Как развивается перитонит брюшной полости у детей. Перитонит У Детей — Гнойное Воспаление Брюшины Перитонит у грудничка симптомы

Перитонит представляет собой воспалительный процесс слизистой брюшной полости. В большинстве случаев он выступает вторичным заболеванием, возникает на фоне других внутренних воспалительных процессов.

Перитонит у взрослых и детей имеет отличительные черты. Во-первых, это касается этиологии заболевания, у детей количество причин намного короче, в большинстве случаев перитонит наблюдается после острого аппендицита. Во-вторых, процесс диагностики и лечения у детей немного сложнее, особенно что касается маленьких детей, которые не могут сформулировать симптомы. Как вовремя распознать перитонит, и какие методы лечения необходимо применять?

Общая характеристика перитонита у детей

У малышей считается не очень распространенным состоянием, процент больных не превышает 2%. Самым опасным заболевание является в возрасте от 0 до 3 лет. После 5 лет дети перестают числиться в группе особого риска, форма их брюшной полости позволяет быстро ликвидировать симптомы заболевания и остановить процесс.

Воспаление брюшины в юном возрасте развивается достаточно быстро. Полость имеет небольшие размеры и внутренние органы четко функционируют, поэтому воспалительный процесс может охватывать свою полость или развиваться локально.

На характер заболевания влияют такие показатели:

• Первичное заболевание и его форма;
• Возраст ребенка;
• Общее состояние здоровья и иммунной защиты.

Прогноз перитонита у детей также различный. Если вовремя правильно определить диагноз и провести специализированную терапию, то ребенок может достаточно быстро вернуться к нормальной жизни. Отсутствие специализированной помощи может привести к самым неблагоприятным последствиям, включая летальный исход.

Из-за чего может развиться перитонит?

Ключевыми причинами развития перитонита у детей являются внутренние патологические процессы. На первое место специалисты выводят острый . Это воспаление слепой кишки, которое требует срочного удаления, у детей может проникать в особо тяжелых формах. Перитонит в таких случаях возникает в качестве осложнения.

В число других возможных причин входят такие патологические состояния:

• Внутрибрюшное кровотечение (причинами может выступать множество нарушений);
• Разрывы и крупные трещины в брюшине;
• Острая кишечная непроходимость;
• Глистные инвазии обширной формы;
• Травмирования брюшной полости, нарушение целостности внутренних органов;
• Сепсис, вызванный внутренним воспалением пупка;
• Диплококковое инфекционное заболевание;
• Осложнения после операции;
• Меконий в брюшине.

Для устранения заболевания требуется комплексный подход, лечение назначается для устранения первичного заболевания и перитонита.

Как распознать заболевание у ребенка?

Главную опасность перитонит представляет в детском возрасте, когда симптоматика размыта, а ребенок еще не может определить характер боли.

При перитоните состояние ребенка резко ухудшается, он становится капризным, плачет, отказывается есть. Это происходит в результате острой боли, вызванной воспалительным процессом.

Затем развиваются и другие симптомы:

• Боль локализуется в правом боку, при движении усиливается, имеет острый, колющий характер;
• Тошнота с частыми приступами рвоты, после нее пациенту не становится легче, сначала выходит содержимое желудка, затем появляются желчные и части каловых выделений;
• Обширная диарея, стул имеет жидкую пенистую консистенцию;
• с частым выделением газов;
• Тяжесть в кишечнике, вызванная нарушением перистальтики;
• Самые маленькие дети становятся в форму эмбриона с согнутыми коленями, так боль немножко утихает;
• Сердцебиение учащается;
• Температура тела повышается до показателей 38 и более;
• Кожа становится сухой, бледной, на вид как мраморная;
• Во рту чувствуется сухость;
• Артериальное давление снижается.

Болезнь очень активно прогрессирует, при этом симптомы только усиливаются. На запущенной стадии перитонита у ребенка поражается ЦНС, поэтому может наблюдаться потеря сознания, нарушения функций некоторых органов и даже кома.

Как диагностировать перитонит у детей?

Специалист очень внимательно осматривает ребенка, выслушивает все жалобы от ребенка или родителей, делает пальпацию живота. При перитоните боль усиливается при нажимании.

Также обязательными процедурами является измерение температуры тела, артериального давления и пульса.

