Laparotomy ตามแนวทางของ Joel Cohen การผ่าตัดคลอด: ชนิดและเทคนิค ระยะเวลาหลังการผ่าตัด หากมีการระบุ การฟื้นตัวหลังการผ่าตัดช่องท้องและผลที่ตามมาของการผ่าตัด

1. เทคนิค การผ่าตัดคลอดด้วยการผ่าตัดเปิดหน้าท้องตาม Pfannenstiel

กรีด Pfannenstiel ที่ผนังช่องท้อง (รูปที่ 1) ผิวหนังและเปลือกของกล้ามเนื้อ Rectus abdominis มีรอยกรีดตามขวาง ปลอกเรคตัสไม่มีรอยบากของกล้ามเนื้อเรกตัสหน้าท้องที่อยู่เบื้องล่าง เยื่อบุช่องท้องเปิดออกโดยมีแผลตามยาว มดลูกถูกผ่าด้วยแผลตามขวางในส่วนล่าง แผลที่มดลูกปิดด้วยการเย็บต่อเนื่อง 2 ชั้น เย็บช่องท้องทั้งสองชั้นด้วยการเย็บต่อเนื่อง aponeurosis ถูกเย็บด้วยการเย็บแบบต่อเนื่องหรือแบบขัดจังหวะ การเย็บภายในผิวหนังที่ถูกขัดจังหวะหรือต่อเนื่องจะถูกนำไปใช้กับผิวหนัง

2. เทคนิคการผ่าตัดคลอดด้วยการผ่าตัดเปิดช่องท้องตามข้อมูลของ Joel-Cohen

ด้วยการผ่าตัดเปิดหน้าท้องตามข้อมูลของ Joel-Cohen การผ่าตัดเปิดแผลตรงตามขวางของผิวหนังหน้าท้องจะอยู่ต่ำกว่าเส้นที่เชื่อมระหว่างกระดูกสันหลังส่วนหน้า 2.5-3 ซม. กระดูกอุ้งเชิงกราน(รูปที่ 1) ตามแนวกึ่งกลางด้วยมีดผ่าตัด แผลจะลึกขึ้นจนกระทั่งเห็น aponeurosis ซึ่งจะมีรอยบากที่ด้านข้างของ linea alba จากนั้น aponeurosis จะถูกผ่าไปทางด้านข้างใต้ไขมันใต้ผิวหนังโดยใช้กรรไกรตรงที่เปิดออกเล็กน้อย กล้ามเนื้อ Rectus abdominis จะคลายออกอย่างทื่อ ทำให้สามารถเข้าถึงเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมได้ กล้ามเนื้อและใต้ผิวหนัง เนื้อเยื่อไขมันแพร่กระจายไปพร้อมกันด้วยแรงฉุดทวิภาคี เยื่อบุช่องท้องเปิดออกอย่างทื่อโดยเหยียดนิ้วไปในทิศทางตามขวาง กล้ามเนื้อมดลูกถูกตัดผ่านเส้นกึ่งกลางโดยไม่ต้องเปิดถุงน้ำคร่ำ จากนั้นจึงเปิดและดึงออกจากกันโดยใช้นิ้วมือ

ข้อได้เปรียบหลักของการผ่าตัดคลอดตามข้อมูลของ Joel-Cohen เมื่อเปรียบเทียบกับการผ่าตัดคลอดตามข้อมูลของ Pfannenstiel: ลดการสูญเสียเลือด ระยะเวลาของการผ่าตัด ลดความถี่ของอาการปวดหลังผ่าตัด ระยะเวลาของอาการปวดหลังผ่าตัด และความจำเป็นในการใช้ยาแก้ปวด

3. เทคนิคการผ่าตัดคลอด Misgav-Ladakh

นี่เป็นเทคนิคการผ่าตัดคลอดของ Joel-Cohen ที่ได้รับการดัดแปลงซึ่งพัฒนาโดย Stark และเพื่อนร่วมงาน (Stark, 1995) มีการใช้แผลในช่องท้องของโจเอล-โคเฮน (ดูด้านบน) ยกเว้นว่าพังผืดจะถูกกรีดโดยการขยับปลายกรรไกรหลายอันอย่างสุ่มสี่สุ่มห้า การกรีดที่มดลูกทำในลักษณะเดียวกับวิธี Joel-Cohen (ดูด้านบน) รกจะถูกแยกออกด้วยมือ มดลูกจะถูกดึงออกมา รอยบากของกล้ามเนื้อหัวใจจะถูกเย็บโดยใช้การเย็บแบบห่อต่อเนื่องหนึ่งชั้นโดยมีการทับซ้อนกัน (หรือมีการปิดกั้น) ตามคำกล่าวของ Reverden ชั้นเยื่อบุช่องท้องไม่ได้ถูกเย็บ พังผืดถูกเย็บด้วยการเย็บต่อเนื่อง ปิดผิวหนังด้วยการเย็บที่นอนสองหรือสามเส้น ระหว่างการเย็บเหล่านี้ขอบของผิวหนังจะใกล้เคียงกับคีม Allis ซึ่งจะคงอยู่ประมาณ 5 นาที ข้อดีของวิธีการคือใช้เวลาผ่าตัดสั้น, ใช้วัสดุเย็บน้อยลง, เสียเลือดระหว่างการผ่าตัดน้อยลง, ลดความเจ็บปวดหลังผ่าตัด, และการติดเชื้อที่บาดแผลลดลง .

4. เทคนิคการผ่าตัดคลอดตามแบบเพโลซี

กรีด Pfannenstiel ที่ผนังหน้าท้อง มีดไฟฟ้าใช้เพื่อแยกเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและพังผืดตามขวาง กล้ามเนื้อ Rectus ถูกแยกออกจากกันโดยการผ่าแบบทื่อ ทำให้มีพื้นที่สำหรับทั้งสองคน นิ้วชี้ซึ่งเป็นอิสระในแนวดิ่งและแนวขวาง เยื่อบุช่องท้องจะเปิดออกอย่างตรงไปตรงมาโดยใช้นิ้ว และชั้นของผนังหน้าท้องทั้งหมดจะถูกยืดออกด้วยตนเองในขณะที่ผิวหนังถูกตัด กระเพาะปัสสาวะไม่เลื่อนลง กรีดตามขวางขนาดเล็กจะทำที่ส่วนล่างของมดลูกผ่านทางกล้ามเนื้อมดลูก และเคลื่อนออกจากกันในลักษณะคันศรขึ้นด้านบนโดยใช้นิ้วหรือกรรไกรผ่าแบบทื่อ ในขณะที่ทำการสกัดทารกในครรภ์ความดันจะถูกนำไปใช้กับอวัยวะของมดลูกให้ออกซิโตซินและรกจะถูกลบออกหลังจากการแยกตัวตามธรรมชาติ มดลูกถูกนวด แผลที่มดลูกเย็บด้วย O-chrome catgut 1 ชั้น เย็บแบบบิดต่อเนื่อง ชั้นเยื่อบุช่องท้องไม่ได้ถูกเย็บ พังผืดถูกเย็บด้วยการเย็บต่อเนื่องโดยใช้ด้ายสังเคราะห์ที่ดูดซับได้ หากชั้นใต้ผิวหนังมีความหนา ให้ใช้ไหมเย็บแบบดูดซับ 3-0 ที่ถูกขัดจังหวะ

5. การผ่าตัดคลอดนอกช่องท้อง

ในอดีต มีการใช้วิธีนอกช่องท้องในการติดเชื้อเพื่อจำกัดการแพร่กระจายของการติดเชื้อจนกว่าจะมียาปฏิชีวนะที่มีประสิทธิผล ทุกวันนี้มันไม่ค่อยได้ใช้

6. แผนกผ่าตัดคลอด

Corporal CS ในสูติศาสตร์สมัยใหม่นั้นดำเนินการน้อยมากและเพื่อการบ่งชี้ที่เข้มงวดเท่านั้น:

การยึดเกาะที่เด่นชัดและเส้นเลือดขอดในส่วนล่างของมดลูกในกรณีที่ไม่สามารถเข้าถึงได้

ความล้มเหลวของแผลเป็นตามยาวบนมดลูกหลังจาก CS ทางร่างกายครั้งก่อน

ความจำเป็นในการกำจัดมดลูกในภายหลัง

ทารกในครรภ์คลอดก่อนกำหนดและส่วนล่างของมดลูกที่ไม่ขยาย

แฝดติดกัน.

ตำแหน่งขวางขั้นสูงของทารกในครรภ์

ทารกในครรภ์ที่ยังมีชีวิตอยู่ในผู้หญิงที่กำลังจะตาย

แพทย์ไม่มีทักษะในการทำ CS ในส่วนล่างของมดลูก

ผนังช่องท้องด้านหน้าเปิดออกโดยมีแผลแบบ inferomedian ควรผ่าลำตัวมดลูกตามแนวกึ่งกลางอย่างเคร่งครัด โดยต้องหมุนมดลูกบ้างรอบแกนเพื่อให้เส้นตัดอยู่ห่างจากเอ็นกลมทั้งสองข้างเท่ากัน (ปกติมดลูกจะหมุนไปทางซ้ายเล็กน้อยโดย สิ้นสุดการตั้งครรภ์) แผลที่มดลูกทำในทิศทางจากรอยพับของ vesicouterine ถึงอวัยวะที่มีความยาวอย่างน้อย 12 ซม.

ตามแนวการผ่ามดลูกที่นำเสนอคุณสามารถลึกลงไปที่เยื่อหุ้มของทารกในครรภ์ได้ก่อนในระยะ 3-4 ซม. จากนั้นใช้กรรไกรภายใต้การควบคุมของนิ้วที่สอดเข้าไปเพื่อเพิ่มความยาวของการผ่า แผลที่ร่างกายของมดลูกมักจะมีเลือดออกหนักเสมอดังนั้นการผ่าตัดส่วนนี้ควรดำเนินการโดยเร็วที่สุด จากนั้นถุงน้ำคร่ำจะเปิดออกและนำทารกในครรภ์ออก ที่หนีบ Mikulich ถูกนำไปใช้กับขอบแผลที่มีเลือดออกมาก รกจะถูกเอาออกโดยการดึงสายสะดือและทำการตรวจโพรงมดลูกด้วยตนเอง แผลที่มดลูกถูกเย็บโดยใช้ไหมเย็บกล้ามเนื้อและกล้ามเนื้อแยกกันสองแถว เมื่อเย็บขอบของแผลในมดลูกการเปรียบเทียบที่ดีเป็นสิ่งสำคัญ - นี่เป็นเงื่อนไขสำหรับการสร้างแผลเป็นที่คงทนการป้องกัน ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อการผ่าตัดและการแตกของมดลูกในระหว่างการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรครั้งต่อไป ปัจจุบันยังไม่มีการใช้การเย็บแบบเซรุ่ม-เซรุ่ม (peritonization)

7. การผ่าตัดเปิดช่องท้องส่วนล่างแบบขยายและการผ่าตัดคลอดโดยมีแผลตามขวางด้านล่างของมดลูกตามข้อมูลของ Fritsch

ข้อบ่งชี้หลัก

การแปลตำแหน่งของรกบนผนังด้านหน้าของมดลูก

ส่วนใหญ่อยู่ในพื้นที่ของส่วนล่างเมื่อมีการนำเข้าที่น่าสงสัย

การยึดเกาะที่สำคัญในพื้นที่ขนาดเล็กและ กระดูกเชิงกรานขนาดใหญ่, mesogastria (หลังการผ่าตัดคลอดทางร่างกาย, เยื่อบุช่องท้องอักเสบ ฯลฯ )

เงื่อนไขที่สำคัญ

ความพร้อมของศัลยแพทย์ที่ผ่านการฝึกอบรม

ข้อดีของการกรีดตามขวางของอวัยวะมดลูกตามข้อมูลของ Fritsch

1. ไม่รวมความเป็นไปได้ของการบาดเจ็บที่กระเพาะปัสสาวะระหว่างการผ่าผนังช่องท้องด้านหน้า

2. แยกช่องท้องได้สะดวกกว่า

3. การผ่ามดลูกจะง่ายกว่าหากมีจุดสังเกตทางกายวิภาคที่ดี (ท่อนำไข่, เอ็นมดลูกกลม)

4. สะดวกกว่าในการเอาทารกในครรภ์ออกโดยแขนขาส่วนล่าง

5. ไม่รวมการบาดเจ็บที่ศีรษะของทารกในครรภ์

6. ภาวะเลือดออกในภาวะ Hypotonic ไม่ค่อยเกิดขึ้นเนื่องจากการรักษาชั้นวงกลมของ myometrium และการหดตัวของอวัยวะมดลูกที่ดี

7. แผลสมานตัวได้ดี เนื่องจากขอบของแผลไม่ได้ถูกยืดออกด้วยเส้นใยทรงกลมของไมโอเมเทรียม

ข้อเสียของการผ่าตัดคลอดที่มีแผลตามขวางของอวัยวะมดลูกตาม Fritsch

1. มีความเสี่ยงมากขึ้นที่จะเกิดความเสียหายต่อหลอดเลือดหัวใจและมีเลือดออกเพิ่มขึ้น

อาจเกิดการบาดเจ็บที่ส่วนที่คั่นระหว่างหน้าของหลอดและภาวะมีบุตรยากทุติยภูมิได้

1. ความยากของการทำให้เยื่อบุช่องท้องเกิดความยากเนื่องจากความคล่องตัวของเยื่อบุช่องท้องในบริเวณอวัยวะภายในมดลูกมีจำกัด

เทคนิคการผ่าตัดคลอดด้วยการผ่าตัดกรีดมดลูกตามขวางด้านล่างตามแนวทางของ Fritsch

ในสถานการณ์ที่หลังจากการผ่าตัดเปิดช่องท้องแบบ inferomedian ช่องท้องตรวจพบกระบวนการกาวที่สำคัญซึ่งไม่อนุญาตให้เข้าใกล้ร่างกายของมดลูกและทำการผ่าตัดคลอดทางร่างกายหลักหรือซ้ำ ๆ ศัลยแพทย์จะขยายส่วนที่ดำเนินการก่อนหน้านี้ขึ้นไปข้างบนโดยผ่านสะดือทางด้านซ้ายและดำเนินการต่อไปตามเส้นกึ่งกลางจนกระทั่ง ส่วนของอวัยวะมดลูกไม่มีการยึดเกาะ การผ่ามดลูกตามขวางจะดำเนินการโดยใช้มีดผ่าตัดตั้งฉากกับส่วนที่ยื่นออกมามากที่สุดของอวัยวะอย่างเคร่งครัดโดยไม่เกิน 10-15 มม. ไปยังตำแหน่งที่แนบกับท่อนำไข่ เมื่อผ่าอวัยวะของมดลูกในมุมแหลมกับพื้นผิว ระยะเวลาของการผ่าตัดจะยาวขึ้น ปริมาณของการสูญเสียเลือดจะเพิ่มขึ้นเนื่องจากความเสียหายต่อหลอดเลือดหัวใจ การเปรียบเทียบขอบของแผลแย่ลง และเย็บแผล การเปิดแผลจะยากขึ้น หากแผลด้านล่างเริ่มต้นและสิ้นสุดตรงจุดกำเนิดของท่อนำไข่ 2 ท่อ ภาวะมีบุตรยากรองอาจเกิดขึ้นในช่วงหลังผ่าตัด

หลังจากเปิดเยื่อหุ้มเซลล์แล้ว ทารกในครรภ์จะถูกนำออกจากมดลูกโดยใช้ขาหนีบ หรือหนึ่งหรือสองขา การปลดผ้าคาดไหล่และศีรษะของทารกในครรภ์ในภายหลังนั้นทำได้โดยใช้เทคนิคในการนำเสนอก้น หากมีศีรษะของทารกในครรภ์อยู่ในแผล ให้นำออกมาตามมือของศัลยแพทย์ ในขณะที่ผู้ช่วยกดบนมดลูก หรือใช้คีมทางสูติกรรม และไหล่จะถูกถอดออกจากรักแร้ หลังจากแยกเยื่อหุ้มออกแล้ว จะเย็บมุมของแผลโดยใช้การเย็บห้ามเลือดแยกกัน หลังจากแยกรกออกเองตามธรรมชาติ รกจะถูกเอาออกผ่านทางช่องเปิดของแผลโดยการดึงสายสะดือ แผลบนมดลูกถูกเย็บโดยใช้ไหมเย็บสามแถว: 1) แยกรอยเย็บของกล้ามเนื้อและกล้ามเนื้อ (ผูกปมไว้ในแผล) หรือการเย็บเยื่อเมือก (ขน) ที่พันอย่างต่อเนื่อง (ต่อหน้า vicryl, dexon, PDS); 2) การพันรอยเย็บของกล้ามเนื้อและกล้ามเนื้ออย่างต่อเนื่องในช่องว่างระหว่างแถวแรกของการเย็บ; 3) การเย็บตะเข็บของกล้ามเนื้อและเซรุ่มอย่างต่อเนื่องในช่องว่างระหว่างแถวที่สองของเย็บ หลังจากถอดผ้าเช็ดปากออกจากช่องท้อง ตรวจอวัยวะมดลูก ตรวจช่องท้อง และรายงานผล พยาบาลเกี่ยวกับการมีอยู่ของเครื่องมือ ดำเนินการเย็บผนังหน้าท้องทีละชั้น น้ำสลัดหมัน, ห้องน้ำและฆ่าเชื้อผนังช่องคลอด

รูปที่ 1 แผลที่ผิวหนังประเภทหลักระหว่างการผ่าตัดคลอด

รูปที่ 2

รูปที่ 3 เทคนิคการทำงานตาม Joel-Cohen, a. การผ่าผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง ข. การผ่า aponeurosis; วี. การปลด aponeurosis ออกจากกล้ามเนื้อผนังช่องท้อง ง. การแยกกล้ามเนื้อ Rectus abdominis d. การเปิดช่องท้อง (โผงผาง)

ส่วน C- ประเภทของการผ่าตัดในระหว่างที่นำทารกในครรภ์ออกจากมดลูกของหญิงตั้งครรภ์ ทารกจะถูกเอาออกผ่านแผลในมดลูกและผนังหน้าท้อง

สถิติการผ่าตัดคลอดแตกต่างกันไปในแต่ละประเทศ ดังนั้นตามสถิติที่ไม่เป็นทางการในรัสเซียประมาณหนึ่งในสี่เกิดมาพร้อมกับความช่วยเหลือของการดำเนินการส่งมอบนี้ ( 25 เปอร์เซ็นต์) ทารกทุกคน ตัวเลขนี้เพิ่มขึ้นทุกปีเนื่องจากการผ่าตัดคลอดแบบเลือกเพิ่มขึ้น ในสหรัฐอเมริกาและประเทศในยุโรปส่วนใหญ่ เด็กคนที่สามทุกคนเกิดมาจากการผ่าตัดคลอด เปอร์เซ็นต์สูงสุดของการดำเนินการนี้จดทะเบียนในเยอรมนี ในบางเมืองของประเทศนี้ ลูกคนที่สองทุกคนเกิดจากการผ่าคลอด ( 50 เปอร์เซ็นต์). เปอร์เซ็นต์ต่ำสุดถูกบันทึกไว้ในญี่ปุ่น ในประเทศแถบละตินอเมริกา เปอร์เซ็นต์นี้คือ 35 ในออสเตรเลีย – 30 ในฝรั่งเศส – 20 ในจีน – 45

สถิติเหล่านี้ขัดกับคำแนะนำขององค์การอนามัยโลก ( WHO). จากข้อมูลของ WHO อัตราการผ่าตัดคลอด “ที่แนะนำ” ไม่ควรเกินร้อยละ 15 ซึ่งหมายความว่า การผ่าตัดคลอดควรทำด้วยเหตุผลทางการแพทย์โดยเฉพาะ เมื่อการคลอดบุตรตามธรรมชาติเป็นไปไม่ได้หรือมีความเสี่ยงต่อชีวิตของแม่และเด็ก ส่วน C ( จากภาษาละติน "caesarea" - ราชวงศ์และ "sectio" - ตัด) เป็นหนึ่งในการดำเนินการที่เก่าแก่ที่สุด ตามตำนานจูเลียส ซีซาร์เอง ( 100 – 44 ปีก่อนคริสตกาล) เกิดขึ้นจากการดำเนินการนี้ นอกจากนี้ยังมีข้อมูลว่าในรัชสมัยของพระองค์มีการออกกฎหมายกำหนดว่าในกรณีที่หญิงคลอดบุตรถึงแก่ความตาย จะต้องเอาเด็กออกจากตัวเธอโดยผ่ามดลูกและผนังหน้าท้องออก มีตำนานและตำนานมากมายที่เกี่ยวข้องกับการดำเนินการจัดส่งนี้ นอกจากนี้ยังมีภาพแกะสลักของจีนโบราณหลายชิ้นที่แสดงถึงการดำเนินการนี้กับผู้หญิงที่ยังมีชีวิตอยู่ อย่างไรก็ตาม การผ่าตัดส่วนใหญ่จบลงด้วยการเสียชีวิตของผู้หญิงที่คลอดบุตร ข้อผิดพลาดหลักที่แพทย์ทำคือหลังจากนำทารกในครรภ์ออกแล้ว พวกเขาไม่ได้เย็บมดลูกที่มีเลือดออก ด้วยเหตุนี้ผู้หญิงคนนั้นจึงเสียชีวิตจากการเสียเลือด

ข้อมูลอย่างเป็นทางการครั้งแรกเกี่ยวกับการผ่าตัดคลอดที่ประสบความสำเร็จย้อนกลับไปในปี 1500 เมื่อ Jacob Nufer ซึ่งอาศัยอยู่ในสวิตเซอร์แลนด์ทำการผ่าตัดนี้กับภรรยาของเขา ภรรยาของเขาต้องทนทุกข์ทรมานจากการทำงานหนักเป็นเวลานานและยังไม่สามารถคลอดบุตรได้ ยาโคบที่กำลังตอนหมูก็ได้รับอนุญาตจากเจ้าหน้าที่ของเมืองให้เอาทารกในครรภ์ออกโดยใช้กรีดมดลูก เด็กที่เกิดมาด้วยเหตุนี้มีอายุได้ 70 ปี และแม่ก็ให้กำเนิดลูกอีกหลายคน คำว่า "การผ่าตัดคลอด" ถูกนำมาใช้ในอีกไม่ถึง 100 ปีต่อมาโดย Jacques Guillemot ในงานเขียนของเขา Jacques บรรยายถึงการดำเนินการคลอดบุตรประเภทนี้และเรียกมันว่า "การผ่าตัดคลอด"

นอกจากนี้ เนื่องจากการผ่าตัดได้รับการพัฒนาเป็นสาขาหนึ่งของการแพทย์ การแทรกแซงการผ่าตัดประเภทนี้จึงได้รับการปฏิบัติบ่อยขึ้นเรื่อยๆ หลังจากที่มอร์ตันใช้อีเทอร์เป็นยาชาในปี พ.ศ. 2389 สูติศาสตร์ก็มีความก้าวหน้ามากขึ้น เวทีใหม่การพัฒนา. เมื่อน้ำยาฆ่าเชื้อพัฒนาขึ้น อัตราการเสียชีวิตจากการติดเชื้อหลังผ่าตัดลดลง 25 เปอร์เซ็นต์ อย่างไรก็ตาม ยังมีอัตราการเสียชีวิตที่สูงเนื่องจากมีเลือดออกหลังการผ่าตัด เพื่อกำจัดมัน จึงมีการใช้เทคนิคต่างๆ ดังนั้นศาสตราจารย์ชาวอิตาลี Porro จึงเสนอให้เอามดลูกออกหลังจากเอาทารกในครรภ์ออกแล้วจึงป้องกันไม่ให้เลือดออก วิธีการผ่าตัดนี้ช่วยลดอัตราการเสียชีวิตของสตรีในการคลอดบุตรได้ 4 เท่า ประเด็นสุดท้ายในเรื่องนี้คือ Saumlnger ซึ่งเป็นครั้งแรกในปี พ.ศ. 2425 เขาได้นำเทคนิคการเย็บลวดเงินมาใช้กับมดลูก หลังจากนั้นศัลยแพทย์ทางสูติกรรมก็ได้ปรับปรุงเทคนิคนี้ต่อไปเท่านั้น

การพัฒนาของการผ่าตัดและการค้นพบยาปฏิชีวนะนำไปสู่ความจริงที่ว่าในช่วงทศวรรษที่ 50 ของศตวรรษที่ 20 เด็ก 4 เปอร์เซ็นต์เกิดจากการผ่าตัดคลอดและ 20 ปีต่อมา - แล้ว 5 เปอร์เซ็นต์

แม้ว่าการผ่าตัดคลอดจะเป็นการผ่าตัดที่มีภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดที่เป็นไปได้ทั้งหมด แต่ผู้หญิงจำนวนมากขึ้นชอบขั้นตอนนี้เนื่องจากกลัวการคลอดบุตรตามธรรมชาติ การไม่มีกฎระเบียบที่เข้มงวดในกฎหมายเกี่ยวกับเวลาที่ควรทำการผ่าตัดคลอดทำให้แพทย์มีโอกาสดำเนินการตามดุลยพินิจของตนเองและตามคำร้องขอของผู้หญิงเอง

แฟชั่นสำหรับการผ่าตัดคลอดไม่เพียงถูกกระตุ้นโดยโอกาสในการแก้ปัญหา "อย่างรวดเร็ว" เท่านั้น แต่ยังรวมถึงด้านการเงินของปัญหาด้วย คลินิกต่างๆ จำนวนมากขึ้นเรื่อยๆ ที่ให้บริการสตรีในการคลอดบุตรเพื่อหลีกเลี่ยงความเจ็บปวดและการคลอดบุตรอย่างรวดเร็ว คลินิก Berlin Charité ก้าวไปอีกขั้นในเรื่องนี้ เธอเสนอบริการที่เรียกว่า "การประสูติของจักรพรรดิ" ตามที่แพทย์ของคลินิกแห่งนี้กล่าวไว้ การเกิดอย่างจักรพรรดิ์ทำให้สามารถสัมผัสความงดงามของการคลอดบุตรตามธรรมชาติได้โดยไม่ต้องเจ็บปวดจากการหดตัว ข้อแตกต่างระหว่างการผ่าตัดนี้คือการให้ยาชาเฉพาะที่เพื่อให้ผู้ปกครองมองเห็นช่วงเวลาที่ทารกเกิด ขณะที่นำทารกออกจากครรภ์มารดา ผ้าที่คลุมมารดาและศัลยแพทย์ก็หย่อนลงแล้วจึงมอบให้บิดามารดา ( ถ้าเขาอยู่ใกล้ๆ) โอกาสเฝ้าดูการคลอดบุตร พ่อได้รับอนุญาตให้ตัดสายสะดือได้ แล้วจึงวางทารกไว้บนหน้าอกของแม่ หลังจากขั้นตอนการสัมผัสนี้ แผ่นจะถูกยกขึ้น และแพทย์จะทำการผ่าตัดให้เสร็จสิ้น

การผ่าตัดคลอดจำเป็นเมื่อใด?

มีสองทางเลือกสำหรับการผ่าตัดคลอด - การวางแผนและฉุกเฉิน การวางแผนเป็นสิ่งที่กำหนดไว้เมื่อเริ่มแรกแม้ในระหว่างตั้งครรภ์ก็ตาม

ควรสังเกตว่าข้อบ่งชี้เหล่านี้อาจมีการเปลี่ยนแปลงในระหว่างตั้งครรภ์ ดังนั้นรกที่อยู่ต่ำจึงสามารถย้ายไปยังส่วนบนของมดลูกได้ และความจำเป็นในการผ่าตัดก็หายไป สถานการณ์ที่คล้ายกันนี้เกิดขึ้นกับทารกในครรภ์ เป็นที่ทราบกันดีว่าทารกในครรภ์เปลี่ยนตำแหน่งตลอดการตั้งครรภ์ ดังนั้น จากตำแหน่งตามขวาง จึงสามารถเคลื่อนที่ไปเป็นตำแหน่งตามยาวได้ บางครั้งการเปลี่ยนแปลงดังกล่าวสามารถเกิดขึ้นได้สองสามวันก่อนเกิด ดังนั้นจึงจำเป็นต้องติดตามอย่างต่อเนื่อง ( ดำเนินการเฝ้าระวังอย่างต่อเนื่อง) สภาพของทารกในครรภ์และมารดา และก่อนกำหนด ให้เข้ารับการตรวจอัลตราซาวนด์อีกครั้ง

การผ่าตัดคลอดเป็นสิ่งจำเป็นหากมีโรคต่อไปนี้:

• ประวัติการผ่าตัดคลอดและความล้มเหลวของแผลเป็นหลังจากนั้น
• ความผิดปกติของการเกาะตัวของรก ( รกเกาะเกาะต่ำทั้งหมดหรือบางส่วน);
• การเสียรูปของกระดูกเชิงกรานหรือกระดูกเชิงกรานแคบทางกายวิภาค
• ความผิดปกติของตำแหน่งของทารกในครรภ์ ( การนำเสนอก้น ตำแหน่งตามขวาง);
• ผลไม้ขนาดใหญ่ ( มากกว่า 4 กก) หรือผลไม้ยักษ์ ( มากกว่า 5 กก) หรือการตั้งครรภ์แฝด;
• โรคร้ายแรงในส่วนของมารดาที่เกี่ยวข้องและไม่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์

การผ่าตัดคลอดครั้งก่อนและรอยแผลเป็นล้มเหลวหลังจากนั้น

ตามกฎแล้ว การผ่าตัดคลอดเพียงครั้งเดียวจะไม่รวมการคลอดทางสรีรวิทยาซ้ำๆ นี่เป็นเพราะการมีแผลเป็นบนมดลูกหลังการผ่าตัดคลอดครั้งแรก มันไม่มีอะไรมากไปกว่าเนื้อเยื่อเกี่ยวพันซึ่งไม่สามารถหดตัวและยืดออกได้ ( ไม่เหมือนเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อของมดลูก). อันตรายก็คือในการคลอดบุตรครั้งต่อไป บริเวณแผลเป็นอาจกลายเป็นบริเวณที่มดลูกแตก

แผลเป็นจะเกิดขึ้นได้อย่างไรนั้นขึ้นอยู่กับระยะเวลาหลังการผ่าตัด หากหลังการผ่าตัดคลอดครั้งแรก ผู้หญิงมีภาวะแทรกซ้อนจากการอักเสบ ( ซึ่งไม่ใช่เรื่องแปลก) แล้วแผลเป็นก็อาจจะไม่หายดี สภาพของแผลเป็นก่อนการคลอดบุตรครั้งต่อไปจะถูกกำหนดโดยใช้อัลตราซาวนด์ ( อัลตราซาวนด์). หากในอัลตราซาวนด์ความหนาของแผลเป็นถูกกำหนดให้น้อยกว่า 3 เซนติเมตรขอบของมันไม่สม่ำเสมอและมองเห็นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันในโครงสร้างแผลเป็นนั้นถือว่าไม่ถูกต้องและแพทย์ตัดสินใจให้ทำการผ่าตัดคลอดซ้ำ ปัจจัยอื่นๆ อีกมากมายมีอิทธิพลต่อการตัดสินใจครั้งนี้เช่นกัน เช่น ทารกในครรภ์มีขนาดใหญ่ ตั้งครรภ์แฝด ( ฝาแฝดหรือแฝดสาม) หรือโรคในมารดาก็จะเข้าข้างการผ่าตัดคลอดด้วย บางครั้งแพทย์ถึงแม้จะไม่มีข้อห้าม แต่เพื่อที่จะแยกออก ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้รีสอร์ทเพื่อการผ่าตัดคลอด

บางครั้งในระหว่างการคลอดบุตรอาจมีสัญญาณของแผลเป็นบกพร่องและอาจมีภัยคุกคามจากการแตกของมดลูก จากนั้นจึงทำการผ่าตัดคลอดฉุกเฉิน

ความผิดปกติของการเกาะตัวของรก

ข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนสำหรับการผ่าตัดคลอดคือ รกเกาะต่ำทั้งหมด ในกรณีนี้รกซึ่งปกติจะเกาะติดกับส่วนบนของมดลูก ( อวัยวะหรือร่างกายของมดลูก) ซึ่งอยู่ในส่วนล่าง ด้วยการนำเสนอทั้งหมดหรือทั้งหมด รกจะครอบคลุมอย่างสมบูรณ์ ระบบปฏิบัติการภายในโดยมีบางส่วน - มากกว่าหนึ่งในสาม ระบบปฏิบัติการภายในคือช่องเปิดด้านล่างของปากมดลูก ซึ่งเชื่อมต่อกับโพรงมดลูกและช่องคลอด ผ่านทางช่องเปิดนี้ ศีรษะของทารกในครรภ์จะผ่านจากมดลูกไปยังระบบสืบพันธุ์ภายใน และจากที่นั่นออกไป

ความชุกของรกเกาะเกาะต่ำโดยสมบูรณ์น้อยกว่า 1 เปอร์เซ็นต์ของการเกิดทั้งหมด การคลอดบุตรตามธรรมชาติเป็นไปไม่ได้เนื่องจากระบบภายในที่ทารกในครรภ์ต้องผ่านไปถูกรกกั้นไว้ นอกจากนี้เมื่อมดลูกหดตัว ( ซึ่งเกิดขึ้นอย่างเข้มข้นที่สุดในส่วนล่าง) รกจะหลุดออกซึ่งจะทำให้มีเลือดออก ดังนั้น เมื่อมีรกเกาะเกาะต่ำอย่างสมบูรณ์ การคลอดบุตรโดยการผ่าตัดคลอดจึงเป็นสิ่งจำเป็น

ด้วยรกเกาะต่ำบางส่วน การเลือกการคลอดบุตรจะพิจารณาจากภาวะแทรกซ้อน ดังนั้นหากการตั้งครรภ์มาพร้อมกับตำแหน่งที่ผิดปกติของทารกในครรภ์หรือมีแผลเป็นบนมดลูกก็สามารถคลอดบุตรได้ การแทรกแซงการผ่าตัด.

