางครั้งอาจสังเกตเห็นการขยายตัวของรอยแยกปริทันต์ ในผู้ป่วยบางรายในวันที่ 3-5 ของโรคจะมีการสูญเสียความชัดเจนของสารที่เป็นรูพรุน การขยายตัวของรอยแยกปริทันต์ภายในแม้แต่หนึ่งในสิบของมิลลิเมตรจะถูกบันทึกไว้ในภาพแล้วโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเปรียบเทียบกับ ความกว้างของรอยแยกปริทันต์ใน ฟันแข็งแรง. โรคปริทันต์อักเสบเรื้อรังมักมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงขอบเขตทางกายวิภาคของปริทันต์ การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้เกี่ยวข้องกับเยื่อหุ้มสมองและเป็นรูพรุนของผนังซ็อกเก็ตตลอดจนซีเมนต์ของรากและมีลักษณะเฉพาะที่มีความสำคัญอย่างยิ่งในการวินิจฉัย

ในคลินิก เพื่อศึกษาสภาพของเยื่อกระดาษ พวกเขาใช้อุปกรณ์สำหรับการวินิจฉัยด้วยไฟฟ้า (อุปกรณ์ OD-1, 0D-2M, IVN-1) เมื่อใช้อุปกรณ์ ความตื่นเต้นทางไฟฟ้าของเยื่อกระดาษจะถูกกำหนดในสภาวะต่างๆ การทดสอบบางอย่างได้รับการพัฒนาขึ้นเพื่อให้สามารถระบุระดับความเสียหายของเยื่อกระดาษได้ (ตามความยาว) อย่างไรก็ตาม การทดสอบเหล่านี้จะต้องนำมาพิจารณาร่วมกับอาการอื่นๆ มิฉะนั้นข้อมูลการวินิจฉัยโรคฟันเพียงอย่างเดียวอาจทำให้เกิดข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยได้

แพทย์ต้องจำไว้ว่าเมื่อตรวจฟันด้วยอิเล็กโทรด ปฏิกิริยาอาจไม่เกิดจากเยื่อกระดาษ แต่เกิดจากปริทันต์ ในคลินิกมักสังเกตว่าเมื่อตรวจฟันที่ไม่มีเยื่อกระดาษด้วยกระแสไฟฟ้าจะสังเกตเห็นปฏิกิริยาที่เด่นชัด ความตื่นเต้นง่ายเหมือนกัน (ตัวเลขเดียวกัน) ถูกกำหนดในระดับอุปกรณ์เช่นเดียวกับเยื่อกระดาษปกติ เกิดจากการระคายเคืองของเนื้อเยื่อรอบฟัน

ข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยโรคปริทันต์อักเสบก็เกิดขึ้นเช่นกันหากแพทย์ละเลยหรือไม่ได้ใช้ความสามารถของขั้นตอนการวินิจฉัยแยกโรคปริทันต์อักเสบกับโรคอื่น ๆ อย่างเต็มที่รวมถึงรูปแบบต่าง ๆ ระหว่างกัน

โรคปริทันต์อักเสบเฉียบพลันในซีรั่มควรแยกความแตกต่างจากเยื่อกระดาษอักเสบเฉียบพลัน โรคปริทันต์อักเสบเฉียบพลันจากเยื่อกระดาษอักเสบเฉียบพลันแบบกระจาย โรคปริทันต์อักเสบแบบเม็ดเรื้อรังจากเยื่อกระดาษอักเสบเนื้อตายบางส่วน ฯลฯ

5. การบ้าน:

1. แสดงรายการข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยที่เกิดขึ้นในขั้นตอนการตรวจร่างกายของผู้ป่วยโรคปริทันต์อักเสบสาเหตุและวิธีการป้องกัน

2. อธิบายข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยที่เป็นไปได้ที่เกิดขึ้นระหว่างการตรวจผู้ป่วยตามวัตถุประสงค์ สาเหตุและวิธีการป้องกัน

6. วรรณกรรม:

1. 
   โบรอฟสกี้ อี.วี. กับผู้เขียนร่วม ทันตกรรมรักษาโรค - ม., 2551.
2. 
   แอลเอ Dmitrieva, Yu.M. มักซิโมฟสกี้ และคณะ คู่มือทันตกรรมรักษาโรคแห่งชาติ - ม. 2552
3. 
   อาร์. แบร์, เอ็ม. บาวแมน, อังเดร เอ็ม. คีลบาซา. คู่มือภาพประกอบเกี่ยวกับวิทยาเอ็นโดดอนต์ – ม., 2551
4. 
   R. Behr, M. Baumann, S. Kim, เรียบเรียงโดย T.F. วิโนกราโดวา แผนที่ของทันตกรรม วิทยาเอ็นโดดอนต์ – ม., 2010.
5. 
   อิวานอฟ VS. เป็นต้น การอักเสบของเนื้อฟัน - อ.:เมีย, 2546. - หน้า 227-228.
6. 
   โบรอฟสกี้ อี.วี. คลินิกทันตกรรมรากฟันเทียม - อ.: JSC “ทันตกรรม”, 2542. – หน้า 161-164.

7. วัตถุประสงค์การเรียนรู้:

1. คนไข้ บี อายุ 25 ปี บ่นว่าสีครอบฟันเปลี่ยนไป 11. ฟันเคยได้รับการรักษาฟันผุมาแล้ว. วัตถุประสงค์: ฟัน 11 เปลี่ยนสี มีการอุดพลาสติกบนพื้นผิวใกล้เคียง การกระทบไม่เจ็บปวด ในการตรวจทางทันตกรรมด้วยไฟฟ้า ปฏิกิริยาจะเกิดขึ้นเมื่อสัมผัสกับ ไฟฟ้าช็อตด้วยแรง 200 µA

ทำการวินิจฉัยเบื้องต้น. จำเป็นต้องดำเนินการวิจัยเพิ่มเติมอะไรบ้างเพื่อให้สามารถวินิจฉัยได้อย่างแม่นยำ?

2. ผู้ป่วย D. เมื่อหกเดือนที่แล้วเข้ารับการรักษาฟันซี่ที่ 15 สำหรับเยื่อเยื่ออักเสบ การร้องเรียนเกี่ยวกับอาหารติดอยู่ในช่องว่างระหว่างฟันทั้งสองข้างของฟันไม่เป็นที่พอใจ ปวดเมื่อยในหมากฝรั่ง

เมื่อตรวจดูช่องปากพบว่าฟันซี่ 15 มีการอุดฟันแบบอะมัลกัม ช่วยฟื้นฟูความเสียหายรวมของสบฟันและพื้นผิวใกล้เคียง 2 ชิ้น ไม่มีจุดสัมผัสในบริเวณฟัน 14, 15 ตุ่มเหงือกระหว่างฟันมีเลือดคั่งและบวม

วิธีการวิจัยใดที่ควรทำสำหรับผู้ป่วยรายนี้? ทำการวินิจฉัย.

บทเรียนหมายเลข 20

เรื่อง: ข้อผิดพลาดและภาวะแทรกซ้อนในการรักษาโรคเยื่อกระดาษอักเสบ

ระยะเวลาบทเรียน 225 นาที

1. การพิสูจน์ทางวิทยาศาสตร์และระเบียบวิธีของหัวข้อ:

การรักษาโรคเยื่อกระดาษอักเสบเป็นหนึ่งในวิธีที่ยากที่สุดในการปฏิบัติของทันตแพทย์ ใช้วิธีการรักษาที่หลากหลาย รวมถึงหลายขั้นตอน

ความซับซ้อนของการรักษาโรคเยื่อกระดาษอักเสบทำให้มีข้อผิดพลาดและภาวะแทรกซ้อนต่างๆ เกิดขึ้นได้ ภาวะแทรกซ้อนสามารถเกิดขึ้นได้โดยตรงระหว่างการรักษาตลอดจนในระยะสั้นและระยะยาวหลังทำ

ความรู้เกี่ยวกับภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจะช่วยให้ทันตแพทย์ใช้มาตรการในการป้องกันและรักษาในการปฏิบัติงานของเขา

2. วัตถุประสงค์ของบทเรียน:

ทำความเข้าใจและเข้าใจข้อผิดพลาดและภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นระหว่างการรักษาเยื่อกระดาษอักเสบ

เรียนรู้ที่จะป้องกันภาวะแทรกซ้อนในการรักษาโรคเยื่อกระดาษอักเสบ และหากเกิดขึ้นก็สามารถรักษาได้

จากการเชี่ยวชาญหัวข้อของบทเรียน นักเรียนจะต้อง:

ทราบ:ข้อผิดพลาดและภาวะแทรกซ้อนต่าง ๆ ที่เกิดขึ้นระหว่างการรักษาเยื่อกระดาษอักเสบ

สามารถ:ใช้มาตรการป้องกันภาวะแทรกซ้อนในระยะต่างๆ ของการรักษาเยื่อกระดาษอักเสบ

เป็นเจ้าของ:วิธีการรักษาภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นโดยตรงระหว่างการรักษาเยื่อกระดาษอักเสบรวมทั้งในทันทีและระยะยาวหลังการรักษา

3. คำถามทดสอบ:

1 ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ในระหว่างการรักษาเยื่อกระดาษอักเสบ

2 ภาวะแทรกซ้อนในอนาคตอันใกล้หลังการรักษาเยื่อกระดาษอักเสบและการกำจัด

3 ภาวะแทรกซ้อนในระยะยาวหลังการรักษาเยื่อกระดาษอักเสบการรักษาของพวกเขา

4 การป้องกันภาวะแทรกซ้อนในการรักษาโรคเยื่อกระดาษอักเสบ

4. บทคัดย่อ:

การรักษาเยื่อกระดาษอักเสบมีความเกี่ยวข้องกับการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนต่างๆ ซึ่งสามารถระบุได้ขึ้นอยู่กับวิธีการรักษาเยื่อกระดาษอักเสบ ระยะการรักษา และระยะเวลาในการรักษา

วิธีการรักษาโรคเยื่อกระดาษอักเสบแบบผิดวิธีคือการทาสารหนูหรือฟอร์มาลดีไฮด์ที่ส่วนที่ยื่นออกมา หากมีการจัดการสารหนูอย่างไม่เหมาะสม โดยใช้ผ้าอนามัยแบบสอดที่มีของเหลวการบูรฟีนอลอยู่ภายใต้แรงกดของผ้าปิดแผลชั่วคราว หากไม่ได้บิดผ้าอนามัยแบบสอดออกก่อนใส่ ผ้าอนามัยแบบสอดอาจรั่วไหลไปที่ขอบเหงือกพร้อมกับการพัฒนาในภายหลัง ของเนื้อตายของตุ่มเหงือกและแม้แต่เนื้อเยื่อกระดูกที่อยู่ด้านล่าง เพื่อหลีกเลี่ยงปัญหานี้ ควรบิดผ้าอนามัยแบบสอดออกเล็กน้อยเสมอก่อนทา และอุดฟันเทียมชั่วคราวโดยไม่มีแรงกด หากเนื้อร้ายเกิดขึ้นแล้วให้ใช้ยาแก้พิษสารหนู - การเตรียมยูนิตไทออลหรือไอโอดีน 5% รับการรักษาด้วยเอนไซม์โปรตีโอไลติก keratoplasty เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวคุณควรบีบผ้าอนามัยแบบสอดด้วยยาชาและปิดโพรงด้วยเนื้อฟันเทียมผสมกับน้ำซึ่งเป็นของเหลว หากการสัมผัสสารหนูเกินขนาดที่อนุญาตหรือมีการใช้ยาเกินขนาด อาจเกิดโรคปริทันต์อักเสบจากสารหนู ซึ่งเป็นเรื่องยากและใช้เวลานานในการรักษา