Чтобы подтвердить диагноз, врач должен понаблюдать за состоянием ребенка на протяжении нескольких часов, при перитоните состояние ухудшается.

Следует пройти ряд лабораторных анализов:

• Общий и биохимический анализ крови и посев;
• Общий анализ мочи и посев.

Подтвердить диагноз нельзя без ряда инструментальных исследований:

• КТ и МРТ;
• УЗИ;
• Электрокардиограмма;
• Лапароскопия;
• Рентгенография.

После комплекса диагностических процедур назначается срочное специализированное лечение.

Лечение

Перитонит требует кардинальных мер лечения, срочного операционного вмешательства. Но перед этим необходимо пройти ряд подготовительных процедур.

Для начала проводится медикаментозная подготовка, включающая следующие процедуры:

• Полная антибактериальная терапия для уничтожения инфекции;
• Общее обезболивание;
• Прием средств для снятия ;
• Симптоматическое лечение.

Затем следует операция, источник перитонита ликвидируется, а брюшная полость поддается антисептической обработке. После операции устанавливается дренаж для обработки после операции. Полный лечебный курс длится минимум 7 дней. Все это время ребенок должен находиться в стационаре под жестким наблюдением.

Специалисты утверждают, что самолечение в случае перитонита может быть опасно для жизни ребенка. Прогревания, народные средства, промывания и другие нетрадиционные методы никакого эффекта не дают, только провоцируют воспаление. Поэтому перитонит должен быть ликвидирован только специалистами в стационарном режиме и как можно скорее.

После операции также не стоит отходить от назначенной терапии и реабилитации. В противном случае могут возникнуть осложнения в виде абсцесса и других процессов, опасных для здоровья и даже жизни ребенка.

3074 0

Раннее распознавание воспаления брюшины в детском возрасте особенно важно, чтобы своевременно провести рациональное лечение, чаще всего оперативное.

Более часты вторичные перитониты, возникающие в результате прободения или разрыва полых органов живота или путем распространения на брюшину инфекции с органов брюшной полости или с брюшной стенки.

Реже встречаются первичные (идиопатические, генуинные, криптогенные) перитониты, возникающие самостоятельно. Гематогенное заражение брюшины вызывают бета-гемолитические стрептококки, пневмококки, туберкулезная палочка (Нелюбович).

По клиническому течению различают перитониты острые и хронические, по степени распространения — общие или диффузные (разлитые, свободные), распространяющиеся на всю брюшную полость, и местные, или отграниченные в определенном участке брюшной полости. По характеру выпота имеются серозные, серозно-фибринозные, серозно-гнойные, гнойные и гнилостные, или ихорозные, формы.

Клиническое течение зависит от источника и характера перитонита. Перитонит обычно начинается как местный процесс, быстро распространяется на всю брюшную полость, характеризуется крайне тяжелым течением с токсикозом и септическим состоянием, без операции быстро приводит к смерти.

Вторичные перитониты у детей, их особенности и диагностика

Клиническая картина вторичного перитонита зависит от основного заболевания, его локализации и характера, от возраста ребенка и реактивности его организма, а также от примененных антибиотиков и других лекарственных средств.

Особенно трудна диагностика перитонита у новорожденных и детей раннего возраста.

Мекониальный перитонит и его диагностика описаны выше.

Перфоративный перитонит у новорожденных и детей грудного возраста может возникнуть в результате перфорации острой язвы желудка или кишечника, особенно после тяжелых родов с травмой головного мозга (Г. А. Баиров, Т. Е. Ивановская, С. В. Богород, Е. А. Остропольская, Т. С. Белянина, Gross, Swenson), а также от прободения дивертикула Меккеля (Daum, Hollmann).

Клиническая картина затушевывается симптомами врожденной непроходимости при аномалиях развития или язвенного заболевания желудочно-кишечного тракта. Поэтому перфорация редко диагностируется при жизни ребенка (В. С. Лисовецкий, Т. Е. Ивановская, В. Ф. Пантелеева) .

Перитонит протекает в острой септической форме. Его симптомы присоединяются к картине основного заболевания. Ребенок становится беспокойным, появляется рвота, вскоре с присоединением желчи, а при язве — крови. Живот резко вздух, его пальпация усиливает беспокойство ребенка. Защитное напряжение мышц у новорожденных и детей грудного возраста слабо выражено. Перкуссией определяется тимпанит: при аускультации звуки перистальтики отсутствуют. Общее состояние ребенка быстро ухудшается.

