Paparan dan ligasi arteri aksilaris. Kemungkinan tingkat ligasi arteri utama yang tidak menyebabkan iskemia akut pada ekstremitas. Aliran darah kolateral selama ligasi

Berpakaian arteri aksilaris .

Proyeksi:
Garis proyeksi arteri berjalan di perbatasan antara sepertiga anterior dan tengah lebar ketiak atau di sepanjang batas anterior pertumbuhan rambut (menurut N.I. Pirogov) atau merupakan kelanjutan ke atas dari alur medial bahu (menurut ke Langenbeck). Lengan dalam posisi abduksi. Sayatan kulit sepanjang 8-10 cm dibuat di atas otot coracobrachialis, 1-2 cm ke luar dari garis proyeksi. Jaringan subkutan dan fasia superfisial dibedah.
Fasia yang tepat dipotong sepanjang probe beralur. Otot coracobrachialis digerakkan ke luar dengan kait dan dinding medial selubung fasia otot dipotong melalui probe. Arteri ini terletak di belakang saraf median atau di percabangan yang dibentuk oleh kaki medial dan lateral saraf. Di luar adalah n. musculocutaneus, medial - n. ulnaris, cutaneus antebrachii medialis, cutaneus brachii medialis, punggung - n. radialis. Vena aksilaris, yang cederanya berbahaya karena kemungkinan emboli udara, harus tetap berada di medial luka bedah. Arteri diikat.
Sirkulasi kolateral setelah ligasi arteri aksilaris dilakukan melalui cabang arteri subklavia(aa. transversa colli, suprascapularis) dan arteri aksilaris (aa. thoracodorsalis, sirkumfleksa skapula).

Ligasi arteri brakialis.

• titik terendah - di tengah tikungan siku (tengah jarak antara epikondilus lateral dan medial humerus), atau titik pada garis siku di tepi medial tendon bisep.

Lengan dalam posisi abduksi. Sayatan sepanjang 5-6 cm dibuat di sepanjang tepi medial otot biseps brachii, 1-1,5 cm ke arah luar dan anterior garis proyeksi. Kulit, jaringan subkutan, fasia superfisial dan intrinsik dibedah lapis demi lapis. Otot bisep yang muncul pada luka ditarik keluar dengan kait. Setelah membedah dinding posterior vagina bisep yang terletak di atas arteri, saraf median didorong ke dalam dengan kait tumpul, arteri brakialis diisolasi dari vena yang menyertainya dan diikat.
Sirkulasi kolateral dilakukan oleh cabang arteri brakialis profunda dengan cabang berulang arteri ulnaris dan arteri radialis.

Ligasi arteri radialis.

• titik terendah adalah tepi medial dari proses styloid radius(atau 0,5-1 cm medial dari tepi lateral proses styloideus).

Tangan dalam posisi terlentang. Sayatan kulit sepanjang 6-8 cm dibuat di sepanjang tonjolan pembuluh darah. Fasia yang tepat dibuka menggunakan probe beralur dan arteri radial dengan vena yang menyertainya ditemukan.

Di bagian atas lengan bawah melewati antara m. brachioradialis (luar) dan m. pronator teres (dalam) disertai dengan cabang superfisial saraf radial, di bagian bawah lengan bawah - di alur antara rn. brakioradialis dan rn. fleksor karpi radialis. Ligatur diterapkan pada arteri yang diisolasi.

Ligasi arteri ulnaris.

• titik teratas adalah bagian tengah siku;
• titik tengah - di perbatasan sepertiga atas dan tengah garis proyeksi saraf ulnaris;
• titik terendah adalah tepi lateral tulang pisiformis.

Tangan dalam posisi terlentang.
Sayatan kulit sepanjang 7-8 cm dibuat di sepanjang garis proyeksi. Setelah fasia lengan bawah dibedah, otot fleksor karpi ulnaris ditarik ke dalam dengan pengait dan dimasukkan ke dalam celah antara otot ini dan otot fleksor digitorum superfisial. Arteri terletak di belakang lapisan dalam fasia lengan bawah. Hal ini disertai dengan dua vena, dan saraf ulnaris terletak di luar arteri. Arteri diisolasi dan diikat.

Ligasi lengkung palmar superfisial
(arcus palmaris superficalis).
titik superior – tepi lateral tulang pisiformis

Titik terendah adalah ujung lateral lipatan palmar-digital jari ke-2.
Lengkungan palmar superfisial terlihat melalui sayatan yang dibuat di sepertiga tengah garis yang menghubungkan tulang pisiformis ke ujung lateral lipatan jari palmar jari telunjuk. Kulit, jaringan subkutan, dan aponeurosis palmar dibedah, di mana lengkungan palmar superfisial terlihat

24-28
Ligasi arteri femoralis.

• titik atas berada di perbatasan antara sepertiga medial dan tengah panjang ligamen inguinalis;
• titik terendah – epikondilus medial tulang paha (tuberculum adductorium)
• menurut Bobrov A.A.: Titiknya berada pada batas antara 2/5 medial dan 3/5 lateral panjang ligamen inguinalis.

Arah pembuluh darah sesuai dengan garis-garis ini dengan sendi lutut dan pinggul ditekuk dan anggota badan dalam posisi supinasi.

Ligasi arteri dapat dilakukan di bawah ligamen inguinalis, di segitiga femoralis, dan kanalis femoropoplitea.
Ligasi arteri femoralis di segitiga femoralis. Dengan menggunakan sayatan sepanjang 8-9 cm di sepanjang garis proyeksi, kulit, jaringan subkutan, fasia superfisial dan lata paha dibedah lapis demi lapis. Di puncak segitiga, otot sartorius ditarik keluar dengan kait tumpul. Memotong sepanjang probe beralur dinding belakang selubung otot sartorius memperlihatkan pembuluh darah femoralis. Dengan menggunakan jarum pengikat, seutas benang ditempatkan di bawah arteri, yang terletak di atas vena femoralis, dan pembuluh darah tersebut diikat. Sirkulasi kolateral ketika mengikat arteri femoralis di bawah asal arteri femoralis dalam dilakukan oleh cabang-cabang arteri femoralis dalam.

Ligasi arteri poplitea.

Arteri poplitea dan saraf tibialis (titik proyeksi) adalah satu jari melintang di medial tengah fossa poplitea setinggi lipatan poplitea.

Sayatan sepanjang 8-10 cm digunakan untuk membedah kulit, jaringan subkutan, fasia superfisial dan intrinsik. Di bawah fasia di serat lewat n. tibialis, yang ditarik keluar dengan hati-hati dengan kait tumpul. Vena poplitea ditemukan di bawahnya, dan bahkan lebih dalam dan agak ke dalam di jaringan dekat tulang paha, arteri poplitea diisolasi dan diikat. Sirkulasi kolateral dilakukan melalui cabang-cabang jaringan arteri sendi lutut.

Ligasi arteri tibialis anterior.

• titik atas - tengah jarak antara tepi lateral tuberositas tulang kering dan kepala fibula;
• titik terendah adalah pertengahan jarak antara mata kaki.

Sayatan kulit sepanjang 7-8 cm dibuat di sepanjang garis proyeksi. Setelah diseksi jaringan subkutan, fasia superfisial dan intrinsik, m.ditarik secara medial dengan kait. tibialis anterior dan lateral - m. ekstensor digitorum longus. Di sepertiga bagian bawah kaki Anda perlu melakukan penetrasi di antara m. tibialis anterior dan m. ekstensor halusis longus. Arteri dengan vena yang menyertainya terletak di membran interoseus. Di luarnya terletak saraf peroneal dalam. Arteri yang terisolasi diikat.

Ligasi arteri tibialis posterior.

• titik atas adalah titik proyeksi arteri poplitea;
• titik terendah adalah titik tengah jarak antara tepi posterior malleolus bagian dalam dan tepi medial tendon Achilles.

Ligasi arteri tibialis posterior di sepertiga tengah kaki. Sayatan kulit sepanjang 7-8 cm dibuat di sepanjang garis proyeksi. Jaringan subkutan, fasia superfisial dan intrinsik kaki dibedah lapis demi lapis. Tepi medial otot gastrocnemius ditarik ke belakang dengan kait. Otot soleus dipotong sepanjang serat, 2-3 cm dari garis perlekatannya pada tulang, dan ujung otot ditarik ke belakang dengan pengait. Arteri ini ditemukan di balik lapisan dalam fasia kaki kanan, yang dibedah sepanjang probe beralur. Arteri dipisahkan dari vena yang menyertainya dan saraf tibialis keluar dan diikat sesuai aturan umum.

Ligasi arteri dorsal kaki (A. punggung pedis )
titik teratas adalah jarak rata-rata antara mata kaki

Titik terendah adalah ruang intermetatarsal pertama (antara kepala tulang metatarsal ke-1 dan ke-2)
Sayatan memanjang dibuat untuk memperlihatkan tendon ekstensor polisis longus. Arteri ini terletak di tengah-tengah punggung kaki di tepi lateral tendon tersebut. Agak lebih tinggi, tepat di bawah ligamen cruciatum kaki, tendon polisis ekstensor panjang melintasi pembuluh darah. Saraf peroneal dalam terletak di sebelah arteri. Arteri harus dipisahkan dari vena yang menyertainya (Gbr. 33).

LIGASI KAPAL.

Pembuluh darah dapat diikat di bagian luka dan seluruhnya. Untuk membalut luka, luka diperlebar dengan pengait atau sayatan dipanjangkan.

Selubung pembuluh darah dibuka, pembuluh darah diisolasi, 2 pengikat ditempatkan di bawahnya: di atas dan di bawah lokasi cedera, pembuluh darah diikat dan disilangkan di antara pengikat. Hasilnya, kejang pada cabang pusat dan perifernya dihilangkan dan perkembangan agunan ditingkatkan.Penjepit diterapkan pada pembuluh darah yang berdarah, dan kemudian pembuluh tersebut diikat dengan pengikat sutra. Jika kapal besar rusak

Ligatur pada vena besar harus ditempatkan di antara anak-anak sungai terdekat.

• Luar pembuluh nadi kepala– di tingkat mana pun
• Lebih baik memasang pengikat bukan pada itu, tetapi pada arteri karotis komunis, sehingga Anda dapat mengandalkan pemulihan aliran darah melalui arteri karotis interna karena pembentukan jaminan di sisi yang berlawanan dan pembuluh tiroid. glandèJika arteri karotis interna rusak
• Arteri subklavia diikat pada titik keluarnya dari bawah otot skalenus. (setelah percabangan batang tiroserviks dan a.transversa coli)
• Arteri aksilaris terletak di proksimal cabang arteri subskapularis.
• Arteri brakialis – lebih baik diikat di bawah cabang arteri brakialis dalam.
• Arteri lengan bawah dan tangan - pada tingkat mana pun.
• Pada arteri femoralis, lebih baik memasang pengikat di bawah asal arteri femoralis dalam.
• Arteri poplitea – buruk di mana saja
• Arteri tungkai bawah dan kaki - di tingkat mana pun.

JAHITAN PADA KAPAL:

MENGAKSES:

Akses ke pembuluh darah harus paling sederhana dan tidak menimbulkan trauma, tetapi cukup untuk mengisolasi ikatan neurovaskular

Sebelum mengaplikasikan, perlu dilakukan PSO pada luka: potong jaringan yang tidak dapat hidup, lakukan osteosintesis jika perlu dan pastikan hemostasis menyeluruh.

KONDISI PENTING ADALAH TIDAK adanya INFEKSI BERURUN PADA LUKA.

Sebelum mengisolasi arteri dari vagina, perlu diberikan larutan novokain 2% untuk memblokir pleksus simpatis periarterial. Kemudian selubung pembuluh darah dibedah dan arteri, vena dan saraf dipisahkan dengan alat tumpul.

Pembuluh darah terkena paparan yang cukup dari jaringan sekitarnya, tanpa merusak petualangannya. Setelah mengisolasi pembuluh darah dari jaringan di sekitarnya, klem pembuluh darah khusus – “bulldog” – dipasang pada ujung tengah dan perifernya. Adventitia diregangkan dengan jari, dan kelebihannya dipotong. Sebelum melakukan anastomosis, bekuan darah dicuci dengan aliran cairan (Novokain); pertama dari distal, lalu dari ujung proksimal pembuluh darah. Untuk mengembalikan patensi, cacat dapat dijahit, ditambal, dijahit melingkar, penggantian sebagian, atau pembuatan bypass shunt. Jahitan lateral - diterapkan pada arteri jika luka liniernya kurang dari atau sama panjangnya dengan setengah keliling pembuluh darah. Jahitan terputus diterapkan dalam arah melintang pada jarak 1,5-2 mm. satu dari yang lain. Jika pendarahan berlanjut; Garis jahitan dapat dipasang dengan penutup dari fasia/vena Anda sendiri.

