หลอดเลือดตีบรูมาติกไม่เพียงพอ โรคหลอดเลือดเอออร์ตาตีบ - ระดับ อาการ การรักษา สาเหตุ การพยากรณ์โรค และการป้องกัน

ตีบ วาล์วเอออร์ติก – หนึ่งในโรคหัวใจที่พบบ่อยที่สุด ซึ่งพบได้บ่อยในผู้ชายมากกว่าผู้หญิงครึ่งหนึ่งของประชากร โรคนี้มักจะได้มา พยาธิวิทยานี้พบได้น้อยกว่าแต่กำเนิดมาก

โรคหัวใจนี้ก็คือ การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาลิ้นหัวใจ ซึ่งการเปิดของลิ้นหัวใจจะเล็กลง ส่งผลให้การไหลเวียนของเลือดช้าลง เลือดที่ไหลไม่เพียงพอจากช่องด้านซ้ายเมื่อเวลาผ่านไปเริ่มทำหน้าที่พื้นฐานได้ไม่ดีซึ่งส่งผลเสียต่อสภาพร่างกายโดยรวม ในวัยชราสิ่งนี้เกิดขึ้นเนื่องจากการสึกหรอของหัวใจ ในผู้ที่มีอายุต่ำกว่า 60 ปี อาจเกิดจากการบกพร่องของลิ้นหัวใจไมทรัล

ลิ้นหัวใจประกอบด้วยสามส่วน - แผ่นพับ พบได้น้อยกว่ามากในทั้งสอง วาล์วปีกผีเสื้อสึกหรอก่อนเวลาอันควรส่งผลให้ ผลที่ไม่พึงประสงค์เช่นการสะสมของเกลือแคลเซียม การเกิดแผลเป็น และการเคลื่อนไหวของแผ่นพับลิ้นหัวใจลดลง ทุกคนที่สิบที่มีลิ้นหัวใจ bicuspid จะพัฒนาความผิดปกติของหัวใจ

องศาของหลอดเลือดตีบ

มีหลายอย่าง องศาของหลอดเลือดตีบ. แต่ละรายการสอดคล้องกับระดับการพัฒนาของการเปลี่ยนแปลงวาล์วที่ผิดปกติ ยิ่งรูตีบแคบ การรักษาโรคก็จะยิ่งยากขึ้นและอาการก็ยิ่งเด่นชัดมากขึ้น ขั้นตอนต่อไปนี้สามารถแยกแยะได้:

• ไม่มีนัยสำคัญ;
• ปานกลาง;
• หนัก.

ในระยะแรกผู้ป่วยจะไม่รู้สึกไม่สบาย โรคนี้เกิดขึ้นโดยไม่มีอาการใดๆ และสามารถตรวจพบได้โดยการฟังหัวใจเท่านั้น โดยอาจบันทึกเสียงพึมพำที่เฉพาะเจาะจงได้ ขั้นตอนนี้ไม่จำเป็นต้องมีการบำบัดเฉพาะทาง

แพทย์อาจสั่งจ่ายยาให้ การรักษาด้วยยาแต่โดยปกติแล้วด้วย เพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกันหรือเพื่อการรักษาโรคที่นำไปสู่การตีบตัน แต่เนื่องจากความจริงที่ว่าพยาธิสภาพนี้แทบไม่มีอาการใด ๆ การมีอยู่ของมันจึงมักถูกค้นพบโดยบังเอิญ

ระดับที่สองมีลักษณะโดยการปรากฏตัวของอาการบางอย่าง จู่ๆ คนๆ หนึ่งก็เริ่มรู้สึกเหนื่อย บางครั้งก็เวียนหัวเล็กน้อย และหายใจถี่ปรากฏขึ้น ในขั้นตอนนี้ คุณสามารถบันทึกการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาโดยใช้คลื่นไฟฟ้าหัวใจหรือฟลูออโรสโคปได้ ข้อมูลที่ได้รับจากการศึกษาเหล่านี้มักเป็นพื้นฐานสำหรับการแทรกแซงการผ่าตัด ระดับนี้เรียกว่าภาวะหัวใจล้มเหลวที่ซ่อนอยู่

ในระยะที่สาม ผู้ป่วยมักมีอาการแน่นหน้าอก อาการจะเด่นชัด หายใจลำบากบ่อยขึ้น ซึ่งอาจทำให้เป็นลมหรือหมดสติได้ ระยะนี้ในระหว่างเกิดโรคมีความสำคัญมาก เรียกอีกอย่างว่าการตีบตันอย่างรุนแรง หากพลาดและให้ผู้ป่วยเข้ารับการผ่าตัดคุณสามารถสร้างสภาวะที่ภาวะแทรกซ้อนรุนแรงอาจทำให้เสียชีวิตได้

หลอดเลือดตีบอย่างรุนแรง

ยังมีขั้นตอนอื่นของการตีบตัน หากไม่ได้ดำเนินมาตรการที่จำเป็นในระยะที่สาม ซึ่งขั้นตอนหลักคือการผ่าตัดแก้ไขลิ้นหัวใจเอออร์ติก โรคจะดำเนินไปและภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรงจะเริ่มพัฒนา ในระยะนี้โรคจะปรากฏในลักษณะเดียวกับครั้งก่อน อย่างไรก็ตามนอกเหนือจากการหายใจถี่อย่างรุนแรงแล้วยังมีการเพิ่มการโจมตีที่ทำให้หายใจไม่ออกซึ่งส่วนใหญ่เกิดขึ้นในเวลากลางคืน

พ่ายแพ้ใน อุปกรณ์หัวใจทำให้เกิดการรบกวนการทำงานของอวัยวะอื่นๆ ประสบการณ์ของผู้ป่วย ความรู้สึกเจ็บปวดบริเวณหน้าอก ความดันเลือดต่ำ อาการง่วงนอน หายใจถี่เกิดขึ้นได้แม้จะออกแรงเล็กน้อยก็ตาม

อาการปวดอาจเกิดขึ้นในบริเวณก่อนซี่โครงด้านขวา ความเจ็บปวดนี้เกิดจากการไหลเวียนโลหิตในตับบกพร่อง ยาที่แพทย์สั่งในระยะนี้สามารถช่วยบรรเทาได้ รัฐทั่วไป. อาหารควรไม่รวมเกลือ ไม่อนุญาตให้ดื่มแอลกอฮอล์และการสูบบุหรี่ภายใต้เงื่อนไขนี้ ในกรณีส่วนใหญ่ การผ่าตัดจะมีข้อห้ามสำหรับผู้ป่วยในระยะตีบนี้ แม้ว่าในบางกรณีจะยังดำเนินการอยู่ก็ตาม

นอกจากนี้ยังมีระยะสุดท้ายซึ่งการรักษาด้วยยาไม่มีผล อาจทำให้อาการของผู้ป่วยดีขึ้นได้เพียงระยะหนึ่งเท่านั้น อาการอาการบวมน้ำปรากฏขึ้น และเนื่องจากโอกาสเสียชีวิตจากการผ่าตัดในระยะนี้มีสูงมาก การผ่าตัดจึงมีข้อห้ามอย่างยิ่ง มาตรการทั้งหมดที่ดำเนินการในระยะก่อนหน้านี้ได้รับการออกแบบมาเพื่อป้องกันการโจมตีระยะสุดท้ายของการตีบตัน

หลอดเลือดตีบในเด็ก

โรคนี้ส่วนใหญ่ได้มา แต่ก็มีรูปแบบของการตีบ แต่กำเนิดซึ่งการก่อตัวของพยาธิวิทยาเริ่มขึ้นในช่วงก่อนคลอด ในทารกแรกเกิดที่มีการเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติในลิ้นหัวใจจะสังเกตสภาวะปกติได้ระยะหนึ่ง: การไหลเวียนของเลือดในระบบส่วนปลายจะได้รับการรับรองโดยสิทธิบัตร ductus arteriosus อย่างไรก็ตาม อาการตัวเขียวอาจเกิดขึ้นในภายหลังเนื่องจากมีเลือดดำผสมอยู่เป็นจำนวนมาก

ในระยะรอง อาการเดียวอาจเป็นเสียงพึมพำซิสโตลิก โรคนี้สามารถสงสัยได้ในเด็กที่มีอาการวิลเลียมส์ซินโดรม ซึ่งส่งผลให้เกิดการจัดเรียงโครโมโซมทางพันธุกรรมใหม่

ที่ วิธีการตรวจคนไข้สัญญาณต่างๆ เช่น เสียงพึมพำของหัวใจที่มีน้ำเสียงต่างกันจะถูกกำหนด ในวัยเด็กพยาธิวิทยานี้บางครั้งไม่ได้ทำให้ตัวเองรู้สึกและไม่ก่อให้เกิดความเจ็บปวดใด ๆ แต่ต่อมาก็สามารถแสดงออกได้

ความรุนแรงของโรคนี้ในเด็กอาจแตกต่างกันไปตั้งแต่เล็กน้อยไปจนถึงรุนแรง ในกรณีหลังนี้จำเป็นต้องมีการแทรกแซงทางการแพทย์ วิธีเดียวเท่านั้น– การผ่าตัด อาการของหลอดเลือดตีบอาจแตกต่างกัน

การปรากฏตัวของบุคคลที่เป็นโรคหลอดเลือดตีบนั้นมีลักษณะสีซีดทั่วไป ผิวสีซีดทำให้เกิดปฏิกิริยา vasoconstrictor ต่อพ่วง บน ช่วงปลายในทางตรงกันข้ามมีการสังเกตอาการอะโครไซยาโนซิสนั่นคือสีผิวเป็นสีฟ้าซึ่งอธิบายได้จากปริมาณเลือดไม่เพียงพอไปยังเส้นเลือดฝอยขนาดเล็ก ในระยะที่รุนแรง อาการบวมน้ำบริเวณรอบข้างก็จะปรากฏขึ้นเช่นกัน ด้วยการกระทบกระเทือนของหัวใจ แพทย์จะกำหนดการขยายขอบเขตขึ้นและลง วิธีการคลำช่วยให้คุณรู้สึกถึงการกระจัดของแรงกระตุ้นปลายยอดและแรงสั่นสะเทือนซิสโตลิกในโพรงในร่างกายของคอ

วิธีการวินิจฉัยแบบใดที่กำหนดการตีบของหลอดเลือด?

