การกำหนดความเร่งด่วนของการดำเนินการ ศัลยกรรม - มันคืออะไร? ประเภทและขั้นตอนของการผ่าตัด การผ่าตัดฉุกเฉินล่าช้า

ใน กรณีทั่วไปการผ่าตัดเป็นผลทางกลต่ออวัยวะและเนื้อเยื่อ ซึ่งมักจะมาพร้อมกับการแยกอวัยวะออกเพื่อเผยให้เห็นอวัยวะที่เป็นโรค และทำการบำบัดหรือวินิจฉัยโรค
มีความหลากหลายมาก การผ่าตัดและการจำแนกประเภทตามนั้น

ตามความเร่งด่วนในการดำเนินการ:

1. เหตุฉุกเฉิน
จะดำเนินการเมื่อมีภัยคุกคามต่อชีวิตของผู้ป่วยทันที ถือว่าจำเป็นต้องทำการผ่าตัดภายใน 2 ชั่วโมง นับตั้งแต่ที่ผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ดำเนินการโดยทีมงานปฏิบัติหน้าที่ในเวลาใดก็ได้ของวัน ในกรณีนี้ขั้นตอนก่อนการผ่าตัดจะถูกข้ามไปโดยสิ้นเชิง (ตามกฎแล้วมีเลือดออก) หรือลดลงเพื่อทำให้สภาพของผู้ป่วยคงที่ก่อนการผ่าตัด (การบำบัดด้วยการถ่ายเลือดสำหรับความดันเลือดต่ำที่เกิดจากพิษในระหว่างกระบวนการเป็นหนองเฉียบพลัน)
ข้อบ่งชี้หลักสำหรับการผ่าตัดฉุกเฉินคือการมีเลือดออกจากสาเหตุหลัก, ภาวะขาดอากาศหายใจ, การปรากฏตัวของเฉียบพลัน การติดเชื้อจากการผ่าตัด(ส่วนใหญ่มักเป็นกระบวนการอักเสบเฉียบพลันค่ะ ช่องท้อง).
ภายหลังการดำเนินการจะดำเนินการ การพยากรณ์โรคที่แย่ลงการรักษา. นี่เป็นเพราะความก้าวหน้าของความมึนเมาและความเป็นไปได้ของภาวะแทรกซ้อน

2. วางแผนไว้
ผลลัพธ์ของการรักษาไม่ได้ขึ้นอยู่กับระยะเวลาในการดำเนินการ เสร็จสิ้นขั้นตอนก่อนการผ่าตัด: การตรวจอย่างละเอียด, การเตรียมตัวเต็มรูปแบบ โดยทำในช่วงเช้าของวันที่นัดหมายโดยศัลยแพทย์ที่มีประสบการณ์มากที่สุดในสาขานี้
ตัวอย่างการดำเนินการตามแผน: การผ่าตัดไส้เลื่อนแบบไม่บีบรัด, เส้นเลือดขอด, โรคนิ่วในท่อน้ำดี, ไม่ซับซ้อน แผลในกระเพาะอาหารฯลฯ

3. ด่วน
พวกเขาครองตำแหน่งกลางระหว่างการวางแผนและเหตุฉุกเฉิน การวางแผนโดยพื้นฐาน: การเตรียมตัวก่อนการผ่าตัดอย่างเพียงพอ ผู้เชี่ยวชาญจะดำเนินการในวันที่นัดหมาย แต่มีภัยคุกคามต่อการเสียชีวิตของผู้ป่วย ดังนั้นการผ่าตัดจะดำเนินการภายใน 7 วันนับจากวันที่เข้ารับการรักษา
เช่น คนไข้หยุดเดิน มีเลือดออกในกระเพาะอาหารดำเนินการในวันถัดไปเนื่องจากเสี่ยงต่อการกำเริบของโรค
การผ่าตัดโรคดีซ่านอุดกั้นและเนื้องอกมะเร็งก็เป็นเรื่องเร่งด่วนเช่นกัน

ตามวัตถุประสงค์ของการดำเนินการ:
- การวินิจฉัย
ชี้แจงการวินิจฉัยการกำหนดขั้นตอนของกระบวนการ
o การตรวจชิ้นเนื้อ
- การตัดตอน
การกำจัดรูปแบบทั้งหมด ข้อมูลมากที่สุดในบางกรณีอาจมี ผลการรักษา. ตัวอย่าง: การตัดออกของต่อมน้ำเหลือง การตัดออกของมวลเต้านม
- กรีด
ส่วนหนึ่งของการก่อตัวถูกตัดออก สามารถใช้เพื่อแยกความแตกต่างระหว่างแผลในกระเพาะอาหารและมะเร็งกระเพาะอาหารได้ การตัดตอนที่สมบูรณ์ที่สุดอยู่ที่ขอบของเนื้อเยื่อปกติและการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา
- การตรวจชิ้นเนื้อด้วยเข็ม
มันจะถูกต้องมากกว่าถ้าไม่อ้างถึงการดำเนินการ แต่รวมถึงวิธีการวิจัยที่รุกราน การเจาะอวัยวะผ่านผิวหนังด้วยเข็มตรวจชิ้นเนื้อ การวินิจฉัยโรคของต่อมไทรอยด์ ตับ ไต ฯลฯ

การแทรกแซงการวินิจฉัยพิเศษ.
การตรวจส่องกล้อง - ส่องกล้องและทรวงอก
ใช้ในผู้ป่วยโรคมะเร็งเพื่อชี้แจงขั้นตอนของกระบวนการตลอดจนวิธีการวินิจฉัยฉุกเฉินหากสงสัยว่ามีเลือดออกภายในในบริเวณที่เกี่ยวข้อง

การผ่าตัดแบบดั้งเดิมเพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัย
จะดำเนินการในกรณีที่การตรวจไม่สามารถวินิจฉัยได้อย่างแม่นยำ ส่วนใหญ่แล้ว laparotomy แบบสำรวจจะดำเนินการเป็นขั้นตอนการวินิจฉัยขั้นสุดท้าย ในขณะนี้ ด้วยการพัฒนาวิธีการวินิจฉัยแบบไม่รุกราน การดำเนินการดังกล่าวจึงดำเนินการน้อยลงและบ่อยน้อยลง

ยา
ขึ้นอยู่กับผลกระทบต่อกระบวนการทางพยาธิวิทยาแบ่งออกเป็น:

หัวรุนแรง
การดำเนินการรักษาผู้ป่วย การผ่าตัดไส้ติ่ง ลดไส้เลื่อนสะดือ ฯลฯ

การดำเนินงานแบบประคับประคอง
มีวัตถุประสงค์เพื่อปรับปรุงสภาพของผู้ป่วย แต่ไม่สามารถรักษาเขาได้ ส่วนใหญ่มักพบในด้านเนื้องอกวิทยา เนื้องอกในตับอ่อนที่มีการบุกรุกของเอ็นตับและลำไส้เล็กส่วนต้น, การผ่าตัดกระเพาะอาหารสำหรับมะเร็งกระเพาะอาหารที่มีการแพร่กระจายไปยังตับ ฯลฯ
- การดำเนินการตามอาการ
มีลักษณะคล้ายกับการรักษาแบบประคับประคอง แต่ไม่ได้มุ่งเป้าไปที่การปรับปรุงสภาพของผู้ป่วย แต่เป็นการขจัดอาการเฉพาะ
เช่น การผูกหลอดเลือดในกระเพาะอาหารเพื่อส่งเลือดไปยังเนื้องอกในผู้ป่วยมะเร็งกระเพาะอาหารที่บุกรุกตับอ่อนและรากของน้ำเหลือง

ตามจำนวนขั้นตอน:
- ขั้นตอนเดียว
ในระหว่างการผ่าตัดครั้งหนึ่ง จะมีการดำเนินการหลายขั้นตอนติดต่อกัน ซึ่งนำไปสู่การฟื้นตัวของผู้ป่วยโดยสมบูรณ์ ตัวอย่าง: การผ่าตัดไส้ติ่ง, การผ่าตัดถุงน้ำดี, การผ่าตัดกระเพาะอาหาร ฯลฯ
- หลายช่วงเวลา

ในบางกรณี การดำเนินการจะต้องแบ่งออกเป็นขั้นตอนแยกกัน:
- ความรุนแรงของอาการของผู้ป่วย
ผู้ป่วยมะเร็งหลอดอาหารและกลืนลำบากอย่างรุนแรงจนมีอาการอ่อนเพลีย การแทรกแซงสามขั้นตอน แยกตามเวลา:
- การวางท่อทางเดินอาหารเพื่อรับสารอาหาร
-หนึ่งเดือนต่อมา การผ่าตัดเอาหลอดอาหารที่มีเนื้องอกออก
- หลังจากทำศัลยกรรมหลอดอาหารกับลำไส้เล็กเป็นเวลา 5-6 เดือน
- ขาดเงื่อนไขวัตถุประสงค์ที่จำเป็นสำหรับการปฏิบัติงาน
ระหว่างการผ่าตัด ลำไส้ใหญ่ซิกมอยด์ในผู้ป่วยที่มีลำไส้อุดตันและเยื่อบุช่องท้องอักเสบ มีความเป็นไปได้สูงที่เย็บจะหลุดออกจากกันเมื่อเย็บปลายของ adductor และลำไส้ที่ออกมาเนื่องจากมีเส้นผ่านศูนย์กลางต่างกัน ดังนั้นจึงมีการดำเนินการสามขั้นตอน:
- การใช้ cecostomy เพื่อขจัดสิ่งกีดขวางในลำไส้และเยื่อบุช่องท้องอักเสบ
-หนึ่งเดือนต่อมา - การผ่าตัดลำไส้ใหญ่ส่วนซิกมอยด์
- ในอีกเดือนหนึ่ง - การกำจัด cecostoma
- คุณสมบัติของศัลยแพทย์ไม่เพียงพอ

การดำเนินการซ้ำ
การผ่าตัดดำเนินการอีกครั้งในอวัยวะเดิมสำหรับพยาธิสภาพเดียวกัน อาจจะวางแผนหรือบังคับก็ได้
การดำเนินการแบบรวมและแบบรวม:

รวม
การผ่าตัดที่ดำเนินการพร้อมกันในอวัยวะตั้งแต่ 2 ชิ้นขึ้นไปสำหรับโรคที่แตกต่างกันตั้งแต่ 2 โรคขึ้นไป สามารถดำเนินการได้จากการเข้าถึงหนึ่งหรือจากการเข้าถึงที่แตกต่างกัน การรักษาในโรงพยาบาลหนึ่งครั้ง การดมยาสลบหนึ่งครั้ง การผ่าตัดหนึ่งครั้ง
ตัวอย่าง: การผ่าตัดถุงน้ำดีและการผ่าตัดกระเพาะอาหารในผู้ป่วยโรคนิ่วและแผลในกระเพาะอาหาร

รวม
เพื่อรักษาอวัยวะเดียว ต้องมีการแทรกแซงหลายอวัยวะ
ตัวอย่าง: การผ่าตัดเต้านมออกและนำรังไข่ออกเพื่อเปลี่ยนระดับฮอร์โมนในผู้ป่วยมะเร็งเต้านม

ตามระดับของการติดเชื้อ:
- ทำความสะอาด
การดำเนินการตามแผนโดยไม่เปิดรูของอวัยวะภายใน
ความถี่ของภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อคือ 1-2%
- สะอาดตามเงื่อนไข
การผ่าตัดโดยเปิดรูของอวัยวะที่อาจมีจุลินทรีย์อยู่ การผ่าตัดซ้ำโดยมีโอกาสเกิดการติดเชื้อที่อยู่เฉยๆ (การรักษาบาดแผลที่มีอยู่เดิมโดยเจตนารอง)
ความถี่ของภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อคือ 5-10%
- ติดเชื้ออย่างมีเงื่อนไข
การสัมผัสกับจุลินทรีย์มีความสำคัญมากขึ้น: ไส้ติ่งสำหรับไส้ติ่งอักเสบเสมหะ, การผ่าตัดถุงน้ำดีสำหรับถุงน้ำดีอักเสบเสมหะ
- ติดเชื้อแล้ว
การดำเนินการสำหรับเยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นหนอง, empyema เยื่อหุ้มปอด, การเจาะลำไส้ใหญ่, การเปิดฝีไส้ติ่ง ฯลฯ
การดำเนินงานทั่วไปและผิดปกติ:
โดยทั่วไปแล้วการผ่าตัดจะมีมาตรฐานแต่บังเอิญศัลยแพทย์ต้องใช้ความสามารถเชิงสร้างสรรค์เนื่องจากลักษณะเฉพาะ กระบวนการทางพยาธิวิทยา.
ตัวอย่าง: การปิดตอลำไส้เล็กส่วนต้นระหว่างการผ่าตัดกระเพาะอาหารเนื่องจากตำแหน่งของแผลอยู่ต่ำ

หน่วยปฏิบัติการพิเศษ
ไม่เหมือนวิธีการรักษาแบบเดิมๆ ไม่มีการผ่าเนื้อเยื่อทั่วไป ไม่มีแผลขนาดใหญ่ หรือการสัมผัสอวัยวะที่เสียหาย ใช้วิธีการทางเทคนิคพิเศษในการดำเนินการ ปฏิบัติการพิเศษ ได้แก่ การผ่าตัดด้วยกล้องจุลทรรศน์ การส่องกล้อง การผ่าตัดส่องกล้อง การผ่าตัดด้วยความเย็น การผ่าตัดด้วยเลเซอร์ ฯลฯ

การผ่าตัด (การแทรกแซง) เป็นเหตุการณ์การรักษาหรือวินิจฉัยโดยใช้เลือดหรือไม่มีเลือดซึ่งดำเนินการโดยอิทธิพลทางกายภาพต่ออวัยวะและเนื้อเยื่อ

ตามลักษณะของการผ่าตัด:

1. ยา

หัวรุนแรง. เป้าหมายคือการกำจัดสาเหตุของกระบวนการทางพยาธิวิทยาอย่างสมบูรณ์ (การผ่าตัดกระเพาะอาหารสำหรับมะเร็งกระเพาะอาหาร, การผ่าตัดถุงน้ำดีสำหรับถุงน้ำดีอักเสบ) การดำเนินการที่รุนแรงไม่จำเป็นต้องเป็นการดำเนินการแบบกวาดล้าง มีการดำเนินการที่รุนแรงทั้งแบบสร้างใหม่และบูรณะ (พลาสติก) จำนวนมากเช่นการทำศัลยกรรมพลาสติกของหลอดอาหารเพื่อการตีบของ cicatricial

แบบประคับประคอง. เป้าหมายคือการกำจัดสาเหตุของกระบวนการทางพยาธิวิทยาบางส่วนซึ่งจะช่วยอำนวยความสะดวกในการดำเนินการ จะดำเนินการเมื่อไม่สามารถทำการผ่าตัดที่รุนแรงได้ (เช่น การผ่าตัดของ Hartmann โดยนำส่วนที่มองเห็นได้ของเนื้องอกออก การสร้างกระเป๋า และการใช้ colostomy กระบอกเดียว) บางครั้งมีการใช้คำอธิบายที่แสดงถึงวัตถุประสงค์ในชื่อของการดำเนินการ การผ่าตัดแบบประคับประคองไม่ได้หมายถึงความเป็นไปไม่ได้และไร้ประโยชน์ในการรักษาผู้ป่วยเสมอไป (เช่น tetralogy of Fallot (“โรคหัวใจสีน้ำเงิน”) หลังการผ่าตัดแบบประคับประคองในวัยเด็ก มีความเป็นไปได้ที่จะแก้ไขการผ่าตัดแบบรุนแรงในอนาคต)

มีอาการ. เป้าหมายคือการบรรเทาอาการของผู้ป่วย จะดำเนินการเมื่อการผ่าตัดแบบรุนแรงหรือแบบประคับประคองเป็นไปไม่ได้ด้วยเหตุผลบางประการ มีการนำคำอธิบายมาใช้ในชื่อของการดำเนินการโดยระบุถึงวัตถุประสงค์ (โภชนาการ ระบบทางเดินอาหารในผู้ป่วยมะเร็งหลอดอาหารที่รักษาไม่หาย การผ่าตัดถุงน้ำดีออกสำหรับภาวะรุนแรงทั่วไป และการโจมตีของถุงน้ำดีอักเสบ การผ่าตัดมะเร็งเต้านมเพื่อสลายมะเร็งเต้านม) การผ่าตัดตามอาการไม่ได้หมายถึงความเป็นไปไม่ได้และไร้ประโยชน์ในการรักษาผู้ป่วยเสมอไป การผ่าตัดตามอาการมักดำเนินการเป็นระยะหรือเป็นส่วนเสริมของการรักษาที่รุนแรง

2.การวินิจฉัย

การดำเนินการวินิจฉัย ได้แก่: การตรวจชิ้นเนื้อ, การเจาะทะลุ, การผ่าตัดผ่านกล้อง, การตรวจทรวงอก, การตรวจทรวงอก, การส่องกล้องส่องกล้องข้อ; เช่นเดียวกับการผ่าตัดเปิดช่องท้องเพื่อการวินิจฉัย การผ่าตัดทรวงอก ฯลฯ การดำเนินการวินิจฉัยก่อให้เกิดอันตรายต่อผู้ป่วย ดังนั้นจึงควรใช้ในขั้นตอนสุดท้ายของการวินิจฉัย เมื่อความเป็นไปได้ทั้งหมดของวิธีการวินิจฉัยแบบไม่รุกรานหมดลง

ด้วยความเร่งด่วน:

ภาวะฉุกเฉิน.ดำเนินการทันทีหลังการวินิจฉัย เป้าหมายคือการช่วยชีวิตผู้ป่วย สำหรับข้อบ่งชี้ฉุกเฉิน ควรทำการผ่าตัด Conicotomy เมื่อใด การอุดตันเฉียบพลันระบบทางเดินหายใจส่วนบน การเจาะถุงเยื่อหุ้มหัวใจในการบีบหัวใจแบบเฉียบพลัน

ด่วน.ดำเนินการในช่วงชั่วโมงแรกที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ดังนั้นเมื่อได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น “ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน” แล้ว ผู้ป่วยควรได้รับการผ่าตัดในช่วง 2 ชั่วโมงแรกของการรักษาในโรงพยาบาล

การดำเนินงานตามแผนจะดำเนินการหลังจากการเตรียมการก่อนการผ่าตัดเสร็จสมบูรณ์ในเวลาที่สะดวกด้วยเหตุผลขององค์กร อย่างไรก็ตาม นี่ไม่ได้หมายความว่าการผ่าตัดแบบเลือกอาจล่าช้าออกไปได้นานเท่าที่ต้องการ การปฏิบัติที่เลวร้ายในการเข้าคิวเพื่อรับการผ่าตัดตามแผนซึ่งยังคงมีอยู่ในสถาบันผู้ป่วยนอกบางแห่งทำให้เกิดความล่าช้าอย่างไม่สมเหตุสมผลในการผ่าตัดที่ระบุและประสิทธิภาพลดลง

เตรียมตัว:กรรไกร, เครื่องโกนหนวด, ใบมีด, สบู่, ลูกบอล, ผ้าเช็ดปาก, กะละมัง, ผ้าเช็ดตัว, ผ้าลินิน, น้ำยาฆ่าเชื้อ: แอลกอฮอล์, ไอโอโดเนต, ร็อกคาล; เข็มฉีดยาและเข็มสำหรับพวกเขา แก้วมัค Esmarch ท่อในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น สายสวน เข็มฉีดยาของ Janet

การเตรียมตัวสำหรับการผ่าตัดตามแผน

ลำดับ:

— การเตรียมการโดยตรงสำหรับการปฏิบัติงานจะดำเนินการในวันดำเนินการและในวันที่ดำเนินการ

- คืนก่อน:

1. เตือนผู้ป่วยว่ามื้อสุดท้ายควรไม่เกิน 17-18 ชั่วโมง

2. สวนทำความสะอาด;

3. อ่างอาบน้ำหรือฝักบัวที่ถูกสุขลักษณะ

4. การเปลี่ยนเตียงและชุดชั้นใน

5. การให้ยาล่วงหน้าตามที่วิสัญญีแพทย์กำหนด

- ในตอนเช้าของวันที่ทำการผ่าตัด:

1. เทอร์โมมิเตอร์;

2. ทำความสะอาดสวนเพื่อน้ำสะอาด;

3. ล้างกระเพาะตามข้อบ่งชี้

4. โกนบริเวณที่ผ่าตัดให้แห้ง ล้างด้วยน้ำอุ่นและสบู่

5. การรักษาสนามผ่าตัดด้วยอีเธอร์หรือน้ำมันเบนซิน

6. ปิดสนามผ่าตัดด้วยผ้าอ้อมปลอดเชื้อ

7. การให้ยาล่วงหน้าตามที่วิสัญญีแพทย์กำหนด 30-40 นาทีก่อนการผ่าตัด

8. ตรวจสอบช่องปากว่ามีฟันปลอมแบบถอดได้หรือไม่และถอดออก

9. ถอดแหวน นาฬิกา เครื่องสำอาง เลนส์

10. ล้างกระเพาะปัสสาวะ

11. แยกผมบนศีรษะไว้ใต้หมวก

12.การขนส่งไปยังห้องผ่าตัดโดยนอนอยู่บนเกอร์นีย์

การเตรียมตัวสำหรับการผ่าตัดฉุกเฉิน

ลำดับ:

- การตรวจผิวหนัง ส่วนที่มีขนดกร่างกาย เล็บ และการรักษาหากจำเป็น (เช็ด ล้าง)

— สุขอนามัยบางส่วน (เช็ด, ซักผ้า);

— การโกนแบบแห้งของสนามผ่าตัด

— ปฏิบัติตามคำสั่งของแพทย์: การทดสอบ การสวนทวาร การล้างกระเพาะ การให้ยาล่วงหน้า ฯลฯ)

การรักษาสนามศัลยกรรมตาม Filonchikov-Grossikh

ข้อบ่งชี้:รักษาภาวะ asepsis ในด้านการผ่าตัดของผู้ป่วย

เตรียมตัว:น้ำสลัดและอุปกรณ์ปลอดเชื้อ: ลูกบอล คีม แหนบ ปัตตาเลี่ยน แผ่น; ภาชนะปลอดเชื้อ น้ำยาฆ่าเชื้อ (ไอโอโดเนต, ไอโอโดไพโรน, แอลกอฮอล์ 70%, เดกมิน, ​​เดกมิไซด์ ฯลฯ ); ภาชนะใส่ของเสีย, ภาชนะที่มีน้ำยาฆ่าเชื้อ

ลำดับ:

1. ชุบลูกบอลปลอดเชื้อให้เปียกในสารละลายไอโอโดเนต (ไอโอโดไพโรน) 5-7 มล. โดยใช้แหนบหรือคีม

2. ยื่นแหนบ (คีม) ให้กับศัลยแพทย์

3. ทำการรักษาอย่างกว้างขวางในด้านการผ่าตัดของผู้ป่วย

4. ทิ้งแหนบ (คีม) ลงในภาชนะสำหรับใส่เศษวัสดุ

5. ทำซ้ำการรักษาในวงกว้างของสนามผ่าตัดอีกสองครั้ง

6. ปิดแผลผู้ป่วยด้วยแผ่นฆ่าเชื้อบริเวณที่ทำการผ่าตัด

7. รักษาผิวหนังบริเวณแผลด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อหนึ่งครั้ง

8. รักษาผิวหนังบริเวณขอบแผลหนึ่งครั้งก่อนทำการเย็บ

9.รักษาผิวหนังบริเวณรอยเย็บครั้งเดียว

อ่านเพิ่มเติม:

คำถามที่ 4: การเตรียมผู้ป่วยสำหรับการผ่าตัดเร่งด่วนและฉุกเฉิน

การดำเนินการเร่งด่วน – ครอบครองตำแหน่งกลางระหว่างเหตุฉุกเฉินและที่วางแผนไว้ ในแง่ของคุณสมบัติการผ่าตัดนั้นใกล้เคียงกับที่วางแผนไว้เนื่องจากจะดำเนินการในตอนเช้าหลังจากการตรวจร่างกายอย่างเพียงพอและการเตรียมการก่อนการผ่าตัดที่จำเป็น โดยปกติจะทำ 1 ถึง 7 วันหลังเข้ารับการรักษาหรือวินิจฉัย ตัวอย่างเช่น, โรคดีซ่านอุดกั้น, เนื้องอกร้าย เป็นต้น

เตรียมความพร้อมสำหรับ การผ่าตัดเร่งด่วน ดำเนินการในลักษณะเดียวกับที่วางแผนไว้ แต่หากเป็นไปได้ในกรอบเวลาที่สั้นกว่า บางครั้งอาจมีปริมาณการศึกษาวินิจฉัยลดลงเล็กน้อย และการรักษาและมาตรการป้องกันที่เข้มข้นยิ่งขึ้น

ปฏิบัติการฉุกเฉิน – จะดำเนินการเกือบจะทันทีหลังการวินิจฉัย (ภายใน 1.5–2 ชั่วโมง) เนื่องจากความล่าช้าหลายชั่วโมงหรือหลายนาทีอาจคุกคามชีวิตของผู้ป่วยโดยตรงหรือทำให้การพยากรณ์โรคแย่ลงอย่างมาก คุณลักษณะของการปฏิบัติการฉุกเฉิน: ไม่อนุญาตให้มีภัยคุกคามต่อชีวิตที่มีอยู่ สอบเต็มและการเตรียมพร้อมปฏิบัติการอย่างเต็มรูปแบบ ตัวอย่างเช่นการติดเชื้อเฉียบพลันทุกประเภท (ฝี, เสมหะ, เนื้อตายเน่า) ซึ่งสัมพันธ์กับความก้าวหน้าของความมึนเมาที่มีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ในกรณีที่มีหนองที่ไม่ถูกสุขลักษณะ

เตรียมความพร้อมสำหรับ การผ่าตัดฉุกเฉิน มีลักษณะเฉพาะของตัวเอง ลดลงเหลือน้อยที่สุด จำกัดเฉพาะการวิจัยและกิจกรรมที่จำเป็นที่สุด

ก่อนอื่นผู้ป่วยจะได้รับการตรวจโดยแพทย์ ทำการวิเคราะห์เลือดและปัสสาวะโดยทั่วไปกำหนดกลุ่มเลือดและจำพวกกำหนดระดับน้ำตาลในเลือดและห้องปฏิบัติการอื่น ๆ และการทดสอบอื่น ๆ จะดำเนินการตามข้อบ่งชี้ การวิจัยเพิ่มเติม(การถ่ายภาพรังสี, อัลตราซาวนด์, fibrogastroduadenoscopy ฯลฯ )

ในแผนกฉุกเฉิน จะมีการสุขาภิบาลทั้งหมดหรือบางส่วนขึ้นอยู่กับสภาพของผู้ป่วย: ถอดเสื้อผ้าออก, เช็ดบริเวณที่ปนเปื้อนของร่างกายด้วยผ้าขี้ริ้วชุบน้ำหรือน้ำยาฆ่าเชื้อ ห้ามใช้อ่างอาบน้ำหรือฝักบัวที่ถูกสุขลักษณะ หากกระเพาะอิ่ม ให้นำเนื้อหาออกแล้วล้างกระเพาะผ่านท่อ ไม่มีสวนทวาร หากกระเพาะปัสสาวะเต็มและไม่สามารถปัสสาวะได้อย่างอิสระ ควรปล่อยปัสสาวะด้วยสายสวน

ที่ ได้รับบาดเจ็บด้านการผ่าตัดได้รับการปฏิบัติดังนี้: ถอดผ้าพันแผลออก, ปิดแผลด้วยผ้าเช็ดปากที่ผ่านการฆ่าเชื้อ, โกนผมให้แห้ง, รักษาผิวหนังรอบ ๆ แผลด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อแล้วจึงใช้แอลกอฮอล์ การโกนและการประมวลผลจะดำเนินการจากขอบของแผลไปจนถึงบริเวณรอบนอกโดยไม่ต้องสัมผัส

