โภชนาการเทียมของผู้ป่วย เลี้ยงอาหารผู้ป่วยหนัก. การให้อาหารเทียมของผู้ป่วย โภชนาการเทียมสามารถทำได้

หลักการพื้นฐาน โภชนาการบำบัด. เลี้ยงอาหารผู้ป่วยหนัก.

หลักการพื้นฐาน โภชนาการที่มีเหตุผล

หลักการพื้นฐานของโภชนาการบำบัด

ลักษณะของตารางการรักษาหลัก

การจัดอาหารสำหรับผู้ป่วยในโรงพยาบาล

ประเภทของโภชนาการเทียม ข้อบ่งชี้ในการใช้

ปัญหาที่เป็นไปได้ผู้ป่วย เช่น

ความอยากอาหารลดลง

ขาดความรู้เกี่ยวกับอาหารที่กำหนด

จัดทำข้อกำหนดส่วน

พูดคุยกับผู้ป่วยและญาติเกี่ยวกับตารางการรักษาที่แพทย์กำหนด

สอนผู้ป่วยถึงหลักการของโภชนาการที่มีเหตุผลและการรักษา

ตรวจสอบการจัดส่งอาหาร สภาพสุขอนามัยของตู้และตู้เย็น และอายุการเก็บรักษาผลิตภัณฑ์อาหาร

ป้อนอาหารผู้ป่วยหนักด้วยช้อนและถ้วยหัดดื่ม

ใส่สายสวนทางจมูก

ให้สารอาหารเทียมแก่ผู้ป่วย (บนภูตผี)

ตระหนัก กระบวนการพยาบาลในกรณีที่ไม่สามารถสนองความต้องการของผู้ป่วยได้ โภชนาการที่เพียงพอและปริมาณของเหลวตามตัวอย่าง สถานการณ์ทางคลินิก

ตารางการรักษา/การควบคุมอาหาร(กรีก δίαιτα - วิถีชีวิต, อาหาร) - ชุดของกฎสำหรับการรับประทานอาหารโดยบุคคลหรือสิ่งมีชีวิตอื่น ๆ

เป้าหมายทางโภชนาการ -ให้อาหารแก่ร่างกายซึ่งหลังจากการย่อยในระบบทางเดินอาหารเข้าสู่เลือดและเนื้อเยื่อ (การดูดซึม) และการเกิดออกซิเดชันตามมา (การเผาไหม้) จะนำไปสู่การก่อตัวของความร้อนและพลังงานที่สำคัญ (กล้ามเนื้อ ประสาท)

โภชนาการทางการแพทย์ -ประการแรกคือโภชนาการของผู้ป่วยโดยให้ความต้องการทางสรีรวิทยาสำหรับสารอาหารและในขณะเดียวกันก็เป็นวิธีการรักษาด้วยโภชนาการจากผลิตภัณฑ์ที่คัดสรรและเตรียมไว้เป็นพิเศษโดยทำหน้าที่ตามกลไกของการพัฒนาโรค - สถานะของต่างๆ ระบบและกระบวนการเผาผลาญ ในเรื่องนี้อาหารส่วนใหญ่ที่ใช้มาเป็นเวลานานจะมีสารอาหารครบถ้วนตามเกณฑ์

โภชนาการประเภทต่อไปนี้สำหรับผู้ป่วยมีความโดดเด่น:

โภชนาการทางปาก (ปกติ) (ธรรมชาติ)

เทียม:

โภชนาการของลำไส้ (หลอด) - ผ่านท่อที่สอดเข้าไปในกระเพาะอาหาร;

ผ่านทางทวารหนัก;

หลอดเลือด - การบริหารทางหลอดเลือดดำ สารอาหารซึ่งใช้เมื่อไม่สามารถป้อนสายยางได้

ผ่านทางท่อทางเดินอาหาร

หลักการพื้นฐานประการหนึ่งของโภชนาการบำบัดสำหรับผู้ป่วยในโรงพยาบาลคือการรับประทานอาหารและ สมดุลการปันส่วนอาหาร (ปริมาณของผลิตภัณฑ์อาหารที่จัดให้ ความต้องการรายวันของมนุษย์ในด้านสารอาหารและพลังงาน) ได้แก่ การรักษาอัตราส่วนโปรตีน ไขมัน คาร์โบไฮเดรต วิตามิน แร่ธาตุ และน้ำให้อยู่ในสัดส่วนที่จำเป็นสำหรับร่างกายมนุษย์

ดังนั้น ปันส่วนอาหาร คนที่มีสุขภาพดี ควรประกอบด้วยโปรตีน 80-100 กรัม ไขมัน 80-100 กรัม คาร์โบไฮเดรต 400-500 กรัม น้ำ 1,700-2,000 กรัม (รวมในรูปแบบ 800-1,000 กรัม น้ำดื่มที่มีอยู่ในชา กาแฟ และเครื่องดื่มอื่นๆ) ความสมดุลของวิตามิน จุลธาตุ เป็นต้น นอกจากนี้ อัตราส่วนของโปรตีน ไขมัน คาร์โบไฮเดรต และส่วนผสมอื่นๆ ในอาหารของผู้ป่วยอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับลักษณะของโรค

มื้อที่เหมาะสมที่สุดสำหรับคนที่มีสุขภาพแข็งแรงคือมื้อสี่มื้อต่อวันซึ่งอาหารเช้าประกอบด้วย 25% ของอาหารทั้งหมด อาหารเช้ามื้อที่สอง - 15% อาหารกลางวัน - 35% อาหารเย็น - 25% ด้วยโรคบางชนิดการรับประทานอาหารก็เปลี่ยนไป

โภชนาการทางการแพทย์ตั้งอยู่บนหลักการพื้นฐาน 3 ประการ: อ่อนโยน แก้ไข และทดแทน

หลักการที่เป็นประโยชน์ -นี่เป็นการประหยัดเชิงกล เคมี และความร้อนของอวัยวะและระบบที่เป็นโรค ผู้ป่วยที่เป็นโรคระบบทางเดินอาหารจะมีการกำหนดให้รับประทานอาหารที่อ่อนโยนทางเคมีหากจำเป็นต้องลดการหลั่งและการทำงานของมอเตอร์ ในเวลาเดียวกันไม่รวมแอลกอฮอล์โกโก้กาแฟน้ำซุปเข้มข้นเนื้อทอดและรมควันจากอาหาร กำหนดผลิตภัณฑ์ที่ทำให้เกิดการหลั่งอ่อน - เนย,ครีม,ซุปนม,ผักบด

การประหยัดทางกล- ทั้งหมดในรูปแบบบดละเอียด

การประหยัดความร้อนทำได้โดยการแปรรูปผลิตภัณฑ์อาหาร (ต้ม, นึ่ง, ตุ๋น)

การประหยัดสารเคมี –ยกเว้นอาหารรสเผ็ด น้ำหมัก อาหารกระป๋อง เครื่องปรุงรส จำกัดเกลือ

เช่น เมื่อใด แผลในกระเพาะอาหาร อาหารทอด(เนื้อมันฝรั่ง) ผู้ป่วยยอมรับได้ไม่ดี แต่สามารถทนต่ออาหารประเภทเนื้อนึ่งและสับละเอียดหรือน้ำซุปข้นผักได้ดี

หลักการแก้ไขขึ้นอยู่กับการลดลงหรือเพิ่มขึ้นในอาหารของสารอย่างใดอย่างหนึ่ง ดังนั้น ในกรณีของโรคเบาหวาน โรคที่การเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตหยุดชะงักอย่างรวดเร็ว การจำกัดคาร์โบไฮเดรตเป็นสิ่งสำคัญมาก ในทางตรงกันข้ามโรคตับและหัวใจบางชนิดทำให้ปริมาณคาร์โบไฮเดรตเพิ่มขึ้น

การบริโภคไขมันจะถูกจำกัดในกรณีของโรคตับ ตับอ่อน และโรคอ้วน และในทางกลับกัน การเพิ่มขึ้นของไขมันจะแสดงในกรณีของโรคติดเชื้อที่ทำให้ร่างกายทรุดโทรม วัณโรค

สำหรับบางโรคจำเป็นต้องอดอาหาร 1-2 วัน เหล่านี้คือวันอดอาหารที่เรียกว่า ในช่วงเวลานี้ ผู้ป่วยจะอดอาหารโดยสิ้นเชิงหรือได้รับเฉพาะผลไม้ นม หรือคอทเทจชีสเท่านั้น การอดอาหารนี้ส่งผลดีต่อโรคอ้วน โรคเกาต์ และโรคหอบหืด เกลือแกงมีข้อ จำกัด ในกรณีของโรคหัวใจและไตพร้อมกับอาการบวมน้ำด้วย ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือด. ในกรณีเหล่านี้ ของไหลก็มีจำกัดเช่นกัน ในทางตรงกันข้าม ในกรณีที่เป็นพิษหรือขาดน้ำ การให้ของเหลวจะเพิ่มขึ้น

หลักการทดแทนมีจุดมุ่งหมายเพื่อแนะนำสารอาหารที่ร่างกายขาด เช่นเดียวกับการขาดวิตามิน การขาดโปรตีน(กลุ่มอาการไต)

ในรัสเซีย สถาบันวิจัยโภชนาการการแพทย์ได้พัฒนาแผนงาน โต๊ะอาหารซึ่งเป็นที่ยอมรับกันทั้งสิ้น สถาบันการแพทย์ประเทศของเรา.

อาหารบำบัด

อาหาร 1. PUD และ DU โรคกระเพาะเรื้อรังที่มีการทำงานของสารคัดหลั่งเพิ่มขึ้น ลักษณะ - เชิงกล, เคมี, การประหยัดความร้อนของระบบทางเดินอาหาร, ข้อ จำกัด ของเกลือแกง, สารที่ยังคงอยู่ในกระเพาะอาหารเป็นเวลานาน (เนื้อสัตว์, ไขมัน) อนุญาต ได้แก่ แครกเกอร์สีขาว ขนมปังค้างขาว นม ครีม ไข่ลวก เนย ซุปเมือก เยลลี่ น้ำผักและผลไม้ คอทเทจชีสสด ครีมเปรี้ยว)

อาหาร 2. โรคกระเพาะเรื้อรังด้วยการทำงานของสารคัดหลั่งลดลง ลักษณะเฉพาะ - อนุญาตให้ใช้ส่วนประกอบที่คั้นน้ำและกระตุ้นการหลั่ง เช่น น้ำซุป บอร์ชต์บด เนื้อสัตว์ ปลา แต่นึ่ง ไม่เป็นชิ้น

อาหาร 3. Dyskinesia ของลำไส้ใหญ่ที่มีอาการท้องผูก ลักษณะ - เพิ่มปริมาณเส้นใยพืช (ขนมปังสีน้ำตาล, กะหล่ำปลี, แอปเปิ้ล, หัวบีท, ฟักทอง) และของเหลว หลีกเลี่ยงผลิตภัณฑ์ที่ทำให้เกิดการเน่าเปื่อยและการหมักในลำไส้ ( จำนวนมากเนื้อสัตว์ คาร์โบไฮเดรตเชิงเดี่ยว)

อาหาร 4.ลำไส้อักเสบด้วยอาการท้องเสียอาการป่วยรุนแรง อาหาร "หิว" "ลำไส้" ลักษณะเฉพาะ - ข้อ จำกัด ของไขมันและคาร์โบไฮเดรตเชิงเดี่ยว (ส่งเสริมการสะสมของไขมันและการหมัก) สารที่ร้อนและเผ็ด

