เส้นของพื้นผิวด้านหน้าของหน้าอก การตรวจทรวงอกและการตรวจด้วยตนเอง ทรวงอกและช่องอก

18.07.2019 -

ก่อนที่จะนำเสนอข้อมูลที่ได้รับระหว่างการตรวจหน้าอกขอแนะนำให้อาศัยสิ่งที่เรียกว่า "จุดระบุ" จุดสังเกตเส้นภูมิประเทศที่ช่วยให้แพทย์สามารถกำหนดขอบเขตบนและล่างของปอดได้อย่างรวดเร็วการฉายภาพของ ติ่งปอดไปที่หน้าอก ฯลฯ บนพื้นผิวด้านหน้าและด้านหลังของหน้าอก จุดสังเกตดังกล่าวอาจเป็นเส้นแนวนอนหลายเส้นตามอัตภาพ บนพื้นผิวด้านหน้า:

1. เส้นที่ลากผ่านกระดูกไหปลาร้า - สอดคล้องกับเส้นโครงของซี่โครงแรกบนหน้าอกทางด้านขวาและซ้าย

2. มุมอก (angulus sterni, angulus Luodovici) - มุมที่เกิดขึ้นระหว่าง manubrium และลำตัวของกระดูกสันอก ในที่นี้ พื้นผิวด้านข้างซี่โครงที่ 2 ติดอยู่กับกระดูกสันอกทั้งสองข้าง และด้านล่างช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 2 นั้นถูกกำหนดไว้อย่างชัดเจนโดยการคลำ

3. เส้นแนวนอนที่ลากผ่านหัวนมในผู้ชาย ส่วนใหญ่เป็นเส้นโครงของซี่โครงที่ 4 สำหรับผู้หญิง ด้วยเหตุผลที่ทราบอยู่แล้ว แนวทางดังกล่าวจึงไม่เป็นที่ยอมรับ

4. ซี่โครงสุดท้ายที่ติดโดยตรงกับกระดูกสันอกคือซี่โครง VII

นอกจากนี้บนพื้นผิวของหน้าอกจะมีการวาดเส้นภูมิประเทศแนวตั้งตามเงื่อนไขตามที่กำหนดขอบเขตล่างของปอด (รูปที่ 17)

1. เส้นมัธยฐานด้านหน้าพาดผ่านกลางกระดูกสันอก (linea mediana anterior)

2. เส้นเอ็นวิ่งไปตามขอบกระดูกอก - ขวาและซ้าย (linea sternalis sinistra et dextra)

3. ที่กึ่งกลางของระยะห่างระหว่างเส้นกระดูกไหปลาร้าและกระดูกอกจะมีเส้นพาราสเตอร์นัล (linea parasternalia sinistra et dextra)

4. เส้นกึ่งกลางกระดูกไหปลาร้า (linea medioclaviculris sinistra et dextra) ลากผ่านตรงกลางกระดูกไหปลาร้าทั้งสองข้าง ในผู้ชาย เส้นนี้จะผ่านหัวนม จึงมักเรียกว่าเส้นหัวนม (linea mamilaris)

5. เส้นรักแร้ด้านหน้า (linea axillaris anterior sinistra et dextra) จำกัดแอ่งรักแร้ด้านหน้า

6. เส้นรักแร้กลาง (linea axillaris media sinistra et dextra) ผ่านตรงกลางของโพรงในร่างกายที่ซอกใบ

7. ที่ด้านหลัง แอ่งรักแร้ถูกจำกัดโดยแนวรักแร้ด้านหลัง (linea axillaris posterior sinistra et dextra)

8. เส้นเซนต์จู๊ด (linea scapularis sinistra et dextra) ผ่านมุมของกระดูกสะบัก

9. ตรงกลางของระยะห่างระหว่างเส้นกึ่งกลางเซนต์จู๊ดและหลังจะผ่านเส้น paravertebral (linea paravertebralis sinistra et dextra)

10. เส้นมัธยฐานด้านหลัง (linea mediana posterios) ซึ่งผ่านกระบวนการ spinous ของกระดูกสันหลัง บางครั้งเรียกว่าเส้นกระดูกสันหลัง (linea vertebralis)

เมื่อรู้จุดสังเกตง่ายๆ เหล่านี้แล้ว คุณสามารถกำหนดขอบเขตล่างของปอดได้ด้วยวิธีที่สั้นลงและมีเหตุผลมากขึ้น ตัวอย่างเช่น คุณกำหนดขอบเขตล่าง ปอดขวาตามแนวเส้นกลางกระดูกไหปลาร้า โดยปกติควรอยู่ในระดับซี่โครง VI วิธีการตรวจสอบ? ตามที่พวกเขาพูดคุณสามารถนับ "จากไต" โดยเริ่มจากกระดูกซี่โครงที่ 1 หรือช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 1 นับจากบนลงล่าง แต่นี่เป็นเส้นทางที่ยาวและไร้เหตุผล วิธีที่สั้นกว่าและมีเหตุผลมากกว่า: ไปที่ซี่โครงสุดท้ายซึ่งติดอยู่กับกระดูกสันอก - นี่คือซี่โครง VII ด้านบนมีช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 6 และซี่โครงที่ 6 และที่นี่จุดกระทบที่คุณพบก็จะอยู่ด้วยเช่นกัน

ในความคิดของเราเราอยากจะเน้นย้ำรายละเอียดที่สำคัญมากอย่างหนึ่ง: การนับช่องว่างระหว่างซี่โครงทำได้ดีที่สุดในบริเวณที่กระดูกซี่โครงแนบกับกระดูกสันอก แม้ในผู้ป่วยที่เป็นโรคอ้วนมาก ก็มีการกำหนดช่อง (หลุม) ที่สอดคล้องกับช่องว่างระหว่างซี่โครงบางส่วนไว้อย่างชัดเจนในสถานที่เหล่านี้

บนพื้นผิวด้านหลังของหน้าอก จุดสังเกตดังกล่าวสามารถมีเงื่อนไขได้:

เส้นแนวนอนที่ลากผ่านกระบวนการ spinous ของกระดูกคอปกที่ 7 (prominens) ในระดับแนวนี้ก็คือ ปลายปอดด้านหลัง; เส้นที่ลากผ่านกระดูกสันหลังของกระดูกสะบักพาดผ่านกระดูกสันหลังที่ระดับกระดูกทรวงอกที่สอง เมื่อถึงจุดตัดนี้ เส้นธรรมดาจะเริ่มขึ้น โดยแบ่งปอดด้านขวาและด้านซ้ายออกเป็นกลีบ เพิ่มเติมเกี่ยวกับเรื่องนี้ในภายหลัง เส้นแนวนอนที่ลากผ่านมุมของสะบักสอดคล้องกับการยื่นของซี่โครง VII บนหน้าอก

ข้าว. 17. เส้นภูมิประเทศของพื้นผิวด้านข้างและด้านหน้าของหน้าอก

จากมุมของกระดูกสะบัก (ซึ่งเทียบเท่ากับกระดูกซี่โครงที่ 7) จะมีการนับซี่โครงที่อยู่ด้านล่างและช่องว่างระหว่างซี่โครงเมื่อกำหนดขอบล่างของปอดตามแนวกระดูกสะบัก กระดูกสันหลังส่วนกระดูกสันหลัง และซอกใบด้านหลัง ในสถานที่อื่น ๆ ตามแนวพื้นผิวด้านหลัง การคลำซี่โครงและช่องว่างระหว่างซี่โครงทำได้ยากเนื่องจากมีการพัฒนากล้ามเนื้ออย่างดี และมักมีเนื้อเยื่อไขมัน ดังที่ได้กล่าวไว้ข้างต้นเมื่อวินิจฉัยโรคปอดที่มีลักษณะเฉพาะ (โรคปอดบวมฝี) จำเป็นต้องพิจารณาว่ากลีบใดและบางครั้ง ส่วนปอดเตาไฟนี้ตั้งอยู่

โดยแพทย์จะต้องทราบการฉายของกลีบปอดไปที่หน้าอก ตามแนวด้านหลัง ด้านข้าง และด้านหน้า แนวคิดนี้กำหนดโดยเส้นที่ลากไปตามหน้าอกตามกฎบางประการทางด้านขวาและซ้าย จุดเริ่มต้นของเส้นนี้ทางด้านขวาอยู่ที่ระดับของกระบวนการ spinous ของกระดูกทรวงอกที่สาม จากนั้นตามแนวพื้นผิวด้านหลังทางด้านขวาเส้นนี้ลงไปอย่างเฉียงลงข้ามขอบด้านนอกของกระดูกสะบักที่ขอบของส่วนล่างและตรงกลางที่สามถึงเส้นรักแร้ด้านหลังและตัดกันที่ระดับของซี่โครง IV ณ จุดนี้ เส้นแบ่งออกเป็นสองกิ่ง: ส่วนบนเป็นเส้นต่อเนื่องของเส้นหลัก วิ่งไปตามซี่โครง IV และสิ้นสุดที่พื้นผิวด้านหน้าที่ขอบด้านขวาของกระดูกสันอก