ในกรณีนี้เยื่อกระดาษจะถูกลบออกจากคลองรากอย่างสมบูรณ์คลองจะถูกล้างด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อและเหลือ turundas ด้วยยาแก้พิษสารหนู ในระยะยาวหลังการรักษาและไม่นานหลังการรักษาด้วยวิธีการเบี่ยงเบนอาจเกิดปฏิกิริยาการกระทบแบบถาวรได้ ในกรณีนี้มักกำหนดวิธีการกายภาพบำบัด: อิเล็กโตรโฟรีซิสพร้อมยาชาตามแนวการเปลี่ยนผ่าน, โฟโนโฟรีซิสด้วยครีมไฮโดรคอร์ติโซนตามแนวพับ, กระแสผันผวน, ไดอะเทอร์มี, การบำบัดด้วยแม่เหล็ก

วิธีการรักษาที่สำคัญ ได้แก่ หลากหลายชนิดการดมยาสลบก่อนการผ่าตัดเยื่อด้วย ภูมิไวเกินร่างกายของผู้ป่วยมีความเกี่ยวข้องกับการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนที่น่ากลัวเช่น ช็อกจากภูมิแพ้. เป็นเรื่องยากมากที่จะนำผู้ป่วยออกจากสภาวะนี้ และจำเป็นต้องมีทีมรถพยาบาล ซึ่งมักจะดำเนินการรักษาที่เหมาะสมในโรงพยาบาล แม้ว่าทันตแพทย์จะดำเนินมาตรการที่จำเป็นที่สุดเพื่อรักษาความมีชีวิตชีวาของผู้ป่วยเพื่อทำให้การทำงานเป็นปกติ ของระบบหัวใจและหลอดเลือด(คอร์ไดเอมีน, คาเฟอีน), ศูนย์ทางเดินหายใจ(lobeline, mezaton), ฮอร์โมนคอร์ติโคสเตียรอยด์ (prednisolone, triamcinolone), ยาลดความรู้สึก (tavegil, suprastin ฯลฯ ) บริเวณที่ฉีดจะถูกฉีดอะดรีนาลีนเพื่อหยุดการดูดซึมของยา การป้องกันภาวะแทรกซ้อนนี้คือการรวบรวมประวัติที่ถูกต้องพร้อมชี้แจงภูมิหลังของการแพ้

ด้วยวิธีการตัดและกำจัดที่สำคัญหลังจากเอาเยื่อกระดาษออกแล้วควรหยุดเลือดอย่างระมัดระวังมิฉะนั้นหลังจากอุดฟันจะเกิดความเจ็บปวดอันเป็นผลมาจากการก่อตัวของห้อและจะต้องรักษาฟันอีกครั้ง การหยุดเลือดทำได้ดีที่สุดโดยการใช้ไดเทอร์โมโคเอกูเลชัน นอกจากนี้ ยาขึ้นอยู่กับกรดอะมิโนคาโปรอิก, เกลืออลูมิเนียม ฯลฯ

ไม่มีภาวะแทรกซ้อนน้อยลงเมื่อวิธีการกำจัดเยื่อกระดาษไม่ถูกต้องเมื่อการแยกทางกลของเยื่อรากในบริเวณปลายยอดเกิดขึ้นและการบาดเจ็บปริทันต์เกิดขึ้น เพื่อบรรเทาอาการปวดที่เกิดขึ้นในกรณีนี้มีการกำหนดขั้นตอนการกายภาพบำบัด (กระแสผันผวน, D, กระแส Arsonval ฯลฯ )

การป้องกันประกอบด้วยการกำจัดเยื่อรากภายในคลองรากฟันแล้วจึงเติมเข้าไปในบริเวณที่แคบลงทางสรีรวิทยา ความเจ็บปวดเมื่อกัดฟันทันทีหลังจากอุดฟันโดยใช้วิธีการตัดแขนขาที่สำคัญมักเกี่ยวข้องกับแรงกดของวัสดุที่ใช้ในการรักษาบนตอเยื่อกระดาษเช่นเดียวกับตัวเว้นวรรคด้านบนซึ่งสามารถใช้กับแรงกดได้

ความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นในวันแรกหรือวันที่สองหลังจากใช้ยาแนบด้วยวิธีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมบ่งบอกถึงความล้มเหลวของวิธีการรักษานี้ในผู้ป่วยรายนี้ (ไม่ปฏิบัติตามข้อบ่งชี้ของวิธีการ) และต้องได้รับการรักษาฟันอีกครั้ง ด้วยวิธีอื่น

ที่ วิธีการปฏิบัติงานในการรักษาเยื่อกระดาษอักเสบ อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนต่าง ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการใช้เครื่องมือรักษารากฟันได้ เช่น การแตกหักของเครื่องมือรักษารากฟัน การเจาะด้านล่างและผนังของช่องฟัน ผนังของคลองรากฟัน เป็นต้น

ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้เกิดขึ้นได้จากหลายสาเหตุ สาเหตุหลักคือการไม่มีเวลาในการทำงาน การไม่ปฏิบัติตามเทคโนโลยี การขาดเครื่องมือ และการควบคุมคุณภาพไม่เพียงพอ ดังนั้นหากมีเวลาไม่เพียงพอ ลำดับการใช้เครื่องมือที่เข้มงวดจะถูกละเมิด คลองรากฟันจะถูกชลประทานอย่างไม่สม่ำเสมอด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ ไม่ใช้น้ำมันหล่อลื่นที่ใช้ EDTA ดำเนินการบำบัดทางกลที่เข้มข้นและก้าวร้าวมากขึ้นของคลอง และสูงกว่า ใช้ความเร็วในการหมุนของเครื่องมือ

การจัดหาเครื่องมือรักษารากฟันเป็นสิ่งสำคัญ เนื่องจากการไม่ปฏิบัติตามลำดับการใช้ขนาดเครื่องมือจะเป็นตัวกำหนดการแตกหักอย่างมีนัยสำคัญ มีความจำเป็นต้องคำนึงถึงรูปร่างของส่วนการทำงานของเครื่องมือซึ่งกำหนดคุณสมบัติวัตถุประสงค์และคุณสมบัติของการทำงานด้วย

การเจาะผนังหรือด้านล่างของช่องฟันเกิดขึ้นเนื่องจากการเตรียมที่เพิ่มขึ้นตรงกลางด้านล่างของช่องฟัน สามารถกำจัดออกได้ด้วยการเติมอะมัลกัมหรือซีเมนต์แก้วไอโอโนเมอร์

การเจาะมงกุฎที่ระดับคอเกิดขึ้นเมื่อเตรียมฟันกรามหรือเขี้ยว หากรูเจาะอยู่เหนือเหงือก ให้เติมคลองก่อน จากนั้นจึงเติมรูเจาะ คุณสามารถทำสิ่งที่ตรงกันข้ามได้ แต่ใส่สว่านหรือสว่านเข้าไปในคลองรากฟันเพื่อไม่ให้รบกวนการแจ้งเตือนของคลอง การป้องกันภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้เป็นความรู้ที่ถูกต้องเกี่ยวกับภูมิประเทศของโพรงฟันและคลองและการจัดระเบียบของการเข้าถึงคลองรากฟันที่ดี

การแตกหักของเครื่องมือในคลองเป็นเรื่องปกติ

เป็นไปไม่ได้ที่จะเอาส่วนเล็กๆ ของเครื่องมือที่หักและติดขัดออกจากส่วนยอดของคลอง หากสิ่งนี้เกิดขึ้นในฟันของกรามล่าง คลองจะเต็มไปด้วย Cresopasta paste ซึ่งในระหว่างกระบวนการอุดจะเพิ่มปริมาตรและเนื้อเยื่อบริเวณปลายจะมีความหนาแน่นมากขึ้น

หากมีการแตกหักของอุปกรณ์ที่ปากคลองรากฟัน คุณสามารถลองถอดออกได้ สิ่งนี้ควรนำหน้าด้วยการเปิดช่องฟันที่ดีและการสร้างการเข้าถึงที่เชื่อถือได้

การแตกหักของฟิลเลอร์ของคลองในคลองอาจเกิดขึ้นได้เมื่อจุ่มลงในคลองลึกและติดขัด หรือเมื่อส่วนปลายเบี่ยงเบนไปจากแกนรากอย่างมาก ถ้าฟิลเลอร์ช่องแตกจนแยกออกจากหางก็ถอดออกได้ไม่ยาก หากเกลียวแตกและมีเศษอยู่ในคลองก็แทบจะเป็นไปไม่ได้เลยที่จะเอาออก อย่างไรก็ตามหากมีขี้เหนียวในคลองที่มีเกลียวก็มีเหตุผลที่จะคาดหวังผลลัพธ์ที่ดี

บ่อยครั้งที่การอุดคลองรากฟันมีคุณภาพต่ำเกิดขึ้น (การอุดคลองรากฟันที่ไม่สมบูรณ์หรือการเอาวัสดุที่อยู่เลยยอดออกไป) การขับถ่ายมากเกินไป วัสดุอุดที่ยอดรากจะมาพร้อมกับความเจ็บปวดซึ่งบรรเทาด้วยยาแก้ปวดและการนัดหมายของขั้นตอนเลเซอร์ 3-5 หรือกระแสที่ผันผวน ถ้าคลองไม่เต็ม จะเกิดอาการปวดทันทีหลังเติมหรือสองสามวันต่อมา ในกรณีเช่นนี้ พวกเขาพยายามผ่านคลองรากฟันและเติมให้เต็มคลองรากฟัน หากไม่สามารถทำได้ให้ใช้ วิธีการผ่าตัด- การผ่าตัดส่วนยอดของรากหรือซีกของฟันกราม
ภาวะแทรกซ้อนหลายอย่างสามารถเกิดขึ้นได้ในระยะยาวหลังการรักษาเยื่อกระดาษอักเสบ

การระคายเคืองต่อปริทันต์นานขึ้นจะเกิดขึ้นในระยะยาวหลังการรักษา โดยมักเกิดขึ้นบ่อยขึ้นเมื่อทำการผ่าตัดตัดเนื้อเยื่อส่วนสำคัญหรือส่วนเบี่ยงเบนออก ในกรณีแรก มีสาเหตุมาจากการมีส่วนร่วมของเยื่อรากในกระบวนการอักเสบ และในกรณีของการตัดแขนขาส่วนเบี่ยงเบน โดยความพยายามที่จะหยุดกระบวนการอักเสบในเยื่อคลองรากฟันไม่สำเร็จเนื่องจากการเน่าเปื่อยของมัน

อาการทางคลินิกของภาวะแทรกซ้อนนี้เหมือนกับอาการของเยื่อกระดาษอักเสบเฉียบพลันทั่วไปหรือรูปแบบเรื้อรังอย่างใดอย่างหนึ่ง สาเหตุของภาวะแทรกซ้อนนี้คือการใช้วิธีการตัดแขนขาที่สำคัญโดยไม่มีข้อบ่งชี้ตลอดจนการละเมิดกฎของการติดเชื้อ

มาตรการการรักษาในกรณีเหล่านี้จะลดลงเหลือ การกำจัดที่สมบูรณ์เยื่อกระดาษ การรักษาด้วยยาของคลองรากฟันและเติมลงในช่องปลายยอด บางครั้งผู้ป่วยบ่นว่าปวดจากความร้อนจัดในฟัน รักษาด้วยวิธีอนุรักษ์นิยม และการกระทบฟันจะเจ็บปวด เนื้อร้ายของเยื่อการพัฒนาพัฒนาและดังนั้นตอนนี้จึงต้องเอาเนื้อทั้งหมดออกและฟันจะได้รับการรักษาตามแผนการรักษาปริทันต์อักเสบ

