การวินิจฉัยแยกโรคความดันโลหิตสูงตามอาการ การวินิจฉัยแยกโรคความดันโลหิตสูง การวินิจฉัยแยกโรคความเจ็บปวดในบริเวณหัวใจ

การวินิจฉัยแยกโรคความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดทำให้เกิดปัญหาบางอย่างเนื่องจากมีจำนวนมาก

การระบุอาการความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงที่มีอาการก็มีความสำคัญเช่นกันในแง่ของกลยุทธ์การรักษา ตัวอย่างเช่น renovascular, ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงใน pheochromocytoma, Conn's syndrome, ข้างเดียว pyelonephritis เรื้อรังฯลฯ อาจต้องใช้ การแทรกแซงการผ่าตัด.

เมื่อรวบรวมความทรงจำคุณควรใส่ใจกับโรคก่อนหน้านี้ อาการกำเริบบ่อยครั้ง ต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรัง, ข้อบ่งชี้ของ glomerulo- หรือ pyelonephritis เฉียบพลัน, มีข้อมูลเกี่ยวกับการโจมตี อาการจุกเสียดไตและความผิดปกติของการขับปัสสาวะทำให้เชื่อได้ว่าความดันโลหิตสูงอาจเกิดจากความเสียหายของไต ประวัติอาการบวมน้ำ การเปลี่ยนแปลงการตรวจปัสสาวะร่วมกับความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้น (ในสตรีระหว่างตั้งครรภ์) อาจเป็นสัญญาณของความเสียหายของไต รายงานของผู้ป่วยเกี่ยวกับความเจ็บป่วยของญาติที่เป็นโรคถุงน้ำในไต เนื้องอกในต่อมหมวกไต หรือโรคเบาหวาน ควรถือเป็นข้อบ่งชี้ทางอ้อมของความเชื่อมโยงที่เป็นไปได้ระหว่างความดันโลหิตสูงกับความผิดปกติของไตแต่กำเนิดหรือใดๆ โรคทางพันธุกรรม. คุณควรคำนึงถึงพันธุกรรมที่ไม่เอื้ออำนวยด้วย: การปรากฏตัวของความดันโลหิตสูงซึ่งส่วนใหญ่มักอยู่ในแม่ อายุของผู้ป่วยก็มีความสำคัญเช่นกัน ความดันโลหิตสูงมีลักษณะเฉพาะเมื่ออายุมากขึ้นและมีอายุมากขึ้น ความดันโลหิตสูงที่มีตัวเลขความดันโลหิตสูงเป็นลักษณะของความดันโลหิตสูงที่มีอาการ

คุณควรใส่ใจกับความถี่และลักษณะของวิกฤตความดันโลหิตสูงด้วย การปรากฏตัวของวิกฤตความดันโลหิตสูงบ่อยครั้งเป็นลักษณะของ pheochromocytoma

ด้วยการผสมผสานระหว่างความสูง ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดด้วยอัมพาตหรืออัมพฤกษ์ชั่วคราว, กระหายน้ำ, polyuria และ nocturia, การโจมตีของกล้ามเนื้ออ่อนแรง, จำเป็นต้องแยกเนื้องอกของเยื่อหุ้มสมองไตออก

โรค Raynaud, ปวดข้อถาวร, polyarthritis ร่วมกับความดันโลหิตสูงเป็นลักษณะของโรคทางระบบ

อาการบวมที่ใบหน้าและ Anasarca เป็นลักษณะของ myxedema และโรคไต Itsenko-Cushing syndrome มีลักษณะใบหน้ารูปดวงจันทร์ โรคอ้วนไม่สม่ำเสมอ และรอยแตกลายสีม่วง ด้วย thyrotoxicosis จะสังเกตเห็น exophthalmos และการกระพริบตาที่หายากเพิ่มขึ้น ต่อมไทรอยด์. ความไม่เพียงพอของหลอดเลือดโดดเด่นด้วยสีซีดร่วมกับอาการของ Musset และ "การเต้นรำของ carotid"

การตรวจอย่างละเอียดมีความสำคัญอย่างยิ่งในการวินิจฉัย หลอดเลือดแดงใหญ่และวัดความดันโลหิตที่แขนและขา การปรากฏตัวของเสียงพึมพำ diastolic ที่จุดของ Botkin และช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สองทางด้านขวาที่กระดูกสันอกบ่งบอกถึงความไม่เพียงพอ วาล์วเอออร์ติกและเสียงพึมพำซิสโตลิกอยู่ด้านบน เส้นเลือดใหญ่ในช่องท้องอาจเกิดจากการตีบของหลอดเลือดแดงไต

การตรวจจับสูง ความดันโลหิตที่แขนและขาลดลง ทำให้สงสัยว่าหลอดเลือดเอออร์ตาหดตัว การสร้างความไม่สมดุลของชีพจรและความดันโลหิตในแขนและขาอาจบ่งชี้ถึงความเสียหายของระบบหลอดเลือด การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายสามารถทำได้หลังจากการตรวจทางห้องปฏิบัติการและเครื่องมือของผู้ป่วย

การวินิจฉัยแยกโรคความดันโลหิตสูงและความดันโลหิตสูงตามอาการ

เกณฑ์		ความดันโลหิตสูงที่มีอาการ
1. อายุที่เริ่มมีอาการ	อายุมากกว่า 40 ปี
2. สภาวะภายนอกระหว่างการก่อตัวของโรค	ทำงานหนักเกินไป อารมณ์เชิงลบ ความเครียด	มีความสำคัญน้อยลง
3. คุณสมบัติของการก่อตัวของความดันโลหิตสูง	ค่อย ๆ มีอาการกำเริบซ้ำ ๆ	มั่นคงในอัตราที่เพิ่มขึ้น
4. สัญญาณของโรคประสาทจากพืช	ตามประเภทของความเห็นอกเห็นใจที่โดดเด่น	ไม่มี
	ปวดหัวในตอนเช้า ฝันร้าย,ปวดหัวใจ,เวียนศีรษะ,อารมณ์ไม่มั่นคง	อาจจะหายไปนาน; สำหรับโรคไต: ปวดหลังส่วนล่าง, หนาวสั่น, ขับปัสสาวะ
6. ประเภทการไหลเวียนโลหิต	ประการแรก ความดันซิสโตลิกเพิ่มขึ้นอย่างเด่นชัด ความดันซิสโตลิกเพิ่มขึ้น ความไม่แน่นอนของความดันโลหิตไดแอสโตลิก	ความดัน diastolic ที่โดดเด่นและยั่งยืน
7. การปรากฏตัวของวิกฤติ	อยู่ในช่วงเริ่มต้นแล้ว	หายาก (ต้องแยกความแตกต่างจาก paroxysms ใน pheochromocytoma)
8. ปัจจัยทางจริยธรรม	หลอดเลือดแข็งในช่วงต้น, โรคหัวใจขาดเลือด	สัญญาณของต่อมไร้ท่อ ไต โรคทางระบบ ความเสียหายของหลอดเลือดเฉพาะที่
9. ประสิทธิภาพการรักษา		ความต้านทานต่อการรักษาด้วยเชื้อโรค

โรคไฮเปอร์โทนิก ความดันโลหิตสูง (HTN) มักเกิดเมื่ออายุประมาณ 50 ปี ปัจจัยที่ก่อให้เกิดผลเสียมักถูกกล่าวถึง: ความเครียดทางจิตใจ ความเหนื่อยล้า การนอนหลับไม่เพียงพอ การใช้เกลือแกงในทางที่ผิด อันตรายจากการทำงาน (เสียง การสั่นสะเทือน ฯลฯ) โดดเด่นด้วยการโจมตีอย่างค่อยเป็นค่อยไปด้วยการพัฒนาวิกฤตความดันโลหิตสูงในระยะแรกของโรคการมีส่วนร่วมของอวัยวะเป้าหมายในกระบวนการทางพยาธิวิทยา - หัวใจ, ดวงตา, ​​ไต

มีการเปิดเผยสัญญาณของกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนด้านซ้าย เพื่อประเมิน จะใช้ข้อมูลจาก ECG, cardiac fluoroscopy และ echocardiography

การตรวจอวัยวะเผยให้เห็นสัญญาณของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบความดันโลหิตสูง และโรคจอประสาทตาในภายหลัง

HD มีลักษณะลดลง การไหลเวียนของเลือดในไตและ ความหนาแน่นสัมพัทธ์ปัสสาวะ. อาจมีภาวะโปรตีนในปัสสาวะเล็กน้อยและภาวะโลหิตจางขนาดเล็กได้

• 1. ในกรณีส่วนใหญ่ จะเป็นหลักสูตรแบบก้าวหน้าอย่างช้าๆ
• 2. ความดันซิสโตลิกเพิ่มขึ้นอย่างเด่นชัด
• 3. การปรากฏตัวของวิกฤตความดันโลหิตสูงในระยะแรก
• 4.ผลการตรวจปัสสาวะปกติ
• 5. ผลดีจากการบำบัดลดความดันโลหิต
• 6. การพัฒนาหลอดเลือดในระยะเริ่มต้น

GLOMERULONEPHRITIS แบบกระจายเฉียบพลัน มักจะพัฒนาตามมาทีหลัง การติดเชื้อสเตรปโทคอกคัสส่วนใหญ่อยู่ในคนหนุ่มสาว ความดันโลหิตสูงเกิดขึ้นตั้งแต่วันแรกความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอยู่ในระดับปานกลาง ความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญถือเป็นภาวะแทรกซ้อนของ AGN-eclampsia ซึ่งค่อนข้างหายาก นอกจากความดันโลหิตสูงแล้ว ผู้ป่วยยังมีอาการบวมน้ำ สีซีด และอาการทางเดินปัสสาวะ: โปรตีนในปัสสาวะ ภาวะโลหิตจางขนาดเล็ก ทรงกระบอก ปัสสาวะที่มีความหนาแน่นสูง

อาจสังเกตเห็นความแปรผันที่แฝงอยู่ของไตอักเสบเฉียบพลัน โดยที่อาการทางเดินปัสสาวะจะเกิดขึ้นก่อน

เกณฑ์การวินิจฉัยขั้นพื้นฐาน

• 1. การปรากฏตัวของอาการสามประการ:
• 1.1. ความดันโลหิตสูงหลอดเลือดแดง
• 1.2. อาการบวมน้ำ
• 1.3. การเปลี่ยนแปลงในการวิเคราะห์ปัสสาวะ (โปรตีนในปัสสาวะ, โลหิตขนาดเล็ก, ทรงกระบอกที่มีความหนาแน่นของปัสสาวะสูง) หลังการติดเชื้อสเตรปโตคอคคัส

GLOMERULONEPHRITIS เรื้อรัง (CGN) อาการทางคลินิก ไตอักเสบเรื้อรังขึ้นอยู่กับตัวแปรของโรค สิ่งที่พบได้ทั่วไปสำหรับทุกคนคือการมีกลุ่มอาการทางเดินปัสสาวะ การเปลี่ยนแปลงในการวิเคราะห์ปัสสาวะอาจมีความผันผวนอย่างมากตั้งแต่เด่นชัดไปจนถึงน้อยที่สุด อาการอื่นๆ ได้แก่ อาการบวม ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น อาการปวดเป็นระยะที่หลังส่วนล่างเปลี่ยนสีของปัสสาวะ

เกณฑ์การวินิจฉัยขั้นพื้นฐาน

• 1. การปรากฏตัวของโรคทางเดินปัสสาวะ:
• 1.1. โปรตีนในปัสสาวะที่มีความรุนแรงต่างกัน
• 1.2. ภาวะโลหิตจางมีชัยเหนือเม็ดเลือดขาว
• 1.3. ไซลินดรูเรีย
• 2. มักมีอาการบวมน้ำ
• 3. รอยโรคทวิภาคี
• 4. มีประวัติเป็นโรคไตอักเสบเฉียบพลันหรือโรคไตในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์
• 5. ในบางกรณีตามข้อมูลการตรวจชิ้นเนื้อ

เมื่อทำการวินิจฉัยแยกโรคระหว่างความดันโลหิตสูงและความดันโลหิตสูงในไตอักเสบเรื้อรังควรคำนึงถึงประเด็นต่อไปนี้

1. ในการรำลึกผู้ป่วย 73 ราย มีข้อบ่งชี้ก่อนหน้านี้ ไตอักเสบเฉียบพลันหรือเมื่อเริ่มมีอาการเฉียบพลันของไตอักเสบเรื้อรัง ในสตรี อาการเตือนความจำเกี่ยวกับโรคไตหรือภาวะความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงในระหว่างตั้งครรภ์มีความสำคัญ

เมื่อรวบรวมความทรงจำสิ่งสำคัญคือต้องชี้แจงความสัมพันธ์ชั่วคราวระหว่างความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงและโรคทางเดินปัสสาวะ

• 2. การเปลี่ยนแปลงของปัสสาวะในผู้ป่วย glomerulonephritis (proteinuria, hematuria, cylindruria) ปรากฏขึ้นก่อนหน้าหรือพร้อมกันกับความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้น ในระยะต่อมา ภาวะ isohyposthenuria และภาวะโลหิตจางจะปรากฏขึ้น และระดับการกรองของไตจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ
• 3. การเสื่อมสภาพของอาการในผู้ป่วย CGN นั้นสัมพันธ์กับประวัติการติดเชื้อโฟกัสหรืออุณหภูมิร่างกายและในผู้ป่วยความดันโลหิตสูง - มีอาการทางอารมณ์มากเกินไป
• 4. เมื่อตรวจผู้ป่วยสามารถตรวจพบอาการที่ไม่เป็นลักษณะของความดันโลหิตสูงได้: อาการบวมน้ำ, ปวดหลังส่วนล่าง, การเปลี่ยนแปลงของสีของปัสสาวะ, ความผิดปกติของปัสสาวะ
• 5. CGN มีลักษณะพิเศษคือความดัน diastolic เพิ่มขึ้นอย่างเด่นชัด วิกฤตการณ์เกิดขึ้นได้ยาก
• 6. ภาวะความดันโลหิตสูงมีลักษณะดังนี้ การพัฒนาในช่วงต้นหลอดเลือดและผลที่ตามมาคือภาวะแทรกซ้อนเช่นกล้ามเนื้อหัวใจตาย, หัวใจล้มเหลว, ความผิดปกติ การไหลเวียนในสมอง. ผลลัพธ์ของ CGN คือการพัฒนาภาวะไตวายเรื้อรัง

ไพโลเนฟริติสเรื้อรัง มันเป็นเรื่องธรรมดาในทั้งสองเพศเท่าเทียมกัน เบาหวาน, adnexitis, ความผิดปกติของไตแต่กำเนิดและ ทางเดินปัสสาวะ, adenoma ต่อมลูกหมาก, urolithiasis ผู้ป่วยบ่นว่าปวดหลังส่วนล่าง ปัสสาวะลำบาก และอุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้น

กลุ่มอาการทางเดินปัสสาวะมีลักษณะเฉพาะคือมีโปรตีนในปัสสาวะเล็กน้อย เม็ดเลือดขาวมีเม็ดเลือดขาวที่ "แอคทีฟ" และมีแบคทีเรียในปัสสาวะในระดับสูง

การตรวจปัสสาวะเป็นลักษณะการวินิจฉัยที่สำคัญ แต่เมื่อโรคดำเนินไป โปรตีนในปัสสาวะจะค่อยๆ ลดลง และตะกอนในปัสสาวะจะเบาบางลง ในขั้นตอนนี้ วิธีการวิจัยด้วยเครื่องมือมีความสำคัญในการวินิจฉัย

การตรวจปัสสาวะทางหลอดเลือดดำสามารถตรวจพบสัญญาณต่อไปนี้

[.ความไม่สมดุลของความคมชัด การกำจัดสารทึบรังสีออกจากไตที่ได้รับผลกระทบมากขึ้นช้าลง

• 2. ความผิดปกติของโครงสร้าง pyelocaliceal
• 3. การตีบของท่อไตในส่วนบนและการขยายตัวในส่วนล่าง
• 4. ในระยะต่อมา - ตำแหน่งแนวตั้งของไต (โดยปกติจะอยู่ที่มุม) รูปทรงไม่สม่ำเสมอ

การตรวจซ้ำของไอโซโทปเผยให้เห็นการสะสมของไอโซโทปที่ไม่สม่ำเสมอ การลดขนาดไตอย่างไม่สมมาตร

เกณฑ์การวินิจฉัยขั้นพื้นฐาน

• 1. การปรากฏตัวของโรคทางเดินปัสสาวะ:
• 1.1. โปรตีนในปัสสาวะต่ำ
• 1.2. เม็ดเลือดขาวมีชัยเหนือปัสสาวะ
• 1.3. ความถ่วงจำเพาะลดลง
• 1.4. การปรากฏตัวของเม็ดเลือดขาว "ใช้งานอยู่"
• 1.5. แบคทีเรียที่แท้จริง (จุลินทรีย์ >50,000 ตัวในปัสสาวะ 1 มิลลิลิตร)
• 2. ความผิดปกติของ Dysuric ร่วมกับอาการปวดหลังส่วนล่างและมีไข้
• 3. สัญญาณเอ็กซ์เรย์ในรูปแบบของความไม่สมดุลของรอยโรคและการเสียรูปของโครงสร้าง pyelocaliceal ของไต
• 4. ข้อบ่งชี้ในการรำลึกถึงโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบครั้งก่อน, การโจมตีของอาการจุกเสียดไต

บ่อยครั้งที่ระยะแฝงของ pyelonephritis ช่วยป้องกันการวินิจฉัยอย่างทันท่วงทีและมักทำการวินิจฉัยความดันโลหิตสูงเป็นครั้งแรก มีความจำเป็นต้องทำการตรวจร่างกายผู้ป่วยอย่างครบถ้วน จำเป็นต้องมีการตรวจปัสสาวะตาม Nechiporenko การเพาะเลี้ยงปัสสาวะ การนับจำนวนจุลินทรีย์ในปัสสาวะ 1 มิลลิลิตร (แบคทีเรียในปัสสาวะ) และการตรวจปัสสาวะทางหลอดเลือดดำ การตรวจปัสสาวะควรได้รับการประเมินเมื่อเวลาผ่านไป การตรวจปัสสาวะตาม Zimnitsky ยังสามารถให้ข้อมูลที่มีค่าได้เนื่องจากการทำงานของความเข้มข้นของไตที่มี pyelonephritis เริ่มลดลงค่อนข้างเร็ว

เมื่อทำการวินิจฉัยแยกโรคควรจำไว้ว่าเมื่อทำการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียในผู้ป่วยที่เป็นโรค pyelonephritis ความดันโลหิตอาจลดลงโดยไม่ต้องใช้ยาลดความดันโลหิต

เบาหวาน GLOMERULOSCLEROSIS Glomerulosclerosis ในโรคเบาหวานเป็นผลมาจากความเสียหายของระบบหลอดเลือดแดงและพัฒนาในกรณีที่รุนแรงและการชดเชยโรคเบาหวาน ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดไม่ได้เกิดขึ้นทันที โดยนำหน้าด้วยโปรตีนในปัสสาวะซึ่งมักจะไม่เด่นชัด แต่เป็นสัญญาณแรกและบางครั้งก็เป็นสัญญาณเดียวของภาวะแทรกซ้อนนี้ ภาวะโปรตีนในปัสสาวะไม่สม่ำเสมออาจดำเนินต่อไปเป็นเวลา 6-8 ปี ต่อมาโปรตีนในปัสสาวะจะคงที่และผู้ป่วยจะมีอาการบวมน้ำ ในระยะนี้ของโรคเบาหวาน glomerulosclerosis ความดันโลหิตจะเพิ่มขึ้น ต่อมาเมื่อไตที่เป็นเบาหวานมีรอยย่น ภาวะไตวายเรื้อรังก็จะเกิดขึ้น และความดันโลหิตจะสูงขึ้นอย่างต่อเนื่อง

