การติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจน: การรักษา อาการ สาเหตุ สัญญาณ การป้องกัน การติดเชื้อผ่าตัดแบบไม่ใช้ออกซิเจนเฉียบพลัน ก๊าซเน่าเปื่อย การติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจน

การติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจน

การรักษาการผ่าตัดรักษาบาดแผลแบบไม่ใช้ออกซิเจนทั้งแบบคลอสตริเดียมและที่ไม่ใช่คลอสตริเดียม: แผลกว้างและเนื้อเยื่อตาย การบีบอัดเนื้อเยื่อที่บวมและอยู่ลึกจะอำนวยความสะดวกในวงกว้าง การสุขาภิบาลรอยโรคจะดำเนินการอย่างรุนแรงที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้โดยผสมผสานกับการบำบัดด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อและการระบายน้ำ ในช่วงหลังการผ่าตัดทันที แผลจะถูกเปิดทิ้งไว้และรับการรักษาด้วยสารละลายและขี้ผึ้งที่มีฤทธิ์ออสโมติก หากจำเป็น ให้นำบริเวณที่เป็นเนื้อร้ายออกอีกครั้ง หากการติดเชื้อที่บาดแผลเกิดขึ้นกับพื้นหลังของการแตกหักของกระดูกแขนขาวิธีการตรึงที่แนะนำอาจเป็นการฉาบปูน ในบางกรณี ในระหว่างการแก้ไขแผลที่แขนขาเบื้องต้น เนื้อเยื่อที่กว้างขวางดังกล่าวเผยให้เห็นว่าเป็นวิธีเดียวในการผ่าตัดรักษา ดำเนินการภายในเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดี แต่จะมีการเย็บแผลบนบาดแผลของตอไม้ไม่ช้ากว่า 1-3 วันหลังการผ่าตัดเพื่อควบคุมความเป็นไปได้ของการติดเชื้อซ้ำในช่วงเวลานี้

วัตถุประสงค์หลักของการบำบัดด้วยการแช่ A. และ กำลังรักษาพารามิเตอร์การไหลเวียนโลหิตที่เหมาะสม ขจัดความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตและเมตาบอลิซึม บรรลุผลทดแทนและกระตุ้น ให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการล้างพิษโดยใช้ยาเช่น hemodez, neohemodez ฯลฯ รวมถึงวิธีการดูดซับภายนอกร่างกายต่างๆ - การดูดซับของเลือด, การดูดซับพลาสมา ฯลฯ

การป้องกันก. และ. มีประสิทธิภาพเพียงพอและทันเวลา การผ่าตัดรักษาบาดแผล การสังเกตการติดเชื้ออย่างระมัดระวัง และระหว่างการผ่าตัดตามแผน การใช้ยาปฏิชีวนะเชิงป้องกัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการบาดเจ็บสาหัสและบาดแผลจากกระสุนปืน ในกรณีที่เกิดความเสียหายอย่างกว้างขวางหรือการปนเปื้อนอย่างรุนแรงของบาดแผล จะใช้เซรั่มต่อต้านเนื้อตายเน่าโพลีวาเลนต์เพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกันโรค โดยใช้ขนาดยาป้องกันโรคโดยเฉลี่ย 30,000 IU

ระบอบสุขอนามัยและสุขอนามัยในวอร์ดซึ่งมีผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อบาดแผลจากคลอสตริเดียมอยู่ควรยกเว้นความเป็นไปได้ในการแพร่กระจายการสัมผัสของสารติดเชื้อ เพื่อจุดประสงค์นี้ จำเป็นต้องปฏิบัติตามข้อกำหนดที่เกี่ยวข้องสำหรับการฆ่าเชื้อเครื่องมือและอุปกรณ์ทางการแพทย์ สถานที่และอุปกรณ์อาบน้ำ น้ำสลัด ฯลฯ (ดูการฆ่าเชื้อ) .

การติดเชื้อที่ไม่ใช่คลอสตริเดียมแบบไม่ใช้ออกซิเจนมีแนวโน้มที่จะแพร่กระจายภายในโรงพยาบาลดังนั้นระบบสุขอนามัยและสุขอนามัยสำหรับผู้ป่วยที่มีพยาธิสภาพนี้จะต้องปฏิบัติตามข้อกำหนดทั่วไปที่ใช้ในแผนกการติดเชื้อหนอง

บรรณานุกรม:อาราปอฟ ดี.เอ. การติดเชื้อก๊าซไร้อากาศ, M. , 1972, บรรณานุกรม; Kolesov A.P. , Stolbovoy A.V. และ Kocherovets V.I. ในการผ่าตัด L. , 1989; คูซิน มิ.ย. และอื่น ๆ การติดเชื้อที่ไม่ใช่คลอสตริเดียมแบบไม่ใช้ออกซิเจนในการผ่าตัด, M. , 1987; ความดันโลหิตสูงออกซิเจน, . จากภาษาอังกฤษ, เอ็ด. นิติศาสตร์มหาบัณฑิต ชิก้า และ ที.เอ. สุลต่านโนวา, เอส. 115 ม. 2511

ข้าว. 5ก) ผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนที่ไม่ใช่คลอสตริเดียมที่มีต้นกำเนิดจากฟัน รอยโรคบริเวณวงโคจรด้านขวาก่อนการรักษา

ข้าว. 3. การเอ็กซ์เรย์ของขาที่มีกระดูกหักแบบเปิดซึ่งซับซ้อนจากการติดเชื้อคลอสตริเดียม: มองเห็นการสะสมของก๊าซทำให้กล้ามเนื้อบริเวณขาแตกเป็นชิ้น

สีผิว">

ข้าว. 2. การติดเชื้อ Clostridial ของตอกระดูกต้นขาที่มีการตัดแขนขาไม่เพียงพอเนื่องจากเนื้อตายเน่าขาดเลือด: สีผิวลายหินอ่อนที่ขาด ๆ หาย ๆ

1. สารานุกรมทางการแพทย์ขนาดเล็ก - อ.: สารานุกรมการแพทย์. 1991-96 2. การปฐมพยาบาล. - ม.: สารานุกรมรัสเซียผู้ยิ่งใหญ่ 2537 3. พจนานุกรมสารานุกรม เงื่อนไขทางการแพทย์. - ม.: สารานุกรมโซเวียต. - พ.ศ. 2525-2527.

• ลัทธิอนาชิสต์

ดูว่า "การติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจน" ในพจนานุกรมอื่น ๆ คืออะไร:

ดู โรคเนื้อตายเน่าแก๊ส... พจนานุกรมสารานุกรมขนาดใหญ่

การติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนเป็นหนึ่งในการติดเชื้อที่รุนแรงที่สุดซึ่งนำไปสู่การเกิดอาการมึนเมาภายนอกอย่างรุนแรงและสร้างความเสียหายต่อร่างกาย อวัยวะสำคัญและระบบและรักษาอัตราการเสียชีวิตให้สูง แอนแอโรบีแบ่งออกเป็น 2... ... วิกิพีเดีย

ดู โรคเนื้อตายเน่าแก๊ส * * * การติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจน การติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจน ดู โรคเนื้อตายเน่าของแก๊ส (ดู GAS GANGRENE) ... พจนานุกรมสารานุกรม

การติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจน- (บาดแผล) – กระบวนการติดเชื้อที่เกิดจากแอนแอโรบี เป็นลักษณะเนื้อร้ายเนื้อเยื่อที่เกิดขึ้นอย่างรวดเร็วและก้าวหน้าโดยมีการก่อตัวของก๊าซอยู่ในนั้นและไม่มีปรากฏการณ์การอักเสบที่เด่นชัดและพิษร้ายแรง มีสองกลุ่ม...... พจนานุกรมสารานุกรมจิตวิทยาและการสอน

วางแผน การบรรยาย:

/เครเมน วี.อี./

1. 
   การติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจน (คำจำกัดความ การจำแนกประเภท);
2. 
   การติดเชื้อที่ไม่ใช่คลอสตริเดียมแบบไม่ใช้ออกซิเจน (ANI):

1. 
   สาเหตุการเกิดโรคของ ANI;
2. 
   สัญญาณของ ANI;

3. เนื้อเยื่ออ่อน ANI:

3.1. คลินิกเนื้อเยื่ออ่อน ANI;

3.2. เยื่อบุช่องท้องอักเสบที่ไม่ใช่คลอสตริเดียมแบบไม่ใช้ออกซิเจน /คลินิก/;

3.3. การติดเชื้อในปอดแบบไม่ใช้ออกซิเจนที่ไม่ใช่คลอสตริเดียม /คลินิก/

4. การวินิจฉัย ANI:

4.1. การตรวจทางแบคทีเรีย

4.2. โครมาโทกราฟีของก๊าซและของเหลว

5. หลักการรักษา ANI:

5.1. การผ่าตัดรักษา

5.2. การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม

1. 
   การติดเชื้อคลอสตริเดียมแบบไม่ใช้ออกซิเจน

แอนแอโรบิก:

1. 
   เนื้อตายเน่า (เนื้อตายเน่าก๊าซ):
   1. 
      สาเหตุของความดันโลหิตสูง
   2. 
      ขั้นตอนของกระบวนการ
   3. 
      คลินิกเสมหะแก๊สจำกัด
   4. 
      คลินิกเสมหะแก๊สทั่วไป
   5. 
      คลินิกโรคเนื้อตายเน่าแก๊ส
   6. 
      การป้องกันโรคเนื้อตายเน่าแบบไม่ใช้ออกซิเจน (ก๊าซ):

ก) ไม่เฉพาะเจาะจง;

ข) เฉพาะเจาะจง

1. 
   การรักษาโรคเนื้อตายเน่าแบบไม่ใช้ออกซิเจน

1. 
   บาดทะยัก:
   1. 
      สาเหตุ;
   2. 
      การจำแนกประเภท;
   3. 
      คลินิกโรคบาดทะยักทั่วไป:

ก) ในช่วงเริ่มต้น;

b) ในช่วงที่มีการใช้งานสูงสุด

c) ในช่วงระยะเวลาพักฟื้น

1. 
   คลินิกโรคบาดทะยักในพื้นที่;
2. 
   สาเหตุการเสียชีวิตเนื่องจากบาดทะยัก
3. 
   หลักการรักษาโรคบาดทะยัก
4. 
   การป้องกันโรคบาดทะยัก:

ก) ไม่เฉพาะเจาะจง;

b) ข้อบ่งชี้เฉพาะสำหรับการป้องกันเฉพาะกรณีฉุกเฉิน ยา/

1. 
   บาดแผลโรคคอตีบ:

1. 
   สาเหตุของการติดเชื้อ
2. 
   ภาพทางคลินิก
3. 
   รักษาบาดแผลคอตีบ

การติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนคือการติดเชื้อในการผ่าตัดที่รุนแรงเฉียบพลันที่เกิดจากจุลินทรีย์แบบไม่ใช้ออกซิเจน

การจำแนกประเภทของการติดเชื้อผ่าตัดแบบไม่ใช้ออกซิเจน:

1. 
   การติดเชื้อที่ไม่ใช่คลอสตริเดียมแบบไม่ใช้ออกซิเจน
2. 
   การติดเชื้อคลอสตริเดียมแบบไม่ใช้ออกซิเจน:
   1. 
      แบบไม่ใช้ออกซิเจน (ก๊าซ) เนื้อตายเน่า;
   2. 
      บาดทะยัก.

การบรรยายเรื่อง “การติดเชื้อจากการผ่าตัดแบบไม่ใช้ออกซิเจน”
การติดเชื้อที่ไม่ใช่คลอสตริเดียมแบบไม่ใช้ออกซิเจน (ANI) คือการติดเชื้อทางศัลยกรรมแบบไม่ใช้ออกซิเจนแบบเฉียบพลันพร้อมกับการทำลายเนื้อเยื่อที่เน่าเปื่อย

เชื้อโรค:

1. 
   แท่งแกรมลบ: Bacteroides (B. Fragilis, B. Melaninogenicus, ovatus, distasonis, vulgatus ฯลฯ), Fusobacterium
2. 
   แท่งแกรมบวก: Propionibacterium, Eubacterium, Bifidobacterium, Actinomyces
3. 
   cocci แกรมบวก: Peptococcus, Peptostreptococcus
4. 
   cocci แกรมลบ: Veilonella

นอกจากนี้ แอนนาโรบีที่ฉวยโอกาสอาจมีส่วนร่วมในการพัฒนาของการติดเชื้อที่เน่าเสียง่าย: โคไล,โพรทูสและความสัมพันธ์ระหว่างแอนแอโรบีกับแอโรบี

การปนเปื้อนจากแหล่งภายนอกเกิดขึ้นจากบาดแผลที่ปนเปื้อนด้วยดิน เศษเสื้อผ้า รองเท้า และสิ่งแปลกปลอมอื่นๆ

แหล่งที่มาภายนอกที่สำคัญของแอนแอโรบีคือลำไส้ใหญ่ ช่องปาก และทางเดินหายใจ

สัญญาณของ ANI:

1. 
   อาการที่พบบ่อยที่สุดของการติดเชื้อที่ไม่ใช่คลอสตริเดียมแบบไม่ใช้ออกซิเจนคือกลิ่นเหม็นของสารหลั่ง ซึ่งเป็นผลมาจากการเกิดออกซิเดชันแบบไม่ใช้ออกซิเจนของสารตั้งต้นโปรตีน ในกรณีนี้จะเกิดสารที่มีกลิ่นเหม็น: แอมโมเนีย, อินโดล, สกาโทล, สารประกอบกำมะถันระเหยง่าย ดังนั้นกลิ่นเหม็นของสารหลั่งจึงบ่งบอกถึงแหล่งกำเนิดแบบไม่ใช้ออกซิเจนเสมอ การไม่มีกลิ่นที่เน่าเปื่อยไม่สามารถใช้เป็นพื้นฐานในการวินิจฉัยการติดเชื้อที่ไม่ใช่คลอสตริเดียมแบบไม่ใช้ออกซิเจนได้ เนื่องจากแอนแอโรบิกบางชนิดไม่ได้ก่อให้เกิดสารที่มีกลิ่นเหม็น
2. 
   สัญญาณที่สองของการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนคือลักษณะการเน่าเปื่อยของสารหลั่ง รอยโรคมีเศษซากที่ไม่ใช่โครงสร้าง แต่อาจมีหนองผสมกับพืชแอโรบิกร่วมด้วย รอยโรคเหล่านี้ล้อมรอบด้วยเนื้อเยื่อที่ตายแล้วซึ่งมีสีเทาหรือสีเข้ม ผิวหนังบริเวณที่เนื้อเยื่อเสื่อมเป็นสีน้ำตาลหรือสีดำ
3. 
   สัญญาณที่สามคือสีของสารหลั่ง: สีเทาสีเขียว, สีน้ำตาลหรือเลือดออก
4. 
   สัญญาณที่สี่ของการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนคือการก่อตัวของก๊าซ ในระหว่างการเผาผลาญแบบไม่ใช้ออกซิเจนจะเกิดก๊าซที่ละลายในน้ำได้ไม่ดี: ไนโตรเจน, ไฮโดรเจน, มีเทน, ไฮโดรเจนซัลไฟด์ ฯลฯ ดังนั้นเมื่อเนื้อเยื่ออ่อนได้รับความเสียหายจะสังเกตภาวะถุงลมโป่งพอง (การสะสมของก๊าซในรูปของฟองอากาศ) ซึ่งเกิดขึ้นทางคลินิก กำหนดให้เป็น crepitus อย่างไรก็ตาม ไม่ใช่ว่าแอนแอโรบีทั้งหมดจะทำให้เกิดการก่อตัวของก๊าซในระดับเดียวกัน ดังนั้นในระยะแรกและความสัมพันธ์บางอย่าง อาจไม่มี crepitus เลย ในกรณีเหล่านี้สามารถตรวจจับก๊าซเอ็กซเรย์หรือในระหว่างนั้นได้ การแทรกแซงการผ่าตัด.
5. 
   จุดโฟกัสภายนอกของการติดเชื้อที่ไม่ใช่คลอสตริเดียมแบบไม่ใช้ออกซิเจนมีลักษณะเฉพาะคืออยู่ใกล้กับแหล่งที่อยู่อาศัยตามธรรมชาติ (ทางเดินอาหาร ช่องปาก ทางเดินหายใจ ฝีเย็บ และอวัยวะเพศ)

การปรากฏตัวของสัญญาณที่อธิบายไว้ตั้งแต่สองรายการขึ้นไปบ่งชี้ถึงการมีส่วนร่วมแบบไม่ใช้ออกซิเจนในกระบวนการทางพยาธิวิทยาอย่างไม่ต้องสงสัย
การติดเชื้อของเนื้อเยื่ออ่อน ANI