เมื่อทำการอุดคลองรากฟัน วัสดุอุดอาจส่งไปยังปลายยอดน้อยเกินไป และอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนในรูปแบบของโรคปริทันต์อักเสบในระยะยาว ในการรักษาฟันด้วยการดมยาสลบก็เป็นไปได้เช่นกันที่จะเอาวัสดุอุดฟันเข้าไปในคลองล่างและเข้าไปในไซนัสบน

เนื่องจากการเลือกใช้วัสดุอุดที่ไม่ถูกต้องและการกระทำที่ไม่ถูกต้องของแพทย์ซึ่งควรรู้ว่าเรซอร์ซินอล - ฟอร์มาลดีไฮด์และส่วนผสมทำให้ฟันเปื้อนฟันอย่างหลังสามารถเปลี่ยนสีได้อย่างมากจากสีชมพูเป็นเชอร์รี่

การกำเริบของโรคปริทันต์อักเสบเป็นภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นบ่อยครั้งหลังการผ่าตัดเยื่อกระดาษ เมื่อสุขอนามัยในบริเวณนี้ลดลงเนื่องจากความเจ็บปวดระหว่างการแปรงฟัน การเคี้ยวอาหารทำได้ยาก ส่งผลให้ฟันด้านหนึ่งของกรามทำความสะอาดตัวเองได้ มาตรการการรักษาจะลดลงเพื่อขจัดวิธีการระคายเคืองในท้องถิ่นและล้างด้วยยาชา

การป้องกันภาวะแทรกซ้อนในการรักษาโรคเยื่อกระดาษอักเสบ

เพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกัน ก่อนที่จะรักษาโรคเยื่อกระดาษอักเสบเรื้อรัง ควรเตรียมช่องปากอย่างละเอียด เพื่อขจัดคราบฟันออกจากคราบจุลินทรีย์ และหยุดการงอกจากช่องปริทันต์ในระหว่างโรคปริทันต์

เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนของการรักษาเยื่อกระดาษอักเสบ ทันตแพทย์จะต้องตระหนักดีถึงภูมิประเทศของช่องฟันที่จะทำการแทรกแซง เขาจะต้องมีเครื่องมือรักษารากฟันที่ดีรู้วิธีการรักษาเยื่อกระดาษอักเสบโดยคำนึงถึงข้อบ่งชี้และข้อห้ามสำหรับวิธีการรักษาเฉพาะและวินิจฉัยกระบวนการอักเสบในเยื่อกระดาษอย่างถูกต้องโดยใช้วิธีการตรวจขั้นพื้นฐานและเพิ่มเติม นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องคำนึงถึงด้วย รัฐทั่วไปผู้ป่วย การดื้อยา ภาวะภูมิแพ้ ฯลฯ

ปัจจัยทั้งหมดที่กล่าวมาข้างต้นตลอดจนการรักษาโรคฟันผุอย่างทันท่วงทีการปฏิเสธที่จะใช้น้ำยาฆ่าเชื้อที่มีฤทธิ์และการยึดมั่นในการติดเชื้อ asepsis อย่างระมัดระวังในการรักษาเยื่อกระดาษอักเสบจะช่วยป้องกันภาวะแทรกซ้อนในการรักษาโรคเยื่อกระดาษอักเสบ
5. การบ้าน:

1. แสดงรายการภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นเมื่อรักษาเยื่อกระดาษอักเสบโดยใช้วิธีการเบี่ยงเบน ระบุสาเหตุ วิธีแก้ไข และมาตรการป้องกัน

2. ระบุภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นระหว่างการรักษาโรคเยื่อกระดาษอักเสบโดยใช้วิธีการที่สำคัญ ระบุสาเหตุ วิธีแก้ไข และมาตรการป้องกัน

3. อธิบายข้อผิดพลาดที่อาจเกิดขึ้นเมื่อใช้เครื่องมือรักษารากฟันในการรักษาโรคเยื่อกระดาษอักเสบ สรุปแนวทางในการกำจัดและป้องกัน

4. ระบุภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นระหว่างการอุดคลองรากฟัน สรุปแนวทางในการกำจัดและป้องกัน

6. วรรณกรรม:

1. 
   โบรอฟสกี้ อี.วี. ทันตกรรมบำบัด, M., “Tehmin”, 1997, P.233 -236.
2. 
   Ivanov V.S. , Urbanovich L.I. , Berezhnoy V.P. การอักเสบของเยื่อกระดาษทันตกรรม, M.: แพทยศาสตร์, 1990, หน้า 78-88
3. 
   Tsarinsky M.M. คลินิกทันตกรรมบำบัด (คู่มือการศึกษาและระเบียบวิธี), 1990, หน้า 69 -72
4. 
   Roshchina P.I. , Maksimovskaya L.N. ยา. ทันตกรรม (หนังสืออ้างอิง) อ.: แพทยศาสตร์, 2532 หน้า 46-47

7. วัตถุประสงค์การเรียนรู้:

1. ในผู้ป่วย G. อายุ 26 ปี ในระหว่างการรักษาโรคเยื่อกระดาษอักเสบเฉียบพลันทั่วไปในฟันซี่ที่ 36 เครื่องสกัดเยื่อกระดาษแตกในคลองรากกระพุ้งแก้มตรงกลาง คลองส่วนปลายสามารถผ่านได้ดี คลองลิ้นตรงกลางเป็น 1/3 ของทางผ่าน สิ่งที่เป็น เหตุผลที่เป็นไปได้ภาวะแทรกซ้อนนี้? ควรใช้มาตรการอะไรเพื่อกำจัดพวกมัน?

2. ผู้ป่วย P. อายุ 32 ปี ได้รับการรักษาด้วยเยื่อกระดาษอักเสบเรื้อรังระยะที่ 2 ของฟันซี่ที่ 14 โดยใช้วิธีการกำจัดที่สำคัญ หนึ่งปีหลังการรักษา ผู้ป่วยเริ่มมีอาการปวดเมื่อกัดฟันซี่ที่ 14

R- ตามตรรกะ: คลองเพดานปากของฟันซี่ที่ 14 เต็มไป ½..

อะไรทำให้เกิดข้อผิดพลาด? ภาวะแทรกซ้อนใดที่เกิดจากข้อผิดพลาดนี้ กลยุทธ์ทางการแพทย์คืออะไร?

3. เมื่อรักษาเยื่อกระดาษอักเสบโดยใช้วิธีการทำลายล้างที่สำคัญในฟันซี่ที่ 47 ในระหว่างการรักษาโพรงฟันด้านล่างของช่องฟันจะมีรูพรุน (มีเลือดออก) ชื่อ เหตุผลที่น่าจะเป็นไปได้ภาวะแทรกซ้อนดังกล่าว คุณมีกลยุทธ์อะไรในสถานการณ์นี้?

4. ในขณะที่อุดคลองรากฟันของฟันซี่ที่ 25 ด้วยยาสีฟันซิงค์ยูเกนอล ฟิลเลอร์ของคลองก็แตกออก

ขั้นตอนต่อไปของคุณคืออะไร?

5. หลังจากรักษาเยื่อกระดาษอักเสบของฟัน 24 โดยใช้วิธีการถอนรากฟันออก หลังจากนั้นครู่หนึ่งฟันก็กลายเป็นสีชมพู

สิ่งนี้เกี่ยวข้องกับอะไร? สามารถช่วยผู้ป่วยได้หรือไม่?

บทเรียนหมายเลข 21

โรคปริทันต์อักเสบยังคงเป็นสถานที่สำคัญในการปฏิบัติทางทันตกรรม ดังนั้นจึงเกิดข้อผิดพลาดทั้งในการวินิจฉัยและการรักษา

การจำแนกโรคปริทันต์อักเสบค่อนข้างคงที่และมีการใช้กันอย่างแพร่หลายในทางปฏิบัติ การจำแนกประเภทที่ใช้สะท้อนถึงสาระสำคัญของพยาธิวิทยาในปริทันต์อย่างสมบูรณ์

โรคปริทันต์อักเสบได้รับการรักษาในคลินิก เฉพาะภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นระหว่างการพัฒนาของโรคปริทันต์อักเสบเท่านั้นที่ต้องได้รับการรักษาในโรงพยาบาล การรักษาโรคปริทันต์อักเสบต้องอาศัยความรู้ทางคลินิก กายวิภาคศาสตร์ และทักษะการใช้มือเป็นอย่างดี

แม้ว่าการวินิจฉัยโรคปริทันต์อักเสบจะได้รับการพัฒนาอย่างดี แต่ก็ยังมีข้อผิดพลาดในการวินิจฉัย เกิดขึ้นในกรณีที่โรคปริทันต์ (ชายขอบ) และปลาย (ปลาย) ไม่แตกต่างกัน ในกรณีนี้ข้อผิดพลาดอาจเกี่ยวข้องกับการประเมินอาการอักเสบของปริทันต์ส่วนขอบที่ไม่ถูกต้อง

เมื่อตรวจสอบอาการใดอาการหนึ่งซึ่งอาจไม่รุนแรง (อาการปวดฟันกระทบด้านข้าง) แพทย์ไม่ได้ให้ความสำคัญกับอาการดังกล่าว ในเวลาเดียวกัน การตรวจเอ็กซ์เรย์อย่างละเอียดและการตรวจช่องปริทันต์จะแสดงให้เห็นในกรณีเหล่านี้ว่ามีกระบวนการอยู่ที่ขอบปริทันต์

ที่ การตรวจเอ็กซ์เรย์ไม่ใช่เรื่องง่ายเสมอไปที่จะแยกความแตกต่างระหว่างโรคปริทันต์กับ การระบุสาเหตุและการเกิดโรค การกำหนดความมั่นคงของฟัน และการสังเกตแบบไดนามิกทำให้เราสามารถวินิจฉัยได้อย่างถูกต้อง

อาจมีข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยโรคปริทันต์ปลายเมื่อเกิดอาการกำเริบของกระบวนการ มีความจำเป็นต้องตัดสินใจว่าเป็นโรคปริทันต์อักเสบเฉียบพลันหรือมีอาการกำเริบของโรคปริทันต์อักเสบเรื้อรังหรือไม่เนื่องจากการรักษากระบวนการหนึ่งแตกต่างจากกระบวนการอื่น

การตรวจเอ็กซ์เรย์เป็นสิ่งสำคัญสำหรับการวินิจฉัยขั้นสุดท้าย การไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่เด่นชัดในกระดูกบ่งชี้ว่ากระบวนการนี้รุนแรงและมีการพัฒนาเป็นครั้งแรก การปรากฏตัวของการละเมิดรูปแบบของกระดูก, พื้นที่ของการหายาก, การขยายตัวของรอยแยกปริทันต์เป็นลักษณะของ กระบวนการเรื้อรังในระยะเฉียบพลัน

ไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะแก้ไขปัญหาเมื่อทำการวินิจฉัยโรคปริทันต์อักเสบของฟันหลายราก เป็นที่ทราบกันว่าในกรณีของโรคปริทันต์อักเสบเรื้อรังในแต่ละราก เยื่อกระดาษยังมีชีวิตอยู่และมีการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยด้วยซ้ำ ในเรื่องนี้ใช้วิธีการรักษาแบบผสมผสาน