การวินิจฉัยโรคนี้ขึ้นอยู่กับความรุนแรง เช่น การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง การตรวจคลื่นเสียงความถี่สูง การตรวจหัวใจโพรงหัวใจ และอื่นๆ

• การตรวจคลื่นเสียงหัวใจ สัญญาณการตรวจคนไข้ของหลอดเลือดเอออร์ตาตีบคือเสียงหยาบเฉพาะที่สังเกตได้เหนือเอออร์ตาและ ไมทรัลวาล์ว. การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้สามารถบันทึกได้ด้วยการตรวจคลื่นเสียงหัวใจ
• Echocardiography วิธีการอัลตราซาวนด์นี้ช่วยให้คุณสามารถตรวจสอบความหนาของลิ้นหัวใจเอออร์ติกและการเจริญเติบโตมากเกินไปของผนังกระเพาะอาหารด้านซ้าย
• การตรวจโพรงหัวใจจะดำเนินการเพื่อหาระดับความดันระหว่างหัวใจห้องล่างซ้ายและเอออร์ตา
• Ventricolography คือการศึกษาที่ดำเนินการเพื่อระบุความไม่เพียงพอของไมตรัล
• การตรวจหลอดเลือดหัวใจช่วยวินิจฉัยโรคเอออร์ติกตีบได้หลากหลาย

อาการของหลอดเลือดตีบอาจแตกต่างกันขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรคซึ่งพิจารณาจากการไล่ระดับความดันซิสโตลิก

ขึ้นอยู่กับระยะของความผิดปกติและวิธีการวินิจฉัยสิ่งต่อไปนี้มีความโดดเด่น: ขั้นตอนของหลอดเลือดตีบ :

1. ระดับเริ่มต้นของหลอดเลือดตีบเรียกว่าการชดเชยโดยสมบูรณ์ นี่คือระดับที่สามารถตรวจพบโรคได้โดยการตรวจคนไข้เท่านั้น กล่าวคือ โดยการวัด ความดันโลหิตระดับการตีบตันของเอออร์ตายังคงไม่มีนัยสำคัญ ดังนั้นในหลายกรณีจึงตรวจไม่พบในระยะนี้
2. ในระยะที่สองหรือมีภาวะหัวใจล้มเหลวซ่อนเร้นจะมีอาการเหนื่อยล้าและหายใจถี่ ECG สามารถกำหนดได้ การไล่ระดับสีหลอดเลือดตีบความดันในช่วงสามสิบห้าเซนติเมตร ตัวบ่งชี้นี้บ่งบอกถึงความรุนแรงของโรค
3. ขั้นต่อไปถูกกำหนดโดยการเพิ่มความลาดชันเป็นหกสิบห้าเซนติเมตร ข้อมูลเหล่านี้เป็นข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด . อาการในระยะที่สามของโรคยังได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นภาวะหลอดเลือดหัวใจไม่เพียงพอ คลื่นไฟฟ้าหัวใจช่วยให้คุณสามารถกำหนดรูปแบบของพยาธิวิทยาได้
4. ระยะที่สี่หมายถึงภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรง อาการ: หายใจถี่และหอบหืดซึ่งเกิดขึ้นส่วนใหญ่ในเวลากลางคืน ในขั้นตอนนี้ ไม่รวมการแทรกแซงการผ่าตัด เพื่อวินิจฉัยโรคในระยะนี้ จะใช้คลื่นไฟฟ้าหัวใจและเอ็กซ์เรย์ทรวงอก
5. ขั้นตอนสุดท้ายคือเทอร์มินัล ในรูปแบบสุดท้ายของหลอดเลือดตีบ บุคคลจะมีอาการอาการบวมน้ำ ECG, X-ray และ echocardiography เป็นวิธีการที่ช่วยให้เราระบุคุณสมบัติของพยาธิวิทยาในขั้นตอนนี้ การผ่าตัดในกรณีนี้จะมีข้อห้าม

แพทย์จะตรวจพบสัญญาณแรกของโรคเมื่อทำการวัดความดันโลหิต และจะแสดงออกมาด้วยเสียงเฉพาะบริเวณหน้าอก

สำหรับหลอดเลือดตีบปานกลางซึ่งสอดคล้องกับระยะที่สอง พื้นที่หลุมอยู่ระหว่าง 1.2 ถึง 0.75 ซม.² สัญญาณแรกของภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายโตเกินปรากฏขึ้น ส่งผลให้ความดันซิสโตลิกเพิ่มขึ้น สิ่งนี้สามารถนำไปสู่โรคหลอดเลือดหัวใจตีบและ โรคหลอดเลือดหัวใจหัวใจ นั่นคือเหตุผลว่าทำไมในขั้นตอนนี้จึงได้รับความสนใจเป็นอย่างมาก การป้องกันยาเสพติดซึ่งสามารถป้องกันการเกิดโรคเหล่านี้ได้

การตีบของหลอดเลือดเอออร์ตาอย่างรุนแรง (ระดับ 3) จะแสดงออกโดยทำให้วาล์วเปิดแคบลงเหลือ 0.74 ซม.² หากในระยะไม่เพียงพอไม่พบการรบกวนการไหลเวียนโลหิตอย่างมีนัยสำคัญลักษณะเฉพาะของรูปแบบที่รุนแรงคือการส่งคืนส่วนสำคัญของเลือดจากลิ้นไปยังหลอดเลือดแดงใหญ่

ปริมาตรนี้อาจคิดเป็นครึ่งหนึ่งของเอาท์พุตการเต้นของหัวใจทั้งหมด เป็นผลให้มีแรงกดดันต่อช่องนั้นผ่านการเสียรูปและมีการเจริญเติบโตมากเกินไป อันเป็นผลมาจากการโอเวอร์โหลดอาจทำให้กล้ามเนื้อหัวใจโตมากเกินไป ความเสียหายต่อช่องซ้ายอาจทำให้วาล์ว mitral ไม่เพียงพอ

การรักษาหลอดเลือดตีบ

แม้ว่าจะไม่แสดงอาการ แต่ผู้ป่วยก็ควรได้รับการดูแลอย่างใกล้ชิดโดยแพทย์โรคหัวใจ การตรวจหัวใจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงจะดำเนินการอย่างน้อยปีละครั้ง สำหรับผู้ป่วยกลุ่มนี้ แพทย์มักจะสั่งยาปฏิชีวนะป้องกันก่อนการทำหัตถการทางทันตกรรม เช่น การรักษาโรคฟันผุ และการถอนฟัน การรักษาด้วยยาดังกล่าวมีลักษณะเป็นการป้องกันและป้องกันการเกิดเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อ

ในระหว่างตั้งครรภ์ ผู้หญิงที่ได้รับการวินิจฉัยนี้จะได้รับการตรวจติดตามพารามิเตอร์ทางโลหิตวิทยาอย่างระมัดระวัง การตีบของหลอดเลือดแดงอย่างรุนแรงอาจเป็นตัวบ่งชี้การยุติการตั้งครรภ์

• การบำบัดด้วยยาทำหน้าที่ดังต่อไปนี้:
• ขจัดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ;
• ให้การป้องกันโรคหลอดเลือดหัวใจ
• ทำให้ความดันโลหิตเป็นปกติ
• ชะลอการลุกลามของภาวะหัวใจล้มเหลว

การผ่าตัดหลอดเลือดตีบ

การผ่าตัดเพื่อรักษาโรคเอออร์ตาตีบจะบ่งชี้ถึงข้อบกพร่องทางคลินิกประการแรก ในหมู่พวกเขามีลักษณะของหายใจถี่, ปวดแน่นหน้าอกและเป็นลมหมดสติ ในกรณีนี้ สามารถใช้การขยายหลอดเลือดเอออร์ตาตีบด้วยบอลลูนสอดสายสวนได้ อย่างไรก็ตาม ในกรณีส่วนใหญ่ ขั้นตอนนี้ไม่ได้ผลเพียงพอและอาจเกิดการตีบซ้ำตามมาด้วย

สำหรับการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยในแผ่นพับลิ้นหัวใจเอออร์ติก ให้ใช้การซ่อมแซมลิ้นหัวใจเอออร์ติกแบบเปิด การผ่าตัดแก้ไขประเภทนี้มักใช้เพื่อรักษาภาวะหลอดเลือดตีบในเด็ก .

การผ่าตัดหัวใจในเด็กยังใช้ขั้นตอนของรอสส์ การผ่าตัดนี้ทำเพื่อซ่อมแซมวาล์ว สายสวนบอลลูนถูกใส่เข้าไปในหัวใจผ่านทางหลอดเลือดดำส่วนปลาย เมื่อบรรลุเป้าหมายแล้วกระบอกสูบก็เริ่มจ่ายอากาศซึ่งจะขยายรูในวาล์ว อย่างไรก็ตาม ในบางกรณี ขั้นตอนนี้ยังไม่เพียงพอ หากพบว่าลิ้นหัวใจไม่เพียงพอ จำเป็นต้องได้รับการผ่าตัด การผ่าตัดรักษาในการรักษาโรคนี้คือการเปลี่ยนลิ้นหัวใจที่เสียหายด้วยปอดหรืออวัยวะเทียม

การดำเนินการของ Ross ช่วยให้คุณสามารถกำจัดอาการตีบตันและผลที่ตามมาทั้งหมดได้ ข้อดีของวิธีการเปลี่ยนลิ้นหัวใจด้วยลิ้นปอดคือเมื่อเวลาผ่านไปวาล์วจะไม่เปลี่ยนรูปและจะคงหน้าที่ของมันไว้ จำเป็นต้องเปลี่ยนลิ้นหัวใจปอดซึ่งทำหน้าที่เป็นอวัยวะเทียมด้วย จะถูกแทนที่ด้วยวาล์วผู้บริจาคเทียมหรือตาย เนื่องจากขั้นตอนนี้มีความซับซ้อน จึงมีผู้เชี่ยวชาญจำนวนไม่มากในโลกที่สามารถทำได้ มีการผ่าตัดปลูกถ่ายหัวใจในการผ่าตัดทั่วโลกมากกว่าการผ่าตัดของ Ross

การบำบัดด้วยยา

การรักษาประเภทนี้ดำเนินการโดยใช้ยาต่อไปนี้:

• โดปามีน ยา: โดปามีนและโดบูตามีน;
• ยาขับปัสสาวะ: Torasemide (Trifasa, Torsida);
• ยาขยายหลอดเลือด: ไนโตรกลีเซอรีน;
• ยาปฏิชีวนะ: Cephalexin, Cefadroxil

โดปามีนช่วยปรับปรุงการทำงานของหัวใจ: ความดันในหลอดเลือดแดงใหญ่เพิ่มขึ้นและการไหลเวียนของเลือดดีขึ้น

ยาขับปัสสาวะจะขับของเหลวส่วนเกินออกจากร่างกาย ซึ่งจะทำให้หัวใจเกิดความเครียด

ไนโตรกลีเซอรีนบรรเทาอาการปวด

การรักษานี้กำหนดไว้หากสามารถหลีกเลี่ยงการผ่าตัดได้ มีวัตถุประสงค์เพื่อขจัดอาการและรักษาโรคที่ทำให้เกิดการตีบ อีกด้วย การบำบัดด้วยยาใช้ในช่วงก่อนผ่าตัดและหลังผ่าตัด

ไม่ว่าจะใส่วาล์วด้วยวิธีใดก็ตามในระหว่างการผ่าตัด การป้องกันโรค โรคติดเชื้อเยื่อบุหัวใจอักเสบเป็นสิ่งจำเป็นอย่างยิ่ง ก่อนหน้านี้ เพื่อจุดประสงค์เหล่านี้ ยารัสเซียจึงใช้ยาปฏิชีวนะไบโอซิโอซิลินซึ่งฉีดเข้ากล้าม วันนี้มีการตั้งค่าให้กลับมาอีกครั้ง