เกณฑ์การวินิจฉัยขั้นพื้นฐาน

• 1. เป็นโรคเบาหวานมานานหลายปี
• 2. อาการบวมน้ำ
• 3. โปรตีนในปัสสาวะ
• 4. ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือด
• 5. การเปลี่ยนแปลงในหลอดเลือดของอวัยวะ (เป็นการรวมตัวกันของ microangiopathy เบาหวานอย่างเป็นระบบ)

การดำเนิน การวินิจฉัยแยกโรคระหว่างความดันโลหิตสูงและโรคไตจากเบาหวาน ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษในประเด็นต่อไปนี้

• 1. ภาวะโปรตีนในปัสสาวะไม่ปกติสำหรับความดันโลหิตสูง อาจเป็นในระยะสั้นได้เฉพาะในกรณีที่เกิดวิกฤตความดันโลหิตสูงขั้นรุนแรงเท่านั้น
• 2. กลุ่มอาการอาการบวมน้ำไม่ใช่ลักษณะของความดันโลหิตสูง
• 3. ภาวะโกลเมอรูลอสเคลอโรซิสเกิดขึ้นในช่วงปลายของโรคเบาหวาน ซึ่งผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาการแสดงของโรคเบาหวานชนิด microangiopathy อยู่แล้ว ซึ่งสามารถระบุได้ดีที่สุดโดยการตรวจอวัยวะ

โรคไตจากการตั้งครรภ์มักจะพัฒนาในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์เกิดขึ้นกับพื้นหลังของอาการอื่น ๆ ของพิษในหญิงตั้งครรภ์และมักมีลักษณะทางครอบครัว การปรากฏตัวของความดันโลหิตสูงนำหน้าด้วยอาการบวมน้ำและโปรตีนในปัสสาวะ ลักษณะเฉพาะคือการพัฒนาอย่างรวดเร็วของอาการบวมน้ำและการแปลที่โดดเด่นในพื้นที่ของอวัยวะเพศภายนอก โปรตีนในปัสสาวะมีปริมาณสูงถึง 100-150 กรัม/ลิตร ตะกอนปัสสาวะมีไม่เพียงพอ ความดันโลหิตค่าล่างสูงจะมีอัตราชีพจรลดลง การทำงานของไตมักจะไม่บกพร่อง บางครั้งมีการสังเกตพัฒนาการของภาวะครรภ์เป็นพิษ

เกณฑ์การวินิจฉัยขั้นพื้นฐาน

• 1. การปรากฏตัวของสตรีในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์:
• 1.1. อาการบวมน้ำ
• 1.2. โปรตีนในปัสสาวะ
• 1.3. ความดันโลหิตสูงหลอดเลือดแดง

ควรจำไว้ว่าโรคไตในหญิงตั้งครรภ์สามารถเกิดขึ้นได้ในระดับประถมศึกษาและมัธยมศึกษา รอง - พัฒนาจากความดันโลหิตสูงก่อนหน้านี้ glomerulonephritis เรื้อรังและโรคอื่น ๆ และมีลักษณะเป็นหลักสูตรที่รุนแรงยิ่งขึ้น ในกรณีนี้จำเป็นต้องคำนึงถึงข้อมูลการตรวจปัสสาวะและระดับความดันโลหิตก่อนตั้งครรภ์ด้วย หลังคลอดบุตร ผู้หญิงทุกคนที่เป็นโรคไตในระหว่างตั้งครรภ์ควรอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์ จำเป็นต้องมีการตรวจปัสสาวะแบบไดนามิกและการตรวจวัดความดันโลหิต

อะไมลอยโดซิสของไตอะไมลอยด์เป็นเมือกโพลีแซ็กคาไรด์ที่ซับซ้อนซึ่งสะสมอยู่ในเยื่อหุ้มของไตของไตทำให้เส้นเลือดฝอยหนาขึ้นการฝ่อของเยื่อบุผิวท่อและการย่นของไต

ในการเกิด amyloidosis ของไต, การปรากฏตัวของ การติดเชื้อเรื้อรังเช่นวัณโรค กระดูกอักเสบ ฝีในปอด เป็นต้น โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์. โรคนี้อาจแสดงออกมาในระยะแรกเป็นเพียงโปรตีนในปัสสาวะเล็กน้อยเท่านั้น ต่อจากนั้นกลุ่มอาการไตจะพัฒนา - มีโปรตีนสูง, อาการบวมน้ำรุนแรง, ภาวะโปรตีนในเลือดต่ำ เมื่อเทียบกับพื้นหลังของการพัฒนาของภาวะไตวายเรื้อรังทำให้เกิดความดันโลหิตสูงที่มีเสถียรภาพ

เกณฑ์การวินิจฉัยขั้นพื้นฐาน

• 1. เพิ่มโปรตีนในปัสสาวะ
• 2. การปรากฏตัวของโรคต่างๆเช่นวัณโรคกระดูกอักเสบข้ออักเสบรูมาตอยด์
• 3. การค้นหาอะไมลอยด์ในวัสดุชิ้นเนื้อของเยื่อบุทวารหนักหรือเหงือก

RENOVASCULAR (VASORENAL) ความดันโลหิตสูง โรคนี้เกิดจากการตีบของหลอดเลือดแดงไตข้างเดียว (น้อยกว่าทวิภาคี) หรือกิ่งก้านขนาดใหญ่

สาเหตุของการตีบของหลอดเลือดแดงไตในคนหนุ่มสาวคือ dysplasia fibromกล้ามเนื้อหรือหลอดเลือดแดงที่ไม่จำเพาะเจาะจง (โรคของ Takayasu) และในผู้ป่วยสูงอายุ - หลอดเลือด

ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงหลอดเลือดเกิดจากการผลิตเรนินมากเกินไป และเกิดขึ้นเมื่อเส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือดแดงแคบลงมากกว่า 60% ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดมีลักษณะเป็นความดันโลหิตสูง โดยส่วนใหญ่เป็นความดันโลหิตสูง โดดเด่นด้วยความต้านทานต่อการรักษาด้วยยาลดความดันโลหิต ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ จะได้ยินเสียงพึมพำซิสโตลิกในบริเวณรอบสะดือ ซึ่งบันทึกโดยใช้ PCG การทดสอบการทำงานไตมักจะอยู่ในขอบเขตปกติ ข้อมูลเพิ่มเติมสามารถรับได้โดยการตรวจ Rg ของไตด้วยสารทึบรังสี

การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายสามารถเกิดขึ้นได้หลังจากการตรวจหลอดเลือดแดงในไต

เกณฑ์การวินิจฉัยขั้นพื้นฐาน

• 1. ความดันไดแอสโตลิกสูง
• 2. เสียงพึมพำซิสโตลิกในบริเวณสะดือ
• 3. ปริมาณเรนินในเลือดสูง
• 4. การปรากฏตัวของหลอดเลือดแดงไตตีบตาม angiography

อาการทางคลินิกที่หลากหลายและไม่มีพยาธิสภาพ

สัญญาณแบบ Monistic ทำให้ยากต่อการวินิจฉัยความดันโลหิตสูงในรูปแบบนี้

ควรสงสัยว่าเมื่อตั้งคำถามกับผู้ป่วยจะเผยให้เห็นลักษณะของความดันโลหิตสูงแบบถาวรตั้งแต่อายุยังน้อย ซึ่งเป็นเรื่องปกติสำหรับความดันโลหิตสูงที่มีอาการ รวมถึงความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดใหม่ ความดันโลหิตสูงในวัยชรามักไม่เป็นอันตราย และสัญญาณของหลอดเลือดจะมาก่อน หากความดันโลหิตสูงปรากฏขึ้นครั้งแรกในวัยชราและเกิดขึ้นกับความดัน diastolic สูงและการเปลี่ยนแปลงที่เด่นชัดในอวัยวะคุณควรคิดถึงความเกี่ยวข้องกับความเสียหายต่อหลอดเลือดแดงไต

ความดันโลหิตสูงต่อมไร้ท่อ ต่อมไร้ท่อ ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดสังเกตได้จากโรคต่างๆของต่อมไร้ท่อ

กลุ่มอาการคอนในกรณีส่วนใหญ่ โรคนี้ขึ้นอยู่กับเนื้องอกของ zona glomerulosa ของต่อมหมวกไต (aldosteroma) อาการทางคลินิกสัมพันธ์กับการเพิ่มขึ้นของการสังเคราะห์อัลโดสเตอโรนส่งผลให้มีการกักเก็บโซเดียมในท่อไตและการสะสมของของเหลวคั่นระหว่างหน้า - เกิดโพลียูเรีย ในเวลาเดียวกันโพแทสเซียมไอออนจะถูกขับออกมา เนื่องจากภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำจะสังเกตได้ว่ากล้ามเนื้ออ่อนแรง, อาชา, ปวดกล้ามเนื้อและกระตุกกระตุก ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเกิดขึ้นพร้อมกับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

การวิเคราะห์ปัสสาวะเผยให้เห็นการลดลงของความถ่วงจำเพาะ ปฏิกิริยาอัลคาไลน์ และภาวะโปรตีนในปัสสาวะปานกลาง เมื่อศึกษาสถานะของกรดเบสจะมีลักษณะเป็นด่าง

ในซีรั่มในเลือด ระดับโพแทสเซียม แมกนีเซียม และคลอรีนจะลดลง ระดับโซเดียมจะเพิ่มขึ้น โดดเด่นด้วยกิจกรรมเรนินในพลาสมาต่ำมาก

ความดันโลหิตสูงในกลุ่มอาการของ Conn อยู่ในระดับปานกลางโดยมีความดัน diastolic เพิ่มขึ้นอย่างเด่นชัด วิกฤตการณ์เกิดขึ้นได้ยาก ความเป็นอยู่ที่ดีขึ้นและความดันโลหิตลดลงสังเกตได้จากข้อ จำกัด ของเกลือแกงและการรักษาด้วย veroshpiron

เกณฑ์การวินิจฉัยขั้นพื้นฐาน

• 1. กลุ่มอาการกล้ามเนื้ออ่อนแรง
• 2. Polyuria, Nocturia, ปฏิกิริยาปัสสาวะเป็นด่าง, อัตราการเต้นของหัวใจต่ำ น้ำหนักของปัสสาวะ
• 3. ลดระดับโพแทสเซียมและโซเดียมในเลือด
• 4. เพิ่มระดับอัลโดสเตอโรนในเลือด
• 5. กิจกรรมเรนินในเลือดต่ำ
• 6. การวินิจฉัยเฉพาะที่: การค้นหาเนื้องอกโดยใช้อัลตราซาวนด์, เอกซเรย์คอมพิวเตอร์, scintigraphy

การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายเกิดขึ้นหลังจากการวินิจฉัยเฉพาะที่ของเนื้องอก

ฟีโอโครโมไซโตมานี้ เนื้องอกอ่อนโยนไขกระดูกต่อมหมวกไตประกอบด้วยเซลล์โครโมฟีนและผลิตคาเทโคลามีน: อะดรีนาลีนและนอร์เอพิเนฟริน

ภาพทางคลินิกของโรคเกิดขึ้นภายใต้อิทธิพลของปริมาณอะดรีนาลีนและนอร์เอพิเนฟรินเข้าสู่กระแสเลือดมากเกินไป กลุ่มอาการหลักคือความดันโลหิตสูงถึง 280-300 มม. ปรอท ศิลปะ. ที่ 120-140 มม. ปรอท ศิลปะ. วิกฤตการณ์ Paroxysmal เป็นลักษณะเฉพาะพร้อมกับความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วใจสั่นปวดศีรษะเหงื่อออกและความตื่นเต้นง่ายทางประสาทเพิ่มขึ้น

ที่ระดับสูงสุดของการโจมตีสามารถบันทึกภาวะน้ำตาลในเลือดสูงและเม็ดเลือดขาวได้ วิกฤติเกิดขึ้นอย่างกะทันหันโดยไม่มี เหตุผลที่ชัดเจน. หลังจากการโจมตี ผู้ป่วยจะมีอาการเหงื่อออกมาก อ่อนแรงอย่างรุนแรง และมีปัสสาวะมาก

เมื่อเกิดอาการรุนแรงขึ้น อาจมีอาการปอดบวมและเลือดออกในสมองได้

เกณฑ์การวินิจฉัยขั้นพื้นฐาน

• 1. การปรากฏตัวของวิกฤต paroxysmal พร้อมด้วยใจสั่น, เหงื่อออก, ตื่นเต้นประสาท, น้ำตาลในเลือดสูง
• 2. เพิ่มอะดรีนาลีนในเลือดเป็น 2-4 มก./ลิตร (ปกติ 0.06-0.5 มก./ลิตร) เพิ่มนอร์เอพิเนฟรินเป็น 1 - 1.5 มก./ลิตร (ปกติ 0.1-0.15 มก./ลิตร)
• 3. เพิ่มการขับถ่ายของ catecholamines ในปัสสาวะ
• 4. การยืนยันด้วยเครื่องมือของโรค (urography, pneumorenography, tomography)

Paroxysms ของความดันโลหิตสูงหลอดเลือดแดงอยู่ในหมู่มากที่สุด คุณสมบัติลักษณะฟีโอโครโมไซโตมา

Thyrotoxicosis (คอพอกเป็นพิษกระจาย)นี่คือการแพร่กระจายยั่วยวนและการเจริญเติบโตเกินของต่อมไทรอยด์ที่มีการไฮเปอร์ฟังก์ชัน

สัญญาณหลักของ thyrotoxicosis คือ: อิศวร, ความผิดปกติ ระบบประสาทในรูปแบบของความหงุดหงิด, น้ำตาไหล, รบกวนการนอนหลับ, น้ำหนักลด, อาการสั่นของนิ้วมือเล็กน้อย, ตาออก เพื่อระบุโรคคอพอก จะใช้การตรวจคลื่นเสียงความถี่สูง การสแกน และการถ่ายภาพความร้อน

คอพอกที่เป็นพิษแบบกระจายมีลักษณะเฉพาะคือ ภาวะซิสโตลิก มักมีความดันโลหิตสูงปานกลาง ความดันไดแอสโตลิกปกติ และแอมพลิจูดของชีพจรสูง

จากการทดสอบในห้องปฏิบัติการข้อมูลที่ให้ข้อมูลมากที่สุดคือการตรวจหาฮอร์โมนไทรอยด์ในเลือด

เกณฑ์การวินิจฉัยขั้นพื้นฐาน

• 1. การขยายตัวของต่อมไทรอยด์แบบกระจาย
• 2. อิศวร.
• 3. การลดน้ำหนัก.
• 4. อาการนิ้วสั่น
• 5. เพิ่มความตื่นเต้นเร้าใจน้ำตาไหล
• 6. เอ็กโซทาลมอส.
• 7. เพิ่มระดับฮอร์โมนไทรอยด์ในเลือด

การวินิจฉัยแยกโรคระหว่างความดันโลหิตสูงและโรคคอพอกเป็นพิษแบบกระจายไม่ได้ทำให้เกิดปัญหามากนัก ด้วยโรคคอพอกที่เป็นพิษแบบกระจายอาการของ thyrotoxicosis และการเพิ่มขึ้นของระดับฮอร์โมนไทรอยด์ในเลือดมาเป็นอันดับแรกและความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงจะมีค่าซิสโตลิกและแสดงออกในระดับปานกลาง

โรค Itsenko-Cushing (ซินโดรม)กลุ่มอาการ Itsenko-Cushing เกิดจาก adenoma ของต่อมหมวกไต ในกรณีที่สาเหตุของภาวะ hypercorticism เป็น adenoma ของต่อมใต้สมองหรือพยาธิสภาพของมลรัฐจะใช้คำว่า "โรค Itsenko-Cushing"

บ่อยครั้งที่พบอาการ Itsenko-Cushing syndrome ของ iatrogenic ซึ่งเกิดขึ้นภายใต้อิทธิพลของการรักษาด้วย corticosteroid การหลั่งกลูโคคอร์ติคอยด์และมิเนอรัลคอร์ติคอยด์ที่เพิ่มขึ้นจะเป็นตัวกำหนดภาพทางคลินิก โรคอ้วนประเภท "กระทิง" เป็นลักษณะ: การสะสมของไขมันในลำตัวส่วนใหญ่และใบหน้าที่มีแขนขาค่อนข้างบาง, ผิวหนังบาง (กระดาษ parchment), รอยแตกลายสีม่วงในบริเวณที่ผิวหนังถูกยืดออก, ส่วนใหญ่อยู่ในช่องท้องและหน้าอก, ปวดกระดูก , กล้ามเนื้ออ่อนแรง. ด้วยการพัฒนาของโรคเบาหวานที่เกิดจากสเตียรอยด์ทำให้เกิดความกระหายและ polyuria

การตรวจเลือดเผยให้เห็นเม็ดเลือดแดง, เม็ดเลือดขาวนิวโทรฟิลิกและต่อมน้ำเหลือง การศึกษาทางชีวเคมีเผยให้เห็นภาวะน้ำตาลในเลือดสูงและระดับคอเลสเตอรอลที่เพิ่มขึ้น รังสีเอกซ์เผยให้เห็นสัญญาณของโรคกระดูกพรุน มักพบความผิดปกติของการทำงานทางเพศ - ประจำเดือนหมดเร็วในผู้หญิงและความอ่อนแอในผู้ชาย การขับถ่ายของ 17-hydroxycorticosteroids และ aldosterone เพิ่มขึ้น สามารถตรวจพบมะเร็งต่อมใต้สมองได้โดยใช้ Rg-graphy ของ sella turcica และสามารถตรวจพบมะเร็งต่อมหมวกไตได้โดยใช้เครื่องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์

ภาวะความดันโลหิตสูงในโรคนี้เกิดขึ้นในผู้ป่วย 85% และมีความคงตัวสูง

เกณฑ์การวินิจฉัยขั้นพื้นฐาน

• 1. โรคอ้วนประเภท “กระทิง”
• 2. มีรอยแตกลาย
• 3. เบาหวานสเตียรอยด์
• 4. เพิ่มการขับถ่ายของ 17-hydroxycorticosteroids
• 5. การปรากฏตัวของต่อมใต้สมองหรือต่อมหมวกไต

ลักษณะที่ปรากฏของผู้ป่วยการเปลี่ยนแปลงของผิวหนังสัญญาณของโรคเบาหวานและโรคกระดูกพรุนทำให้ง่ายต่อการแยกแยะความดันโลหิตสูงในกลุ่มอาการ Itsenko-Cushing จากความดันโลหิตสูง

ความดันโลหิตสูงหลอดเลือดแดงฮีโมไดนามิก

เกิดจากโรคของหัวใจและหลอดเลือด ลักษณะเฉพาะของพวกเขาคือการเพิ่มขึ้นของความดันซิสโตลิกอย่างเด่นชัด

Coarctation ของเอออร์ตามันเป็นความผิดปกติแต่กำเนิดของเส้นเลือดใหญ่เอออร์ตาในรูปแบบของการตีบตัน ส่วนใหญ่มักจะอยู่ที่จุดเปลี่ยนของส่วนโค้งไปยังส่วนจากมากไปน้อย ผู้ชายป่วยบ่อยขึ้น โรคนี้เกิดจากความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้นในครึ่งบนของร่างกาย มีความกดดันเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในหลอดเลือดแดง brachial และในสาขาอื่น ๆ ของส่วนที่ขึ้นและส่วนโค้งของเอออร์ตา ครึ่งล่างของร่างกายจะตรงกันข้าม การจัดหาเลือดไปยังครึ่งล่างของร่างกายจะดำเนินการผ่านทางอะนาสโตโมสระหว่างหลอดเลือดแดงที่เป็นหลักประกัน ผู้ป่วยบ่นว่าปวดหัว, หูอื้อ, ชีพจรที่ศีรษะ, เจ็บหน้าอก เลือดกำเดาไหลเกิดขึ้นบ่อยครั้ง ขาอ่อนแรงปวดและเป็นตะคริวที่กล้ามเนื้อขาปรากฏขึ้น ในระหว่างการตรวจจะให้ความสนใจกับการพัฒนาที่ดีขึ้นของกล้ามเนื้อบริเวณไหล่ส่วนบนและขาที่ค่อนข้างบาง - ซีดและเย็นต่อการสัมผัส มีการเต้นของหลอดเลือดแดงระหว่างซี่โครง ในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สอง - สามทางด้านซ้ายที่กระดูกอกจะได้ยินเสียงพึมพำซิสโตลิกในช่องว่างระหว่างกระดูก

ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงมักเกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องโดยมีความดัน diastolic เพิ่มขึ้นอย่างมาก ความดันโลหิตที่ขาลดลง โดยปกติจะสูงกว่าที่แขนประมาณ 20-30 มม.