การให้ยาล่วงหน้าสามารถทำได้ก่อนการผ่าตัด 30 - 40 นาที หรือทันทีก่อนการผ่าตัด ขึ้นอยู่กับความเร่งด่วน

ผู้ป่วยจะถูกส่งไปยังหน่วยผ่าตัดด้วยเกอร์นีย์ เมื่อทำการบำบัดด้วยการแช่และการถ่ายเลือดและการช่วยหายใจด้วยเครื่องกลแล้ว จะดำเนินการต่อไป หากมีการใช้สายรัดห้ามเลือด ผ้าพันแผลบนแผล หรือเฝือกสำหรับเคลื่อนย้าย ผู้ป่วยจะถูกเคลื่อนย้ายไปยังห้องผ่าตัดด้วย โดยจะต้องถอดออกระหว่างการผ่าตัดหรือทันทีก่อนที่จะวางบนโต๊ะผ่าตัด

ผู้ป่วยลำไส้อุดตันเฉียบพลันจะถูกนำส่งห้องผ่าตัดโดยใส่ท่อเข้าไปในกระเพาะอาหาร

การใส่สายสวนจะดำเนินการก่อนการผ่าตัดเป็นเวลานาน กระเพาะปัสสาวะและทิ้งสายสวนไว้ซึ่งปลายด้านนอกจะถูกหย่อนลงในภาชนะปิด

ต้องได้รับความยินยอมเป็นลายลักษณ์อักษรจากผู้ป่วยในการผ่าตัด หากผู้ป่วยหมดสติต้องได้รับความยินยอมจากญาติสนิทที่สุด หากไม่มีอาการดังกล่าว และอาการดังกล่าวจำเป็นต้องได้รับการแทรกแซงฉุกเฉิน สภาแพทย์จะบันทึกอาการดังกล่าวไว้ และจะมีรายการที่เกี่ยวข้องในประวัติทางการแพทย์ หากเด็กได้รับการผ่าตัด จะต้องได้รับความยินยอมจากผู้ปกครอง

คำถามที่ 5: แนวคิดของสาขาการผ่าตัดและการเตรียมตัว

สนามปฏิบัติการ – นี่คือบริเวณที่จะทำกรีดผิวหนัง พื้นที่นี้จัดทำขึ้นอย่างระมัดระวังเป็นพิเศษ ในวันผ่าตัด 2 - 3 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัด โกนบริเวณนั้นให้กว้างด้วยมีดโกนนิรภัย เส้นผมและรักษาผิวหนัง น้ำยาฆ่าเชื้อ. คุณยังสามารถใช้ครีมกำจัดขนแบบพิเศษได้ สิ่งสำคัญโดยพื้นฐานคือต้องปฏิบัติตามลำดับขั้นตอนด้านสุขอนามัย: การเทและทำความสะอาดลำไส้ การอาบน้ำอย่างถูกสุขลักษณะตามด้วยการเปลี่ยนผ้าปูที่นอน และการเตรียมพื้นที่ผ่าตัด ขั้นตอนนี้ช่วยให้คุณลดการปนเปื้อนของจุลินทรีย์บนผิวหนังได้อย่างมาก และหลีกเลี่ยงการปนเปื้อนซ้ำในบริเวณที่ผ่าตัด

การเตรียมสนามศัลยกรรม:

• อาบน้ำหรืออาบน้ำที่ถูกสุขลักษณะเมื่อวันก่อน
• ในตอนเช้า - โกนขนบริเวณศัลยกรรม

วันที่เพิ่ม: 2015-12-15 | เข้าชม: 1271 | การละเมิดลิขสิทธิ์

การเตรียมความพร้อมปฏิบัติการฉุกเฉิน

การเตรียมตัวสำหรับการผ่าตัดผิวหนัง

ข้อห้ามโดยสิ้นเชิงสำหรับการผ่าตัดแบบเลือกคือโรคผิวหนังที่เป็นตุ่มหนองในพื้นที่ของการผ่าตัด ระหว่างดำเนินการต่อไป แขนขาส่วนล่างแช่เท้าด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อหรือสบู่ ห้องอาบน้ำที่ถูกสุขอนามัยมีไว้สำหรับการทำศัลยกรรมตกแต่งและศัลยกรรมตกแต่งในอวัยวะในช่องท้อง

ควรโกนผิวหนังบริเวณที่ทำการผ่าตัดก่อนทำการผ่าตัด ผู้ป่วยจะอาบน้ำก่อนการผ่าตัดและเปลี่ยนชุดชั้นใน

วันก่อนและวันผ่าตัด แพทย์และพยาบาลควรตรวจสอบว่าผู้ป่วยเตรียมตัวอย่างไร ไม่ว่าจะเป็นการโกนขนบริเวณที่ทำการผ่าตัด เปลี่ยนผ้าปูที่นอนหรือไม่ มีภาวะแทรกซ้อนที่ไม่คาดคิดหรือข้อห้ามในการผ่าตัดเกิดขึ้นหรือไม่

ขอบเขตของการเตรียมผู้ป่วยสำหรับการผ่าตัดฉุกเฉินนั้นพิจารณาจากความเร่งด่วนของการแทรกแซงและความรุนแรงของอาการของผู้ป่วย การเตรียมการขั้นต่ำจะดำเนินการในกรณีที่มีเลือดออก, ช็อต (การรักษาสุขอนามัยบางส่วน, การโกนผิวหนังในบริเวณที่มีการผ่าตัด) ผู้ป่วยที่เป็นโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบจำเป็นต้องเตรียมตัวเพื่อแก้ไขการเผาผลาญน้ำและอิเล็กโทรไลต์

หากผู้ป่วยรับประทานอาหารหรือของเหลวก่อนการผ่าตัด จำเป็นต้องใส่ท่อในกระเพาะอาหารและอพยพสิ่งที่อยู่ในกระเพาะอาหารออก การทำความสะอาดสวนทวารมีข้อห้ามสำหรับโรคผ่าตัดเฉียบพลันส่วนใหญ่

ก่อนการผ่าตัด ผู้ป่วยจะต้องล้างกระเพาะปัสสาวะ หรือหากมีการระบุไว้ การใส่สายสวนกระเพาะปัสสาวะจะดำเนินการโดยใช้สายสวนแบบอ่อน โดยปกติการรักษาล่วงหน้าจะดำเนินการ 30 - 40 นาทีก่อนการผ่าตัดหรือบนโต๊ะผ่าตัด ขึ้นอยู่กับความเร่งด่วน

ในกรณีที่ความดันโลหิตต่ำ หากสาเหตุไม่มีเลือดออก ควรใช้สารทดแทนเลือดไหลเวียนโลหิต กลูโคส เพรดนิโซโลน (90 มก.) ทางหลอดเลือดดำ เพื่อเพิ่มความดันโลหิตให้อยู่ในระดับ 90-100 มม.ปรอท ศิลปะ.

ก่อนการผ่าตัดผู้ป่วยจะต้องได้รับการตรวจโดยวิสัญญีแพทย์และสั่งจ่ายยา การให้ยาล่วงหน้าหลังจากการแนะนำตัว ยาควรนำผู้ป่วยไปที่ห้องผ่าตัดบนเกอร์นีย์หรือบนเก้าอี้ หลังจากตรวจสอบความพร้อมของเจ้าหน้าที่ในการดมยาสลบและการผ่าตัดในขั้นแรก

ควรนำประวัติทางการแพทย์ การเอ็กซเรย์ และหลอดทดลองเลือดมาที่ห้องผ่าตัดพร้อมกับผู้ป่วยเพื่อทำการทดสอบความเข้ากันได้ของการถ่ายเลือดที่เป็นไปได้

ผู้ป่วยจะได้รับการเคลื่อนย้ายอย่างระมัดระวัง หลีกเลี่ยงการเคลื่อนไหวและการกระแทกอย่างกะทันหัน พวกเขาจะถูกพาไปที่ห้องผ่าตัดโดยใช้เก้าอี้ล้อเข็นหรือเปลหาม สำหรับคนไข้แต่ละราย เกอร์นีย์จะถูกคลุมด้วยผ้าน้ำมัน และปูด้วยผ้าปูที่นอนและผ้าห่มที่สะอาด ผู้ป่วยจะถูกวางไว้บนเกอร์นีย์โดยมีหมวกหรือผ้าพันคออยู่บนศีรษะและมีถุงเท้าหรือรองเท้าคลุมเท้า

ผู้ป่วยจะถูกส่งไปยังหัวหน้าห้องผ่าตัดก่อนโดยใช้เกอร์นีย์ของแผนกศัลยกรรม และในห้องก่อนการผ่าตัด เขาจะถูกย้ายไปที่เกอร์นีย์ของห้องผ่าตัด และถูกพาไปที่ห้องผ่าตัด ก่อนนำผู้ป่วยเข้าห้องผ่าตัด พยาบาลต้องแน่ใจว่าได้ถอดผ้า ผ้าปิดแผล และอุปกรณ์ที่เปื้อนเลือดจากการผ่าตัดครั้งก่อนออกแล้ว ผู้ป่วยจะถูกโอนไปยัง ตารางปฏิบัติการไปยังตำแหน่งที่จำเป็นสำหรับการผ่าตัดโดยคำนึงถึงลักษณะและสภาพของผู้ป่วยด้วย ควรยึดแขนขาส่วนบนและส่วนล่างหากจำเป็น

พยาบาลประจำมีหน้าที่รับผิดชอบในการเคลื่อนย้ายผู้ป่วย การเคลื่อนย้ายและการจัดตำแหน่งผู้ป่วยด้วยการระบายน้ำภายนอก ระบบการให้สารทางหลอดเลือดดำ ท่อช่วยหายใจดำเนินการด้วยความระมัดระวังอย่างยิ่ง

ควรถอดเสื้อผ้าบางส่วนออกในห้องผ่าตัด (ถุงน่อง เสื้อเชิ้ต กางเกงชั้นใน) ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับลักษณะของการแทรกแซง แต่ไม่ควรปล่อยให้ผู้ป่วยนอนบนโต๊ะผ่าตัดโดยเปลือยเปล่า นอกจากอันตรายจากไข้หวัดแล้ว ยังทำให้จิตใจของเขาบอบช้ำอีกด้วย เมื่อผู้ป่วยมาถึงห้องผ่าตัด จำเป็นต้องหยุดการสนทนา เสียงหัวเราะ และความคิดเห็นที่ไม่เกี่ยวข้องทั้งหมดเกี่ยวกับการเตรียมตัวสำหรับการผ่าตัด

บุคลากรทุกคนควรใช้ความระมัดระวังอย่างยิ่งในระหว่างการผ่าตัด ยาชาเฉพาะที่. ก่อนที่จะเริ่มดมยาสลบ ผู้ป่วยควรได้รับการเตือนเกี่ยวกับเรื่องเล็กๆ น้อยๆ ความเจ็บปวดเกิดขึ้นจากการฉีดยา การใช้เข็มบางๆ และการฉีดยาสลบหรือโนโวเคนส่วนแรกเข้าทางผิวหนังจะช่วยลดความรู้สึกเหล่านี้ ในระหว่างการดมยาสลบและหลังการผ่าตัด คุณควรมีความไวต่อพฤติกรรมของผู้ป่วย และหากมีอาการเจ็บปวดให้เพิ่มยาชา สลับไปที่ การดมยาสลบหรือให้ยารักษาโรคประสาท แต่ไม่ว่าในกรณีใดจะชักชวนผู้ป่วยให้ "อดทนอีกสักหน่อย"

อ่านเพิ่มเติม:

ค้นหาการบรรยาย

โครงการโดยประมาณเพื่อเตรียมผู้ป่วยให้พร้อมรับการผ่าตัดฉุกเฉิน

1. การรักษาสุขอนามัยของผู้ป่วยบางส่วน: ถอดเสื้อผ้าเช็ดบริเวณที่ปนเปื้อนมากที่สุดของร่างกายด้วยฟองน้ำแช่ในสบู่เหลว

2. เรียกผู้ช่วยห้องปฏิบัติการเพื่อตรวจฮีโมโกลบิน ฮีมาโตคริต (อัตราส่วนของเซลล์เม็ดเลือดต่อพลาสมา) และเม็ดเลือดขาว ขอบเขตของการทดสอบในห้องปฏิบัติการสามารถขยายได้อย่างมีนัยสำคัญโดยดำเนินการตามที่แพทย์กำหนด การทดสอบทางชีวเคมีตลอดจนการตรวจวัดปริมาณแอลกอฮอล์ในเลือดและปัสสาวะ จำนวนการศึกษาขึ้นอยู่กับกรณีเฉพาะ รวมถึงความสามารถของห้องปฏิบัติการด่วน

3. การรักษาสนามผ่าตัดประกอบด้วยการโกนขนบริเวณแผลผ่าตัดที่กำลังจะเกิดขึ้น การโกนต้องแห้ง ตามด้วยการบำบัดด้วยเอทิลแอลกอฮอล์ 95%

4. ก่อนการผ่าตัด 10-15 นาที ผู้ป่วยควรปัสสาวะ หากการปัสสาวะโดยอิสระเป็นไปไม่ได้ ปัสสาวะจะถูกปล่อยออกด้วยสายสวน ในกรณีเช่นนี้ จะปล่อยสายสวนไว้เพื่อตรวจสอบการทำงานของไต

5. ตามใบสั่งแพทย์เท่านั้น: ล้างกระเพาะอาหารด้วยท่อแล้วให้สวนทวารทำความสะอาด

การเตรียมตัวล่วงหน้า: ใน ในกรณีฉุกเฉินดำเนินการในห้องผ่าตัดโดย การบริหารทางหลอดเลือดดำยา. วิสัญญีแพทย์จะเลือกองค์ประกอบของส่วนผสมยาเป็นรายบุคคล

ในบางกรณี เมื่อเตรียมพร้อมสำหรับการปฏิบัติการฉุกเฉิน จำเป็นต้องแก้ไขการเปลี่ยนแปลงในหน้าที่ที่สำคัญและกำจัดบางอย่างออกไป อาการทางพยาธิวิทยา: อุณหภูมิร่างกายสูง, ความดันเลือดต่ำ, ความผิดปกติของการเผาผลาญอิเล็กโทรไลต์ ฯลฯ เพื่อจุดประสงค์นี้ การบำบัดด้วยยาและการบำบัดด้วยการฉีดยาเข้มข้น แต่ไม่ว่าอาการของผู้ป่วยจะรุนแรงเพียงใด การเตรียมตัวสำหรับการผ่าตัดฉุกเฉินไม่ควรใช้เวลาเกิน 1.5 ชั่วโมงถึง 2 ชั่วโมง และผู้ป่วยจะถูกนำส่ง "หยด" ไปยังห้องผ่าตัด

การบำบัดด้วยของเหลวยังคงดำเนินต่อไปในห้องผ่าตัด

การผ่าตัด

บทบัญญัติทั่วไป

การขุดค้นทางโบราณคดีระบุว่าการผ่าตัดเกิดขึ้นก่อนยุคของเรา ยิ่งไปกว่านั้น ผู้ป่วยบางรายก็หายเป็นปกติหลังจากการเจาะเลือด (เปิด) กะโหลกศีรษะ การเอานิ่วออกจากกระเพาะปัสสาวะ และการตัดแขนขา (การถอดอวัยวะบางส่วนออก)

เช่นเดียวกับวิทยาศาสตร์อื่นๆ การผ่าตัดได้รับการฟื้นคืนชีพขึ้นมาในยุคเรอเนซองส์ เมื่อเริ่มต้นจากผลงานของ Andreas Vesalius เทคโนโลยีการผ่าตัดก็เริ่มพัฒนาอย่างรวดเร็ว อย่างไรก็ตาม รูปลักษณ์ที่ทันสมัยของห้องผ่าตัดและคุณลักษณะ (คุณสมบัติ) ของการผ่าตัดได้ถูกสร้างขึ้นมา ปลาย XIXศตวรรษหลังจากการถือกำเนิดของ asepsis ด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อและการพัฒนาของวิสัญญีวิทยา

คุณสมบัติของวิธีการรักษาโดยการผ่าตัด

การผ่าตัดเป็นเหตุการณ์ที่สำคัญที่สุดสำหรับทั้งผู้ป่วยและวงการแพทย์ทั้งหมด บุคลากร โดยพื้นฐานแล้ว การผ่าตัดทำให้ทุกสิ่งแตกต่าง ความเชี่ยวชาญด้านศัลยกรรม. ในระหว่างการผ่าตัดศัลยแพทย์ที่เปิดเผยอวัยวะที่เป็นโรคสามารถตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาได้โดยตรงโดยใช้การมองเห็นและการสัมผัสและในบางครั้งก็ทำการแก้ไขความผิดปกติที่ระบุได้อย่างรวดเร็ว ปรากฎว่ากระบวนการบำบัดมีความเข้มข้นอย่างมากในเรื่องนี้ เหตุการณ์ที่สำคัญที่สุด- การผ่าตัด ผู้ป่วยป่วยด้วยไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน ศัลยแพทย์จะทำการผ่าตัดเปิดช่องท้อง (เปิดช่องท้อง) และนำไส้ติ่งไส้เดือนออกออก เพื่อรักษาโรคได้อย่างรุนแรง ผู้ป่วยมีเลือดออก - ภัยคุกคามต่อชีวิตในทันที ศัลยแพทย์จะยึดหลอดเลือดที่เสียหาย - และชีวิตของผู้ป่วยไม่ตกอยู่ในอันตรายอีกต่อไป การผ่าตัดดูเหมือนเป็นเวทย์มนตร์และเป็นจริงมาก เช่น เอาอวัยวะที่เป็นโรคออก เลือดหยุดไหล ฯลฯ

ในปัจจุบัน การให้คำนิยามการผ่าตัดให้ชัดเจนเป็นเรื่องยากพอสมควร ทั่วไปที่สุดน่าจะเป็นดังต่อไปนี้:

การผ่าตัดเป็นผลเชิงกลต่ออวัยวะและเนื้อเยื่อ มักจะมาพร้อมกับการแยกอวัยวะออกเพื่อเผยให้เห็นอวัยวะที่เป็นโรคและดำเนินการบำบัดหรือวินิจฉัยโรค

คำจำกัดความนี้เกี่ยวข้องเป็นหลัก "สามัญ"การดำเนินงานแบบเปิด การแทรกแซงพิเศษ เช่น endovascular (internal vascular), endoscopic ฯลฯ ค่อนข้างจะแตกต่างออกไป

ประเภทหลักของการแทรกแซงการผ่าตัด

มีการแทรกแซงการผ่าตัดที่หลากหลายมาก ประเภทและประเภทหลักของพวกเขาแสดงอยู่ด้านล่างในการจำแนกประเภทตามเกณฑ์ที่กำหนด

การจำแนกประเภทตามความเร่งด่วนในการดำเนินการ

ตามการจำแนกประเภทนี้ ปฏิบัติการฉุกเฉิน การวางแผน และเร่งด่วน มีความโดดเด่น

ปฏิบัติการฉุกเฉิน

การดำเนินการฉุกเฉินคือการดำเนินการเกือบจะทันทีหลังการวินิจฉัยเนื่องจากความล่าช้าหลายชั่วโมงหรือหลายนาทีอาจคุกคามชีวิตของผู้ป่วยโดยตรงหรือทำให้การพยากรณ์โรคแย่ลงอย่างมาก โดยปกติถือว่าจำเป็นต้องดำเนินการผ่าตัดฉุกเฉินภายใน 2 ชั่วโมงหลังจากที่ผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล กฎนี้ใช้ไม่ได้กับสถานการณ์ที่ทุกนาทีมีค่า (เลือดออก ขาดอากาศหายใจ (หายใจไม่ออก) ฯลฯ) และต้องทำการแทรกแซงโดยเร็วที่สุด

การดำเนินการฉุกเฉินจะดำเนินการโดยทีมศัลยกรรมที่ปฏิบัติหน้าที่ตลอดเวลาของวัน การบริการการผ่าตัดของโรงพยาบาลจะต้องเตรียมพร้อมสำหรับสิ่งนี้เสมอ

ลักษณะเฉพาะของการปฏิบัติการฉุกเฉินคือบางครั้งภัยคุกคามที่มีอยู่ต่อชีวิตของผู้ป่วยไม่อนุญาตให้มีการตรวจร่างกายและการเตรียมการอย่างครบถ้วน วัตถุประสงค์ของการดำเนินการฉุกเฉินคือการช่วยชีวิตผู้ป่วยในปัจจุบันเป็นหลัก แต่ไม่จำเป็นต้องทำให้ผู้ป่วยฟื้นตัวได้อย่างสมบูรณ์

ข้อบ่งชี้หลักสำหรับการปฏิบัติการฉุกเฉินคือการมีเลือดออกจากสาเหตุหลัก (ไม่ว่าจะด้วยเหตุผลใดก็ตาม) ภาวะขาดอากาศหายใจ ความล่าช้าหนึ่งนาทีอาจทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิตได้ บางทีข้อบ่งชี้ที่พบบ่อยที่สุดสำหรับการผ่าตัดฉุกเฉินคือการมีกระบวนการอักเสบเฉียบพลันในช่องท้อง ( ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน, ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน (การอักเสบของถุงน้ำดี), ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน (การอักเสบของตับอ่อน), รูพรุน (กระเพาะอาหารแตกหมด), แผลในกระเพาะอาหาร, ไส้เลื่อนบีบรัด, เฉียบพลัน ลำไส้อุดตัน). ด้วยโรคดังกล่าวไม่มีภัยคุกคามต่อชีวิตของผู้ป่วยในทันทีภายในไม่กี่นาที แต่หากทำการผ่าตัดในภายหลังผลการรักษาจะแย่ลงอย่างมีนัยสำคัญ สิ่งนี้มีความเกี่ยวข้องทั้งกับการลุกลามของ endotoxemia (พิษจากสารพิษที่มาจากร่างกาย) และมีความเป็นไปได้ที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนรุนแรงได้ตลอดเวลาโดยเฉพาะอย่างยิ่งเยื่อบุช่องท้องอักเสบซึ่งทำให้การพยากรณ์โรคแย่ลงอย่างมาก ในกรณีเหล่านี้ สามารถยอมรับการเตรียมการก่อนการผ่าตัดระยะสั้นเพื่อขจัดปัจจัยที่ไม่พึงประสงค์ (การแก้ไขการไหลเวียนโลหิต (การไหลเวียนโลหิต) น้ำ ความสมดุลของอิเล็กโทรไลต์และอื่น ๆ.)

ข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดฉุกเฉินคือการติดเชื้อเฉียบพลันทุกประเภท (ฝี, เสมหะ, เนื้อตายเน่า ฯลฯ ) ซึ่งสัมพันธ์กับการลุกลามของความมึนเมาเมื่อมีหนองเป็นหนองที่ไม่ถูกสุขลักษณะโดยมีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะติดเชื้อและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ

การดำเนินงานตามแผน

วางแผนแล้ว- เรียกว่าการผ่าตัดซึ่งเวลาที่ผลลัพธ์ของการรักษาไม่ได้ขึ้นอยู่กับในทางปฏิบัติ ก่อนการแทรกแซงดังกล่าว ผู้ป่วยจะต้องได้รับการตรวจร่างกายอย่างละเอียด การผ่าตัดจะดำเนินการบนพื้นฐานที่ดีที่สุดโดยไม่มีข้อห้ามจากอวัยวะและระบบอื่น ๆ และในภาวะที่มีโรคร่วมด้วย หลังจากเข้าสู่ขั้นตอนการบรรเทาอาการอันเป็นผลมาจากความเหมาะสม การเตรียมการก่อนการผ่าตัด การผ่าตัดเหล่านี้จะดำเนินการในตอนเช้า วันและเวลาของการผ่าตัดจะถูกกำหนดล่วงหน้า และดำเนินการโดยศัลยแพทย์ที่มีประสบการณ์มากที่สุดในสนาม การผ่าตัดตามแผน ได้แก่ การผ่าตัดไส้เลื่อน (ไม่รัดคอ) เส้นเลือดขอด โรคนิ่วในกระเพาะอาหาร แผลในกระเพาะอาหารที่ไม่ซับซ้อน และอื่นๆ อีกมากมาย

การดำเนินการเร่งด่วน

ปฏิบัติการเร่งด่วนจะอยู่ในตำแหน่งกึ่งกลางระหว่างเหตุฉุกเฉินกับที่วางแผนไว้ ในแง่ของคุณลักษณะการผ่าตัดนั้นใกล้เคียงกับที่วางแผนไว้เนื่องจากจะดำเนินการในตอนเช้าหลังจากการตรวจร่างกายอย่างเพียงพอและการเตรียมการก่อนการผ่าตัดที่จำเป็นและดำเนินการโดยผู้เชี่ยวชาญในสาขานี้โดยเฉพาะ นั่นคือการแทรกแซงการผ่าตัดจะดำเนินการในลักษณะที่เรียกว่าวางแผนไว้ อย่างไรก็ตาม การแทรกแซงดังกล่าวไม่สามารถเลื่อนออกไปเป็นระยะเวลาที่มีนัยสำคัญได้ ซึ่งต่างจากการดำเนินการตามแผนที่วางไว้ เนื่องจากการดำเนินการดังกล่าวอาจทำให้ผู้ป่วยค่อยๆ เสียชีวิตหรือลดโอกาสในการฟื้นตัวได้อย่างมาก

โดยปกติการดำเนินการเร่งด่วนจะดำเนินการ 1-7 วันนับจากเวลาที่เข้ารับการรักษาหรือวินิจฉัยโรค เช่น คนไข้ที่เลือดออกในกระเพาะอาหารหยุดได้สามารถผ่าตัดได้ในวันถัดไปหลังเข้ารับการรักษา เนื่องจากมีความเสี่ยงที่เลือดออกซ้ำ

เป็นไปไม่ได้ที่จะเลื่อนการแทรกแซงของโรคดีซ่านอุดกั้นเป็นเวลานานเนื่องจากจะค่อยๆนำไปสู่การพัฒนาของการเปลี่ยนแปลงที่ไม่สามารถกลับคืนสภาพเดิมในร่างกายของผู้ป่วยได้ ในกรณีเช่นนี้การแทรกแซงมักจะดำเนินการภายใน 3-4 วันหลังจากการตรวจอย่างเต็มรูปแบบ (การชี้แจงสาเหตุของการละเมิดการไหลของน้ำดีการยกเว้นไวรัสตับอักเสบ ฯลฯ )

การดำเนินการเร่งด่วน ได้แก่ การผ่าตัดเนื้องอกมะเร็ง (โดยปกติภายใน 5-7 วันนับจากเข้ารับการรักษาหลังการตรวจร่างกายที่จำเป็น) การล่าช้าเป็นเวลานานอาจนำไปสู่ความเป็นไปไม่ได้ในการดำเนินการเต็มรูปแบบเนื่องจากความก้าวหน้าของกระบวนการ (การปรากฏตัวของการแพร่กระจาย, การบุกรุกของเนื้องอกในอวัยวะสำคัญ ฯลฯ )

©2015-2018 poisk-ru.ru
สิทธิ์ทั้งหมดเป็นของผู้เขียน ไซต์นี้ไม่ได้อ้างสิทธิ์ในการประพันธ์ แต่ให้ใช้งานฟรี
การละเมิดลิขสิทธิ์และการละเมิดข้อมูลส่วนบุคคล

จะเกิดอะไรขึ้นก่อนการผ่าตัด

ก่อนการผ่าตัด ผู้ป่วยจะต้องได้รับการตรวจโดยวิสัญญีแพทย์และให้ยาตามที่กำหนดไว้ หลังจากให้ยาแล้ว ควรนำผู้ป่วยไปที่ห้องผ่าตัดบนเก้าอี้หรือเก้าอี้ โดยต้องตรวจสอบความพร้อมของเจ้าหน้าที่ในการดมยาสลบและการผ่าตัดก่อน