กลีบด้านบนของปอดจะฉายเหนือเส้นนี้ไปตามพื้นผิวด้านหลัง ด้านข้าง และด้านหน้าของหน้าอก สาขาที่สองของเส้นจากซี่โครง IV ตามแนวรักแร้ด้านหลังดำเนินต่อไปต่อไป ลงมาอย่างเฉียงลงไปที่ซี่โครง VI และสิ้นสุดที่พื้นผิวด้านหน้าของหน้าอกตามแนวเส้นกลางกระดูกไหปลาร้า เส้นนี้จำกัดกลีบกลางของปอดตามแนวด้านข้างและด้านหน้า ดังนั้นบนพื้นผิวด้านหลังของหน้าอกทางด้านขวาด้านบนและด้านล่างของเส้นนี้จะมีการฉายกลีบบนและล่าง: บนพื้นผิวด้านข้างทางด้านขวา - ส่วนบน กลาง และเล็ก ๆ ของกลีบล่าง; บนพื้นผิวด้านหน้า - กลีบบนและกลาง

ทางด้านซ้ายเส้นนี้เริ่มต้นจากกระบวนการ spinous ของกระดูกสันหลังทรวงอก III ไปในลักษณะเดียวกับทางด้านขวาไปยังเส้นกลางซอกใบที่ระดับซี่โครง IV แต่ที่นี่มันไม่ได้แยกไปสองทาง แต่ ลงมาทางซ้ายจนถึงซี่โครง VI ตามแนวเส้นกึ่งกลางกระดูกไหปลาร้า ดังนั้นกลีบบนและล่างจึงถูกฉายลงบนพื้นผิวด้านหลังของหน้าอกทางด้านซ้าย พื้นผิวด้านข้างทางด้านซ้าย - บนและล่างบนพื้นผิวด้านหน้า - เฉพาะกลีบบนเท่านั้น

เรามาดูรายละเอียดประเด็นที่เกี่ยวข้องกับการตรวจหน้าอกกันดีกว่า วิธีที่ดีที่สุดคือให้ผู้ป่วยยืนหรือนั่งโดยให้ลำตัวเปลือยเปล่าจนถึงเอว โดยมีแสงสว่างสม่ำเสมอจากทุกด้าน การตรวจทรวงอกสามารถแบ่งออกเป็นสองส่วน: แบบคงที่และแบบไดนามิก

การตรวจสอบแบบคงที่

การตรวจแบบคงที่ - การตรวจสอบรายละเอียดของหน้าอกโดยไม่คำนึงถึงการหายใจรวมถึงลักษณะของโพรงในร่างกายเหนือกระดูกไหปลาร้าและใต้กระดูกไหปลาร้า (เด่นชัดเรียบหรือนูน) ตำแหน่งของกระดูกไหปลาร้าซี่โครง (เฉียงแนวนอน) สถานะ ของช่องว่างระหว่างซี่โครง ลักษณะมุมของลิ้นปี่ และมุมของหลุยส์ ตำแหน่งสะบักไหล่ มีความจำเป็นต้องประเมินความสมมาตรของหน้าอกขนาดของมัน (อัตราส่วนของขนาดด้านหน้าและด้านข้าง) จากการรวมกันของสัญญาณเหล่านี้ เราจะกำหนดรูปร่างของหน้าอก

รูปร่างของหน้าอกอาจเป็นปกติหรือเป็นพยาธิสภาพ

สังเกตหน้าอกปกติในคนที่มีร่างกายถูกต้อง ครึ่งหนึ่งของหน้าอกมีความสมมาตร กระดูกไหปลาร้าและสะบักอยู่ในระดับเดียวกัน โพรงในร่างกายเหนือศีรษะมีความเด่นชัดเท่ากันทั้งสองข้าง ตามประเภทของการก่อสร้างหน้าอกปกติสามรูปแบบมีความโดดเด่น: normosthenic, asthenic และ hypersthenic

หน้าอกหงุดหงิด(ในผู้ที่มีรูปร่างไม่สมประกอบ) มีลักษณะยาว แคบ และแบน โพรงในร่างกายของ supraclavicular และ subclavian มีการกำหนดไว้อย่างชัดเจนลึกมุมของการเชื่อมต่อของกระดูกอกกับ manubrium นั้นไม่เด่นชัด มุม epigastric น้อยกว่า 90° ซี่โครงในส่วนด้านข้างมีทิศทางแนวตั้งมากขึ้น ซี่โครง X ไม่ได้ติดอยู่กับส่วนโค้งของกระดูกซี่โครง ช่องว่างระหว่างซี่โครงกว้าง อัตราส่วนของขนาดจากด้านหน้าไปด้านหลังต่อขนาดด้านข้าง (ดัชนีทรวงอก) น้อยกว่า 0.65 สะบักล้าหลังพื้นผิวหน้าอก - ใบมีดต้อเนื้อ(กระดูกสะบัก alatae)

หน้าอก Hypersthenic(ในบุคคลที่มีร่างกายแพ้ง่าย): ขนาด anteroposterior เข้าใกล้ด้านข้าง; โพรงในร่างกายเหนือกระดูกไหปลาร้าและกระดูกใต้กระดูกไหปลาร้าจะเรียบ บางครั้งนูนเนื่องจากเนื้อเยื่อไขมัน มุมของการเชื่อมต่อระหว่างร่างกายกับกระดูกสันอกนั้นถูกกำหนดไว้อย่างดี มุม epigastric มากกว่า 90° ทิศทางของกระดูกซี่โครงในส่วนด้านข้างของหน้าอกจะเข้าใกล้แนวนอนช่องว่างระหว่างซี่โครงจะแคบสะบักพอดีกับหน้าอกอย่างแน่นหนา อัตราส่วนของมิติจากหน้าไปหลังต่อด้านข้างมากกว่า 0.75

หน้าอก Normosthenic (ทรงกรวย)(ในคนที่มีร่างกายปกติ) มันอยู่ในตำแหน่งกึ่งกลางระหว่างรูปแบบ asthenic และ hypersthenic ของหน้าอก อัตราส่วนของขนาดด้านหน้าและด้านข้างคือ 0.65 – 0.75 มุมของส่วนบนคือ 90?

· เส้นที่ลากผ่านกระดูกไหปลาร้า - สอดคล้องกับโครงซี่โครงซี่แรกบนหน้าอกด้านซ้ายและขวา

· มุมอก (angulus sterni, angulus Luodovici) - มุมที่เกิดขึ้นระหว่าง manubrium และลำตัวของกระดูกสันอก ในสถานที่นี้ซี่โครงที่ 2 ติดบนพื้นผิวด้านข้างของกระดูกสันอกทั้งสองข้างและด้านล่างช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 2 จะมองเห็นได้ชัดเจนโดยการคลำ

· เส้นแนวนอนที่ลากผ่านหัวนมในผู้ชายส่วนใหญ่เป็นเส้นโครงของซี่โครงที่สี่ สำหรับผู้หญิง ด้วยเหตุผลที่ทราบอยู่แล้ว แนวทางดังกล่าวจึงไม่เป็นที่ยอมรับ

· ซี่โครงสุดท้ายที่ติดอยู่กับกระดูกสันอกโดยตรงคือซี่โครง VII

1. เส้นมัธยฐานด้านหน้าพาดผ่านกลางกระดูกสันอก (linea mediana anterior)

2. เส้นเอ็นวิ่งไปตามขอบกระดูกอก - ขวาและซ้าย (linea sternalis sinistra et dextra)

5. เส้นรักแร้ด้านหน้า (linea axillaris anterior sinistra et dextra) จำกัดแอ่งรักแร้ด้านหน้า

6. เส้นรักแร้กลาง (linea axillaris media sinistra et dextra) ผ่านตรงกลางของโพรงในร่างกายที่ซอกใบ

7. ที่ด้านหลัง แอ่งรักแร้ถูกจำกัดโดยแนวรักแร้ด้านหลัง (linea axillaris posterior sinistra et dextra)

8. เส้นเซนต์จู๊ด (linea scapularis sinistra et dextra) ผ่านมุมของกระดูกสะบัก

เมื่อรู้จุดสังเกตง่ายๆ เหล่านี้แล้ว คุณสามารถกำหนดขอบเขตล่างของปอดได้ด้วยวิธีที่สั้นลงและมีเหตุผลมากขึ้น ตัวอย่างเช่น คุณกำหนดขอบล่างของปอดด้านขวาตามแนวเส้นกลางกระดูกไหปลาร้า โดยปกติควรอยู่ในระดับซี่โครง VI วิธีการตรวจสอบ? ตามที่พวกเขาพูดคุณสามารถนับ "จากไต" โดยเริ่มจากซี่โครงที่ 1 หรือช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 1 นับจากบนลงล่าง แต่นี่เป็นเส้นทางที่ยาวและไร้เหตุผล วิธีที่สั้นกว่าและมีเหตุผลมากกว่า: ไปที่ซี่โครงสุดท้ายซึ่งติดอยู่กับกระดูกสันอก - นี่คือซี่โครง VII ด้านบนมีช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 6 และซี่โครงที่ 6 และที่นี่จุดกระทบที่คุณพบก็จะอยู่ด้วยเช่นกัน

บนพื้นผิวด้านหลังของหน้าอก จุดสังเกตดังกล่าวสามารถมีเงื่อนไขได้:

· เส้นแนวนอนลากผ่านกระบวนการหมุนของกระดูกสันหลังส่วนคอปกที่ 7 (prominens) ที่ระดับของเส้นนี้คือยอดปอดด้านหลัง

