แผนกป้องกันการกระแทก อุปกรณ์ และการจัดระเบียบการทำงาน ภาวะช็อกแบบอะนาไฟแลกติก: การดูแลฉุกเฉิน ชุดปฐมพยาบาล และอัลกอริธึมการดำเนินการ การรักษาด้วย Antishock คำแนะนำทีละขั้นตอน

แพทย์ใช้ยาป้องกันการกระแทกเพื่อช่วยผู้ป่วยในสถานการณ์ที่วิกฤติถึงชีวิต แพทย์อาจใช้ขึ้นอยู่กับสถานการณ์เหล่านี้ ยาต่างๆ. ในแผนกผู้ป่วยหนักและแผนกเผาไหม้ เจ้าหน้าที่รถพยาบาลและกระทรวงสถานการณ์ฉุกเฉินจำเป็นต้องพกชุดป้องกันการกระแทก

เนื่องจากสถานการณ์ที่ไม่คาดฝันสามารถเกิดขึ้นได้ น่าเสียดายไม่เพียงแต่อยู่ต่อหน้าแพทย์เท่านั้น ทุกองค์กรจะต้องมีชุดปฐมพยาบาลที่ประกอบด้วยยาป้องกันการกระแทก เราจะพิจารณารายการสั้น ๆ ในบทความด้านล่าง

ความจำเป็นในการปฐมพยาบาลสำหรับภาวะช็อกจากภูมิแพ้

ตามคำแนะนำของกระทรวงสาธารณสุข ควรมีชุดปฐมพยาบาลที่ประกอบด้วยยาป้องกันการกระแทก ไม่เพียงแต่ในทันตกรรมทุกแห่งเท่านั้น ห้องผ่าตัดแต่ยังอยู่ในองค์กรใดๆ การมีชุดปฐมพยาบาลเช่นนี้ไว้ที่บ้านไม่ใช่เรื่องเสียหาย และอย่างน้อยคุณต้องมีความรู้เพียงเล็กน้อยเกี่ยวกับวิธีการใช้และในกรณีใดบ้างที่จะใช้อุปกรณ์ดังกล่าว

น่าเสียดายที่สถิติทางการแพทย์แสดงให้เห็นว่าจำนวนกรณีของภาวะช็อกจากภูมิแพ้กะทันหันเพิ่มขึ้นทุกปี ภาวะช็อกนี้สามารถเกิดขึ้นได้จากการแพ้อาหารของบุคคล ยารักษาโรค, ติดต่อกับ ผลิตภัณฑ์เครื่องสำอางหรือแมลงกัดต่อย แทบจะเป็นไปไม่ได้เลยที่จะคาดการณ์ล่วงหน้าถึงความน่าจะเป็นของปฏิกิริยาดังกล่าวในร่างกายและปัญหาใหญ่ของการช็อกจากภูมิแพ้คือการพัฒนาอย่างรวดเร็ว

ด้วยเหตุนี้ชีวิตของบุคคลจึงอาจขึ้นอยู่กับการมียาชนิดใดชนิดหนึ่งอยู่ในตู้ยาและการทำความเข้าใจวิธีใช้ยา

ยาป้องกันการกระแทก: รายการ

กระทรวงสาธารณสุขได้อนุมัติรายการยาที่ควรอยู่ในชุดปฐมพยาบาลทุกชุดเพื่อช่วยในการเกิดภาวะช็อกจากภูมิแพ้ ซึ่งรวมถึง:

• "อะดรีนาลีน" (0.1%) ในหลอด
• "ไดเฟนไฮดรามีน" ในหลอด
• สารละลายโซเดียมคลอไรด์
• "Eufillin" ในหลอด
• "Prednisolone" (หลอด)
• ยาแก้แพ้

ทำไมถึงต้องฉีดอะดรีนาลีน?

ยานี้สามารถเรียกได้ว่าเป็นยาหลักในชุดป้องกันการกระแทกได้อย่างปลอดภัย ถ้าเราพิจารณาถึงการใช้งานแล้วก็ต้องเข้าใจว่าเมื่อมีความแรง ปฏิกิริยาการแพ้ในร่างกายมนุษย์ ภูมิไวเกินของเซลล์ภูมิคุ้มกันจะถูกระงับ เป็นผลให้ระบบภูมิคุ้มกันเริ่มทำลายไม่เพียงแต่สิ่งแปลกปลอม (สารก่อภูมิแพ้) แต่ยังรวมถึงเซลล์ของร่างกายด้วย และเมื่อเซลล์เหล่านี้เริ่มตาย ร่างกายมนุษย์จะตกอยู่ในภาวะช็อค ระบบทั้งหมดเริ่มทำงานในโหมดฉุกเฉินเข้มข้นเพื่อจัดหาออกซิเจนให้กับอวัยวะที่สำคัญที่สุด

การฉีด “อะดรีนาลีน” (0.1%) จะทำให้หลอดเลือดหดตัวทันที ส่งผลให้การไหลเวียนของฮีสตามีนที่เกิดจากระบบภูมิคุ้มกันลดลงอย่างมาก นอกจากนี้ การบริหารอะดรีนาลีนยังช่วยป้องกันความดันโลหิตที่ลดลงอย่างรวดเร็วที่มาพร้อมกับภาวะช็อก นอกจากนี้ การฉีด “อะดรีนาลีน” ยังช่วยเพิ่มการทำงานของหัวใจและป้องกันภาวะหัวใจหยุดเต้นที่อาจเกิดขึ้นได้

"ไดเฟนไฮดรามีน" เป็นวิธีการรักษาที่ไม่เพียงแต่รักษาโรคนอนไม่หลับเท่านั้น

คนส่วนใหญ่ที่ไม่เกี่ยวข้องกับการใช้ยามักเข้าใจผิดคิดว่าไดเฟนไฮดรามีนเป็นยานอนหลับเพียงอย่างเดียว ยานี้มีฤทธิ์สะกดจิต แต่นอกเหนือจากนี้ Diphenhydramine ยังเป็นยาป้องกันการกระแทกอีกด้วย หลังจากใส่เข้าไปก็จะขยายออก หลอดเลือดพร้อมบรรเทาอาการหลอดลมหดเกร็ง นอกจากนี้ยังเป็นสารต่อต้านฮีสตามีน มันขัดขวางการผลิตฮีสตามีนและยับยั้งมากเกินไป งานที่ใช้งานอยู่ระบบประสาทส่วนกลาง

เหตุใดคุณจึงต้องใช้สารละลายโซเดียมคลอไรด์ในชุดปฐมพยาบาลป้องกันการกระแทก?

วิธีแก้ปัญหานี้บ่อยที่สุด การปฏิบัติทางการแพทย์ใช้สำหรับภาวะขาดน้ำ เนื่องจากหลังจากให้ยาทางหลอดเลือดดำ จะสามารถแก้ไขการทำงานของระบบต่างๆ ของร่างกายได้ "โซเดียมคลอไรด์" ใช้เป็นยาล้างพิษ เมื่อไหร่ด้วย มีเลือดออกหนักสารละลายนี้สามารถเพิ่มความดันโลหิตได้ สำหรับอาการบวมน้ำสมองจะใช้เป็น

"Eufillin" - ช่วยได้อย่างรวดเร็วด้วยอาการกระตุกของหลอดลม

ยานี้เป็นยาขยายหลอดลมที่ทรงพลังพอสมควร ในภาวะช็อคจะช่วยกระตุ้นกลไกการช่วยชีวิตเพิ่มเติมในร่างกาย

"Eufillin" สามารถขยายหลอดลมและเส้นเลือดฝอยสำรองซึ่งช่วยรักษาเสถียรภาพและอำนวยความสะดวกในการหายใจในภาวะช็อกอย่างมาก

“Prednisolone” เป็นฮอร์โมนที่ใกล้เคียงที่สุดที่ร่างกายสร้างขึ้น

Prednisolone เป็นยาที่ค่อนข้างสำคัญในการช่วยผู้ป่วยที่มีอาการตกใจ โดยการกระทำของมันสามารถระงับกิจกรรมได้ เซลล์ภูมิคุ้มกันซึ่งกระตุ้นให้เกิดภาวะหัวใจหยุดเต้น

ฮอร์โมนสังเคราะห์นี้เป็นอะนาล็อกที่ใกล้เคียงที่สุดของฮอร์โมนป้องกันการกระแทก ซึ่งร่างกายจะหลั่งออกมาอย่างอิสระในสถานการณ์ที่วิกฤติถึงชีวิต หลังจากให้ยา สภาวะช็อกของร่างกายจะลดลงในเวลาอันสั้นมาก เป็นที่น่าสังเกตว่ายาป้องกันการกระแทกนี้ใช้ไม่เพียง แต่สำหรับการช็อกจากภูมิแพ้เท่านั้น แพทย์ยังใช้มันสำหรับแผลไหม้ โรคหัวใจ อาการมึนเมา อาการช็อคจากบาดแผล และการผ่าตัด

จำเป็นต้องใช้ยาป้องกันการกระแทกในกรณีใดบ้าง?

ภาวะช็อก ร่างกายมนุษย์สามารถกระตุ้นให้เกิดภูมิแพ้ไม่เพียงเนื่องจากปฏิกิริยาการแพ้เท่านั้น ยาเสพติด ชุดป้องกันการกระแทกถูกนำมาใช้เพื่อให้ก่อน ดูแลรักษาทางการแพทย์และในสถานการณ์อื่นๆ จะมีความเกี่ยวข้องอย่างยิ่งในกรณีที่ไม่มีโอกาสที่จะส่งเหยื่อไปโรงพยาบาลอย่างรวดเร็วและมีการขนส่งระยะไกลข้างหน้า

นอกจากอาการช็อกจากภูมิแพ้แล้ว สถานการณ์ต่อไปนี้ยังสามารถกระตุ้นให้ร่างกายมนุษย์:

• อาการปวดช็อก;
• ได้รับบาดเจ็บสาหัส
• ช็อกจากพิษติดเชื้อ;
• การกัดแมลงงูและสัตว์มีพิษ
• ได้รับบาดเจ็บ;
• จมน้ำ

ในกรณีเช่นนี้ รายชื่อยาในชุดป้องกันการกระแทกสามารถเสริมด้วยยาต่อไปนี้:

1. "Ketanov" (สารละลาย ketorolac tromethamine) เป็นยาแก้ปวดที่รุนแรง ช่วยบรรเทาอาการปวดอย่างรุนแรงจากการบาดเจ็บสาหัส
2. Dexamethasone เป็นยาที่เป็นฮอร์โมนกลูโคคอร์ติคอยด์ มีฤทธิ์ป้องกันการกระแทกและยังมีฤทธิ์ต้านการอักเสบที่เด่นชัด
3. "Cordiamine" - สารละลาย 25% กรดนิโคตินิก. อ้างถึง กลุ่มเภสัชวิทยาสารกระตุ้นการหายใจ อีกทั้งยังมีฤทธิ์กระตุ้นสมองด้วย

แพทย์สามารถใช้ยาเหล่านี้ร่วมกันหรือแยกกันก็ได้ขึ้นอยู่กับสถานการณ์และระดับความรุนแรงของอาการของผู้ป่วย

