ข้อมูลโดยย่อจากการจำแนกโรคระหว่างประเทศ 10 เกี่ยวกับมะเร็งปอดและเนื้องอกร้ายอื่น ๆ ของระบบปอด

รหัส ICD-10 สำหรับมะเร็งปอด

C34.0 – เนื้องอกมะเร็งทุกชนิดของปอดและหลอดลม

• C34.0– หลอดลมหลัก
• C34.1– กลีบบน
• C34.2– ส่วนแบ่งเฉลี่ย
• C34.3– กลีบล่าง
• C34.8– ความเสียหายต่อการแปลหลายภาษา
• C34.9– การแปลที่ไม่ระบุรายละเอียด

การจำแนกประเภทที่สูงขึ้น

C00-D48– เนื้องอก

C00-C97– ร้ายกาจ

C30-C39– อวัยวะระบบทางเดินหายใจและหน้าอก

ส่วนเสริม

ในระบบนี้ การจำแนกประเภทจะเกิดขึ้นตามการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นเท่านั้น หลายๆ คนกำลังมองหาว่ามะเร็งส่วนปลายอาจจัดอยู่ในประเภทใด คำตอบคือสำหรับข้อใดข้อหนึ่งข้างต้น ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของมะเร็งในปอด

คำถามทั่วไปอีกประการหนึ่งคือจะจำแนกการแพร่กระจายของมะเร็งได้ที่ไหน คำตอบก็คือพวกเขาไม่ได้นำมาพิจารณาที่นี่ การปรากฏตัวของการแพร่กระจายเกิดขึ้นแล้วในการจำแนกประเภท TNM เดียวกัน โดยที่ M คือข้อเท็จจริงของการมีอยู่หรือไม่มีเนื้องอกอย่างแม่นยำ

ต่อไปคือมะเร็งส่วนกลาง เราจำแนกเป็น C34.2 ตามตำแหน่งในกลีบกลางของปอด

มะเร็งหลอดลมหลักได้สะท้อนให้เห็นแล้ว - C34.0

ตัวจําแนกยังไม่คำนึงถึงการแปลด้านซ้าย-ขวาของโรค จากบนลงล่างเท่านั้น

มะเร็งปอด

เราจะไม่พูดซ้ำอีก เราได้ทำการตรวจสอบเนื้องอกในปอดที่เป็นมะเร็งอย่างละเอียดแล้ว อ่าน ดู ถามคำถาม มีไว้ให้คุณอ่านเกี่ยวกับปัจจัย อาการ อาการ การวินิจฉัย การรักษา การพยากรณ์โรค และอื่นๆ ข้อมูลสำคัญเกี่ยวกับโรคทั้งหมด

โรคมะเร็งปอด(มะเร็งผิวหนังชั้นนอกของปอด) เป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตด้วยโรคมะเร็งในผู้ชาย และในผู้หญิง โรคนี้เป็นอันดับสองรองจากมะเร็งเต้านม ความถี่. มีผู้ป่วยใหม่ 175,000 รายต่อปี การเจ็บป่วย: 43.1 ต่อประชากร 100,000 คน ในปี พ.ศ. 2544 อายุที่โดดเด่น- 50-70 ปี เพศเด่น- ชาย.

รหัสตามการจำแนกโรคระหว่างประเทศ ICD-10:

• C78.0
• D02.2

สาเหตุ

ปัจจัยเสี่ยง. สูบบุหรี่. การสูบบุหรี่มีความสัมพันธ์โดยตรงต่ออุบัติการณ์ของโรคมะเร็งปอด การสูบบุหรี่ที่เพิ่มขึ้นทุกวันส่งผลให้อัตราการเกิดโรคเพิ่มขึ้น การสูบบุหรี่แบบ Passive ยังสัมพันธ์กับอุบัติการณ์ที่เพิ่มขึ้นเล็กน้อย สารก่อมะเร็งในอุตสาหกรรม การสัมผัสกับเบริลเลียม เรดอน และแร่ใยหินจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งปอด และการสูบบุหรี่ก็เพิ่มความเสี่ยงนี้ด้วย โรคปอดที่มีอยู่ก่อน เป็นไปได้ที่จะพัฒนามะเร็งของต่อมในบริเวณที่เป็นแผลเป็นเนื่องจากวัณโรคหรือโรคปอดอื่น ๆ ที่มาพร้อมกับพังผืด เนื้องอกดังกล่าวเรียกว่ามะเร็งในกระเพาะรูเมน โรคที่เกิดจากการเจริญเติบโตของมะเร็งบางชนิด (เช่น มะเร็งต่อมน้ำเหลือง มะเร็งศีรษะ คอ และมะเร็งหลอดอาหาร) ส่งผลให้มีอุบัติการณ์ของมะเร็งปอดเพิ่มขึ้น
กายวิภาคศาสตร์พยาธิวิทยา
. มะเร็งของต่อมเป็นมะเร็งปอดประเภทเนื้อเยื่อที่พบมากที่สุด ในกลุ่มเนื้องอกมะเร็งปอดมีส่วนแบ่ง 30-45% การติดบุหรี่ไม่ได้ชัดเจนนัก เนื้องอกมักเกิดกับผู้หญิง ตำแหน่งปกติคือบริเวณรอบนอกของปอด การตรวจชิ้นเนื้อ พบการก่อตัวของเซลล์ acinar ที่ชัดเจนซึ่งเล็ดลอดออกมาจากทางเดินหายใจส่วนปลาย ลักษณะ - มักเกิดมะเร็งของต่อมจะสัมพันธ์กับการเกิดแผลเป็นในปอดอันเป็นผลมาจากการอักเสบเรื้อรัง... การเจริญเติบโตอาจช้า แต่ เนื้องอกจะทำให้เกิดการแพร่กระจายในระยะเริ่มต้นและแพร่กระจายทางโลหิตวิทยา นอกจากนี้ยังสามารถกระจายการแพร่กระจายในเนื้อเยื่อปอดตามกิ่งก้านของต้นหลอดลมหลอดลมได้ ถุง - มะเร็งเซลล์(มะเร็งของต่อมชนิดหนึ่ง) เกิดขึ้นในถุงลม แพร่กระจายไปตามผนังของถุงลม และทำให้กลีบกลีบหนาขึ้นด้วยการถ่ายภาพรังสีที่ตรวจพบได้ง่าย มะเร็งหลอดลมมี 3 รูปแบบ ได้แก่ ก้อนเดียว ก้อนหลายก้อน และกระจาย (ปอดบวม) การพยากรณ์โรคค่อนข้างดี
. มะเร็งเซลล์สความัสเป็นมะเร็งปอดชนิดที่พบมากเป็นอันดับสอง (25-40% ของผู้ป่วยทั้งหมด) มีความเกี่ยวโยงกับการสูบบุหรี่ชัดเจน การตรวจชิ้นเนื้อ เชื่อกันว่าเนื้องอกเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจาก metaplasia squamous ของเซลล์เยื่อบุผิวของต้นหลอดลม ลักษณะ มะเร็งเซลล์สความัสมักตรวจพบบริเวณใกล้โคนปอดในรูปแบบของรอยโรคในหลอดลม (ใน 60-70% ของกรณี) หรือการก่อตัวเป็นวงกลมส่วนปลาย... เนื้องอกมีขนาดใหญ่ทำให้หลอดลมอุดตัน... มีลักษณะการเจริญเติบโตช้า และการแพร่กระจายในช่วงปลาย... มีความไวต่อการตายของเนื้อร้ายบริเวณส่วนกลางโดยมีโพรงก่อตัว
. มะเร็งเซลล์ขนาดเล็ก (มะเร็งเซลล์ข้าวโอ๊ต) เนื้องอกที่ร้ายแรงมาก ในบรรดาเนื้องอกร้ายในปอดนั้นมีส่วนแบ่งประมาณ 20% การตรวจเนื้อเยื่อเผยให้เห็นกลุ่มหรือชั้นคล้ายรังที่ประกอบด้วยเซลล์ทรงกลมเล็ก ๆ ทรงรีหรือรูปแกนหมุนที่มีนิวเคลียสสีเข้มกลม... เซลล์ประกอบด้วยเม็ดไซโตพลาสซึมที่หลั่งออกมา.. . เนื้องอกจะหลั่งออกมาทางชีววิทยา สารออกฤทธิ์.. ลักษณะ... โดยปกติแล้วเนื้องอกจะอยู่ตรงกลาง... ลักษณะการแพร่กระจายในระยะเริ่มแรกโดยวิธีเม็ดเลือดหรือน้ำเหลืองเป็นลักษณะเฉพาะ... หลังจากตัดเนื้องอกส่วนปลายขนาดเล็กระยะที่ 1 ในระยะแรกออกอย่างทันท่วงทีในระยะแรกก็เป็นไปได้ ฟื้นตัวเต็มที่. เซลล์เนื้องอกที่ไม่ถูกเอาออกในกรณีส่วนใหญ่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยเคมีบำบัดแบบผสมผสาน การพยากรณ์โรคไม่ดี
. มะเร็งเซลล์ขนาดใหญ่ที่ตรวจพบไม่แตกต่าง (5-10% ของมะเร็งปอดทุกรูปแบบ) การตรวจชิ้นเนื้อเผยเซลล์เนื้องอกขนาดใหญ่โดยไม่มีสัญญาณความแตกต่างชัดเจน.. ลักษณะ... สามารถพัฒนาได้ทั้งบริเวณส่วนกลางและส่วนปลาย... มะเร็งมีระดับสูง.. การพยากรณ์โรคไม่ดี

การจำแนกประเภท TNM (ดูเนื้องอก ระยะ) Tx - ไม่มีสัญญาณของเนื้องอกหลัก หรือเนื้องอกได้รับการยืนยันโดยการตรวจเสมหะหรือการล้างหลอดลมทางเซลล์วิทยา แต่ไม่สามารถมองเห็นได้ด้วยการตรวจหลอดลมและการเอ็กซ์เรย์ Tis - มะเร็งในแหล่งกำเนิด T1 - เนื้องอกที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 3 ซม. ล้อมรอบด้วยเนื้อเยื่อปอดหรือเยื่อหุ้มปอด โดยไม่มีสัญญาณของการเติบโตใกล้กับหลอดลม lobar (เช่น ไม่เติบโต หลอดลมหลักระหว่างการตรวจหลอดลม) T2 - เนื้องอกที่มีอาการอย่างใดอย่างหนึ่งต่อไปนี้:.. เนื้องอกมีเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 3 ซม.. การมีส่วนร่วมของหลอดลมหลัก ไม่เกิน 2 ซม. ไปยังกระดูกพรุน.. การบุกรุกของเยื่อหุ้มปอดในอวัยวะภายใน.. Atelectasis หรือปอดอักเสบจากการอุดกั้นซึ่ง ขยายไปถึงบริเวณฮีลัมแต่ไม่ได้เข้าครอบงำแสงทั้งหมด T3 - เนื้องอกทุกขนาดที่: ... เติบโตเป็นโครงสร้างใด ๆ ต่อไปนี้: ผนังหน้าอก, กะบังลม, เยื่อหุ้มปอดตรงกลาง, เยื่อหุ้มหัวใจ (เบอร์ซา) ... แพร่กระจายไปยังหลอดลมหลักใกล้กับกระดูกพรุนมากกว่า 2 ซม. แต่ไม่มี ส่งผลกระทบ ... ซับซ้อนโดย atelectasis หรือปอดอักเสบอุดกั้นของปอดทั้งหมด T4 - เนื้องอกทุกขนาดหาก: ... เติบโตเป็นโครงสร้างใด ๆ : เมดิแอสตินัม, หัวใจ, หลอดเลือดขนาดใหญ่, หลอดลม, หลอดอาหาร, กระดูกสันหลัง, carina ... มีโหนดเนื้องอกแยกกันในกลีบเดียวกัน ... มีเยื่อหุ้มปอดอักเสบมะเร็ง (หรือเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ) ยืนยันทางสัณฐานวิทยา N1 - การแพร่กระจายไปยัง intrapulmonary, peribronchial และ/หรือต่อมน้ำเหลืองของ hilum ของปอดในด้านที่ได้รับผลกระทบ N2 - การแพร่กระจายไปยังมุมน้ำเหลืองตรงกลางและ/หรือใต้คารินัลในด้านที่ได้รับผลกระทบ N3 - แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองของ hilum ของปอดหรือประจันที่อยู่ฝั่งตรงข้าม ต่อมน้ำเหลืองไม่ย้วยหรือเหนือกระดูกไหปลาร้า
การจัดกลุ่มตามขั้นตอน มะเร็งลึกลับ: TxN0M0 ขั้นที่ 0: TisN0M0 ด่าน 1: T1-2N0M0. ด่านที่ 2 .. T1-2N1M0 .. T3N0M0 . ด่านที่ 3 .. T1-3N2M0 .. T3N1M0 .. T1-4N3M0 .. T4N0-3M0 . ด่านที่ 4: T1-4N0-3M1

อาการ (สัญญาณ)

ภาพทางคลินิก
. อาการปอด: ไอมีเสมหะมีเลือด; โรคปอดบวมอุดกั้น (โดยทั่วไปของเนื้องอกในหลอดลม); หายใจลำบาก; อาการเจ็บหน้าอก, เยื่อหุ้มปอดไหล, เสียงแหบ (เกิดจากการบีบตัวของเนื้องอกในช่องท้องของการกำเริบของ เส้นประสาทกล่องเสียง); ไข้; ไอเป็นเลือด; สไตรดอร์; กลุ่มอาการการบีบอัด vena cava ที่เหนือกว่า (การรวมกันของการขยายตัวของหลอดเลือดดำหน้าอก, ตัวเขียวและอาการบวมน้ำที่ใบหน้าด้วย ICP ที่เพิ่มขึ้น; เกิดจากการอุดตันของหลอดเลือดโดยเนื้องอกในสื่อกลาง) โรคนี้อาจไม่แสดงอาการ
. อาการนอกปอด. การแพร่กระจายของมะเร็งนอกปอดจะมาพร้อมกับน้ำหนักตัวที่ลดลง อาการป่วยไข้ สัญญาณของความเสียหายของระบบประสาทส่วนกลาง (การชักจากโรคลมชัก สัญญาณของมะเร็งเยื่อหุ้มสมอง) อาการปวดกระดูก การเพิ่มขนาดตับ และความเจ็บปวดในภาวะ hypochondrium ด้านขวา ภาวะแคลเซียมในเลือดสูง . อาการ Paraneoplastic (อาการนอกปอดไม่เกี่ยวข้องกับการแพร่กระจาย) เกิดขึ้นรองจากการกระทำของฮอร์โมนและสารคล้ายฮอร์โมนที่หลั่งออกมาจากเนื้องอก ซึ่งรวมถึงกลุ่มอาการ Cushing, แคลเซียมในเลือดสูง, โรคข้อเข่าเสื่อม และ gynecomastia การหลั่ง ACTH นอกมดลูกทำให้เกิดภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำและกล้ามเนื้ออ่อนแรง ในขณะที่การหลั่ง ADH ไม่เพียงพอทำให้เกิดภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ
. เนื้องอก Pancoast (มะเร็งของกลีบบนของปอด) อาจทำให้เกิดอาการเนื่องจากความเสียหายต่อ brachial plexus และปมประสาทที่เห็นอกเห็นใจ การทำลายกระดูกสันหลังอันเป็นผลมาจากการเติบโตของเนื้องอกเป็นไปได้ อาการปวดและความอ่อนแอที่แขน, บวม, กลุ่มอาการของฮอร์เนอร์ (หนังตาตก, miosis, enophthalmos และ anhidrosis ที่เกี่ยวข้องกับความเสียหายต่อลำตัวที่เห็นอกเห็นใจปากมดลูก) เกิดขึ้น

การวินิจฉัย

การวิจัยในห้องปฏิบัติการ. UAC - โรคโลหิตจาง ภาวะแคลเซียมในเลือดสูง
การศึกษาพิเศษ. การตรวจเอกซเรย์ทรวงอกหรือ CT scan - การแทรกซึมในเนื้อเยื่อปอด, การขยายของเมดิแอสตินัม, atelectasis, การขยายรากของปอด, เยื่อหุ้มปอดไหล การเปลี่ยนแปลงที่น่าสงสัยของภาพรังสีในผู้ป่วยที่อายุมากกว่า 40 ปีมีแนวโน้มสูงที่จะบ่งบอกถึงมะเร็งปอด การตรวจทางเซลล์วิทยาเสมหะและ bronchoscopy ยืนยันการวินิจฉัยโรคมะเร็งเยื่อบุหลอดลม การส่องกล้องตรวจหลอดลมยังทำให้สามารถประเมินการแพร่กระจายของเนื้องอกในบริเวณใกล้เคียงและสภาพของปอดฝั่งตรงข้ามได้ การตรวจชิ้นเนื้อเข็ม Transthoracic ภายใต้การส่องกล้องหรือ CT มักจำเป็นในการวินิจฉัยมะเร็งบริเวณรอบข้าง การผ่าตัดช่องอกหรือส่องกล้องช่องท้องในอัตรา 5-10% ทำให้สามารถวินิจฉัยมะเร็งปอดชนิดเซลล์เล็กได้ ซึ่งมีแนวโน้มที่จะเติบโตในเมดิแอสตินัมมากกว่าในหลอดลม Mediastinoscopy หรือ Mediastinotomy สามารถใช้ประเมินความสามารถในการผ่าตัดได้ ต่อมน้ำเหลืองรากของปอดและประจัน การตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองช่วยให้สามารถตรวจต่อมน้ำเหลืองที่ปากมดลูกและต่อมน้ำเหลืองเหนือกระดูกไหปลาร้าที่น่าสงสัยสำหรับการแพร่กระจาย การสแกนหน้าอก ตับ สมอง และต่อมหมวกไต และต่อมน้ำเหลืองบริเวณตรงกลางจะช่วยตรวจหาการแพร่กระจาย การสแกนด้วยไอโซโทปรังสีของกระดูกช่วยในการแยกรอยโรคที่แพร่กระจายออกไป

การรักษา

การรักษา
. มะเร็งปอดชนิดไม่ใช่เซลล์เล็ก วิธีการเลือกคือ การผ่าตัด (การผ่าตัดปอด) ซึ่งกำหนดความจำเป็นในการประเมินความสามารถในการผ่าตัดของเนื้องอกและการแพร่กระจายของเนื้องอกเกินกว่านั้น ช่องอก. ความรุนแรงของการแทรกแซงการผ่าตัดจะกำหนดระยะห่างของเส้นตัดของหลอดลม 1.5-2 ซม. จากขอบของเนื้องอกและไม่มีเซลล์มะเร็งที่ระบุที่ขอบของจุดตัดของหลอดลมและหลอดเลือด... การผ่าตัด Lobectomy ดำเนินการสำหรับรอยโรคที่จำกัดเพียงกลีบเดียว... การผ่าตัดแบบขยายและการผ่าตัดปอดบวม ดำเนินการหากเนื้องอกส่งผลกระทบต่อเยื่อหุ้มปอดใน interlobar หรือตั้งอยู่ใกล้กับโคนของปอด... การผ่าตัดลิ่ม, การผ่าตัดเซกเมนต์ ดำเนินการกับเนื้องอกเฉพาะที่ในผู้ป่วยในกลุ่ม มีความเสี่ยงสูง.. การรักษาด้วยการฉายรังสี (ในกรณีที่ผ่าตัดไม่ได้หรือร่วมกับการผ่าตัด) ... ลดอัตราการเกิดซ้ำเฉพาะที่ในกรณีที่ผ่าตัดได้ของมะเร็งระยะที่ 2 ... ระบุในผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจและปอดและไม่สามารถทนต่อได้ การผ่าตัด. อัตราการรอดชีวิต 5 ปีจะแตกต่างกันไประหว่าง 5-20%... การฉายรังสีมีประสิทธิภาพโดยเฉพาะกับเนื้องอก Pancoast สำหรับเนื้องอกอื่น ๆ มักจะกำหนดให้มีการฉายรังสี ระยะเวลาหลังการผ่าตัดผู้ป่วยที่มีการแพร่กระจายในประจัน เคมีบำบัดแบบผสมผสานให้ผลการรักษาประมาณ 10-30% ของผู้ป่วยที่มีการแพร่กระจายของมะเร็งปอดชนิดไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็ก ผลการรักษาเพิ่มขึ้นสองเท่าในกรณีที่ไม่มี cachexia ในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาแบบผู้ป่วยนอก เคมีบำบัดสำหรับมะเร็งปอดในกรณีส่วนใหญ่ไม่ได้ช่วยยืดอายุของผู้ป่วยและไม่มีผลในการทุเลาด้วยซ้ำ ผลลัพธ์ไม่ได้ขึ้นอยู่กับว่าจะใช้ในรูปแบบบริสุทธิ์หรือใช้ร่วมกับการผ่าตัด เคมีบำบัดแบบผสมผสานมีประสิทธิภาพในการรักษามะเร็งปอดชนิดเซลล์เล็กเท่านั้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้ร่วมกับการฉายรังสี เคมีบำบัดก่อนการผ่าตัด (เพียงอย่างเดียวหรือร่วมกับการฉายรังสี) สำหรับการรักษาเนื้องอกระยะที่ IIIa โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการมีส่วนร่วมของต่อมน้ำเหลืองระยะ N2 สูตรที่ใช้กันทั่วไป: ... Cyclophosphamide, doxorubicin และ cisplatin... Vinblastine, cisplatin... Mitomycin, vinblastine และ cisplatin... Etoposide และ cisplatin... Ifosfamide, etoposide และ cisplatin... Etoposide, fluorouracil, cisplatin.. . ไซโคลฟอสฟาไมด์, โดโซรูบิซิน, เมโธเทรกเซต และโปรคาร์บาซีน

มะเร็งปอดชนิดเซลล์ขนาดเล็ก พื้นฐานของการรักษาคือเคมีบำบัด สูตรการรักษา: etoposide และ cisplatin หรือ cyclophosphamide, doxorubicin และ vincristine มะเร็งที่ จำกัด - เนื้องอกภายในช่องเยื่อหุ้มปอดเดียว เนื้องอกสามารถรักษาให้หายขาดได้โดยการฉายรังสีที่รากของปอด อัตราการรอดชีวิตสูงสุด (10-50%) สังเกตได้ในผู้ป่วยที่ได้รับการฉายรังสีและเคมีบำบัดพร้อมกันโดยเฉพาะเคมีบำบัดแบบรวมและการฉายรังสีแบบแยกส่วน มะเร็งขั้นสูง - การปรากฏตัวของการแพร่กระจายที่ห่างไกลความเสียหายต่อต่อมน้ำเหลืองเหนือกระดูกไหปลาร้าและ/หรือเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากเยื่อหุ้มปอด ผู้ป่วยดังกล่าวมีการระบุการให้เคมีบำบัดแบบผสมผสาน ในกรณีที่ไม่มีผลกระทบจากเคมีบำบัดหรือการแพร่กระจายในสมอง การฉายรังสีจะให้ผลประคับประคอง
. ข้อห้ามในการผ่าตัดทรวงอก ในผู้ป่วยประมาณครึ่งหนึ่ง เมื่อวินิจฉัยโรคได้ โรคนี้รุนแรงมากจนไม่แนะนำให้ทำการผ่าตัดทรวงอก สัญญาณของการใช้งานไม่ได้: .. การมีส่วนร่วมอย่างมีนัยสำคัญของต่อมน้ำเหลืองในช่องท้องจากด้านเนื้องอก (N2) โดยเฉพาะต่อมน้ำเหลืองในท่อลมส่วนบน.. การมีส่วนร่วมของต่อมน้ำเหลืองในช่องท้องด้านตรงข้าม (N3).. การแพร่กระจายที่ห่างไกล.. ปริมาตรน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอด . superior vena cava syndrome.. แผล กำเริบ เส้นประสาทกล่องเสียง.. เส้นประสาทอัมพาต.. รุนแรง การหายใจล้มเหลว(ข้อห้ามสัมพัทธ์)

การสังเกตหลังการผ่าตัดรักษา. ปีแรก - ทุก 3 เดือน ปีที่สอง - ทุก 6 เดือน ตั้งแต่ปีที่สามถึงปีที่ห้า - 1 r/ปี
การป้องกัน- การยกเว้นปัจจัยเสี่ยง
ภาวะแทรกซ้อน. การแพร่กระจาย การกำเริบของโรคเนื่องจากการผ่าตัดเนื้องอกที่ไม่สมบูรณ์
พยากรณ์. มะเร็งปอดชนิดไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็ก ปัจจัยพยากรณ์โรคที่สำคัญคือขอบเขตของเนื้องอก ตัวบ่งชี้สถานะวัตถุประสงค์ และการลดน้ำหนัก อัตราการรอดชีวิตอยู่ที่ 40-50% ในระยะที่ 1 และ 15-30% ในระยะที่ 2 การรอดชีวิตสูงสุดคือหลังจากการกำจัดต่อมน้ำเหลืองบริเวณตรงกลางเป็นเวลานาน ใน กรณีขั้นสูงหรือรักษาไม่ได้ ในกรณีของการฉายรังสีอัตราการรอดชีวิต 5 ปีจะอยู่ในช่วง 4-8% มะเร็งเซลล์ขนาดเล็กจำกัด สำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยเคมีบำบัดร่วมกับการฉายรังสี อัตราการรอดชีวิตในระยะยาวจะอยู่ระหว่าง 10 ถึง 50% ในกรณีของมะเร็งระยะลุกลาม การพยากรณ์โรคไม่ดี

ไอซีดี-10. C34 เนื้องอกร้ายของหลอดลมและปอด C78.0 เนื้องอกมะเร็งทุติยภูมิของปอด D02.2 มะเร็งในแหล่งกำเนิดของหลอดลมและปอด

บันทึก.พิจารณาความเป็นไปได้ของการป้องกันโรคด้วยเรตินอยด์ เช่น บีแคโรทีน

อาร์ชอาร์ ( ศูนย์รีพับลิกันการพัฒนาสุขภาพของกระทรวงสาธารณสุขแห่งสาธารณรัฐคาซัคสถาน)
เวอร์ชัน: ระเบียบการทางคลินิกของกระทรวงสาธารณสุขแห่งสาธารณรัฐคาซัคสถาน - 2558

เนื้องอกร้ายของหลอดลมและปอด (C34)

เนื้องอกวิทยา

ข้อมูลทั่วไป

คำอธิบายสั้น

ที่แนะนำ
คำแนะนำจากผู้เชี่ยวชาญ
RSE ที่ RVC "ศูนย์รีพับลิกัน"
การพัฒนาด้านสาธารณสุข"
กระทรวงสาธารณสุข
และการพัฒนาสังคม
สาธารณรัฐคาซัคสถาน
ลงวันที่ 30 ตุลาคม 2558
พิธีสารหมายเลข 14

โรคมะเร็งปอด -เนื้องอกของต้นกำเนิดเยื่อบุผิวที่พัฒนาในเยื่อเมือกของหลอดลม, หลอดลมและต่อมหลอดลมเมือก (ยูดี-เอ)

ชื่อโปรโตคอล:โรคมะเร็งปอด.

