membuka
menutup

Komplikasi trepanobiopsi ilium. Trepanobiopsi. Teknik tusuk tulang

15.07.2020 -
Pemulihan

VOLUME 7 NOMOR 3 2014

KLINIS

HEMATOLOGI ONCO

KLINIK, DIAGNOSIS DAN PENGOBATAN TUMO LIMPHOID

Aspek teknis dalam melakukan trepanobiopsi sumsum tulang

Yu.A. berkaki bengkok

SEI HPE "Universitas Kedokteran Negeri Barat Laut dinamai I.I. Mechnikov,

191015, st. Kirochnaya, 41, St. Petersburg, Federasi Rusia

Tujuan dari trepanobiopsi sumsum tulang adalah untuk mendapatkan sampel lengkap untuk pemeriksaan histologis jaringan hematopoietik. Artikel ini memberikan informasi tentang indikasi dan kontraindikasi untuk melakukan manipulasi ini. Teknik trepanobiopsi dengan jarum Jamshidi dijelaskan dengan perincian yang diperlukan, kemungkinan komplikasi prosedur dan cacat dalam pelaksanaannya dibahas.

Kata kunci: trepanobiopsi, pemeriksaan sumsum tulang, jarum jamshidi, teknik manipulasi.

Yu.A. Krivolapov - Dr. med. Sci., Profesor, Kepala Departemen Morfologi Molekuler Klinis, +7 812 303 5039, [dilindungi email]

Untuk korespondensi: Yu.A. Krivolapov, 191015, st. Kirochnaya, 41, St. Petersburg, Federasi Rusia, +7 812 303 5039, [dilindungi email] Untuk kutipan: Krivolapov Yu.A. Aspek teknis trepanobiopsi sumsum tulang. Baji. onkohematol. 2014; 7(3): 290-5.

Pertimbangan Prosedural untuk Biopsi Trephine Sumsum Tulang

I.I. Universitas Kedokteran Negeri Barat Laut Mechnikov, Kirochnaya str., 41, St. Petersburg, 191015, Federasi Rusia

Tujuan dari prosedur biopsi trephine sumsum tulang adalah untuk mendapatkan spesimen yang tepat untuk evaluasi histologis jaringan hematopoietik. Ini memberikan informasi tinjauan untuk indikasi dan kontraindikasi untuk prosedur. Ini juga menjelaskan prosedur biopsi trephine menggunakan jarum Jamshidi secara rinci dan membahas kesalahan prosedur dan komplikasi potensial.

Kata kunci: trephine biopsi, pemeriksaan sumsum tulang, jarum jamshidi, teknik biopsi.

Diterima: 14 Mei 2014

Yu.A. Krivolapov - DSci, Profesor, Kepala departemen morfologi molekuler klinis, +7 812 303 5039, [dilindungi email] Alamat korespondensi ke: Yu.A. Krivolapov, Kirochnaya str., 41, St. Petersburg, 191015, Federasi Rusia, +7 812 303 5039, [dilindungi email]

Untuk kutipan: Krivolapov Yu.A. Pertimbangan Prosedural untuk Biopsi Trephine Sumsum Tulang. Klin. onkohematol. 2014; 7(3): 290-5 (Dalam bahasa Rusia).

INDIKASI DAN KONTRAINDIKASI TREPANOBIOPSI SUMSUM TULANG

Trepanobiopsi sumsum tulang adalah manipulasi diagnostik medis, yang bertujuan untuk mendapatkan sampel tulang spons dan jaringan hematopoietik untuk pemeriksaan histologis. Trepanobiopsi dan pemeriksaan histologis digunakan dalam kasus-kasus di mana perlu untuk mengukur rasio jaringan hematopoietik dan sel-sel lemak di sumsum tulang, untuk mempelajari distribusi spasial dan posisi relatif sel-sel sumsum tulang, untuk mengecualikan fibrosis dan kerusakan metastasis ke sumsum tulang. , untuk memeriksa jaringan tulang.

Indikasi untuk biopsi trephine

otak

Diagnosis dan penentuan prevalensi (stadium) limfoma Hodgkin dan limfoma non-Hodgkin.

Leukemia limfositik kronis (diagnosis primer dan konfirmasi remisi).

Leukemia sel berbulu (dalam kasus aspirasi "kering").

Pemeriksaan pasien dengan dugaan myeloma sel plasma.

Penyakit mieloproliferatif kronis (polisitemia vera, trombositemia esensial, mielofibrosis primer, mastositosis sistemik).

ONCO_3_2014.indd Detik3:290

09.10.2014 16:08:11

Trepanobiopsi sumsum tulang

Diagnosis dan evaluasi efek pengobatan anemia aplastik, diagnosis banding dengan bentuk hipoplastik sindrom myelodysplastic dan leukemia myeloid akut.

Diagnosis, penentuan prevalensi (stadium) dan evaluasi efek pengobatan tumor padat pada anak (neuroblastoma, rhabdomyosarcoma, PNET/sarkoma Ewing, dll).

Diagnosis (dalam beberapa kasus) dan penilaian respons terhadap pengobatan leukemia myeloid akut.

Diagnosis (dalam beberapa kasus) sindrom myelodysplastic.

Penilaian sumsum tulang sebelum transplantasi sumsum tulang autologus.

Pemeriksaan pasien dengan gambaran darah leukoeritroblastik (peningkatan jumlah metamielosit dan granulosit tusukan, munculnya normoblas).

Pemeriksaan pasien dengan demam yang tidak diketahui asalnya.

Kecurigaan penyebaran penyakit menular granulomatosa (tuberkulosis, mikosis).

Diagnosis (dalam beberapa kasus) penyakit penyimpanan.

Pemeriksaan pasien dengan suspek amiloidosis primer.

Pemeriksaan pasien dengan penyakit jaringan tulang.

Ketidakmampuan untuk mendapatkan bahan diagnostik yang memadai selama tusukan sumsum tulang (aspirasi "kering").

Praktis tidak ada kontraindikasi absolut untuk melakukan biopsi trephine sumsum tulang, serta untuk mendapatkan aspirasi. Dengan tindakan pencegahan yang diperlukan, manipulasi ini dapat dilakukan pada semua pasien yang membutuhkan, termasuk mereka yang mengalami trombositopenia dalam atau kekurangan faktor pembekuan darah (hemofilia). Kontraindikasi relatif untuk mendapatkan kolom jaringan tulang dari tulang belakang iliaka posterior superior harus dianggap sebagai infeksi lokal pada kulit dan jaringan subkutan, luka bakar atau trauma mekanis.

Mungkin satu-satunya kontraindikasi untuk trepanobiopsi sumsum tulang adalah tidak adanya indikasi yang dirumuskan dengan jelas.

TEKNIK MANIPULASI

Alat yang paling nyaman untuk melakukan biopsi trephine sumsum tulang adalah jarum Jamshidi. Instrumen adalah jarum silindris dengan panjang lebih dari 15 cm, bagian distalnya, sekitar 1,5 cm, memiliki penyempitan kerucut kontur luar dan rongga bagian dalam. Jarum berakhir dengan potongan yang tajam. Sebuah obturator stylet ditempatkan di dalam jarum, memiliki potongan, bidang yang bertepatan dengan potongan jarum Jamshidi. Terkadang stilet memiliki bentuk tetrahedral piramidal yang tajam, dan jarumnya memiliki penajaman dalam bentuk mahkota. Stylet-obturator dipasang dengan kuat di dalam jarum dengan bantuan alat pengunci. Selain jarum dengan obturator, kit standar mencakup batang pendorong yang dirancang untuk mengekstrak biopsi trephine dari jarum.

Beras. 1. Topografi penanda anatomi yang diperlukan untuk trepanobiopsi sumsum tulang. Sudut antara garis vertikal dan garis di mana tulang belakang iliaka superior posterior berada kira-kira 30° pada pria dan sedikit lebih besar pada wanita.

Trepanobiopsi dilakukan di daerah tulang belakang superior posterior tulang iliaka kanan dan/atau kiri (spina iliaca posterior superior) (Gbr. 1). Pasien puas di salah satu posisi:

1) duduk di sofa tinggi dengan membelakangi dokter, tubuh agak dibawa ke pinggul, bantal dapat diletakkan di lutut untuk bertumpu pada lutut, kaki pasien berada di bangku;

2) berbaring miring di sofa tinggi, kaki ditekuk di lutut dan dibawa ke dada, punggung sedikit ditekuk;

3) berbaring tengkurap di sofa rendah.