ยาที่ใช้ในสถานการณ์วิกฤติในการช่วยชีวิต

ในโรงพยาบาล เพื่อให้การดูแลผู้ป่วยที่มีอาการวิกฤต นอกเหนือจากที่เราได้พูดคุยไปแล้วก่อนหน้านี้ ยังมีการใช้ยาต้านอาการช็อกอื่น ๆ - วิธีแก้ปัญหาสำหรับการบริหาร:

1. "Polyglukin" เป็นยาที่มีฤทธิ์ป้องกันการกระแทกที่ทรงพลัง แพทย์ใช้เป็นยาต้านอาการช็อกสำหรับบาดแผล แผลไหม้ การบาดเจ็บสาหัส และการเสียเลือดอย่างรุนแรง หลังจากให้ยาทางหลอดเลือดดำ "Polyglyukin" จะปรับปรุงและกระตุ้นการไหลเวียนของหลอดเลือดและฟื้นฟูปริมาตรรวมของเลือดที่ไหลเวียนในร่างกาย ยานี้ยังทำให้ความดันโลหิตและระดับความดันโลหิตเป็นปกติ เป็นที่น่าสังเกตว่าประสิทธิภาพป้องกันการกระแทกที่ยิ่งใหญ่ที่สุดเกิดขึ้นเมื่อรับประทานร่วมกับเลือดที่เก็บรักษาไว้
2. “เฮโมไวนิล” เป็นยาที่ใช้รักษาอาการมึนเมาอย่างรุนแรง บาดแผล และอาการช็อกจากการเผาไหม้ มักใช้เพื่อขจัดสารพิษออกจากร่างกายเนื่องจากเป็นตัวดูดซับที่แข็งแกร่ง ช่วยลดภาวะ ascyst และขจัดอาการบวมของสมอง คุณลักษณะเฉพาะคือหลังจากให้เฮโมไวนิลแล้วอุณหภูมิของร่างกายมักจะเพิ่มขึ้น
3. "โพลีไวนิลอล" เป็นสารละลายที่ฉีดเข้าเส้นเลือดดำสำหรับเลือดออกรุนแรง บาดเจ็บสาหัส แผลไหม้ และภาวะช็อกจากการผ่าตัด ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือ ลดลงอย่างรวดเร็วระดับความดันโลหิต ยานี้จะเพิ่มความดันโลหิตอย่างรวดเร็วรักษาระดับของพลาสมาที่ไหลเวียนในร่างกายและหากจำเป็นให้คืนปริมาตรของมัน (นั่นคือมันถูกใช้แทนพลาสมา) แม้จะมีข้อดีทั้งหมด แต่ยานี้ไม่เหมาะสำหรับการบรรเทาอาการช็อกที่มาพร้อมกับอาการบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะและเลือดออกในสมอง
4. “เจลาตินอล” เป็นสารละลายเจลาตินไฮโดรไลซ์ 8% ซึ่งให้ทางหลอดเลือดดำสำหรับบาดแผลและ แรงกระแทกจากการเผาไหม้. กำจัดสิ่งที่เป็นอันตรายและ สารมีพิษทำหน้าที่ล้างพิษ
5. "Droperidol" เป็นยาแก้ประสาท, ยาแก้อาเจียนและโปรโตช็อค อยู่ในกลุ่มของ antispasmodics myotropic ฉีดเข้าเส้นเลือดดำเพื่อรักษาอาการช็อกอย่างรุนแรง
6. "Dexaven" อยู่ในกลุ่มเภสัชวิทยาของกลูโคคอร์ติคอยด์ ฉีดเข้าเส้นเลือดดำเมื่อเกิดอาการช็อกจากการผ่าตัดหรือหลังผ่าตัด ยังใช้สำหรับภูมิแพ้และ บาดแผลกระแทกและแองจิโออีดีมา มีฤทธิ์ต่อต้านการแพ้ที่เด่นชัดและคุณสมบัติต้านการอักเสบที่แข็งแกร่ง

ในทศวรรษแรกของศตวรรษที่ 20 สาเหตุหลักของการเสียชีวิตในผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บสาหัสคือการช็อกจากบาดแผลเป็นหลัก หลังสงครามโลกครั้งที่สอง ชะตากรรมของผู้ป่วยที่มี polytrauma ถูกกำหนดโดยโรคที่เกิดจากการช็อกเป็นหลัก ในช่วงสงครามเกาหลี อาการหลักคือภาวะช็อกที่ไต ต่อมามีอาการช็อกที่ปอด หรืออาการหายใจลำบากในผู้ใหญ่ และสุดท้ายคืออวัยวะหลายส่วนล้มเหลว การเปลี่ยนแปลงสาเหตุการเสียชีวิตจากอุบัติเหตุที่เกิดขึ้นในช่วง 50 ปีที่ผ่านมามีความเกี่ยวข้องกับความก้าวหน้าของการแพทย์ โดยหลักๆ แล้วมีความเป็นไปได้ใหม่ๆ ในการรักษาภาวะช็อก ดังนั้น ในคลินิกในประเทศที่พัฒนาแล้วสาเหตุหลักของการเสียชีวิตคือความไม่เพียงพอ อวัยวะส่วนบุคคลและระบบหรืออวัยวะล้มเหลวหลายส่วน

การวิเคราะห์อัตราการเสียชีวิตของผู้ที่ตกเป็นเหยื่อของ polytrauma บ่งชี้ว่าสาเหตุหลักของการเสียชีวิตจากการบาดเจ็บในสถาบันการแพทย์ในประเทศยังคงเป็นอาการช็อคและการเสียเลือด และมาตรการที่ใช้ในการรักษาอาการช็อกอย่างมีประสิทธิภาพยังไม่เพียงพอ ผู้ป่วยบางรายอาจได้รับการช่วยชีวิตได้หากได้รับการวินิจฉัยและการรักษาผู้ป่วยอย่างทันท่วงทีในชั่วโมงแรกหลังการรักษาในโรงพยาบาล

สาเหตุหลักของการเสียชีวิต ได้แก่ อุปกรณ์ในแผนกป้องกันการกระแทกไม่เพียงพอ การฝึกอบรมที่ไม่ดี และการจัดระบบการทำงาน บุคลากรทางการแพทย์ใน “ชั่วโมงทอง” แรกหลังเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล คาวลีย์ย้อนกลับไปในปี 1971 ระบุถึง “ชั่วโมงทองแห่งความตกใจ” ซึ่งเป็นระยะเวลาที่จำเป็นสำหรับการวัดการวินิจฉัยและการรักษาเบื้องต้น การวินิจฉัยเบื้องต้น รวมถึงการรักษาสัญญาณชีพให้คงที่เป็นมาตรการเบื้องต้น ควรทำภายในชั่วโมงนี้ เพื่อหลีกเลี่ยงไม่ให้ไฟฟ้าช็อตยืดเยื้อและทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนในภายหลัง ซึ่งสามารถทำได้โดยอาศัยความร่วมมือของทีมผู้เชี่ยวชาญที่มีประสิทธิภาพและใช้เวลาในการรักษาสั้นที่สุดในแผนกช็อกที่มีอุปกรณ์ครบครัน

หอผู้ป่วยกันกระแทกเป็นองค์ประกอบบังคับของการแพทย์ทหารขั้นสูงมาโดยตลอด สถาบันการแพทย์ซึ่งยืนยันถึงความสำคัญของหน่วยงานเหล่านี้ต่อความสำเร็จในการรักษาผู้ประสบภัยจากการบาดเจ็บ ใน คลินิกที่ทันสมัยในด้านบาดแผลทางจิตใจในประเทศที่พัฒนาแล้ว การจัดระบบการทำงานของแผนกป้องกันการกระแทกก็มีความสำคัญอย่างยิ่งเช่นกัน (Vecei, 1992; H. Tscherne, 1997)

ในสถาบันทางการแพทย์ของยูเครนที่ให้การดูแลฉุกเฉิน แผนกป้องกันการช็อกไม่อยู่หรือสูญเสียความสำคัญไป แม้แต่ในโรงพยาบาลฉุกเฉินที่ให้การดูแลทางการแพทย์ฉุกเฉินตลอด 24 ชั่วโมง หอผู้ป่วยช็อกก็ไม่เป็นไปตามข้อกำหนดที่ทันสมัยสำหรับหน่วยดังกล่าว

ผู้เชี่ยวชาญของเราบางคนเชื่อว่าไม่จำเป็นต้องมีหอผู้ป่วยดังกล่าว เนื่องจากผู้ป่วยที่อาการร้ายแรงควรถูกส่งไปยังห้องผ่าตัดหรือหอผู้ป่วยหนัก แต่ไม่รวมถึงความเป็นไปได้ การวินิจฉัยที่ทันสมัยซึ่งในกรณีเช่นนี้จะดำเนินการแบบดั้งเดิมในระดับความรู้สึกของศัลยแพทย์ที่ปฏิบัติหน้าที่ นอกจากนี้ยังมีผู้ป่วยที่ป่วยหนักจำนวนมากอยู่ในห้องผู้ป่วยหนักอยู่เสมอและการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลของผู้ป่วยรายอื่นในภาวะช็อกนั้นไม่อนุญาตให้เจ้าหน้าที่ให้ความสนใจสูงสุด

1. ในประเทศที่ก้าวหน้า ในคลินิกบาดแผลทุกแห่ง (Unfallchirurgie) จะมีการเปิดหอผู้ป่วยป้องกันการกระแทกสำหรับผู้ที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในภาวะช็อก โดยแพทย์จะแก้ปัญหาดังนี้: การเก็บรักษาหรือการฟื้นตัว ฟังก์ชั่นที่สำคัญ(ควบคุม กิจกรรมหัวใจและหลอดเลือด, การหายใจเทียม, การบำบัดด้วยการแช่และการถ่ายเลือด);

2. การวินิจฉัยเบื้องต้น (การถ่ายภาพรังสี, เอกซเรย์คอมพิวเตอร์, การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง, การตรวจหลอดเลือดด้วยหลอดเลือด, การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการ);

3. ดำเนินการช่วยชีวิต (การใส่ท่อช่วยหายใจ, การระบายน้ำของช่องเยื่อหุ้มปอด, การผ่าตัดเปลี่ยนหลอดเลือดดำ, การผ่าตัดทรวงอกฉุกเฉิน, การผ่าตัดหลอดลม)

จำเป็นต้องคำนึงว่ากิจกรรมทั้งหมดสามารถดำเนินไปพร้อมกันได้ ซึ่งในทางกลับกัน ทำให้เกิดข้อกำหนดพิเศษสำหรับแผนกป้องกันการกระแทก

ตัวอย่างเช่น ของผู้ป่วย 300 รายที่รับการรักษาที่ Vienna Clinic Unfallchiruigie ในปี 1995-1998 การถ่ายภาพรังสี หน้าอกในแผนกป้องกันการกระแทกมีผู้ป่วยทั้งหมด 300 ราย การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง - 259 ราย การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของกะโหลกศีรษะ - 227 ราย หน้าอก - 120 ราย กระดูกเชิงกราน - 78 ช่องท้อง - 119 ราย กระดูกสันหลัง - 58 ราย การตรวจหลอดเลือด - ผู้ป่วย 59 ราย