Saraf median:

• titik atas berada pada batas sepertiga anterior dan tengah lebar daerah aksila;
• titik terendah adalah titik tengah jarak antara tepi medial tendon biseps dan epikondilus medial humerus.

Saraf medianus di bahu berjalan di sebelah arteri brakialis. Oleh karena itu, di dalam bahu, ia terkena menurut aturan yang sama seperti arteri.

Pada lengan bawah terlihat melalui sayatan yang dibuat di tengah permukaan anterior sepanjang 3-4 cm, berakhir pada lipatan radiokarpal distal. Kulit, jaringan lemak subkutan dan fasia dibedah. Dengan membedah fasia, saraf ditemukan terletak di antara tendon fleksor digital superfisial (m. flexor digitorum superfisialis) dan tendon fleksor digital dalam (m. flexor digitorum profundus)

Saraf ulnaris:

• titik atas berada pada batas sepertiga anterior dan tengah lebar daerah aksila;
• titik terendah adalah pertengahan jarak antara epikondilus medial humerus dan proses olekranon ulna.

Di bahu, saraf ulnaris diekspos melalui sayatan yang melewati sedikit di posterior alur antara otot bisep brachii (m. biceps) dan kepala medial otot trisep brachii (m. tricipitis). Setelah pembedahan kulit dan jaringan subkutan, garis fasia intermuskular berwarna keputihan terlihat, di belakangnya terlihat kepala medial otot trisep brachii. Dengan bodohnya bergerak lebih dalam, mereka menemukan saraf ulnaris di permukaan anterior otot ini.

Pada siku, dibuat sayatan antara proses olecranon ulna (Olecranon) dan epikondilus medial humerus. Dengan membedah fasia asli, saraf ulnaris terlihat, yang dapat dengan mudah diraba melalui kulit.

Di lengan bawah, saraf ulnaris diekspos menggunakan sayatan yang sama seperti arteri ulnaris

Saraf radial:

• titik atas adalah bagian tengah tepi posterior otot deltoid, garis diarahkan secara spiral ke titik bawah;
• titik terendah adalah titik tengah jarak antara epikondilus lateral humerus dan tepi lateral tendon biseps brachii atau ke alur ulnaris lateral anterior (setinggi siku).

Karena dalam perjalanannya mengelilingi humerus letaknya cukup dekat, sering kali terjadi cedera bila tulang ini rusak.
Lengan pasien ditekuk pada sendi siku dan diletakkan di atas perut. Kemudian, di bawah otot deltoid (m.deltoideus), mereka memeriksa kepala panjang otot trisep brachii (m. tricipitis), membuat sayatan di sepanjang tepi lateral otot ini, memasuki celah antara kepala panjang dan lateral otot. otot sampai ke tulang, dan di sini ditemukan saraf radial. Pada bagian bawah bahu dibuat sayatan pada alur antara tendon otot bisep brachii dan otot brachioradialis (m. brachioradialis). Di sudut posterior luka, otot trisep ditarik ke belakang lalu dua otot menjadi terlihat di kedalaman, arah seratnya kira-kira bertepatan dengan arah sayatan terakhir - ini adalah otot brachioradialis dan brachialis. Kedua otot didorong terpisah secara tumpul, dan saraf yang terletak di dekat tulang terlihat.
Pada tikungan siku, saraf radial paling baik terlihat melalui sayatan yang dibuat di sepanjang tepi otot brachioradialis. Dengan menarik otot ini ke samping, saraf radial ditemukan di permukaan m. supinatoris. Pada titik inilah ia terbagi menjadi cabang-cabang yang dalam dan dangkal (ramus profundus dan ramus superfisialis)

Saraf skiatik:

• titik atas berada pada batas antara sepertiga medial dan tengah garis yang ditarik dari tepi luar tuberositas iskia ke puncak trokanter mayor;
• titik terendah adalah titik tengah jarak antara epikondilus tulang paha (atau sudut atas fossa poplitea).

Paparan saraf vaskular di sepertiga bagian atas paha.
Sayatan dibuat di sepanjang garis proyeksi, dimulai sedikit di atas lipatan iskia, turun melalui kulit tebal dan lapisan jaringan subkutan yang tebal sampai terlihat tepi bawah otot gluteus maximus (m. gluteus maximus) yang berjalan miring.
Dengan membedah fasia otot, ditemukan otot paha dan pada daerah sayatan ditemukan tepi luar otot bisep femoris (m.biceps femoris), turun jauh ke bawah dari tuberositas iskia, agak miring dan menyamping. Tepi otot ini ditarik ke dalam dan saraf sciatic yang tertanam dalam jaringan ikat longgar ditemukan di bawahnya.

Paparan saraf sciatic di sepertiga tengah paha.
Sayatan kulit, lemak subkutan, dan fasia superfisial sepanjang 10-14 cm dibuat di sepanjang garis proyeksi di sepertiga tengah paha. Tepi luka ditarik terpisah dan fasia lata paha terlihat, di antara daunnya saraf kutaneus posterior paha (n.cutaneus femoris posterior) lewat dalam arah memanjang. Fasia lata dibedah sepanjang probe beralur di lateral saraf searah dengan sayatan kulit. Setelah diseksi fasia, otot bisep femoris (m. biceps femoris), berdekatan satu sama lain di sisi lateral, dan otot semitendinosus dan semimembranosus (m. semitendinosus et m. semimembranosus) di sisi medial terlihat pada luka. . Ruang antarmuskular didorong secara blak-blakan. Jauh di dalam luka, terlihat saraf sciatic berupa tali berwarna keputihan setebal 1 cm, terletak pada otot adduktor magnus paha. Saraf secara blak-blakan diisolasi dari jaringan lemak di sekitarnya.

Saraf tibialis (titik proyeksi) adalah salah satu jari melintang di medial tengah fossa poplitea setinggi lipatan poplitea.

diekspos dengan sayatan yang sama dengan arteri tibialis posterior (a. tibialis posterior).

Saraf peroneal umum:

• titik atas adalah sudut atas fossa poplitea;
• titik terendah adalah permukaan lateral leher fibula.

Saraf peroneal komunis terlihat di kepala fibula. Sayatan memanjang miring dibuat di belakang kepala fibula, melingkari leher tulang ini. Setelah membedah bagian tendon di tempat perlekatan otot peroneus panjang (m. peroneus longus), ditemukan saraf di antara kedua bagian otot ini cukup dekat dengan tulang.

Daftar isi topik "Sendi bahu (articulatio humeri). Daerah anterior bahu.":
1. Sendi bahu (articulatio humeri). Penanda eksternal sendi bahu. Proyeksi ruang sendi sendi bahu.
2. Anatomi leher humerus. Leher bedah humerus. Kapsul artikular sendi bahu.
3. Lapisan berserat pada kapsul sendi. Ligamen sendi bahu. Otot yang memperkuat sendi bahu.
4. Bursa sinovial sendi bahu. Topografi bursa sinovial sendi bahu. Cara penyebaran proses bernanah di sendi bahu.
5. Sirkulasi kolateral pada daerah korset bahu. Lingkaran kolateral arteri skapula. Oklusi arteri aksilaris. Gangguan aliran darah di arteri aksilaris.
6. Area bahu anterior. Penanda eksternal area bahu anterior. Batas daerah anterior bahu. Proyeksi ke kulit formasi neurovaskular utama di daerah anterior bahu.
7. Lapisan daerah anterior bahu. Tempat tidur fasia anterior bahu. Kaserib Otot. Tempat tidur fasia posterior bahu. Dinding tempat tidur fasia bahu.
8. Topografi pembuluh darah dan saraf bagian fasia anterior bahu. Letak saraf dan pembuluh darah di bahu.
9. Sambungan serat daerah anterior bahu dengan daerah sekitarnya. Lubang di daerah anterior bahu. Pesan dari area bahu anterior.

Sirkulasi kolateral di area korset bahu. Lingkaran kolateral arteri skapula. Oklusi arteri aksilaris. Gangguan aliran darah di arteri aksilaris.

Di area korset bahu, di sekitar sendi bahu, ada dua jaringan jaminan - skapulir Dan acromiodeltoid.

Beras. 3.14. Jaminan korset bahu dengan aliran darah normal melalui arteri utama. 1 - sebuah. suprascapularis; 2 - sebuah. koli melintang; 3 - trunkus tiroservikalis; 4 - sebuah. subklavia; 5 - ramus mendalam a. colli melintang; 6 - sebuah. aksilaris; 7 - sebuah. thoracodorsalis; 8 - sebuah. tulang belikat sirkumfleksa; 9 - sebuah. subskapularis; 10 - sebuah. sirkumfleksa humeri anterior; 11 - sebuah. sirkumfleksa humeri posterior; 12 - sebuah. brakialis; 13 - sebuah. brachii yang dalam; 14 - sebuah. thoracoacromialis; 15 - ramus deltoideus a. brachii yang dalam.

Yang pertama mencakup apa yang disebut lingkaran kolateral arteri skapula. Ini termasuk a. suprascapularis (dari truncus thyrocervicalis dari a. subclavia), r. mendalam a. transversae colli (dari arteri subklavia) dan a. skapula sirkumfleksa dari a. subscapularis (dari a.axillaris). Cabang-cabang dari tiga arteri yang tercantum di atas beranastomosis satu sama lain pada jaringan infraspinatus dan pada ketebalan otot infraspinatus (Gbr. 3.14).

Jika terjadi kesulitan atau terhentinya aliran darah garis utama - arteri aksilaris di atas (proksimal) tempat asal arteri subscapularis (a. subscapularis), peredaran darah seluruh ekstremitas atas dapat dipertahankan karena anastomosis lingkaran skapula. Bunyinya seperti ini; dari sistem arteri subklavia, melalui cabang-cabangnya - arteri leher suprascapular dan transversal - darah memasuki fossa infraspinatus, kemudian melalui anastomosis dengan a. skapula sirkumfleksa sudah masuk secara retrograde ke dalam arteri subskapularis dan kemudian ke dalam arteri aksilaris, dan kemudian secara alami melalui semua arteri di ekstremitas atas (Gbr. 3.15).

Gambar 3.15. Aliran darah tambahan. A - dengan oklusi arteri aksilaris (merah muda) antara arteri subscapular dan thoracoacromial; B - dengan oklusi antara arteri sirkumfleksa dan arteri fudoacromial; B - dengan oklusi antara arteri thoracoacromial dan arteri brakialis dalam

Yang kedua - jaringan acromiodeltoid- termasuk cabang akromial dan deltoid a. thoracoacromialis dan kedua arteri humerus sirkumfleks, serta cabang deltoid dari arteri brakialis profunda. Cabang-cabang ini beranastomosis satu sama lain terutama pada ketebalan otot deltoid dan menghubungkan sistem arteri aksilaris dan arteri brakialis profunda (lihat Gambar 3.15).

Dengan stenosis yang meningkat secara perlahan (menyempit) arteri aksilaris di daerah antara arteri yang mengelilingi humerus dan tempat asal arteri brakialis profunda dari arteri brakialis, satu-satunya jalur yang mungkin untuk pengembangan sirkulasi kolateral di ekstremitas atas tetap r. deltoideus a. profundae brachii (lihat Gambar 3.15). Diameter kecil dari pembuluh darah ini menjelaskan bahwa jaringan ini dapat mengkompensasi gangguan aliran darah melalui arteri utama hanya jika terjadi perkembangan yang lambat dan bertahap dari proses yang menyebabkan gangguan ini (pertumbuhan plak aterosklerotik).

^ BAB III. PEREDARAN DARAH JAMINAN PADA LEHER DAN PEMBULUH ANGGOTA ATAS.

Beras. 19. Arteri ekstremitas atas.