ควรถอดเสื้อผ้าบางส่วนออกในห้องผ่าตัด (ถุงน่อง เสื้อเชิ้ต กางเกงชั้นใน) ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับลักษณะของการแทรกแซง แต่ไม่ควรปล่อยให้ผู้ป่วยนอนบนโต๊ะผ่าตัดโดยเปลือยเปล่า นอกจากอันตรายจากไข้หวัดแล้ว ยังทำให้จิตใจของเขาบอบช้ำอีกด้วย

พยาบาลต้องพาผู้ป่วยไปที่ห้องผ่าตัด เมื่อผู้ป่วยมาถึงห้องผ่าตัด จำเป็นต้องหยุดการสนทนา เสียงหัวเราะ และความคิดเห็นที่ไม่เกี่ยวข้องทั้งหมดเกี่ยวกับการเตรียมตัวสำหรับการผ่าตัด

บุคลากรทุกคนควรใช้ความระมัดระวังอย่างยิ่งในระหว่างการผ่าตัดภายใต้การดมยาสลบเฉพาะที่ ก่อนที่จะเริ่มดมยาสลบ ผู้ป่วยควรได้รับคำเตือนเกี่ยวกับความเจ็บปวดเล็กน้อยที่เกิดขึ้นระหว่างการฉีดยา การใช้เข็มบางๆ และการฉีดยาสลบหรือโนโวเคนส่วนแรกเข้าทางผิวหนังจะช่วยลดความรู้สึกเหล่านี้ ในระหว่างการดมยาสลบและหลังการผ่าตัด คุณควรมีความไวต่อพฤติกรรมของผู้ป่วย และหากมีอาการเจ็บปวด ให้เพิ่มยาชา เปลี่ยนไปใช้ยาระงับความรู้สึกทั่วไป หรือให้ยารักษาโรคประสาทและประสาท แต่ไม่ว่าในกรณีใด จะชักชวนผู้ป่วยให้ “อดทนได้” อีกหน่อย”

ก่อนที่จะให้อีเทอร์มาส์กคุณควรเตือนผู้ป่วยเกี่ยวกับความรู้สึกไม่พึงประสงค์ในช่วงเริ่มต้นของการดมยาสลบ

ก่อนที่จะยึดติดกับโต๊ะคุณต้องอธิบายให้ผู้ป่วยทราบถึงจุดประสงค์ของการจัดการนี้ ในระหว่างการผ่าตัดและการดมยาสลบจำเป็นต้องตรวจสอบตำแหน่งของแขนขาเนื่องจากการตรึงเป็นเวลานานอาจนำไปสู่การกดทับของเส้นประสาทและทำให้แขนหรือขาเป็นอัมพาตตามมา

ในห้องผ่าตัด คุณไม่ควรเปลี่ยนแปลงการตัดสินใจเบื้องต้นเกี่ยวกับลักษณะของการดมยาสลบซึ่งผู้ป่วยได้รับแจ้งเมื่อวันก่อน ความพยายามที่จะเริ่มการดมยาสลบในผู้ป่วยที่ต้องดำเนินการโดยใช้ยาชาเฉพาะที่หรือในทางกลับกัน อาจนำไปสู่ความขัดแย้งที่ร้ายแรงระหว่างผู้ป่วยกับศัลยแพทย์

ยู. เฮสเตอเรนโก

“จะเกิดอะไรขึ้นก่อนการผ่าตัด”และบทความอื่น ๆ จากหมวดโรคศัลยกรรม

ประเภทหลักของการผ่าตัด

การดำเนินการ - มีผลกระทบทางกลพิเศษต่ออวัยวะหรือเนื้อเยื่อเพื่อวัตถุประสงค์ในการรักษาหรือวินิจฉัย

การจำแนกประเภทของการผ่าตัด

การผ่าตัดมักจะแบ่งออกตามความเร่งด่วนในการดำเนินการและความเป็นไปได้ในการรักษาหรือบรรเทาอาการของผู้ป่วยโดยสมบูรณ์

ด้วยความเร่งด่วนในการดำเนินการมีความโดดเด่น:

1) ภาวะฉุกเฉินการผ่าตัดจะดำเนินการทันทีหรือภายในไม่กี่ชั่วโมงถัดไปนับจากช่วงเวลาที่ผู้ป่วยเข้ารับการรักษา แผนกศัลยกรรม;

2) ด่วนการดำเนินการจะดำเนินการภายในสองสามวันถัดไปหลังจากเข้ารับการรักษา

3) วางแผนไว้การดำเนินงานจะดำเนินการตามที่วางแผนไว้ (ไม่จำกัดระยะเวลาในการดำเนินการ)

มีการดำเนินการที่รุนแรงและแบบประคับประคอง

หัวรุนแรงพิจารณาการผ่าตัดโดยการกำจัดการก่อตัวทางพยาธิวิทยาบางส่วนหรือทั้งหมดของอวัยวะออกไปจะไม่รวมการกลับมาของโรค ปริมาณของการแทรกแซงการผ่าตัดซึ่งกำหนดความรุนแรงนั้นถูกกำหนดโดยธรรมชาติของกระบวนการทางพยาธิวิทยา สำหรับเนื้องอกที่เป็นพิษเป็นภัย (ไฟโบรมา, ไลโปมา, นิวโรมา, ติ่งเนื้อ ฯลฯ) การกำจัดพวกมันจะนำไปสู่การรักษาผู้ป่วย ที่ เนื้องอกร้ายความรุนแรงของการแทรกแซงไม่ได้เกิดขึ้นเสมอไปโดยการกำจัดบางส่วนหรือทั้งหมดของอวัยวะโดยคำนึงถึงความเป็นไปได้ของการแพร่กระจายของเนื้องอก ดังนั้น การดำเนินการด้านเนื้องอกวิทยาที่รุนแรงมักรวมถึงการกำจัด (หรือการผ่าตัด) อวัยวะข้างเคียงและต่อมน้ำเหลืองในบริเวณนั้น ควบคู่ไปกับการกำจัดอวัยวะ ดังนั้นการผ่าตัดมะเร็งเต้านมแบบสุดโต่งจึงทำได้โดยการกำจัดไม่เพียงแต่ต่อมน้ำนมทั้งหมดเท่านั้น แต่ยังรวมถึงกล้ามเนื้อหน้าอกหลักและกล้ามเนื้อรอง เนื้อเยื่อไขมันด้วย ต่อมน้ำเหลืองบริเวณรักแร้และ subclavian ในโรคอักเสบจะกำหนดปริมาณของการแทรกแซง

ทำให้การดำเนินการรุนแรงถูก จำกัด อยู่ที่การกำจัดเนื้อเยื่อที่เปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา: ตัวอย่างเช่นพวกเขาทำการผ่าตัดกระดูกสำหรับกระดูกอักเสบเรื้อรังหรือการกำจัดอวัยวะที่เปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา - ไส้ติ่ง, การผ่าตัดถุงน้ำดี ฯลฯ

แบบประคับประคองเป็นการดำเนินการเพื่อขจัดอันตรายต่อชีวิตผู้ป่วยหรือบรรเทาอาการของผู้ป่วย ดังนั้นในกรณีของการสลายตัวและมีเลือดออกจากเนื้องอกในกระเพาะอาหารที่มีการแพร่กระจายเมื่อการผ่าตัดที่รุนแรงเป็นไปไม่ได้เนื่องจากความชุกของกระบวนการนี้ การผ่าตัดกระเพาะอาหารหรือการตัดตอนรูปลิ่มของกระเพาะอาหารด้วยเนื้องอกและหลอดเลือดที่มีเลือดออกจะดำเนินการเพื่อช่วยชีวิต ในกรณีของเนื้องอกที่แพร่หลายของหลอดอาหารที่มีการแพร่กระจายเมื่อเนื้องอกกีดขวางรูของหลอดอาหารอย่างสมบูรณ์และทำให้ไม่สามารถเป็นอาหารและแม้แต่น้ำได้เพื่อป้องกันความอดอยากจะมีการผ่าตัดแบบประคับประคอง - วางช่องทวารไว้ที่ กระเพาะอาหาร (gastrostomy) ซึ่งมีการนำอาหารเข้าไป การผ่าตัดแบบประคับประคองทำให้สามารถหยุดเลือดได้หรือได้รับสารอาหารได้ แต่ตัวโรคไม่ได้ถูกกำจัดออกไป เนื่องจากการแพร่กระจายของเนื้องอกหรือตัวเนื้องอกยังคงอยู่ สำหรับการอักเสบหรือโรคอื่น ๆ ก็มีการดำเนินการแบบประคับประคองด้วย ตัวอย่างเช่นเมื่อมีเสมหะ paraosseous ทำให้เกิดโรคกระดูกอักเสบที่ซับซ้อนเสมหะจะถูกเปิดออกแผลจะถูกระบายออกเพื่อกำจัดความมึนเมาป้องกันการพัฒนาของการติดเชื้อหนองทั่วไป แต่จุดสนใจหลักของการอักเสบในกระดูกยังคงอยู่ ในกรณีที่ถุงน้ำดีอักเสบเป็นหนองเฉียบพลันในผู้สูงอายุและผู้ที่เป็นโรคหัวใจล้มเหลว ความเสี่ยงของการผ่าตัดที่รุนแรงจะสูง เพื่อป้องกันการเกิดภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นหนองและความมึนเมาอย่างรุนแรงจะมีการผ่าตัดแบบประคับประคอง - ถุงน้ำดี: การใช้ช่องทวารกับถุงน้ำดี การดำเนินการแบบประคับประคองสามารถมีบทบาทในขั้นตอนหนึ่งในการรักษาผู้ป่วยดังตัวอย่างที่ให้ไว้ (การเปิดเสมหะในกระดูกอักเสบหรือถุงน้ำดีอักเสบในถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน) ต่อมามีการปรับปรุง สภาพทั่วไปผู้ป่วยหรือการสร้างเงื่อนไขที่เอื้ออำนวยในท้องถิ่นสามารถดำเนินการที่รุนแรงได้ ในกรณีของโรคมะเร็งที่รักษาไม่ได้ เมื่อการแทรกแซงที่รุนแรงเป็นไปไม่ได้เนื่องจากความชุกของกระบวนการ การผ่าตัดแบบประคับประคองจะเป็นประโยชน์เพียงอย่างเดียวที่สามารถบรรเทาอาการของผู้ป่วยได้ชั่วคราว

การดำเนินการอาจเป็นขั้นตอนเดียวหรือหลายขั้นตอน (สองหรือสามขั้นตอน) ที่ ครั้งหนึ่งทุกขั้นตอนของการดำเนินการจะดำเนินการโดยตรงทีละขั้นตอนโดยไม่หยุดพัก แต่ละ หลายช่วงเวลาการดำเนินงานประกอบด้วยขั้นตอนทางเคมีบางขั้นตอน

การผ่าตัดรักษาผู้ป่วยโดยแยกจากกันตามเวลา ตัวอย่างเช่น เราสามารถอ้างอิงการผ่าตัดหลายขั้นตอนในสาขาศัลยกรรมกระดูกหรือเนื้องอกวิทยาได้ ตัวอย่างเช่น เมื่อมีเนื้องอกในลำไส้ใหญ่ที่ทำให้เกิดการอุดตันของลำไส้ จะมีการใส่อะนาสโตโมซิสเป็นครั้งแรกระหว่างลูปอวัยวะและอวัยวะออกจากลำไส้ หรือช่องทวารบนลูปอวัยวะ (ระยะที่ 1) จากนั้นหลังจากที่อาการของผู้ป่วยดีขึ้น ทำการผ่าตัดลำไส้พร้อมกับเนื้องอก (ระยะที่ 2)

ในสภาวะปัจจุบันด้วยการพัฒนาการบรรเทาอาการปวด การดูแลอย่างเข้มข้นมันเป็นไปได้ที่จะทำการผ่าตัดสองครั้งขึ้นไปกับผู้ป่วยพร้อมกัน - พร้อมกันการดำเนินงาน (พร้อมกัน) เช่น คนไข้ที่มี ไส้เลื่อนขาหนีบและเส้นเลือดขอดของหลอดเลือดดำ Great Saphenous สามารถทำได้ 2 วิธีในขั้นตอนเดียว ได้แก่ การซ่อมแซมไส้เลื่อนและการผ่าตัดโลหิตออก ในคนไข้ที่เป็นแผลในกระเพาะอาหารและถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง การผ่าตัดกระเพาะอาหารและถุงน้ำดีอักเสบหากผู้ป่วยอยู่ในสภาพดีสามารถทำได้พร้อมกันโดยใช้วิธีการผ่าตัดวิธีเดียว

ในการปฏิบัติการผ่าตัดสถานการณ์อาจเกิดขึ้นได้เมื่อมีการตัดสินใจคำถามเกี่ยวกับความเป็นไปได้ในการผ่าตัดเฉพาะในระหว่างการแทรกแซงการผ่าตัดเท่านั้น ข้อกังวลนี้ โรคมะเร็ง: หากมีการวินิจฉัยเนื้องอกในอวัยวะใดอวัยวะหนึ่ง คาดว่าจะมีการผ่าตัดที่รุนแรง ในระหว่างการแทรกแซงปรากฎว่าการดำเนินการตามแผนเป็นไปไม่ได้เนื่องจากการแพร่กระจายของเนื้องอกไปยังอวัยวะที่อยู่ห่างไกลหรือการงอกไปยังอวัยวะข้างเคียง การดำเนินการนี้เรียกว่า การทดลอง

ปัจจุบันถึง การวินิจฉัยการดำเนินการไม่ค่อยได้ใช้เนื่องจากมีวิธีการวิจัยวินิจฉัยที่มีข้อมูลสูง อย่างไรก็ตาม อาจมีบางกรณีที่การผ่าตัดยังคงเป็นหนทางสุดท้ายในการวินิจฉัยโรค หากการวินิจฉัยได้รับการยืนยัน การผ่าตัดดังกล่าวมักจะสิ้นสุดลงเป็นการผ่าตัดเพื่อการรักษา การดำเนินการวินิจฉัย ได้แก่ การตัดชิ้นเนื้อ: นำการก่อตัว อวัยวะ หรือส่วนหนึ่งส่วนใดไปตรวจเนื้อเยื่อ วิธีการวินิจฉัยนี้เล่น บทบาทสำคัญในการวินิจฉัยแยกโรคระหว่างเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงและเนื้องอก เนื้องอกและ กระบวนการอักเสบเป็นต้น การศึกษาดังกล่าวช่วยชี้แจงข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดหรือเลือกปริมาตรที่เพียงพอ เช่น ในกรณีของมะเร็งหรือแผลในกระเพาะอาหาร ในกรณีแรก จะทำการผ่าตัดกระเพาะอาหารออก (เอากระเพาะอาหารออกทั้งหมด) ครั้งที่สอง การผ่าตัดกระเพาะอาหารออก (การลบบางส่วนออก)

มีการดำเนินการทั่วไป (มาตรฐาน) และผิดปกติ ทั่วไปการดำเนินงานเป็นไปตามแผนงานและวิธีการที่พัฒนาไว้อย่างชัดเจน

การแทรกแซงการผ่าตัด ผิดปกติสถานการณ์เกิดขึ้นในกรณีที่มีลักษณะผิดปกติของกระบวนการทางพยาธิวิทยาซึ่งจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดรักษา ได้แก่ของหนัก อาการบาดเจ็บที่บาดแผลโดยเฉพาะการบาดเจ็บรวม บาดแผลกระสุนปืน ในกรณีเหล่านี้ การผ่าตัดอาจไปไกลกว่ามาตรฐานและต้องมีการตัดสินใจอย่างสร้างสรรค์จากศัลยแพทย์ในการกำหนดปริมาตรของการผ่าตัด การใช้ส่วนประกอบที่เป็นพลาสติก และดำเนินการแก้ไขอวัยวะต่างๆ พร้อมกัน เช่น หลอดเลือด อวัยวะกลวง กระดูก ข้อต่อ ฯลฯ

มีการดำเนินการแบบปิดและแบบเปิด ถึง ปิดได้แก่ การเปลี่ยนตำแหน่งของชิ้นส่วนกระดูก การผ่าตัดพิเศษบางประเภท (ส่องกล้อง) การพลิกทารกในครรภ์ในสูติศาสตร์ เป็นต้น

ด้วยการพัฒนา เทคนิคการผ่าตัดมีการปฏิบัติการพิเศษจำนวนหนึ่งเกิดขึ้น

จุลศัลยศาสตร์ การดำเนินการจะดำเนินการภายใต้กำลังขยายตั้งแต่ 3 ถึง 40 เท่าโดยใช้แว่นขยายหรือกล้องจุลทรรศน์สำหรับการผ่าตัด ในกรณีนี้จะใช้เครื่องมือจุลศัลยกรรมพิเศษและด้ายเย็บที่ดีที่สุด การผ่าตัดทางจุลศัลยกรรมกำลังถูกนำมาใช้มากขึ้นในการผ่าตัดหลอดเลือดและศัลยกรรมระบบประสาท ด้วยความช่วยเหลือของพวกเขา การปลูกถ่ายแขนขาและนิ้วหลังจากการตัดแขนขาที่กระทบกระเทือนจิตใจได้สำเร็จ

ส่องกล้อง การดำเนินการดำเนินการโดยใช้อุปกรณ์ส่องกล้อง ด้วยการส่องกล้อง ติ่งเนื้อในกระเพาะอาหาร ลำไส้ และกระเพาะปัสสาวะจะถูกเอาออก และการตกเลือดจากเยื่อเมือกของอวัยวะเหล่านี้จะหยุดลงโดยการแข็งตัวของหลอดเลือดที่มีเลือดออกด้วยลำแสงเลเซอร์หรือปิดรูของมันด้วยกาวพิเศษ ด้วยความช่วยเหลือของกล้องเอนโดสโคป นิ่วจะถูกลบออกจากท่อน้ำดี กระเพาะปัสสาวะ สิ่งแปลกปลอมจากหลอดลมและหลอดอาหาร

การใช้อุปกรณ์ส่องกล้องและอุปกรณ์โทรทัศน์ การผ่าตัดผ่านกล้องและทรวงอกจะดำเนินการ (การผ่าตัดถุงน้ำดี, การผ่าตัดไส้ติ่ง, การเย็บแผลที่มีรูพรุน, การผ่าตัดกระเพาะอาหาร, ปอด, การเย็บบูลลาในปอดสำหรับโรคบูลลัส, การซ่อมแซมไส้เลื่อน ฯลฯ ) ปิดเลย. การดำเนินการส่องกล้องได้กลายเป็นพื้นฐานสำหรับโรคหลายชนิด (เช่น การผ่าตัดถุงน้ำดี การผ่าตัดปอดส่วนขอบ) หรือเป็นทางเลือกอื่น การดำเนินงานแบบเปิด. เมื่อคำนึงถึงข้อบ่งชี้และข้อห้ามแล้ว การดำเนินการประเภทนี้มีเพิ่มมากขึ้นเรื่อยๆ ประยุกต์กว้างในการผ่าตัด

หลอดเลือด การดำเนินงาน - ประเภทของการแทรกแซงการผ่าตัดภายในหลอดเลือดแบบปิดที่ดำเนินการภายใต้การควบคุมเอ็กซ์เรย์: การขยายส่วนที่แคบของหลอดเลือดโดยใช้วิธีพิเศษ

สายสวน การบดเคี้ยวเทียม (embolization) ของหลอดเลือด การกำจัดคราบไขมันในหลอดเลือด ฯลฯ

ซ้ำแล้วซ้ำเล่าการดำเนินการสามารถวางแผนได้ (การดำเนินการแบบหลายขั้นตอน) และบังคับ - ด้วยการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดการรักษาที่เป็นไปได้เฉพาะการผ่าตัด (เช่น relaparotomy ในกรณีที่ความล้มเหลวของการเย็บของ anastomosis ในลำไส้ด้วยการพัฒนาของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ) .

ขั้นตอนของการผ่าตัด

การผ่าตัดประกอบด้วยขั้นตอนหลักดังต่อไปนี้:

การเข้าถึงการผ่าตัด

ขั้นตอนหลักของการผ่าตัด (ขั้นตอนการผ่าตัด);

เย็บแผล.

วิธีการผ่าตัด

ข้อกำหนดสำหรับการเข้าถึงการผ่าตัดคือการบาดเจ็บขั้นต่ำเพื่อให้มั่นใจว่ามีมุมที่ดีของกิจกรรมการผ่าตัดตลอดจนเงื่อนไขสำหรับการดำเนินการขั้นตอนหลักของการผ่าตัดอย่างระมัดระวัง การเข้าถึงที่ดีจะช่วยลดการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อด้วยตะขอ ให้ภาพรวมที่ดีของสาขาการผ่าตัดและการห้ามเลือดอย่างทั่วถึง สำหรับการผ่าตัดทั่วไปที่มีอยู่ทั้งหมดได้มีการพัฒนาวิธีการผ่าตัดที่เหมาะสม เฉพาะสำหรับการผ่าตัดที่ผิดปกติเท่านั้น (เช่น ความเสียหายของเนื้อเยื่ออย่างกว้างขวางเนื่องจากการบาดเจ็บ บาดแผลจากกระสุนปืน) จำเป็นต้องเลือกวิธีการผ่าตัดโดยคำนึงถึงข้อกำหนดที่ระบุไว้ข้างต้น

นัดผ่าตัด

เทคนิคพื้นฐานสำหรับการผ่าตัดเทคนิคการแทรกแซงการผ่าตัดเฉพาะนั้นระบุไว้ในการผ่าตัดการสิ้นสุดขั้นตอนหลักของการผ่าตัด (ก่อนที่จะเย็บแผล) จำเป็นต้องรวมถึงการตรวจสอบการแข็งตัวของเลือดอย่างละเอียด - การหยุดเลือดซึ่ง เป็นจุดสำคัญในการป้องกันภาวะเลือดออกทุติยภูมิ

เย็บแผล

ขั้นตอนสุดท้ายของการผ่าตัดคือการเย็บแผล จะต้องดำเนินการอย่างระมัดระวังเพื่อหลีกเลี่ยงการตัดตะเข็บและแกะออก

การผูก, ความแตกต่างของขอบของแผลผ่าตัด ความยากลำบากอย่างมากในการเย็บแผลเกิดขึ้นในระหว่างการผ่าตัดที่ผิดปกติ เมื่อจำเป็นต้องปิดแผลด้วยเนื้อเยื่อ ผิวหนัง หรือการปลูกถ่ายผิวหนังอิสระ

เมื่อดำเนินการทุกขั้นตอนเงื่อนไขที่ขาดไม่ได้คือ การจัดการผ้าอย่างระมัดระวังการบีบเนื้อเยื่ออย่างหยาบด้วยเครื่องมือ การยืดออกมากเกินไป และการฉีกขาดเป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้ การห้ามเลือดอย่างระมัดระวังเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง การปฏิบัติตามเงื่อนไขข้างต้นทำให้สามารถป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดได้ - มีเลือดออกทุติยภูมิ, ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นหนองอักเสบที่เกิดจากการติดเชื้อบาดแผลทั้งภายในและภายนอก

ป้องกันการติดเชื้อที่บาดแผล ระหว่างการดำเนินการ - เงื่อนไขที่ขาดไม่ได้สำหรับการนำไปปฏิบัติ มาตรการป้องกันประกอบด้วยการปฏิบัติตามกฎของภาวะปลอดเชื้อ (ดู อาเซพซิส)และมาตรการพิเศษระหว่างการผ่าตัด การดูแลให้การผ่าตัดปลอดเชื้อเริ่มต้นจากการรักษาในสนามผ่าตัด ซึ่งดำเนินการหลังจากที่ผู้ป่วยได้รับการดมยาสลบหรือก่อนการดมยาสลบเฉพาะที่ หลังจากการล้างผิวหนังเบื้องต้นด้วยสารละลายแอมโมเนียหรือไดเอทิลอีเทอร์แล้ว สนามผ่าตัดจะได้รับการปฏิบัติตาม Grossikh-Filonchikov หรือวิธีอื่น ใน เมื่อเร็วๆ นี้เพื่อให้ครอบคลุมพื้นที่การผ่าตัดหลังการรักษาจึงใช้ฟิล์มฆ่าเชื้อที่มีกาวในตัว (ติดกาวเข้ากับผิวหนัง) บริเวณที่เข้าถึงการผ่าตัดจะถูกแยกออกด้วยผ้าม่านที่ปราศจากเชื้อเมื่อใด การดำเนินงานขนาดใหญ่หรือผ้าเช็ดตัว - สำหรับคนตัวเล็ก วางผ้าปูที่นอนหรือผ้าเช็ดตัวไว้บนผิวหนังหรือบนแผ่นฟิล์มกาว หลังจากนั้นพื้นที่ผิวที่แยกได้จะได้รับการบำบัดด้วยสารละลายแอลกอฮอล์ของไอโอดีนและคลอเฮกซิดีน

ในกรณีที่มีแหล่งที่มาของการปนเปื้อนที่เป็นไปได้ของบาดแผล (เป็นหนอง, ลำไส้เล็ก, เนื้อตายเน่าของแขนขา) จะถูกแยกออกก่อน: ใช้ผ้าเช็ดปากที่ผ่านการฆ่าเชื้อ, เท้าที่มีเนื้อตายเน่าถูกห่อด้วยผ้าขนหนูและบางครั้งก็มีทวาร เย็บ

ในระหว่างการผ่าตัด ผู้เข้าร่วมแต่ละคน - ผู้ช่วย (ผู้ช่วยศัลยแพทย์) พยาบาลปฏิบัติการ - จะต้องทราบความรับผิดชอบของตนอย่างชัดเจน คำสั่งของศัลยแพทย์ดำเนินการโดยผู้เข้าร่วมทุกคนในการผ่าตัดอย่างไม่ต้องสงสัย

หลังจากเข้าถึงการผ่าตัด ขอบและผนังของแผลผ่าตัดจะถูกคลุมด้วยผ้าเช็ดปากหรือผ้าเช็ดตัวเพื่อป้องกันการติดเชื้อโดยไม่ตั้งใจของบาดแผลจากการสัมผัสหรือทางอากาศ

เพื่อป้องกันการติดเชื้อทางอากาศ ห้ามพูดคุยโดยไม่จำเป็นระหว่างผู้เข้าร่วมการผ่าตัดและเดินในห้องผ่าตัด

การใช้หน้ากากอนามัยเป็นสิ่งจำเป็นไม่เพียงแต่สำหรับผู้ที่เกี่ยวข้องโดยตรงในการผ่าตัดเท่านั้น แต่ยังรวมถึงทุกคนในห้องผ่าตัดด้วย

การป้องกันการติดเชื้อจากการสัมผัสและการปลูกถ่ายทำได้โดยการเปลี่ยนเครื่องมือเมื่ออุปกรณ์สกปรก มีขั้นตอนหลักที่ต้องเปลี่ยนเครื่องมือทั้งหมด เข็มผ่าตัด ที่จับเข็ม ผ้าเช็ดปาก และผ้าเช็ดตัว โดยเฉพาะอย่างยิ่งนี่คือการเปลี่ยนจากระยะการผ่าตัดที่ติดเชื้อ (เช่นการเย็บลำไส้) ไปสู่ระยะที่ติดเชื้อน้อยกว่า (การเย็บเซรุ่มแถวที่สองการเย็บแผล) เมื่อทำงานกับอวัยวะที่ติดเชื้อ (การกำจัดไส้ติ่ง, ถุงน้ำดีที่มีการอักเสบเป็นหนอง, การเปิดอวัยวะกลวงเช่นลำไส้ใหญ่) จำเป็นต้องแยกเนื้อเยื่อรอบ ๆ ออกก่อนด้วยผ้ากอซเช็ดและใช้ความระมัดระวังเพื่อหลีกเลี่ยงการสัมผัสของการอักเสบ อวัยวะที่มีบาดแผลเพื่อป้องกันไม่ให้อวัยวะเนื้อหาเข้ามีหนองบนเนื้อเยื่อโดยรอบ

