Роль плаценты. Что такое плацента. Патологии плаценты: что может пойти не так
Плацента (от лат. placenta- «лепешка»), или детское место, - развивающийся в матке во время беременности орган, осуществляющий связь между организмом матери и плодом. В плаценте происходят сложные биологические процессы, обеспечивающие нормальное развитие зародыша и плода, газообмен, синтез гормонов, защиту плода от действия вредных факторов, иммунную регуляцию и др. После оплодотворения в стенке матки образуется полость, или лакуна, заполненная материнской кровью, в которой располагается зародыш, получая питательные вещества непосредственно из тканей материнского организма. Клетки трофобласта, окружающие зародыш, интенсивно делятся, образуя вокруг эмбриона своего рода ветвистую оболочку, «пронизанную» лакунами. В каждую веточку этой оболочки врастают сосуды зародыша. В результате устанавливается обмен между кровью матери, заполняющей лакуны, и кровью зародыша. Это и есть начало формирования плаценты - органа, в равной степени «принадлежащего» и маме, и малышу. После рождения плода плацента отторгается из полости матки.
Инфаркт плаценты во время беременности
Моя миссия - помочь людям восстановить свое здоровье с помощью небольших и умных корректировок в своем образе жизни! В дополнение к видению далеко от конвенционализма. Эндотелий уже давно рассматривается как инертная, полупроницаемая мембрана, существующая между кровью и стенкой сосуда. В настоящее время эта концепция полностью изменилась и рассматривается как важный активный эндокринный орган, ответственный за жизненно важные физиологические функции. Было обнаружено, что это крупнейший орган экономики млекопитающих, однако изучение его функций и дисфункций относительно недавно.
Строение плаценты
Различают две поверхности плаценты: плодовую, обращенную к плоду, и материнскую, прилежащую к стенке матки. Плодовая поверхность покрыта амнионом - гладкой блестящей оболочкой сероватого цвета, к центральной ее части прикрепляется пуповина, от которой радиально расходятся сосуды. Материнская поверхность плаценты темно-коричневого цвета, разделена на 15-20 долек - котиледонов, которые отделены друг от друга перегородками плаценты. Из пупочных артерий кровь плода поступает в сосуды ворсины (плодовые капилляры), углекислый газ из крови плода переходит в материнскую кровь, а кислород из материнской крови переходит в плодовые капилляры. Обогащенная кислородом кровь плода из котиледонов собирается к центру плаценты и затем попадает в пупочную вену. Материнская и плодовая кровь не смешиваются, между ними существует плацентарный барьер. Структура плаценты окончательно формируется к концу первого триместра, однако ее строение изменяется по мере изменения потребностей растущего малыша. С 22-й по 36-ю недели беременности происходит увеличение массы плаценты, и к 36-й неделе она достигает полной функциональной зрелости. Нормальная плацента к концу беременности имеет диаметр 15-18 см и толщину от 2 до 4 см. После родов (плацента вместе с оболочками плода - послед - в норме рождается в течение 15 минут после появления на свет ребенка) плаценту обязательно осматривает врач, принимавший роды. Во-первых, очень важно убедиться в том, что плацента родилась целиком (то есть на ее поверхности отсутствуют повреждения, инет оснований считать, что кусочки плаценты остались в полости матки). Во-вторых, по состоянию плаценты можно судить о течении беременности (не было ли отслойки, инфекционных процессов и т.п.). Различают три степени зрелости плаценты. В норме до 30 недель беременности должна определяться нулевая степень зрелости плаценты. Первая степень считается допустимой с 27-й по 34-ю неделю. Вторая - с 34-й по 39-ю. Начиная с 37-й недели может определяться третья степень зрелости плаценты. В конце беременности наступает так называемое физиологическое старение плаценты, сопровождающееся уменьше- нием площади ее обменной поверхности, появлением участков отложения солей. По данным УЗИ врач определяет степень зрелости плаценты, оценивая ее толщину и структуру. В зависимости от соответствия срока беременности и степени зрелости плаценты врач выбирает тактику ведения беременности. Эта информация влияет и на тактику родоразрешения.