ในแผนกป้องกันการกระแทกของสถาบันทางการแพทย์ของเรา การวินิจฉัยเบื้องต้น ยกเว้นในห้องปฏิบัติการ เป็นไปไม่ได้เนื่องจากขาดอุปกรณ์ที่เหมาะสม ดังนั้นสำหรับการศึกษาวินิจฉัย ผู้ป่วยที่ป่วยหนักจะต้องถูกพาไปตามพื้นและห้องต่างๆ ที่เส้นทางชีวิตของเขา อาจสิ้นสุด

เพื่อลดการเสียชีวิตจากการบาดเจ็บในแต่ละวัน เราจำเป็นต้องมีมาตรการเพื่อปรับปรุงการวินิจฉัยและการรักษาผู้ที่ได้รับบาดเจ็บในช่วง "ชั่วโมงทองแรกของอาการช็อก" ดังนั้นจึงปรับปรุงอุปกรณ์และการจัดระบบการทำงานของแผนกป้องกันการกระแทก

หอผู้ป่วยกันกระแทกควรตั้งอยู่ใกล้ทางเข้าโรงพยาบาล ติดกับบริเวณลงทะเบียนผู้ป่วยและแผนกฉุกเฉิน ไม่ไกลจากห้องผ่าตัดฉุกเฉิน ช่วยให้เริ่มการรักษาได้ทันทีและป้องกันการเคลื่อนย้ายผู้ป่วยในโรงพยาบาลเป็นเวลานาน ที่นี่สามารถดำเนินมาตรการช่วยชีวิตได้ตลอดเวลา หากจำเป็น คุณสามารถนำผู้ป่วยไปที่ห้องผ่าตัดใกล้เคียง จากนั้นจึงให้การดูแลผู้ป่วยหนักต่อไปอีกครั้งเพื่อรักษาเสถียรภาพของอาการของผู้ป่วย

แผนกป้องกันการกระแทกเป็นห้องส่วนกลางซึ่งอยู่ติดกับห้องสำหรับการวินิจฉัยขั้นสูง (เช่น การเอกซเรย์ เครื่องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์) และสำหรับ การดูแลเป็นพิเศษ. ตัวห้องควรมีพื้นที่ขั้นต่ำ 30 ตร.ม. และความสูงขั้นต่ำ 3 ม. โดยผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บสาหัสนอนอยู่กลางห้องบนเกอร์นีย์โดยปล่อยมือออก นี่เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อให้แพทย์เฉพาะทางหลายคนสามารถตรวจสอบเขาได้ในคราวเดียว ห้องจะต้องมีแสงสว่างเพียงพอและมีระบบควบคุมอุณหภูมิอิสระหรือ องค์ประกอบความร้อน. ต้องมั่นใจในการจัดเก็บเสื้อผ้า ของมีค่า และวัสดุชีวภาพที่เป็นของผู้ป่วยอย่างเหมาะสม

วัสดุและอุปกรณ์ที่จำเป็นสำหรับ ขั้นตอนต่างๆสมาชิกในทีมควรได้รับการติดประกาศอย่างเปิดเผย ทำเครื่องหมายไว้อย่างดี และเก็บไว้ใกล้กับสมาชิกในทีมที่อาจต้องการ อุปกรณ์ที่เหมาะสมที่สุดของห้องป้องกันการกระแทกควรเป็นดังนี้:

1. เครื่องเอ็กซ์เรย์ซึ่งคุณสามารถใช้วิจัยได้ตลอดเวลา รวมถึงการตรวจหลอดเลือดและการสวนหลอดเลือด เครื่องเอ็กซ์เรย์เคลื่อนที่ได้ง่ายในทุกระนาบและหลังการใช้งานจะถูกถอดออกในตำแหน่งที่ไม่ทำงานนอกบริเวณกิจกรรมของผู้ช่วยชีวิตเพื่อไม่ให้รบกวนการทำงานของพวกเขา เนื่องจากจำเป็นต้องมีทั้งการวินิจฉัยและการรักษาฉุกเฉิน อุปกรณ์พื้นฐานจึงมีผ้ากันเปื้อนป้องกันในจำนวนที่เพียงพอซึ่งพร้อมอยู่เสมอ ในขณะที่ดูแลผู้ป่วย สมาชิกในทีมแต่ละคนจะต้องสวมผ้ากันเปื้อนดังกล่าว

ควรถ่ายภาพรังสีของผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่หน้าอกภายใน 5 นาทีแรก ก่อนที่ผู้ป่วยจะมาถึง ควรมีฟิล์มเอ็กซเรย์บนโต๊ะในแผนกป้องกันการกระแทกที่เขาเข้ารับการรักษา

2. วางเครื่องอัลตราซาวนด์แบบเคลื่อนที่เพื่อให้สามารถเคลื่อนย้ายไปยังผู้ป่วยได้ การตรวจวินิจฉัยการบาดเจ็บด้วยอัลตราซาวนด์ต่างจากประเทศอื่นๆ ในยุโรปที่ดำเนินการในศูนย์การบาดเจ็บขนาดใหญ่ในประเทศเยอรมนี ข้อดีของมันคือสิ่งนี้ วิธีการวินิจฉัยได้ตลอดเวลา แม้แต่ในแผนกช็อกก็ตาม

การวินิจฉัยอัลตราซาวนด์อำนวยความสะดวกในการวินิจฉัยไปพร้อมๆ กัน และมีข้อได้เปรียบประการแรกคือ สามารถดำเนินการศึกษาซ้ำๆ ในแผนกป้องกันการกระแทกและระหว่างการผ่าตัดได้

3. อุปกรณ์พกพาสำหรับ Doppler echography พร้อมพลังงานแบตเตอรี่ การตรวจคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า Doppler ใช้ในทุกกรณีที่ตรวจไม่พบชีพจรในผู้ป่วยที่มี polytrauma อาจเกิดจากการเต้นของชีพจรอ่อนลงระหว่างภาวะช็อกจากภาวะเลือดออกหรือความเสียหายของหลอดเลือด หากไม่ได้ให้สัญญาณที่ชัดเจน จำเป็นต้องมีการตรวจด้วยหลอดเลือด

4.เครื่องดมยาสลบและมอนิเตอร์

5.ระบบดูด.

6. ตู้เย็นสำหรับยาและคลังเลือดซึ่งควรมีเซลล์เม็ดเลือดแดงที่เก็บรักษาไว้จำนวนมาก

7. ตู้เก็บความร้อนสำหรับน้ำยาทำความร้อนและเลือด ควรมีสารละลายอุ่นสำหรับการบำบัดแบบแช่น้ำในปริมาณที่เพียงพอเสมอ จำนวนที่ต้องการระบบการให้เลือดและทดแทนเลือด ควรมีตู้เก็บความร้อน เช่น ตู้เย็นสำหรับเก็บยา ไว้ในแผนกป้องกันการกระแทกแต่ละแห่ง

8. รถเข็นพร้อมยาที่สำคัญที่สุดและทุกสิ่งที่จำเป็นสำหรับการใส่ท่อช่วยหายใจ ยาทั้งหมดและ การแต่งตัวอยู่ในกล่องที่เข้าถึงได้ง่ายในบรรจุภัณฑ์ป้องกัน

9. ชั้นวางมีลิ้นชักสำหรับใส่ยา

10. ไฟแสดงการทำงาน

11. คอมพิวเตอร์ควรอยู่ในชุดป้องกันการกระแทก เนื่องจากผู้ป่วยที่เป็นโรค TBI ในการใช้เครื่องช่วยหายใจจำเป็นต้องมีการศึกษาการควบคุมเป็นระยะ เอกซเรย์คอมพิวเตอร์อาจตั้งอยู่ใกล้แผนกป้องกันการกระแทก แต่จะทำให้การวินิจฉัยภาวะฉุกเฉินซับซ้อนยิ่งขึ้น

แผนกป้องกันการกระแทกต้องจัดเตรียมออกซิเจน ชุดเครื่องมือปลอดเชื้อสำหรับการทำสวนหลอดเลือดดำ การระบายน้ำ Bullau การเจาะ หลอดเลือดดำใต้กระดูกไหปลาร้า, ใส่ท่อช่วยหายใจ, conicotomy (แช่งชักหักกระดูก), laparocentesis

เพื่อรักษาภาวะช็อกอย่างมีประสิทธิผลและป้องกันภาวะแทรกซ้อนในระยะหลัง ควรฝึกอบรมบุคลากรในทีมผู้บาดเจ็บเพื่อทำการวินิจฉัยเบื้องต้นและรักษาการทำงานที่สำคัญให้คงที่ภายใน 1 ชั่วโมง

ทีมผู้เชี่ยวชาญประจำหน้าที่ควรพบผู้บาดเจ็บสาหัสบริเวณทางเข้า แผนกฉุกเฉินในขณะที่ผู้ป่วยได้รับการดูแลไปพร้อมๆ กันโดยแพทย์และพยาบาลหลายคนโดยไม่ซ้ำกันซึ่งจะต้องใช้วิธีการดูแลให้ละเอียดที่สุด

ดังนั้น เพื่อลดอัตราการเสียชีวิตรายวันจากการบาดเจ็บ จึงจำเป็นต้องเปิดและจัดเตรียมหอผู้ป่วยกันกระแทกในระดับที่ทันสมัย ​​ฝึกอบรมทีมงานอย่างเป็นระบบเพื่อรับผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บรุนแรงรวมกัน และถ่ายโอนไปยังระดับการทำงานในแนวนอน H. Tscherne (1998) แนะนำให้แบ่งหน้าที่ดังกล่าวให้กับผู้เชี่ยวชาญที่ปฏิบัติหน้าที่ที่ Hanover Unfallchiruigie Clinic เมื่อรับผู้บาดเจ็บสาหัสและบาดเจ็บสาหัส

ศัลยแพทย์ที่รับผิดชอบปฏิบัติหน้าที่:

1. การตรวจ กำหนดลำดับการวินิจฉัย การนัดหมายเอ็กซเรย์หน้าอก กระดูกเชิงกราน และกะโหลกศีรษะ

2. การตัดสินใจในการให้คำปรึกษา การควบคุม และการจัดการขั้นตอน การวินิจฉัยที่สอดคล้องกันเพิ่มเติม

3. วินิจฉัยและรักษาต่อเนื่อง ประเมินภาพรังสี แจ้งห้องผ่าตัดหรือโรงพยาบาล การดูแลอย่างเข้มข้นเกี่ยวกับการเตรียมตัวรับผู้ป่วย

4. การกำกับดูแลและคำแนะนำของผู้เชี่ยวชาญในระหว่างการตรวจเอ็กซ์เรย์ การตรวจด้วยคลื่นเสียง เอกซเรย์คอมพิวเตอร์, การเตรียมตัวสำหรับการผ่าตัด, การทำหัตถการ

นักบาดเจ็บที่ปฏิบัติหน้าที่คนแรก:

1. การทำ Venesection (หลอดเลือดดำซาฟีนัสขนาดใหญ่) การถ่ายสารละลาย Ringer 2000 มล. และโซเดียมไบคาร์บอเนต 100 มล. การพิจารณาความต้องการเลือดและการสั่งเลือดที่เก็บรักษาไว้ การทำแผลฉุกเฉิน การเปลี่ยนตำแหน่งและการตรึงกระดูกหัก

2. การระบายน้ำทรวงอก, การตรวจด้วยคลื่นเสียง ช่องท้องหรือล้าง

3. สังเกตการระบายของทรวงอก และช่องท้อง ถ้าค่าฮีโมโกลบินเริ่มต้นต่ำกว่า 8.5 g% ให้สั่ง 5 ยูนิต เลือด.