พยาธิวิทยานี้เกิดขึ้นในรูปแบบของเสมหะและมักส่งผลต่อเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนัง (ไม่ใช้ออกซิเจนแบบไม่ใช้คลอสตริเดียม เซลลูไลท์), พังผืด (fasciitis แบบไม่ใช้ออกซิเจนจากคลอสตริเดียม) หรือกล้ามเนื้อ (กล้ามเนื้ออักเสบแบบไม่ใช้ออกซิเจนแบบไม่ใช่คลอสตริเดียม) การติดเชื้อที่เน่าเปื่อยของเนื้อเยื่ออ่อนมักจะทำให้เกิดความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตของแขนขาส่วนล่างที่ซับซ้อนด้วยหลอดเลือด, endarteritis และ angiopathy เบาหวาน การแพร่กระจายของการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนที่ไม่ใช่ clostridial เกิดขึ้นตามความยาว, ต่อมน้ำเหลืองและตามปลอกเอ็นไขข้อ (ส่วนหลังบ่งชี้ว่า tenosynovitis เฉพาะเจาะจง)

เมื่อจุดสนใจของการติดเชื้อค่อนข้างจำกัด จะสังเกตอาการมึนเมาปานกลางได้ในระยะแรก: จุดอ่อนทั่วไป, ความเหนื่อยล้า, เบื่ออาหาร, ไข้ต่ำอย่างต่อเนื่อง, ความเจ็บปวดเป็นระยะ ๆ ในบริเวณที่มีลักษณะระเบิด, ภาวะโลหิตจางที่เพิ่มขึ้น, เม็ดเลือดขาวปานกลางและเม็ดนิวโทรฟิลที่เป็นพิษ เมื่อเสมหะเน่าเปื่อยดำเนินไป ความเจ็บปวดจะรุนแรงจนนอนไม่หลับ อุณหภูมิของร่างกายเพิ่มขึ้นเป็น 38 0 -39 0 C หนาวสั่น เหงื่อออกเพิ่มขึ้น และหายใจลำบากปรากฏขึ้น ปรากฏการณ์ของเอนโดพิษซิสเพิ่มขึ้นสภาพของผู้ป่วยเริ่มรุนแรง

สัญญาณท้องถิ่นของเซลลูไลท์ที่เน่าเสียง่ายจะแสดงออกโดยการบวมที่หนาแน่นของผิวหนัง สีของมันไม่เปลี่ยนแปลงในตอนแรกจากนั้นภาวะเลือดคั่งจะปรากฏขึ้นโดยไม่มีขอบเขตที่ชัดเจน ถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนัง (อาการของ crepitus) สามารถตรวจพบได้

ใต้ผิวหนัง เนื้อเยื่อไขมันมีสีเทาหรือสีน้ำตาลสกปรกและมีบริเวณเลือดออก สารหลั่งมีลักษณะเป็นสีน้ำตาลหรือมีเลือดออกและมักมีกลิ่นไม่พึงประสงค์

ด้วย fasciitis แบบไม่ใช้ออกซิเจนแบบ clostridial อาการบวมของผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังที่ดำเนินไปอย่างรวดเร็วภาวะเลือดคั่งที่แพร่หลายและจุดโฟกัสของเนื้อร้ายที่ผิวหนังในระยะเริ่มแรกมีลักษณะเฉพาะมาก จุดโฟกัสของการอ่อนตัวจะเห็นได้ชัดและอาจมีอาการของ crepitus เมื่อเนื้อเยื่อถูกผ่า จะสังเกตเห็นเนื้อร้ายของพังผืดและเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกัน เศษซากมีสีน้ำตาลและมีกลิ่นอันไม่พึงประสงค์

ด้วยการอักเสบแบบไม่ใช้ออกซิเจนที่ไม่ใช่คลอสตริเดียม อาการบวมของแขนขาจะเกิดขึ้นและอาการปวดเมื่อยจะรุนแรงมาก ตามกฎแล้วผิวหนังไม่มีการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญและไม่มีเนื้อตายในทางปฏิบัติ ต่อมน้ำเหลืองอักเสบที่แตกต่าง, ต่อมน้ำเหลืองอักเสบ อุณหภูมิของร่างกายเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วมีอาการหนาวสั่น สภาพของผู้ป่วยมีความร้ายแรง การคลำ: อาการบวมที่หนาแน่นของผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง, ความเจ็บปวดในบริเวณที่มีความเสียหายมากที่สุด, ความผันผวนจะพิจารณาเฉพาะเมื่อกระบวนการขั้นสูงเท่านั้น เมื่อผ่าเนื้อเยื่อ หลังจากเปิดพังผืดออก เศษซากสีน้ำตาลสกปรกจะถูกปล่อยออกมา มักมีกลิ่นอันไม่พึงประสงค์ รวมถึงฟองอากาศด้วย กล้ามเนื้อจะสลายตัวได้ง่ายและไม่มีเลือดออก แทบจะไม่สามารถระบุขอบเขตของรอยโรคได้

โรคแอนแอโรบิกของเยื่อบุช่องท้อง

ภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบซึ่งเกิดขึ้นด้วยความเด่นของส่วนประกอบแบบไม่ใช้ออกซิเจน (เยื่อบุช่องท้องอักเสบที่เน่าเปื่อย) ตามกฎแล้วเป็นผลมาจากกระบวนการทำลายล้างของอวัยวะกลวงของช่องท้อง

ภูมิทัศน์ของจุลินทรีย์ในเยื่อบุช่องท้องอักเสบที่เน่าเสียง่ายแสดงโดยความสัมพันธ์ที่ประกอบด้วยแบคทีเรียแบบไม่ใช้ออกซิเจนและแอโรบิก แอนแอโรบีที่พบมากที่สุดคือแบคทีเรียแกรมลบ (E. Coli, bacteroides, Fusobacterium) และ cocci แกรมบวก (Peptococcus, Peptostreptococcus) clostridia จะหว่านเป็นระยะ โดยเฉลี่ยแล้ว ในแต่ละกรณีของกระบวนการติดเชื้อ จะมีแอโรบี 2 อัน และแอนแอโรบี 3 อัน ในกลุ่มแอนแอโรบีเชิงปัญญา พบ Escherichia coli ในกรณีส่วนใหญ่ (85%)

มีการพึ่งพาความถี่ของการปล่อยก๊าซบางอย่าง แบคทีเรียต่างๆเกี่ยวกับการแปลจุดเน้นทางพยาธิวิทยา

ดังนั้น B. fragilis จึงถูกหว่านบ่อยขึ้น 5 เท่าหากกระบวนการตั้งอยู่ในส่วนล่างของระบบทางเดินอาหาร clostridia ตามลำดับ 4 เท่า ในขณะที่ anaerobic cocci นั้นหว่านจากหนองเกือบเท่ากัน โดยไม่คำนึงถึงตำแหน่งของกระบวนการ

ภาพทางคลินิกของเยื่อบุช่องท้องอักเสบซึ่งเกิดขึ้นกับองค์ประกอบที่ไม่ใช้ออกซิเจนส่วนใหญ่มีลักษณะเฉพาะของตัวเอง ปวดท้องเป็นที่สุด อาการเริ่มแรกเยื่อบุช่องท้องอักเสบด้วยกระบวนการเน่าเปื่อยมักจะไม่รุนแรง ความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นเองนั้นเด่นชัดน้อยกว่าความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นระหว่างการคลำ ความเจ็บปวดที่มีลักษณะคงที่ความอ่อนโยนของการคลำจะถูกกำหนดเป็นครั้งแรกในพื้นที่ของแหล่งที่มาของเยื่อบุช่องท้องอักเสบและจากนั้นในบริเวณที่มีการแพร่กระจายของกระบวนการอักเสบ อาเจียนเป็นอย่างมาก อาการทั่วไปเยื่อบุช่องท้องอักเสบ อุณหภูมิของร่างกายในช่วงเยื่อบุช่องท้องอักเสบที่เน่าเสียง่ายในระยะแรกนั้นมีไข้ย่อย แต่เมื่อกระบวนการขยายตัวและระยะเวลาของหลักสูตรเพิ่มขึ้น อุณหภูมิจะวุ่นวายตามธรรมชาติและมีอาการหนาวสั่น

สภาพทั่วไปของผู้ป่วยไม่เปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญภายใน 2-3 วัน สังเกตความรู้สึกสบาย จากนั้นอาการก็จะแย่ลงอย่างรวดเร็วและต่อเนื่อง

การตรวจสอบตามวัตถุประสงค์จะเผยให้เห็น scleral icterus ในระยะเริ่มแรก หัวใจเต้นเร็ว หายใจลำบาก และอาการอัมพาตอุดตัน

ความตึงเครียดของผนังช่องท้องมักไม่รุนแรง และไม่มีอาการระคายเคืองในช่องท้องในระยะแรก ภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลันที่ไม่ปกติโดยสิ้นเชิงมักทำให้เกิดข้อผิดพลาดในการวินิจฉัย การตรวจเลือดซ้ำช่วยให้การวินิจฉัยชัดเจนยิ่งขึ้นซึ่งเผยให้เห็นภาวะโลหิตจางแบบก้าวหน้า, เม็ดเลือดขาวปานกลางโดยมีการเลื่อนไปทางซ้าย, เม็ดนิวโทรฟิลเป็นพิษที่เด่นชัด, ESR เพิ่มขึ้น, dysproteinemia, hypoproteinemia, บิลิรูบินเมีย

การวินิจฉัยระหว่างการผ่าตัดขึ้นอยู่กับธรรมชาติและกลิ่นของสารหลั่งเป็นหลัก ในวันแรกของการพัฒนาเยื่อบุช่องท้องอักเสบที่เน่าเปื่อยสารหลั่งจะเป็นเซรุ่มไฟบริน (เมฆมาก) หรือมีเลือดออกในซีรัมโดยมีหยดไขมันต่อมาจะปรากฏเป็นหนองสีเขียวหรือสีน้ำตาลอมน้ำตาล คราบไฟบรินมีสีเขียวสกปรกและเป็นตัวแทนของมวลที่มีลักษณะคล้ายเยลลี่ซึ่งแยกออกจากเยื่อบุช่องท้องได้ง่าย และพบได้ในสารหลั่งในรูปของชิ้นส่วนหลายชิ้น เยื่อบุช่องท้องหมองคล้ำ ผนังของเนื้อเยื่อที่ซ่อนอยู่แทรกซึมและได้รับบาดเจ็บได้ง่าย

เยื่อบุช่องท้องอักเสบซึ่งเกี่ยวข้องกับทางเดินอาหารมักนำไปสู่การก่อตัวของสารหลั่งที่มีกลิ่นเหม็น

ภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบแบบไม่ใช้ออกซิเจนหลังผ่าตัดมักได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น วันที่ล่าช้าหลังการผ่าตัดเนื่องจากอาการอัมพาตอุดตันถือเป็นภาวะหลังการผ่าตัด ภายใต้เงื่อนไขเหล่านี้มักเกิดเสมหะแบบไม่ใช้ออกซิเจนของแผลผ่าตัด กระบวนการทางพยาธิวิทยาจากช่องท้องจะแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อก่อนช่องท้อง และจากนั้นไปยังชั้นอื่นๆ ของผนังช่องท้อง หนัง เวลานานไม่เกี่ยวข้องกับกระบวนการนี้ การวินิจฉัยเสมหะของแผลผ่าตัดล่าช้าจะจบลงด้วยการเหตุการณ์ - ทางออกของอวัยวะในช่องท้องผ่านแผลผ่าตัดออกไปด้านนอกหรือใต้ผิวหนัง

การติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนในปอดโดยไม่ใช้ออกซิเจน
ฝีในปอดที่เน่าเปื่อยมักเกี่ยวข้องกับภาวะ atelectasis เนื่องจากการสำลักและการอุดตันของหลอดลมขนาดเล็กหรือปอดบวมรุนแรง การเกิดฝีดังกล่าวจะอำนวยความสะดวกโดยโรคเรื้อรังของช่องปากและช่องจมูก (pyorrhea ถุง, โรคปริทันต์, ต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังฯลฯ) รวมทั้งความต้านทานของร่างกายลดลง

สัญญาณเริ่มแรกของฝีในปอดที่เน่าเปื่อยคือการโจมตีแบบเฉียบพลัน: หนาวสั่น, อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นเป็น 39-40 0 C, อาการเจ็บหน้าอก, หายใจถี่ ในตอนแรกอาการไอจะแห้ง แต่แล้วเสมหะจะปรากฏขึ้นซึ่งปริมาณจะเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง เสมหะเปลี่ยนจากเมือกเป็นหนองในธรรมชาติมีกลิ่นเหม็นของอากาศหายใจออกซึ่งรุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งในขณะที่ฝีแตกเข้าไปในหลอดลมซึ่งมาพร้อมกับเสมหะจำนวนมากทันที (150-500 มล.) ของสิ่งสกปรก สีเทาหรือสีเทาน้ำตาล ต่อจากนั้นเสมหะจะถูกปล่อยออกมาอย่างล้นเหลือโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่ตำแหน่งใดตำแหน่งหนึ่งของร่างกายซึ่งมีปริมาณถึง 100-300 มิลลิลิตรต่อวัน อาการทั่วไปจะแย่ลงเรื่อยๆ

มีการระบุสีซีดอย่างเป็นกลาง ผิวด้วย icterus, อิศวร, มีแนวโน้มที่จะความดันเลือดต่ำ หายใจถี่อย่างรุนแรง (หายใจลำบาก 30-40 ครั้ง) การเคลื่อนตัวของระบบทางเดินหายใจของหน้าอกในด้านที่ได้รับผลกระทบนั้นมีจำกัด ความหมองคล้ำบริเวณที่ได้รับผลกระทบนั้นจะถูกสังเกตโดยการกระทบ และจะได้ยินเสียง rals เปียกและแห้ง

เมื่อตรวจเลือดบริเวณรอบข้าง, โรคโลหิตจาง, เม็ดเลือดขาว, เลื่อนไปทางซ้าย, รายละเอียดพิษของนิวโทรฟิล, ESR เร่งจะถูกเปิดเผย; ด้วยกระบวนการที่ยาวนาน - เม็ดเลือดขาว, aneosinophilia, neutropenia, hypoproteinemia, dysproteinemia, บิลิรูบินในเลือด, ภาวะน้ำตาลในเลือด

ในระหว่างการตรวจเอ็กซ์เรย์เมื่อเริ่มมีอาการของโรคจะมีสีเข้มขึ้นอย่างรุนแรงหลังจากที่ฝีเจาะเข้าไปในหลอดลมจะมีการกำหนดช่องที่มีระดับของเหลวและการแทรกซึมของเนื้อเยื่อปอดโดยไม่มีขอบเขตที่ชัดเจน

การวินิจฉัยการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนแบบไม่ใช่คลอสตริเดียมจะขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์ อาการทางคลินิก, การตรวจทางสัณฐานวิทยาของวัสดุชิ้นเนื้อ, การตรวจทางแบคทีเรียและโครมาโตกราฟี

การวิจัยทางแบคทีเรีย ดำเนินการในรูปแบบของโครงการสามขั้นตอน:

ขั้นแรกคือกล้องจุลทรรศน์ของวัสดุพื้นเมือง สีแกรม และกล้องจุลทรรศน์ในแสงอัลตราไวโอเลตทันทีหลังจากได้รับวัสดุ

ขั้นตอนที่สอง (หลังจาก 48 ชั่วโมง) - การประเมินการเจริญเติบโตของจุลินทรีย์ที่เติบโตภายใต้สภาวะไร้ออกซิเจน สัณฐานวิทยาของอาณานิคมและเซลล์ การตรวจสอบเซลล์ในแสงอัลตราไวโอเลต

ขั้นตอนที่สาม (หลังจาก 5-7 วัน) คือการจำแนกจุลินทรีย์ที่โตแล้ว

โครมาโทกราฟีของแก๊สและของเหลว ขึ้นอยู่กับข้อเท็จจริงของการสะสมในสารหลั่งและเนื้อเยื่อในระหว่างการติดเชื้อที่เน่าเปื่อยของกรดไขมันระเหย (อะซิติก, โพรพิโอนิก, บิวทีริก, คาโปรอิก) และอนุพันธ์ของฟีนอล, อินโดล, ไพรอลซึ่งผลิตโดยจุลินทรีย์แบบไม่ใช้ออกซิเจน วิธีนี้ช่วยให้คุณตรวจจับสารเหล่านี้ในเนื้อเยื่อขนาด 1 ซม. 3 หรือสารหลั่ง 1 มล.

หลักการรักษาการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนที่ไม่ใช่คลอสตริเดียม

ผลลัพธ์ของการรักษาโรคติดเชื้อเน่าเสียจะขึ้นอยู่กับระบบ การรักษาที่ซับซ้อนรวมถึงการแทรกแซงการผ่าตัด ( การรักษาในท้องถิ่น) การล้างพิษ การบำบัดต้านเชื้อแบคทีเรีย การกระตุ้นความต้านทานตามธรรมชาติและภูมิคุ้มกันของร่างกาย และการแก้ไขความผิดปกติทางสัณฐานวิทยาของอวัยวะและระบบต่างๆ (การรักษาทั่วไป)

การผ่าตัดรักษาการติดเชื้อที่เน่าเปื่อยของเนื้อเยื่ออ่อนเกี่ยวข้องกับการผ่าตัดรักษาแบบรุนแรง การผ่าเนื้อเยื่อเริ่มต้นด้วยผิวหนังที่สมบูรณ์ แผลจะผ่านบริเวณที่ได้รับผลกระทบทั้งหมดและสิ้นสุดที่ขอบของเนื้อเยื่อที่สมบูรณ์ จากนั้นจะทำการตัดเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบออกกว้างและทั่วถึง โดยไม่คำนึงถึงขอบเขตของข้อบกพร่องที่เกิดขึ้นหลังการผ่าตัด

ขอบของแผลจะกระจายออกไปในวงกว้าง ส่วนผิวหนังที่ไม่ได้รับผลกระทบที่เหลือจะถูกเปิดออกและจับจ้องไปที่บริเวณที่ใกล้ที่สุดของผิวหนัง

บาดแผลที่เกิดขึ้นจะถูกล้างด้วยกระแสของคลอเฮกซิดีนหรือไดออกซิดีนที่เต้นเป็นจังหวะ และเช็ดให้แห้งอย่างทั่วถึง โดยเอาเนื้อเยื่อเนื้อตายชิ้นเล็กๆ ออกโดยใช้อุปกรณ์ดูดไฟฟ้าหรืออุปกรณ์สุญญากาศอื่นๆ

การจัดการบาดแผลเพิ่มเติมดำเนินการโดยใช้:

การชลประทานแบบเศษส่วนผ่านท่อด้วยสารละลายปล่อยออกซิเจนหรือสารละลายไดออกซิดีน, เมโทรนิดาโซล

ผ้าอนามัยแบบสอดหลวม ๆ ด้วยผ้ากอซชุบครีมที่ละลายน้ำได้ (เลวามิคอล, เลวาซิน, ไดออกซิดีน)

หลังจากหยุดกระบวนการและลักษณะของเม็ดเล็ก ๆ แล้ว มักใช้การปลูกถ่ายผิวหนังของข้อบกพร่องที่เกิดขึ้น ในกรณีที่เนื้อเยื่ออ่อนของแขนขาได้รับความเสียหายโดยสิ้นเชิง จำเป็นต้องตัดแขนขาออก
การรักษาโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบแบบไม่ใช้ออกซิเจนคือการผ่าตัด: laparotomy, การสุขาภิบาลช่องท้อง, การระบายน้ำ

การผ่าตัดรักษาผู้ป่วยที่มีฝีในปอดแบบไม่ใช้ออกซิเจนจะดำเนินการในกรณีที่มีการระบายน้ำตามธรรมชาติไม่เพียงพอผ่านหลอดลมหรือมีฝีที่ "อุดตัน" ในกรณีที่การระบายน้ำตามธรรมชาติไม่ดี วิธีการรักษาหลักคือการส่องกล้องหลอดลมแบบสุขาภิบาลและการผ่าตัดด้วยหลอดลมขนาดเล็กเพื่อส่งยาฆ่าเชื้อและยาปฏิชีวนะไปยังแผล

สาเหตุหลักของการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนที่ไม่ใช่คลอสตริเดียม (แบคทีเรีย, cocci, fusobacteria) มีความไวต่อยาปฏิชีวนะและแบคทีเรียต่อไปนี้: thienam, clindamycin (Dalacin C), metronidazole, lincocin, tricanix (tinidozole) และไดออกซิดีน; มีความไวโดยเฉลี่ยต่อเซฟาโลสปอรินและคลอแรมเฟนิคอล
แอนนาโรบิก (แก๊ส) เนื้อตายเน่า -

การติดเชื้อที่บาดแผลรุนแรงโดยมีความเสียหายต่อข้อต่อและ เนื้อเยื่อกล้ามเนื้อเกิดจาก Anaerobes ที่เข้มงวด (clostridia)

การแปลแบบพิเศษ

1. แขนขาท่อนล่าง - 70%

2. แขนขาส่วนบน - 20%

3. ส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย - 10%

การสิ้นพระชนม์ในสมัยมหาราช สงครามรักชาติอยู่ที่ 50-60%

เชื้อโรค: clostridia: Cl.perffingens-50-90%; Cl. ใหม่ - 20-50%; Cl.septicum - 10-15%; clostridia อื่น ๆ - 5-6% นอกจากคลอสตริเดียแล้ว แอนแอโรบีแบบปัญญาและแอโรบีหลากหลายชนิดก็สามารถมีส่วนร่วมในการพัฒนาของเนื้อตายเน่าของก๊าซได้

การเกิดโรค. ระยะฟักตัวสำหรับกรณี 90% คือ 2-7 วัน สำหรับ 10% คือ 8 วันขึ้นไป

ปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคเนื้อตายเน่าก๊าซ: จุลชีววิทยา, ท้องถิ่น, ทั่วไป:

1. สมาคมจุลินทรีย์

ในผู้ป่วย 80-90% โรคนี้เกิดจากการใช้จุลินทรีย์แบบไม่ใช้ออกซิเจน 2 ชนิดขึ้นไปและแอโรบิก 2-3 ชนิด

2. ปัจจัยท้องถิ่นที่มีส่วนทำให้เกิดโรคเนื้อตายเน่า

2.1. บาดแผลลึกตาบอดในบริเวณชั้นกล้ามเนื้ออันทรงพลังเป็นอันตรายอย่างยิ่ง - บาดแผลจากกระสุนปืน

2.2. เปิด โดยเฉพาะรอยกระสุนปืนแตก

2.3. การปรากฏตัวในบาดแผล สิ่งแปลกปลอม(เสื้อผ้า รองเท้า ไม้ ฯลฯ) การปนเปื้อนในดิน

2.4. สร้างความเสียหายให้กับหลอดเลือดใหญ่ของแขนขา

3. ความต้านทานของร่างกายลดลง:

3.1. การสูญเสียเลือดเฉียบพลัน

3.2. บาดแผลช็อค

3.3. โรคโลหิตจางเรื้อรัง

3.4. ภาวะวิตามินต่ำ

3.5. อุณหภูมิทั่วไป

3.6. ความเหนื่อยล้าทางโภชนาการ

ขั้นตอนของกระบวนการ

1. เสมหะมีแก๊สจำกัด (ภายในช่องแผลและเนื้อเยื่อโดยรอบ)

2. เสมหะก๊าซแพร่กระจายอย่างกว้างขวาง (ภายในส่วนของแขนขาหรือมากกว่า)

3. เน่าเปื่อยของแก๊ส (เริ่มต้นในส่วนปลายของแขนขาและแพร่กระจายไปในทิศทางที่ใกล้เคียง)

4. แบคทีเรีย (มักเกิดจากจุลินทรีย์แบบไม่ใช้ออกซิเจนหรือแบบไม่ใช้ออกซิเจน)

คลินิกเสมหะแก๊สจำกัด

1. จิตใจปั่นป่วน อ่อนแรงรุนแรง เหนื่อยล้าจากไข้ต่ำๆ

2. ความเจ็บปวดระเบิดในบาดแผลหลังจากหายไประยะหนึ่ง (สงบลง)

3. อาการบวม ดำเนินไปอย่างรวดเร็วบริเวณแผล รู้สึกตึงของผ้าพันแผลที่ทา

4. อิศวรรุนแรง (110-120 ครั้งต่อนาที) หายใจถี่

5. เมื่อตรวจดูบาดแผลจะพบคราบสีเทาสกปรก มีตกขาวเล็กน้อย สีของเนื้อเลอะ; อาการบวมที่ขอบแผล มีกลิ่นอันไม่พึงประสงค์และบางครั้งก็มีกลิ่นที่หอมหวาน ไม่มีอาการอื่นใดของการอักเสบเป็นหนองเฉียบพลัน (ภาวะเลือดคั่งของผิวหนัง, ไข้เฉพาะที่)

6. อาการของ crepitus ในเนื้อเยื่อรอบช่องแผลถูกกำหนดโดยการคลำ (ชนิดของการกระทืบ, การลั่นของฟองอากาศ)

7. อาการเชิงบวกของ Melnikov (อาการมัด): ด้ายไหมผูกรอบแขนขาใกล้กับแผลหลังจากผ่านไป 1-2 ชั่วโมงเนื่องจากการบวมที่ดำเนินไปอย่างรวดเร็วและปริมาตรของแขนขาที่เพิ่มขึ้นจึงจมลงในผิวหนังที่บวม

8. เม็ดเลือดขาวปานกลางโดยเลื่อนไปทางซ้าย

คลินิกเสมหะแก๊สทั่วไป

1. อาการของผู้ป่วยร้ายแรง มีไข้สูง นอนไม่หลับ กระสับกระส่าย หายใจลำบาก

2. ความเจ็บปวดจากการระเบิดของธรรมชาติจะรุนแรงขึ้นโดยลามไปตามแขนขาไป ใกล้เคียงทิศทางจากบาดแผล

3. ผิวสีซีดที่มีสีไอซ์เทอริกหรือสีเอิร์ธโทน

4.ความดันโลหิตลดลง ชีพจรอยู่ที่ 120-130 ครั้ง ต่อนาที เติมน้อย

5. แขนขาบวมกะทันหัน ผิวหนังของแขนขาที่ได้รับผลกระทบนั้นซีด โดยมีเส้นเลือดโปร่งแสงเป็นสีฟ้า ในบริเวณที่มีแผลพุพอง โดยมีสารเซรุ่มหรือเลือดออกในซีรั่ม

6. การตรวจสอบแผล: ขอบของมันนูน (เปิดออก) เหนือพื้นผิวของผิวหนัง; ตกขาวมีสีอ่อน มีสีเปื้อนเลือด และมักมีกลิ่นเหม็น

7. crepitus ที่แพร่หลาย (การมีอยู่ของก๊าซในเนื้อเยื่อ) ถูกกำหนดโดยการคลำ

8. การเอกซเรย์ (ตามภาพ) เผยให้เห็นฟองก๊าซในเนื้อเยื่อที่อยู่ห่างจากแผลในรูปของโซ่

9. เม็ดเลือดขาวสูงโดยเลื่อนไปทางซ้าย, เม็ดนิวโทรฟิลเป็นพิษ, โรคโลหิตจาง

คลินิกเวทีก๊าซเนื้อตายเน่า

1. อาการของผู้ป่วยร้ายแรงหรือร้ายแรงมาก สติถูกยับยั้ง เพ้อ มอเตอร์ปั่นป่วน มีไข้สูง หายใจลำบากรุนแรง ขับปัสสาวะลดลง (oliguria)

2. ปวดรุนแรงทั่วทั้งแขนขา โดยเฉพาะบริเวณส่วนปลาย (นิ้ว เท้า)

3. ผิวซีดด้วยสีเอิร์ธโทน ใบหน้าคมขึ้น ลิ้นแห้ง เคลือบด้วยสีน้ำตาล

4.ความดันโลหิตลดลง ชีพจรอยู่ที่ 120-140 ครั้ง ต่อนาที เติมน้อย

5. ผิวหนังของแขนขาที่ได้รับผลกระทบมีสีซีด บางครั้งมีโทนสีน้ำเงินหรือสีน้ำตาล อาการบวมอย่างรุนแรงปริมาตรของแขนขาที่ได้รับผลกระทบนั้นมากกว่าแขนขาที่มีสุขภาพดี 3-4 เท่าบนผิวหนังในบริเวณที่ได้รับผลกระทบจะมีแผลพุพองที่มีเลือดออกหรือเป็นสีน้ำตาล

6. แขนขาเย็นโดยเฉพาะบริเวณส่วนปลาย ไม่มีความไวในระดับหนึ่ง การรบกวนอย่างรุนแรงในการเคลื่อนไหวที่ใช้งานอยู่ ไม่มีการเต้นของหลอดเลือดบริเวณรอบนอก อาการทั้ง 4 อย่างนี้บ่งบอกถึงเนื้อตายเน่าของแขนขา

7. บาดแผลไม่มีชีวิต กล้ามเนื้อที่เสียหายจะนูนออกมาจากแผล สีของพวกมันเป็นสีน้ำตาลเทา (“สกปรก”) มีของเหลวไหลออกมาเป็นสีเลือดเข้ม และมีกลิ่นไม่พึงประสงค์และบางครั้งก็มีกลิ่นเหม็น

8. การสะสมของก๊าซในเนื้อเยื่อของแขนขาที่ได้รับผลกระทบอย่างกว้างขวางนั้นพิจารณาจากการคลำและการเอ็กซ์เรย์

การติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนรูปแบบต่อไปนี้เกิดขึ้นทั้งนี้ขึ้นอยู่กับธรรมชาติของจุลินทรีย์และปฏิกิริยาของร่างกาย:

1. 
   อาการบวมน้ำ
2. 
   ผสม
3. 
   ถุงลมโป่งพอง
4. 
   เน่าเปื่อย
5. 
   เฉื่อยชา
6. 
   ผ้าละลาย

รูปแบบของก๊าซเนื้อตายเน่าสะท้อนให้เห็น ลักษณะเฉพาะของท้องถิ่นหลักสูตรของกระบวนการ

การป้องกันโรคเนื้อตายเน่าแบบไม่ใช้ออกซิเจน

1. 
   การผ่าตัดรักษาอาการบาดเจ็บแบบเปิดอย่างเพียงพอแต่เนิ่นๆ การระบายน้ำของบาดแผลในวงกว้างด้วยการระบายน้ำแบบท่อและการล้างแบบไหลผ่าน (ต่อเนื่องหรือแบบแยกส่วน) ด้วยสารละลายปล่อยออกซิเจน (สารออกซิไดซ์: โพแทสเซียมเปอร์แมงกาเนต, ไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์) การตรึง
2. 
   การแนะนำ ปริมาณมากยาปฏิชีวนะ: thienam (1.5-2.0 กรัมต่อวัน), เพนิซิลลิน (3-5 ล้านหน่วย 6 ครั้งต่อวัน), เพนิซิลลินกึ่งสังเคราะห์ (ampicillin, oxacillin, ampiox - มากถึง 6-8 กรัม); ลินโคมัยซิน (1.8 – 2.0 กรัม)
3. 
   การบริหารซีรั่มต่อต้านเนื้อตายเน่าโพลีวาเลนท์, ปริมาณป้องกันโรค 30,000 IU (10,000 หน่วยต่อ Cl. Perffingens, Cl. Novi, Cl. Septicum)
4. 
   แบคทีเรียแอนาโรบิก 100 มล. เจือจางด้วย 100 มล. สารละลายโนโวเคน 0.5% แทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อรอบแผล

การรักษาโรคเน่าเปื่อยของก๊าซไร้ออกซิเจน

1. การผ่าตัดรักษาจะพิจารณาจากขั้นตอนของกระบวนการ

1.1. ในกรณีที่มีเสมหะมีแก๊สจำกัด ให้ทำการผ่าตัดเปิดแผลในวงกว้างโดยตัดเนื้อเยื่อที่ไม่สามารถดำรงชีวิตออกได้ทั้งหมด หากจำเป็น ให้ทำการเปิดกลับด้าน การระบายน้ำ: การระบายน้ำแบบท่อ การชลประทานไหลอย่างต่อเนื่องของแผลด้วยสารละลายปล่อยออกซิเจน (โพแทสเซียมเปอร์แมงกาเนต 1:1000; สารละลายไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์ 1-2%) การตรึง

1.2. ด้วยเสมหะก๊าซที่แพร่หลาย - การผ่าแผลในวงกว้างโดยการตัดเนื้อเยื่อที่ไม่สามารถทำงานได้ทั้งหมดออก ทำการผ่าเนื้อเยื่อของแขนขาด้วย fasciotomy ภายในส่วนที่ได้รับผลกระทบ การระบายน้ำ: การระบายน้ำแบบท่อ, การชลประทานไหลอย่างต่อเนื่องของแผลด้วยสารละลายปล่อยออกซิเจน การตรึง