อาหาร 5. โรคตับอักเสบเรื้อรัง,โรคตับแข็ง 5P - ตับอ่อนอักเสบ ลักษณะ - ไม่รวมสารกระตุ้นกระเพาะอาหาร, ตับอ่อน, ไขมัน, เนื้อสัตว์ “ตับชอบสิ่งที่อบอุ่นและหวาน” การเพิ่มการรับประทานอาหารผักและผลไม้ช่วยบรรเทาอาการตับ

อาหาร 6.โรคเกาต์และกรดยูริก diathesis (สะสม กรดยูริคในร่างกาย) ภาวะเม็ดเลือดแดง ลักษณะ - ไม่รวมอาหารที่อุดมด้วยพิวรีน (เนื้อสัตว์, พืชตระกูลถั่ว, ช็อคโกแลต, ชีส, ผักโขม, กาแฟ) แนะนำอาหารที่เป็นด่าง (ผัก, ผลไม้, ผลเบอร์รี่, นม) การดื่มของเหลวปริมาณมากจะช่วยล้างกรดยูริกออกไป

อาหาร 7.โรคไต (glomerulonephritis, pyelonephritis, amyloidosis) ลักษณะเฉพาะ - ข้อ จำกัด ที่สำคัญของโปรตีนและเกลือในบางกรณี - ของเหลว

อาหาร 8.โรคอ้วน ลักษณะ - แคลอรี่ทั้งหมดลดลงอย่างมากเนื่องจากคาร์โบไฮเดรตและไขมันเชิงเดี่ยว การแนะนำวันอดอาหาร (kefir, คอทเทจชีส, แอปเปิ้ล) หลีกเลี่ยงเครื่องปรุงที่เพิ่มความอยากอาหารและจำกัดปริมาณของเหลว (มักเพิ่มความดันโลหิต)

อาหาร 9.โรคเบาหวานที่มีน้ำหนักตัวปกติและต่ำ (สำหรับโรคอ้วน - อาหาร 8) ลักษณะเฉพาะ - มีข้อจำกัดอย่างมาก คาร์โบไฮเดรตเชิงเดี่ยว(แทนที่ด้วยสารให้ความหวาน) ในระดับน้อย - ไขมัน

อาหาร 10. โรคหลอดเลือดหัวใจ. ลักษณะเฉพาะ - จำกัดการบริโภคเกลือแกงและของเหลว ไขมัน เนื้อทอด และอาหารอื่น ๆ ที่มีคอเลสเตอรอลสูง (เนย น้ำมันหมู ครีมเปรี้ยว ไข่) เพิ่มปริมาณเส้นใยพืชและรำข้าว

อาหาร 11.วัณโรคปอด ลักษณะ - ปริมาณแคลอรี่ที่เพิ่มขึ้นเนื่องจาก อาหารเพิ่มเติม(นม, ไข่, ครีมเปรี้ยว, เนื้อสัตว์) เพิ่มปริมาณวิตามิน (ผัก ผลไม้ ผักใบเขียว)

อาหาร 12.โรคต่างๆ ระบบประสาทและอาการป่วยทางจิต ลักษณะ - ข้อจำกัดของสารกระตุ้น (กาแฟ ชา เครื่องดื่มแอลกอฮอล์, เครื่องปรุงรสร้อน, เครื่องเทศ, ความเค็ม, น้ำหมัก) การแนะนำชาสมุนไพร (พร้อมมิ้นต์, เลมอนบาล์ม, ฮอปโคน)

อาหาร 13.เฉียบพลัน โรคติดเชื้อ. ลักษณะ - เพิ่มปริมาณโปรตีนของเหลวและวิตามิน (คำนึงถึงเหงื่อออกและอุณหภูมิสูงขึ้น)

อาหาร 14.ฟอสฟาทูเรียที่มีปฏิกิริยาอัลคาไลน์ในปัสสาวะและการก่อตัวของนิ่วฟอสฟอรัส - แคลเซียม ลักษณะ - ไม่รวมผลิตภัณฑ์ที่เป็นด่าง (นม, คอทเทจชีส, ชีส) เพิ่มการใช้ของเหลวเพื่อชะล้างฟอสเฟต

อาหาร 15.ขาดข้อบ่งชี้ในการใช้งาน อาหารบำบัดและสภาวะปกติของอวัยวะย่อยอาหาร บรรทัดฐานทางสรีรวิทยาโปรตีน ไขมัน คาร์โบไฮเดรต ของเหลว วิตามิน แร่ธาตุ และใยอาหาร

อาหาร 0, "กราม" วันแรกหลังการผ่าตัดในกระเพาะอาหารและลำไส้, การรบกวนสติ (โรคหลอดเลือดสมอง, อาการบาดเจ็บที่สมอง) ลักษณะ - อาหารเหลวหรือคล้ายเยลลี่ (ชาใส่น้ำตาล แช่โรสฮิป น้ำมะนาวและผลไม้อื่น ๆ เยลลี่ เจลลี่ เครื่องดื่มผลไม้ น้ำซุปอ่อน น้ำข้าว)

เพื่อป้องกันการละเมิดอาหารและสูตรอาหาร พยาบาลจำเป็นต้องติดตามการส่งต่ออาหารไปยังญาติของผู้ป่วย

อาหารมาตรฐาน

คำสั่งกระทรวงสาธารณสุขแห่งสหพันธรัฐรัสเซียหมายเลข 330-2546 “เรื่องมาตรการปรับปรุงโภชนาการบำบัดทางการแพทย์ สถาบันป้องกันสหพันธรัฐรัสเซีย ".

มีการเสนอให้เปลี่ยนไปใช้ระบบตารางการรักษา/การรับประทานอาหารแบบใหม่ ซึ่งเป็นระบบการควบคุมอาหารมาตรฐาน โดยทั่วไประบบการรับประทานอาหารแบบใหม่ประกอบด้วยระบบหมายเลข M.I. เพฟสเนอร์ และรวมถึง 5 ตัวเลือกสำหรับโต๊ะ/อาหารมาตรฐาน

1. รุ่นหลักของอาหารมาตรฐาน

วัตถุประสงค์ปลายทาง:การทำให้เป็นมาตรฐาน กิจกรรมการหลั่งระบบทางเดินอาหาร, การเคลื่อนไหวของลำไส้, การทำงานของตับและถุงน้ำดี, สร้างเงื่อนไขสำหรับการเผาผลาญของร่างกายให้เป็นปกติและกำจัดผลิตภัณฑ์เมตาบอลิซึมที่เป็นพิษ (สารพิษ), การขนถ่ายอย่างรวดเร็ว ของระบบหัวใจและหลอดเลือด, การทำให้คอเลสเตอรอลเป็นปกติและการเผาผลาญของคั่นระหว่างหน้า, เพิ่มความต้านทานและปฏิกิริยาของร่างกาย

อาหารมื้อนี้แทนที่อาหารหมายเลข 1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 13, 14, 15

ลักษณะเฉพาะอาหารที่มีโปรตีน ไขมัน และคาร์โบไฮเดรตทางสรีรวิทยา อุดมด้วยวิตามินและแร่ธาตุ เส้นใยพืช เมื่อสั่งอาหารให้กับคนไข้ด้วย โรคเบาหวานยกเว้น (คาร์โบไฮเดรตขัดสี)

ข้อยกเว้นด้านอาหาร:เครื่องปรุงรสร้อน, เนื้อรมควัน, ขนมหวานที่ทำจากครีม, เนื้อสัตว์และปลาที่มีไขมัน, ผักโขม, สีน้ำตาล, กระเทียม, พืชตระกูลถั่ว, น้ำซุปเข้มข้น, okroshka

วิธีทำอาหาร:ต้ม อบ และนึ่ง อาหาร: 4-6 ครั้งต่อวันแบบเศษส่วน

2. ตัวเลือกอาหารที่มีการประหยัดทางกลและเคมี

วัตถุประสงค์ปลายทาง:การประหยัดทางกล เคมี และความร้อนปานกลางช่วยกำจัด กระบวนการอักเสบ, การทำให้เป็นมาตรฐาน สถานะการทำงานอวัยวะของระบบทางเดินอาหารช่วยลดความตื่นเต้นง่ายแบบสะท้อนกลับ

อาหารนี้แทนที่:อาหารหมายเลข 1, 4, 5

ลักษณะเฉพาะอาหารที่มีโปรตีน ไขมัน และคาร์โบไฮเดรตทางสรีรวิทยา อุดมด้วยวิตามิน แร่ธาตุ โดยมีข้อจำกัดปานกลางในการระคายเคืองทางเคมีและทางกลของเยื่อเมือกของอุปกรณ์รับของระบบทางเดินอาหาร

ข้อยกเว้นด้านอาหาร:ของขบเคี้ยวรสเผ็ด, เครื่องปรุงรส, เครื่องเทศ, ขนมปังสด, เนื้อสัตว์ที่มีไขมันและปลา, ครีม, ครีมเปรี้ยว, พืชตระกูลถั่ว, โจ๊กร่วน,น้ำซุปเข้มข้น

วิธีทำอาหาร:ต้ม อบ นึ่ง บด และไม่ขูด

อาหาร: 5-6 ครั้งต่อวันแบบเศษส่วน

3. ตัวเลือกอาหารที่มีปริมาณโปรตีนเพิ่มขึ้น (โปรตีนสูง)

วัตถุประสงค์ปลายทาง:การกระตุ้นการสังเคราะห์โปรตีนในอวัยวะ, การประหยัดสารเคมีในระดับปานกลางของระบบทางเดินอาหารและไต; เพิ่มกิจกรรมภูมิคุ้มกันของร่างกาย กระตุ้นกระบวนการสร้างเม็ดเลือด กระตุ้นการรักษาและลดการอักเสบ

อาหารนี้ทดแทนอาหารหมายเลข 4, 5, 7, 9, 10, 11

ลักษณะเฉพาะ:อาหารที่มีปริมาณโปรตีนสูง, ไขมันในปริมาณปกติ, คาร์โบไฮเดรตเชิงซ้อนและจำกัดคาร์โบไฮเดรตที่ย่อยง่าย จำกัดการระคายเคืองทางเคมีและทางกลของกระเพาะอาหารและทางเดินน้ำดี

ข้อยกเว้นด้านอาหาร:เนื้อสัตว์ที่มีไขมันและผลิตภัณฑ์นม ปลารมควันและเค็ม พืชตระกูลถั่ว ขนมหวานที่ทำจากครีม เครื่องเทศ เครื่องดื่มอัดลม

วิธีทำอาหาร:ต้ม อบ ตุ๋น นึ่ง

อาหาร: 4-6 ครั้งต่อวันแบบเศษส่วน

4. ตัวเลือกอาหารด้วย จำนวนที่ลดลงโปรตีน (โปรตีนต่ำ)

วัตถุประสงค์ปลายทาง:ประหยัดการทำงานของไตได้สูงสุด เพิ่มการขับปัสสาวะ และกำจัดของเสียไนโตรเจนและผลิตภัณฑ์เมตาบอลิซึมที่ถูกออกซิไดซ์ออกจากร่างกายได้ดีขึ้น สร้างสภาวะที่เอื้ออำนวยต่อการไหลเวียนโลหิต

อาหารนี้ทดแทนอาหารหมายเลข 7.

