โภชนาการเทียมนั้นใช้กับอาหารเหลว โภชนาการเทียม: การสนับสนุนร่างกายในสถานการณ์วิกฤติ ข้อบ่งชี้ที่แน่นอนสำหรับการสั่งจ่ายยาเสริมเชิงรุกแก่ผู้ป่วยคือ:
Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-1.jpg" alt="> โภชนาการเทียม. ให้อาหารร่างกายผู้ป่วย ">
Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-2.jpg" alt="> การให้อาหารผู้ป่วย หนึ่งในงานสำคัญที่ได้รับมอบหมายให้ ผู้ดูแลกำลังให้อาหารผู้ป่วย"> Кормление больного Одной из важных задач, возлагаемых на ухаживающего, является кормление больного. Для больного человека еда и питье приобретают особо важное значение, часто определяющее выздоровление или прогрессирование болезни. Еда и жидкость необходима человеку для нормального протекания всех !} กระบวนการทางชีวเคมี,เติมเต็มปริมาณเลือดหมุนเวียน,ล้างพิษ การขาดสารอาหารทำให้เกิดแผลกดทับ ท้องผูก urolithiasis กระเพาะปัสสาวะอักเสบ ฯลฯ ความสำคัญอย่างยิ่งมีคุณภาพอาหาร
Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-3.jpg" alt=">อาหารสำหรับผู้ป่วยควร: มีปริมาณเพียงพอ วิตามินและธาตุขนาดเล็ก (ผักสด ผลไม้ น้ำผลไม้)"> Пища для больного должна: содержать достаточное количество витаминов, микроэлементов (свежие овощи, фрукты, соки); быть богата клетчаткой для поддержания нормальной функции кишечника (но следует избегать продуктов, вызывающих чрезмерное газообразование - виноград, капуста); богата кальцием, т. к. при длительном постельном режиме развивается остеопороз (молоко, творог, сыр, рыба); с достаточным содержанием белка (мясо, рыба, творог) желательно употреблять курагу, чернослив, морскую капусту, свежий кефир, овощные салаты с растительным маслом при склонности к запорам.!}
Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-4.jpg" alt=">ตามกฎแล้ว (สำหรับโรคส่วนใหญ่) 4 คือ ใช้แล้ว - วันละมื้อ อย่างไรก็ตามในบางกรณี"> Как правило (при большинстве заболеваний), применяется 4 -разовое питание. Вместе с тем при некоторых болезнях желудка, сердечно- !} ระบบหลอดเลือดแนะนำให้กินวันละ 5 หรือ 6 ครั้งในส่วนเล็กๆ ( มื้ออาหารที่เป็นเศษส่วน). อุณหภูมิของอาหารจานแรกไม่เกิน 60-65 °C หลักสูตรที่สอง - 55-60 °C และอุณหภูมิของอาหารเรียกน้ำย่อยเย็นอยู่ในช่วง 7 ถึง 14 °C เราต้องพยายามเก็บจานไว้ภายใน ตัวเลือกอาหารตกแต่งด้วยสมุนไพร ผัก และเครื่องปรุงรสที่ได้รับอนุญาตซึ่งช่วยเพิ่มความอยากอาหาร
Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-5.jpg" alt="> ตารางอาหาร ตั้งแต่สมัยสหภาพโซเวียตในการรักษาหลายอย่าง และการป้องกันและ"> Диетические столы Со времен СССР во многих лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждениях пользуются номерной системой диет Певзнера для питания при !} โรคบางชนิดมักเรียกว่า "โต๊ะอาหาร" ตารางอาหารตารางอาหารหมายเลข 1, หมายเลข 1 a, หมายเลข 1 b - แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น ตารางอาหารหมายเลข 2 - โรคกระเพาะเรื้อรัง, โรคกระเพาะเฉียบพลัน, ลำไส้อักเสบและลำไส้ใหญ่, โรคเรื้อรัง ตารางอาหาร enterocolitis หมายเลข 3 - ตารางอาหารท้องผูกหมายเลข 4 a, หมายเลข 4 b, หมายเลข 4 c - โรคลำไส้ที่มีอาการท้องร่วง ตารางอาหารหมายเลข 5 ก - โรคของตับและทางเดินน้ำดี ตารางอาหารหมายเลข 6 - โรคเกาต์ , โรคนิ่วในทางเดินปัสสาวะด้วยการก่อตัวของหินจากเกลือ กรดยูริคตารางอาหารหมายเลข 7, หมายเลข 7 a, หมายเลข 7 b - โรคไตอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรัง (pyelonephritis, glomerulonephritis) ตารางอาหารหมายเลข 8 - ตารางอาหารโรคอ้วนหมายเลข 9 - โรคเบาหวานตารางอาหารหมายเลข 10 - โรคของระบบหัวใจและหลอดเลือดที่มีระบบไหลเวียนโลหิตล้มเหลว ตารางอาหารหมายเลข 11 - ตารางอาหารวัณโรคหมายเลข 12 - โรคจากการทำงาน ระบบประสาทโต๊ะอาหารหมายเลข 13 - เผ็ด โรคติดเชื้อตารางอาหารที่ 14 - โรคนิ่วในไตที่มีทางเดินของนิ่วประกอบด้วยส่วนใหญ่ของออกซาเลต ตารางอาหารหมายเลข 15 - โรคต่างๆที่ไม่ต้องการ อาหารพิเศษ
Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-6.jpg" alt=">รูปแบบต่อไปนี้ขึ้นอยู่กับวิธีการรับประทาน โภชนาการสำหรับผู้ป่วยมีความโดดเด่น .Active อาหาร - ป่วย"> ขึ้นอยู่กับวิธีการรับประทานอาหารรูปแบบโภชนาการต่อไปนี้สำหรับผู้ป่วยมีความโดดเด่น โภชนาการแบบแอคทีฟ - ผู้ป่วยกินอาหารด้วยตัวเอง ด้วยโภชนาการแบบแอคทีฟผู้ป่วยจะนั่งลงที่โต๊ะหากอาการของเขาเอื้ออำนวย โภชนาการแบบพาสซีฟ - ผู้ป่วยกินอาหารโดยได้รับความช่วยเหลือจากพยาบาล ประดิษฐ์ โภชนาการ - การให้อาหารอดทนด้วยส่วนผสมพิเศษ
Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-7.jpg" alt="> ARTIFICIAL NUTRITION - การนำสารอาหารเข้าสู่ร่างกายโดยไม่ต้อง วิธีธรรมชาติ. Enteral Parenteral "> โภชนาการเทียม - การนำสารอาหารเข้าสู่ร่างกายโดยผ่านเส้นทางธรรมชาติ สารอาหารทางหลอดเลือดในลำไส้ (บายพาส (ผ่านระบบทางเดินอาหาร) ระบบทางเดินอาหาร)
Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-8.jpg" alt=">ข้อบ่งชี้หลัก ความเสียหายต่อลิ้น คอหอย กล่องเสียง หลอดอาหาร: อาการบวมน้ำ, การบาดเจ็บที่กระทบกระเทือนจิตใจ, การบาดเจ็บ, เนื้องอก, แผลไหม้,"> ข้อบ่งชี้หลัก ความเสียหายต่อลิ้น, คอหอย, กล่องเสียง, หลอดอาหาร: บวม, อาการบาดเจ็บที่บาดแผล, การบาดเจ็บ, เนื้องอก, แผลไหม้, แผลเป็นเปลี่ยนแปลง ความผิดปกติของการกลืน โรคกระเพาะอาหารที่มีสิ่งกีดขวาง สภาวะโคม่า ป่วยทางจิต(การปฏิเสธอาหาร) Cachexia (อ่อนเพลียมาก)
Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-9.jpg" alt=">โภชนาการทางลำไส้ โดยวิธีบริหาร: รับประทานในรูปแบบ ของเครื่องดื่มโดยการจิบหรือผ่านทาง"> Энтеральное питание По способу введения: Прием в виде напитков глотками или через трубочку.!}
Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-10.jpg" alt="> การให้อาหารทางสายยาง ผ่าน ท่อทางจมูก. (ผ่านทางช่องจมูกเข้าไปในท้อง) "> การให้อาหารทางสายยาง โดยผ่านทางท่อ nasogastric (ผ่านทางช่องจมูกเข้าไปในกระเพาะอาหาร) Nasoduodenal (ผ่านทางช่องจมูกเข้าไปในลำไส้เล็กส่วนต้น) Nasojejunal (ผ่านทางช่องจมูกเข้าสู่ลำไส้เล็กส่วนต้น) jejunum)
Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-11.jpg" alt=">โภชนาการผ่านท่อที่สอดเข้าไปในปาก ปากใน การผ่าตัด - รูเทียมที่สร้างขึ้น"> Питание через зонд, введеный в стому. Стома в хирургии - искусственное отверстие, создающее сообщение между полостью любого органа (например, кишечника, трахеи) и !} สิ่งแวดล้อม. Gastrostomy (เข้าไปในกระเพาะอาหาร) Duodenostomy (เข้าไปในลำไส้ใหญ่ที่ 12) Jejunostomy (เข้าไปในลำไส้เล็กส่วนต้น)
Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-14.jpg" alt="> สารอาหารทางหลอดเลือดเป็นชนิดพิเศษ การบำบัดทดแทนซึ่งสารอาหาร "> สารอาหารทางหลอดเลือดเป็นการบำบัดทดแทนชนิดพิเศษซึ่งสารอาหารเพื่อเติมพลังงานต้นทุนพลาสติกและบำรุงรักษา ระดับปกติกระบวนการเผาผลาญถูกนำเข้าสู่ร่างกายโดยผ่านระบบทางเดินอาหาร อาหารแบ่งออกเป็นเต็มและบางส่วน
Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-15.jpg" alt=">สารอาหารทางหลอดเลือดบางส่วนมักเป็นอาหารเสริมสำหรับลำไส้ ( ตามธรรมชาติหรือโพรบ) ถ้ามี"> Частичное парентеральное питание чаще всего является дополнением к энтеральному (естественному или зондовому), если с помощью последнего не обеспечивается полного покрытия дефицита !} สารอาหารเกิดจากสาเหตุเช่น: 1) ต้นทุนพลังงานเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ; 2) อาหารแคลอรี่ต่ำ สารอาหารทางหลอดเลือดทั้งหมด 3) การดูดซึมอาหารไม่เพียงพอ เป็นต้น (TPN) ประกอบด้วย การบริหารทางหลอดเลือดดำส่วนประกอบทางโภชนาการทั้งหมด (ไนโตรเจน น้ำ อิเล็กโทรไลต์ วิตามิน) ในปริมาณและอัตราส่วนที่ตรงกับความต้องการของร่างกายมากที่สุดในขณะนี้ โดยปกติแล้วสารอาหารดังกล่าวจำเป็นในระหว่างการอดอาหารอย่างสมบูรณ์และยาวนาน
Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-16.jpg" alt=">หมายถึงการให้สารอาหารทางหลอดเลือดโดยให้ทางหลอดเลือดดำ สารอาหารทางหลอดเลือดคือ การแนะนำ"> Средства для парентерального питания вводят внутривенно капельно. Парентеральное питание является введение энергетических, пластических субстратов и других ингредиентов в сосудистое русло: - в периферические вены; - в центральные вены; - в реканализованую пупочную вену; - через шунты; Шунтирование (англ. shunt - ответвление) - - внутриартериально. создание дополнительного пути в обход пораженного участка какого-либо сосуда или пути организма с помощью системы шунтов.!}
Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-17.jpg" alt="> ข้อบ่งชี้ในการให้สารอาหารทางหลอดเลือด: - ความผิดปกติอย่างมีนัยสำคัญของหลอดเลือดขนาดเล็ก หรือลำไส้ใหญ่"> Показания к парентеральному питанию: -Являются значительные нарушения функции тонкой или толстой кишки. -Неукротимая рвота - при тяжелом течении !} ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน, พิษของช่วงครึ่งแรกของการตั้งครรภ์, เคมีบำบัด - ท้องร่วงอย่างรุนแรงหรือกลุ่มอาการการดูดซึมผิดปกติ (ปริมาณอุจจาระมากกว่า 500 มล.) -ในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บสาหัส/ต้องรับการผ่าตัดอย่างกว้างขวาง ช่องท้อง- การอุดตันของลำไส้เล็กหรือลำไส้ใหญ่ - มีเนื้องอกมะเร็ง ยึดเกาะ โรคติดเชื้อ
Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-18.jpg" alt="> โภชนาการทางทวารหนัก - การให้สารอาหารทางทวารหนักด้วย การใช้ศัตรูทางโภชนาการ">!}
Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-19.jpg" alt=">ร่างกายสูญเสียของเหลวและเกลือแกงกลับคืนมา การใช้สารอาหารสวนทวารมีจำกัดมาก"> Восстанавливаются потери организма в жидкости и поваренной соли. Применение питательных клизм очень ограничено, так как в нижнем отделе толстого кишечника всасываются только вода, физиологический раствор, раствор глюкозы и спирт. Частично всасываются белки и аминокислоты. Объем питательной клизмы не должен превышать 200 мл, температура вводимого вещества 38 -40 °С.!}
Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-20.jpg" alt=">สวนทางโภชนาการจะได้รับหนึ่งชั่วโมงหลังจากทำความสะอาดและเสร็จสิ้น การเคลื่อนไหวของลำไส้ เพื่อระงับ"> Питательная клизма ставится через час после очистительной и полного опорожнения кишечника. Для подавления кишечной перистальтики добавляют 5 -10 капель настойки опия. С помощью питательной клизмы вводятся физиологический раствор (0, 9 % раствор натрия хлорида), 5 %- ный раствор глюкозы, мясной бульон, молоко, сливки. Ставить питательную клизму рекомендуется 1 -2 раза в день, иначе можно вызвать раздражение прямой кишки.!}
Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-21.jpg" alt=">อุปกรณ์เสริม โต๊ะข้างเตียง ถ้วย Sippy">!}
Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-22.jpg" alt=">ชาม-ทัพพีกันลื่นที่มีขอบตัด ช่วยเหลือผู้ป่วยได้ กินโดยมีความผิดปกติของกล้ามเนื้อหรือ"> Нескользящие миски-ковшики со срезанными краями помогают приеме пищи пациентам с нарушениями мышечного тонуса или имеющим только одну руку. Высокий край миски помогает накладывать пищу на ложку.!}
Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-23.jpg" alt=">ผ้าเช็ดปากกันลื่นช่วยให้วางภาชนะได้มั่นคง สามารถ คนไข้ก็ใช้ได้มีอันเดียว"> Нескользящая салфетка обеспечивает стабильное положение посуды. Может быть использована пациентами, имеющими только одну руку. Круглая углубленная миска на подставке предназначена для тех, у кого только одна рука или нарушена координация. Подставка помогает избежать скольжения миски, предотвращает беспокойство и беспорядок во время еды.!}
Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-24.jpg" alt=">รัฐมนตรีกระทรวงสาธารณสุขของญี่ปุ่นตรวจสอบการทำงานของหุ่นยนต์ "ช้อนของฉัน" ( ช้อนของฉัน หุ่นยนต์ตัวนี้เป็นตัวช่วย"> Японский министр здравоохранения проверяет работу робота «My Spoon» (Моя ложка). Этот робот - помощник для инвалидов в приеме пищи, он управляется с помощью одной из челюстей, руки и ноги.!}
Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-25.jpg" alt=">สุขภาพแข็งแรง!">!}
ในโภชนาการการรักษาโรคต่างๆ โดยเฉพาะโรคกระเพาะ จะใช้สารอาหารที่เป็นเศษส่วนในส่วนเล็กๆ เพื่อตอบสนองต่ออาการระคายเคืองเล็กน้อย กระเพาะที่เป็นโรคจะหลั่งน้ำย่อยออกมามากกว่าการตอบสนองต่อปริมาณมาก ตัวอย่างเช่น บางครั้ง ในช่วงที่มีไข้ จำเป็นต้องแนะนำอาหารไม่ใช่เวลาปกติ แต่เมื่อผู้ป่วยรู้สึกดีขึ้นและสามารถรับประทานอาหารได้แม้ในเวลากลางคืน ในกรณีนี้ มื้ออาหารจะดำเนินการเป็นเศษส่วน โดยส่วนใหญ่เป็นอาหารเหลวและกึ่งของเหลวที่ไม่มีเส้นใยพืชหยาบ เพื่อใช้พลังงานในการย่อยอาหารให้น้อยที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ และไม่รบกวนการพักผ่อนของเขา อาหารสำเร็จรูปที่เตรียมไม่เกิน 1 ชั่วโมงก่อนจัดส่งจะถูกส่งไปยังการกระจายและบุฟเฟ่ต์ในกระติกน้ำร้อนล้างอย่างดีด้วยน้ำเดือดรวมถึงภาชนะที่มีฝาปิดแน่น ซอส ไขมัน อาหารสำเร็จรูป ขนมปังและผลิตภัณฑ์กึ่งสำเร็จรูปถูกขนส่งในภาชนะพิเศษ ต้องปฏิบัติตามข้อกำหนดและเงื่อนไขการจัดเก็บและการขายอาหารปรุงสำเร็จอย่างเคร่งครัด
20. ประเภทของโภชนาการ. โภชนาการเทียม
โภชนาการเทียมหมายถึงการนำอาหารเข้าสู่ร่างกายของผู้ป่วย
เข้าสู่ร่างกาย
ข้อบ่งชี้หลักสำหรับโภชนาการเทียม
ความเสียหายต่อลิ้น คอหอย กล่องเสียง หลอดอาหาร: บวม บาดแผล บาดแผล เนื้องอก แผลไหม้ แผลเป็นเปลี่ยนแปลง ฯลฯ
ความผิดปกติของการกลืน: หลังการผ่าตัดที่เหมาะสม ในกรณีที่สมองถูกทำลาย -
การหยุดชะงักของการไหลเวียนในสมอง, โรคพิษสุราเรื้อรัง, การบาดเจ็บที่สมอง ฯลฯ
โรคกระเพาะที่มีสิ่งกีดขวาง
อาการโคม่า
ความเจ็บป่วยทางจิต (การปฏิเสธอาหาร)
ระยะสุดท้ายของ cachexia
โภชนาการทางลำไส้– การบำบัดทางหลอดเลือดดำประเภทหนึ่งที่ใช้เมื่อไม่สามารถให้พลังงานและพลาสติกที่จำเป็นแก่ร่างกายได้อย่างเพียงพอด้วยวิธีธรรมชาติ ในกรณีนี้ สารอาหารจะถูกให้ทางปากไม่ว่าจะผ่านทางท่อในกระเพาะอาหารหรือทางท่อในลำไส้
โภชนาการทางหลอดเลือด(การให้อาหาร) ดำเนินการโดยหยดทางหลอดเลือดดำ
การบริหารยา เทคนิคการบริหารจะคล้ายกับการให้ยาทางหลอดเลือดดำ
รูปแบบโภชนาการต่อไปนี้สำหรับผู้ป่วยมีความโดดเด่นขึ้นอยู่กับวิธีการรับประทานอาหาร
โภชนาการที่ออกฤทธิ์ - ผู้ป่วยรับประทานอาหารอย่างอิสระ
โภชนาการแบบพาสซีฟ - ผู้ป่วยรับประทานอาหารโดยได้รับความช่วยเหลือจากพยาบาล (ชะ-
ให้อาหารคนป่วย พยาบาลด้วยความช่วยเหลือของบุคลากรทางการแพทย์รุ่นเยาว์)
โภชนาการเทียม – ให้อาหารผู้ป่วยด้วยสารอาหารผสมพิเศษ
ผ่านทางปากหรือท่อ (กระเพาะอาหารหรือลำไส้) หรือโดยหยดทางหลอดเลือดดำ
ยาเสพติด
21.การให้อาหารผู้ป่วยผ่านทางท่อทางเดินอาหาร
หากผู้ป่วยมีสิ่งกีดขวางของหลอดอาหาร (เนื้องอก, แผลเป็น, บาดแผล) ดังนั้นเพื่อช่วยชีวิตเขาจึงมีการวางท่อ gastrostomy ไว้ที่ท้องของเขาซึ่งผู้ป่วยจะได้รับอาหาร จำเป็น:
เตรียมอาหารด้วยของเหลวอุ่นและอาหารกึ่งของเหลว
นั่งผู้ป่วย
ถอดผ้าเช็ดปากที่ปิดรูทางเข้าออกจากท่อยางและที่หนีบออกจากท่อ
ใส่กรวยแก้วเข้าไปในรูในหลอด ยกขึ้น เอียงเล็กน้อยเพื่อป้องกันโอกาสที่อาหารจะรั่วไหลออกจากกระเพาะอาหาร
เทลงในช่องทาง องค์ประกอบทางโภชนาการหรืออาหารที่ผู้ป่วยเคี้ยว
หลังจากที่ส่วนผสมอาหารออกจากช่องทางแล้วให้เทชาหรือโรสฮิปลงไปเพื่อล้างหลอดและป้องกันการเน่าเปื่อยของเศษอาหารในนั้น
นำช่องทางออกแล้ววางลงในภาชนะพิเศษพร้อมน้ำยาฆ่าเชื้อ
วางผ้าเช็ดปากปลอดเชื้อและที่หนีบไว้ที่ปลายท่อยางซึ่งควรยึดด้วยห่วงผ้าพันแผลเพื่อไม่ให้ท่อหลุดออกจากปาก สารอาหารบดใด ๆ ที่เจือจางด้วยของเหลวสามารถเทผ่านช่องทางได้ คุณสามารถเพิ่มเนื้อสัตว์บดละเอียด ปลาเลาะกระดูก นม ขนมปัง แครกเกอร์ได้ ผู้ป่วยสามารถเคี้ยวอาหารเอง เก็บใส่แก้ว และมอบให้น้องสาวเพื่อใส่ผ่านท่อทางเดินอาหารในภายหลัง ในกรณีนี้อาหารที่ผู้ป่วยเคี้ยวควรเจือจาง ปริมาณที่ต้องการของเหลว
การจำหน่ายอาหารและการให้อาหาร
Optimal คือระบบการเตรียมอาหารแบบรวมศูนย์ เมื่อเตรียมอาหารสำหรับทุกแผนกในห้องหนึ่งของโรงพยาบาล จากนั้นจึงจัดส่งไปยังแต่ละแผนกในภาชนะปิดที่มีป้ายกำกับ เป็นฉนวนความร้อน ในตู้กับข้าวของแต่ละแผนกของโรงพยาบาลมีเตาพิเศษ (bain-marie) ที่ให้ความร้อนอาหารด้วยไอน้ำหากจำเป็นเนื่องจากอุณหภูมิของอาหารจานร้อนควรอยู่ที่ 57-62 องศาและของเย็นไม่ควรต่ำกว่า 15 องศา
ผู้ป่วยที่ได้รับอนุญาตให้เดินรับประทานอาหารในห้องอาหารได้ สำหรับผู้ป่วยที่นอนพัก พยาบาลบาร์หรือพยาบาลวอร์ดจะส่งอาหารให้กับวอร์ด ก่อนที่จะแจกจ่ายอาหารเพื่อป้องกันการติดเชื้อในโรงพยาบาล พวกเขาจะต้องล้างมือและสวมเสื้อคลุมที่มีเครื่องหมาย “สำหรับการแจกจ่ายอาหาร” ไม่อนุญาตให้พยาบาลทำความสะอาดสถานที่แจกจ่ายอาหาร
ทุกอย่างจะต้องทำให้เสร็จก่อนที่จะแจกจ่ายอาหาร ขั้นตอนการรักษาและการทำงานทางสรีรวิทยาของผู้ป่วย ห้องต้องมีการระบายอากาศและต้องล้างมือของผู้ป่วย หากไม่มีข้อห้าม คุณสามารถยกศีรษะขึ้นเล็กน้อย (ตำแหน่งฟาวเลอร์ขนาดกลางหรือสูง) เมื่อเสิร์ฟเครื่องดื่มร้อน คุณควรตรวจสอบให้แน่ใจว่าเครื่องดื่มไม่ร้อนเกินไปโดยหยดลงบนข้อมือสองสามหยด
นี่คือการนำสารอาหารเข้าสู่ร่างกายมนุษย์โดยใช้ท่อ (กระเพาะอาหารบาง, โพรงจมูก), ทวารหรือสวนทวาร (ไม่ได้ใช้ในปัจจุบัน) รวมถึงทางหลอดเลือด (iv) ควรทำโภชนาการเทียมโดยเร็วที่สุดและบางครั้งก็นอกเหนือไปจากโภชนาการปกติ
บ่งชี้ในการใช้สารอาหารเทียม: 1) กลืนลำบาก; 2) การตีบหรืออุดตันของหลอดอาหาร; 3) การตีบ (ตีบ) ของไพโลเรอส; 4) ระยะเวลาหลังผ่าตัดหลังการผ่าตัดหลอดอาหารและทางเดินอาหาร 5) อาเจียนที่ไม่สามารถควบคุมได้; 6) การสูญเสียของเหลวจำนวนมาก 7) สภาวะหมดสติ; 8) โรคจิตไม่ยอมกิน
ประเภทของโภชนาการเทียม: 1) ให้อาหารทางท่อกระเพาะอาหาร 2) ผ่านทวารกระเพาะผ่าตัดหรือ ลำไส้เล็ก(การผ่าตัดระบบทางเดินอาหาร); 3) ทางตรง (ไม่ได้ใช้ในปัจจุบัน); 4) โภชนาการทางหลอดเลือดดำ
โภชนาการทางทวารหนักเทียม(ใช้ก่อนหน้านี้) - การนำสารอาหารผ่านทางทวารหนักเพื่อเติมเต็มความต้องการของร่างกายสำหรับของเหลวและเกลือแกง ใช้สำหรับภาวะขาดน้ำอย่างรุนแรง การอุดตันของหลอดอาหารโดยสิ้นเชิง และหลังการผ่าตัดหลอดอาหารและหัวใจในกระเพาะอาหาร นอกจากนี้สวนสารอาหารยังช่วยเพิ่มการขับปัสสาวะและช่วยกำจัดสารพิษออกจากร่างกาย หนึ่งชั่วโมงก่อนที่จะทำการสวนทวารทางโภชนาการ จะมีการให้สวนทัณฑ์เพื่อทำความสะอาดจนกว่าลำไส้จะว่างเปล่าจนหมด เนื่องจากถูกดูดซึมเข้าสู่ทวารหนักได้ดี 5% สารละลายกลูโคสและสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.85%สารละลายเหล่านี้ใช้สำหรับโภชนาการทางทวารหนักเทียม ศัตรูที่มีคุณค่าทางโภชนาการขนาดเล็กทำจากหลอดยางในปริมาณ 200-500 มล. ของสารละลายอุ่นถึง 37-38 องศาเซลเซียส
โภชนาการทางหลอดเลือด(ทางหลอดเลือดดำ) ถูกกำหนดให้กับผู้ป่วยที่มีการอุดตันของระบบทางเดินอาหารเมื่อไม่สามารถรับประทานอาหารตามปกติได้ (เนื้องอกของหลอดอาหาร, กระเพาะอาหาร), หลังการผ่าตัดหลอดอาหาร, กระเพาะอาหาร, ลำไส้ ฯลฯ เช่นเดียวกับความเหนื่อยล้าทำให้ผู้ป่วยอ่อนแอลง การเตรียมตัวสำหรับการผ่าตัด เพื่อจุดประสงค์นี้มีการใช้การเตรียมที่มีผลิตภัณฑ์ไฮโดรไลซิสโปรตีน - กรดอะมิโน (ไฮโดรไลซีน, เคซีนโปรตีนไฮโดรไลเซต, ไฟบริโนโซล) รวมถึงส่วนผสมเทียมของกรดอะมิโน (Alvezin ใหม่, levamine, โพลีเอมีน ฯลฯ ) อิมัลชันไขมัน (lipofundin, intralipid); สารละลายกลูโคส 10% นอกจากนี้ยังให้สารละลายอิเล็กโทรไลต์วิตามินบีและกรดแอสคอร์บิกมากถึง 1 ลิตร
สารโภชนาการทางหลอดเลือดจะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำโดยหยด ก่อนดำเนินการ ให้อุ่นในอ่างน้ำจนถึงอุณหภูมิร่างกาย (37-38 องศาเซลเซียส) มีความจำเป็นต้องปฏิบัติตามอัตราการให้ยาอย่างเคร่งครัด: ไฮโดรไลซีน, โปรตีนเคซีนไฮโดรไลเสต, ไฟบริโนโซล, โพลีเอมีนได้รับการบริหารในอัตรา 10-20 หยดต่อนาทีใน 30 นาทีแรกจากนั้นหากยอมรับได้ดีอัตราของ การบริหารเพิ่มขึ้นเป็น 40-60
โพลีเอมีนในช่วง 30 นาทีแรก ให้ฉีดในอัตรา 10-20 หยดต่อนาที จากนั้น 25-35 หยดต่อนาที ไม่แนะนำให้บริหารอย่างรวดเร็วกว่านี้ เนื่องจากกรดอะมิโนส่วนเกินจะไม่ถูกดูดซึมและถูกขับออกทางปัสสาวะ เมื่อเตรียมโปรตีนได้เร็วขึ้น ผู้ป่วยอาจรู้สึกร้อน ใบหน้าแดง และหายใจลำบาก
ลิโปฟันดิน S (สารละลาย 10%) บริหารใน 10-15 นาทีแรกในอัตรา 15-20 หยดต่อนาที จากนั้นค่อยๆ (มากกว่า 30 นาที) อัตราการบริหารจะเพิ่มขึ้นเป็น 60 หยดต่อนาที การบริหารยาขนาด 500 มล. ควรใช้เวลาประมาณ 3-5 ชั่วโมง
แนวคิดและความสามารถ
ปัญหาโภชนาการเทียมในกรณีที่ผู้ป่วยไม่สามารถ ไม่ต้องการ หรือไม่ควรรับประทานอาหาร ยังคงเป็นประเด็นสำคัญอันดับต้นๆ ของการแพทย์พื้นบ้าน ปัญหาของการให้อาหารผู้ป่วยยังคงอยู่ในความสนใจของผู้ช่วยชีวิตหลายคนแม้ว่าจะมีการตีพิมพ์เอกสารสำคัญเกี่ยวกับโภชนาการวิทยาและเป็นที่รู้จักอย่างกว้างขวาง (A.L. Kostyuchenko, E.D. Kostina และ A.A. Kurygina, A. Vretlind และ A.V. Sudzhyan) ความคุ้นเคยกับสรีรวิทยาไม่ได้ขัดขวางการสั่งจ่ายอะนาโบลิกสเตียรอยด์หากไม่มีสารอาหารสนับสนุน และการแนะนำสื่อสำหรับการดูดซึมพลาสติกในช่วง 2-3 วันแรกหลังการผ่าตัดใหญ่ ความขัดแย้งทั้งหมดนี้ทำให้ต้องระลึกถึงหลักการและความเป็นไปได้บางประการของโภชนาการเทียมสมัยใหม่ เช่นเดียวกับโภชนาการตามธรรมชาติ โภชนาการเทียมต้องแก้ปัญหาพื้นฐานที่เกี่ยวข้องหลายประการ:
· รักษาสมดุลไอออนของน้ำในร่างกาย โดยคำนึงถึงการสูญเสียน้ำและอิเล็กโทรไลต์
- การจัดหาพลังงานและพลาสติกตามระดับลักษณะการเผาผลาญของระยะการพัฒนาที่กำหนด
ภาวะโภชนาการเป็นตัวกำหนดความสามารถของผู้ป่วยในการทนต่อความเจ็บป่วยเป็นส่วนใหญ่และ เงื่อนไขที่สำคัญ(เนื่องจากอาการบาดเจ็บ การติดเชื้อ การผ่าตัดฯลฯ) โดยมีการสูญเสียการทำงานน้อยลงและการฟื้นฟูสมรรถภาพที่สมบูรณ์ยิ่งขึ้น
การวิจัยโดยผู้เชี่ยวชาญในประเทศและต่างประเทศทำให้เราสามารถหยิบยกสามข้อ หลักการพื้นฐานโภชนาการเทียม
1) การเริ่มต้นใช้งานอย่างทันท่วงทีซึ่งทำให้สามารถแยกการพัฒนา cachexia ที่ยากต่อการย้อนกลับได้
2) ช่วงเวลาที่เหมาะสมที่สุดของโภชนาการเทียมซึ่งควรดำเนินการอย่างเหมาะสมจนกว่าสถานะทางโภชนาการจะคงที่อย่างสมบูรณ์
3) ต้องปฏิบัติตามความเพียงพอของโภชนาการเทียมต่อสภาพของผู้ป่วย
ปริมาณและคุณภาพของสารอาหารที่จำเป็นและไม่จำเป็นไม่เพียงแต่ควรให้พลังงานเท่านั้น แต่ยังรวมถึงกระบวนการพลาสติกด้วย (ประกอบด้วยกรดอะมิโนที่จำเป็น กรดไขมันจำเป็น อิเล็กโทรไลต์ ธาตุขนาดเล็ก และวิตามิน)
โภชนาการเทียมมีสองประเภทหลักหรือวิธีการ - ทางเข้า(สอบสวน) และ ทางหลอดเลือดดำ(ทางหลอดเลือดดำ)
โภชนาการเทียมทางลำไส้
การให้อาหารเทียมผ่านสายยางเป็นที่นิยมมากที่สุดในช่วงเวลาที่ความเป็นไปได้ในการให้สารอาหารทางหลอดเลือดยังคงมีจำกัดมาก ในช่วง 10-15 ปีที่ผ่านมา ระเบียบปฏิบัติ มาตรฐาน และแผนงานได้รับการพัฒนาในต่างประเทศ ซึ่งช่วยฟื้นคืนวิธีการแบบเก่า แต่มีทางสรีรวิทยามากขึ้น โดยอาศัยหลักการใหม่และความสามารถทางเทคโนโลยี
การให้อาหารทางสายยางยังคงระบุอยู่หากไม่สามารถรับประทานได้ เช่น ระหว่างการผ่าตัดใบหน้าขากรรไกร หลอดอาหารเสียหาย สติสัมปชัญญะบกพร่อง หรือการปฏิเสธที่จะรับประทานอาหาร ไม่มีขอบเขตที่เป็นทางการที่ชัดเจนสำหรับการเปลี่ยนจากการให้สารอาหารทางหลอดเลือดดำไปเป็นสารอาหารทางปาก การตัดสินใจอยู่ในอำนาจของแพทย์ที่เข้ารับการรักษาเสมอ เพื่อที่จะเปลี่ยนมารับประทานสารอาหารทางลำไส้ตั้งแต่เนิ่นๆ จะมีการเสริมสารอาหารทางหลอดเลือดดำซึ่งส่งเสริมการฟื้นฟูการทำงานของระบบย่อยอาหารและการดูดซึมอย่างค่อยเป็นค่อยไป
พื้นฐานสำหรับการฟื้นฟูโภชนาการเทียมในลำไส้ได้กลายเป็นอาหารที่สมดุล - ส่วนผสมของสารอาหารที่ทำให้สามารถครอบคลุมความต้องการของร่างกายทั้งในเชิงคุณภาพและเชิงปริมาณและผลิตในรูปแบบพร้อมรับประทาน รูปแบบของเหลวหรือเป็นผงเจือจางในน้ำ
อาหารที่สมดุลแบ่งออกเป็นน้ำหนักโมเลกุลต่ำและสูง ผู้ให้พลังงานของอาหารที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำส่วนใหญ่เป็นคาร์โบไฮเดรต ในขณะที่อาหารที่มีน้ำหนักโมเลกุลสูงจะมีโปรตีนธรรมชาติมากกว่า เช่น เนื้อสัตว์ ผลิตภัณฑ์นม ถั่วเหลือง ปริมาณของวิตามิน แร่ธาตุ และธาตุอาหารรองจะถูกปรับตามสถานการณ์ทางคลินิกและปริมาณของสารอาหารที่จำเป็น ข้อได้เปรียบที่สำคัญของอาหารที่สมดุลคือความเป็นไปได้ในการผลิตทางอุตสาหกรรม
ตัวเลือกที่ได้รับความนิยมมากที่สุดในการเข้าถึงระบบทางเดินอาหารคือการใช้สายสวนทางจมูกและทางจมูก ความยาว รูปร่าง และวัสดุในการผลิตแตกต่างกันไป อาจเป็นแบบลูเมนเดียวหรือสองลูเมน โดยมีรูในระดับต่างๆ กัน ซึ่งช่วยให้สามารถแก้ไขปัญหาอื่นๆ ได้อีกหลายประการ นอกเหนือจากแหล่งจ่ายไฟ
ยังคงใช้การใส่ท่อช่วยหายใจในกระเพาะอาหารที่ง่ายที่สุดผ่านทางจมูกหรือปาก การสอดโพรบในลำไส้ทำได้โดยมะกอกหลายชนิด ใน เมื่อเร็วๆ นี้พร้อมด้วยโพรบ transnasal แบบเกลียวสำหรับการใช้งานระยะยาวที่ทำจากยางซิลิโคนและโพลียูรีเทน ปรากฏขึ้น ระบบสำหรับ gastrostomy ส่องกล้องผ่านผิวหนังและ jejunostomy สายสวนเจาะทะลุ ปรากฏขึ้นเพื่อแก้ปัญหาด้านความงาม การมีส่วนร่วมอย่างมากในวิธีการวางโพรบสายสวนนั้นเกิดขึ้นจากการพัฒนาเทคโนโลยีส่องกล้องซึ่งช่วยให้การจัดการเหล่านี้ดำเนินการได้อย่างไม่เจ็บปวดและไร้บาดแผล ขั้นตอนสำคัญในการพัฒนาเทคโนโลยีคือการแนะนำปั๊มแช่ที่ช่วยให้มั่นใจได้ถึงการบริหารสารละลายที่สม่ำเสมอและต่อเนื่อง สามารถจัดหาส่วนผสมได้ตลอดเวลาโดยไม่รบกวนการพักผ่อนยามค่ำคืน ในกรณีส่วนใหญ่ สิ่งนี้ยังช่วยให้หลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อน เช่น ความรู้สึกอิ่มในท้อง คลื่นไส้ อาเจียน และท้องเสีย ซึ่งไม่ใช่เรื่องแปลกกับการบริหารให้ของผสมที่สมดุลตามสัดส่วน
โภชนาการสำหรับผู้ปกครอง
แนวคิดพื้นฐาน
โภชนาการทางหลอดเลือดเป็นที่เข้าใจกันว่าเป็นรูปแบบพิเศษของโภชนาการการรักษาทางหลอดเลือดดำที่ให้การแก้ไขการเผาผลาญที่บกพร่อง (สำหรับต่างๆ เงื่อนไขทางพยาธิวิทยา) ด้วยความช่วยเหลือของโซลูชั่นการแช่แบบพิเศษที่สามารถมีส่วนร่วมในกระบวนการเผาผลาญของร่างกายซึ่งบริหารงานโดยไม่ผ่านระบบทางเดินอาหาร
ในการปฏิบัติงานของแพทย์คนใดก็ตาม มีหลายกรณีที่ผู้ป่วยประสบปัญหาการขาดสารอาหารอย่างมีนัยสำคัญ ไม่ว่าจะด้วยเหตุผลใดก็ตาม สาเหตุที่สำคัญที่สุดสำหรับการขาดสารอาหารที่เกิดขึ้นคือการไม่สามารถใช้โภชนาการทางปากตามปกติได้ในกรณีที่ผู้ป่วย: 1) ไม่สามารถกลืนอาหารได้ 2) ทนไม่ได้หรือ 3) ไม่สามารถย่อยอาหารได้ จัดให้โดยเส้นทางเข้า
หากเป็นไปได้ต้องให้การสนับสนุนทางโภชนาการโดยใช้หลอดเนื่องจากการจ่ายสารอาหารเข้าสู่กระแสเลือดโดยตรงโดยผ่านเส้นทางเข้าสู่ร่างกายนั้นถือเป็นพื้นฐานทางสรีรวิทยาสำหรับร่างกายเนื่องจากพวกมันข้ามกลไกการป้องกันทั้งหมดของอวัยวะที่ทำหน้าที่กรอง (ระบบทางเดินอาหาร) , ตับ) และหม้อแปลงไฟฟ้า อย่างไรก็ตาม สำหรับผู้ป่วยที่ไม่สามารถรับประทานอาหารตามปกติ ไม่สามารถดูดซึมสารอาหารได้อย่างมีประสิทธิภาพ หรือมีอาการแย่ลงเมื่อให้อาหารทางปาก จะมีการระบุสารอาหารทางหลอดเลือดบางส่วนหรือทั้งหมดจนกว่าจะสามารถกินอาหารทางปากและดูดซึมได้
การให้สารอาหารทางหลอดเลือดแม้จะมีการติดตามอย่างระมัดระวัง แต่ก็ไม่ได้ยกเว้นความเป็นไปได้ที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อน ดังนั้นจึงถูกยกเลิกโดยเร็วที่สุด
ประเภทของสารอาหารทางหลอดเลือด
โดยปริมาตรสารอาหารทางหลอดเลือดจะแบ่งออกเป็นแบบสมบูรณ์และแบบบางส่วน
สารอาหารทางหลอดเลือดดำทั้งหมด
สารอาหารทางหลอดเลือดรวม (TPN) ประกอบด้วยการให้ส่วนประกอบทางโภชนาการทั้งหมดทางหลอดเลือดดำ (ไนโตรเจน น้ำ อิเล็กโทรไลต์ วิตามิน) ในปริมาณและอัตราส่วนที่ตรงกับความต้องการของร่างกายมากที่สุดในขณะนี้ โดยปกติแล้วสารอาหารดังกล่าวจำเป็นในระหว่างการอดอาหารอย่างสมบูรณ์และยาวนาน
วัตถุประสงค์ของ PPP คือเพื่อแก้ไขความผิดปกติของการเผาผลาญทุกประเภท
ข้อบ่งชี้ในการให้สารอาหารทางหลอดเลือดดำทั้งหมด
ตามที่กล่าวไว้ข้างต้น TPN มีไว้สำหรับผู้ป่วยที่ไม่สามารถ ไม่ควร หรือไม่ต้องการป้อนอาหารเข้าปาก ซึ่งรวมถึงผู้ป่วยประเภทต่อไปนี้:
1. ผู้ป่วยที่ไม่สามารถรับประทานอาหารหรือย่อยอาหารได้ตามปกติ เมื่อวินิจฉัยภาวะทุพโภชนาการผู้ป่วยจะคำนึงถึงการสูญเสียกล้ามเนื้อ, ภาวะอัลบูมินในเลือดต่ำ, อาการบวมน้ำที่ปราศจากโปรตีน, ความหนาของรอยพับของผิวหนังลดลงและน้ำหนักตัวที่ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ แต่การลดน้ำหนักเพียงอย่างเดียวไม่ควรถือเป็นสัญญาณของภาวะทุพโภชนาการ เนื่องจากการมีอยู่ของอาการบวมน้ำหรือโรคอ้วนก่อนหน้านี้อาจปกปิดระดับที่แท้จริงของการสูญเสียไนโตรเจนจากภายนอก
2. ผู้ป่วยที่มีภาวะโภชนาการเป็นที่พอใจในช่วงแรกที่ไม่สามารถรับประทานอาหารได้ชั่วคราว (ด้วยเหตุผลใดก็ตาม) และเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะทุพโภชนาการมากเกินไป จำเป็นต้องมี TPN นี่เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งในสภาวะทางพยาธิวิทยาที่มาพร้อมกับ catabolism ที่เพิ่มขึ้นและการสูญเสียเนื้อเยื่อ (ผู้ป่วยหลังผ่าตัด, หลังบาดแผล, ผู้ป่วยติดเชื้อ)
3. ผู้ป่วยที่เป็นโรคโครห์น ลำไส้เล็ก และตับอ่อนอักเสบ อาหารประจำในผู้ป่วยดังกล่าวจะทำให้อาการของโรครุนแรงขึ้นและแย่ลง รัฐทั่วไปป่วย. การถ่ายโอนไปยัง PPP จะช่วยเร่งการรักษาริดสีดวงทวารและลดปริมาณการแทรกซึมของการอักเสบ
4. ผู้ป่วยโคม่าเป็นเวลานานไม่สามารถให้อาหารทางสายยางได้ (รวมถึงหลังการผ่าตัดสมองด้วย)
5. ผู้ป่วยที่มีภาวะเมแทบอลิซึมรุนแรงหรือสูญเสียโปรตีนอย่างมีนัยสำคัญ เช่น ในผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บ แผลไหม้ (แม้ในกรณีที่สามารถรับประทานอาหารตามปกติได้)
6. เพื่อให้การสนับสนุนทางโภชนาการแก่ผู้ป่วยที่ได้รับการบำบัด เนื้องอกร้ายโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อภาวะทุพโภชนาการเกิดจากการรับประทานอาหารที่ลดลง บ่อยครั้งที่ผลที่ตามมาจากการรักษาด้วยเคมีบำบัดและการฉายรังสีคืออาการเบื่ออาหารและการอักเสบของเยื่อเมือกของระบบทางเดินอาหารซึ่งจำกัดความเป็นไปได้ของสารอาหารในลำไส้
7. สามารถทำ PPP ในผู้ป่วยที่ร่างกายแข็งแรงก่อนการผ่าตัดครั้งต่อไปได้
8. ผู้ป่วยมีอาการเบื่ออาหารทางจิต TPN ในผู้ป่วยดังกล่าวเป็นสิ่งที่จำเป็นเนื่องจากการให้อาหารทางสายยางตามหลักทฤษฎีภายใต้การดมยาสลบนั้นเต็มไปด้วยอันตรายที่เกี่ยวข้องไม่เพียง แต่กับภาวะแทรกซ้อนของการดมยาสลบเท่านั้น แต่ยังมีความเป็นไปได้ที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนในปอดเนื่องจากการป้อนอาหารหรือเนื้อหาในกระเพาะอาหารเข้าไปในทางเดินหายใจ
โภชนาการทางหลอดเลือดบางส่วน
การให้สารอาหารทางหลอดเลือดบางส่วนมักเป็นส่วนเสริมของสารอาหารในลำไส้ (ตามธรรมชาติหรือทางสายยาง) หากอย่างหลังไม่ครอบคลุมถึงการขาดสารอาหารที่เกิดขึ้นเนื่องจากสาเหตุต่างๆ เช่น 1) ต้นทุนพลังงานที่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ; 2) อาหารแคลอรี่ต่ำ 3) การดูดซึมอาหารไม่เพียงพอ เป็นต้น
บ่งชี้ในการให้อาหารทางหลอดเลือดดำบางส่วน
สารอาหารทางหลอดเลือดบางส่วนจะถูกระบุในกรณีที่สารอาหารในลำไส้ไม่ได้ให้ผลตามที่ต้องการเนื่องจากการเคลื่อนไหวของลำไส้บกพร่องหรือการดูดซึมสารอาหารในระบบทางเดินอาหารไม่เพียงพอรวมถึงระดับของแคแทบอลิซึมเกินความสามารถด้านพลังงานของโภชนาการปกติ
รายชื่อโรคที่ระบุสารอาหารทางหลอดเลือดบางส่วน:
- แผลในกระเพาะอาหารและแผลในกระเพาะอาหาร ลำไส้เล็กส่วนต้น;
- พยาธิวิทยาของระบบตับและท่อน้ำดีที่มีการทำงานของตับวาย
- อาการลำไส้ใหญ่บวมในรูปแบบต่างๆ
- เผ็ด การติดเชื้อในลำไส้(โรคบิด, ไข้ไทฟอยด์);
- catabolism ที่เด่นชัดในช่วงแรกหลังการผ่าตัดนอกช่องท้องที่สำคัญ
- แผลไหม้;
- ภาวะแทรกซ้อนจากการบาดเจ็บที่เป็นหนองและติดเชื้อ
- ภาวะติดเชื้อ;
- ภาวะอุณหภูมิเกิน;
- เรื้อรัง กระบวนการอักเสบ(ฝีในปอด, กระดูกอักเสบ ฯลฯ );
- โรคมะเร็ง
- endo- และ exotoxicosis ที่รุนแรง
- โรคร้ายแรงของระบบเลือด
- ภาวะไตวายเฉียบพลันและเรื้อรัง
เงื่อนไขเพื่อความมีประสิทธิผลของสารอาหารทางหลอดเลือดดำ
เพื่อให้มั่นใจถึงประสิทธิผลของสารอาหารทางหลอดเลือดต้องปฏิบัติตามเงื่อนไขต่อไปนี้:
1. การเริ่มต้นการให้สารอาหารทางหลอดเลือดควรนำหน้าด้วยการแก้ไข BCC, EBV และสถานะกรดเบสให้สมบูรณ์ที่สุด จะต้องกำจัดภาวะขาดออกซิเจนเนื่องจากการดูดซึมส่วนประกอบของสารอาหารทางหลอดเลือดโดยสมบูรณ์เกิดขึ้นภายใต้สภาวะแอโรบิก ดังนั้นในชั่วโมงแรกหลังการผ่าตัดที่กระทบกระเทือนจิตใจครั้งใหญ่การเผาไหม้ในช่วงหลังการช่วยชีวิตในระยะแรกในสภาวะสุดท้ายและอาการทางคลินิกของการไหลเวียนโลหิตที่รวมศูนย์อย่างรุนแรงจึงสามารถใช้สารละลายน้ำตาลกลูโคสได้เท่านั้น