Dalam kasus luar biasa (kondisi pasien yang sangat serius, ventilasi mekanis, kehamilan lanjut, obesitas, dll.), ketika tidak satu pun dari posisi ini memungkinkan, manipulasi dilakukan dalam posisi terlentang dan tulang belakang iliaka anterosuperior menjadi sasaran biopsi trephine. Volume biopsi trephine yang diperoleh dari tulang belakang superior anterior selalu jauh lebih sedikit.

Paling sering, saat melakukan trepanobiopsi, pasien sadar, sementara dia tidak melihat tempat manipulasi, jadi dokter harus mengomentari semua tindakannya dan memperingatkan pasien tentang semua sensasi yang mungkin menyertai prosedur. Pada anak-anak, manipulasi dilakukan dengan anestesi.

Setelah palpasi krista, spina iliaka posterior superior, sendi sakroiliaka dan pemilihan lokasi biopsi trephine, sebuah tanda diterapkan pada kulit dengan penanda yang tidak dapat dihapus. Kulit dirawat dengan larutan antiseptik, seperti untuk intervensi bedah. Dengan bantuan jarum tipis, larutan anestesi lokal (dipilih dengan mempertimbangkan riwayat alergi) digunakan untuk membius kulit ("kulit lemon"). Jarum suntik yang mengandung 5-10 ml larutan anestesi lokal, dengan jarum, yang panjangnya lebih besar dari ketebalan jaringan subkutan, melakukan anestesi lapis demi lapis pada jaringan hingga periosteum. Periosteum harus diinfiltrasi secara hati-hati dengan menyuntikkan larutan anestesi dengan kekuatan pada beberapa titik yang berdekatan, setiap kali melalui tusukan baru pada membran fibrosa yang menyelubungi tulang. Tusukan pertama periosteum disertai dengan perasaan tertusuk, yang harus diperingatkan

ONCO_3_2014.indd Detik3:291

09.10.2014 16:08:11

Yu.A.Krivolapov

Beras. 2. Bagian horizontal lamelar transparan dari panggul yang melewati spina iliaka anterior superior dan postero superior. Sudut antara sumbu sagital (garis merah) dan arah gerakan jarum (garis kuning) kira-kira 30° untuk pria dan sedikit lebih untuk wanita

sabar. Setelah periosteum diinfiltrasi dengan larutan anestesi, perlu menunggu onset anestesi setidaknya selama 1 menit. Sebuah tusukan uji dengan jarum ke periosteum, yang telah kehilangan sensitivitas nyeri, dianggap sebagai sensasi taktil tanpa nyeri akut (pasien ditanya: "Akut? Bodoh?").

Setelah anestesi dengan pisau bedah dengan pisau sempit, sayatan kulit dan jaringan subkutan dibuat, sekitar 3-5 mm dan dalam ke periosteum. Jarum Jamshidi dengan stylet-obturator terpasang di dalam jarum dimasukkan melalui sayatan dan dimasukkan melalui jaringan lunak ke periosteum. Dalam arah agak lateral dan ke atas (menuju tulang belakang superior anterior tulang iliaka yang sama; Gambar. 1.2), dengan gerakan rotasi-translasi, jarum dimasukkan jauh ke dalam massa tulang dengan usaha. Gerakan rotasi di sekitar sumbu jarum harus dilakukan secara bergantian searah jarum jam dan berlawanan arah jarum jam tidak lebih dari 120 ° di kedua arah. Jarum tidak boleh disekrup seperti pembuka botol. Penetrasi melalui lempeng kortikal dirasakan oleh dokter sebagai perasaan "gagal" ke dalam jaringan dengan kepadatan yang lebih rendah.

Setelah lempeng kortikal dilewati, dokter mengeluarkan stilet-obturator dari jarum Jamshidi dan dengan gerakan rotasi memperdalam tulang sebanyak 3-4 cm (Gbr. 3). Majunya jarum Jamshidi dalam ketebalan tulang spons dapat disertai dengan ketidaknyamanan bagi pasien dengan iradiasi ke paha, yang pasien harus diperingatkan. Tidak dapat diterima untuk menyusup ke tulang spons dengan larutan anestesi melalui jarum Jamshidi untuk mengurangi kemungkinan rasa sakit berikutnya, karena bahkan sejumlah kecil cairan yang disuntikkan menyebabkan perubahan signifikan dalam struktur histologis sumsum tulang, di mana sel-sel jaringan myeloid "bercampur" .

Selama insersi ke ilium, trephine harus selalu diarahkan agak lateral dan ke atas menuju spina superior anterior. Gerakan sekrup dengan amplitudo sekitar 120 ° dalam satu arah dan yang lain harus dikoordinasikan dengan hati-hati dengan kekuatan gerakan translasi jarum ke depan. Jika usaha

Beras. 3. Pasien selama trepanobiopsi sumsum tulang

akan berlebihan dan gerakan maju berlaku, jarum akan menghancurkan tulang spons, dan tidak akan memotong kolom silinder. Setelah jarum menembus tulang sampai kedalaman yang cukup, dimungkinkan untuk memeriksa isi lumennya tanpa usaha melalui lubang luar jarum dengan batang penekan steril untuk memastikan bahwa panjang kolom tulang cukup dan tidak berkerut.

Untuk memisahkan dari massa tulang kolom, potong dengan jarum dan terletak di lumennya, alasnya harus "dipotong". Untuk melakukan ini, pertama-tama Anda harus memutar jarum beberapa kali ke satu arah dan ke arah lain di sekitar sumbu. Selanjutnya, dengan gerakan rotasi non-sweeping, jarum ditarik kembali 2-3 mm (tidak lebih) dari tulang. Berhati-hatilah untuk tidak menekuk jarum, instrumen dengan paksa diberikan arah yang sedikit berbeda (dengan 5-10 °), misalnya, ke atas, dan dengan gerakan translasi-rotasi, instrumen itu kembali dimasukkan sedikit miring sedalam 2-3 mm. Kemudian jarum ditarik kembali 2-3 mm dari tulang dan, dengan memberikan arah yang berlawanan dengan kekuatan, disekrup lagi sedalam 2-3 mm. Tindakan yang dijelaskan diulang hanya 4 kali, mengubah kemiringan jarum sebesar 5-10 ° ke atas dan ke bawah, kanan dan kiri dalam urutan apa pun. Jika bagian terakhir manipulasi tidak dilakukan dengan cukup hati-hati, maka ketika jarum jamshidi dilepas, kolom jaringan tulang, yang dihubungkan oleh pangkal ke tulang, akan tetap di tempatnya, dan jarum akan keluar dalam keadaan kosong. Jarum ditarik perlahan dengan gerakan rotasi-translasi. Saat jarum dikeluarkan dari tulang dengan batang penekan steril, dimungkinkan untuk memeriksa melalui lubang luarnya dari sisi pegangan apakah kolom tulang tetap berada di dalam jarum. Jika pangkal kolom tulang tidak terpotong dengan baik, maka kolom akan “tertarik” dari jarum dan, saat menyelidik, batang pendorong akan menembus lebih dalam ke dalam jarum saat jarum ditarik. Jika kolom keluar dengan jarum, maka probe di lumen (batang pendorong) akan tetap di tempatnya.

Tidak perlu memisahkan kolom jaringan tulang menggunakan rotasi sederhana dan melonggarkan jarum di dalam massa tulang.

Dengan manipulasi jarum yang benar, trepanobioptate sepanjang 3,0-3,5 cm atau lebih dihilangkan (Gbr. 4), terkadang hingga 5-6 cm.

Onkohematologi klinis

ONCO_3_2014.indd Detik3:292

09.10.2014 16:08:11

Trepanobiopsi sumsum tulang

Beras. 4. Biopsi trephine sumsum tulang dengan kualitas optimal: fragmen tulang kanselus berbentuk silinder utuh dengan diameter 3 mm dan panjang 30 mm

yang meternya lebih kecil dari diameter lubang distal jarum Jamshidi, trepanobioptat didorong keluar searah dari ujung ke gagang, yaitu melalui lubang di gagang pahat, dan bukan melalui lubang di pemotongan akhir.