Хотя его структура, по-видимому, проста, теперь известно, что это специализированный и метаболически очень активный орган; Он играет очень важную роль не только в поддержании тонуса и сосудистой проницаемости, но также в распространении лейкоцитов и в модуляции гомеостаза и тромбоза.
Эндотелий представляет собой внутреннюю оболочку кровеносных сосудов, лимфатических сосудов, кардиальных полостей и кавернозных тел. После двух десятилетий исследований было сделано заключение, что эндотелий, далекий от пассивного органа, имеет жизненно важные функции, которые заставляют нас подозревать, что эта структура - это жизнь и смерть животного организма.
Функции плаценты
Функции ее многогранны и направлены на сохранение беременности и нормальное развитие плода. Через плаценту осуществляется газообмен: кислород проникает из материнской крови к плоду, а углекислый газ транспортируется в обратном направлении. Дыхательная функция плаценты осуществляется путем передачи кислорода из материнской в плодовую кровь и углекислоты из плодовой в материнскую кровь в зависимости от потребностей плода. Плод получает через плаценту питательные вещества и избавляется от продуктов своей жизнедеятельности. Плацента обладает иммунными свойствами, то есть пропускает антитела (защитные белки) матери к ребенку, обеспечивая его защиту, и одновременно задерживает клетки иммунной системы матери, которые, проникнув к плоду и распознав в нем чужеродный объект, могли бы запустить реакции отторжения плода, Она играет роль железы внутренней секреции и синтезирует гормоны. Гормоны плаценты (хорионический гонадотропин, плацентарный лактоген, прогестерон, эстрогены и др.) обеспечивают нормальное течение беременности, регулируют важнейшие жизненные функции беременной и плода, участвуют в развитии родового акта. Особенно высока активность обменных процессов в плаценте в третьем триместре беременности.
У эндотелия есть уникальная организация, действующая как привратник между внешней средой, которая может быть агрессивной и внутренней средой, которая должна быть защищена. Благодаря своему особому расположению он захватывает химические, физические и иммунологические сигналы и в соответствии с ними выполняет определенные функции для здоровья и болезней. Сигналы распознаются эндотелием и транслируются во внутриклеточные сообщения, что приводит к активации генов, которые приводят к синтезу аутакоидов, действующих на сосудистую стенку и внутрисосудистую клеточную популяцию.
Кроме того, плацента выполняет защитную функцию. В ней с помощью ферментов происходит разрушение образующихся как в организме матери, так и в организме плода вредных веществ. Барьерная функция плаценты зависит от ее проницаемости. Степень и скорость перехода веществ через нее определяются различными факторами. При ряде осложнений беременности, различных заболеваниях, переносимых беременными, плацента становится более проницаемой для вредных веществ, чем при нормально протекающей беременности. В этом случае резко повышается риск внутриутробной патологии плода, а исход беременности и родов, состояние плода и новорожденного зависят от степени и длительности действия повреждающего фактора и от сохранности защитной функции плаценты.
Субэндотелиальный внеклеточный матрикс представляет собой тромбогенную поверхность, которая способствует адгезии тромбоцитов и активации системы коагуляции. Сделан вывод, что эндотелий способен синтезировать, хранить и выделять специальные молекулы, которые влияют на нормальное функционирование различных органов. Эндотелий выполняет функцию «губки» путем хранения молекул, продуцируемых им, и неэндотелиальных веществ.
Основные сосудорасширяющие вещества, выделяемые эндотелиальными клетками, включают оксид азота, брадикинин и простациклин. Вазоконстрикторными факторами являются пептидный эндотелин, тромбоксан А2 и супероксидные анионы. Эндотелий не выражает свои функции однородным образом, поскольку существует гетерогенность, которая зависит от типа сосуда и территории, на которой он расположен. Активация эндотелия играет решающую роль в ответе хозяина, но если его выражение не подходит, оно может привести к сосудистой патологии.
Где располагается плацента? При нормально протекающей беременности плацента располагается чаще всего в слизистой оболочке передней или задней стенки матки. Место расположения плаценты определяется с помощью УЗИ. Толщина плаценты непрерывно растет до 36-37 недель беременности (к этому сроку она составляет от 2 до 4 см). Затем ее рост прекращается, и в дальнейшем толщина плаценты либо уменьшается, либо остается на том же уровне.