หลังจากเสร็จสิ้นขั้นตอนหลักของการผ่าตัดแล้ว ผ้าเช็ดปากทั้งหมดที่เนื้อเยื่อถูกแยกออกจะถูกเอาออก เครื่องมือจะถูกเปลี่ยน ผิวหนังจะได้รับการบำบัดด้วยสารละลายไอโอดีน ไอโอดีน + โพแทสเซียมไอโอไดด์ จากนั้นจึงเย็บแผลบนแผล ต้องเย็บแผลผ่าตัดเพื่อไม่ให้มีกระเป๋าหรือช่องปิดเหลืออยู่ ขอบของแผลควรอยู่ในแนวเดียวกัน เย็บแผลให้แน่นจนกระทั่งผนังและขอบของแผลสัมผัสกับแรงตึงปานกลาง การเย็บที่รัดแน่นไม่เพียงพออาจทำให้เกิดการเบี่ยงเบนของขอบแผล และการเย็บที่รัดแน่นอาจทำให้เกิดเนื้อร้าย (ตาย) ของขอบและผนังของแผล

มีการพัฒนาวิธีการเย็บแผลต่าง ๆ ขึ้นอยู่กับลักษณะของการผ่าตัด การรักษาผู้ป่วยในระยะหลังผ่าตัด สภาพของเนื้อเยื่อ และการปรากฏตัวของการเปลี่ยนแปลงของการอักเสบ:

1) เย็บแผลให้แน่น

2) การระบายน้ำของโพรงบาดแผล;

3) การเย็บแผลชั่วคราวโดยคำนึงถึงการแทรกแซงซ้ำ ๆ

4) เปิดแผลทิ้งไว้

ระยะเวลาก่อนการผ่าตัด

ช่วงก่อนการผ่าตัด - ระยะเวลาตั้งแต่ผู้ป่วยเข้าโรงพยาบาลจนถึงเริ่มการผ่าตัด ระยะเวลาจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับลักษณะของโรค ความรุนแรงของอาการของผู้ป่วย และความเร่งด่วนในการผ่าตัด

ขั้นพื้นฐาน งานระยะเวลาก่อนการผ่าตัด: 1) สร้างการวินิจฉัย; 2) กำหนดข้อบ่งชี้ ความเร่งด่วน และลักษณะของการดำเนินงาน

; 3) เตรียมผู้ป่วยให้พร้อมสำหรับการผ่าตัด หลัก เป้าการเตรียมผู้ป่วยก่อนการผ่าตัด - เพื่อลดความเสี่ยงของการผ่าตัดที่กำลังจะเกิดขึ้นและความเป็นไปได้ที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด

มีการวินิจฉัยโรค โรคที่เกิดจากการผ่าตัดขั้นตอนพื้นฐานควรทำตามลำดับเพื่อเตรียมผู้ป่วยสำหรับการผ่าตัด:

1) กำหนดข้อบ่งชี้และความเร่งด่วนของการดำเนินการค้นหาข้อห้าม

2) ดำเนินการศึกษาทางคลินิก ห้องปฏิบัติการ และการวินิจฉัยเพิ่มเติมเพื่อตรวจสอบสภาพของอวัยวะและระบบที่สำคัญ

3) กำหนดระดับของความเสี่ยงทางวิสัญญีวิทยาและการผ่าตัด

4) ดำเนินการเตรียมจิตใจของผู้ป่วยสำหรับการผ่าตัด

5) ดำเนินการเตรียมอวัยวะแก้ไขการละเมิดระบบสภาวะสมดุล

6) ดำเนินการป้องกันการติดเชื้อภายนอก

7) เลือกวิธีการบรรเทาอาการปวด, จัดการยาล่วงหน้า;

8) ดำเนินการเตรียมการเบื้องต้นของสาขาการผ่าตัด

9) ขนส่งผู้ป่วยไปที่ห้องผ่าตัด

10) วางผู้ป่วยไว้บนโต๊ะผ่าตัด

การกำหนดความเร่งด่วนของการดำเนินการ

ระยะเวลาของการดำเนินการถูกกำหนดโดยการบ่งชี้ซึ่งอาจมีความสำคัญ สัมบูรณ์ และสัมพันธ์กัน

ข้อบ่งชี้ที่สำคัญ การผ่าตัดเกิดขึ้นในโรคที่การผ่าตัดล่าช้าเพียงเล็กน้อยอาจคุกคามชีวิตของผู้ป่วย การดำเนินการดังกล่าวจะดำเนินการในกรณีฉุกเฉิน ข้อบ่งชี้ที่สำคัญสำหรับการผ่าตัดเกิดขึ้นในสภาวะทางพยาธิสภาพดังต่อไปนี้

มีเลือดออกอย่างต่อเนื่องเนื่องจากการแตกของอวัยวะภายใน (ตับ, ม้าม, ไต, ท่อนำไข่กับพัฒนาการของการตั้งครรภ์) การบาดเจ็บของหลอดเลือดขนาดใหญ่แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น ในกรณีเหล่านี้ หากไม่หยุดเลือดออกทันทีระหว่างการผ่าตัด อาจทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิตได้อย่างรวดเร็ว

โรคอักเสบเฉียบพลันของอวัยวะในช่องท้อง - ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน, ไส้เลื่อนรัดคอ, ลำไส้อุดตันเฉียบพลัน, ลิ่มเลือดอุดตัน โรคเหล่านี้เต็มไปด้วยการพัฒนาของเยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นหนองหรือเนื้อตายเน่าของอวัยวะเนื่องจากการอุดตันของหลอดเลือดซึ่งเป็นอันตรายต่อชีวิตของผู้ป่วย

โรคหนองอักเสบ - ฝี, เสมหะ, โรคเต้านมอักเสบเป็นหนอง, กระดูกอักเสบเฉียบพลัน ฯลฯ ในกรณีเหล่านี้การผ่าตัดล่าช้าอาจนำไปสู่การพัฒนาของการติดเชื้อหนองทั่วไปในผู้ป่วย - ภาวะติดเชื้อ

การอ่านที่แน่นอน ก่อนการผ่าตัดจะเกิดโรคที่ไม่สามารถทำการผ่าตัดหรือล่าช้าเป็นเวลานานอาจนำไปสู่สภาวะที่คุกคามถึงชีวิตของผู้ป่วยได้ การผ่าตัดเหล่านี้จะดำเนินการอย่างเร่งด่วนภายในไม่กี่วันหรือหลายสัปดาห์หลังจากที่ผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในแผนกศัลยกรรม โรคดังกล่าว ได้แก่ เนื้องอกมะเร็ง ไพลอริกตีบ ดีซ่านอุดกั้น ฝีในปอดเรื้อรัง ฯลฯ การผ่าตัดล่าช้าเป็นเวลานานอาจนำไปสู่การแพร่กระจายของเนื้องอก อาการอ่อนเพลียทั่วไป ตับวาย และภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงอื่น ๆ

การอ่านแบบสัมพัทธ์ การผ่าตัดอาจเป็นโรคที่ไม่เป็นอันตรายต่อชีวิตของผู้ป่วย (ไส้เลื่อน, เส้นเลือดขอดหลอดเลือดดำผิวเผินของแขนขาส่วนล่าง, เนื้องอกที่ไม่ร้ายแรง) การดำเนินการเหล่านี้ดำเนินการตามที่วางแผนไว้

เมื่อพิจารณาความจำเป็นในการผ่าตัด ให้ค้นหา ข้อห้ามสำหรับการนำไปปฏิบัติ: การเต้นของหัวใจ, ระบบทางเดินหายใจและ ความไม่เพียงพอของหลอดเลือด(ช็อก), กล้ามเนื้อหัวใจตาย, โรคหลอดเลือดสมอง, ตับและไตวาย, โรคลิ่มเลือดอุดตัน, ความผิดปกติของการเผาผลาญอย่างรุนแรง (การชดเชยโรคเบาหวาน, ภาวะโคม่าก่อนวัยอันควร, โคม่า), โรคโลหิตจางรุนแรง, cachexia รุนแรง การเปลี่ยนแปลงในอวัยวะสำคัญเหล่านี้ควรได้รับการประเมินเป็นรายบุคคล โดยขึ้นอยู่กับปริมาณและความรุนแรงของการผ่าตัดที่เสนอ ประเมินสภาพของผู้ป่วยร่วมกับผู้เชี่ยวชาญที่เกี่ยวข้อง (นักบำบัด นักประสาทวิทยา นักต่อมไร้ท่อ) หากมีข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดและมีโรคที่เพิ่มความเสี่ยง การแทรกแซงจะถูกเลื่อนออกไปและผู้เชี่ยวชาญที่เหมาะสมจะรักษาโรคดังกล่าว

เมื่อดำเนินการเพื่อเหตุผลในการช่วยชีวิต เมื่อการเตรียมก่อนการผ่าตัดจำกัดอยู่หลายชั่วโมง การประเมินสภาพของผู้ป่วยและการเตรียมตัวสำหรับการผ่าตัดจะดำเนินการร่วมกันโดยศัลยแพทย์ วิสัญญีแพทย์-ผู้ช่วยชีวิต และนักบำบัด มีความจำเป็นต้องกำหนดขอบเขตของการผ่าตัด วิธีการบรรเทาอาการปวด และวิธีการใช้ยาและการถ่ายเลือด ขอบเขตของการดำเนินการควรน้อยที่สุดโดยมีเป้าหมายเพื่อช่วยชีวิตผู้ป่วย ตัวอย่างเช่น ในผู้ป่วยที่ป่วยหนักด้วยถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน การผ่าตัดจะจำกัดอยู่เพียงการผ่าตัดถุงน้ำดีเท่านั้น ในคนไข้ลำไส้อุดตันเฉียบพลันที่เกิดจากเนื้องอก

ลำไส้รั่ว การผ่าตัดประกอบด้วยการสร้างโคลอสโตมี (colostomy) เป็นต้น

การเลือกวิธีการบรรเทาอาการปวดในผู้ป่วยเหล่านี้ควรเป็นรายบุคคลอย่างเคร่งครัด ควรให้ความสำคัญกับสนช.

สำหรับโรคปอด โรคหอบหืดหลอดลมระบุการให้ยาระงับความรู้สึกแบบ Halothane ในกรณีที่หัวใจล้มเหลว การผ่าตัดบางอย่างสามารถทำได้โดยใช้ยาชาเฉพาะที่

การประเมินความเสี่ยงในการผ่าตัดและการดมยาสลบ

การผ่าตัดและการดมยาสลบอาจเป็นอันตรายต่อผู้ป่วย ดังนั้นการประเมินความเสี่ยงในการผ่าตัดและการดมยาสลบอย่างเป็นกลางจึงมีความสำคัญมากในการพิจารณาข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดและการเลือกวิธีการดมยาสลบ สิ่งนี้ช่วยให้คุณลดความเสี่ยงของการผ่าตัดเนื่องจากการเตรียมการก่อนการผ่าตัดอย่างเพียงพอโดยเลือกปริมาณการผ่าตัดที่สมเหตุสมผลและประเภทของการดมยาสลบ โดยปกติแล้ว คะแนนจะใช้เพื่อประเมินความเสี่ยงในการปฏิบัติงานและการดมยาสลบ ซึ่งพิจารณาจากปัจจัย 3 ประการ ได้แก่ สภาพทั่วไปของผู้ป่วย ปริมาณและลักษณะของการผ่าตัด และประเภทของการดมยาสลบ

ฉัน. การประเมินสภาพทั่วไปของผู้ป่วย:

1) สภาพที่น่าพอใจโดยทั่วไปของผู้ป่วยที่มีโรคผ่าตัดเฉพาะที่ในกรณีที่ไม่มี โรคที่เกิดร่วมกันและความผิดปกติของระบบ - 0.5 คะแนน;

2) สภาวะปานกลาง: ผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของระบบเล็กน้อยหรือปานกลาง - 1 คะแนน;

3) สภาพที่รุนแรง: ผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของระบบอย่างรุนแรงที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดหรือโรคร่วม - 2 คะแนน;

4) สภาพที่รุนแรงมาก: ผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของระบบที่รุนแรงมากซึ่งเกิดจากโรคหลักหรือโรคร่วมซึ่งเป็นภัยคุกคามต่อชีวิตของผู้ป่วยโดยไม่ต้องผ่าตัดหรือระหว่างการดำเนินการ - 4 คะแนน;

5) สภาพเทอร์มินัล: ผู้ป่วยที่มีการชดเชยการทำงานของอวัยวะสำคัญและระบบที่กำหนดโอกาสการเสียชีวิตระหว่างการผ่าตัดและในอีกไม่กี่ชั่วโมงข้างหน้าหลังจากทำ - 6 คะแนน

ครั้งที่สอง การประเมินปริมาณและลักษณะของการดำเนินการ:

1) การดำเนินการบนพื้นผิวของร่างกายและการดำเนินการเป็นหนองเล็กน้อย - 0.5 คะแนน;

2) เพิ่มเติม การดำเนินงานที่ซับซ้อนบนพื้นผิวของร่างกาย, อวัยวะภายใน, กระดูกสันหลัง, เส้นประสาทส่วนปลายและหลอดเลือด - 1 จุด;

3) การผ่าตัดอวัยวะภายในที่ยาวนานและกว้างขวางในด้านบาดแผลวิทยาระบบทางเดินปัสสาวะเนื้องอกวิทยาศัลยกรรมประสาท - 1.5 คะแนน

4) การผ่าตัดที่ซับซ้อนในหัวใจ, หลอดเลือดขนาดใหญ่, การผ่าตัดขยายในด้านเนื้องอกวิทยา, การผ่าตัดซ้ำและเชิงสร้างสรรค์ - 2 คะแนน;

5) การผ่าตัดหัวใจที่ซับซ้อนในสภาวะต่างๆ บายพาสหัวใจและปอด(ใช้เครื่องหัวใจ-ปอด - AIK) การปลูกถ่ายอวัยวะภายใน - 2.5 คะแนน

สาม. การประเมินลักษณะของการดมยาสลบ:

1) การดมยาสลบที่มีศักยภาพเฉพาะที่ - 0.5 คะแนน;

2) การดมยาสลบในระดับภูมิภาค, กระดูกสันหลัง, แก้ปวด, ทางหลอดเลือดดำ, การดมยาสลบแบบสูดดมด้วยการหายใจที่เกิดขึ้นเอง - 1 คะแนน;

3) การระงับความรู้สึกแบบรวมท่อช่วยหายใจแบบมาตรฐาน - 1.5 คะแนน;

4) การดมยาสลบในท่อช่วยหายใจร่วมกับอุณหภูมิเทียม, ความดันเลือดต่ำในหลอดเลือดควบคุม, การบำบัดด้วยการแช่ขนาดใหญ่, การเต้นของหัวใจ - 2 คะแนน;

5) การดมยาสลบร่วมกับการไหลเวียนของเลือดเทียม (การใช้การไหลเวียนของเลือดเทียม) การบำบัดด้วยออกซิเจน Hyperbaric, ใช้การดูแลผู้ป่วยหนัก, การช่วยชีวิต - 2.5 คะแนน

ระดับความเสี่ยงประเมินโดยผลรวม: I องศา (ความเสี่ยงเล็กน้อย) - 1.5 คะแนน; ระดับ II (ความเสี่ยงปานกลาง) - 2-3 คะแนน; ระดับ III (ความเสี่ยงที่สำคัญ) - 3.5-5 คะแนน; ระดับที่สี่ ( มีความเสี่ยงสูง) - 8.5-11 คะแนน

ตัวบ่งชี้ผลลัพธ์ช่วยให้เราลดความเสี่ยงของการผ่าตัดโดยการลดปริมาตร ทางเลือกที่เหมาะสมลักษณะการผ่าตัดและการดมยาสลบที่มีระดับความเสี่ยงต่ำที่สุด

การวิจัยเพิ่มเติม

การตรวจอย่างละเอียดช่วยประเมินสภาพคนไข้ก่อนการผ่าตัดได้อย่างถูกต้อง ในช่วงเตรียมการก่อนการผ่าตัดจำเป็นต้องทำการศึกษาเพิ่มเติม

จากการรำลึกความหลังจำเป็นต้องค้นหาความกระหายน้ำปริมาณการสูญเสียของเหลวขณะอาเจียนปริมาณเลือดและปริมาณเลือดที่สูญเสียโดยประมาณเนื่องจากมีเลือดออกภายนอก ค้นหาประวัติภูมิแพ้และการถ่ายเลือด: ความอดทนของผู้ป่วยในอดีต

สารถ่ายเลือดเช่นเดียวกับการปรากฏตัวของโรคตับและไตปริมาณของปัสสาวะที่ถูกขับออกเนื่องจากโรคที่พัฒนาแล้ว

เมื่อตรวจดูผิวหนังและเยื่อเมือกคุณควรใส่ใจกับความแห้งกร้านการล่มสลายของหลอดเลือดดำผิวเผินซึ่งบ่งบอกถึงภาวะขาดน้ำและความผิดปกติของปริมาตร อาการเขียวที่ปลายนิ้วและลายหินอ่อนบ่งบอกถึงการไหลเวียนของจุลภาคบกพร่องและการหายใจล้มเหลว

จำเป็นต้องกำหนดความถี่และลักษณะของชีพจร ความดันโลหิต และในผู้ป่วยที่ป่วยหนัก - ความดันเลือดดำส่วนกลาง (ปกติคือคอลัมน์น้ำ 50-150 มม.) รวมถึงการศึกษา ECG กำหนดความลึกและความถี่ของการหายใจโดยจะมีการหายใจถี่เสียงและหายใจดังเสียงฮืด ๆ ในระหว่างการตรวจคนไข้ของปอด

เพื่อประเมินการทำงานของการขับถ่ายของไต จะมีการขับปัสสาวะ - รายวันและรายชั่วโมง (ปกติ 30-40 มล. / ชม.) ความหนาแน่นสัมพัทธ์ปัสสาวะ.

เพื่อประเมินสถานะของสภาวะสมดุล ความเข้มข้นของ Hb ฮีมาโตคริต สถานะกรดเบส เนื้อหาของอิเล็กโทรไลต์พื้นฐาน (Na +, K +, Ca 2 +, Mg 2 +, C1 -), BCC และส่วนประกอบต่างๆ เป็นระยะๆ มุ่งมั่น. การเปลี่ยนแปลงของสภาวะสมดุลไม่เฉพาะเจาะจงโดยปรากฏในโรคผ่าตัดต่างๆ (การบาดเจ็บ, เลือดออก, การติดเชื้อจากการผ่าตัด)

ในสถานการณ์ฉุกเฉิน ควรจำกัดการทดสอบในห้องปฏิบัติการเพื่อไม่ให้การผ่าตัดล่าช้า เมื่อได้รับการวินิจฉัยแล้ว การตรวจเลือดและปัสสาวะ (การทดสอบทั่วไป) จะทำให้สามารถระบุความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลงการอักเสบและการสูญเสียเลือดได้ (ปริมาณ Hb, ฮีมาโตคริต) โดย การวิเคราะห์ทั่วไปปัสสาวะประเมินสถานะของการทำงานของไต หากเป็นไปได้ จะตรวจสอบองค์ประกอบอิเล็กโทรไลต์ของเลือดและสำเนาลับด้วยวิธีด่วน ข้อมูลเหล่านี้มีความสำคัญสำหรับการบำบัดด้วยการถ่ายเลือดเพื่อวัตถุประสงค์ในการล้างพิษ (สำหรับการอักเสบเป็นหนอง) และเพื่อทดแทน (สำหรับการเสียเลือด) ตรวจสอบว่าผู้ป่วยมีโรคอักเสบเรื้อรังหรือไม่ (การอักเสบของฟัน, ต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรัง, หลอดลมอักเสบ, โรคผิวหนังที่เป็นตุ่มหนอง, การอักเสบของอวัยวะมดลูก, ต่อมลูกหมาก ฯลฯ ) พวกเขาดำเนินการสุขาภิบาลจุดโฟกัสของการติดเชื้อเรื้อรัง หากดำเนินการตามข้อบ่งชี้ที่เกี่ยวข้องผู้ป่วยสามารถออกจากโรงพยาบาลเพื่อรักษาโรคอักเสบเรื้อรังได้

เวลาในการเตรียมตัวสำหรับการผ่าตัดนั้นมีจำกัดอย่างมากในระหว่างการแทรกแซงฉุกเฉิน และแทบไม่มีอยู่จริงในสถานการณ์ที่รุนแรง (ด้วย อาการบาดเจ็บที่หัวใจเลือดออกภายในมาก) เมื่อผู้ป่วยถูกนำตัวส่งห้องผ่าตัดทันที

การเตรียมตัวสำหรับการผ่าตัด

การเตรียมตัวสำหรับการผ่าตัดเริ่มต้นก่อนที่ผู้ป่วยจะเข้าแผนกศัลยกรรม ในการติดต่อกับผู้ป่วยครั้งแรกคลินิกหรือแพทย์รถพยาบาลจะกำหนดข้อบ่งชี้เบื้องต้นสำหรับการผ่าตัด ดำเนินการศึกษาที่ทำให้สามารถสร้างการวินิจฉัยได้ ดำเนินการเตรียมจิตใจของผู้ป่วย อธิบายให้เขาทราบถึงความจำเป็นในการผ่าตัดและโน้มน้าวใจเขา ผลลัพธ์อันดีของมัน หากการทำงานของอวัยวะสำคัญบกพร่อง มีเลือดออกหรือช็อกเกิดขึ้น แพทย์เริ่มดำเนินมาตรการป้องกันการกระแทก หยุดเลือด ทาหัวใจ ตัวแทนหลอดเลือด. การดำเนินการเหล่านี้จะดำเนินต่อไปเมื่อผู้ป่วยถูกส่งไปยังแผนกศัลยกรรมและเป็นจุดเริ่มต้นของการเตรียมผู้ป่วยสำหรับการผ่าตัด

การเตรียมจิตใจ มีจุดมุ่งหมายเพื่อทำให้ผู้ป่วยสงบลงและปลูกฝังความมั่นใจในตัวเขาในผลลัพธ์ที่ดีของการผ่าตัด ผู้ป่วยได้รับการอธิบายถึงความจำเป็นในการผ่าตัดอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้และความจำเป็นในการดำเนินการในกรณีฉุกเฉิน โดยทำในลักษณะอ่อนโยน ด้วยน้ำเสียงสงบ เพื่อปลูกฝังความมั่นใจในตัวผู้ป่วยในตัวแพทย์ เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องโน้มน้าวผู้ป่วยหากเขาปฏิเสธการผ่าตัดโดยประเมินความรุนแรงของอาการของเขาต่ำไป สิ่งนี้ใช้กับโรคและสภาวะต่างๆ เช่น ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน ไส้เลื่อนรัดคอ อวัยวะกลวงทะลุ (เช่น มีแผลในกระเพาะอาหาร) มีเลือดออกในช่องท้อง (มีความบกพร่อง) การตั้งครรภ์นอกมดลูก, การแตกของตับ, ม้าม), การบาดเจ็บที่เจาะเข้าไปในช่องท้อง, หน้าอก, เมื่อการผ่าตัดล่าช้าสามารถนำไปสู่การลุกลามของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ, การสูญเสียเลือดอย่างรุนแรงและผลที่ตามมาที่แก้ไขไม่ได้

การเตรียมตัวก่อนการผ่าตัด - ขั้นตอนสำคัญ การผ่าตัดรักษาป่วย. แม้ว่าจะมีการผ่าตัดที่ไร้ที่ติ แต่หากไม่ได้คำนึงถึงความผิดปกติของอวัยวะและระบบของร่างกายและไม่ได้ดำเนินการแก้ไขก่อนระหว่างและหลังการแทรกแซงความสำเร็จของการรักษาก็เป็นที่น่าสงสัยและผลของการผ่าตัด อาจจะไม่เอื้ออำนวย

การเตรียมการก่อนการผ่าตัดควรทำในระยะสั้น มีประสิทธิภาพอย่างรวดเร็ว และในสถานการณ์ฉุกเฉิน มีวัตถุประสงค์หลักเพื่อลดระดับภาวะปริมาตรต่ำและภาวะขาดน้ำของเนื้อเยื่อ ในผู้ป่วยที่มีภาวะ hypovolemia การรบกวนความสมดุลของน้ำอิเล็กโทรไลต์และสถานะกรดเบสจะเริ่มขึ้นทันที การบำบัดด้วยการแช่: การถ่ายเดกซ์แทรน [cf. พวกเขาพูด น้ำหนัก 50,000-70,000], อัลบูมิน, โปรตีน, สารละลายโซเดียมไบคาร์บอเนตสำหรับภาวะความเป็นกรด เพื่อลดภาวะกรดในเมตาบอลิซึมจะมีการให้สารละลายเดกซ์โทรสเข้มข้นกับอินซูลิน ใช้ยารักษาโรคหัวใจและหลอดเลือดในเวลาเดียวกัน

ในกรณีที่เสียเลือดเฉียบพลันและหยุดเลือด จะมีการถ่ายเลือดและเดกซ์แทรน [cf. พวกเขาพูด น้ำหนัก 50,000-70,000], อัลบูมิน, พลาสมา หากมีเลือดออกอย่างต่อเนื่อง การถ่ายเลือดไปยังหลอดเลือดดำหลาย ๆ เส้นจะเริ่มขึ้น และผู้ป่วยจะถูกพาไปที่ห้องผ่าตัดทันที โดยมีการผ่าตัดเพื่อหยุดเลือดภายใต้การปกปิดของการบำบัดด้วยการถ่ายเลือด ซึ่งจะดำเนินต่อไปภายหลังการแทรกแซง

เมื่อผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในภาวะช็อก (บาดแผล เป็นพิษ หรือเลือดออก) และเลือดหยุดไหล การบำบัดด้วยยาต้านการกระแทกจะดำเนินการโดยมีวัตถุประสงค์เพื่อกำจัดปัจจัยที่ทำให้เกิดอาการช็อก (ขจัดความเจ็บปวดระหว่าง บาดแผลกระแทก, หยุดเลือดในกรณีเลือดออกเฉียบพลัน, การบำบัดล้างพิษในภาวะช็อกจากพิษ), การฟื้นฟูปริมาตรเลือด (โดยใช้การบำบัดด้วยการถ่ายเลือด) และโทนสีของหลอดเลือด (โดยใช้ vasoconstrictor)

การช็อกถือเป็นข้อห้ามในการผ่าตัด (ยกเว้นภาวะช็อกจากภาวะตกเลือดและมีเลือดออกอย่างต่อเนื่อง) การดำเนินการจะดำเนินการเมื่อความดันโลหิตไม่ต่ำกว่า 90 มม. ปรอท ในกรณีที่เกิดภาวะช็อกจากภาวะเลือดออกและมีเลือดออกภายในอย่างต่อเนื่อง การผ่าตัดจะดำเนินการโดยไม่ต้องรอให้ผู้ป่วยฟื้นตัวจากภาวะช็อก เนื่องจากสาเหตุของภาวะช็อก - เลือดออก - สามารถกำจัดได้ในระหว่างการผ่าตัดเท่านั้น

การเตรียมอวัยวะและระบบสภาวะสมดุลควรครอบคลุมและรวมถึงกิจกรรมต่อไปนี้:

1) การปรับปรุงกิจกรรมของหลอดเลือด, การแก้ไขความผิดปกติของจุลภาคด้วยความช่วยเหลือของยารักษาโรคหัวใจและหลอดเลือด, ยาที่ปรับปรุงจุลภาค (เดกซ์แทรน [น้ำหนักโมเลกุลเฉลี่ย 30,000-40,000]);

2) การต่อสู้กับความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจ (การบำบัดด้วยออกซิเจน, การทำให้การไหลเวียนโลหิตเป็นปกติ, ในกรณีที่รุนแรง - การระบายอากาศแบบควบคุม);