เพื่อป้องกันข้อผิดพลาดในการพิจารณาสภาพของเยื่อกระดาษในโรคปริทันต์อักเสบเรื้อรังของฟันที่มีหลายรากจำเป็นต้องตรวจสอบเยื่อกระดาษในแต่ละช่องอย่างระมัดระวังโดยใช้วิธีทางไฟฟ้าและความร้อนตลอดจนการวิเคราะห์ข้อมูลทางรังสีวิทยา คุณต้องระมัดระวังและเอาใจใส่เป็นพิเศษเมื่อตรวจฟัน กรามบน. การปรากฏตัวของกระบวนการอักเสบในช่องบนและในเพดานปากอาจทำให้เกิดอาการเช่นเดียวกับโรคปริทันต์อักเสบ การตรวจโดยไม่รวมสัญญาณลักษณะของไซนัสอักเสบและกระบวนการในเพดานปากช่วยหลีกเลี่ยงข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยโรคปริทันต์อักเสบ

เมื่อตรวจสอบสภาพของโรคปริทันต์ อาจมีข้อผิดพลาดเกิดขึ้นได้หากให้ความสำคัญอย่างยิ่ง แม้แต่อาการที่เด่นชัดก็ตาม

ต้องจำไว้ว่าปลายยอดนั้นเชื่อมต่ออย่างใกล้ชิดกับเนื้อเยื่อรอบ ๆ ฟันข้าง ๆ มีเครือข่ายเส้นใยประสาทและหลอดเลือดที่กว้างขวาง ดังนั้น อาการของโรคปริทันต์จึงสามารถเกิดขึ้นได้ในโรคอื่น ๆ อีกจำนวนหนึ่ง: กระบวนการถุงลม (ผนังกั้นระหว่างฟัน) ), ฟันข้างเคียง, เนื้อเยื่ออ่อน, ปวดเส้นประสาท ฯลฯ

ในกรณีที่ยากแนะนำให้ทำการตรวจซ้ำ หลังจากผ่านไป 2-3 วัน การตรวจที่ซับซ้อนทั้งหมดของผู้ป่วยจะถูกทำซ้ำซึ่งทำให้สามารถค้นหาโรคที่แท้จริงได้ บางครั้งการปิดล้อมยาสลบหรือยาชาสามารถนำไปสู่การกำจัดอาการที่เกิดขึ้นได้

การนำทาง:

โรคปริทันต์อักเสบเป็นการวินิจฉัยในทางทันตกรรมสมัยใหม่ที่หมายถึงการอักเสบของรากฟันและเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกัน พยาธิสภาพนี้เกิดขึ้นค่อนข้างบ่อย และหากได้รับการวินิจฉัยล่าช้าและขาดการรักษาที่เพียงพอ อาจทำให้สูญเสียฟันโดยสิ้นเชิงได้ แต่ถึงแม้จะมีการเริ่มต้นการรักษาอย่างทันท่วงที ข้อผิดพลาดและภาวะแทรกซ้อนอาจเกิดขึ้นได้ในระหว่างการรักษาโรคปริทันต์อักเสบ

ภาวะแทรกซ้อนของโรคปริทันต์อักเสบ

โรคปริทันต์อักเสบไม่ใช่โรคที่คุกคามถึงชีวิต แต่หากเกิดภาวะแทรกซ้อนก็อาจทำให้เกิดปัญหาสุขภาพร้ายแรงรวมถึงการเสียชีวิตได้ เมื่อรักษาโรคนี้สิ่งสำคัญมากคือต้องปฏิบัติตามกฎทั้งหมดของ asepsis และ antisepsis เพื่อไม่ให้คลองรากกลายเป็นที่สะสมและการสืบพันธุ์ จุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคซึ่งสามารถแพร่กระจายไปทั่วร่างกายผ่านทางกระแสเลือด ภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวอาจทำให้เกิดภาวะติดเชื้อได้ ความยากของการวินิจฉัยคือในหลายกรณีการเริ่มของโรคถูกซ่อนไว้ เฉพาะเมื่อมีอาการมึนเมาทั่วไปปรากฏขึ้นพร้อมกับปวดศีรษะไม่สบายตัว อุณหภูมิสูงขึ้นร่างกาย ผู้ป่วยไปพบแพทย์

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยไม่แพ้กันที่ทันตแพทย์พบคือโรคปริทันต์อักเสบเรื้อรังที่มีช่องทวารหนัก บ่อยครั้งที่ภาวะแทรกซ้อนนี้เกิดขึ้นกับพื้นหลังของโรคปริทันต์อักเสบแบบเม็ดซึ่งมีข้อบกพร่องในเนื้อเยื่อบริเวณใกล้เคียงเกิดขึ้นรอบ ๆ ฟันเนื่องจากการแพร่กระจายของเม็ด พวกมันสามารถเติบโตไปในเชิงกรานของกรามในบริเวณของกระบวนการถุงได้ ต่อมาอาจเกิดข้อบกพร่องของเยื่อเมือกในบริเวณยอดฟันซึ่งเป็นทางเดินที่มีรายละเอียด โดยเฉพาะการละเลย กรณีทางคลินิกเม็ดอาจส่งผลต่อเยื่อเมือกของปากและแก้มซึ่งนำไปสู่การปรากฏตัว ข้อบกพร่องด้านเครื่องสำอางและมีสิ่งขับออกมาเป็นหนอง รังสีเอกซ์ช่วยวินิจฉัยพยาธิสภาพนี้โดยพิจารณาจากผลลัพธ์ที่แพทย์จะพัฒนาวิธีการรักษา

ถุงน้ำทางทันตกรรมเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงกว่าของโรคปริทันต์อักเสบซึ่งต้องดำเนินการอย่างเร่งด่วน การแทรกแซงการผ่าตัด. ท้ายที่สุดแม้หลังจากการถอนฟันแล้ว ซีสต์ก็ไม่หายไป แต่อาจมีความก้าวหน้ามากยิ่งขึ้น แต่ตามสถิติโลก ซีสต์ที่แท้จริงสามารถปรากฏได้เพียง 3% ของทุกกรณี คนไข้ที่สงสัยว่ามีถุงน้ำในฟันควรติดต่อคลินิกทันตกรรมเพื่อทำการวินิจฉัยแยกโรค ทำการวินิจฉัย และสั่งจ่ายยา การรักษาที่จำเป็น. ความจริงก็คือบ่อยครั้งที่ซีสต์สับสนกับแกรนูโลมาซึ่งต้องได้รับการรักษามากกว่าการผ่าตัด การตรวจชิ้นเนื้อช่วยในการวินิจฉัยโรคได้อย่างแม่นยำ

ข้อผิดพลาดและภาวะแทรกซ้อนที่อันตรายที่สุดในการรักษาโรคปริทันต์อักเสบ ได้แก่ โรคกระดูกอักเสบของขากรรไกรซึ่งมีลักษณะเป็นรอยโรคกระดูกติดเชื้อเป็นหนอง พยาธิวิทยานี้มีลักษณะเป็นไข้สูงถึง 40 0 ​​มีรอยแดงและบวมบริเวณที่ได้รับผลกระทบของร่างกาย สำหรับการวินิจฉัยแยกโรค แพทย์จะทำการศึกษาหลายเรื่อง ได้แก่:

• การตรวจเลือดทั่วไป (จำนวนเม็ดเลือดขาวและ ESR สูงกว่าปกติอย่างมีนัยสำคัญ)
• การเจาะกระดูก
• การตรวจทางแบคทีเรีย
• เอ็กซ์เรย์เนื้อเยื่อกระดูกขากรรไกร

หากผลการวินิจฉัยได้รับการยืนยันผู้ป่วยจะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลที่ การรักษาที่ซับซ้อนรวมถึงการล้างพิษ ต้านเชื้อแบคทีเรีย การบำบัดฟื้นฟูและรักษาเสถียรภาพ

ข้อผิดพลาดทางการแพทย์

อาจเป็นไปได้ว่าแพทย์ทำผิดพลาดซึ่งอาจนำไปสู่การพัฒนาภาวะแทรกซ้อนของโรคปริทันต์อักเสบได้ ภาวะแทรกซ้อนประเภทนี้อาจเป็น:

• การรักษาทางกลของฟันที่ไม่เหมาะสมระหว่างการรักษา
• เจาะผนังคลองรากด้วยหนาม
• ประเภทและขนาดของเครื่องมือที่เลือกไม่ถูกต้อง
• ส่วนเกินของวัสดุบรรจุที่แนะนำ
• การปิดผนึกฟันอย่างสมบูรณ์และไม่มีสารหลั่งไหลออก
• การเติมไม่เพียงพอ

หากพิสูจน์ได้ว่าภาวะแทรกซ้อนของโรคปริทันต์อักเสบเกิดขึ้นเนื่องจากความผิดของแพทย์ คลินิกที่ทำการรักษาจะคืนเงินค่ารักษาและการฟื้นฟูสมรรถภาพของผู้ป่วย

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นหลังการรักษา

ภาวะแทรกซ้อนของโรคปริทันต์อักเสบหลังการรักษาอาจทำให้รู้สึกได้ทั้งทันทีหลังทำและหลัง 3-4 สัปดาห์ ซึ่งเป็นช่วงที่มีการพัฒนา กระบวนการทางพยาธิวิทยาเกิดขึ้นอย่างซ่อนเร้น นอกจากภาวะแทรกซ้อนทั้งหมดที่อธิบายไว้ข้างต้นแล้ว แพทย์และผู้ป่วยอาจพบอาการมึนเมาจากโรคปริทันต์ ซึ่งเกิดขึ้นระหว่างการรักษาคลองรากฟันด้วยยาที่มีฤทธิ์แรง สิ่งนี้มักเกิดขึ้นระหว่างการใช้ฟอร์มาลินหรือฟีนอลที่มีความเข้มข้นสูง ในทางคลินิกอาการนี้แสดงให้เห็นได้จากอาการปวดหมองคล้ำบริเวณฟันที่ได้รับผลกระทบในระหว่างการปิดกรามและการเคี้ยว

แพทย์ดำเนินการรักษาโดยใช้สารฆ่าเชื้อที่ไม่ทำให้ปริทันต์ระคายเคือง (ยูเกนอล, น้ำยาฆ่าเชื้อของ furatsilin, น้ำมันกานพลู), ขั้นตอนการรักษาทางกายภาพ (การแนะนำโพแทสเซียมไอโอไดด์โดยใช้อิเล็กโตรโฟรีซิส) หลังจากรักษาเป็นเวลา 3-4 วัน อาการปวดจะลดลง และทันตแพทย์สามารถดำเนินการอุดฟันในขั้นตอนสุดท้ายได้

เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวจำเป็นต้องติดต่อทันตแพทย์เมื่อมีอาการแรกปรากฏขึ้นเมื่อการรักษาสามารถทำได้อย่างระมัดระวัง การวินิจฉัยเบื้องต้นและการรักษาคือกุญแจสำคัญในการมีสุขภาพฟันที่ดีและรอยยิ้มที่สวยงาม

ทันตกรรมรักษาโรค หนังสือเรียน Evgeniy Vlasovich Borovsky

8.7. ภาวะแทรกซ้อนในการรักษาปริทันต์อักเสบ

ภาวะแทรกซ้อนอาจเกิดขึ้นได้ทั้งระหว่างการรักษาโรคปริทันต์อักเสบและหลังการอุดคลองรากฟัน การรักษาคลองรากฟันด้วยยาที่มีศักยภาพ (ฟอร์มาลิน, ฟีนอล, รีซอร์ซินอล - ฟอร์มาลินที่มีความเข้มข้นสูง ฯลฯ ) อาจทำให้เกิดพิษต่อปริทันต์ได้ ในทางคลินิก อาการนี้แสดงออกมาด้วยความเจ็บปวดเล็กน้อยเมื่อกัดฟันที่ได้รับผลกระทบ ในกรณีเหล่านี้ สารบางอย่างที่ไม่ทำให้ปริทันต์ระคายเคืองจะค้างอยู่ในคลอง (ยูเกนอล, น้ำมันกานพลู, ฟูรัตซิลินที่เจือจาง 1:5,000, ไฮโดรคอร์ติโซน) หรืออิเล็กโทรโฟเรซิสของโพแทสเซียมไอโอไดด์, เอนไซม์โปรตีโอไลติก และกระบวนการชุบกัลวาไนซ์ ผลก็คืออาการปวดมักจะทุเลาลงและสามารถอุดฟันได้ในการนัดตรวจครั้งที่สองหรือครั้งที่สาม ความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นหลังจากเติมเรซอร์ซินอล - ฟอร์มาลินเพสต์จะหายไปหลังจาก 3-4 วันโดยไม่ต้องรักษาเพิ่มเติม