ลักษณะเฉพาะ:ขีด จำกัด ของโปรตีน - 20-60 กรัมต่อวัน

อาหารที่ไม่มีเกลือ อุดมด้วยวิตามิน แร่ธาตุ ของเหลว ไม่เกิน 1 ลิตร เพิ่มนมลงในจานเท่านั้น

ข้อยกเว้นด้านอาหาร:เครื่องใน ปลา ไส้กรอก ไส้กรอก แอลกอฮอล์ ขนมรสเค็ม เครื่องปรุงรส พืชตระกูลถั่ว โกโก้ ช็อคโกแลต

วิธีทำอาหาร:ต้ม นึ่ง ไม่บด ไม่บด

อาหาร: 4-6 ครั้งต่อวันแบบเศษส่วน

5. ตัวเลือกอาหารแคลอรี่ต่ำ (อาหารแคลอรี่ต่ำ)

วัตถุประสงค์ปลายทาง:การป้องกันและกำจัดการสะสมส่วนเกินของเนื้อเยื่อไขมันในร่างกาย การทำให้โปรตีน น้ำ วิตามิน ไขมันและคอเลสเตอรอลเป็นปกติ การฟื้นฟูการเผาผลาญ การปรับปรุงการไหลเวียนโลหิต การลดน้ำหนักตัว

อาหารนี้แทนที่:อาหารหมายเลข 8, 9, 10

ลักษณะเฉพาะ:การจำกัดค่าพลังงานในระดับปานกลางส่วนใหญ่เนื่องมาจากไขมันและคาร์โบไฮเดรต ไม่รวม น้ำตาลธรรมดา,จำกัดไขมันสัตว์,ไขมันโต๊ะ (3-5 กรัมต่อวัน) อาหารได้แก่ ไขมันพืช ใยอาหาร ปริมาณของเหลวไม่เกิน 800-1,500 มล.

ข้อยกเว้นด้านอาหาร:เครื่องใน, ปลา, ไส้กรอก, เนื้อรมควัน, มายองเนส, ขนมปังขาว, ครีม, ครีมเปรี้ยว, พาสต้า ผลิตภัณฑ์ ผักดองและเค็ม ลูกเกด มะเดื่อสำเร็จรูป องุ่น

วิธีทำอาหาร:ต้มนึ่ง

อาหาร: 4-6 ครั้งต่อวันแบบเศษส่วน

โภชนาการเทียม

นี่คือการนำสารอาหารเข้าสู่ร่างกายมนุษย์โดยใช้โพรบ ฟิทูลา และทางหลอดเลือดดำ

บ่งชี้ในการใช้โภชนาการเทียม:

กลืนลำบาก (แผลไหม้ของเยื่อเมือกในช่องปาก หลอดอาหาร)

การตีบหรืออุดตันของหลอดอาหาร

Pyloric stenosis (มีแผลในกระเพาะอาหาร, เนื้องอก),

ระยะเวลาหลังการผ่าตัดหลอดอาหารและทางเดินอาหาร

อาเจียนที่ไม่สามารถควบคุมได้

การสูญเสียของเหลวจำนวนมาก

โรคจิตกับการปฏิเสธอาหาร

ส่งพลังผ่าน หลอดกระเพาะอาหารไม่ค่อยพบในแผนกการรักษา การจัดการจะดำเนินการโดยแพทย์หรือแพทย์ที่ผ่านการฝึกอบรมมาอย่างดี อาจมีอันตรายจากอาหารเข้าไปได้ สายการบินด้วยการพัฒนา โรคปอดบวมจากการสำลัก. นม ครีม ไข่ดิบ น้ำซุปเข้มข้น สารละลายกลูโคส โกโก้และกาแฟพร้อมครีม และน้ำผลไม้ใช้เป็นสารอาหาร

ขับเคลื่อนผ่าน ทวารกระเพาะอาหารหลังผ่าตัดหรือลำไส้จะต้องเผชิญเข้า คลินิกศัลยกรรม. สินค้าเป็นชุดเหมือนกัน นอกจากนี้ยังได้รับอนุญาตให้บด ผลิตภัณฑ์อาหาร, เจือจางด้วยของเหลว: เนื้อบดละเอียด, ปลา, ขนมปัง, แครกเกอร์

วิธีรับประทานแบบที่สามคือ การใช้ศัตรูทางโภชนาการ. ใช้สำหรับอาการผิดปกติในการกลืน หลอดอาหารอุดตัน และเมื่อผู้ป่วยหมดสติ

สวนทางโภชนาการจะได้รับครึ่งชั่วโมงถึงหนึ่งชั่วโมงหลังจากสวนทวารทำความสะอาด น้ำ น้ำเกลือ สารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% และสารละลายแอลกอฮอล์ 3-4% จะถูกดูดซึมจากทวารหนัก บ่อยครั้งที่มีการใช้การบริหารแบบหยดของสารละลายเหล่านี้ ในเวลาเดียวกันผนังลำไส้ไม่ยืดออกความดันภายในช่องท้องไม่เพิ่มขึ้นและการบีบตัวไม่เพิ่มขึ้น ที่ การใช้งานระยะยาวในระหว่างการสวนทวารทางโภชนาการอาจเกิดการระคายเคืองของเยื่อเมือกของทวารหนักซึ่งแสดงออกโดยการกระตุ้นให้ถ่ายอุจจาระหรือท้องเสีย

โภชนาการทางหลอดเลือดใช้ในกรณีที่เส้นทางการบริหารสารอาหารทางปากเป็นไปไม่ได้หรือไม่สามารถป้องกันได้ สารอาหารทางหลอดเลือดเริ่มถูกนำมาใช้อย่างกว้างขวางโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่เกี่ยวข้องกับการพัฒนาของการผ่าตัดระบบทางเดินอาหาร (หลังการผ่าตัดผู้ป่วยจะถูกแยกออกจากสารอาหารในช่องปากโดยเฉลี่ย 5 วัน)

ความต้องการสารอาหารทางหลอดเลือดเกิดขึ้นในผู้ป่วยโรคมะเร็งโดยมีอาการบาดเจ็บสาหัส แผลไหม้อย่างกว้างขวาง การอาเจียนที่ไม่สามารถควบคุมได้ (พิษ โรคกระเพาะเฉียบพลัน) ตีบ pyloric เป็นแผลหรือเป็นมะเร็ง ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน

การศึกษาจำนวนมากได้พิสูจน์แล้วว่าความผิดปกติทางโภชนาการสามารถเกิดขึ้นพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงทางโครงสร้างและการทำงานต่างๆ ในร่างกาย เช่นเดียวกับการรบกวนในการเผาผลาญ สภาวะสมดุล และปริมาณสำรองที่ปรับตัวได้ มีความสัมพันธ์โดยตรงระหว่างการให้สารอาหารแก่ผู้ป่วยที่ป่วยหนัก (บาดเจ็บ) และการเสียชีวิตของพวกเขา ยิ่งการขาดพลังงานและโปรตีนสูงเท่าไร พวกเขาก็ยิ่งประสบกับความล้มเหลวของอวัยวะหลายส่วนอย่างรุนแรงมากขึ้นเท่านั้น และ ความตาย. เป็นที่ทราบกันดีว่าภาวะสมดุลทางโภชนาการร่วมกับการจัดหาออกซิเจนเป็นพื้นฐานของกิจกรรมที่สำคัญของร่างกายมนุษย์และเป็นเงื่อนไขพื้นฐานสำหรับการเอาชนะเงื่อนไขทางพยาธิวิทยาหลายอย่าง การรักษาสภาวะสมดุลทางโภชนาการพร้อมกับปัจจัยภายในนั้นถูกกำหนดโดยความเป็นไปได้และความเป็นจริงของร่างกายเป็นหลักในการได้รับสารอาหารที่จำเป็นสำหรับการช่วยชีวิต ในเวลาเดียวกัน ในสถานการณ์ทางคลินิกมักเกิดขึ้นโดยผู้ป่วย (เหยื่อ) ด้วยเหตุผลหลายประการไม่ต้องการ ไม่ควร หรือไม่สามารถรับประทานอาหารได้ บุคคลประเภทนี้ควรรวมผู้ป่วยที่มีความต้องการสารตั้งต้นเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว (เยื่อบุช่องท้องอักเสบ ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด การบาดเจ็บหลายราย แผลไหม้ ฯลฯ) เมื่อโภชนาการตามธรรมชาติไม่สามารถให้สารอาหารแก่ร่างกายได้อย่างเหมาะสม

ย้อนกลับไปในปี 1936 H. O. Studley ตั้งข้อสังเกตว่าเมื่อผู้ป่วยลดน้ำหนักมากกว่า 20% ก่อนการผ่าตัด อัตราการเสียชีวิตหลังผ่าตัดสูงถึง 33% ในขณะที่โภชนาการที่เพียงพอจะอยู่ที่ 3.5% เท่านั้น

จากข้อมูลของ G. P. Buzby, J. L. Mullen (1980) ภาวะทุพโภชนาการในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดส่งผลให้ ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด 6 ครั้ง และอัตราการเสียชีวิต 11 เท่า ในเวลาเดียวกัน การให้สารอาหารที่เหมาะสมแก่ผู้ป่วยที่ขาดสารอาหารอย่างทันท่วงที ช่วยลดจำนวนภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดได้ 2-3 ครั้ง และอัตราการเสียชีวิตได้ 7 เท่า

ควรสังเกตว่าความไม่เพียงพอทางโภชนาการในรูปแบบใดรูปแบบหนึ่งนั้นค่อนข้างมักพบในการปฏิบัติทางคลินิกในผู้ป่วยที่มีประวัติการผ่าตัดและการรักษาตามจำนวนผู้เขียนหลายคนตั้งแต่ 18 ถึง 86% นอกจากนี้ความรุนแรงยังขึ้นอยู่กับประเภทและลักษณะเฉพาะอีกด้วย หลักสูตรทางคลินิกพยาธิวิทยาที่มีอยู่ตลอดจนระยะเวลาของโรค

รากฐานทางอุดมการณ์ของความจำเป็นที่สำคัญ การนัดหมายล่วงหน้าสำหรับผู้ป่วยที่ป่วยหนักและได้รับบาดเจ็บซึ่งขาดความเป็นไปได้ที่จะได้รับสารอาหารทางช่องปากตามธรรมชาติอย่างเหมาะสม การสนับสนุนด้านโภชนาการที่แตกต่างกันนั้นเนื่องมาจากความจำเป็นในการจัดหาสารตั้งต้นที่เพียงพอของร่างกายเพื่อเพิ่มประสิทธิภาพการเผาผลาญภายในเซลล์ ซึ่งต้องการสารอาหาร 75 ชนิด 45 -50 ซึ่งเป็นสิ่งจำเป็น และในทางกลับกัน จำเป็นต้องหยุดการพัฒนาบ่อยครั้งให้เร็วที่สุด เงื่อนไขทางพยาธิวิทยาดาวน์ซินโดร hypermetabolic hypercatabolism และ autocannibalism ที่เกี่ยวข้อง

เป็นที่ยอมรับว่าเป็นความเครียดซึ่งขึ้นอยู่กับวิกฤตกลูโคคอร์ติคอยด์และไซโตไคน์, ภาวะต่อมใต้สมองเกินที่เห็นอกเห็นใจพร้อมกับการสูญเสีย catecholamine ตามมา, การลดพลังงานและความเสื่อมของเซลล์, ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตที่มีการพัฒนาของภาวะ hypoxic hypoergosis ซึ่งนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงการเผาผลาญที่เด่นชัด สิ่งนี้แสดงให้เห็นได้จากการสลายตัวของโปรตีนที่เพิ่มขึ้น การสร้างกลูโคโนเจเนซิสแบบแอคทีฟ การพร่องของโปรตีนในร่างกายและอวัยวะภายใน ความทนทานต่อกลูโคสลดลงโดยมักเปลี่ยนไปสู่การเผาผลาญเบาหวาน การสลายไขมันแบบแอคทีฟ และการก่อตัวของอิสระมากเกินไป กรดไขมันเช่นเดียวกับร่างกายคีโตน