การตรวจเอ็กซ์เรย์พบว่าไม่มีส่วนโค้งของเอออร์ตาตามแนวด้านซ้าย การเต้นของหลอดเลือดเอออร์ตาส่วนขึ้นเพิ่มขึ้น และการปัสสาวะที่ขอบล่างของซี่โครง IV-VIII

เกณฑ์การวินิจฉัยขั้นพื้นฐาน

• 1. ความดันโลหิตที่แขนเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับความดันโลหิตที่แขนขาส่วนล่าง
• 2. การเต้นของหลอดเลือดแดงที่ขาอ่อนแอลง
• 3. เสียงพึมพำซิสโตลิกในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 2-3 ทางด้านซ้ายใกล้กับกระดูกสันอกและในช่องว่างระหว่างกระดูกสะบัก
• 4. การเสริมซี่โครง
• 5. การตีบของเอออร์ตาตามเอออร์โทกราฟี

พยาธิวิทยาสามารถสันนิษฐานได้ในผู้ป่วยอายุน้อย

ด้วยความดันโลหิตสูงและการมีเสียงพึมพำซิสโตลิกซึ่งได้ยินได้ดีที่สุดระหว่างสะบัก มีความจำเป็นต้องค้นหาว่ามีหรือไม่ วัยเด็กสงสัยเป็นโรคหัวใจหรือหลอดเลือด ในกรณีนี้ คุณควรใส่ใจกับความแตกต่างระหว่างการพัฒนาของส่วนบนและ ส่วนล่างร่างกายต้องแน่ใจว่าได้วัดความดันโลหิตที่ขาตรวจการเต้นของหลอดเลือดแดงที่ขาโดยเริ่มจากกระดูกต้นขา

หลอดเลือดของเอออร์ตาภาวะความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงเอออร์ตาเกิดจากการเปลี่ยนแปลงของเส้นโลหิตตีบและความยืดหยุ่นของหลอดเลือดแดงใหญ่ลดลง เกิดขึ้นในผู้สูงอายุ

คุณลักษณะเฉพาะของความดันโลหิตสูงประเภทนี้คือการเพิ่มขึ้นของความดันซิสโตลิกพร้อมกับความดันไดแอสโตลิกปกติ ตัวเลขความดันโลหิตไม่คงที่ ในระหว่างการตรวจคนไข้หัวใจ จะได้ยินเสียงพึมพำซิสโตลิกเหนือเอออร์ตาบริเวณทรวงอก โดยมีสำเนียงเสียงที่สองบนเอออร์ตาเด่นชัด

เกณฑ์การวินิจฉัยขั้นพื้นฐาน

• 1. วัยชรา.
• 2. ความดันซิสโตลิกเพิ่มขึ้นโดยมีความดันไดแอสโตลิกปกติ
• 3. ความดันชีพจรสูง
• 4. สัญญาณของหลอดเลือดแข็งตัว

เมื่อทำการวินิจฉัยแยกโรคระหว่างความดันโลหิตสูงและความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดง sclerotic ควรปฏิบัติตามข้อกำหนดต่อไปนี้:

• 1. ในความดันโลหิตสูงความดันซิสโตลิกและไดแอสโตลิกจะเพิ่มขึ้น
• 2. GB เกิดขึ้นมากขึ้น เมื่ออายุยังน้อย, ความสำคัญอย่างยิ่งมีพันธุกรรมและปัจจัยเสี่ยง
• 3. ในความดันโลหิตสูงความดันโลหิตจะสูงขึ้นอย่างคงที่ แต่ในหลอดเลือดแดงเอออร์ตาจะไม่เสถียรและความดันโลหิตสูงจะดีขึ้น
• 4. ในภาวะความดันโลหิตสูง ภาวะกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายยั่วยวนจะเด่นชัดมากขึ้น
• 5. การตรวจเอ็กซ์เรย์เผยสัญญาณความเสียหายต่อเอออร์ตา (การแข็งตัวและการขยายตัวของเงา)

วาล์วเอออร์ติกไม่เพียงพอข้อบกพร่องนี้เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่เป็นโรคไขข้ออักเสบ เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ และซิฟิลิส

ผู้ป่วยอาจมีอาการวิงเวียนศีรษะ รู้สึกเต้นเป็นจังหวะ และปวดในหัวใจ ในการตรวจคุณอาจสังเกตเห็นสีซีด ผิว, เพิ่มการเต้นของหลอดเลือดปากมดลูก เครื่องเพอร์คัชชันกำหนดการเคลื่อนที่ของขอบด้านซ้ายของหัวใจไปทางซ้ายและล่าง ในระหว่างการตรวจคนไข้ จะได้ยินเสียงพึมพำไดแอสโตลิกในบริเวณที่เส้นเลือดใหญ่ยื่นออกมา

ความผิดปกติของหลอดเลือดเอออร์ตาที่มีข้อบกพร่องของวาล์วเด่นชัดทำให้ความดันซิสโตลิกเพิ่มขึ้น ความดันไดแอสโตลิกลดลง และความดันชีพจรสูง

เกณฑ์การวินิจฉัยขั้นพื้นฐาน

• 1. เสียงพึมพำ Diastolic ในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 2 ทางด้านขวาและตามขอบด้านซ้ายของกระดูกสันอก
• 2. ความดันไดแอสโตลิกต่ำ
• 3. การเต้นของหลอดเลือดแดง
• 4. การสำลักของหลอดเลือดตามการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

การวินิจฉัยแยกโรคขึ้นอยู่กับข้อมูล

การตรวจคนไข้หัวใจ, ลักษณะของความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงในข้อบกพร่องนี้ ควรให้ความสำคัญกับข้อบ่งชี้ในประวัติศาสตร์ทางการแพทย์ของโรคไขข้ออักเสบ ซิฟิลิส และเยื่อบุหัวใจอักเสบ

ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดสมอง (NEUROGENIC)สามารถพัฒนาได้หลังจากได้รับบาดเจ็บที่สมองแบบปิดด้วย โรคอินทรีย์สมอง (เนื้องอก, โรคไข้สมองอักเสบ)

เกณฑ์การวินิจฉัยขั้นพื้นฐาน

• 1. ความสัมพันธ์ตามลำดับเวลาระหว่างการเกิดความดันโลหิตสูงและการบาดเจ็บที่สมองหรือโรคทางสมอง
• 2. มีอาการโฟกัสจากระบบประสาทส่วนกลาง
• 3. สัญญาณของความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะ (ปวดศีรษะรุนแรง, papillae แออัดของเส้นประสาทตาในระหว่างการตรวจอวัยวะ)
• 4. อาการชักจากโรคลมชัก

เมื่อทำการวินิจฉัยแยกโรคความดันโลหิตสูงควรคำนึงถึงสถานการณ์ต่อไปนี้:

• 1. ไม่มีความบกพร่องทางพันธุกรรมต่อความดันโลหิตสูงและปัจจัยเสี่ยง
• 2. มีอาการปวดหัวรุนแรงที่ไม่สอดคล้องกับระดับความดันโลหิต
• 3. ประวัติทางการแพทย์ (บ่งชี้ถึงการบาดเจ็บที่สมอง, โรคของสมองและเยื่อหุ้มสมอง)
• 4. การปรากฏตัวของอาการทางระบบประสาท

จำเป็นต้องปรึกษากับนักประสาทวิทยาและจักษุแพทย์ การถ่ายภาพรังสีของกะโหลกศีรษะ, คลื่นไฟฟ้าสมอง, คลื่นเสียงสะท้อน, ซีทีสแกน(ซีที).

ความดันโลหิตสูงที่เกิดจากยา

ด้านหลัง. การพัฒนาความดันโลหิตสูงประเภทนี้เกิดขึ้นได้ด้วยการรักษาระยะยาว ยาต่างๆ. เมื่อพูดคุยกับผู้ป่วยจำเป็นต้องค้นหาข้อมูล โรคภัยไข้เจ็บที่ตามมาวิธีการรักษาและยาที่ใช้

การใช้ฮอร์โมนคอร์ติโคสเตียรอยด์สามารถนำไปสู่ความดันโลหิตสูงได้พร้อม ๆ กับที่กลุ่มอาการคล้ายคุชชิงจะพัฒนาขึ้น

การเตรียมรากชะเอมเทศ (carbenoxolone, biogastron) ที่ใช้ ปริมาณมากสามารถนำไปสู่การเกิดความดันโลหิตสูงซึ่งเกิดขึ้นจากภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ อาการหลายอย่างของอาการนี้คล้ายคลึงกับกลุ่มอาการของ Conn แต่การขับถ่ายของฮอร์โมนอัลโดสเตอโรนในปัสสาวะยังคงเป็นปกติ

สารยับยั้ง monoamine oxidase มักทำให้ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างเด่นชัดพร้อมกับการเกิดวิกฤตความดันโลหิตสูง การคุมกำเนิดเป็นสาเหตุของความดันโลหิตสูงที่เกิดจากยา ผู้หญิงอายุประมาณ 40 ปี เป็นโรคอ้วน และเคยเป็นโรคไตมาก่อน มักมีแนวโน้มที่จะมีพัฒนาการ

ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นในระหว่างการรักษาด้วย sympathomimetics และ indomethacin

ความดันโลหิตสูงที่เกิดจากยาทั้งหมดมีลักษณะโดยการทำให้ความดันโลหิตเป็นปกติหลังจากหยุดยา

การวินิจฉัยอาการความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดอย่างทันท่วงทีหรือที่รู้จักกันดีในชื่อรองทำให้สามารถป้องกันการเกิดและการพัฒนาของโรคและโรคต่างๆได้ เนื่องจากการใช้ยาที่ลดความดันโลหิตสำหรับความดันโลหิตสูงที่มีอาการส่วนใหญ่มักไม่ได้ผลตามที่ต้องการ การรักษาโรคดังกล่าวโดยพื้นฐานแล้วจะแตกต่างจากการรักษาประเภทหลัก แม้ว่าจะมีการวินิจฉัยอาการความดันโลหิตสูงไม่บ่อยนัก แต่ก็ส่งผลกระทบต่อผู้ป่วยสูงอายุเท่านั้น แต่ยังรวมถึงคนหนุ่มสาวที่มีอายุมากกว่า 20 ปีด้วย

ภาวะความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงปฐมภูมิเรียกว่าภาวะความดันโลหิตสูงสามัญ ซึ่งส่งผลต่อประมาณ 25% ของผู้ใหญ่ทั้งหมด คนไข้ส่วนใหญ่ร้องเรียนเกี่ยวกับ ความดันโลหิตสูง(ประมาณ 96-98%) หมายถึงภาวะความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงปฐมภูมิโดยเฉพาะ ปัจจุบันยังไม่ทราบสาเหตุของโรคนี้ เช่นเดียวกับวิธีกำจัดโรคนี้โดยสิ้นเชิง การรักษาความดันโลหิตสูงขั้นต้นทั้งหมดที่นำเสนอในปัจจุบันโดยการแพทย์แบบอนุรักษ์นิยมประกอบด้วยการบริโภคตลอดชีวิต ยาผลความดันโลหิตตกเช่นเดียวกับการปฏิบัติตาม อาหารพิเศษและคำแนะนำของแพทย์

ความดันโลหิตสูงที่มีอาการ (หรือทุติยภูมิ) แตกต่างจากความดันโลหิตสูงปฐมภูมิโดยการเพิ่มความดันโลหิตเป็นประจำสูงถึง 140 / ปรอท 90 มิลลิเมตร. ความดันโลหิตสูงทุติยภูมิขึ้นอยู่กับสาเหตุเฉพาะโดยการกำจัดสิ่งที่เป็นไปได้ที่จะทำให้ความดันเป็นปกติหรือลดระดับลงได้ โดยปกติแล้วปัญหาดังกล่าวเกี่ยวข้องกับความผิดปกติและความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือด ต่อมไร้ท่อ หรือไตต่างๆ ดังนั้น ในทางตรงกันข้ามกับความดันโลหิตสูงปฐมภูมิ ในกรณีของความดันโลหิตสูงทุติยภูมิ ความพยายามส่วนใหญ่ควรมุ่งเป้าไปที่การระบุและกำจัดสาเหตุที่นำไปสู่การพัฒนาของโรค

ในบรรดาผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูง การวินิจฉัยโรคความดันโลหิตสูงตามอาการเกิดขึ้นเพียง 3-6% ของกรณีเท่านั้น อย่างไรก็ตาม ในปัจจุบันจำนวนผู้ที่เป็นโรคนี้มีจำนวนเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว และจากการประมาณการของแพทย์ ตัวเลขดังกล่าวอาจสูงถึงประมาณ 18-20% ของประชากรทั้งหมด จำนวนทั้งหมดป่วย. ไม่เพียงแต่ผู้สูงอายุเท่านั้นที่มีอาการดังกล่าว แต่ยังรวมถึงผู้ชายและผู้หญิงที่มีอายุต่ำกว่า 35-40 ปีด้วย

เนื่องจากความดันโลหิตสูงอย่างถาวรสามารถนำไปสู่โรคต่างๆ ได้มากมาย ผลกระทบด้านลบ, ความผิดปกติต่าง ๆ ในการทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือดที่สัญญาณแรกของโรคควรได้รับการตรวจวินิจฉัยทันทีซึ่งจะช่วยให้คุณเริ่มการรักษาที่มีความสามารถและทันท่วงที แม้แต่คนหนุ่มสาวที่เป็นโรคความดันโลหิตสูงก็มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นอย่างมากต่อภาวะแทรกซ้อน เช่น โรคหลอดเลือดในสมองแตก หัวใจวาย และปัญหาเกี่ยวกับหลอดเลือดอื่นๆ

ประเภท

การเกิดความดันโลหิตสูงทุติยภูมิได้รับอิทธิพลจากโรคภัยไข้เจ็บต่างๆ ดังนั้นจึงมีหลายสายพันธุ์ที่ต้องการ แนวทางของแต่ละบุคคลในการรักษา. รูปแบบของโรคต่อไปนี้มีความโดดเด่น:

1. หัวใจและหลอดเลือด (หรือความดันโลหิตสูงการไหลเวียนโลหิต) การเกิดขึ้นของมันนำหน้าด้วยกระบวนการทางพยาธิวิทยาต่างๆที่ส่งผลต่อหลอดเลือดใหญ่ สัญญาณหลักคือความแตกต่างอย่างมากระหว่างการอ่านค่าความดันที่ขาและแขนตลอดจนวาล์วเอออร์ตาไม่เพียงพอและหลอดเลือดแดง ductus ที่จดสิทธิบัตร ด้วยพยาธิสภาพทางโลหิตวิทยาความดันซิสโตลิกและชีพจรส่วนใหญ่จะเพิ่มขึ้น
2. ความดันโลหิตสูงเกิดขึ้นเนื่องจากการรบกวนการทำงานของระบบต่อมไร้ท่อ อาจเกิดจากโรคของต่อมไทรอยด์: ภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน, ภาวะพาราไทรอยด์ทำงานเกิน เนื้องอกของต่อมหมวกไต (pheochromocytoma) และการละเมิดความสมบูรณ์ของชั้นเยื่อหุ้มสมองซึ่งทำหน้าที่ป้องกันเพิ่มระดับของฮอร์โมนอัลโดสเตอโรนและคาเทโคลามีนซึ่งนำไปสู่แรงกดดันที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วซึ่งยากต่อการแก้ไข ด้วยความช่วยเหลือของยา
3. ความดันโลหิตสูงในไตมักเกิดขึ้นเนื่องจาก โรคเรื้อรังไต สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดประการหนึ่งของโรคนี้คือปริมาณเลือดไม่เพียงพอซึ่งเอนไซม์ต่างๆ ถูกปล่อยเข้าสู่กระแสเลือด ส่งผลให้ความดันในร่างกายเพิ่มขึ้น โรค Polycystic, pyelonephritis และโรคเรื้อรังหลายชนิดมักทำให้เกิดโรครูปแบบนี้ กระบวนการอักเสบในไต

การรบกวนต่าง ๆ ในการทำงานของระบบประสาทส่วนกลางซึ่งเกิดขึ้นจากการบาดเจ็บปริมาณเลือดไม่เพียงพอโรคไข้สมองอักเสบหรือการปรากฏตัวของเนื้องอกในเนื้อเยื่อสมองกระตุ้นให้เกิดการพัฒนารูปแบบทางระบบประสาทของโรค อาจมีอาการร่วมด้วย เช่น อาการชัก และภาวะอุณหภูมิผิวหนังเกิน

ด้วยความดันโลหิตสูงในต่อมใต้สมองการผลิตฮอร์โมนการเจริญเติบโตที่รุนแรงเกินไปเกิดขึ้นซึ่งนำไปสู่การปรากฏตัวของเนื้องอกและส่งผลให้ความดันโลหิตสูงขึ้นอย่างต่อเนื่อง

สัญญาณหลักของอาการความดันโลหิตสูง

ความดันโลหิตสูงปฐมภูมิและมีอาการมีลักษณะดังนี้:

• ความอยากอาหารลดลง

• ความผิดปกติของความจำความสามารถในการมีสมาธิ
• อาเจียน;
• บวม;
• อิศวร;
• ปวดศีรษะ;
• ความเหนื่อยล้าเพิ่มขึ้น

การกำเริบของความดันโลหิตสูงทุติยภูมิจะมาพร้อมกับเหงื่อออกมาก อุณหภูมิที่เพิ่มขึ้น ความรู้สึกเจ็บปวดบริเวณหัวใจ หูอื้อ เวียนศีรษะ และมี “จุด” ปรากฏต่อหน้าต่อตา

การวินิจฉัยแยกโรค

มีสัญญาณหลายประการที่ช่วยแยกแยะความแตกต่างของความดันโลหิตสูงที่มีอาการจากประเภทหลัก:

• ประสิทธิภาพต่ำ หมายถึงแบบดั้งเดิมมุ่งเป้าไปที่การลดความดันโลหิต
• การเริ่มเกิดโรคอย่างกะทันหัน โดยมีลักษณะการอ่านค่า tonometer สูงอย่างต่อเนื่อง
• รู้สึกไม่สบายหลังส่วนล่าง มีปัญหาในการปัสสาวะ
• อายุน้อยเกินไปหรือในทางตรงกันข้าม อายุที่น่าเคารพของผู้ป่วยที่ประสบกับความเจ็บป่วยที่คล้ายกันครั้งแรก (อายุต่ำกว่ายี่สิบหรือมากกว่าหกสิบปี)