1.3. ในระยะของโรคเนื้อตายเน่า - การตัดแขนขาถ้าเป็นไปได้ภายในขอบเขตของเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดี การตัดแขนขาทำได้โดยไม่ต้องใช้สายรัด ไม่เคยเย็บแผลแบบปฐมภูมิ การระบายน้ำของบาดแผลทำในลักษณะเดียวกับเสมหะ

ในกรณีที่มีการตัดแขนขาในระดับเนื้อเยื่อที่น่าสงสัย จะมีการผ่าแถบเนื้อเยื่ออ่อนของตอของแขนขาที่ถูกตัดออก การระบายน้ำจะดำเนินการด้วยการระบายน้ำแบบท่อด้วยการชลประทานอย่างต่อเนื่องด้วยสารละลายที่ปล่อยออกซิเจน การตรึง

2. การรักษาเฉพาะทาง

2.1. ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำและกล้ามเนื้อ: เพนิซิลลิน 40-60 ล้านหน่วย ต่อวัน; เพนิซิลลินกึ่งสังเคราะห์ (ampicillin, oxacillin, ampiox) มากถึง 8-10 กรัมต่อวัน lincomycin 2.0-2.4 กรัมต่อวัน

2.2. ซีรั่มต่อต้านเนื้อร้าย Polyvalent ปริมาณการป้องกันโรค 5-6

2.3. แบคทีเรียต่อต้านเนื้อตายเน่า 100-150 มล. เจือจางด้วยสารละลายโซเดียมคลอไรด์ทางสรีรวิทยา 400-500 มล. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำช้าๆ

3. Oxybarotherapy (HBO - การให้ออกซิเจนเกินบรรยากาศ): ทำซ้ำในห้องความดันที่มีออกซิเจนภายใต้ความกดดัน 2.5-3.0 บรรยากาศ

4. การบำบัดตามอาการรวมถึงระบบล้างสารพิษ

โรคบาดทะยัก (บาดทะยัก)
การติดเชื้อบาดแผลเฉพาะเจาะจงเฉียบพลันที่เกิดจากบาดทะยักบาซิลลัส (Cl. tetani)

ทุกปี ผู้คนทั่วโลกต้องทนทุกข์ทรมานจากโรคบาดทะยัก 1.5-1.7 ล้านคน และมีผู้เสียชีวิตประมาณ 1.0 ล้านคน อัตราการเสียชีวิตอยู่ระหว่าง 30 ถึง 45% ในผู้สูงอายุสูงถึง 60-70% และในทารกแรกเกิด - 90-95%

สาเหตุ- บาดทะยักติด; มันเป็นมือถือตัวเล็ก ๆ สร้างสปอร์ที่ทนทานต่ออิทธิพลของสภาพแวดล้อมภายนอก Saprophyte ภายใต้สภาวะปกติอาศัยอยู่ในลำไส้ของสัตว์ (100%) และมนุษย์ (20-30%) ดินที่ใส่ปุ๋ยคอกเป็นแหล่งของการติดเชื้อที่อันตรายอย่างยิ่ง เนื่องจากมีสปอร์ (สปอร์) บาดทะยัก 100% เห็นได้ชัดว่าเหตุการณ์นี้สามารถอธิบายอุบัติการณ์ที่สำคัญของโรคบาดทะยักในชาวชนบทได้ (75%)

การเกิดโรคโรคนี้สามารถเกิดขึ้นได้ก็ต่อเมื่อมีการนำก้านเข้าไปในเนื้อเยื่อและหากมีสภาวะไร้ออกซิเจนเกิดขึ้น

ในระหว่างกระบวนการสืบพันธุ์ภายใต้สภาวะไร้ออกซิเจน บาซิลลัสบาดทะยักจะปล่อยสารพิษภายนอกที่รุนแรงซึ่งประกอบด้วยเศษส่วนสองส่วน: บาดทะยัก- ทำให้เกิดภาพกระตุกทั่วไปของโรคบาดทะยักและ เททานอลซินซึ่งทำให้เกิดการแตกของเม็ดเลือดแดงและยับยั้ง phagocytosis ดังนั้น ภาพทางคลินิกของโรคบาดทะยักไม่ได้เกิดจากจุลินทรีย์ แต่เกิดจากสารพิษที่เข้าสู่กระแสเลือดและระบบประสาทส่วนกลาง

Tetanospasmin เองไม่ได้ทำให้เกิดอาการชักโดยตรง แต่โดยการเกาะติดกับเนื้อเยื่อประสาทจะปิดกั้นผลการยับยั้งของเซลล์ประสาทภายใน ดังนั้นจึงกำจัดกฎเกณฑ์การยับยั้งทุกประเภท โดยปิดกั้นการทำงานที่แตกต่างของเซลล์ประสาทส่วนกลาง ภายใต้เงื่อนไขเหล่านี้ภายใต้อิทธิพลของสิ่งเร้าที่ไม่เฉพาะเจาะจงหรือโดยธรรมชาติการกระตุ้นเกิดขึ้นในเซลล์ประสาทของมอเตอร์ซึ่งในรูปแบบของแรงกระตุ้นประเภทต่าง ๆ มาถึงที่กล้ามเนื้อโครงร่าง สิ่งนี้ทำให้เกิดความแข็งแกร่งและการพัฒนาของอาการชักแบบ clonic และยาชูกำลัง

เนื่องจากความผิดปกติของการเผาผลาญและการควบคุมอุณหภูมิและความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ ภาวะขาดออกซิเจนและกรดเกิดขึ้นและความก้าวหน้าในร่างกาย

การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา ด้วยโรคบาดทะยักพวกเขาไม่มีอาการเฉพาะเจาะจง

การจัดหมวดหมู่ขึ้นอยู่กับกลไกการแทรกซึมของจุลินทรีย์และการเกิดบาดทะยัก

1. บาดแผล. 2. หลังการเผาไหม้ 3. หลังคลอด. 4 โรคบาดทะยักของทารกแรกเกิด 5. หลังผ่าตัด. 6. สำหรับโรคที่มาพร้อมกับการทำลายลำไส้ใหญ่

การจำแนกประเภททางคลินิก

1. โรคบาดทะยักทั่วไป

1.1. ทั่วไปเป็นหลัก 1.2. ทั่วไปจากมากไปน้อย 1.3. นายพลที่เพิ่มขึ้น

2. โรคบาดทะยักเฉพาะที่ (ฉีดวัคซีน และรูปแบบหายาก)

ตามกฎแล้วโรคในมนุษย์ดำเนินไปเหมือนโรคบาดทะยักทั่วไป

แบบฟอร์มต่อไปนี้มีความโดดเด่นขึ้นอยู่กับความรุนแรงของหลักสูตร:

1) หนักมาก 2) หนัก 3) ปานกลาง 4) เบา

คลินิกโรคบาดทะยักทั่วไป

ระยะฟักตัวส่วนใหญ่มักอยู่ที่ 5-15 วัน แต่โรคอาจเกิดขึ้นหลังจากได้รับบาดเจ็บ 30 วันหรืออาจช้ากว่านั้นด้วยซ้ำ ยิ่งระยะฟักตัวสั้น บาดทะยักก็จะยิ่งรุนแรงมากขึ้น

คลินิกโรคบาดทะยักในผู้ที่ไม่ได้รับการฉีดวัคซีนหรือฉีดวัคซีน แต่เมื่อกว่า 10 ปีที่แล้วถือเป็นเรื่องปกติมาก เอ็นไอ Bereznyagovsky เขียนว่า “ใครก็ตามที่เคยสังเกตโรคดังกล่าวสักครั้งจะไม่มีวันลืมภาพทางคลินิกของโรคบาดทะยัก”

มีช่วงเริ่มต้น ช่วงสูงสุด และช่วงฟื้นตัว

ช่วงเริ่มแรก (สัญญาณเริ่มแรกของบาดทะยัก): อ่อนแอ, อ่อนแอ, หงุดหงิด, อ้าปากและกลืนลำบาก ปวดกล้ามเนื้อ เหงื่อออกรุนแรงมาก, อุณหภูมิที่เพิ่มขึ้น, อิศวรรุนแรง, กล้ามเนื้อกระตุกบริเวณแผล, การเก็บอุจจาระ, ปัสสาวะ ระยะเวลาเริ่มต้นคือ 1 ถึง 6 วัน ระยะเวลาของช่วงเริ่มแรกจะกำหนดความรุนแรงของโรคบาดทะยัก ยิ่งช่วงนี้สั้นลง บาดทะยักก็จะรุนแรงมากขึ้น และอัตราการเสียชีวิตก็จะสูงขึ้นตามไปด้วย

ช่วงสูง- สัญญาณที่ชัดเจนของบาดทะยัก เมื่อเทียบกับพื้นหลังของอาการที่ระบุไว้ก่อนหน้านี้: รอยยิ้มเสียดสี - การหดตัวของกล้ามเนื้อใบหน้าโทนิคทำให้เกิดรอยยิ้ม แต่ในขณะเดียวกันก็มีสีหน้าเจ็บปวดในดวงตา เพิ่มกล้ามเนื้อรวมทั้งท้องไม้กระดาน clonic และ tonic ในท้องถิ่นแล้วมีอาการชักทั่วไป ในมนุษย์โรคบาดทะยักทั่วไปส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในรูปแบบจากมากไปน้อย: trismus ของกล้ามเนื้อบดเคี้ยว, ความแข็งแกร่งของคอ (เพิ่มเสียงของกล้ามเนื้อคออย่างเด่นชัด), แขนขาส่วนบน, ลำตัว, แขนขาส่วนล่าง การชักแบบโทนิคทั่วไปทำให้เกิด opisthotonus: การโค้งของร่างกายของผู้ป่วยไปข้างหน้า (ความโดดเด่นของความแข็งแรงของกล้ามเนื้อยืด) และผู้ป่วยสัมผัสเตียงโดยที่ด้านหลังศีรษะส้นเท้าและข้อศอก หากในระหว่างการชักแบบโทนิคคุณสามารถจับกำปั้นไว้ใต้หลังของผู้ป่วยได้แสดงว่ามี opisthotonus (G.N. Tsibulyak)

ความผิดปกติที่สำคัญที่สุดที่เกี่ยวข้องกับอาการชักคือการหายใจล้มเหลว เนื่องจากสิ่งนี้ทำให้เกิดการหดตัวของกล้ามเนื้อระหว่างซี่โครงและกะบังลมซึ่งมักจะนำไปสู่การหยุดหายใจขณะหลับ (หยุดหายใจ)

การชักแบบโทนิครุนแรงมากจนผู้ป่วยครางและร้องไห้ด้วยความเจ็บปวด บางครั้งอาจเกิดการแตกหักของกล้ามเนื้อและกล้ามเนื้อฉีกขาดซึ่งเป็นผลมาจากการหดตัวของกล้ามเนื้อ ระยะความสูงของโรคยังคงดำเนินต่อไปจนถึงสิ้นสัปดาห์ที่สอง - ต้นสัปดาห์ที่สาม

ระยะเวลาพักฟื้นโดดเด่นด้วยการค่อยๆ หายไปของตะคริวและกล้ามเนื้อลดลง เนื่องจากมีภาวะแทรกซ้อนที่พัฒนาแล้ว การฟื้นฟูพารามิเตอร์สภาวะสมดุลจึงเกิดขึ้นช้ามาก

บาดทะยักในท้องถิ่นเป็นปรากฏการณ์ที่หาได้ยาก โดยจะเกิดขึ้นในกรณีที่มีบาดทะยักบาซิลลัสเข้าไปในบาดแผลจำนวนเล็กน้อย และบาดแผลมีเนื้อเยื่อเนื้อตายจำนวนเล็กน้อย หรือเมื่อผู้ป่วยมีระบบภูมิคุ้มกันที่ค่อนข้างตึง

ในทางคลินิก โรคบาดทะยักเฉพาะที่จะแสดงอาการจากกล้ามเนื้อเพิ่มขึ้น และบางครั้งอาจมีอาการชักเฉพาะที่ ซึ่งมักมีอาการแบบคลินิค โดยส่วนใหญ่จะเกิดบริเวณใกล้ประตูทางเข้าของการติดเชื้อ ลักษณะเฉพาะของโรคบาดทะยักเฉพาะที่คือบาดทะยักใบหน้าเป็นอัมพาต (“บาดทะยักใบหน้าของโรส”) ซึ่งเกิดขึ้นกับการหดตัวของกล้ามเนื้อใบหน้าและกล้ามเนื้อบดเคี้ยวข้างเดียวหรือทวิภาคี บาดทะยักในท้องถิ่นไม่ได้มาพร้อมกับเอนโดพิษซิสและมีไข้: โรคนี้ผ่านไปอย่างรวดเร็ว (3-5 วัน) แต่เมื่อใดก็ได้ก็อาจกลายเป็นอาการชักทั่วไปได้

สาเหตุหลักของการเสียชีวิตเนื่องจากโรคบาดทะยัก

1. ความผิดปกติของการหายใจภายนอก - ภาวะขาดอากาศหายใจ

2. หัวใจหยุดเต้น (asystole) หรือหลอดเลือดหัวใจล้มเหลว

3. ความเหนื่อยล้าจากการเผาผลาญ

4. ภาวะแทรกซ้อนในปอด (ปอดบวม, atelectasis, ฝี, เนื้อตายเน่าในปอด)

หลักการรักษา

การรักษาผู้ป่วยโรคบาดทะยักดำเนินการในหอผู้ป่วยหนัก การขนส่งดำเนินการในยานพาหนะพิเศษพร้อมด้วยผู้ช่วยชีวิตหรือวิสัญญีแพทย์

งานต่อไปนี้ได้รับการแก้ไขในโรงพยาบาล:

1. หยุดการปล่อยสารพิษเข้าสู่กระแสเลือด

เพื่อวัตถุประสงค์เหล่านี้ มีการดำเนินกิจกรรมดังต่อไปนี้:

ภายใต้การดมยาสลบจะทำการผ่าตัดรักษาบาดแผล (การผ่ากว้างพร้อมการตัดเนื้อเยื่อเนื้อตาย)

การระบายน้ำของบาดแผลด้วยการระบายน้ำแบบท่อด้วยการชลประทานที่ไหลผ่านด้วยสารละลายที่ปล่อยออกซิเจน

การตรึงแขนขา;

การบริหารยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำ, กล้ามเนื้อ: เพนิซิลลิน (40-60 ล้านหน่วยต่อวัน), เพนิซิลลินกึ่งสังเคราะห์ (ampicillin, oxacillin, ampiox - 8-10 กรัมต่อวัน), lincomycin (2.0-2.4 กรัมต่อวัน);

HBO (hyperbaric oxygenation) - การบำบัดด้วยออกซิเจนในห้องความดันภายใต้ความกดดัน 2.5-3.0 บรรยากาศ

2. ปรับสมดุลสารพิษที่ไหลเวียนอยู่ในเลือด น้ำเหลือง ของเหลวคั่นระหว่างหน้า (ไม่สามารถทำให้สารพิษที่เกี่ยวข้องกับเนื้อเยื่อประสาทเป็นกลางได้)

มีการใช้ยาหลายชนิดเพื่อต่อต้านสารพิษ

2.1. เซรั่ม Antitetanus (TSS) - เซรั่มภูมิคุ้มกันของม้าให้ 100,000 IU ในวันแรกของการรักษาและจากนั้น 50,000 IU เป็นเวลา 2 วันโดยฉีดเข้ากล้ามโดยไม่ค่อยฉีดเข้าเส้นเลือดดำ ในกรณีที่รุนแรง ปริมาณรวมของ PSS จะเพิ่มขึ้นเป็น 300,000 IU

2.2. อิมมูโนโกลบูลินบาดทะยักของมนุษย์ (HTI) ได้รับการฉีดเข้ากล้ามเนื้อหรือทางหลอดเลือดดำในปริมาณ 30-40,000 IU

1. 
   Adsorbed tetanus toxoid 1.0 มล. (20 EU) ฉีดเข้ากล้าม 3 ครั้งวันเว้นวัน อนาทอกซินซึ่งแข่งขันกับบาดทะยักสามารถแทนที่มันออกจากเนื้อเยื่อประสาทในทางทฤษฎีได้

3. กำจัด (หยุด) องค์ประกอบที่ชักกระตุก

เพื่อรักษาอาการกระตุก การดมยาสลบ (โซเดียมไฮดรอกซีบิวทีเรต, โรคประสาทอักเสบ, โซเดียมไธโอเพนทอล) และการให้ยาคลายกล้ามเนื้อแบบไม่เปลี่ยนขั้วด้วย การระบายอากาศเทียมปอด. ในกรณีที่เกิดวิกฤติการชักอย่างรุนแรงเป็นเวลานาน ผู้ป่วยจะได้รับการผ่าตัดแช่งชักหักกระดูก ซึ่งช่วยลดโอกาสที่จะเกิดภาวะปอดล้มเหลวขั้นรุนแรงและภาวะแทรกซ้อนในปอดได้อย่างมาก

สำหรับกรณีบาดทะยักที่ไม่รุนแรง สามารถใช้ได้ ยารักษาโรคจิต(อะมินาซีน 2.5% - 2 มล. เข้ากล้ามวันละ 3 ครั้ง) ยากล่อมประสาท(Relanium 0.5% - 4-6 มล. ฉีดเข้ากล้ามวันละ 3 ครั้ง) ยานอนหลับ(barbamyl 10% - 5 มล. ทางหลอดเลือดดำวันละ 2 ครั้ง, คลอราลไฮเดรต 2% - 100 มล. ในสวน)

4. การแก้ไขการทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือด

5. ป้องกันภาวะแทรกซ้อนโดยเฉพาะโรคปอด (การสุขาภิบาลช่องปาก ต้นไม้หลอดลม, การให้ยาปฏิชีวนะ), การดูแลอย่างระมัดระวัง.