· เส้นที่ลากผ่านกระดูกสันหลังของกระดูกสะบักพาดผ่านกระดูกสันหลังที่ระดับกระดูกสันหลังส่วนอก II เมื่อถึงจุดตัดนี้ เส้นธรรมดาจะเริ่มขึ้น โดยแบ่งปอดด้านขวาและด้านซ้ายออกเป็นกลีบ เพิ่มเติมเกี่ยวกับเรื่องนี้ในภายหลัง

· เส้นแนวนอนที่ลากผ่านมุมของสะบักสอดคล้องกับการยื่นของซี่โครง VII บนหน้าอก

ข้าว. 17. เส้นภูมิประเทศของพื้นผิวด้านข้างและด้านหน้าของหน้าอก

จากมุมของกระดูกสะบัก (ซึ่งเทียบเท่ากับกระดูกซี่โครงที่ 7) จะมีการนับซี่โครงที่อยู่ด้านล่างและช่องว่างระหว่างซี่โครงเมื่อกำหนดขอบล่างของปอดตามแนวกระดูกสะบัก กระดูกสันหลังส่วนกระดูกสันหลัง และซอกใบด้านหลัง ในสถานที่อื่น ๆ ตามแนวพื้นผิวด้านหลัง การคลำซี่โครงและช่องว่างระหว่างซี่โครงทำได้ยากเนื่องจากมีการพัฒนากล้ามเนื้ออย่างดี และมักมีเนื้อเยื่อไขมัน ดังที่ได้กล่าวไว้ข้างต้นเมื่อวินิจฉัยโรคปอดโฟกัส (ปอดบวมฝี) จำเป็นต้องพิจารณาว่าโฟกัสนี้อยู่ที่กลีบใดและบางครั้งส่วนของปอด

ทางด้านซ้ายเส้นนี้เริ่มต้นจากกระบวนการ spinous ของกระดูกสันหลังทรวงอก III ไปในลักษณะเดียวกับทางด้านขวาไปยังเส้นกลางซอกใบที่ระดับซี่โครง IV แต่ที่นี่มันไม่ได้แยกไปสองทาง แต่ ลงมาทางซ้ายจนถึงซี่โครง VI ตามแนวเส้นกึ่งกลางกระดูกไหปลาร้า ดังนั้น กลีบบนและล่างจึงถูกฉายไปที่พื้นผิวด้านหลังของหน้าอกทางด้านซ้าย กลีบบนและล่างจะถูกฉายบนพื้นผิวด้านข้างทางด้านซ้าย และมีเพียงกลีบบนเท่านั้นที่ไปยังพื้นผิวด้านหน้า

เรามาดูรายละเอียดประเด็นที่เกี่ยวข้องกับการตรวจหน้าอกกันดีกว่า วิธีที่ดีที่สุดคือให้ผู้ป่วยยืนหรือนั่งโดยให้ลำตัวเปลือยเปล่าจนถึงเอว โดยมีแสงสว่างสม่ำเสมอจากทุกด้าน การตรวจทรวงอกสามารถแบ่งได้เป็น 2 ส่วน คือ คงที่ และ พลวัต .

การตรวจสอบแบบคงที่

การตรวจสอบแบบคงที่- การตรวจรายละเอียดของหน้าอกโดยไม่คำนึงถึงการกระทำของการหายใจ รวมถึงลักษณะของโพรงในร่างกายเหนือกระดูกไหปลาร้าและกระดูกไหปลาร้าใต้กระดูกไหปลาร้า (เด่นชัด เรียบหรือนูน) ตำแหน่งของกระดูกไหปลาร้า กระดูกซี่โครง (เฉียง แนวนอน) สถานะของ ช่องว่างระหว่างซี่โครง, ลักษณะของมุม epigastric และมุมของหลุยส์, ตำแหน่งของสะบัก มีความจำเป็นต้องประเมินความสมมาตรของหน้าอกขนาดของมัน (อัตราส่วนของขนาดด้านหน้าและด้านข้าง) เราพิจารณาจากคุณลักษณะเหล่านี้ทั้งหมด รูปร่าง หน้าอก.

รูปร่างของหน้าอกสามารถเป็นได้ ปกติ หรือ พยาธิวิทยา

หน้าอกหงุดหงิด(ในผู้ที่มีรูปร่างไม่สมประกอบ) มีลักษณะยาว แคบ และแบน โพรงในร่างกายของ supraclavicular และ subclavian มีการกำหนดไว้อย่างชัดเจนลึกมุมของการเชื่อมต่อของกระดูกอกกับ manubrium นั้นไม่เด่นชัด มุม Epigastric น้อยกว่า 90 องศา ซี่โครงในส่วนด้านข้างมีทิศทางแนวตั้งมากขึ้น ซี่โครง X ไม่ได้ติดอยู่กับส่วนโค้งของกระดูกซี่โครง ช่องว่างระหว่างซี่โครงกว้าง อัตราส่วนของขนาดจากด้านหน้าไปด้านหลังต่อขนาดด้านข้าง (ดัชนีทรวงอก) น้อยกว่า 0.65 สะบักล้าหลังพื้นผิวหน้าอก - สะบักรูปปีก (scapulae alatae)

หน้าอก Hypersthenic(ในบุคคลที่มีร่างกายแพ้ง่าย): ขนาด anteroposterior เข้าใกล้ด้านข้าง; โพรงในร่างกายเหนือกระดูกไหปลาร้าและกระดูกใต้กระดูกไหปลาร้าจะเรียบ บางครั้งนูนเนื่องจากเนื้อเยื่อไขมัน มุมของการเชื่อมต่อระหว่างร่างกายกับกระดูกสันอกนั้นถูกกำหนดไว้อย่างดี มุม epigastric มากกว่า 90 องศา ทิศทางของกระดูกซี่โครงในส่วนด้านข้างของหน้าอกจะเข้าใกล้แนวนอนช่องว่างระหว่างซี่โครงจะแคบสะบักพอดีกับหน้าอกอย่างแน่นหนา อัตราส่วนของมิติจากหน้าไปหลังต่อด้านข้างมากกว่า 0.75

หน้าอก Normosthenic (ทรงกรวย)(ในคนที่มีร่างกายปกติ) มันอยู่ในตำแหน่งกึ่งกลางระหว่างรูปแบบ asthenic และ hypersthenic ของหน้าอก อัตราส่วนของขนาดจากหน้าไปหลังต่อด้านข้างคือ 0.65 – 0.75 มุมของส่วนบนของกระเพาะอาหารอยู่ที่ 90 องศา

รูปแบบทางพยาธิวิทยาของหน้าอก

ถุงลมโป่งพองหน้าอก (รูปทรงกระบอก) (รูปที่ 18) มีลักษณะคล้ายหน้าอกที่แพ้ง่าย ช่องว่างระหว่างซี่โครงนั้นกว้าง ตรงกันข้ามกับช่องว่างที่ผิวหนังเกินเพราะโพรงในร่างกายส่วนบนและใต้กระดูกไหปลาร้าจะเรียบหรือนูนเนื่องจากการบวมที่ส่วนปลายของปอด ดัชนีทรวงอกบางครั้งอาจมากกว่า 1.0 เนื่องจากการเพิ่มขึ้นของขนาด anteroposterior หน้าอกมีลักษณะคล้ายถัง มันเกิดขึ้นในผู้ป่วยถุงลมโป่งพองในปอดซึ่งความยืดหยุ่นของเนื้อเยื่อปอดลดลงและความโปร่งสบายเพิ่มขึ้นเช่น ปริมาตรปอดเพิ่มขึ้น

อัมพาตหน้าอก (รูปที่ 19) มีลักษณะคล้ายหน้าอกหงุดหงิดที่ได้รับการดัดแปลง ขนาดจากหน้าไปหลังลดลง หน้าอกจะแบน มักเกิดในผู้ที่ขาดสารอาหารขั้นรุนแรง และในผู้ป่วยวัณโรคปอดเป็นเวลานาน ในสิ่งเหล่านี้ กรณีที่ไม่รุนแรงหดตัวและลดขนาด บ่อยครั้งอาจไม่สมมาตร (ครึ่งหนึ่งมีขนาดเล็กกว่าอีกครึ่งหนึ่ง)

ข้าว. 18.แบบฟอร์มอวัยวะ ข้าว. 19. หน้าอกทรวงอกเป็นอัมพาต

ราชิติคหน้าอก (รูปกระดูกงู, ไก่) มีลักษณะพิเศษคือขนาดจากด้านหน้าไปหลังเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัด เนื่องจากกระดูกสันอกยื่นออกมาข้างหน้าในรูปของกระดูกงูเรือ ใน วัยเด็กความหนา (“ลูกประคำ rachitic”) สังเกตได้ในบริเวณที่ส่วนกระดูกของกระดูกซี่โครงเปลี่ยนไปสู่ส่วนกระดูกอ่อน บางครั้งกระดูกซี่โครงก็โค้งขึ้นด้านบน (อาการรู้สึกหมวก)

รูปทรงกรวยหน้าอกมีลักษณะเป็นร่องรูปกรวยที่ส่วนล่างของกระดูกสันอก มันเกิดขึ้นเป็นผลมาจากความพิการ แต่กำเนิดของกระดูกสันอกหรือจากการกดทับที่กระดูกสันอกเป็นเวลานาน (“หน้าอกของนักพายผลไม้”)

สแคฟอยด์หน้าอกแตกต่างจากรูปทรงกรวยตรงที่ช่องมีรูปร่างคล้ายกับส่วนเว้าของเรือ และส่วนใหญ่อยู่ที่ส่วนบนและตรงกลางของพื้นผิวด้านหน้าของกระดูกสันอก อธิบายได้ที่ โรคที่หายาก ไขสันหลัง– ไซรินโกมีเลีย

