Инфекциозен круп. Крупа: фалшива и вярна: причини, признаци и разлики, помощ, как да се лекува. Болестта вече се усеща

Синдром, който възниква по време на инфекциозен възпалителни заболяваниягорен респираторен трактв резултат на подуване стесняване на лумена на ларинкса. Клинично крупата се проявява с дрезгав глас, лаеща кашлица, шумно дишане и задух със затруднено вдишване. Диагнозата и диференциалната диагноза на крупата се извършва въз основа на клиничната картина и историята на развитието на заболяването, данни от аускултация на белите дробове, ларингоскопия, бактериологична култура, кръвно-газови изследвания и др. Крупата се лекува в зависимост от етиологията с антивирусни лекарства, антибиотици или специфичен серум против дифтерия. Симптоматична терапиясе провежда с антиспастични, седативни, антихистаминови, антитусивни, хормонални и муколитични лекарства.

Главна информация

Тъй като крупата е възпаление на ларинкса (ларингит), придружено от неговата стеноза, в отоларингологията се нарича още стенотичен ларингит. Крупа може да се наблюдава, когато ларингитът се комбинира с възпалителен процес в долните части на дихателните пътища (трахеит и бронхит). Има истинска (дифтерийна) крупа, която се развива с дифтерия, и фалшива крупа, наблюдавана при други инфекциозни заболявания. Най-често крупата се наблюдава при деца на възраст 1-6 години. Разхлабените влакна при деца на тази възраст допринасят за развитието на изразен оток, особеностите на инервацията причиняват появата на рефлексен спазъм на ларингеалните мускули, а конусовидната форма на ларинкса и неговият малък размер благоприятстват бързото възникване на обструкция . При възрастни, като правило, се наблюдава истинска крупа.

Причини за крупа

Крупата има инфекциозна етиология и може да бъде причинена от бактерии или вируси, по-рядко от гъбична флора. Инфекциозните агенти навлизат в ларинкса по въздушно-капков пътпрез назофаринкса при вдишване на замърсен въздух. Истинската крупа възниква при заразяване с дифтериен бацил. Фалшивата крупа често се развива на фона на ринит, фарингит или ларинготрахеит с вирусен произход при ARVI, грип, аденовирусна инфекция, скарлатина, морбили, варицела. Бактериалната етиология на фалшивата крупа обикновено се дължи на неспецифична микрофлора: стафилококи, стрептококи, Haemophilus influenzae. В редки случаи се наблюдава крупа, причинена от специфична инфекция по време на ларингит, която възниква на фона на микоплазмоза, хламидия, сифилис, туберкулоза и др.

Развитието на крупа на фона на инфекциозно заболяване се улеснява от отслабено състояние на тялото, което по-често се наблюдава при деца, претърпели фетална хипоксия, травма при раждане, рахит; страдание хронични болестиили диатеза.

Патогенеза

Крупата възниква в резултат на няколко компонента, които съпътстват възпалителния процес в ларинкса: значително подуване на ларинкса, рефлексен спазъм на мускулите, стесняващи ларинкса, натрупване в неговия лумен гъст секрет(храчки) и фибринозни филми. В зависимост от разпространението на възпалително увреждане на горните дихателни пътища може да се наблюдава ларингит, ларинготрахеит или ларинготрахеобронхит. Във всички тези случаи стенозата, която характеризира крупата, възниква точно на нивото на субглотисното пространство на ларинкса, тъй като областта гласни струние най-тясната част на дихателните пътища.

Запушването, което причинява крупата, води до затруднено вдишване и намаляване на количеството въздух, навлизащ в дихателните пътища по време на вдишване. Съответно количеството кислород, постъпващо в тялото, намалява, което води до развитие на хипоксия - кислородно гладуване. В този случай състоянието на пациент с крупа зависи пряко от степента на запушване. На начална фазазатрудненото преминаване на въздуха в дихателните пътища се компенсира от повишената работа на дихателните мускули. Тежкото стесняване на ларинкса води до срив на компенсаторните механизми и появата на парадоксално дишане. Крупът на този етап може да доведе до пълно спиране на въздушния поток в дихателните пътища (асфиксия) и смърт.

Истинската крупа се отличава с факта, че в нейната патогенеза водещата роля принадлежи на постоянно прогресиращия оток на ларинкса, докато фалшива крупахарактеризиращ се с внезапна поява на рефлексен спазъм на мускулите на ларинкса или запушване на лумена на ларинкса от гъста слуз, натрупана в него. В резултат на това пациентите с дифтериен круп изпитват постепенно нарастващо влошаване респираторни нарушения, а при пациенти с фалшива крупа се появява респираторна обструкция при пароксизми.

Класификация

Най-важното в клиничната практика е разделянето на крупата на истинска и фалшива. Въз основа на появата си фалшивата крупа се класифицира на бактериална и вирусна.

Истинската крупа се характеризира с поетапно протичане с последователен преход от един етап към друг. В зависимост от това се разграничават: крупа на дисфоничния (катарален) стадий, крупа на стенотичен стадий и крупа на асфиксичен стадий. Фалшивата крупа се класифицира според степента на стеноза на ларинкса. Различават се крупа с компенсирана стеноза (I степен), крупа със субкомпенсирана стеноза (II степен), крупа с декомпенсирана стеноза (III степен) и крупа в терминалния стадий на стеноза (IV степен).