1 – sebuah. coli transversal

2 – sebuah. suprema interkostalis

3 – sebuah. toracaacromialis

4 – sebuah. aksilaris

5 – sebuah. tthoracadorsalis.dll

6 – sebuah. sirkumfleksa humeri posterior

7 – sebuah. sirkumfleksa humeri anterior

8 – sebuah. brachii yang dalam

9 – sebuah. brakialis

10, 11 – sebuah. jaminan radialis

12 – sebuah. radialis berulang

13 – sebuah. radialis

14 – sebuah. interossea anterior dan posterior

15 – hal. carpeus dorsalis a. radialis

16 – sebuah. pangeran polisis

17 – sebuah. metacarpeae punggung

18 – arcus palmaris dangkal

19 – arcus palmaris mendalam

20 – sebuah. ulnaris

21, 22 – sebuah. komunis interosea

23 – sebuah. ulnaris berulang

24 – sebuah. kolateralis ulnaris inferior

25 – sebuah. kolateralis ulnaris superior

26 – sebuah. toraks lateralis

27 – sebuah. toraks interna

28 – sebuah. subklavia

29 – tr.thyrocervicalis

^ PEREDARAN JAMINAN KAPAL LEHER.

1. 
   Perkembangan agunan setelah ligasi a. karotidis komunis.

perdarahan dari arteri, aneurisma arteri dan arteriovenosa bawaan atau didapat, kebutuhan untuk mengambil pembuluh darah dengan pengikat sementara atau mengikatnya selama operasi di leher, wajah dan kepala untuk proses tumor yang luas, paparan bifurkasi arteri karotis saat mengeluarkan glomus karotis .

Teknik pembedahan untuk mengekspos arteri karotis komunis : untuk mengekspos bagian bawah, digunakan sayatan Petrovsky berbentuk T melintang atau terbalik.

Kulit, jaringan subkutan, fasia superfisial, otot subkutan, dan fasia sebenarnya dibedah berlapis-lapis, dan dinding anterior vagina m dibuka sepanjang serat. platisma.

Dengan menggunakan probe beralur, dinding posterior vagina otot ini dibuka. Arteri karotis komunis secara blak-blakan diisolasi dari selubung fasia pembuluh darah, yang dimasukkan ke dalam pengikat.

Dalam perkembangan sirkulasi agunan Banyak arteri yang terlibat (Gbr. 21), yang paling signifikan adalah:

1* arteri sistem a. carotidis externa dextra et sinistra (anastomosis melalui aa. maxillaris, temporales superfisial, oksipital, thyreoideae superior);

2 * arteri arteri subklavia dan karotis eksterna pada sisi yang dioperasi (anastomosis antara a.cervicis profunda dan

A. oksipital; A. tulang belakang dan a. oksipital; A. thyreoidea unggul dan

A. thyreoidea inferior);

^ 3 *jaminan antara cabang arteri subklavia dan arteri karotis interna di dasar otak (lingkaran Willis);

4 * cabang a. ophthalmicae (dari a. carotis interna) dan a. carotis externa pada sisi yang dioperasi.

Komplikasi setelah berpakaian: ketika arteri karotis diisolasi, kerusakan pada vena leher mungkin terjadi, yang dapat memicu perkembangan emboli udara. Traumatisasi n. vagus adalah penyebab umum disfungsi jantung; selain itu, hilangnya fungsi bagian otak tertentu (pada 24%) dan gangguan sirkulasi serebral karena perkembangan agunan yang kurang cepat dalam sistem lingkaran Willis (pada 13%) sering terjadi.

A. karotidis eksterna.

Akses ke arteri karotis eksternal : sayatan kulit dibuat sepanjang tepi anterior m. platisma dari sudut rahang bawah, panjang 5-6 cm.

Sayatan melintang di sepanjang lipatan kulit setinggi tulang rawan tiroid dapat digunakan, yang memberikan hasil kosmetik yang lebih baik. Kulit dengan serat dimobilisasi. Jaringan lunak dibedah lapis demi lapis, vena jugularis eksterna ditarik keluar atau diikat dan disilangkan.

Vena wajah terbuka dan dialihkan ke atas. Daerah percabangan dibedakan: arteri karotis eksterna terletak di anterior dan medial arteri karotis interna, dan, tidak seperti arteri karotis eksterna, memiliki cabang (Gbr. 20). Cabang pertama adalah a. thyreoidea superior berangkat sedikit di atas percabangan dan masuk ke dalam dan ke bawah menuju kelenjar tiroid.

Kapal jaminan utama setelah berpakaian adalah:

1 * arteri sistem a. subklavia dan a. carotis eksterna di samping

dressing;

^ 2* cabang arteri karotis eksterna kanan dan kiri;

3 * agunan antar cabang a. oftalmikae, aa. temporalis superfisialis,

A. rahang atas bagian luar.

Komplikasi setelah berpakaian: berhubungan dengan trombosis a. carotis interna, jika arteri karotis eksterna diikat dekat dengan tempat asalnya dari arteri karotis komunis, yaitu. perlu diperban

interval antara a. thyreoidea superior dan a. lingualis (Gbr. 20).

^ Gambar.20. Pembuluh leher.

(1 – tempat yang optimal untuk berpakaian a. karotidis eksterna, 2 - A. carotica interna, 3 - vena jugularis interna. 4 - N. berkeliaran 5 - A. karotidis komunis ) .

^ Beras. 21. Skema arteri kepala dan leher.

1 - A. temporalis superfisialis, 2 - A. oksipital 3 -A. auricularis posterior,

4 - A. rahang atas, 5 - A. carotica interna, 6 - A. perawatan wajah, 7 - A. lingvalis 8 - A. serviksis mendalam, 9 - A. tulang belakang, 10 - A. serviksis ascendens, 11 - A. tiroidea inferior, 12 – batang thyreocervicalis, 13 - A. coli transversa,

14 - A. suprascapularis, 15 - A. suprema interkostalis, 16 - A. subklavia,

17 - A. carotica communis, 18 - A. tiroidea unggul 19 – tempat berpakaian a. carotica eksternal, 20 - A. submentalis, 21 - A. labialis inferior, 22 - A. labialis superior, 23 - A. bukalis, 24 - A. sudutis, 25 - A. supratroklearis, 26 - A. supraorbitalis, 27 -R. femoralis a. temporalis superfisialis, 28 – ramus parietalis a. temporalis superfisialis.

^ SIRKULASI JAMINAN PADA KULIT TUNGGAL ATAS.

1. 
   Perkembangan agunan setelah ligasi a. subklavia.

Indikasi untuk ligasi pembuluh darah: cedera pembuluh darah traumatis, kelainan bawaan pembuluh darah ekstremitas atas, proses tumor, angiografi.

Teknik pemaparan arteri subklavia : membuat sayatan kulit berbentuk T menurut Petrovsky. Sayatan bagian horizontal membentang di sepanjang permukaan depan tulang selangka, bagian vertikal turun dari tengah bagian pertama. Fasia dan sebagian otot pektoralis mayor dipotong lapis demi lapis. Periosteum klavikula diiris memanjang, yang kemudian dipisahkan dengan serak. Pada bagian tengah tulang selangka digergaji dengan gergaji Gigli dan ujungnya ditarik terpisah.

Dalam kasus hematoma yang luas dan infiltrasi jaringan, bagian medial klavikula harus direseksi dengan dislokasi pada persimpangan sternoklavikula.

Dinding posterior periosteum klavikula dan otot subklavia dibedah menggunakan probe beralur. Bundel neurovaskular ditemukan jauh di dalam luka. Pembuluh darah diisolasi menggunakan disektor, dan pengikat sutra ditempatkan di bawahnya.

Cedera pada pembuluh darah subklavia selama ligasi relatif umum terjadi dan, biasanya, disertai dengan kerusakan pada bahu. pleksus saraf, akibatnya terjadi kelumpuhan anggota badan, pleura dan paru-paru sering rusak, sehingga gambaran klinisnya diperumit dengan gejala luka tembus di dada.

Sirkulasi kolateral selama ligasi arteri subklavia (Gbr. 22). Setelah ligasi, aliran darah dipulihkan menggunakan anastomosis arteri berikut:

^ 1 * A. skapula transversae dan a.subscapularis;

2 * A. coli transversae, a. subscapularis dan a. tulang belikat sirkumfleksa; 3 * A. mammariae internae dan a. intercostals dihubungkan dengan rami pectorals a.

Thoracoacromiales (dari a.axillaris).

Komplikasi setelah berpakaian: ketika arteri subklavia terbuka pada saat mengisolasi pembuluh darah, ada bahaya kerusakan pada kantung pleura, gangguan peredaran darah pada ekstremitas atas sering terjadi (pada 7,8%), yaitu. untuk pengembangan agunan yang lebih baik, perlu untuk menyisakan cabang-cabang yang memanjang darinya selama ligasi: a. coli transversae, a. skapula transversae, a. serviks superfisialis. Ligasi arteri dengan luka baru membawa risiko gangren pada ekstremitas sebesar 23,3%.

^ Gambar 22. Skema anastomosis cabang arteri subklavia dan aksilaris.

( 1 – sebuah. carotis communis, 2 – a. subklavia, 3 – a. tulang belakang, 4 – tr. tiroservikalis, 5 – a. thoracica interna, 6 – a. koli transversa, 7 – a. skapula transversa, 8 – a. aksila, 9 – a. torakoacromialis, 10 – a. sirkumfleksa humeri anterior, 11 – a. sirkumfleksa humeri posterior, 12 - a. skapula sirkumfleksa, 13 – a. toraks lateralis. Dalam diagram, bagian arteri yang paling berbahaya untuk ligasi ditunjukkan dengan dua garis melintang, dan bagian yang kurang berbahaya dengan satu garis).

2. Perkembangan agunan setelah ligasiA. aksilaris.

Teknik pemaparan arteri aksilaris (pendekatan tidak langsung).

Sayatan kulit menurut Pirogov dibuat di sepanjang perbatasan antara bagian anterior dan tengah ketiak. Jaringan subkutan dan fasia superfisial dibedah. Selubung fasia otot coracobrachialis dan kepala pendek otot bisep brachii dibuka, otot dikupas dan ditarik ke medial. Dengan menggunakan probe beralur, dinding medial vagina otot-otot ini dibedah, dan saraf median ditentukan.

Arteri aksilaris terletak di jaringan subkutan di belakang saraf median. Kapal diisolasi menggunakan desektor dan diikat (Gbr. 26, a).

Sirkulasi kolateral selama ligasi arteri aksilaris di bagian atas. (proksimal dari asal usul aa.subscapularis, sirkumflexae humeri anterioris et posterioris).

Meskipun arteri aksilaris memiliki banyak lengkungan lateral yang pendek dan lebar, dan sirkulasi darah kolateral di area ini dapat dianggap cukup, ada bagian-bagian tertentu dari pembuluh darah ini, yang ligasinya berbahaya dalam hal kemungkinan berkembangnya gangren. anggota tubuh. Ini adalah bagian arteri di bawah titik asal a. sirkumfleksa humeri posterior dan di atas cabang a. brachii profunda, yaitu di persimpangan dengan arteri brakialis.

Namun, aliran darah dipulihkan melalui lengkungan kolateral utama (Gbr. 22, 23):

^ 1 * ramus turun a. transversae colli beranastomosis dengan

A. subscapularis (melalui cabangnya – a.circumflexa scapulae);

2 * A. skapula transversae (dari a. subklavia) beranastomosis dengan aa. skapula sirkumfleksa dan a. humeri posterior;

3 * Cabang interkostal a.mammariae internae beranastomosis dengan

A. thoraca lateralis (kadang-kadang a. thoracoacromialis), serta melalui arteri lokal di otot yang berdekatan.

Sirkulasi kolateral selama ligasi arteri aksilaris di bagian bawah: dipulihkan melalui agunan antara a. brachii profunda dan aa. sirkumfleksa humeri anterior dan posterior; dan pada tingkat lebih rendah melalui banyak jaminan intermuskular. Pemulihan penuh Tidak ada sirkulasi darah di sini, karena di sini berkembang jaminan yang kurang kuat (Gbr. 22).

Komplikasi setelah berpakaian: cedera dalam pembuluh darah di leher dan v. aksila ketika arteri aksilaris terbuka dapat menyebabkan emboli udara; penggunaan pendekatan memutar untuk isolasi menghilangkan bahaya ini. Nekrosis ekstremitas selama ligasi arteri aksilaris terjadi pada 28,3%.