ในกรณีที่การนำเสนอไม่สมบูรณ์ การผ่าตัดคลอดจะดำเนินการเมื่อมีภาวะแทรกซ้อนดังต่อไปนี้:

• ตำแหน่งตามขวางของทารกในครรภ์
• แผลเป็นไร้ความสามารถบนมดลูก
• โพลีไฮดรานิโอส และโอลิโกไฮดรานิโอส ( polyhydramnios หรือ oligohydramnios);
• ความแตกต่างระหว่างขนาดของกระดูกเชิงกรานและขนาดของทารกในครรภ์
• การตั้งครรภ์หลายครั้ง
• ผู้หญิงอายุมากกว่า 30 ปี

ความผิดปกติของสิ่งที่แนบมาสามารถใช้เป็นข้อบ่งชี้ได้ไม่เพียง แต่สำหรับการผ่าตัดคลอดที่วางแผนไว้เท่านั้น แต่ยังรวมถึงกรณีฉุกเฉินด้วย ดังนั้นอาการหลักของรกเกาะต่ำคือการมีเลือดออกเป็นระยะ เลือดออกนี้เกิดขึ้นโดยไม่มีความเจ็บปวด แต่โดดเด่นด้วยความอุดมสมบูรณ์ กลายเป็นสาเหตุหลักของภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์และ รู้สึกไม่สบายแม่. ดังนั้นการมีเลือดออกหนักบ่อยครั้งจึงเป็นข้อบ่งชี้ในการคลอดบุตรในกรณีฉุกเฉินโดยการผ่าตัดคลอด

การเสียรูปของกระดูกเชิงกรานหรือกระดูกเชิงกรานแคบ

ความผิดปกติในการพัฒนาของกระดูกเชิงกรานเป็นสาเหตุหนึ่งที่ทำให้แรงงานยืดเยื้อ กระดูกเชิงกรานสามารถเปลี่ยนรูปได้จากหลายสาเหตุ ทั้งที่เกิดขึ้นในวัยเด็กและวัยผู้ใหญ่

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของความผิดปกติของกระดูกเชิงกรานคือ:

• โรคกระดูกอ่อนหรือโรคโปลิโอประสบในวัยเด็ก
• โภชนาการที่ไม่ดีในวัยเด็ก
• ความผิดปกติของกระดูกสันหลังรวมถึงก้นกบ;
• ความเสียหายต่อกระดูกเชิงกรานและข้อต่ออันเป็นผลมาจากการบาดเจ็บ
• ความเสียหายต่อกระดูกเชิงกรานและข้อต่อเนื่องจากเนื้องอกหรือโรคเช่นวัณโรค
• ความผิดปกติ แต่กำเนิดของการพัฒนากระดูกเชิงกราน

กระดูกเชิงกรานที่ผิดรูปทำหน้าที่เป็นอุปสรรคในการผ่านช่องคลอดของเด็ก ในกรณีนี้ ในตอนแรกทารกในครรภ์สามารถเข้าไปในกระดูกเชิงกรานเล็กได้ แต่เนื่องจากการตีบแคบในท้องถิ่น ความก้าวหน้าจึงกลายเป็นเรื่องยาก

ในกรณีที่มีกระดูกเชิงกรานแคบ ศีรษะของทารกจะไม่สามารถเข้าไปในกระดูกเชิงกรานเล็กได้ในตอนแรก พยาธิวิทยานี้มีสองสายพันธุ์ - กระดูกเชิงกรานแคบทางกายวิภาคและทางคลินิก

กระดูกเชิงกรานแคบจากมุมมองทางกายวิภาคคือกระดูกเชิงกรานที่มีขนาดเล็กกว่าขนาดของกระดูกเชิงกรานปกติมากกว่า 1.5 - 2 เซนติเมตร ยิ่งกว่านั้นแม้แต่การเบี่ยงเบนจากบรรทัดฐานในขนาดอุ้งเชิงกรานอย่างน้อยหนึ่งขนาดก็ทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อน

ขนาดของกระดูกเชิงกรานปกติคือ:

• คอนจูเกตภายนอก– ระยะห่างระหว่างโพรงในร่างกายเหนือและขอบด้านบนของอาการหัวหน่าวอย่างน้อย 20–21 เซนติเมตร
• คอนจูเกตที่แท้จริง- ลบ 9 เซนติเมตรจากความยาวด้านนอกซึ่งจะเท่ากับ 11 - 12 เซนติเมตรตามลำดับ
• ขนาดระหว่างกระดูก– ระยะห่างระหว่างกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานที่เหนือกว่าควรอยู่ที่ 25–26 เซนติเมตร
• ความยาวระหว่างจุดที่ไกลที่สุดของยอดอุ้งเชิงกรานควรมีความสูงอย่างน้อย 28 - 29 เซนติเมตร

ขึ้นอยู่กับวิธีการ ขนาดที่เล็กกว่ากระดูกเชิงกราน มีความแคบของกระดูกเชิงกรานหลายระดับ องศาที่สามและสี่ของกระดูกเชิงกรานเป็นข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนสำหรับการผ่าตัดคลอด ในระหว่างการทดสอบครั้งแรกและครั้งที่สอง จะมีการประเมินขนาดของทารกในครรภ์ และหากทารกในครรภ์มีขนาดไม่ใหญ่และไม่มีภาวะแทรกซ้อน ก็จะทำการคลอดบุตรตามธรรมชาติ ตามกฎแล้วระดับความแคบของกระดูกเชิงกรานจะพิจารณาจากขนาดของคอนจูเกตที่แท้จริง

องศาของกระดูกเชิงกรานแคบ

ขนาดคอนจูเกตที่แท้จริง	องศาของความแคบของอุ้งเชิงกราน	ตัวเลือกการจัดส่ง
9 – 11 เซนติเมตร	ฉันระดับของกระดูกเชิงกรานแคบ	การคลอดบุตรตามธรรมชาติเป็นไปได้
7.5 – 9 เซนติเมตร	กระดูกเชิงกรานแคบระดับ II	หากทารกในครรภ์มีน้ำหนักน้อยกว่า 3.5 กก. ก็สามารถคลอดบุตรตามธรรมชาติได้ ถ้าน้ำหนักเกิน 3.5 กก. ถือว่าตัดสินใจเลือกการผ่าตัดคลอด มีโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนสูง
6.5 – 7.5 เซนติเมตร	กระดูกเชิงกรานแคบระดับ III	การคลอดบุตรตามธรรมชาติเป็นไปไม่ได้
น้อยกว่า 6.5 เซนติเมตร	ระดับ IV ของกระดูกเชิงกรานแคบ	เฉพาะการผ่าตัดคลอดเท่านั้น

กระดูกเชิงกรานแคบไม่เพียงแต่ทำให้การคลอดบุตรเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการตั้งครรภ์ด้วย บน ภายหลังเมื่อศีรษะของทารกไม่ตกลงไปในกระดูกเชิงกราน ( เพราะมันใหญ่กว่าขนาดของกระดูกเชิงกราน) มดลูกถูกบังคับให้ลุกขึ้น มดลูกที่กำลังเติบโตและสูงขึ้นจะสร้างแรงกดดันต่อหน้าอกและปอดตามลำดับ ทำให้หายใจถี่อย่างรุนแรงในหญิงตั้งครรภ์

ความผิดปกติของตำแหน่งของทารกในครรภ์

เมื่อทารกในครรภ์อยู่ในมดลูกของหญิงตั้งครรภ์ จะมีการประเมินเกณฑ์สองประการ ได้แก่ การนำเสนอของทารกในครรภ์และตำแหน่งของทารกในครรภ์ ตำแหน่งของทารกในครรภ์คือความสัมพันธ์ระหว่างแกนตั้งของเด็กกับแกนของมดลูก ด้วยตำแหน่งตามยาวของทารกในครรภ์ แกนของเด็กจะสอดคล้องกับแกนของแม่ ในกรณีนี้ หากไม่มีข้อห้ามอื่นๆ การคลอดบุตรจะได้รับการแก้ไขตามธรรมชาติ ในตำแหน่งขวาง แกนของทารกจะสร้างมุมฉากกับแกนของแม่ ในกรณีนี้ ทารกในครรภ์ไม่สามารถเข้าไปในกระดูกเชิงกรานเพื่อผ่านช่องคลอดของผู้หญิงได้ต่อไป ดังนั้นสถานการณ์นี้หากไม่เปลี่ยนแปลงภายในสิ้นภาคการศึกษาที่ 3 ก็เป็นข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนสำหรับการผ่าตัดคลอด

การนำเสนอของทารกในครรภ์บ่งบอกว่าปลายด้านใดของกะโหลกศีรษะหรือกระดูกเชิงกรานอยู่ที่ทางเข้ากระดูกเชิงกราน ในร้อยละ 95–97 ของกรณี พบว่ามีการนำเสนอศีรษะของทารกในครรภ์ โดยที่ศีรษะของทารกในครรภ์อยู่ที่ทางเข้ากระดูกเชิงกรานของผู้หญิง ด้วยการนำเสนอนี้ เมื่อทารกเกิดมา ศีรษะจะปรากฏขึ้นก่อน จากนั้นจึงปรากฏส่วนอื่นๆ ของร่างกาย ด้วยการแสดงก้น การคลอดจะเกิดขึ้นในทางตรงกันข้าม ( เริ่มจากขาก่อนแล้วจึงศีรษะ) เนื่องจากปลายอุ้งเชิงกรานของเด็กอยู่ที่ทางเข้ากระดูกเชิงกราน การแสดงก้นไม่ได้เป็นข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนสำหรับการผ่าตัดคลอด หากหญิงตั้งครรภ์ไม่มีโรคอื่นอายุของเธอน้อยกว่า 30 ปีและขนาดของกระดูกเชิงกรานสอดคล้องกับขนาดที่คาดหวังของทารกในครรภ์จึงสามารถคลอดบุตรตามธรรมชาติได้ ส่วนใหญ่แล้ว แพทย์จะตัดสินใจเลือกการผ่าตัดคลอดเป็นรายบุคคลด้วยการนำเสนอเกี่ยวกับก้น

ทารกในครรภ์มีขนาดใหญ่หรือตั้งครรภ์แฝด

ผลไม้ขนาดใหญ่ถือเป็นผลไม้ที่มีน้ำหนักมากกว่า 4 กิโลกรัม ทารกในครรภ์ที่มีขนาดใหญ่ไม่ได้หมายความว่าการคลอดบุตรตามธรรมชาติเป็นไปไม่ได้ อย่างไรก็ตาม เมื่อรวมกับสถานการณ์อื่นๆ ( กระดูกเชิงกรานแคบระดับแรก เกิดครั้งแรกหลังอายุ 30) กลายเป็นข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดคลอด

วิธีการคลอดบุตรต่อหน้าทารกในครรภ์ที่มีน้ำหนักมากกว่า 4 กิโลกรัมนั้นไม่เหมือนกันในแต่ละประเทศ ในประเทศแถบยุโรป ทารกในครรภ์ดังกล่าวแม้จะไม่มีภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ และสามารถแก้ไขการคลอดบุตรครั้งก่อนได้สำเร็จ ก็เป็นข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดคลอด

ผู้เชี่ยวชาญมีวิธีการจัดการแรงงานในระหว่างตั้งครรภ์หลายครั้งในลักษณะเดียวกัน การตั้งครรภ์เช่นนี้มักเกิดขึ้นพร้อมกับความผิดปกติในการนำเสนอและตำแหน่งของทารกในครรภ์ บ่อยครั้งที่ฝาแฝดมักจะจบลงในท่าก้น บางครั้งทารกในครรภ์คนหนึ่งอยู่ในการนำเสนอของกะโหลกศีรษะและอีกคนหนึ่งอยู่ในการนำเสนอในอุ้งเชิงกราน ข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนสำหรับการผ่าตัดคลอดคือตำแหน่งตามขวางของแฝดทั้งหมด

ในเวลาเดียวกันเป็นที่น่าสังเกตว่าทั้งในกรณีของทารกในครรภ์ที่มีขนาดใหญ่และในกรณีของการตั้งครรภ์หลายครั้ง การคลอดตามธรรมชาติมักจะมีความซับซ้อนเนื่องจากการแตกของช่องคลอดและการแตกของน้ำก่อนกำหนด ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดประการหนึ่งระหว่างการคลอดบุตรคือความอ่อนแอ กิจกรรมแรงงาน. อาจเกิดขึ้นได้ทั้งในช่วงเริ่มต้นของการคลอดและระหว่างการคลอด หากตรวจพบความอ่อนแอของแรงงานก่อนการคลอด แพทย์อาจดำเนินการผ่าตัดคลอดฉุกเฉิน นอกจากนี้การเกิดของทารกในครรภ์ที่มีขนาดใหญ่มักเกิดขึ้นบ่อยกว่าในกรณีอื่น ๆ ที่ซับซ้อนจากการบาดเจ็บของแม่และเด็ก ดังนั้นบ่อยครั้งที่คำถามเกี่ยวกับวิธีการคลอดบุตรจะถูกกำหนดโดยแพทย์เป็นรายบุคคล

การผ่าตัดคลอดโดยไม่ได้วางแผนในกรณีของทารกในครรภ์มีขนาดใหญ่ หาก:

• ความอ่อนแอของแรงงานถูกเปิดเผย
• ได้รับการวินิจฉัยว่าขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์
• ขนาดของกระดูกเชิงกรานไม่ตรงกับขนาดของทารกในครรภ์

โรคร้ายแรงในส่วนของมารดาที่เกี่ยวข้องและไม่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์

ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดเป็นโรคของมารดาด้วยไม่ว่าจะเกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์หรือไม่ก็ตาม ประการแรก ได้แก่ การตั้งครรภ์ที่มีความรุนแรงและภาวะครรภ์เป็นพิษที่แตกต่างกัน ภาวะครรภ์เป็นพิษเป็นภาวะของหญิงตั้งครรภ์ซึ่งมีอาการบวมน้ำ ความดันโลหิตสูง และมีโปรตีนในปัสสาวะ Eclampsia เป็นภาวะวิกฤติที่แสดงออกโดยความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว การสูญเสียสติ และการชัก เงื่อนไขทั้งสองนี้เป็นภัยคุกคามต่อชีวิตของแม่และเด็ก การคลอดบุตรตามธรรมชาติด้วยโรคเหล่านี้เป็นเรื่องยากเนื่องจากความดันที่เพิ่มขึ้นอย่างกะทันหันอาจทำให้เกิดอาการบวมน้ำที่ปอดและภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน ด้วยภาวะครรภ์เป็นพิษที่พัฒนาอย่างรวดเร็วซึ่งมาพร้อมกับอาการชักและอาการร้ายแรงของผู้หญิงพวกเขาจึงดำเนินการผ่าตัดคลอดฉุกเฉิน

สุขภาพของผู้หญิงสามารถถูกคุกคามได้ไม่เพียงแต่จากโรคที่เกิดจากการตั้งครรภ์ แต่ยังรวมถึงโรคที่ไม่เกี่ยวข้องด้วย

โรคต่อไปนี้จำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดคลอด:

• ภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรง
• การกำเริบของภาวะไตวาย
• จอประสาทตาหลุดออกในการตั้งครรภ์ครั้งนี้หรือครั้งก่อน
• การกำเริบของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
• เนื้องอกในปากมดลูกและเนื้องอกอื่น ๆ

ในระหว่างการคลอดบุตรตามธรรมชาติ โรคเหล่านี้สามารถคุกคามสุขภาพของมารดาหรือรบกวนความก้าวหน้าของทารกผ่านทางช่องคลอดได้ ตัวอย่างเช่น เนื้องอกในปากมดลูกจะสร้างสิ่งกีดขวางทางกลไกในการผ่านของทารกในครรภ์ ด้วยการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์ ทำให้เด็กมีความเสี่ยงในการติดเชื้อเพิ่มขึ้นในขณะที่เขาผ่านช่องคลอด

การเปลี่ยนแปลง Dystrophic ในเรตินายังเป็นข้อบ่งชี้ทั่วไปสำหรับการผ่าตัดคลอด เหตุผลก็คือการเปลี่ยนแปลงของความดันโลหิตที่เกิดขึ้นระหว่างการคลอดบุตรตามธรรมชาติ ด้วยเหตุนี้จึงมีความเสี่ยงที่จอประสาทตาหลุดในผู้หญิงที่มีสายตาสั้น ควรสังเกตว่ามีความเสี่ยงของการปลดประจำการในกรณีที่มีสายตาสั้นรุนแรง ( สายตาสั้นจากลบ 3 diopters).

การผ่าตัดคลอดฉุกเฉินจะดำเนินการโดยไม่ได้กำหนดไว้เนื่องจากภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นระหว่างการคลอดบุตร

โรคที่หากตรวจพบต้องได้รับการผ่าตัดคลอดที่ไม่ได้กำหนดไว้ ได้แก่

• กิจกรรมแรงงานที่อ่อนแอ
• การหยุดชะงักของรกก่อนวัยอันควร;
• การคุกคามของการแตกของมดลูก
• กระดูกเชิงกรานแคบทางคลินิก

แรงงานอ่อนแอ

พยาธิสภาพนี้ซึ่งเกิดขึ้นในระหว่างการคลอดบุตรและมีลักษณะเฉพาะด้วยการหดตัวที่อ่อนแอสั้น ๆ หรือขาดหายไปโดยสิ้นเชิง อาจเป็นระดับประถมศึกษาหรือมัธยมศึกษาก็ได้ ในตอนแรกพลวัตของแรงงานจะหายไป ส่วนรอง การหดตัวจะดีในตอนแรก แต่จากนั้นก็อ่อนลง ส่งผลให้แรงงานล่าช้า แรงงานซบเซาทำให้ขาดออกซิเจน ( ภาวะขาดออกซิเจน) ทารกในครรภ์และความบอบช้ำทางจิตใจ หากตรวจพบพยาธิสภาพนี้ การผ่าตัดจะดำเนินการในกรณีฉุกเฉิน

การหยุดชะงักของรกก่อนวัยอันควร

การหยุดชะงักของรกก่อนกำหนดมีความซับซ้อนเนื่องจากมีเลือดออกถึงชีวิต เลือดออกนี้เจ็บปวดมากและที่สำคัญที่สุดคือเยอะมาก การสูญเสียเลือดจำนวนมากอาจทำให้มารดาและทารกในครรภ์เสียชีวิตได้ พยาธิสภาพนี้มีความรุนแรงหลายระดับ บางครั้งหากการปลดประจำการมีขนาดเล็กก็แนะนำให้ใช้แนวทางรอดู ในกรณีนี้จำเป็นต้องมีการตรวจสอบสภาพของทารกในครรภ์อย่างต่อเนื่อง หากการหยุดชะงักของรกดำเนินไปจำเป็นต้องทำการผ่าตัดคลอดอย่างเร่งด่วน

ภัยคุกคามจากการแตกของมดลูก

มดลูกแตกเป็นส่วนใหญ่ ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นอันตรายในการคลอดบุตร โชคดีที่ความถี่ของมันไม่เกินร้อยละ 0.5 หากมีภัยคุกคามจากการแตก มดลูกจะเปลี่ยนรูปร่าง เจ็บปวดอย่างมาก และทารกในครรภ์จะหยุดเคลื่อนไหว ขณะเดียวกัน หญิงที่คลอดบุตรก็รู้สึกตื่นเต้น ความดันเลือดแดงตกอย่างรวดเร็ว อาการหลักคือปวดท้องอย่างรุนแรง การแตกของมดลูกเป็นอันตรายต่อทารกในครรภ์ เมื่อสัญญาณแรกของการแตกร้าว ผู้หญิงที่คลอดบุตรจะได้รับยาที่ผ่อนคลายมดลูกและลดการหดตัว ขณะเดียวกันสตรีมีครรภ์ก็ถูกย้ายไปยังห้องผ่าตัดอย่างเร่งด่วนและเริ่มการผ่าตัด

กระดูกเชิงกรานแคบทางคลินิก

ในทางคลินิก กระดูกเชิงกรานแคบเป็นกระดูกที่ตรวจพบได้ในระหว่างการคลอดบุตรต่อหน้าทารกในครรภ์ขนาดใหญ่ ขนาดของกระดูกเชิงกรานที่แคบทางคลินิกเป็นเรื่องปกติ แต่ไม่สอดคล้องกับขนาดของทารกในครรภ์ กระดูกเชิงกรานดังกล่าวทำให้เกิดการยืดเยื้อของแรงงานและอาจทำหน้าที่เป็นข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดคลอดฉุกเฉิน สาเหตุของกระดูกเชิงกรานทางคลินิกคือการคำนวณขนาดของทารกในครรภ์ไม่ถูกต้อง ดังนั้นขนาดและน้ำหนักของทารกในครรภ์สามารถคำนวณโดยประมาณจากเส้นรอบวงท้องของหญิงตั้งครรภ์หรือจากข้อมูลอัลตราซาวนด์ หากไม่ได้ดำเนินการขั้นตอนนี้ล่วงหน้า ความเสี่ยงในการระบุกระดูกเชิงกรานที่แคบทางคลินิกจะเพิ่มขึ้น ภาวะแทรกซ้อนนี้คือการแตกของ perineum และในบางกรณีซึ่งพบไม่บ่อยก็คือมดลูก

ข้อดีและข้อเสียของการผ่าตัดคลอด

แม้ว่าอัตราการคลอดบุตรโดยการผ่าตัดคลอดจะมีเปอร์เซ็นต์สูง แต่การผ่าตัดนี้ก็ไม่สามารถเทียบได้กับการคลอดบุตรทางสรีรวิทยา ความคิดเห็นนี้แชร์โดยผู้เชี่ยวชาญจำนวนหนึ่งซึ่งเชื่อว่า "ความต้องการ" ในการผ่าตัดคลอดนั้นไม่ปกติโดยสิ้นเชิง ปัญหาของผู้หญิงที่ชอบคลอดบุตรภายใต้การดมยาสลบมีจำนวนเพิ่มมากขึ้นก็ไม่ได้ไม่เป็นอันตรายแต่อย่างใด ท้ายที่สุดแล้ว ด้วยการบรรเทาทุกข์ พวกเขาทำให้ชีวิตในอนาคตยุ่งยากขึ้น ไม่เพียงแต่สำหรับตัวเองเท่านั้น แต่ยังเพื่อลูกของพวกเขาด้วย

เพื่อประเมินข้อดีและข้อเสียทั้งหมดของการผ่าตัดคลอด จำเป็นต้องจำไว้ว่าใน 15-20 เปอร์เซ็นต์ของกรณี การแทรกแซงการผ่าตัดประเภทนี้ยังคงดำเนินการด้วยเหตุผลด้านสุขภาพ จากข้อมูลของ WHO พบว่า 15 เปอร์เซ็นต์เป็นโรคที่ป้องกันการคลอดบุตรตามธรรมชาติ

ข้อดีของการผ่าตัดคลอด

การผ่าตัดคลอดตามแผนหรือฉุกเฉินจะช่วยให้นำทารกในครรภ์ออกได้อย่างปลอดภัยเมื่อไม่สามารถทำได้ตามธรรมชาติ ข้อได้เปรียบหลักของการผ่าตัดคลอดคือการช่วยชีวิตแม่และเด็กในกรณีที่มีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิต ท้ายที่สุดแล้วโรคและเงื่อนไขหลายอย่างในระหว่างตั้งครรภ์อาจส่งผลให้เสียชีวิตระหว่างการคลอดบุตรตามธรรมชาติ

การคลอดบุตรตามธรรมชาติไม่สามารถทำได้ในกรณีต่อไปนี้:

• รกเกาะต่ำทั้งหมด;
• ตำแหน่งตามขวางของทารกในครรภ์
• กระดูกเชิงกรานแคบเกรด 3 และ 4;
• โรคร้ายแรงที่คุกคามถึงชีวิตของมารดา ( เนื้องอกในกระดูกเชิงกราน, ภาวะครรภ์รุนแรง).

ในกรณีเหล่านี้ การผ่าตัดสามารถช่วยชีวิตทั้งแม่และเด็กได้ ข้อดีอีกประการหนึ่งของการผ่าตัดคลอดก็คือความเป็นไปได้ ภาวะฉุกเฉินในกรณีที่มีความจำเป็นเกิดขึ้นอย่างกะทันหัน เช่น การคลอดอ่อนแรง เมื่อมดลูกไม่สามารถหดตัวได้ตามปกติ และเด็กอาจถึงแก่ชีวิตได้

ข้อดีของการผ่าตัดคลอดคือสามารถป้องกันภาวะแทรกซ้อนของการคลอดบุตรตามธรรมชาติ เช่น การแตกของฝีเย็บและมดลูก

ข้อได้เปรียบที่สำคัญสำหรับชีวิตทางเพศของผู้หญิงคือการรักษาระบบสืบพันธุ์ ท้ายที่สุดแล้ว การดันทารกในครรภ์ผ่านตัวมันเอง ช่องคลอดของผู้หญิงจะยืดออก สถานการณ์จะแย่ลงหากทำการผ่าตัดระหว่างการคลอดบุตร ในระหว่างขั้นตอนการผ่าตัดนี้ จะมีการกรีดที่ผนังด้านหลังของช่องคลอดเพื่อหลีกเลี่ยงการแตกและช่วยให้ทารกในครรภ์สามารถดันทารกออกมาได้ง่ายขึ้น หลังจากทำ episiotomy ต่อไป ชีวิตทางเพศมีความซับซ้อนมากขึ้นอย่างเห็นได้ชัด นี่เป็นเพราะทั้งการยืดของช่องคลอดและการเย็บแผลที่ใช้เวลานานในการรักษา การผ่าตัดคลอดจะช่วยลดความเสี่ยงของอาการห้อยยานของอวัยวะสืบพันธุ์ภายใน ( มดลูกและช่องคลอด) ความเครียดของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน และ ปัสสาวะโดยไม่สมัครใจเกี่ยวข้องกับเคล็ดขัดยอก

ข้อได้เปรียบที่สำคัญสำหรับผู้หญิงหลายๆ คนก็คือ การคลอดบุตรนั้นรวดเร็วและไม่เจ็บปวด และสามารถตั้งโปรแกรมได้ตลอดเวลา การไม่มีความเจ็บปวดเป็นปัจจัยกระตุ้นที่สำคัญที่สุดประการหนึ่ง เนื่องจากผู้หญิงเกือบทุกคนมีความกลัวการคลอดบุตรตามธรรมชาติที่เจ็บปวด การผ่าตัดคลอดยังช่วยปกป้องทารกแรกเกิดจากการบาดเจ็บที่อาจเกิดขึ้นได้ง่ายระหว่างการคลอดที่ซับซ้อนและยืดเยื้อ ทารกมีความเสี่ยงสูงสุดเมื่อมีการใช้วิธีการของบุคคลที่สามต่างๆ ในระหว่างการคลอดบุตรตามธรรมชาติเพื่อดึงทารกออกมา นี่อาจเป็นการใช้คีมหรือการถอนทารกในครรภ์ด้วยสุญญากาศ ในกรณีเหล่านี้เด็กมักจะได้รับบาดเจ็บที่สมองซึ่งส่งผลต่อสุขภาพของเขาในเวลาต่อมา

ข้อเสียของการผ่าตัดคลอดสำหรับผู้หญิงที่คลอดบุตร

แม้ว่าการดำเนินงานจะดูง่ายดายและรวดเร็วก็ตาม ( ใช้เวลาประมาณ 40 นาที) การผ่าตัดคลอดยังคงเป็นการผ่าตัดช่องท้องที่ซับซ้อน ข้อเสียของการผ่าตัดนี้ส่งผลต่อทั้งเด็กและมารดา

ข้อเสียของการผ่าตัดสำหรับผู้หญิงนั้นมาจากภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดทุกประเภทรวมถึงภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นระหว่างการผ่าตัดด้วย

ข้อเสียของการผ่าตัดคลอดสำหรับมารดาคือ:

• ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด
• ระยะเวลาการพักฟื้นที่ยาวนาน
• ภาวะซึมเศร้าหลังคลอด;
• ความยากลำบากในการเริ่มให้นมบุตรหลังการผ่าตัด

เปอร์เซ็นต์ใหญ่ ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด
เนื่องจากการผ่าตัดคลอดเป็นการผ่าตัด จึงมีข้อเสียทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด สิ่งเหล่านี้คือการติดเชื้อเป็นหลัก ซึ่งมีความเสี่ยงสูงกว่าระหว่างการผ่าตัดคลอดมากกว่าการคลอดบุตรตามธรรมชาติ

ความเสี่ยงในการพัฒนามีสูงเป็นพิเศษในระหว่างปฏิบัติการฉุกเฉินที่ไม่ได้กำหนดไว้ เนื่องจากสัมผัสโดยตรงกับมดลูกโดยไม่ผ่านการฆ่าเชื้อ สิ่งแวดล้อมจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคเข้ามา จุลินทรีย์เหล่านี้กลายเป็นแหล่งที่มาของการติดเชื้อในเวลาต่อมาซึ่งส่วนใหญ่มักเป็นเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ

ใน 100 เปอร์เซ็นต์ของกรณี ในระหว่างการผ่าตัดคลอด การสูญเสียเลือดในปริมาณมากเช่นเดียวกับการผ่าตัดอื่นๆ ปริมาณเลือดที่ผู้หญิงเสียระหว่างกระบวนการนี้มากกว่าปริมาณที่ผู้หญิงเสียระหว่างการคลอดบุตรตามธรรมชาติสองถึงสามเท่า สิ่งนี้ทำให้เกิดความอ่อนแอและไม่สบายตัวในช่วงหลังการผ่าตัด หากผู้หญิงเป็นโรคโลหิตจางก่อนคลอดบุตร ( ปริมาณฮีโมโกลบินต่ำ) สิ่งนี้จะทำให้อาการของเธอแย่ลงไปอีก เพื่อที่จะคืนเลือดนี้ พวกเขามักจะหันไปใช้การถ่ายเลือด ( การถ่ายเลือดของผู้บริจาคเข้าสู่ร่างกาย) ซึ่งมีความเสี่ยงต่อผลข้างเคียงด้วย
ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดเกี่ยวข้องกับการดมยาสลบและผลของการดมยาสลบต่อแม่และเด็ก

ระยะเวลาพักฟื้นนาน
หลังการผ่าตัดมดลูก การหดตัวของมดลูกจะลดลง รวมถึงปริมาณเลือดที่บกพร่อง ( เนื่องจากหลอดเลือดเสียหายระหว่างการผ่าตัด) ทำให้เกิดการรักษาในระยะยาว ระยะเวลาการพักฟื้นที่ยาวนานนั้นรุนแรงขึ้นเนื่องจากการเย็บหลังการผ่าตัดซึ่งมักจะสามารถแตกต่างออกไปได้ การฟื้นฟูกล้ามเนื้อไม่สามารถเริ่มได้ทันทีหลังการผ่าตัด เนื่องจากห้ามออกกำลังกายเป็นเวลาหนึ่งหรือสองเดือนหลังจากนั้น

ทั้งหมดนี้จำกัดการติดต่อที่จำเป็นระหว่างแม่และเด็ก ผู้หญิงไม่ได้เริ่มให้นมลูกทันที และการดูแลทารกอาจเป็นเรื่องยาก
ระยะเวลาการฟื้นตัวจะล่าช้าหากผู้หญิงมีภาวะแทรกซ้อน บ่อยครั้งที่การเคลื่อนไหวของลำไส้หยุดชะงักซึ่งเป็นสาเหตุของอาการท้องผูกในระยะยาว

ผู้หญิงที่ได้รับการผ่าตัดคลอดมีความเสี่ยงที่จะกลับเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลอีกครั้งในช่วง 30 วันแรกมากกว่าผู้หญิงที่คลอดบุตรทางช่องคลอดถึง 3 เท่า นอกจากนี้ยังเกี่ยวข้องกับการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อย

ระยะเวลาการพักฟื้นที่ยืดเยื้อก็เนื่องมาจากผลของการดมยาสลบ ดังนั้นในวันแรกหลังการดมยาสลบ ผู้หญิงจะปวดศีรษะรุนแรง คลื่นไส้ และอาเจียนเป็นบางครั้ง ความเจ็บปวดบริเวณที่ใช้ยาระงับความรู้สึกแก้ปวดจะจำกัดการเคลื่อนไหวของมารดาและส่งผลเสียต่อความเป็นอยู่โดยรวมของเธอ

ภาวะซึมเศร้าหลังคลอด
นอกจากผลที่ตามมาที่อาจเป็นอันตรายต่อสุขภาพกายของมารดาแล้ว ยังมีความรู้สึกไม่สบายทางจิตใจและมีความเสี่ยงสูงต่อการพัฒนา ภาวะซึมเศร้าหลังคลอด. ผู้หญิงหลายคนอาจต้องทนทุกข์ทรมานจากการที่พวกเขาไม่ได้คลอดบุตรด้วยตัวเอง ผู้เชี่ยวชาญเชื่อว่านี่เกิดจากการขัดจังหวะการติดต่อกับเด็กและขาดความใกล้ชิดระหว่างการคลอดบุตร

เป็นที่รู้กันว่าจากภาวะซึมเศร้าหลังคลอด ( ความถี่ที่เพิ่มขึ้นเมื่อเร็ว ๆ นี้) ไม่มีใครเป็นผู้ประกันตน อย่างไรก็ตาม ผู้เชี่ยวชาญหลายคนระบุว่าความเสี่ยงในการพัฒนาจะสูงกว่าในผู้หญิงที่ได้รับการผ่าตัด อาการซึมเศร้าสัมพันธ์กับระยะเวลาการฟื้นตัวที่ยาวนานและกับความรู้สึกที่ขาดการติดต่อกับทารก ปัจจัยทางจิตอารมณ์และต่อมไร้ท่อมีส่วนเกี่ยวข้องในการพัฒนา
ในระหว่างการผ่าตัดคลอด มีการบันทึกภาวะซึมเศร้าหลังคลอดในระยะแรกในระดับสูง ซึ่งจะปรากฏในช่วงสัปดาห์แรกหลังคลอดบุตร

ความยากลำบากในการเริ่มให้นมบุตรหลังการผ่าตัด
หลังการผ่าตัด จะเกิดปัญหาในการให้อาหาร นี่เป็นเพราะเหตุผลสองประการ อย่างแรกคือนมแรก ( น้ำนมเหลือง) ไม่เหมาะสมสำหรับการให้อาหารเด็กเนื่องจากการแทรกซึมของยาระงับความรู้สึกเข้าไป ดังนั้นทารกจึงไม่ควรให้นมลูกในวันแรกหลังการผ่าตัด หากผู้หญิงได้รับการดมยาสลบแล้ว การให้อาหารทารกจะถูกเลื่อนออกไปเป็นเวลาหลายสัปดาห์ เนื่องจากยาชาที่ใช้ในการดมยาสลบจะแรงกว่าและใช้เวลานานกว่าในการกำจัด เหตุผลที่สองคือการพัฒนาภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดที่รบกวนการดูแลและการให้อาหารของเด็กอย่างเต็มที่

ข้อเสียของการผ่าตัดคลอดสำหรับทารก

ข้อเสียเปรียบหลักสำหรับเด็กระหว่างการผ่าตัดก็คือ ผลกระทบเชิงลบยาชา การดมยาสลบนั้นพบได้น้อยลงเมื่อเร็ว ๆ นี้ แต่ถึงกระนั้นยาที่ใช้ในนั้นก็ส่งผลเสียต่อระบบทางเดินหายใจและ ระบบประสาทเด็ก. การให้ยาชาเฉพาะที่ไม่เป็นอันตรายต่อทารกมากนัก แต่ความเสี่ยงต่อภาวะซึมเศร้าเป็นสิ่งสำคัญ อวัยวะสำคัญและยังมีระบบอยู่ บ่อยครั้งที่เด็กหลังการผ่าตัดคลอดจะเซื่องซึมมากในวันแรกซึ่งเป็นผลมาจากผลของยาชาและการผ่อนคลายกล้ามเนื้อ ( ยาที่มีผลผ่อนคลายกล้ามเนื้อ).