При обзорной рентгеноскопии или обзорном снимке в вертикальном положении выявляется свободное скопление газа под диафрагмой, а в горизонтальном положении — над кишечными петлями.

Перитонит к пупочному сепсису присоединяется как тяжелое осложнение (Л. А. Ворохобов). С переходом воспаления на брюшину общее состояние ребенка резко ухудшается, усиливается токсикоз. Рвота становится почти беспрерывной, с примесью желчи, иногда содержимого тонкой кишки. Стул вначале частый, зеленый, со слизью, с нарастанием пареза кишечника прекращается, газы не отходят.

Переход воспаления на пупочные сосуды вызывает напряжение прямых мышц живота (симптом Краснобаева).

Живот резко вздут, поэтому защитное напряжение мышц определить трудно, однако усиление беспокойства ребенка уже при поверхностной пальпации характерно для перитонита. После отхождения газов через введенную в прямую кишку газоотводную трубку легче выявить напряжение мышц брюшной стенки. Клизма с целью опорожнения кишечника может резко ухудшить общее состояние ребенка (Г. А. Баиров).

При перкуссии живота на всем протяжении отмечается тимпанический звук. Наличие выпота определяется при накоплении достаточного количества его в отлогих местах живота, притупление исчезает и вновь появляется прп перемене положения (Н. Е. Сурин).

Рентгенологическое исследование выявляет раздутые петли кишечника с редкими горизонтальными уровнями (вследствие пареза кишечника). Под диафрагмой п в брюшной полости газ не обнаруживается.

Дифференцировать перитонит на фоне пупочного сепсиса приходится с врожденной непроходимостью кишечника и с ущемлением грыжи.

Перитонит при эпидемической диарее раннего грудного возраста описан у новорожденных и у детей первого месяца жизни. Эти поносы вызывают вирусы или патогенные штаммы кишечной палочки и носят эпидемический характер. Стул цвета свернувшегося яичного желтка или сурика (охры) неособенным («отстоявшимся») запахом.

Могут возникнуть единичные или множественные язвы как в тонком, так иногда и в толстом кишечнике.

Эпидемические диареи у детей раннего грудного возраста имеют злокачественное течение и переходят в токсическую форму (Freudenberg).

Присоединение перфорации и перитонита вызывает резкое ухудшение общего состояния ребенка, рвоту с примесью желчи. Живот сильно вздут, кожа напряженная, с сетью расширенных подкожных вен, отечная, что характерно для перитонита у грудных детей (Grob).

У детей более старшего возраста вторичные перитониты чаще всего возникают в результате прободения червеобразного отростка слепой кишки пли кишечника (неспецифической язвы, тифозной язвы, дивертикула Меккеля и др.), после травматического (повреждения, вследствие некроза стенки кишечника при механической непроходимости — инвагинации, ущемлении грыжи, странгуляции.

Кроме перфорации, перитонит может развиться, если микробы проникнут per diapedesin через кишечную стенку с пониженной жизнеспособностью. Самым частым является перитонит при прободном аппендиците.

Организм в целом борется с инфекцией с помощью антител и ретикулоэндотелиальной системы. К местным изменениям относят патологические изменения брюшины и возникновение динамической непроходимости.

Местная реакция с самого начала направлена на ограничение воспалительного процесса. Слипание брюшины превращается в спайки, отграничивающие перитонит, но нередко вызывающие нарушение проходимости. Со временем кровоснабжение в спайках уменьшается, лизируются и ликвидируются не только свежие спайки, состоящие из недозревшей соединительной ткани, но и более зрелые, состоящие из волокнистой соединительной ткани.

Динамическая непроходимость при перитоните возникает в результате нарушений кровообращения, вызванных микробными токсинами, и местных воспалительных изменений.

В результате вздутия кишечника образуется порочный круг нарушений: прекращается перистальтика, наступает застой в лимфатических и венозных сосудах, ухудшается кровоснабжение сосудистой стенки, что способствует прониканию токсинов и микробов; усиливается выход жидкости в просвет кишечника, обусловливающий первичное и вторичное обезвоживание, потерю плазмы и белка, изменения состава электролитов и белка плазмы; ограничиваются дыхательные движения грудной клетки, что ухудшает вентиляцию легких, опорожнение желудка, отток лимфы из брюшной полости.