Симптоми на крупа

Независимо от етиологията, крупата се проявява със специфична лаеща кашлица, шумно дишане (стридор), дрезгав глас и общи симптоми. Стесняването на лумена на ларинкса причинява наличието на инспираторна диспнея, типична за пациенти с круп - дишане със затруднено вдишване. Силният задух е придружен от ретракция на междуребрените пространства и югуларната ямка. При декомпенсация на стеноза на ларинкса може да се появи смесен инспираторно-експираторен задух и парадоксално дишане. Последното се характеризира с това, че гръдният кош не участва правилно в дихателния акт: по време на фазата на издишване той се разширява, а по време на периода на вдишване намалява.

При пациенти с круп въздухът преминава шумно през стенотичния ларинкс, причинявайки стридор. Крупата, чиято патогенеза е доминирана от оток на ларинкса, се проявява с хрипове. При тежка хиперсекреция и натрупване на храчки в лумена на ларинкса, дишането става бълбукане и хрипове. Ако доминира спастичният компонент на обструкцията, тогава звукова характеристикадишането е променливо. Намаляването на интензитета на шума, придружаващ дишането, може да показва влошаване на стенозата.

Общите симптоми, в зависимост от вида на патогена и състоянието на реактивност на тялото на пациент с крупа, могат да бъдат изразени в различна степен. Дифтерийната крупа се характеризира с високо покачване на температурата и значителна интоксикация: главоболие, загуба на апетит, слабост, умора. Най-често се появява фалшива крупа, причинена от аденовирусна или парагрипна инфекция субфебрилна температура. В зависимост от степента на обструкция на дихателните пътища, пациентът с крупа проявява признаци на хипоксия: безпокойство или летаргия, бледност кожатапериорална или дифузна цианоза, тахикардия, в стадия на декомпенсация, редуваща се с брадикардия. Курсът на крупата може да бъде усложнен от развитието на бронхит, пневмония, отит, конюнктивит, синузит, менингит.

Диагностика

Крупата може да бъде диагностицирана от педиатър, интернист или отоларинголог. При развитие на бронхопулмонални усложнения на инфекцията е необходима консултация с пулмолог. Крупа със сифилис се диагностицира заедно с венеролог, с туберкулоза на ларинкса - заедно с фтизиатър. Диагнозата на крупа позволява характерна клинична картина, анамнеза на заболяването, данни от аускултация, ларингоскопия и допълнителни изследвания.

При аускултация се чуват сухи хрипове в белите дробове. Появата на влажни хрипове показва влошаване на заболяването. Ларингоскопската картина позволява да се определи степента на стесняване на ларинкса и степента на процеса и да се идентифицират фибринозни филми, характерни за дифтерия. Проверката на патогена се извършва чрез микроскопия и бактериална култура на намазки от гърлото, PCR изследвания, ELISA и RIF диагностика. За откриване на сифилис RPR тестът е задължителен. Степента на хипоксия се определя от резултатите от анализа на газовия състав на кръвта и нейното киселинно-алкално състояние.

При развитие на усложнения, в зависимост от естеството им, пациентът се подлага на фарингоскопия, отоскопия, риноскопия, рентгенография на белите дробове и параназалните синуси, лумбална пункция. Диференциална диагноза на крупа се извършва с магарешка кашлица, чуждо тяло на ларинкса, ретрофарингеален абсцес, епиглотит, бронхиална астма, тумори на ларинкса, кърмачета- с вроден стридор.

Диференциална диагноза на истинска и фалшива крупа

Истинската и фалшивата крупа се появяват на фона на основното заболяване на 2-3-ия ден от повишаването на температурата и появата общи симптоми. Подобно начало отстъпва място на забележима разлика в по-нататъшния ход на заболяването. И така, истинската крупа се характеризира с постепенно увеличаване на степента на запушване на ларинкса и съответно постепенно развитие на респираторни нарушения. По време на протичането му се разграничава дисфоничен стадий, който протича без признаци на обструкция, стенотичен и асфиксичен стадий. При фалшива крупа няма поетапна прогресия, степента на стесняване на ларинкса се променя през деня, тежката обструкция се развива внезапно под формата на атака (обикновено през нощта).

Подуването на гласните струни, което придружава истинската крупа, води до постепенно влошаване на гласовите нарушения (дисфония) до пълна афония. Характерно е, че няма усилване на гласа при кашляне, писък или плач. С появата на афония се отбелязва тиха кашлица и плач. Фалшивата крупа обикновено е придружена от дрезгав глас, но никога не води до афония. Гласът става по-силен при писъци и кашляне.

По време на ларингоскопия при пациенти с истинска крупа се откриват катарални промени в лигавицата на ларинкса (подуване и хиперемия), стесняване на лумена му и характерни дифтерийни плаки. Често при изследване на фаринкса се откриват и дифтерийни плаки. Те са трудни за отстраняване и често разкриват малки язвени дефекти отдолу. При фалшива крупа ларингоскопията определя катарално възпаление, стеноза на ларинкса и натрупване в него голямо количествогъста слуз. Може да има плака, която може лесно да се отстрани. Помага за окончателното разграничаване на истинската и фалшивата крупа бактериологично изследванегърлен секрет. Откриването на дифтериен бацил 100% потвърждава диагнозата истински круп.