การบำบัดด้วยการแช่, ตรวจปัสสาวะ, รักษาการไหลเวียนโลหิต, แจ้งเจ้าหน้าที่ห้องผ่าตัด, เตรียมการผ่าตัด

รับสมัครแพทย์:

1. รับประทานเลือด 35 มล. เพื่อ การวิจัยในห้องปฏิบัติการ, ก๊าซในเลือด.

2. การควบคุมการไหลเวียนโลหิต บันทึกสายสวนที่ใส่ทั้งหมด ยา การทดสอบ การตรวจระบบประสาท

3. คำนึงถึงคุณค่าของการวิเคราะห์และการบันทึก ดำเนินการวิเคราะห์ก๊าซในเลือด บันทึกกิจกรรมทั้งหมดที่ดำเนินการ

4. การกำหนดความรุนแรงของอาการของผู้ป่วยตามข้อมูลการตรวจ กรอกเอกสารการรับผู้ป่วย

แพทย์แผนกช็อก:

1. การวัดความดันโลหิต อัตราชีพจร และเอกสารประกอบ การรับและบันทึกเหตุการณ์ก่อนเข้าคลินิก

2. ส่งเสริมแนวคิดในการให้คำปรึกษาช่วยเหลือในการบำบัดป้องกันการกระแทก

3. การบำบัดด้วยการแช่ความช่วยเหลือในการถ่ายเลือด

4. การช่วยบำบัดด้วยการป้องกันการกระแทกโดยใส่สายสวนเข้าไป หลอดเลือดแดงต้นขา. ช่วยเหลือวิสัญญีแพทย์ บันทึกปริมาตรของของเหลวที่ถูกถ่ายและปริมาตรของของเหลวที่ปล่อยออกมาจากกระเพาะปัสสาวะ

พยาบาลคนแรก:

1. ถอดเสื้อผ้า ซักและโกนบริเวณคอและไหล่ เจาะเลือด ทดสอบการถ่ายเลือด

2. ช่วยในการระบายน้ำทรวงอก

3. การตรวจหาเกล็ดเลือดและก๊าซในเลือด กรอกแผนภูมิบันทึกการช็อกชั่วคราว

4. สนทนากับเจ้าหน้าที่วิสัญญีแพทย์เกี่ยวกับการดูแลและอาการของผู้ป่วยในช่วงการถ่ายเลือด 30 - 60 นาที

5. โอนกิจกรรมนี้ไปยังวิสัญญีแพทย์

พยาบาลที่สอง:

1. กรณีไม่มีวิสัญญีแพทย์ช่วยถอดเสื้อผ้า

2. การบำบัดด้วยการแช่น้ำ การใช้ผ้าพันแขนเพื่อวัดความดัน การบำบัดด้วยการแช่น้ำอย่างต่อเนื่อง

4. กรอกประวัติทางการแพทย์ส่วนหนังสือเดินทาง (การรับบุคคล), ชี้แจงที่อยู่, รับของมีค่า, อุ่นเครื่องผู้ป่วย

5. เปิดเครื่องอุ่นเลือดและติดตามการบำบัดด้วยการแช่

6. โอนเคสให้เจ้าหน้าที่วิสัญญีวิทยา

หมอที่ให้ยาสลบ:

1. การใส่ท่อช่วยหายใจ การใส่โพรบเข้าไปในกระเพาะอาหาร การควบคุมการหายใจ การเข้าถึงหลอดเลือดดำจากส่วนกลาง

2. การควบคุมการไหลเวียนโลหิต, การบันทึก

3.ควบคุมการหายใจและการไหลเวียนโลหิต

4. การบำบัดด้วยการช็อกและประเมินการไหลเวียนโลหิตและปัสสาวะ

5. การบำบัดด้วยการป้องกันการกระแทกและการดมยาสลบอย่างต่อเนื่อง

หมอที่ให้ยาสลบ:

1. ช่วยเหลือในการใส่ท่อช่วยหายใจและการบำบัดด้วยการแช่

2. การกำหนดกลุ่มเลือดและความเข้ากันได้ การวัดความดันหลอดเลือดดำส่วนกลาง

3. วิธีปฏิบัติสำหรับการขับปัสสาวะและการถ่ายเลือด การเตรียมเลือดอุ่นสำหรับการถ่ายเลือด

4. การช่วยเหลือและช่วยเหลือ

5. การอุ่นเลือด ช่วยในการถ่ายเลือดและการถ่ายเลือด

6. การให้ความช่วยเหลือในการดมยาสลบและการบำบัดป้องกันการกระแทก การเตรียม และอุ่นที่นอน

ประสบการณ์ของคลินิก Unfallchirurgie แสดงให้เห็นว่าองค์กรและอุปกรณ์ที่ทันสมัยของแผนกป้องกันการกระแทก การถ่ายโอนงานบุคลากรในระดับแนวนอนทำให้สามารถลดอัตราการเสียชีวิตจากการบาดเจ็บได้

การรักษาภาวะช็อกจากบาดแผลและสภาวะระยะสุดท้ายที่เกี่ยวข้องบางครั้งไม่ได้ถูกกำหนดมากนักโดยการมียาต้านอาการช็อกที่มีประสิทธิผล ซึ่งโดยทั่วไปก็เพียงพอแล้ว แต่โดยความจำเป็นบ่อยครั้งที่ต้องให้ความช่วยเหลือผู้ประสบภัยในสภาวะที่ยากลำบากและไม่ปกติอย่างยิ่ง (ถนน การผลิต อพาร์ทเมนต์ ฯลฯ) อย่างไรก็ตามแม้จะมีสิ่งที่กล่าวมาข้างต้น แต่ก็ควรพยายามให้แน่ใจว่าการบำบัดด้วยการป้องกันการกระแทกและการช่วยชีวิตนั้นดำเนินการในระดับที่ทันสมัยที่สุด ประการแรก สิ่งสำคัญอย่างยิ่งคือต้องเลือกมาตรการและวิธีการที่จะเข้าถึงได้ในทางเทคนิคมากที่สุด และจะมีผลที่รวดเร็วและมีประสิทธิภาพมากที่สุดหากส่งผลต่อร่างกายของเหยื่อ

ก่อนอื่นเราพิจารณาว่าจำเป็นต้องพิจารณาประเด็นข้อขัดแย้งบางประการที่เกี่ยวข้องกับปัญหาการรักษาอาการช็อกที่กระทบกระเทือนจิตใจ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง การอภิปรายยังคงดำเนินต่อไปจนถึงทุกวันนี้เกี่ยวกับขอบเขตการรักษาอาการช็อกที่กระทบกระเทือนจิตใจควรเป็นรายบุคคล โดยขึ้นอยู่กับสถานที่และความรุนแรงของการบาดเจ็บ อาการบาดเจ็บรวมกัน อายุของเหยื่อ ฯลฯ

เราได้ครุ่นคิดถึงคำถามประเภทนี้มาแล้วบางส่วน แต่ถึงกระนั้นเราก็ถือว่ามีประโยชน์ที่จะเน้นย้ำอีกครั้งว่าจะพูดอะไรเกี่ยวกับการรวมกันของความตกใจที่กระทบกระเทือนจิตใจด้วย หลากหลายชนิดความเสียหายตามระเบียบวิธีนั้นไม่ถูกต้องทั้งหมด สถานการณ์นี้สามารถพูดคุยได้ก็ต่อเมื่อการบาดเจ็บและความชอกช้ำทางจิตใจเกิดขึ้นอย่างเป็นอิสระจากกันนั่นคือพวกเขาเป็นอิสระอย่างสมบูรณ์ ในความเป็นจริง อาการช็อกจากบาดแผลไม่ใช่โรคอิสระ แต่เป็นเพียงหนึ่งในตัวแปรที่ร้ายแรงที่สุดเท่านั้น ความเจ็บป่วยที่กระทบกระเทือนจิตใจ. แต่เนื่องจากกลไกและการกำหนดความเสียหายที่แตกต่างกันจึงไม่เหมือนกัน อาการทางคลินิก, ความคล่องแคล่วทางยุทธวิธี (การกำหนดมาตรการการวินิจฉัยและการรักษาเฉพาะบุคคลบางอย่าง) เป็นสิ่งจำเป็นอย่างไม่ต้องสงสัย

ตัวอย่างเช่น ในกรณีของภาวะสมองช็อก นอกเหนือจากการบำบัดป้องกันการกระแทกที่เป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไป การวางตำแหน่งด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง การผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะแบบคลายการบีบอัดด้วยการล้างห้อเลือดที่บริเวณ epi- และ subdural การขนถ่ายระบบน้ำไขสันหลังโดยการเจาะเอว ภาวะอุณหภูมิต่ำกว่าปกติของสมอง ฯลฯ มักจะเกิดขึ้น ระบุไว้ สำหรับการแตกหักของกระดูกเชิงกรานอย่างกว้างขวาง - การปิดล้อมยาสลบหรือเคน การแทรกแซงการผ่าตัดบน ทางเดินปัสสาวะขจัดการขาดดุลในการไหลเวียนของเลือด ต่อสู้กับความผิดปกติของลำไส้ทุติยภูมิ ฯลฯ สำหรับอาการฟกช้ำของหัวใจ - ECG การบำบัดที่คล้ายกันกับภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย ที่ การสูญเสียเลือดเฉียบพลัน- การกำหนดปริมาณการสูญเสียเลือด, การต่อสู้กับโรคโลหิตจาง ฯลฯ