นอกจากนี้ยังสามารถสังเกตความผิดปกติของหน้าอกได้ด้วยความโค้งของกระดูกสันหลังหลังการบาดเจ็บ เช่น วัณโรคกระดูกสันหลัง โรคกระดูกสันหลังอักเสบยึดติด เป็นต้น

มี 4 ตัวเลือกสำหรับความโค้ง: 1) ความโค้งในทิศทางด้านข้าง – scoliosis; 2) ความโค้งไปข้างหลังด้วยการก่อตัวของโคก (gibbus) - kyphosis; 3) ความโค้งไปข้างหน้า – lordosis; 4) การรวมกันของความโค้งด้านข้างและด้านหลังของกระดูกสันหลัง - kyphoscoliosis ดังนั้นหน้าอกของไคฟอสโคลิโอติก (รูปที่ 20)

รูปแบบทางพยาธิวิทยาที่ระบุไว้ของหน้าอกโดยเฉพาะอย่างยิ่งรูปทรงกรวย kyphoscoliotic, rachitic บางครั้งก็มาพร้อมกับการเสียรูปอย่างมีนัยสำคัญของหน้าอกควรเกี่ยวข้องกับแพทย์ด้วย การละเมิดที่เป็นไปได้การทำงานของปอดและหัวใจ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีภาวะ Kyphoscoliosis รุนแรง หัวใจและปอดจะอยู่ในตำแหน่งที่เลวร้ายในหน้าอก ซึ่งขัดขวางการแลกเปลี่ยนก๊าซปกติในปอด ผู้ป่วยดังกล่าวมักเป็นโรคหลอดลมอักเสบปอดบวมและมีอาการตั้งแต่เนิ่นๆ การหายใจล้มเหลว. เนื่องจากการรบกวนความสัมพันธ์ระหว่างภูมิประเทศของหลอดเลือดขนาดใหญ่และหัวใจ การไหลเวียนโลหิตในผู้ป่วยดังกล่าวจึงบกพร่องตั้งแต่เนิ่นๆ วงกลมใหญ่การไหลเวียนของเลือดพัฒนาสัญญาณของสิ่งที่เรียกว่า "หัวใจ kyphoscoliotic" ผู้ป่วยดังกล่าวเสียชีวิตตั้งแต่เนิ่นๆจากภาวะหัวใจล้มเหลวที่ก้าวหน้า

ข้าว. 20. ไคฟอสโคลิโอติก

กรงซี่โครง

ในทหารเกณฑ์ที่มีหน้าอกรูปกรวยเด่นชัดจำเป็นต้องกำหนดหน้าที่ การหายใจภายนอก(เวล, MOD, MVL) ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการเบี่ยงเบนในพารามิเตอร์เหล่านี้ ถือว่ามีความเหมาะสมอย่างจำกัดหรือไม่เหมาะกับการรับราชการรบ

ใหญ่ ความสำคัญทางคลินิกมีการเพิ่มขึ้นหรือลดลงอย่างไม่สมมาตรในซีกหนึ่งของหน้าอก

ปริมาตรที่ลดลงของครึ่งหนึ่งของหน้าอกอาจเกิดจาก: ก) การอุดตัน (อุดตัน) ของหลอดลมส่วนกลางโดยเนื้องอกที่กำลังเติบโตหรือ สิ่งแปลกปลอมอันเป็นผลมาจากการที่ atelectasis อุดกั้น (ยุบ, ยุบ) ของปอดพัฒนา; b) กระบวนการหดตัวในปอด (โรคปอดบวมแบบกระจายหรือโฟกัสขนาดใหญ่หรือโรคตับแข็งในปอด - การแพร่กระจายของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่มีเส้นใยหยาบหลังจากโรคปอดบวมที่ไม่ได้รับการแก้ไข; โรคมะเร็งปอด, วัณโรค); วี) การผ่าตัดเอาออกกลีบ (lobectomy) หรือปอดทั้งหมด (pulmonectomy) หลังการผ่าตัดทรวงอก d) กระบวนการติดกาวใน ช่องเยื่อหุ้มปอดกับการก่อตัวของท่าจอดเรือหยาบหลังจากเยื่อหุ้มปอดอักเสบที่แก้ไขได้ไม่ดี; e) การเสียรูปของหน้าอกหลังจากได้รับบาดเจ็บ แผลไหม้ การผ่าตัดซี่โครง

การขยายหน้าอกครึ่งหนึ่งมักเกี่ยวข้องกับการสะสมของของเหลวต่าง ๆ ในช่องเยื่อหุ้มปอด - ไม่อักเสบ (transudate), อักเสบ (สารหลั่ง), เลือด (hematorax) หรืออากาศ (pneumothorax) ในโรคปอดบวม lobar รุนแรงที่เกี่ยวข้องกับกลีบสองอันอันเป็นผลมาจากการอักเสบอย่างรุนแรง อาการบวมน้ำที่ปอดครึ่งหนึ่งของหน้าอกในด้านที่ได้รับผลกระทบอาจขยายใหญ่ขึ้นด้วย

การตรวจหน้าอกแบบไดนามิก

มันเกี่ยวข้องกับการประเมินการหายใจ: 1) ประเภทของการหายใจ 2) ความถี่ 3) ความลึก 4) จังหวะ 5) ความสมมาตรของการมีส่วนร่วมของครึ่งหนึ่งของหน้าอกในการหายใจ 6) การมีส่วนร่วมของกล้ามเนื้อเสริมใน การหายใจ

ประเภทของการหายใจไฮไลท์: ทรวงอก, หน้าท้อง, ผสม ประเภทของการหายใจ

ประเภทหน้าอกการหายใจมักพบในผู้หญิงเป็นหลัก การหายใจทำได้โดยการหดตัวของกล้ามเนื้อระหว่างซี่โครง ขณะหายใจเข้า หน้าอกจะขยายและยกขึ้น

ประเภทท้องการหายใจมักพบในผู้ชายเป็นหลัก การเคลื่อนไหวของการหายใจกระทำโดยกล้ามเนื้อกระบังลมและผนังช่องท้อง

ประเภทผสมการหายใจมีลักษณะของการหายใจแบบทรวงอกและช่องท้อง ที่ เงื่อนไขทางพยาธิวิทยารูปแบบการหายใจอาจมีการเปลี่ยนแปลง โดยเฉพาะภาวะทางพยาธิวิทยาใดๆ ใน ช่องท้องในผู้ชาย (รอยฟกช้ำ แผลพุพอง, ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน,เยื่อบุช่องท้องอักเสบ เป็นต้น) มีส่วนทำให้เกิดอาการหายใจลำบากบริเวณหน้าอกเพราะว่า ในสภาวะเหล่านี้ ผู้ป่วยจะถูกบังคับให้ต้องเว้นช่องท้องเนื่องจากความเจ็บปวด ในทำนองเดียวกัน ในกรณีที่มีสภาวะทางพยาธิวิทยาในหน้าอก (ซี่โครงหัก เยื่อหุ้มปอดอักเสบแห้ง เยื่อหุ้มปอดอักเสบจากเยื่อหุ้มปอดอักเสบ) การหายใจบริเวณทรวงอกของผู้หญิงจะเปลี่ยนเป็นการหายใจทางช่องท้องเป็นส่วนใหญ่

อัตราการหายใจขณะพัก อัตราปกติคือ 16-20 ครั้งต่อนาที ที่ การออกกำลังกาย, ความตื่นเต้นทางอารมณ์, หลังจากรับประทานอาหาร, อัตราการหายใจเพิ่มขึ้น.

การหายใจที่เพิ่มขึ้นทางพยาธิวิทยา (tachypnea) เกิดขึ้น: 1) ด้วยการตีบตันของรูของหลอดลมเล็ก (หลอดลมหดเกร็ง), 2) ด้วยการลดลงของพื้นผิวทางเดินหายใจของปอดด้วยการอักเสบของปอด, ด้วยการบีบตัวของปอด, ด้วยปอด กล้ามเนื้อหัวใจตาย; 3) เมื่อใด ความเจ็บปวดเฉียบพลันที่หน้าอก (เยื่อหุ้มปอดอักเสบแห้ง, กระดูกซี่โครงหัก, กล้ามเนื้ออักเสบ)

การหายใจลดลงทางพยาธิวิทยา (bradypnea) เกิดขึ้นเมื่อศูนย์ทางเดินหายใจหดหู่ (เลือดออกในสมอง, สมองบวม, เนื้องอกในสมอง, ส่งผลกระทบต่อ ศูนย์ทางเดินหายใจ สารมีพิษ). อัตราการหายใจนับโดยใช้นาฬิกาจับเวลาเป็นเวลา 30 วินาที หรือหนึ่งนาที

ความลึกของการหายใจการหายใจอาจลึกหรือตื้น ความลึกของการหายใจมีความสัมพันธ์ผกผันกับความถี่ของการหายใจ ยิ่งหายใจบ่อยเท่าไรก็ยิ่งตื้นขึ้นเท่านั้น การหายใจที่หายาก มักจะลึก ข้อยกเว้นสำหรับกฎนี้อาจเป็นการหายใจแบบตีบตันซึ่งในขณะเดียวกันก็หายากและถูกดึงออกมา แต่ในขณะเดียวกันก็ผิวเผิน คุสสมอลสามารถหายใจแรงและลึกได้ในเวลาเดียวกัน (การหายใจของสัตว์ที่ถูกล่า)