Таким образом, он участвует в различных функциях, из которых они выделяются, по их важности для поддержания сердечно-сосудистой физиологии, следующих. Поддержание тонуса сосудов и, следовательно, кровяное давление, выпуская вазоактивные вещества дилатации, как простациклин, оксид азота или производного гиперпол фактора эндотелий и сосудосуживающие как тромбоксан А2, эндотелина или свободный радикал кислород. Тонус сосудов также тесно связан с расширителем натрийуретического пептида предсердий и системой ренин-ангиотензин.
Способность выражать молекулы адгезии, которые, в свою очередь, контролируют вербовку лейкоцитов в субэндотелий, где они будут активированы путем участия в воспалительном процессе. Создание не тромбогенной поверхности из-за наличия отрицательных электрических зарядов и синтеза ингибиторов агрегации тромбоцитов.
Низкое прикрепление плаценты. В ранние сроки беременности плацента нередко доходит до внутреннего маточного зева - выхода из матки, но у большинства женщин в дальнейшем при росте матки она поднимается вверх. Лишь у 5% низкое расположение плаценты сохраняется до 32-й недели, и только у трети из этих 5% плацента остается в таком положении к 37-й неделе. При низком расположении плаценты врачи решают вопрос о методе родоразрешения, т.к. в этой ситуации может произойти отслойка плаценты до рождения плода, а это опасно для мамы и малыша.
Синтез и высвобождение регулирующих рост веществ фенотипа миграции клеток гладких мышц. Эндотелий и воспаление. Активированные нейтрофилы выделяют вещества, которые могут опосредовать сосудистые повреждения, такие как эластазы и другие протеазы. Выделяются токсичные виды кислорода, которые продуцируют перекисное окисление липидов мембран, лизис эндотелиальных клеток и повышенную проницаемость и сосудистую реактивность.
Когда нейтрофилы активируются, они катятся по эндотелиальной поверхности сосудистой стенки и на определенных участках выравниваются в субэндотелиальном пространстве. Присоединение нейтрофилов к эндотелию опосредуется молекулами клеточной адгезии, экспрессируемыми в эндотелии и циркулирующими лейкоцитами; в этих молекулах находятся суперсемейства иммуноглобулинов, интегринов, селектинов, кадгеринов.
Предлежание плаценты. Если плацента доходит до внутреннего зева или перекрывает его, говорят о предлежании плаценты. Оно чаще всего встречается у повторно беременных, особенно после перенесенных ранее абортов и послеродовых заболеваний (при этом повреждается внутренний слой матки, плацента прикрепляется к неповрежденному участку). Кроме того, предлежанию плаценты способствуют опухоли и аномалии развития матки. Определение на УЗИ предлежания плаценты в ранние сроки беременности позже может не подтвердиться. Однако такое расположение плаценты может спровоцировать кровотечения и даже преждевременные роды. Данная ситуация обязательно контролиру-ется в динамике на УЗИ, т.е. с интервалом 3-4 недели, и обязательно перед родами.
Эти факторы обычно способствуют местной коагуляции и ремонту на месте повреждения. Эндотелий может действовать при тромбозе, высвобождая ингибитор 1 активатора плазминогена, который противодействует фибринолитическим эффектам активатора плазминогена тканевого типа и предотвращает или ограничивает коагуляцию и повреждение сосудов.
Коагуляция крови состоит из сложной серии событий, которые достигают высшей точки в нерастворимом фибрине. Ллибринолитическая ферментная система является физиологическим механизмом, который выделяет этот фибрин. Изменение баланса может привести к тромбозу.
Приращение плаценты. Ворсины хориона в процессе образования плаценты «внедряются» в слизистую оболочку матки (эндометрий). Это та самая оболочка, которая отторгается во время менструального кровотечения - без всякого ущерба для матки и для организма в целом. Однако бывают случаи, когда ворсины прорастают в мышечный слой, а порой и во всю толщу стенки матки. Такая ситуация встречается крайне редко, она грозит развитием кровотечения после рождения плода, которое остановить можно только оперативным путем, когда плаценту приходится удалять вместе с маткой.