รหัสโปรโตคอล:

รหัส ICD - 10:
C 34 เนื้องอกร้ายของหลอดลมและปอด

ตัวย่อที่ใช้ในโปรโตคอล:

อัลทีอะลานีนอะมิโนทรานสเฟอเรส อสทแอสพาเทตอะมิโนทรานสเฟอเรส APTTเปิดใช้งานเวลา thromboplastin บางส่วน WHOองค์การอนามัยโลก IVทางหลอดเลือดดำ ฉันเข้ากล้าม กลุ่มสีเทา ส.อหน่วย ระบบทางเดินอาหารระบบทางเดินอาหาร ZNOความร้ายกาจ ไอเอชซีการศึกษาทางอิมมูโนฮิสโตเคมี เอลิซาการทดสอบอิมมูโนซอร์เบนท์ที่เชื่อมโยง กะรัตซีทีสแกน ร.ทการบำบัดด้วยรังสี เอ็มอาร์ไอการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก กสทชมะเร็งปอดชนิดไม่เล็ก ยูเอซีการวิเคราะห์เลือดทั่วไป โอมการวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไป กททเอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอน ประเภทปริมาณโฟกัสเดียว เอสโอดีปริมาณโฟกัสทั้งหมด สสสระบบหัวใจและหลอดเลือด สสสอัลตราซาวนด์ดอปเปลอร์ อัลตราซาวนด์อัลตราซาวนด์ คลื่นไฟฟ้าหัวใจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ เอคโคซีจีการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ทีเอ็นเอ็มTumor Nodulus Metastasis - การจำแนกระดับนานาชาติของระยะของเนื้องอกมะเร็ง

วันที่พัฒนา/แก้ไขโปรโตคอล: 2558

ผู้ใช้โปรโตคอล:ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยา ศัลยแพทย์ นักบำบัด ผู้ปฏิบัติงานทั่วไป แพทย์ระบบทางเดินหายใจ กุมารแพทย์

การประเมินระดับหลักฐานของข้อเสนอแนะที่ให้ไว้
ระดับของขนาดหลักฐาน:

ก	การวิเคราะห์เมตาคุณภาพสูง การทบทวน RCT อย่างเป็นระบบ หรือ RCT ขนาดใหญ่ที่มีความน่าจะเป็น (++) ของอคติต่ำมาก ซึ่งผลลัพธ์สามารถสรุปให้เป็นประชากรที่เหมาะสมได้
ใน	การทบทวนอย่างเป็นระบบคุณภาพสูง (++) ของกลุ่มการศึกษาตามรุ่นหรือการศึกษาเฉพาะกรณี หรือการศึกษาตามรุ่นหรือกลุ่มควบคุมคุณภาพสูง (++) ที่มีความเสี่ยงต่ำมากของอคติหรือ RCT ที่มีความเสี่ยงต่ำ (+) ของอคติ ผลลัพธ์ของ ซึ่งสามารถสรุปให้เหมาะสมกับประชากรได้
กับ	การศึกษาตามรุ่นหรือแบบควบคุมเฉพาะกรณี หรือการทดลองแบบควบคุมโดยไม่มีการสุ่มที่มีความเสี่ยงต่ำของการเกิดอคติ (+) ผลลัพธ์ที่สามารถสรุปให้กับประชากรที่เกี่ยวข้องหรือ RCT ที่มีความเสี่ยงของการมีอคติต่ำหรือต่ำมาก (++หรือ+) ซึ่งผลลัพธ์ไม่สามารถสรุปได้โดยตรงกับประชากรที่เกี่ยวข้อง
ดี	กรณีศึกษาหรือการศึกษาที่ไม่มีการควบคุมหรือความคิดเห็นของผู้เชี่ยวชาญ
จีพีพี	การปฏิบัติด้านเภสัชกรรมที่ดีที่สุด

การจัดหมวดหมู่

การจำแนกประเภททางคลินิก: (แนวทางที่พบบ่อยที่สุด เช่น ตามสาเหตุ ตามระยะ เป็นต้น)

การจำแนกประเภททางประวัติศาสตร์ (UD-A):

· มะเร็งเซลล์สความัส (หนังกำพร้า)
1. papillary
2.เซลล์ใส
3.เซลล์เล็ก
4. บาซาลิออยด์
· มะเร็งเซลล์ขนาดเล็ก
1.มะเร็งเซลล์เล็กรวมกัน
· มะเร็งของต่อม
1. มะเร็งต่อมลูกหมากแบบเซลล์ผสม
2. มะเร็งของต่อมอะซินาร์
3. มะเร็งของต่อม papillary
4. มะเร็งหลอดลมฝอยและถุงลม
เยื่อเมือก
· ไม่ใช่เยื่อเมือก
ผสม
5. มะเร็งของต่อมชนิดแข็งที่มีการสร้างเมือก
ทารกในครรภ์
เมือก (คอลลอยด์)
มะเร็งซิสตาดีโนคาร์ซิโนมาของเมือก
เซลล์ที่ชัดเจน
เซลล์กลม
มะเร็งเซลล์ขนาดใหญ่
1. ระบบประสาทต่อมไร้ท่อ
เซลล์ขนาดใหญ่ผสม
มะเร็งบาสลอยด์
มะเร็งต่อมน้ำเหลืองคล้ายมะเร็งต่อมน้ำเหลือง
มะเร็งเซลล์ขนาดยักษ์ที่มีฟีโนไทป์แรบดอยด์
มะเร็งเซลล์ที่ชัดเจน
มะเร็งเซลล์สความัสต่อม
· มะเร็งซาร์โคมาตอยด์
1. มะเร็งโพลีมอร์ฟิก
2.มะเร็งเซลล์สปินเดิล
3.มะเร็งเซลล์ยักษ์
4. มะเร็งมะเร็ง
5. บลาสโตมาในปอด
· เนื้องอกคาร์ซินอยด์
1.ทั่วไป
2.ไม่ปกติ
มะเร็งต่อมหลอดลม
1. มะเร็งต่อมอะดีนอยด์
2.มะเร็งเยื่อบุผิว
3. มะเร็งเยื่อบุผิวเยื่อบุผิว
มะเร็งเซลล์สความัสใน แหล่งกำเนิด
เนื้องอก mesenchymal
1. hemangioendothelioma เยื่อบุผิว
2.angiosarcoma
3. เนื้องอกในปอดและปอด
4.คอนโดรมา
5.เนื้องอก myofibroblastic ในช่องท้อง
lymphangiomatosis ในปอดแบบกระจาย
1. เนื้องอกไมโอไฟโบบลาสติกอักเสบ
2.lymphoangliomyommatosiomatosis
3. ซิโนเวียลซาร์โคมา
· เฟสเดียว
สองเฟส
1. ซาร์โคมาของหลอดเลือดแดงในปอด
2. มะเร็งหลอดเลือดดำในปอด

การจำแนกประเภทของมะเร็งปอดตาม TNM (UD-A)

บริเวณทางกายวิภาค
1. หลอดลมหลัก
2. กลีบบน
3. จังหวะกลาง
4. กลีบล่าง
ต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาค
ต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคคือโหนดในช่องอก (โหนดของประจัน, ฮิลัมของปอด, lobar, interlobar, ปล้องและ subsegmental), โหนดของกล้ามเนื้อย้วยและต่อมน้ำเหลืองเหนือกระดูกไหปลาร้า

การกำหนดการแพร่กระจายของเนื้องอกหลัก (T)

ที เอ็กซ์- ไม่สามารถประเมินเนื้องอกปฐมภูมิได้ หรือการมีอยู่ของเนื้องอกได้รับการพิสูจน์โดยการมีเซลล์มะเร็งอยู่ในเสมหะหรือการชะล้างจากต้นหลอดลม แต่เนื้องอกไม่สามารถมองเห็นได้ด้วยการฉายรังสีหรือการส่องกล้องหลอดลม
T0- ขาดข้อมูลเกี่ยวกับเนื้องอกปฐมภูมิ
ที ไอเอส- มะเร็งในแหล่งกำเนิด
ที 1- เนื้องอกขนาดสูงสุดไม่เกิน 3 ซม. ล้อมรอบด้วยเนื้อเยื่อปอดหรือเยื่อหุ้มปอดในอวัยวะภายใน โดยไม่มีการยืนยันการบุกรุกของหลอดลมส่วนใกล้เคียงของหลอดลม (กล่าวคือ ไม่มีความเสียหายต่อหลอดลมหลัก) (1)
ต1ก- เนื้องอกไม่เกิน 2 ซม. ในมิติสูงสุด (1)
ต 1 ข- เนื้องอกมากกว่า 2 ซม. แต่ไม่เกิน 3 ซม. ในมิติสูงสุด (1)
ต 2 - เนื้องอกขนาดเกิน 3 ซม. แต่ไม่เกิน 7 ซม. หรือเนื้องอกที่มีลักษณะอย่างใดอย่างหนึ่ง ดังต่อไปนี้ (2)
· ส่งผลกระทบต่อหลอดลมหลักอย่างน้อย 2 ซม. จาก carina ของหลอดลม
· เนื้องอกรุกล้ำเยื่อหุ้มปอดอวัยวะภายใน;
· รวมกับ atelectasis หรือปอดอักเสบจากการอุดกั้นซึ่งขยายไปถึงบริเวณ hilum ของปอด แต่ไม่เกี่ยวข้องกับปอดทั้งหมด
ต 2 ก- เนื้องอกมากกว่า 3 ซม. แต่ไม่เกิน 5 ซม. ในมิติที่ใหญ่ที่สุด
ต 2 ข- เนื้องอกมากกว่า 5 ซม. แต่ไม่เกิน 7 ซม. ในมิติสูงสุด
ต 3 - เนื้องอกที่มีขนาดใหญ่กว่า 7 ซม. หรือเติบโตโดยตรงในโครงสร้างใด ๆ ต่อไปนี้: ผนังหน้าอก (รวมถึงเนื้องอกของร่องซูพีเรีย), กะบังลม, เส้นประสาท phrenic, เยื่อหุ้มปอดในช่องท้อง, เยื่อหุ้มหัวใจข้างขม่อม; หรือส่งผลกระทบต่อหลอดลมหลักห่างจาก carina ของหลอดลมน้อยกว่า 2 ซม. (1) แต่ไม่ส่งผลกระทบต่อหลอดลมหลัง หรือรวมกับ atelectasis หรือปอดอักเสบจากการอุดกั้นของปอดทั้งหมด หรือกับแต่ละโหนดเนื้องอกในกลีบเดียวกันของปอดซึ่งมีเนื้องอกหลักอยู่เฉพาะที่
ต 4 - เนื้องอกทุกขนาดที่เติบโตเป็นโครงสร้างใด ๆ ต่อไปนี้: เมดิแอสตินัม, หัวใจ, หลอดเลือดขนาดใหญ่, หลอดลม, หลอดอาหาร, กระดูกสันหลัง, carina ของหลอดลม; การมีอยู่ของโหนดเนื้องอกที่แยกจากกันในกลีบของปอดตรงข้ามกับกลีบที่มีเนื้องอกหลัก

การมีส่วนร่วมของต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค (N)

เอ็นเอ็กซ์- ไม่สามารถประเมินต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาคได้
ยังไม่มี 0- ไม่มีการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค
ยังไม่มีข้อความ 1- การแพร่กระจายในต่อมน้ำเหลืองในช่องท้องและ/หรือในต่อมน้ำเหลืองและต่อมน้ำเหลืองในปอดด้านข้างที่ได้รับผลกระทบจากเนื้องอกหลัก รวมถึงการแพร่กระจายของเนื้องอกโดยตรง
ยังไม่มีข้อความ 2- การแพร่กระจายในต่อมน้ำเหลืองและ/หรือต่อมน้ำเหลืองใต้คารินาของหลอดลมในด้านที่ได้รับผลกระทบ
ยังไม่มีข้อความ 3- การแพร่กระจายในโหนดของประจัน, โหนดของ hilum ของปอดในด้านตรงข้ามกับรอยโรคของเนื้องอกหลัก, โหนด ipsilateral หรือ contralateral ของกล้ามเนื้อย้วยหรือต่อมน้ำเหลืองเหนือกระดูกไหปลาร้า (โหนด)

การแพร่กระจายระยะไกล (M)

ม 0- ไม่มีการแพร่กระจายระยะไกล
ม.1- มีการแพร่กระจายไปไกล
ม.1ก- แยกโหนดเนื้องอกในปอดอื่น เนื้องอกที่มีก้อนเยื่อหุ้มปอดหรือเยื่อหุ้มปอดหรือเยื่อหุ้มหัวใจเนื้อร้าย (3)
ม.1ข- การแพร่กระจายระยะไกล

บันทึก: (1) เนื้องอกที่หายากและแพร่กระจายอย่างผิวเผินทุกขนาดที่เติบโตใกล้กับหลอดลมหลักและมีส่วนประกอบที่รุกรานซึ่งจำกัดอยู่ที่ผนังหลอดลมจัดอยู่ในประเภท ต1ก.
(2) เนื้องอกที่มีลักษณะเหล่านี้จัดเป็น ต 2 ก , หากมีขนาดไม่เกิน 5 ซม. หรือหากไม่สามารถกำหนดขนาดได้ทำอย่างไร ต 2 ข , ถ้าขนาดเนื้องอกมากกว่า 5 ซม. แต่ไม่เกิน 7 ซม.
(3) การไหลออกของเยื่อหุ้มปอด (เยื่อหุ้มหัวใจ) จากมะเร็งปอดส่วนใหญ่เกิดจากเนื้องอก อย่างไรก็ตาม ในผู้ป่วยบางราย การตรวจของเหลวในเยื่อหุ้มปอด (เยื่อหุ้มหัวใจ) ด้วยกล้องจุลทรรศน์หลายครั้งมีผลเสียต่อองค์ประกอบของเนื้องอก และของเหลวก็ไม่ใช่เลือดหรือสารหลั่งเช่นกัน ข้อมูลเหล่านี้ เช่นเดียวกับหลักสูตรทางคลินิก บ่งชี้ว่าการไหลออกดังกล่าวไม่เกี่ยวข้องกับเนื้องอก และควรแยกออกจากองค์ประกอบระยะ และกรณีดังกล่าวถูกจำแนกประเภทเป็น ม 0

G - ความแตกต่างทางจุลพยาธิวิทยา
จีเอ็กซ์- ไม่สามารถกำหนดระดับของความแตกต่างได้
ช 1- มีความแตกต่างอย่างมาก
กรัม 2- มีความแตกต่างในระดับปานกลาง
กรัม 3- มีความแตกต่างไม่ดี
กรัม 4- ไม่แตกต่าง

พีทีเอ็นเอ็ม การจำแนกทางพยาธิวิทยา
หมวดหมู่ pT, pN และ pM สอดคล้องกับหมวดหมู่ T, N และ M
pN0 - การตรวจเนื้อเยื่อวิทยาของต่อมน้ำเหลือง hilar และ mediastinal ที่ถูกลบออก โดยปกติควรมี 6 ต่อมขึ้นไป หากไม่มีต่อมน้ำเหลืองเกี่ยวข้อง ก็จะจัดเป็น pN0 แม้ว่าจำนวนต่อมน้ำเหลืองที่ตรวจจะน้อยกว่าปกติก็ตาม
การแพร่กระจายระยะไกล
หมวดหมู่ M1 และ pM1 สามารถกำหนดเพิ่มเติมได้ตามสัญลักษณ์ต่อไปนี้

รการจัดหมวดหมู่
การไม่มีหรือการมีอยู่ของเนื้องอกที่ตกค้างหลังการรักษาอธิบายไว้ด้วยสัญลักษณ์ R:
อาร์ เอ็กซ์- ไม่สามารถประเมินการมีอยู่ของเนื้องอกที่ตกค้างได้
ร 0 - ไม่มีเนื้องอกตกค้าง
ร 1 - เนื้องอกตกค้างด้วยกล้องจุลทรรศน์
ร 2 - เนื้องอกที่เหลือด้วยตาเปล่า

การจำแนกระยะของมะเร็งปอด:
มะเร็งที่ซ่อนอยู่ - ТxN0M0
สเตจ 0 - TisN0M0
เวที IA - T1a-bN0M0
สเตจ IB - T2aN0M0
ด่าน IIA - T2bN0M0, T1a-bN1M0, T2aN1M0
สเตจ IIB - T2bN1M0, T3N0M0
ด่าน IIIA - T1a-bN2M0, T2a-bN2M0, T3N1-2M0, T4N0-1M0
ด่าน IIIB - T4N2M0, T1-4N3M0
ด่านที่ 4 - T1-4N0-3M1

การวินิจฉัย

รายการมาตรการวินิจฉัยขั้นพื้นฐานและเพิ่มเติม:
การตรวจวินิจฉัยขั้นพื้นฐาน (บังคับ) ดำเนินการในผู้ป่วยนอก:
· การรวบรวมข้อร้องเรียนและประวัติทางการแพทย์
· การตรวจร่างกายทั่วไป

การตรวจวินิจฉัยเพิ่มเติมดำเนินการแบบผู้ป่วยนอก:


· การส่องกล้องหลอดอาหาร



·เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของสมอง
· เอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอน (PET) + เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ทั่วร่างกาย

รายการการตรวจขั้นต่ำที่ต้องดำเนินการเมื่อมีการส่งต่อการรักษาในโรงพยาบาลตามแผน: ตามข้อบังคับภายในของโรงพยาบาล โดยคำนึงถึงคำสั่งปัจจุบันของหน่วยงานที่ได้รับอนุญาตในด้านการดูแลสุขภาพ

การตรวจวินิจฉัยขั้นพื้นฐาน (บังคับ) ดำเนินการในระดับผู้ป่วยใน (ในกรณีของการรักษาในโรงพยาบาลฉุกเฉิน การตรวจวินิจฉัยที่ไม่ได้ดำเนินการในระดับผู้ป่วยนอกจะดำเนินการ):
· การวิเคราะห์เลือดทั่วไป
· การตรวจเลือดทางชีวเคมี (โปรตีน, ครีเอตินีน, ยูเรีย, บิลิรูบิน, ALT, AST, ระดับน้ำตาลในเลือด)
· Coagulogram (ดัชนีโปรทรอมบิน, ไฟบริโนเจน, กิจกรรมละลายลิ่มเลือด, ลิ่มเลือดอุดตัน);
· การวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไป
· เอ็กซ์เรย์อวัยวะหน้าอก (2 ฉาย);
· เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของหน้าอกและประจัน
· การส่องกล้องตรวจวินิจฉัยด้วยไฟโบรโบรอนโคสโคป
· อัลตราซาวนด์ของต่อมน้ำเหลืองบริเวณเหนือกระดูกไหปลาร้าและรักแร้
· เกลียว;
· การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
· การตรวจหัวใจด้วยคลื่นเสียง ECHO (หลังจากปรึกษากับแพทย์โรคหัวใจสำหรับผู้ป่วยอายุ 50 ปีขึ้นไป รวมถึงผู้ป่วยอายุต่ำกว่า 50 ปีที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจร่วมด้วย)

การตรวจวินิจฉัยเพิ่มเติมดำเนินการในระดับผู้ป่วยใน (ในกรณีการรักษาในโรงพยาบาลฉุกเฉิน การตรวจวินิจฉัยที่ไม่ได้ดำเนินการในระดับผู้ป่วยนอกจะดำเนินการ):
· การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กของอวัยวะหน้าอกด้วยคอนทราสต์
·อัลตราซาวนด์ของต่อมน้ำเหลืองเหนือกระดูกไหปลาร้าและปากมดลูก
· การตรวจอัลตราซาวนด์ที่ครอบคลุม (ตับ ถุงน้ำดี ตับอ่อน ม้าม ไต)
· การเจาะทะลุ/การตรวจชิ้นเนื้อด้วยการสำลักโดยใช้อัลตราซาวนด์
· การส่องกล้องหลอดอาหาร
· การตรวจชิ้นเนื้อแบบเปิดของต่อมน้ำเหลืองเหนือกระดูกไหปลาร้าและต่อมน้ำเหลืองที่ปากมดลูกขยายใหญ่ (เมื่อมีต่อมน้ำเหลืองขยายใหญ่)
· การตรวจทางเซลล์วิทยา
· การตรวจชิ้นเนื้อ

มาตรการวินิจฉัยที่ดำเนินการในขั้นตอนการดูแลฉุกเฉิน:เลขที่

เกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับการวินิจฉัย
การร้องเรียนและการรำลึกถึง
อาการทางคลินิก ขึ้นอยู่กับระยะและตำแหน่ง:
ไอโดยมีหรือไม่มีเสมหะ
การมีหรือไม่มีเส้นเลือดในเสมหะ (ไอเป็นเลือด)
หายใจถี่เมื่อออกแรง
· ความอ่อนแอ
เหงื่อออกตอนกลางคืน
ไข้ต่ำ
· ลดน้ำหนัก.
ความทรงจำ:อาการ โรคมะเร็งปอดไม่จำเพาะเจาะจง จึงเป็นลักษณะของโรคทางเดินหายใจหลายชนิด นั่นคือสาเหตุที่การวินิจฉัยในหลายกรณีไม่ตรงเวลา เนื้องอกใน ชั้นต้นไม่มีอาการเนื่องจากไม่มีอาการปวดสิ้นสุดในเนื้อเยื่อปอด เมื่อเนื้องอกเติบโตเป็นหลอดลม จะมีอาการไอ ขั้นแรกแห้ง แล้วตามด้วยเสมหะสีอ่อน บางครั้งก็ปนกับเลือด Hypoventilation ของส่วนของปอดเกิดขึ้นแล้ว atelectasis เสมหะกลายเป็นหนองซึ่งมาพร้อมกับอุณหภูมิร่างกายที่เพิ่มขึ้น อาการป่วยไข้ทั่วไป และหายใจถี่ มีการเพิ่มโรคปอดบวมที่เป็นมะเร็ง โรคปอดบวมที่เป็นมะเร็งอาจมาพร้อมกับเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากมะเร็งและความเจ็บปวด หากเนื้องอกเติบโตเข้าไปในเส้นประสาทวากัส อาการเสียงแหบจะเกิดขึ้นเนื่องจากกล้ามเนื้อเสียงเป็นอัมพาต ความเสียหายต่อเส้นประสาท phrenic ทำให้เกิดอัมพาตของกระบังลม การเจริญเติบโตของเยื่อหุ้มหัวใจเกิดจากความเจ็บปวดในบริเวณหัวใจ ความเสียหายต่อ vena cava ที่เหนือกว่าจากเนื้องอกหรือการแพร่กระจายของมะเร็งทำให้การไหลเวียนของเลือดและน้ำเหลืองจากครึ่งบนของร่างกาย แขนขา ศีรษะและคอหยุดชะงัก ใบหน้าของผู้ป่วยจะบวม โดยมีสีเขียวคล้ำ และหลอดเลือดดำที่คอ แขน และหน้าอกจะบวม

การตรวจร่างกาย
ลดการหายใจในด้านที่ได้รับผลกระทบ
เสียงแหบ (เนื่องจากการเติบโตของเนื้องอกของเส้นประสาทเวกัส)
ใบหน้าบวม มีสีเขียวเข้ม หลอดเลือดดำบวมที่คอ แขน หน้าอก (หากเนื้องอกเติบโตเป็น vena cava ที่เหนือกว่า)

การวิจัยในห้องปฏิบัติการ
· การตรวจทางเซลล์วิทยา(เพิ่มขนาดเซลล์ให้ใหญ่ขึ้น, การเปลี่ยนแปลงรูปร่างและจำนวนองค์ประกอบภายในเซลล์, เพิ่มขนาดของนิวเคลียส, รูปทรงของมัน, องศาที่แตกต่างความสมบูรณ์ของนิวเคลียสและองค์ประกอบของเซลล์อื่น ๆ การเปลี่ยนแปลงจำนวนและรูปร่างของนิวคลีโอลี)
· การตรวจชิ้นเนื้อ(เซลล์รูปหลายเหลี่ยมหรือกระดูกสันหลังขนาดใหญ่ที่มีไซโตพลาสซึมที่กำหนดไว้อย่างดี นิวเคลียสทรงกลมที่มีนิวคลีโอลีใส มีไมโทส เซลล์ถูกจัดเรียงในรูปแบบของเซลล์และเส้นที่มีหรือไม่มีการก่อตัวของเคราติน การมีอยู่ของเนื้องอก emboli ใน หลอดเลือด, ความรุนแรงของการแทรกซึมของเม็ดเลือดขาว - พลาสม่าซีติก, กิจกรรมไมโทติคของเซลล์เนื้องอก )

การศึกษาด้วยเครื่องมือ
การตรวจเอ็กซ์เรย์
มะเร็งส่วนปลายมีลักษณะเป็นเงาที่ไม่ชัดเจนและพร่ามัว การแทรกซึมของเนื้องอกในเนื้อเยื่อปอดทำให้เกิดความกระจ่างใสรอบ ๆ โหนด ซึ่งสามารถตรวจพบได้ที่ขอบด้านใดด้านหนึ่งของเนื้องอกเท่านั้น
ในการปรากฏตัวของมะเร็งปอดส่วนปลาย สามารถตรวจพบเส้นทางที่เชื่อมต่อเนื้อเยื่อเนื้องอกกับเงาของราก ซึ่งเกิดจากการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองของเนื้องอก หรือจากการเจริญเติบโตของหลอดเลือดในช่องท้องหรือในหลอดเลือด
ภาพเอ็กซ์เรย์ของมะเร็งส่วนกลาง - การปรากฏตัวของก้อนเนื้องอกในบริเวณรากปอด hypoventilation ของส่วนปอดตั้งแต่หนึ่งส่วนขึ้นไป สัญญาณของถุงลมโป่งพองลิ้นของปอดหนึ่งส่วนหรือมากกว่านั้น atelectasis ของปอดตั้งแต่หนึ่งส่วนขึ้นไป
ภาพเอ็กซ์เรย์ของมะเร็งปลายยอดจะมาพร้อมกับอาการ Pancoast เป็นลักษณะการปรากฏตัวของการก่อตัวกลมในบริเวณปลายปอดการเปลี่ยนแปลงของเยื่อหุ้มปอดการทำลายกระดูกซี่โครงส่วนบนและกระดูกสันหลังที่สอดคล้องกัน
หลอดลมไฟเบอร์ออปติก
การปรากฏตัวของเนื้องอกในช่องของหลอดลมทั้งหมดหรือบางส่วนขัดขวางช่องของหลอดลม

ปการให้คำปรึกษาโดยผู้เชี่ยวชาญ:
· การปรึกษาหารือกับแพทย์โรคหัวใจ (ผู้ป่วยอายุ 50 ปีขึ้นไป รวมถึงผู้ป่วยอายุต่ำกว่า 50 ปีที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจร่วมด้วย)
· การปรึกษาหารือกับนักประสาทวิทยา (สำหรับความผิดปกติของหลอดเลือดสมอง รวมถึงโรคหลอดเลือดสมอง การบาดเจ็บที่สมองและไขสันหลัง โรคลมบ้าหมู โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงชนิดร้าย โรคติดเชื้อทางระบบประสาท รวมถึงการสูญเสียสติในทุกกรณี)
·การปรึกษาหารือกับแพทย์ระบบทางเดินอาหาร (หากมีประวัติพยาธิสภาพร่วมของระบบทางเดินอาหาร)
·การปรึกษาหารือกับศัลยแพทย์ระบบประสาท (ในกรณีที่มีการแพร่กระจายในสมอง, กระดูกสันหลัง)
·การปรึกษาหารือกับแพทย์ต่อมไร้ท่อ (ในกรณีที่มีพยาธิสภาพของอวัยวะต่อมไร้ท่อร่วมด้วย)
·การปรึกษาหารือกับนักไตวิทยา - ในกรณีที่มีพยาธิสภาพของระบบทางเดินปัสสาวะ
· ปรึกษากับกุมารแพทย์ - หากสงสัยว่าเป็นโรควัณโรคปอด

การวินิจฉัยแยกโรค

การรักษาในต่างประเทศ

รับการรักษาในประเทศเกาหลี อิสราเอล เยอรมนี สหรัฐอเมริกา

รับคำแนะนำเกี่ยวกับการท่องเที่ยวเชิงการแพทย์

การรักษา

เป้าหมายการรักษา:
· กำจัดกระบวนการเนื้องอก
· บรรลุการรักษาเสถียรภาพหรือการถดถอยของกระบวนการเนื้องอก
· การยืดอายุของผู้ป่วย

กลยุทธ์การรักษา:

มะเร็งเซลล์ไม่เล็ก

เวที โรคต่างๆ	วิธีการรักษา
เวทีไอเอ (T1a-bN0M0) เวทีไอบี (T2aN0M0)	การผ่าตัดแบบ Radical - lobectomy (การผ่าตัดแบบขยาย)
เวทีครั้งที่สอง เอ (T2bN0M0, T1a-bN1M0, T2aN1M0) เวทีครั้งที่สอง บี T2bN1M0, T3N0M0	การทำศัลยกรรมตกแต่งด้วยการผ่าต่อมน้ำเหลือง . การบำบัดด้วยรังสี เคมีบำบัด
เวทีIIIA (T1a-bN2M0, T2a-bN2M0, T3N1-2M0, T4N0-1M0)	การผ่าตัดแบบ Radical - การผ่าตัด lobectomy, bilobectomy, pneumonectomy ร่วมกับการผ่าต่อมน้ำเหลือง การฉายรังสีและเคมีบำบัดก่อนและหลังการผ่าตัด การทำศัลยกรรมตกแต่งด้วยการผ่าต่อมน้ำเหลือง การบำบัดด้วยเคมีบำบัดแบบเสริม .
เวทีIIIB (T4N2M0, T1-4N3M0)	เคมีบำบัด
เวทีIV (T1-4N0-3M1)	การรักษาด้วยเคมีบำบัดเพื่อการรักษาแบบประคับประคอง + การรักษาตามอาการ

มะเร็งเซลล์ขนาดเล็ก

เวที โรคต่างๆ	วิธีการรักษา
เวทีไอเอ (T1a-bN0M0) เวทีไอบี (T2aN0M0)	การผ่าตัดแบบ Radical - การผ่าตัด lobectomy ด้วยการผ่าต่อมน้ำเหลือง เคมีบำบัดแบบเสริม (EP, EC สูตร 4 หลักสูตรโดยมีช่วงเวลา 3 สัปดาห์)
เวทีครั้งที่สอง เอ (T2bN0M0, T1a-bN1M0, T2aN1M0) เวทีครั้งที่สอง บี T2bN1M0, T3N0M0)	การบำบัดด้วยเคมีบำบัดก่อนการผ่าตัด การผ่าตัดแบบ Radical - lobectomy, bilobectomy ร่วมกับการผ่าต่อมน้ำเหลือง การทำศัลยกรรมพลาสติกแบบสร้างใหม่ เคมีบำบัด
เวทีIIIA (T1a-bN2M0, T2a-bN2M0, T3N1-2M0, T4N0-1M0) เวทีIIIB (T4N2M0, T1-4N3M0)	เคมีบำบัด
เวทีIV (T1-4N0-3M1)	เคมีบำบัดแบบประคับประคอง

การรักษาแบบไม่ใช้ยา:
· โหมดมอเตอร์ที่ใช้ในโรงพยาบาลและคลินิกแบ่งออกเป็น:
I - เตียงที่เข้มงวด, II - เตียง, III - วอร์ด (เตียงกึ่ง) และ IV - ฟรี (ทั่วไป)
· เมื่อทำเคมีบำบัดแบบเสริมหรือแบบเสริม - สูตรที่ 3 (วอร์ด) ในช่วงหลังการผ่าตัดช่วงแรก - โหมด II (เตียง) โดยมีการขยายเพิ่มเติมเป็น III, IV เมื่ออาการดีขึ้นและรอยเย็บหาย
อาหาร. สำหรับผู้ป่วยในช่วงหลังผ่าตัดช่วงแรก - ความหิวโดยเปลี่ยนไปใช้ตารางที่ 15 สำหรับผู้ป่วยที่ได้รับเคมีบำบัด ตารางที่ 15

การรักษาด้วยยา:
เคมีบำบัด:
เคมีบำบัดมีหลายประเภท ซึ่งมีจุดประสงค์แตกต่างกันไป:
· กำหนดให้เคมีบำบัด Neoadjuvant ของเนื้องอกก่อนการผ่าตัด เพื่อลดเนื้องอกที่ไม่สามารถผ่าตัดได้สำหรับการผ่าตัด รวมทั้งเพื่อระบุความไวของเซลล์มะเร็งต่อยาเพื่อใช้ต่อไปหลังการผ่าตัด
· เคมีบำบัดแบบเสริมถูกกำหนดหลังการผ่าตัดเพื่อป้องกันการแพร่กระจายและลดความเสี่ยงของการกำเริบของโรค
· ให้เคมีบำบัดเพื่อรักษาเพื่อลดขนาดมะเร็งระยะลุกลาม
เคมีบำบัดถูกกำหนดขึ้นอยู่กับตำแหน่งและประเภทของเนื้องอกตามสูตรการรักษาที่แตกต่างกันและมีลักษณะเฉพาะของตัวเอง

บ่งชี้ในการรักษาด้วยเคมีบำบัด:
· มะเร็งบริเวณช่องกลางที่ตรวจสอบทางเซลล์วิทยาหรือทางเนื้อเยื่อวิทยา;
· ในการรักษาเนื้องอกที่ไม่สามารถผ่าตัดได้
· การแพร่กระจายในอวัยวะอื่นหรือต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค
การกลับเป็นซ้ำของเนื้องอก
ภาพเลือดที่น่าพอใจในผู้ป่วย: ตัวชี้วัดปกติเฮโมโกลบินและฮีโมคริตจำนวนที่แน่นอนของ granulocytes - มากกว่า 200 เกล็ดเลือด - มากกว่า 100,000;
· รักษาการทำงานของตับ ไต ระบบทางเดินหายใจ และระบบหัวใจและหลอดเลือด
· ความเป็นไปได้ในการแปลงกระบวนการเนื้องอกที่ผ่าตัดไม่ได้ให้เป็นกระบวนการที่ผ่าตัดได้
· การที่ผู้ป่วยปฏิเสธที่จะรับการผ่าตัด
· การปรับปรุงผลการรักษาในระยะยาวสำหรับฮิสโทไทป์ของเนื้องอกที่ไม่เอื้ออำนวย (มีความแตกต่างไม่ดี ไม่ได้รับความแตกต่าง)