เส้นภูมิประเทศแนวตั้งของหน้าอก:

1. ค่ามัธยฐานด้านหน้า - ตรงกลางกระดูกสันอก

2. กระดูกอก (ซ้ายและขวา) - ตามขอบกระดูกอก

3. กระดูกไหปลาร้ากลาง (ซ้ายและขวา) - ผ่านตรงกลางกระดูกไหปลาร้า

4. Parasternal (ซ้ายและขวา) - อยู่ตรงกลางของระยะห่างระหว่างกระดูกสันอกและเส้นกลางกระดูกไหปลาร้า

5. รักแร้ด้านหน้าหรือรักแร้ด้านหน้า (ซ้ายและขวา) - ตามขอบด้านหน้าของรักแร้

6. รักแร้กลางหรือรักแร้กลาง (ซ้ายและขวา) - ตรงกลางรักแร้

7. รักแร้ด้านหลังหรือรักแร้ด้านหลัง (ซ้ายและขวา) - ตามขอบด้านหลังของรักแร้

8. กระดูกสะบัก (ซ้ายและขวา) - ผ่านมุมของกระดูกสะบักโดยให้แขนลง

9. Paravertebral (ซ้ายและขวา) - อยู่ตรงกลางระหว่างเส้นเซนต์จู๊ดและกระดูกสันหลัง

10. สัตว์มีกระดูกสันหลัง (ซ้ายและขวา) - ตามกระบวนการ spinous ของกระดูกสันหลัง

11. ค่ามัธยฐานด้านหลัง

การคลำของหน้าอก

1. ชี้แจงข้อมูลการตรวจ (เส้นซี่โครง, ความกว้างของช่องว่างระหว่างซี่โครง, มุมลิ้นปี่, เส้นกระดูกสันหลัง)

2. แรงต้านของหน้าอก

3. การแสดงตนและการแปลความเจ็บปวด

การคลำจะดำเนินการโดยให้ผู้ป่วยยืนหรือนั่ง

ความยืดหยุ่น (ความต้านทาน ความแน่น ความคล่องตัว) ของหน้าอกถูกกำหนดโดยความต้านทานต่อการบีบอัดในทิศทางจากด้านหน้าไปด้านหลังและด้านข้าง (ตามขวาง) โดยปกติเมื่อถูกบีบอัด หน้าอกจะยืดหยุ่น ยืดหยุ่น และยืดหยุ่นได้ โดยเฉพาะในส่วนด้านข้าง รู้สึกถึงความต้านทานที่เพิ่มขึ้น (ความแข็งแกร่ง, ความต้านทาน) ของหน้าอกหากผู้ป่วยมีถุงลมโป่งพอง, hydrothorax หรือการสร้างกระดูกของกระดูกอ่อนซี่โครง (ในวัยชรา)

โดยปกติการคลำหน้าอกจะไม่เจ็บปวด ความรู้สึกเจ็บปวดอาจเกิดจากความเสียหายต่อเยื่อหุ้มปอด กล้ามเนื้อระหว่างซี่โครง (กล้ามเนื้ออักเสบ) กระดูกซี่โครง (กระดูกหักและการบาดเจ็บอื่นๆ) เส้นประสาท (อาการปวดเส้นประสาทระหว่างซี่โครง) และภาวะกระดูกพรุนของกระดูกสันหลัง

อาการสั่นของเสียงคือการสั่นสะเทือนของหน้าอกที่เกิดขึ้นระหว่างการสนทนาและสัมผัสได้โดยการคลำซึ่งถ่ายทอดจากการสั่นสะเทือนไปยังหน้าอก สายเสียงตามแนวคออากาศในหลอดลมและหลอดลม เมื่อพิจารณาถึงอาการสั่นของเสียงผู้ป่วยจะพูดซ้ำด้วยคำพูดที่ดังและต่ำ (เบส) ที่มีเสียง "r": "สามสิบสาม", "อารารัต", "แทรคเตอร์" ในเวลานี้ ผู้ตรวจวางฝ่ามือราบกับบริเวณหน้าอกที่สมมาตร และกำหนดความรุนแรงของแรงสั่นสะเทือน ผนังหน้าอกใต้ฝ่ามือแต่ละข้างโดยเปรียบเทียบความรู้สึกที่ได้รับจากทั้งสองข้างรวมทั้งเสียงสั่นบริเวณหน้าอกที่อยู่ติดกัน ตำแหน่งมือของผู้ตรวจที่ด้านหน้าหน้าอกของผู้ป่วย: เหนือกระดูกไหปลาร้า, ใต้กระดูกไหปลาร้า, บนพื้นผิวด้านข้างของหน้าอก; ด้านหลัง: เหนือสะบัก, ในพื้นที่ระหว่างสะบัก, ใต้มุมของสะบัก

สำหรับบางคน กระบวนการทางพยาธิวิทยาในระบบทางเดินหายใจ อาการสั่นของเสียงในบริเวณที่ได้รับผลกระทบอาจเพิ่มขึ้น ลดลง หรือหายไปโดยสิ้นเชิง

- การบดอัดส่วนใหญ่ในเนื้อเยื่อปอด (โรคปอดบวม lobar, กล้ามเนื้อหัวใจตายในปอด);

- ช่องขนาดใหญ่ (d 2 ซม. ขึ้นไป) ในปอด ตั้งอยู่ผิวเผิน ติดต่อกับหลอดลมและเต็มไปด้วยอากาศ

อาการสั่นของเสียงก็อาจลดลงเช่นกัน สาเหตุของอาการสั่นของเสียงลดลงแบ่งออกเป็นสรีรวิทยาและพยาธิวิทยา เหตุผลทางสรีรวิทยาอาการสั่นของเสียงลดลง: ในคนอ้วน คนที่มีเสียงสูงหรือเงียบ สาเหตุทางพยาธิวิทยาความอ่อนแอของการสั่นสะเทือนของเสียง: pneumo- และ hydrothorax, เยื่อหุ้มปอดอักเสบ exudative; ถุงลมโป่งพองการปิดรูของหลอดลมโดยสมบูรณ์เนื่องจากการอุดตันของเนื้องอกหรือการบีบอัดจากภายนอกโดยต่อมน้ำเหลืองขยายใหญ่ขึ้น

การกระทบกระเทือนของปอด

1. ระบุรอยโรค การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในปอด (การกระทบเปรียบเทียบ)

2. ระบุขอบเขตของปอด (การกระทบภูมิประเทศ)

หากเป็นไปได้ให้ทำการศึกษาที่ ตำแหน่งแนวตั้งป่วย. เมื่อเคาะพื้นผิวด้านหน้าของหน้าอก ผู้ป่วยยืน (นั่ง) โดยให้แขนของเขาลงไปตามลำตัว บนพื้นผิวด้านข้างของหน้าอก - เขายกมือขึ้นด้านหลังศีรษะ ฝ่ามือที่ด้านหลังศีรษะ และเมื่อเคาะ พื้นผิวด้านหลังของหน้าอก - ศีรษะของเขาเอียงไปข้างหน้า แขนของเขาไขว้กันที่หน้าอก การหายใจของผู้ป่วยในระหว่างการตรวจควรราบรื่นและตื้นเขิน

การกระทบกระทั่งเปรียบเทียบของปอดจะดำเนินการตามลำดับบนพื้นผิวด้านหน้า ด้านข้าง และด้านหลังของหน้าอก ในกรณีนี้พวกเขาจะสลับกันกระทบพื้นที่สมมาตรของหน้าอกทั้งสองครึ่ง กำหนดลักษณะของเสียงในแต่ละจุดของเครื่องเคาะแล้วเปรียบเทียบกับเสียงเครื่องเคาะที่อยู่ฝั่งตรงข้าม

ปกติที่ การกระทบเปรียบเทียบตรวจพบเสียงปอดที่ชัดเจนทั่วทั้งปอดทั้งสองข้าง หากเสียงแตกต่างออกไปคุณสามารถคิดถึงพยาธิวิทยาได้

การประเมินผลการกระทบเปรียบเทียบ

การกระแทกภูมิประเทศของปอดรวมถึงการกำหนดขอบเขตด้านบน (ความสูงและความกว้างของปลาย) และขอบเขตล่าง (ตำแหน่งและการเคลื่อนไหวระหว่างการหายใจเข้าและหายใจออก) ของปอดตามลำดับ

การกำหนดพารามิเตอร์ที่ระบุแต่ละรายการจะดำเนินการที่ด้านหนึ่งก่อน จากนั้นจึงดำเนินการที่อีกด้านหนึ่ง ใช้เครื่องเคาะแบบเงียบๆ

ในระหว่างการเคาะภูมิประเทศ ตำแหน่งของนิ้วมองในแง่ร้ายควรขนานกับขอบที่กำหนดของอวัยวะ เริ่มจากบริเวณนั้นด้วยเสียงที่ชัดกว่า และเคลื่อนไปยังบริเวณที่มีเสียงทุ้มกว่า เส้นแบ่งระหว่างเสียงใส (หรือแก้วหู) และเสียงทื่อ (หรือทื่อ) สอดคล้องกับขอบของอวัยวะ ขอบเขตที่พบจะถูกทำเครื่องหมายไว้ตามขอบของนิ้ว pessimeter โดยหันหน้าไปทางบริเวณที่มีเสียงชัดเจนยิ่งขึ้น

ความสูงของยอดปอดถูกกำหนดจากด้านหน้าก่อน (จากตรงกลางของกระดูกไหปลาร้าขึ้นและเข้าด้านใน) จากนั้นจากด้านหลัง (จากกระดูกสันหลังของกระดูกสะบักขึ้นและเข้าด้านใน) โดยปกติระยะนี้คือ: ด้านหน้า - 3-4 ซม. ด้านหลัง - ที่ระดับกระบวนการ spinous ของกระดูกสันหลังส่วนคอ VII

ความกว้างยอด (ทุ่งโครนิก) คือโซนเสียงปอดที่ชัดเจนเหนือยอดปอด นิ้วของเครื่องวัดปริมาตรวางอยู่ตรงกลางของผ้าคาดไหล่ตั้งฉากกับกระดูกไหปลาร้าและกดไปด้านข้างกับไหล่ จากนั้นอยู่ตรงกลางจนถึงคอ ความกว้างของช่องเหล่านี้ปกติคือ 3-8 ซม.