รายการความระส่ำระสายทางเมตาบอลิซึมที่นำเสนอที่เกิดขึ้นในร่างกายเนื่องจากผลกระทบหลังการรุกราน (โรค การบาดเจ็บ การผ่าตัด) ยังห่างไกลจากความสมบูรณ์ สามารถลดประสิทธิผลของมาตรการรักษาลงได้อย่างมาก และบ่อยครั้งในกรณีที่ไม่มีการแก้ไขเมตาบอลิซึมที่เกิดขึ้นใหม่อย่างเหมาะสม ความผิดปกติโดยทั่วไปจะนำไปสู่การวางตัวเป็นกลางโดยสมบูรณ์พร้อมกับผลที่ตามมาทั้งหมด ผลที่ตามมา

ผลที่ตามมาของความผิดปกติของการเผาผลาญ

ใน สภาวะปกติในกรณีที่ไม่มีความผิดปกติทางเมตาบอลิซึมที่มีนัยสำคัญ ความต้องการพลังงานและโปรตีนของผู้ป่วยมักจะอยู่ที่ 25-30 กิโลแคลอรี/กก. และ 1 กรัม/กก. ต่อวัน ในระหว่างการผ่าตัดขั้นรุนแรงสำหรับโรคมะเร็ง การบาดเจ็บรวมกันอย่างรุนแรง แผลไหม้ขนาดใหญ่ ตับอ่อนอักเสบแบบทำลายล้าง และภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด อาจได้รับพลังงานถึง 40-50 กิโลแคลอรี/กก. และบางครั้งอาจมากกว่านั้นต่อวัน ในขณะเดียวกัน การสูญเสียไนโตรเจนในแต่ละวันก็เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ เช่น มีอาการบาดเจ็บที่สมองและติดเชื้อในกระแสเลือด 20-30 กรัม/วัน และมีแผลไหม้อย่างรุนแรง 35-40 กรัม/วัน ซึ่งเทียบเท่ากับการสูญเสีย 125-250 กรัม/วัน กรัมของโปรตีน ซึ่งสูงกว่าการสูญเสียไนโตรเจนโดยเฉลี่ยต่อวันในคนที่มีสุขภาพดีถึง 2-4 เท่า ในเวลาเดียวกันควรสังเกตว่าสำหรับการขาดไนโตรเจน 1 กรัม (โปรตีน 6.25 กรัม) ร่างกายของผู้ป่วยจะจ่ายด้วยมวลกล้ามเนื้อของตัวเอง 25 กรัม

ในความเป็นจริงภายใต้เงื่อนไขดังกล่าวจะพัฒนาขึ้น กระบวนการที่ใช้งานอยู่การกินกันเอง ในเรื่องนี้ผู้ป่วยอาจเหนื่อยล้าอย่างรวดเร็วพร้อมกับความต้านทานต่อการติดเชื้อของร่างกายลดลงการรักษาบาดแผลล่าช้าและ รอยแผลเป็นหลังการผ่าตัด, การแข็งตัวของกระดูกหัก, โรคโลหิตจาง, ภาวะโปรตีนในเลือดต่ำและภาวะอัลบูมินในเลือดต่ำ, ความผิดปกติ ฟังก์ชั่นการขนส่งกระบวนการทางเลือดและการย่อยอาหารรวมถึงความล้มเหลวของอวัยวะหลายส่วน

ในปัจจุบัน เราสามารถระบุได้ว่าภาวะทุพโภชนาการของผู้ป่วยหมายถึงการฟื้นตัวที่ช้าลง ภัยคุกคามต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนต่างๆ การพักรักษาตัวในโรงพยาบาลนานขึ้น ค่าใช้จ่ายที่สูงขึ้นสำหรับการรักษาและการฟื้นฟูสมรรถภาพ ตลอดจนอัตราการเสียชีวิตของผู้ป่วยที่สูงขึ้น

การสนับสนุนทางโภชนาการในความหมายกว้างๆ คือชุดของมาตรการที่มุ่งเป้าไปที่การจัดหาสารตั้งต้นที่เหมาะสมของผู้ป่วย การกำจัดความผิดปกติของการเผาผลาญ และการแก้ไขความผิดปกติของห่วงโซ่อาหารเพื่อเพิ่มประสิทธิภาพสภาวะสมดุลทางโภชนาการ โครงสร้าง การทำงาน และกระบวนการเผาผลาญของร่างกายเช่นกัน เป็นแหล่งสำรองที่ปรับตัวได้

ในแง่ที่แคบกว่านั้น การสนับสนุนทางโภชนาการรวมถึงกระบวนการให้สารอาหารที่จำเป็นทั้งหมดแก่ผู้ป่วยโดยใช้วิธีการพิเศษและส่วนผสมทางโภชนาการที่สร้างขึ้นใหม่ประเภทต่างๆ

ต้องการข้อมูลใหม่เพิ่มเติมเกี่ยวกับปัญหาด้านโภชนาการหรือไม่?
สมัครสมาชิกนิตยสารให้ข้อมูลและการปฏิบัติ “Practical Dietetics”!

วิธีการเหล่านี้ได้แก่:

• siping - การบริโภคทางปากของส่วนผสมทางโภชนาการที่สร้างขึ้นเป็นพิเศษในรูปของเหลว (บางส่วนเป็นส่วนเพิ่มเติมจากอาหารหลักหรือทั้งหมด - การบริโภคส่วนผสมทางโภชนาการเท่านั้น)
• การเพิ่มคุณค่า อาหารสำเร็จรูปส่วนผสมพิเศษแบบผงซึ่งเพิ่มมูลค่าทางชีวภาพ
• การให้อาหารทางสายยางดำเนินการผ่านท่อทางจมูกหรือทางจมูกและหากจำเป็นต้องใช้สารอาหารเทียมในระยะยาวของผู้ป่วย (มากกว่า 4-6 สัปดาห์) - ผ่านทางระบบทางเดินอาหารหรือลำไส้
• สารอาหารทางหลอดเลือดซึ่งสามารถให้ผ่านทางหลอดเลือดดำส่วนปลายหรือส่วนกลาง

หลักการพื้นฐานของการสนับสนุนทางโภชนาการเชิงรุก:

• ใบสั่งยาทันเวลา - ป้องกันอาการอ่อนเพลียได้ง่ายกว่าการรักษา
• ความเพียงพอของการดำเนินการ - การจัดหาสารตั้งต้นของผู้ป่วย ไม่เพียงแต่มุ่งเน้นไปที่ความต้องการที่คำนวณได้เท่านั้น แต่ยังรวมถึงความเป็นไปได้ที่แท้จริงของการดูดซึมสารอาหารที่เข้ามาทางร่างกายด้วย (มากเกินไปไม่ได้หมายความว่าดี)
• ระยะเวลาที่เหมาะสม - จนกว่าตัวบ่งชี้หลักของสถานะทางโภชนาการจะคงที่และความเป็นไปได้ในการได้รับสารอาหารที่เหมาะสมที่สุดของผู้ป่วยกลับคืนมา ตามธรรมชาติ.

ดูเหมือนชัดเจนว่าการสนับสนุนทางโภชนาการควรมุ่งเน้นไปที่มาตรฐานบางประการ (โปรโตคอล) ซึ่งแสดงถึงรายการมาตรการวินิจฉัย การรักษา และการป้องกันที่จำเป็น (อย่างน้อยที่สุด) ที่ได้รับการรับรอง ในความเห็นของเรา มีความจำเป็นต้องเน้นมาตรฐานการดำเนินการ เนื้อหา และการสนับสนุน ซึ่งแต่ละมาตรฐานจะมีรายการกิจกรรมเฉพาะตามลำดับ

ก. มาตรฐานการดำเนินการ

ประกอบด้วยองค์ประกอบอย่างน้อยสองส่วน:

• การวินิจฉัยความผิดปกติทางโภชนาการตั้งแต่เนิ่นๆ เพื่อระบุผู้ป่วยที่ต้องการการสนับสนุนทางโภชนาการเชิงรุก
• การเลือกวิธีการสนับสนุนทางโภชนาการที่เหมาะสมที่สุดตามอัลกอริทึมที่แน่นอน

ข้อบ่งชี้ที่แน่นอนสำหรับการสั่งจ่ายยาเสริมเชิงรุกแก่ผู้ป่วยคือ:

1. การปรากฏตัวของการลดน้ำหนักตัวที่ค่อนข้างก้าวหน้าอย่างรวดเร็วในผู้ป่วยเนื่องจากโรคที่มีอยู่จำนวนมากกว่า:

• 2% ต่อสัปดาห์
• 5% ต่อเดือน
• 10% ต่อไตรมาส
• 20% เป็นเวลา 6 เดือน

2. สัญญาณเริ่มแรกของภาวะทุพโภชนาการที่ปรากฏในผู้ป่วย:

• ดัชนีมวลกาย< 19 кг/ м2 роста;
• เส้นรอบวงไหล่< 90 % от стандарта (м — < 26 см, ж — < 25 см);
• ภาวะโปรตีนในเลือดต่ำ< 60 г/л и/ или гипоальбуминемия < 30 г/л;
• ต่อมน้ำเหลืองแน่นอน< 1200.

3. ภัยคุกคามจากการพัฒนาภาวะโภชนาการไม่เพียงพอที่ก้าวหน้าอย่างรวดเร็ว:

• ขาดโอกาสในการได้รับสารอาหารทางปากตามธรรมชาติอย่างเพียงพอ (ไม่สามารถ, ไม่ต้องการ, ไม่ควรกินอาหารตามธรรมชาติ);
• การปรากฏตัวของปรากฏการณ์ที่เด่นชัดของ hypermetabolism และ hypercatabolism

อัลกอริธึมในการเลือกกลยุทธ์ในการสนับสนุนด้านโภชนาการของผู้ป่วยแสดงไว้ในแผนภาพที่ 1

วิธีการจัดลำดับความสำคัญ

เมื่อเลือกวิธีการทางโภชนาการเพื่อการรักษาเทียมสำหรับผู้ป่วยในทุกกรณี ควรให้ความสำคัญกับโภชนาการทางสรีรวิทยาทางร่างกายมากกว่า เนื่องจากสารอาหารทางหลอดเลือด แม้จะสมดุลอย่างเต็มที่และสนองความต้องการของร่างกาย ก็ไม่สามารถป้องกันผลที่ไม่พึงประสงค์บางอย่างจากระบบทางเดินอาหารได้ ควรคำนึงถึงการถ้วยรางวัลที่สร้างใหม่ของเยื่อเมือก ลำไส้เล็ก 50% และ 80% สำหรับลำไส้ใหญ่หนานั้นได้มาจากสารตั้งต้นในช่องท้อง ซึ่งเป็นตัวกระตุ้นที่ทรงพลังสำหรับการเติบโตและการงอกใหม่ขององค์ประกอบเซลล์ (เยื่อบุในลำไส้จะต่ออายุใหม่ทุก ๆ สามวัน)

การขาดอาหารไคม์ในลำไส้เป็นเวลานานทำให้เยื่อเมือกเสื่อมและฝ่อลดลง กิจกรรมของเอนไซม์, การผลิตเสมหะในลำไส้บกพร่องและ อิมมูโนโกลบูลินหลั่งและรวมถึงการปนเปื้อนของจุลินทรีย์ฉวยโอกาสจากส่วนปลายไปจนถึงส่วนที่ใกล้เคียงของลำไส้