2. อัตราการบริหารยาควรสอดคล้องกับอัตราการดูดซึมที่เหมาะสมที่สุด
3. ขอแนะนำอย่างยิ่งให้ดำเนินการ PPP ในหอผู้ป่วยหนักซึ่งเป็นไปได้ที่จะดำเนินการตรวจสอบผู้ป่วยแบบไดนามิกตลอดเวลาและติดตามประสิทธิผลของมาตรการที่เหมาะสม
4. เมื่อคำนวณปริมาณแคลอรี่รายวันของสารอาหารทางหลอดเลือดไม่ควรคำนึงถึงการมีส่วนร่วมของโปรตีนเพราะไม่เช่นนั้นการขาดพลังงานจะนำไปสู่การเผาผลาญกรดอะมิโนและกระบวนการสังเคราะห์จะไม่เกิดขึ้นอย่างสมบูรณ์
5. สารอาหารทางหลอดเลือดต้องเพียงพอ ขาด และทดแทน ซึ่งต้องมีการวิจัยที่เหมาะสมก่อนเริ่มและต่อเนื่องระหว่างการรักษา
เส้นทางการให้สารอาหารทางหลอดเลือดดำ
การสวนหลอดเลือดดำส่วนกลางแนวทางการบริหารให้นี้ยอมให้ของเหลวที่มีออสโมลลิตีใดๆ ถูกซึมเข้าไป และลดความจำเป็นในการเจาะเข็มด้วยเลือดซ้ำ อย่างไรก็ตามหากใส่สายสวนไม่ถูกต้องและไม่ได้รับการดูแลอย่างเหมาะสม ก็มีความเสี่ยงที่จะเกิดการพัฒนาได้ ภาวะแทรกซ้อนจากการบำบัดน้ำเสียและ/หรือการเกิดลิ่มเลือด หลักการพื้นฐานของการใส่และดูแลสายสวน:
1. ควรใส่สายสวนและดูแลโดยใช้เทคนิคปลอดเชื้อ ต้องใช้หน้ากากอนามัยและถุงมือปลอดเชื้อ
2. ก่อนสตาร์ท TPN ด้วยของเหลวไฮเปอร์โทนิก การตรวจเอ็กซ์เรย์ตรวจสอบให้แน่ใจว่าสายสวนอยู่ใน vena cava ที่เหนือกว่า หากปลายสายสวนอยู่ในหลอดเลือดดำส่วนกลางอื่น ๆ (เช่นใน v. jugularis interna) การเกิดลิ่มเลือดอาจเกิดขึ้นได้
3. ควรใส่สายสวนผ่านการเจาะขนาดใหญ่ หลอดเลือดดำส่วนกลางไม่ใช่อุปกรณ์ต่อพ่วง
4. ไม่ควรใช้สายสวนเพื่อเจาะตัวอย่างเลือดหรือวัดความดันหลอดเลือดดำส่วนกลาง
5. บริเวณที่เจาะผิวหนังควรได้รับการรักษาอย่างสม่ำเสมอด้วยผงซักฟอก สารละลายไอโอดีน และปิดด้วยผ้าพันแผล
6. สายสวนที่ทำจากยางซิลิโคนที่ชุบแบเรียมจะไม่ทำร้ายหลอดเลือดดำซึ่งจะช่วยลดโอกาสที่จะเกิดก้อนไฟบรินที่อยู่รอบตัวพวกเขา
แช่ในหลอดเลือดดำส่วนปลายแนวทางการบริหารนี้ปลอดภัยกว่าเนื่องจากมีโอกาสน้อยที่จะทำให้เกิดเส้นเลือดอุดตันในอากาศ ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด หรือการเกิดลิ่มเลือด อย่างไรก็ตาม ของเหลวที่เติมเข้าไปควรเป็นไอโซโทนิกหรือไฮเปอร์โทนิกเพียงเล็กน้อยเท่านั้น เพื่อให้แน่ใจว่าเป็นไปตามเงื่อนไขเหล่านี้ ควรใช้ไขมันเป็นแหล่งพลังงานที่ไม่ใช่โปรตีนเป็นหลัก
วิธีการและเทคนิคการให้สารอาหารทางหลอดเลือดรวม
การดำเนินการ PPP ถือเป็นการแทรกแซงการรักษาที่จริงจังและซับซ้อน และต้องปฏิบัติตามเงื่อนไขหลายประการ
แพทย์ที่เข้ารับการรักษาจะต้องจัดทำข้อบ่งชี้สำหรับ TPN อย่างชัดเจนและบันทึกไว้ในประวัติการรักษาหรือบัตรพิเศษ
เมื่อพิจารณาข้อบ่งชี้และเงื่อนไขสำหรับการดำเนินการ PPP ควรคำนึงถึงลักษณะของหลักและ พยาธิวิทยาร่วมกันเน้นกลุ่มอาการนำที่ต้องแก้ไขก่อน
ขั้นแรกจำเป็นต้องคำนวณความต้องการพลังงาน ไนโตรเจน ของเหลว อิเล็กโทรไลต์ และวิตามินในแต่ละวันของผู้ป่วย
การคำนวณความต้องการรายวันขั้นพื้นฐานโดยประมาณสามารถทำได้โดยใช้ตารางพิเศษ ในกระบวนการดำเนินการ PPP การปรับเปลี่ยนที่จำเป็นจะขึ้นอยู่กับข้อมูลที่ได้รับในระหว่างการศึกษาการควบคุม
โปรแกรมการแช่รายวันถูกจัดทำขึ้นซึ่งระบุวิธีการและลำดับของการบริหารยาอัตราการให้ยาและปริมาณของสารละลายสำหรับการแช่การเติมยาที่จำเป็นเวลาและลักษณะของการทดสอบควบคุม การวิจัยในห้องปฏิบัติการและการกำหนดลักษณะทางโลหิตวิทยา การหายใจ อุณหภูมิ ฯลฯ
โปรแกรมการให้สารทางหลอดเลือดดำในแต่ละวันได้รับการบันทึกไว้โดยการกรอกประวัติทางการแพทย์หรือโดยการกรอกบัตรโภชนาการทางหลอดเลือดดำแบบพิเศษ
จากนั้นจึงเลือกยาที่เหมาะสมโดยคำนึงถึงองค์ประกอบและคุณสมบัติตลอดจนวัตถุประสงค์ของการบำบัดด้วยการแช่
คุณสมบัติทางเทคนิคของการให้สารอาหารทางหลอดเลือดแทบไม่แตกต่างจากคุณสมบัติดังกล่าว วิธีการทั่วไปการบำบัดด้วยการแช่
เมื่อดำเนินการ TPN จำเป็นต้องมีการแนะนำส่วนผสมจำนวนมากที่มีคุณสมบัติต่างกันพร้อมกันและสม่ำเสมอ (คาร์โบไฮเดรต โปรตีน ไขมัน ฯลฯ) ซึ่งก่อให้เกิดปัญหาทางเทคนิคบางประการ การผสมสารละลายโดยตรงในขวดเป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้ เนื่องจากเมื่อสารละลายถูกลดความดัน ความปลอดเชื้อของสารเตรียมจะลดลง ดังนั้น การผสมจะดำเนินการโดยตรงในระบบการให้สารโดยใช้ทีพิเศษที่ติดตั้งอยู่เหนือเข็มฉีด (สายสวน) นอกจากนี้ยังสามารถรวมระบบใช้แล้วทิ้งสองระบบ (หรือมากกว่า) เข้าด้วยกันได้ หากมีเครื่องสูบ-เครื่องสูบจ่ายแบบกำซาบ จะต้องติดตั้งไว้ต่ำกว่าจุดที่ระบบรวมเข้าด้วยกัน
ควรเน้นย้ำว่าวิธีการแช่นี้ดีกว่าที่จะแยกการบริหารยาแบบอื่น เนื่องจากจะช่วยลดผลกระทบด้านลบของการปรับโครงสร้างเมตาบอลิซึมแบบเดียวกันสำหรับส่วนผสมแต่ละชนิดที่ให้ยา สิ่งนี้ใช้ได้กับส่วนผสมที่มีหลายองค์ประกอบเกือบทั้งหมดและการเติมในปริมาณมาก ในกรณีเช่นนี้ แนะนำให้ผสมยาที่ไม่ก่อให้เกิดปฏิกิริยา (เข้ากันได้) ทั้งหมดสำหรับการรักษาด้วยการแช่ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อให้สารอาหารทางหลอดเลือด ส่วนผสมสำหรับการชงควรเตรียมด้วยความระมัดระวังเป็นอย่างยิ่ง และสามารถทำได้โดยเภสัชกรที่ได้รับการฝึกอบรมมาเป็นพิเศษเท่านั้น
ส่วนประกอบทางโภชนาการทางหลอดเลือด
ยาโภชนาการทางหลอดเลือดดำชั้นนำคือ:
1) สารละลายกรดอะมิโน, โปรตีนไฮโดรไลเสต;
2) สารละลายคาร์โบไฮเดรต
3) อิมัลชันไขมัน
4) สารละลายอิเล็กโทรไลต์
5) วิตามิน
สำหรับการดูดซึมสารคุณภาพสูงผ่านทางหลอดเลือด ฮอร์โมนอะนาโบลิกสเตียรอยด์จะเชื่อมโยงกับระบบการปกครองหลักทางโภชนาการทางหลอดเลือดดำ
โปรตีน การเตรียมโปรตีน และส่วนผสมของกรดอะมิโน
ร่างกายที่ทำงานได้ตามปกติจะพยายามรักษาสมดุลของโปรตีน เช่น การไหลเข้าและออกของโปรตีนเกือบจะตรงกัน การบริโภคโปรตีนเข้าสู่ร่างกายจากภายนอกเกิดขึ้นเฉพาะกับอาหารเท่านั้น ดังนั้นหากมีการบริโภคผลิตภัณฑ์โปรตีนไม่เพียงพอรวมถึงการบริโภคโปรตีนสูง ความสมดุลของไนโตรเจนเชิงลบก็จะพัฒนาอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ เหตุผลที่เป็นไปได้การบริโภคโปรตีนที่เพิ่มขึ้น ได้แก่ การสูญเสียเลือด, น้ำย่อย, สารหลั่งมากเกินไปจากการเผาไหม้, กระบวนการหนอง (ฝี, โรคหลอดลมอักเสบ ฯลฯ ), ท้องร่วง ฯลฯ นอกจากการสูญเสียโปรตีนพร้อมของเหลวในร่างกายแล้วยังมีอีกวิธีหนึ่งที่นำไปสู่โปรตีน การขาด - กระบวนการ catabolic เพิ่มขึ้น (ภาวะอุณหภูมิร่างกายสูง, ความมึนเมา, ความเครียดและหลังความเครียด - หลังการผ่าตัดและหลังบาดแผล - เงื่อนไข) การสูญเสียโปรตีนอาจมีนัยสำคัญ: มากถึง 10–18 กรัมต่อวัน การเกิดการขาดโปรตีนเป็นปรากฏการณ์ที่ไม่พึงประสงค์อย่างมากดังนั้นจึงจำเป็นต้องลดความเป็นไปได้ในการพัฒนาให้เหลือน้อยที่สุดและหากไม่สามารถป้องกันได้ก็จะมีมาตรการเพื่อฟื้นฟูสมดุลของไนโตรเจนตามปกติ
ส่วนประกอบไนโตรเจนในอาหารที่ให้สารอาหารทางหลอดเลือดสามารถแสดงได้ด้วยโปรตีนไฮโดรไลเสตและส่วนผสมของกรดอะมิโนที่ได้จากการสังเคราะห์ ดังที่ได้กล่าวไว้ข้างต้น การใช้โปรตีนที่ไม่ได้ย่อย (พลาสมา โปรตีน อัลบูมิน) สำหรับสารอาหารทางหลอดเลือดไม่ได้ผลเนื่องจากครึ่งชีวิตของโปรตีนจากภายนอกยาวนานเกินไป มีเหตุผลมากกว่าที่จะใช้ส่วนผสมของกรดอะมิโนซึ่งจากนั้นจึงสังเคราะห์โปรตีนจากอวัยวะเฉพาะ
ส่วนผสมของกรดอะมิโนสำหรับสารอาหารทางหลอดเลือดต้องเป็นไปตามข้อกำหนดต่อไปนี้:
2) มีความเพียงพอทางชีวภาพ เช่น เพื่อให้ร่างกายสามารถเปลี่ยนกรดอะมิโนให้เป็นโปรตีนได้เอง
3) ไม่ก่อให้เกิดอาการไม่พึงประสงค์หลังจากเข้าสู่เตียงหลอดเลือด
จากสารละลายกรดอะมิโนสังเคราะห์ การกระจายตัวที่ยิ่งใหญ่ที่สุดได้รับยาเช่น Moriamin S-2, Moripron (ญี่ปุ่น), Alvezin (เยอรมนี), Vamin, Freamin (สวีเดน), Polyamine (รัสเซีย), Aminosteril (Haemopharm), Azonutril (ฝรั่งเศส) วิธีแก้ปัญหาเหล่านี้มีผลเชิงบวกอย่างเด่นชัดต่อ การเผาผลาญโปรตีนเพื่อให้แน่ใจว่ามีการสังเคราะห์โปรตีนจากกรดอะมิโนที่แนะนำ ความสมดุลของไนโตรเจนเชิงบวก และการรักษาน้ำหนักตัวของผู้ป่วยให้คงที่ นอกจากนี้การผสมกรดอะมิโนยังมีผลในการล้างพิษโดยการลดความเข้มข้นของแอมโมเนียซึ่งสัมพันธ์กับการก่อตัวของสารที่ไม่เป็นพิษ - กลูตามีนยูเรีย
โปรตีนไฮโดรไลเสตที่ใช้สำหรับสารอาหารทางหลอดเลือดคือสารละลายของกรดอะมิโนและเปปไทด์อย่างง่ายที่ได้จากการสลายไฮโดรไลติกของโปรตีนจากสัตว์ที่ต่างกันหรือ ต้นกำเนิดของพืช. ยาในชุดนี้มีการใช้สารละลายไฮโดรไลซีนและอะมิโนโซลแบบอะนาล็อก (สวีเดน) กันอย่างแพร่หลายที่สุดในประเทศของเรา โปรตีนไฮโดรไลเสตที่ผลิตในประเทศของเราแย่กว่ามาก (เมื่อเทียบกับส่วนผสมของกรดอะมิโน) ที่ร่างกายใช้เนื่องจากมีเศษส่วนเปปไทด์ที่มีน้ำหนักโมเลกุลสูง การทำให้บริสุทธิ์จากสิ่งสกปรกไม่เพียงพอเกิดขึ้นเมื่อใช้งาน อาการไม่พึงประสงค์. ในเวลาเดียวกันส่วนประกอบไนโตรเจนที่มีความเข้มข้นค่อนข้างต่ำ (ประมาณ 5%) ทำให้เกิดการเพิ่มปริมาตรของของเหลวเข้าสู่ร่างกายซึ่งเป็นสิ่งที่ไม่พึงปรารถนาอย่างยิ่งโดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีอาการร้ายแรง
ข้อห้ามในการใช้โปรตีนไฮโดรไลเสตและส่วนผสมของกรดอะมิโน:
- ความผิดปกติของตับและไต - ตับและไตวาย;
- ภาวะขาดน้ำในรูปแบบใด ๆ
- ภาวะช็อก
- เงื่อนไขที่มาพร้อมกับภาวะขาดออกซิเจน
- การรบกวนทางโลหิตวิทยาเฉียบพลัน
- ภาวะแทรกซ้อนจากลิ่มเลือดอุดตัน;
- ภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรง
- สภาวะที่การหยดยาในระยะยาวทำได้ยาก
อิมัลชันไขมัน
อิมัลชันไขมันแพร่หลายในระหว่างการให้สารอาหารทางหลอดเลือดเนื่องจากเป็นการเตรียมพลังงานที่มีแคลอรี่สูงและสิ่งนี้ทำให้สามารถจำกัดตัวเองให้บริหารของเหลวในปริมาณที่ค่อนข้างน้อยในขณะที่เติมเต็มส่วนสำคัญของการขาดพลังงานของร่างกาย คุณค่าของอิมัลชันไขมันยังอยู่ที่ว่าประกอบด้วยกรดไขมันที่จำเป็น (linoleic, linolenic, arachidonic) ตามการคำนวณของ Wretlind (1972) ปริมาณที่เหมาะสมที่สุดไขมันในสภาวะทางคลินิกคือ 1-2 กรัมต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัมต่อวัน
การบริหารอิมัลชันไขมันในรูปแบบแยกนั้นทำไม่ได้จริงและไม่มีประโยชน์ด้วยซ้ำเพราะมันนำไปสู่ภาวะกรดคีโตซิส เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนดังกล่าว จำเป็นต้องใช้สารละลายลิพิด-กลูโคสในอัตราส่วน 1:1 ของแคลอรี่ที่ได้รับจากแหล่งพลังงานทั้งสอง การรวมกันของสารนี้มีลักษณะคล้ายกับอาหารปกติในด้านคุณภาพ และช่วยป้องกันการเกิดภาวะอินซูลินในเลือดสูงและน้ำตาลในเลือดสูง (Jeejeebhoy, Baker, 1987)
ยาที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในประเทศของเราคือ Intralipid และ Lipofundin ข้อดีของ Intralipid ก็คือที่ความเข้มข้น 20% จะมีไอโซโทนิกกับพลาสมาและสามารถฉีดเข้าเส้นเลือดดำส่วนปลายได้
ข้อห้ามในการใช้อิมัลชันไขมันโดยพื้นฐานแล้วจะเหมือนกับการบริหารสารละลายโปรตีน เราต้องจำไว้ว่าไม่เหมาะสมที่จะให้ยาเหล่านี้แก่ผู้ป่วยที่มีภาวะไขมันในเลือดสูงและผู้ป่วยโรคเบาหวาน
สารละลายคาร์โบไฮเดรต