ในการกำหนดตำแหน่งของขอบเขตล่างของปอด การเคาะจะดำเนินการจากบนลงล่างจากเสียงที่ชัดเจนไปจนถึงความหมองคล้ำตามแนวภูมิประเทศทั้งหมด ทางด้านซ้าย ไม่รวมการกระทบตามแนว parasternal และ midclavicular

ตำแหน่งปกติของขอบล่างของปอดในภาวะปกติ:

การเคลื่อนที่ของขอบปอดส่วนล่างคือระยะทางที่ขอบล่างของปอด ซึ่งกำหนดระหว่างการหายใจปกติ จะเคลื่อนลงมาที่ระดับความสูงของการหายใจเข้าลึก และขึ้นหลังจากหายใจออกสูงสุด การหายใจออกคือระยะห่างระหว่างเครื่องหมายที่รุนแรงของขอบล่างของปอดที่ความสูงของการหายใจเข้าลึกและการหายใจออกสูงสุด โดยปกติความคล่องตัวของขอบปอดล่างในระหว่างการหายใจเข้าและหายใจออกคือ 2-3 ซม. ตามแนวกระดูกไหปลาร้ากลาง (ทางด้านซ้ายไม่ได้กำหนดเส้นนี้) และเส้นเซนต์จู๊ดและ 3-4 ซม. ตามแนวกลางซอกใบ ดังนั้นการหายใจของปอดจะอยู่ที่ 4-6 ซม. ตามแนวกระดูกไหปลาร้าและกระดูกสะบักและตามแนวเซนต์จู๊ดจะยิ่งใหญ่ที่สุด - 6-8 ซม.

การประเมินผลการกระทบภูมิประเทศ

การเปลี่ยนแปลงขอบเขต	สาเหตุ
เลื่อนขอบด้านล่างลง	โรค Asthenics อาการห้อยยานของอวัยวะในช่องท้องด้วยการลดน้ำหนักอย่างกะทันหันหลังการตั้งครรภ์ โรคถุงลมโป่งพอง
เลื่อนขอบด้านล่างขึ้น	เพิ่มแรงกดดันในช่องท้อง (ท้องมาน, ท้องอืด, ตั้งครรภ์, โรคอ้วน) โรคปอดบวม ของไหลในช่องเยื่อหุ้มปอด (hydrothorax, เยื่อหุ้มปอดอักเสบจากเยื่อหุ้มปอด) โรคปอดบวม การบดอัดการอักเสบในส่วนล่างของปอด
การลดขีดจำกัดบน	รอยย่นของปลายปอดเนื่องจากรอยแผลเป็น การบดอัดการอักเสบ (แทรกซึม) ในส่วนล่างของปอด
การเพิ่มขีดจำกัดบน	โรคถุงลมโป่งพอง การโจมตีของโรคหอบหืดในหลอดลม
ความคล่องตัวของขอบปอดส่วนล่างลดลง	โรคถุงลมโป่งพอง ของไหลในช่องเยื่อหุ้มปอด (hydrothorax, เยื่อหุ้มปอดอักเสบจากเยื่อหุ้มปอด) - ขอบไม่นิ่ง

คำถามที่ต้องทบทวน

สารบัญหัวข้อ "ภูมิประเทศของหน้าอก ภูมิประเทศของต่อมน้ำนม":

ภูมิประเทศของหน้าอก การฉายอวัยวะบนหน้าอก การฉายภาพอวัยวะของช่องอก เส้นหน้าอกโดยประมาณ

สำหรับการกำหนด การฉายภาพอวัยวะของช่องอกเส้นแนวตั้งทั่วไปจะลากจากบนลงล่างบนผนังหน้าอกบนพื้นผิวหน้าอก:

1) เส้นกึ่งกลางด้านหน้าของหน้าอก, linea mediana anterior ดำเนินการจากรอยบากคอที่อยู่ตรงกลางของกระดูกอก;

2) เส้นหน้าอก, linea sternalis - ตามขอบของกระดูกอก;

3) เส้นหน้าอกพาราสเตอร์นัล, linea parasternalis วิ่งตรงกลางระยะห่างระหว่างเส้น sternal และ midclavicular (ความต่อเนื่องของกระเพาะอาหารสอดคล้องกับขอบด้านข้างของกล้ามเนื้อ rectus abdominis);

4) เส้นกลางกระดูกไหปลาร้าของหน้าอก, linea medioclavicularis ไหลผ่านกลางกระดูกไหปลาร้า;

5) รักแร้ด้านหน้าของหน้าอก, linea axillaris ล่วงหน้า - จาก ชั้นนำแอ่งที่ซอกใบ;

6) เส้นกึ่งกลางหน้าอก, สื่อ linea axillaris - ตรงกลางระยะห่างระหว่างเส้นรักแร้ด้านหน้าและด้านหลัง

7) เส้นรักแร้ด้านหลังของหน้าอก, linea axillaris หลัง - จากขอบด้านหลังของแอ่งซอกใบที่ซอกใบ;

8) เส้นเซนต์จู๊ดของหน้าอก, linea scapularis, - ผ่าน มุมด้านล่างสะบัก;

1. ด้านบน - ตามรอยบากคอตามขอบด้านบนของกระดูกไหปลาร้าข้อต่อกระดูกไหปลาร้า - อะโครเมียลและตามแนวเงื่อนไขที่ลากจากข้อต่อนี้ไปยังกระบวนการ spinous ของกระดูกคอปกที่ 7

2. ต่ำกว่า - จากฐานของกระบวนการ xiphoid ไปตามขอบของส่วนโค้งของกระดูกซี่โครงไปจนถึงซี่โครง X จากที่ตามแนวธรรมดาผ่านปลายอิสระของซี่โครง XI และ XII ไปจนถึงกระบวนการ spinous ของกระดูกทรวงอก XII บริเวณหน้าอกแยกออกจากแขนขาด้านบนด้านซ้ายและขวาโดยเส้นพาดผ่านด้านหน้าไปตามร่องเดลทอยด์-ครีบอก และด้านหลังไปตามขอบตรงกลางของกล้ามเนื้อเดลทอยด์

ภูมิประเทศของผนังหน้าอกเป็นชั้น ๆ ตามแนวเส้นกลางกระดูกไหปลาร้า

1. ผิวหนังส่วนหน้าจะบางกว่าบริเวณด้านหลัง มีต่อมไขมันและต่อมเหงื่อ และสามารถเคลื่อนที่ได้ง่าย ยกเว้นบริเวณกระดูกสันอกและบริเวณมัธยฐานด้านหลัง

2. ไขมันใต้ผิวหนังได้รับการพัฒนามากขึ้นในผู้หญิงประกอบด้วยเครือข่ายหลอดเลือดดำที่หนาแน่นหลอดเลือดแดงจำนวนมากซึ่งเป็นกิ่งก้านของทรวงอกภายในทรวงอกด้านข้างและหลอดเลือดแดงระหว่างซี่โครงด้านหลังเส้นประสาทผิวเผินที่เกิดจากเส้นประสาทระหว่างซี่โครงและเส้นประสาทเหนือกระดูกไหปลาร้าของช่องท้องปากมดลูก

3. พังผืดผิวเผินในผู้หญิงก่อตัวเป็นแคปซูลของต่อมน้ำนม

4. ต่อมน้ำนม

5. พังผืดที่เหมาะสม (พังผืดครีบอก) ประกอบด้วยสองชั้น - ผิวเผินและลึก (พังผืดคลิโดเพคทอล) ก่อตัวเป็นพังผืดพังผืดสำหรับกล้ามเนื้อหน้าอกใหญ่และกล้ามเนื้อไมเนอร์ และบน ผนังด้านหลัง– สำหรับกล้ามเนื้อสี่เหลี่ยมคางหมูส่วนล่างและกล้ามเนื้อ latissimus dorsi ในบริเวณกระดูกอกนั้นพังผืดจะผ่านเข้าไปในแผ่น aponeurotic ส่วนหน้าซึ่งถูกหลอมรวมกับเชิงกราน (ไม่มีชั้นกล้ามเนื้อในบริเวณนี้)