ความดันโลหิตสูงทุติยภูมิดำเนินไปอย่างรวดเร็วดังนั้นจึงจำเป็นต้องดำเนินการบำบัดทันทีภายใต้คำแนะนำของแพทย์ที่มีคุณสมบัติเหมาะสมซึ่งเลือกวิธีการรักษาโดยพิจารณาจากผลการทดสอบและการตรวจวินิจฉัย หากคุณไม่ใส่ใจกับการรักษาโรคอย่างเหมาะสม ผู้ป่วยอาจเสี่ยงต่อการเกิดโรคแทรกซ้อนมากมาย นี้:

• โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ, กล้ามเนื้อหัวใจตาย;
• ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังหรือเฉียบพลัน
• โรคไข้สมองอักเสบประเภทความดันโลหิตสูง
• เลือดออกในสมอง
• การลดขนาด (การหดตัว) ของไตที่ได้รับผลกระทบ

เพื่อให้การวินิจฉัยถูกต้องแม่นยำ แพทย์ต้องรับฟังข้อร้องเรียนของผู้ป่วยและทำการตรวจสายตา จากนั้นจึงสั่งยา การวิจัยเพิ่มเติม. หากแพทย์วินิจฉัยว่าสาเหตุของความดันโลหิตสูงเกิดจากความผิดปกติของไต ผู้ป่วยจำเป็นต้องได้รับการตรวจทางชีวเคมีของปัสสาวะและเลือด สัญญาณของการพัฒนาความดันโลหิตสูงคือการมีโปรตีนในปัสสาวะโดยมีความหนาแน่นลดลง เพื่อระบุระดับของภาวะไตวาย พวกเขามักจะหันไปใช้การตรวจเลือดทางชีวเคมีเพื่อหาครีเอทีน

การวินิจฉัยแยกโรคของความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงที่มีอาการควรขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์ของผู้ป่วยและจากการศึกษาที่ครอบคลุม โดยคำนึงถึงการใช้เครื่องมือต่างๆ และเทคนิคในห้องปฏิบัติการที่หลากหลาย เป้าหมายของพวกเขาคือการสร้างสาเหตุของรูปแบบรองของความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดง หลังจากวินิจฉัยรูปแบบที่สองของความดันโลหิตสูงแล้วเท่านั้นที่พวกเขาจะเริ่มระบุโรคที่นำไปสู่ความดันโลหิตสูง

ในการรวบรวมข้อมูลความทรงจำ จำเป็นต้องใช้วิธีการตรวจสอบแบบเป็นขั้นตอนตั้งแต่เทคนิคง่ายๆ ไปจนถึงเทคนิคที่ซับซ้อนมากขึ้น ด้วยวิธีนี้ จึงเป็นไปได้ที่จะดำเนินการวินิจฉัยแยกโรคของความดันโลหิตสูงปฐมภูมิและทุติยภูมิได้ โดยหลีกเลี่ยงการวิจัยที่ไม่จำเป็น

แพทย์จะต้องคำนึงถึงความเจ็บป่วยที่ผู้ป่วยได้รับในอดีต โรคต่างๆ เช่น โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ โรคเกาต์ กรวยไตอักเสบ โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลัน หรือวัณโรค สามารถเกิดขึ้นได้
กระตุ้นให้เกิดความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงรวมทั้งทุติยภูมิ เมื่อทำการวินิจฉัย สิ่งสำคัญคือต้องคำนึงถึงปัญหาการนอนหลับ/ตื่น และความโน้มเอียงต่อโรคของผู้ป่วยรายใดรายหนึ่งในระดับพันธุกรรม

ประวัติทางการแพทย์จะต้องมีข้อมูลโดยละเอียดเกี่ยวกับ ยาอ่า ซึ่งใช้สำหรับการบำบัด โรคที่มาพร้อมกับและอาจกระตุ้นให้เกิดความดันโลหิตเพิ่มขึ้นได้

การตรวจร่างกาย

ในระหว่างการตรวจร่างกายจำเป็นต้องคลำช่องท้องเพื่อตรวจหาการเพิ่มขนาดของไตและวัดความดันทั้งขาและแขนด้วย ซิสโตลิกและ เสียงพึมพำของหัวใจ, ผิวหนังได้รับการตรวจสอบอย่างรอบคอบเพื่อหารอยโรคของนิวโรไฟโบรมาเชียส และ ไทรอยด์การเพิ่มขนาดเป็นสัญญาณหนึ่งของอาการความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดง ที่ โรคนี้หลอดเลือดแดงจอประสาทตาแคบหรือคดเคี้ยวมากขึ้นในบริเวณนั้น หลอดเลือดแดงต้นขาสังเกตการเต้นเป็นจังหวะเล็กน้อย

การศึกษาในห้องปฏิบัติการและเครื่องมือรวมถึงอัลตราซาวนด์ ( อัลตราซาวนด์) ไต, การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ, การส่องกล้องอวัยวะตา, การอ่านคลื่นไฟฟ้าหัวใจ, ระดับไตรกลีเซอไรด์และโคเลสเตอรอล, กลูโคส, โพแทสเซียมและครีเอตินีน เพื่อให้ภาพสมบูรณ์ แนะนำให้ทำการศึกษาในห้องปฏิบัติการและเครื่องมือเพิ่มเติมอีกจำนวนหนึ่ง เช่น การคำนวณความเร็วที่คลื่นพัลส์แพร่กระจาย การตรวจสอบความทนทานต่อกลูโคสของร่างกาย และการตรวจดอปเปลอร์กราฟของหลอดเลือดแดงคาโรติด

เพื่อสร้างการวินิจฉัยที่แม่นยำที่สุด มักต้องใช้เทคนิคการตรวจเพิ่มเติม วิธีการที่พบบ่อยที่สุดในปัจจุบัน ได้แก่ การตรวจหลอดเลือดด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก อัลตราซาวนด์ดูเพล็กซ์ และการตรวจหลอดเลือดด้วยการลบล้างแบบดิจิทัล โดยการฉีดสารคอนทราสต์พิเศษเข้าไปในหลอดเลือดแดงหรือหลอดเลือดดำโดยตรง จำเป็นต้องมีการวัดเพิ่มเติมหากความแตกต่างระหว่างการอ่านค่าความดันบนแขนทั้งสองข้างมากกว่าแปด mmHg

คุณสมบัติของการวินิจฉัยรูปแบบ nephrogenic ของความดันโลหิตสูงทุติยภูมิ

ความดันโลหิตสูงของสาเหตุไตไม่สามารถรักษาได้เฉพาะกับยาลดความดันโลหิตเท่านั้น เมื่อรวมกับการร้องเรียนของผู้ป่วยเกี่ยวกับอาการปวดหลังส่วนล่างก่อนที่ความดันโลหิตจะสูงขึ้น สิ่งนี้ทำให้เราสงสัยว่ามีพยาธิสภาพของไต ก่อนการวินิจฉัยฮาร์ดแวร์ เมื่อฟังบริเวณช่องท้อง แพทย์สามารถตรวจพบเสียงพึมพำเหนือหลอดเลือดแดงไตได้

สัญญาณของความดันโลหิตสูงในไตซึ่งแตกต่างจากพยาธิวิทยาทุติยภูมิรูปแบบอื่นคือ:

• ลดการทำงานของการขับถ่ายของไตที่ได้รับผลกระทบ (พิจารณาจากการถ่ายภาพรังสีไอโซโทปรังสีและการขับถ่ายปัสสาวะ)
• ความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในปริมาตรของอวัยวะขับถ่ายที่จับคู่กัน (ตรวจพบระหว่างการถ่ายภาพรังสี แต่ไม่ใช่ในกรณี 100%)
• การตีบตันของรูของหลอดเลือดไต (ตรวจพบโดยใช้วิธีการวินิจฉัยด้วยสารตัดกัน: aortography และ angiography ของหลอดเลือดแดงไต)

การวินิจฉัยโรคฟีโอโครโมไซโตมา

Neoplasia ของไขกระดูกต่อมหมวกไตมีการบันทึกค่อนข้างน้อย แต่จะมาพร้อมกับความดันโลหิตสูงรองอย่างรุนแรง ด้วย pheochromocytoma ความดัน paroxysmal จะเพิ่มขึ้นหรือความดันโลหิตสูงคงที่ได้

ผู้ป่วยบ่นว่าปวดศีรษะ เหงื่อออกมาก อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น ความดันโลหิตลดลง และเวียนศีรษะเมื่อลุกขึ้นยืนกะทันหัน จากการตรวจสอบจะสังเกตเห็นสีซีดของผิวหนังได้ชัดเจน ในผู้ป่วย 2 ใน 5 ราย การมองเห็นแย่ลง การคลำของเนื้องอกอาจทำให้เกิดวิกฤต catecholamine

เกณฑ์ที่กำหนดโรคในการวินิจฉัยคือ:

• ความดันโลหิตสูง การเปลี่ยนแปลงที่ไม่เฉพาะเจาะจงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ สังเกตได้เฉพาะในระหว่างการโจมตีเท่านั้น
• catecholamines ปริมาณสูง (อะดรีนาลีน, norepinephrine) และผลิตภัณฑ์เมตาบอลิซึมในเลือดและปัสสาวะ

• การเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นของกลูโคส, chromogranin-A ในซีรั่มในเลือด, บางครั้งการละเมิดการเผาผลาญของฟอสฟอรัสและแคลเซียม, การเพิ่มระดับของ calcitonin และฮอร์โมนพาราไธรอยด์, คอร์ติซอล
• เปลี่ยน อาการภายนอกและความดันโลหิตในระหว่างการทดสอบทางเภสัชวิทยาที่ขัดขวางการทำงานของ catecholamines ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นหลังจากรับประทานรีเซอร์พีน
• ผลการตรวจ scintigraphy, CT และอัลตราซาวนด์ของต่อมหมวกไตตลอดจนการถ่ายภาพรังสี หน้าอก(เพื่อไม่รวมการแปลเนื้องอกนี้)

ในระหว่างการวินิจฉัยแยกโรค การตรวจปัสสาวะและการตรวจเฉพาะของหลอดเลือดแดงไตและต่อมหมวกไตก็ดำเนินการเช่นกัน

ลักษณะเฉพาะของโรค Itsenko-Cushing

โรคของ Itsenko-Cushing เกิดขึ้นเนื่องจากการผลิตฮอร์โมน adrenocorticotropic มากเกินไปซึ่งเป็นสารที่กำหนดอัตราการสังเคราะห์กลูโคคอร์ติคอยด์ สัญญาณที่ระบุโรคในระหว่างการตรวจเบื้องต้น ได้แก่ รอยแตกลายที่ด้านข้างของร่างกาย ความอ่อนแอ สายความเร็วมวลชนและใบหน้า “รูปพระจันทร์” ต่างจากโรคนี้ Cushing's syndrome สามารถเกิดขึ้นได้จาก เหตุผลต่างๆรวมถึงเนื้องอกต่อมหมวกไตและการรักษาด้วยฮอร์โมนที่เลือกไม่ถูกต้อง

การวินิจฉัยแยกโรคทางพยาธิวิทยาเกี่ยวข้องกับ:

• การศึกษาความเข้มข้นของฮอร์โมนคอร์ติซอลและอะดรีโนคอร์ติโคโทรปิก
• การตรวจหาการขับถ่ายของกลูโคคอร์ติคอยด์ในปัสสาวะ
• การทดสอบทางเภสัชวิทยาด้วย dexamethasone (ในกลุ่มอาการ Itsenko-Cushing ความเข้มข้นของคอร์ติซอลยังคงไม่เปลี่ยนแปลง)
• การทำ angiography ของหลอดเลือดและ CT scan ของต่อมหมวกไต

ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือด

ความดันโลหิตสูง Renovascular (vasorenal) พร้อมด้วยพยาธิสภาพของต่อมหมวกไตเป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของความดันโลหิตเพิ่มขึ้นแบบถาวรและดื้อต่อการรักษา 30% ของทุกกรณีของความดันโลหิตสูงที่ลุกลามอย่างรวดเร็วและเป็นมะเร็งมีสาเหตุมาจากสาเหตุของโรคไต

ความดันโลหิตสูง Renovascular หมายถึงทุกกรณีที่เป็นไปได้ซึ่งความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องอธิบายได้จากปริมาณเลือดที่ไม่ดี (ขาดเลือด) ของอวัยวะขับถ่าย 70% ของผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูง renovascular ต้องทนทุกข์ทรมานจากรอยโรคหลอดเลือดแดงของหลอดเลือดไต 10-25% จาก dysplasia ของกล้ามเนื้อและกล้ามเนื้อของหลอดเลือดแดง มากถึง 15% ของกรณีเป็นการอักเสบของ granulomatous ที่หายาก เรือขนาดใหญ่ไต (โรคทาคายาสุ) สาเหตุที่พบไม่บ่อยของความผิดปกติคือการตีบ การแข็งตัวของหลอดเลือดและหลอดเลือดโป่งพองที่เกี่ยวข้องกับหลอดเลือดแดงของระบบขับถ่าย การบีบตัวของหลอดเลือดเหล่านี้ที่ขาของไดอะแฟรม และการก่อตัวขนาดใหญ่ในเยื่อบุช่องท้อง

เส้นทางการพัฒนาความดันโลหิตสูงจะเหมือนกันโดยไม่คำนึงถึงสาเหตุของภาวะขาดเลือด เมื่อปริมาณเลือดที่ไปเลี้ยงไตบกพร่อง การสังเคราะห์เรนินจะเพิ่มขึ้น และกลไกเรนิน-แองจิโอเทนซิน-อัลโดสเตอโรน ซึ่งควบคุมปริมาตรและความดันเลือดในร่างกายจะทำงาน นอกจากนี้ความดันโลหิตสูงยังได้รับอิทธิพลจากการทำงานของระบบประสาทขี้สงสารการหลั่งของพรอสตาแกลนดินและวาโซเพรสซิน

สัญญาณการวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาคือ:

• การเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องในส่วนบนและ ความดันต่ำลง(ค่า diastolic มากกว่า 100 mmHg)
• การรักษาด้วยยาลดความดันโลหิตไม่ได้ผล
• ความร้ายกาจของโรคที่มีการพัฒนาอย่างรวดเร็วของกระเป๋าหน้าท้องมากเกินไปและความล้มเหลว, angiopathy จอประสาทตา, encephalopathy และภาวะแทรกซ้อนในสมองอื่น ๆ ของความดันโลหิตสูง
• ภาวะไตวายเรื้อรัง การตรวจเม็ดเลือดแดงและโปรตีนในปัสสาวะ
• ขนาดไม่สมมาตร ความหนาของชั้น และการไหลเวียนของเลือดในไต

ความดันโลหิตสูงที่เกิดจากยา

มีอยู่ แบบฟอร์มการให้ยาความดันโลหิตสูง มันเกิดขึ้นและพัฒนาเนื่องจากการใช้ยารักษาโรคหลายชนิดอย่างไม่ถูกต้องและไม่มีการควบคุม

ซึ่งรวมถึง:

• ไซโคลสปอริน;
• ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์จำนวนหนึ่ง
• ยาฮอร์โมนคุมกำเนิด
• ความเห็นอกเห็นใจ;
• ยาบางชนิดเพื่อบรรเทาอาการหวัด
• คอร์ติโคสเตียรอยด์;

• ยาเพิ่มความอยากอาหาร
• อีริโธรโพอิติน;
• เลโวไทรอกซีน;
• การรวมกันของอีเฟดรีนและอินโดเมธาซิน
• ยาซึมเศร้าไตรไซคลิก;
• ยากระตุ้น (โคเคน, แอมเฟตามีน)

ยาลดความดันโลหิตบางชนิดเมื่อเลิกใช้อาจทำให้ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ควรลดขนาดยาเหล่านี้ลงเรื่อยๆ และอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์

นอกจากการบำบัดด้วยยาแล้ว การเป็นพิษจากไอตะกั่ว แคดเมียม และแทลเลียม ยังสามารถกระตุ้นให้เกิดความดันโลหิตสูงทุติยภูมิได้

สาเหตุอื่นของอาการความดันโลหิตสูง

นอกเหนือจากสาเหตุที่อธิบายไว้ของความดันโลหิตสูงทุติยภูมิแล้ว ความกดดันที่เพิ่มขึ้นยังพบได้ทั่วไป ความผิดปกติของฮอร์โมน: การทำงานของอวัยวะสืบพันธุ์บกพร่องและการผลิตไอโอโดไทโรนีนมากเกินไปโดยต่อมไทรอยด์ การสังเคราะห์ฮอร์โมนเพศลดลงอาจเป็นได้ทั้งทางพยาธิวิทยาและทางสรีรวิทยา (ในช่วงวัยหมดประจำเดือน) Hyperthyroidism (thyrotoxicosis) กระตุ้นให้น้ำหนักลดลง, ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง, ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร, รอบประจำเดือนและความใคร่

สาเหตุต่อมไร้ท่อของอาการความดันโลหิตสูงยังรวมถึงการผลิตอัลโดสเตอโรนมากเกินไปโดยต่อมหมวกไต โรคนี้อาจต้องมีการวินิจฉัยแยกโรคด้วยโรคไตที่กระตุ้นระบบ renin-angiotensin-aldosterone

อาการความดันโลหิตสูงของสาเหตุไตมักไม่ได้เกิดจากความเสียหายต่อหลอดเลือดไต แต่เป็นผลมาจากกระบวนการอักเสบเรื้อรัง - pyelonephritis และ glomerulonephritis สม่ำเสมอ ทนทานต่อ การบำบัดด้วยยาความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้นอาจเกิดจากโรคต่างๆ หรือการรวมกันของความดันโลหิตสูงปฐมภูมิและทุติยภูมิ

การจำแนกสาเหตุของอาการความดันโลหิตสูงตามมาตรฐานยังไม่รวมถึงภาวะ polycythemia (ทางพยาธิวิทยา) ความเข้มข้นสูงเม็ดเลือดแดง) และโรคปอดอุดกั้น (COPD)

การรักษา

เพื่อไปรับ ตัวเลือกที่ดีที่สุดการรักษา แพทย์จะต้องศึกษาประวัติการรักษาและระบุโรคหรือพยาธิวิทยาที่ทำให้เกิดอาการความดันโลหิตสูง

สำหรับโรคต่อมไร้ท่อมีการกำหนดหลักสูตรการแก้ไขยา (หากความดันโลหิตเพิ่มขึ้นเกิดจากการรักษาด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์หรือไอโอโดไทโรนีน) การบำบัดทดแทน (สำหรับวัยหมดประจำเดือน) หรือยาที่ระงับการสังเคราะห์ฮอร์โมน (สำหรับภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน, กลุ่มอาการ Itsenko-Cushing) . จำเป็นต้องมี Neoplasia ในไขกระดูกต่อมหมวกไตและเยื่อหุ้มสมอง การผ่าตัดรักษา. มะเร็งต่อมใต้สมองซึ่งกระตุ้นให้เกิดภาวะฮอร์โมนเกิน อาจต้องใช้วิธีที่อ่อนโยนกว่า: เลเซอร์และการฉายรังสี สำหรับ pheochromocytomena ที่เป็นมะเร็งจะมีการกำหนดเคมีบำบัด

การผ่าตัดรักษาความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดสามารถมีได้สามประเภท: การขยายหลอดเลือดของหลอดเลือดแดงไต, การใส่ขดลวดของหลอดเลือดที่ได้รับผลกระทบ และการวางตำแหน่งของหลอดเลือดแดงและไต ในบางกรณีซึ่งพบไม่บ่อยนัก จะทำการผ่าตัดเปลี่ยนหลอดเลือดในไต

การบำบัดโรคความดันโลหิตสูงทางระบบประสาทและการไหลเวียนโลหิตมีวัตถุประสงค์เพื่อกำจัดและบรรเทาอาการของความเสียหายของสมองและหลอดเลือด สำหรับโรคหลอดเลือดสมองจะมีการกำหนดการรักษาด้วยยาลดความดันโลหิตแบบเข้มข้นเฉพาะหลังจากที่อาการของผู้ป่วยคงที่แล้วเท่านั้น