Ekstraksi biopsi trephine dari massa tulang sangat disederhanakan dengan perangkat dalam bentuk fixator kawat tipis dengan obturator, yang disertakan dengan beberapa kit sekali pakai komersial untuk biopsi trephine dari sumsum tulang. Obturator memiliki pegangan seperti stilet dan 35 mm lebih pendek dari jarum Jamshidi. Kawat tipis elastis yang diasah tajam disolder ke ujung obturator dengan sudut kira-kira 30°, yang memiliki panjang 35 mm, sehingga dalam keadaan dirakit, ujung kawat yang diasah mencapai tepi pemotongan berbentuk mahkota dari jarum. Obturator penahan kawat ini sangat mudah digunakan. Setelah kolom jaringan dengan panjang yang dibutuhkan dipotong dengan jarum Jamshidi di massa tulang (penting agar tidak lebih dari 35 mm), obturator dengan fiksator kawat dimasukkan ke dalam lumen jarum untuk akhir. Gagang obturator masuk ke pegangan jarum, yang sekarang harus diputar di sekitar porosnya beberapa kali tanpa usaha apa pun, bersama dengan kunci obturator, dan perlahan-lahan dilepas dengan gerakan rotasi-translasi. Karena kaitnya kenyal dan disolder pada suatu sudut, ia melewati dinding bagian dalam di lumen jarum ke tepi paling ujung tombak, tanpa menyentuh atau merusak kolom tulang. Di tepi ujung tombak, penjepit kawat tajam menekan dasar kolom tulang ke dinding jarum dan mencegahnya tetap di tempatnya saat trefin dikeluarkan dari massa tulang. Kerugian dari penahan kawat adalah terbatasnya panjang kolom yang diekstraksi (35 mm).

Melakukan trepanobiopsi sumsum tulang, sebagai suatu peraturan, tidak memerlukan upaya fisik yang besar, lebih penting untuk memiliki penguasaan teknik manipulasi yang baik dan menggunakan instrumen berkualitas tinggi yang nyaman.

Setelah melakukan trepanobiopsi, aspirasi sumsum tulang dapat diperoleh melalui sayatan kulit yang sama dengan menusuk tulang belakang iliaka posterior superior menjauh dari lubang duri. Hampir semua jarum untuk trepanobiopsi sumsum tulang memiliki selongsong kerucut di sisi pegangan, yang memungkinkan Anda untuk memasang jarum suntik untuk membuat ruang hampa di lumen jarum dan menyedot sumsum tulang. Jika Anda mulai mengisap

Beras. 5. Perubahan sumsum tulang akibat aspirasi. Bagian atas bidang visual berisi campuran sel jaringan myeloid dan tetesan lemak kecil yang dihancurkan. Mewarnai biru langit II - eosin, x400

isi sel sumsum tulang sebelum ekstraksi kolom tulang, kemudian darah dari pembuluh yang pecah, bergegas ke jarum suntik, menghancurkan sel-sel lemak, mencuci dan mencampur sel-sel jaringan myeloid - emulsi lemak dan homogenat sel adalah terbentuk di ruang interstisial, yang tidak memiliki struktur jaringan (Gbr. 5).

Sumsum tulang hanya dapat diaspirasi setelah biopsi trephine dikeluarkan dari tulang pasien (dan dari lumen jarum). Menggunakan jarum aspirasi Jamshidi sangat tidak nyaman, lebih baik menggunakan jarum khusus, lebih tipis dan lebih pendek. Untuk melakukan ini, perlu melalui sayatan kulit yang ada dengan jarum aspirasi ke tulang dan, setelah memindahkan jarum bersama dengan jaringan lunak, bor pelat kortikal lagi pada jarak tertentu (> 1,5 cm) dari lubang pertama yang dibuat. , terjun ke tulang cancellous di area yang berdekatan dan hanya setelah itu, aspirasi sumsum tulang dari sana untuk persiapan apusan. Upaya untuk mengaspirasi sumsum tulang dari daerah yang dekat dengan lokasi trepanasi tulang mungkin tidak berhasil karena trombosis pembuluh darah kecil sumsum tulang di sekitar kanal duri, karena trauma mekanis pada tulang dan sumsum tulang (trepanobiopsi) mengarah untuk pelepasan tromboplastin jaringan.

Pada akhir manipulasi, perban aseptik (stiker) diterapkan pada kulit. Pasien harus menghabiskan waktu 2-3 jam di bawah pengawasan tenaga medis berbaring telentang di permukaan yang keras (Anda dapat meletakkan buku di sampul keras), jika perlu dengan kantong es di area di mana biopsi trephine dilakukan. Keesokan harinya, tempat biopsi harus diperiksa, kulit di sekitar sayatan harus dibersihkan, dan perban diganti. Selama prosedur kebersihan, pasien harus menghindari pembalut (stiker) basah.

Komplikasi manipulasi yang dilakukan secara teknis dengan benar, dengan instrumen yang dapat diservis dan dengan mempertimbangkan kontraindikasi, sangat jarang terjadi. B. Bain (2003) mengumpulkan informasi tentang komplikasi selama 54.890 biopsi trephine yang dilakukan oleh ahli hematologi di Inggris dari tahun 1995 hingga 2001. Dia mencatat 26 komplikasi, salah satunya menjadi fatal. Komplikasi yang paling umum adalah perdarahan (14, termasuk 1 fatal),

ONCO_3_2014.indd Detik3:293

09.10.2014 16:08:11

Yu.A. Krivolapov

Beras. 6. Biopsi trephine berisi bagian dari permukaan artikular sendi sakroiliaka dengan beberapa sel sumsum tulang subkortikal

kerusakan jarum (7), infeksi lokal (3) . Dalam praktik saya, komplikasi selama trepanobiopsi juga sangat jarang. Pada periode 1999 hingga 2013, saya memeriksa biopsi trephine sumsum tulang dari 4887 pasien; komplikasi terjadi pada 3 kasus. Di dua dari mereka, jarum patah: setelah pegangan putus (jarum harus dilepas dengan mengambil bagian yang menonjol dari tulang dengan tang biasa), di lain waktu jarum patah di tulang (fragmen itu dikeluarkan oleh ahli bedah melalui sayatan kecil). Komplikasi ketiga adalah "kegagalan" jarum yang tiba-tiba untuk seluruh panjangnya dengan keluar melalui tulang ke dalam ruang retroperitoneal pada pasien dengan trombositopenia. "Kegagalan" jarum menyebabkan perkembangan hematoma yang tumbuh di ruang retroperitoneal, yang memerlukan intervensi bedah, tetapi semuanya berakhir dengan baik.

CACAT PADA TEKNIK MELAKUKAN TREPANOBIOPSI SUMSUM TULANG

Dalam biopsi trephine sumsum tulang, perubahan dapat terjadi yang sama sekali tidak terkait dengan penyakit jaringan hematopoietik, tetapi disebabkan oleh kinerja biopsi trephine itu sendiri dan teknik histologis untuk memproses biopsi trephine, persiapan dan pewarnaan bagian. Alasan paling umum untuk mendapatkan sampel sumsum tulang yang tidak cocok untuk penelitian adalah kesalahan dalam teknik trepanobiopsi. Trepanobio-optate yang tidak informatif, sebagai aturan, berukuran kecil, terutama mengandung periosteum, lempeng kortikal tulang spons dan 2-3 sel sumsum tulang subkortikal. Evaluasi seluleritas sumsum tulang oleh sel-sel subkortikal, jika saja mereka ditemukan dalam biopsi trephine, dapat mengarah pada kesimpulan yang salah tentang hipoplasia (atau bahkan aplasia). Dalam sel-sel ini, sumsum tulang normal mengandung lebih sedikit jaringan myeloid daripada di sel-sel dalam, ini terutama terlihat pada orang tua.

Dalam beberapa kasus, biopsi trephine sepanjang 25-30 mm hanya berisi tulang kompak dari lempeng kortikal. Biopsi semacam itu diperoleh jika jarum trepanasi diarahkan bukan ke ketebalan massa tulang spons ketika tulang belakang iliaka superior posterior ditrepan, tetapi secara tangensial, di sepanjang lempeng kortikal (terlalu lateral) atau di sepanjang permukaan artikular sendi sakroiliaka ( terlalu sagital) (Gbr. 6) .