ผลการเสื่อมสภาพของเมมเบรน glycocalyx ของเยื่อเมือกในลำไส้ทำให้เกิดการหยุดชะงักของมัน ฟังก์ชั่นสิ่งกีดขวางซึ่งมาพร้อมกับการเคลื่อนย้ายจุลินทรีย์และสารพิษเข้าสู่กระแสเลือด ในด้านหนึ่งสิ่งนี้มาพร้อมกับการผลิตไซโตไคน์ที่ทำให้เกิดการอักเสบมากเกินไปและการชักนำให้เกิดระบบ ปฏิกิริยาการอักเสบร่างกายและในทางกลับกันการลดลงของระบบ monocyte-macrophage ซึ่งเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้ออย่างมีนัยสำคัญ

ควรจำไว้ว่าในสภาวะของปฏิกิริยาหลังการรุกรานของร่างกายลำไส้นั้นจะกลายเป็นจุดสนใจภายนอกหลักของการติดเชื้อและแหล่งที่มาของการเคลื่อนย้ายจุลินทรีย์และสารพิษที่ไม่สามารถควบคุมเข้าสู่กระแสเลือดซึ่งมาพร้อมกับ การก่อตัวของปฏิกิริยาการอักเสบอย่างเป็นระบบและมักจะเกิดขึ้นกับพื้นหลังของความล้มเหลวของอวัยวะหลายส่วน

ในเรื่องนี้การกำหนดให้ผู้ป่วยได้รับความช่วยเหลือจากทางเดินอาหารตั้งแต่เนิ่นๆ ซึ่งเป็นส่วนประกอบที่จำเป็นซึ่งมีสารอาหารทางลำไส้น้อยที่สุด (ส่วนผสมทางโภชนาการ 200-300 มล. / วัน) สามารถลดผลกระทบของอิทธิพลเชิงรุกของปัจจัยต่าง ๆ ได้อย่างมีนัยสำคัญ ระบบทางเดินอาหารรักษาความสมบูรณ์ของโครงสร้างและกิจกรรมมัลติฟังก์ชั่นซึ่งก็คือ เงื่อนไขที่จำเป็นมากกว่า หายเร็วๆ นะป่วย.

นอกจากนี้ โภชนาการทางลำไส้ไม่จำเป็นต้องมีสภาวะปลอดเชื้อที่เข้มงวด ไม่ก่อให้เกิดโรคแทรกซ้อนที่คุกคามถึงชีวิตของผู้ป่วย และยังมีราคาถูกกว่ามาก (2-3 เท่า)

ดังนั้นเมื่อเลือกวิธีการสนับสนุนทางโภชนาการสำหรับผู้ป่วยที่ป่วยหนัก (บาดเจ็บ) ประเภทใด ๆ เราควรปฏิบัติตามกลยุทธ์ที่เป็นที่ยอมรับโดยทั่วไปในปัจจุบันซึ่งสามารถนำเสนอสาระสำคัญโดยสรุปโดยย่อดังนี้: หากระบบทางเดินอาหาร ใช้งานได้ ใช้มัน และถ้าไม่ได้ ก็ทำให้มันใช้งานได้!

B. มาตรฐานเนื้อหา

มีสามองค์ประกอบ:

1. การกำหนดความต้องการของผู้ป่วยสำหรับปริมาณการจัดหาสารตั้งต้นที่ต้องการ
2. การเลือกส่วนผสมทางโภชนาการและการสร้างอาหารประจำวันของโภชนาการบำบัดเทียม
3. จัดทำระเบียบการ (โปรแกรม) สำหรับการสนับสนุนด้านโภชนาการตามแผน

ความต้องการพลังงานของผู้ป่วย (เหยื่อ) สามารถกำหนดได้โดยการวัดความร้อนทางอ้อม ซึ่งจะสะท้อนการใช้พลังงานที่แท้จริงของผู้ป่วยได้อย่างแม่นยำมากขึ้นอย่างไม่ต้องสงสัย อย่างไรก็ตาม ปัจจุบันโรงพยาบาลส่วนใหญ่ขาดความสามารถดังกล่าวในทางปฏิบัติ เนื่องจากขาดอุปกรณ์ที่เหมาะสม ทั้งนี้สามารถกำหนดการใช้พลังงานจริงของผู้ป่วยได้ด้วยวิธีการคำนวณโดยใช้สูตร:

DRE = OO × KMP โดยที่:

• DRE - การใช้พลังงานจริง, กิโลแคลอรี/วัน;
• OO - การเผาผลาญพลังงานขั้นพื้นฐาน (พื้นฐาน) ภายใต้สภาวะการพักผ่อน, กิโลแคลอรี/วัน;
• IMC คือค่าสัมประสิทธิ์การแก้ไขการเผาผลาญโดยเฉลี่ยขึ้นอยู่กับสภาพของผู้ป่วย (ไม่เสถียร - 1; สถานะคงที่โดยมีภาวะไฮเปอร์คาตาบอลิซึมปานกลาง - 1.3; สถานะเสถียรโดยมีภาวะไฮเปอร์คาตาบอลิซึมรุนแรง - 1.5)

ในการกำหนดอัตราการเผาผลาญพื้นฐาน สามารถใช้สูตร Harris-Benedict ที่รู้จักกันดี:

OO (ผู้ชาย) = 66.5 + (13.7 × × MT) + (5 × P) - (6.8 × B)

OO (ผู้หญิง) = 655 + (9.5 × MT) + + (1.8 × P) - (4.7 × B) โดยที่:

• BW—น้ำหนักตัว กก.
• P—ความยาวลำตัว ซม.
• B - อายุปี

ในเวอร์ชันที่เรียบง่ายกว่านี้ คุณสามารถมุ่งเน้นไปที่ตัวบ่งชี้ OO โดยเฉลี่ย ซึ่งได้แก่ 20 กิโลแคลอรี/กก. สำหรับผู้หญิง และ 25 กิโลแคลอรี/กก. ต่อวันสำหรับผู้ชาย ควรคำนึงว่าในแต่ละทศวรรษต่อ ๆ ไปของชีวิตบุคคลหลังจาก 30 ปี OO จะลดลง 5% ปริมาณการเตรียมสารตั้งต้นที่แนะนำสำหรับผู้ป่วยแสดงไว้ในตารางที่ 1 1.

จำนวนโครงการที่ 1 อัลกอริทึมในการเลือกกลยุทธ์การสนับสนุนทางโภชนาการ

ข. มาตรฐานความปลอดภัย

สารอาหารผสมสำหรับโภชนาการทางลำไส้ของผู้ป่วย

ข้อห้ามในการให้อาหารทางลำไส้คือ

รายละเอียดปลีกย่อยของสารอาหารทางหลอดเลือด

ตารางที่ 4. ภาชนะสามในหนึ่งเดียว

สารอาหารรอง

หลักการพื้นฐานของการให้สารอาหารทางหลอดเลือดที่มีประสิทธิภาพ

คุณสามารถอ่านข้อความฉบับเต็มของบทความได้ในสิ่งพิมพ์ฉบับพิมพ์

ซื้อฉบับพิมพ์: http://argument-kniga.ru/arhiv_zhurnala_pd/pd_3-7.html

ซื้อเอกสารฉบับเต็ม: http://argument-kniga.ru/arhiv_zhurnala_pd/

ครั้งที่สอง อาหารเสริมส่วนบุคคล

ชื่อห้อง (แผนก)	นามสกุลของผู้ป่วย	อาหาร
วอร์ด 203	ซเวเรฟ ไอ.ไอ.

หัวหน้าแผนก ________________ น้องไดเอท _________________

พยาบาลอาวุโส ___________________ ตรวจสอบแล้ว

พนักงานต้อนรับอาวุโสพยาบาล

แผนก __________________

นักสถิติทางการแพทย์ _______________

(สำหรับผู้ผลิตส่วนรวม)

ประเภทของโภชนาการเทียม

เมื่อการให้อาหารตามปกติของผู้ป่วยตามธรรมชาติ (ทางปาก) เป็นไปไม่ได้หรือยาก (โรคบางชนิดของช่องปาก, หลอดอาหาร, กระเพาะอาหาร) - อาหารถูกนำเข้าสู่กระเพาะอาหารหรือลำไส้ (ไม่ค่อย) เทียม

โภชนาการเทียมสามารถทำได้:

การใช้ท่อสอดเข้าทางปากหรือจมูก หรือผ่านท่อทางเดินอาหาร

จัดการสารละลายธาตุอาหารโดยใช้สวน (หลังจากสวนทวารทำความสะอาด)

ให้สารละลายธาตุอาหารทางหลอดเลือดดำ (ทางหลอดเลือดดำ)

จดจำ!

ด้วยโภชนาการเทียมปริมาณแคลอรี่ต่อวันของอาหารคือประมาณ 2,000 แคลอรี่อัตราส่วนของโปรตีน - ไขมัน - คาร์โบไฮเดรตคือ 1: 1: 4

ผู้ป่วยได้รับน้ำในรูปของสารละลายน้ำ-เกลือเฉลี่ย 2 ลิตรต่อวัน

มีการเติมวิตามินลงในส่วนผสมของอาหารหรือให้ทางหลอดเลือดดำ

บ่งชี้ในการใช้โภชนาการเทียม:

กลืนลำบาก

การตีบหรืออุดตันของหลอดอาหาร

ไพลอริกตีบ

ระยะเวลาหลังผ่าตัด (หลังการผ่าตัดหลอดอาหารและทางเดินอาหาร)

อาเจียนที่ไม่สามารถควบคุมได้

การสูญเสียของเหลวจำนวนมาก

สภาวะหมดสติ.

โรคจิตกับการปฏิเสธที่จะกิน

ส่วนผสมและสารละลายสารอาหารพื้นฐาน

สูตรอาหารตามโภชนาการ:

สารอาหารเหลว: น้ำ 200 – 250 มล. + นมผง 250 กรัม + แครกเกอร์ 200 กรัม + เกลือ 4 – 6 กรัม

ส่วนผสมของ Spasokukotsky: นมอุ่น 400 มล. + ไข่ดิบ 2 ฟอง + น้ำตาล 50 กรัม + แอลกอฮอล์ 40 มล. + เกลือเล็กน้อย

สารละลายน้ำ-เกลือ:

ความเข้มข้นของเกลือในนั้นเหมือนกับในพลาสมาเลือดของมนุษย์

สารละลายเกลือน้ำที่ง่ายที่สุดของโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิก 0.85%

สารละลาย Ringer-Locke: NaCl – 9 กรัม + KC – 0.2 กรัม + CaCl – 0.2 กรัม + HCO 3 – 0.2 กรัม + กลูโคส – 1 กรัม + น้ำ – 1,000 มล.