บ่อยครั้งในการรักษาโรคปริทันต์อักเสบเรื้อรังจำเป็นต้องใช้การรักษาทางกลของคลองรากฟันด้วยเครื่องมือขยาย เมื่อดำเนินการคลองด้วยสว่านมือ คุณไม่ควรใช้แรงมากเกินไป เมื่อทำงานกับสว่านเครื่องจักร การเจาะผนังช่องหรือการแตกหักของเครื่องมือมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นมากกว่า ดังนั้นคุณจึงไม่ควรให้จำนวนรอบสูงสุด

หากเครื่องมือรักษารากฟันแตกในคลอง คุณต้องพยายามถอดออก หากปลายของเครื่องมือแบบก้านยื่นออกมาจากปากคลอง เนื้อฟันที่อยู่รอบชิ้นส่วนจะถูกเจาะด้วยหัวกรอทรงกลมขนาดเล็ก หลังจากนั้นจึงเอาชิ้นส่วนออกด้วยคีมหรือแหนบตาเล็ก

ในกรณีที่เครื่องมือแตกลึกลงไปในคลอง ให้ขยายช่องหลังโดยใช้ EDTA จากนั้น เทอร์รันดาสำลีจะถูกรีดลงบนเครื่องสกัดเยื่อกระดาษ จากนั้นสอดเข้าไปในช่องและหมุนไปตามทิศทางของเครื่องสกัดเยื่อกระดาษ พยายามที่จะห่อด้วยสำลีจับส่วนที่หลวมแล้วนำออกจากคลอง

หากไม่สามารถเอาชิ้นส่วนออกได้ ก็ให้พยายามส่งผ่านคลองไปยังรูยอดที่อยู่ถัดจากอุปกรณ์ที่แตกหัก หากชิ้นส่วนของอุปกรณ์ปิดปลายยอดที่สามของคลอง ควรปิดผนึกส่วนที่ผ่านได้ของคลองและควรตัดยอดรากออก

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยอีกประการหนึ่งเมื่อทำการรักษาคลองด้วยสว่านคือการเจาะผนังคลองรากฟัน สิ่งนี้สามารถหลีกเลี่ยงได้โดยการติดตามทิศทางของเข็มอย่างต่อเนื่องซึ่งจะต้องสอดคล้องกัน แกนตามยาวฟัน จำเป็นต้องควบคุมทิศทางของอุปกรณ์เอ็นโดดอนต์ในคลองด้วยการถ่ายภาพรังสีทั้งในระหว่างและหลังการขยายตัว ในการทำเช่นนี้จะมีการสอดเข็มรากเข้าไปในคลองรากฟันตามความยาวที่เข้าถึงได้ทั้งหมดซึ่งได้รับการแก้ไขด้วยสำลีและในตำแหน่งนี้จะมีการเอ็กซ์เรย์ฟัน

หากมีอาการปวดเกิดขึ้นระหว่างการรักษาคลองรากฟัน จำเป็นต้องหยุดการขยายตัวและตรวจสอบตำแหน่งของเครื่องมือในคลอง อาการเจ็บปวดอาจเกิดขึ้นได้จากการที่เครื่องมือสัมผัสกับปริทันต์ที่ปลายรากฟันหรือบริเวณที่ผนังคลองทะลุ การเจาะผนังคลองรากฟันอาจทำให้การขยายเพิ่มเติมยุ่งยากขึ้นอย่างมาก และโดยเฉพาะอย่างยิ่งส่งผลกระทบต่อคุณภาพของการอุดฟัน นอกจากนี้ตามกฎเพิ่มเติมในพื้นที่ปริทันต์ที่สอดคล้องกับรูเจาะ โฟกัสการอักเสบ. หากตรวจพบการทะลุของผนังช่องฟันจะต้องเติมซิงค์ยูเกนอลเพสต์หรือซีเมนต์ฟอสเฟต ในกรณีนี้จำเป็นต้องหลีกเลี่ยงการเอาวัสดุอุดออกผ่านรูเจาะเข้าไปในปริทันต์ บางครั้งเมื่อโคนยอดงอมากจนไม่สามารถลอดคลองไปจนสุดความยาวได้ การเจาะเทียมใกล้กับการเปิดยอดของรากเพื่อที่จะสื่อสารกับโฟกัสทางพยาธิวิทยา จากนั้น ผ่านทางข้อความนี้ การฉีดสารออกฤทธิ์ทางชีวภาพหรือวัสดุอุดจะถูกส่งไปยังรอยโรคบริเวณรอบปลายฟัน

บ่อยครั้งในระหว่างการรักษาโรคปริทันต์อักเสบ เงื่อนไขสามารถสังเกตได้เมื่อฟันไม่สามารถทนต่อการปิดสนิทได้ สภาพคล้ายกันอธิบายได้ด้วยทางเดินที่ไม่สมบูรณ์ของคลองรากฟันและการเก็บรักษาเยื่อกระดาษที่เน่าเปื่อยไว้ ตามกฎแล้วหลังจากใช้เครื่องมือและล้างคลองด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อหรือเอนไซม์อาการปวดจะไม่เกิดขึ้นอีกต่อไปภายใต้ผ้าพันแผลที่ปิดสนิท อย่างไรก็ตามในบางกรณีอาการอักเสบอาจรุนแรงขึ้นทั้งระหว่างการรักษาและหลังการอุดคลองรากฟัน ในกรณีแรก การรักษาเกิดขึ้นที่การสร้างการไหลออกของสารหลั่งจากบริเวณปริทันต์ปลายผ่านคลองรากฟัน (ฟันที่เปิดทิ้งไว้) เพื่อกำหนดขั้นตอนกายภาพบำบัด (การบำบัดด้วย UHF การบำบัดด้วยแม่เหล็ก ความผันผวน การบำบัดด้วยไดไดนามิก ฯลฯ) และยาแก้ปวด

หลังจากการอุดคลอง อาการกำเริบมักเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากความแตกต่างระหว่างขนาดของการโฟกัสทางพยาธิวิทยาในปริทันต์และปริมาณของวัสดุอุดที่ใส่เข้าไปในนั้น เพื่อป้องกันการกำเริบของกระบวนการอักเสบแนะนำให้ทำขั้นตอนเดียวของการอิเล็กโทรโฟเรซิสของโพแทสเซียมไอโอไดด์หรือเอนไซม์โปรตีโอไลติก สิ่งนี้จะช่วยลดโอกาสที่จะเกิดอาการกำเริบของกระบวนการอักเสบเรื้อรังได้อย่างมาก

หากมีอาการกำเริบเกิดขึ้นการบรรเทาควรเริ่มต้นด้วยการแต่งตั้งขั้นตอนการกายภาพบำบัดและการฉีดไฮโดรคอร์ติโซนตามแนวรอยพับ หากวิธีการรักษาเหล่านี้ไม่สามารถหยุดกระบวนการอักเสบได้และมีฝีเกิดขึ้นที่เหงือก ก็ควรเปิดออก

โดยทั่วไปในกรณีของการกำจัดวัสดุอุดจำนวนมากโดยที่เนื้อเยื่อรอบปลายถูกทำลายเล็กน้อย ผู้ป่วยจะรู้สึกเจ็บปวดเมื่อสัมผัสเหงือกเป็นเวลานาน และบางครั้งก็รู้สึกเจ็บปวดเมื่อกัดฟันที่อุดฟัน บ่อยครั้งที่ทางเดินที่มีรูพรุนจะเปิดขึ้นในเหงือกบริเวณฟันดังกล่าว ในการปิดช่องทวารอิเล็กโตรโฟเรซิสโดยใช้อิเล็กโทรดที่ไม่แยแสตามแนวรอยพับจะมีประสิทธิภาพ ในกรณีที่ยากลำบากลวดทองแดงหรือเงินสามารถใช้เป็นอิเล็กโทรดซึ่งสอดเข้าไปในทางเดินทวาร ทางเลือกสุดท้ายในกรณีเหล่านี้ อาจแนะนำให้เอาวัสดุอุดส่วนเกินออกโดยใช้ช้อนขูดขนาดเล็กผ่านทางเดินไซนัสหรือกรีดเหงือกในบริเวณยอดรากโดยเฉพาะ การแทรกแซงดังกล่าวมาพร้อมกับความเจ็บปวดอย่างมากดังนั้นจึงต้องดำเนินการภายใต้การฉีดยาชา

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะแทรกซ้อนในรูปแบบของอาการกำเริบของกระบวนการอักเสบในบางครั้งหลังการรักษาโรคปริทันต์อักเสบคือการเติมคลองรากฟันที่ไม่สมบูรณ์ ในการตัดสินใจว่าควรรักษาฟันดังกล่าวหรือไม่นั้นจำเป็นต้องทำการเอ็กซเรย์ซึ่งจะใช้ในการกำหนดระดับของการอุดคลองรากฟันและลักษณะของวัสดุอุดฟัน

ปัญหาสามารถแก้ไขได้ค่อนข้างง่ายเมื่อพบส่วนผสมที่ไม่แข็งตัว (สังกะสี-กลีเซอรีน ฯลฯ ) ในคลอง ซึ่งการกำจัดนั้นทำได้ไม่ยาก มาก ยากต่อการถอดออกจากช่องทางของเรซอร์ซินอล-ฟอร์มาลินที่แข็งตัวและโดยเฉพาะซีเมนต์ฟอสเฟต

หากคลองปิดผนึกเพียง 1/4-1/3 ส่วนหรือน้อยกว่านั้น ก็มักจะสามารถเปิดผนึกได้ ในที่ที่มีคลองของฟันที่มีรากเดียวซึ่งเต็มไปด้วยซีเมนต์ถึง 2/3 หรือ 3/4 ของความยาว ควรทำการผ่าตัดส่วนยอดของรากหรือปลูกฟันใหม่ หากมีข้อบ่งชี้ทางคลินิกหรือทางรังสีวิทยา

ฟันหลายรากที่มีคลองรากฟันแคบและโค้ง หากไม่สามารถรักษาด้วยอิเล็กโทรโฟเรซิสและมีอาการกำเริบของกระบวนการอักเสบบ่อยครั้ง อาจต้องผ่าซีกหรือถอดออก

จากหนังสือทันตกรรม ผู้เขียน ดี. เอ็น. ออร์ลอฟ

8. ภาวะแทรกซ้อนของโรคปริทันต์อักเสบ ซีสต์ Radical ของกราม ภาวะแทรกซ้อนต่อไปนี้มีความโดดเด่น: ในท้องถิ่นและทั่วไป ภาวะแทรกซ้อนทั่วไป ได้แก่ ปรากฏการณ์ความมึนเมาซึ่งเป็นผลมาจากการดูดซึมของเสียของจุลินทรีย์จากแหล่งที่มาของการอักเสบ การแพร่กระจายของแบคทีเรียใน