В результате обезвоживания и голодания понижается сопротивляемость организма; потеря воды и электролитов вызывает, азотемию, ацидоз, дефицит электролитов, уменьшение объема плазмы (Ян Нелюбович) .

По клиническому течению острые перитониты Mikulicz подразделяет на септические разлитые, прогрессирующие фибринозно-гнойные и на ограниченное воспаление с образованием инфильтрата илп абсцесса. Из осложнений отмечаются абсцессы в брюшной полости, поддиафрагмальный абсцесс, механическая непроходимость, тромбоз воротной вены (пилефлебит), абсцесс печени, острое расширение (паралпч) желудка.

Для постановки диагноза весьма важны точные данные анамнеза о предшествовавших заболеваниях, травмах живота.

Большое влияние на развитие и клинические проявления перитонита оказывают антибиотики. Наркотики затемняют клиническую картину и могут явиться причиной роковых ошибок диагностики.

В большинстве случаев присоединение прободного перитонита выражается резким ухудшением состояния больного — появлением симптомов острого воспаления брюшины: боль усиливается и распространяется на соседние участки, на весь живот, появляется и нарастает защитное напряжение. Возникает или усиливается рвота, быстро нарастают общие симптомы тяжелого заболевания: высокая температура, расхождение ее с сильно учащенным пульсом, нарастание лейкоцитоза. В моче обнаруживается ацетон, белок, нарушается баланс электролитов и белков.

При массивном поступлении инфекционного материала в результате наплыва токсических веществ и перегрузки ими организма может наступить шоковое состояние с затемнением сознания, беспокойством, беспорядочными движениями рук, нитевидным частым пульсом. Несмотря на высокую температуру, лицо остается серовато-бледным, черты лица и нос заостряются, глаза западают (facies Hippocratica); губы сухие, потрескавшиеся; язык сухой, обложен, красный.

Ребенка мучает жажда, поскольку он теряет жидкость с рвотой и вследствие повышения проницаемости капилляров много жидкости поступает в просвет кишечника (в так называемое третье пространство жидкости в организме наряду с внутриклеточным и внеклеточным).

Развитие пареза перистальтики кишечника и появление метеоризма ведут к вздутию живота. Пупок сглаживается, видны расширенные подкожные вены, нередко появляется отек кожных покровов живота. При аускультации звуки перистальтики отсутствуют или они весьма слабые. Перкуссия выявляет тимпанит, иногда притупление в ниже расположенных участках живота вследствие накопления экссудата.

Рентгенологически подтверждаются наличие свободного газа в брюшной полости и под диафрагмой, парез кишечника и выпот в брюшной полости.

Дифференцировать приходится с первичными перитонитами и с непроходимостью кишечника.

Подозрение на перитонит является показанием к операции, в процессе которой подтверждается диагноз, уточняется и устраняется источник перитонита.

К более редким вторичным перитонитам относится перитонит как осложнение паранефрита и гонорейного вульвовагинита маленьких девочек.

Перитонит при паранефрите у детей наблюдался в отдельных случаях (Г. А. Баиров).

К начальным симптомам острого паранефрита с припухлостью и болезненностью, а также с инфильтратом и пастозностью поясницы присоединялись симптомы раздражения брюшины, защитное напряжение мышц брюшной стенки, парез кишечника. Катастрофически ухудшалось состояние детей, резко повышалась температура, появлялась частая рвота. Диагноз подтверждался при операции (вскрытие паранефрального абсцесса, ревизия брюшной полости).

У маленьких девочек гонорейный вульвовагинит, частый в прошлом, иногда осложнялся тазовым перитонитом в результате восхождения инфекции. В настоящее время гонорейный вульвовагинит у маленьких девочек стал редкпм, редко встречается гонорейный пельвеоперитонит.

Перитонит у детей – острый воспалительный процесс, который произошёл из-за нарушения защитной функции брюшины. Основные причины развития недуга экзо- и эндогенный фактор. Клиницисты отмечают, что чаще всего перитонит у детей развивается как следствие острого аппендицита. Если вовремя не оказать помощь ребёнку, то могут последовать серьёзные воспалительные процессы и даже летальный исход.