ข้อเสียที่สำคัญอีกประการหนึ่งคือการปรับตัวที่ไม่ดีของทารกกับสภาพแวดล้อมภายนอกหลังการผ่าตัด ในระหว่างการคลอดบุตรตามธรรมชาติ ทารกในครรภ์ที่ผ่านช่องคลอดของมารดาจะค่อยๆ ปรับตัวเข้ากับการเปลี่ยนแปลง สภาพแวดล้อมภายนอก. ปรับให้เข้ากับความดัน แสง อุณหภูมิใหม่ ท้ายที่สุดแล้วเป็นเวลา 9 เดือนที่เขาอยู่ในสภาพอากาศเดียวกัน ในระหว่างการผ่าตัดคลอด เมื่อทารกถูกเอาออกจากมดลูกของมารดาอย่างกะทันหัน จะไม่มีการปรับตัวดังกล่าว ในกรณีนี้เด็กประสบกับความกดอากาศลดลงอย่างรวดเร็วซึ่งโดยธรรมชาติแล้วส่งผลเสียต่อระบบประสาทของเขา บางคนเชื่อว่าความแตกต่างดังกล่าวเป็นสาเหตุของปัญหาหลอดเลือดในเด็กเพิ่มเติม ( ตัวอย่างเช่นสาเหตุของดีสโทเนียหลอดเลือดซ้ำ ๆ).

ภาวะแทรกซ้อนอีกประการหนึ่งสำหรับเด็กคือกลุ่มอาการกักเก็บของเหลวของทารกในครรภ์ เป็นที่รู้กันว่าเด็กขณะอยู่ในครรภ์จะได้รับออกซิเจนที่จำเป็นผ่านทางสายสะดือ ปอดของเขาไม่ได้เต็มไปด้วยอากาศ แต่มีน้ำคร่ำ เมื่อมันไหลผ่านช่องคลอด ของเหลวนี้จะถูกขับออกมาและดูดออกเพียงเล็กน้อยโดยใช้เครื่องช่วยหายใจ ในทารกที่เกิดจากการผ่าตัดคลอด ของเหลวนี้มักจะยังคงอยู่ในปอด บางครั้งมันถูกดูดซึมโดยเนื้อเยื่อปอด แต่ในเด็กที่อ่อนแอของเหลวนี้อาจทำให้เกิดโรคปอดบวมได้

เช่นเดียวกับการคลอดบุตรตามธรรมชาติ การผ่าตัดคลอดอาจมีความเสี่ยงที่ทารกจะได้รับบาดเจ็บเนื่องจากถอดออกได้ยาก อย่างไรก็ตาม ความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บในกรณีนี้ยังต่ำกว่ามาก

มีสิ่งพิมพ์ทางวิทยาศาสตร์หลายฉบับในหัวข้อที่ว่าเด็กที่เกิดจากการผ่าตัดคลอดมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคออทิสติก โรคสมาธิสั้น และทนต่อความเครียดได้น้อยกว่า เรื่องนี้ส่วนใหญ่ขัดแย้งกันโดยผู้เชี่ยวชาญ เพราะแม้ว่าการคลอดบุตรจะมีความสำคัญ แต่หลายคนเชื่อว่านี่เป็นเพียงเหตุการณ์หนึ่งในชีวิตของเด็กเท่านั้น หลังจากการคลอดบุตร การดูแลและการศึกษาที่ซับซ้อนจะตามมาซึ่งกำหนดทั้งสุขภาพจิตและร่างกายของเด็ก

แม้จะมีข้อเสียมากมาย แต่บางครั้งก็เป็นเพียงการผ่าตัดคลอดเท่านั้น วิธีที่เป็นไปได้การสกัดของทารกในครรภ์ ช่วยลดความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตของมารดาและปริกำเนิด ( การเสียชีวิตของทารกในครรภ์ระหว่างตั้งครรภ์และในช่วงสัปดาห์แรกหลังคลอด). การผ่าตัดยังช่วยให้คุณหลีกเลี่ยงสมุนไพรหลายชนิดซึ่งไม่ใช่เรื่องแปลกในระหว่างการคลอดบุตรตามธรรมชาติที่ยืดเยื้อ ในเวลาเดียวกันควรดำเนินการตามข้อบ่งชี้ที่เข้มงวดเฉพาะเมื่อมีการชั่งน้ำหนักข้อดีและข้อเสียทั้งหมดเท่านั้น ท้ายที่สุดแล้ว การคลอดไม่ว่าจะโดยธรรมชาติหรือโดยการผ่าตัดคลอดก็มีความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นได้

การเตรียมหญิงตั้งครรภ์สำหรับการผ่าตัดคลอด

การเตรียมหญิงตั้งครรภ์สำหรับการผ่าตัดคลอดจะเริ่มต้นหลังจากได้พิจารณาข้อบ่งชี้แล้ว แพทย์จะต้องอธิบายให้สตรีมีครรภ์ทราบถึงความเสี่ยงและภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจากการผ่าตัด จากนั้นเลือกวันที่จะดำเนินการ ก่อนการผ่าตัดผู้หญิงคนนั้นจะได้รับการตรวจอัลตราซาวนด์เป็นระยะและ การทดสอบที่จำเป็น (เลือดและปัสสาวะ) เข้าร่วมหลักสูตรเตรียมความพร้อมสำหรับสตรีมีครรภ์

มีความจำเป็นต้องไปโรงพยาบาลหนึ่งหรือสองวันก่อนการผ่าตัด หากผู้หญิงมีการผ่าตัดคลอดซ้ำ เธอจะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล 2 สัปดาห์ก่อนการผ่าตัด ในช่วงเวลานี้ ผู้หญิงคนนั้นจะได้รับการตรวจโดยแพทย์และเข้ารับการทดสอบ พร้อมทั้งเตรียมเลือดตามประเภทที่ต้องการซึ่งจะนำไปใช้ทดแทนการสูญเสียเลือดระหว่างการผ่าตัด

ก่อนดำเนินการจำเป็นต้องดำเนินการ:
การวิเคราะห์เลือดทั่วไป
การตรวจเลือดมีขึ้นเพื่อประเมินระดับฮีโมโกลบินและเซลล์เม็ดเลือดแดงในเลือดของผู้หญิงที่กำลังคลอดเป็นหลัก โดยปกติระดับฮีโมโกลบินไม่ควรต่ำกว่า 120 กรัมต่อเลือดหนึ่งลิตร ในขณะที่จำนวนเม็ดเลือดแดงควรอยู่ระหว่าง 3.7 ถึง 4.7 ล้านต่อเลือดหนึ่งมิลลิลิตร หากอย่างน้อยหนึ่งตัวชี้วัดต่ำกว่านั่นหมายความว่าหญิงตั้งครรภ์มีภาวะโลหิตจาง ผู้หญิงที่เป็นโรคโลหิตจางทนต่อการผ่าตัดได้ไม่ดีนักและส่งผลให้เสียเลือดมาก แพทย์ที่รู้เรื่องโรคโลหิตจางต้องแน่ใจว่ามีเลือดประเภทที่ต้องการในห้องผ่าตัดเพียงพอสำหรับกรณีฉุกเฉิน

ให้ความสนใจกับเม็ดเลือดขาวด้วยซึ่งจำนวนไม่ควรเกิน 9x10 9

เพิ่มขึ้นในเม็ดเลือดขาว ( เม็ดเลือดขาว) บ่งบอกถึงกระบวนการอักเสบในร่างกายของหญิงตั้งครรภ์ซึ่งเป็นข้อห้ามสัมพัทธ์ในการผ่าตัดคลอด หากมีกระบวนการอักเสบในร่างกายของผู้หญิง สิ่งนี้จะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดโรคแทรกซ้อนจากการติดเชื้อถึงสิบเท่า

เคมีในเลือด
ตัวบ่งชี้หลักที่แพทย์สนใจมากที่สุดก่อนการผ่าตัดคือระดับน้ำตาลในเลือด ระดับที่เพิ่มขึ้นกลูโคส ( นิยมเรียกว่าน้ำตาล) ในเลือดบ่งชี้ว่าผู้หญิงคนนั้นอาจเป็นโรคเบาหวาน โรคนี้เป็นสาเหตุอันดับที่สองของภาวะแทรกซ้อนในระยะหลังผ่าตัดหลังโรคโลหิตจาง ผู้หญิงที่เป็นโรคเบาหวานมีแนวโน้มที่จะประสบกับโรคแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ ( เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ, การระงับบาดแผล) ภาวะแทรกซ้อนระหว่างการผ่าตัด ดังนั้นหากแพทย์ตรวจพบ ระดับสูงเขาจะสั่งการรักษาเพื่อรักษาระดับกลูโคสให้คงที่

ความเสี่ยงขนาดใหญ่ ( มากกว่า 4 กก) และยักษ์ ( มากกว่า 5 กก) ของทารกในครรภ์ในสตรีดังกล่าวสูงกว่าสตรีที่ไม่ได้รับความทุกข์ทรมานจากโรคนี้หลายสิบเท่า ดังที่คุณทราบ ทารกในครรภ์ที่มีขนาดใหญ่มีแนวโน้มที่จะได้รับบาดเจ็บมากกว่า

การวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไป
การตรวจปัสสาวะโดยทั่วไปยังดำเนินการเพื่อไม่รวมกระบวนการติดเชื้อในร่างกายของผู้หญิง ดังนั้นการอักเสบของส่วนต่อท้าย, ปากมดลูกอักเสบและช่องคลอดอักเสบจึงมักเกิดขึ้นด้วย เนื้อหาที่เพิ่มขึ้นเม็ดเลือดขาวในปัสสาวะ การเปลี่ยนแปลงองค์ประกอบ โรคบริเวณอวัยวะเพศเป็นข้อห้ามหลักในการผ่าตัดคลอด ดังนั้นหากตรวจพบสัญญาณของโรคเหล่านี้ในปัสสาวะหรือเลือดแพทย์อาจเลื่อนการผ่าตัดออกไปเนื่องจากมีความเสี่ยงที่จะเกิดโรคแทรกซ้อนเป็นหนองเพิ่มขึ้น

อัลตราซาวนด์
อัลตราซาวด์ยังเป็นการตรวจภาคบังคับก่อนการผ่าตัดคลอดด้วย จุดประสงค์คือเพื่อกำหนดตำแหน่งของทารกในครรภ์ เป็นสิ่งสำคัญมากที่จะต้องยกเว้นความผิดปกติที่เข้ากันไม่ได้กับชีวิตในทารกในครรภ์ซึ่งก็คือ ข้อห้ามเด็ดขาดไปยังแผนกผ่าตัดคลอด ในสตรีที่มีประวัติการผ่าตัดคลอด จะมีการอัลตราซาวนด์เพื่อประเมินความสอดคล้องของแผลเป็นในมดลูก

โคอากูโลแกรม
Coagulogram เป็นวิธีหนึ่ง การวิจัยในห้องปฏิบัติการซึ่งศึกษาเรื่องการแข็งตัวของเลือด โรคของการแข็งตัวของเลือดยังเป็นข้อห้ามในการผ่าตัดคลอดเนื่องจากมีเลือดออกเกิดขึ้นเนื่องจากเลือดไม่แข็งตัวดี coagulogram รวมถึงตัวบ่งชี้เช่นเวลาของ thrombin และ prothrombin ความเข้มข้นของไฟบริโนเจน
กรุ๊ปเลือดและปัจจัย Rh ก็ถูกกำหนดอีกครั้งเช่นกัน

เนื่องในวันปฏิบัติการ

ก่อนการผ่าตัด อาหารกลางวันและอาหารเย็นของหญิงตั้งครรภ์ควรเบาที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ อาหารกลางวันอาจรวมถึงน้ำซุปหรือโจ๊กสำหรับมื้อเย็นก็เพียงพอที่จะดื่มชาหวานและกินแซนวิชกับเนย ในระหว่างวัน ผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตรจะได้รับการตรวจโดยวิสัญญีแพทย์ และถามคำถามที่เกี่ยวข้องกับประวัติการแพ้ของเธอเป็นหลัก เขาจะค้นหาว่าผู้หญิงที่คลอดบุตรมีอาการแพ้หรือไม่และอะไร เขายังถามเธอเกี่ยวกับโรคเรื้อรัง พยาธิสภาพของหัวใจและปอด
ในตอนเย็นหญิงมีครรภ์จะอาบน้ำและเข้าส้วมอวัยวะเพศภายนอก ในเวลากลางคืนเธอจะได้รับยาระงับประสาทอ่อนๆ และยาแก้แพ้บางชนิด ( ตัวอย่างเช่น แท็บเล็ต suprastin). สิ่งสำคัญคือต้องมีการประเมินข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดอีกครั้งและชั่งน้ำหนักความเสี่ยงทั้งหมด ก่อนการผ่าตัดอีกด้วย แม่ในอนาคตลงนามในข้อตกลงเป็นลายลักษณ์อักษรสำหรับการดำเนินงาน ซึ่งระบุว่าเธอตระหนักถึงความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นทั้งหมด

ในวันผ่าตัด

ในวันผ่าตัด ฝ่ายหญิงงดอาหารและเครื่องดื่มทั้งหมด ก่อนการผ่าตัด หญิงตั้งครรภ์จะต้องกำจัดเครื่องสำอางและถอดยาทาเล็บออก วิสัญญีแพทย์จะพิจารณาสถานะของหญิงตั้งครรภ์ที่อยู่ภายใต้การดมยาสลบโดยพิจารณาจากสีผิวและเล็บ นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องถอดเครื่องประดับทั้งหมดออก สองชั่วโมงก่อนการผ่าตัด ทันทีก่อนการผ่าตัดแพทย์จะฟังการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์และกำหนดตำแหน่ง ใส่สายสวนเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะของผู้หญิง

คำอธิบายของการผ่าตัดคลอด

การผ่าตัดคลอดเป็นการผ่าตัดที่ซับซ้อนในระหว่างการคลอดบุตรโดยการนำทารกในครรภ์ออกจากโพรงมดลูกผ่านแผล ในแง่ของระยะเวลา การผ่าตัดคลอดโดยทั่วไปจะใช้เวลาไม่เกิน 30–40 นาที

การผ่าตัดสามารถทำได้โดยใช้เทคนิคต่างๆ ขึ้นอยู่กับความจำเป็นในการเข้าถึงมดลูกและทารกในครรภ์ มีสามทางเลือกหลักสำหรับวิธีการผ่าตัด ( แผลในช่องท้อง) ไปยังมดลูกที่ตั้งครรภ์

วิธีการผ่าตัดมดลูกคือ:

• เข้าถึงตามแนวกึ่งกลางของช่องท้อง ( ตัดคลาสสิก);
• วิธี Pfannenstiel ตามขวางต่ำ
• วิธีการตามขวางเหนือหัวหน่าวตามความเห็นของโจเอล-โคเฮน

การเข้าถึงแบบคลาสสิก

วิธีการผ่าตัดช่องท้องแบบกึ่งกลางเป็นวิธีการผ่าตัดแบบคลาสสิกสำหรับการผ่าตัดคลอด โดยทำตามแนวกึ่งกลางของช่องท้องตั้งแต่ระดับหัวหน่าวจนถึงจุดที่อยู่เหนือสะดือประมาณ 4 ถึง 5 เซนติเมตร แผลนี้มีขนาดค่อนข้างใหญ่และมักทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด การผ่าตัดสมัยใหม่ใช้กรีดต่ำแบบคลาสสิก ดำเนินการตามแนวกึ่งกลางของช่องท้องตั้งแต่หัวหน่าวถึงสะดือ

การเข้าถึง Pfannenstiel

ในการผ่าตัดดังกล่าว วิธีการผ่าตัดที่พบบ่อยที่สุดคือการกรีดแบบ Pfannenstiel ผนังหน้าท้องด้านหน้าถูกตัดผ่านกึ่งกลางของช่องท้องตามแนวรอยพับเหนือหัวหน่าว กรีดยาวประมาณ 15-16 เซนติเมตร วิธีการผ่าตัดนี้มีประโยชน์มากที่สุดในด้านความสวยงาม นอกจากนี้ ด้วยวิธีนี้ การพัฒนาของไส้เลื่อนหลังผ่าตัดจึงเกิดขึ้นได้ยาก ตรงกันข้ามกับแนวทางแบบคลาสสิก

การเข้าถึงของโจเอล-โคเฮน

วิธีการของ Joel-Cohen ยังเป็นการผ่าตัดแบบกรีดตามขวาง เช่นเดียวกับวิธี Pfannenstiel อย่างไรก็ตาม การผ่าเนื้อเยื่อผนังช่องท้องจะอยู่เหนือรอยพับหัวหน่าวเล็กน้อย กรีดตรงและมีความยาวประมาณ 10 – 12 เซนติเมตร การเข้าถึงนี้ใช้เมื่อกระเพาะปัสสาวะถูกหย่อนลงในช่องอุ้งเชิงกราน และไม่จำเป็นต้องเปิดรอยพับของตุ่มมดลูก

ในระหว่างการผ่าตัดคลอด มีหลายทางเลือกในการเข้าถึงทารกในครรภ์ผ่านผนังมดลูก

ทางเลือกในการกรีดผนังมดลูก มีดังนี้

• แผลตามขวางในส่วนล่างของมดลูก
• ส่วนตรงกลางของมดลูก
• ส่วนกึ่งกลางของร่างกายและส่วนล่างของมดลูก

วิธีการผ่าตัดคลอด

ตามตัวเลือกสำหรับแผลในมดลูกเทคนิคการผ่าตัดหลายอย่างมีความโดดเด่น:

• เทคนิคการกรีดตามขวางบริเวณส่วนล่างของมดลูก
• วิธีการขององค์กร
• เทคนิค isthmic-corporeal

เทคนิคการกรีดตามขวางบริเวณส่วนล่างของมดลูก

เทคนิคการกรีดตามขวางบริเวณส่วนล่างของมดลูกเพื่อการผ่าตัดคลอดเป็นเทคนิคที่เลือก
การผ่าตัดทำได้โดยใช้เทคนิค Pfannenstiel หรือ Joel-Cohen หรือน้อยกว่าปกติ เป็นวิธีคลาสสิกขนาดเล็กตามแนวกึ่งกลางของช่องท้อง เทคนิคการกรีดตามขวางบริเวณส่วนล่างของมดลูกขึ้นอยู่กับวิธีการผ่าตัด ขึ้นอยู่กับวิธีการผ่าตัด

ประเภทของเทคนิคการกรีดตามขวางในส่วนล่างของมดลูกคือ:

• ด้วยการผ่าพับ vesicouterine ( การเข้าถึง Pfannenstiel หรือแผลคลาสสิกขนาดเล็ก);
• โดยไม่ต้องผ่าพับ vesicouterine ( การเข้าถึงของโจเอล-โคเฮน).

ในตัวเลือกแรก รอยพับของมดลูกจะเปิดออก และกระเพาะปัสสาวะจะถูกเคลื่อนออกจากมดลูก ในตัวเลือกที่สอง จะมีการกรีดในมดลูกโดยไม่ต้องเปิดรอยพับหรือขยับกระเพาะปัสสาวะ
ในทั้งสองทางเลือก มดลูกจะถูกผ่าในส่วนล่างซึ่งเผยให้เห็นศีรษะของทารกในครรภ์ มีการทำแผลตามขวางตามเส้นใยกล้ามเนื้อของผนังมดลูก โดยเฉลี่ยแล้วมีความยาว 10 - 12 เซนติเมตร ซึ่งเพียงพอที่จะผ่านศีรษะของทารกในครรภ์ได้
ด้วยเทคนิคกรีดตามขวางของมดลูกทำให้เกิดความเสียหายต่อกล้ามเนื้อมดลูกน้อยที่สุด ( ชั้นกล้ามเนื้อของมดลูก) ซึ่งเป็นประโยชน์ การรักษาอย่างรวดเร็วและรอยแผลเป็นของแผลหลังผ่าตัด

วิธีการขององค์กร

เทคนิคการผ่าตัดคลอดทางร่างกายเกี่ยวข้องกับการเอาทารกในครรภ์ออกผ่านแผลตามยาวบนร่างกายของมดลูก ดังนั้นชื่อของวิธีการ - จากภาษาละติน "corporis" - body วิธีการผ่าตัดด้วยวิธีการผ่าตัดนี้มักจะเป็นแบบคลาสสิก - ตามแนวกึ่งกลางของช่องท้อง ร่างกายของมดลูกก็ถูกตัดตามแนวกึ่งกลางจากรอยพับของ vesicouterine ไปทางอวัยวะ ความยาวของแผลคือ 12 - 14 เซนติเมตร เริ่มแรกใช้มีดผ่าตัดตัดประมาณ 3-4 เซนติเมตร จากนั้นขยายแผลโดยใช้กรรไกร กิจวัตรเหล่านี้ทำให้เกิด มีเลือดออกมากซึ่งบังคับให้คุณทำงานเร็วมาก ถุงน้ำคร่ำถูกผ่าด้วยมีดผ่าตัดหรือนิ้ว ทารกในครรภ์จะถูกดึงออกมาและรกจะถูกเอาออก หากจำเป็นให้นำมดลูกออกด้วย
การผ่าตัดคลอดโดยใช้เทคนิค Corporal มักทำให้เกิดการยึดเกาะจำนวนมาก แผลใช้เวลาในการรักษานาน และมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดแผลเป็นแตกต่างระหว่าง การตั้งครรภ์ครั้งต่อไป. ฉันใช้วิธีนี้น้อยมากในสูติศาสตร์สมัยใหม่และเฉพาะเพื่อข้อบ่งชี้พิเศษเท่านั้น

ข้อบ่งชี้หลักสำหรับการผ่าตัดคลอดทางร่างกายคือ:

• จำเป็นต้องตัดมดลูก การกำจัดมดลูก) หลังคลอด - สำหรับความอ่อนโยนและ การก่อตัวที่ร้ายกาจในผนังมดลูก
• เลือดออกหนัก
• ทารกในครรภ์อยู่ในตำแหน่งขวาง
• ทารกในครรภ์ที่มีชีวิตจากหญิงที่เสียชีวิตในการคลอดบุตร
• ศัลยแพทย์ขาดประสบการณ์การผ่าตัดคลอดด้วยวิธีอื่น

ข้อได้เปรียบหลักของเทคนิคทางร่างกายคือการเปิดมดลูกและการดึงทารกในครรภ์อย่างรวดเร็ว ดังนั้นวิธีนี้จึงใช้สำหรับการผ่าตัดคลอดฉุกเฉินเป็นหลัก

เทคนิค Isthmic-corporeal

ในเทคนิค isthmicocorporal ของการผ่าตัดคลอด แผลตามยาวไม่เพียงทำในร่างกายของมดลูกเท่านั้น แต่ยังทำในส่วนล่างด้วย การเข้าถึงการผ่าตัดจะดำเนินการตาม Pfannenstiel ซึ่งช่วยให้คุณสามารถเปิดรอยพับของ vesicouterine และเลื่อนกระเพาะปัสสาวะลงได้ การเปิดแผลของมดลูกเริ่มต้นที่ส่วนล่าง โดยอยู่เหนือกระเพาะปัสสาวะ 1 เซนติเมตร และสิ้นสุดที่ลำตัวมดลูก ส่วนตามยาวโดยเฉลี่ย 11 - 12 เซนติเมตร เทคนิคนี้ใช้น้อยมากในการผ่าตัดสมัยใหม่

ขั้นตอนของการผ่าตัดคลอด

การผ่าตัดคลอดประกอบด้วยสี่ขั้นตอน เทคนิคการผ่าตัดแต่ละวิธีมีความเหมือนและความแตกต่างในแต่ละขั้นตอน การแทรกแซงการผ่าตัด.

ความเหมือนและความแตกต่างระหว่างขั้นตอนของการผ่าตัดคลอดโดยใช้เทคนิคที่แตกต่างกัน

ขั้นตอน	วิธีการกรีดตามขวางของมดลูก	วิธีการขององค์กร	เทคนิค Isthmic-corporeal
ขั้นแรก: การเข้าถึงการผ่าตัด	ตามคำกล่าวของ Pfannenstiel; ตามคำกล่าวของโจเอล-โคเฮน; การตัดเย็บแบบคลาสสิกต่ำ	การเข้าถึงแบบคลาสสิก ตามคำกล่าวของฟานเนนสเทียล	การเข้าถึงแบบคลาสสิก ตามคำกล่าวของฟานเนนสเทียล
ระยะที่สอง: การเปิดมดลูก การเปิดเมมเบรน	ส่วนตัดขวางของส่วนล่างของมดลูก	ส่วนกึ่งกลางของร่างกายมดลูก	เส้นกึ่งกลางของร่างกายและส่วนล่างของมดลูก
ขั้นตอนที่สาม: การสกัดของทารกในครรภ์ การกำจัดรก		ผลไม้และผลหลังคลอดจะถูกเอาออกด้วยมือ หากจำเป็นให้นำมดลูกออก	ผลไม้และผลหลังคลอดจะถูกเอาออกด้วยมือ
ขั้นตอนที่สี่: เย็บมดลูก เย็บผนังหน้าท้อง	เย็บมดลูกโดยเย็บเป็นแถวเดียว	ผนังหน้าท้องถูกเย็บเป็นชั้น ๆ	มดลูกถูกเย็บด้วยการเย็บสองแถว ผนังหน้าท้องถูกเย็บเป็นชั้น ๆ

ขั้นแรก

ในขั้นตอนแรกของการผ่าตัด จะมีการกรีดตามขวางโดยใช้มีดผ่าตัดเข้าไปในผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังของผนังหน้าท้อง มักจะหันไปใช้แผลตามขวางของผนังหน้าท้อง ( การเข้าถึง Pfannenstiel และ Joel-Cochen) ไม่ค่อยถึงรอยกรีดกึ่งกลาง ( คลาสสิคและคลาสสิคต่ำ).

จากนั้น aponeurosis จะถูกตัดตามขวางด้วยมีดผ่าตัด ( เส้นเอ็น) กล้ามเนื้อหน้าท้องตรงและเฉียง การใช้กรรไกร aponeurosis จะแยกออกจากกล้ามเนื้อและสีขาว ( ค่ามัธยฐาน) เส้นท้อง ขอบบนและล่างจับด้วยที่หนีบพิเศษและแยกออกจากสะดือและกระดูกหัวหน่าวตามลำดับ กล้ามเนื้อที่ยื่นออกมาของผนังช่องท้องจะเคลื่อนออกจากกันโดยใช้นิ้วช่วยตามแนวเส้นใยกล้ามเนื้อ ถัดไปจะทำแผลตามยาวของเยื่อบุช่องท้องอย่างระมัดระวัง ( เมมเบรนที่ปกคลุมอวัยวะภายใน) จากระดับสะดือไปจนถึงปลายกระเพาะปัสสาวะและมดลูกจะมองเห็นได้

ระยะที่สอง

ในระยะที่สอง การเข้าถึงทารกในครรภ์จะถูกสร้างขึ้นผ่านทางมดลูกและเยื่อหุ้มของทารกในครรภ์ ช่องท้องถูกแบ่งเขตโดยใช้ผ้าเช็ดทำความสะอาดที่ปราศจากเชื้อ หากกระเพาะปัสสาวะตั้งอยู่ค่อนข้างสูงและรบกวนการทำงานก็จะเปิดรอยพับของ vesicouterine ในการทำเช่นนี้มีการทำแผลเล็ก ๆ ในรอยพับด้วยมีดผ่าตัดซึ่งส่วนใหญ่ของรอยพับจะถูกตัดตามยาวด้วยกรรไกร ซึ่งจะทำให้กระเพาะปัสสาวะซึ่งสามารถแยกออกจากมดลูกได้ง่าย

ถัดมาคือการผ่ามดลูกนั่นเอง การใช้เทคนิคการกรีดตามขวาง ศัลยแพทย์จะกำหนดตำแหน่งของศีรษะของทารกในครรภ์ และทำแผลตามขวางขนาดเล็กด้วยมีดผ่าตัดในบริเวณนี้ ใช้นิ้วชี้ แผลจะขยายตามยาวเป็น 10 - 12 เซนติเมตร ซึ่งสอดคล้องกับเส้นผ่านศูนย์กลางของศีรษะของทารกในครรภ์

จากนั้นกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์จะถูกเปิดด้วยมีดผ่าตัดและแยกเยื่อหุ้มด้วยนิ้ว

ขั้นตอนที่สาม

ในระยะที่สาม ทารกในครรภ์จะถูกดึงออกมา ศัลยแพทย์สอดมือเข้าไปในโพรงมดลูกแล้วจับศีรษะของทารกในครรภ์ ด้วยการเคลื่อนไหวช้าๆ ศีรษะจะงอและหันหลังไปทางรอยบาก ไหล่จะค่อยๆ ขยายออกทีละข้าง ศัลยแพทย์จึงสอดนิ้วเข้าไปในรักแร้ของทารกในครรภ์แล้วดึงออกจากมดลูกจนสุด ด้วยความขยันเป็นพิเศษ ( สถานที่) ผลไม้สามารถเอาก้านออกได้ หากศีรษะไม่ผ่าน แผลที่มดลูกจะกว้างขึ้นสองสามเซนติเมตร หลังจากถอดทารกออกแล้ว จะมีที่หนีบสองอันวางอยู่บนสายสะดือและทำการตัดระหว่างสายสะดือ

เพื่อลดการสูญเสียเลือดและช่วยให้เอารกออกได้ง่ายขึ้น จึงมีการฉีดเข็มฉีดยาเข้าไปในมดลูก ยาซึ่งนำไปสู่การหดตัวของกล้ามเนื้อ

ยาที่ส่งเสริมการหดตัวของมดลูก ได้แก่ :

• ออกซิโตซิน;
• เออร์โกตามีน;
• เมทิลเลอโกเมทริน

จากนั้นศัลยแพทย์จะดึงสายสะดือเบาๆ เพื่อเอารกและรกออก หากรกไม่สามารถแยกตัวออกได้เอง ให้นำรกออกด้วยมือโดยสอดเข้าไปในโพรงมดลูก

ขั้นตอนที่สี่

ในขั้นตอนที่สี่ของการผ่าตัดจะมีการตรวจมดลูก ศัลยแพทย์สอดมือเข้าไปในโพรงมดลูกและตรวจดูว่ามีรกและรกอยู่หรือไม่ จากนั้นเย็บมดลูกด้วยการเย็บเป็นแถวเดียว ตะเข็บสามารถต่อเนื่องหรือไม่ต่อเนื่องโดยมีระยะห่างไม่เกินหนึ่งเซนติเมตร ปัจจุบันมีการใช้ด้ายที่ทำจากวัสดุสังเคราะห์ซึ่งละลายเมื่อเวลาผ่านไป - vicryl, polysorb, dexon

ผ้าเช็ดปากจะถูกลบออกจากช่องท้องและเย็บเยื่อบุช่องท้องด้วยการเย็บต่อเนื่องจากบนลงล่าง จากนั้นเย็บกล้ามเนื้อ aponeurosis และเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังเป็นชั้น ๆ โดยเย็บต่อเนื่อง การเย็บเครื่องสำอางถูกนำไปใช้กับผิวหนังโดยใช้ด้ายเส้นเล็ก ( จากผ้าไหมไนลอน catgut) หรือเครื่องมือจัดฟันทางการแพทย์

วิธีการดมยาสลบสำหรับการผ่าตัดคลอด

การผ่าตัดคลอดก็เหมือนกับขั้นตอนการผ่าตัดอื่นๆ ที่ต้องมีการดมยาสลบอย่างเหมาะสม ( บรรเทาอาการปวด).