สำหรับการตัดสินใจทางยุทธวิธีที่เหมาะสมในแต่ละกรณี จะเป็นไปได้ก็ต่อเมื่อผ่านช่วงระยะเวลาที่ค่อนข้างสำคัญหลังจากการตรวจเบื้องต้นและโดยพิจารณาจากภูมิหลังของเครื่องช่วยฟื้นคืนชีพที่ได้ดำเนินการไปแล้วเท่านั้น ควรสังเกตว่าหลักการรักษาส่วนบุคคลนั้นเหมาะ แต่ในเงื่อนไขของการบำบัดป้องกันการกระแทกและการช่วยชีวิตโดยเฉพาะในชั่วโมงแรกของการ ขั้นตอนก่อนเข้าโรงพยาบาลไม่ต้องพูดถึงกรณีของบาดแผลทางใจในวงกว้าง มันไม่สามารถเข้าถึงได้ ดังนั้นเมื่อพูดถึงความเป็นไปได้ของการตัดสินใจในการรักษารายบุคคลสำหรับอาการช็อกจากบาดแผลและสภาวะสุดท้าย อันดับแรกควรคำนึงถึงเวลาที่ผ่านไปนับตั้งแต่ช่วงเวลาที่ได้รับบาดเจ็บ สถานที่เกิดเหตุ และสถานการณ์ทางยุทธวิธี ดังนั้นในเงื่อนไขของการให้ความช่วยเหลือโดยทีมแพทย์ฉุกเฉิน ในบางกรณีของการช็อกจากบาดแผล ความคล่องตัวในการรักษาจะกว้างกว่าในกรณีของการบาดเจ็บจำนวนมากและการขาดแคลนกำลังและวิธีการรักษาพยาบาลอย่างเห็นได้ชัด แต่แม้ในกรณีแรกในช่วงเริ่มต้นของการให้ความช่วยเหลือแก่เหยื่อแทบเป็นไปไม่ได้เลยที่จะแยกการบำบัดเป็นรายบุคคลเนื่องจากต้องใช้ข้อมูลที่มีรายละเอียดเพิ่มเติมเพียงพอซึ่งการรวบรวมซึ่งอาจต้องใช้เวลามากและไม่สามารถยอมรับได้อย่างสมบูรณ์

จากที่กล่าวมาข้างต้น เราเชื่อว่าเมื่อเริ่มให้การดูแลรักษาทางการแพทย์แก่ผู้ที่ตกเป็นเหยื่อในสภาวะช็อกที่กระทบกระเทือนจิตใจ ควรให้ความสำคัญกับมาตรการการรักษาที่ได้มาตรฐานที่เป็นที่รู้จัก และเมื่อเทียบกับภูมิหลังของการรักษาอย่างเข้มข้นแล้ว การปรับเปลี่ยนบางอย่างควรทำเป็นข้อมูลที่เกี่ยวข้อง พร้อมใช้งาน

เนื่องจากความรุนแรงของการช็อกสามารถกำหนดได้ในทางคลินิก การกำหนดมาตรฐานบางอย่างจึงเป็นไปได้ในหลักการ ผลิตภัณฑ์ยาโดยคำนึงถึงระยะและความรุนแรงของอาการช็อกด้วย

การแก้ปัญหาทางยุทธวิธีและการรักษาเป็นรายบุคคลนั้นทำได้ยากน้อยกว่า ขึ้นอยู่กับอายุของเหยื่อ คุณเพียงแค่ต้องจำไว้ว่าในเด็ก ปริมาณเดียวของยาควรลดลงหลายครั้งตามลำดับ ในผู้ที่มีอายุ 60 ปีขึ้นไป การรักษาควรเริ่มด้วยขนาดยาเพียงครึ่งเดียวแล้วเพิ่มขนาดตามความจำเป็นเท่านั้น

เห็นได้ชัดว่าปริมาณของการบำบัดป้องกันการกระแทกนั้นพิจารณาจากตำแหน่งและลักษณะของความเสียหายทางกายวิภาคที่มีอยู่และความรุนแรงของการกระแทก นอกจากนี้ระยะเวลาที่ผ่านไปนับตั้งแต่ได้รับบาดเจ็บหรือเกิดอาการช็อกไม่ควรส่งผลกระทบต่อขอบเขตของมาตรการรักษา สำหรับประสิทธิผลของมาตรการป้องกันการกระแทกนั้นมีความเกี่ยวข้องโดยตรงกับระยะเวลาที่สูญเสียไปอย่างไม่ต้องสงสัย เนื่องจากการช็อกเล็กน้อยด้วยการรักษาอย่างไม่มีเหตุผลและการเสียเวลาสามารถกลายเป็นอาการรุนแรงได้ และการช็อกอย่างรุนแรงจะถูกแทนที่ด้วยความเจ็บปวด และ การเสียชีวิตทางคลินิก. ดังนั้นยิ่งผู้ป่วยมีน้ำหนักมากเท่าไรก็ยิ่งยากที่จะดึงเขาออกจากอาการตกใจการเสียเวลาก็อันตรายมากขึ้นเท่านั้น - ยิ่งมีโอกาสมากขึ้นที่การพัฒนาไม่เพียง แต่การทำงานเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาที่ไม่สามารถกลับคืนสภาพเดิมในชีวิตได้อีกด้วย อวัยวะสำคัญและระบบต่างๆ

แผนภาพการรักษาอาการช็อกจากอาการปวดสะท้อนแสดงไว้ในตารางที่ 10

ตารางที่ 10. แผนผังของการรักษาอาการปวดช็อกแบบสะท้อนกลับ

กิจกรรมและสิ่งอำนวยความสะดวก	ระยะช็อกของอวัยวะเพศ	ระยะช็อกแบบ Torpid
		ช็อกเล็กน้อย	ช็อกอย่างรุนแรง
1. ห้ามเลือด	ใช่	ใช่	ใช่
2. การตรึง	»	»	»
3. การดมยาสลบและการปิดกั้นยาสลบหรือยาชาเฉพาะที่	»	»	»
4.ปิดแผลด้วยผ้าปิดแผลปลอดเชื้อ	»	»	»
5. อุณหภูมิท้องถิ่น	»	»	»
6. การสูดดมออกซิเจน	ไม่จำเป็น		»
7. การถ่ายเลือดและสารทดแทนพลาสมา	เสียเลือดมากเท่านั้น
9. กลูโคส - สารละลาย 40% สูงถึง 60 มล. + อินซูลิน 3-4 ยูนิต ทางหลอดเลือดดำ	โดยเฉพาะอย่างยิ่ง	ใช่	ใช่
10. สารละลายกรดแอสคอร์บิก 5% 5 มล. ทางหลอดเลือดดำ	โดยเฉพาะอย่างยิ่ง	ใช่	ใช่
11. วิตามิน PP, B1, B6 1 มล. ทางหลอดเลือดดำ	เดียวกัน	»	»
12. Cordiamine 2 มล. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ	ใช่	»	»
13. สารละลายอีเฟดรีน 5% 1 มล. ทางหลอดเลือดดำ	เลขที่	เลขที่	»
14. สารละลาย Promedol 2% 2 มล	เข้ากล้ามเนื้อ	ทางหลอดเลือดดำ
15. สารละลายไดเฟนไฮดรามีน 2% หรือสารละลายพิพอลเฟน 2.5% 1 มล	เดียวกัน	»	»
16. สารละลายแคลเซียมคลอไรด์ 10% 10 มล. ทางหลอดเลือดดำ	เลขที่	ใช่	ใช่
17. 25 มก. หรือ เพรดนิโซโลน 30 มก	»	»	»
18. การแทรกแซงการผ่าตัด	ตามข้อบ่งชี้ที่สำคัญ

บันทึก. เมื่อให้ความช่วยเหลือทางการแพทย์เบื้องต้น การช่วยเหลือตนเอง และการช่วยเหลือซึ่งกันและกัน เฉพาะย่อหน้าเท่านั้น 1-5, 12 และ 14

ด้านล่างนี้เป็นแผนผังการรักษาภาวะช็อกที่ทรวงอก (ปอดและปอด)

ตำแหน่งกึ่งนั่ง
1. ปล่อยคอ หน้าอก และหน้าท้องจากเสื้อผ้าที่รัดแน่น ทำให้สามารถเข้าถึงอากาศบริสุทธิ์ได้
2. ปิดแผลด้วยผ้าปิดแผลปลอดเชื้อ
3. ยาที่ซับซ้อน: ออกซีลิดีน 0.02 กรัมทางปาก (แอนดาซิน 0.3 กรัม), โพรเมดอล 0.025 กรัม, ทวารหนัก 0.25 กรัมและไดเฟนไฮดรามีน 0.05 กรัม
4. การปิดกั้นยาโนเคนระหว่างซี่โครงและ vagosympathetic
5. การเจาะหรือการระบายน้ำ โพรงเยื่อหุ้มปอดด้วยภาวะปอดอักเสบจากความตึงเครียด
6. การสูดดมออกซิเจน
7. การให้สารละลายน้ำตาลกลูโคส 40% ทางหลอดเลือดดำ 60 มล. + 3 ยูนิต อินซูลิน, สารละลายไดเฟนไฮดรามีน 1% 1 มล., คอร์เดียมีน 2 มล., สารละลายโพรเมดอล 2% 2 มล., สารละลายอะโทรปีน 0.1% 1 มล., วิตามิน 1 มล. PP, Bi, B6, สารละลาย 5% 5 มล. วิตามินซี, สารละลายอะมิโนฟิลลีน 2.4% 10 มล., สารละลายแคลเซียมคลอไรด์ 10% 10 มล.
8. การสุขาภิบาลส่วนบน ระบบทางเดินหายใจ, ที่ การหายใจล้มเหลว- tracheostomy การช่วยหายใจแบบประดิษฐ์หรือแบบช่วยหายใจ
9. สำหรับการทำ hemothorax แบบก้าวหน้าและ pneumothorax แบบตึงเครียด - การผ่าตัดทรวงอก

บันทึก

แผนการรักษาเบื้องต้นสำหรับอาการช็อกในสมองมีดังนี้
1. นอนพักอย่างเข้มงวด
2. อุณหภูมิสมองต่ำเป็นเวลานาน
3. Oxilidine 0.02 กรัม (andaxin 0.3 กรัม), Promedol 0.025 กรัม, analgin 0.25 กรัม และ diphenhydramine 0.05 กรัม รับประทาน (ในกรณีที่ไม่มีสติสามารถฉีดเข้ากล้ามเนื้อได้)
4. ฉีด Cordiamine 2 มล. ใต้ผิวหนัง, สารละลายคาเฟอีน 10% 1 มล.
5. ก) สำหรับกลุ่มอาการความดันโลหิตสูง - การบริหารทางหลอดเลือดดำสารละลายแคลเซียมคลอไรด์ 10% 10 มล. สารละลายน้ำตาลกลูโคส 40% 40-60 มล. สารละลายอะมิโนฟิลลีน 2.4% 5-10 มล. สารละลายแมนนิทอล 10% สูงถึง 300 มล. ฉีดเข้ากล้ามของสารละลายแมกนีเซียมซัลเฟต 25% 5 มล. สารละลายวิคาโซล 1% 1 มล. b) สำหรับกลุ่มอาการความดันโลหิตตก, การบริหารทางหลอดเลือดดำของสารละลายไอโซโทนิกของโซเดียมคลอไรด์และสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% ถึง 500-1,000 มล., ไฮโดรคอร์ติโซน 25 มก.
6. การเจาะกระดูกสันหลัง - การรักษาและการวินิจฉัย
7. ในกรณีที่หายใจล้มเหลว - แช่งชักหักกระดูก, การช่วยหายใจแบบเทียมหรือการช่วยหายใจ
8. การบำบัดด้วยยาต้านแบคทีเรีย - ยาปฏิชีวนะ หลากหลายการกระทำ
9. การผ่าตัดรักษาและแก้ไขบาดแผล การผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะ การนำเศษกระดูกออก สิ่งแปลกปลอมและอื่น ๆ

บันทึก. เมื่อให้ความช่วยเหลือทางการแพทย์เบื้องต้น การช่วยเหลือตนเอง และการช่วยเหลือซึ่งกันและกัน เฉพาะย่อหน้าเท่านั้น 1-3.