^ Beras. 23. Jaringan pembuluh darah laring.

(1 - spina scapulae, 2 - a. transversa colli, 3 - beranastomosis antara a. transversa colli, a. suprascapularis, a.circumflexa scapulae, 4 - a.circumflexa scapulae, 5 - a.profunda brachii, 6 - a.circumflexa humeri posterior, 7,8 – a.suprascapularis).

3. Perkembangan agunan setelah ligasi a.brachialis.

Teknik paparan arteri brakialis : proyeksi arteri brakialis berjalan di sepanjang alur medial bahu. Pendekatan langsung dan tidak langsung digunakan: dengan akses langsung, sayatan dibuat sepanjang alur medial bahu, dengan akses tidak langsung, sayatan dibuat sepanjang cembung perut otot bisep, 1 cm keluar dari proyeksi otot bisep. pembuluh darah. Kulit, jaringan subkutan, dan fasia superfisial dibedah lapis demi lapis. Sepanjang perjalanan serabut, dinding anterior vagina otot bisep brachii terbuka, yang ditarik ke luar.

Dinding posterior vagina diinsisi dan saraf median terlihat. Arteri dan vena yang menyertainya ditemukan di bawah saraf median.

Untuk mengisolasi arteri, saraf median ditarik ke medial

(Gbr. 26, b).

Teknik pemaparan arteri brakialis pada fossa cubiti: proyeksi arteri brakialis di fossa ulnaris berhubungan dengan garis yang terletak 2-2,5 cm di atas kondilus medial humerus. Sayatan dibuat sepanjang proyeksi pembuluh darah sehingga bagian tengahnya sejajar dengan lipatan siku.

Jaringan, fasia dan serat dipotong - lacertus fibrosus Arteri, yang terletak di alur ulnaris internal anterior di tepi bagian dalam otot bisep keluar dari saraf median, diisolasi dengan cara tumpul (lihat Gambar 26 , C).

Sirkulasi kolateral selama ligasi arteri brakialis di sepertiga tengah bahu (Gbr. 24). Cedera pada arteri brakialis dapat disertai dengan pendarahan masif yang mengancam jiwa karena lokasi arteri ini yang dangkal di ekstremitas atas. Tanda-tanda cedera pada arteri brakialis adalah:

1) lokalisasi luka, disertai pendarahan yang banyak,

2) hilangnya atau melemahnya denyut nadi pada arteri radialis pada sisi yang bersangkutan,

3) tanda-tanda anemia akut dengan perdarahan yang banyak:

pusing, denyut nadi cepat lemah,

4) hematoma di sekitar luka dan gumpalan darah yang menonjol dari luka.

Aliran darah setelah pembalutan dipulihkan dengan cukup mudah, karena... di daerah ini terdapat kapal kaliber besar dan kerangka otot yang berkembang dengan baik. Dari kapal-kapal paling signifikan yang terlibat dalam pembentukan agunan, berikut ini dapat dibedakan:

^ 1* A. profunda brachii membentuk jaminan yang kuat dengan a. kekambuhan

2 * A A. collaterales ulnares superior dan inferior beranastomosis dengan a.

Ulnaris berulang;

3 * Arteri intramuskular lokal dari masing-masingnya kurang signifikan

Ranting.

Komplikasi setelah berpakaian: gangren pada ekstremitas atas diamati pada 4,8% kasus.

Sirkulasi kolateral selama ligasi arteri brakialis di fossa cubiti(Gbr.24) .

Ligasi pembuluh darah aman karena sirkulasi bundaran berkembang melalui jalur-jalur yang membentuk rete arcuate cubiti.

^ 1* A. collateralis media (dari a.profunda brachii) dengan a. interossea berulang (dari a. interossea posterior); 2 * A. collateralis radialis (dari a.profunda brachii) dengan a. recurrens radialis (dari a.radials);

3 * A. collateralis ulnaris superior (dari a. brachiales) dengan a. berulang ulnaris posterior (dari a. ulnaris);

4 * A. collateralis ulnaris inferior (dari a. brachiales) dengan a. berulang ulnaris anterior (dari a. ulnaris).

Di area ekstremitas atas terdapat banyak peluang untuk pengembangan sirkulasi darah kolateral. Dianjurkan untuk mengikat arteri brakialis di sepertiga tengah antara a. collateralis ulnaris superior dan a. collateralis ulnaris inferior, yang memberikan prasyarat terbaik untuk perkembangan aliran darah melingkar.

Kapal jaminan untuk a. brakialis adalah a. brachii profunda, dan untuk a. ulnaris - a. komunis interosea.

^ Beras. 24. Arteri brakialis dan jaringan arteri siku.

(1 – cabang ke m. pektoralis, 2 – cabang ke tulang selangka, 3 – cabang ke akromion,

4 – cabang ke m. deltoidea 5 – a.thoracoacromialis, 6 - A. aksila,

7 - A. sirkumfleksa humeri anterior, 8 - A. sirkumfleksa humeri posterior,

9 - A. brakialis, 10 – a.profunda brachii, 11 - A. jaminan radialis,

12 - A. media jaminan, 13 - A. radialis berulang, 14 - A. interosea berulang, 15 - A. interossea posterior, 16 - A. radialis, 17 - A. ulnaris, 18 - A. interossea anterior, 19 - A. komunis antar laut, 20 - A. berulang ulnaris posterior, 21 - A. berulang ulnaris anterior, 22 - A. jaminan ulnaris inferior, 23 - A. jaminan ulnaris superior, 24 – transisi a. aksila di a. brakialis, 25 - A. thoracodarsalis, 26 - A. skapula sirkumfleksa, 27 - A. subscapularis, 28 - A. thoracica lateralis, 29 - A. toraks superior).

4. Perkembangan agunan setelah ligasiA. radialisDanA. ulnaris.

Teknik pemaparan arteri ulnaris: proyeksi arteri ulnaris di sepertiga atas lengan bawah terletak pada garis yang ditarik dari tengah fossa ulnaris ke permukaan bagian dalam lengan bawah pada batas sepertiga atas dan tengah. Bagian distal arteri diproyeksikan pada garis yang ditarik dari epikondilus bagian dalam humerus ke tepi luar tulang pisiformis. Arteri ulnaris sering terlihat di sepertiga tengah dan bawah lengan bawah (Gbr. 26, d).

Saat mengisolasi arteri di sepertiga tengah potong kulit pada proyeksi kapal. Jaringan subkutan dibagi 1 cm ke luar dari sayatan kulit sepanjang probe beralur, dan fasia lengan bawah dibedah. Tepi luka ditarik dengan kait dan ruang antara fleksor karpi ulnaris (dalam) dan fleksor digitorum superfisialis (luar) terlihat. Yang terakhir ditarik ke depan dan ke luar. Arteri ulnaris ditemukan di bawah fleksor digitorum superfisial, di lateral saraf ulnaris (Gbr. 26, e).

Saat mengisolasi arteri di sepertiga bagian bawah Sayatan kulit dibuat sepanjang garis proyeksi yang memanjang hingga proses styloid ulna. Jaringan subkutan dibelah secara tumpul, fasia superfisial dipotong sepanjang serat. Menurut proyeksi saraf ulnaris, fasia sendiri dibuka, tendon fleksor karpi ulnaris ditarik ke medial. Kemudian fasia menutupi di dalam fleksor digitorum, di bawahnya terdapat arteri ulnaris.

Teknik pemaparan arteri radialis: garis proyeksi arteri radialis terletak pada garis lurus yang ditarik dari tengah siku sampai proses styloid ulna. Ketika arteri terbuka di sepertiga tengah, sayatan kulit dibuat sepanjang proyeksi pembuluh darah antara otot brachioradialis (dari luar) dan fleksor karpi radialis (dari dalam), dan fasia lengan bawah dibuka. menggunakan probe. Arteri terletak di antara otot-otot ini

(Gbr. 26, f).

Sirkulasi agunan setelah ligasi pembuluh darah di lengan bawah, pembuluh darah tersebut dipulihkan karena pleksus pergelangan tangan anterior dan posterior (Gbr. 27), serta pembuluh darah interoseus. Komplikasi sangat jarang terjadi.

5. Sirkulasi kolateral tangan.

Teknik mengekspos lengkungan palmar superfisial: proyeksi sayatan terletak pada garis yang menghubungkan tulang pisiformis dengan ujung ulnaris luar lipatan palmar-digital jari telunjuk.

Sayatan kulit dibuat di sepertiga tengah garis proyeksi. Kulit dan jaringan subkutan dibedah. Aponeurosis palmar dibuka dengan hati-hati menggunakan probe beralur. Lengkungan palmar superfisial terletak di jaringan tepat di bawah aponeurosis (lihat Gambar 26, g).

Sirkulasi kolateral tangan: ada 2 busur di telapak tangan (Gbr. 25):

1 * arcus palmaris superfisialis– dibentuk menggunakan yang berikut ini

Pembuluh darah: anastomosis a. ulnaris dan ramus palmaris superfisialis dari a.

Radialis. Aa memanjang dari busur ini. komune digitales palmares,

nomor 3, dan ikuti arah distal ke interdigital

interval.

Masing-masing arteri di tingkat kepala tulang metakarpal menerima arteri metakarpal palmar, dari lengkungan dalam dan dibagi menjadi dua arteri digital yang tepat, a. digitales palmares propriae;

di area jari a. digitales palmares propriae memberikan cabang pada permukaan palmarnya, serta pada permukaan punggung falang tengah dan distal. Arteri digital palmar kanan setiap jari beranastomosis lebar satu sama lain, terutama di daerah falang distal.

2 * arcus palmaris mendalam- dibentuk oleh senyawa a. radialis dan ramus profundus dari a. ulnaris. Busur memberi aa. metacarpeae palmares, nomor 3, berjalan ke arah distal dan terletak di ruang metacarpal interoseus ke-2, ke-3 dan ke-4 di sepanjang permukaan palmar otot interoseus. Di sini satu r berangkat dari masing-masingnya. perforans, yang memanjang ke belakang dan beranastomosis dengan aa. metacarpeae punggung.

Ada 2 jaringan arteri di area pergelangan tangan:

1 * rete carpi palmares- hubungan cabang arteri radial dan ulnaris, serta cabang dari lengkung palmar dalam dan cabang interoseus anterior;

2 * rete carpi punggung- koneksi aa. interosseae anterior et posterior dan rami carpei dorsales dari a. radialis dkk. ulnaris.

^ Beras. 25. Arteri tangan.

(1 - A. radialis, 2 - N. median, 3 -R. palmaris superfisialis (a.radialis), 4 – arcus palmaris mendalam, 5 - A. kebijakan 6 - A. digitalis propria, 7 – arcus palmaris superfisialis, 8 - A. radialis indicis, 9 - A. metacarpea palmaris,

10 - A. digitalis palmaris komunis, 11 - A. digitalis palmaris propria, 12 – N. digitalis palmaris propria (dari n. medianus), 13 - N. digitalis palmaris propria (dari n. ulnaris), 14 – anastomosis antara n. medianus dan n. ulnaris, 15 – cabang n. ulnaris (persarafan otot yang berdekatan), 16 – ppppp, 17 -R. superfisialis n. ulnaris, 18 – cabang untuk m. sisi miring, 19 – ramus palmaris (a.ulnaris), 20 – os pisiforme, 21 -R. palmaris carpalis (dari a.radialis et ulnaris), 22 - A. dan n. ulnaris).

^ Beras. 26. Akses ke pembuluh darah ekstremitas atas.

(A– akses ke pembuluh darah di daerah aksila (1 – m. сoraco-brachialis, 2 – n. medianus, 3 – a. aksila, 4 – n. radialis, 5 – v. aksila), B - akses ke pembuluh darah bahu (1 - kepala medial otot trisep, 2 - v. brachialis, 3 - a. brachialis, 4 - n. medianus, 5 - m. biceps brachii, 6 - propria bahu tion), DI DALAM– akses ke pembuluh darah di daerah fossa ulnaris (1 - n. medianus, 2 - v. brachialis, 3 - a. brachialis, 4 - m. biceps brachii, 5 - aponeurosis m. biceps brachii), G– akses ke arteri ulnaris di sepertiga atas lengan bawah (1 – fleksor digitorum superfisialis, 2 – v. ulnaris, 3 – a. ulnaris, 4 – n. ulnaris, 5 – fleksor carpi ulnaris), D - akses ke arteri ulnaris di sepertiga tengah (1 - a. ulnaris, 2 - v. radialis, 3 - n. radialis, 4 - fleksor karpi ulnaris, 5 - fleksor digitorum superfisialis), E– akses ke arteri radialis di sepertiga tengah (1 – m. brachioradialis, 2 – n.radialis, 3 – v. radialis, 4 – a. radialis, 5 – m. flexor carpi radialis), DAN– akses ke lengkung palmar superfisial (1 – tendon fleksor digital, 2 – lengkung arteri dan vena superfisial telapak tangan, 3 – arteri dan vena digital komunis).