3) การบำบัดด้วยการล้างพิษ - การบริหารของเหลว, สารละลายทดแทนเลือดด้วยการล้างพิษ, การขับปัสสาวะแบบบังคับ, การใช้วิธีการล้างพิษแบบพิเศษ - การดูดซับเลือด, การดูดซับน้ำเหลือง, พลาสมาฟีเรซิส, การบำบัดด้วยออกซิเจน;

4) การแก้ไขการรบกวนในระบบห้ามเลือด

หากผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยว่ามีภาวะ hypovolemia อย่างใดอย่างหนึ่งหรืออย่างอื่นการรบกวนสมดุลของน้ำ - อิเล็กโทรไลต์หรือสถานะของกรด - เบสจะพิจารณาความเร่งด่วนของการบำบัดด้วยการถ่ายเลือดที่ซับซ้อนโดยมีวัตถุประสงค์เพื่อกำจัดการรบกวนด้วยความช่วยเหลือของตัวแทนที่คืนค่า bcc กำจัดภาวะขาดน้ำและทำให้สถานะกรดเบสและสมดุลของอิเล็กโทรไลต์เป็นปกติ (ดูบทที่ 7)

การเตรียมตัวก่อนการผ่าตัดพิเศษ ดำเนินการตามโรคและถูกกำหนดโดยการแปลกระบวนการและสภาพของผู้ป่วย ดังนั้นการผ่าตัดลำไส้ใหญ่ที่กำลังจะเกิดขึ้นจำเป็นต้องมีการเตรียมลำไส้เป็นพิเศษ: กำหนดอาหารที่ปราศจากตะกรัน รับประทานยาระบาย และสวนทวารทำความสะอาดสองสามวันก่อนการผ่าตัด ก่อนการผ่าตัด 2-3 วันก่อนการผ่าตัด ผู้ป่วยจะได้รับยาปฏิชีวนะในวงกว้างเพื่อลดการปนเปื้อนของแบคทีเรียในลำไส้ใหญ่ และลดความเสี่ยงต่อการติดเชื้อของเนื้อเยื่อโดยรอบและเย็บลำไส้ในช่วงหลังผ่าตัด

ในระหว่างการผ่าตัดเพื่อตีบของช่องท้องที่เกิดจากแผลในกระเพาะอาหารหรือเนื้องอกเนื้อหาในกระเพาะอาหารที่ซบเซาจะถูกลบออกด้วยการสอบสวนเป็นครั้งแรกเป็นเวลาหลายวันและล้างกระเพาะอาหารด้วยน้ำเบา ๆ ด้วยสารละลายโซเดียมไบคาร์บอเนตซึ่งเป็นสารละลายที่อ่อนแอของ กรดไฮโดรคลอริกหรือ น้ำเดือด

ที่ โรคหนองปอด (ฝี, โรคหลอดลมอักเสบ) ในช่วงก่อนการผ่าตัด, การสุขาภิบาลหลอดลมแบบครอบคลุมจะดำเนินการโดยใช้การสูดดมยาปฏิชีวนะ, ยาฆ่าเชื้อเพื่อต่อสู้กับจุลินทรีย์และเอนไซม์โปรตีโอไลติก, สารเมือกเพื่อทำให้เป็นของเหลวและกำจัดเสมหะที่เป็นหนองได้ดีขึ้น ใช้การบริหารระบบทางเดินหายใจและหลอดลม สารยาใช้การตรวจหลอดลมเพื่อการรักษาเพื่อสุขอนามัย ต้นไม้หลอดลมและโพรงฝี

เพื่อฆ่าเชื้อโพรงกระดูกและรูพรุนในผู้ป่วยที่เป็นโรคกระดูกอักเสบเรื้อรังในช่วงก่อนการผ่าตัดผ่านสายสวนที่สอดเข้าไปในช่องทวารโพรงกระดูกและรูทวารจะถูกล้างเป็นเวลานานด้วยสารละลายของยาต้านแบคทีเรียและเอนไซม์โปรตีโอไลติก

หากการรับประทานอาหารตามธรรมชาติหรือการผ่านอาหารหยุดชะงัก ผู้ป่วยจะถูกถ่ายโอนไปยังสารอาหารทางหลอดเลือดทันที (ดูบทที่ 7) หรือสารอาหารผ่านทางท่อ (ผ่านใต้ช่องหลอดอาหารหรือช่องลมออกของกระเพาะอาหาร) หรือผ่านทางท่อทางเดินอาหาร

ต้องให้ความสนใจเป็นพิเศษในการเตรียมตัวสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดซึ่งมีโรคจากการผ่าตัดหรือการบาดเจ็บที่บาดแผลเกิดขึ้นจากโรคเบาหวาน จำเป็นต้องแก้ไขสภาวะกรดเบส (กรดเมตาบอลิซึม) ความผิดปกติในระบบหัวใจและหลอดเลือดไตและระบบประสาทอย่างระมัดระวัง ผู้ป่วยที่ได้รับอินซูลินที่ออกฤทธิ์นานจะถูกถ่ายโอนไปยังอินซูลินปกติก่อนการผ่าตัด

ตัวอย่างเหล่านี้ไม่ได้ใช้ตัวเลือกที่เป็นไปได้ทั้งหมดสำหรับการเตรียมการก่อนการผ่าตัดแบบพิเศษ - มีลักษณะเฉพาะของตัวเอง

สำหรับโรคต่างๆและมีการอธิบายอย่างละเอียดในหลักสูตรการผ่าตัดส่วนตัว

ในระหว่างการเตรียมผู้ป่วยก่อนการผ่าตัดจำเป็นต้องปฏิบัติตามขั้นตอนบางอย่างเพื่อเตรียมอวัยวะและระบบของผู้ป่วย หากผู้ป่วยรับประทานอาหารวันก่อนหรือลำไส้อุดตัน ควรล้างกระเพาะก่อนการผ่าตัดเพื่อป้องกันการอาเจียนหรือการสำรอกในระหว่างการดมยาสลบ

ความยาว ล้างกระเพาะอาหารคุณต้องมีสายยางในกระเพาะ กรวย กะละมัง ผ้ากันเปื้อนยาง ถุงมือ แก้วน้ำ และเหยือกน้ำต้มสุก หากสภาพของผู้ป่วยเอื้ออำนวย เขาจะนั่งบนเก้าอี้ แต่บ่อยครั้งที่ขั้นตอนนี้ดำเนินการโดยที่ผู้ป่วยนอนราบ ปลายของโพรบจะหล่อลื่นด้วยปิโตรเลียมเจลลี่ โดยสอดเข้าไปในช่องปาก จากนั้นเข้าไปในคอหอย บังคับให้ผู้ป่วยกลืนลงไป และเคลื่อนโพรบไปตามหลอดอาหารเล็กน้อย การถึงเครื่องหมายแรกบนโพรบ (50 ซม.) หมายความว่าปลายของมันอยู่ในส่วนหัวใจของกระเพาะอาหาร เมื่อท้องอิ่ม เนื้อหาต่างๆ จะเริ่มถูกปล่อยออกมาจากท่อทันที ซึ่งจะไหลเข้าสู่กระดูกเชิงกรานอย่างอิสระ เมื่อการไหลที่เกิดขึ้นเองหยุดลง กรวยแก้วจะถูกสอดเข้าไปในปลายด้านนอกของโพรบ และล้างกระเพาะอาหารโดยใช้กาลักน้ำ ในการทำเช่นนี้ให้ยกช่องทางขึ้นเหนือระดับปาก 20-25 ซม. แล้วเทน้ำ 0.5-1 ลิตรลงไปซึ่งไหลลงสู่ท้อง เพื่อป้องกันไม่ให้อากาศเข้าสู่ท้อง กระแสน้ำจะต้องต่อเนื่องกัน เมื่อของเหลวถูกปล่อยออกจากกรวยโดยสมบูรณ์ ของเหลวจะถูกลดระดับลงอย่างนุ่มนวลจนถึงหัวเข่าของผู้ป่วย (หากเขานั่ง) หรือต่ำกว่าระดับเตียง (หากเขาอยู่ในตำแหน่งแนวนอน) และระฆังของกรวยควรอยู่ ด้านบน. ช่องทางเริ่มเติมของเหลวและจากช่องทางที่เติมจะเทลงในถังหรือกะละมัง หากของเหลวไหลออกมาน้อยกว่าที่ใส่เข้าไปในกระเพาะอาหาร ตำแหน่งของโพรบจะเปลี่ยนไป - จะถูกสอดเข้าไปลึกหรือดึงขึ้น และช่องทางจะยกขึ้นและลดลงอย่างราบรื่นอีกครั้ง ของเหลวที่ปล่อยออกมาในกรณีนี้จะถูกระบายออก หลังจากที่การปลดปล่อยหยุดลงจะมีการเทของเหลวใหม่ลงไปและต่อไปเรื่อย ๆ จนกว่าน้ำล้างจะสะอาด

หากของเหลวหยุดไหล คุณควรใช้หลอดฉีดยา Janet เพื่อเทน้ำภายใต้ความกดดันเข้าไปในหัววัดหลายๆ ครั้งแล้วดูดเข้าไป ตามกฎแล้ว คุณสามารถนำเศษอาหารที่ติดอยู่ออกได้ มิฉะนั้น โพรบจะถูกถอดออก ทำความสะอาด และใส่กลับเข้าไปใหม่

ในตอนท้ายของการล้าง โพรบจะถูกถอดออกอย่างนุ่มนวล โดยคลุมไว้เหมือนผ้าปิดปากโดยมีผ้าเช็ดตัวพันไว้ปากของผู้ป่วย

การใส่สายสวนกระเพาะปัสสาวะ ก่อนการผ่าตัดจะดำเนินการเพื่อวัตถุประสงค์ในการล้างข้อมูลในกรณีที่มีการเก็บปัสสาวะ - เพื่อตรวจสอบกระเพาะปัสสาวะหากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับการบาดเจ็บที่ไตหรือทางเดินปัสสาวะ

สำหรับการใส่สายสวน คุณต้องมีสายสวนยางปลอดเชื้อ แหนบปลอดเชื้อ 2 อัน น้ำมันวาสลีนปลอดเชื้อ สำลีก้อน สารละลายไนโตรฟูรัล 1:5000 หรือสารละลายกรดบอริก 2% ทั้งหมดนี้วางบนถาดปลอดเชื้อ ล้างมือด้วยน้ำและสบู่และแอลกอฮอล์เป็นเวลา 3 นาที

ในระหว่างการใส่สายสวนในผู้ชาย ผู้ป่วยจะถูกวางไว้บนหลังโดยงอสะโพกและเข่าและแยกขาออกจากกัน มีการวางภาชนะหรือถาดไว้ระหว่างขาเพื่อเก็บปัสสาวะ ศีรษะของอวัยวะเพศชายและบริเวณที่เปิดท่อปัสสาวะภายนอกถูกเช็ดให้สะอาดด้วยผ้ากอซที่ชุบด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ ใช้แหนบคีบสายสวนให้ห่างจากปากของมัน 2-3 ซม. แล้วหล่อลื่นด้วยปิโตรเลียมเจลลี่ ใช้มือซ้ายระหว่างนิ้วที่สามและสี่จับอวัยวะเพศชายในบริเวณปากมดลูกและใช้นิ้วแรกและนิ้วที่สองดันช่องเปิดท่อปัสสาวะด้านนอกออกจากกันแล้วสอดสายสวนเข้าไปในนั้นด้วยแหนบ โดยการขยับแหนบ สายสวนจะค่อยๆ ก้าวหน้าไป ความรู้สึกเล็กน้อยของการต่อต้านเมื่อเดินสายสวนเป็นไปได้เมื่อผ่านส่วนที่คอดของท่อปัสสาวะ การปรากฏตัวของปัสสาวะจากสายสวนเป็นการยืนยันว่าอยู่ในกระเพาะปัสสาวะ เมื่อปัสสาวะถูกขับออกมา จะมีการบันทึกสี ความโปร่งใส และปริมาณของปัสสาวะ หลังจากที่ปัสสาวะออกแล้ว ให้ถอดสายสวนออก

หากความพยายามที่จะเอาปัสสาวะออกด้วยสายสวนอ่อนล้มเหลว พวกเขาหันไปใช้สายสวนโลหะซึ่งต้องใช้ทักษะบางอย่าง (มีความเสี่ยงที่จะเกิดความเสียหายต่อท่อปัสสาวะ)

ในทางเทคนิคแล้ว การใส่สายสวนในสตรีทำได้ง่ายกว่า ท่อปัสสาวะพวกมันสั้น ตรง และกว้าง ดำเนินการโดยผู้ป่วยนอนหงายโดยงอขาและกางออก ผู้ป่วยนอนอยู่บนเรือ ล้างอวัยวะเพศภายนอกด้วยน้ำไหล ริมฝีปากเล็กจะถูกแยกออกด้วยนิ้วมือซ้ายและสำลีชุบน้ำยาฆ่าเชื้อและเช็ดบริเวณช่องเปิดภายนอกของท่อปัสสาวะ มือขวาใส่สายสวนเข้าไปโดยใช้แหนบ คุณสามารถใช้สายสวนโลหะตัวเมียซึ่งศาลาจับไว้โดยให้ปากของมันหงายขึ้น สายสวนจะก้าวหน้าได้ง่ายจนกระทั่งปัสสาวะปรากฏขึ้น หลังจากถอดปัสสาวะออกแล้ว สายสวนจะถูกถอดออก

สำหรับ สวนทำความสะอาดต้องใช้แก้ว Esmarch ที่มีท่อยาง ก๊อกหรือที่หนีบ และปลายแก้วหรือพลาสติก ใส่น้ำ 1-1.5 ลิตรลงในแก้ว เติมท่อให้อากาศไหลออกมา แล้วใช้ก๊อกน้ำหรือที่หนีบปิดที่ปลายสุด ส่วนทิปหล่อลื่นด้วยน้ำมันวาสลีน ผู้ป่วยจะถูกวางไว้ทางด้านซ้าย (ตามตำแหน่งของลำไส้ใหญ่ sigmoid) และสอดส่วนปลายเข้าไปในทวารหนักให้มีความลึก 10-15 ซม. ถอดแคลมป์ออก

พวกเขาล้างหรือเปิดก๊อกน้ำ ยกแก้วน้ำแล้วค่อยๆ ใส่น้ำเข้าไปในทวารหนัก จากนั้นนำส่วนปลายออก ผู้ป่วยจะนอนหงายบนหม้อนอน (หรือหากอาการของเขาเอื้ออำนวย เขาก็นั่งบนหม้อนอน) ขอแนะนำให้เก็บน้ำไว้ให้นานที่สุด

สวนกาลักน้ำใช้ในกรณีที่ไม่สามารถล้างลำไส้ของอุจจาระด้วยสวนปกติ (ลำไส้อุดตัน, อุจจาระกระแทก) สำหรับกาลักน้ำ จะใช้ท่อยางหรือโพรบซึ่งวางอยู่บนกรวยแก้วขนาดใหญ่ วางผู้ป่วยไว้ทางด้านซ้ายบนขอบเตียง โซฟา หรือเตียงเสริม กรวยจะเต็มไปด้วยน้ำ และโดยการเปิดแคลมป์บนท่อ อากาศจะถูกบีบออก จากนั้นจึงใช้แคลมป์อีกครั้ง สอดปลายท่อยางหรือโพรบเข้าไปในทวารหนัก 10-12 ซม. ถอดแคลมป์ออกแล้วยกช่องทางขึ้นน้ำจะถูกฉีดเข้าไปในลำไส้ใหญ่ในปริมาตร 2-3 ลิตร มีการเติมน้ำลงในช่องทางอย่างต่อเนื่องเพื่อไม่ให้ของเหลวหยุดชะงักและอากาศไม่เข้าสู่ลำไส้ เมื่อมีการกระตุ้นให้อุจจาระ กรวยจะลดลงต่ำกว่าระดับเตียง จากนั้นของเหลวจะเข้ามาเต็มช่องทางเช่นเดียวกับกาลักน้ำ และก๊าซและอุจจาระจะหลบหนีออกไปพร้อมกับของเหลว เมื่อเติมช่องทางแล้ว ของเหลวจะถูกระบายออก ขั้นตอนการเติมน้ำในลำไส้แล้วนำออก ทำซ้ำหลายครั้งโดยใช้ 10-15 ลิตร อุจจาระและก๊าซจำนวนมาก การหายไปของความเจ็บปวด การลดอาการท้องอืดเป็นสัญญาณที่ดีสำหรับการอุดตันของลำไส้

ก่อนการผ่าตัด ผู้ป่วยจะได้รับการตรวจโดยวิสัญญีแพทย์ และจะกำหนดให้มีการใช้ยาล่วงหน้าตามการผ่าตัดที่ตั้งใจไว้ สภาพของผู้ป่วย และวิธีการบรรเทาอาการปวด (ดูบทที่ 3)

การเตรียมการเบื้องต้นของสนามศัลยกรรม

ก่อนการผ่าตัดผู้ป่วยจะได้รับสวนทำความสะอาดเขาอาบน้ำหรืออาบน้ำที่ถูกสุขลักษณะจากนั้นจึงเปลี่ยนชุดชั้นในและผ้าปูเตียง ในตอนเช้าของการผ่าตัด ผมของผู้ป่วยในบริเวณที่ทำการผ่าตัดจะถูกโกนโดยใช้วิธีแห้ง

หากมีบาดแผลการเตรียมสนามผ่าตัดก็มีลักษณะเฉพาะของตัวเอง ถอดผ้าพันแผลออก, พันแผลด้วยผ้าฆ่าเชื้อ, เช็ดผิวหนังโดยรอบด้วยไดเอทิลอีเทอร์และโกนผมให้แห้ง การเคลื่อนไหวทั้งหมด - การถูผิวหนัง การโกนขน - ควรดำเนินการในทิศทางที่ห่างจากแผลเพื่อลดระดับการปนเปื้อน หลังจากโกนผมแล้ว ผ้าเช็ดปากจะถูกเอาออก ผิวหนังรอบ ๆ แผลจะถูกหล่อลื่นด้วยสารละลายแอลกอฮอล์ไอโอดีน 5% และปิดแผลด้วยผ้าเช็ดปากที่ปลอดเชื้อ ในห้องผ่าตัด บาดแผลจะได้รับการบำบัดอีกครั้งด้วยสารละลายแอลกอฮอล์ไอโอดีน และแยกออกด้วยผ้าปูเตียงปลอดเชื้อ

การส่งผู้ป่วยไปที่ห้องผ่าตัด

ผู้ป่วยถูกนำตัวไปที่ห้องผ่าตัดด้วยเกอร์นีย์ ในกรณีฉุกเฉิน การให้สารละลายยาบางชนิดจะดำเนินต่อไป ในขณะที่การช่วยหายใจด้วยกลไกจะดำเนินการโดยใช้ท่อช่วยหายใจ (หากมีการใส่ท่อช่วยหายใจ)

หากผู้ป่วยมีเลือดออกภายนอกและใช้สายรัด ผู้ป่วยจะถูกเคลื่อนย้ายไปยังห้องผ่าตัดโดยใช้สายรัด ซึ่งจะถูกดึงออกระหว่างการผ่าตัดหรือก่อนหน้านั้นทันที นอกจากนี้ ในกรณีที่กระดูกหักแบบเปิด ผู้ป่วยจะถูกพาไปที่ห้องผ่าตัดโดยใช้ผ้าพันแผลที่บาดแผลและมีเฝือกสำหรับเคลื่อนย้าย และผู้ป่วยที่มีอาการลำไส้อุดตันเฉียบพลัน - โดยมีการสอดโพรบเข้าไปในกระเพาะอาหาร ผู้ป่วยจะได้รับการเคลื่อนย้ายอย่างระมัดระวังจากเกอร์นีย์ไปยังโต๊ะผ่าตัด พร้อมด้วยระบบการถ่ายเลือด สายรัด หรือเฝือกสำหรับเคลื่อนย้าย และวางในตำแหน่งที่จำเป็นในการผ่าตัด

การป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อหลังการผ่าตัด

แหล่งที่มาของจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดอักเสบอาจเป็นได้ทั้งภายนอกร่างกายมนุษย์ (การติดเชื้อจากภายนอก) หรือในร่างกายเอง (การติดเชื้อภายใน) ด้วยการลดจำนวนแบคทีเรียบนผิวแผล ความถี่ของภาวะแทรกซ้อนจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ แม้ว่าในปัจจุบันบทบาทของการติดเชื้อจากภายนอกในการพัฒนาภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดเนื่องจากการใช้วิธีการปลอดเชื้อสมัยใหม่ดูเหมือนจะไม่มีนัยสำคัญนัก การติดเชื้อภายในแผลผ่าตัดเกิดขึ้นจากการสัมผัส ทางเม็ดเลือด และทางน้ำเหลือง การป้องกันภาวะแทรกซ้อนของการอักเสบหลังการผ่าตัดในกรณีนี้ประกอบด้วยการฆ่าเชื้อจุดโฟกัสของการติดเชื้อ เทคนิคการผ่าตัดแบบอ่อนโยน การสร้างยาต้านแบคทีเรียในเลือดและน้ำเหลืองที่มีความเข้มข้นเพียงพอ ตลอดจนส่งผลต่อกระบวนการอักเสบในบริเวณที่ทำการผ่าตัดเพื่อป้องกันการเปลี่ยนแปลงของ อักเสบปลอดเชื้อถึงบำบัดน้ำเสีย

การใช้ป้องกันโรคตามเป้าหมาย ยาปฏิชีวนะสำหรับการสุขาภิบาลจุดโฟกัสของการติดเชื้อในการผ่าตัดเมื่อเตรียมผู้ป่วยสำหรับการผ่าตัดนั้นจะถูกกำหนดโดยการแปลจุดเน้นของการติดเชื้อที่เป็นไปได้และเชื้อโรคที่น่าสงสัย สำหรับโรคอักเสบเรื้อรังของระบบทางเดินหายใจ (หลอดลมอักเสบเรื้อรัง, ไซนัสอักเสบ, คอหอยอักเสบ) แนะนำให้ใช้ macrolides สำหรับการติดเชื้อเรื้อรัง

อวัยวะสืบพันธุ์ (adnexitis, colpitis, prostatitis) ขอแนะนำให้ใช้ fluoroquinolones สำหรับการป้องกันโดยทั่วไปของภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อหลังการผ่าตัดในสภาวะสมัยใหม่ ใบสั่งยาของเซฟาโลสปอรินและอะมิโนไกลโคไซด์ที่สมเหตุสมผลที่สุด การป้องกันด้วยยาปฏิชีวนะที่สมเหตุสมผลจะช่วยลดอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด ในกรณีนี้ ประเภทของการแทรกแซงการผ่าตัด สภาพของผู้ป่วย ความรุนแรงและความเป็นพิษของเชื้อโรค ระดับการติดเชื้อของแผลผ่าตัด และปัจจัยอื่นๆ มีความสำคัญอย่างยิ่ง

การเลือกวิธีการและวิธีการป้องกันขึ้นอยู่กับการประเมินความเป็นไปได้ในการพัฒนาอย่างสมเหตุสมผล การติดเชื้อหลังผ่าตัดและเชื้อโรคที่เป็นไปได้ (หรือเชื้อโรค) การผ่าตัดมีสี่ประเภท ซึ่งแตกต่างกันไปตามระดับความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนการอักเสบหลังการผ่าตัด

ฉัน. การดำเนินงาน "สะอาด"ไม่กระทบกระเทือนจิตใจ การผ่าตัดแบบเลือกซึ่งไม่ส่งผลกระทบต่อคอหอย ทางเดินหายใจ ระบบทางเดินอาหาร หรือระบบทางเดินปัสสาวะ ตลอดจนศัลยกรรมกระดูกและการผ่าตัด เช่น การผ่าตัดเต้านมออก การผ่าตัด strumectomy การซ่อมแซมไส้เลื่อน การผ่าตัดโลหิตออก การเปลี่ยนข้อต่อ การผ่าตัดเปลี่ยนข้อเทียม ขณะเดียวกันไม่มีอาการอักเสบบริเวณแผลผ่าตัด ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อหลังการผ่าตัดระหว่างการผ่าตัดเหล่านี้น้อยกว่า 5%

ครั้งที่สอง การดำเนินการ "ทำความสะอาดอย่างมีเงื่อนไข"การดำเนินการ "สะอาด" ที่มีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ: การผ่าตัดตามแผนในคอหอย, ทางเดินอาหาร, อวัยวะสืบพันธุ์สตรี, ระบบทางเดินปัสสาวะและปอด (โดยไม่มีสัญญาณของการติดเชื้อร่วมด้วย), การแทรกแซงซ้ำผ่านบาดแผล "สะอาด" ภายใน 7 วัน ฉุกเฉินและ การดำเนินการเร่งด่วน การดำเนินการสำหรับการบาดเจ็บแบบปิด ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อหลังผ่าตัดในกลุ่มนี้คือประมาณ 10%

สาม. การดำเนินงาน “ปนเปื้อน” (ปนเปื้อน)แผลผ่าตัดมีอาการอักเสบไม่เป็นหนอง สิ่งเหล่านี้คือการดำเนินการที่เกี่ยวข้องกับการเปิด ระบบทางเดินอาหาร, การแทรกแซง ระบบสืบพันธุ์หรือ ทางเดินน้ำดีเมื่อมีปัสสาวะหรือน้ำดีที่ติดเชื้อตามลำดับ การปรากฏตัวของบาดแผลที่เป็นเม็ดก่อนการเย็บแผลแบบทุติยภูมิ, การผ่าตัดสำหรับการบาดเจ็บที่บาดแผลแบบเปิด, บาดแผลทะลุที่ได้รับการรักษาภายใน 24 ชั่วโมง (การผ่าตัดรักษาเบื้องต้นเบื้องต้น) ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อหลังการผ่าตัดถึง 20%

IV. การดำเนินงาน "สกปรก"การแทรกแซงการผ่าตัดในอวัยวะและเนื้อเยื่อที่ติดเชื้ออย่างเห็นได้ชัดเมื่อมีการติดเชื้อร่วมกันหรือก่อนหน้านี้ การเจาะกระเพาะอาหาร ลำไส้

การผ่าตัดในช่องคอหอยสำหรับโรคหนองในทางเดินน้ำดีหรือทางเดินหายใจการแทรกแซงบาดแผลและบาดแผลที่กระทบกระเทือนจิตใจในกรณีของการผ่าตัดล่าช้าและล่าช้า (หลังจาก 24-48 ชั่วโมง) ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อหลังผ่าตัดในสถานการณ์เช่นนี้สูงถึง 30-40%

มากมาย ปัจจัยเสี่ยงการพัฒนาของการติดเชื้อหลังการผ่าตัดมีความเกี่ยวข้องกับสภาพของผู้ป่วยเอง การพัฒนาของการติดเชื้อในบาดแผลเริ่มต้นภายใต้เงื่อนไขบางประการเป็นรายบุคคลสำหรับผู้ป่วยแต่ละรายและประกอบด้วยการลดลงของปฏิกิริยาในท้องถิ่นและทั่วไปของร่างกาย โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยสูงอายุหรือเป็นโรคร่วม (โรคโลหิตจาง เบาหวาน ฯลฯ) สิ่งนี้อาจเกี่ยวข้องกับโรคประจำตัว: เนื้องอกมะเร็ง, การอุดตันในลำไส้, เยื่อบุช่องท้องอักเสบ ปฏิกิริยาในท้องถิ่นอาจลดลงอันเป็นผลมาจากการผ่าตัดที่ยาวนาน, การบาดเจ็บที่บาดแผลมากเกินไป, เนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนังที่พัฒนามากเกินไป, เนื่องจากเทคนิคการผ่าตัดที่หยาบ, เนื่องจากปัญหาทางเทคนิคระหว่างการผ่าตัด, การละเมิดกฎของ asepsis และ antisepsis ปัจจัยในท้องถิ่นและปัจจัยทั่วไปที่ลดการเกิดปฏิกิริยามีความสัมพันธ์กันอย่างใกล้ชิด