แนะนำให้รักษาตามอาการในเกือบทุกกรณีของความดันโลหิตสูงทุติยภูมิ โดยส่วนใหญ่เป็นหลักสูตรก่อนและหลังการผ่าตัด หรือนอกเหนือจากการรักษาด้วยยาสำหรับโรคที่เป็นต้นเหตุ ความดันลดลงที่เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องถือเป็นปัจจัยอันตรายที่ต้องได้รับการรักษาที่ซับซ้อน สำหรับสาเหตุไตวิทยาของความดันโลหิตสูง diastolic มีการกำหนดยาต้านเกล็ดเลือด (แอสไพริน), ยาขับปัสสาวะ (Furosemide), สารยับยั้ง ACE, β-blockers, แคลเซียมและยาต้านตัวรับ angiotensin

ก่อนที่จะสั่งจ่ายยาบางชนิด สิ่งสำคัญคือต้องพิจารณาข้อห้ามและการที่ผู้ป่วยไม่สามารถทนต่อส่วนประกอบแต่ละส่วนได้ ตามหลักการแล้ว การเลือกการรักษาที่มีความสามารถควรเป็นผลมาจากความพยายามร่วมกันของผู้เชี่ยวชาญที่มีความสามารถในสาขาประสาทวิทยา ต่อมไร้ท่อ และวิทยาโรคหัวใจ

มาตรการป้องกัน

การรักษาด้วยตนเองและการใช้ยาที่ไม่สามารถควบคุมได้อาจทำให้เกิดความเสียหายร้ายแรงต่อร่างกายและทำให้โรคแย่ลงเท่านั้น แผนกต้อนรับ ยาฮอร์โมนโดยไม่ต้องมีใบสั่งแพทย์
การละเมิดโครงการ การบำบัดทดแทนเช่นเดียวกับการถอนยาลดความดันโลหิตอย่างกะทันหันสามารถกระตุ้นให้เกิดความดันโลหิตสูงจากยาได้

การป้องกันพยาธิวิทยาทุติยภูมิที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดคือการสังเกตโดยแพทย์เป็นประจำ การวินิจฉัยตนเองโดยใช้เครื่องวัดความดันโลหิต โภชนาการที่เหมาะสมและ การเยียวยาพื้นบ้านมีฤทธิ์ลดความดันโลหิต, ยาระงับประสาท, ยาขับปัสสาวะ, ต้านการอักเสบและต้านคอเลสเตอรอล สิ่งเหล่านี้อาจเป็นสูตรอาหารที่ใช้น้ำมันพืช น้ำผึ้ง น้ำเบอร์รี่และน้ำผัก รวมถึงการอาบน้ำที่มีกรวยฮ็อพ ใบเบิร์ช ดอกลินเดน และมาเธอร์เวิร์ต

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคความดันโลหิตสูงทุติยภูมิขึ้นอยู่กับพยาธิสภาพพื้นฐานการรวมกันที่เป็นไปได้และลักษณะของโรค รูปแบบที่เป็นมะเร็งและการเกิดโรคอย่างรวดเร็วเป็นลักษณะของความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้นจากต้นกำเนิดของไต เมื่อรวมกับภาวะไตวายเรื้อรังหรือการไหลเวียนของเลือดในเนื้อเยื่อสมองบกพร่อง การพยากรณ์โรคจะแย่ลง: ระยะเวลาเฉลี่ยชีวิตของผู้ป่วยไม่เกินหนึ่งปี ประสิทธิผลของการรักษาขึ้นอยู่กับความรุนแรงของความดันโลหิตสูงและผลต่อไต

ในกรณีที่ไม่มีการแทรกแซงการผ่าตัดอย่างทันท่วงทีสำหรับ pheochromocytoma ความดันที่เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องเป็นปัจจัยชี้ขาดสำหรับการพยากรณ์โรคที่ไม่เอื้ออำนวย

หลักสูตรที่เป็นมะเร็งน้อยที่สุดคือลักษณะของการไหลเวียนโลหิตและความดันโลหิตสูงต่อมไร้ท่อโดยเฉพาะอย่างยิ่งในวัยหมดประจำเดือนและกลุ่มอาการ Itsenko-Cushing

มีอาการความดันโลหิตสูงคือ การเจ็บป่วยที่ซับซ้อนโดยต้องใช้แนวทางการรักษาเป็นรายบุคคลและเพิ่มความสนใจจากบุคลากรทางการแพทย์ที่มีคุณสมบัติเหมาะสม จนถึงปัจจุบันยังไม่มีวิธีการรับประกันที่จะช่วยให้คุณบอกลาโรคนี้ได้ตลอดไป อย่างไรก็ตามการตรวจวินิจฉัยอย่างทันท่วงทีสามารถหยุดการเกิดโรคและป้องกันภาวะแทรกซ้อนอันไม่พึงประสงค์ได้

• 1 ประเภทของความดันโลหิตสูง
  • 1.1 มาตรการวินิจฉัยโรคความดันโลหิตสูง
  • 1.2 การวิเคราะห์ความแตกต่างของความดันโลหิตสูงปฐมภูมิ
  • 1.3 การวินิจฉัยแยกโรคความดันโลหิตสูงทุติยภูมิ

ความดันโลหิตสูงเป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตในโรคหลอดเลือดหัวใจ การวินิจฉัยแยกโรคความดันโลหิตสูงเป็นขั้นตอนแรกในการต่อสู้กับพยาธิสภาพนี้ ปัญหาหลักคือโรคและสภาวะต่างๆ มากมายที่ทำให้ความดันโลหิตสูงขึ้น การวินิจฉัยที่ถูกต้องทำให้คุณสามารถรักษาความดันโลหิตสูงได้อย่างมีประสิทธิภาพ ป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรง และลดความพิการและการเสียชีวิต

ประเภทของความดันโลหิตสูง

ความดันโลหิต คนที่มีสุขภาพดีเพิ่มขึ้นตามความเครียดทางร่างกายและจิตใจ มีลักษณะทางสรีรวิทยาและให้เลือดไปเลี้ยงอวัยวะที่ทำงานเพิ่มขึ้น ความดันโลหิตสูงในคนที่มีสุขภาพดีเกิดขึ้นเพียงระยะสั้นและเพียงพอ - เฉพาะในช่วงทำงานหนักเท่านั้น ความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องโดยไม่มีเหตุผลถือเป็นโรคความดันโลหิตสูงที่สำคัญ ความดันโลหิตสูงที่เกิดจากโรคอื่น ๆ เป็นเรื่องรองและมีอาการ

กลับไปที่เนื้อหา

มาตรการวินิจฉัยโรคความดันโลหิตสูง

เมื่อวัดความดันโลหิตคุณต้องปฏิบัติตามกฎต่อไปนี้:

• ก่อนทำหัตถการ 1 ชั่วโมง ห้ามดื่มกาแฟ เครื่องดื่มโทนิค และแอลกอฮอล์
• ข้อมือควรครอบคลุมอย่างน้อย 2/3 ของเส้นรอบวงไหล่
• ควรวัดความดันโลหิตที่แขนและขา
• ทำซ้ำขั้นตอนนี้ 2-3 ครั้งบนมือทั้งสองข้าง
• ขอบด้านล่างของข้อมือควรอยู่เหนือข้อศอก 2 เซนติเมตร
• การวัดจะดำเนินการ 3-4 ครั้งในระหว่างวัน

Ophthalmoscopy จะช่วยวินิจฉัยโรคได้แม่นยำ

การระบุกลุ่มอาการความดันโลหิตสูงแบบถาวรเป็นเหตุผลในการตรวจโดยละเอียด การศึกษาข้อร้องเรียนของผู้ป่วย ประวัติการรักษาพยาบาล สภาพการทำงานและความเป็นอยู่ ช่วยให้เราสามารถวินิจฉัยเบื้องต้นและจัดทำแผนสำหรับมาตรการเพิ่มเติมได้ ดำเนินการทดสอบทางห้องปฏิบัติการและทางชีวเคมีของเลือดและปัสสาวะ เพื่อศึกษาการทำงานของไต จะทำการทดสอบ Zimnitsky และ Nechiporenko Ophthalmoscopy เผยให้เห็นการเปลี่ยนแปลงในลักษณะเรตินาของความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงที่จำเป็น ได้รับข้อมูลอันมีค่าผ่านการตรวจติดตาม Holter ตลอดเวลา - อุปกรณ์พิเศษจะบันทึกการอ่านค่าความดันโลหิตทุกๆ 30 นาทีตลอดทั้งวัน การตรวจช่วยให้สามารถวินิจฉัยได้อย่างถูกต้อง

กลับไปที่เนื้อหา

การวิเคราะห์ความแตกต่างของความดันโลหิตสูงปฐมภูมิ

การวัดความดันโลหิตเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับผู้ที่มีอายุมากกว่า 40 ปี

ความดันโลหิตสูงที่จำเป็นคิดเป็นร้อยละ 80-90 ของจำนวนผู้ป่วยความดันโลหิตสูงทั้งหมด ในกลุ่มสตรีตั้งครรภ์ครั้งแรก ความดันโลหิตสูงเกิด 10% ในกลุ่มสตรีคลอดบุตรอีกครั้ง ความดันโลหิตสูงเกิด 5% ขั้นตอนแรกของการวินิจฉัยแยกโรคคือการแบ่งความดันโลหิตสูงในระดับประถมศึกษาและมัธยมศึกษา ตารางแสดงความแตกต่างที่สำคัญ:

กลับไปที่เนื้อหา

การวินิจฉัยแยกโรคความดันโลหิตสูงทุติยภูมิ

ความดันที่เพิ่มขึ้นสามารถสังเกตได้จากเนื้องอกของต่อมหมวกไต

ความดันโลหิตสูงที่มีอาการส่งผลต่อผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงประมาณ 10-20% โดยรวมแล้วมี 50 โรคที่มีลักษณะเป็นโรคความดันโลหิตสูง จากจำนวนผู้ป่วยทั้งหมดในกลุ่ม 12% เป็นโรคโครห์น อัลโดสเตอโรนิซึมปฐมภูมิ, พัฒนาไปพร้อมกับเนื้องอกของต่อมหมวกไต พยาธิวิทยาของไต - 7%, โรคของ Itsenko-Cushing - 0.8%, pheochromocytoma - 0.6%, coarctation ของหลอดเลือด - 0.5% ตารางประกอบด้วยข้อมูลเกี่ยวกับอาการทุติยภูมิที่สำคัญของโรค

พยาธิวิทยา	อาการ
อัลโดสเตอโรนิซึมปฐมภูมิ	อัมพาตสั้น ๆ แขนขาส่วนล่าง, ปวดศีรษะกะทันหัน, ปวดหัวใจ, หัวใจเต้นผิดจังหวะ
โรคไต	Polyuria มีเซลล์เม็ดเลือดแดง เม็ดเลือดขาวในปัสสาวะ การทำงานของไตลดลง
โรคอิทเซนโก-คุชชิง	หน้าพระจันทร์ อ้วน ผิวแห้ง ผอม กล้ามเนื้อลีบ
ฟีโอโครโมไซโตมา	วิกฤตบ่อยครั้ง ความดันโลหิตสูง ขาดผลจากยาลดความดันโลหิต
การปรากฏตัวของกลุ่มอาการความดันโลหิตสูงเกิดจากการ coarctation ของหลอดเลือดแดงใหญ่	ความแตกต่างของแรงกดมากกว่า 20 มิลลิเมตรที่แขนขาบนและล่าง
การใช้ยาฮอร์โมน - คอร์ติโคสเตียรอยด์, เอสโตรเจน, ยาคุมกำเนิดสตรี	การหยุดยาทำให้ความดันโลหิตเป็นปกติ

ความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้นในระยะสั้นระหว่างการออกกำลังกายเป็นปรากฏการณ์ทางสรีรวิทยาและไม่จำเป็นต้องมีการแทรกแซงทางการแพทย์ ความดันโลหิตสูงถาวรอาจเป็นอาการของโรคอื่นหรือแยกจากกัน รูปแบบทางจมูกโดยมีสาเหตุ กลไกการพัฒนา ผลลัพธ์ การวินิจฉัยแยกโรคความดันโลหิตสูงเป็นปัญหาสำคัญในการต่อสู้กับโรคหลอดเลือดหัวใจ สุขภาพและชีวิตของผู้คนหลายล้านคนขึ้นอยู่กับการตัดสินใจ

ความคิดเห็น

ชื่อเล่น

การวินิจฉัยแยกโรคความดันโลหิตสูง

การวินิจฉัยแยกโรคความดันโลหิตสูงเป็นการตรวจหัวใจที่สำคัญที่สุด การแพทย์แผนปัจจุบันอยู่ในระดับสูงดังนั้นการตรวจจึงดำเนินการตามข้อกำหนดที่เข้มงวดทั้งหมด เทคนิคล่าสุดให้การทดสอบโรคเพื่อให้ได้ข้อมูลที่ถูกต้องเกี่ยวกับอาการของผู้ป่วย

การวินิจฉัยแยกโรคทำอย่างไร?

การวินิจฉัยแยกโรคความดันโลหิตสูงที่แม่นยำจะให้ข้อมูลโดยละเอียด โดยผู้เชี่ยวชาญจะตรวจสอบเสียงหัวใจตามแผน จะแบ่งออกเป็นสองส่วนซึ่งกำจัด ข้อผิดพลาดที่เป็นไปได้เมื่อกำหนดโรค

• การวิเคราะห์อาการทางคลินิก
• ระดับ สถานะการทำงาน.

การวินิจฉัยความดันโลหิตสูงเป็นอย่างไร? ในการดำเนินการนี้ คลินิกจะทำการตรวจและต้องมีข้อมูลการวินิจฉัยด้วย ข้อมูลที่ได้รับจะถูกใช้โดยแพทย์โรคหัวใจเพื่อระบุการวินิจฉัยและผลที่ตามมาอย่างแม่นยำ การรักษาด้วยยา. ดังนั้นการตรวจสอบจึงถือเป็นข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับการเริ่มต้นการฟื้นฟูภาวะปกติ

การวิเคราะห์อาการทางคลินิก

ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงและการวินิจฉัยยังคงเป็นสิ่งจำเป็น การแพร่กระจายของโรคกลายเป็นหายนะดังนั้นการไปพบแพทย์ตามคำสั่งจะนำไปสู่การวินิจฉัยที่น่าผิดหวังอย่างแน่นอน เมื่อเผชิญหน้าผู้ป่วยจะต้องหันไปช่วยเหลือทันทีเพื่อให้ทันเวลา มิฉะนั้นผลที่ตามมาจะเลวร้าย

การวิเคราะห์ข้อมูลโดยละเอียดทำให้เกิดการวินิจฉัยแยกโรค ช่วยให้คุณยืนยันความดันโลหิตสูงได้ ผู้เชี่ยวชาญเตือนเราว่ามีกี่พันธุ์ดังนั้นจึงไม่มีการวินิจฉัยที่ชัดเจนในตอนแรก หลังจากการตรวจสอบนี้ ด่านใหม่จะเริ่มต้นขึ้นซึ่งจะทำให้คุณได้รับข้อมูลเพิ่มเติม

การประเมินสถานะการทำงาน

ความดันโลหิตสูงและการวินิจฉัยในระยะที่สองได้รับการประเมินเพื่อเน้นอาการเพิ่มเติม ไม่มีการทดสอบง่ายๆ อีกต่อไป ได้รับตัวอย่างผลลัพธ์ล่วงหน้า ในทางปฏิบัติ ผู้เชี่ยวชาญต้องอาศัยข้อมูลโดยเฉลี่ย ซึ่งไม่ได้ช่วยให้ประเมินภาพสภาพของบุคคลได้ครบถ้วนเสมอไป

ในขั้นตอนนี้ จะมีการตรวจสอบสถานะการทำงานของคนไข้ ด้วยความดันโลหิตสูงจะมีการเปลี่ยนแปลงร้ายแรงซึ่งไม่สามารถเรียกได้ว่าเป็นอาการผิวเผิน โดยปกติแล้ว การรักษาจะดำเนินการในโรงพยาบาลเท่านั้น ซึ่งสามารถสังเกตการเปลี่ยนแปลงได้ตลอดเวลา

ประเภทของความดันโลหิตสูง

การตรวจความดันโลหิตสูงต้องอาศัยความรู้ที่ถูกต้องเกี่ยวกับโรคแต่ละประเภท ทำให้แพทย์สามารถวินิจฉัยตามข้อมูลที่ได้รับได้ในเวลาอันสั้น ยิ่งไปกว่านั้นมีความแม่นยำที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ซึ่งจำเป็นสำหรับการเตรียมหลักสูตรการรับเข้าเรียน ยา. ควรแยกแยะประเภทใด?

• ไต;
• ต่อมไร้ท่อ;
• การไหลเวียนโลหิต;
• โฟกัส.