การวางแผนการดูแลที่จำเป็นสำหรับผู้ป่วยเมื่อเกิดปัญหาเกี่ยวกับการให้อาหาร

ประเมินการตอบสนองเบื้องต้นของผู้ป่วยต่อการให้อาหาร (รวมถึงการให้อาหารเทียม)

ให้การสนับสนุนด้านจิตใจแก่ผู้ป่วยโดยใช้วิธีการอธิบาย การโน้มน้าวใจ และการสนทนา เพื่อให้ผู้ป่วยสามารถรักษาศักดิ์ศรีของตนเองได้

ช่วยให้ผู้ป่วยรับมือกับความรู้สึก ให้โอกาสเขาแสดงความรู้สึกและอารมณ์เกี่ยวกับการให้อาหาร

ตรวจสอบให้แน่ใจว่าได้รับความยินยอมในการให้อาหารผู้ป่วย

จัดระเบียบการให้อาหารเตรียมทุกสิ่งที่จำเป็น

ให้ความช่วยเหลือในระหว่างมื้ออาหาร

พยายามรักษาสภาพแวดล้อมในการให้อาหารที่สะดวกสบายและปลอดภัย

จัดการฝึกอบรมผู้ป่วยและญาติให้ข้อมูลเกี่ยวกับกฎโภชนาการและการให้อาหารหากจำเป็น

ประเมินการตอบสนองของผู้ป่วยต่อการให้อาหาร

ติดตามผู้ป่วยหลังให้อาหาร

การให้อาหารผู้ป่วยผ่านทางท่อกระเพาะอาหารที่สอดเข้าไปในปากหรือจมูก (nasogastric)

ปอดถูกใช้เป็นท่อป้อนอาหารเทียม หลอดบาง:

ก) พลาสติก

ข) ยาง

ค) ซิลิโคน

เส้นผ่านศูนย์กลางคือ 3 – 5 – 8 มม. ยาว 100 – 115 ซม. ที่ปลายบอดมีรูวงรีด้านข้างสองรู และที่ระยะ 45, 55, 65 ซม. จากปลายบอดจะมีเครื่องหมายที่ทำหน้าที่เป็นแนวทาง เพื่อกำหนดความยาวของการสอดโพรบ

การให้อาหารผู้ป่วยผ่านทางสายยางทางจมูกโดยใช้กรวย

อุปกรณ์:

หัววัดยางแบบบาง เส้นผ่านศูนย์กลาง 0.5 - 0.8 ซม

ผ้าขนหนู

ผ้าเช็ดปาก

ถุงมือที่สะอาด

• ส่วนผสมของสารอาหาร (t 38 0 – 40 0 ​​​​C)

  น้ำต้มสุก 100 มล

บอกผู้ป่วยว่าเขาจะได้รับอาหารอะไร (หลังจากตกลงกับแพทย์)

เตือนเขาล่วงหน้า 15 นาที เกี่ยวกับมื้ออาหารที่กำลังจะมาถึง

ระบายอากาศในห้อง

ช่วยให้ผู้ป่วยรับตำแหน่งฟาวเลอร์ที่สูง

ล้างมือ ใส่ถุงมือ.

รักษาโพรบด้วยวาสลีน

ใส่ท่อช่วยหายใจทางจมูกส่วนล่างให้ลึก 15–18 ซม.

ใช้นิ้วมือซ้าย (สวมถุงมือ) กำหนดตำแหน่งของโพรบในช่องจมูกแล้วกดลงไป ผนังด้านหลังคอหอยเพื่อไม่ให้เข้าไปในหลอดลม

เอียงศีรษะของผู้ป่วยไปข้างหน้าเล็กน้อยแล้ว มือขวาเลื่อนโพรบไปที่ตรงกลางส่วนที่สามของหลอดอาหาร

ความสนใจ!หากไม่มีอากาศออกมาจากโพรบในระหว่างการหายใจออก และเสียงของผู้ป่วยยังคงอยู่ โพรบก็จะอยู่ในหลอดอาหาร

เชื่อมต่อปลายด้านที่ว่างของโพรบเข้ากับกรวย

ค่อยๆ เติมช่องทางที่อยู่เฉียงๆ ระดับท้องของผู้ป่วย โดยใส่ส่วนผสมทางโภชนาการ (ชา เครื่องดื่มผลไม้ ไข่ดิบ น้ำแร่นิ่ง น้ำซุป ครีม ฯลฯ)

ค่อยๆ ยกกรวยขึ้นเหนือระดับท้องของผู้ป่วย 1 เมตร โดยให้ตรง

ทันทีที่ส่วนผสมของสารอาหารถึงปากกรวย ให้ลดกรวยลงไปที่ระดับท้องของผู้ป่วยแล้วจับยึดหัววัด

ทำซ้ำขั้นตอนนี้โดยใช้ส่วนผสมของสารอาหารที่เตรียมไว้ทั้งหมด

เท 50 – 100 มล. ลงในช่องทาง น้ำเดือดเพื่อล้างหัววัด

ถอดกรวยออกจากโพรบแล้วปิดปลายส่วนปลายด้วยปลั๊ก

ติดโพรบเข้ากับเสื้อผ้าของผู้ป่วยด้วยเข็มกลัด

ช่วยให้ผู้ป่วยพบท่าที่สบาย

ล้างมือ.

ให้อาหารผู้ป่วยผ่านทางสายยางทางจมูกโดยใช้หลอดฉีดยา Janet

อุปกรณ์:

หลอดฉีดยา Janet ความจุ 300 ml

เข็มฉีดยา 50 มล

กล้องโฟนเอนโดสโคป

ส่วนผสมของสารอาหาร (t 38 0 – 40 0 ​​​​C)

น้ำต้มสุกอุ่น 100 มล

วางผู้ป่วยในตำแหน่งของฟาวเลอร์

ระบายอากาศในห้อง

อุ่นส่วนผสมของสารอาหารในอ่างน้ำเป็น 38 0 – 40 0 ​​​​C

ล้างมือให้สะอาด (คุณสามารถสวมถุงมือได้)

ใส่สายสวนทางจมูก (หากยังไม่ได้ใส่)

ดึงส่วนผสมของสารอาหาร (ปริมาณที่กำหนด) ลงในกระบอกฉีดยา Janet

วางแคลมป์ไว้ที่ปลายสุดของโพรบ

เชื่อมต่อกระบอกฉีดเข้ากับโพรบ โดยยกให้สูงกว่าลำตัวของผู้ป่วย 50 ซม. เพื่อให้ด้ามจับลูกสูบชี้ขึ้น

ถอดแคลมป์ออกจากปลายสุดของโพรบ และปล่อยให้ส่วนผสมทางโภชนาการค่อยๆ ไหล หากส่วนผสมผ่านได้ยาก ให้ใช้ลูกสูบกระบอกฉีดยาเลื่อนลง

จดจำ!ควรให้สารอาหารผสม 300 มล. ภายใน 10 นาที!

หลังจากเทหลอดฉีดยาออกแล้ว ให้หนีบโพรบด้วยแคลมป์ (เพื่อป้องกันไม่ให้อาหารรั่วไหลออกมา)

เหนือถาด ให้ถอดกระบอกฉีดออกจากโพรบ

ติดกระบอกฉีดยา Janet ขนาด 50 มล. ที่มีน้ำต้มสุกเข้ากับโพรบ

ถอดแคลมป์ออกและล้างโพรบภายใต้แรงกด

ถอดกระบอกฉีดออกและปิดปลายส่วนปลายของโพรบด้วยปลั๊ก

ติดโพรบเข้ากับเสื้อผ้าของผู้ป่วยด้วยเข็มกลัด

ช่วยให้ผู้ป่วยพบท่าที่สบาย

ล้างมือให้สะอาด (ถอดถุงมือ)

จัดทำบันทึกการให้อาหาร.

การให้อาหารผู้ป่วยโดยใช้ท่อสอดเข้าไปในกระเพาะอาหารผ่านท่อทางเดินอาหาร

กำหนดไว้สำหรับการอุดตันของหลอดอาหารและตีบ (ตีบ) ของไพโลเรอส ในกรณีเหล่านี้ กรวยจะติดอยู่ที่ปลายที่ว่างของโพรบ ซึ่งในตอนแรกจะมีขนาดเล็ก ส่วน (50 มล.) วันละ 6 ครั้งอาหารเหลวที่อุ่นจะถูกนำเข้าไปในกระเพาะอาหาร ปริมาณอาหารที่แนะนำจะค่อยๆเพิ่มขึ้น ได้ถึง 250 – 500 มลและจำนวนการให้อาหาร ลดลงเหลือ 4 เท่า.

บางครั้งผู้ป่วยได้รับอนุญาตให้เคี้ยวอาหารด้วยตัวเองจากนั้นจึงเจือจางในแก้วด้วยของเหลวและเทรูปแบบเจือจางลงในช่องทาง ด้วยตัวเลือกการให้อาหารนี้ ความตื่นตัวแบบสะท้อนกลับยังคงอยู่ การหลั่งในกระเพาะอาหาร. การให้อาหารผ่านท่อทางเดินอาหารใช้ทั้งในโรงพยาบาลและที่บ้าน ในกรณีหลังนี้คุณต้องสอนเทคนิคการป้อนและล้างท่อให้ญาติ

การให้อาหารผ่านท่อทางเดินอาหาร

อุปกรณ์:

ช่องทาง (เข็มฉีดยา Zhanet)

ภาชนะบรรจุอาหาร

น้ำต้มสุก 100 มล

เช็ดโต๊ะข้างเตียง.

บอกผู้ป่วยว่าเขาจะได้รับอาหารอะไร

ระบายอากาศในห้อง

ล้างมือให้สะอาด (จะดีกว่าถ้าผู้ป่วยเห็น) คุณสามารถสวมถุงมือได้

วางอาหารที่ปรุงสุกแล้วไว้บนโต๊ะข้างเตียง

ช่วยผู้ป่วยให้อยู่ในท่าฟาวเลอร์

ปลดโพรบออกจากเสื้อผ้า ถอดแคลมป์ (ปลั๊ก) ออกจากโพรบ ติดกรวยเข้ากับโพรบ

ความสนใจ!ขอแนะนำให้เริ่มให้อาหารด้วยชา (น้ำ) เพื่อปล่อยท่อจากเมือกและอาหารที่สะสมระหว่างการให้นม

เทอาหารที่เตรียมไว้ลงในช่องทางโดยแบ่งเป็นส่วนเล็กๆ

ล้างหัววัดด้วยน้ำต้มสุกอุ่นผ่านกระบอกฉีดยา Janet (50 มล.) หรือผ่านกรวยโดยตรง

ถอดกรวยออก ปิดโพรบด้วยปลั๊ก (หนีบด้วยแคลมป์)

ตรวจสอบให้แน่ใจว่าผู้ป่วยรู้สึกสบายใจ

ล้างมือ.

เคล็ดลับการปฏิบัติที่เป็นประโยชน์

หลังการใช้งาน ให้ล้างหัววัดในภาชนะสำหรับล้างด้วยน้ำยาฆ่าเชื้ออย่างใดอย่างหนึ่ง จากนั้นนำไปแช่ในภาชนะอื่นที่มีน้ำยาฆ่าเชื้อเป็นเวลาอย่างน้อย 60 นาที จากนั้นล้างหัววัดด้วยน้ำไหล และต้มในน้ำกลั่นเป็นเวลา 30 นาทีนับจากวินาทีนั้น ของการเดือด เพื่อป้องกันไม่ให้หัววัดปลอดเชื้อแห้งและแตกร้าว ให้เก็บไว้ในสารละลาย 1% กรดบอริกแต่ก่อนใช้งานควรล้างน้ำอีกครั้ง

หลังจากให้อาหารผู้ป่วยผ่านท่อที่สอดผ่านจมูกหรือท่อทางเดินอาหารแล้ว ควรทิ้งผู้ป่วยไว้ในท่าเอนอย่างน้อย 30 นาที

เมื่อซักคนไข้ที่มีหัววัดสอดเข้าไปในจมูก ให้ใช้เฉพาะผ้าเช็ดตัว (นวม) ชุบน้ำอุ่น อย่าใช้สำลีหรือแผ่นผ้าก๊อซเพื่อจุดประสงค์นี้

เพื่อความสะดวกของผู้ป่วยสามารถผูก (ผูก) ปลายด้านนอกของท่อทางจมูกไว้บนศีรษะได้เพื่อไม่ให้รบกวนเขา (ไม่สามารถถอดท่อออกได้ตลอดระยะเวลาการให้นมเทียมประมาณ 2 - 3 สัปดาห์) .

