Anatomi topografi permukaan anterior paha. Anatomi topografi area paha posterior dan tungkai bawah. Topografi kumpulan neurovaskular dan pendekatan bedah terhadapnya. Garis proyeksi pembuluh darah dan saraf di daerah paha
AREA PAHA
KARAKTERISTIK UMUM Daerah paha depan dan atas dipisahkan dari daerah perut melalui lipatan inguinalis. Di bagian belakang dan atas, daerah paha berbatasan dengan daerah gluteal, yang dipisahkan oleh lipatan gluteal. Batas bawah area paha secara konvensional dianggap sebagai garis melingkar yang ditarik dengan dua jari melintang di atas dasar patela.
Dua garis vertikal ditarik ke atas dari kedua epikondilus tulang paha, bagilah area paha menjadi dua bagian: anterior dan posterior.
Otot paha diwakili oleh tiga kelompok otot. Kelompok anterior terdiri dari ekstensor, kelompok posterior terdiri dari fleksor dan kelompok internal terdiri dari adduktor.
Ketiga kelompok otot ini dipisahkan satu sama lain oleh septa intermuskular yang dibentuk oleh fasia lata paha. Septa luar dan dalam berkembang dengan baik, bagian posterior kurang menonjol. Septum eksternal memisahkan otot ekstensor dari otot fleksor, septum internal memisahkan otot ekstensor dari otot adduktor, dan septum posterior memisahkan otot fleksor dari otot adduktor. Jadi, setiap kelompok otot - ekstensor (dengan saraf femoralis), adduktor (dengan saraf obturator) dan fleksor (dengan saraf sciatic) - terletak dalam wadah fasia yang terpisah. Setiap otot dipisahkan dari otot tetangganya oleh septum jaringan ikat longgar, dan beberapa otot paha memiliki selubung wajah yang jelas. AREA PAHA DEPAN Lapisan superfisialKulit di area paha anterior tipis dan mobile di bagian atas, lebih padat di bagian bawah, dan kurang mobile di permukaan luar dibandingkan di permukaan dalam.
Jaringan subkutan di depan terdiri dari dua lapisan, dipisahkan satu sama lain oleh lapisan fasia superfisial. Yang terakhir, pada gilirannya, membedakan dua lapisan, di antaranya terletak, selain serat, saraf superfisial, darah dan pembuluh limfatik dan node.
Saraf kulit muncul dari pleksus lumbalis.
Cabang sensorik saraf obturator muncul di bawah kulit di tengah paha, menyebar di sepanjang permukaan bagian dalam hingga patela.
Arteri superfisial, di antara ketiganya, berasal dari arteri femoralis. Vena dengan nama yang sama menyertai arteri dan bergabung. Fasia paha, fasia lata, membentuk vagina dan diperkuat oleh serat tendon otot ini dan gluteus maximus. Akibatnya, terbentuk tali aponeurotik padat di permukaan luar paha, bentuk dan posisinya menyerupai garis dan disebut saluran iliotibial. Itu membentang dari punggung bukit tulang pangkal paha ke tuberkulum Kutub pada kondilus luar lebih besar tulang kering(bagian utama risalah terlampir di sini).
Di permukaan anterior paha, fasia lata membentuk selubung otot sartorius dan secara medial dari otot sartorius, di bagian atas paha, terbagi menjadi dua pelat: dangkal dan dalam.
Pelat dalam masuk di belakang pembuluh darah femoralis dan menutupi otot iliopsoas dan pectineus. Bagian medialnya melekat pada puncak tulang kemaluan, bagian lateral melekat pada ligamen inguinalis. Daun superfisial fasia lata lewat di depan pembuluh darah, melekat pada ligamen inguinalis di bagian atas, dan dari dalam - pada otot pectineus - menyatu dengan daun dalam dan kemudian menuju ke permukaan medial dan posterior fasia lata. paha.
Daun superfisial terdiri dari dua bagian: bagian yang lebih padat - lateral dan bagian yang lebih longgar - medial. Perbatasan di antara mereka dibentuk oleh tepi fasia padat berbentuk bulan sabit.
Bagian dalam daun superfisial terdiri dari bagian fasia lata yang kendur (di tempat ini ditembus oleh banyak pembuluh limfatik dan darah).
Setelah fasia kribriformis dihilangkan, sebuah fossa berbentuk oval terlihat, dibatasi oleh tepi fasia lata yang berbentuk bulan sabit: di bagian bawah fossa terlihat segmen kecil vena femoralis.
Kekosongan otot, kekosongan vaskular
Fasia iliaca, yang menutupi otot iliacus dan psoas di panggul, menyatu erat setinggi ligamen inguinalis dengan tepi lateralnya.Bagian fasia ini disebut lengkung iliopectineal. Ini membagi seluruh ruang yang tertutup antara ligamen inguinalis dan tulang (iliaka dan kemaluan) menjadi dua bagian: lakuna otot (bagian luar, lebih besar) dan lakuna vaskular (bagian dalam, lebih kecil). Kekosongan vaskular memungkinkan lewatnya pembuluh darah femoralis.Kekosongan otot memiliki batas sebagai berikut: di depan - ligamen inguinalis, di belakang dan di luar - ilium. Karena fasia iliaka menyatu erat dengan ligamen inguinalis, rongga perut di sepanjang kekosongan otot terpisah dengan kuat dari paha.
Kekosongan vaskular dibatasi oleh ligamen berikut: di depan - ligamen inguinalis dan lapisan superfisial fasia lata yang menyatu dengannya, di belakang - ligamen pektineal.
Arti praktis dari kekosongan otot adalah dapat berfungsi sebagai jalan keluar bagi tukak septik yang timbul dari badan vertebra (biasanya pinggang) pada kasus tuberkulosis di paha. Abses sendi panggul juga bisa mengalir di sini, melewati kapsul sendi. Dalam kasus yang sangat jarang terjadi, hernia femoralis muncul melalui celah otot. BELAKANG PAHA
Yang terakhir berjalan di sepanjang garis tengah paha di antara daun fasia lata dan biasanya menjadi dangkal di sepertiga bagian bawah paha. Cabang-cabang saraf kutaneus posterior paha sepanjang perjalanan menembus fasia lata dan mempersarafi integumen.
Otot-otot tersebut diwakili oleh otot-otot yang melenturkan tungkai bawah. Ada tiga di antaranya: biceps femoris, semitendinosus dan semimembranosus, semuanya dimulai dari tuberositas iskia. Di sisi lateral terdapat kepala otot bisep yang panjang, yang menghubungkan dengan kepala pendek yang dimulai di bawah (dari garis aspera), membentuk tendon yang sama dengannya. Tendon kedua otot menuju ke permukaan bagian dalam tulang kering. Menuju fossa poplitea, otot-otot yang terdaftar menyimpang, membatasi sudut atas fossa poplitea.
Saraf skiatik dan cabang arteri femoralis dalam dengan vena yang menyertainya lewat di antara otot-otot paha posterior.
Daerah gluteal (regio glutea)
Batas wilayah: puncak iliaka atas, lipatan atau alur gluteal bawah (sulkus gluteus), medial - garis tengah sakrum dan tulang ekor, gurat sisi yang membentang dari tulang iliaka anterior superior ke trokanter mayor.
Dasar tulang-ligamen Area tersebut meliputi ilium dan iskium, separuh lateral permukaan posterior sakrum, ligamen sacrospinous dan sacrotuberous (ligg.sacrospinale dan sacrotuberale), bursa sendi panggul, leher femoralis, dan trokanter mayor. Ligamentum sacrospinous dan sacrotuberous mengubah takik sciatic mayor dan minor menjadi dua bukaan: yang atas, yang lebih besar – foramen ischiadicum majus dan yang lebih rendah, yang lebih kecil – foramen ischiadicum minus.
Krista iliaka, trokanter mayor, dan tuberositas iskia dapat diidentifikasi dengan jelas melalui palpasi.
Kulitnya tebal dan berisi sejumlah besar kelenjar sebaceous. Jaringan subkutan banyak berkembang dan ditembus oleh serat fibrosa yang membentang dari kulit hingga fasia gluteal. Dalam hal ini, fasia superfisial pada area tersebut hampir tidak terlihat. Saraf iskium atas, tengah dan bawah (nn.clunium superiores, medii, inferiores) melewati jaringan subkutan.