Этиология

Клиницисты выделяют следующие этиологические факторы развития данного процесса у детей:

В зависимости от причины появления недуга можно составить классификацию детского перитонита. По распространению недуга выделяют:

• местный неограниченный;
• диффузный;

По локализации перитонит у детей может быть следующей формы:

• аппендикулярный перитонит у детей характеризуется сбором крови, гноя и рядом уплотнений из клеток вокруг аппендицита;
• криптогенный или первичный перитонит у детей чаще всего возникает в возрасте 4–7 лет. Эта форма недуга поражает только девочек, так как инфекция попадает в брюшину через влагалище. Криптогенный тип разделяется ещё на две формы: локальную и токсическую. Их сложно отличить от обычного аппендицита, поэтому больным делают аппендэктомию;
• перитонит новорождённых характеризуется перфорацией стенки ЖКТ или развитием пороков на кишечнике;
• периаппендикулярный абсцесс трёх степеней - выявляется как скопление гноя;
• сочетанный перитонит - гной и скопление жидкости в брюшине;
• тотальная форма сопровождается сепсисом и шоком от инфекций и токсинов.

У новорождённых перитонит разделяется ещё на несколько видов. По этиологии:

• перфоративный;
• неперфоративный;

По времени:

• пренатальный;
• постнатальный;

По степени разрастания:

• разлитой;
• отграниченный;

По характеру развития патологического процесса:

• фиброадгезивный;
• фибринозно-гнойный;
• каловый.

Врачи выделяют 3 стадии перитонита:

• реактивная - длится максимум 24 часа с начала недуга;
• токсическая - продолжается 72 часа;
• терминальная - определяется на 3 сутки.

Симптоматика

Острая боль, как первый признак может выступать исключением, а не правилом. Организм ребёнка ещё формируется, поэтому симптомы заболевания начинаются с обычного ухудшения состояния. Признаки перитонита у детей не ярко выражены. Если перитонит спровоцирован травмами, аппендицитом, инфекцией, то возможно проявление таких симптомов:

• вялый вид;
• тревожность и плаксивость;
• ухудшается аппетит;
• плохой сон;
• высокая температура;
• проблемы со стулом;
• локализованная боль в животе;
• вздутие живота;
• кожа становится сухой и немного темнеет.

Для первичного перитонита токсической формы характерно стремительное развитие клинической картины. Наблюдаются такие признаки:

• боль в нижней части живота;
• высокая температура;
• частая рвота;
• жидкий стул;
• общая тяжесть в теле;
• кожа бледного цвета;
• глаза блестящие;
• сухость во рту, язык с белым налётом.

При локализованной форме признаки недуга менее яркие. Он характеризуется:

• неприятными ощущениями в правой подвздошной области;
• температура тела максимум 38;
• ОРВИ.

Аппендикулярный перитонит характеризуется абдоминальным, инфекционно-воспалительным и адаптационным синдромами. Абдоминальные признаки:

• видимость повреждения брюшной стенки;
• нелокализованная боль в животе;
• напряжение мышц на брюшной стенке;
• ощущения объёмного образования или жидкости в брюшине.

Инфекционно-воспалительные симптомы могут быть таковыми:

• нарушение сна;
• гипертермия;
• изменения общей реактивности организма.

Адаптационные признаки проявляются в виде таких симптомов:

• воспаляется живот;
• частая рвота;
• анорексия;
• повышается плотность мочи;
• нарушается фильтрация почек;
• желтеет кожа и оболочки глаз;
• гипоксия;
• гиповолемия;
• депрессия;
• кома;
• дисметаболический признак.

Диагностика

При первых признаках следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Изначально, если позволяет состояние ребёнка, проводится подробный физикальный осмотр с выяснением анамнеза. Обязательно по прибытии в больницу назначается сдача анализов крови и мочи. Поставить точный диагноз можно при помощи рентгена или УЗИ.

Лечение

С перитонитом у детей разного возраста можно бороться только одним образом - операцией. Хирург проводит лапаротомию и исследует состояние брюшины. Если есть потребность, то убирается причина заражения, промывается антибиотиками и антибактериальными средствами. Во время зашивания раны крепится маленький дренаж для подачи антибиотиков.

В послеоперационный период ребёнка лечат:

• антибиотиками в вену;
• жаропонижающими;
• таблетками от интоксикации и для улучшения кровообращения;
• ограничением рациона.

Лечение перитонита у детей занимает довольно длительный период. После операции обязательно соблюдение диеты. Ребёнку можно:

• куриные бульоны;
• йогурт без добавок;
• пюре из овощей;
• кашу из риса на воде;
• фрукты и ягоды.

