ICD เลือดออกในมดลูก ความผิดปกติของประจำเดือน กลไกการพัฒนา DMK

อาร์ชอาร์ ( ศูนย์รีพับลิกันการพัฒนาสุขภาพของกระทรวงสาธารณสุขแห่งสาธารณรัฐคาซัคสถาน)
เวอร์ชัน: ระเบียบการทางคลินิกของกระทรวงสาธารณสุขแห่งสาธารณรัฐคาซัคสถาน - 2014

เลือดออกผิดปกติของมดลูกและช่องคลอด ไม่ระบุ (N93.9) เลือดออกผิดปกติอื่น ๆ ที่ระบุจากมดลูกและช่องคลอด (N93.8) ประจำเดือนมามาก บ่อย และผิดปกติ (N92)

สูตินรีเวชวิทยา

ข้อมูลทั่วไป

คำอธิบายสั้น

ได้รับการอนุมัติจากคณะกรรมการผู้เชี่ยวชาญ
ในประเด็นการพัฒนาสุขภาพ
กระทรวงสาธารณสุขแห่งสาธารณรัฐคาซัคสถาน
พิธีสารฉบับที่ 10 ลงวันที่ 4 กรกฎาคม พ.ศ. 2557

เลือดออกผิดปกติของมดลูก (เอเอ็มเค)- การเบี่ยงเบนใด ๆ รอบประจำเดือนจากปกติ รวมถึงการเปลี่ยนแปลงความสม่ำเสมอและความถี่ของการมีประจำเดือน ระยะเวลาการมีเลือดออก หรือปริมาณเลือดที่เสียไป AUB สามารถแบ่งได้เป็นประเภทต่างๆ ขึ้นอยู่กับปริมาณเลือดที่เสียไป ความสม่ำเสมอ ความถี่ ระยะเวลาของการมีประจำเดือน หลักสูตรเรื้อรังและเกี่ยวข้องกับวัยเจริญพันธุ์
แนวคิดของ AUB รวมถึงคำศัพท์ต่างๆ เช่น การมีประจำเดือนมามาก (HMB) ซึ่งหมายถึงการมีประจำเดือนที่มีปริมาตรหรือระยะเวลามากกว่า รวมถึงการมีประจำเดือนมาผิดปกติและมีเลือดออกเป็นเวลานาน อย่างไรก็ตามภาวะโลหิตจางไม่ใช่เกณฑ์บังคับสำหรับภาวะนิ่วในทางเดินปัสสาวะที่รุนแรง

I. ส่วนเบื้องต้น

ชื่อโปรโตคอล:ความผิดปกติของประจำเดือน
รหัสโปรโตคอล:

รหัส ICD-10:
N92 ประจำเดือนมามาก บ่อย และไม่สม่ำเสมอ
N92.0 มีประจำเดือนหนักและบ่อยด้วย รอบปกติ
N92.1 มีประจำเดือนหนักและบ่อยด้วย วงจรผิดปกติ
N92.2 มีประจำเดือนมากในช่วงวัยแรกรุ่น
N92.3 เลือดออกจากการตกไข่
N92.4 มีเลือดออกมากเกินไปในช่วงก่อนวัยหมดประจำเดือน
N92.5 รูปแบบอื่นของการมีประจำเดือนผิดปกติที่ระบุรายละเอียด
N92.6 ประจำเดือนมาไม่สม่ำเสมอ ไม่ระบุรายละเอียด
N 93 มีเลือดออกผิดปกติอื่น ๆ จากมดลูกและช่องคลอด
N93.8 เลือดออกผิดปกติอื่นที่ระบุรายละเอียดจากมดลูกและช่องคลอด
N93.9 มดลูกผิดปกติและมีเลือดออกทางช่องคลอด ไม่ระบุรายละเอียด

ตัวย่อที่ใช้ในโปรโตคอล:
ความดันโลหิต - ความดันโลหิต
ALT - อะลานีนอะมิโนทรานสเฟอเรส
AUB - เลือดออกผิดปกติของมดลูก
AMK-O - ความผิดปกติของการตกไข่
AST - แอสพาเทตอะมิโนทรานสเฟอเรส
APTT - เปิดใช้งานเวลา thromboplastin บางส่วน
HIV - เลือดสำหรับไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่องของมนุษย์
WHO - องค์การอนามัยโลก
VTE - ลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ
DMPA - medroxyprogesterone acetate ที่แยกออกจากกัน
DNG - ไดโนเจสต์
BMI - ดัชนีมวลกาย
ELISA - การทดสอบอิมมูโนซอร์เบนท์ที่เชื่อมโยงกับเอนไซม์
COCs - ยาคุมกำเนิดแบบรวม
LNG - IUD - levonogestrel - อุปกรณ์มดลูก - levonogestrel
MK - เลือดออกในมดลูก
MRI - การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก
NSAIDs - ยาแก้อักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์
ยูเอซี - การวิเคราะห์ทั่วไปเลือด
OAM - การวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไป
TVUS - ทางช่องคลอด อัลตราซาวนด์
LE - ระดับของหลักฐาน
COX - ไซโคลออกซีจีเนส
FIGO - สหพันธ์นรีเวชวิทยาและสูติศาสตร์นานาชาติ (สหพันธ์สูตินรีแพทย์และนรีแพทย์นานาชาติ)
NICE - สถาบันความเป็นเลิศด้านสุขภาพและการดูแลแห่งชาติ
RW - ซิฟิลิส
SIS (การตรวจด้วยคลื่นเสียงในน้ำเกลือ) - การตรวจด้วยคลื่นเสียงพร้อมการแนะนำ น้ำเกลือ
ปาล์ม - โปลิป/ อะดีโนไมโอซิส/ เนื้องอกในกล้ามเนื้อ/ เนื้อร้าย (โปลิป/ อะดีโนไมโอซิส/ เนื้องอกในกล้ามเนื้อ/ เนื้อร้าย)
COEIN - Coagulopathy/ ความผิดปกติของการตกไข่/ เยื่อบุโพรงมดลูก/ ภาวะ Iatrogenic / ยังไม่จัดจำแนก (Coagulopathy/ ความผิดปกติของการตกไข่/ เยื่อบุโพรงมดลูก/ ภาวะ Iatrogenic / ยังไม่จัดจำแนก)

วันที่พัฒนาโปรโตคอล:ปี 2557

ผู้ใช้โปรโตคอล:สูติแพทย์ - นรีแพทย์, แพทย์ การปฏิบัติทั่วไป, นักบำบัด , แพทย์ฉุกเฉิน และ การดูแลฉุกเฉิน, เจ้าหน้าที่การแพทย์

เกณฑ์ที่พัฒนาโดยหน่วยงานเฉพาะกิจด้านการดูแลสุขภาพเชิงป้องกันของแคนาดา เพื่อประเมินหลักฐานของข้อเสนอแนะ

ระดับของหลักฐาน

ระดับการแนะนำ

I: หลักฐานจากการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมอย่างน้อยหนึ่งครั้ง II-1: หลักฐานจากข้อมูลจากการทดลองที่มีการควบคุมที่ออกแบบมาอย่างดีโดยไม่มีการสุ่ม II-2: หลักฐานที่อยู่บนพื้นฐานของข้อมูลจากการศึกษาตามรุ่นที่ได้รับการออกแบบมาอย่างดี (ในอนาคตหรือย้อนหลัง) หรือการศึกษาแบบควบคุมกรณี โดยเฉพาะอย่างยิ่งแบบหลายศูนย์หรือดำเนินการโดยกลุ่มการศึกษาหลายกลุ่ม II-3: หลักฐานจากข้อมูลจากการศึกษาเปรียบเทียบโดยมีหรือไม่มีการแทรกแซง ผลลัพธ์เชิงสรุปที่ได้รับจากการทดลองเชิงทดลองที่ไม่มีการควบคุม (เช่น ผลลัพธ์ของการรักษาด้วยเพนิซิลินในทศวรรษปี 1940) อาจรวมอยู่ในหมวดหมู่นี้ด้วย III: หลักฐานตามความคิดเห็นของผู้เชี่ยวชาญที่มีชื่อเสียงตามความคิดเห็นของพวกเขา ประสบการณ์ทางคลินิกโดยอาศัยการศึกษาเชิงพรรณนาหรือรายงานจากคณะกรรมการผู้เชี่ยวชาญ

A. หลักฐานสนับสนุนข้อเสนอแนะของมาตรการป้องกันทางคลินิก B. หลักฐานที่เชื่อถือได้เพื่อแนะนำการป้องกันทางคลินิก C. หลักฐานที่มีอยู่ขัดแย้งกันและไม่อนุญาตให้มีข้อเสนอแนะสำหรับหรือต่อต้านการใช้การป้องกันทางคลินิก อย่างไรก็ตาม ปัจจัยอื่นๆ อาจมีอิทธิพลต่อการตัดสินใจ D. มีหลักฐานที่เชื่อถือได้ในการให้คำแนะนำว่าไม่มีผลในการป้องกันโรคทางคลินิก E. มีหลักฐานที่แนะนำให้ต่อต้านการป้องกันทางคลินิก L. มีหลักฐานไม่เพียงพอที่จะให้คำแนะนำ (เชิงปริมาณหรือเชิงคุณภาพ) อย่างไรก็ตาม ปัจจัยอื่นๆ อาจมีอิทธิพลต่อการตัดสินใจ

การจัดหมวดหมู่

การจำแนกประเภททางคลินิก

ฉันทามติระหว่างประเทศของผู้เชี่ยวชาญของคณะทำงานว่าด้วย ความผิดปกติของประจำเดือน FIGO ได้เสนอระบบการจำแนกประเภทที่เป็นมาตรฐานสำหรับ AUB ซึ่งเรียกโดยตัวย่อ PALM-COEIN

ระบบการจำแนกประเภทนำเสนอ 9 หมวดหมู่หลักในรูปแบบอักษรย่อดังต่อไปนี้
โปลิป (โปลิป) (AMK-R);
adenomyosis (adenomyosis) (AMK-A);
เนื้องอกในกล้ามเนื้อ (AMK-L);
ความร้ายกาจ (ความร้ายกาจ) และ hyperplasia (hyperplasia) (AMK-M) - กลุ่ม PALM;
การแข็งตัวของเลือด (coagulopathy) (AMK-C);
ความผิดปกติของการตกไข่ (ความผิดปกติของการตกไข่) (AUB-O);
เยื่อบุโพรงมดลูก (เยื่อบุโพรงมดลูก) (AMK-E);
iatrogenic (iatrogenic) (AMK-I);
ยังไม่จัดประเภท (AMK-N) - กลุ่มหมวดหมู่ COEIN

การวินิจฉัย

ครั้งที่สอง วิธีการ แนวทาง และขั้นตอนการวินิจฉัยและการรักษา

รายการมาตรการวินิจฉัยขั้นพื้นฐานและเพิ่มเติม

การตรวจวินิจฉัยขั้นพื้นฐาน (บังคับ) ดำเนินการในผู้ป่วยนอก:

การรวบรวมข้อร้องเรียน ประวัติทางการแพทย์
- การตรวจร่างกาย ได้แก่ น้ำหนัก/ดัชนีมวลกาย การคลำของต่อมไทรอยด์ การตรวจผิวหนัง การคลำช่องท้อง การตรวจทางนรีเวช
- TVUS (เพื่อประเมินสภาพโพรงมดลูกและเยื่อบุโพรงมดลูก - การตรวจบรรทัดแรก) (LE I, A)