Cacat lain dalam teknik manipulasi adalah volume trepanobioptate yang tidak mencukupi. Volume biopsi trephine sangat penting dalam diagnosis perubahan fokal di sumsum tulang, misalnya, ketika mencari metastasis dan menentukan prevalensi limfoma.

Alat yang buruk dan "tangan yang buruk" sering menyebabkan deformasi mekanis yang tajam pada kolom jaringan tulang. Secara teknis, paling sulit untuk mendapatkan kolom jaringan yang diinginkan pada pasien dengan osteoporosis atau dari fokus kerusakan jaringan tulang (misalnya, pada myeloma sel plasma). Upaya fisik yang besar harus diterapkan saat melakukan trepanobiopsi pada atlet dan, terutama, pada pria muda yang terlibat dalam angkat besi dan menggunakan steroid anabolik. Dalam kasus ini, deformasi trepanobioptate cukup sering terjadi. Dalam persiapan histologis, trepanobioptate diwakili oleh fragmen balok tulang, sumsum tulang yang kusut, dan darah yang tidak berubah di antara fragmen-fragmen ini. Namun demikian, pemeriksaan histologis spesimen biopsi trephine yang mengalami deformasi mekanis terkadang dapat memberikan informasi diagnostik yang penting. Misalnya, dalam hal deteksi metastasis kanker, penggunaan imunohistokimia terkadang sangat efektif, karena ekspresi sitokeratin dalam bentuk pewarnaan yang tidak terlokalisasi dapat dideteksi dalam massa sel yang terdeformasi tanpa struktur. Dalam interpretasi spesimen trepanobiopsi cacat, perlu untuk menghindari kesimpulan diagnostik kategoris, terbatas pada kesimpulan deskriptif.

Perubahan nyata dalam struktur jaringan tulang dan sumsum tulang dapat dideteksi jika pasien telah menjalani biopsi trephine dan, selama manipulasi berulang, duri secara tidak sengaja jatuh ke area kerusakan jaringan tulang sebelumnya. Perubahannya sangat beragam: ini adalah perdarahan yang sembuh dengan hemosiderosis, dan nekrosis jaringan adiposa, dan jaringan granulasi. Seringkali, bidang fibrosis dan restrukturisasi balok tulang ditemukan, yang dapat secara keliru dianggap sebagai manifestasi mielofibrosis primer.

Perubahan artifaktual, lebih tepatnya objek, dalam biopsi trephine harus mencakup partikel kulit (epitel epidermis, folikel rambut, keringat atau kelenjar sebaceous), serat otot rangka, kadang-kadang bahkan jaringan sinovial, yang dibawa ke dalam biopsi dengan jarum trepanasi, menangkap mereka ketika bergerak melalui jaringan lunak. Sebagai aturan, pengenalan objek "lewat" semacam itu tidak menyebabkan kesulitan khusus.

Onkohematologi klinis

ONCO_3_2014.indd Detik3:294

Trepanobiopsi sumsum tulang

SASTRA/REFERENSI

1. Wilkins B.S. Perangkap dalam patologi sumsum tulang: menghindari kesalahan dalam diagnosis biopsi trephine sumsum tulang. J.Clin. Patol. 2011; 64(5): 380-6.

2. Cotelingam J.D. Biopsi sumsum tulang: pedoman interpretatif untuk ahli patologi bedah. Adv. anat. Patol. 2003; 10(1): 8-26.

3. Bain B.J. Biopsi trephine sumsum tulang. J.Clin. Patol. 2001; 54(10): 737-42.

4. Schmid C, Isaacson P.G. Biopsi trephine sumsum tulang pada penyakit limfoproliferatif. J.Clin. Patol. 1992; 45(9): 745-50.

5. Wolf-Peeters de C. Interpretasi trephine sumsum tulang: utilitas diagnostik dan potensi jebakan. Histopatologi 1991; 18(6): 489-93.

6. Frisch B, Bartl R., Burkhardt R. Biopsi sumsum tulang dalam kedokteran klinis: gambaran umum. Hematologi (Budap.) 1982; 15(3): 245-85.

7. Burkhardt R., Frisch B., Bartl R. Biopsi tulang pada gangguan hematologis. J.Clin. Patol. 1982; 35(3): 257-84.

8. Bairey O., Shpilberg O. Apakah biopsi sumsum tulang wajib dilakukan pada semua pasien dengan limfoma non-Hodgkin? Acta Hematol. 2007; 118(1): 61-4.

9. Cavalieri E., Anselmo A.P., Gianfelici V. et al. Apakah biopsi trephine sumsum tulang selalu wajib dalam menentukan stadium penyakit Hodgkin? Hematologi 2005; 90(1): 134-6.

10. Donald C.D., Ringenberg Q.S., Anderson. S.P. dkk. Biopsi sumsum tulang pada stadium awal penyakit Hodgkin. Med. anak onkol. 1989; 17(1): 1-5.

11. Franco V., Tripodo C., Rizzo A. dkk. Biopsi sumsum tulang pada limfoma Hodgkin. eur. J. Hematol. 2004; 73(3): 149-55.

12. Panas A, Jaisson I., Girard C. et al. Hasil pemeriksaan sumsum tulang dalam mendiagnosis sumber demam yang tidak diketahui asalnya. Lengkungan. magang. Med. 2009; 169 (21): 2018-23.

13. Ito M. Diagnosis dari sudut pandang patologis penyakit darah. Int. J. Hematol. 2002; 76 (Lampiran 2): 2-5.

14. Manion E.M., Rosenthal N.S. Biopsi sumsum tulang pada pasien 85 tahun atau lebih. Saya. J.Clin. Patol. 2008; 130(5): 832-5.

15. Parapia L.A. Trepanning atau trephine: riwayat biopsi sumsum tulang. sdr. J. Hematol. 2007; 139(1): 14-9.

16. Hernandez-Garcia M.T., Hernandez-Nieto L., Perez-Gonzalez E. et al. Biopsi trephine sumsum tulang: spina iliaka anterior superior versus spina iliaka posterior superior. klinik Laboratorium. hematol. 1993; 15(1): 15-9.

17. Devalia V., Tudor G. Pemeriksaan sumsum tulang pada pasien obesitas. sdr. J. Hematol. 2004; 125(4): 538-9.

18. Reid M.M., Roald B. Biopsi trephine sumsum tulang pada bayi. Lengkungan. Dis. anak. 1997; 77(1): 60-1.

19. Douglas D.D., Risdall R.J. Teknik biopsi sumsum tulang. Artefak yang diinduksi oleh inspirasi. Saya. J.Clin. Patol. 1984; 82(1): 92-4.

20. Islam A.B. Aspirasi sumsum tulang sebelum biopsi inti sumsum tulang menggunakan jarum biopsi sumsum tulang yang sama: praktik yang baik atau buruk? J.Clin. Patol. 2007; 60:212-5.

Metode utama untuk mendiagnosis penyakit onkologis adalah studi laboratorium dan instrumental. Pada saat yang sama, dianggap bahwa cara paling akurat untuk menentukan bentuk penyakit adalah dengan mempelajari sel-sel ganas. Secara khusus, sumsum tulang diresepkan untuk mendeteksi onkologi organ hematopoietik. Penemuan prosedur semacam itu memungkinkan spesialis untuk dengan cepat meresepkan perawatan yang paling efektif. Konsultasi medis akan membantu pasien mempelajari lebih lanjut tentang studi seperti trepanobiopsi sumsum tulang: konsekuensi, metode pelaksanaan, kemungkinan risiko, dan aspek penting lainnya.

Informasi dasar tentang prosedur

Trepanobiopsi sumsum tulang adalah metode penelitian terpenting dalam hematologi, yang memungkinkan Anda mempelajari komposisi seluler organ hematopoietik dan menentukan jenis penyakitnya. Sebagai aturan, prosedur seperti itu ditentukan untuk dugaan patologi onkologis, tetapi tujuan penelitian lain juga dimungkinkan. Studi histologis jaringan hematopoietik melengkapi tes darah dan metode diagnostik lainnya dengan sempurna.