ช็อก- กลุ่มอาการ hypocirculation ที่มีการกระจายของเนื้อเยื่อบกพร่องซึ่งเกิดขึ้นเพื่อตอบสนองต่อความเสียหายทางกลและอิทธิพลทางพยาธิวิทยาอื่น ๆ รวมถึงภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นทันทีซึ่งนำไปสู่การลดการทำงานที่สำคัญ

ปริมาณและลักษณะของมาตรการป้องกันการกระแทกเมื่อให้การรักษาพยาบาลประเภทต่างๆ

ในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บจากไฟฟ้าช็อต ควรเริ่มการรักษาด้วยการป้องกันการกระแทกแบบแอคทีฟแม้ว่าจะไม่มีอาการทางคลินิกที่เด่นชัดของการช็อกในชั่วโมงแรกก็ตาม

ในบางกรณี การบำบัดด้วยเชื้อโรคและอาการจะรวมกัน (เช่น การฉีดยาเข้าเส้นเลือดดำเพื่อแก้ไขปริมาตรของเลือด และการให้ยา vasopressors ในกรณีที่ล้ม ความดันโลหิตต่ำกว่าระดับวิกฤติ)

หยุดเลือด.

การตกเลือดอย่างต่อเนื่องส่งผลให้ปริมาณเลือดขาดดุลเพิ่มขึ้นอย่างน่าตกใจ ซึ่งไม่สามารถเติมเต็มได้หากไม่มีการแข็งตัวของเลือดโดยสมบูรณ์ เมื่อให้การดูแลรักษาทางการแพทย์แต่ละประเภท ภายในความสามารถที่มีอยู่ มาตรการห้ามเลือดจะต้องดำเนินการอย่างรวดเร็วและเต็มที่ที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ โดยที่การบำบัดป้องกันการกระแทกทั้งหมดจะไม่สามารถมีประสิทธิภาพได้

การดมยาสลบ

แรงกระตุ้นความเจ็บปวดจากอวัยวะเป็นหนึ่งในการเชื่อมโยงที่สำคัญที่สุดในการเกิดโรคของการเกิดอาการช็อก การบรรเทาอาการปวดอย่างเพียงพอ กำจัดหนึ่งในสาเหตุหลักของการช็อก สร้างข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับการแก้ไขสภาวะสมดุลที่ประสบความสำเร็จในกรณีที่เกิดอาการช็อกที่พัฒนาแล้ว และดำเนินการใน วันที่เริ่มต้นหลังจากเกิดความเสียหาย - เพื่อป้องกัน

การตรึงอาการบาดเจ็บ

การรักษาความคล่องตัวในพื้นที่ที่เกิดความเสียหายทำให้ทั้งสองอย่างเพิ่มขึ้น อาการปวดและมีเลือดออกจากเนื้อเยื่อที่เสียหายซึ่งแน่นอนว่าอาจทำให้เกิดอาการช็อคหรือทำให้รุนแรงขึ้นได้ นอกเหนือจากการยึดพื้นที่ที่เสียหายโดยตรงแล้ว จุดประสงค์ของการตรึงคือการขนส่งอย่างระมัดระวังในระหว่างการอพยพผู้ประสบภัย

รักษาระบบทางเดินหายใจและหัวใจ

การแก้ไขสภาวะสมดุลที่ถูกรบกวนในระหว่างการช็อกต้องใช้เวลาสักระยะ แต่ความดันโลหิตลดลงอย่างมากและความหดหู่ของการทำงานของระบบทางเดินหายใจซึ่งเป็นลักษณะของภาวะช็อกที่ไม่ชดเชยสามารถนำไปสู่ความตายได้อย่างรวดเร็ว และการบำบัดที่มุ่งรักษาการหายใจและการทำงานของหัวใจโดยตรงซึ่งโดยพื้นฐานแล้วเป็นอาการจะช่วยให้คุณมีเวลาในการรักษาที่ทำให้เกิดโรค

กำจัดผลกระทบโดยตรงของปัจจัยช็อต

มาตรการกลุ่มนี้รวมถึงการปล่อยเหยื่อออกจากซากปรักหักพัง การดับไฟ การหยุดผลกระทบ กระแสไฟฟ้าและการดำเนินการอื่นที่คล้ายคลึงกันซึ่งไม่จำเป็นต้องมีการถอดรหัสและเหตุผลของความจำเป็นแยกต่างหาก

อย่างไรก็ตาม ด้วยอาการบาดเจ็บสาหัสและการทำลายของแขนขา การไหลเวียนของเลือดมักจะไม่สามารถเป็นปกติได้จนกว่าส่วนที่บดขยี้จะถูกตัดออก บาดแผลจะได้รับการรักษา หยุดเลือด และมีการใช้ผ้าพันแผลปลอดเชื้อป้องกันและเฝือกยึดตรึงกับบาดแผลที่ทำการรักษา

เอมีนที่เป็นพิษ (ฮิสตามีน, เซโรโทนิน), โพลีเปปไทด์ (bradykinin, คัลลิดิน), พรอสตาแกลนดิน, เอนไซม์ไลโซโซม, สารเมตาบอไลต์ของเนื้อเยื่อ (กรดแลคติค, อิเล็กโทรไลต์, สารประกอบอะดีนิล, เฟอร์ริติน) พบในสารที่ไหลเวียนในเลือดที่มีคุณสมบัติทำให้มึนเมา สารเหล่านี้ทั้งหมดมีผลยับยั้งโดยตรงต่อระบบไหลเวียนโลหิตและการแลกเปลี่ยนก๊าซ และทำให้อาการทางคลินิกของอาการช็อกรุนแรงขึ้น

สิ่งเหล่านี้ฝ่าฝืนอุปสรรคในการต้านจุลชีพและก่อให้เกิดผลที่ตามมาจากอาการช็อคอย่างถาวร เมื่อพิจารณาถึงสถานการณ์นี้ ข้อบ่งชี้ในการตัดแขนขาในบางกรณีจึงถูกกำหนดไว้ โดยไม่คำนึงถึงการเกิดไฟฟ้าช็อต และถือเป็นองค์ประกอบของมาตรการป้องกันการกระแทก

การบำบัดมุ่งเป้าไปที่การทำให้ปริมาณเลือดเป็นปกติและแก้ไขความผิดปกติของการเผาผลาญ:

การบำบัดด้วยการแช่และการถ่ายเลือด

วิทยาการถ่ายเลือดสมัยใหม่มีลักษณะพิเศษคือการจำกัดการถ่ายเลือดตามหลักวิทยาศาสตร์ เพื่อวัตถุประสงค์ในการแก้ไข bcc มีการใช้สารละลายคริสตัลลอยด์และคอลลอยด์อย่างกว้างขวางรวมถึงส่วนประกอบของเลือดซึ่งมีอยู่ในคลังแสงจำนวนมาก ยาสมัยใหม่. ในกรณีนี้ เป้าหมายไม่เพียงแต่เพื่อชดเชยปริมาตรของเลือดเท่านั้น แต่ยังเพื่อต่อสู้กับภาวะขาดน้ำของเนื้อเยื่อโดยทั่วไป และแก้ไขสมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ที่ถูกรบกวน

ในสภาวะของการชดเชยมักจะจำเป็นต้องควบคุมสถานะกรดเบสของเลือด (pH และอัลคาไลน์สำรอง) เนื่องจากแทนที่จะเป็นการเผาผลาญที่คาดหวัง ความเป็นกรดอาการทางเมตาบอลิซึมมักเกิดขึ้นในช่วงช็อก ความเป็นด่างโดยเฉพาะ 6-8 ชั่วโมงหลังได้รับบาดเจ็บ ในกรณีนี้ alkalosis เกิดขึ้นบ่อยขึ้นและการขาด BCC จะถูกเติมเต็มในภายหลัง

การแก้ไขโทนสีหลอดเลือด

จำเป็นต้องแก้ไข เสียงหลอดเลือดเนื่องมาจากความจริงที่ว่าค่าของมันส่วนใหญ่กำหนดไม่เพียง แต่พารามิเตอร์ของการไหลเวียนของระบบ (เช่นการเต้นของหัวใจและความดันโลหิต) แต่ยังรวมถึงการกระจายของการไหลเวียนของเลือดไปตามเส้นทางโภชนาการและการแบ่งส่วนซึ่งเปลี่ยนระดับของเนื้อเยื่ออย่างมีนัยสำคัญ การให้ออกซิเจน

ในกรณีที่อาการกระตุกของหลอดเลือดส่วนปลายเป็นเวลานานและการแนะนำของเหลวในปริมาณมากจะมีการระบุการใช้ยาที่ช่วยลดความต้านทานต่ออุปกรณ์ต่อพ่วงทั้งหมดและลดผลตอบแทน เลือดดำสู่หัวใจและอำนวยความสะดวกในการทำงาน

การบำบัดด้วยฮอร์โมน

การให้กลูโคคอร์ติคอยด์ในปริมาณมาก (ไฮโดรคอร์ติโซน - 500-1,000 มก.) โดยเฉพาะอย่างยิ่งในนาทีแรกของการรักษามีผลเชิงบวกต่อหัวใจลดอาการกระตุกของหลอดเลือดในไตและการซึมผ่านของเส้นเลือดฝอย ขจัดคุณสมบัติของกาว องค์ประกอบที่มีรูปร่างเลือด; คืนออสโมลาริตีที่ลดลงของช่องว่างของเหลวภายในและนอกเซลล์

ความสำเร็จของการบำบัดด้วยยาป้องกันการกระแทกนั้นเกิดขึ้นได้ก็ต่อเมื่อนำปัจจัยหลายประการที่พิจารณาแยกกันไปใช้อย่างเหมาะสมที่สุด กิจกรรมการรักษา. หากเราใส่ใจกับกลไกต่าง ๆ ที่ทำให้เกิดและรักษาอาการช็อก ผลลัพธ์ที่ตามมาก็คือมาตรการการรักษาตามพยาธิสรีรวิทยา ซึ่งสามารถจินตนาการได้ว่าเป็นบันไดการรักษาแบบหลายขั้นตอน นอกจากนี้ หากเราคำนึงว่าการช็อกทุกรูปแบบรวมกันเป็นปฏิกิริยาทางพยาธิสรีรวิทยาที่คล้ายกัน (รูปที่ 4.2) ก็จะเห็นได้ชัดว่าการบำบัดแบบขั้นตอนแบบนี้โดยทั่วไปสามารถใช้กับอาการช็อกทุกรูปแบบได้ บ่งชี้ในการใช้และปริมาณของสารละลายทดแทนปริมาตรและยาทางเภสัชวิทยาขึ้นอยู่กับการวัดพารามิเตอร์ทางโลหิตวิทยา (ดูรูปที่ 4.8) ข้อดีของการจัดแผนผังดังกล่าวก็คือ การบำบัดจะขึ้นอยู่กับแนวคิดเฉพาะ และสามารถควบคุมได้โดยใช้การวัดที่ง่ายดายและทุกเวลา นอกจากนี้ การบำบัดยังสามารถปรับให้เข้ากับความต้องการของระบบไหลเวียนโลหิตได้อย่างยืดหยุ่นเมื่อใดก็ได้ ซึ่งจะช่วยขจัดอันตรายจาก "การบำบัดด้วยวงจร" โดยไม่ได้วางแผนไว้และไม่มีประสิทธิภาพ