Лечение на крупа

Лечението на фалшива крупа се извършва с антихистамини, антиспастици, успокоителни. При суха, изтощителна кашлица са показани антитусиви (глауцин, преноксдиазин, окселадин, кодеин), при влажна кашлица са показани муколитици (карбоцистеин, ацетилцистеин, амброксол). В тежки случаи със суб- и декомпенсирана стеноза на ларинкса могат да се предписват глюкокортикостероиди. Крупата на вирусната етиология се лекува с лекарства с антивирусен ефект (интерферон алфа-2b, протефлазид). Пациенти с бактериален круп или риск от вторична инфекция се лекуват с антибиотици. Лекарството се избира в съответствие с резултатите от антибиограмата, извършена по време на бактериална култура. Провежда се инхалационна терапия алкални разтвори, с признаци на хипоксия - кислородна терапия. Тежката стеноза на ларинкса със заплаха от асфиксия е индикация за трахеотомия.

Предотвратяване

Специфичната профилактика на дифтерия и истинска крупа се извършва чрез масова ваксинация на деца, започвайки от тримесечна възраст. Фалшивата крупа няма специфични превантивни мерки. В профилактиката му важна роля се отдава на повишаването на защитните сили на организма (правилно хранене, закаляване и здрав образживот), своевременно лечениевъзпалителни заболявания на назофаринкса и инфекции на горните дихателни пътища.

Истинската крупа е тежък синдром, който придружава инфекциозни и възпалителни лезии на дихателните пътища. Причината е подуване, което стеснява лумена на ларинкса. Истинската крупа е следствие от възпалителна лезия на ларинкса, която провокира тежка стеноза. Ето защо патологията често се нарича стенозиращ ларингит.

Истинската крупа често се появява с комбинирана лезия, когато е усложнена от двете.

Отокът само се влошава, което влошава дисфонията и може да доведе до пълна загуба на гласа. Гласът не става по-силен дори при кашляне, писъци и плач. Лигавиците показват ярки катарални промени със силен оток и интензивна хиперемия. Появява се стесняване на лумена и на повърхността се образуват плакови елементи. Такава плака се отстранява трудно и отдолу се образуват малки рани.

Диагностика

Патологията трябва да бъде открита възможно най-рано. Специалисти от много области могат да идентифицират заболяването: педиатри, терапевти или УНГ лекари. В някои случаи, ако възникнат усложнения, може да се наложи консултация със съответните специалисти: пулмолог, венеролог, фтизиатър.

Лечение

Всички пациенти трябва да бъдат хоспитализирани в инфекциозна болница. Признаците на фалшива крупа не могат да бъдат пренебрегнати, тъй като те прогресират бързо и стават смъртоносни. Лечението на фалшивата крупа зависи от индивидуални характеристикипациента и тежестта на неговото състояние. По правило се предписва инжекция с антидифтериен серум. Освен това се провежда детоксикираща терапия. При тежка интоксикация се прибягва до екстракорпорална хемокорекция.

Цялостната грижа за фалшива крупа включва задължителното използване на:

• антихистамини;
• антиспастичен;
• седативни лекарства.

На всеки етап тежка кашлицаПоказани са отхрачващи средства – муколитици. В тежки случаи глюкокортикостероидите са оправдани. Задължителни са и инхалациите, провежда се и кислородотерапия.

Усложнената крупа със заплаха от задушаване е индикация за операция. Терапия народни средстватакова опасно заболяване с бързо развитие е напълно неприемливо.

У дома, преди пристигането на линейката, можете да предприемете някои мерки за облекчаване на състоянието и минимизиране на клиничните прояви на заболяването. За тази цел пациентът се съветва да пие топла вода, за предпочитане алкална вода, парни инхалациисъс сода, Euphyllin, различни билки с отхрачващ ефект. Възможни са инжекции с преднизолон.

Важно е да се разбере, че липсата на адекватна и квалифицирана помощ може да доведе до смърт.

Предотвратяване

Ситуацията с фалшивата крупа се следи в международен план. Съществува специфична профилактикаистинска крупа, която се извършва масово. Това е заза масова ваксинация на бебета от 3 месеца. Освен това, за да се предотврати клиниката на фалшива крупа важна роляразпределени към неспецифични мерки. Необходимо е да се храните правилно, да сте здрави и да водите здравословен начин на живот. При първите признаци на инфекция трябва да се свържете с специалист възможно най-скоро, т.к неотложна помощ– единственият шанс за живот на пациент с круп.

Стоенето вкъщи е с висок риск от смърт. Никой никога няма да може да проведе правилно лечение у дома, така че само спешната хоспитализация е възможност за оцеляване.

Всичко правилно ли е в статията от медицинска гледна точка?

Отговаряйте само ако имате доказани медицински познания

Заболявания с подобни симптоми:

Пневмонията (официално пневмония) е възпалителен процес в едното или и в двете дихателни органи, който обикновено има инфекциозен характер и се причинява от различни вируси, бактерии и гъбички. В древни времена тази болест се смяташе за една от най-опасните и въпреки че модерни средстваЛечението ви позволява да се отървете от инфекцията бързо и без последствия, болестта не е загубила своята актуалност. По официални данни у нас всяка година около милион души страдат от пневмония под една или друга форма.

Крупата е стесняване на лумена на ларинкса в областта на гласните гънки или на нивото на субглотисното пространство. По-често се среща при деца в първите години от живота (от 1 година до 5 години). Децата на възраст 1-2 години са особено склонни към развитие на това патологично състояние (около 30% от всички случаи).

Крупата се класифицира на истинска (възниква при дифтерия) и фалшива (възниква като усложнение на респираторна инфекция).

Фалшива крупа

причини

Състоянието се развива под въздействието на вируси (грип, парагрип, риносинцитиален вирус, аденовирус, короновирус), бактерии (стафилококи, стрептококи, микоплазми, хламидия, Pseudomonas aeruginosa), гъбички (род Candida, Aspergella), както и вирусно-бактериални асоциации. .