การปรากฏตัวของการติดเชื้อครั้งก่อนหรือแฝงอยู่ยังสร้างความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนที่เป็นหนองในผู้ป่วย ในผู้ป่วยที่ฝังอวัยวะเทียมที่ทำจากวัสดุแปลกปลอม การติดเชื้อของอวัยวะเทียมอาจเกิดขึ้นได้แม้ว่าจะทำการผ่าตัดในบริเวณกายวิภาคอื่น โดยเฉพาะอย่างยิ่งในบริเวณที่ไม่ผ่านการฆ่าเชื้อ (เช่น การผ่าตัดลำไส้ใหญ่)

อายุของผู้ป่วยมีความสัมพันธ์โดยตรงกับความถี่ของภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ สิ่งนี้สามารถอธิบายได้ด้วยความจริงที่ว่าผู้สูงอายุมีแนวโน้มที่จะเกิดโรคแทรกซ้อนจากโรคร่วมสูง ยังได้รับอิทธิพลจากการลดลงของการป้องกันของร่างกายลักษณะโครงสร้างของผิวหนังของผนังหน้าท้อง (ความอ่อนแอความแห้งกร้าน) มักจะพัฒนาเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนังมากเกินไปรวมถึงการยึดมั่นในระบอบสุขอนามัยและสุขอนามัยที่เข้มงวดน้อยกว่าซึ่งโดยเฉพาะอย่างยิ่ง ความสำคัญระหว่างปฏิบัติการฉุกเฉิน

ปัจจัยเสี่ยงที่เกิดจากเชื้อจุลินทรีย์มีความจำเป็นต่อการป้องกันและรักษาด้วยยาต้านเชื้อแบคทีเรีย การติดเชื้อบ่งบอกถึงการมีอยู่ของสารสำคัญ จำนวนจุลินทรีย์ที่สามารถทำให้เกิดโรคได้ จำนวนที่แน่นอนนั้นแทบจะเป็นไปไม่ได้ที่จะระบุ เห็นได้ชัดว่าขึ้นอยู่กับชนิดของจุลินทรีย์ตลอดจนปัจจัยเสี่ยง

เนื่องจากสภาพของผู้ป่วย ปัจจัยเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรค เช่น โดยเฉพาะความรุนแรง นั้นยากต่อการศึกษา เช่นเดียวกับบทบาทในสาเหตุหลายประการของการติดเชื้อที่บาดแผล อย่างไรก็ตามปัจจัยเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับสภาพของผู้ป่วยลักษณะของการแทรกแซงการผ่าตัดและลักษณะของกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่ทำหน้าที่เป็นพื้นฐานสำหรับการผ่าตัดจะต้องได้รับการประเมินตามวัตถุประสงค์และควรนำมาพิจารณาเมื่อดำเนินมาตรการป้องกัน (ตาราง 4)

มาตรการที่มีอิทธิพลต่อตำแหน่งของการผ่าตัดซึ่งมีวัตถุประสงค์เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อสามารถแบ่งออกเป็นสองกลุ่ม: เฉพาะเจาะจงและไม่เฉพาะเจาะจง

ถึงมาตรการที่ไม่เฉพาะเจาะจง ซึ่งรวมถึงวิธีการและวิธีการที่มุ่งเพิ่มปฏิกิริยาโดยรวมของร่างกาย การต้านทานต่อผลข้างเคียงใด ๆ ที่เพิ่มความอ่อนแอของร่างกายต่อการติดเชื้อ การปรับปรุงสภาพการผ่าตัด เทคนิคการผ่าตัด ฯลฯ งานป้องกันที่ไม่เฉพาะเจาะจงได้รับการแก้ไขในระหว่างการเตรียมผู้ป่วยก่อนการผ่าตัด ซึ่งรวมถึง:

การทำให้สภาวะสมดุลและการเผาผลาญเป็นปกติ

เติมเต็มการสูญเสียเลือด

ตารางที่ 4.ปัจจัยเสี่ยงต่อการแข็งตัวของแผลผ่าตัด

มาตรการป้องกันการกระแทก

การทำให้สมดุลของโปรตีนและอิเล็กโทรไลต์เป็นปกติ

การปรับปรุงเทคนิคการผ่าตัด การจัดการเนื้อเยื่ออย่างระมัดระวัง

การห้ามเลือดอย่างทั่วถึงช่วยลดเวลาการผ่าตัด

อุบัติการณ์ของการติดเชื้อที่บาดแผลขึ้นอยู่กับปัจจัยต่างๆ เช่น อายุของผู้ป่วย ความอ่อนเพลีย โรคอ้วน การได้รับรังสีบริเวณที่ผ่าตัด คุณสมบัติของศัลยแพทย์ที่ทำการแทรกแซง รวมถึงสภาวะที่เกิดขึ้นร่วมด้วย (เบาหวาน การกดภูมิคุ้มกัน การอักเสบเรื้อรัง) อย่างไรก็ตามการปฏิบัติตามกฎของโรค asepsis และ antisepsis อย่างเข้มงวดในระหว่างการผ่าตัดในบางกรณียังไม่เพียงพอ

ภายใต้มาตรการเฉพาะ ควรจะเข้าใจ ประเภทต่างๆและรูปแบบของอิทธิพลต่อสาเหตุที่เป็นไปได้ของภาวะแทรกซ้อนจากแบคทีเรีย ได้แก่ การใช้วิธีการและวิธีการในการมีอิทธิพลต่อจุลินทรีย์ และเหนือสิ่งอื่นใดคือการสั่งยาปฏิชีวนะ

1. รูปแบบของอิทธิพลต่อเชื้อโรค:

การสุขาภิบาลจุดโฟกัสของการติดเชื้อ

การใช้สารต้านเชื้อแบคทีเรียในเส้นทางการแพร่เชื้อ (การให้ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำ, กล้ามเนื้อ, เยื่อบุโพรงมดลูก);

รักษาความเข้มข้นในการยับยั้งขั้นต่ำ (MIC) ของยาต้านแบคทีเรียในพื้นที่ผ่าตัด - บริเวณที่เกิดความเสียหายของเนื้อเยื่อ (วัสดุเย็บน้ำยาฆ่าเชื้อ ยาต้านแบคทีเรียที่ตรึงไว้บนรากฟันเทียม จ่ายน้ำยาฆ่าเชื้อผ่านเครื่องชลประทานขนาดเล็ก)

2. การแก้ไขภูมิคุ้มกันและการกระตุ้นภูมิคุ้มกัน

อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อหลังผ่าตัดได้ การแปลหลายภาษาและตัวละคร แต่หลักๆ มีดังต่อไปนี้:

การแข็งตัวของบาดแผล;

โรคปอดอักเสบ;

ภาวะแทรกซ้อนในช่องปาก (ฝีในช่องท้อง, ฝีในเยื่อหุ้มปอด, empyema);

โรคอักเสบของระบบทางเดินปัสสาวะ (pyelitis, pyelonephritis, กระเพาะปัสสาวะอักเสบ, ท่อปัสสาวะอักเสบ);

ภาวะติดเชื้อ

การติดเชื้อในโรงพยาบาลประเภทที่พบบ่อยที่สุดคือการติดเชื้อที่บาดแผล

ที่ ความน่าจะเป็นสูงการปนเปื้อนของแบคทีเรียบนบาดแผล การเตรียมการก่อนการผ่าตัดแบบพิเศษช่วยให้คุณฆ่าเชื้อแหล่งที่มาของการติดเชื้อหรือลดระดับการปนเปื้อนของแบคทีเรียในบริเวณนั้น

การแทรกแซงการผ่าตัด (ลำไส้ใหญ่, จุดโฟกัสของการติดเชื้อในช่องปาก, คอหอย ฯลฯ ) การให้ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำในวันก่อน ระหว่าง และหลังการผ่าตัดช่วยให้คุณสามารถรักษาได้ กิจกรรมต้านเชื้อแบคทีเรียเลือดเนื่องจากการไหลเวียนของยาปฏิชีวนะ อย่างไรก็ตามเพื่อให้ได้ความเข้มข้นตามที่ต้องการในบริเวณที่ทำการผ่าตัด (โลคัส ไมเนอร์ริส เรสเตนเทีย)ล้มเหลวเนื่องจากการละเมิด การไหลเวียนในท้องถิ่น, ความผิดปกติของจุลภาค, อาการบวมน้ำของเนื้อเยื่อ, การอักเสบปลอดเชื้อ

เป็นไปได้ที่จะสร้างความเข้มข้นที่เหมาะสมโดยใช้คลังสารต้านแบคทีเรียโดยการตรึงยาปฏิชีวนะและนำพวกมันเข้าไปในโครงสร้างของรอยประสาน พลาสติก และวัสดุระบายน้ำ

การใช้ด้ายน้ำยาฆ่าเชื้อในการผ่าตัด วัสดุพลาสติกที่มีส่วนผสมของคอลลาเจนและกาว วัสดุปิดแผลรวมและวัสดุระบายน้ำที่มีสารเคมีฆ่าเชื้อและยาปฏิชีวนะช่วยให้มั่นใจได้ถึงการรักษาผลต้านจุลชีพในพื้นที่ผ่าตัดเป็นเวลานานซึ่งป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อนที่เป็นหนอง

การใช้ตัวเลือกต่าง ๆ สำหรับการตรึงสารต้านแบคทีเรียโดยรวมไว้ในโครงสร้างของผ้าปิดแผลเย็บและวัสดุพลาสติกซึ่งช่วยให้ปล่อยออกสู่เนื้อเยื่อโดยรอบอย่างช้าๆและรักษาความเข้มข้นในการรักษาเป็นทิศทางที่มีแนวโน้มในการป้องกันหนอง - ภาวะแทรกซ้อนอักเสบในการผ่าตัด การใช้ด้ายฆ่าเชื้อในการผ่าตัดสำหรับ anastomosis ช่วยเพิ่มความแข็งแรงเชิงกลโดยลดการอักเสบและเพิ่มระยะการซ่อมแซมของการรักษาบาดแผล วัสดุ Osteoplastic ที่มีพื้นฐานมาจากคอลลาเจนซึ่งมียาปฏิชีวนะหรือสารเคมีฆ่าเชื้อสำหรับโรคกระดูกอักเสบเรื้อรังนั้นมีลักษณะเฉพาะโดยมีฤทธิ์ต้านเชื้อแบคทีเรียที่เด่นชัดและมีผลในเชิงบวกต่อกระบวนการซ่อมแซมในเนื้อเยื่อกระดูก

ควรคำนึงว่าในระหว่างการผ่าตัดประเภทที่ 1 การป้องกันโรคต้านเชื้อแบคทีเรียนั้นไม่สามารถทำได้และดำเนินการเฉพาะในกรณีที่ไม่สามารถยกเว้นความเป็นไปได้ของการติดเชื้อของเนื้อเยื่อในระหว่างการผ่าตัด (เมื่อทำกายอุปกรณ์เทียม การติดตั้งหลอดเลือดแบ่งหรือเต้านมเทียม ผู้ป่วยมี ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องและปฏิกิริยาลดลง) ในเวลาเดียวกัน ในระหว่างการผ่าตัดประเภท III และ IV จำเป็นต้องใช้สารต้านแบคทีเรียและถือได้ว่าเป็นการบำบัดเชิงป้องกันสำหรับการติดเชื้อในการผ่าตัดที่ไม่เฉพาะเจาะจง และในการแทรกแซงการผ่าตัดประเภทที่ 4 จำเป็นต้องมีหลักสูตรการรักษามากกว่าการป้องกัน

จากการจำแนกประเภทข้างต้น การเน้นหลักในการป้องกันโรคด้วยต้านเชื้อแบคทีเรียควรอยู่ที่ "การทำความสะอาดตามเงื่อนไข" และบาดแผลหลังการผ่าตัด "สกปรกตามเงื่อนไข" บางส่วน หากไม่มีการป้องกันก่อนการผ่าตัดในระหว่างการผ่าตัดดังกล่าว ความถี่สูงภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อการใช้ยาปฏิชีวนะช่วยลดจำนวนภาวะแทรกซ้อนที่เป็นหนอง

สูตรการป้องกันโรคด้วยยาปฏิชีวนะนั้นไม่เพียงพิจารณาจากประเภทของการแทรกแซงการผ่าตัดเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการมีปัจจัยเสี่ยงสำหรับการพัฒนาภาวะแทรกซ้อนอักเสบหลังผ่าตัดด้วย

ตัวอย่างของการป้องกันโรคด้วยยาปฏิชีวนะสำหรับการผ่าตัดต่างๆ มีดังต่อไปนี้

การผ่าตัดหลอดเลือด อุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อเพิ่มขึ้นเมื่อติดตั้งขาเทียมสำหรับหลอดเลือด ในกรณีส่วนใหญ่ (75%) การติดเชื้อจะเกิดขึ้นที่บริเวณขาหนีบ สาเหตุที่ทำให้เกิดโรคมักเป็นเชื้อ Staphylococci การติดเชื้อของหลอดเลือดแดงสามารถนำไปสู่ความจำเป็นในการกำจัดและการสูญเสียแขนขาที่ได้รับผลกระทบ การติดเชื้อของหลอดเลือดหัวใจตีบอาจทำให้เสียชีวิตได้ ในเรื่องนี้แม้จะมีความเสี่ยงต่ำของภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อในระหว่างการผ่าตัดหลอดเลือดหลายครั้ง แต่ก็มีการระบุการใช้ยาเซฟาโลสปอรินในรุ่น I-II หรือ (ที่มีความเสี่ยงสูง) - รุ่น III-IV รวมถึงฟลูออโรควิโนโลนโดยเฉพาะอย่างยิ่งในระหว่างการบายพาส การผ่าตัดโดยคำนึงถึงความเป็นไปได้ของผลการติดเชื้อที่รุนแรง

การผ่าตัดบริเวณศีรษะและคอ การใช้ยาปฏิชีวนะเชิงป้องกันสามารถลดอุบัติการณ์ของการติดเชื้อที่บาดแผลได้ครึ่งหนึ่งในระหว่างการผ่าตัดบางอย่างในช่องปากและคอหอย การใช้เพนิซิลลินไม่เพียงพอเสมอไปเนื่องจากมีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อ การใช้เซฟาโลสปอรินรุ่นนั้นมีความสมเหตุสมผลมากกว่า การผ่าตัดอื่นๆ เช่น การนำต่อมไทรอยด์ออก ไม่จำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะป้องกันโรค เว้นแต่จะเนื่องมาจากสภาพของผู้ป่วย (การมีปัจจัยเสี่ยง)

การผ่าตัดระบบทางเดินอาหารส่วนบน แม้ว่าความเป็นกรดของเนื้อหาของระบบทางเดินอาหารส่วนบนไม่ได้ให้ผลต้านเชื้อแบคทีเรียที่เพียงพอ แต่หากลดลงเมื่อเทียบกับภูมิหลังของโรคเมื่อรับประทานยาก็อาจสังเกตการแพร่กระจายได้ แบคทีเรียและเพิ่มอุบัติการณ์ของการติดเชื้อที่บาดแผล การดำเนินงานส่วนใหญ่ในแผนกเหล่านี้ถือว่า "สะอาดตามเงื่อนไข" ดังนั้นจึงมีการระบุการใช้ยาปฏิชีวนะเชิงป้องกัน หากจำเป็น ควรให้ความสำคัญกับเซฟาโลสปอรินรุ่น I-II ร่วมกับ metronidazole

การดำเนินการเกี่ยวกับทางเดินน้ำดี ควรใช้ยาปฏิชีวนะที่ถูกขับออกทางน้ำดี บ่อยครั้งที่การติดเชื้อหลังการผ่าตัดทางเดินน้ำดีเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่ติดเชื้อครั้งก่อนและผลบวกของการตรวจทางแบคทีเรียในน้ำดี การติดเชื้อบาดแผลที่มีเชื้อเป็นลบมักเกิดจากเชื้อ Staphylococcus aureus สำหรับการรักษาส่วนใหญ่ในทางเดินน้ำดี (เช่น laparoscopic และ open cholecystectomy) มีการใช้ cefazolin, cefuroxime, cefoperazone และ metronidazole กันอย่างแพร่หลาย เมื่อทำการศึกษาเช่น cholangiopancreatography ถอยหลังเข้าคลองส่องกล้อง (ERCP) จะมีการกำหนดให้ ciprofloxacin ซึ่งสามารถเจาะเข้าไปในน้ำดีได้แม้ในที่ที่มีการอุดตันของท่อน้ำดี

การดำเนินการเกี่ยวกับทางเดินอาหารส่วนล่าง ในกรณีไส้ติ่งอักเสบ การรักษาเชิงป้องกันเป็นสิ่งที่สมเหตุสมผล และในกรณีที่รุนแรง การใช้ในการรักษายาปฏิชีวนะ แบคทีเรียที่พบบ่อยที่สุดในไส้ติ่งอักเสบคือ Escherichia coli และ bacteroides ในกรณีที่ไม่รุนแรงของไส้ติ่งอักเสบ แนะนำให้ใช้ metronidazole ร่วมกับ cephalosporins รุ่น I-II ตัวใดตัวหนึ่ง

ในการผ่าตัดลำไส้ใหญ่และทวารหนักส่วนใหญ่(ทั้งแบบวางแผนและแบบฉุกเฉิน)ด้วย เพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกันมีการกำหนดยาปฏิชีวนะ - cefuroxime (หรือ ceftriaxone), metronidazole และในบางกรณีระยะเวลาของการใช้ยาเหล่านี้จะเพิ่มขึ้น สำหรับการแทรกแซงบริเวณบริเวณทวารหนัก (การผ่าตัดริดสีดวงทวาร, การกำจัดติ่งเนื้อ, โรคคอนดีโลมา) จะไม่มีการใช้ยาปฏิชีวนะในการป้องกันโรค

ตัดม้ามการไม่มีม้ามหรือการด้อยค่าของการทำงานของมันจะเพิ่มความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนที่เป็นหนองอย่างรุนแรงรวมถึงภาวะติดเชื้อหลังการตัดม้าม ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อส่วนใหญ่จะเกิดขึ้นในช่วง 2 ปีแรกหลังการตัดม้าม แม้ว่าอาจเกิดขึ้นหลังจากผ่านไปมากกว่า 20 ปีก็ตาม ความเสี่ยงของการติดเชื้อจะสูงกว่าในเด็ก และเมื่อทำการตัดม้ามออกนั้นไม่ได้ทำเพื่อการบาดเจ็บ แต่ เนื้องอกมะเร็ง. แนะนำให้ใช้ยาปฏิชีวนะป้องกันสำหรับผู้ป่วยทุกรายที่ได้รับการผ่าตัดตัดม้ามออก ยาที่เลือกคือรุ่นเซฟาโลสปอริน Phenoxymethylpenicillin มีประสิทธิภาพน้อยกว่า หากคุณแพ้ Penicillin จะมีการระบุ Macrolides

การให้ยาปฏิชีวนะป้องกันไม่จำเป็นในทุกกรณี แต่บางครั้งอาจเป็นประโยชน์อย่างมากทั้งต่อผู้ป่วยและในมุมมองทางเศรษฐกิจ ประสิทธิผลของยาปฏิชีวนะควรถูกกำหนดโดยศัลยแพทย์โดยพิจารณาจากความเสี่ยงที่คาดหวังของการติดเชื้อหลังการผ่าตัด การเลือกยาสำหรับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะป้องกันโรคนั้นขึ้นอยู่กับชนิดของเชื้อโรคที่เป็นไปได้มากที่สุด

มักเป็นสาเหตุของภาวะแทรกซ้อนจากแบคทีเรียหลังการผ่าตัด อย่างไรก็ตาม การติดเชื้อสามารถเกิดขึ้นได้แม้จะมีการป้องกันโรคด้วยยาปฏิชีวนะ ดังนั้นจึงไม่ควรมองข้ามความสำคัญของวิธีการอื่นในการป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากแบคทีเรียหลังการผ่าตัด

ดังนั้นการป้องกันภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดจึงเป็นสิ่งจำเป็นในทุกขั้นตอนของการติดเชื้อภายในและภายนอก (ผลกระทบต่อจุดโฟกัสของการติดเชื้อ เส้นทางการแพร่กระจาย อุปกรณ์ผ่าตัด เนื้อเยื่อในบริเวณที่ทำการผ่าตัด) และควรปฏิบัติตามกฎของภาวะ asepsis และ antisepsis อย่างเคร่งครัด .

ระยะเวลาหลังการผ่าตัด

การผ่าตัดและการดมยาสลบโดยทั่วไปถือเป็น ความเครียดจากการปฏิบัติงานและผลที่ตามมา - อย่างไร สภาพหลังการผ่าตัด(การเจ็บป่วยหลังการผ่าตัด)

ความเครียดจากการปฏิบัติงานเกิดจากการบาดเจ็บจากการปฏิบัติงานและเกิดขึ้นจากความซับซ้อน อิทธิพลต่างๆต่อผู้ป่วย: ความกลัว ความปั่นป่วน ความเจ็บปวด การสัมผัสกับยา การบาดเจ็บ การสร้างบาดแผล การงดรับประทานอาหาร ความต้องการที่จะอยู่บนเตียง ฯลฯ

ปัจจัยต่าง ๆ ที่ทำให้เกิดความเครียด: 1) สภาพทั่วไปของผู้ป่วยก่อนและระหว่างการผ่าตัดอันเนื่องมาจากธรรมชาติของโรค; 2) ความบอบช้ำทางจิตใจและระยะเวลาของการแทรกแซงการผ่าตัด; 3) การบรรเทาอาการปวดไม่เพียงพอ

ระยะเวลาหลังการผ่าตัด - ระยะเวลาตั้งแต่สิ้นสุดการผ่าตัดจนกว่าผู้ป่วยจะหายดีหรือพิการได้ แยกแยะ ช่วงหลังผ่าตัดตอนต้น- เวลาตั้งแต่เสร็จสิ้นการผ่าตัดจนถึงการออกจากโรงพยาบาลของผู้ป่วย - และ ช่วงหลังการผ่าตัด- เวลานับตั้งแต่เวลาที่ผู้ป่วยออกจากโรงพยาบาลจนหายดีหรือพิการ

การผ่าตัดและการดมยาสลบทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสรีรวิทยาในร่างกายโดยทั่วไป ซึ่งเป็นการตอบสนองต่อการบาดเจ็บจากการผ่าตัด ร่างกายระดมระบบของปัจจัยป้องกันและปฏิกิริยาชดเชยโดยมีจุดประสงค์เพื่อกำจัดผลที่ตามมาจากการบาดเจ็บจากการผ่าตัดและฟื้นฟูสภาวะสมดุล ภายใต้อิทธิพลของการดำเนินการเมตาบอลิซึมชนิดใหม่จะไม่เกิดขึ้น แต่ความรุนแรงของกระบวนการแต่ละอย่างเปลี่ยนไป - อัตราส่วนของแคแทบอลิซึมและแอแนบอลิซึมถูกรบกวน

ขั้นตอน

ในสถานะหลังการผ่าตัดของผู้ป่วยมีสามขั้นตอน (ระยะ) ที่แตกต่างกัน: catabolic, การพัฒนาแบบย้อนกลับและ anabolic

เฟสแคโทบอลิก

ระยะเวลาของระยะคือ 3-7 วัน จะเด่นชัดมากขึ้นเมื่อมีการเปลี่ยนแปลงอย่างรุนแรงในร่างกายที่เกิดจากโรคที่ทำการผ่าตัดตลอดจนความรุนแรงของการผ่าตัด ระยะ catabolic จะรุนแรงขึ้นและยืดเยื้อเนื่องจากมีเลือดออกอย่างต่อเนื่อง ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด (รวมถึงการอักเสบเป็นหนอง) ภาวะปริมาตรต่ำ การเปลี่ยนแปลงของอิเล็กโทรไลต์น้ำและความสมดุลของโปรตีน รวมถึงการรบกวนการไหลเวียนของเลือด ระยะเวลาหลังการผ่าตัด(ความเจ็บปวดที่รักษาไม่หาย, ไม่เพียงพอ, สารอาหารทางหลอดเลือดไม่สมดุล, ปอดหายใจไม่สะดวก)

ระยะแคแทบอลิซึมเป็นปฏิกิริยาป้องกันของร่างกาย โดยมีวัตถุประสงค์เพื่อเพิ่มความต้านทานโดยการส่งพลังงานและวัสดุพลาสติกที่จำเป็นอย่างรวดเร็ว

มันเป็นลักษณะของปฏิกิริยา neuroendocrine บางอย่าง: การกระตุ้นของระบบเห็นอกเห็นใจ - ต่อมหมวกไต, ไฮโปทาลามัสและต่อมใต้สมอง, การสังเคราะห์ที่เพิ่มขึ้นและการเข้าสู่กระแสเลือดของ catecholamines, กลูโคคอร์ติคอยด์, อัลโดสเตอโรน, ฮอร์โมน adrenocorticotropic (ACTH) ความเข้มข้นของเดกซ์โทรสในเลือดเพิ่มขึ้นและปริมาณอินซูลินลดลง และการสังเคราะห์แอนจิโอเทนซินและเรนินเพิ่มขึ้น ความผิดปกติของระบบประสาททำให้เกิดการเปลี่ยนแปลง เสียงหลอดเลือด(vasospasm) และการไหลเวียนของเลือดในเนื้อเยื่อ, ความผิดปกติของจุลภาค, การหายใจของเนื้อเยื่อบกพร่อง, ภาวะขาดออกซิเจน, ภาวะกรดในการเผาผลาญซึ่งในทางกลับกันทำให้เกิดการรบกวนสมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์, การรั่วไหลของของไหลจากกระแสเลือดเข้าสู่ช่องว่างและเซลล์คั่นระหว่างหน้า, เลือดหนาขึ้นและภาวะหยุดนิ่งของมัน องค์ประกอบที่เกิดขึ้น เป็นผลให้ระดับของการหยุดชะงักในเนื้อเยื่อของกระบวนการรีดอกซ์ที่เกิดขึ้นภายใต้เงื่อนไขของความเด่น (เนื่องจากเนื้อเยื่อขาดออกซิเจน) ของไกลโคไลซิสแบบไม่ใช้ออกซิเจนเหนือแอโรบิกจะรุนแรงขึ้น ด้วยความผิดปกติทางชีวเคมีและความผิดปกติของจุลภาคดังกล่าว กล้ามเนื้อหัวใจ ตับ และไตจะได้รับผลกระทบเป็นหลัก

การสลายโปรตีนที่เพิ่มขึ้นเป็นลักษณะเฉพาะของระยะแคแทบอลิซึม และแสดงถึงการสูญเสียไม่เพียงแต่โปรตีนของกล้ามเนื้อและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเท่านั้น แต่ที่สำคัญกว่านั้นคือโปรตีนของเอนไซม์ การสลายโปรตีนที่เร็วที่สุดเกิดขึ้นในตับ, พลาสมา, ระบบทางเดินอาหาร,

ช้ากว่า - โปรตีนของกล้ามเนื้อโครงร่าง ดังนั้นเมื่ออดอาหาร 24 ชั่วโมง ปริมาณเอนไซม์ตับจะลดลง 50% การสูญเสียโปรตีนทั้งหมดในช่วงหลังการผ่าตัดมีความสำคัญ ตัวอย่างเช่นหลัง gastrectomy หรือ gastrectomy 10 วันหลังการผ่าตัดด้วยหลักสูตรที่ไม่ซับซ้อนและไม่มีสารอาหารทางหลอดเลือดผู้ป่วยจะสูญเสียโปรตีน 250-400 กรัมซึ่งเป็น 2 เท่าของปริมาตรโปรตีนในพลาสมาและสอดคล้องกับการสูญเสีย 1,700-2,000 กรัม ของมวลกล้ามเนื้อ การสูญเสียโปรตีนจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่อมีการสูญเสียเลือดหลังการผ่าตัด ภาวะแทรกซ้อนเป็นหนอง; เป็นอันตรายอย่างยิ่งหากผู้ป่วยมีภาวะโปรตีนในเลือดต่ำก่อนการผ่าตัด