มาตรการดูแล

ค่าใช้จ่ายสูงในการติดตามและบำบัดไม่ควรนำไปสู่การละเลยการดูแลผู้ป่วยขั้นพื้นฐาน ทั้งสำหรับผู้ป่วยทุกรายในหอผู้ป่วยหนักและผู้ป่วยที่อยู่ในภาวะช็อก ข้อกำหนดในการดำเนินการบำบัดที่จำเป็นในบรรยากาศที่สงบและไว้วางใจยังคงมีผลบังคับใช้ กระบวนการทำงานที่แสนทรหด ความวุ่นวาย และการสนทนาที่มีชีวิตชีวาทำให้เกิดความกลัวในผู้ป่วย เนื่องจากผู้ป่วยมักต้องเผชิญกับอาการช็อกเป็นเวลานานและซับซ้อน จำนวนมากการแทรกแซงการวินิจฉัยและการรักษาทั้งแพทย์และ พยาบาลจะต้องได้รับความไว้วางใจและการทำงานเป็นทีมกับผู้ป่วย สิ่งนี้จำเป็นต้องมีการลงพื้นที่และแนวทางเฉพาะบุคคลอีกครั้ง ควบคู่ไปกับการดูแลเอาใจใส่

ควรวางผู้ป่วยไว้บนเตียงราบบนที่นอนที่ไม่มีสปริง ในกรณีที่เกิดไฟฟ้าช็อตให้เปลี่ยนผ้าปูเตียงไม่เกินวันละ 2 ครั้ง อำนวยความสะดวกในการดูแลผู้ป่วยและการแทรกแซงหลอดเลือดที่จำเป็น เตียงพิเศษติดตั้งให้มีความสูงเพียงพอ เมื่อเลือกเตียงดังกล่าว จำเป็นต้องใส่ใจเพื่อให้แน่ใจว่าขาตั้งเครื่องเอ็กซ์เรย์สามารถเข้าใกล้ได้อย่างง่ายดาย

ในผู้ป่วยที่ตื่นตัว ควรหลีกเลี่ยงการก้มศีรษะลงเป็นเวลานาน เนื่องจากการไหลเวียนของเลือดไปที่หน้าอกเพิ่มขึ้น ทำให้ผู้ป่วยหายใจลำบาก ความคิดในการเพิ่มการไหลเวียนของเลือดในสมองขึ้นอยู่กับตำแหน่งของผู้ป่วยไม่ได้รับการพิสูจน์จากการศึกษาใด ๆ ในคนไข้ที่มีอาการช็อกจากโรคหัวใจและหัวใจล้มเหลวที่ซ่อนอยู่ หลังจากรักษาความดันโลหิตให้คงที่แล้ว ควรยกส่วนหัวขึ้นเล็กน้อยเพื่อให้สามารถหายใจได้สะดวกและลดความพยายามที่ใช้ไปกับมัน ในกรณีนี้ ควรให้ความสนใจกับการปรับจุดศูนย์ให้เหมาะสม หากครึ่งบนของร่างกายยกขึ้น จุดศูนย์จะถูกกำหนดที่จุดตัดของเส้นสองเส้น บรรทัดแรกแบ่งเส้นผ่านศูนย์กลางทัลของหน้าอกออกเป็น 2/5 และ 3/5 เช่นเดียวกับผู้ป่วยที่นอนอยู่บนเครื่องบิน เส้นที่สองวิ่งที่ระดับช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สี่ตามแนวพาราสเตอร์นัลโดยเฉียงผ่านหน้าอก ในตำแหน่งด้านข้างที่มุม 90° จุดศูนย์จะตั้งอยู่ตรงกลางหน้าอกและทำเครื่องหมายไว้บนกระดูกอกหรือบนกระบวนการ xiphoid

ควรรักษาอุณหภูมิห้องให้คงที่ภายใน 23-25°C เนื้อตัวและแขนขาถูกคลุมด้วยผ้าห่มผ้าลินิน แต่บริเวณที่หลอดเลือดแดงเจาะทะลุและโดยเฉพาะบริเวณนั้น ก. กระดูกต้นขาไม่ควรปกปิดเพื่อให้สามารถตรวจสอบได้อย่างต่อเนื่อง

การบำบัดขั้นพื้นฐาน (I ระยะการรักษา)

การเติมเต็มปริมาณ . ตามที่แสดงในรูปที่. 4.3. แผนการรักษาภาวะช็อกเริ่มต้นด้วยการเปลี่ยนระดับเสียงเสมอ ปริมาณของสารละลายทดแทนโดยปริมาตรจะขึ้นอยู่กับผลลัพธ์ของการวัดความดันหลอดเลือดดำส่วนกลาง การเปลี่ยนปริมาตรควรดำเนินต่อไปจนกว่าจะถึงขีด จำกัด บน - น้ำ 12-15 ซม. ศิลปะ. ยกเว้นอาการตกเลือดและอาการแพ้ซึ่งตามกฎแล้วจำเป็นต้องมีการถ่ายเลือดอย่างรวดเร็วในกรณีอื่น ๆ การให้ยาในอัตรา 250 มล. ต่อ 15 นาทีเป็นสิ่งที่สมเหตุสมผล ในเวลาเดียวกัน ความดันหลอดเลือดดำส่วนกลางเพิ่มขึ้นมากกว่า 5 ซม. ของน้ำ ศิลปะ. บ่งบอกถึงความเสี่ยงของภาวะหัวใจเกินพิกัด ขึ้นอยู่กับผลการวัดที่ได้รับ การเปลี่ยนปริมาตรในกรณีเช่นนี้ควรช้าลงหรือหยุดลงโดยสิ้นเชิง (รูปที่ 4.4) ควรละทิ้งการเปลี่ยนปริมาตรเริ่มต้นหาก CVP ก่อนการบำบัดเกิน 15 cmH2O ศิลปะ. ในกรณีนี้ คุณต้องเริ่มด้วยการใช้ซิมพาโทมิเมติกส์ (ดูขั้นตอนการรักษาที่ II)

การบำบัดด้วยออกซิเจน . หากผู้ป่วยไม่มีความผิดปกติของการทำงานของปอด คุณสามารถเริ่มต้นด้วยการสูดออกซิเจน 4 ลิตร/นาที ผ่านทางหัววัดที่สอดเข้าไปในจมูก ปริมาณออกซิเจนเพิ่มเติมตลอดจนข้อบ่งชี้ในการบำบัดด้วยออกซิเจนทางเดินหายใจอย่างต่อเนื่องนั้นขึ้นอยู่กับค่าก๊าซในเลือดและ ภาพทางคลินิกแน่นอนอาการตกใจ

การแก้ไขภาวะกรดจากการเผาผลาญ . ซึ่งทำได้โดยใช้สารละลายโซเดียมไบคาร์บอเนต 1 ม. หรือสารละลายบัฟเฟอร์ทริส (TNAM) 0.3 ม. พร้อมกันกับสารละลายทดแทนตามปริมาตร ปริมาณจะขึ้นอยู่กับสถานะของกรดเบสและคำนวณโดยใช้สูตรมาตรฐาน อัตราการให้สารละลายไบคาร์บอเนตโดยเฉลี่ยที่แนะนำคือ 100 มล. ในเวลา 30 นาที (ดูรูปที่ 4.4)

การบริหารของเหลวและอิเล็กโทรไลต์ . ในการเชื่อมต่อกับการบริหารสารบัฟเฟอร์ให้กับผู้ป่วยในภาวะช็อกจำเป็นต้องเติมของเหลวในรูปของสารละลายคาร์โบไฮเดรตไอโซโทนิก (5%) ปริมาณของของเหลวและอาหารเสริมอิเล็กโทรไลต์ที่ให้จะขึ้นอยู่กับ ความสมดุลของอิเล็กโทรไลต์. ตามที่ระบุไว้แล้วในบทเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสรีรวิทยา ความต้องการของเหลวในภาวะช็อกมักจะเกินข้อกำหนดปกติ

การบำบัดขั้นพื้นฐานจึงรวมถึงการแนะนำสารละลายทดแทนเชิงปริมาตร สารละลายบัฟเฟอร์ และสารละลายคาร์โบไฮเดรตที่มีอิเล็กโทรไลต์ ควบคู่ไปกับการให้ออกซิเจน (รูปที่ 4.5) การให้ยาขึ้นอยู่กับความดันเลือดดำส่วนกลาง สถานะของกรดเบส และฮีมาโตคริต แม้ว่าจะมีมาตรการเหล่านี้ แต่อาการช็อกยังคงดำเนินต่อไปหรือความดันเลือดดำส่วนกลางเพิ่มขึ้นในตอนแรก การบำบัดจะเสริมด้วยการแสดงความเห็นอกเห็นใจ

เภสัชบำบัด (ระยะการรักษา II)

หากไม่สามารถกำจัดอาการช็อกได้โดยใช้มาตรการรักษาข้างต้น จำเป็นต้องมีอิทธิพลอย่างแข็งขันต่อการควบคุมหลอดเลือดส่วนปลายผ่านการแสดงความเห็นอกเห็นใจ เนื่องจากเป็นไปไม่ได้ ผลทางเภสัชวิทยาในแต่ละส่วนของเตียงหลอดเลือด (หลอดเลือดแดง, เส้นเลือดฝอย, หลอดเลือดดำ) ควรคำนึงถึงผลสะสมในแง่ของการตีบหรือขยายหลอดเลือดโดยทั่วไป ปริมาณของยา sympathomimetics ถูกควบคุมโดยพารามิเตอร์การไหลเวียนโลหิตของความดันโลหิต อัตราการเต้นของหัวใจ และความต้านทานต่อหลอดเลือดส่วนปลาย เนื่องจากผลการคัดเลือกต่อส่วนต่างๆ ของการไหลเวียนของอวัยวะ โดปามีนจึงถือเป็นตัวเลือกแรกที่แสดงความเห็นอกเห็นใจ เนื่องจากการดำเนินการเริ่มต้นอย่างรวดเร็วและอยู่ได้ไม่นานจึงแนะนำให้บริหารยาโดยใช้ปั๊มฉีดที่ติดตั้งเพื่อส่งมอบสารละลายเป็นขั้นตอน ด้วยวิธีนี้ คุณสามารถเปลี่ยนขนาดยาได้อย่างง่ายดาย โดยไม่คำนึงถึงขนาดของสารละลายอื่นๆ และควบคุมปริมาณโดปามีนที่ให้ตามความจำเป็นได้อย่างง่ายดาย ตามกฎแล้ว แนะนำให้ใช้ขนาดเริ่มต้นที่ 200 ไมโครกรัม/นาที สามารถเพิ่มขนาดยาได้ตามขั้นตอน หากแม้จะเพิ่มปริมาณโดปามีนที่บริหารเป็น 1,200 ไมโครกรัม/นาที แต่ก็ไม่สามารถทำให้ความดันโลหิตไปถึงระดับที่ต้องการได้ คุณสามารถหันไปใช้การแสดงความเห็นอกเห็นใจครั้งที่สอง (ดูรูปที่ 4.3)