Без рекомендаций и установок врача не стоит предпринимать никаких мер. Состояние ребёнка может быстро ухудшиться. Если же все правила послеоперационного периода были соблюдены, то выздоровление наступает довольно быстро.

Осложнения

Перитонит для несовершеннолетних больных опасен рядом осложнений:

• сепсис;
• нарушения в работе почек;
• спаечные болезни;
• недуги ЖКТ.

Профилактика

Предотвратить заболевание можно, если соблюдать основные правила здорового образа жизни. Сюда входит правильное питание, режим дня, соблюдение личной гигиены. При незначительных подозрениях на недуг родители должны обратиться за профессиональной помощью, а не заниматься самолечением.

Перитонит - воспаление брюшины, которая является разновидностью соединительной ткани, состоящей из двух листков. Первым выстланы стены брюшной полости, вторым - её внутренние органы. Заболевание угрожает жизни ребёнка, поэтому требует срочной медицинской помощи. Прогноз из-за неадекватного или несвоевременного лечения очень неблагоприятен.

Перитонит у детейотличается рядом особенностей, так как у них органы и системы до конца ещё не сформированы. Чаще всего заболевание является осложнением после , реже причинами детского перитонита могут стать другие факторы.

В зависимости от причин, может диагностироваться первичный и вторичный перитонит. Чаще всего диагностируется вторая разновидность на фоне других заболеваний:

Если причина воспаления брюшины - не внутреннее заболевание, а какой-то случайный фактор извне, это первичный перитонит у детей, который диагностируется реже, чем вторичный. Его причинами могут стать:

• кровотечения различного рода в брюшную полость;
• разрывы и травмы органов;
• непроходимость кишечника;
• диплококковая инфекция (болезнь, вызываемая данным видом бактерий, носит аналогичное название - диплококковый перитонит);
• случайное попадание мекония в брюшину новорождённого;
• нарушенная целостность органов в брюшной полости.

Профилактикой первичной формы являются обычные меры безопасности, избегание травмоопасных ситуаций. В случае вторичного заболевания всё будет зависеть от здоровья малыша и способности его организма справиться с первичными инфекциями. Очень важно вовремя распознать перитонит, но у детей это сделать бывает достаточно сложно.

Симптомы и признаки

Первые симптомы перитонита у ребёнка - вовсе не резкая боль, как ошибочно полагают многие родители. Маленький организм ещё только формируется. В результате ухудшается сначала общее состояние, а симптомы воспаления могут быть выражены очень расплывчато. Если малыш был травмирован в области живота, перенёс недавно аппендицит или инфекцию, указанную выше в причинах вторичного перитонита, нужно предельно внимательно следить за его состоянием. К симптомам заболевания относятся:

• явное ухудшение общего состояния ребёнка;
• беспокойство, нервозность, капризы, раздражительность, беспричинный плач;
• отсутствие аппетита;
• плохой сон (не засыпает совсем или же постоянно просыпается и плачет);
• температура может подняться до 38°C;
• рвота;
• долгое отсутствие стула или, наоборот, ;
• боли в области живота, но не локализованные в каком-то одном месте;
• живот напряжён, если до него попытаться дотронуться, малыш забеспокоится и заплачет;
• кожа становится сухой, приобретает явный землистый оттенок.

Во многом дальнейшее здоровье ребёнка после перитонита будет зависеть от того, насколько своевременно родители заметили заболевание и оказали первую медицинскую помощь. Детей с такими признаками необходимо как можно быстрее показать врачу. Для этого вызывается «скорая». Хирург проведёт пальпацию живота, оценит общее состояние маленького пациента. В таких случаях в обязательном порядке делаются анализы крови и мочи, проводятся рентгенологическое и ультразвуковое обследования органов в брюшной полости. Если врач диагностирует перитонит, ребёнка немедленно госпитализируют и назначают операцию.