В развитието на заболяването важна роля играе подуване на лигавицата на ларинкса, образуване на гъста, вискозна секреция (храчка) и спазъм (компресия) на мускулната стена.

Предразполагащи фактори

• ранна възраст. През първите години от живота местният имунитет е неефективен: той се развива недостатъчно количество IgA, който е основният протектор на лигавиците от инфекциозни агенти;
• алергична предразположеност. При деца с алергии подуването на ларинкса прогресира по-бързо и се облекчава малко по-лошо, отколкото при деца, които не са склонни към алергии;
• несъвършенство Т клетъчен имунитет. Разработване на защитни фактори, вкл. Т-лимфоцитите са недостатъчни. В резултат на това детето е особено уязвимо към бактериална инфекция, в организма се създава благоприятен фон за развитие на усложнения при остри респираторни инфекции;
• лошо хранене. Недостатъчният прием на млечни продукти, месо, пресни зеленчуци и плодове може да доведе до намален прием на калций в организма. Този микроелемент регулира контрактилитета на мускулите и при недостига му се развива спазмофилия - състояние, при което се наблюдават продължителни, болезнени мускулни контракции. Недостигът на калций може да влоши симптомите на крупа при деца и в редки случаи да бъде основната му причина.
• общо намаляване на имунитета. Състояния след боледуване, психическо и физическо претоварване отслабват имунната система и изтощават защитните сили на организма. Създават се условия, които са благоприятни за живота на опортюнистична и патогенна микрофлора.

Симптоми

По правило крупата се развива на фона на ARVI. Детето се тревожи за баналните прояви на настинка: кашлица, запушен нос, хрема, болки в гърлото, треска. Често тези симптоми допълват явленията на обща интоксикация: летаргия, настроение, сънливост, намалена двигателна и игрова активност, главоболие, повишена телесна температура.

Опасни симптоми, които трябва да предупреждават родителите и да предупреждават за възможността от круп при дете, са: дрезгав глас и лаеща кашлица .

Дрезгавостта на гласа показва, че възпалението е засегнало гласните струни на ларинкса, а грубата и дрезгава кашлица, напомняща кучешки лай, показва, че се е развил ларинготрахеит или ларинготрахеобронхит. Във всички тези случаи, в патологичен процесларинкса е включен, което означава, че рискът от развитие на неговата стеноза (стесняване на лумена) се увеличава значително.

Най-често крупата се развива през нощта, когато детето заема хоризонтално положение. Бебето се притеснява от кашлица, усещане за бучка в гърлото, няма достатъчно въздух и става трудно да диша. Често децата заемат принудителна поза: сядат в леглото, подпират ръцете си върху него и навеждат главата си напред. Много от тях са покрити панически страх, децата започват да изпадат в истерия и се появява комплекс от двигателно съживяване.

Прието е да се разграничават 4 степени на стеноза на ларинкса:

• 1 с.л. - детето се затруднява да диша само по време на интензивно физическа дейност. Не се чува шумно дишане, допълнителните дихателни мускули не участват при вдишване и издишване.
• 2 с.л. - за детето е трудно да диша дори при леко физическо натоварване, но в спокойно състояниезадухът практически не го притеснява. В непосредствена близост до детето се чува шумно дишане. Крилата на носа участват в акта на дишане, при вдишване югуларната ямка се прибира ( меки тъканинад гръдната кост), междуребрените пространства падат.
• 3 с.л. - дишането е затруднено дори в покой. Детето е развълнувано и уплашено. Заема принудена поза, задъхвайки се. Шумно дишане се чува дори от разстояние.
• 4 с.л. - асфиксия, т.е. пълно нарушениепроходимост на горните дихателни пътища. Придружен от загуба на съзнание, спиране на сърдечната дейност и дишането.

Диагностика

Като се има предвид, че крупата е остро състояние, което представлява заплаха за живота, няма време за извършване на специални диагностични мерки по време на неговото развитие.

Диагнозата се поставя симптоматично, въз основа на клинични симптомии анамнеза (установява се дали детето страда в момента настинкитой има ли някакви алергични заболяваниядали някога е бил диагностициран със спазмофилия).

При тежки степеникрупа (степен 3-4) в условията на интензивно лечение, детето се подлага на диагностична ларингоскопия (директно изследване на ларинкса). Същевременно тази манипулация е и терапевтична, т.к По време на тази процедура органът се почиства механично от натрупването на слуз чрез изсмукване.

При лабораторни изследваниякато цяло и биохимични анализикръвта ще покаже признаци на възпаление. Оралните и назофарингеалните тампони ще помогнат за идентифициране на причинителя на инфекцията. Намазките се инокулират върху хранителни среди и се определя чувствителността на микроорганизмите към основните антибактериални групи.

Здравеопазване

Стенозата на ларинкса може да прогресира много бързо. При крупа децата на всяка възраст и независимо от тежестта на стенозата подлежат на хоспитализация. Изключение понякога е 1 супена лъжица. крупа, детето се оставя вкъщи под задължително наблюдение на местен педиатър.

На 1 с.л. детето е хоспитализирано в детски отдел, на 2 с.л. - при инфекциозни, по 3-4 с.л. - в интензивното отделение.