การเลือกวิธีการบรรเทาอาการปวดขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย:

• ประวัติทางการแพทย์ของหญิงตั้งครรภ์ ( ข้อมูลเกี่ยวกับการเกิดครั้งก่อน พยาธิวิทยาทางสูติกรรมและนรีเวช);
• สภาพทั่วไปของร่างกายของหญิงตั้งครรภ์ ( อายุ โรคที่เกิดร่วม โดยเฉพาะระบบหัวใจและหลอดเลือด);
• สภาพของทารกในครรภ์ ( ตำแหน่งของทารกในครรภ์ผิดปกติ, รกไม่เพียงพอเฉียบพลันหรือภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์);
• ประเภทธุรกรรม ( ฉุกเฉินหรือตามแผน);
• ความพร้อมของอุปกรณ์และอุปกรณ์ที่เหมาะสมสำหรับการดมยาสลบในแผนกสูติศาสตร์
• ประสบการณ์ของวิสัญญีแพทย์
• ความปรารถนาของมารดาที่คลอดบุตร ( มีสติและเห็นทารกแรกเกิดหรือนอนหลับอย่างสงบในระหว่างขั้นตอนการผ่าตัด).

ในปัจจุบัน มีสองทางเลือกสำหรับการดมยาสลบระหว่างการผ่าตัด - การดมยาสลบทั่วไปและการดมยาสลบเฉพาะที่ ( ท้องถิ่น) การดมยาสลบ

การดมยาสลบ

การดมยาสลบเรียกอีกอย่างว่าการดมยาสลบหรือการดมยาสลบในท่อช่วยหายใจ การดมยาสลบประเภทนี้ประกอบด้วยหลายขั้นตอน

ขั้นตอนการดมยาสลบคือ:

• การชักนำให้เกิดการดมยาสลบ;
• การผ่อนคลายกล้ามเนื้อ
• การเติมอากาศให้ปอดโดยใช้เครื่องช่วยหายใจ
• หลัก ( สนับสนุน) การดมยาสลบ

การชักนำให้เกิดการดมยาสลบทำหน้าที่เป็นการเตรียมการดมยาสลบ ด้วยความช่วยเหลือผู้ป่วยจะสงบลงและเข้านอน การชักนำให้เกิดการดมยาสลบทำได้โดยการฉีดเข้าเส้นเลือดดำ ยาชาทั่วไป (คีตามีน) และการสูดดมยาชาที่เป็นก๊าซ ( ไนตรัสออกไซด์, เดฟลูเรน, เซโวฟลูเรน).

การผ่อนคลายกล้ามเนื้อโดยสมบูรณ์ทำได้โดยการให้ยาคลายกล้ามเนื้อทางหลอดเลือดดำ ( ยาที่ช่วยผ่อนคลายเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อ). ยาคลายกล้ามเนื้อหลักที่ใช้ในการฝึกหัดทางสูติกรรมคือซัคซินิลโคลีน ยาคลายกล้ามเนื้อช่วยผ่อนคลายกล้ามเนื้อทุกส่วนของร่างกายรวมถึงกล้ามเนื้อมดลูกด้วย
เนื่องจากการผ่อนคลายกล้ามเนื้อทางเดินหายใจโดยสมบูรณ์ ผู้ป่วยจึงต้องการการเติมอากาศในปอด ( การหายใจได้รับการสนับสนุนโดยเทียม). เมื่อต้องการทำเช่นนี้ ให้ใส่ท่อช่วยหายใจเข้าไปในหลอดลมและเชื่อมต่อกับเครื่องช่วยหายใจ เครื่องจะส่งส่วนผสมของออกซิเจนและยาชาไปยังปอด

การดมยาสลบขั้นพื้นฐานได้รับการดูแลโดยการให้ยาชาแบบแก๊ส ( ไนตรัสออกไซด์, เดฟลูเรน, เซโวฟลูเรน) และยารักษาโรคประสาททางหลอดเลือดดำ ( เฟนทานิล, ดรอเพอริดอล).
การดมยาสลบมีผลเสียต่อร่างกายของมารดาและทารกในครรภ์หลายประการ

ผลเสียของการดมยาสลบ

การดมยาสลบจะใช้ภายใต้เงื่อนไขต่อไปนี้:

• การระงับความรู้สึกในระดับภูมิภาคมีข้อห้ามสำหรับหญิงตั้งครรภ์ ( โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับโรคของหัวใจและระบบประสาท);
• ชีวิตของหญิงตั้งครรภ์และ/หรือทารกในครรภ์มีความเสี่ยงและการผ่าตัดคลอดเป็นเรื่องเร่งด่วน ( ภาวะฉุกเฉิน);
• หญิงตั้งครรภ์ปฏิเสธการดมยาสลบประเภทอื่นอย่างเด็ดขาด

การดมยาสลบในระดับภูมิภาค

ในระหว่างการผ่าตัดคลอด การให้ยาชาเฉพาะที่มักใช้บ่อยที่สุด เนื่องจากเป็นวิธีที่ปลอดภัยที่สุดสำหรับมารดาและทารกในครรภ์ อย่างไรก็ตาม วิธีนี้ต้องอาศัยความเป็นมืออาชีพและความแม่นยำจากวิสัญญีแพทย์สูง

มีสองตัวเลือกสำหรับการดมยาสลบเฉพาะที่:

• การระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง

วิธีการดมยาสลบ
วิธีการดมยาสลบแก้ปวดประกอบด้วยการ “ทำให้เป็นอัมพาต” เส้นประสาทไขสันหลังที่ทำหน้าที่รับความรู้สึกบริเวณส่วนล่างของร่างกาย ผู้หญิงที่กำลังคลอดยังคงรู้สึกตัวเต็มที่ แต่ไม่รู้สึกเจ็บปวด

ก่อนเริ่มการผ่าตัด หญิงตั้งครรภ์จะถูกเจาะ ( เจาะ) ที่ระดับเอวด้วยเข็มพิเศษ เข็มจะฝังลึกลงไปถึงช่องไขสันหลัง ซึ่งเป็นจุดที่เส้นประสาททั้งหมดออกจากช่องไขสันหลัง ใส่สายสวนผ่านเข็ม ( ท่อยืดหยุ่นบาง) และถอดเข็มออกเอง ยาแก้ปวดให้ยาผ่านสายสวน ( ลิโดเคน, มาเคน) ซึ่งระงับความเจ็บปวดและความไวต่อการสัมผัสตั้งแต่หลังส่วนล่างจนถึงปลายนิ้วเท้า เนื่องจากมีสายสวนอยู่จึงสามารถใส่ยาชาในระหว่างการผ่าตัดได้ตามต้องการ หลังจากการผ่าตัดเสร็จสิ้น สายสวนจะถูกปล่อยทิ้งไว้สองสามวันเพื่อจ่ายยาแก้ปวดในช่วงหลังการผ่าตัด

วิธีการดมยาสลบกระดูกสันหลัง
วิธีการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง เช่นเดียวกับการฉีดยาแก้ปวด จะทำให้สูญเสียความรู้สึกในส่วนล่างของร่างกาย ต่างจากการระงับความรู้สึกโดยใช้ยาระงับความรู้สึกเกี่ยวกับไขสันหลัง ตรงที่มีการสอดเข็มเข้าไปในช่องไขสันหลังโดยตรงซึ่งเป็นจุดที่จะให้ยาชา ในมากกว่า 97 - 98 เปอร์เซ็นต์ของกรณี สูญเสียความไวและการผ่อนคลายของกล้ามเนื้อของร่างกายส่วนล่างรวมถึงมดลูกโดยสิ้นเชิง ข้อได้เปรียบหลักของการดมยาสลบประเภทนี้คือความจำเป็นในการดมยาสลบในปริมาณเล็กน้อยเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ ซึ่งรับประกันผลกระทบต่อร่างกายของมารดาและทารกในครรภ์น้อยลง

มีเงื่อนไขหลายประการที่ห้ามใช้ยาชาเฉพาะที่

ข้อห้ามหลัก ได้แก่ :

• กระบวนการอักเสบและการติดเชื้อในบริเวณที่มีการเจาะเอว
• โรคเลือดที่มีการแข็งตัวผิดปกติ
• กระบวนการติดเชื้อเฉียบพลันในร่างกาย
• อาการแพ้บนยาแก้ปวด;
• ขาดวิสัญญีแพทย์ที่มีเทคนิคการระงับความรู้สึกเฉพาะส่วนหรือขาดอุปกรณ์
• พยาธิสภาพที่รุนแรงของกระดูกสันหลังที่มีการเสียรูป
• การปฏิเสธอย่างเด็ดขาดของหญิงตั้งครรภ์

ภาวะแทรกซ้อนของการผ่าตัดคลอด

อันตรายที่ยิ่งใหญ่ที่สุดมาจากภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นระหว่างการผ่าตัด มักเกี่ยวข้องกับการดมยาสลบ แต่ก็อาจเป็นผลมาจากการสูญเสียเลือดจำนวนมากเช่นกัน

ภาวะแทรกซ้อนระหว่างการผ่าตัด

ภาวะแทรกซ้อนหลักระหว่างการผ่าตัดนั้นเกี่ยวข้องกับการเสียเลือด การสูญเสียเลือดเป็นสิ่งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ทั้งในระหว่างการคลอดบุตรตามธรรมชาติและการผ่าตัดคลอด ในกรณีแรก ผู้หญิงที่คลอดบุตรจะสูญเสียเลือดจาก 200 เป็น 400 มิลลิลิตร ( แน่นอนหากไม่มีภาวะแทรกซ้อน). ระหว่างการผ่าตัดคลอดบุตร ผู้หญิงที่คลอดบุตรจะสูญเสียเลือดประมาณหนึ่งลิตร การสูญเสียครั้งใหญ่นี้เกิดจากความเสียหายต่อหลอดเลือดที่เกิดขึ้นระหว่างการผ่าตัดขณะทำการผ่าตัด การสูญเสียเลือดมากกว่าหนึ่งลิตรระหว่างการผ่าตัดคลอดทำให้จำเป็นต้องถ่ายเลือด การสูญเสียเลือดจำนวนมากที่เกิดขึ้นระหว่างการผ่าตัดใน 8 รายจาก 1,000 รายจบลงด้วยการกำจัดมดลูก ใน 9 รายจากทั้งหมด 1,000 ราย จำเป็นต้องมีมาตรการช่วยชีวิต

ภาวะแทรกซ้อนต่อไปนี้อาจเกิดขึ้นระหว่างการผ่าตัด:

• ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต
• ความผิดปกติของการระบายอากาศในปอด
• ความผิดปกติของการควบคุมอุณหภูมิ
• สร้างความเสียหายให้กับเรือขนาดใหญ่และอวัยวะใกล้เคียง

ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้เป็นสิ่งที่อันตรายที่สุด ส่วนใหญ่มักเกิดความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตและปอด ด้วยความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตอาจเกิดขึ้นได้ทั้งความดันเลือดต่ำและความดันโลหิตสูง ในกรณีแรกความดันลดลงอวัยวะต่างๆ จะหยุดรับเลือดอย่างเพียงพอ ภาวะความดันโลหิตต่ำอาจเกิดจากการสูญเสียเลือดและการใช้ยาชาเกินขนาด ความดันโลหิตสูงระหว่างการผ่าตัดไม่อันตรายเท่ากับความดันเลือดต่ำ อย่างไรก็ตามมันส่งผลเสียต่อการทำงานของหัวใจ ภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงและอันตรายที่สุดที่เกี่ยวข้องกับ ระบบหัวใจและหลอดเลือด, คือภาวะหัวใจหยุดเต้น
ความผิดปกติของการหายใจอาจเกิดขึ้นได้ทั้งจากผลของการดมยาสลบและจากพยาธิสภาพของมารดา

ความผิดปกติของการควบคุมอุณหภูมิจะแสดงโดยภาวะอุณหภูมิเกินและภาวะอุณหภูมิต่ำ ภาวะไข้สูงที่เป็นมะเร็งนั้นมีอุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้น 2 องศาเซลเซียสภายในสองชั่วโมง อุณหภูมิของร่างกายจะลดลงต่ำกว่า 36 องศาเซลเซียส อุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติเมื่อเทียบกับภาวะอุณหภูมิร่างกายสูงเกินไป การรบกวนในการควบคุมอุณหภูมิสามารถกระตุ้นได้ด้วยยาชา ( ตัวอย่างเช่น ไอโซฟลูเรน) และยาคลายกล้ามเนื้อ
ในระหว่างการผ่าตัดคลอด อวัยวะที่อยู่ใกล้กับมดลูกอาจได้รับความเสียหายโดยไม่ได้ตั้งใจเช่นกัน กระเพาะปัสสาวะเสียหายบ่อยที่สุด

ภาวะแทรกซ้อนในระยะหลังผ่าตัดคือ:

• ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ
• การก่อตัวของการยึดเกาะ;
• อาการปวดอย่างรุนแรง
• แผลเป็นหลังการผ่าตัด

ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ

ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้เป็นอาการที่พบบ่อยที่สุด โดยอุบัติการณ์จะแตกต่างกันไปตั้งแต่ 20 ถึง 30 เปอร์เซ็นต์ ขึ้นอยู่กับประเภทของการผ่าตัด ( ฉุกเฉินหรือตามแผน). มักเกิดในผู้หญิงที่มีน้ำหนักเกินหรือเป็นโรคเบาหวาน รวมถึงระหว่างการผ่าตัดคลอดฉุกเฉิน นี่คือคำอธิบายโดยข้อเท็จจริงที่ว่าเมื่อดำเนินการ การผ่าตัดแบบเลือกผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตรจะได้รับยาปฏิชีวนะตามที่สั่งไว้ล่วงหน้า ในขณะที่ในกรณีฉุกเฉิน ไม่มีการสั่งยาปฏิชีวนะ การติดเชื้ออาจส่งผลต่อทั้งบาดแผลหลังการผ่าตัด ( แผลในช่องท้อง) และอวัยวะภายในของผู้หญิง

การติดเชื้อของบาดแผลหลังการผ่าตัด แม้ว่าจะพยายามลดความเสี่ยงของการติดเชื้อหลังการผ่าตัด แต่ก็ยังเกิดขึ้นได้ใน 1-2 กรณีจากทั้งหมด 10 กรณี ในกรณีนี้ผู้หญิงจะมีอุณหภูมิเพิ่มขึ้น ความเจ็บปวดเฉียบพลัน และรอยแดงบริเวณแผล นอกจากนี้การคายประจุจะปรากฏขึ้นจากบริเวณรอยบากและขอบของรอยบากเองก็แยกออกจากกัน การปลดปล่อยอย่างรวดเร็วจะได้กลิ่นหนองที่ไม่พึงประสงค์

การอักเสบของอวัยวะภายในลามไปยังมดลูกและอวัยวะของระบบทางเดินปัสสาวะ ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยหลังการผ่าตัดคลอดคือการอักเสบของเนื้อเยื่อมดลูกหรือเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ ความเสี่ยงในการเกิดเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบในระหว่างการผ่าตัดนี้สูงกว่าการคลอดบุตรตามธรรมชาติถึง 10 เท่า ด้วยเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเช่น อาการทั่วไปการติดเชื้อ เช่น ไข้ หนาวสั่น อาการไม่สบายอย่างรุนแรง อาการที่เป็นลักษณะเฉพาะเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเป็นเลือดหรือมีหนองไหลออกจากช่องคลอดเช่นกัน ปวดเฉียบพลันช่องท้องส่วนล่าง สาเหตุของเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบคือการติดเชื้อในโพรงมดลูก

การติดเชื้อก็อาจส่งผลกระทบเช่นกัน ทางเดินปัสสาวะ. ตามกฎแล้วหลังการผ่าตัดคลอด ( เช่นเดียวกับหลังการดำเนินการอื่นๆ) การติดเชื้อเกิดขึ้น ท่อปัสสาวะ. นี่เป็นเพราะตำแหน่งของสายสวน ( หลอดบาง) เข้าไปในท่อปัสสาวะระหว่างการผ่าตัด ทำเช่นนี้เพื่อล้างกระเพาะปัสสาวะ อาการหลักในกรณีนี้คือ เจ็บปวด ปัสสาวะลำบาก

ลิ่มเลือด

การผ่าตัดใดๆ มีความเสี่ยงที่จะเกิดลิ่มเลือดเพิ่มขึ้น ก้อนเลือดคือลิ่มเลือดในหลอดเลือด มีสาเหตุหลายประการที่ทำให้เกิดลิ่มเลือด ในระหว่างการผ่าตัดสาเหตุนี้คือการเข้าสู่กระแสเลือด ปริมาณมากสารที่ช่วยกระตุ้นการแข็งตัวของเลือด ( ทรอมโบพลาสติน). ยิ่งดำเนินการนานเท่าไร thromboplastin จะถูกปล่อยออกจากเนื้อเยื่อเข้าสู่กระแสเลือดมากขึ้นเท่านั้น ดังนั้นในระหว่างการผ่าตัดที่ซับซ้อนและยืดเยื้อ ความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดอุดตันจึงสูงสุด

อันตรายของลิ่มเลือดคือสามารถอุดตันได้ เส้นเลือดและหยุดการเข้าถึงเลือดไปยังอวัยวะที่มาจากหลอดเลือดนี้ อาการของการเกิดลิ่มเลือดจะพิจารณาจากอวัยวะที่เกิดลิ่มเลือด การเกิดลิ่มเลือดอุดตัน หลอดเลือดแดงในปอด (ลิ่มเลือดอุดตันในปอด) มีอาการไอหายใจลำบาก การเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือด แขนขาส่วนล่าง– ปวดเฉียบพลัน, ผิวซีด, ชา.

การป้องกันลิ่มเลือดในระหว่างการผ่าตัดคลอดเกี่ยวข้องกับการสั่งจ่ายยาพิเศษที่ทำให้เลือดบางลงและป้องกันการเกิดลิ่มเลือด

การก่อตัวของการยึดเกาะ

การยึดเกาะคือเส้นใยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่สามารถเชื่อมต่ออวัยวะหรือเนื้อเยื่อต่างๆ และปิดกั้นรูเมนของอวัยวะภายใน กระบวนการติดกาวเป็นเรื่องปกติสำหรับการผ่าตัดช่องท้องทั้งหมด รวมถึงการผ่าตัดคลอดด้วย

กลไกการก่อตัวของการยึดเกาะสัมพันธ์กับกระบวนการเกิดแผลเป็นหลังการผ่าตัด ในระหว่างกระบวนการนี้ สารที่เรียกว่าไฟบรินจะถูกปล่อยออกมา สารนี้ติดกาว ผ้านุ่มซึ่งกันและกันจึงช่วยฟื้นฟูความสมบูรณ์ที่เสียหาย อย่างไรก็ตาม การติดกาวไม่เพียงเกิดขึ้นเฉพาะในกรณีที่จำเป็นเท่านั้น แต่ยังเกิดขึ้นในสถานที่ที่ไม่กระทบต่อความสมบูรณ์ของเนื้อเยื่อด้วย ดังนั้นไฟบรินจึงส่งผลต่อลูปในลำไส้และอวัยวะในอุ้งเชิงกรานและหลอมรวมเข้าด้วยกัน

หลังการผ่าตัดคลอด กระบวนการติดกาวมักส่งผลต่อลำไส้และมดลูกมากที่สุด อันตรายคือการยึดเกาะที่ส่งผลต่อท่อนำไข่และรังไข่อาจทำให้เกิดการอุดตันของท่อนำไข่ในภายหลังและส่งผลให้มีบุตรยากได้ การยึดเกาะที่เกิดขึ้นระหว่างห่วงลำไส้จะจำกัดความคล่องตัว ลูปกลายเป็น "ประสาน" เข้าด้วยกัน ปรากฏการณ์นี้อาจทำให้ลำไส้อุดตันได้ แม้ว่าจะไม่มีสิ่งกีดขวางเกิดขึ้น แต่การยึดเกาะยังคงรบกวนการทำงานปกติของลำไส้ ผลที่ตามมาก็คืออาการท้องผูกอันเจ็บปวดในระยะยาว

อาการปวดอย่างรุนแรง

อาการปวดตามกฎแล้วหลังการผ่าตัดคลอดจะแสดงออกอย่างเข้มข้นกว่าในระหว่างการคลอดบุตรตามธรรมชาติ อาการปวดบริเวณแผลกรีดและช่องท้องส่วนล่างจะคงอยู่เป็นเวลาหลายสัปดาห์หลังการผ่าตัด ร่างกายต้องการเวลานี้เพื่อฟื้นตัว อาจเกิดอาการไม่พึงประสงค์ต่างๆ จากการดมยาสลบได้
หลังจากการดมยาสลบ จะมีอาการปวดบริเวณเอว ( บริเวณที่ฉีดยาชา). ความเจ็บปวดนี้อาจทำให้ผู้หญิงเคลื่อนไหวได้ยากเป็นเวลาหลายวัน

แผลเป็นหลังผ่าตัด

แผลเป็นหลังผ่าตัดบนผนังด้านหน้าของช่องท้อง แม้ว่าจะไม่เป็นอันตรายต่อสุขภาพของผู้หญิง แต่ก็ถือเป็นข้อบกพร่องด้านความงามที่ร้ายแรงสำหรับหลาย ๆ คน การดูแลเขาเกี่ยวข้องกับการปล่อยเขาจากการยกของหนักและ สุขอนามัยที่เหมาะสมในช่วงหลังการผ่าตัด ในเวลาเดียวกันแผลเป็นบนมดลูกส่วนใหญ่จะเป็นตัวกำหนดการคลอดบุตรในภายหลัง มีความเสี่ยงที่จะเกิดอาการแทรกซ้อนระหว่างการคลอดบุตร ( มดลูกแตก) และมักเป็นสาเหตุของการผ่าตัดคลอดซ้ำ

ภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการดมยาสลบ

แม้ว่าจะมีการดมยาสลบเมื่อเร็วๆ นี้ในระหว่างการผ่าตัดคลอด แต่ก็ยังมีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อน ผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดหลังจากการดมยาสลบนั้นรุนแรง ปวดศีรษะ. บ่อยครั้งที่เส้นประสาทได้รับความเสียหายในระหว่างการดมยาสลบ

อันตรายที่ยิ่งใหญ่ที่สุดเกิดจากการดมยาสลบ เป็นที่ทราบกันว่ามากกว่าร้อยละ 80 ของภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดทั้งหมดเกี่ยวข้องกับการดมยาสลบ ด้วยการดมยาสลบประเภทนี้ ความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนทางเดินหายใจและหลอดเลือดหัวใจจะสูงสุด ภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจที่เกิดจากฤทธิ์ของยาชามักถูกบันทึกไว้ ในระหว่างการผ่าตัดเป็นเวลานาน มีความเสี่ยงที่จะเกิดโรคปอดบวมที่เกี่ยวข้องกับการใส่ท่อช่วยหายใจ
ด้วยการดมยาสลบทั้งแบบทั่วไปและแบบเฉพาะที่อาจทำให้ความดันโลหิตลดลงได้

การผ่าตัดคลอดส่งผลต่อทารกอย่างไร?

ผลที่ตามมาของการผ่าตัดคลอดเป็นสิ่งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้สำหรับทั้งแม่และเด็ก ผลกระทบหลักที่การผ่าตัดคลอดมีต่อเด็กนั้นสัมพันธ์กับผลของการดมยาสลบต่อเขาและแรงกดดันที่ลดลงอย่างมาก

ผลของการดมยาสลบ

อันตรายร้ายแรงที่สุดสำหรับทารกแรกเกิดคือ การดมยาสลบ. ยาชาบางชนิดจะกดระบบประสาทส่วนกลางของทารก ส่งผลให้ทารกดูสงบขึ้นในช่วงแรก อันตรายที่ยิ่งใหญ่ที่สุดคือการพัฒนาของโรคไข้สมองอักเสบ ( ความเสียหายของสมอง) ซึ่งโชคดีที่มันค่อนข้างหายาก
สารระงับความรู้สึกไม่เพียงส่งผลต่อระบบประสาทเท่านั้น แต่ยังส่งผลต่อระบบทางเดินหายใจด้วย จากการศึกษาวิจัยต่างๆ พบว่าความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจในเด็กที่เกิดจากการผ่าตัดคลอดเป็นเรื่องปกติมาก แม้ว่าผลของยาชาต่อทารกในครรภ์จะมีอายุสั้นมาก ( ตั้งแต่การดมยาสลบจนถึงการดึงทารกในครรภ์จะผ่านไป 15-20 นาที) เขาพยายามใช้อิทธิพลยับยั้งของเขา สิ่งนี้ได้รับการยืนยันจากข้อเท็จจริงที่ว่าเด็กที่ถูกเอาออกจากครรภ์โดยการผ่าตัดคลอดไม่มีปฏิกิริยารุนแรงต่อการคลอดบุตร ปฏิกิริยาในกรณีนี้พิจารณาจากเสียงร้องของทารกแรกเกิด การหายใจเข้าหรือความตื่นเต้นง่าย ( หน้าตาบูดบึ้งการเคลื่อนไหว). มักจำเป็นต้องกระตุ้นการหายใจหรือกระตุ้นการตอบสนอง ทารกที่เกิดจากการผ่าตัดคลอดจะถือว่ามีคะแนน Apgar ( มาตราส่วนเพื่อประเมินสภาพของทารกแรกเกิด) ต่ำกว่าผู้ที่เกิดตามธรรมชาติ

ส่งผลกระทบต่อทรงกลมทางอารมณ์

ผลของการผ่าตัดคลอดต่อเด็กเกิดจากการที่เด็กไม่ผ่านช่องคลอดของมารดา เป็นที่รู้กันว่าในระหว่างการคลอดบุตรตามธรรมชาติ ทารกในครรภ์ก่อนเกิดจะค่อยๆ ปรับตัว ผ่านช่องคลอดของมารดา โดยเฉลี่ยแล้วเนื้อเรื่องจะใช้เวลา 20 ถึง 30 นาที ในช่วงเวลานี้ ทารกจะค่อยๆ กำจัดน้ำคร่ำออกจากปอดและปรับตัวให้เข้ากับการเปลี่ยนแปลงของสภาพแวดล้อมภายนอก สิ่งนี้จะทำให้การคลอดของเขานุ่มนวลขึ้น ไม่เหมือนการผ่าตัดคลอดที่ทารกจะถูกเอาออกกะทันหัน มีความเห็นว่าเมื่อผ่านช่องคลอดเด็กจะประสบกับความเครียดชนิดหนึ่ง เป็นผลให้มันผลิตฮอร์โมนความเครียด - อะดรีนาลีนและคอร์ติซอล ผู้เชี่ยวชาญบางคนเชื่อว่าสิ่งนี้จะควบคุมความต้านทานต่อความเครียดและความสามารถในการมีสมาธิของเด็กในภายหลัง ความเข้มข้นต่ำสุดของฮอร์โมนเหล่านี้รวมถึงฮอร์โมนไทรอยด์นั้นพบได้ในเด็กที่เกิดภายใต้การดมยาสลบ

ผลต่อระบบทางเดินอาหาร

นอกจากนี้ จากการศึกษาเมื่อเร็วๆ นี้ เด็กที่เกิดจากการผ่าตัดคลอดมีแนวโน้มที่จะเป็นโรค dysbacteriosis มากขึ้น เนื่องจากเมื่อเด็กผ่านช่องคลอด เขาได้รับแลคโตบาซิลลัสจากแม่ แบคทีเรียเหล่านี้เป็นพื้นฐานของจุลินทรีย์ในลำไส้ ระบบทางเดินอาหารของทารกแรกเกิดเป็นหนึ่งในสถานที่ที่มีความเสี่ยงมากที่สุด ลำไส้ของทารกผ่านการฆ่าเชื้อแล้ว เนื่องจากขาดพืชที่จำเป็น เชื่อกันว่าการผ่าตัดคลอดนั้นมีผลต่อการชะลอการพัฒนาของจุลินทรีย์ เป็นผลให้เด็กประสบกับความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารและเนื่องจากยังไม่บรรลุนิติภาวะจึงมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อมากที่สุด

การฟื้นฟูของผู้หญิง ( การฟื้นฟูสมรรถภาพ) หลังการผ่าตัดคลอด

อาหาร

หลังการผ่าตัดคลอด ผู้หญิงต้องปฏิบัติตามกฎหลายข้อเมื่อรับประทานอาหารเป็นเวลาหนึ่งเดือน อาหารของผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดคลอดควรช่วยฟื้นฟูร่างกายและเพิ่มความต้านทานต่อการติดเชื้อ อาหารของมารดาควรให้แน่ใจว่าจะกำจัดการขาดโปรตีนที่เกิดขึ้นหลังการผ่าตัด พบโปรตีนจำนวนมากในน้ำซุปเนื้อ เนื้อไม่ติดมัน และไข่

บรรทัดฐานรายวันสำหรับองค์ประกอบทางเคมีและคุณค่าพลังงานของโภชนาการหลังการผ่าตัดคลอดคือ:

• โปรตีน ( 60 เปอร์เซ็นต์มาจากสัตว์) – 1.5 กรัมต่อน้ำหนัก 1 กิโลกรัม
• ไขมัน ( แหล่งกำเนิดพืช 30 เปอร์เซ็นต์) – 80 – 90 กรัม;
• คาร์โบไฮเดรต ( ย่อยง่ายร้อยละ 30) – 200 – 250 กรัม;
• มูลค่าพลังงาน– 2,000 – 2,000 กิโลแคลอรี.