6. ตรวจสอบความต้องการพลังงาน แก้ไขสมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ การเติมค่าใช้จ่ายด้านพลังงาน การสูญเสียของเหลวและอิเล็กโทรไลต์ดำเนินการผ่านการบริหารโปรตีนและสารตั้งต้นพลังงาน ของเหลวและอิเล็กโทรไลต์ทางหลอดเลือดดำและทางลำไส้ (หากจำเป็นผ่านท่อ)

ป้องกันบาดทะยัก

1. การป้องกันโรคแบบไม่เฉพาะเจาะจง

1.1. พื้นฐานของการป้องกันที่ไม่เฉพาะเจาะจงคือการผ่าตัดรักษาแผลเบื้องต้น

2. การป้องกันโรค

2.1. การสร้างภูมิคุ้มกันแบบแอคทีฟ

เด็กและวัยรุ่น

1. ดูดซับสารพิษไอกรน-คอตีบ-บาดทะยัก (DTP) ตั้งแต่ 3 เดือน 3 ครั้ง โดยมีช่วงเวลา 1.5 เดือน การฉีดวัคซีนซ้ำหลังจาก 1.5-2 ปี

2. Adsorbed diphtheria-tetanus toxoid (ADS) - เมื่ออายุหกและสิบเอ็ดปี

3. Adsorbed tetanus toxoid (AS) (AS 1 มล. มี tetanus toxoid - EC 20 หน่วย) - เมื่ออายุ 16 ปี

การฉีดวัคซีนดังกล่าวช่วยรักษาภูมิคุ้มกันที่แข็งแกร่งต่อโรคบาดทะยัก (สารต้านพิษในเลือดมากกว่า 0.1 IU/มล.) จนถึงอายุ 25 ปี

ผู้ใหญ่

AS ได้รับการฉีดเข้ากล้าม - 0.5 มล. หลังจาก 30-40 วัน AC - 0.5 มล. จะถูกฉีดเข้ากล้ามอีกครั้งการฉีดวัคซีนเสร็จสิ้น

การฉีดวัคซีนครั้งแรกจะดำเนินการหลังจาก 9-12 เดือน: AC - 0.5 มล.; การฉีดวัคซีนซ้ำซ้ำทุก ๆ 5-10 ปี: AC - 0.5 มล. ฉีดเข้ากล้าม

ด้วยระบบสร้างภูมิคุ้มกันนี้ ภูมิคุ้มกันโรคบาดทะยักจะคงอยู่ตลอดชีวิต

2.2. การสร้างภูมิคุ้มกันแบบพาสซีฟ

2.2.1. เซรั่ม Antitetanus (PSS - ม้า) 3000 AE สร้างภูมิคุ้มกันแบบพาสซีฟเป็นเวลา 2-3 สัปดาห์

PSS ได้รับการฉีดเข้าใต้ผิวหนัง แต่จะมีการตรวจสอบความไวของร่างกายต่อโปรตีนจากต่างประเทศที่พบในซีรั่มก่อน ในการทำเช่นนี้ 0.1-0.2 PSS เจือจาง 100 ครั้งจะถูกฉีดเข้าในผิวหนัง หากผลการทดสอบเป็นลบ (กลุ่มควบคุมหลังจาก 30-40 นาที) ให้ฉีดซีรั่มที่ไม่เจือปน 0.1 มิลลิลิตรเข้าใต้ผิวหนัง และหลังจาก 30-40 นาที หากไม่มีปฏิกิริยาการแพ้ทั่วไป ปริมาณ PSS ที่เหลือที่มี 3000 AE ( ในหนึ่งหลอด) จะถูกฉีดเข้าไป

หากผลการทดสอบในผิวหนังเป็นบวก ร่างกายจะถูกลดความไวด้วย PSS เดิมที่เจือจาง 100 ครั้ง PSS เจือจาง 0.5, 2.0 และ 5.0 มล. จะถูกฉีดเข้าใต้ผิวหนังในช่วงเวลา 30-40 นาที หลังจากให้ซีรั่มเจือจางในขนาดสุดท้ายแล้ว PSS ที่ไม่เจือปน 0.1 มล. จะถูกฉีดเข้าใต้ผิวหนัง 30 นาทีต่อมา หลังจากผ่านไป 40-60 นาที หากไม่มีสัญญาณของอาการแพ้ ปริมาณเซรั่มที่ไม่เจือปนที่เหลืออยู่ซึ่งมี 3000 AE จะถูกฉีดเข้าใต้ผิวหนัง

2.2.2. ICHPS (อิมมูโนโกลบูลินบาดทะยักของมนุษย์) ในขนาด 250-1,000 IU ฉีดเข้าใต้ผิวหนังสร้างภูมิคุ้มกันแบบพาสซีฟเป็นเวลา 30 วัน ในกรณีนี้อาจเกิดอาการแพ้ได้ซึ่งมักจะหยุดโดยการบริหาร ยาแก้แพ้และคอร์ติโคสเตียรอยด์

2.3. การสร้างภูมิคุ้มกันแบบแอคทีฟ-พาสซีฟ

เมื่อรับผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บแบบเปิด จำเป็นต้องกำหนดเวลาการฉีดวัคซีนและการฉีดวัคซีนซ้ำอย่างแม่นยำ และกำหนดระดับของสารต้านพิษในเลือด

2.3.1. ผู้ใหญ่ที่ได้รับวัคซีน (ฉีดวัคซีนและฉีดวัคซีนตามกำหนดเวลา) และเด็กทุกคนที่มีแผลเปิดจะได้รับ AS 0.5 มล. ใต้ผิวหนัง

2.3.2. ผู้ใหญ่ที่ไม่ได้รับการฉีดวัคซีนและได้รับวัคซีนแล้ว แต่หากหลังจาก:

ผ่านไปมากกว่า 2 ปีนับตั้งแต่การฉีดวัคซีน

ผ่านไปมากกว่า 5 ปีนับตั้งแต่การฉีดวัคซีนซ้ำ

เวลาผ่านไปมากกว่า 10 ปีนับตั้งแต่มีการฉีดวัคซีนซ้ำหลายครั้ง

จำเป็นต้องฉีด AC 1.0 มล. และเข็มฉีดยาอีกอันเข้าใต้ผิวหนังเข้าไปในส่วนอื่นของร่างกาย ICHPS 250-1,000 IU หรือ 3,000 PSS ใต้ผิวหนัง

หลังจากผ่านไป 30 วัน ผู้ที่ไม่ได้รับการฉีดวัคซีนจะต้องฉีด AS 0.5 มล. ใต้ผิวหนัง

สำหรับการบาดเจ็บแบบเปิดซ้ำๆ ภายใน 20 วันหลังการฉีดวัคซีน จะไม่ใช้ยาภูมิคุ้มกัน สำหรับการบาดเจ็บแบบเปิดที่เกิดขึ้นตั้งแต่ 20 วันถึง 2 ปีหลังการฉีดวัคซีนครั้งก่อน จะมีการฉีด AS เพียง 0.5 มิลลิลิตรเข้าใต้ผิวหนังให้กับผู้ป่วย

2.4. การเลือกวิธีการป้องกันบาดทะยักโดยเฉพาะขึ้นอยู่กับระดับของสารต้านพิษบาดทะยักในเลือดของผู้ป่วยในขณะนี้

เมื่อผู้บาดเจ็บเข้าโรงพยาบาลได้วิธีหนึ่ง ปริมาณสารต้านพิษบาดทะยัก ตรวจระดับในเลือด (IU ในซีรั่ม 1 มล.)

2.4.1. หากความเข้มข้นของสารต้านพิษเท่ากับหรือมากกว่า 0.1 IU/ml ห้ามฉีดให้กับเหยื่อ วิธีการเฉพาะการป้องกันบาดทะยัก (ผู้ป่วยประเภท A)

2.4.2. หากไทเทอร์ของแอนติทอกซินอยู่ในช่วง 0.01 ถึง 0.1 IU/มล. ผู้ป่วยควรให้ยาบูสเตอร์ขนาด AC - 0.5 มล. เท่านั้น (ผู้ป่วยประเภท B)

2.4.3. หากระดับของแอนติทอกซินน้อยกว่า 0.01 IU/มล. (ผู้ป่วยประเภท B) จำเป็นต้องดำเนินการป้องกันโรคแบบแอคทีฟ-พาสซีฟ: AC - 1.0 มล. (20 EU) ใต้ผิวหนัง; จากนั้นใช้เข็มฉีดยาอีกอันเข้าไปในส่วนอื่นของร่างกาย - อิมมูโนโกลบูลินบาดทะยักของมนุษย์ (HTI) - 250-1,000 IU หรือ PSS - 3,000 IU (ตามวิธีการที่อธิบายไว้ข้างต้น)

ในวันที่ 4 หลังการฉีดวัคซีน ผู้ป่วยในกลุ่ม B ทุกคนจะได้รับการควบคุมระดับไทเตอร์ของสารต้านพิษบาดทะยักในเลือด ในกรณีที่ระดับของสารต้านพิษต่ำกว่า 0.01 IU/มล. ผู้ป่วยจะได้รับยา 250-1,000 IU ICHPS หรือ 3000 IU PSS ทันที

ข้อบ่งชี้สำหรับการสร้างภูมิคุ้มกันฉุกเฉิน
1. เปิดความเสียหายทางกล

2.แผลกัด

3. แผลไหม้ อาการบวมเป็นน้ำเหลือง (ระดับ II-IV)

4. การทำแท้งทางอาญา

5. แผลกดทับ, เนื้อร้าย, เนื้อตายเน่า, แผลในกระเพาะอาหาร

6. การผ่าตัดที่เกี่ยวข้องกับการเปิดรูของลำไส้ใหญ่

7. ก้อนเลือดที่กว้างขวางอาจมีการเจาะหรือเปิด

การสร้างภูมิคุ้มกันให้กับผู้ป่วยที่มีพยาธิสภาพนี้ดำเนินการตามหลักการของการสร้างภูมิคุ้มกันแบบแอคทีฟ - พาสซีฟที่ระบุไว้

การติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนเป็นพยาธิสภาพที่เกิดจากแบคทีเรียที่สามารถเติบโตและเพิ่มจำนวนได้หากไม่มีออกซิเจนหรือแรงดันไฟฟ้าต่ำ สารพิษของพวกมันทะลุทะลวงได้สูงและถือว่ารุนแรงมาก โรคติดเชื้อกลุ่มนี้รวมถึงรูปแบบของโรคที่รุนแรงโดยมีความเสียหายต่ออวัยวะสำคัญและมีอัตราการเสียชีวิตสูง ในผู้ป่วยอาการมึนเมามักมีชัยเหนืออาการทางคลินิกในท้องถิ่น พยาธิวิทยานี้มีลักษณะเฉพาะคือความเสียหายต่อเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและเส้นใยกล้ามเนื้อ

การติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนนั้นมีลักษณะของการพัฒนากระบวนการทางพยาธิวิทยาในอัตราสูง กลุ่มอาการพิษร้ายแรง เน่าเปื่อย สารหลั่งที่มีกลิ่นเหม็น การก่อตัวของก๊าซในบาดแผล เนื้อเยื่อตายอย่างรวดเร็ว และมีอาการอักเสบเล็กน้อย การติดเชื้อที่บาดแผลแบบไม่ใช้ออกซิเจนเป็นภาวะแทรกซ้อนของการบาดเจ็บ - บาดแผลของอวัยวะกลวง, แผลไหม้, อาการบวมเป็นน้ำเหลือง, กระสุนปืน, บาดแผลที่ปนเปื้อน, บาดแผลถูกทับ

การติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนในแหล่งกำเนิดสามารถเกิดขึ้นได้โดยชุมชนและ; โดยสาเหตุ - บาดแผล, เกิดขึ้นเอง, iatrogenic; ตามความชุก - ท้องถิ่น, ภูมิภาค, ทั่วไป; โดยการแปล - มีความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลาง, เนื้อเยื่ออ่อน, ผิวหนัง, กระดูกและข้อต่อ, เลือด, อวัยวะภายใน; ตามกระแส - ฟ้าผ่า, เฉียบพลันและกึ่งเฉียบพลัน ตามองค์ประกอบสายพันธุ์ของเชื้อโรค แบ่งออกเป็นโมโนแบคทีเรีย โพลีแบคทีเรีย และผสม

การติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนในการผ่าตัดเกิดขึ้นภายใน 30 วันหลังการผ่าตัด พยาธิวิทยานี้ได้มาจากโรงพยาบาลและเพิ่มเวลาของผู้ป่วยในโรงพยาบาลอย่างมาก การติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนดึงดูดความสนใจของแพทย์ที่เชี่ยวชาญหลากหลายเนื่องจากมีลักษณะที่รุนแรงมีอัตราการเสียชีวิตสูงและความพิการของผู้ป่วย

สาเหตุ

สาเหตุของการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนคือประชากรของจุลินทรีย์ปกติของ biocenoses ต่างๆของร่างกายมนุษย์: ผิวหนัง, ระบบทางเดินอาหาร, ระบบสืบพันธุ์ส. แบคทีเรียเหล่านี้มีโอกาสฉวยโอกาสเนื่องจากมีคุณสมบัติรุนแรง ภายใต้อิทธิพลเชิงลบจากภายนอกและ ปัจจัยภายนอกการสืบพันธุ์ที่ไม่สามารถควบคุมได้เริ่มขึ้นแบคทีเรียจะทำให้เกิดโรคและทำให้เกิดโรคได้

ปัจจัย ก่อให้เกิดการรบกวนเป็นส่วนหนึ่งของจุลินทรีย์ปกติ:

1. การคลอดก่อนกำหนด, การติดเชื้อในมดลูก,
2. พยาธิสภาพของจุลินทรีย์ในอวัยวะและเนื้อเยื่อ
3. ยาปฏิชีวนะ เคมีบำบัด และฮอร์โมนบำบัดในระยะยาว
4. การฉายรังสี การรับประทานยากดภูมิคุ้มกัน
5. การพักรักษาตัวในโรงพยาบาลระยะยาวในโปรไฟล์ต่างๆ
6. การปรากฏตัวเป็นเวลานานของบุคคลในพื้นที่อับอากาศ

จุลินทรีย์ไร้อากาศอาศัยอยู่ในสภาพแวดล้อมภายนอก: ในดินที่ด้านล่างของอ่างเก็บน้ำ ลักษณะสำคัญคือขาดความทนทานต่อออกซิเจนเนื่องจากระบบเอนไซม์ไม่เพียงพอ

จุลินทรีย์แบบไม่ใช้ออกซิเจนทั้งหมดแบ่งออกเป็นสองกลุ่มใหญ่:

ปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคแบบไม่ใช้ออกซิเจน:

1. เอนไซม์ช่วยเพิ่มคุณสมบัติความรุนแรงของแอนแอโรบีและทำลายเส้นใยกล้ามเนื้อและเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน พวกเขาทำให้เกิดความผิดปกติของจุลภาคอย่างรุนแรงเพิ่มการซึมผ่านของหลอดเลือดทำลายเซลล์เม็ดเลือดแดงส่งเสริมการเกิดลิ่มเลือดอุดตันและการพัฒนาของ vasculitis โดยภาพรวมของกระบวนการ เอนไซม์ที่ผลิตโดยแบคทีเรียมีฤทธิ์เป็นพิษต่อเซลล์ ซึ่งนำไปสู่การทำลายเนื้อเยื่อและการแพร่กระจายของการติดเชื้อ
2. สารเอ็กโซทอกซินและเอนโดทอกซินทำลายผนังหลอดเลือด ทำให้เกิดภาวะเม็ดเลือดแดงแตกของเซลล์เม็ดเลือดแดง และกระตุ้นกระบวนการสร้างลิ่มเลือด พวกเขามี nephrotropic, neurotropic, dermatonecrotizing, cardiotropic effect, รบกวนความสมบูรณ์ของเยื่อหุ้มเซลล์เยื่อบุผิวซึ่งนำไปสู่ความตาย Clostridia หลั่งสารพิษภายใต้อิทธิพลของสารหลั่งที่เกิดขึ้นในเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อจะบวมและตายกลายเป็นสีซีดและมีก๊าซจำนวนมาก
3. สารยึดเกาะส่งเสริมการเกาะติดของแบคทีเรียกับเอ็นโดทีเลียมและความเสียหาย
4. แคปซูลแบบไม่ใช้ออกซิเจนช่วยเพิ่มคุณสมบัติในการก่อมะเร็งของจุลินทรีย์

การติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนภายนอกเกิดขึ้นในรูปแบบของลำไส้อักเสบจากคลอสตริเดียมเซลลูไลท์หลังบาดแผลและ myonecrosis โรคเหล่านี้เกิดขึ้นหลังจากการแทรกซึมของเชื้อโรคจากสภาพแวดล้อมภายนอกอันเป็นผลมาจากการบาดเจ็บ แมลงสัตว์กัดต่อย หรือการทำแท้งทางอาญา การติดเชื้อภายในร่างกายเกิดขึ้นจากการอพยพของแอนแอโรบิกภายในร่างกาย: จากสถานที่อยู่อาศัยถาวรไปยังตำแหน่งต่างประเทศ สิ่งนี้อำนวยความสะดวกโดยการผ่าตัด การบาดเจ็บที่บาดแผล ขั้นตอนการรักษาและวินิจฉัย และการฉีดยา

เงื่อนไขและปัจจัยที่กระตุ้นให้เกิดการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจน:

• การปนเปื้อนของบาดแผลด้วยดิน อุจจาระ
• การสร้างบรรยากาศแบบไม่ใช้ออกซิเจนโดยเนื้อเยื่อเนื้อตายที่อยู่ลึกเข้าไปในแผล
• สิ่งแปลกปลอมในบาดแผล
• การละเมิดความสมบูรณ์ของผิวหนังและเยื่อเมือก
• การแทรกซึมของแบคทีเรียเข้าสู่กระแสเลือด
• ขาดเลือดและเนื้อร้ายของเนื้อเยื่อ
• โรคหลอดเลือดอุดตัน,
• โรคทางระบบ
• โรคต่อมไร้ท่อ
• เนื้องอกวิทยา
• เสียเลือดมาก
• แคชเซีย,
• ความเครียดทางระบบประสาท
• การบำบัดด้วยฮอร์โมนและเคมีบำบัดในระยะยาว
• ภูมิคุ้มกันบกพร่อง
• การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่ไม่ลงตัว

อาการ

รูปแบบทางสัณฐานวิทยาของการติดเชื้อ clostridial:

สาเหตุของการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนแบบไม่ใช่คลอสตริเดียม การอักเสบเป็นหนองอวัยวะภายใน สมอง มักมีฝี การก่อตัวของเนื้อเยื่ออ่อนและการพัฒนาของภาวะติดเชื้อ

การติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนเริ่มขึ้นอย่างกะทันหัน ในผู้ป่วยอาการมึนเมาทั่วไปจะมีมากกว่าการอักเสบในท้องถิ่นสุขภาพทรุดโทรมลงอย่างมากจนมีอาการเฉพาะที่ บาดแผลกลายเป็นสีดำ

ระยะฟักตัวใช้เวลาประมาณสามวัน ผู้ป่วยจะมีไข้และหนาวสั่น พวกเขามีอาการอ่อนแรงและอ่อนแรงอย่างรุนแรง อาการอาหารไม่ย่อย ความเกียจคร้าน อาการง่วงซึม ไม่แยแส ความดันโลหิตลดลง อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น และสามเหลี่ยมโพรงจมูกเปลี่ยนเป็นสีน้ำเงิน การยับยั้งจะค่อยๆ ถูกแทนที่ด้วยความตื่นเต้น ความกระสับกระส่าย และความสับสน อัตราการหายใจและการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น สภาพของระบบทางเดินอาหารก็เปลี่ยนไปเช่นกัน: ลิ้นของผู้ป่วยแห้ง, เคลือบ, พวกเขารู้สึกกระหายน้ำและปากแห้ง ผิวหน้าซีดลง มีสีเอิร์ธโทน และดวงตาจมลง สิ่งที่เรียกว่า "หน้ากากของฮิปโปเครติส" - "จางหายไปฮิปโปคราติกา" - ปรากฏขึ้น ผู้ป่วยมีอาการหงุดหงิดหรือกระวนกระวายใจอย่างมาก ไม่แยแส และหดหู่ พวกเขาหยุดสำรวจอวกาศและความรู้สึกของตนเอง

อาการในท้องถิ่นของพยาธิวิทยา:

• ความเจ็บปวดอย่างรุนแรง ทนไม่ไหว และเพิ่มความเจ็บปวดโดยธรรมชาติ ไม่สามารถบรรเทาได้ด้วยยาแก้ปวด
• อาการบวมของเนื้อเยื่อของแขนขาดำเนินไปอย่างรวดเร็วและแสดงออกโดยความรู้สึกอิ่มและขยายของแขนขา
• ก๊าซในเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบสามารถตรวจพบได้โดยใช้การคลำ การเคาะ และอื่นๆ เทคนิคการวินิจฉัย. ถุงลมโป่งพอง เนื้อเยื่ออ่อนอักเสบ แก้วหูอักเสบ เสียงแตกเล็กน้อย เสียงกล่อง ถือเป็นสัญญาณของโรคเนื้อตายเน่าของแก๊ส
• ส่วนปลายของแขนขาส่วนล่างจะใช้งานไม่ได้และไม่รู้สึกตัวในทางปฏิบัติ
• การอักเสบที่เป็นหนองเนื้อร้ายเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วและเป็นมะเร็ง หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษา เนื้อเยื่ออ่อนจะถูกทำลายอย่างรวดเร็ว ซึ่งทำให้การพยากรณ์โรคทางพยาธิวิทยาไม่เอื้ออำนวย

การวินิจฉัย

มาตรการวินิจฉัยการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจน:

• กล้องจุลทรรศน์รอยเปื้อนจากบาดแผล หรือการหลุดออกจากบาดแผลทำให้สามารถระบุแท่ง "หยาบ" แบบโพลีมอร์ฟิคแกรมบวกแบบยาวและความอุดมสมบูรณ์ของจุลินทรีย์ในก้นกบ แบคทีเรียเป็นแท่งแกรมลบที่มีโพลีมอร์ฟิกขนาดเล็กซึ่งมีสีแบบไบโพลาร์ เคลื่อนที่ได้และไม่เคลื่อนที่ ไม่สร้างสปอร์ เป็นแบบไม่ใช้ออกซิเจนที่เข้มงวด
• พวกเขาดำเนินการในห้องปฏิบัติการจุลชีววิทยา การตรวจทางแบคทีเรียของบาดแผล ชิ้นส่วนของเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบ เลือด ปัสสาวะ สุรา วัสดุชีวภาพจะถูกส่งไปยังห้องปฏิบัติการ โดยมีการเพาะเชื้อบนอาหารเลี้ยงเชื้อชนิดพิเศษ จานที่มีพืชผลจะถูกวางในเครื่องแอนนาโรสแตท จากนั้นในเทอร์โมสตัทและบ่มที่อุณหภูมิ +37 C ในอาหารเหลว จุลินทรีย์จะเติบโตพร้อมกับการก่อตัวของก๊าซอย่างรวดเร็วและการทำให้เป็นกรดของสิ่งแวดล้อม บนวุ้นเลือด อาณานิคมจะถูกล้อมรอบด้วยโซนของภาวะเม็ดเลือดแดงแตกและในอากาศพวกมันจะกลายเป็นสีเขียว นักจุลชีววิทยานับจำนวนอาณานิคมที่แตกต่างกันทางสัณฐานวิทยา และหลังจากแยกวัฒนธรรมบริสุทธิ์ออกแล้ว ให้ศึกษาคุณสมบัติทางชีวเคมี ถ้าสเมียร์มีกรัม+คอกซี ให้ตรวจดูว่ามีคาตาเลสอยู่หรือไม่ เมื่อฟองก๊าซถูกปล่อยออกมา ตัวอย่างจะถือว่าเป็นบวก บนอาหารเลี้ยงวิลโซ-แบลร์ คลอสตริเดียจะเจริญเติบโตในรูปของโคโลนีสีดำในส่วนลึกของอาหารเลี้ยงเชื้อ มีลักษณะเป็นทรงกลมหรือเป็นรูปเลนติคูลาร์ นับพวกเขา ทั้งหมดและยืนยันว่าเป็นของคลอสตริเดีย หากตรวจพบจุลินทรีย์ที่มีลักษณะทางสัณฐานวิทยาในสเมียร์ก็จะได้ข้อสรุป แบคทีเรียเติบโตบนสารอาหารในรูปแบบของโคโลนีขนาดเล็ก แบน ทึบแสง สีขาวอมเทาและมีขอบหยัก อาณานิคมปฐมภูมิของพวกมันไม่ได้ถูกปลูกใหม่ เนื่องจากการได้รับออกซิเจนในระยะสั้นก็อาจทำให้พวกมันเสียชีวิตได้ เมื่อแบคทีเรียเติบโตบนสารอาหาร กลิ่นที่น่าขยะแขยงจะดึงดูดความสนใจ
• การวินิจฉัยด่วน – การศึกษาวัสดุทางพยาธิวิทยาในแสงอัลตราไวโอเลต
• หากสงสัยว่าเป็นโรคแบคทีเรีย เลือดจะถูกฉีดวัคซีนบนอาหารเลี้ยงเชื้อ (ไทโอไกลโคเลต, ซาโบโรด์) และบ่มเป็นเวลา 10 วัน โดยจะฉีดวัสดุชีวภาพเป็นระยะๆ บนวุ้นในเลือด
• เอนไซม์อิมมูโนแอสเสย์และ PCR ช่วยในการวินิจฉัยโรคได้ในเวลาอันสั้น

การรักษา

การรักษาโรคติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนมีความซับซ้อน รวมถึงการผ่าตัดรักษาบาดแผล การบำบัดแบบอนุรักษ์นิยม และกายภาพบำบัด

ในระหว่างการผ่าตัดรักษา แผลจะถูกผ่าอย่างกว้างขวาง เนื้อเยื่อที่ไม่สามารถอยู่รอดได้และถูกบดขยี้จะถูกตัดออก สิ่งแปลกปลอมจะถูกเอาออก จากนั้นจึงรักษาและระบายโพรงที่เกิดขึ้น บาดแผลจะถูกพันไว้อย่างหลวมๆ ด้วยผ้ากอซที่มีสารละลายโพแทสเซียมเปอร์แมงกาเนตหรือไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์ การผ่าตัดจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบ เมื่อทำการบีบอัดเนื้อเยื่อบวมน้ำที่อยู่ลึก จะทำการผ่าตัดพังผืดแบบกว้าง หากการติดเชื้อในการผ่าตัดแบบไม่ใช้ออกซิเจนเกิดขึ้นที่พื้นหลังของการแตกหักของแขนขา จะมีการตรึงด้วยเฝือกพลาสเตอร์ การทำลายเนื้อเยื่ออย่างกว้างขวางอาจนำไปสู่การตัดแขนขาหรือการแยกส่วนของแขนขาได้

การบำบัดแบบอนุรักษ์นิยม:

การบำบัดทางกายภาพบำบัดประกอบด้วยการรักษาบาดแผลด้วยอัลตราซาวนด์และเลเซอร์ การทำโอโซนบำบัด การให้ออกซิเจนความดันบรรยากาศสูง และการแก้ไขเลือดออกนอกร่างกาย

ปัจจุบันยังไม่มีการพัฒนาการป้องกันการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนโดยเฉพาะ การพยากรณ์โรคทางพยาธิวิทยาขึ้นอยู่กับรูปแบบของกระบวนการติดเชื้อสถานะของมหภาคความทันเวลาและความถูกต้องของการวินิจฉัยและการรักษา การพยากรณ์โรคนั้นต้องระมัดระวัง แต่ส่วนใหญ่มักเป็นผลดี หากไม่ได้รับการรักษา ผลลัพธ์ของโรคก็น่าผิดหวัง

การติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนเป็นกระบวนการก่อโรคที่กำลังพัฒนาอย่างรวดเร็วซึ่งส่งผลต่ออวัยวะและเนื้อเยื่อต่าง ๆ ในร่างกายและมักนำไปสู่ความตาย ทุกคนมีความอ่อนไหวต่อสิ่งนี้ โดยไม่คำนึงถึงเพศหรืออายุ การวินิจฉัยและการรักษาอย่างทันท่วงทีสามารถช่วยชีวิตบุคคลได้

มันคืออะไร?

การติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนเป็นโรคติดเชื้อที่เกิดขึ้นจากภาวะแทรกซ้อนของการบาดเจ็บต่างๆ สาเหตุที่ทำให้เกิดมันคือจุลินทรีย์ที่สร้างสปอร์หรือไม่สร้างสปอร์ซึ่งพัฒนาได้ดีในสภาพแวดล้อมที่ปราศจากออกซิเจนหรือมีออกซิเจนเพียงเล็กน้อย

แอนแอโรบีมักพบอยู่ในจุลินทรีย์ปกติ เยื่อเมือกของร่างกาย ระบบทางเดินอาหารและระบบสืบพันธุ์ พวกมันจัดเป็นจุลินทรีย์ฉวยโอกาสเนื่องจากพวกมันเป็นผู้อาศัยตามธรรมชาติของไบโอโทปของสิ่งมีชีวิต

เมื่อภูมิคุ้มกันลดลงหรืออิทธิพลของปัจจัยลบ แบคทีเรียเริ่มเพิ่มจำนวนอย่างไม่สามารถควบคุมได้ และจุลินทรีย์กลายเป็นเชื้อโรคและกลายเป็นแหล่งที่มาของการติดเชื้อ ของเสียของพวกเขาเป็นสารอันตราย เป็นพิษ และค่อนข้างก้าวร้าว พวกเขาสามารถเจาะเซลล์หรืออวัยวะอื่น ๆ ของร่างกายและติดเชื้อได้ง่าย

ในร่างกายเอนไซม์บางชนิด (เช่น hyaluronidase หรือ heparinase) ทำให้เกิดโรคแบบไม่ใช้ออกซิเจนซึ่งเป็นผลมาจากการที่เอนไซม์หลังเริ่มทำลายเส้นใยของกล้ามเนื้อและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันซึ่งนำไปสู่การหยุดชะงักของจุลภาค เรือเปราะบางเซลล์เม็ดเลือดแดงถูกทำลาย ทั้งหมดนี้กระตุ้นให้เกิดการอักเสบของระบบภูมิคุ้มกันทางภูมิคุ้มกันของหลอดเลือด - หลอดเลือดแดง, หลอดเลือดดำ, เส้นเลือดฝอยและการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน

อันตรายของโรคนี้สัมพันธ์กับอัตราการเสียชีวิตที่สูง ดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องสังเกตการติดเชื้อให้ทันเวลาและเริ่มการรักษาทันที

สาเหตุของการพัฒนาของการติดเชื้อ

มีสาเหตุหลักหลายประการที่ทำให้เกิดการติดเชื้อ:

• สร้างสภาวะที่เหมาะสมสำหรับชีวิตของแบคทีเรียก่อโรค สิ่งนี้อาจเกิดขึ้น:
• เมื่อเนื้อเยื่อปลอดเชื้อสัมผัสกับจุลินทรีย์ภายในที่ใช้งานอยู่
• เมื่อใช้ยาปฏิชีวนะที่ไม่มีผลต่อแบคทีเรียแกรมลบแบบไม่ใช้ออกซิเจน
• ในกรณีความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต เช่น การผ่าตัด เนื้องอก การบาดเจ็บ การเข้าร่างกาย สิ่งแปลกปลอม โรคหลอดเลือด และเนื้อร้ายของเนื้อเยื่อ
• การติดเชื้อของเนื้อเยื่อโดยแบคทีเรียแอโรบิก ในทางกลับกันพวกเขาก็สร้าง เงื่อนไขที่จำเป็นเพื่อชีวิตของจุลินทรีย์แบบไม่ใช้ออกซิเจน
• โรคเรื้อรัง.
• เนื้องอกบางชนิดที่อยู่ในลำไส้และศีรษะมักมาพร้อมกับโรคนี้

ประเภทของการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจน

มันแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับตัวแทนที่ถูกยั่วยุและในพื้นที่ใด:

การติดเชื้อจากการผ่าตัดหรือเนื้อตายเน่าของแก๊ส

การติดเชื้อผ่าตัดแบบไม่ใช้ออกซิเจนหรือเนื้อตายเน่าของก๊าซเป็นปฏิกิริยาที่ซับซ้อนที่ซับซ้อนของร่างกายต่ออิทธิพลของเชื้อโรคบางชนิด นี่เป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนของบาดแผลที่ยากที่สุดและมักรักษาไม่ได้ ในกรณีนี้ผู้ป่วยมีความกังวลเกี่ยวกับอาการดังต่อไปนี้:

• เพิ่มความเจ็บปวดด้วยความรู้สึกอิ่มเนื่องจากมีก๊าซเกิดขึ้นที่แผล
• กลิ่นเหม็น;
• ออกจากบาดแผลที่มีมวลต่างกันเป็นหนองมีฟองก๊าซหรือมีไขมันกระจายอยู่

เนื้อเยื่อบวมดำเนินไปอย่างรวดเร็ว ภายนอกแผลจะมีสีเทาอมเขียว

การติดเชื้อผ่าตัดแบบไม่ใช้ออกซิเจนนั้นหาได้ยากและการเกิดขึ้นเกี่ยวข้องโดยตรงกับการละเมิดมาตรฐานน้ำยาฆ่าเชื้อและสุขอนามัยเมื่อดำเนินการ การผ่าตัด.