Основни мерки за лечение:

• Необходимо е да се създаде висока влажност. Детето трябва да бъде заведено до банята. По-добре е да наклоните тялото на детето така, че главата му да е надолу. Отворете крана с топла вода, напълнете ваната. Оставете детето да диша гореща, влажна пара.
• Осигурете приток на чист въздух в стаята, където е детето. Ако имате климатик или овлажнител у дома, трябва да го използвате. Горещи нагревателни подложки могат да се поставят върху краката и ръцете на детето като разсейваща терапия.
• При ларинготрахеит или ларинготрахеобронхит са показани инхалации с berodual. За деца под 6-годишна възраст дозировката на лекарството се изчислява като 2 капки на 1 kg тегло, но не повече от 10 капки (0,5 ml) Berodual.
  Парни инхалации, включително алкални (1 чаена лъжичка на чаша вода) могат да се извършват в продължение на 30 минути на всеки час до отстраняване на стенозата.
• Използват се антиалергични лекарства (Fenistil, Zodak, Suprastin). Те помагат за намаляване на количеството секретирана слуз и облекчаване на отока от стените на ларинкса.
• През целия период на борба с крупата детето трябва да получава антивирусни и антибактериални лекарства. На 1-2 с.л. 1 антибиотик се предписва интрамускулно (обикновено от групата на пеницилина), при 3-4 супени лъжици. Препоръчително е да се прилагат два антибиотика интрамускулно или интравенозно.
• Дете със стеноза на ларинкса се препоръчва да остане в кислородна палатка. Започвайки от 2-ра степен на стеноза, се предписват IV инфузии на аминофилин 2,4% в разреждане (при доза от 0,2 ml на kg тегло).
• При условия, близки до асфиксия, на детето се предписва дигоксин по схемата, ацидозата се коригира с помощта на интравенозни инфузии на глюкоза с калий и натрий.

  В случай на асфиксия се извършва спешна трахеостомия и се предприемат мерки за възстановяване на сърдечно-белодробната дейност.

• Ако детето има анамнеза за спазмофилия, му се дават калциеви добавки.
• Ако има съмнение за алергичен характер на появата на крупа, както и при висока степен на стеноза, използването на хормонални лекарства(преднизолон 3-5 mg/kg интрамускулно или интравенозно).

Истинска крупа

Истинска крупа - сериозно заболяване, което поради широкия обхват на детското население с профилактични ваксинации сега е голяма рядкост.

причини

Истинската стеноза на ларинкса се наблюдава, когато детето е заразено с дифтериен бацил.

Предразполагащи фактори

Същото като при фалшивата крупа. От голямо значение е фактът дали детето е ваксинирано срещу дифтерия (DTP, ADS, след 6-годишна възраст ваксини ADS-M), дали са спазени препоръчителните възрастови периоди за ваксинации. Неспазването на графика и времето на ваксиниране е основният предразполагащ фактор за развитието на на това заболяване.

Развитие на болестта

Източник на заболяването обикновено са хора, които са здрави носители на патогенни щамове на патогена. Външно те не показват никакви признаци на заболяване, носителите на инфекцията могат да бъдат идентифицирани само чрез лабораторно изследване.

Веднъж попаднал в тялото, бацилът на Loeffler произвежда ендотоксин, който води до смущения във функционирането на сърдечно-съдовата, нервната и други системи.

Симптоми

Дифтерийният круп се развива в резултат на образуването на филми, характерни за дифтерия, на нивото на гласните гънки и субглотичното пространство на ларинкса.

Истинската крупа се появява внезапно и може да прогресира бързо. В някои случаи развитието му се предхожда от появата на фибринови филми върху сливиците, което позволява на лекаря да подозира дифтерия. Филмите имат характеристика сив цвят, могат да се разпространят извън сливиците и трудно се отстраняват.

Пациентът се притеснява от болки в гърлото при преглъщане и повишаване на телесната температура. Детето може да развие подуване на меките тъкани на шията и горната част на гърдите, което показва развитието на токсична форма на дифтерия.

Диагностика

За лекаря е по-лесно да подозира дифтериен круп, когато се комбинира с други прояви или форми на това заболяване (дифтерия на фаринкса, очите, носа, кожата).

Прави се оценка на индивидуалната схема на ваксиниране на детето срещу тази инфекциозна патология.

Внедрено микроскопско изследванеоро- и назофарингеална слуз (бацилите имат характеристика външен видпод формата на римската цифра пет). Тампоните от гърлото и носа се инокулират върху хранителни среди.

В периферната кръв се откриват признаци на възпаление (левкоцитоза, изместване левкоцитна формулавляво, неутрофилия, ускоряване на ESR).

Изследва се венозна кръв за наличие специфични антитела. Увеличаването на титъра на антителата към причинителя на дифтерия във времето има висока диагностична стойност.

Лечение

Обичайно е да не се чакат резултатите от цитонамазката. Ако има съмнение за дифтерия, лечението трябва да започне възможно най-рано.

Основният принцип на терапията е прилагането на специфичен антидифтеритен серум. Това лекарство е силно алергенно, така че приложението му трябва да се извършва със задължително определяне на чувствителността на тялото на детето към него (според принципа на Безредко).

Заедно с прилагането на серум, на пациента се предписват антивирусни и антибактериални лекарства и се предприемат мерки за възстановяване на проходимостта на дихателните пътища (както при фалшива крупа).

Ако се подозира дифтериен круп, пациентът трябва да бъде лекуван в инфекциозна болница, дори и с 1 степен на стеноза на ларинкса.

Крупата при децата е опасна патологично състояние. Важно е своевременно да се прецени дали стенозата на ларинкса е вярна или невярна, тъй като по-нататъшната тактика на лечение зависи от това.