^ Beras. 27. Skema perkembangan sirkulasi darah kolateral selama ligasi arteri ekstremitas atas .

B- A. brakialis, R- a.radialis, kamu- a.ulnaris , 1 - A. colli melintang, 2 - A. tulang belikat transversa, 3 - A. subklavia, 4 - A. thoracoacromialis, 5 - A. suprema interkostalis, 6 - tulang rusuk pertama, 7,8 - a.aksila, 9 - A. sirkumfleksa hymeri posterior, 10 - anastomosis a. transversa colli dan cabang a.subscapularis,

11 - aa.mammaria interna, 12 – anastomosis aa.mammaria int dan a. thoracalis suprema, 13 - a.subscapularis, 13a- anastomosis a. brachii profunda dan a. sirkumfleksa hymeri posterior, ^ 14 - A. thoracica lateralis, 14a- A. brachii yang dalam, 15 - anastomosis a. thoracica lateralis, aa.mammaria int dan a.interkostal, 16 - a.brachialis , 17 - A. jaminan ulnaris superior, 18 - A. interosea berulang, 19 - A. radialis berulang, 20 - A. epigastriga inferior, 21 - A. iliaca eksterna, 22 - A. interossea dorsalis, 23, 24 - A. volaris interossea, 25 – pleksus palmar pergelangan tangan, 26 - pleksus punggung pergelangan tangan, 27 - cabang berulang dari lengkungan palmar dalam, 28, 29 – lengkung palmar superfisial dan arteri digitalis komunis yang muncul darinya, 32 - A. jaminan ulnaris inferior, 33 - a.recurrens ulnaris anterior, 34 - a.rekuren ulnaris posterior.

^ BAB IV. SIRKULASI JAMINAN PADA KULIT TUNGGAL BAWAH.

1 – sebuah. femoralis

2 – sebuah. sirkumfleksa femoris lateralis

3 – sebuah. genus superior lateralis

4 – sebuah. genus inferior lateralis

5, 10 – sebuah. tibialis anterior

6 – sebuah. peronea

7 – sebuah. punggung pedis

8 – sebuah. arcuata

9 – arcus palmaris

11 – sebuah. tibialis posterior

12 – sebuah. genus inferior medialis

13 – sebuah. genus superior medialis

14 – sebuah. genus turun

15 – sebuah. femoris yang dalam

16 – sebuah. sirkumfleksa femoris medialis

^ Beras. 28. Arteri ekstremitas bawah.

1.Perkembangan agunan pasca ligasi a. Iliaca eksterna.

Indikasi ligasi pembuluh darah ekstremitas bawah: penyakit pembuluh darah bawaan dan didapat pada ekstremitas bawah dan panggul, cedera pembuluh darah, tumor, pemeriksaan angiografi.

Teknik isolasi pembuluh darah iliaka. Isolasi pembuluh darah dapat dilakukan melalui pendekatan intra dan ekstraperitoneal. Dengan akses intraperitoneal, dimungkinkan untuk mengisolasi bagian distal aorta, percabangannya, arteri iliaka komunis, eksternal dan internal. Akses ekstraperitoneal digunakan terutama untuk mengisolasi bagian terminal arteri iliaka komunis, eksternal dan internal.

^ Akses ekstraperitoneal. Laparotomi tengah bawah dilakukan 2-3 cm dari pusar hingga simfisis. Tepi luka dibentangkan dengan kait. Usus dialihkan ke atas dengan lapisan lembab.

Pembuluh darah dibatasi dengan baik di bawah peritoneum parietal, yang dibedah sepanjang perjalanan pembuluh darah. Yang terakhir diisolasi secara tumpul menggunakan disektor atau tuffer (Gbr. 33, a).

^ Akses ekstraperitoneal menurut Pirogov. Sayatan kulit dibuat 1 cm di atas dan sejajar dengan ligamen inguinalis dengan panjang 12-15 cm, kulit, jaringan subkutan, fasia superfisial dibedah, kemudian aponeurosis otot oblikus eksterna, otot oblikus interna, dan transversal dibedah. ditarik ke medial. Kantung peritoneum terdorong ke atas.

Sepanjang perjalanan pembuluh iliaka eksterna, yang dekat dengan luka dan dikelilingi oleh serat, dimungkinkan untuk menembus ke daerah percabangan arteri iliaka komunis dan arteri iliaka komunis. departemen terminal(Gbr. 33, b).

Sirkulasi kolateral selama ligasi arteri iliaka eksterna (Gbr. 29). Di daerah ini terdapat banyak peluang untuk berkembangnya aliran darah memutar karena adanya pembuluh darah berkaliber besar di sini, yang terpenting adalah:

^ 1* A. epigastrica superior (dari a. mammaria interna) beranastomosis dengan

A. epigastrika inferior;

2* A. sirkumfleksa ileum profunda (dari a.iliaca externa) beranastomosis dengan a. iliolumbalis (dari A. hypogastriga);

3 * A A. glutea superuor et inferior (dari a. hypogastriga) beranastomosis dengan a. sirkumfleksa femoris lateralis;

4 * A. obturatoria (dari a. hypogastriga) beranastomosis dengan a. sirkumfleksa femoris medialis.

Komplikasi setelah berpakaian : setelah ligasi arteri iliaka eksternal, pemulihan terjadi pada 89% kasus, gangren berkembang pada 11%.

2. Perkembangan agunan pasca ligasi a. femoralis.

Teknik isolasi arteri femoralis: proyeksi arteri femoralis pada paha sesuai dengan garis Kahn, yang ditarik dari titik yang terletak 2 cm ke dalam dari batas bagian medial dan tengah ligamen inguinalis ke epikondilus internal tulang paha.

Isolasi arteri femoralis di bawah ligamen inguinalis.

Sayatan sepanjang 3-4 cm dibuat tepat di bawah ligamen inguinalis di sepanjang proyeksi pembuluh darah. Kulit, jaringan subkutan dan fasia superfisial dibedah. Arteri diisolasi secara tumpul atau menggunakan disektor (Gbr. 33, c). Jika diperlukan paparan arteri yang lebih tinggi, Anda dapat menggunakan sayatan berbentuk T menurut Petrovsky; dalam kasus seperti itu, ligamen inguinalis dibedah, yang kemudian dijahit setelah manipulasi pembuluh darah.

Isolasi arteri femoralis di segitiga femoralis.

Sayatan sepanjang 6 cm dibuat sepanjang proyeksi pembuluh darah 10-12 cm distal ligamen inguinalis.Jaringan subkutan dan fasia superfisial dibedah lapis demi lapis. Fasia lata dibedah sepanjang probe. Otot sartorius ditarik ke medial dengan kait. Dinding posterior vagina otot sartorius dibedah dengan hati-hati, arteri diisolasi secara tumpul dari jaringan sekitarnya, dan pengikat ditempatkan di bawah pembuluh darah dari sisi vena (Gbr. 33, d).

Isolasi arteri femoralis di kanalis femoralis-poplitea.

Sayatan kulit dibuat sepanjang proyeksi pembuluh darah di sepertiga bagian bawah paha. Jaringan subkutan dan fasia superfisial paha dibedah. Fasia lata dibedah sepanjang probe beralur, dan otot sartorius ditarik ke medial. Dinding anterior kanal dipotong. Arteri pada tingkat ini terletak di depan vena (Gbr. 33, e).

Isolasi arteri femoralis dalam. Itu dilakukan menggunakan akses Petrovsky. Sayatan kulit dibuat mulai dari batas antara sepertiga tengah dan sepertiga bagian dalam ligamen inguinalis ke bawah dan sedikit lateral dari garis Kahn. Jaringan subkutan dan fasia lata paha dibedah. Otot sartorius ditarik ke luar. Arteri femoralis diisolasi dan strip karet ditempatkan di bawahnya.

Kapal ditarik ke depan dan ke dalam. Mulut arteri femoralis profunda terletak di bagian luar setengah lingkaran posterior arteri femoralis. Dalam kasus di mana perlu untuk mengisolasi arteri dalam jarak jauh, serat otot adduktor juga dibedah (Gbr. 33, e).

Sirkulasi kolateral selama ligasi arteri femoralis di bawah ligamen Poupart (Gbr. 29, 30). (proksimal dari tingkat asal a. profunda femoris). Aliran darah dipulihkan dengan mudah, karena Di kawasan ini terdapat kapal-kapal berkaliber cukup besar, yang paling penting adalah:

^ 1 * aa.pudenda eksterna beranastomosis dengan aa.pudenda interna;

2 * A. obturatoria beranastomosis dengan a. sirkumfleksa femoris medialis;

3 * A. sirkumfleksa ileum profunda dan aa. glutea beranastomosis dengan

A. sirkumfleksa femoris lateralis;

4 * A. glutea inferior beranastomosis dengan a. sirkumfleksa femoris medialis dan rami perforantes.

Sirkulasi kolateral selama ligasi arteri femoralis di bawah tingkat asal a. profunda femoris (Gbr. 29, 30). Aliran darah dipulihkan jauh lebih baik setelah berpakaian, karena... Kapal terbesar a dilestarikan di sini. Profunda femoris, pembuluh darah terpenting yang terlibat dalam pengembangan agunan adalah:

^ 1 * cabang menurun a. sirkumfleksa femoris lateralis a. generasi lebih rendah;

2 * A. glutea inferior dkk. obturatoria beranastomosis dengan cabang

sirkumfleksa femoris medialis;

3 * rami perforantes a. profunda femoris beranastomosis dengan cabang

Glutea inferior dkk. comitans n.ischiadici.

Komplikasi setelah berpakaian: jika alasan ligasi arteri adalah luka pada pembuluh darah, maka lokasi luka dan tingkat pendarahan dari luka harus diperhitungkan, meskipun yang terakhir mungkin tidak signifikan dengan jalur luka yang sempit. Dalam kasus seperti itu, perdarahan interstisial, terkadang hematoma yang berdenyut dan pecah, akan lebih jelas terlihat. Denyut nadi perifer pada punggung kaki akan melemah atau tidak ada, meskipun jika arteri dalam femur terluka, denyut nadi pada punggung kaki mungkin tidak berubah. Terkadang ada pucat pada anggota badan dengan semburat kebiruan dan dingin. Ketika pendarahan telah berhenti, luka pada arteri femoralis harus dinilai dari adanya bekuan darah yang menonjol dari luka.

Saat mengikat arteri, Anda harus sangat berhati-hati dengan cabang-cabangnya yang melaluinya nutrisi akan terjadi. bagian periferal anggota badan. Hal ini harus dilakukan tidak hanya untuk mencegah gangren, tetapi juga untuk mencegah infeksi anaerobik.

Jika pengikat pada arteri femoralis ditempatkan di atas arteri dalam femur, maka hal ini menyebabkan gangren pada ekstremitas pada 21,8%, dan di bawahnya - hanya pada 10%. Hasil terbaik diperoleh dengan ligasi simultan pada vena dengan nama yang sama.

^ Gambar.29. Skema anastomosis cabang arteri iliaka eksternal, internal, dan arteri femoralis.

(1 – aorta, 2 – a. iliaca communis, 3 – a. hipogastrigus, 4 – a. iliaca eksterna, 5 – a. femoralis, 6 – a. profunda femoris, 7 – a. sirkumflexa femoris medialis, 8 – a. sirkumfleksa femoris lateralis, 9 – a. obturatoria, 10 – a. glutea inferior, 11 – a. glutea superior Bagian arteri yang paling berbahaya untuk ligasi dilintasi oleh dua garis, yang kurang berbahaya – oleh satu garis

^ Beras. 30. Arteri femoralis dan genus rete.