В целом, эндотелиальная дисфункция может быть определена как серия изменений, которые влияют на синтез, высвобождение, диффузию или деградацию факторов, которые генерируются в эндотелии. Ответственные механизмы могут быть вызваны либо изменениями рецепторов, либо сигналами внутриклеточной трансдукции, либо даже модификациями ответа клеток-мишеней указанных факторов. Эндотелиальная дисфункция не является однородной по своим характеристикам и ее распределению, варьируется в зависимости от связанной патологии, а также с рассматриваемым сосудистым слоем.
Плотное прикрепление плаценты. По сути, плотное прикрепление плаценты отличается от приращения меньшей глубиной прорастания ворсин хориона в стенку матки. Точно так же, как и приращение плаценты, плотное прикрепление нередко сопутствует предлежанию или низкому расположению плаценты, Распознать приращение и плотное прикрепление плаценты (и отличить их друг от друга), к сожалению, можно только во время родов. В случае плотного прикрепления прибегают к ручному отделению последа - врач, принимающий роды, вводит руку в полость матки и производит отделение плаценты.
К каким докторам обращаться для обследования Плаценты
Капиллярный эндотелий является крупнейшим иммунологическим органом человека. Сегодня мы знаем, что эндотелий - очень активная ткань, которая играет определенную роль во многих физиологических и патологических процессах. Различные формы эндотелиальной дисфункции включают.
Чтобы проанализировать основные причины смерти и проверить, что в развитых странах это является следствием сердечно-сосудистых событий, исследования по влиянию различных факторов риска развивались более интенсивно. индивидуальный или комбинированный способ их и их заболеваемость морфологией и физиологией эндотелиальных клеток.
Отслойка плаценты. Как уже отмечалось выше, отслойка плаценты может сопровождать первый период родов при низком расположении плаценты или возникать в течение беременности при предлежании плаценты. Кроме того, бывают случаи, когда происходит преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Это тяжелая акушерская патология, наблюдающаяся у 1-3 из тысячи беременных,
Таким образом, было доказано, что эндотелиальная клетка имеет важное значение для сосудистой патологии, поскольку она является производителем ряда веществ, которые вмешиваются в вазомоторную ситуацию, то есть при вазодилатации и вазоконстрикции; другие участвуют в морфологии, регулирующие пролиферацию и рост клеток сосудистой стенки, вмешательства в их моделирования, а также участвует в адгезии лейкоцитов к сосудистой стенке, а также процессы агрегации тромбоцитов, коагуляции и фибринолиз. Другим фактором является окислительный стресс, который действует на белки, изменяя их и, во-вторых, приводит к изменению эндотелиальной клетки.
При данном осложнении женщина обязательно госпитализируется. Проявления отслойки плаценты зависят от площади отслоения, наличия, величины и скорости кровотечения, реакции организма женщины на кровопотерю. Небольшие отслойки могут никак себя не проявлять и обнаруживаться уже после родов при осмотре последа, Если отслойка плаценты незначительна, ее симптомы выражены слабо, при целом плодном пузыре в родах его вскрывают, что замедляет или прекращает отслойку плаценты. Выраженная клиническая картина и нарастающие симптомы внутреннего кровотечения (учащение пульса, снижение артериального давления, обморочное состояние, боли в матке) являются показаниями к кесареву сечению (в редких случаях приходится даже прибегать к удалению матки - если она пропитана кровью и не реагирует на попытки стимулировать ее сокращение).
Изменение толщины и размеров плаценты
Все перечисленные факторы влияют на функцию эндотелиальной клетки, производя вариации веществ, которые секретируются и высвобождаются ими, например оксид азота, эндотелин, тромбоксан А2, простациклин, факторы роста или участвуют в коагуляции, фибринолиз и т.д. которые в значительной степени влияют на начало и развитие атеросклероза.
Для всего, что описано выше, можно указать, что эндотелий функционирует как орган и, как таковой, вызвал появление эндотелиальной патологии. С этим мотивом текущие направления работы ищут биохимические маркеры, которые указывают на степень внимания и дисфункцию эндотелия.