การกำหนดการวินิจฉัยไม่ได้เป็นเพียงความดันโลหิตสูงเท่านั้น แต่ยังเป็นข้อบ่งชี้ถึงอาการทุติยภูมิอีกด้วย พวกมันอันตรายกว่าโรคประจำตัวมาก ดังนั้นเหตุผลโดยละเอียดยังคงมีประโยชน์ คำถามว่าจะกำหนดคำตอบได้อย่างไรเกิดขึ้นอย่างต่อเนื่อง หากไม่ดำเนินการจะไม่สามารถเริ่มการรักษาในคลินิกได้ทันเวลา ดังนั้นผลที่ตามมาจะเกิดขึ้นไม่นาน ไม่มีตัวอย่างใดที่สามารถอ้างอิงถึงการเสียชีวิตอันเนื่องมาจากความล่าช้าเล็กน้อยได้

ไต

อาการทางไตช่วยเสริมความดันโลหิตสูงโดยมีผลกระทบร้ายแรงต่อร่างกายของผู้ป่วย ในกรณีเช่นนี้ ภาวะบกพร่องมักเกิดขึ้น ดังนั้นการประเมินสภาพและการเริ่มการรักษาจึงเป็นข้อกำหนดเบื้องต้น หากเลือดไหลเวียนไม่เพียงพอต้องคิดทันที ผลที่ตามมาที่เป็นไปได้ซึ่งไม่สามารถกำจัดออกไปได้

อาการทุติยภูมิของไตเกิดขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป คุณสามารถดูตัวอย่างที่อวัยวะภายในเริ่มทำงานไม่ถูกต้องเนื่องจากขาดออกซิเจนอย่างต่อเนื่อง ด้วยเหตุนี้ ผู้เชี่ยวชาญจึงยังคงคัดกรองผู้ป่วยแต่ละรายอย่างระมัดระวัง เมื่อเทียบกับภูมิหลังของการเจ็บป่วยที่เป็นต้นเหตุ อาการอื่น ๆ มักจะไม่สามารถเข้าถึงได้ แต่เฉพาะกับตัวบุคคลเองเท่านั้น แพทย์ที่เข้ารับการรักษาจะไม่ทำผิดพลาดโดยเลือกที่จะคำนึงถึงรายละเอียดปลีกย่อยแม้แต่น้อย

ต่อมไร้ท่อ

เมื่อกำหนดการวินิจฉัยความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงจะมีการระบุอาการทุติยภูมิเสมอ ในหมู่พวกเขาผลกระทบต่อระบบต่อมไร้ท่อยังคงแย่มาก มีหน้าที่ปกป้องร่างกายจากการติดเชื้อ จึงต้องยังคงใช้งานได้

อาการต่อมไร้ท่อพบได้ยาก เพื่อจุดประสงค์นี้ จะทำการตรวจสอบอย่างละเอียด มีเพียงพวกเขาเท่านั้นที่เสริมคำอธิบายสภาพของผู้ป่วยเพื่อให้สามารถรับมือกับการฟื้นฟูการทำงานทั้งหมดได้อย่างอิสระ ในกรณีเช่นนี้ การรักษาด้วยยาก็ไม่มีประโยชน์ หากคุณละเลยโรคนี้ คุณไม่จำเป็นต้องพยายามกำจัดการวินิจฉัยที่เลวร้ายออกไปด้วยซ้ำ

การไหลเวียนโลหิต

อาการทางโลหิตวิทยาขึ้นอยู่กับความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต ตัวอย่างของผลลัพธ์ดังกล่าวไม่เพียงแต่เป็นการละเมิดเสถียรภาพของความดันโลหิตเท่านั้น แต่ยังเป็นการหยุดชีพจรชั่วคราวอีกด้วย ความล่าช้าในกรณีเช่นนี้ถือเป็นหายนะ ส่งผลให้ร่างกายส่วนบนทำงานผิดปกติและเป็นลมได้

อาการทางโลหิตวิทยาจะเต็มไปด้วย อันตรายที่อาจเกิดขึ้น. ก่อนที่จะทำการวินิจฉัย ผู้เชี่ยวชาญจะต้องได้รับข้อมูลโดยละเอียดที่รวบรวมระหว่างการศึกษาทางคลินิกในระยะยาว มิฉะนั้นการรักษาจะผิดพลาดและไม่ได้ผล ด้วยเหตุนี้ จึงสามารถได้รับการยืนยันขั้นสุดท้ายได้ในขั้นตอนสุดท้ายเท่านั้น

โฟกัส

อาการโฟกัสมักมองเห็นได้จากการตรวจสายตาของผู้ป่วย ในโรงพยาบาล แพทย์ที่เข้ารับการรักษาจะออกรอบทุกวัน ไม่เพียงเพื่อประโยชน์เท่านั้น แต่ยังต้องประเมินอาการของบุคคลนั้นด้วย จำนวนความเสียหายจะต้องน้อยที่สุดเพื่อให้แน่ใจว่าไม่มีการละเมิดเพิ่มเติม

อาการโฟกัสมักแสดงโดยเนื้องอก อันเป็นผลมาจากการก่อตัวบุคคลเริ่มมีอาการปวดหัวอย่างต่อเนื่องอิศวรไม่รู้จบและความดันโลหิตเพิ่มขึ้น ในกรณีเช่นนี้ ความล่าช้าทุกครั้งจะกลายเป็นเรื่องสำคัญ เนื่องจากทั้งสุขภาพและชีวิตของผู้ป่วยมีความเสี่ยง โดยปกติแล้ว แม้แต่การออกจากโรงพยาบาลด้วยความรับผิดชอบของคุณเองก็ยังเป็นไปไม่ได้

จะระบุอาการได้อย่างไร?

แต่ละตัวอย่างแสดงให้เห็นว่าโรคที่พบบ่อยมีอันตรายซ่อนอยู่อย่างไร เทคนิคใหม่ได้รับการพัฒนาอย่างสม่ำเสมอโดยมีเป้าหมายเพื่อทำให้สถานะที่แท้จริงของบุคคลชัดเจนขึ้นอย่างรวดเร็ว แม้ว่าวิธีการที่ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าให้ข้อมูลที่ถูกต้องยังคงใช้อยู่ มันเกี่ยวกับอะไร?

• การทำเอออร์โตกราฟี;
• คลื่นไฟฟ้าหัวใจ;
• การตรวจหัวใจ

จำเป็นต้องมีการตรวจปัสสาวะและเลือด แต่ไม่จำเป็นต้องมีคำอธิบาย ผู้ป่วยต้องบริจาคในปริมาณมาก จึงไม่จำเป็นต้องอธิบายเพิ่มเติม ผู้เชี่ยวชาญเลือกที่จะกำหนดให้มีการตรวจสอบที่ไม่จำเป็นเพื่อค่อยๆ ระบุการละเมิดที่มีอยู่ทั้งหมด หากไม่มีการกระทำดังกล่าวจะเป็นไปไม่ได้ที่จะกำหนดวิธีการรักษาที่ถูกต้องซึ่งจะช่วยฟื้นฟูสภาพปกติของบุคคลได้

การตรวจซ้ำด้วยไอโซโทปรังสีเป็นเทคนิคที่ซับซ้อนซึ่งใช้เฉพาะในคลินิกบางแห่งเท่านั้น ผู้เชี่ยวชาญจะต้องศึกษาการไหลเวียนโลหิตอย่างละเอียดเพื่อให้ได้ข้อมูลโดยละเอียดว่าอวัยวะภายในใดขาดออกซิเจน สำหรับสิ่งนี้ ตัวเลือกในอุดมคติคือไอโซโทปกัมมันตภาพรังสีซึ่งจะถูกนำเข้าสู่ร่างกายชั่วคราว

การปรับปรุงใหม่ด้วยไอโซโทปรังสีเป็นงานวิจัยล่าสุด เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งสำหรับอาการที่ส่งผลต่อไต วิธีอื่นในการยืนยันความพร้อม ความบกพร่องทางการทำงานแทบจะเป็นไปไม่ได้เลย ใน สถานการณ์วิกฤตคุณมักจะต้องเปลี่ยนโรงพยาบาลเพื่อให้ได้รับการดูแลที่ดีขึ้น

การทำเอออร์โทกราฟี

Aortography คือการตรวจเอ็กซ์เรย์สมัยใหม่ จำเป็นสำหรับการศึกษาความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตอย่างละเอียด หากโรคเกิดขึ้นพร้อมกับการละเมิดพร้อมกัน แบนด์วิธควรดำเนินการตามขั้นตอนเพิ่มเติมอย่างจริงจัง

การทำเอออร์โตกราฟีช่วยให้ได้ภาพที่มีรายละเอียดเกี่ยวกับสภาพของหลอดเลือดแดง ผลลัพธ์ที่ได้ทำให้เราสามารถตัดสินใจได้ว่ามีอะไรเพิ่มเติมบ้าง ยาอาจจำเป็นต้องฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดให้เป็นปกติ หากไม่มีการตรวจสอบดังกล่าว ในบางกรณีก็ไม่สามารถสรุปผลได้ แต่โดยปกติแล้วจะใช้เพื่อขจัดความเสียหาย

คลื่นไฟฟ้าหัวใจ

การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจเป็นการศึกษาหลักที่ควรทำเป็นประจำ ซึ่งจะช่วยให้คุณสามารถติดตามการเปลี่ยนแปลงสภาพของบุคคลได้ ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งเมื่อลงทะเบียนกับแพทย์โรคหัวใจ แม้ว่าข้อมูลที่ได้รับจะกลายเป็นข้อมูลในอุดมคติสำหรับการระบุการละเมิดที่ร้ายแรงบางประการ

ใน ECG อาการโฟกัสจะเด่นชัดที่สุด โดยปกติแล้วจะมีการตรวจสอบเมื่อต้องสงสัยครั้งแรก ดังนั้นคุณจึงไม่สามารถปฏิเสธคำแนะนำของแพทย์ได้ การได้รับภาพทางคลินิกโดยละเอียดจะช่วยให้คุณสามารถยืนยันอาการเพื่อเริ่มการรักษาอย่างเป็นทางการได้

การตรวจหัวใจ

การตรวจหัวใจ - การสนทนาเบื้องต้นกับผู้ป่วย เมื่อไปคลินิก แพทย์โรคหัวใจจะตรวจสอบจังหวะการเต้นของหัวใจก่อนเสมอ เนื่องจากเป็นผู้ให้คนแรกและ ข้อมูลที่จำเป็น. หลังจากนี้คุณสามารถกำหนดให้มีการทดสอบและการทดสอบบางอย่างได้ ด้วยเหตุนี้ การฟังจึงเป็นหนึ่งในขั้นตอนที่เชื่อถือได้ในการเยียวยา

การเต้นของหัวใจมีข้อมูลที่เป็นประโยชน์ เสียงรบกวนเล็กน้อยและการรบกวนจังหวะ - อาการสำคัญซึ่งแพทย์โรคหัวใจผู้มีประสบการณ์จะนำมาพิจารณาทันที แม้จะขึ้นอยู่กับพวกเขาแล้วก็ยังเป็นไปได้ที่จะได้ข้อสรุปที่เป็นประโยชน์หลายประการ แม้ว่าการสั่งยาที่ร้ายแรงยังคงไม่สามารถเข้าถึงได้เนื่องจากขาดข้อมูล

การประเมินสภาพของบุคคลทีละขั้นตอนช่วยให้เราสามารถระบุโรคหัวใจได้ การปฏิบัติทางการแพทย์แสดงให้เห็นว่าในคลินิกขนาดใหญ่ กระบวนการจะใช้เวลาอย่างน้อยที่สุด ในสภาวะคงที่ มีการดำเนินการขั้นตอนต่างๆ มากมายเพื่อให้สามารถสรุปผลที่ถูกต้องได้ในเวลาอันสั้น ใช่ จำเป็นต้องมีการตรวจเลือดและปัสสาวะร่วมกับการฟัง แต่ยังคงเป็นเพียงการเตรียมการเบื้องต้นเท่านั้น การดำเนินการเพิ่มเติมผู้เชี่ยวชาญ หากคุณปฏิเสธที่จะดำเนินการคุณจะสามารถสังเกตได้เฉพาะความดันโลหิตสูงในการวินิจฉัยและอาการอื่น ๆ จะยังคงอยู่โดยไม่ได้รับการดูแลอย่างใกล้ชิดจากแพทย์

ความดันโลหิตสูง: การจำแนกและอาการ

ความดันโลหิตสูงเป็นโรคที่มาพร้อมกับความดันโลหิตซิสโตลิกและไดแอสโตลิกที่เพิ่มขึ้นเป็นเวลานานและความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในท้องถิ่นและทั่วไป พยาธิวิทยานี้เกิดจากความผิดปกติของการควบคุมหลอดเลือดที่สูงขึ้นและไม่เกี่ยวข้องกับโรคทางอินทรีย์ของระบบหัวใจและหลอดเลือดระบบต่อมไร้ท่อและระบบทางเดินปัสสาวะในทางใดทางหนึ่ง ในกลุ่มความดันโลหิตสูงมีสัดส่วนประมาณ 90-95% ของผู้ป่วยและมีเพียง 5-10% เท่านั้นที่เป็นความดันโลหิตสูงรอง (ตามอาการ)

เรามาดูสาเหตุของความดันโลหิตสูง จำแนก และพูดคุยเกี่ยวกับอาการกัน

สาเหตุของความดันโลหิตสูง

สาเหตุของความดันโลหิตเพิ่มขึ้นในระหว่างความดันโลหิตสูงก็คือ เพื่อตอบสนองต่อความเครียด ศูนย์สมองที่อยู่สูงขึ้นไป (ไขกระดูก oblongata และไฮโปทาลามัส) เริ่มผลิตฮอร์โมนของระบบ renin-angiotensin-aldosterone มากขึ้น ผู้ป่วยมีอาการกระตุกของหลอดเลือดส่วนปลายและ ระดับที่เพิ่มขึ้นอัลโดสเตอโรนทำให้เกิดการกักเก็บไอออนโซเดียมและน้ำในเลือด ซึ่งส่งผลให้ปริมาตรเลือดในเตียงหลอดเลือดเพิ่มขึ้นและความดันโลหิตเพิ่มขึ้น เมื่อเวลาผ่านไป ความหนืดของเลือดจะเพิ่มขึ้น ผนังหลอดเลือดจะหนาขึ้นและรูของหลอดเลือดจะแคบลง การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้นำไปสู่การก่อตัวของความต้านทานต่อหลอดเลือดในระดับสูงอย่างต่อเนื่อง และความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงจะคงที่และไม่สามารถรักษาให้หายได้

กลไกการพัฒนาความดันโลหิตสูง

เมื่อโรคดำเนินไป ผนังหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดแดงจะซึมผ่านและอิ่มตัวไปกับพลาสมาได้มากขึ้น สิ่งนี้นำไปสู่การพัฒนาของภาวะหลอดเลือดและ ellastofibrosis ซึ่งกระตุ้นให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในเนื้อเยื่อและอวัยวะที่ไม่สามารถกลับคืนสภาพเดิมได้ (โรคไตหลัก, โรคหลอดเลือดสมองความดันโลหิตสูง, เส้นโลหิตตีบของกล้ามเนื้อหัวใจ ฯลฯ )

การจัดหมวดหมู่

การจำแนกประเภทของความดันโลหิตสูงประกอบด้วยพารามิเตอร์ต่อไปนี้:

1. ตามระดับและความเสถียรของความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้น
2. ตามระดับความดันไดแอสโตลิกที่เพิ่มขึ้น
3. ด้วยความลื่นไหล
4. โดยความเสียหายต่ออวัยวะที่ไวต่อความผันผวนของความดันโลหิต (อวัยวะเป้าหมาย)

ตามระดับและความมั่นคงของความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้น ความดันโลหิตสูงสามระดับต่อไปนี้มีความโดดเด่น:

• I (อ่อน) – 140-160/90-99 มม. rt. ศิลปะ ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นในช่วงเวลาสั้น ๆ และไม่ต้องการการรักษาด้วยยา
• II (ปานกลาง) – 160-180/100-115 มม. rt. ศิลปะ เพื่อลดความดันโลหิตจำเป็นต้องใช้ยาลดความดันโลหิตสอดคล้องกับระยะที่ I-II ของโรค
• III (หนัก) – สูงกว่า 180/115-120 มม. rt. ศิลปะ มีเนื้อร้าย ไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาได้ดี และสอดคล้องกับระยะที่ 3 ของโรค

ขึ้นอยู่กับระดับความดัน diastolic ความดันโลหิตสูงต่อไปนี้มีความโดดเด่น:

• การไหลของแสงสูงถึง 100 มม. rt. ศิลปะ.;
• กระแสไฟปานกลาง - สูงถึง 115 มม. rt. ศิลปะ.;
• หลักสูตรที่รุนแรง - สูงกว่า 115 มม. rt. ศิลปะ.

เมื่อมีความก้าวหน้าเล็กน้อยของความดันโลหิตสูง สามารถแยกแยะได้สามขั้นตอนในหลักสูตร:

• ชั่วคราว (ระยะที่ 1) – ความดันโลหิตไม่คงที่และเพิ่มขึ้นเป็นระยะๆ โดยผันผวนระหว่าง 140-180/95-105 มม. rt. ศิลปะ. บางครั้งสังเกตวิกฤตความดันโลหิตสูงเล็กน้อย, การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาขาดอวัยวะภายในและระบบประสาทส่วนกลาง
• คงที่ (ระยะที่ 2) – ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นจาก 180/110 เป็น 200/115 มม. rt. ศิลปะ. วิกฤตความดันโลหิตสูงรุนแรงมักพบบ่อยขึ้นในระหว่างการตรวจพบว่าผู้ป่วยมี รอยโรคอินทรีย์อวัยวะและภาวะขาดเลือดในสมอง
• sclerotic (ระยะที่ 3) – ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นเป็น 200-230/115-130 มม. rt. ศิลปะ. และวิกฤตความดันโลหิตสูงจะเกิดรอยโรคบ่อยครั้งและรุนแรง อวัยวะภายในและระบบประสาทส่วนกลางทำให้เกิดโรคแทรกซ้อนร้ายแรงที่อาจคุกคามชีวิตผู้ป่วยได้

ความรุนแรงของความดันโลหิตสูงพิจารณาจากระดับความเสียหายต่ออวัยวะเป้าหมาย ได้แก่ หัวใจ สมอง หลอดเลือด และไต ในระยะที่ 2 ของโรค จะตรวจพบรอยโรคต่อไปนี้:

• เรือ: การปรากฏตัวของหลอดเลือดของหลอดเลือดแดงใหญ่, carotid, หลอดเลือดแดงต้นขาและอุ้งเชิงกราน;
• หัวใจ: ผนังของช่องซ้ายมีภาวะมากเกินไป
• ไต: ผู้ป่วยมีภาวะ albuminuria และ creatinuria สูงถึง 1.2-2 มก./100 มล.

ในระยะที่ 3 ของความดันโลหิตสูง ความเสียหายต่ออวัยวะและระบบต่างๆ จะดำเนินไปและอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนรุนแรงไม่เพียงเท่านั้น แต่ยังทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิตด้วย:

• หัวใจ: โรคหลอดเลือดหัวใจ, หัวใจล้มเหลว;
• เรือ: การอุดตันของหลอดเลือดแดง, การผ่าหลอดเลือด;
• ไต: ไตวาย, พิษจากเลือด, creatinuria มากกว่า 2 มก. / 100 มล.;
• อวัยวะ: ความขุ่นของจอประสาทตา, อาการบวมของตุ่ม เส้นประสาทตา, บริเวณที่มีเลือดออก, โรคจมูกอักเสบ, ตาบอด;
• ระบบประสาทส่วนกลาง: วิกฤตหลอดเลือด, โรคหลอดเลือดสมอง, ความบกพร่องทางการได้ยิน, angiospastic, จังหวะขาดเลือดและเลือดออก

ขึ้นอยู่กับความเด่นของรอยโรค sclerotic, necrotic และ hemorrhagic ในหัวใจ, สมองและแว่นตา, รูปแบบทางคลินิกและทางสัณฐานวิทยาต่อไปนี้มีความโดดเด่น:

• หัวใจ;
• สมอง;
• ไต;
• ผสม

สาเหตุ

สาเหตุหลักสำหรับการพัฒนาความดันโลหิตสูงคือการปรากฏตัวของการละเมิดกิจกรรมด้านกฎระเบียบของไขกระดูก oblongata และมลรัฐ การละเมิดดังกล่าวสามารถถูกกระตุ้นโดย:

• ความไม่สงบความกังวลและความตกใจทางจิตใจบ่อยครั้งและยาวนาน
• ภาระทางสติปัญญามากเกินไป
• ตารางการทำงานที่ผิดปกติ
• อิทธิพลจากภายนอก ปัจจัยที่น่ารำคาญ(เสียง การสั่นสะเทือน);
• โภชนาการที่ไม่ดี (การบริโภค ปริมาณมากสินค้าด้วย ระดับสูงปริมาณไขมันสัตว์และเกลือแกง)
• ความบกพร่องทางพันธุกรรม
• พิษสุราเรื้อรัง;
• การติดนิโคติน

สามารถมีส่วนทำให้เกิดความดันโลหิตสูงได้ โรคต่างๆต่อมไทรอยด์ ต่อมหมวกไต โรคอ้วน เบาหวาน และการติดเชื้อเรื้อรัง

แพทย์ทราบว่าการพัฒนาความดันโลหิตสูงส่วนใหญ่มักเริ่มเมื่ออายุ 50-55 ปี ก่อนอายุ 40 ปีมักพบในผู้ชายและหลังจาก 50 ปีในผู้หญิง (โดยเฉพาะหลังจากเริ่มเข้าสู่วัยหมดประจำเดือน)

อาการ

การแสดงออก ภาพทางคลินิกความดันโลหิตสูงขึ้นอยู่กับระดับความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้นและความเสียหายของอวัยวะเป้าหมาย

บน ระยะเริ่มแรกเมื่อเจ็บป่วย ผู้ป่วยจะบ่นว่ามีอาการทางระบบประสาทดังต่อไปนี้:

• อาการปวดหัว (ส่วนใหญ่มักแปลเป็นภาษาท้องถิ่นที่ด้านหลังศีรษะหรือหน้าผากและรุนแรงขึ้นเมื่อเคลื่อนไหวหรือพยายามก้มตัว)
• เวียนหัว;
• การแพ้แสงจ้าและ เสียงดังสำหรับอาการปวดหัว;
• ความรู้สึกหนักในศีรษะและการเต้นเป็นจังหวะในขมับ
• เสียงรบกวนในหู
• ความง่วง;
• คลื่นไส้;
• ใจสั่นและอิศวร;
• ความผิดปกติของการนอนหลับ
• ความเหนื่อยล้าอย่างรวดเร็ว
• อาชาและรู้สึกเสียวซ่าเจ็บปวดในนิ้วมือซึ่งอาจมาพร้อมกับสีซีดและสูญเสียความรู้สึกในนิ้วใดนิ้วหนึ่ง;
• การตะโกนเป็นระยะ ๆ
• ปวดกล้ามเนื้อ pseudorheumatic;
• ความเย็นที่ขา

ด้วยการลุกลามของโรคและความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องเป็น 140-160/90-95 มม. rt. ศิลปะ. ผู้ป่วยมี:

• อาการเจ็บหน้าอก
• ความเจ็บปวดทื่อในหัวใจ
• หายใจถี่เมื่อเดินเร็ว, ขึ้นบันได, วิ่งและออกกำลังกายเพิ่มขึ้น
• อาการสั่นคล้ายความเย็น;
• คลื่นไส้และอาเจียน;
• ความรู้สึกของม่านและการริบหรี่ของแมลงวันต่อหน้าต่อตา;
• เลือดกำเดา;
• เหงื่อออก;
• ใบหน้าแดง;
• อาการบวมของเปลือกตา;
• อาการบวมที่แขนขาและใบหน้า

เมื่อโรคดำเนินไป วิกฤตความดันโลหิตสูงจะเกิดบ่อยและยาวนานขึ้น (อาจกินเวลาหลายวัน) และความดันโลหิตก็เพิ่มสูงขึ้น ในช่วงวิกฤต ผู้ป่วยจะพัฒนา:

• ความรู้สึกวิตกกังวลกังวลหรือกลัว
• เหงื่อเย็น
• ปวดศีรษะ;
• หนาวสั่น;
• สีแดงและบวมของใบหน้า;
• การมองเห็นไม่ชัด (การมองเห็นไม่ชัด, การมองเห็นลดลง, จุดกะพริบ);
• ความผิดปกติของคำพูด
• อาการชาที่ริมฝีปากและลิ้น
• อาเจียน;
• อิศวร

วิกฤตความดันโลหิตสูงในระยะที่ 1 ของโรคไม่ค่อยทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อน แต่ในระยะที่ 2 และ 3 ของโรคอาจมีความซับซ้อนโดยโรคไข้สมองอักเสบความดันโลหิตสูง กล้ามเนื้อหัวใจตาย อาการบวมน้ำที่ปอด, ไตวาย และโรคหลอดเลือดสมอง

การตรวจผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นโรคความดันโลหิตสูงมีวัตถุประสงค์เพื่อยืนยันการเพิ่มขึ้นของความดันโลหิตอย่างคงที่ ไม่รวมความดันโลหิตสูงทุติยภูมิ กำหนดระยะของโรค และระบุความเสียหายต่ออวัยวะเป้าหมาย รวมถึงการศึกษาวินิจฉัยต่อไปนี้:

การรักษา

ในการรักษาความดันโลหิตสูงมีการใช้ชุดมาตรการที่มุ่งเป้าไปที่:

• ลดความดันโลหิตไป ตัวชี้วัดปกติ(สูงถึง 130 มม. ปรอท แต่ไม่ต่ำกว่า 110/70 มม. ปรอท)
• การป้องกันความเสียหายของอวัยวะเป้าหมาย
• การยกเว้นปัจจัยที่ไม่พึงประสงค์ (การสูบบุหรี่ โรคอ้วน ฯลฯ) ที่ส่งผลต่อการลุกลามของโรค

การบำบัดโดยไม่ใช้ยาสำหรับความดันโลหิตสูงประกอบด้วยมาตรการจำนวนหนึ่งที่มุ่งขจัดปัจจัยที่ไม่เอื้ออำนวยที่ทำให้เกิดการลุกลามของโรคและการป้องกัน ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ความดันโลหิตสูง ประกอบด้วย:

1. เลิกสูบบุหรี่และดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์
2. ต่อสู้กับน้ำหนักส่วนเกิน
3. เพิ่มการออกกำลังกาย
4. เปลี่ยนอาหารของคุณ (ลดปริมาณเกลือแกงและไขมันสัตว์ที่คุณบริโภค เพิ่มการบริโภคของคุณ อาหารจากพืชและอาหารที่มีโพแทสเซียมและแคลเซียมสูง)

มีการกำหนดยารักษาโรคความดันโลหิตสูงตลอดชีวิต การเลือกใช้ยาดำเนินการอย่างเคร่งครัดเป็นรายบุคคลโดยคำนึงถึงสถานะสุขภาพของผู้ป่วยและความเสี่ยงในการเกิดภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น ความซับซ้อนของการบำบัดด้วยยาอาจรวมถึงยาจากกลุ่มต่อไปนี้:

• ตัวแทนต่อต้าน adrenergic: Pentamin, Clonidine, Raunatin, Reserpine, Terazonin;
• ตัวรับเบต้า adrenergic: Trazicor, Atenolol, Timol, Anaprilin, Visken;
• ตัวรับอัลฟ่า - adrenergic: Prazosin, Labetalol;
• dilators ของหลอดเลือดและหลอดเลือดดำ: โซเดียมไนโตรปรัสไซด์, Dimecarbine, Tensitral;
• ยาขยายหลอดเลือดแดง: Minoxidil, Apressin, Hyperstat;
• คู่อริแคลเซียม: Corinfar, Verapamil, Diltiazem, Nifedipine;
• สารยับยั้ง ACE: Lisinopril, Captopril, Enalapril;
• ยาขับปัสสาวะ: Hypothiazide, Furosemide, Triamterene, Spironolactone;
• ตัวบล็อกตัวรับ Angiotensin II: Losartan, Valsartan, Lorista H, Naviten

ผู้ป่วยที่มีความดัน diastolic สูง (สูงกว่า 115 มม. ปรอท) และภาวะความดันโลหิตสูงขั้นรุนแรงควรได้รับการรักษาในโรงพยาบาล

การรักษาภาวะแทรกซ้อนของความดันโลหิตสูงจะดำเนินการในร้านขายยาเฉพาะทางตาม หลักการทั่วไปการบำบัดกลุ่มอาการที่ก่อให้เกิดโรคแทรกซ้อน

OTR โปรแกรม “Studio Health” หัวข้อ “ความดันโลหิตสูง”

ดูวิดีโอนี้บน YouTube

การนำเสนอในหัวข้อ “ความดันโลหิตสูง” จัดทำโดย ปริญญาเอก รศ. มหาวิทยาลัยการแพทย์แห่งแรกของมอสโกตั้งชื่อตาม I.M. Sechenov A.V. Rodionov:

ดูวิดีโอนี้บน YouTube

ความดันโลหิตสูงชนิดจำเป็น: อาการ การรักษา ความดันโลหิตสูงชนิดจำเป็นเป็นชนิดที่พบบ่อยที่สุดของความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดง (96% ของทุกกรณี) ซึ่งมาพร้อมกับการเพิ่มขึ้นอย่างคงที่...

ความดันโลหิตสูงที่จำเป็น: ยาที่ใช้ในระหว่างตั้งครรภ์... บทความนี้จะกล่าวถึงหลักการรักษาด้วยยารักษาโรคความดันโลหิตสูง (ความดันโลหิตสูง) ในหญิงตั้งครรภ์ โดยเ...

การป้องกันความดันโลหิตสูง การป้องกันความดันโลหิตสูงถือเป็นสิ่งสำคัญสูงสุดสำหรับหลายๆ คน ความรู้เกี่ยวกับมาตรการป้องกันเหตุร้ายแรงนี้...

วัตถุประสงค์หลักของการตรวจทางคลินิกและพาราคลินิกของผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงคือ: 1) การระบุความดันโลหิตสูงทุติยภูมิ (แสดงอาการ) ซึ่งอาจรักษาให้หายได้; 2) การชี้แจงลักษณะและความรุนแรงของอาการแต่ละบุคคลและภาวะแทรกซ้อนของโรคที่มีความสำคัญเมื่อสั่งการรักษา 3) การระบุปัจจัยเสี่ยงของโรคที่เกี่ยวข้องกับหลอดเลือด

ร้องเรียน. ผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่บ่นและตรวจพบความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้นเมื่อมีการวัดเท่านั้น การร้องเรียนอาจเกี่ยวข้องกับ: ก) ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น; b) ความเสียหายของหลอดเลือดเนื่องจากความดันโลหิตสูง; c) โรคประจำตัวในกรณีของความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงที่มีอาการ

อาการของความดันโลหิตเพิ่มขึ้นไม่เฉพาะเจาะจง อาการปวดหัวที่พบบ่อยที่สุดเกิดขึ้นเฉพาะกับความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในกรณีของโรคไข้สมองอักเสบความดันโลหิตสูงและความดันโลหิตสูงที่เป็นมะเร็ง ความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้นอาจมาพร้อมกับอาการวิงเวียนศีรษะ เลือดกำเดาไหล และอ่อนแรง อย่างไรก็ตาม อาการเหล่านี้พบได้บ่อยแม้ว่าจะมีระดับความดันโลหิตปกติก็ตาม

อาการของความเสียหายของหลอดเลือดที่เกิดจากความดันโลหิตสูง ได้แก่ การมองเห็นไม่ชัด ความอ่อนแอเป็นระยะ ๆ และเวียนศีรษะเนื่องจากการขาดเลือดชั่วคราวของระบบประสาทส่วนกลาง ภาวะโลหิตจาง

และกลางคืน โรคหลอดเลือดหัวใจตีบอาจเกิดขึ้นเนื่องจากการเร่งพัฒนาของหลอดเลือด, อาการเจ็บหน้าอกเฉียบพลันในระหว่างการผ่าหลอดเลือด, หายใจถี่และสัญญาณอื่น ๆ ของภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันและเรื้อรัง กล้ามเนื้อหัวใจตายและโรคหลอดเลือดสมองก็เป็นไปได้เช่นกัน

ข้อร้องเรียนที่เกี่ยวข้องกับโรคที่เป็นอยู่ในกรณีของความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงที่มีอาการ ได้แก่ กล้ามเนื้ออ่อนแรงอย่างรุนแรง ภาวะ polydipsia และภาวะปัสสาวะมากในภาวะกระแสเกินปฐมภูมิ ปวดข้อ น้ำหนักลด และมีไข้ในโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบ คุณสมบัติที่โดดเด่นของประวัติและข้อมูลการตรวจความดันโลหิตสูงของต้นกำเนิดต่างๆแสดงไว้ในตารางที่ 1 51.

คุณสมบัติของหลักสูตรความดันโลหิตสูง เพื่อสนับสนุนความดันโลหิตสูงที่จำเป็น

โดยมีลักษณะเป็นประวัติครอบครัวและเริ่มเป็นโรคเมื่ออายุ 35-45 ปี ขณะที่ภาวะความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงที่มีอาการจะมีลักษณะเฉพาะคือความดันโลหิตเพิ่มขึ้นเมื่ออายุ 30 ปีขึ้นไป 55 ปี. ในกรณีเช่นนี้ จำเป็นต้องค้นหาสาเหตุที่เป็นไปได้ของความดันโลหิตสูง! ในสตรี ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นที่ตรวจพบเป็นครั้งแรกในระหว่างตั้งครรภ์ แม้ว่าจะมีการทำให้เป็นปกติในเวลาต่อมาไม่มากก็น้อย ก็ทำให้เราสงสัยว่าการกำเนิดของความดันโลหิตสูงในไตจะเกิดขึ้นได้ ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงที่สำคัญมีลักษณะเฉพาะคือความดันโลหิตเพิ่มขึ้นทีละน้อย ในขณะที่ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงที่มีอาการแสดง ความดันโลหิตจะเพิ่มขึ้นในเวลาอันสั้นและจะเกิดขึ้นทันทีที่ตัวเลขที่สูงไม่มากก็น้อย วิกฤตการณ์ความดันโลหิตสูงเป็นลักษณะของภาวะความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงที่จำเป็น ฟีโอโครโมไซโตมา ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงเส้นเขตแดนในช่วงวัยหมดประจำเดือน และกลุ่มอาการไดเอนเซฟาลิก วิกฤตฟีโอโครโมไซโตมาแตกต่างจากโรคอื่นๆ ตรงที่มักเกี่ยวข้องกับการออกกำลังกาย การตึงเครียด และการรับประทานอาหารปริมาณมาก ในขณะที่ผู้ป่วยที่มีภาวะความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงสำคัญ วิกฤตการณ์ดังกล่าวถูกกระตุ้นโดยความเครียดทางจิตใจ ปัจจัยด้านอุตุนิยมวิทยา และการใช้เกลือในทางที่ผิด ภาวะ pheochromocytoma วิกฤตจะเกิดขึ้นไม่เกิน 1 ชั่วโมง โดยปกติจะใช้เวลา 10-15 นาที และ เอ.เจ.มักจะทำให้เป็นปกติตามธรรมชาติ ในทางตรงกันข้าม ภาวะความดันโลหิตสูงจำเป็นต้องเกิดขึ้นนานหลายชั่วโมงและไม่หยุดเอง ในช่วงวิกฤตระหว่างวิกฤต ความดันโลหิตจะอยู่ในช่วงปกติเสมอในกรณีของกลุ่มอาการไดเอนเซฟาลิก และอาจเป็นปกติในกรณีของฟีโอโครโมไซโตมา ในขณะที่ผู้ป่วยที่มีภาวะความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงที่จำเป็น มักจะเพิ่มขึ้น วิกฤตความดันโลหิตสูงสามารถเกิดขึ้นได้กับเนื้องอกในสมองและสารคาร์ซินอยด์บางชนิด ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงที่มีอาการประเภทอื่นมีลักษณะเฉพาะคือความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างคงที่และไม่มีภาวะวิกฤติ

ระบบทางเดินปัสสาวะ. การปรากฏตัวของ urolithiasis, adenoma ต่อมลูกหมากและการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะซ้ำ ๆ ใน anamnesis ปรากฏการณ์ dysuric เป็นระยะ ๆ และการหนาวสั่นทำให้ใคร ๆ สงสัยว่า pyelonephritis เรื้อรังซึ่งอาจมี

หลักสูตรที่ไม่มีอาการ ต้นกำเนิดของไตที่เป็นไปได้ของความดันโลหิตสูงจะแสดงโดยอาการบวมน้ำที่ใบหน้า ปัสสาวะเป็นเลือดรวม และการเปลี่ยนแปลงในการตรวจปัสสาวะที่ทำให้เกิดความดันโลหิตเพิ่มขึ้น Polyuria, Nocturia และ Polydipsia เป็นลักษณะของทั้งโรคไตและพยาธิวิทยาของต่อมไร้ท่อ อาการบาดเจ็บที่ท้องก่อนหน้านี้ที่สีข้างหรืออาการบาดเจ็บที่หลังอาจมาพร้อมกับความเสียหายของไต

การร้องเรียนทั่วไป กล้ามเนื้ออ่อนแรงอาจบ่งบอกถึงภาวะฮอร์โมนเกินเกิน, thyrotoxicosis และโดยทั่วไปน้อยกว่าคือกลุ่มอาการ Itsenko-Cushing (โรค) หลังมีลักษณะการเพิ่มขึ้นของน้ำหนักตัวในขณะที่ pheochromocytoma, thyrotoxicosis, vasculitis ในระบบและโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันกระจายการลดน้ำหนักจะถูกบันทึกไว้ การลดน้ำหนักอาจมาพร้อมกับอุณหภูมิร่างกายที่เพิ่มขึ้น

การใช้ยาในระยะยาว โดยเฉพาะกลูโคคอร์ติโคสเตอรอยด์ ยาคุมกำเนิดที่มีเอสโตรเจนในช่องปาก ยาซิมพาโทมิเมติกส์ในรูปแบบของการสูดดมหรือยาหยอดจมูก อาจทำให้เกิดภาวะความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดง iatrogenic

เพื่อประเมินการปรากฏตัวของภาวะแทรกซ้อนของหลอดเลือดในความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดที่เกิดขึ้นพร้อมกันจะมีการชี้แจงความรุนแรงของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ, ความไม่เพียงพอของหลอดเลือดในสมองและส่วนปลายตลอดจนภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง การมีอยู่และความรุนแรงของปัจจัยเสี่ยงของโรคที่เกี่ยวข้องกับหลอดเลือด (การสูบบุหรี่ เบาหวาน ฯลฯ) ก็มีความสำคัญเช่นกันสำหรับการรักษาและการป้องกันขั้นที่สอง

การตรวจสอบวัตถุประสงค์เริ่มต้นด้วยการประเมินลักษณะที่ปรากฏของผู้ป่วย โรคคุชชิง (ซินโดรม) มีลักษณะเป็นใบหน้ารูปดวงจันทร์และโรคอ้วนที่ลำตัว ซึ่งเป็นสัญญาณของอะโครเมกาลี การพัฒนากล้ามเนื้อบริเวณเอวไหล่อย่างไม่สมส่วนเมื่อเทียบกับเอวเชิงกรานทำให้สงสัยว่าหลอดเลือดแดงใหญ่ตีบตัน เมื่อตรวจดูผิวหนังให้ใส่ใจกับการมี striaae rubrae, สิว, ภาวะไขมันในเลือดสูง, ลักษณะของภาวะคอร์ติซอลสูง ด้วยการพัฒนาของภาวะหัวใจล้มเหลว acrocyanosis จะปรากฏขึ้นและในกรณีขั้นสูงจะเกิดอาการบวมน้ำที่ส่วนล่าง อาการบวมที่ใบหน้าและเปลือกตาบวมเป็นลักษณะของไต

อาการบวมน้ำและต่อมไทรอยด์ขยายใหญ่และอาการตา - thyrotoxicosis

ส่วนสำคัญของการตรวจทางคลินิกคือการตรวจสอบการเต้นของหลอดเลือดแดงที่แขนขาส่วนบนและส่วนล่าง เมื่อคลำ หลอดเลือดแดงเรเดียลเราสามารถตรวจพบความแตกต่างของพัลส์ ลักษณะของหลอดเลือดและโรคของทาคายาสุ การอ่อนแรงหรือการหายไปของการเต้นเป็นจังหวะของหลอดเลือดแดงต้นขาทั้งสองข้างเป็นสัญญาณวินิจฉัยที่สำคัญของการแข็งตัวของหลอดเลือดเอออร์ตา และหลอดเลือดแดงตีบหรือหลังของเท้าหนึ่งหรือทั้งสองเส้นเป็นสัญญาณของรอยโรคหลอดเลือดแข็งตัว การเต้นเป็นจังหวะที่มองเห็นได้ของหลอดเลือดแดงคาโรติด (การเต้นของหลอดเลือดแดงคาโรติด) เป็นลักษณะของความไม่เพียงพอของลิ้นหัวใจเอออร์ติกและหลอดเลือดแดง ductus ที่จดสิทธิบัตร ในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงที่จำเป็นในกรณีที่ไม่มีภาวะหัวใจล้มเหลวมีแนวโน้มที่จะเกิดหัวใจเต้นช้าในขณะที่ผู้ป่วยที่เป็น pheochromocytoma และ thyrotoxicosis จะเกิดอิศวรแบบถาวร