การตรวจวินิจฉัยเพิ่มเติมดำเนินการแบบผู้ป่วยนอก:

การกำหนดปริมาณฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนโดยวิธี ELISA (ในระยะที่สองของรอบ - 7 วันก่อนมีประจำเดือนที่คาดหวังหรือในวันที่ 21-23 ของรอบในสตรีที่มีรอบปกติเพื่อกำหนดรอบการตกไข่หรือรอบการตกไข่)

Coagulology: การศึกษาการรวมตัวของเกล็ดเลือด, การตรวจหาสารกันเลือดแข็งของ lupus ในพลาสมาในเลือด, การตรวจหา aPTT ในพลาสมาในเลือด, การกำหนดปริมาณของ D-dimer ในพลาสมาในเลือด (ในสตรีที่มีประวัติเลือดออกมากหลังจากเริ่มมีประจำเดือนหรือใน การมีประวัติส่วนตัวหรือประวัติครอบครัวของ AUB)

MRI ของกระดูกเชิงกราน (ความผิดปกติของมดลูก);

การผ่าตัดผ่านกล้องโพรงมดลูกเพื่อประเมินสภาพของโพรงมดลูก, เยื่อบุโพรงมดลูก, กล้ามเนื้อมดลูก (LE I, A);

รายการการตรวจขั้นต่ำที่ต้องดำเนินการเมื่ออ้างอิงถึงการรักษาในโรงพยาบาลตามแผน:

การกำหนดระดับความบริสุทธิ์ของรอยเปื้อนทางนรีเวช

อัลตราซาวนด์ของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน

การตรวจวินิจฉัยขั้นพื้นฐาน (บังคับ) ดำเนินการในระดับโรงพยาบาล:

การรวบรวมข้อร้องเรียน ประวัติทางการแพทย์

การตรวจร่างกาย (น้ำหนัก/ดัชนีมวลกาย การคลำของต่อมไทรอยด์ การตรวจผิวหนัง การคลำช่องท้อง การตรวจทางนรีเวช)

UAC (6 พารามิเตอร์);

Coagulogram (PT, ไฟบริโนเจน, APTT, INR);

การตรวจเลือดทางชีวเคมี (โปรตีนทั้งหมด, ALT, AST, กลูโคส, บิลิรูบินทั้งหมด);

การกำหนดหมู่เลือดตามระบบ ABO โดยใช้ไซโคลน

การกำหนดปัจจัย Rh ในเลือด

ปฏิกิริยา Wasserman ในซีรัมในเลือด

การตรวจหาแอนติเจน HIV p24 ในซีรั่มในเลือดโดยใช้วิธี ELISA

การตรวจหา HbeAg ของไวรัสตับอักเสบบีในเลือดด้วยวิธี ELISA

การหาปริมาณแอนติบอดีรวมต่อไวรัสตับอักเสบซีในเลือดโดยใช้วิธี ELISA

TVUS ของอวัยวะอุ้งเชิงกราน;

การตรวจวินิจฉัยเพิ่มเติมดำเนินการในระดับโรงพยาบาล:

การผ่าตัดผ่านกล้องโพรงมดลูก (ในผู้หญิงที่มี AUB หากสงสัยว่ามีติ่งเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูก, เยื่อบุโพรงมดลูกหนาตัวมาก, หรือต่อมน้ำเหลืองใต้เยื่อเมือก)

การขูดมดลูกวินิจฉัยของโพรงมดลูก (เยื่อบุโพรงมดลูก) ภายใต้การควบคุมของมดลูก (UD II-2A) ตามด้วยการตรวจเนื้อเยื่อวิทยาของชิ้นเนื้อชิ้นเนื้อจะถูกระบุสำหรับผู้หญิง:

อายุมากกว่า 40 ปีกับ AUB; ในกรณีที่ไม่มีผล การบำบัดด้วยยาเอเอ็มเค; หญิงสาวที่มี AUB ที่มีปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก (LE II-2A); ในสตรีที่มีประจำเดือนไม่บ่อยและมีรอบการตกไข่ ในผู้หญิงที่มี AUB ที่มีความเสี่ยงในครอบครัวที่จะเป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่หรือมะเร็งทวารหนัก ในผู้หญิงที่มี AUB ถาวรโดยไม่ทราบที่มาซึ่งการรักษาไม่ประสบผลสำเร็จ

MRI ของกระดูกเชิงกราน:

เนื้องอกในมดลูก (ก่อน embolization ของหลอดเลือดมดลูก); ความผิดปกติของมดลูก

มาตรการวินิจฉัยที่ดำเนินการในขั้นตอนการดูแลฉุกเฉิน:

ศึกษาเรื่องร้องเรียนและรำลึกความหลัง

การตรวจร่างกาย (การประเมินการหายใจ ความดันโลหิต ชีพจร การตรวจและการคลำช่องท้อง)

เกณฑ์การวินิจฉัย

ร้องเรียน:

ประจำเดือนมาไม่ปกติ - ประจำเดือนขาด, ประจำเดือนมาไม่บ่อย, ประจำเดือนมาไม่ปกติ, ประจำเดือนมามาก, ประจำเดือนไม่เพียงพอ, ประจำเดือนมายาวนาน, ประจำเดือนสั้น, ประจำเดือนเพิ่มขึ้นเป็นระยะ, ลดลงเป็นระยะ, ช่วงเวลาแสงน้อย; มีเลือดออกจากทางเดินอวัยวะเพศทำให้เกิดอาการอ่อนแรง

ความทรงจำ:

ประจำเดือนมาไม่ปกติ (มีเลือดออกในเด็กและเยาวชน) เป็นสัญญาณของความผิดปกติของรังไข่ (AUB-O)

ความผิดปกติในรอบประจำเดือนหลังการทำแท้งด้วยยาหรือการใช้มดลูกอื่น ๆ อาจบ่งบอกถึงการปรากฏตัวของ synechiae, เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรังเช่น ปัจจัยเยื่อบุโพรงมดลูก (AUB-E);

ประจำเดือน, มีของเหลวสีน้ำตาลออกจากระบบสืบพันธุ์ 1-2 วันก่อนมีประจำเดือน, สัญญาณของ adenomyosis (AUB-A);

ประจำเดือนมาผิดปกติหลังรับประทาน ฮอร์โมนคุมกำเนิดสัญญาณของปัจจัย iatrogenic (AUB-I);

ประวัติเลือดออกหนักตั้งแต่มีประจำเดือน ตกเลือดหลังคลอดหรือเลือดออกจากการถอนฟัน อาการเลือดออกอื่น ๆ หรือหากมีประวัติครอบครัวมีความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดซึ่งเป็นสัญญาณของการตกเลือดจากการแข็งตัวของเลือด (AUB-C)

การตรวจร่างกาย
การตรวจสอบ ผิว:

ความซีดของผิวหนังและเยื่อเมือก (สัญญาณของโรคโลหิตจาง);

รอยฟกช้ำ, petechiae (สัญญาณของ coagulopathy);

Striae, ขนดก (สัญญาณ ความผิดปกติของฮอร์โมน);

BMI (มีน้ำหนักน้อยหรืออ้วน);

การคลำของช่องท้อง (hepatosplenomegaly with coagulopathy);

การตรวจช่องคลอด (ด้วยเนื้องอกในมดลูก - มดลูกขยายใหญ่ขึ้น, เป็นก้อนหรือต่อมน้ำจะเห็นได้ชัด; ด้วย endometriosis - การถอยหลังเข้าคลองของมดลูก, ข้อ จำกัด ของการเคลื่อนไหว, ความไวเมื่อเคลื่อนย้ายปากมดลูก, การขยายมดลูกก่อนมีประจำเดือน, ความไม่สมดุลของมดลูก) ;

การตรวจในกระจก (ในกรณี AUB ปากมดลูกสะอาด)

การวิจัยในห้องปฏิบัติการ
การวิเคราะห์เลือดทั่วไป:ฮีโมโกลบินลดลง
การกำหนดปริมาณฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน- การลดลงของฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนบ่งบอกถึงวงจรการตกไข่ (AUN-O)
การวิจัยเกี่ยวกับความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด- เพิ่มการรวมตัวของเกล็ดเลือด, แอนติบอดีต่อลูปัสเชิงบวก, เพิ่ม aPTT, เพิ่ม D-dimer - สัญญาณของ coagulopathy (AUB-C)

การศึกษาด้วยเครื่องมือ:
ทีวียูซี: การปรากฏตัวของติ่งเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูก / ปากมดลูก, มะเร็งเม็ดเลือดขาว submucous, adenomyosis, hyperplasia เยื่อบุโพรงมดลูก;
การผ่าตัดส่องกล้องโพรงมดลูก:การปรากฏตัวของโหนด myomatous submucosal หรือโปลิปหรือ synechiae หรือ hyperplasia;
MRI ของอวัยวะอุ้งเชิงกราน: การปรากฏตัวของโหนดและที่ตั้งของพวกเขา (ใต้ผิวหนัง, ภายในที่มีการเจริญเติบโตของศูนย์กลางหรือแรงเหวี่ยง), ความผิดปกติของมดลูก

บ่งชี้ในการปรึกษาผู้เชี่ยวชาญวี:

การปรึกษาหารือกับผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยา (หากตรวจพบภาวะ hyperplasia ผิดปกติ)

ปรึกษากับนักโลหิตวิทยา (หากตรวจพบ coagulopathy)

การวินิจฉัยแยกโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

ตารางที่ 1การวินิจฉัยแยกโรคของ AUB

วิทยา	ร้องเรียน	การตรวจทางนรีเวช	ข้อมูล TVUS	ข้อมูลเอ็มอาร์ไอ
โรคฟอน วิลเลอแบรนดท์	เลือดกำเดาไหล, เลือดออกจากบาดแผล, ประวัติภาวะเกล็ดเลือดต่ำ	ไม่มีพยาธิวิทยา	ไม่มีพยาธิวิทยา
การทำแท้ง	เลือดออกเนื่องจากการมีประจำเดือนล่าช้า สัญญาณของการตั้งครรภ์ (คลื่นไส้ การรับรสผิดปกติ การคัดตึงของต่อมน้ำนม) ปวดตะคริวในช่องท้องส่วนล่าง	ปากมดลูกเป็นสีเขียว มดลูกขยายใหญ่ขึ้น นิ่ม ไข่ที่ปฏิสนธิคลำได้ (อยู่ระหว่างทำแท้ง)	การปรากฏตัวของอัลตราซาวนด์ของไข่ที่ปฏิสนธิในส่วนล่างของมดลูกหรือซากศพ เนื้อเยื่อรก
มะเร็งก่อนมะเร็งและมะเร็งปากมดลูก	ติดต่อเลือดออกไม่เจ็บปวด	บน speculum มีพื้นผิวที่ถูกกัดเซาะบนปากมดลูกและมีเลือดออกเมื่อสัมผัส สำหรับมะเร็งปากมดลูก - รูปแบบ exophine - บวกเนื้อเยื่อ, เอนโดไฟท์ - ลบเนื้อเยื่อ, ขอบไม่เรียบ, มีเลือดออก	ปากมดลูกขยายใหญ่ขึ้น การก่อตัวในปากมดลูกไม่มีรูปทรงที่ชัดเจน สามารถแทรกซึมของพารามีเทรียมได้ การขยายมดลูก	การแพร่กระจายที่เป็นไปได้ในพารามีเทรียม
เอเอ็มเค	ประจำเดือนมาไม่ปกติประเภทต่างๆ	โหนด Myomatous สัญญาณของ endometriosis	ต่อมน้ำเหลือง, adenomyosis, ติ่งเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูก	ต่อมน้ำเหลือง, adenomyosis