Изменение толщины и размеров плаценты
В зависимости от патологии беременности недостаточность функции плаценты при ее чрезмерно раннем созревании проявляется уменьшением или увеличением толщины плаценты. Так «тонкая» плацента (менее 20 мм в третьем триместре беременности) характерна для гестоза (осложнения, которое чаще проявляется повышением артериального давления, появлением отеков, белка в моче), угрозы прерывания беременности, гипотрофии (отставания роста) плода, в то время как при гемолитической болезни (когда в организме резус-отрицательной беременной вырабатываются антитела к резус-положительным эритроцитам плода, эритроциты плода разрушаются) и сахарном диабете о плацентарной недостаточности свидетельствует «толстая» плацента (50 мм и более). Истончение или утолщение плаценты указывает на необходимость проведения лечебных мероприятий и требует повторного ультразвукового исследования.
Эндотелий сосудов играет фундаментальную роль в развитии нормальной беременности. Кровоснабжение различных материнских органов также резко возрастает во время беременности. Эндотелий при нормальной беременности характеризуется глубоким снижением сосудистой реактивности против сосудосуживающих агентов, снижением периферического сосудистого сопротивления и, следовательно, артериального давления.
Во время беременности артериальное давление снижается в первом триместре, надир в середине беременности, а затем медленно увеличивается; сердечный выброс увеличивается на 40% и снижает реактивность на прессорный раздражитель. Снижение артериального давления связано с уменьшением системного сосудистого сопротивления. Оксид азота способствует модуляции тонуса в сосудистом древе плацентарных ворсинок.
Уменьшение размеров плаценты - в этом случае ее толщина может быть нормальной, а площадь уменьшена. Различают две группы причин, приводящих к уменьшению размеров плаценты. Во-первых, оно может быть следствием генетических нарушений, что часто сочетается с пороками развития плода (например, с синдромом Дауна). Во-вторых, плацента может «не дотягивать» в размерах вследствие воздействия различных неблагоприятных факторов (тяжелый гестоз второй половины беременности, повышенное артериальное давление, а также генитальный инфантилизм - недоразвитие, маленькие размеры половых органов женщины, приводящие в конечном итоге к уменьшению кровотока в сосудах плаценты и к ее преждевременному созреванию и старению). И в том и в другом случае «маленькая» плацента не справляется с возложенными на нее обязанностями снабжения малыша кислородом и питательными веществами и избавлением его от продуктов обмена. Плод отстает в развитии, не набирает вес, и после рождения малыш длительно восстанавливается для достижения нормальных возрастных показателей. Своевременное лечение возникших патологий позволяет значительно уменьшить риск недоразвития плода.
Трофобластическое вторжение и модификация сосудов матки. В плацентации характерны трофобластное вторжение и модификация сосудов матки. Артерии эндометрия захватываются трофобластом, и, таким образом, устанавливается окончательный плацентарный кровоток.
Барьерные функции плаценты во время беременности
Плацентация в гемокориальной плаценте характеризуется обширным вторжением трофобластических клеток в эндометрий. Вторжение в артериальную стенку приводит к существенным физиологическим изменениям, поэтому к развивающейся плаценте происходит соответствующий кровоток. С другой стороны, отсутствие модификации артериальной стенки может привести к осложнениям беременности, таким как гипертония, ограничение роста эмбрионов, преэклампсия и другие.
Увеличение размеров плаценты. Гиперплазия плаценты встречается при резус-конфликте, тяжелом течении анемии (снижение количества гемоглобина), сахарном диабете, сифилисе и других инфекционных поражениях плаценты во время беременности (например, при токсоплазмозе) и т.д. Различные инфекционные заболевания, перенесенные в период беременности, также значительно влияют на плаценту и околоплодные воды. Нет особого смысла перечислять все причины увеличения размеров плаценты, однако необходимо иметь в виду, что при обнаружении этого состояния очень важно установить причину, так как именно она определяет лечение, Поэтому не стоит пренебрегать назначенными врачом исследованиями, ведь следствием гиперплазии плаценты является все та же плацентарная недостаточность, ведущая к задержке внутриутробного развития плода.
Не исключено, что глубокое вторжение эндометрия трофобластом предотвращает реакцию отторжения антигенного эмбриона материнским организмом. Вероятно, вторгшиеся трофобластические клетки вырабатывают гормоны, которые контролируют иммунный ответ. В активном иммунном ответе во время беременности наблюдается большая активность антиэндотелиальных антител, что указывает на роль аутоантител в качестве фактора, который способствует толерантности плода.