Fasia gluteal(fascia glutea) dimulai dari batas tulang wilayah tersebut. Di daerah superolateral, menutupi otot gluteus medius. Di seluruh area lainnya, ia membentuk selubung otot gluteus maximus, dan banyak proses memanjang dari lapisan superfisial fasia ke otot. Akibatnya, fasia melekat erat pada otot dan hanya dapat dipisahkan dengan cara yang tajam. Hal ini menjelaskan fakta bahwa nanah pada ketebalan otot gluteus maximus, yang kadang-kadang terjadi setelah injeksi intramuskular, bersifat infiltrat terbatas, menyebabkan ketegangan jaringan yang signifikan dan nyeri hebat. Ke atas dan ke dalam fasia glutea masuk ke fasia thoracolumbalis, ke bawah dan ke luar ke fasia lata.
Di bawah fasia gluteal terdapat lapisan otot pertama yang membentuk m.gluteus maximus dan bagian atas m.gluteus medius. Bagian bawah Otot gluteus medius ditutupi oleh gluteus maximus.
Lipatan gluteal (alur) pada kulit tidak sesuai dengan tepi bawah otot, tetapi melintasinya dengan sudut lancip. Di bawah otot gluteus maximus terdapat lapisan dalam fasia gluteal, yang jauh lebih padat dibandingkan dengan lapisan superfisial. Di bawah lempeng dalam terdapat lapisan berikutnya, terdiri dari otot, pembuluh darah, saraf, dan jaringan lemak lepas.
Otot-otot lapisan ini letaknya dari atas ke bawah dengan urutan sebagai berikut: gluteus medius, piriformis (m.piriformis), obturator internal (m.obturatorius internus) dengan si kembar (mm. gemelli) dan quadratus femoris (m.quadratus femoris ). Otot gluteus medius dan piriformis menempel pada trokanter mayor, otot obturator internus dan gemini menempel pada fossa trokanterika, dan otot kuadratus menempel pada tulang paha. Antara tepi bawah (posterior) otot gluteus medius dan tepi atas otot piriformis terbentuk lubang (suprapiriform - foramen suprapiriforme).
Otot obturator internus, saat keluar dari panggul, mengisi hampir seluruh foramen sciatic kecil dan kemudian diarahkan ke daerah gluteal. Bersama dengan otot, kumpulan neurovaskular (pembuluh pudendal internal dan saraf pudendal) melewati foramen skiatik minor.
Sebuah bukaan (infrapiriforme - foramen infrapiriforme) terbentuk antara tepi bawah otot piriformis dan tepi atas ligamen sakrospinosa.
Lebih dalam dari lapisan otot yang dijelaskan ada dua otot lagi: di atas - otot gluteus minimus (m.gluteus minimus), di bawah - otot obturator eksternal (m.obturatorius externus). Otot gluteus minimus ditutupi oleh gluteus medius dan menuju ke trokanter mayor. Otot obturator eksternus melintasi leher posterior tulang paha dan melekat pada fossa vertikal dan kapsul sendi panggul; di daerah gluteal otot ditutupi oleh m.quadratus femoris.
Bursa sinovial terbentuk di bawah tendon otot piriformis dan gluteal, di area perlekatannya pada trokanter mayor dan femur. Beberapa otot (misalnya gluteus maximus) memiliki 2-3 kantong seperti itu.
A.glutea superior dengan vena yang menyertainya dan saraf dengan nama yang sama keluar dari panggul melalui foramen suprapiriforme, dan saraf terletak agak lateral dan ke bawah dari arteri. Saat keluar dari panggul, arteri gluteal superior segera terpecah menjadi cabang-cabang otot, sehingga bagian ekstrapelvis dari arteri tersebut sangat pendek. Cabang-cabang arteri gluteal superior beranastomosis dengan aa.glutea inferior, sirkumfleksa ilium profunda, sirkumfleksa femoris lateralis, dll. Saraf gluteal superior mempersarafi otot gluteal medius dan minimus serta m.tensor fasciae latae.
Keluar melalui foramen infrapiriforme, keluar dari lig.sacrotuberale, berkas neurovaskular terdiri dari: vasa glutea inferiora, nn.ischiadicus, gluteus inferior dan cutaneus femoris posterior, vasa pudenda interna dan n.pudendus. Hubungan elemen-elemen bundel neurovaskular ini adalah sebagai berikut: dari dalam, paling dekat dengan ligamen, saraf pudendal dan pembuluh pudendal internal lewat; selanjutnya, saraf gluteal inferior, saraf kutaneus posterior paha, pembuluh gluteal inferior, dan saraf sciatic keluar.
A.glutea inferior segera setelah meninggalkan panggul pecah menjadi cabang ke otot gluteal dan saraf sciatic (a.comitans n.ischiadici). Saraf gluteal inferior mempersarafi otot gluteus maximus.
N. ischiadicus di tepi bawah otot gluteus maximus terletak relatif dangkal, tepat di bawah fasia lata, pada tingkat vertikal, yang melewati batas antara sepertiga medial dan tengah dari garis yang menghubungkan tuberositas iskia dengan yang lebih besar. trokanter. Selanjutnya, di paha, saraf skiatik berada di bawah kepala panjang otot bisep femoris. Vasa pudenda interna dan n.pudendus, setelah keluar dari panggul, mengelilingi tulang belakang iskiadika dan ligamen sakrospinosa dan melalui foramen iskiadika minor menembus ke dalam perineum, mencapai fosa iskiorektal. Pada permukaan posterior ligamen sakrospinosa, saraf pudendal sering terletak di medial pembuluh pudendal internal.
Serat yang terletak di antara otot gluteus maximus dan otot lapisan dalam mengelilingi pembuluh darah dan saraf yang terletak di ruang ini. Dia melaporkan:
1) melalui foramen sciatic mayor (di bawah otot piriformis) dengan jaringan panggul;
2) melalui foramen sciatica minor dengan jaringan fossa iskiorektal;
3) ke bawah masuk ke jaringan di sekitar saraf skiatik; akibatnya, tukak yang timbul di daerah gluteal terkadang mencapai fossa poplitea;
4) pada arah anterior, jaringan dalam daerah gluteal berhubungan dengan jaringan dalam daerah otot adduktor di sepanjang cabang ramus posterior a.obturatoriae; cabang-cabang ini melewati celah antara otot obturator eksternus dan otot quadratus femoris dan beranastomosis dengan arteri gluteal inferior.
Foramen infrapiriforme dan foramen ischiadicum minus dalam kasus yang sangat jarang berfungsi sebagai tempat terjadinya hernia (disebut hernia sciatic - herniae ischiadicae).
Area paha posterior (regio posterior)
Kulit paha posterior mempersarafi: luar – cabang n.cutaneus femoris, lateralis; dalam – cabang nn.genitofemoralis, femoralis dan obturatorius, sisa permukaan posterior – n.cutaneus femoris posterior. Yang terakhir berjalan di sepanjang garis tengah paha di antara daun fasia lata dan biasanya menjadi dangkal di sepertiga bagian bawah paha. Cabang-cabang saraf kutaneus posterior paha sepanjang perjalanan menembus fasia lata dan mempersarafi integumen.
Otot-otot tersebut diwakili oleh otot-otot yang melenturkan tungkai bawah. Ada tiga di antaranya: biceps femoris (m.biceps femoris), semitendinosus (m.semitendinosus) dan semimembranosus (m.semimembranosus), semuanya dimulai dari tuberositas iskia). Lebih lateral dari yang lain adalah kepala panjang otot bisep, yang terhubung dengan kepala pendek yang dimulai di bawah (dari garis aspera), membentuk tendon yang sama dengannya. Di medial m.biceps femoris terletak m.semitendinosus, dan lebih jauh ke medial dan anterior – m.semimembranosus. Tendon kedua otot melewati permukaan bagian dalam tibia. Menuju fossa poplitea, otot-otot yang terdaftar menyimpang, membatasi sudut atas fossa poplitea.