1 –a.sirkumfleksia, 2 - A. sirkumfleksa ilium superfisialis, 3 - A. femoralis, 4 – R. naik, 5 -R. melintang, 6 -R. turun, 7 - A. sirkumfleksa femoral lateralis, 8 - A. femori yang dalam , 9 – rammi perforanti, 10 –gggggg, 11 - A. genu lateralis superior, 12 – pleksus patellaris, 13 - A. genu lateralis inferior, 14 - A. tibialis posterior berulang, 15 - A. sirkumfleksa fubula, 16 - A. tibialia anterior, 17 – membran interosea, 18 - A. peronea, 19 - A. tibialis posterior, 20 - A. tibialis anterior berulang, 21 - A. genu medialis inferior, 22 - A. media gen, 23 - A. poplitea, 24 - A. genu medialis anterior , 25 – ramus n.saphenus, 26 -R. artikularis, 27 - A. genu turun, 28 – ramus muskularis, 29 - A. femoralis, 30 - A. sirkumfleksa femoris medialis, 31 - A. pudenda eksternal, 32 - A. obturatoria, 33 - A. pudenda eksterna superfisialis, 34 - A. epigastrika superfisialis, 35 - A. epigastrika inferior, 36 - A. iliaca eksterna.

3. Perkembangan agunan setelah ligasi arteri poplitea.

Teknik isolasi arteri poplitea: sayatan kulit vertikal atau berbentuk bayonet dibuat di bagian tengah fossa poplitea di tengah antara kondilus femoralis. Jaringan lemak subkutan dan fasia superfisial dibedah. Fasia asli dipotong sepanjang probe. Seratnya terbelah secara tumpul, ditemukan vena poplitea, yang terletak di lateral arteri dan lebih dangkal.

Arteri ini terletak tepat di fasia poplitea (Gbr. 34, g).

Sirkulasi kolateral setelah ligasi arteri poplitea di fossa Jaubert (Gbr. 31): Peredaran darah melewati rete artikular genu :

^ 1 * cabang a. femoralis: a. genus keturunan, ramus keturunan

A. sirkumfleksa femoris lateralis, a. perforan;

2* cabang a. poplitea: aa. genus superioris lateralis dan medialis, aa. genus inferior lateralis et medialis, a. media genus;

3* ramus fibularis (dari a. tibialis posterior), aa.recurrentes tibialis posterior et anterior (dari a. tibialis anterior).

Sirkulasi agunan berkembang buruk, karena tidak ada kerangka otot, yang merupakan kondisi yang diperlukan untuk berfungsinya pembuluh darah, oleh karena itu gangren sering terjadi pada komplikasi setelah ligasi (15,6%).

^ Gambar.31. Skema anastomosis arteri di sendi lutut.

( 1 – a.poplitea, 2 – a. genu suprema, 3 – a. artikularis genu superior medialis, 4 - a. artikularis genu superior lateralis, 5 – a. artikularis genu inferior medialis, 6 - a. artikularis genu inferior lateralis, 7 – a. peronea, 8 – a. tibialis posterior, 9 – a. tibialis anterior, 10 – n. ischiadicus. Bagian arteri yang paling berbahaya untuk ligasi dicoret dengan dua garis, yang kurang berbahaya dengan satu garis).

4. Perkembangan agunan setelah ligasi arteri tibialis .

Teknik untuk mengisolasi arteri tibialis anterior. Proyeksi arteri tibialis anterior berhubungan dengan garis yang ditarik dari tengah jarak antara kepala fibula dan tuberositas tibialis hingga tengah jarak antara pergelangan kaki.

Distribusi arteri tibialis anterior di bagian atas kaki.

Sayatan kulit sepanjang 6 cm di sepanjang proyeksi pembuluh darah. Jaringan subkutan, fasia superfisial dan intrinsik dibedah. m ditentukan. ekstensor digitorum longus dan m. tibialis anterior, yang dibentangkan ke samping dengan kait tumpul. Di ruang antara otot, jauh di dalam luka, ditemukan arteri, yang disertai dengan vena dengan nama yang sama dan saraf dalam pada kaki (Gbr. 33, h).

Distribusi arteri tibialis anterior di bagian bawah tungkai.

Sayatan kulit sepanjang 6 cm di sepanjang proyeksi pembuluh darah. Jaringan subkutan, fasia superfisial dan intrinsik dibedah. Temukan m. tibialis anterior dan m. ekstensor halucis longus, yang ditarik dengan kait tumpul. Arteri tibialis anterior terletak pada membran interoseus, disertai vena dengan nama yang sama (Gbr. 33, e).

Teknik untuk mengisolasi arteri tibialis posterior. Proyeksi arteri berhubungan dengan garis yang ditarik dari titik 1 cm posterior dari tepi bagian dalam tibia ke atas, hingga pertengahan jarak antara tendon kalkanealis.

dan pergelangan kaki bagian dalam di bagian bawah.

Distribusi arteri tibialis posterior di bagian tengah kaki.

Sayatan kulit sepanjang 6 cm di sepanjang proyeksi pembuluh darah. Jaringan subkutan dibedah, fasia superfisial dibedah, dan vena safena besar pada tungkai ditarik ke samping. Fasia kaki bagian bawah dipotong, setelah itu m soleus menjadi terlihat, dibedah dengan pisau bedah, yang ujungnya menghadap tibia. Otot ditarik ke belakang dengan kait tumpul, sehingga memperlihatkan lapisan dalam fasia kanan kaki, di mana ikatan neurovaskular terlihat. Lamina cruropopliteus dibuka menggunakan probe beralur di medial saraf.

Arteri terlihat secara tumpul atau tajam (Gbr. 33, j).

Isolasi arteri tibialis posterior di malleolus medial.

Sayatan kulit berbentuk busur sepanjang 6 cm di belakang pergelangan kaki sepanjang proyeksi pembuluh darah. Jaringan subkutan dan fasia superfisial dibedah dan lig diisolasi. lacinarum, yang bersama dengan aponeurosis tibia, dibuka menggunakan probe beralur (Gbr. 34, l). Lukanya melebar dengan kait tumpul. Bundel neurovaskular terletak di antara tendon fleksor digitorum longus (anterior) dan fleksor pollicis longus (posterior). Arteri dan vena tibialis posterior terletak di posterior saraf.

Sirkulasi kolateral setelah ligasi arteri tibialis anterior (Gbr. 35). Sirkulasi agunan dipulihkan dengan mudah, karena di area ini terdapat perkembangan lapisan otot yang kaya, mendorong perkembangan agunan. Di antara kapal-kapal yang terlibat dalam pengembangan agunan, kita dapat membedakan hal-hal berikut:

^ 1 * A. tibialis anterior beranastomosis dengan a. peronea dan cabang kalkanealis a. tibialis posterioris;

2

Komplikasi setelah berpakaian: gangren anggota badan berkembang di

Sirkulasi kolateral selama ligasi arteri tibialis posterior (Gbr. 35). Aliran darah dipulihkan menggunakan pembuluh berikut:

1* sebuah. tibialis posterior beranastomosis dengan a. peronea;

^ 2 * rami malleolares a. tibialis anterioris beranastomosis a. peronea et rami a. tibialis posterioris;

3 * A. dorsalis pedis beranastomosis dengan aa. tanaman.

Komplikasi tidak umum, gangguan peredaran darah pada ekstremitas terjadi pada 2,3%.

5. Sirkulasi kolateral kaki.

Teknik isolasi arteri dorsalis pedis . Proyeksi arteri berhubungan dengan garis yang ditarik dari tengah jarak antara pergelangan kaki menuju ruang interdigital pertama.

Sayatan kulit sepanjang 6 cm di sepanjang proyeksi pembuluh darah. Jaringan subkutan dibedah, fasia superfisial dipotong, fasia kaki dipotong 1-2 cm ke arah luar dari tendon polisis ekstensor panjang, agar tidak merusak selubung tendon. Tepi luka dibentangkan dengan kait, m. ekstensor halucis brevis ditarik ke samping dan arteri dorsum kaki diidentifikasi (Gbr. 33, l).

Sirkulasi kolateral kaki (Gbr. 32). Semua agunan yang ada di kawasan ini dibentuk menggunakan arteri berikut:

1 * A. dorsalis pedis menghasilkan cabang : a. arcuata, yang beranastomosis dengan arteri tarsal dan plantar lateral, dan ramus plantaris profundus, yang pada telapaknya berperan dalam pembentukan arcus plantaris;

^ 2 * A. plantaris medialis (cabang terminal a.tibialis posterior) terletak di telapak kaki dan mengalir ke arcus plantaris;

3 * A. plantaris lateralis (cabang terminal a.tibialis posterior) - membentuk arcus plantaris dan berakhir pada anastomosis dengan ramus plantaris profundus a. dorsalis pedis, selain itu, beranastomosis dengan a. plantaris medialis.

Arteri telapak membentuk 2 lengkungan, yang, tidak seperti lengkungan tangan, terletak tidak sejajar, tetapi pada dua bidang yang saling tegak lurus: secara horizontal - antara a. plantaris medialis et lateralis, dan secara vertikal - antara a. plantaris lateralis dan ramus plantaris profundus. A. metatarseae plantares (dari a. plantaris lateralis) terhubung dengan arteri posterior dorsal yang berlubang, di ujung anterior - dengan arteri anterior yang berlubang dan pecah menjadi aa. digitales plantares, yang beranastomosis dengan punggung jari.

Jadi, pada kaki terdapat 2 baris arteri berlubang yang menghubungkan pembuluh darah posterior dan telapak kaki.

Kapal-kapal ini, menghubungkan a. metatarseae plantares dengan a. metatarseae dorsalis, membentuk anastomosis antara a. tibiales anterior dan a. tibiales posterior.

Akibatnya, kedua arteri utama kaki ini memiliki dua jenis anastomosis pada kaki di daerah metatarsus:

1) arcus plantaris,

2) rami perforantes.

Gambar.32. Arteri kaki.

(Dan permukaan belakang).

1 - A. tibialis anterior, 2 – r. perforan a. peroneae, 3 – rete maleolare laterale, 4 – a. malleolaris anterior, 5 – a. tarsea lateralis, 6 – rr. perforantes,

7 – aa. digitales dorsales, 8 – aa. metatarseae punggung, 9 – r. plantaris mendalam, 10 – a. arcuata, 11 – aa. tarseae mediales, 12 – a. punggung pedis,

13 – rete maleolare medial.

(B permukaan plantar).

1 – A. tibialis posteriot, 2 - A. plantaris medialis, 3a - ramus superfisialis (dari a. plantaris medialis), 3b- ramus profundus (dari A. plantaris medialis),

4 - aa.digitales plantares proprea, 5 - A A. komune digitales plantares,

6 - aa.metatarsae plantares, 7 - arcus plantaris, 8 - rr. perforantes,

9 - A. plantaris lateralis, 10- rete kalkaneum.

^ Gambar.33. Akses ke pembuluh darah panggul dan ekstremitas bawah.

(A– akses transperitoneal ke pembuluh iliaka: 1 – loop usus, 2 – v. cava inferior, 3 – a. mesenterika inferior, 4 – aorta, 5 – v. ovarica sinis-tra, 6 – a. Iliaca communis dextra, 7 – kandung kemih, 8 – ureter kanan; B– akses ekstraperitoneal ke pembuluh iliaka: 1 – m. oblicvus internum, 2 – ureter, 3 – v. iliaca communis, 4 – a. iliaca communis, 5 – a. iliaca eksterna, 6 – v.iliaca interna, 7 – a. iliaca interna, B- isolasi arteri femoralis di sepertiga atas: 1 – fascia lata, 2 – n. femoralis, 3 – a. femoralis, 4 – v. femoralis, 5 – v.saphena magna, G- isolasi arteri femoralis di sepertiga tengah: 1 - v. femoralis, 2 - a. femoralis, 3 – saraf saphena, 4 – otot sartorius (ditarik), D- isolasi arteri femoralis di sepertiga bagian bawah: 1 - otot broadus medialis, 2 - septum intermuskular medial paha, 3 - saraf saphena, 4 - a. femoralis, 5 – v. femoralis, 6 – otot tipis, E– akses ke arteri femoralis dalam:

1 - n. femoralis, 2 – a. femoralis komunis, 3 – a. femoralis profunda,

4 – v. femoralis, 5 - a. femoralis, DAN– sayatan berbentuk bayonet untuk akses ke pembuluh darah poplitea: 1 – otot semimembranosus dan semitendinosus, 2 – bisep femoris, 3 – a. poplitea, 4 – v. poplitea, 5 – n. tibialis, 6 – otot plantaris dan kepala lateral otot gastrocnemius, 7 – kepala medial otot gastrocnemius, Z– akses ke arteri tibialis anterior di sepertiga atas: 1 – ekstensor digitorum longus, 2 – saraf peroneal dalam, 3 – v. tibialis anterior, 4 – m. tibialis anterior, I - akses ke arteri tibialis anterior di sepertiga bawah: 1 – a. tibialis, 2 - v. tibialis anterior, 3 - m. tibialis anterior, 4 - polisis ekstensor panjang, KE– akses ke arteri tibialis posterior: 1 – a. tibialis posterior, 2 – n. tibialis, 3 – ay. tibialis posterior, 4 – otot soleus, L- akses ke arteri tibialis posterior di belakang malleolus medial: 1 – retinaculum flexopum, 2 – a. tibialis posterior,

3 – v. tibialis posterior, M– akses ke arteri dorsal kaki: 1 – a.dorsalis pedis, 2 – vena penghubung, 3 – tendon ekstensor pollicis longus.