การรักษาในต่างประเทศ

รับการรักษาในประเทศเกาหลี อิสราเอล เยอรมนี สหรัฐอเมริกา

รับคำแนะนำเกี่ยวกับการท่องเที่ยวเชิงการแพทย์

การรักษา

เป้าหมายการรักษา:

หยุดเลือด;

การทำให้เป็นมาตรฐาน การทำงานของประจำเดือน;

ป้องกันเลือดออกในมดลูกซ้ำ

กลยุทธ์การรักษา

การบำบัดโดยไม่ใช้ยา(ระบบการปกครอง การรับประทานอาหาร ฯลฯ) ไม่ได้ดำเนินการ

การรักษาด้วยยา

ภาวะเลือดประจำเดือนออกมากเป็นประจำสามารถรักษาได้ด้วยการใช้ยาทั้งแบบฮอร์โมนและไม่ใช่ฮอร์โมน การบำบัดโดยไม่ใช้ฮอร์โมนด้วยยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) และยาต้านการละลายลิ่มเลือดจะดำเนินการในช่วงมีประจำเดือนเพื่อลดการสูญเสียเลือด

LNG - ห่วงอนามัยสำหรับ การรักษาระยะยาว(LE I, A), กรดทราเนซามิก (LE I, A) หรือ NSAIDs (LE I, A), COC (LE II-1, B);

Norethisterone (15 มก.) ตั้งแต่วันที่ 5 ถึง 26 ของรอบประจำเดือนหรือโปรเจสโตเจน การแสดงที่ยาวนาน(ยูดี II-2,B);

AMK - A - adenomyosis การรักษาด้วยยา: โปรเจสโตเจน (DNH, LNG-IUD), COCs ต่อเนื่อง, agonists GnRH;

AMK - L - มะเร็งเม็ดเลือดขาว การรักษามีการวางแผนขึ้นอยู่กับขนาด จำนวน และตำแหน่งของโหนดโดยอาศัยอัลตราซาวนด์ การรักษาด้วยยา AUB - L - leiomyoma ที่มีเนื้องอกชนิด 2.3 - 7: กรด tranexamic, สารยับยั้ง COX, COCs, โปรเจสโตเจนในโหมดต่อเนื่อง;

AMK - M: สำหรับเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่โดยไม่มี atypia - โปรเจสโตเจน

ยาที่ไม่ใช่ฮอร์โมนสเตียรอยด์ เช่น NSAIDs และยาต้านการสลายลิ่มเลือด สามารถใช้อย่างมีประสิทธิภาพในการรักษาภาวะเลือดออกประจำเดือนมามากซึ่งเป็นวัฏจักรหรือคาดเดาได้เมื่อเวลาผ่านไป (LE I-A)

COCs, DMPA และ LNG-IUDs ช่วยลดภาวะเลือดออกประจำเดือนได้อย่างมีนัยสำคัญ และควรใช้ในการรักษาสตรีที่มี AUB ที่ต้องการได้รับการคุมกำเนิดอย่างมีประสิทธิผล (LE I-A)

โปรเจสตินแบบวงจรที่รับประทานในระหว่างระยะ luteal ไม่สามารถลดการสูญเสียเลือดได้อย่างมีประสิทธิภาพ ดังนั้นจึงไม่ควรใช้เป็นวิธีการรักษาเฉพาะสำหรับภาวะเลือดออกมากในช่วงมีประจำเดือน (LEI-E)

ยา Danazol และ GnRH agonists มีประสิทธิภาพในการลดอาการเลือดออกประจำเดือน และสามารถใช้ในกรณีที่แพทย์หรือแพทย์อื่นๆ วิธีการผ่าตัดการรักษาล้มเหลวหรือมีข้อห้าม (LEI-C)

ผู้ป่วยที่รับประทานยา GnRH agonists เป็นเวลานานกว่า 6 เดือนควรได้รับการบำบัดด้วยการกลับตัวของฮอร์โมนเพิ่มเติม เว้นแต่จะมีการสั่งจ่ายยาตั้งแต่เริ่มใช้ยา agonists

ตารางที่ 2การบำบัดห้ามเลือดแบบไม่ใช้ฮอร์โมนและฮอร์โมน

กลุ่มยา	ชื่อยา	ข้อแนะนำในการรับประทานยา
ยาฮอร์โมน
	ทำอาหาร	● เอทินิลเอสตราไดออล 30 ไมโครกรัม - ไดโนเจสต์ 2 มก. ● เอทินิล เอสตราไดออล 20 ไมโครกรัม - เจสโตดีน 75 มก. ● เอทินิล เอสตราไดออล 20 ไมโครกรัม - ดีโซเจสเตรล 150 ไมโครกรัม แท็บเล็ตรายวันเป็นเวลา 21 วันทุกเดือนโดยหยุดพัก 7 วันหรือใช้งานต่อเนื่อง
	แผ่นแปะ - ระบบฮอร์โมนผิวหนัง	Evra - การใช้งานแบบวนรอบหรือต่อเนื่อง
	แหวนคุมกำเนิด	NuvaRing เป็นวงจรหรือการใช้งานต่อเนื่อง
	LNG-อนามัย	ระบบฮอร์โมนมดลูกที่มี levonorgestrel แทรกอยู่เป็นเวลา 5 ปี
	ฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนต่อเนื่องในช่องปาก	Norethisterone 5 มก. สามครั้งต่อวันตั้งแต่วันที่ 5 ถึง 26 ของรอบ
	โปรเจสเตอโรนแบบฉีดได้	150 มก. DMPA IM ทุกๆ 90 วัน
	ดานาซอล	100 ถึง 400 มก. ต่อวัน รับประทาน
	ตัวเอก GnRH	Leuprorelin, Triptorelin IM ทุกเดือนตั้งแต่ 3 ถึง 6 เดือน (เมื่อรับประทานนานกว่า 6 เดือน แนะนำให้ทำการรักษาด้วยฮอร์โมนซ้ำ)
ยาที่ไม่ใช่ฮอร์โมน
	NSAIDs	Naproxen 500 มก. 1-2 ครั้งต่อวัน, Ibuprofen 600-1200 มก. 1 ครั้งต่อวัน รับประทานในวันแรกของการมีประจำเดือนหรือวันก่อนเริ่มมีประจำเดือน 3-5 วัน หรือจนกว่าประจำเดือนจะหยุด
	ยาต้านการละลายลิ่มเลือด	กรด Tranexamic ในระหว่างมีประจำเดือน รับประทาน 1 กรัม 4 ครั้งต่อวัน หรือ 4 กรัม วันละครั้ง

การรักษาด้วยยาให้บริการแบบผู้ป่วยนอก

รายการหลัก ยา (มีความน่าจะเป็น 100% ในการสมัคร):

เกสตาเกน:

เม็ด Norethisterone 5 มก.;

ขวด DMPA 150 มก./มล.

ทำอาหาร:

Ethinyl estradiol 20 mcg - gestodene 75 มก.; ดราจี;

NSAID:

ไอบูโพรเฟน 5 มก. / มล. หลอด 2 มล.; เม็ด 5 มก.

ยาต้านการละลายลิ่มเลือด:

เม็ดกรด Tranexamic 250 มก., 500 มก

LNG - IUD - เลโวโนเจสเตรล 52 มก.;

ผง Leuprorelin สำหรับเตรียมสารแขวนลอยสำหรับฉีดขวด 3.75 มก.

Triptorelin lyophilisate สำหรับการเตรียมสารแขวนลอยสำหรับฉีดขวด 3.75 มก.

ดานาซอล แคปซูล 100 มก. 200 มก.

อาหารเสริมธาตุเหล็ก:

เหล็ก (II) ซัลเฟตแห้ง + วิตามินซียาเม็ด 320 มก./60 มก
เหล็ก (II) ซัลเฟตเฮปตาไฮเดรต + น้ำเชื่อมกรดแอสคอร์บิก 100 มล
หยดเหล็กซัลเฟต 25 มล. ขวด

การให้ยารักษาโรคในระดับผู้ป่วยใน

รายชื่อยาสำคัญ (มีโอกาสใช้ 100%):

เกสตาเกน:

แท็บเล็ต Norethisterone 5 มก.;

ขวด DMPA 150 มก./มล.

ทำอาหาร:

Ethinyl estradiol 30 mcg - dienogest 2 มก. แท็บเล็ต;

Ethinyl estradiol 20 mcg - gestodene 75 มก. แท็บเล็ต;

Ethinyl estradiol 20 mcg - desogestrel 150 mcg แท็บเล็ต;

ระบบการรักษาทางผิวหนัง

แหวนช่องคลอดคุมกำเนิด

NSAID:

เม็ด Naproxen 0.25 มก. และ 0.5 มก.;

ไอบูโพรเฟน 5 มก./มล. 2 มล., หลอดบรรจุ; ยาเม็ด 5 มก

ยาต้านการละลายลิ่มเลือด

เม็ดกรด Tranexamic 250 มก., 500 มก.; 50 มก./มล. หลอดบรรจุ 5 มล.

อาหารเสริมธาตุเหล็ก:

เหล็ก (II) ซัลเฟตแห้ง + กรดแอสคอร์บิกชนิดเม็ด 320 มก./60 มก

เหล็ก (II) ซัลเฟตเฮปตาไฮเดรต + น้ำเชื่อมกรดแอสคอร์บิก 100 มล

ไอรอนซัลเฟตหยด 25 มล. ขวด

สารละลายคอลลอยด์และคริสตัลลอยด์(ในปริมาณรวมสูงถึง 1,500-2,000 มล.):

สารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9%;

สารละลายโซเดียมคลอไรด์, โซเดียมอะซิเตท;

สารละลายโซเดียมคลอไรด์, โซเดียมไบคาร์บอเนต, โพแทสเซียมคลอไรด์

สารละลายโซเดียมคลอไรด์, โซเดียมอะซิเตทไตรไฮเดรต, โพแทสเซียมคลอไรด์;

โซลูชั่นริงเกอร์ล็อค;

สารละลายกลูโคส 5%

รายการยาเพิ่มเติม(มีโอกาสสมัครน้อยกว่า 100%):

การถ่ายเลือด (ตามข้อบ่งชี้)

การรักษาด้วยยาในระยะฉุกเฉิน:
การแช่สารละลายคอลลอยด์และคริสตัลลอยด์ในปริมาณรวมสูงถึง 1,500-2,000 มล. (สำหรับเลือดออกเฉียบพลัน):

ยา (สารออกฤทธิ์) ที่ใช้ในการรักษา

รายงานการประชุมคณะกรรมการผู้เชี่ยวชาญเรื่องการพัฒนาสุขภาพกระทรวงสาธารณสุขแห่งสาธารณรัฐคาซัคสถาน พ.ศ. 2557