Saraf skiatik dan cabang arteri femoralis dalam dengan vena yang menyertainya lewat di antara otot-otot paha posterior. Berasal dari bawah tepi otot gluteus maximus, saraf terletak agak jauh tepat di bawah fasia lata, tanpa ditutupi oleh otot, kemudian ditutupi oleh kepala panjang m. bisep, dan bahkan lebih jauh lagi ia melewati alur antara otot fleksor, memiliki m.adductor magnus di mana-mana di paha di depannya.
Kulit daerah paha anterior tipis dan mobile di bagian atas, lebih padat di bagian bawah, dan kurang mobile di permukaan luar dibandingkan di permukaan dalam.
Jaringan subkutan di depan terdiri dari dua lapisan yang terpisah satu sama lain satu sama lain oleh selembar fasia superfisial. Yang terakhir, pada gilirannya, membedakan dua lapisan, di antaranya terletak, selain serat, saraf superfisial, pembuluh darah dan limfatik, serta kelenjar getah bening.
Saraf kulit muncul dari pleksus lumbalis. Ramus femoralis n. genitofemoralis menembus paha bersama dengan arteri femoralis dan mempersarafi kulit langsung di bawah lipatan inguinalis. Kulit permukaan luar paha disuplai oleh n. cutaneus femoris lateralis, menembus fasia lata paha ke bawah dan sedikit ke dalam tulang iliaka anterior superior. Kulit permukaan anterior dan bagian dalam paha disuplai oleh rami cutanei anteriores, cabang saraf femoralis. Semua saraf kulit ini menembus fasia lata pada titik-titik yang terletak kira-kira pada garis lurus yang sama, yang menghubungkan tulang iliaka anterior superior dengan kondilus internal tibia.
Cabang sensorik saraf obturator muncul di bawah kulit di tengah paha, menyebar di sepanjang permukaan bagian dalam hingga patela.
Arteri superfisial, termasuk tiga, berasal dari arteri femoralis: a. epigastrica superfisialis naik, menuju pusar, dan. sirkumfleksa ilium superfisialis - lateral, ke tulang iliaka anterior superior, a. Pudenda eksterna diarahkan ke medial, mempersarafi kulit skrotum pada pria, dan kulit labia mayora pada wanita. Biasanya ada dua aa. pudendae externae (atas dan bawah): yang satu lebih dalam, yang lain dangkal. Vena dengan nama yang sama menyertai arteri dan mengalir ke v. saphena magna dan v. femoralis. V. saphena magna terletak di paha bagian dalam dan mengalir ke v. femoralis, pada jarak sekitar 3 cm ke bawah dari ligamen inguinalis.
Kelenjar getah bening di paha membentuk tiga kelompok, dua di antaranya (nodi limfatik inguinales dan subinguinales superfisial) terletak di lapisan superfisial, di lata fascia (rata-rata jumlahnya 12-16), yang ketiga - nodi limfatik inguinales profundi - lebih dalam , di bawah lapisan superfisial fascia lata (berjumlah 3-4).
Nodus inguinalis superfisial terletak sejajar dengan ligamen inguinalis dan menerima pembuluh limfatik superfisial yang berasal dari kulit dinding perut anterior (ke bawah dari pusar), daerah gluteal, perineum, anus, dan genitalia eksterna.
Kelenjar getah bening infrainguinal superfisial terletak sejajar dengan aliran arteri femoralis dan menerima sebagian besar pembuluh limfatik superfisial pada ekstremitas bawah.
Nodus inguinalis profunda menyertai vena femoralis, dengan nodus terbesar, yang dikenal sebagai nodus Rosenmüller-Pirogov, mencapai cincin femoralis. Nodus ini menerima pembuluh darah dari lapisan dalam ekstremitas bawah dan nodus superfisial, dan jalur pelepasannya diarahkan ke nodus iliaka, yang terletak di sepanjang pembuluh iliaka eksternal.
Fasia paha yang tepat, fasia lata (fascia lata), membentuk vagina m. tensor fasciae latae dan diperkuat oleh serat tendon otot ini dan gluteus maximus. Akibatnya, terbentuk tali aponeurotik padat di permukaan luar paha, bentuk dan posisinya menyerupai garis dan disebut saluran iliotibial (tractus iliotibialis). Membentang dari puncak iliaka ke tuberkulum Perch di kondilus lateral tibia (bagian utama saluran terpasang di sini).
Di permukaan anterior paha, fasia lata membentuk selubung otot sartorius dan secara medial dari otot sartorius, di bagian atas paha, terbagi menjadi dua pelat: dangkal dan dalam.
Pelat dalam berjalan di belakang pembuluh darah femoralis (a. dan v. femoralis) dan menutupi otot iliopsoas dan pectineus. Ini juga disebut fasia iliopectinea. Bagian medialnya melekat pada puncak tulang kemaluan, bagian lateral melekat pada ligamen inguinalis.
Daun superfisial fasia lata lewat di depan pembuluh darah, melekat pada ligamen inguinalis di bagian atas, dan dari dalam - pada otot pectineus - menyatu dengan daun dalam dan kemudian menuju ke permukaan medial dan posterior fasia lata. paha.
Daun superfisial terdiri dari dua bagian: bagian yang lebih padat - lateral dan bagian yang lebih longgar - medial. Perbatasan di antara mereka dibentuk oleh tepi fasia padat berbentuk bulan sabit (margo falciformis). Ia membedakan antara tanduk atas - cornu superius dan tanduk bawah - cornu inferius. Tanduk superior memanjang melewati vena femoralis dan, di tepi dalamnya, terselip di bawah ligamen inguinalis, menyatu dengan lig. kekosongan. Tanduk inferior lewat di belakang v. saphena magna dan menyatu dengan fascia pectinea.
Bagian dalam daun superfisial terdiri dari bagian fasia lata yang kendur - fasia cribrosa (di tempat ini ditembus oleh banyak pembuluh limfatik dan darah). Hal ini khususnya ditembus oleh ay. saphena magna, yang menyebar ke tanduk bawah tepi falciform, mengalir ke vena femoralis.
Setelah fasia kribriformis dihilangkan, fossa berbentuk oval terlihat, dibatasi oleh tepi fasia lata yang berbentuk bulan sabit; di bagian bawah fossa terlihat segmen kecil vena femoralis.
Segitiga femoralis
Ligamentum inguinalis di bagian atas dan otot - m. sartorius (lateral) dan m. adduktor longus (medial) membentuk segitiga femoralis (Skarpovsky). Puncaknya terletak di persimpangan otot-otot ini, dan dasarnya adalah ligamen Poupartian.
Di bawah lapisan superfisial fasia lata di dalam segitiga femoralis terdapat pembuluh darah femoralis utama yang dikelilingi oleh vagina - a. dan v. femoralis. Mereka terletak pada lekukan yang dibentuk oleh otot-otot bagian bawah segitiga femoralis, ditutupi dengan lapisan dalam fasia lata: m. liopsoas (lateral) dan m. pectineus (secara medial); otot pertama melekat pada trokanter minor, yang kedua - ke tulang paha tepat di bawah trokanter minor.
Depresi yang dibentuk oleh otot-otot ini berbentuk segitiga dan disebut trigonum, s. fossa iliopectinea. Dasar segitiga kecil yang dikelilingi oleh segitiga intrafemoral adalah ligamen inguinalis, dan puncaknya terletak pada trokanter minor.
Di bagian atas segitiga femoralis, vena femoralis terletak di bagian dalam, terletak di lateral arteri femoralis dan keluar dari arteri pada jarak sekitar 1-1,5 cm - saraf femoralis, dipisahkan dari arteri oleh lapisan dalam fasia lata. Semakin dekat ke puncak segitiga femoralis, vena femoralis semakin condong ke belakang dan ke luar dan, akhirnya, di sepertiga tengah paha, vena itu hampir hilang seluruhnya di belakang arteri.