Tidak seperti kebanyakan pemeriksaan, biopsi adalah metode diagnostik traumatis. Tusukan tulang dengan jarum panjang dapat disertai dengan rasa sakit yang parah dan kerusakan jaringan. Untuk meminimalkan konsekuensi dari prosedur semacam itu, spesialis mengikuti teknik pengambilan sampel bahan yang benar dan membius area tusukan. Jenis penelitian lain tidak dapat menggantikan biopsi, karena hanya penelitian langsung tentang komposisi seluler sumsum tulang yang memungkinkan Anda untuk secara akurat menentukan jenis proses patologis.

Tugas utama dokter adalah mengumpulkan bahan yang cukup untuk penelitian, karena hasil biopsi negatif palsu sering dikaitkan dengan volume sampel yang tidak mencukupi. Sel-sel yang dihasilkan dikirim ke laboratorium untuk pemeriksaan mikroskopis dan penelitian lainnya. Dokter menerima hasilnya dalam waktu sekitar 5-7 hari.

Fitur sumsum tulang

Sumsum tulang merah adalah satu-satunya organ yang mensintesis sel darah dan komponen limfoid pada orang dewasa. Karena kerja konstan jaringan hematopoietik, tubuh mengisi kembali jumlah eritrosit, trombosit, leukosit, dan limfosit yang diperlukan. Setiap penyakit yang mempengaruhi sumsum tulang juga berdampak negatif pada sistem peredaran darah. Pada gilirannya, trepanobiopsi sumsum tulang memberi dokter kesempatan untuk menilai komposisi dan morfologi sel-sel jaringan hematopoietik.

Darah manusia dan pembuluh limfatik secara konstan mengedarkan sel-sel yang diperlukan untuk mempertahankan fungsi vital. Sebagian besar sel memiliki umur yang terbatas, sehingga limpa terus-menerus mendaur ulang komponen yang tidak dapat digunakan. Jika fungsi sumsum tulang merah dipertahankan, jumlah dan rasio yang konstan dari unsur-unsur yang terbentuk dipertahankan dalam darah. Perubahan komposisi dan morfologi sel terutama menunjukkan patologi sistem hematopoietik.

Fungsi utama sumsum tulang merah:

  • Pemeliharaan fungsi kekebalan tubuh.
  • Pembaharuan sel darah secara konstan.
  • Menjaga kekonstanan lingkungan internal tubuh.

Jaringan hematopoietik terdapat di tulang panggul, tulang belakang, tulang rusuk, tulang dada, pangkal tengkorak dan epifisis tulang tabung. Dari sudut pandang histologi, organ diwakili oleh komponen padat dan cair. Organ utama adalah elemen seluler berdiferensiasi rendah (sel induk) yang mampu berspesialisasi dalam sel darah dan sistem kekebalan. Dengan demikian, ini adalah satu-satunya jaringan dalam tubuh orang dewasa yang mengandung sel-sel yang tidak berdiferensiasi.

Sumsum tulang sangat rentan terhadap pengaruh negatif. Pertama-tama, ini adalah infeksi, penyakit onkologis dan efek zat beracun. Seringkali, pengobatan antikanker berdampak negatif pada kerja sistem hematopoietik. Obat sitostatik yang diresepkan untuk menekan pertumbuhan tumor ganas juga membatasi pembelahan sel induk sumsum tulang, yang pada akhirnya menyebabkan gangguan fungsi kekebalan tubuh. Komplikasi dari sistem hematopoietik juga mungkin terjadi dengan.

Indikasi dan kontra indikasi

Trepanobiopsi tulang adalah satu-satunya metode pemeriksaan yang dapat diandalkan untuk setiap penyakit pada sistem hematopoietik, termasuk neoplasma ganas. Dokter biasanya memesan prosedur ini setelah menerima hasil tes darah yang tidak normal. Namun demikian, sebelum melakukan penelitian serius seperti itu, perlu untuk mengecualikan kemungkinan kontraindikasi.

Tujuan utama studi:

  • Peningkatan atau penurunan yang tidak dapat dijelaskan dalam jumlah sel darah merah, trombosit, sel darah putih, atau limfosit dalam darah.
  • Perubahan rasio komponen seluler darah.
  • Pelanggaran morfologi sel darah.
  • Memeriksa gejala yang mungkin terkait dengan patologi sistem hematopoietik.
  • Penentuan bentuk histologis dan stadium kanker.
  • Memantau efektivitas pengobatan.
  • Kekurangan hemoglobin dan sel darah merah yang parah dalam darah (anemia).
  • Pengecualian kekambuhan kanker.
  • Dugaan adanya gangguan metabolisme zat besi dalam tubuh (hemokromatosis).
  • Demam yang tidak diketahui asalnya.
  • Pembesaran limpa.

Kontraindikasi absolut dan relatif:

  • Penyakit parah pada sistem kardiovaskular (infark miokard, aritmia berat, gagal jantung, dan lainnya).
  • Gangguan perdarahan yang mencegah prosedur invasif.
  • Komplikasi diabetes.
  • Peradangan bernanah di area tusukan.
  • Peningkatan perdarahan jaringan karena diatesis hemoragik.

Melakukan prosedur di hadapan kontraindikasi yang terdaftar secara signifikan meningkatkan risiko komplikasi.

Persiapan dan memegang

Tahap utama persiapan biopsi adalah pengumpulan anamnesis, pengecualian kontraindikasi dan studi data dari studi diagnostik sebelumnya. Selama konsultasi, dokter menanyakan pasien tentang penyakit masa lalu, obat yang diminum dan reaksi alergi. Jika pasien menggunakan obat antiinflamasi nonsteroid, antikoagulan, dan obat lain yang meningkatkan risiko perdarahan, perlu dilakukan penjadwalan ulang penelitian. Wanita itu harus melaporkan kehamilannya.

Dokter akan merekomendasikan agar pasien datang ke prosedur ditemani oleh kerabat atau orang dekat, karena komplikasi dapat berkembang setelah biopsi. Pemeriksaan itu sendiri dilakukan dengan anestesi lokal atau anestesi. Sekitar 15-20 menit sebelum tusukan, pasien diberikan obat penenang untuk menghilangkan stres. Trepanobiopsi sumsum tulang dapat disertai dengan rasa sakit yang parah, tetapi gejala yang tidak menyenangkan hilang dalam 1-2 hari.

Karena kemudahan akses, trepanobiopsi ilium paling sering dilakukan. Prosedur ini dapat memakan waktu dari 30 menit hingga satu jam. Penelitian ini sedang dilakukan di rumah sakit dan pusat medis rawat jalan.

Tahapan implementasi:

  • Dokter meminta pasien untuk berbaring tengkurap.
  • Kulit di tempat tusukan dirawat dengan antiseptik.
  • Anestesi lokal disuntikkan ke area tusukan.
  • Sayatan kecil dibuat untuk meningkatkan akses.
  • Jarum berongga dimasukkan ke dalam rongga meduler. Tusukan dapat dilakukan di bawah panduan pemindaian.
  • Setelah tusukan, dokter perlahan-lahan menarik kembali penyedot jarum suntik dan menarik sejumlah kecil bahan.
  • Jarum dilepas. Area tusukan kembali dirawat dengan anestesi.
  • Pembalut steril diterapkan pada kulit.

Bahan yang dihasilkan segera dikirim ke laboratorium untuk dianalisis. Jika pasien belum pulih dari prosedur, ia harus diantar ke bangsal atau rumah.

Kemungkinan komplikasi dan hasil

Seperti yang telah disebutkan, biopsi trephine sumsum tulang bukanlah prosedur yang sepenuhnya aman. Setelah tusukan, gejala tidak menyenangkan berikut mungkin muncul:

  • Nyeri di tempat tusukan.
  • Pembengkakan dan kemerahan pada jaringan.
  • Berdarah.
  • Peningkatan suhu tubuh.

Gejala tersebut harus segera dilaporkan ke dokter yang hadir, karena infeksi jaringan mungkin terjadi setelah biopsi. Komplikasi yang lebih jarang termasuk kerusakan pada tulang dan pembuluh darah.