1. 1) Vikhlyaeva E.M. Guide to endocrine gynecology - M.2002 2) Fraser I.S.. Crichley H.O. Murno MG, Broder M. สามารถบรรลุข้อตกลงระหว่างประเทศเกี่ยวกับคำศัพท์และคำจำกัดความที่ใช้ในการอธิบายความผิดปกติของประจำเดือนที่ทำให้ภาพเบลอ Hum 2550, 22; 635-43. 3) มันโร เอ็มจี, คริตชลีย์ ฮอด, โบรเดอร์ เอ็มเอส, เฟรเซอร์ ไอเอส.; สำหรับคณะทำงาน FIGO เกี่ยวกับความผิดปกติของประจำเดือน FIGO Classification System (PALM-COEIN) สำหรับสาเหตุของเลือดออกผิดปกติในมดลูกในสตรีวัยเจริญพันธุ์ที่ไม่อยู่ในร่างกาย Intern J Gynecol Obstet 113 (2011) 3–13 4) Kouides PA, et al.. Hemostasis andmenstruation: การตรวจสอบที่เหมาะสมสำหรับความผิดปกติพื้นฐานของ ห้ามเลือดในสตรีที่มีเลือดออกมากเกินไป เฟอร์ทิล สเตียรอยด์ 2005;84(5):1345–51. 5) รายได้ระบบฐานข้อมูล Cochrane 30 ส.ค. 2556;8:CD001501. ดอย: 10.1002/14651858.CD001501.pub4. เทคนิคการผ่าตัดเยื่อบุโพรงมดลูกและการผ่าตัดทำลายประจำเดือนที่มีเลือดออกมาก Lethaby A, Penninx J, Hickey M, Garry R, ​​Marjoribanks J. 6) เลือดออกผิดปกติของมดลูกและความผิดปกติของประจำเดือน สูติศาสตร์. ซาธนา กุปตะ, 2011, หน้า 137-147. 7) Hall P, MacLachlan N, Thorn N, Nudd MWE, Taylor GG, Garrioch DB การควบคุมอาการ menorrhagia โดยตัวยับยั้งไซโคลออกซีเจเนส naproxen โซเดียม และกรดเมเฟนามิก บีจ็อก 1987; 94:554–8. 8) Lindoff C, Rybo G, Astedt B การรักษาด้วยกรด tranexamic ในระหว่างตั้งครรภ์ และความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากลิ่มเลือดอุดตัน ทรอมบ์เฮโมสต์ 1993; 70; 9) การบำบัดด้วยกรด Rybo G Tranexamic: การรักษาที่มีประสิทธิภาพสำหรับภาวะเลือดออกประจำเดือนมาก การปรับปรุงทางคลินิกเกี่ยวกับความปลอดภัย เธอ ค.ศ. 1991; 4:1–8. 10) Sundstrom A, Seaman H, Kieler H, Alfredsson L ความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำที่เกี่ยวข้องกับการใช้กรด tranexamic และยาอื่น ๆ ที่ใช้รักษาโรค menorrhagia; การศึกษาแบบควบคุมกรณีโดยใช้ฐานข้อมูลการวิจัยฝึกปฏิบัติทั่วไป บีจ็อก 2009; 116:91–7. 11) Davis A, Godwin A, Lippman J, Olson W, Kafrissen M Triphasic norgestimate-ethinyl estradiol สำหรับการรักษาเลือดออกผิดปกติของมดลูก สูตินรีเวช 2000; 96:913–20. 12) Fraser IS, McCarron G การทดลองแบบสุ่มของฮอร์โมน 2 ชนิดและสารยับยั้งพรอสตาแกลนดิน 2 ชนิดในสตรีที่มีอาการ menorrhagia ออสต์ นิวซีแลนด์ เจ Obstet Gynaecol 1991; 31:66–70. 13) Lethaby A, Hickey M, Garry R, ​​Penninx J เทคนิคการผ่าตัด/ระเหยเยื่อบุโพรงมดลูกสำหรับเลือดออกหนักประจำเดือน ระบบฐานข้อมูล Cochrane Rev 2009; 4:CD001501.

ข้อมูล

สาม. ลักษณะองค์กรของการดำเนินการตามพิธีสาร

รายชื่อนักพัฒนา
1. Doschanova Aikerm Mzhaverovna - แพทย์ศาสตร์บัณฑิต, ศาสตราจารย์, หัวหน้าภาควิชาสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยาสำหรับการฝึกงานที่ Astana Medical University JSC
2. Tuletova Ainur Serikbaevna - แพทย์ประเภทแรก, Phd., JSC "Astana Medical University"
3. Khudaybergenova Mahira Seidualievna - เภสัชกรคลินิกที่ JSC National Scientific Medical Center

การเปิดเผยการไม่มีความขัดแย้งทางผลประโยชน์:ไม่มีความขัดแย้งทางผลประโยชน์

ผู้วิจารณ์:
Murzabekova Gulnara Sarkytovna - วิทยาศาสตรดุษฎีบัณฑิต, ศาสตราจารย์, ศูนย์วิทยาศาสตร์แห่งชาติของการมารดาและวัยเด็ก JSC

บ่งชี้เงื่อนไขในการทบทวนโปรโตคอล:หลังจากผ่านไป 3 ปี หรือเมื่อมีหลักฐานใหม่สำหรับการวินิจฉัยและการรักษา

ไฟล์ที่แนบมา

ความสนใจ!

• การใช้ยาด้วยตนเองอาจทำให้สุขภาพของคุณเสียหายอย่างไม่สามารถแก้ไขได้
• ข้อมูลที่โพสต์บนเว็บไซต์ MedElement และในแอปพลิเคชันมือถือ "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Guide" ไม่สามารถและไม่ควรแทนที่การปรึกษาแบบเห็นหน้ากับแพทย์ อย่าลืมติดต่อสถานพยาบาลหากคุณมีอาการป่วยหรือมีอาการใด ๆ ที่เกี่ยวข้องกับคุณ
• การเลือกใช้ยาและขนาดยาต้องปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญ มีเพียงแพทย์เท่านั้นที่สามารถสั่งยาและขนาดยาที่เหมาะสมโดยคำนึงถึงโรคและสภาพร่างกายของผู้ป่วย
• เว็บไซต์ MedElement และแอปพลิเคชันมือถือ "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Directory" เป็นข้อมูลและแหล่งข้อมูลอ้างอิงเท่านั้น ข้อมูลที่โพสต์บนเว็บไซต์นี้ไม่ควรใช้เพื่อเปลี่ยนแปลงคำสั่งของแพทย์โดยไม่ได้รับอนุญาต
• บรรณาธิการของ MedElement จะไม่รับผิดชอบต่อการบาดเจ็บส่วนบุคคลหรือความเสียหายต่อทรัพย์สินอันเป็นผลจากการใช้ไซต์นี้

เกสโตดีน

ดานาซอล

ดีโซเจสเตล

เดกซ์โทรส

เดกซ์โทรส

ไอบูโพรเฟน

โพแทสเซียมคลอไรด์ (โพแทสเซียมคลอไรด์)

แคลเซียมคลอไรด์

เลโวนอร์เจสเตรล

ลิวโพรเรลิน

แมกนีเซียมคลอไรด์

นาโพรเซน

โซเดียมอะซิเตท

โซเดียมกลูโคเนต

เกลือแกง

เนวิราพีน

นอร์เรลเจสโตรมิน

นอร์เอทิสเตอโรน

โปรเจสเตอโรน

สารละลายโซเดียมแลคเตทที่ซับซ้อน

RDV ของเยื่อเมือกของช่องปากมดลูกและร่างกายของมดลูกเป็นทั้งมาตรการวินิจฉัยและการรักษาเช่น มันทำหน้าที่ของการห้ามเลือดในการผ่าตัด หลังจากนำเยื่อบุโพรงมดลูกที่มีเลือดออกมากหรือโปลิปที่มีเลือดออกออกแล้ว เลือดจะหยุดไหล กลวิธีเพิ่มเติมขึ้นอยู่กับการตรวจทางพยาธิสัณฐานวิทยา การผ่าตัดรักษารวมถึงการผ่าตัดมดลูกออกมีการระบุเพื่อตรวจหามะเร็งของต่อมในมดลูกและภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกหนาผิดปกติผิดปกติ สำหรับเนื้องอกในมดลูกขนาดใหญ่หรือหลายก้อน adenomyosis เป็นก้อนกลม การรวมกันของ fibroids และ adenomyosis แนะนำให้ทำการผ่าตัดเอามดลูกออก: การผ่าตัดมดลูกหรือการตัดแขนขาเหนือช่องคลอด
ในกรณีอื่น ๆ ด้วยกระบวนการ dyshormonal ที่เป็นพิษเป็นภัยซึ่งทำให้เลือดออกในมดลูกในช่วงวัยหมดประจำเดือนจึงมีการพัฒนาชุดมาตรการอนุรักษ์นิยม เพื่อป้องกันการกำเริบของการตกเลือดในวัยหมดประจำเดือนจึงมีการกำหนด gestagens เพื่อส่งเสริมการเปลี่ยนแปลงทางโภชนาการ เยื่อบุผิวต่อมและสโตรมาเยื่อบุโพรงมดลูก นอกจากนี้ การบำบัดด้วยฮอร์โมน gestagen ยังช่วยบรรเทาอาการอื่นๆ ของวัยหมดประจำเดือนได้ ในช่วงไม่กี่ทศวรรษที่ผ่านมา มีการใช้ยาที่มีฤทธิ์ต้านเอสโตรเจน (ดานาโซล, เจสทริโนน) เพื่อรักษาเลือดออกในมดลูกในช่วงวัยหมดประจำเดือน นอกจากผลกระทบต่อเยื่อบุโพรงมดลูกแล้วแอนติเอสโตรเจนยังช่วยลดขนาดของเนื้องอกในมดลูกและลดอาการของเต้านมอักเสบ การใช้แอนโดรเจนเพื่อระงับการทำงานของประจำเดือนเป็นไปได้ในผู้หญิงที่มีอายุมากกว่า 50 ปี ข้อห้ามทั่วไปสำหรับยาเสพติดของทุกกลุ่มมีประวัติของการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน, เส้นเลือดขอด, ถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังและโรคตับอักเสบที่มีอาการกำเริบบ่อย, ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดง
การใช้ยาห้ามเลือดและยาต้านโลหิตในระหว่างมีเลือดออกในมดลูกในช่วงวัยหมดประจำเดือนเป็นส่วนเสริม หากตรวจพบความผิดปกติของต่อมไร้ท่อและเมตาบอลิซึม (โรคอ้วน, ภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน, ระดับน้ำตาลในเลือดสูง, ความดันโลหิตสูง) จะได้รับการแก้ไขด้วยยาและอาหารภายใต้การดูแลของแพทย์ต่อมไร้ท่อ แพทย์โรคเบาหวาน และแพทย์โรคหัวใจ
การกำเริบของเลือดออกในมดลูกในช่วงวัยหมดประจำเดือนระหว่างหรือหลังการรักษามักจะบ่งบอกถึงโรคอินทรีย์ที่ไม่ได้รับการวินิจฉัย (ต่อมน้ำ myomatous ใต้เยื่อเมือก, ติ่งเนื้อ, เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่, เนื้องอกในรังไข่) เลือดออกในวัยหมดประจำเดือนควรทำให้เกิดความสงสัยด้านเนื้องอกวิทยาเสมอ เนื่องจากในผู้ป่วย 5-10% ในวัยนี้สาเหตุของการมีเลือดออกคือมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก ผู้หญิงที่เข้าสู่วัยหมดประจำเดือนควรดูแลสุขภาพของตัวเองด้วยความระมัดระวังไม่น้อยไปกว่าช่วงวัยเจริญพันธุ์ และในกรณีที่มีเลือดออกผิดปกติควรติดต่อผู้เชี่ยวชาญทันที