หลักเกณฑ์การบริโภคผลิตภัณฑ์หลังการผ่าตัดคลอดในระยะหลังคลอด (6 สัปดาห์แรก) คือ

• ในช่วงสามวันแรกความสม่ำเสมอของอาหารควรเป็นของเหลวหรือเละ
• เมนูควรมีอาหารที่ย่อยง่าย
• การรักษาความร้อนที่แนะนำ - ต้มในน้ำหรือนึ่ง;
• การบริโภคอาหารในแต่ละวันควรแบ่งออกเป็น 5 – 6 มื้อ
• อุณหภูมิของอาหารที่บริโภคไม่ควรสูงหรือต่ำเกินไป

ผู้ป่วยหลังการผ่าตัดคลอดควรรวมอาหารที่อุดมด้วยเส้นใยไว้ในอาหารเนื่องจากมีประโยชน์ต่อการทำงานของระบบทางเดินอาหาร ควรบริโภคผักและผลไม้นึ่งหรือต้มเพราะเมื่อรับประทานสดอาหารเหล่านี้อาจทำให้ท้องอืดได้ วันแรกหลังการผ่าตัดคลอด ผู้ป่วยควรงดการรับประทานอาหาร หญิงมีครรภ์ควรดื่มน้ำแร่นิ่งพร้อมมะนาวหรือน้ำผลไม้อื่นเล็กน้อย
ในวันที่สอง คุณสามารถใส่น้ำซุปไก่หรือน้ำซุปเนื้อลงในเมนู โดยปรุงในน้ำที่สามได้ อาหารดังกล่าวอุดมไปด้วยโปรตีนซึ่งร่างกายได้รับกรดอะมิโนซึ่งช่วยฟื้นฟูเซลล์ได้เร็วขึ้น

ขั้นตอนการเตรียมและกฎการใช้น้ำซุปคือ:

• ใส่เนื้อลงในน้ำแล้วนำไปต้ม จากนั้นคุณต้องสะเด็ดน้ำซุปเติมน้ำเย็นที่สะอาดแล้วสะเด็ดน้ำอีกครั้งหลังจากเดือด
• เทน้ำที่สามลงบนเนื้อแล้วนำไปต้ม จากนั้นใส่ผักและนำน้ำซุปให้พร้อม
• แบ่งน้ำซุปที่เสร็จแล้วออกเป็นส่วนๆ 100 มล.
• ปริมาณที่แนะนำต่อวันคือ 200 ถึง 300 มิลลิลิตรของน้ำซุป

หากความเป็นอยู่ที่ดีของผู้ป่วยเอื้ออำนวย อาหารในวันที่สองหลังการผ่าตัดคลอดสามารถเปลี่ยนแปลงได้ คอทเทจชีสไขมันต่ำโยเกิร์ตธรรมชาติ มันบด หรือเนื้อต้มไม่ติดมัน
ในวันที่สาม คุณสามารถเพิ่มเนื้อทอดนึ่ง น้ำซุปข้นผัก ซุปเบาๆ คอทเทจชีสไขมันต่ำ และแอปเปิ้ลอบลงในเมนูได้ จำเป็นต้องบริโภคอาหารใหม่ทีละน้อยในปริมาณเล็กน้อย

กฎการดื่มหลังการผ่าตัดคลอด
อาหารของหญิงให้นมบุตรเกี่ยวข้องกับการลดปริมาณของเหลวที่บริโภค ทันทีหลังการผ่าตัด แพทย์แนะนำให้หยุดดื่มน้ำและเริ่มดื่มในอีก 6 ถึง 8 ชั่วโมงต่อมา ปริมาณของเหลวต่อวันในช่วงสัปดาห์แรกเริ่มตั้งแต่วันที่สองหลังการผ่าตัดไม่ควรเกิน 1 ลิตร ไม่นับน้ำซุป หลังจากวันที่ 7 ปริมาณน้ำหรือเครื่องดื่มสามารถเพิ่มเป็น 1.5 ลิตร

ในช่วงหลังคลอดคุณสามารถดื่มเครื่องดื่มต่อไปนี้:

• ชาที่ชงอย่างอ่อน;
• ยาต้มโรสฮิป;
• ผลไม้แช่อิ่มแห้ง
• เครื่องดื่มผลไม้
• น้ำแอปเปิ้ลเจือจางด้วยน้ำ

ในวันที่สี่หลังการผ่าตัด ควรค่อยๆ เริ่มแนะนำอาหารที่ยอมรับได้ระหว่างให้นมบุตร

ผลิตภัณฑ์ที่ได้รับอนุญาตให้รวมไว้ในเมนูเมื่อฟื้นตัวจากการผ่าตัดคลอดคือ:

• โยเกิร์ต ( ไม่มีสารปรุงแต่งผลไม้);
• คอทเทจชีสไขมันต่ำ
• kefir ไขมัน 1 เปอร์เซ็นต์
• มันฝรั่ง ( น้ำซุปข้น);
• บีทรูท;
• แอปเปิ้ล ( อบ);
• กล้วย;
• ไข่ ( ไข่เจียวต้มหรือนึ่ง);
• เนื้อไม่ติดมัน ( ต้ม);
• ปลาไม่ติดมัน ( ต้ม);
• ซีเรียล ( ยกเว้นข้าว).

ควรแยกอาหารต่อไปนี้ออกจากอาหารในช่วงระยะเวลาพักฟื้น:

• กาแฟ;
• ช็อคโกแลต;
• เครื่องปรุงรสและเครื่องเทศร้อน
• ไข่ดิบ;
• คาเวียร์ ( สีแดงและสีดำ);
• ผลไม้รสเปรี้ยวและ ผลไม้แปลกใหม่;
• กะหล่ำปลีสด, หัวไชเท้า, หัวหอมดิบและกระเทียม, แตงกวา, มะเขือเทศ;
• พลัม, เชอร์รี่, ลูกแพร์, สตรอเบอร์รี่

คุณไม่ควรกินอาหารทอด รมควัน หรือเค็ม นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องลดปริมาณน้ำตาลและขนมหวานที่บริโภคด้วย

จะลดอาการปวดหลังการผ่าตัดคลอดได้อย่างไร?

อาการปวดหลังการผ่าตัดคลอดรบกวนคนไข้ในช่วงเดือนแรกหลังการผ่าตัด ในบางกรณีอาการปวดอาจไม่หายไปเป็นระยะเวลานาน บางครั้งอาจประมาณหนึ่งปี มาตรการที่ควรดำเนินการเพื่อลดความรู้สึกไม่สบายนั้นขึ้นอยู่กับสาเหตุที่ทำให้เกิดอาการดังกล่าว

ปัจจัยที่กระตุ้นให้เกิดอาการปวดหลังการผ่าตัดคลอด ได้แก่

• เย็บหลังการผ่าตัด
• ความผิดปกติของลำไส้
• การหดตัวของมดลูก

ลดความเจ็บปวดที่เกิดจากการเย็บแผล

เพื่อลดความรู้สึกไม่สบายที่เกิดจากการเย็บหลังการผ่าตัด คุณควรปฏิบัติตามกฎเกณฑ์ต่างๆ ในการดูแล ผู้ป่วยควรลุกจากเตียง พลิกตัวจากด้านหนึ่งไปอีกด้านหนึ่ง และเคลื่อนไหวอื่น ๆ ในลักษณะที่ไม่ทำให้เกิดความเครียดในการเย็บ

• ในช่วง 24 ชั่วโมงแรก คุณสามารถใช้หมอนเย็นพิเศษบริเวณรอยเย็บซึ่งสามารถหาซื้อได้ตามร้านขายยา
• ควรลดความถี่ในการสัมผัสตะเข็บและรักษาความสะอาดเพื่อป้องกันการติดเชื้อ
• ควรล้างตะเข็บทุกวันแล้วเช็ดให้แห้งด้วยผ้าสะอาด
• ควรงดเว้นการยกของหนักและการเคลื่อนไหวกะทันหัน
• เพื่อป้องกันไม่ให้ทารกกดดันไหมระหว่างการให้นม คุณควรหาตำแหน่งพิเศษ เก้าอี้มีที่วางแขนต่ำสำหรับป้อนอาหาร ท่านั่ง และหมอน ( ใต้หลังของคุณ) และลูกกลิ้ง ( ระหว่างท้องกับเตียง) ขณะให้อาหารขณะนอนราบ

ผู้ป่วยสามารถบรรเทาอาการปวดได้โดยการเรียนรู้การเคลื่อนไหวอย่างถูกต้อง หากต้องการพลิกจากด้านหนึ่งไปอีกด้านหนึ่งขณะนอนอยู่บนเตียง คุณต้องวางเท้าไว้บนพื้นผิวเตียง ถัดไปคุณควรยกสะโพกขึ้นอย่างระมัดระวัง หมุนไปในทิศทางที่ต้องการแล้วหย่อนลงบนเตียง ตามสะโพกของคุณ คุณสามารถหมุนลำตัวได้ ต้องปฏิบัติตามกฎพิเศษเมื่อลุกจากเตียง ก่อนที่จะเข้าท่าในแนวนอนคุณควรหันข้างและวางขาลงบนพื้น หลังจากนั้นผู้ป่วยควรยกร่างกายขึ้นและเข้ารับท่านั่ง จากนั้นคุณจะต้องขยับขาสักพักแล้วลุกจากเตียงโดยพยายามให้หลังตรง

ปัจจัยที่ทำให้เย็บเจ็บอีกประการหนึ่งคือการไอซึ่งเกิดจากการสะสมของเมือกในปอดหลังการดมยาสลบ เพื่อกำจัดน้ำมูกอย่างรวดเร็วและในเวลาเดียวกันก็ลดความเจ็บปวดแนะนำให้ผู้หญิงหลังการผ่าตัดคลอดหายใจลึก ๆ จากนั้นหายใจออกอย่างรวดเร็วโดยหายใจออกที่ท้อง ควรออกกำลังกายซ้ำหลายครั้ง ขั้นแรก ให้ใช้ผ้าขนหนูม้วนมาพันไว้ตรงบริเวณตะเข็บ

จะลดอาการไม่สบายจากการทำงานของลำไส้ได้อย่างไร?

ผู้ป่วยจำนวนมากมีอาการท้องผูกหลังการผ่าตัดคลอด เพื่อลดความเจ็บปวดผู้หญิงที่คลอดบุตรควรแยกอาหารที่มีส่วนทำให้เกิดก๊าซในลำไส้ออกจากอาหาร

ผลิตภัณฑ์ที่ทำให้เกิดอาการท้องอืดคือ:

• พืชตระกูลถั่ว ( ถั่ว, ถั่วเลนทิล, ถั่ว);
• กะหล่ำปลี ( ผักกาดขาว, ปักกิ่ง, บรอกโคลี, ดอกกะหล่ำ);
• หัวไชเท้า, หัวผักกาด, หัวไชเท้า;
• นมและผลิตภัณฑ์จากนม
• เครื่องดื่มอัดลม

ลด รู้สึกไม่สบายการออกกำลังกายต่อไปนี้จะช่วยบรรเทาอาการท้องอืดในท้องได้ ผู้ป่วยควรโยกไปข้างหน้าและข้างหลังขณะนั่งอยู่บนเตียง การหายใจขณะแกว่งควรลึก ผู้หญิงยังสามารถปล่อยก๊าซได้โดยการนอนตะแคงขวาหรือซ้ายแล้วนวดบริเวณหน้าท้อง หากไม่มีการเคลื่อนไหวของลำไส้เป็นเวลานาน ควรขอให้เจ้าหน้าที่การแพทย์ทำสวนทวาร

วิธีลดอาการปวดท้องส่วนล่าง?

อาการไม่สบายบริเวณมดลูกสามารถลดลงได้ด้วยยาแก้ปวดที่ไม่ใช่ยาเสพติดที่แพทย์สั่ง การอบอุ่นร่างกายแบบพิเศษสามารถทำได้ในวันที่สองหลังการผ่าตัด จะช่วยบรรเทาอาการของผู้ป่วยได้

การออกกำลังกายที่จะช่วยรับมือกับอาการปวดท้องส่วนล่าง ได้แก่:

• ใช้ฝ่ามือลูบท้องเป็นวงกลม– ควรรีดผ้าตามเข็มนาฬิกาและรีดขึ้นลงประมาณ 2 – 3 นาที
• นวดหน้าอก– ควรลูบพื้นผิวด้านขวา ซ้าย และด้านบนของหน้าอกจากล่างขึ้นบนเข้าหา รักแร้.
• ลูบบริเวณเอว– คุณต้องวางมือไว้ด้านหลังและใช้หลังมือนวดหลังส่วนล่างจากบนลงล่างและด้านข้าง
• การเคลื่อนไหวของเท้าแบบหมุน– เมื่อกดส้นเท้าลงบนเตียง คุณจะต้องงอเท้าออกจากตัวและเข้าหาตัวสลับกัน อธิบายให้มากที่สุด วงกลมใหญ่.
• ขาเคิร์ล– ควรสลับงอไปทางซ้ายและ ขาขวาโดยเลื่อนส้นเท้าไปตามเตียง

ผ้าพันแผลหลังคลอดที่จะพยุงกระดูกสันหลังจะช่วยลดอาการปวดได้ ต้องคำนึงว่าควรสวมผ้าพันแผลไม่เกินสองสัปดาห์เนื่องจากกล้ามเนื้อต้องรับน้ำหนักได้ด้วยตัวเอง

ทำไมถึงมีของเหลวไหลออกมาหลังการผ่าตัดคลอด?

การขับออกจากมดลูกที่เกิดขึ้นในช่วงพักฟื้นหลังการผ่าตัดเรียกว่าน้ำคาวปลา กระบวนการนี้เป็นเรื่องปกติและเป็นเรื่องปกติสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการคลอดบุตรตามธรรมชาติด้วย ส่วนที่เหลือของรก อนุภาคที่ตายแล้วของเยื่อเมือกในมดลูก และเลือดจากบาดแผลที่เกิดขึ้นหลังจากรกถูกขับออก จะถูกกำจัดออกผ่านทางระบบสืบพันธุ์ ในช่วง 2-3 วันแรก การตกขาวจะเป็นสีแดงสด แต่ต่อมาจะเข้มขึ้นจนกลายเป็นสีน้ำตาล จำนวนและระยะเวลาที่จำหน่ายได้ขึ้นอยู่กับร่างกายของผู้หญิง ภาพทางคลินิกของการตั้งครรภ์ และลักษณะของการผ่าตัด

การเย็บหลังการผ่าตัดคลอดจะเป็นอย่างไร?

หากมีการวางแผนการผ่าตัดคลอด แพทย์จะทำการกรีดตามขวางตามรอยพับที่อยู่เหนือหัวหน่าว ต่อจากนั้นแผลดังกล่าวจะไม่เด่นชัดเนื่องจากอยู่ภายในรอยพับตามธรรมชาติและไม่ส่งผลกระทบต่อช่องท้อง เมื่อทำการผ่าตัดคลอดประเภทนี้ การเย็บจะใช้วิธีเสริมความงามภายในผิวหนัง

หากมีภาวะแทรกซ้อนและไม่สามารถทำการผ่าตัดคลอดตามขวางได้ แพทย์อาจตัดสินใจเลือกการผ่าตัดคลอดทางร่างกาย ในกรณีนี้ กรีดตามผนังหน้าท้องในแนวตั้งจากสะดือถึงกระดูกหัวหน่าว หลังการผ่าตัด จำเป็นต้องมีการเชื่อมต่อเนื้อเยื่ออย่างแน่นหนา ดังนั้นการเย็บเพื่อความงามจะถูกแทนที่ด้วยการเย็บที่ถูกขัดจังหวะ ตะเข็บดังกล่าวดูเลอะเทอะมากขึ้นและอาจสังเกตเห็นได้ชัดเจนยิ่งขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป
ลักษณะของรอยเย็บจะเปลี่ยนไปในระหว่างกระบวนการสมานแผล ซึ่งสามารถแบ่งได้เป็น 3 ระยะ

ระยะของการเกิดแผลเป็นจากการเย็บหลังการผ่าตัดคลอดคือ:

• ขั้นแรก ( 7 – 14 วัน) – แผลเป็นมีสีชมพูแดงสด ขอบตะเข็บมีรอยด้ายนูน
• ระยะที่สอง ( 3 – 4 สัปดาห์) – ตะเข็บเริ่มหนาขึ้น เด่นชัดน้อยลง สีเปลี่ยนเป็นสีม่วงแดง
• ขั้นตอนสุดท้าย ( 1 – 12 เดือน) – ความรู้สึกเจ็บปวดหายไป ตะเข็บเต็มไปด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันซึ่งส่งผลให้สังเกตเห็นได้น้อยลง สีของตะเข็บปลายช่วงนี้ไม่แตกต่างจากสีผิวโดยรอบ

สามารถให้นมบุตรหลังการผ่าตัดคลอดได้หรือไม่?

การเลี้ยงลูกด้วยนมแม่หลังการผ่าตัดคลอดเป็นไปได้ แต่อาจเกี่ยวข้องกับความยากลำบากหลายประการ โดยธรรมชาติจะขึ้นอยู่กับลักษณะร่างกายของมารดาและทารกแรกเกิด ปัจจัยที่ทำให้การเลี้ยงลูกด้วยนมแม่มีความซับซ้อนคือภาวะแทรกซ้อนระหว่างการผ่าตัด

สาเหตุที่เป็นอุปสรรคต่อการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่คือ:

• เสียเลือดมากระหว่างการผ่าตัด– บ่อยครั้งหลังจากการผ่าตัดคลอด ผู้ป่วยต้องใช้เวลาในการฟื้นตัว ส่งผลให้การเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ครั้งแรกล่าช้า ซึ่งทำให้ป้อนนมลำบากในเวลาต่อมา
• ยา– ในบางกรณี แพทย์จะสั่งยาให้กับผู้หญิงที่ไม่เข้ากันกับการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่
• ความเครียดที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัด– สภาวะเครียดสามารถมีผลกระทบได้ ผลกระทบที่เป็นอันตรายสำหรับการผลิตน้ำนม
• การละเมิดกลไกการปรับตัวในเด็ก– เมื่อเกิดจากการผ่าตัดคลอด เด็กจะไม่ผ่านช่องคลอดตามธรรมชาติ ซึ่งอาจส่งผลเสียต่อการดูดนมได้
• การจัดหาน้ำนมล่าช้า– ในระหว่างการผ่าตัดคลอดในร่างกายของมารดา ฮอร์โมนโปรแลคตินซึ่งมีหน้าที่ในการผลิตน้ำนมเหลืองจะเริ่มผลิตช้ากว่าในระหว่างการคลอดบุตรตามธรรมชาติ ข้อเท็จจริงนี้อาจทำให้การมาถึงของนมล่าช้าไปประมาณ 3 ถึง 7 วัน
• ความรู้สึกเจ็บปวด– ความเจ็บปวดที่มาพร้อมกับการฟื้นตัวหลังการผ่าตัดขัดขวางการผลิตฮอร์โมนออกซิโตซิน ซึ่งทำหน้าที่แยกนมออกจากเต้านม

วิธีกำจัดไขมันหน้าท้องหลังการผ่าตัดคลอด?

ในระหว่างตั้งครรภ์ ผิวหนัง เนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง และกล้ามเนื้อหน้าท้องจะยืดตัว ดังนั้นคำถามเกี่ยวกับวิธีคืนรูปร่างจึงมีความเกี่ยวข้องกับผู้หญิงจำนวนมากที่คลอดบุตร ช่วยกำจัดน้ำหนักส่วนเกิน อาหารที่สมดุลและการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ ชุดออกกำลังกายพิเศษจะช่วยกระชับท้องและคืนความยืดหยุ่นให้กับกล้ามเนื้อ ร่างกายของผู้หญิงที่ได้รับการผ่าตัดคลอดจะอ่อนแอลงดังนั้นผู้ป่วยดังกล่าวควรเริ่มออกกำลังกายช้ากว่าผู้หญิงธรรมดาที่คลอดบุตร เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อน คุณต้องเริ่มต้นด้วยการออกกำลังกายง่ายๆ ค่อยๆ เพิ่มความซับซ้อนและความเข้มข้น

โหลดเริ่มต้น

ครั้งแรกหลังการผ่าตัด ควรงดการออกกำลังกายที่มีความเครียดบริเวณหน้าท้อง เนื่องจากอาจทำให้การเย็บหลังผ่าตัดแตกต่างออกไปได้ การเดินป่าท่ามกลางอากาศบริสุทธิ์และยิมนาสติกช่วยฟื้นฟูรูปร่างของคุณซึ่งควรเริ่มต้นหลังจากปรึกษาแพทย์

การออกกำลังกายที่สามารถทำได้ภายใน 2-3 วันหลังการผ่าตัด ได้แก่:

• จำเป็นต้องเข้ารับตำแหน่งเริ่มต้น เอนกาย หรือนั่งบนโซฟา การวางหมอนไว้ใต้หลังจะช่วยเพิ่มความสบายระหว่างออกกำลังกาย
• ถัดไปคุณต้องเริ่มงอและยืดเท้าให้ตรง คุณต้องออกกำลังกายอย่างกระฉับกระเฉงโดยไม่ต้องเคลื่อนไหวกระตุก
• แบบฝึกหัดต่อไปคือหมุนเท้าไปทางขวาและซ้าย
• จากนั้นคุณควรเริ่มเกร็งและผ่อนคลายกล้ามเนื้อตะโพก
• หลังจากพักสักครู่ คุณจะต้องเริ่มงอและยืดขาสลับกัน

การออกกำลังกายแต่ละครั้งควรทำซ้ำ 10 ครั้ง หากรู้สึกไม่สบายและเจ็บปวดควรหยุดยิมนาสติก
หากอาการของผู้ป่วยเอื้ออำนวย เริ่มตั้งแต่ 3 สัปดาห์หลังการผ่าตัดคลอด คุณสามารถเริ่มออกกำลังกายเพื่อเสริมสร้างกระดูกเชิงกรานให้แข็งแรงได้ การออกกำลังกายดังกล่าวช่วยปรับปรุงเสียงของกล้ามเนื้อที่อ่อนแอและไม่ทำให้เกิดความเครียดในการเย็บ

ขั้นตอนของการแสดงยิมนาสติกสำหรับกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานคือ:

• คุณต้องเกร็งแล้วผ่อนคลายกล้ามเนื้อทวารหนักโดยค้างไว้ 1 - 2 วินาที
• ต่อไปคุณจะต้องเกร็งและผ่อนคลายกล้ามเนื้อช่องคลอด
• ทำซ้ำสลับความตึงเครียดและการผ่อนคลายของกล้ามเนื้อทวารหนักและช่องคลอดหลาย ๆ ครั้ง โดยค่อยๆ เพิ่มระยะเวลา
• หลังจากออกกำลังกายไม่กี่ครั้ง คุณควรพยายามออกกำลังกายแยกกันสำหรับกล้ามเนื้อแต่ละกลุ่ม โดยค่อยๆ เพิ่มความแข็งแกร่งของความตึงเครียด

การออกกำลังกายหน้าท้องหลังการผ่าตัดคลอด

การออกกำลังกายควรเริ่มต้นหลังจากรู้สึกไม่สบายและความเจ็บปวดในบริเวณรอยประสานหายไป ( ไม่ช้ากว่า 8 สัปดาห์หลังการผ่าตัด). คุณควรอุทิศเวลาให้กับยิมนาสติกไม่เกิน 10 ถึง 15 นาทีต่อวันเพื่อไม่ให้ทำงานหนักเกินไป
สำหรับการออกกำลังกายหน้าท้องคุณต้องทำ ตำแหน่งเริ่มต้นซึ่งคุณควรนอนหงาย วางเท้าบนพื้น และงอเข่า เพื่อลดความตึงเครียดของกล้ามเนื้อคอ คุณสามารถวางหมอนเล็กๆ ไว้ใต้ศีรษะได้

การออกกำลังกายที่จะช่วยให้กล้ามเนื้อหน้าท้องเป็นปกติหลังการผ่าตัดคลอด ได้แก่ :

• ในการฝึกท่าแรก คุณควรกางเข่าไปด้านข้างพร้อมกับประสานท้องโดยให้แขนขวางทาง ขณะที่คุณหายใจออก คุณจะต้องยกไหล่และศีรษะขึ้น แล้วกดฝ่ามือไปทางด้านข้าง หลังจากดำรงตำแหน่งนี้ไม่กี่วินาที คุณจะต้องหายใจออกและผ่อนคลาย
• จากนั้นเมื่อเข้ารับตำแหน่งเริ่มต้นคุณควรหายใจเข้าลึก ๆ เติมอากาศให้เต็มท้อง ขณะที่คุณหายใจออก คุณจะต้องดึงท้องโดยกดหลังลงกับพื้น
• การออกกำลังกายครั้งต่อไปควรเริ่มทีละน้อย วางฝ่ามือบนท้อง และขณะหายใจเข้า ให้ยกศีรษะขึ้นโดยไม่เคลื่อนไหวกะทันหัน ขณะที่คุณหายใจออก คุณควรเข้ารับตำแหน่งเริ่มต้น วันรุ่งขึ้นคุณควรเงยหน้าขึ้นเล็กน้อย หลังจากผ่านไป 2-3 วัน คุณจะต้องเริ่มยกไหล่พร้อมกับศีรษะ และหลังจากผ่านไป 2-3 สัปดาห์ ให้ยกร่างกายทั้งหมดขึ้นสู่ท่านั่ง
• การออกกำลังกายครั้งสุดท้ายคือการงอเข่าเข้าหาหน้าอกสลับกัน

คุณควรเริ่มยิมนาสติกโดยทำซ้ำ 3 ครั้งในการออกกำลังกายแต่ละครั้งโดยค่อยๆ เพิ่มจำนวน หลังการผ่าตัดคลอด 2 เดือน ขึ้นอยู่กับสภาพร่างกายและคำแนะนำของแพทย์ การออกกำลังกายสามารถเสริมได้ด้วยการเล่นกีฬา เช่น ว่ายน้ำในสระ ปั่นจักรยาน และโยคะ

ทำอย่างไรให้มองไม่เห็นรอยแผลเป็นบนผิวหนัง?

แผลเป็นบนผิวหนังหลังการผ่าตัดคลอดสามารถลดลงได้โดยใช้ยาหลายชนิด ผลลัพธ์ของวิธีนี้ต้องใช้เวลาและขึ้นอยู่กับอายุและลักษณะร่างกายของผู้ป่วยเป็นส่วนใหญ่ มีประสิทธิภาพมากกว่าคือวิธีการที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัด

วิธีที่รวดเร็วในการลดการมองเห็นรอยเย็บหลังการผ่าตัดคลอด ได้แก่:

• การตัดตอนพลาสติกของรอยประสาน
• การผลัดผิวด้วยเลเซอร์
• การบดอลูมิเนียมออกไซด์
• การปอกเปลือกด้วยสารเคมี
• รอยสักรอยแผลเป็น

การตัดไหมจากการผ่าตัดคลอด

วิธีนี้เกี่ยวข้องกับการทำแผลซ้ำบริเวณรอยเย็บ และนำคอลลาเจนหยาบและหลอดเลือดที่รกออก การผ่าตัดจะดำเนินการโดยใช้ยาชาเฉพาะที่ และสามารถใช้ร่วมกับการกำจัดผิวหนังส่วนเกินเพื่อสร้างรูปร่างช่องท้องใหม่ ในบรรดาขั้นตอนที่มีอยู่ทั้งหมดเพื่อต่อสู้กับรอยแผลเป็นหลังการผ่าตัด วิธีนี้เป็นวิธีที่เร็วและมีประสิทธิภาพมากที่สุด ข้อเสียของการแก้ปัญหานี้คือค่าใช้จ่ายสูงในขั้นตอนนี้

การผลัดผิวด้วยเลเซอร์

การกำจัดรอยประสานด้วยเลเซอร์ประกอบด้วย 5 ถึง 10 ขั้นตอน ซึ่งจำนวนที่แน่นอนขึ้นอยู่กับระยะเวลาที่ผ่าตัดคลอดและลักษณะของแผลเป็น รอยแผลเป็นบนร่างกายของผู้ป่วยจะถูกสัมผัสกับรังสีเลเซอร์ ซึ่งจะช่วยขจัดเนื้อเยื่อที่เสียหายออกไป กระบวนการผลัดผิวด้วยเลเซอร์นั้นเจ็บปวด และหลังจากเสร็จสิ้น ผู้หญิงคนนั้นจะได้รับการรักษาด้วยยาเพื่อกำจัดการอักเสบบริเวณแผลเป็น

การบดอลูมิเนียมออกไซด์ ( microdermabrasion)

วิธีนี้เกี่ยวข้องกับการให้ผิวหนังสัมผัสกับอนุภาคขนาดเล็กของอะลูมิเนียมออกไซด์ การใช้อุปกรณ์พิเศษ กระแสอนุภาคขนาดเล็กจะพุ่งไปที่มุมหนึ่งไปยังพื้นผิวของแผลเป็น ด้วยการบดนี้ ชั้นผิวเผินและชั้นลึกของผิวหนังชั้นหนังแท้จึงได้รับการฟื้นฟูขึ้นมาใหม่ เพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่เห็นได้ชัดเจนจำเป็นต้องดำเนินการ 7 ถึง 8 ขั้นตอนโดยหยุดพักระหว่างกันสิบวัน หลังจากเสร็จสิ้นเซสชันทั้งหมดแล้ว บริเวณที่ถูกขัดควรใช้ครีมพิเศษที่ช่วยเร่งกระบวนการสมานตัว

การปอกเปลือกด้วยสารเคมี

ขั้นตอนนี้ประกอบด้วยสองขั้นตอน ขั้นแรกให้รักษาผิวหนังบนแผลเป็นด้วยกรดผลไม้ซึ่งคัดเลือกมาขึ้นอยู่กับลักษณะของตะเข็บและมีผลในการขัดผิว จากนั้นทำความสะอาดผิวอย่างล้ำลึกโดยใช้สารเคมีพิเศษ ภายใต้อิทธิพลของพวกเขา ผิวหนังบนแผลเป็นจะมีสีซีดและเรียบเนียนขึ้น ส่งผลให้ตะเข็บมีขนาดลดลงอย่างมาก เมื่อเปรียบเทียบกับการลอกผิวใหม่และการตัดพลาสติกออก การลอกเป็นขั้นตอนที่มีประสิทธิภาพน้อยกว่า แต่เป็นที่ยอมรับมากกว่าเนื่องจากมีต้นทุนที่ไม่แพงและไม่มีความเจ็บปวด

สักบนรอยแผลเป็น

การสักบริเวณรอยแผลเป็นหลังผ่าตัดสามารถปกปิดรอยแผลเป็นขนาดใหญ่และความไม่สมบูรณ์ของผิวหนังได้ ข้อเสียของวิธีนี้ก็คือ มีความเสี่ยงสูงการติดเชื้อและภาวะแทรกซ้อนต่าง ๆ มากมายที่อาจทำให้เกิดกระบวนการทาลวดลายบนผิวหนังได้

ขี้ผึ้งลดรอยแผลเป็นหลังการผ่าตัดคลอด

เภสัชวิทยาสมัยใหม่เสนอวิธีการพิเศษที่ช่วยให้การเย็บหลังการผ่าตัดสังเกตเห็นได้น้อยลง ส่วนประกอบที่รวมอยู่ในขี้ผึ้งจะช่วยป้องกันการเติบโตของเนื้อเยื่อแผลเป็น เพิ่มการผลิตคอลลาเจน และช่วยลดขนาดของแผลเป็น

ยาที่ใช้ในการลดการมองเห็นของรอยเย็บหลังการผ่าตัดคลอด ได้แก่

• คอนแทรคทูเบ็กซ์– ชะลอการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน
• ผิวหนัง– ปรับปรุงลักษณะที่ปรากฏของแผลเป็น, ปรับผิวให้เรียบเนียนและอ่อนนุ่ม;
• เคลียร์วิน– ปรับผิวที่เสียหายให้จางลงได้หลายโทนสี
• คีโลไฟเบรส– ทำให้พื้นผิวของแผลเป็นเรียบขึ้น
• เซราเดิร์ม พิเศษ– ส่งเสริมการเจริญเติบโตของเซลล์ใหม่
• เฟอร์เมนคอล– ขจัดความรู้สึกตึงกระชับ ลดขนาดของแผลเป็น
• เมเดอร์มา– มีประสิทธิภาพในการรักษารอยแผลเป็นที่มีอายุไม่เกิน 1 ปี

ฟื้นฟูการมีประจำเดือนหลังการผ่าตัดคลอด

การฟื้นฟูรอบประจำเดือนของผู้ป่วยไม่ได้ขึ้นอยู่กับวิธีการคลอดบุตร - ตามธรรมชาติหรือโดยการผ่าตัดคลอด ระยะเวลาของการมีประจำเดือนนั้นขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการที่เกี่ยวข้องกับวิถีชีวิตและลักษณะร่างกายของผู้ป่วย

สถานการณ์ที่การฟื้นฟูการมีประจำเดือนขึ้นอยู่กับ:

• ภาพทางคลินิกของการตั้งครรภ์
• รูปแบบการดำเนินชีวิตของผู้ป่วย คุณภาพของโภชนาการ การพักผ่อนอย่างทันท่วงที
• อายุและลักษณะเฉพาะของร่างกายของมารดา
• การปรากฏตัวของการให้นมบุตร

ผลของการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ต่อการฟื้นฟูการมีประจำเดือน

ในระหว่างการให้นมบุตร ร่างกายของผู้หญิงจะสังเคราะห์ฮอร์โมนโปรแลคติน สารนี้ส่งเสริมการผลิตน้ำนมแม่ แต่ในขณะเดียวกันก็ระงับการทำงานของฮอร์โมนในรูขุมขนซึ่งเป็นผลมาจากไข่ที่ไม่สุก? และประจำเดือนของข้าพเจ้าไม่มา

วันที่ปรากฏของประจำเดือนคือ:

• เมื่อใช้งานแล้ว ให้นมบุตร – การมีประจำเดือนอาจเริ่มหลังจากผ่านไปเป็นเวลานาน ซึ่งมักจะเกิน 12 เดือน
• เมื่อให้อาหารแบบผสม– รอบประจำเดือนเริ่มโดยเฉลี่ย 3 ถึง 4 เดือนหลังการผ่าตัดคลอด
• เมื่อแนะนำอาหารเสริม– บ่อยครั้งมากที่ประจำเดือนจะกลับคืนมาภายในระยะเวลาอันสั้น
• ในกรณีที่ไม่มีการให้นมบุตร– ประจำเดือนอาจเกิดขึ้นได้ใน 5-8 สัปดาห์หลังคลอด หากประจำเดือนไม่มาภายใน 2 ถึง 3 เดือน ผู้ป่วยควรปรึกษาแพทย์

ปัจจัยอื่นๆ ที่มีอิทธิพลต่อการฟื้นฟูรอบประจำเดือน

ความล่าช้าในการเริ่มมีประจำเดือนอาจเนื่องมาจากภาวะแทรกซ้อนที่บางครั้งเกิดขึ้นหลังการผ่าตัดคลอด การเย็บที่มดลูกร่วมกับกระบวนการติดเชื้อจะยับยั้งการฟื้นฟูมดลูกและทำให้การมีประจำเดือนช้าลง ประจำเดือนไม่มาก็อาจจะเกิดจาก ลักษณะเฉพาะส่วนบุคคลร่างกายของผู้หญิง

ผู้ป่วยที่อาจมีประจำเดือนล่าช้าหลังการผ่าตัดคลอด ได้แก่:

• ผู้หญิงที่การตั้งครรภ์หรือการคลอดบุตรมีภาวะแทรกซ้อน
• ผู้ป่วยที่คลอดบุตรครั้งแรกซึ่งมีอายุเกิน 30 ปี
• ผู้หญิงที่ทำงานหนักซึ่งสุขภาพอ่อนแอด้วยโรคเรื้อรัง ( โดยเฉพาะ ระบบต่อมไร้ท่อ ).