Адгезия трофобластических клеток. Способность к адгезии необходима для предотвращения десквамации трофобластической клетки противоточным кровотоком, а также ее распространения кровью на эктопические участки материнского организма. Эта временная вариация позволяет им иметь мигрант и инвазивный потенциал. Развитие плацентарного ворсинок требует скоординированного действия ангиогенных факторов в эндотелиальных и трофобластических клетках.
Аномалии развития, дистрофические и воспалительные изменения плаценты могут приводить к плацентарной недостаточности. Это состояние со стороны плаценты проявляется в отставании плода от срока беременности, нехватке кислорода и питательных веществ. Ребенок более тяжело переносит сами роды, так как в этот период он испытывает дефицит кислорода и питательных веществ. Диагностируется плацентарная недостаточность с помощью УЗИ и КТГ (кардиотокографии) и допплерометрии (состояние кровотока в сосудах). Терапию данной патологии проводят с помощью препаратов, улучающих маточно-плацентарный кровоток, питательных растворов и витаминов.
Целостность плаценты
Через несколько минут после рождения ребенка начинаются последовые схватки: сокращается вся мускулатура матки, включая и область прикрепления плаценты, которая называется плацентарной площадкой. Плацента не обладает способностью к сокращению, поэтому происходит ее смещение от места прикрепления. С каждой схваткой плацентарная площадка уменьшается, плацента образует складки, выпячивающиеся в полость матки, и, наконец, отслаивается от ее стенки. Нарушение связи между плацентой и стенкой матки сопровождается разрывом маточно-плацентарных сосудов в области отделившегося участка плаценты. Кровь, излившаяся из сосудов, накапливается между плацентой и стенкой матки и способствует дальнейшему отделению плаценты от места прикрепления. Обычно плодные оболочки с плацентой рождаются уже после появления на свет ребенка. Есть такое выражение: «родился в рубашке», так говорят о счастливом человеке. Если во время родов не произошло разрыва плодных оболочек, что бывает крайне редко, то ребенок так и рождается в плодной оболочке - «рубашке». Если не освободить младенца от нее, он не сможет начать дышать самостоятельно и может погибнуть.
После выделения последа из полости матки плаценту тщательно осматривают, измеряют, взвешивают, при необходимости проводят ее гистологическое исследование. Если возникает сомнение в том, что плацента или оболочки выделились полностью, производится проверка вручную полости матки, так как оставшиеся в матке части плаценты могут стать причиной кровотечения и воспаления. Эта манипуляция производится под наркозом.
Благодаря современным методам исследования, особенности строения, функционирования и расположения плаценты можно своевременно обнаружить и эффективно лечить. Это возможно в том случае, если будущая мама будет проходить все необходимые обследования.
С самого начала беременности и вплоть до самых родов формируется и функционирует система мать-плацента-плод. Важнейшим компонентом этой системы является плацента. Плацента, в первую очередь, направлена на обеспечение достаточных условий для физиологического течения беременности и нормального развития плода.
Функции плаценты:
- Дыхательная (через плаценту осуществляется газообмен: кислород проникает из материнской крови к плоду, а углекислый газ транспортируется в обратном направлении);
- Питательная (плод получает через плаценту питательные вещества)
Выделительная (плод избавляется от продуктов своей жизнедеятельности с помощью плаценты); - Защитная (плацента обладает иммунными свойствами, то есть пропускает антитела матери к плоду, обеспечивая его иммунологическую защиту, и одновременно задерживает клетки иммунной системы матери, которые, проникнув к плоду и распознав в нем чужеродный объект, могли бы запустить реакции отторжения плода);
- Эндокринная (плацента играет роль железы внутренней секреции и синтезирует гормоны).
При условии нормального развития беременности имеется зависимость между ростом плода, его массой тела и размерами, толщиной, массой плаценты. До 16 недель беременности развитие плаценты опережает темпы роста плода. Достигнув необходимой зрелости в 38-40 недель беременности, в плаценте прекращаются процессы образования новых сосудов и ворсин.