การติดเชื้อคลอสตริเดียมแบบไม่ใช้ออกซิเจน

สาเหตุของการติดเชื้อเหล่านี้คือแบคทีเรียที่อาศัยและสืบพันธุ์ในสภาพแวดล้อมที่ปราศจากออกซิเจน - ตัวแทนที่สร้างสปอร์ของ clostridia (แบคทีเรียแกรมบวก) ชื่ออื่นของการติดเชื้อเหล่านี้คือ clostridiosis

ในกรณีนี้เชื้อโรคจะเข้าสู่ร่างกายมนุษย์จากสภาพแวดล้อมภายนอก ตัวอย่างเช่นนี่คือเชื้อโรคต่อไปนี้:

• บาดทะยัก;
• โรคพิษสุราเรื้อรัง;
• เนื้อตายเน่าของก๊าซ
• การติดเชื้อที่เป็นพิษที่เกี่ยวข้องกับการบริโภคอาหารที่มีการปนเปื้อนคุณภาพต่ำ

ตัวอย่างเช่นสารพิษที่ปล่อยออกมาจาก clotridia มีส่วนทำให้เกิดลักษณะของสารหลั่ง - ของเหลวที่ปรากฏในโพรงของร่างกายหรือเนื้อเยื่อระหว่างการอักเสบ ส่งผลให้กล้ามเนื้อบวม ซีด มีแก๊สมาก และตายได้

การติดเชื้อที่ไม่ใช่คลอสตริเดียมแบบไม่ใช้ออกซิเจน

แตกต่างจากแบคทีเรียบังคับ ตัวแทนของสายพันธุ์ปัญญาสามารถอยู่รอดได้ในสภาวะที่มีออกซิเจน สาเหตุเชิงสาเหตุคือ:

• (แบคทีเรียทรงกลม);
• ชิเกลล่า;
• เอสเชอริเคีย;
• เยอร์ซิเนีย

เชื้อโรคเหล่านี้ทำให้เกิดการติดเชื้อที่ไม่ใช่คลอสตริเดียมแบบไม่ใช้ออกซิเจน สิ่งเหล่านี้มักเป็นโรคติดเชื้อหนองอักเสบชนิดภายนอก - หูชั้นกลางอักเสบ, ภาวะติดเชื้อ, ฝีของอวัยวะภายในและอื่น ๆ

ในนรีเวชวิทยา

จุลินทรีย์ในระบบสืบพันธุ์เพศหญิงอุดมไปด้วยจุลินทรีย์หลายชนิดรวมถึงจุลินทรีย์ที่ไม่ใช้ออกซิเจน เป็นส่วนหนึ่งของระบบจุลชีววิทยาที่ซับซ้อนซึ่งมีส่วนช่วยในการทำงานตามปกติของอวัยวะสืบพันธุ์ของผู้หญิง จุลินทรีย์แบบไม่ใช้ออกซิเจนเกี่ยวข้องโดยตรงกับการเกิดหนองอักเสบอย่างรุนแรง โรคทางนรีเวชตัวอย่างเช่น bartholinitis เฉียบพลัน, ปีกมดลูกอักเสบเฉียบพลัน และ pyosalpinx

การแทรกซึมของการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนเข้าสู่ร่างกายของสตรีได้รับการอำนวยความสะดวกโดย:

• การบาดเจ็บต่อเนื้อเยื่ออ่อนของช่องคลอดและฝีเย็บ เช่น ระหว่างการคลอดบุตร ระหว่างการทำแท้ง หรือการตรวจด้วยเครื่องมือ
• ช่องคลอดอักเสบต่างๆ, มดลูกอักเสบ, การพังทลายของปากมดลูก, เนื้องอกของระบบสืบพันธุ์;
• เศษเยื่อ รก ลิ่มเลือดหลังคลอดในมดลูก

บทบาทสำคัญในการพัฒนาการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนในสตรีเกิดจากการมี การใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ การฉายรังสี และเคมีบำบัด

คุณสมบัติของการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนตามการแปลแหล่งที่มา

การติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนประเภทต่อไปนี้มีความโดดเด่น:

• การติดเชื้อของเนื้อเยื่ออ่อนและผิวหนัง. โรคนี้เกิดจากแบคทีเรียแกรมลบแบบไม่ใช้ออกซิเจน เหล่านี้เป็นโรคผิวเผิน (เซลลูไลท์, แผลที่ผิวหนังที่ติดเชื้อ, ผลที่ตามมาของโรคพื้นฐาน - กลาก, หิดและอื่น ๆ ) เช่นเดียวกับการติดเชื้อใต้ผิวหนังหรือหลังการผ่าตัด - แผลใต้ผิวหนัง, เนื้อตายเน่าก๊าซ, แผลกัด, แผลไหม้, แผลที่ติดเชื้อในโรคเบาหวาน โรคหลอดเลือด. เมื่อติดเชื้อลึกจะเกิดเนื้อร้ายของเนื้อเยื่ออ่อนซึ่งมีก๊าซสะสมหนองสีเทาที่มีกลิ่นเหม็น
• การติดเชื้อของกระดูก. โรคข้ออักเสบติดเชื้อมักเป็นผลมาจาก Vincent ขั้นสูงโรคกระดูกอักเสบซึ่งเป็นโรคที่มีลักษณะเป็นหนองเป็นหนองซึ่งพัฒนาในกระดูกหรือไขกระดูกและเนื้อเยื่อโดยรอบ
• การติดเชื้อของอวัยวะภายในรวมถึงผู้หญิงอาจประสบภาวะช่องคลอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย การทำแท้งด้วยเชื้อ ฝีในอุปกรณ์สืบพันธุ์ การติดเชื้อในมดลูก และทางนรีเวช
• การติดเชื้อในกระแสเลือด- ภาวะติดเชื้อ มันแพร่กระจายไปตามกระแสเลือด
• การติดเชื้อในฟันผุ- เยื่อบุช่องท้องอักเสบนั่นคือการอักเสบของเยื่อบุช่องท้อง
• แบคทีเรีย- การปรากฏตัวของแบคทีเรียในเลือดที่เข้ามาจากภายนอกหรือภายนอก

การติดเชื้อผ่าตัดแบบแอโรบิก

ต่างจากการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจน เชื้อโรคแบบแอโรบิกไม่สามารถดำรงอยู่ได้หากไม่มีออกซิเจน ทำให้เกิดการติดเชื้อ:

• นักการทูต;
• บางครั้ง ;
• Escherichia coli และไทฟอยด์โคไล

การติดเชื้อผ่าตัดแบบแอโรบิกประเภทหลัก ได้แก่ :

• ขนลุก;
• วัณโรค;
• พลอยสีแดง;
• ฮิดราเดนอักเสบ;
• ไฟลามทุ่ง.

จุลินทรีย์แอโรบิกเข้าสู่ร่างกายผ่านทางผิวหนังและเยื่อเมือกที่ได้รับผลกระทบ ตลอดจนผ่านทางน้ำเหลืองและ หลอดเลือด. มีลักษณะเป็นอุณหภูมิร่างกายที่เพิ่มขึ้น มีรอยแดงเฉพาะที่ บวม ปวดและมีรอยแดง

การวินิจฉัย

เพื่อให้การวินิจฉัยเป็นไปอย่างทันท่วงทีจำเป็นต้องประเมินภาพทางคลินิกอย่างถูกต้องและให้การรักษาพยาบาลที่จำเป็นโดยเร็วที่สุด ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของแหล่งที่มาของการติดเชื้อ การวินิจฉัยจะดำเนินการโดยผู้เชี่ยวชาญหลายคน - ศัลยแพทย์ที่เชี่ยวชาญด้านต่าง ๆ , โสตศอนาสิกแพทย์, นรีแพทย์, แพทย์บาดแผล

มีเพียงการศึกษาทางจุลชีววิทยาเท่านั้นที่สามารถยืนยันการมีส่วนร่วมของแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนในกระบวนการทางพยาธิวิทยาได้อย่างแน่นอน อย่างไรก็ตามคำตอบเชิงลบเกี่ยวกับการมีอยู่ของแอนแอโรบีในร่างกายไม่ได้ยกเว้นการมีส่วนร่วมที่เป็นไปได้ในกระบวนการทางพยาธิวิทยา ตามที่ผู้เชี่ยวชาญระบุว่าประมาณ 50% ของตัวแทนแบบไม่ใช้ออกซิเจนในโลกจุลชีววิทยาในปัจจุบันไม่สามารถเพาะปลูกได้

วิธีการที่มีความแม่นยำสูงในการบ่งชี้การติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจน ได้แก่ โครมาโทกราฟีแบบแก๊ส-ของเหลว และการวิเคราะห์แมสสเปกโตรเมทริก ซึ่งกำหนดปริมาณของกรดของเหลวที่ระเหยได้และสารเมตาโบไลต์ ซึ่งเป็นสารที่เกิดขึ้นระหว่างกระบวนการเมแทบอลิซึม ไม่มีวิธีที่มีแนวโน้มดีน้อยไปกว่านั้นคือการตรวจหาแบคทีเรียหรือแอนติบอดีในเลือดของผู้ป่วยโดยใช้การทดสอบอิมมูโนซอร์เบนท์ที่เชื่อมโยงกับเอนไซม์

พวกเขายังใช้การวินิจฉัยด่วน วัสดุชีวภาพได้รับการศึกษาภายใต้แสงอัลตราไวโอเลต ดำเนินการ:

• การเพาะเชื้อแบคทีเรียของเนื้อหาของฝีหรือส่วนที่ถอดออกได้ของบาดแผลลงในสารอาหาร
• การเพาะเลี้ยงเลือดเพื่อดูแบคทีเรียทั้งแบบไม่ใช้ออกซิเจนและแบบแอโรบิก
• การเก็บตัวอย่างเลือดเพื่อการวิเคราะห์ทางชีวเคมี

การปรากฏตัวของการติดเชื้อจะแสดงโดยการเพิ่มปริมาณของสารในเลือด - บิลิรูบิน, ยูเรีย, ครีเอตินีนรวมถึงการลดลงของเนื้อหาของเปปไทด์ เพิ่มกิจกรรมของเอนไซม์ - ทรานซามิเนสและอัลคาไลน์ฟอสฟาเตส

การตรวจเอ็กซ์เรย์เผยให้เห็นการสะสมของก๊าซในเนื้อเยื่อหรือโพรงร่างกายที่เสียหาย

เมื่อทำการวินิจฉัยจำเป็นต้องยกเว้นการมีอยู่ของไฟลามทุ่งในร่างกายของผู้ป่วย - ทางผิวหนัง โรคติดเชื้อ, การเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำส่วนลึก, รอยโรคของเนื้อเยื่อที่เป็นหนองและเนื้อตายเนื่องจากการติดเชื้ออื่น, ปอดบวม, เกิดผื่นแดงที่หลั่งออกมา, ระยะที่ 2–4 อาการบวมเป็นน้ำเหลือง

การรักษาโรคติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจน

ในระหว่างการรักษา มาตรการเช่น:

การแทรกแซงการผ่าตัด

แผลถูกผ่า เนื้อเยื่อที่ตายแล้วแห้งสนิท และรักษาแผลด้วยสารละลายโพแทสเซียมเปอร์แมงกาเนต คลอเฮกซิดีน หรือไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์ ขั้นตอนนี้มักดำเนินการภายใต้การดมยาสลบ เนื้อร้ายของเนื้อเยื่อที่ลุกลามอาจต้องตัดแขนขาออก

การบำบัดด้วยยา

ประกอบด้วย:

• การใช้ยาแก้ปวดวิตามินและสารกันเลือดแข็ง - สารที่ป้องกันไม่ให้หลอดเลือดอุดตันด้วยลิ่มเลือด
• การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรีย - การใช้ยาปฏิชีวนะและการสั่งยาเฉพาะเกิดขึ้นหลังจากทำการวิเคราะห์ความไวของเชื้อโรคต่อยาปฏิชีวนะ
• การให้ซีรั่มต่อต้านเนื้อร้ายแก่ผู้ป่วย
• การถ่ายพลาสมาหรืออิมมูโนโกลบูลิน
• การบริหารยาเพื่อกำจัดสารพิษออกจากร่างกายและกำจัดพวกมัน ผลกระทบด้านลบในร่างกาย กล่าวคือ เป็นการล้างพิษในร่างกาย

กายภาพบำบัด

ในการรักษาทางกายภาพบำบัด บาดแผลจะรักษาด้วยอัลตราซาวนด์หรือเลเซอร์ มีการกำหนดการบำบัดด้วยโอโซนหรือการให้ออกซิเจนแบบ Hyperbaric นั่นคือทำหน้าที่กับร่างกายด้วยออกซิเจนภายใต้แรงดันสูงเพื่อวัตถุประสงค์ทางการแพทย์

การป้องกัน

เพื่อลดความเสี่ยงในการเกิดโรค การรักษาบาดแผลหลักคุณภาพสูงจะดำเนินการอย่างทันท่วงที และนำสิ่งแปลกปลอมออกจากเนื้อเยื่ออ่อน เมื่อทำการผ่าตัดจะต้องปฏิบัติตามกฎของภาวะปลอดเชื้อและน้ำยาฆ่าเชื้ออย่างเคร่งครัด สำหรับพื้นที่ขนาดใหญ่ที่เกิดความเสียหาย จะมีการป้องกันโรคด้วยยาต้านจุลชีพและการสร้างภูมิคุ้มกันเฉพาะ - การฉีดวัคซีนป้องกัน

ผลการรักษาจะเป็นอย่างไร? ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับชนิดของเชื้อโรค ตำแหน่งของแหล่งที่มาของการติดเชื้อ การวินิจฉัยที่ทันท่วงที และการเลือกการรักษาที่ถูกต้อง แพทย์มักจะให้การพยากรณ์โรคดังกล่าวด้วยความระมัดระวัง แต่เป็นประโยชน์ ในระยะลุกลามของโรค มีโอกาสสูงที่ผู้ป่วยจะเสียชีวิต

บทความถัดไป.

การติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนเป็นการติดเชื้อที่บาดแผลประเภทหนึ่ง และเป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดของการบาดเจ็บ เช่น อาการคอมพาร์ตเมนต์ อาการบวมเป็นน้ำเหลือง บาดแผล แผลไหม้ ฯลฯ สาเหตุที่ทำให้เกิดการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนคือแบคทีเรียแกรมลบ (แบคทีเรียแกรมลบแบบไม่ใช้ออกซิเจน, AGOB) ซึ่งอาศัยอยู่ในสภาวะที่มีการเข้าถึงออกซิเจนอย่าง จำกัด หรือขาดไปโดยสิ้นเชิง สารพิษที่ปล่อยออกมาจากแบคทีเรียแบบไม่ใช้ออกซิเจนจะลุกลามมาก แทรกซึมได้สูงและส่งผลกระทบต่ออวัยวะสำคัญ

โดยไม่คำนึงถึงตำแหน่งของกระบวนการทางพยาธิวิทยา การติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนจะถือเป็นเรื่องทั่วไปในขั้นต้น นอกจากศัลยแพทย์และนักบาดเจ็บแล้ว แพทย์ที่เชี่ยวชาญด้านต่างๆ ยังพบการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนในการปฏิบัติงานทางคลินิก: นรีแพทย์ กุมารแพทย์ ทันตแพทย์ แพทย์ระบบทางเดินหายใจ และอื่นๆ อีกมากมาย จากสถิติพบว่า 30% ของกรณีของการเกิดจุดโฟกัสแบบไม่ใช้ออกซิเจนพบแอนนาโรบี แต่ยังไม่ได้กำหนดสัดส่วนที่แน่นอนของภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากการพัฒนาแบบไม่ใช้ออกซิเจน

สาเหตุของการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจน

แบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนถือเป็นแบคทีเรียฉวยโอกาสและเป็นส่วนหนึ่งของจุลินทรีย์ปกติของเยื่อเมือก ระบบย่อยอาหารและระบบทางเดินปัสสาวะ และผิวหนัง ภายใต้เงื่อนไขที่กระตุ้นให้เกิดการสืบพันธุ์ที่ไม่สามารถควบคุมได้จะเกิดการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนภายในร่างกาย แบคทีเรียไร้อากาศที่อาศัยอยู่ในอินทรียวัตถุและดินที่เน่าเปื่อยเมื่อปล่อยเข้าไป บาดแผลเปิดทำให้เกิดการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนภายนอก

ในส่วนของออกซิเจน แบคทีเรียแบบไม่ใช้ออกซิเจนจะถูกแบ่งออกเป็นแบบปัญญา แบบไมโครแอโรฟิลิก และแบบบังคับ แอนแอโรบีแบบปัญญาสามารถเกิดขึ้นได้ทั้งภายใต้สภาวะปกติและในกรณีที่ไม่มีออกซิเจน กลุ่มนี้รวมถึง Staphylococci, E. coli, Streptococci, Shigella และอื่นๆ อีกจำนวนหนึ่ง แบคทีเรีย Microaerophilic เป็นตัวเชื่อมโยงระหว่างแอโรบิกและแอนแอโรบิก ออกซิเจนเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับชีวิต แต่ในปริมาณเล็กน้อย

ในบรรดาจุลินทรีย์แบบไม่ใช้ออกซิเจนนั้นมีความโดดเด่นของจุลินทรีย์จากคลอสตริเดียมและที่ไม่ใช่คลอสตริเดียม การติดเชื้อ Clostridial เกิดขึ้นจากภายนอก (ภายนอก) เหล่านี้คือโรคพิษสุนัขบ้า โรคเนื้อตายเน่าก๊าซ บาดทะยัก อาหารเป็นพิษ ตัวแทนของแอนแอโรบีที่ไม่ใช่ clostridial เป็นสาเหตุเชิงสาเหตุของกระบวนการอักเสบเป็นหนองจากภายนอกเช่นเยื่อบุช่องท้องอักเสบ, ฝี, ภาวะติดเชื้อ, เสมหะ ฯลฯ

การพัฒนาของการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนได้รับการอำนวยความสะดวกโดยความเสียหายของเนื้อเยื่อที่ทำให้เชื้อโรคเข้าสู่ร่างกาย, ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง, เลือดออกมาก, กระบวนการตาย, ขาดเลือดขาดเลือดและโรคเรื้อรังบางชนิด การจัดการที่รุกราน (การถอนฟัน การตัดชิ้นเนื้อ ฯลฯ) และการผ่าตัดอาจทำให้เกิดอันตรายได้ การติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนสามารถเกิดขึ้นได้เนื่องจากการปนเปื้อนของบาดแผลด้วยดินหรือการเข้ามาของสิ่งแปลกปลอมอื่น ๆ เข้าไปในบาดแผลกับพื้นหลังของบาดแผลและภาวะช็อกจากภาวะ hypovolemic การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะอย่างไม่มีเหตุผลซึ่งยับยั้งการพัฒนาของจุลินทรีย์ตามปกติ

ลักษณะ (สายพันธุ์) เชื้อโรค

พูดอย่างเคร่งครัด การติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนรวมถึงกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่เกิดจากกิจกรรมที่สำคัญของสิ่งมีชีวิตแบบไม่ใช้ออกซิเจนและจุลินทรีย์แบบแอโรฟิลิก กลไกการพัฒนาของรอยโรคที่เกิดจากแอนแอโรบิกแบบปัญญาชนค่อนข้างแตกต่างจากแอนแอโรบิกทั่วไป แต่กระบวนการติดเชื้อทั้งสองประเภทมีความคล้ายคลึงกันทางคลินิกมาก

เชื้อโรคที่พบบ่อยที่สุดของการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจน ได้แก่

• คลอสตริเดีย;
• โพรพิโอไนแบคทีเรีย;
• ไบฟิโดแบคทีเรีย;
• เปปโตค็อกกี้;
• เปปโตสเตรปโตค็อกกี้;
• สารซาร์ซิน;
• แบคทีเรีย;
• ฟิวโซแบคทีเรีย

ในกระบวนการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนส่วนใหญ่เกิดขึ้นจากการมีส่วนร่วมร่วมกันของแบคทีเรียแบบไม่ใช้ออกซิเจนและแอโรบิก โดยหลักแล้วคือ enterobacteria, streptococci และ staphylococci

การจำแนกประเภทของการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนที่สมบูรณ์ที่สุดซึ่งเหมาะสมที่สุดสำหรับใช้ในการปฏิบัติทางคลินิกได้รับการพัฒนาโดย A. P. Kolesov

ตามสาเหตุของจุลินทรีย์กระบวนการติดเชื้อในคลอสตริเดียมและที่ไม่ใช่คลอสตริเดียมมีความโดดเด่น ในทางกลับกันสิ่งที่ไม่ใช่คลอสตริเดียมจะถูกแบ่งออกเป็นเปปโทคอคคัส, ฟิวโซแบคทีเรีย, บิฟิโดแบคทีเรีย ฯลฯ

ขึ้นอยู่กับแหล่งที่มาของการติดเชื้อ การติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนจะถูกแบ่งออกเป็นภายนอกและภายนอก

ตามองค์ประกอบของสายพันธุ์ สารติดเชื้อแบ่งออกเป็นโมโนแบคทีเรีย โพลีแบคทีเรีย และผสม การติดเชื้อแบคทีเรียเดี่ยวนั้นค่อนข้างหายาก ในกรณีส่วนใหญ่จะมีการพัฒนากระบวนการทางพยาธิวิทยาแบบโพลีแบคทีเรียหรือแบบผสม การติดเชื้อแบบผสมหมายถึงการติดเชื้อที่เกิดจากความสัมพันธ์ของแบคทีเรียแบบไม่ใช้ออกซิเจนและแอโรบิก

ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของรอยโรค การติดเชื้อของกระดูก เนื้อเยื่ออ่อน โพรงเซรุ่ม กระแสเลือด และอวัยวะภายในมีความโดดเด่น

ขึ้นอยู่กับความชุกของกระบวนการดังต่อไปนี้:

• ท้องถิ่น (จำกัด ท้องถิ่น);
• ภูมิภาค (ไม่จำกัด มีแนวโน้มที่จะจำหน่าย);
• ทั่วไปหรือเป็นระบบ

การติดเชื้ออาจมาจากชุมชนหรือมาจากโรงพยาบาล ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับแหล่งกำเนิด

เนื่องจากการเกิดการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนทำให้สามารถแยกแยะการติดเชื้อที่เกิดขึ้นเองบาดแผลและ iatrogenic ได้

อาการและอาการแสดง

การติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนจากต้นกำเนิดต่างๆ มีจำนวนร่วมกัน อาการทางคลินิก. มีลักษณะเป็นการโจมตีแบบเฉียบพลันพร้อมกับอาการในท้องถิ่นและทั่วไปเพิ่มขึ้น การติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนสามารถเกิดขึ้นได้ภายในไม่กี่ชั่วโมง ระยะเวลาเฉลี่ย ระยะฟักตัว- 3 วัน.

ในการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนอาการของพิษโดยทั่วไปนั้นมีลักษณะเด่นคือมีอาการเด่นกว่าอาการของกระบวนการอักเสบบริเวณที่เกิดการติดเชื้อ การเสื่อมสภาพของผู้ป่วยเนื่องจากการพัฒนาเอนโดพิษซิสมักเกิดขึ้นก่อนเริ่มมีอาการ สัญญาณที่มองเห็นได้กระบวนการอักเสบในท้องถิ่น อาการของเอนโดพิษซิส ได้แก่:

• ปวดศีรษะ;
• ความอ่อนแอทั่วไป
• การยับยั้งปฏิกิริยา
• คลื่นไส้;
• อิศวร;
• ไข้;
• หนาวสั่น;
• หายใจเร็ว
• อาการตัวเขียวของแขนขา;
• โรคโลหิตจาง hemolytic

อาการเฉพาะที่ในระยะแรกของการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนที่บาดแผล:

• ระเบิดความเจ็บปวดอย่างรุนแรง
• crepitus เนื้อเยื่ออ่อน
• โรคถุงลมโป่งพอง

ความเจ็บปวดที่มาพร้อมกับการพัฒนาของการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนนั้นไม่ได้บรรเทาลงด้วยยาแก้ปวดรวมถึงยาเสพติดด้วย อุณหภูมิร่างกายของผู้ป่วยสูงขึ้นอย่างรวดเร็ว ชีพจรจะเร็วขึ้นเป็น 100-120 ครั้งต่อนาที

ของเหลวที่มีหนองหรือมีเลือดออกไหลออกมาจากบาดแผล มีสีต่างกัน มีฟองก๊าซและมีไขมันเกาะอยู่ กลิ่นเหม็นเน่า บ่งบอกถึงการก่อตัวของมีเทน ไนโตรเจน และไฮโดรเจน แผลมีเนื้อเยื่อสีเทาน้ำตาลหรือสีเทาอมเขียว เมื่อความมึนเมาเกิดขึ้นความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางจะเกิดขึ้นรวมถึงอาการโคม่าและความดันโลหิตลดลง เมื่อเทียบกับพื้นหลังของการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนอาจเกิดภาวะติดเชื้ออย่างรุนแรงอวัยวะหลายส่วนล้มเหลวและการช็อกจากพิษจากการติดเชื้อซึ่งนำไปสู่ความตายได้

กระบวนการทางพยาธิวิทยาที่ไม่ใช่ clostridial จะแสดงโดยการปล่อยหนองสีน้ำตาลและเนื้อร้ายของเนื้อเยื่อกระจาย

การติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนจากคลอสตริเดียมและที่ไม่ใช่คลอสตริเดียมสามารถเกิดขึ้นได้ในรูปแบบวายเฉียบพลัน เฉียบพลัน หรือกึ่งเฉียบพลัน กล่าวกันว่าการพัฒนาแบบเฉียบพลันจะเกิดขึ้นหากการติดเชื้อเกิดขึ้นภายใน 24 ชั่วโมงแรกหลังการผ่าตัดหรือการบาดเจ็บ กระบวนการติดเชื้อที่เกิดขึ้นภายใน 4 วันเรียกว่าเฉียบพลัน การพัฒนากระบวนการกึ่งเฉียบพลันล่าช้ากว่า 4 วัน

การวินิจฉัย

ลักษณะเฉพาะของการพัฒนาการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนมักทำให้แพทย์ไม่มีทางเลือกนอกจากต้องวินิจฉัยพยาธิสภาพตามข้อมูลทางคลินิก การวินิจฉัยได้รับการสนับสนุนจากกลิ่นเหม็น เนื้อร้ายของเนื้อเยื่อ ตลอดจนการแปลจุดโฟกัสของการติดเชื้อ ควรสังเกตว่าด้วยการพัฒนาแบบกึ่งเฉียบพลันของการติดเชื้อกลิ่นจะไม่ปรากฏทันที ก๊าซสะสมอยู่ในเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบ การไร้ประสิทธิภาพของยาปฏิชีวนะจำนวนหนึ่งเป็นการยืนยันทางอ้อมในการวินิจฉัย

ตัวอย่างสำหรับ การวิจัยทางแบคทีเรียต้องนำมาจากบริเวณที่ติดเชื้อโดยตรง สิ่งสำคัญคือต้องยกเว้นการสัมผัสวัสดุที่นำมากับอากาศ

วัสดุชีวภาพที่ได้จากการเจาะ (เลือด ปัสสาวะ น้ำไขสันหลัง) และชิ้นส่วนเนื้อเยื่อที่ได้จากการเจาะ Conicotomy นั้นเหมาะสำหรับการระบุชนิดไม่ใช้ออกซิเจน วัสดุที่มีไว้สำหรับการวิจัยจะต้องถูกส่งไปยังห้องปฏิบัติการโดยเร็วที่สุด เนื่องจากแอนแอโรบีที่ถูกผูกมัดจะตายเมื่อสัมผัสกับออกซิเจน และถูกแทนที่ด้วยไมโครแอโรฟิลิกหรือแอนแอโรบีแบบทางปัญญา

การรักษาโรคติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจน

ต้องใช้การรักษาการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจน แนวทางที่ซับซ้อนรวมถึงการผ่าตัดและ วิธีการอนุรักษ์นิยมการรักษา. การแทรกแซงการผ่าตัดเมื่อตรวจพบกระบวนการทางพยาธิวิทยาแบบไม่ใช้ออกซิเจนจะต้องดำเนินการโดยไม่ชักช้าเนื่องจากโอกาสในการช่วยชีวิตผู้ป่วยลดลงอย่างรวดเร็ว การผ่าตัดรักษาประกอบด้วยการเปิดจุดโฟกัสของการติดเชื้อ การตัดเนื้อเยื่อเนื้อตายออก และการระบายน้ำของบาดแผลแบบเปิดด้วยการล้างด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ ไม่สามารถตัดความจำเป็นในการผ่าตัดซ้ำได้ ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับระยะต่อไปของโรค

ในกรณีที่รุนแรงที่สุดจำเป็นต้องใช้วิธีแยกส่วนหรือตัดแขนขาที่ได้รับผลกระทบ นี่เป็นวิธีการที่รุนแรงที่สุดในการต่อสู้กับการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจน และใช้ในกรณีที่รุนแรงที่สุด

ซึ่งอนุรักษ์นิยม การบำบัดทั่วไปมีวัตถุประสงค์เพื่อเพิ่มความต้านทานของร่างกาย ระงับกิจกรรมสำคัญของสารติดเชื้อ และล้างพิษในร่างกาย ผู้ป่วยได้รับยาปฏิชีวนะ หลากหลายการกระทำและความเข้มข้น การบำบัดด้วยการแช่. หากจำเป็นให้ใช้ซีรั่มต้านพิษที่ต่อต้านเนื้อร้าย การแก้ไขเลือดออกนอกร่างกาย การให้ออกซิเจนเกินบรรยากาศ และการบำบัดด้วยรังสีอัลตราไวโอเลต

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคต้องระมัดระวังเนื่องจากผลของการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนขึ้นอยู่กับความทันเวลาของการตรวจพบและการเริ่มต้นการรักษาตลอดจนรูปแบบทางคลินิกของพยาธิวิทยา สำหรับการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนบางรูปแบบ ความตายเกิดขึ้นในมากกว่า 20% ของกรณี

การป้องกัน

ถึง มาตรการป้องกันรวมถึงการกำจัดสิ่งแปลกปลอมออกจากบาดแผล การใช้มาตรการฆ่าเชื้อและปลอดเชื้ออย่างเข้มงวดระหว่างการผ่าตัดอย่างทันท่วงที บาดแผลพีเอสโอสอดคล้องกับสภาพของผู้ป่วย หากมีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจน ผู้ป่วยจะได้รับการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพและภูมิคุ้มกันในช่วงหลังผ่าตัด

ฉันควรติดต่อแพทย์คนไหน?

การรักษาหลักสำหรับโรคแบบไม่ใช้ออกซิเจนคือการผ่าตัด หากคุณสงสัยว่ามีการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจน คุณควรติดต่อศัลยแพทย์ทันที