คาร์โบไฮเดรตใช้สำหรับโภชนาการทางหลอดเลือดเนื่องจากเป็นแหล่งพลังงานที่ร่างกายของผู้ป่วยเข้าถึงได้มากที่สุด ค่าพลังงานคือ 4 กิโลแคลอรี/กรัม โดยพิจารณาจากข้อเท็จจริงที่ว่า ความต้องการรายวันพลังงานอยู่ที่ประมาณ 1,500–2,000 กิโลแคลอรีปัญหาของการใช้คาร์โบไฮเดรตแบบแยกส่วนเพื่อปกปิดจะชัดเจน หากเราโอนการคำนวณไปยังสารละลายกลูโคสไอโซโทนิก จะต้องถ่ายของเหลวอย่างน้อย 7–10 ลิตร ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อน เช่น ภาวะขาดน้ำมากเกินไป ปอดบวม และความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือด
การใช้สารละลายน้ำตาลกลูโคสที่มีความเข้มข้นมากขึ้นนั้นเต็มไปด้วยความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะไขมันในเลือดสูงในพลาสมารวมถึงการระคายเคืองของหลอดเลือดดำที่มีการพัฒนาของโรคไขสันหลังอักเสบและภาวะเกล็ดเลือดต่ำ
เพื่อไม่รวมการขับปัสสาวะแบบออสโมซิส ไม่ควรปล่อยให้อัตราการฉีดกลูโคสเกิน 0.4–0.5 กรัมต่อกิโลกรัมต่อชั่วโมง เมื่อแปลงเป็นสารละลายกลูโคสแบบไอโซโทนิก จะได้ปริมาณเพียง 500 มิลลิลิตรสำหรับผู้ป่วยที่มีน้ำหนัก 70 กิโลกรัม เพื่อเตือน ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้เกิดจากความทนทานต่อคาร์โบไฮเดรตลดลงต้องเติมอินซูลินลงในสารละลายกลูโคสในอัตราส่วนอินซูลิน 1 หน่วยต่อกลูโคสแห้ง 3-4 กรัม ยกเว้น อิทธิพลเชิงบวกอินซูลินมีบทบาทในการใช้กลูโคส บทบาทสำคัญในการดูดซึมกรดอะมิโน
ในบรรดาคาร์โบไฮเดรตจำนวนมากที่มีอยู่ในธรรมชาติ กลูโคส ฟรุกโตส ซอร์บิทอล กลีเซอรอล เดกซ์แทรน และเอทิลแอลกอฮอล์ ถูกนำมาใช้ในการฝึกโภชนาการทางหลอดเลือด
น้ำ
ความต้องการน้ำที่ โภชนาการทางหลอดเลือดดำคำนวณจากปริมาณการขับถ่าย การสูญเสียที่ไม่รู้สึกตัว ความชุ่มชื้นของเนื้อเยื่อ ในทางคลินิก ประเมินตามเกณฑ์ต่อไปนี้: ปริมาณของปัสสาวะและความหนาแน่นสัมพัทธ์; ความยืดหยุ่นของผิวหนัง ความชื้นของลิ้น การมีหรือไม่มีความกระหาย; การเปลี่ยนแปลงของน้ำหนักตัว
โดยปกติความต้องการน้ำจะเกินการขับปัสสาวะ 1,000 มล. ในกรณีนี้จะไม่คำนึงถึงการก่อตัวของน้ำภายนอก
การสูญเสียโปรตีน อิเล็กโทรไลต์ และกลูโคซูเรียจะทำให้ร่างกายต้องการน้ำจากภายนอกมากขึ้น จำเป็นต้องเก็บบันทึกการสูญเสียน้ำจากการอาเจียน อุจจาระ ผ่านทางรูทวารในลำไส้ และทางระบายน้ำ
จากข้อมูลของ Elman (1947) แนะนำให้บริหารน้ำ 30–40 มิลลิลิตรต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัมสำหรับผู้ใหญ่และเด็กอายุมากกว่า 1 ปี เชื่อกันว่าจำนวนกิโลแคลอรีดิจิทัลที่ได้รับควรสอดคล้องกับค่าดิจิทัลของปริมาตรของของเหลวที่ถูกถ่าย (เป็นมิลลิลิตร)
อิเล็กโทรไลต์
อิเล็กโทรไลต์เป็นองค์ประกอบสำคัญของสารอาหารทางหลอดเลือดดำทั้งหมด โพแทสเซียม แมกนีเซียม และฟอสฟอรัสจำเป็นต่อการกักเก็บไนโตรเจนในร่างกายและการสร้างเนื้อเยื่ออย่างเหมาะสม โซเดียมและคลอรีน - เพื่อรักษาสมดุลของออสโมลลิตีและกรดเบส: แคลเซียม - เพื่อป้องกันการสูญเสียแร่ธาตุของกระดูก
เพื่อให้ครอบคลุมความต้องการของอิเล็กโทรไลต์ของร่างกายจึงใช้สื่อการแช่ต่อไปนี้: สารละลายไอโซโทนิกโซเดียมคลอไรด์, สารละลายอิเล็กโทรไลต์ที่สมดุล (แลคโตซอล, อะเซโซล, ไตรโซล ฯลฯ ), สารละลายโพแทสเซียมคลอไรด์ 0.3%, สารละลายคลอไรด์, แคลเซียมกลูโคเนตและ แลคเตท แลคเตท และแมกนีเซียมซัลเฟต
เมื่อคำนวณปริมาตรของการเติมสารละลายอิเล็กโทรไลต์คุณสามารถใช้ตารางความต้องการรายวันโดยเฉลี่ยสำหรับแร่ธาตุและอิเล็กโทรไลต์ (Pokrovsky, 1965; Wretlind, 1972):
วิตามิน
สารอาหารทางหลอดเลือดเกี่ยวข้องกับการใช้ วิตามินเชิงซ้อน. ควรเติมวิตามินในปริมาณที่เพียงพอต่อความต้องการรายวันลงในสารละลายสต๊อกสารอาหารทางหลอดเลือด การใช้วิตามินในอาหารเป็นสิ่งที่สมเหตุสมผลหากมีกรดอะมิโนครบถ้วนมิฉะนั้นพวกมันจะไม่ถูกดูดซึมและถูกขับออกทางปัสสาวะเป็นหลัก เราต้องจำไว้ด้วยว่าไม่ควรให้ปริมาณที่มากเกินไป วิตามินที่ละลายในไขมัน(A, D) เนื่องจากสิ่งนี้จะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะแคลเซียมในเลือดสูงและผลกระทบที่เป็นพิษอื่นๆ อย่างมีนัยสำคัญ
ความต้องการวิตามินโดยเฉลี่ยต่อวันระหว่างการให้สารอาหารทางหลอดเลือดดำ (อ้างอิงจาก M.F. Nesterin, 1992)
มีการเตรียมวิตามินที่ละลายน้ำและละลายในไขมันแยกกัน ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาพวกเขามีการผลิต ยาผสมซึ่งมีกรดอะมิโน แร่ธาตุ และกลูโคส ในประเทศของเรายังไม่มีการผลิตสารละลายแร่ธาตุและวิตามินสำหรับสารอาหารทางหลอดเลือดจนกระทั่งเมื่อไม่นานมานี้
แนวคิดทางวิทยาศาสตร์ที่ทันสมัยและเทคโนโลยีโภชนาการเทียมช่วยให้เราแก้ไขปัญหาทางคลินิกที่ไม่สามารถเข้าถึงได้เมื่อ 20-30 ปีที่แล้ว การผ่าตัดลำไส้อย่างกว้างขวาง anastomoses การย่อยอาหารที่ไร้ความสามารถ และความผิดปกติอย่างรุนแรงของระบบทางเดินอาหาร เข้ากันได้กับชีวิตและแม้แต่การเติบโตตามปกติ อย่างไรก็ตาม ก่อนที่ความสำเร็จล่าสุดในพื้นที่นี้จะกลายเป็นความจริงในชีวิตประจำวัน (และเป็นสากล!) ในประเทศของเรา ยังมีหนทางอีกยาวไกลที่ต้องดำเนินต่อไป เงื่อนไขหลักคือโปรแกรมการศึกษาที่สอดคล้องกัน เป็นพื้นฐาน และมีวัตถุประสงค์
โภชนาการของผู้ป่วย โภชนาการเทียมของผู้ป่วย
บรรยาย
นักเรียนจะต้องรู้:
- หลักการพื้นฐาน โภชนาการที่มีเหตุผล;
- หลักการพื้นฐานของโภชนาการบำบัด
- ลักษณะของตารางการรักษา
- การจัดอาหารให้กับผู้ป่วยในโรงพยาบาล
- ประเภทของโภชนาการเทียม ข้อบ่งชี้ในการใช้
- ข้อห้ามในการใส่ท่อกระเพาะอาหาร
- ปัญหาที่อาจเกิดขึ้นเมื่อให้อาหารผู้ป่วย
นักเรียนจะต้องสามารถ:
- จัดทำข้อกำหนดส่วน;
- สนทนากับผู้ป่วยและญาติเกี่ยวกับอาหารที่แพทย์สั่ง
- เลี้ยงผู้ป่วยที่ป่วยหนักด้วยช้อนและใช้ถ้วยจิบ
- ใส่ท่อ nasogastric;
- ให้สารอาหารเทียมแก่ผู้ป่วย (ในผี)
- ดำเนินการ กระบวนการพยาบาลในกรณีที่ไม่สามารถสนองความต้องการของผู้ป่วยในด้านโภชนาการและการบริโภคของเหลวที่เพียงพอ โดยใช้ตัวอย่างสถานการณ์ทางคลินิก
คำถามสำหรับการศึกษาด้วยตนเอง:
- แนวคิดเรื่องอาหาร
- คุณค่าพลังงานของอาหาร
- ส่วนประกอบหลักของอาหาร: โปรตีน ไขมัน วิตามิน คาร์โบไฮเดรต ฯลฯ แนวคิด ความหมาย
- อาหาร คนที่มีสุขภาพดี,
- แนวคิดเรื่องการบำบัดด้วยอาหาร
- หลักการพื้นฐานของโภชนาการบำบัด
- การจัดโภชนาการบำบัดในโรงพยาบาล แนวคิดของตารางการรักษาหรืออาหาร
- ลักษณะของตารางการรักษา - อาหาร
- องค์กรและการให้อาหาร ผู้ป่วยอาการหนัก,
- โภชนาการเทียม ประเภทและคุณสมบัติต่างๆ
อภิธานศัพท์
ส่วนทางทฤษฎี
อาหารประกอบด้วยออร์แกนิกและไม่ใช่ออร์แกนิก อินทรียฺวัตถุ.
สารอินทรีย์ ได้แก่ โปรตีน ไขมัน และคาร์โบไฮเดรต อนินทรีย์ ได้แก่ เกลือแร่ จุลธาตุและธาตุขนาดใหญ่ วิตามิน และน้ำ
| สาร | โครงสร้าง | ฟังก์ชั่น |
| โปรตีน (อัลบูมิน, โปรตีน) | ประกอบด้วยกรดอะมิโน | 1การก่อสร้าง; 2เอนไซม์; 3 มอเตอร์ (โปรตีนของกล้ามเนื้อหดตัว); 4 การขนส่ง (ฮีโมโกลบิน); 5 ป้องกัน (แอนติบอดี); 6 กฎระเบียบ (ฮอร์โมน) |
| ไขมัน (ไขมัน) | ประกอบด้วยกลีเซอรอลและกรดไขมัน | 1 พลังงาน; 2 การก่อสร้าง; |
| 3 การควบคุมอุณหภูมิ 4 การป้องกัน 5 ฮอร์โมน (คอร์ติโคสเตียรอยด์, ฮอร์โมนเพศ) 6 เป็นส่วนหนึ่งของวิตามินดี, อี 7 แหล่งน้ำในร่างกาย 8 การจัดหาสารอาหาร | ||
| คาร์โบไฮเดรต โมโนแซ็กคาไรด์: กลูโคสฟรุกโตส, ไรโบส, ดีออกซีไรโบส | ละลายน้ำได้สูง | พลังงาน พลังงาน |
| ไดแซ็กคาไรด์: ซูโครส , มอลโตส , | ละลายได้ในน้ำ | 1พลังงาน 2 ส่วนประกอบ DNA, RNA, ATP |
| โพลีแซ็กคาไรด์: แป้ง, ไกลโคเจน, เซลลูโลส | ละลายได้ไม่ดีหรือไม่ละลายในน้ำ | 1 พลังงาน 2 สารอาหาร |
สารประกอบอนินทรีย์
| สาร | ฟังก์ชั่น | สินค้า |
| องค์ประกอบมาโคร O2, C, H, N | ประกอบด้วยอินทรียวัตถุทั้งหมดในเซลล์น้ำ | |
| ฟอสฟอรัส (P) | รวมอยู่ใน กรดนิวคลีอิก,เอทีพี, เอนไซม์, เนื้อเยื่อกระดูกและเคลือบฟัน | นม คอทเทจชีส ชีส เนื้อสัตว์ ปลา ถั่ว สมุนไพร พืชตระกูลถั่ว |
| แคลเซียม (แคลิฟอร์เนีย) | ส่วนหนึ่งของกระดูกและฟันกระตุ้นการแข็งตัวของเลือด | ผลิตภัณฑ์นม ผัก ปลา เนื้อสัตว์ ไข่ |
| ธาตุติดตาม ซัลเฟอร์ (S) | รวมอยู่ในวิตามิน โปรตีน เอนไซม์ | พืชตระกูลถั่ว, คอทเทจชีส, ชีส, เนื้อไม่ติดมัน, ข้าวโอ๊ต |
| โพแทสเซียม (K) | กำหนดการดำเนินการ แรงกระตุ้นของเส้นประสาท,แอคติเวเตอร์ของเอนไซม์สังเคราะห์โปรตีน | ผัก ส่วนใหญ่เป็นมันฝรั่ง ผลไม้ ส่วนใหญ่เป็นแบบแห้ง - แอปริคอต แอปริคอตแห้ง ลูกเกด ลูกพรุน |
| คลอรีน (Cl) | เป็นส่วนประกอบของน้ำย่อย (HCl) และกระตุ้นเอนไซม์ | แหล่งที่มาหลักคือเกลือแกง (NaCl) |
| โซเดียม (นา) | รับประกันการนำกระแสประสาทรักษาแรงดันออสโมติกในเซลล์กระตุ้นการสังเคราะห์ฮอร์โมน | แหล่งที่มาหลักคือเกลือแกง (NaCl) |
| แมกนีเซียม (มก.) | ที่มีอยู่ในกระดูกและฟัน ช่วยกระตุ้นการสังเคราะห์ DNA และมีส่วนร่วมในการเผาผลาญพลังงาน | รำข้าว, ขนมปังข้าวไรย์, ผัก (มันฝรั่ง, กะหล่ำปลี, มะเขือเทศ), ข้าวฟ่าง, ถั่ว, ชีส, อัลมอนด์ |
| ไอโอดีน (I) | ส่วนหนึ่งของฮอร์โมน ต่อมไทรอยด์– ไทรอกซีน ส่งผลต่อการเผาผลาญ | คะน้าทะเล,กุ้ง,หอยแมลงภู่,ปลาทะเล. |
| เหล็ก (เฟ) | ส่วนหนึ่งของฮีโมโกลบิน, ไมโอโกลบิน, เลนส์และกระจกตาของดวงตา, ตัวกระตุ้นเอนไซม์ ให้การขนส่งออกซิเจนไปยังเนื้อเยื่อและอวัยวะ | ตับเนื้อ ไข่แดง, มะเขือเทศ, ผักใบเขียว, แอปเปิ้ลเขียว (ตามสี) |
| น้ำ (H2O) | 60 – 98% พบได้ในร่างกายมนุษย์ ประกอบด้วยสภาพแวดล้อมภายในร่างกาย มีส่วนร่วมในกระบวนการไฮโดรไลซิส และสร้างโครงสร้างเซลล์ ตัวทำละลายสากลซึ่งเป็นตัวเร่งปฏิกิริยาสำหรับกระบวนการทางเคมีทั้งหมด การสูญเสียน้ำ 20% - 25% นำไปสู่ความตาย |
หลักการโภชนาการที่มีเหตุผล
1 หลักการ –ความสมดุลทางโภชนาการ ความหลากหลายของอาหาร - อัตราส่วนของโปรตีน ไขมัน และคาร์โบไฮเดรตในอาหารควรเป็น 1.0: 1.2: 4.6 ตามลำดับ โดยน้ำหนักของสารเหล่านี้
หลักการที่ 2 - ปริมาณแคลอรี่ของอาหาร - ผลิตภัณฑ์อาหารต้องมีค่าพลังงานเพียงพอประมาณ 2,800 - 3,000 กิโลแคลอรีของอาหารในแต่ละวัน
หลักการที่ 3 –อาหาร – 4 ครั้งต่อวัน, อาหารเช้า – 25%, อาหารกลางวัน – 30%,
ของว่างยามบ่าย - 20% อาหารเย็น - 25%วิธีการปรุงอาหารมีความสำคัญอย่างยิ่ง เช่น การต้มนานเกินไปจะทำลายวิตามิน จำเป็นต้องจัดเก็บอาหารอย่างถูกต้อง เนื่องจากการจัดเก็บที่ไม่เหมาะสม (การละลายน้ำแข็งและการแช่แข็งซ้ำๆ การจัดเก็บระยะยาว ฯลฯ) มีการเปลี่ยนแปลง องค์ประกอบทางเคมีอาหารวิตามินถูกทำลาย
หลักการโภชนาการบำบัด
อาหาร(ตารางการรักษา) - โภชนาการบำบัด นี่คือการปันส่วนอาหาร (ปริมาณอาหารในแต่ละวัน) ซึ่งเตรียมไว้สำหรับผู้ป่วยในช่วงที่เจ็บป่วยหรือป้องกัน การบำบัดด้วยอาหาร– การรักษาด้วยอาหารและโภชนาการ
1 หลักการ– การประหยัดอวัยวะ. การประหยัดสามารถ: เคมี (การจำกัดเกลือ หรือโปรตีน หรือไขมัน หรือคาร์โบไฮเดรต หรือน้ำ) เครื่องกล (อาหารนึ่ง บด ขูด); ความร้อน- อาหารเย็นหรือในทางกลับกัน - ร้อน (ชาร้อน กาแฟ)
2 หลักการ– เมื่อผู้ป่วยฟื้นตัว อาหารของเขาจะเปลี่ยนไป มีสองวิธีที่จะไป
จากอาหารหนึ่งไปอีกอาหารหนึ่ง:
1 ค่อยเป็นค่อยไป – เช่น ตาราง 1a, 1b, 1 at แผลในกระเพาะอาหารท้อง.