สำหรับผู้หญิงบางคน ประจำเดือนครั้งแรกอาจมาตรงเวลา แต่วงจรจะเกิดขึ้นนานกว่า 4 ถึง 6 เดือน หากความสม่ำเสมอของการมีประจำเดือนไม่คงที่ภายใน ระยะเวลาที่กำหนดหลังการมีประจำเดือนครั้งแรกหลังคลอด ผู้หญิงควรปรึกษาแพทย์ คุณควรติดต่อแพทย์หากการทำงานของประจำเดือนของคุณซับซ้อน

ปัญหาในการกลับมามีประจำเดือนหลังการผ่าตัดคลอดและสาเหตุ ได้แก่

• ระยะเวลาการมีประจำเดือนเปลี่ยนแปลงไป- สั้น ( เวลา 12.00 น) หรือระยะเวลานานเกินไป ( เกิน 6 – 7 วัน) อาจเกิดขึ้นได้จากโรคต่างๆ เช่น เนื้องอกในมดลูก ( เนื้องอกอ่อนโยน ) หรือเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ ( การเจริญเติบโตของเยื่อบุโพรงมดลูก).
• ปริมาณการปล่อยที่ไม่ได้มาตรฐาน- ปริมาณการขับออกในช่วงมีประจำเดือนที่เกินเกณฑ์ปกติ ( จาก 50 ถึง 150 มิลลิลิตร) อาจมีสาเหตุหลายประการ โรคทางนรีเวช.
• การจำ ปัญหานองเลือดมีลักษณะเป็นเวลานานในช่วงเริ่มต้นหรือสิ้นสุดการมีประจำเดือน– สามารถถูกกระตุ้นโดยกระบวนการอักเสบต่างๆ ของอวัยวะสืบพันธุ์ภายใน

การให้นมบุตรทำให้ขาดวิตามินและอื่นๆ สารที่มีประโยชน์ซึ่งจำเป็นต่อการทำงานปกติของรังไข่ ดังนั้นหลังการผ่าตัดคลอดผู้ป่วยจึงแนะนำให้รับประทานสารอาหารรองและรักษาสมดุลของอาหาร

หลังคลอดบุตร ภาระในระบบประสาทของมารดาจะเพิ่มขึ้น เพื่อให้มั่นใจว่าการทำงานของประจำเดือนมีการพัฒนาอย่างทันท่วงทีผู้หญิงควรสละเวลาให้เพียงพอในการพักผ่อนอย่างเหมาะสมและหลีกเลี่ยงความเหนื่อยล้าที่เพิ่มขึ้น นอกจากนี้ในช่วงหลังคลอดจำเป็นต้องแก้ไขพยาธิสภาพของระบบต่อมไร้ท่อเนื่องจากการกำเริบของโรคดังกล่าวทำให้เกิดความล่าช้าในการมีประจำเดือนหลังการผ่าตัดคลอด

การตั้งครรภ์ภายหลังหลังการผ่าตัดคลอดเป็นอย่างไร?

ข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับการตั้งครรภ์ครั้งต่อไปคือการวางแผนอย่างรอบคอบ ควรวางแผนไม่ช้ากว่าหนึ่งหรือสองปีหลังจากการตั้งครรภ์ครั้งก่อน ผู้เชี่ยวชาญบางคนแนะนำให้หยุดพักสามปี ในเวลาเดียวกันระยะเวลาของการตั้งครรภ์ครั้งต่อไปจะพิจารณาเป็นรายบุคคลโดยพิจารณาจากการมีหรือไม่มีภาวะแทรกซ้อน

ในช่วงสองเดือนแรกหลังการผ่าตัด ผู้หญิงควรหลีกเลี่ยงการมีเพศสัมพันธ์ จากนั้นเธอจะต้องคุมกำเนิดเป็นเวลาหนึ่งปี ในช่วงเวลานี้ ผู้หญิงควรได้รับการตรวจอัลตราซาวนด์เป็นระยะเพื่อประเมินสภาพของการเย็บ แพทย์จะประเมินความหนาและเนื้อเยื่อของรอยเย็บ หากการเย็บบนมดลูกประกอบด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันจำนวนมาก การเย็บดังกล่าวจะเรียกว่าไร้ความสามารถ การตั้งครรภ์ด้วยการเย็บแผลดังกล่าวเป็นอันตรายต่อทั้งแม่และเด็ก เมื่อมดลูกหดตัว การเย็บดังกล่าวอาจแยกออกจากกัน ซึ่งจะทำให้ทารกในครรภ์เสียชีวิตทันที สามารถประเมินสภาพของรอยเย็บได้อย่างแม่นยำที่สุดภายใน 10-12 เดือนหลังการผ่าตัด การศึกษาเช่นการผ่าตัดผ่านกล้องโพรงมดลูกจะทำให้ได้ภาพที่สมบูรณ์ ดำเนินการโดยใช้กล้องเอนโดสโคปซึ่งสอดเข้าไปในโพรงมดลูกและแพทย์จะตรวจดูรอยประสานด้วยสายตา หากเย็บไม่หายดีเนื่องจากการหดตัวของมดลูกที่ไม่น่าพอใจ แพทย์อาจแนะนำให้ทำกายภาพบำบัดเพื่อปรับปรุงโทนสี

หลังจากที่เย็บแผลที่มดลูกหายดีแล้วเท่านั้น แพทย์จึงจะ “ทำต่อไป” สำหรับการตั้งครรภ์ครั้งต่อไปได้ ในกรณีนี้ การเกิดภายหลังสามารถเกิดขึ้นได้ตามธรรมชาติ เป็นสิ่งสำคัญที่การตั้งครรภ์จะดำเนินไปโดยไม่มีปัญหา ในการทำเช่นนี้ก่อนที่จะวางแผนการตั้งครรภ์จำเป็นต้องรักษาให้หายขาดทั้งหมด การติดเชื้อเรื้อรัง,เพิ่มภูมิต้านทาน และหากเป็นโรคโลหิตจาง ให้ทำการรักษา ในระหว่างตั้งครรภ์ผู้หญิงควรประเมินสภาพของการเย็บเป็นระยะ ๆ แต่ต้องใช้อัลตราซาวนด์เท่านั้น

คุณสมบัติของการตั้งครรภ์ครั้งต่อไป

การตั้งครรภ์หลังการผ่าตัดคลอดมีลักษณะโดยการควบคุมสภาพของผู้หญิงที่เพิ่มขึ้นและการติดตามสภาพของการเย็บอย่างต่อเนื่อง

หลังการผ่าตัดคลอด ตั้งครรภ์ซ้ำอาจกลายเป็นเรื่องซับซ้อน ดังนั้นผู้หญิงคนที่สามทุกคนจึงต้องเผชิญกับภัยคุกคามจากการยุติการตั้งครรภ์ ที่สุด ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยคือรกเกาะเกาะต่ำ ภาวะนี้จะทำให้การคลอดบุตรครั้งต่อไปรุนแรงขึ้นโดยมีเลือดออกจากระบบสืบพันธุ์เป็นระยะ เลือดออกซ้ำบ่อยๆ อาจทำให้คลอดก่อนกำหนดได้

คุณสมบัติอีกอย่างหนึ่งคือการวางตำแหน่งของทารกในครรภ์ไม่ถูกต้อง มีข้อสังเกตว่าในผู้หญิงที่มีแผลเป็นในมดลูก ตำแหน่งตามขวางของทารกในครรภ์จะพบได้บ่อยกว่า
อันตรายที่ใหญ่ที่สุดในระหว่างตั้งครรภ์คือแผลเป็นล้มเหลว อาการที่พบบ่อยคือปวดท้องส่วนล่างหรือปวดหลังส่วนล่าง ผู้หญิงมักไม่ให้ความสำคัญกับอาการนี้มากนักโดยคิดว่าอาการปวดจะหายไป
ผู้หญิงร้อยละ 25 มีปัญหาในการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ และเด็กมักเกิดมาพร้อมกับสัญญาณของความยังไม่บรรลุนิติภาวะ

ภาวะแทรกซ้อน เช่น มดลูกแตก พบได้น้อย ตามกฎแล้วพวกเขาจะถูกบันทึกไว้เมื่อมีการทำแผลที่ส่วนล่างของมดลูก แต่อยู่ในบริเวณของร่างกาย ( การผ่าตัดคลอดทางร่างกาย). ในกรณีนี้การแตกของมดลูกอาจถึง 20 เปอร์เซ็นต์

หญิงตั้งครรภ์ที่มีแผลเป็นมดลูกควรมาถึงโรงพยาบาลเร็วกว่าปกติ 2 ถึง 3 สัปดาห์ ( นั่นคือที่ 35 - 36 สัปดาห์). ทันทีก่อนเกิดน้ำจะแตกก่อนเวลาอันควรและเข้า ช่วงหลังคลอด– ความยากลำบากในการแยกรก

ภาวะแทรกซ้อนในการตั้งครรภ์ต่อไปนี้อาจเกิดขึ้นหลังการผ่าตัดคลอด:

• ความผิดปกติต่างๆ ของการเกาะตัวของรก ( การแทรกหรือการนำเสนอต่ำ);
• ตำแหน่งตามขวางหรือการนำเสนอก้นของทารกในครรภ์
• ความล้มเหลวของการเย็บที่มดลูก;
• การคลอดก่อนกำหนด;
• มดลูกแตก

การคลอดบุตรหลังการผ่าตัดคลอด

คำกล่าวที่ว่า “เคยผ่าคลอดแล้ว จะต้องผ่าคลอดทุกครั้ง” ไม่เกี่ยวข้องอีกต่อไปในปัจจุบัน การคลอดบุตรตามธรรมชาติหลังการผ่าตัดเป็นไปได้หากไม่มีข้อห้าม โดยปกติแล้ว หากทำการผ่าตัดคลอดครั้งแรกโดยมีข้อบ่งชี้ที่ไม่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ ( เช่น ภาวะสายตาสั้นรุนแรงในมารดา) การคลอดบุตรครั้งต่อไปจะดำเนินการโดยการผ่าตัดคลอด อย่างไรก็ตาม หากข้อบ่งชี้เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์นั้นเอง ( เช่น ตำแหน่งขวางของทารกในครรภ์) จากนั้นในกรณีที่ไม่มีการคลอดบุตรตามธรรมชาติก็เป็นไปได้ ในเวลาเดียวกันแพทย์จะสามารถบอกได้อย่างชัดเจนว่าการคลอดบุตรจะเกิดขึ้นหลังจากตั้งครรภ์ได้ 32-35 สัปดาห์ ปัจจุบัน ผู้หญิงทุกคนที่สี่หลังการผ่าตัดคลอดจะคลอดบุตรอีกครั้งตามธรรมชาติ

Laparotomy เป็นขั้นตอนการผ่าตัดที่เกี่ยวข้องกับการกรีดผนังช่องท้องด้านหน้าเพื่อตรวจและรักษาอวัยวะในช่องท้องและวินิจฉัยสาเหตุของอาการปวดท้องส่วนล่าง

ในบทความนี้ เราจะมาดูกันว่าการผ่าตัดเปิดช่องท้องคืออะไร ลักษณะเฉพาะ และความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้น

การผ่าตัดเปิดช่องท้องและการผ่าตัดแบบที่นิยมก็มีข้อดีต่างกันไป แต่การผ่าตัดแต่ละครั้งก็มีข้อเสียเช่นกัน สำหรับผู้ที่ไม่ทราบว่า laparoscopy คืออะไร ควรสังเกตว่าคืออะไร การผ่าตัดแต่ไม่จำเป็นต้องกรีดบริเวณหน้าท้อง ก็เพียงพอที่จะทำการเจาะเล็ก ๆ น้อย ๆ 2-3 ครั้งโดยใส่เครื่องมือและกล้องวิดีโอเข้าไปในช่องท้อง ภายใต้เงื่อนไขเหล่านี้แพทย์จะทำการผ่าตัดด้วยกล้องจุลทรรศน์

แม้จะมีข้อได้เปรียบที่สำคัญของการส่องกล้อง แต่ผู้ป่วยมักได้รับการผ่าตัดผ่านกล้อง มันมีความแตกต่างที่เป็นข้อได้เปรียบ:

1. ความเรียบง่ายทางเทคนิคของการดำเนินการ
2. ไม่ต้องใช้อุปกรณ์ที่ซับซ้อน
3. ขั้นตอนการผ่าตัดนี้สะดวกสำหรับศัลยแพทย์

บ่งชี้ในการผ่าตัดเปิดช่องท้อง

ไม่ใช่ทุกคนที่มีข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดเปิดช่องท้อง การดำเนินการที่คล้ายกันถูกกำหนดไว้ในสถานการณ์ต่อไปนี้:

• ซีสต์รังไข่;
• การตั้งครรภ์นอกมดลูก;
• มีหนอง ท่อนำไข่หรือรังไข่
• เยื่อบุช่องท้องอักเสบ;
• การพัฒนาเนื้องอกของอวัยวะสืบพันธุ์
• dysplasia ของรังไข่;
• ภาวะมีบุตรยากในช่องท้อง

ตามกฎแล้วไม่ใช่เรื่องยากสำหรับผู้หญิงที่ไปพบแพทย์โดยมีข้อร้องเรียนเพื่อทำการวินิจฉัย เพื่อจุดประสงค์นี้มีการกำหนดการทดสอบมาตรฐานและอัลตราซาวนด์ แต่บางครั้งจำเป็นต้องมีการตรวจอย่างละเอียดเพื่อชี้แจงการวินิจฉัย เช่น ศัลยแพทย์อาจจำเป็นต้องระบุตำแหน่งของแผลในกระเพาะอาหารที่แตกกะทันหัน หรือระบุสาเหตุของการมีเลือดออกภายใน หรือค้นหาโหนด การผ่าตัดเปิดช่องท้องเพื่อสำรวจเป็นโอกาสในการระบุสาเหตุที่แท้จริงของข้อร้องเรียนของผู้ป่วยและสั่งจ่ายยา การรักษาที่มีความสามารถ. จำเป็นต้องมีการวางยาสลบสำหรับการแทรกแซงดังกล่าว

ประเภทของการผ่าตัดเปิดช่องท้อง

Laparotomy สามารถทำได้หลายวิธี ประเภทของการผ่าตัดเปิดช่องท้อง:

Pfannenstiel laparotomy

1. Laparotomy ตาม Cherny ประเภทนี้เกี่ยวข้องกับการกรีดตามแนวระหว่างกระดูกหัวหน่าวกับสะดือ การผ่าตัดเปิดช่องท้องแบบเชอร์นี (Cherny laparotomy) เกี่ยวข้องกับการตัดขวางระหว่างกระดูกเชิงกรานตามขวาง วิธีนี้ใช้สำหรับโรคเนื้องอกเช่นหากมีการพัฒนาเนื้องอกในมดลูก ข้อดีของวิธีนี้คือ ศัลยแพทย์สามารถขยายแนวกรีดได้ตลอดเวลาที่สะดวกสำหรับเขา และจะสามารถเข้าถึงอวัยวะและเนื้อเยื่อได้มากขึ้น
2. Laparotomy ตาม Pfannenstiel วิธีที่นิยมใช้ในนรีเวชวิทยา ถือว่ามีการตัดขวาง suprapubic ตามขวาง แผลจะอยู่ตามแนวช่องท้องส่วนล่าง แผลเป็นที่เหลืออยู่ตามแนวรอยบากจะมองไม่เห็น
3. Laparotomy ตามแนวทางของ Joel-Cohen โดยกรีดตามขวางโดยให้ต่ำกว่ากึ่งกลางระยะห่างระหว่างสะดือและหัวหน่าว 2-3 ซม. การใช้การเข้าถึงแบบมินินั้นสะดวกมาก

การเตรียมตัวสำหรับการผ่าตัด

การผ่าตัดต้องมีการเตรียมตัว แพทย์จะต้องรวบรวมข้อมูลที่จำเป็นเกี่ยวกับผู้ป่วยให้ได้มากที่สุด นั่นคือเหตุผลที่ผู้หญิงควรตอบคำถามของแพทย์ให้ถูกต้องที่สุด อย่างน้อยที่สุดสิ่งนี้ใช้ได้กับรูปแบบการใช้ชีวิต การเสพติดยา และอาหารที่เป็นอันตราย

หลังจากการผ่าตัดเปิดช่องท้อง แพทย์จะสั่งผู้ป่วยว่าขั้นตอนบางอย่างจะต้องเสร็จสิ้นอย่างแน่นอน และยังแสดงการคาดการณ์เกี่ยวกับระยะเวลาหลังการผ่าตัดด้วย

วิสัญญีแพทย์ที่จะให้ยาระงับความรู้สึกต้องแน่ใจว่าผู้ป่วยพร้อมสำหรับการผ่าตัดด้วย

Laparotomy คุณสมบัติของการผ่าตัด

เริ่มต้นด้วยการดมยาสลบ ตามกฎแล้ว การผ่าตัดช่องท้องทั้งหมดและการผ่าตัดเปิดช่องท้องก็ไม่มีข้อยกเว้น จะดำเนินการหลังจากได้รับการดมยาสลบแล้ว
เทคนิคการผ่าตัดมีดังนี้:

ทันทีที่การดมยาสลบหมดลง ผู้ป่วยจะรู้สึกตัวอีกครั้ง

พักฟื้นหลังการผ่าตัด

เพื่อให้แน่ใจว่าผู้หญิงจะไม่พบภาวะแทรกซ้อนหรือผลที่ไม่พึงประสงค์หลังการผ่าตัด และช่วยให้ฟื้นตัวเร็วขึ้น เธอต้องปฏิบัติตามคำแนะนำที่แพทย์กำหนด

ขณะอยู่ในโรงพยาบาล ผู้ป่วยจะต้อง:

• ปฏิบัติตามคำสั่งของแพทย์ทั้งหมด
• ใช้รองเท้าพิเศษเพื่อลดความเสี่ยงของลิ่มเลือด
• บ่อยครั้ง (แต่ไม่เสมอไป) จำเป็นต้องปัสสาวะผ่านสายสวนพิเศษ
• ในสถานการณ์ที่รุนแรง สามารถใช้เครื่องวัดค่าสไปโรมิเตอร์แบบพิเศษเพื่อปรับปรุงการหายใจได้

สำคัญ! ห้ามผู้ป่วยตรวจบาดแผล ถอดผ้าพันแผล หรือสัมผัสท่อระบายน้ำโดยอิสระ มีโอกาสเกิดการติดเชื้อสูง

ผู้หญิงจะอยู่ในโรงพยาบาลได้นานแค่ไหนขึ้นอยู่กับลักษณะของโรคที่ทำการผ่าตัด หากผู้ป่วยกลับบ้านหลังการผ่าตัดไม่นาน ผู้ป่วยจะต้องปฏิบัติตามกฎบางประการด้วย:

• ปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์ทั้งหมด รวมถึงกำหนดเวลาในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล
• รักษาสุขอนามัยสูงสุดในบริเวณแผล
• ไม่ควรให้น้ำเข้าไปในบริเวณรอยประสานหลังการผ่าตัด
• ลดจำนวน การออกกำลังกายให้น้อยที่สุด;
• ห้ามยกของหนักไม่ว่าในกรณีใดๆ เนื่องจากตะเข็บอาจหลุดออกจากกัน
• ต้องรับประทานอาหารที่มีผักและผลไม้เป็นส่วนใหญ่

โดยปกติหลังจากการผ่าตัดประมาณ 5-7 วัน จะมีการถอดไหมออก อย่างไรก็ตาม หลังจากนี้ คุณจะต้องระมัดระวังอย่างมากเกี่ยวกับอาการของคุณ หากสังเกตเห็นอาการหลายประการ ควรปรึกษาแพทย์ทันที:

• ในกรณีที่อุณหภูมิสูงขึ้น
• หากเกิดการอักเสบหรือมีของเหลวแปลก ๆ ในบริเวณผ่าตัด
• ความผิดปกติของลำไส้ที่ดำเนินต่อไปเป็นเวลา 2-3 วัน
• เก้าอี้มีการเปลี่ยนแปลงคุณสมบัติ (เช่น สี)
• สภาพทั่วไปแย่ลง (อ่อนแรง, เวียนศีรษะปรากฏ);
• คลื่นไส้, อาเจียน;
• ปัญหาเกี่ยวกับการถ่ายปัสสาวะ
• อาการบวมปรากฏขึ้นซึ่งไม่รีบร้อนที่จะบรรเทาลงมีรอยแดงปวดที่ขา

การผ่าตัดเปิดช่องท้องโดยมีอาการที่อธิบายไว้ข้างต้นถือเป็นหลักฐานของภาวะแทรกซ้อน

คนไข้หลายคนกลัวว่าไหมเย็บจะขาด พวกเขาไม่ควรแยกจากกันหากคุณปฏิบัติตามคำแนะนำทั้งหมดของแพทย์ อย่างไรก็ตามผู้ป่วยทุกคนควรรู้คำตอบสำหรับคำถามว่าจะทำอย่างไรถ้ารอยเย็บขาดกะทันหันหลังการผ่าตัด

ในกรณีนี้สิ่งสำคัญคือไม่ต้องตกใจ ตรวจดูบาดแผล เส้นกรีด และเรียกรถพยาบาลทันที ในขณะที่คุณรอ คุณสามารถปิดขอบแผลด้วยผ้าพันแผลเพื่อหยุดการหลุดออกไปอีก

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้

การผ่าตัดเปิดทางนรีเวชวิทยาอาจส่งผลให้เกิดภาวะแทรกซ้อนได้ในบางกรณี ตัวอย่างเช่นเมื่อทำการผ่าตัดมดลูกไม่สามารถตัดความเป็นไปได้ที่จะเกิดความเสียหายต่ออวัยวะข้างเคียงได้ ขั้นตอนการ laparotomy ที่กำลังทำอยู่จะเพิ่มความเสี่ยงของการยึดเกาะ สิ่งนี้เกิดขึ้นเนื่องจากความจริงที่ว่าในกระบวนการทำการผ่าตัดเครื่องมือจะต้องสัมผัสกับเยื่อบุช่องท้องซึ่งส่งผลให้กระบวนการสามารถเริ่มต้นได้และการยึดเกาะปรากฏขึ้นที่เยื่อบุช่องท้องโดย "ติดกาว" อวัยวะเข้าด้วยกัน

ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงคือการตกเลือดซึ่งอาจเกิดจากสาเหตุต่างๆ

Laparotomy กับ myomectomy

Laparotomy เป็นการผ่าตัด myomectomy แบบอนุรักษ์นิยมหรือที่เรียกว่า enucleation ดำเนินการผ่านแผลในโพรงตามยาว ต่อมน้ำเหลืองจะถูกลบออกในขณะที่รักษามดลูกไว้ Laparotomy กับ myomectomy แบบอนุรักษ์นิยมถูกกำหนดไว้ในกรณีเดียวกับ laparoscopy แต่เพียงเพราะอย่างหลังไม่สามารถทำได้เนื่องจากขาดความสามารถทางเทคนิค

ในนรีเวชวิทยาสมัยใหม่ แนะนำให้ใช้ laparotomy ผ่าน myomectomy แบบอนุรักษ์นิยมเมื่อมี myomatous nodes ขนาดใหญ่ที่ทำให้โพรงมดลูกผิดรูป, อาการปวดกระดูกเชิงกราน, รู้สึกไม่สบายบริเวณช่องท้อง, เนื้องอกในมดลูก, มีเลือดออก, dysplasia และโรคอื่น ๆ

Laparotomy พร้อม myomectomy แบบอนุรักษ์นิยมจะดำเนินการหากมี myomatous nodes ไม่เกิน 4 โหนด

ก่อนที่จะมีการกำหนด laparotomy ด้วย myomectomy แบบอนุรักษ์นิยมแพทย์จะทำการตรวจร่างกายที่จำเป็น

การดำเนินการเป็นอย่างไร? ผู้ป่วยจะได้รับการดมยาสลบ หลังจากแผลแล้วมดลูกจะถูกนำเข้าไปในบาดแผลโดยได้รับการแก้ไขตัดและดำเนินการจัดการที่จำเป็นทั้งหมด โหนด myomatous ที่มีอยู่จะถูกตัดออกและ desquamated

ใน ระยะเวลาหลังการผ่าตัดผู้หญิงคนนั้นได้รับคำสั่งให้บรรเทาอาการปวด ผู้ป่วยต้องการการดูแลเป็นระยะเวลาหนึ่ง หากไม่มีภาวะแทรกซ้อน ก็จะได้รับการปล่อยตัวในสัปดาห์ที่สองหลังจากผ่านไป 9-11 วัน นับจากนี้เป็นต้นไประยะเวลาการฟื้นฟูจะเริ่มต้นขึ้น รอบประจำเดือนฟื้นตัวอย่างรวดเร็วหลังการผ่าตัด หลังจากพักฟื้นหลังจาก 2 เดือน คุณจะต้องทำอัลตราซาวนด์

Laparotomy คือการผ่าตัดรังไข่ ซึ่งเกี่ยวข้องกับการผ่าตัดอวัยวะนี้เพื่อเอาส่วนหนึ่งของอวัยวะออก การมีประจำเดือนไม่หยุดชะงัก

การผ่าตัดคลอดถูกนำมาใช้ในการปฏิบัติทางสูติกรรมเมื่อนานมาแล้ว จริงอยู่ที่ในสมัยโบราณมีการแสดงกับแม่ที่เสียชีวิตเพื่อช่วยทารกในครรภ์ การนำเทคโนโลยีทางการแพทย์มาใช้ทำให้การผ่าตัดคลอดมีความปลอดภัยมากขึ้น: การบำบัดด้วยการแช่, การถ่ายเลือด, การรักษาด้วยการต้านเชื้อแบคทีเรีย, การดมยาสลบในหลอดลม, การปรับปรุงเทคนิคการผ่าตัด, การนำไปปฏิบัติ วิธีการที่ทันสมัยภาวะปลอดเชื้อและน้ำยาฆ่าเชื้อ การประดิษฐ์เครื่องมือผ่าตัดและวัสดุเย็บแบบใหม่

ประเภทของการผ่าตัดคลอด:

ตามระยะของการตั้งครรภ์:
- การผ่าตัดคลอดเล็กน้อย (หากถึงกำหนดคลอด)
- การผ่าตัดคลอด (ตามวันครบกำหนด)
ตามข้อบ่งชี้:
- ข้อบ่งชี้สัมบูรณ์และสัมพัทธ์
- ข้อบ่งชี้ฉุกเฉินและตามแผน
โดยการเข้าถึง:
- การผ่าตัดคลอดในช่องท้อง (อันเป็นผลมาจากการผ่าตัด)
- การผ่าตัดคลอดทางช่องคลอด (ปัจจุบันไม่ได้ใช้แล้ว)
ตามวิธีการเข้าช่องท้อง:
- laparotomy กลางด้านข้าง
- แผลเหนือหัวหน่าวตามขวาง
ตามส่วนของมดลูก:
- แผลตามขวางในบริเวณส่วนล่าง (เทคนิคที่พบบ่อยที่สุด)
- รูปแบบการกรีดที่หายากเป็นข้อยกเว้น: ตามยาวในบริเวณส่วนล่าง, ลำตัว, รูปตัว T
เกี่ยวข้องกับเยื่อบุช่องท้อง:
- การผ่าตัดคลอดทางช่องท้อง (การผ่าตัดที่พบบ่อยที่สุด);
- การผ่าตัดนอกช่องท้องซึ่งทำกับผู้หญิงที่ติดเชื้อนั้น ในทางเทคนิคแล้วยากกว่า

บ่งชี้ในการผ่าตัด:

การอ่านค่าสัมบูรณ์:
ระดับที่ 3-4 ของการตีบแคบของอุ้งเชิงกราน;
การอุดตันของช่องคลอดเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของ cicatricial ในปากมดลูกหรือเนื้องอกของมดลูกและช่องคลอด
รกเกาะต่ำสมบูรณ์และมีเลือดออกด้วยรกเกาะต่ำไม่สมบูรณ์
การหลุดออกของรกก่อนกำหนดในกรณีที่ไม่มีเงื่อนไขในการคลอดอย่างรวดเร็วผ่านทางช่องคลอดตามธรรมชาติ
ตำแหน่งขวางของทารกในครรภ์กับทารกในครรภ์;
ความผิดปกติของการสอดศีรษะ: การสอดหน้าผาก ฯลฯ ;
ความแตกต่างทางคลินิกระหว่างศีรษะและกระดูกเชิงกราน
การคุกคามและการแตกของมดลูกและอื่น ๆ อีกมากมาย

ข้อบ่งชี้ที่แน่นอนอย่างเคร่งครัดคือการที่การคลอดบุตรโดยไม่ต้องผ่าตัดเป็นอันตรายถึงชีวิตและเป็นไปไม่ได้ในทางเทคนิค
เมื่อการผ่าตัดคลอดเป็นอันตรายมากและทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนมากมาย รายการข้อบ่งชี้ก็มีจำกัดอย่างมาก เมื่อสูติศาสตร์การผ่าตัดพัฒนาขึ้นทีละน้อย การผ่าตัดคลอดก็กลายเป็นเรื่องปกติและปลอดภัยยิ่งขึ้น และรายการข้อบ่งชี้ที่แน่นอนก็เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

พวกเขาเริ่มคำนึงถึงไม่เพียงแต่ผลลัพธ์สำหรับแม่เท่านั้น แต่ยังรวมถึงเด็กด้วย เช่น ในกรณีที่มีความคลาดเคลื่อนทางคลินิก สมัยก่อนอาจทำการผ่าตัดทำลายทารกในครรภ์ ส่งผลให้เด็กเสียชีวิตได้ ในกรณีที่อยู่ในท่าขวาง ทารกอาจหันขาได้ และในกรณี มีการใช้รกเกาะเกาะต่ำบางส่วน การตัดน้ำคร่ำ คีมตัดศีรษะและผิวหนัง และการผ่าตัดเล็กๆ น้อยๆ อื่นๆ ตอนนี้ eclampsia และ preeclampsia รุนแรง โรคภายนอกร้ายแรงซึ่งภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงที่อาจเกิดขึ้นได้ในกรณีของการคลอดทางช่องคลอดถือได้ว่าเป็นข้อบ่งชี้ที่แน่นอน จริงอยู่ด้วยพยาธิวิทยานี้คุณสามารถใช้คีมทางสูติกรรมได้ แต่การดำเนินการนี้ค่อนข้างกระทบกระเทือนจิตใจและอาจทำให้สถานการณ์แย่ลงได้

การอ่านแบบสัมพัทธ์:

การนำเสนอเท้าของทารกในครรภ์
ผลไม้ขนาดใหญ่
กระดูกเชิงกรานแคบของการแคบระดับที่ 1-2;
การตั้งครรภ์หลังคลอด
การคุกคามของภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์
แผลเป็นบนมดลูก
การเปลี่ยนแปลงของ cicatricial ในปากมดลูกหลังการตัด diathermoexcision;
โรคภายนอกบางอย่าง ฯลฯ