ข้อห้ามในการรักษาด้วยเคมีบำบัด:
ข้อห้ามในการใช้ยาเคมีบำบัดสามารถแบ่งออกเป็นสองกลุ่ม: แบบสัมบูรณ์และแบบสัมพัทธ์
ข้อห้ามสัมบูรณ์:
· อุณหภูมิร่างกายสูง >38 องศา;
· โรคในระยะ decompensation (ระบบหัวใจและหลอดเลือด, ระบบทางเดินหายใจ, ตับ, ไต);
·การปรากฏตัวของเฉียบพลัน โรคติดเชื้อ;
· ป่วยทางจิต;
· การรักษาประเภทนี้ไม่ได้ผล ได้รับการยืนยันจากผู้เชี่ยวชาญหนึ่งคนขึ้นไป
· การสลายตัวของเนื้องอก (ภัยคุกคามจากการตกเลือด);
· อาการรุนแรงของผู้ป่วยตามระดับ Karnofsky 50% หรือน้อยกว่า

ข้อห้ามสัมพัทธ์:
· การตั้งครรภ์;
·ความมัวเมาของร่างกาย
·วัณโรคปอดที่ใช้งานอยู่;
·การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาอย่างต่อเนื่องในองค์ประกอบของเลือด (โรคโลหิตจาง, เม็ดเลือดขาว, ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ);
· คาเซเซีย

สูตรการบำบัดด้วยโพลีเคมีบำบัดที่มีประสิทธิภาพที่สุด:
มะเร็งเซลล์ไม่เล็ก:

โดซีแทกเซล 75 มก./ม.2 ในวันที่ 1
Carboplatin AIS - 5 ใน 1 วัน

เจมซิตาไบน์ 1,000 มก./ม2 ใน 1; วันที่ 8


Carboplatin - 5 ใน 1 วัน

ซิสพลาติน 75 มก./ม.2 ในวันที่ 1

ไซโคลฟอสฟาไมด์ 500 มก./ม.2 ในวันที่ 1

Vinorelbine 25 มก./ม.2 ในวันที่ 1 และ 8
ซิสพลาติน 30 มก./ม.2 ในวันที่ 1-3
อีโตโพไซด์ 80 มก./ม.2 ในวันที่ 1-3

ไอริโนทีแคน 90 มก./ม.2 ในวันที่ 1 และ 8
ซิสพลาติน 60 มก./ม.2 ในวันที่ 1

วินบลาสทีน 5 มก./ม.2 ในวันที่ 1
ซิสพลาติน 50 มก./ม.2 ในวันที่ 1

มิโตมัยซิน 10 มก./ม.2 ในวันที่ 1
Ifosfamide (+ เมสนา) 2.0 กรัม/ตารางเมตร ในวันที่ 1, 2, 3, 4, 5
ซิสพลาติน 75 มก./ม.2 ในวันที่ 1
ช่วงเวลาระหว่างหลักสูตรคือ 2-3 สัปดาห์

รูปแบบที่ไม่มีแพลตตินัม:

เจมซิตาไบน์ 800 - 1,000 มก./ม.2 ใน 1; วันที่ 8
Paclitaxel 135-175 มก./ม.2 ฉีดเข้าเส้นเลือดดำนานกว่า 3 ชั่วโมงในวันที่ 1

เจมซิตาไบน์ 800 - 1,000 มก./ม.2 ใน 1; วันที่ 8
โดซีแทกเซล 75 มก./ม.2 ในวันที่ 1

เจมซิตาไบน์ 800 - 1,000 มก./ม.2 ใน 1; วันที่ 8
เพเมเทร็กซ์ 500 มก./ม.2 ในวันที่ 1

Paclitaxel 135-175 มก./ม.2 ฉีดเข้าเส้นเลือดดำนานกว่า 3 ชั่วโมงในวันที่ 1
สะดือ 20-25 มก./ม.2 ใน 1; วันที่ 8

โดซีแทกเซล 75 มก./ม.2 ในวันที่ 1
ไวโนเรลบีน 20-25 มก./ม.2 ใน 1; วันที่ 8

สูตรเคมีบำบัดที่ใช้งานอยู่สำหรับ NSCLC
ซิสพลาติน 60 มก./ม.2 ในวันที่ 1
อีโตโพไซด์ 120 มก./ม.2 ในวันที่ 1-3

Paclitaxel 135-175 มก./ม.2 ฉีดเข้าเส้นเลือดดำนานกว่า 3 ชั่วโมงในวันที่ 1
Carboplatin 300 มก./ม.2 ฉีดเข้าเส้นเลือดดำภายใน 30 นาทีหลังการให้ยา Paclitaxel ในวันที่ 1
ช่วงเวลาระหว่างหลักสูตรคือ 21 วัน

เจมซิตาไบน์ 1,000 มก./ม2 ใน 1; วันที่ 8
ซิสพลาติน 80 มก./ม.2 ในวันที่ 1
ช่วงเวลาระหว่างหลักสูตรคือ 21 วัน

เจมซิตาไบน์ 1,000 มก./ม2 ใน 1; วันที่ 8
Carboplatin AIS - 5 ใน 1 วัน
ช่วงเวลาระหว่างหลักสูตรคือ 21 วัน

ไวโนเรลบีน 25-30 มก./ม.2 ใน 1; วันที่ 8
ซิสพลาติน 80-100 มก./ม.2 ในวันที่ 1
ระยะเวลาระหว่างหลักสูตร 21 - 28 วัน

Paclitaxel 175 มก./ม.2 ในวันที่ 1 เป็นเวลา 3 ชั่วโมง
ซิสพลาติน 80 มก./ม.2 ในวันที่ 1
ช่วงเวลาระหว่างหลักสูตรคือ 21 วัน

โดซีแทกเซล 75 มก./ม.2 ในวันที่ 1
ซิสพลาติน 75 มก./ม.2 ในวันที่ 1
ช่วงเวลาระหว่างหลักสูตรคือ 21 วัน

โดซีแทกเซล 75 มก./ม.2 ในวันที่ 1
Carboplatin AIS - 5 ใน 1 วัน
ช่วงเวลาระหว่างหลักสูตรคือ 21 วัน

เพเมเทร็กซ์ 500 มก./ม.2 ในวันที่ 1
ซิสพลาติน 75 มก./ม.2 ในวันที่ 1
ช่วงเวลาระหว่างหลักสูตรคือ 21 วัน

เคมีบำบัดขึ้นอยู่กับตัวแปรทางสัณฐานวิทยาของ NSCLC
สำหรับมะเร็งของต่อมและมะเร็งปอดหลอดลม pemetrexed + cisplatin หรือ paclitaxel + carboplatin ที่มีหรือไม่มี bevacizumab จะเป็นประโยชน์ในทางเลือกที่ 1 ของเคมีบำบัด สำหรับการรักษามะเร็งปอดชนิดสความัสเซลล์ แนะนำให้ใช้ยาเจมซิตาไบน์ + ซิสพลาติน, โดซิแทกเซล + ซิสพลาติน, วินโนเรลบีน + ซิสพลาติน

ระยะเวลาของเคมีบำบัดสำหรับ NSCLC
จากการวิเคราะห์สิ่งพิมพ์เกี่ยวกับระยะเวลาการรักษาผู้ป่วย NSCLC ASCO ให้ข้อเสนอแนะดังต่อไปนี้:
1. ในการรักษาด้วยเคมีบำบัดทางเลือกแรก ควรยุติการให้เคมีบำบัดในกรณีของการลุกลามของโรคหรือการรักษาล้มเหลวหลังจากผ่านไป 4 รอบ
2. สามารถหยุดการรักษาได้หลังจาก 6 รอบ แม้ในผู้ป่วยที่แสดงผลก็ตาม
3. สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม การรักษาระยะยาวความเป็นพิษเพิ่มขึ้นโดยไม่เกิดประโยชน์ใดๆ ต่อผู้ป่วย

เคมีบำบัดแบบเหนี่ยวนำ (ไม่เสริม ก่อนผ่าตัด) และเคมีบำบัดแบบเสริม (หลังผ่าตัด) สำหรับ NSCLC
กิจกรรมของสูตรเคมีบำบัดแบบเหนี่ยวนำต่างๆ (gemcitabine + cisplatin, paclitaxel + carboplatin, docetaxel + cisplatin, etoposide + cisplatin) ในระยะ IIIA N 1-2 NSCLC คือ 42-65% ในขณะที่ 5-7% ของผู้ป่วยได้รับการพิสูจน์ทางพยาธิสัณฐานวิทยาการบรรเทาอาการอย่างสมบูรณ์ และการผ่าตัดที่รุนแรงสามารถทำได้ในผู้ป่วย 75-85% เคมีบำบัดแบบเหนี่ยวนำด้วยสูตรที่อธิบายไว้ข้างต้นมักจะดำเนินการใน 3 รอบโดยมีช่วงเวลา 3 สัปดาห์ การวิเคราะห์เมตต้าขนาดใหญ่ในปี 2014 ของการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม 15 รายการ (ผู้ป่วย 2,358 รายที่มีระยะ IA-IIIA NSCLC) แสดงให้เห็นว่าเคมีบำบัดก่อนการผ่าตัดช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิตโดยรวม โดยลดความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตได้ 13% ซึ่งทำให้อัตราการรอดชีวิตใน 5 ปีเพิ่มขึ้น 5% (กับ 40 คน % ถึง 45%) การอยู่รอดที่ปราศจากความก้าวหน้าและเวลาในการแพร่กระจายก็เพิ่มขึ้นเช่นกัน
เคมีบำบัดแบบเสริม. ตามที่ American Society of Clinical Oncology สามารถแนะนำให้ใช้เคมีบำบัดแบบเสริมที่ใช้ซิสพลาตินสำหรับระยะ IIA, IIB และ IIIA NSCLC ในระยะ IA และ IB NSCLC เคมีบำบัดแบบเสริมไม่ได้แสดงให้เห็นถึงความได้เปรียบในการเอาชีวิตรอดเหนือการผ่าตัดเพียงอย่างเดียว ดังนั้นจึงไม่แนะนำให้ใช้สำหรับระยะเหล่านี้

การบำบัดบำรุงรักษา
อาจแนะนำให้ใช้การบำบัดแบบบำรุงรักษาสำหรับผู้ป่วยที่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยเคมีบำบัดบรรทัดที่ 1 รวมถึงผู้ป่วยที่มีอาการทั่วไปในระดับ ECOG-WHO 0-1 คะแนน ในกรณีนี้ ผู้ป่วยควรได้รับทางเลือก:
หรือการบำบัดด้วยการบำรุง
หรือการสังเกตจนก้าวหน้า
การบำบัดแบบบำรุงรักษาสามารถทำได้สามวิธี:
1. สูตรการบำบัดแบบผสมผสานแบบเดียวกันกับที่ดำเนินการในบรรทัดแรก
2. หนึ่งในยาที่อยู่ในระบบการปกครองแบบผสมผสาน (pemetrexed, gemcitabine, docetaxel)
3. ยาเออร์โลตินิบแบบกำหนดเป้าหมาย

การบำบัดแบบบำรุงรักษาจะดำเนินการจนกว่าโรคจะดำเนินไปและจะมีการกำหนดเคมีบำบัดทางเลือกที่ 2 เท่านั้น
การรอดชีวิตโดยรวมเพิ่มขึ้นสังเกตได้จากการใช้ pemetrexed เท่านั้น การให้ยา Pemetrexed ในขนาด 500 มก./ตารางเมตร ทุกๆ 21 วัน ระบุไว้ในการบำบัดเดี่ยวสำหรับการรักษาต่อเนื่องของผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งปอดชนิดลุกลามเฉพาะที่หรือระยะลุกลามที่ไม่ลุกลาม ซึ่งไม่ลุกลามหลังจาก 4 รอบของการบำบัดที่ประกอบด้วยแพลตตินัมบรรทัดแรก แนะนำให้ใช้ Pemetrexed สำหรับการบำบัดแบบบำรุงรักษาทั้งแบบ "สลับ" และ "ต่อเนื่อง"
ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดจะเกิดขึ้นได้เมื่อใช้ alimta สำหรับมะเร็งเซลล์ที่ไม่ใช่ squamous และ gemcitabine สำหรับมะเร็งเซลล์ squamous ที่มีสภาวะทั่วไปที่ดีของผู้ป่วย (0-1 คะแนน), erlotinib - ในผู้ป่วยที่มีการกลายพันธุ์ EGFR

การเลือกสายเคมีบำบัด
ผู้ป่วยที่มีความก้าวหน้าทางคลินิกหรือรังสีวิทยาหลังการรักษาด้วยเคมีบำบัดทางเลือกแรก โดยไม่คำนึงถึงการรักษาต่อเนื่อง โดยมีค่า PS เท่ากับ 0-2 ควรได้รับเคมีบำบัดทางเลือกที่สอง
ปัจจุบันสำหรับเคมีบำบัดทางเลือกที่สองสำหรับ NSCLC สมาคมระหว่างประเทศเพื่อการศึกษามะเร็งปอดและสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยา ยาสหรัฐอเมริกา (FDA) แนะนำให้ใช้ pemetrexed, docetaxel, erlotinib สำหรับบรรทัดที่สองของเคมีบำบัด สามารถใช้ etoposide, vinorelbine, paclitaxel, gemcitabine ในการบำบัดเดี่ยวได้ รวมทั้งใช้ร่วมกับแพลตตินัมและอนุพันธ์อื่น ๆ หากไม่ได้ใช้ในการรักษาบรรทัดแรก
บรรทัดที่สาม HTหากโรคดำเนินไปหลังจากการรักษาด้วยเคมีบำบัดทางเลือกที่สอง ผู้ป่วยอาจได้รับการแนะนำให้รักษาด้วยเออร์โลทินิบและเจฟิทินิบ (สำหรับมะเร็งปอดชนิดสความัสเซลล์และสำหรับการกลายพันธุ์ของ EGFR) ซึ่งเป็นสารยับยั้งไทโรซีนไคเนสของ EGFR สิ่งนี้ไม่ได้ยกเว้นความเป็นไปได้ของการใช้ cytostatics อื่น ๆ สำหรับบรรทัดที่สามหรือสี่ที่ผู้ป่วยไม่เคยได้รับมาก่อน (etoposide, vinorelbine, paclitaxel, ชุดค่าผสมที่ไม่ใช่แพลตตินัม) อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยที่ได้รับเคมีบำบัดทางเลือกที่สามหรือสี่ไม่ค่อยได้รับการปรับปรุงตามวัตถุประสงค์ ซึ่งโดยปกติแล้วจะมีอายุสั้นมากและมีความเป็นพิษอย่างมีนัยสำคัญ สำหรับผู้ป่วยเหล่านี้ วิธีการรักษาที่ถูกต้องคือการรักษาตามอาการ

การบำบัดแบบกำหนดเป้าหมาย:
Gefitinib เป็นตัวยับยั้งไทโรซีนไคเนสของ EGFR ขนาดยา: 250 มก./วัน ในการรักษาทางเลือกที่ 1 ของผู้ป่วยมะเร็งปอดของต่อมในระยะ IIIB, IV โดยมีการกลายพันธุ์ของ EGFR ที่ระบุ ในบรรทัดที่สองการใช้ยามีความสมเหตุสมผลในกรณีที่มีการดื้อต่อยาเคมีบำบัดที่มีอนุพันธ์ของแพลตตินัม ระยะเวลาในการรักษาคือจนกว่าโรคจะดำเนินไป

เออร์โลตินิบ 150 มก. รูปแบบการใช้ - 150 มก./วัน รับประทานเป็นบรรทัดที่ 1 ของ NSCLC ระยะลุกลามเฉพาะที่หรือระยะลุกลามที่มีการกลายพันธุ์ของ EGFR ที่ออกฤทธิ์ หรือเป็นการบำบัดแบบบำรุงรักษาสำหรับผู้ป่วยที่ไม่มีสัญญาณของการลุกลามของโรค หลังจาก 4 คอร์สของการรักษาด้วยเคมีบำบัดทางเลือกแรกด้วยยาแพลทินัม และในบรรทัดที่ 2 หลังจากไม่มีประสิทธิผลของระบบการปกครอง PCT ก่อนหน้านี้

Bevacizumab คือโมโนโคลนอลแอนติบอดีชนิดรีคอมบิแนนท์ที่มีลักษณะพิเศษในการจับและยับยั้งกิจกรรมทางชีวภาพของ VEGF ซึ่งเป็นปัจจัยการเจริญเติบโตของเยื่อบุหลอดเลือดในมนุษย์ แนะนำให้ใช้ยาเบวาซิซูแมบสำหรับการรักษาทางเลือกที่ 1 ของผู้ป่วยระยะ IIIB-IV NSCLC (ไม่ใช่สความัส) ในขนาด 7.5 มก./กก. ของน้ำหนักตัว หรือ 15 มก./กก. ทุกๆ 3 สัปดาห์ จนกระทั่งมีการลุกลามโดยเป็นส่วนหนึ่งของเคมีบำบัดแบบผสมผสาน - เจมซิตาไบน์ + ซิสพลาตินหรือแพ็กลิทาเซล + คาร์โบพลาติน

ความก้าวหน้าใหม่ในการบำบัดด้วยยาสำหรับ NSCLC เกี่ยวข้องกับการระบุโปรตีนใหม่ EML-4-ALK ซึ่งมีอยู่ใน 3-7% ของ NSCLC และไม่รวมการกลายพันธุ์ของ KRAS และ EGFR ร่วมกัน ยา Crizotinib เป็นตัวยับยั้ง ALK kinase ในกรณีที่มีการกลายพันธุ์ของ ALK ประสิทธิผลของ crizotinib จะมากกว่า 50-60% ในกรณีที่มีการจัดเรียง ALK ใหม่ ควรพิจารณายาไครโซตินิบเป็นการบำบัดทางเลือกที่ 2 เนื่องจากการทดลองระยะที่ 3 ขนาดใหญ่ที่เปรียบเทียบยาไครโซตินิบกับ docetaxel หรือ pemetrexed แสดงให้เห็นประโยชน์ที่สำคัญในอัตราการตอบสนองตามวัตถุประสงค์และการรอดชีวิตโดยปราศจากการลุกลามของยาไครโซตินิบ [หลักฐานระดับ I, A, ESMO 2557]. ไครโซตินิบเป็นยาที่มุ่งเป้าไปที่การยับยั้งไทโรซีนไคเนส ALK, MET และ ROS อย่างเฉพาะเจาะจง ด้วยการยับยั้งโปรตีนฟิวชั่น ALK การส่งสัญญาณไปยังนิวเคลียสของเซลล์จะถูกปิดกั้น ซึ่งนำไปสู่การหยุดการเจริญเติบโตของเนื้องอกหรือการลดลง Crizotinib ได้รับการระบุสำหรับผู้ป่วยที่มี NSCLC ในระยะลุกลามหรือแพร่กระจายเฉพาะที่ซึ่งมีการแสดงออกที่ผิดปกติของยีน anaplastic lymphoma kinase (ALK) ในปี พ.ศ. 2554 ไครโซตินิบได้รับการอนุมัติจาก FDA ของสหรัฐอเมริกาสำหรับการรักษา NSCLC ระยะลุกลามเฉพาะที่หรือระยะลุกลามด้วยการกลายพันธุ์ของ ALK ในเวลาเดียวกัน การทดสอบ FISH ได้รับการอนุมัติเพื่อระบุการกลายพันธุ์ประเภทนี้ ยานี้ได้รับการอนุมัติให้ใช้ในสาธารณรัฐคาซัคสถานตั้งแต่ปี 2557

มะเร็งเซลล์ขนาดเล็ก (SCLC):
อีพี
ซิสพลาติน 80 มก./ม.2 ในวันที่ 1

ทุกๆ 3 สัปดาห์

สหภาพยุโรป
อีโตโพไซด์ 100 มก./ม.2 ในวันที่ 1-3
คาร์โบพลาติน AUC 5-6 ต่อวัน

ไอพี

ซิสพลาติน 60 มก./ม.2 ในวันที่ 1
ทุกๆ 3 สัปดาห์
ไอซี
ไอริโนทีแคน 60 มก./ม.2 ในวันที่ 1, 8 และ 15
คาร์โบพลาติน AUC 5-6 ต่อวัน
ทุกๆ 3 สัปดาห์

ซีเอวี

ด็อกโซรูบิซิน 50 มก./ม.2 ในวันที่ 1

ทุกๆ 3 สัปดาห์

ซีดีอี
ด็อกโซรูบิซิน 45 มก./ม.2 ในวันที่ 1
ไซโคลฟอสฟาไมด์ 1000 มก./ม.2 ในวันที่ 1
อีโตโพไซด์ 100 มก./ม.2 ในวันที่ 1, 2, 3 หรือ 1, 3, 5
ทุกๆ 3 สัปดาห์

รหัส
ซิสพลาติน 25 มก./ม.2 ในวันที่ 1
วินคริสทีน 1 มก./ม.2 ในวันที่ 1
ด็อกโซรูบิซิน 40 มก./ม.2 ในวันที่ 1
อีโตโพไซด์ 80 มก./ม.2 ในวันที่ 1-3
ทุกๆ 3 สัปดาห์

Paclitaxel 135 มก./ม.2 ในวันที่ 1 นานกว่า 3 ชั่วโมง
คาร์โบพลาติน AUC 5-6 ในวันที่ 1
ทุกๆ 3-4 สัปดาห์

โดซีแทกเซล 75 มก./ม.2 ในวันที่ 1
ซิสพลาติน 75 มก./ม.2 ในวันที่ 1
1 ครั้งทุกๆ 3 สัปดาห์

เจมซิตาไบน์ 1,000 มก./ม2 ใน 1; วันที่ 8
ซิสพลาติน 70 มก./ม.2 ในวันที่ 1
1 ครั้งทุกๆ 3 สัปดาห์

ไซโคลฟอสฟาไมด์ 1 กรัม/ตารางเมตร ในวันที่ 1
วินคริสทีน 1.4 มก./ม.2 ในวันที่ 1

วินคริสทีน 1.4 มก./ม.2 ในวันที่ 1
อิฟอสฟาไมด์ 5,000 มก./ม.2 ในวันที่ 1
คาร์โบพลาติน 300 มก./ม.2 ในวันที่ 1
อีโตโพไซด์ 180 มก./ม.2 ใน 1; วันที่ 2

ไซโคลฟอสฟาไมด์ 1000 มก./ม.2 ในวันที่ 1
ด็อกโซรูบิซิน 60 มก./ม.2 ในวันที่ 1
Methotrexate 30 มก./ม2 ในวันที่ 1

เทโมโซโลไมด์ 200 มก./ม.2 ในวันที่ 1-5
ซิสพลาติน 100 มก./ม.2 ต่อวัน

Topotecan 2 มก./ม.2 ในวันที่ 1-5 และสำหรับ MTS brain SCLC
ช่วงเวลาระหว่างหลักสูตร 3 สัปดาห์

เคมีบำบัดทางเลือกที่สองสำหรับ SCLC
แม้จะมีความไวของ SCLC ต่อเคมีบำบัดและการฉายรังสีก็ตาม ผู้ป่วยส่วนใหญ่ประสบกับ "การกำเริบ" ของโรค และในกรณีเหล่านี้ การเลือกกลยุทธ์การรักษาเพิ่มเติม (เคมีบำบัดบรรทัดที่ 2) ขึ้นอยู่กับการตอบสนองของผู้ป่วยต่อการรักษาบรรทัดที่ 1 ซึ่งเป็นช่วงเวลาที่ผ่านไปตั้งแต่เสร็จสิ้นและต่อไป ลักษณะของการแพร่กระจาย (การแปลของการแพร่กระจาย)
เป็นเรื่องปกติที่จะแยกแยะความแตกต่างระหว่างผู้ป่วยที่มีการกำเริบของ SCLC ที่ "ไว" (ผู้ที่มีการตอบสนองทั้งหมดหรือบางส่วนต่อเคมีบำบัดบรรทัดแรกและการลุกลามของกระบวนการเนื้องอกไม่เร็วกว่า 3 เดือนหลังจากสิ้นสุดการรักษา) และผู้ป่วยที่มี "วัสดุทนไฟ ” การกำเริบของโรคที่ดำเนินไปในระหว่างการรักษาด้วยเคมีบำบัดหรือน้อยกว่า 3 เดือนหลังจากสิ้นสุด

เกณฑ์ในการประเมินการพยากรณ์โรคและการเลือกกลยุทธ์การรักษาสำหรับ SCLC

ในกรณีที่มีอาการกำเริบของโรคที่ละเอียดอ่อน แนะนำให้ใช้วิธีการรักษาซ้ำที่เคยมีประสิทธิภาพมาก่อน สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการกำเริบของโรคแนะนำให้ใช้ยาต้านเนื้องอกหรือยาผสมที่ไม่ได้ใช้ในการรักษาก่อนหน้านี้

กลยุทธ์การรักษา SCLC “กำเริบ”

ในรูปแบบที่ละเอียดอ่อนของ SCLC ในระหว่างการกำเริบของโรค การบำบัดแบบนำกลับมาใช้ใหม่ถูกใช้โดยใช้เกณฑ์วิธีเคมีบำบัดเดียวกันกับที่อยู่ในบรรทัดที่ 1 สำหรับบรรทัดที่ 2 ของเคมีบำบัด จะมีการกำหนด CAV หรือแผนการปกครองโทโปทีแคน สูตร CAV ตามที่กล่าวไว้ข้างต้น ก่อนหน้านี้คือสูตรการรักษาทางเลือกที่ 1 สำหรับการรักษาด้วยเคมีบำบัด SCLC ซึ่งปัจจุบันสามารถแนะนำได้สำหรับบรรทัดที่ 1 ในกรณีที่จำเป็นต้องให้การดูแล "เร่งด่วน" แก่ผู้ป่วยที่มีอาการหายใจลำบากอย่างรุนแรงและกลุ่มอาการกดทับของ Vena Cava ที่เหนือกว่าหรือมีข้อห้ามในการใช้ยาแพลตตินัม ในปัจจุบัน สูตร CAV ได้กลายเป็นทางเลือกที่ 2 ของการรักษา SCLC
ผู้ป่วยที่มีความต้านทาน SCLC อาจได้รับเคมีบำบัดทางเลือกที่ 2 เช่นกัน แม้ว่าผลตามวัตถุประสงค์จะเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยเพียงไม่กี่เปอร์เซ็นต์ก็ตาม เคมีบำบัดอาจทำให้อัตราการลุกลามคงที่และ/หรือช้าลง

เคมีบำบัดทางเลือกที่สามสำหรับ SCLC
ประสิทธิภาพของเคมีบำบัดทางเลือกที่ 3 สำหรับ SCLC ขั้นสูงยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด ผู้ป่วยในกลุ่มที่ 3 สามารถรับยา paclitaxel, gemcitabine, ifosfamide ได้ทั้งแบบเดี่ยวหรือร่วมกับ cisplatin หรือ carboplatin

การบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายสำหรับ SCLC
ยาเป้าหมายจำนวนมากได้รับการศึกษาใน SCLC (imatinib, bevacizumab, sorafenib, everolimus, erlotinib, gefitinib) แต่ไม่มียาใดที่เปลี่ยนแปลงแนวทางทางคลินิกและทางเลือกในการรักษาโรคนี้ และไม่ได้ทำให้อายุผู้ป่วยเพิ่มขึ้น

การแทรกแซงการผ่าตัด
การแทรกแซงการผ่าตัดให้บริการแบบผู้ป่วยนอก: ไม่ได้ดำเนินการ

การแทรกแซงการผ่าตัดในระดับโรงพยาบาล:
การผ่าตัดแบบ Radical เป็นวิธีการทางเลือกในการรักษาผู้ป่วยที่มีระยะ I-II และผู้ป่วยที่สามารถผ่าตัดได้ที่เป็นมะเร็งปอดระยะ IIIa
การผ่าตัดมาตรฐาน ได้แก่ การผ่าตัด lobectomy, bilobectomy หรือ pneumonectomy โดยนำต่อมน้ำเหลืองที่ได้รับผลกระทบและไม่ได้รับผลกระทบทั้งหมดของรากของปอดและเมดิแอสตินัมออกจากเนื้อเยื่อโดยรอบในด้านที่ได้รับผลกระทบ (การผ่าตัดแบบขยาย) และดำเนินการแบบผสมผสาน (การกำจัดบริเวณที่ได้รับผลกระทบจากเนื้องอก ของอวัยวะข้างเคียงและเมดิแอสตินัม) สำหรับการก่อตัวของการแพร่กระจายแบบเดี่ยวและเดี่ยว (สูงสุด 4 รูปแบบ) แนะนำให้ดำเนินการโดยใช้เทคโนโลยีที่มีความแม่นยำ (การผ่าตัดด้วยความแม่นยำ)
การผ่าตัดทั้งหมดที่ดำเนินการในปอดจะต้องมาพร้อมกับการผ่าต่อมน้ำเหลือง ซึ่งรวมถึง: หลอดลม, การแยกไปสองทาง, หลอดลม, พาราเอออร์ติก, หลอดอาหาร และต่อมน้ำเหลืองของเอ็นในปอด (การผ่าตัดกลีบสมองแบบขยาย, การผ่าตัด Bilobectomy และการผ่าตัดปอดบวม)
ปริมาณ การแทรกแซงการผ่าตัดกำหนดโดยระดับการแพร่กระจายและตำแหน่งของรอยโรคเนื้องอก รอยโรคภายในเนื้อเยื่อของกลีบหนึ่งหรือการแปลขอบใกล้เคียงของมะเร็งที่ระดับของหลอดลมปล้องหรือส่วนปลายของ lobar และหลอดลมหลักเป็นพื้นฐานสำหรับการผ่าตัด lobectomy การตัด bilobectomy และ pneumonectomy
บันทึก.ในกรณีที่เนื้องอกเสียหายที่ปากกลีบบนและหลอดลมกลาง ปอดขวาปอดซ้ายไม่ควรบ่อยนัก: จะทำศัลยกรรมพลาสติกแบบสร้างใหม่ หากปากของหลอดลมหลัก การแยกไปสองทางหรือส่วนล่างที่สามของหลอดลมด้านขวามีส่วนร่วมในกระบวนการนี้ ควรทำศัลยกรรมพลาสติกแบบสร้างใหม่ด้วย

การบำบัดแบบเสริม
ผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดอย่างรุนแรงที่เป็นมะเร็งปอดชนิดไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็กที่มีการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในช่องท้องในระยะหลังผ่าตัดจะได้รับการบำบัดด้วยรังสีแบบเสริมที่บริเวณประจันหน้าและรากของปอดตรงข้ามในขนาดรวม 40 Gy (2 Gy ต่อเศษส่วน 20 เศษส่วน) + การบำบัดด้วยเคมีบำบัด
ผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดอย่างรุนแรงที่เป็นมะเร็งปอดชนิดเซลล์เล็กจะเข้ารับการบำบัดด้วยเคมีบำบัดแบบเสริมในช่วงหลังการผ่าตัด