2 ก้าว – วิธี “ซิกแซก” แนะนำโดยสถาบันโภชนาการ
Russian Academy of Medical Sciences สำหรับผู้ป่วยโรคเรื้อรังส่วนใหญ่ โดยอนุญาตให้ใช้ผลิตภัณฑ์ต้องห้ามก่อนหน้านี้ทุกๆ 7-10 วัน เช่น แนะนำให้ใช้วันที่ตัดกัน อาหารที่เข้มงวดยังคงอยู่ในรูปแบบของการอดอาหาร 1-2 วันต่อสัปดาห์
ในโรงพยาบาลอาหารจะถูกควบคุมโดยพยาบาลประจำวอร์ดอาวุโส
พยาบาล หัวหน้าแผนก นักโภชนาการ นักโภชนาการ
การตรวจสอบโต๊ะข้างเตียงของผู้ป่วย
วัตถุประสงค์: 1. ตรวจสอบสภาพสุขอนามัยของโต๊ะข้างเตียง 2.ตรวจสอบการมีสินค้าต้องห้าม
มีการตรวจโต๊ะข้างเตียงทุกวัน ส่วนคนไข้ที่ไม่มั่นใจในตัวพยาบาล ตรวจโต๊ะข้างเตียงวันละ 2 ครั้ง
โดยทั่วไปโต๊ะข้างเตียงประกอบด้วย 3 ส่วน:
วี อันดับแรก - มีการจัดเก็บสิ่งของสุขอนามัยส่วนบุคคล (หวี, แปรงสีฟัน, พาสต้า ฯลฯ );
ใน ที่สอง – ผลิตภัณฑ์อาหารที่สามารถเก็บไว้ได้เป็นระยะเวลานาน (คุกกี้ ลูกอม แอปเปิ้ล ฯลฯ) สินค้าทั้งหมดจะต้องอยู่ในบรรจุภัณฑ์
จดจำ !คุณไม่สามารถเก็บอาหารโดยไม่มีบรรจุภัณฑ์ไว้บนโต๊ะข้างเตียงได้!
ใน ที่สาม – ผ้าปูที่นอนและอุปกรณ์ดูแลอื่นๆ
โต๊ะข้างเตียงจะได้รับการบำบัดด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อหลังจากผู้ป่วยแต่ละรายออกจากโรงพยาบาลแล้ว
ตรวจเช็คตู้เย็น
ตู้เย็นขึ้นอยู่กับปริมาตรจะอยู่ในห้องสำหรับหนึ่งห้องหรือในห้องแยกต่างหากสำหรับหลายห้อง
มีการตรวจสอบตู้เย็นทุกๆ สามวัน
วัตถุประสงค์ของการตรวจสอบ: 1- การปรากฏตัวของผลิตภัณฑ์ที่หมดอายุและเน่าเสีย; 2- สภาพสุขอนามัยของตู้เย็น
เมื่อเก็บอาหารไว้ในตู้เย็นพยาบาลควรเตือนผู้ป่วยว่าต้องเขียนฉลากไว้ด้วย
บันทึกชื่อเต็ม หมายเลขห้อง และวันที่วางผลิตภัณฑ์
หากพบว่าสินค้าหมดอายุหรือบูดเสีย พยาบาลต้องแจ้งให้ผู้ป่วยทราบและนำผลิตภัณฑ์ออกจากตู้เย็น (หากผู้ป่วยอยู่ในการดูแลทั่วไป)
เมื่อตรวจสอบสินค้าที่หมดอายุจะถูกจัดวางบนโต๊ะพิเศษข้างตู้เย็นเพื่อให้ผู้ป่วยสามารถคัดแยกได้
ตู้เย็นละลายน้ำแข็งและล้างทุกๆ 7 วัน
การตรวจสอบเกียร์
ลักษณะของอาหาร
อาหารหมายเลข 1a
ข้อบ่งชี้: แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น 8-10 วันแรกของการกำเริบ; โรคกระเพาะเฉียบพลันและอาการกำเริบของโรคกระเพาะเรื้อรัง 1 - 2 วันแรก
ลักษณะเฉพาะ:การประหยัดทางกล เคมี และความร้อนของเยื่อเมือกของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น อาหารทั้งหมดอยู่ในรูปของเหลวและกึ่งของเหลว อาหาร 6-7 ครั้งต่อวัน น้ำหนักอาหารประมาณ 2.5 กก. เกลือแกงสูงถึง 8 กรัม
นมและซุปเมือกจากธัญพืชและรำข้าวสาลีพร้อมเนย ผักบด (แครอท หัวบีท) และ
น้ำซุปข้นจากเนื้อไม่ติดมันและปลาต้ม, ซุปนมเซโมลินา ซูเฟล่ทำจากเนื้อไม่ติดมันและปลาต้ม โจ๊กนมเหลวบดบด ไข่ลวก ไข่เจียวนึ่ง นมล้วน. ซูเฟล่ทำจากคอทเทจชีสที่ปรุงสดใหม่ ยาต้มโรสฮิป ไม่ใช่ชาเข้มข้น เพิ่มเนยและน้ำมันมะกอกลงในจาน
ไม่รวม:เส้นใยพืช น้ำซุป เห็ด ผลิตภัณฑ์ขนมปังและเบเกอรี่ ผลิตภัณฑ์กรดแลคติค เครื่องเทศ ของว่าง กาแฟ โกโก้
อาหารหมายเลข 1b
ข้อบ่งชี้:การกำเริบของแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น, การเจ็บป่วย 10-20 วัน, โรคกระเพาะเฉียบพลัน, 2-3 วัน
ลักษณะเฉพาะ:การประหยัดเชิงกล เคมี และความร้อนในระดับปานกลางของเยื่อเมือกของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นเมื่อเปรียบเทียบกับอาหารหมายเลข 1a; อาหารทั้งหมดอยู่ในรูปแบบกึ่งของเหลวและน้ำซุปข้น มื้อ 6 - 7 ครั้งต่อวัน น้ำหนักอาหารสูงถึง 2.5 - 3 กก. เกลือแกงสูงถึง 8 - 10 กรัม
ช่วงของผลิตภัณฑ์และอาหาร: อาหารและผลิตภัณฑ์ของอาหารหมายเลข 1a เช่นเดียวกับแครกเกอร์สีขาวหั่นบาง ๆ ที่ไม่สีน้ำตาล - 75 - 100 กรัม 1 - 2 ครั้งต่อวัน - เกี๊ยวเนื้อหรือปลาหรือลูกชิ้น โจ๊กนมบดและซุปนมจากข้าว ข้าวบาร์เลย์และข้าวบาร์เลย์มุก น้ำซุปข้นผักบด Kissels, เยลลี่จากผลเบอร์รี่และผลไม้หวาน, น้ำผลไม้เจือจางครึ่งหนึ่งด้วยน้ำและน้ำตาล, น้ำตาล, น้ำผึ้ง
ไม่รวม:เช่นเดียวกับในอาหารหมายเลข 1a
อาหารหมายเลข 1
ข้อบ่งชี้: การกำเริบของแผลในกระเพาะอาหาร, ระยะลดลง; โรคกระเพาะเรื้อรังที่มีการหลั่งที่เก็บรักษาไว้และเพิ่มในระยะเฉียบพลัน
ลักษณะเฉพาะ: การประหยัดทางกลเคมีและความร้อนปานกลางของเยื่อเมือกของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น อาหารต้มและบดเป็นหลัก มื้อ 5 - 6 ครั้งต่อวัน น้ำหนักอาหาร 3 กก. เกลือแกง 8 - 10 กรัม
ช่วงของผลิตภัณฑ์และอาหาร:ขนมปังขาวเทาของเมื่อวาน แครกเกอร์ขาว บิสกิต นม ซุปธัญพืชและผัก (ยกเว้นกะหล่ำปลี) ไอน้ำทอด (เนื้อและปลา) ไก่และปลา ต้มหรือนึ่ง; น้ำซุปข้นผัก ข้าวต้มและพุดดิ้ง บด ต้มหรือนึ่ง ไข่ลวกหรือไข่เจียวนึ่ง ผลเบอร์รี่, ผลไม้, น้ำผลไม้, น้ำตาล, น้ำผึ้ง, แยม, แอปเปิ้ลอบ, เยลลี่, มูส, เยลลี่ นมสด ครีม ซาวครีมสด คอทเทจชีสไขมันต่ำสด ชาและโกโก้อ่อนพร้อมนม เนยจืดและผัก
ขีด จำกัด : เส้นใยพืชหยาบ, น้ำซุป
ไม่รวม:เครื่องเทศ กาแฟ เห็ด
อาหารหมายเลข 2
ข้อบ่งชี้: โรคกระเพาะเรื้อรังที่มีสารคัดหลั่งไม่เพียงพอ โรคกระเพาะเฉียบพลัน, ลำไส้อักเสบ, ลำไส้ใหญ่อักเสบในช่วงพักฟื้นซึ่งเป็นการเปลี่ยนไปสู่อาหารที่สมดุล
ลักษณะเฉพาะ: อ่อนโยนต่อกลไกแต่ช่วยเพิ่ม การหลั่งในกระเพาะอาหาร. อาหารจะต้ม อบ ทอด โดยไม่ต้องชุบเกล็ดขนมปัง เกลือแกงสูงถึง 15 กรัมต่อวัน
ช่วงของผลิตภัณฑ์และอาหาร:ขนมปังขาวเมื่อวาน แครกเกอร์ธรรมดา คุกกี้ธรรมดา และพาย 1 – 2 ครั้งต่อสัปดาห์ ซุปธัญพืชและผักพร้อมน้ำซุปเนื้อและปลา เนื้อไม่ติดมัน ต้ม ตุ๋น นึ่ง อบ ทอดโดยไม่ต้องชุบเกล็ดขนมปังและเยลลี่ ปลาไม่มีไขมันเป็นชิ้นหรือสับต้มนึ่ง ผัก:
มันฝรั่ง (จำกัด), หัวบีท, แครอทขูด, ต้ม, ตุ๋น, อบ; มะเขือเทศดิบ. ผลไม้แช่อิ่ม เยลลี่ เยลลี่ มูสจากผลไม้และผลเบอร์รี่สดและแห้งสุก (ยกเว้นแตงและแอปริคอต) ผลไม้และ น้ำผัก, แอปเปิ้ลอบ, แยมผิวส้ม, น้ำตาล นมเต็มเปี่ยมด้วยความทนทานที่ดี Acidophilus, kefir, คอทเทจชีสไม่เปรี้ยวสด, ดิบและอบ; ชีสขูดอ่อน ครีมเปรี้ยว - ในจาน เนื้อสัตว์ ปลา ครีมเปรี้ยว และซอสผัก ใบกระวาน, อบเชย, วานิลลิน ชา กาแฟ โกโก้ พร้อมน้ำและนม เนยและทานตะวัน ไข่ลวก ไข่เจียวทอด
ไม่รวม:พืชตระกูลถั่วและเห็ด
อาหารหมายเลข 3
ข้อบ่งชี้: โรคเรื้อรังลำไส้ที่มีอาการท้องผูกเป็นส่วนใหญ่, ระยะที่กำเริบไม่รุนแรงและระยะบรรเทาอาการ
ลักษณะเฉพาะ : เพิ่มอาหารลดน้ำหนักที่อุดมไปด้วยเส้นใยพืช และอาหารที่เสริมการทำงานของลำไส้ เกลือแกง 12 - 15 กรัม ต่อวัน
ช่วงของผลิตภัณฑ์และอาหาร:ขนมปังโฮลวีตจากแป้งโฮลวีท ขนมปังดำ ทนดี ซุปที่มีน้ำซุปไขมันต่ำหรือน้ำซุปผักพร้อมผัก ต้มเนื้อสัตว์และปลาอบหรือสับเป็นบางครั้ง ผัก (โดยเฉพาะผักใบ) และผลไม้ดิบ ปริมาณมาก(ลูกพรุน มะเดื่อ) อาหารหวาน ผลไม้แช่อิ่ม น้ำผลไม้ โจ๊กร่วน (บัควีท, ข้าวบาร์เลย์มุก) คอทเทจชีสและชีสเค้ก kefir หนึ่งวัน ไข่ต้มสุก. เนยและน้ำมันมะกอก - ในจาน
ไม่รวม: หัวผักกาด หัวไชเท้า กระเทียม เห็ด
อาหารหมายเลข 4
ข้อบ่งชี้ : ลำไส้อักเสบเฉียบพลัน, อาการกำเริบของลำไส้ใหญ่อักเสบเรื้อรัง, ระยะเวลาของอาการท้องร่วงมากมายและอาการป่วยเด่นชัด
ลักษณะเฉพาะ: การประหยัดสารเคมี เครื่องกล และความร้อนของลำไส้ รับประทานอาหาร 5 – 6 ครั้งต่อวัน อาหารทุกจานนึ่งและบด เกลือแกง 8 – 10ก. ระยะเวลาของการรับประทานอาหารคือ 5 – 7 วัน
ช่วงของผลิตภัณฑ์และอาหาร:แครกเกอร์จาก ขนมปังขาว. ซุปที่ทำจากน้ำซุปเนื้อไขมันต่ำ ซีเรียลต้มกับไข่ป่น เซโมลินา และข้าวบด เนื้อไม่มีไขมัน สับ ต้ม
หรือไอน้ำ สัตว์ปีกและปลาในรูปแบบธรรมชาติ หรือสับ ต้ม หรือนึ่ง ข้าวต้มและพุดดิ้งที่ทำจากซีเรียลบดในน้ำหรือน้ำซุปไขมันต่ำ น้ำผลไม้และผลเบอร์รี่, ยาต้มโรสฮิป, บลูเบอร์รี่ ชา โกโก้พร้อมน้ำ เยลลี่ เจลลี่ ไข่ (หากทนได้ดี) – ไม่เกิน 2 ฟองต่อวัน (ไข่ต้มนิ่มหรือไข่เจียวนึ่ง) เนย 40 – 50ก.