Gambar.34. Pendekatan ke tibialis poplitea dan posterior

pembuluh.

Beras. 35. Skema perkembangan sirkulasi darah kolateral selama ligasi pembuluh darah ekstremitas bawah.

1 - A. glutea unggul 2 – anastomosis antara aa. glutea superior dan inferior, antara aa. gluteae superior dan inferior, sirkumfleksa femoris lateralis, sirkumfleksa iiium superfisialis dan profunda, ^ 3 - A. glutea inferior 4 - A. obturatoria, 5 - anastomosis antara cabang kemaluan aa. epigastricae inferior dan obturatoriae, 6 - cabang kemaluan a. epigastricae inferior, cabang 7 menaik a. sirkumfiexae femoris lateralis, 8 - A. sirkumfleksa ilium superfisialis, 9, 13 - A. femoralis, 10 - anastomosis antara a. obturatoria dan a. glutea inferior 11 - A. sirkumfleksa femoris medialis, 12 - A. sirkumfleksa femoris lateralis, 14 - A. femoris profunda, 15 - A. perforan prima, 16 - A. comitans n. ischiadici, 17 - cabang menurun a. sirkumfleksa femoris lateralis, 18 - A. perforan kedua, 19 - A. perforans tertia, 20 - A. genu superior lateralis, 21 - arteri komunikans besar (a. anastomotica), 22 - A. genu inferior lateralis, 23 - A A. genu mediales superior dan inferior, 24 - A. tibialis anterior berulang, 25 - A. tibialis anterior, 26 - A. tibialis posterior, 27 - A. peronea, 28 - cabang a. peroneae, 29- anastomosis antara a. peronea dan a. tibialis posterior, 30 - rami malleolares, 31 - A. plantaris lateralis, 32 - A. plantaris medialis, 33 - A. punggung pedis.

Literatur.

Blinov N.I. Memandu intervensi bedah. - L.:

Kedokteran, 1988.-224 hal.

Vishnevsky A.A."Bedah Swasta", panduan bagi dokter di

Tiga volume. Jilid 3. – Moskow. – 1963. – 662 hal.

Gudimova B.S.“Lokakarya anatomi topografi.”

Minsk. “Sekolah Tinggi” – 1984. – 252 hal.

Zolotko Yu.L. Atlas anatomi topografi manusia. –

T.1-3.-M.: Kedokteran, 1976.

Isakova Yu.F. dan sebagainya.“Bedah operatif dengan topografi

Anatomi masa kecil."

Moskow. – “Kedokteran” - 1989. – 592 hal.

Kovanov V.V.. Bedah operatif dan anatomi topografi. M.:

"Kedokteran" - 1978.-416 hal.

Littmann I. Bedah operatif. - Budapest: Rumah Penerbitan Akademi Ilmu Pengetahuan

Hongaria, 1981.-1176 hal.

netter f.“Atlas Anatomi”, 2003.

Ostroverkhov G.E., Lubotsky D.N., Bomash Yu.M. Kursus operasional

Bedah dan anatomi topografi - M.: "Kedokteran" - 1964.-744p.

Petrovsky B.V. Panduan untuk operasi. - T. 8. - M.: Medgiz, 1962.

Dapatkan M.G."Anatomi Manusia." - Ed. 10. Sankt Peterburg.

“Hippocrates” - 2000. – 684 hal.

Simbirtsev S.A., Bubnov A.N. Bedah: Terjemahan. dari bahasa Inggris - Sankt Peterburg,

Sinelnikov R.D."Atlas Anatomi Manusia" dalam tiga volume. Jilid 2.

Moskow. – “Kedokteran” - 1979. – 472 hal.

Tikhomirova V.D. dan sebagainya."Operasi operatif anak-anak"

Sankt Peterburg – 2001. – 429 hal.

Tonkov V.N. “Karya Terpilih.”

diedit oleh Prof. B.A. Panjang - Saburov. medgiz –

Cabang Leningrad - 1958.

Shevkunenko V.N. “Kursus pendek ahli bedah operasi “,

leningrad. "OGIZ" - 1935. – 450an.

Tingkat yang tidak menguntungkan untuk ligasi batang arteri pada ekstremitas atas adalah bagian akhir dari arteri aksilaris setelah asal mula arteri subskapularis dan bagian awal arteri brakialis sebelum asal mula arteri brakialis profunda (2).

Ligasi arteri aksilaris di atas titik asal arteri subscapular dan brakialis (1), serta di bawah titik asal arteri brakialis profunda dan arteri ulnaris kolateral superior (4) aman dan tidak disertai dengan perkembangan penyakit akut. iskemia ekstremitas. Tingkat ligasi arteri brakialis di bawah titik asal arteri brakialis profunda (3) dapat diterima, tetapi kurang aman dibandingkan tingkat keempat. Ligasi terisolasi dari arteri utama lengan lainnya, sebagai suatu peraturan, tidak mengancam perkembangan dekompensasi peredaran darah di bagian distal ekstremitas atas.

Pada ekstremitas bawah, kelainan iskemik berat kemungkinan besar terjadi ketika arteri femoralis diikat di atas titik asal arteri femoralis profunda (1) dan arteri poplitea sepanjang keseluruhannya (4). Ligasi arteri femoralis di puncak segitiga femoralis di bawah pangkal arteri femoralis profunda (2) dan di sepertiga tengah segmen (3) aman dan dapat diterima untuk cedera pada batang arteri. Ligasi terisolasi pada salah satu arteri utama tungkai dan kaki biasanya tidak mengancam perkembangan komplikasi iskemik yang parah.

Pada pasien dengan iskemia ekstremitas yang tidak terkompensasi, jika pemulihan akhir tidak mungkin dilakukan, prostetik vaskular sementara harus dilakukan. Dalam kasus iskemia terkompensasi, penggantian vaskular sementara merupakan kontraindikasi, karena penggunaan metode ini dapat disertai komplikasi. Jika ada tanda-tanda hipertensi vena selama operasi, yang lebih sering terjadi pada kasus cedera pada batang vena besar pada ekstremitas bawah, prostetik sementara tidak hanya pada arteri, tetapi juga vena diindikasikan. Dengan prostetik vaskular sementara, perlu juga dilakukan fasiotomi subkutan pada segmen distal ekstremitas dan imobilisasi. sistolik tekanan arteri harus dipertahankan pada tingkat tidak lebih rendah dari 100-120 mm Hg. Antispasmodik, agen antiplatelet, dan pengganti darah dengan tindakan reologi (reopolyglucin, reogluman) diberikan.

Metode penggantian vaskular sementara untuk pengobatan dua tahap:

1. Arteri diisolasi, klem vaskular dipasang padanya (jika tidak ada, tourniquet karet), ujung-ujung arteri dibebaskan dari kelebihan adventitia, tanpa memotong atau meratakannya.

2. Ambil tabung silikon atau polivinil klorida yang sesuai dengan diameter bejana yang rusak dan potong bagian yang sesuai. Panjang segmen tabung ditentukan oleh ukuran defek arteri, ditambah 3-4 cm lagi untuk dimasukkan ke dalam lumen arteri (kira-kira 1-2 cm di setiap ujungnya). Tempatkan tabung reaksi dalam larutan fisiologis natrium klorida dengan heparin (tambahkan 2.500 unit heparin per 200 ml larutan).

3. Pastikan ujung distal arteri dapat dilewati dan masukkan prostesis sementara ke dalamnya, untuk itu dinding pembuluh darah perlu diregangkan dengan dua klem tipis. Jika pemasangannya sulit, jangan dipaksakan (bahaya terkelupasnya membran bagian dalam!), tetapi potong ujung prostesis secara miring, yang akan sangat memudahkan pemasangannya; perbaiki prostesis sementara di arteri dengan dua pengikat.

4. Setelah memeriksa pengisian prostesis retrograde dengan darah, klem dipasang kembali pada arteri. Klem tidak dapat dipasang pada prostesis itu sendiri. Kemudian prostesis sementara dicuci dengan larutan garam dengan heparin, prostesis dimasukkan ke ujung tengah (proksimal) arteri dan difiksasi dengan satu pengikat. Klem dilonggarkan terlebih dahulu di bagian perifer, kemudian di ujung tengah arteri, untuk memastikan ada aliran darah yang baik melalui prostesis sementara. Pengikat kedua dipasang di ujung proksimal arteri di sekitar tabung, pengikat internal dari kedua ujung prostesis diikat menjadi satu dan dibawa ke dalam luka. Otot-otot dijahit di atas prostesis sementara dengan jahitan yang jarang, kulit tidak dijahit.

5. Selama intervensi berulang, prostesis sementara dipotong bersama dengan bagian kedua ujung arteri selama pemasangan prostesis.

Saat menggunakan prostetik sementara, setelah pulih dari syok, orang yang terluka harus segera dievakuasi, sebaiknya melalui udara, ke departemen khusus.

Khusus kesehatan. Kelompok orang yang terluka berikut ini dibedakan:

1) Terluka dengan pendarahan primer yang berhenti sementara atau berhenti secara spontan, yang pembuluh darahnya tidak dipulihkan pada tahap perawatan yang memenuhi syarat.

2) Terluka dengan pendarahan sekunder.

3) Terluka dengan hematoma dan aneurisma yang berdenyut.

4) Terluka dengan anggota tubuh yang mati.

5) Luka dengan pembuluh darah yang telah direstorasi atau diikat.

Pertama-tama, mereka mengoperasi pasien yang terluka dengan pendarahan, dengan prostesis arteri sementara, serta setelah restorasi atau ligasi pembuluh darah tidak berhasil jika terjadi peningkatan iskemia pada ekstremitas. Operasi rekonstruktif pada pembuluh darah dikontraindikasikan pada kondisi umum korban yang terluka, dengan berkembangnya infeksi luka, atau pada puncak penyakit radiasi. Yang terluka dengan aneurisma dan fistula arteriovenosa dengan luka yang sembuh, dengan insufisiensi arteri dan vena kronis dikirim ke pusat vaskular.

Operasi untuk kerusakan pembuluh darah dapat dilakukan secara umum dan anestesi lokal. Saat menggunakan tourniquet hemostatik elastis untuk mencegah perdarahan intraoperatif, pembuluh darah segera dibuka dengan akses yang luas, terlepas dari jalur saluran luka dan sayatan yang akan dibuat untuk perawatan bedah luka. Jika tourniquet tidak digunakan, arteri harus terlihat terlebih dahulu di atas luka. Tourniquet karet dipasang di arteri. Hal yang sama dilakukan pada arteri distal luka. Baru setelah itu pembuluh darah terlihat setinggi luka.

Pemulihan kapal dilakukan dengan menerapkan jahitan lateral atau melingkar. Dianjurkan untuk melakukan jahitan lateral pada luka melintang yang luasnya tidak lebih dari setengah keliling pembuluh darah, dan pada luka memanjang tidak lebih dari 1-1,5 cm.Dalam kasus lain, disarankan untuk menyilangkan arteri, bahkan jika kerusakannya tidak lengkap, dan pulihkan dengan jahitan melingkar.