Trepanobiopsi sumsum tulang, yang menurut penilaian dokter sebagian besar positif, membantu membuat diagnosis akhir atau menilai kondisi pasien. Bergantung pada tujuan penelitian, spesialis dapat memperoleh kesimpulan berikut:

  • Histologi sumsum tulang merah tidak berubah.
  • Tanda-tanda perubahan keganasan (leukemia).
  • Pelanggaran morfologi dan komposisi jaringan hematopoietik.
  • Tanda-tanda infeksi.
  • Kekambuhan kanker.

Kedepannya, untuk memastikan hasil dan memperjelas data anamnestik, dapat dilakukan studi tambahan, termasuk tes darah dan scan. Jika dikonfirmasi, dokter mungkin meresepkan terapi obat yang efektif.

Dengan demikian, biopsi jaringan hematopoietik adalah metode penelitian yang sangat akurat dalam hematologi. Penting untuk menghubungi spesialis tepat waktu untuk pemeriksaan. Pencarian akan membantu Anda mengetahui di mana trepanobiopsi dapat dilakukan di Moskow atau kota-kota lain.

Jika tidak ada sumber daya diagnostik laboratorium yang cukup untuk mendeteksi perkembangan berbagai jenis hemoblastosis ganas (tumor sistem darah), pasien dapat diberi resep tusukan sumsum tulang dari ilium. Trepanobiopsi memberikan hasil yang lebih informatif dan dapat diandalkan daripada tusukan sternum. Selama itu, sepotong jaringan krista iliaka diangkat menggunakan alat khusus. Pemeriksaan histologis bahan tersebut memungkinkan mendiagnosis patologi dan membedakan berbagai penyakit pada sistem darah.

Kelebihan dan kekurangan metode

Struktur krista iliaka setelah pengangkatan mempertahankan sifatnya untuk waktu yang lama, oleh karena itu, selama histologi, adalah mungkin untuk mendapatkan jawaban yang paling akurat dan andal untuk pertanyaan yang dirumuskan oleh ahli diagnosa sebelum prosedur. Ini bukan satu-satunya keuntungan dari trepanobiopsi.

Dari lubang di mana fragmen krista iliaka dikeluarkan, Anda bisa mendapatkan aspirasi sumsum tulang - cairan dari sel. Dengan demikian, dalam satu kali operasi, dokter berkesempatan mendapatkan dua bahan untuk penelitian. Ini membantu untuk memperluas potensi diagnostik.

Jika operasi dilakukan dengan benar, risiko komplikasi biopsi trephine ilium sangat rendah. Prosedurnya sederhana untuk dilakukan, dapat diakses oleh semua orang tanpa kecuali. Kisaran kontraindikasi minimal. Tetapi ini tidak berarti bahwa setiap dokter mampu melakukannya. Manipulasi ekstraksi bagian ilium membutuhkan pengetahuan dan pengalaman ahli bedah. Dengan kinerja yang tidak akurat, biopsi tidak cocok untuk pengujian diagnostik.

Penting untuk menyebutkan rasa sakit yang tinggi dari prosedur ini. Pasien mengalami nyeri akut selama operasi, meskipun dibius. Anda perlu bersiap untuk ini. Trepanobiopsi adalah beban besar pada tubuh, sehingga dilakukan dengan hati-hati pada orang tua.

Indikasi dan kontraindikasi biopsi tulang iliaka

Trepanobiopsi digunakan dalam kasus-kasus ekstrim, ketika metode lain tidak efektif atau tidak akurat. Ini sering digunakan untuk mengkonfirmasi anemia yang tidak diketahui asalnya, leukemia, osteomyelofibrosis, tumor tulang. Prosedur serupa memungkinkan Anda untuk mengetahui penyebab peningkatan suhu tubuh yang berkepanjangan, pembengkakan kelenjar getah bening. Ini harus digunakan:

  • untuk menentukan karakteristik kualitatif sumsum tulang sebelum transplantasi;
  • untuk mendeteksi metastasis neoplasma ganas;
  • untuk mengevaluasi efektivitas kemoterapi pada limfoma dan neuroblastoma.

Indikasi lain adalah diagnosis penyakit penyimpanan, patologi sistem makrofag.

Mengingat pentingnya trepanobiopsi, tidak ada kontraindikasi untuk itu. Mungkin lebih baik untuk mengganti operasi dengan metode diagnostik lain jika pasien ditemukan memiliki sindrom hemoragik, karena ada risiko perdarahan hebat. Prosedur tidak akan dilakukan dalam kasus berikut:

  • proses inflamasi berkembang di lokasi tusukan potensial pada kulit;
  • pasien memiliki riwayat penyakit penyerta yang parah: gagal jantung, diabetes mellitus;
  • tidak mungkin untuk membaringkan pasien tengkurap karena obesitas atau cedera tulang belakang.

Pasien sendiri dapat secara tertulis menolak untuk melakukan prosedur diagnostik yang menyakitkan. Kerabatnya juga mampu melakukan ini jika pasien tidak mampu.

Tahap persiapan dan teknik

Sebelum operasi, pasien diminta untuk melakukan pemeriksaan darah lengkap dan tes pembekuan darah. Kemudian mereka diminta untuk mengidentifikasi alergi terhadap obat-obatan, adanya osteoporosis. Dokter yang akan melakukan trepanobiopsi harus mencari tahu apakah telah terjadi operasi atau patah tulang pada tulang belakang atau panggul.

Pada pagi hari operasi, pasien diperbolehkan sarapan ringan.

Operasi dimulai dengan meletakkan pasien di perutnya. Dokter bedah dengan hati-hati mendisinfeksi situs tusukan, kemudian, dengan bantuan suntikan novocaine, melakukan anestesi lokal. Solusi anestesi disuntikkan pertama ke dalam kulit, kemudian ke dalam lemak subkutan dan ke dalam periosteum. Pasien sadar selama operasi.

Trepanobiopsi dilakukan dengan jarum trocar khusus, yang terlihat seperti pembuka botol: ia memiliki pegangan lebar dan ujung spiral. Ini dengan mudah mengebor tulang keropos. Pertama, ahli bedah membuat tusukan di kulit, yang terletak tepat di atas krista iliaka. Selanjutnya, dengan gerakan memutar, ia mendorong jarum trokar dan memasukkannya ke dalam jaringan tulang. Dengan gerakan tajam, instrumen dikeluarkan, sebuah fragmen yang cocok untuk pemeriksaan histologis tetap berada di rongganya.

Bahan direndam dalam larutan formalin dan dikirim ke laboratorium. Situs tusukan didesinfeksi untuk kedua kalinya dan ditutup dengan perban steril. Tanda baca tidak lebih dari tiga puluh menit.

Analisis bahan

Menggunakan mikroskop, asisten laboratorium menilai tingkat perkembangan elemen seluler dalam darah, menghitungnya, dan mewarnainya dengan reagen khusus. Aspirasi dikenakan pemeriksaan sitologi.

Bagian dari sumsum tulang ditempatkan dalam tabung reaksi dan dikirim untuk analisis histokimia, yang menentukan aktivitas enzim, kandungan glikogen, imunofenotipe dilakukan - diagnosis gangguan kekebalan.

Risiko dan komplikasi setelah tusukan

Ketika prosedur dilakukan dengan benar, komplikasi sangat jarang terjadi. Beberapa pasien mengalami pendarahan lokal setelah operasi. Dengan perawatan yang tidak memadai untuk tempat tusukan, infeksi luka mungkin terjadi.

Jika saraf rusak, pasien khawatir tentang rasa sakit di tempat tusukan untuk waktu yang lama. Dalam situasi yang jarang terjadi, reaksi umum terbentuk pada bagian dari sistem otonom: pusing, penurunan tekanan darah, palpitasi, kehilangan kesadaran. Ini terjadi dalam kasus yang terisolasi dan dianggap sebagai respons tubuh terhadap beban operasional.

Masa pemulihan

Pasien bisa pulang satu jam setelah selesainya tusukan. Dia tidak diperbolehkan mengemudi, jadi Anda perlu datang ke rumah sakit ditemani kerabat atau teman dekat.

Selama tiga hari pertama Anda tidak bisa mandi atau mandi. Penting dalam dua atau tiga hari pertama di pagi dan sore hari untuk mengganti pembalut steril dan mendisinfeksi permukaan luka. Implementasi yang tepat dari rekomendasi dokter Anda membantu mencegah perkembangan konsekuensi yang tidak diinginkan.