6. กล้ามเนื้อหน้าอกใหญ่

7. พื้นที่เซลล์ผิวเผินใต้หน้าอก

8. กล้ามเนื้อหน้าอกเล็ก

9. พื้นที่เซลล์ใต้หน้าอกลึก – เสมหะใต้หน้าอกสามารถพัฒนาได้ในพื้นที่เหล่านี้

10. พื้นที่ระหว่างซี่โครง - การก่อตัวที่ซับซ้อน (กล้ามเนื้อ, หลอดเลือด, เส้นประสาท) ที่ตั้งอยู่ระหว่างซี่โครงสองซี่ที่อยู่ติดกัน

กล้ามเนื้อระหว่างซี่โครงภายนอกที่อยู่ผิวเผินที่สุด ซึ่งเติมเต็มช่องว่างระหว่างซี่โครงตั้งแต่หัวกระดูกซี่โครงไปจนถึงปลายด้านนอกของกระดูกอ่อนกระดูกซี่โครง ในบริเวณกระดูกอ่อนกระดูกซี่โครงกล้ามเนื้อจะถูกแทนที่ด้วยเส้นใยเส้นใยของเยื่อหุ้มระหว่างซี่โครงภายนอก เส้นใยของกล้ามเนื้อระหว่างซี่โครงภายนอกวิ่งไปในทิศทางจากบนลงล่างและจากด้านหลังไปด้านหน้า

ลึกกว่าภายนอกคือกล้ามเนื้อระหว่างซี่โครงภายในซึ่งมีทิศทางของเส้นใยซึ่งอยู่ตรงข้ามกับการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อระหว่างซี่โครงภายนอกเช่นจากล่างขึ้นบนและด้านหลังไปด้านหน้า กล้ามเนื้อระหว่างซี่โครงภายในครอบครองช่องว่างระหว่างซี่โครงจากมุม ของกระดูกซี่โครงไปจนถึงกระดูกสันอก จากมุมของกระดูกซี่โครงไปจนถึงกระดูกสันหลังจะถูกแทนที่ด้วยเมมเบรนระหว่างซี่โครงบาง ๆ ภายใน ช่องว่างระหว่างกล้ามเนื้อระหว่างซี่โครงทั้งภายนอกและภายในประกอบด้วยชั้นเส้นใยหลวมบางๆ ซึ่งมีหลอดเลือดและเส้นประสาทระหว่างซี่โครงไหลผ่าน

หลอดเลือดแดงระหว่างซี่โครงสามารถแบ่งออกเป็นด้านหน้าและด้านหลัง หลอดเลือดแดงส่วนหน้าเป็นกิ่งก้านของหลอดเลือดแดงเต้านมภายใน หลอดเลือดแดงระหว่างซี่โครงส่วนหลัง ยกเว้นหลอดเลือดแดงส่วนบน 2 เส้น ซึ่งเกิดจากหลอดเลือดแดงใต้กระดูกไหปลาร้า เริ่มจากหลอดเลือดแดงใหญ่ส่วนอก

หลอดเลือดดำระหว่างซี่โครงตั้งอยู่ด้านบนและ เส้นประสาทระหว่างซี่โครง- ใต้หลอดเลือดแดง จากมุมของกระดูกซี่โครงไปจนถึงเส้นกลางซอกใบหลอดเลือดระหว่างซี่โครงจะถูกซ่อนอยู่ด้านหลังขอบล่างของกระดูกซี่โครงและเส้นประสาทจะผ่านไปตามขอบนี้ ด้านหน้าของเส้นกลางรักแร้, ระหว่างซี่โครง กลุ่มประสาทหลอดเลือดออกจากใต้ขอบล่างของซี่โครง ตามโครงสร้างของช่องว่างระหว่างซี่โครงแนะนำให้ทำการเจาะหน้าอกในช่องว่างระหว่างซี่โครง VII-VIII ระหว่างเส้นเซนต์จู๊ดและซอกใบตรงกลางตามขอบด้านบนของกระดูกซี่โครงที่อยู่ด้านล่าง

11. พังผืดในช่องอกจะเด่นชัดมากขึ้นในบริเวณด้านหน้าและด้านข้างของผนังหน้าอก โดยจะมองเห็นได้น้อยกว่าในบริเวณใกล้กับกระดูกสันหลัง

12. เนื้อเยื่อพรีเพิล

13. เปลวร่า.

หน้าอก

Skeletotopy: ระหว่างซี่โครง III และ VI ด้านบนและด้านล่าง และระหว่างเส้นรักแร้และรักแร้ด้านหน้าที่ด้านข้าง

โครงสร้าง. ประกอบด้วย 15-20 กลีบ ล้อมรอบด้วยและแยกออกจากกันโดยกระบวนการของพังผืดผิวเผิน ก้อนของต่อมจะอยู่ตามแนวรัศมีรอบหัวนม แต่ละกลีบจะมีท่อขับถ่ายหรือแลคตาลของตัวเองซึ่งมีเส้นผ่านศูนย์กลาง 2-3 มม. ท่อน้ำนมมาบรรจบกันในแนวรัศมีเข้าหาหัวนม และที่ฐานจะขยายตัวในลักษณะคล้ายแอมพูลลา ทำให้เกิดรูจมูกน้ำนม ซึ่งจะแคบออกไปด้านนอกอีกครั้งและเปิดที่ด้านบนของหัวนมด้วยรูเข็ม จำนวนรูบนหัวนมมักจะน้อยกว่าจำนวนท่อน้ำนม เนื่องจากบางรูเชื่อมต่อกันที่ฐานของหัวนม

ปริมาณเลือด: สาขาของทรวงอกภายใน, ทรวงอกด้านข้าง, หลอดเลือดแดงระหว่างซี่โครง หลอดเลือดดำลึกมาพร้อมกับหลอดเลือดแดงที่มีชื่อเดียวกันส่วนผิวเผินจะสร้างเครือข่ายใต้ผิวหนังโดยแต่ละกิ่งจะไหลเข้าสู่หลอดเลือดดำที่ซอกใบ

ปกคลุมด้วยเส้น: กิ่งก้านด้านข้างของเส้นประสาทระหว่างซี่โครง, กิ่งก้านของช่องท้องปากมดลูกและแขน

การระบายน้ำเหลือง ระบบน้ำเหลืองต่อมน้ำนมของสตรีและตำแหน่งของต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคนั้นมีประโยชน์ในทางปฏิบัติอย่างมากเนื่องจากความเสียหายต่ออวัยวะบ่อยครั้งจากกระบวนการที่ร้ายแรง

เส้นทางหลักของน้ำเหลืองไหลออกไปยังต่อมน้ำเหลืองที่ซอกใบใน 3 ทิศทาง:

1. ผ่านต่อมน้ำเหลืองทรวงอกด้านหน้า (Zorgius และ Bartels) ไปตามขอบด้านนอกของกล้ามเนื้อหน้าอกใหญ่ที่ระดับซี่โครงที่สองหรือสาม

2. intrapectorally – ผ่านโหนดของ Rotter ระหว่างกล้ามเนื้อหน้าอกใหญ่และกล้ามเนื้อรอง

3. แนวขวาง - ตาม เรือน้ำเหลืองเจาะความหนาของกล้ามเนื้อหน้าอกหลักและกล้ามเนื้อรอง โหนดอยู่ระหว่างเส้นใย

เส้นทางเพิ่มเติมสำหรับการไหลของน้ำเหลือง:

1. จากส่วนตรงกลาง - ถึงต่อมน้ำเหลืองตามหลอดเลือดแดงเต้านมภายในและประจันหน้า

2. จากส่วนบน - ถึงโหนด subclavian และ supraclavicular

3. จากส่วนล่าง - ถึงโหนดของช่องท้อง

กะบังลม

กะบังลมเป็นรูปแบบของกล้ามเนื้อและพังผืด โดยมีพื้นฐานเป็นกล้ามเนื้อที่กว้างและค่อนข้างบาง มีรูปร่างคล้ายโดม โดยนูนขึ้นด้านบนไปทางช่องอก ไดอะแฟรมมีสองส่วน: เส้นเอ็นและกล้ามเนื้อ

ส่วนเอ็นสร้างโดมด้านขวาและด้านซ้ายรวมทั้งมีการเยื้องจากหัวใจ แยกความแตกต่างระหว่างด้านขวาและด้านซ้ายรวมทั้งส่วนหน้า ในส่วนหน้ามีช่องสำหรับ Vena Cava ที่ด้อยกว่า

ส่วนกล้ามเนื้อของไดอะแฟรมตามจุดยึดรอบเส้นรอบวงของรูรับแสงด้านล่างของหน้าอกแบ่งออกเป็นสามส่วน: เอว, กระดูกสันอกและกระดูกซี่โครง

1. ส่วนเอวเริ่มต้นจากกระดูกสันหลังส่วนเอวส่วนบนทั้งสี่ที่มีสองขา - ขวาและซ้ายซึ่งก่อตัวเป็นรูปกากบาทในรูปแบบของหมายเลข 8 ทำให้เกิดช่องเปิดสองช่อง: เอออร์ตาซึ่งส่วนลงของเอออร์ตาและ ท่อน้ำเหลืองที่ทรวงอกผ่าน และหลอดอาหาร - หลอดอาหารและลำต้นเวกัส . ระหว่างมัดกล้ามเนื้อที่ด้านข้างของขาของไดอะแฟรมผ่าน azygos, เส้นเลือดกึ่งยิปซีและเส้นประสาทสแปลชนิกรวมถึงลำตัวที่เห็นอกเห็นใจ