Лечение

Перитонит у детей любого возраста предполагает обязательное хирургическое вмешательство. Производится лапаротомия (разрезается брюшная стенка для доступа к внутренним органам), исследуется состояние брюшины. По возможности устраняется основная причина воспаления, брюшная полость тщательно промывается антибиотиком (раствором) или другими, более щадящими противобактериальными средствами. После того, как края раны сшиваются, в неё вставляется дренаж, который служит для санации брюшины антибиотиками. После операции лечение предполагает назначение:

• массивной инфузионной терапии;
• антибиотиков внутривенно;
• жаропонижающих препаратов;
• средств для устранения интоксикации и улучшения микроциркуляции крови;
• специальной диеты: врачи расскажут родителям, чем кормить ребенка при перитоните; обычно разрешаются куриный бульон, йогурты без добавок, пюре из овощей (кабачков, картофеля или тыквы), рисовый отвар, каши на воде, мёд, фрукты и ягоды с пониженной кислотностью.

До приезда скорой родители могут предпринять следующие меры для облегчения состояния малыша:

• жаропонижающие препараты на основе ибупрофена или парацетамола;
• протереть кожу спиртом для снижения температуры;
• сделать холодные компрессы на лоб, затылок, подмышечные впадины.

Без врачей с заболевшим ребёнком больше ничего делать нельзя. При правильной и своевременной операции, а также при соблюдении всех рекомендаций в постоперационный период здоровье ребёнка после перитонита полностью восстанавливается и не даёт знать о перенесённом заболевании.

Перитонит у детей возникает по причине воспалительного процесса в брюшине: из-за перфорации слепой кишки, переноса инфекции из другого органа, вследствие механических травм. По статистике чаще всего заболевание возникает после разрыва аппендикса и излития гноя в брюшную полость.

Этиология перитонита у детей

Факторами развития детского перитонита являются:

• Острый осложненный аппендицит, когда ребенка вовремя не доставляют в лечебное учреждение, в результате гнойное содержимое выливается в область брюшины.
• Кишечная непроходимость и разрыв тканей. Каловые массы попадают в полость и вызывают воспалительный процесс с парализацией кишечника.
• Глистная инвазия, как следствие – повреждение стенок и нагноение с некрозом тканей. Впоследствии они разрываются, содержимое попадает в брюшную полость.
• Воспаление пупочной ранки. Ситуация характерна для новорожденных детей.
• Кровотечение из внутренних органов.
• Диплококковая инфекция – гонококки, менингококки, пневмококки – патогенная микрофлора, которая может попасть с кровотоком из других больных органов.
• Дивертикула Меккеля – выпячивание стенки кишечника из-за открытого протока желчного пузыря. При истончении тканей они могут разорваться.
• Снижение местного или общего иммунитета.
• У девочек возможно проникновение инфекции через влагалище.

Во врачебной практике чаще всего встречаются формы перитонита: аппендикулярный, криптогенный и новорожденных.

Классификация

Аппендикулярный перитонит у детей бывает:

• местный, когда воспаление сосредоточено в зоне слепой кишки;
• диффузный, если воспалительный процесс находится в нижней части брюшной полости;
• разлитой, когда воспаление распространяется на нижнюю и среднюю часть брюшины;
• общий – процесс затрагивает всю брюшную полость.

Формы криптогенного перитонита:

• локализованная;
• септикопиемическая;
• токсическая.

Перитонит новорожденных различают по нескольким факторам:

• по времени – пренатальный или постнатальный;
• перфоративный или неперфоративный;
• по степени – разлитой или ограниченный;
• по характеру экссудата – гнойный, фибринозный или каловый (мекониевый).

У новорожденных детей заболевание развивается вследствие врожденных нарушений развития органов, а также при попадании инфекции извне.

Клиническая картина

От времени начала воспалительного процесса до поступления ребенка в больницу зависит, насколько быстро будет проведена операция и сколько времени потребуется на реабилитацию. На первые признаки перитонита у детей – неблагополучие в брюшной полости – необходимо обратить особое внимание. Сложность диагностики у детей объясняется тем, что они не могут точно описать место, которое болит, в других случаях это бывает невозможно из-за распространения инфекции по всей площади брюшины. Как правило, клиническая картина аппендикулярного перитонита выглядит следующим образом:

• Постоянные боли в животе, вздутие.
• Локализация внизу, но если у ребенка аномальное расположение, операцию делают с диагностической целью.
• Повышенная температура тела, бледность.
• Отсутствие дефекации или понос.
• Рвота наблюдается в 90% случаев, язык сухой.
• В более поздних стадиях рвота кишечным содержимым.