Biopsi trephine sumsum tulang adalah salah satu teknik pengambilan sampel sumsum tulang merah untuk menentukan kemungkinan penyakit darah.

Beberapa kata pengantar tentang prosedur

Selama prosedur ini, dimungkinkan untuk mendapatkan sejumlah kecil sumsum tulang merah untuk studi histologis. Cairan tersebut dapat memberikan informasi yang luas tentang kemampuan sumsum tulang belakang untuk menghasilkan sel darah.

Prosedur ini sangat mirip dengan tusukan, tetapi keuntungannya terletak pada kemungkinan memperoleh informasi yang lebih luas dan akurat. Trepanobiopsi sumsum tulang memungkinkan Anda untuk mengambil tidak hanya sel darah, tetapi juga stroma.

Apa itu sumsum tulang?

Ini adalah jaringan yang cukup lunak di mana sel-sel darah terbentuk. Ini termasuk leukosit, trombosit dan eritrosit. Otak jenis ini terletak di rongga tulang itu sendiri.

Komponen utama sumsum tulang adalah stroma, yang merupakan spesies, keduanya dapat diam dan berpartisipasi dalam proses pembentukan struktur baru.

Harap dicatat bahwa pada anak kecil, sumsum tulang terletak di hampir semua tulang dan hanya seiring bertambahnya usia, mereka pindah ke tulang berbentuk tabung dan pipih terbesar. Akibat penuaan, organ ini diisi dengan zat kuning yang tidak ikut serta dalam pembentukan sel darah baru.

Indikasi utama untuk prosedur

Trepanobiopsi sumsum tulang bukanlah prosedur yang paling umum, tetapi masih cukup populer. Ini dilakukan dalam kasus seperti itu:

  • tes darah umum menunjukkan perubahan yang signifikan;
  • pasien memiliki bentuk anemia parah yang tidak dapat menerima metode pengobatan biasa;

  • jumlah hemoglobin dan eritrosit yang terlalu besar terlihat dalam darah;
  • peningkatan atau, sebaliknya, penurunan kadar eritrosit, leukosit, dan trombosit dalam darah.

Cara mendiagnosis penyakit yang berhubungan dengan gangguan fungsi darah

Prosedur seperti trepanobiopsi sumsum tulang dapat diresepkan jika pasien memiliki gejala berikut:

  • keringat berlebih, peningkatan suhu tubuh yang terus-menerus, penurunan atau penambahan berat badan secara global, seringnya infeksi penyakit menular, peningkatan kelenjar getah bening yang signifikan;
  • sebelum kemoterapi, serta setelah akhir prosedur ini;
  • peningkatan atau penurunan tajam zat tertentu dalam tubuh manusia;
  • pasien memiliki penyakit - histiositosis;
  • pembentukan tumor di sumsum tulang.

Manfaat prosedur

Teknik ini sangat informatif, karena mampu membaca sejumlah besar informasi. Sebelum itu, Anda tidak perlu melakukan persiapan tertentu, karena cukup sederhana untuk dilakukan dan praktis tidak ada batasan untuk melakukannya.

Kontraindikasi

Prosedur seperti biopsi trephine sumsum tulang, ulasan yang dapat Anda baca di artikel ini, dianggap benar-benar aman, oleh karena itu tidak memiliki kontraindikasi ketat untuk dilakukan. Namun, ada beberapa batasan tidak ketat, di mana prosedur tetap harus ditinggalkan:

  • usia tua; dalam hal ini, trepanobiopsi tidak akan menunjukkan hasil yang ideal, dan pasien akan menghadapi siksaan moral yang lama;
  • harus diingat bahwa prosedur itu sendiri tidak akan mempengaruhi perawatan dengan cara apa pun, dan kualitas hidup tidak akan meningkat;
  • Anda tidak boleh melakukan prosedur jika ada peradangan di tempat suntikan;
  • dengan sangat hati-hati harus diambil untuk adanya penyakit seperti diabetes dan gagal jantung yang parah;
  • tidak ada cara untuk berbaring tengkurap. Misalnya dengan obesitas atau berbagai penyakit tulang belakang. Namun, dalam kasus ini, penyuntikan juga dapat dilakukan sambil duduk, tetapi hanya dokter yang sangat berpengalaman dan cakap yang dapat melakukannya;
  • Pasien dapat menolak untuk menjalani prosedur karena alasan pribadi.

Persiapan prosedur

Pemeriksaan histologis "biopsi trephine sumsum tulang" masih memerlukan sedikit persiapan untuk prosedurnya. Untuk melakukan ini, pertama-tama Anda harus lulus tes darah umum dan memeriksa koagulabilitasnya.

Setiap pasien harus memberi tahu dokter tentang alergi terhadap obat-obatan tertentu, serta memberi tahu tentang adanya penyakit yang diketahuinya. Ini akan mempermudah pemindahan prosedur anestesi.

Beritahu kami tentang adanya osteoporosis, serta intervensi bedah sebelumnya.

Di pagi hari sebelum prosedur, dokter menyarankan Anda untuk makan sarapan kecil dan ringan.

Bagaimana biopsi sumsum tulang dilakukan?

Prosedurnya sendiri memakan waktu tidak lebih dari setengah jam. Jika seorang pria disuntik, maka jika ada banyak rambut di area yang disuntik, kulitnya dicukur. Setelah itu, pasien diberikan obat pereda nyeri dan obat penenang. Jika pasien menginginkan, injeksi juga dapat dilakukan dengan anestesi umum.

Posisi ideal untuk prosedur ini adalah berbaring tengkurap atau miring. Tetapi dimungkinkan untuk melakukan ini sambil duduk. Itu semua tergantung pada pasien dan pengalaman dokter.

Sekarang Anda perlu menemukan situs tusukan yang optimal, mendisinfeksi kulit dan menyuntikkan anestesi. Setelah beberapa menit, sensitivitas kulit diperiksa. Jika semuanya berjalan normal, maka dengan bantuan jarum khusus, mereka menembus ke dalam rongga ilium dengan gerakan rotasi yang sangat lembut.

Selama prosedur ini, sejumlah kecil sumsum tulang (sekitar satu hingga dua mililiter) diambil. Setelah itu, jarum dilepas dan area yang ditusuk didesinfeksi.

Trepanobiopsi sumsum tulang (mengapa mereka melakukannya, Anda dapat membaca di artikel ini) dapat dilakukan tidak hanya di klinik rawat jalan, tetapi juga selama rawat inap. Dalam waktu satu jam, pasien akan siap untuk pulang. Namun, dokter sangat tidak menyarankan mengendarai mobil sendiri. Yang terbaik adalah datang ke rumah sakit dengan kerabat atau teman.

Harap dicatat bahwa setelah operasi ini, Anda tidak boleh mandi dan membasahi area yang tertusuk setidaknya selama tiga hari. Biasanya, hasil prosedur dapat ditemukan dalam beberapa jam. Tetapi jika bahan diperiksa di tempat lain, periode ini dapat berlangsung hingga satu bulan.

Trepanobiopsi- teknik untuk mendapatkan sampel sumsum tulang merah dari ilium panggul untuk tujuan mendiagnosis penyakit.

Sinonim: pengambilan sumsum tulang ilium, biopsi trephine, biopsi sumsum tulang merah.

Trepanobiopsi adalah

prosedur pengambilan sejumlah kecil sumsum tulang merah dari krista iliaka posterior superior, terutama untuk pemeriksaan histologis. Memberikan informasi tentang kemampuan sumsum tulang untuk memproduksi sel darah.

Trepanobiosia mirip dengan, tetapi memberikan informasi lebih lanjut tentang sumsum tulang, karena sampelnya holistik - mengandung sel hematopoietik dan stroma.

Namanya berasal dari bahasa Yunani trefin- alat untuk mengebor tulang, biopsi- pengambilan sampel jaringan seumur hidup untuk tujuan diagnostik.

Apa itu sumsum tulang merah?

Sumsum tulang- ini adalah jaringan lunak tempat pembentukan sel darah -, dan. Itu terletak di rongga tulang.

Sumsum tulang terdiri dari stroma, jaringan sel pendukung dan sel induk yang tidak aktif atau membelah untuk memberi kehidupan pada sel darah baru.