ข้อจำกัด: น้ำตาลสูงถึง 40 กรัม, ครีม
ไม่รวม: นม ใยผัก เครื่องเทศ ของว่าง ผักดอง เนื้อรมควัน พืชตระกูลถั่ว
อาหารหมายเลข 5
ข้อบ่งชี้: โรคตับอักเสบเฉียบพลันและถุงน้ำดีอักเสบระยะพักฟื้น โรคตับอักเสบเรื้อรังและถุงน้ำดีอักเสบ; โรคตับแข็งของตับ
ลักษณะเฉพาะ: การประหยัดทางกลและเคมี การประหยัดตับสูงสุด ข้อจำกัดของไขมันสัตว์และสารสกัด ปริมาณคาร์โบไฮเดรตสูง อาหารไม่บด ไม่อนุญาตให้ย่าง มื้อ 5 - 6 ครั้งต่อวัน น้ำหนักอาหาร 3.3 - 3.5 กก. เกลือแกง 8 - 10 กรัม
ช่วงของผลิตภัณฑ์และอาหาร: ขนมปังข้าวสาลีและข้าวไรย์ของเมื่อวาน ซุปจากผัก ซีเรียล พาสต้าพร้อมน้ำซุปผัก ผลิตภัณฑ์นม หรือผลไม้ เนื้อสัตว์และปลาแบบไม่ติดมันต้มอบหลังต้ม ปลาเฮอริ่งแช่ ผักดิบและผักใบเขียว (สลัด น้ำสลัดวิเนเกรต) ที่ไม่มีกรด กะหล่ำปลีดอง. ผลไม้และผลเบอร์รี่ ยกเว้นรสเปรี้ยวมาก น้ำตาลสูงถึง 100 กรัม แยม น้ำผึ้ง นม นมเปรี้ยว อะซิโดฟิลัส เคเฟอร์ ชีส ไข่ - ในจานและหากทนได้ดี - ไข่เจียว 2 - 3 ครั้งต่อสัปดาห์
ไม่รวม:เห็ด, ผักโขม, สีน้ำตาล, มะนาว, เครื่องเทศ, โกโก้
อาหารหมายเลข 5a
ข้อบ่งชี้ : โรคเฉียบพลันตับและท่อน้ำดีด้วย โรคที่เกิดร่วมกันกระเพาะอาหารลำไส้ เผ็ดและ ตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง, ระยะกำเริบ.
ลักษณะเฉพาะ : เช่นเดียวกับการรับประทานอาหารครั้งที่ 5 แต่มีการยกเว้นทางกลและเคมีของกระเพาะอาหารและลำไส้ (อาหารให้ผู้ป่วยเป็นหลักในรูปแบบบด)
ช่วงของผลิตภัณฑ์และอาหาร:ขนมปังโฮลวีตแห้ง ซุปเมือกที่ทำจากผัก ซีเรียล บะหมี่ น้ำซุปผักหรือนม ซุปข้น ซุปข้น เนื้อทอดนึ่ง ซูเฟล่เนื้อ ปลาต้มไขมันต่ำ ซูเฟล่นึ่งที่ทำจากมัน ผักต้มนึ่ง
บด. ข้าวต้มโดยเฉพาะบัควีท บดกับน้ำหรือเติมนม ไข่ - เฉพาะในจานเท่านั้น น้ำตาล น้ำผึ้ง เยลลี่ เยลลี่ ผลไม้รสหวานและผลเบอร์รี่ นม - เฉพาะในจานเท่านั้น ผลิตภัณฑ์กรดแลคติคและคอทเทจชีสมีความสดใหม่ (ซูเฟล่) ชาไม่แรง. ผลไม้รสหวานและน้ำผลไม้เบอร์รี่ เนยและน้ำมันพืช - สำหรับอาหารเท่านั้น
ไม่รวม: ของว่าง เครื่องเทศ ผักกาด หัวไชเท้า สีน้ำตาล กะหล่ำปลี ผักโขม โกโก้
อาหารหมายเลข 7
ข้อบ่งชี้ : โรคไตอักเสบเฉียบพลัน, ระยะเวลาพักฟื้น; โรคไตอักเสบเรื้อรังที่มีการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยในตะกอนปัสสาวะ
ลักษณะเฉพาะ : การประหยัดสารเคมีของไต ข้อจำกัดของเกลือแกง (3 – 5 กรัมต่อมือของผู้ป่วย), ของเหลว (800 – 1,000 มล.), สารสกัด, เครื่องปรุงรสร้อน
ช่วงของผลิตภัณฑ์และอาหาร:ขนมปังขาวและรำข้าวไม่มีเกลือ (3 - 5 กรัมต่อมือของผู้ป่วย), ของเหลว (800 - 1,000 มล.), เนื้อสัตว์ที่มีไขมันและสัตว์ปีก, ต้มเป็นชิ้น ๆ สับและบด, อบหลังเดือด ปลาไม่ติดมันเป็นชิ้น สับ ขูด ต้ม และทอดเล็กน้อยหลังต้ม ผักธรรมชาติต้มและอบ น้ำสลัดวิเนเกรต สลัด (ไม่ใส่เกลือ) ซีเรียลและพาสต้าในรูปแบบของโจ๊ก พุดดิ้ง ซีเรียล ไข่ - หนึ่งครั้งต่อวัน ผลไม้ ผลเบอร์รี่ในรูปแบบใด ๆ โดยเฉพาะแอปริคอตแห้ง แอปริคอต น้ำตาล น้ำผึ้ง แยม นมและผลิตภัณฑ์จากนม คอทเทจชีส ซีอิ๊วขาว ซอสผักและผลไม้ เนยและน้ำมันพืช
ขีด จำกัด : ครีมและครีมเปรี้ยว
ไม่รวม: ซุป.
อาหารหมายเลข 7a
ข้อบ่งชี้ : โรคไตอักเสบเฉียบพลัน, อาการกำเริบของโรคไตอักเสบเรื้อรังโดยมีการเปลี่ยนแปลงตะกอนปัสสาวะอย่างเด่นชัด
ลักษณะเฉพาะ : งดการใช้สารเคมี จำกัดของเหลวอย่างเข้มงวด (600 - 800 มล.) และเกลือ (1 - 2 กรัมบนมือของผู้ป่วย) อาหารทุกจานบด ต้ม หรือนึ่ง
กลุ่มผลิตภัณฑ์: เช่นเดียวกับอาหารหมายเลข 7 จำกัดเนื้อสัตว์และปลาไว้ที่ 50 กรัมต่อวัน ผักต้มหรือบดเท่านั้น ผลไม้ดิบและต้มในรูปแบบบดเท่านั้น
ไม่รวม: ซุป.
อาหารหมายเลข 8
ข้อบ่งชี้ : โรคอ้วน.
ลักษณะเฉพาะ : การประหยัดสารเคมี การจำกัดคุณค่าพลังงานของอาหารส่วนใหญ่เนื่องมาจากคาร์โบไฮเดรตและไขมัน การเพิ่มปริมาณโปรตีน จำกัดเกลือแกงไว้ที่ 3-5 กรัม ของเหลวไม่เกิน 1 ลิตร สารสกัด เครื่องเทศ และเครื่องปรุงรส เพิ่มเส้นใยพืช รับประทานอาหาร 5 – 6 ครั้งต่อวัน
ช่วงของผลิตภัณฑ์และอาหาร:ขนมปังดำ (100 – 150 กรัม) เนื้อสัตว์ ปลา ซุปมังสวิรัติ - ครึ่งจาน เนื้อและปลาไม่ติดมันต้มเป็นชิ้น โจ๊กบัควีทร่วน ผักทุกประเภท (โดยเฉพาะกะหล่ำปลี) ด้วยน้ำมันพืช มันฝรั่งมีจำนวนจำกัด ผลไม้และ
ผลเบอร์รี่ดิบและน้ำผลไม้ยกเว้นของหวาน: องุ่น, มะเดื่อ, อินทผลัม เนยและครีมเปรี้ยวมีจำนวนจำกัด นมและผลิตภัณฑ์จากนมไขมันต่ำ คอทเทจชีสไขมันต่ำ ผลไม้แช่อิ่ม, ชา, กาแฟพร้อมไซลิทอล
ไม่รวม: เครื่องปรุงรส
อาหารหมายเลข 9
ข้อบ่งชี้ : โรคเบาหวาน.
ลักษณะเฉพาะ: การประหยัดสารเคมี การจำกัดหรือการยกเว้นคาร์โบไฮเดรตขัดสีโดยสมบูรณ์ การจำกัดอาหารที่มีโคเลสเตอรอล การเลือกค่าพลังงานในแต่ละวันเป็นรายบุคคล อาหารต้มหรืออบ อาหารทอดถูก จำกัด.
ช่วงของผลิตภัณฑ์และอาหาร:ขนมปังไรย์ดำ ขนมปังโปรตีนรำ ขนมปังข้าวสาลีหยาบ (ไม่เกิน 300 กรัมต่อวัน) ซุปกับน้ำซุปผัก เนื้อไม่ติดมันและปลา ข้าวต้ม: บัควีท, ข้าวโอ๊ต, ข้าวบาร์เลย์มุก, ข้าวฟ่าง; พืชตระกูลถั่ว; ไข่ - ไม่เกิน 1.5 ชิ้นต่อวัน (ไข่แดงมีจำนวนจำกัด)
ผลิตภัณฑ์นม คอทเทจชีส ผักและผลไม้ในปริมาณมาก
ขีดจำกัด: แครอท หัวบีท ถั่วลันเตา มันฝรั่ง ข้าว
ไม่รวม: อาหารเค็มและดอง เซโมลินาและพาสต้า มะเดื่อ ลูกเกด กล้วย อินทผลัม
อาหารหมายเลข 10
ข้อบ่งชี้ : โรคของระบบหัวใจและหลอดเลือดที่ไม่มีอาการระบบไหลเวียนโลหิตล้มเหลว
ลักษณะเฉพาะ : งดสารเคมี ข้อจำกัดไขมันสัตว์ อาหารที่มีโคเลสเตอรอล เกลือแกง (5 กรัมต่อมือคนไข้) รับประทานอาหาร 5 – 6 ครั้งต่อวัน อาหารต้มหรืออบ
ช่วงของผลิตภัณฑ์และอาหาร: ขนมปังสีเทาหยาบ, แครกเกอร์, บิสกิตเนื้อนุ่ม, ขนมปังกรอบ ซุป (ครึ่งจาน) มังสวิรัติ ซีเรียล ผลิตภัณฑ์นม ผลไม้ Borscht, ซุปบีทรูท; น้ำซุปเนื้อไขมันต่ำ - สัปดาห์ละครั้ง เนื้อไม่ติดมันและสัตว์ปีก ต้มและอบ อนุญาตให้ทอดหลังจากการต้มได้ ปลาไม่ติดมัน ปลาเฮอริ่งแช่น้ำ – สัปดาห์ละครั้ง ไข่เจียวโปรตีน น้ำสลัดผักและสลัด (ยกเว้นผักกาดหอมใบและหัว สีน้ำตาลและเห็ด) พร้อมน้ำมันพืช ข้าวโอ๊ตและ โจ๊กบัควีทร่วน, พุดดิ้ง, แคสเซอรอล ผลิตภัณฑ์กรดแลคติก นม คอทเทจชีส ชีสไขมันต่ำ ผลไม้, เบอร์รี่,
น้ำผลไม้ใด ๆ ไขมันสำหรับทำอาหารและรับประทาน – 50 กรัม ครึ่งหนึ่งเป็นผัก ชาและกาแฟอ่อนแอ น้ำตาล - มากถึง 40 กรัมต่อวัน
ไม่รวม: อาหารที่มีไขมันจากเนื้อสัตว์ ปลา ขนมอบ สมอง ตับ ไต คาเวียร์ ไขมันทนไฟ ไอศกรีม ของว่างรสเค็มและอาหารกระป๋อง แอลกอฮอล์ โกโก้ ช็อคโกแลต ถั่ว
อาหารหมายเลข 10a
ข้อบ่งชี้ : โรคของระบบหัวใจและหลอดเลือดที่มีอาการรุนแรงของระบบไหลเวียนโลหิตล้มเหลว
ลักษณะเฉพาะ : การประหยัดสารเคมี ข้อจำกัดอย่างมากของเกลือแกงและของเหลวอิสระ การยกเว้นสารอาหารและเครื่องดื่มที่กระตุ้นระบบประสาทส่วนกลาง
กิจกรรมของหัวใจและทำให้ไตระคายเคือง อาหารปรุงโดยไม่ใช้เกลือ อาหารจะถูกบดให้ละเอียด
ช่วงของผลิตภัณฑ์และอาหาร:เช่นเดียวกับอาหารที่ 10 แต่เนื้อสัตว์และปลาจำกัดอยู่ที่ 50 กรัมต่อวัน ให้เฉพาะผักต้มเท่านั้น -
ในรูปแบบต้มและบดเท่านั้น ผลไม้ดิบและต้มในรูปแบบบดเท่านั้น
ไม่รวม: ซุป อาหารเผ็ดและเค็ม ชาและกาแฟเข้มข้น อาหารประเภทมันและแป้ง
อาหารหมายเลข 11
ข้อบ่งชี้ : วัณโรคโดยไม่มีการรบกวนของลำไส้และไม่มีภาวะแทรกซ้อน ความเหนื่อยล้าทั่วไป
ลักษณะเฉพาะ : อาหารที่สมบูรณ์และหลากหลายเพื่อเพิ่มคุณค่าทางโภชนาการ (เพิ่มมูลค่าพลังงาน) โดยมีโปรตีน ไขมัน คาร์โบไฮเดรต วิตามิน และเกลือแร่ครบถ้วนจำนวนมาก โดยเฉพาะแคลเซียม
ช่วงของผลิตภัณฑ์และอาหาร: ผลิตภัณฑ์และอาหารที่หลากหลาย ผลิตภัณฑ์ที่อุดมด้วยเกลือแคลเซียม: นม ชีส บัตเตอร์มิลค์ มะเดื่อ โปรตีนอย่างน้อยครึ่งหนึ่งมาจากเนื้อสัตว์ ปลา คอทเทจชีส นม และไข่
ไม่รวม: เป็ดและห่าน
อาหารหมายเลข 13
ข้อบ่งชี้ : โรคติดเชื้อเฉียบพลัน (ภาวะไข้)
ลักษณะเฉพาะ: การงดเว้นความร้อน (สำหรับไข้สูง) อาหารหลากหลาย ส่วนใหญ่เป็นของเหลว โดยมีเส้นใยพืชหยาบ นม ของขบเคี้ยว เครื่องเทศ รับประทานวันละ 8 ครั้งในส่วนเล็กๆ
ช่วงของผลิตภัณฑ์และอาหาร:ขนมปังขาวและแครกเกอร์ น้ำซุปเนื้อ ซุปเนื้อบดในน้ำซุปเมือก ซูเฟล่เนื้อ ไข่ลวกและไข่เจียว
ข้าวต้มบด ผลไม้ เบอร์รี่ น้ำผัก เครื่องดื่มผลไม้ เยลลี่ เนย.