ในการเลือกความเห็นอกเห็นใจครั้งที่สอง บทบาทสำคัญมีค่าความต้านทานต่อหลอดเลือดส่วนปลาย ซึ่งคำนวณจากอัตราการเต้นของหัวใจ ระดับความดันโลหิต หรือประเมินโดยสถานะของเลือดที่ส่งไปยังผิวหนังและการขับปัสสาวะ อัตราการเต้นของหัวใจให้ความสนใจเป็นพิเศษ Orciprenaline จะถูกเพิ่มด้วยความต้านทานหลอดเลือดส่วนปลายสูงและไม่มีการรบกวนจังหวะ (เริ่มต้นที่ 5-10 ไมโครกรัมต่อนาที) หากมีความต้านทานต่ออุปกรณ์ต่อพ่วงปกติหรือลดลง แนะนำให้สั่งยานอร์อิพิเนฟริน (เริ่มต้นที่ 10 ไมโครกรัม/นาที) แนะนำให้ใช้ Norepinephrine ในกรณีที่มีข้อห้ามในการรักษาด้วย orciprenaline เนื่องจากภาวะหัวใจเต้นเร็วหรือการรบกวนจังหวะอื่น ๆ เมื่อมีความต้านทานต่อหลอดเลือดเพิ่มขึ้น หากตรวจพบการขาดดุลของปริมาตรที่ซ่อนอยู่ในระหว่างการรักษาด้วย sympathomimetics โดยความดันเลือดดำส่วนกลางลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ก็ควรกำจัดออกตามหลักการที่ระบุไว้ (ดูรูปที่ 4.3)

แม้จะได้รับการรักษาด้วยการแสดงความเห็นอกเห็นใจ แต่สัญญาณของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจล้มเหลวยังคงมีอยู่ (สังเกตได้จากการเพิ่มขึ้นของความดันเลือดดำส่วนกลางอย่างมีนัยสำคัญ) จากนั้น การบำบัดเพิ่มเติมยาทางเภสัชวิทยา inotropic เชิงบวก (digitalis, glucagon)

ดังนั้นขั้นตอนการรักษาที่สองจึงรวมถึงยาทางเภสัชวิทยา vasoactive ที่มีฤทธิ์ inotropic เชิงบวก ใช้แยกกันหรือใช้ร่วมกับยาอื่น ๆ ขึ้นอยู่กับค่าของความดันโลหิต อัตราการเต้นของหัวใจ และความต้านทานต่อหลอดเลือดส่วนปลาย ในกรณีนี้จำเป็นต้องสั่งยาเพิ่มเติมที่มีฤทธิ์ inotropic เชิงบวก (ดูรูปที่ 4.5)

มาตรการการรักษาเพิ่มเติม

ตามกฎแล้วอันเป็นผลมาจากการใช้มาตรการในขั้นตอนการรักษาที่หนึ่งและสองก็เป็นไปได้ที่จะกำจัดการรบกวนทางโลหิตวิทยาด้วยความตกใจ ในกรณีที่มีความทุกข์ทรมานอย่างรุนแรงและไม่สามารถกลับคืนสภาพเดิมได้ด้วยการช็อกล่าช้าจำเป็นต้องใช้มาตรการรักษาพิเศษเพื่อมีอิทธิพลต่อสาเหตุที่ทราบของการช็อตและรูปแบบบางอย่าง (ดูรูปที่ 4.5)

มาตรการที่มุ่งกำจัดสาเหตุของอาการช็อก ได้แก่ การสนับสนุนกลไกการไหลเวียนโลหิตและการผ่าตัดหัวใจสำหรับภาวะช็อกจากโรคหัวใจบางรูปแบบ พวกเขาจะอธิบายไว้ในส่วนแยกต่างหาก การบำบัดพิเศษที่มุ่งป้องกันการกระแทกและผลที่ตามมา ได้แก่ การใช้สเตียรอยด์ เฮปาริน สเตรปโตไคเนส และยาขับปัสสาวะ การใช้เครื่องช่วยหายใจเพื่อแก้ไขภาวะช็อกในปอดควรถือเป็นการบำบัดพิเศษ

สเตียรอยด์ . ในขนาดที่สูงและซ้ำๆ มีการลองใช้สเตียรอยด์ในทุกรูปแบบของการทดลองและอาการช็อกทางคลินิก ของพวกเขา ผลการรักษาในกรณีที่เกิดอาการตกใจบุคคลนั้นจะไม่มีการตีความเพียงครั้งเดียว อย่างไรก็ตาม ผลประโยชน์ของสเตียรอยด์ได้รับการพิสูจน์แล้ว ช็อกจากการบำบัดน้ำเสีย. สำหรับการช็อกจากโรคหัวใจและภาวะ hypovolemic การประมาณการที่นี่แตกต่างกันมาก สเตียรอยด์ควรมีผลดีในการรักษาภาวะช็อกในปอดด้วย การใช้ยาขนาดใหญ่ในระยะเริ่มแรก (เพรดนิโซโลน 30 มก. ต่อน้ำหนักตัว 1 กก. ทางหลอดเลือดดำ) ถือเป็นการตัดสินใจเด็ดขาด ผลเชิงบวกของการใช้ยาคอร์ติโซนอธิบายได้จากการขยายตัวของหลอดเลือดที่เกิดขึ้นในตอนแรกและการเพิ่มขึ้นของ MOS ในเวลาต่อมา ปัจจุบันพวกเขามีแนวโน้มที่จะเชื่อว่าสเตียรอยด์ออกฤทธิ์โดยตรงกับเยื่อหุ้มเซลล์และออร์แกเนลล์ของเซลล์ ถือว่าพวกเขาให้ ผลการป้องกันต่อโครงสร้างของเซลล์จึงป้องกันความผิดปกติของเซลล์ในกรณีเกิดอาการช็อค

เฮปารินและสเตรปโตไคเนส . เป็นที่ทราบกันว่าในระหว่างการช็อกจะมีการแข็งตัวของเลือดซึ่งอาจนำไปสู่การสะสมของไฟบรินในหลอดเลือดขนาดเล็กและการก่อตัวของลิ่มเลือดขนาดเล็ก ความสำคัญของการแข็งตัวของหลอดเลือดในหลอดเลือดที่แพร่กระจายนี้ในการพัฒนาและภาวะช็อกยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างถ่องแท้ มีความเป็นไปได้มากที่การแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดมีบทบาทสำคัญในการปรากฏตัวของความผิดปกติของอวัยวะหลังจากการช็อก เช่น ภาวะไตวายหรือปอดภาวะช็อก จากนี้คุณควรคาดหวังในกรณีที่เกิดอาการตกใจ ผลเชิงบวกจากการปราบปรามการแข็งตัวของหลอดเลือด สารตกตะกอนที่เลือกใช้ในคลินิกส่วนใหญ่คือเฮปาริน มันถูกใช้เป็นส่วนสำคัญของการรักษาด้วยการป้องกันการกระแทกโดยเฉพาะอย่างยิ่งในภาวะติดเชื้อและบาดแผลซึ่งการแข็งตัวของหลอดเลือดในหลอดเลือดที่แพร่กระจายอาจมีบทบาทสำคัญอย่างยิ่ง ดังนั้น จึงควรกำหนดเฮปารินในทุกกรณีที่ไม่มีข้อห้ามพิเศษในการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือด . วิธีที่ดีที่สุดคือให้เฮปารินอย่างต่อเนื่องโดยใช้ปั๊มแช่ ในกรณีที่เกิดภาวะช็อกแบบลุกลาม ซึ่งหลังจากยืดเยื้อการก่อตัวของ microthrombi ได้เริ่มต้นขึ้นแล้ว ดูเหมือนว่าจะมีความพยายามที่จะละลาย thrombi เหล่านี้ อย่างน้อยก็จากมุมมองทางทฤษฎี จากมุมมองนี้ Streptokinase ถูกนำมาใช้ในการบำบัดด้วยการป้องกันการกระแทก ประสิทธิผลของการบำบัดด้วยลิ่มเลือดอุดตันใน ช่วงปลายอย่างไรก็ตาม ภาวะช็อกยังไม่ได้รับการยืนยันอย่างสมบูรณ์ ดังนั้นจึงไม่มีการตัดสินขั้นสุดท้ายเกี่ยวกับเรื่องนี้

ยาขับปัสสาวะ . การใช้ยาขับปัสสาวะจะถูกระบุเมื่อในระหว่างการรักษาด้วย antishock แม้ว่าความดันโลหิตจะเป็นปกติ แต่การขับปัสสาวะจะไม่กลับคืนมาตามธรรมชาติ ด้วยความช่วยเหลือของยาขับปัสสาวะสมัยใหม่สามารถป้องกันการเกิดเฉียบพลันได้ ภาวะไตวาย. ยาขับปัสสาวะที่มีประสิทธิภาพมากที่สุด ได้แก่ สารละลายไฮเปอร์ออสโมลาร์ของแอลกอฮอล์เฮกซาไฮดริก (แมนนิทอลและซอร์บิทอล) และฟูโรเซไมด์ใน ปริมาณมาก(0.25-1 ก.) ควรให้แมนนิทอลและซอร์บิทอลแบบฉีดอย่างรวดเร็ว (250 มล./นาที) (รูปที่ 4.6) เนื่องจากภาวะปริมาตรเกินในระยะสั้นและการโอเวอร์โหลดของหัวใจด้านซ้ายที่เกี่ยวข้อง สารละลายไฮเปอร์ออสโมลาร์จึงมีข้อห้ามในการช็อกจากโรคหัวใจและในทุกสภาวะที่มีความดันเลือดดำส่วนกลางเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

หายใจเข้าด้วยความตกใจ . ในกรณีที่เกิดอาการช็อคอย่างต่อเนื่องโดยมีเลือดไหลผ่านปอดเพิ่มขึ้น ภาวะขาดออกซิเจนเพียงอย่างเดียวไม่สามารถส่งผลต่อภาวะขาดออกซิเจนในเลือดได้อย่างมีประสิทธิภาพ ในกรณีนี้จำเป็นต้องบำบัดทางเดินหายใจ แรงกดดันที่มากเกินไปในระหว่างการหายใจเข้าสามารถป้องกันการล่มสลายของถุงลม เปิดบริเวณ atelectatic ของถุงลมอีกครั้ง และป้องกันอาการบวมน้ำที่ปอดโดยกลไกซึ่งเกิดขึ้นระหว่างการช็อก การย้ายผู้ป่วยไปสู่การหายใจโดยใช้เครื่องช่วยหายใจยังช่วยลดการใช้ออกซิเจนและการผลิตก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ในร่างกายอีกด้วย การบำบัดทางเดินหายใจตั้งแต่เนิ่นๆ ช่วยป้องกันการเกิดอาการเฉียบพลันได้ ความไม่เพียงพอของปอด(ช็อกปอด).