การป้องกันสามารถคงอยู่ได้นานหลายปี แต่ก็สามารถกำหนดได้ตลอดชีวิตเช่นกัน แต่จำเป็นเฉพาะในกรณีที่การผ่าตัดกำจัดความเสียหายของลิ้นหัวใจที่เกิดจากไข้รูมาติกเฉียบพลันได้

หลังจากใส่ลิ้นหัวใจเทียมแล้วให้ใช้ยาลดความอ้วนในเลือดตลอดชีวิต การป้องกันโรคนี้จะช่วยป้องกันการเกิดลิ่มเลือด เป็นเวลากว่าหนึ่งปีแล้วที่ warfavin เป็นมาตรฐานในฐานะยาต้านการแข็งตัวของเลือดที่ดีที่สุด

• กำจัดการออกกำลังกาย
• การจำกัดปริมาณของเหลวและเกลือ
• เลิกเครื่องดื่มแอลกอฮอล์และสูบบุหรี่
• การยกเว้นจากอาหารที่มีไขมันและอาหารทอด

มีความจำเป็นต้องทานยาที่แพทย์สั่งเป็นประจำและผ่านมาตรการวินิจฉัยที่จำเป็น

คำแนะนำของแพทย์เกี่ยวกับการดำเนินการระหว่างตั้งครรภ์อาจแตกต่างกันและขึ้นอยู่กับระดับของโรค การตีบของหลอดเลือดแดงอย่างรุนแรงอาจเป็นสาเหตุของการยุติการตั้งครรภ์ นี่คือคำอธิบายโดยข้อเท็จจริงที่ว่าในระหว่างตั้งครรภ์อวัยวะทั้งหมดจะเริ่มทำงานในโหมดขั้นสูงและ ระบบหัวใจและหลอดเลือด- ไม่ใช่ข้อยกเว้น ในรูปแบบที่ปลอดภัยกว่า การตั้งครรภ์ดำเนินไปตามปกติ แต่มีมาตรการป้องกันเพื่อป้องกันการพัฒนาพยาธิสภาพของลิ้นหัวใจ

บทสรุป

การพยากรณ์เกี่ยวกับผลที่ตามมา ตีบวาล์วเอออร์ติกปราศจาก การรักษาที่จำเป็นค่อนข้างไม่เอื้ออำนวย การแทรกแซงการผ่าตัดมีส่วนช่วยในการปรับปรุงภาพทางคลินิกและการไหลเวียนโลหิตอย่างมีนัยสำคัญ การรอดชีวิตของผู้ป่วยที่ได้รับการรักษา การผ่าตัดเพิ่มขึ้นเป็นเจ็ดสิบเปอร์เซ็นต์จากหนึ่งร้อย นี่เป็นเกณฑ์ที่ค่อนข้างดีสำหรับระดับการรักษาการผ่าตัดหัวใจ

ขอแสดงความนับถือ,

หลอดเลือดตีบครองตำแหน่งที่สองหลังจากข้อบกพร่อง mitral ในบรรดาข้อบกพร่องทั้งหมดของอุปกรณ์ลิ้นหัวใจ ในกรณีส่วนใหญ่ การตีบของลิ้นเอออร์ติกจะรวมกับเอออร์ตาตีบ ostium แต่เอออร์ติกตีบเองก็ค่อนข้างจะ เหตุการณ์ที่หายาก. ข้อบกพร่องของหัวใจเนื่องจากความชุกทำให้เกิดอันตรายเนื่องจากระยะแฝงและในช่วงระยะเวลาของอาการทางคลินิกระบบลิ้นหัวใจได้รับผลกระทบอย่างมากจนต้องใช้ วิธีการผ่าตัดการรักษา.

เรากำลังพูดเรื่องอะไรอยู่?

โรคหลอดเลือดเอออร์ติกตีบเป็นหนึ่งในภาวะที่มีข้อบกพร่องของหัวใจ ซึ่งแสดงออกโดยส่วนเอออร์ติกที่แคบลงซึ่งโผล่ออกมาจากโซนกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย และเกิดการโอเวอร์โหลดของกล้ามเนื้อหัวใจหัวใจในแต่ละส่วนของหัวใจเพิ่มขึ้น การตีบตันของหลอดเลือดแดงใหญ่ดังกล่าวเป็นอันตรายเนื่องจากปริมาตรเลือดที่ต้องการไปไม่ถึงหลอดเลือด ซึ่งจะนำไปสู่กระบวนการขาดออกซิเจนในไต เนื้อเยื่อสมอง และอวัยวะสำคัญอื่น ๆ สำหรับมนุษย์ นอกจากนี้ด้วยการตีบของหลอดเลือดแดงใหญ่ที่ลิ้นกล้ามเนื้อหัวใจที่ดันเลือดเข้าไปในส่วนที่แคบก็ทำงานได้เพิ่มขึ้นซึ่งในอนาคตอาจคุกคามความล้มเหลวของระบบไหลเวียนโลหิต

ตรวจพบการตีบของลิ้นหัวใจเอออร์ติกใน 26-29% ของกรณีเมื่อเปรียบเทียบกับโรคอื่น ๆ มักพบในผู้ชายและรวมกับข้อบกพร่องของหัวใจอื่น ๆ

มีเหตุผลอะไร

โรคหลอดเลือดเอออร์ตาตีบมีลักษณะเฉพาะคือข้อบกพร่องที่หลอดเลือดเอออร์ตาได้รับความเสียหายเหนือวาล์ว ใต้วาล์ว หรือตัววาล์วได้รับความเสียหาย ภาวะลิ้นหัวใจเอออร์ติกเหล่านี้สามารถสืบทอดหรือได้มา แต่ภาวะลิ้นหัวใจตีบมักเกิดขึ้นเนื่องจากสาเหตุที่ได้มา

สาเหตุหลักของการตีบของหลอดเลือดเอออร์ตาที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมคือความบกพร่องของการพัฒนามดลูกของทารกในครรภ์ กล้ามเนื้อหัวใจ และเนื้อเยื่อหลอดเลือด สิ่งนี้เกิดขึ้นในเด็กในครรภ์เนื่องจาก:

• การสัมผัสกับนิสัยที่เป็นอันตรายที่แม่ของเด็กถูกทารุณกรรม
• สถานการณ์สิ่งแวดล้อมที่ไม่เอื้ออำนวย
• โภชนาการที่ไม่ดีและภาระทางพันธุกรรมของมารดา

สาเหตุหลักที่สำคัญของการตีบของหลอดเลือดเอออร์ติกคือ:

• อาการไขข้ออักเสบที่มีลักษณะไข้และอาการกำเริบที่คล้ายกันในอนาคต โรคไขข้ออักเสบเกิดจากสเตรปโตคอคคัส โครงสร้างเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (มักเป็นหัวใจและข้อต่อ) จะได้รับผลกระทบแบบกระจาย
• การเปลี่ยนแปลงของเยื่อบุหัวใจอักเสบ โดยมีลักษณะเป็นเยื่อบุชั้นในของหัวใจอักเสบ สาเหตุของเยื่อบุหัวใจอักเสบคือการติดเชื้อแบคทีเรีย เชื้อรา และการติดเชื้ออื่นๆ ที่เข้าสู่กระแสเลือดในระหว่างสภาวะบำบัดน้ำเสีย
• หลอดเลือด การสะสมของเกลือแคลเซียมในโครงสร้างใบปลิวของวาล์วเอออร์ติกในผู้สูงอายุที่มีการเปลี่ยนแปลงหลอดเลือดในหลอดเลือดเอออร์ติก

เกี่ยวกับการจำแนกประเภท

ขึ้นอยู่กับความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต การตีบของหลอดเลือดเอออร์ตาจะเกิดขึ้นทางคลินิกโดยมีการชดเชยหรือการชดเชย สำหรับการตีบของหลอดเลือดตีบ การจำแนกประเภทจะแสดงเป็น 5 องศา:

1. ได้รับการชดเชยอย่างเต็มที่ ตรวจพบหลอดเลือดตีบโดยการตรวจคนไข้ หลอดเลือดเอออร์ติกแคบลงเล็กน้อย ผู้ป่วยต้องได้รับการตรวจสอบเป็นระยะโดยแพทย์โรคหัวใจ ความเสียหายระดับนี้สามารถรักษาได้โดยไม่ต้องผ่าตัด
2. หัวใจล้มเหลวที่ซ่อนอยู่ ผู้ป่วยรู้สึกเหนื่อยเร็วเขามีลักษณะหายใจถี่ในระดับปานกลาง งานทางกายภาพหัวของฉันกำลังหมุน ในระยะนี้ของหลอดเลือดเอออร์ตาตีบ จะตรวจพบอาการโดยใช้คลื่นไฟฟ้าหัวใจและการเอกซเรย์ ตัวบ่งชี้ที่บ่งบอกถึงความแตกต่างของความดันก่อนและหลังวาล์ว (การไล่ระดับความดัน) อยู่ในช่วง 36 ถึง 65 มม. rt. ศิลปะ. ด้วยการตีบของหลอดเลือดแดงนี้ การผ่าตัดจะถูกระบุเพื่อกำจัดข้อบกพร่อง
3. ข้อบกพร่อง หลอดเลือดหัวใจแสดงออกค่อนข้าง หายใจถี่ของผู้ป่วยเพิ่มขึ้น, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบและเป็นลมเกิดขึ้น การไล่ระดับความดันระหว่างซิสโตลเกิน 65 มม. rt. ศิลปะ. จำเป็นต้องมีการแทรกแซงการผ่าตัด
4. ความผิดปกติของหัวใจจะรุนแรง ผู้ป่วยมีอาการหายใจลำบากอย่างรุนแรง รัฐสงบ. ในเวลากลางคืนอาการหอบหืดของหัวใจก็รบกวนจิตใจฉันเช่นกัน โดยทั่วไป การผ่าตัดแก้ไขให้ถูกต้องนั้นสายเกินไป ในบางกรณี การแก้ไขดังกล่าวอาจทำได้แต่จะให้ผลลัพธ์ที่ไม่ดี
5. ระดับของการเปลี่ยนแปลงเทอร์มินัล ความก้าวหน้าอย่างต่อเนื่องของภาวะหัวใจล้มเหลวหายใจถี่และมีอาการบวมน้ำปรากฏชัดเจน การบำบัดด้วยยาจะทำให้อาการของผู้ป่วยดีขึ้นเพียงเล็กน้อยเท่านั้น ห้ามใช้วิธีการผ่าตัดโดยการสัมผัส

เกี่ยวกับอาการ

เมื่อหลอดเลือดตีบ อาการในระยะชดเชยจะไม่ปรากฏเป็นเวลานาน อาการแรกเกิดจากการที่เส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือดลดลงประมาณ 48-50% และแสดงออกมาในรูปแบบของหายใจถี่หากผู้ป่วยทำงานทางร่างกาย