Di dalam segitiga femoralis, cabang-cabang berikut berangkat dari arteri femoralis: tepat di bawah ligamen inguinalis - a. epigastrika superfisialis, a. sirkumfleksa ilium superfisialis dan aa. pudenda eksternal; pada jarak 3-5 cm dari ligamen inguinalis, arteri femoralis mengeluarkan cabang terbesarnya - a. femoris yang dalam. Yang terakhir ini merupakan sumber utama suplai ke daerah paha dan dekat dengan tempat asalnya, mengeluarkan cabang: aa. sirkumfleksa femoris medialis dan lateralis, yang sering muncul dari arteri femoralis, dan di bawahnya terdapat tiga arteri perforasi (aa. perforantes).
Saraf femoralis, yang mempersarafi cabang motorik terutama ke otot sartorius dan quadriceps femoris, sudah pada jarak kurang lebih 3 cm dari ligamen inguinalis mulai membelah menjadi cabang otot dan kulit. Cabang kulit terpanjang adalah n.saphenus, yang menyertai sebagian besar arteri femoralis.
Kekosongan otot, kekosongan vaskular
Fasia iliaca, yang menutupi otot iliacus dan psoas di panggul, menyatu dengan kuat di tepi lateralnya setinggi ligamen inguinalis. Tepi medial fasia iliaka melekat erat pada eminentia iliopectinea. Bagian fasia ini disebut lengkung iliopectineal - arcus iliopectineus (atau lig. ilio "pectineum). Ini membagi seluruh ruang yang tertutup antara ligamen inguinalis dan tulang (iliaka dan kemaluan) menjadi dua bagian: otot lacuna - lacuna musculorum (eksternal , lebih besar, bagian) dan kekosongan vaskular - lacuna vasorum (internal, lebih kecil, bagian). Kekosongan otot mengandung M. iliopsoas, n. femoralis dan n. cutaneus femoris lateralis, jika yang terakhir terletak di dekat saraf femoralis atau berada di dekatnya cabang. Kekosongan vaskular melewati pembuluh darah femoralis dimana arteri (disertai dengan ramus genitalis n. genitofemoralis) terletak di bagian luar (2 cm ke dalam dari tengah ligamen inguinalis), vena di bagian dalam. dikelilingi oleh vagina umum, di mana arteri dipisahkan dari vena oleh septum.
Kekosongan otot memiliki batas sebagai berikut: di depan - ligamen inguinalis, di belakang dan di luar - ilium, di dalam - arcus iliopectineus. Karena fasia iliaka menyatu erat dengan ligamen inguinalis, rongga perut di sepanjang kekosongan otot terpisah dengan kuat dari paha.
Kekosongan vaskular dibatasi oleh ligamen berikut: di depan - ligamen inguinalis dan lapisan superfisial fasia lata yang menyatu dengannya, di belakang - ligamen pektineal, di luar - arcus iliopectineus, di dalam - lig. kekosongan.
Arti praktis dari kekosongan otot adalah dapat berfungsi sebagai jalan keluar bagi tukak septik yang timbul dari badan vertebra (biasanya pinggang) pada kasus tuberkulosis di paha. Dalam kasus ini, abses lewat di bawah ligamen inguinalis setebal m. iliopsoas atau antara otot dan fasia yang menutupinya dan tertahan di trokanter minor. Abses sendi panggul juga bisa mengalir di sini, melewati kapsul sendi dan bursa ilipectinea. Dalam kasus yang sangat jarang terjadi, hernia femoralis muncul melalui celah otot.
Di bawah otot pektineal dan adduktor brevis yang terletak lebih dalam dari itu terdapat otot obturator eksternal dan pembuluh darah serta saraf yang muncul dari kanal obturator.
Canalis obturatorius adalah kanal osteofibrous yang mengarah dari rongga panggul ke permukaan bagian dalam anterior paha, di dasar otot adduktor. Panjangnya biasanya tidak melebihi 2 cm, dan arahnya miring, bertepatan dengan jalannya kanalis inguinalis. Kanal ini dibentuk oleh lekukan pada cabang horizontal tulang kemaluan, yang menutup lekukan tersebut dengan membran obturator dan kedua otot obturator. Outletnya terletak di belakang m. pektineus.
Isi saluran obturator adalah a. obturatoria dengan vena dan n.obturatorius. Hubungan antara keduanya dalam kanal obturator sering kali sebagai berikut: saraf terletak di luar dan di depan, arteri terletak di medial dan posterior, dan vena terletak di medial dari arteri.
N. obturatorius mempersarafi otot adduktor paha. Setelah meninggalkan saluran atau di dalam saluran, ia terbagi menjadi cabang anterior dan posterior.
A. obturatoria (biasanya dari a. iliaca interna, lebih jarang dari a. epigastrica inferior) di saluran itu sendiri atau di pintu keluarnya dibagi menjadi dua cabang - anterior dan posterior. Mereka beranastomosis dengan aa. glutea superior, glutea inferior, sirkumfleksa femoris medialis, dll.
Hernia (herniae obturatoriae) terkadang muncul melalui saluran obturator.
Batas wilayah. Batas atas paha di depan diwakili oleh lipatan inguinalis, dan di belakang oleh lipatan gluteal. Batas bawah digambar 6 cm di atas epikondilus tulang paha.
Lapisan. Kulit, subkutan jaringan lemak dan fasia superfisial membentuk lapisan superfisial area tersebut
Bingkai fasial paha. Fasia paha, atau fasia lata, memiliki tiga ciri. Pertama, menimbulkan tiga septa intermuskular (medial, lateral dan posterior, posterior kurang menonjol). Septa intermuskular dipasang pada tulang paha (kecuali bagian posterior, yang dipindahkan ke lateral di sepertiga bagian bawah). Septa membungkus otot paha di tiga lapisan musculofascial: anterior, posterior dan medial. Kedua, tidak semua otot paha terletak pada selubung fasia; tiga otot mempunyai selubung fasia sendiri. Ini adalah M. sartorius, T. gracilis dan T. tensor fascii lata. Ketiga, pada sepertiga bagian atas paha, pada segitiga femoralis (skarpovekom), fasia lata paha memiliki dua daun: superfisial dan dalam. Lapisan superfisial fasia lata memiliki dua bagian. Bagian lateral yang lebih padat disebut margo falciformis - tepi berbentuk bulan sabit dan membatasi bukaan oval. Bagian dalam diwakili oleh pelat berlubang (lamina cribrosa), yang dilalui pembuluh limfatik dan vena safena, mengalir ke vena femoralis. Yang terbesar adalah v. saphena magna. Lapisan dalam fasia lata paha (fascia pectinea) merupakan kelanjutan dari fasia iliaca hingga paha. Saat membentuk kanalis femoralis, kantung hernia memisahkan dua lapisan fasia femoralis.
Otot paha. Di lapisan otot-fasial anterior terdapat otot paha depan femoris, terdiri dari empat kepala yang dihubungkan oleh tendon umum: otot rektus, otot internal, eksternal, dan intermedius. Lapisan otot-fasial posterior berisi otot bisep, semitendinosus, dan semimembranosus paha. Di tempat tidur bagian dalam terdapat otot adduktor paha panjang, pendek dan magnus, serta otot pectineus. Otot sartorius, otot gracilis, dan otot tensor fascia lata, seperti disebutkan di atas, terletak pada kasusnya masing-masing.
Pembuluh darah dan saraf. Ada dua ikatan neurovaskular besar di paha. Bundel neurovaskular utama diwakili oleh arteri femoralis, vena femoralis, dan saraf femoralis dengan cabang-cabangnya. Bundel neurovaskular kedua diwakili oleh saraf skiatik dan pembuluh darah yang menyertainya.
Di sepertiga bagian atas paha, pu-|neurovaskular utama ; | Ch chok (arteri femoralis, femoralis
ff? / vena dan saraf femoralis) terletak di
Saya! femoralis (Skarpovsky) tiga
golnik (Gbr. 47).
Batasannya: di atas - ligamen inguinalis, di samping - otot sartorius, di medial - otot adduktor panjang. Penting untuk menyoroti topografi utama fitur anatomi perjalanan bundel neurovaskular:
1. Pembuluh darah femoralis (arteri dan vena) terletak di bawah fasia femoralis tepat di ceruk antara otot-otot di fosa iliopectineal pada fasia pektineal.