Первичный перитонит у девочек характеризуется:

• Острым началом – интоксикация нарастает в течение 2 – 5 часов.
• Температурой тела до 40 градусов.
• Метеоризмом. При ректальном обследовании пальпируется нависание передней брюшной стенки.
• Перистальтика кишечника не прослушивается.
• Имеется воспаление кишечных петель.

Клинические проявления перитонита новорожденных:

• Резкое начало.
• Частое дыхание.
• Шумы сердца плохо прослушиваются.
• Наличие воздуха под куполом диафрагмы.
• Увеличение печени.
• Повышенная температура тела.
• Изменения состава крови.

Летальность во время лечения перитонита у новорожденных самая высокая, поэтому основные меры направлены на профилактику и своевременное выявление врожденных дефектов внутренних органов.

Диагностика

При поступлении ребенка в тяжелом состоянии не всегда представляется возможным провести полное обследование. Особенно сложно отличить криптогенный перитонит от аппендицита, поэтому операцию делают сразу или используют лапароскопию для уточнения диагноза.

Основные средства диагностики:

• рентген брюшной полости;
• анализ крови;
• тесты на определение болезненной точки;
• прослушивание стетоскопом.

Большое значение для постановки диагноза имеет рассказ врачей скорой помощи и родителей ребенка: после чего ему стало хуже, как давно идет процесс.

Методы терапии

В большинстве случаев требуется хирургическое лечение. Этапы:

1. Предварительная подготовка, которая длится 2 – 3 часа. В течение этого времени врачи стараются нормализовать деятельность организма, прежде всего почек и сердца, чтобы ребенок смог пережить операцию.
2. Операция с промыванием брюшной полости, удалением поврежденных тканей, зашиванием кишечника, печени, желчного пузыря. Для удаления экссудата устанавливают дренажные трубки, а также приспособления для введения антибиотиков непосредственно в полость.
3. Послеоперационный период заключается в проведении антибактериальной и противовоспалительной терапии для предотвращения рецидива, детоксикации организма, нормализации функций всех систем и органов, восстановление водно-электролитного баланса.
4. Период реабилитации направлен на восстановление сил и регенерацию тканей.

Важно вовремя провести диагностику, чтобы не произошла тотальная интоксикация, в результате которой дети погибают от полиорганной недостаточности. Для этого при первых признаках ухудшения состояния ребенка необходимо вызвать скорую помощь. Особенно это касается детей, которые недавно перенесли инфекционные заболевания, их иммунная система еще не восстановилась: возможен перенос инфекции в другое место с последующим воспалением. Симптомы диплококкового перитонита проявляются рано, поэтому необходимо сразу везти малыша в отделение и ставить диагноз.

Возможные осложнения и последствия

Если недолечить заболевание или мало времени посвятить реабилитации ребенка после операции, могут возникнуть следующие проблемы:

• спайки в брюшной полости, которые появляются со временем и мешают свободному взаимодействию внутренних органов, вызывая боль;
• при несвоевременном обращении в стадии тотального перитонита возможно заражение крови с летальным исходом – сепсис;
• плохая работа органов ЖКТ;
• почечная недостаточность на фоне перенесенной интоксикации;
• злокачественные новообразования.

Часто последствия бывают отдаленными и проявляются через несколько лет после операции.

Реабилитация и профилактика

В первое время после операции ребенку назначают специальную диету, чтобы укрепить силы и содействовать заживлению внутренних ран, вызванных разрывами или некрозами тканей.

Диету необходимо соблюдать 3 – 4 месяца, пока восстанавливается иммунная система и токсические вещества выводятся из крови и лимфы. Лечение антибиотиками и противовоспалительными препаратами необходимо провести в полной мере, чтобы избежать образования спаек.

Иммунная система играет важную роль в процессе противостояния инфекциям. Перитонит, возникший на фоне уже имеющегося заболевания, протекает тяжелее, потому что организм израсходовал все ресурсы для борьбы. У новорожденных главным поставщиком иммунных клеток является грудное молоко, поэтому рекомендуется сохранять лактацию около года, чтобы защитить малыша от негативных внешних воздействий – бактерий и вирусов. В период беременности мать может стать переносчиком инфекции, которая впоследствии отразится на здоровье ребенка, поэтому лечить заболевания малого таза необходимо до беременности.

Статистика показывает, что до 40% случаев перитонита заканчиваются летально. Здесь действует правило: чем раньше ребенок попадает в больницу, тем больше шансов на выживание.