Pada anak-anak di bawah usia 5 tahun, sumsum tulang merah terletak di semua tulang tubuh, tetapi seiring bertambahnya usia, ia berpindah ke tulang tubular besar (femur, tibia), ke tulang pipih (tengkorak, tulang dada, tulang rusuk, tulang panggul) dan beberapa lainnya. tulang kecil (vertebra). Dalam proses penuaan, sumsum tulang semakin digantikan oleh sumsum tulang kuning - jaringan adiposa di mana tidak ada hematopoiesis.

Indikasi

  • perubahan dalam jumlah darah lengkap atau
  • diagnosis penyakit pada sistem hematopoietik dengan adanya gejala - berkeringat, demam, penurunan berat badan, penyakit menular yang sering terjadi, ruam di rongga mulut, dan lain-lain
  • sebelum memulai kemoterapi (untuk leukemia, limfoma, neuroblastoma) dan setelah selesai untuk menilai keberhasilan pengobatan
  • diagnosis tesaurisme - penyakit akumulasi, ketika kekurangan enzim menyebabkan akumulasi zat tertentu dalam tubuh
  • penyakit pada sistem makrofag - histiositosis
  • pembesaran kelenjar getah bening ketika tidak mungkin untuk mempelajarinya dan kecurigaan limfoma
  • peningkatan suhu tubuh jangka panjang dengan kekebalan yang berkurang
  • deteksi metastasis tumor lain di sumsum tulang


Keuntungan

  • informatif
  • tersedia
  • relatif mudah dilakukan
  • tidak memerlukan pelatihan khusus

kekurangan

Kerugian dari trepanobiopsi dikaitkan dengan beban yang lebih besar (dibandingkan dengan tusukan sternum) pada pasien. Tetapi, pada saat yang sama, tidak ada penelitian lain yang dapat menggantikan trepanobiopsi.

Kontraindikasi

Tidak ada kontraindikasi absolut (indikasi yang sepenuhnya terlarang) untuk trepanobiopsi.

Kontraindikasi relatif

  • usia yang lebih tua - prosedur akan membawa penderitaan, dan manfaat diagnosisnya minimal (misalnya, pada pasien di atas 80 tahun)
  • hasil trepanobiopsi tidak akan mempengaruhi pengobatan dan tidak akan meningkatkan kualitas hidup
  • penyakit radang kulit di lokasi tusukan potensial
  • trombositopenia - penurunan jumlah trombosit dalam darah
  • penyakit penyerta yang parah (gagal jantung berat, diabetes mellitus yang tidak terkompensasi dan lain-lain)
  • ketidakmampuan untuk berbaring tengkurap (obesitas parah dan penyakit tulang belakang) - trepanobiopsi juga dapat dilakukan dalam posisi duduk, yang tergantung pada keterampilan dokter
  • radang kulit atau lemak subkutan di tempat tusukan - ubah situs biopsi
  • penolakan oleh pasien (atau orang yang berwenang)


Pelatihan

  • beberapa hari sebelum tanggal yang direncanakan, tes darah umum dengan formula leukosit dan analisis untuk
  • perlu memberi tahu dokter tentang alergi terhadap obat-obatan (terutama obat penghilang rasa sakit lokal), obat yang diminum (warfarin, asam asetilsalisilat, dan lainnya) dan penyakit dengan pelanggaran pada sistem pembekuan darah
  • juga menunjukkan adanya dan dilakukan intervensi bedah atau patah tulang di panggul dan tulang belakang

Pada pagi hari prosedur, Anda bisa makan sarapan ringan.

Jarum untuk trepanobiopsi

Jarum trepanobiopsi terdiri dari gagang lebar (tubuh) dengan jarum dan stilet dimasukkan ke dalamnya, stilet bertingkat, kanula, dan penutup pena. Dokter memilih ukuran jarum sesuai dengan ketebalan lemak subkutan pada pasien.

Prinsip

Selama trepanobiopsi, jarum trepanasi dimasukkan ke dalam rongga krista iliaka, tempat sumsum tulang berada. Sampel sumsum tulang utuh (batang) diperoleh, setelah itu sumsum tulang diaspirasi (disedot) untuk menyiapkan apusan pada slide kaca untuk pemeriksaan di bawah mikroskop.


Komplikasi

Komplikasi trepanobiopsi sangat jarang, tergantung pada ketelitian mengikuti aturan untuk mempersiapkan dan merawat situs tusukan.

  • perdarahan lokal
  • infeksi luka
  • rasa sakit di tempat tusukan
  • reaksi alergi terhadap larutan desinfektan atau anestesi lokal
  • reaksi umum sistem saraf otonom - detak jantung cepat, penurunan tekanan darah, pusing, kehilangan kesadaran
  • cedera saraf atau otot

Pertunjukan

Prosedur trepanobiopsi berlangsung 15-30 menit. Pada pria, tempat tusukan, jika perlu, bercukur. Sebelumnya, pasien mengonsumsi obat pereda nyeri dan obat penenang. Trepanobiopsi juga dilakukan dengan anestesi umum.

Pasien menanggalkan pakaian, berbaring tengkurap atau miring.

Situs tusukan ditentukan, kulit didesinfeksi, dan anestesi disuntikkan ke jaringan subkutan. Setelah 3-4 menit, sensitivitas diperiksa. Jarum untuk trepanobiopsi dengan gerakan rotasi dan lembut pada tekanan sedang menembus ke dalam rongga iliaka.

Seluruh sampel sumsum tulang diambil dan ditempatkan dalam wadah berformalin. Jika perlu, aspirasikan sekitar 1-2 ml sumsum tulang ke dalam spuit.

Jarum dilepas, tempat tusukan didesinfeksi lagi dan ditutup dengan pembalut steril.

Segera setelah biopsi, dokter mengoleskan sumsum tulang yang diperoleh ke slide tanpa lemak yang disiapkan dan membuat apusan pada 5-10 slide (hingga 30). Untuk studi imunologi dan sitogenetik, bahan ditempatkan dalam tabung reaksi dengan antikoagulan.

Trepanobiopsi dilakukan baik secara rawat jalan maupun selama rawat inap. Pasien dapat pulang 1 jam setelah prosedur. Anda tidak bisa mengendarai mobil, jadi lebih baik datang ke rumah sakit ditemani kerabat atau teman. Dilarang mandi selama 3 hari dan membasahi tempat trepanobiopsi.

Hasilnya diperoleh setelah 2 jam dengan kebutuhan yang ekstrim atau hingga 1 bulan jika tabung atau apusan diperiksa di institusi medis lain.

Analisis bahan

Kolom sumsum tulang yang dihasilkan diperiksa di bawah mikroskop (pemeriksaan histologis, histologi) untuk menilai tingkat perkembangan berbagai garis sel darah dan untuk jumlah sel diferensial setelah pewarnaan khusus (mielogram). Aspirasi juga dievaluasi di bawah mikroskop, tetapi ini sudah merupakan studi sitologi, karena struktur jaringan rusak.

Bagian dari bahan ditempatkan dalam tabung reaksi untuk studi khusus - analisis histokimia untuk menentukan aktivitas enzim atau PAS untuk kandungan glikogen, imunofenotip (adanya antigen CD pada permukaan sel darah putih), studi sitogenetik, budidaya.

Trepnobiopsi pada anak-anak

Trepanobiopsi pada anak-anak adalah wajib dalam diagnosis dan pengobatan penyakit berikut:

  • penyakit Hodgkin
  • limfoma non-Hodgkin
  • neuroblastoma
  • sarkoma Ewing
  • rhabdomyosarcoma
  • retinoblastoma pada stadium lanjut

Kadang-kadang trepanobiopsi dilakukan dari krista iliaka anterior superior atau tibia, terutama di bawah anestesi umum dan pemantauan parameter vital.

Ukuran jarum untuk trepanobiopsi pada anak-anak adalah 8GA - 10 cm pada remaja, 11GA - 10 cm pada anak-anak prasekolah dan usia sekolah, 13GA - 6 cm pada bayi.

Trepanobiopsi sumsum tulang - indikasi dan kontraindikasi, persiapan terakhir diubah: 7 Oktober 2017 oleh Maria Bodyan



penyakit
penyakit