จากหนังสือโรคติดเชื้อในเด็ก คู่มือฉบับสมบูรณ์ ผู้เขียน ไม่ทราบผู้เขียน

จากหนังสือ Healing Honey ผู้เขียน นิโคไล อิลลาริโอโนวิช ดานิคอฟ

ภาวะแทรกซ้อน เนื่องจากความตึงเครียดที่รุนแรงของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจ, การตีบตันอย่างรุนแรงหรือการปิดสายเสียงโดยสมบูรณ์, ความเมื่อยล้าของเสมหะในหลอดลมมักจะเกิดขึ้น โรคปอดบวมจากการสำลัก, atelectasis (การบีบตัวของเนื้อเยื่อปอดและการสูญเสีย ฟังก์ชั่นระบบทางเดินหายใจ) และในบางกรณีซึ่งพบไม่บ่อยนัก

จากหนังสือทันตกรรมบำบัด หนังสือเรียน ผู้เขียน เยฟเจนี วลาโซวิช โบรอฟสกี้

ภาวะแทรกซ้อน ภาวะแทรกซ้อนของโรคนี้สามารถแบ่งออกเป็นทั่วไป (ลักษณะของการติดเชื้อสเตรปโทคอกคัสทั้งหมด) และเฉพาะเจาะจง (ลักษณะของไฟลามทุ่ง) ในจำนวน ภาวะแทรกซ้อนทั่วไปรวมถึงโรคไขข้อ - ความเสียหายต่อเนื้อเยื่ออ่อน periarticular, ภาวะติดเชื้อ ถึง

จากหนังสือการรักษาโรคประสาทจิตเวชโดยการอดอาหารตามขนาด ผู้เขียน ยูริ เซอร์เกวิช นิโคเลฟ

ภาวะแทรกซ้อนระหว่างการรักษาด้วยพิษผึ้งและการต่อสู้กับพวกมัน 1-2 และแม้กระทั่ง 10-20 ต่อยในเวลาเดียวกันนั้นสามารถทนต่อได้โดยคนที่มีสุขภาพแข็งแรงโดยไม่มีผลกระทบร้ายแรงทำให้เกิดปฏิกิริยาเฉพาะในท้องถิ่นในรูปแบบของรอยแดงและบวมบริเวณที่เกิด ต่อยเช่นเดียวกับความเจ็บปวด อย่างไรก็ตาม ด้วยขนาดใหญ่

จากหนังสือปัญหาการอดอาหารเพื่อการรักษา การศึกษาทางคลินิกและการทดลอง ผู้เขียน ปีเตอร์ คุซมิช อาโนคิน

6.7. ข้อผิดพลาดและภาวะแทรกซ้อนเมื่อรักษาโรคฟันผุ ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นระหว่างและหลังการรักษาฟันผุนั้นมีมากมายและน่าเสียดายที่เป็นเรื่องปกติ สาเหตุหลักของการเกิดขึ้นคือการทำงานที่ไม่ระมัดระวังของแพทย์ ที่พบบ่อยที่สุดมีดังต่อไปนี้

จากหนังสือของผู้เขียน

7.6. ข้อผิดพลาดและภาวะแทรกซ้อนในการรักษา PULPITIS การใช้วิธีการรักษาความมีชีวิตของเยื่อกระดาษอาจมาพร้อมกับเนื้อร้ายของมันพร้อมกับการพัฒนาการอักเสบของปริทันต์ปลายยอดในภายหลัง กรณีต่อไปนี้:? ในกรณีที่มีการขยายข้อบ่งชี้อย่างไม่สมเหตุสมผล;? ที่

จากหนังสือของผู้เขียน

8.2. สาเหตุของโรคปริทันต์อักเสบ ขึ้นอยู่กับต้นกำเนิดของโรคปริทันต์อักเสบแบ่งออกเป็นการติดเชื้อ บาดแผล และที่เกิดจากยา เมื่อพิจารณาว่าคาดว่าจะมีการบำบัดด้วยเชื้อโรค ผลสูงสุด, การจำแนกประเภทที่ทันสมัยโรคปริทันต์อักเสบควรสะท้อนถึงสาระสำคัญ

จากหนังสือของผู้เขียน

8.3. พยาธิกำเนิดของปริทันต์อักเสบ ส่วนใหญ่กระบวนการอักเสบในปริทันต์เกิดจากการเข้าสู่เนื้อหาที่ติดเชื้อและเป็นพิษของคลองรากผ่านทางปลายยอด นอกจากนี้ ความรุนแรงของจุลินทรีย์ในปัจจุบันยังมีความสำคัญน้อยกว่า

จากหนังสือของผู้เขียน

8.4. การจำแนกประเภทของปริทันต์อักเสบตามหลักสูตรทางคลินิกพบว่าโรคปริทันต์อักเสบเฉียบพลันและเรื้อรังมีความโดดเด่น โรคปริทันต์อักเสบเฉียบพลัน (โรคปริทันต์อักเสบ acuta) ขึ้นอยู่กับลักษณะของสารหลั่งผู้เขียนหลายคนแบ่งออกเป็นหนองเฉียบพลันเซรุ่มและเฉียบพลัน ควรจะบอกว่าอะไรแบบนี้

จากหนังสือของผู้เขียน

8.5. ลักษณะทางคลินิกของปริทันต์อักเสบ 8.5.1 โรคปริทันต์อักเสบเฉียบพลันเฉียบพลัน รูปแบบนี้มีลักษณะเฉพาะคือการอักเสบที่เกิดขึ้นอย่างรวดเร็วและลุกลาม โดยมีอาการบางอย่างเข้ามาทดแทนมากขึ้น โรคปริทันต์อักเสบเฉียบพลันมีลักษณะเฉพาะคือการมีคมแปลเป็นภาษาท้องถิ่น

จากหนังสือของผู้เขียน

8.6. การรักษาโรคปริทันต์อักเสบ

จากหนังสือของผู้เขียน

8.6.1. การรักษาโรคปริทันต์อักเสบเฉียบพลันที่เกิดจากยา (เป็นพิษ) ในระยะมึนเมา ตามกฎแล้วโรคปริทันต์อักเสบรูปแบบนี้เกิดขึ้นเนื่องจากการสัมผัสกับสารหนูเป็นเวลานานในโพรงฟันหรือใช้ยาเกินขนาดในระหว่าง

จากหนังสือของผู้เขียน

8.6.2. การรักษาโรคปริทันต์อักเสบเรื้อรังปลาย ปัจจุบัน แพทย์ส่วนใหญ่ถือว่าโรคปริทันต์อักเสบเรื้อรังเกิดจากจุดโฟกัสของการติดเชื้อ ดังนั้นการเลือกวิธีการรักษาโรคปริทันต์อักเสบเรื้อรังจะขึ้นอยู่กับความรุนแรงของท้องถิ่น

จากหนังสือของผู้เขียน

5. อาการแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้เมื่อรักษาด้วยการอดอาหารโดยใช้ยา การป้องกันและการบำบัด ตามกฎแล้ว ในระหว่างช่วงอดอาหารเพื่อการรักษา ค่อนข้างหายากที่ โรคติดเชื้อรวมถึงโรคหวัด นี้ไม่สามารถพูดใน

I. K. Lutskaya

วิทยาศาสตรดุษฎีบัณฑิต ศาสตราจารย์ BelMAPO (มินสค์)

รับประกันการรักษารากฟันสมัยใหม่ในกรณีส่วนใหญ่ ประสิทธิภาพสูงการรักษาโรคเยื่อกระดาษอักเสบและโรคปริทันต์อักเสบ อย่างไรก็ตามการละเมิดอัลกอริทึมของการแทรกแซงหรือโปรโตคอลทางคลินิกอาจทำให้เกิดข้อผิดพลาดและภาวะแทรกซ้อนได้

การตรวจทางคลินิกและรังสีวิทยาเป็นประจำเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งในการประเมินคุณภาพการรักษารากฟัน

ตามที่ European Society of Endodontics ประเมินผลการรักษารากฟันควรดำเนินการภายใน 1 ปีหลังการรักษาและหลังจากนั้นตามความจำเป็น การบำบัดที่มีคุณภาพสูงนั้นเห็นได้จากผลลัพธ์ดังต่อไปนี้: ไม่มีความเจ็บปวดบวมและอาการอื่น ๆ ไม่มีการเปลี่ยนแปลงในไซนัสการรักษาการทำงานของฟันและการยืนยันด้วยรังสีเอกซ์ว่ามีช่องว่างปริทันต์ปกติรอบราก การขยายตัวที่ไม่สม่ำเสมอถือได้ว่าเป็นผลมาจากโรค - การเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อแผลเป็น

สาเหตุของภาวะแทรกซ้อนหลังการอุดคลองรากฟันอาจเป็นข้อผิดพลาดที่เกิดขึ้นในขั้นตอนของการรักษารากฟัน

1. ในขั้นตอนการเตรียมการ:

1. • การติดเชื้อของคลองรากฟัน
   • ขาดการเข้าถึงช่องคลองรากฟันอย่างเพียงพอ
   • การเจาะด้านล่างและผนังช่องฟัน

2. ในระหว่างการรักษาทางกลของคลองรากฟัน:

• การอุดตันของรูคลองรากฟันด้วยตะไบเนื้อฟัน
• การก่อตัวของหิ้งยอดเมื่อคลองงอ (“Zipping”)
• การขยายตัวด้านข้างมากเกินไปของช่องตรงกลางที่สามของคลองตามแนวโค้งภายในของราก ("การปอก")
• การเจาะผนังราก
• การทำลายการตีบแคบทางกายวิภาค (สรีรวิทยา)
• การแตกหักของเครื่องดนตรีในคลอง

3. ระหว่างขั้นตอนการอุดคลองรากฟัน:

• การเติมลูเมนของคลองต่างกันไม่เพียงพอ
• การกำจัดวัสดุอุดที่อยู่เลยรูปลายยอด
• การแตกหักของรากตามยาว

การติดเชื้อของคลองรากฟัน

การแทรกซึมของจุลินทรีย์เข้าไปในคลองรากฟันอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากการเตรียมอย่างไร้ความปราณีโดยมีความกดดันต่อเยื่อชเวียน การตัดแขนขาอย่างไม่ระมัดระวัง และการนำเนื้อเยื่อออกจากช่องปาก การพัฒนาและการแพร่กระจายของจุลินทรีย์เกิดขึ้นได้เนื่องจากการใช้เครื่องมือซ้ำๆ รวมถึงหัวกรอและรถขุด การติดเชื้อที่คลองรากฟันจะเพิ่มความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนหลังการอุดฟัน เช่น การกระทบกระแทกอย่างเจ็บปวด การขาดการเปลี่ยนแปลงเชิงบวกหลังการรักษาเยื่อกระดาษอักเสบหรือโรคปริทันต์อักเสบ เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนนี้ ความสำคัญอย่างยิ่งได้รับการแยกสนามผ่าตัดอย่างระมัดระวังเนื่องจากจุลินทรีย์สามารถเจาะเข้าไปในคลองพร้อมกับของเหลวในช่องปาก ควรใช้อุปกรณ์ป้องกันเช่นเขื่อนยางและแอนะล็อก (รูปที่ 1) ก่อนการรักษาด้วยเครื่องมือ แนะนำให้ตัดเนื้อฟันที่มีฟันผุออกจากผนังของช่องที่มีฟันผุอย่างสมบูรณ์ เพื่อป้องกันการติดเชื้อเข้าสู่คลองรากฟัน

ข้าว. 1. การรักษาโรคเยื่อกระดาษอักเสบโดยใช้เขื่อนยาง

ข้อผิดพลาดในการสร้างการเข้าถึงช่องรูทคลอง

สาเหตุของสถานการณ์นี้คือการเตรียมช่องฟันผุไม่เพียงพอ การตัดหลังคาห้องเยื่อกระดาษออกไม่สมบูรณ์ และขาดการควบคุมการใส่เครื่องมือเอ็นโดดอนต์ (รูปที่ 2) ผลที่ตามมาคือภาวะแทรกซ้อนดังต่อไปนี้ ขอบที่ยื่นออกมาของช่องไม่อนุญาตให้เอาเยื่อที่เหลือออกจากช่องฟันได้อย่างสมบูรณ์ซึ่งจะนำไปสู่การปรากฏตัวของเม็ดสีอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้และทำให้พารามิเตอร์ความสวยงามของฟันแย่ลง