2. Cabang utama muncul dari arteri femoralis. Dangkal: arteri epigastrik superfisial, superfisial, iliaka sirkumfleksa, dan arteri pudenda eksternal. Dalam: arteri femoralis dalam, yang merupakan pengumpul aksesori utama. Arteri medial dan lateral, arteri femoralis sirkumfleks, dan arteri perforasi berangkat dari arteri femoralis profunda. Arteri perforasi pertama berangkat setinggi lipatan gluteal, arteri kedua dan ketiga - masing-masing
6 cm di bawah yang sebelumnya. Arteri ini menembus otot adduktor dan menuju ke bagian belakang paha melalui lubang di tendon otot tersebut. Adventisia pembuluh darah menyatu dengan tepi bukaan ini, sehingga pembuluh darah menganga saat terluka. Arteri ini dapat rusak karena patah tulang paha dan hematoma, yang tumbuh, dapat menyebar ke fosa poplitea.
3. Saraf femoralis terbagi menjadi cabang kulit dan otot 2-3 cm di bawah ligamen inguinalis, dan saraf safena kemudian akan menuju ke pembuluh darah femoralis.
4. Di daerah segitiga femoralis (Skarpovsky), 3 cm di bawah tuberkulum kemaluan, kanalis obturator terbuka, dari mana berkas neurovaskular obturator muncul.
Di sepertiga tengah paha, kumpulan neurovaskular utama paha (arteri femoralis, vena femoralis, dan n. saphenus) dari segitiga femoralis masuk ke alur anterior paha, dibentuk oleh otot broadus medialis dan otot adduktor panjang. (m. adductor longus) , alurnya ditutupi dari atas oleh otot sartorius. Di sepertiga bagian bawah paha, kumpulan neurovaskular utama paha dari alur memasuki kanal otot-fasial. Kanal ini disebut kanal adduktor, kanal femoropopliteal, atau kanal Gunter. Salurannya berbentuk segitiga, dibatasi: dari luar oleh otot-otot adduktor magnus, dari dalam oleh otot-otot adduktor magnus, dan dari depan oleh lamina Vastoadductoria, yang diregangkan di antara otot-otot ini. Saluran di depannya ditutupi oleh otot sartorius (m. sartorius). Saluran ini mempunyai satu saluran masuk dan dua saluran keluar. Bundel neurovaskular tulang paha memasuki kanal melalui lubang masuk di tepi atas lamina Vastoadductoria. Ada dua bukaan keluar: bukaan anterior di lamina broadoadductoria, tempat keluarnya saraf saphena (p. saphenus) dan arteri lutut desendens (a. genu descendes), dan bukaan bawah (hiatus adductorius), tempat keluarnya arteri femoralis. pembuluh darah memasuki fossa poplitea (Gbr. 48).
Hubungan antara pembuluh darah dan saraf paha di sepertiga tengah ditunjukkan pada potongan melintang paha (Gbr. 49).
Saraf sciatic adalah saraf terbesar tubuh manusia- lewat di kompartemen posterior paha. Di sepertiga bagian atas paha, saraf muncul dari bawah tepi otot gluteus maximus dan di bagian pendek
segmen hanya ditutupi oleh fasia ossinal. Di sini dilintasi oleh kepala panjang otot bisep dan saraf terletak pada alur antara otot semitendinosus dan semimembranosus di satu sisi dan otot bisep di sisi lain dan menuju ke fossa poplitea. Di seluruh bagian belakang paha, saraf skiatik terletak pada otot adduktor magnus, dipisahkan oleh septum intermuskular posterior. Di sudut atas fossa lutut, saraf terbagi menjadi saraf tibialis dan saraf peroneal komunis (n. tibialis dan n. peronaeus communis) (Tabel 6).
Anatomi topografi fosa poplitea. Batas wilayah. Fossa poplitea membentuk bagian belakang area lutut. Fossa poplitea dibatasi di bagian superior dan lateral oleh tendon otot biceps femoris, di bagian superior dan medial oleh tendon otot semitendinosus dan semimembranosus, dan di bagian inferior oleh caput otot gastrocnemius.
Lapisan. Lapisan superfisial pada area tersebut terdiri dari kulit, lemak subkutan, dan fasia superfisial. Fasia fossa poplitea yang tepat merupakan kelanjutannya
Kami memakan fasia lata paha, ini lebih tebal dan bersifat aponeurotik - aponeurosis poplitea. Di bagian samping, fasia menyatu dengan kondilus tulang paha dan tibia, di bagian anterior berlanjut ke retinaculum patellae. Di bagian inferior, fasia masuk ke fasia tungkai bawah. Bagian bawah fossa poplitea dibentuk oleh platform segitiga tulang paha, bagian belakang bursa Sendi lutut dengan ligamen poplitea miring dan otot poplitea memperkuatnya.
Tabel 6 Perjalanan kumpulan neurovaskular di area paha
|
Pembuluh darah dan saraf. Tepat di bawah fasia, tepat di fossa poplitea, terdapat cabang saraf skiatik: saraf tibialis dan saraf peroneal komunis (Gbr. 50).
Saraf peroneal komunis (p. peronaeus communis) diarahkan ke luar tepi bagian dalam tendon bisep, melintasi permukaan posterior kepala lateral otot gastrocnemius, berbatasan dengan kapsul fibrosa sendi lutut dan melewati sisi lateral fibula. Saraf kemudian berjalan di sepanjang permukaan posterior kepala fibula, mengelilingi lehernya, berdekatan dengan periosteum, dan memasuki saluran superior otot peroneal, yang akan dibahas di bawah. Saraf tibialis (p. tibialis), yang merupakan kelanjutan langsung dari saraf skiatik, terbentuk bersama dengan pembuluh darah poplitea! bundel neurovaskular poplitea. Lebih dalam dan medial dari saraf tibialis terletak vena poplitea v. poplitea, dan bahkan lebih dalam, antara kondilus tulang paha, arteri poplitea, a. poplitea, di sini menyempit tajam karena munculnya cabang lateral. Arteri poplitea merupakan kelanjutan dari arteri femoralis dan memasuki fossa poplitea dari permukaan anterior paha melalui hiatus adductorius. Dari fossa poplitea, ikatan neurovaskular berpindah ke permukaan belakang tungkai bawah.
Garis proyeksi pembuluh darah dan saraf di daerah paha:
1. Foramen suprapiriform daerah gluteal (foramen suprapiriforme) berhubungan dengan titik yang terletak di perbatasan antara sepertiga atas dan tengah garis yang ditarik dari spina iliaka superior posterior ke puncak trokanter mayor mayor femur.
2. Foramen infrapiriformis (foramen infrapiriforme) berhubungan dengan suatu titik yang terletak pada perbatasan antara sepertiga tengah dan bawah suatu garis yang ditarik dari spina iliaka superior posterior ke tepi luar tuberositas iskia.
3. Arteri femoralis (a.femoralis). Garis proyeksi (garis Kan) ditarik dari tengah jarak antara tulang belakang iliaka anterior superior dan simfisis ke epikondilus internal tulang paha (tuberculum adductorium): dengan syarat anggota badan ditekuk pada sendi pinggul dan lutut dan diputar. ke luar (Gbr. 51 ).
4. Saraf siatik (n. ischiadic us). Garis proyeksi digambar:
a) dari tengah jarak antara trokanter mayor dan tuberositas iskia ke tengah fossa poplitea;
I ^___ „- b) dari tengah lipatan gluteal sampai
\/(, / jarak tengah antara supramycelium
pinggul di belakang (Gbr. 52).
5. Arteri poplitea (a. poplitea). Proyeksi dilakukan 1 cm ke dalam dari garis tengah fossa poplitea.
6. Saraf peroneus komunis (p. peroneus communis). Pro garis proyeksi
d mengarah dari sudut atas fossa poplitea ke permukaan luar leher fibula; di kaki bagian bawah, proyeksinya sesuai dengan bidang horizontal yang ditarik melalui dasar kepala fibula.
Ruang seluler di paha. Di dasar fasia anterior paha terdapat empat ruang seluler:
1) selubung fasia dari bundel neurovaskular;
2) ruang superfisial (otot-fasial) di bawah fasia kanan paha;
3) ruang intermuskular dalam antara otot intermedius dan permukaan posterior otot broadus lateralis dan otot broadus medialis:
4) ruang seluler periosteal dalam, tempat phlegmon terbentuk dengan osteomielitis purulen.