Sebelum memasang jahitan vaskular pada luka tembak, hanya area dinding arteri yang rusak secara makroskopis yang dipotong. Hal ini juga diperlukan untuk menghilangkan kelebihan Adventitia dari ujung pembuluh darah yang dijahit agar selama penjahitan tidak jatuh ke dalam lumen arteri, kemudian basahi ujung pembuluh darah dengan heparin. Jika aliran darah buruk dari ujung perifer arteri, lumen dibersihkan terlebih dahulu dari bekuan darah menggunakan probe balon.

Teknik jahitan melingkar. Dua atau tiga jahitan berbentuk U ditempatkan pada pembuluh darah dengan benang atraumatik pada jarak yang sama satu sama lain. Mengencangkan jahitan ini mendekatkan ujung-ujung pembuluh darah, dan ketika diikat, intima beradaptasi. Jahitan reguler ditempatkan di antara keduanya. Setelah tourniquet dilonggarkan (pertama perifer, kemudian sentral), terjadi perdarahan dari garis jahitan, sehingga pembuluh darah harus dibungkus dengan serbet yang dibasahi dengan garam dan tunggu 4-5 menit. Penggunaan alat penjahit vaskular memudahkan penerapan jahitan melingkar pada pembuluh darah dan meningkatkan hasilnya. Di akhir operasi, area jahitan vaskular ditutup dengan jaringan otot.

Dimungkinkan untuk menerapkan jahitan vaskular ujung ke ujung untuk cacat pada dinding arteri yang panjangnya tidak lebih dari 2-3 cm; dalam hal ini, perlu untuk memobilisasi pembuluh darah ke pusat dan ke pinggiran luka. sejauh 10 cm, dan tekuk anggota badan pada sendi. Dalam kasus cacat yang lebih luas, autoplasti arteri dilakukan dengan menggunakan bagian terbalik dari vena safena besar pada ekstremitas bawah yang utuh (ujung vena perifer dijahit ke ujung tengah arteri sehingga katup vena berfungsi) tidak mengganggu aliran darah).

Indikasi pemulihan vena utama yang rusak adalah tanda-tanda hipertensi vena, yang lebih sering terjadi pada cedera vena besar pada ekstremitas bawah. Jika vena diikat dalam situasi ini, fasiotomi harus dilakukan. Jika perbaikan diperlukan, arteri dan vena diperbaiki terlebih dahulu. Urutan tindakan yang berlawanan dapat menyebabkan tromboemboli arteri pulmonalis bekuan darah menumpuk di lumen vena yang rusak.

Jika cedera pembuluh darah disertai dengan patah tulang, maka osteosintesis dilakukan terlebih dahulu, dan kemudian pembuluh darah dipulihkan. Untuk menghindari peningkatan durasi iskemia selama osteosintesis pada pasien yang terluka dengan tanda-tanda iskemia yang tidak terkompensasi, disarankan untuk memulai operasi dengan pemulihan aliran darah sementara. Teknik prostetik sementara intraoperatif memiliki beberapa perbedaan dari yang dijelaskan di atas. Setelah dimasukkan ke dalam lumen, tabung dengan diameter yang sesuai untuk pembuluh darah diikat dengan tourniquet karet yang tidak merusak dinding pembuluh darah. Selain itu, prostesis yang digunakan tidak linier, tetapi panjang berbentuk lingkaran, yang memungkinkan terjadinya osteosintesis yang aman dan manipulasi lainnya.

Perawatan bedah primer pada luka muskuloskeletal akibat tembakan harus dilakukan lebih hati-hati. Menurut indikasi, reseksi ujung fragmen diperbolehkan. Pada tahap ini, preferensi diberikan pada osteosintesis eksternal. Untuk luka yang luas, osteosintesis eksternal dilakukan dengan menggunakan alat.

Selama operasi dengan latar belakang iskemia yang akan datang, diseksi luas subkutan dari semua selubung fasia segmen iskemik dilakukan dengan menggunakan gunting panjang. Fasiotomi profilaksis ketika memulihkan arteri ekstremitas dilakukan sesuai dengan indikasi berikut: periode pemulihan aliran darah yang terlambat (lebih dari 4 jam) jika terjadi iskemia ekstremitas yang tidak terkompensasi; lama (1,5-2 jam) tetap pada anggota badan dengan tourniquet hemostatik; cedera pada vena utama yang menyertainya; kerusakan jaringan lunak yang luas dan pembengkakan ekstremitas yang signifikan; kondisi serius orang yang terluka dengan hipotensi arteri jangka panjang sebelumnya.

Fasciotomy paling sering digunakan pada tungkai bawah karena fitur struktural selubung osteofascial. Tekniknya terdiri dari membuka selubung anterior dan luar dari satu sayatan memanjang pada permukaan luar anterior sepertiga tengah tibia, panjang 8-10 cm, dan membuka selubung posterior superfisial dan dalam dari sayatan kedua yang sama pada permukaan bagian dalam. sepertiga tengah dan bawah tibia. Sayatan ditutup dengan jahitan langka untuk menghilangkan infeksi.

Pada periode pasca operasi, terapi infus-transfusi dilanjutkan, dekstran dengan berat molekul rendah, disaggregant dan antispasmodik diberikan untuk menghilangkan kejang arteri. Terapi antikoagulan untuk pemulihan vaskular dengan pengobatan bertahap biasanya tidak dilakukan.

Evakuasi korban luka setelah restorasi atau ligasi pembuluh darah, jika kondisi umum memungkinkan, dapat dilakukan setelah 6-12 jam. setelah operasi. Dari 3-4 hingga 10 hari, evakuasi berbahaya karena kemungkinan pendarahan sekunder. Sebelum dievakuasi, semua orang yang terluka, terlepas dari sifat intervensi vaskular, anggota badan mereka diimobilisasi dengan belat transportasi dan dipasang tourniquet sementara.

Seiring dengan pembuluh arteri dan vena, saraf juga bisa rusak. Saraf yang paling sering mengalami cedera adalah saraf radial, ulnaris, median, dan sciatic. Dalam kasus patah tulang bahu akibat tembakan, kerusakan saraf diamati pada 35,6% yang terluka, tulang lengan bawah - pada 30,5%, pinggul - pada 10,6% dan tulang kering - pada 22,2% (K.A. Grigorovich).

Adanya putusnya konduktor saraf ditentukan oleh kurangnya sensitivitas pada zona persarafannya dan fungsi terkait. Jika saraf radial rusak setinggi bahu, dorsofleksi tangan terganggu dan ibu jari tidak mungkin diabduksi. Bila saraf medianus rusak setinggi bahu atau sepertiga atas lengan bawah, tidak terjadi pronasi aktif lengan bawah, abduksi tangan ke sisi radial, oposisi dan fleksi ibu jari, adduksi dan abduksi jari II. –III dan fleksi falang tengah semua jari. Ketika saraf ulnaris rusak, adduksi dan abduksi ibu jari yang diluruskan terganggu, dan jari keempat dan kelima mengambil posisi seperti cakar.

Jika rusak pleksus brakialis lesi pada batang atas dan bawah dibedakan, lebih jarang ada kerusakan total pada seluruh pleksus. Ketika batang tubuh bagian atas rusak (C5–C6), kemampuan untuk mengabduksi bahu dan melenturkan lengan bawah menjadi terbatas, dan ketika batang tubuh bagian bawah rusak (C5–Th1), fungsi fleksi tangan dan jari, serta otot-otot kecil tangan, hilang.

Kerusakan saraf tibialis pada fossa poplitea disertai dengan ketidakmampuan plantar melenturkan kaki dan jari kaki. Jika saraf peroneal rusak, kaki terjatuh dan dorsofleksi tidak mungkin dilakukan. Istirahat total pada saraf sciatic disertai dengan pelanggaran mobilitas aktif pada kaki dan jari.

Pertolongan pertama adalah menghentikan pendarahan, menerapkan pembalut aseptik dan imobilisasi. Imobilisasi anggota badan dilakukan pada posisi di mana saraf mengalami ketegangan paling sedikit, yang mencegah kendurnya anggota badan dan peregangan otot yang lumpuh (Tabel...).

Perlakuan. Dalam kasus patah tulang yang dipersulit oleh kerusakan saraf, pertama-tama, mereka memastikan perbandingan fragmen dan fiksasi yang kuat. Fiksasi sering dilakukan dengan osteosintesis internal atau penggunaan alat pengalih kompresi. Dalam beberapa kasus, terutama dengan fraktur kominutif pada ekstremitas atas, untuk kepentingan fiksasi fragmen yang kuat dan jahitan saraf tanpa ketegangan, reseksi ekonomis pada ujung fragmen dilakukan. Dalam kondisi yang menguntungkan, dan terutama ketika ahli bedah menguasai teknik jahitan saraf, jahitan primer diterapkan.

Meja …

Imobilisasi rasional anggota badan jika terjadi kerusakan saraf

[menurut K.A. Grigorovich]

Saraf	Posisi di persendian
Pleksus brakialis, serta batang di ketiak	Bahu adduksi, siku ditekuk dan sedikit ke depan
Saraf radial di bahu	Bahunya ditambahkan. Siku ditekuk dengan sudut kurang dari lurus: lengan bawah berada di posisi tengah, tangan dalam posisi dorsofleksi
Saraf median di bahu dan lengan bawah	Bahunya ditambahkan. Siku ditekuk dengan sudut kurang dari lurus, lengan bawah terlentang, tangan dan jari sedikit ditekuk
Saraf ulnaris di bahu dan lengan bawah	Bahunya ditambahkan. Sendi siku diluruskan, lengan bawah dilengkungkan, tangan ditekuk ke sisi ulnaris
Saraf femoralis	Membungkuk ke dalam sendi pinggul
Saraf skiatik	Ekstensi pada sendi panggul, fleksi pada lutut ke sudut kanan, kaki pada sudut kanan
Saraf peroneal setinggi fossa poplitea	Ekstensi pinggul, fleksi lutut, ekstensi kaki
Saraf tibialis setinggi fossa poplitea	Fleksi lutut, fleksi kaki

Jika tidak ada kondisi yang menguntungkan, fraktur diobati; Setelah luka sembuh dan patah tulang terkonsolidasi, operasi restoratif pada saraf dimulai.

Jahitan saraf primer dapat dilakukan pada kondisi tertentu.

1. Seharusnya tidak ada tanda-tanda infeksi bernanah, dan sesudahnya perawatan bedah Anda bisa menjahit lukanya.

2. Dokter bedah harus fasih dalam teknik jahitan saraf.

3. Pendekatan pembedahan harus memastikan bahwa ujung saraf yang cedera terbuka dan dimobilisasi untuk meredakan ketegangan.

Dengan menggunakan pisau cukur yang tajam, area yang rusak direseksi sedikit (“menyegarkan”) dan jahitan epineural diterapkan sedemikian rupa sehingga ujung saraf tidak terpelintir, dan tidak ada kompresi, pembengkokan atau pembengkokan berkas. Jika jahitan dipasang dengan benar, bagian melintang dari kedua ujungnya dikontraskan dengan akurasi paling tinggi.

Untuk menjahit saraf, gunakan benang lavsan tipis (8-9/0) dengan jarum pemotong. Jahitan ditempatkan melalui epineurium segmen saraf pusat dan perifer.

Jahitan saraf tertunda. Saraf diisolasi dari bekas luka yang terbentuk di sekitarnya. Kemudian tempat tidurnya dibuka tanpa mengganggu suplai darah ke atas dan ke bawah sejauh yang diperlukan untuk memobilisasi ujung saraf yang rusak. Ujung saraf direseksi dan jahitan epineural dipasang.

Setelah osteosintesis dan penjahitan saraf, imobilisasi plester dilakukan dan orang yang terluka direhabilitasi. Saat ini, untuk penjahitan saraf yang lebih efektif, teknik bedah mikro digunakan, yang memungkinkan untuk menghubungkan kumpulan saraf individu dengan jahitan mikro. Hal ini sangat penting karena fakta bahwa setiap saraf multifascicular besar pada penampang 30-70% diwakili oleh jaringan ikat. Inilah salah satu alasan seringnya hasil jahitan epineural tradisional tidak memuaskan. Ciri kedua dari jahitan bedah mikro saraf harus mempertimbangkan kemungkinan penjahitan kumpulan yang sesuai satu sama lain setelah identifikasi, yang secara signifikan mengurangi proporsi regenerasi serabut saraf yang heterogen.