อาการทางคลินิก ระยะ catabolic ของช่วงหลังผ่าตัดมีลักษณะเป็นของตัวเอง

ระบบประสาท. ในวันที่ 1 หลังการผ่าตัด เนื่องจากสารเสพติดและยาระงับประสาทตกค้าง ทำให้ผู้ป่วยมีอาการเซื่องซึม ง่วงซึม และไม่สนใจสิ่งแวดล้อม พฤติกรรมของพวกเขาส่วนใหญ่จะสงบ เริ่มตั้งแต่วันที่ 2 หลังการผ่าตัด เนื่องจากผลของยาเสพติดหยุดและความเจ็บปวดปรากฏขึ้น อาการของความไม่มั่นคงของกิจกรรมทางจิตเป็นไปได้ ซึ่งอาจแสดงออกในพฤติกรรมกระสับกระส่าย ความปั่นป่วน หรือในทางกลับกัน ภาวะซึมเศร้า ความผิดปกติของกิจกรรมทางจิตเกิดจากการเพิ่มภาวะแทรกซ้อนที่เพิ่มภาวะขาดออกซิเจนและการรบกวนสมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์

ระบบหัวใจและหลอดเลือด มีสีผิวซีด อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น 20-30% ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นปานกลาง และปริมาตรหลอดเลือดในหัวใจลดลงเล็กน้อย

ระบบทางเดินหายใจ. ในผู้ป่วย การหายใจจะถี่ขึ้นเมื่อความลึกลดลง ความจุสำคัญของปอดลดลง 30-50% การหายใจตื้นอาจเกิดจากความเจ็บปวดบริเวณที่ผ่าตัด ตำแหน่งที่สูงของกะบังลม หรือการเคลื่อนไหวที่จำกัดหลังการผ่าตัดในอวัยวะในช่องท้อง หรือการพัฒนาของอัมพฤกษ์ในทางเดินอาหาร

ความผิดปกติของตับและไต แสดงออกโดยการเพิ่มขึ้นของ dysproteinemia การสังเคราะห์เอนไซม์ลดลงเช่นเดียวกับการขับปัสสาวะเนื่องจากการไหลเวียนของเลือดในไตลดลงและการเพิ่มขึ้นของเนื้อหาของฮอร์โมนอัลโดสเตอโรนและฮอร์โมนแอนติไดยูเรติก

ระยะการพัฒนาย้อนกลับ

ระยะเวลาของมันคือ 4-6 วัน การเปลี่ยนจากระยะแคทาบอลิกไปเป็นเฟสอะนาโบลิกไม่ได้เกิดขึ้นทันที แต่จะค่อยๆ ช่วงเวลานี้มีลักษณะของกิจกรรมที่ลดลงของระบบความเห็นอกเห็นใจ - ต่อมหมวกไตและกระบวนการ catabolic ซึ่ง

บ่งชี้ว่าการขับไนโตรเจนในปัสสาวะลดลงเหลือ 5-8 กรัม/วัน (แทนที่จะเป็น 15-20 กรัม/วันในระยะ catabolic) ปริมาณไนโตรเจนที่ปล่อยออกมานั้นสูงกว่าปริมาณที่ขับออกทางปัสสาวะ ความสมดุลของไนโตรเจนในเชิงบวกบ่งชี้ถึงการทำให้การเผาผลาญโปรตีนเป็นปกติและการสังเคราะห์โปรตีนที่เพิ่มขึ้นในร่างกาย ในช่วงเวลานี้ การขับโพแทสเซียมในปัสสาวะจะลดลงและสะสมในร่างกาย (มีส่วนร่วมในการสังเคราะห์โปรตีนและไกลโคเจน) คืนความสมดุลของน้ำ-อิเล็กโทรไลต์ ระบบประสาทถูกครอบงำโดยอิทธิพล ระบบกระซิก. ระดับอินซูลินและแอนโดรเจนของฮอร์โมน somatotropic (GH) เพิ่มขึ้น

ในช่วงเปลี่ยนผ่าน การใช้พลังงานและวัสดุพลาสติกที่เพิ่มขึ้น (โปรตีน ไขมัน คาร์โบไฮเดรต) ยังคงดำเนินต่อไป แม้ว่าจะน้อยลงก็ตาม มันค่อยๆลดลงและการสังเคราะห์โปรตีนไกลโคเจนและไขมันก็เริ่มขึ้นซึ่งจะเพิ่มขึ้นเมื่อความรุนแรงของกระบวนการ catabolic ลดลง ความเด่นขั้นสุดท้ายของกระบวนการอะนาโบลิกเหนือกระบวนการอะนาโบลิกบ่งบอกถึงการเปลี่ยนแปลงของระยะเวลาหลังการผ่าตัดไปสู่ระยะอะนาโบลิก

ในช่วงหลังการผ่าตัดที่ไม่ซับซ้อนระยะของการพัฒนาแบบย้อนกลับจะเริ่มขึ้นใน 3-7 วันหลังการผ่าตัดและจะใช้เวลา 4-6 วัน สัญญาณของมันคือความเจ็บปวดหายไป อุณหภูมิของร่างกายกลับสู่ปกติ และความอยากอาหารปรากฏขึ้น ผู้ป่วยจะมีความกระตือรือร้น ผิวหนังจะมีสีเป็นปกติ การหายใจจะลึกขึ้น และจำนวนการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจลดลง อัตราการเต้นของหัวใจเข้าใกล้ระดับก่อนการผ่าตัดเบื้องต้น กิจกรรมของระบบทางเดินอาหารได้รับการฟื้นฟู: มีเสียงลำไส้ peristaltic ปรากฏขึ้น, ก๊าซเริ่มหลบหนี

เฟสอะนาโบลิก

ระยะนี้มีลักษณะพิเศษคือการสังเคราะห์โปรตีน ไกลโคเจน และไขมันที่เพิ่มขึ้นซึ่งใช้ระหว่างการผ่าตัดและในระยะแคตาบอลิซึมของช่วงหลังผ่าตัด

การตอบสนองของระบบประสาทต่อมไร้ท่อประกอบด้วยการกระตุ้นระบบประสาทอัตโนมัติกระซิกและการเพิ่มการทำงานของฮอร์โมนอะนาโบลิก การสังเคราะห์โปรตีนถูกกระตุ้นโดยฮอร์โมนการเจริญเติบโตและแอนโดรเจน ซึ่งเป็นกิจกรรมที่เพิ่มขึ้นอย่างมากในระยะอะนาโบลิก STH กระตุ้นการขนส่งกรดอะมิโนจากช่องว่างระหว่างเซลล์เข้าสู่เซลล์ แอนโดรเจนมีอิทธิพลต่อการสังเคราะห์โปรตีนในตับ ไต และกล้ามเนื้อหัวใจอย่างแข็งขัน กระบวนการของฮอร์โมนทำให้ปริมาณโปรตีนในเลือด อวัยวะ และบริเวณแผลเพิ่มขึ้น ดังนั้นจึงรับประกันกระบวนการซ่อมแซม การเจริญเติบโตและการพัฒนาของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน

ในระยะอะนาโบลิกของช่วงหลังการผ่าตัด ปริมาณสำรองไกลโคเจนจะถูกฟื้นฟูเนื่องจากฤทธิ์ต้านอินซูลินของ GH

อาการทางคลินิกแสดงลักษณะของระยะอะนาโบลิกเป็นช่วงเวลาของการฟื้นตัว, การฟื้นฟูการทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือด, ระบบทางเดินหายใจ, ระบบขับถ่าย, อวัยวะย่อยอาหาร, ระบบประสาท. ในระยะนี้ความเป็นอยู่และสภาพของผู้ป่วยดีขึ้น ความอยากอาหารเพิ่มขึ้น อัตราการเต้นของหัวใจและความดันโลหิตเป็นปกติ กิจกรรมของระบบทางเดินอาหารจะได้รับการฟื้นฟู: การผ่านของอาหาร กระบวนการดูดซึมในลำไส้ อุจจาระอิสระจะปรากฏขึ้น

ระยะเวลาของระยะอะนาโบลิกคือ 2-5 สัปดาห์ ระยะเวลาขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการผ่าตัด สภาพเริ่มต้นของผู้ป่วย ความรุนแรงและระยะเวลาของระยะ catabolic ระยะนี้จบลงด้วยการเพิ่มน้ำหนักตัว ซึ่งเริ่มหลังจาก 3-4 สัปดาห์และดำเนินต่อไปจนกระทั่ง ฟื้นตัวเต็มที่(บางครั้งหลายเดือน) การฟื้นฟูน้ำหนักตัวขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย: ระดับของการสูญเสียในช่วงก่อนการผ่าตัดเนื่องจากโรคที่ทำให้ร่างกายอ่อนแอ ปริมาณและความรุนแรงของการผ่าตัด ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด ความรุนแรงและระยะเวลาของระยะ catabolic ของช่วงหลังผ่าตัด ภายใน 3-6 เดือนกระบวนการฟื้นฟูการซ่อมแซมจะเสร็จสมบูรณ์ในที่สุด - การสุกของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน, การก่อตัวของแผลเป็น

การติดตามผู้ป่วย

หลังการผ่าตัดผู้ป่วยจะเข้ารับการรักษาในหอผู้ป่วยหนักหรือหอผู้ป่วยซึ่งได้รับการจัดระเบียบเป็นพิเศษเพื่อติดตามผู้ป่วย ดำเนินการดูแลผู้ป่วยหนัก และจัดให้มีการดูแลหากจำเป็น ความช่วยเหลือฉุกเฉิน. เพื่อติดตามอาการของผู้ป่วย แผนกต่างๆ มีอุปกรณ์ที่ช่วยให้สามารถบันทึกอัตราชีพจร จังหวะ ECG และ EEG ได้อย่างต่อเนื่อง ห้องปฏิบัติการด่วนช่วยให้คุณสามารถติดตามระดับของฮีโมโกลบิน ฮีมาโตคริต อิเล็กโทรไลต์ โปรตีนในเลือด สำเนาลับถึง และสถานะของกรด-เบส ห้องผู้ป่วยหนักมีทุกสิ่งที่จำเป็นในการดูแลรักษาฉุกเฉิน: ชุดยาและสื่อการถ่ายเลือด อุปกรณ์ช่วยหายใจ ชุดปลอดเชื้อสำหรับการผ่าตัดหลอดเลือดดำและหลอดลม เครื่องกระตุ้นหัวใจด้วยไฟฟ้า สายสวนปลอดเชื้อ อุปกรณ์วัด และโต๊ะเครื่องแป้งที่มีอุปกรณ์ครบครัน

การตรวจผู้ป่วยอย่างละเอียดจะดำเนินการโดยใช้วิธีการวิจัยทางคลินิกทั่วไป (การตรวจสอบ การคลำ การเคาะ การตรวจคนไข้) และหากจำเป็น การวิจัยด้วยเครื่องมือ(คลื่นไฟฟ้าหัวใจ,

EEG, การถ่ายภาพรังสี ฯลฯ) ดำเนินการตรวจสอบสภาพจิตใจของผู้ป่วยอย่างต่อเนื่อง (สติ, พฤติกรรม - ความตื่นเต้น, ซึมเศร้า, เพ้อ, ภาพหลอน), ผิวหนังของเขา (ซีด, ตัวเขียว, ดีซ่าน, แห้งกร้าน, เหงื่อออก)

เมื่อค้นคว้า ของระบบหัวใจและหลอดเลือดกำหนดอัตราชีพจร, การเติม, จังหวะ, ระดับความดันโลหิตและหากจำเป็น, ความดันเลือดดำส่วนกลาง, ลักษณะของเสียงหัวใจ, การมีอยู่ของเสียงพึมพำ เมื่อตรวจอวัยวะระบบทางเดินหายใจ จะมีการประเมินความถี่ ความลึก และจังหวะการหายใจ และทำการกระทบและตรวจคนไข้ของปอด

เมื่อตรวจสอบอวัยวะย่อยอาหาร, สภาพของลิ้น (ความแห้ง, การปรากฏตัวของคราบจุลินทรีย์), ช่องท้อง (ท้องอืด, มีส่วนร่วมในการหายใจ, การปรากฏตัวของอาการระคายเคืองในช่องท้อง: ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อในผนังช่องท้อง, อาการ Shchetkin-Blumberg, peristaltic เสียงลำไส้) ถูกกำหนดและตับจะคลำ ผู้ป่วยจะได้รับข้อมูลจากทางเดินของก๊าซและการมีอุจจาระ

การศึกษาระบบทางเดินปัสสาวะรวมถึงการกำหนดปริมาณการขับปัสสาวะรายวัน อัตราการปัสสาวะโดยยึดตามค่าคงที่ สายสวนปัสสาวะขับปัสสาวะทุกชั่วโมง

วิเคราะห์ข้อมูลในห้องปฏิบัติการ: ปริมาณฮีโมโกลบิน, ฮีมาโตคริต, ตัวบ่งชี้สถานะกรดเบส, สำเนาลับถึง, อิเล็กโทรไลต์ในเลือด การเปลี่ยนแปลงพารามิเตอร์ในห้องปฏิบัติการ พร้อมด้วยข้อมูลทางคลินิก ทำให้สามารถกำหนดองค์ประกอบและปริมาตรของการบำบัดด้วยการถ่ายเลือดและเลือกยาได้อย่างถูกต้อง

ผู้ป่วยได้รับการตรวจหลายครั้งเพื่อเปรียบเทียบข้อมูลที่ได้รับและระบุการเสื่อมสภาพที่เป็นไปได้ในทันทีและระบุอาการเริ่มแรก ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้และเริ่มการรักษาโดยเร็วที่สุด

ข้อมูลจากการตรวจและการศึกษาพิเศษจะบันทึกลงในบัตรพิเศษเพื่อติดตามผู้ป่วยในหอผู้ป่วยหนักและบันทึกไว้ในประวัติทางการแพทย์ในรูปแบบของบันทึกประจำวัน

เมื่อติดตามผู้ป่วยควรมุ่งเน้นไปที่ตัวบ่งชี้ที่สำคัญของกิจกรรมของอวัยวะและระบบซึ่งควรใช้เป็นพื้นฐานในการระบุสาเหตุของการเสื่อมสภาพของผู้ป่วยและการให้ความช่วยเหลือฉุกเฉิน

1. สภาพของระบบหัวใจและหลอดเลือด: ชีพจรมากกว่า 120 ต่อนาที, SBP ลดลงเหลือ 80 มม. ปรอท และด้านล่างและเพิ่มเป็น 200 มม. ปรอทถือเป็นการละเมิด อัตราการเต้นของหัวใจลดความดันหลอดเลือดดำส่วนกลางให้ต่ำกว่า 50 มม. คอลัมน์น้ำ และเพิ่มระดับน้ำให้เกิน 110 มม.

2. สภาพระบบทางเดินหายใจ: จำนวนครั้งในการหายใจมากกว่า 28 ครั้งต่อนาที เสียงกระทบลดลงอย่างเด่นชัด เสียงทื่อเหนือปอด

ไมล์พร้อมเครื่องเคาะ หน้าอก, ขาด เสียงลมหายใจอยู่ในโซนหมองคล้ำ

3. สภาพของผิวหนังและเยื่อเมือกที่มองเห็นได้: สีซีดอย่างรุนแรง, โรคอะโครไซยาโนซิส, เหงื่อเหนียวเย็น

4. สภาพของระบบขับถ่าย: ปัสสาวะลดลง (ปริมาณปัสสาวะน้อยกว่า 10 มล./ชม.), อาการปัสสาวะไม่ออก

5. สภาพของอวัยวะระบบทางเดินอาหาร: ความตึงเครียดอย่างรุนแรงในกล้ามเนื้อของผนังหน้าท้อง, อุจจาระสีดำ (ส่วนผสมของเลือด), อาการ Shchetkin-Blumberg เชิงบวกอย่างรวดเร็ว, ท้องอืดอย่างรุนแรง, ไม่ผ่านของก๊าซ, ไม่มีเสียงลำไส้ peristaltic มากกว่า 3 วัน

6. สถานะของระบบประสาทส่วนกลาง: หมดสติ, เพ้อ, ภาพหลอน, การเคลื่อนไหวและการพูดปั่นป่วน, ความง่วง

7. สภาพของแผลผ่าตัด: มีเลือดออกมากของผ้าปิดแผล, ขอบแผลแยกออก, อวัยวะในช่องท้องยื่นออกมาในแผล (เหตุการณ์), มีหนองในผ้าปิดแผลเปียกมาก, ลำไส้, น้ำดีและปัสสาวะ .

การรักษา

มีการใช้มาตรการเพื่อชดเชยความผิดปกติของการเผาผลาญ, ฟื้นฟูการทำงานของอวัยวะที่บกพร่อง, ทำให้กระบวนการรีดอกซ์ในเนื้อเยื่อเป็นปกติ (การส่งออกซิเจน, การกำจัดผลิตภัณฑ์เมตาบอลิซึมภายใต้การออกซิไดซ์, คาร์บอนไดออกไซด์, การเติมต้นทุนพลังงานที่เพิ่มขึ้น)

จุดสำคัญในการรักษาและปรับปรุงการเผาผลาญโปรตีนและอิเล็กโทรไลต์คือการให้สารอาหารทางหลอดเลือดดำและหากเป็นไปได้สารอาหารทางลำไส้ของผู้ป่วย ควรใช้ของเหลวและสารอาหารตามธรรมชาติและใช้โดยเร็วที่สุด

ประเด็นสำคัญของการดูแลผู้ป่วยหนักในช่วงหลังผ่าตัด:

1) การควบคุมความเจ็บปวดด้วยความช่วยเหลือของยาแก้ปวด, การรักษาด้วยไฟฟ้า, การดมยาสลบ ฯลฯ

2) การฟื้นฟูกิจกรรมหัวใจและหลอดเลือด, การกำจัดความผิดปกติของจุลภาค (ยารักษาโรคหัวใจและหลอดเลือด, เดกซ์แทรน [น้ำหนักโมเลกุลเฉลี่ย 30,000-40,000]);

3) การป้องกันและรักษาภาวะการหายใจล้มเหลว (การบำบัดด้วยออกซิเจน การฝึกหายใจ ควบคุมการช่วยหายใจในปอด)

4) การบำบัดด้วยการล้างพิษ (ดูบทที่ 7)

5) การแก้ไขความผิดปกติของการเผาผลาญ (ความสมดุลของน้ำ-อิเล็กโทรไลต์ สถานะกรด-เบส การสังเคราะห์โปรตีน) (ดูบทที่ 7)

6) โภชนาการทางหลอดเลือดที่สมดุล (ดูบทที่ 7)

7) ฟื้นฟูการทำงานของระบบขับถ่าย;

8) การฟื้นฟูการทำงานของอวัยวะที่มีกิจกรรมบกพร่องเนื่องจากการผ่าตัด (อัมพฤกษ์ของลำไส้ระหว่างการผ่าตัดในอวัยวะในช่องท้อง, ภาวะหายใจไม่ออก, atelectasis ระหว่างการผ่าตัดในปอด ฯลฯ )

ภาวะแทรกซ้อน

ในช่วงหลังการผ่าตัดช่วงต้น ภาวะแทรกซ้อนอาจเกิดขึ้นในเวลาที่ต่างกัน ในช่วง 2 วันแรกหลังการผ่าตัด ภาวะแทรกซ้อน เช่น เลือดออก (ภายในหรือภายนอก), หลอดเลือดล้มเหลวเฉียบพลัน (ช็อก), หัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน, ขาดอากาศหายใจ, การหายใจล้มเหลว, ภาวะแทรกซ้อนจากผลของการดมยาสลบ, ความไม่สมดุลของน้ำ-อิเล็กโทรไลต์, ปัสสาวะลดลง (oliguria, anuria), อัมพาตของกระเพาะอาหารและลำไส้

ในวันต่อมาหลังการผ่าตัด (3-8 วัน) อาจเกิดภาวะหลอดเลือดหัวใจล้มเหลว โรคปอดบวม ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ ภาวะลิ่มเลือดอุดตัน ภาวะตับ-ไตวายเฉียบพลัน และแผลเป็นหนองได้

ผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดและการดมยาสลบอาจพบภาวะแทรกซ้อนในช่วงหลังผ่าตัดเนื่องจากการหยุดชะงักของการทำงานพื้นฐานของร่างกาย สาเหตุของภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดอาจเกี่ยวข้องกับโรคประจำตัวที่ทำการผ่าตัด การดมยาสลบและการผ่าตัดที่ได้รับความเดือดร้อน และการกำเริบของโรคร่วมด้วย ภาวะแทรกซ้อนทั้งหมดสามารถแบ่งออกเป็นช่วงต้นและช่วงปลายได้

ภาวะแทรกซ้อนในระยะเริ่มแรก

ภาวะแทรกซ้อนในระยะเริ่มแรกอาจเกิดขึ้นได้ในชั่วโมงแรกและวันแรกหลังการผ่าตัด โดยสัมพันธ์กับฤทธิ์ยับยั้งสารเสพติดต่อการหายใจและการไหลเวียนโลหิต และกับการรบกวนของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ที่ไม่ได้รับการชดเชย ยาที่ไม่ถูกกำจัดออกจากร่างกายและยาคลายกล้ามเนื้อที่ไม่ถูกทำลายนำไปสู่ ภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจจนกระทั่งมันหยุด อาการนี้แสดงออกได้จากภาวะหายใจไม่สะดวก (หายใจตื้นๆ, ลิ้นปิด) และอาจเกิดภาวะหยุดหายใจขณะหลับได้

ความผิดปกติของการหายใจอาจเกิดจากการอาเจียนและการสำรอกในผู้ป่วยที่ยังไม่ฟื้นตัวจากสภาวะการนอนหลับที่ติดยาเสพติดอย่างสมบูรณ์ ดังนั้นการติดตามผู้ป่วยในระยะหลังผ่าตัดช่วงแรกจึงมีความสำคัญมาก หากการหายใจบกพร่อง จำเป็นต้องสร้างการช่วยหายใจด้วยกลไกทันทีด้วยถุง Ambu หากลิ้นถูกหด ให้ใช้ท่ออากาศที่คืนความแจ้งชัดของทางเดินหายใจ ในกรณีที่ภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจที่เกิดจากผลกระทบอย่างต่อเนื่องของสารเสพติด สามารถใช้ยาวิเคราะห์ระบบทางเดินหายใจ (นาลอฟีน, บีเมกริด) ได้

เลือดออก -ที่สุด ภาวะแทรกซ้อนที่น่ากลัวระยะเวลาหลังการผ่าตัด อาจเป็นภายนอก (จากบาดแผล) และภายใน - การตกเลือดในเนื้อเยื่อโพรง (ทรวงอก, ช่องท้อง) สัญญาณทั่วไปเลือดออกเป็นผิวหนังสีซีด ชีพจรเต้นเร็วอ่อนแอ ความดันโลหิตลดลง เมื่อมีเลือดออกจากบาดแผล ผ้าพันแผลจะชุ่มไปด้วยเลือด และอาจมีเลือดออกจากท่อระบายน้ำที่แทรกเข้าไปในโพรงในร่างกายและเนื้อเยื่อได้ การเพิ่มขึ้นของสัญญาณทางคลินิกและห้องปฏิบัติการที่มีเลือดออกภายในที่ดำเนินไปอย่างช้าๆทำให้การวินิจฉัยชัดเจนขึ้น วิธีการหยุดเลือดอธิบายไว้ในบทที่ 5 หากมาตรการอนุรักษ์นิยมไม่ประสบผลสำเร็จ จะมีการระบุการแก้ไขบาดแผลและการผ่าตัดซ้ำ เช่น การผ่าตัดเปิดช่องท้อง การผ่าตัดเปิดช่องท้อง

ในวันแรกหลังการผ่าตัดผู้ป่วยอาจมี การรบกวนสมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์เกิดจากโรคประจำตัวซึ่งมีการสูญเสียน้ำและอิเล็กโทรไลต์ (ลำไส้อุดตัน) หรือเสียเลือด สัญญาณทางคลินิกของความไม่สมดุลของน้ำ-อิเล็กโทรไลต์ ได้แก่ ผิวแห้ง อุณหภูมิผิวเพิ่มขึ้น ความขุ่นของผิวหนังลดลง ลิ้นแห้ง กระหายน้ำอย่างรุนแรง ลูกตาอ่อน ความดันเลือดดำส่วนกลางและฮีมาโตคริตลดลง การขับปัสสาวะลดลง และหัวใจเต้นเร็ว จำเป็นต้องแก้ไขการขาดน้ำและอิเล็กโทรไลต์ทันทีโดยการถ่ายสารละลายที่เหมาะสม (สารละลาย Ringer-Locke, โพแทสเซียมคลอไรด์, โซเดียมอะซิเตต + โซเดียมคลอไรด์, โซเดียมอะซิเตต + โซเดียมคลอไรด์ + โพแทสเซียมคลอไรด์) การถ่ายเลือดจะต้องดำเนินการภายใต้การควบคุมความดันหลอดเลือดดำส่วนกลาง ปริมาณปัสสาวะที่ปล่อยออกมา และระดับอิเล็กโทรไลต์ในเลือด ความผิดปกติของของเหลวและอิเล็กโทรไลต์อาจเกิดขึ้นได้ในช่วงปลายหลังการผ่าตัด โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีรูทวารในลำไส้ ในกรณีนี้ จำเป็นต้องแก้ไขสมดุลของอิเล็กโทรไลต์และถ่ายโอนผู้ป่วยไปยังสารอาหารทางหลอดเลือดอย่างต่อเนื่อง

ในช่วงหลังผ่าตัดช่วงแรกอาจมี ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจเกี่ยวข้องกับ atelectasis ในปอด, โรคปอดบวม, หลอดลมอักเสบ; ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้พบได้บ่อยในผู้ป่วยสูงอายุโดยเฉพาะ เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนทางเดินหายใจ ควรเปิดใช้งานตั้งแต่เนิ่นๆ

ของผู้ป่วย การบรรเทาอาการปวดอย่างเพียงพอหลังการผ่าตัด การออกกำลังกายเพื่อการรักษา การเคาะและการนวดหน้าอกแบบสุญญากาศ การสูดไอละอองลอย การพองตัวของห้องยาง มาตรการทั้งหมดนี้มีส่วนช่วยในการเปิดถุงลมที่ยุบตัวและปรับปรุงการทำงานของการระบายน้ำของหลอดลม

ภาวะแทรกซ้อนจากระบบหัวใจและหลอดเลือด มักเกิดขึ้นกับพื้นหลังของการสูญเสียเลือดที่ไม่ได้รับการชดเชย รบกวนความสมดุลของน้ำ-อิเล็กโทรไลต์ และจำเป็นต้องแก้ไขอย่างเพียงพอ ในผู้ป่วยสูงอายุด้วย พยาธิวิทยาร่วมกันระบบหัวใจและหลอดเลือดกับพื้นหลังของโรคการผ่าตัดการดมยาสลบและการผ่าตัดในระยะหลังการผ่าตัดตอนของภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน (อิศวร, การรบกวนจังหวะ) รวมถึงการเพิ่มขึ้นของความดันเลือดดำส่วนกลางซึ่งทำหน้าที่เป็นอาการของความล้มเหลวของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย และปอดบวมอาจเกิดขึ้นได้ การรักษาเป็นรายบุคคลในแต่ละกรณี (การเต้นของหัวใจไกลโคไซด์, ยาต้านจังหวะการเต้นของหัวใจ, เครื่องขยายหลอดเลือดหัวใจ) สำหรับอาการบวมน้ำที่ปอดจะใช้ตัวบล็อกปมประสาทยาขับปัสสาวะและการสูดดมออกซิเจนที่ชุบแอลกอฮอล์