คุณสามารถตรวจสอบตำแหน่งที่ถูกต้องของท่อทางจมูกในกระเพาะอาหารได้:

วางแคลมป์ไว้ที่ปลายสุดของโพรบเหนือถาด (เพื่อป้องกันไม่ให้สิ่งที่อยู่ในกระเพาะอาหารรั่วไหลออกมา)

ถอดปลั๊กออกจากโพรบ

ดึงอากาศ 30 - 40 มล. เข้าไปในกระบอกฉีดยา

ติดกระบอกฉีดยาไว้ที่ปลายสุดของโพรบ

ถอดแคลมป์ออก

ใส่โฟนเอนโดสโคปแล้ววางเมมเบรนไว้ที่บริเวณท้อง

ฉีดอากาศจากกระบอกฉีดยาผ่านโพรบแล้วฟังเสียงในท้อง (หากไม่มีเสียง จะต้องขันให้แน่นและขยับโพรบ)

โภชนาการทางหลอดเลือด

กำหนดให้ผู้ป่วยที่มีอาการอุดตัน ทางเดินอาหารเมื่อโภชนาการตามปกติเป็นไปไม่ได้ (เนื้องอก) รวมถึงหลังการผ่าตัดหลอดอาหาร กระเพาะอาหาร ลำไส้ ฯลฯ ตลอดจนอ่อนเพลียผู้ป่วยอ่อนแอในการเตรียมการผ่าตัด เพื่อจุดประสงค์นี้มีการใช้การเตรียมที่มีผลิตภัณฑ์ไฮโดรไลซิสโปรตีน - กรดอะมิโน (ไฮโดรไลซีน, ไฮโดรไลเสตโปรตีนเคซีน, ไฟโบรโนโซล) เช่นเดียวกับ ของผสมเทียมกรดอะมิโน (อัลเวซินนิว, เลวามีน, โพลีเอมีน ฯลฯ ); อิมัลชันไขมัน (lipofundin, intralipid); สารละลายกลูโคส 10% นอกจากนี้สารละลายอิเล็กโทรไลต์มากถึง 1 ลิตรวิตามินบี วิตามินซี.

ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารทางหลอดเลือด ฉีดเข้าเส้นเลือดดำโดยหยด. ก่อนการบริหารพวกเขาจะถูกทำให้ร้อนในอ่างน้ำจนถึงอุณหภูมิร่างกาย (37–38 0 C) จำเป็นต้องปฏิบัติตามอัตราการให้ยาอย่างเคร่งครัด: ไฮโดรไลซีน, โปรตีนเคซีนไฮโดรไลเสต, ไฟโบรโนโซล, โพลีเอมีนใน 30 นาทีแรก ฉีดในอัตรา 10-20 หยดต่อนาที จากนั้นหากยอมรับได้ดี อัตราการบริหารจะเพิ่มขึ้นเป็น 40-60 หยด

โพลีเอมีนใน 30 นาทีแรก ให้ในอัตรา 10-20 หยดต่อนาที จากนั้น 25-35 หยดต่อนาที การบริหารที่รวดเร็วกว่านั้นทำไม่ได้เนื่องจากกรดอะมิโนส่วนเกินจะไม่ถูกดูดซึมและถูกขับออกทางปัสสาวะ

ด้วยการเตรียมโปรตีนที่รวดเร็วขึ้น ผู้ป่วยอาจรู้สึกร้อน ใบหน้าแดง และหายใจลำบาก

ลิโปฟันดินส(สารละลาย 10%) บริหารใน 10 - 15 นาทีแรกในอัตรา 15 - 20 หยดต่อนาที จากนั้นค่อยๆ (มากกว่า 30 นาที) อัตราการบริหารจะเพิ่มขึ้นเป็น 60 หยดต่อนาที การให้ยาขนาด 500 มล. ควรใช้เวลาประมาณ 3-5 ชั่วโมง

คำถามทดสอบสำหรับงานอิสระของนักเรียน

คำถามควบคุม

เผด็จการ 4) เพิกเฉย 2. แลกเปลี่ยน ข้อมูลในกระบวนการสื่อสารการสอนคือ... โภชนาการ. 55. ความสำคัญของวิตามินและธาตุใน โภชนาการ... แผนเฉพาะเรื่อง เป็นอิสระผลงาน: เลขที่หัวข้อ สำหรับ เป็นอิสระ กำลังเรียนจำนวนชั่วโมง...

แนวทางการทำงานอิสระในสาขาวิชาวิชาการ สหกรณ์. 03. “กายวิภาคศาสตร์ สรีรวิทยา และสุขอนามัยที่เกี่ยวข้องกับอายุ” สาขาวิชาพิเศษอาชีวศึกษาระดับมัธยมศึกษา (มัธยมศึกษา) 050144 “การศึกษาก่อนวัยเรียน” (การฝึกอบรมเชิงลึก) โดยการติดต่อทางจดหมาย

แนวทาง

สุขอนามัย" 4. ชุดบรรยาย สำหรับ เป็นอิสระ กำลังเรียนวินัย PM.01. “การแพทย์... การฟื้นฟู การสืบพันธุ์ การถ่ายทอดทางพันธุกรรม ข้อมูล,การปรับตัวให้เข้ากับสภาวะภายนอก...ทั้งผสมและเทียม โภชนาการ- องค์กร โภชนาการเด็กอายุตั้งแต่หนึ่งปี...

คำแนะนำด้านระเบียบวิธีสำหรับการฝึกตนเองของนักเรียนนายร้อยและนักเรียนในสาขาวิชา "การฝึกกายภาพ" ครัสโนดาร์

แนวทาง

มันให้ความสม่ำเสมอ ข้อมูลร่างกายเกี่ยวกับทุกคน... . นอกจากจะมีเหตุผลแล้ว โภชนาการและโภชนาการพิเศษ... สำหรับ เป็นอิสระ กำลังเรียนเทคนิคการต่อสู้การต่อสู้………………………………………………………… 79 5. คำแนะนำด้านระเบียบวิธี สำหรับ เป็นอิสระ ...

โภชนาการเทียมใช้ในกรณีที่การป้อนอาหารผู้ป่วยทางปากเป็นเรื่องยากหรือเป็นไปไม่ได้ สาเหตุอาจเกิดจากโรคของหลอดอาหาร (การตีบของหลอดอาหารเนื่องจากการไหม้หรือการบีบตัวของเนื้องอก), โรคกระเพาะอาหาร (มะเร็งกระเพาะอาหาร), โรคลำไส้ (เนื้องอก, โรคโครห์น ฯลฯ ) โภชนาการเทียมถูกนำมาใช้ในการเตรียมการผ่าตัดในผู้ป่วยที่ร่างกายอ่อนแอและเหนื่อยล้าเพื่อเลี้ยงดู ความมีชีวิตชีวาและความเป็นไปได้ในการถ่ายโอนที่ดีขึ้น การแทรกแซงการผ่าตัด. โภชนาการเทียมสามารถทำได้โดยใช้ท่อสอดเข้าไปในกระเพาะอาหารทางปากหรือจมูก หรือใช้ท่อทางเดินอาหาร

คุณสามารถจัดการสารละลายธาตุอาหารได้โดยใช้สวนเช่นเดียวกับทางหลอดเลือดดำผ่านทางเดินอาหาร

I. การให้อาหารทางสายยาง

พยาบาลต้องมีความชำนาญในการป้อนอาหารผู้ป่วยทางสายยางให้ผู้ป่วยน้อยที่สุด รู้สึกไม่สบาย.

สำหรับขั้นตอนนี้ คุณต้องเตรียม:

หัววัดยางบางปลอดเชื้อที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 0.5-0.8 ซม.

วาสลีนหรือกลีเซอรีน

ช่องทางหรือเข็มฉีดยาของ Janet

อาหารเหลว.

การเรียงลำดับ

1. รักษาโพรบด้วยวาสลีนหรือกลีเซอรีน

2. ใส่โพรบผ่านทางจมูกส่วนล่างจนถึงระดับความลึก 15-18 ซม.

3. ใช้นิ้วมือซ้ายกำหนดตำแหน่งในช่องจมูกแล้วกดไปที่ผนังด้านหลังของคอหอย หากไม่มีการควบคุมด้วยนิ้วดังกล่าว โพรบอาจไปสิ้นสุดที่หลอดลม

4. เอียงศีรษะของผู้ป่วยไปข้างหน้าเล็กน้อย แล้วใช้มือขวาดันหัววัดไปที่ตรงกลางหนึ่งในสามของหลอดอาหาร หากอากาศไม่ออกมาในระหว่างการหายใจออก และเสียงของผู้ป่วยยังคงอยู่ แสดงว่าอุปกรณ์ตรวจอยู่ในหลอดอาหาร

5. เชื่อมต่อปลายด้านที่ว่างของโพรบเข้ากับกรวย

6. ค่อยๆ เทอาหารที่เตรียมไว้ลงในช่องทาง

7. จากนั้นเทน้ำสะอาดลงในกรวยเพื่อล้างหัววัดและถอดกรวยออก

8. ติดปลายด้านนอกของโพรบเข้ากับศีรษะของผู้ป่วยเพื่อไม่ให้รบกวนเขา

อย่าถอดหัววัดออกตลอดระยะเวลาการให้อาหาร ซึ่งโดยปกติจะใช้เวลา 2-3 สัปดาห์

เป็นอาหารสำหรับการให้อาหารทางสายยาง สามารถใช้ชาหวาน ไข่ดิบ น้ำผลไม้ น้ำแร่ยังคงน้ำซุปครีม สามารถฉีดผ่านโพรบได้ไม่เกิน 600-800 มล. หนึ่งครั้ง เพื่อจุดประสงค์นี้มีการเตรียมพิเศษ ENPIT ซึ่งเป็นอิมัลชันที่ทำให้เป็นเนื้อเดียวกันซึ่งมีความสมดุลในโปรตีนไขมันคาร์โบไฮเดรตวิตามินและเกลือแร่

ครั้งที่สอง การให้อาหารผู้ป่วยผ่านทางท่อทางเดินอาหาร

การดำเนินการนี้(ตำแหน่ง gastrostomy) ดำเนินการในกรณีที่มีการอุดตันของหลอดอาหารและตีบ (ตีบ) ของไพโลเรอส Gastrostomy แปลจากภาษากรีก (gaster - "กระเพาะอาหาร", stoma - "ปาก, รู") - "ช่องทวารในกระเพาะอาหาร"

ท่อทางเดินอาหารคือท่อยางที่มักจะออกจากกล้ามเนื้อเรกตัสช่องท้องด้านซ้าย วิธีการให้อาหารผ่านท่อทางเดินอาหารนั้นง่าย: มีกรวยติดอยู่ที่ปลายท่อที่ว่างซึ่งอาหารเหลวที่อุ่นแล้วจะถูกนำเข้าไปในกระเพาะอาหารในส่วนเล็ก ๆ (50 มล.) 6 ครั้งต่อวัน ปริมาณอาหารที่แนะนำจะค่อยๆเพิ่มขึ้นเป็น 25-500 มล. และจำนวนการให้อาหารจะลดลงเหลือสี่เท่า บางครั้งผู้ป่วยได้รับอนุญาตให้เคี้ยวอาหารด้วยตัวเองจากนั้นจึงเจือจางในแก้วด้วยของเหลวและเทลงในช่องทางที่เจือจางแล้ว ด้วยตัวเลือกการให้อาหารนี้ การกระตุ้นการหลั่งของกระเพาะอาหารจะคงอยู่

สาม. รับประทานอาหารพร้อมกับสวนทวาร

สวนทวารแบบหยด (สารอาหาร) ได้รับการออกแบบมาให้มีผลในการดูดซับกลับคืนสู่ร่างกาย ใช้เพื่อนำสารอาหารเข้าสู่ลำไส้ของผู้ป่วย ยา. ใช้สารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.85% สารละลายกลูโคส 5% และสารละลายกรดอะมิโน 15% วิธีการนี้โภชนาการจะใช้เมื่อไม่สามารถให้สารอาหารจากธรรมชาติหรือทางหลอดเลือดดำได้ สวนแบบหยดจะได้รับ 20-30 นาทีหลังการทำความสะอาดสวน สำหรับสวนหยดคุณควรเตรียม:

แก้ว Esmarch (ยาง เคลือบฟัน หรือแก้ว)

ท่อยางสองท่อเชื่อมต่อกับหยด

ท่อกระเพาะอาหารหนา ท่อยางและโพรบเชื่อมต่อกันด้วยหลอดแก้ว ต้องยึดแคลมป์สกรูเข้ากับท่อยางเหนือหยด

สารละลายยา, ตั้งอุณหภูมิได้ 38-40°C. มันถูกเทลงในแก้วของ Esmarch ซึ่งแขวนไว้บนขาตั้ง เพื่อป้องกันไม่ให้สารละลายเย็นลง ให้ห่อแก้วด้วยผ้าฝ้ายหรือแผ่นทำความร้อน

ปิโตรลาทัม.