Serat ruang periosteal dapat berkomunikasi dengan ruang otot-fasial superfisial dan serat fossa poplitea. Di bagian belakang paha, ruang jaringan antarmuka posterior dibedakan, di mana saraf sciatic terletak.
Sendi pinggul
Salah satu sendi terbesar di tubuh manusia. Bentuknya adalah variasi sambungan bola dan soket berbentuk kacang. Tazo
Baling-baling femoralis dibentuk oleh permukaan artikular caput femoralis dan acetabulum tulang panggul. Tidak ada tulang rawan di permukaan bagian dalam bawah acetabulum; terdapat tubuh berlemak - bantalan.
Sendi panggul tertutup di semua sisi dalam kapsul fibrosa yang sangat padat. Kapsul fibrosa dimulai dari tepi acetabulum dan melekat pada ujung distal leher femoralis, yang sangat penting. Di bagian anterior, kapsul melekat pada garis intertrokanterika. Dengan demikian, seluruh leher tulang paha terletak di rongga sendi. Rongga artikular dibagi menjadi serviks dan asetabular, sehingga fraktur leher femoralis, yang cukup umum dalam praktik klinis pada orang tua dan pikun, diklasifikasikan sebagai fraktur intra-artikular. Kapsul fibrosa menutupi leher dengan rapat, selain itu, kongruensi permukaan artikular yang tinggi menentukan kapasitas sendi yang kecil, hanya 15-20 cm 3, dan menjelaskan nyeri hebat yang meledak bahkan dengan perdarahan kecil ke dalam rongga sendi atau pembentukan. eksudat selama peradangan. Kepadatan kapsul fibrosa dilengkapi dengan ligamen: lig. iliofemoral (berbentuk U), ligamen Bertini, 1 cm mampu menahan peregangan hingga 350 kg, lig. pubofemoral, lig. ishiofemorale, lig. transversum, zona orbicularis Weberi, lig. capitis femoris, ligamen intra-artikular dengan panjang 2 hingga 4 cm dan ketebalan hingga 5 mm, dapat menahan robekan hingga 14 kg, dan memiliki kekuatan penahan yang besar.
Namun, kapsul fibrosa pada sendi panggul memiliki titik lemah, hal ini disebabkan oleh sifat jalannya serat ligamen. Titik lemah terletak di antara ligamen. Yang pertama ada di bagian dalam anterior kapsul. Yang kedua adalah antara ligamen Bertini dan pubofemoral
kelompok. Yang ketiga terletak di bagian bawah kapsul, antara ligamen pubofemoral dan ischiofemoral. Yang keempat berada di belakang, antara ligamen iliofemoral dan ischiofemoral. Di tempat-tempat ini, kapsul fibrosa pecah selama dislokasi pinggul traumatis, yang lebih jarang terjadi dibandingkan dislokasi pada ekstremitas atas, namun dibandingkan dengan dislokasi segmen ekstremitas lainnya, hal ini cukup umum terjadi (dari 5 hingga 20%, menurut berbagai sumber). Tergantung pada arah perpindahan kepala femoralis, dislokasi pinggul dapat terjadi di posterior, anterior, atau iliaka. Sendi panggul dikelilingi di semua sisi oleh otot-otot yang kuat, terlindungi dengan baik dari pengaruh traumatis, sehingga dislokasi kepala femoralis hanya mungkin terjadi jika terkena kekuatan yang signifikan. Ini biasanya terjadi pada kecelakaan di jalan raya.
Sendi panggul memiliki rentang gerak yang luas dengan stabilitas yang nyata. Stabilitas sendi dijamin oleh: 1) otot yang kuat; 2) kapsul berserat yang kuat, diperkuat dengan baik oleh ligamen; 3) posisi kepala femoralis yang dalam di rongga artikular, diperdalam oleh bibir tulang rawan.
Antara m. iliopsoas dan eminentia iiiopectinea pada ilium terdapat bursa mukosa (bursa iiiopectinea). Selain itu, terdapat bursa mukosa trokanterika dan ischiogluteal.
Dekat dengan permukaan anterior sendi panggul adalah arteri femoralis. Oleh karena itu, salah satu gejala kerusakan sendi panggul adalah peningkatan denyut arteri femoralis (gejala Girgolav), misalnya dengan dislokasi anterior dan patah tulang leher femoralis. Dan sebaliknya, dengan dislokasi pinggul posterior dan iliaka, denyutnya menghilang.Perlu dicatat bahwa kepala tulang paha menonjol sekitar 1 cm ke luar dari denyut arteri.
Saraf skiatik terletak di permukaan posterior kapsul sendi panggul. Dislokasi pinggul terkadang disertai dengan cedera saraf sciatic. Kebenaran hubungan anatomi di area sendi panggul selama pemeriksaan pasien dikonfirmasi oleh sejumlah garis referensi (Gbr. 53).
1. Garis Roser-Nelaton. Ini adalah garis lurus yang menghubungkan tiga titik: tulang belakang iliaka anterior superior (spina
iliaca anterior superior), trokanter mayor dan tuberositas iskia. Saat paha difleksikan pada sendi panggul hingga 35°.
2. Garis pembuat shemaker. Ini adalah garis lurus yang menghubungkan tiga titik: trokanter mayor, tulang belakang iliaka anterior, dan umbilikus.
 |
 |
3. Segitiga Briand, yang sisi-sisinya merupakan sumbu tulang paha, melewati trokanter mayor mayor, dan garis yang ditarik dari tulang belakang anterior superior ke posterior, menghubungkan, membentuk segitiga siku-siku, yang kaki-kakinya kira-kira sama.
Pelajaran praktis
Anatomi topografi ekstremitas bawah (lanjutan). Anatomi topografi tungkai dan kaki. Anatomi topografi sendi lutut
Batas daerah tungkai bawah. Area tungkai bawah dibatasi di bagian atas oleh bidang horizontal yang melewati tuberositas tibia, dan di bagian bawah oleh bidang yang melewati pangkal kedua pergelangan kaki.
Lapisan. Lapisan superfisial pada area tersebut terdiri dari kulit, lemak subkutan, dan fasia superfisial. Fasia tungkai bawah (fascia cruris) memiliki kepadatan yang signifikan dan menyatu erat dengan periosteum permukaan anterior tibia. Dua taji memanjang dari fasia kanan ke fibula, berperan sebagai partisi: anterior (septum intermuscular© anterius) dan posterior (septum intermusculare posterius). Bersama dengan tulang tungkai bawah dan membran interoseus, septa ini membentuk tiga lapisan otot-fasia: anterior, eksternal, dan posterior. Di lapisan otot-fasia posterior, dekat fasia tungkai bawah, lapisan dalam dibedakan, yang membagi otot-otot lapisan posterior menjadi dua lapisan: dangkal dan dalam.
Otot betis. Lapisan otot-fasial anterior berisi otot tibialis anterior, ekstensor digitorum longus dan ekstensor digitorum longus. Pada lapisan otot-fasial posterior pada lapisan superfisial terdapat otot gastrocnemius, soleus dan plantaris. Otot-otot ini membentuk surae trisep. Lapisan dalam dari dasar posterior berisi otot tibialis posterior, fleksor digitorum longus dan fleksor digitorum longus. Bagian luar kaki diwakili oleh otot peroneus pendek dan panjang.
Pembuluh darah dan saraf kaki. Bundel neurovaskular utama pada tungkai diwakili oleh arteri tibialis posterior, dua vena, dan saraf tibialis. Bundel neurovaskular terletak di lapisan otot-fasia posterior, menempati kanal pergelangan kaki-poplitea (kanal Gruber). Di daerah sendi pergelangan kaki, ikatan neurovaskular masuk ke kanalis malleolar medial. Di dasar musculofascial anterior terletak arteri tibialis anterior, vena dan cabang dalam saraf peroneal. Di dasar luar terdapat cabang superfisial saraf peroneal, yang terletak di saluran superior otot peroneal. Ciri topografi kumpulan neurovaskular tungkai bawah adalah lokasinya di saluran otot-fasial (Tabel 7, Gambar 54).