นอกจากนี้ผู้ป่วยจะรู้สึกเหนื่อย อ่อนแรง และรู้สึกถึงเสียงหัวใจอย่างรวดเร็ว

ความไม่เพียงพอของหลอดเลือดหัวใจแสดงโดยการที่ผู้ป่วยเวียนศีรษะและเป็นลมเมื่อเขาเปลี่ยนตำแหน่งร่างกายอย่างรวดเร็ว นอกจากนี้ยังแสดงอาการเจ็บหน้าอกด้วยอาการหายใจถี่ในเวลากลางคืน ในกรณีที่วิกฤตจะสังเกตภาวะโรคหอบหืดของหัวใจพร้อมกับอาการบวมของเนื้อเยื่อปอด

การพยากรณ์โรคจะรุนแรงขึ้นจากอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบด้วยการโจมตีของการสูญเสียสติในระยะสั้นที่เกิดจากการไหลเวียนของเลือดในสมองบกพร่องชั่วคราว

หากความล้มเหลวของหัวใจห้องล่างขวาเกิดขึ้นจะสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงอาการบวมน้ำผู้ป่วยจะรู้สึกไม่สบายใต้ซี่โครงด้านขวา การเสียชีวิตเกิดขึ้นอย่างกะทันหันใน 5 ถึง 10% ของตอน ส่วนใหญ่ในผู้สูงอายุที่มีลิ้นหัวใจเอออร์ติกตีบอย่างรุนแรง

เกี่ยวกับการวินิจฉัย

แพทย์ที่เข้ารับการรักษาสามารถสงสัยการตีบของหลอดเลือดเอออร์ติกนี้ได้แม้ในระหว่างการตรวจร่างกายของผู้ป่วยก็ตาม อาการที่เห็นได้ชัดเจนที่สุดคือ:

• ผู้ป่วยมีสีซีดและอ่อนแอมาก
• อาการบวมที่ใบหน้าและฝ่าเท้า
• การเปลี่ยนแปลงแบบอะโครไซยาโนติก
• ผู้ป่วยอาจมีอาการหายใจลำบากเมื่อพัก
• ในการตรวจคนไข้จะได้ยินเสียงลักษณะเฉพาะในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สองด้วย ด้านขวาจากกระดูกสันอกโดยมีอาการหายใจไม่ออกในปอดในลักษณะเปียกหรือแห้ง

วิธีการต่อไปนี้สามารถยืนยันการตีบของหลอดเลือดเอออร์ติกได้:

• การตรวจหัวใจด้วยคลื่นไฟฟ้าหัวใจ อัลตราซาวนด์หัวใจ จะช่วยให้คุณมองเห็นลิ้นหัวใจและประเมินการเปลี่ยนแปลงของระบบไหลเวียนโลหิตในหัวใจ สัดส่วนการดีดตัวของหัวใจห้องล่างซ้าย และตัวชี้วัดอื่นๆ
• การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ หากมีความจำเป็นก็ทำแบบมีภาระเพื่อประเมินสภาพของผู้ป่วยระหว่างการออกกำลังกายประเภทต่างๆ
• การตรวจหลอดเลือดหัวใจในผู้ป่วยที่มีความเสียหายต่อหลอดเลือดหัวใจร่วมด้วย

เกี่ยวกับการรักษา

มาตรการรักษาโรคเอออร์ตาตีบเป็นรายบุคคลสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย การตีบนี้รักษาด้วยวิธีอนุรักษ์นิยมและการผ่าตัด ยาควรปรับปรุงการหดตัวของหัวใจและการไหลเวียนโลหิตจากโซนหัวใจห้องล่างซ้ายของหัวใจไปยังหลอดเลือดแดงใหญ่

เพื่ออำนวยความสะดวกในการทำงานของหัวใจในการตีบนี้ จึงมีการกำหนดยาขับปัสสาวะเพื่อกำจัดของเหลวส่วนเกินและปรับปรุง "การสูบฉีด" ของเลือดผ่านเนื้อเยื่อหลอดเลือด พวกเขาได้รับการรักษาด้วย Indapamide, Diuver, Lasix, Veroshpiron

การแทรกแซงการผ่าตัดสำหรับหลอดเลือดตีบจะใช้เมื่อผู้ป่วยมีภาพทางคลินิกเบื้องต้นของภาวะหัวใจล้มเหลว แต่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน

ดังนั้นแพทย์ที่เข้ารับการรักษาจึงจำเป็นต้องดูขีด จำกัด เมื่อจำเป็นต้องมีการแทรกแซงการผ่าตัด แต่ยังไม่มีข้อห้าม

ประเภทของการผ่าตัดรักษาหลอดเลือดตีบ:

1. วิธีการผ่าตัดโดยใช้ศัลยกรรมพลาสติกที่มีลิ้นหัวใจเอออร์ติก จัดการ แบบฟอร์มทั่วไปการดมยาสลบ กระดูกสันอกถูกตัด ระบบรองรับ การไหลเวียนเทียม. ทันทีที่วาล์วเอออร์ติกสามารถเข้าถึงได้ แผ่นพับจะถูกผ่าและเย็บส่วนต่างๆ ใช้สำหรับทั้งเด็กและผู้ใหญ่ ภาวะแทรกซ้อนของวิธีนี้ ได้แก่ ความน่าจะเป็นสูงอาการกำเริบ, รอยแผลเป็นของแผ่นวาล์ว
2. วิธีการใช้ valvuloplasty ด้วยบอลลูน สายสวนจะถูกส่งผ่านหลอดเลือดแดงที่ขอบซึ่งมีบอลลูนที่ยุบตัว สังเกตการดำเนินการภายใต้การเอ็กซเรย์ เมื่อไปถึงวาล์วเอออร์ติก บอลลูนจะพองตัวอย่างรวดเร็ว และวาล์วที่หลอมละลายจะแตกออก วิธีการนี้ใช้ได้กับทั้งเด็กและผู้ใหญ่ ข้อเสียของวิธีนี้คือการกำเริบของพยาธิวิทยา ผลลัพธ์ที่เป็นบวกสังเกตได้เพียงครึ่งเดียวเท่านั้น
3. วิธีการใส่ลิ้นหัวใจเทียม ปีกวาล์วจะถูกลบออก ขาเทียมมีอุปกรณ์เทียมทางกลหรือชีวภาพ ตามกฎแล้วจะใช้เฉพาะกับผู้ใหญ่เท่านั้น ข้อเสียของวิธีนี้คือผู้ป่วยจะต้องรับประทานยาต้านการแข็งตัวของเลือดตลอดชีวิตหากขาเทียมเป็นแบบกลไก การตีบซ้ำเกิดขึ้นได้ด้วยการปลูกถ่ายลิ้นหัวใจทางชีวภาพ

การผ่าตัดเพื่อรักษาโรคเอออร์ติกตีบจะแสดงเมื่อใด?

วิธีการใช้งานระบุไว้สำหรับ:

• พื้นที่ของช่องเปิดของหลอดเลือดน้อยกว่า 1 ซม. ²
• โรคเอออร์ตาตีบที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมในเด็ก
• การตีบที่สำคัญในหญิงตั้งครรภ์ (ทำ valvuloplasty ด้วยบอลลูน)
• การดีดเศษส่วนของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายน้อยกว่า 50%

การผ่าตัดรักษาโรคเอออร์ตาตีบมีข้อห้ามหาก:

• ผู้ป่วยเป็นผู้สูงอายุหากเขาอายุเกิน 70 ปี
• ภาวะหัวใจล้มเหลวระดับที่ห้าระยะสุดท้าย
• พยาธิวิทยาร่วมกันอย่างรุนแรง

ใช้ชีวิตอย่างไร

สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะเอออร์ตาตีบ จะไม่รวมการใช้งานเกินทางกายภาพ โดยจะใช้ของเหลวและเกลือในรูปแบบที่จำกัด นิสัยที่ไม่ดีได้รับการยกเว้นอย่างสมบูรณ์ คุณควรยกเว้นอาหารทอด อาหารมัน และอาหารที่มีโคเลสเตอรอลสูง

จำเป็นต้องทานยาโดยมีการวินิจฉัย

หากหญิงตั้งครรภ์ในระหว่างขั้นตอนการชดเชยและระยะชดเชยย่อยการตั้งครรภ์ไม่จำเป็นต้องถูกขัดจังหวะ ในระยะ decompensation ควรยุติการตั้งครรภ์ มิฉะนั้นระบบหัวใจและหลอดเลือดจะทำงานหนักเกินไปซึ่งจะทำให้อาการแย่ลงโดยมีการเปลี่ยนแปลงที่ซับซ้อนทั้งแม่และทารกในครรภ์

ซับซ้อนแค่ไหน

หากไม่ได้รับการรักษาทางพยาธิวิทยาก็จะค่อยๆผ่านการพัฒนาทุกขั้นตอน อาการผิดปกติของหัวใจ เนื้อเยื่อปอด สมอง ตับ ไต และอวัยวะอื่นๆ จะไม่สามารถรักษาให้หายได้ และอาจถึงแก่ชีวิตได้ สถิติบอกว่าหากไม่รักษา การเสียชีวิตจะเกิดขึ้นภายใน 2-3 ปีแรกหลังจากแสดงอาการแรก

อันตรายถึงชีวิตเกิดจากจังหวะการเต้นของหัวใจที่ร้ายแรง (ภาวะหัวใจห้องล่างเต้นเร็ว, ภาวะหัวใจห้องล่างเต้นผิดจังหวะ, ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะโดยสมบูรณ์), การเสียชีวิตอย่างกะทันหัน, ความล้มเหลวเฉียบพลันหัวใจการเปลี่ยนแปลงของลิ่มเลือดอุดตันในลักษณะที่เป็นระบบ

เงื่อนไขที่ซับซ้อนก็เป็นไปได้ด้วย การแทรกแซงการผ่าตัดเช่น กระบวนการอักเสบบนลิ้นใบปลิวซึ่งจะทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของเยื่อบุหัวใจอักเสบที่เกิดจากแบคทีเรีย นอกจากนี้ ลิ่มเลือดยังก่อตัวขึ้นในโพรงหัวใจและบนลิ้นหัวใจ ซึ่งสามารถขับออกไปทางหลอดเลือดได้

จังหวะการเต้นของหัวใจที่ถูกรบกวนและการกำเริบของโรคตีบในช่วงปลายหลังผ่าตัดเนื่องจากโรคไขข้ออักเสบเป็นไปได้

มาตรการป้องกันสำหรับสภาวะที่ซับซ้อนเหล่านี้ ได้แก่ การใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดตลอดชีวิต เช่นเดียวกับยาที่ยับยั้งการรวมตัวของเกล็ดเลือดและเม็ดเลือดแดง (Curantyl, Warfarin, แอสไพริน และยาอื่นๆ)