ลำดับ:

1. จัดผู้ป่วยในตำแหน่งที่สบายสำหรับเขา (สามารถหงายได้)

2. เมื่อเปิดแคลมป์แล้ว เติมระบบด้วยสารละลาย (ควรมีสารละลายปรากฏจากท่อในกระเพาะอาหาร) แล้วปิดแคลมป์

3. ใส่โพรบที่หล่อลื่นด้วยวาสลีนเข้าไปในทวารหนักให้มีความลึก 20-30 ซม.

4.ใช้แคลมป์ปรับอัตราการไหลของหยดอย่าเร็วเกิน 60-100 ต่อนาที ในระหว่างขั้นตอนนี้ พยาบาลต้องแน่ใจว่ารักษาความเร็วให้คงที่และสารละลายยังคงอุ่นอยู่

IV. โภชนาการทางหลอดเลือด

กำหนดให้ผู้ป่วยที่ระบบทางเดินอาหารอุดตัน เมื่อไม่สามารถรับประทานอาหารตามปกติได้ หลังการผ่าตัดหลอดอาหาร กระเพาะอาหาร ลำไส้ ฯลฯ ไปจนถึงผู้ป่วยที่เหนื่อยล้าที่กำลังเตรียมตัวสำหรับการผ่าตัด

เมื่อบริหารการเติมสารอาหารผ่าน หลอดเลือดดำใต้กระดูกไหปลาร้าอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนได้ เช่น การติดเชื้อจากสายสวน โรคน้ำดี (น้ำดีเมื่อยล้า) ความเสียหายของกระดูก และการขาดสารอาหารรอง ดังนั้นการ โภชนาการทางหลอดเลือดดำควรใช้ในกรณีพิเศษและตามข้อบ่งชี้ที่เข้มงวด เพื่อจุดประสงค์นี้มีการใช้การเตรียมการที่มีผลิตภัณฑ์ไฮโดรไลซิสโปรตีนกรดอะมิโน: ไฮโดรไลซีน, โปรตีนเคซีนไฮโดรไลเสต, ไฟบริโนโซลรวมถึงส่วนผสมเทียมของกรดอะมิโน - อัลเวซิน, เลวามีน, โพลีเอมีน; อิมัลชันไขมัน - lipofundin, indralipid, สารละลายน้ำตาลกลูโคส 10% มากถึง 1 - 1.5 ลิตรต่อวัน นอกจากนี้ ต้องใช้สารละลายอิเล็กโทรไลต์ วิตามินบี และกรดแอสคอร์บิกมากถึง 1 ลิตร สารสำหรับการบริหารให้โดยการฉีดถูกบริหารให้ทางหลอดเลือดดำ ก่อนดำเนินการ ให้อุ่นในอ่างน้ำจนถึงอุณหภูมิร่างกาย 37 °C มีความจำเป็นต้องปฏิบัติตามอัตราการให้ยาอย่างเคร่งครัด: ไฮโดรไลซีน, โปรตีนไฮโดรไลเสตของเคซีน, ไฟบริโนโซล, โพลีเอมีนจะได้รับในอัตรา 10-20 หยดต่อนาทีใน 30 นาทีแรกและหากยอมรับได้ดีอัตราการให้ยา เพิ่มขึ้นเป็น 40-60 หยดต่อนาที โพลีเอมีนให้ในอัตรา 10-20 หยดต่อนาทีใน 30 นาทีแรก จากนั้น 25-30 หยดต่อนาที การบริหารที่รวดเร็วกว่านั้นทำไม่ได้เนื่องจากกรดอะมิโนส่วนเกินจะไม่ถูกดูดซึมและถูกขับออกทางปัสสาวะ Lipofundin S (สารละลาย 10%) บริหารในช่วง 10-15 นาทีแรกในอัตรา 15-20 หยดต่อนาที จากนั้นค่อยๆ ผ่านไป 30 นาที อัตราการบริหารจะเพิ่มขึ้นเป็น 60 หยดต่อนาที ยาทั้งหมดใช้เวลา 3-5 ชั่วโมงในปริมาณ 500 มล. ด้วยการเตรียมโปรตีนอย่างรวดเร็ว ผู้ป่วยอาจรู้สึกร้อน ใบหน้าแดง และหายใจลำบาก

โภชนาการเทียมคือการให้สารอาหารผ่านทางท่อ ช่องทวาร หรือสวนทวาร ตลอดจนให้ทางหลอดเลือดดำหรือใต้ผิวหนัง

โภชนาการเทียมประเภทต่อไปนี้มีความโดดเด่น

ให้อาหารผ่านท่อ ข้อบ่งชี้ในการให้อาหารทางท่อกระเพาะอาหาร: ไม่สามารถกลืนได้เองหรือไม่ยอมกินอาหาร (ด้วย ป่วยทางจิต). ท่อกระเพาะอาหารบางๆ จะถูกสอดเข้าไปในช่องจมูกส่วนล่างและช่องจมูก จากนั้นจึงสอดไปตามผนังด้านหลังของคอหอยเข้าไป หากโพรบเข้าไปในกล่องเสียงแทนหลอดอาหาร ผู้ป่วยจะเริ่มไอและมีกระแสอากาศเข้าและออกผ่านโพรบเมื่อหายใจ เมื่อใส่โพรบแล้ว ผู้ป่วยจะเข้าไป ตำแหน่งการนั่งโดยที่ศีรษะของเขาถูกโยนกลับไปเล็กน้อย หลังจากที่โพรบเข้าไปในหลอดอาหารแล้วจะมีการวางช่องทางไว้ที่ปลายด้านที่ว่างโดยเทแก้ว 2-3 อันลงไป อาหารเหลว(น้ำซุปเข้มข้นกับไข่แดง นม ขนมหวาน ฯลฯ) แนะนำอาหารช้าๆ ภายใต้ความกดดันเล็กน้อย หลายๆ ครั้งต่อวัน หากจำเป็นให้ปล่อยสายยางไว้ในท้องได้ประมาณ 3-4 สัปดาห์ ปลายด้านนอกของโพรบได้รับการแก้ไขเหนียวกับผิวหนังของแก้มหรือใบหู

ในผู้ป่วยที่อยู่ไม่สุขตลอดจนผู้ที่หมดสติ ท่อยางจะถูกยึดเข้ากับผิวหนังหรือแก้มโดยใช้ไหมเย็บผูกด้วยไหมเส้นเดียวกัน บ่งชี้สารอาหารโดยใส่ท่อบาง ๆ เข้าไปในลำไส้เล็กส่วนต้นหรือ jejunum, ทำหน้าที่กระเพาะอาหาร (สำหรับการไม่ผ่าตัดกระเพาะอาหารออกจากกระบวนการย่อยอาหาร)

เมื่อพิจารณาถึงความยากลำบากอย่างมากของผู้ป่วย (ท่อทิ้งไว้ในลำไส้เล็กเป็นเวลา 2-3 สัปดาห์) และการขาดข้อดีเมื่อเทียบกับวิธีอื่นในการรักษาแผลในกระเพาะอาหาร วิธีนี้ใช้ได้เฉพาะในกรณีพิเศษเท่านั้น

โภชนาการโดยการผ่าตัดช่องทวารของกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็ก ข้อบ่งชี้ทางโภชนาการผ่านทวารกระเพาะอาหาร: การตีบตันหรือการอุดตันของหลอดอาหารอย่างแหลมคมและผ่านทวารลำไส้เล็ก - การอุดตันของไพโลเรอส หากมีช่องทวาร จะมีการสอดโพรบเข้าไปในลำไส้เล็กโดยตรง ในวันแรกหลังการผ่าตัดให้นำอาหารจำนวนเล็กน้อย (150-200 มล.) เข้าไปในกระเพาะอาหาร 5-6 ครั้งต่อวันโดยอุ่น ต่อจากนั้นจำนวนโดสเดี่ยวจะลดลงเหลือ 3-4 โดสต่อวัน และปริมาณอาหารที่ให้เพิ่มขึ้นเป็น 300-500 มล. เพื่อการย่อยอาหารที่ดีขึ้น บางครั้งผู้ป่วยดังกล่าวจะได้รับอาหารเคี้ยวเพื่อให้ผสมกับน้ำลาย จากนั้นผู้ป่วยจะเก็บมันใส่แก้วแล้วเกลี่ย ปริมาณที่ต้องการของเหลวแล้วเทลงในช่องทาง สำหรับทวารลำไส้เล็กให้ป้อนมวลอาหาร 100-150 มล. เมื่อใส่แล้ว มากกว่ากล้ามเนื้อวงกลมของลำไส้อาจเกิดขึ้นและอาหารถูกปล่อยกลับผ่านทางทวาร

โภชนาการทางทวารหนัก - การแนะนำสารอาหารผ่านทางสวนทวาร เติมเต็มความต้องการของร่างกายสำหรับของเหลวและสารอาหารในปริมาณที่น้อยลง สำหรับโภชนาการเทียมทางทวารหนักมักใช้สารละลายไอโซโทนิกโซเดียมคลอไรด์, สารละลายกลูโคส 5%, ส่วนผสมไอโซโทนิกของกลูโคส 25 กรัมและโซเดียมคลอไรด์ 4.5 กรัมต่อน้ำ 1 ลิตรและสารละลายกรดอะมิโน ประมาณ 1 ชั่วโมงก่อนการสวนทวารโภชนาการ ลำไส้จะถูกทำความสะอาดด้วยสวนทวารปกติ การให้ยาสวนโภชนาการขนาดเล็ก (สารละลายสูงถึง 200-500 มล. อุ่นที่อุณหภูมิ 37-38° พร้อมด้วยทิงเจอร์ฝิ่น 5-40 หยดเพื่อระงับการบีบตัวของลำไส้) สามารถรับประทานได้ 3-4 ครั้งต่อวัน สารละลายในปริมาณที่มากขึ้น (1 ลิตรขึ้นไป) จะถูกบริหารทีละหยด

สารอาหารทางหลอดเลือดดำคือการให้สารอาหารทางหลอดเลือดดำหรือใต้ผิวหนัง ใช้ส่วนผสมของกรดอะมิโน สารละลายกลูโคส วิตามิน และแร่ธาตุ การบริหารสารละลายเหล่านี้ดำเนินการตามคำแนะนำและอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์