การรักษาอาการกำเริบและการแพร่กระจายของมะเร็งปอด:
· ศัลยกรรม
ในกรณีที่มีการกลับเป็นซ้ำของมะเร็งหลังการผ่าตัดหรือการแพร่กระจายในปอดเพียงครั้งเดียว (มากถึง 4 รูปแบบ) โดยมีสภาวะทั่วไปและพารามิเตอร์ทางห้องปฏิบัติการที่น่าพอใจ จะมีการระบุการผ่าตัดซ้ำ

· เคมีบำบัด
ฉัน.การกลับเป็นซ้ำในประจันหน้าและต่อมน้ำเหลืองเหนือกระดูกไหปลาร้า
ในกรณีที่มีการกำเริบของโรคในเมดิแอสตินัมและต่อมน้ำเหลืองเหนือกระดูกไหปลาร้า จะมีการฉายรังสีแบบประคับประคองหรือเคมีบำบัด โปรแกรมการฉายรังสีขึ้นอยู่กับการรักษาครั้งก่อน หากไม่ได้ใช้ส่วนประกอบของรังสีในขั้นตอนก่อนหน้า การรักษาด้วยรังสีจะดำเนินการตามโปรแกรมที่รุนแรงโดยใช้วิธีใดวิธีหนึ่งที่อธิบายไว้ข้างต้น ขึ้นอยู่กับรูปร่างทางสัณฐานวิทยาของเนื้องอก หากใช้การรักษาด้วยรังสีในขั้นตอนก่อนหน้าในเล่มเดียวหรืออย่างอื่น เรากำลังพูดถึงการฉายรังสีเพิ่มเติม ซึ่งผลนี้สามารถรับรู้ได้ด้วยขนาดอย่างน้อย 30-40 Gy เท่านั้น การบำบัดด้วยรังสีเพิ่มเติมจะดำเนินการด้วย ROD 2 Gy, SOD สูงถึง 30-60 Gy ขึ้นอยู่กับระยะเวลาหลังจากการฉายรังสี + โพลีเคมีบำบัดครั้งก่อนเสร็จสิ้น

ครั้งที่สองการแพร่กระจายในสมอง
การแพร่กระจายเดี่ยวในสมองสามารถลบออกตามด้วยการฉายรังสี หากไม่สามารถผ่าตัดเอาออกได้ จะมีการฉายรังสีในสมอง
ควรเริ่มการรักษาด้วยรังสีเฉพาะในกรณีที่ไม่มีสัญญาณของความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น (ตรวจโดยจักษุแพทย์นักประสาทวิทยา) การฉายรังสีจะดำเนินการกับพื้นหลังของการขาดน้ำ (แมนนิทอล, ซาร์มันทอล, ยาขับปัสสาวะ) เช่นเดียวกับคอร์ติโคสเตียรอยด์
ขั้นแรก สมองทั้งหมดได้รับการฉายรังสีด้วย ROD 2 Gy, SOD 20 Gy จากนั้นกำหนดเป้าหมายไปที่โซนการแพร่กระจายของมะเร็ง ROD 2 Gy, SOD 40 Gy + การบำบัดด้วยเคมีบำบัด

สาม. มะเร็งปอดระยะลุกลามครั้งที่สองหรือการแพร่กระจายของปอด

เนื้องอกก้อนเดียวในปอดที่ปรากฏขึ้นหลังการรักษาที่รุนแรง โดยไม่มีสัญญาณของการลุกลามอื่น ๆ ควรถือเป็นมะเร็งปอดระยะลุกลามครั้งที่สอง หากเป็นไปได้ อาจต้องได้รับการผ่าตัดออก สำหรับการก่อตัวหลายรูปแบบ จะทำการรักษาด้วยเคมีบำบัด

IV.รอยโรคกระดูกระยะลุกลาม
ดำเนินการฉายรังสีในพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบ หากกระดูกสันหลังได้รับความเสียหาย กระดูกที่แข็งแรงที่อยู่ติดกันหนึ่งชิ้นจะถูกรวมไว้ในปริมาตรที่ฉายรังสีด้วย หากรอยโรคระยะลุกลามเกิดเฉพาะบริเวณบริเวณปากมดลูกและทรวงอก ROD คือ 2 Gy, SOD คือ 40 Gy โดยมีความยาวสนามรังสีมากกว่า 10 ซม. เมื่อกระทบต่อกระดูกโครงกระดูกอื่นๆ SOD คือ 60 Gy โดยคำนึงถึง คำนึงถึงความทนทานของเนื้อเยื่อปกติโดยรอบ

ผลของการรักษาได้รับการประเมินตามเกณฑ์การจำแนกประเภทเรียกคืน:
ออกฤทธิ์เต็มที่- การหายตัวไปของรอยโรคทั้งหมดเป็นระยะเวลาอย่างน้อย 4 สัปดาห์
ผลกระทบบางส่วน- ลดรอยโรคได้ 30% ขึ้นไป
ความก้าวหน้า- แผลเพิ่มขึ้น 20% หรือมีรอยโรคใหม่เกิดขึ้น
เสถียรภาพ- ไม่มีการลดลงของเนื้องอกน้อยกว่า 30% และการเพิ่มขึ้นมากกว่า 20%

การรักษาประเภทอื่น
การรักษาด้วยการฉายรังสีสามารถใช้เดี่ยวๆ หรือใช้ร่วมกับการบำบัดด้วยเคมีบำบัดก็ได้
ประเภทของรังสีบำบัด:
· การพาความร้อน
· สะดวกสบาย
บ่งชี้ในการฉายรังสี:
ไม่ได้ระบุการรักษาด้วยการผ่าตัดที่รุนแรงเนื่องจากสภาพการทำงาน
หากผู้ป่วยปฏิเสธการผ่าตัด
· หากกระบวนการไม่สามารถใช้งานได้

ข้อห้ามในการฉายรังสี:
การปรากฏตัวของการสลายตัวในเนื้องอก
· ไอเป็นเลือดอย่างต่อเนื่อง
· มีอาการเยื่อหุ้มปอดอักเสบ
ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อที่รุนแรง (empyema เยื่อหุ้มปอด, การเกิดฝีใน atelectasis)
รูปแบบวัณโรคปอดที่ใช้งานอยู่
เบาหวานระยะที่ 3
· โรคร่วมที่สำคัญ อวัยวะสำคัญในระยะ decompensation (ระบบหัวใจและหลอดเลือด, ปอด, ตับ, ไต)
โรคอักเสบเฉียบพลัน
อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นเกิน 38°C
· สภาพทั่วไปที่รุนแรงของผู้ป่วย (ตามระดับ Karnofsky 40% หรือน้อยกว่า)

วิธีการฉายรังสีบำบัดสำหรับโปรแกรมที่รุนแรงสำหรับมะเร็งปอดชนิดไม่เล็ก:
ผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งเซลล์ที่ไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็กทุกรายจะได้รับการรักษาด้วยรังสีจากภายนอกไปยังบริเวณที่เป็นรอยโรคปฐมภูมิและบริเวณที่มีการแพร่กระจายในระดับภูมิภาค สำหรับ การรักษาด้วยรังสีต้องคำนึงถึงคุณภาพของรังสี ตำแหน่ง และขนาดของสนามด้วย ปริมาตรของการฉายรังสีถูกกำหนดโดยขนาดและตำแหน่งของเนื้องอกและพื้นที่ของการแพร่กระจายในระดับภูมิภาคและรวมถึงเนื้องอก + เนื้อเยื่อ 2 ซม. นอกขอบเขตและพื้นที่ของการแพร่กระจายในระดับภูมิภาค
ขอบด้านบนของสนามตรงกับรอยบากที่คอของกระดูกสันอก ขีด จำกัด ล่าง: สำหรับเนื้องอกของกลีบด้านบนของปอด - ต่ำกว่า 2 ซม. ของการแยกไปสองทางของหลอดลม มีเนื้องอกในกลีบกลางของปอดและไม่มีการแพร่กระจายในต่อมน้ำเหลืองที่แยกไปสองทาง - ต่ำกว่า 4 ซม. ของการแยกไปสองทางของหลอดลม มีเนื้องอกในกลีบกลางของปอดและการปรากฏตัวของการแพร่กระจายในต่อมน้ำเหลืองที่แยกไปสองทางเช่นเดียวกับเนื้องอกของกลีบล่างของปอด - ระดับบนของไดอะแฟรม
ด้วยความแตกต่างของระดับต่ำของมะเร็งผิวหนังชั้นนอกและมะเร็งปอดต่อม โซนปากมดลูก - เหนือศีรษะด้านที่ได้รับผลกระทบจึงได้รับการฉายรังสีเพิ่มเติม
การรักษาจะดำเนินการใน 2 ขั้นตอนโดยมีช่วงเวลาระหว่าง 2-3 สัปดาห์ ในระยะแรก ROD 2 Gy, SOD 40 Gy ในระยะที่สอง การฉายรังสีจะดำเนินการจากพื้นที่เดียวกัน (ส่วนของสนามรวมถึงรอยโรคหลักสามารถลดลงได้ตามการลดขนาดของเนื้องอกหลัก), ROD 2 Gy, SOD 20 Gy

วิธีเคมีบำบัดสำหรับมะเร็งปอดชนิดเซลล์เล็ก:

การรักษาพิเศษสำหรับผู้ป่วยมะเร็งปอดชนิดเซลล์เล็กเริ่มต้นด้วยการรักษาด้วยเคมีบำบัด หลังจากผ่านไป 1-5 วัน (ขึ้นอยู่กับอาการของผู้ป่วย) จะมีการฉายรังสีจากภายนอก รวมถึงเนื้องอกหลัก เมดิแอสตินัม รากของปอดทั้งสองข้าง และบริเวณปากมดลูก-เหนือกระดูกไหปลาร้าทั้งสองข้าง นักบำบัดด้วยรังสีจะกำหนดเงื่อนไขทางเทคนิคสำหรับการฉายรังสี
การบำบัดด้วยรังสีจากลำแสงภายนอกดำเนินการใน 2 ขั้นตอน ในขั้นตอนที่ 1 ของการรักษา จะดำเนินการ ROD 2 Gy, 5 เศษส่วน, SOD 20 Gy ในระยะที่ 2 (โดยไม่หยุดพัก) ROD 2 Gy, SOD 40 Gy
เพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกันโรค โซนปากมดลูก-ซูปราลาวิคิวลาร์ทั้งสองโซนจะถูกฉายรังสีจากลานด้านหน้าด้านหนึ่งโดยมีบล็อกกลางตลอดความยาวทั้งหมดของสนาม เพื่อปกป้องกระดูกอ่อนของกล่องเสียงและไขสันหลังปากมดลูก การบำบัดด้วยการฉายรังสีดำเนินการด้วย ROD 2 Gy, SOD 40 Gy ในกรณีที่เกิดความเสียหายต่อการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองเหนือกระดูกไหปลาร้า การฉายรังสีเพิ่มเติมในพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบจะดำเนินการจากสนามในท้องถิ่น ROD 2 Gy, SOD 20 Gy
หลังจากการรักษาหลักแบบพิเศษแล้ว หลักสูตรของการบำบัดแบบโพลีเคมีบำบัดแบบเสริมจะดำเนินการในช่วงเวลา 3 สัปดาห์ ในขณะเดียวกันก็มีการดำเนินมาตรการฟื้นฟูรวมถึงการรักษาต้านการอักเสบและการบูรณะ

ปรังสีรักษาแบบพันธมิตร:

กลุ่มอาการการบีบอัด vena cava ที่เหนือกว่า

1. ในกรณีที่ไม่มีอาการหายใจลำบากอย่างรุนแรงและความกว้างของช่องหลอดลมมากกว่า 1 ซม. การรักษา (ในกรณีที่ไม่มีข้อห้าม) จะเริ่มต้นด้วยการบำบัดด้วยโพลีเคมีบำบัด จากนั้นทำการฉายรังสี:
สำหรับมะเร็งปอดชนิดไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็ก ROD 2 Gy, SOD 40 Gy หลังจากผ่านไป 3-4 สัปดาห์ จะมีการตัดสินคำถามเกี่ยวกับความเป็นไปได้ของการรักษาด้วยรังสีอย่างต่อเนื่อง (ROD 2 Gy, SOD 20 Gy) สำหรับมะเร็งปอดชนิดเซลล์เล็ก การรักษาจะดำเนินการอย่างต่อเนื่องจนถึงค่า SOD 60 Gy
2. ในกรณีที่หายใจลำบากอย่างรุนแรงและความกว้างของช่องหลอดลมน้อยกว่า 1.0 ซม. การรักษาเริ่มด้วยการฉายรังสีในขนาด 0.5-1 Gy ในระหว่างการรักษา หากอาการของผู้ป่วยเป็นที่น่าพอใจ ให้เพิ่มขนาดยาครั้งเดียวเป็น 2 Gy, SOD 50-60 Gy

· การแพร่กระจายระยะไกล
ฉันตัวเลือก. หากสภาพของผู้ป่วยเป็นที่น่าพอใจและมีการแพร่กระจายเพียงครั้งเดียว การฉายรังสีจะดำเนินการในพื้นที่ของรอยโรคปฐมภูมิ การแพร่กระจายในระดับภูมิภาค และการแพร่กระจายระยะไกล + การบำบัดด้วยโพลีเคมีบำบัด
ครั้งที่สองตัวเลือก. หากอาการของผู้ป่วยรุนแรง แต่ไม่น้อยกว่า 50% ในระดับ Karnofsky (ดูภาคผนวก 1) และมีการแพร่กระจายไปไกลหลายครั้ง การฉายรังสีจะดำเนินการเฉพาะที่ในบริเวณที่มีรอยโรคที่เด่นชัดที่สุดเพื่อบรรเทาอาการหายใจลำบาก , อาการปวด + polychemotherapy

การดูแลแบบประคับประคอง:
«

การรักษาประเภทอื่นๆ ที่ให้บริการแบบผู้ป่วยนอก:การบำบัดด้วยรังสี

การรักษาแบบอื่นที่จัดให้ในระดับโรงพยาบาล:การบำบัดด้วยรังสี

การดูแลแบบประคับประคอง:
· ในกรณีที่มีอาการปวดอย่างรุนแรง การรักษาจะดำเนินการตามคำแนะนำของระเบียบการ « การดูแลแบบประคับประคองสำหรับผู้ป่วยโรคเรื้อรังในระยะที่รักษาไม่หายพร้อมด้วยอาการปวดเรื้อรัง” ได้รับการอนุมัติโดยรายงานการประชุมคณะกรรมการผู้เชี่ยวชาญด้านการพัฒนาสุขภาพของกระทรวงสาธารณสุขของสาธารณรัฐคาซัคสถาน ครั้งที่ 23 ลงวันที่ธันวาคม 12 พ.ย. 2556
· ในกรณีที่มีเลือดออก การรักษาจะดำเนินการตามคำแนะนำของระเบียบการ "การดูแลแบบประคับประคองสำหรับผู้ป่วยโรคเรื้อรังที่ก้าวหน้าในระยะที่รักษาไม่หายพร้อมด้วยเลือดออก" ซึ่งได้รับอนุมัติจากรายงานการประชุมของคณะกรรมาธิการผู้เชี่ยวชาญเรื่อง การพัฒนาสุขภาพของกระทรวงสาธารณสุขแห่งสาธารณรัฐคาซัคสถาน ฉบับที่ 23 ลงวันที่ 12 ธันวาคม 2556

การรักษาแบบอื่นที่ให้ไว้ในระยะฉุกเฉิน:เลขที่

ตัวชี้วัดประสิทธิภาพการรักษา:
· “การตอบสนองของเนื้องอก” - การถดถอยของเนื้องอกหลังการรักษา;
· การอยู่รอดโดยปราศจากการกำเริบของโรค (สามและห้าปี)
· “คุณภาพชีวิต” รวมถึงสภาพร่างกายของผู้ป่วย นอกเหนือจากการทำงานด้านจิตใจ อารมณ์ และสังคมของบุคคลแล้ว

การจัดการเพิ่มเติม:
การสังเกตการจ่ายยาของผู้ป่วยที่หายขาด:
ในช่วงปีแรกหลังเสร็จสิ้นการรักษา - 1 ครั้งทุกๆ 3 เดือน
ในช่วงปีที่สองหลังจากเสร็จสิ้นการรักษา - 1 ครั้งทุกๆ 6 เดือน
ตั้งแต่ปีที่สามหลังจากเสร็จสิ้นการรักษา - ปีละครั้งเป็นเวลา 5 ปี
วิธีการตรวจ:
· การตรวจเลือดทั่วไป
· การตรวจเลือดทางชีวเคมี (โปรตีน, ครีเอตินีน, ยูเรีย, บิลิรูบิน, ALT, AST, ระดับน้ำตาลในเลือด)
Coagulogram (ดัชนีโปรทรอมบิน, ไฟบริโนเจน, กิจกรรมละลายลิ่มเลือด, ลิ่มเลือดอุดตัน)
เอ็กซ์เรย์อวัยวะหน้าอก (2 ฉาย)
เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของหน้าอกและประจัน

ยา ( ส่วนผสมที่ใช้งานอยู่) ใช้ในการรักษา

เบวาซิซูแมบ

วินบลาสทีน

วินคริสติน

ไวโนเรลบีน

เจมซิตาบีน

เจฟิตินิบ

ด็อกโซรูบิซิน

โดซิแทกเซล

อิมาตินิบ

ไอริโนทีแคน

ไอฟอสฟาไมด์

คาร์โบพลาติน

ไครโซตินิบ

มิโตมัยซิน

Paclitaxel

เปเมเทรกเซด

เทโมโซโลไมด์

โทโพทีแคน

ไซโคลฟอสฟาไมด์

ซิสพลาติน

เอเวอร์โรลิมัส

เออร์โลตินิบ

อีโตโพไซด์

การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลโดยระบุประเภทของการรักษาในโรงพยาบาล:

ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลตามแผน:
การมีอยู่ของกระบวนการเนื้องอกได้รับการตรวจสอบทางจุลพยาธิวิทยาและ/หรือทางเซลล์วิทยา มะเร็งปอดที่ผ่าตัดได้ (ระยะ I-III)

ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลฉุกเฉิน:เลขที่

การป้องกัน

การดำเนินการป้องกัน
แอปพลิเคชัน ยาช่วยให้คุณฟื้นฟูระบบภูมิคุ้มกันหลังการรักษาด้วยยาต้านมะเร็ง (สารต้านอนุมูลอิสระ, วิตามินคอมเพล็กซ์), อาหารที่มีคุณค่าทางโภชนาการที่อุดมไปด้วยวิตามิน, โปรตีน, เลิกนิสัยที่ไม่ดี (การสูบบุหรี่, การดื่มแอลกอฮอล์), การป้องกัน การติดเชื้อไวรัสและโรคร่วม, การตรวจป้องกันเป็นประจำกับผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยา, ขั้นตอนการวินิจฉัยตามปกติ (การถ่ายภาพรังสีของปอด, อัลตราซาวนด์ของตับ, ไต, ต่อมน้ำเหลืองที่คอ)

ข้อมูล

แหล่งที่มาและวรรณกรรม

1. รายงานการประชุมสภาผู้เชี่ยวชาญของ RCHR กระทรวงสาธารณสุขแห่งสาธารณรัฐคาซัคสถาน พ.ศ. 2558
   1. รายชื่อวรรณกรรมที่ใช้ 1. มาตรฐานการรักษาเนื้องอกมะเร็ง (รัสเซีย), เชเลียบินสค์, 2546 2. Trakhtenberg A. Kh. คลินิกมะเร็งและปอด Geomretar, 2000. 3. การจำแนกประเภท TNM ของเนื้องอกมะเร็ง. Sobin L.Kh., Gospordarovich M.K., มอสโก 2554 4. เนื้องอกในระบบประสาท คู่มือสำหรับแพทย์ เรียบเรียงโดย Martin Caplin, Larry Kvols/ Moscow 2010 5. คำแนะนำทางคลินิกขั้นต่ำของ European Society of Medical Oncology (ESMO) 6. American Joint Committee on Cancer (AJCC) คู่มือการจัดเตรียมมะเร็งของ AJCC ฉบับที่ 7 Edge S.B., Byrd D.R., Carducci M.A. และคณะ สหพันธ์ นิวยอร์ก: สปริงเกอร์; 2552; 7. คู่มือเคมีบำบัดสำหรับโรคเนื้องอก เรียบเรียงโดย N.I. Perevodchikova, V.A. กอร์บูโนวา. มอสโก 2558 8. The chemotherapy Source Book, Fourth Edition, Michael C. Perry 2008 โดย Lip-pincot Williams 9. Journal of Clinical Oncology Volume 2, No. 3, หน้า 235, “Carcinoid” 100 ปีต่อมา: ระบาดวิทยาและปัจจัยการพยากรณ์โรคของเนื้องอกในระบบประสาทต่อมไร้ท่อ . 10. อาร์ดิล เจอี เครื่องหมายหมุนเวียนสำหรับเนื้องอกต่อมไร้ท่อของระบบทางเดินอาหารและตับอ่อน แอน คลิน ไบโอเคม. 2551; 539-59 11. อาร์โนลด์ อาร์, วิลค์ เอ, รินเก้ เอ และคณะ พลาสมาโครโมกรานินเอเป็นเครื่องหมายเพื่อความอยู่รอดในผู้ป่วยที่มีเนื้องอกในกระเพาะและลำไส้เล็กส่วนปลายต่อมไร้ท่อระยะลุกลาม คลิน Gastroenterol Hepatol. 2008, หน้า 820-7

ข้อมูล

รายชื่อผู้พัฒนาโปรโตคอลพร้อมข้อมูลคุณสมบัติ:

1. Karasaev Makhsot Ismagulovich - ผู้สมัคร วิทยาศาสตร์การแพทย์ RSE ที่ RPE "สถาบันวิจัยมะเร็งวิทยาและรังสีวิทยาคาซัค" หัวหน้าศูนย์มะเร็งทรวงอก
2. Baimukhametov Emil Targynovich - แพทย์ศาสตร์บัณฑิต, RSE ที่ PCV "สถาบันวิจัยเนื้องอกวิทยาและรังสีวิทยาคาซัค" แพทย์ที่ศูนย์มะเร็งทรวงอก
3. Kim Viktor Borisovich - แพทย์ศาสตร์บัณฑิต, RSE จากสถาบันวิจัยวิทยาศาสตร์ด้านเนื้องอกวิทยาและรังสีวิทยาของคาซัค หัวหน้าศูนย์ประสาทวิทยาและมะเร็งวิทยา
4. Abdrakhmanov Ramil Zufarovich - ผู้สมัครสาขาวิทยาศาสตร์การแพทย์, RSE ที่ PCV "สถาบันวิจัยวิทยาศาสตร์ด้านเนื้องอกวิทยาและรังสีวิทยาของคาซัค" หัวหน้าโรงพยาบาลวันเคมีบำบัด
5. Tabarov Adlet Berikbolovich - เภสัชกรคลินิก, RSE ที่ PVC "โรงพยาบาลบริหารศูนย์การแพทย์ของประธานาธิบดีแห่งสาธารณรัฐคาซัคสถาน" หัวหน้าภาควิชาการจัดการนวัตกรรม

ข้อบ่งชี้ถึงความขัดแย้งทางผลประโยชน์:เลขที่

ผู้วิจารณ์: Kaidarov Bakhyt Kasenovich - แพทย์ศาสตร์บัณฑิต, ศาสตราจารย์, หัวหน้าภาควิชาเนื้องอกวิทยาของ RSE ที่มหาวิทยาลัยการแพทย์แห่งชาติคาซัคซึ่งตั้งชื่อตาม S.D. อัสเฟนดิยารอฟ";

บ่งชี้เงื่อนไขในการทบทวนโปรโตคอล:การทบทวนโปรโตคอล 3 ปีหลังจากการตีพิมพ์และนับจากวันที่มีผลใช้บังคับ หรือหากมีวิธีการใหม่ที่มีระดับหลักฐานอยู่

ภาคผนวก 1
การประเมินสภาพทั่วไปของผู้ป่วยโดยใช้ดัชนี Karnofsky

ปกติ การออกกำลังกายผู้ป่วยไม่จำเป็นต้องได้รับการดูแลเป็นพิเศษ	100 คะแนน	อาการเป็นปกติไม่มีข้อร้องเรียนหรืออาการของโรค
	90 คะแนน	กิจกรรมปกติจะยังคงอยู่ แต่มีอาการของโรคเล็กน้อย
	80 คะแนน	กิจกรรมปกติเป็นไปได้ด้วยความพยายามเพิ่มเติมและปานกลาง อาการรุนแรงโรคต่างๆ
จำกัดกิจกรรมตามปกติโดยยังคงรักษาความเป็นอิสระอย่างเต็มที่ ป่วย	70 คะแนน	ผู้ป่วยดูแลตัวเองได้ด้วยตนเองแต่ไม่สามารถทำกิจกรรมหรือทำงานตามปกติได้
	60 คะแนน	ผู้ป่วยบางครั้งต้องการความช่วยเหลือ แต่ส่วนใหญ่จะดูแลตัวเอง
	50 คะแนน	ผู้ป่วยมักต้องการความช่วยเหลือและการดูแลทางการแพทย์
ผู้ป่วยไม่สามารถดูแลตัวเองได้ จำเป็นต้องได้รับการดูแลหรือเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล	40 คะแนน	ผู้ป่วยใช้เวลาส่วนใหญ่อยู่บนเตียง โดยต้องได้รับการดูแลเป็นพิเศษและความช่วยเหลือจากภายนอก
	30 คะแนน	ผู้ป่วยล้มป่วย ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล แม้ว่าจะไม่จำเป็นต้องมีอาการระยะสุดท้ายก็ตาม
	20 คะแนน	อาการที่รุนแรงของโรคต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและได้รับการดูแลแบบประคับประคอง
	10 คะแนน	ผู้ป่วยเสียชีวิต การดำเนินโรคอย่างรวดเร็ว
	0 คะแนน	ความตาย.

ไฟล์ที่แนบมา

ความสนใจ!

• การใช้ยาด้วยตนเองอาจทำให้สุขภาพของคุณเสียหายอย่างไม่สามารถแก้ไขได้
• ข้อมูลที่โพสต์บนเว็บไซต์ MedElement และในแอปพลิเคชันมือถือ "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Guide" ไม่สามารถและไม่ควรแทนที่การปรึกษาแบบเห็นหน้ากับแพทย์ อย่าลืมติดต่อสถานพยาบาลหากคุณมีอาการป่วยหรือมีอาการใด ๆ ที่เกี่ยวข้องกับคุณ
• การเลือกใช้ยาและขนาดยาต้องปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญ มีเพียงแพทย์เท่านั้นที่สามารถสั่งยาและขนาดยาที่เหมาะสมโดยคำนึงถึงโรคและสภาพร่างกายของผู้ป่วย
• เว็บไซต์ MedElement และแอปพลิเคชันมือถือ "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Directory" เป็นข้อมูลและแหล่งข้อมูลอ้างอิงเท่านั้น ข้อมูลที่โพสต์บนเว็บไซต์นี้ไม่ควรใช้เพื่อเปลี่ยนแปลงคำสั่งของแพทย์โดยไม่ได้รับอนุญาต
• บรรณาธิการของ MedElement จะไม่รับผิดชอบต่อการบาดเจ็บส่วนบุคคลหรือความเสียหายต่อทรัพย์สินอันเป็นผลจากการใช้ไซต์นี้

เนื้อหาของบทความ

โรคมะเร็งปอด- เนื้องอกที่มีต้นกำเนิดจากเยื่อบุผิวที่พัฒนาในเยื่อเมือกของหลอดลม, หลอดลมและต่อมหลอดลมเมือก
อุบัติการณ์ของโรคมะเร็งปอดในหลายประเทศทั่วโลกเพิ่มขึ้นอย่างมากในช่วง 50 ปีที่ผ่านมา ปัจจุบันในประเทศที่พัฒนาแล้วส่วนใหญ่ เนื้องอกนี้พบได้บ่อยที่สุดในผู้ชาย และเป็นหนึ่งในปัญหาทางการแพทย์และเศรษฐกิจสังคมที่สำคัญที่สุด ทุกปี มีผู้ป่วยมะเร็งปอดรายใหม่มากกว่าหนึ่งล้านรายทั่วโลก โดย 58% เกิดขึ้นในประเทศที่พัฒนาแล้ว อัตราอุบัติการณ์สูงสุดพบในอเมริกาเหนือและยุโรป (โดยเฉพาะในยุโรปตะวันออก) และค่อนข้างต่ำกว่าในอเมริกาใต้ ออสเตรเลีย และในบางภูมิภาคของเอเชียตะวันออก ใน LIYU ในรัสเซีย มีผู้ป่วยด้วยโรคมะเร็งปอด 63,100 ราย เสียชีวิต 38,900 ราย ในโครงสร้างการเสียชีวิตจากเนื้องอกเนื้อร้าย สัดส่วนของมะเร็งปอดอยู่ที่ 30.8% ในผู้ชาย และ 6.6% ในผู้หญิง
จากข้อมูลของ WHO โดยทั่วไปอัตราการรอดชีวิตของผู้ป่วยมะเร็งปอดในสหรัฐอเมริกาอยู่ที่ 14% ในสหรัฐอเมริกาอยู่ที่ 14% ในยุโรปมีเพียง 8% และพบอัตราเดียวกันนี้ในประเทศกำลังพัฒนา

สาเหตุและปัจจัยเสี่ยงของโรคมะเร็งปอด

บทบาทของการสูบบุหรี่ต่อสาเหตุของโรคมะเร็งปอด

การสูบบุหรี่เป็นปัจจัยที่สำคัญที่สุดในการเกิดมะเร็งปอดที่เกิดจากสารเคมี เป็นที่ยอมรับกันว่าควันบุหรี่มีมากกว่า 3800 สารเคมีซึ่งหลายชนิดเป็นสารก่อมะเร็งในมนุษย์ ประการแรกได้แก่ โพลีอะโรมาติกไฮโดรคาร์บอน (รวมถึงเบนโซ(เอ)ไพรีน, 2-โทลูอิดีน, แนฟทิลามีน, 4-อะมิโนบิฟีนิล), นิกเกิล, พอโลเนียม-210 และสารประกอบ N ไนโตรโซจำนวนหนึ่ง ระยะเวลาของการสูบบุหรี่เป็นปัจจัยที่สำคัญกว่า จากข้อมูลของสำนักงานวิจัยโรคมะเร็งระหว่างประเทศ การสูบบุหรี่มีความเกี่ยวข้องกับผู้ป่วยมะเร็งปอดถึง 70-95% และความเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็งในกลุ่มผู้สูบบุหรี่นั้นสูงกว่ากลุ่มที่ไม่สูบบุหรี่โดยเฉลี่ย 10 เท่า