ควรใช้สารต้านแบคทีเรียในช่วงแรกๆ ระหว่างการผ่าตัด ขั้นตอนการวินิจฉัยการรักษา และการผ่าตัดเล็กๆ น้อยๆ (เช่น การทำแท้ง การถอนฟัน) เพื่อป้องกันการติดเชื้อ

เกี่ยวกับการพยากรณ์ อพยพโดยไม่มี มาตรการรักษาเพราะคนไข้จะติดลบ ถ้า การผ่าตัดกำจัดข้อบกพร่อง จากนั้นพารามิเตอร์การไหลเวียนโลหิตจะดีขึ้น โดย 70% ผู้ป่วยสามารถอยู่รอดได้ ซึ่งไม่เลวสำหรับการรักษาข้อบกพร่องนี้

ติดต่อกับ

เอออร์ตามีขนาดใหญ่ที่สุด เส้นเลือดในร่างกายมนุษย์ เอออร์ตาและกิ่งก้านของมันส่งเลือด และออกซิเจนด้วย สารอาหาร, อวัยวะและระบบต่างๆ ประสิทธิภาพและสุขภาพของร่างกายทั้งหมดขึ้นอยู่กับสภาพของเอออร์ตา

การตีบตันของหลอดเลือดแดงใหญ่หรือการตีบของหลอดเลือดแดงใหญ่ในบริเวณวาล์วเซมิลูนาร์ขัดขวางการไหลเวียนของเลือดตามปกติ ด้วยการตีบการไหลเวียนของเลือดออกจากโพรงของช่องซ้ายเป็นเรื่องยากในระหว่างการหดตัวของหัวใจ

สัดส่วนของหลอดเลือดตีบแคบในทุกกรณีของข้อบกพร่องของหัวใจสูงถึง 25% โรคนี้พบบ่อยในผู้ชายหลายเท่าและมักมาพร้อมกับข้อบกพร่องของลิ้นหัวใจอื่นๆ ด้วย

สาเหตุ

การตีบตันของหลอดเลือดแดงใหญ่แต่กำเนิดเกิดขึ้นเนื่องจากการพัฒนาที่ผิดปกติของทารกในครรภ์ - วาล์ว bicuspid พัฒนาการบกพร่องนี้มักเกิดขึ้นก่อนอายุ 30 ปี

การตีบตันมักจะปรากฏเมื่ออายุมากกว่า 60 ปี สาเหตุของการตีบตันของหลอดเลือดแดงใหญ่อาจเป็น:

การจัดหมวดหมู่

มีสัญญาณหลายประการของการจำแนกประเภทของหลอดเลือดตีบ:

ขึ้นอยู่กับแหล่งกำเนิด หลอดเลือดตีบมีความโดดเด่น:

ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของการกวดขัน:

• Subvalvular (มากถึง 30% ของกรณี)
• หลอดเลือดตีบลิ้น (อุบัติการณ์ประมาณ 60%)
• เหนือลิ้น (10%)

ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรคมี 3 ระดับ:

• 1 – การเปิดเรือ ณ จุดแคบ มีพื้นที่อยู่ในช่วง 1.2-1.6 ตารางเซนติเมตร ( ขนาดปกติ– 2.5-3.5) และการไล่ระดับสี (นั่นคือความแตกต่าง) ของความดันในหัวใจ (ช่องซ้าย) และหลอดเลือด (เอออร์ตา) คือ 10-35 มิลลิเมตรปรอท
• 2 – ค่าของตัวบ่งชี้เหล่านี้คือ 0.75-1.2 cm2 และ 35-65 มม.ปรอท ตามลำดับ
• 3 – พื้นที่สูงถึง 0.75 cm2, ไล่ระดับมากกว่า 65 mmHg

ตามระดับของการรบกวนที่เกิดจากการตีบของหลอดเลือดหัวใจ โรคมี 2 เส้นทาง:

• ชดเชย.
• ไม่มีการชดเชย (หรือวิกฤต)

ระยะของการพัฒนาและอาการของหลอดเลือดตีบ

ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการ การพัฒนาของโรคมี 5 ระยะ คือ

• วิธีที่ง่ายที่สุด การตีบตันของเรือไม่มีนัยสำคัญ ไม่มีอาการใดๆ และตรวจพบการตีบโดยการฟัง (การตรวจคนไข้) การสังเกตโดยแพทย์โรคหัวใจโดยไม่ต้อง การดูแลเป็นพิเศษ. ขั้นตอนแรกเรียกว่าการชดเชยเต็มจำนวน

โดดเด่นด้วยอาการดังต่อไปนี้:

ด้วยระดับนี้ การวินิจฉัยจะทำบนพื้นฐานของ ECG และ/หรือการถ่ายภาพรังสี เกรเดียนต์ที่ระบุคือ 35-65 มิลลิเมตรปรอท เป็นพื้นฐานในการดำเนินงาน ระยะนี้มาพร้อมกับภาวะหัวใจล้มเหลวแฝง (โดยนัย)

อาการของหลอดเลือดตีบระยะที่ 3 (หรือภาวะหัวใจล้มเหลว):

• เป็นลมบ่อยๆ
• หายใจถี่อย่างรุนแรง
• การปรากฏตัวของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (การโจมตีของความเจ็บปวดในหัวใจเนื่องจากปริมาณเลือดไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจไม่เพียงพอ)

มีความลาดชันมากกว่า 65 mmHg จำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดรักษา

ภาวะหัวใจล้มเหลวเด่นชัด อาการปรากฏขึ้น:

• หายใจถี่ในส่วนที่เหลือ
• อาการหอบหืดหัวใจในเวลากลางคืนซึ่งมีอาการไอแห้ง, ความรู้สึกขาดอากาศ, ความดัน diastolic เพิ่มขึ้น, ตัวเขียว (สีฟ้า) ของใบหน้า

การโจมตีจะบรรเทาลงโดยใช้ไนโตรกลีเซอรีน, ยาแก้ปวด, ยาลดความดันโลหิต (ลดความดัน), ยาขับปัสสาวะ, เลือดออก, การใช้สายรัดกับหลอดเลือดดำของแขนขาและการบำบัดด้วยออกซิเจน ในบางกรณี การผ่าตัดแก้ไขสามารถทำได้ แต่มีประสิทธิภาพน้อยกว่าระยะที่ 1-3 ของหลอดเลือดตีบ

ภาวะหัวใจล้มเหลวกำลังดำเนินไป หายใจถี่คงที่มีอาการบวมน้ำเด่นชัด การใช้ยากับ เวลาอันสั้นบรรเทาอาการ การผ่าตัดในระยะนี้มีข้อห้าม

การรักษา

• การตรวจติดตามโดยแพทย์โรคหัวใจ - ผู้ป่วยจะต้องได้รับการตรวจทุกๆ 6 เดือน รวมถึงในระยะแรกของการตีบตัน
• การรักษาด้วยยามีวัตถุประสงค์เพื่อทำให้เลือดไปเลี้ยงหัวใจเป็นปกติ กำจัดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ควบคุมความดันโลหิต และบรรเทาอาการของภาวะหัวใจล้มเหลว
• การผ่าตัดรักษาหลอดเลือดตีบ (ดำเนินการในกรณีที่ไม่มีข้อห้าม):

การขยายหลอดเลือดด้วยบอลลูนเป็นการแทรกแซงทางผิวหนังที่ขยายช่องเปิดบริเวณที่หลอดเลือดแดงใหญ่ตีบแคบโดยใช้บอลลูนพิเศษซึ่งจะพองตัวหลังจากการใส่ ในหลายกรณี การดำเนินการนี้ไม่ได้ผล และหลังจากผ่านไประยะหนึ่ง อาการตีบก็ปรากฏขึ้นอีกครั้ง

การซ่อมแซมลิ้นหัวใจเอออร์ติกแบบเปิด – ใช้สำหรับการเปลี่ยนแปลงเล็กๆ น้อยๆ ในแผ่นพับลิ้นหัวใจ เช่น ในทารกแรกเกิด การแก้ไขวาล์วเพื่อให้กลับมาทำงานได้อีกครั้ง

การผ่าตัดรอสส์ – ใช้ในการผ่าตัดหัวใจในเด็ก เกี่ยวข้องกับการปลูกถ่ายวาล์วจาก หลอดเลือดแดงในปอดแทนที่เอออร์ติก

การเปลี่ยนวาล์วเอออร์ติก – วาล์วจะถูกถอดออกจนหมดและใส่อวัยวะเทียมเข้าที่

ด้วยการผ่าตัดรักษาอย่างทันท่วงทีและการเฝ้าระวังอย่างต่อเนื่อง ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตของผู้ป่วยโรคเอออร์ติกตีบจึงลดลงอย่างมาก

หลอดเลือดตีบคือการตีบตันของทางเดินไหลออกของช่องซ้ายในบริเวณวาล์วเอออร์ติก ภาวะหลอดเลือดเอออร์ติกตีบอาจเป็นได้ทั้งลิ้น, ลิ้นใต้ลิ้นหรือเหนือลิ้นหัวใจ Subvalvular stenosis ยังเป็นลักษณะของภาวะคาร์ดิโอไมโอแพทีที่มีภาวะ Hypertrophic อีกด้วย โรคหลอดเลือดเอออร์ตาตีบมักใช้ร่วมกับภาวะลิ้นหัวใจเอออร์ติกไม่เพียงพอ ในบทความนี้เราจะมาดูอาการของหลอดเลือดเอออร์ติกตีบและสัญญาณหลักของหลอดเลือดเอออร์ติกตีบในมนุษย์

สาเหตุของหลอดเลือดตีบ

ความชุก

โรคหลอดเลือดเอออร์ตาตีบคิดเป็น 25% ของข้อบกพร่องของลิ้นหัวใจทั้งหมด ประมาณ 80% ของผู้ป่วยที่มีอาการหลอดเลือดตีบตันเป็นผู้ชาย

หลอดเลือดตีบและวาล์วเอออร์ติกไม่เพียงพอ

เนื่องจากการยึดเกาะของเส้นใยของแผ่นพับลิ้นหัวใจเอออร์ติก ทำให้ลิ้นหัวใจเปิดไม่สมบูรณ์ในช่องหัวใจด้านซ้าย (หลอดเลือดตีบเอออร์ติก) และในช่องหัวใจล่างด้านซ้าย แผ่นพับไม่สามารถปิดได้อย่างสมบูรณ์เนื่องจากการทำให้แผ่นพับสั้นลงและหนาขึ้น - การสำรอกของ เลือดเกิดขึ้นในช่องซ้าย (วาล์วเอออร์ตาไม่เพียงพอ) ภาพการตรวจคนไข้จะประกอบด้วยเสียงสองเสียงที่แยกจากกัน - เสียงซิสโตลิกและไดแอสโตลิก (เอออร์ตาตีบและวาล์วเอออร์ติกไม่เพียงพอ) การเปลี่ยนแปลงที่คล้ายกันอาจเกิดขึ้นได้ในลิ้นหัวใจปอดและลิ้นหัวใจไตรคัสปิด

สาเหตุของหลอดเลือดตีบ

ลิ้นตีบของปากเอออร์ตาสามารถเกิดขึ้นได้อันเป็นผลมาจากรอยโรคไขข้อ การเปลี่ยนแปลงความเสื่อม(หลอดเลือด, กลายเป็นปูน) ในผู้สูงอายุ, มีเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ, SLE, โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์.