ในระหว่างการผ่าตัดระบบทางเดินอาหารอาจมีภาวะแทรกซ้อนอย่างหนึ่งเกิดขึ้นได้ อัมพฤกษ์ลำไส้(การอุดตันของลำไส้แบบไดนามิก) มักเกิดขึ้นในช่วง 2-3 วันแรกหลังการผ่าตัด สัญญาณหลัก: ท้องอืด, ไม่มีเสียงลำไส้บีบตัว สำหรับการป้องกันและรักษาอัมพฤกษ์, การใส่ท่อช่วยหายใจในกระเพาะอาหารและลำไส้, การกระตุ้นผู้ป่วยตั้งแต่เนิ่นๆ, การดมยาสลบ, การดมยาสลบแก้ปวด, การปิดกั้น perirenal, สารกระตุ้นในลำไส้ (neostigmine methyl sulfate, กระแส diadynamic ฯลฯ )

ความผิดปกติของปัสสาวะ ในช่วงหลังการผ่าตัดอาจเกิดจากการเปลี่ยนแปลงในการทำงานของไตหรือการเพิ่มขึ้นของโรคอักเสบ - โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ, ท่อปัสสาวะอักเสบ, pyelonephritis การเก็บปัสสาวะอาจเป็นลักษณะสะท้อนกลับ - เกิดจากความเจ็บปวด การหดตัวของกล้ามเนื้อหน้าท้อง กระดูกเชิงกราน และกล้ามเนื้อหูรูดของกระเพาะปัสสาวะ

สำหรับผู้ป่วยที่ป่วยหนักหลังจากการผ่าตัดที่กระทบกระเทือนจิตใจมาเป็นเวลานาน จะมีการติดตั้งสายสวนถาวรในกระเพาะปัสสาวะ ซึ่งช่วยให้สามารถติดตามการขับปัสสาวะอย่างเป็นระบบ ในกรณีที่ปัสสาวะไม่ออก ให้ใช้ยาแก้ปวดและยาแก้ปวด วางแผ่นทำความร้อนอุ่นไว้บนบริเวณกระเพาะปัสสาวะเหนือหัวหน่าว หากอาการของผู้ป่วยเอื้ออำนวย ผู้ชายจะได้รับอนุญาตให้ยืนขึ้นเพื่อพยายามปัสสาวะขณะยืน หากล้มเหลว ปัสสาวะจะถูกเอาออกด้วยสายสวนแบบอ่อน หากล้มเหลว ให้ใช้สายสวนแบบแข็ง (โลหะ) เป็นทางเลือกสุดท้ายเมื่อพยายามใส่สายสวน

กระเพาะปัสสาวะไม่ได้ผล (โดยมีภาวะต่อมลูกหมากโตมากเกินไป) ใช้ทวารกระเพาะปัสสาวะเหนือหัวหน่าว

ภาวะแทรกซ้อนจากลิ่มเลือดอุดตัน ในช่วงหลังผ่าตัดพบได้น้อยและมักเกิดในผู้สูงอายุและป่วยหนัก แหล่งที่มาของเส้นเลือดอุดตันส่วนใหญ่มักเกิดจากหลอดเลือดดำของแขนขาและกระดูกเชิงกรานตอนล่าง การไหลเวียนของเลือดช้าลงและการเปลี่ยนแปลงคุณสมบัติทางรีโอโลจีของเลือดอาจทำให้เกิดลิ่มเลือดอุดตันได้ การป้องกันรวมถึงการกระตุ้นผู้ป่วย การรักษาภาวะลิ่มเลือดอุดตัน การพันแขนขาส่วนล่าง การแก้ไขระบบการแข็งตัวของเลือด ซึ่งรวมถึงการใช้โซเดียมเฮปาริน การให้สารที่ช่วยลดการรวมตัวของเซลล์เม็ดเลือด (เช่น เดกซ์แทรน [น้ำหนักโมเลกุลเฉลี่ย] 30,000-40,000], กรดอะซิติลซาลิไซลิก) การถ่ายของเหลวทุกวันเพื่อสร้างการฟอกเลือดในระดับปานกลาง

การพัฒนา การติดเชื้อที่บาดแผลส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในวันที่ 3-10 ของช่วงหลังผ่าตัด ความเจ็บปวดในบาดแผล อุณหภูมิร่างกายที่เพิ่มขึ้น การบดอัดของเนื้อเยื่อ การแทรกซึมของการอักเสบ ภาวะเลือดคั่งของผิวหนังรอบ ๆ แผลเป็นข้อบ่งชี้ในการแก้ไข การกำจัดรอยเย็บบางส่วนหรือทั้งหมด การรักษาครั้งต่อไปจะดำเนินการตามหลักการรักษา แผลเป็นหนอง.

ในผู้ป่วยที่หมดแรงซึ่งอยู่บนเตียงเป็นเวลานานในท่าบังคับก็เป็นไปได้ที่จะพัฒนา แผลกดทับในบริเวณที่มีการบีบตัวของเนื้อเยื่อ บ่อยครั้งที่แผลกดทับปรากฏขึ้นในบริเวณ sacrum บ่อยครั้ง - ในบริเวณสะบักส้นเท้า ฯลฯ ในกรณีนี้สถานที่ที่มีการบีบอัดจะได้รับการรักษาด้วยแอลกอฮอล์การบูรผู้ป่วยจะถูกวางไว้บน ใช้วงกลมยางพิเศษ ที่นอนป้องกันแผลกดทับ และสารละลายโพแทสเซียมเปอร์แมงกาเนต 5% เมื่อเนื้อร้ายพัฒนาไป necrectomy จะถูกนำมาใช้และการรักษาจะดำเนินการตามหลักการรักษาบาดแผลที่เป็นหนอง เพื่อป้องกันแผลกดทับ การเปิดใช้งานผู้ป่วยตั้งแต่เนิ่นๆ การนอนบนเตียง การรักษาผิวหนังด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ การใช้วงกลมยางและที่นอน และผ้าปูที่นอนที่สะอาดและแห้งเป็นสิ่งที่จำเป็น

อาการปวดในช่วงหลังผ่าตัด การไม่มีความเจ็บปวดหลังการผ่าตัดส่วนใหญ่จะเป็นตัวกำหนดระยะเวลาปกติหลังการผ่าตัด นอกเหนือจากการรับรู้ทางจิตและอารมณ์แล้ว อาการปวดยังนำไปสู่ภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจ ลดอาการไอ ส่งเสริมการปล่อย catecholamines เข้าสู่กระแสเลือด โดยเทียบกับพื้นหลังนี้ อิศวรเกิดขึ้น และความดันโลหิตเพิ่มขึ้น

เพื่อบรรเทาอาการปวดคุณสามารถใช้ยาเสพติดที่ไม่กดดันการหายใจและการทำงานของหัวใจ (เช่น fentanyl), ยาแก้ปวดที่ไม่ใช่ยาเสพติด (เมตามิโซลโซเดียม), การรักษาด้วยไฟฟ้าทางผิวหนัง, การดมยาสลบแก้ปวดระยะยาว

การฝังเข็ม วิธีหลังร่วมกับยาแก้ปวดมีไว้สำหรับผู้สูงอายุโดยเฉพาะ การบรรเทาอาการปวดช่วยให้ผู้ป่วยไอได้ดีหายใจเข้าลึก ๆ และกระฉับกระเฉงซึ่งเป็นตัวกำหนดระยะเวลาหลังการผ่าตัดที่ดีและป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อน

แนวคิดของ "การผ่าตัด" เป็นสำนวนภาษากรีกที่ปรับให้เข้ากับภาษารัสเซีย ซึ่งแปลตรงตัวว่า "ฉันทำด้วยมือ" หลายปีผ่านไปนับตั้งแต่สมัยกรีกโบราณ และในปัจจุบัน การผ่าตัดเกี่ยวข้องกับผลกระทบหลายประการต่อเนื้อเยื่อของสิ่งมีชีวิต ในระหว่างนั้น การทำงานของสิ่งมีชีวิตทั้งหมดได้รับการแก้ไข ในระหว่างการผ่าตัด เนื้อเยื่อจะถูกแยก เคลื่อนย้าย และเชื่อมต่อใหม่

พื้นหลัง

การกล่าวถึงการแทรกแซงการผ่าตัดครั้งแรกเกิดขึ้นตั้งแต่ศตวรรษที่ 6 ก่อนคริสต์ศักราช จ. ตั้งแต่สมัยโบราณ ผู้คนหยุดเลือด ดูแลบาดแผล และตัดแขนขาที่แหลกหรือเน่าเปื่อยออก นักประวัติศาสตร์การแพทย์รู้ดีว่าก่อนยุคของเรา หมอในยุคนั้นสามารถผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะ ตรึงกระดูกที่หัก และแม้แต่... ถุงน้ำดี.

ในตำราเรียนประวัติศาสตร์การแพทย์ทุกเล่มมีข้อความโบราณว่าในคลังแสงของแพทย์มีมีด ​​หญ้า และคำพูด ตั้งแต่สมัยโบราณจนถึงปัจจุบันมีด - แน่นอนว่าตอนนี้มีความคล้ายคลึงกัน - เป็นอันดับแรก ศัลยกรรมเป็นที่สุด วิธีที่รุนแรงการรักษาที่ช่วยให้บุคคลสามารถกำจัดโรคได้ตลอดไป การผ่าตัดได้รับการพัฒนามากกว่าวิธีอื่นโดย Hippocrates, Galen และ Celsus

ศัลยแพทย์ชาวรัสเซียที่เก่งที่สุดคือ Nikolai Ivanovich Pirogov ซึ่งสุสานได้รับการเก็บรักษาไว้อย่างดีใน Vinnitsa ที่ดินเดิมของเขายังคงได้รับการดูแลโดยไม่เสียค่าใช้จ่ายโดยญาติของผู้ที่เขาปฏิบัติต่อและช่วยให้พ้นจากความตาย กาลครั้งหนึ่ง ศัลยแพทย์ผู้ยิ่งใหญ่คนหนึ่งช่วยเพื่อนบ้านโดยไม่ต้องจ่ายเงิน และพวกเขาก็ยังจำเขาได้ Pirogov ถอดถุงน้ำดีออกใน 40 วินาที สามารถมองเห็นมือของเขาได้ในหลุมฝังศพ - ด้วยนิ้วที่ยาวและบาง

บรรเทาอาการปวดหรือการดมยาสลบ

การผ่าตัดใดๆ ก็ตามถือเป็นความเจ็บปวดเป็นหลัก เนื้อเยื่อที่มีชีวิตจะตอบสนองต่อความเจ็บปวดโดยมีอาการกระตุกและการไหลเวียนโลหิตแย่ลง ดังนั้นการขจัดความเจ็บปวดจึงเป็นภารกิจหลักในระหว่างการผ่าตัด ข้อมูลทางประวัติศาสตร์มาถึงเราเกี่ยวกับสิ่งที่บรรพบุรุษของเราใช้เพื่อบรรเทาอาการปวด: ยาต้มพืชที่มีสารเสพติด แอลกอฮอล์ กัญชา การประคบเย็นและหลอดเลือด

ความก้าวหน้าในการผ่าตัดเกิดขึ้นในช่วงกลางศตวรรษที่ 19 ด้วยการค้นพบไนตรัสออกไซด์ ไดเอทิลอีเทอร์ และคลอโรฟอร์ม ตั้งแต่นั้นเป็นต้นมาก็เริ่มมีการใช้ ต่อมาอีกไม่นาน ศัลยแพทย์ก็ให้ความสนใจกับโคเคนในแง่ที่ว่าสารนี้จะทำการดมยาสลบเนื้อเยื่อเฉพาะที่ การใช้โคเคนถือได้ว่าเป็นจุดเริ่มต้นของการระงับความรู้สึกเฉพาะที่และการแทรกซึม

การค้นพบสารคลายกล้ามเนื้อหรือสารที่สามารถตรึงกล้ามเนื้อนั้นมีมาตั้งแต่กลางศตวรรษที่ผ่านมา ตั้งแต่นั้นเป็นต้นมา วิสัญญีวิทยาก็แยกออกจากกัน วิทยาศาสตร์การแพทย์และความเชี่ยวชาญพิเศษที่เชื่อมโยงกับการผ่าตัดอย่างแยกไม่ออก

การผ่าตัดสมัยใหม่เป็นเทคนิคที่ซับซ้อนจากการแพทย์แขนงต่างๆ พูดได้เลยว่านี่คือการสังเคราะห์ความรู้ที่สั่งสมมาจากการแพทย์

ศัลยกรรม: ประเภทของการผ่าตัด

มีการจำแนกประเภทของการปฏิบัติงานตามลักษณะของการแทรกแซง ความเร่งด่วน และระยะ

ลักษณะของการผ่าตัดอาจเป็นแบบรุนแรง มีอาการ หรือแบบประคับประคอง

การผ่าตัดแบบ Radical เป็นการกำจัดกระบวนการทางพยาธิวิทยาอย่างสมบูรณ์ ตัวอย่างคลาสสิกคือการกำจัดไส้ติ่งอักเสบในไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน

อาการคือการกำจัดสัญญาณที่เจ็บปวดที่สุดของโรค ตัวอย่างเช่น ในมะเร็งทวารหนัก การถ่ายอุจจาระโดยอิสระเป็นไปไม่ได้ และศัลยแพทย์จะเอาส่วนที่มีสุขภาพดีของไส้ตรงไปที่ผนังหน้าท้องด้านหน้า ขึ้นอยู่กับสภาพทั่วไปของผู้ป่วย เนื้องอกจะถูกกำจัดออกในเวลาเดียวกันหรือหลังจากนั้น ประเภทนี้รวมถึงแบบประคับประคองซึ่งช่วยขจัดภาวะแทรกซ้อนต่างๆ

การผ่าตัดเร่งด่วนและวางแผนไว้

บางครั้งผู้ป่วยต้องได้รับการผ่าตัดอย่างเร่งด่วน การดำเนินการฉุกเฉินจะดำเนินการโดยเร็วที่สุดโดยจำเป็นต้องช่วยชีวิต นี่คือการผ่าตัดแช่งชักหักกระดูกหรือการผ่าตัด Conicotomy เพื่อฟื้นฟูความแจ้งชัดของทางเดินหายใจ ฟันผุในกรณีของภาวะเม็ดเลือดแดงที่คุกคามถึงชีวิต และอื่นๆ

การผ่าตัดเร่งด่วนอาจเลื่อนออกไปได้สูงสุด 48 ชั่วโมง ตัวอย่าง - อาการจุกเสียดไต,นิ่วในท่อไต ถ้าเป็นเบื้องหลัง. การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมหากผู้ป่วยไม่สามารถ “คลอดบุตร” ก้อนนิ่วได้ จะต้องผ่าตัดเอาออก

การดำเนินการตามแผนจะดำเนินการเมื่อไม่มีวิธีอื่นในการปรับปรุงสุขภาพ และไม่มีภัยคุกคามโดยตรงต่อชีวิต ตัวอย่างเช่นการผ่าตัดดังกล่าวคือการเอาหลอดเลือดดำที่ขยายใหญ่ออกในกรณีที่มีภาวะหลอดเลือดดำไม่เพียงพอเรื้อรัง มีการวางแผนการกำจัดซีสต์และเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงด้วย

ศัลยกรรม: ประเภทของการผ่าตัด ขั้นตอนของการผ่าตัด

นอกเหนือจากที่กล่าวข้างต้น ขึ้นอยู่กับประเภท การดำเนินการอาจเป็นขั้นตอนเดียวหรือหลายขั้นตอนก็ได้ การสร้างอวัยวะใหม่หลังการเผาไหม้หรือการบาดเจ็บ การปลูกถ่ายพนังผิวหนังเพื่อกำจัดข้อบกพร่องของเนื้อเยื่ออาจเกิดขึ้นในหลายขั้นตอน

การดำเนินการใด ๆ จะดำเนินการใน 3 ขั้นตอน: การเข้าถึงการผ่าตัด การเข้าผ่าตัด และทางออก การเข้าถึงคือการเปิดจุดโฟกัสที่เจ็บปวด การแยกเนื้อเยื่อเพื่อหาแนวทาง เทคนิคคือการเอาเนื้อเยื่อออกจริง ๆ และทางออกคือการเย็บเนื้อเยื่อทั้งหมดทีละชั้น

การดำเนินการในแต่ละอวัยวะมีลักษณะเฉพาะของตัวเอง ดังนั้นการผ่าตัดสมองจึงมักจำเป็นต้องผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะ เนื่องจากการเข้าถึงสารในสมองจำเป็นต้องเปิดแผ่นกระดูกก่อน

ในขั้นตอนการออกจากการผ่าตัด จะมีการเชื่อมต่อหลอดเลือด เส้นประสาท ส่วนของอวัยวะกลวง กล้ามเนื้อ พังผืด และผิวหนังเข้าด้วยกัน ทั้งหมดเข้าด้วยกัน แผลหลังผ่าตัดที่ต้องดูแลเอาใจใส่จนหายดี

วิธีลดการบาดเจ็บต่อร่างกาย?

คำถามนี้ทำให้ศัลยแพทย์กังวลตลอดเวลา มีการผ่าตัดที่มีลักษณะบาดแผลสามารถเทียบได้กับโรคนั้นเอง ความจริงก็คือไม่ใช่ว่าทุกคนจะสามารถรับมือกับความเสียหายที่ได้รับระหว่างการผ่าตัดได้อย่างรวดเร็วและดี ในบริเวณที่เกิดแผลจะเกิดไส้เลื่อนหนองและรอยแผลเป็นที่ไม่สามารถดูดซับได้หนาแน่นซึ่งขัดขวางการทำงานของอวัยวะ นอกจากนี้เย็บอาจขาดหรือมีเลือดออกจากหลอดเลือดที่ได้รับบาดเจ็บ

ภาวะแทรกซ้อนทั้งหมดนี้ทำให้ศัลยแพทย์ต้องลดขนาดของแผลให้เหลือน้อยที่สุด

นี่คือลักษณะของการผ่าตัดสาขาพิเศษ - การแพร่กระจายขนาดเล็กเมื่อมีการทำแผลเล็ก ๆ บนผิวหนังและกล้ามเนื้อซึ่งใส่อุปกรณ์ส่องกล้องเข้าไป

การผ่าตัดส่องกล้อง

นี่คือการผ่าตัดพิเศษ ประเภทและขั้นตอนในนั้นแตกต่างกัน ด้วยการแทรกแซงนี้ การวินิจฉัยโรคที่แม่นยำจึงมีความสำคัญอย่างยิ่ง

ศัลยแพทย์จะเข้าผ่านแผลหรือการเจาะเล็กๆ และมองเห็นอวัยวะและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังผ่านกล้องวิดีโอที่วางอยู่บนกล้องเอนโดสโคป นอกจากนี้ยังมีการวางหุ่นยนต์หรือเครื่องมือขนาดเล็กไว้ด้วย: คีม, ห่วงและที่หนีบซึ่งจะช่วยกำจัดบริเวณที่เป็นโรคของเนื้อเยื่อหรืออวัยวะทั้งหมดออก

พวกเขาเริ่มใช้กันอย่างแพร่หลายในช่วงครึ่งหลังของศตวรรษที่ผ่านมา

การผ่าตัดแบบไม่มีเลือด

นี่เป็นวิธีรักษาเลือดของผู้ป่วยเองในระหว่างการผ่าตัด วิธีนี้มักใช้ในการผ่าตัดหัวใจ ในระหว่างการผ่าตัดหัวใจ เลือดของผู้ป่วยจะถูกรวบรวมเข้าสู่วงจรภายนอกร่างกาย ซึ่งช่วยรักษาการไหลเวียนโลหิตทั่วร่างกาย หลังจากการผ่าตัดเสร็จสิ้น เลือดจะกลับสู่วิถีธรรมชาติ

การผ่าตัดดังกล่าวเป็นกระบวนการที่ซับซ้อนมาก ประเภทของการผ่าตัดและขั้นตอนจะพิจารณาจากสถานะเฉพาะของร่างกาย วิธีนี้จะช่วยหลีกเลี่ยงการสูญเสียเลือดและความจำเป็นในการใช้เลือดของผู้บริจาค การแทรกแซงดังกล่าวเกิดขึ้นได้ที่จุดตัดระหว่างการผ่าตัดและวิทยาการถ่ายเลือด ซึ่งเป็นศาสตร์แห่งการถ่ายเลือดที่บริจาค

เลือดของคนอื่นไม่เพียงแต่เป็นความรอดเท่านั้น แต่ยังรวมถึงแอนติบอดี ไวรัส และส่วนประกอบแปลกปลอมอื่นๆ ของผู้อื่นด้วย แม้แต่การเตรียมเลือดของผู้บริจาคอย่างระมัดระวังที่สุดก็ไม่ได้หลีกเลี่ยงผลเสียเสมอไป

การผ่าตัดหลอดเลือด

การผ่าตัดสมัยใหม่สาขานี้ช่วยชีวิตคนได้มากมาย หลักการของมันนั้นง่าย - ฟื้นฟูการไหลเวียนโลหิตในหลอดเลือดที่มีปัญหา ด้วยหลอดเลือดหัวใจวายหรือการบาดเจ็บอุปสรรคเกิดขึ้นในเส้นทางการไหลเวียนของเลือด นี่เต็มไปด้วย ความอดอยากออกซิเจนและในที่สุดการตายของเซลล์และเนื้อเยื่อที่ประกอบด้วยพวกมัน

มีสองวิธีในการฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือด: การติดตั้งขดลวดหรือแบ่ง

การใส่ขดลวดคือโครงโลหะที่ดันผนังหลอดเลือดออกจากกันและป้องกันการกระตุก การใส่ขดลวดจะถูกติดตั้งเมื่อมีการดูแลรักษาผนังถังไว้อย่างดี มักติดตั้งขดลวดในผู้ป่วยอายุน้อย

หากผนังหลอดเลือดได้รับผลกระทบจากกระบวนการหลอดเลือดหรือ การอักเสบเรื้อรังดังนั้นจึงไม่สามารถแยกออกจากกันอีกต่อไป ในกรณีนี้จะมีการสร้างทางเบี่ยงหรือแบ่งสำหรับเลือด ในการทำเช่นนี้พวกเขาใช้ส่วนหนึ่งของหลอดเลือดดำต้นขาและปล่อยให้เลือดไหลผ่านโดยผ่านบริเวณที่ไม่เหมาะสม

ศัลยกรรมบายพาสเพื่อความงาม

นี่คือการผ่าตัดที่มีชื่อเสียงที่สุดภาพถ่ายของผู้ที่เคยทำการผ่าตัดนี้ปรากฏบนหน้าหนังสือพิมพ์และนิตยสาร ใช้รักษาโรคอ้วนและเบาหวานประเภท 2 เงื่อนไขทั้งสองนี้เกี่ยวข้องกับการกินมากเกินไปเรื้อรัง ในระหว่างการผ่าตัดจะมีช่องเล็ก ๆ เกิดขึ้นจากบริเวณกระเพาะอาหารที่อยู่ติดกับหลอดอาหารซึ่งสามารถบรรจุอาหารได้ไม่เกิน 50 มล. เข้าร่วมกับเขา ลำไส้เล็ก. ลำไส้เล็กส่วนต้นและลำไส้ต่อไปนี้ยังมีส่วนร่วมในการย่อยอาหารต่อไปเนื่องจากส่วนนี้แนบมาด้านล่าง

หลังการผ่าตัดผู้ป่วยสามารถรับประทานอาหารได้น้อยและลดน้ำหนักได้ถึง 80% ของน้ำหนักเดิม จำเป็นต้องมีอาหารพิเศษที่อุดมด้วยโปรตีนและวิตามิน สำหรับบางคน การผ่าตัดดังกล่าวเปลี่ยนชีวิตของพวกเขาจริงๆ แต่มีผู้ป่วยที่สามารถยืดช่องที่สร้างขึ้นเทียมจนเกือบเป็นขนาดก่อนหน้านี้ได้

ปาฏิหาริย์แห่งการผ่าตัด

เทคโนโลยีสมัยใหม่ทำให้สามารถแสดงปาฏิหาริย์ได้อย่างแท้จริง มีรายงานข่าวเกี่ยวกับการแทรกแซงที่ผิดปกติซึ่งจบลงด้วยความสำเร็จเป็นระยะๆ ดังนั้น เมื่อไม่นานมานี้ ศัลยแพทย์ชาวสเปนจากมาลากาได้ทำการผ่าตัดสมองกับคนไข้คนหนึ่ง โดยในระหว่างที่คนไข้เล่นแซ็กโซโฟน

ผู้เชี่ยวชาญชาวฝรั่งเศสทำการปลูกถ่ายเนื้อเยื่อใบหน้ามาตั้งแต่ปี 2548 หลังจากนั้น ศัลยแพทย์ใบหน้าขากรรไกรจากทุกประเทศได้เริ่มปลูกถ่ายผิวหนังและกล้ามเนื้อจากส่วนอื่นๆ ของร่างกายไปที่ใบหน้า เพื่อฟื้นฟูรูปลักษณ์ที่สูญเสียไปจากการบาดเจ็บและอุบัติเหตุ

ดำเนินการ การแทรกแซงการผ่าตัดแม้กระทั่ง...ในครรภ์ มีการอธิบายกรณีต่างๆ เมื่อทารกในครรภ์ถูกเอาออกจากโพรงมดลูก เนื้องอกถูกเอาออก และทารกในครรภ์ถูกส่งกลับ ทารกที่มีสุขภาพดีครบกำหนดคลอดตรงเวลาถือเป็นรางวัลที่ดีที่สุดสำหรับศัลยแพทย์

วิทยาศาสตร์หรือศิลปะ?

เป็นการยากที่จะตอบคำถามนี้อย่างไม่คลุมเครือ การผ่าตัดเป็นการผสมผสานระหว่างความรู้ ประสบการณ์ และคุณสมบัติส่วนบุคคลของศัลยแพทย์ คนหนึ่งกลัวที่จะเสี่ยง อีกคนทำทุกอย่างที่เป็นไปได้และเป็นไปไม่ได้จากสัมภาระที่เขามีอยู่ในปัจจุบัน

ครั้งสุดท้าย รางวัลโนเบลในการผ่าตัดได้รับรางวัลในปี 1912 ให้กับชาวฝรั่งเศส Alexis Carrel สำหรับการทำงานของเขาเกี่ยวกับการเย็บหลอดเลือด และตั้งแต่นั้นมา เป็นเวลากว่า 100 ปีแล้วที่ความสำเร็จในการผ่าตัดยังไม่ได้รับความสนใจจากคณะกรรมการโนเบล อย่างไรก็ตาม ทุกๆ 5 ปี เทคโนโลยีจะปรากฏขึ้นในการผ่าตัดที่ช่วยปรับปรุงผลลัพธ์ได้อย่างมาก ดังนั้น การผ่าตัดด้วยเลเซอร์ซึ่งมีการพัฒนาอย่างรวดเร็ว ทำให้สามารถกำจัดไส้เลื่อนระหว่างกระดูกสันหลังออกได้โดยใช้แผลเล็กๆ มะเร็งต่อมลูกหมากแบบ "ระเหย" และซีสต์ของต่อมไทรอยด์ "ประสาน" ความปลอดเชื้ออย่างสมบูรณ์ของเลเซอร์และความสามารถในการเชื่อมหลอดเลือดทำให้ศัลยแพทย์มีโอกาสรักษาโรคต่างๆ ได้

ทุกวันนี้ ศัลยแพทย์ที่แท้จริงไม่ได้ถูกเรียกด้วยจำนวนรางวัลและโบนัส แต่ด้วยจำนวนชีวิตที่รอดชีวิตและผู้ป่วยที่มีสุขภาพแข็งแรง