เลือดออกในมดลูกผิดปกติ(ดอนเมือง) — มีเลือดออกเนื่องจากพยาธิวิทยา การควบคุมต่อมไร้ท่อไม่เกี่ยวข้องกับสาเหตุทางอินทรีย์ ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นเกี่ยวกับวงจรการตกไข่ (90% ของ DMC) DUB รวมถึงรอบประจำเดือนที่ไม่สม่ำเสมอและมีเลือดออกหนักหลังจากขาดประจำเดือน ตามกฎแล้ว DUB จะมาพร้อมกับโรคโลหิตจาง DUB ในวัยรุ่น (เด็กและเยาวชน) ส่วนใหญ่มักเกิดจากภาวะฟอลลิคูลาร์ atresia กล่าวคือ มีภาวะฮอร์โมนเอสโตรเจนต่ำ และบ่อยครั้งที่อาจเป็นภาวะฮอร์โมนเอสโตรเจนมากเกินไปหากรูขุมขนยังคงมีอยู่ มีเลือดออกเกิดขึ้นภายหลังการมีประจำเดือนล่าช้าไปค่ะ เงื่อนไขที่แตกต่างกันและจะมาพร้อมกับโรคโลหิตจาง เลือดออกในวัยหมดประจำเดือนในกรณีส่วนใหญ่ก็เป็นแบบเม็ดเลือดแดงเช่นกัน แต่ในกรณีส่วนใหญ่นั้นเกิดจากการคงอยู่ของรูขุมขนที่โตเต็มวัยนั่นคือ มีฮอร์โมนเอสโตรเจนสูง ในรอบการตกเลือด เลือดออกจะเกิดขึ้นก่อนการมีประจำเดือนล่าช้าในระยะเวลาที่แตกต่างกัน

รหัสโดย การจำแนกประเภทระหว่างประเทศโรค ICD-10:

• N92. 3 - มีเลือดออกจากการตกไข่
• N92. 4 - มีเลือดออกมากในช่วงก่อนวัยหมดประจำเดือน
• N93- มีเลือดออกผิดปกติอื่น ๆ จากมดลูกและช่องคลอด
• N95. 0 - เลือดออกในวัยหมดประจำเดือน

ข้อมูลทางสถิติ

14-18% ของทั้งหมด โรคทางนรีเวช. ใน 50% ของกรณี ผู้ป่วยมีอายุมากกว่า 45 ปี (ช่วงก่อนวัยหมดประจำเดือนและวัยหมดประจำเดือน) ใน 20% เป็นวัยรุ่น (วัยหมดประจำเดือน)

เลือดออกผิดปกติของมดลูก: สาเหตุ

สาเหตุ

การพบเห็นในช่วงกลางของวงจรเป็นผลมาจากการผลิตฮอร์โมนเอสโตรเจนที่ลดลงหลังการตกไข่ การมีประจำเดือนบ่อยครั้งเป็นผลมาจากการลดระยะฟอลลิคิวลาร์ลง ซึ่งเกิดจากการตอบรับที่ไม่เพียงพอจากระบบไฮโปทาลามัส-ต่อมใต้สมอง การทำให้ระยะ luteal สั้นลง - การพบเห็นก่อนมีประจำเดือนหรือ polymenorrhea เนื่องจากการหลั่งฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนลดลงก่อนวัยอันควร อันเป็นผลมาจากความไม่เพียงพอของการทำงานของ Corpus luteum กิจกรรมที่ยืดเยื้อของ Corpus luteum เป็นผลมาจากการผลิตฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนอย่างต่อเนื่องซึ่งนำไปสู่การยืดเยื้อของวงจรหรือมีเลือดออกเป็นเวลานาน การตกไข่คือการผลิตฮอร์โมนเอสโตรเจนส่วนเกิน ซึ่งไม่เกี่ยวข้องกับรอบประจำเดือน ไม่ได้มาพร้อมกับการผลิต LH แบบเป็นรอบหรือการหลั่งฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนโดย Corpus luteum

พยาธิสัณฐานวิทยา

ขึ้นอยู่กับสาเหตุของ DMC จำเป็นต้องมีการตรวจทางพยาธิวิทยาของการเตรียมเยื่อบุโพรงมดลูก

เลือดออกผิดปกติของมดลูก: สัญญาณ, อาการ

ภาพทางคลินิก

รอยัล มีเลือดออกไม่สม่ำเสมอ มักไม่เจ็บปวด ปริมาณเลือดที่เสียจะแปรผัน ไม่มีลักษณะเฉพาะ: . อาการของโรคทางระบบ ความผิดปกติ ระบบทางเดินปัสสาวะและทางเดินอาหาร การใช้งานระยะยาว กรดอะซิติลซาลิไซลิกหรือสารกันเลือดแข็ง การใช้ยาฮอร์โมน โรคต่อมไทรอยด์ กาแลคโตเรีย การตั้งครรภ์ (โดยเฉพาะนอกมดลูก) สัญญาณของเนื้องอกมะเร็งของอวัยวะสืบพันธุ์

เลือดออกในมดลูกผิดปกติ: การวินิจฉัย

การวิจัยในห้องปฏิบัติการ

จำเป็นในกรณีที่สงสัยว่ามีความผิดปกติของต่อมไร้ท่อหรือทางโลหิตวิทยาอื่น ๆ รวมถึงในผู้ป่วยก่อนวัยหมดประจำเดือน รวมถึงการประเมินการทำงานของต่อมไทรอยด์, CBC, การตรวจ PT และ PTT, CHT (ไม่รวมการตั้งครรภ์หรือไฝไฮดาติดิฟอร์ม), การวินิจฉัยภาวะขนดก, การตรวจความเข้มข้นของโปรแลคติน (ในกรณีต่อมใต้สมองทำงานผิดปกติ), อัลตราซาวนด์, การส่องกล้อง

การศึกษาพิเศษ

การทดสอบพิเศษเพื่อตรวจสอบการตกไข่และช่วงเวลาของมัน การวัด อุณหภูมิพื้นฐานเพื่อตรวจหาการตกไข่ นิยามของปรากฏการณ์ “ลูกศิษย์” คำจำกัดความของปรากฏการณ์ “เฟิร์น” อาการของความตึงเครียดของมูกปากมดลูก การตรวจแปปสเมียร์ อัลตราซาวด์เพื่อตรวจหาถุงน้ำรังไข่หรือเนื้องอกในมดลูก อัลตราซาวนด์ทางช่องคลอด - หากสงสัยว่าตั้งครรภ์, การพัฒนาที่ผิดปกติของอวัยวะสืบพันธุ์, รังไข่หลายใบ การตรวจชิ้นเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูก ผู้ป่วยทุกคนมีอายุมากกว่า 35 ปี สำหรับโรคอ้วน ด้วยโรคเบาหวาน ที่ ความดันโลหิตสูง. การขูดมดลูก - ด้วย มีความเสี่ยงสูงการปรากฏตัวของเยื่อบุโพรงมดลูกหนาตัวหรือมะเร็ง หากสงสัยว่าเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ, ภาวะ hyperplasia ผิดปกติ และมะเร็ง ควรทำการขูดมดลูกมากกว่าการตัดชิ้นเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูก

การวินิจฉัยแยกโรค

โรคตับ โรคทางโลหิตวิทยา (โรค von Willebrand, มะเร็งเม็ดเลือดขาว, ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ) สาเหตุของ Iatrogenic (เช่นการบาดเจ็บ) อุปกรณ์มดลูก การใช้ยา (ยาคุมกำเนิด, อะนาโบลิกสเตียรอยด์, GCs, ยาต้านโคลิเนอร์จิค, ยากลุ่มดิจิตัล, ยาต้านการแข็งตัวของเลือด) การตั้งครรภ์นอกมดลูก การทำแท้งที่เกิดขึ้นเอง โรคต่อมไทรอยด์ มะเร็งมดลูก เนื้องอกในมดลูก, endometriosis ดริฟท์ฟอง เนื้องอกรังไข่

เลือดออกผิดปกติของมดลูก: วิธีการรักษา

การรักษา

โหมด

ผู้ป่วยนอก; เข้ารักษาในโรงพยาบาลสำหรับ มีเลือดออกหนักและความไม่แน่นอนของระบบไหลเวียนโลหิต

การบำบัดด้วยยา

ยาทางเลือก. ในกรณีฉุกเฉิน ( มีเลือดออกรุนแรง; ความไม่แน่นอนของระบบไหลเวียนโลหิต) เอสโตรเจนคอนจูเกต 25 มก. ฉีดเข้าหลอดเลือดดำ ทุก 4 ชั่วโมง สูงสุด 6 โดส หลังจากหยุดเลือด ให้รับประทานยา medroxyprogesterone 10 มก./วัน เป็นเวลา 10-13 วัน หรือรับประทานทางปาก การคุมกำเนิดแบบรวมประกอบด้วยเอทินิลเอสตราไดออล 35 มก. (เอทินิลเอสตราไดออล + ไซโปรเทอโรน) การแก้ไขภาวะโลหิตจาง - การบำบัดทดแทนด้วยการเตรียมธาตุเหล็ก สำหรับภาวะที่ไม่ต้องการการรักษาฉุกเฉิน เอสโตรเจนห้ามเลือด - ethinyl estradiol 0.05-0.1 มก. จากนั้นให้ค่อยๆ ลดขนาดยาลงในช่วง 5-7 วัน และให้ยาต่อไปอีก 10-15 วัน จากนั้นจึงให้ฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน 10 มก. เป็นเวลา 6-8 วัน Progesterone hemostasis (ห้ามใช้ในภาวะโลหิตจางปานกลางและรุนแรง) - medroxyprogesterone 10 มก./วัน เป็นเวลา 6-8 วัน หรือ 20 มก./วัน เป็นเวลา 3 วัน, norethisterone 1 เม็ดทุก 1-2 ชั่วโมง ยาคุมกำเนิด - 1 เม็ดในวันแรกหลังจาก 1 -2 ชั่วโมงจนกว่าเลือดจะหยุด (ไม่เกิน 6 เม็ด) แล้วลดวันละ 1 เม็ด รับประทานต่อไป 1 เม็ดต่อวันจนถึงวันที่ 21 หลังจากนั้นให้หยุดซึ่งจะกระตุ้นให้เกิดปฏิกิริยาคล้ายประจำเดือน ยาทางเลือก. โปรเจสเตอโรนแทนเมดรอกซีโปรเจสเตอโรน โปรเจสเตอโรน IM 100 มก. - สำหรับการควบคุมเลือดออกฉุกเฉิน ไม่ได้ใช้ในการบำบัดแบบเป็นรอบ ไม่ควรใช้เหน็บทางช่องคลอดเนื่องจากการให้ยาในกรณีนี้เป็นเรื่องยาก Danazol - 200-400 มก./วัน อาจทำให้เกิดความเป็นชาย ส่วนใหญ่ใช้ในผู้ป่วยที่กำลังจะผ่าตัดมดลูก ข้อห้าม การรักษาจะดำเนินการหลังจากไม่รวมสาเหตุอื่นของการตกเลือดในมดลูกเท่านั้น วัตถุประสงค์ การบำบัดด้วยฮอร์โมนไม่แนะนำให้สุ่มสี่สุ่มห้า

การผ่าตัด

ภาวะฉุกเฉิน (มากมาย มีเลือดออกความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตอย่างรุนแรง) การขูดมดลูกผนังโพรงมดลูกในช่วง DUB ในช่วงวัยเจริญพันธุ์และวัยหมดประจำเดือน การกำจัดมดลูกจะแสดงเฉพาะในกรณีที่มี พยาธิวิทยาร่วมกัน. เงื่อนไขที่ไม่ต้องการการดูแลฉุกเฉิน - การขูดมดลูกจะถูกระบุหากการรักษาด้วยยาไม่ได้ผล

การสังเกตของผู้ป่วยผู้หญิงทุกคนที่ได้รับเอสโตรเจนสำหรับ DUB ควรจดบันทึกประจำวันเพื่อบันทึกเลือดออกผิดปกติและติดตามประสิทธิผลของการรักษา

ภาวะแทรกซ้อน

โรคโลหิตจาง มะเร็งของต่อมในมดลูกด้วยการบำบัดด้วยฮอร์โมนเอสโตรเจนที่ไม่ยุติธรรมในระยะยาว

หลักสูตรและการพยากรณ์โรค

แตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับสาเหตุของ DUB ในหญิงสาว การรักษาด้วยยา DUB อย่างมีประสิทธิภาพสามารถทำได้โดยไม่ต้องผ่าตัด

การลดน้อยลง

DUB - มดลูกผิดปกติ มีเลือดออก.