ข้อบ่งชี้เชิงสัมพันธ์คือสิ่งที่สามารถคลอดบุตรทางช่องคลอดตามธรรมชาติได้ แต่ผลลัพธ์ของมารดาและทารกในครรภ์จะดีกว่ามากเนื่องจากการผ่าตัดคลอด ตัวอย่างเช่น การคลอดบุตรโดยมีการนำเสนอขา คุกคามทารกในครรภ์ขาดออกซิเจน ในกรณีที่มีแผลเป็นบนมดลูก ในกรณีส่วนใหญ่ การผ่าตัดคลอดจะดำเนินการตามที่วางแผนไว้ ในกรณีที่มีแผลเป็นไร้ความสามารถ การผ่าตัดจะดำเนินการตามข้อบ่งชี้ที่แน่นอน ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดอาจเป็นอายุของผู้หญิง (อายุพรีมิปารามากกว่า 30 ปี) ประวัติทางสูติกรรมที่มีภาระหนัก โดยเฉพาะอย่างยิ่งประวัติภาวะมีบุตรยาก หรือการใช้การปฏิสนธินอกร่างกาย

ความปรารถนาของผู้หญิงเพียงอย่างเดียวไม่ควรเป็นข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดคลอด จำเป็นต้องมีเหตุผลทางการแพทย์ แม้ว่าการผ่าตัดสูตินรีเวชจะประสบความสำเร็จ แต่ภาวะแทรกซ้อนของแม่และเด็กก็น่าจะเป็นผลมาจากการผ่าตัด นอกจากนี้ หลังการผ่าตัด ผู้หญิงจะรู้สึกเจ็บปวดเป็นเวลาหลายวัน ทนทุกข์ทรมานจากการทำอะไรไม่ถูก และไม่สามารถดูแลลูกเองได้ ต้องจำไว้ว่าทั้งการผ่าตัดและการดูแลหลังจากนั้นมีราคาแพงมากและไม่ยุติธรรมที่จะหันไปใช้มันโดยไม่มีข้อบ่งชี้
ตัวอย่างของข้อบ่งชี้ฉุกเฉินสำหรับการผ่าตัด: รกลอกตัวก่อนวัยอันควร มดลูกแตกซึ่งอาจคุกคาม และทารกขาดออกซิเจน ตัวอย่างการผ่าตัดตามแผน: การวินิจฉัยเบื้องต้นว่ากระดูกเชิงกรานตีบ ทารกในครรภ์มีขนาดใหญ่ แผลเป็นในมดลูก สายตาสั้นสูง

ข้อห้ามในการผ่าตัด:

สัญญาณของการติดเชื้อ - ทางคลินิกหรือตามข้อมูลการทดสอบ
อุณหภูมิเพิ่มขึ้น
ระยะเวลาที่ไม่มีน้ำนาน
การคลอดบุตร;
ศีรษะอยู่ในช่องอุ้งเชิงกราน - ในกรณีนี้การคลอดบุตรจะดำเนินการผ่านช่องคลอดตามธรรมชาติ

บางครั้ง สถานการณ์เกิดขึ้นเมื่อข้อบ่งชี้มีความสำคัญมากกว่าข้อห้าม เช่น หากมีการหยุดชะงักของรกอย่างกว้างขวางโดยยังมีช่องคลอดที่ยังไม่พร้อม การผ่าตัดคลอดจะถูกระบุเพื่อบ่งชี้ถึงชีวิตที่สมบูรณ์ แม้ว่าจะมีสัญญาณของการติดเชื้อก็ตาม
อย่างไรก็ตามเนื่องจากภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้ออาจเกิดขึ้นได้ในสถานการณ์เช่นนี้ การผ่าตัดจึงดำเนินการภายใต้หน้ากากของการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรีย มีการใช้เทคนิคการผ่าตัดนอกช่องท้อง และแม้แต่การกำจัดมดลูกก็สามารถทำได้ ในทางกลับกัน หากข้อบ่งชี้มีความสัมพันธ์กันและมีข้อห้ามร้ายแรงมาก ก็จะไม่ดำเนินการผ่าตัดคลอด

การเตรียมตัวสำหรับการผ่าตัดตามแผน:

การดำเนินการตามแผนจะปลอดภัยกว่าเสมอ เนื่องจากมีการดำเนินการตามมาตรการป้องกันล่วงหน้า ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลก่อนกำหนดหนึ่งหรือสองสัปดาห์ก่อนการคลอดบุตรตามแผน นอกเหนือจากการตรวจมาตรฐานที่ดำเนินการสำหรับหญิงตั้งครรภ์ทุกคนแล้ว ในโรงพยาบาลยังมีการตรวจเพิ่มเติมอยู่แล้ว: รอยเปื้อนเพื่อตรวจหาเชื้อในช่องคลอด, เลือดสำหรับ RW, แบบฟอร์ม 50, โรคตับอักเสบ, การตรวจเลือดทางคลินิกและทางชีวเคมี, coagulogram, การควบคุม กรุ๊ปเลือด, ปัจจัย Rh, การตรวจปัสสาวะ, อัลตราซาวด์ มีการให้คำปรึกษาเกี่ยวกับการเลือกวิธีการคลอดบุตรโดยต้องได้รับคำปรึกษาจากนักบำบัดและวิสัญญีแพทย์ หากตรวจพบการติดเชื้อ จะดำเนินการสุขาภิบาล หากตรวจพบพยาธิสภาพของการแข็งตัวจะดำเนินการแก้ไข หากช่องคลอดยังไม่พร้อมให้เตรียมตัวเนื่องจากจำเป็นต้องให้แน่ใจว่าน้ำคาวปลาหลังคลอดบุตรผ่านทางปากมดลูก

ต้องได้รับความยินยอมจากผู้หญิงสำหรับการผ่าตัดทั้งแบบวางแผนและฉุกเฉิน ในระหว่างการดำเนินการตามแผน จะมีการเลือกวันล่วงหน้าและดำเนินการในตอนเช้า โดยปกติเวลา 10.00 น. มีการเตรียมยาไว้ล่วงหน้า ได้แก่ การฉีดยา สารทดแทนเลือด พลาสมาและเลือดของกลุ่มที่ต้องการ และการเลือกเลือดเป็นรายบุคคล

ก่อนปฏิบัติการจะมีการตรวจสอบความพร้อมอย่างสมบูรณ์ แพทย์จะเลือกกลวิธีและวิธีการคลอดบุตรตามข้อตกลงกับผู้หญิง ความรับผิดชอบในการจัดเตรียมการผ่าตัดเป็นหน้าที่ของพยาบาลผดุงครรภ์ หลังจาก ปอดระยะแรกหลังอาหารเย็นไม่แนะนำให้หญิงตั้งครรภ์รับประทานอาหารหรือของเหลวในตอนเช้า ในตอนเย็นขอแนะนำให้ล้างลำไส้ด้วยตัวเองหรือหลังสวนทวาร ในตอนเย็นจะมีการฆ่าเชื้อผู้หญิงจะอาบน้ำ

วิสัญญีแพทย์กำหนดให้ยาล่วงหน้าตอนเย็น - ยาเพื่อลดความวิตกกังวลและส่งเสริมการนอนหลับซึ่งทำโดยพยาบาลผดุงครรภ์ โดยปกติจะเป็นยาที่มียานอนหลับหรือ ผลยากล่อมประสาท: phenobarbital, seduxen, diphenhydramine ฯลฯ หน้าที่ของพยาบาลผดุงครรภ์คือดูแลให้ผู้หญิงนอนหลับและไม่รวมการสนทนาที่รบกวนจิตใจกับผู้หญิงคนอื่น ๆ มีความจำเป็นต้องช่วยผู้หญิงจัดสิ่งของ (ส่งไปยังแผนกหลังคลอดหลังการผ่าตัด)

ในตอนเช้า ติดตามความดันโลหิต ชีพจร และอุณหภูมิ และดำเนินการเพิ่มเติม การฆ่าเชื้อเปลี่ยนหญิงสาวเป็นเสื้อเชิ้ตปลอดเชื้อ มัดผมไว้ใต้หมวก ตรวจดูให้แน่ใจว่าได้ถอดเลนส์ตาและฟันปลอมออกแล้ว ก่อนการผ่าตัด ผู้หญิงคนนั้นจะได้รับการตรวจโดยสูติแพทย์และวิสัญญีแพทย์ ครึ่งชั่วโมงก่อนการผ่าตัด การให้ยาล่วงหน้าจะดำเนินการตามที่วิสัญญีแพทย์กำหนด (โดยปกติคือไดเฟนไฮดรามีน 1% - 1.0-2.0 มล. และอะโทรปีน 0.1% - 0.5-1.0 มล.)

เมื่อเร็ว ๆ นี้ droperidol, cerucal และยาลดกรดได้ถูกนำมาใช้เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนของการสำรอก หญิงตั้งครรภ์จะถูกย้ายบนเกอร์นีย์ไปยังห้องก่อนผ่าตัดซึ่งมีการปัสสาวะออกและเป็นปัสสาวะถาวร สายสวนปัสสาวะ. เป็นสิ่งสำคัญมากในการเตรียมผู้หญิงสำหรับการผ่าตัดทางด้านจิตใจ เตรียมเธอให้พร้อมสำหรับผลลัพธ์ที่ประสบความสำเร็จ และเพื่อสร้างความมั่นใจให้กับเธอในความรับผิดชอบและความสามารถของทีมผ่าตัด ขั้นตอนสุดท้ายคือวางผู้หญิงไว้บนโต๊ะผ่าตัด หลังจากนั้นวิสัญญีแพทย์จะดูแลเธอ

การเตรียมตัวสำหรับการผ่าตัดฉุกเฉิน:

หากเป็นไปได้ ให้ฆ่าเชื้อให้น้อยที่สุด คำนึงถึงการตรวจสอบ และทำการทดสอบที่จำเป็นเร่งด่วน หากผู้หญิงเพิ่งรับประทานอาหาร ให้ทำการล้างกระเพาะ ต้องมีการเตรียมการล่วงหน้าและการใส่สายสวนกระเพาะปัสสาวะ จำนวนภาวะแทรกซ้อนระหว่างปฏิบัติการฉุกเฉินนั้นมีมากขึ้น เนื่องจากเกิดขึ้นกับเบื้องหลังของอาการที่ร้ายแรงกว่าของผู้หญิงมากกว่าระหว่างการผ่าตัดตามแผนและอย่างเร่งรีบ

การดมยาสลบ:

ในช่วงห้าสิบปีที่ผ่านมา การผ่าตัดคลอดได้ดำเนินการบ่อยที่สุดโดยใช้การดมยาสลบในหลอดลม และบ่อยครั้งน้อยกว่าด้วยการดมยาสลบที่ช่องไขสันหลัง ใน สภาพที่ทันสมัยวิธีการบรรเทาอาการปวดแบบดั้งเดิมนั้นไม่ได้ถูกนำมาใช้จริง แต่เมื่อเร็ว ๆ นี้เมื่อยี่สิบปีที่แล้วบางครั้งการผ่าตัดนี้ดำเนินการภายใต้การดมยาสลบโนโวเคนเฉพาะที่หรือการดมยาสลบด้วยหน้ากากสูดดม

เทคนิคการผ่าตัดคลอด:

1. การรักษาสนามศัลยกรรม
2. การผ่าตัดเปิดหน้าท้อง
3. การชันสูตรพลิกศพของมดลูก
4. การถอดทารกและรกออก
5. การขูดมดลูกและป้องกันการตกเลือด
6.เย็บปิดมดลูก
7. การตรวจสอบและสุขาภิบาลช่องท้อง
8. การนับเครื่องมือและการแต่งกาย
9. ฟื้นฟูผนังหน้าท้อง
10.การรักษาบาดแผลหลังผ่าตัด
11. สุขาภิบาลช่องคลอดและการควบคุมปัสสาวะ

พยาบาลผดุงครรภ์ไม่ควรทำการผ่าตัด แต่ต้องดูแลการจัดหาเครื่องมือในสถานการณ์ที่รุนแรง พยาบาลผ่าตัดเป็นคนแรกที่เตรียมพร้อมสำหรับการผ่าตัด: จัดโต๊ะตามหลักการทั่วไปของการเตรียมตัวสำหรับการผ่าตัดช่องท้อง เตรียมเครื่องมือปลอดเชื้อ น้ำสลัด กระบอกฉีดยา น้ำยาฆ่าเชื้อ ถุงมือ ชุดชั้นใน เสื้อกาวน์ เธอช่วยสูติแพทย์แต่งตัวและจัดหาอุปกรณ์สำหรับการรักษาสนามผ่าตัด

สนามผ่าตัดได้รับการบำบัดด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ (อาจเป็นไอโอดีนและแอลกอฮอล์ ไอโอโดเนต ยาฆ่าแมลง คลอเฮกซิดีน ฯลฯ ) สำหรับการแปรรูปจะใช้คีมและผ้ากอซสำลี แพทย์ร่วมกับพยาบาลผ่าตัด คลุมผู้หญิงคนนั้นด้วยผ้าปลอดเชื้อ ซึ่งใช้หมุดยึดรอบๆ สนามผ่าตัด บริเวณรอยบากจะได้รับการรักษาด้วยไอโอดีนเพิ่มเติมโดยใช้ไม้โกนหนวด

ในระหว่างการผ่าตัดเปิดช่องท้อง ผิวหนัง เนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง aponeurosis และกล้ามเนื้อ Rectus abdominis จะถูกผ่าในเวลาต่อมา ปัจจุบันการผ่าตัดเปิดช่องท้องแบบ Inferomedian ทำได้น้อยมาก วิธีนี้เป็นวิธีที่รวดเร็วมาก กล้ามเนื้อไม่ถูกตัด แต่ผนังช่องท้องจะหายช้า บางครั้งก็มีอาการแทรกซ้อนและยังมีรอยแผลเป็นที่เห็นได้ชัดเจนอีกด้วย ในปัจจุบันนี้ มักจะทำการผ่าตัดแผล Pfanenstiel เหนือหัวหน่าวตามขวาง
ผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังถูกตัดตามแนวรอยพับเหนือหัวหน่าวตามธรรมชาติที่ระยะ 16-18 ซม. ไม่ใช้มีดผ่าตัดที่ใช้เปิดผิวหนังอีกต่อไป aponeurosis ถูกกรีดตรงกลางด้วยมีดผ่าตัดอีกอัน จากนั้นลอกออกในทิศทางตามขวางแล้วผ่า สำหรับขั้นตอนนี้ นอกจากมีดผ่าตัดแล้ว ยังใช้กรรไกรและแหนบอีกด้วย

ขอบของ aponeurosis ถูกจับด้วยที่หนีบ Kocher aponeurosis จะถูกลอกออกจากกล้ามเนื้อด้านบนและด้านล่างอย่างตรงไปตรงมา ตามการดัดแปลงของ Cherny ขา aponeurotic ของกล้ามเนื้อ Rectus จะถูกผ่าทั้งสองทิศทางประมาณ 2-3 ซม. เมื่อเปิดผนังหน้าท้องการสูญเสียเลือดไม่มีนัยสำคัญเมื่อเปรียบเทียบกับการผ่าตัดและนรีเวชวิทยาเนื่องจากลักษณะเฉพาะของการแข็งตัวของเลือด หากจำเป็น ใช้ที่หนีบห้ามเลือดและสายรัดกับหลอดเลือดที่มีเลือดออก ใช้สำลีพันก้านเพื่อทำให้แผลแห้ง นอกจากนี้ยังสามารถใช้ไดเทอร์โมโคเอกูเลชั่นได้

เยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมจะถูกผ่าตามยาวโดยใช้มีดผ่าตัดก่อนแล้วจึงใช้กรรไกร เพื่อไม่ให้เกิดความเสียหายต่อลูปในลำไส้ เยื่อบุช่องท้องจะถูกยกขึ้นด้วยแหนบอ่อนสองตัวด้วยความช่วยเหลือจากผู้ช่วย ขอบของเยื่อบุช่องท้องได้รับการแก้ไขด้วยที่หนีบ Mikulicz เพื่อใช้ผ้าเช็ดปากที่ผ่านการฆ่าเชื้อเพื่อกำหนดขอบเขตของแผล เพื่อการมองเห็นและการปกป้องกระเพาะปัสสาวะที่ดีขึ้น มีการสอดกระจกเหนือหัวหน่าวเข้าไปในแผล ซึ่งจะถูกถอดออกก่อนที่จะถอดเด็กออก แต่แล้วจึงใส่กลับเข้าไปใหม่ในระหว่างการเย็บมดลูกและการแก้ไขช่องท้อง

การเปิดมดลูกมักจะดำเนินการตามวิธี Gusakov โดยมีการเปิดเบื้องต้นของเอ็น vesicouterine และการปลดกระเพาะปัสสาวะบางส่วน ในบริเวณส่วนล่างของมดลูกจะมีแผลตามขวางเล็ก ๆ ต่ำกว่าระดับรอยบากของรอยพับของ vesicouterine 2 ซม. ใช้นิ้วชี้ของมือทั้งสองข้างค่อยๆ ยืดขอบของแผลออกไปประมาณ 10-12 ซม. บางครั้งก็อาจนานกว่านั้นสำหรับทารกในครรภ์ที่มีขนาดใหญ่กว่า แผลมีลักษณะเป็นรูปพระจันทร์เนื่องจากมีลักษณะโครงสร้างกล้ามเนื้อของมดลูก การผ่าตัดด้วยคันศรของมดลูกตามที่ Derfler ดัดแปลงนั้นไม่ค่อยเกิดขึ้น เปิดถุงน้ำคร่ำอย่างระมัดระวัง บางครั้งมีการสอดผ้าเช็ดตัวเข้าไปในช่องท้องด้านหลังมดลูกก่อน ซึ่งในนั้น น้ำคร่ำและเลือด อาจใช้การดูด

เด็กจะถูกเอาออกโดยใช้มือที่ศีรษะหรืออุ้งเชิงกราน ในบางประเทศ เช่น อังกฤษ จะมีการถอดศีรษะออกโดยใช้คีมทางสูติกรรม การคลอดบุตรจะถูกเอาออกโดยการดึงสายสะดือหรือเอาออกด้วยมือ การขูดมดลูกจะดำเนินการด้วย curette ขนาดใหญ่เพื่อป้องกันเลือดออกตัวแทนมดลูกจะถูกฉีดเข้าไปในกล้ามเนื้อ: สารละลาย methylergometrine 0.02% 1 มล., ออกซิโตซิน 1 มล. หรือ 5 หน่วย หากปากมดลูกปิดอยู่จำเป็นต้องขยายด้วยเครื่องขยาย Hegar หรือนิ้วเพื่อให้แน่ใจว่าเลือดและน้ำคาวจะไหลออกมา

การเย็บมดลูกทำได้โดยใช้เทคนิคต่างๆ บ่อยครั้งที่มีการใช้การเย็บกล้ามเนื้อและกล้ามเนื้อสองแถวและดำเนินการเยื่อบุช่องท้องโดยแถวที่สามผ่านการพับของ vesico-uterine (รอยประสานสีเทา - เซรุ่ม) ไหมเย็บทั้งหมดนี้ทำจาก catgut และ catgut ที่หนากว่าจะใช้กับกล้ามเนื้อ และ catgut ที่บางกว่านั้นใช้สำหรับเยื่อบุช่องท้อง ตะเข็บสามารถแยกหรือต่อเนื่องได้ เยื่อบุช่องท้องมักจะเย็บด้วยการเย็บต่อเนื่อง ก่อนหน้านี้กล้ามเนื้อมดลูกมักเย็บแบบแยกส่วน ด้วยเทคนิค Eltsov-Strelkov การเย็บครั้งแรกจะถูกวางไว้ที่มุมของแผลก่อน

เมื่อวางแถวแรกบนเสา ด้านหนึ่งเสาทำจากด้านเมือก และเจาะทะลุกล้ามเนื้อ อีกด้านหนึ่ง เสาทำผ่านกล้ามเนื้อ และเจาะทะลุ ผ่านเยื่อเมือก ดังนั้นต่อมน้ำจึงไปอยู่ในโพรงมดลูก เย็บที่สองถูกวางไว้เพื่อปกปิดส่วนที่หนึ่ง กลายเป็นลูกกลิ้ง สูติแพทย์หลายคนชอบเย็บแผลโดยไม่เจาะเยื่อบุมดลูก ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา เนื่องจากมีการผลิตวัสดุเย็บแบบใหม่ แนะนำให้เย็บกล้ามเนื้อมดลูกด้วยการเย็บแบบแถวเดียว V.I. Krasnopolsky ได้รับผลลัพธ์ที่ดีของการรักษามดลูกเมื่อใช้การเย็บ vicryl ต่อเนื่องแถวเดียว ตะเข็บต่อเนื่องมีความน่าเชื่อถือมากขึ้นเมื่อทำการทับซ้อนกันตาม Reverden

ในการเย็บแผล มักจะนำมดลูกออกมาเข้าที่แผล แต่ก็ไม่เสมอไป เพื่อการหดตัวที่ดีขึ้นให้วางผ้าเช็ดปากที่มีน้ำเกลือร้อนไว้บนมดลูก ในขั้นตอนการเย็บจะใช้ที่ยึดเข็ม, เข็ม, แหนบทางกายวิภาค, วัสดุเย็บ, ผ้าเช็ดปากและผ้าอนามัยแบบสอดเพื่อทำให้แผลแห้ง (ใช้คีมหรือที่หนีบหน้าต่างเพื่อยึด)

การแก้ไขและสุขาภิบาลช่องท้อง มดลูกถูกแช่อยู่ในแผลตรวจสอบอวัยวะและเอาผ้าเปียกออกและเช็ดช่องท้องให้แห้งโดยใช้ผ้าเช็ดปาก ดำเนินการนับเครื่องมือและการแต่งกาย

การฟื้นฟูผนังหน้าท้องจะดำเนินการในลักษณะย้อนกลับ ขั้นแรกให้เย็บเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมด้วยการเย็บ catgut อย่างต่อเนื่องจากนั้นจึงเย็บกล้ามเนื้อ (catgut ใช้เพื่อจุดประสงค์เหล่านี้) จากนั้นจึงเย็บ aponeurosis โดยใช้ไหมเย็บแยกหรือเย็บแบบ vicryl ต่อเนื่อง ผู้ช่วยปรับปรุงทัศนวิสัยโดยใช้ตะขอ Farabeuf

การเย็บ catgut แบบเบาบางจะถูกวางไว้บนเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง การเย็บไหมขัดจังหวะหรือลวดเย็บโลหะถูกนำไปใช้กับผิวหนัง เมื่อเย็บผิวหนังจะใช้แหนบผ่าตัด ก่อนที่จะเย็บ aponeurosis และผิวหนัง ขอบของผิวหนังจะได้รับการรักษาด้วยไอโอดีน

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา บางครั้งมีการใช้เทคนิคการผ่าตัดคลอด ซึ่งดัดแปลงโดยสตาร์ค โดยใช้วิธีการผ่าตัดคลอดของโจเอล-โคเฮน ผิวหนังถูกตัดตามขวาง 2.5 ซม. ใต้เส้นที่เชื่อมต่อกระดูกสันหลังส่วนหน้าอุ้งเชิงกราน การใช้มีดผ่าตัดทำให้เกิดภาวะซึมเศร้าตามแนวกึ่งกลางในเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนัง aponeurosis จะถูกบากและผ่าไปทางด้านข้าง

ศัลยแพทย์และผู้ช่วยจะกระจายไขมันใต้ผิวหนังและกล้ามเนื้อ Rectus abdominis ไปตามแนวกรีดผิวหนังไปพร้อมๆ กัน เยื่อบุช่องท้องเปิดอยู่ นิ้วชี้ในทิศทางตามขวาง เย็บมดลูกด้วยการเย็บ Reverden แบบต่อเนื่องแบบใช้แล้วทิ้ง เยื่อบุช่องท้องและกล้ามเนื้อ Rectus ทั้งสองชั้นไม่ได้ถูกเย็บ การเย็บ vicryl อย่างต่อเนื่องตาม Reverden จะถูกวางไว้บน aponeurosis ผิวหนังถูกเย็บด้วยฝีโดนาติที่หายาก ผู้เขียนระบุว่าการปรับเปลี่ยนดังกล่าวทำให้สามารถลดเวลาตั้งแต่เริ่มการผ่าตัดไปจนถึงการถอนทารกในครรภ์ได้ รวมถึงเวลาของการผ่าตัดเอง เพื่อลดปริมาณการสูญเสียเลือดและเปอร์เซ็นต์ของภาวะแทรกซ้อน อย่างไรก็ตาม สูติแพทย์จำนวนมากไม่ยอมรับสิ่งนี้
ผู้เขียนบางคนเสนออุปกรณ์พิเศษสำหรับการเย็บผ้า แต่ไม่ค่อยได้ใช้ในประเทศของเรา

สรุปการจำหน่ายเพื่อวิเคราะห์ประสิทธิผลของวิธีต่างๆ ของการผ่าตัดคลอด จำเป็นต้องระบุว่าใช้วิธีใดในการผ่าตัด ไม่เช่นนั้น จะประเมินผลการรักษาได้ยาก

แผลหลังผ่าตัดรักษาด้วยไอโอดีน ใช้แผ่นแอลกอฮอล์ทาแผล จากนั้นคลุมด้วยผ้าแห้งซึ่งยึดด้วยคลีออล หรือใช้ผ้าเช็ดทำความสะอาดแบบมีกาวในตัวฆ่าเชื้อแบคทีเรียหลังผ่าตัดแบบพิเศษ

สุขอนามัยในช่องคลอดดำเนินการเพื่อป้องกันการติดเชื้อ ในการทำเช่นนี้ขาของผู้หญิงจะงอเข่าและ ข้อต่อสะโพกและแยกย้ายกัน กระจกจะถูกใส่เข้าไปและถอดออกก่อนโดยใช้คีม ลิ่มเลือดด้วยสำลีก้อนแห้ง จากนั้นรักษาช่องคลอดด้วยก้อนแอลกอฮอล์ มีการตรวจติดตามปัสสาวะ หากมีเลือดปนในปัสสาวะ สงสัยว่าได้รับบาดเจ็บที่ท่อไตหรือกระเพาะปัสสาวะ

พยาบาลผดุงครรภ์มีหน้าที่:

เตรียมฝ่ายหญิงให้พร้อมรับการผ่าตัด นำเด็กออกจากมือหมอ เข้าห้องน้ำเบื้องต้น หลังจากกุมารแพทย์ตรวจเด็กแล้ว ดูแลเด็กจนย้ายไปแผนกทารกแรกเกิด ในกรณีที่ไม่มีผู้ช่วย พยาบาลผ่าตัด หรือวิสัญญีแพทย์ พยาบาลผดุงครรภ์มีหน้าที่ปฏิบัติหน้าที่ตามที่แพทย์กำหนด (ในโรงพยาบาลเขต โรงพยาบาลคลอดบุตรขนาดเล็ก หรือในกรณีที่เจ้าหน้าที่คนใดคนหนึ่งเจ็บป่วยกะทันหัน ). พยาบาลผดุงครรภ์จะต้องสามารถดูแลมารดาหลังคลอดภายหลังการผ่าตัดคลอดในห้องพักฟื้นและในหอผู้ป่วยหลังคลอดได้

พยาบาลผดุงครรภ์จำเป็นต้องทราบข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดคลอดเพื่อให้สามารถเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลได้ทันท่วงทีและโทรเรียกแพทย์ เธอต้องเข้าใจถึงความเร่งด่วนของปฏิบัติการและอำนวยความสะดวกในการให้ความช่วยเหลือโดยทันที เธอต้องทราบถึงภาวะแทรกซ้อนของการผ่าตัดคลอดและสามารถป้องกันได้ในระยะหลังผ่าตัด

ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด:

ภาวะแทรกซ้อนจากการดมยาสลบ (การสำลัก, อาเจียน, การสำลัก, ภาวะแทรกซ้อนทางเดินหายใจ, โรคปอดอักเสบ).
ภาวะแทรกซ้อนจากการแพ้อันเนื่องมาจากการให้ยาจนถึงภาวะช็อกจากภูมิแพ้
ภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการสูญเสียเลือดจำนวนมาก เนื่องจากการสูญเสียเลือดขั้นต่ำระหว่างการผ่าตัดคลอดคือ 500 มล.
ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด, thrombophlebitis, โรคโลหิตจาง
มีเลือดออก
Subinvolution ของมดลูก
ภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการบำบัดด้วยการแช่และการถ่ายเลือดจำนวนมาก
ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อที่เกิดจากการผ่าตัด: เยื่อบุช่องท้องอักเสบ, parametritis, ภาวะแทรกซ้อนของบาดแผลหลังผ่าตัด, ภาวะโลหิตเป็นพิษ
ความผิดปกติของปัสสาวะและการทำงานของลำไส้, อัมพฤกษ์ในลำไส้

หลังการผ่าตัดคลอด เช่นเดียวกับหลังคลอดบุตร ภาวะแทรกซ้อนหลังคลอดก็มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นได้
อาจมีภาวะแทรกซ้อนที่พบไม่บ่อยที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บระหว่างการผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะ แต่มักระบุได้ในห้องผ่าตัด

การดูแลหลังการผ่าตัด:

วันแรกหลังการผ่าตัดจะพบหญิงหลังคลอดอยู่ในห้องพักฟื้น ลักษณะของการดูแลจะพิจารณาจากความรุนแรงของอาการ การสูญเสียเลือด และพยาธิสภาพร่วมด้วย ในหลักสูตรที่ไม่ซับซ้อน รูปแบบการสังเกตโดยประมาณจะเป็นดังนี้

โหมด:

ในวันแรก ผู้หญิงจะนอนลง เนื่องจากผลของการดมยาสลบและการใช้ยาแก้ปวด เธอจึงนอนหลับมาก ตำแหน่งของศีรษะควรอยู่ในตำแหน่งที่โคนลิ้นไม่จมเข้าไป และในกรณีที่อาเจียน สายการบินไม่มีอาเจียนเข้าไปเลย คุณต้องคลุมเธออย่างดีและทำให้เธออบอุ่น (เครื่องอุ่นสำหรับแขนและขาของเธอ) น้ำแข็งและน้ำหนักบนมดลูก เมื่อได้รับอนุญาตจากแพทย์ ภายในสิ้นสุดวันแรกหรืออย่างน้อยในวันที่สอง คุณสามารถนั่งผู้หญิงลงแล้วปล่อยให้เธอยืนและเดินไปรอบๆ เตียงได้ ในวันที่ 2-3 ผู้หญิงควรเดินก่อนภายใต้การดูแลของพยาบาลผดุงครรภ์ จากนั้นเดินด้วยตัวเอง ในวันต่อมาจะมีการกำหนดระบบการปกครองตามปกติโดยก่อนหน้านี้จะจำหน่ายในวันที่ 10 ตอนนี้สามารถออกจากโรงพยาบาลได้ในวันที่ถอดไหมหรือวันถัดไปคือในวันที่ 7-8

อาหาร:

ในวันแรก ให้รับประทานอาหาร 0 อนุญาตให้มีของเหลวเล็กน้อย เช่น น้ำแครนเบอร์รี่ไม่หวาน ในวันที่สองไม่จำเป็นต้องมีน้ำซุปน้ำซุปข้นและสารอาหารที่เพียงพอเนื่องจากผู้หญิงได้รับการบำบัดด้วยการแช่ซึ่งก็คือ โภชนาการทางหลอดเลือดดำ. ตั้งแต่วันที่ 3 เป็นต้นไป หลากหลาย อาหารการกินและตั้งแต่วันที่ 5 เป็นต้นไป ก็จะมีโต๊ะธรรมดาทั่วไปได้

การดูแล:

จำเป็นต้องมีการดูแลทั่วไปอย่างเข้มข้นโดยเฉพาะในวันแรกและช่วยดูแลในวันที่ 2 และ 3 ตั้งแต่วันที่ 3-4 ผู้หญิงที่มีสุขภาพแข็งแรงสามารถดูแลตัวเองได้ ในวันที่ 1-2 ทารกแรกเกิดจะได้รับการดูแลโดยพยาบาลหรือพยาบาลผดุงครรภ์ ตั้งแต่วันที่ 3 ผู้หญิงควรพยายามทำเอง แต่เธอต้องการการสนับสนุนและความช่วยเหลือ ในการสังเกตและดูแลสตรีควรคำนึงว่าผู้ป่วยเป็นทั้งผู้ป่วยหลังผ่าตัดและสตรีหลังคลอด มีการดูแลและสั่งจ่ายยาเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนต่อไปนี้

การป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ:

การป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ (มีเหตุผลมากที่สุดที่จะเริ่มการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียระหว่างการผ่าตัดและดำเนินการต่อไปในช่วงหลังผ่าตัด) การเลือกยาปฏิชีวนะและระยะเวลาของหลักสูตรจะถูกกำหนดโดยแพทย์ ปัจจุบันสตรีที่มีสุขภาพดีพยายามสั่งยาปฏิชีวนะในระยะเวลาสั้นๆ เพื่อลดผลกระทบต่อทารกแรกเกิดเมื่อถึงเวลาเริ่มให้นม หากเป็นไปไม่ได้ หลักสูตรจะพิจารณาจากสภาวะสุขภาพของมารดา โดยเฉลี่ยเมื่อถอดไหมออก หลักสูตรจะสิ้นสุดลง

ส่วนใหญ่แล้วปัจจุบันมีการกำหนดยาเซฟาโลสปอรินรุ่นที่สามซึ่งเป็นยาเพนิซิลลินกึ่งสังเคราะห์เช่นยาในวงกว้างที่มีประสิทธิภาพต่อการติดเชื้อแบบแอโรบิก เพื่อป้องกันการพัฒนา การติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจน Metragil ได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำ มาตรการป้องกันที่เหลือคือมาตรการปลอดเชื้อและน้ำยาฆ่าเชื้อที่ใช้ในห้องผ่าตัด แผนกหลังผ่าตัด และหอผู้ป่วยหลังคลอด

เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อในบริเวณแผลหลังผ่าตัด จะทำการรักษาทุกวันจนกว่าจะถอดไหมออก บริเวณรอยประสานหลังผ่าตัดถูกคลุมด้วยผ้าเช็ดปากที่ผ่านการฆ่าเชื้อซึ่งเปลี่ยนทุกวัน ตะเข็บจะได้รับการบำบัดด้วยไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์ทำให้แห้งแล้วจึงบำบัดด้วยสารละลายโพแทสเซียมเปอร์แมงกาเนต 5% ในกรณีที่มีความเสี่ยงสูง การรักษาอาจมีความเข้มข้นมากขึ้น แผลผ่าตัดถูกฉายรังสีอัลตราไวโอเลตซึ่งมีฤทธิ์ฆ่าเชื้อแบคทีเรียและเยื่อบุผิว

การป้องกันการตกเลือด:

ความเสี่ยงของการมีเลือดออกหลังการผ่าตัดคลอดโดยไม่มีคำแนะนำพิเศษจะสูงกว่าหลังการคลอดปกติ ยา Uterotonic ถูกกำหนดไว้เพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกันโรค โดยปกติจะกำหนด Oxytocin 1 มล. (5 ยูนิต) วันละ 2 ครั้งเป็นเวลา 5 วัน ยานี้ยังส่งเสริมการเคลื่อนไหวของลำไส้ที่ดีขึ้นและการปัสสาวะและการปล่อยน้ำนมตามปกติ สามารถกำหนดสารรีดิวซ์อื่น ๆ ได้ การให้นมทารก การตื่นแต่เช้า และการถ่ายอุจจาระในวันที่สองหรือสามยังช่วยให้มดลูกเข้าข่ายดีขึ้นอีกด้วย

การป้องกันอาการปวด:

ในชั่วโมงแรกหลังการผ่าตัด ยาที่ให้ระหว่างการผ่าตัดจะมีประสิทธิผล จากนั้น พยาบาลผดุงครรภ์จะจ่ายยาแก้ปวดตามที่แพทย์สั่ง ยาแก้ปวดยาเสพติดกำหนดให้ไม่เกิน 3 วัน วันแรกไม่เกิน 3 ครั้ง ไม่เกิน 2 ครั้งในวันที่สองและสาม (โดยปกติจะใช้ Promedol 1% ไม่เกิน 1-2 มล.) จำเป็นต้องจำเกี่ยวกับบันทึกยาที่เข้มงวด รายการในประวัติการเกิดและบันทึกพิเศษและการเก็บรักษาหลอดบรรจุ คุณสามารถใช้ trigan และ torgestic เพื่อบรรเทาอาการปวดได้ Analgin 50% - 2 มล. มักใช้ร่วมกับไดเฟนไฮดรามีน 1% - 1-2 มล.