ปัจจัยทางวิชาชีพ

ปัจจัยด้านอาชีพมีบทบาทสำคัญในการเกิดมะเร็งปอด การเชื่อมโยงสาเหตุของมะเร็งปอดกับสารจำนวนหนึ่ง (แร่ใยหิน สารหนู โครเมียม นิกเกิลและสารประกอบของมัน เรดอนและผลิตภัณฑ์สลายตัว ก๊าซมัสตาร์ด น้ำมันถ่านหิน) และกระบวนการผลิตได้รับการจัดตั้งขึ้นอย่างน่าเชื่อถือ สัดส่วนของมะเร็งปอดที่เกี่ยวข้องกับปัจจัยด้านอาชีพอยู่ระหว่าง 4 ถึง 40% ขึ้นอยู่กับ:
สถานที่และเวลาในการวิจัย
ความเข้มข้นในพื้นที่ศึกษาทางระบาดวิทยาในช่วงเวลาหนึ่งของปัจจัยก่อมะเร็งอย่างใดอย่างหนึ่ง
ควรสังเกตว่าปัจจัยการสูบบุหรี่และการประกอบอาชีพมีผลเสริมฤทธิ์กันต่อความเสี่ยงของโรคมะเร็งปอด

มลพิษทางอากาศโดยรอบ

มะเร็งปอดมีความเกี่ยวข้องกับสารก่อมะเร็งในบรรยากาศมากกว่าเนื้องอกร้ายรูปแบบอื่นๆ พวกเขาพบไม่เพียง แต่ในอาณาเขตของสถานประกอบการอุตสาหกรรมที่ปล่อยพวกมันในศูนย์อุตสาหกรรมตามทางหลวง แต่ยังอยู่ไกลเกินขอบเขตอีกด้วย ประชากรที่อาศัยอยู่ในเมืองและเขตพื้นที่อุตสาหกรรม-อุตสาหกรรมที่มีการพัฒนาอุตสาหกรรมในระดับสูง ซึ่งส่วนใหญ่เป็นอุตสาหกรรมหนัก อุตสาหกรรมเคมีและการกลั่นน้ำมัน มักได้รับผลกระทบมากขึ้น โรคมะเร็งรวมถึงมะเร็งปอดมากกว่าในเมืองที่อุตสาหกรรมแสงสว่างและอาหารมีอิทธิพลเหนือกว่า

มลพิษทางอากาศที่อยู่อาศัย

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีความสนใจอย่างมากในการศึกษาบทบาทของมลพิษทางอากาศในที่อยู่อาศัยจากควันบุหรี่และอนุภาคอัลฟ่าในสาเหตุของมะเร็งปอดในการศึกษาเรดอนและอนุพันธ์ของเรดอน แสดงให้เห็นว่าองค์ประกอบทางเคมีของควันบุหรี่ที่เข้าสู่อากาศ (กระแสด้านข้าง) ค่อนข้างแตกต่างจากองค์ประกอบของควันที่สูดดมในระหว่างการสูบบุหรี่ (กระแสหลัก) โดยเฉพาะอย่างยิ่ง กระแสด้านข้างประกอบด้วยแอมโมเนีย เอมีน รวมถึงอะโรมาติกเอมีน และสารประกอบ N-ไนโตรโซที่เป็นก๊าซในระดับที่สูงกว่ากระแสหลัก
การเข้ามาของเรดอนในที่พักอาศัยได้รับอิทธิพลจากปัจจัยหลายประการ:
ปริมาณและการปลดปล่อยจากหินที่อยู่ด้านล่าง จากวัสดุก่อสร้าง ซึ่งมักจะมีเรดอนและอนุพันธ์ที่มีความเข้มข้นสูง
การใช้น้ำดื่มและก๊าซที่มีเรดอน การระบายอากาศในสถานที่ ฯลฯ
ผลจากการศึกษาทางระบาดวิทยาได้ชี้ให้เห็นว่าปัจจัยต่างๆ ที่ทำให้เกิดมะเร็งปอดชนิดเนื้อเยื่อวิทยาจำเพาะ ดังนั้นความสัมพันธ์ระหว่างการสูบบุหรี่กับความเสี่ยงของโรคมะเร็งปอดจึงมีนัยสำคัญสำหรับมะเร็งเซลล์สความัส และน้อยกว่าสำหรับมะเร็งเซลล์ขนาดใหญ่และมะเร็งต่อมหมวกไต ซึ่งมักพบในผู้หญิงที่ไม่สูบบุหรี่และในกลุ่มประชากรที่มีอุบัติการณ์ของมะเร็งปอดต่ำ
จนถึงปัจจุบัน ได้รับหลักฐานที่น่าเชื่อถือว่ามะเร็งส่วนกลางและมะเร็งส่วนปลายแตกต่างกันไม่เพียงแต่ในการแปลและโครงสร้างที่มะเร็งพัฒนาขึ้นเท่านั้น แต่ยังรวมถึงลักษณะของสาเหตุ พยาธิวิทยา มอร์โฟและฮิสโทเจเนซิสด้วย ในสาเหตุของโรคมะเร็งปอดส่วนกลาง การสูดดมสารก่อมะเร็งเป็นสิ่งสำคัญ และอุปกรณ์ต่อพ่วงคือการแทรกซึมของสารก่อมะเร็งผ่านทางเลือดและการไหลของน้ำเหลือง ซึ่งได้รับการยืนยันจากข้อมูลการทดลองและทางคลินิก มะเร็งส่วนกลางเกิดในหลอดลมขนาดใหญ่ จนถึงหลอดลมปล้องใกล้เคียง สารก่อมะเร็งส่วนใหญ่มาจากการสูดดมอากาศเสียในชั้นบรรยากาศผ่านการสูบบุหรี่ (แบบแอคทีฟและพาสซีฟ) หมอกควัน การทำงานกับอันตรายจากการทำงาน (ในเหมืองแร่ยูเรเนียมและแร่เหล็ก ในการผลิตเหล็ก ในอุตสาหกรรมงานไม้ ฯลฯ) มะเร็งส่วนปลายพัฒนาจากเยื่อบุผิวของหลอดลมขนาดเล็ก หลอดลมฝอย และถุงลม อย่างไรก็ตาม สารก่อมะเร็งตามที่ค้นพบในการทดลองในสัตว์ มักจะเข้าสู่ปอดโดยทางเม็ดเลือดหรือทางน้ำเหลือง ในมนุษย์ การพัฒนาของมะเร็งปอดส่วนปลายนั้น ตามกฎแล้วไม่สามารถเกี่ยวข้องกับการสูบบุหรี่หรือสูดดมฝุ่นจากการทำงานที่เป็นอันตรายได้
ดังนั้นผลการศึกษาทางระบาดวิทยาเกี่ยวกับอิทธิพลของปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมต่อความเสี่ยงในการเกิดมะเร็งปอดทำให้สามารถสรุปได้ดังต่อไปนี้: ส่วนแบ่งของอิทธิพลของปัจจัยต่าง ๆ ที่ศึกษาไม่เหมือนกัน กล่าวคือ บทบาทของการสูบบุหรี่และการประกอบอาชีพ การเปิดรับแสงนั้นมากกว่ามลพิษทางอากาศในชั้นบรรยากาศอย่างไม่มีใครเทียบได้

การจำแนกประเภทของมะเร็งปอด

การจำแนกประเภทของมะเร็งปอดที่มีอยู่นั้นขึ้นอยู่กับหลักการสองประการ: ทางคลินิก-กายวิภาค และจุลสัณฐานวิทยา การจำแนกประเภททางคลินิกและกายวิภาคของมะเร็งปอดที่เสนอโดย A.I. Savitsky ในปี 2500 ได้รับการนำไปประยุกต์ใช้ในทางปฏิบัติมากที่สุด ตามที่พวกเขาแยกแยะ:
1. มะเร็งส่วนกลาง:
ก) เยื่อบุหลอดลม;
b) ช่องท้อง;
c) แยกแขนง
2. มะเร็งบริเวณรอบนอก:
ก) เนื้องอกกลม;
b) มะเร็งคล้ายโรคปอดบวม
c) มะเร็งส่วนปลายของปอด (Pancoast)
3. รูปแบบผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับลักษณะของการแพร่กระจาย:
ก) อยู่ตรงกลาง;
b) มะเร็ง miliary เป็นต้น
ใน ในคลินิก มะเร็งส่วนกลางและส่วนปลายมีชัยเหนือเนื้องอกประเภทนี้มีความแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญในตำแหน่งทางกายวิภาค อาการ และระยะการรักษาทางคลินิก
มะเร็งส่วนกลางส่งผลกระทบต่อหลอดลมขนาดใหญ่ (หลัก lobar และปล้อง) มะเร็งส่วนปลายส่งผลกระทบต่อหลอดลมย่อยและหลอดลมขนาดเล็ก อัตราส่วนของผู้ป่วยที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งส่วนกลางต่อมะเร็งส่วนปลายคือประมาณ 2:1 ปอดด้านขวาได้รับผลกระทบค่อนข้างบ่อยกว่า นอกจากนี้ยังใช้กับการพัฒนาของเนื้องอกในกลีบด้านบนของปอดด้วย รูปแบบของการเจริญเติบโตมีความสำคัญในลักษณะของมะเร็งปอด
มะเร็งเอ็กโซไฟติกด้วยการเจริญเติบโตของ endobronchial (เข้าไปในรูของหลอดลม) มีลักษณะการอุดตันบางส่วนหรือทั้งหมด
มะเร็งเอนโดไฟท์ด้วยการเจริญเติบโตของ exobronchial (peribronchial) มีลักษณะเฉพาะคือการแพร่กระจายของเนื้องอกที่เด่นชัดไปยังความหนาของเนื้อเยื่อปอด ความแจ้งชัดของหลอดลมจะคงอยู่เป็นเวลานาน
มะเร็งกิ่งด้วยการเจริญเติบโตของ peribronchial มีลักษณะเฉพาะคือการจัดเรียงของเนื้อเยื่อเนื้องอกรอบ ๆ หลอดลมคล้ายรอยเปื้อนโดยมีรูเมนแคบลงสม่ำเสมอ
ในการปฏิบัติทางคลินิกมักพบรูปแบบการเจริญเติบโตของเนื้องอกแบบผสมผสานโดยมีความเด่นขององค์ประกอบอย่างใดอย่างหนึ่งหรืออย่างอื่น การตัดสินขั้นสุดท้ายเกี่ยวกับธรรมชาติของการเจริญเติบโตของเนื้องอกสามารถทำได้โดยการศึกษาทางสัณฐานวิทยาของวัสดุผ่าตัดหรือการตรวจทางพยาธิวิทยาเท่านั้น
ลักษณะของมะเร็งส่วนปลาย:
ก) เนื้องอกกลมหรือเป็นก้อนกลมส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในรูปแบบของการก่อตัวเป็นทรงกลมในเนื้อเยื่อปอดบ่อยครั้งน้อยกว่า - ในรูปแบบของการบดอัด รูปร่างไม่สม่ำเสมอ. ตามหลักสูตรทางคลินิกและลักษณะการวินิจฉัย เนื้องอกเหล่านี้แบ่งออกเป็นสองกลุ่ม: กลุ่มที่เกี่ยวข้องและไม่เกี่ยวข้องกับช่องหลอดลม นอกจากนี้ยังมีรูปแบบของมะเร็งส่วนปลายซึ่งมีลักษณะเป็นโพรงผุพัง
b) มะเร็งที่มีลักษณะคล้ายโรคปอดบวมไม่มีขอบเขตที่ชัดเจน ตามข้อมูลทางคลินิกและรังสีวิทยา มีลักษณะคล้ายกับโรคปอดบวมโดยมีการแปลเป็นส่วนหนึ่งหรือกลีบของปอด
c) มะเร็งที่ปลายปอดมีการแปลในส่วนปลายของปอดโดยมีแนวโน้มที่จะงอกและทำลายซี่โครงที่ 1 และ 2 และกระบวนการตามขวางของกระดูกสันหลังส่วนคอและทรวงอกส่วนบน เนื้องอกนี้มีลักษณะเฉพาะ อาการทางคลินิก(ปวดบริเวณ ข้อไหล่และไหล่ การฝ่อของกล้ามเนื้อปลายแขนส่วนปลายและกลุ่มอาการฮอร์เนอร์ก้าวหน้าขึ้น) อธิบายครั้งแรกโดยนักรังสีวิทยาชาวอเมริกัน H. Pancoast ในปี 1924 ดังนั้นรูปแบบนี้ โรคมะเร็งปอดเรียกว่าเนื้องอก Pancoast

การจำแนกมะเร็งปอดระหว่างประเทศตามระบบ TNM

เพื่อประเมินความชุกของมะเร็งปอด มีการใช้การจำแนกประเภทระหว่างประเทศตามระบบ TNM ซึ่งช่วยให้คุณสามารถจัดระบบสถานการณ์ทางคลินิกต่างๆ พัฒนากลยุทธ์การรักษาโดยทั่วไป และคาดการณ์ผลลัพธ์ตามพารามิเตอร์ทางกายวิภาคของเนื้องอก กฎการจำแนกประเภท
การจำแนกประเภทนี้ใช้ได้กับมะเร็งเท่านั้น จะต้องมีการยืนยันทางเนื้อเยื่อวิทยาของการวินิจฉัยเพื่อให้สามารถระบุชนิดย่อยทางสัณฐานวิทยาของเนื้องอกได้
สำหรับการประเมินหมวดหมู่ T, N และ M จะใช้วิธีการต่อไปนี้:
หมวด T - การตรวจร่างกาย เทคนิคการถ่ายภาพ การส่องกล้อง และ/หรือการสำรวจการผ่าตัด
หมวด N - การตรวจร่างกาย การถ่ายภาพ การส่องกล้อง และ/หรือการสำรวจการผ่าตัด
หมวด M - การตรวจร่างกาย การถ่ายภาพรังสี และ/หรือการสำรวจการผ่าตัด
บริเวณกายวิภาคและส่วนของปอด
1. หลอดลมหลัก (C34.0)
2. กลีบบน (C34.1) V กลีบกลาง (C34.2) 4. กลีบล่าง (C34.3) ต่อมน้ำเหลืองส่วนภูมิภาค
ภูมิภาค ได้แก่ ต่อมน้ำเหลืองในช่องอก, ต่อมน้ำเหลืองก่อนวัยอันควรและเหนือและตลก
การจำแนกทางคลินิกของ TNM
T เนื้องอกปฐมภูมิ
Tx - มีข้อมูลไม่เพียงพอที่จะประเมินเนื้องอกหลัก หรือเนื้องอกได้รับการพิสูจน์โดยการมีอยู่ของเซลล์เนื้องอกในเสมหะหรือน้ำล้างหลอดลมเท่านั้น แต่ตรวจไม่พบโดยวิธีการถ่ายภาพหรือการส่องกล้องหลอดลม
K - ไม่ได้ระบุเนื้องอกหลัก l คือ - มะเร็งระยะลุกลาม (มะเร็งในแหล่งกำเนิด)
T1 - เนื้องอกมีขนาดไม่เกิน 3 ซม. ล้อมรอบด้วยเนื้อเยื่อปอดหรือเยื่อหุ้มปอดภายใน โดยไม่มีการบุกรุกที่มองเห็นได้ใกล้กับหลอดลม lobar ในการส่องกล้องตรวจหลอดลม (ไม่เกี่ยวข้องกับหลอดลมหลัก)
T2 - เนื้องอกที่มีขนาดกว้างที่สุดมากกว่า 3 ซม. หรือมีเนื้องอกทุกขนาด บุกรุกเยื่อหุ้มปอดในอวัยวะภายใน หรือมีภาวะ atelectasis หรือปอดอักเสบจากการอุดกั้น ขยายไปจนถึงรากของปอด แต่ไม่เกี่ยวข้องกับปอดทั้งหมด (ขอบใกล้เคียงของเนื้องอก อยู่ห่างจาก carina ของ tracheal bifurcation อย่างน้อย 2 ซม.)
T3 - เนื้องอกทุกขนาดที่ขยายโดยตรงไปยังผนังหน้าอก (รวมถึงเนื้องอกของร่องซูพีเรีย), กะบังลม, เยื่อหุ้มปอดตรงกลาง, เยื่อหุ้มหัวใจหรือเนื้องอกที่ไปไม่ถึง carina ของการแยกไปสองทางของหลอดลม หรือเนื้องอกที่มี atelectasis ร่วมด้วยหรือ โรคปอดบวมอุดกั้นของปอดทั้งหมด
T4 - เนื้องอกทุกขนาดที่ขยายโดยตรงไปยังประจัน, หัวใจ, หลอดเลือดใหญ่, หลอดลม, หลอดอาหาร, กระดูกสันหลัง, carina (โหนดเนื้องอกแยกกันในกลีบเดียวกันหรือเนื้องอกที่มีเยื่อหุ้มปอดไหลเป็นมะเร็ง)
เยื่อหุ้มปอดไหลส่วนใหญ่ที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งปอดเกิดจากเนื้องอก อย่างไรก็ตามมีบางกรณีที่การศึกษาทางเซลล์วิทยาของของเหลวในเยื่อหุ้มปอดซ้ำแล้วซ้ำอีกไม่ได้ยืนยันลักษณะของเนื้องอกที่ไหลออกมาซึ่งทำให้ถือว่าไม่ใช่เนื้องอก
N - ต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาค
Nx - ข้อมูลไม่เพียงพอที่จะประเมินต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค
N0 - ไม่มีสัญญาณของรอยโรคระยะลุกลามของต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค
N1 - มีความเสียหายต่อเยื่อบุช่องท้องและ (หรือ) ต่อมน้ำเหลืองของรากปอดในด้านที่ได้รับผลกระทบ, ต่อมน้ำเหลืองในปอดรวมถึงการแพร่กระจายโดยตรงของเนื้องอกไปยังต่อมน้ำเหลือง
N2 - มีความเสียหายต่อต่อมน้ำเหลืองบริเวณตรงกลางที่ด้านที่ได้รับผลกระทบหรือต่อมน้ำแยกไปสองทาง
N3 - มีความเสียหายต่อต่อมน้ำเหลืองของประจันหรือรากของปอดในด้านตรงข้าม, ต่อมน้ำเหลือง prescapular หรือ supraclavicular ในด้านที่ได้รับผลกระทบหรือในด้านตรงข้าม
M - การแพร่กระจายระยะไกล
Mx - ข้อมูลไม่เพียงพอที่จะระบุการแพร่กระจายระยะไกล
MO - ไม่มีสัญญาณของการแพร่กระจายระยะไกล M1 - มีการแพร่กระจายระยะไกล รวมถึงเนื้องอกแต่ละต่อมในกลีบอื่น
p การจำแนกประเภททางพยาธิวิทยาของ TNM
หมวดหมู่ pT-, pN- และ pM สอดคล้องกับหมวดหมู่ T-" N- และ M pNO - การวิเคราะห์ทางเนื้อเยื่อวิทยาของวัสดุจากรากของปอดหรือเมดิแอสตินัมที่ได้รับระหว่างการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองต้องมีการตรวจต่อมน้ำเหลืองอย่างน้อย 6 ต่อม G - จุลพยาธิวิทยา การสร้างความแตกต่าง Gx - ไม่สามารถสร้างระดับของความแตกต่างได้ G1 - การสร้างความแตกต่างในระดับสูง G2 - การสร้างความแตกต่างในระดับปานกลาง
(i3 - ความแตกต่างในระดับต่ำ (i4 - เนื้องอกที่ไม่แตกต่าง

คลินิกมะเร็งปอด

อาการทางคลินิกของโรคไม่เฉพาะเจาะจงและมีความแปรปรวนสูง และการแสดงอาการขึ้นอยู่กับระยะของการพัฒนาของเนื้องอก
เป็นเรื่องปกติที่จะต้องแยกแยะพัฒนาการของมะเร็งปอดออกเป็นสามช่วง:
1) ระยะเวลาที่เรียกว่าทางชีวภาพซึ่งครอบคลุมเวลาตั้งแต่เริ่มมีเนื้องอกจนถึงการปรากฏตัวของสัญญาณรังสีวิทยาครั้งแรก
2) ระยะพรีคลินิกหรือไม่แสดงอาการ ซึ่งมีลักษณะเฉพาะจากอาการทางรังสีวิทยาและ/หรือหลอดลมของมะเร็งเท่านั้น
3) ระยะเวลาทางคลินิกเมื่อมีการบันทึกอาการทางคลินิกของโรคพร้อมกับอาการทางรังสีด้วย
ตามกฎแล้วอาการเริ่มแรกของมะเร็งปอดในระยะที่ 1 ของโรคนั้นอยู่ในช่วงทางชีวภาพหรือไม่แสดงอาการ I Iiiioe การไม่มีสัญญาณของความผิดปกติด้านสุขภาพในขณะนี้ในกรณีส่วนใหญ่อย่างล้นหลาม ไม่เพียงแต่ไม่รวมการรักษาที่เป็นอิสระเท่านั้น ความช่วยเหลือทางการแพทย์แต่ยังตรวจพบโรคได้ตั้งแต่เนิ่นๆ ผู้ป่วยจำนวนมากมาที่สถาบันการแพทย์ในระยะที่ II-III ของโรค แต่ถึงแม้ในเวลานี้อาการทางคลินิกของมะเร็งปอดจะคลุมเครือและไม่เฉพาะเจาะจงมาก
มะเร็งปอดไม่มีอาการทางคลินิกที่ทำให้เกิดโรคอาการทางคลินิกขึ้นอยู่กับตำแหน่งของเนื้องอกในปอด กายวิภาค และ ความผิดปกติของการทำงานระดับของการแสดงออก ปริมาณ และระยะเวลา ต้องจำไว้ว่า "หน้ากาก" ทางคลินิกต่างๆของมะเร็งปอดซึ่งหมายถึงอาการหรืออาการที่เกิดจากกระบวนการทางพยาธิวิทยาทุติยภูมิ (เนื้องอกหลอดลมตีบ, ภาวะหายใจไม่ออก, โรคปอดบวมหรือ atelectasis ของส่วนที่เกี่ยวข้องของปอด, โรคปอดบวมโฟกัส, หลอดลมตีบ, เยื่อหุ้มปอดอักเสบ ฯลฯ .) คือผลที่ตามมาของการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นระหว่างการเจริญเติบโตของเนื้องอกหลัก
ตามกลไกการก่อโรค อาการทางคลินิกแบ่งออกเป็นอาการปฐมภูมิ ทุติยภูมิ และทั่วไป
ถึง ประถมศึกษาหรือท้องถิ่นรวมถึงอาการที่เกิดจากเนื้องอกหลัก โดยทั่วไปจะมีอาการไอ มีเสมหะเป็นเลือด (ไอเป็นเลือด) หายใจลำบาก และเจ็บหน้าอก
อาการทุติยภูมิเกิดขึ้นจากภาวะแทรกซ้อนของลักษณะการติดเชื้อหรือเป็นผลมาจากความเสียหายของการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคอวัยวะที่ห่างไกลหรือการงอกของโครงสร้างใกล้เคียง
อาการทั่วไปของโรคเช่นความอ่อนแอความสามารถในการทำงานลดลงความเมื่อยล้าที่เพิ่มขึ้นการลดน้ำหนักภาวะอุณหภูมิร่างกายสูงเป็นผลมาจากความมัวเมากับของเสียของเนื้องอกหรือเกิดขึ้นเนื่องจากการเพิ่มเติมของภาวะแทรกซ้อนการอักเสบจากปอดและเยื่อหุ้มปอด
อาการทางคลินิกของมะเร็งปอดส่วนใหญ่ถูกกำหนดโดยความสามารถของหลอดลมที่ได้รับผลกระทบ, ประเภททางกายวิภาคของการเจริญเติบโตของเนื้องอก, ความสัมพันธ์กับลูเมนของหลอดลม, ระดับของการอุดตันของหลอดลม, ลักษณะของภาวะแทรกซ้อนและการแพร่กระจาย องค์ประกอบคุณภาพสูง อาการทางคลินิกอาการปฐมภูมิและทุติยภูมิของมะเร็งปอดเกือบจะเหมือนกันสำหรับการแปลส่วนกลางและอุปกรณ์ต่อพ่วง อย่างไรก็ตาม ด้วยการแปลส่วนกลาง (ด้วยรูปแบบการเจริญเติบโตของ exophytic endobronchial) อาการปฐมภูมิและทุติยภูมิ (atelectasis, hypoventilation, pulmonitis อุดกั้น, โรคปอดบวมอุดกั้น) สามารถค่อนข้าง สัญญาณเริ่มต้นโรคภัยไข้เจ็บและเด่นชัดที่สุด ในมะเร็งส่วนปลายเนื้องอกจะไม่แสดงอาการเป็นเวลานานหรืออาการทางคลินิกหายไปซึ่งนำไปสู่การวินิจฉัยล่าช้า

มะเร็งส่วนกลาง

ลักษณะเฉพาะของภาพทางคลินิกของมะเร็งปอดส่วนกลางนั้นส่วนใหญ่จะถูกกำหนดโดยความสามารถของหลอดลมที่ได้รับผลกระทบ อัตราและทิศทางของการเจริญเติบโตของเนื้องอก ประเภททางกายวิภาคของเนื้องอก และระดับของการอุดตันของหลอดลม ซึ่งแบ่งออกเป็น 3 องศา:
ระดับที่ 1 - การอุดตันบางส่วนของหลอดลม;
ระดับที่ 2 - ลิ้นหรือหลอดลมหลอดลม;
ระดับที่ 3 - การบดเคี้ยวหรือการอุดตันของหลอดลมโดยสมบูรณ์
ภาพทางคลินิกที่เด่นชัดยิ่งขึ้นจะมาพร้อมกับมะเร็งปอดในหลอดลมส่วนกลาง ในระยะแรกของการพัฒนาของเนื้องอกที่เติบโตในรูของหลอดลมเนื่องจากการระคายเคืองของเยื่อหุ้มเซลล์ด้านล่างผู้ป่วยเริ่มมีอาการไอแห้ง ๆ ซึ่งอาจรุนแรงขึ้นในเวลากลางคืน ด้วยการเพิ่มการเปลี่ยนแปลงการอักเสบในเยื่อเมือกของหลอดลมที่ได้รับผลกระทบเสมหะเมือกหรือเมือกจะปรากฏขึ้น โดยมีการเปลี่ยนแปลงเนื้อร้ายเล็กน้อยในเนื้องอกและส่วนที่อยู่ติดกันของเยื่อเมือกการผสมของเลือดในเสมหะในรูปแบบของริ้ว ในระยะแรกของการพัฒนาของโรควิธีการทางกายภาพในการตรวจร่างกายผู้ป่วยการถ่ายภาพรังสีหรือการส่องกล้อง (หากไม่มีการแพร่กระจายในต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคหรืออวัยวะที่ห่างไกล) จะไม่ได้ผล เนื้องอกสามารถตรวจพบได้โดยการตรวจหลอดลมด้วยการตรวจชิ้นเนื้อเท่านั้นและ ในบางกรณีการตรวจเอกซเรย์
การเจริญเติบโตของเนื้องอกต่อไปในรูของหลอดลมทำให้เกิดการตีบตันบางส่วน (ระดับที่ 1-2 ของภาวะหลอดลมอักเสบ) อาการทางคลินิกหายไปหรือผู้ป่วยมีอาการไอโดยมีเสมหะ i IIH หรือเสมหะเป็นหนอง เมื่อหลอดลมถูกบดบังโดยเนื้องอกและเยื่อเมือกบวมน้ำที่เปลี่ยนแปลงโดยการอักเสบ การเกิด atelectasis หรือปอดอักเสบจากการอุดกั้นจะเกิดขึ้นในส่วนที่เกี่ยวข้อง หลังมีลักษณะเด่นชัดและมีลักษณะเฉพาะ อาการทุติยภูมิมะเร็งปอดส่วนกลาง: ไอ เจ็บหน้าอก อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้น ภาวะ Atelectasis ไม่ซับซ้อนจากการเปลี่ยนแปลงของการอักเสบ มีภาพทางคลินิกที่ไม่ชัดเจน

มะเร็งบริเวณรอบนอก

คุณลักษณะของภาพทางคลินิกของมะเร็งปอดชนิดกลมคือระยะของโรคในระยะยาวไม่มีอาการและแฝงอยู่เนื่องจากเนื้องอกตั้งอยู่ในส่วนต่อพ่วงของปอดซึ่งมักจะอยู่ใต้เยื่อหุ้มปอด เพื่อระบุเนื้องอกส่วนปลายที่ซ่อนอยู่นั้นมีการใช้การตรวจฟลูออโรกราฟิกเชิงป้องกันอย่างกว้างขวางซึ่งทำให้สามารถวินิจฉัยเนื้องอกที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 1 ซม.
สัญญาณแรกของโรคเกิดขึ้นเมื่อเนื้องอกเติบโตและเติบโตเป็นหลอดลมขนาดใหญ่พอสมควร (ลำดับ 2-3-4) เยื่อหุ้มปอด หน้าอก อวัยวะที่อยู่ติดกัน ทำให้เกิดอาการปอดของโรค การสลายตัวของเนื้องอกอาจมาพร้อมกับอาการไอพร้อมเสมหะหลายประเภท เลือดปนในเครื่องดื่ม และอุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้น แต่มักไม่มีอาการเลย อาการนอกปอดของโรคอาจเกิดจากการแพร่กระจายไปยังอวัยวะที่อยู่ห่างไกล
โดยทั่วไปอาการของโรคมะเร็งส่วนปลายจะเหมือนกับอาการทางคลินิก แผลส่วนกลาง. อาการสำคัญ ได้แก่ อาการไอ เจ็บหน้าอก มีไข้ และไอเป็นเลือด
ลักษณะทางคลินิกของภาพทางคลินิกของมะเร็งส่วนปลายของปอด (เนื้องอกของ Pancoast) จะพิจารณาจากการแทรกซึมของอวัยวะที่อยู่ติดกันและเส้นประสาท บ่อยครั้งอาการแรกคืออาการปวดไหล่ส่วนบนหรือผ้าคาดไหล่ ซึ่งจะลามไปทางด้านข้อศอก (ด้วยการงอกของ cervicobrachial plexus) ความเจ็บปวดในช่องว่างระหว่างกระดูกสะบักและบนพื้นผิวด้านหน้าของหน้าอกจะปรากฏขึ้นในภายหลังโดยมีการเติบโตของเส้นประสาทระหว่างซี่โครงและส่วนหลังของซี่โครง II-IV ซึ่งมักตรวจพบโดยการตรวจเอ็กซ์เรย์ เมื่อเส้นประสาทไขสันหลัง Cvn-Th1-2 เติบโต กล้ามเนื้อมืออ่อนแรง อาชา หรือความผิดปกติทางประสาทสัมผัสในบริเวณมือและแขนซึ่งเกิดจากเส้นประสาทมัธยฐานปรากฏขึ้น เนื่องจากความเสียหายต่อปมประสาทขี้สงสารปากมดลูกส่วนล่าง จึงมักพบกลุ่มอาการของฮอร์เนอร์ที่สมบูรณ์หรือไม่สมบูรณ์ การมีส่วนร่วมของเส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบ (ด้านขวา) ในกระบวนการเนื้องอกอาจมาพร้อมกับเสียงแหบ
มะเร็งปอดส่วนปลายรูปแบบคล้ายโรคปอดบวมพบได้น้อยกว่ามากและมีลักษณะเฉพาะที่แปลกประหลาด หลักสูตรทางคลินิก. มีการเจริญเติบโตแทรกซึมของเนื้องอกซึ่งตามกฎแล้วพัฒนาที่ระดับของถุงลมและหลอดลมส่วนปลายและในกระบวนการเพิ่มปริมาตรจะเติมถุงลมที่อยู่ติดกัน เยื่อหุ้มปอดระหว่าง interlobar, costal, mediastinal และ diaphragmatic จะจำกัดการแพร่กระจายของเนื้องอกไปยังกลีบที่อยู่ติดกันเป็นเวลานาน เมื่อเนื้องอกเติบโตและแพร่กระจาย เนื้อร้ายอาจเกิดขึ้นพร้อมกับการสลายตัวของเนื้อเยื่อและการก่อตัวของฟันผุ ภาพทางคลินิกและรังสีวิทยาในกรณีนี้คล้ายกับโรคปอดบวมที่ซบเซาซึ่งไม่คล้อยตามการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรีย มะเร็งที่คล้ายโรคปอดบวมจะมีอาการไอและเจ็บหน้าอกร่วมด้วย เมื่อเนื้อเยื่อปอดส่วนใหญ่มีส่วนเกี่ยวข้องและเกิดเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากเยื่อหุ้มปอด (หรือระยะลุกลาม) ผู้ป่วยจะกังวลเกี่ยวกับการหายใจถี่ เมื่อกระบวนการพัฒนาขึ้น พวกเขาก็เข้าร่วม สัญญาณทั่วไปมึนเมา - อ่อนแอ, ไม่สบายตัว, ลดน้ำหนัก