Необходимо е да се подчертае проблемът с крупата при децата сред родителите и сред персонала в организираната организация образователни институции. Важно е възрастните да разберат колко бързо лаещата кашлица и шумното дишане могат да отстъпят място на асфиксия с пълна загуба на съзнание и спиране на сърцето и дишането.

При навременна консултация с лекар и навременна хоспитализация рискът от неблагоприятни усложнения от крупа е значително намален. Прогнозата за бъдещото здраве и живот в повечето случаи е благоприятна.

Крупата е често срещано респираторно заболяване, характеризиращо се с възпаление на горните дихателни пътища. Тази патология причинява подуване на трахеята и ларинкса, в резултат на което пациентът изпитва затруднено и учестено дишане, при вдишване се чува характерно свирене и се появява характерна крупозна (лаеща) кашлица. Често крупа, чиито симптоми са по-чести при деца предучилищна възраст, при възрастни пациенти се диагностицират като ларингит.

Най-често крупата се среща при деца на възраст под 4-6 години. Това се дължи на първо място на анатомичните особености на структурата на горните дихателни пътища. При по-големите деца дихателните пътища са по-широки, хрущялът в стените е по-малко еластичен и по време на възпаление ефектът от подуване на лигавицата не е толкова критичен и значим. Родителите, които първи забелязват симптоми на крупа при детето си, често изпадат в паника. Не се страхувайте - трябва незабавно да отидете на педиатър или лекар Генерална репетиция. Ключът е навременната диагноза успешно лечение.

Крупа: патогенеза

Крупа се среща при различни възпалителни заболявания дихателната система, промени в гласните струни и субглотисното пространство. При интервю пациентите често се оплакват от лаеща кашлица, а гласът на пациента е дрезгав и дрезгав. Промените в тъканите на дихателните пътища, подуване на лигавицата на ларинкса, водят до стесняване и влошаване на лумена, докато въздушният поток се ускорява, което причинява учестено дишане, изсушаване на лигавицата и образуване на кора, което допълнително намалява лумена на ларинкса. За детето става трудно да диша и тогава се включват помощните мускули гръден кош, който при визуална проверка изглежда като издатина. Поради това се получава удължено вдишване през стеснен, възпален ларинкс, паузата между вдишване и издишване се увеличава, а дишането е придружено от характерен шум (стенотично дишане). По този начин частично се компенсира липсата на кислород и се поддържа необходимият газообмен в белите дробове. Но въпреки това минутният обем на кислорода в белите дробове все още намалява, дори когато степента на стеноза на ларинкса се увеличава, част от кръвта в белодробния сак не се окислява и се изхвърля в артериалната циркулационна система голям кръг. Това състояние в крайна сметка води до артериална хипоксия и след това до хипоксемия. Последното трябва да се разглежда като начало на декомпенсация на белодробната функция. Важно е да се разбере, че колкото по-голямо е стеснението на ларинкса, толкова по-изразена ще бъде хипоксията, която има пагубен ефект върху всички органи и системи. Хипоксемията причинява тъканна хипоксия, по-късно - тежки нарушенияклетъчен метаболизъм с изразени промени в сърдечно-съдовата, централната нервна, невроендокринната и други жизненоважни важни системичовешкото тяло.

Също така си струва да се има предвид, че в допълнение към механичния фактор в патогенезата на крупата при остри респираторни заболявания, основната роля играе рефлекторният спазъм на мускулите на ларинкса, който се характеризира с повишено стенотично дишане, до асфиксия. При крупа психосоматичното състояние на детето също се нарушава - възниква тревожност, бебето става много капризно и има чувство на страх. Поради тази причина използването на успокоителни в комплексна терапиякрупа, в този случай има подобрение в дишането на детето.

Отделно, заслужава да се отбележи, че натрупването на гъста бактериална слуз в гласната кухина, образуването на корички и некротични и фибринозни отлагания води до появата на гноен ларинготрахеобронхит и ларингит. Анализът често разкрива стрептококи, стафилококи и друга грам-отрицателна флора.

Предразполагащите фактори включват предишна паратрофия, детска екзема, лекарствени алергии, наранявания при раждане, чести остри респираторни заболявания на дихателните пътища.

Класификация на крупата

В отоларингологията има концепции за истинска и фалшива крупа. Последният има бактериална или вирусна етиология. Фалшивата крупа се класифицира според степента на патология на дихателната система, промени в лигавицата на ларинкса:

• I степен - с компенсирана стеноза;
• II степен - със субкомпенсирана стеноза;
• III степен - с декомпенсирана стеноза;
• IV степен - в терминалния стадий на стеноза.

Истинската крупа последователно преминава от един етап в друг. Въз основа на това можем да разграничим: катарален (дистрофичен) стадий на заболяването, асфиксичен и стенотичен стадий на крупа.

Причини за крупа

Крупата възниква поради подуване на лигавицата, подуване на трахеята и ларинкса. Тази патология на дихателната система често се причинява от други общи респираторни заболявания(ARVI или грип). Също така симптомите на крупа често се появяват, когато алергични реакцииНа различни стимули, сезонни природни явления. По-рядко крупата е усложнение на дифтерията.

Често крупата се развива в резултат на инфекциозно увреждане на хрущяла (епиглотиса), което блокира входа на ларинкса при поглъщане на слюнка. Детето изпитва общи промени във физическото си състояние: слабост, повишена телесна температура, болезнено преглъщане, сухота в устата и др.