ไอซีดี-10. N92. 3 เลือดออกจากการตกไข่ N92. 4 มีเลือดออกมากในช่วงก่อนวัยหมดประจำเดือน N93 เลือดออกผิดปกติอื่น ๆ จากมดลูกและช่องคลอด N95. 0 เลือดออกในวัยหมดประจำเดือน

แท็ก:

บทความนี้ช่วยคุณได้หรือไม่? ใช่ - 0 เลขที่ - 0 หากบทความมีข้อผิดพลาด คลิกที่นี่ 230 คะแนน:

คลิกที่นี่เพื่อเพิ่มความคิดเห็นไปที่: เลือดออกในมดลูกผิดปกติ(โรค คำอธิบาย อาการ สูตรดั้งเดิมและการรักษา)

RCHR (ศูนย์สาธารณรัฐเพื่อการพัฒนาสุขภาพของกระทรวงสาธารณสุขแห่งสาธารณรัฐคาซัคสถาน)
เวอร์ชัน: ระเบียบการทางคลินิกของกระทรวงสาธารณสุขแห่งสาธารณรัฐคาซัคสถาน - 2013

ประจำเดือนมามากและบ่อยครั้งเป็นประจำเดือน (N92.0)

สูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา, ระบบทางเดินปัสสาวะ

ข้อมูลทั่วไป

คำอธิบายสั้น

เสียเลือดมากกว่า 80 มล. หรือนานกว่า 7 วัน ( ภาวะ menometrorrhagia) ซึ่งปรากฏในช่วงเวลาไม่ปกติและสั้นลง (WHO, สถาบันแห่งชาติความเป็นเลิศด้านสุขภาพและคลินิกของสหราชอาณาจักร)

ส่วนเบื้องต้น

ชื่อโปรโตคอล: “ประจำเดือนมามาก บ่อย และไม่สม่ำเสมอ (เลือดออกผิดปกติจากมดลูก)”
รหัสโปรโตคอล:

รหัส ICD-10: N92 ประจำเดือนมามาก บ่อย และไม่สม่ำเสมอ

ตัวย่อที่ใช้ในโปรโตคอล:
OMT - อวัยวะในอุ้งเชิงกราน
ESR - อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง
อัลตราซาวนด์ - การตรวจอัลตราซาวนด์
COCs - ยาคุมกำเนิดแบบรวม
ความดันโลหิต - ความดันโลหิต

วันที่พัฒนาโปรโตคอล:เมษายน 2013

ผู้ใช้โปรโตคอล:สูติแพทย์-นรีแพทย์

การเปิดเผยการไม่มีความขัดแย้งทางผลประโยชน์:ไม่มีความขัดแย้งทางผลประโยชน์

การจัดหมวดหมู่

การจำแนกประเภททางคลินิก:
N92 ประจำเดือนมามาก บ่อย และไม่สม่ำเสมอ
N92.1 ประจำเดือนมามากและบ่อยโดยมีรอบเดือนไม่ปกติ

การวินิจฉัย

วิธีการ แนวทาง และขั้นตอนการวินิจฉัยและการรักษา

รายการมาตรการวินิจฉัยขั้นพื้นฐานและเพิ่มเติม

มาตรการวินิจฉัยขั้นพื้นฐาน:
1. การวิจัยในห้องปฏิบัติการ:
- ปฏิกิริยาของวาสเซอร์แมน;
- การกำหนดหมู่เลือดและปัจจัย Rh
- การนับเม็ดเลือดอย่างสมบูรณ์ (ฮีโมโกลบิน, เม็ดเลือดแดง, ฮีมาโตคริต, เกล็ดเลือด, เม็ดเลือดขาว, ดัชนีสี);
- การวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไป
- coagulogram (เวลาโปรทรอมบิน, ไฟบริโนเจน, เวลาทรอมบิน, aPTT, กิจกรรมการละลายลิ่มเลือดในพลาสมา)
- การตรวจรอยเปื้อนสำหรับโรคหนองใน โรคไตรโคโมแนส และระดับความสะอาดของช่องคลอด
2. อัลตราซาวนด์ของอวัยวะสืบพันธุ์สตรี
3. แยกการขูดมดลูกเพื่อวินิจฉัยกับการตรวจเนื้อเยื่อ
4. การผ่าตัดส่องกล้องโพรงมดลูก

การทดสอบวินิจฉัยเพิ่มเติม:
- การกำหนดกลูโคส
- อัลตราซาวนด์ของต่อมไทรอยด์เพื่อไม่รวมพยาธิวิทยาของต่อมไทรอยด์
- ELISA สำหรับโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์;
- การกำหนดฮอร์โมนไทรอยด์
- การกำหนดฮอร์โมนของระบบสืบพันธุ์

เกณฑ์การวินิจฉัย

การร้องเรียนและรำลึก:
- มีเลือดออกเป็นเวลานานและหนักในช่วงมีประจำเดือน (ปกติมากกว่า 7 วัน) การมีเลือดออกผิดปกติ
- อ่อนแรง เวียนศีรษะ ประสิทธิภาพลดลง

การตรวจร่างกาย:
- การตรวจสอบในกระจก
- การกำหนดขนาดของมดลูกและอวัยวะระหว่างการตรวจแบบสองมือ

การวิจัยในห้องปฏิบัติการ:การตรวจเลือดทั่วไป - ลดระดับฮีโมโกลบิน (n 110 กรัม/ลิตร), เม็ดเลือดแดง (n 3.9 - x 10 12 / ลิตร), ฮีมาโตคริต (n 0.36 ลิตร/ลิตร)

การศึกษาด้วยเครื่องมือ:อัลตราซาวนด์ของอวัยวะสืบพันธุ์สตรี

บ่งชี้ในการปรึกษาหารือกับผู้เชี่ยวชาญ:
- ให้คำปรึกษากับแพทย์ต่อมไร้ท่อเกี่ยวกับโรคต่อมไร้ท่อร่วมด้วย
- ให้คำปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาหากสงสัยว่ามีกระบวนการมะเร็ง (ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นเนื้องอกที่ปากมดลูก, มะเร็งของต่อม)

การวินิจฉัยแยกโรค

การวินิจฉัยแยกโรคดำเนินการกับโรคต่อไปนี้:

1. ภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์:

การตั้งครรภ์นอกมดลูก
- การทำแท้งไม่สมบูรณ์
- การแท้งบุตร
- การทำแท้งที่ถูกคุกคาม

2. เลือดออกในมดลูก:
- Ectropion ปากมดลูก/การกัดเซาะ
- เนื้องอกปากมดลูก/โปลิป
- การบาดเจ็บที่ปากมดลูกหรือช่องคลอด
- โรคหูน้ำหนวก
- ช่องคลอดอักเสบตีบ
- สิ่งแปลกปลอม

3. โรคอักเสบของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน:
- มดลูกอักเสบ
- วัณโรค

4. เนื้องอกในมดลูก

ดอนเมือง	ภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์	เลือดออกที่ไม่ใช่มดลูก	โรคอักเสบของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน	เนื้องอกในมดลูก
ไม่มีความล่าช้าในการมีประจำเดือน เลือดออกไม่สม่ำเสมอ	เลือดออกนำหน้าด้วยการมีประจำเดือนล่าช้า	มีเลือดออกหลังการมีเพศสัมพันธ์	ไม่มีความล่าช้าในการมีประจำเดือน	ไม่มีความล่าช้าในการมีประจำเดือน เลือดออกเป็นวัฏจักร
เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ตามข้อมูลอัลตราซาวนด์	ไข่ที่ปฏิสนธิ	ติ่งเนื้อปากมดลูก มีสิ่งแปลกปลอมอยู่	สัญญาณ มดลูกอักเสบเรื้อรัง	สัญญาณ ECHO ของเนื้องอกในมดลูก
ในการตรวจทางนรีเวชพบว่าขนาดของมดลูกเป็นปกติ	มดลูกจะขยายใหญ่ขึ้นเล็กน้อย มีอาการเจ็บปวดระหว่างการตรวจช่องคลอด	เมื่อตรวจดูในกระจก พบว่ามีเนื้องอกที่ปากมดลูก การเปลี่ยนแปลงของเยื่อเมือกฝ่อ และสิ่งแปลกปลอม	ขนาดปกติมดลูกมีหนองไหลออกจากระบบสืบพันธุ์	มดลูกจะขยายใหญ่ขึ้นตามขนาดของเนื้องอกในมดลูก
	มีอาการปวดและตึงเครียดในกล้ามเนื้อผนังช่องท้องด้านหน้ามีอาการระคายเคืองในช่องท้องเมื่อใด การตั้งครรภ์นอกมดลูก. ปวดตะคริวในช่องท้องส่วนล่างระหว่างตั้งครรภ์มดลูก	ไม่มีความตึงเครียดในกล้ามเนื้อผนังหน้าท้องด้านหน้า	ท้องจะตึงเครียด อาการปวดจะสังเกตได้จากการคลำในช่องท้องส่วนล่าง มักเป็นทั้งสองด้าน	ไม่มีความตึงเครียดในกล้ามเนื้อผนังหน้าท้องด้านหน้า
มันถูกบันทึกไว้ในเลือด	มันถูกบันทึกไว้ในเลือด ลดฮีโมโกลบิน, เม็ดเลือดแดง, ฮีมาโตคริต	การลดลงของฮีโมโกลบิน เม็ดเลือดแดง และฮีมาโตคริตเป็นไปได้	มันถูกบันทึกไว้ในเลือด เม็ดเลือดขาวเพิ่ม ESR ค่าฮีโมโกลบินและฮีมาโตคริตเป็นเรื่องปกติ	มันถูกบันทึกไว้ในเลือด ลดฮีโมโกลบิน, เม็ดเลือดแดง, ฮีมาโตคริต
ปฏิกิริยาทางภูมิคุ้มกันผลเสียต่อการตั้งครรภ์	ปฏิกิริยาทางภูมิคุ้มกันต่อการตั้งครรภ์เป็นบวก		ปฏิกิริยาทางภูมิคุ้มกันต่อการตั้งครรภ์เป็นผลลบ	ปฏิกิริยาทางภูมิคุ้มกันต่อการตั้งครรภ์เป็นผลลบ