มะเร็งปอดรูปแบบผิดปกติ

กลุ่มนี้รวมถึงกรณีที่หายากซึ่งแสดงอาการทางคลินิกโดยรอยโรคระยะลุกลามของอวัยวะที่อยู่ห่างไกลหรือการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองในช่องอกขนาดใหญ่ที่มีกลุ่มอาการการบีบอัดของ vena cava ที่เหนือกว่า ในกรณีนี้ไม่มีสัญญาณของความเสียหายของปอดโดยสิ้นเชิงเช่น การวินิจฉัยโรคมะเร็งปอดในหลอดเลือดดำในผู้ป่วยเหล่านี้เป็นไปไม่ได้ แต่ในการชันสูตรพลิกศพ ไม่สามารถพบรอยโรคในปอดได้ในทุกกรณี ดังนั้นการวินิจฉัยโรคมะเร็งปอดในรูปแบบผิดปรกติจึงเกิดขึ้นบนพื้นฐานของการตรวจเนื้อเยื่อวิทยาและไม่รวมแหล่งที่มาของการแพร่กระจายอื่น ๆ ลักษณะเฉพาะของภาพทางคลินิกนั้นพิจารณาจากลักษณะของความเสียหายต่ออวัยวะใดอวัยวะหนึ่ง โรคที่พบมากที่สุดคือโรคที่อยู่ตรงกลาง กระดูก สมอง และตับ อย่างที่คุณเห็น รายการนี้สะท้อนถึงการแพร่กระจายของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองและเม็ดเลือดไปยังอวัยวะที่เกี่ยวข้อง

กลุ่มอาการ Paraneoplastic

มะเร็งปอดพร้อมกับเนื้องอกของการแปลอื่น ๆ (นอกเหนือจากเนื้องอกของอวัยวะต่อมไร้ท่อ) มีความสามารถในการสังเคราะห์สารออกฤทธิ์ทางชีวภาพซึ่งแสดงออกโดยอาการและอาการทางเคมีที่แปลกประหลาด กลุ่มอาการเหล่านี้บางส่วนจะมาพร้อมกับอิเล็กโทรไลต์ที่รุนแรงและการรบกวนการเผาผลาญอื่น ๆ ซึ่งนำไปสู่ภาวะแคลเซียมในเลือดสูง, iiokalemia, ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ และภาวะอัลคาโลซิส ซึ่งจำเป็นต้องได้รับการแก้ไขด้วยยา
แหล่งที่มาของสารออกฤทธิ์ของฮอร์โมนหรือฮอร์โมนคือเซลล์เนื้องอกซึ่งสัมพันธ์กับเซลล์ APUD ทางเนื้อเยื่อวิทยา เนื้องอกจากเซลล์เหล่านี้หรือที่มีเซลล์เหล่านี้เรียกว่า apudoms และสามารถเกิดขึ้นได้ในอวัยวะใดก็ได้ Apudomas เป็นสาเหตุของการหลั่งสารออกฤทธิ์ของฮอร์โมนนอกมดลูกในมะเร็งปอด มะเร็งปอดมีความสามารถในการผลิต ACTH, ADH, TSH, MSH, PTH, somatotropin, อินซูลิน, โปรแลคติน, ออกซิโตซิน ควรสังเกตว่ายิ่งระดับความแตกต่างทางเซลล์วิทยาของเนื้องอกลดลงเท่าใด ศักยภาพในการผลิตฮอร์โมนก็จะยิ่งมากขึ้นเท่านั้น

การตรวจสอบทางสัณฐานวิทยาของมะเร็งปอด

วัสดุสำหรับการศึกษาทางเนื้อเยื่อวิทยาและเซลล์วิทยาเพื่อวัตถุประสงค์ในการตรวจสอบทางสัณฐานวิทยาของมะเร็งปอดสามารถรับได้โดยการส่องกล้องด้วยไฟโบรโบรนโคสโคป, การตรวจชิ้นเนื้อเข็มผ่านทรวงอก, การส่องกล้องผ่านทรวงอก, การตรวจทรวงอกวินิจฉัยและการผ่าตัดทรวงอก

การส่องกล้องหลอดลม

วิธีนี้มีประสิทธิภาพมากที่สุดในการวินิจฉัยมะเร็งปอดส่วนกลาง เนื่องจากช่วยให้สามารถประเมินสัญญาณทั้งทางตรงและทางอ้อม กำหนดขอบเขตใกล้เคียงของเนื้องอก เต้านม ฯลฯ คัดกรองบนเยื่อเมือกของหลอดลมและหลอดลมและในเวลาเดียวกันก็นำวัสดุสำหรับการวิจัยทางสัณฐานวิทยา
การตรวจเนื้อเยื่อวิทยาและเซลล์วิทยาของวัสดุชิ้นเนื้อช่วยให้ยืนยันการวินิจฉัยในผู้ป่วย 70-99% ขึ้นอยู่กับรูปแบบทางกายวิภาคของการเจริญเติบโตของเนื้องอกและระยะของโรค ในกรณีของเนื้องอกส่วนปลายประสิทธิภาพของวิธีการทางหลอดลมในแง่ของสัณฐานวิทยา การตรวจสอบการวินิจฉัยลดลงอย่างมาก

การตรวจชิ้นเนื้อเข็มจับทรวงอก

เป็นวิธีการวิจัยแบบรุกราน (การผ่าตัด) ที่ใช้ในการวินิจฉัยโรคมะเร็งปอดส่วนปลาย

ควรทำการตรวจชิ้นเนื้อด้วยเข็มเมื่อ:

การก่อตัวของ intrapulmonary เดี่ยวเฉพาะในกรณีที่ความล้มเหลวของการตรวจชิ้นเนื้อ endobronchial;
การแปลรูปแบบที่น่าสงสัยมักอยู่ในบริเวณเสื้อคลุมของปอด
เงาทรงกลมในปอดหลายอันที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 1 ซม.
แพร่กระจายความขุ่นของโฟกัสขนาดเล็กและไขว้กันเหมือนแหของปอด;
การก่อตัวทางช่องท้องไม่สามารถเข้าถึงการส่องกล้องแบบคลาสสิกและแบบขยายได้
ที่ ผลลัพธ์เชิงลบการส่องกล้องตรวจหลอดลมด้วยการตรวจชิ้นเนื้อ การเจาะช่องอกสามารถยืนยันการวินิจฉัยได้ใน 76-88% ของผู้ป่วยที่มีตำแหน่งเนื้องอกส่วนปลาย

การส่องกล้องทางไกล

Mediastinoscopy เป็นขั้นตอนการส่องกล้องเพื่อตรวจต่อมน้ำเหลืองในท่อช่วยหายใจ ต่อมน้ำเหลืองส่วนหลัง และแยกออกเป็นสองส่วน ดำเนินการภายใต้การดมยาสลบในห้องผ่าตัด เมดิแอสติสโนสโคปถูกสอดผ่านแผลในรอยบากที่คอและแทรกซึมเข้าไปในเมดิแอสตินัมส่วนบน โดยเน้นที่พื้นผิวด้านหน้าของหลอดลม
ข้อบ่งใช้: adenopathy ในทรวงอกที่มีความเสียหายเด่นต่อต่อมน้ำเหลืองของ paratracheal, tracheobronchial, กลุ่มแฉก, ยากต่อการเข้าถึงสำหรับการตรวจชิ้นเนื้อ
ในมะเร็งปอด การศึกษานี้มีความสำคัญเป็นพิเศษในการชี้แจงสภาพของต่อมน้ำเหลืองด้านตรงข้าม โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่มีหลักฐานทางรังสีวิทยาของการขยายตัว
ข้อห้ามอย่างแน่นอนเนื่องจากความเป็นไปได้ที่จะมีเลือดออกคือกลุ่มอาการการบีบอัดของ vena cava ที่เหนือกว่า ภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ : ถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนัง, ปอดบวม, แผลเป็นหนอง, เยื่อหุ้มหัวใจถูกทำลาย, เส้นประสาทกล่องเสียงเกิดซ้ำ การเสียชีวิตที่อาจเกิดขึ้น

การวินิจฉัยทรวงอก

หากผลรวมของการศึกษาที่ดำเนินการไม่อนุญาตให้เรายกเว้นมะเร็งปอดได้อย่างน่าเชื่อถืออย่างสมบูรณ์ การดำเนินการ thoracoscopy วิดีโอวินิจฉัย เนื่องจากขั้นตอนสุดท้ายของการค้นหานั้นค่อนข้างสมเหตุสมผล นี่คือการตรวจส่องกล้องโดยการผ่าตัดเพื่อตรวจเนื้องอกส่วนปลาย รอยโรคที่แพร่กระจายในปอด และต่อมน้ำเหลืองบริเวณตรงกลาง ดำเนินการโดยใช้เครื่องช่วยหายใจแบบปอดเดียวในห้องผ่าตัด ในระหว่างการส่องกล้องทรวงอก การตรวจชิ้นเนื้ออย่างเร่งด่วน (รวมถึงทั้งหมด) จะดำเนินการจากรอยโรคหลักของปอดและต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาค ตามข้อมูลของการศึกษาทางสัณฐานวิทยาเร่งด่วนเป็นรายบุคคล จะมีการเลือกกลยุทธ์การรักษาเพิ่มเติม

การวินิจฉัยทรวงอก

การผ่าตัดจะแสดงในบางกรณีเมื่อไม่สามารถวินิจฉัยด้วยวิธีที่กล่าวข้างต้นและไม่สามารถยกเว้นมะเร็งปอดได้ ขอบเขตสุดท้ายของการผ่าตัดจะพิจารณาหลังจากการตรวจแก้ไขและการตรวจทางสัณฐานวิทยาอย่างเร่งด่วน (เนื้อเยื่อวิทยา เซลล์วิทยา) บ่อยครั้ง (8-12%) การดำเนินการตามแผนจะจบลงด้วยการวินิจฉัยทรวงอกเนื่องจากการระบุเนื้องอกที่ไม่สามารถผ่าตัดได้

การกำหนดความชุกของมะเร็งปอด

การตรวจหาความชุกของโรคมะเร็งปอดถือเป็นงานวินิจฉัยที่สำคัญที่สุด ซึ่งแก้ไขได้ในทุกขั้นตอนของการวินิจฉัย เริ่มตั้งแต่การตรวจร่างกายของผู้ป่วย การใช้วิธีการที่ทันสมัย ​​(การตรวจหลอดลม, อัลตราซาวนด์, CT, MRI, การศึกษากัมมันตภาพรังสี, PET) ทำให้สามารถเลือกวิธีการรักษาที่เหมาะสมที่สุดสำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ได้

การรักษามะเร็งปอด

การจัดระยะทางคลินิกของ “cTNM” โดยใช้ความสามารถในการวินิจฉัยที่ทันสมัยเป็นพื้นฐาน (โดยคำนึงถึงความสามารถในการทำงานของผู้ป่วย) ในการเลือกกลยุทธ์การรักษาสำหรับผู้ป่วย
การแบ่งระยะทางพยาธิวิทยาหรือหลังการผ่าตัด "pTNM" มีความแม่นยำและเป็นขั้นสุดท้ายมากกว่า หากจำเป็น ช่วยให้สามารถเสริมการรักษาด้วยการผ่าตัดด้วยการฉายรังสีหรือการรักษาด้วยยาต้านเนื้องอก ปรับระยะเวลาในการติดตาม และเป็นพื้นฐานสำหรับการศึกษาผลลัพธ์ของวิธีการรักษาต่างๆ และตัวชี้วัดที่ศึกษาอื่นๆ ในภายหลัง
ในทางสัณฐานวิทยา มะเร็งปอดมีความแตกต่างกัน แต่ประเภทเนื้อเยื่อวิทยาที่โดดเด่น (มากถึง 80%) คือมะเร็งปอดชนิดไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็ก (เซลล์สความัส, ต่อม, เซลล์ขนาดใหญ่) มะเร็งเซลล์ขนาดเล็ก เนื่องจากลักษณะทางชีววิทยาของมะเร็งและวิธีการรักษาอื่น ๆ จึงจัดเป็นกลุ่มที่แยกจากกัน
การรักษาผู้ป่วยมะเร็งปอดชนิดไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็ก ลักษณะทางคลินิกและทางชีวภาพของมะเร็งปอดชนิดไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็ก (รูปแบบทางเนื้อเยื่อวิทยาที่หลากหลาย ความสามารถที่แตกต่างกันในการแพร่กระจายทั้งน้ำเหลืองและทางโลหิตวิทยา) ทำให้สามารถบรรลุความสำเร็จที่ยั่งยืนในการรักษาโรคนี้ได้ก็ต่อเมื่อกระบวนการเนื้องอกไม่ได้ แพร่กระจายออกไปนอกอวัยวะที่ได้รับผลกระทบและพื้นที่ใกล้เคียงที่มีการแพร่กระจายในระดับภูมิภาค ดังนั้นจึงเป็นเรื่องธรรมดาที่จะคาดหวัง ผลลัพธ์ที่ดีการรักษาเมื่อตรวจพบเนื้องอกในระยะแรก น่าเสียดายที่มะเร็งปอดชนิดไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็กส่วนใหญ่ (70-80%) ตรวจพบโดยมีการแพร่กระจายในระดับภูมิภาคอย่างมีนัยสำคัญและมีการแพร่กระจายไปในระยะไกล
วิธีที่เป็นที่ยอมรับโดยทั่วไปในการรักษาผู้ป่วยมะเร็งปอดชนิดไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็ก ได้แก่ การผ่าตัด การฉายรังสี การใช้ยา และการรักษาร่วมกัน อย่างไรก็ตาม มะเร็งปอดชนิดไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็กไม่ไวต่อวิธีรักษาแบบอนุรักษ์นิยม (ยาและการฉายรังสี) ที่มีอยู่ ผู้ป่วยใหม่สามารถเข้ารับการผ่าตัดได้เพียง 10-20% เท่านั้น โดยผู้ป่วย 70-80% สามารถผ่าตัดแบบรุนแรงได้
การผ่าตัดรักษามะเร็งปอดชนิดไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็กจนถึงทุกวันนี้มีเพียงคนเดียวที่ต่างไปจากเดิมอย่างสิ้นเชิง นั่นคือเหตุผลประการแรกจึงพิจารณาประเด็นการใช้งานและในกรณีที่ไม่มีข้อห้ามที่รู้จักกันดีในการผ่าตัดที่เกี่ยวข้องกับการแพร่กระจายของเนื้องอกหรือการลดการทำงานสำรอง จะมีการให้ความสำคัญกับวิธีการผ่าตัด การผ่าตัดที่เพียงพอด้านเนื้องอกวิทยา ได้แก่ pneumonectomy และ lobectomy พร้อมการผ่าต่อมน้ำเหลือง ipsilateral mediastinal อย่างเป็นระบบ (สมบูรณ์ ดำเนินการเสมอ การกำจัดเนื้อเยื่อออกจากต่อมน้ำเหลืองของประจันหน้า ด้านหลัง ส่วนบนและล่างในด้านที่ได้รับผลกระทบ โดยไม่คำนึงถึงตำแหน่งของเนื้องอกใน ปอดและขนาดของต่อมน้ำเหลือง) ซึ่งช่วยเพิ่มความรุนแรงของการแทรกแซงการผ่าตัดรวมถึงการคัดค้านความชุกของกระบวนการเนื้องอก เนื่องจากความจำเป็นสำหรับลัทธิหัวรุนแรง การผ่าตัดเหล่านี้สามารถเสริมได้ด้วยการผ่าตัดอวัยวะข้างเคียงหากได้รับความเสียหาย (ผนังหน้าอก ไดอะแฟรม หลอดเลือดขนาดใหญ่ - vena cava ที่เหนือกว่า หลอดเลือดแดงในปอด หลอดเลือดแดงใหญ่และกิ่งก้านของมัน เอเทรียม เยื่อหุ้มหัวใจ การแยกไปสองทางของหลอดลม หลอดอาหาร ฯลฯ)
การฉายรังสีรักษามะเร็งปอดชนิดไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็กดำเนินการตามโปรแกรมที่รุนแรง (SOD ไม่น้อยกว่า 60 Gy) หรือโปรแกรมแบบประคับประคอง การรักษาด้วยการฉายรังสีแบบ Radical สำหรับเนื้องอกที่ผ่าตัดได้เป็นอีกทางเลือกหนึ่งนอกเหนือจากการรักษาด้วยการผ่าตัด เมื่อการผ่าตัดถูกปฏิเสธเนื่องจากปริมาณการทำงานที่ลดลงหรือเหตุผลอื่นๆ บทบาทของการรักษาด้วยรังสีแบบประคับประคองคือการบรรเทา อาการทางคลินิกเนื้องอก การใช้รังสีบำบัดเพื่อวัตถุประสงค์ทั้งแบบนีโอเสริมและแบบเสริมเป็นหัวข้อของการวิจัยทางคลินิก
เคมีบำบัด- ความเป็นไปได้ในการใช้งาน (เนื่องจากความไวของเนื้องอกต่อเซลล์วิทยาต่ำ) ในการรักษามะเร็งปอดชนิดไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็กในปัจจุบันไม่ใช่เรื่องที่ต้องถกเถียงอีกต่อไป การนำแพลตตินัม (ซิสพลาติน, คาร์โบพลาติน), อีโตโพไซด์, แทกเซน, วินคาอัลคาลอยด์, เจมซิตาไบน์ และไอริโนทีแคนเข้าสู่การปฏิบัติทางคลินิกได้เปลี่ยนความเป็นไปได้ของการรักษาด้วยยาสำหรับมะเร็งปอดชนิดไม่เล็กทั้งในรูปแบบขั้นสูงในท้องถิ่นและที่แพร่กระจาย การรักษาแบบผสมผสานโดยใช้เคมีบำบัดแบบ neoadjuvant และ adjuvant กำลังได้รับการศึกษาอย่างจริงจัง
ปัจจุบันกลยุทธ์การรักษาจะพิจารณาตามระยะของกระบวนการเนื้องอก

ด่าน O (ไม่มี MO)

ผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งปอดแบบไม่ลุกลามต้องได้รับการผ่าตัดโดยประหยัดเนื้อเยื่อปอดได้สูงสุด คุณสามารถใช้การผ่าตัด lobectomy หรือการผ่าตัดแบบประหยัดได้จนถึงขอบเขตของการผ่าตัดแบบแบ่งส่วนโดยต้องกำจัดต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาคของหลอดลมและปอด

ระยะ IA, B (T1NO M0;T2 N0 MO)

วิธีการรักษาชั้นนำสำหรับผู้ป่วยกลุ่มนี้คือการผ่าตัด lobectomy หากเกี่ยวข้องกับปากของ lobar หรือส่วนปลายของหลอดลมหลักหรือส่วนที่ใกล้เคียงของหลอดลมตรงกลาง สามารถทำการผ่าตัดหลอดลมได้
การใช้การผ่าตัดแบบแบ่งส่วน และโดยเฉพาะอย่างยิ่งการผ่าตัดปอดแบบลิ่มนั้นไม่สมเหตุสมผลจากมุมมองของเนื้องอก โดยปกติ.
ปอนน้อยซึ่งสามารถทำการผ่าตัดทรวงอกได้ก็สามารถทำการผ่าตัด lobectomy ได้เช่นกัน เช่น การผ่าตัดเนื้องอกเต็มรูปแบบ
หากเป็นไปไม่ได้ที่จะทำการผ่าตัดควรหารือเกี่ยวกับการรักษาด้วยรังสี (ทั้งภายนอกและใต้หลอดลม) โดยพยายามใช้ขนาดยาทั้งหมดที่รุนแรง (60-70 Gy) ความเหมาะสมของเคมีบำบัดสำหรับเนื้องอกในระดับนี้ยังคงเป็นที่น่าสงสัย .
ผลการผ่าตัดรักษาผู้ป่วยระยะ 1A 7 ระยะเวลา 5 ปี (1 80%; ระยะ IB - 50-60%)

ระยะ IIA (T1N1MO) และ IIB (T2 N1 MO และ TZ N0 MO)

วิธีการรักษาหลักคือการผ่าตัดหน้าผากหรือปอดบวมหากจำเป็น - ด้วยการผ่าตัดหลอดลมหลัก (กลาง) เป็นรูปลิ่ม (ตัดช่อง) การปฏิเสธการผ่าตัดอาจเนื่องมาจากความรุนแรงของโรคและความสามารถในการทำงานลดลง การรักษาทางเลือกในกรณีนี้คือเคมีบำบัดและ/หรือการฉายรังสี ผลการรักษา 5 ปีสำหรับผู้ป่วยระยะที่ 2 อยู่ที่ 30-40 %

ด่าน IIIA (TZ N1 MO; T1-3 N2 MO)

เป็นตัวแทนจากกลุ่มผู้ป่วยที่ต่างกันมากซึ่งรวมถึงผู้ป่วยที่มีลักษณะที่แตกต่างกันของเนื้องอกหลักและรอยโรคระยะลุกลามของต่อมน้ำเหลือง สิ่งที่พบได้ทั่วไปในเนื้องอกทุกชนิดที่รวมอยู่ในระยะ IIIA คือการเกิดการแพร่กระจายอย่างรวดเร็วแบบไม่แสดงอาการในระยะไกล
การเลือกกลวิธีการรักษาในผู้ป่วยที่มีความชุกดังกล่าวถือเป็นงานที่ยากที่สุด บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยในกลุ่มนี้สามารถถือว่าสามารถทำงานได้ตามเงื่อนไข หากผู้ป่วยไม่ปฏิเสธการผ่าตัด ควรวางแผนการรักษาผู้ป่วยเหล่านี้โดยบังคับใช้การฉายรังสีหรือเคมีบำบัดเพิ่มเติม
ลำดับการประยุกต์ใช้วิธีการเหล่านี้ในแต่ละหมวดหมู่ย่อยของระยะ IIIA ส่วนใหญ่เป็นหัวข้อของการวิจัยทางวิทยาศาสตร์
มีการพูดคุยกันอย่างกว้างขวางเกี่ยวกับปัญหาของเคมีบำบัดแบบ neoadjuvant โดยใช้อนุพันธ์ของแพลตตินัม เจมซาร์ อีโตโพไซด์ แท็กเซน นาเวลบีน วินเดซีน ไอฟอสฟาไมด์ ฯลฯ มีงานวิจัยจำนวนหนึ่งที่แสดงให้เห็นถึงผลตามวัตถุประสงค์ของเคมีบำบัดก่อนการผ่าตัด
ขอบเขตของการแทรกแซงการผ่าตัดในผู้ป่วยที่มีระยะของโรคนี้กำลังขยายตัว pneumonectomy มักทำบ่อยขึ้น แต่ lobectomy ก็เป็นไปได้เช่นกัน ขึ้นอยู่กับตำแหน่ง ขนาดของเนื้องอก อายุ สภาพทั่วไป และพยาธิสภาพร่วมด้วย ในขณะเดียวกัน จำนวนการดำเนินการแบบประคับประคองก็เพิ่มขึ้น บ่อยครั้งที่จำเป็นต้องทำการผ่าตัดร่วมกับการผ่าตัดอวัยวะที่อยู่ติดกันเนื่องจากการบุกรุกที่แท้จริงหรือการนำเสนออย่างใกล้ชิดต่อเนื้องอกหรือการแทรกแซงของหลอดเลือดและ / หรือหลอดลม
ผู้ป่วยที่ไม่เหมาะสำหรับการรักษาด้วยการผ่าตัดด้วยเหตุผลใดก็ตาม ควรได้รับการฉายรังสีเป็นโปรแกรมที่รุนแรงและ/หรือเคมีบำบัดอิสระ
การศึกษาที่ตรวจสอบเคมีบำบัดแบบเสริมหลังการผ่าตัดที่รุนแรงไม่อนุญาตให้เราแสดงความคิดเห็นเกี่ยวกับความเป็นไปได้ ผลการรักษาผู้ป่วยระยะ IIIA ในระยะ 5 ปีอยู่ที่ 15-20%

ด่าน III B (T4 N ใด ๆ, MO)

ตามกฎแล้วไม่ได้ทำการผ่าตัดรักษาผู้ป่วยที่มี HPPL ระยะที่ 3 กลยุทธ์การรักษา ได้แก่ เคมีบำบัด การฉายรังสี หรือทั้งสองวิธีนี้รวมกัน การรักษาด้วยเคมีบำบัดสามารถเพิ่มอัตราการรอดชีวิต 2 ปีได้ 4% อย่างมีนัยสำคัญ ในกรณีนี้ ให้ความสำคัญกับการให้เคมีบำบัด (ยาแพลตตินัมร่วมกับ vinorelbine หรือ paclitaxel หรือ etoposide หรือ ifosfamide หรือ doxorubicin) ในกรณีที่มีการไหลในช่องเยื่อหุ้มปอดแนะนำให้ฉีดยา cytostatics หรือยา sclerosing ภายในเยื่อหุ้มปอด
สำหรับผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งปอดที่ไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็กระยะ IIIB ในสภาวะทั่วไปที่ไม่ดีและเป็นไปไม่ได้ที่จะรับเคมีบำบัด การรักษาจะจำกัดอยู่ที่การฉายรังสีตามอาการและ/หรือการฉายรังสีแบบประคับประคองเพื่อบรรเทาอาการของโรค ผลการรักษา 5 ปีสำหรับผู้ป่วยระยะ IIIB น้อยกว่า 10%

ด่านที่ 4 (T ใดๆ, ไม่มี, M1)

การรักษาผู้ป่วยมะเร็งปอดชนิดไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็กระยะที่ 4 ควรถือเป็นการรักษาแบบประคับประคองหรือแสดงอาการเท่านั้น นี่อาจเป็นการบำบัดด้วยเคมีบำบัด (ซึ่งมีประสิทธิภาพมากกว่าการบำบัดด้วยเคมีเดี่ยว) เคมีบำบัดหรือการฉายรังสี ทางเลือกของการรักษาขึ้นอยู่กับสภาพทั่วไปของผู้ป่วย จำนวน และตำแหน่งของการแพร่กระจาย ระยะเวลาของผลการรักษาและการรอดชีวิตของผู้ป่วยเกือบจะเท่ากันและไม่ได้ขึ้นอยู่กับวิธีการรักษาด้วยเคมีบำบัด ผู้ป่วยที่มีอาการทั่วไปที่น่าพอใจและมีการแพร่กระจายจำนวนน้อยมักจะมีผลการรักษาที่ดีที่สุด
เคมีบำบัดสำหรับมะเร็งปอดชนิดไม่เล็กขั้นสูง
ในทศวรรษที่ผ่านมามียาใหม่เกิดขึ้น - Taxanes, gemcitabine, navelbine, irinotecan, topotecan ซึ่งเมื่อใช้ร่วมกับเคมีบำบัดร่วมกับซิสพลาตินจะช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิตในปีแรกเป็น 40-50% ในผู้ป่วยที่มีเซลล์ไม่เล็กขั้นสูง โรคมะเร็งปอด.
การวิเคราะห์ที่ครอบคลุมของการทดลองทางคลินิกแบบสุ่มขนาดใหญ่ในช่วง 10 ปี ตั้งแต่ปี 1991 ถึง 2001 (ผู้ป่วย 8,468 ราย) เพื่อพิจารณาบทบาทของเคมีบำบัดใน NSCLC ขั้นสูง แสดงให้เห็นว่าค่ามัธยฐานการรอดชีวิตนั้นสั้นที่สุดในกลุ่มที่ 1 ของผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยซิสพลาตินเพียงอย่างเดียว - 7.2 เดือน และในกลุ่มผู้ป่วย 509 รายที่ได้รับการรักษาด้วย cisplatin + etoposide มีค่าเท่ากับ 7.8 เดือน และค่ามัธยฐานการรอดชีวิตสูงสุดของ Omla ในกลุ่มผู้ป่วยที่ได้รับ cisplatin ด้วย cytostatics ใหม่คือ 9.2 เดือน
การวิเคราะห์เมตต้าของวรรณกรรมที่ตีพิมพ์ (การทดลองทางคลินิกขนาดใหญ่ 8 เรื่อง ผู้ป่วย 3,296 ราย) เกี่ยวกับผลของสูตรเคมีบำบัดต่างๆ ในฐานะการรักษาทางเลือกที่ 1 ต่อการอยู่รอดของผู้ป่วยที่มี NSCLC ระยะ III-IV แสดงให้เห็นว่าเคมีบำบัดสมัยใหม่รุ่นที่สามเป็นแบบผสมผสาน ของยาแพลตตินัมที่มี Taxanes, Impitabine, navelbine - เพิ่มผลตามวัตถุประสงค์ล้วนๆ 13% (p = 0.001) และค่ามัธยฐานการรอดชีวิต 4% (p = 0.001) แต่เมื่อเทียบกับรุ่นที่สองของเคมีบำบัดแบบผสมผสาน (การรวมกันของยาแพลตตินัมกับยาอื่น ๆ เซลล์)
การวิเคราะห์การทดลอง ECOG ตั้งแต่ปี พ.ศ. 2523 ถึง พ.ศ. 2543 เปรียบเทียบผลลัพธ์ระยะยาวและลักษณะของผู้ป่วยมะเร็งปอดชนิดเซลล์ไม่เล็กระยะลุกลามที่ได้รับการรักษาด้วยเคมีบำบัดหลายรูปแบบ พบว่าจากผู้ป่วย CN 11 ราย แบ่งออกเป็น 2 กลุ่ม: 1 - ผู้ที่ได้รับการรักษาก่อนปี 1990 . 11,574 คน) และในกลุ่มที่ 2 - หลังปี 1990 (1,824 คนที่ได้รับ cytostatics ใหม่ - Taxanes, gemcitabine, navelbine เป็นต้น) - ค่ามัธยฐานการอยู่รอดในกลุ่มที่ 1 คือ 5.9 เดือน และในช่วงที่ 2 - 8.1 เดือน , II เพิ่มขึ้น 1.4 เท่า เวลาในการก้าวหน้าในกลุ่ม Omlo ที่ 1 คือ 2.7 เดือนและในกลุ่มที่ 2 - 3.5 เช่น เพิ่มขึ้น 1.3 เท่าด้วย ระยะเวลาระหว่างการเริ่มก้าวหน้าจนถึงความตายในกลุ่มที่ 1 คือหนึ่งเดือนและในกลุ่มที่ 2 - 4.1 เดือนนั่นคือ เพิ่มขึ้น 1.6 เท่าด้วย