Зрелая плацента представляет собой дискообразную структуру диаметром 15-20 см и толщиной 2,5 - 3,5 см. Масса плаценты достигает 500-600 гр.
Материнская поверхность плаценты, которая обращена в сторону стенки матки, имеет шероховатую поверхность.
Плодовая поверхность плаценты, которая обращена в сторону плода, покрыта амниотической оболочкой. Под ней видны сосуды, которые идут от места прикрепления пуповины к краю плаценты.
Плацента осуществляет важную защитную (барьерную) функцию посредством плацентарного барьера, который обладает избирательной проницаемостью в двух направлениях. Однако через плацентарный барьер сравнительно легко проникают в плодовый кровоток достаточно большое количество лекарственных препаратов, никотин, алкоголь, наркотические вещества, пестициды, другие токсические химические вещества, а также целый ряд возбудителей инфекционных заболеваний, что оказывает неблагоприятное воздействие на плод.
Плацента тесно связана с амнионом (водная оболочка), который окружает плод. Амнион представляет собой тонкую мембрану, которая выстилает поверхность плаценты, обращенной к плоду, переходит на пуповину и сливается с кожей плода в области пупочного кольца. Амнион активно участвует в обмене околоплодных вод, в ряде обменных процессов, а также выполняет и защитную функцию.
Плаценту и плод соединяет пуповина, которая представляет собой шнуровидное образование. Пуповина содержит две артерии и одну вену. По двум артериям пуповины течет обедненная кислородом кровь от плода к плаценте. По вене пуповины к плоду течет кровь, обогащенная кислородом. Сосуды пуповины окружены студенистым веществом, которое получило название «вартонов студень». Эта субстанция обеспечивает упругость пуповины, защищает сосуды и обеспечивает питание сосудистой стенки. Пуповина может прикрепляться (чаще всего) в центре плаценты и реже сбоку пуповины или к оболочкам. Длина пуповины при доношенной беременности в среднем составляет около 50 см.
После родов (плацента вместе с оболочками плода - послед - в норме рождается в течение 15 минут после появления на свет ребенка) плаценту обязательно осматривает врач, принимавший роды. Во-первых, очень важно убедиться в том, что плацента родилась целиком (то есть на ее поверхности отсутствуют повреждения и нет оснований считать, что кусочки плаценты остались в полости матки). Во-вторых, по состоянию плаценты можно судить о течении беременности (не было ли отслойки, инфекционных процессов и т.п.).
Патологии плаценты: что может пойти не так?
Раннее созревание плаценты
Чрезмерно раннее созревание плаценты проявляется уменьшением или увеличением толщины плаценты. Так "тонкая" плацента (менее 20 мм в III триместре беременности) характерна для позднего токсикоза, угрозы прерывания беременности, гипотрофии плода, в то время как при гемолитической болезни и сахарном диабете о плацентарной недостаточности свидетельствует "толстая" плацента (50 мм и более). Истончение или утолщение плаценты указывает на необходимость проведения лечебных мероприятий и требует повторного ультразвукового исследования.
Позднее созревание плаценты
Наблюдается редко, чаще у беременных матерей с сахарным диабетом, резус-конфликтом, а также при врожденных пороках развития плода. Задержка созревания плаценты приводит к тому, что плацента, опять-таки, неадекватно выполняет свои функции. Часто позднее созревание плаценты ведет к мертворождениям и умственной отсталостью у плода.
Уменьшение размеров плаценты. Различают две группы причин, приводящие к уменьшению размеров плаценты. Во-первых, это может быть следствием генетических нарушений, что часто сочетается с пороками развития плода (например, с синдромом Дауна). Во-вторых, плацента может «не дотягивать» в размерах вследствие воздействия различных неблагоприятных факторов (тяжелый гестоз второй половины беременности, артериальная гипертензия, атеросклероз), приводящих в конечном итоге к уменьшению кровотока в сосудах плаценты и к ее преждевременному созреванию и старению.
И в том и в другом случае «маленькая» плацента не справляется с возложенными на нее обязанностями снабжения плода кислородом и питательными веществами и избавлением его от продуктов обмена.