ในระหว่างกระบวนการไขข้ออักเสบ วาล์วเอออร์ติกหนาขึ้นและเกิดการหลอมรวม ซึ่งทำให้ความคล่องตัวลดลง ดังนั้นวาล์วเอออร์ติกจึงไม่สามารถเปิดได้เต็มที่ในระหว่างหัวใจห้องล่างซ้าย

การเปลี่ยนแปลงที่คล้ายกันในลิ้นหัวใจเอออร์ติกเกิดขึ้นในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์และโรค SLE (แต่จะเด่นชัดน้อยกว่ามาก)

อาการของหลอดเลือดตีบ

ในกรณีส่วนใหญ่ ภาวะเอออร์ตาตีบจะไม่แสดงอาการ ข้อร้องเรียนของผู้ป่วยจะปรากฏขึ้นเมื่อช่องเปิดของหลอดเลือดแดงใหญ่แคบลง 2/3 ของค่าปกติหรือสูงถึง 0.5 ลูกบาศก์เซนติเมตร ต่อพื้นที่ผิวกาย 1 ตร.ม. อาการหลักของการตีบตันอย่างรุนแรงของหลอดเลือดในปาก: หายใจถี่ด้วย การออกกำลังกาย, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ, เป็นลม.

อาการปวดใต้อกระหว่างออกกำลังกายเป็นผลมาจากความไม่เพียงพอของหลอดเลือดหัวใจ

เป็นลมหมดสติ (หมดสติ) ในระหว่างออกกำลังกายเกิดขึ้นเนื่องจากการขยายตัวของหลอดเลือดอย่างเป็นระบบที่เอาท์พุตของหัวใจคงที่ และ/หรือเนื่องจากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ เป็นลมหมดสติที่เหลืออาจเป็นผลมาจากหัวใจห้องล่างเต้นเร็ว paroxysmal ภาวะหัวใจห้องบนหรือบล็อก AV ชั่วคราว

อาการหายใจลำบาก, โรคหอบหืดหัวใจ, อาการบวมน้ำในปอด, orthopnea เกิดขึ้นเนื่องจากการพัฒนาของความดันโลหิตสูงในปอดในหลอดเลือดดำในปอด ("แบบพาสซีฟ", ประเภทหลอดเลือดดำที่มีการทำงานของการหดตัวของช่องซ้ายและเอเทรียมซ้ายลดลง)

อาการบวมน้ำที่ปอดและภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังเกิดขึ้นพร้อมกับการตีบที่เด่นชัด ความแออัดของหลอดเลือดดำใน วงกลมใหญ่การไหลเวียนโลหิตที่มีการขยายตัวของตับและอาการบวมน้ำบริเวณรอบข้าง - เป็นผลมาจากความดันเลือดดำที่เพิ่มขึ้นและการกักเก็บน้ำและเกลือ สิ่งนี้สามารถนำไปสู่การมีเลือดออกในทางเดินอาหารและโรคโลหิตจาง (เป็นภาวะแทรกซ้อนที่หายาก)

การเสียชีวิตจากภาวะหัวใจหยุดเต้นกะทันหันเกิดขึ้นใน 5% ของผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดเลือดเอออร์ตาตีบ ซึ่งมักจะมีอาการรุนแรงจากความบกพร่องและส่วนใหญ่เกิดในผู้สูงอายุ

สัญญาณของหลอดเลือดตีบ

เมื่อมีการตีบอย่างรุนแรงของหลอดเลือดแดงในปาก ลักษณะที่เรียกว่า "สีซีดของหลอดเลือดแดงใหญ่" สัมพันธ์กับการส่งออกของหัวใจต่ำและการชดเชยการตีบตันของหลอดเลือดแดงขนาดเล็กและหลอดเลือดแดงขนาดเล็กเพื่อตอบสนองต่อการส่งออกของหัวใจต่ำ

การไหลเวียนโลหิตของหลอดเลือดตีบ

เมื่อพื้นที่ของช่องเปิดของหลอดเลือดแดงลดลง 50% หรือมากกว่า (ปกติ - 2.6-3.5 ซม. 2) การเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญในการไล่ระดับความดันระหว่างช่องซ้ายและหลอดเลือดแดงใหญ่เกิดขึ้น - ความดันในช่องด้านซ้ายจะเพิ่มขึ้นในขณะที่ยังคงรักษาไว้ ความดันปกติในเอออร์ตา อันเป็นผลมาจากการเพิ่มขึ้นของความดันในช่องท้องทำให้ความตึงเครียดในผนังของช่องซ้ายเพิ่มขึ้นซึ่งนำไปสู่การเจริญเติบโตมากเกินไปของประเภทศูนย์กลาง (ยั่วยวนด้วยการเพิ่มความหนาของผนังของช่องด้านซ้าย แต่ลดลง ในปริมาตรของโพรงเช่น ยั่วยวน "มาบรรจบกัน") เนื่องจากการตีบของหลอดเลือดเอออร์ตาดำเนินไปอย่างช้าๆ การเจริญเติบโตมากเกินไปจึงเกิดขึ้นตามสัดส่วนที่เพิ่มขึ้นของความดันในช่องท้อง เมื่อการตีบดำเนินไป ventricular systole จะยาวขึ้นตามความจำเป็น เวลานานขึ้นเพื่อขับเลือดออกจากช่องซ้ายผ่านช่องเปิดที่แคบลงสู่เอออร์ตา นอกจากนี้ยังมีการละเมิดฟังก์ชัน diastolic ของช่องซ้าย สิ่งนี้นำไปสู่การเพิ่มขึ้นของความดัน end-diastolic ในช่องซ้าย, การเพิ่มขึ้นของความดันในเอเทรียมด้านซ้าย, ความเมื่อยล้าของเลือดในการไหลเวียนของปอด - คลินิกของภาวะหัวใจล้มเหลว diastolic เกิดขึ้น (orthopnea, โรคหอบหืดหัวใจ, อาการบวมน้ำที่ปอด) แม้กระทั่ง ถ้าการหดตัวของช่องซ้ายยังคงเป็นปกติ

ด้วยการตีบตันของหลอดเลือดแดงใหญ่ทำให้ความต้องการออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจเพิ่มขึ้นเนื่องจากการเพิ่มขึ้นของ มวลกล้ามเนื้อ(ยั่วยวน) และความดันในช่องท้องเพิ่มขึ้น, การยืดตัวของซิสโตล ในเวลาเดียวกัน การไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดหัวใจลดลงเนื่องจากความดันการกำซาบในหลอดเลือดแดงลดลง (ความดัน diastolic ที่เพิ่มขึ้นในช่องซ้ายจะช่วยลดการไล่ระดับของหลอดเลือดแดงเอออร์ตาล่าง-กระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย) และการบีบตัวของหลอดเลือดแดงที่นำไปสู่เยื่อบุหัวใจ โดยกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดมากเกินไป มันนำไปสู่ โรคหลอดเลือดหัวใจตีบทั่วไปความตึงเครียดแม้ในกรณีที่ไม่มีสัญญาณของการอุดตันของหลอดเลือดแดงในหัวใจ (ความไม่เพียงพอของการไหลเวียนของหลอดเลือดหัวใจ) สิ่งที่แนบมาของหลอดเลือด หลอดเลือดหัวใจซ้ำเติมความไม่เพียงพอของหลอดเลือด

การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดตีบ

การตรวจหลอดเลือดตีบ

การคลำเพื่อตีบหลอดเลือด

ชีพจรส่วนปลายบนหลอดเลือดแดงเรเดียลมีขนาดเล็ก ต่ำ หายาก (parvus, tardus, rams) ความดันชีพจรลดลง (อาการเหล่านี้เกิดขึ้นเมื่อข้อบกพร่องมีความสำคัญ) อาการสั่นซิสโตลิกถูกกำหนดในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สองทางด้านขวาของกระดูกสันอกและในหลอดเลือดแดงคาโรติด (เทียบเท่ากับเสียงพึมพำซิสโตลิก)

การตรวจคนไข้หัวใจในกรณีที่หลอดเลือดตีบ

เสียงที่สองอ่อนลงหรือขาดหายไปโดยสิ้นเชิงเนื่องจากการเต้นของหัวใจต่ำและ/หรือการหลอมรวมของแผ่นพับลิ้นหัวใจ การแยกเสียงที่ขัดแย้งกันของเสียงที่สองถูกเปิดเผย: ส่วนประกอบเอออร์ตาของเสียงที่สองเนื่องจากความยาวของหัวใจห้องล่างซ้ายขยายขึ้น จะปรากฏช้ากว่าส่วนประกอบในปอดของเสียงที่สอง (โดยปกติอัตราส่วนจะตรงกันข้าม เนื่องจากวาล์วเอออร์ติก ปิดก่อน แล้วจึงปิดวาล์วปอด) ฟังเสียงพึมพำซิสโตลิกแบบหยาบด้วยความรุนแรงสูงสุดในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 2 ทางด้านขวาและฉายรังสีไปที่ หลอดเลือดแดงคาโรติด(ได้ยินได้ดีที่สุดในตำแหน่งแนวนอนและเมื่อเปิดทางด้านขวา) ในผู้ป่วยบางรายจะได้ยินเสียงพึมพำได้ดีกว่าในบริเวณข้อต่อสเตอโนคลาวิคิวลาร์ด้านขวา บางครั้งโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยสูงอายุ เสียงพึมพำซิสโตลิกจะดำเนินการ (แผ่) ไปที่ปลายหัวใจ (ใน 10% ของกรณี) เมื่อหัวใจล้มเหลวและปริมาตรของจังหวะลดลง ความรุนแรงของเสียงอาจลดลง มักได้ยินเสียงพึมพำ diastolic ของวาล์วเอออร์ตาไม่เพียงพอร่วมกัน ในคนหนุ่มสาวจะมีการบันทึก "คลิก" ซิสโตลิกซึ่งหายไปพร้อมกับความรุนแรงที่เพิ่มขึ้นของการตีบ ("คลิก" เกิดจากผลกระทบของกระแสเลือดบนผนังเอออร์ติกในระหว่างการหดตัวของช่องซ้ายเนื่องจากแรงดันสูงของ ลำธาร). ในผู้สูงอายุ บางครั้งเสียงพึมพำในช่วงซิสโตลิกอาจแผ่วเบาและได้ยินเพียงส่วนปลายของหัวใจเท่านั้น