กลยุทธ์การรักษามะเร็งปอดชนิดเซลล์เล็ก (SCLC) สมัยใหม่

มะเร็งเซลล์ขนาดเล็ก

มะเร็งเซลล์ขนาดเล็กเป็นรูปแบบเฉพาะของมะเร็งปอด มีลักษณะทางชีววิทยาที่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญจากรูปแบบอื่นๆ รวมเข้าด้วยกันด้วยคำว่า "มะเร็งปอดชนิดไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็ก" (NSCLC) ลักษณะทางชีววิทยาของ SCLC เป็นตัวกำหนดการเติบโตอย่างรวดเร็วและลักษณะทั่วไปในระยะเริ่มต้นของเนื้องอก ซึ่งในขณะเดียวกันก็มีความไวสูงต่อเซลล์วิทยาและการฉายรังสีเมื่อเปรียบเทียบกับ NSCLC
สำหรับมะเร็งปอดชนิดเซลล์ขนาดเล็ก เช่นเดียวกับมะเร็งปอดรูปแบบอื่นๆ จะใช้ไนเตรชันตามระบบ TNM สากล อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยส่วนใหญ่ในขณะที่ได้รับการวินิจฉัยมีระยะที่ III-IV ของโรคอยู่แล้ว ดังนั้นการจำแนกประเภทของมะเร็งปอด Sliiilv (iroup) ของการบริหารทหารผ่านศึกตามที่ผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งปอดเซลล์ขนาดเล็กที่แปลเป็นภาษาท้องถิ่นและแพร่หลายไม่ได้สูญเสียความหมายมาจนถึงทุกวันนี้
ในมะเร็งปอดชนิดเซลล์เล็กเฉพาะที่ ความเสียหายของเนื้องอกถูกจำกัดไว้ที่หนึ่งซีกช่องครึ่งซีก โดยเกี่ยวข้องกับต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาคและซีกตรงกันข้ามของรากปอด เมดิแอสตินัม และต่อมน้ำเหลืองเหนือกระโหลกศีรษะเหนือศีรษะ ipsilateral เมื่อการฉายรังสีโดยใช้ช่องเดียวเป็นไปได้ในทางเทคนิค
มะเร็งปอดชนิดเซลล์เล็กที่แพร่กระจายอย่างกว้างขวางถือเป็นกระบวนการที่นอกเหนือไปจากการแปลเป็นภาษาท้องถิ่น การแพร่กระจายของปอดแบบ Ipsilateral และการปรากฏตัวของเยื่อหุ้มปอดอักเสบในปอดบ่งบอกถึงมะเร็งปอดชนิดเซลล์ขนาดเล็กขั้นสูง
แม้ในระยะแรกของมะเร็งปอดชนิดเซลล์เล็ก เคมีบำบัดก็เป็นองค์ประกอบที่จำเป็นของการรักษาที่ซับซ้อน
การผ่าตัดรักษาสามารถทำได้ในระยะแรกของมะเร็งปอดชนิดเซลล์ขนาดเล็กเท่านั้น โดยมีเนื้องอกหลักที่ T1 - 2 โดยไม่มีการแพร่กระจายในระดับภูมิภาค หรือมีความเสียหายต่อต่อมน้ำเหลืองในหลอดลมและปอด (N1)
อย่างไรก็ตาม การผ่าตัดรักษาเพียงอย่างเดียวหรือการผ่าตัดร่วมกับการฉายรังสีร่วมกันไม่ได้ให้ผลลัพธ์ที่น่าพอใจในระยะยาว อายุขัยเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติด้วยการใช้เคมีบำบัดแบบผสมผสานหลังการผ่าตัด (อย่างน้อย 4 หลักสูตร)
ความเป็นไปได้ของการใช้เคมีบำบัดแบบ neoadjuvant สำหรับมะเร็งปอดชนิดเซลล์เล็กเฉพาะที่ เมื่อผู้ป่วยได้รับการผ่าตัดรักษาหลังจากได้รับผลของการบำบัดแบบเหนี่ยวนำแล้ว ยังคงได้รับการศึกษาต่อไป
ในระยะหลังของโรค พื้นฐานของกลยุทธ์การรักษาคือการใช้เคมีบำบัดแบบผสมผสาน และในกรณีของมะเร็งปอดชนิดเซลล์ขนาดเล็กเฉพาะที่ ความเป็นไปได้ของการรวมเคมีบำบัดกับการฉายรังสีได้รับการพิสูจน์แล้ว และในมะเร็งปอดชนิดเซลล์ขนาดเล็กขั้นสูง การใช้รังสีบำบัดสามารถทำได้เฉพาะเมื่อมีการระบุไว้เท่านั้น (การแพร่กระจายไปยังสมอง กระดูกสันหลัง ฯลฯ )
จากการผสมผสานระหว่างยาที่ออกฤทธิ์มากที่สุด จึงได้มีการพัฒนายาเคมีบำบัดแบบผสมผสาน ซึ่งใช้กันอย่างแพร่หลายในมะเร็งปอดชนิดเซลล์เล็ก
ในช่วงทศวรรษที่ผ่านมา การรักษามาตรฐานสำหรับผู้ป่วยมะเร็งปอดชนิดเซลล์ขนาดเล็กได้กลายเป็นการผสมผสานระหว่าง EP หรือ EC (etoposide + cisplatin หรือ carboplatin) ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าในมะเร็งปอดชนิดเซลล์เล็กระยะลุกลาม การรวมกันนี้มีฤทธิ์ต้านมะเร็งประมาณ 61-78% (ให้ผลเต็มที่ในผู้ป่วย 10-32%)
เหตุผลหลักสำหรับความนิยมของชุดค่าผสม EP: มีฤทธิ์ต้านมะเร็งที่เท่ากันกับชุดค่าผสม CAV จะยับยั้งการเกิด myelopoiesis ในระดับที่น้อยกว่าซึ่งจำกัดความเป็นไปได้ในการใช้รังสีบำบัดน้อยลง - ตามแนวคิดสมัยใหม่ซึ่งเป็นองค์ประกอบบังคับของการรักษาที่มีการแปล มะเร็งปอดชนิดเซลล์ขนาดเล็ก
ยังคงมีการศึกษาความเป็นไปได้ในการรวมแท็กเซน เจมซิตาไบน์ สารยับยั้งโทโปไอโซเมอเรส 1 และยาเป้าหมายในสูตรเคมีบำบัดแบบผสมผสาน ยังคงได้รับการศึกษา แม้จะมีการวิจัยอย่างต่อเนื่องเกี่ยวกับการเพิ่มความเข้มข้นของแผนการรักษาในระยะเริ่มแรก แต่ก็ไม่มีหลักฐานที่น่าเชื่อถือเกี่ยวกับประโยชน์ของแนวทางนี้
แนวคิดที่ว่าการรักษาด้วยเคมีบำบัดในระยะยาวสามารถปรับปรุงผลลัพธ์ระยะยาวในผู้ป่วยมะเร็งปอดชนิดเซลล์เล็กได้ ได้รับการข้องแวะโดยการทดลองแบบสุ่มจำนวนหนึ่ง
การบำบัดสมัยใหม่สำหรับมะเร็งปอดชนิดเซลล์เล็กไม่ได้มีไว้สำหรับการใช้การบำบัดแบบบำรุงรักษาไม่ว่าจะด้วยวิธีไซโตสแตติกหรือด้วยความช่วยเหลือของไซโตไคน์และสารกระตุ้นภูมิคุ้มกัน
การใช้เคมีบำบัดร่วมกันและการฉายรังสีร่วมกันสำหรับมะเร็งปอดชนิดเซลล์ขนาดเล็กเฉพาะที่ได้รับการยอมรับในระดับสากล และประโยชน์ของแนวทางนี้ได้รับการพิสูจน์แล้วในการศึกษาแบบสุ่มจำนวนหนึ่ง
ลำดับที่เหมาะสมที่สุดของเคมีบำบัดและการฉายรังสี รวมถึงสูตรการรักษาเฉพาะ เป็นเรื่องของการวิจัยเพิ่มเติม

เคมีบำบัดสำหรับมะเร็งปอดชนิดเซลล์เล็ก

ปัจจุบันเคมีบำบัดเป็นการรักษาแบบเป็นระบบหลัก และการฉายรังสีอาจเพิ่มเข้ากับเคมีบำบัดเพื่อปรับปรุงการควบคุมเฉพาะที่หรือการฉายรังสีป้องกันโรคในสมอง
ในการฉายรังสีบริเวณทรวงอก เป้าหมายหลักคือป้องกันการกลับเป็นซ้ำเฉพาะที่ ยืดระยะเวลาปลอดโรค และยืดอายุการรอดชีวิตในที่สุด
มีการแสดงให้เห็นว่าในมะเร็งปอดเซลล์ขนาดเล็กเฉพาะที่ การตรวจพบการกำเริบของโรคเฉพาะที่ 82% หลังการรักษาด้วยเคมีบำบัด 33% หลังการรักษาด้วยรังสี และ 28% หลังการรักษาด้วยเคมีบำบัด การวิเคราะห์เมตต้าของการทดลองแบบสุ่มที่ตรวจสอบบทบาทของการรักษาด้วยรังสีในมะเร็งปอดชนิดเซลล์เล็ก พบว่าอัตราการเกิดซ้ำเฉพาะที่ลดลงหลังจากการฉายรังสีของเนื้องอกปฐมภูมิจาก 65 เป็น 40% และอัตราการรอดชีวิตใน 2 ปีเพิ่มขึ้น 6% ( จาก 16 ถึง 22%) การวิเคราะห์เมตาตามข้อมูลจากผู้ป่วย 2,140 ราย พบว่าอัตราการรอดชีวิต 1 ปีเพิ่มขึ้นจาก 8.9% หลังการให้เคมีบำบัด เป็น 14.3% หลังจากการฉายรังสี + เคมีบำบัด
ผลการวิจัยระยะเวลา 20 ปีที่ดำเนินการที่ P.N. Blokhin Russian Cancer Research Center ของ Russian Academy of Medical Sciences เกี่ยวกับการรักษาด้วยเคมีบำบัดและเคมีบำบัดของผู้ป่วยมะเร็งปอดชนิดเซลล์เล็กแสดงให้เห็นว่าได้รับผลลัพธ์ที่ดีที่สุด (ขึ้นอยู่กับค่ามัธยฐาน) ด้วย มะเร็งปอดเซลล์ขนาดเล็กรูปแบบเฉพาะที่มีความเสียหายน้อยที่สุดต่อต่อมน้ำเหลือง ( N0-1) ด้วยเคมีบำบัดเมื่อเปรียบเทียบกับเคมีบำบัดเพียงอย่างเดียว เช่นเดียวกับในผู้ป่วยที่มีการถดถอยของเนื้องอกโดยสมบูรณ์อันเป็นผลมาจากการรักษาเบื้องต้น จากข้อมูลดังกล่าว ไม่มีการระบุถึงประโยชน์ในการรอดชีวิต ขึ้นอยู่กับวิธีการรักษาด้วยเคมีบำบัดหรือการฉายรังสี (แบบเร่งต่อเนื่อง ขยายออกพร้อมกัน หรือเร่งสลับกัน) ผลลัพธ์ที่ได้ทำให้สามารถแนะนำให้ใช้เคมีบำบัด 3-4 หลักสูตรสำหรับมะเร็งปอดชนิดเซลล์ขนาดเล็กเฉพาะที่ ตามด้วยการฉายรังสีบริเวณบริเวณท้องถิ่นในปริมาณ 50-56 Gy วิธีนี้ทำให้สามารถใช้ทั้งสองวิธีในโหมดสูงสุดที่ต้องการโดยคำนึงถึงความไวของเนื้องอกต่อแต่ละวิธี
สำหรับมะเร็งปอดชนิดเซลล์เล็กขั้นสูง การรักษาหลักคือเคมีบำบัด การฉายรังสีเป็นการประคับประคองในผู้ป่วยส่วนใหญ่ เฉพาะเมื่อเนื้องอกมีความไวสูงต่อการรักษาด้วยเคมีบำบัด การฉายรังสีที่หน้าอกและการแพร่กระจายของแต่ละบุคคลจึงสามารถช่วยรักษาการบรรเทาอาการให้คงที่และเพิ่มอายุขัยของผู้ป่วยได้
ดังนั้น การฉายรังสีทรวงอกจึงเป็นหุ้นส่วนในการรักษามะเร็งปอดชนิดเซลล์เล็กเฉพาะที่ แต่ยังต้องมีการศึกษาปัจจัยหลายประการ ได้แก่ ประเภทของยา ระยะเวลาในการฉายรังสี สูตรการปกครอง ปริมาณรังสี และการแยกส่วน
ผู้ป่วยมะเร็งปอดชนิดเซลล์เล็กเฉพาะที่ที่ได้รับการบรรเทาอาการทางคลินิกอย่างสมบูรณ์ จะมีความเสี่ยง 60% ของการแพร่กระจายของสมองภายใน 2-3 ปีนับจากเริ่มการรักษา ความเสี่ยงของการพัฒนาการแพร่กระจายเหล่านี้สามารถลดลงได้มากกว่า 50% ด้วยการฉายรังสีในสมองเพื่อป้องกันโรคที่ 24 Gy

โรคมะเร็งปอด(มะเร็งผิวหนังชั้นนอกของปอด) เป็นสาเหตุหลักของการเสียชีวิตด้วยโรคมะเร็งในผู้ชาย และในผู้หญิง โรคนี้เป็นอันดับสองรองจาก มะเร็งต่อมน้ำนม

ความถี่

มีผู้ป่วยใหม่ 175,000 รายต่อปี

การเจ็บป่วย

43, 1 ต่อประชากร 100,000 คนในปี พ.ศ. 2544

อายุที่โดดเด่น

- 50-70 ปี เพศเด่น- ชาย.

รหัสตามการจำแนกโรคระหว่างประเทศ ICD-10:

มะเร็งปอด: สาเหตุ

ประเภทที่ 1 ไม่รวมหมายเหตุ - นี่คือการยกเว้นล้วนๆ ประเภทที่ 1 ไม่รวมถึงหมายเหตุสำหรับการใช้งานเมื่อเงื่อนไขสองประการไม่สามารถเกิดขึ้นพร้อมกันได้ เช่น รูปแบบที่มีมาแต่กำเนิดกับรูปแบบที่ได้มาซึ่งมีสภาพเดียวกัน เนื้องอกร้ายทุติยภูมิที่ไม่ระบุตำแหน่ง . ในบริบทนี้ ลิงก์ย้อนกลับคำอธิบายประกอบหมายถึงโค้ดที่มี

รหัสเพิ่มเติมจากบทที่ 4 สามารถใช้เพื่อระบุกิจกรรมการทำงานที่เกี่ยวข้องกับเนื้องอกใดๆ สำหรับเนื้องอกหลายก้อนในบริเวณเดียวกันที่ไม่ต่อเนื่องกัน เช่น เนื้องอกในควอดแรนท์ที่ต่างกันของเต้านมเดียวกัน ควรกำหนดรหัสสำหรับแต่ละตำแหน่ง มะเร็งของกล้ามเนื้อหัวใจตายของเนื้อเยื่อนอกมดลูกควรได้รับการเข้ารหัสบนเว็บไซต์ดังกล่าว ตัวอย่างเช่น มะเร็งตับอ่อนนอกมดลูกเป็นรหัสของตับอ่อน ซึ่งไม่ได้กำหนดไว้ เนื้องอกมะเร็งทุติยภูมิของรังไข่ เนื้องอกร้ายทุติยภูมิของต่อมหู เนื้องอกมะเร็งทุติยภูมิของช่องคลอด มะเร็งเซลล์ขนาดเล็กทุติยภูมิที่ไม่ระบุตำแหน่ง เซลล์เนื้อร้ายยังสามารถแพร่กระจายไปยังส่วนอื่นๆ ของร่างกายผ่านทางระบบไหลเวียนโลหิตและน้ำเหลือง มะเร็งเป็นเนื้องอกเนื้อร้ายที่เริ่มต้นในผิวหนังหรือในเนื้อเยื่อที่สร้างหรือปกคลุมอวัยวะภายใน ซาร์โคมาเป็นเนื้องอกเนื้อร้ายที่เริ่มต้นในกระดูก กระดูกอ่อน ไขมัน กล้ามเนื้อ หลอดเลือด หรือเนื้อเยื่อเกี่ยวพันหรือพยุงอื่นๆ มะเร็งเม็ดเลือดขาวเป็นเนื้องอกเนื้อร้ายที่เริ่มต้นในเนื้อเยื่อที่สร้างเลือดเช่น ไขกระดูกและทำให้มีเซลล์เม็ดเลือดผิดปกติจำนวนมากปรากฏขึ้นและเข้าสู่กระแสเลือด มะเร็งต่อมน้ำเหลืองและมะเร็งต่อมน้ำเหลืองหลายชนิดเป็นเนื้องอกมะเร็งที่เริ่มต้นในเซลล์ของระบบภูมิคุ้มกัน มะเร็งส่วนกลาง ระบบประสาท- เนื้องอกร้ายที่เริ่มต้นในเนื้อเยื่อของสมองและไขสันหลัง เนื้องอกที่ประกอบด้วยนีโอพลาสติกที่ผิดปกติ ซึ่งมักเป็นเซลล์ pleomorphic ที่บุกรุกเนื้อเยื่ออื่นๆ เนื้องอกเนื้อร้ายมักแพร่กระจายไปยังตำแหน่งทางกายวิภาคที่ห่างไกล และอาจเกิดขึ้นอีกหลังการกำจัด เนื้องอกมะเร็งที่พบบ่อยที่สุดคือมะเร็ง, มะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin และ Non-Hodgkin, มะเร็งเม็ดเลือดขาว, มะเร็งผิวหนังและมะเร็งซาร์โคมา มะเร็งเริ่มต้นในเซลล์ของคุณซึ่งเป็นส่วนประกอบสำคัญของร่างกายของคุณ โดยปกติแล้ว ร่างกายของคุณจะสร้างเซลล์ใหม่ตามความจำเป็น เพื่อทดแทนเซลล์เก่าที่ตายไป บางครั้งกระบวนการนี้ผิดพลาด เซลล์ใหม่จะเติบโตแม้ว่าพวกเขาจะไม่ต้องการคุณ และเซลล์เก่าจะไม่ตายเมื่อพวกเขาต้องการ เซลล์พิเศษเหล่านี้สามารถสร้างมวลที่เรียกว่าเนื้องอกได้ เนื้องอกอาจเป็นเนื้อร้ายหรือเนื้อร้ายก็ได้ เนื้องอกที่อ่อนโยนไม่ใช่มะเร็ง แต่เนื้องอกที่ร้ายแรงคือ: เซลล์จากเนื้องอกที่ร้ายแรงสามารถบุกรุกเนื้อเยื่อใกล้เคียงและยังสามารถแตกออกและแพร่กระจายไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกายได้ มะเร็งส่วนใหญ่ตั้งชื่อตามจุดเริ่มต้น ตัวอย่างเช่น มะเร็งปอดเริ่มต้นที่ปอด และมะเร็งเต้านมเริ่มต้นที่เต้านม การแพร่กระจายของมะเร็งจากส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกายไปยังอีกส่วนหนึ่งเรียกว่าการแพร่กระจาย อาการและการรักษาขึ้นอยู่กับชนิดของมะเร็งและระยะลุกลามของมะเร็ง

• การก่อตัวใหม่ของเนื้อเยื่อนอกมดลูก
• คาร์ดิโอไมโอแพทีแบบจำกัดรองจากมะเร็ง
• cardiomyopathy จำกัด เนื่องจากความร้ายกาจ
• มะเร็งของต่อมทุติยภูมิ
• เนื้องอกร้ายทุติยภูมิของกระดูก
• เนื้องอกมะเร็งมีหลายประเภทหลักๆ

ในเดือนธันวาคม เราได้รับตำแหน่งดังต่อไปนี้

• C34- เนื้องอกร้ายของหลอดลมและปอด
• C78. 0 - เนื้องอกมะเร็งทุติยภูมิของปอด
• D02. 2 - หลอดลมและปอด

มะเร็งปอด: สาเหตุ

ปัจจัยเสี่ยง. สูบบุหรี่. มีความสัมพันธ์โดยตรงระหว่างการสูบบุหรี่กับการเจ็บป่วย มะเร็งปอด. การสูบบุหรี่ที่เพิ่มขึ้นทุกวันส่งผลให้อัตราการเกิดโรคเพิ่มขึ้น การสูบบุหรี่แบบ Passive ยังสัมพันธ์กับอุบัติการณ์ที่เพิ่มขึ้นเล็กน้อย สารก่อมะเร็งในอุตสาหกรรม การสัมผัสกับเบริลเลียม เรดอน และแร่ใยหินจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการพัฒนา มะเร็งปอดและการสูบบุหรี่ยังเพิ่มความเสี่ยงนี้อีกด้วย โรคปอดที่มีอยู่ก่อน เป็นไปได้ที่จะพัฒนามะเร็งของต่อมในบริเวณที่เป็นแผลเป็นเนื่องจากวัณโรคหรือโรคปอดอื่น ๆ ที่มาพร้อมกับพังผืด เนื้องอกดังกล่าวเรียกว่ามะเร็งในกระเพาะรูเมน โรคที่เกิดจากการเจริญเติบโตของมะเร็งบางชนิด (เช่น มะเร็งต่อมน้ำเหลือง มะเร็งศีรษะ คอ และหลอดอาหาร) ส่งผลให้มีการเจ็บป่วยเพิ่มมากขึ้น มะเร็งปอด.
กายวิภาคศาสตร์พยาธิวิทยา
. มะเร็งของต่อมเป็นตัวแปรทางเนื้อเยื่อวิทยาที่พบบ่อยที่สุด มะเร็งปอด. ในกลุ่มเนื้องอกมะเร็งปอดมีส่วนแบ่ง 30-45% การติดบุหรี่ไม่ได้ชัดเจนนัก เนื้องอกมักเกิดกับผู้หญิง ตำแหน่งปกติคือบริเวณรอบนอกของปอด การตรวจทางจุลพยาธิวิทยาเผยให้เห็นการก่อตัวของเซลล์ acinar ที่ชัดเจนซึ่งเล็ดลอดออกมาจากทางเดินหายใจส่วนปลาย ลักษณะ - บ่อยครั้งการก่อตัวของมะเร็งของต่อมจะสัมพันธ์กับแผลเป็นในปอดอันเป็นผลมาจากการอักเสบเรื้อรัง การเจริญเติบโตอาจช้า แต่เนื้องอกจะแพร่กระจายเร็วและแพร่กระจายทางเม็ดเลือด นอกจากนี้ยังสามารถกระจายการแพร่กระจายในเนื้อเยื่อปอดตามกิ่งก้านของต้นหลอดลมหลอดลมได้ ถุง - เซลล์ มะเร็ง(มะเร็งของต่อมชนิดหนึ่ง) เกิดขึ้นในถุงลม แพร่กระจายไปตามผนังของถุงลม และทำให้กลีบกลีบหนาขึ้นด้วยการถ่ายภาพรังสีที่ตรวจพบได้ง่าย หลอดลม มะเร็งพบได้ในสามรูปแบบ: โหนดเดียว, multinodular และรูปแบบกระจาย (ปอดบวม) การพยากรณ์โรคค่อนข้างดี
. สความัส มะเร็ง- ตัวเลือกที่พบบ่อยเป็นอันดับสอง มะเร็งปอด (25-40% ของกรณี) มีความเชื่อมโยงที่ชัดเจนกับการสูบบุหรี่ การตรวจชิ้นเนื้อ เชื่อกันว่าเนื้องอกเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจาก metaplasia squamous ของเซลล์เยื่อบุผิวของต้นหลอดลมหลอดลม ลักษณะเฉพาะ สความัส มะเร็งตรวจพบบ่อยกว่าบริเวณรากของปอดในรูปแบบของรอยโรคในหลอดลม (ใน 60-70% ของกรณี) หรือการก่อตัวรอบนอก เนื้องอกมีขนาดใหญ่และทำให้เกิดการอุดตันของหลอดลม โดดเด่นด้วยการเจริญเติบโตช้าและการแพร่กระจายในช่วงปลาย ขึ้นอยู่กับเนื้อร้ายของพื้นที่ส่วนกลางที่มีการก่อตัวของฟันผุ
. เซลล์ขนาดเล็ก มะเร็ง(ข้าวโอ๊ต - เซลล์) เนื้องอกที่ร้ายแรงมาก ในบรรดาเนื้องอกในปอดที่เป็นมะเร็งนั้นมีส่วนแบ่งประมาณ 20% การตรวจทางจุลพยาธิวิทยาเผยให้เห็นกระจุกหรือชั้นคล้ายรังที่ประกอบด้วยเซลล์ทรงกลมขนาดเล็ก รูปไข่ หรือรูปแกนหมุนที่มีนิวเคลียสสีเข้มกลม เซลล์ประกอบด้วยเม็ดไซโตพลาสซึมที่หลั่งออกมา เนื้องอกจะหลั่งสารออกฤทธิ์ทางชีวภาพออกมา ลักษณะเฉพาะ โดยปกติแล้วเนื้องอกจะอยู่ตรงกลาง การแพร่กระจายในระยะเริ่มแรกโดยเส้นทางของเม็ดเลือดหรือน้ำเหลืองเป็นลักษณะเฉพาะ หลังจากตัดเนื้องอกบริเวณรอบข้างระยะเล็กในระยะแรกออกไปอย่างทันท่วงที ก็สามารถฟื้นตัวได้อย่างสมบูรณ์ ในกรณีส่วนใหญ่เซลล์เนื้องอกที่ไม่ถูกเอาออกจะตอบสนองต่อการรักษาด้วยเคมีบำบัดแบบผสมผสาน การพยากรณ์โรคไม่ดี
. เซลล์ขนาดใหญ่ไม่แตกต่าง มะเร็งตรวจพบน้อยมาก (5-10% ของทุกรูปแบบ มะเร็งปอด). การตรวจชิ้นเนื้อตรวจพบเซลล์เนื้องอกขนาดใหญ่โดยไม่มีสัญญาณความแตกต่างที่ชัดเจน ลักษณะเฉพาะ สามารถพัฒนาได้ทั้งบริเวณส่วนกลางและส่วนปลาย ความร้ายกาจในระดับสูง การพยากรณ์โรคไม่ดี

เขาอธิบายความแตกต่างใหญ่หลวงที่มีอยู่ที่นี่ ข้อความนี้มีอยู่ในพอดแคสต์เสียงด้วย มีการรายงานต่อสาธารณะ แต่น่าเสียดายที่น้อยมาก และส่วนใหญ่ก็ไม่สมบูรณ์ ผู้ที่ได้รับความทุกข์ทรมานในแอฟริกาใต้ไม่ยอมรับชะตากรรมของตนว่าไม่สามารถเปลี่ยนแปลงได้ แต่เรียกร้องและรักษาสิทธิ์ในการรักษาด้วยยาที่มีประสิทธิภาพผ่านการดำเนินการสาธารณะ

สาเหตุของโรคมะเร็งปอด

สุดท้ายเซลล์ก็ถูกทำลาย หลังการติดเชื้อ มักจะมาถึงการหายจากอาการในระยะยาวเป็นอันดับแรก การติดเชื้อเฉียบพลันอาจสัมพันธ์กับอาการของการติดเชื้อไข้หวัดใหญ่ชั่วคราว สิ่งนี้บ่งชี้ถึงการพังทลายของการป้องกันภูมิคุ้มกันเบื้องต้น สิ่งเหล่านี้คือการติดเชื้อที่ร้ายแรงที่สุด ที่เรียกว่าการติดเชื้อฉวยโอกาส เช่น โรคปอดบวมที่รักษาไม่หายซึ่งเกิดจากเชื้อโรคที่ไม่เป็นอันตรายอื่นๆ วัณโรคซึ่งไม่จำกัดเฉพาะปอด หรือการติดเชื้อราขั้นรุนแรงในระบบทางเดินหายใจ