การรักษาในต่างประเทศ

รับการรักษาในประเทศเกาหลี อิสราเอล เยอรมนี สหรัฐอเมริกา

รับคำแนะนำเกี่ยวกับการท่องเที่ยวเชิงการแพทย์

การรักษา

เป้าหมายการรักษา
เมื่อเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล งานหลักคือการทำให้เป็นมาตรฐาน สภาพทั่วไป, ถือ การบำบัดตามอาการหยุดการสูญเสียเลือดทางพยาธิวิทยาด้วยการแก้ไขฮอร์โมนในภายหลังหลังจากไม่รวมพยาธิวิทยาอินทรีย์ของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน การแข็งตัวของฮอร์โมนจะดำเนินการในผู้ป่วยอายุน้อย (อายุต่ำกว่า 18 ปี) ที่มีเลือดออกรุนแรงปานกลางในกรณีที่ไม่มีสัญญาณ โรคโลหิตจางหลังตกเลือดและหลังจากไม่รวมสาเหตุอื่นของเลือดออกในมดลูกตามการตรวจและอัลตราซาวนด์ แนะนำให้ใช้การผ่าตัดรักษาผู้ป่วยใน (การขูดมดลูกด้วยการตรวจเนื้อเยื่อด้วยการขูด) สำหรับผู้ป่วยทุกรายในวัยเจริญพันธุ์ โดยไม่คำนึงถึงความรุนแรงของการตกเลือด

กลยุทธ์การรักษา

การรักษาโดยไม่ใช้ยา: ไม่ใช่

การรักษาด้วยยา

การห้ามเลือดของฮอร์โมนสำหรับการตกเลือดหนักและบ่อยครั้งจะดำเนินการหลังจากไม่รวมกระบวนการเยื่อบุโพรงมดลูกที่ผิดปกติ:
- ยาคุมกำเนิดแบบรวมที่มีเอธินิลเอสตราไดออล 20-30 ไมโครกรัม ยากำหนดในวันแรก 4 เม็ด ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของเลือดออก โดยลดขนาดยา 1-2 เม็ดทุกๆ 3 วันจนกว่าเลือดจะหยุดไหล หลังจากนั้น COC จะดำเนินต่อไปอีก 21 วัน
- levonorgestrel ที่มีระบบฮอร์โมนในมดลูก

การบำบัดด้วยยาต้านโลหิตจางเพื่อแก้ไขระดับฮีโมโกลบิน:
- กรดโฟลิค, ปริมาณรายวัน- มากถึง 0.005 กรัม (5 เม็ด)
- อาหารเสริมธาตุเหล็ก

สำหรับประจำเดือนมาไม่ปกติ:
- เมื่อควบคุมวงจร COC
- หากจำเป็นต้องตั้งครรภ์ การบำบัดด้วยฮอร์โมนในระยะที่ 1 และ/หรือ 2 พร้อมการกระตุ้นการตกไข่ GT ในระยะที่ 1 - estriol 2 มก. ในระยะที่ 2 โปรเจสเตอโรน micronized 20 0 มก. สำหรับการกระตุ้น - clomiphene 50-150 มก. จากวันที่ 5-9 ของรอบประจำเดือน

การรักษาประเภทอื่น:การฝังเข็มกายภาพบำบัด

การผ่าตัด
ภายใต้การควบคุมการผ่าตัดผ่านกล้องโพรงมดลูก การขูดมดลูกแยกกันผนังโพรงมดลูกตามด้วยการตรวจเนื้อเยื่อของเยื่อบุโพรงมดลูก
คำถามของการผ่าตัดรักษาที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดมดลูกออก (ส่องกล้อง) ควรได้รับการพิจารณาในสถานการณ์ที่:
- สำหรับกระบวนการมะเร็งของเยื่อบุโพรงมดลูก
- เมื่อมีเนื้องอกในมดลูกและ adenomyosis (ดูโปรโตคอลที่เกี่ยวข้อง)

การดำเนินการป้องกัน
การควบคุมรอบประจำเดือนเมื่อวางแผนตั้งครรภ์โดยรับประทาน COCs 3 รอบ ตามด้วยโปรเจสโตเจน 3 รอบในระยะที่ 2 ของรอบ (ไดโดรสเตโรน 10 มก. x 2 ครั้ง/วินาที หรือฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน 100 มก. x 2 ครั้ง/วินาที จาก 16 ถึง 25 วัน ของรอบประจำเดือน ) การควบคุมรอบประจำเดือนโดยไม่ต้องวางแผนการตั้งครรภ์ - COCs และ levonorgestrel ที่มีระบบฮอร์โมนในมดลูก

การจัดการเพิ่มเติม:
- การแนะนำระบบการปลดปล่อยฮอร์โมนเลโวนอร์เจสเตรลในมดลูก
- ข้อแนะนำในการวางแผนการตั้งครรภ์

ตัวชี้วัดประสิทธิภาพการรักษา:
- การฟื้นฟูทางคลินิก (การปรับปรุงสภาพทั่วไป, การทำให้ภาพเลือดเป็นปกติ);
- การฟื้นฟูการทำงานของต่อมไร้ท่อของระบบสืบพันธุ์ (การฟื้นฟูรอบประจำเดือนปกติ)
- ฟื้นฟูสมรรถภาพการสืบพันธุ์ของสตรี

การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

เลือดออกผิดปกติของมดลูก (DUB, เลือดออกผิดปกติของมดลูก) คือการตกเลือดตามกฎระเบียบที่เกิดจากความผิดปกติของการเชื่อมโยงอย่างใดอย่างหนึ่งในการควบคุมการทำงานของประจำเดือนของระบบประสาท นี่คือเลือดออกทางพยาธิวิทยาจากระบบสืบพันธุ์ ซึ่งไม่เกี่ยวข้องกับความเสียหายอินทรีย์ต่ออวัยวะที่เกี่ยวข้องกับรอบประจำเดือน จำเป็นต้องให้ความสนใจกับลักษณะสัมพัทธ์ของคำจำกัดความนี้กับเงื่อนไขบางประการ ประการแรก เป็นที่ยอมรับได้ที่จะคิดว่าสาเหตุทางธรรมชาติของเลือดออกในมดลูกไม่สามารถระบุได้โดยวิธีการวินิจฉัยที่มีอยู่ และประการที่สอง รอยโรคเยื่อบุโพรงมดลูกที่สังเกตด้วย DUB ไม่สามารถพิจารณาได้ว่าเป็นสารอินทรีย์

รหัส ICD-10

N93 เลือดออกผิดปกติอื่น ๆ จากมดลูกและช่องคลอด

สาเหตุของการมีเลือดออกผิดปกติของมดลูก

ภาวะเลือดออกผิดปกติของมดลูกเป็นอาการที่พบบ่อยที่สุดสำหรับภาวะเลือดออกทางพยาธิวิทยาของมดลูก

สาเหตุหลักคือการผลิตฮอร์โมนเอสโตรเจนเพิ่มขึ้นและการผลิตฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนลดลง การผลิตฮอร์โมนเอสโตรเจนที่เพิ่มขึ้นสามารถนำไปสู่ภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ (endometrial hyperplasia) ในกรณีนี้เยื่อบุโพรงมดลูกจะหลั่งไม่สม่ำเสมอซึ่งส่งผลให้มีเลือดออกมากหรือเป็นเวลานาน เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ (endometrial hyperplasia) โดยเฉพาะอย่างยิ่งภาวะผิดปกติของอะดีโนมาโตส (adenomatous hyperplasia) มักมีแนวโน้มที่จะเกิดมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก

ในผู้หญิงส่วนใหญ่ ภาวะเลือดออกผิดปกติของมดลูกจะเกิดขึ้นจากการตกไข่ การตกไข่มักเป็นเรื่องรอง เช่น ในกลุ่มอาการรังไข่มีถุงน้ำหลายใบ หรือมีต้นกำเนิดที่ไม่ทราบสาเหตุ บางครั้งภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำอาจเป็นสาเหตุของการตกไข่ได้ ในผู้หญิงบางคน การมีเลือดออกผิดปกติของมดลูกอาจเกิดขึ้นได้แม้จะมีระดับ gonadotropin ปกติก็ตาม สาเหตุของการตกเลือดดังกล่าวไม่ทราบสาเหตุ ประมาณ 20% ของผู้หญิงที่เป็นภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ (endometriosis) มีเลือดออกผิดปกติจากมดลูกโดยไม่ทราบสาเหตุ

อาการเลือดออกผิดปกติของมดลูก

เลือดออกอาจเกิดขึ้นบ่อยกว่าการมีประจำเดือนโดยทั่วไป (น้อยกว่า 21 วัน - ภาวะประจำเดือนมามาก) การที่การมีประจำเดือนยาวนานขึ้นหรือการสูญเสียเลือดเพิ่มขึ้น (> 7 วันหรือ> 80 มล.) เรียกว่า menorrhagia หรือ hypermenorrhea โดยการปรากฏตัวของเลือดออกบ่อยครั้งและไม่สม่ำเสมอในช่วงเวลาระหว่างการมีประจำเดือนเรียกว่า metrorrhagia

เลือดออกผิดปกติของมดลูกขึ้นอยู่กับเวลาที่เกิดขึ้น แบ่งออกเป็นช่วงวัยรุ่น ระยะเจริญพันธุ์ และวัยหมดประจำเดือน ภาวะเลือดออกผิดปกติของมดลูกอาจเป็นได้ทั้งจากการตกไข่หรือการตกไข่

เลือดออกจากการตกไข่มีลักษณะเฉพาะคือการเก็บรักษาวงจรสองเฟส แต่มีการหยุดชะงักของการผลิตฮอร์โมนรังไข่เป็นจังหวะตามประเภท:

• ระยะฟอลลิคูลาร์สั้นลง. เกิดขึ้นบ่อยขึ้นในช่วงวัยแรกรุ่นและ วัยหมดประจำเดือน. ในช่วงเจริญพันธุ์อาจเกิดจากโรคอักเสบ ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อทุติยภูมิ และโรคประสาทจากพืช ในกรณีนี้ช่วงเวลาระหว่างการมีประจำเดือนจะลดลงเหลือ 2-3 สัปดาห์ การมีประจำเดือนจะเกิดขึ้นตามประเภทของภาวะการมีประจำเดือนมากเกินไป

เมื่อศึกษา TFD ของรังไข่ การเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิทางทวารหนัก (RT) ที่สูงกว่า 37 ° C จะเริ่มในวันที่ 8-10 ของรอบ รอยเปื้อนทางเซลล์วิทยาบ่งชี้ว่าระยะที่ 1 สั้นลงการตรวจเนื้อเยื่อวิทยาของเยื่อบุโพรงมดลูกจะให้ภาพ การเปลี่ยนแปลงของสารคัดหลั่งประเภทความไม่เพียงพอในระยะที่ 2

การบำบัดมีวัตถุประสงค์หลักเพื่อกำจัดโรคประจำตัว การรักษาตามอาการคือการห้ามเลือด (vicasol, dicynon, syntocinon, อาหารเสริมแคลเซียม, รูติน, วิตามินซี) ที่ มีเลือดออกหนัก- ยาคุมกำเนิด (non-ovlon, ovidone) ตามวิธีการคุมกำเนิด (หรือเริ่มห้ามเลือด - มากถึง 3-5 เม็ดต่อวัน) - 2-3 รอบ

• ระยะ luteal สั้นลงมักมีลักษณะเป็นเลือดเล็กน้อยก่อนและหลังมีประจำเดือน

จากข้อมูลของรังไข่ TFD พบว่าอุณหภูมิทางทวารหนักเพิ่มขึ้นหลังจากการตกไข่เพียง 2-7 วันเท่านั้น ในทางเซลล์วิทยาและเนื้อเยื่อวิทยาเผยให้เห็นความไม่เพียงพอของการเปลี่ยนแปลงการหลั่งของเยื่อบุโพรงมดลูก