การป้องกันความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ:

:
หลังจากการดมยาสลบโดยเฉพาะอย่างยิ่งในระหว่างการผ่าตัดฉุกเฉิน อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนทางเดินหายใจได้ ก่อนหน้านี้มีการใช้พลาสเตอร์มัสตาร์ดและครอบแก้วเพื่อจุดประสงค์นี้ในวันแรกหลังการผ่าตัด ตอนนี้มีการใช้บ่อยน้อยลงมาก แต่ให้ความสนใจมากขึ้นกับการออกกำลังกายการหายใจ การนวดหน้าอก การระบายน้ำตามท่าทาง (สตรีหลังคลอดช่วยให้หันข้างไปในทิศทางเดียวหรืออีกทางหนึ่ง) พยาบาลผดุงครรภ์จะต้องสอนให้ผู้หญิงแสดง แบบฝึกหัดการหายใจติดตามการนำไปปฏิบัติ การออกกำลังกายการหายใจการพองลูกโป่ง ของเล่นยาง และใช้อุปกรณ์ออกกำลังกายพิเศษช่วยได้ ในบางกรณีจำเป็นต้องใช้ยาขับเสมหะ

ป้องกันความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารรวมทั้งอัมพฤกษ์ในลำไส้ หลังการผ่าตัด คุณอาจมีอาการคลื่นไส้อาเจียน สิ่งนี้สามารถนำไปสู่โรคแทรกซ้อนร้ายแรงได้ ดังนั้น เพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกันในระหว่างการบรรเทาอาการปวด สามารถใช้ droperidol และ cerucal ซึ่งมีฤทธิ์ต้านอาการอาเจียนได้ Cerucal ในช่วงหลังการผ่าตัดยังส่งเสริมการบีบตัวของส่วนที่อยู่เบื้องล่างตามปกติ อัมพาตของลำไส้หลังการผ่าตัดได้รับการอำนวยความสะดวกโดยภาวะ hypokinesia (การไม่สามารถเคลื่อนไหวได้แบบสัมพัทธ์) และการใช้การผ่อนคลายกล้ามเนื้อระหว่างการผ่าตัด

ดังนั้นการตื่นแต่เช้า นอนบนเตียง และการรับประทานอาหารอย่างมีสติมีส่วนช่วย ดำเนินการตามปกติระบบทางเดินอาหาร. ในวันที่สองและหากจำเป็นในวันที่สามให้กำหนดสารละลาย proserin 0.5% 1 มิลลิลิตร ครึ่งชั่วโมงหลังการบริหารจะมีการกำหนดสวนความดันโลหิตสูง (ในวันที่สอง) และสวนทวารทำความสะอาด (ในวันที่สาม) มาตรการป้องกันอาจแตกต่างกันเล็กน้อยตามที่แพทย์กำหนด ไม่ว่าในกรณีใดพยาบาลผดุงครรภ์จะต้องติดตามสถานะการทำงานทางสรีรวิทยา การบริหารโปรเซรินยังมีประโยชน์ในการป้องกันเลือดออกในมดลูก

การป้องกันความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะ:

โดยปกติ ในช่วงวันแรก จะมีการติดตั้งสายสวนแบบถาวรในกระเพาะปัสสาวะ ซึ่งควรถอดออกเมื่อสิ้นสุดวันแรกและช่วยให้ปัสสาวะได้ตามปกติ การป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อได้รับการอำนวยความสะดวกโดยการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียปัจจัยที่กระตุ้นการหดตัวของมดลูกและลำไส้ยังกระตุ้นการทำงานของอวัยวะทางเดินปัสสาวะด้วย หากมีผลตกค้างของการตั้งครรภ์ให้ทำการรักษาที่เหมาะสม

การป้องกันความผิดปกติของลิ่มเลือดอุดตัน:

เมื่อพิจารณาปัจจัยเสี่ยงหลายประการ จึงมีการติดตามปัจจัยการแข็งตัวของเลือดและหลอดเลือดบริเวณแขนขา หากมีความเสี่ยง การรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดจะดำเนินการตามที่แพทย์กำหนด (ตั้งแต่แอสไพรินไปจนถึงเฮปาริน)

การป้องกันโรคโลหิตจาง:

มีการบำบัดด้วยการกระตุ้นการตกเลือด เพื่อการฟื้นตัวของความแข็งแรงที่รวดเร็วยิ่งขึ้นจึงมีการกำหนดการบำบัดด้วยการแช่และวิตามิน

การเคลื่อนไหวอย่างแข็งขันของผู้หญิงช่วยป้องกันการยึดเกาะ:

ตั้งแต่วันที่ 3 จะมีการกำหนดให้ทำกายภาพบำบัด: อัลตราซาวนด์ในบริเวณแผลหลังผ่าตัด, อิเล็กโตรโฟเรซิสพร้อมยาที่ดูดซึมได้และต้านการอักเสบ

ในระหว่างการสังเกตในวันแรก จะใช้การตรวจติดตาม การตรวจติดตามกิจกรรมหัวใจและหลอดเลือด การหายใจ การวัดอุณหภูมิอย่างต่อเนื่องหลังจาก 3 ชั่วโมง และหลังการถ่ายเลือดใน 4 ชั่วโมงแรกทุกชั่วโมง วัดการขับปัสสาวะขั้นแรก รายชั่วโมง และรายวัน

ในระหว่างการสังเกต ให้ติดตามทุกวัน:
ความเป็นอยู่และการร้องเรียนประเมินสภาพ
อุณหภูมิ, ความดันโลหิต, ชีพจร;
การควบคุมผิวหนัง
ติดตามสภาพของต่อมน้ำนม
การควบคุมช่องท้อง, แผลหลังผ่าตัด;
ควบคุมการมีส่วนร่วมของมดลูกโดยพิจารณาจากความสูงของอวัยวะในมดลูกและน้ำคาว
ควบคุมการทำงานทางสรีรวิทยา

ในช่วงสามวันแรกจะมีอาการอ่อนแรงง่วงและรู้สึกเจ็บปวดบริเวณแผลหลังผ่าตัด ดังนั้นจึงกำหนดให้ยาแก้ปวดเป็นเวลาสามวัน เมื่อคลำช่องท้องจะสังเกตความเจ็บปวดบริเวณรอบนอกของแผล (ไม่อนุญาตให้สัมผัสอย่างใกล้ชิด) น้ำสลัดจะต้องแห้ง

การฟื้นฟูหลังการผ่าตัดคลอด:

ในช่วงหลังผ่าตัดจะมีการสนทนาในหัวข้อเดียวกันกับสตรีหลังคลอดคนอื่นๆ จำเป็นต้องอธิบายให้หญิงหลังคลอดทราบว่าต้องหลีกเลี่ยงการออกกำลังกาย กิจกรรมทางเพศ และความเสี่ยงต่อการติดเชื้อในช่วงสองเดือนแรกอย่างเคร่งครัด เนื่องจากมีรอยแผลเป็นบนมดลูก จึงมีความเสี่ยงสูงที่มดลูกจะแตกในระหว่างตั้งครรภ์ครั้งต่อไป โดยเฉพาะในอีกไม่กี่เดือนข้างหน้า ดังนั้นจึงจำเป็นต้องโน้มน้าวให้ผู้หญิงป้องกันตัวเองจากการตั้งครรภ์ ป้องกันด้วย อุปกรณ์สำหรับมดลูกไม่แนะนำ. การเกิดครั้งต่อไปไม่ช้ากว่า 3 ปีต่อมา หลังคลอด การลาคลอด 86 วัน.

รอยแผลเป็นบนใบหน้าคือเครื่องประดับของผู้ชายหยาบคาย
รอยแผลเป็นที่ก้นถือเป็นเครื่องประดับสำหรับผู้หญิงที่อ่อนโยน
อันเดรย์ มาคาเรวิช

พวกเขาบอกว่าผู้ชายชอบบอกว่าพวกเขาต่อสู้อย่างไรและผู้หญิง - พวกเขาให้กำเนิดอย่างไร :) ความคล้ายคลึงกันระหว่างโรงละครแห่งสงครามและโรงพยาบาลคลอดบุตรไม่ได้จำกัดอยู่เพียงแนวโน้มที่จะพูดเกินจริงซึ่งสามารถสังเกตได้ในเรื่องราวของทหารผ่านศึก . สามารถเห็นการเปรียบเทียบอีกอย่างหนึ่ง: หลังจากไปโรงพยาบาลคลอดบุตรเช่นเดียวกับหลังจากสนามรบ คุณแม่ยังสาวมักจะนำรอยแผลเป็นสดไปเป็นของที่ระลึก รอยแผลเป็นและรอยเย็บประเภทใด เกิดขึ้นเมื่อใดและที่ไหน มีลักษณะอย่างไร และจะทำให้การบาดเจ็บเหล่านี้เจ็บปวดน้อยลงและสวยงามมากขึ้นได้อย่างไร - นี่คือสิ่งที่เราจะพูดถึงในวันนี้ ดังนั้น:

เย็บแผลที่ปากมดลูก

ซ้อนทับบน การแตกของปากมดลูกและระหว่างการตรวจช่องคลอดซึ่งจะทำทันทีหลังคลอด การแตกมักเกิดขึ้นในสถานที่ทั่วไป: เวลา 3 และ 9 นาฬิกา (หากคุณจินตนาการว่าคอเป็นหน้าปัดนาฬิกา) การเย็บปากมดลูกแตกไม่จำเป็นต้องบรรเทาอาการปวด - ปากมดลูกหลังคลอดไม่รู้สึกเจ็บปวด วัสดุเย็บที่ดูดซับได้ที่ใช้กันมากที่สุดคือวัสดุชีวภาพ CATGUT หรือด้ายกึ่งสังเคราะห์: VICRIL, PGA, CAPROAG ตะเข็บอาจจะเป็น แยก(ชุดด้ายสั้นซึ่งแต่ละเส้นมีปมผูกไว้) หรือ อย่างต่อเนื่องโดยที่ปมจะผูกที่จุดเริ่มต้นและจุดสิ้นสุดของตัวแบ่งเชิงเส้นเท่านั้น การเย็บเหล่านี้ไม่ต้องการการดูแลในช่วงหลังผ่าตัดและไม่ทำให้เกิดความกังวล

เย็บแผลในช่องคลอด

ซ้อนทับบน ผนังช่องคลอดแตก. วัสดุดูดซับยังใช้ในการเย็บไหมแต่ละเส้นหรือเย็บต่อเนื่อง นี่เป็นการผ่าตัดที่เจ็บปวดกว่าซึ่งต้องดมยาสลบ: เฉพาะที่ (โนโวเคน, ลิโดเคน), ทั่วไป (การดมยาสลบทางหลอดเลือดดำระยะสั้น) หรือรวมกัน ไม่จำเป็นต้องบำรุงรักษา รอยเย็บช่องคลอดอาจทำให้เจ็บเล็กน้อยเป็นเวลา 2-3 วันหลังจากซ่อมแซมแล้ว

เย็บบนเป้า

perineum ต้องมีการฟื้นฟูในกรณีที่เกิดการแตกระหว่างการคลอดบุตรหรือการผ่าเทียม ( episiotomy หรือ perineotomy).

มีน้ำตาฝีเย็บ สามองศา: ฉัน – การแตกของผิวหนังบริเวณด้านหลังของช่องคลอดเท่านั้น; II – การแตกของผิวหนังและกล้ามเนื้อของอุ้งเชิงกราน และ III – การแตกของผิวหนัง กล้ามเนื้อ และผนังของไส้ตรง การแตกร้าวระดับ III นั้นโชคดีที่หายากมาก

การผ่าตัดฝีเย็บเรียกว่าการผ่าฝีเย็บตามแนวกึ่งกลางจากส่วนหลังของช่องคลอดไปทางทวารหนัก Episiotomy- การผ่าแบบเดียวกัน มีต้นกำเนิดมาจากส่วนหลัง แต่ทำมุมประมาณ 45° ไปทางขวาหรือซ้าย (โดยปกติจะอยู่ทางขวา) การผ่าฝีเย็บจะดำเนินการภายใต้ยาชาเฉพาะที่ด้วยยาสลบหรือยาชาหรือลิโดเคน ก่อนหน้านี้ถือว่าเป็นที่ยอมรับในการดำเนินการนี้โดยไม่ต้องดมยาสลบเนื่องจากมีกลไกทางสรีรวิทยามากมายที่ปกป้องฝีเย็บจากความเจ็บปวดระหว่างการคลอดบุตรทั้งส่วนกลางและอุปกรณ์ต่อพ่วง ปัจจุบันไม่อนุญาตให้ทำแผลโดยไม่ต้องดมยาสลบ

ในแง่การผ่าตัด แผลมีข้อดีหลายประการเหนือการแตกของฝีเย็บ: แผลมีขอบเรียบ (และรอยแผลเป็นกลายเป็นความสวยงามมากขึ้น) แผลถูกสร้างขึ้นตามความลึกที่ต้องการและค่อนข้างหายาก ขยายไปยังอวัยวะใกล้เคียงโดยธรรมชาติ นอกจากนี้ การทำ perineotomy หรือ episiotomy มาก่อน ยาชาเฉพาะที่ซึ่งไม่สามารถพูดถึงน้ำตาฝีเย็บได้

เย็บฝีเย็บเป็นชั้น ๆ ขั้นแรกให้เย็บผนังทวารหนักโดยใช้ชุดเย็บพิเศษ (หากจำเป็น) จากนั้นใช้วัสดุเย็บที่ดูดซับได้ (CATGUT, VICRIL, PHA) กล้ามเนื้อฝีเย็บจะเชื่อมต่อกันและต่อเข้ากับผิวหนังเท่านั้น โดยปกติแล้วผิวหนังจะถูกเย็บด้วยวัสดุที่ไม่ดูดซับ - SILK, KAPRON หรือ NIKANT (ไนลอนที่ชุบด้วยยาปฏิชีวนะ gentamicin หรือ tetracycline) หลักการเดียวกันนี้สังเกตได้เมื่อฟื้นฟูความสมบูรณ์ของฝีเย็บหลังการผ่าตัดฝีเย็บหรือการผ่าตัดตอน

หากขอบของการตัดเรียบเพียงพอก็สามารถทาได้ การเย็บแผลในผิวหนังด้วยเครื่องสำอาง. รอยประสานนี้มาเพื่อการผ่าตัดจากวิทยาความงาม แก่นแท้ของเทคนิคการใช้คือ เส้นด้ายจะทะลุความหนาของผิวหนังในลักษณะซิกแซก โดยจะออกมาเฉพาะจุดเริ่มต้นและจุดสิ้นสุดของแผลเท่านั้น เป็นผลให้แผลเป็นกลายเป็นทินเนอร์และไม่มีอุปกรณ์เสริมเฉพาะสำหรับการเย็บแผลเช่นเครื่องหมายจากการฉีดและการเจาะเข็มที่มาพร้อมกับการเย็บ "ปกติ" ทั้งสองด้าน

การรักษารอยเย็บที่ฝีเย็บนั้นค่อนข้างมีปัญหามากกว่าการเย็บที่ปากมดลูกและช่องคลอด เพื่อให้บาดแผลหายดี จำเป็นต้องมีเงื่อนไขหลายประการ โดยสำคัญได้แก่ การพักผ่อนและการติดเชื้อ (นั่นคือ การป้องกันสูงสุดจากเชื้อโรค) หลายทศวรรษที่ผ่านมา หลังจากการแตกหรือกรีดของฝีเย็บ ผู้ป่วยจะถูกเก็บไว้บนเตียงเป็นเวลาหลายวัน ซึ่งมีส่วนช่วยอย่างมากในการรักษาฝีเย็บอย่างดี ในปัจจุบัน เนื่องจากมีแม่และทารกอยู่ร่วมกันในแผนกหลังคลอดอย่างกว้างขวาง การทำให้ฝีเย็บที่เหลือทั้งหมดจึงเป็นปัญหา

นอกจากนี้ยังอาจเป็นเรื่องยากที่จะจัดให้มีสภาวะปลอดเชื้อที่จำเป็นสำหรับการรักษาบาดแผล การสัมผัสกับสารคัดหลั่งหลังคลอด (lochia) อย่างต่อเนื่องตลอดจนเหงื่อและการไม่สามารถติดผ้าพันแผลที่ฆ่าเชื้อกับบาดแผลได้เป็นปัจจัยที่สร้างปัญหาในการรักษาบาดแผลฝีเย็บ

เพื่อช่วยให้ร่างกายของคุณเอาชนะความยากลำบากเหล่านี้ ก่อนอื่นคุณต้องตรวจสอบความสะอาดของบริเวณที่เกี่ยวข้องอย่างเคร่งครัด จำเป็นต้องเปลี่ยนวันละหลายครั้ง ผ้าอนามัย. ในโรงพยาบาล การรักษารอยเย็บด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อมักจะดำเนินการโดยเจ้าหน้าที่บนเก้าอี้นรีเวช 3-4 ครั้งต่อวัน หลังจากออกจากโรงพยาบาลคุณต้องดูแลไหมเย็บด้วยตัวเอง: หลายครั้งต่อวันคุณต้องล้างด้วยน้ำอุ่นหรือสารละลายแมงกานีสอ่อน ๆ จากนั้นหลังจากเช็ดบริเวณรอยเย็บให้แห้งด้วยผ้าสะอาดโดยใช้การซับแล้วคุณต้องรักษา ขอบแผลด้วยทิงเจอร์ไอโอดีน 5% หรือสารละลายสีเขียวสดใส

หากมีรอยเย็บที่ฝีเย็บ จำเป็นต้องมีการประหยัดกลไกในบริเวณที่เกี่ยวข้อง แม้ว่าตามกฎแล้วการตรึงการเคลื่อนไหวของสตรีหลังคลอดโดยสมบูรณ์นั้นเป็นไปไม่ได้ แต่การเคลื่อนไหวควรจะน้อยที่สุดและระมัดระวัง สตรีหลังคลอดที่มีรอยเย็บไม่ควรนั่งเป็นเวลา 2-3 สัปดาห์หลังคลอด เพื่อความสะดวกของคุณแม่ยังสาว แผนกหลังคลอดได้จัดโต๊ะ “บุฟเฟ่ต์” ไว้รับประทานอาหารขณะยืน หลังคลอดบุตร 2-3 วัน ไม่แนะนำให้รับประทานขนมปังและผลิตภัณฑ์อื่นๆ ที่ทำจากแป้งและธัญพืช เพื่อชะลอการเกิดอุจจาระให้มากที่สุด (แม้ว่าหลังสวนทวารดีในห้องคลอดจะไม่มีอุจจาระก็ตาม เป็นเวลา 2 หรือ 3 วัน)

โดยปกติแล้วไหมเย็บที่ไม่สามารถดูดซับได้จะถูกเอาออกหลังจากเย็บ 7 วัน หากสตรีหลังคลอดออกจากโรงพยาบาลคลอดบุตรแล้ว จะมีการเย็บไหมออกตามเงื่อนไข คลินิกฝากครรภ์. นี่เป็นขั้นตอนที่ง่ายและไม่เจ็บปวด แต่แม้หลังจากนั้นก็จำเป็นต้องรักษาตะเข็บอย่างอิสระต่อไปและงดเว้นจากการนั่งบนเก้าอี้และเก้าอี้นวม ไม่เกินสองสัปดาห์หลังคลอดผู้หญิงที่คลอดบุตรสามารถนั่งได้ก่อนบนเก้าอี้แข็งก่อนแล้วจึงนั่งบนโซฟาและเก้าอี้นวมนุ่ม ๆ เท่านั้น

เย็บแผลหลังการผ่าตัดคลอด

ปัจจุบันนี้ การผ่าตัดคลอดมีมากขึ้นเรื่อยๆ ด้วยเหตุผลหลายประการ ซึ่งเราจะไม่พูดถึงในตอนนี้ การผ่าตัดคลอดเป็นการผ่าตัดช่องท้องอย่างกว้างขวาง โดยจะมีการผ่าเนื้อเยื่ออ่อนต่างๆ จำนวนมาก ซึ่งเชื่อมต่อตามลำดับด้วยการเย็บ

เย็บที่มดลูก

การเย็บมดลูกถือเป็นขั้นตอนสำคัญในการผ่าตัดคลอด ในปัจจุบัน การผ่าตัดคลอดที่พบบ่อยที่สุดในส่วนล่างของมดลูกคือการผ่าตัดแบบกรีดตามขวาง ความยาวของแผลดังกล่าวคือ 11-12 ซม. แผลนี้จะสร้างสภาวะที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการรักษาบาดแผลในมดลูกและลดการสูญเสียเลือดจากการผ่าตัดให้เหลือน้อยที่สุด แต่หากด้วยเหตุผลบางประการทิศทางของแผลนี้เป็นเรื่องยาก (ตัวอย่างเช่นถ้า มีโหนด myomatous ขนาดใหญ่ตามรอยบาก) ดำเนินการ คลาสสิคหรือ การผ่าตัดคลอดทางร่างกายด้วยการกรีดตามยาวของลำตัวมดลูกให้มีความยาวเท่ากัน

ในช่วงหลายปีที่ผ่านมาของการพัฒนาวิทยาศาสตร์ทางสูติศาสตร์ มีการแสดงความคิดเห็นทางวิทยาศาสตร์มากมายเกี่ยวกับสิ่งที่ควรเย็บมดลูกและอย่างไรเพื่อสร้างสภาวะที่เหมาะสมสำหรับการตั้งครรภ์ครั้งต่อไป ตอนนี้มดลูกมักถูกเย็บด้วยการเย็บต่อเนื่องแบบแถวเดียวหรือสองแถวโดยใช้วัสดุที่ดูดซับได้และมีการดูดซึมที่สมบูรณ์เป็นระยะเวลานาน (เช่นการสลายจริง) - 70 - 120 วัน (VICRIL, MONOCRYL, DEXON, CAPROAG) บางครั้งมีการใช้การเย็บแบบแยกพิเศษตาม Kulakov อย่างไรก็ตามวิธีการใด ๆ เหล่านี้เมื่อนำไปใช้อย่างระมัดระวังจะให้ผลลัพธ์ที่ยอดเยี่ยมและความพึงพอใจในทางปฏิบัติตามกฎแล้วจะมอบให้กับวิธีการที่ได้รับการพิสูจน์แล้วมากที่สุดในสถาบันสูติกรรมแห่งใดแห่งหนึ่ง

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา คลินิกในประเทศมีการใช้การผ่าตัดมดลูกมากขึ้นโดยใช้อุปกรณ์จากอเมริกาจากบริษัท Auto Suture เมื่อใช้อุปกรณ์นี้ จะมีการกรีดมดลูกโดยใช้ลวดเย็บกระดาษที่ทำจากวัสดุดูดซับได้ที่ขอบแผลพร้อมกัน ซึ่งสามารถลดปริมาณการสูญเสียเลือดได้อย่างมาก เมื่อมองไปข้างหน้า เราสามารถพูดได้ว่าบริษัทเดียวกันนี้ยังได้เสนออุปกรณ์สำหรับเชื่อมต่อขอบของแผลที่ผิวหนังด้วยการใช้ลวดเย็บแทนทาลัมกับผิวหนัง ปัจจุบันเทคนิคนี้ยังไม่แพร่หลายในการแพทย์รัสเซีย

หลังจากเย็บแผลที่มดลูกและแก้ไขอวัยวะในช่องท้องแล้ว จะมีการเย็บปิดช่องท้อง กล้ามเนื้อของผนังหน้าท้องด้านหน้า aponeurosis และไขมันใต้ผิวหนังตามลำดับ เพื่อจุดประสงค์นี้ จะใช้ด้ายกึ่งสังเคราะห์ที่ดูดซับได้หรือ catgut ทั่วไป

เย็บแผลบนผิวหนัง

การเลือกวิธีการเย็บแผลที่ผิวหนังหลังการผ่าตัดคลอดนั้นขึ้นอยู่กับทิศทางของแผลที่ผิวหนัง มีการเสนอวิธีการผ่าตัดสองสามวิธีสำหรับการผ่าตัดคลอด แต่ในสูติศาสตร์สมัยใหม่ แผลที่ผิวหนังที่พบบ่อยที่สุดสามประเภทคือ:

– laparotomy แบบ inferomedian. กรีดเป็นแนวตั้งตามแนวกึ่งกลางระหว่างหัวหน่าวและสะดือ ยาว 12 -15 ซม. ข้อดีหลักคือมีความรวดเร็วและสะดวกจึงมักใช้กรีดผิวหนังประเภทนี้เกือบทุกครั้ง สถานการณ์ฉุกเฉินเมื่อไม่กี่นาทีอาจถึงขั้นวิกฤติ (เช่น มีเลือดออกมาก)

– laparotomy ตามข้อมูลของ Joel-Cohen– แผลตามขวาง ซึ่งทำไว้ต่ำกว่ากึ่งกลางของระยะห่างระหว่างหัวหน่าวกับสะดือ 2-3 ซม. สะดวกและรวดเร็ว (แม้จะไม่เร็วเท่ากับการผ่าตัดเปิดช่องท้องส่วนล่างก็ตาม) เข้าถึงได้อย่างรวดเร็วระหว่างการผ่าตัดคลอด

– Pfannenstiel laparotomy- เส้นทางที่ค่อนข้างใช้แรงงานมากขึ้น แผลตามขวางแบบคันศรเกิดขึ้นตามแนวพับของผิวหนังบริเวณหัวหน่าว สถานการณ์เช่นนี้ - เอฟเฟกต์เครื่องสำอางที่ดีที่สุด - ที่กำหนดการใช้การแทรกแซงประเภทนี้อย่างแพร่หลาย เมื่ออยู่ในรอยพับของผิวหนัง รอยแผลเป็นที่ผิวหนังบาง ๆ จะผสานเข้าด้วยกันและบางครั้งก็แยกแยะได้ยาก นอกจากนี้ แผลตามขวางทั้งสองยังสร้างเงื่อนไขที่เอื้ออำนวยสำหรับการเย็บเข้าในผิวหนัง ซึ่งเราได้กล่าวไว้ข้างต้น แผลตามยาวจะถูกเย็บโดยใช้ไหมแยก (หรือวัสดุอื่นที่ไม่สามารถดูดซับได้) เสมอ เนื่องจากในกรณีนี้ การเย็บจะอยู่ภายใต้สภาวะที่รับภาระทางกลมากกว่า ดังนั้นข้อกำหนดสำหรับความแข็งแรงเชิงกลของรอยประสานที่ผิวหนังจึงสูงกว่า

1-2 วันแรกหลังการผ่าตัด บริเวณรอยเย็บจะค่อนข้างเจ็บปวดและต้องได้รับการดมยาสลบ แน่นอนว่าสาเหตุของความเจ็บปวดไม่ได้เป็นเพียงบาดแผลที่ผิวหนังเท่านั้น แต่ยังเกิดจากเนื้อเยื่ออ่อนทั้งหมดที่ตัดกันระหว่างการผ่าตัด อย่างไรก็ตาม การตื่นเช้า (หนึ่งวันหลังการผ่าตัด) ก็มีประโยชน์มาก บางครั้ง โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังที่พัฒนาแล้วของช่องท้อง การบรรเทาเกิดจากการสวมผ้าพันแผลหลังคลอด ซึ่งจำกัดการเคลื่อนไหวของเนื้อเยื่ออ่อนของช่องท้อง และด้วยเหตุนี้จึงช่วยให้แผลที่ผิวหนังได้พักผ่อนอย่างสมบูรณ์ยิ่งขึ้น

การเย็บบนผิวหนังจะได้รับการรักษาด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อวันเว้นวันหรือทุกวันโดยใช้ผ้าพันแผลที่ปิดสนิท ผ้าพันแผลแบบมีกาวในตัวที่ขายในร้านขายยานั้นสะดวกมาก ถ้าไหมเย็บเป็นไหม ให้เอาออกในวันที่ 7 ก่อนจำหน่าย หลังจากออกจากโรงพยาบาลแล้ว การดูแลตัวเองตามกฎแล้วไม่จำเป็นต้องเย็บผิวหนังเพราะมาตรการสุขอนามัยทั่วไปก็เพียงพอแล้ว สามารถล้างตะเข็บด้วยสบู่และน้ำได้ แต่ห้ามออกแรงกดทับตะเข็บ และใช้ฟองน้ำและผ้าขนหนูแข็งๆ

โดยสรุป เราไม่สามารถช่วยได้แต่พูดสักสองสามคำเกี่ยวกับผลทางจิตวิทยาของการบาดเจ็บจากการคลอดบุตรและการผ่าตัดคลอด ดูเหมือนจะยากที่จะหาหญิงสาวที่ไม่แยแสกับรอยแผลเป็นบนร่างกายของเธอโดยสิ้นเชิง อย่างไรก็ตาม ไม่มีนักวิจัยที่จริงจังคนใดเข้ามาเกี่ยวข้อง ปัญหาทางจิตวิทยาสตรีหลังคลอดไม่ได้กล่าวถึงการมีรอยแผลเป็นที่ผิวหนังในหมู่ เหตุผลสำคัญสำหรับ อารมณ์เชิงลบในช่วงหลังคลอด ตัวอย่างเช่น มารดาหลังการผ่าตัดคลอดจะกังวลกับการที่สามีเห็นลูกก่อนที่เธอจะเห็นมากกว่าการมีแผลเป็นบนผิวหนัง ปล่อยให้รอยเย็บและรอยแผลเป็นยังคงเป็นเหตุการณ์ที่ไม่มีนัยสำคัญในประวัติศาสตร์การคลอดบุตรของคุณ และแพทย์และเทคโนโลยีทางการแพทย์สมัยใหม่จะช่วยคุณในเรื่องนี้