Tabel 7
Perjalanan kumpulan neurovaskular di daerah tungkai bawah
|
| M.ext. digitorum/longus |
| 7 |
M.tibialis
Saluran musculofascial kaki:
1. Kanalis poplitea pergelangan kaki (Gruberian) terletak di lapisan otot-fasia posterior kaki di bawah lapisan dalam fasianya sendiri. Di depan, kanal dibatasi oleh otot tibialis posterior, dan di belakang oleh lapisan dalam fasia propria dan otot soleus yang berdekatan, fleksor panjang medial digitorum, dan fleksor panjang lateral ibu jari. Bundel neurovaskular utama pada kaki melewati kanal: arteri tibialis posterior, dua vena, dan saraf tibialis. Saluran ini mempunyai satu saluran masuk dan dua saluran keluar. Pintu masuk kanal dibatasi oleh arcus tendineus m. solei dan m. popliteus. Melalui lubang masuk ke dalam kanal melewati, yang merupakan kelanjutan dari arteri poplitea, arteri tibialis posterior, disertai dengan vena dan saraf tibialis. Bukaan keluar: 1) bukaan anterior terletak di bagian atas, pada membran interoseus. Arteri tibialis anterior melewatinya ke permukaan anterior kaki; 2) bukaan bawah dibatasi oleh otot tibialis posterior dan tendon Achilles. Melalui itu, arteri tibialis posterior, vena dan saraf tibialis memasuki kanal malleolar medial.
2. Kanalis inferior otot peroneal merupakan cabang dari kanalis Gruber. Arteri dan vena peroneal melewatinya. Arteri ini muncul dari arteri tibialis posterior di sepertiga atas kanal Gruber. Kanalis ini di bagian posterior dibatasi oleh otot fleksor longus jari kaki pertama dan di bagian anterior oleh otot fibula dan otot tibialis posterior. Arteri peroneal berjalan ke bawah dan ke luar untuk mensuplai otot-otot peroneal. Di dasar malleolus lateral, arteri peroneal mengeluarkan cabang malleolar lateral dan kalkaneus, yang berpartisipasi dalam pembentukan jaringan arteri malleolus lateral dan kalkaneus.
3. Kanalis superior otot peroneal terletak di dasar luar tungkai bawah antara otot peroneal panjang dan kepala fibula. Kanal ini memiliki dua bagian: atas dan bawah. Di bagian atas kanal, saraf peroneal komunis membengkok di sekitar leher fibula dan terbagi menjadi saraf peroneal dalam dan superfisial. Saraf peroneal dalam masuk ke dasar anterior kaki, dan saraf superfisial masuk ke bagian bawah kanal, pertama di antara otot, dan kemudian masuk ke jaringan subkutan.
4-6. Tiga saluran fibrosa terletak di permukaan anterior area tersebut sendi pergelangan kaki. Pada bagian distal tungkai pada daerah sendi pergelangan kaki, fasia yang tepat menjadi lebih padat dan membentuk tendon retinaculum – retinaculum. Dari mereka, taji meluas ke periosteum tibia, membentuk tiga saluran fibrosa untuk tendon otot-otot bagian anterior kaki. Bundel neurovaskular dari dasar anterior kaki lewat di kanal tengah di sebelah tendon ekstensor jari pertama. Selanjutnya, berkas neurovaskular dari kanal ini akan berpindah ke bagian belakang kaki.
7. Kanalis pergelangan kaki medial (Gbr. 55) terbentuk karena area fasianya sendiri yang padat - retinaculum fleksor (retinaculum musculorum flexomm). yang memanjang dari malleolus medial hingga kalkaneus. Tali melewati tendon fleksor, arteri tibialis posterior, vena dan saraf tibialis yang berasal dari tali Gruber ke permukaan plantar kaki. Dengan demikian, kanal medial pergelangan kaki adalah penghubung antara ruang seluler dalam dari dasar posterior tibia dan telapak kaki.
8. Kanalis Flurogova terletak di bagian atas permukaan posterior tungkai bawah, tempat v. melewati pembelahan fasia sendiri. saphena parva. "
Garis proyeksi kumpulan neurovaskular di area tungkai bawah:
1. Arteri tibialis anterior (a. tibialis anterior) dan saraf peroneal profunda diproyeksikan dari tengah jarak antara kepala fibula dan tuberositas tibialis ke tengah jarak antara pergelangan kaki di depan (Gbr. 56 ).
2. Garis proyeksi arteri tibialis posterior (a.tibialis posterior) dan saraf tibialis ditarik:
a) satu jari melintang di belakang puncak medial tibia ke tengah jarak antara tepi posterior malleolus bagian dalam dan tepi medial tendon Achilles;
b) dari tengah fossa poplitea sampai pertengahan jarak antara tepi posterior maleolus interna dan tepi medial tendon Achilles.
Anatomi topografi jari. Fitur struktur dan topografi membran fibrosa, signifikansi dalam patologi dan selama operasi.
Kulit permukaan palmar jari memiliki lapisan tanduk, malpighi, dan papiler yang berkembang dengan baik. Banyak kelenjar keringat, tidak ada kelenjar sebaceous dan rambut. PFA permukaan palmar - sifat akumulasi bola, dipisahkan oleh jembatan berserat yang berjalan secara vertikal ke periosteum. Pada punggung jari kulitnya lebih tipis dan terkadang ditumbuhi rambut. Di jari, jaringan kapiler limfatik yang melimpah, menyatu, membentuk 1-2 batang eferen, yang di area lipatan interdigital menuju ke punggung tangan. Getah bening dari jari IV-V - ke kelenjar getah bening ulnaris, dari sisanya - ke kelenjar getah bening aksila, dari 2-3 ke kelenjar getah bening sub dan supraklavikula di sepanjang v.cephalica. Vena superfisial lebih menonjol di bagian belakang. Arteri digital terletak di permukaan lateral, arteri dorsal diekspresikan dengan lemah. Arteri dorsal tidak mencapai ujung falang, dan arteri palmar membentuk rete mirabele. Kumpulan fasia berbentuk cincin dan ligamen cruciatum, menahan tendon di tempat fleksi. Tendon fleksor superfisial bercabang dua dan menempel pada phalanx tengah, tendon fleksor dalam ke kuku. Membran sinovial memiliki lapisan parietal dan visceral; di persimpangan tendon, pembuluh darah dan saraf lewat, membentuk mesenterium tendon. Selubung sinovial berakhir di falang kuku. Secara proksimal pada 2-4 jari-jari dimulai pada tingkat kepala tulang metakarpal, tempat terbentuknya kantung buta. Di jari 1 dan 5, mereka berpindah ke telapak tangan dan membentuk kantung sinovial. Tendon ekstensor di bagian belakang falang berubah menjadi regangan tendon (dorsal aponeurosis jari), yang terbagi menjadi 3 kaki: yang tengah - ke pangkal phalanx tengah, yang lateral - ke pangkal terminal. ruas.
Persarafan jari. Aturan "MATI". Jari I - cabang seluruh median dan median, Jari P - cabang seluruh median dan radial hingga 2/3, Jari W - cabang seluruh median, radial dan ulnaris hingga 2/3, Jari IV - cabang dari seluruh median median lateral, ulnaris - hingga 2/3, radial medial, jari V - seluruhnya ulnaris.
Anatomi topografi daerah gluteal. Komposisi dan topografi kumpulan neurovaskular. Jalur penyebaran proses mental. Dasar anatomi drainase phlegmon superfisial dan dalam.
Perbatasan: superior - krista iliaka; lebih rendah - lipatan gluteal; medial - garis tengah sakrum dan tulang ekor; lateral - garis dari tulang belakang PV ke trokanter mayor. Kulitnya tebal dengan kelenjar sebaceous. Pankreas ditembus oleh fasia superfisial. Di PZhK: nn.clunium superiores, medii, inferiores. Fasia gluteal membentuk septa di m.gluteus maximus.