การรักษาประกอบด้วยการสั่งจ่ายยา Corpus luteum - gestagens (โปรเจสเตอโรน, 17-OPK, duphaston, uterozhestan, norethisterone, norkolut)

• การยืดระยะของระยะ luteal (การคงอยู่ของ Corpus luteum). เกิดขึ้นเมื่อการทำงานของต่อมใต้สมองบกพร่องและมักเกี่ยวข้องกับภาวะไขมันในเลือดสูง ในทางคลินิก ภาวะประจำเดือนมาช้าเล็กน้อยตามด้วยภาวะมีประจำเดือนมาก (meno-, menometrorrhagia)

TFD: การยืดเวลาการเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิทางทวารหนักหลังการตกไข่เป็น 14 วันหรือมากกว่านั้น การตรวจเนื้อเยื่อของการขูดจากมดลูก - การเปลี่ยนแปลงการหลั่งไม่เพียงพอของเยื่อบุโพรงมดลูก การขูดมักจะปานกลาง

การรักษาเริ่มต้นด้วยการขูดมดลูกของเยื่อบุมดลูกซึ่งจะนำไปสู่การหยุดเลือด (การหยุดชะงักของวงจรปัจจุบัน) ในอนาคต - การรักษาด้วยการก่อโรคด้วยโดปามีน agonists (parlodel), gestagens หรือยาคุมกำเนิด

เลือดออกแบบเม็ดเลือดแดง

เลือดออกผิดปกติของมดลูกแบบ Anovulatory ซึ่งมีลักษณะไม่มีการตกไข่เป็นเรื่องปกติมากขึ้น วงจรนี้เป็นเฟสเดียว โดยไม่มีการก่อตัวของคอร์ปัสลูเทียมที่ออกฤทธิ์ตามหน้าที่ หรือไม่มีวัฏจักร

ในช่วงวัยแรกรุ่น การให้นมบุตร และวัยก่อนหมดประจำเดือน รอบการตกไข่ที่เกิดขึ้นบ่อยครั้งอาจไม่มาพร้อมกับเลือดออกทางพยาธิวิทยา และไม่จำเป็นต้องได้รับการบำบัดด้วยเชื้อโรค

ขึ้นอยู่กับระดับของฮอร์โมนเอสโตรเจนที่ผลิตโดยรังไข่ วงจรการตกไข่จะมีความโดดเด่น:

1. เมื่อรูขุมขนเจริญเติบโตไม่เพียงพอซึ่งต่อมาจะเกิดการพัฒนาแบบย้อนกลับ (atresia) มีลักษณะเป็นวัฏจักรที่ขยายออกไปตามด้วยการตกเลือดที่เบาและยาวนาน มักเกิดขึ้นในเยาวชน
2. การคงอยู่ในระยะยาวของรูขุมขน (Schroeder hemorrhagic metropathy) ฟอลลิเคิลที่โตเต็มที่จะไม่ตกไข่ และยังคงผลิตเอสโตรเจนในปริมาณที่เพิ่มขึ้นต่อไป คอร์ปัสลูเทียมไม่ได้เกิดขึ้น

โรคนี้มีลักษณะโดยมักมีเลือดออกหนักเป็นเวลานานถึง 3 เดือน ซึ่งอาจตามมาด้วยความล่าช้าในการมีประจำเดือนนานถึง 2-3 เดือน มันเกิดขึ้นบ่อยในผู้หญิงหลังจากอายุ 30 ปีโดยมีกระบวนการเกิดภาวะพลาสติกมากเกินไปในอวัยวะเป้าหมายของระบบสืบพันธุ์หรือในช่วงก่อนวัยหมดประจำเดือนตอนต้น มาพร้อมกับโรคโลหิตจาง, ความดันเลือดต่ำ, ความผิดปกติของระบบประสาทและระบบหัวใจและหลอดเลือด

การวินิจฉัยแยกโรค: RT - เฟสเดียว, โคลโปไซต์วิทยา - ลดหรือเพิ่มอิทธิพลของฮอร์โมนเอสโตรเจน, ระดับ E 2 ในซีรั่มในเลือด - หลายทิศทาง, ฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน - ลดลงอย่างรวดเร็ว อัลตราซาวนด์ - เส้นตรงหรือหนามาก (มากกว่า 10 มม.) เยื่อบุโพรงมดลูกต่างกัน. การตรวจชิ้นเนื้อเผยให้เห็นความสอดคล้องของเยื่อบุโพรงมดลูกกับจุดเริ่มต้นของระยะฟอลลิคูลาร์ของวัฏจักรหรือการแพร่กระจายที่เด่นชัดโดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงการหลั่ง ระดับของการแพร่กระจายของเยื่อบุโพรงมดลูกมีตั้งแต่ต่อมเจริญเกินและติ่งเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูกไปจนถึงภาวะเจริญเกินผิดปกติ (โครงสร้างหรือเซลล์) ความผิดปกติของเซลล์ระดับรุนแรงถือเป็นมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกก่อนแพร่กระจาย ( ขั้นตอนทางคลินิก 0) ผู้ป่วยทุกรายที่มีเลือดออกผิดปกติจากมดลูกในช่วงวัยเจริญพันธุ์ต้องทนทุกข์ทรมานจากภาวะมีบุตรยาก

การวินิจฉัยภาวะเลือดออกผิดปกติของมดลูก

การวินิจฉัยภาวะเลือดออกผิดปกติของมดลูกเป็นการวินิจฉัยการแยกตัวและอาจต้องสงสัยในผู้ป่วยที่มีเลือดออกโดยไม่ทราบสาเหตุจากระบบสืบพันธุ์ เลือดออกผิดปกติของมดลูกจะต้องแยกความแตกต่างจากความผิดปกติที่ทำให้เกิดเลือดออกดังกล่าว: การตั้งครรภ์หรือความผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ (เช่น การตั้งครรภ์นอกมดลูก การทำแท้งที่เกิดขึ้นเอง) ความผิดปกติทางนรีเวชทางกายวิภาค (เช่น เนื้องอกเส้นใย, มะเร็ง, ติ่งเนื้อ), สิ่งแปลกปลอมในช่องคลอด กระบวนการอักเสบ(เช่น ปากมดลูกอักเสบ) หรือความผิดปกติในระบบห้ามเลือด หากผู้ป่วยมีเลือดออกจากการตกไข่ ควรยกเว้นการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาค

การซักประวัติและการตรวจทั่วไป เน้นการตรวจหาอาการอักเสบและเนื้องอก สำหรับผู้หญิงวัยเจริญพันธุ์ จำเป็นต้องมีการทดสอบการตั้งครรภ์ ในกรณีที่มีเลือดออกมากจะพิจารณาฮีมาโตคริตและฮีโมโกลบิน นี่คือวิธีการตรวจสอบระดับ TSH เพื่อระบุการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาค จะทำการตรวจอัลตราซาวนด์ทางช่องคลอด เพื่อตรวจหาเลือดออกในเม็ดเลือดหรือตกไข่จำเป็นต้องกำหนดระดับฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนในซีรั่มในเลือด หากระดับฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนเท่ากับ 3 ng/ml หรือมากกว่า (9.75 nmol/l) ในระหว่างระยะ luteal แสดงว่าเลือดออกโดยธรรมชาติเป็นการตกไข่ เพื่อที่จะไม่รวมเยื่อบุโพรงมดลูกหนาตัวหรือมะเร็งจำเป็นต้องทำการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูกในผู้หญิงที่มีอายุมากกว่า 35 ปีโดยมีโรคอ้วนโดยมีกลุ่มอาการรังไข่หลายใบหาก เลือดออกจากการตกไข่ประจำเดือนมาไม่ปกติ ซึ่งบ่งบอกถึงการมีเลือดออกจากเม็ดเลือดแดงเรื้อรัง โดยมีความหนาของเยื่อบุโพรงมดลูกมากกว่า 4 มม. โดยมีข้อมูลอัลตราซาวนด์ที่น่าสงสัย ในสตรี หากไม่มีสถานการณ์ข้างต้น และมีความหนาของเยื่อบุโพรงมดลูกน้อยกว่า 4 มม. รวมถึงผู้ป่วยที่มีรอบประจำเดือนผิดปกติและระยะเวลาการตกไข่สั้นลง ไม่จำเป็นต้องตรวจเพิ่มเติม ในผู้ป่วยที่มีภาวะ adenomatous hyperplasia ผิดปกติจำเป็นต้องทำการผ่าตัดผ่านกล้องในโพรงมดลูกและแยกการขูดมดลูกเพื่อการวินิจฉัย

หากผู้ป่วยมีข้อห้ามในการบริหารเอสโตรเจนหรือหากหลังจาก 3 เดือนของการรักษาด้วยยาคุมกำเนิดช่วงเวลาปกติไม่กลับมาอีกและไม่ต้องการการตั้งครรภ์ให้กำหนดโปรเจสติน (เช่น medroxyprogesterone 510 มก. 1 ครั้งต่อวันรับประทานเป็นเวลา 10 -14 วันของแต่ละเดือน) หากผู้ป่วยต้องการตั้งครรภ์และมีเลือดออกไม่มาก ให้จ่ายโคลมิฟีน 50 มก. รับประทานเพื่อกระตุ้นให้เกิดการตกไข่ตั้งแต่วันที่ 5 ถึงวันที่ 9 ของรอบประจำเดือน

หากเลือดออกผิดปกติของมดลูกไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยฮอร์โมน ก็จำเป็น การผ่าตัดผ่านกล้องโพรงมดลูกโดยมีการขูดมดลูกวินิจฉัยแยกกัน. อาจทำการผ่าตัดมดลูกออกหรือทำลายเยื่อบุโพรงมดลูกได้

การผ่าตัดเอาเยื่อบุโพรงมดลูกออกเป็นทางเลือกสำหรับผู้ป่วยที่ต้องการหลีกเลี่ยงการผ่าตัดมดลูกออก หรือผู้ที่ไม่ประสงค์จะเข้ารับการผ่าตัดใหญ่

ในกรณีที่มีภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกหนาตัวผิดปกติของ adenomatous จะมีการกำหนดให้ medroxyprogesterone acetate 20-40 มก. รับประทานวันละครั้งเป็นเวลา 36 เดือน หากการตรวจชิ้นเนื้อมดลูกซ้ำพบว่าเยื่อบุโพรงมดลูกดีขึ้นเนื่องจากภาวะเจริญเกิน จะมีการสั่งจ่ายยา medroxyprogesterone acetate แบบไซคลิก (5-10 มก. รับประทานวันละครั้งเป็นเวลา 10-14 วันในแต่ละเดือน) หากต้องการตั้งครรภ์ สามารถจ่ายโคลมิฟีนซิเตรตได้ หากการตรวจชิ้นเนื้อเผยให้เห็นการขาดผลกระทบจากการรักษาภาวะ hyperplasia หรือการลุกลามของภาวะ hyperplasia ที่ผิดปกติ จำเป็นต้องตัดมดลูกออก สำหรับภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกหนาตัวผิดปกติหรือ adenomatous เป็นพิษเป็นภัยจำเป็นต้องกำหนด cyclic medroxyprogesterone acetate การตรวจชิ้นเนื้อจะถูกทำซ้ำอีกประมาณ 3 เดือนต่อมา