ข้าว. 2. การเปิดช่องฟันไม่สมบูรณ์

เนื่องจากทัศนวิสัยไม่ดี จึงไม่สามารถระบุช่องคลองรากฟันที่มีอยู่ทั้งหมดได้เสมอไป ซึ่งขัดขวางการบำบัดและการเติมคลองที่ตรวจไม่พบ (รูปที่ 3)

ข้าว. 3. การรักษาผนังโพรงคุณภาพต่ำ

การ “ประหยัด” เนื้อเยื่อแข็งของฟันที่ชัดเจนในกระบวนการสร้างฟันผุอาจนำไปสู่การรักษารากฟันที่มีคุณภาพต่ำได้

ในเวลาเดียวกัน การกำจัดเนื้อเยื่อที่มากเกินไปและมากเกินไปจะทำให้ความต้านทานของฟันต่อแรงกดเชิงกลลดลง

มาตรการป้องกันข้อผิดพลาดดังกล่าวคือการก่อตัวของการเข้าถึงที่ถูกต้องซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือไม่มีขอบที่ยื่นออกมาและความตรงของผนังโพรงซึ่งควรจะเรียบโดยไม่มีความหยาบหรือมีรอยบาก

การบาดเจ็บที่เยื่อราก

เมื่อรักษาเยื่อกระดาษอักเสบโดยใช้วิธีการตัดแขนขาอาจได้รับบาดเจ็บที่ส่วนรากของเยื่อกระดาษได้หากไม่มีการเข้าถึงปากคลองอย่างเพียงพอ (รูปที่ 4)

ข้าว. 4. เหงือกมีภาวะ Hypertrophied ขัดขวางการมองเห็นของฟันผุ

การกดทับหัวกรอหรือรถขุดมากเกินไปจะทำให้เลือดออกจากคลองเนื่องจากการแตก กลุ่มประสาทหลอดเลือด. การใช้แผ่นบำบัดเหนือปากคลองภายใต้แรงกดดันทำให้เกิดการหยุดชะงักของการไหลเวียนโลหิตและการทำงานของเยื่อราก (รูปที่ 5) ไม่ว่าในกรณีใดการบาดเจ็บที่เยื่อรากจะเพิ่มความเสี่ยงในการรักษาเยื่อกระดาษอักเสบด้วยวิธีทางชีววิทยาที่ไม่ได้ผล

ข้าว. 5. แผ่นรองทางการแพทย์เหนือปากคลอง

ภาวะแทรกซ้อนนี้สามารถหลีกเลี่ยงได้โดยการเตรียมโพรงฟันผุอย่างระมัดระวังพร้อมกับการตัดเนื้อฟันที่เปลี่ยนแปลงออกให้หมด จากนั้นจึงค่อยถอดหลังคาของห้องเยื่อกระดาษออกอย่างระมัดระวัง

การเจาะด้านล่างและผนังช่องฟัน

อาจเกิดขึ้นระหว่างการค้นหาช่องคลองรากและการขยายตัว ด้วยการมองเห็นด้านล่างของช่องฟันไม่ดีอันเป็นผลมาจากการเข้าถึงคลองรากฟันไม่เพียงพอ

การปรากฏตัวของเนื้อฟันที่มีเม็ดสีอ่อนตัว การย้อมสีเนื้อเยื่อแข็งอย่างรุนแรงหลังการรักษาครั้งก่อน (วิธีรีซอร์ซินอล-ฟอร์มาลิน การสีเงิน) ยังทำให้การค้นหาช่องรูรากฟันมีความซับซ้อนอย่างมาก (รูปที่ 6)

ข้าว. 6. การสร้างเม็ดสีเนื้อฟันและแปะสิ่งตกค้างที่ด้านล่างของโพรงฟัน

ในบางกรณีสาเหตุของการเจาะเป็นปัจจัยดังต่อไปนี้: ไม่เพียงพอหรือในทางตรงกันข้ามการขยายตัวของช่องฟันมากเกินไป ดำเนินการรักษารากฟันผ่านครอบฟันเทียม ความรู้ไม่เพียงพอเกี่ยวกับคุณสมบัติทางกายวิภาคเช่นการเคลื่อนตัวของแกนฟันและความสูงของมงกุฎที่ลดลงเนื่องจากการเสียดสีอย่างมีนัยสำคัญมีส่วนทำให้เกิดข้อผิดพลาด

มาตรการป้องกันการเจาะผนังช่องฟันคือการตัดเนื้อเยื่อแข็งออกอย่างมีเหตุผล แรงกดบนหัวกรอที่เพียงพอในระหว่างขั้นตอนการเตรียม ทิศทางที่ถูกต้อง และการควบคุมความลึกของการใส่เครื่องมือหมุนอย่างแม่นยำ

การกำจัดเยื่อรากไม่สมบูรณ์อนุญาตในกรณีที่ไม่สามารถเข้าถึงปากคลองได้อย่างเพียงพอหรือไม่สามารถเข้าถึงปากคลองได้เนื่องจากตำแหน่งของฟันที่อยู่ในนั้น สาเหตุอาจเป็นเพราะปากคลองขยายไม่เพียงพอหรือกำหนดระยะเวลาการทำงานไม่ถูกต้อง คุณสมบัติทางกายวิภาคโครงสร้างของรากยังสามารถกลายเป็นปัจจัยในการผ่านคลองสำหรับเครื่องมือได้ไม่ดี การละเมิดเทคนิคการทำงานเช่นการกำจัดเนื้อเยื่อด้วยเครื่องสกัดเยื่อกระดาษที่มีการแตกของมัดประสาทหลอดเลือดการกำจัดเยื่อรากที่ไม่สมบูรณ์นำไปสู่การมีเลือดออกจากคลองซึ่งป้องกันการแทรกแซงเอ็นโดดอนต์เพิ่มเติม

การอุดตันของช่องคลองพร้อมกับตะไบเนื้อฟันประจักษ์โดยความเป็นไปไม่ได้ของการใส่เครื่องมือเอ็นโดดอนต์ขนาดเล็กซ้ำ ๆ ตลอดระยะเวลาการทำงานทั้งหมด เหตุผลก็คือการสะสมของตะไบฟันในช่องของคลองและการบดอัด ความพยายามที่จะเคลื่อนผ่านคลองอีกครั้งด้วยแรงอาจต้องใช้แรงผลักดันผลิตภัณฑ์จากการรักษาทางกลของคลองรากฟัน (สารเอนโดลูบริแคนต์ ตะไบเนื้อฟัน เศษเยื่อกระดาษที่ตกค้าง ฯลฯ) ให้เลยช่องปลายยอด ซึ่งอาจทำให้เกิดอาการปวดหลังการรักษารากฟันได้

ภาวะแทรกซ้อนนี้ป้องกันได้โดยการส่งผ่านคลองอย่างระมัดระวังไปยังปลายแคบด้วยเครื่องมือขนาดเล็กหลังจากทุก ๆ วินาที รวมถึงการล้างรูของคลองด้วยสารละลาย

การก่อตัวของการขยายตัวของปลายยอด (Zipping effect)มักเกิดบริเวณคลองโค้ง ในระหว่างการรักษาคลอง การเลื่อนของปลายเครื่องมือระหว่างการหมุนทำให้เกิดสิ่งที่เรียกว่า "ฟันกรวย" เหตุผลคือใช้ตะไบขนาดใหญ่ไม่ยืดหยุ่นจนไม่สามารถตามรูปทรงของคลองได้ สามารถปิดกั้นรูเมนของฟันที่มีตะไบเนื้อฟันได้ ความเสี่ยงในการสร้างการขยายปลายยอดจะเพิ่มขึ้นอย่างมากเมื่อทำงานกับไฟล์ที่มีปลายแหลม

การขยายตัวของคลองตามยาวมากเกินไปในช่วงกลางที่สามตามแนวโค้งภายใน (การปอก)เกิดขึ้นระหว่างการรักษาทางกลของคลองรากฟันโค้ง สาเหตุอาจมีดังต่อไปนี้: การใช้ไฟล์ที่เข้มงวดและไม่ยืดหยุ่น การบำบัดทางกลโดยไม่คำนึงถึงความหนาของผนังคลองตลอดจนการประเมินระดับความโค้งของรากต่ำเกินไป

เนื่องจากการเอาเนื้อฟันออกมากเกินไปในบริเวณความโค้งภายในของราก ไม่เพียงแต่ความต้านทานของฟันต่อความเครียดเชิงกลลดลง แต่ยังมีความเสี่ยงที่แท้จริงของการเจาะทะลุตามยาวของผนังคลองรากฟันอีกด้วย

การทำลายการตีบแคบทางกายวิภาค (สรีรวิทยา)เกิดขึ้นเมื่อกำหนดระยะเวลาการทำงานไม่ถูกต้อง อีกเหตุผลหนึ่งคือความยาวการทำงานของช่องลดลงเล็กน้อยระหว่างการยืดผม หากดำเนินการประมวลผลคลองเพิ่มเติมตามระยะเวลาการทำงานก่อนหน้านี้ การทำลายการตีบแคบทางสรีรวิทยาเป็นสิ่งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้

การป้องกันภาวะแทรกซ้อนนี้ก็คือ คำจำกัดความที่แม่นยำความยาวในการทำงานและการแก้ไขระหว่างการรักษาทางกลของคลองรากฟันโค้ง

การเจาะผนังคลองรากฟันเกิดขึ้นบ่อยที่สุดในระหว่างการประมวลผลด้วยเครื่องมือของรากโค้ง

การเจาะรูที่ปากและช่องตรงกลางจะเกิดขึ้นส่วนใหญ่เมื่อมีการนำวัสดุอุดออกจากช่องในกระบวนการสร้างฐานสำหรับหมุดยึด ตลอดจนเมื่อขันส่วนหลังเข้าไปในช่อง

การเจาะยอดสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อใช้งานเครื่องมือหมุนที่มีความยืดหยุ่นไม่เพียงพอในคลองโค้งที่ยาก ภาวะแทรกซ้อนที่คล้ายกันนี้อาจเกิดขึ้นได้จากการใช้แรงกดดันมากเกินไประหว่างการตัดเฉือนด้วยเครื่องมือช่าง เมื่อพยายามผ่านคลองด้วยแรง สาเหตุของการเจาะด้านข้างคือการผ่านของคลองโค้งด้วยเครื่องมือเอ็นโดดอนต์ที่มีปลายก้าวร้าวโดยไม่ต้องงอก่อน

มาตรการป้องกัน หลากหลายชนิดการเจาะเข้าถึงปากคลองรากได้ดีการวิเคราะห์การกำหนดค่าของคลองรากตามภาพเอ็กซ์เรย์ (รูปที่ 7) ในระหว่างการรักษาทางกล ควรหลีกเลี่ยงการอุดตันของช่องคลองที่มีการยื่นของฟัน งอเครื่องมือล่วงหน้า ใช้เทคนิคป้องกันโค้งในการผ่านคลอง