Симптоми на крупа

Детето има характерна лаеща кашлица и свистящи звуци при влизане и издишване на въздух. При кашляне лицето придобива червеникав оттенък от напрежението, което пациентът изпитва при кашляне и отхрачване на натрупаната бактериална слуз. Струва си да се обърне внимание на тена; ако цветът е по-блед от обикновено и устните имат синкав оттенък, това означава, че детето не само има затруднения с дишането, но и тялото не получава необходимо количествокислород. При такива показатели се препоръчва незабавна хоспитализация на детето в специализирана болница. Топлинаможе да означава крупа с тежък инфекциозен характер, например дифтерия или епиглотит. Колко бързо едно дете ще попадне в ръцете на лекарите ще определи здравето му, а понякога и живота му.

Различни патологии на горните дихателни пътища и, като следствие, стесняване на стените на лумена на ларинкса водят до проблеми с дишането. Въздушният поток се увеличава, появява се така нареченият задух, който е придружен от прибиране на югуларната ямка и междуребрените пространства. Гръдните мускули участват неправилно в дихателния процес: при вдишване гръдният кош намалява, а при издишване се разширява. Твърде активното дишане води до изсушаване на лигавицата и образуване на кора. По този начин се появява още по-голямо стесняване на лумена на ларинкса, дишането е изключително затруднено и се чува характерно свирене. При обилно натрупване на слуз в лумена на ларинкса, гласните струни хриптят и гласът е дрезгав. Променливостта на дихателните звуци показва доминирането на спастичните компоненти на обструкцията. Намаляването на интензивността на шума при дишане може да означава влошаване на стенозата.

Диагностика на крупа

Симптомите на крупа приличат на всеки дихателен инфекциягорните дихателни пътища. Крупата се диагностицира чрез три симптома: затруднено дишане, дълбок глас и груба, лаеща кашлица. Като се има предвид общата картина на заболяването, диагнозата не е трудна за лекаря. Има цяла група заболявания на дихателната система, които лекарят трябва да изключи, но често едно заболяване причинява всички симптоми на крупа. Педиатър или отоларинголог може да диагностицира заболяването. В зависимост от хода и стадия на възпаление на ларингеалната лигавица може да се наложи ларингоскопия. Използва се пулсов оксиметър за определяне на нивото на кислород в кръвта. За бронхопулмонални инфекциозни усложненияТрябва да бъдете прегледан от пулмолог. Ако има сифилис, тогава крупата се диагностицира заедно с венеролог. За пациенти с туберкулоза ще трябва да се консултирате с фтизиатър.

След като се изключат други патологии и се установи окончателната диагноза на крупата, лечението се предписва в съответствие с общата клинична картина. При последния преглед се чуват груби хрипове с характерно свирене в белите дробове. Хрипове сигнализират за обостряне на заболяването. Тъй като бактериалната слуз се събира в ларинкса, ще е необходимо да се вземе цитонамазка за бактериологична култура, за да се провери патогенът. Ще трябва да проведете PCR тестове, RIF и ELISA изследвания. Данните от ларингоскопията ще помогнат да се установи степента на стесняване на стените на ларинкса, възпалителен процес, откриват фибринозни филми, характерни за дифтерия. Усложненията изискват допълнителни изследвания: отоскопия, лумбална пункция, фарингоскопия, риноскопия, параназални синуси и белодробна рентгенография.

Истинска и фалшива крупа: диференциална диагноза

Ако пациентът има установена диагноза круп, симптомите и лечението зависят от клинична картинапротичане на заболяването. Фалшивата крупа се диагностицира само с дифтерия и е придружена от възпаление на гласните струни. При фалшивата крупа възпалението засяга, освен гласните струни, лигавицата на ларинкса, трахеята и дори бронхите. Фалшивата крупа се диагностицира при всички други заболявания на дихателните пътища (остри респираторни инфекции, параинфлуенца, грип и др.), С изключение на дифтерия.

Основните симптоми на истинската крупа на дифтерийната етиология са лаеща кашлица, дрезгав глас, затруднено вдишване и издишване - стенотично дишане. Подобни симптоми на крупа се развиват прогресивно в продължение на 4-5 дни. След това дрезгавият глас преминава в афония, а лаещата, груба кашлица затихва. При подходящо лечение се наблюдава постепенно премахване на симптомите: стенозата намалява и изчезва напълно, кашлицата изчезва и гласът се възстановява напълно.

Първите прояви на фалшива крупа се появяват внезапно и често изчезват внезапно. Тази форма на патология първоначално се характеризира с внезапна стеноза по време на сън през деня или през нощта. Истинската крупа завършва със стеноза и като следствие асфиксия. При изолирана истинска крупа общата специфична интоксикация не е ясно изразена, ходът на заболяването зависи от естеството на хипоксията.

При грип симптомите на крупа се появяват през първите 1-2 дни от заболяването или вече по време на втората вълна на заболяването. Крупата поради грип може да варира: от лека формадо изключително тежко.

При първите прояви на крупа често се наблюдава повишаване на температурата с около 39 °, хрема, тежка гръдна кашлица, симптоми на интоксикация (летаргия, умора, главоболие, сънливост, в случай на усложнения - конвулсии, нарушение на съзнанието).

Лечение на крупа

Ако се диагностицира истински дифтериен круп, пациентите незабавно се хоспитализират. Лечението се провежда в комбинация с антиспастични, антихистаминови и седативни лекарства. Медикаментозно лечениепредписани в съответствие с показателите за диагностични изследвания, бактериологична култура и други диагностични мерки. Ефективността на лечението зависи пряко от етапа, на който се развива заболяването. Обичайно е да се предписва интравенозно или интрамускулно приложение на антидифтериен серум. Практикува се детоксикационна терапия - капково приложение на глюкоза и различни сорбенти, преднизолон се използва по лекарско предписание.