อาหารหมายเลข 15
ข้อบ่งชี้:โรคทั้งหมดโดยไม่มีข้อบ่งชี้สำหรับอาหารพิเศษ
ลักษณะเฉพาะ : อาหารสมบูรณ์ทางสรีรวิทยาที่มีปริมาณวิตามินเป็นสองเท่าและไม่รวมเนื้อสัตว์ที่มีไขมัน การกิน
4 – 5 ครั้งต่อวัน
ช่วงของผลิตภัณฑ์และอาหาร: ขนมปังขาวและข้าวไรย์ ซุปต่างๆ
เนื้อสัตว์ต่างๆ (ยกเว้นพันธุ์ที่มีไขมัน) ปลาทุกชนิด. อาหารจากซีเรียล พาสต้า พืชตระกูลถั่ว ไข่และอาหารที่ทำจากพวกมัน ผักและผลไม้มีความแตกต่างกัน นมและผลิตภัณฑ์จากนม ซอสและเครื่องเทศต่างๆ (พริกไทยและมัสตาร์ด - เพื่อบ่งชี้พิเศษ) อาหารว่างกระป๋องในปริมาณที่พอเหมาะ ชา กาแฟ โกโก้ น้ำผลไม้และเบอร์รี่ kvass เนยและน้ำมันพืชในรูปแบบธรรมชาติ ในสลัดและน้ำสลัดวิเนเกรต
อาหารหมายเลข 0
ข้อบ่งชี้: วันแรกหลังการผ่าตัดกระเพาะอาหารและลำไส้ (กำหนดไว้ไม่เกิน 3 วัน) ลักษณะเฉพาะ : การประหยัดสารเคมี, เครื่องกล รับประทานอาหารทุก 2 ชั่วโมง (ตั้งแต่ 8.00 ถึง 22.00 น.) อาหารจะได้รับในรูปแบบของเหลวและเยลลี่
ช่วงของผลิตภัณฑ์และอาหาร:ชากับน้ำตาล (10 กรัม), ผลไม้และเยลลี่เบอร์รี่, เยลลี่, ผลไม้แช่อิ่มแอปเปิ้ล (ไม่มีแอปเปิ้ล), ยาต้มโรสฮิปกับน้ำตาล ชิ้นละ 10 กรัม เนยเติมน้ำข้าวและน้ำซุปเนื้ออ่อน
วันถือศีลอด
| ชื่อของอาหารและองค์ประกอบของมัน | ข้อบ่งชี้ |
| วันดื่มนมครั้งที่ 1 ทุก 2 ชั่วโมง 6 ครั้งต่อวัน, นม 100 มล. หรือ kefir, โยเกิร์ต, acidophilus; ในเวลากลางคืนน้ำผลไม้ 200 มล. พร้อมกลูโคสหรือน้ำตาล 20 กรัม คุณยังสามารถรับประทานขนมปังขาวแห้ง 25 กรัม วันละ 2 ครั้ง | โรคของระบบหัวใจและหลอดเลือดที่มีอาการของระบบไหลเวียนโลหิตล้มเหลว |
| วันดื่มนมครั้งที่ 2 นมหรือนมเปรี้ยว 1.5 ลิตร จำนวน 6 ครั้ง ครั้งละ 250 มล. ทุก 2 - 3 ชั่วโมง | โรคเกาต์โรคอ้วน |
| วันนมเปรี้ยว 400 – 600ก คอทเทจชีสไขมันต่ำครีมเปรี้ยว 60 กรัม และนม 100 มล. สำหรับ 4 มื้อ ในรูปแบบธรรมชาติหรือในรูปของชีสเค้กและพุดดิ้ง คุณสามารถดื่มกาแฟกับนมได้สองครั้ง | โรคอ้วน โรคหัวใจ หลอดเลือด |
| วันแตงกวา แตงกวาสด 2 กิโลกรัม 5 – 6 โดส | โรคอ้วน, หลอดเลือด, โรคเกาต์, โรคข้ออักเสบ |
| วันสลัด 1.2 - 1.5 กก. ผักและผลไม้สดใน 4 - 5 โดสต่อวัน - 200 - 250 กรัมต่อชิ้นในรูปแบบของสลัดที่ไม่มีเกลือ เพิ่มครีมเปรี้ยวเล็กน้อยหรือ น้ำมันพืชและสำหรับผลไม้ - น้ำเชื่อม | ความดันโลหิตสูง, หลอดเลือด, โรคไต, oxaluria, arthrosis |
| วันมันฝรั่ง มันฝรั่งอบ 1.5 กก. พร้อมน้ำมันพืชหรือครีมเปรี้ยวเล็กน้อย (ไม่ใส่เกลือ) จำนวน 5 โดส - 300 กรัมต่อชิ้น | หัวใจล้มเหลว โรคไต |
| วันแตงโม แตงโมสุก 1.5 กก. ไร้เปลือก 5 โดส - 300 ก. | โรคตับ, ความดันโลหิตสูง, โรคไตอักเสบ, หลอดเลือด |
| แอปเปิ้ลวันที่ 1 1.2 – 1.5 กก. แอปเปิ้ลดิบปอกเปลือกและบดสุก 5 โดส – ละ 300 กรัม | อาการลำไส้ใหญ่บวมเฉียบพลันและเรื้อรังที่มีอาการท้องร่วง |
| แอปเปิ้ลวันที่ 2 แอปเปิ้ลดิบ 1.5 กก. สำหรับ 5 – 6 โดส สำหรับโรคไต ให้เติมน้ำตาลหรือน้ำเชื่อม 150-200 กรัม คุณยังสามารถเสิร์ฟได้ 2 มื้อ โจ๊กจากข้าวละ 25 กรัม | โรคอ้วน โรคไตอักเสบ ความดันโลหิตสูง เบาหวาน |
| แอปริคอตแห้งในวันอดอาหาร เทแอปริคอตแห้ง 500 กรัมกับน้ำเดือดหรือนึ่งเบา ๆ แล้วแบ่งเป็น 5 ปริมาณ | ความดันโลหิตสูงหัวใจล้มเหลว |
| วันผลไม้แช่อิ่ม แอปเปิ้ล 1.5 กิโลกรัม น้ำตาล 150 กรัม และน้ำ 800 มล. ต้มและแจกจ่ายเป็น 5 ปริมาณในระหว่างวัน | โรคไตและตับ |
| วันผลไม้แช่อิ่มข้าว เตรียมผลไม้แช่อิ่ม 1.5 ลิตรจากผลไม้สด 1.2 กิโลกรัมหรือผลไม้แห้งและผลเบอร์รี่ 250 กรัม ปรุงโจ๊กในน้ำจากข้าว 50 กรัม และน้ำตาล 100 กรัม ให้ผลไม้แช่อิ่มหนึ่งแก้ววันละ 6 ครั้ง 2 ครั้งพร้อมโจ๊กข้าวหวาน | โรคตับ โรคเกาต์ โรคออกซาลูเรีย |
| วันเติมน้ำตาล 5 คูณชาร้อน 1 แก้ว โดยมีน้ำตาล 30 - 40 กรัมในแต่ละมื้อ | โรคตับ โรคไตอักเสบ ลำไส้ใหญ่อักเสบเรื้อรังที่มีอาการท้องเสีย |
| เนื้อ ก) 270g เนื้อต้ม,นม 100มล., 120ก ถั่วเขียว, กะหล่ำปลีสด 280 กรัม ตลอดทั้งวัน b) เนื้อต้ม 360 กรัมตลอดทั้งวัน | โรคอ้วน |
โภชนาการเทียม
ส่วนทางทฤษฎี
โภชนาการเทียม หมายถึง การนำอาหาร (สารอาหาร) เข้าสู่ร่างกายของผู้ป่วย (กรีก entera - ลำไส้) เช่น ผ่านระบบทางเดินอาหารและทางหลอดเลือด (กรีก para - ใกล้, entera - ลำไส้) - ผ่านระบบทางเดินอาหาร
ประเภทของโภชนาการเทียม:
I. ลำไส้ (ผ่านทางเดินอาหาร):
ก) ผ่านท่อ nasogastric (NGT)
b) ใช้ท่อกระเพาะอาหารที่สอดเข้าไปในปาก
c) ผ่านท่อทางเดินอาหาร
d) ทวารหนัก (โดยใช้ศัตรูทางโภชนาการ)
ครั้งที่สอง ทางหลอดเลือด (ผ่านทางเดินอาหาร):
ก) โดยการฉีด; b) การใช้เงินทุน
การใช้โพรบและกรวย
เมื่อไม่สามารถให้อาหารแก่ผู้ป่วยตามธรรมชาติได้ อาหารจะถูกนำเข้าสู่กระเพาะหรือลำไส้ผ่านทาง สอบสวน หรือปากหรือสวนทวาร เมื่อไม่สามารถแนะนำได้ ก็ให้นำสารอาหารและน้ำเข้าไป ( สารละลายน้ำเกลือ) ทางหลอดเลือด แพทย์เลือกข้อบ่งชี้ถึงโภชนาการเทียมและวิธีการต่างๆ พยาบาลจะต้องมีความเชี่ยวชาญในการให้อาหารผู้ป่วยผ่านทาง สอบสวน ช่องทางหรือระบบสำหรับหยดสารละลายสารอาหาร หรือเข็มฉีดยา Janet เชื่อมต่อกับหัววัดที่ใส่เข้าไป และผู้ป่วยจะได้รับอาหารโดยใช้อุปกรณ์เหล่านี้
สำหรับอัลกอริทึมในการใส่หลอดและสารอาหารเทียมผ่านหลอด โปรดดูอัลกอริทึม
โภชนาการทางหลอดเลือด
การฉีด– การนำสารอาหารเข้าสู่เนื้อเยื่ออ่อนและของเหลว
การชง– การให้ของเหลวปริมาณมากเข้าทางหลอดเลือดดำ
เมื่อให้อาหารผู้ป่วยเทียม ปริมาณแคลอรี่ในแต่ละวันอาหารมีประมาณ 2,000 กิโลแคลอรี อัตราส่วนของโปรตีน-ไขมัน-คาร์โบไฮเดรต:
1:1:4.ผู้ป่วยได้รับน้ำในรูปของสารละลายน้ำ-เกลือเฉลี่ยวันละ 2 ลิตร
มีการเติมวิตามินลงในสูตรอาหารหรือให้ทางหลอดเลือดดำ เฉพาะอาหารเหลวเท่านั้นที่สามารถป้อนผ่านท่อหรือท่อทางเดินอาหารได้: น้ำซุป นม ครีม ไข่ดิบ, เนยละลาย, ซุปเมือกหรือซุปบด, เจลลี่เหลว, น้ำผักและผลไม้, ชา, กาแฟ หรือส่วนผสมที่เตรียมไว้เป็นพิเศษ
สารอาหารทางหลอดเลือดเป็นการบำบัดทดแทนชนิดพิเศษ ซึ่งสารอาหารจะได้รับโดยไม่ต้องให้ ทางเดินอาหาร.
ประเภทของสารอาหารทางหลอดเลือด:
1. สมบูรณ์ สารอาหารทางหลอดเลือด - สารอาหารจะได้รับการบริหารทางหลอดเลือดดำเท่านั้น (ผ่านระบบทางเดินอาหาร)
2. บางส่วน สารอาหารทางหลอดเลือด – สารอาหารได้รับการบริหาร
ทางหลอดเลือดและทางปาก
สารอาหารทางหลอดเลือดทั้งหมดจะดำเนินการเมื่อการนำสารอาหารผ่านระบบทางเดินอาหารเป็นไปไม่ได้หรือไม่ได้ผล ที่
การผ่าตัดบางอย่างในอวัยวะในช่องท้อง แผลรุนแรงเยื่อเมือกของระบบทางเดินอาหาร
สารอาหารทางหลอดเลือดบางส่วนจะใช้เมื่อสามารถนำสารอาหารผ่านระบบทางเดินอาหารได้ แต่ไม่มีประสิทธิภาพมากนัก สำหรับแผลไหม้บริเวณเยื่อหุ้มปอด empyema และอื่นๆ โรคหนองเกี่ยวข้องกับการสูญเสียหนองจำนวนมาก (และเป็นของเหลว)
ความเพียงพอของสารอาหารทางหลอดเลือดถูกกำหนดโดยความสมดุลของไนโตรเจน
เพื่อตอบสนองกระบวนการพลาสติกที่พวกเขาใช้ การเตรียมโปรตีน:เคซีนไฮโดรไลเสต; ไฮโดรไลซีน; ไฟบริโนซอล; ส่วนผสมของกรดอะมิโนสังเคราะห์ที่สมดุล: อะมิโนโซล, โพลีเอมีน, อัลเวซินใหม่, เลวามีน
สารที่มีความเข้มข้นสูงจะใช้เป็นแหล่งพลังงาน สารละลายคาร์โบไฮเดรต: (สารละลายกลูโคสฟรุคโตส 5% - 50%) , แอลกอฮอล์ (เอทิล) ,อิมัลชันไขมัน: อินทราลิปิด, ไลโปฟันดิน, อินฟูโซลินอล.
การแนะนำยาประเภทโปรตีนโดยไม่ตอบสนองความต้องการพลังงานนั้นไม่ได้ผล เนื่องจากส่วนใหญ่จะบริโภค
เพื่อครอบคลุมต้นทุนด้านพลังงาน และน้อยกว่าสำหรับพลาสติกเท่านั้น
ดังนั้นการเตรียมโปรตีนจึงดำเนินการไปพร้อมกับคาร์โบไฮเดรต
การใช้เลือดและพลาสมาของผู้บริจาคเป็นโภชนาการไม่ได้ผล เนื่องจากร่างกายของผู้ป่วยจะใช้โปรตีนในพลาสมาใน 16-26 วัน และฮีโมโกลบินใน 30-120 วัน
แต่ไม่สามารถทดแทนเป็นการบำบัดทดแทนสำหรับโรคโลหิตจาง ภาวะโปรตีนในเลือดต่ำ และภาวะอัลบูมินในเลือดต่ำ (มวลเม็ดเลือดแดง พลาสมาทุกประเภท อัลบูมิน)
สารอาหารทางหลอดเลือดจะมีประสิทธิภาพมากขึ้นหากเสริมด้วยฮอร์โมนอะนาโบลิก ( เนโรโบล, รีทาโบลิล).
สารโภชนาการทางหลอดเลือดจะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำโดยหยด ก่อนดำเนินการ ให้อุ่นในอ่างน้ำที่อุณหภูมิ 37°-38° มีความจำเป็นต้องปฏิบัติตามความเร็วของการบริหารยาอย่างเคร่งครัด: ไฮโดรไลซีน, เคซีนไฮโดรไลเซต, ไฟบริโนโซล -ในช่วง 30 แรก
บริหารขั้นต่ำในอัตรา 10 - 20 หยดต่อนาที จากนั้นหากยอมรับได้ดี อัตราการบริหารจะเพิ่มขึ้นเป็น 40 - 60 (ป้องกันปฏิกิริยาภูมิแพ้และภาวะช็อกจากภูมิแพ้)
โพลีเอมีนในช่วง 30 นาทีแรก ฉีดในอัตรา 10-20 หยดต่อนาที จากนั้น - 25 - 35 หยดต่อนาที ไม่แนะนำให้ใช้ยาให้เร็วขึ้นเนื่องจากกรดอะมิโนส่วนเกินไม่มีเวลาที่จะดูดซึมและถูกขับออกทางปัสสาวะ ด้วยการเตรียมโปรตีนที่รวดเร็วขึ้น ผู้ป่วยอาจรู้สึกร้อน ใบหน้าแดง และหายใจลำบาก
ลิโปฟันดิน เอส(สารละลาย 10%) และอิมัลชันไขมันอื่นๆ จะให้ใน 10 - 15 นาทีแรกในอัตรา 15 - 20 หยดต่อนาที จากนั้นค่อยๆ (มากกว่า 30 นาที) เพิ่มอัตราการให้ยาเป็น 60 หยดต่อนาที การบริหารยาขนาด 500 มล. ควรใช้เวลาประมาณ 3 ถึง 5 ชั่วโมง
ก่อนการบริหาร คาร์โบไฮเดรตจะถูกให้ความร้อนและบริหารในอัตรา 50 หยดต่อนาที เมื่อบริหารคาร์โบไฮเดรต การบริหารอินซูลินไปพร้อมๆ กันเป็นสิ่งสำคัญมาก ทุกๆ 4 กรัมของกลูโคส – 1 E.D. อินซูลินเพื่อป้องกันภาวะน้ำตาลในเลือดสูงโคม่า
วิตามินจะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำ (ทางหลอดเลือดดำ) ใต้ผิวหนัง (ใต้ผิวหนัง) และเข้ากล้าม (เข้ากล้าม)
จดจำ!ควรให้ส่วนประกอบทั้งหมดสำหรับสารอาหารทางหลอดเลือดในเวลาเดียวกัน!
ปัญหาของผู้ป่วยเกี่ยวกับโภชนาการทางหลอดเลือดดำ: อาการโคม่าระดับน้ำตาลในเลือดสูง, อาการโคม่าฤทธิ์ลดน้ำตาลในเลือด, ปฏิกิริยาการแพ้, ภาวะช็อกจากภูมิแพ้, ปฏิกิริยา pyrogenic
การบ้าน
- บรรยาย.
- S.A. Mukhina, I.I. Tarnovskaya คู่มือปฏิบัติเรื่อง “พื้นฐานการพยาบาล” หน้า 290 - 300
- คู่มือการศึกษาและระเบียบวิธีพื้นฐานการพยาบาล หน้า 498 - 525