ECG สำหรับหลอดเลือดตีบ

คลื่นไฟฟ้าหัวใจอาจเป็นเรื่องปกติ ด้วยการตีบอย่างรุนแรง อาการของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายยั่วยวนเป็นลักษณะเฉพาะ แต่ในผู้ป่วย 15% แม้ว่าจะมีกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายยั่วยวนอย่างรุนแรง อาการเหล่านี้จะไม่ปรากฏบน ECG ผู้ป่วย 80% ตรวจพบการเปลี่ยนแปลงของคลื่น P ซึ่งแสดงถึงลักษณะการเจริญเติบโตมากเกินไปและการขยายตัวของเอเทรียมด้านซ้ายและความล่าช้าในการกระตุ้น อาจตรวจพบบล็อกในโพรงสมองในรูปแบบของการปิดล้อมกิ่งก้านของเขา (ส่วนใหญ่เป็นทางซ้ายซึ่งมักจะน้อยกว่าทางขวามาก) ด้วยการตรวจติดตาม ECG รายวัน คุณสามารถบันทึกภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะหรือสัญญาณของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดแบบเงียบได้หลากหลาย

การตรวจเอ็กซ์เรย์หลอดเลือดตีบ

ขนาดของหัวใจไม่เปลี่ยนแปลงซึ่งสามารถอธิบายได้ด้วยประเภทของกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนด้านซ้ายที่มีศูนย์กลางร่วมกัน ด้วยการตีบของหลอดเลือดเอออร์ตาอย่างมีนัยสำคัญ จึงสามารถตรวจพบการขยายตัวของเอออร์ตาหลังการตีบตันได้ หากข้อบกพร่องยังคงอยู่เป็นเวลานาน การเอ็กซเรย์จะเผยให้เห็นการกลายเป็นปูนในส่วนที่ยื่นออกมาของลิ้นหัวใจเอออร์ติก ด้วยการตีบของหลอดเลือดเอออร์ตาอย่างรุนแรง จึงสามารถตรวจพบความแออัดในปอดได้

Echocardiography สำหรับหลอดเลือดตีบ

ในโหมดสองมิติ การบดอัดและความหนาของแผ่นพับวาล์วเอออร์ติก การพองตัวของแผ่นพับซิสโตลิกตามการไหลเวียนของเลือด และการเจริญเติบโตมากเกินไปของศูนย์กลางของช่องด้านซ้ายจะถูกบันทึก ในโหมด Doppler ต่อเนื่อง จะมีการพิจารณาการไล่ระดับความดันระหว่างช่องซ้ายและเอออร์ตาและพื้นที่ของช่องเปิดของเอออร์ตา

การตีบเล็กน้อยของปากเอออร์ตาจะได้รับการวินิจฉัยเมื่อค่าการไล่ระดับสีเฉลี่ยน้อยกว่า 30 มม. ปรอท ศิลปะซึ่งสอดคล้องกับพื้นที่ของช่องเปิดของหลอดเลือด 1.3-2 cm2

การตีบปานกลาง - การไล่ระดับความดันเฉลี่ย 30-50 มม. ปรอท ศิลปะ ซึ่งสอดคล้องกับพื้นที่ของช่องเปิดของหลอดเลือด 0.75-1.3 cm2

การตีบอย่างรุนแรง - การไล่ระดับความดันเฉลี่ยมากกว่า 50 มม. ปรอท ศิลปะ ซึ่งสอดคล้องกับพื้นที่ของช่องเปิดของเอออร์ตาน้อยกว่า 0.75 ตารางเซนติเมตร

การใส่สายสวนหลอดเลือดหัวใจตีบ

การสวนหลอดเลือดหัวใจจะดำเนินการเพื่อ คำจำกัดความโดยตรงการไล่ระดับความดันและความรุนแรงของการตีบ ผู้ที่มีอายุ 35 ปีขึ้นไปควรเข้ารับการตรวจหลอดเลือดหัวใจพร้อมกันเพื่อตรวจหาภาวะหลอดเลือดแข็งตัวของหลอดเลือดหัวใจ การตรวจหลอดเลือดจะดำเนินการเนื่องจากการตีบของหลอดเลือดเอออร์ตามักรวมกับโรคหลอดเลือดหัวใจ ดังนั้นในผู้ที่มีอายุมากกว่า 50 ปี IHD จึงถูกตรวจพบใน 50% ของกรณีหลอดเลือดตีบ สำหรับผู้ที่อายุต่ำกว่า 35 ปี จะทำการตรวจหลอดเลือดหัวใจหากมีอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจ มีปัจจัยเสี่ยงตั้งแต่ 2 ปัจจัยขึ้นไป หรือส่วนของการดีดตัวของหัวใจห้องล่างซ้ายลดลง (ในกรณีนี้คือการผ่าตัดรักษาไปพร้อมๆ กัน) จำเป็นต้องมีทั้งสองโรค)

– การตีบตันของช่องเปิดเอออร์ตาในบริเวณลิ้นหัวใจ ทำให้การไหลเวียนของเลือดจากช่องซ้ายมีความซับซ้อน หลอดเลือดตีบในระยะ decompensation มีอาการวิงเวียนศีรษะเป็นลมอ่อนเพลียหายใจถี่การโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและหายใจไม่ออก ในกระบวนการวินิจฉัยโรคเอออร์ตาตีบ ข้อมูลจาก ECG, การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ, การถ่ายภาพรังสี, การตรวจหัวใจห้องล่าง, การตรวจหลอดเลือดเอออร์ตาและการใส่สายสวนหัวใจจะถูกนำมาพิจารณาด้วย สำหรับการตีบของหลอดเลือดเอออร์ตา จะใช้บอลลูน valvuloplasty และการเปลี่ยนลิ้นหัวใจเอออร์ติก ความเป็นไปได้ของการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมสำหรับข้อบกพร่องนี้มีจำกัดมาก

การจำแนกประเภทของหลอดเลือดตีบ

โดยกำเนิดมีความโดดเด่น แต่กำเนิด (3-5.5%) และการตีบของหลอดเลือดเอออร์ตาที่ได้มา เมื่อคำนึงถึงการแปลของการตีบทางพยาธิวิทยาการตีบของหลอดเลือดอาจเป็น subvalvular (25-30%), supravalvular (6-10%) และลิ้น (ประมาณ 60%)

ความรุนแรงของการตีบของหลอดเลือดเอออร์ตาถูกกำหนดโดยการไล่ระดับความดันซิสโตลิกระหว่างเอออร์ตาและช่องซ้ายตลอดจนพื้นที่ของการเปิดวาล์ว ด้วยการตีบของหลอดเลือดเอออร์ตาเล็กน้อยในระดับแรก พื้นที่เปิดจะอยู่ที่ 1.6 ถึง 1.2 ซม. ² (โดยขนาดปกติคือ 2.5-3.5 ซม. ²) การไล่ระดับความดันซิสโตลิกอยู่ในช่วง 10–35 mmHg ศิลปะ. การตีบของหลอดเลือดเอออร์ตาปานกลางระดับ II จะแสดงเมื่อพื้นที่เปิดวาล์วอยู่ระหว่าง 1.2 ถึง 0.75 ซม. ² และการไล่ระดับความดันอยู่ที่ 36–65 มม. ปรอท ศิลปะ. การตีบของหลอดเลือดเอออร์ตาระดับรุนแรงระดับ III จะถูกบันทึกไว้เมื่อพื้นที่ของการเปิดวาล์วแคบลงเหลือน้อยกว่า 0.74 ซม. ² และการไล่ระดับความดันเพิ่มขึ้นเป็นมากกว่า 65 มม. ปรอท ศิลปะ.

ขึ้นอยู่กับระดับของการรบกวนการไหลเวียนโลหิต หลอดเลือดตีบสามารถเกิดขึ้นได้ในรูปแบบทางคลินิกที่ได้รับการชดเชยหรือไม่มีการชดเชย (วิกฤต) ดังนั้นจึงมี 5 ระยะ

ด่านที่ 1(ค่าตอบแทนเต็มจำนวน) การตีบของเอออร์ตาสามารถตรวจพบได้ด้วยการตรวจคนไข้เท่านั้น ระดับการตีบของเอออร์ติคออริฟิสไม่มีนัยสำคัญ ผู้ป่วยต้องการการตรวจติดตามแบบไดนามิกโดยแพทย์โรคหัวใจ ไม่ได้ระบุการรักษาด้วยการผ่าตัด

การตีบของหลอดเลือดเอออร์ตา แต่กำเนิดนั้นสังเกตได้ด้วยการตีบตันของปากเอออร์ตา แต่กำเนิดหรือความผิดปกติของพัฒนาการ - ลิ้นเอออร์ติกแบบ bicuspid โรคลิ้นหัวใจเอออร์ติกแต่กำเนิดมักปรากฏก่อนอายุ 30 ปี; ที่ได้มา - เมื่ออายุมากขึ้น (ปกติหลังจาก 60 ปี) กระบวนการก่อตัวของหลอดเลือดตีบจะถูกเร่งโดยการสูบบุหรี่ คอเลสเตอรอลในเลือดสูง และความดันโลหิตสูง

การรบกวนทางโลหิตวิทยาในหลอดเลือดตีบ

เมื่อหลอดเลือดตีบจะเกิดการรบกวนอย่างรุนแรงของหลอดเลือดในหัวใจและการไหลเวียนโลหิตทั่วไป นี่เป็นเพราะการระบายน้ำในช่องของช่องซ้ายได้ยากเนื่องจากการไล่ระดับความดันซิสโตลิกระหว่างช่องด้านซ้ายและหลอดเลือดแดงใหญ่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญซึ่งสามารถเข้าถึงได้ตั้งแต่ 20 ถึง 100 มม. ปรอทหรือมากกว่า ศิลปะ.