การวัดความดันโลหิตจะดำเนินการที่แขนขาทั้งสองข้างสามครั้งในด้านหนึ่งและในทุกกรณีของการพัฒนาความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงตั้งแต่อายุยังน้อย (ไม่เกิน 30 ปี) - ที่แขนขาส่วนล่างด้วยผ้าพันแขนวางไว้ที่ด้านล่าง ที่สามของต้นขา สิ่งสำคัญคือต้องปฏิบัติตามเทคนิคการวัดความดันโลหิตที่ถูกต้องอย่างระมัดระวัง! โดยปกติความดันโลหิตซิสโตลิกบริเวณแขนขาส่วนล่างจะอยู่ที่ประมาณ 10 มิลลิเมตรปรอท ศิลปะ. สูงกว่าด้านบนและลดลงอย่างมากเมื่อหลอดเลือดแดงใหญ่ตีบ ความไม่สมดุลของความดันโลหิตที่แขนขาส่วนบนเป็นลักษณะของโรคหลอดเลือดและโรคทาคายาสุ และหากมีอาการอื่น ๆ อาจบ่งบอกถึงการกำเนิดของหลอดเลือดแดงความดันโลหิตสูงที่เป็นไปได้

การเปรียบเทียบผลการวัดความดันโลหิตในท่าหงายและยืนมีความสำคัญในการวินิจฉัยแยกโรคที่สำคัญ ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงที่สำคัญมีลักษณะเฉพาะคือการเพิ่มขึ้นของความดันโลหิต diastolic เมื่อเคลื่อนที่ไปยังตำแหน่งแนวตั้งในขณะที่ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงที่มีอาการ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับ pheochromocytoma) ในกรณีที่ไม่มีการรักษาด้วยยาลดความดันโลหิตจะมีลักษณะลดลง (ที่เรียกว่าความดันเลือดต่ำในหลอดเลือดแดงมีพยาธิสภาพ ). ความดันโลหิตซิสโตลิกที่เพิ่มขึ้นอย่างแยกส่วนบ่งชี้ว่าอาจมีความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดเนื่องจาก

ที่อยู่อาศัย, thyrotoxicosis, วาล์วเอออร์ตาไม่เพียงพอ นอกจากนี้ยังสังเกตได้จาก Patent ductus arteriosus และภาวะ atrioventricular block ที่สมบูรณ์ ประการแรกการเพิ่มขึ้นของความดันโลหิตค่าล่างโดยมีการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยในความดันโลหิตซิสโตลิก จำเป็นต้องยกเว้นความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงในไต

การตรวจพบเสียงของหลอดเลือดเหนือหลอดเลือดแดงในระหว่างการตรวจคนไข้บ่งชี้ว่าการหดตัวอย่างมีนัยสำคัญซึ่งสาเหตุส่วนใหญ่คือหลอดเลือดและบางครั้งโรคหลอดเลือดแดงใหญ่ เสียงพึมพำเหล่านี้มีลักษณะเป็นองค์ประกอบ diastolic ซึ่งไม่สามารถได้ยินได้เสมอไป ในบริเวณรอบสะดือจะได้ยินเสียงพึมพำดังกล่าวใน 50% ของผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดซึ่งช่วยอำนวยความสะดวกในการวินิจฉัยอย่างมาก

ในระหว่างการตรวจทางคลินิกของหัวใจ จะให้ความสนใจกับการมีเสียงพึมพำของหลอดเลือดแดงไม่เพียงพอ, หลอดเลือดแดง ductus arteriosus และการแข็งตัวของหลอดเลือดแดงใหญ่, เสียง IV และ III และการขยายของฟันผุ การคลำช่องท้องช่วยให้สามารถตรวจพบไตที่ขยายใหญ่ขึ้นเนื่องจากโรคถุงน้ำหลายใบ รวมถึงโป่งพองของหลอดเลือดเอออร์ตาในช่องท้อง

จากผลการตรวจจะประเมินการมีอยู่และความรุนแรงของภาวะหัวใจล้มเหลวและจอประสาทตา

การสอบเพิ่มเติม การวินิจฉัยภาวะความดันโลหิตสูงที่สำคัญเป็นเบื้องต้นจากการตรวจพบความดันโลหิตสูงเบื้องต้นในผู้ป่วยอายุ 35-45 ปี โดยเฉพาะในสตรีที่มีประวัติครอบครัว ใน 9 ใน 10 กรณีสมมติฐานนี้ถูกต้อง อย่างไรก็ตาม แม้ว่าโอกาสที่จะเกิดอาการความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงที่มีอาการจะมีค่อนข้างน้อย แต่การรับรู้สามารถช่วยชีวิตผู้ป่วยจากการใช้ยาลดความดันโลหิตตลอดชีวิตได้ การยกเว้นความดันโลหิตสูงทุติยภูมิเป็นสิ่งจำเป็นเมื่อระบุความดันโลหิตสูงในคนอายุน้อยกว่าหรือในทางกลับกันในผู้สูงอายุ เพื่อวัตถุประสงค์เหล่านี้ เช่นเดียวกับการประเมินระดับความเสียหายของอวัยวะเป้าหมาย ผู้ป่วยทุกรายที่มีความดันโลหิตสูงคงที่จะต้องได้รับการตรวจขั้นพื้นฐานตามโปรแกรมขั้นต่ำดังต่อไปนี้:

เลือด - การวิเคราะห์ทั่วไป, การวัดระดับกลูโคส (การอดอาหาร), ครีเอตินีน, ยูเรีย, กรดยูริก, อิเล็กโทรไลต์ (โพแทสเซียม, โซเดียม), ไขมัน (คอเลสเตอรอลรวม, ไตรกลีเซอไรด์) ในขณะท้องว่าง;

ปัสสาวะ - การวิเคราะห์ทั่วไป (ซ้ำ ๆ ) ตาม Nechiporenko การเพาะเลี้ยงแบคทีเรีย (หากตรวจพบแบคทีเรียในการวิเคราะห์ทั่วไป)

ECG - การถ่ายภาพรังสีทรวงอก, การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

การตรวจเลือดโดยทั่วไปสามารถเปิดเผยลักษณะของโรคโลหิตจางของโรคเกี่ยวกับหลอดเลือด, ภาวะโพลีไซเธเมีย และสัญญาณของการอักเสบ โรคเบาหวานเร่งการพัฒนาของภาวะหลอดเลือดแดงแข็งตัวและอาจมีความซับซ้อนจากโรคไตจากเบาหวาน ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงยังเป็นลักษณะของโรค Itsenko-Cushing (ซินโดรม) และ pheochromocytoma ระดับครีเอตินีนและยูเรียในระดับที่น้อยกว่าช่วยให้เราประเมินสถานะการทำงานของการขับถ่ายไนโตรเจนของไตได้ การเพิ่มขึ้นของระดับกรดยูริก นอกเหนือจากโรคเกาต์และโรคไตอักเสบจากเกาต์ที่มีอาการความดันโลหิตสูง ยังมักพบในความดันโลหิตสูงในไตประเภทอื่นๆ ระดับเริ่มต้นของกรดยูริก เช่น ระดับน้ำตาลในเลือด ยังสามารถใช้เป็นจุดอ้างอิงในการติดตามผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นจากการใช้ยา saluretics ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำเกิดขึ้นเมื่อมีการหลั่งแร่ธาตุคอร์ติคอยด์เพิ่มขึ้น แต่ก็อาจเป็นผลมาจากการรับประทานยาขับปัสสาวะด้วย การหาปริมาณโซเดียมในพลาสมาสามารถช่วยแยกแยะความแตกต่างระหว่างภาวะ Hyeraldosteronism ระดับปฐมภูมิจากระดับทุติยภูมิได้ การเพิ่มขึ้นของระดับไขมันในเลือดก็คือ ปัจจัยสำคัญเสี่ยงต่อการเกิดหลอดเลือดและอาจรุนแรงขึ้นโดยการรักษาด้วยยาลดความดันโลหิตบางชนิด (โดยเฉพาะ P-blockers)

ค่าการวินิจฉัยแยกโรคของการเปลี่ยนแปลงในการตรวจปัสสาวะซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของความดันโลหิตสูงสรุปไว้ในตาราง 1 52.

จากข้อมูลของ ECG และ EchoCG มีการประเมินภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายโตเกิน (left ventricular hypertrophy) ภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายโตมากเกินไปเป็นปัจจัยที่มีความสำคัญในการพยากรณ์โรคที่ไม่เอื้ออำนวยโดยไม่คำนึงถึงต้นกำเนิดของความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดง การเอ็กซ์เรย์ของช่องอกสามารถเปิดเผยการเปลี่ยนแปลงในลักษณะหลอดเลือดแดงใหญ่ของหลอดเลือดเช่นเดียวกับการขยายตัวของช่องอกซ้ายซึ่งบางครั้งก็ทำให้เกิดโรค coarctosis

รูปแบบของกระดูกเอออร์ตาซี่โครง การตรวจหัวใจด้วยคลื่นไฟฟ้าหัวใจก็มีความสำคัญเช่นกันในการประเมินการทำงานของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย

วิธีการวิจัยพิเศษใช้เพื่อวินิจฉัยอาการความดันโลหิตสูงในกรณีที่ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการทางคลินิกและขั้นพื้นฐานและการตรวจด้วยเครื่องมือให้เหตุผลที่สงสัยว่ามีความดันโลหิตสูงทุติยภูมิหรือเมื่อการรักษาด้วยยาไม่ได้ผล

ข้อบ่งชี้ในการตรวจพิเศษเพื่อชี้แจงสาเหตุของความดันโลหิตสูงคือ: 1) การมีอาการทางคลินิกของโรคที่อาจให้บริการ

สาเหตุของความดันโลหิตสูง; 2) การเปลี่ยนแปลงเนื้อหาของครีเอตินีนและโพแทสเซียมในเลือด 3) การเปลี่ยนแปลงการตรวจปัสสาวะ 4) ความดันโลหิตสูงในผู้ที่มีอายุต่ำกว่า 30 ปี 5) ความดันโลหิตสูงที่เป็นมะเร็ง; 6) ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดง, ทนไฟต่อการรักษาด้วยยา

ลักษณะของการตรวจเพิ่มเติมจะพิจารณาจากสาเหตุที่เป็นไปได้มากที่สุดของความดันโลหิตสูง วิธีการเฉพาะในการวินิจฉัยและยืนยันการวินิจฉัยโรคความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงที่มีอาการที่พบบ่อยที่สุดแสดงไว้ในตาราง 1 53.

การกำหนดกิจกรรมของ renin ในเลือดในผู้ป่วยทุกรายที่มีความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงเพื่อประเมินโปรไฟล์ของ renin ยังไม่ได้ดำเนินการในขณะนี้ ประสบการณ์ทางคลินิกที่สะสมมาไม่ได้ยืนยันถึงคุณค่าของการพยากรณ์โรคและการรักษาที่มีนัยสำคัญ ยกเว้นกรณีที่สงสัยว่ามีภาวะความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดงหรือมีการหลั่งของแร่ธาตุคอร์ติคอยด์มากเกินไป

การวินิจฉัยแยกโรคความดันโลหิตสูงขึ้นอยู่กับประวัติการรักษาโดยละเอียดของผู้ป่วยและการตรวจที่ครอบคลุมโดยใช้เครื่องมือที่จำเป็นและซับซ้อนทั้งหมด วิธีการทางห้องปฏิบัติการ. เป้าหมายคือการระบุรูปแบบรองของความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงและระบุสาเหตุ

การวินิจฉัยแยกโรคดำเนินการอย่างไร?

การวินิจฉัยแยกโรคทุติยภูมิดำเนินการใน 2 ขั้นตอน:

1. การวิเคราะห์อาการทางคลินิก ความทรงจำและระยะของโรค การตรวจร่างกาย การทดสอบด้วยเครื่องมือและห้องปฏิบัติการที่จำเป็น
2. มาตรการวินิจฉัยที่มุ่งประเมินสถานะการทำงานของอวัยวะและการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้น

วิธีการแบบเป็นขั้นตอนนี้ (จากมาตรการง่าย ๆ ถึงซับซ้อน) ช่วยให้คุณสามารถแยกการตรวจที่ไม่จำเป็นและทำการวินิจฉัยแยกโรคระหว่างความดันโลหิตสูงเองกับรูปแบบรองของความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดง

ขั้นตอนแรกของการวินิจฉัยแยกโรคดำเนินการดังนี้:

• มีการศึกษาประวัติและวิเคราะห์อาการทางคลินิกของโรค ในกรณีนี้ การรวบรวมประวัติควรมีข้อมูลเกี่ยวกับยาที่ผู้ป่วยรับประทานซึ่งอาจทำให้ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นได้ นอกจากนี้ยังมีการศึกษาโรคที่ผู้ป่วยต้องทนทุกข์ทรมานในอดีตซึ่งอาจทำให้เกิดความดันโลหิตสูงทุติยภูมิ (โรคเกาต์ pyelonephritis วัณโรค โรคไขข้อ ฯลฯ )
• การตรวจร่างกายประกอบด้วยการตรวจหลอดเลือดแดงใหญ่และวัดความดันที่แขนและขา คลำช่องท้องเพื่อดูไตที่ขยายใหญ่ขึ้น ได้ยินเสียงพึมพำซิสโตลิกเหนือหลอดเลือดแดงไต
• การทดสอบในห้องปฏิบัติการรวมถึงการวิเคราะห์ปัสสาวะ (ตรวจสอบตะกอนปัสสาวะตาม Amburge, Kakovsky-Addis, Nechiporenko, ทำการทดสอบ Zimnitsky การตรวจทางแบคทีเรีย) เช่นเดียวกับทั่วไปและ การวิเคราะห์ทางชีวเคมีเลือด (ศึกษาความเป็นไปได้ของโรคโลหิตจาง, ตรวจสอบสัญญาณของการอักเสบ)

เมื่อมีการระบุอาการที่สอดคล้องกับรูปแบบรองของความดันโลหิตสูงขั้นที่สองของการวินิจฉัยจะเริ่มต้นขึ้นโดยมีวัตถุประสงค์เพื่อระบุสาเหตุและโรคที่นำไปสู่ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น

การวินิจฉัยความดันโลหิตสูงทุติยภูมิ

การระบุความดันโลหิตสูงทุติยภูมิค่อนข้างยาก - เฉพาะใน 10% -25% ของทุกกรณีเท่านั้นที่ได้รับการวินิจฉัยความดันโลหิตสูงทุติยภูมิ

ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดทุติยภูมิจัดประเภทขึ้นอยู่กับอิทธิพลของอวัยวะบางอย่างต่อกระบวนการเพิ่มความดันโลหิต:

• ต่อมไร้ท่อ;
• ไต (renovascular, parenchymal);
• การไหลเวียนโลหิต (เครื่องกล, หัวใจและหลอดเลือด);
• Centrogenic (รอยโรคในสมอง);
• อื่น.

ส่วนต่างได้รับในรายการตาราง โรคที่เป็นไปได้นำไปสู่ความดันโลหิตสูงทุติยภูมิ

การจำแนกประเภทของความดันโลหิตสูง	การวินิจฉัย	วิธีการวินิจฉัยเพิ่มเติม
ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงไต: 1) โรคไตอักเสบเรื้อรังแบบกระจาย 2) pyelonephritis เรื้อรัง 3) โรคไตที่มีถุงน้ำหลายใบ 4) ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือด 5) โรคไต	ประวัติมักมีสิ่งบ่งชี้ถึงพยาธิสภาพของไต มีการเปลี่ยนแปลงของปัสสาวะ (proteinuria, hematuria) ความดันโลหิตไม่เคยสูง ส่วนใหญ่มักจะคงที่ วิกฤตการณ์เกิดขึ้นได้ยาก ประวัติมีข้อบ่งชี้ของโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ มะเร็งต่อมลูกหมาก และความดันโลหิตเพิ่มขึ้น ในปัสสาวะ - เพิ่ม ESR, แบคทีเรีย, pyuria รูปร่าง: เปลือกตาบวม ใบหน้าบวม ความผิดปกติแต่กำเนิดที่มักเพิ่มขนาดของไต โดดเด่นด้วยความกระหายน้ำบ่อยครั้งและภาวะปัสสาวะมาก สัญญาณลักษณะ: ความดันโลหิตสูง, ก้าวหน้าอย่างรวดเร็ว, เสียงพึมพำของหลอดเลือดในบริเวณหลอดเลือดแดงไต ความดันโลหิตสูงมักเกิดขึ้นตั้งแต่อายุยังน้อยพร้อมกับอาการปวดหัวอย่างรุนแรง วิกฤตการณ์ และความผิดปกติของระบบอัตโนมัติที่เด่นชัด	การทดสอบของ Nechiporenko, การทดสอบของ Zimnitsky, การตรวจขับถ่ายปัสสาวะ การคลำ, การขับถ่ายปัสสาวะ การตรวจเอ็กซ์เรย์ด้วยไอโซโทปรังสี การสแกน การขับถ่ายปัสสาวะ การตรวจเอออร์โตกราฟี การขับถ่ายปัสสาวะ, การทำเอออร์โตกราฟี
ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงต่อมไร้ท่อ 1) โรคของ Ishchenko-Cushing 2) ฟีโอโครโมไซโตมา 3) กลุ่มอาการคอนน์	ใบหน้ารูปดวงจันทร์ที่มีสีม่วงในผู้หญิง - ลักษณะของขนบนใบหน้า, การเกิดสิวเพิ่มขึ้น, ฝ่อของต่อมน้ำนม, แขนขาและลักษณะของไขมันสะสม ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นทันทีทันใด (สูงถึง 300 มม. ปรอท) ความรู้สึกกลัว หัวใจเต้นเร็ว ผิวซีด ในปัสสาวะ - เม็ดเลือดขาว, น้ำตาลในเลือดสูง, ESR เพิ่มขึ้น กล้ามเนื้ออ่อนแรง, อัมพาตของขา paroxysmal, polyuria, nocturia ในเลือด - ภาวะไขมันในเลือดสูง, ภาวะโพแทสเซียมต่ำ, ด่าง	การวินิจฉัยช่วยได้โดยการระบุความเข้มข้นของนอร์อิพิเนฟรินและอะดรีนาลีนในปัสสาวะ และตรวจต่อมหมวกไตโดยใช้การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ECG การตรวจเลือดเพื่อหาความเข้มข้นของโซเดียมและโพแทสเซียม
ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดง Hemodynamic 1)Coarctation ของเอออร์ตา 2) กลุ่มอาการทาคายาสุ (โรคไร้ชีพจร)	วินิจฉัยบนพื้นฐานของสองกลุ่มอาการหลัก: กลุ่มอาการของปริมาณเลือดที่เพิ่มขึ้นไปยังร่างกายส่วนบน (มากมายของคอและใบหน้า, ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นในแขนทั้งสองข้าง, การขยายตัวของหลอดเลือดแดง, เสียงบ่นซิสโตลิกในหัวใจ), กลุ่มอาการของปริมาณเลือดที่ลดลงไปยัง ร่างกายส่วนล่าง (การชัก, กล้ามเนื้ออ่อนแรง, ความดันโลหิตต่ำหรือตรวจไม่พบเลย, กล้ามเนื้อยั่วยวนของแขนขาส่วนล่าง) ไข้ต่ำๆ เป็นเวลานานๆ (คล้าย. อาการแพ้หรือมีไข้) แขนขาและหลอดเลือดสมองขาดเลือด (เป็นลม ปวดศีรษะ แขนอ่อนแรง เป็นลม) ความดันโลหิตต่ำที่แขน ความดันโลหิตจะสูงขึ้นที่ขาเสมอ	วิธีการหลักคือการตรวจเอออร์โทกราฟี การทำ Aortography การวิเคราะห์ปัสสาวะเพื่อเพิ่ม ESR ค้นหาระดับความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะหัวใจวายหรือโรคหลอดเลือดสมอง ไปฟรี การทดสอบออนไลน์จากแพทย์โรคหัวใจผู้มีประสบการณ์