1 dan lapisan otot: m.gluteus maximus (GYAM), m.gluteus medius (SYAM). Bagian bawah SYAM ditutupi oleh BYAM. Di bawah MU terdapat lempeng fasia dalam, di bawahnya terdapat lapisan ke-2: 1) MU, 2) piriformis, 3) obturator internus, 4) gemini, 5) quadratus femoris. SOM dan piriformis melekat pada trokanter mayor, obturator internus dan geminiformes melekat pada fossa trokanterika, dan femoris kuadrat melekat pada tulang paha. Di antara SAM dan piriformis terdapat foramen supragiriformis. Obturator internus dan pembuluh darah serta saraf genital keluar melalui foramen sciatica minor. Antara tepi bawah otot piriformis dan ligamen sakrospinosa - di bawah foramen piriformis. Otot lapis ketiga: 1) MAM, 2) obturator eksternus. MMN menuju ke trokanter mayor, obturator eksternal menuju ke fossa vertikal dan kapsul sendi panggul.
A.glutea superior dengan vena dan saraf keluar melalui foramen suprapiriforme. Arteri segera pecah menjadi cabang otot, beranastomosis dengan aa.glutea inferior, sirkumfleksa ilium profunda, sirkumfleksa femoris lateralis. Saraf gluteal superior mempersarafi SMN, MMN dan m.tensor fascia latae. Melalui foramen infrapiriforme : vasa glutae inferiora, nn.ischiadicus, gluteus inferior, cutaneus femoris poisterior, vasa pudenda interna, n.pudendus. A.glutea inferior terbagi menjadi cabang otot dan menjadi n.ischiadicus. N.ischiadicus lewat di tepi bawah MU di perbatasan sepertiga medial dan tengah garis antara tuberositas iskia dan trokanter mayor, kemudian lewat di bawah kepala panjang otot 2 kepala femoris. Vasa pudenda interna dan n.pudendus mengelilingi spina iskiadika dan melalui foramen skiatika minor menembus perineum hingga fossa iskiorektal.
Jalur nanah: ruang seluler yang luas di bawah otot gluteus maximus dan celah intermuskular di bawah otot gluteus medius, ditutupi dengan fasianya sendiri. Ada kemungkinan nanah menyebar ke area sekitarnya: paha, fossa iskiorektal, rongga panggul.
Anatomi topografi paha anterior (segitiga femoral).
Batas paha anterior. Di atas - ligamen inguinalis dari tuberkulum pubis ke PV, dari luar - garis dari PV ke epikondilus lateral femur, dari dalam - garis dari tuberkulum pubis ke epikondilus medial, dari bawah - garis melintang garis 6 cm di atas patela. Di bawah ligamen inguinalis terdapat kekosongan otot dan pembuluh darah. Arteri femoralis diproyeksikan di sepanjang garis Ken (garis antara "tengah jarak antara PV dan simfisis pubis" dan "tuberkulum adduktor pada epikondilus medial femur"), vena femoralis - ke dalam darinya, saraf femoralis - ke luar. 1-2 cm ke dalam dan ke bawah dari PV - saraf kulit lateral muncul, sepanjang proyeksi m.sartorius muncul saraf kulit anterior. L\u: inguinal superfisial dan subinguinal.
Segitiga femoralis (Scarpa). Di luar - sartorius, di dalam - adduktor panjang, di atas - ligamen inguinalis. Di bagian bawahnya terdapat fossa iliopectinea. Kulitnya tipis, halus dan mobile. Di pankreas terdapat pembuluh darah, kelenjar getah bening, dan saraf kulit. A.epigastrica superfisialis berjalan dari tengah ligamen inguinalis hingga pusar. A.circumflexa ilium superfisialis dari annulus saphenus hingga PV sejajar dengan ligamen inguinalis. Aa.pudendae externae berjalan ke medial, di depan vena femoralis. N.genitofemoralis - dari kekosongan vaskular, mempersarafi kulit di bawah bagian medial lipatan inguinalis. N.cutaneus femoris lateralis - dekat PV, rr.cutanei anteriores - sepanjang proyeksi m.sartorius. Cabang n.saphenus minor bergabung dengan v.saphena magna. R.cutaneus n.obturatorii - dari dinding lateral panggul di dalam paha hingga setinggi patela (penyebab nyeri pada sendi lutut akibat peradangan pada pinggul). Fasia lata membagi paha menjadi tiga tempat tidur: anterior (ekstensor tungkai), posterior (fleksor), medial (adduktor). Di antara lempeng fasia dalam dan superfisial: a.et v.femoralis. Ruang ini berkomunikasi dengan dasar panggul subperitoneal - melalui lakuna vaskular, dengan jaringan subkutan paha - melalui fasia etmoidal, dengan daerah luar sendi panggul - sepanjang arteri lateral yang mengelilingi paha, dengan dasar otot adduktor - di sepanjang arteri medial yang mengelilingi paha, dengan posterior kita menempatkan paha - melalui lubang pembuluh darah di tendon, dengan saluran adduktor - di sepanjang pembuluh darah femoralis. FNA: arteri femoralis; saraf femoralis; arteri femoralis dalam; arteri femoralis medial; arteri lateral yang mengelilingi paha; vena femoralis, dengan v.saphena magna mengalir ke dalamnya.
11. Anatomi topografi paha posterior. Formasi neurovaskular. Cara penyebaran kebocoran bernanah. Di atas - lipatan gluteal melintang, di bawah - garis melingkar 6 cm di atas patela, dari dalam - garis yang menghubungkan pubis
simfisis dengan epikondilus medial tulang paha, di luar - garis dari PV ke epikondilus lateral tulang paha.
Segel iskiadiproyeksikan sepanjang garis dari tengah jarak antara tuberositas iskia dan trokanter mayor mayor ke tengah poplitea.
lubang. Di pankreas - n.cutaneus femoris lateralis, n.cutaneus femoris posterior. Anastomosis v.saphena magna dengan v.saphena parva. Serat
ruang bagian belakang paha berkomunikasi dengan ruang di bawah BNM - di sepanjang jalur saraf sciatic; dengan fossa poplitea - sepanjang jalan
saraf yang sama; dengan dasar paha anterior - di sepanjang arteri perforasi dan arteri femoralis sirkumfleksa medial.
SNP: saraf skiatik antara m.adductor magnus dan fleksor. A.commitans n.ischiadici, timbul dari arteri gluteal inferior. Rantai
anastomosis arteri yang berlubang. Sebelum memasuki fossa poplitea, saraf biasanya terbagi menjadi n.tibialis dan n.pcroneus communis.
12. Anatomi topografi formasi neurovaskular fossa poplitea. Cara penyebaran supuratif
proses.
Pembuluh darah poplitea dan saraf tibialis diproyeksikan sepanjang garis vertikal yang berasal dari sudut atas fossa poplitea melalui
tengah. Peroneal dari titik yang sama diarahkan sepanjang tepi bagian dalam tendon biseps femoris ke permukaan luar leher.
tulang betis.
N.tibialis - dangkal di bawah fasia poplitea. Cabang ke otot: m.gastrocnemius, m.soleus, m.plantaris, m.popliteus dan cabang kulit:
n.cutaneus surae medialis (menyertai v.saphena parva).
N.peroneus communis - berdekatan dengan tepi bagian dalam tendon bisep. Memberikan n.cutaneus surae lateralis.
A.poplitea. 4 bagian: awal (antara semimembranosus dan broadus medialis) - memberikan cabang ke gracilis, sartorius dan semimembranosus
otot; yang kedua (antara semimembranosus dan gastrocnemius) - lima arteri ke sendi lutut dan bercabang ke otot; ketiga (di lig.popliteum
obliquum) - bercabang ke otot; keempat (antara popliteus dan tibialis posterior di bawah lengkungan tendon otot soleus). Atas dan
Arteri artikular inferior sendi lutut membentuk dua cabang anastomosis di permukaannya: superfisial dan dalam.
Ruang fossa poplitea berhubungan dengan bagian belakang paha, dengan ruang di bawah BMN - di sepanjang jalur saraf sciatic; dengan adduktor
kanal dan segitiga femoralis - di sepanjang jalur pembuluh darah femoralis; dengan ruang yang dalam di bagian belakang kaki bagian bawah - di sepanjang poplitea.