การทำงานของช่องซ้ายภายใต้เงื่อนไขของภาระที่เพิ่มขึ้นจะมาพร้อมกับการเจริญเติบโตมากเกินไปซึ่งระดับนั้นขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการตีบตันของช่องเปิดของหลอดเลือดและระยะเวลาของข้อบกพร่อง การเจริญเติบโตมากเกินไปแบบชดเชยช่วยให้แน่ใจว่าการรักษาการเต้นของหัวใจปกติในระยะยาวซึ่งยับยั้งการพัฒนาของการลดการชดเชยของหัวใจ

อย่างไรก็ตามด้วยการตีบของหลอดเลือดแดงการละเมิดการกระจายของหลอดเลือดหัวใจเกิดขึ้นค่อนข้างเร็วซึ่งสัมพันธ์กับการเพิ่มขึ้นของความดัน end-diastolic ในช่องซ้ายและการบีบตัวของหลอดเลือดใต้เยื่อบุหัวใจโดยกล้ามเนื้อหัวใจตายมากเกินไป นั่นคือเหตุผลว่าทำไมคนไข้ที่เป็นโรคเอออร์ตาตีบ สัญญาณของภาวะหลอดเลือดหัวใจตีบไม่เพียงพอจึงปรากฏขึ้นนานก่อนที่จะเริ่มมีภาวะหัวใจหยุดเต้น

ในขณะที่คุณลดลง การหดตัวช่องซ้ายที่มีภาวะมากเกินไปปริมาตรหลอดเลือดสมองและส่วนที่ขับออกมาลดลงซึ่งมาพร้อมกับการขยายตัวของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายของ myogenic ความดัน diastolic ปลายและการพัฒนาเพิ่มขึ้น ความผิดปกติของซิสโตลิกช่องซ้าย. เมื่อเทียบกับพื้นหลังนี้ความดันในเอเทรียมด้านซ้ายและการไหลเวียนของปอดจะเพิ่มขึ้นเช่น ความดันโลหิตสูงในปอดของหลอดเลือดแดงพัฒนาขึ้น โดยที่ ภาพทางคลินิกภาวะเอออร์ติกตีบอาจรุนแรงขึ้นจากความไม่เพียงพอของลิ้นหัวใจไมทรัล (“mitralization” ของโรคเอออร์ติก) ความดันสูงในระบบหลอดเลือดแดงในปอดจะนำไปสู่การชดเชยยั่วยวนของช่องด้านขวาตามธรรมชาติและจากนั้นไปสู่ภาวะหัวใจล้มเหลวทั้งหมด

อาการของหลอดเลือดตีบ

ในขั้นตอนของการชดเชยที่สมบูรณ์ของหลอดเลือดตีบผู้ป่วย เวลานานไม่รู้สึกไม่สบายอย่างเห็นได้ชัด อาการแรกเกี่ยวข้องกับการตีบของหลอดเลือดเอออร์ตาในปากจนเหลือประมาณ 50% ของลูเมน และมีอาการหายใจลำบากขณะออกกำลังกาย เหนื่อยล้า กล้ามเนื้ออ่อนแรง และรู้สึกใจสั่น

ในระยะที่หลอดเลือดหัวใจไม่เพียงพอ จะมีอาการวิงเวียนศีรษะและเป็นลมเกิดขึ้นได้เมื่อใด การเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วตำแหน่งของร่างกาย, การโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ, หายใจถี่ (กลางคืน) ในกรณีที่รุนแรง - การโจมตีของโรคหอบหืดหัวใจและอาการบวมน้ำที่ปอด การรวมกันของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบกับเป็นลมหมดสติและโดยเฉพาะอย่างยิ่งการเพิ่มโรคหอบหืดในหัวใจเป็นสิ่งที่ไม่เอื้ออำนวยต่อการพยากรณ์โรค

ด้วยการพัฒนาของความล้มเหลวของกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาจะสังเกตเห็นอาการบวมและความรู้สึกหนักในภาวะ hypochondrium ด้านขวา การเสียชีวิตด้วยโรคหัวใจกะทันหันด้วยโรคหลอดเลือดเอออร์ตาตีบเกิดขึ้นประมาณ 5-10% ของกรณี ส่วนใหญ่ในผู้สูงอายุที่มีภาวะลิ้นหัวใจตีบอย่างรุนแรง ภาวะแทรกซ้อนของหลอดเลือดตีบอาจรวมถึงเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อ อุบัติเหตุหลอดเลือดสมองขาดเลือด ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ การปิดกั้น AV กล้ามเนื้อหัวใจตาย และเลือดออกในทางเดินอาหารจากทางเดินอาหารส่วนล่าง

การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดตีบ

การปรากฏตัวของผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดตีบนั้นมีลักษณะเป็นสีซีดของผิวหนัง (“ สีซีดของหลอดเลือด”) เนื่องจากมีแนวโน้มที่จะเกิดปฏิกิริยา vasoconstrictor ส่วนปลาย; ในระยะต่อมาอาจเกิดโรคอะโครไซยาโนซิสได้ ตรวจพบอาการบวมน้ำบริเวณรอบนอกในหลอดเลือดตีบอย่างรุนแรง เมื่อมีการกระทบจะพิจารณาการขยายขอบเขตของหัวใจไปทางซ้ายและล่าง การกระจัดของแรงกระตุ้นปลายยอดและแรงสั่นสะเทือนซิสโตลิกในโพรงในร่างกายของคอจะรู้สึกได้ชัดเจน

สัญญาณการตรวจคนไข้ของหลอดเลือดเอออร์ตาตีบคือการเสียงพึมพำซิสโตลิกหยาบเหนือเอออร์ตาและเหนือลิ้นหัวใจไมตรัล เสียงอู้อี้ของเสียงที่หนึ่งและสองในเอออร์ตา การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้จะถูกบันทึกระหว่างการตรวจคลื่นเสียงด้วย จากข้อมูลของ ECG พบว่ามีสัญญาณของกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนซ้าย, เต้นผิดปกติและบางครั้งก็มีการปิดล้อม

ในช่วงระยะเวลาของการลดการชดเชย การถ่ายภาพรังสีเผยให้เห็นการขยายตัวของเงาของช่องท้องด้านซ้ายในรูปแบบของการยืดส่วนโค้งของเส้นโครงด้านซ้ายของหัวใจ ลักษณะของหลอดเลือดเอออร์ตาที่มีลักษณะเฉพาะของหัวใจ การขยายตัวของหลอดเลือดเอออร์ตาภายหลังการยืดตัว และสัญญาณของ ความดันโลหิตสูงในปอด. การตรวจหัวใจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงเผยให้เห็นการหนาขึ้นของลิ้นหัวใจเอออร์ติก ข้อจำกัดของความกว้างของการเคลื่อนที่ของแผ่นลิ้นหัวใจในช่องหัวใจซิสโตล และการเจริญเติบโตมากเกินไปของผนังของหัวใจห้องล่างซ้าย

ในการวัดระดับความดันระหว่างช่องซ้ายและเอออร์ตา การตรวจโพรงหัวใจจะดำเนินการ ซึ่งทำให้สามารถตัดสินระดับของหลอดเลือดตีบโดยอ้อมได้ จำเป็นต้องมีการตรวจ Ventriculography เพื่อระบุการสำรอกไมตรัลที่เกิดขึ้นพร้อมกัน ใช้สำหรับการตรวจเอออร์โทกราฟีและหลอดเลือดหัวใจ การวินิจฉัยแยกโรคหลอดเลือดตีบที่มีโป่งพองของหลอดเลือดแดงใหญ่และโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ

การรักษาหลอดเลือดตีบ

ผู้ป่วยทั้งหมด ได้แก่ หากไม่มีอาการและหลอดเลือดตีบที่ได้รับการชดเชยอย่างเต็มที่ควรได้รับการตรวจสอบอย่างใกล้ชิดโดยแพทย์โรคหัวใจ แนะนำให้ทำการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจทุกๆ 6-12 เดือน เพื่อป้องกันการติดเชื้อเยื่อบุหัวใจอักเสบ ผู้ป่วยกลุ่มนี้ต้องใช้ยาปฏิชีวนะป้องกันก่อนทำทันตกรรม (การรักษาโรคฟันผุ การถอนฟัน ฯลฯ) และขั้นตอนการรักษาอื่น ๆ การจัดการการตั้งครรภ์ในสตรีที่มีภาวะหลอดเลือดเอออร์ตาตีบต้องมีการตรวจสอบพารามิเตอร์ทางระบบไหลเวียนโลหิตอย่างระมัดระวัง ข้อบ่งชี้ในการยุติการตั้งครรภ์คือการตีบของหลอดเลือดเอออร์ตาอย่างรุนแรงหรือสัญญาณของภาวะหัวใจล้มเหลวที่เพิ่มขึ้น

การบำบัดด้วยยาสำหรับหลอดเลือดเอออร์ตาตีบมีวัตถุประสงค์เพื่อขจัดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ป้องกันโรคหลอดเลือดหัวใจ ทำให้ความดันโลหิตเป็นปกติ และชะลอการลุกลามของภาวะหัวใจล้มเหลว

การผ่าตัดแก้ไขหลอดเลือดตีบหลอดเลือดตีบอย่างรุนแรงจะแสดงในตอนแรก อาการทางคลินิกข้อบกพร่อง - ลักษณะของหายใจถี่, ปวดเจ็บหน้าอก, เป็นลมหมดสติ เพื่อจุดประสงค์นี้สามารถใช้ valvuloplasty แบบบอลลูน - การขยายบอลลูน endovascular ของหลอดเลือดตีบ อย่างไรก็ตามบ่อยครั้ง ขั้นตอนนี้ไม่ได้ผลและมีอาการกำเริบของโรคตีบตามมาด้วย มีการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยในแผ่นพับลิ้นหัวใจเอออร์ติก (มักพบบ่อยในเด็กที่มี ข้อบกพร่อง แต่กำเนิด) ใช้การผ่าตัดซ่อมแซมลิ้นเอออร์ติคแบบเปิด (valvuloplasty) ในการผ่าตัดหัวใจในเด็ก มักทำการผ่าตัดแบบรอสส์ ซึ่งเกี่ยวข้องกับการย้ายลิ้นปอดไปอยู่ในตำแหน่งเอออร์ติก

หากระบุไว้ จะทำการผ่าตัดพลาสติกเพื่อตีบหลอดเลือดเอออร์ตาตีบเหนือลิ้นหรือใต้ลิ้นหัวใจ วิธีการรักษาหลักสำหรับการตีบของหลอดเลือดเอออร์ตาในปัจจุบันยังคงเป็นการเปลี่ยนลิ้นหัวใจเอออร์ติก ซึ่งลิ้นที่ได้รับผลกระทบจะถูกเอาออกจนหมด และแทนที่ด้วยอวัยวะเทียมทางชีวภาพแบบอะนาล็อกหรือซีโนจีนิก คนไข้ที่ใส่ลิ้นหัวใจเทียมจำเป็นต้องใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดตลอดชีวิต ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ได้มีการดำเนินการเปลี่ยนลิ้นหัวใจเอออร์ติกผ่านผิวหนัง

การพยากรณ์และการป้องกันหลอดเลือดตีบ

โรคหลอดเลือดเอออร์ตาตีบอาจไม่แสดงอาการเป็นเวลาหลายปี รูปร่าง อาการทางคลินิกเพิ่มความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนและการเสียชีวิตอย่างมีนัยสำคัญ

พื้นฐานการพยากรณ์โรค อาการที่สำคัญทำหน้าที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ, เป็นลม, กระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายล้มเหลว - ในกรณีนี้ ระยะเวลาเฉลี่ยชีวิตไม่เกิน 2-5 ปี ด้วยความทันท่วงที การผ่าตัดรักษาหลอดเลือดตีบ อัตราการรอดชีวิต 5 ปีประมาณ 85% อัตราการรอดชีวิต 10 ปีประมาณ 70%

มาตรการป้องกันการตีบของหลอดเลือดเอออร์ตาขึ้นอยู่กับการป้องกันโรคไขข้อ หลอดเลือด เยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อ และปัจจัยอื่นๆ ผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดตีบจะต้องได้รับการตรวจและสังเกตโดยแพทย์โรคหัวใจและโรคไขข้อ