Увеличение размеров плаценты
Гиперплазия плаценты встречается при резус-конфликте, анемии, сахарном диабете у матери, сифилисе и других инфекционных поражениях плаценты во время беременности (например, при токсоплазмозе) и т.д. При обнаружении этого состояния очень важно установить причину, так как именно она определяет лечение. Поэтому не стоит пренебрегать назначенными врачом исследованиями.
Низкое прикрепление плаценты
Низкое прикрепление плаценты - достаточно
распространенная патология: 15-20%. Если низкое расположение плаценты определяется после 28 недель беременности, говорят о предлежании плаценты, поскольку в таком случае плацента хотя бы частично перекрывает маточный зев. Однако, к счастью, лишь у 5% низкое расположение плаценты сохраняется до 32 недели, и только у трети из этих 5% плацента остается в таком положении к 37 неделе.
Предлежание плаценты
Если плацента доходит до внутреннего зева или перекрывает его, говорят о предлежании плаценты (то есть плацента расположена впереди предлежащей части плода). Предлежание плаценты чаще всего встречается у повторно беременных матерей, особенно после перенесенных ранее абортов и послеродовых заболеваний. Кроме того, предлежанию плаценты способствуют опухоли и аномалии развития матки, низкая имплантация плодного яйца. Определение на УЗИ предлежания плаценты в ранние сроки беременности может не подтвердиться в более поздние. Однако такое расположение плаценты может спровоцировать кровотечения и даже преждевременные роды, а потому считается одним из серьезнейших видов акушерской патологии.
Киста в плаценте
Кисты в плаценте обнаруживаются при УЗИ. Это результат воспалительного процесса: на ранних сроках - приспособительная реакция, защищающая от последствий ранее существовавшего воспаления (т.е. на ранних сроках 12-20 недель беременности, когда происходит формирование плаценты, ее кисты - вариант нормы). Если киста возникает позже, значит, воспаление было недавно. Участок кисты не кровоснабжается, отграничен от остальной плаценты. Чаще всего, если кисты одиночные, мелкие, это не отражается на ребенке. Тактику ведения беременности должен выбрать врач-акушер. Не помешает провести профилактику плацентарной недостаточности.
Отслойка плаценты
Отслойка плаценты у беременной может сопровождать первый период родов при низком расположении плаценты или возникать в течение беременности при предлежании плаценты.
Кроме того, бывают случаи, когда происходит преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Это тяжелая акушерская патология, наблюдающаяся в у 1-3 из тысячи беременных.
Проявления отслойки плаценты зависят от площади отслоения, наличия, величины и скорости кровотечения, реакции организма женщины на кровопотерю. Небольшие отслойки могут никак себя не проявлять и обнаруживаться уже после родов при осмотре последа.
Если отслойка плаценты незначительна ее симптомы выражены слабо, при целом плодном пузыре в родах его вскрывают, что замедляет или прекращает отслойку плаценты. Выраженная клиническая картина и нарастающие симптомы внутреннего кровотечения - показания к кесареву сечению (в редких случаях приходится даже прибегать к удалению матки - если она пропитана кровью и не реагирует на попытки стимулировать ее сокращение).
Если при отслойке плаценты роды происходят через естественные родовые пути, то обязательно ручное обследование матки.
Приращение и плотное прикрепление плаценты:
Распознать приращение и плотное прикрепление плаценты (и отличить их друг от друга), к сожалению, можно только во время родов. При плотном прикреплении и приращении плаценты в последовом периоде плацента самопроизвольно не отделяется. При плотном прикреплении плаценты развивается кровотечение (за счет отслойки участков плаценты); при приращении плаценты кровотечение отсутствует. В результате приращения или плотного прикрепления плацента не может отделиться в третьем периоде родов. В случае плотного прикрепления прибегают к ручному отделению последа - врач, принимающий роды, вводит руку в полость матки и производит отделение плаценты.
Надеемся, что у Вас все в порядке с плацентой и малыш в мамином животике чувствует себя уютно и комфортно. Но если у Вас после прочтения этой статьи зародились какие-то сомнения, обратитесь к своему врачу за консультацией, ведь патологии лучше поддаются лечению на ранних сроках выявления.
Желаем Здоровья и благополучия Вам и вашему будущему малышу!