2. ส่วนกระดูกเริ่มต้นจากพื้นผิวด้านในของกระบวนการ xiphoid ของกระดูกสันอก

3. ส่วนกระดูกซี่โครงเริ่มต้นจากซี่โครง VII-XII

จุดอ่อน:

1. สามเหลี่ยมเอว-กระดูกซี่โครง (Bochdalek) – รอส่วนเอวและกระดูกซี่โครงของกะบังลม

2. สามเหลี่ยมกระดูกอก (ขวา – รอยแยกของ Morgarya ซ้าย – รอยแยกของ Larrey) – ระหว่างกระดูกสันอกและส่วนกระดูกซี่โครงของกะบังลม

ในช่องว่างของกล้ามเนื้อเหล่านี้ชั้นของพังผืดในช่องอกและในช่องท้องจะสัมผัสกัน บริเวณกะบังลมเหล่านี้อาจเป็นบริเวณที่มีการก่อตัว ไส้เลื่อนกระบังลมและเมื่อพังผืดถูกทำลายโดยกระบวนการหนอง ก็จะสามารถถ่ายโอนจากเนื้อเยื่อใต้เยื่อหุ้มปอดไปยังเนื้อเยื่อใต้ช่องท้องและด้านหลังได้ ถึง จุดอ่อนไดอะแฟรมยังรวมถึงช่องเปิดของหลอดอาหารด้วย

ปริมาณเลือด: ทรวงอกภายใน, ครีนิกที่เหนือกว่าและต่ำกว่า, หลอดเลือดแดงระหว่างซี่โครง

ปกคลุมด้วยเส้น: เส้นประสาท phrenic, ระหว่างซี่โครง, vagus และเส้นประสาทที่เห็นอกเห็นใจ

เมดิแอสตินัม

เมดิแอสตินัมเป็นช่องว่างที่ประกอบด้วยอวัยวะที่ซับซ้อนและการก่อตัวของหลอดเลือดซึ่งถูกจำกัดที่ด้านข้างโดยเยื่อหุ้มปอดตรงกลาง ด้านหน้า ด้านหลัง และด้านล่างโดยพังผืดในช่องอก ซึ่งด้านหลังมีกระดูกสันอกอยู่ด้านหน้า ด้านหลัง - กระดูกสันหลัง ด้านล่าง - ไดอะแฟรม

การจัดหมวดหมู่:

1. เมดิแอสตินัมที่เหนือกว่ารวมถึงรูปแบบทางกายวิภาคทั้งหมดที่วางอยู่เหนือระนาบแนวนอนทั่วไปที่วาดที่ระดับขอบด้านบนของรากของปอด

สารบัญ: ส่วนโค้งของเอออร์ติก; ลำต้น brachiocephalic; เหลืออยู่ทั่วไป หลอดเลือดแดงคาโรติด; ซ้าย หลอดเลือดแดงใต้กระดูกไหปลาร้า; ต่อมไทมัส; หลอดเลือดดำ brachiocephalic; สูงสุด เวน่า คาวา; เส้นประสาทฟีนิก; เส้นประสาทเวกัส; ส่งคืนได้ เส้นประสาทกล่องเสียง; หลอดลม; หลอดอาหาร; ท่อน้ำเหลืองที่ทรวงอก paratracheal, ต่อมน้ำเหลืองในหลอดลมส่วนบนและล่าง

2. ประจันหน้าตั้งอยู่ใต้ระนาบที่ระบุ ระหว่างกระดูกสันอกและเยื่อหุ้มหัวใจ

สารบัญ: เส้นใยหลวม; ต่อมน้ำเหลืองในกระบังลมและต่อมน้ำเหลืองที่เหนือกว่า ต่อมไธมัสและหลอดเลือดแดงในช่องอก

3. ประจันกลาง

สารบัญ: เยื่อหุ้มหัวใจ; หัวใจ; เอออร์ตาจากน้อยไปมาก; ลำตัวปอด หลอดเลือดแดงในปอดและหลอดเลือดดำในปอด หลอดลมหลักด้านขวาและซ้าย ส่วนบนของ vena cava ที่เหนือกว่า; เส้นประสาทฟินิกด้านขวาและซ้าย หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ phrenic เยื่อหุ้มหัวใจ; ต่อมน้ำเหลืองและเส้นใย

4. ประจันหลังตั้งอยู่ระหว่างเยื่อหุ้มหัวใจและกระดูกสันหลัง

สารบัญ: เอออร์ตาจากมากไปน้อย; หลอดอาหาร; เส้นประสาทเวกัส; ลำต้นที่เห็นอกเห็นใจเส้นเขตแดนและเส้นประสาทสแปลนช์นิกที่มากขึ้นเรื่อยๆ หลอดเลือดดำอะไซโกส; หลอดเลือดดำ hemizygos; อุปกรณ์เสริมหลอดเลือดดำ hemizygos; ท่อน้ำเหลืองที่ทรวงอก ต่อมน้ำเหลืองและเส้นใย

เยื่อหุ้มปอดก่อตัวเป็นถุงเซรุ่มสองถุง ระหว่างสองชั้นของเยื่อหุ้มปอด - เกี่ยวกับอวัยวะภายในและข้างขม่อม - มีพื้นที่คล้ายกรีดที่เรียกว่าโพรงเยื่อหุ้มปอด ขึ้นอยู่กับบริเวณที่เส้นเยื่อหุ้มปอดข้างขม่อมแบ่งออกเป็น:

1. กระดูกซี่โครง

2. กะบังลม

3. เยื่อหุ้มปอดตรงกลาง

ส่วนของโพรงเยื่อหุ้มปอดซึ่งอยู่ที่ทางแยกของส่วนหนึ่งของเยื่อหุ้มปอดข้างขม่อมไปยังอีกส่วนหนึ่งเรียกว่าไซนัสเยื่อหุ้มปอด:

1. ไซนัส costophrenic;

2. ไซนัส costomemediastinal;

3. ไซนัส phrenic-mediastinal

ในแต่ละปอดมีพื้นผิวสามส่วน: ด้านนอกหรือกระดูกซี่โครง กะบังลม และอยู่ตรงกลาง

ปอดแต่ละข้างแบ่งออกเป็นกลีบ ปอดด้านขวามี 3 แฉก - บน กลาง และล่าง และปอดซ้ายมี 2 แฉก - บนและล่าง ปอดก็แบ่งออกเป็นส่วน ๆ ด้วย ส่วนคือส่วนหนึ่งของปอดที่มีการระบายอากาศโดยหลอดลมลำดับที่สาม ปอดแต่ละข้างมี 10 ส่วน

ฮีลัมตั้งอยู่บนพื้นผิวตรงกลางของปอดแต่ละข้าง โครงสร้างทางกายวิภาคที่ประกอบขึ้นเป็นรากของปอด ได้แก่ หลอดลม หลอดเลือดแดงในปอด และหลอดเลือดดำ หลอดเลือดหลอดลมและเส้นประสาทต่อมน้ำเหลือง ในทางโครงกระดูก รากของปอดตั้งอยู่ที่ระดับของกระดูกสันหลังทรวงอก V-VII

Syntopy ของส่วนประกอบ รากปอด

1. จากบนลงล่าง: ในปอดขวา - หลอดลมหลัก, หลอดเลือดแดงในปอด, หลอดเลือดดำในปอด; ทางด้านซ้าย - หลอดเลือดแดงในปอด, หลอดลมหลัก, หลอดเลือดดำในปอด (BAV, เอบีซี)

2. จากด้านหน้าไปด้านหลัง - หลอดเลือดดำอยู่ในปอดทั้งสองข้างจากนั้นหลอดเลือดแดงและหลอดลมจะอยู่ในตำแหน่งด้านหลัง (VAB) เยื่อหุ้มหัวใจ

เยื่อหุ้มหัวใจเป็นถุงเซรุ่มปิดที่ล้อมรอบหัวใจ ส่วนที่ขึ้นของเอออร์ตาก่อนที่มันจะผ่านเข้าไปในส่วนโค้ง ลำตัวปอดไปยังตำแหน่งที่จะแบ่ง และช่องเปิดของ vena cava และหลอดเลือดดำในปอด

เยื่อหุ้มหัวใจมีชั้น:

1. ภายนอก (เป็นเส้น ๆ );

2. ภายใน (เซรุ่ม):

แผ่นข้างขม่อม;

แผ่นอวัยวะภายใน (epicardium) - ครอบคลุมพื้นผิวของหัวใจ

ในสถานที่เหล่านั้นที่ epicardium ผ่านเข้าไปในแผ่นข้างขม่อมของเยื่อหุ้มหัวใจเซรุ่มไซนัสจะเกิดขึ้น:

1. แนวขวางตั้งอยู่ในพื้นที่ของหลอดเลือดแดงใหญ่และลำตัวปอดจากน้อยไปมาก

2. เฉียง – อยู่ที่ส่วนล่างของเยื่อหุ้มหัวใจด้านหลัง

3. anterior-inferior อยู่ในตำแหน่งที่เยื่อหุ้มหัวใจเข้าสู่มุมระหว่างกะบังลมกับผนังหน้าอกด้านหน้า

เส้นของพื้นผิวด้านหน้าของหน้าอก การตรวจทรวงอกและการตรวจด้วยตนเอง ทรวงอกและช่องอก

ภูมิประเทศของหน้าอก การฉายอวัยวะบนหน้าอก การฉายภาพอวัยวะของช่องอก เส้นหน้าอกโดยประมาณ

รายการล่าสุด