В зависимост от вида на кашлицата се прилагат: антитусиви (окселадин, глауцин, кодеин и др.) - при суха кашлица, муколитици (ацетилцистеин, карбоцистеин, амброксол) - при влажна, отхрачваща кашлица с обилно отделяне на храчки. .

При тежка стеноза на ларинкса Вашият лекар може да предпише глюкокортикостероиди. Ако крупата е с остър вирусен инфекциозен характер, подходящо антивирусни лекарства. Лечението с антибиотици е необходимо за предотвратяване на вторична бактериална инфекция на пациента. При симптоми на хипоксия е приложима кислородотерапия, а лечението се провежда с инхалации.

Предотвратяване на крупа

За да се предотврати истински дифтериен круп, бебетата на възраст от три месеца се ваксинират. Фалшивата крупа не означава никаква предпазни мерки. Най-важното е да осигурим бебето здрав имунитет. Специално за деца с отслабени имунна системаВсички мислими и немислими болести се „лепят” по нас. Правилното хранене, което включва всички необходими хранителни вещества, редовни разходки и сън, процедури за здраве и закаляване - това не е пълен списък от дейности, които помагат за поддържане на имунитета на бебето на желаното ниво. Обичайте бебето си, потърсете медицинска помощ навреме и всички болести ще ви заобиколят!

Истинска крупа (дифтерия) - остро възпалениеларинкса. Възниква по време на заболяването дифтерия и представлява сериозна опасноств случай на ненавременно лечение, тъй като е придружено от подуване на лигавицата и стеноза (стеснение) на дихателните пътища в областта на гласните струни, което може да доведе до асфиксия. Децата са по-склонни да получат крупа ранна възраст(до пет години) поради специалната структура на дихателните органи и следователно по-голямата уязвимост.

Симптоми и признаци

Основният признак, който позволява да се направи правилна диагноза и да се разграничи истинската от фалшивата крупа, е образуването на фибринозни филми върху повърхността на лигавицата на ларинкса.

В развитието на това заболяване могат да се разграничат три етапа с характерни признаци.

Катаралнас продължителност от няколко часа до три дни, при което се наблюдава следното:

• рязко повишаване на температурата до 38 ° C;
• слабост, умора;
• загуба на апетит;
• подуване на ларинкса с образуване на фибринозни филми;
• специфичен Когато се натрупат храчки, кашлицата става бълбукаща;
• дрезгавост на гласа на пациента.

Стенотичен(също може да продължи от няколко часа до 3 дни). Този етап се характеризира с:

Когато стенотичният стадий преминава в асфиксичен стадий, пациентът изпитва чувство на страх и опасност.

Кожата в областта на назолабиалния триъгълник става синкава поради липса на кислород (хипоксия).

Асфиксия:

• дишането става много по-малко шумно, но става по-често, прекъсващо и аритмично;
• става син назолабиален триъгълник(цианоза), а при влошаване на състоянието на пациента - пръстите на ръцете и краката;
• спадове на налягането;
• съзнанието е нарушено, появяват се конвулсии.

В случай на непредоставяне необходимата помощразвива се асфиксия и настъпва смърт.

Протичането на заболяването при възрастни и деца има някои разлики.

Посредством анатомични особености(тесен ларинкс с форма на фуния, масивна разхлабена лигавица), децата се характеризират с много бързо развитие на всички етапи (в рамките на няколко часа), с рязко покачванетемпература.

При възрастни понякога единственият симптом на възпаление на лигавицата на ларинкса е дрезгав глас. В повечето случаи при вдишване няма ретракция на югуларната и субклавиалната ямка.

причини

Истинският круп е синдром, който възниква поради дифтерия (), чийто причинител е бацилът на Lefler.

Методи за лечение

Основното условие за успешно лечение е спешна хоспитализацияболен. В болнична обстановка се извършват следните дейности:

Лечение с народни средстватака опасна болест, особено при деца, когато заболяването се развива бързо, е напълно неприемливо.

Вкъщи, докато чакате пристигането на линейката, е възможно да предприемете определени действия за облекчаване на проявите на заболяването:

• топла алкална напитка;
• поставяне на горчица върху прасците и горна частгърдите за изтичане на кръв от засегнатите органи и намаляване на отока;
• парни инхалации със сода, аминофилин, билки (отхрачващи);
• интрамускулно инжектиране на преднизолон.

Възможни усложнения

Прогноза за възстановяване с навременна хоспитализация ранни стадииходът на заболяването е благоприятен. При липса на квалифицирани медицински грижиВъзможна смърт.

Истинската крупа може да бъде усложнена от различни възпалителни процеси:

• пневмония;
• отит;
• бронхит;
• менингит;
• синузит.

Прочетете за симптомите и методите за лечение на фалшива крупа на страницата.

Предпазни мерки

Предотвратяването на това заболяване е масова рутинна ваксинация на деца от тримесечна възраст.

Благодарение на имунизацията на населението с противодифтерийна ваксина случаите на дифтериен круп се съобщават рядко. Дори навременната ваксинация обаче не може да даде 100% гаранция. Ето защо е необходимо да знаете основните симптоми на заболяването, за да го разпознаете навреме в случай на заболяване и да потърсите квалифицирана помощ.

Можете да разберете как фалшивата крупа се различава от истинската, докато гледате видеоклипа.