การจำแนกประเภท TNM(ดูเนื้องอก ระยะ) Tx - ไม่มีสัญญาณของเนื้องอกหลัก หรือเนื้องอกได้รับการยืนยันโดยการตรวจเสมหะหรือการล้างหลอดลมทางเซลล์วิทยา แต่ไม่สามารถมองเห็นได้ด้วยการตรวจหลอดลมและการเอ็กซ์เรย์ Tis - มะเร็งในแหล่งกำเนิด T1 - เนื้องอกที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 3 ซม. ล้อมรอบด้วยเนื้อเยื่อปอดหรือเยื่อหุ้มปอดโดยไม่มีสัญญาณของการเจริญเติบโตใกล้กับหลอดลม lobar (เช่น หลอดลมหลักไม่เติบโตในระหว่างการตรวจหลอดลม) T2 - เนื้องอกที่มีอาการอย่างใดอย่างหนึ่งต่อไปนี้: . เนื้องอกมีเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 3 ซม. หลอดลมหลักมีส่วนเกี่ยวข้อง โดยอยู่ห่างจากคารินาไม่เกิน 2 ซม. การบุกรุกของเยื่อหุ้มปอดอวัยวะภายใน Atelectasis หรือโรคปอดอักเสบจากการอุดกั้น ซึ่งขยายไปถึงบริเวณ hilum แต่ไม่เกี่ยวข้องกับปอดทั้งหมด T3 - เนื้องอกทุกขนาดที่: . เติบโตเป็นโครงสร้างใด ๆ ต่อไปนี้: ผนังหน้าอก, กะบังลม, เยื่อหุ้มปอดตรงกลาง, เยื่อหุ้มหัวใจ (เบอร์ซา) แพร่กระจายไปยังหลอดลมหลักใกล้กับ carina มากกว่า 2 ซม. แต่ไม่มีผลกระทบใด ๆ ซับซ้อนโดย atelectasis หรือปอดอักเสบจากการอุดกั้นของปอดทั้งหมด T4 - เนื้องอกทุกขนาดหาก: . เติบโตเป็นโครงสร้างใด ๆ : เมดิแอสตินัม, หัวใจ, หลอดเลือดขนาดใหญ่, หลอดลม, หลอดอาหาร, กระดูกสันหลัง, carina มีโหนดเนื้องอกแยกกันในกลีบเดียวกัน มีเยื่อหุ้มปอดอักเสบมะเร็ง (หรือเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ) ยืนยันทางสัณฐานวิทยา N1 - การแพร่กระจายไปยัง intrapulmonary, peribronchial และ/หรือต่อมน้ำเหลืองของ hilum ของปอดในด้านที่ได้รับผลกระทบ N2 - การแพร่กระจายไปยังมุมน้ำเหลืองตรงกลางและ/หรือใต้คารินัลในด้านที่ได้รับผลกระทบ N3 - แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองของ hilum ของปอดหรือประจันที่อยู่ฝั่งตรงข้าม ต่อมน้ำเหลืองไม่ย้วยหรือเหนือกระดูกไหปลาร้า
การจัดกลุ่มตามขั้นตอน ไสยศาสตร์ มะเร็ง: TxN0M0. ขั้นที่ 0: TisN0M0 ด่าน 1: T1-2N0M0. ด่านที่สอง T1-2N1M0. T3N0M0. ด่านที่สาม T1- 3N2M0. T3N1M0. T1-4N3M0. T4N0-3M0. ด่านที่ 4: T1- 4N0- 3M1

นอกจากนี้ยังรวมถึง เนื้องอกมะเร็งต่อมน้ำเหลืองหรือพบน้อย มะเร็งโรคผิวหนัง เช่น Kaposi's sarcoma นอกจากนี้ยังมีผู้ป่วยโรคฮีโมฟีเลียและผู้รับการถ่ายเลือดประมาณ 450 ราย มีเด็ก วัยรุ่น และคนหนุ่มสาวที่ติดเชื้อประมาณ 400 ราย ที่ติดเชื้อจากมารดาทั้งก่อน ระหว่าง และหลังคลอด

ผู้ติดเชื้อประมาณร้อยละ 72 กำลังรับประทานยาต้านไวรัส การศึกษาติดตามผลพบว่าสัดส่วนของผู้ป่วยที่มีทักษะในการทำงานเพิ่มขึ้นจาก 54 เป็น 70 เปอร์เซ็นต์ และ 7 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่ได้รับการประเมินไม่ได้ทำกิจกรรมให้เสร็จสิ้นแต่ยังสามารถทำงานได้ครึ่งหนึ่ง

มะเร็งปอด: สัญญาณอาการ

ภาพทางคลินิก

. อาการปอด: ไอมีเสมหะมีเลือด; โรคปอดบวมอุดกั้น (โดยทั่วไปของเนื้องอกในหลอดลม); หายใจลำบาก; อาการเจ็บหน้าอก, เยื่อหุ้มปอดไหล, เสียงแหบ (เกิดจากการกดทับของเส้นประสาทกล่องเสียงที่เกิดซ้ำโดยเนื้องอกในเมดิแอสตินัล); ไข้; ไอเป็นเลือด; สไตรดอร์; กลุ่มอาการการบีบอัด vena cava ที่เหนือกว่า (การรวมกันของการขยายตัวของหลอดเลือดดำหน้าอก, ตัวเขียวและอาการบวมน้ำที่ใบหน้าด้วย ICP ที่เพิ่มขึ้น; เกิดจากการอุดตันของหลอดเลือดโดยเนื้องอกในสื่อกลาง) โรคนี้อาจไม่แสดงอาการ
. อาการนอกปอด. การแพร่กระจายนอกปอดจะมาพร้อมกับน้ำหนักตัวที่ลดลง อาการป่วยไข้ สัญญาณของความเสียหายของระบบประสาทส่วนกลาง (อาการชักจากโรคลมบ้าหมู สัญญาณของมะเร็งเยื่อหุ้มสมองอักเสบ) อาการปวดกระดูก ตับขยายใหญ่ และความเจ็บปวดในภาวะ hypochondrium ด้านขวา ภาวะแคลเซียมในเลือดสูง อาการ Paraneoplastic (อาการนอกปอดที่ไม่เกี่ยวข้องกับการแพร่กระจาย) เกิดขึ้นรองจากการกระทำของฮอร์โมนและสารคล้ายฮอร์โมนที่หลั่งออกมาจากเนื้องอก ซึ่งรวมถึงกลุ่มอาการ Cushing, แคลเซียมในเลือดสูง, โรคข้อเข่าเสื่อม และ gynecomastia การหลั่ง ACTH นอกมดลูกทำให้เกิดภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำและกล้ามเนื้ออ่อนแรง ในขณะที่การหลั่ง ADH ไม่เพียงพอทำให้เกิดภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ
. เนื้องอก Pancoast ( มะเร็งกลีบบนของปอด) อาจทำให้เกิดอาการเนื่องจากความเสียหายต่อ brachial plexus และปมประสาทที่เห็นอกเห็นใจ การทำลายกระดูกสันหลังอันเป็นผลมาจากการเติบโตของเนื้องอกเป็นไปได้ อาการปวดและความอ่อนแอที่แขน, บวม, กลุ่มอาการของฮอร์เนอร์ (หนังตาตก, miosis, enophthalmos และ anhidrosis ที่เกี่ยวข้องกับความเสียหายต่อลำตัวที่เห็นอกเห็นใจปากมดลูก) เกิดขึ้น

มะเร็งปอด: การวินิจฉัย

การวิจัยในห้องปฏิบัติการ

UAC - โรคโลหิตจาง ภาวะแคลเซียมในเลือดสูง

การศึกษาพิเศษ

การตรวจเอกซเรย์ทรวงอกหรือ CT scan - การแทรกซึมในเนื้อเยื่อปอด, การขยายของเมดิแอสตินัม, atelectasis, การขยายรากของปอด, เยื่อหุ้มปอดไหล การเปลี่ยนแปลงที่น่าสงสัยของภาพรังสีในผู้ป่วยที่อายุมากกว่า 40 ปีน่าจะบ่งชี้ได้มากที่สุด มะเร็งปอด. การตรวจทางเซลล์วิทยาเสมหะและ bronchoscopy ยืนยันการวินิจฉัยโรค endobronchial มะเร็ง. การส่องกล้องตรวจหลอดลมยังทำให้สามารถประเมินการแพร่กระจายของเนื้องอกในบริเวณใกล้เคียงและสภาพของปอดฝั่งตรงข้ามได้ การตรวจชิ้นเนื้อเข็ม Transthoracic ภายใต้การส่องกล้องหรือ CT มักจำเป็นในการวินิจฉัยอุปกรณ์ต่อพ่วง มะเร็ง. Thoracotomy หรือ mediastinoscopy 5-10% ช่วยให้สามารถวินิจฉัยเซลล์ขนาดเล็กได้ มะเร็งปอด มีแนวโน้มที่จะเติบโตในเมดิแอสตินัมมากกว่าในรูของหลอดลม Mediastinoscopy หรือ mediastinotomy สามารถใช้เพื่อประเมินความสามารถในการผ่าตัดของต่อมน้ำเหลือง hilar และ mediastinal ได้ การตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองช่วยให้สามารถตรวจต่อมน้ำเหลืองที่ปากมดลูกและต่อมน้ำเหลืองเหนือกระดูกไหปลาร้าที่น่าสงสัยสำหรับการแพร่กระจาย การสแกนหน้าอก ตับ สมอง และต่อมหมวกไต และต่อมน้ำเหลืองบริเวณตรงกลางจะช่วยตรวจหาการแพร่กระจาย การสแกนด้วยไอโซโทปรังสีของกระดูกช่วยในการแยกรอยโรคที่แพร่กระจายออกไป

มะเร็งปอด: วิธีการรักษา

การรักษา

. เซลล์ไม่เล็ก มะเร็งปอด. วิธีการเลือกคือการผ่าตัด (การผ่าตัดปอด) ซึ่งกำหนดความจำเป็นในการประเมินความสามารถในการผ่าตัดของเนื้องอกและการแพร่กระจายของเนื้องอกนอกช่องอก ความรุนแรงของการแทรกแซงการผ่าตัดจะกำหนดระยะห่างของเส้นตัดของหลอดลมประมาณ 1.5-2 ซม. จากขอบของเนื้องอกและไม่มีเซลล์มะเร็งที่ระบุอยู่ที่ขอบของจุดตัดของหลอดลมและหลอดเลือด การผ่าตัด Lobectomy ดำเนินการกับรอยโรคที่มีเพียงกลีบเดียว การผ่าตัดแบบขยายและการผ่าตัดปอดบวม ดำเนินการหากเนื้องอกส่งผลกระทบต่อเยื่อหุ้มปอดใน interlobar หรือตั้งอยู่ใกล้กับโคนของปอด การผ่าตัดลิ่ม, การผ่าตัดเซกเมนต์ ดำเนินการกับเนื้องอกเฉพาะที่ในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง การรักษาด้วยการฉายรังสี (ในกรณีที่รักษาไม่ได้หรือเป็นส่วนเสริมของการผ่าตัด) ลดอัตราการกำเริบของโรคเฉพาะที่ในกรณีที่สามารถผ่าตัดได้ มะเร็งด่านที่สอง บ่งชี้สำหรับผู้ป่วยโรคหัวใจและปอดที่ไม่สามารถผ่าตัดได้ อัตราการรอดชีวิต 5 ปีแตกต่างกันไประหว่าง 5-20% การรักษาด้วยการฉายรังสีมีประสิทธิภาพโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับเนื้องอกของ Pancoast สำหรับเนื้องอกอื่น ๆ การฉายรังสีมักจะถูกกำหนดในช่วงหลังผ่าตัดสำหรับผู้ป่วยที่มีการแพร่กระจายในประจันหน้า เคมีบำบัดแบบผสมผสานให้ผลการรักษาประมาณ 10-30% ของผู้ป่วยที่มีการแพร่กระจายของเซลล์ไม่เล็ก มะเร็งปอด. ผลการรักษาเพิ่มขึ้นสองเท่าในกรณีที่ไม่มี cachexia ในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาแบบผู้ป่วยนอก เคมีบำบัดสำหรับ มะเร็งปอดส่วนใหญ่ไม่ได้ช่วยยืดอายุของผู้ป่วยและไม่มีผลทุเลาด้วยซ้ำ ผลลัพธ์ไม่ได้ขึ้นอยู่กับว่าจะใช้ในรูปแบบบริสุทธิ์หรือใช้ร่วมกับการผ่าตัด เคมีบำบัดแบบผสมผสานมีผลเฉพาะในการรักษาเซลล์ขนาดเล็กเท่านั้น มะเร็งปอด โดยเฉพาะเมื่อใช้ร่วมกับการฉายรังสี เคมีบำบัดก่อนการผ่าตัด (เพียงอย่างเดียวหรือร่วมกับการฉายรังสี) สำหรับการรักษาเนื้องอกระยะที่ IIIa โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการมีส่วนร่วมของต่อมน้ำเหลืองระยะ N2 รูปแบบที่ใช้บ่อย: . ไซโคลฟอสฟาไมด์ ด็อกโซรูบิซิน และซิสพลาติน วินบลาสทีน, ซิสพลาติน มิโตมัยซิน วินบลาสทีน และซิสพลาติน อีโตโพไซด์และซิสพลาติน ไอฟอสฟาไมด์ อีโตโพไซด์ และซิสพลาติน อีโตโพไซด์, ฟลูออโรยูราซิล, ซิสพลาติน ไซโคลฟอสฟาไมด์, โดโซรูบิซิน, เมโธเทรกเซท และโปรคาร์บาซีน

เซลล์ขนาดเล็ก มะเร็งปอด. พื้นฐานของการรักษาคือเคมีบำบัด สูตรการรักษา: etoposide และ cisplatin หรือ cyclophosphamide, doxorubicin และ vincristine ถูก จำกัด มะเร็ง- เนื้องอกภายในช่องเยื่อหุ้มปอดช่องเดียว เนื้องอกสามารถรักษาให้หายขาดได้โดยการฉายรังสีที่รากของปอด อัตราการรอดชีวิตสูงสุด (10-50%) สังเกตได้ในผู้ป่วยที่ได้รับการฉายรังสีและเคมีบำบัดพร้อมกัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งเคมีบำบัดแบบรวมและการฉายรังสีแบบแยกส่วน ทั่วไป มะเร็ง- การปรากฏตัวของการแพร่กระจายระยะไกล, ความเสียหายต่อต่อมน้ำเหลืองเหนือกระดูกไหปลาร้า และ/หรือเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากสารหลั่ง ผู้ป่วยดังกล่าวมีการระบุการให้เคมีบำบัดแบบผสมผสาน ในกรณีที่ไม่มีผลกระทบจากเคมีบำบัดหรือการแพร่กระจายในสมอง การฉายรังสีจะให้ผลประคับประคอง
. ข้อห้ามในการผ่าตัดทรวงอก ในผู้ป่วยประมาณครึ่งหนึ่ง เมื่อวินิจฉัยโรคได้ โรคนี้รุนแรงมากจนไม่แนะนำให้ทำการผ่าตัดทรวงอก สัญญาณของการไม่สามารถใช้งานได้: . การมีส่วนร่วมอย่างมีนัยสำคัญของต่อมน้ำเหลืองในช่องท้องจากด้านเนื้องอก (N2) โดยเฉพาะต่อมน้ำเหลืองส่วนบน การมีส่วนร่วมของต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ตรงกลางด้านตรงข้าม (N3) การแพร่กระจายระยะไกล การไหลในช่องเยื่อหุ้มปอด กลุ่มอาการ vena cava ที่เหนือกว่า ความเสียหายต่อเส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบ อัมพาตเส้นประสาท phrenic ภาวะหายใจล้มเหลวอย่างรุนแรง (ข้อห้ามสัมพัทธ์)

แม้ว่ายาต้านไวรัสเป็นหนึ่งในยาที่มีราคาแพงที่สุด และค่ารักษาอาจสูงถึง €000 หรือมากกว่าต่อการเจ็บป่วยและปี แต่ผู้ป่วยส่วนใหญ่ของเรามีความมั่นคงทางการเงินผ่านการเป็นสมาชิกของบริษัทประกันสุขภาพที่จัดตั้งขึ้นแห่งหนึ่ง

เพียงลำพัง ผู้ใหญ่และเด็กประมาณ 26 ล้านคนอาศัยอยู่ในพื้นที่ตอนใต้ทะเลทรายซาฮาราของแอฟริกา ซึ่งเป็นพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบหนักที่สุด อย่างไรก็ตาม มันปกปิดความแตกต่างที่มีนัยสำคัญ แม้ว่าอัตราความชุกในแอฟริกากลางและแอฟริกาตะวันออกจะอยู่ระหว่าง 5 ถึง 10 เปอร์เซ็นต์ของประชากรผู้ใหญ่ แต่จะอยู่ที่ประมาณ 20 เปอร์เซ็นต์ในแอฟริกาใต้และประเทศใกล้เคียงอื่นๆ ในแอฟริกาตอนใต้ และสูงกว่าในบางส่วนของประเทศด้วยซ้ำ

การสังเกตหลังการผ่าตัดรักษา. ปีแรก - ทุก 3 เดือน ปีที่สอง - ทุก 6 เดือน ตั้งแต่ปีที่สามถึงปีที่ห้า - 1 r/ปี

การป้องกัน

- การยกเว้นปัจจัยเสี่ยง

ภาวะแทรกซ้อน

การแพร่กระจาย การกำเริบของโรคเนื่องจากการผ่าตัดเนื้องอกที่ไม่สมบูรณ์

พยากรณ์

เซลล์ไม่เล็ก มะเร็งปอด. ปัจจัยการพยากรณ์โรคที่สำคัญ ได้แก่ ขอบเขตของเนื้องอก ตัวบ่งชี้สถานะวัตถุประสงค์ และการลดน้ำหนัก อัตราการรอดชีวิตอยู่ที่ 40-50% ในระยะที่ 1 และ 15-30% ในระยะที่ 2 การอยู่รอดสูงสุดคือหลังจากการกำจัดต่อมน้ำเหลืองในช่องท้องเป็นเวลานาน ในกรณีขั้นสูงหรือรักษาไม่ได้ การฉายรังสีจะทำให้อัตราการรอดชีวิตใน 5 ปีอยู่ที่ 4-8% เซลล์ขนาดเล็กมีจำกัด มะเร็ง. สำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยเคมีบำบัดร่วมกับการฉายรังสี อัตราการรอดชีวิตในระยะยาวจะอยู่ระหว่าง 10 ถึง 50% ในกรณีที่แพร่หลาย มะเร็ง

คลิกที่นี่เพื่อเพิ่มความคิดเห็นไปที่: โรคมะเร็งปอด(โรค คำอธิบาย อาการ สูตรดั้งเดิมและการรักษา)

แต่ปัญหาใหญ่คือเรื่องการย้ายแม่และลูก หากการรักษาด้วยยาต้านไวรัสที่มีประสิทธิผล ตัวเลขนี้สามารถลดลงเหลือน้อยกว่า 1 เปอร์เซ็นต์ สำหรับประเทศที่มีรายได้น้อยในแอฟริกาตอนใต้ทะเลทรายซาฮารา หรือที่เรียกว่าประเทศยากจน รวมถึงยูกันดา สิ่งสำคัญคือยาต้านไวรัสยังคงมีราคาแพงมากและสำหรับภาคสาธารณสุขด้วย

เกินทรัพยากรที่มีอยู่ของประเทศเหล่านี้อย่างมาก ดังนั้นประเทศเหล่านี้ส่วนใหญ่จึงอาศัยการบริจาคจากองค์กรระหว่างประเทศ โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับประเทศที่มีรายได้น้อยในแอฟริกาตอนใต้ทะเลทรายซาฮารา ตามรายงานล่าสุดจากยูกันดา กล่าวกันว่ามีจำนวนเพิ่มขึ้นอีกในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา และขณะนี้มีมากกว่า 10 เปอร์เซ็นต์

ภายใต้กรอบการจำแนกโรคระหว่างประเทศ รหัส ICD-10 สำหรับมะเร็งปอดคือ C33-C34 และเป็นโรคที่ซับซ้อนในธรรมชาติ การจำแนกประเภทหลักแยกความแตกต่างระหว่างมวล (ผสม) ประเภทส่วนกลางและอุปกรณ์ต่อพ่วง โรคนี้จำเป็นต้องมีการแทรกแซงทางการแพทย์ฉุกเฉินโดยไม่คำนึงถึงสถานที่ ความล่าช้าในการรักษาทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในร่างกายและความตายอย่างถาวร

เนื่องจากพ่อแม่เสียชีวิตก่อนวัยอันควร เด็กจำนวนมากจึงกลายเป็นเด็กกำพร้า พ่อของครอบครัวส่วนใหญ่ที่ฉันติดต่อด้วยระหว่างการเดินทางรายงานว่ามีเด็กกำพร้า 1 ถึง 2 คนที่ต้องดูแล นอกเหนือจากลูกๆ ของพวกเขาเอง ถุงยางอนามัยมีจำนวนจำกัด มีราคาแพงเกินไป หรือมักมีคุณภาพไม่ดี และผู้ชายจำนวนมากไม่ยอมรับ สำหรับผู้ชาย การติดต่อทางเพศแบบคู่ขนานกับคู่รักหลายคนเป็นที่ยอมรับของสังคม การมีภรรยาหลายคนยังคงได้รับการยอมรับบางส่วน

โดยทั่วไป ตำแหน่งทางสังคมที่อยู่ใต้บังคับบัญชาของผู้หญิงเป็นผลมาจากการที่ผู้หญิงมีข้อจำกัดในการตัดสินใจทางเพศด้วยตนเอง ประเทศที่มีอายุขัยต่ำที่สุด ได้แก่ แอฟริกาใต้ สวาซิแลนด์ เลโซโท นามิเบีย บอตสวานา แซมเบีย ซิมบับเว และมาลาวี

การพัฒนาของโรคที่เป็นอันตราย

มะเร็งปอดเป็นปัญหาทางการแพทย์และสังคมที่ร้ายแรงในประเทศและรัฐที่พัฒนาแล้ว ซึ่งคุณภาพของการรักษาพยาบาลยังคงเป็นที่ต้องการอย่างมาก สถิติทางการแพทย์แสดงให้เห็นว่าโรคนี้ครองตำแหน่งผู้นำในแง่ของสาเหตุการเสียชีวิตภายใต้กรอบของโรคมะเร็ง ด้านที่ไม่พึงประสงค์ของ ICD-10 คือสถิติการเสียชีวิต: 60% ของกรณีไม่สามารถบันทึกได้

จำนวนทั้งหมดประมาณประมาณ 10 ล้านคนในแอฟริกาตอนใต้ทะเลทรายซาฮารา คิดเป็นเกือบร้อยละ 20 ของเด็กที่มีอายุต่ำกว่า 15 ปี สุดท้ายแต่ไม่ท้ายสุด มีผลกระทบทางเศรษฐกิจที่ร้ายแรงตามมา นักข่าวชาวแคนาดาที่อาศัยอยู่ในโจฮันเนสเบิร์ก แอฟริกาใต้มานานหลายปี และเดินทางไปทั่วบริเวณตอนใต้ทะเลทรายซาฮารา เรื่องราวเกี่ยวกับผู้หญิง ผู้ชาย และเด็ก 28 คน ซึ่งแต่ละคนคิดเป็นประมาณ 1 ล้านคนในแอฟริกาตอนใต้ทะเลทรายซาฮารา ที่กำลังต่อสู้เพื่อชีวิตของพวกเขาที่นั่น

นี่คือลูกชายคนสุดท้ายของเขาที่ยังมีชีวิตอยู่ เนลสัน แมนเดลาต้องทนทุกข์ทรมานด้วยความล่าช้าเพียงบางส่วนจากขนาดของโรคระบาดที่เป็นที่ยอมรับในประเทศของเขา แม้ว่าหนังสือเศร้าของสเตฟานี โนเลนจะตีพิมพ์ครั้งแรกเมื่อ 10 ปีที่แล้ว แต่หนังสือก็ยังคงมีความเกี่ยวข้องมาก เขาอธิบายว่าไวรัสทำงานอย่างไร มันแพร่กระจายอย่างไร และมันฆ่าได้อย่างไร

ในเรื่องนี้การวินิจฉัยอย่างทันท่วงทีต้องมาก่อนทำให้แพทย์สามารถระบุการโจมตีของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในร่างกายได้อย่างรวดเร็ว ตัวแทนของครึ่งหนึ่งของมนุษยชาติที่แข็งแกร่งกว่ามีความเสี่ยงมากกว่า ภายในกรอบของโครงการระหว่างประเทศที่ได้รับอนุมัติเพื่อต่อสู้กับพยาธิวิทยาของมะเร็ง ความสนใจที่เพิ่มขึ้นจะจ่ายให้กับกลุ่มเสี่ยง: ผู้สูบบุหรี่ ผู้ติดสุรา คนงานในสถานประกอบการที่เป็นอันตราย (จากมุมมองด้านสิ่งแวดล้อม)

อาจมีสาเหตุหลายประการสำหรับโรคนี้ แต่ปัจจัยเสี่ยงที่กระตุ้นให้เกิดโรคนี้มีน้อยกว่ามาก:

• รังสีเรดอนตามธรรมชาติ - กระบวนการครึ่งชีวิตเกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องในเปลือกโลกซึ่งอาจส่งผลเสียต่อสุขภาพ
• การสูบบุหรี่แบบพาสซีฟหรือแบบแอคทีฟ
• การสัมผัสกับแร่ใยหินในระยะยาว (ใยหิน) - มะเร็งปอดพัฒนาในผู้ที่อาศัยอยู่อย่างถาวรในสภาพที่ไม่สะอาดหรือบ้านเก่า
• ไวรัส - วัฒนธรรมแบคทีเรียบางชนิดภายใต้สภาวะที่ไม่เอื้ออำนวย ปัจจัยภายนอกทำให้เกิดกระบวนการทางเนื้องอกในร่างกาย
• ฝุ่น.

ในขณะเดียวกัน แพทย์ก็เรียกร้องให้มีสามัญสำนึก ทุกคนมีความเสี่ยงที่จะป่วยได้ มะเร็งปอดมักเกิดใน คนที่มีสุขภาพดีท่ามกลางปัจจัยหลายประการ ปัจจุบันแพทย์ไม่สามารถระบุได้อย่างมั่นใจว่าสิ่งใดที่เป็นตัวเร่งให้เกิดการเปลี่ยนแปลงที่เป็นอันตรายภายในร่างกาย

ประเภทของโรค

หากปัจจัยเสี่ยงยังคงเป็นปริศนาสำหรับแพทย์อยู่ การจำแนกประเภทของเนื้องอกก็มีโครงร่างที่ชัดเจนมานานแล้ว:

• ขาดข้อมูลที่จำเป็นในการวินิจฉัย
• ไม่สามารถระบุเนื้องอกปฐมภูมิภายในกรอบของ ICD-10 ได้
• กระบวนการทางเนื้องอกวิทยาของนิรุกติศาสตร์ที่ไม่รู้จัก
• ขนาดเนื้องอกเกิน 3 ซม.
• มะเร็งปอดที่มีเนื้องอกสูงถึง 3 ซม.
• เนื้องอกทุกขนาดที่ส่งผลต่อหน้าอก

หากการจำแนกประเภทของเนื้องอก ICD-10 ครั้งแรกขึ้นอยู่กับตำแหน่งและขนาด การจำแนกประเภทที่สองจะขึ้นอยู่กับการมีอยู่ของการแพร่กระจายที่เป็นไปได้ WHO แยกแยะความแตกต่างระหว่างการไม่มีการแพร่กระจายหรือข้อมูลที่ช่วยให้สามารถประเมินภัยคุกคามต่อร่างกายได้อย่างสมบูรณ์ ความเสียหายเล็กน้อยต่อระบบทางเดินหายใจ และการมีอยู่ของการแพร่กระจายหลายครั้ง ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับปริมาณข้อมูลปฐมภูมิที่สามารถเก็บรวบรวมได้

ในบางกรณีแพทย์อาจประสบปัญหาบางอย่างที่เกี่ยวข้องกับการวินิจฉัยที่ถูกต้องภายในกรอบของ ICD-10 ในกรณีนี้ คุณต้องปฏิบัติตามขั้นตอนต่อไปนี้ เมื่อมีข้อมูลที่รวบรวมไว้จำนวนหนึ่ง คุณจะต้องค้นหารหัสที่เหมาะสม หลังจากนี้คุณควรศึกษาคำแนะนำและคำอธิบายที่มีอยู่ในนั้น ซึ่งจะช่วยให้หลักสูตรการวินิจฉัยและการรักษาที่ตามมาสามารถนำไปใช้ในทิศทางที่ถูกต้องได้ หากจำเป็น แพทย์ด้านเนื้องอกวิทยาสามารถส่งต่อผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งปอดเพื่อรับการตรวจเพิ่มเติมหลายครั้ง

เป็นส่วนหนึ่งของการวินิจฉัยหลักบนพื้นฐานของข้อมูลที่มีอยู่ ICD-10 ต้องมีการตรวจระดับทางจุลพยาธิวิทยาของเนื้องอก การจำแนกประเภทระหว่างประเทศประกอบด้วยประเด็นต่อไปนี้:

• ไม่สามารถประเมินความผิดปกติของเซลล์ที่มีอยู่ได้
• เพิ่มระดับของการเสียรูป
• การเสียรูปในระดับปานกลาง
• ความผิดปกติของเนื้องอกมะเร็งในระดับต่ำ
• ไม่มีการเสียรูปของเนื้องอก

ภายในกรอบของโรคมะเร็ง ขั้นตอนการวินิจฉัยตรงบริเวณที่สำคัญที่สุดแห่งหนึ่ง ประสิทธิผลของการรักษาขึ้นอยู่กับเครื่องมือที่เลือกอย่างถูกต้อง สิ่งนี้เป็นไปได้เฉพาะเมื่อมีการจำแนกประเภทของเนื้องอกที่ถูกต้องเท่านั้น

การจำแนกประเภทเพิ่มเติม

รหัสสำหรับโรคร้ายแรงที่ได้รับการอนุมัติในระดับสากลช่วยให้วงการแพทย์สามารถต่อสู้กับโรคมะเร็งได้อย่างมีประสิทธิภาพ

จากมุมมองทางสัณฐานวิทยา โรคนี้อาจเป็นเซลล์ขนาดเล็ก เซลล์สความัส เซลล์ผสม และเซลล์ขนาดใหญ่

แพทย์จะเลือกระหว่างการผ่าตัดฉุกเฉินและการฉายรังสี ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับชนิดย่อย

จากมุมมองทางกายวิภาค รหัสจะแยกความแตกต่างระหว่างมะเร็งส่วนปลายหรือมะเร็งส่วนกลาง หากในกรณีแรกตรวจพบได้ยากและรักษาได้ง่าย กรณีที่สองกลับตรงกันข้าม รหัสโรคอย่างเป็นทางการระบุระดับความก้าวร้าวของเนื้องอกเป็นกลุ่มแยกต่างหาก แต่ละคนมีปัจจัยภายในของตนเองที่สามารถเร่งหรือชะลอการพัฒนาของโรคได้ วันนี้เป็นไปไม่ได้ที่จะอธิบายได้ครบถ้วน

รหัสโรคที่ยอมรับโดยทั่วไปจะสมบูรณ์โดยคำอธิบายของเนื้องอกมะเร็ง (หากเราพิจารณาระยะของมัน) ใช้เลขโรมันตั้งแต่ I ถึง IV หากระยะแรกมีลักษณะโดยไม่มีการแพร่กระจายซึ่งทำให้ผู้ป่วยมีโอกาสรอดชีวิตได้ดีระยะที่ 4 จะไม่ทิ้งความเป็นไปได้แม้แต่น้อย ในกรณีนี้แพทย์จะสั่งจ่ายได้เฉพาะการบำบัดแบบประคับประคองเพื่อบรรเทาความทรมานของผู้ป่วยเท่านั้น

วิดีโอนี้พูดถึงมะเร็งปอด:

เนื่องจากโรคนี้เป็นอันตรายอย่างยิ่ง ประชาชนควรดูแลสุขภาพของตนเองอย่างระมัดระวัง การเลิกนิสัยที่ไม่ดี การดำเนินชีวิตแบบเฉยๆ และการตรวจสุขภาพประจำปีตามกำหนดเวลาเป็นกุญแจสำคัญในการมีชีวิตที่ยืนยาวและสมบูรณ์