ข้าว. 7. การเตรียมและการเจาะผนังฟันกรามซี่แรกมากเกินไป

เครื่องมือแตกหักในคลองรากฟัน

ความเสี่ยงของการแตกหักของอุปกรณ์มีสูงมากในกรณีที่ตะไบเสียรูป (การโค้งงอ การคลี่คลายของทางเลี้ยว) และส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นเมื่อผ่านและขยายคลองแคบ โค้ง และปิดผนึกไว้ก่อนหน้านี้ (รูปที่ 8) สาเหตุหลักของภาวะแทรกซ้อนนี้อาจเกิดจากการไม่สามารถเข้าถึงปากคลองรากฟันได้อย่างเพียงพอ การละเมิดลำดับการใช้เครื่องมือรักษารากฟัน การใช้เครื่องมือโดยไม่คำนึงถึงข้อบ่งชี้ การไม่ปฏิบัติตามโหมดการทำงานและความเร็วในการหมุน การใช้แรงอย่างมีนัยสำคัญระหว่างการรักษารากฟันด้วยมือหรือด้วยเครื่องจักร ความล้าของโลหะที่เกิดจากการใช้เครื่องมือซ้ำ ๆ

ข้าว. 8ก. การแนะนำไฟล์โค้ง

ข้าว. 8ข. เครื่องมือหักในคลองรากฟัน

การป้องกันการแตกหักของเครื่องมือประกอบด้วยการปฏิบัติตามโหมดการทำงานอย่างเคร่งครัดและการใช้เครื่องมือตามข้อบ่งชี้ ต้องคำนึงถึงลำดับการใช้เครื่องมือด้วย ในระหว่างการตัดเฉือน แนะนำให้ใช้สารเอนโดหล่อลื่น

การอุดตันของคลองรากฟันไม่สมบูรณ์และไม่เพียงพอ สาเหตุหลักมาจากการกำหนดระยะเวลาในการทำงานไม่ถูกต้อง ทางเดินคลองไม่สมบูรณ์ (รูปที่ 9) การใช้เทคนิค gutta-percha หรือเข็มเงินในคลองที่มีรูปไข่ รูปทรงดัมเบลล์ มีลักษณะคล้ายกรีด (ผิดปกติ) ) รูปร่างที่ไม่ตรงกับรูปทรงของหมุดตลอดจนการใช้น้ำยาผสมเพสต์ (ใช้ตัวเติมช่อง) เป็นผลให้เกิดการหดตัวอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้รวมถึงการละลายของส่วนผสมหลังจากเติมแล้ว

ข้าว. 9ก. การอุดตันของคลองรากฟัน: คุณภาพสูง

ข้าว. 9ข. การอุดตันของคลองรากฟัน: ไม่สมบูรณ์

การกำจัดวัสดุอุดที่อยู่เลยรูปลายยอดมักสังเกตได้หลังจากการเตรียมทางกลของคลองรากฟันมากเกินไป ผลที่ได้คือการทำลายการหดตัวของปลายยอดทางสรีรวิทยา นอกจากนี้ยังสามารถหยุดชะงักได้เนื่องจากกระบวนการอักเสบเรื้อรังในเนื้อเยื่อของปริทันต์ปลาย นอกจากนี้ มีความเป็นไปได้อย่างแท้จริงในการขจัดวัสดุที่อยู่นอกยอดเมื่อใช้ตัวเติมช่องเครื่องจักร ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วเมื่อทำการเติมคลองรากฟันโดยไม่คำนึงถึงระยะเวลาในการทำงาน (รูปที่ 10)

ข้าว. 10. กำจัดสารปิดผนึกที่มีปริมาณมากเกินยอดออก

การดึงวัสดุอุดที่อยู่นอกรูปลายยอดนั้นสังเกตได้ในกรณีที่ใช้เครื่องซีลจำนวนมาก รวมถึงเป็นผลมาจากแรงดันส่วนเกินระหว่างการควบแน่นของวัสดุอุดในคลองรากฟัน

การดันหมุด gutta-percha เกินยอดอาจเป็นผลมาจากการกำหนดความยาวการทำงานที่ไม่ถูกต้อง และ/หรือการเลือกขนาดของหมุดหลักไม่ถูกต้อง (รูปที่ 11)

ข้าว. 11. ถอดหมุด gutta-percha ที่อยู่เหนือยอดรากออก

การกำจัด gutta-percha ที่อยู่เหนือยอดรากสามารถทำได้ในระหว่างกระบวนการควบแน่นด้านข้างของ gutta-percha (รูปที่ 12)

ข้าว. 12. การควบแน่นของหมุดด้านข้าง

มาตรการป้องกัน: การควบคุมระยะเวลาในการทำงานในทุกขั้นตอนของการรักษารากฟัน การก่อตัวของคลองรากฟัน; รักษาความสมบูรณ์ของการหดตัวทางกายวิภาค (สรีรวิทยา)

หากการเอาสารผนึกจำนวนเล็กน้อยเกินบริเวณปลายยอดอาจไม่ก่อให้เกิดปัญหา เนื่องจากมันถูกดูดซึมกลับคืนอย่างรวดเร็ว ดังนั้น gutta-percha ที่ถูกกำจัดออกไปเลยปลายยอดซึ่งเป็นสารเฉื่อยทางชีวภาพ จะสามารถรักษาการอักเสบในเนื้อเยื่อปริทันต์ปลายยอดได้เป็นเวลานาน เป็นตัวระคายเคืองทางกล

การแตกหักตามยาว รากเป็นไปได้ในระหว่างกระบวนการควบแน่นด้านข้างของหมุด gutta-percha และเป็นผลมาจากการที่ผนังคลองรากผอมบางมากเกินไปในระหว่างการรักษาทางกล นอกจากนี้ ยังสามารถสังเกตการแตกหักของรากตามยาวได้ด้วยแรงกดด้านข้างที่รุนแรงต่อสไปเดอร์ในระหว่างการควบแน่นของหมุด gutta-percha

มาตรการป้องกันรวมถึงการประเมินสภาพของเนื้อเยื่อแข็งของรากฟัน ความหนาของฟัน รวมถึงการพัฒนาทักษะการใช้มือ และใช้ความพยายามอย่างเพียงพอในกระบวนการควบแน่นของหมุด gutta-percha

ความเจ็บปวดหลังการแทรกแซงรากฟัน

อาจเกิดจากการระคายเคืองของผลิตภัณฑ์จากการบำบัดเชิงกลของคลองรากฟัน (ขี้เลื่อยของเนื้อฟันของราก เศษเยื่อกระดาษ จุลินทรีย์) ซึ่งถูกผลักออกไปเกินยอดระหว่างการรักษาด้วยเครื่องมือของคลอง สาเหตุของอาการปวดอาจเกิดจากการที่สารยึดเกาะรากถูกขับออกมาในเนื้อเยื่อปริทันต์ปลาย ใน ในกรณีนี้อาการปวดเป็นระยะสั้น (ตั้งแต่ 3 ถึง 14 วัน) และสามารถหายไปเองได้โดยไม่มีผลกระทบใดๆ

ปัญหาเฉพาะคือความเจ็บปวดที่กินเวลานาน (จากหลายเดือนถึงหลายปี) และไม่ได้ถูกกำจัดโดยการใช้ยาและมาตรการกายภาพบำบัด

สาเหตุหนึ่งที่ทำให้เกิดเรื่อง ความเจ็บปวดระยะยาวเป็นผลสืบเนื่องมาจากการใช้วิธีสำคัญในการรักษาเยื่อกระดาษอักเสบในการนัดตรวจครั้งเดียว ซึ่งสัมพันธ์กับความเป็นไปไม่ได้ที่จะส่งผลต่อท่อเดลทอยด์และท่อเสริม ซึ่งไม่สามารถเข้าถึงได้ด้วยการบำบัดทางกล เป็นผลให้เศษเยื่อกระดาษที่ติดเชื้อยังคงอยู่ซึ่งอาจกลายเป็นแหล่งที่มาของการติดเชื้อเรื้อรังในเวลาต่อมา

เหตุผลต่อไปที่ยืดเยื้อ ความเจ็บปวดการกำจัด gutta-percha ที่อยู่เหนือยอดอาจช่วยได้

สาเหตุของการรักษารากฟันที่มีคุณภาพต่ำอาจเป็นข้อผิดพลาดของแพทย์ในระหว่างการรักษา ดังนั้นการกำหนดระยะเวลาการทำงานที่ไม่ถูกต้องจะนำไปสู่การบาดเจ็บต่อเนื้อเยื่อรอบนอกหรือการกำจัดมวลที่เน่าเสียออกจากคลองไม่สมบูรณ์ การบำบัดทางกลและทางยาที่ไม่ดี รวมถึงการเตรียมการมากเกินไป ส่งผลให้จุลินทรีย์เคลื่อนเข้าสู่ปริทันต์ได้ การอุดตันของคลองรากฟันที่ไม่สมบูรณ์รวมถึงการอุดฟันที่มากเกินไปอาจทำให้เกิดการอักเสบของเนื้อเยื่อปริทันต์ได้หลังจากการอุดฟันแบบถาวร ปฏิกิริยาของแต่ละบุคคลอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากการแพ้ส่วนประกอบของฟิลเลอร์รูตหรือการเติมมากเกินไป

บทสรุป

ข้อบ่งชี้สำหรับการรักษารากฟันซ้ำๆ ถือเป็นข้อร้องเรียนของผู้ป่วย อาการปวดเป็นระยะ, ความไวเมื่อกัด, การปรากฏตัวของทางเดินที่มีกำปั้น, บวมตามแนวพับเปลี่ยนผ่าน การตรวจเอ็กซ์เรย์อาจเผยให้เห็นคลองเพิ่มเติมที่ไม่ได้ปิดผนึก หรือการอุดตันของคลองหลักที่มีคุณภาพต่ำ รวมถึงการมีสิ่งแปลกปลอมด้วย การตรวจจับการทำลายในพื้นที่รอบนอกด้วยการเอ็กซเรย์ (ไม่มีไดนามิกเชิงบวกหรือกระบวนการดูดซับเพิ่มขึ้น โครงสร้างกระดูกหลังการอุดคลอง) บ่งชี้ถึงความจำเป็นในการบำบัดซ้ำ

วรรณกรรม

1. Abramova N. E. , Leonova E. V. ประสบการณ์การรักษารากฟันซ้ำแล้วซ้ำอีกด้วย การพยากรณ์โรคที่ไม่ดีเพื่อความสำเร็จ // วิทยาเอ็นโดดอนต์วันนี้ - พ.ศ. 2546. - ครั้งที่ 1-2. - ป.60-65.
2. Kovetskaya E. E. วิธีการกำหนดระยะเวลาในการทำงาน // ทันตกรรมสมัยใหม่ - พ.ศ. 2549 - ฉบับที่ 3.- หน้า 35-39.
3. Lutskaya I.K. การประเมินคุณภาพการเตรียมปากคลองรากฟัน / I.K. Lutskaya, O.A. Lopatin, O.V. Fedorinchik // Sovrem ทันตกรรม - 2551. - ฉบับที่ 4. - หน้า 59-61.
4. รายงานความเห็นที่เป็นเอกฉันท์ของ European Society of Endodontics เกี่ยวกับตัวชี้วัดคุณภาพหลักในการรักษารากฟัน / European Society of Endodontics // วิทยาเอ็นโดดอนต์วันนี้ - พ.ศ. 2544 - ฉบับที่ 1. - หน้า 3-12.
5. อิงเกิล เจ.ไอ., บัคแลนด์ แอล.เค. เอ็นโดดอนต์ บัลติมอร์ ฟิลาเดลเฟีย และคณะ 1994. - 410 น.
6. Suter B, Lussi A, Sequiera P. ความน่าจะเป็นในการถอดเครื่องมือที่แตกหักออกจากคลองรากฟัน วารสารทันตกรรมรากฟันนานาชาติ 2548; 38:112-123.
7. Tronstad L. คลินิกเอ็นโดดอนต์. โคเปนเฮเกน: Munksgaard, 1992. - 277 น.